Technical Group for Meningococcal Disease SurveillanceSecretariat of Health Surveillance
Ministry of Health
Epidemiology of Meningococcal Disease in Brazil
Camile Moraes
Rio de Janeiro/RJ, 12-13 december 2018.
População: 209,3 milhões5 regiões geográficas
42% reg. Sudeste28% reg. Nordeste14% reg. Sul9% reg. Norte8% reg. Centro Oeste
26 estados + 1 Distrito Federal5.570 municípios
1975 – Implantação da Vigilância Epidemiológica
Após epidemias de Doença Meningocócica (DM)
Sorogrupos C (1971) e A (1974)
Incorporação de outras meningites de interesse a saúde pública:
Histórico
Bacterianas Outras etiologiasH. influenzae Virais
S. pneumoniae ParasitasTuberculosa Fungos
NotificaçãoDoença de Notificação Compulsória (Portaria nº 4, de 28.09.2017)
Doença Meningocócica e outras meningites
Vigilância Universal (Sindrômica)
• casos esporádicos (semanal) – Municípios e Estados
• surtos (até 24 horas) – Federal
Fichas individuais de notificação
• dados demográficos, aspectos clínicos, laboratoriais e epidemiológicos
Sistema de Informação de Agravos de Notificação – Sinan
Caso Suspeito
Investigação do casoDados clínicos-epidemiológicos
Identificação de contatos próximosBusca casos coprimários e secundários
Notificação imediataFicha de investigação
Análise dos dados Rotina da vigilância
Coleta de material clinicoLíquor, Sangue, outros
Laboratório localBacterioscopia
Cultura (LCR e sangue)Teste de Aglutinação do Látex
Laboratório Central de Saúde Pública (LACEN)
Identificação etiológica; testes de sensibilidade antimicrobiana; qPCR
Laboratório de Referência Nacional(Instituto Adolfo Lutz - IAL/SP)
Identificação/confirmação etiológica; teste de sensibilidade antimicrobiana; caracterização
fenotípica e genotípica; qPCR
Atualização SINAN
Medidas de controle Quimioprofilaxia
Imunização (se necessário)
Rotina de Vigilância
16.865 (64%) casos confirmados
5.386 (32%)bacterianas
7.845 (47%)virais
775 (5%)outras etiologias
2.666 (15%)não especificadas
26.303 casos suspeitos notificados
Fonte: SINAN/SVS/MS; Dados atualizados em: 10/2018
Casos notificados e confirmados de meningite. Brasil, 2017
Casos confirmados de meningite bacteriana por agente etiológico. Brasil, 2017-2018*
Fonte: SINAN/SVS/MS; *Dados atualizados em: 10/2018
2017 2018*
Etiologia Casos % Casos %
N. meningitidis 1.137 21 857 22
S. pneumoniae 1.017 19 727 19
H. influenzae 131 2 99 3
Outras bactérias 1.336 25 845 22
Não especificada 1.765 33 1.301 34
Total 5.386 100 3.829 100
Percentual de casos de DM por forma clínica. Brasil, 2007-2017
Fonte: SINAN/SVS/MS; Dados atualizados em: 10/2018
Fonte: SINAN/SVS/MS; Dados atualizados em: 10/2018
Critérios de confirmação dos casos de DM. Brasil, 2007-2017
PLoS ONE 6(6): e20675. doi:10.1371/journal.pone.0020675, 2011
Em 2018:17/23 Lacen com qPCRimplantado na rotina
Número de casos e incidência de DM.Brasil, 2007–2017
Fonte: SINAN/SVS/MS; Dados atualizados em: 10/2018
MenC
Baixa endemicidade
Fonte: SINAN/SVS/MS; Dados atualizados em: 10/2018
Percentual de sorogrupos identificados.Brasil, 2002–2017
Número de casos e incidência por sorogrupo. Brasil, 2007–2017
Fonte: SINAN/SVS/MS; Dados atualizados em: 10/2018
Men C
Incidência de DM por faixa etária. Brasil, 2007–2017
Fonte: SINAN/SVS/MS; *Dados atualizados em: 10/2018
Men C
Fonte: SINAN/SVS/MS; *Dados atualizados em: 10/2018
Incidência de DM sorogrupo B por faixa etária.
Brasil, 2007–2017
Fonte: SINAN/SVS/MS; *Dados atualizados em: 10/2018
Incidência de DM sorogrupo C por faixa etária.
Brasil, 2007–2017
Fonte: SINAN/SVS/MS; *Dados atualizados em: 10/2018
Incidência de DM sorogrupo W por faixa etária.
Brasil, 2007–2017
Fonte: SINAN/SVS/MS; *Dados atualizados em: 10/2018
Incidência de DM por sorogrupo em <1 ano. Brasil, 2007–2017
Pós MenC (2 doses + reforço)
Fonte: SINAN/SVS/MS; *Dados atualizados em: 10/2018
Incidência de DM por sorogrupo na faixa etária de 1 a 4 anos. Brasil, 2007 – 2017
Pós MenC
Letalidade de DM por sorogrupo.Brasil, 2007–2017
Fonte: SINAN/SVS/MS; Dados atualizados em: 10/2018
Percentual de identificação de sorogrupo por região. Brasil, 2017
Fonte: SINAN/SVS/MS; *Dados atualizados em: 10/2018
Fonte: SINAN/SVS/MS; Dados atualizados em: 10/2018
Incidência de DM por região.Brasil, 2007–2017
↑ sorogrupo C e W Rio Grande do Sul
Santa Catarina
Fonte: SINAN/SVS/MS; Dados atualizados em: 10/2018
Aumento da incidência DM na região Sul, 2007–2017Sorogrupo C
Sorogrupo W
Vigilância do Laboratório de Referência Nacional
IAL/SP
Número de isolados por sorogrupo identificados no IAL/SP. Brasil, 2002–2017
Fonte : Centro de Bacteriologia – IAL/SP
2015-2017~70% das cepas
isoladas são encaminhadas ao
IAL/SP
Fonte : Centro de Bacteriologia – IAL/SP
Proporção de fenótipos entre os principais sorogrupos identificados. Brasil, 2007–2017
Complexos clonais de N. meningitidis que causaram endemias, epidemias, e surtos no Brasil
Fonte: IAL-SP
MenW South American/UK
0
10
20
30
40
50
60
Penicilina(RI)
Ceftriaxona(R )
Cloranfenicol(R )
Rifampicina(R )
Ciproloxacin(R )
%
Perfil Susceptibilidade de Neisseria meningitidis aos antimicrobianos, período 2006-2017
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
Fonte : Centro de Bacteriologia - IAL
Considerações finais
• 20% dos casos de MB são causados por N. meningitidis
• Baixa endemicidade (< 1 caso/100 mil hab.) (OMS,2011)
• mais elevada nos <5 anos (especialmente lactentes)
• Letalidade média de 20%
• 50% sorogrupos conhecidos
• Sorogrupo C: Predomínio ≥ 5 anos• C:23:P1,14-6 (68%)
• Sorogrupo B: < 5 anos de idade • B:4,7:P1,19,15 (56%)
• Sorogrupo W: Destaque na região Sul• W:2a:P1.2 (50%)
Avanços
• Redução da doença especialmente a partir de 2010
• Introdução da vacina contra sorogrupo C
• Crianças (2010) e adolescentes (2017)
• Descentralização do diagnostico por biologia molecular para os Lacen
• Financiamento de estudos
• Portadores assintomáticos
• Avaliação de sequelas
• Distribuição espaço-temporal de sorogrupos
• Apoio aos estados e municípios na investigação dos surtos
Desafios
• Aprimorar a rede de vigilância epidemiológica
• Melhorar diagnóstico etiológico
• Aumentar taxa de identificação sorogrupo
• Melhorar a resposta frente as emergências epidemiológicas
• Aprimorar assistência aos casos, com vistas a redução da letalidade
• Aprimorar as analises nas investigações de surtos
• Aprimorar as estratégias de prevenção e controle
Imunização Vigilância Epidemiológica
LaboratórioAssistência
Componentes do sistema
Imunização Vigilância Epidemiológica
LaboratórioAssistência
Vigilância = trabalho em equipe
www.saude.gov.br/svsDisque Saúde - 136
GT-Meningite/CGDT/DEVIT/SVS-MS
[email protected]@saude.gov.br
(61) 3315-3958
Obrigada! Gracias! Thank you!
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