Estrutura e Planejamento curricular.
Diretrizes Curriculares Nacionais.
Joaquim Edson Vieira
CEDEM – Centro de Desenvolvimento de Educação Médica
“Prof. Eduardo Marcondes”.
FMUSP – março 2010
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Estrutura e Planejamento Curricular.Diretrizes Curriculares Nacionais
Objetivos desta apresentação [41 diapositivos com exercícios]
– Atividade prática – exercícios
– Atividade teórica – investigações e fundamentos
• Diretrizes Curriculares Nacionais.• Planejamento curricular – 10 questões.
– Necessidades e objetivos,
– Conteúdo e sua organização,
– Estratégias, métodos e avaliação,
– Divulgação, ambiente de aprendizagem e gerenciamento.
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•Curriculum: How does the formal and informal curriculum support the professional development of knowledge, skills and professionalism?
•Pedagogy: What teaching/learning methods facilitate learning of knowledge, skills and values in clinical education?
•Learning: How do students/residents learn to think, perform and act like a physician? What are the common struggles and transitions that student/residents encounter in becoming physicians?
•Assessment: How are the knowledge, skills and professionalism of students and residents assessed?
•Context: How are current university and practice environments affecting teaching and learning for students and residents? What should medical education be doing entirely differently?
Revisitando o Relatório FlexnerProfessional Preparation of Physicians
http://www.carnegiefoundation.org/programs/index.asp?key=1822
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•I - Atenção à saúde.–Individual e coletivo–Integrada às instâncias de saúde
•II - Tomada de decisão. •III - Comunicação.
–Interação com outros profissionais e público–Língua estrangeira e tecnologias de informação
•IV - Liderança.•V - Administração e gerenciamento. •VI - Educação permanente.
Diretrizes Curriculares NacionaisCompetências e habilidades.
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•I - Ter como eixo curricular as necessidades de saúde dos indivíduos e das populações...•II - ...participação ativa do aluno na construção do conhecimento e a integração entre os conteúdos... estimular a interação entre o ensino, a pesquisa e a extensão/assistência;•III - incluir dimensões éticas e humanísticas...orientados para a cidadania;•IV -integração e a interdisciplinaridade... dimensões biológicas, psicológicas, sociais e ambientais;•V - inserir o aluno precocemente em atividades práticas•VI - utilizar diferentes cenários de ensino-aprendizagem•VII - ...interação ativa do aluno com usuários e profissionais de saúde desde o início de sua formação... assumindo responsabilidades crescentes... que se consolida na graduação com o internato; e•VIII – vincular (integração ensino-serviço) a formação médico-acadêmica às necessidades sociais da saúde, com ênfase no SUS.
Diretrizes Curriculares NacionaisArtigo 12 - Estrutura
6Bill Waterson – Calvin and Hobbes®
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Planejamento Curricular– “Uma nova verdade...não triunfa pelo convencimento de seus oponentes e sim
pelo fato de que estes morrem e uma nova geração cresce em familiaridade com esta nova ‘verdade’”.
– Max Planck [1858-1947]
• Um currículo deve mostrar o que é significante de ser ensinado.– Prioridades
• Cultural, Social, Individual, Técnica• Presente – Futuro?
– Necessidades
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Investimento de tempo em horas (10.000 h)Termos: medicine (review) - 2 horas por artigo
http:www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi [English]
5.52
0.200.31
1.670.12
1.173
2.048 3.439
5.866 7.653
-
2.00
4.00
6.00
8.00
10.00
1966-74 1975-84 1985-94 1995-2004 2004
Período
Tem
po
de
um
cu
rso
m
édic
o (
6 an
os)
Quantos anos para obter conhecimentos?Pesquisa com descritor “Medicine” somente para REVIEW
http:www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi [English]
Curso médico “padrão” com 10.000 horas. Para cada REVISÃO considerar 2 HORAS de estudo.
Pub Med: 1995-2004 = 27598 artigos. ERIC (philosophy): 9801 artigos. J. Immunol – número de páginas/vol
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Quantos anos para manter conhecimentos?Pesquisa com termos descritores na Fisiopatologia da Asma
bronchospasm/asthma E inflammatory-asthma/asthma
Evolução publicações - Fisiopatologia da Asma
0,00%
5,00%
10,00%
15,00%
20,00%
1966-73 1974-83 1984-93 1994-2003
Espasmo
Inflamação
Espasmo: tratamento “único”, não controla doença = novos espasmos!!
Inflamação: tratamento mantido, controla doença = melhor qualidade de vida.
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• Exercício H1:• Indique um assunto de sua expertise.
– Considere uma disciplina em que está envolvido.
– Qual(is) a(s) necessidade(s) que o seu programa quer resolver?
• Exemplos: relação médico-paciente como processo envolvendo interpretações distintas, técnica para saber fazer uma punção, conhecimento de um conceito como o de transmissão sináptica ou metabolização de gorduras.
PLANEJAMENTO CURRICULAR
Organização do currículo
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• Currículo deve expor suas intenções:– Diretrizes: humanista, crítico e reflexivo; ético, saúde-
doença, promoção, prevenção, recuperação e reabilitação; integralidade da assistência, responsabilidade social e cidadania...
– Cognitivo– Habilidades– Atitudes
– Processos e Experiências.
Planejamento Curricular
Objetivos
Perspectivas do e no aprendizado
• O que um profissional é capaz de fazer:– “Doing the right thing”.
– Raciocínio clínico, procedimentos, pesquisa (clínica), gestão cuidado/custos, promoção da saúde e prevenção de doença, comunicação.
• Como o profissional faz:– “Doing the thing right”
– Conhecimentos; Atitudes, ética e responsabilidade.
• O que é um profissional:– “The right one doing”
– Entendimento do serviço de saúde, desenvolvimento profissional.
Harden R. 2001 AMEE Guide 21. MedTeacher 23: 123
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• Exercício H2:• Como ensinar ou ser treinado nesse assunto?
– Considere uma disciplina em que está envolvido.
– Qual(is) a(s) meta(s) e objetivo(s) para seu programa?
• Finalidades ou entendimentos são as METAS.• Objetivos incluem verbos de ação:
– Entrevistar um paciente (uso de palavras)– Executar passos de uma punção (considerando segurança)– Descrever substâncias envolvidas no metabolismo de gorduras
PLANEJAMENTO CURRICULAR
Organização do currículo
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• Exercício H2 complementar:• Como ensinar ou ser treinado nesse assunto?
– Considere uma disciplina em que está envolvido.
– Qual(is) a(s) meta(s) e objetivo(s) para seu programa?
– Escrever (ou reescrever):• Um objetivo COGNITIVO
• Um objetivo como HABILIDADE
• Um objetivo de ATITUDE
PLANEJAMENTO CURRICULAR
Organização do currículo
População saudável – promoção da saúde?
1000 pessoas
Relatam sintomas
800 pessoas
Consideram atenção médica
327 pessoas
217 Procuram médico
(113 na Att primária)
13 vão ao PS
8 hospitalizados
<1 em H Universitário
Necessidades de saúde - Desospitalização.The ecology of medical care revisited.
N Engl J Med, Vol. 344, No. 26 · June 28, 2001 · www.nejm.org
Atenção Básica em Saúde 2004 – 2006
FMUSP
1. Reconhecimento da autonomia dos usuários e interagir com a população e com a equipe de saúde.
2. Reconhecer a história social da doença.
3. Reconhecer as potencialidades da promoção da saúde (as 200 pessoas “de cima”...)
Cenários de ensino
Estratégias para raciocínio clínicoHierarquias conceituais – acertos diagnósticos
Coderre et al. Med Educ 2003, 37: 695
Hipotético-dedutivo: Relacionar hipótese aos sintomas/sinaisEsquemático: Presença/ausência de características para adotar/rejeitar categoriaReconhecimento de “padrão”: utilizada por especialistas, experientes
Tarefa essencial do especialista = identificar conceitos fundamentais
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LESSLESS
ISIS
MORE!!MORE!!
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• Exercício H3:• De onde vêm os temas desse assunto?
– Considere uma disciplina em que está envolvido.
– Qual(is) o(s) conteúdo(s) para seu programa?
• Devem considerar QUATRO CRITÉRIOS:• 1. contribui para realização do objetivo,
• 2. envolve o estudante no aprendizado (aprender a aprender),
• 3. permite crítica ao tema apresentado,
• 4. se relaciona com outros tópicos.
PLANEJAMENTO CURRICULAR
Organização do currículo
Harden R. Med Educ 2000, 34: 551-557© JEV 2006
Disciplinas
Temas
A integração é feita pelo aluno...
Responsabilidade institucional sobre o Ensino:[FALTA de] Integração
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• Exercício H4:• Como “ordenar” esse assunto?
– Considere uma disciplina em que está envolvido.
– Como o conteúdo deve ser organizado?
• Seqüência de tópicos?• Práticas de campo ou laboratório – após aula?• Problemas – simples e depois complexos?
PLANEJAMENTO CURRICULAR
Organização do currículo
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Avaliação do currículo Optativas.http://www.abem-educmed.org.br/rbem/pdf/volume_29_1/atividades_praticas.pdf
Inserção em atividades práticas
Vieira, Bellodi, Marcondes, Martins RBEM 2005, 29: 51-54
Zero procura (23) Alta procura (13) p
Pré-requisitos:Antes do 4o semestreDepois do 4o semestre
716
103
0.014
Com pré-requisito 18 7 0.153
Habilidades práticas* 7 11 0.004
A soma não totaliza os grupos (Zero e Alta) porque mais de uma qualificação pode ser escolhida.
Teste exato de Fisher.
© JEV 2006
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• Student centeredTeacher centered• PBL, Problematização, TBL
• Problem-based Information gathering
• Integrated Discipline-based• Cenários de prática: hospital vs UBS
• Community-based Hospital-based
• Electives Standard program• Currículo nuclear
• Systematic Apprenticeship (oportunidd)
Planejamento Curricular
Modelo SPICES
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• Student centered Teacher centered
• Problem-based Information gathering
• Integrated Discipline-based
• Community-based Hospital-based
• Electives Standard program
• Systematic Apprenticeship or opportunistic
Planejamento Curricular
Modelo SPICES
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• Exercício H5:• Como criar interesse nesse assunto?
– Considere uma disciplina em que está envolvido.
– Quais são as estratégias educacionais?• Aula formal – professor seleciona, define e apresenta.
– CENTRADA NO PROFESSOR
• Atividades dirigidas – estudante(s) selecionam coordenados pelo professor
– CENTRADA NO ESTUDANTE
• Atividades práticas – ambulatório, enfermaria• Laboratório – animal, manequim, simulação eletrônica
PLANEJAMENTO CURRICULAR
Organização do currículo
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• Exercício H6:• Como relacionar recursos com o assunto?
– Considere uma disciplina em que está envolvido.
– Quais são os métodos de ensino?• Grupo ou individualizado: “beira do leito” (virtual,
manequim, paciente real ou ator).• Pequenos grupos: tutorial, seminário, snow-balling, PBL,
brainstorming, role-play.• Grandes grupos: aula formal, TBL.
PLANEJAMENTO CURRICULAR
Organização do currículo
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• Exercício H5 e H6 revisar:
– Quais são as estratégias educacionais?– Decidir por:
• Atividades centradas no professor ou no estudante, teóricas, teórico-práticas, práticas.
– Quais são os métodos de ensino?– Decidir por:
• Grupos – grande ou pequenos; ensino individualizado.
PLANEJAMENTO CURRICULAR
Organização do currículo
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• A mais importante função da avaliação é preparar os estudantes para avaliarem a si próprios.
• Avaliação:– Somativa – como estudantes mudaram... [final]– Formativa – como estudantes estão mudando... [meio]
1. Validade» Atingir a descrição do(s) objetivo(s)
2. Confiabilidade» Atingir a descrição mais precisa (pelo definidor...)
3. Eficiência» Atingir todo o assunto com uma amostra de testes.
4. Freqüência» Atinge proposta de “feedback” do aprendizado.
5. Humanidade [David Pratt]» O teste deve auxiliar no crescimento do indivíduo.
Planejamento Curricular
Avaliação
© JEV 2006
• Item difficulty• % acertos entre todos os resultados para o item.
• Item discrimination• Diferença entre n acertos (notas mais altas - mais baixas)
dividido pelo número de alunos DO GRUPO com notas mais altas.
AVALIAÇÃO DO PROCESSO ENSINO-APRENDIZAGEM
Dificuldade e Discriminação
http://oct.sfsu.edu/assessment/measuring/htmls/analyze_test.html#
n acertos item difficulty notas altas notas baixas item discriminationteste 1 10 1 10 0 1,00teste 2 9 0,9 9 1 0,80teste 3 8 0,8 8 2 0,60teste 4 7 0,7 7 3 0,40teste 5 6 0,6 6 4 0,20teste 6 5 0,5 5 5 0,00teste 7 4 0,4 4 6 -0,20teste 8 3 0,3 3 7 -0,40teste 9 2 0,2 2 8 -0,60teste 10 1 0,1 1 9 -0,80
0 10 -1,00
Freshmen - 1SEM 2004
1,0
2,0
3,0
4,0
5,0
Modules - problems
Fin
al g
rad
es
Self Tutor Peer
Freshmen - 1SEM 2005
1,0
2,0
3,0
4,0
5,0
Modules - problems
Fin
al g
rad
es
Self Tutor Peer
Freshmen - 1 SEM 2006
1,0
2,0
3,0
4,0
5,0
m1p
1
m1p
2
m1p
3
m1p
4
m1p
5
m2p
1
m2p
2
m2p
3
m2p
4
m2p
5
m3p
1
m3p
2
m3p
3
m3p
4
m3p
5
Modules - problems
Fin
al g
rad
es
Self Tutor Peer
Freshmen - 1 SEM 2007
1
2
3
4
5
p1m
1
p2m
1
p3m
1
p4m
1
p5m
1
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2
p2m
2
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2
p4m
2
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2
p6m
2
p1m
3
p2m
3
p3m
3
p4m
3
p5m
3
p6m
3
Modules - problems
Fin
al g
rad
es
Self Tutor Peer
Avaliação – PBLNotas do Tutor, Auto-avaliação e Pares
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• Exercício H7:• Como avaliar aproveitamento do assunto?
– Considere uma disciplina em que está envolvido.
– Quais são os métodos de avaliação?• Provas teste, escrita, ensaio modificado.• Avaliação prática, observação de atitudes
PLANEJAMENTO CURRICULAR
Organização do currículo
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““Curta é a vida e longa a arte...”Curta é a vida e longa a arte...”
Bill Waterson – Calvin and Hobbes®
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• Exercício H8:• Como interessar (“os outros”) pelo assunto?
– Considere uma disciplina em que está envolvido.
– Quais os métodos de divulgação do curso ou currículo?
• Escreva um parágrafo com:– Objetivos;– Conteúdo;– Formas de avaliação.
• Informações compõem a EMENTA: 4-5 linhas.
PLANEJAMENTO CURRICULAR
Organização do currículo - EMENTA
•Meus professores de clínica estabelecem claramente as expectativas•Eu tenho boa supervisão clínica todo o tempo•Meus professores de clínica têm excelente capacidade de comunicação•Eu tenho retorno de meus supervisores de forma regular•Meus professores de clínica são bem organizados•Meus professores de clínica possuem boa didática•Meus professores de clínica são bons conselheiros
0
2
4
6
8
10
12
14
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Number of factors
Eig
enva
lue
30% variabilidade do questionário
THE POSTGRADUATE HOSPITAL EDUCATIONAL ENVIRONMENT MEASURE (PHEEM) QUESTIONNAIRE IDENTIFIES QUALITY OF INSTRUCTION AS A KEY FACTOR PREDICTING
ACADEMIC ACHIEVEMENT
Vieira JE. Clinics 2008, 63(6): 741
LENGTH OF INTERNSHIP INFLUENCES PERFORMANCE ON MEDICAL RESIDENCY EXAM
Santos et al. Rev Assoc Med Bras 2009, 55(6): 744
36
• Exercício H9:• Como interessar (“os seus”) pelo assunto?
– Considere uma disciplina em que está envolvido.
– Quais ambientes educacionais são oferecidos?
• Percepções ou Domínios:– Psicológico (não culpabilidade, tempo livre),
– Acadêmico (conceitos, fundamentos, pesquisa, estudo),
– Suporte social (refeições, acomodações, privacidade),
– Ambiente de ensino/aprendizado (assistência E ensino).
PLANEJAMENTO CURRICULAR
Organização do currículo
Perfil Subjetivo
Per
fil C
ogn
itiv
o
Cognitivo + / Subjetivo -
1. Melhor desempenho acadêmico
2. Insatisfação com o ambiente da Residência
3. Insatisfação com os métodos de ensino
4. Pouco interesse na Residência
5. Pouca motivação
Cognitivo - / Subjetivo -
1. Pior desempenho acadêmico
2. Piores percepções sobre o desempenho acadêmico
3. Pouco interesse na Residência
4. Pouca habilidade no processamento de informações
Cognitivo + / Subjetivo +
1. Melhor desempenho acadêmico
2. Independência
3. Menor ansiedade e Bem-estar físico
4. Melhor processamento de informações
5. Melhor utilização de fontes de aprendizado
Cognitivo - / Subjetivo +
1. Pior desempenho acadêmico
2. Satisfação com os métodos de ensino
3. Pouco interesse na Residência
4. Melhor motivação
5. Pior utilização de fontes de aprendizado
AVALIAÇÃO DO PROCESSO ENSINO-APRENDIZAGEM
Teste do Progresso + DREEM + WHOQOL
Oliveira Filho GR, Vieira JE. Anesth Analg 2007, 104(6): 1467-72
AVALIAÇÃO DO PROCESSO ENSINO-APRENDIZAGEM
PHEEM
Internal Medicine(n=167)
Surgery(n=77)
Anesthesia(n=25)
ANOVA +Holm-Sidak
Autonomy[max=56]
35.67 ± 7.63~64%
30.06 ± 9.40~54%
33.64 ± 7.12~61%
< 0.001
Teaching[max=60]
34.96 ± 9.81~58%
32.04 ± 9.86~53%
40.00 ± 9.26~67%
0.002
Social support[max=44]
26.61 ± 6.00~61%
25.96 ± 5.84~59%
27.00 ± 6.34~61%
0.656
p<0,001
p=0,017
p<0,001
Vieira JE. Clinics 2008, 63(6): 741
39
• Exercício H10:• Como avaliar quem prepara o assunto?
– Considere uma disciplina em que está envolvido.
– Qual é o processo de gerenciamento do curso ou currículo?
• Comissão coordenadora de curso – preparo prévio.• Revisão do conteúdo e métodos ao final de cada ano –
fórum com alunos.• Avaliações por questionários – providenciar ‘feedback’.
PLANEJAMENTO CURRICULAR
Organização do currículo
40
Estrutura e Planejamento CurricularPara casa - Take Home Messages
• 1. O currículo deve ter flexibilidade para adaptar métodos de ensino.
• Explo: SPICES
• 2. O currículo nuclear permite arranjo de tempo para responder sobrecarga de informações na área da saúde.
• Fenômeno da difração não descoberto nos anos 1600• Análise de observações contemporâneas – Simon Marius Mundus Iovialis – sugeriam o
modelo de Tycho Brae.• Os dados de Galileo, se descritos com rigor, apontariam para a mesma conclusão:
– As estrelas estariam muito próximas para se confirmar o modelo de Copérnico
Galileo backed Copernicus despite data
5 March 2010 | Nature | doi:10.1038/news.2010.105
Graney C. Phys Perspect (in press)
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