Vigilância no pré- natal, parto e puerpério 2017 - EPI...
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Vigilância no pré-natal, parto e
puerpério
2017
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• Doenças de transmissão vertical
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• Outras:
• HTLV
• Tuberculose
• Malária
• Chagas
• Dengue
• Zika
• Chikungunya
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Principais Doenças de Transmissão Vertical no Brasil
• Sífilis congênita
• HIV-AIDS
• Hepatites B e C
• Rubéola congênita
• Toxoplasmose congênita
• Citomegalia
• Zika vírus...
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Sífilis como DTV
• Cerca de 2 milhões de gestantes no mundo (anualmente)
• 50-80% - sífilis congênita
• Brasil (2015): 33.365 casos de sífilis gestacional
• Prevalência de 1 a 2%
• Tendência crescente
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Sífilis congênita no Brasil – 2000-2015
Meta mundial= ≤ 0,5/1000 NV
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Brasil - 2015 Incidência: 6,5/1000 NV
Meta mundial= ≤ 0,5/1000 NV
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Sífilis congênita no Brasil
• 2015:
• Incidência= 6,5‰
• 19.200 casos notificados
• 18600 nascidos vivos e
• 600 natimortos
• 11.518 internações < 1ano
• 220 óbitos infantis
• 600 óbitos fetais
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Sífilis na gestante
Definição de caso de sífilis em gestantes para fins de vigilância epidemiológica: Gestante que durante o pré-natal apresente evidência clínica e/ou sorologia não treponêmica reagente, com teste treponêmico positivo ou não realizado.
Taxa de transmissão vertical no Brasil em torno de 60%
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Algoritmo de investigação - TR
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Algoritmo de investigação - TNT
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Tratamento da gestante (lembrar de investigar e tratar o parceiro)
ESTADIAMENTO PENICILINA G
BENZATINA
INTERVALO ENTRE AS
SÉRIES
CONTROLE DE CURA
(SOROLOGIA)
Sífilis primária 1 série
Dose total: 2.400.000 UI IM
Dose única VDRL mensal
Sífilis secundária ou latente com menos de 1 ano de evolução
2 séries
Dose total: 4.800.000 UI IM
1 semana VDRL mensal
Sífilis terciária ou com mais de um ano de evolução ou com duração ignorada
3 séries
Dose total: 7.200.000 UI IM
1 semana VDRL mensal
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Tratamento adequado da sífilis na gestante:
é todo tratamento completo e
adequado ao estágio da doença e
feito com penicilina e
finalizado pelo menos 30 dias antes do parto e
resposta sorológica (queda dos títulos) e
parceiro tratado concomitantemente
Tratamento da gestante
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Sífilis congênita
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• Periostite
Osteocondrite
metafisária
RX na Sífilis congênita
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Sífilis congênita: natimortos
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Investigação do RN
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Tratamento
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Tratamento
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• Transmissão vertical do HIV
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Prevalência de HIV em gestantes no Brasil
• Prevalência global de HIV em gestantes: 0,4%
• Mais frequente:
• Região Sul (0,79% [0,59–1,04]),
• Ensino fundamental incompleto (0,63% [0,30–1,31]) ou ensino médio incompleto (0,67% [0,49–0,97]).
• Cor da pele preta (0,80% [0,49-1,29])
Exame de HIV no PN
– pelo menos 1 - 86,6% e - 2 exames -38,2%.
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Transmissão vertical do HIV
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Transmissão vertical do HIV no Brasil
• Varia de 4,9% (Sul) a 13,4% (Norte)
• 2015: 400 casos
Meta de eliminação da transmissão vertical do HIV (taxa < 1%) até 2015
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Conduta na Gestante HIV +: pré-natal referenciado
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Notificar/investigar
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Conduta: tipo de parto
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Biossegurança
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Recomendações durante o parto
Vaginal Cesárea
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Conduta no recém-nascido
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Quimioprofilaxia do RN
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Transmissão vertical da Hepatite B
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Checar status vacinal:
Investigação da gestante
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Checar status vacinal:
Investigação da gestante
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Prevenção de hepatite B nos recém-nascidos
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Toxoplasmose congênita
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Estudos sobre Toxoplasmose congênita – Brasil (só é notificada em unidades sentinela)
• IgM + : 4,2% gestantes/puérperas em Niterói – SUS
• IgM+: 1% Lages (SC); Tocantins 5%
• 1,25/1.000 NV Minas Gerais (2012)
• 1/1.000 NV Belém(2012)
• 1,2/1.000 NV Porto Alegre (2007)
• 2,5/1000 nascimentos (UFF e FIOCRUZ, 2013)
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Quadro clínico
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• > 50% lesão ocular
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Taxa de transmissão transplacentária
• Idade gestacional infecção materna diretamente proporcional à transmissão
• Idade gestacional inversamente proporcional ao risco de quadro clínico
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Investigação de Toxoplasmose na gravidez
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Fatores de risco
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Prevenção da toxoplasmose congênita
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Síndrome da Rubéola congênita
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Rubéola
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Síndrome da Rubéola congênita
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Retinopatia “sal e pimenta”
Catarata
Cardiopatia: PCA e estenose pulmonar
Deficiência auditiva
Lesões oftalmológicas
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Prevenção de rubéola congênita
• Todas as mulheres em idade fértil devem ter, recebido, no mínimo duas doses da vacina.
• Caso contrário, está indicado completar a vacinação.
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Avanços
• Brasil recebe certificado de eliminação da rubéola em território nacional
• O Brasil está oficialmente livre da rubéola e da Síndrome da Rubéola Congênita (SRC) de acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS).
• Desde 2010, não há casos registrados.
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Desafios: Citomegalovírus
• Rastrear ou não na gestante?
• Infecção primária e não-primária
• Prevalência pode ser elevada, 5/1000 nos países de alta renda e 10/1000 NV nos países de baixa/média renda
• Poucos estudos no Brasil
• Prevalência 10/1000 NV
• Infecção congênita sintomática: ± 1,0/1000 NV
• A longo prazo, causa de surdez em crianças
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Desafios: Zica vírus
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Caso 1: Microcefalia e calcificações
Oliveira Melo et al., 2016
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Caso 2: microcefalia + catarata + calcificação intraocular
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Pesquisa coorte FIOCRUZ
• 345 mulheres do Rio de Janeiro, inscritas de setembro de 2015 a maio de 2016.
• Destas mulheres, 182 (53%) tiveram resultado positivo no teste para zika no sangue, na urina ou em ambos.
• Além disso, 42% das mulheres que não tiveram zika estavam infectadas com chikungunya e 3% das mulheres com zika também foram infectadas por chikungunya.
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Pesquisa coorte FIOCRUZ
• - Ocorreram nove mortes fetais em mulheres com zika durante a gravidez. Dentre essas, cinco foram no primeiro trimestre de gestação;
• - Mortes fetais ou anormalidades em bebês foram verificadas em 46% dos casos de gestações de mães positivas para zika, em contraste com 11,5% das mulheres que testaram negativo para zika;
• - 42% dos bebês que nasceram de mães infectadas por zika sofria de microcefalia, lesões cerebrais, calcificações cerebrais, lesões na retina, surdez, dificuldades para se alimentar, entre outras complicações;
• -Problemas verificados em todas as etapas da gravidez: 55% das mulheres infectadas no primeiro trimestre foram afetadas, 51% no segundo e 29% no terceiro.
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Pré-natal
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Testes rápidos
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Gravidez e infecção:
As gestantes têm maior risco de adquirir infecções?
As gestantes com infecção têm maior risco
de evoluir com quadros graves?
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As gestantes têm maior risco de adquirir infecções?
![Page 64: Vigilância no pré- natal, parto e puerpério 2017 - EPI uffepi.uff.br/wp-content/uploads/2013/08/AULA-VIG-MAT-2017.pdf · Exame de HIV no PN – pelo menos 1 - 86,6% e - 2 exames](https://reader034.fdocumentos.com/reader034/viewer/2022051603/5be770f109d3f2d66c8bf9c8/html5/thumbnails/64.jpg)
As gestantes com infecção têm maior risco de evoluir com quadros graves?
![Page 65: Vigilância no pré- natal, parto e puerpério 2017 - EPI uffepi.uff.br/wp-content/uploads/2013/08/AULA-VIG-MAT-2017.pdf · Exame de HIV no PN – pelo menos 1 - 86,6% e - 2 exames](https://reader034.fdocumentos.com/reader034/viewer/2022051603/5be770f109d3f2d66c8bf9c8/html5/thumbnails/65.jpg)
As gestantes com infecção têm maior risco de evoluir com quadros graves?
![Page 66: Vigilância no pré- natal, parto e puerpério 2017 - EPI uffepi.uff.br/wp-content/uploads/2013/08/AULA-VIG-MAT-2017.pdf · Exame de HIV no PN – pelo menos 1 - 86,6% e - 2 exames](https://reader034.fdocumentos.com/reader034/viewer/2022051603/5be770f109d3f2d66c8bf9c8/html5/thumbnails/66.jpg)
• Doenças evitáveis “verticalmente”?
![Page 67: Vigilância no pré- natal, parto e puerpério 2017 - EPI uffepi.uff.br/wp-content/uploads/2013/08/AULA-VIG-MAT-2017.pdf · Exame de HIV no PN – pelo menos 1 - 86,6% e - 2 exames](https://reader034.fdocumentos.com/reader034/viewer/2022051603/5be770f109d3f2d66c8bf9c8/html5/thumbnails/67.jpg)
Prevenção do Tétano neonatal
![Page 68: Vigilância no pré- natal, parto e puerpério 2017 - EPI uffepi.uff.br/wp-content/uploads/2013/08/AULA-VIG-MAT-2017.pdf · Exame de HIV no PN – pelo menos 1 - 86,6% e - 2 exames](https://reader034.fdocumentos.com/reader034/viewer/2022051603/5be770f109d3f2d66c8bf9c8/html5/thumbnails/68.jpg)
Prevenção do Tétano neonatal
Embora não seja uma doença de transmissão vertical, o tétano neonatal é totalmente evitável por medidas de proteção vertical.
![Page 69: Vigilância no pré- natal, parto e puerpério 2017 - EPI uffepi.uff.br/wp-content/uploads/2013/08/AULA-VIG-MAT-2017.pdf · Exame de HIV no PN – pelo menos 1 - 86,6% e - 2 exames](https://reader034.fdocumentos.com/reader034/viewer/2022051603/5be770f109d3f2d66c8bf9c8/html5/thumbnails/69.jpg)
![Page 70: Vigilância no pré- natal, parto e puerpério 2017 - EPI uffepi.uff.br/wp-content/uploads/2013/08/AULA-VIG-MAT-2017.pdf · Exame de HIV no PN – pelo menos 1 - 86,6% e - 2 exames](https://reader034.fdocumentos.com/reader034/viewer/2022051603/5be770f109d3f2d66c8bf9c8/html5/thumbnails/70.jpg)
• Notificação imediata
![Page 71: Vigilância no pré- natal, parto e puerpério 2017 - EPI uffepi.uff.br/wp-content/uploads/2013/08/AULA-VIG-MAT-2017.pdf · Exame de HIV no PN – pelo menos 1 - 86,6% e - 2 exames](https://reader034.fdocumentos.com/reader034/viewer/2022051603/5be770f109d3f2d66c8bf9c8/html5/thumbnails/71.jpg)
Plano de eliminação do tétano neonatal no mundo
2009 a 2014 – média de 6 casos/ano
![Page 72: Vigilância no pré- natal, parto e puerpério 2017 - EPI uffepi.uff.br/wp-content/uploads/2013/08/AULA-VIG-MAT-2017.pdf · Exame de HIV no PN – pelo menos 1 - 86,6% e - 2 exames](https://reader034.fdocumentos.com/reader034/viewer/2022051603/5be770f109d3f2d66c8bf9c8/html5/thumbnails/72.jpg)
Vacinação recomendada gestante
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![Page 74: Vigilância no pré- natal, parto e puerpério 2017 - EPI uffepi.uff.br/wp-content/uploads/2013/08/AULA-VIG-MAT-2017.pdf · Exame de HIV no PN – pelo menos 1 - 86,6% e - 2 exames](https://reader034.fdocumentos.com/reader034/viewer/2022051603/5be770f109d3f2d66c8bf9c8/html5/thumbnails/74.jpg)
Exercício