Eficácia de Dinoprostone Eficácia de Dinoprostone e Misoprostol para e Misoprostol para
indução do Trabalho de indução do Trabalho de Parto em NulíparasParto em Nulíparas
Tenilson Amaral OliveiraElisa Matias Vieira de Melo
Márcia Maria Auxiliadora de AquinoCorintio Marian Neto
Rev. Bras. Ginecol. Obstet. 2011;33(3):118-22
Internato G.O/HRAS – ESCSOrientador: Dr. Evaldo LimaInternos: Larissa Michetti Thiago Urquiza Vanessa Vieira Vinícius Lorca
Consulte o artigo integral em português:
[Efficacy of dinoprostone and misoprostol for labor induction in nulliparous women].Oliveira TA, Melo EM, Aquino MM, Mariani Neto C.
Rev Bras Ginecol Obstet. 2011 Mar;33(3):118-22. Portuguese.
IntroduçãoIntrodução
Indução do Trabalho de Parto (15-30%): reduzir riscos maternos e neonatais.
Colo desfavorável (Bishop < 6): maior risco de falha de indução.
Prostaglandinas (PG) usadas para indução promovem maturação e dilatação do colo.
PG associada a Ocitocina -> maior contratilidade uterina;
IntroduçãoIntroduçãoBrasil estão disponíveis:Dinoprostone: PGE2 análogaMais cara;Pode induzir hiperestimulação uterina e
anormalidades do BCF.Misoprostol: PGE1 análoga.Mais barata;Via ideal e dose são incertas
Complicações:Taquissistolia, Síndrome de Hiperestimulação Uterina e Rotura Uterina
Dose-
dependente?
OBJETIVOOBJETIVO
Verificar a eficácia e a segurança de Dinoprostone e Misoprostol para indução do Parto Vaginal, com ou sem o uso de Ocitocina em Nulíparas.
MÉTODOSMÉTODOS
Estudo RetrospectivoObservacionalNão randomizadoPeríodo: Jan/2008 a Fev/2010Local: CO do Hospital Leonor Mendes de
Barros.
MÉTODOSMÉTODOSAmostra: 238 pacientes
Inclusão ->184 pacientes
Inclusão: 1. Nulíparas2. Gestação a termo (37-42sem)3. Feto único, Apresentação cefálica4. Bolsa íntegra5. Bishop < ou = 3
Exclusão: 1. Sem USG com < 20sem.
MÉTODOSMÉTODOSIndução: Misoprostol cp.25mcg via vaginalA cada 6h até ocorrer contrações regularesDose Máx. 100mcg
Dinoprostone pessário10mg via vaginalLiberação de 0,3mg/hRemovido após contrações regulares ou rotura de
membranas, num período Máx. de 24h.
AnáliseAnálise
SPSS versão 18.0Teste T Teste X² ou teste exato de Fisher Significância p<0,05
ResultadosResultadosIndicações para indução:
ResultadosResultadosMisoprostol x Dinoprostone
ResultadosResultadosIndicação de Cesariana:
ResultadosResultadosPerinatais:
DiscussãoDiscussãoDoses são seguras.Evento adverso semelhante foi taquissistolia.*Outros estudos maior com Misoprostol Amadurecimento maior com misoprostol*Concorda com a literaturaRevisão na literatura mostrou menor
intervalo até o parto com misoprostol, porém a incidência de cesarianas foi semelhante (a dose utilizada e inclusão de multíparas pode explicar a diferença entre os estudos).
DiscussãoDiscussãoAssociação de ocitocina:Maior ativ. Uterina -> mais taquissistolia ->
sofr. Fetal-> aumento cesáreas
CTB falso-positivo -> maior indicação de cesáreas (Apgar pouco alterado)
*Semelhante a outros estudos
DiscussãoDiscussãoMisoprostol + Ocitocina -> maior
hiperestimulação uterina;
Outros autores sugerem que o dinoprostone apresenta maior falha de indução e Misoprostol maior sofrimento fetal, ambos resultando em cesariana. Neste estudo foi semelhante porem não significativo.
ConclusãoConclusãoAmbos eficazes e seguros para Parto
Vaginal;Necessário associação com ocitocina;Misoprostol maior amadurecimento do
colo (p<0,05);Conclusões limitadas;Necessitam de maior investigação em
relação a dose para melhor eficácia e menor efeito colateral.
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