CENÁRIO DA ÁREA MÉDICA E TENDÊNCIAS
José Edilberto Ramalho Leite – SAS/MS
SUS DEVE BUSCAR PERMANENTEMENTE
• IntegralidadeIntegralidade das ações - todas as das ações - todas as diversas faces e níveis da atenção à diversas faces e níveis da atenção à saúdesaúde
• EquanimidadeEquanimidade-- oferta sem diferenças de oferta sem diferenças de estratos sociais, raças, territórios de saúde estratos sociais, raças, territórios de saúde ( áreas rurais ou citadinas; bairros)( áreas rurais ou citadinas; bairros)
• UniversalidadeUniversalidade -consubstanciação da -consubstanciação da eliminação de percalços legais e eliminação de percalços legais e normativos ao acesso de todos a todos os normativos ao acesso de todos a todos os serviçosserviços
Demanda e OfertaDemanda e Oferta
ESCOLHA
DO
PROVEDOR
DEMANDA DO
CONSUMIDOR
INFLAÇÃO MÉDICA
SERVIÇOS INSATISFATÓRIOS
CUSTOS
NOVAS TÉCNICAS
Integralidade
Integralidade
EquanimidadeEquanimidade
Universalidade
Universalidade
FINANCIAMENTO
DESPERDÍCIO
ESCOLHAS
FILAS DE ESPERA
CONCEPÇÕESCONCEPÇÕES
MÍDIA E INDÚSTRIA
MÍDIA E INDÚSTRIA
Lógica do Direito
POPULAÇÃO - USUÁRIO
Lógica do Direito
POPULAÇÃO - USUÁRIO
Lógica Política
O ESTADO
Lógica Política
O ESTADO
MÉDICOS (PROFISSIONAIS)
Lógica Técnico-Científica
MÉDICOS (PROFISSIONAIS)
Lógica Técnico-Científica
CRISES DE INTERESSESCRISES DE INTERESSES
Lógica deMercado
Lógica deMercado
ORGANISMOS PAGADORES
Lógica Tecnocrática
ORGANISMOS PAGADORES
Lógica Tecnocrática
Procedimentos HospitalaresProcedimentos Hospitalares
Qual é o custo ?Qual é o custo ?
Peso da Ortopedia e Traumatologia - Componentes da AIH2000-2005
PESO RELATIVO DOS COMPONENTES DA AIH
Valor_total Val_SH Val_SP Val_SADT Val_OPM
2000
TOTAL 4.886.848.236 3.344.547.238 974.888.659 234.504.636 239.268.096
ORTOP 286.169.842 153.525.653 72.112.172 11.126.615 46.546.843
% 6% 5% 7% 5% 19%
2001
TOTAL 5.096.155.505 3.399.902.938 862.487.238 278.134.368 300.871.411
ORTOP 301.116.612 158.861.382 51.185.909 11.562.420 53.976.716
% 6% 5% 6% 4% 18%
2002
TOTAL 5.406.391.841 3.502.342.149 904.442.240 325.752.736 381.257.216
ORTOP 332.784.357 173.107.796 56.141.164 12.521.468 62.299.975
% 6% 5% 6% 4% 16%
2003
TOTAL 5.861.712.487 3.708.351.689 966.452.474 334.918.468 524.948.072
ORTOP 396.007.605 193.596.640 64.386.266 14.121.198 95.202.664
% 7% 5% 7% 4% 18%
2004
TOTAL 6.581.213.334 4.240.507.015 1.017.349.960 357.417.864 585.661.515
ORTOP 460.834.526 231.597.079 69.987.595 15.651.804 111.829.959
% 7% 5% 7% 4% 19%
2005
TOTAL 6.956.764.584 4.443.655.842 1.026.674.596 374.285.234 666.510.702
ORTOP 504.486.280 255.306.250 74.091.078 17.025.956 122.499.574
% 7% 6% 7% 5% 18%
Comparação entre Componentes dasAIHs Gerais (TOTAL) e AIHs Tráumato-Ortopédicas (ORTOP)
2000-2005
Valortotal106
ValSH106 %SH
ValSP106 %SP
ValSADT
106
%SADT
ValOPM106
%OPM
2000TOTAL 4.887 3.345 68% 975 20% 235 5% 239 5%
ORTOP 286 154 54% 72 25% 11 4% 47 16%
2001TOTAL 5.096 3.400 67% 862 17% 278 5% 301 6%
ORTOP 301 159 53% 51 17% 12 4% 54 18%
2002TOTAL 5.406 3.502 65% 904 17% 326 6% 381 7%
ORTOP 333 173 52% 56 17% 13 4% 62 19%
2003TOTAL 5.862 3.708 63% 966 16% 335 6% 525 9%
ORTOP 396 194 49% 64 16% 14 4% 95 24%
2004TOTAL 6.581 4.241 64% 1.017 15% 357 5% 586 9%
ORTOP 461 232 50% 70 15% 16 3% 112 24%
2005TOTAL 6.957 4.444 64% 1.027 15% 374 5% 667 10%
ORTOP 504 0 51% 74 15% 17 3% 122 24%
Comparação entre Componentes dasAIHs Gerais (TOTAL) e AIHs Tráumato-Ortopédicas (ORTOP)
2000-2005
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
%SH %SP %SADT %OPM % outros
2000 TOTAL
2000 ORTOP
2001 TOTAL
2001 ORTOP
2002 TOTAL
2002 ORTOP
2003 TOTAL
2003 ORTOP
2004 TOTAL
2004 ORTOP
2005 TOTAL
2005 ORTOP
AS TECNOLOGIAS EM SAÚDE EXCEDEM À CAPACIDADE DE OFERTA
AS TECNOLOGIAS EM SAÚDE EXCEDEM À CAPACIDADE DE OFERTA
Recursos finitos e escassosRecursos finitos e escassos
Benefício das intervenções ultrapassam a oferta de Benefício das intervenções ultrapassam a oferta de
recursosrecursos
Opções de determinados programas e tecnologias Opções de determinados programas e tecnologias
implicam em não provisão de outrosimplicam em não provisão de outros
Escolhas geram sempre perdas de oportunidades Escolhas geram sempre perdas de oportunidades
Recursos finitos e escassosRecursos finitos e escassos
Benefício das intervenções ultrapassam a oferta de Benefício das intervenções ultrapassam a oferta de
recursosrecursos
Opções de determinados programas e tecnologias Opções de determinados programas e tecnologias
implicam em não provisão de outrosimplicam em não provisão de outros
Escolhas geram sempre perdas de oportunidades Escolhas geram sempre perdas de oportunidades
Qualidade do material
Busca do menor custo com qualidade
Uso eficiente de recursos
Abrangência e eqüidade
Impacto econômico e social
Qualidade do material
Busca do menor custo com qualidade
Uso eficiente de recursos
Abrangência e eqüidade
Impacto econômico e social
AVALIAÇÃO TECNOLÓGICAAVALIAÇÃO TECNOLÓGICA
Necessidade ou só “Sedução” ?Necessidade ou só “Sedução” ?
de técnicas em uso:
de novas técnicas :
Ainda funcionam ?Ainda funcionam ?
REFLEXÃO E ANÁLISEREFLEXÃO E ANÁLISE
AVALIAÇÃO CLÍNICA X ECONÔMICA AVALIAÇÃO CLÍNICA X ECONÔMICA
Avaliação clínica :
• Eficácia – funciona?
• Efetividade – em que condições?
Avaliação econômica :
• Eficiência – maior benefício ao menor custo para a sociedade
Avaliação clínica :
• Eficácia – funciona?
• Efetividade – em que condições?
Avaliação econômica :
• Eficiência – maior benefício ao menor custo para a sociedade
PassosPassos
• Reavaliação das lógicas e do modeloReavaliação das lógicas e do modelo
• Ouvidoria para os atoresOuvidoria para os atores
• Estabelecimento de ParâmetrosEstabelecimento de Parâmetros
I - Secretaria de Atenção à Saúde (SAS/MS):INTO;DAE;DRAC;II - Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos (SCTIE/MS): DECITIII - Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA:IV - Conselho Nacional de Secretários Municipais de Saúde (CONASEMS);V - Conselho Nacional de Secretários de Saúde (CONASS);
CÂMARA TÉCNICA EM TRÁUMATO-CÂMARA TÉCNICA EM TRÁUMATO-ORTOPEDIAORTOPEDIA
(Pt.GM 2279 de 26/09/2006)(Pt.GM 2279 de 26/09/2006)
VI - Hospital Universitário indicado pela ABRAHUE;
VII - Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia
(SBOT); e
VIII - Associação Brasileira de Enfermagem em Tráumato-
Ortopedia (ABENTO)
CÂMARA TÉCNICA EM TRÁUMATO-CÂMARA TÉCNICA EM TRÁUMATO-ORTOPEDIAORTOPEDIA
(Pt.GM 2279 de 26/09/2006)(Pt.GM 2279 de 26/09/2006)
§ 1º A Câmara Técnica em Tráumato-Ortopedia será coordenada pela Secretaria de Atenção à Saúde (SAS/MS) e terá como Secretaria-Executiva o Instituto Nacional de Tráumato-Ortopedia (INTO/SAS).
§ 2º A Câmara Técnica em Tráumato-Ortopedia, quando julgar necessário, poderá convidar participantes ad hoc, sempre de caráter institucional, internos ou externos ao Ministério da Saúde, nas áreas correlacionadas com a ortopedia, a traumatologia e a reabilitação do sistema músculo-esquelético.
CÂMARA TÉCNICA EM TRÁUMATO-CÂMARA TÉCNICA EM TRÁUMATO-ORTOPEDIAORTOPEDIA
(Pt.GM 2279 de 26/09/2006)(Pt.GM 2279 de 26/09/2006)
§ 3º À Câmara Técnica em Tráumato-Ortopedia cabe pronunciar-se sobre:
IV - a atualização das tabelas de ortopedia e de traumatologia do SUS referentes aos procedimentos e seus atributos e às órteses, próteses e materiais (OPM);
V - utilização de implantes no tratamento das doenças e agravos do sistema músculo-esquelético;
VI - a incorporação tecnológica para ações de promoção da saúde, de prevenção, de diagnóstico e de tratamento de doenças e agravos, e de reabilitação do sistema músculo-esquelético;
CÂMARA TÉCNICA EM TRÁUMATO-ORTOPEDIACÂMARA TÉCNICA EM TRÁUMATO-ORTOPEDIA
(Pt.GM 2279 de 26/09/2006)(Pt.GM 2279 de 26/09/2006)
CONHECIMENTO DA CONHECIMENTO DA QUALIDADE QUALIDADE
DE IMPLANTES USADOSDE IMPLANTES USADOS
NO BRASILNO BRASIL
REMATOREMATO
TENDÊNCIASTENDÊNCIASDefiniçõesDefinições
PORTARIA Nº 421, DE 23 DE JULHO DE 2007PORTARIA Nº 421, DE 23 DE JULHO DE 2007
CIRURGIA MÚLTIPLA CIRURGIA MÚLTIPLA
• são atos cirúrgicos sem vínculo de continuidade, interdependência ou complementaridade,
• realizado em conjunto pela mesma equipe ou equipes distintas,
• aplicados a órgão único ou diferentes órgãos localizados em região anatômica única ou regiões diversas, bilaterais ou não,
• devidos a diferentes doenças,
• executados através de única ou várias vias de acesso e
• praticados sob o mesmo ato anestésico.
TENDÊNCIASTENDÊNCIAS
RedefiniçõesRedefinições
PORTARIA SAS Nº 421, DE 23 DE JULHO DE 2007 PORTARIA SAS Nº 421, DE 23 DE JULHO DE 2007
PROCEDIMENTOS SEQÜENCIAISPROCEDIMENTOS SEQÜENCIAIS
• são atos cirúrgicos com vínculo de continuidade, interdependência e complementaridade,
• realizados em conjunto pela mesma equipe ou equipes distintas,
• aplicados a órgão único ou região anatômica única ou regiões contíguas, bilaterais ou não,
• devidos à mesma doença,
• executados através de única ou várias vias de acesso e
• praticados sob o mesmo ato anestésico.
TENDÊNCIASTENDÊNCIAS
RedefiniçõesRedefinições
Autorização de OPM Autorização de OPM
em cada Procedimento Seqüencial
em cada ato das Cirurgias Múltiplas
TENDÊNCIASTENDÊNCIAS
RedefiniçõesRedefinições
Abrangência das Habilitações – A. C.Abrangência das Habilitações – A. C.
Avaliações de técnicas
Parâmetros hospitalares
TENDÊNCIASTENDÊNCIAS
Em estudo:Em estudo: Redução da restrição; Redução da restrição;
Passagem da Alta para Média ComplexidadePassagem da Alta para Média Complexidade
Artoplastias não cimentadas ou híbridas do quadril;
Ligamentoplastia do Cruzado Anterior;
Outras
TENDÊNCIASTENDÊNCIAS
Em estudo:Em estudo:
• Desdobramento placas – parafusos
• Classif. das Placas
•Tamanho: Gr. Frag. / Peq. Frag/Mini Frag.
•Formato: Retas / Formato específico
•Função: Neutralização / Compressão Dinâmica / Bloqueada / Reconstrução
• Classif. Dos Parafusos
•Tamanho: Gr. Frag. / Peq. Frag/Mini Frag.
• Função: Convencional / Bloqueado / Canulado / Bloqueante de Hastes / Desliz. para Placa-
Tubo
TENDÊNCIASTENDÊNCIAS
Em estudo: Em estudo: Os fixadores externosOs fixadores externos
FIOS METÁLICOS FLEXÍVEIS (LISO/ROSQUEADO OU COM OLIVAPINOS METÁLICOS RÍGIDOS PARA USO EM FIXAÇÃO EXTERNA (SCHANZ, ETC)HASTE INTRAMEDULAR FLEXIVEL PARA USO ADULTO (ENDER, RUSH, ETC)
ESTRUTURA CIRCULAR OU SEMI-CIRCULAR PARA FIXAÇÃO EXTERNABARRA TELESCOPÁVEL PARA FIXAÇÃO EXTERNA CIRCULARCONEXÕES (ANEL/PINO)(ANEL/FIO)(BARRA/PINO)(BARRA/FIO) P/FIX.CIRC.
CONECTOR BARRA/PINO PARA FIXADOR EXTERNO LINEARBARRA METÁLICA PARA FIXADOR EXTERNO LINEARCONECTOR BARRA/BARRA PARA FIXADOR EXTERNO LINEARCONECT ESTRUT CIRC OU SEMI-CIRCUL P/ FIX EXT LINEAR
SISTEMA PLATAFORMA P/ ALONGA/ TRANSP/CORREÇÃO ANG –ROTACCONECT ESTRUT CIRC OU SEMI-CIRCUL P/ FIX EXT SIST PLATAFORMASISTEMA AUXILIAR DE ALONGAMENTO FIX EXT LINEAR / PLATAFORMA
TENDÊNCIASTENDÊNCIAS
Em estudo: Em estudo: Incorporação de Novos Materiais Incorporação de Novos Materiais
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