Obsttricos Sangramentos de 2 o e 3 T Incompetncia cervical
Gestao gemelar Prematuridade anterior RPM
EpidemiolgicosScio-econmicoInfecesDesnutrioEstresseTabagismoDrogas
Ginecolgicos Amputao cervical Colo curto Malformaes uterinas Miomas
PARTOPREMATURO
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Nivel socio-economico Baixo nivel socio-economico esta
associado ao parto pretermo Baixo nivel socio-economico esta
associado ao parto pretermo Papiernik & Kaminski. J Perinat Med
1974; 2:30 Berkowitz & Papiernik. Epidemiol Rev 1993;15:414
Goldenberg et al. Am J Public Health 1998; 88:233 Analises
multivariadas nao confirma BP materno com importante fator de risco
em brancas Analises multivariadas nao confirma BP materno com
importante fator de risco em brancas Goldenberg et al. Am J Public
Health 1998; 88:233 Baixo peso materno Estudos demonstram clara
associacao entre BP e parto pretermo Estudos demonstram clara
associacao entre BP e parto pretermo Papiernik & Kaminski. J
Perinat Med 1974; 2:30 Berkowitz & Papiernik. Epidemiol Rev
1993;15:414 Grupo Etnico Pacientes negras tem risco de parto
pretermo 2 vezes maior que as brancas Pacientes negras tem risco de
parto pretermo 2 vezes maior que as brancas Goldenberg et al. Am J
Public Health 1998; 88:233 Berkowitz & Papiernik. Epidemiol Rev
1993;15:414 Papiernik et al. Med Hypotheses 1990;33:181 Na Franca,
as taxas de parto prematuros sao maiores entre as francesas
nascidas nas ex-colonias do Caribe, India e Africa Na Franca, as
taxas de parto prematuros sao maiores entre as francesas nascidas
nas ex-colonias do Caribe, India e Africa Zeitlin et al. BJOG 2004;
111:849 Fatores de risco Predio primaria: Socio-economicos Nivel
socio-economico Idade materna Etnia Baixo peso materno e baixa
estatura
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Fatores de risco Predio primaria: Historico Parto pretermo
previo Mais importante fator de risco de prematuridade Mais
importante fator de risco de prematuridade Aumenta c/o numero de
eventos previos Aumenta c/o numero de eventos previos A idade
gestacional tende a se repetir A idade gestacional tende a se
repetir O ultimo evento e o preditor O ultimo evento e o preditor
Papiernik & Kaminski. J Perinat Med 1974; 2:30 Berkowitz &
Papiernik. Epidemiol Rev 1993;15:414 Goldenberg et al. Am J Public
Health 1998; 88:233 Paridade e intervalo inter-parto Resulatdos sao
contraditorios Resulatdos sao contraditorios Subgrupos de nuliparas
e grandes multiparas tenham maior risco. Subgrupos de nuliparas e
grandes multiparas tenham maior risco. Goldenberg et al. Am J
Public Health 1998; 88:233 Abortos anteriores Estudos nao revelaram
abortos anteriores, espontaneos e/ou eletivos, aumentam o risco de
parto pretermo Estudos nao revelaram abortos anteriores,
espontaneos e/ou eletivos, aumentam o risco de parto pretermo Tres
ou mais abortos aumentam o risco. Tres ou mais abortos aumentam o
risco. Berkowitz & Papiernik. Epidemiol Rev 1993;15:414
Goldenberg et al. Am J Public Health 1998; 88:233 Partos pretermos
anteriores Perdas fetais anteriores Paridade Intervalo intra-parto
Historia familiar Conizacao e anomalias Mulleriana Fertilizacao in
vitro
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PREVENO DA PREMATURIDADE PLANEJAMENTO PR-CONCEPCIONAL SITUAES
DE RISCO Idade materna: extremos etrios Idade materna: extremos
etrios Estado nutricional inadequado Estado nutricional inadequado
Uso de tabaco, lcool ou drogas ilcitas Uso de tabaco, lcool ou
drogas ilcitas Desequilbrio emocional por stress / fatores
ambientais Desequilbrio emocional por stress / fatores ambientais
Infeces geniturinrias Infeces geniturinrias Doenas maternas
(Diabetes, HA, etc...) Doenas maternas (Diabetes, HA, etc...)
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Diabetes
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Histrico Diabetes pr-gestacional Fase pr- insulnica Fase pr-
insulnica 1922 Evitar a gravidez INSULINA Banting e cols. INSULINA
Banting e cols. 1930-1970 Menos complicaes maternas bitos fetais
tardios Complicaes neonatais 1970-1990 Prevenir MF e macrossomia
Cuidado neonatal Prevenir MF e macrossomia Cuidado neonatal
presente Preocupao com as complicaes a longo prazo para me e feto
Mortalidades 50% neonatal 30% materna Mortalidades 50% neonatal 30%
materna 1922 - 1930 Insulina R Dietainternao Dietainternao Infeces
maternas Cetoacidose Obitos fetais tardios Insulina N Cesareas
eletivas corticoterapia Insulina N Cesareas eletivas corticoterapia
Internaes Controle glicemico rigoroso Monitorizao fetal
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Diabetes Melito Pr-Gestacional Consulta pr-concepcional ADA -
American Diabetes Association, 2007 Progresso/piora da doena -
Nefropatia (microalbuminria, proteinria) - Retinopatia (fundo de
olho) Malformaes fetais (Eco fetal, morfolgico) AVALIAO DE RISCOS
MATERNOS E FETAIS
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Diabetes Gestacional
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Incidncia Diabetes Melito tipo 1: 0,5% Diabetes Melito tipo 2:
0,4% Diabetes Melito Gestacional: 10% Clnica Obsttrica HCFMUSP
Ministrio da Sade: 7%
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COMPLICAES NEONATAIS Morbidade DMG no tratada DMG tratada RR
Hiperbiirrubinemia2912,5 %2,0 2,5 Hipoglicemia15 25 %9%2,5
Desconforto respiratrio 31 %3 %Dependente da IG no parto
Hipocalcemia50 %5 %10,0 Macrossomia15 45 %5 15 %3,0 Distocia de
ombro0,6 2,0 %0,3 0,5 %2,0 4,0 Moore TR, 2007 Hunter DJ, 1993
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TAXAS DE MORTALIDADE COMO REDUZIR?
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So cinco princpios que caracterizam a implementao bem sucedida
na REDUO da Mortalidade e MELHORAR ndices sade (PAHO): Incorporao
da SADE MATERNO como prioridade (LINHA DE CUIDADO GESTANTE
PUERPERA); Foco em iniciativas eficazes (QUICK WIN); Promoo local;
Maximizando a eficincia e utilizao dos recursos disponveis (
PROTOCOLOS CLINICOS e ASSIST); criar um sistema de responsabilidade
nacional (REDE CEGONHA)
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? Estratgias com melhores ndices: expande o acesso a vrios
mtodos contraceptivos, cuidados ps-aborto, SERVIOS OBSTTRICOS DE
EMERGNCIA CUIDADOS ESPECIALIZADOS NO PARTO E PUERPRIO
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LINHA DE CUIDADO GESTANTE PUERPERA Levantamento das Instituies
que registraram bitos no Estado de So Paulo (PROMOO LOCAL) Elaborao
e entrega Protocolo de Identificao de Gestao de Alto Risco Reviso
do Curso 2011 com foco NO PARTO E URGNCIAS OBSTTRICAS Participao na
REVISO MATERIAL NOTA TCNICA SFILIS CONGNITA (CRT_AIDS) Desenvolver
estratgias do PARTO SEGURO (INCENTIVO PRMIO)