1

ndiceAbscesso Subcutneo.................6 Abstinncia alcolica.................6 Acne...........................................6 Acne cstica( inflamatria).........6 Acne comedoniana.....................6 Alergia........................................6 Alopecia.....................................6 Ameaa de aborto......................6 Anemia.......................................6 Anorexia.....................................6 Ansiedade...................................7 Antimicrobianos.........................8 Antivirais..................................10 Atendimento Cardiovascular. . .11 Atendimento de Emergncia....11 Edema agudo do pulmo (EAP).....................................................................................................................11 Sndromes isqumicas agudas (SIA)..............................................................................................................12 Insuficincia cardaca descompensada (ICC)...............................................................................................12 Urgncias hipertensivas (UH) e Emergncias hipertensivas (EH)................................................................12 Arritimias cardacas.......................................................................................................................................13 Atendimento Ambulatorial......14 Hipertenso arterial sistmica (HAS)............................................................................................................14 Doena coronariana crnica (DCC)...............................................................................................................15 Insuficincia Cardaca....................................................................................................................................17 Avitaminoses............................19 Ascite.......................................20 Cancro mole.............................20 Caspa........................................20 Cefalia....................................20 Celulite.....................................20 Cerume (remoo)...................20 Cetoacidose diabtica...............20 Cisto sebceo...........................21 Classificao de Child..............21 Clera.......................................21 Clicas......................................21 Colite Ulcerativa/Doena de Crohn...................................................................................................................21 Clon irritvel..........................22 Conjuntivite alrgica / Qumica.22 Coma mixematoso...................22 Conjuntivites bacterianas.........22 Constipao..............................22 Contracepo............................23 Crise Asmtica.........................23 Crise epilptica.........................23 Dengue.....................................23 Dermatite atpica.....................23

2 Dermatite Seborrica...............23 Dermatite de contato................23 Dermatite infecciosa................24 Diabetes inspidos central........24 Diabetes mllitus......................24 Diarria....................................24 Difteria.....................................24 Dismenorreia............................24 Doenas cloridroppticas.........24 Doena de Chagas....................25 Dores e contraturas..................25 Donovanose (Granuloma venreo)....................................................................................................................25 Eczema Herptico....................25 Edema agudo do pulmo..........25 Edema angioneurtico.............25 mese.......................................25 Escabiose..................................26 Escala de coma de Glasgow.....26 Estresse....................................26 Estrias.......................................26 Febre........................................26 Febre reumtica........................26 Fibrose cstica..........................26 Flatulncia................................26 Gengivite..................................26 Gonorria.................................27 Gota..........................................27 Hanseniase...............................27 Hemorragia..............................27 Hemorridas.............................27 Hemoterapia.............................27 Herpes e outras viroses cutneas27 Hiperglicemia no cettica......28 Hiperpotassemia.......................28 Hipertireoidismo......................28 Hipoglicemia............................28 Hipopotassemia........................28 Hipotireoidismo.......................28 Induo do parto......................28 Impetigo...................................28 Insnia......................................28 Intoxicaes exgenas.............28 Leishmaniose...........................29 Leptospirose.............................29 Lpus eritematoso discide......29 Malria.....................................29 Manchas hipercrmicas...........30 Marcadores tumorais................30 Meningismo.............................30

3 Meningococemia......................30 Micoses....................................30 Neuralgia..................................30 Otite externa.............................31 Osteoporose..............................31 Pediculose................................31 Pr-Natal..................................31 ITU:..........................................31 Psicotrpicos............................31 Psorase vulvar.........................32 Queimaduras............................32 Quelide...................................32 Rinite alrgica..........................32 Sfilis........................................32 Terol (hordolo).....................32 Ttano......................................32 Tireotoxicose............................33 Tosse........................................33 Toxoplasmose..........................33 Tromboembolia........................33 Verminoses..............................35 Vitiligo.....................................36 Verrugas (calos).......................36 Vertigens..................................36 ADULTOS...............................37 Asma..............................................................................................................................................................37 EAP................................................................................................................................................................37 Pneumonia......................................................................................................................................................37 Dor e/ou Febre...............................................................................................................................................37 Antiinflamatrios...........................................................................................................................................37 HAS................................................................................................................................................................37 Diabetes..........................................................................................................................................................38 Gastrite...........................................................................................................................................................38 Clica abdominal...........................................................................................................................................38 Constipao Intestinal....................................................................................................................................38 Clica Nefrtica.............................................................................................................................................38 ITU.................................................................................................................................................................38 Gastrenterite...................................................................................................................................................39 Mialgia...........................................................................................................................................................39 Dor Reumtica...............................................................................................................................................39 Reao Exantemtica.....................................................................................................................................39 DNV...............................................................................................................................................................39 IAM................................................................................................................................................................39 Hemorridas...................................................................................................................................................39 Piodermite......................................................................................................................................................39 Leses Fngicas.............................................................................................................................................39 Monilase........................................................................................................................................................39 DIPA..............................................................................................................................................................39 Escabiose........................................................................................................................................................39

4 Hipoglicemia..................................................................................................................................................40 Asma..............................................................................................................................................................40 Dor Muscular.................................................................................................................................................40 Anemia Ferropriva.........................................................................................................................................40 Anemia Megaloblstica...........40 Gases..............................................................................................................................................................40 Pneumonia......................................................................................................................................................40 Abscesso e Celulite........................................................................................................................................40 Frieira.............................................................................................................................................................40 Convulso......................................................................................................................................................40 Constipao....................................................................................................................................................40 Alcoolismo.....................................................................................................................................................41 Diarria...........................................................................................................................................................41 Escarlatina......................................................................................................................................................41 Febre Reumtica e GNDA.............................................................................................................................41 EAP................................................................................................................................................................41 Faringite e Estreptoccica..............................................................................................................................41 OMA..............................................................................................................................................................41 Sinusite...........................................................................................................................................................41 Urticria.........................................................................................................................................................41 Parasitose Intestinal........................................................................................................................................42 Conjuntivite....................................................................................................................................................42 Candidase......................................................................................................................................................42 Micoses..........................................................................................................................................................42 Incompatibilidade Rh.....................................................................................................................................42 Infeco de Ferida Operatria........................................................................................................................42 Diabetes Descompensada...............................................................................................................................42 Gestante com HAS.........................................................................................................................................42 Gestante com EAP.........................................................................................................................................42 Gases..............................................................................................................................................................43 Vmitos..........................................................................................................................................................43 Esquistossomose............................................................................................................................................43 Laboratrio.....................................................................................................................................................43 Cetoacidose diabtica(glicemia >300mg)......................................................................................................43 Colesterol alto................................................................................................................................................43 Anticoncepcionais:.........................................................................................................................................43 Acne...............................................................................................................................................................44 Calmante........................................................................................................................................................44 Disturbios psiquitricos..................................................................................................................................44 Enxaqueca......................................................................................................................................................44 Problemas no mamilo.....................................................................................................................................44 ICC.................................................................................................................................................................44 intoxicao por raticida..................................................................................................................................44 labirintite........................................................................................................................................................44 obesidade........................................................................................................................................................44 reaes Extrapiramidais.................................................................................................................................44 trombose venosa.............................................................................................................................................45 PEDIATRIA............................45 Asma..............................................................................................................................................................45

5 Abscesso.........................................................................................................................................................45 Anemia Ferropriva.........................................................................................................................................45 Afogamento....................................................................................................................................................45 Balanopostite..................................................................................................................................................45 Celulite...........................................................................................................................................................46 Constipao....................................................................................................................................................46 Conjutivite Bacteriana....................................................................................................................................46 Cera Excessiva...............................................................................................................................................46 Candidase......................................................................................................................................................46 Disenteria.......................................................................................................................................................46 Dengue...........................................................................................................................................................46 Escarlatina......................................................................................................................................................46 Estomatite.......................................................................................................................................................46 Febre ou Dor..................................................................................................................................................46 Furunculose....................................................................................................................................................46 Gases..............................................................................................................................................................46 Gastrite...........................................................................................................................................................46 Hipoglicemia..................................................................................................................................................46 ITU.................................................................................................................................................................47 Lavagem Intestinal.........................................................................................................................................47 Meningite.......................................................................................................................................................47 OMA..............................................................................................................................................................47 Pneumonia......................................................................................................................................................47 Piodermite......................................................................................................................................................47 Pediculose (Piolho)........................................................................................................................................48 Prpura Trombocitopnica Idioptica (PTI)..................................................................................................48 Tineas.............................................................................................................................................................48 Urticria.........................................................................................................................................................48 Vmitos..........................................................................................................................................................48 Verminose......................................................................................................................................................48 Verrugas.........................................................................................................................................................48

6 Abscesso Subcutneo * Calor mido. * Drenagem. * Dicloxacilina: 250mg VO de 6/6h por 7 dias. * Cefalexina: 500mg VO de 6/6h por 7 dias. * Cefadroxil: 500mg VO de 12/12h por 7 dias. Abstinncia alcolica * Excluir IH, TCE, HDA, infeces. * Vitamina B1 (Tiamina): 100 a 200mg IM ou IV antes de fazer SG. * Vitamina B12: 1amp. no Soro. * Sulfato de Mg+ a 50%: 2ml at 3x. * SG a 5% : 450ml. + SG a 50% : 50ml ou soluo glicofisiologica (expano) *Diazepam: 5 a 10mg no Soro. Pode ser feito 10mg IM 1- 3x /dia. Acne * Acnesan (perxido de benzola) - Creme. * Benzagel (perxido de benzola a 5/10%) Bisnaga - 1-3x/dia. * Dermax (cido saliclico + antioxidante) Sabonete. * Dermicon (iodo+ cido saliclico + perxido de benzola) - Frasco. * Oxi-clean (antioxidante) - Loo. * Cetonil (antimictico) - Creme. * cido retinico (0,01% + gel). * Soapex (anti-sptico)-Sabonete. Acne cstica( inflamatria) * Tetraciclina : 500mg 3x/dia por 40 dias. * Perxido de Benzola a 4% + gel (30 g) 4x/dia. * Eritromicina 2-4% Creme, gel ou sol 3x/dia. * Clindamicina 1% em soluo ou gel, 12x/dia. Acne comedoniana * Tretinoina - 0,01-0,1% creme, soluo ou gel 1x noite. * Isotretinoina - 0,05% gel 1x noite. * Adapaleno - 0,1% gel 1x ao dia. Alergia * Fenergan (prometazina) - 1amp.(10mg) IM ou 1comp. 12/12h p/ 5 dias. Criana 0,5mg/Kg IM (injetvel 50mg/2ml). * Claritin (loratadina) - Cx. c/ 12 comp.; Frasco c/ 100ml(5ml/5mg). > 12 anos: 1comp. ou 10ml 1x/dia. 2 < 12 anos: > 30Kg - 1comp ou 10ml 1x/dia. < 30Kg - comp. ou 5ml 1x/dia. * Polaramine (dexclorfeniramina) - Cx. c/ 20comp.; Frasco c/ 120ml. > 12 anos: 1comp. ou 5ml 3-4x/dia. DM = 12mg/dia. (2mg/5ml) 6 < 12 anos: comp. ou 2,5ml 3x/dia. DM = 6mg/dia. 2 < 6 anos: comp. ou 1,25ml 3x/dia. DM = 3mg/dia. * Celestamine (dexclorf. + betamet.) - Cx. c/ 20comp.; Frasco c/ 120ml. > 12 anos: 1 a 2comp. ou 5 a 10ml 3x/dia. DM = 8comp. ou 40ml/dia. 6 < 12 anos: comp. ou 2,5ml 3x/dia. DM = 4 comp. ou 20ml/dia. 2 < 6 anos: 1,25 a 2,5ml 3x/dia DM = 10ml/dia. Alopecia * Pantevit frasco c/ xampu de 150ml. Ameaa de aborto * Gestadinona (estradiol + hidroxiprogesterona) -1 amp de 1ml DU. Anemia * cido flico - 1comp.(5mg) VO por dia durante 4-5 semanas. * Anemix - Frasco c/ 150ml. - 1 colher 2x/dia. * Combiron - Frasco c/ 120ml. - 1colher 2x/dia. * Sulfato ferroso - 1 colher 2x ao dia (aps as refeies). Fazer 3-5mg dia por 4 meses. * Vitamina B12 - 1amp.(1ml). Fazer 100-1000ug ms. Anorexia * Apetil (estimulante do apetite) - 1 colher 2x/dia. * Buclamin (carnitina + vitaminas) - 1 colher 2x/dia.

7 * Carbacol - 1comp. 2x/dia. * Cobinovita - 1colher 2x/dia. * Cobavital (cobam. + cipr.) - Cx. c/ 16comp.; Frasco c/ 100ml + 1env. Adulto: 1comp. 3x/dia antes das refeies. Criana: > 6 anos: 5ml ou 1 comp. 2x/dia antes das refeies. 2 < 6 anos: 2,5 a 5ml ou a 1comp. 2x/dia antes das refeies. Ansiedade * Lexotan (bromazepan) - Cx. c/ 20comp.(3 6mg). 1,5 - 3mg at 3x/dia VO por at 3 meses. * Diazepam - Cx. c/ 20comp.(5/10mg); Amp. (10mg/2ml). 5 - 15 mg/dia VO; 2 - 20mg a cada 3 - 4h IV. * Neozine (levomepromazina) - 1/2 comp noite. * Erva de So Joo 1 comp VO 4x ao dia. * Anciopax/ Laitan/ Extrato de Kava Kava 1 comp VO 4x ao dia.

8 Antimicrobianos1. Aminoglicosdeos Gentamicina Netilmicina Amicacina Tobramicina Neomicina 2- Monobactamicos Aztreonam 3. Imidazlicos Metronidazol (ver verminoses) 4. Tetraciclinas Tetraciclina Adulto 250 500mg 4 x dia VO ou 0,5- 1g 2 x dia IV 100mg 2 x dia VO/IV c No usar em 27 kg) 1.200.000 ui IM c Adulto c 250 500mg 3 30 40mg / x dia VO/IV Kg/ Dia VO em 2 x 9. Cloranfenicois Cloranfenicol Adulto C 500mg 4 x dia 50-100mg/ IV kg/dia em 4x 25mg/kg/dia VO em 3x Adulto 800mg 3 x dia IM/IV 150mg 3 x dia IM/IV 1g 2 x dia IM/IV 800mg 3 x dia IM/IV Pomada Adulto 1 2g 3 x dia c 5 7,5mg / Kg/ Dia em 3x 15mg / Kg / Dia 7. Carbapenmicos Imipenem + cilastatina (TIENAM) Meropenem 8. Glicopeptdeos Vancomicina Adulto 1g 2 x dia IV (em 100 200ml SF em hora) 200mg 2 x dia IV/IM nos primeiros 3 dias. Manuteno: 200mg 1 x dia C 40 60mg/ kg/ dia IV em 4x Adulto c 0,5 1g 3 4 < 3a 100mg/ x dia IV kg dia, > 3a 60mg/ kg/ dia em 4x 0,5 1g 3 x dia IV

Teicoplasmina

Doxiciclina 5. Macrolideos Eritromicina Azitromicina Claritromicina Roxitromicina Vibramicina Diritromicina 6. Lincosaminas Clindamicina

Adulto c 500mg 2 x dia 30 50mg / VO Kg/ Dia VO em 3 x 500mg 1 x dia 10mg/ kg/ dia VO por 3 dias 500mg 2 x dia 15mg/ Kg/ VO Dia VO em 2 x 300mg 1 x dia VO por 5 dias 100mg 2 x dia por 10 dias 500mg 1 x dia VO Adulto c 600mg 3 x dia 15mg/ kg/ dia IV/IM em 3-4 x 150 450mg 4 x dia VO 600mg 3 x dia IV/IM 500mg 3 - 4 x dia VO

P. G. Cristalina

P. G. Procana P. V (Biossinttica) 11. Aminopenicilinas Amplicilina Amoxacilina

Lincomicina

9Cefaclor (CECLOR) 12. Associaes Amoxacilina clovulanato (CLAVULIN) Ampicilina-subactan (UNASYN) Adulto c 500mg 3 x dia 30-50mg/ kg/ ou 1g 2 x dia dia VO em 3x 250-500mg 3 x dia VO Cefprozil 250 500mg 2 x dia VO Loracarbef 200-400mg 2 x dia VO 17. Cefalosporinas de 3o. G Adulto Proxetil cefpodoxima 100-400mg 2 x dia VO Ceftizoxima 1-4g 3 x dia IV Cefotaxima 1-2g 4 x dia IV (CLAFORAN) Ceftriaxona (ROCEFIN) 1-2g 2 x dia IM/IV Ceftazidina (FORTAZ) 1-3g 2-3x dia IM/IV Ceftibuteno 400mg 1x dia VO Cefixima 400mg 1-2 x dia VO Cefetamet 500mg 2 x dia (GLOBOCEF) VO 18. Cefalosporinas de 4o. G Adulto Cefepima (MAXCEF) 0,5 2g 2x dia IV 19. Rifocina Rifocina Spray de uso tpico 20. Quinolonas Adulto Ac. Nalidxico 1g 4 x dia (WINTONYLON) VO/IV Ac. Oxolnico (URILIN) Ac. Pipemidico (URITRAT) 21. Fluorquinolonas c Norfloxacina (RESPEXIL) Gatifloxacina (TEQUIN) Enoxacina Ciprofloxacina (CIPRO) 750mg 2 x dia 400mg 2 x dia 25mg/ kg /dia em 2x Adulto c 400mg 2x dia VO 400mg 1 x dia VO 7-14 dias/ DST = DU 200-400mg 2 x dia VO 250-750mg 2 x dia VO ou 200 400mg 2 x dia IV 400mg 1 x dia VO 250-500mg 1 x dia VO/IV 20mg/ kg/dia em 3x 20mg/ kg/ dia

375-750mg 2x dia VO ou 1,5 (1 amp) 3g 4x dia IV 13. Penicilina resistente a penicilinase Adulto c Oxacilina 1- 2g 6 x dia 100 200mg/ IV/IM kg/dia IV em 4x Nafcilina 1-2 6 x dia IV/IM 14. Antipseudomonas Ticarcilina / clavulanato 3,1mg 4 6 x dia IV Ticarcilina dissdica 3g 4 8 x dia IV Carbenicilina 5g 6 x dia Mezlocilina 3g 6 x dia IV Piperacilina 3 4g 4-6x dia IV 15. Cefolosporina de 1o. G Adulto c Cefalotina (KEFLIN) 1 3g 4 x dia FA=1g IM 100 200mg/ kg/ dia em 4x Cefazolina (KEFAZOL) 1 2g 3 x dia IM/IV Cefalexina (KEFLEX) 0,5 1g 4 x dia VO Cefadroxil 16. Cefalosporina de 2o. G Adulto Cefamandol Cefonicina Cefmetazol Cefotetano Cefoxitina (MEFOXIN) Cefuroxima (ZINACEF) Cefuroxima axetil 1-2g 4 x dia IM/IV 1-2g 1 x dia IM/IV 1-2g 4 x dia IM/IV 1-2g 2 x dia IM/IV 1-3g 4 x dia IM/IV 1,5-3g 3 x dia IM/IV 250g 2 x dia VO 1-2g 2 x dia VO

c

100-200mg/ kg/ dia 4x 100-200mg/ kg/ dia 2x

10mg/ kg/ dia em 2x c

c 50mg/ kg /dia em 4x

75-150mg/ kg dia 3x

Lomefloxacina (MAXAQUIN) Levofloxacina

10Ofloxacina 200-400mg 2 x dia VO/IV Pefloxacina 400-800mg 2 x (PEFLAXIN) dia VO/IV Esparfloxacina 400mg 1 x dia VO 22. Sulfonamidas de excreo rpida Adulto c Sulfadiazina 1g 2x dia VO 500mg 1 x dia 23. S. de excreo de mdia durao Adulto C (5ml = 40mg TMP) Sulfametoxazol + TMP 800mg 2 x dia 8mg/ kg/ dia VO em 2x (TMP) Sulfametrol + TMP 400mg 2x dia VO 24. S. de excreo lenta Adulto c Sulfametoxipiridazina 0,5 1g 1 x dia 10mg/ kg/dia (LEDERKIN) VO 25. S. de excreo muito lenta Adulto Sulfadoxina 2g 1a. dose + (FANASULF) 1g dia por 7 dia 26. Diversos Nitrofurantoina Hipurato de metenamina(SEPURIN) Mandelato de metenamina c. fusnico Adulto c 100mg 3-4x 5-7mg/ dia em dia VO 4x 1g 4 x dia VO 1g 4 x dia VO 500mg 3 x dia VO/IV Vidofovir + c 50mg/ kg/dia 1a. dose + 25mg/ kg por 7 dias

Antivirais1. Antiinfluenza A Rimantadina Amantadina 2. Antiherpticos Aciclovir Adulto c 200mg 1-2 x dia VO 100mg 1-2 x dia VO Adulto c 400mg 3x dia VO 80mg/kg/dia (herpes) em 4x 400-800mg 6 x dia VO (H.Zoster) 1g 3 x dia VO (K. Zoster) 0,5-1g 2 x dia VO (DST) 125-500mg 2-3x dia VO A: 5mg/ kg 2 x dia IV M:5mg/kg 1 x dia por 14-21 dias. Ou 1 g 3 x dia VO A: 5mg IV a cada 7 dias por 2 sem M:5mg/ kg IV de 14/14 dias 1g VO 3hs antes da infuso 1000ml IV 1-2 hs antes da infuso

Valaciclovir

Fanciclovir Ganciclovir CMV/ EBV/ HSV/ VZV

Probenecida + SF 0,9% Foscarnet

A: 90mg/ kg 2x dia IV 2 sem. M: 90-120mg/kg/ dia. 40mg/kg 3x dia IV (VZV) 3. Inibidores da proteose Nelfinavir/ NFV (VIRACCEPT) Ritonavir/ RTV (NORVIR) Saquinavir/ SQV (INVIRASE) Indinavir/ IDV 200mg 100mg 200mg 400mg 6 comp. 3 x dia 6 cap. 2 x dia 3 cap 3 x dia 2 cap. 3 x dia

11(CRIXIVAN) Amprenavir/ APV 250mg 3 comp 3 x (VIRACEPT) dia 4. Inibidores da Transcriptase reversa anlogos aos nucleosdeos Zidovudina/ AZT, ZDV (RETROVIR) Zalcitabina/ ddC (HIVID) Didanosina/ ddL (VIDEX) Estavudina/ d4T (ZETIRAVIR) Lamivudina/ 3TC (EPIVIR) AZT (300mg) + 3TC (150mg) (BIOVIR) 100mg 0,75mg 100mg 40mg 150mg 2 cap. 3 x dia

Atendimento de Emergncia. * Edema agudo do pulmo (EAP) :Geralmente o EAP apresenta como causa uma insuficincia ventricular esquerda (aumento de presso hidrosttica nvel de capilar pulmonar, com consequente extravasamento de lquido para o interstcio e alvolo pulmonar), porm pode apresentar outras causas como intoxicao por substncias levando a um aumento de permeabilidade dos capilares pulmonares. O paciente apresenta-se dispnico (dispnia intensa e de instalao rpida), sudorese profusa, sensao iminente de morte, com presena de estertores creptantes em bases. Geralmente cursa com hipertenso arterial sistmica (HAS), porm poder cursar com hipotenso. A primeira medida a ser tomada colocar o pct sentado na cadeira de EAP, numa posio tal que sua perna fique pendurada e fornecer ao mesmo um aporte de oxignio (5-6 litros/ min). A droga de escolha a furosemida (Lasix) podendo-se fazer 1mg / kg, geralmente comeo com 02 ampolas + 02 ampolas de AD I.V. Deve-se verificar a tenso arterial (TA), se elevada a droga de escolha o IECA (Captopril Capoten 25mg V.O ou Enalapril Renitec, Vasopril 10mg V.O). Os pcts que fazem EAP geralmente tem ICC e fazem uso de digoxina , devendo-se perguntar a quanto tempo no toma a droga, caso ele no venha fazendo uso da mesma nos ltimos dias fazer a 1 ampola de Cedilanide + 01 ampola de AD I.V (lanatosdeo C 0,2 a 0,4mg/kg), no adianta fazer Digoxina V.O, pois a mesma s ter uma concentrao boa ao cabo de 4 a 6 horas. Se o pct estiver muito agitado, fazer benzodiazepnico (Diazepan Valium 5 ou 10mg V.O ou 1 ampola I.M). Obs: Caso a P.A.S esteja abaixo de 90 mmHg devemos atuar da seguinte maneira: 1.Se PAS for menor que 70 mmHg entrar com Dopamina (Revivan) em bomba de infuso com dose beta a alfa adrenrgica. 2.Se PAS estiver entre 70 e 90 mmHg e o pct apresentar sinais e sintomas de choque , entrar em bomba de infuso com Dopamina e Dobutamina (Dobutrex).

1 comp. 3 x dia 2 comp 2 x dia 1 cap. 2 x dia 1 comp 2 x dia 1 compr. 2 x dia

Abacovir/ ABC 300mg 1 comp. 2 x (ZIAGENAVIR) dia 5. Inibidores da TR no anlogos aos nucleosdeos Efavirenz 200mg 3 cap noite (STOCRIN) Neviparina 200mg 1 comp. 2 x (VIRAMUNE) dia Delavirdina 100mg 4 comp 3 x (RESCRIPTOR) dia

Atendimento Cardiovascular * Ausculta cardaca SS - Ejeo (EAo e EP) - Regurgitao (IM e IT) SD (EM, ET, IAo e IP)EM EAo IM IAo X X na HAP X B1 X B2 X B3 + na fase tardia + + B4 + + na fase tardia + na fase tardia

123.Se PAS estiver entre 70 e 90 mmHg , sem sinais e sintomas de choque , entrar apenas com Dobutrex em bomba de infuso. Obs: A utilizao de torniquetes para garroteamento dos membros considerada uma conduta proscrita, no devendo ser realizada. Evolua bem seu paciente realizando outras medidas que o mesmo venha a precisar. RTPA, pode-se lanar mo de uma interveno por cateterismo cardaco (angioplastia ou angioplastia + stent). Em ltima ocasio temos a cirurgia de revascularizao miocrdica.

* Insuficincia cardaca descompensada (ICC)Geralmente os pcts que procuram a emergncia com ICC descompensada, pertencem a classe III ou IV da classificao de Nova York. So pcts que na maioria das vezes por motivos econmicos deixam de fazer as medicaes necessrias para o seu tratamento. Apresentam-se dispnicos, com congesto pulmonar em bases pulmonares ausculta, edema de membros inferiores importantes, turgncia jugular, cianose de extremidades, hipocratismo digital. Deve-se fornecer um tratamento que melhore o desempenho do msculo cardaco, caso o pct no venha fazendo uso da digoxina nos ltimos dias, prescreve-se ento Cedilanide a 01 ampola + 01 ampola de AD IV. Temos tambm como objetivo a diminuio do gasto de energia (diminuio da prcarga e da ps-carga), d-se preferncia aos IECAS (Capoten 25mg de 8/8 horas ou Enalapril Renitec, Vasopril 10mg de 12/12 horas, pois os IECAS atuam diminuindo a ps-carga). Os diurticos, principalmente a Furosemida (Lasix) devem ser usados, principalmente naqueles pcts que apresentem congesto pulmonar ou edema de membros inferiores, faz-se 01 a 02 ampolas de Lasix + 01 ou 02 ampolas de AD IV de 12/12 ou de 8/8 horas, dependendo da necessidade do pct, seu mecanismo de ao se d pela diminuio da pr-carga e ao diurtica. Estes pcts quando estabilizados e dependendo da classe funcional comeam a fazer uso de beta bloqueadores, principalmente o Carvedilol (Coreg, comeando o tratamento com 6,25mg). Existem outros tipos de tratamento como a utilizao de marca-passos cardacos e cirurgia de miocardioplastia e ventriculectomia redutora (cirurgia de Batista). Estes pcts devem ficar em repouso no leito e se a dispnia for importante, a utilizao de oxignio entra como medida complementar (4 a 6 litros/ min).

* Sndromes isqumicas agudas (SIA).As SIA compreendem a angina instvel, o infarto agudo do miocrdio (IAM) com onda Q e IAM sem onda Q. Apresenta como etiologia principal a Doena Aterosclertica Coronariana (DAC), cuja fisiopatologia o rompimento de uma placa aterosclertica instvel com posterior formao de trombo e obstruo do lmem da artria coronria, que pode ser temporria (angina instvel) ou permanente (IAM). O pct chega com uma dor precordial de forte intensidade, de carter em aperto ou opresso (descrita pelo pct com uma mo cerrada sobre o peito), irradiando-se para os membros superiores, principalmente o esquerdo ou para base do pescoo e regio mandibular. Essa dor no piora com a respirao, ao toque ou a movimentao, no encontrando o pct uma posio antialgica. Apresentase agitado e com sudorese profusa. Geralmente estes pcts apresentam HAS, Dislipidemia, Diabetes Melitos, Obesidade, Sedentarismo e Tabagismo como fatores de risco. Voc deve de confirmar sua HD com a realizao de um ECG e enzimas cardacas. Obs: Uma dor que se apresenta do umbigo para cima pode ser uma SIA. Cuidado com pacientes idosos principalmente diabticos, pois os mesmos podem no referir uma dor tpica como a descrita acima, s apresentando, por exemplo, mal estar e sudorese. Suspeitando-se de uma SIA deve-se fazer 02 comprimidos de AAS (macerados) VO, a oxigenoterapia deve ser fornecida (2 a 4 litros/min), Nitrato (Dinitrato de isossorbida Isordil 5 ou 10mg SL), se PA estiver elevada fazer capoten (captopril) 25mg VO. Caso o pct esteja com uma frequncia cardaca elevada (maior que 100 bpm) pode-se fazer metoprolol 50mg I.V., ou propranolol 40mg VO. A dor provocada pela necrose miocrdica intensa e precisa-se de um analgsico potente como a Dolantina (meperidina) 0,5 a 1mg/ kg IV, dilui-se 01 ampola de Dolantina em 01 ampola de AD e faz-se de 3 a 4ml da soluo. O tratamento ideal das SI a abertura da artria coronria obstruda atravs de agentes trombolticos como a Estreptoquinase e o

* Urgncias hipertensivas (UH) e Emergncias hipertensivas (EH)Na UH, a elevao da presso arterial no se acompanha de comprometimento de orgo-alvo, enquanto que na EH j existe comprometimento de orgo-alvo. As principais emergncias hipertensivas so: Cerebrovasculares (encefalopatia hipertensiva, hipertenso maligna, hemorragia intracerebral, hemorragia subaracnida), Cardacas (aneurisma

13dissecante de aorta, insuficincia coronariana aguda, edema agudo de pulmo), outras (Feocromocitoma, trauma cranioenceflico, eclmpsia). A maioria das urgncias hipertensivas decorrem do tratamento clnico inadequado. As EH necessitam de rpida reduo dos nveis pressricos e, em geral, este objetivo alcanado mediante o emprego de medicao anti-hipertensiva parenteral, como o nitroprussiato de sdio (Nipride) atravs de bomba de infuso e com proteo luminosa, j a UH pode ser tratada com drogas hipotensoras por via oral, pois a reduo da PA pode ser processada mais lentamente. Para o tratamento das UH damos preferncia aos IECAS como o Capoten (captopril 25mg VO ou SL) ou Renitec, Vasopril (maleato de enalapril 10mg VO). Caso o pct apresente alm da hipertenso edema ou congesto pulmonar, podemos associar os diurticos como o Lasix 01 ou 02 ampolas (20 e 40mg respectivamente) IV. Os betabloqueadores sero utilizados em caso de uma frequncia cardaca elevada, Propranolol 40mg VO (tomar cuidado em suas contraindicaes como DPOC e asma). Se voc no dispe de IECA e trata-se de um pct no idoso e que no apresente uma cardiopatia isqumica pode-se lanar mo do Adalat (nifedipina 10mg SL). Os inibidores adrenrgicos de ao central ficam restritos para as gestantes (Aldomet Alfametidopa 500 a 1000mg VO), os IECAS so formalmente contraindicados na gestao por serem teratognicos. Obs: Cuidado para no fazer nifedipina em pacientes em SIA, pois promovem uma vasodilatao perifrica acentuada, levando a um aumento da frequncia cardaca para manter o dbito cardaco, aumentando deste modo, a rea cardaca comprometida pelo evento isqumico. por parte do observador. Devemos comear a responder algumas perguntas como: O ritmo regular? Se regular ele proveniente do n sinusal (observe pela conformao das ondas P)? Como est o formato do complexo QRS (est alargado? Bizarro? Existem variaes de amplitude?)? Os intervalos e segmentos tm uma durao normal? Existe alguma relao entre as ondas P e os complexos QRS? Estas so algumas das perguntas que devem ser respondidas diante de um ECG com arritmia. Vamos, agora, as principais caractersticas (ao exame fsico e alteraes eletrocardiogrficas) das principais arritmias cardacas e seus respectivos tratamentos. Fibrilao Atrial (FA): O pct apresenta um ritmo irregular a ausculta cardaca e pulso irregular. As principais alteraes no ECG so: Ausncia de ondas P, ritmo ventricular completamente irregular, podemos observar flutuaes na linha de base chamadas de ondas F, v-se melhor em V1 (ondas F nem sempre so vistas, particularmente se a FA for crnica). As causas de FA incluem: Valvulopatia mitral, coronariopatia, hipertenso, tireotoxicose, lcool, comunicao interatrial entre outras. Tratamento O controle da freqncia cardaca o objetivo do tto inicial, utilizando agentes como: Diltiazem, Verapamil, Beta bloqueadores, Digoxina ou Amiodarona (Ancoron). Fazer uma ampola de diltiazem, verapamil ou amiodarona em 200ml de SF 0,9 % IV em hora. Taquicardia Paroxstica Supraventricular (TPSV): O pct apresenta tontura, refere mal estar com sensao de desmaio. O ritmo cardaco regular, com freqncia elevada ausculta cardaca. Apresenta um incio abrupto podendo durar de alguns segundos a muitas horas. Tais taquicardias, geralmente, so circuitos reentrantes envolvendo vias acessrias ou reentrada no prprio n AV, pode ser vista ativao atrial retrgrada (onda P invertida), o ritmo regular sendo o intervalo RR permanente. Tratamento: A droga de escolha para a TPSV o Adenocard (Adenosina). Tambm responsiva manobra vagal, Verapamil ou Beta bloqueadores. Fazse 02 ampolas (06mg) de Adenosina + AD IV rpido, observando-se resposta com o ECG ligado em DII. Bloqueio Atrioventricular Total (BAVT): O pct apresenta episdio de sncope recente, relatando queda da prpria altura, observando-se ao exame escoriaes em regio da face ou galos na cabea. No ECG observa-se: Freqncia atrial e ventricular independentes, no havendo relao entre os complexos atriais e ventriculares. O QRS, geralmente, normal, quando o bloqueio ocorre no n AV ou no feixe de His. Quando o bloqueio ocorre a nvel dos

* Arritimias cardacasAs arritmias podem ser de vrios tipos, existindo arritmias que so passageiras, no evoluindo com complicaes ou danos ao paciente como a taquicardia sinusal, porm existem algumas arritmias que se no tratadas adequadamente em um curto intervalo de tempo podem levar o paciente morte como a fibrilao ventricular ou a taquicardia ventricular sustentada. As arritmias cardacas resultam de trs mecanismos: Distrbios do automatismo, distrbios da conduo (mecanismo de reentrada) e as combinaes de distrbios de automatismo e conduo. Para a identificao precisa das diversas arritmias precisamos do eletrocardiograma (ECG). Todos os componentes do ECG so de fundamental importncia

14ramos, o complexo QRS ser alargado. A freqncia ventricular ser menor que a atrial, encontrando-se a primeira abaixo de 60 bpm . Tratamento: Instalao de marca-passo cardaco. A seguir, observe atentamente os algortimos preconizados pelo Suporte Avanado de Vida em Cardiologia para o manuseio de pcts com bradicardia e taquicardia. exerccios fsicos regulares), reduo do peso corporal, reduo da ingesta de sdio, maior ingesto de alimentos ricos em potssio, reduo do consumo de bebidas alcolicas. Como medidas associadas temos: abandono do tabagismo, controle das dislipidemias, controle do diabete melito, evitar drogas que potencializam ou aumentam a presso arterial (AINES, corticosterides, anticoncepcionais orais, vasoconstrictores nasais). O tratamento no medicamentoso deve ser institudo para todos os pacientes hipertensos independente de fazerem medicaes ou no. Tratamento medicamentoso: Deve-se iniciar monoterapia com as seguintes drogas : diurticos, beta bloqueadores, antagonistas do canal de clcio (ACC), IECA e antagonistas do receptor da angiotnsina II . As drogas anti-hipertensivas que realmente mostraram diminuio na morbimortalidade cardiovascular foram os diurticos os beta bloqueadores e os IECA. Abordaremos aqui o tratamento de acordo com grupos especiais. Negros: So indicados diurticos, pois sua hipertenso por hipervolemia. Pode-se usar tambm ACC ou beta bloqueadores. Os alfa bloqueadores e os IECA no apresentam uma resposta muito satisfatria. Diurticos: Hidroclorotiazida (Clorana) tomar um comprimido de 50mg pela manh ao dia. Clortalidona (Higroton) tomar 01 comprimido de 50mg pela manh ao dia. Tenadrem (Propranolol 40mg + HCTZ) tomar 01 comprimido pela manh ao dia ou 01 comprimido de 12 / 12 horas. Moduretic (HCTZ+) tomar 01 comprimido ao dia pela manh. Adalat Retard (Nifedipina) tomar 01 comprimido de 20mg ao dia pela manh. Idosos: Geralmente possuem hipertenso sistlica isolada, por diminuio da elasticidade vascular. Nesses casos so indicados : diurticos, beta bloqueadores, IECA e ACC. Devem ser evitados inibidores centrais (instabilidade vasomotora), alfa bloqueadores e diurticos em altas doses. Deve-se iniciar o tratamento com doses menores e ir aumentando aos poucos, at ser alcanada a dose ideal. IECA: Captopril (Capoten, Captoprol): comear com 01 comprimido de 12,5mg de 12 / 12 horas e vai-se aumentando a dose at o ideal (geralmente 01 comprimido de 25mg de 12 / 12 horas).

Atendimento Ambulatorial * Hipertenso arterial sistmica (HAS)A HAS um assunto de fundamental importncia dentro da Cardiologia como da cincia mdica , pois um dos principais fatores de risco para doenas cardiovasculares como um todo, apresentando um elevado ndice de morbimortalidade, caso no controlada. Deve-se levar em conta para o diagnstico de HAS diversos pontos ou fatores como o fator gentico (familiar), a idade do pct (fazer diagnostico diferencial entre HAS primria e secundria, principalmente em pcts jovens), sexo, raa, hbitos alimentares e de vida do pct. No devemos levar em conta apenas os nveis tencionais e sim o doente como um todo, procurando identificar leses em rgosalvo (crebro, corao, rins e retinas), pois em cima desses fatores tomaremos nossa conduta. Fatores de riscos maiores: Tabagismo, dislipidemia, diabete melito, idade acima de 60 anos, sexo : sexo masculino ou mulheres ps-menopausa, histria familiar de doena cardiovascular em mulheres com menos de 65 anos de idade e homens com menos de 55. Leses em rgo-alvo ou doenas cardiovasculares: Hipertrofia Ventricular Esquerda (HVE), angina ou infarto prvio do miocrdio, revascularizao miocrdica prvia, insuficincia cardaca , episdio isqumico ou acidente vascular enceflico, nefropatia, doena vascular perifrica, retinopatia hipertensiva. Classificao da HAS: Classificamos em trs grupos na seguinte ordem: Grupo A: Sem fatores de risco e sem leses em rgos-alvo. Grupo B: Presena de fatores de risco (no envolvendo diabete melito) e sem leses em rgoalvo. Grupo C: Presena de leses em rgos-alvo, doena cardiovascular clinicamente identificvel e/ou diabete melito. Tratamento no medicamentoso: as medidas que apresentam maior eficcia anti-hipertensivas so: mudanas no estilo de vida (alimentao e prtica de

15Enalapril (Renitec, Vasopril, Glioten): Comear com 01 comprimido de 5mg de 12 / 12 horas ou 10mg ao dia pela manh. Demais classes de drogas j foram abordadas. Mulheres: Evitar IECA e inibidores do receptor da angiotnsina II em idade frtil por risco de malformao fetal. Gravidez: HAS crnica usar preferencialmente alfa metildopa (Aldomet) 01 comprimido de 500mg ao dia. Pode-se usar tambm ACC. Pr eclmpsia: deve-se internar a pct. Caso haja maturidade fetal interrompe-se a gravidez; caso imaturo deve-se tentar prolongar a gravidez utilizando-se Hidralazina IV ou nifedipina para controlar os nveis pressricos. DPOC: No pode usar beta bloqueador em pcts com DPOC, asma ou doena vascular perifrica. Todos os demais hipotensores podem ser usados. Obesidade: Deve-se tentar perder peso, restringir sdio, estimular exerccios regulares e usar IECA (aumentam sensibilidade a insulina). ACC tambm podem ser utilizados, enquanto que beta bloqueadores e diurticos merecem cautela, pois mexem com glicose, triglicerdeos, colesterol e cido rico. Diabetes: Dar preferencia ao IECA. Os diurticos e os beta bloqueadores interferem com o metabolismo da glicose. Dislipidemia: Os beta bloqueadores aumentam temporariamente os nveis de triglicerdeos e reduzem o HDL colesterol . Doena vascular enceflica: Indica-se IECA, ACC e diurticos. Evitar clonidina e alfa metildopa por apresentarem ao central. Cardiopatia Isqumica: Utilizar beta bloqueadrores, evitando hipotensores que aumentem a FC como vasodilatadores perifricos (Nifedipina S.L). Insuficincia cardaca: IECA Hipertrofia Ventricular Esquerda: todas as drogas reduzem a HVE, exceto os vasodilatadores diretos. Nefropatias: Os IECA so utilizados para pcts com creatinina inferior a 3mg/dl, particularmente na vigncia de proteinria e/ou Diebetes. Em pcts com creatinina acima de 3mg/dl o uso de IECA exige cautela. obstrutiva crnica (aterosclerose), temos ainda : valvopatias (estenose artica), miocardiopatia hipertrfica, doenas da microcirculao (diabetes melito, sndrome plurimetablica) entre outras. A aterosclerose um processo crnico, progressivo e sistmico, caracterizado por resposta inflamatria e fibroproliferativa da parede arterial. Reserva coronria, leso obstrutiva e isquemia: Quando a reserva vasodilatadora arteriolar estiver exaurida, a perfuso miocrdica linearmente dependente da presso de perfuso. Nestas condies diminuio da presso arterial pode induzir isquemia. O esgotamento da reserva coronria inicia-se a partir de leses que ocupam pelo menos 70% do dimetro do vaso. A limitao da reserva coronria progressiva: inicialmente a isquemia ocorre em situaes de demanda intensa de O2, depois em menores demanda at haver comprometimento total da reserva coronria, quando a leso atinge 90% do dimetro do vaso. Circulao colateral (CC): A CC pode ser adequada em repouso e insuficiente durante exerccio intenso, principalmente quando a rea irrigada pela artria ocluda for de grande extenso. Logo aps infarto pode haver aparecimento de CC, contudo s tardiamente esta ter influencia na funo mecnica ventricular. Fatores de Risco (FR): Idade avanada, histria familiar de doena aterosclertica coronariana (DAC), sexo masculino, HAS, diabete melito (aterosclerose difusa e acentuada), tabagismo, dislipidemia, triglicerdeos (> 100mg/dl), sedentarismo, obesidade e estresse emocional. * Sndromes clnicas na Insuficincia Coronariana Crnica (ICC): 1.Angina estvel: Caracteriza-se por ataques anginosos repetidos, que so aliviados com o repouso ou uso de vasodilatadores (nitatos). A isquemia provocada por aumento do consumo cardaco de oxignio, classicamente devido esforo fsico ou emoes. Quando a funo ventricular normal compatvel com qualidade de vida aceitvel. 2.Insuficincia Cardaca: Deve-se a duas condies : miocardiopatia isqumica e acinesia / discinesia (aneurisma) do VE . Na miocardiopatia isqumica temos uma hipocontratilidade difusa e dilatao de origem isqumica, sendo importante nestes casos o estudo de viabilidade miocrdica com cintilografia (miocrdio hibernante). J na cinesia ou aneurisma de VE temos uma disfuno mecnica segmentar do ventrculo secundrio um infarto. 3.Isquemia silenciosa: Episdios de isquemia sem dor. Pode ser diagnosticada pelo teste ergomtrico.

* Doena coronariana crnica (DCC)A doena coronariana crnica (DCC) nada mais do que a quebra da relao oferta / consumo de oxignio pelo msculo cardaco, tendo-se uma oferta diminuda ou um consumo aumentado de oxignio. A principal causa da DCC a insuficincia coronariana

16grave porque os pcts no apresentam dor, sendo causa de morte sbita em muitos casos. 4.Insuficincia coronariana aguda: compreende a angina instvel , infarto no Q e infarto com onda Q. Ocorre devido a rotura da placa aterosclertica e consequente formao de trombo, obstruindo a artria coronria. Mais informaes ver sndromes isqumicas agudas no mdulo emergencial. 5.Morte sbita: Responsvel por 1/3 das mortes por DAC. Pode ser devida a arritmias malignas primrias. Prognstico: Frao de Ejeo (FE) do VE: FE > ou = 50% 92% de sobrevida; FE entre 35 e 49% - 83% de sobrevida; FE < 35% - 57% de sobrevida. Anatomia coronria: Em geral, quanto maior o nmero de artrias com leses crticas, pior o prognstico a longo prazo. A anatomia coronria fundamental para a eleio da forma mais adequada de tratamento clnico ou revascularizao por angioplastia ou cirurgia. rea de risco: a rea do miocrdio a ser atingida pela isquemia no caso de ocluso coronria. reas de risco maiores implicam em pior prognstico. Estado eletrofisiolgico: Est relacionado a presena de arritmias. Idade: No IAM a idade avanada fator de mau prognstico. Em jovens discutvel: apresentam uma maior sobrevida em sete anos (estudo CASS), no entanto a doena mais grave e apresenta pior prognstico em jovens, talvez devido a alta prevalncia de 2 fatores de risco tabagismo e histria familiar de DAC. Diagnstico: Histria clnica queixas de dores anginosas, dispnia, fadiga e palpitaes so as mais comuns. Verificar: fatores desencadeantes; fatores de alvio; durao, localizao e irradiao da dor; histria familiar e hbitos de vida. Exames no invasivos: ECG de repouso: Presena de reas inativas (sugerem infarto antigo), ondas T invertidas, infradesnivelamento do segmento ST e sobrecarga ventricular esquerda. Presena de extra-sstoles de origem ventricular e distrbios da conduo (so mais inespecficos). Teste Ergomtrico (TE): Apresenta baixo custo, simplicidade, sensibilidade, especificidade e valor prognstico. Exame de grande utilidade no rastreamento e estratificao da DAC. Est indicado no rastreamento da DAC e como mtodo de triagem para pcts com fatores de risco. Prenuncia mau prognstico quando positivo em cargas baixas, quando a presso arterial sistlica no se elevar adequadamente e a tolerncia ao esforo for < que 6 minutos. Ecocardiograma no repouso e no estresse fsico e farmacolgico. Eco em repouso: Permite detectar alteraes segmentares de espessura e motilidade que so caractersticas da DAC, alm de permitir avaliar o volume e a massa ventricular, e ainda a frao de ejeo (valor prognstico). Eco com estresse farmacolgico: Utiliza-se Dobutamina em doses crescentes, observando-se trs respostas: 1o melhora progressiva da contrao, 2o melhora inicial, seguida de piora, 3o piora progressiva. A 2o resposta que se considera tpica em isquemia com viabilidade presente. Cintilografia miocrdica (utilizao de radioistopos): utilizado para deteco de isquemia, fibrose e avaliao da funo mecnica do ventrculo esquerdo. realizada com o Talium-201 ou SESTAMIBI Tc 99m. considerado exame fundamental para afastar presena de doena coronariana; permite avaliar a extenso da rea de risco. Apresenta grande importncia para avaliar a presena de miocrdio hibernante (miocrdio vivel), quando realizada com Talium-201 ou glicose marcada com Tc 99m. Exames Invasivos: Cinecoronariografia: Exame definitivo para estabelecer o diagnstico de aterosclerose obstrutiva da coronria; permite avaliar a funo ventricular. Deve ser indicada nos seguintes casos: Razovel suspeita de DAC, esclarecimento de dores precordiais de possvel origem isqumica, estabelecer o prognstico, para determinar interveno por cateterismo ou cirurgia. Pode ser visto o grau de estenose e classificar as leses. Tratamento: Clnico/medicamentoso, revascularizao por angioplastia ou cirurgia. O tratamento clnico sempre aplicado, visto que nem a angioplastia nem a cirurgia interferem no processo metablico da doena. Tto clnico: Nitratos: Redistribuem o fluxo coronrio preferencialmente para as zonas miocrdicas hipoperfundidas; combatem vasoespasmo; diminuem retorno venoso, pr-carga, tenso na parede ventricular e consumo de oxignio; agem tambm

17como antiagregante plaquetrio. So excelentes para o tto da angina estvel e instvel, isquemia silenciosa, miocardiopatia isqumica e angina ps-infarto agudo do miocrdio. No foi demonstrada reduo de mortalidade com o uso de nitratos. Isordil e Sustrate (Dinitrato de isossorbida) 5 ou 10mg 3 vezes ao dia. Monocordil (mononitrato de isossorbida) a 01 comp. de 20mg 2 a 3 vezes ao dia , Retard 01 comp. ao dia . Beta bloqueadores: So eficientes para o tto de angina, essencialmente porque reduzem consumo de oxignio, devido a diminuio da freqncia cardaca (FC) . Aumenta o perodo diastlico, aumentando o perodo de perfuso coronria. Diminui morte sbita e reinfarto ps-IAM, tambm reduzem aumentos da presso e da FC durante o esforo, sendo teis em angina de esforo. O propranolol pode aumentar triglicerdeos e diminuir HDL, devendo-se considerar quando do tto de pcts com DAC e dislipidemias. Propranolol 40mg de 12/12 h , Atenolol 50mg de 12/12 h . Antagonistas dos canais de clcio (ACC): Nifedipina (Adalat, 01 comp. de 10mg de 12/12 h) diminuem principalmente presso arterial sistlica , portanto diminui ps-carga e aumenta o fluxo coronrio. Verapamil (Dilacoron - 01 drgea de 120mg de 12/12 h) diminui FC e contratilidade miocrdica. contraindicado em doenas do n sinoatrial. Diltiazem (Diltizem AP 02 comp. de 90mg /dia pela manh) produz vasodilatao coronria e sistmica, aumentando a oferta de O2 ao miocrdio e diminuindo o consumo de O2 por reduo da resistncia perifrica e do estresse sistlico. Inibidores da ECA (IECA): Revelou seus benefcios na fase aguda de infartos extensos, pois previnem a dilatao ventricular e diminuem a mortalidade tanto por insuficincia cardaca ou por morte sbita. Tem influncia benfica sobre as leses, pois diminuindo a formao de angiotensina II, diminui o remodelamento ventricular. Assim, seu emprego til em casos de angina com insuficincia cardaca ou hipertenso arterial. Captopril (Capoten, Captoprol 01 comp. de 12,5mg de 8/8 h passando-se para 01 comp. de 25mg de 8/8 h, 1 hora antes de cada refeio). cido Acetilsaliclico (AAS): Antiagregante plaquetrio (Aspirina 01 a 02 comp. de 100mg ao dia aps o almoo). Bloqueadores da glicoprotena IIb / IIIa: Atua na via final comum na formao do trombo . Tto da doena de base: Controle dos fatores de risco, exerccios fsicos moderados e contnuos, dieta. Estatinas: reduo da hipercolesterolemia pela inibio da HMG Coa redutase. Reduz: eventos coronrios, mortalidade coronria, mortalidade global, acidentes vasculares cerebrais, hospitalizao e necessidade de angioplastia ou cirurgia de revascularizao. Benzofibratos: utilizados nos pacientes em que a hipertrigliceridemia a alterao principal, acompanhado ou no de hipercolesterolemia ou de baixos nveis de HDL. Reduzem TG, aumentam HDL e reduzem colesterolemia. Angioplastia Coronria por cateter: demonstrou eficincia semelhante cirurgia e ao tto clnico quanto a incidncia de morte ou reinfarto. Teve um avano importante com o uso de prteses expansveis, os Stents, que diminuem a incidncia de reestenose. Cirurgia de revascularizao miocrdica: tem comprovada reduo dos sintomas e aumento das taxas de sobrevida em certos grupos. Procedimentos associados, cardacos ou no, reoperaes, insuficincia renal e idade > 75 anos aumentam a morbi-mortalidade.

* Insuficincia CardacaTratamento: Objetivos: Determinar a etiologia e remover a causa; eliminar ou corrigir fatores precipitantes; medidas no farmacolgicas e modificaes do hbito de vida; IECA; digital; diurticos; Beta-bloqueadores; vasodilatadores (venosos, arteriais e mistos); antiarrtmicos; anticoagulantes; medidas especiais (marcapasso, desfibrilador implantvel, circulao assistida, ventriculectomia parcial, cardiomioplastia, transplante). Condies cardacas e extracardacas que precipitam ou agravam a insuficincia cardaca: Atividade reumtica, endocardite infecciosa, embolismo pulmonar, arritmias cardacas, anemia, infeces, tireotoxicose, gestao, administrao excessiva de sal e fluidos, drogas com atividade inotrpica negativa (antagonistas do canal de clcio, antidepressivos tricclicos, antiarritmicos), drogas que deprimem a funo cardaca (lcool, cocana). Dieta: perda de peso, diminuio da ingesta de sal (vai depender do grau de ICC), ingesto de lquidos (deve ser evitado o excesso ou a escassez), ingesto de lcool (diminuir a ingesto de bebidas alcolicas o lcool deprime a contratilidade miocrdica e pode precipitar arritmias). Tratamento farmacolgico: IECA: Ao hemodinmica (reduz a pr-carga e a ps-carga, diminui presso intraglomerular); ao neuro-hormonal (reduo da angiotensina II, aumento

18da bradicinina, reduo da atividade simptica , reduo da vasopressina , reduo da aldosterona , reduo da endotelina); ao trfica (reduo da remodelagem ventricular e vascular); controle da sede. Captopril (Capoten, captoprol): dose inicial 6,25mg 12/12 h; dose alvo 50mg de 8/8 h. Enalapril (Renitec, Vasopril): dose inicial 2,5mg de 12/12 h; dose alvo 10mg 12/12 h. Reaes adversas: hipotenso arterial sintomtica; tosse seca, irritativa; Hiperpotassemia (principalmente pcts com insuficincia renal, idosos e diabticos). So contra-indicados na gravidez. Digitlicos: modulam a ativao neuro-hormonal, reduzem a atividade simptica e estimulam a ao vagal, diminuindo a freqncia cardaca. Recomendase o emprego dos digitlicos em todos os pcts sintomticos com IC predominantemente sistlica, devem ser utilizados nos pcts com FA e freqncia ventricular elevada , mesmo assintomticos. A dose mdia preconizada da digoxina em adultos 0,25mg/dia. Nos pcts com disfuno renal significativa, necessrio diminuir a dose da digoxina ou substitu-la pela digitoxina. Usar com cautela em pcts que apresentem: arritmia ventricular complexa, bloqueio atrioventricular, bradiarritmias, idosos, pcts hipoxmicos ou com infarto do miocrdio. Diurticos: Aumentam a natriurese e a diurese, reduzem o volume intravascular, o volume ventricular, a pr-carga, a congesto visceral e os conseqentes sintomas da IC. a reduo do contedo de sdio da parede arteriolar leva a vasodilatao, queda da resistncia vascular sistmica e da ps-carga . Hidroclorotiazida (Clorana) 25 a 100mg /dia; Furosemida (lasix) 20 a 160mg/dia ; Espironolactona 25 a 200mg/dia. A diurese crnica e excessiva pode acarretar hiponatremia, hipovolemia e hipotenso. Os diurticos de ala (furosemida) podem levar a hipopotassemia, hiponatremia e hipomagnesemia. Beta-bloqueadores: pode-se observar uma piora do quadro no incio, devido supresso abrupta da proteo homeosttica adrenrgica conferida pelo SNS. Melhoram os sintomas, e afuno ventricular esquerda e aumentam a capacidade funcional (o aumento da frao de ejeo aps beta-bloqueio a longo prazo significante). A teraputica com betabloqueadores na IC deve ser iniciada com doses muito baixas. Carvedilol: dose inicial 3,125mg de 12/12 h, vai-se aumentando at uma dose mxima de 25mg de 12/12 h. O frmaco no deve ser utilizado em pcts com BAV de 20 e 30 graus, hipotenso arterial, bradicardia significante, antecedentes de broncoespasmo ou DPOC e disfuno heptica. Cuidados especiais devem ser tomados, ao prescreverse beta-bolqueadores a pcts em CF IV. Em pcts com IC e doena de Chagas, no h evidncia de benefcio com o uso de beta-bloqueadores. Vasodilatadores diretos: Tendem a melhorar o desempenho cardaco, seja por diminuio da resistncia vascular perifrica (ps-carga), seja por reduo da pr-carga, ou ambas. Hidralazina: reduz a resistncia vascular sistmica e aumenta o dbito cardaco. Os efeitos mais benficos so observados em presena de cardiomegalia e resistncia vascular sistmica elevada. A dose habitual de 25mg 3 a 4 vezes ao dia . Nitratos: So vasodilatadores com efeitos predominantes no leito venoso. Em pcts com IC, presses de enchimento e presso capilar pulmonar elevadas, os nitratos reduzem as presses atriais e aliviam os sintomas congestivos. Em pcts que permanecem dispnicos, a despeito do emprego dos IECA, os nitratos constituem importante opo teraputica. Dinitrato de isossorbida (Isordil, Sustate) 10mg s 7-12-17-22 horas; Mononitrato de isossorbida (Monocordil): 20mg s 8 e 17 horas. Antagonistas dos receptores da Angiotensina II: provocam reduo da resistncia arterial perifrica, reduo da presso diastlica final do VE e aumentam o dbito cardaco. Modulam a estimulao neurohormonal e interferem na remodelao ventricular, reduzindo a dilatao ventricular ps-infarto do miocrdio. Losartam: dose inicial 12,5mg/dia, dose alvo 50mg/dia; Valsartan: dose inicial 20mg/dia, dose alvo 40 a 80mg/dia; Irbersatam (Aprovel): dose inicial 75mg/dia, dose alvo 150 a 300mg/dia. Antiarritmicos: Uma arritmia que pr sua elevada proporo na IC (cerca de 30%) merece destauqe a FA. A reverso ao ritmo sinusal, ou o controle da FC na FA, beneficia claramente o pct com IC. A Amiodarona (Ancoron) tem se mostrado como a droga mais eficaz para restaurao do ritmo sinusal, em pcts com IC, 100 a 200mg/dia. til lembrar que o digital somente converte o ritmo sinusal (ou controla a FC), nos pcts em que a FA acompanha o aparecimento da IC. O digital no impede a elevao da FC com o esforo. Se a FA tornar-se permanente, o controle da FC pode ser feito pelo uso do digital ou, principalmente, pela associao digital amiodarona (a amiodarona aumenta o nvel srico do digital). A utilizao de drogas como o Verapamil e betabloqueadores, para esse fim, deve ser feita com cautela. Anticoagulantes: os anticoagulantes orais (cumarnicos Marevan) esto indicados em pcts com

19IC que apresentem uma ou mais das seguintes condies: FA, presena de trombo intraventricular visibilizado ecocardiografiae/ou a ventriculografia, antecedentes de tromboembolismo e grandes reas acinticas.

ARA II

Alfa-bloqueadores

IECA

centralInibidores de ao

Negros e mestios Idosos Crianas e adolescentes Mulheres HAS crnica na gestao Pr-eclmpsia DPOC Depresso Obesidade DM Dislipidemias D. vascular ceflica Cardiopatia isqumica IAM Hipertrofia de VE Nefropatia H. renovascular DAVP ICC

X * X C.Ind.

* * * X X

* * X

X X X

* * X * X X X X X C. Ind. X X X X X X * C. Ind.

* X X X * * X

* *

X

X X * X X X X X X

X C.Ind . C.Ind . X X X

X C.Ind. C.Ind. X X X

X C.Ind. C.Ind. X X C.Ind. X X X X

X X X X X

X X X C. Ind.

Avitaminoses * Vitamina B1,tiamina (Benerva) 300 a 1200mg/dia VO para alcoolismo. 100 a 300mg/dia IM para doenas do sistema nervoso e aparelho cardiovascular (1amp.= 100 mg). * Vitamina B3, niacina complexo B * Vitamina B6, piridoxina (Adernina) 30mg/dia. * Vitamina B12, cobalamina 200ug/dia (ver anemia) * cido flico (Leuvorin) 15mg comp.(ver anemia)

* Vitamina C, cido ascrbico 300 a 1000mg/dia. Criana: 100-200mg dia, max=500mg dia. * Vitamina A, retinol (Arovit) inicial 5000ui/dia durante 1 semana. Obs: Em caso de Sarampo fazer para crianas de 6-12m 100000ui VO aerossol DU, crianas > 1 ano 200000ui VO cap ou aerossol DU. Se hipovitaminose sem Sarampo, fazer dose de ataque, repetir no segundo dia e com 4 semanas. Gestantes no devem tomar.

Ant. dos canais de Ca++

Diurticos de ala

D.Poupadores de potssio

Tiazdicos

Beta-bloqueadores

Vasodilatadores

20 * Vitamina D, Aderogil D3 (vit A + vit D) 2000 a 5000ui/dia VO + 1 a 2g de Clcio /dia . * Vitamina E (Ephynol) 400 mg VO. * Vitamina K (Kanakion) Adulto: 20mg IM por no mximo 3 dias. RN: 1mg IV. Ascite * Repouso; Restrio sdica < 2g; Restrio hdrica: 1000ml/dia. * Espironolactona: 100mg + Furosemide: 40mg DM: 400mg e 160mg. * Espironolactona: 100mg inicial at 400mg a cada 3 - 5 dias + Furosemida S/N. # Obs.1: Ascite Refratria: * Paracentese de alvio (VR > 4l, repor com 6 a 8g de alb por litro retirado). # Obs.2: P.B.E.; Bacterascite (sintomticos); Ascite Neutroctica: * Cefotaxima - 2g 2x/dia por 5 dias. * Ofloxacina: 400mg 2x/dia por 5 dias. * Amoxacilina + Ac. clavulnico - 1,5g 3x/dia # Obs.3: Profilaxia: Cancro mole Azitromicina - 1g VO DU. SMT-TM - 800+160mg VO 2x ao dia por 10 dias. Tiafenicol -5g VO DU. Eritromicina - 500mg VO 4x ao dia por 10 dias. Tetraciclina - 500mg VO 4x ao dia por 10 dias. Caspa * Soapex Xampu (octopirox a 0,8%) - Usar em dias alternados. Cefalia * Dipirona - 1amp. + 1amp.(AD) IV. * Tartarato de Ergotamina: 1 a 2mg VO (max=6mg dia)+ Plasil: 10mg VO.(Tto abortivo). * Sumax (Sumatriptano) - 50 a 100mg VO.Repetir aps 2h S/N (max=300mg dia). Profilaxia: Nortec (Fluoxetina) - Cx. c/ 14 comp.(10mg): 1comp./dia. * Diazepam - 1comp.(10mg) VO. * Cefalium (Ergo+paracetamol+cafena+metoclorprami da) - 1comp. VO dia. * Cefaliv (Ergo+dipirona+cafena) Tomar 1 comp VO dia. Celulite * Higienizao c/ SF a 0,9% + Repouso + Elevao do Membro. * Compressas mornas de Permanganato de potssio (1:10.000). * Penicilina G Procana (1 escolha): 400.000UI IM de 12/12h por 10 dias. * Dicloxacilina: 500mg VO de 6/6h por 10 dias. * Cefalosporina de 1 ger.: Cefalexina 500mg VO de 6/6h por 10 dias. Cefadroxil - 500mg VO de 12/12h por 10 dias. * Oxacilina: 2g IV de 4/4h por 10 dias. * Vancomicina: 1g IV de 12/12h por 10 dias. Cerume (remoo) * Aceratum (hiperol)-3gts 5x ao dia por 10dias. * Oto-cer (borato de 8-hidroxiquinolina)- 3gts 5x ao dia por 10 dias. Cetoacidose diabtica * Sonda vesical (evitada). * SNG (comatosos). * Insulina regular - 0,1U/Kg in bolus IV. Aps, 0,1U/Kg/h IM ou continuamente at zerar a cetonemia. # Obs.1: Se a Glicemia no 10% na 1h, repetir a dose em bolus. # Obs.2: Glic. 250mg/dl, iniciar SG a 5%. Manter a Glic.= 200 - 300mg/dl nas primeiras 24h. * SF a 0,9% - 1000ml (infuso rpida) + 1000ml (1h) + 1000ml (2h) + 1000ml (4h) + 1000ml (8h) Total: 5000ml em 15 horas. # Obs.3: Crianas: SF a 0,9% - 20 a 25ml/Kg na 1h e 7,5 a 10ml/Kg/h nas 3 - 6h seguintes. * Bicarbonato de Na+ : 1 a 2 amp. (44mEq/50ml) se pH 7,0 ou Bic.< 9mEq/L. No infundir c/ pH 7,1. (alcalose rebote)

21 * KCl: 20 a 30mEq/h nas primeiras 2 - 3h do Tto. * Fazer Fosfato: 40 a 50mmol a 3mmol/h, quando < 1mg/dl. * Antibiticos S/N.(atentar para Temp. N ou ). Cisto sebceo * Solcoderme (creme) + escarificao * Tetraciclina: 500mg VO 6/6h por 3 dias. Aps 4 - 6h do Tto inicial. * Crianas < 8 anos: SMZ - TM: 40mg/Kg/dia de 12/12h por 3 dias. > 8 anos: Tetraciclina: 50mg/Kg/dia de 6/6h por 3 dias. * Furazolidona: 100mg VO 6/6h por 3 dias. * Ampicilina (Gestantes): 500mg VO 6/6h por 3 dias. * Ciprofloxacina: 1g VO DU. Clicas * Buscopan Composto (escopolamina + dipirona) - Cx. c/ 10/20comp.; Frasco c/ 20ml; 1amp.(5ml). Adulto: 1comp. ou 20 a 40gts VO 3 4x/dia. 1amp. IV lento em 5 min. ou IM 2 a 3x/dia. Criana: Escolar: 10 a 20gts VO 3 - 4x/dia. 1 < 6 anos: 5 a 10gts VO 3 - 4x/dia. Ou faz-se 2gts/3kg/dose at 3x ao dia. * Buscopan (escop.) - Cx. c/ 20comp.; Frasco c/ 20ml; 1amp.(1ml). > 6 anos: 1 a 2comp.; 20 a 40gts VO 3x/dia; 1 a 2amp.IV/IM at 5x/dia. 1 < 6 anos: 10 a 20gts VO 3x/dia; amp. 3x/dia. Lactentes: 10gts VO 3x/dia; amp. 3x/dia. * Hioscina 1amp. + dipirona 1amp. IV. * Tylenol (parac.) - Cx c/ 20 comp.(750mg); Frasco c/ 20ml.(200mg/1ml). > 12 anos: 1comp. de 6/6h ou 35 a 55gts VO de 6/6h. < 12 anos: 1gt/Kg at 35gts de 6/6h. * Baralgin tomar 25 gotas 4x ao dia. * Atroveran tomar 1 colher 4x ao dia. * Dramin B6 (piridoxina + dimenidrinato) tomar 1 comp 3x ao dia. * Strugeron tomar 1 comp (25mg) 1-3x ao dia. Colite Ulcerativa/Doena de Crohn A) Doena ativa: - Dieta balanceada, rica em fibras, sem resduos, reduzida em gorduras; - Evitar derivados lcteos; - Ferro suplementar; - Vit. B12 parenteral: 100mg IM por ms S/N;

Classificao de Child Pontuao Bilirrubina total Albumina 1 3,5 2 2-3 2,83,5 4-6 Leve 1-2 3 >3 6 Moderada 3-4

Tempo de protrombina 1-3 Ascite No EPS No Child A (5-6) Child B (7-9) Child C (10-15)

Clera A) S/ desidratao: Soro Oral 200ml/evacuao e conforme aceitao. B) Desidratao Leve: Soro Oral - 200ml 15/15min. C) Desidratao Moderada: Soro Oral 300ml 15/15min. # Obs.1: Alta aps 4h c/ SO + ATB. D) Des. Moderada c/ Intensificao (vmitos; nuseas): 1) SPE*(40ml/Kg) - 3000ml IV 4h. 2) SO - 50ml 15/15min. inicialmente c/ aumento gradual. * SPE: SG a 5% - 250ml; SF a 0,9% - 250ml; Bic. de Na+ a 8,4% - 15ml; KCl a 19,1% - 10ml. E) Desidratao Grave/Choque: 1) SF a 0,9% (30ml/Kg) at 2000ml em 30min. 2) SPE*(60ml/Kg) - 4000ml em 3h. # Obs.2: Aps, repetir a 1 fase S/N ou passar para o item D.

22 - Dieta enteral ou NPT aps 5 dias sem alimentao oral. 1) Diarria Secretria: - Colestiramina: 2 a 4g VO 2 - 3x/dia ou - Colestipol: 5g VO 2 - 3x/dia. - Antidiarricos - Loperamida: 2 a 4mg at 4x/dia. Obs.1: Usar em estados crnicos leves. Risco de Megaclon txico. 2) Doena Perianal: - Banhos de assento. - Metronidazol: 250mg VO 3 - 4x/dia. 3) Proctite/Sigmoidite: - Hidrocortisona supositrio: 100mg/dia ou Mesalamina: 500mg 2x/dia. - Enema de hidrocortisona: 100mg/dia ou Mesalamina: 4g/dia. 4) Colite leve a Moderada:: - CH, se perda > 30% da volemia. - Sulfassalazina: 500mg 2x/dia. Aumentar em 1 2 sem. at 3 a 4g/dia. Obs.2: Sem resposta aps 2 - 4 sem., adicionar: - Prednisona: 40 a 60mg/dia Aps 2 - 3 semanas, reduz-se 5mg/semana at alcanar 20mg/dia. A seguir, reduz-se 2,5mg/semana. 5) Colite Grave: - Metilprednisolona: 48 a 80mg fracionados em 4x/dia B) Manuteno: Terapia crnica; Sem resposta; Fstulas sintomticas. - Parar de fumar. (D. de Crohn) - Sulfassalazina: 1 a 1,5g 2x/dia. - Asacol (mesalamina): 800mg 3x/dia - Azatioprina: 1 a 2mg/Kg/dia. Obs.2: Hemograma semanal no 1ms e, a seguir, mensalmente. Manter L > 3.000/L Se houver pancreatite, suspender. Clon irritvel * Dicetel (pinaverio=antiespasmdico)-1 comp. 3x ao dia. * Enterotonus (fisiostigmina + atropina)-1 comp. 3x ao dia. * Difenoxilato (antidiarreico)- 2,5 a 5mg 4x ao dia. * Sintomticos. Conjuntivite alrgica / Qumica. * Colrio de sulfato de zinco + Nafazolina frasco . De 1 a 3gts em cada olho 6x /dia. * Decadron, fernidex, dexametazona. De 1 a 3gts em cada olho 6x /dia. * Lerin (fenolsulfato + nafazolina). De 1 a 3gts em cada olho 6x /dia. Criana: SF 0,9% 4 a 6x/dia ou cromoglicato de sdio a 4% uma gota em cada olho 4x ao dia por 5 dias. #Obs: No utilizar nafazolina e vasoconstrictores em crianas. Coma mixematoso * UTI + respirao assistida * LT4 -25ug 4x ao dia. * Hidrocortisona 50 a 100mg IV 3x ao dia. * Antibiticos SN. Conjuntivites bacterianas * Lerin (vide conjuntivite alrgica) * Albassol (nafazolina + benzalcnio). De 1 a 3gts em cada olho 6x /dia. * Dinill (benzalcnio + cido brico). De 1 a 3gts em cada olho 6x /dia. * Colrio de clorofenicol. De 1 a 3gts em cada olho 6x /dia. * Colrio de gentamicina. De 1 a 3gts em cada olho 6x /dia. * Terramicina com polimixina (pomada) - 4 a 6x ao dia. Criana: Tobrex (peditrico).1 gota em cada olho 6x/dia por 5 dias + SF 0,9%. (vide conjuntivite alrgica). Constipao * Farelo de trigo- colocar nos alimentos 3x ao dia. * Alimentao rica em frutas, verduras e lquidos. * Angiofibra- dissolver em gua e beber sem mastigar. * Angiolax- 1colher 3x ao dia. * leo mineral- 1 colher noite. Criana: tomar 15ml VO 1-3x ao dia . * Lavagem intestinal com soluo de glicerina250ml VR ou fleet enema 1 tubo VR. Criana: 1/2 tubo VR. * Tamarine- 1 comp noite. * Lactopurga- 1 comp noite.

23 * Agarol- 1 comp noite. Criana- Minilax uma bisnaga VR. * Dulcolax (bisacodil) - Cx. c/ 20 comp./6 supositrios. Adulto: 2 comp./1 suposit. ao deitar. Criana: > 4 anos: 1 comp. ao deitar. Crise epilptica * Diazepam: 10mg IM/IV Criana:0,3- 0,5mg/kg retal ou IV. * Gardenal - 1comp.(100mg) noite.Criana: 36mg/kg. * Hidantal (fenitoina)-1amp(250mg).Manuteno :10mg/kg dia / Criana : 20mg/kg. Manuteno:5mg/kg dia. #Obs: Estado de mal convulsivo na criana: * O2 contnuo + vias areas permeveis + SG 50% com SG 5% (1:1) infundir 3-5ml/kg + gluconato de clcio a 10% com AD (1:1) infundir 4ml/kg IV com controle da freqncia cardaca + sulfato de magnsio a 10% com AD (1:4) infundir 1-2ml/kg. * Depakene (cido Valprico) 500mg 2x ao dia, ou 15-60mg/kg/dia. * Tegretol (Carbamazepina) tomar 15-20mg/kg. Dengue * Dipirona - 35gts VO / Criana : 1gt para cada 2 Kg ou 10-15mg/kg IM ou IV (1ml=500mg). * Paracetamol - 750 mg 4x ao dia. / Criana: 1gt por Kg. Obs: No intercalar as drogas e no repetir a mesma antes de um intervalo de 4 horas. Dermatite atpica - Tto sistmico: * Dimentidene/ Hidroxizina/ Cetotifen * Cetirizina 0,25mg/kg 2x ao dia * Eritromicina em caso de impetigo. - Tto local: * Cremes a base de uria + leos hidratantes. * Corticides tpicos. Dermatite Seborrica A) Facial/reas no pilosas - Sabonete suave (Dove) - Hidrocortisona a 1% - Aplicar em dias alternados longe dos olhos. - Obs.: Cetoconazol a 2% 2x/dia se no houver resposta. B) reas intertriginosas - Hidrocortisona a 1% 2x/dia por 5 - 7 dias. Aps, 1-2x/semana. Dermatite de contato

Contracepo * Posternor 2 Tomar 1 comp. at 72 aps a concepo e outro comp. 12 horas aps o primeiro. * Anacyclin (linastenor + estradiol) 22 comp. vermelhos. (Placebo) 6 comp. brancos. Tomar no incio do ciclo as cpsulas vermelhas e em seqncia as brancas. Coria de Sydenham * Haldol 2-6mg/dia. Criana de at 25 kg usar 0,5mg 2x ao dia por 10-15 dias, reduzindo gradualmente em 8-12 semanas. Crise Asmtica # Broncodilatadores de alvio NBZ (at Adulto Criana 6x ao dia) Berotec 10gts 1gt/3kg (fenoterol) Atrovent (B. 20gts 2gts/3kg de Ipratropio) SF 0,9% 3ml 3ml O2 6l/min * Aerolin (salbutamol) 2mg ou 5ml 4x ao dia. Criana : > 2 anos 1-2mg 3-4x ao dia. * Bricanyl (Terbutalina) 1 comp (2,5mg) 2-3x ao dia. Ou 5-10ml do xpe 3x ao dia. Ou 4-10gts + 5ml SF 0,9% 6x ao dia. * Associaes: * Duovent (Fenoterol + Ipratropio) 1-2 puffs 4x ao dia * Combivent (Salbutamol + Ipratropio) 1-2 puffs 4x ao dia.

24 * Fenergan 1 amp IM + diclofenaco 1 amp. IM + drenison (pomada) 2x ao dia. Dermatite infecciosa * Dexacort (dexametazona + neomicina) pomada. * Elocort (fluoquinolona + neomicina + nitrofurazona) pomada. * Fibrase com clorofenicol (fibrolisina + ribonuclease + clorofenicol) pomada. * Terramicina com polimixina pomada. Diabetes inspidos central * DDAVP (desmopressina). Incio : 5ug (spray noite)/ Objetivo: 10 a 20ug (spray noite). Diabetes mllitus * Insulinoterapia de urgnciaInsulina simples (SC) 0 ui 4 ui 6 ui 8 ui Glicose (HGT) 200 201 a 300 301 a 400 > 400 Insulina (SC) 0 ui 4 ui 8 ui 12 ui Glicosria (se no tiver HGT) + ++ +++ ++++

em seguida aumentamos 1 comp por semana at chegar a uma dose rasovel de 3-5 comp. dia. * Inibidor da alfa glicosidase -Glucobeay (acarbose) comp. de 50mg dobrar depois de 4 a 8 semanas (dose mxima: 50mg 3x ao dia para menor ou igual 60 Kg e 100mg 3x ao dia para maiores de 60 Kg). #Obs: No causa hipoglicemia.

Diarria * Biovicerin - 1 tubo 2x ao dia. * Floratil/florax - Emb. c/ 12 cpsulas (100mg); Emb. c/ 4 envelopes (200mg). Adulto: 2 cpsulas 2x/dia; Criana: 1 envelope 2x/dia. * Rehidrat 50 (laranja;ma;groselha) - 1 envelope + 250ml de gua. * Rehidrat 90 -1 envelope + 500ml de gua em 46 h. * Hidrafix (peditrico). Difteria Dismenorreia * Cataflan D 2 a 4 comp./dia. * Regran 2 a 4 colheres dia. Doenas cloridroppticas A)Dispepsia ulcerosa Anticido + procintico (cisaprida). B)Esofagite de refluxo Anti-H2 ou bloqueadores da bomba de prtons (8 semanas) + prepulcid (cisaprida). C)Gastrite Anticido + anti-H2 (28 dias). D)Ulcera Esquema trplice (7 dias) + anti-H2 ou bloqueador da bomba de prtons (28 dias). E)Varizes de esfago Vasopressina- 0,1 a 0,4 u/min ou somatostatina 250ug (ataque) e 250ug/h. Caso o sangramento seja grande e no haja endoscopia disponvel, pode-se usar o balo de Sungstaken/Blackmore. #POSOLOGIAS:

* Insulina lenta - Inicio: 0,2-0,5u/kg por dia Manuteno: aumentar 1u a cada 20mg/dl de glicemia que ultrapassar 140mg/dl.Dose superior a 50u(2/3 pela manh e 1/3 noite). * Diagnstico de Diabetes segundo a ADA: Glicemia de jejum > ou = a 126mg/dl. Ou Glicemia ao acaso > ou = 200mg/dl, em um paciente com sintomas. Ou Valor de 2horas > ou = 200mg/dl durante um teste oral de tolercia glicose. * Sulfonilurias (antes das refeies) -Diabinese (clorpropamida)- a 2 comp. de 250 mg/dia. -Daonil (glibenclamida) a 4 comp. de 5 mg/dia. Uma boa opo dar 2 comp antes do caf e 1 antes do jantar. * Biguanidas (aps as refeies) -Metiformin 1 a 6 comp. de 500mg/dia. D-se 1 comp (500mg) aps a maior refeio no incio e

25 Obs: Usar antes das refeies ou antes de deitar. * Anticido (Kolantil ou Mylanta ou Magnsia Bisurada) Tomar 1 colher 3-4x ao dia. Criana: 0,5-1ml/kg/dose. * Bismuto -120mg 4x ao dia . * Cimetidina 1 amp.(300mg) + 2ml de AD IV ou 800 mg/dia. Criana:20-30mg/kg/dia em 4x IV ou VO (5ml = 200mg). * Cisaprida Tomar 1 comp (5mg) dia.Criana:0,6mg/kg/dia. * Famotidina 80 mg/dia. * Gelusil (Dimeticona + Hidrxido de Al e Mg) Tomar 1 colher 3-4x ao dia. * Lansoprasol 15 a 30mg. * Omeprasol 20 a 40mg. * Pirenzepina 50mg 2x ao dia. * Ranitidina 300mg/dia. Criana: 6-9mg/kg/dia em 2x IV ou VO. * Sucralfato -1g 4x ao dia. * Telenzepina 3mg dia. #ESQUEMA ANTI-H.PYLORI: * Metronirazol ou Claritromicina - 500mg 3x ao dia + * Tetraciclina ou amoxacilina 500mg 4x ao dia + * Pyloripac Tomar: 1 cap de Lansoprazol 30mg + 1 comp revestido (500mg) de Claritromicina + 2cap de Amoxacilina 2x ao dia em jejum durante 7-14 dias. Obs: O tto completo leva 1-2 embalagens de 7 cartelas ( uma cartela = um dia de tto). Doena de Chagas - Congnita ou aguda: * Benzonidazol 5mg/kg/dia VO por 60 dias. Criana: 5-10mg/kg/dia por 60 dias. * Nifurtimox 8-10mg/kg/dia VO dividido em 3x por dia durante 60-90 dias. Criana: 15mg/kg/dia em 3x por 60-90 dias. Dores e contraturas * AAS-500mg at 6x ao dia/ criana: 100mg at 3x ao dia. * Artrodac (usado para reconstruo articular) Tomar 1 comp 2x ao dia por 3 meses em seguida a medicao suspena por 1 ms e procegue-se novamente por outros 3 meses. * Celebra-100 a 200mg 2x ao dia. * Citonelrin 1 amp IM. 3 doses em dias alternados. * Dolantina 2ml (50mg) + AD 8ml, aplicar 3ml IV. Usar no mximo 25mg por hora. * Feldene-1 comp.(20mg) 2x ao dia por 4 a 14 dias. * Indometacina-25 a 50mg 3x ao dia. Criana: 2mg/kg/dia. * Ketop - toalha de uso local. * Mio- citalgan (vitaminas + paracetamol) 1 comp 4x ao dia. * Nubain-1 amp.(10mg) 4 a 8x ao dia. * Piroxene- 1comp aps o almoo por 2 a 5 dias. * Profenid (cetoprofeno)-1 amp IM 2x ao dia. Manuteno: 1 amp dia.1 comp (50mg) 4x ao dia. Criana: >1 ano (1gt/kg 3x ao dia), 7 a 11 anos (25gts 3x ao dia), >11 anos (50gts 3x ao dia). * Scaflan (nimesulide)-50 a 100mg 2x ao dia. Criana: 1 a 3 anos (10gts dia=25mg), 4 a 7 anos (20gts dia), >8 anos (30gts dia). * Tandrilax (cafena + diclofenaco + paracetamol).- 1 comp. 2x ao dia. * Tilex (Paracetamol + Codena) 1 comp (30mg) 1-3x ao dia. * Vioxx 25mg 1-2x ao dia. * Voltaren(diclofenaco)-1amp. IM. Donovanose (Granuloma venreo) Eczema Herptico * Zovirax (aciclovir) - Cx c/25 comp.(200mg). VO: 1 comp.(200mg) 5x/dia ou IV: 10mg/Kg IV de 8/8h. Edema agudo do pulmo * Inclinao (90) + ventilao * Furosemide - de 1 a 6 amp. IV. * Controle da PA * Nipride * Digitlico SN Edema angioneurtico * SG 5 % - 500ml + fenergan 1 amp + decadron 1amp + AD 1amp IV. mese * Plasil (metaclopramida) - Cx. c/ 20 comp.; Frasco c/ 100ml; Gotas c/ 10ml;

26 Amp.(10mg/2ml) (5mg/5ml) (4mg/1ml=21gts) Adulto: 1comp. VO 3x/dia 10 min.antes das refeies. 1amp. + AD IM ou IV de 8/8h. 10ml VO 3x/dia 10 min. antes das refeies. Criana: 5 < 14 anos: 2,5 - 5mg (13 - 26gts) 3x/dia DM: 0,5mg/Kg/dia. 3 < 5 anos: 2mg (10gts) 2 a 3x/dia. 1 < 3 anos: 1mg (5gts) 2 a 3x/dia. < 1 ano: 1mg (5gts) 2x/dia. * Dramin B6 (vide clicas) * Zofran (ondancetron)- 1 amp ou 1 comp (4mg). Erisipela e Linfangite * Higienizao c/ SF a 0,9% + Repouso + Elevao do Membro. * Compressas mornas de Permanganato de potssio (1:10.000). A) Leve: - Penicilina V: 250 - 500mg VO de 6/6h por 10 dias. B) Grave: - Penicilina G Cristalina: 600.000 - 2.000.000UI IV 4x ao dia por 10 dias. - Penicilina G Procana: 400.000UI IM 2x ao dia por 10 dias. Obs.: Cefalosporina de 1 ger. (Cefazolina): 1g IV 3x ao dia por 10 dias. Oxacilina: 2g IV 4x ao dia por 10 dias. Escabiose * Tetmosol (monossulfiram) - Sabonete (80mg); Frasco c/ 100ml - Criana 1:3; Adulto 1:2 * Nedax Sabonete (permetrina) * Enxofre a 10 % + vaselina (creme)-uso tpico por 5 dias. * Benzoato de bensila- soluo tpica * Tiabendazol- pomada Escala de coma de Glasgow-Olhos abertos Espontaneamente...........................................4 A estmulos verbais.......................................3 A dor..............................................................2 Nunca.............................................................1 -Resposta verbal Orientado.......................................................5 Confuso..........................................................4 Palavras inadequadas.....................................3 Sons incompreensveis..................................2 Sem resposta..................................................1 -Resposta motora Obedece a comandos......................................6 Localiza a dor.................................................5 Retirada quando h dor..................................4 Resposta flexora.............................................3 Resposta extensora.........................................2 Sem resposta...................................................1

Estresse * Revitan anti-stress * Revitan anti-ox Estrias * Perxido de benzoila a 5 % - pomada * Lactato de amnio 6 % + PCA-Na 3 % + Creme com OAD 30g- aplicar 2x ao dia nas estrias. * cido retinico 0,05 % + creme redutor de irritao 15g aplicar 1x ao dia (noite). Febre (ver dengue) Febre reumtica * AAS-100mg/kg/dia dividido em 4 tomadas. Mximo 4g , manter por duas semanas.Reduo gradual (1/6 da dose) a cada 7 dias at 8 semanas. * Penicilina Benzatina-1200000ui IM. Crianas: 600000ui IM no primeiro e no sexto dia. * Penicilina V-250000 a 500000ui VO 4x ao dia. Crianas: 10000ui/kg VO 4x ao dia. * Eritromicina-250 a 500mg VO 4x ao dia. Criana: 40mg/kg/dia VO dividida em 4 tomadas por 10 dias. Fibrose cstica * Pulmozyme - 1amp + NBZ. Flatulncia * Dimeticona - 1comp VO SN. * Luftal gotas - 12 a 30gts VO. Crianas: < 5 anos (4-6gts), < 10 anos (6-10gts). Gengivite * Gingilone pomada * Malvatricin pastilha * Peroxil - pomada

27 Gonorria * Ofloxacina 400mg VO DU + Penicilina G Procaina4800000ui IM + Probenecid 1g VO. * Ampicilina - 3,5g VO + Probenecid 1g VO. * Tetraciclina - 500mg VO 4x ao dia por 7 dias. * Doxiciclina - 100mg VO 2x ao dia por 7 dias. * Tianfenicol granulado - 2,5g VO. * Ciprofloxacina - 500mg VO DU. * Ceftriaxona - 250mg IM DU (obstetrcia). * Cefotaxima - 1g IM. * Espectinomiccina - 2mg IM. Gota * Colchicina Ataque com 0,5mg VO de 1 em 1 hora, manuteno com 0,5mg VO 1-3xao dia . * AINE (maior dose at o alvio dos sintomas). Hanseniase Hemorragia * Ipsilon 2 a 4 comp. 3 a 4x ao dia ou 1 a 2 amp/dia #Obs: Caso haja hematoma fazer Benflogin tpico (Benzidamida) Gel ou Hyalozima (hialuronidase)- creme. * Styptanon (estriol + manitol) - 1amp +1amp AD IM. * Methergin (uterotnico) para controle de hemorragia no ps-parto fazer -1 amp IV lento. Hemorridas * Proctium (prednisona + lidocana cicatrizante) pomada * Proctyl pomada ou supusitrio. * Xyloproct pomada + * Concentrado de leuccitos (neutropenia inferior a 500 por min na presena de infeces graves) 1u/10kg de peso corporal por dia durante 6 a 7 dias. * Concentrado de plaquetas (trombopatias, leucemias, neoplasias e hemodiluio por transfuses macias) 1u/10kg. Criana: 1u/5kg. * Plasma fresco (deficincia de fatores de coagulao) 1u de plasma para cada 4u de hemcia (acima de 4u de hemcoa usa-se 1u de plasma por 10kg). * Plasma preservado ou normal (restabelecimento da volemia em perdas agudas) mesma dose do plasma fresco. * Crioprecipitado (hemofilia A, doena de Von Willebrand, hipo e afibrinogenemia, CIVD). * Sangue total (perdas volmicas agudas >20%). * Albumina humana 20% (hipovolemia ou hipoalbuminemia). Herpes e outras viroses cutneas * Aciclovir, Zovirax - para DST 1 comp.3x ao dia por 5 dias. Para Herpes zoster usa-se 400mg VO 6x ao dia por 5 dias + Prednisona 40mg/dia. Criana: 80mg/kg/dia em 4x (5ml=200mg). * Zovirax (aciclovir) - Cx c/ 25 comp.(200mg); Creme a 5%; Pomada oftlmica a 3%; 1 amp.(250mg). Reconstituio: 1 FA + 10ml AD. Diluio: 1 - 2 amp. em 100ml de Soro; > 2 FA em 200ml de Soro. Criana: 4ml do FA (100mg) em 20ml de Soro. Adulto: 1 comp. VO 5x/dia por 5 dias ou 5mg/Kg IV em 1h de 8/8h por 5 dias. Obs.1: Meningoencefalite: 10mg/Kg IV de 8/8h por 10 dias. Crianas: > 2 anos: 1 comp. VO 5x/dia por 5 dias. < 2 anos: comp. VO 5x/dia por 5 dias. 3m < 2 anos: 250mg/m IV em 1h de 8/8h por 5 dias. Obs.2: Meningoencefalite: 500mg/m IV de 8/8h por 10 dias. Obs.3: Pomada deve ser continuada por 3 dias aps a cicatrizao. * Herpex gel (no usar na gravidez) .

Hemoterapia * Concentrado de hemcias [quando h diminuio da massa eritroctica aguda (Hb300 = 12u * Reintroduzir a insulina NPH quando o paciente voltar a se alimentar. Hiperpotassemia * Tto da causa base * Sorcal 1 env (30g) em um copo de gua VO 3-4x ao dia. * Soluo polarizante (casos graves)- glicose 50% + SG 5% + insulina 10u IV em bolus. * Induzir diarria. * Bicarbonato de sdio (45-90 mEq) para casos graves fazer BS a 8,4% 20ml EV 8/8 horas no soro. * ECG: - Em caso de arritmias fazer gluconato de Ca 10% 10ml IV at de 15/15 min (max = 100ml). * Evitar Aldactone. * Usar Furosemida em caso de HAS. Hipertireoidismo -Dieta hipercalrica -ons monovalentes (tiocianato ou perclorato) -Tionamidas: * Metimazol 30 a 60mg dia (1comp=10mg