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Estra&ficação de risco das condições crônicas, programação da atenção à saúde e
agenda de atendimentos
Giselle Aparecida Pinto Silveira
ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO ANTES
ü Não acontecia de maneira sistema&zada. Não era ro&na da APS.
ü Havia o conhecimento por causa das referência do CIRSVVH, porém nada era feito.
ü Gestão da Oferta, com cuidados que não agrega valor as pessoas.
COM O LIACC ü Ro&na da APS, de maneira
sistema&zada para as condições crônicas.
ü Estra&ficação de risco do individual de conhecimento de todo o &me.
PONTOS POSITIVOS
• Foi possível iden&ficar pessoas e grupos com necessidades de saúde semelhantes que devem ser atendidos por tecnologias e recursos específicos, segundo uma estra&ficação de riscos.
• Interação com a equipes mul&profissional da ESF, com forte ênfase em apoiar as pessoas a se autocuidarem.
• Decisões clínicas tomadas, em geral, a par&r de diretrizes clínicas com base em evidências cienUficas.
• Abordagem mo&vacional do &me.
0,00% 10,00% 20,00% 30,00% 40,00% 50,00% 60,00%
Criança
Adolescente
Adulto
Idoso
Criança Adolescente Adulto Idoso Series1 12,20% 13,50% 57% 17,30%
População SJR
0 20 40 60 80
100 120
ATENDIDO ESTIMADO Series1 105 82
Hipertensos
0
10
20
30
40
50
ATENDIDO ESTIMADO Series1 13 41
DM
0 1 2 3 4 5 6 7
Alto Risco Médio Risco Baixo Risco Series1 7 1 5
EstraAficação -‐ DM
0
10
20
30
40
Alto Risco
Médio Risco
Baixo Risco
Par&cular
Series1 37 38 23 7
EstraAficação -‐ HAS
RELATOS DRA. MARCELA – MÉDICA ESF SJR -‐ EQUIPE MÓVEL
• Usuários que estavam cadastrados como hipertenso:
– Faz uso conUnuo de atenolol para palpitações;
– Faz uso con&nuo de propanalol para taquicardia;
– Faz uso de carvedilol devido I.C.C.;
– Faz uso de aldactone devido Doença de Chagas.
• Usuários que estavam cadastrados como diabé&cos:
– Usuário com diagnós&co de diabetes devido alteração na glicemia
capilar, ao realizar os exames para estra&ficação evidenciou que o
usuário não era diabé&co. O usuário não teve aceitação.
Ao todo foram 41 usuários com condição crônica referida cadastrado erroneamente.
0
100
200
300
400
500
600
SJR BATATAL CAPELA COQUEIRO FCO. BRAZ TEIXEIRA Series1 549 168 262 111 312 51
ESF SÃO JOSÉ DOS ROSAS
TOTAL: 1453
HABITANTES
61% 26%
13%
Crianças menor 1 ano
R. HABITUAL R. MÉDIO R. ALTO E MTO ALTO
31%
26%
43%
Gestantes
R. HABITUAL R. MÉDIO R. ALTO E MTO ALTO
Estra&ficação de Risco -‐ Crianças
Estra&ficação de Risco -‐ Gestantes
Estra&ficação de Risco – Renal Crônico
PROGRAMAÇÃO ANTES
ü Não exis&a programação baseado na quan&dade de usuários da área de abrangência: Gestão da Oferta.
ü Lista de hipertensos e diabé&cos an&ga, sem atualização; sem estra&ficação de risco.
COM O LIACC ü Programação que contempla a
realidade de cada US, com parâmetros da OMS e diretrizes clínicas: Gestão de base populacional.
ü Garan&a de vaga para CC, sendo o retorno pactuado com o usuário durante a consulta.
ü Previsão ASS, Apoio Diagnós&co.
ü Planilha de subpopulação atualizada e com estra&ficação.
PONTOS POSITIVOS
• A programação de base populacional u&liza parâmetros epidemiológicos.
• Programação discu&da em conjunto com a equipe da ESF. • Melhora da comunicação entre os profissionais de saúde. • Iden&ficar áreas de inves&gação e de desenvolvimento. • ESF se modelando para a capacidade de ser organização do SUS e
de coordenação de toda a RAS. • Gestão da condição de saúde.
AGENDA PROGRAMADA ANTES
ü Oferta de consultas por demanda.
ü Não exis&a cuidado con&nuado.
ü Dia do Hipertenso. ü Dia do Diabé&co. ü Dia de Pré-‐Natal. ü Médico não realizava
puericultura.
COM O LIACC • Garan&a da consulta
programada para as condições crônicas.
• Flexibilidade de horários agendados, usuários chegam 10 min antes da consulta.
• Puericultura realizadas pelo médico, enfermeiro e TSB.
• Previsão de férias dos profissionais sem afetar o cuidado.
• Atenção ao evento agudo: Triagem de Manchester diariamente e atendimentos.
PONTOS POSITIVOS
• Estabelecimento de uma agenda global, construída pelo profissional e pela pessoa usuária, a troca de informações e a decisão compar&lhada.
Reavaliação dos usuários.
Confirmação do diagnós&co
Estra&ficado o Risco
Programado a próxima avaliação
“Quando as atividades são distribuídas com
equilíbrio, de uma maneira organizada, o tempo será mais produtivo”
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