LEISHMANIOSE TEGUMENTAR AMERICANA (LTA) E LEISHMANIOSE VISCERAL ( LV)
LEISHMANIOSE TEGUMENTAR AMERICANA
LTA
L T ANO BRASIL
L T ANO MUNDO
12 MILHÕES DE DOENTES600 MILHÕES EM ÁREAS DE RISCO OU INFECTADOSÁREAS TROPICAIS - QUENTE E ÚMIDO Õ SECO
1,2 MILHÕES DE DOENTES75 MILHÕES EM ÁREAS DE RISCO OU INFECTADOSÁREAS TROPICAIS- QUENTE E ÚMIDO® SECO
LEISHMANIOSE TEGUMENTAR AMERICANA LTA
DOENÇA METAXÊNICADoença Infecciosa, não contagiosa
• AGENTE ETIOLÓGICO
• VETOR
• RESERVATÓRIOS
• HOSPEDEIRO INTERMEDIÁRIO
• FATORES GEOGRÁFICOS
AGENTE ETIOLÓGICO
Protozoário do gênero Leishmania
• Leishmania (Leishmania) amazonensis
LEISHMANIOSE TEGUMENTAR AMERICANA - LTA
• Leishmania (Viannia) guyanensis• L. (V) lainsoni• L. (V) naiffi• L. (V) shawi
• Leishmania (Viannia) braziliensis
Epidemiologia
LTA NO BRASILAno 1985 Ano 2001
Baixo < 3,00
Médio 3,00 < 11,00
Alto 11,00 < 71,00
Muito Alto > 71,00
Caso não resgistrado
Coef. de detecção/100.000hab
Coeficiente de detecção de casos autóctones de LTA/100.000 hab. - Brasil, 1985-2001
Ciclo de vida
Ciclo de vida
LEISHMANIAS - FORMAS PROMASTIGOTAS
FORMA AFLAGELADA Tecidos Vertebrados
VETORES
L.(L). amazonensis - AM, PA, RO, TO, MA, BA, MG, SP, GO
Lutzomyia flaviscutellataLutzomyia reductaLutzomyia olmeca nociva
L. (V) guyanensis - AP, RR, AM, PA
Lutzomyia anduzeiLutzomyia whitmaniLutzomyia umbratilis
L. (V) braziliensis - Sul do PA ao Nordeste, Centro Sul e áreas da amazônia oriental
Lutzomyia intermediaLutzomyia whitmani Psychodopigus wellcomei
L.(L) amazonensisVários marsupiais = “rato-soiá” (Proechymis), Oryzomys
L.(V) guyanensis
Vários mamíferos silvestres = a preguiça,
HOSPEDEIROS NATURAIS
Vários mamíferos silvestres = a preguiça, o tamanduá. Marsupiais e roedores
L.(V) braziliensis• Desconhecidos, embora freqüentemente encontrado em várias espécies domésticas como o cão,eqüínos e mulas, roedores domésticos ou sinantrópicos
PATOGENIA• O PERÍODO DE INCUBAÇÃO DA DOENÇA NO HOMEM
É, EM MÉDIA, DE 2 MESES, PODENDO APRESENTAR PERÍODOS MAIS CURTO (2 SEMANAS) E MAIS LONGO
(2 ANOS)
A doença pode variar de uma lesão auto-resolutiva a lesões desfigurantes –ligado ao estado imunológico do pct.
Três formas importantes:
§ L. Cutânea (LC) – úlceras únicas ou múltiplas § L. Cutânea (LC) – úlceras únicas ou múltiplas na derme e epiderme.
§ L. Cutaneomucosa (LCM) – lesões destrutivas secundárias envolvendo mucosas e cartilagens (nariz, faringe, boca e laringe)
§ L. Cutâneo-difusa (LCD) - lesões difusas não ulceradas por toda pele.
Espécies responsáveis: L. brasiliensis, L. Guyanensis, L. Panamensis, L. peruviana, L. mexicana, L. amazonenses.
FORMAS CLÍNICAS
Cutânea
Cutâneo-Mucosa
FORMAS CLÍNICAS
Difusa
FORMAS CLÍNICAS
DIAGNÓSTICO
• CLÍNICO
• Lesões Cutâneas• Lesões Cutâneas
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL
• A - Estudo Imunológico• A1 - IDRM • utiliza-se Ag promastigotas• leitura após 48-72 horas• positivo se > 5mm• positivo se > 5mm• traduz resposta alérgica de HST• É ( + ) = LC, LCM e após cicatrização• É ( - ) = LCD, imunodeprimidos, no 1º mês da lesão e LCM em desnutridos• Exame específico, mas não marcador de doença
LABORATORIAL•A2 - Sorologia : IFI
DIAGNÓSTICO
•A2 - Sorologia : IFI• Ac + em 86% das lesões mucosas• títulos elevados nas lesões mucosas múltiplas• diminui/negativa após tratamento• critério de cura. Quimioterapia?
LABORATORIAL• ELISA maior sensibilidade - 67 a 96%• Imuno-histoquímica - 60 a 70%• Biologia Molecular - PCR - 83 a 100%• Hibridização in situ
DIAGNÓSTICO
• Hibridização in situ• Imuno blot - 100%
DIAGNÓSTICOLABORATORIAL
• B- ESTUDO PARASITOLÓGICO• B1 - Esfregaço de material obtido por raspado
- Positividade inversamente proporcional a duração da lesão
- Sensibilidade :L.( v) braziliensis:L.( v) braziliensis:- 100% até 2 meses- 75% após 6 meses- 20% após 1 ano• B2 - Estudo Histopatológico• B3 - Cultura em meios artificiais ( 50% L. ( v) braziliensis /
L. amazonensis )• B4 - Inoculação em animais
TRATAMENTO• DOENÇA AUTO-LIMITADA EM 100% DOS
CASOS
• TEMPO MÍNIMO DE CICATRIZAÇÃO ESPONTÂNEA 8 MESES E MÁXIMO DE 2 ANOS E 4 MESESANOS E 4 MESES
TRATAMENTO• A droga de primeira escolha é o antimonial
pentavalente• Há dois tipos de antimoniais pentavalentes, o
antimoniato N-metil glucamina e o Stibogluconato de sódio, este último não é comercializado no Brasilcomercializado no Brasil
• Não havendo resposta satisfatória com o tratamento pelo antimoial pentavalente, as drogas de segunda escolha são a Anfotericina B e a pentamidina
• Outras : Anfotericina B lipossomal, associação de gama interferon e aminosidina
TRATAMENTO• LESÕES CUTÂNEAS
- Localizadas e disseminadas: a dose recomendada varia entre 10 a 20 mg Sbv/Kg/dia durante 20 dias seguidos. Senão houver cicatrização completa após três meses houver cicatrização completa após três meses (12 semanas) do término do tratamento, deverá ser repetido, prolongando-se a duração da série para 30 dias.
- Difusa: a dose é de 20 mg/Sbv/Kg/dia durante 20 dias seguidos.
TRATAMENTOLESÕES MUCOSAS
- EM TODAS AS FORMAS A DOSE RECOMENDADA É DE 20 mg/sbv/kg/dia, DURANTE 30 DIAS
SEGUIDOS. SENÃO HOUVER CICATRIZAÇÃO COMPLETA APÓS TRÊS MESES (12 SEMANAS) DO
TÉRMINO DO TRATAMENTO, DEVERÁ SER TÉRMINO DO TRATAMENTO, DEVERÁ SER REPETIDO APENAS UMA VEZ.
CRITÉRIOS DE CURA DA LEISHMANIOSE TEGUMENTAR
AMERICANA
• FORMA CUTÂNEA
– É DEFINIDO PELO ASPECTO CLÍNICO – É DEFINIDO PELO ASPECTO CLÍNICO DAS LESÕES : REEPITELIZAÇÃO DAS LESÕES ULCERADAS OU NÃO, REGRESSÃO TOTAL DA INFILTRAÇÃO E ERITEMA, ATÉ 3 MESES APÓS A CONCLUSÃO DO ESQUEMA TERAPÊUTICO
CRITÉRIOS DE CURA DA LEISHMANIOSE TEGUMENTAR
AMERICANA
• FORMA MUCOSA
– É DEFINIDO PELA REGRESSÃO DE TODOS OS SINAIS E COMPROVADO PELO EXAME OTORRINOLARINGOLÓGICO, ATÉ 6 MESES APÓS A CONCLUSÃO DO ESQUEMA TERAPÊUTICO.
ACOMPANHAMENTO REGULAR
• O PACIENTE DEVE RETORNAR MENSALMENTE À CONSULTA DURANTE TRÊS MESES CONSECUTIVOS APÓS O TÉRMINO DO ESQUEMA TERAPÊUTICO TÉRMINO DO ESQUEMA TERAPÊUTICO PARA SER AVALIADA A CURA CLÍNICA. UMA VEZ CURADO, O MESMO DEVERÁ SER ACOMPANHADO DE 2 EM 2 MESES ATÉ COMPLETAR 12 MESES APÓS O TRATAMENTO.
Não mate o cão e sim o mosquito!
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