CURSO MÚLTIPLO - APaC 2011

FORMULÁRIO DE INSCRIÇÃO

IMPORTANTE: Inscrição até dia 31/01/2010

A inscrição deverá ser efetuada com a apresentação deste formulário, pessoalmente ou via fax (19) 2117-2982,

seguido do respectivo comprovante de depósito LEGÍVEL. Dados para depósito em Conta Corrente: Banco

Bradesco, agência 595-9, C/C 48100-9 em nome de UCB da IASD Associação Paulista Central JA. Em caso de

desistência, não haverá devolução da inscrição. Lembre-se de ligar para a Ruth para confirmar o recebimento legível

dos documentos.

Clube: ELO (Região):

Diretor: E-mail:

Depositante: Telefone: ( )

Nº Nome Completo FunçãoEntregou cartão

CURSO (assinalar)LÍDER MASTER

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TOTAL R$