INSÔNIA PARA O PNEUMOLOGISTA
CARLOS A A VIEGASC N D R S
SBPT/ 2012
DECLARO QUE NÃO TENHO QUALQUER RELAÇÃO COM
FABRICANTES DE POLISSONOGRAFOS E-OU
APARELHOS DE VENTILAÇÃO NÃO
INVASIVA.
SAOS
Definição:
Presença de apnéia/hipopnéia sono+O2Obstrução das VAS durante o sono
(com esforço ventilatório)IAH >= 5/hPrevalência: 24% ♂ e 9% ♀
INSÔNIA
Definição:
Dificuldade de iniciar e/ou manter o sono: não consegue iniciar o sono despertares frequentes despertar precoce
INSÔNIA
Prevalência:1/3 população/ano20% insônia grave 6- 48% (conceito)
Mulheres e idosos
Comportamentos
INTER-RELAÇÃO DOS SINTOMAS ENTRE SAOS E INSONIA
CO-MORBIDADES
SAOS COM INS:
39 – 55% têm sintomas compatíveis com insônia.
INS COM SAOS:
43% IAH > 5/h.
29% IAH > 15/h.
FATORES CLÍNICOS
ASSOCIADOS ÀS CO-MORBIDADES:
SAOS + INS X SAOS ou INSFaixa etária: sem diferençasGênero: iguais
INS predomina em ♀
SAOS + INS predomina em ♂
FATORES CLÍNICOS: associados
SAOS + INS:Desordens psiq.: 47,8%Mais queixas
cognitivas, sintomas mentais, físicos e psiquiátricos
Depressão, ansiedade e estresse
SAOS:Desordens psiq.: 28,7%
INSÔNIA: sleep med rev 2009;13:287
TRATAMENTO
Tratamento da SAOS em pacientes com insônia:
Qualquer tratamento melhora os sintomas da insônia (CPAP, AIO, Cirurgia).
Tratar ambas co-morbidades.
TRATAMENTO
Tratamento da insônia:
Benzodiazepínicos:Reduz tônus músculos VAS
Hipnótico, Sedativo
Reduz a fragmentaçãoReduz resposta ventilatória à hipóxiaPodem agravar as apnéias
TRATAMENTO
Tratamento da insônia:
GABAérgicos não-benzo: α1Hipnóticos seletivos, sedativosPouco efeito músculo relaxante
Zolpidem, zopiclone, zaleplon
DIFICULDADES NO TRATAMENTO
Insônia e adesão ao CPAP:
Adesão baixa: 29-83% < 4h/noite INS + SAOS: piora significativa da adesão
(ansiedade, depressão, claustrofobia)
TRATAR A INS ANTES INICIAR CPAP!
DIFICULDADES NO TRATAMENTO
Tratamento da SAOS + insônia :
CPAP: piora a insôniaBenzo prolongam distúrbios respiratóriosNão benzo: aumentam a tolerância ao
CPAP, a continuidade e o tempo total de sono.
TCC
DIFICULDADES NO TRATAMENTO
Tratamento da SAOS + INS :
ABORDAGEM INTERDISCIPLINAR
TRATAR AMBAS CO-MORBIDADES
CONCLUSÃO
Queixas de insônia crônica são muito frequentes em pacientes com SAOS.
INS + SAOS: risco para co-psiquiátricas.INS pode dificultar a adaptação ao CPAP.Tratamento da INS pode piorar a SAOS.Associação pode não ser coincidente: HHA.
MUITO OBRIGADO !
Top Related