Avaliaçãoneuropsicológica
AvaliaçãoRAEL D I LLDE [email protected]
SÃOLUÍ S DOMARANHÃO – 08/2016
[email protected] WWW.RAELPSICOLOGO.COM.BR 1
Diagnósticoem conjuntoComoutrosprofissionais,geralmente:◦Médicos◦ Pedagogos◦ Terapêuta ocupacional◦ Fonoaudiólogo◦Outrosenvolvidoscomocaso
+documentos=+perspectivasObservações dosprofissionaisExames complementares◦ Inventáriosmédicos◦ Exames deneuroimagem◦Avaliação psicopedagógica◦Histórico clínico eprontuários
Avaliação psicológicaOque é uma avaliação psicológica?◦ Processo técnico ecientífico que requer metodologias específicas erigorosas◦ É uma fonte dinâmica deinformações decaráter explicativo sobre os fenômenos psicológicos,comafinalidade desubsidiar os trabalhos nos diferentes campos deatuação dopsicólogo ou outrosprofissionais dasaúde
Cartilha Avaliação Psicológica, CFP, 2007
AvaliaçãoNeuropsicológica (AN)Quais são asdiferenças entreavaliação psicológica eavaliaçãoneuropsicológica?
AvaliaçãoNeuropsicológica (AN)Foco principalna investigação dasbasesneurobiológicas dofuncionamento dasfunçõescognitivas (atenção,linguagem,memória,praxias,etc)
Presença ou não deacometimento neurológico
Identificar funcionalidades edisfuncionalidades cognitivas
Métodos psicométricos dapsicologia eneurologia,além daobservação clínica
ObjetivosdaANdescrever eidentificar alterações dofuncionamento psicológico;
estabelecer ocorrelato neurobiológico comoresultado dostestes;
determinar seasalterações estão associadas adoencas neurológicas e/ou psiquiátricas ou não;
avaliar asalterações através dotempoedesenvolver umprognóstico;
Hamdan, 2011
ObjetivosdaANoferecer orientações para areabilitação eoplanejamento vocacional e/ou educacional;
oferecer orientações para cuidadores efamiliares depacientes;
auxiliar noplanejamento eimplementação dotratamento;
desenvolver apesquisa ciencfica;
elaborar documentos legais.
Hamdan, 2011
FinalidadesdaANAuxílio em diagnóstico
Suporte/planejamento deintervenção (reabilitação)
Medir oefeito deuma intervenção
Questões legais
Pesquisa
ANnoauxílio em diagnósticoProcesso diagnóstico:exclusão sucessiva dehipóteses
ANna reabilitaçãoIdenficando quais funções cognitivas estão comprometidas eintactas,pode-se◦ Elaborar aestratégias easatividades para reabilitar oque pode ser reabilitado◦ Pensar junto comopaciente estratégias compensatórias para asfunções comprometidas
ANpara medir oefeitoTípico deestudos experimentais
Medir oefeito deintervenções:◦ Farmacológicas◦ Invasivas◦ Treinos cognitivos
BackgrounddoexaminadorCapacitação
Domínio doconhecimento,técnicas eelaboração dedocumentos
Atenção:◦ Aceitação◦ Empatia◦ Rapport
Os resultados dostestessó podem ser interpretados dentro docontexto dopaciente
BackgrounddoexaminandoAspectos gerais davida:◦ Comoestá agora?◦ Relacionamento social, familiar, profissional◦ Problemas/ conflitos?◦ Questões subjetivas edecunho emocional podem acusar indiretamente os principaiscomprometimentos
Histórico pessoal,profissional
Histórico clínico
ProcedimentosSituar oexaminando
Anamnese/entrevista inicial
Instrumentos
Resultados quantiequali
Encaminhamento/monitoramento
Situar oexaminandoAcooperaçãodopaciente durante aavaliaçãoé umobjetivo primário aser atingidopeloavaliador.
Esclarecer todas dúvidas ealiviar os receios demaneira acolhedora,porém sincera,sem criarfalsas expectativas
Esclarecer aqueixa◦ Explorar ao máximo aqueixa◦ Aprofundar respostas superficiais
Anamnese/entrevista inicialInformações dopaciente
Descrição daqueixa
Histórico pessoal:◦ Relacionamentos◦ Família◦ Justiça
Histórico acadêmico:◦ Desempenho na escola◦ Formação?◦ Desempenho acadêmico muito alto?
Anamnese/entrevista inicialHistórico profissional:◦ Mudanças deprofissão◦ Dedicação◦ Stress/ apatia/irritação?
Anamnese/entrevista inicialHistórico clínico◦ Doenças◦ Internações◦ Medicamentos◦ Gestação◦ Intoxicação◦ Antecedentes familiares◦ Qualidade de:◦ Atividades físicas?◦ Sono?◦ Alimentação
Anamnese/entrevista inicialAspectos gerais davida:◦ Comoestá agora?◦ Relacionamento social, familiar, profissional◦ Problemas/ conflitos?◦ Questões subjetivas edecunho emocional podem acusar indiretamente os principaiscomprometimentos
InstrumentosSeleção dostestesapartir daentrevista inicial
Instrumentos - atençãoConferir lista SATEPSI:◦ OSATEPSIé osistema deavaliação detestespsicológicos desenvolvido pelo Conselho Federal dePsicologia (CFP) para divulgar informações sobre os testespsicológicos à comunidade eàs(o)psicólogas(o).
◦ http://satepsi.cfp.org.br/listaTeste.cfm?status=1
Uso clínico xUso exprimental
Instrumentos - atenção
Instrumentos - memória
Instrumentos– fiqueatentoOrdem dostestes
Limite detestagem
Instrumentos– fiqueatento
Instrumentos– fiqueatentoEfeito deaprendizagem
SituaçõesespeciaisLimitações:◦ Visual◦ Auditiva◦ Motora◦ Comprometimento cognitivo
Estresse
Motivação
Impaciência
TestesderastreioGeralmentesão rápidos
Não há treinamento eboaaceitação dopaciente
Scoresimplificado
Orientação parainvestigação mais profunda
MiniExamedoEstadoMental
EscaladeDepressãoGeriátrica
EscaladeDepressãoGeriátrica
NEUPSILIN- InstrumentodeAvaliaçãoNeuropsicológicaBreve
NEUPSILIN- InstrumentodeAvaliaçãoNeuropsicológicaBreve
Éumaferramentaclínicaquesepropõeadescreverdeformacompreensivaodesenvolvimentoneuropsicológicoaolongodociclovital,daadolescênciaaoenvelhecimentotantoneurologicamentesaudáveisquantoportadorasdequadrosneurológicos(ouneuropsiquiátricos)adquiridosoudedesenvolvimento.
NEUPSILIN- InstrumentodeAvaliaçãoNeuropsicológicaBreve
Otesteécompostopor32subtestes, queavaliam8funçõesneuropsicológicas:OrientaçãoTêmporo-Espacial,AtençãoConcentrada,PercepçãoVisual,Habilidades Aritméticas,LinguagemOraleEscrita,MemóriaVerbaleVisual,Praxias eFunçõesExecutivas.Osujeitofazasatividadespropostasparacadasubteste esuasrespostassãoanotadasnafolhaapropriada.
TesteNão VerbaldeInteligência – R1
Medidanãoverbaldainteligência, pormeiodomodelodofatorg,sendomuitoútilnoexamedepessoascombaixaescolaridade.Écompostopor40itens,queseconstituememfigurasnasquaisháumapartefaltando.
Ocandidatodeveselecionar,dentreasalternativas,arespostaqueconsideracompletarcorretamenteafigura.Napesquisa, foiutilizadooindicadorresultadototal.
TesteNão VerbaldeInteligência– R1
TesteNão VerbaldeInteligência– R1
TesteNão VerbaldeInteligência– R1
TesteNão VerbaldeInteligência– R1
TestedeNomeaçãodeFiguras–BostonTestOBNTnasuaformausualécompostode60cartões-escmulo quesãoapresentadosaossujeitoscomatarefadereconhece-los enomea-los
TestedeNomeaçãodeFiguras– BostonTest
TestedeNomeaçãodeFiguras– BostonTest
TestedeNomeaçãodeFiguras– BostonTest
RAVLT– REYAUDITORYVERBALLEARNIGNTEST
Avaliação rápida,fáciladministraçãocomlápisepapelqueavaliaacapacidadedamemóriaimediata,umnovoaprendizado,asusceptibilidadeàinterferênciaememóriadereconhecimento
RAVLT– REYAUDITORYVERBALLEARNIGNTEST
Aplicação
Lê-seao paciente aLista Apor 5vezes consecutivas,cada uma seguidadeumtestederecordação livre(opaciente repete em seguida aspalavras que lembra)
Após os 5ensaios daLista A,repete-seoprocedimento comaspalavrasdaLista B.Após,novamente,faz-seoensaio daLista A
Após 15minutos,opaciente é solicitado arecordar aspalavras quelembra daLista A.Em seguida,verificação comalista dereconhecimento
RAVLT– REYAUDITORYVERBALLEARNIGNTEST
TotalA1aA5– (5xA1):SomatóriadaspalavrascorretamentelembradasnosensaiosdeA1aA5menos5vezessomatóriadeA1(Taxadeaprendizagem)
B1/A1:SomatóriadeB1divididopelasomatóriadeA1(Índicedeinterferênciaproativa)
A6/A5:SomatóriadeA6divididopelasomatóriadeA5(Índicedeinterferênciaretroativa)
A7/A6:SomatóriadeA7divididopelasomatóriadeA6(Índicedavelocidadedeesquecimento)
Fluência VerbalInstrumentoutilizadoparamensurarprocessosatencionais efunçõesexecutivasCompostopor3partes:treinos,parteAeparteBParteA:umafolhacomnúmerosde1a15,distribuídosdemaneiraaleatória,éapresentadaaoexaminando.Eledeveunirpormeiodeumtraçodelápistodososnúmeros,emordemcrescente.ParteB dotesteconsistenaapresentaçãodeumafolhasemelhante,porémcontendoosnúmeros(1a13)eletras(AaL)demaneiraaleatória.
Fluência VerbalUsar:cronômetro,papel,caneta,fichadepesquisa,gravador
“Euvoudizerumaletradoalfabetoeentãovocêdevemedizeromaiornúmeropossíveldepalavrasquecomecemcomessaletra.Porexemplo,seeudisser‘b’,vocêdevefalar‘barco,bola,braço,...’.Vocênãopodedizerpalavrasdenomepróprio(tipo‘Beto,Bárbara’)oupalavrasquecomecemigualeterminemdiferente,como‘cadeira’,‘cadeirinha’,‘cadeiras’.Algumadúvida?
Comecequandoeudisseraletra.Seacabarantesdotempo,encorajarafalarmais.Pausamaiorque15segundos:
pausacronômetro,retomaasinstruçõeseiniciaa
contagemnovamente.
TestedeNomeaçãodeFiguras–BostonTest
Ahabilidadedenomeaçãoéumimportantepreditor deaquisição delinguagemAdeteriorização dalinguagemobservadaemlesões,traumasequadrosclínicos dediversas ordens
BostonNamingTest– BNT:dispõe deitens comdiferentes níveis decomplexidadevisualeverbalcomvistasao exameaprofundado dahabilidadedenomeação
TestedeNomeaçãodeFiguras–BostonTestOBNTnasuaformausualécompostode60cartões-escmulo quesãoapresentadosaossujeitoscomatarefadereconhece-los enomea-los
TestedeNomeaçãodeFiguras– BostonTest
TestedeNomeaçãodeFiguras– BostonTest
TestedeNomeaçãodeFiguras– BostonTest
TestedeMarcaçãodeTrilhasInstrumentoutilizadoparamensurarprocessosatencionais efunçõesexecutivasCompostopor3partes:treinos,parteAeparteBParteA:umafolhacomnúmerosde1a15,distribuídosdemaneiraaleatória,éapresentadaaoexaminando.Eledeveunirpormeiodeumtraçodelápistodososnúmeros,emordemcrescente.ParteB dotesteconsistenaapresentaçãodeumafolhasemelhante,porémcontendoosnúmeros(1a13)eletras(AaL)demaneiraaleatória.
TestedeMarcaçãodeTrilhasInstrumentoutilizadoparamensurarprocessosatencionais efunçõesexecutivasCompostopor3partes:treinos,parteAeparteBParteA:umafolhacomnúmerosde1a15,distribuídosdemaneiraaleatória,éapresentadaaoexaminando.Eledeveunirpormeiodeumtraçodelápistodososnúmeros,emordemcrescente.ParteB dotesteconsistenaapresentaçãodeumafolhasemelhante,porémcontendoosnúmeros(1a13)eletras(AaL)demaneiraaleatória.
TestedeMarcaçãodeTrilhasUsar:cronômetroelápis
MostrarfolhadetreinoA
“Nestequadrotemosvárioscírculoscomnúmerosdiferentes.Quandoeudisser‘comece’,queroquevocêpegueolápisecomecealigaroscírculos,do1(apontarparao1)parao2(apontarparao2),do2parao3(apontarparao3),eassimpordiante,atéofinal.
Euqueroquevocêligueoscírculosnaordemcorreta,omaisdepressaquepuder,semtirarolápisdopapel.Sevocêerrar,euavisarei.Quandoissoacontecer,vocêdeverácolocarolápisdevoltanoúltimocírculocorretoecontinuarapartirdesseponto.Alinhaquevocêtraçardeveráiratéatingirabordadecadacírculo,naordemcorreta.Algumadúvida?
Muitobem,vamostreinarumpouco.Coloqueolápisaqui;apalavra‘Início’indicaondevocêdevecomeçar.Quandoeudisser“comece”,ligueoscírculosnaordemcorreta,omaisdepressapossível,atéchegaraoúltimonúmero,indicadopelapalavra‘fim’.Pronto?Comece.”
TestedeMarcaçãodeTrilhasFazerfolhadetreinoA
“Muitobem.Agora,vamosparaapróximaetapa.Estafolhacontémnúmerosde1a25.Façaomesmoprocedimento.Comecenonúmeroum(‘ínicio’)edesenheumalinhado1parao2,2parao3,eassimpordiante,atéofinal(‘fim’).Façaomaisrápidoquepuder.Algumadúvida?Comece.”
FazerfolhaA- cronometrar
TestedeMarcaçãodeTrilhasMostrarfolhadetreinoB
“Nestafolhanóstemosletrasenúmeros.Comecenonúmero1(‘início’)edesenheumalinhaatéaletraA,deAatéonúmero2,do2atéaletraB,doB atéonúmero3,do3atéaletraC,eassimpordianteatéofinal(‘fim’).Lembre-se:primeirovocêtemonúmero(1)edepoisaletra(A),onúmero(2)edepoisaletra(B),etc.Façaomaisrápidoquepuderenãotireolápisdopapel.Algumadúvida?Comece.”
FazerfolhadetreinoB
“Muitobem,vamosfazerestaaquiagora.Estafolhacontémletrasenúmeros.Façadamesmaforma:comecenonúmero1(‘início’)edesenheumalinhaatéaletraA,doAatéonúmero2,do2atéaletraB,doB atéonúmero3,do3atéaletraC,eassimpordiante.Lembre-sedefazeromaisrápidopossível
Fazerfolha B- cronometrar
DadosquantiequaliQuali
Observação:comportamentos,aparência,verbalizações,tics,tomdevoz,humor,entreoutras.Detalhes podem ser reveladores.Identificar estratégias compensatórias.
Atenção comos comportamentos bizarros.Emuita atenção comos comportamentos anormaisdiscretos:embotamento,foco em detalhes desnecessários (desenho,p.ex.)
DadosquantiequaliQuanti
Resultados detestesnão são nadasenão forem interpretados junto comocontexto doexaminando easobservações clínicas
DevolutivaRetorno doprocesso para paciente,família,solicitante
Pode não representar ofim,massim uma looonga pausa entreuma avaliação eoutra
Encaminhamento/monitoramentoOque será feito agora?
Encaminhar para outroprofissional
Reunião comequipe multidisciplinar
Devolutiva
Agendar avaliação futura
Tipos dedocumentosResolução CFP007/2003
Institui oManualdeElaboração deDocumentos Escritos produzidos pelo psicólogo,decorrentesdeavaliação psicológica erevoga aResolução CFPo17/2002.
Art.3- Todaequalquer comunicação por escrito decorrente deavaliação psicológica deveraseguir asdiretrizes descritas neste manual.
Princípios norteadoresPrincípios técnicos:◦ Odocumento deve,na linguagem escrita,apresentar uma redação bem estruturada edefinida,expressando oque sequer comunicar.Deve ter uma ordenação que possibilite acompreensão porquem ole,oqueéfornecido pela estrutura, composição deparágrafos ou frases, além dacorreçãogramatical.
Princípios norteadoresPrincípios Éticos:◦ Código deÉtica Profissional◦ Enfatizamos aqui os cuidados em relação aos deveres dopsicólogo nas suas relações comapessoaatendida, ao sigilo profissional, às relações comajustica eao alcance das informações
◦ Torna-se imperativo arecusa,sob toda equalquer condição, douso dosinstrumentos, técnicaspsicológicas edaexperiencia profissional daPsicologia na sustentação demodelos institucionais eideológicos deperpetuação dasegregação aos diferentes modos desubje{vação.
Princípios norteadoresPrincípios Técnicos◦ Oprocesso deavaliação psicológica deve considerar que os objetos deste procedimento (asquestões deordem psicológica) tem determinações históricas, sociais, economicas epolíticas, sendo asmesmaselementos constitutivos noprocesso desubje{vação.
ModalidadesdedocumentosDeclaração *
Atestado psicológico
Relatório /laudo psicológico
Parecer psicológico *
*Não são decorrentes daAN
Auxílio nodiagnóstico
AtestadopsicológicoConceito:◦ Éumdocumento expedido pelo psicólogo que certifica uma determinada situação ou estadopsicológico, tendo como finalidade afirmar sobre ascondições psicológicas dequem, por requerimento,osolicita
Finalidades:◦ Justificar faltas e/ou impedimentos dosolicitante;◦ Justificar estar apto ou não para atividades específicas,após realização deumprocesso deavaliaçãopsicológica, dentro dorigor técnico eético quesubscreve esta Resolução;
◦ Solicitar afastamento e/ou dispensa dosolicitante, subsidiado na afirmaçãoatestada dofato,em acordo comodisposto na Resolução CFPno015/96.
Estrutura– atestadopsicológicoa)Ser emitido em papel timbrado ou apresentar na subscrição dodocumento ocarimbo,emque conste onome esobrenome dopsicólogo,acrescido desua inscrição profissional (“Nomedopsicólogo /N.o dainscrição”).
b)Oatestado deve expor:◦ - Registrodonome esobrenome docliente;◦ - Finalidade dodocumento;◦ - Registrodainformação dosintoma, situação ou condições psicológicas que justifiquem oatendimento, afastamento ou falta – podendo ser registrado soboindicativo docódigo daClassificaçãoInternacional deDoencas em vigor;
◦ - Registrodolocaledatadaexpedição do atestado;◦ - Registrodonome completo dopsicólogo, sua inscrição noCRPe/ou carimbo comasmesmasinformações;
Assinatura dopsicólogo acima desua iden{ficação ou docarimbo.
Relatório/laudo psicológicoConceito:◦ Orelatório ou laudo psicológicoéuma apresentação descritiva acerca desituações e/ou condições psicológicas esuas determinaçõeshistóricas,sociais,políticas eculturais,pesquisadasnoprocesso deavaliaçãopsicológica.
◦ Comotodo DOCUMENTO,deve ser subsidiado em dadoscolhidos eanalisados,àluz deuminstrumentaltécnico (entrevistas,dinamicas,testespsicológicos,observação,examepsíquico,intervenção verbal),consubstanciado em referencial técnico-filosófico ecienGfico adotadopelo psicólogo.
Finalidades:◦ Conclusão deAN;◦ Encaminhamento;◦ Diagnóstico/evolução◦ Planejamento intervenção
Estrutura– relatóriopsicológicoIden{ficação◦ Oautor/relator– quem elabora;Ointeressado – quem solicita;Oassunto/finalidade – qual arazão/finalidade.
Descrição dademanda
Procedimento◦ Adescrição doprocedimento apresentaraos recursos einstrumentos técnicosutilizados para coletar asinformações (número deencontros, pessoas ouvidas etc)àluzdoreferencial teórico-filosófico que os embasa.
Estrutura– relatóriopsicológicoAnálise:◦ Éapartedodocumento na qual opsicólogo faz uma exposição descritiva deformametódica, objetiva efiel dos dados colhidos edassituações vividas relacionados àdemanda em sua complexidade.
Conclusão:◦ A conclusão dodocumento, opsicólogo vai expor oresultado e/ou considerações arespeito desua inves{gação apartir dasreferencias que subsidiaram otrabalho.Asconsiderações geradas pelo processo deavaliação psicológica devem transmitir aosolicitante aanálise dademanda em sua complexidade edoprocesso deavaliaçãopsicológica como umtodo.
ParecerConceito:◦ Pareceréumdocumento fundamentado eresumido sobre uma questão focaldocampopsicológico cujo resultado pode ser indicativo ou conclusivo.
Finalidades:◦ Esclarecer umassunto ou questão,fundamentado em avaliaçãoespecializada◦ Resposta auma consulta
Estrutura- parecerIden{ficação◦ Nomeetitulação dos pareceristas
Exposição demotivos◦ Transcrição doobjetivo daconsulta◦ Dúvidas dosolicitante
Análise◦ análise minuciosa daquestão explanada eargumentada combasenos fundamentosnecessários existentes, seja na ética,na técnica ou nocorpo conceitual dacienciapsicológica
Conclusão◦ Posicionamento dopsicólogo frente aquestão levantada
Comocuidar dosdocumentosGuarda dosdocumentos:◦ Devem ser guardados por nomínimo 5anos◦ Responsabilidade doprofissional einstituição que realizaram aavaliação◦ Prazo pode ser ampliado◦ Localtrancado onde só os responsáveis temachave◦ CRPpode oferecer ajuda
Problemas identificadospelosCOFsPrincipaisproblemasidentificadospelasCOFs◦ Despreparodoaplicador◦ Usodeinstrumentos semparecerfavorável◦ Condições inadequadas deaplicação(materiais)◦ Irresponsabilidade comosprotocolos derepostas◦ Errosnaelaboraçãodos documentos
ReferênciasCartilha Avaliação Psicológica,CFP2007:http://site.cfp.org.br/wp-content/uploads/2013/05/Cartilha-Avalia%C3%A7%C3%A3o-Psicol%C3%B3gica.pdf
Resolução CFP007/2003
Borella,E,Cerretti,B,Riboldi,F,DeBeni,R.WorkingMemoryTraininginOlderAdults:EvidenceofTransferandMaintenanceEffects.PsychologyandAging(2010)Vol.25,No.4,767–778.
Kueider,AM,Parisi,JM,Gross,AL,Rbok,GW.ComputerizedCognitiveTrainingwithOlderAdults:ASystematicReview.Plos One(2012),v.7,I7.
Dúvidas?
Grato!Rael [email protected]
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