DISTÚRBIOS ALIMENTARESMsc. Roberpaulo Anacleto
Distúrbios alimentares
• Caracteriza-se por uma grave perturbação docomportamento alimentar, são responsáveis pelosmaiores índices de mortalidade entre todos os tipos detranstornos mentais.
Principais Complicações:• Cardiovasculares;• Hematológicas;• Dermatológicas;• Respiratórias;• Gastrintestinais;• Geniturinárias e Eletrolíticas;• Musculoesqueléticas.
Obesidade• A obesidade, especialmente a obesidade central, aumenta o
risco de diversas condições, incluindo o diabetes tipo 2 e as
doenças cardiovasculares.
• A obesidade é a principal condutora de um grupo de alterações
conhecidas por síndromes metabólicas, caracterizadas pela
adiposidade visceral ou intra abdominal, resistência à insulina,
hiperinsulinemia, intolerância à glicose, hipertensão, hipertrigli-
ceridemia e HDL-colesterol baixo.
Definição• Excesso de gordura corporal, que compromete a saúde,
devido ao desequilíbrio permanente e prolongado entre aingestão calórica e o gasto energético, onde o acúmulode calorias se armazena como tecido adiposo.
Fatores predisponentes• 1) Patrimônio genético
Mais de 400 genes isolados1 pai obeso- 40% de risco2 pais obesos- 80% de riscoGêmeos adotados têm relação de IMC com os pais
biológicosObesos- gastam menos energia, comem mais e mais
rápido
Fatores predisponentes• 2)Balanço ingestão x gasto energético
Micro ambiente:> disponibilidade de alimento> capacidade de compra< esforço físico
Macro ambiente: -industrialização-migração campo-cidade-urbanização
Fatores predisponentes• 3)Mudanças na cultura alimentar-- preferência por alimentos gordurosos e carboidratos
simples
• 4)Comer fora de casa-- alimentos mais calóricos- porções cada vez maiores
Quando pensar
• Rápido aumento de peso
• Atraso no DNPM
• Déficits visuais e auditivos
• Déficits no crescimento linear
Fisiopatologia
• Síndrome metabólica:
Resistência à Insulina;Intolerância à Glicose;Dislipidemia;HAS.
Fisiopatologia• A leptina regula não somente a ingestão de alimentos, mas
também o gasto energético, através de um conjunto de viasdistintas. Dessa forma, abundância de leptina estimula aatividade física, produção de calor e gasto energético.
• Os mediadores neuro-humorais do gasto energético induzidopela leptina são menos definidos.
• A termogênese, um importante efeito catabólico mediado pelaleptina, é controlada em parte pelos sinais hipotalâmicos queaumentam a liberação de norepinefrina das terminaçõesnervosas simpáticas no tecido adiposo. Além desses efeitos, aleptina pode funcionar como uma citocina pró-inflamatória eparticipar na regulação da hematopoese e linfopoese.
FisiopatologiaAnorexígenos:
- CRH hormônio liberador da corticotropina;- TRH hormônio liberador da tireotropina;- MSH hormônio estimulante do melanócito.
FisiopatologiaOutros fatores:
• CCK - colecistoquinina- saciedade;• Grelina - aumenta a ingesta;• Adiponectina - efeito antidiabético, antiteratogênico e
antiinflamatório;• ASP - adipsina.
Fisiopatologia
• TNF𝛼- mediador da resistência insulínica• IL-6- interleucina 6• PAI 1- inibidor do ativador de plasminogênio.
aterogênese e angiogênese• SRA-Sistema renina-angiotensina
Valorizar• Respiração oral, roncos, apneia do sono, sibilância,
fadiga.• Lesões de pele• Dor em articulações• Dor abdominal e hábito intestinal• Alterações menstruais• Alterações de comportamento
Exames complementares• Screening universal- (soc. Bras. Ped) • Glicemia de jejum• Perfil lipídico - colesterol total
- LDL- HDL- triglicerídeos
• TGP
Morbidades• Síndrome metabólica - 2 critérios
- triglicerídeos>150mg/dl- HDL<40mg/dl- HAS- glicemia de jejum>100mg/dl- cintura abdominal> P90
Morbidades• HAS - 30% das crianças com sobrepeso e obesidade• Dislipidemias• Diabete mellitus tipo 2• Doença gordurosa hepática não alcoólica
Morbidades• A obesidade está associada a resistência à insulina e
hiperinsulinemia, características importantes do diabetes tipo 2, ea perda de peso está associada à melhora.
• O excesso de insulina pode desempenhar uma função na
retenção de sódio, expansão do volume sanguíneo, produção
excessiva de norepinefrina, e proliferação das células dosmúsculos lisos que são características da hipertensão.
• A despeito da origem dos mecanismos patogênicos, o risco de
desenvolvimento da hipertensão entre indivíduos previamente
normotensos aumenta proporcionalmente com o peso.
Morbidades• Indivíduos obesos geralmente sofrem de hipertrigliceridemia e
baixo HDL, e estes podem aumentar o risco de doença arterialcoronariana em indivíduos muito obesos.
• Deve-se enfatizar que a associação entre a obesidade e a
doença cardíaca não é direta, e tal ligação está mais relacionada
ao diabetes e à hipertensão do que ao peso.
Morbidades• Ortopédicas - genu valgo
- pé plano- tíbia vara- condromalácia patelar
• Dermatológicas - acanthosis nigricans- micoses- estrias- celulite- acne
Morbidades
• Síndrome da apnéia obstrutiva do sono• Síndrome dos ovários policisticos• Alterações do metabolismo ósseoPossível fator protetor do tecido ósseo.
Tratamento• É multidisciplinar• Pediatra• Nutricionista• Psicólogo• Assistente social• Educador físico
Tratamento• Não deve ser protelado• Deve ser individualizado• Abordagem dietética• Modificação no estilo de vida• Incentivo à prática de exercícios• Apoio psicossocial
Tratamento dietético• Instituído gradualmente• Individualizado com dieta balanceada adequada à idade
do paciente• Resultados esperados:
-adolescentes- redução gradual do peso-crianças- manutenção do peso- redução das morbidades
Tratamento dietético• Adoçantes?
-não há indicação formal-diabetes-efeitos negativos - erosão do esmalte dentário e
osteopenia – aumento da excreção urinária do Ca
Tratamento medicamentoso
• Compulsão por comer• Depressão• Hiperinsulinismo
Drogas disponíveis• Sibutramina- saciedade ( adultos)• Orlistate- < absorção de gorduras (adultos)• Fluoxetina- depressão (>8anos) • Sertralina- compulsão (>6anos) • Metformina-hiperinsulinismo(indefinido)
Abordagem psicossocial
• Apoio ao tratamento• Intervenção na dinâmica familiar• Estilo de vida
Monitoramento• Antropometria- mensal no início e trimestral aos que se
adequaram ao tratamento• Laboratorial- boa evolução: anual
- morbidades: trimestral- piora: especialista
Prevenção• Forma mais eficaz de controle• Pré-natal
- fatores de risco- estado nutricional da gestante
Prevenção• Puericultura--Aleitamento materno-Monitoração do crescimento e desenvolvimento-Respeitar sinais de saciedade-Alimentação complementar adequada
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