Avaliação Clínica e Laboratorial do Avaliação Clínica e Laboratorial do ObesoObeso
Ema Lacerda NobreEma Lacerda Nobre
Serviço de Endocrinologia Diabetes e Metabolismo do Hospital de Sta. Maria. Lisboa
AVALIAÇÃO CLÍNICA AVALIAÇÃO CLÍNICA
• Cronologia do desenvolvimento da obesidade
• Factores desencadeantes
• Padrão alimentar
• Crises de voracidade alimentar (binge eating)
• Níveis de actividade física
• Tratamentos prévios e sua eficácia
• Antecedentes ginecológicos e obstétricos
• História familiar
HISTÓRIAINVESTIGAR
AVALIAÇÃO CLÍNICA AVALIAÇÃO CLÍNICA
• Modificações sociais
• Interrupção do tabaco
• Excesso de ingestão de bebidas alcoólicas
• Interrupção de exercício físico
• Toma de fármacos
FACTORES DESENCADEANTES
AVALIAÇÃO CLÍNICA AVALIAÇÃO CLÍNICA
• Antipsicóticos ( fenotiazinas, risperidona, lítio)
• Antidepressivos (tricíclicos, IMAO)
• Antiepilépticos (gabapentina, valproato, carbamazepina)
• Antihipertensivos ( e 1 bloqueantes adrenérgicos
• Antihistamínicos (ciproheptadina)
• Antidiabéticos (sulfonilureias, glitazonas, insulina)
• Hormonas esteróides (corticosteróides, progestagénios)
FÁRMACOS QUE PROVOCAM AUMENTO DE PESO
AVALIAÇÃO CLÍNICA AVALIAÇÃO CLÍNICA
• Roncopatia, sonolência diurna
• Dispneia, ortopneia
• Poliúria, polidipsia
• Queixas osteoarticulares
…
HISTÓRIA
INVESTIGAR CO-MORBILIDADES
AVALIAÇÃO CLÍNICA AVALIAÇÃO CLÍNICA
• Hipotiroidismo
• Síndrome do ovário poliquístico
• Síndrome de Cushing
• Hipogonadismo
HISTÓRIA
EXCLUIR ENDOCRINOPATIAS QUE CAUSAM OBESIDADE
AVALIAÇÃO CLÍNICA AVALIAÇÃO CLÍNICA
• IMC =
• PC
• TA
EXAME FÍSICO
Peso
ALT 2
PERÍMETRO DA CINTURA
Perímetro da cintura:
Ponto médio entre o rebordo inferior da costela e a crista ilíaca
Perímetro da cintura (cm):Perímetro da cintura (cm):
Perímetro da cintura e complicações metabólicas
>> 88 >> 102
Risco aumentado
AVALIAÇÃO CLÍNICA AVALIAÇÃO CLÍNICA
EXAME FÍSICO
Avaliação cardiopulmonar (sinais de insuficiência cardiaca, doença valvular…)Sinais sugestivos de endocrinopatia….
Abdomen: estrias…
Distribuição pilosa
M.inf: edemas, atrofia muscular, ins. venosa
Definição e Avaliação – Classificação de Excesso de Peso e Obesidade através de IMC / Perímetro Cintura e Risco de Doenças Associadas
Classificação** IMC kg/m2 Risco Doenças Associadas*
Perímetro Cintura
<102 cm (Homem) >102 cm (Homem) <88 cm (Mulher) >88 cm (Mulher)
Baixo Peso <18.5
Peso Normal 18.5 – 24.9
Excesso de Peso >= 25,0
Pré - Obesidade 25.0 – 29.9 Aumentado Elevado
Obesidade (Classe I) 30.0 – 34.9 Elevado Muito Elevado
Obesidade (Classe II) 35.0 – 39.9 Muito Elevado Muito Elevado
Super Obesidade (Classe III) >40.0Extremamente Elevado
Extremamente Elevado
*Risco relativo ao peso e cintura normal, risco de doença para: Diabetes Tipo II, Hipertenção e DCV
** Report of a WHO Consultation WHO – 894NIH/NHLBI The Practical Guide, Identification, Evaluation and Treatment of Overweight and Obesity in Adults, October 2000.
AVALIAÇÃO LABORATORIAL AVALIAÇÃO LABORATORIAL
• Hemograma• Glicémia jejum• Creatinina• TGO, TGP, GT• Colesterol, HDL, LDL• Triglicéridos• Ácido úrico• FT4• TSH• Insulinémia (?)
AVALIAÇÃO BÁSICA
DIAGNÓSTICO DA DIABETES MELLITUSDIAGNÓSTICO DA DIABETES MELLITUS
ESTÁDIOSESTÁDIOS Glicemia plasmáticaGlicemia plasmáticaem jejum (mg/d)em jejum (mg/d)(1)(1)
Glicemia plasmáticaGlicemia plasmáticaao acaso (mg/dl)ao acaso (mg/dl)(1)(1)
PTGO (2h)PTGO (2h)(mg/dl)(mg/dl)(1)(1)
DMDM 126126 • 200 e 200 e sintomassintomas• Se <100: pouco Se <100: pouco provávelprovável• Entre 100-200Entre 100-200 glicemia em glicemia em jejum/PTGOjejum/PTGO
AGJ *AGJ *ATG **ATG **
110 e < 110 e < 126126< 126< 126
< 140< 140 140 e < 140 e < 200200
NormalNormal < 110< 110 < 140< 140
200 200
* AGJ: anomalia da glicemia do jejum** ATG: anomalia da tolerância à glicose ou diminuição da tolerância à glicose(1) Repetir em dia diferente: a mesma ou outra prova
NOTA: Guidelines da IDF 1999: glicémia plasmática venosa jejum > 90 mg/dl avaliação anual do risco vascular e doseamento da glicémia
PROVASPROVAS
Obesidade - Laboratório (1)
SUSPEITA DE CONSIDERAR
Diabetes tipo 2
Glicémia/ HbA 1c
Microalbuminúria
PTGO
Hipotiroidismo TSH; FT4
Síndrome Ovário Poliquístico FSH, LH, PRLTestosterona total e livre, S-DHEA4 And, SHBG170H ProgesteronaEco com sonda vaginal
De acordo com sintomas, factores de risco e suspeita de doenças
Obesidade - Laboratório (2)
SUSPEITA DE CONSIDERAR
Apneia do sonoPolisonografia (RPS)Observação ORL (obstrução ?)
Hipoventilação Alveolar
Polisonografia (RPS)Eritrocitos (policitémia)Gases no sangue (PCO2 )Rx tórax (cardiomegalia, diafragma elevado)Testes de função respiratória
Síndroma de Cushing Cortisol urinário (urina 24 h)
De acordo com sintomas, factores de risco e suspeita de doenças
Obesidade - Laboratório (3)
SUSPEITA DE CONSIDERAR
Hipertensão MAPA
Litíase vesicular Função hepáticaEco da vesícula
HepatomegaliaNASH
Função hepáticaEco hepáticaBiópsia hepática eventual
Patologia cardiaca ECGEcocardiogramaProva de esforço
De acordo com sintomas, factores de risco e suspeita de doenças
OBRIGADA!