Risco e causalidade
• Risco = Probabilidade de ocorrer um evento • Qual o risco de uma criança desenvolver anemia?
• Causalidade = associação causal• Que variáveis interferem no desenvolvimento de anemia?• Quais os determinantes da anemia?• Quais os fatores de risco para anemia?
Fatores de risco
• Características do indivíduo (fatores genéticos, raça, peso) ou fatores sociais, ambientais, agentes infecciosos, substâncias, etc.) que podem estar associados ao maior ou menor risco de ocorrência de eventos (desfechos)
• A exposição a fatores de risco PODE determinar a ocorrência (maior ou menor probabilidade) destes desfechos
Associação causal entre exposição e desfecho
• Desfecho: anemia
• Fator de risco: ? ?
• Hipótese: Crianças expostas a fatores de risco têm maior/menor risco de desenvolver anemia que não expostos.
• Quais os melhores delineamentos (desenhos) epidemiológicos para testar a hipótese de associação causal entre fatores de risco “suspeitos” e desfechos de interesse?
Batista filho et al. Ciência & Saúde Coletiva, 19(4):1209-1222, 2014.
Resumo: O objetivo do presente estudo foi descrever a prevalência e os fatores associados à anemia e à deficiência de vitamina A (DVA) em crianças menores de cinco anos assistidas pela Estratégia Saúde da Família. Estudo transversal, realizado
em Pernambuco, Brasil, em 2006. Foram selecionadas crianças entre 6 e 59 meses de idade, que tiveram realizadas dosagens de hemoglobina e retinol sérico, perfazendo amostras de 945 e 563 crianças respectivamente. A presença de anemia foi determinada pelo nível de hemoglobina < 11 g/dL e DVA pelo nível de retinol sérico < 0,70 μmol/L. Realizaram-se análises univariada e ajustada por regressão múltipla de Poisson, utilizando modelo hierarquizado. A prevalência de anemia foi de 35%, diminuindo com o aumento do número de pessoas por cômodo, idade materna e idade da criança ...
Estudo Estudo TransversalTransversal
População População investigadainvestigadaem um só em um só momentomomento
Até 2 anos
Com anemia
Sem anemia
Maiores de 2 anos
Com anemia
Sem anemia
Observa-se entre os dois grupos de idade (exposição) aonde a anemia (desfecho)foi mais frequente (prevalência).
Estudos transversais
• A medida de frequência é a prevalência
• A medida de associação pode ser:• Razão de prevalência• Odds ratio
9
Tabela de contingênciaTabela de contingência
EXPOSTOS
NÃO EXPOSTOS
doentes expostos
a
não doentes expostos
b
doentesnão expostos
c
não doentesnão expostos
d
DOENTES NÃO DOENTES
TOTAL
TOTAL
a + b
c + d
b + d
a + c
a + b + c + d
10
Medida de frequência: prevalênciaMedida de frequência: prevalência
total de expostos (a + b)
prevalência em expostos
total de não expostos(c + d)
prevalência em não expostos
doentesexpostos (a)
doentesnão expostos
(c)
=
=
Medida de frequência no estudo de Batista Filho et al.
Anemia Sem anemia Total Prevalência
de anemia
Idade <2 anos
195 131 326 59,8%
Idade >2 anos
135 484 619 21,8%
Como medir associação entre exposição e desfecho?
• Posso quantificar o quanto possuir idade <2 anos aumenta ou diminui a frequência de anemia?
Anemia Razão de prevalências
Idade <2 anos
59,8
59,8 / 21,8=
Idade >2 anos
21,82,74
Medida de associação – Razão de prevalências – RP (ou razão de chances - OR)
• Razão de prevalências (RP)=
No caso => RP= 59,8/21,8= 2,74
• E se a RP fosse = 1?• E se fosse = 0,5?
Prevalência da doença em expostos
Prevalência da doença em não-expostos
14
Estudos transversais: AnáliseEstudos transversais: AnáliseMedida de associação: razão de prevalências ou Medida de associação: razão de prevalências ou OROR
não expostos doentes (c)
não expostos não doentes (d)
expostos doentes (a)
expostos não doentes (b)
Razão de cahnces de prevalências=
Chance de exposição em doentes
Chance de exposição em não doentes
Estudo transversaisAmeaças à validade interna
Os resultados obtidos são válidos?
Ou seja, o efeito sobre a variável dependente (prevalência de anemia) se deve à variação da(s) variável(veis) independentes (idade da criança <2 anos)?
Estudos transversais
• Pode ser medida a associação entre exposição e desfecho, mas há limitação para causalidade.
• Não há temporalidade, um critério importante para estabelecer causalidade.
Principal viés do estudo transversal
Causalidade reversa•Observa-se que o percentual de crianças anêmicas com pouca ou nenhuma fome (chegando à anorexia) é superior ao encontrado em crianças sem anemia•Posso concluir que a “pouca ou nenhuma fome (chegando à anorexia)” é um fator de risco para anemia?
Confundimento
ocorre quando os resultados de uma associação entre dois fatores podem ser imputados, total ou parcialmente, a um terceiro fator não levado em consideração;
este terceiro fator, que está presente na base populacional, é a variável de confundimento.
a variável de confundimento é um fator de risco (ou proteção) para o desfecho, independente da exposição.
a variável de confundimento está sempre associada à exposição e ao desfecho, podendo mascarar um efeito existente ou ser responsável por um efeito inexistente.
Confundimento
exposiçãodesfecho
fator
Idade < 2 anos Anemia
Ocorrência de diarreia
É um outro fator que, de forma independente, é risco ou proteção para o desfecho.
Este fator está relacionado com a exposição (maior ou menor frequência entre os expostos)
Este fator não faz parte da cadeia causal entre a exposição e o desfecho
• A RP bruta para o desfecho anemia considerando a variável “ocorrência de diarreia” foi 1,2 e, após ajuste para fatores de confundimento, passou para 1,00.
• Significa que a variável “ocorrência de diarreia” estava confundida (levando à superestimação da RP), por estes fatores.
Confundimento?
Top Related