Fasceíte plantar
• Desordem comum
• Dor na região média-posterior da sola do pé
• Bons resultados geralmente com tto conservador
Fasceíte plantar
• Fisiopatologia– Estiramento excessivo
da fáscia– Microtraumas– Inflamação crônica e
dor
Fasceíte plantar
• Incidência– F:M – 2:1– 20 – 40a– Comum em bailarinas– Associação com Espondiloartropatias
soronegativas
Fasceíte plantar
• Quadro clínico:– Dor plantar, adjacente ao tubérculo medial do
calcâneo– Mais severa ao caminhar após períodos de
repouso– Piora ao longo do dia– Alívio com repouso– Início relac. a atividade física, trauma, troca
de calçado
Fasceíte plantar
• Exame físico– Inspeção do pé (plano, rigidez,
tensionamento do aquiles...)– Examinar região do tendão calcâneo
(tendinite calcânea, bursite)– S1 – Radiculopatia (sens. e reflexos)– S Tunel Tarso – percutir post ao maléolo
medial– Dor antepé comprimindo entre as cabeças
dos metatarsos = Morton
Fasceíte plantar
• Investigação– Exames séricos se FP
bilateral (afastar espondiloartropatia)
– RX • Exostose (“esporão”)
calcâneo – resultante da FP
• Radiografar antes de infiltrar corticóide
• Afastar fratura por estresse do calcâneo
Fasceíte plantar
• Cintilografia– Aum. Captação localizado na tub. Medial do
calcâneo– Fx calcâneo – Recaptação aumentada em
todo o osso
• TC– Afastar fx por estresse do calcâneo
Fasceíte plantar
• Tratamento– Alongar a fascia
plantar– Exercícios simples– Massagem/
Tapotagem– Gelo– US / Iontoforese– Analgésicos / AINEs– Infiltração corticóide
Fasceíte plantar
• Cirurgia– Release da fascia
junto a inserção calcânea
• Órteses– Salto no retropé– Palmilha c/ apoio no
arco longitudinal
Metatarsalgia
• Lesão comum por “overuse”
• Dor no antepé – aum. Pressão nos MTT
• Causas comuns:– Neuroma interdigital– Sinovite MTT– Necrose avascular– Sesamoidite– Artrite inflamatória
Metatarsalgia
• Incidência– F>M– Salto alto– Esportes c/ alto impacto
nos pés
• Anatomia funcional– Aum força no antepé
durante o contato médio e final da marcha e corrida
– 1ª e 2ª meta recebem maior parte da energia
– Corredores = 110T por pé ao correr uma milha
Metatarsalgia
– Esportes com correr ou pular
– Tênis, futebol– Desbalanço forças –
Ext halux/dedos > Flexores
– Pé cavo– Pronação excessiva– Dedo em martelo
Metatarsalgia
• História– Dor à palpação das cabeças dos MTT– S/ dor nos espaços interdigitais– Hipermobilidade do 1º raio– Morton – Geralmente 1º MT curto– Calosidades
Metatarsalgia
• Investigação– RX – excluir outras
condições (fx estresse)– USG – Ver bursite, Morton,
efusões articulares– RNM – Padrão ouro p/ obs
MTT, traumas, neuroartropatias...
– Baropodograma – importante p/ medidas da pressão plantar e confeccionar calçados/palmilhas
Metatarsalgia
• Tratamento– Agudo – 24h sem
descarregar peso. Após, iniciar c/ alongamentos e US
– Após, fortalecimentos e alongamentos dos MTT
– Fortalecer dorsiflexores e flexores dos dedos
– Natação (mantém condicionamento e reduz descarga de peso)
Metatarsalgia
• Cirurgia– Não retirar calosidade– Sinovectomia, artroplastia, osteotomia de
realinhamento das MTT, Liberação de ligamentos
Neuroma de Morton
• Fibrose perineural e degen. Dos nervos digitais comuns
• Geralmente 3ª e 4ª cabeças MTT
• “Neuroma”
Neuroma de Morton
• Incidência– F:M – 5:1– 15 - 50a
• História– Dor / Disestesias no antepé e dedos adjacentes ao
neuroma– Dor aguda em queimação– Parestesias nos dedos afetados– Surtos de dor entre intervalos (semanas a meses)– “Andar em bola de gude”– Massagem geralmente alivia dor– Sapatos c/ bico fino e salto alto - risco
Neuroma de Morton
• Exame– Comprimir as cabeças
causa dor– Geralmente exame é
negativo– Pé pronado / instável
• Imagem– RX – excluir outras
condições– USG – Pode detectar (não
confiável)– RNM – Sens = 87% /
Espec 100%• < 5mm diâmetro = não
significante
Neuroma de Morton
• Tratamento– Conservador
• Alt. Sapato – Salto baixo e bico folgado
• Palmilha – Elevar a cabeça medialmente adjacente ao neuroma, com piloto
• Massagem profunda, crioterapia, frio, US, alongamentos
– Cirúrgico• Excisão da fibrose (50%
recorrência)
Neuroma de Morton
– Medicações• AMT (1ª linha)• Gabapentina, CBZ (2ª linha)
– Bloqueio• Na região do neuroma, c/ cort+anest• Pequeno vol. (1mL)• Se 1º bloqueio não resolver, não repetir
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