Clarice Guimarães de FreitasUnidade de Pneumologia HBDF
Clinica do Tórax
Interromper o ciclo vicioso: infecção –inflamação – lesão brônquica –
colonização brônquica – infecção Aliviar os sintomas Tratar e prevenir as exacerbações Melhorar a qualidade de vida Preservar a função pulmonar Postergar a evolução para IRESP Crônica Aumentar a sobrevida
Conceito: isolamento bacteriano em ≥2x e intervalo de 3 meses ao longo de 1 ano
na TCAR :Impactação mucóide, Bronquiectasias varicosas ou císticas. VEF1 <80%, Diagnóstico antes dos 14 anos.
Implica em: Mais exacerbações Maior mortalidade Piora dos sintomas Piora da função pulmonar
Objetivo : Tratar colonização crônica
Quantas exacerbações ano implicam em pior prognóstico?
Antibioticoterapia a longo prazo
Antibióticos contínuos VO? Antibioticos inalados? Macrolídeos como antiinflamatórios e
Imunomoduladores ?
Quinolonas resistência bacteriana sintomas, sem efeito na função pulmonar
ou na frequência das exacerbações Efeito na mortalidade? Amoxacilina – Doxiciclina? CocchraneDatabase Syst Rev.2003;(4):CD001392
Thorax 2004;59(6)540-1NEJM2012:367:340-347Thorax. 2010;65 Suppl 1:i1.BTS non CF Bronchiectasis
Se colonização crônica por Pseudomonas aeruginosa:
Tobramicina** 300mg2x diasintomas, Internação, mas risco de broncoespasmo
Gentamicina *80 mg 2x dia-melhora a qualidade de vida e exacerbação*
Colistin? Ciprofloxacino????*** **Chest.
2005;127(4):1420. *Am J Respir Crit Care Med.
2011;183(4):491.
Estudos multicêntricos, randomizados e controlados Embrace Lancet. 2012;380:660-7. BAT JAMA. 2013 Mar;309(12):1251-9. BLESSJAMA. 2013 Mar;309(12):1260-7.
Modulação do processo inflamatório,exacerbações, sintomas e melhora funcional
Considerar: excluir infecção por micobacteria não TB, avaliar audiometria, não incluir cardiopatas com alteração do intervalo QT, monitorar função hepática
Critérios de exacerbação aguda:pelo menos 4 alterações: Mudança na produção do catarro Aumento da dispnéia Aumento da tosse Febre Aumento do chiado Astenia, letargia ou intolerância aos exercícios Diminuição da função pulmonar Novo infiltrado na imagem Mudança na ausculta pulmonar
Chest 2008;134:815-23
Objetivo: Hemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa, Streptococus pneumonia
Se infecção crônica; Tratamento por14 dias
Análise bacteriológica anterior e nova antes do inicio de antibióticos
Se Hemophilus Beta lactamase +- Amoxacilina -clavulanato ou macrolideo ou doxiciclina ou
Cefalosporina 2º ou 3º ou fluorquinolona Se Pseudomonas – Levofloxacino 750mg 1x ou Ciprofloxacino
750mg 2x
Thorax. 2010;65 Suppl 1:i1.
Critérios para admissão hospitalar: falha na resposta aos antibióticos VO ou impossibilidade do uso, Febre ≥38, dispnéia FR ≥25ipm, cianose ou confusão mental,spO2≤92% AA
Se não Pseudomonas: aminopenicilina- betalactâmico ou Cefalosporina 3o
Se Pseudomonas combinação se há perfil de resistência : cefalosporina 4º + aminoglicosideo
Meropenem + aminoglicosídeo Piperacilina/tazobactan+ aminoglicosídeo Thorax. 2010;65 Suppl 1:i1.
Melhorar o Clearance Muco ciliar: Fisioterapia Nebulização Hipertônica* Dornase alfa** Broncodilatadores Antiinflamatórios CI??
Chest. 2012;141(2):461Respir Med. 2012 May;106(5):661-7*N Engl J Med. 1994;331(10):637**.
Cirurgia Se hemoptise incontrolável ,Se descontrole clinico e localizado Se corpo estranho ou TU associados SE remoção de MAC, ou Tb Multi R Ann Thorac Surg. 2010
Jul;90(1):246
Embolização se Hemoptise
Radiographics2002;22:1395
Considerar patógenos atípicos:
Micobactéria – MACTCAR – Bronquiectasias Fibrocavitárias- nódulosFator de risco: Doença estrutural pulmonar TT espeçífico
Aspergilose – APBATCAR- bronquiectasias centraisFator de Risco: Asma e Fibrose Cistica TT: corticosteróides e antifúngicos Eur Respir Mon 201152,97-114 Eur Respir Mon 2011.52,115-129
Novos anti-inflamátorios não antibióticos? Novos antibióticos x Pseudomonas? Novos agentes mucolíticos? Cirurgia em casos selecionados e reparo
pulmonar? Melhora no conhecimento da genética e
fisiopatogenia?
Existe beneficio no uso de macrolídeo. Considerar os efeitos colaterais
Antibióticos inalados na prevenção de exacerbações em pacientes selecionados
Eur Respir Mon2011;52:1-10
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