Métodos diagnósticos nefrologia (cont) Estudo histológico Filtração Glomérulo -- arteríola aferente -- arteríola eferente Tufo capilar glomerular Aparelho justa glomerular Capilar glomerular Endotélio Epitélio Membrana basal Mesângio( entre vasos)
Métodos diagnósticos nefrologia (cont)
Túbulo contornado proximal REABSORÇÃO Alta atividade metabólica Mitocôndrias abundantes Borda em escova (microvilos) Vesículas de pinocitose
Métodos diagnósticos nefrologia (cont)
Aparelho justaglomerular
Camada média arteríola aferente
Células justa glomerulares com citoplasma cheios de grânulos
Mácula densa do túbulo contornado distal
PRODUÇÃO RENINA
Métodos diagnósticos nefrologia (cont)
Ultra-sonografia renal Rx simples de abdômen Urografia excretora Arteriografia renal Uretrocistografia miccional TC computadorizada Renograma radioisotópico
Métodos diagnósticos (cont)
Urina Tipo I Pesquisas bioquímicas
Proteinas-ausente
Glicose-ausente
Corpos cetônicos-ausente
Bilirrubina- ausente
Urobilinogênio - ausente(até 1/20)
Hemoglobina livre-ausente
Métodos diagnósticos (cont)
Urina Tipo I Caracteres físicos Aspecto- límpido Cor- amarelo Depósito-ausente pH- 6.0 (5 – 6,5) Densidade-1003 -1020
Métodos diagnósticos (cont)
Urina Tipo I SEDIMENTOSCOPIA Células epiteliais: raras Leucócitos: 10.000/ ml ou 1-3 campo Hemácias: 8.000/ ml ou 1-3 campo Cilindros: Hialinos (normal) Cristais: ausentes Filamentos muco: ausente Flora bacteriana:ausente
Métodos diagnósticos (cont)
CREATININA Valores normais 0,7- 1,2 mg/dl Peso molecular 113 Origem: músculos esqueléticos - creatina
Concentração plasmática estável Livremente filtrada no glomérulo Não reabsorvida túbulos Pequena quantidade secretada túbulos
Métodos diagnósticos (cont)
CREATININA Substâncias que interferem dosagem
Método picrato –Reação Jaffe Barbitúricos /alfa-metil dopa /vitamina C
Bloqueio de secreção de creatinina
Cimetidina / Trimetoprim
Métodos diagnósticos (cont)
CLEARANCE DE INULINA Administração exógena via venosa Dificuldade técnica de mensuração Custo operacional elevado Facilmente filtrada no glomérulo Níveis plasmáticos devem ficar estáveis Não é reabsorvida ou secretada túbulos
Métodos diagnósticos (cont)
URÉIA Valores normais: 10-40 mg/dl Peso molecular: 60 Produto final do metabolismo das
proteínas hepáticas: amônia→uréia Não é bom parâmetro de função renal -reabsorção tubular -variação taxa sérica (ingesta proteínas/ catabolismo)
Métodos diagnósticos (cont)
Desvantagens da uréia- avaliação função renal
Aumenta taxa sérica Catabolismo de proteínas: (trauma,uso de corticoides) Absorção proteínas sangramento digestivo: Desidratação- baixo fluxo urinário (- 2 ml /
min) Rebaixamento taxa sérica Insuficiência hepática/ baixa ingestão proteínas / desnutrição
Métodos diagnósticos (cont)
Desvantagens da uréia- avaliação função renal
Dosagem de uréia isolada não é bom parâmetro de função renal
Reabsorção de uréia – (depende do fluxo urinário) desidratação Ingestão protéica interfere na taxa sérica de uréia Catabolismo destruição de proteínas
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