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VIGIARBO: estratégias integradas para vigilância, prevenção e controle das arboviroses no Brasil

Rodrigo Fabiano do Carmo SaidCoordenação Geral de Vigilância de Arboviroses – SVS/MS

Painel 7 – Vigilância, prevenção e controle das arboviroses: um desafio globalBrasília, 05 de dezembro de 2019

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http://portalsaude.saude.gov.br/index.php/o-ministerio/principal/leia-mais-o-ministerio/197-secretaria-svs/11955-boletins-epidemiologicos-arquivos

Objetivo: avaliar novas tecnologias para o controle do Aedes aegypti com base em evidências deseus resultados e potencial utilização em escala ampliada.

Reunião internacional para implementação de alternativas para o controle do Aedes aegypti no Brasil

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http://portalsaude.saude.gov.br/index.php/o-ministerio/principal/leia-mais-o-ministerio/197-secretaria-svs/11955-boletins-epidemiologicos-arquivos

Reunião internacional para implementação de alternativas para o controle do Aedes aegypti no Brasil

Tecnologias recomendadaspara inclusão nas diretrizesdo Programa Nacional deControle da Dengue

Tecnologias recomendadaspara inclusão nas diretrizespara a situação específicadas gestantes

Tecnologias recomendadaspara estudos e pesquisasprioritárias

Abordagem eco-bio-social

Mapeamento de risco

Mosquitos dispersores de inseticidas

Nebulização espacial intradomiciliar

Telas e cortinas

Pulverização de inseticida residual intradomiciliar

Proteção individual com repelentes

Wolbachia

Mosquitos irradiados

Mosquitos transgênicos

Repelentes espaciais domiciliares

Larvicidas biológicos

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Alternativas para o controle do Aedes aegypti

Resposta Global para Controle de Vetores:Fundamentos: • pesquisa básica e aplicada;• desenvolvimento de capacidades e habilidades.Pilares: • Vigilância, monitoramento vetorial e avaliação;• Aplicação integrada de ferramentas e abordagens de

controle;• Engajamento e mobilização de comunidades;• Colaboração inter e intra-setorial.

PLOS Neglected Tropical Diseases | https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0006845 December 6, 2018

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Epidemiol. Serv. Saude, Brasília, 25(2):391-404, abr-jun 2016

Alternativas para o controle do Aedes aegypti no Brasil

Objetivo: Descrever as principais estratégias de controledo Aedes aegypti, com ênfase nas inovações tecnológicaspromissoras para utilização no Brasil.

Conclusão: A integração de diferentes estratégias decontrole vetorial compatíveis e eficazes, considerando astecnologias disponíveis e as características regionais,parece ser um método viável para tentar reduzir ainfestação dos mosquitos e a incidência das arbovirosestransmitidas por eles.

Consensus – Revista do Conselho Nacional de Secretários de Saúde, Brasília, 34-37, abr-jun 2019.

Conclusão: Diante dos grandes desafios observados no controle dedoenças transmitidas por vetores e considerando queo Aedes aegypti está bastante adaptado ao meio urbano, necessita-se pensar e implantar novas formas de abordagens que levem emconsideração os hábitos dos mosquitos, dos seres humanos e oambiente em que estão inseridos. Desta forma, o Manejo Integradode Vetores (MIV) busca qualificar as ações de controle vetorialagregando os meios disponíveis para impactar na dinâmica detransmissão das doenças transmitidas por vetores.

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Comparação de armadilhas para vigilância de Aedes aegypti

Objetivos

Realizar testes comparativos em campo com diferentes tipos de armadilha para vigilância entomológica de Aedes aegypti.

Utilização em situações diversas (levantamento, monitoramento, avaliação, confirmação LPI etc).

Monitoramento Entomológico

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Gentilmente cedido pela Secretaria Municipal de Saúde de Belo Horizonte.


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Série Histórica da Incidência de Casos Prováveis de Dengue por Município, Brasil, 2012 a 2018.

Série Histórica dos Resultados do LIRAa / Outubro por Município, Brasil, 2011 a 2017.

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- Proposta operacional para vigilância entomológica de mosquitos Aedes emcidades endêmicas para arboviroses no Brasil;

- Instituições: Fiocruz, OPAS e MS e Secretarias Municipais de Saúde;

- Objetivo: Elaborar guia operacional para vigilância entomológica;

- Atividades:- Estratégia de monitoramento com armadilhas de oviposição;- Estratégia de captura de mosquitos adultos e detecção viral;- Análise de padrões espaciais e temporais de persistência da oviposição;- Estratégias de intervenção: detecção, destruição e eliminação.

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Modelagem e Mapas de Risco

Conclusões:

• Aproximadamente 50% dos casos de dengue seconcentram em 30% das áreas (GeosestadisticaBasica - AGEBs)

• Os pontos quentes de transmissão de Zikacorrespondem geograficamente com ospontos de dengue e chikungunya;

• As intervenções de controle focalizadas nasáreas de alta transmissão podem ser maisefetivas.

Bisanzio D, Dzul-Manzanilla F, GomezDante´s H, Pavia-Ruz N, Hladish TJ, Lenhart A, et al. (2018) Spatio-temporal coherence of dengue, chikungunya and Zika outbreaks in Merida, Mexico. PLoS Negl Trop Dis12(3): e0006298.

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Modelagem e Mapas de Risco

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Indicadores Operacionais

Ciclos de visitas para o controle vetorial, Brasil, 2016 a 2019

Atualizado até SE47. Fonte: Sinan online, banco atualizado em 25.11.2019

Porte populacional < 100 mil habitantes Porte populacional ≥ 100 mil habitantes

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Inovações - VIGIARBO

PESQUISA SOBRE VETORES

- Projeto Wolbachia (RJ, MS, PR, PE, CE, AM e MG)

- Mosquito Dispersores (Recife, BH, Manaus, Fortaleza e Marília)

- Inseto Estéril por irradiação (Recife)

PESQUISA SOBRE DOENÇA

Replik (Rede de Pesquisa Clínica Aplicada em Chikungunya abordando os desafios

de uma endemia complexa)

VIGILÂNCIA BASEADA EM EVENTOS

InfoDengue

CONTROLE DE VETORES e PARTICIPAÇÃO SOCIAL

- Ecobio social

MODELAGEM

- Vigilância Participativa – SISSGEO

- Controle de Vetores - ARBOALVO

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Mapas de risco - ARBOALVO

Proposta metodológica de estratificação de áreas de risco para o dengue, chikungunya e zika em cidades endêmicas brasileiras

Belo Horizonte/MGCampo Grande/MSNatal/RNRecife/PE

Avaliar e identificar áreas de risco aumentado para transmissão da dengue em determinados territórios utilizando estatísticasespaciais locais.

Dados epidemiológicos georreferenciados, entomológicos, socioeconômicos, demográficos, territoriais e ambientais; diferentesmetodologias para estratificação das áreas de risco de transmissão.

Objetivos

Áreas de estudo

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Implantar proposta metodológica nos municípios acima de100.000 habitantes

Nova proposta: Gestão Operacional

Objetivo:

Mapas de risco - ARBOALVO

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Rio de JaneiroNiterói

Áreas de estudo:

Objetivos

Liberar em larga escala mosquitos Aedes aegypti com a bactéria Wolbachia em áreas urbanas, para avaliar seu impacto na incidência de dengue e outras doenças transmitidas pelo vetor.

Redução da população em campo e bloqueio da transmissão.

Pesquisa sobre Vetores - Wolbachia

Resultados preliminares

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Expansão do Projeto Wolbachia

- Nova etapa com execução das atividadesrealizada pelos municípios.

- 1ª etapa: Campo Grande/MT, BeloHorizonte/MG e Petrolina/PE: diferentesrealidades;

- 2ª etapa: Fortaleza/CE, Foz do Iguaçu/PR eManaus/AM.

- Histórico de casos - Dengue,Chikungunya e Zika;

- Representatividade de diferentesregiões do Brasil;

- Características demográficas eambientais diversas;

Pesquisa sobre Vetores - Wolbachia

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Pesquisa sobre Vetores – Técnica do inseto estéril

Área de estudo: Recife/PE

Objetivos

Liberar em larga escala mosquitos machos Aedes aegypti irradiados e esterilizadospor raios X e Gama, para avaliar seu impacto na redução da população de Aedesaegypti em campo.

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Liberação em larga escala de mosquitos Aedes aegypti machos esterilizados por irradiação em uma área preestabelecida.

Objetivos

Promover a cópula destesmachos estéreis com asfêmeas selvagens, parainviabilizar suas progênies

Controlar o crescimentopopulacional domosquito, através docontrole da natalidade.

Produtos esperados

• Sistema de criação massal,transporte e liberação demosquitos estéreis

• Sistema de monitoramentoimplantado

• Supressão do vetor suprimidaem duas áreas urbanas deRecife/PE

• Registro de patente deprotótipo desenvolvido para aliberação de mosquitos estéreis

Moscamed Brasil reconhecida comoCentro Colaborador da AgênciaInternacional de Energia Atômica

EngajamentoComunitário


Apresentação do Projeto Aedes Estéril (PAE) em Recife

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Pesquisa sobre Vetores - Controle de Aedes spp. com estações disseminadoras de larvicida

Belo Horizonte/MGFortaleza/CEMarília/SPNatal/RNPorto Nacional/TORecife/PEGoiânia/GO

Áreas de estudo

Objetivos:

Avaliar a eficácia da disseminação do larvicidapyriproxyfen (PPF) por mosquitos e redução dapopulação dos insetos em campo nas áreas onde aestratégia for utilizada.

Localização pelas fêmeas de criadouros de difícilacesso.

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Pesquisa Clínica - REPLICKEstudo Multicêntrico da História Natural e Resposta Terapêutica de Chikungunya com foco nas Manifestações Muscoesqueléticas Agudas e Crônicas.

Comitê GestorCoordenação do

estudo

Comitê de gestão de dados e estudos complementares

Comitê de gestão e compartilhamento

de biorecursosEixos

Grupos de Trabalho

Comitê Consultivo

Atualização:

Centros visitados: RJ, BA, PE, SP, RO, PR e CE;dezembro MS e AM;

Janeiro de 2020 encontro da rede

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Seguimento Clínico

•Recrutamento Fase aguda

•Pós-aguda e crônica

Componente translacional

• Genética

• Imunologia

• Marcadores

Resposta Terapêutica

•Registro sistemático

•Inferência causal

•Ensaio Clínico

Epidemiologia

•Fatores associados e impacto no SUS

•Estimativas de impacto

Operacional/QualidadeGestão de Dados

Gestão de Amostra- Biorepositório

Pesquisa Clínica - REPLICK

• Coorte prospectiva longitudinal.

D0 D21 D90 D120 D180 D360 D720 D1080

SCREENINGUnid. Saúde →Demanda espontânea → indivíduos com suspeita de arbovirose (DENV, ZIKA, CHIKV)

TCLE Critérios de

elegibilidade Av. Clínica Av. Laboratorial Testes sorológicos

e Moleculares

DEFINIÇÃO DE SEGUIMENTO!!!

IgM – teste rápido DPP® CHIKV IgG/igM

Dor/Edema NAD E NAE – 44 articulações Atividade da Doença – DAS, SDAI e CDAI Escala numérica de dor/Fadiga At. Doença pelo paciente At. Doença pelo Médico DN4 At. Funcional - HAQ- DI – 20 perguntas RADAI Depressão/ansiedade- HAD Qualidade de Vida – SF-12 e EQ-5D Capacidade Laboral – WPAI

Av Farmacoterapicadetalhada

Visitas Não programadas - Demanda espontânea ou solicitação médica

N= 2000 participantes

CAAE CENTRO INI: 07936919.8.1001.5262

Pesquisa Clínica - REPLICK

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• Observatório em tempo real para acompanhamento dos reflexos dasepidemias de dengue, Zika e chikungunya nas redes sociais

• Utilização do sistema de alertas baseado em rumores como indício paraa definição de ações de controle.

Objetivos

Vigilância Complementar de Rumores - INFODENGUE

• Forte correlação da atividade do Twitter com o número decasos notificados localmente

• Melhores resultados em cidades com maior urbanizaçãoou concentração populacional

• Recurso de vigilância passivo, gratuito, e a baixo custo• Potencial de alerta antecipado

Resultados

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Modelagem e Vigilância Participativa - SISSGEO

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SISS-Geo foi criado em 2014 pela Plataforma Institucional Biodiversidade e SaúdeSilvestre (PIBSS) da Fiocruz para auxiliar o monitoramento de animais silvestres no Brasil.

Objetivos: Monitorar a saúde de

animais silvestres com acolaboração da sociedade,profissionais da saúde, dosetor ambiental, extensãorural, segurança e depesquisadores por meio dedispositivos móveis eplataforma Web;

Disponibilizar registros deanimais em tempo real paraa sociedade e, de formaqualificada, à vigilância emsaúde e gestores deunidades de conservação;


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Zoom”Norte”

PR

Divisa PR SP

PYBR

Previsão~24/abril/2019

Após a investigação de campo (CGARB e SES/PR)Corredores Ecológicos


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Polígonos vermelhos Áreas afetadas, onde a circulação viral já foi evidenciada em PNH ou humanos ou, ainda que não detectada,

onde o vírus provavelmente já circula, ainda que em baixos níveis, desde o primeiro semestre de 2019. Vacinação prioritária e imediata. Vigilância de epizootias em PNH e de casos humanos intensificada (elevado risco de ocorrência de surtos e

óbitos). A busca ativa de primatas em áreas ainda sem evidência de circulação do vírus contribuirá para identificar os

corredores viáveis de dispersão e para estratificar o risco e/ou avaliar alteração do padrão de transmissão, importante para ajuste dos modelos de análise de risco e previsão.

[Prioridade ALTA]

Polígonos laranjas Áreas onde a circulação do vírus ainda não foi detectada, mas que estão na rota de dispersão

do vírus, prevista na modelagem de dados (corredores prováveis, ainda que a transmissão não tenha sido registrada).

Em decorrência da probabilidade de o vírus já ocorrer e do risco de transmissão, devem ser priorizadas a vigilância ativa de epizootias e de populações de primatas em vida livre, no sentido de identificar as rotas pelas quais o vírus está se dispersando, motivo que eleva a prioridade da vacinação.

[Prioridade ALTA]

Polígonos verdes Áreas ainda não afetadas, onde a circulação do vírus é esperada, conforme previsão do

modelo de dispersão. A vacinação deve ser realizada num prazo anterior à previsão de chegada do vírus, e a

vigilância deve estar sensibilizada para a detecção precoce da circulação viral, a partir da busca ativa de epizootias em primatas não humanos.

[Prioridade MÉDIA]


Controle de Vetores e Participação Social - Estratégia Ecobio Social

Implementar intervenções Ecobio sociais em cidadesbrasileiras, com ações participativas voltadas para avigilância, prevenção e controle de doenças transmitidaspelo Aedes aegypti.

Realizar uma intervenção baseada em evidências eanalisar sua efetividade na redução da densidadevetorial do Aedes aegypti.

Engajamento comunitário

Vedação de tanques e caixas-d´água Natal/RNRecife/PEFortaleza/CEBelo Horizonte/MGGoiânia/Go

Áreas de estudo:

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Perpectivas

Nova abordagem na gestão das arboviroses

Implementação das estratégias em larga escala

Utilização dos resultados para direcionamento das ações e tomada de decisão

OBRIGADO!

Rodrigo SaidCoordenação Geral de Vigilância de Arboviroses – SVS/MS

[email protected]

www.saude.gov.br/svs

mailto:[email protected]

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