ESTUDOS CASO - CONTROLE
Guilherme GalvatildeoMarina Santana
Ramon SoaresRaquel Neta Segunda
Princiacutepios Baacutesicos
bull Tipo de estudo observacional ndash 2 grupos Casos e controles
bull Objetivo identificar fatores de risco ou exposiccedilotildees ou frequumlecircncia entre casos
bull Fator protetor X Fator de risco
bull Identificar a populaccedilatildeo que produziu os casos ndash coorte real ou imaginaacuteria
bull Controles ndash estimar a frequecircncia de exposiccedilatildeo na coorte amostra da populaccedilatildeo que produziu os casos
Princiacutepios Baacutesicos
Princiacutepios Baacutesicos
bull Populaccedilatildeo fechada ndash Caacutelculo direto de RR e de OR RR ndash (aP1)(cP0) - expostosnatildeo expostos OR ndash (ab)(cd) ndash casosnatildeo-casos
CASOS NAtildeO CASOS TOTAL
EXPOSTOS a b a + b = P1
NAtildeO-EXPOSTOS c d c + d = P0
TOTAL a + c b + d T = P1 + P0
Tabela 1 Apresentaccedilatildeo de dados em um estudo de coorte ndash exposiccedilatildeo dicotocircmica
Princiacutepios Baacutesicos
Princiacutepios Baacutesicosbull Casos selecionados ndash surgiram de dentro da coorte
bull Controle ndash amostra da populaccedilatildeo que natildeo desenvolveu a doenccedila
bull Uacutenicas medidas ndash proporccedilotildees de pessoas expostas natildeo se tem o nordm de P1 e P0
bull O Nordm de casos e controles ndash definidos arbitrariamente
bull Caacutelculo de RR e OR natildeo eacute direto
bull FRACcedilAtildeO AMOSTRAL (f ) ndash proporccedilatildeo da populaccedilatildeo que eacute selecionada como controle no estudo
bull Sem vieacutes ndash (bd) fornece uma boa estimativa de (P1P0)
bull RAZAtildeO DE CHANCES DE EXPOSICcedilAtildeO ndash medida de quanto a exposiccedilatildeo eacute mais frequumlente em casos do que em controles
bull RCE = (ac)(bd)
Princiacutepios Baacutesicos
bull Definir doenccedila severidade e inclusatildeo de casos prevalentes ou incidentes
bull Podem ser incluiacutedos todos os casos da populaccedilatildeo mas geralmente se trabalha com uma amostra
bull DEFINICcedilAtildeO DO CASO ndash achados laboratoriais ou cliacutenicos
bull SEVERIDADE DA DOENCcedilA ndash fatores de risco podem variar para os diferentes graus da doenccedila (morbidade mortalidade infecccedilatildeo sequela etc
bull INCIDENTES X PREVALENTES ndash incidentes surgem num periacuteodo fixo de tempo prevalentes indiviacuteduos com a doenccedila em questatildeo em um momento do tempo- ainda estatildeo vivos- ainda estatildeo doentes- modificaccedilatildeo dos haacutebitos (exposiccedilatildeo)
Definiccedilatildeo e Seleccedilatildeo dos Casos
bull FONTES DE SELECcedilAtildeO DE CASOS-Serviccedilos de sauacutede (ambulatoacuterio hospital notificaccedilatildeo
compulsoacuteria registro de doenccedilas)-Grupo populacional definido (escolares residentes de
um aacuterea geograacutefica)
IMPORTANTE independente da fonte de casos a melhor eacute aquela que permitir selecionar controles como uma amostra representativa da populaccedilatildeo que produziu os casos
Definiccedilatildeo e Seleccedilatildeo dos Casos
Controlesbull devem representar a distribuiccedilatildeo de exposiccedilatildeo na
populaccedilatildeo que originou os casosbull devem ser exatamente da mesma populaccedilatildeo que
originou os casos ou de uma populaccedilatildeo com caracteriacutesticas relevantes similares aoscasos1048766o processo de seleccedilatildeo independe do statusde exposiccedilatildeo
bull quantidade (maacuteximo 4 controles para um caso)bull mesmo quando casos e controles satildeo da mesma
populaccedilatildeo (ou similares) pode ocorrer vieacutes de seleccedilatildeo
exs perdas seletivas de potenciais controles e oacutebitos
Tipos de Controlesbull populacionalmenos suscetiacutevel a vieacutes de seleccedilatildeobull Hospitalar -exposiccedilatildeo natildeo seja fator de risco para doenccedila
controle - vieacutes de Berkson estuda uma populaccedilatildeo de doentes de um serviccedilo
de urgecircncia hospitalar encontram-se frequentemente associaccedilotildees estatiacutesticas entre doenccedilas que natildeo se encontram associadas nem na populaccedilatildeo em geral nem patogenicamente
bull Oacutebitos - as caracteriacutesticas relacionadas com o oacutebito estaratildeo
sobre-representadas
Tipos de controlesbull vizinhanccedila- quando natildeo eacute possiacutevel de definir a populaccedilatildeo que
originou os casos ou quando haacute necessidade de controles saudaacuteveis -reduz custo no processo de seleccedilatildeo
- pareamento por condiccedilotildees soacutecioeconocircmicas e ambientais (sobrepareamento)1048766
bull Parentes e amigos contribuem mais - haacutebitos comuns (sobrepareamento) - gecircmeos-fatores geneacuteticos
Qual(is) e quantos controlesbull Ex1 estudo da doenccedila deHodgkinem Satildeo Paulo2
grupos de controles pacientes com cacircncer natildeo linfaacutetico internados nos mesmos hospitais que os casos pareados por idade e sexo e gecircmeos dos casos
bull Ex2 estudo sobre acidentes de trabalho e caracteriacutesticas individuaisesoacutecioeconocircmicasem Pelotas3 grupos controles populacional vizinhanccedila e trabalho
Afericcedilatildeo da Exposiccedilatildeo
bull Questionaacuterios (entrevistas telefone correios) bull Registros meacutedicosbull Problemas com o respondente (memoacuterianatureza da
exposiccedilatildeo) bull Problemas com o observador (cegamento)bull Vieacutes de Informaccedilatildeo vieacutes do observador vieacutes do respondente
vieacutes de memoacuteria ou recall bias
Pareamento quando
bull para controlar confundimento (introduz vieacutes de seleccedilatildeo ndashtende a hipoacutetese de natildeo associccedilatildeo -anaacutelise pareada)
bull para controlar variaacuteveis de difiacutecil mensuraccedilatildeo (estilo de vida fatores geneacuteticos)
bull quando natildeo se tem a lista de todos os controles elegiacuteveis
Pareamento eacute vantajoso quando a distribuiccedilatildeo da variaacutevel de confusatildeo difere entre casos e controles
Pareamento para variaacuteveis que natildeo satildeo confundidoras(variaacutevel relacionada somente com a exposiccedilatildeo ou uma variaacutevel
interveniente) compromete a eficiecircncia do estudo
Anaacutelise ndash Razatildeo de Chancesbull Razatildeo de Chances(odds ratio - OR) medida da forccedila da
associaccedilatildeo entre exposiccedilatildeo e a doenccedila sob estudo
ex OR de 3 OR de 1 OR de 05 (fator de proteccedilatildeo)
Anaacutelise ndash Razatildeo de Chancesbull Ao encontrar associaccedilatildeoatentar para riscos
Ter ocorrido devido ao acaso Vieacutes de seleccedilatildeo Vieacutes de informaccedilatildeo Controle incompleto das variaacuteveis de confundimento Casualidade reversa
Anaacutelise de estudos natildeo pareados Casos Controles Total
Nordm de expostos ao fator
a b a + b
Nordm de natildeo expostos ao fator
c d c + d
Total a + c b + d n
OR = (ac) (bd) = a x d b x c
Anaacutelise de estudos natildeo pareadosbull Para testar a hipoacutetese nula( OR=1) usa-se o X2 (qui-quadrado)
X2 = [(ad - bc)2 x n] [(a + b) x (c + d) x (b + d)]
Casos Controles Total
Nordm de expostos ao fator
a b a + b
Nordm de natildeo expostos ao fator
c d c + d
Total a + c b + d n
Anaacutelise de Estudos natildeo pareados
Casos ControlesNordm de natildeo expostos ao fator
a b
a + b
Nordm de expostos ao fator(niacutevel 1) c d c + dNordm de expostos ao fator(niacutevel 2) e f e + f
Total a + c + e b + d + f n
bull Haacute mais de um niacutevel de exposiccedilatildeobull Cada nivel de exposiccedilatildeo eacute comparado com o natildeo exposto n1 = a + b + c + d n2 = a + b + e + f
Anaacutelise de Estudos Pareados
bull Para n1 OR = (ac) (bd) = a x d b x c
bull Para n2 OR = (ae) (bf) = a x d b x c
Casos Controles Total
Nordm de expostos ao fator
a b a + b
Nordm de natildeo expostos ao fator
c d c + d
Total a + c b + d n
Anaacutelise de estudos pareadosControle exposto Controle natildeo exposto
Caso exposto a b
Caso natildeo exposto c d
Estudo de caso-controle pareado individualmente
bull Observar os pares concordantes e discordantesbull Os uacutenicos pares relevantes para estimar OR satildeo os discordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila de exposiccedilatildeo ( b e c)bull Maior nordm de pares discordantes em que controle eacute exposto mas o caso natildeo comparado ao nordm de pares em que o controle exposto eacute casos natildeo maior seraacute o OR
bullORp = bc
Anaacutelise de estudos pareadosbull Para testar hipoacutetese nula (ORp = 1) usa-se o teste de McNemar
X2McNemar = [(b ndash c) ndash 1]2 (b + c)
Fraccedilotildees atribuiacuteveis em estudos de caso controle
Natildeo eacute possiacutevel a estimativa das taxas de incidecircncia para a populaccedilatildeo como um todo
Natildeo eacute possiacutevel calcular os riscos atribuiacuteveis aos expostos ou para a populaccedilatildeo
Egrave possiacutevel calcular a fraccedilatildeo atribuiacutevel entre os expostos
Fraccedilotildees atribuiacuteveis em estudos de caso controle
FAE = OR-1 frasl OR = 1 - 1 frasl OR Quanto da doenccedila pode ser atribuiacutedo agrave
exposiccedilatildeo
Fraccedilatildeo atribuiacutevel entre agrave populaccedilatildeo pode ser calculada considerando os controles como representativos da populaccedilatildeo
Seleccedilatildeo de controles e a premissa da raridade da doenccedila
Considera que para todo estudo de caso controle existe uma coorte imaginaacuteria
- Permite a estimativa de risco relativo- Estrateacutegia eficiente de amostragem
Seleccedilatildeo de controles e a premissa da raridade da doenccedila
bull Ex niacutevel de prostaglandina seacuterica e o infarto do miocaacuterdio- ldquocaso Baserdquo
Egrave possiacutevel determinar a razatildeo de risco
A A +B C C+D
Os controles satildeo representativos da populaccedilatildeo e satildeo os indiviacuteduos do iniacutecio da coorte
A+B= P1 C+D= P0
Vantagens
Relativamente Barato - controles Populaccedilatildeo
Uacutetil para investigaccedilatildeo de doenccedilas raras Podem ser empregados exames ou teste caros Relativamente raacutepido- natildeo necessita da
progressatildeo da doenccedila Permite a investigaccedilatildeo de uma maior
variedade de fatores de risco
Desvantagem
Mais susceptiacutevel agrave vieacutes de seleccedilatildeo (controles) Inadequado para investigar exposiccedilotildees raras
a natildeo ser que relaccedilatildeo entre a exposiccedilatildeo e a doenccedila seja muito forte
Natildeo eacute possiacutevel fazer uma estimativa de incidecircncia
Dificuldade para assegurar a correta sequecircncia de eventos
Princiacutepios Baacutesicos
bull Tipo de estudo observacional ndash 2 grupos Casos e controles
bull Objetivo identificar fatores de risco ou exposiccedilotildees ou frequumlecircncia entre casos
bull Fator protetor X Fator de risco
bull Identificar a populaccedilatildeo que produziu os casos ndash coorte real ou imaginaacuteria
bull Controles ndash estimar a frequecircncia de exposiccedilatildeo na coorte amostra da populaccedilatildeo que produziu os casos
Princiacutepios Baacutesicos
Princiacutepios Baacutesicos
bull Populaccedilatildeo fechada ndash Caacutelculo direto de RR e de OR RR ndash (aP1)(cP0) - expostosnatildeo expostos OR ndash (ab)(cd) ndash casosnatildeo-casos
CASOS NAtildeO CASOS TOTAL
EXPOSTOS a b a + b = P1
NAtildeO-EXPOSTOS c d c + d = P0
TOTAL a + c b + d T = P1 + P0
Tabela 1 Apresentaccedilatildeo de dados em um estudo de coorte ndash exposiccedilatildeo dicotocircmica
Princiacutepios Baacutesicos
Princiacutepios Baacutesicosbull Casos selecionados ndash surgiram de dentro da coorte
bull Controle ndash amostra da populaccedilatildeo que natildeo desenvolveu a doenccedila
bull Uacutenicas medidas ndash proporccedilotildees de pessoas expostas natildeo se tem o nordm de P1 e P0
bull O Nordm de casos e controles ndash definidos arbitrariamente
bull Caacutelculo de RR e OR natildeo eacute direto
bull FRACcedilAtildeO AMOSTRAL (f ) ndash proporccedilatildeo da populaccedilatildeo que eacute selecionada como controle no estudo
bull Sem vieacutes ndash (bd) fornece uma boa estimativa de (P1P0)
bull RAZAtildeO DE CHANCES DE EXPOSICcedilAtildeO ndash medida de quanto a exposiccedilatildeo eacute mais frequumlente em casos do que em controles
bull RCE = (ac)(bd)
Princiacutepios Baacutesicos
bull Definir doenccedila severidade e inclusatildeo de casos prevalentes ou incidentes
bull Podem ser incluiacutedos todos os casos da populaccedilatildeo mas geralmente se trabalha com uma amostra
bull DEFINICcedilAtildeO DO CASO ndash achados laboratoriais ou cliacutenicos
bull SEVERIDADE DA DOENCcedilA ndash fatores de risco podem variar para os diferentes graus da doenccedila (morbidade mortalidade infecccedilatildeo sequela etc
bull INCIDENTES X PREVALENTES ndash incidentes surgem num periacuteodo fixo de tempo prevalentes indiviacuteduos com a doenccedila em questatildeo em um momento do tempo- ainda estatildeo vivos- ainda estatildeo doentes- modificaccedilatildeo dos haacutebitos (exposiccedilatildeo)
Definiccedilatildeo e Seleccedilatildeo dos Casos
bull FONTES DE SELECcedilAtildeO DE CASOS-Serviccedilos de sauacutede (ambulatoacuterio hospital notificaccedilatildeo
compulsoacuteria registro de doenccedilas)-Grupo populacional definido (escolares residentes de
um aacuterea geograacutefica)
IMPORTANTE independente da fonte de casos a melhor eacute aquela que permitir selecionar controles como uma amostra representativa da populaccedilatildeo que produziu os casos
Definiccedilatildeo e Seleccedilatildeo dos Casos
Controlesbull devem representar a distribuiccedilatildeo de exposiccedilatildeo na
populaccedilatildeo que originou os casosbull devem ser exatamente da mesma populaccedilatildeo que
originou os casos ou de uma populaccedilatildeo com caracteriacutesticas relevantes similares aoscasos1048766o processo de seleccedilatildeo independe do statusde exposiccedilatildeo
bull quantidade (maacuteximo 4 controles para um caso)bull mesmo quando casos e controles satildeo da mesma
populaccedilatildeo (ou similares) pode ocorrer vieacutes de seleccedilatildeo
exs perdas seletivas de potenciais controles e oacutebitos
Tipos de Controlesbull populacionalmenos suscetiacutevel a vieacutes de seleccedilatildeobull Hospitalar -exposiccedilatildeo natildeo seja fator de risco para doenccedila
controle - vieacutes de Berkson estuda uma populaccedilatildeo de doentes de um serviccedilo
de urgecircncia hospitalar encontram-se frequentemente associaccedilotildees estatiacutesticas entre doenccedilas que natildeo se encontram associadas nem na populaccedilatildeo em geral nem patogenicamente
bull Oacutebitos - as caracteriacutesticas relacionadas com o oacutebito estaratildeo
sobre-representadas
Tipos de controlesbull vizinhanccedila- quando natildeo eacute possiacutevel de definir a populaccedilatildeo que
originou os casos ou quando haacute necessidade de controles saudaacuteveis -reduz custo no processo de seleccedilatildeo
- pareamento por condiccedilotildees soacutecioeconocircmicas e ambientais (sobrepareamento)1048766
bull Parentes e amigos contribuem mais - haacutebitos comuns (sobrepareamento) - gecircmeos-fatores geneacuteticos
Qual(is) e quantos controlesbull Ex1 estudo da doenccedila deHodgkinem Satildeo Paulo2
grupos de controles pacientes com cacircncer natildeo linfaacutetico internados nos mesmos hospitais que os casos pareados por idade e sexo e gecircmeos dos casos
bull Ex2 estudo sobre acidentes de trabalho e caracteriacutesticas individuaisesoacutecioeconocircmicasem Pelotas3 grupos controles populacional vizinhanccedila e trabalho
Afericcedilatildeo da Exposiccedilatildeo
bull Questionaacuterios (entrevistas telefone correios) bull Registros meacutedicosbull Problemas com o respondente (memoacuterianatureza da
exposiccedilatildeo) bull Problemas com o observador (cegamento)bull Vieacutes de Informaccedilatildeo vieacutes do observador vieacutes do respondente
vieacutes de memoacuteria ou recall bias
Pareamento quando
bull para controlar confundimento (introduz vieacutes de seleccedilatildeo ndashtende a hipoacutetese de natildeo associccedilatildeo -anaacutelise pareada)
bull para controlar variaacuteveis de difiacutecil mensuraccedilatildeo (estilo de vida fatores geneacuteticos)
bull quando natildeo se tem a lista de todos os controles elegiacuteveis
Pareamento eacute vantajoso quando a distribuiccedilatildeo da variaacutevel de confusatildeo difere entre casos e controles
Pareamento para variaacuteveis que natildeo satildeo confundidoras(variaacutevel relacionada somente com a exposiccedilatildeo ou uma variaacutevel
interveniente) compromete a eficiecircncia do estudo
Anaacutelise ndash Razatildeo de Chancesbull Razatildeo de Chances(odds ratio - OR) medida da forccedila da
associaccedilatildeo entre exposiccedilatildeo e a doenccedila sob estudo
ex OR de 3 OR de 1 OR de 05 (fator de proteccedilatildeo)
Anaacutelise ndash Razatildeo de Chancesbull Ao encontrar associaccedilatildeoatentar para riscos
Ter ocorrido devido ao acaso Vieacutes de seleccedilatildeo Vieacutes de informaccedilatildeo Controle incompleto das variaacuteveis de confundimento Casualidade reversa
Anaacutelise de estudos natildeo pareados Casos Controles Total
Nordm de expostos ao fator
a b a + b
Nordm de natildeo expostos ao fator
c d c + d
Total a + c b + d n
OR = (ac) (bd) = a x d b x c
Anaacutelise de estudos natildeo pareadosbull Para testar a hipoacutetese nula( OR=1) usa-se o X2 (qui-quadrado)
X2 = [(ad - bc)2 x n] [(a + b) x (c + d) x (b + d)]
Casos Controles Total
Nordm de expostos ao fator
a b a + b
Nordm de natildeo expostos ao fator
c d c + d
Total a + c b + d n
Anaacutelise de Estudos natildeo pareados
Casos ControlesNordm de natildeo expostos ao fator
a b
a + b
Nordm de expostos ao fator(niacutevel 1) c d c + dNordm de expostos ao fator(niacutevel 2) e f e + f
Total a + c + e b + d + f n
bull Haacute mais de um niacutevel de exposiccedilatildeobull Cada nivel de exposiccedilatildeo eacute comparado com o natildeo exposto n1 = a + b + c + d n2 = a + b + e + f
Anaacutelise de Estudos Pareados
bull Para n1 OR = (ac) (bd) = a x d b x c
bull Para n2 OR = (ae) (bf) = a x d b x c
Casos Controles Total
Nordm de expostos ao fator
a b a + b
Nordm de natildeo expostos ao fator
c d c + d
Total a + c b + d n
Anaacutelise de estudos pareadosControle exposto Controle natildeo exposto
Caso exposto a b
Caso natildeo exposto c d
Estudo de caso-controle pareado individualmente
bull Observar os pares concordantes e discordantesbull Os uacutenicos pares relevantes para estimar OR satildeo os discordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila de exposiccedilatildeo ( b e c)bull Maior nordm de pares discordantes em que controle eacute exposto mas o caso natildeo comparado ao nordm de pares em que o controle exposto eacute casos natildeo maior seraacute o OR
bullORp = bc
Anaacutelise de estudos pareadosbull Para testar hipoacutetese nula (ORp = 1) usa-se o teste de McNemar
X2McNemar = [(b ndash c) ndash 1]2 (b + c)
Fraccedilotildees atribuiacuteveis em estudos de caso controle
Natildeo eacute possiacutevel a estimativa das taxas de incidecircncia para a populaccedilatildeo como um todo
Natildeo eacute possiacutevel calcular os riscos atribuiacuteveis aos expostos ou para a populaccedilatildeo
Egrave possiacutevel calcular a fraccedilatildeo atribuiacutevel entre os expostos
Fraccedilotildees atribuiacuteveis em estudos de caso controle
FAE = OR-1 frasl OR = 1 - 1 frasl OR Quanto da doenccedila pode ser atribuiacutedo agrave
exposiccedilatildeo
Fraccedilatildeo atribuiacutevel entre agrave populaccedilatildeo pode ser calculada considerando os controles como representativos da populaccedilatildeo
Seleccedilatildeo de controles e a premissa da raridade da doenccedila
Considera que para todo estudo de caso controle existe uma coorte imaginaacuteria
- Permite a estimativa de risco relativo- Estrateacutegia eficiente de amostragem
Seleccedilatildeo de controles e a premissa da raridade da doenccedila
bull Ex niacutevel de prostaglandina seacuterica e o infarto do miocaacuterdio- ldquocaso Baserdquo
Egrave possiacutevel determinar a razatildeo de risco
A A +B C C+D
Os controles satildeo representativos da populaccedilatildeo e satildeo os indiviacuteduos do iniacutecio da coorte
A+B= P1 C+D= P0
Vantagens
Relativamente Barato - controles Populaccedilatildeo
Uacutetil para investigaccedilatildeo de doenccedilas raras Podem ser empregados exames ou teste caros Relativamente raacutepido- natildeo necessita da
progressatildeo da doenccedila Permite a investigaccedilatildeo de uma maior
variedade de fatores de risco
Desvantagem
Mais susceptiacutevel agrave vieacutes de seleccedilatildeo (controles) Inadequado para investigar exposiccedilotildees raras
a natildeo ser que relaccedilatildeo entre a exposiccedilatildeo e a doenccedila seja muito forte
Natildeo eacute possiacutevel fazer uma estimativa de incidecircncia
Dificuldade para assegurar a correta sequecircncia de eventos
bull Identificar a populaccedilatildeo que produziu os casos ndash coorte real ou imaginaacuteria
bull Controles ndash estimar a frequecircncia de exposiccedilatildeo na coorte amostra da populaccedilatildeo que produziu os casos
Princiacutepios Baacutesicos
Princiacutepios Baacutesicos
bull Populaccedilatildeo fechada ndash Caacutelculo direto de RR e de OR RR ndash (aP1)(cP0) - expostosnatildeo expostos OR ndash (ab)(cd) ndash casosnatildeo-casos
CASOS NAtildeO CASOS TOTAL
EXPOSTOS a b a + b = P1
NAtildeO-EXPOSTOS c d c + d = P0
TOTAL a + c b + d T = P1 + P0
Tabela 1 Apresentaccedilatildeo de dados em um estudo de coorte ndash exposiccedilatildeo dicotocircmica
Princiacutepios Baacutesicos
Princiacutepios Baacutesicosbull Casos selecionados ndash surgiram de dentro da coorte
bull Controle ndash amostra da populaccedilatildeo que natildeo desenvolveu a doenccedila
bull Uacutenicas medidas ndash proporccedilotildees de pessoas expostas natildeo se tem o nordm de P1 e P0
bull O Nordm de casos e controles ndash definidos arbitrariamente
bull Caacutelculo de RR e OR natildeo eacute direto
bull FRACcedilAtildeO AMOSTRAL (f ) ndash proporccedilatildeo da populaccedilatildeo que eacute selecionada como controle no estudo
bull Sem vieacutes ndash (bd) fornece uma boa estimativa de (P1P0)
bull RAZAtildeO DE CHANCES DE EXPOSICcedilAtildeO ndash medida de quanto a exposiccedilatildeo eacute mais frequumlente em casos do que em controles
bull RCE = (ac)(bd)
Princiacutepios Baacutesicos
bull Definir doenccedila severidade e inclusatildeo de casos prevalentes ou incidentes
bull Podem ser incluiacutedos todos os casos da populaccedilatildeo mas geralmente se trabalha com uma amostra
bull DEFINICcedilAtildeO DO CASO ndash achados laboratoriais ou cliacutenicos
bull SEVERIDADE DA DOENCcedilA ndash fatores de risco podem variar para os diferentes graus da doenccedila (morbidade mortalidade infecccedilatildeo sequela etc
bull INCIDENTES X PREVALENTES ndash incidentes surgem num periacuteodo fixo de tempo prevalentes indiviacuteduos com a doenccedila em questatildeo em um momento do tempo- ainda estatildeo vivos- ainda estatildeo doentes- modificaccedilatildeo dos haacutebitos (exposiccedilatildeo)
Definiccedilatildeo e Seleccedilatildeo dos Casos
bull FONTES DE SELECcedilAtildeO DE CASOS-Serviccedilos de sauacutede (ambulatoacuterio hospital notificaccedilatildeo
compulsoacuteria registro de doenccedilas)-Grupo populacional definido (escolares residentes de
um aacuterea geograacutefica)
IMPORTANTE independente da fonte de casos a melhor eacute aquela que permitir selecionar controles como uma amostra representativa da populaccedilatildeo que produziu os casos
Definiccedilatildeo e Seleccedilatildeo dos Casos
Controlesbull devem representar a distribuiccedilatildeo de exposiccedilatildeo na
populaccedilatildeo que originou os casosbull devem ser exatamente da mesma populaccedilatildeo que
originou os casos ou de uma populaccedilatildeo com caracteriacutesticas relevantes similares aoscasos1048766o processo de seleccedilatildeo independe do statusde exposiccedilatildeo
bull quantidade (maacuteximo 4 controles para um caso)bull mesmo quando casos e controles satildeo da mesma
populaccedilatildeo (ou similares) pode ocorrer vieacutes de seleccedilatildeo
exs perdas seletivas de potenciais controles e oacutebitos
Tipos de Controlesbull populacionalmenos suscetiacutevel a vieacutes de seleccedilatildeobull Hospitalar -exposiccedilatildeo natildeo seja fator de risco para doenccedila
controle - vieacutes de Berkson estuda uma populaccedilatildeo de doentes de um serviccedilo
de urgecircncia hospitalar encontram-se frequentemente associaccedilotildees estatiacutesticas entre doenccedilas que natildeo se encontram associadas nem na populaccedilatildeo em geral nem patogenicamente
bull Oacutebitos - as caracteriacutesticas relacionadas com o oacutebito estaratildeo
sobre-representadas
Tipos de controlesbull vizinhanccedila- quando natildeo eacute possiacutevel de definir a populaccedilatildeo que
originou os casos ou quando haacute necessidade de controles saudaacuteveis -reduz custo no processo de seleccedilatildeo
- pareamento por condiccedilotildees soacutecioeconocircmicas e ambientais (sobrepareamento)1048766
bull Parentes e amigos contribuem mais - haacutebitos comuns (sobrepareamento) - gecircmeos-fatores geneacuteticos
Qual(is) e quantos controlesbull Ex1 estudo da doenccedila deHodgkinem Satildeo Paulo2
grupos de controles pacientes com cacircncer natildeo linfaacutetico internados nos mesmos hospitais que os casos pareados por idade e sexo e gecircmeos dos casos
bull Ex2 estudo sobre acidentes de trabalho e caracteriacutesticas individuaisesoacutecioeconocircmicasem Pelotas3 grupos controles populacional vizinhanccedila e trabalho
Afericcedilatildeo da Exposiccedilatildeo
bull Questionaacuterios (entrevistas telefone correios) bull Registros meacutedicosbull Problemas com o respondente (memoacuterianatureza da
exposiccedilatildeo) bull Problemas com o observador (cegamento)bull Vieacutes de Informaccedilatildeo vieacutes do observador vieacutes do respondente
vieacutes de memoacuteria ou recall bias
Pareamento quando
bull para controlar confundimento (introduz vieacutes de seleccedilatildeo ndashtende a hipoacutetese de natildeo associccedilatildeo -anaacutelise pareada)
bull para controlar variaacuteveis de difiacutecil mensuraccedilatildeo (estilo de vida fatores geneacuteticos)
bull quando natildeo se tem a lista de todos os controles elegiacuteveis
Pareamento eacute vantajoso quando a distribuiccedilatildeo da variaacutevel de confusatildeo difere entre casos e controles
Pareamento para variaacuteveis que natildeo satildeo confundidoras(variaacutevel relacionada somente com a exposiccedilatildeo ou uma variaacutevel
interveniente) compromete a eficiecircncia do estudo
Anaacutelise ndash Razatildeo de Chancesbull Razatildeo de Chances(odds ratio - OR) medida da forccedila da
associaccedilatildeo entre exposiccedilatildeo e a doenccedila sob estudo
ex OR de 3 OR de 1 OR de 05 (fator de proteccedilatildeo)
Anaacutelise ndash Razatildeo de Chancesbull Ao encontrar associaccedilatildeoatentar para riscos
Ter ocorrido devido ao acaso Vieacutes de seleccedilatildeo Vieacutes de informaccedilatildeo Controle incompleto das variaacuteveis de confundimento Casualidade reversa
Anaacutelise de estudos natildeo pareados Casos Controles Total
Nordm de expostos ao fator
a b a + b
Nordm de natildeo expostos ao fator
c d c + d
Total a + c b + d n
OR = (ac) (bd) = a x d b x c
Anaacutelise de estudos natildeo pareadosbull Para testar a hipoacutetese nula( OR=1) usa-se o X2 (qui-quadrado)
X2 = [(ad - bc)2 x n] [(a + b) x (c + d) x (b + d)]
Casos Controles Total
Nordm de expostos ao fator
a b a + b
Nordm de natildeo expostos ao fator
c d c + d
Total a + c b + d n
Anaacutelise de Estudos natildeo pareados
Casos ControlesNordm de natildeo expostos ao fator
a b
a + b
Nordm de expostos ao fator(niacutevel 1) c d c + dNordm de expostos ao fator(niacutevel 2) e f e + f
Total a + c + e b + d + f n
bull Haacute mais de um niacutevel de exposiccedilatildeobull Cada nivel de exposiccedilatildeo eacute comparado com o natildeo exposto n1 = a + b + c + d n2 = a + b + e + f
Anaacutelise de Estudos Pareados
bull Para n1 OR = (ac) (bd) = a x d b x c
bull Para n2 OR = (ae) (bf) = a x d b x c
Casos Controles Total
Nordm de expostos ao fator
a b a + b
Nordm de natildeo expostos ao fator
c d c + d
Total a + c b + d n
Anaacutelise de estudos pareadosControle exposto Controle natildeo exposto
Caso exposto a b
Caso natildeo exposto c d
Estudo de caso-controle pareado individualmente
bull Observar os pares concordantes e discordantesbull Os uacutenicos pares relevantes para estimar OR satildeo os discordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila de exposiccedilatildeo ( b e c)bull Maior nordm de pares discordantes em que controle eacute exposto mas o caso natildeo comparado ao nordm de pares em que o controle exposto eacute casos natildeo maior seraacute o OR
bullORp = bc
Anaacutelise de estudos pareadosbull Para testar hipoacutetese nula (ORp = 1) usa-se o teste de McNemar
X2McNemar = [(b ndash c) ndash 1]2 (b + c)
Fraccedilotildees atribuiacuteveis em estudos de caso controle
Natildeo eacute possiacutevel a estimativa das taxas de incidecircncia para a populaccedilatildeo como um todo
Natildeo eacute possiacutevel calcular os riscos atribuiacuteveis aos expostos ou para a populaccedilatildeo
Egrave possiacutevel calcular a fraccedilatildeo atribuiacutevel entre os expostos
Fraccedilotildees atribuiacuteveis em estudos de caso controle
FAE = OR-1 frasl OR = 1 - 1 frasl OR Quanto da doenccedila pode ser atribuiacutedo agrave
exposiccedilatildeo
Fraccedilatildeo atribuiacutevel entre agrave populaccedilatildeo pode ser calculada considerando os controles como representativos da populaccedilatildeo
Seleccedilatildeo de controles e a premissa da raridade da doenccedila
Considera que para todo estudo de caso controle existe uma coorte imaginaacuteria
- Permite a estimativa de risco relativo- Estrateacutegia eficiente de amostragem
Seleccedilatildeo de controles e a premissa da raridade da doenccedila
bull Ex niacutevel de prostaglandina seacuterica e o infarto do miocaacuterdio- ldquocaso Baserdquo
Egrave possiacutevel determinar a razatildeo de risco
A A +B C C+D
Os controles satildeo representativos da populaccedilatildeo e satildeo os indiviacuteduos do iniacutecio da coorte
A+B= P1 C+D= P0
Vantagens
Relativamente Barato - controles Populaccedilatildeo
Uacutetil para investigaccedilatildeo de doenccedilas raras Podem ser empregados exames ou teste caros Relativamente raacutepido- natildeo necessita da
progressatildeo da doenccedila Permite a investigaccedilatildeo de uma maior
variedade de fatores de risco
Desvantagem
Mais susceptiacutevel agrave vieacutes de seleccedilatildeo (controles) Inadequado para investigar exposiccedilotildees raras
a natildeo ser que relaccedilatildeo entre a exposiccedilatildeo e a doenccedila seja muito forte
Natildeo eacute possiacutevel fazer uma estimativa de incidecircncia
Dificuldade para assegurar a correta sequecircncia de eventos
Princiacutepios Baacutesicos
bull Populaccedilatildeo fechada ndash Caacutelculo direto de RR e de OR RR ndash (aP1)(cP0) - expostosnatildeo expostos OR ndash (ab)(cd) ndash casosnatildeo-casos
CASOS NAtildeO CASOS TOTAL
EXPOSTOS a b a + b = P1
NAtildeO-EXPOSTOS c d c + d = P0
TOTAL a + c b + d T = P1 + P0
Tabela 1 Apresentaccedilatildeo de dados em um estudo de coorte ndash exposiccedilatildeo dicotocircmica
Princiacutepios Baacutesicos
Princiacutepios Baacutesicosbull Casos selecionados ndash surgiram de dentro da coorte
bull Controle ndash amostra da populaccedilatildeo que natildeo desenvolveu a doenccedila
bull Uacutenicas medidas ndash proporccedilotildees de pessoas expostas natildeo se tem o nordm de P1 e P0
bull O Nordm de casos e controles ndash definidos arbitrariamente
bull Caacutelculo de RR e OR natildeo eacute direto
bull FRACcedilAtildeO AMOSTRAL (f ) ndash proporccedilatildeo da populaccedilatildeo que eacute selecionada como controle no estudo
bull Sem vieacutes ndash (bd) fornece uma boa estimativa de (P1P0)
bull RAZAtildeO DE CHANCES DE EXPOSICcedilAtildeO ndash medida de quanto a exposiccedilatildeo eacute mais frequumlente em casos do que em controles
bull RCE = (ac)(bd)
Princiacutepios Baacutesicos
bull Definir doenccedila severidade e inclusatildeo de casos prevalentes ou incidentes
bull Podem ser incluiacutedos todos os casos da populaccedilatildeo mas geralmente se trabalha com uma amostra
bull DEFINICcedilAtildeO DO CASO ndash achados laboratoriais ou cliacutenicos
bull SEVERIDADE DA DOENCcedilA ndash fatores de risco podem variar para os diferentes graus da doenccedila (morbidade mortalidade infecccedilatildeo sequela etc
bull INCIDENTES X PREVALENTES ndash incidentes surgem num periacuteodo fixo de tempo prevalentes indiviacuteduos com a doenccedila em questatildeo em um momento do tempo- ainda estatildeo vivos- ainda estatildeo doentes- modificaccedilatildeo dos haacutebitos (exposiccedilatildeo)
Definiccedilatildeo e Seleccedilatildeo dos Casos
bull FONTES DE SELECcedilAtildeO DE CASOS-Serviccedilos de sauacutede (ambulatoacuterio hospital notificaccedilatildeo
compulsoacuteria registro de doenccedilas)-Grupo populacional definido (escolares residentes de
um aacuterea geograacutefica)
IMPORTANTE independente da fonte de casos a melhor eacute aquela que permitir selecionar controles como uma amostra representativa da populaccedilatildeo que produziu os casos
Definiccedilatildeo e Seleccedilatildeo dos Casos
Controlesbull devem representar a distribuiccedilatildeo de exposiccedilatildeo na
populaccedilatildeo que originou os casosbull devem ser exatamente da mesma populaccedilatildeo que
originou os casos ou de uma populaccedilatildeo com caracteriacutesticas relevantes similares aoscasos1048766o processo de seleccedilatildeo independe do statusde exposiccedilatildeo
bull quantidade (maacuteximo 4 controles para um caso)bull mesmo quando casos e controles satildeo da mesma
populaccedilatildeo (ou similares) pode ocorrer vieacutes de seleccedilatildeo
exs perdas seletivas de potenciais controles e oacutebitos
Tipos de Controlesbull populacionalmenos suscetiacutevel a vieacutes de seleccedilatildeobull Hospitalar -exposiccedilatildeo natildeo seja fator de risco para doenccedila
controle - vieacutes de Berkson estuda uma populaccedilatildeo de doentes de um serviccedilo
de urgecircncia hospitalar encontram-se frequentemente associaccedilotildees estatiacutesticas entre doenccedilas que natildeo se encontram associadas nem na populaccedilatildeo em geral nem patogenicamente
bull Oacutebitos - as caracteriacutesticas relacionadas com o oacutebito estaratildeo
sobre-representadas
Tipos de controlesbull vizinhanccedila- quando natildeo eacute possiacutevel de definir a populaccedilatildeo que
originou os casos ou quando haacute necessidade de controles saudaacuteveis -reduz custo no processo de seleccedilatildeo
- pareamento por condiccedilotildees soacutecioeconocircmicas e ambientais (sobrepareamento)1048766
bull Parentes e amigos contribuem mais - haacutebitos comuns (sobrepareamento) - gecircmeos-fatores geneacuteticos
Qual(is) e quantos controlesbull Ex1 estudo da doenccedila deHodgkinem Satildeo Paulo2
grupos de controles pacientes com cacircncer natildeo linfaacutetico internados nos mesmos hospitais que os casos pareados por idade e sexo e gecircmeos dos casos
bull Ex2 estudo sobre acidentes de trabalho e caracteriacutesticas individuaisesoacutecioeconocircmicasem Pelotas3 grupos controles populacional vizinhanccedila e trabalho
Afericcedilatildeo da Exposiccedilatildeo
bull Questionaacuterios (entrevistas telefone correios) bull Registros meacutedicosbull Problemas com o respondente (memoacuterianatureza da
exposiccedilatildeo) bull Problemas com o observador (cegamento)bull Vieacutes de Informaccedilatildeo vieacutes do observador vieacutes do respondente
vieacutes de memoacuteria ou recall bias
Pareamento quando
bull para controlar confundimento (introduz vieacutes de seleccedilatildeo ndashtende a hipoacutetese de natildeo associccedilatildeo -anaacutelise pareada)
bull para controlar variaacuteveis de difiacutecil mensuraccedilatildeo (estilo de vida fatores geneacuteticos)
bull quando natildeo se tem a lista de todos os controles elegiacuteveis
Pareamento eacute vantajoso quando a distribuiccedilatildeo da variaacutevel de confusatildeo difere entre casos e controles
Pareamento para variaacuteveis que natildeo satildeo confundidoras(variaacutevel relacionada somente com a exposiccedilatildeo ou uma variaacutevel
interveniente) compromete a eficiecircncia do estudo
Anaacutelise ndash Razatildeo de Chancesbull Razatildeo de Chances(odds ratio - OR) medida da forccedila da
associaccedilatildeo entre exposiccedilatildeo e a doenccedila sob estudo
ex OR de 3 OR de 1 OR de 05 (fator de proteccedilatildeo)
Anaacutelise ndash Razatildeo de Chancesbull Ao encontrar associaccedilatildeoatentar para riscos
Ter ocorrido devido ao acaso Vieacutes de seleccedilatildeo Vieacutes de informaccedilatildeo Controle incompleto das variaacuteveis de confundimento Casualidade reversa
Anaacutelise de estudos natildeo pareados Casos Controles Total
Nordm de expostos ao fator
a b a + b
Nordm de natildeo expostos ao fator
c d c + d
Total a + c b + d n
OR = (ac) (bd) = a x d b x c
Anaacutelise de estudos natildeo pareadosbull Para testar a hipoacutetese nula( OR=1) usa-se o X2 (qui-quadrado)
X2 = [(ad - bc)2 x n] [(a + b) x (c + d) x (b + d)]
Casos Controles Total
Nordm de expostos ao fator
a b a + b
Nordm de natildeo expostos ao fator
c d c + d
Total a + c b + d n
Anaacutelise de Estudos natildeo pareados
Casos ControlesNordm de natildeo expostos ao fator
a b
a + b
Nordm de expostos ao fator(niacutevel 1) c d c + dNordm de expostos ao fator(niacutevel 2) e f e + f
Total a + c + e b + d + f n
bull Haacute mais de um niacutevel de exposiccedilatildeobull Cada nivel de exposiccedilatildeo eacute comparado com o natildeo exposto n1 = a + b + c + d n2 = a + b + e + f
Anaacutelise de Estudos Pareados
bull Para n1 OR = (ac) (bd) = a x d b x c
bull Para n2 OR = (ae) (bf) = a x d b x c
Casos Controles Total
Nordm de expostos ao fator
a b a + b
Nordm de natildeo expostos ao fator
c d c + d
Total a + c b + d n
Anaacutelise de estudos pareadosControle exposto Controle natildeo exposto
Caso exposto a b
Caso natildeo exposto c d
Estudo de caso-controle pareado individualmente
bull Observar os pares concordantes e discordantesbull Os uacutenicos pares relevantes para estimar OR satildeo os discordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila de exposiccedilatildeo ( b e c)bull Maior nordm de pares discordantes em que controle eacute exposto mas o caso natildeo comparado ao nordm de pares em que o controle exposto eacute casos natildeo maior seraacute o OR
bullORp = bc
Anaacutelise de estudos pareadosbull Para testar hipoacutetese nula (ORp = 1) usa-se o teste de McNemar
X2McNemar = [(b ndash c) ndash 1]2 (b + c)
Fraccedilotildees atribuiacuteveis em estudos de caso controle
Natildeo eacute possiacutevel a estimativa das taxas de incidecircncia para a populaccedilatildeo como um todo
Natildeo eacute possiacutevel calcular os riscos atribuiacuteveis aos expostos ou para a populaccedilatildeo
Egrave possiacutevel calcular a fraccedilatildeo atribuiacutevel entre os expostos
Fraccedilotildees atribuiacuteveis em estudos de caso controle
FAE = OR-1 frasl OR = 1 - 1 frasl OR Quanto da doenccedila pode ser atribuiacutedo agrave
exposiccedilatildeo
Fraccedilatildeo atribuiacutevel entre agrave populaccedilatildeo pode ser calculada considerando os controles como representativos da populaccedilatildeo
Seleccedilatildeo de controles e a premissa da raridade da doenccedila
Considera que para todo estudo de caso controle existe uma coorte imaginaacuteria
- Permite a estimativa de risco relativo- Estrateacutegia eficiente de amostragem
Seleccedilatildeo de controles e a premissa da raridade da doenccedila
bull Ex niacutevel de prostaglandina seacuterica e o infarto do miocaacuterdio- ldquocaso Baserdquo
Egrave possiacutevel determinar a razatildeo de risco
A A +B C C+D
Os controles satildeo representativos da populaccedilatildeo e satildeo os indiviacuteduos do iniacutecio da coorte
A+B= P1 C+D= P0
Vantagens
Relativamente Barato - controles Populaccedilatildeo
Uacutetil para investigaccedilatildeo de doenccedilas raras Podem ser empregados exames ou teste caros Relativamente raacutepido- natildeo necessita da
progressatildeo da doenccedila Permite a investigaccedilatildeo de uma maior
variedade de fatores de risco
Desvantagem
Mais susceptiacutevel agrave vieacutes de seleccedilatildeo (controles) Inadequado para investigar exposiccedilotildees raras
a natildeo ser que relaccedilatildeo entre a exposiccedilatildeo e a doenccedila seja muito forte
Natildeo eacute possiacutevel fazer uma estimativa de incidecircncia
Dificuldade para assegurar a correta sequecircncia de eventos
bull Populaccedilatildeo fechada ndash Caacutelculo direto de RR e de OR RR ndash (aP1)(cP0) - expostosnatildeo expostos OR ndash (ab)(cd) ndash casosnatildeo-casos
CASOS NAtildeO CASOS TOTAL
EXPOSTOS a b a + b = P1
NAtildeO-EXPOSTOS c d c + d = P0
TOTAL a + c b + d T = P1 + P0
Tabela 1 Apresentaccedilatildeo de dados em um estudo de coorte ndash exposiccedilatildeo dicotocircmica
Princiacutepios Baacutesicos
Princiacutepios Baacutesicosbull Casos selecionados ndash surgiram de dentro da coorte
bull Controle ndash amostra da populaccedilatildeo que natildeo desenvolveu a doenccedila
bull Uacutenicas medidas ndash proporccedilotildees de pessoas expostas natildeo se tem o nordm de P1 e P0
bull O Nordm de casos e controles ndash definidos arbitrariamente
bull Caacutelculo de RR e OR natildeo eacute direto
bull FRACcedilAtildeO AMOSTRAL (f ) ndash proporccedilatildeo da populaccedilatildeo que eacute selecionada como controle no estudo
bull Sem vieacutes ndash (bd) fornece uma boa estimativa de (P1P0)
bull RAZAtildeO DE CHANCES DE EXPOSICcedilAtildeO ndash medida de quanto a exposiccedilatildeo eacute mais frequumlente em casos do que em controles
bull RCE = (ac)(bd)
Princiacutepios Baacutesicos
bull Definir doenccedila severidade e inclusatildeo de casos prevalentes ou incidentes
bull Podem ser incluiacutedos todos os casos da populaccedilatildeo mas geralmente se trabalha com uma amostra
bull DEFINICcedilAtildeO DO CASO ndash achados laboratoriais ou cliacutenicos
bull SEVERIDADE DA DOENCcedilA ndash fatores de risco podem variar para os diferentes graus da doenccedila (morbidade mortalidade infecccedilatildeo sequela etc
bull INCIDENTES X PREVALENTES ndash incidentes surgem num periacuteodo fixo de tempo prevalentes indiviacuteduos com a doenccedila em questatildeo em um momento do tempo- ainda estatildeo vivos- ainda estatildeo doentes- modificaccedilatildeo dos haacutebitos (exposiccedilatildeo)
Definiccedilatildeo e Seleccedilatildeo dos Casos
bull FONTES DE SELECcedilAtildeO DE CASOS-Serviccedilos de sauacutede (ambulatoacuterio hospital notificaccedilatildeo
compulsoacuteria registro de doenccedilas)-Grupo populacional definido (escolares residentes de
um aacuterea geograacutefica)
IMPORTANTE independente da fonte de casos a melhor eacute aquela que permitir selecionar controles como uma amostra representativa da populaccedilatildeo que produziu os casos
Definiccedilatildeo e Seleccedilatildeo dos Casos
Controlesbull devem representar a distribuiccedilatildeo de exposiccedilatildeo na
populaccedilatildeo que originou os casosbull devem ser exatamente da mesma populaccedilatildeo que
originou os casos ou de uma populaccedilatildeo com caracteriacutesticas relevantes similares aoscasos1048766o processo de seleccedilatildeo independe do statusde exposiccedilatildeo
bull quantidade (maacuteximo 4 controles para um caso)bull mesmo quando casos e controles satildeo da mesma
populaccedilatildeo (ou similares) pode ocorrer vieacutes de seleccedilatildeo
exs perdas seletivas de potenciais controles e oacutebitos
Tipos de Controlesbull populacionalmenos suscetiacutevel a vieacutes de seleccedilatildeobull Hospitalar -exposiccedilatildeo natildeo seja fator de risco para doenccedila
controle - vieacutes de Berkson estuda uma populaccedilatildeo de doentes de um serviccedilo
de urgecircncia hospitalar encontram-se frequentemente associaccedilotildees estatiacutesticas entre doenccedilas que natildeo se encontram associadas nem na populaccedilatildeo em geral nem patogenicamente
bull Oacutebitos - as caracteriacutesticas relacionadas com o oacutebito estaratildeo
sobre-representadas
Tipos de controlesbull vizinhanccedila- quando natildeo eacute possiacutevel de definir a populaccedilatildeo que
originou os casos ou quando haacute necessidade de controles saudaacuteveis -reduz custo no processo de seleccedilatildeo
- pareamento por condiccedilotildees soacutecioeconocircmicas e ambientais (sobrepareamento)1048766
bull Parentes e amigos contribuem mais - haacutebitos comuns (sobrepareamento) - gecircmeos-fatores geneacuteticos
Qual(is) e quantos controlesbull Ex1 estudo da doenccedila deHodgkinem Satildeo Paulo2
grupos de controles pacientes com cacircncer natildeo linfaacutetico internados nos mesmos hospitais que os casos pareados por idade e sexo e gecircmeos dos casos
bull Ex2 estudo sobre acidentes de trabalho e caracteriacutesticas individuaisesoacutecioeconocircmicasem Pelotas3 grupos controles populacional vizinhanccedila e trabalho
Afericcedilatildeo da Exposiccedilatildeo
bull Questionaacuterios (entrevistas telefone correios) bull Registros meacutedicosbull Problemas com o respondente (memoacuterianatureza da
exposiccedilatildeo) bull Problemas com o observador (cegamento)bull Vieacutes de Informaccedilatildeo vieacutes do observador vieacutes do respondente
vieacutes de memoacuteria ou recall bias
Pareamento quando
bull para controlar confundimento (introduz vieacutes de seleccedilatildeo ndashtende a hipoacutetese de natildeo associccedilatildeo -anaacutelise pareada)
bull para controlar variaacuteveis de difiacutecil mensuraccedilatildeo (estilo de vida fatores geneacuteticos)
bull quando natildeo se tem a lista de todos os controles elegiacuteveis
Pareamento eacute vantajoso quando a distribuiccedilatildeo da variaacutevel de confusatildeo difere entre casos e controles
Pareamento para variaacuteveis que natildeo satildeo confundidoras(variaacutevel relacionada somente com a exposiccedilatildeo ou uma variaacutevel
interveniente) compromete a eficiecircncia do estudo
Anaacutelise ndash Razatildeo de Chancesbull Razatildeo de Chances(odds ratio - OR) medida da forccedila da
associaccedilatildeo entre exposiccedilatildeo e a doenccedila sob estudo
ex OR de 3 OR de 1 OR de 05 (fator de proteccedilatildeo)
Anaacutelise ndash Razatildeo de Chancesbull Ao encontrar associaccedilatildeoatentar para riscos
Ter ocorrido devido ao acaso Vieacutes de seleccedilatildeo Vieacutes de informaccedilatildeo Controle incompleto das variaacuteveis de confundimento Casualidade reversa
Anaacutelise de estudos natildeo pareados Casos Controles Total
Nordm de expostos ao fator
a b a + b
Nordm de natildeo expostos ao fator
c d c + d
Total a + c b + d n
OR = (ac) (bd) = a x d b x c
Anaacutelise de estudos natildeo pareadosbull Para testar a hipoacutetese nula( OR=1) usa-se o X2 (qui-quadrado)
X2 = [(ad - bc)2 x n] [(a + b) x (c + d) x (b + d)]
Casos Controles Total
Nordm de expostos ao fator
a b a + b
Nordm de natildeo expostos ao fator
c d c + d
Total a + c b + d n
Anaacutelise de Estudos natildeo pareados
Casos ControlesNordm de natildeo expostos ao fator
a b
a + b
Nordm de expostos ao fator(niacutevel 1) c d c + dNordm de expostos ao fator(niacutevel 2) e f e + f
Total a + c + e b + d + f n
bull Haacute mais de um niacutevel de exposiccedilatildeobull Cada nivel de exposiccedilatildeo eacute comparado com o natildeo exposto n1 = a + b + c + d n2 = a + b + e + f
Anaacutelise de Estudos Pareados
bull Para n1 OR = (ac) (bd) = a x d b x c
bull Para n2 OR = (ae) (bf) = a x d b x c
Casos Controles Total
Nordm de expostos ao fator
a b a + b
Nordm de natildeo expostos ao fator
c d c + d
Total a + c b + d n
Anaacutelise de estudos pareadosControle exposto Controle natildeo exposto
Caso exposto a b
Caso natildeo exposto c d
Estudo de caso-controle pareado individualmente
bull Observar os pares concordantes e discordantesbull Os uacutenicos pares relevantes para estimar OR satildeo os discordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila de exposiccedilatildeo ( b e c)bull Maior nordm de pares discordantes em que controle eacute exposto mas o caso natildeo comparado ao nordm de pares em que o controle exposto eacute casos natildeo maior seraacute o OR
bullORp = bc
Anaacutelise de estudos pareadosbull Para testar hipoacutetese nula (ORp = 1) usa-se o teste de McNemar
X2McNemar = [(b ndash c) ndash 1]2 (b + c)
Fraccedilotildees atribuiacuteveis em estudos de caso controle
Natildeo eacute possiacutevel a estimativa das taxas de incidecircncia para a populaccedilatildeo como um todo
Natildeo eacute possiacutevel calcular os riscos atribuiacuteveis aos expostos ou para a populaccedilatildeo
Egrave possiacutevel calcular a fraccedilatildeo atribuiacutevel entre os expostos
Fraccedilotildees atribuiacuteveis em estudos de caso controle
FAE = OR-1 frasl OR = 1 - 1 frasl OR Quanto da doenccedila pode ser atribuiacutedo agrave
exposiccedilatildeo
Fraccedilatildeo atribuiacutevel entre agrave populaccedilatildeo pode ser calculada considerando os controles como representativos da populaccedilatildeo
Seleccedilatildeo de controles e a premissa da raridade da doenccedila
Considera que para todo estudo de caso controle existe uma coorte imaginaacuteria
- Permite a estimativa de risco relativo- Estrateacutegia eficiente de amostragem
Seleccedilatildeo de controles e a premissa da raridade da doenccedila
bull Ex niacutevel de prostaglandina seacuterica e o infarto do miocaacuterdio- ldquocaso Baserdquo
Egrave possiacutevel determinar a razatildeo de risco
A A +B C C+D
Os controles satildeo representativos da populaccedilatildeo e satildeo os indiviacuteduos do iniacutecio da coorte
A+B= P1 C+D= P0
Vantagens
Relativamente Barato - controles Populaccedilatildeo
Uacutetil para investigaccedilatildeo de doenccedilas raras Podem ser empregados exames ou teste caros Relativamente raacutepido- natildeo necessita da
progressatildeo da doenccedila Permite a investigaccedilatildeo de uma maior
variedade de fatores de risco
Desvantagem
Mais susceptiacutevel agrave vieacutes de seleccedilatildeo (controles) Inadequado para investigar exposiccedilotildees raras
a natildeo ser que relaccedilatildeo entre a exposiccedilatildeo e a doenccedila seja muito forte
Natildeo eacute possiacutevel fazer uma estimativa de incidecircncia
Dificuldade para assegurar a correta sequecircncia de eventos
Princiacutepios Baacutesicosbull Casos selecionados ndash surgiram de dentro da coorte
bull Controle ndash amostra da populaccedilatildeo que natildeo desenvolveu a doenccedila
bull Uacutenicas medidas ndash proporccedilotildees de pessoas expostas natildeo se tem o nordm de P1 e P0
bull O Nordm de casos e controles ndash definidos arbitrariamente
bull Caacutelculo de RR e OR natildeo eacute direto
bull FRACcedilAtildeO AMOSTRAL (f ) ndash proporccedilatildeo da populaccedilatildeo que eacute selecionada como controle no estudo
bull Sem vieacutes ndash (bd) fornece uma boa estimativa de (P1P0)
bull RAZAtildeO DE CHANCES DE EXPOSICcedilAtildeO ndash medida de quanto a exposiccedilatildeo eacute mais frequumlente em casos do que em controles
bull RCE = (ac)(bd)
Princiacutepios Baacutesicos
bull Definir doenccedila severidade e inclusatildeo de casos prevalentes ou incidentes
bull Podem ser incluiacutedos todos os casos da populaccedilatildeo mas geralmente se trabalha com uma amostra
bull DEFINICcedilAtildeO DO CASO ndash achados laboratoriais ou cliacutenicos
bull SEVERIDADE DA DOENCcedilA ndash fatores de risco podem variar para os diferentes graus da doenccedila (morbidade mortalidade infecccedilatildeo sequela etc
bull INCIDENTES X PREVALENTES ndash incidentes surgem num periacuteodo fixo de tempo prevalentes indiviacuteduos com a doenccedila em questatildeo em um momento do tempo- ainda estatildeo vivos- ainda estatildeo doentes- modificaccedilatildeo dos haacutebitos (exposiccedilatildeo)
Definiccedilatildeo e Seleccedilatildeo dos Casos
bull FONTES DE SELECcedilAtildeO DE CASOS-Serviccedilos de sauacutede (ambulatoacuterio hospital notificaccedilatildeo
compulsoacuteria registro de doenccedilas)-Grupo populacional definido (escolares residentes de
um aacuterea geograacutefica)
IMPORTANTE independente da fonte de casos a melhor eacute aquela que permitir selecionar controles como uma amostra representativa da populaccedilatildeo que produziu os casos
Definiccedilatildeo e Seleccedilatildeo dos Casos
Controlesbull devem representar a distribuiccedilatildeo de exposiccedilatildeo na
populaccedilatildeo que originou os casosbull devem ser exatamente da mesma populaccedilatildeo que
originou os casos ou de uma populaccedilatildeo com caracteriacutesticas relevantes similares aoscasos1048766o processo de seleccedilatildeo independe do statusde exposiccedilatildeo
bull quantidade (maacuteximo 4 controles para um caso)bull mesmo quando casos e controles satildeo da mesma
populaccedilatildeo (ou similares) pode ocorrer vieacutes de seleccedilatildeo
exs perdas seletivas de potenciais controles e oacutebitos
Tipos de Controlesbull populacionalmenos suscetiacutevel a vieacutes de seleccedilatildeobull Hospitalar -exposiccedilatildeo natildeo seja fator de risco para doenccedila
controle - vieacutes de Berkson estuda uma populaccedilatildeo de doentes de um serviccedilo
de urgecircncia hospitalar encontram-se frequentemente associaccedilotildees estatiacutesticas entre doenccedilas que natildeo se encontram associadas nem na populaccedilatildeo em geral nem patogenicamente
bull Oacutebitos - as caracteriacutesticas relacionadas com o oacutebito estaratildeo
sobre-representadas
Tipos de controlesbull vizinhanccedila- quando natildeo eacute possiacutevel de definir a populaccedilatildeo que
originou os casos ou quando haacute necessidade de controles saudaacuteveis -reduz custo no processo de seleccedilatildeo
- pareamento por condiccedilotildees soacutecioeconocircmicas e ambientais (sobrepareamento)1048766
bull Parentes e amigos contribuem mais - haacutebitos comuns (sobrepareamento) - gecircmeos-fatores geneacuteticos
Qual(is) e quantos controlesbull Ex1 estudo da doenccedila deHodgkinem Satildeo Paulo2
grupos de controles pacientes com cacircncer natildeo linfaacutetico internados nos mesmos hospitais que os casos pareados por idade e sexo e gecircmeos dos casos
bull Ex2 estudo sobre acidentes de trabalho e caracteriacutesticas individuaisesoacutecioeconocircmicasem Pelotas3 grupos controles populacional vizinhanccedila e trabalho
Afericcedilatildeo da Exposiccedilatildeo
bull Questionaacuterios (entrevistas telefone correios) bull Registros meacutedicosbull Problemas com o respondente (memoacuterianatureza da
exposiccedilatildeo) bull Problemas com o observador (cegamento)bull Vieacutes de Informaccedilatildeo vieacutes do observador vieacutes do respondente
vieacutes de memoacuteria ou recall bias
Pareamento quando
bull para controlar confundimento (introduz vieacutes de seleccedilatildeo ndashtende a hipoacutetese de natildeo associccedilatildeo -anaacutelise pareada)
bull para controlar variaacuteveis de difiacutecil mensuraccedilatildeo (estilo de vida fatores geneacuteticos)
bull quando natildeo se tem a lista de todos os controles elegiacuteveis
Pareamento eacute vantajoso quando a distribuiccedilatildeo da variaacutevel de confusatildeo difere entre casos e controles
Pareamento para variaacuteveis que natildeo satildeo confundidoras(variaacutevel relacionada somente com a exposiccedilatildeo ou uma variaacutevel
interveniente) compromete a eficiecircncia do estudo
Anaacutelise ndash Razatildeo de Chancesbull Razatildeo de Chances(odds ratio - OR) medida da forccedila da
associaccedilatildeo entre exposiccedilatildeo e a doenccedila sob estudo
ex OR de 3 OR de 1 OR de 05 (fator de proteccedilatildeo)
Anaacutelise ndash Razatildeo de Chancesbull Ao encontrar associaccedilatildeoatentar para riscos
Ter ocorrido devido ao acaso Vieacutes de seleccedilatildeo Vieacutes de informaccedilatildeo Controle incompleto das variaacuteveis de confundimento Casualidade reversa
Anaacutelise de estudos natildeo pareados Casos Controles Total
Nordm de expostos ao fator
a b a + b
Nordm de natildeo expostos ao fator
c d c + d
Total a + c b + d n
OR = (ac) (bd) = a x d b x c
Anaacutelise de estudos natildeo pareadosbull Para testar a hipoacutetese nula( OR=1) usa-se o X2 (qui-quadrado)
X2 = [(ad - bc)2 x n] [(a + b) x (c + d) x (b + d)]
Casos Controles Total
Nordm de expostos ao fator
a b a + b
Nordm de natildeo expostos ao fator
c d c + d
Total a + c b + d n
Anaacutelise de Estudos natildeo pareados
Casos ControlesNordm de natildeo expostos ao fator
a b
a + b
Nordm de expostos ao fator(niacutevel 1) c d c + dNordm de expostos ao fator(niacutevel 2) e f e + f
Total a + c + e b + d + f n
bull Haacute mais de um niacutevel de exposiccedilatildeobull Cada nivel de exposiccedilatildeo eacute comparado com o natildeo exposto n1 = a + b + c + d n2 = a + b + e + f
Anaacutelise de Estudos Pareados
bull Para n1 OR = (ac) (bd) = a x d b x c
bull Para n2 OR = (ae) (bf) = a x d b x c
Casos Controles Total
Nordm de expostos ao fator
a b a + b
Nordm de natildeo expostos ao fator
c d c + d
Total a + c b + d n
Anaacutelise de estudos pareadosControle exposto Controle natildeo exposto
Caso exposto a b
Caso natildeo exposto c d
Estudo de caso-controle pareado individualmente
bull Observar os pares concordantes e discordantesbull Os uacutenicos pares relevantes para estimar OR satildeo os discordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila de exposiccedilatildeo ( b e c)bull Maior nordm de pares discordantes em que controle eacute exposto mas o caso natildeo comparado ao nordm de pares em que o controle exposto eacute casos natildeo maior seraacute o OR
bullORp = bc
Anaacutelise de estudos pareadosbull Para testar hipoacutetese nula (ORp = 1) usa-se o teste de McNemar
X2McNemar = [(b ndash c) ndash 1]2 (b + c)
Fraccedilotildees atribuiacuteveis em estudos de caso controle
Natildeo eacute possiacutevel a estimativa das taxas de incidecircncia para a populaccedilatildeo como um todo
Natildeo eacute possiacutevel calcular os riscos atribuiacuteveis aos expostos ou para a populaccedilatildeo
Egrave possiacutevel calcular a fraccedilatildeo atribuiacutevel entre os expostos
Fraccedilotildees atribuiacuteveis em estudos de caso controle
FAE = OR-1 frasl OR = 1 - 1 frasl OR Quanto da doenccedila pode ser atribuiacutedo agrave
exposiccedilatildeo
Fraccedilatildeo atribuiacutevel entre agrave populaccedilatildeo pode ser calculada considerando os controles como representativos da populaccedilatildeo
Seleccedilatildeo de controles e a premissa da raridade da doenccedila
Considera que para todo estudo de caso controle existe uma coorte imaginaacuteria
- Permite a estimativa de risco relativo- Estrateacutegia eficiente de amostragem
Seleccedilatildeo de controles e a premissa da raridade da doenccedila
bull Ex niacutevel de prostaglandina seacuterica e o infarto do miocaacuterdio- ldquocaso Baserdquo
Egrave possiacutevel determinar a razatildeo de risco
A A +B C C+D
Os controles satildeo representativos da populaccedilatildeo e satildeo os indiviacuteduos do iniacutecio da coorte
A+B= P1 C+D= P0
Vantagens
Relativamente Barato - controles Populaccedilatildeo
Uacutetil para investigaccedilatildeo de doenccedilas raras Podem ser empregados exames ou teste caros Relativamente raacutepido- natildeo necessita da
progressatildeo da doenccedila Permite a investigaccedilatildeo de uma maior
variedade de fatores de risco
Desvantagem
Mais susceptiacutevel agrave vieacutes de seleccedilatildeo (controles) Inadequado para investigar exposiccedilotildees raras
a natildeo ser que relaccedilatildeo entre a exposiccedilatildeo e a doenccedila seja muito forte
Natildeo eacute possiacutevel fazer uma estimativa de incidecircncia
Dificuldade para assegurar a correta sequecircncia de eventos
bull RAZAtildeO DE CHANCES DE EXPOSICcedilAtildeO ndash medida de quanto a exposiccedilatildeo eacute mais frequumlente em casos do que em controles
bull RCE = (ac)(bd)
Princiacutepios Baacutesicos
bull Definir doenccedila severidade e inclusatildeo de casos prevalentes ou incidentes
bull Podem ser incluiacutedos todos os casos da populaccedilatildeo mas geralmente se trabalha com uma amostra
bull DEFINICcedilAtildeO DO CASO ndash achados laboratoriais ou cliacutenicos
bull SEVERIDADE DA DOENCcedilA ndash fatores de risco podem variar para os diferentes graus da doenccedila (morbidade mortalidade infecccedilatildeo sequela etc
bull INCIDENTES X PREVALENTES ndash incidentes surgem num periacuteodo fixo de tempo prevalentes indiviacuteduos com a doenccedila em questatildeo em um momento do tempo- ainda estatildeo vivos- ainda estatildeo doentes- modificaccedilatildeo dos haacutebitos (exposiccedilatildeo)
Definiccedilatildeo e Seleccedilatildeo dos Casos
bull FONTES DE SELECcedilAtildeO DE CASOS-Serviccedilos de sauacutede (ambulatoacuterio hospital notificaccedilatildeo
compulsoacuteria registro de doenccedilas)-Grupo populacional definido (escolares residentes de
um aacuterea geograacutefica)
IMPORTANTE independente da fonte de casos a melhor eacute aquela que permitir selecionar controles como uma amostra representativa da populaccedilatildeo que produziu os casos
Definiccedilatildeo e Seleccedilatildeo dos Casos
Controlesbull devem representar a distribuiccedilatildeo de exposiccedilatildeo na
populaccedilatildeo que originou os casosbull devem ser exatamente da mesma populaccedilatildeo que
originou os casos ou de uma populaccedilatildeo com caracteriacutesticas relevantes similares aoscasos1048766o processo de seleccedilatildeo independe do statusde exposiccedilatildeo
bull quantidade (maacuteximo 4 controles para um caso)bull mesmo quando casos e controles satildeo da mesma
populaccedilatildeo (ou similares) pode ocorrer vieacutes de seleccedilatildeo
exs perdas seletivas de potenciais controles e oacutebitos
Tipos de Controlesbull populacionalmenos suscetiacutevel a vieacutes de seleccedilatildeobull Hospitalar -exposiccedilatildeo natildeo seja fator de risco para doenccedila
controle - vieacutes de Berkson estuda uma populaccedilatildeo de doentes de um serviccedilo
de urgecircncia hospitalar encontram-se frequentemente associaccedilotildees estatiacutesticas entre doenccedilas que natildeo se encontram associadas nem na populaccedilatildeo em geral nem patogenicamente
bull Oacutebitos - as caracteriacutesticas relacionadas com o oacutebito estaratildeo
sobre-representadas
Tipos de controlesbull vizinhanccedila- quando natildeo eacute possiacutevel de definir a populaccedilatildeo que
originou os casos ou quando haacute necessidade de controles saudaacuteveis -reduz custo no processo de seleccedilatildeo
- pareamento por condiccedilotildees soacutecioeconocircmicas e ambientais (sobrepareamento)1048766
bull Parentes e amigos contribuem mais - haacutebitos comuns (sobrepareamento) - gecircmeos-fatores geneacuteticos
Qual(is) e quantos controlesbull Ex1 estudo da doenccedila deHodgkinem Satildeo Paulo2
grupos de controles pacientes com cacircncer natildeo linfaacutetico internados nos mesmos hospitais que os casos pareados por idade e sexo e gecircmeos dos casos
bull Ex2 estudo sobre acidentes de trabalho e caracteriacutesticas individuaisesoacutecioeconocircmicasem Pelotas3 grupos controles populacional vizinhanccedila e trabalho
Afericcedilatildeo da Exposiccedilatildeo
bull Questionaacuterios (entrevistas telefone correios) bull Registros meacutedicosbull Problemas com o respondente (memoacuterianatureza da
exposiccedilatildeo) bull Problemas com o observador (cegamento)bull Vieacutes de Informaccedilatildeo vieacutes do observador vieacutes do respondente
vieacutes de memoacuteria ou recall bias
Pareamento quando
bull para controlar confundimento (introduz vieacutes de seleccedilatildeo ndashtende a hipoacutetese de natildeo associccedilatildeo -anaacutelise pareada)
bull para controlar variaacuteveis de difiacutecil mensuraccedilatildeo (estilo de vida fatores geneacuteticos)
bull quando natildeo se tem a lista de todos os controles elegiacuteveis
Pareamento eacute vantajoso quando a distribuiccedilatildeo da variaacutevel de confusatildeo difere entre casos e controles
Pareamento para variaacuteveis que natildeo satildeo confundidoras(variaacutevel relacionada somente com a exposiccedilatildeo ou uma variaacutevel
interveniente) compromete a eficiecircncia do estudo
Anaacutelise ndash Razatildeo de Chancesbull Razatildeo de Chances(odds ratio - OR) medida da forccedila da
associaccedilatildeo entre exposiccedilatildeo e a doenccedila sob estudo
ex OR de 3 OR de 1 OR de 05 (fator de proteccedilatildeo)
Anaacutelise ndash Razatildeo de Chancesbull Ao encontrar associaccedilatildeoatentar para riscos
Ter ocorrido devido ao acaso Vieacutes de seleccedilatildeo Vieacutes de informaccedilatildeo Controle incompleto das variaacuteveis de confundimento Casualidade reversa
Anaacutelise de estudos natildeo pareados Casos Controles Total
Nordm de expostos ao fator
a b a + b
Nordm de natildeo expostos ao fator
c d c + d
Total a + c b + d n
OR = (ac) (bd) = a x d b x c
Anaacutelise de estudos natildeo pareadosbull Para testar a hipoacutetese nula( OR=1) usa-se o X2 (qui-quadrado)
X2 = [(ad - bc)2 x n] [(a + b) x (c + d) x (b + d)]
Casos Controles Total
Nordm de expostos ao fator
a b a + b
Nordm de natildeo expostos ao fator
c d c + d
Total a + c b + d n
Anaacutelise de Estudos natildeo pareados
Casos ControlesNordm de natildeo expostos ao fator
a b
a + b
Nordm de expostos ao fator(niacutevel 1) c d c + dNordm de expostos ao fator(niacutevel 2) e f e + f
Total a + c + e b + d + f n
bull Haacute mais de um niacutevel de exposiccedilatildeobull Cada nivel de exposiccedilatildeo eacute comparado com o natildeo exposto n1 = a + b + c + d n2 = a + b + e + f
Anaacutelise de Estudos Pareados
bull Para n1 OR = (ac) (bd) = a x d b x c
bull Para n2 OR = (ae) (bf) = a x d b x c
Casos Controles Total
Nordm de expostos ao fator
a b a + b
Nordm de natildeo expostos ao fator
c d c + d
Total a + c b + d n
Anaacutelise de estudos pareadosControle exposto Controle natildeo exposto
Caso exposto a b
Caso natildeo exposto c d
Estudo de caso-controle pareado individualmente
bull Observar os pares concordantes e discordantesbull Os uacutenicos pares relevantes para estimar OR satildeo os discordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila de exposiccedilatildeo ( b e c)bull Maior nordm de pares discordantes em que controle eacute exposto mas o caso natildeo comparado ao nordm de pares em que o controle exposto eacute casos natildeo maior seraacute o OR
bullORp = bc
Anaacutelise de estudos pareadosbull Para testar hipoacutetese nula (ORp = 1) usa-se o teste de McNemar
X2McNemar = [(b ndash c) ndash 1]2 (b + c)
Fraccedilotildees atribuiacuteveis em estudos de caso controle
Natildeo eacute possiacutevel a estimativa das taxas de incidecircncia para a populaccedilatildeo como um todo
Natildeo eacute possiacutevel calcular os riscos atribuiacuteveis aos expostos ou para a populaccedilatildeo
Egrave possiacutevel calcular a fraccedilatildeo atribuiacutevel entre os expostos
Fraccedilotildees atribuiacuteveis em estudos de caso controle
FAE = OR-1 frasl OR = 1 - 1 frasl OR Quanto da doenccedila pode ser atribuiacutedo agrave
exposiccedilatildeo
Fraccedilatildeo atribuiacutevel entre agrave populaccedilatildeo pode ser calculada considerando os controles como representativos da populaccedilatildeo
Seleccedilatildeo de controles e a premissa da raridade da doenccedila
Considera que para todo estudo de caso controle existe uma coorte imaginaacuteria
- Permite a estimativa de risco relativo- Estrateacutegia eficiente de amostragem
Seleccedilatildeo de controles e a premissa da raridade da doenccedila
bull Ex niacutevel de prostaglandina seacuterica e o infarto do miocaacuterdio- ldquocaso Baserdquo
Egrave possiacutevel determinar a razatildeo de risco
A A +B C C+D
Os controles satildeo representativos da populaccedilatildeo e satildeo os indiviacuteduos do iniacutecio da coorte
A+B= P1 C+D= P0
Vantagens
Relativamente Barato - controles Populaccedilatildeo
Uacutetil para investigaccedilatildeo de doenccedilas raras Podem ser empregados exames ou teste caros Relativamente raacutepido- natildeo necessita da
progressatildeo da doenccedila Permite a investigaccedilatildeo de uma maior
variedade de fatores de risco
Desvantagem
Mais susceptiacutevel agrave vieacutes de seleccedilatildeo (controles) Inadequado para investigar exposiccedilotildees raras
a natildeo ser que relaccedilatildeo entre a exposiccedilatildeo e a doenccedila seja muito forte
Natildeo eacute possiacutevel fazer uma estimativa de incidecircncia
Dificuldade para assegurar a correta sequecircncia de eventos
bull Definir doenccedila severidade e inclusatildeo de casos prevalentes ou incidentes
bull Podem ser incluiacutedos todos os casos da populaccedilatildeo mas geralmente se trabalha com uma amostra
bull DEFINICcedilAtildeO DO CASO ndash achados laboratoriais ou cliacutenicos
bull SEVERIDADE DA DOENCcedilA ndash fatores de risco podem variar para os diferentes graus da doenccedila (morbidade mortalidade infecccedilatildeo sequela etc
bull INCIDENTES X PREVALENTES ndash incidentes surgem num periacuteodo fixo de tempo prevalentes indiviacuteduos com a doenccedila em questatildeo em um momento do tempo- ainda estatildeo vivos- ainda estatildeo doentes- modificaccedilatildeo dos haacutebitos (exposiccedilatildeo)
Definiccedilatildeo e Seleccedilatildeo dos Casos
bull FONTES DE SELECcedilAtildeO DE CASOS-Serviccedilos de sauacutede (ambulatoacuterio hospital notificaccedilatildeo
compulsoacuteria registro de doenccedilas)-Grupo populacional definido (escolares residentes de
um aacuterea geograacutefica)
IMPORTANTE independente da fonte de casos a melhor eacute aquela que permitir selecionar controles como uma amostra representativa da populaccedilatildeo que produziu os casos
Definiccedilatildeo e Seleccedilatildeo dos Casos
Controlesbull devem representar a distribuiccedilatildeo de exposiccedilatildeo na
populaccedilatildeo que originou os casosbull devem ser exatamente da mesma populaccedilatildeo que
originou os casos ou de uma populaccedilatildeo com caracteriacutesticas relevantes similares aoscasos1048766o processo de seleccedilatildeo independe do statusde exposiccedilatildeo
bull quantidade (maacuteximo 4 controles para um caso)bull mesmo quando casos e controles satildeo da mesma
populaccedilatildeo (ou similares) pode ocorrer vieacutes de seleccedilatildeo
exs perdas seletivas de potenciais controles e oacutebitos
Tipos de Controlesbull populacionalmenos suscetiacutevel a vieacutes de seleccedilatildeobull Hospitalar -exposiccedilatildeo natildeo seja fator de risco para doenccedila
controle - vieacutes de Berkson estuda uma populaccedilatildeo de doentes de um serviccedilo
de urgecircncia hospitalar encontram-se frequentemente associaccedilotildees estatiacutesticas entre doenccedilas que natildeo se encontram associadas nem na populaccedilatildeo em geral nem patogenicamente
bull Oacutebitos - as caracteriacutesticas relacionadas com o oacutebito estaratildeo
sobre-representadas
Tipos de controlesbull vizinhanccedila- quando natildeo eacute possiacutevel de definir a populaccedilatildeo que
originou os casos ou quando haacute necessidade de controles saudaacuteveis -reduz custo no processo de seleccedilatildeo
- pareamento por condiccedilotildees soacutecioeconocircmicas e ambientais (sobrepareamento)1048766
bull Parentes e amigos contribuem mais - haacutebitos comuns (sobrepareamento) - gecircmeos-fatores geneacuteticos
Qual(is) e quantos controlesbull Ex1 estudo da doenccedila deHodgkinem Satildeo Paulo2
grupos de controles pacientes com cacircncer natildeo linfaacutetico internados nos mesmos hospitais que os casos pareados por idade e sexo e gecircmeos dos casos
bull Ex2 estudo sobre acidentes de trabalho e caracteriacutesticas individuaisesoacutecioeconocircmicasem Pelotas3 grupos controles populacional vizinhanccedila e trabalho
Afericcedilatildeo da Exposiccedilatildeo
bull Questionaacuterios (entrevistas telefone correios) bull Registros meacutedicosbull Problemas com o respondente (memoacuterianatureza da
exposiccedilatildeo) bull Problemas com o observador (cegamento)bull Vieacutes de Informaccedilatildeo vieacutes do observador vieacutes do respondente
vieacutes de memoacuteria ou recall bias
Pareamento quando
bull para controlar confundimento (introduz vieacutes de seleccedilatildeo ndashtende a hipoacutetese de natildeo associccedilatildeo -anaacutelise pareada)
bull para controlar variaacuteveis de difiacutecil mensuraccedilatildeo (estilo de vida fatores geneacuteticos)
bull quando natildeo se tem a lista de todos os controles elegiacuteveis
Pareamento eacute vantajoso quando a distribuiccedilatildeo da variaacutevel de confusatildeo difere entre casos e controles
Pareamento para variaacuteveis que natildeo satildeo confundidoras(variaacutevel relacionada somente com a exposiccedilatildeo ou uma variaacutevel
interveniente) compromete a eficiecircncia do estudo
Anaacutelise ndash Razatildeo de Chancesbull Razatildeo de Chances(odds ratio - OR) medida da forccedila da
associaccedilatildeo entre exposiccedilatildeo e a doenccedila sob estudo
ex OR de 3 OR de 1 OR de 05 (fator de proteccedilatildeo)
Anaacutelise ndash Razatildeo de Chancesbull Ao encontrar associaccedilatildeoatentar para riscos
Ter ocorrido devido ao acaso Vieacutes de seleccedilatildeo Vieacutes de informaccedilatildeo Controle incompleto das variaacuteveis de confundimento Casualidade reversa
Anaacutelise de estudos natildeo pareados Casos Controles Total
Nordm de expostos ao fator
a b a + b
Nordm de natildeo expostos ao fator
c d c + d
Total a + c b + d n
OR = (ac) (bd) = a x d b x c
Anaacutelise de estudos natildeo pareadosbull Para testar a hipoacutetese nula( OR=1) usa-se o X2 (qui-quadrado)
X2 = [(ad - bc)2 x n] [(a + b) x (c + d) x (b + d)]
Casos Controles Total
Nordm de expostos ao fator
a b a + b
Nordm de natildeo expostos ao fator
c d c + d
Total a + c b + d n
Anaacutelise de Estudos natildeo pareados
Casos ControlesNordm de natildeo expostos ao fator
a b
a + b
Nordm de expostos ao fator(niacutevel 1) c d c + dNordm de expostos ao fator(niacutevel 2) e f e + f
Total a + c + e b + d + f n
bull Haacute mais de um niacutevel de exposiccedilatildeobull Cada nivel de exposiccedilatildeo eacute comparado com o natildeo exposto n1 = a + b + c + d n2 = a + b + e + f
Anaacutelise de Estudos Pareados
bull Para n1 OR = (ac) (bd) = a x d b x c
bull Para n2 OR = (ae) (bf) = a x d b x c
Casos Controles Total
Nordm de expostos ao fator
a b a + b
Nordm de natildeo expostos ao fator
c d c + d
Total a + c b + d n
Anaacutelise de estudos pareadosControle exposto Controle natildeo exposto
Caso exposto a b
Caso natildeo exposto c d
Estudo de caso-controle pareado individualmente
bull Observar os pares concordantes e discordantesbull Os uacutenicos pares relevantes para estimar OR satildeo os discordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila de exposiccedilatildeo ( b e c)bull Maior nordm de pares discordantes em que controle eacute exposto mas o caso natildeo comparado ao nordm de pares em que o controle exposto eacute casos natildeo maior seraacute o OR
bullORp = bc
Anaacutelise de estudos pareadosbull Para testar hipoacutetese nula (ORp = 1) usa-se o teste de McNemar
X2McNemar = [(b ndash c) ndash 1]2 (b + c)
Fraccedilotildees atribuiacuteveis em estudos de caso controle
Natildeo eacute possiacutevel a estimativa das taxas de incidecircncia para a populaccedilatildeo como um todo
Natildeo eacute possiacutevel calcular os riscos atribuiacuteveis aos expostos ou para a populaccedilatildeo
Egrave possiacutevel calcular a fraccedilatildeo atribuiacutevel entre os expostos
Fraccedilotildees atribuiacuteveis em estudos de caso controle
FAE = OR-1 frasl OR = 1 - 1 frasl OR Quanto da doenccedila pode ser atribuiacutedo agrave
exposiccedilatildeo
Fraccedilatildeo atribuiacutevel entre agrave populaccedilatildeo pode ser calculada considerando os controles como representativos da populaccedilatildeo
Seleccedilatildeo de controles e a premissa da raridade da doenccedila
Considera que para todo estudo de caso controle existe uma coorte imaginaacuteria
- Permite a estimativa de risco relativo- Estrateacutegia eficiente de amostragem
Seleccedilatildeo de controles e a premissa da raridade da doenccedila
bull Ex niacutevel de prostaglandina seacuterica e o infarto do miocaacuterdio- ldquocaso Baserdquo
Egrave possiacutevel determinar a razatildeo de risco
A A +B C C+D
Os controles satildeo representativos da populaccedilatildeo e satildeo os indiviacuteduos do iniacutecio da coorte
A+B= P1 C+D= P0
Vantagens
Relativamente Barato - controles Populaccedilatildeo
Uacutetil para investigaccedilatildeo de doenccedilas raras Podem ser empregados exames ou teste caros Relativamente raacutepido- natildeo necessita da
progressatildeo da doenccedila Permite a investigaccedilatildeo de uma maior
variedade de fatores de risco
Desvantagem
Mais susceptiacutevel agrave vieacutes de seleccedilatildeo (controles) Inadequado para investigar exposiccedilotildees raras
a natildeo ser que relaccedilatildeo entre a exposiccedilatildeo e a doenccedila seja muito forte
Natildeo eacute possiacutevel fazer uma estimativa de incidecircncia
Dificuldade para assegurar a correta sequecircncia de eventos
bull FONTES DE SELECcedilAtildeO DE CASOS-Serviccedilos de sauacutede (ambulatoacuterio hospital notificaccedilatildeo
compulsoacuteria registro de doenccedilas)-Grupo populacional definido (escolares residentes de
um aacuterea geograacutefica)
IMPORTANTE independente da fonte de casos a melhor eacute aquela que permitir selecionar controles como uma amostra representativa da populaccedilatildeo que produziu os casos
Definiccedilatildeo e Seleccedilatildeo dos Casos
Controlesbull devem representar a distribuiccedilatildeo de exposiccedilatildeo na
populaccedilatildeo que originou os casosbull devem ser exatamente da mesma populaccedilatildeo que
originou os casos ou de uma populaccedilatildeo com caracteriacutesticas relevantes similares aoscasos1048766o processo de seleccedilatildeo independe do statusde exposiccedilatildeo
bull quantidade (maacuteximo 4 controles para um caso)bull mesmo quando casos e controles satildeo da mesma
populaccedilatildeo (ou similares) pode ocorrer vieacutes de seleccedilatildeo
exs perdas seletivas de potenciais controles e oacutebitos
Tipos de Controlesbull populacionalmenos suscetiacutevel a vieacutes de seleccedilatildeobull Hospitalar -exposiccedilatildeo natildeo seja fator de risco para doenccedila
controle - vieacutes de Berkson estuda uma populaccedilatildeo de doentes de um serviccedilo
de urgecircncia hospitalar encontram-se frequentemente associaccedilotildees estatiacutesticas entre doenccedilas que natildeo se encontram associadas nem na populaccedilatildeo em geral nem patogenicamente
bull Oacutebitos - as caracteriacutesticas relacionadas com o oacutebito estaratildeo
sobre-representadas
Tipos de controlesbull vizinhanccedila- quando natildeo eacute possiacutevel de definir a populaccedilatildeo que
originou os casos ou quando haacute necessidade de controles saudaacuteveis -reduz custo no processo de seleccedilatildeo
- pareamento por condiccedilotildees soacutecioeconocircmicas e ambientais (sobrepareamento)1048766
bull Parentes e amigos contribuem mais - haacutebitos comuns (sobrepareamento) - gecircmeos-fatores geneacuteticos
Qual(is) e quantos controlesbull Ex1 estudo da doenccedila deHodgkinem Satildeo Paulo2
grupos de controles pacientes com cacircncer natildeo linfaacutetico internados nos mesmos hospitais que os casos pareados por idade e sexo e gecircmeos dos casos
bull Ex2 estudo sobre acidentes de trabalho e caracteriacutesticas individuaisesoacutecioeconocircmicasem Pelotas3 grupos controles populacional vizinhanccedila e trabalho
Afericcedilatildeo da Exposiccedilatildeo
bull Questionaacuterios (entrevistas telefone correios) bull Registros meacutedicosbull Problemas com o respondente (memoacuterianatureza da
exposiccedilatildeo) bull Problemas com o observador (cegamento)bull Vieacutes de Informaccedilatildeo vieacutes do observador vieacutes do respondente
vieacutes de memoacuteria ou recall bias
Pareamento quando
bull para controlar confundimento (introduz vieacutes de seleccedilatildeo ndashtende a hipoacutetese de natildeo associccedilatildeo -anaacutelise pareada)
bull para controlar variaacuteveis de difiacutecil mensuraccedilatildeo (estilo de vida fatores geneacuteticos)
bull quando natildeo se tem a lista de todos os controles elegiacuteveis
Pareamento eacute vantajoso quando a distribuiccedilatildeo da variaacutevel de confusatildeo difere entre casos e controles
Pareamento para variaacuteveis que natildeo satildeo confundidoras(variaacutevel relacionada somente com a exposiccedilatildeo ou uma variaacutevel
interveniente) compromete a eficiecircncia do estudo
Anaacutelise ndash Razatildeo de Chancesbull Razatildeo de Chances(odds ratio - OR) medida da forccedila da
associaccedilatildeo entre exposiccedilatildeo e a doenccedila sob estudo
ex OR de 3 OR de 1 OR de 05 (fator de proteccedilatildeo)
Anaacutelise ndash Razatildeo de Chancesbull Ao encontrar associaccedilatildeoatentar para riscos
Ter ocorrido devido ao acaso Vieacutes de seleccedilatildeo Vieacutes de informaccedilatildeo Controle incompleto das variaacuteveis de confundimento Casualidade reversa
Anaacutelise de estudos natildeo pareados Casos Controles Total
Nordm de expostos ao fator
a b a + b
Nordm de natildeo expostos ao fator
c d c + d
Total a + c b + d n
OR = (ac) (bd) = a x d b x c
Anaacutelise de estudos natildeo pareadosbull Para testar a hipoacutetese nula( OR=1) usa-se o X2 (qui-quadrado)
X2 = [(ad - bc)2 x n] [(a + b) x (c + d) x (b + d)]
Casos Controles Total
Nordm de expostos ao fator
a b a + b
Nordm de natildeo expostos ao fator
c d c + d
Total a + c b + d n
Anaacutelise de Estudos natildeo pareados
Casos ControlesNordm de natildeo expostos ao fator
a b
a + b
Nordm de expostos ao fator(niacutevel 1) c d c + dNordm de expostos ao fator(niacutevel 2) e f e + f
Total a + c + e b + d + f n
bull Haacute mais de um niacutevel de exposiccedilatildeobull Cada nivel de exposiccedilatildeo eacute comparado com o natildeo exposto n1 = a + b + c + d n2 = a + b + e + f
Anaacutelise de Estudos Pareados
bull Para n1 OR = (ac) (bd) = a x d b x c
bull Para n2 OR = (ae) (bf) = a x d b x c
Casos Controles Total
Nordm de expostos ao fator
a b a + b
Nordm de natildeo expostos ao fator
c d c + d
Total a + c b + d n
Anaacutelise de estudos pareadosControle exposto Controle natildeo exposto
Caso exposto a b
Caso natildeo exposto c d
Estudo de caso-controle pareado individualmente
bull Observar os pares concordantes e discordantesbull Os uacutenicos pares relevantes para estimar OR satildeo os discordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila de exposiccedilatildeo ( b e c)bull Maior nordm de pares discordantes em que controle eacute exposto mas o caso natildeo comparado ao nordm de pares em que o controle exposto eacute casos natildeo maior seraacute o OR
bullORp = bc
Anaacutelise de estudos pareadosbull Para testar hipoacutetese nula (ORp = 1) usa-se o teste de McNemar
X2McNemar = [(b ndash c) ndash 1]2 (b + c)
Fraccedilotildees atribuiacuteveis em estudos de caso controle
Natildeo eacute possiacutevel a estimativa das taxas de incidecircncia para a populaccedilatildeo como um todo
Natildeo eacute possiacutevel calcular os riscos atribuiacuteveis aos expostos ou para a populaccedilatildeo
Egrave possiacutevel calcular a fraccedilatildeo atribuiacutevel entre os expostos
Fraccedilotildees atribuiacuteveis em estudos de caso controle
FAE = OR-1 frasl OR = 1 - 1 frasl OR Quanto da doenccedila pode ser atribuiacutedo agrave
exposiccedilatildeo
Fraccedilatildeo atribuiacutevel entre agrave populaccedilatildeo pode ser calculada considerando os controles como representativos da populaccedilatildeo
Seleccedilatildeo de controles e a premissa da raridade da doenccedila
Considera que para todo estudo de caso controle existe uma coorte imaginaacuteria
- Permite a estimativa de risco relativo- Estrateacutegia eficiente de amostragem
Seleccedilatildeo de controles e a premissa da raridade da doenccedila
bull Ex niacutevel de prostaglandina seacuterica e o infarto do miocaacuterdio- ldquocaso Baserdquo
Egrave possiacutevel determinar a razatildeo de risco
A A +B C C+D
Os controles satildeo representativos da populaccedilatildeo e satildeo os indiviacuteduos do iniacutecio da coorte
A+B= P1 C+D= P0
Vantagens
Relativamente Barato - controles Populaccedilatildeo
Uacutetil para investigaccedilatildeo de doenccedilas raras Podem ser empregados exames ou teste caros Relativamente raacutepido- natildeo necessita da
progressatildeo da doenccedila Permite a investigaccedilatildeo de uma maior
variedade de fatores de risco
Desvantagem
Mais susceptiacutevel agrave vieacutes de seleccedilatildeo (controles) Inadequado para investigar exposiccedilotildees raras
a natildeo ser que relaccedilatildeo entre a exposiccedilatildeo e a doenccedila seja muito forte
Natildeo eacute possiacutevel fazer uma estimativa de incidecircncia
Dificuldade para assegurar a correta sequecircncia de eventos
Controlesbull devem representar a distribuiccedilatildeo de exposiccedilatildeo na
populaccedilatildeo que originou os casosbull devem ser exatamente da mesma populaccedilatildeo que
originou os casos ou de uma populaccedilatildeo com caracteriacutesticas relevantes similares aoscasos1048766o processo de seleccedilatildeo independe do statusde exposiccedilatildeo
bull quantidade (maacuteximo 4 controles para um caso)bull mesmo quando casos e controles satildeo da mesma
populaccedilatildeo (ou similares) pode ocorrer vieacutes de seleccedilatildeo
exs perdas seletivas de potenciais controles e oacutebitos
Tipos de Controlesbull populacionalmenos suscetiacutevel a vieacutes de seleccedilatildeobull Hospitalar -exposiccedilatildeo natildeo seja fator de risco para doenccedila
controle - vieacutes de Berkson estuda uma populaccedilatildeo de doentes de um serviccedilo
de urgecircncia hospitalar encontram-se frequentemente associaccedilotildees estatiacutesticas entre doenccedilas que natildeo se encontram associadas nem na populaccedilatildeo em geral nem patogenicamente
bull Oacutebitos - as caracteriacutesticas relacionadas com o oacutebito estaratildeo
sobre-representadas
Tipos de controlesbull vizinhanccedila- quando natildeo eacute possiacutevel de definir a populaccedilatildeo que
originou os casos ou quando haacute necessidade de controles saudaacuteveis -reduz custo no processo de seleccedilatildeo
- pareamento por condiccedilotildees soacutecioeconocircmicas e ambientais (sobrepareamento)1048766
bull Parentes e amigos contribuem mais - haacutebitos comuns (sobrepareamento) - gecircmeos-fatores geneacuteticos
Qual(is) e quantos controlesbull Ex1 estudo da doenccedila deHodgkinem Satildeo Paulo2
grupos de controles pacientes com cacircncer natildeo linfaacutetico internados nos mesmos hospitais que os casos pareados por idade e sexo e gecircmeos dos casos
bull Ex2 estudo sobre acidentes de trabalho e caracteriacutesticas individuaisesoacutecioeconocircmicasem Pelotas3 grupos controles populacional vizinhanccedila e trabalho
Afericcedilatildeo da Exposiccedilatildeo
bull Questionaacuterios (entrevistas telefone correios) bull Registros meacutedicosbull Problemas com o respondente (memoacuterianatureza da
exposiccedilatildeo) bull Problemas com o observador (cegamento)bull Vieacutes de Informaccedilatildeo vieacutes do observador vieacutes do respondente
vieacutes de memoacuteria ou recall bias
Pareamento quando
bull para controlar confundimento (introduz vieacutes de seleccedilatildeo ndashtende a hipoacutetese de natildeo associccedilatildeo -anaacutelise pareada)
bull para controlar variaacuteveis de difiacutecil mensuraccedilatildeo (estilo de vida fatores geneacuteticos)
bull quando natildeo se tem a lista de todos os controles elegiacuteveis
Pareamento eacute vantajoso quando a distribuiccedilatildeo da variaacutevel de confusatildeo difere entre casos e controles
Pareamento para variaacuteveis que natildeo satildeo confundidoras(variaacutevel relacionada somente com a exposiccedilatildeo ou uma variaacutevel
interveniente) compromete a eficiecircncia do estudo
Anaacutelise ndash Razatildeo de Chancesbull Razatildeo de Chances(odds ratio - OR) medida da forccedila da
associaccedilatildeo entre exposiccedilatildeo e a doenccedila sob estudo
ex OR de 3 OR de 1 OR de 05 (fator de proteccedilatildeo)
Anaacutelise ndash Razatildeo de Chancesbull Ao encontrar associaccedilatildeoatentar para riscos
Ter ocorrido devido ao acaso Vieacutes de seleccedilatildeo Vieacutes de informaccedilatildeo Controle incompleto das variaacuteveis de confundimento Casualidade reversa
Anaacutelise de estudos natildeo pareados Casos Controles Total
Nordm de expostos ao fator
a b a + b
Nordm de natildeo expostos ao fator
c d c + d
Total a + c b + d n
OR = (ac) (bd) = a x d b x c
Anaacutelise de estudos natildeo pareadosbull Para testar a hipoacutetese nula( OR=1) usa-se o X2 (qui-quadrado)
X2 = [(ad - bc)2 x n] [(a + b) x (c + d) x (b + d)]
Casos Controles Total
Nordm de expostos ao fator
a b a + b
Nordm de natildeo expostos ao fator
c d c + d
Total a + c b + d n
Anaacutelise de Estudos natildeo pareados
Casos ControlesNordm de natildeo expostos ao fator
a b
a + b
Nordm de expostos ao fator(niacutevel 1) c d c + dNordm de expostos ao fator(niacutevel 2) e f e + f
Total a + c + e b + d + f n
bull Haacute mais de um niacutevel de exposiccedilatildeobull Cada nivel de exposiccedilatildeo eacute comparado com o natildeo exposto n1 = a + b + c + d n2 = a + b + e + f
Anaacutelise de Estudos Pareados
bull Para n1 OR = (ac) (bd) = a x d b x c
bull Para n2 OR = (ae) (bf) = a x d b x c
Casos Controles Total
Nordm de expostos ao fator
a b a + b
Nordm de natildeo expostos ao fator
c d c + d
Total a + c b + d n
Anaacutelise de estudos pareadosControle exposto Controle natildeo exposto
Caso exposto a b
Caso natildeo exposto c d
Estudo de caso-controle pareado individualmente
bull Observar os pares concordantes e discordantesbull Os uacutenicos pares relevantes para estimar OR satildeo os discordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila de exposiccedilatildeo ( b e c)bull Maior nordm de pares discordantes em que controle eacute exposto mas o caso natildeo comparado ao nordm de pares em que o controle exposto eacute casos natildeo maior seraacute o OR
bullORp = bc
Anaacutelise de estudos pareadosbull Para testar hipoacutetese nula (ORp = 1) usa-se o teste de McNemar
X2McNemar = [(b ndash c) ndash 1]2 (b + c)
Fraccedilotildees atribuiacuteveis em estudos de caso controle
Natildeo eacute possiacutevel a estimativa das taxas de incidecircncia para a populaccedilatildeo como um todo
Natildeo eacute possiacutevel calcular os riscos atribuiacuteveis aos expostos ou para a populaccedilatildeo
Egrave possiacutevel calcular a fraccedilatildeo atribuiacutevel entre os expostos
Fraccedilotildees atribuiacuteveis em estudos de caso controle
FAE = OR-1 frasl OR = 1 - 1 frasl OR Quanto da doenccedila pode ser atribuiacutedo agrave
exposiccedilatildeo
Fraccedilatildeo atribuiacutevel entre agrave populaccedilatildeo pode ser calculada considerando os controles como representativos da populaccedilatildeo
Seleccedilatildeo de controles e a premissa da raridade da doenccedila
Considera que para todo estudo de caso controle existe uma coorte imaginaacuteria
- Permite a estimativa de risco relativo- Estrateacutegia eficiente de amostragem
Seleccedilatildeo de controles e a premissa da raridade da doenccedila
bull Ex niacutevel de prostaglandina seacuterica e o infarto do miocaacuterdio- ldquocaso Baserdquo
Egrave possiacutevel determinar a razatildeo de risco
A A +B C C+D
Os controles satildeo representativos da populaccedilatildeo e satildeo os indiviacuteduos do iniacutecio da coorte
A+B= P1 C+D= P0
Vantagens
Relativamente Barato - controles Populaccedilatildeo
Uacutetil para investigaccedilatildeo de doenccedilas raras Podem ser empregados exames ou teste caros Relativamente raacutepido- natildeo necessita da
progressatildeo da doenccedila Permite a investigaccedilatildeo de uma maior
variedade de fatores de risco
Desvantagem
Mais susceptiacutevel agrave vieacutes de seleccedilatildeo (controles) Inadequado para investigar exposiccedilotildees raras
a natildeo ser que relaccedilatildeo entre a exposiccedilatildeo e a doenccedila seja muito forte
Natildeo eacute possiacutevel fazer uma estimativa de incidecircncia
Dificuldade para assegurar a correta sequecircncia de eventos
Tipos de Controlesbull populacionalmenos suscetiacutevel a vieacutes de seleccedilatildeobull Hospitalar -exposiccedilatildeo natildeo seja fator de risco para doenccedila
controle - vieacutes de Berkson estuda uma populaccedilatildeo de doentes de um serviccedilo
de urgecircncia hospitalar encontram-se frequentemente associaccedilotildees estatiacutesticas entre doenccedilas que natildeo se encontram associadas nem na populaccedilatildeo em geral nem patogenicamente
bull Oacutebitos - as caracteriacutesticas relacionadas com o oacutebito estaratildeo
sobre-representadas
Tipos de controlesbull vizinhanccedila- quando natildeo eacute possiacutevel de definir a populaccedilatildeo que
originou os casos ou quando haacute necessidade de controles saudaacuteveis -reduz custo no processo de seleccedilatildeo
- pareamento por condiccedilotildees soacutecioeconocircmicas e ambientais (sobrepareamento)1048766
bull Parentes e amigos contribuem mais - haacutebitos comuns (sobrepareamento) - gecircmeos-fatores geneacuteticos
Qual(is) e quantos controlesbull Ex1 estudo da doenccedila deHodgkinem Satildeo Paulo2
grupos de controles pacientes com cacircncer natildeo linfaacutetico internados nos mesmos hospitais que os casos pareados por idade e sexo e gecircmeos dos casos
bull Ex2 estudo sobre acidentes de trabalho e caracteriacutesticas individuaisesoacutecioeconocircmicasem Pelotas3 grupos controles populacional vizinhanccedila e trabalho
Afericcedilatildeo da Exposiccedilatildeo
bull Questionaacuterios (entrevistas telefone correios) bull Registros meacutedicosbull Problemas com o respondente (memoacuterianatureza da
exposiccedilatildeo) bull Problemas com o observador (cegamento)bull Vieacutes de Informaccedilatildeo vieacutes do observador vieacutes do respondente
vieacutes de memoacuteria ou recall bias
Pareamento quando
bull para controlar confundimento (introduz vieacutes de seleccedilatildeo ndashtende a hipoacutetese de natildeo associccedilatildeo -anaacutelise pareada)
bull para controlar variaacuteveis de difiacutecil mensuraccedilatildeo (estilo de vida fatores geneacuteticos)
bull quando natildeo se tem a lista de todos os controles elegiacuteveis
Pareamento eacute vantajoso quando a distribuiccedilatildeo da variaacutevel de confusatildeo difere entre casos e controles
Pareamento para variaacuteveis que natildeo satildeo confundidoras(variaacutevel relacionada somente com a exposiccedilatildeo ou uma variaacutevel
interveniente) compromete a eficiecircncia do estudo
Anaacutelise ndash Razatildeo de Chancesbull Razatildeo de Chances(odds ratio - OR) medida da forccedila da
associaccedilatildeo entre exposiccedilatildeo e a doenccedila sob estudo
ex OR de 3 OR de 1 OR de 05 (fator de proteccedilatildeo)
Anaacutelise ndash Razatildeo de Chancesbull Ao encontrar associaccedilatildeoatentar para riscos
Ter ocorrido devido ao acaso Vieacutes de seleccedilatildeo Vieacutes de informaccedilatildeo Controle incompleto das variaacuteveis de confundimento Casualidade reversa
Anaacutelise de estudos natildeo pareados Casos Controles Total
Nordm de expostos ao fator
a b a + b
Nordm de natildeo expostos ao fator
c d c + d
Total a + c b + d n
OR = (ac) (bd) = a x d b x c
Anaacutelise de estudos natildeo pareadosbull Para testar a hipoacutetese nula( OR=1) usa-se o X2 (qui-quadrado)
X2 = [(ad - bc)2 x n] [(a + b) x (c + d) x (b + d)]
Casos Controles Total
Nordm de expostos ao fator
a b a + b
Nordm de natildeo expostos ao fator
c d c + d
Total a + c b + d n
Anaacutelise de Estudos natildeo pareados
Casos ControlesNordm de natildeo expostos ao fator
a b
a + b
Nordm de expostos ao fator(niacutevel 1) c d c + dNordm de expostos ao fator(niacutevel 2) e f e + f
Total a + c + e b + d + f n
bull Haacute mais de um niacutevel de exposiccedilatildeobull Cada nivel de exposiccedilatildeo eacute comparado com o natildeo exposto n1 = a + b + c + d n2 = a + b + e + f
Anaacutelise de Estudos Pareados
bull Para n1 OR = (ac) (bd) = a x d b x c
bull Para n2 OR = (ae) (bf) = a x d b x c
Casos Controles Total
Nordm de expostos ao fator
a b a + b
Nordm de natildeo expostos ao fator
c d c + d
Total a + c b + d n
Anaacutelise de estudos pareadosControle exposto Controle natildeo exposto
Caso exposto a b
Caso natildeo exposto c d
Estudo de caso-controle pareado individualmente
bull Observar os pares concordantes e discordantesbull Os uacutenicos pares relevantes para estimar OR satildeo os discordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila de exposiccedilatildeo ( b e c)bull Maior nordm de pares discordantes em que controle eacute exposto mas o caso natildeo comparado ao nordm de pares em que o controle exposto eacute casos natildeo maior seraacute o OR
bullORp = bc
Anaacutelise de estudos pareadosbull Para testar hipoacutetese nula (ORp = 1) usa-se o teste de McNemar
X2McNemar = [(b ndash c) ndash 1]2 (b + c)
Fraccedilotildees atribuiacuteveis em estudos de caso controle
Natildeo eacute possiacutevel a estimativa das taxas de incidecircncia para a populaccedilatildeo como um todo
Natildeo eacute possiacutevel calcular os riscos atribuiacuteveis aos expostos ou para a populaccedilatildeo
Egrave possiacutevel calcular a fraccedilatildeo atribuiacutevel entre os expostos
Fraccedilotildees atribuiacuteveis em estudos de caso controle
FAE = OR-1 frasl OR = 1 - 1 frasl OR Quanto da doenccedila pode ser atribuiacutedo agrave
exposiccedilatildeo
Fraccedilatildeo atribuiacutevel entre agrave populaccedilatildeo pode ser calculada considerando os controles como representativos da populaccedilatildeo
Seleccedilatildeo de controles e a premissa da raridade da doenccedila
Considera que para todo estudo de caso controle existe uma coorte imaginaacuteria
- Permite a estimativa de risco relativo- Estrateacutegia eficiente de amostragem
Seleccedilatildeo de controles e a premissa da raridade da doenccedila
bull Ex niacutevel de prostaglandina seacuterica e o infarto do miocaacuterdio- ldquocaso Baserdquo
Egrave possiacutevel determinar a razatildeo de risco
A A +B C C+D
Os controles satildeo representativos da populaccedilatildeo e satildeo os indiviacuteduos do iniacutecio da coorte
A+B= P1 C+D= P0
Vantagens
Relativamente Barato - controles Populaccedilatildeo
Uacutetil para investigaccedilatildeo de doenccedilas raras Podem ser empregados exames ou teste caros Relativamente raacutepido- natildeo necessita da
progressatildeo da doenccedila Permite a investigaccedilatildeo de uma maior
variedade de fatores de risco
Desvantagem
Mais susceptiacutevel agrave vieacutes de seleccedilatildeo (controles) Inadequado para investigar exposiccedilotildees raras
a natildeo ser que relaccedilatildeo entre a exposiccedilatildeo e a doenccedila seja muito forte
Natildeo eacute possiacutevel fazer uma estimativa de incidecircncia
Dificuldade para assegurar a correta sequecircncia de eventos
Tipos de controlesbull vizinhanccedila- quando natildeo eacute possiacutevel de definir a populaccedilatildeo que
originou os casos ou quando haacute necessidade de controles saudaacuteveis -reduz custo no processo de seleccedilatildeo
- pareamento por condiccedilotildees soacutecioeconocircmicas e ambientais (sobrepareamento)1048766
bull Parentes e amigos contribuem mais - haacutebitos comuns (sobrepareamento) - gecircmeos-fatores geneacuteticos
Qual(is) e quantos controlesbull Ex1 estudo da doenccedila deHodgkinem Satildeo Paulo2
grupos de controles pacientes com cacircncer natildeo linfaacutetico internados nos mesmos hospitais que os casos pareados por idade e sexo e gecircmeos dos casos
bull Ex2 estudo sobre acidentes de trabalho e caracteriacutesticas individuaisesoacutecioeconocircmicasem Pelotas3 grupos controles populacional vizinhanccedila e trabalho
Afericcedilatildeo da Exposiccedilatildeo
bull Questionaacuterios (entrevistas telefone correios) bull Registros meacutedicosbull Problemas com o respondente (memoacuterianatureza da
exposiccedilatildeo) bull Problemas com o observador (cegamento)bull Vieacutes de Informaccedilatildeo vieacutes do observador vieacutes do respondente
vieacutes de memoacuteria ou recall bias
Pareamento quando
bull para controlar confundimento (introduz vieacutes de seleccedilatildeo ndashtende a hipoacutetese de natildeo associccedilatildeo -anaacutelise pareada)
bull para controlar variaacuteveis de difiacutecil mensuraccedilatildeo (estilo de vida fatores geneacuteticos)
bull quando natildeo se tem a lista de todos os controles elegiacuteveis
Pareamento eacute vantajoso quando a distribuiccedilatildeo da variaacutevel de confusatildeo difere entre casos e controles
Pareamento para variaacuteveis que natildeo satildeo confundidoras(variaacutevel relacionada somente com a exposiccedilatildeo ou uma variaacutevel
interveniente) compromete a eficiecircncia do estudo
Anaacutelise ndash Razatildeo de Chancesbull Razatildeo de Chances(odds ratio - OR) medida da forccedila da
associaccedilatildeo entre exposiccedilatildeo e a doenccedila sob estudo
ex OR de 3 OR de 1 OR de 05 (fator de proteccedilatildeo)
Anaacutelise ndash Razatildeo de Chancesbull Ao encontrar associaccedilatildeoatentar para riscos
Ter ocorrido devido ao acaso Vieacutes de seleccedilatildeo Vieacutes de informaccedilatildeo Controle incompleto das variaacuteveis de confundimento Casualidade reversa
Anaacutelise de estudos natildeo pareados Casos Controles Total
Nordm de expostos ao fator
a b a + b
Nordm de natildeo expostos ao fator
c d c + d
Total a + c b + d n
OR = (ac) (bd) = a x d b x c
Anaacutelise de estudos natildeo pareadosbull Para testar a hipoacutetese nula( OR=1) usa-se o X2 (qui-quadrado)
X2 = [(ad - bc)2 x n] [(a + b) x (c + d) x (b + d)]
Casos Controles Total
Nordm de expostos ao fator
a b a + b
Nordm de natildeo expostos ao fator
c d c + d
Total a + c b + d n
Anaacutelise de Estudos natildeo pareados
Casos ControlesNordm de natildeo expostos ao fator
a b
a + b
Nordm de expostos ao fator(niacutevel 1) c d c + dNordm de expostos ao fator(niacutevel 2) e f e + f
Total a + c + e b + d + f n
bull Haacute mais de um niacutevel de exposiccedilatildeobull Cada nivel de exposiccedilatildeo eacute comparado com o natildeo exposto n1 = a + b + c + d n2 = a + b + e + f
Anaacutelise de Estudos Pareados
bull Para n1 OR = (ac) (bd) = a x d b x c
bull Para n2 OR = (ae) (bf) = a x d b x c
Casos Controles Total
Nordm de expostos ao fator
a b a + b
Nordm de natildeo expostos ao fator
c d c + d
Total a + c b + d n
Anaacutelise de estudos pareadosControle exposto Controle natildeo exposto
Caso exposto a b
Caso natildeo exposto c d
Estudo de caso-controle pareado individualmente
bull Observar os pares concordantes e discordantesbull Os uacutenicos pares relevantes para estimar OR satildeo os discordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila de exposiccedilatildeo ( b e c)bull Maior nordm de pares discordantes em que controle eacute exposto mas o caso natildeo comparado ao nordm de pares em que o controle exposto eacute casos natildeo maior seraacute o OR
bullORp = bc
Anaacutelise de estudos pareadosbull Para testar hipoacutetese nula (ORp = 1) usa-se o teste de McNemar
X2McNemar = [(b ndash c) ndash 1]2 (b + c)
Fraccedilotildees atribuiacuteveis em estudos de caso controle
Natildeo eacute possiacutevel a estimativa das taxas de incidecircncia para a populaccedilatildeo como um todo
Natildeo eacute possiacutevel calcular os riscos atribuiacuteveis aos expostos ou para a populaccedilatildeo
Egrave possiacutevel calcular a fraccedilatildeo atribuiacutevel entre os expostos
Fraccedilotildees atribuiacuteveis em estudos de caso controle
FAE = OR-1 frasl OR = 1 - 1 frasl OR Quanto da doenccedila pode ser atribuiacutedo agrave
exposiccedilatildeo
Fraccedilatildeo atribuiacutevel entre agrave populaccedilatildeo pode ser calculada considerando os controles como representativos da populaccedilatildeo
Seleccedilatildeo de controles e a premissa da raridade da doenccedila
Considera que para todo estudo de caso controle existe uma coorte imaginaacuteria
- Permite a estimativa de risco relativo- Estrateacutegia eficiente de amostragem
Seleccedilatildeo de controles e a premissa da raridade da doenccedila
bull Ex niacutevel de prostaglandina seacuterica e o infarto do miocaacuterdio- ldquocaso Baserdquo
Egrave possiacutevel determinar a razatildeo de risco
A A +B C C+D
Os controles satildeo representativos da populaccedilatildeo e satildeo os indiviacuteduos do iniacutecio da coorte
A+B= P1 C+D= P0
Vantagens
Relativamente Barato - controles Populaccedilatildeo
Uacutetil para investigaccedilatildeo de doenccedilas raras Podem ser empregados exames ou teste caros Relativamente raacutepido- natildeo necessita da
progressatildeo da doenccedila Permite a investigaccedilatildeo de uma maior
variedade de fatores de risco
Desvantagem
Mais susceptiacutevel agrave vieacutes de seleccedilatildeo (controles) Inadequado para investigar exposiccedilotildees raras
a natildeo ser que relaccedilatildeo entre a exposiccedilatildeo e a doenccedila seja muito forte
Natildeo eacute possiacutevel fazer uma estimativa de incidecircncia
Dificuldade para assegurar a correta sequecircncia de eventos
Qual(is) e quantos controlesbull Ex1 estudo da doenccedila deHodgkinem Satildeo Paulo2
grupos de controles pacientes com cacircncer natildeo linfaacutetico internados nos mesmos hospitais que os casos pareados por idade e sexo e gecircmeos dos casos
bull Ex2 estudo sobre acidentes de trabalho e caracteriacutesticas individuaisesoacutecioeconocircmicasem Pelotas3 grupos controles populacional vizinhanccedila e trabalho
Afericcedilatildeo da Exposiccedilatildeo
bull Questionaacuterios (entrevistas telefone correios) bull Registros meacutedicosbull Problemas com o respondente (memoacuterianatureza da
exposiccedilatildeo) bull Problemas com o observador (cegamento)bull Vieacutes de Informaccedilatildeo vieacutes do observador vieacutes do respondente
vieacutes de memoacuteria ou recall bias
Pareamento quando
bull para controlar confundimento (introduz vieacutes de seleccedilatildeo ndashtende a hipoacutetese de natildeo associccedilatildeo -anaacutelise pareada)
bull para controlar variaacuteveis de difiacutecil mensuraccedilatildeo (estilo de vida fatores geneacuteticos)
bull quando natildeo se tem a lista de todos os controles elegiacuteveis
Pareamento eacute vantajoso quando a distribuiccedilatildeo da variaacutevel de confusatildeo difere entre casos e controles
Pareamento para variaacuteveis que natildeo satildeo confundidoras(variaacutevel relacionada somente com a exposiccedilatildeo ou uma variaacutevel
interveniente) compromete a eficiecircncia do estudo
Anaacutelise ndash Razatildeo de Chancesbull Razatildeo de Chances(odds ratio - OR) medida da forccedila da
associaccedilatildeo entre exposiccedilatildeo e a doenccedila sob estudo
ex OR de 3 OR de 1 OR de 05 (fator de proteccedilatildeo)
Anaacutelise ndash Razatildeo de Chancesbull Ao encontrar associaccedilatildeoatentar para riscos
Ter ocorrido devido ao acaso Vieacutes de seleccedilatildeo Vieacutes de informaccedilatildeo Controle incompleto das variaacuteveis de confundimento Casualidade reversa
Anaacutelise de estudos natildeo pareados Casos Controles Total
Nordm de expostos ao fator
a b a + b
Nordm de natildeo expostos ao fator
c d c + d
Total a + c b + d n
OR = (ac) (bd) = a x d b x c
Anaacutelise de estudos natildeo pareadosbull Para testar a hipoacutetese nula( OR=1) usa-se o X2 (qui-quadrado)
X2 = [(ad - bc)2 x n] [(a + b) x (c + d) x (b + d)]
Casos Controles Total
Nordm de expostos ao fator
a b a + b
Nordm de natildeo expostos ao fator
c d c + d
Total a + c b + d n
Anaacutelise de Estudos natildeo pareados
Casos ControlesNordm de natildeo expostos ao fator
a b
a + b
Nordm de expostos ao fator(niacutevel 1) c d c + dNordm de expostos ao fator(niacutevel 2) e f e + f
Total a + c + e b + d + f n
bull Haacute mais de um niacutevel de exposiccedilatildeobull Cada nivel de exposiccedilatildeo eacute comparado com o natildeo exposto n1 = a + b + c + d n2 = a + b + e + f
Anaacutelise de Estudos Pareados
bull Para n1 OR = (ac) (bd) = a x d b x c
bull Para n2 OR = (ae) (bf) = a x d b x c
Casos Controles Total
Nordm de expostos ao fator
a b a + b
Nordm de natildeo expostos ao fator
c d c + d
Total a + c b + d n
Anaacutelise de estudos pareadosControle exposto Controle natildeo exposto
Caso exposto a b
Caso natildeo exposto c d
Estudo de caso-controle pareado individualmente
bull Observar os pares concordantes e discordantesbull Os uacutenicos pares relevantes para estimar OR satildeo os discordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila de exposiccedilatildeo ( b e c)bull Maior nordm de pares discordantes em que controle eacute exposto mas o caso natildeo comparado ao nordm de pares em que o controle exposto eacute casos natildeo maior seraacute o OR
bullORp = bc
Anaacutelise de estudos pareadosbull Para testar hipoacutetese nula (ORp = 1) usa-se o teste de McNemar
X2McNemar = [(b ndash c) ndash 1]2 (b + c)
Fraccedilotildees atribuiacuteveis em estudos de caso controle
Natildeo eacute possiacutevel a estimativa das taxas de incidecircncia para a populaccedilatildeo como um todo
Natildeo eacute possiacutevel calcular os riscos atribuiacuteveis aos expostos ou para a populaccedilatildeo
Egrave possiacutevel calcular a fraccedilatildeo atribuiacutevel entre os expostos
Fraccedilotildees atribuiacuteveis em estudos de caso controle
FAE = OR-1 frasl OR = 1 - 1 frasl OR Quanto da doenccedila pode ser atribuiacutedo agrave
exposiccedilatildeo
Fraccedilatildeo atribuiacutevel entre agrave populaccedilatildeo pode ser calculada considerando os controles como representativos da populaccedilatildeo
Seleccedilatildeo de controles e a premissa da raridade da doenccedila
Considera que para todo estudo de caso controle existe uma coorte imaginaacuteria
- Permite a estimativa de risco relativo- Estrateacutegia eficiente de amostragem
Seleccedilatildeo de controles e a premissa da raridade da doenccedila
bull Ex niacutevel de prostaglandina seacuterica e o infarto do miocaacuterdio- ldquocaso Baserdquo
Egrave possiacutevel determinar a razatildeo de risco
A A +B C C+D
Os controles satildeo representativos da populaccedilatildeo e satildeo os indiviacuteduos do iniacutecio da coorte
A+B= P1 C+D= P0
Vantagens
Relativamente Barato - controles Populaccedilatildeo
Uacutetil para investigaccedilatildeo de doenccedilas raras Podem ser empregados exames ou teste caros Relativamente raacutepido- natildeo necessita da
progressatildeo da doenccedila Permite a investigaccedilatildeo de uma maior
variedade de fatores de risco
Desvantagem
Mais susceptiacutevel agrave vieacutes de seleccedilatildeo (controles) Inadequado para investigar exposiccedilotildees raras
a natildeo ser que relaccedilatildeo entre a exposiccedilatildeo e a doenccedila seja muito forte
Natildeo eacute possiacutevel fazer uma estimativa de incidecircncia
Dificuldade para assegurar a correta sequecircncia de eventos
Afericcedilatildeo da Exposiccedilatildeo
bull Questionaacuterios (entrevistas telefone correios) bull Registros meacutedicosbull Problemas com o respondente (memoacuterianatureza da
exposiccedilatildeo) bull Problemas com o observador (cegamento)bull Vieacutes de Informaccedilatildeo vieacutes do observador vieacutes do respondente
vieacutes de memoacuteria ou recall bias
Pareamento quando
bull para controlar confundimento (introduz vieacutes de seleccedilatildeo ndashtende a hipoacutetese de natildeo associccedilatildeo -anaacutelise pareada)
bull para controlar variaacuteveis de difiacutecil mensuraccedilatildeo (estilo de vida fatores geneacuteticos)
bull quando natildeo se tem a lista de todos os controles elegiacuteveis
Pareamento eacute vantajoso quando a distribuiccedilatildeo da variaacutevel de confusatildeo difere entre casos e controles
Pareamento para variaacuteveis que natildeo satildeo confundidoras(variaacutevel relacionada somente com a exposiccedilatildeo ou uma variaacutevel
interveniente) compromete a eficiecircncia do estudo
Anaacutelise ndash Razatildeo de Chancesbull Razatildeo de Chances(odds ratio - OR) medida da forccedila da
associaccedilatildeo entre exposiccedilatildeo e a doenccedila sob estudo
ex OR de 3 OR de 1 OR de 05 (fator de proteccedilatildeo)
Anaacutelise ndash Razatildeo de Chancesbull Ao encontrar associaccedilatildeoatentar para riscos
Ter ocorrido devido ao acaso Vieacutes de seleccedilatildeo Vieacutes de informaccedilatildeo Controle incompleto das variaacuteveis de confundimento Casualidade reversa
Anaacutelise de estudos natildeo pareados Casos Controles Total
Nordm de expostos ao fator
a b a + b
Nordm de natildeo expostos ao fator
c d c + d
Total a + c b + d n
OR = (ac) (bd) = a x d b x c
Anaacutelise de estudos natildeo pareadosbull Para testar a hipoacutetese nula( OR=1) usa-se o X2 (qui-quadrado)
X2 = [(ad - bc)2 x n] [(a + b) x (c + d) x (b + d)]
Casos Controles Total
Nordm de expostos ao fator
a b a + b
Nordm de natildeo expostos ao fator
c d c + d
Total a + c b + d n
Anaacutelise de Estudos natildeo pareados
Casos ControlesNordm de natildeo expostos ao fator
a b
a + b
Nordm de expostos ao fator(niacutevel 1) c d c + dNordm de expostos ao fator(niacutevel 2) e f e + f
Total a + c + e b + d + f n
bull Haacute mais de um niacutevel de exposiccedilatildeobull Cada nivel de exposiccedilatildeo eacute comparado com o natildeo exposto n1 = a + b + c + d n2 = a + b + e + f
Anaacutelise de Estudos Pareados
bull Para n1 OR = (ac) (bd) = a x d b x c
bull Para n2 OR = (ae) (bf) = a x d b x c
Casos Controles Total
Nordm de expostos ao fator
a b a + b
Nordm de natildeo expostos ao fator
c d c + d
Total a + c b + d n
Anaacutelise de estudos pareadosControle exposto Controle natildeo exposto
Caso exposto a b
Caso natildeo exposto c d
Estudo de caso-controle pareado individualmente
bull Observar os pares concordantes e discordantesbull Os uacutenicos pares relevantes para estimar OR satildeo os discordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila de exposiccedilatildeo ( b e c)bull Maior nordm de pares discordantes em que controle eacute exposto mas o caso natildeo comparado ao nordm de pares em que o controle exposto eacute casos natildeo maior seraacute o OR
bullORp = bc
Anaacutelise de estudos pareadosbull Para testar hipoacutetese nula (ORp = 1) usa-se o teste de McNemar
X2McNemar = [(b ndash c) ndash 1]2 (b + c)
Fraccedilotildees atribuiacuteveis em estudos de caso controle
Natildeo eacute possiacutevel a estimativa das taxas de incidecircncia para a populaccedilatildeo como um todo
Natildeo eacute possiacutevel calcular os riscos atribuiacuteveis aos expostos ou para a populaccedilatildeo
Egrave possiacutevel calcular a fraccedilatildeo atribuiacutevel entre os expostos
Fraccedilotildees atribuiacuteveis em estudos de caso controle
FAE = OR-1 frasl OR = 1 - 1 frasl OR Quanto da doenccedila pode ser atribuiacutedo agrave
exposiccedilatildeo
Fraccedilatildeo atribuiacutevel entre agrave populaccedilatildeo pode ser calculada considerando os controles como representativos da populaccedilatildeo
Seleccedilatildeo de controles e a premissa da raridade da doenccedila
Considera que para todo estudo de caso controle existe uma coorte imaginaacuteria
- Permite a estimativa de risco relativo- Estrateacutegia eficiente de amostragem
Seleccedilatildeo de controles e a premissa da raridade da doenccedila
bull Ex niacutevel de prostaglandina seacuterica e o infarto do miocaacuterdio- ldquocaso Baserdquo
Egrave possiacutevel determinar a razatildeo de risco
A A +B C C+D
Os controles satildeo representativos da populaccedilatildeo e satildeo os indiviacuteduos do iniacutecio da coorte
A+B= P1 C+D= P0
Vantagens
Relativamente Barato - controles Populaccedilatildeo
Uacutetil para investigaccedilatildeo de doenccedilas raras Podem ser empregados exames ou teste caros Relativamente raacutepido- natildeo necessita da
progressatildeo da doenccedila Permite a investigaccedilatildeo de uma maior
variedade de fatores de risco
Desvantagem
Mais susceptiacutevel agrave vieacutes de seleccedilatildeo (controles) Inadequado para investigar exposiccedilotildees raras
a natildeo ser que relaccedilatildeo entre a exposiccedilatildeo e a doenccedila seja muito forte
Natildeo eacute possiacutevel fazer uma estimativa de incidecircncia
Dificuldade para assegurar a correta sequecircncia de eventos
Pareamento quando
bull para controlar confundimento (introduz vieacutes de seleccedilatildeo ndashtende a hipoacutetese de natildeo associccedilatildeo -anaacutelise pareada)
bull para controlar variaacuteveis de difiacutecil mensuraccedilatildeo (estilo de vida fatores geneacuteticos)
bull quando natildeo se tem a lista de todos os controles elegiacuteveis
Pareamento eacute vantajoso quando a distribuiccedilatildeo da variaacutevel de confusatildeo difere entre casos e controles
Pareamento para variaacuteveis que natildeo satildeo confundidoras(variaacutevel relacionada somente com a exposiccedilatildeo ou uma variaacutevel
interveniente) compromete a eficiecircncia do estudo
Anaacutelise ndash Razatildeo de Chancesbull Razatildeo de Chances(odds ratio - OR) medida da forccedila da
associaccedilatildeo entre exposiccedilatildeo e a doenccedila sob estudo
ex OR de 3 OR de 1 OR de 05 (fator de proteccedilatildeo)
Anaacutelise ndash Razatildeo de Chancesbull Ao encontrar associaccedilatildeoatentar para riscos
Ter ocorrido devido ao acaso Vieacutes de seleccedilatildeo Vieacutes de informaccedilatildeo Controle incompleto das variaacuteveis de confundimento Casualidade reversa
Anaacutelise de estudos natildeo pareados Casos Controles Total
Nordm de expostos ao fator
a b a + b
Nordm de natildeo expostos ao fator
c d c + d
Total a + c b + d n
OR = (ac) (bd) = a x d b x c
Anaacutelise de estudos natildeo pareadosbull Para testar a hipoacutetese nula( OR=1) usa-se o X2 (qui-quadrado)
X2 = [(ad - bc)2 x n] [(a + b) x (c + d) x (b + d)]
Casos Controles Total
Nordm de expostos ao fator
a b a + b
Nordm de natildeo expostos ao fator
c d c + d
Total a + c b + d n
Anaacutelise de Estudos natildeo pareados
Casos ControlesNordm de natildeo expostos ao fator
a b
a + b
Nordm de expostos ao fator(niacutevel 1) c d c + dNordm de expostos ao fator(niacutevel 2) e f e + f
Total a + c + e b + d + f n
bull Haacute mais de um niacutevel de exposiccedilatildeobull Cada nivel de exposiccedilatildeo eacute comparado com o natildeo exposto n1 = a + b + c + d n2 = a + b + e + f
Anaacutelise de Estudos Pareados
bull Para n1 OR = (ac) (bd) = a x d b x c
bull Para n2 OR = (ae) (bf) = a x d b x c
Casos Controles Total
Nordm de expostos ao fator
a b a + b
Nordm de natildeo expostos ao fator
c d c + d
Total a + c b + d n
Anaacutelise de estudos pareadosControle exposto Controle natildeo exposto
Caso exposto a b
Caso natildeo exposto c d
Estudo de caso-controle pareado individualmente
bull Observar os pares concordantes e discordantesbull Os uacutenicos pares relevantes para estimar OR satildeo os discordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila de exposiccedilatildeo ( b e c)bull Maior nordm de pares discordantes em que controle eacute exposto mas o caso natildeo comparado ao nordm de pares em que o controle exposto eacute casos natildeo maior seraacute o OR
bullORp = bc
Anaacutelise de estudos pareadosbull Para testar hipoacutetese nula (ORp = 1) usa-se o teste de McNemar
X2McNemar = [(b ndash c) ndash 1]2 (b + c)
Fraccedilotildees atribuiacuteveis em estudos de caso controle
Natildeo eacute possiacutevel a estimativa das taxas de incidecircncia para a populaccedilatildeo como um todo
Natildeo eacute possiacutevel calcular os riscos atribuiacuteveis aos expostos ou para a populaccedilatildeo
Egrave possiacutevel calcular a fraccedilatildeo atribuiacutevel entre os expostos
Fraccedilotildees atribuiacuteveis em estudos de caso controle
FAE = OR-1 frasl OR = 1 - 1 frasl OR Quanto da doenccedila pode ser atribuiacutedo agrave
exposiccedilatildeo
Fraccedilatildeo atribuiacutevel entre agrave populaccedilatildeo pode ser calculada considerando os controles como representativos da populaccedilatildeo
Seleccedilatildeo de controles e a premissa da raridade da doenccedila
Considera que para todo estudo de caso controle existe uma coorte imaginaacuteria
- Permite a estimativa de risco relativo- Estrateacutegia eficiente de amostragem
Seleccedilatildeo de controles e a premissa da raridade da doenccedila
bull Ex niacutevel de prostaglandina seacuterica e o infarto do miocaacuterdio- ldquocaso Baserdquo
Egrave possiacutevel determinar a razatildeo de risco
A A +B C C+D
Os controles satildeo representativos da populaccedilatildeo e satildeo os indiviacuteduos do iniacutecio da coorte
A+B= P1 C+D= P0
Vantagens
Relativamente Barato - controles Populaccedilatildeo
Uacutetil para investigaccedilatildeo de doenccedilas raras Podem ser empregados exames ou teste caros Relativamente raacutepido- natildeo necessita da
progressatildeo da doenccedila Permite a investigaccedilatildeo de uma maior
variedade de fatores de risco
Desvantagem
Mais susceptiacutevel agrave vieacutes de seleccedilatildeo (controles) Inadequado para investigar exposiccedilotildees raras
a natildeo ser que relaccedilatildeo entre a exposiccedilatildeo e a doenccedila seja muito forte
Natildeo eacute possiacutevel fazer uma estimativa de incidecircncia
Dificuldade para assegurar a correta sequecircncia de eventos
Anaacutelise ndash Razatildeo de Chancesbull Razatildeo de Chances(odds ratio - OR) medida da forccedila da
associaccedilatildeo entre exposiccedilatildeo e a doenccedila sob estudo
ex OR de 3 OR de 1 OR de 05 (fator de proteccedilatildeo)
Anaacutelise ndash Razatildeo de Chancesbull Ao encontrar associaccedilatildeoatentar para riscos
Ter ocorrido devido ao acaso Vieacutes de seleccedilatildeo Vieacutes de informaccedilatildeo Controle incompleto das variaacuteveis de confundimento Casualidade reversa
Anaacutelise de estudos natildeo pareados Casos Controles Total
Nordm de expostos ao fator
a b a + b
Nordm de natildeo expostos ao fator
c d c + d
Total a + c b + d n
OR = (ac) (bd) = a x d b x c
Anaacutelise de estudos natildeo pareadosbull Para testar a hipoacutetese nula( OR=1) usa-se o X2 (qui-quadrado)
X2 = [(ad - bc)2 x n] [(a + b) x (c + d) x (b + d)]
Casos Controles Total
Nordm de expostos ao fator
a b a + b
Nordm de natildeo expostos ao fator
c d c + d
Total a + c b + d n
Anaacutelise de Estudos natildeo pareados
Casos ControlesNordm de natildeo expostos ao fator
a b
a + b
Nordm de expostos ao fator(niacutevel 1) c d c + dNordm de expostos ao fator(niacutevel 2) e f e + f
Total a + c + e b + d + f n
bull Haacute mais de um niacutevel de exposiccedilatildeobull Cada nivel de exposiccedilatildeo eacute comparado com o natildeo exposto n1 = a + b + c + d n2 = a + b + e + f
Anaacutelise de Estudos Pareados
bull Para n1 OR = (ac) (bd) = a x d b x c
bull Para n2 OR = (ae) (bf) = a x d b x c
Casos Controles Total
Nordm de expostos ao fator
a b a + b
Nordm de natildeo expostos ao fator
c d c + d
Total a + c b + d n
Anaacutelise de estudos pareadosControle exposto Controle natildeo exposto
Caso exposto a b
Caso natildeo exposto c d
Estudo de caso-controle pareado individualmente
bull Observar os pares concordantes e discordantesbull Os uacutenicos pares relevantes para estimar OR satildeo os discordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila de exposiccedilatildeo ( b e c)bull Maior nordm de pares discordantes em que controle eacute exposto mas o caso natildeo comparado ao nordm de pares em que o controle exposto eacute casos natildeo maior seraacute o OR
bullORp = bc
Anaacutelise de estudos pareadosbull Para testar hipoacutetese nula (ORp = 1) usa-se o teste de McNemar
X2McNemar = [(b ndash c) ndash 1]2 (b + c)
Fraccedilotildees atribuiacuteveis em estudos de caso controle
Natildeo eacute possiacutevel a estimativa das taxas de incidecircncia para a populaccedilatildeo como um todo
Natildeo eacute possiacutevel calcular os riscos atribuiacuteveis aos expostos ou para a populaccedilatildeo
Egrave possiacutevel calcular a fraccedilatildeo atribuiacutevel entre os expostos
Fraccedilotildees atribuiacuteveis em estudos de caso controle
FAE = OR-1 frasl OR = 1 - 1 frasl OR Quanto da doenccedila pode ser atribuiacutedo agrave
exposiccedilatildeo
Fraccedilatildeo atribuiacutevel entre agrave populaccedilatildeo pode ser calculada considerando os controles como representativos da populaccedilatildeo
Seleccedilatildeo de controles e a premissa da raridade da doenccedila
Considera que para todo estudo de caso controle existe uma coorte imaginaacuteria
- Permite a estimativa de risco relativo- Estrateacutegia eficiente de amostragem
Seleccedilatildeo de controles e a premissa da raridade da doenccedila
bull Ex niacutevel de prostaglandina seacuterica e o infarto do miocaacuterdio- ldquocaso Baserdquo
Egrave possiacutevel determinar a razatildeo de risco
A A +B C C+D
Os controles satildeo representativos da populaccedilatildeo e satildeo os indiviacuteduos do iniacutecio da coorte
A+B= P1 C+D= P0
Vantagens
Relativamente Barato - controles Populaccedilatildeo
Uacutetil para investigaccedilatildeo de doenccedilas raras Podem ser empregados exames ou teste caros Relativamente raacutepido- natildeo necessita da
progressatildeo da doenccedila Permite a investigaccedilatildeo de uma maior
variedade de fatores de risco
Desvantagem
Mais susceptiacutevel agrave vieacutes de seleccedilatildeo (controles) Inadequado para investigar exposiccedilotildees raras
a natildeo ser que relaccedilatildeo entre a exposiccedilatildeo e a doenccedila seja muito forte
Natildeo eacute possiacutevel fazer uma estimativa de incidecircncia
Dificuldade para assegurar a correta sequecircncia de eventos
Anaacutelise ndash Razatildeo de Chancesbull Ao encontrar associaccedilatildeoatentar para riscos
Ter ocorrido devido ao acaso Vieacutes de seleccedilatildeo Vieacutes de informaccedilatildeo Controle incompleto das variaacuteveis de confundimento Casualidade reversa
Anaacutelise de estudos natildeo pareados Casos Controles Total
Nordm de expostos ao fator
a b a + b
Nordm de natildeo expostos ao fator
c d c + d
Total a + c b + d n
OR = (ac) (bd) = a x d b x c
Anaacutelise de estudos natildeo pareadosbull Para testar a hipoacutetese nula( OR=1) usa-se o X2 (qui-quadrado)
X2 = [(ad - bc)2 x n] [(a + b) x (c + d) x (b + d)]
Casos Controles Total
Nordm de expostos ao fator
a b a + b
Nordm de natildeo expostos ao fator
c d c + d
Total a + c b + d n
Anaacutelise de Estudos natildeo pareados
Casos ControlesNordm de natildeo expostos ao fator
a b
a + b
Nordm de expostos ao fator(niacutevel 1) c d c + dNordm de expostos ao fator(niacutevel 2) e f e + f
Total a + c + e b + d + f n
bull Haacute mais de um niacutevel de exposiccedilatildeobull Cada nivel de exposiccedilatildeo eacute comparado com o natildeo exposto n1 = a + b + c + d n2 = a + b + e + f
Anaacutelise de Estudos Pareados
bull Para n1 OR = (ac) (bd) = a x d b x c
bull Para n2 OR = (ae) (bf) = a x d b x c
Casos Controles Total
Nordm de expostos ao fator
a b a + b
Nordm de natildeo expostos ao fator
c d c + d
Total a + c b + d n
Anaacutelise de estudos pareadosControle exposto Controle natildeo exposto
Caso exposto a b
Caso natildeo exposto c d
Estudo de caso-controle pareado individualmente
bull Observar os pares concordantes e discordantesbull Os uacutenicos pares relevantes para estimar OR satildeo os discordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila de exposiccedilatildeo ( b e c)bull Maior nordm de pares discordantes em que controle eacute exposto mas o caso natildeo comparado ao nordm de pares em que o controle exposto eacute casos natildeo maior seraacute o OR
bullORp = bc
Anaacutelise de estudos pareadosbull Para testar hipoacutetese nula (ORp = 1) usa-se o teste de McNemar
X2McNemar = [(b ndash c) ndash 1]2 (b + c)
Fraccedilotildees atribuiacuteveis em estudos de caso controle
Natildeo eacute possiacutevel a estimativa das taxas de incidecircncia para a populaccedilatildeo como um todo
Natildeo eacute possiacutevel calcular os riscos atribuiacuteveis aos expostos ou para a populaccedilatildeo
Egrave possiacutevel calcular a fraccedilatildeo atribuiacutevel entre os expostos
Fraccedilotildees atribuiacuteveis em estudos de caso controle
FAE = OR-1 frasl OR = 1 - 1 frasl OR Quanto da doenccedila pode ser atribuiacutedo agrave
exposiccedilatildeo
Fraccedilatildeo atribuiacutevel entre agrave populaccedilatildeo pode ser calculada considerando os controles como representativos da populaccedilatildeo
Seleccedilatildeo de controles e a premissa da raridade da doenccedila
Considera que para todo estudo de caso controle existe uma coorte imaginaacuteria
- Permite a estimativa de risco relativo- Estrateacutegia eficiente de amostragem
Seleccedilatildeo de controles e a premissa da raridade da doenccedila
bull Ex niacutevel de prostaglandina seacuterica e o infarto do miocaacuterdio- ldquocaso Baserdquo
Egrave possiacutevel determinar a razatildeo de risco
A A +B C C+D
Os controles satildeo representativos da populaccedilatildeo e satildeo os indiviacuteduos do iniacutecio da coorte
A+B= P1 C+D= P0
Vantagens
Relativamente Barato - controles Populaccedilatildeo
Uacutetil para investigaccedilatildeo de doenccedilas raras Podem ser empregados exames ou teste caros Relativamente raacutepido- natildeo necessita da
progressatildeo da doenccedila Permite a investigaccedilatildeo de uma maior
variedade de fatores de risco
Desvantagem
Mais susceptiacutevel agrave vieacutes de seleccedilatildeo (controles) Inadequado para investigar exposiccedilotildees raras
a natildeo ser que relaccedilatildeo entre a exposiccedilatildeo e a doenccedila seja muito forte
Natildeo eacute possiacutevel fazer uma estimativa de incidecircncia
Dificuldade para assegurar a correta sequecircncia de eventos
Anaacutelise de estudos natildeo pareados Casos Controles Total
Nordm de expostos ao fator
a b a + b
Nordm de natildeo expostos ao fator
c d c + d
Total a + c b + d n
OR = (ac) (bd) = a x d b x c
Anaacutelise de estudos natildeo pareadosbull Para testar a hipoacutetese nula( OR=1) usa-se o X2 (qui-quadrado)
X2 = [(ad - bc)2 x n] [(a + b) x (c + d) x (b + d)]
Casos Controles Total
Nordm de expostos ao fator
a b a + b
Nordm de natildeo expostos ao fator
c d c + d
Total a + c b + d n
Anaacutelise de Estudos natildeo pareados
Casos ControlesNordm de natildeo expostos ao fator
a b
a + b
Nordm de expostos ao fator(niacutevel 1) c d c + dNordm de expostos ao fator(niacutevel 2) e f e + f
Total a + c + e b + d + f n
bull Haacute mais de um niacutevel de exposiccedilatildeobull Cada nivel de exposiccedilatildeo eacute comparado com o natildeo exposto n1 = a + b + c + d n2 = a + b + e + f
Anaacutelise de Estudos Pareados
bull Para n1 OR = (ac) (bd) = a x d b x c
bull Para n2 OR = (ae) (bf) = a x d b x c
Casos Controles Total
Nordm de expostos ao fator
a b a + b
Nordm de natildeo expostos ao fator
c d c + d
Total a + c b + d n
Anaacutelise de estudos pareadosControle exposto Controle natildeo exposto
Caso exposto a b
Caso natildeo exposto c d
Estudo de caso-controle pareado individualmente
bull Observar os pares concordantes e discordantesbull Os uacutenicos pares relevantes para estimar OR satildeo os discordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila de exposiccedilatildeo ( b e c)bull Maior nordm de pares discordantes em que controle eacute exposto mas o caso natildeo comparado ao nordm de pares em que o controle exposto eacute casos natildeo maior seraacute o OR
bullORp = bc
Anaacutelise de estudos pareadosbull Para testar hipoacutetese nula (ORp = 1) usa-se o teste de McNemar
X2McNemar = [(b ndash c) ndash 1]2 (b + c)
Fraccedilotildees atribuiacuteveis em estudos de caso controle
Natildeo eacute possiacutevel a estimativa das taxas de incidecircncia para a populaccedilatildeo como um todo
Natildeo eacute possiacutevel calcular os riscos atribuiacuteveis aos expostos ou para a populaccedilatildeo
Egrave possiacutevel calcular a fraccedilatildeo atribuiacutevel entre os expostos
Fraccedilotildees atribuiacuteveis em estudos de caso controle
FAE = OR-1 frasl OR = 1 - 1 frasl OR Quanto da doenccedila pode ser atribuiacutedo agrave
exposiccedilatildeo
Fraccedilatildeo atribuiacutevel entre agrave populaccedilatildeo pode ser calculada considerando os controles como representativos da populaccedilatildeo
Seleccedilatildeo de controles e a premissa da raridade da doenccedila
Considera que para todo estudo de caso controle existe uma coorte imaginaacuteria
- Permite a estimativa de risco relativo- Estrateacutegia eficiente de amostragem
Seleccedilatildeo de controles e a premissa da raridade da doenccedila
bull Ex niacutevel de prostaglandina seacuterica e o infarto do miocaacuterdio- ldquocaso Baserdquo
Egrave possiacutevel determinar a razatildeo de risco
A A +B C C+D
Os controles satildeo representativos da populaccedilatildeo e satildeo os indiviacuteduos do iniacutecio da coorte
A+B= P1 C+D= P0
Vantagens
Relativamente Barato - controles Populaccedilatildeo
Uacutetil para investigaccedilatildeo de doenccedilas raras Podem ser empregados exames ou teste caros Relativamente raacutepido- natildeo necessita da
progressatildeo da doenccedila Permite a investigaccedilatildeo de uma maior
variedade de fatores de risco
Desvantagem
Mais susceptiacutevel agrave vieacutes de seleccedilatildeo (controles) Inadequado para investigar exposiccedilotildees raras
a natildeo ser que relaccedilatildeo entre a exposiccedilatildeo e a doenccedila seja muito forte
Natildeo eacute possiacutevel fazer uma estimativa de incidecircncia
Dificuldade para assegurar a correta sequecircncia de eventos
Anaacutelise de estudos natildeo pareadosbull Para testar a hipoacutetese nula( OR=1) usa-se o X2 (qui-quadrado)
X2 = [(ad - bc)2 x n] [(a + b) x (c + d) x (b + d)]
Casos Controles Total
Nordm de expostos ao fator
a b a + b
Nordm de natildeo expostos ao fator
c d c + d
Total a + c b + d n
Anaacutelise de Estudos natildeo pareados
Casos ControlesNordm de natildeo expostos ao fator
a b
a + b
Nordm de expostos ao fator(niacutevel 1) c d c + dNordm de expostos ao fator(niacutevel 2) e f e + f
Total a + c + e b + d + f n
bull Haacute mais de um niacutevel de exposiccedilatildeobull Cada nivel de exposiccedilatildeo eacute comparado com o natildeo exposto n1 = a + b + c + d n2 = a + b + e + f
Anaacutelise de Estudos Pareados
bull Para n1 OR = (ac) (bd) = a x d b x c
bull Para n2 OR = (ae) (bf) = a x d b x c
Casos Controles Total
Nordm de expostos ao fator
a b a + b
Nordm de natildeo expostos ao fator
c d c + d
Total a + c b + d n
Anaacutelise de estudos pareadosControle exposto Controle natildeo exposto
Caso exposto a b
Caso natildeo exposto c d
Estudo de caso-controle pareado individualmente
bull Observar os pares concordantes e discordantesbull Os uacutenicos pares relevantes para estimar OR satildeo os discordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila de exposiccedilatildeo ( b e c)bull Maior nordm de pares discordantes em que controle eacute exposto mas o caso natildeo comparado ao nordm de pares em que o controle exposto eacute casos natildeo maior seraacute o OR
bullORp = bc
Anaacutelise de estudos pareadosbull Para testar hipoacutetese nula (ORp = 1) usa-se o teste de McNemar
X2McNemar = [(b ndash c) ndash 1]2 (b + c)
Fraccedilotildees atribuiacuteveis em estudos de caso controle
Natildeo eacute possiacutevel a estimativa das taxas de incidecircncia para a populaccedilatildeo como um todo
Natildeo eacute possiacutevel calcular os riscos atribuiacuteveis aos expostos ou para a populaccedilatildeo
Egrave possiacutevel calcular a fraccedilatildeo atribuiacutevel entre os expostos
Fraccedilotildees atribuiacuteveis em estudos de caso controle
FAE = OR-1 frasl OR = 1 - 1 frasl OR Quanto da doenccedila pode ser atribuiacutedo agrave
exposiccedilatildeo
Fraccedilatildeo atribuiacutevel entre agrave populaccedilatildeo pode ser calculada considerando os controles como representativos da populaccedilatildeo
Seleccedilatildeo de controles e a premissa da raridade da doenccedila
Considera que para todo estudo de caso controle existe uma coorte imaginaacuteria
- Permite a estimativa de risco relativo- Estrateacutegia eficiente de amostragem
Seleccedilatildeo de controles e a premissa da raridade da doenccedila
bull Ex niacutevel de prostaglandina seacuterica e o infarto do miocaacuterdio- ldquocaso Baserdquo
Egrave possiacutevel determinar a razatildeo de risco
A A +B C C+D
Os controles satildeo representativos da populaccedilatildeo e satildeo os indiviacuteduos do iniacutecio da coorte
A+B= P1 C+D= P0
Vantagens
Relativamente Barato - controles Populaccedilatildeo
Uacutetil para investigaccedilatildeo de doenccedilas raras Podem ser empregados exames ou teste caros Relativamente raacutepido- natildeo necessita da
progressatildeo da doenccedila Permite a investigaccedilatildeo de uma maior
variedade de fatores de risco
Desvantagem
Mais susceptiacutevel agrave vieacutes de seleccedilatildeo (controles) Inadequado para investigar exposiccedilotildees raras
a natildeo ser que relaccedilatildeo entre a exposiccedilatildeo e a doenccedila seja muito forte
Natildeo eacute possiacutevel fazer uma estimativa de incidecircncia
Dificuldade para assegurar a correta sequecircncia de eventos
Anaacutelise de Estudos natildeo pareados
Casos ControlesNordm de natildeo expostos ao fator
a b
a + b
Nordm de expostos ao fator(niacutevel 1) c d c + dNordm de expostos ao fator(niacutevel 2) e f e + f
Total a + c + e b + d + f n
bull Haacute mais de um niacutevel de exposiccedilatildeobull Cada nivel de exposiccedilatildeo eacute comparado com o natildeo exposto n1 = a + b + c + d n2 = a + b + e + f
Anaacutelise de Estudos Pareados
bull Para n1 OR = (ac) (bd) = a x d b x c
bull Para n2 OR = (ae) (bf) = a x d b x c
Casos Controles Total
Nordm de expostos ao fator
a b a + b
Nordm de natildeo expostos ao fator
c d c + d
Total a + c b + d n
Anaacutelise de estudos pareadosControle exposto Controle natildeo exposto
Caso exposto a b
Caso natildeo exposto c d
Estudo de caso-controle pareado individualmente
bull Observar os pares concordantes e discordantesbull Os uacutenicos pares relevantes para estimar OR satildeo os discordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila de exposiccedilatildeo ( b e c)bull Maior nordm de pares discordantes em que controle eacute exposto mas o caso natildeo comparado ao nordm de pares em que o controle exposto eacute casos natildeo maior seraacute o OR
bullORp = bc
Anaacutelise de estudos pareadosbull Para testar hipoacutetese nula (ORp = 1) usa-se o teste de McNemar
X2McNemar = [(b ndash c) ndash 1]2 (b + c)
Fraccedilotildees atribuiacuteveis em estudos de caso controle
Natildeo eacute possiacutevel a estimativa das taxas de incidecircncia para a populaccedilatildeo como um todo
Natildeo eacute possiacutevel calcular os riscos atribuiacuteveis aos expostos ou para a populaccedilatildeo
Egrave possiacutevel calcular a fraccedilatildeo atribuiacutevel entre os expostos
Fraccedilotildees atribuiacuteveis em estudos de caso controle
FAE = OR-1 frasl OR = 1 - 1 frasl OR Quanto da doenccedila pode ser atribuiacutedo agrave
exposiccedilatildeo
Fraccedilatildeo atribuiacutevel entre agrave populaccedilatildeo pode ser calculada considerando os controles como representativos da populaccedilatildeo
Seleccedilatildeo de controles e a premissa da raridade da doenccedila
Considera que para todo estudo de caso controle existe uma coorte imaginaacuteria
- Permite a estimativa de risco relativo- Estrateacutegia eficiente de amostragem
Seleccedilatildeo de controles e a premissa da raridade da doenccedila
bull Ex niacutevel de prostaglandina seacuterica e o infarto do miocaacuterdio- ldquocaso Baserdquo
Egrave possiacutevel determinar a razatildeo de risco
A A +B C C+D
Os controles satildeo representativos da populaccedilatildeo e satildeo os indiviacuteduos do iniacutecio da coorte
A+B= P1 C+D= P0
Vantagens
Relativamente Barato - controles Populaccedilatildeo
Uacutetil para investigaccedilatildeo de doenccedilas raras Podem ser empregados exames ou teste caros Relativamente raacutepido- natildeo necessita da
progressatildeo da doenccedila Permite a investigaccedilatildeo de uma maior
variedade de fatores de risco
Desvantagem
Mais susceptiacutevel agrave vieacutes de seleccedilatildeo (controles) Inadequado para investigar exposiccedilotildees raras
a natildeo ser que relaccedilatildeo entre a exposiccedilatildeo e a doenccedila seja muito forte
Natildeo eacute possiacutevel fazer uma estimativa de incidecircncia
Dificuldade para assegurar a correta sequecircncia de eventos
Anaacutelise de Estudos Pareados
bull Para n1 OR = (ac) (bd) = a x d b x c
bull Para n2 OR = (ae) (bf) = a x d b x c
Casos Controles Total
Nordm de expostos ao fator
a b a + b
Nordm de natildeo expostos ao fator
c d c + d
Total a + c b + d n
Anaacutelise de estudos pareadosControle exposto Controle natildeo exposto
Caso exposto a b
Caso natildeo exposto c d
Estudo de caso-controle pareado individualmente
bull Observar os pares concordantes e discordantesbull Os uacutenicos pares relevantes para estimar OR satildeo os discordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila de exposiccedilatildeo ( b e c)bull Maior nordm de pares discordantes em que controle eacute exposto mas o caso natildeo comparado ao nordm de pares em que o controle exposto eacute casos natildeo maior seraacute o OR
bullORp = bc
Anaacutelise de estudos pareadosbull Para testar hipoacutetese nula (ORp = 1) usa-se o teste de McNemar
X2McNemar = [(b ndash c) ndash 1]2 (b + c)
Fraccedilotildees atribuiacuteveis em estudos de caso controle
Natildeo eacute possiacutevel a estimativa das taxas de incidecircncia para a populaccedilatildeo como um todo
Natildeo eacute possiacutevel calcular os riscos atribuiacuteveis aos expostos ou para a populaccedilatildeo
Egrave possiacutevel calcular a fraccedilatildeo atribuiacutevel entre os expostos
Fraccedilotildees atribuiacuteveis em estudos de caso controle
FAE = OR-1 frasl OR = 1 - 1 frasl OR Quanto da doenccedila pode ser atribuiacutedo agrave
exposiccedilatildeo
Fraccedilatildeo atribuiacutevel entre agrave populaccedilatildeo pode ser calculada considerando os controles como representativos da populaccedilatildeo
Seleccedilatildeo de controles e a premissa da raridade da doenccedila
Considera que para todo estudo de caso controle existe uma coorte imaginaacuteria
- Permite a estimativa de risco relativo- Estrateacutegia eficiente de amostragem
Seleccedilatildeo de controles e a premissa da raridade da doenccedila
bull Ex niacutevel de prostaglandina seacuterica e o infarto do miocaacuterdio- ldquocaso Baserdquo
Egrave possiacutevel determinar a razatildeo de risco
A A +B C C+D
Os controles satildeo representativos da populaccedilatildeo e satildeo os indiviacuteduos do iniacutecio da coorte
A+B= P1 C+D= P0
Vantagens
Relativamente Barato - controles Populaccedilatildeo
Uacutetil para investigaccedilatildeo de doenccedilas raras Podem ser empregados exames ou teste caros Relativamente raacutepido- natildeo necessita da
progressatildeo da doenccedila Permite a investigaccedilatildeo de uma maior
variedade de fatores de risco
Desvantagem
Mais susceptiacutevel agrave vieacutes de seleccedilatildeo (controles) Inadequado para investigar exposiccedilotildees raras
a natildeo ser que relaccedilatildeo entre a exposiccedilatildeo e a doenccedila seja muito forte
Natildeo eacute possiacutevel fazer uma estimativa de incidecircncia
Dificuldade para assegurar a correta sequecircncia de eventos
Anaacutelise de estudos pareadosControle exposto Controle natildeo exposto
Caso exposto a b
Caso natildeo exposto c d
Estudo de caso-controle pareado individualmente
bull Observar os pares concordantes e discordantesbull Os uacutenicos pares relevantes para estimar OR satildeo os discordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila de exposiccedilatildeo ( b e c)bull Maior nordm de pares discordantes em que controle eacute exposto mas o caso natildeo comparado ao nordm de pares em que o controle exposto eacute casos natildeo maior seraacute o OR
bullORp = bc
Anaacutelise de estudos pareadosbull Para testar hipoacutetese nula (ORp = 1) usa-se o teste de McNemar
X2McNemar = [(b ndash c) ndash 1]2 (b + c)
Fraccedilotildees atribuiacuteveis em estudos de caso controle
Natildeo eacute possiacutevel a estimativa das taxas de incidecircncia para a populaccedilatildeo como um todo
Natildeo eacute possiacutevel calcular os riscos atribuiacuteveis aos expostos ou para a populaccedilatildeo
Egrave possiacutevel calcular a fraccedilatildeo atribuiacutevel entre os expostos
Fraccedilotildees atribuiacuteveis em estudos de caso controle
FAE = OR-1 frasl OR = 1 - 1 frasl OR Quanto da doenccedila pode ser atribuiacutedo agrave
exposiccedilatildeo
Fraccedilatildeo atribuiacutevel entre agrave populaccedilatildeo pode ser calculada considerando os controles como representativos da populaccedilatildeo
Seleccedilatildeo de controles e a premissa da raridade da doenccedila
Considera que para todo estudo de caso controle existe uma coorte imaginaacuteria
- Permite a estimativa de risco relativo- Estrateacutegia eficiente de amostragem
Seleccedilatildeo de controles e a premissa da raridade da doenccedila
bull Ex niacutevel de prostaglandina seacuterica e o infarto do miocaacuterdio- ldquocaso Baserdquo
Egrave possiacutevel determinar a razatildeo de risco
A A +B C C+D
Os controles satildeo representativos da populaccedilatildeo e satildeo os indiviacuteduos do iniacutecio da coorte
A+B= P1 C+D= P0
Vantagens
Relativamente Barato - controles Populaccedilatildeo
Uacutetil para investigaccedilatildeo de doenccedilas raras Podem ser empregados exames ou teste caros Relativamente raacutepido- natildeo necessita da
progressatildeo da doenccedila Permite a investigaccedilatildeo de uma maior
variedade de fatores de risco
Desvantagem
Mais susceptiacutevel agrave vieacutes de seleccedilatildeo (controles) Inadequado para investigar exposiccedilotildees raras
a natildeo ser que relaccedilatildeo entre a exposiccedilatildeo e a doenccedila seja muito forte
Natildeo eacute possiacutevel fazer uma estimativa de incidecircncia
Dificuldade para assegurar a correta sequecircncia de eventos
Anaacutelise de estudos pareadosbull Para testar hipoacutetese nula (ORp = 1) usa-se o teste de McNemar
X2McNemar = [(b ndash c) ndash 1]2 (b + c)
Fraccedilotildees atribuiacuteveis em estudos de caso controle
Natildeo eacute possiacutevel a estimativa das taxas de incidecircncia para a populaccedilatildeo como um todo
Natildeo eacute possiacutevel calcular os riscos atribuiacuteveis aos expostos ou para a populaccedilatildeo
Egrave possiacutevel calcular a fraccedilatildeo atribuiacutevel entre os expostos
Fraccedilotildees atribuiacuteveis em estudos de caso controle
FAE = OR-1 frasl OR = 1 - 1 frasl OR Quanto da doenccedila pode ser atribuiacutedo agrave
exposiccedilatildeo
Fraccedilatildeo atribuiacutevel entre agrave populaccedilatildeo pode ser calculada considerando os controles como representativos da populaccedilatildeo
Seleccedilatildeo de controles e a premissa da raridade da doenccedila
Considera que para todo estudo de caso controle existe uma coorte imaginaacuteria
- Permite a estimativa de risco relativo- Estrateacutegia eficiente de amostragem
Seleccedilatildeo de controles e a premissa da raridade da doenccedila
bull Ex niacutevel de prostaglandina seacuterica e o infarto do miocaacuterdio- ldquocaso Baserdquo
Egrave possiacutevel determinar a razatildeo de risco
A A +B C C+D
Os controles satildeo representativos da populaccedilatildeo e satildeo os indiviacuteduos do iniacutecio da coorte
A+B= P1 C+D= P0
Vantagens
Relativamente Barato - controles Populaccedilatildeo
Uacutetil para investigaccedilatildeo de doenccedilas raras Podem ser empregados exames ou teste caros Relativamente raacutepido- natildeo necessita da
progressatildeo da doenccedila Permite a investigaccedilatildeo de uma maior
variedade de fatores de risco
Desvantagem
Mais susceptiacutevel agrave vieacutes de seleccedilatildeo (controles) Inadequado para investigar exposiccedilotildees raras
a natildeo ser que relaccedilatildeo entre a exposiccedilatildeo e a doenccedila seja muito forte
Natildeo eacute possiacutevel fazer uma estimativa de incidecircncia
Dificuldade para assegurar a correta sequecircncia de eventos
Fraccedilotildees atribuiacuteveis em estudos de caso controle
Natildeo eacute possiacutevel a estimativa das taxas de incidecircncia para a populaccedilatildeo como um todo
Natildeo eacute possiacutevel calcular os riscos atribuiacuteveis aos expostos ou para a populaccedilatildeo
Egrave possiacutevel calcular a fraccedilatildeo atribuiacutevel entre os expostos
Fraccedilotildees atribuiacuteveis em estudos de caso controle
FAE = OR-1 frasl OR = 1 - 1 frasl OR Quanto da doenccedila pode ser atribuiacutedo agrave
exposiccedilatildeo
Fraccedilatildeo atribuiacutevel entre agrave populaccedilatildeo pode ser calculada considerando os controles como representativos da populaccedilatildeo
Seleccedilatildeo de controles e a premissa da raridade da doenccedila
Considera que para todo estudo de caso controle existe uma coorte imaginaacuteria
- Permite a estimativa de risco relativo- Estrateacutegia eficiente de amostragem
Seleccedilatildeo de controles e a premissa da raridade da doenccedila
bull Ex niacutevel de prostaglandina seacuterica e o infarto do miocaacuterdio- ldquocaso Baserdquo
Egrave possiacutevel determinar a razatildeo de risco
A A +B C C+D
Os controles satildeo representativos da populaccedilatildeo e satildeo os indiviacuteduos do iniacutecio da coorte
A+B= P1 C+D= P0
Vantagens
Relativamente Barato - controles Populaccedilatildeo
Uacutetil para investigaccedilatildeo de doenccedilas raras Podem ser empregados exames ou teste caros Relativamente raacutepido- natildeo necessita da
progressatildeo da doenccedila Permite a investigaccedilatildeo de uma maior
variedade de fatores de risco
Desvantagem
Mais susceptiacutevel agrave vieacutes de seleccedilatildeo (controles) Inadequado para investigar exposiccedilotildees raras
a natildeo ser que relaccedilatildeo entre a exposiccedilatildeo e a doenccedila seja muito forte
Natildeo eacute possiacutevel fazer uma estimativa de incidecircncia
Dificuldade para assegurar a correta sequecircncia de eventos
Fraccedilotildees atribuiacuteveis em estudos de caso controle
FAE = OR-1 frasl OR = 1 - 1 frasl OR Quanto da doenccedila pode ser atribuiacutedo agrave
exposiccedilatildeo
Fraccedilatildeo atribuiacutevel entre agrave populaccedilatildeo pode ser calculada considerando os controles como representativos da populaccedilatildeo
Seleccedilatildeo de controles e a premissa da raridade da doenccedila
Considera que para todo estudo de caso controle existe uma coorte imaginaacuteria
- Permite a estimativa de risco relativo- Estrateacutegia eficiente de amostragem
Seleccedilatildeo de controles e a premissa da raridade da doenccedila
bull Ex niacutevel de prostaglandina seacuterica e o infarto do miocaacuterdio- ldquocaso Baserdquo
Egrave possiacutevel determinar a razatildeo de risco
A A +B C C+D
Os controles satildeo representativos da populaccedilatildeo e satildeo os indiviacuteduos do iniacutecio da coorte
A+B= P1 C+D= P0
Vantagens
Relativamente Barato - controles Populaccedilatildeo
Uacutetil para investigaccedilatildeo de doenccedilas raras Podem ser empregados exames ou teste caros Relativamente raacutepido- natildeo necessita da
progressatildeo da doenccedila Permite a investigaccedilatildeo de uma maior
variedade de fatores de risco
Desvantagem
Mais susceptiacutevel agrave vieacutes de seleccedilatildeo (controles) Inadequado para investigar exposiccedilotildees raras
a natildeo ser que relaccedilatildeo entre a exposiccedilatildeo e a doenccedila seja muito forte
Natildeo eacute possiacutevel fazer uma estimativa de incidecircncia
Dificuldade para assegurar a correta sequecircncia de eventos
Seleccedilatildeo de controles e a premissa da raridade da doenccedila
Considera que para todo estudo de caso controle existe uma coorte imaginaacuteria
- Permite a estimativa de risco relativo- Estrateacutegia eficiente de amostragem
Seleccedilatildeo de controles e a premissa da raridade da doenccedila
bull Ex niacutevel de prostaglandina seacuterica e o infarto do miocaacuterdio- ldquocaso Baserdquo
Egrave possiacutevel determinar a razatildeo de risco
A A +B C C+D
Os controles satildeo representativos da populaccedilatildeo e satildeo os indiviacuteduos do iniacutecio da coorte
A+B= P1 C+D= P0
Vantagens
Relativamente Barato - controles Populaccedilatildeo
Uacutetil para investigaccedilatildeo de doenccedilas raras Podem ser empregados exames ou teste caros Relativamente raacutepido- natildeo necessita da
progressatildeo da doenccedila Permite a investigaccedilatildeo de uma maior
variedade de fatores de risco
Desvantagem
Mais susceptiacutevel agrave vieacutes de seleccedilatildeo (controles) Inadequado para investigar exposiccedilotildees raras
a natildeo ser que relaccedilatildeo entre a exposiccedilatildeo e a doenccedila seja muito forte
Natildeo eacute possiacutevel fazer uma estimativa de incidecircncia
Dificuldade para assegurar a correta sequecircncia de eventos
Seleccedilatildeo de controles e a premissa da raridade da doenccedila
bull Ex niacutevel de prostaglandina seacuterica e o infarto do miocaacuterdio- ldquocaso Baserdquo
Egrave possiacutevel determinar a razatildeo de risco
A A +B C C+D
Os controles satildeo representativos da populaccedilatildeo e satildeo os indiviacuteduos do iniacutecio da coorte
A+B= P1 C+D= P0
Vantagens
Relativamente Barato - controles Populaccedilatildeo
Uacutetil para investigaccedilatildeo de doenccedilas raras Podem ser empregados exames ou teste caros Relativamente raacutepido- natildeo necessita da
progressatildeo da doenccedila Permite a investigaccedilatildeo de uma maior
variedade de fatores de risco
Desvantagem
Mais susceptiacutevel agrave vieacutes de seleccedilatildeo (controles) Inadequado para investigar exposiccedilotildees raras
a natildeo ser que relaccedilatildeo entre a exposiccedilatildeo e a doenccedila seja muito forte
Natildeo eacute possiacutevel fazer uma estimativa de incidecircncia
Dificuldade para assegurar a correta sequecircncia de eventos
Vantagens
Relativamente Barato - controles Populaccedilatildeo
Uacutetil para investigaccedilatildeo de doenccedilas raras Podem ser empregados exames ou teste caros Relativamente raacutepido- natildeo necessita da
progressatildeo da doenccedila Permite a investigaccedilatildeo de uma maior
variedade de fatores de risco
Desvantagem
Mais susceptiacutevel agrave vieacutes de seleccedilatildeo (controles) Inadequado para investigar exposiccedilotildees raras
a natildeo ser que relaccedilatildeo entre a exposiccedilatildeo e a doenccedila seja muito forte
Natildeo eacute possiacutevel fazer uma estimativa de incidecircncia
Dificuldade para assegurar a correta sequecircncia de eventos
Desvantagem
Mais susceptiacutevel agrave vieacutes de seleccedilatildeo (controles) Inadequado para investigar exposiccedilotildees raras
a natildeo ser que relaccedilatildeo entre a exposiccedilatildeo e a doenccedila seja muito forte
Natildeo eacute possiacutevel fazer uma estimativa de incidecircncia
Dificuldade para assegurar a correta sequecircncia de eventos
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