“Modification and testing of the chronic disease compliance instrumentto measure treatment compliance in adolescents with diabetes” Ralston Fernandes, Sandra Wales, Jackie Crispand and Helvi Kyngas
ESF AndorinhasTutora: Lisiane EvMonitores: Carolina RanieriRenata Spagolla
Introdução•O cumprimento da terapêutica é a chave
da questão na assistência à saúde;
•Procura-se diminuir a taxa de baixa adesão, principalmente em adolescentes;
•A identificação de instrumentos que auxiliem na melhoria da adesão ainda é um desafio, principalmente aqueles que poderiam ser usados em qualquer cultura ou região.
•A incidência de doenças crônicas na infância continua a aumentar e com a sobrevida até a adolescência;
•Tais índices são associas a baixa adesão;
•O cumprimento da terapêutica se torna um grande desafio quando a criança atinge uma maior maturidade na adolescência e começa a ser responsável pelas suas atitudes e comportamento;
•A manutenção inadequada dos níveis de glicose no sangue, coloca esses jovens em risco potencialmente devastador, em resultados de curto a longo prazo.
Background• Discussões gerais sobre andamento do
tratamento dependem da habilidade do enfermeiro, da qualidade do relacionamento com o adolescente e da disponibilidade adequada de tempo;
• Medidas de auto-relato tem a vantagem decapturar uma compreensão mais profunda das questões em torno cumprimento, o que não consegue ser medido por métodos objetivos;
• Pesquisas anteriores de Kyngas et al. (2000), demonstram que o cumprimento da terapêutica é um processo ativo e intencional de autocuidado em estreita colaboração com prestadores de serviços na assistência a saúde.
Alguns fatores que geram grandes obstáculos para aqueles que trabalham com os adolescentes na busca pelo cumprimento à terapêutica:
• A natureza da doença e seu impacto na vida diária (al Laffel al. 2003);
• A complexidade dos tratamentos associados, as crenças à saúde em geral (Kobau & Dilorio 2003);
• Diferentes níveis de motivação (Kynga ¨ s & Rissanen 2001);
• Níveis de apoio dos pais e enfermeiros(Randolph & Fraser 1999);
• Kynga ¨ s et al. (2000) desenvolveram um instrumento para medir quantitativamente a adesão a terapêutica em doenças crônicas CDCI;
• O CDCI (Instrumento de medida da adesão na Doença Crônica) foi adaptado especificamente para diabetes;
• Ele tem a vantagem de avaliar e descrever os fatores que podem contribuir para a adesão em adolescentes com diabetes;
• O conteúdo do CDCI-diabetes foi criado naFinlândia e foi desenvolvido em sete fases. Cada fase foitestada em adolescentes com diabetes, mas a sexta fasefoi ajustada para atender a asma, artrite reumatóide eepilepsia. A última fase envolve a tradução para Inglêse testes com os adolescentes, em Utah, EUA (Kynga ¨ s et al. 2000b).
Objetivo geral
•Aplicar pela primeira vez o instrumento CDCI-diabetes para uma população australiana de adolescentes.
Ojetivos específicos
•Analisar o fator estrutural e a consistência interna das escalas do CDCI-diabetes;
•Realizar modificações no CDCI-diabetes baseado na exploração dos fatores de análise;
•Examinar em uma amostra australiana de adolescentes com diabetes, a relação entre fatores relevantes (medidos pela CDCI-diabetes), o cumprimento e comportamento dos mesmos.
Participantes:•133 adolescentes (idade entre 12–17);
•Maioria não fumante (95%);
•Praticavam exercícios mais de três vezes na semana (64%);
•50% possuíam algum membro da família diabetico.
O CDCI-diabetes
•No presente estudo algumas modificações foram feitas, como questões demográficas adicionais e terminologia adaptada;
•Foi utilizado um inventário de 43 itens, com informações de 15 itens de fundo.
O instrumento compreende as seguintes escalas:
• "Adesão" (treze itens);
• “Senso de normalidade" (dez itens);
• "O apoio de médicos” (quatro itens);
• "O apoio de enfermeiros e educadores” (quatro itens);
• “O apoio dos pais” (quatro itens);
•"Experiência de resultados" (dois itens);
•"O medo de complicações” (dois itens);
•"O medo da hipoglicemia" (um item);
•“O apoio dos amigos" (um item);
•“A energia e força de vontade” (um item);
•“Motivação” (um item).
Fase 1 - Análise da estrutura fatorial e consistência interna das escalas CDCI-diabetes:
•Nos estágios iniciais de distribuição do questionário, tornou-se evidente que vários questionários devolvidos continham falta de dados;
•O exame destes questionários devolvidos, deixou claro que alguns adolescentes não concluíram questões referentes à "Apoio de enfermeiros”.
O Teste de confiabilidade utilizado foi o fator Alfa de Cronbach
•Método estatístico que mede a correlação entre respostas de um questionário através da análise das respostas dadas pelos respondentes, apresentando uma correlação média entre as perguntas.
Fase 2 - Modificação do CDCI- Diabetes e análise da consistência interna das escalas:
Alterações na escala de adesão:
•Escala “Responsabilidade” “meu próprio tratamento me motiva a levar a minha diabetes a sério”: item omitido da escala do "adesão" e incluído como "senso de responsabilidade " na escala de medição de um item;
• "Meu médico trabalha comigo no planejamento do tratamento para se adequar a minha vida" foi omitido da escala "adesão" e adicionado à escala "Apoio de médicos”;
• "Meu enfermeiro ou educador trabalha comigo no planejamento do tratamento para se adequar a minha vida " foi omitida do escala "adesão"e acrescentada para a escala de "Apoio por parte dos enfermeiros ou educadores”.
Alterações em outras escalas:
•A escala "Apoio do pais” foi alterada para "Apoio da família”, pois a formulação da questão para "minha família ou as pessoas que vivem comigo” foi mais apropriado.
•A escala "Energia e força de vontade” foi alterada para "Energia", pois a redação da pergunta nessa escala sugeria que o item estava mais relacionada à energia, mas não necessariamente força de vontade.
•A escala “Medo de complicações” foi alterado para o “Futuros temores de saúde”, porque a formulação da questão nesta escala sugeriram que o item foi especificamente relacionada a complicações em relação a eventos futuros.
Análise da relação entre “Adesão” e fatores relevantes
As seguintes escalas de fator explicativo demonstraram uma correlação significativa:
• “Adesão”;• “Senso de normalidade”;• "O apoio dos médicos”;• "Suporte dos enfermeiros e educadores”;• "O apoio da família”;• "Experiência de resultados”;• "Energia”;• "Motivação”;• “Sentido de responsabilidade”.
Fase 3
A análise dos dados demonstrou que uma série de fatores concebidos para explicar o comportamento de adesão entre os adolescentes foram significativamente associados com a escala de "adesão", sugerindo que fatores podem ser particularmente relevantes para a adesão no tratamento de diabetes entre os adolescentes, na Austrália.
ConclusãoOs resultados demonstram que o CDCI-diabetes:
• Possui estrutura suficiente de fatores;
• Consistência interna, sobre a modificação lógica da análise de fatores baseados em instrumentos de exploração;
• Uma revisão aprofundada do conteúdo do ítem.
•Assim, o CDCI-diabetes é uma ferramenta que pode auxiliar o enfermeiro/ médico/ farmacêutico em sua prática clínica, permitindo uma identificação mais eficiente dos adolescentes que estão cumprindo o tratamento para diabetes.
• Há um potencial para que o instrumento seja utilizado em futuras intervenções para testar os níveis de a adesão em diferentes tipos de tratamentos para a diabetes;
• Por fim, os resultados fornecem uma lista de fatores relevantes para explicar o comportamento na adesão, que podem ser empregadas para orientar o desenvolvimento de iniciativas para aumentar do nível de adesão ao tratamento em adolescentes australianos com diabetes.
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