TÓRAX: infecções pulmonares 2
R3 Carolina Reiser Dr. Rubens Gabriel Feijó Andrade
INFECÇÃO PULMONAR
QUADRO CLÍNICO
RADIOLOGIA EXCLUSÃO DE OUTRAS CONDIÇÕES
Febre Tosse Expectoração Dispnéia Dor pleuríUca
AGUDO!
PAC NOSOCOMIAL Strepto pneumonia Haemophilus influenza
50% +/-‐ 100%
Staphylo aureus Pseudomonas aeruginosa Enterobacter sp. E. coli Klebsiella Proteus sp.
Mycoplasma p. Clamydia p.
vírus
TRAQUEÍTE BRONQUITE BRONQUIOLITE
PNM LOBAR PNM REDONDA BRONCOPNEUMONIA
INFECÇÕES BACTERIANAS e VIRAIS
VIAS AÉREAS ESPAÇO AÉREO
INFECÇÕES PULMONARES
TRAQUEÍTE E BRONQUITE
• TC e RX normalmente -‐
• TC pode detectar espessamento de paredes brônquicas
• Unilateral • Bilateral assimétrica
INFECÇÕES PULMONARES
BRONQUIOLITE
• RX normal
• Cças hiperinsuflação • RX com acentuação da
trama broncovascular ou padrão reUculonodular
• TC nódulos centrolobulares e árvore-‐em-‐brotamento
• Atenuação/perfusão em mosaico – Aprisionamento aéreo
VSR Adenovírus
Parainfluenza Influenza
INFEÇÕES PULMONARES
PNM LOBAR
• Não respeita segmentos
• Respeita cissuras • Broncogramas aéreos
• DP pequeno • Linfonodomegalia hilar ou
mediasUnal
INFEÇÕES PULMONARES
BONCOPNEUMONIA
• Centrolobular lobular subsegmento segmentar
• Áreas nodulares esparsas ou confluentes
• MúlUplos lobos
• DP comum e pequeno • Linfonodomegalias hilar e
mediasUnais • Virais = SARA + comum
INFEÇÕES PULMONARES
PNM REDONDA
• Consolidação arredondada • Simula massa pulmonar • Etapa precoce na PNM lobar
• Crianças
INFECÇÕES PULMONARES BACTERIANAS
COMPLICAÇÕES
• Abcesso – Área desvitalizada (sem realce
pelo contraste) no interior de uma consolidação
– Pode comunicar com via aérea, formando cavidade com nível líquido
– Anaeróbios, Staphylo aureus e Pseudomonas
INFECÇÕES PULMONARES BACTERIANAS
COMPLICAÇÕES
• Abcesso • Pneumonia necroUzante
– Fragmentos de pulmão necróUco dentro de uma cavidade
– PNM lobar com abaulamento de fissuras
– Destacamento pulmonar
– Klebsiella, pneumococo, Staphylo e anaeróbios
INFECÇÕES PULMONARES BACTERIANAS
COMPLICAÇÕES
• Abcesso • Pneumonia necroUzante • Pneumatocele
– Dilatação do espaço aéreo em área de consolidação
– Mecanismo de válvula
– Pode mudar de tamanho e até desaparecer
– Staphylo em cças e PneumocysDs em adultos
INFECÇÕES PULMONARES BACTERIANAS
COMPLICAÇÕES
• Abcesso • Pneumonia necroUzante • Pneumatocele
• DP parapneumônico e empiema – Complicação mais comum
– Contraste EV para empiema
– DD com abcesso pulmonar pode ser dincil
INFECÇÕES PULMONARES VIRAIS
• TIPOS
– A: doença moderada a grave em todas as faixas etárias, que pode afetar humanos e outros animais (galinha, pato, porco e aves silvestres), responsável pelas pandemias/epidemias
– B: exclusivo em humanos, causa epidemias leves
– C: não é epidêmico
• Padrão BCP • Raro DP
INFLUENZA
INFECÇÕES PULMONARES VIRAIS
VÍRUS SINCICIAL RESPIRATÓRIO e ADENOVÍRUS • Lactentes e cças pequenas • VSR causa mais comum de
bronquiolite e PNM até os 3 anos
• Hiperinsuflação e atelectasia
• Atenuação/perfusão mosaico
• IVAS adultos
INFECÇÕES PULMONARES VIRAIS
VÍRUS HERPES SIMPLES • Maioria Upo I
• Imunodeficientes, grandes queimados, e PO de Cx de grande porte
• Extensão direta de lesões da orofaringe ou disseminação hematogênica de lesões orais e genitais
• BCP
INFECÇÕES PULMONARES VIRAIS
MICOPLASMA • M. pneumoniae
• Pequeno e sem parede celular (sem forma definida) • Causa mais comum de PAC dos 5-‐20 anos
• 10-‐15% PNM em adultos • Epidemias (escolas, prisões e guarnições militares)
• QUADRO CLÍNICO – Tosse seca e dor de garganta – 25% extra-‐pulmonar (miringite, meningite, pericardite e anemia
hemolíUca
INFECÇÕES PULMONARES VIRAIS
MICOPLASMA • APRESENTAÇÃO
– Bronquiolite – BCP
• SEQUELAS – Bronquiolite obliterante – Sínd. Swyer-‐James-‐McLeod
– bronquiectasias
INFECÇÕES PULMONARES VIRAIS
CLAMÍDIA • Intracelular exclusiva • Não cresce em meios de cultura arUficiais • C. pneumonia
– 5-‐15% PAC – DPOC e fibrose císUca
• C. psitacci – Zoonose – Aves infectadas (papagaios)
• C. trachomaUs – neonatal
INFECÇÕES PULMONARES VIRAIS
CLAMÍDIA • Bronquiolite, BCP ou
PNM lobar