2. Se trata de dos enfermedades relacionadas?
Si
Sndrome de Fatiga Crnica y Fibromialgia Dos enfermedades
relacionadas
3. Similitudes
En ambas desconocemos la etiologa
En ambas el diagnostico es clnico.
No existen pruebas definitivas de laboratorio o imagen que ayuden a
su diferenciacin
En ambas pueden aparecer Fatiga y Dolor
Hay un importante entrecruzamiento sintomtico
Sndrome de Fatiga Crnica y Fibromialgia Dos enfermedades
relacionadas
4. SNDROME DE
FATIGA
CRNICA
FIBROMIALGIA
5.
SNDROME DE
FATIGA
CRNICA
Central Sensitivity Syndromes
Sndrome de
Dolor miofascial
Disfuncin
temporomandibular
Migraa
Sndrome
premenstrual
FIBROMIALGIA
Mltiple
Sensibilidad
Qumica
Sndrome de
Colon irritable
Sndrome de
Piernas inquietas
6. Se trata de dos enfermedades distintas?
Si
Como podemos diferenciarlas?
Sndrome de Fatiga Crnica y Fibromialgia Dos enfermedades
relacionadas
7. Criterios diagnsticos de Sndrome de Fatiga Crnica. CDC
1.988
Ausencia de otra causa de fatiga crnica
2- Dolor farngeo
3- Linfadenopata dolorosa
4- Debilidad muscular
5- Mialgias
6- Artralgias
7- Anomalas del sueo
8- Sntomas neuropsiquitricos
9- Cansancio tras ejercicio de ms de 24 horas de duracin
2- Faringitis no exudativa
3- Linfadenopatas palpables
Sntoma mayor+ Ocho o ms criterios sintomticos menores
8. Criterios diagnsticos de FM. Goldenberg (1.987)
Dolor generalizado o rigidez, afectando a 3 ms localizaciones de ms
de 3 meses
Ms de 6 puntos dolorosos a la exploracin
Ms de 4 de estos 6 datos:
Alteraciones del sueo.
Cansancio o fatiga general.
Inflamacin o entumecimiento subjetivo.
Dolor en cuello, hombros y espalda.
Cefalea crnica.
Sndrome del colon irritable.
Como criterio de exclusin: Otras patologas que puedan causar
sntomas similares
9. Criterios diagnsticos de Sndrome de Fatiga Crnica. CDC
1.988
- Fatiga de ms de 6 meses que produce una disminucin
significativa de las actividades normalesy que no se resuelve con
el reposo en cama
- Sntomas geropsiquitricos que pueden incluir depresin, pero que
excluyen desordenes de tipo bipolar, esquizofrenia y abuso de
sustancias
- Sntomas musculoesquelticos, reuniendo criterios para
fibromialgia
10. Definicin del SFC.International Chronic Fatigue Syndrome Study
Group. 1.994
Criterios Principales
Fatiga severa recurrente o persistente
Presencia de al menos 4 de los 8 sntomas siguientes
Criterios de Exclusin
Sndrome de Fatiga Crnica
Criterios de Exclusin
Alteracin mdica que pueda explicar la fatiga crnica
Hepatitis crnica por virus B C
Enfermedad de Lyme
Infeccin por VIH
Tuberculosis
Depresin mayor, esquizofrenia, psicosis, trastorno bipolar
Anorexia, bulimia, obesidad mrbida
Abuso de alcohol u otras sustancias
25. Sndrome de Fatiga Crnica
Fibromialgia
Sntoma fundamental el dolor
Cuadro de dolor musculoesqueltico crnico, difuso
Etiologa desconocida
Clasificada por la OMS (ICD-10): M 79.0
Clasificada por la IASP: X33, X8a
Criterios de clasificacin ACR 1990
35. Criterios para clasificacin de Fibromialgia American College of
Rheumatology 1990
Criterios para clasificacin de Fibromialgia American College of
Rheumatology 1990
Dolor a la palpacin en 11 de los 18 tender points
Definicin: El dolor a la palpacin digital debe estar presente en,
al menos, 11 de los siguientes lugares. La palpacin digital debe
ser realizada con una fuerza aproximada de 4 Kg. Para que un punto
doloroso sea considerado positivo, el paciente debe manifestar que
la palpacin es dolorosa. La simple molestia no debe ser considerada
como dolor
Occipucio: Bilateral, en la insercin del msculo suboccipital
Cervical inferior: Bilateral, anterior, entre C5 y C7
Trapecio: Bilateral, en el punto medio del borde superior
Supraespinoso: Bilateral, en su origen, encima de la espina de la
escpula, cerca del borde medial
Segunda Costilla: Bilateral, en la 2 unin condrocostal,
inmediatamente lateral a la unin
Epicndilo: Bilateral, 2 cm. distal a los epicndilos
Glteo: Bilateral, en el cuadrante supero-externo de las nalgas, en
el pliegue anterior del msculo
Trocnter mayor: Bilateral, por detrs de la prominencia
trocantrea
Rodilla: Bilateral, en el paquete adiposo medial y proximal a la
lnea articular, por encima de la pata de ganso
37. Tender Points de Fibromialgia
38. Fibromialgia
Fibromialgia
Sntomas acompaantes en la FM
Fatiga (75-98%)
Alteraciones del sueo (56-91%)
Ansiedad (48-88%)
Depresin (20-79%)
+ 75 sntomas asociados
42. The Fatigue Severity Scale (FSS). Valores en diferentes
patologas y en nuestros pacientes con FM
43. Sndrome de Fatiga Crnica y Fibromialgia
Goldenberg DL, Simms RW, Geiger A, et al.: High frequency of
fibromyalgia in patients with chronic fatigue seen in primary care
practice. Arthritis Rheum. 1990; 33: 381-387
51. Sndrome de Fatiga Crnica y Fibromialgia
Bell y col. Examinaron 27 nios SFC para evaluar la presencia de
FM
29,6% cumplan criterios ACR 1990 para FM
Mayor dolor, mayor alteracin del sueo
Similar fatiga, cefalea, odinofagia, ganglios dolorosos, dolor
abdominal, depresin, artralgias.
Bell DS, Bell KM, Cheney PR.: Primary juvenile fibromyalgia
syndrome and chronic fatigue syndrome in adolescents. Clin Infect
Dis. 1994; 18 Suppl 1: S21-23
52. Sndrome de Fatiga Crnica y Fibromialgia
Cuantos pacientes con FM presentan criterios para SFC
53. Pacientes con FM que presentan criterios para SFC
54. Datos distintivos entre SFC y FM
www.lafibromialgia.com
55. Sndrome de Fatiga Crnica y Fibromialgia
Etiologa
56. Sndrome de Fatiga Crnica y Fibromialgia. Etiologa
S F C
Agente infeccioso
Disfuncin inmune
Alteraciones del sueo
Alteraciones neuroendocrinas
Sndrome de Fatiga Crnica y Fibromialgia. Etiologa
S F C
Agente infeccioso
Disfuncin inmune
Alteraciones del sueo
Alteraciones neuroendocrinas
Sndrome de Fatiga Crnica y Fibromialgia
Sndrome de Fatiga Crnica y Fibromialgia
www.lafibromialgia.com
89. www.lafibromialgia.com
90. 91. Sensibilizacin Central
92. Sndrome de Fatiga Crnica y Fibromialgia
Etiologa inmune. Citoquinas
El tratamiento con el agente anti-TNF , Etanercept, en 6 pacientes
con SFC, durante 8 semanas, produjo una reduccin significativa en
la severidad de fatiga, dolor muscular y cefalea, mejorando la
tolerancia al ejercicio
Lambrecht y col. : 5 Conference of American Association for Chronic
Fatigue Syndrome (AACFS). Seattle. Washington. 25-29 Enero
2001
93. Sndrome de Fatiga Crnica y Fibromialgia
Etiologa inmune. Citoquinas
La utilizacin del agente anti-TNF, Etanercept, durante un tiempo
corto (menor de 3 meses), no consigui efectos significativos en los
pacientes con FM
Chou CT.: The clinical application of etanercept in Chinese
patients with rheumatic diseases. Mod Rheumatol. 2006; 16 (4):
206-213.
94. 95. Fibromialgia. Subgrupos
Panel de expertos. Fibromyalgia, from complaints to evidence.
2005
Necesidad de subgrupos en el estudio de la FM
Aprovechar las evidencias de los distintos seguimientos sobre
Caractersticas clnicas
Parmetros psicolgicos
Respuesta a tratamientos
Gracely R, Choy E, Ackenheil M, et al.: Fibromyalgia: About
Mechanism. Recommendations. Les Entretiens du Carla. 2005; 8:
1-15
96. Fibromialgia. Subgrupos
La revisin del enfoque multidisciplinar para el manejo de la FM
realizada por Burckhardt, recomienda
Que los ensayos clnicos se realicen con subgrupos de
pacientes
Utilizar medidas de seguimiento estandarizadas
Una duracin adecuada del tratamiento
Un seguimiento suficiente, capaz de documentar cambios sintomticos
y conductuales a travs del tiempo
Burckhardt CS.: Multidisciplinary approaches for management of
fibromyalgia. Curr Pharm Des. 2006; 12 (1): 59-66
97. Sndrome de Fatiga Crnica
J Health Psychol. 2008 May;13(4):529-36.
Chronic fatigue syndrome in male gulf war veterans and civilians: a
further test of the single syndrome hypothesis.Ciccone DS, Weissman
L, Natelson BH.UMDNJ-New Jersey Medical School, USA.
[email protected] modes of fatigue onset in male Gulf
War veterans versus male civilians raise the possibility that
chronic fatigue syndrome (CFS) may not be a single disease entity.
We addressed this issue by comparing 45 male veterans with CFS to
84 male civilians who satisfied identical case criteria. All were
evaluated for fibromyalgia (FM), multiple chemical sensitivity and
psychiatric comorbidity. CFS was more likely to present in a sudden
flu-like manner in civilians than veterans (p < .01) and
comorbid FM was more prevalent in civilians (p < .01). These
findings question the assumption that all patients with CFS suffer
from the same underlying disorder.
98. Sndrome de Fatiga Crnica y Fibromialgia
Paradigma del Dr. Benigno Casanueva
Diagnosticar SFC
Criterios de Fukuda y col. (International Chronic Fatigue Syndrome
Study Group 1994)
No dolor en + 11/18 TP de FM (No criterios ACR 1990 FM)
Diagnosticar FM
Criterios de clasificacin ACR de 1990
En presencia o no de fatiga, cumpliendo o no criterios de
Fukuda
99. Sndrome de Fatiga Crnica y Fibromialgia
Criterios de Exclusin
Alteracin mdica que pueda explicar la fatiga crnica
Hepatitis crnica por virus B C
Enfermedad de Lyme
Infeccin por VIH
Tuberculosis
Depresin mayor, esquizofrenia, psicosis, trastorno bipolar
Anorexia, bulimia, obesidad mrbida
Abuso de alcohol u otras sustancias
Fibromialgia
100. www.lafibromialgia.com
101. Individualizar la Enfermedad
Es ms importante saber qu paciente
tiene una determinada enfermedad, que
la enfermedad que tiene un determinado
paciente
WilliamOsler
102. Muchas gracias por su atencin
103. Gracias por su atencin
104. Agente
infeccioso
Citoquinas
Disfuncin
inmune
?
gentica
IL-6, IFN, TNF
Fatiga
Alteraciones
del
sueo
IL-1
IL-6
TNF
+
IL-6, IL-8, IL-10, TNF
15 polimorfismos
niveles cortisol
Alteraciones
neuroendocrinas
Dolor
IGF-1, GH
105. Agente
infeccioso
Citoquinas
Disfuncin
inmune
?
gentica
IL-6, IFN, TNF
Fatiga
Alteraciones
del
sueo
IL-1
IL-6
TNF
+
IL-6, IL-8, IL-10, TNF
15 polimorfismos
niveles cortisol
Alteraciones
neuroendocrinas
Dolor
IGF-1, GH