Assistência Pré-Natal:

manejo das pacientes inférteis

Condutas em Infertilidade

Clínica Pró-CriarReprodução Assistida

Belo Horizonte – MGBrasil

Atendimento ao Pré-natal de Risco Habitual

Consultas– Mensal até 34 semanas– Quinzenal até 38 semanas– Semanal até o parto

Exames Laboratoriais mínimos– Hemograma– Grupo sanguíneo e Rh (se negativo Coombs Indireto)– Glicemia jejum– Urina rotina– Urocultura– VDRL (trimestral)– Anti-HIV– Toxoplasmose (IgG e IgM - mensal nas susceptíveis)– Rubéola (IgG e IgM)– Hepatite B (HbsAg )

Sulfato ferroso – a partir da 16ª semana

Ácido Fólico– Nas gestações gemelares, gestantes em uso de

anticonvulsivantes e com hemoglobinopatias, iniciar precocemente

– O uso de ácido fólico para prevenção de defeitos de tubo neural só se faz adequado se iniciado antes da gravidez (dose 2 mg/dia)

Swab para estreptococos 34-37 semanas– Gemelar – precoce?

Ultra-sonografias

Primeiro trimestre– Precoce: datamento

corionicidade– 10 a 13 semanas: TN

medida do colo Segundo trimestre

– 18 a 22 semanas: morfologia fetal Terceiro trimestre

– Avaliação da vitalidade e crescimento fetal

Doppler de Aa uterinas26 semanas de gestação

Persistência de um padrão de alta resistência pode identificar até 40% das gestantes que irão desenvolver DHEG e 20% das que irão desenvolver CIUR

Suporte de fase lútea Suporte de fase lútea após FIV

Edwards e Steptoe, 1980

Insuficiência lútea por:

– Altas concentrações de estrogênios– Altas concentrações de progesterona– Supressão dos picos endógenos de LH pelo agonista GnRH

Relatório Pós-FIVRelatórioPaciente: ORIENTAÇÕES1º) Transferência dia 22 de outubro de 2004

- “Última Menstruação: 05/outubro/2004”- DATA PROVÁVEL PARTO: 12/07/2005 (40 semanas)

2º) Manter Progesterona micronizada, 100 mg , 2 capsulas, via vaginal, de 8/8 hs até dia 28/12/2004

Manter Ácido Fólico, 2 mg, ao dia, até dia 28/12/20043º) AAS 100 mg pelo menos até 32 semanas (16/05/2005)4º) Ultra-Som com Translucência nucal por volta do dia

28/12/20045º) Com 16º semanas de gestação (25/01/2005) sugere-se

ultra-som transvaginal para avaliar colo uterino, e depois de 07/07 dias a critério clínico.

Obs: avaliar cerclagem preventiva se colo < 3,5 cm6º) Com 20-24 semanas de gestação sugere-se ultra-som

morfológico

Felicidades,Toda a Equipe Pró-Criar

FIV e abortamento 17,6% das gestações clínicas advindas de FIV

evoluem para abortamento (EUA, 2002).

acima da incidência na população geral– o acompanhamento das gestações advindas das

TRA inicia-se mais precocemente – a média de idade é maior em comparação

a taxa de abortamento se eleva com a idade, acometendo 38% das gestações pós-FIV em gestantes com mais de 40 anos

Infertilidade e gemelaridade

gestação múltipla na população em geral 1%

incidência com os tratamentos de Reprodução Assistida:– Baixa complexidade 5 - 10%– Alta complexidade 30 - 40%

Maior morbimortalidade perinatal

Prognóstico das gestações múltiplas após ICSI

5542 ≤1500 g (%)

943910 ≤2500 g (%)

1005311 ≤37 semanas (%)

157424363197Peso médio (g)

33379465Crianças (n)

Gestações trigemelares

Gestações gemelares

Gestações únicas

Adaptado de Bonduelle et al. (1996).

Parto Pré-termo responsável por 65% das mortes neonatais e

50% dos problemas neurológicos prevenção: uso do US com avaliação do comprimento do colo discussão sobre indicação de cerclagem apenas com o critério ultra-sonográfico pacientes de FIV – maior incidência de prematuridade pela gemelaridade

Hiperandrogenismo ↑ LH

aumenta o risco de perda

Stanger and Yovich, 1985; Howles et al., 1987;Homburg et al., 1988; Regan et al., 1990

Risco aumentado de diabetes gestacional Radon et al., 1999; Vollenhoven et al., 2000

A taxa de perda no 1º trimestre é aumentada Tulppala et al., 1993; Jakubowicz et al, 2002

GESTAÇÃO

FIV

Hipertensão induzida pela gravidez e sangramentos vaginais são mais frequentes nas gestações de FIV que nas espontâneas

Ochsenkuhn et al., 2003

ISCA – maior risco de CIUR durante a gestação Isaksson et al., 2002

ISCA – maior incidência de DHEG, DPP, TPPTPandian et al., 2001

Tratamento combinado de prednisona (imunossupressão) e AAS (agente anti-trombótico) iniciado antes da indução da ovulação melhora taxa de gravidez em pacientes com falhas repetidas de FIV.

Geva et al., 2000

GESTAÇÃO

FIV

gestações obtidas através de TRA apresentam maior incidência de Doença Hipertensiva Específica da Gravidez (DHEG), placenta prévia, prematuridade, baixo peso ao nascimento, retardo de crescimento intra-uterino e parto cesáreo.

Doyle et al., 1992; Wang et al., 1994; FIVNAT, 1995; Petersen et al., 1995; Tanbo et al., 1995; Tanbo & Abyholm, 1996

mesmo gestações únicas advindas de inseminação intra-uterina (IIU) parecem apresentar menor peso ao nascimento em comparação às gestações únicas concebidas espontaneamente

Nuojua-Huttunen et al., 1999

GESTAÇÃO

relacionado ao desenvolvimento endometrial conseqüente à estimulação ovariana?

ou à maior proporção de primíparas e idade materna mais avançada?