Visão dos outros segmentos Cooperativas Médicas · 2018. 7. 30. · ** O Sistema Unimed possui...

Visão dos outros segmentos Cooperativas Médicas

Dr. Alberto Gugelmin Neto – Vice-Presidente da Unimed do Brasil

http://www.ocb.org.br/ramo-saude

COOPERATIVAS MÉDICAS

UM RAMO DO COOPERATIVISMO GENUINAMENTE BRASILEIRO.

Defesa do trabalho médico

Combate ao mercantilismo

Fonte: ANS – Agência Nacional de Saúde Suplementar – TABNET – Maio/2018

*Cooperativa Médica

Medicina de grupo

Autogestão

Filantropia

Seguradora

Operadoras por modalidade (%) Nº de Operadoras

38%

34%

21%

6%

1%

TOTAL

295

266

164

45

9

No mercado de saúde suplementar, existem 141 ADMINISTRADORAS DE BENEFÍCIOS

100% 779 Operadoras

DISTRIBUIÇÃO DOS BENEFICIÁRIOS DISTRIBUIÇÃO DAS OPERADORAS

Fonte: ANS – Sala de Situação – Caderno 2.0 – maio/2018

Medicina de grupo

Cooperativa Médica

Seguradora

Autogestão

Filantropia

38%

37%

13%

10%

2%

* O Sistema Unimed tem 286 OPS, incluindo Federações e Singulares operadoras. Dentro da modalidade cooperativas, que possui 295 OPS, o Sistema Unimed representa 97%. Mas em relação a todas as modalidades de OPS do setor as Unimeds representam juntas 37%.

TOTAL 100% 47.3 milhões

PARTICIPAÇÃO POR MODALIDADE

Envelhecimento populacional

Transição epidemiológica

Incorporação tecnológica

Custos estratosféricos

Recessão econômica

Queda do número de vidas

Concorrência elevada

Planos mais acessíveis

MERCADO DE SAÚDE SUPLEMENTAR

ADAPTAÇÃO AO MERCADO

Unimed frente ao mercado

Participação de mercado

Qualidade assistencial

PARTICIPAÇÃO ENTRE AS MODALIDADES DE

OPERADORAS *

37 33 * O Sistema Unimed tem 286 OPS, incluindo Federações e Singulares operadoras. Excluindo as Administradoras de benefícios, existem 779 operadoras de planos de saúde, médico –hospitalares, com registro ativo na ANS.

** O Sistema Unimed possui 17,6 milhões de beneficiários do total de 47,2 milhões de beneficiários de planos da saúde privados – ANS/maio-18

*** No ano de 2017 as receitas de contraprestação de planos de saúde do Sistema Unimed totalizaram R$58,2 bilhões. O mercado de saúde suplementar fechou o mesmo ano com R$176,0 bilhões.

% SOBRE AS RECEITAS DE CONTRAPRESTAÇÃO COM

PLANOS DE SAÚDE***

PARTICIPAÇÃO SOBRE O TOTAL DE BENEFICIÁRIOS**

37 Participação de mercado

SISTEMA UNIMED

• Reposicionamento da Marca

• Central da Marca

• Campanha e Plano de Mídia Nacional

• Campanhas Institucionais e de Atenção à Saúde

• Padronização Visual das Corridas Unimed

• Sinalização Interna e Externa para Recursos Próprios

• Uniformes

• Diretriz de Patrocínio

• Guia para Patrocínios Esportivos

• Guia para as Mídias Sociais

• Ambientação para Alas Pediátricas

• Calendário de Ativação Nacional

• Estação de Bicicletas

• Academias ao Ar Livre

• Oficinas sobre a marca e orientações ao Sistema

POSICIONAMENTO NACIONAL

Vocação para cuidar de pessoas

ESSÊNCIA DA MARCA

Cuidar

ATRIBUTOS DA MARCA

Humana

Próxima Especialista Cooperativa

MARCA UNIMED


U n i f o r m i z a ç ã o d a m a r c a e m t o d o o p a í s

AÇÕES DE VENDA Meta do pregão: vender 1 mês em 1 dia

82 vendedores

10 horas de evento

Dias Imperdíveis Unimed

Demonstração de força e unidade

Participação de todas as Singulares

Vendas no sábado (ações de varejo)

Concentrações de promoções a ações exclusivas


Unimed Santa Catarina


Total de vidas

5.536

Faturamento total em 12 meses R$ 15,2 MILHÕES

PF:529 vidas PJ:811 vidas PF:538 vidas PJ:3.658 vidas

Total: R$170,6 mil Total: R$167,9 mil Total: R$173,5 mil Total: R$757,4 mil

Faturamento 12 meses R$ 4,0 milhões

Faturamento 12 meses R$ 11,1 milhões

*Ticket médio PF: R$ 322,56 Ticket médio PJ: R$207,07 Número de 2016

ATENÇÃO INTEGRAL À SAÚDE

MUDANÇA DO MODELO ASSISTENCIAL

SISTEMA UNIMED

40 INICIATIVAS NO SISTEMA UNIMED

FOCADAS EM AIS

Norte

1

Sul

16

Sudeste

19

Nordeste

2

Centro Oeste

2

Paciente no centro

Rede hierarquizada

O Sistema Unimed tem em torno de 200 mil clientes distribuídos em várias cidades.

Equipe multiprofissional

Registro clínico

Atenção Primária Qualidade

assistencial

RES – Plataforma de saúde

Espinha dorsal para encamparmos a GESTÃO DA SAÚDE no SISTEMA UNIMED a partir da informação compartilhada

Mais informação

Mais eficiência

Mais gestão

Mais segurança

Gestão de crônicos

Promoção à saúde

Prevenção

Assistência


Tem como objetivo tornar o Sistema Unimed referência em

atendimento

JEITO DE CUIDAR

7

P

I

L

A

R

E

S

Proporcionar experiências positivas aos clientes

Padronizar o atendimento em todos os pontos de contato


Todos os médicos,

independente de sua

especialidade recebem com

base na CBHPM atual.

VALORIZAÇÃO DO HONORÁRIO MÉDICO


ADAPTAÇÃO ÀS REGULAMENTAÇÕES

PORTAL UNIMED

Empresa de tecnologia do Sistema Unimed

Gerenciamos o endereço nacional www.unimed.coop.br

Desenvolvemos conteúdos e soluções web

● Aderente as exigências da ANS: atende as resoluções normativas (RN 190, RN 285, RN 305, RN 365, etc)

● Desenvolvimento em escala: os produtos entregues podem ser usados por todas as Unimeds

● Rateio do custo: se cada Unimed for desenvolver um produto individualmente o custo aumenta consideravelmente

GOVERNANÇA

● Acompanhar a gestão das cooperativas, por meio de informações que tragam o cenário econômico financeiro, operacional e de assistência à saúde

● Realizar análises preditivas, estabelecendo um ciclo de melhoria contínuo junto às cooperativas

● Apontar melhorias nos processos de gestão das cooperativas do Sistema

● Melhorar a competitividade de cada singular em suas áreas de ação

● Se antecipar a intervenções técnicas e fiscais da ANS previstas nas RNs nº256 e nº 316

Benefícios

28% 23% 22% 18% 10% 7% 5%

18% 19% 16%

17%

10% 9%

5%

15% 20% 24% 20%

13% 9%

7%

14% 18% 17% 20%

30%

28%

20%

25% 21% 21% 26% 38%

47%

63%

2011 2012 2013 2014 2015 2016 1ºtri-18

83%

Fonte: Unimed do Brasil (Área de Acompanhamento Econômico-Financeiro e Operacional)

Ótima Alerta Grave I Grave II Boa

39%

Resultados

ACOMPANHAMENTO ECONÔMICO – FINANCEIRO E OPERACIONAL

PROGRAMA

QUALIFICA UNIMED

Qualificar as Unimeds e Recursos Próprios : RN 277 da ANS, ISO 9001:2015 e ONA

Eficiência administrativa e sustentabilidade

Profissionalização e qualificação da gestão

80 UNIMEDS

PARTICIPANTES:

58 UNIMEDS

22 RECURSOS PRÓPRIOS

BENEFICIÁRIOS IMPACTADOS

8,2 MILHÕES

OBS: Para o 2º ciclo foram abertas 38 vagas, das quais 26 já foram preenchidas. Dados até junho de 2018.

Resultados

1º ciclo

Gerenciamento do redimensionamento de rede junto às Unimeds permitindo o cumprimento das

resoluções da ANS e minimizando problemas jurídicos e operacionais às Operadoras.

Promover a divulgação adequada dos prestadores

mediante as exigências das resoluções da ANS.

Atender as RNs 365/ 389. Prover às ferrramentas Guia médico eletrônico e mobile.

OBJETIVOS DO PROJETO

Criar uma solução para Gestão da Rede de Prestadores próprios e credenciados do Sistema Unimed

BENEFÍCIOS DO PROJETO

GESTÃO DA REDE PRESTADORA - SISTEMA UNIMED

GESTÃO DE PROTOCOLOS (GPU)

A solução GPU foi desenvolvida para atender à RN nº395 da ANS, que estabelece a

padronização do protocolo de atendimento do beneficiário, a ser fornecido pela operadora

contratada.

O GPU tornou possível a troca de informação entre diversos sistemas de gestão de

relacionamento com o cliente utilizados pelas Unimeds, cumprindo a norma sempre que o beneficiário utilizar o Intercâmbio Nacional.

O Programa pretende disseminar um modelo de excelência nas Ouvidorias e ser referência para o

Sistema Unimed, pois estabelece uma visão estratégica para a área reforçando seu papel

como instrumento de apoio para a boa governança, além de atender à Resolução

Normativa (RN) nº 323/13, da Agência Nacional de Saúde (ANS).

PROGRAMA OUVIDORIA DE EXCELÊNCIA

No ano de 2017, as Ouvidorias das Unimeds receberam

122.590* manifestações.

*96.604 – demandas RN 323 / 25.986 – reanálise RN395

APROXIMAÇÃO ENTIDADES MÉDICAS

DESAFIOS

Relacionamento com a indústria farmacêutica

Médico fora da curva

Auto geração de exames

Relacionamento com a indústria de OPME


Projeto Encantar Clientes


Encantar os clientes, facilitando a sua vida, oferecendo-lhes serviços de qualidade, com excelência e agilidade

OBJETIVO

PÚBLICO ALVO

82.736 Beneficiários Federativos

Exceto Beneficiários Fundações e Prestadoras

Fonte: Relatório NIGE Dados Extraídos em: 05/04/2018


Junho

Autorização facilitada

Reembolso facilitado

Status autorização

Velocidade na autorização

Fase com o envolvimento de toda a empresa

na criação de novas ações

AÇÕES IMPLANTADAS

Janeiro Fevereiro Mar/Abr Maio

01 02 03 04 05


AUTORIZAÇÃO FACILITADA

Consiste no beneficiário encaminhar a imagem de seu pedido médico e carteirinha através do

aplicativo WhatsApp.

Ao encaminhar seu pedido através do aplicativo, os beneficiários Federativos, foco do projeto, não precisam mais se deslocar até a Unimed

Local mais próxima de sua residência ou cidade gerando a ele comodidade e praticidade..

Implantação: 08/01/2018


AUTORIZAÇÃO FACILITADA Números de solicitações

Média/diária

5,9

9,4 11,5

13,5 12,1

14,6

total de solicitações 1.391

janeiro fevereiro março abril maio junho Unimed Santa Catarina

ENCANTAMENTO

Beneficiária em Joinville - SC Quero deixar minha mensagem de

agradecimento pelo excelente atendimento.

Beneficiário em Florianópolis -SC

Show de bola.. Fui ainda hoje numa unidade... Bom saber fica

mais fácil e prático assim..

Beneficiário Zortéa - SC

Obrigado e Parabéns pela inovação no serviço do

WhatsApp!!

Beneficiária em Anita Garibaldi - SC

Como moro a 110 km da cidade de Lages, quando preciso tenho que me deslocar até lá para autorizar meus

exames.. Agora ficou mais fácil solicitar...

Beneficiário em Florianópolis - SC

“Muito Obrigado pela eficiência! Nota 10”

“Muito Obrigada! Serviço de Qualidade, estou muito satisfeita”

Beneficiária em Belo Horizonte - MG

Beneficiário em Joinville - SC

Obrigado... Ótimo atendimento!!!

Beneficiário em Salvador - BA

Oh que noticia maravilhosa! Onde moro tenho que solicitar autorização.. Obrigada foi uma

excelente notícia.

Beneficiário em Salvador - BA

“Bom dia! Obrigada pelo bom atendimento... Deus os abençoe estou orando por

vocês”

REEMBOLSO FACILITADO Implantação: 19/02/2018

A partir de fevereiro/2018 o reembolso ao beneficiário federativo passou de 30 dias (RN 259) para até 5 dias úteis.

Na mesma linha que a Autorização Facilitada, foi implantado o

WhatsApp com interação direta informando ao beneficiários todas as etapas da solicitação.

Processo anterior

30 DIAS

Processo atual

5 DIAS

Processo 6X mais rápido

25 dias a menos de espera

+ satisfação + comodidade + rapidez + encantamento


ENCANTAMENTO

Beneficiário em Florianópolis - SC “Boa tarde, show de bola fico agradecido. Na 1ª mensagem acabei esquecendo mas só para deixar registrado um elogio... Esse

canal via WhatsApp ficou muito bom.. Parabéns!!!”

Beneficiário em Chapecó -SC

Ok, eu é que agradeço pela atenção e agilidade no

atendimento!!

Beneficiária em Itapiranga -SC

Obrigada pela atenção novamente!!

Vocês são ótimos...

“Muito obrigada! Meu respeito pela Unimed aumentou”

Beneficiário em Itajaí - SC

Beneficiário em Florianópolis - SC

“Que noticia maravilhosa! Muito Obrigada pelo breve

atendimento e retorno..”

Beneficiário em Rio de Janeiro - RJ

Bom dia... muito obrigada pela informação e carinho!

Autorização facilitada Reembolso facilitado

INVESTIMENTO

Investimento

R$ 5.300

Custo Fixo

R$ 3.771

R$ 0,0


O maior sistema cooperativo médico do mundo

Fonte: World Co-operative Monitor 2017, ACI

SISTEMA UNIMED

R E C O N H E C I M E N T O D O M E R C A D O E D A R E G U L A Ç Ã O

Presente em

84% do território

nacional

E m p r e g a d o s

d i r e t o s

C o o p e r a d o s

B e n e f i c i á r i o s

96 mil

114 mil

18 milhões

25%

37% m e r c a d o

d e s a ú d e

m é d i c o s

d o p a í s

345

COOPERATIVAS

2ª M a i o r r e d e

h o s p i t a l a r

d o p a í s

SISTEMA UNIMED

Fonte: Pesquisa Nacional Datafolha 2017 contratada com exclusividade pela Unimed do Brasil,

realizada com a população brasileira (18 anos ou mais) - 4.052 entrevistas

75% D O S C L I E N T E S

E S T Ã O S AT I S F E I TO S

C O M A U N I M E D

80% D O S C L I E N T E S

U N I M E D R E C O M E N D A M

A M A R C A

Beneficiários

IDSS - ÍNDICE DE DESENVOLVIMENTO DA SAÚDE SUPLEMENTAR 2016

Fonte: ANS - IDSS - Índice de Desenvolvimento da Saúde Suplementar

A MARCA DE SAÚDE DO ANO

Vencemos na categoria Planos de Saúde do National Award, entregue às empresas consideradas excepcionais em cada país participante, sendo a única

brasileira escolhida para essa lista.

O futuro da saúde é responsabilidade de todos os atores. Neste oceano, todos devem buscar os portos da

sustentabilidade do setor e da experiência positiva do paciente.

Dr. Alberto Gugelmin Neto Vice-Presidente da Unimed do Brasil

OBRIGADO

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