Métodos diagnósticos nefrologia (cont) Estudo histológico Filtração Glomérulo -- arteríola aferente -- arteríola eferente Tufo capilar glomerular Aparelho justa glomerular Capilar glomerular Endotélio Epitélio Membrana basal Mesângio( entre vasos)

Métodos diagnósticos nefrologia (cont)

Túbulo contornado proximal REABSORÇÃO Alta atividade metabólica Mitocôndrias abundantes Borda em escova (microvilos) Vesículas de pinocitose

Métodos diagnósticos nefrologia (cont)

Aparelho justaglomerular

Camada média arteríola aferente

Células justa glomerulares com citoplasma cheios de grânulos

Mácula densa do túbulo contornado distal

PRODUÇÃO RENINA

Métodos diagnósticos nefrologia (cont)

Ultra-sonografia renal Rx simples de abdômen Urografia excretora Arteriografia renal Uretrocistografia miccional TC computadorizada Renograma radioisotópico

Métodos diagnósticos (cont)

Urina Tipo I Pesquisas bioquímicas

Proteinas-ausente

Glicose-ausente

Corpos cetônicos-ausente

Bilirrubina- ausente

Urobilinogênio - ausente(até 1/20)

Hemoglobina livre-ausente

Métodos diagnósticos (cont)

Urina Tipo I Caracteres físicos Aspecto- límpido Cor- amarelo Depósito-ausente pH- 6.0 (5 – 6,5) Densidade-1003 -1020

Métodos diagnósticos (cont)

Urina Tipo I SEDIMENTOSCOPIA Células epiteliais: raras Leucócitos: 10.000/ ml ou 1-3 campo Hemácias: 8.000/ ml ou 1-3 campo Cilindros: Hialinos (normal) Cristais: ausentes Filamentos muco: ausente Flora bacteriana:ausente

Métodos diagnósticos (cont)

CREATININA Valores normais 0,7- 1,2 mg/dl Peso molecular 113 Origem: músculos esqueléticos - creatina

Concentração plasmática estável Livremente filtrada no glomérulo Não reabsorvida túbulos Pequena quantidade secretada túbulos

Métodos diagnósticos (cont)

CREATININA Substâncias que interferem dosagem

Método picrato –Reação Jaffe Barbitúricos /alfa-metil dopa /vitamina C

Bloqueio de secreção de creatinina

Cimetidina / Trimetoprim

Métodos diagnósticos (cont)

CLEARANCE DE INULINA Administração exógena via venosa Dificuldade técnica de mensuração Custo operacional elevado Facilmente filtrada no glomérulo Níveis plasmáticos devem ficar estáveis Não é reabsorvida ou secretada túbulos

Métodos diagnósticos (cont)

URÉIA Valores normais: 10-40 mg/dl Peso molecular: 60 Produto final do metabolismo das

proteínas hepáticas: amônia→uréia Não é bom parâmetro de função renal -reabsorção tubular -variação taxa sérica (ingesta proteínas/ catabolismo)

Métodos diagnósticos (cont)

Desvantagens da uréia- avaliação função renal

Aumenta taxa sérica Catabolismo de proteínas: (trauma,uso de corticoides) Absorção proteínas sangramento digestivo: Desidratação- baixo fluxo urinário (- 2 ml /

min) Rebaixamento taxa sérica Insuficiência hepática/ baixa ingestão proteínas / desnutrição

Métodos diagnósticos (cont)

Desvantagens da uréia- avaliação função renal

Dosagem de uréia isolada não é bom parâmetro de função renal

Reabsorção de uréia – (depende do fluxo urinário) desidratação Ingestão protéica interfere na taxa sérica de uréia Catabolismo destruição de proteínas