Vitalidade Fetal

Cardiotocografia – Dr. José Meirelles Filho

FACIMED – CAC0AL

FACULDADE DE CIÊNCIAS BIOMÉDICAS - RONDÔNIA

DISCIPLINA SAÚDE DA MULHER

7º SEMESTRE

AVALIAÇÃO DA

VITALIDADE

FETAL


AVALIAÇÃO DA VITALIDADE FETAL

CARDITOCOGRAFIA - CTG

Objetivos

Conhecer as principais indicações para avaliação da vitalidade fetal (VT)

Descrever os métodos de avaliação da VT

Definir os tipos de oscilações na cardiotocografia

Descrever os parâmetros avaliados para o traçado cardiotocográfico tranquilizador e não tranquilizador

Descrever a conduta inicial dos traçados não tranquilizador

Classificar um traçado cardiotocográfico



O objetivo principal do obstetra, é proporcionar as melhores condições de saúde ao recém nascido, determinando o momento preciso da interrupção da

gravidez.


INTERRUPÇÃO

IATROGÊNICA

EXPECTANTE

E SEQUELAS

-UTI Neonatal

-Carência de Leitos Públicos

-Altos Custos

-Complicações da Pré-Maturidade

-Asfixia

-Acidose

-Seqüelas Neurológicas

-Morte



Momento oportuno de interrupção da gravidez



Epidemiologia dos óbitos fetais



Aplicações Clínicas

Em toda e qualquer patologia ou

intercorrência que implique risco

para a oxigenação do concepto




Principais indicações maternas

Síndromes hipertensivas

Endocrinopatias

Cardiopatias

Hemopatias

Pneumopatias

Pós datismo

Mau passado obstétrico



Principais indicações feto anexiais

Restrição de crescimento intra uterino

Trabalho de parto prematuro

Oligodramnia / polidramnia

Amniorrexe prematura

Iso-imunização Rh

Alteração da ausculta do BCF

Diminuição dos movimentos fetais



Métodos de avaliação

Métodos clínicos - triagem

Métodos bioquímicos – uso restrito

Métodos biofísicos – alta tecnologia



Métodos clínicos Anamnese orientada

Ausculta dos batimentos cardíacos fetais

Medida da altura do fundo uterino

Monitorização dos movimentos fetais

Amnioscopia e amniocentese



Métodos Biofísicos

Cardiotocografia basal - CTG

Perfil biofísico fetal - PBF

Dopplervelocimetria - Doppler



CARDITOCOGRAFIA


CARDIOTOCOGRAFIA

Conceito Consiste no registro contínuo e simultâneo da frequência cardíaca fetal, dos movimentos do concepto e da contratilidade uterina

espontânea.


CARDIOTOCOGRAFIA


Modalidades

Anteparto

Basal (Cardiotocografia de Repouso)

Estimulada (Estímulo Sônico)

Intraparto

CARDIOTOCOGRAFIA


Parâmetros da FCF

Linha de Base : FCF entre 120 a 160 bpm Taquicardia: FCF > 160 bpm

Bradicardia: FCF < 120 bpm

Variabilidade ou oscilações Microscilação ou Variabilidade Instantânea

Macroscilação ou Variabilidade Oscilatória

Acelerações transitórias

Desacelerações

CARDIOTOCOGRAFIA


CARDIOTOCOGRAFIA


Alterações da Linha de Base

Bradicardia Taquicardia


CARDIOTOCOGRAFIA

Variabilidade ou oscilações


Variabilidade ou oscilações

Padrão ondulatório: 10 a 25 bpm

Padrão Comprimido: 5 a 9 bpm

Padrão Liso: < 5 bpm - terminal

Padrão sinusoidal – 5 a 15 bpm

Padrão saltatório - > 25 bpm

CARDIOTOCOGRAFIA


Padrão Ondulatório . Normal – 10 a 25 bpm de amplitude . Reflete função normal do SNC . Preditor de bem estar fetal


Padrão Comprimido . Hipoxia inicial – 5 a 9 bpm de amplitude . Sono fisiológico fetal . Prematuridade . Drogas: depressoras do SNC; anticolinergicos; corticosteróides


Padrão Liso . Hipóxia/acidose – amplitude < 5 bpm . Terminal . Interrupção imediata da gravidez


Padrão sinusoidal

Ondas em forma de sino, entre 5 e 15 bpm de amplitude, com padrão monótono e repetitivo

Comum na Alo-imunização Rh

Padrão Terminal

Sinusoidal Verdadeiro

Sinusoidal Falso


Padrão Saltatório . Amplitude > 25 bpm . Reflete movimentos fetais excessivos ou compressão de cordão.


Acelerações Transitórias

Aumento transitório da FCF de pelo menos 15 bpm,

por pelo menos 15 segundos

Marcador que melhor caracteriza o bem-estar fetal


Aceleração Transitória


Desacelerações Espicas ou DIP 0: sem significado clínico

Desacelerações Periódicas

Desaceleração Precoce ou DIP 1 (Cefálico)

Desaceleração Tardia ou DIP 2

Desaceleração Variável ou DIP Umbilical

CARDIOTOCOGRAFIA


DIP 1- Cefálico

Coincidente com o pico da

contração uterina

Queda gradual da FCF, com

retorno à linha de base

Resposta parassimpática

relacionada com a compressão

do polo cefálico e estimulo dos

barorreceptores


DIP 2 – Tardio

Com Decalagem > 20 segundos

(entre pico da queda e ápice da

contração)

Com retorno lento à linha

de base

Queda de O2 – estímulo de

quimioreceptores – resposta

simpática – vasoconstrição –

hipertensão


DIP Umbilical ou Variável

Queda abrupta da FCF,

com recuperação rápida

a linha de base, relacionada

ou não a contrações

Comum a presença de

acelerações ombro

Bom prognóstico


Ausência de taquicardia

compensadora

Recuperação em níveis

inferiores

Retorno lento à linha de base

Duração > 60 segundos

Queda abaixo dos 70 bpm

Mau Prognóstico

DIP Umbilical ou Variável


Estímulo Sonoro

Estímulo com fonte sonora por pelo menos 3 segundos, na região do pólo cefálico, nos traçados com padrões comprimidos ou na ausência de aceleração transitória.

Causas de Padrões Comprimidos:

Uso de Benzodiazepíniocos

Sono fisiológico fetal

Obesidade materna

Infecção intra amniótica

Hipóxia inicial – ausência de aceleração


Estímulo Sonoro ou Mecânico


Classificação

Reativo Não Reativo Não Reativo Grave

Normal Sub-normal Anormal

Ativo Hipoativo Inativo

. Linha base 120 a 160 bpm

. Oscilação ondulatória

. Aceleração transitória pos.

. Ausência desaceleração

. Ausência de aceleração transitória

. Linha de base lisa

. Presença de DIP tipo 2

Tranquilizador Não Tranquilizador


Restrições

Preço do Equipamento

Interpretação dos Traçados

Alta taxa de falsos positivos

Baixa especificidade do exame

Limitações quanto a uso de drogas e

idade gestacional

CARDIOTOCOGRAFIA


Conclusões

Exame de Vitalidade fetal mais utilizado no mundo

Importante na prática atual e acompanhamento das gestações de alto risco

Documentação dos casos

Praticidade e facilidade na realização

Alta sensibilidade do exame

Importância nas ultimas semanas na assistência pré-natal moderna

CARDIOTOCOGRAFIA

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