Technical Group for Meningococcal Disease SurveillanceSecretariat of Health Surveillance

Ministry of Health

Epidemiology of Meningococcal Disease in Brazil

Camile Moraes

Rio de Janeiro/RJ, 12-13 december 2018.

População: 209,3 milhões5 regiões geográficas

42% reg. Sudeste28% reg. Nordeste14% reg. Sul9% reg. Norte8% reg. Centro Oeste

26 estados + 1 Distrito Federal5.570 municípios

1975 – Implantação da Vigilância Epidemiológica

Após epidemias de Doença Meningocócica (DM)

Sorogrupos C (1971) e A (1974)

Incorporação de outras meningites de interesse a saúde pública:

Histórico

Bacterianas Outras etiologiasH. influenzae Virais

S. pneumoniae ParasitasTuberculosa Fungos

NotificaçãoDoença de Notificação Compulsória (Portaria nº 4, de 28.09.2017)

Doença Meningocócica e outras meningites

Vigilância Universal (Sindrômica)

• casos esporádicos (semanal) – Municípios e Estados

• surtos (até 24 horas) – Federal

Fichas individuais de notificação

• dados demográficos, aspectos clínicos, laboratoriais e epidemiológicos

Sistema de Informação de Agravos de Notificação – Sinan

Caso Suspeito

Investigação do casoDados clínicos-epidemiológicos

Identificação de contatos próximosBusca casos coprimários e secundários

Notificação imediataFicha de investigação

Análise dos dados Rotina da vigilância

Coleta de material clinicoLíquor, Sangue, outros

Laboratório localBacterioscopia

Cultura (LCR e sangue)Teste de Aglutinação do Látex

Laboratório Central de Saúde Pública (LACEN)

Identificação etiológica; testes de sensibilidade antimicrobiana; qPCR

Laboratório de Referência Nacional(Instituto Adolfo Lutz - IAL/SP)

Identificação/confirmação etiológica; teste de sensibilidade antimicrobiana; caracterização

fenotípica e genotípica; qPCR

Atualização SINAN

Medidas de controle Quimioprofilaxia

Imunização (se necessário)

Rotina de Vigilância

16.865 (64%) casos confirmados

5.386 (32%)bacterianas

7.845 (47%)virais

775 (5%)outras etiologias

2.666 (15%)não especificadas

26.303 casos suspeitos notificados

Fonte: SINAN/SVS/MS; Dados atualizados em: 10/2018

Casos notificados e confirmados de meningite. Brasil, 2017

Casos confirmados de meningite bacteriana por agente etiológico. Brasil, 2017-2018*

Fonte: SINAN/SVS/MS; *Dados atualizados em: 10/2018

2017 2018*

Etiologia Casos % Casos %

N. meningitidis 1.137 21 857 22

S. pneumoniae 1.017 19 727 19

H. influenzae 131 2 99 3

Outras bactérias 1.336 25 845 22

Não especificada 1.765 33 1.301 34

Total 5.386 100 3.829 100

Percentual de casos de DM por forma clínica. Brasil, 2007-2017

Fonte: SINAN/SVS/MS; Dados atualizados em: 10/2018

Fonte: SINAN/SVS/MS; Dados atualizados em: 10/2018

Critérios de confirmação dos casos de DM. Brasil, 2007-2017

PLoS ONE 6(6): e20675. doi:10.1371/journal.pone.0020675, 2011

Em 2018:17/23 Lacen com qPCRimplantado na rotina

Número de casos e incidência de DM.Brasil, 2007–2017

Fonte: SINAN/SVS/MS; Dados atualizados em: 10/2018

MenC

Baixa endemicidade

Fonte: SINAN/SVS/MS; Dados atualizados em: 10/2018

Percentual de sorogrupos identificados.Brasil, 2002–2017

Número de casos e incidência por sorogrupo. Brasil, 2007–2017

Fonte: SINAN/SVS/MS; Dados atualizados em: 10/2018

Men C

Incidência de DM por faixa etária. Brasil, 2007–2017

Fonte: SINAN/SVS/MS; *Dados atualizados em: 10/2018

Men C

Fonte: SINAN/SVS/MS; *Dados atualizados em: 10/2018

Incidência de DM sorogrupo B por faixa etária.

Brasil, 2007–2017

Fonte: SINAN/SVS/MS; *Dados atualizados em: 10/2018

Incidência de DM sorogrupo C por faixa etária.

Brasil, 2007–2017

Fonte: SINAN/SVS/MS; *Dados atualizados em: 10/2018

Incidência de DM sorogrupo W por faixa etária.

Brasil, 2007–2017

Fonte: SINAN/SVS/MS; *Dados atualizados em: 10/2018

Incidência de DM por sorogrupo em <1 ano. Brasil, 2007–2017

Pós MenC (2 doses + reforço)

Fonte: SINAN/SVS/MS; *Dados atualizados em: 10/2018

Incidência de DM por sorogrupo na faixa etária de 1 a 4 anos. Brasil, 2007 – 2017

Pós MenC

Letalidade de DM por sorogrupo.Brasil, 2007–2017

Fonte: SINAN/SVS/MS; Dados atualizados em: 10/2018

Percentual de identificação de sorogrupo por região. Brasil, 2017

Fonte: SINAN/SVS/MS; *Dados atualizados em: 10/2018

Fonte: SINAN/SVS/MS; Dados atualizados em: 10/2018

Incidência de DM por região.Brasil, 2007–2017

↑ sorogrupo C e W Rio Grande do Sul

Santa Catarina

Fonte: SINAN/SVS/MS; Dados atualizados em: 10/2018

Aumento da incidência DM na região Sul, 2007–2017Sorogrupo C

Sorogrupo W

Vigilância do Laboratório de Referência Nacional

IAL/SP

Número de isolados por sorogrupo identificados no IAL/SP. Brasil, 2002–2017

Fonte : Centro de Bacteriologia – IAL/SP

2015-2017~70% das cepas

isoladas são encaminhadas ao

IAL/SP

Fonte : Centro de Bacteriologia – IAL/SP

Proporção de fenótipos entre os principais sorogrupos identificados. Brasil, 2007–2017

Complexos clonais de N. meningitidis que causaram endemias, epidemias, e surtos no Brasil

Fonte: IAL-SP

MenW South American/UK

0

10

20

30

40

50

60

Penicilina(RI)

Ceftriaxona(R )

Cloranfenicol(R )

Rifampicina(R )

Ciproloxacin(R )

%

Perfil Susceptibilidade de Neisseria meningitidis aos antimicrobianos, período 2006-2017

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

Fonte : Centro de Bacteriologia - IAL

Considerações finais

• 20% dos casos de MB são causados por N. meningitidis

• Baixa endemicidade (< 1 caso/100 mil hab.) (OMS,2011)

• mais elevada nos <5 anos (especialmente lactentes)

• Letalidade média de 20%

• 50% sorogrupos conhecidos

• Sorogrupo C: Predomínio ≥ 5 anos• C:23:P1,14-6 (68%)

• Sorogrupo B: < 5 anos de idade • B:4,7:P1,19,15 (56%)

• Sorogrupo W: Destaque na região Sul• W:2a:P1.2 (50%)

Avanços

• Redução da doença especialmente a partir de 2010

• Introdução da vacina contra sorogrupo C

• Crianças (2010) e adolescentes (2017)

• Descentralização do diagnostico por biologia molecular para os Lacen

• Financiamento de estudos

• Portadores assintomáticos

• Avaliação de sequelas

• Distribuição espaço-temporal de sorogrupos

• Apoio aos estados e municípios na investigação dos surtos

Desafios

• Aprimorar a rede de vigilância epidemiológica

• Melhorar diagnóstico etiológico

• Aumentar taxa de identificação sorogrupo

• Melhorar a resposta frente as emergências epidemiológicas

• Aprimorar assistência aos casos, com vistas a redução da letalidade

• Aprimorar as analises nas investigações de surtos

• Aprimorar as estratégias de prevenção e controle

Imunização Vigilância Epidemiológica

LaboratórioAssistência

Componentes do sistema

Imunização Vigilância Epidemiológica

LaboratórioAssistência

Vigilância = trabalho em equipe

www.saude.gov.br/svsDisque Saúde - 136

GT-Meningite/CGDT/DEVIT/SVS-MS

camile.moraes@saude.gov.brmeningite@saude.gov.br

(61) 3315-3958

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