Eficácia do tratamento em sessão única ou múltiplas
sessões endodônticas em dentes com alterações periodontais
apicais: uma revisão sistemática e meta-análise
Effectiveness of single- versus multiple-visit endodontic treatment of teeth with apical periodontitis: a systematic review and meta-analysis (C. Sathorn, P.
Parashos & H. H. Messer)
Resumo• Objetivo-Sessão única x múltiplas sessões -> taxa de reparo
• Metodologia-CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, HEALTH STAR-Lista de referências e autores -Índice de relevância (Science Citation Índex)
• Métodos da revisão-Estudos clínicos randomizados -Reparo de lesões radiograficamente detectáveis -Dados extraídos dos estudos
Introdução • Alterações periapicais - bactérias - remoção
da causa • Mecânico + irrigação -> 40-60% bactéria free
(Briston & Sundqvist, 1983; Sjögren et al. 1997)
• Hidróxido de Cálcio -> 70% bactéria free (Law & Messer, 2004)
• Sessão única -> baixo flare-up, aceitação do paciente
• 70% endodontistas -> sessão única (Witten et al. 1996; Qualtrough et al. 1999)
• Conveniencia + aceitação do paciente + dor pós-op
Introdução • Controverso -> riscos x benefícios
• Qual o mais efetivo?• Estudos Clínicos de Controle Randômico
(Elwood, 1998)
• Confiabilidade -> eficácia de tratamentos• Individuais -> baixo poder estatístico
(custo/prazo)• Meta-análise: conjunto (dados x
consistência) (Upton & Cook, 2002)
Introdução
"O tratamento em sessão única sem uso de curativo com hidróxido de cálcio comparado ao tratamento em sessão múltipla usando
curativo com hidróxido de cálcio resulta em menor taxa de reparo?"
Materiais e Métodos
Pesquisa de Literatura
-ENDODONTICS
-SINGLE
-ONE 196 estudos
-TWO
-MULTIPLE
-VISIT$
-APPOINTMENT$
Materiais e métodos • 196 -> títulos e resumos -> 173
• 23 -> critérios de exclusão
• 2 revisores
Materiais e Métodos
Inclusão Exclusão
Paciente com histórico médico normal
Dentes não-necróticos e sem sinal de perda óssea periapical
Dentes permanentes, necro, perda óssea periapical
Pacientes cujo tratamento em sessão única ou múltipla não
foram randomicamente selecionados
Não houve tratamento endodôntico anterior Casos de retratamento
Tratamento endodôntico não-cirúrgico
Não-comparação entre tratamentos em sessão única
ou múltipla
Resultados através de análise radiográfica
Não apresentam taxas de reparo
Meta-análise
-Avaliação da eficácia do tratamento
grupo experimental - grupo controle
= diferença de risco
sessão única + sessão múltipla + taxa de cura
Tratamento -> Cura
Nível de significânciaestatística: 0,05
Resultados• Três estudos clínicos
(Trope et al. 1999; Weiger et al. 2000; Peters & Wesselink 2002)
• Motivos da exclusão
• Critérios de testes randomizados
Resumo de dados• Randômico -> eficácia terapêutica
• Fatores de interferência desconhecidos ou não submetidos
• Diretrizes do CONSORT
• Gravidade da alteração x tempo x reparo
• Índice periapical (PAI) score 3 ou + (reparo)
Resumo de dados• 17 a 36 dentes
• Redução de amostras para comparativo de dados
• Tratamento endodôntico padrão
• Hipoclorito de sódio (1-2,5%)
• Hidróxido de cálcio (1-4 semanas)
Avaliação do Reparo• 1 ano
• 1-5 anos
• Não mostraram reparo após 4-5 anos
• Consistência na avaliação interna
• Avaliação radiográfica subjetiva (calibragem)
• Coletas de dados às cegas
Meta-análise
• Diferença estatisticamente significante (reparo)
• Combinação de dados
• Dados binários (reparo/
Meta-análise • Sessão única 6.3% mais efetivo na taxa de
reparo
• Diferença não-estatisticamente significante
• Nível de evidências fraco
• Argumento biológico x evidências clínicas
• Eliminação x redução bacteriana
Recomendações clínicas baseadas em resultados • Escolha do tratamento: resultado positivo, vale o esforço, custo
para fazê-lo. (Sakett 2000)
• Satisfação do paciente e do profissional
• Apenas o primeiro questionamento para escolha
• Eficácia de terapia: falha na demonstração da diferença
• Caso de maior diferença 7.8% (não-significativo)
• Escolha individual -> controle bacteriano -> máximo esforço
CURA
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