TRANSTORNO BIPOLAR-
aspectos importantes
Monitoria de Psiquiatria 2015
05/03/15
Caso clínico
Demi Lovato, 23 anos, natural do Novo México, procedente de NY,
cantora.
Veio trazida ao setor de emergência pelo agente. Este relata que Demi
não tem dormido nas ultimas 3 ou 4 semanas, e que colegas da turnê
perceberam que ela fica acordada mesmo nas noites livres, limpando
seu camarim. Adquiriu um novo jato particular e 3 carros importados,
apear de o agente afirmar que ela ainda não recebeu pelo The X factor
e que está sem dinheiro suficiente. Ontem chegou a agredir uma
dançarina durante o voo para Fortaleza, por esta pedir que falasse mais
baixo enquanto tentavam dormir de madrugada. Demi tem bebido
muito durante as 2 ultimas semanas, mas o agente garante que ela não
usa drogas ou que use medicamentos que precisem de receita. Não
está a par de historia familiar de distúrbios clínicos ou de transtornos
psiquiátricos.
No exame do estado mental, Demi se mostra alternadamente irritável
e exaltada. Está com o cabelo pintado de um forte rosa, uma camisa
laranja forte e uma calça vermelha, e suas botas não formam um par.
Fica caminhando pela sala e se recusa a assentar quando é convidada
pelo examinador. Sua fala é rápida e alta, e é difícil interrompê-la.
Diz que está “like a skyscraper”, ótima, e que o agente a trouxe sem
motivo e porque tem inveja do seu sucesso.
Afirma que está destinada algo grandioso este ano.
Nega intenção suicida, alucinações ou delírios.
Qual o provável diagnóstico?
Episódio Maníaco
A. Um período anormalmente distinto de humor expansivo e persistentemente elevado ou
irritável, e aumento anormal e persistente da energia dirigida à atividades e objetivos, com
duração de pelo menos uma semana e presente a maior parte do dia, quase todos os dias
(ou de qualquer duração, caso hospitalização necessária ).
B. Durante o período de perturbação do humor e um aumento de energia ou atividade, três
(ou mais) dos seguintes sintomas (quatro se o humor é apenas irritável) estão presentes
em um grau significativo e representam uma notável mudança de comportamento usual :
1 . Auto-estima inflada ou grandiosa .
2 . Diminuição da necessidade de sono (por exemplo , sente-se descansado depois de apenas
3 horas de sono ).
3 . Mais falante do que o habitual ou pressão para continuar falando
4 . Fuga de idéias ou experiência subjetiva de que os pensamentos estão correndo.
5. Distração (ou seja, a atenção facilmente atraída para estímulos externos sem importância
ou irrelevantes), conforme relatado ou observado .
6 . Aumento da atividade dirigida a objetivos (seja socialmente, no trabalho ou na escola, ou
sexualmente ) ou agitação psicomotora (ou seja, a atividade não- alvo-dirigida).
7. Envolvimento excessivo em atividades que têm um alto potencial para consequências
dolorosas (por exemplo, envolvidos em surtos de compras desenfreadas, indiscrições sexuais
ou investimentos financeiros tolos).
C. A perturbação do humor é suficientemente severa para causar prejuízo acentuado no
funcionamento social ou funcionamento ocupacional ou para exigir a hospitalização para
evitar danos a si mesmo ou a outros, ou existem características psicóticas.
D. O episódio não é atribuível aos efeitos fisiológicos de uma substância (por exemplo, uma
droga de abuso, medicamento , outro tratamento) ou de outra condição médica.
Qual o proximo passo no diagnostico?
Qual o melhor tratamento inicial?
E depois?
Próximo passo
• Análise de urina por substâncias
• Alcoolemia
Tratamento inicial
• Recomendar internação hospitalar?
• Estabilizador de Humor (EH) + antipsicotico
• Primeira linha: lítio 300mg.
Fase maníaca aguda: 300mg/dose 3-4x/dia ou 450mg/dose 2x/dia.
Profilaxia de recaídas: 600-1500mg/dia divididos em 2-3x/dia e AJUSTADA PELA
LITEMIA (aceitavel=0,6-1,2; maior que 2: rebaixamento nível da consciência.)
Mania: Li + Antipsicotico
BZP pode ser usado por curto período de tempo ate o EH ou antipsicotico
fazerem efeito.
• Outra opção de primeira linha: ácido valproico 500-2000mg.
• Segunda linha: carbamazepina 400-1200mg.
• Depressão bipolar: lítio, lamotrigina associada ao lítio, quetiapina em
monoterapia (160mg/dia).
Mecanismos de ação
Lítio: o mecanismo molecular dos efeitos dos
estabilizadores de humor não é conhecido. As
especulações envolvem varias rotas celulares
conhecidas, mas nenhuma associação
consistente foi encontrada.
Antipsicóticos atípicos ou
antagonistas serotonergicos-
dopaminergicos
Passo 3
Adicionar ou mudar a terapia Se não responder
Passo 2
Iniciar/otimizar,checar complacência ➖> Se não resposta
Passo 1
Revisar princípios gerais + Disponibilizar medicação adequada
Resposta ao tratamento
Passo 5
Adicionar nova droga ou droga em experimento
Passo 4
Adicionar ou mudar a terapia Se não resposta
Passo 3
Adicionar ou mudar a terapia Se não responder
Resposta ao tratamento
E depois?
Efeitos colateraisTAB e alguns dos tratamentos pode aumentar o risco do
surgimento de comorbidades, assim como aumenta o
risco para doença cardiovascular através de
Sobrepeso/obesidade, diabetes, síndrome metabólica e
dislipidemia.
• Olanzapina: relacionada a ganho de peso.
• Antipsicoticos atípicos em geral: síndrome metabólica e DM2, dislipidemia
(em especial lítio/divalproato).
• Lamotrigina, carbamazepina e dovalproato: rash, sd de stevens-johnson.
Remissão
• Preditores de remissão sintomática e recuperação durando 1-2 anos em
pacientes com acompanhamento:
Caucasiano
Episódio maníaco prévio
Bom funcionamento social
Paciente não internado
Pra revisar pro TC
• Critérios do transtorno bipolar
• Tratamento:
Principais medicamentos
Mecanismo de ação
Efeitos colaterais
Resposta ao tratamento
Remissão
Referências
• Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT)-
guidelines for bipolar distorcer, 2013.
• Compêndio de Psiquiatria Kaplan & Sadock, 2007. Capítulo de transtornos
afetivos.
• Manual de farmacologia psiquiáteica de Kaplan e Sadock, 2002. Capitulos:
Litio e Antipsicoticos Atípicos.
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