Eliana Melcher MartinsDoutoranda em Ciências pelo depto.Psiquiatria da UNIFESPMestre em Ciências pelo depto de Psicobiologia da UNIFESP
Especialista em Medicina Comportamental pela UNIFESPPsicóloga Clínica Cognitivo – Comportamental
Diretora do CETCC – Centro de Estudos em Terapia Cognitiva Comportamental
Terapia Cognitivo-Comportamental
Avaliação Inicial1ª. Sessão
Objetivos Gerais
Psicólogo
1. Identificar os problemas do paciente2. Promover empatia3. Verificar quais os procedimentos da TCC serão utilizados no
tratamento4. Base para avaliar a eficácia do tratamento
Paciente
1. Conhecer o trabalho do Psicólogo2. Avaliar empatia com o profissional e com a abordagem
oferecida
Objetivos centrais da TCC
Identificar sintomas e conceitualizar cognitivamente um paciente.
Desenvolver e implementar um plano de tratamento
Progressivamente:Restaurar a flexibilidade cognitivaPromover a reestruturação cognitivaPromover a generalização e manutenção dos ganhos com a terapia
Desenvolver habilidades de Resolução de Problemas
Prevenir Recaídas e conduzir um programa de follow-up
Tornar o paciente autônomo para o exercício das habilidades adquiridas no processo clínico, no menor prazo de tempo possível
Objetivos Específicos
1. Cadastro de dados gerais2. Agenda3. Checagem do humor4. Relato breve da demanda5. Psicoeducação sobre o problema do paciente6. Explorar áreas da vida e auto-conceito7. Colocar o problema do paciente dentro do modelo
cognitivo8. Apresentar os princípios da TCC9. Verificar as expectativas do paciente10. Dar um resumo da sessão e pedir feedback11. Fechar contrato terapêutico
Agenda
1. Tempo de sessão: aproximadamente 1:00 h2. Apresentar Estrutura da Sessão
Estrutura Simplificada:
1. Cadastro e Aplicação de 3 escalas (BDI/BAI/BHS)2. Feedback do Psicólogo sobre as escalas3. Resumo da Demanda4. Exploração de áreas da vida e autoconceito5. Explicar o Modelo Cognitivo6. Contrato Terapêutico
Checagem do Humor
1) Apresentar e aplicar as Escalas de Beck
BDI – Depressão
BAI – Ansiedade
BHS – Desesperança
2) Dar feedback dos resultados dos inventários
BDI
1) Faixa Etária: 17 a 80 anos
2) Contém 21 questões sobre diversos sintomas depressivos: irritabilidade, cognições de culpa e punição, sintomas físicos de fadiga, alterações de apetite, sono, etc.
3) Período de tempo: última semana
4) Escores: cada resposta com valor de 0 a 3
5) Resultados: 0-13 = Depressão Mínima
14-19 = Depressão Leve 20-28 = Depressão Moderada
29-63 = Depressão Severa
BAI
1) Faixa Etária: 17 a 80 anos
2) Contém 21 questões sobre diversos sintomas comuns em ansiedade
3) Período de tempo: última semana
4) Escores: cada resposta com valor de 0 a 3 considerando-se a intensidade da ansiedade
5) Resultados: 0-7 = Ansiedade Mínima
8-15 = Ansiedade Leve 16-25 = Ansiedade Moderada
26-63 = Ansiedade Severa
BHS
1) Faixa Etária: 17 a 80 anos
2) Contém 20 afirmações V/F que permitem avaliar a extensão das expectativas negativas do paciente sobre seu futuro imediato e a longo prazo.
3) É indicadora indireta do risco de suicídio em indivíduos deprimidos ou que já fizeram tentativas
4) Cada afirmação é pontuada com 0 ou 1.Das 20 afirmações: 9 são otimistas e 11 pessimistas.
5) Resultado: 0-3= Assintomático 4-8= Médio 9-14= Desesperança moderada 14-20= Desesperança severa
Relato Breve da Demanda
1) Identificar os motivos principais do paciente para a terapia.
2) Perguntas úteis:
a. Quais são suas dificuldades atuais?b. O que você quer melhorar em sua vida?c. O que está acontecendo em sua vida que
não está da forma como vc quer, tinha imaginado ou gostaria que fosse?
d. Usar formulário Identificação da Demanda
Informação sobre o Problema
1) Formar uma hipótese diagnóstica do caso e explicar de forma breve e fácil para o paciente.
2) A maioria das pessoas quer saber que não estão loucas, não são ruins, estranhas e que o psicólogo já ajudou outros como elas antes.
3) Indique artigos, livros, sites e tudo o que for necessário para o paciente se sentir melhor, diminuir sua rigidez cognitiva e ver que ficará bem.
Injete esperança e motivação = Motor da TCC
Áreas da Vida e Auto-Conceito
1) Avaliar todas as áreas da vida com o objetivo de formar uma Lista de Metas para a terapia.
2) Avaliar o Autoconceito com o objetivo de verificar a funcionalidade atual da
Tríade Cognitiva do paciente
Áreas da Vida
FÍSICO
PSÍQUICO
RODA DA VIDA
FINANÇAS
LAZER
PROFISSÃO
RELAÇÃO AFETIVA
AMIZADE
0 100
FAMÍLIA
AVALIAÇÃO DA SITUAÇÃO ATUAL
0 – Muito mal
100 – Excepcionalmente bem
Autoconceito
1) Como o paciente se vê? Quais são suas qualidades e defeitos?
2) Como ele acha que é visto pelos outros?
3) Como ele acha que será o futuro dele?
Modelo CognitivoJudith Beck
1) Explicar a TC de forma fácil. O que é? A palavra “cognitiva” vem de cognição, sinônimo de Pensamento.
2) A TC enfoca a forma que a pessoa pensa sua vida, relacionamentos e seu futuro.
3) Sempre tentar usar exemplos da vida do paciente.
Modelo Cognitivo
A nossa forma de ver/pensar uma situação influencia a nossa forma de agir e sentir emocionalmente e
fisicamente.
Exemplo TC
Situação: Na segunda, no trabalho, João recebe um convite de um amigo do trabalho para ir em uma festa na casa dele no final de semana para comemorar o aniversário dele de 40 anos. João já tem o aniversário de sua sogra marcado para o mesmo dia e horário.
Percepção Limitada
Pensamentos que podem surgir "Ihh, não vou poder ir. Minha esposa vai ficar chateada. Não vai querer ir de jeito nenhum. Mas se eu não for, eu vou ficar chateado de não ir na festa do meu amigo."Comportamento mais provável será: " Falar para o amigo que não poderá ir à festa, pois já tem um compromisso,"Sentimentos poderão ser Ansiedade/ Tristeza
Percepção Limitada
Pensamentos que podem surgir Que legal! Queria mesmo ir numa festa dessas há tempos! Vai ser um festão. Quarenta anos!!! Isso só se vive uma vez! Minha esposa não vai gostar muito, mas eu vou adorar esse convite porque vou me livrar de ter que ir na festa da minha sogra."Comportamento mais provável será: Confirmar a presença na festa sem consultar a esposaSentimento poderá ser Alegria total
Percepção Global
Pensamentos: Minha esposa não vai gostar muito desse convite. Bom, vou conversar com ela para ver se ela fica chateada se sairmos um pouco mais cedo do aniversário da minha sogra ou, até mesmo, se ela não fica chateada de eu ir sozinho depois do bolo.Comportamento: Falou com a esposa e combinaram de ir no aniversário da mãe dela. Conforme o andar da carruagem, ambos iriam para o aniversário do amigo ou somente ele.Sentimentos: Felicidade por ter ido na festa do seu amigo sem chatear a esposa
Princípio Fundamental da TC
Antes da TC Depois da TC
Não é a situação por si só que determina como uma pessoa reagirá, mas a forma como ela consegue ver a situação
Rigidez Cognitiva Flexibilidade Cognitiva
Princípios da TC
- PARTICIPATIVA
- EDUCATIVA
- PRESENTE
- FOCAL
Resumo da sessão e Pedir Feedback
1) Resumir de forma breve a sessão de hoje e esclarecer como será a próxima sessão e o processo terapêutico
2) Dar tarefa de casa adequada ao paciente
Fazer contrato terapêutico: Como funciona a terapia?
Horário, duração da sessão, local, atrasos, faltas, férias,sessões em conjunto com familiares, pagamento, sessõesfora do consultório, interrupção do tratamento, viagens,recados para o paciente e psicólogo, sigilo, etc.
Pedir feedback do paciente. Pergunta: Você tem algumadúvida?
Feedback sobre aplicação TC
1) Avaliar se os problemas ou a demanda do paciente podem ser trabalhados na TC.
Exemplos de Não Aplicação:
Quero mudar o meu marido/esposa; Arranjar emprego ou namorado; Cura de doenças físicas ou mentais; Aumentar salário; etc.
Expectativas do Paciente
Como você espera melhorar com a terapia?
Qual a ideia que você tem de uma terapia?
Quanto tempo você espera ficar em terapia?
Quantas vezes por semana você pretende fazer?
Se quer fazer mais de uma vez, por quê?
Como você acha que será sua vida depois da terapia? Tente me descrever
A Partir da 2ª Sessão ou após a avaliação PacienteData
Objetivo da sessão
Pontos importantes da sessão checagem de humor / emoção ponte com a sessão anterior revisão da semana revisão da tarefa de casa discussão de resultados das tarefas relato de traumas ou eventos significativos
Observação de (quando for o caso)pensamentos automáticoscrenças intermediarias, regras / atitudes / suposiçõescrenças centrais
Conceituação Cognitiva (vai sendo construído ao longo das sessões)
dados relevantes da infância crença centralcrenças intermediariasestratégias compensatórias viés confirmatóriosituações problemáticaspensamentos automáticossignificado dos pensamentos automáticosemoçãocomportamentoTécnicas utilizadas na sessãoTarefa de casaLevantamento de objetivos para a próxima sessão.
Relatório Final de CasoRELATORIO DE CASO
Identificação do terapeutanomeCRPEndereço consultórioFone consultório
Identificação do pacientenomedata de nascimento idade estado civil filhos (nome, idade,
profissão)Escolaridade profissão
Queixa inicialIdentificação do problema centralhistoria do problemaDiagnosticoeixo 1 eixo 2 eixo 3eixo 4
Problemas atuais (outros além do problema central) e funcionamento atual (breve descrição do cotidiano e os problemas).
Perfil de desenvolvimentoHistoria (familiar, social, educacional, médica-psiquiátrica,ocupacional)Relacionamento (pais, irmãos, amigos, figuras de autoridades,outros significativos – incluindo animais domésticos)Eventos significativos e traumas
Perfil cognitivo (o modelo cognitivo aplicado ao paciente)
Problemas / situações problemáticas atuais típicas
Pensamentos automáticos, afeto e comportamento típico nessas situações
Crenças centrais Regras (deveria / tenho que..., aplicadas a si e aos outros).
Implicações para a terapiaadequação para intervenções cognitivas (classifique-as em baixa, media ou alta e comente se necessário.
maturidade psicológica objetividade percepção crença no modelo cognitivo acessibilidade e plasticidade dos pensamentos automáticos e de crenças adaptividade humor
organização de personalidade: sociotrópica ou autônoma motivação do paciente, metas e expectativas para a terapia metas do terapeuta Técnicas utilizadas Encaminhamento ou sugestões (o que for mais adequado) Numero de sessões previstas Numero de sessões realizadas Faltas do paciente Faltas do terapeuta
Bibliografia
Livros recomendados
Terapia Cognitiva: Teoria e Prática Judith S. BeckCapítulo 3A Estrutura da Primeira Sessão de Terapia
Terapia Cognitiva da DepressãoAaron Beck, A John Rush, Brian F. Shaw e Gary Emery Capítulo 5 A Entrevista Inicial
Top Related