11/03/18
1
OUTROS SUPLEMENTOS ALIMENTARES
- dietas e suplementos alimentares em doenças reumáticas -
Lèlita SantosCHUC – Medicina Interna (DAIS) e UND
FMUC
LS - 23 fev. 2018 - XXXVIII Curso de Reumatologia - Ciência na Prática
Objectivos:- Como se deve encarar, na prática corrente, a promoção atual de todo o tipo de suplementos alimentares - quais têm provas dadas?
- Quem os deve receber e porquê?
- Que cuidados prévios deve ter?
- Que exames devem fazer-se?
- Quais os riscos?
LS - 23 fev. 2018 - XXXVIII Curso de Reumatologia - Ciência na Prática
OUTROS SUPLEMENTOS ALIMENTARES
11/03/18
2
Como se deve encarar, na prática corrente, a promoção atual de todo o tipo de suplementos alimentares
LS - 23 fev. 2018 - XXXVIII Curso de Reumatologia - Ciência na Prática
OUTROS SUPLEMENTOS ALIMENTARES
O QUE SÃO “SUPLEMENTOS”?-Substâncias químicas produzidas especialmente para complementar a alimentação.
-podem ser compostos de todas as vitaminas e minerais -Multivitamínicos-ou podem conter apenas determinadas substâncias – fibras, ácidos gordos, aminoácidos-(plantas/extratos)
-Probióticos - suplementos alimentares microbianos - têm um efeito positivo em determinada situação patológicaserve
m para complementar a
alimentação sa
udável e
não como
forma de su
bstituiçã
o - devem se
r utili
zados sob in
dicação de um
médico ou nutric
ionista
OUTROS SUPLEMENTOS ALIMENTARES
Produtos fronteira entre suplementos alimentares e medicamentos – DGSEstudo Marktest – 2017
O mercado dos suplementos alimentares está em franco crescimento em Portugal1 em cada 4 portugueses toma suplementos (2 milhões)
Grupo de Trabalho para Definição de Fronteiras entre Medicamentos e Suplementos
11/03/18
3
Como se deve encarar, na prática corrente, a promoção atual de todo o tipo de suplementos alimentares - quais têm provas dadas?
OUTROS SUPLEMENTOS ALIMENTARES
– Glucosamina, Condroitina – efeito nos sintomas / prevenção (dúvida no tratamento) – mantém a homeostase dos sinais anabólicos e catabólicos na cartilagem
- S-adenosilmetionina- Ácido hialurónico- Colagénio tipo II não desnaturado (esterno da galinha)
McAlindon TE. Nutraceuticals: do they work and when should we use them? Best Pract Res Clin Rheumatol. 20:99,2006.Gregory PJ, et al. Dietary supplements for osteoarthritis. Fam Physician. 2008 Jan 15; 77(2):177-84
Lubis AMT, et al.Comparison of Glucosamine-Chondroitin Sulfate with and without Methylsulfonylmethane in Grade I-II Knee Osteoarthritis: A Double BlindRandomized Controlled Trial..Acta Med Indones. 2017 Apr; 49(2):105-111
Henrotin et al. Physiological effects of oral glucosamine on joint health: current status and consensus on future research priorities. BMC Research Notes 2013, 6:115Yang S et al. Effects of glucosamine and chondroitin on treating knee osteoarthritis: an analysis with marginal structural models. Arthritis Rheumatol. 2015 March ;
67(3): 714–723. doi:10.1002/art.38932
Alguma evidência (em patologia osteoarticular)
OUTROS SUPLEMENTOS ALIMENTARES - Quem os deve receber e porquê?
Como se deve encarar, na prática corrente, a promoção atual de todo o tipo de suplementos alimentares - quais têm provas dadas? Alguma evidência (na inflamação)
- Gengibre (Zingiber officinale),
- Curcuma longa (turmeric),
- Harpagophytum procumbens (devil's claw),
- Produtos não saponificáveis do abacate e feijão de soja
Interrupção da via inflamatória no factor-kB
Supressão do TNF e inibição do COX-2↓ citocinas pró-inflamatórias
11/03/18
4
OUTROS SUPLEMENTOS ALIMENTARES
•Curcumina
•Resveratrol – redução da apoptose dos condrócitos
e degradação do colageneo articular (em ratos)
Hailun Gu et al. Oral Resveratrol Prevents Osteoarthritis Progression in C57BL/6J Mice Fed a High-Fat Diet.Nutrients 2016, 8, 233;
doi:10.3390/nu8040233
Castrogiovanni P et al.Nutraceutical Supplements in the Management and Prevention of Osteoarthritis.Int. J. Mol. Sci. 2016, 17, 2042;
doi:10.3390/ijms17122042
Como se deve encarar, na prática corrente, a promoção atual de todo o tipo de suplementos alimentares - quais têm provas dadas? Alguma evidência (na inflamação)
Como se deve encarar, na prática corrente, a promoção atual de todo o tipo de suplementos alimentares - quais têm provas dadas?
OUTROS SUPLEMENTOS ALIMENTARES
Alguma evidência (em patologia osteoarticular)
Daniel J. Leong , ET AL. Int. J. Mol. Sci. 2013, 14, 23063-23085; doi:10.3390/ijms141123063Castrogiovanni p ET AL. Int. J. Mol. Sci. 2016, 17, 2042; doi:10.3390/ijms17122042
11/03/18
5
EPA – eicosapentanóicoDHA - decosahexanóicoÓmega-3
Têm uma dupla ligação no átomo de carbono do
terminal metil
Como substractos para a LOX levam à formação de leucotrieno B5 cujo potencial pró-inflamatório é menor
do que o do B4 (derivado do ácido araquidónico)
Redução da produção de IL-1 e TNF
Redução da produção de prostaglandinas e tromboxanocom diminuição da agregação plaquetar
Estudos em humanos e animais têm comprovado a melhoria do limiar de inflamação
Gan et al. Omega-3 fatty acids are associated with a lower prevalence of autoantibodies in shared epitope-positive subjects at risk for rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis. 2017 January ; 76(1): 147–152. doi:10.1136/annrheumdis-2016-209154
Como se deve encarar, na prática corrente, a promoção atual de todo o tipo de suplementos alimentares - quais têm provas dadas? NA INFLAMAÇÃO
OUTROS SUPLEMENTOS ALIMENTARES
Estudos em humanos e animais têm comprovado a melhoria do limiar de inflamação
Trata-se de um efeito semelhante ao dos AINEs, ou seja, também com inibição dos COX e LOX
Actua provavel/ como competidor com o
ác. araquidónico nos locais activos de ligação dos COX e LOX
Ácido linoleico
OMEGA-6
Veselinovic M et al. Clinical Benefits of n-3 PUFA and ɤ-Linolenic Acid in Patients with Rheumatoid Arthritis. Nutrients 2017; 9, 325:1-11
Como se deve encarar, na prática corrente, a promoção atual de todo o tipo de suplementos alimentares - quais têm provas dadas? NA INFLAMAÇÃO
OUTROS SUPLEMENTOS ALIMENTARES
11/03/18
6
A formação de espécies reactivas de oxigénio é uma consequência inevitável do metabolismo do oxigénio
A eliminação ou inactivação destes metabolitos é essencialpara a vida aeróbica
Enzimáticas: SODCuZnCatalase
SODMn
GPXNão enzimáticas: Ácido ascórbico
a-tocoferolGSH
Ácido úrico
micronutrientes
Funcionamento
interactivo
interdependente
Micronutrientes actuam como antioxidantes
Como se deve encarar, na prática corrente, a promoção atual de
todo o tipo de suplementos alimentares - quais têm provas
dadas? MICRONUTRIENTES E METAB. OXIDATIVO
OUTROS SUPLEMENTOS ALIMENTARES
ØComponentes integrantes de enzimasantioxidantes (Cu,Zn e Mn-SOD-Se-GSPHx).ØCo-factores numa grande quantidade de reacções enzimáticas importantes para o metabolismo glucídico e lipídico (Zn, Mn, Cu).ØCatalíticos pro-oxidantes potenciais (Cu, Fe).
ØAntioxidantes directos (ác. ascórbico, a-tocoferol).
ØOutros - Se, Crómio, Cu, Manganésio.
Como se deve encarar, na prática corrente, a promoção atual de todo o tipo de suplementos alimentares - quais têm provas dadas? MICRONUTRIENTES E METAB. OXIDATIVO
OUTROS SUPLEMENTOS ALIMENTARES
11/03/18
7
Actuam captando ou trocando o eletrão singular
•Vitamina E (a-tocoferol)•Acido ascórbico (vitamina C)•Betacaroteno (provitamina A)
Licopeno – 3 a 10 vezes mais potente que os outros carotenos•Bioflavonóides (chá, chocolate preto)•Tióis•Quelantes de metais (capacidade anti-oxidante duvidosa )•Oligoelementos
Como se deve encarar, na prática corrente, a promoção atual de todo o tipo de suplementos alimentares - quais têm provas dadas? DEFESAS CONTRA A AGRESSÃO OXIDATIVA
OUTROS SUPLEMENTOS ALIMENTARES
Como se deve encarar, na prática corrente, a promoção atual de todo o tipo de suplementos alimentares - quais têm provas dadas?
DEFESAS CONTRA A AGRESSÃO OXIDATIVA
OUTROS SUPLEMENTOS ALIMENTARES
11/03/18
8
Creatina
AR- aumento da massa muscular sem aumentar a força ou função – sem evidencia mas pode ser benéfico na caquexia
Fibromialgia – aumento da fosforilcreatinaintramuscular e função muscular – pode ser útil
WILKINSON TJ. Can Creatine Supplementation Improve Body Composition and Objective Physical Function in Rheumatoid Arthritis Patients? A RandomizedControlled TrialArthritis Care & Research. 68(6), 2016,:729–737. DOI 10.1002/acr.22747
ALVES CRR, et al. Creatine Supplementation in Fibromyalgia: A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled TrialArthritis Care & Research. 2013;65(9), :1449–1459. DOI 10.1002/acr.22020
Como se deve encarar, na prática corrente, a promoção atual de todo o tipo de suplementos alimentares - quais têm provas dadas?
OUTROS SUPLEMENTOS ALIMENTARES
- Quem os deve receber e porquê?
LS - 23 fev. 2018 - XXXVIII Curso de Reumatologia - Ciência na Prática
Inflamação
Agressão autoim
une
Dor
cronicidadeCAUSA?
OUTROS SUPLEMENTOS ALIMENTARES
11/03/18
9
INFLAMAÇÃO / NUTRIÇÃOCONSEQUÊNCIAS NUTRICIONAIS DA INFLAMAÇÃO
Desnutrição ou Má-nutrição / agravamento de carências
Aumento das necessidades de:•Proteínas – devido a haver maior consumo•Minerais – devido à sua maior mobilização•Vitaminas e minerais anti-oxidantes – para eliminar SROs•Vitaminas – devido a alterações do seu metabolismo
e biodisponibilidade
- Quem os deve receber e porquê?OUTROS SUPLEMENTOS ALIMENTARES
INTERFERÊNCIA DA NUTRIÇÃO NA INFLAMAÇÃO
O ácido araquidónico dos alimentos representa 20% do total dos fosfolípidos na membrana
dos macrófagos (incorpora-se preferencial/ na membrana
dos linfócitos activados)
FosfolípidosÁcido araquidónico
COX
LOX COXLOX
Prostaglandinas + TromboxanoHidroperóxidosLeucotrienos
PG(E2)VasodilataçãoHiperémiaExsudaçãoAumento sensibilidade à dorInibição acção das T supressoras (mais produção de Acs)
Ác. Araq. – substrato para inflamação
- Quem os deve receber e porquê?OUTROS SUPLEMENTOS ALIMENTARES
11/03/18
10
FLORA INTESTINAL - microbiota
estudos sugerindo que existe uma correlação entre a função da barreira mucosa
e doença auto-imune
Os componentes da microflora adequada sãoessenciais para manter uma resposta imune einflamatória equilibrada;
Quando o equilíbrio é interrompido, a ativação imuneexcessiva pode representar um risco para odesenvolvimento de inflamação intestinal ou sistêmica.
- Quem os deve receber e porquê?
INTERFERÊNCIA DA NUTRIÇÃO NA INFLAMAÇÃO
Scofield RH et al. Rheumatic disease and microbioma. Int J Rheum Dis. 2014; 17(5):489-92Matthew LS et al. The microbioma in pediatric rheumatic disease: epiphenomenon or therapeutic target? Curr Opin Rheumatol. 2016;28(5):537-43.
OUTROS SUPLEMENTOS ALIMENTARES
•Lactobacillus acidophilus•Bifidobacterium•(microbioma influenciado pela dieta – retinol/vit. A)
•Antioxidantes antimicrobianos•Omega – 3 (EPA) supplement
- Quem os deve receber e porquê?
Zhang et al. Dynamics of Gut Microbiota in Autoimmune Lupus. Applied and Environmental Microbiology. 2014; 80(24):551–7560
FLORA INTESTINAL - microbiota
INTERFERÊNCIA DA NUTRIÇÃO NA INFLAMAÇÃO
Lactobacillus acidophilus e retinol – reduzem a gravidade das crises lupicas - animais
OUTROS SUPLEMENTOS ALIMENTARES
11/03/18
11
LS - 23 fev. 2018 - XXXVIII Curso de Reumatologia - Ciência na Prática
Influencia da nutrição nas DIIsA.C. Silva (tese 6º ano do MIM) – 2017-18.Carnes vermelhas / vegetais e fruta
Nutrição em doentes com Esclerose Sistémica – 2013-14D. Gonçalves (tese 6º ano do MIM)Desnutrição / consumo muscular
Qualidade de vida em doentes com Doenças autoimunes sistémicas – 2016-17M. Melo (tese 6º ano do MIM)- carnes vermelhas = artralgias, leite = artralgias, alguns cereais = artralgias - opção dos doentes = vegetais e fruta
Inquérito com questões sobre suplementação e qual
- Que cuidados prévios deve ter? A DIETA TOTAL
OUTROS SUPLEMENTOS ALIMENTARES
- Que cuidados prévios deve ter?
LS - 23 fev. 2018 - XXXVIII Curso de Reumatologia - Ciência na Prática
Sempre •Conhecer o estádio da doença
•Saber intolerâncias ou alergias
•Conhecer interacções medicamentos – nutrientes –suplementos
•Ter em atenção as doses e indicações
•Ponderar a evidencia
OUTROS SUPLEMENTOS ALIMENTARES
11/03/18
12
- Que exames devem fazer-se?
LS - 23 fev. 2018 - XXXVIII Curso de Reumatologia - Ciência na Prática
•Exame clínico é fundamental
•Fase da doença
•Estado de nutrição e composição corporal
•Inquérito de ingestão alimentar – há carências?
OUTROS SUPLEMENTOS ALIMENTARES
- Que exames devem fazer-se?
LS - 23 fev. 2018 - XXXVIII Curso de Reumatologia - Ciência na Prática
•Inquérito de ingestão alimentar - Há carências?- Há excessos?- Há intolerâncias?
•Antigenes dos alimentos induzem respostas de hipersensibilidade – reacções auto-imunes
•Factores nutricionais alteram as respostas inflamatórias e imunológicas levando à modificação das manifestações da doença
INTERFERÊNCIA DA NUTRIÇÃO NA INFLAMAÇÃO
OUTROS SUPLEMENTOS ALIMENTARES
11/03/18
13
- Que exames devem fazer-se?
LS - 23 fev. 2018 - XXXVIII Curso de Reumatologia - Ciência na Prática
•Inquérito de ingestão alimentar - Há carências?- Há excessos?- Há intolerâncias?
INTERFERÊNCIA DA NUTRIÇÃO NA INFLAMAÇÃO
AR – por provar (casos descritos)LES – alfafa (canavanina) induz lúpus??Beçhet – crises com nozesS. eosinófilico-miálgico – L-triptofano
OUTROS SUPLEMENTOS ALIMENTARES
- Quais os riscos?
MUITO IMPORTANTE: saber se e que suplementos o doente toma
Megadoses de suplementos – próoxidantesou podem lesar fígado, rins ou acumular-se em níveis tóxicos
Interacções entre suplementos
OUTROS SUPLEMENTOS ALIMENTARES
11/03/18
14
- Quais os riscos?
LS - 23 fev. 2018 - XXXVIII Curso de Reumatologia - Ciência na Prática
Excesso associado a AINEs = RISCO HEMORRÁGICOÓmega-3
Interacções
OUTROS SUPLEMENTOS ALIMENTARES
- Quais os riscos?
Efeitos deletérios – vitaminas, minerais:•Fragmentação de mucopolisacarídeos•Alteração da estrutura do colagénio e elastina•Alterações dos ácidos nucleicos•Alteração estrutural de proteínas, peptídeos e aminoácidos•Peroxidação lipídica (lesão das membranas – mitocondriais e lisosómicas)•Inactivação de enzimas•Acumulação celular de material metabolicamente inerte (pigmento ceróide e lipofuscina)•Fibrose arterio-capilar
AGRESSÃO OXIDATIVA
OUTROS SUPLEMENTOS ALIMENTARES
11/03/18
15
MICRONUTRIENTES
protectores agressores
BalançoPró / Anti -oxidante
- Quais os riscos?
OUTROS SUPLEMENTOS ALIMENTARES
LS - 23 fev. 2018 - XXXVIII Curso de Reumatologia - Ciência na Prática
- Quais os riscos?
INTERACÇÕES
OUTROS SUPLEMENTOS ALIMENTARES
11/03/18
16
- Comentários finais
Será que a alimentação é um factor que influencia de forma determinante o aparecimento e a
evolução das doenças inflamatórias (autoimunes)?
Será que a alimentação “adequada” / “saudável” é suficiente ?
Ou é necessário o reforço com nutrientes específicos / suplementos?
OUTROS SUPLEMENTOS ALIMENTARES
•Southern Medical Journal, volume 98, issue 3, 2005•Haslett, C., Chilvers, E. R., Boon, N. A., Colledge, N. R., & Hunter, J. A. A. (Eds.). (2004).
Davidson's Principles and Practice of Medicine (19th ed.)
“DIETA” versus SUPLEMENTAÇÃO
“COMIDA” SUPLEMENTOS
Senso clínico
Alimentos enriquecidos
Alimentos “funcionais”
Alimentação variada = “mistura” de nutrientes
fitoquímicos
flavonóides...
NUTRACEUTICOS
- Comentários finaisOUTROS SUPLEMENTOS ALIMENTARES
11/03/18
17
DIETA TOTAL - processo inflamatório e imunológico
-alimentos protectores - frutos, vegetais, flavonóides, vitaminas, fitoquímicos (crucíferas – brócolos, couve-flor, repolho),
dieta mediterrânica, omega-3-alimentos estimulantes - carne e alimentos com alto teor
proteico
-suplementos?
LS - 23 fev. 2018 - XXXVIII Curso de Reumatologia - Ciência na Prática
- Comentários finais
OUTROS SUPLEMENTOS ALIMENTARES
Top Related