GOVERNO DO ESTADO DE MATO GROSSOSECRETARIA DE ESTADO DE SADE

ANEXO 3 - Da Notificao de Receita (

o documento que, juntamente autoriza a dispensao do medicamento base de Talidomida

Possui as seguintes caractersticas:

cada mdico devidamente cadastrado de Receita de Talidomida devidamente personalizado;

um documento do paciente, pessoal possui numerao prpria, em

deve conter somente o medicamento Talidomida tem validade de 20 (vinte) dias, contados a partir da data d vlida somente dentro da a quantidade de Talidomida por prescrio, em cada Notificao de Receita, no

poder ser superior necessria para o tratamento de 30 (trinta) dias.

A responsabilidade de distribuio do talonrio de notificao de receita de Talidomida da Vigilncia Sanitria Estadual. O talonrio ser distribudo gratuitamente,aos profissionais mdicos devidamente cadastrados

Pacientes Internados em Estabelecimentos Hospitalares

A Notificao de Receita de Talidomida internados nos estabelecimentos hospitalares e a dispensao se far mediante receita ou outro documento equivalente, subscrita em papel privativo do estabelecimento, acompanhada do Termo de Responsabilidade/Esclarecimento assinado pelo mdico e pelo paciente ou seu responsvel, em caso de impedimento do paciente.

Centro Poltico Administrativo, s/n Rua D, Lote 12, Bloco 05, 1 andar

CEP: 78.050-970 - Cuiab/MT Fone e fax: (65) 3613-5368

GOVERNO DO ESTADO DE MATO GROSSO SECRETARIA DE ESTADO DE SADE

Da Notificao de Receita (Anexo VI da RDC/ANVISA/MS

o documento que, juntamente com os Termos de Responsabilidade/Esclarecimento, medicamento base de Talidomida.

Possui as seguintes caractersticas:

ada mdico devidamente cadastrado dever possuir seu talonrio de Notificao de Talidomida devidamente personalizado; um documento do paciente, pessoal e intransfervel;

numerao prpria, em 2 (duas) vias, na cor branca; deve conter somente o medicamento Talidomida;

validade de 20 (vinte) dias, contados a partir da data de prescriosomente dentro da Unidade Federativa onde foi emitida;

quantidade de Talidomida por prescrio, em cada Notificao de Receita, no poder ser superior necessria para o tratamento de 30 (trinta) dias.

A responsabilidade de distribuio do talonrio de notificao de receita de Sanitria Estadual. O talonrio ser distribudo gratuitamente,

devidamente cadastrados.

Pacientes Internados em Estabelecimentos Hospitalares

A Notificao de Receita de Talidomida NO ser exigida para pacientes nos estabelecimentos hospitalares e a dispensao se far mediante receita ou

outro documento equivalente, subscrita em papel privativo do estabelecimento, acompanhada do Termo de Responsabilidade/Esclarecimento assinado pelo mdico e pelo

responsvel, em caso de impedimento do paciente.

/ANVISA/MS n 11/2011)

com os Termos de Responsabilidade/Esclarecimento,

seu talonrio de Notificao

prescrio;

ederativa onde foi emitida; quantidade de Talidomida por prescrio, em cada Notificao de Receita, no

A responsabilidade de distribuio do talonrio de notificao de receita de Sanitria Estadual. O talonrio ser distribudo gratuitamente,

ser exigida para pacientes nos estabelecimentos hospitalares e a dispensao se far mediante receita ou

outro documento equivalente, subscrita em papel privativo do estabelecimento, acompanhada do Termo de Responsabilidade/Esclarecimento assinado pelo mdico e pelo