Assistência Pré-Natal:
manejo das pacientes inférteis
Condutas em Infertilidade
Clínica Pró-CriarReprodução Assistida
Belo Horizonte – MGBrasil
Atendimento ao Pré-natal de Risco Habitual
Consultas– Mensal até 34 semanas– Quinzenal até 38 semanas– Semanal até o parto
Exames Laboratoriais mínimos– Hemograma– Grupo sanguíneo e Rh (se negativo Coombs Indireto)– Glicemia jejum– Urina rotina– Urocultura– VDRL (trimestral)– Anti-HIV– Toxoplasmose (IgG e IgM - mensal nas susceptíveis)– Rubéola (IgG e IgM)– Hepatite B (HbsAg )
Sulfato ferroso – a partir da 16ª semana
Ácido Fólico– Nas gestações gemelares, gestantes em uso de
anticonvulsivantes e com hemoglobinopatias, iniciar precocemente
– O uso de ácido fólico para prevenção de defeitos de tubo neural só se faz adequado se iniciado antes da gravidez (dose 2 mg/dia)
Swab para estreptococos 34-37 semanas– Gemelar – precoce?
Ultra-sonografias
Primeiro trimestre– Precoce: datamento
corionicidade– 10 a 13 semanas: TN
medida do colo Segundo trimestre
– 18 a 22 semanas: morfologia fetal Terceiro trimestre
– Avaliação da vitalidade e crescimento fetal
Doppler de Aa uterinas26 semanas de gestação
Persistência de um padrão de alta resistência pode identificar até 40% das gestantes que irão desenvolver DHEG e 20% das que irão desenvolver CIUR
Suporte de fase lútea Suporte de fase lútea após FIV
Edwards e Steptoe, 1980
Insuficiência lútea por:
– Altas concentrações de estrogênios– Altas concentrações de progesterona– Supressão dos picos endógenos de LH pelo agonista GnRH
Relatório Pós-FIVRelatórioPaciente: ORIENTAÇÕES1º) Transferência dia 22 de outubro de 2004
- “Última Menstruação: 05/outubro/2004”- DATA PROVÁVEL PARTO: 12/07/2005 (40 semanas)
2º) Manter Progesterona micronizada, 100 mg , 2 capsulas, via vaginal, de 8/8 hs até dia 28/12/2004
Manter Ácido Fólico, 2 mg, ao dia, até dia 28/12/20043º) AAS 100 mg pelo menos até 32 semanas (16/05/2005)4º) Ultra-Som com Translucência nucal por volta do dia
28/12/20045º) Com 16º semanas de gestação (25/01/2005) sugere-se
ultra-som transvaginal para avaliar colo uterino, e depois de 07/07 dias a critério clínico.
Obs: avaliar cerclagem preventiva se colo < 3,5 cm6º) Com 20-24 semanas de gestação sugere-se ultra-som
morfológico
Felicidades,Toda a Equipe Pró-Criar
FIV e abortamento 17,6% das gestações clínicas advindas de FIV
evoluem para abortamento (EUA, 2002).
acima da incidência na população geral– o acompanhamento das gestações advindas das
TRA inicia-se mais precocemente – a média de idade é maior em comparação
a taxa de abortamento se eleva com a idade, acometendo 38% das gestações pós-FIV em gestantes com mais de 40 anos
Infertilidade e gemelaridade
gestação múltipla na população em geral 1%
incidência com os tratamentos de Reprodução Assistida:– Baixa complexidade 5 - 10%– Alta complexidade 30 - 40%
Maior morbimortalidade perinatal
Prognóstico das gestações múltiplas após ICSI
5542 ≤1500 g (%)
943910 ≤2500 g (%)
1005311 ≤37 semanas (%)
157424363197Peso médio (g)
33379465Crianças (n)
Gestações trigemelares
Gestações gemelares
Gestações únicas
Adaptado de Bonduelle et al. (1996).
Parto Pré-termo responsável por 65% das mortes neonatais e
50% dos problemas neurológicos prevenção: uso do US com avaliação do comprimento do colo discussão sobre indicação de cerclagem apenas com o critério ultra-sonográfico pacientes de FIV – maior incidência de prematuridade pela gemelaridade
Hiperandrogenismo ↑ LH
aumenta o risco de perda
Stanger and Yovich, 1985; Howles et al., 1987;Homburg et al., 1988; Regan et al., 1990
Risco aumentado de diabetes gestacional Radon et al., 1999; Vollenhoven et al., 2000
A taxa de perda no 1º trimestre é aumentada Tulppala et al., 1993; Jakubowicz et al, 2002
GESTAÇÃO
FIV
Hipertensão induzida pela gravidez e sangramentos vaginais são mais frequentes nas gestações de FIV que nas espontâneas
Ochsenkuhn et al., 2003
ISCA – maior risco de CIUR durante a gestação Isaksson et al., 2002
ISCA – maior incidência de DHEG, DPP, TPPTPandian et al., 2001
Tratamento combinado de prednisona (imunossupressão) e AAS (agente anti-trombótico) iniciado antes da indução da ovulação melhora taxa de gravidez em pacientes com falhas repetidas de FIV.
Geva et al., 2000
GESTAÇÃO
FIV
gestações obtidas através de TRA apresentam maior incidência de Doença Hipertensiva Específica da Gravidez (DHEG), placenta prévia, prematuridade, baixo peso ao nascimento, retardo de crescimento intra-uterino e parto cesáreo.
Doyle et al., 1992; Wang et al., 1994; FIVNAT, 1995; Petersen et al., 1995; Tanbo et al., 1995; Tanbo & Abyholm, 1996
mesmo gestações únicas advindas de inseminação intra-uterina (IIU) parecem apresentar menor peso ao nascimento em comparação às gestações únicas concebidas espontaneamente
Nuojua-Huttunen et al., 1999
GESTAÇÃO
relacionado ao desenvolvimento endometrial conseqüente à estimulação ovariana?
ou à maior proporção de primíparas e idade materna mais avançada?
Top Related