I Jornada Científica de JequiéHospital Santa Helena

Avanços no tratamento do Câncer de Ovário e Colo de Útero

Fernanda Asfora

Jequié, 13 de março 2010

Câncer de Ovário

Classificação:• Epitelial• Germinativos• Cordão Sexual• Deriva da transformação maligna do

epitélio da superfície do ovário o qual é contiguo ao mesotélio peritoneal

Câncer de Ovário

Fatores de Risco:• História familiar de Ca de mama ou ovário

é o principal fator de risco;• Nuliparidade• Estimulação repetida do epitélio do ovário

pode predispor a transformação maligna• Síndromes familiares : mutações de um

dos dois gens : BRCA1 e BRCA2 • Síndrome Lynch II : mutações MSH2 e

MLH1

Câncer de Ovário

• Profilaxia para mulheres com mutações BRCA1 e BRCA2

• Salpingoooforectomia bilateral profilática• Risco persistente a carcinoma seroso

peritoneal• Se não optar por cirurgia o screening pode

ser realizado: exame pélvico frequente, dosagem de CA 125 , USTV ;não mostrou redução do risco.

Câncer de Ovário

Idade média : 60 anos

Fatores que podem reduzir o risco:- Uso de contraceptivos orais- Gravidez- Lactação

Câncer de Ovário

• Apresentação Clínica• Assintomáticas no estágio inicial• Aumento ovariano• Ascite, derrame pleural, nódulos de Mary

Joseph• Achados paraneoplásicos: hipercalcemia,

dermatomiosite, poliartrite, degeneração cerebelar subaguda

• Sítio extra-abdominal mais comum: espaço pleural.

Câncer de Ovário

• USTV é mais sensível que a TC para detecção de massa pélvica / informação qualitativa

• Achado de cisto ovariano complexo (sólido /cístico) algumas vezes septado é altamente sugestivo de câncer;

• Biópsias percutâneas de cistos complexos devem ser evitadas;

• Cistos simples são frequentemente benignos

Câncer de Ovário

CA 125• Elevado em mais de 80% das pact com

câncer ovariano epitelial, mas não é específico ou suficientemente sensível

• Os níveis de CA 125 são úteis no controle da resposta pós QT , pós operatória e em detectar recidiva precoce

Câncer de Ovário

Condições que elevam o CA 125• Gravidez Ca gástrico• Endometriose Ca de mama • Adenomiose Ca pancreático• DIP• Cistos benignos• Fibrose uterina• Ca de pulmão

Câncer de Ovário

Cirurgia• A Laparotomia exploradora é mandatória

para confirmação histológica, estadiamento e debulking;

• Histerectomia total abdominal+ Sapingoooforectomia bilateral + omentectomia + biópsia de linfonodos para-aórticos , biópsia randômica de áreas clinicamente envolvidas e lavado peritoneal.

Câncer de Ovário

Ovário como sítio de metástase:• Estômago( Krukenberg)• Cólon• Apêndice• Mama ( Lobular)• Bexiga

Câncer de Ovário

• Câncer de ovário epitelial( tipos histológicos):

• Seroso papilar ( mais comum)• Endometrióide • Mucinoso ( pouco associado às mutações

BRCA1 e 2)• Células Claras ( mais quimiorresistente)SobrevidaEstadio I ou II : > 80-95%Estadio III ou IV: 10 – 35%

Câncer de Ovário

Tratamento• Quimioterapia Pós-operatória• Dç em estágio inicial • Subgrupo de baixo risco - E. IA grau 1 - E. IA grau 2 - E. IB grau 1 ou 2• Pact com Estadio IA que deseja preservar

a fertilidade pode optar por salpingoooforectomia unilateral.

Câncer de Ovário

• Citorredução ótima : quando todos os tumores residuais forem 1cm;

• Citorredução subótima : quando existe qualquer tumor residual > 1cm;

• A citorredução tem implicação direta na sobrevida global;

• É benéfica mesmo em pact estágio IV;• Linfadenectomia 10 linf. é recomendada.

Câncer de Ovário

Pact com Ca de ovário estadio precoce que possuem maior risco para recidiva incluem:

• Estadio IC • Estadio IB grau 3• Estadio II Adjuvância baseada em platina pode

reduzir o risco de recidiva em aproximadamente 80%.

Câncer de Ovário

Indicações de tratamento com quimioterapia:

- Estadio IA grau 3, IB grau 2 ou 3, IC qualquer grau;

- Estadio II- Estadio III- Estadio IV

Câncer de Ovário

Doença Avançada- Paclitaxel + Carboplatina ( padrão)-Esse esquema prolongou a sobrevida livre

de doença e global;- A inclusão do paclitaxel reduziu em 30% o

risco de morte;- Mais de 50% das pact com doença

avançada tratadas com esquema acima obtêm resposta completa.

Câncer de Ovário

Quimioterapia Intraperitoneal

- Esquemas com cisplatina vs cisplatina + paclitaxel

- Efeito negativo da toxicidade na qualidade de vida

- Complicações relacionadas com o procedimento

NEJM, 351:24, dez 2004

Câncer de Ovário

• Seguimento: exame físico e CA 125 a cada 3 meses nos 2 primeiros anos e a cada 6 meses nos 3 anos após

• O Ca 125 é mais sensível para detectar recorrência

• Se o Ca 125 for normal pré tratamento, recomenda-se acompanhamento com exames de imagem.

Câncer de colo de útero

Carcinoma da cérvice uterina é o segundo câncer mais comum em mulheres no mundo

Estimativa 500.000 casos novos e 288.000 mortes em 2006

USA : 9710 novos casos e 3700 mortes em 2006

Importância do exame preventivo ( Papanicolau)

Incidência 2x maior em países menos desenvolvidos

INCA

Câncer da cérvice uterina

• Jun/2006 – FDA aprova a vacina para o HPV• Infecção pelo HPV – doença transmitida

sexualmente mais comum com risco ao longo da vida em torno de 75%

• A infecção isoladamente pode não ser suficiente para causar o câncer, mas tem papel significativo na carcinogênese.

• Dos mais de 100 subtipos , 40 infectam a mucosa genital. Os subtipos 16 e18 causam câncer

• Há aprox um intervalo de 10 anos entre a infecção viral e a progressão da doença.

JCO, 25:20 , jul 2007

Câncer da cérvice uterina

Fatores de Risco: Infecção pelo HPVTabagismoUso de contraceptivos oraisMultiparidadeMultiplicidade de parceiros sexuaisBaixa ingestão de vitaminasIniciação sexual precoceCo- infecçãocom HIV e Chlamydia trachomatis

Câncer da cérvice uterina

• É estimada uma redução de cerca de 80% da mortalidade através do rastreamento de

mulheres na faixa etária de 25-65 anos• Vacina quadrivalente contra HPV

Câncer da cérvice uterinaTratamento• Estadio IA1 : histerectomia total para

tumores com invasão até 3mm e sem invasão linfonodal não necessita de linfadenectomia.

• Tumores com invasão acima de 3mm ou invasão linfonodal: histerectomia + linfadenectomia bilateral

• Tumores com invasão < 3mm naquelas que desejam manter a fertilidade: conização

Câncer da cérvice uterina

• Estadio IA2 e IB Histerectomia total com linfadenectomia pélvica bilateral ou tratamento definitivo

com RXT externa + braquiterapiaCurabilidade em torno de 85-90%

Câncer da cérvice uterina

Estadio IB alto risco e IIA

• Cirurgia + RXT ± QT + Braquiterapia

Câncer de colo de útero

• Estadio IIB, III e IVA• Radioterapia externa concomitante a QT e

braquiterapia• A adm de QT associada a RXT aumenta a

sobrevida para todas as pact a partir do estadio IB2

Câncer da cérvice uterina

Estadio IVB ou recidivaQt paliativa

PREVENÇÃOPREVENÇÃO