APRESENTAÇÕES CLÍNICASAPRESENTAÇÕES CLÍNICAS
PAROXÍSTICA (ICTAL)LIVRE FLUTUANTE (TÔNICA)ANSIEDADE GENERALIZADA
FORMAS DE ANSIEDADE
SITUACIONALESPONTÂNEA
(ATAQUES DE PÂNICO)
ESTÍMULOS EXTERNOS(FOBIAS)
ESTÍMULOS INTERNOS(OBSESSÕES)
Ansiedade e Ansiedade e MedoMedo
“Talvez o homem seja mau por esperar morrer durante toda a vida: e assim
morre mil vezes na morte dos outros e das coisas.
Pois todo animal consciente de estar em perigo de morte torna-se louco. Louco medroso, louco astuto, louco malvado,
louco que foge, louco servil, louco furioso, louco odiento, louco embrulhão,
louco assassino”
(Tony Duvert, Abecedário Malévolo)
Alerta
Congelamento
Luta ou fuga
Transtornos Transtornos AnsiososAnsiosos
São definidos como estados emocionais repetitivos ou persistentes nos quais a ansiedade desempenha papel fundamental.
Quadros comuns: Transtorno de Ansiedade Generalizada, Transtorno do Pânico, Transtornos Fóbicos-Ansiosos, Transtorno Misto Ansioso e Depressivo e Transtorno Obsessivo-Compulsivo.
Tríade Cognitiva da Tríade Cognitiva da AnsiedadeAnsiedade
Eu: Vulnerável.
Ambiente: Perigoso.
Futuro: Incerto.
Poder do Poder do PensamentoPensamento
Não pense num Elefante!
Eu vi um Elefante azul de bolinhas amarelas!
Stress pelo Stress pelo PensamentoPensamento
Pense num segredo...
TOC – CaracterísticasTOC – Características
O TOC é um transtorno crônico e heterogêneo caracterizado por pensamentos, impulsos, idéias ou imagens intrusivas, em geral desagradáveis ou ameaçadoras (obsessões), que irrompem involuntariamente a consciência do indivíduo causando-lhe sofrimento e ansiedade. Estas obsessões freqüentemente são acompanhadas por atos repetitivos e estereotipados realizados no sentido de aliviá-las (compulsões).
Melhor ImpossívelMelhor Impossível
TOCTOC
Pode começar em qualquer momento, desde a idade pré-escolar até a adulta (normalmente por volta dos 40 anos).
De um terço à metade dos adultos com TOC relatam que o início se deu durante a infância.
Passa despercebido com muita freqüência. As pessoas com TOC consultam 3 a 4 médicos e passam 9 anos procurando tratamento, antes de receberem o diagnóstico correto.
Outros dadosOutros dados
A prevalência do TOC ao longo da vida na população geral varia de 2% a 3% e a prevalência anual é de 1,5%. Os sintomas têm início na infância ou na adolescência em um terço a metade dos casos. A distribuição entre os sexos é semelhante, sendo discretamente maior entre as mulheres.
Co-ocorrênciaCo-ocorrência
Com a depressão simultaneamente ao TOC pode exigir uma distinção entre ruminação depressiva sobre circunstâncias ou problemas desagradáveis da vida e as obsessões verdadeiras.
Ao contrário dos obsessivos-compulsivos que, invariavelmente, tentam ignorar ou suprimir as obsessões, os indivíduos deprimidos não tentam, tipicamente, suprimir sua ruminação depressiva.(In.: Barlow, 1999)
Transtorno Transtorno Obsessivo Obsessivo
CompulsivoCompulsivo Pensamentos Obsessivos
Idéias, imagens ou impulsos que invadem a consciência de forma repetida e estereotipada.
Reconhece com próprios mas involuntários.
Comportamentos Compulsivos Comportamentos
estereotipados, repetidos, que diminuem a ansiedade associada à obsessão.
Lógica da Lógica da catástrofecatástrofe
Pense que este prédio vai cair...este é o veículo da Ansiedade!
Comportamento Comportamento supersticiososupersticioso
Exemplos comportamentais
Características de Características de personalidadepersonalidade
Estilo ruminativo de pensamento Perfeccionismo Neuroticismo Uso de familiares Auto-exigência Tirania do dever Comportamentos supersticiosos Isolamento
Temas dos Temas dos Pensamentos Pensamentos ObsessivosObsessivos
Contaminação
Agressão
Sexual
Somático
Religioso
Dúvida
Temas dos Temas dos Comportamentos Comportamentos CompulsivosCompulsivos
Sensação de urgência
Não causa prazer, antes alívio (redução da ansiedade)
Alívio este, temporário apenas
Vivenciados como obrigação, forçado, compelido
Tendem a ficar, pela repetição, cansativos
Tipos de Tipos de Comportamentos Comportamentos Compulsivos ou Compulsivos ou
RituaisRituais Limpeza, lavagem, descontaminação
Ordenação e simetria
Verificação ou checagem
Contagem
Colecionismo
Repetição
Mental
TOC e TOC e GroomingGrooming
O grooming é um comportamento característico de algumas espécies, que consiste, por exemplo, em lamber e alisar os pelos e lamber o corpo. Suas finalidades são a limpeza da superfície corporal, a regulação da temperatura e a interação social, entre outras. Os rituais de limpeza dos obsessivos lembram a seqüência ritualizada do grooming, que, uma vez iniciada, transcorre na mesma ordem até o final.
Modelos CognitivosModelos Cognitivos
Carr(1974, apud Barlow, 1999) propôs que os obsessivos-compulsivos têm expectativas de resultado negativo extraordinariamente altas; eles superestimam as conseqüências negativas para uma variedade de ações. Ele notou que o conteúdo obsessivo inclui, tipicamente, exageros das preocupações dos indivíduos normais: saúde, morte, bem-estar dos outros, sexo, religião e outras mais.
Modelos CognitivosModelos Cognitivos
Beck(1976) sugeriu que o conteúdo das obsessões está relacionado ao perigo, na forma de dúvida ou aviso.
Modelos CognitivosModelos Cognitivos
McFall & Wollershein(1979) sugeriram que o obsessivos-compulsivos mantêm crenças errôneas, tais que a pessoa tem que ser completamente competente em todas os esforços, para valer a pena. Outras idéias erradas incluem a crença de que o fracasso em viver de acordo com as idéias perfeccionistas deveria ser punido e que certos rituais mágicos podem impedir catástrofes.
Modelos CognitivosModelos Cognitivos
A tendência do obsessivo-compulsivo em desvalorizar sua capacidade para lidar adequadamente com tais ameaças exacerba o processo disfuncional.
Salkovskis: e o processamento Salkovskis: e o processamento automático negativoautomático negativo
Um pensamento intrusivo induzirá perturbações do humor apenas se ele desencadear estes pensamentos automáticos negativos através da interação entre a intrusão inaceitável e o sistema de crenças do indivíduo.(p.ex. somente pessoas más têm pensamentos sexuais)
Salkovskis: e o processamento Salkovskis: e o processamento automático negativoautomático negativo
Responsabilidade e autocensura são temas centrais no sistema de crença obsessivo-compulsivo. A neutralização, na forma de compulsões comportamentais ou cognitivas, pode ser entendida como uma tentativa para reduzir este senso de responsabilidade e evitar a censura.
Salkovskis: e o processamento Salkovskis: e o processamento automático negativoautomático negativo
Além disso, a ocorrência freqüente de pensamentos relacionados a ações inaceitáveis pode ser percebida, pelo indivíduo obsessivo-compulsivo, como representativa das ações em si, assim, p.ex., mesmo se a pessoa não pecou, pensar em pecar é tão ruim como pecar em si.
Salkovskis e as cinco Salkovskis e as cinco suposições suposições
disfuncionaisdisfuncionais1. Ter um pensamento sobre uma ação é como
executar a ação.
2. O fracasso de impedir(ou em tentar) o prejuízo a si próprio ou aos outros é o mesmo que ter causado o prejuízo em primeiro lugar.
3. A responsabilidade não é atenuada por outros fatores: baixa probabilidade de ocorrência.
4. Não neutralizar uma intrusão é equivalente ao desejo de que o prejuízo envolvido ocorresse.
5. As pessoas deveriam(e poderiam) controlar seus próprios pensamentos.
Característica do Característica do pensamentopensamento
Enquanto a obsessão pode ser egodistônica, o pensamento automático que ela evoca será egossintônico.
Segundo Reed(1985), o indivíduo obsessivo tenta compensar este prejuízo pela supereestruturação de sua vida, impondo limites categóricos estritos e marcadores de tempo.
Foa & Kozak(1985)Foa & Kozak(1985)
Sugeriram que as redes do medo dos indivíduos com transtornos ansiosos fazem estimativas errôneas da ameaça, valência negativa extraordinariamente alta para o acontecimento temido e elementos de resposta excessiva, bem como, são resistentes a modificações.
Foa & Kozak(1985)Foa & Kozak(1985)
Esta persistência pode refletir o fracasso de ter acesso à rede do medo, seja pela esquiva ativa, ou porque os conteúdos da rede do medo impede os encontros com espontâneos com situações que evoquem ansiedade na vida cotidiana.
Tratamento Tratamento FarmacológicoFarmacológico
Inibidores seletivos da recaptação da serotonina, muitas vezes a melhora do quadro é acanhada ou nula. Apenas 20% dos pacientes ficam inteiramente livres dos sintomas, quando tratados com a farmacoterapia isoladamente e, entre 40 a 60 % obtêm benefícios parciais e variados (Goodman et al.,1992). Essa resposta tímida aos ISRS nos leva a pensar que outros sistemas neuroquímicos possam estar envolvidos, além do serotonérgico.
TCC e TCC e PsicofármacosPsicofármacos
A terapia comportamental associada à farmacoterapia são consideradas hoje as primeiras opções de tratamento. Foi a resposta parcial aos psicofármacos que nos recomenda a associação de farmacoterapia com terapia comportamental como tratamento de escolha para os sintomas obsessivo-compulsivos. Felizmente, na maioria das vezes essa associação terapia-farmacologia consegue atenuar ou eliminar completamente os sintomas.
TratamentoTratamentoMedicamentosoMedicamentoso
Antidepressivos com ação de inibir a recaptação de serotonina
Fluoxetina Fluvoxamina Clomipramina Paroxetina Sertralina Citalopran e Escitalopram
Doses altas Latência de até 12 semanas
Indicação para o Indicação para o TratamentoTratamento
Profa. Maria Angélica Sadir
TOC
TERAPIA COMPORTAMENTAL FARMACOLÓGICO
PSICOTERAPIASGRUPO, DINÂMICA
ORIENTAÇÃO FAMILIAR
Extraído da Dra. Mariângela Gentil Savóia
Comorbidades Comorbidades
Depressão
Transtorno do Pânico
Sintomas Psicóticos
TEOC
IdentificaçãoIdentificação
Três são os aspectos a serem observados: Cognitivo Fisiológico Comportamental
Terapia Cognitivo-Terapia Cognitivo-ComportamentalComportamental
Análise da Queixas Uso de Inventários Histórico de Vida
Fotos Devolutiva e programação do processo Psicoterapia
Informações sobre o Transtorno Diário Tarefas de casa Treino de assertividade
Suposições da Suposições da Terapia Terapia CognitivaCognitiva
Os pacientes têm acesso aos sentimentos com um breve treinamento.
Os pacientes têm acesso a pensamentos e imagens com um breve treinamento.
Os pacientes têm problemas identificáveis a serem focalizados.
Os pacientes estão motivados a fazer tarefas de casa e a aprender estratégias de autocontrole.
Suposições da Suposições da Terapia Terapia CognitivaCognitiva
Os pacientes podem se engajar em comportamento colaborativo com o terapeuta em poucas sessões.
As dificuldades no relacionamento terapêutico não são um foco maior de problemas
Todas as cognições e todos os padrões de comportamento podem ser modificados por análise empírica, discurso lógico, experimentação, passos graduais e prática.
TCCTCC Testar os pensamentos negativos;
Comparação funcional do aprendizado histórico/ambiental pelo paciente de esquemas disfuncionais;
Identificar suposições disfuncionais: Não refletem a realidade da experiência
humana; São rígidas, hipergeneralizadas e extremas; Impedem a concretização dos objetivos ao
invés de facilitá-los; Sua transgressão está associada a emoções
extremas e excessivas; São relativamente inacessíveis a
experiência comum.
Características do Características do TratamentoTratamento
Proporcionar explicações adequadas das obsessões
Entender o papel da neutralização na manutenção dos pensamentos obsessivos
Preparar o paciente para a exposição aos pensamentos e as situações que desencadeiam as obsessões
Características do Características do TratamentoTratamento
Corrigir, quando necessário,a superestimação do poder e da importância dos pensamentos
Expor o paciente aos pensamentos e pôr em prática a prevenção da resposta
Corrigir o exagero das conseqüências de medo específicas associadas aos pensamentos
Características do Características do TratamentoTratamento
Corrigir o perfeccionismo e a responsabilidade excessiva
Estimular a percepção de situações mais vulneráveis a recaída
Preparar estratégias quando ocorrer a recaída
Outros aspectos do Outros aspectos do TratamentoTratamento
Autoregistro
Efeitos da auto-observação
Processo de extinção
Enfrentamento cognitivo da catastrofização
Controle do Stress: Alimentação Anti-Stress, Relaxamento, Atividade Física e Controle Emocional(modificação do pensamento)
Exames dos resultadosExames dos resultados
A exposição afeta principalmente o sofrimento obsessivo, enquanto a prevenção da resposta tinha um impacto maior sobre os rituais.(Barlow, 1999)
Observações clínicasObservações clínicas
Concluem que os pacientes são mais receptivos a um programa terapêutico nos qual eles abordem gradualmente sua situação mais temida.
As exposições longas produzem resultados superior ao de exposições curtas.
Exposição Exposição
Afeta o sofrimento obsessivo
Imaginário
Ao vivo
Hierarquia de apresentação: gradual – do mais fácil ao complexo
Prevenção da Prevenção da RespostaResposta
Atua sobre os rituais
Para reduzir os impulsos para ritualizar, os pacientes são instruídos a refrear este comportamento durante o tratamento
Problema do reasseguramento
Dessensibilização Dessensibilização SistemáticaSistemática
Sobre um determinado nível de relaxamento o terapeuta apresenta estímulos ansiogênicos de pequena intensidade para serem imaginados
Hierarquização de estímulos ansiogênicos
Expectativa de generalização
Posterior exposição ao vivo
Manual para pacientesManual para pacientes
Vencendo o MedoVencendo o Medo
Bibliografia Bibliografia
Barlow, David (Org.) – “Manual Clínico dos Transtornos Psicológicos”, Artes Médicas, 1999;
Caballo, V. – Manual para o Tratamento Cognitivo Comportamental dos Transtornos Psicológicos – Transtornos de Ansiedade, Sexuais, Afetivos e Psicóticos. Ed. Santos, 2003.
Hawton, K. e col – “Terapia Cognitivo-Comportamental dos Transtornos Psiquiátrico – um guia prático”, Martins Fontes, 1997;
Mathews, Andrew – “Siga o seu coração” – Editora Best Seller, 1999.
Indicações Bibliográficas ao Indicações Bibliográficas ao PacientePaciente
COMO CONQUISTAR SUA PROPRIA FELICIDADE - ELLIS, ALBERT Ed. BEST SELLER
VENCENDO O MEDO – um livro para pessoas com distúrbios de ansiedade, pânico e fobias. Coleção: PSICOLOGIA & DEPOIMENTOS PESSOAIS ROSS, JERILYN Editora: AGORA EDITORA
SEM MEDO DE TER MEDOBARROS NETO, TITO PAES DE Ed. CASA DO PSICÓLOGO
Marcelo Marcelo da Rocha da Rocha CarvalhoCarvalho
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