CÂNCER DE CÂNCER DE ESÔFAGOESÔFAGO
Conceitos Conceitos PreliminaresPreliminares
CâncerCâncerconjunto de doenças caracterizado pelo progressivo acúmulo de mutações no genoma de uma célula
Conceitos Conceitos PreliminaresPreliminares
EsôfagoEsôfago Tubo muscular que comunica a
faringe até o estômago; Função:Conduzir o alimento até o
estômago.
Conceitos PreliminaresConceitos PreliminaresEsôfagoEsôfago
Localização anatômica:
CÂNCER DE CÂNCER DE ESÔFAGOESÔFAGO
Câncer de EsôfagoCâncer de Esôfago
Tipos:Tipos: Carcinoma epidermóide Carcinoma epidermóide
escamoso.escamoso. Adenocarcinoma - principalmente Adenocarcinoma - principalmente
em indivíduos com esôfago de em indivíduos com esôfago de Barrett.Barrett.
Câncer de EsôfagoCâncer de Esôfago
Epidemiologia:Epidemiologia:Maior incidência e mortalidade em : Homens idosos; Negros; Fumantes; Consumidores regulares de
Álcool.
Câncer de EsôfagoCâncer de EsôfagoEpidemiologiaEpidemiologia
É o sexto tipo mais mortal de câncer no Brasil.
Taxas de incidência: grande variabilidade geográfica ,o que evidencia o papel da etiologia ambientalfatores dietéticos, culturais e de alguns tipos de infecção, na gênese desses tumores.
Incidência alta na China, Sudeste da Ásia e América do Sul.
Câncer de EsôfagoCâncer de Esôfago
Patogenia:Patogenia:Álcool ; Tabaco. A exposição a ambos provoca dano
e morte celular e consequente hiper-proliferação celular com aparecimento de possíveis clones de células anormais com proliferação acelerada.
Câncer de EsôfagoCâncer de EsôfagoPatogeniaPatogenia
Ingestão de bebidas quentes; Deficiências crônicas de
nutrientes Esôfago de Barrett; Acalásia – Falha de contração
muscular.
Câncer de EsôfagoCâncer de Esôfago Fatores de Risco Fatores de Risco
Influência da dieta na Influência da dieta na Gênese do CâncerGênese do Câncer
Influência da dieta na Influência da dieta na Gênese do CâncerGênese do Câncer
Etilismo:Etilismo:Aumenta o risco de câncer de esôfago em até 15 vezes.
Quantidade: 30 g ou mais de álcool, diariamente.
Álcool pode alterar a susceptibilidade a mutações - AcetaldeídoIngestão moderada:
vinho não ↑ risco cerveja ↑ o risco
Influência da dieta na Influência da dieta na Gênese do CâncerGênese do Câncer
Tabagismo: Tabagismo: Principalmente quem fuma muito em um prolongado tempo.
Influência da dieta na Influência da dieta na Gênese do CâncerGênese do Câncer
Componentes da dieta:Componentes da dieta:
Proteínas: Risco com alto consumo
Influência da dieta na Influência da dieta na Gênese do CâncerGênese do Câncer
Cereais e grãos: ↑ risco de 2 a 6 vezes –
contaminação por fungos ↓ riscos associados a vitaminas e
minerais Vitaminas: Vitamina C, E e ácido fólico :
efeito protetor
Influência da dieta na Influência da dieta na Gênese do CâncerGênese do Câncer
Vegetais e frutas: ↓ risco Compostos quimiopreventivos Vegetais verdes e amarelos,
tomate e folhas
Influência da dieta na Influência da dieta na Gênese do CâncerGênese do Câncer
Chás, mates e bebidas quentes: ↑ risco de 2 a 4 vezes. ↑ risco com tempo de uso e hábito. Agressão térmica a mucosa Chá Congou – Previne. Obesidade e desnutrição: ↑ risco Gordura saturada e colesterol
Câncer de EsôfagoCâncer de EsôfagoFatores de RiscoFatores de Risco
Outros fatores de Risco:Outros fatores de Risco:Presença de afecções esofágicas:-Megaesôfago-Síndrome de Plummer Vinson -
Ferropriva-Acalasia – Falta de contração-Esofagite-Esôfago de Barrett
Câncer de EsôfagoCâncer de EsôfagoFatores de RiscoFatores de Risco
Historia previa de carcinoma de células escamosas de cabeça e pescoço
Dieta pobre em vitaminas
Câncer de EsôfagoCâncer de Esôfago
Prevenção:Prevenção:
Dieta rica em frutas e legumesEvitar o consumo frequente de
bebidas quentes, alimentos defumados, bebidas alcoólicas e produtos derivados do tabaco.
Câncer de EsôfagoCâncer de Esôfago
Detecção Precoce:Detecção Precoce:Difícil detecção precoce doença
não apresenta sintomas específicos
Indivíduos que sofrem de: acalasia, tílose, refluxo gastro-esofageano, síndrome de Plummer-Vinson e esôfago de Barrett ↑ chance de desenvolver o tumor
check-up constante
Câncer de EsôfagoCâncer de Esôfago
SintomasSintomasManifestações clínicas mais
comuns:Disfagia – Deglutição difícilPerda de pesoOdinofagia – Degluitição dolorosa
Câncer de Esôfago Câncer de Esôfago SintomasSintomas
Os sintomas da doença avançada em geral devem-se à invasão ou ao comprometimento de órgão e estruturas circundantes:
DisfoniaParalisia diafragmáticaTosse ao engolir
Câncer de EsôfagoCâncer de EsôfagoSintomasSintomas
Linfonodos cervicais ou supraclaviculares palpáveis
Derrame pleural maligno Dor óssea
Câncer de EsôfagoCâncer de Esôfago
Diagnóstico:Diagnóstico:Diagnóstico precoce chances de
cura de 98%Diagnóstico em fases muito
avançadasFormas de diagnóstico:
Endoscopia digestiva Estudos citológicos
Câncer de EsôfagoCâncer de EsôfagoDiagnósticoDiagnóstico
Na presença de disfagia para alimentos sólidos:
Estudo radiológico contrastado Endoscopia com biópsia ou
citologia para confirmação
Câncer de EsôfagoCâncer de Esôfago
TratamentoTratamentoOpções de tratamento:Cirurgia isolada; Radioterapia; Combinação radioterapia e
cirurgia; Tratamentos quimioterápicos e/ou
radioterápico, com ou sem cirurgia posterior.
Câncer de EsôfagoCâncer de EsôfagoTratamentoTratamento
Na maioria dos casos, a cirurgia é o tratamento utilizado .
Em estágios mais avançados da doença o tratamento é unicamente paliativo: quimioterapia ou radioterapia.
Outros cuidados paliativos : dilatações com endoscopia,
colocação de próteses auto-expansivas.
Câncer de EsôfagoCâncer de EsôfagoTratamentoTratamento
Tratamento cirúrgico: Esofagectomia transiatal Esofagectomia transtorácica Tratamento cirúrgico do câncer
de esôfago não-precoce: Taxa de ressecabilidade - 40% Mortalidade operatória - 15% a
30% Sobrevida em 5 anos - < 5%
Câncer de EsôfagoCâncer de EsôfagoTratamentoTratamento Radioterapia:paliativo na obstrução ou para
controle da dor Ciclo de tratamento tem a
duração de seis a oito semanas A sobrevida média é de apenas
alguns meses.
Câncer de EsôfagoCâncer de Esôfago
Atuação do nutricionista na Atuação do nutricionista na reabilitação do paciente:reabilitação do paciente:
Pacientes submetidos à cirurgia:-nutrição enteral no pós-operatório;-reinício da dieta via oral;
Câncer de EsôfagoCâncer de EsôfagoAtuação do Atuação do nutricionistanutricionista Reintrodução da dieta via oral
depende:tipo de cirurgia; cicatrização; evolução clínica do paciente; avaliação fonoaudióloga: fonoterapia
e atuação do nutricionista:-adequação da consistência da
dieta;-aceitação da dieta;
Câncer de EsôfagoCâncer de EsôfagoAtuação do Atuação do nutricionistanutricionista
alimentação mista: via oral e por sonda quantidade pequena de alimentos ingeridos;
dieta de consistência líquido-pastosa (líquidos engrossados);
Câncer de EsôfagoCâncer de EsôfagoAtuação do Atuação do nutricionistanutricionista
Dificuldades encontradas: engasgo; incontinência de líquidos pelos cantos da boca; tosse; ansiedade e nervosismo.
Câncer de EsôfagoCâncer de EsôfagoAtuação do Atuação do nutricionistanutricionista
Radioterapia:Efeitos colaterais mais comuns:
Anorexia: Perda de apetite melhorar a
aceitação alimentar:evitar alimentos formadores de
gases e bebidas gasosas;
Câncer de EsôfagoCâncer de EsôfagoAtuação do Atuação do nutricionistanutricionista
relaxar após a radioterapia para depois se alimentar;
comer pequenas porções em intervalos freqüentes;
evitar alimentos fritos e gordurosos;
evitar líquidos durante a refeição; evitar cobrança excessiva de
ingestão alimentar.
Câncer de EsôfagoCâncer de EsôfagoAtuação do Atuação do nutricionistanutricionista
Diminuição do paladar:células responsáveis pela sensação do gosto área de atuação da radioterapia.
Alguns cuidados para que a alimentação não seja prejudicada:
enxaguar a boca antes das refeições; usar temperos mais fortes para
intensificar o sabor dos alimentos; evitar alimentos com muita gordura.
Câncer de EsôfagoCâncer de EsôfagoAtuação do Atuação do nutricionistanutricionista
Xerostomia:Glândulas salivares área radioterapia
Diminuição da saliva e engrossamentoingerir água ou outros líquidos em
intervalos freqüentes durante o dia;chupar bala ácida com pouco açúcar;pingar gotas de limão, laranja,
temperar com vinagre os alimentos;se necessário, fazer uso de saliva
artificial.
Câncer de EsôfagoCâncer de EsôfagoAtuação do Atuação do nutricionistanutricionista
Mucosite, Odinofagia e Disfagia:Inflamação, descamação e feridas
na boca e esôfago. Ingestão de alimentos necessária
monitorar a dieta:se a dor for muito forte, deve-se
aliviá-la antes das refeições, por meio de medicamento;
Câncer de EsôfagoCâncer de EsôfagoAtuação do Atuação do nutricionistanutricionista
forçar a ingestão de líquidos durante o dia;
evitar frutas cítricas ou ácidas;evitar alimentos duros ou
farinhentos;não consumir doces muito
concentrados;dar preferência para alimentos
macios, pastosos ou liquidificados.
BibliografiaBibliografia www.inca.gov.br Oncologia - Otto, Shirley E. – Rio de Janeiro:
Reichmann & Affonso Editores, 2002. Dieta, nutrição e câncer – Editor Dan Linetzky
Waitzberg – São Paulo: Editora Atheneu, 2006. Anatomia Humana Básica – Dangelo J.G. e Fattini C.A.
– Editora Atheneu, 1995. Histologia Básica – Junqueira e Carneiro – 5ª Edição –
Rio de Janeiro – Editora Guanabara Koogan, 1982. Promoção da saúde do idoso/ Editor: Wilson Jacob
Filho - São Paulo : Lemos, 1998. - 141p. Câncer: manual de orientação para pacientes e
interessados / Francisco Ricardo Gualda Coelho - São Paulo : Robe, 1995.
Tópicos em Astroenterologia 12 – Câncer do Aparelho Digestivo - Luiz de Paula Castro, Paulo Roberto Savassi Rocha, Marco Antonio G. Rodrigues, André Márcio Murad. - Editora Medsi, 2002.
http://www.oncoguia.com.br/site/interna.php?cat=22&id=78&menu=2
http://www.abcdasaude.com.br/artigo.php?117 http://www.gastronet.com.br/acalasia.htm http://www.manualmerck.net/?id=127&cn=1080
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