Tratamento da Tuberculose no Brasil
Tratamento da Tuberculose no BrasilAna Paula Gomes dos SantosHUCFF UFRJ / CSSJ / HSVP / Copa DOr Pelo que o Senhor, o Senhor dos Exrcitos, enviar a tsica contra os seus homens, todos gordos... Isaas, 10:16At a dcada de 30...SanocristinaSais de ouroSulfonaVitamina DNicotinamidaToracoplastiaPneumotrax artificialSanatrios Ar puroNos anos 70...IsoniazidaPirazinamidaEstreptomicinaEtambutolEtionamidacido para amino saliclico (PAS)RifampicinaFisiopatologia da TB
Objetivos do tratamento da TB1. Matar os bacilos rapidamente (atividade bactericida precoce)
2. Prevenir a emergncia de resistncia ou seleo dos resistentes
3. Eliminar os bacilos persistentes para evitar a recada ou recidiva (atividade esterilizante)
Princpios do tratamento da TB 1. Associao medicamentosa Proteo cruzada para evitar a seleo dos resistentes
Princpios do tratamento da TB2. Regime prolongado e bifsico Fase de ataque - reduo da populao bacilar Fase de manuteno - eliminao de persistentes
Princpios do tratamento da TB
3. Tratamento regular Resistncia Nmero de comprimidos Incio da ao Efeito adverso Efetividade = Eficcia + Adeso
Interao medicamentosa Tempo de tratamentoDOT
12At 2009...
Foi quando...FrmacosResistncia primria Inqurito 1997
Resistncia primriaInqurito 2006/08*R1,3%1,5%H4,4%6,0%RH1,1%1,4%Bol Pneumol Sanit 2003; 11 (1):76-81 *Dados de SP, RJ, MG, BA, RS, DF e SC (observado em apresentao realizada pelo Dr. Picon, PEC RS, maro de 2009)
Esquema bsico: Casos novos de todas as formas de TB (exceto meningoencefalite), recidiva e retorno aps abandono em maiores de 10 anos
Esquema bsico: para crianas
Esquema para meningoencefalite
Onde tratar?
Lembrando...Tratamento diretamente observado ambulatorialHospitalizao em casos selecionados (Ex. Meningoencefalite)CorticideMedicamentos em jejum se possvelSe intolerncia GI usar com alimentosProlongamento do tratamento em casos selecionadosCoinfeco TB-HIV ateno interaes medicamentosas
Efeitos adversosMenoresNo determinam interrupo do tratamento5 26% casosIntolerncia GI mais comumMaioresNecessria interrupo do tratamentoDeterminam morbimortalidadePode indicar internao
Efeitos adversos menoresEfeito adversoFrmaco (s)CondutaEfeitos gastrointestinaisR, H, ZHorrio, sintomticosUrina vermelhaROrientaoPruridoR, SAnti-histamnicoArtralgiaZAINEParestesiaH, EPiridoxinaHiperuricemia assint.ZDieta, acompanhamentoHiperuricemia sint.ESintomticosArtriteH, ZSintomticosCefalia, transt. humorHOrientaesEfeitos adversos maioresEfeitos adversosFrmaco (s)CondutaExantema, pruridoS, RReintroduoNefrite intersticialZ2 RHE / 7 RHHipoacusiaSTrocar por EVertigem, nistagmoSTrocar por EEncefalopatiaH2RZES5 / 7 REHepatiteR, H, Z, S, E, EtMudana esquemaIcterciaR, H, Z, E, S, EtMudar esquema se hep.Neurite ticaE, H2RHZ/4RH, 2RZES5/7 REChoque, prpuraR2HZES5 / 10 HECasos resistentes
Indicao tratamento para TB MDRResistncia RH
Resistncia RH e outro(s) medicamento(s) de primeira linha
Falncia aos esquema bsico (verificao cuidadosa da adeso)Esquema para TB MDR
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