FLUXOS PAPILARES

Prof. Dr. Ângelo do Carmo Silva MatthesProf. Dr. Ângelo do Carmo Silva MatthesFaculdade de Medicina de Ribeirão Preto-USPFaculdade de Medicina de Ribeirão Preto-USP

Derrame Papilar (Fluxo, Descarga)

• Saída de secreção pela papila mamária, não

associada à gravidez ou gestação.

• 50% das mulheres na menacme apresentam

descarga à expressão sem patologia

associada.

• 1 em 4 mulheres com descarga unilateral,

uniductal, sero-sanguinolenta, persistente e

espontâneo com mais de 65 anos tem Ca de

Mama

Descarga sanguinolentaespontânea

Derrame Papilar

• Diagnóstico•Idade•Tempo da última lactação•Estresse e uso de medicamentos•Condições patológicas prévia•Características da secreção

Derrame Papilar

• Características da Secreção– Espontânea ou à expressão– Bilateralidade– Coloração– Quantidade e freqüência– Associação a tumor– Aspecto

Derrame Papilar

Derrame Papilar

Pesquisa do derrame papilar

-Citologia da secreção

-Exames subsidiários

-Ductografia – desusada

-Mamografia

-Ultra-sonografia

Exames na pesquisa da galactorréia

-TSH-PROLACTINA-RX DA SELA TÚRCICA-RESSONÂNCIA MAGNÉTICA(se PRL>100ng/ml Rx sela anormal)

CITOLOGIA DE DERRAME PAPILAR

-MATERIAL ACELULAR

- NEGATIVO PARA MALIGNIDADE

-POSITIVO PARA MALIGNIDDADE

-CONSISTENTE COM LESÃO PAPILAR

-CONSISTENTE COM PROCESSO INFLAMATÓRIO

CITOLOGIA DE DERRAME PAPILAR

-MATERIAL ACELULAR – DESCARGA PAPILAR SEROSA MATERIAL AMORFO – LIPO-PROTEINÁCEO SEM CÉLULAS BENIGNAS OU MALIGNAS

-NEGATIVO PARA MALIGNIDADE:ESTASE . ECTASIA DUCTAL CELULARIDADE VARIÁVEL ABUNDANTES MACRÓFAGOS ESPUMOSOS CELULAS COM ALTA RELAÇÃO NÍCLEO-CITOPLASMA NÚCLEOS REDONDOS COM CROMATINA COMPACTA CÉLULAS APÓCRINAS PODEM ESTAR PRESENTES

CITOLOGIA DE DERRAME PAPILAR

-CONSISTENTE COM LESÃO PAPILAR: PAPILOMATOSE, PAPILOMA, CARCINOMA PAPILAR

CELULARIDADE VARIÁVEL

PRESENÇA DE CÉLULAS EPITELIAIS, MACRÓFAGOS ED CELULAS APÓCRINAS

ESTRUTURAS SINCICIAIS PAPILIFORMES DE CELULAS EPITELIAIS

NUCLEO POUCO AUMENTADO COM CROMATINA GRANULAR

FUNDO PROTEINÁCEO OU SANGUINOLENTO

-

-CITOLOGIA DE DERRAME PAPILAR

-POSITIVO PARA MALIGNIDDADE

CELULARIDADE VARIÁVEL

PRESENÇA DE CÉLULAS EPITELIAIS POUCO COESAS OU ISOLADAS

ESTRUTURAS SINCICIAIS PAPILIFORMES DE CELULAS EPITELIAIS

NÚCLEO AUMENTADO PLEOMÓRFICOS COM MEMBRANA IRREGULAR CROMATINA GRUMOSA E NUCLÉOLO EVIDENTE -

-CITOLOGIA DE DERRAME PAPILAR

--CONSISTENTE COM PROCESSO INFLAMATÓRIO

PRESENÇA DE MACRÓFAGOS, NEUTRÓFILOS, GIGANTÓCITOS DO TIPO CORPO ESTRANHO

CELULAS EPITELIAIS POUCO FREQUENTES COM CITOPLASMA REGULAR

NÚCLEOS REDONDOS; CENTRAIS E CROMATINA DELICADA

DESCARGA MAMILAR

CELULAS HISTIOCITÁRIAS

CÉLULAS METAPLÁSICAS

Causas de derrame papilar

- Carcinoma

Derrame papilar espontâneo, persistente ouIntermitente, por por único, unilateral, sangüíneo,Serosangüíneo ou aquoso tipo água de rocha.

Descarga papilar unilateral uniductal cristalina

-a que mais se associa ao carcinoma

Derrame pastoso

Pode corresponder a:

-neoplasia maligna-carcinoma in situ-comedocarcinoma-neoplasia intraductal

Descarga bilateral multiductal

– galactorréia – secreção leitosa

- ectasia ductal não leitosa - papilomatose

Galactorréia

-derrame papilar lácteo ou colostro-símile fora do ciclo gravídico-pureperal.

-portanto não fisiológica-associado a hiperprolactinemia na maioria das vezes-pode estar presente nas pacientes normoprolactinêmicas-pode estar ausente nas pacientes hiperprolactinêmicas-pode resultar de causas fisiológicas, iatrogênicas ou patológicas.-eventualmente amarelada ou esverdeada-bilateral frequentemente, às vezes unilateral-multiductal-pode ser acompanhada de amenorréia, oligoovulação e insuficiência do corpo lúteo

Galactorréia

-33% das mulheres com amenorréia secundária tem hiperprolactinemia

-galactorréia é rara no homem

Causas de hiperprolactinemia

-uso de derivados de fenotiazina reserpina anfetamina opiáceos diazepínicos butirofenomas alfameildopa antidepressivos tricíclicos-estresse-trauma-cirurgia-anestesia-hipertireoidismo-tumores

Tumores que dão hiperprolactinemia levando à galactorréia

-adenoma hipofisário-tumor pulmonar (oat cell)-tumor renal-leiomioma uterino

Síndromes associadas com galactorréia

-Forbes-Albright (tumor intraselar)-Chiari-Frommel (galactorréia inapropriada pós-parto-Argonz del Castilho (galactorréia e amenorréia sem história de gestação prévia)

Prolactina elevada

-inibe secreção pulsátil de GnRH-tem efeito feedback positvo de alça curta sobre a dopamina-a elevação da dopamina suprime a função do núcleo arqueado-a elevação da dopamina reduz o GnRH

Tratamento - Derrame papilar

• Não há necessidade de terapêutica, exceto:

•Descarga espontânea abundante•Ponto gatilho•Incômodo da Paciente

Sinal do gatilho

Tratamento da galactorréia

-agonista da dopamina

Com microadenoma hipofisário

microcirurgia transfenoidal

(muito segura porém alta taxa de recidiva)

Tratamento e investigação do fluxo mamário

Exérese de unidade mamária