MODELO DE REQUERIMENTO DE PRONTUÁRIO MÉDICO

Ilustríssimo diretor do Hospital ou Unidade de saúde .............

 

Assunto: Cópia de Prontuário Médico.Motivo: Foro íntimo ou querendo explicar o motivoFundamentação: Artigo 88 do novo código de ética médica e Resolução 1605/2000.

Venho, por meio deste, solicitar-lhe a cópia do meu prontuário médico desde a minha primeira consulta até a última (pode-se precisar o período exemplo de janeiro de 2000 a março de 2006). Gentileza constar os exames complementares realizados neste período.

Data e Local.

Nome completo e Documento de identidadeE se caso for órgão público nº. co cartão do SUS