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UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES
RENATA CEZAacuteRIO MENDES THAIS REGINA CELESTINO
UTILIZACcedilAtildeO DA ACUPUNTURA NO TRATAMENTO DA DISMENORREacuteIA
Mogi das Cruzes
2012
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UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES
RENATA CEZAacuteRIO MENDES THAIS REGINA CELESTINO
UTILIZACcedilAtildeO DA ACUPUNTURA NO TRATAMENTO DA DISMENORREacuteIA
Monografia apresentada ao Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo da Universidade de Mogi das Cruzes como parte dos requisitos para a obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Especialista em Acupuntura
Orientadores Profordm Luiz A Alfredo e
Profordf Bernadete Nunes Stolai
Mogi das Cruzes 2012
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RENATA CEZAacuteRIO MENDES THAIS REGINA CELESTINO
UTILIZACcedilAtildeO DA ACUPUNTURA NO TRATAMENTO DA DISMENORREacuteIA
Monografia apresentada ao Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo da Universidade de Mogi das Cruzes como parte dos requisitos para a obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Especialista em Acupuntura
Aprovado em
BANCA EXAMINADORA
Profa Bernadete Nunes Stolai UMC ndash UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES
Profordm Luiz A Alfredo UMC ndash UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES
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DEDICATOacuteRIA
Dedico este trabalho a Deus pela daacutediva da vida aos meus queridos Pais
Esposo e Familiares por serem meu estiacutemulo Pacientes pela confianccedila meus
Orientadores Profdeg Luiz Alfredo e Profordf Bernadete pela ajuda e parceria neste
trabalho e Profordf Romana e Profdeg Luiz Leonelli pelos conhecimentos transmitidos e
dedicaccedilatildeo a todos noacutes alunos
Renata Cezaacuterio Mendes
Dedico este trabalho primeiramente a Deus a todos meus familiares amigos
pacientes aos meus orientadores (Profordm Luiz Alfredo e Profordf Bernadete) e a Profordf
Romana e Profordm Luiz Leonelli pela atenccedilatildeo dedicaccedilatildeo e conhecimento transmitido
nesses dois anos de curso
Thais Regina Celestino
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AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo a Deus o centro da minha vida por ter me abenccediloado e me
carregado em Suas matildeos para chegar ateacute aqui Aos meus Pais Milton e Liacutedia (in
memoriam) verdadeiramente os maiores Mestres que jaacute tive MAtildeE sei que mesmo
me olhando do ceacuteu a Sra esta vibrando por mais esta vitoacuteria consegui realizar o teu
e o meu sonho avancei mais um degrau PAI sou muito grata pela ajuda apoio
incentivo e por nesta etapa o Sr ter sido Pai e Matildee Ao meu Esposo Jesseacute AMOR
obrigada por estar sempre ao meu lado com sua imensa paciecircncia companheirismo
e estiacutemulo para eu seguir sempre em frente Aos meus queridos irmatildeos Glauber e
Lidiane que mesmo de longe sei que vocecircs sempre torceram por mim Aos meus
pacientes que depositaram sua confianccedila e contribuiacuteram para meu aprendizado
Aos meus Professores Profordf Romana Profordf Bernadete Profdeg Luiz Alfredo e Profdeg
Luiz Leonelli que aleacutem da relaccedilatildeo Professor ndash Aluno nos tornamos algo a mais
AMIGOS Agradeccedilo muito a minha Amiga Thais pela amizade paciecircncia nos meus
momentos de nervosismo pela imensa ajuda ao longo desta Especializaccedilatildeo e pela
concretizaccedilatildeo desta Monografia A todos minha gratidatildeo e carinho
Renata Cezaacuterio Mendes
Primeiramente gostaria de agradecer a Deus e a toda espiritualidade amiga
por mais esta oportunidade de estudo e de conhecimento adquirido aos meus pais
Paulo e Regina pela ajuda confianccedila e apoio constante porque sem eles natildeo teria
chegado ateacute aqui aos meus irmatildeos sobrinha e familiares que sempre me
incentivaram aos pacientes porque sem os mesmos natildeo teria concretizado mais
essa etapa de minha vida e a minha amiga e companheira desse estudo Renata
pela paciecircncia e pelos momentos bons e ruins que dividimos juntas Muito Obrigada
Thais Regina Celestino
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ldquoA vida eacute uma peccedila de teatro que natildeo permite ensaios Por isso cante chore
dance ria e viva intensamente antes que a cortina se feche e a peccedila termine sem
aplausosrdquo
(Charles Chaplin)
ldquoEmbora ningueacutem possa voltar atraacutes e fazer um novo comeccedilo qualquer um
pode comeccedilar agora e fazer um novo fimrdquo
(Chico Xavier)
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RESUMO
A Dismenorreacuteia caracteriza-se por dor intensa sob forma de coacutelica durante a menstruaccedilatildeo manifestando-se habitualmente no baixo ventre ou regiatildeo lombar Eacute causa de substanciosos prejuiacutezos econocircmicos e diminuiccedilatildeo na produtividade das mulheres acometidas A Acupuntura tem demonstrado resposta favoraacutevel em alguns estudos jaacute realizados O tratamento da Dismenorreacuteia visa diminuir as dores da paciente melhorar seu estado emocional entre outros sintomas mas o seu principal objetivo eacute manter o equiliacutebrio do organismo para que assim o mesmo possa estar em harmonia trabalhando o paciente como um todo melhorando sua qualidade de vida e bem estar aleacutem disso natildeo apresenta nenhuma contra-indicaccedilatildeo apenas precauccedilotildees em certos casos e natildeo tem nenhum efeito colateral sendo uma vantagem para o tratamento da paciente Este estudo tem como objetivo geral verificar a eficaacutecia da Acupuntura no tratamento da Dismenorreacuteia e os especiacuteficos analisar quais satildeo as teacutecnicas e pontos mais utilizados Esta pesquisa foi realizada atraveacutes de revisatildeo da literatura cientiacutefica onde foram utilizados artigos cientiacuteficos nacionais e internacionais de grande importacircncia sobre o assunto sendo pesquisados em meios eletrocircnicos como Bireme Scielo PubMed Lilacs Medline e Perioacutedicos Capes A abordagem terapecircutica e o tratamento da Dismenorreacuteia podem ser efetuados em trecircs etapas os antiinflamatoacuterios natildeo hormonais hormocircnios ou calor local medicamentos que relaxam a musculatura uterina e drogas ou medidas que interferem na dor tais como analgeacutesicos Acupuntura psicotroacutepicos A Acupuntura eacute um antigo meacutetodo terapecircutico chinecircs que se baseia na estimulaccedilatildeo de determinados pontos do corpo com agulha ou com fogo a fim de restaurar e manter a sauacutede Os resultados mostraram que a Acupuntura apresentou-se eficaz em todos os estudos diminuindo a dor em grande parte dos casos a medicaccedilatildeo tornou-se desnecessaacuteria e os sintomas de dor natildeo ocorreram mais durante dois anos apoacutes o tratamento tambeacutem apresentou melhora na qualidade de vida das pacientes e na parte emocional houve melhora na depressatildeo ansiedade e irritabilidade Com relaccedilatildeo agraves teacutecnicas que podem ser utilizadas observamos que a Acupuntura Sistecircmica eacute de uso primordial e essencial destacando-se entre as outras teacutecnicas como Auriculoterapia Moxaterapia Laserpuntura Acupressatildeo Eletroacupuntura tratamentos com pontos Fonte que tambeacutem podem ser utilizados com sucesso nesse distuacuterbio ginecoloacutegico tatildeo frequumlente Palavras Chave Dismenorreacuteia tratamentos para Dismenorreacuteia e Acupuntura na Dismenorreacuteia
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LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Figura 1- Sistema Reprodutor Feminino 13
Figura 2- Fisiopatologia da Dismenorreacuteia Primaacuteria
Figura 3- As Quatro Fases do Ciclo Menstrual
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31
Figura 4- Oacutergatildeos Internos e a Menstruaccedilatildeo
Figura 5- Trajeto Interno e Externo do Canal de Energia Ren Mai
Figura 6- Trajeto Interno e Externo do Canal de Energia Du Mai
Figura 7- Chong Mai (Vaso Penetrador)
Figura 8- Inter-relaccedilatildeo de Oacutergatildeos Internos Substacircncias Vitais Uacutetero e Canais
Extraordinaacuterios
Quadro 1- Qualificaccedilatildeo multidimensional para classificar a intensidade da dor na
Dismenorreacuteia
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LISTA DE TABELAS
Tabela 1- Diagnoacutestico diferencial entre Dismenorreacuteia primaacuteria e secundaacuteria
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SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 METODOLOGIA 12
3 ANATOMIA E FISIOLOGIA DO SISTEMA REPRODUTOR FEMININO
31 GENITAacuteLIA INTERNA
311 Ovaacuterios
312 Tubas Uterinas
313 Uacutetero
314 Vagina
32 GENITAIS EXTERNOS
4 FISIOLOGIA DA MENSTRUACcedilAtildeO SEGUNDO A MEDICINA OCIDENTAL
5 DISMENORREacuteIA SEGUNDO A MEDICINA OCIDENTAL
51 CONCEITO
52 PREVALEcircNCIA
53 CLASSIFICACcedilAtildeO
54 ETIOLOGIA
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14
14
15
15 15
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17
17
17
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6 TRATAMENTOS DA DISMENORREacuteIA
61 MEDICAMENTOSO
611 Analgeacutesicos e AINEs (Antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal)
612 Contraceptivos Hormonais
613 DIU com levonorgestrel (Mirena)
62 FISIOTERAPIA
63 ESTIMULACcedilAtildeO TRANSCUTAcircNEA ELEacuteTRICA (TENS)
64 ATIVIDADE FIacuteSICA
65 DANCcedilA DO VENTRE
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22
22
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23
23
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7 ACUPUNTURA
71 DISMENORREacuteIA SEGUNDO A MEDICINA TRADICIONAL CHINESA
72 FISIOLOGIA FEMININA SEGUNDO A MEDICINA TRADICIONAL
CHINESA
73 FISIOLOGIA DA MENSTRUACcedilAtildeO SEGUNDO A MEDICINA
TRADICIONAL CHINESA
74 OacuteRGAtildeOS VISCERAS E A MENSTRUACcedilAtildeO
75 VASOS MARAVILHOSOS E A MENSTRUACcedilAtildeO
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31
35
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8 DIFERENCIACcedilAtildeO SINDROcircMICA
81 PADRAtildeO DE EXCESSO PLENITUDE
811 Estagnaccedilatildeo de QI e Sangue
812 Estagnaccedilatildeo de Frio
813 Umidade Calor
82 PADROtildeES DE DEFICIEcircNCIA VAZIO
821 Deficiecircncia de QI e Sangue
822 Deficiecircncia de Yin do Fiacutegado e Rim
823 Deficiecircncia do Yang e Sangue
9 TRATAMENTOS COM ACUPUNTURA
10 CONCLUSAtildeO
REFEREcircNCIAS
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42
42
42
43
43
43
43
44
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54
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1 INTRODUCcedilAtildeO A Dismenorreacuteia conhecida popularmente como coacutelica menstrual eacute um
problema que atinge a maioria das mulheres nos dias de hoje gerando vaacuterios
transtornos e limitaccedilotildees desde dores sendo o principal agravante perda do dia de
trabalho em alguns casos afastamento piora na qualidade de vida e distuacuterbios
emocionais (BORGES et al 2007)
Refere Ribeiro (2005) que o termo Dismenorreacuteia deriva do grego e significa
menstruaccedilatildeo difiacutecil ou desconfortaacutevel que gera dor uterina provocando vaacuterios
sintomas como palidez sudorese cefaleacuteia naacuteuseas vocircmitos aumento do nuacutemero
de evacuaccedilotildees dor lombar e nos membros inferiores
Segundo Borges et al (2007) a Dismenorreacuteia caracteriza-se por dor intensa
sob forma de coacutelica durante a menstruaccedilatildeo manifestando-se habitualmente no
baixo ventre ou regiatildeo lombar Eacute causa de substanciosos prejuiacutezos econocircmicos e
diminuiccedilatildeo na produtividade das mulheres acometidas
Seu estudo tem adquirido maior importacircncia nas uacuteltimas deacutecadas devido agraves
consequumlecircncias socioeconocircmicas que acarreta Eacute uma dor peacutelvica que ocorre antes
ou durante o periacuteodo menstrual que afeta cerca de 60 a 80 das mulheres em
diferentes graus de intensidade sendo que em 8 a 18 o desconforto menstrual eacute
de tal intensidade que impede as atividades habituais obrigando a paciente a
procurar o pronto-socorro (DIEGOLI e DIEGOLI 2007)
De acordo com Giraldo Eleuteacuterio e Linhares (2008) cerca de 90 das
mulheres experimentam este quadro em alguma fase da vida contudo a grande
maioria natildeo procura assistecircncia meacutedica pois os sintomas satildeo suportaacuteveis A
prevalecircncia da Dismenorreacuteia embora de difiacutecil estimativa por falta de definiccedilatildeo
precisa eacute uma das queixas mais frequumlentes em consultoacuterios de ginecologia e parece
variar de 45 a 95 Em 10 a 15 das vezes o quadro sintomatoloacutegico eacute intenso
interferindo com a vida social e produtiva da mulher a ponto de causar grande
iacutendice de absenteiacutesmo no trabalho
Hoje podemos encontrar vaacuterias formas de tratamento como medicamentoso
(o mais utilizado) a fisioterapia a massagem e a Acupuntura que ainda muitas
pessoas desconhecem
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Praacutetica milenar faz parte da chamada Medicina Tradicional Chinesa a
Acupuntura tem experimentado um aumento expressivo de adeptos tanto em
nuacutemero dos que praticam como em nuacutemero dos que se submetem ao seu
tratamento (LIN HSING e PAI 2008)
Segundo Witt et al (2008) a Acupuntura tem demonstrado resposta favoraacutevel
em alguns estudos jaacute realizados
A Medicina natildeo convencional tem se tornado muito popular nos paiacuteses
ocidentais nos uacuteltimos anos A Acupuntura um procedimento da Medicina
Tradicional Chinesa vem sendo bem aceita livre de efeitos colaterais relevantes
sendo comumente usada no tratamento da dor peacutelvica crocircnica e seu uso tem sido
recentemente recomendado pelo Instituto Nacional de Sauacutede para o tratamento de
diversas doenccedilas incluindo Dismenorreacuteia (IORNO et al 2007)
Uma revisatildeo citando quatro estudos sendo dois duplo-cegos mostrou a
Acupuntura como sendo bastante efetiva para a Dismenorreacuteia (WHITE 2003)
A Acupuntura no tratamento da Dismenorreacuteia visa diminuir as dores da
paciente melhorar seu estado emocional entre outros sintomas mas o seu principal
objetivo eacute manter o equiliacutebrio do organismo para que assim o mesmo possa estar
em harmonia trabalhando o paciente como um todo melhorando sua qualidade de
vida e bem estar
Podem ser utilizadas varias teacutecnicas como a Acupuntura Sistecircmica
Auriculoterapia Moxaterapia Laserterapia entre outras de forma que o paciente
fique confortaacutevel e seguro Aleacutem disso natildeo apresenta nenhuma contra-indicaccedilatildeo
apenas precauccedilotildees em certos casos e natildeo tem nenhum efeito colateral sendo uma
vantagem para o tratamento do paciente
Com base nesses dados este estudo tem como objetivo geral verificar a
eficaacutecia da Acupuntura no tratamento da Dismenorreacuteia e os especiacuteficos analisar
quais satildeo as teacutecnicas e pontos mais utilizados
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2 METODOLOGIA Foi realizado um levantamento bibliograacutefico para a composiccedilatildeo do trabalho
sendo pesquisados livros de Ginecologia e Obstetriacutecia e Acupuntura estando estes
no acervo da Biblioteca da Universidade de Mogi das Cruzes assim como de uso
pessoal das pesquisadoras aleacutem de artigos cientiacuteficos nacionais e internacionais de
grande importacircncia que abranjam o assunto sendo os mesmos pesquisados em
meios eletrocircnicos como Bireme Scielo Pubmed Lilacs Medline e Perioacutedicos
Capes na busca em bases de dados tendo como palavras-chave Dismenorreacuteia
tratamentos para Dismenorreacuteia e Acupuntura na Dismenorreacuteia
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3 ANATOMIA E FISIOLOGIA DO SISTEMA REPRODUTOR
FEMININO
O aparelho genital feminino eacute constituiacutedo em sua essecircncia por um tubo oco
no seu interior nas partes baixas e meacutedia constituindo a vagina e o uacutetero e se
bifurcando mais acima onde se situam duas trompas e dois ovaacuterios O sistema
genital feminino eacute o conjunto de oacutergatildeos encarregados da reproduccedilatildeo na mulher
(Figura 1) sendo que a funccedilatildeo reprodutora feminina pode ser dividida em duas
fases principais primeira a preparaccedilatildeo do corpo feminino para a concepccedilatildeo e
gestaccedilatildeo segunda o periacuteodo da proacutepria gestaccedilatildeo (RIBEIRO 2005)
Figura 1 Sistema Reprodutor Feminino
Fonte Netter (2000)
Referindo a parte externa o aparelho genital se completa com distintas
formaccedilotildees que constituem a vulva e o monte de Vecircnus Deste modo pode-se dividir
o aparelho genital feminino em oacutergatildeos genitais internos e externos (RIBEIRO 2005)
25
31 GENITAacuteLIA INTERNA
311 Ovaacuterios
Os ovaacuterios ou gocircnadas femininas satildeo um par de oacutergatildeos soacutelidos achatados
ovoacuteides esbranquiccedilados com dimensotildees de 15 x 30 x 35cm encontrados no
interior da pelve Produzem os gametas femininos ou oacutevulos ao final da puberdade
Aleacutem da funccedilatildeo gametogecircnica produzem tambeacutem hormocircnios os quais controlam os
desenvolvimentos dos caracteres sexuais secundaacuterios e atuam sobre o uacutetero nos
mecanismos de implantaccedilatildeo do oacutevulo e iniacutecio do desenvolvimento do embriatildeo Satildeo
fixados pelo ligamento largo do uacutetero mas natildeo revestidos de peritocircnio Antes da
primeira ovulaccedilatildeo o ovaacuterio eacute liso e rosado depois eacute branco-acinzentado e rugoso
No final do desenvolvimento embrionaacuterio de uma menina ela jaacute tem todas as ceacutelulas
que iratildeo transformar-se em gametas nos seus dois ovaacuterios Estas ceacutelulas - os
ovoacutecitos primaacuterios - encontram-se dentro de estruturas denominadas foliacuteculos de
Graaf ou foliacuteculos ovarianos A partir da adolescecircncia sob accedilatildeo hormonal os
foliacuteculos ovarianos comeccedilam a crescer e a desenvolver-se Os foliacuteculos em
desenvolvimento secretam o hormocircnio estroacutegeno Mensalmente apenas um foliacuteculo
geralmente completa o desenvolvimento e a maturaccedilatildeo rompendo-se e liberando o
ovoacutecito secundaacuterio (gameta feminino) fenocircmeno conhecido como ovulaccedilatildeo Apoacutes
seu rompimento a massa celular resultante transforma-se em corpo luacuteteo ou
amarelo que passa a secretar os hormocircnios progesterona e estroacutegeno Com o
tempo o corpo luacuteteo regride e converte-se em corpo albicans ou corpo branco
(RIBEIRO 2005)
312 Tubas Uterinas
As Tubas uterinas transportam os oacutevulos que romperam a superfiacutecie do ovaacuterio
para a cavidade uterina Estaacute incluiacuteda na borda superior do ligamento largo do uacutetero
Possui duas extremidades uma se comunica com o uacutetero e a outra com a cavidade
abdominal A tuba eacute subdividida em quatro partes porccedilatildeo intersticial ou intramural ndash
eacute a parte estreita que eacute situada na parede muscular uterina e que vai ateacute a cavidade
uterina porccedilatildeo iacutestma ou istmo ndash parte estreita da tuba proacutexima agrave inserccedilatildeo desta no
corno uterino porccedilatildeo ampular ou ampola ndash eacute a parte mais larga mais flaacutecida e
mediana da tuba terccedilo distal ou infundiacutebulo ndash eacute a parte mais proacutexima do ovaacuterio e eacute
composta pelas fimbrias (RIBEIRO 2005)
26
313 Uacutetero
O uacutetero eacute um oacutergatildeo oco com paredes musculares espessas revestido por
uma tuacutenica mucosa (endomeacutetrio) e destinado a receber o oacutevulo fecundado a abrigar
o feto durante a gestaccedilatildeo e a expulsaacute-lo no momento do parto Estaacute posicionado no
centro da pelve entre a bexiga e o reto Possui paredes musculares grossas e
contraacuteteis tendo forma de uma pecircra de dimensotildees variaacuteveis entre 65 a 75 cm de
comprimento e 3 a 4 cm de largura Eacute normalmente dividido em fundo o corpo
istmo e ceacutervix O corpo comunica-se de cada lado com as tubas uterinas e a porccedilatildeo
que fica acima delas eacute o fundo A comunicaccedilatildeo uacutetero vaginal daacute-se atraveacutes do oacutestio
do uacutetero localizado na ceacutervix (colo) sendo uma rica fonte de prostaglandinas jaacute a
irrigaccedilatildeo do uacutetero origina-se principalmente da arteacuteria uterina um ramo de arteacuteria
iliacuteaca interna que terminando por anastomosar-se com a arteacuteria ovaacuterica que
tambeacutem participa do suprimento sanguumliacuteneo do uacutetero (RIBEIRO 2005)
314 Vagina
A vagina eacute um canal altamente elaacutestico capaz de consideraacutevel distensatildeo
Possui em suas paredes uma camada de muacutesculo liso cujas fibras estatildeo dispostas
longitudinal e circularmente sendo revestido por epiteacutelio escamoso estratificado A
vagina liga o uacutetero aos oacutergatildeos genitais externos (RIBEIRO 2005)
32 GENITAIS EXTERNOS
Os oacutergatildeos genitais femininos externos satildeo os laacutebios maiores do pudendo
laacutebios menores do pudendo o vestiacutebulo o clitoacuteris e o monte puacutebico que no conjunto
formam a vulva (RIBEIRO 2005)
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4 FISIOLOGIA DA MENSTRUACcedilAtildeO SEGUNDO A MEDICINA
OCIDENTAL
Para Osoacuterio (2007) a menstruaccedilatildeo eacute um sangramento genital devido a
descamaccedilatildeo da parede funcional do uacutetero (endomeacutetrio) onde a primeira
menstruaccedilatildeo eacute classificada como menarca e a uacuteltima menstruaccedilatildeo menopausa A
menstruaccedilatildeo representa o epiacutelogo dos eventos neuroendoacutecrinos que determinam as
modificaccedilotildees fisioloacutegicas no organismo O conjunto dessas modificaccedilotildees que se
repetem periodicamente e temporariamente chama-se ciclo menstrual
O ciclo menstrual pode ser estudado em bases cliacutenicas e neuronais O
conhecimento da sua fisiologia eacute jaacute bastante assentado sabendo-se que ele
depende de uma interaccedilatildeo entre ceacuterebro glacircndula pituitaacuteria ovaacuterios e endomeacutetrio
estiacutemulos ambientais (nutriccedilatildeo estresse emoccedilatildeo luz odor som) satildeo transformados
pelo hipotaacutelamo em neuropeptiacutedeos isto leva a glacircndula pituitaacuteria a secretar
gonadotrofinas as quais estimularatildeo o ovaacuterio os ovaacuterios secretam estradiol e
progesterona que por sua vez estimulam o endomeacutetrio a se preparar para uma
gravidez e mantecircm a estimulaccedilatildeo do hipotaacutelamo e da glacircndula pituitaacuteria Se a
gravidez natildeo ocorre o endomeacutetrio degenera (haacute o sangramento) e o ciclo se repete
A duraccedilatildeo meacutedia do ciclo menstrual eacute de 28 dias mas pode variar de 20 a 45
dias Didaticamente e de acordo com as flutuaccedilotildees hormonais o ciclo eacute dividido em
fases Uma divisatildeo simplificada adotada por considerar duas fases a folicular
compreendendo o periacuteodo do sangramento ateacute a ovulaccedilatildeo (inclusive) e a luacutetea que
se inicia logo apoacutes estendendo-se ateacute o iniacutecio do sangramento Em relaccedilatildeo aos
niacuteveis hormonais a fase folicular caracteriza-se pela presenccedila de hormocircnio foliacuteculo-
estimulante (FSH) hormocircnio luteinizante (LH) e estroacutegeno os quais levam ao
crescimento do foliacuteculo ovariano e agrave ovulaccedilatildeo A fase luacutetea eacute caracterizada pela
presenccedila aumentada de estroacutegeno e progesterona O decreacutescimo destes dois
hormocircnios ocorre com a regressatildeo do corpo luacuteteo (quando natildeo ocorreu fertilizaccedilatildeo)
gerando a degeneraccedilatildeo do endomeacutetrio ndash sangramento e agrave ovulaccedilatildeo (SAMPAIO
2002)
28
5 DISMENORREacuteIA SEGUNDO A MEDICINA OCIDENTAL
51 CONCEITO
Dismenorreacuteia deriva do grego e significa menstruaccedilatildeo difiacutecil ou
desconfortaacutevel que se caracteriza por dor intensa sob forma de coacutelica
manifestando-se habitualmente no baixo ventre que ocorre antes ou durante o
periacuteodo menstrual de modo ciacuteclico (BORGES et al 2007)
52 PREVALEcircNCIA
As taxas de prevalecircncia de Dismenorreacuteia referidas na literatura satildeo muito
desiguais embora de difiacutecil estimativa por falta de definiccedilatildeo precisa eacute uma das
queixas mais frequentes em consultoacuterios de ginecologia podendo variar de 45 a
95 (GIRALDO ELEUTEacuteRIO e LINHARES 2008)
53 CLASSIFICACcedilAtildeO
Pode ser classificada quanto agrave sua intensidade e agrave sua etiologia Quanto agrave
sua intensidade existem formas leves moderadas e graves As duas uacuteltimas podem
ateacute mesmo interferir no bem estar das pacientes chegando a ser uma das mais
importantes causas de ausecircncia no trabalho e na escola (Quadro 1) Quanto agrave sua
etiologia a Dismenorreacuteia pode ser classificada como primaacuteria ou funcional e em
secundaacuteria ou orgacircnica (SCHMIDT e HERTER 2002)
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Quadro 1 ndash Qualificaccedilatildeo multidimensional para classificar a intensidade da dor na Dismenorreacuteia
Grau Atividade diaacuteria Sintomas Analgeacutesicos
Grau 0 fluxo menstrual sem dores e atividades diaacuterias natildeo afetadas
Natildeo afetadas Nenhum Natildeo necessaacuterios
Grau 1 menstruaccedilatildeo com dores poreacutem raramente inibe as atividades diaacuterias ou necessitam de analgeacutesicos Pouca dor
Raramente afetadas
Nenhum Raramente necessaacuterios
Grau 2 incapacitaccedilatildeo para praacutetica de atividades habituais analgeacutesicos satildeo utilizados faltas agraves atividades natildeo satildeo usuais Dor moderada
Moderadamente afetadas
Poucos Necessaacuterios
Grau 3 atividades habituais claramente afetadas Baixa eficaacutecia dos analgeacutesicos presenccedila de todos os sintomas sistecircmicos relacionados Dor intensa
Claramente afetadas
Aparentes Baixa eficaacutecia
Fonte Leite et al (2009)
54 ETIOLOGIA
A Dismenorreacuteia primaacuteria eacute aquela que ocorre sem que haja lesotildees nos
oacutergatildeos peacutelvicos geralmente ocorre nos ciclos menstruais normais e logo apoacutes as
primeiras menstruaccedilotildees na adolescecircncia podendo cessar ou reduzir
significativamente quando a mulher atinge a faixa dos 20 anos Quanto a sua
etiopatogenia existem muitas teorias para explicar As principais satildeo 1)espasmo
vascular- onde ocorre uma vasoconstriccedilatildeo exagerada das arteriacuteolas endometriais
produzindo isquemia e consequumlentemente dor 2)espasmo muscular - devido a
contraccedilatildeo uterina exagerada e incordenada ou ainda uma hipersensibilidade agrave
contraccedilatildeo normal 3)espasmos musculares e vasculares - as contraccedilotildees
incordenadas agravam a dor 4)psicogecircnica - o emocional atuando atraveacutes do
sistema liacutembico sobre o organismo 5)endoacutecrina- a Dismenorreacuteia ocorre em ciclos
ovulatoacuterios quando haacute atuaccedilatildeo da progesterona 6)prostaglandina ndash teoria de maior
conotaccedilatildeo terapecircutica Eacute uma substacircncia que estimula a contraccedilatildeo dos muacutesculos
lisos levando a uma hipercontratilidade do miomeacutetrio (RIBEIRO 2005)
Segundo Diegoli e Diegoli (2007) as prostaglandinas (Pg) satildeo aacutecidos graxos
constituiacutedos por 20 aacutetomos de carbono derivados do aacutecido aracdocircnico e satildeo
produzidos em diversos oacutergatildeos (uacutetero estocircmago rim etc) Sob a accedilatildeo das
fosfolipases A2 os fosfolipiacutedeos da membrana celular liberam o aacutecido araquidocircnico
30
que eacute convertido em endoperoacutexidos ou prostaglandinas G2 isoprostanos e
leucotrienos A accedilatildeo da isomerase redutase nos endoperoacutexidos produz as
prostaglandinas (Pg F2a Pg E2 e Pg D2)
Figura 2 - Fisiopatologia da Dismenorreacuteia primaacuteria
Fonte Giraldo Eleuteacuterio e Linhares 2008
A liberaccedilatildeo das prostaglandinas F2a pelo endomeacutetrio provoca contraccedilatildeo da
musculatura uterina com consequumlente aumento do tocircnus uterino e da pressatildeo
intramiometrial O aumento da pressatildeo acarreta compressatildeo do plexo vascular e
nervoso do uacutetero e consequumlentemente dor Quanto menor for o volume uterino eou
maior for a produccedilatildeo de prostaglandina maior seraacute concentraccedilatildeo de Pg F2a intra-
uterino e mais intensa seraacute a dor isso explica porque a Dismenorreacuteia eacute mais comum
e frequente nas adolescentes possuem menor volume uterino Com o crescimento
amadurecimento e gestaccedilatildeo o uacutetero e o colo uterino se distendem diminuindo
definitivamente a concentraccedilatildeo de prostaglandinas e a dismenorreacuteia (DIEGOLI e
DIEGOLI 2007)
Para Giraldo Eleuteacuterio e Linhares (2008) um aumento anormal na
contratilidade miometrial eacute observado em mulheres com Dismenorreacuteia Isso ocorre
31
porque apoacutes a queda de progesterona no fim do ciclo ovulatoacuterio antes da
menstruaccedilatildeo aacutecidos gordurosos ocircmega-6 particularmente acido aracdocircnico satildeo
liberados e uma cascata de prostaglandinas e leucotrienos eacute iniciada ocasionando
uma elevada produccedilatildeo de prostaglandinas E2 e F2-a no uacutetero que por sua vez
causaram vasoconstriccedilatildeo e contraccedilatildeo muscular (Figura 2) O aumento de
leucotrienos determina os sintomas sistecircmicos da Dismenorreacuteia O aacutecido aracdocircnico
eacute transformado em prostaglandinas atraveacutes de sistema de enzimas denominado de
ldquovia das cicloxigenasesrdquo Quadros de Dismenorreacuteia mais severos tecircm sido
associados a maior quantidade de niacuteveis de prostaglandinas principalmente nos
primeiros dois dias da menstruaccedilatildeo
A Dismenorreacuteia secundaacuteria compreende 5 onde haacute uma causa orgacircnica que
explique sua origem ou seja existe uma alteraccedilatildeo anatocircmica no sistema
reprodutivo Nestes casos a dor pode se apresentar de modo atiacutepico imediatamente
a partir da menarca ou numa idade mais avanccedilada (Tabela 1) A dor associada
depende da causa baacutesica dentre as causas de Dismenorreacuteia secundaacuteria com
origem ginecoloacutegica as mais comuns satildeo inflamaccedilotildees peacutelvicas varizes peacutelvicas
tumores peacutelvicos adenomiose endometriose poacutelipos miomas uso de DIU cistos
ovarianos estenose cervical malformaccedilotildees congecircnitas do trato urinaacuterio (SCHMIDT
e HERTER 2002)
Fonte Giraldo Eleuteacuterio e Linhares 2008
De acordo com Diegoli e Diegoli (2007) em relaccedilatildeo agrave etiopatologia da
Dismenorreacuteia secundaacuteria as prostaglandinas tambeacutem estatildeo presentes mas o fator
32
desencadeante eacute anatocircmico (causado por mioma congestatildeo peacutelvica malformaccedilatildeo
uterina etc) e portanto a dor provocada pela liberaccedilatildeo das prostaglandinas se
associa a outros sintomas da doenccedila de base A obstruccedilatildeo agrave eliminaccedilatildeo das
prostaglandinas associada aos fenocircmenos inflamatoacuterios da doenccedila de base mais o
fator psicoloacutegico do sofrimento repetitivo acabam potencializando os sintomas
tornando a dor mais prolongada e mais intensa
Para Giraldo Eleuteacuterio e Linhares (2008) eacute um quadro que apesar de ser
muito frequumlente natildeo tem um diagnoacutestico preciso dificultando conhecer sua real
prevalecircncia entre as mulheres O seu diagnoacutestico diferencial se baseia na anamnese
e no exame fiacutesico podendo haver necessidade de meacutetodos auxiliares como ultra-
sonografia transvaginal histeroscopia e laparoscopia Aleacutem da dor peacutelvica ciacuteclica
outros sintomas podem associar-se com a Dismenorreacuteia primaacuteria resultando
frequumlentemente em alteraccedilotildees psicoloacutegicas Este quadro aacutelgico associa-se agrave accedilatildeo
de prostaglandinas decorrentes da queda preacutevia dos niacuteveis de progesterona na fase
de preacute-menstruaccedilatildeo Os antiinflamatoacuterios natildeo hormonais seguidos pelos
contraceptivos orais satildeo a forma mais comum de tratamento embora existam
alternativas
33
6 TRATAMENTOS DA DISMENORREacuteIA
Segundo Diegoli e Diegoli (2007) a Dismenorreacuteia eacute uma das principais causas
de abstinecircncia ao trabalho Durante seacuteculos foi considerada como um problema
psicoloacutegico relacionado agrave negaccedilatildeo da feminilidade e que melhorava com o
casamento Somente apoacutes a descoberta das prostaglandinas a sua fisiopatologia foi
esclarecida e novos tratamentos puderam ser utilizados A abordagem terapecircutica e
o tratamento da Dismenorreacuteia podem ser efetuadas em trecircs etapas 1) drogas ou
medidas que atuam diretamente nas prostaglandinas como os antiinflamatoacuterios natildeo
hormonais hormocircnios ou calor local 2) medicamentos que relaxam a musculatura
uterina como os antiespasmoacutedicos 3) drogas ou medidas que interferem com a dor
tanto em niacutevel perifeacuterico como central tais como analgeacutesicos Acupuntura
psicotroacutepicos
61 MEDICAMENTOSO
De acordo com Giraldo Eleuteacuterio e Linhares (2008) o tratamento
medicamentoso eacute direcionado ao aliacutevio dos sintomas e podem ser utilizados
611 Analgeacutesicos e AINEs (Antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal)
Eacute a primeira linha no manejo da Dismenorreacuteia primaacuteria Agem pela reduccedilatildeo
da atividade da via da cicloxigenase inibindo a siacutentese de prostaglandinas Dentre
os AINEs haacute relatos de melhora entre 17 e 95 das mulheres nos mais diferentes
estudos Inibidores especiacuteficos de COX-2 tecircm sido bastante efetivos contra
dismenorreia
612 Contraceptivos Hormonais
Agem por inibiccedilatildeo da ovulaccedilatildeo e reduzem a proliferaccedilatildeo endometrial
limitando a produccedilatildeo de prostaglandinas Embora ainda natildeo existam estudos
robustos para evidecircncia de eficaacutecia deles no tratamento da Dismenorreacuteia acredita-
se que haja benefiacutecio em torno de 65 das mulheres que utilizam esta forma
terapecircutica
34
613 DIU com Levonorgestrel (MIRENA)
Ateacute 50 das mulheres se tornam amenorreacuteicas apoacutes 12 meses e reduccedilatildeo da
Dismenorreacuteia tem sido relatada O dispositivo demonstrou ser efetivo contra
Dismenorreacuteia secundaacuteria associada agrave endometriose apoacutes um ano Benefiacutecios deste
dispositivo efetiva contracepccedilatildeo e em muitos casos elimina o sangramento
menstrual funccedilatildeo ovariana eacute mantida para mulheres climateacutericas que necessitam
tratamento hormonal a terapia pode ser soacute com estroacutegeno (GIRALDO ELEUTEacuteRIO
e LINHARES 2008)
62 FISIOTERAPIA
De acordo com Costa e Braz (2005) existem inuacutemeros recursos
Fisioterapecircuticos para diminuir a severidade dos sintomas da Dismenorreacuteia ou ateacute
mesmo para eliminar a dor promovendo assim a analgesia Entre eles destacam-
se a Termoterapia e a Crioterapia A Termoterapia consiste em aplicaccedilotildees de calor
e a Crioterapia em aplicaccedilatildeo de gelo ou outros elementos frios Esses tratamentos
fisioteraacutepicos satildeo utilizados como recursos terapecircuticos
63 ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA TRANSCUTAcircNEA (TENS)
A estimulaccedilatildeo eleacutetrica transcutacircnea (TENS) vem sendo muito utilizada como
recurso natildeo farmacoloacutegico no aliacutevio da dor nas mais diversas doenccedilas Suas
aplicaccedilotildees variam conforme a intensidade a frequumlecircncia a largura do pulso na
estimulaccedilatildeo e a colocaccedilatildeo dos eletrodos sobre a pele Observa-se que seu uso vem
sendo cada vez mais frequumlente nas doenccedilas ginecoloacutegicas que cursam com dor
principalmente em poacutes-operatoacuterio de laparotomias Dismenorreacuteias primaacuterias
vulvodinias cefaleacuteias preacute-menstruais distuacuterbios dolorosos da tensatildeo preacute-menstrual
(TELLES e AMARAL 2007)
64 ATIVIDADE FIacuteSICA
Outra provaacutevel forma de tratamento da Dismenorreacuteia envolve a praacutetica de
atividades fiacutesicas Acredita-se que a atividade fiacutesica promova melhor funcionamento
dos oacutergatildeos peacutelvicos e extrapeacutelvicos por adequar o metabolismo o equiliacutebrio
hidroeletroliacutetico as condiccedilotildees hemodinacircmicas e o fluxo sanguiacuteneo principalmente
na regiatildeo peacutelvica o que contribui para significativa reduccedilatildeo da Dismenorreacuteia Aleacutem
35
dos benefiacutecios citados a atividade fiacutesica tambeacutem pode promover um fenocircmeno
chamado de analgesia pelo exerciacutecio fiacutesico por meio de mecanismos endoacutegenos e
de liberaccedilatildeo de opioacuteides que agiriam aumentando o limiar de dor (QUINTANA et al
2010)
65 DANCcedilA DO VENTRE
De acordo com Cardoso e Leme (2003) a danccedila do ventre no tratamento da
Dismenorreacuteia mostrou que a grande maioria das praticantes apresentou um aliacutevio
natildeo apenas quanto aacute dor peacutelvica mas tambeacutem nos inuacutemeros sintomas incocircmodos
associados ao periacuteodo menstrual Relacionado agrave contribuiccedilatildeo desta danccedila de
origem oriental para a reduccedilatildeo da Dismenorreacuteia e a semelhanccedila entre os seus
principais movimentos e os utilizados na fisioterapia demonstra-se a possibilidade
de contribuiccedilatildeo da cinesioterapia para o aliacutevio do desconforto menstrual
36
7 ACUPUNTURA
A teoria da Medicina Tradicional Chinesa eacute extremamente complexa e
originou haacute milhares de anos atraveacutes da observaccedilatildeo meticulosa da natureza o
cosmos e o corpo humano As principais Teorias da MTC incluem o Yin-Yang
os Cinco Elementos Qi e Sangue e Zang-Fu (Teorias dos Oacutergatildeos e Viacutesceras) Na
MTC o entendimento do corpo humano estaacute baseada na compreensatildeo holiacutestica do
universo conforme descrito no taoiacutesmo e no tratamento da doenccedila baseia-se
principalmente no diagnoacutestico e na diferenciaccedilatildeo de siacutendromes (ZHOU E QU 2009)
Segundo Yamamura (2009 pLVI) a Acupuntura eacute um antigo meacutetodo
terapecircutico chinecircs que se baseia na estimulaccedilatildeo de determinados pontos do corpo
com agulha ou com fogo a fim de restaurar e manter a sauacutede A Acupuntura foi
idealizada dentro do contexto global da filosofia do Tao e das concepccedilotildees filosoacuteficas
e fisioloacutegicas que norteiam a Medicina Tradicional Chinesa A concepccedilatildeo dos Canais
de Energia e dos pontos de Acupuntura o diagnoacutestico energeacutetico e o tratamento
baseiam-se nos preceitos do Yang e do Yin dos Cinco Movimentos da Energia QI e
do Xue (Sangue)
As Teorias Yin e Yang e dos Cincos Elementos satildeo dois aspectos do
materialismo simples e da dialeacutetica que datam da China antiga A Medicina
Tradicional Chinesa emprega estas teorias para explicar as funccedilotildees fisioloacutegicas do
organismo as mudanccedilas patoloacutegicas e as relaccedilotildees internas dos oacutergatildeos e tambeacutem
para explicar as leis gerais do diagnoacutestico e tratamento ( TIAN 1993 p03)
O mesmo autor afirma que o conceito Yin e Yang sintetiza as duas partes
contraditoacuterias e complementares dos fenocircmenos da natureza que se relacionam
mutuamente Podem representar dois fatores opostos assim como duas partes que
compotildeem a essecircncia de um aspecto A natureza de Yin ou Yang natildeo eacute absoluta
mas relativa jaacute que a existecircncia eacute determinada pelas condiccedilotildees interiores
Yin e Yang tambeacutem servem de base para diagnoacutestico e determinam os
princiacutepios de tratamento Todas as siacutendromes podem ser classificadas em
siacutendromes Yin ou siacutendromes Yang sendo que na praacutetica clinica usa-se mais a
diferenciaccedilatildeo segundo os Oito Princiacutepios sendo siacutendromes Yin (Interior Frio e
Deficiecircncia) jaacute as siacutendromes Yang (Exterior Calor e Excesso) Para tratarmos a
37
doenccedila seja ela de caracteriacutestica Yin ou Yang devemos tonificar ou sedar de acordo
com cada caso (TIAN 1993 p07)
A Teoria dos Cinco Elementos sustenta que a natureza estaacute constituiacuteda por
cinco substacircncias Madeira Fogo Terra Metal e Aacutegua O desenvolvimento e as
mudanccedilas de todas as coisas e de todos os fenocircmenos satildeo resultados do
movimento contiacutenuo da intergeraccedilatildeo da dominacircncia entre os Cinco Elementos Na
Medicina Tradicional Chinesa esta teoria aplica-se principalmente para explicar as
caracteriacutesticas fisiopatoloacutegicas dos oacutergatildeos internos e dos tecidos do corpo as
relaccedilotildees fisiopatoloacutegicas entre eles e as relaccedilotildees entre o corpo e o meio ambiente
que eacute sempre mutante assim essa teoria pode servir de guia para o diagnoacutestico e
para o tratamento (TIAN 1993 p07 e 08)
A diferenciaccedilatildeo segundo os Oito Princiacutepios eacute o diagnoacutestico sindrocircmico mais
baacutesico na Medicina Tradicional Chinesa e vai servir para orientar os diagnoacutesticos
mais complexos Por isto eacute o primeiro passo que deve ser tomado na anaacutelise dos
sinais e sintomas do paciente A precisatildeo do diagnoacutestico sindrocircmico do paciente eacute
fundamental para que o tratamento seja acertado pois apenas com a compreensatildeo
do desequiliacutebrio apresentado pelo paciente eacute que eacute possiacutevel corrigi-lo O diagnoacutestico
segundo os Oito Princiacutepios eacute que vai iniciar o processo de compreensatildeo da natureza
da desarmonia apresentado pelo paciente sendo assim considerado quatro criteacuterios
baacutesicos que admitem dois opostos que satildeo os Oito Princiacutepios onde estaacute a doenccedila
(profundidade se estaacute no Exterior ou Interior) quais as caracteriacutesticas da
manifestaccedilatildeo da doenccedila (Calor ou Frio) qual a intensidade da doenccedila (Excesso ou
Deficiecircncia) e qual eacute a natureza (Yang ou Yin) (ANTUNES et al 1993)
71 DISMENORREacuteIA SEGUNDO A MEDICINA TRADICIONAL
CHINESA
Para a Medicina Chinesa a etiologia da Dismenorreacuteia eacute caracterizada por
tensatildeo emocional atividade sexual excessiva e partos fator patogecircnico Frio-
Umidade esforccedilo excessivo e doenccedila crocircnica Quando as emoccedilotildees ficam
reprimidas impedem a circulaccedilatildeo de Qi gerando Estagnaccedilatildeo de Xue (Sangue) na
matriz (uacutetero e anexos) a presenccedila de Frio Perverso (bebidas frias durante a
menstruaccedilatildeo) que impede a circulaccedilatildeo do Qi obstruindo os canais de energia
relacionados a matriz ou por uma doenccedila grave ou crocircnica onde a energia do Xue
38
(Sangue) fica insuficiente e os vasos satildeo mal nutridos impedindo o fluxo da
menstruaccedilatildeo (TIAN 1993 p589)
As etiologias nos periacuteodos menstruais dolorosos satildeo estresse emocional
como raiva frustraccedilatildeo oacutedio e ressentimento que satildeo fatores muito importantes que
podem levar a Estagnaccedilatildeo de Qi do Fiacutegado e essa Estagnaccedilatildeo faz com que o
Sangue do Uacutetero se estagne gerando dor em alguns casos o Qi estagnado do
Fiacutegado pode se converter-se em Fogo e este por sua vez leva o Calor no Sangue
que combina com Umidade Calor no Uacutetero (MACIOCIA 2000 p209)
A exposiccedilatildeo excessiva ao Frio e a Umidade tambeacutem geram periacuteodos
dolorosos na menstruaccedilatildeo especialmente na puberdade onde o Frio pode invadir o
Uacutetero com o Frio o Uacutetero se contrai e gera a Estase de Sangue As mulheres satildeo
mais propensas a invasatildeo do Frio no Uacutetero durante e logo apoacutes a menstruaccedilatildeo
quando o Uacutetero e o Sangue estatildeo em relativo estado de fraqueza e tambeacutem quando
apresentam uma condiccedilatildeo preacute existente de Deficiecircncia de Yang Outra causa seria o
excesso de trabalho fiacutesico e doenccedila crocircnica que levam a Deficiecircncia do Qi e do
Sangue especialmente do Estocircmago e Baccedilo A Deficiecircncia do Sangue leva agrave maacute
nutriccedilatildeo dos Canais Chong Mai e Ren Mai de modo que o Sangue natildeo tem forccedila
para mover-se adequadamente gerando Estagnaccedilatildeo e dor A atividade sexual
excessiva e nuacutemero de partos enfraquecem os Rins e o Fiacutegado induzindo a um
Vazio nos Canais Chong Mai e Ren Mai de modo que eles natildeo podem mover
adequadamente o Qi e o Sangue causando dor (MACIOCIA 2000 p210)
De acordo com a Medicina Tradicional Chinesa existem duas formas de
Dismenorreacuteia a de Plenitude (Excesso) e a de Vazio (Deficiecircncia) A de Plenitude
caracteriza-se pela antecipaccedilatildeo do fluxo menstrual em torno de cinco dias ou mais
associados a aumento de fluxo sanguiacuteneo que apresenta cor vermelho-vivo
tendendo a vermelho-escuro e acompanha sintomas como nervosismo
irritabilidade cefaleacuteia enxaqueca vertigens naacuteusea e vocircmitos Pode ser
ocasionada por emoccedilotildees reprimidas que aumentam o Yang do Fiacutegado Entretanto a
de Padratildeo Vazio caracteriza-se pelo atraso menstrual em torno de cinco dias ou
mais e se instala apoacutes o iniacutecio da menstruaccedilatildeo associando-se a diminuiccedilatildeo do fluxo
sanguiacuteneo e com cor paacutelida Manifestaccedilotildees de astenia psicomotora fadiga
palpitaccedilotildees desacircnimo lombalgia distuacuterbios digestivos satildeo frequumlentes nessas
pacientes Deve-se a Deficiecircncia da Energia do Shen (Rins) que leva a insuficiecircncia
energeacutetica e desnutriccedilatildeo do uacutetero Pode tambeacutem ser consequumlecircncia agrave penetraccedilatildeo de
39
Frio Perverso frente ao Vazio do Shen (Rins) promovendo a Estagnaccedilatildeo de Xue
(Sangue) na matriz (YAMAMURA 2009 p886)
O diagnoacutestico na Medicina Tradicional Chinesa envolve dois processos
diferentes o diagnoacutestico etioloacutegico e o sindrocircmico O diagnoacutestico etioloacutegico visa
levantar quais as causas da doenccedila para afastar possiacuteveis agentes que estejam
prejudicando o paciente e dificultando o tratamento jaacute o diagnoacutestico sindrocircmico tem
como objetivo identificar a natureza do desequiliacutebrio orgacircnico representado pela
doenccedila onde se encontra a quem afeta O diagnoacutestico sindrocircmico na Medicina
Tradicional Chinesa chama-se Diferenciaccedilatildeo dos Sinais e Sintomas e consiste em
agrupar os sinais e sintomas segundo seus significados Para tanto utiliza-se um
sistema referencial para orientar a linha de raciociacutenio Por isto existem vaacuterias
diferenciaccedilotildees (Padrotildees Sindrocircmicos) na Medicina Chinesa de acordo com o que
estaacute ocorrendo e qual o sistema que estaacute sendo mais afetado (ANTUNES et al
1993)
Para Maciocia (2000 p211) o diagnoacutestico eacute realizado atraveacutes da eacutepoca de
instalaccedilatildeo da dor se ocorre dor antes e durante o periacuteodo menstrual eacute caracterizado
por um Padratildeo de Plenitude enquanto que a dor apoacutes o mesmo eacute um Padratildeo de
Vazio se melhora com a pressatildeo e com Calor apresenta um quadro de Vazio e Frio
entretanto se piora com a pressatildeo e melhora com o Frio temos em quadro de
Plenitude e Calor Com relaccedilatildeo a caracteriacutestica da dor as dores que melhoram apoacutes
eliminaccedilatildeo de coaacutegulos indica Estase de Sangue a dor com distensatildeo indica
Estagnaccedilatildeo de Qi em queimaccedilatildeo Calor no Sangue tipo coacutelica Frio no Uacutetero em
pontada Estase de Sangue dor em repuxamento para baixo antes do periacuteodo
menstrual indica Estase de Sangue e em repuxamento apoacutes o periacuteodo menstrual
Deficiecircncia dos Rins Perguntas sobre o ciclo tambeacutem satildeo importantes para o
diagnoacutestico como se o ciclo eacute prolongado (periacuteodos menstruais atrasados) e o
sangue menstrual eacute escuro e coagulado indica Estase de Sangue se o Sangue
menstrual eacute vermelho com pequenos coaacutegulos escuros indica Frio no Uacutetero agora
se o ciclo eacute curto e o periacuteodo menstrual abundante e o Sangue eacute vermelho-brilhante
indica Calor no Sangue
40
72 FISIOLOGIA FEMININA SEGUNDO A MEDICINA TRADICINAL
CHINESA
De acordo com Maciocia (2000 p07) a fisiologia feminina eacute dominada pelo
Sangue uma vez que o Aquecedor Inferior abriga o Uacutetero que supre o Sangue Nas
mulheres o Sangue natildeo eacute apenas a origem de ciclos menstruais mas tambeacutem de
fertilidade concepccedilatildeo gravidez e parto
Na concepccedilatildeo da Medicina Tradicional Chinesa a mulher eacute tida como Yin e o
homem como Yang Sua fisiologia deve ser vista atraveacutes de seu ciclo menstrual
suas secreccedilotildees a gravidez o parto e a lactaccedilatildeo Apesar da mulher ser Yin
apresenta aspectos em sua fisiologia Yang assim o mesmo acontecendo com o
homem A fisiologia feminina estaacute baseada no Sangue e a masculina no Qi
(MASTROROCCO 2007)
Para uma mulher a energia dos Rins se torna ativa quando ela faz sete anos
Seu Tian Gui (substacircncia necessaacuteria agrave promoccedilatildeo do crescimento desenvolvimento
e funccedilatildeo reprodutora do corpo humano) surge na idade de quatorze anos Por esta
eacutepoca seu canal Ren Mai comeccedila a ser posto a prova e seu canal Chong Mai se
torna proacutespero e sua menstruaccedilatildeo comeccedila a aparecer Jaacute que todas as condiccedilotildees
fisioloacutegicas estatildeo maduras ela pode engravidar O crescimento da energia dos Rins
atinge o status normal de um adulto por volta da idade de vinte e um anos Por volta
da idade de vinte e oito anos o desenvolvimento dos tecidos e dos pecirclos de todo o
corpo eacute florescente sendo que neste estaacutegio seu corpo atravessa a condiccedilatildeo mais
forte O fiacutesico da mulher muda da prosperidade para o decliacutenio gradativamente apoacutes
a idade de trinta e cinco anos assim nessa eacutepoca seu canal Yangming comeccedila a
ficar debilitado sua face enfraquece e seus cabelos comeccedilam a cair Por volta da
idade de quarenta e dois anos seus canais Yang (Taiyang Yangming e Shaoyang)
comeccedilam a declinar Apoacutes a idade de quarenta e nove anos seus canais Ren Mai e
Chong Mai declinam sua menstruaccedilatildeo some (MASTROROCCO 2007)
41
73 FISIOLOGIA DA MENSTRUACcedilAtildeO SEGUNDO A MEDICINA
TRADICIONAL CHINESA
De acordo com Maciocia (2000 p9) o ciclo menstrual esta dividido em quatro
fases Fase Menstrual ndash dura em meacutedia cinco dias eacute a fase onde o Sangue se
movimenta e depende do livre fluxo de Qi e do Sangue do Fiacutegado Fase poacutes-
menstrual ndash dura em meacutedia sete dias durante esta fase o Sangue e o Yin estatildeo
relativamente vazios e os Canais Chong Mai e Ren Mai estatildeo exauridos Fase do
meio do ciclo ndash dura em meacutedia sete dias eacute a fase onde o Sangue e o Yin enchem
os Canais Chong Mai e Ren Mai gradualmente e Fase preacute-menstrual ndash dura em
meacutedia sete dias o Qi Yang sobe e o Qi do Fiacutegado se movimenta para preparar o
ciclo a mobilizaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado eacute essencial para mover o Sangue durante o
ciclo menstrual
Eacute necessaacuterio distinguir estas quatro fases dentro do ciclo menstrual (Figura
3) pois o principal tratamento e estrateacutegia podem frequentemente ser decididos
baseando-se nelas Podem ser identificados quatro diferentes tipos de tratamentos
em cada fase na Fase menstrual - movimentar o Sangue se o ciclo eacute escasso parar
a hemorragia se esta eacute intensa na Fase poacutes-menstrual - nutrir o Sangue e o Yin
(Fiacutegado e Rins) entretanto na Fase do meio do ciclo - promover a ovulaccedilatildeo nutrindo
a Essecircncia (Rins) e na Fase preacute-menstrual - tonificar o Yang se este estaacute deficiente
movimentar o Qi do Fiacutegado se este estaacute estagnado Essas fases tambeacutem podem ser
usadas para adaptar a estrateacutegia de tratamento ao tempo do ciclo se queremos
nutrir o Sangue a segunda fase seria mais indicada se queremos tonificar o Fiacutegado
os Rins e especialmente a Essecircncia a segunda e terceira fases seriam mais
apropriadas e para movimentar o Qi do Fiacutegado a quarta fase seria a mais adequada
(MACIOCIA 2000 p9)
Na Medicina Tradicional Chinesa os detalhes especiacuteficos do ciclo menstrual
(volume duraccedilatildeo aparecircncia de fluxo) satildeo apenas os fenocircmenos de superfiacutecie As
causas dos distuacuterbios menstruais satildeo as disfunccedilotildees dos oacutergatildeos internos
Desarmonia do Qi Sangue e Fluidos Corporais Desequiliacutebrio dos Meridianos Ren
Mai e Du Mai e a irregularidade do Rim Em qualquer tipo de distuacuterbio menstrual o
Sangue eacute fundamental para a regulaccedilatildeo do ciclo menstrual sendo que a regulaccedilatildeo
de Sangue eacute sempre necessaacuteria (ZHOU E QU 2009)
42
Figura 3 ndash As quatro fases do ciclo menstrual
Fonte Maciocia (2000 p10)
74 OacuteRGAtildeOS VISCERAS E A MENSTRUACcedilAtildeO
Os cinco Zang (oacutergatildeos) satildeo os responsaacuteveis pela criaccedilatildeo e fluxo do Qi e do
Xue sendo o Xin (Coraccedilatildeo) que impulsiona o Xue (Sangue) o Fei (Pulmatildeo) que
rege o Qi o Gan (Fiacutegado) que armazena o Xue (Sangue) o Pi (BaccediloPacircncreas) que
produz o Xue (Sangue) e o Shen (Rins) que conserva o Jing (Essecircncia)
Considerando que a fisiologia feminina estaacute baseada no Xue (Sangue) estatildeo
43
diretamente envolvidos neste processo o Shen (Rins) o Gan (Fiacutegado) o Coraccedilatildeo
(Xin) o Pi (BaccediloPacircncreas) o Wei (Estocircmago) e o Uacutetero Tambeacutem estatildeo
diretamente envolvidos os meridianos extraordinaacuterios Chong Mai Ren Mai e Du Mai
(MASTROROCCO 2007)
Os Rins satildeo a raiz da Essecircncia Preacute-Natal e de Qi Original armazenam a
Essecircncia que eacute a base para formaccedilatildeo do Sangue menstrual Sua Essecircncia origina a
formaccedilatildeo de Tian Gui (Gui Celestial) substacircncia material do Sangue menstrual e eacute
na puberdade que o Gui Ceslestial eacute cristalizado originando os ciclos Os Rins
tambeacutem influenciam os sistemas reprodutivos das mulheres atraveacutes dos Canais
Curiosos Du Mai Ren Mai e Chong Mai (MACIOCIA 2000 p10-11)
O Fiacutegado eacute um oacutergatildeo importantiacutessimo na menstruaccedilatildeo entre outras funccedilotildees
eacute o responsaacutevel pelo armazenamento e a regulaccedilatildeo do volume do Sangue pelo
corpo aleacutem de ser responsaacutevel pelo fluxo suave de Qi portanto este oacutergatildeo eacute muito
importante na fisiologia feminina especialmente quanto ao fluxo menstrual pois eacute o
Uacutetero quem armazena o Sangue oriundo do Fiacutegado e estando este deficiente iraacute
provocar mudanccedilas no padratildeo menstrual (amenorreacuteia oligomenorreacuteia) como
tambeacutem se estiver em excesso iraacute provocar menorragia ou metrorragia Pelo fato de
ser o Qi o responsaacutevel pelo fluxo de Xue (Sangue) sua estagnaccedilatildeo pode provocar o
surgimento de Dismenorreacuteia alteraccedilotildees no ciclo menstrual e tensatildeo preacute-menstrual
(MASTROROCCO 2007)
O Baccedilo (PI) eacute o responsaacutevel pela produccedilatildeo de Sangue (Xue) e Qi a partir da
transformaccedilatildeo dos nutrientes e fluidos (Qi dos alimentos) vindos do Estocircmago
(Wei) e de seu transporte Esta associaccedilatildeo (PiWei) tambeacutem eacute chamada de Raiz do
Qi Poacutes Celestial pois a partir dos alimentos e fluidos ingeridos o Baccedilo (Pi) extrai o
Qi dos alimentos (Gu Qi - base para a formaccedilatildeo do Qi e Xue) e no Pulmatildeo (Fei) se
combina com o ar formando o Qi Toraacutexico que eacute a base para o Qi Verdadeiro (Zhen
Qi) O Qi dos Alimentos (Gu Qi) tambeacutem eacute a base para a formaccedilatildeo do Sangue (Xue)
que acontece no Coraccedilatildeo (Xin) que o controla Frente ao exposto entende-se que o
Baccedilo desempenha papel fundamental na fisiologia feminina jaacute que sua Deficiecircncia
se manifesta por alteraccedilotildees do fluxo menstrual (MASTROROCCO 2007)
O Qi do Baccedilo tambeacutem tem a importante funccedilatildeo de manter o Uacutetero no lugar
atraveacutes de seu movimento ascendente sendo que se houver desmoronamento do
Qi pode causar prolapso uterino ou da bexiga o Qi do Baccedilo tambeacutem aglomera
44
Sangue e se ocorrer a sua Deficiecircncia o Sangue pode tornar-se aguado causando
menorragia (MACIOCIA 2000 p13)
O Coraccedilatildeo entre suas inuacutemeras funccedilotildees governa o Sangue atraveacutes da
transformaccedilatildeo do Qi dos Alimentos em Sangue (Xue) como tambeacutem por sua
circulaccedilatildeo o que por si soacute tem enorme influecircncia sobre a menstruaccedilatildeo (Figura 4)
Aleacutem da conecccedilatildeo existente com o Uacutetero pelo Canal do Uacutetero (Bao Mai) outra
influecircncia do Coraccedilatildeo (Xin) sobre a fisiologia feminina eacute que a Essecircncia do Rim
forma o Gui Celestial (Sangue menstrual) com a ajuda do Yang do Coraccedilatildeo
(MACIOCIA 2000 p13)
O Pulmatildeo eacute o oacutergatildeo que apresenta menor influecircncia sobre a menstruaccedilatildeo
podendo atraveacutes de sua Deficiecircncia nos casos em que a tristeza e a maacutegoa
induzem a diminuiccedilatildeo do Qi ocasionar amenorreacuteia (MASTROROCCO 2007)
O Estocircmago eacute importante na fisiologia feminina devido a sua ligaccedilatildeo com o
Baccedilo na origem do Qi e Xue sendo tambeacutem conhecido junto com o Baccedilo como a
ldquoRaiz do Qi Poacutes Celestialrdquo O Estocircmago estaacute conectado ao Uacutetero pelo Canal Chong
Mai que causa enjocirco matinal durante a fase inicial da gravidez Quando o Estocircmago
esta deficiente afeta o Coraccedilatildeo e o Baccedilo podendo causar amenorreacuteia e escassez
dos periacuteodos menstruais Outro aspecto que deve ser comentado eacute o trajeto do
meridiano que passa pelas mamas influenciando assim a lactaccedilatildeo como tambeacutem o
fato do leite materno ser na concepccedilatildeo da MTC uma transformaccedilatildeo do Sangue
menstrual no canal Chong Mai e este eacute suplementado pelo Qi Poacutes Natal extraiacutedo do
alimento que por sua vez depende do Estocircmago (MASTROROCCO 2007)
O Uacutetero (Zi Gong) eacute um oacutergatildeo classificado como Extraordinaacuterio pois
apresenta forma de um oacutergatildeo Yang e funccedilatildeo de um oacutergatildeo Yin isto eacute sua cavidade
tem a funccedilatildeo de drenagem (Yang) ao mesmo tempo em que armazena o Xue e
nutre o feto (Yin) Estaacute conectado aos Rins atraveacutes de um meridiano chamado
ldquoMeridiano do Uacuteterordquo (Bao Luo) e ao Coraccedilatildeo (Xin) pelo meridiano ldquoCanal do Uacuteterordquo
(Bao Mai) o que nos permite dizer que tanto o fluxo menstrual como a fertilidade
dependem do estado da Essecircncia do Rim e do Sangue do Coraccedilatildeo portanto a
Deficiecircncia do Rim como do Coraccedilatildeo podem provocar infertilidade ou amenorreacuteia
Na concepccedilatildeo da MTC o Uacutetero natildeo corresponde uacutenica e exclusivamente a um oacutergatildeo
uacutenico e sim ao conjunto formado pelo uacutetero trompas e ovaacuterios o que nos permite
entender que o Uacutetero e os Rins respondem pelas funccedilotildees do sistema reprodutivo e
em especial do eixo hipotaacutelamo-hipoacutefise-ovariano (MACIOCIA 2000 p08)
45
O Uacutetero tem as seguintes funccedilotildees receber a essecircncia do Rim e promover a
fertilidade receber o Sangue do Fiacutegado e promover os ciclos menstruais proteger o
feto e promover o nascimento e tecircm relaccedilatildeo com os canais extraordinaacuterios Chong
Mai e Ren Mai (ANTUNES et al 1993)
Figura 4 ndash Oacutergatildeos Internos e a Menstruaccedilatildeo
Fonte Maciocia (2000 p15)
46
75 VASOS MARAVILHOSOS E A MENSTRUACcedilAtildeO
Segundo Maciocia (2000 p14) a funccedilatildeo menstrual depende de trecircs Vasos
Maravilhosos Du Mai Ren Mai e Chong Mai mais particularmente do segundo e
terceiro Todos os trecircs canais surgem do espaccedilo entre Rins onde pulsa a Forccedila
Motriz e assim fluem atraveacutes do Uacutetero nas mulheres e da ldquoSala do Espermardquo nos
Homens
Dentre os Vasos Maravilhosos destacam-se os meridianos Ren Mai Du Mai
e Chong Mai no que se refere a fisiologia feminina e em especial a funccedilatildeo
menstrual Estes meridianos se originam entre os Rins (Forccedila Motriz - Don Qi)
descendem para o periacuteneo quando se dividem em trecircs ramos o Chong Mai
considerado como ldquoMar de Sanguerdquo o Du Mai que eacute governador dos meridianos
Yang e o Ren Mai governador dos meridianos Yin (MASTROROCCO 2007)
Segundo Yamamura (2009 p440) o canal Ren Mai (Figura 5) nasce no Shen
(Rins) e vai para os oacutergatildeos geniturinaacuterios inserido-se no periacuteneo sobe para o puacutebis
e vai ateacute a face pela linha mediana anterior do corpo quando chega aos laacutebios
contorna-os e penetra as gengivas unindo-se ao Canal do Du Mai no ponto VG28
Divide-se em dois ramos cada um indo pela face ateacute o ponto E1 do Canal de
Energia do Wei (Estocircmago) penetra nos olhos
Este meridiano estaacute conectado ao Yin a Essecircncia e Fluidos (oposto do
Chong Mai que estaacute na sua grande maioria relacionado com Sangue e Qi) e se
conecta aos trecircs meridianos Yin o que o torna o ldquoMar de Meridianos Yinrdquo Devido a
esta caracteriacutestica o Ren Mai fornece as substacircncias Yin (Yin Qi Essecircncia Sangue
fluidos) para todos os processos fisioloacutegicos da mulher e em especial aos
relacionados a processos hormonais (puberdade concepccedilatildeo gravidez parto
menopausa) ao contraacuterio do Chong Mai que estaacute mais relacionado com o Sangue e
a menstruaccedilatildeo e a maioria de suas irregularidades (MACIOCIA 2000 p16)
47
Figura 5 Trajeto interno e externo do Canal de Energia Ren Mai (Vaso Concepccedilatildeo)
Fonte Yamamura (2009 p441)
De acordo com Yamamura (2009 p406) os Canais de Energia Du Mai e Ren
Mai tecircm origem no Shen (Rins) e nas glacircndulas supra-renais comunicando-se
igualmente com o Yin e o Yang do universo O Canal Du Mai (Figura 6) vai do Shen
(Rins) para os oacutergatildeos urogenitais depois para o periacuteneo inserindo-se no ponto VC1
que significa ldquoreuniatildeo dos Yinrdquo Desse ponto vai para o VG1 seguindo pela coluna
48
vertebral ateacute a regiatildeo da nuca onde no ponto VG16 penetra no enceacutefalo
reaparecendo no topo do cracircnio no ponto VG20 que significa ldquocem reuniotildeesrdquo
Desse ponto segue para a fronte para o nariz e o laacutebio superior ateacute a mucosa
gengival no ponto VG28 onde se une ao Canal de Energia Tendinomuscular do
Wei (Estocircmago) e ao Canal de Energia Ren Mai (Vaso Concepccedilatildeo)
Este meridiano eacute de origem Yang e se conecta com todos os meridianos
Yang o que lhe daacute o status de governador do Yang Do ponto de vista da MTC o Du
Mai (Yang) e o Ren Mai (Yin) se completam promovendo o equiliacutebrio energeacutetico do
organismo e especificamente na fisiologia feminina o Du Mai e o Ren Mai devido a
mesma origem passando pelo Uacutetero emergindo no periacuteneo ascendendo pelo dorso
e pela frente respectivamente conectando-se com o Coraccedilatildeo e atingindo a cabeccedila
e o ceacuterebro caracterizando um circuito energeacutetico contiacutenuo Este circuito devido a
estas caracteriacutesticas conecta o Uacutetero aos Rins e o Coraccedilatildeo ao Ceacuterebro o que
explica a influecircncia dos problemas emocionais e mentais sobre a menstruaccedilatildeo
funccedilatildeo ovariana e vice versa Por outro lado este circuito conecta-se agrave Essecircncia
(Rins) ao Sangue (Uacutetero e Coraccedilatildeo) a Medula (espinha e Rins) e Mar de Medula
(Ceacuterebro) o que na visatildeo da medicina ocidental representa o eixo hipotaacutelamo-
hipoacutefise-ovariano responsavel pela ovulaccedilatildeo (MACIOCIA 2000 p18)
Com relaccedilatildeo a menstruaccedilatildeo o Canal Du Mai tem a funccedilatildeo de manter um bom
equiliacutebrio entre Yin e Yang ou seja surge a partir do Uacutetero como os Canais Chong
Mai e Ren Mai mas representa aspecto Yang No entanto a implicaccedilatildeo importante
do trajeto em ginecologia eacute o fato de estender um ramo para frente do corpo
envolvendo a vagina onde muitas vezes pode ser escolhido para tratamento de
problemas na genitaacutelia (MACIOCIA 2000 p18)
49
Figura 6 Trajeto interno e externo do Canal de Energia Du Mai (Vaso Governador)
Fonte Yamamura (2009 p407)
O Canal de Energia Chong Mai (Figura 7) eacute um Canal profundo proveniente
do Shen (Rins) que comporta trecircs zonas importantes de ramificaccedilatildeo toacuterax abdome
e membros inferiores Ele transporta a Energia Ancestral do Shen (Rins) como as
Energias Yong e Wei A Energia Ancestral tem por funccedilatildeo regularizar a temperatura
do corpo e transportar os Liacutequidos Orgacircnicos aos tecidos e as articulaccedilotildees
(YAMAMURA 2009 p473)
O Canal de Energia Chong Mai origina-se do Shen Qi (Rins) e vai para os
genitais unindo-se ao VC1 onde se divide em dois ramos um ramo posterior que
vai para a face anterior da coluna vertebral chamado Canal Interno do Chong Mai
um ramo anterior que segue o trajeto do Canal de Energia Ren Mai ateacute o VC4 apoacutes
50
o qual passa a percorrer o Canal de Energia Principal do Rim ateacute o ponto R11 indo
pela parede anterior do abdome ateacute o ponto R21 O Canal de Energia Chong Mai
possui numerosa ramificaccedilotildees que se comunicam com o Canal de Energia
Tendinomuscular do Wei (Estocircmago) O Chong Mai utilizando-se do Canal de
Energia Principal do Rim vai para o toacuterax ateacute o ponto R27 e nesse trajeto toraacutecico
emite ramificaccedilotildees para os espaccedilos intercostais Do ponto R27 o mesmo Canal vai
ateacute a garganta unindo-se ao Canal de Energia Ren Mai no ponto VC23 seguindo
depois para a face onde contorna os laacutebios indo ateacute os olhos (YAMAMURA 2009
p474)
Do ponto R11 do Canal de Energia do Rim parte para o Canal de Energia
Secundaacuterio que desce pela face medial da coxa onde se integra ao Canal do Rim
indo para o tornozelo maleacuteolo medial da tiacutebia e margem medial do peacute Nesse trajeto
emite numerosas ramificaccedilotildees para diferentes regiotildees do membro inferior Do ponto
R11 parte para outro Canal de Energia Secundaacuterio que passa para o E30 descendo
obliquamente ao tornozelo indo para o maleacuteolo medial da tiacutebia e para o haacutelux
contornando-o e retornando ao maleacuteolo medial da tiacutebia (YAMAMURA 2009 p474)
O Canal Chong Mai eacute provavelmente o mais importante dos Canais e pode
ser considerado a origem de todos eles Tem uma profunda influecircncia na
menstruaccedilatildeo na medida em que eacute o Mar de Sangue Este Canal influencia o
suprimento e movimento proacuteprio do Sangue no Uacutetero e controla a menstruaccedilatildeo em
todos os aspectos (Figura 8) As alteraccedilotildees que ocorrem nos Canais Chong Mai e
Ren Mai determinam as alteraccedilotildees hormonais nas mulheres em intervalos de
aproximadamente 7 anos aleacutem disso os mesmos regulam o Uacutetero a menstruaccedilatildeo
nutrem e movimentam o Sangue podem ser utilizados em casos de Dismenorreacuteia
periacuteodos menstruais irregulares tensatildeo preacute-menstrual e menorragia Se o Canal
Chong Mai estaacute Vazio pode haver periacuteodos menstruais escassos ou atrasados e em
caso de Estagnaccedilatildeo de Qi ou Sangue pode causar Dismenorreacuteia (MACIOCIA 2000
p14-15)
51
Figura 7 Chong Mai (Vaso Penetrador)
Origina-se do Qi dos Rins e vai para os genitais unindo-se ao VC1
Fonte Yamamura (2009 p475)
52
Figura 8 - Inter-relaccedilotildees de Oacutergatildeos Internos Substacircncias Vitais Uacutetero e Canais
Extraordinaacuterios
Fonte Maciocia (2000 p21)
53
8 DIFERENCIACcedilAtildeO SINDROcircMICA
Do ponto de vista de manifestaccedilatildeo a patologia central dos periacuteodos
menstruais dolorosos ou seja as Dismenorreacuteias eacute a desarmonia do Canal Chong
Mai (Mar de Sangue) consequentemente o princiacutepio de tratamento eacute regular o Qi e
o Sangue do mesmo Para tratar a raiz dos periacuteodos menstruais dolorosos deve-se
fazer uma diferenciaccedilatildeo clara entre Calor Frio Deficiecircncia e Excesso primeiro
identificar o Padratildeo que estaacute prevalecendo depois trata-lo a fim de tratar a raiz
(MACIOCIA 2000 p212)
Segundo Smith et al (2009) os padrotildees de diagnoacutesticos mais comuns
decorrentes da Dismenorreacuteia satildeo Estagnaccedilatildeo do Qi e do Sangue a Estagnaccedilatildeo de
Calor Frio e Umidade atacando o Aquecedor Inferior Deficiecircncia de Qi e Sangue e
Deficiecircncia de Rim e Fiacutegado
81 PADROtildeES DE EXCESSO PLENITUDE
811 Estagnaccedilatildeo de Qi e Sangue
Manifestaccedilotildees cliacutenicas Dor no abdome inferior antes eou durante a menstruaccedilatildeo
Distensatildeo abdominal e mamaacuteria sangue menstrual escuro presenccedila de coaacutegulos
com aliacutevio atraveacutes da eliminaccedilatildeo dos mesmos Tensatildeo e irritabilidade preacute-
menstruais Liacutengua Em casos leves a liacutengua pode natildeo apresentar alteraccedilotildees em
casos crocircnicos coloraccedilatildeo puacuterpura laterais avermelhadas Pulso Corda ou instaacutevel
Princiacutepio de Tratamento Mover o Qi e o Sangue eliminar a Estase cessar a dor
Meacutetodo e Protocolo de Pontos Sedaccedilatildeo ou Neutro P7 R6 BP4 CS6 VC6 E29
VB34 BP6 BP8 BP10 F3 (MACIOCIA 2000 p213-214)
812 Estagnaccedilatildeo de Frio
Manifestaccedilotildees Dor central no abdome inferior antesposterior ao periacuteodo menstrual
Aliacutevio da dor mediante aplicaccedilatildeo de calor sangue menstrual escasso e de coloraccedilatildeo
vermelho-brilhante com coaacutegulos sensaccedilatildeo de frio e dor nas costas Liacutengua Paacutelido-
azulada ou azulado-puacuterpura Pulso Profundo e instaacutevel ou profundo e em corda
lento Princiacutepio de Tratamento Aquecer o uacutetero expelir o Frio e mover o Sangue
54
MeacutetodoProtocolo Sedaccedilatildeo VC4 VC6 (com moxa) E29 BP6 Tonificaccedilatildeo E36
(MACIOCIA 2000 p218)
813 Umidade-Calor
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica precedendo o periacuteodo menstrual e algumas vezes
no meio do ciclo Sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo estendendo-se agrave regiatildeo do sacro sangue
menstrual vermelho com pequenos coaacutegulos secreccedilatildeo vaginal urina escassa
escura e sensaccedilatildeo de calor generalizado Liacutengua Vermelha com revestimento
amarelo e pegajoso Pulso Escorregadio e Raacutepido Princiacutepio de Tratamento Clarear
o Calor resolver a Umidade eliminar a Estase MeacutetodoProtocolo Sedaccedilatildeo B22
B23 VC3 BP6 BP9 E28 Abrir P7(D) e R6(E) (MACIOCIA 2000 p223)
82 - PADROtildeES DE DEFICIEcircNCIA VAZIO
821 Deficiecircncia de Qi e Sangue
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica surda no final ou posterior ao periacuteodo menstrual
aliacutevio da dor mediante pressatildeo e massagem sangramento escasso tez paacutelida
tontura moderada visatildeo turva memoacuteria fraca e fezes soltas Liacutengua Paacutelida saburra
branca e fina Pulso Fino Vazio Profundo e Flutuante Princiacutepio de Tratamento
Tonificar o Qi fortalecer o Baccedilo-Pacircncreas e nutrir o Sangue Protocolo Tonificar
com aplicaccedilatildeo de moxa VC4 VC6 E36 BP6 BP8 B20 (MACIOCIA 2000 p226)
822 Deficiecircncias do Yin do Fiacutegado e Rim
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica surda no final ou posterior ao periacuteodo menstrual
dor nas costas tontura sangramento escasso aliacutevio da dor mediante a pressatildeo e
massagem zumbido visatildeo borrada e fadiga Liacutengua Vermelha e sem revestimento
Pulso Flutuante e Vazio Princiacutepio de Tratamento Tonificar o Yin beneficiar o Rim e
nutrir o Fiacutegado Protocolo Tonificaccedilatildeo VC4 B23 B18 E36 R3 BP6 (MACIOCIA
2000 p229)
55
823 Deficiecircncia do Yang e do Sangue
Manifestaccedilotildees Dor abdominal imprecisa apoacutes os periacuteodos menstruais sangue
escasso e paacutelido sem coaacutegulos dor abdominal aliviada pela pressatildeo e aplicaccedilatildeo de
calor cefaleacuteia imprecisa visatildeo borrada sensaccedilatildeo de frio depressatildeo tontura
Liacutengua Paacutelida e Inchada Pulso Fino e profundo Esta condiccedilatildeo eacute provocada pela
Deficiecircncia do Baccedilo e do Sangue do Fiacutegado Princiacutepio de Tratamento esquentar o
Yang nutrir o Sangue fortalecer o centro e parar a dor Protocolo B20 VC12 E36 e
BP6 com moxa nutrem o Sangue tonificam o Baccedilo e aquecem o Yang VC4 e F8
nutrem o Sangue P7 e R6 regulam o Canal Ren Mai e fortalecem o Uacutetero B54 e
B32 revigoram o Sangue e afetam o genital inferior satildeo indicados em caso de dor
sacral (MACIOCIA 2000 p 227-228)
Na praacutetica cliacutenica de Acupuntura vaacuterios pontos satildeo usados para a
Dismenorreacuteia O ponto Sanyinjiao BP6 eacute encontrado para ser um dos pontos mais
usados quando procurados nos livros antigos claacutessicos Chineses e em recente
estudos Segundo a teoria dos antigos Chineses a fertilidade feminina depende
principalmente da homeostase de Qi e Sangue que estatildeo intimamente relacionados
com os oacutergatildeos Fiacutegado Rim e Baccedilo O Sanyinjiao BP6 eacute a junccedilatildeo dos Meridianos do
Baccedilo Fiacutegado Rins e eacute considerado para fortalecer o Baccedilo o Fiacutegado nutrir o Rim e
regular e harmonizar o Qi e Sangue portanto eacute comumente usado para indicaccedilotildees
ginecoloacutegicas (YU et al 2010)
Tanto a Acupuntura como a Fitoterapia separadamente ou em combinaccedilatildeo
proporcionam resultados excelentes na Dismenorreacuteia e a grande maioria dos casos
pode ser curada Os tipos Deficientes satildeo mais faacuteceis de tratar que os tipos
Plenitude Em vaacuterias pacientes haacute um quadro misto de Deficiecircncia e Excesso nos
quais deve-se tratar a Estagnaccedilatildeo nas duas semanas anteriores ao periacuteodos
menstruais e a Deficiecircncia nas duas semanas posteriores Caso a Dismenorreacuteia seja
proveniente de endometriose o tratamento seraacute consideravelmente mais longo em
relaccedilatildeo agrave Dismenorreacuteia funcional (MACIOCIA 2000 p 231)
56
9 TRATAMENTOS COM ACUPUNTURA
Na Medicina Chinesa os sintomas menstruais satildeo causadas porque a
ausecircncia de Sangue no corpo ou Qi e Sangue estagnados Os princiacutepios gerais de
tratamento da Medicina Chinesa para Dismenorreacuteia satildeo para Tonificar a Deficiecircncia
do Rim Sedar a acumulaccedilatildeo de Fogo do Fiacutegado Dissipar o Frio Expulsar Vento e
Mover Qi e Sangue (WANG et al 2009)
Segundo Kempf Berger e Ausfeld (2009) a Dismenorreacuteia eacute uma desordem
ginecoloacutegica comum que eacute tratada sintomaticamente se natildeo for causado por
qualquer doenccedila subjacente A Acupuntura eacute utilizada com sucesso para desordens
menstruais e o Laser utilizado na Acupuntura a Laserpuntura eacute um procedimento
novo natildeo-invasivo que pode substituir as agulhas assim sendo um tratamento
indolor Em seu estudo participaram 48 mulheres com idade entre 18-50 anos com
quadro de Dismenorreacuteia sendo que 30 pertenciam ao grupo placebo e 18 ao grupo
de tratamento real com Laserpuntura Cada mulher foi tratada com os mesmos 8
pontos de Acupuntura BP6 F3 e IG4 bilateral VC3 e E36 agrave direita sendo realizados
em 8 sessotildees de 20 minutos cada durante um periacuteodo de trecircs ciclos menstruais O
objetivo desse estudo foi comparar se a Laserpuntura real tem efeito superior a
Laserpuntura placebo (sem atividade do laser) No grupo da Laserpuntura real a
taxa de sucesso foi de 167 e no grupo placebo 20 Natildeo foi possiacutevel encontrar
uma vantagem significativa de Laserpuntura real em comparaccedilatildeo com ao grupo
placebo Novas investigaccedilotildees satildeo recomendadas porque o tratamento com
Laseracupuntura eacute uma teacutecnica natildeo-invasiva e permite estudos de Acupuntura
duplo-cego
Para Chen e Chen (2004) na Medicina Tradicional Chinesa a eficaacutecia da
Acupuntura na Dismenorreacuteia eacute atribuiacuteda ao fortalecimento da circulaccedilatildeo do Sangue
e da Energia Vital que alivia as dores no uacutetero Aplicando pressatildeo no Acuponto BP6
(Sanyinjiao) pode-se revigorar o fornecimento de Sangue e reduzir a dor Neste
estudo o objetivo foi analisar os efeitos da Acupressatildeo no ponto BP6 (Sanyinjiao) em
adolescentes na percepccedilatildeo da dor ansiedade e siacutendromes menstruais durante a
Dismenorreacuteia Participaram do estudo 69 adolescentes sendo 35 do grupo
experimental e 34 do grupo controle sendo que o grupo experimental recebeu
Acupressatildeo alternando entre cada perna no Acuponto BP6 (Sanyinjiao) entre dois
57
conjuntos completos de 5 minutos de pressatildeo em cada perna para um total de 20
minutos entretanto o grupo controle apenas descansou por 20 minutos no centro de
sauacutede escolar Ambos os grupos foram acompanhados durante 4-6 semanas da
sessatildeo Sendo assim foi comprovado que a Acupressatildeo no ponto BP6 (Sanyinjiao)
eacute uma forma eficaz e segura para reduzir a dor menstrual e a ansiedade em
adolescentes com Dismenorreacuteia primaacuteria
Estudo realizado no sul da Austraacutelia teve como objetivo examinar a eficaacutecia
da Acupuntura Sistecircmica em mulheres com Dismenorreacuteia primaacuteria Todas as
mulheres receberam o tratamento administrado por 30 a 40 minutos semanalmente
durante trecircs semanas seguido de uma semana sem tratamento durante a semana
da menstruaccedilatildeo esperada por trecircs ciclos menstruais No final da fase de tratamento
todas as mulheres foram acompanhadas ao longo de um adicional de 3 e 12 meses
durante a qual nenhum tratamento foi administrado
Os Pontos de Acupuntura primaacuterios utilizados foram BP4 E29 VC3 B32
BP8 BP6 e pontos adicionais utilizados de acordo com os diagnoacutesticos individuais
sendo no miacutenimo de sete pontos utilizados em cada tratamento Para a Estagnaccedilatildeo
de Qi e Sangue F3 BP6 IG4 VC3 B32 BP10 VC6 BP8 BP4 na Deficiecircncia de
Qi e Sangue E36 BP6 VC4 VC6 B17 BP8 B20 B32 na Estagnaccedilatildeo de Frio
B23 VC3 VC6 BP6 VC4 VG4 P7 R6 E36 no Acuacutemulo de Calor Umidade
VB34 IG11 F2 E29 B32 E40 BP9 E28 BP6 B22 e na Deficiecircncia de Rim e
Fiacutegado E36 BP6 VC4 VC6 B17 B18 B23 R3 Nesse estudo conclui-se que a
Acupuntura Sistecircmica foi eficaz no tratamento da Dismenorreacuteia com relaccedilatildeo a
diminuiccedilatildeo da dor aleacutem da melhora no humor e menor necessidade de analgesia
adicional (SMITH et al 2009)
No estudo de Wang et al (2009) sobre os efeitos da Acupuntura Auricular nos
sintomas menstruais para mulheres com Dismenorreacuteia primaacuteria participaram da
pesquisa dois grupos sendo 36 mulheres do grupo randomizado e 35 do grupo
controle utilizando esta teacutecnica com sementes seguindo de Acupressatildeo nos
Acupontos Auriculares da regiatildeo de Fiacutegado Rim e Endoacutecrino massageando 15
vezes em cada Acuponto trecircs vezes ao dia totalizando 20 dias Os resultados
mostraram que a Acupuntura Auricular com a utilizaccedilatildeo de sementes e sua
Acupressatildeo foi eficaz para as mulheres na melhora dos sintomas menstruais como
dor irritabilidade depressatildeo e na sua qualidade de vida
58
Em outra pesquisa cliacutenica para observar os efeitos terapecircuticos da
Acupuntura no tratamento da Dismenorreacuteia primaacuteria combinada com Tui Na
Espinhal participaram da pesquisa 60 casos de Dismenorreacuteia primaacuteria e de acordo
com a Diferenciaccedilatildeo Sindrocircmica na Medicina Tradicional Chinesa 27 casos
pertenciam ao tipo de Estagnaccedilatildeo do Qi com a Estagnaccedilatildeo do Sangue 14 casos
pertenciam ao tipo de Estagnaccedilatildeo de Frio Patogecircnico e 19 casos por Deficiecircncia do
Fiacutegado e dos Rins Os 60 casos foram divididos aleatoriamente em dois grupos um
grupo de tratamento de 30 casos tratados por Acupuntura Sistecircmica combinado com
Tui Na Espinhal e um grupo controle de 30 casos por Acupuntura Sistecircmica e
Moxaterapia
Para o grupo que recebeu Acupuntura Sistecircmica com Tui Na Espinhal os
principais pontos de Acupuntura utilizados foram VG26 B40 e VG3 Foram incluiacutedos
pontos de acordo com o Padratildeo Sindrocircmico como VC3 VC6 F2 e BP10 para a
padratildeo de Estagnaccedilatildeo do Qi com a Estagnaccedilatildeo do Sangue VC4 B20 e B23 para o
padratildeo de Estagnaccedilatildeo de Frio Patogecircnico VG4 VC4 B23 R12 e E36 para o
padratildeo de Deficiecircncia de Rim e Fiacutegado Na teacutecnica de Tui Na Espinhal o terapeuta
aplicou manipulaccedilatildeo de rolamento na regiatildeo das costas para relaxar a musculatura
paravertebral por 3 minutos depois realizou movimentos de rolamento na primeira
linha do canal da Bexiga 3 vezes de cima para baixo para tonificar o canal Em
seguida os pontos na altura de T3 T5 T7 T9 e L1 foram pressionados cerca de 30
pressotildees repetida duas vezes tambeacutem foram realizadas vibraccedilotildees e manipulaccedilotildees
na regiatildeo lombar de acordo com a condiccedilatildeo individual do paciente
Para o grupo controle os principais pontos de Acupuntura foram VC6 BP8 e
BP6 aleacutem dos mesmos pontos utilizados de acordo com o Padratildeo no grupo de
tratamento e Moxaterapia nos pontos VC4 E36 B20 e B23 Para ambos os grupos
o tratamento foi realizado a cada ciclo com duraccedilatildeo de 3 meses Dos 30 casos no
grupo de tratamento 17 casos foram curados 11 casos obtiveram melhora e 2
casos natildeo apresentaram melhora com uma taxa efetiva total de 933 Dos 30
casos no grupo controle 9 casos foram curados 13 casos melhoraram e 8 casos
natildeo apresentaram melhora com uma taxa efetiva total de 733 A taxa efetiva total
entre os dois grupos mostrou uma diferenccedila significativa entre os dois grupos
indicando que a Acupuntura Sistecircmica combinada com Tui Na Espinhal tem boas
perspectivas para o tratamento da Dismenorreacuteia primaacuteria (GUO E MENG 2008)
59
No estudo de Li Wang e Guo (2008) o objetivo foi observar o efeito
terapecircutico da Acupuntura em pontos Fonte na Dismenorreacuteia primaacuteria e para estudar
o mecanismo Participaram da pesquisa 180 mulheres com Dismenorreacuteia sendo
divididas em grupo A grupo B e grupo C 60 casos em cada grupo No Grupo A
foram tratados pela Acupuntura utilizando pontos Fonte em IG4 e F3 no grupo B
foram tratados pela Acupuntura Sistecircmica com BP6 B32 selecionadas como pontos
principais e grupo C foram tratados por administraccedilatildeo oral de Decocccedilatildeo Yueyueshu
Apoacutes o tratamento de 3 meses os efeitos terapecircuticos foram analisados Os
resultados mostraram que a taxa de cura e a taxa efetiva total foram 750 e
1000 no grupo A 600 e 950 no grupo B e 250 e 900 no grupo C
respectivamente o grupo A e B sendo significativamente melhor do que grupo C e o
efeito analgeacutesico dentro de 30 minutos de tratamento em ambos os grupo A e grupo
B foram significativamente melhores do que no grupo C e que no grupo A foi
significativamente melhor do que no grupo B A Acupuntura em pontos Siguan
(Fonte) tem um efeito terapecircutico significativo na Dismenorreacuteia primaacuteria o
mecanismo possiacutevel eacute para aliviar a dor melhorando a circulaccedilatildeo sanguiacutenea e
agindo na inibiccedilatildeo da produccedilatildeo de prostaglandina
Em uma pesquisa cliacutenica para observar a eficaacutecia da Moxaterapia no ponto
VC8 na Dismenorreacuteia primaacuteria participaram 102 casos de Dismenorreacuteia sendo um
grupo tratado com Moxaterapia no ponto VC8 e o outro tratado com Medicamento
analgeacutesico Os resultados mostraram que no grupo tratado com Moxaterapia 17
casos foram curados 21 casos eficaz 9 casos efetivos e 4 casos natildeo apresentaram
melhora A taxa-total efetiva foi de 922 No do grupo de medicamento 7 casos
foram curados 11 casos eficaz 21 casos efetivos e 12 natildeo apresentaram melhora
sendo a taxa total efetivada de 765 A comparaccedilatildeo das taxas efetiva total entre
dois grupos indicaram diferenccedila significativa nas estatiacutesticas no qual o resultado do
grupo com Moxaterapia foi superior ao do grupo de medicamentos ocidentais A
conclusatildeo foi que a Moxaterapia utilizada no ponto VC8 eacute superior agrave medicaccedilatildeo oral
de analgeacutesico para a Dismenorreacuteia primaacuteria e sua vantagem de natildeo ter efeito
colateral (ZHU et al 2010)
Um estudo cliacutenico foi realizado em Jinan (China) para comparar os efeitos da
Eletroacupuntura no ponto BP6 VB39 e em um ponto adjacente (natildeo sendo de
meridiano) sobre os sintomas menstruais e o fluxo sanguiacuteneo uterino arterial na
Dismenorreacuteia primaacuteria Participaram do estudo mulheres com idade entre 15-30
60
anos sendo divididas em grupos o grupo de tratamento utilizando o ponto BP6 o
grupo controle utilizando o ponto VB39 e o grupo utilizando um ponto adjacente
localizado no ponto meacutedio entre os Meridianos do Estocircmago e da Vesiacutecula Biliar no
mesmo niacutevel de BP6 e VB39 Apoacutes dois periacuteodos de observaccedilatildeo do ciclo menstrual
elas foram tratadas com Eletroacupuntura por trecircs sessotildees durante o terceiro
periacuteodo menstrual com 10 minutos na primeira sessatildeo depois 30 minutos na
segunda e terceira sessatildeo Primeiramente foram inseridos os pontos BP6 VB39 e
o ponto adjacente (ou natildeo-meridiano) bilateralmente depois foi realizada a teacutecnica
de agulhamento por cerca de 1 minuto em todos os trecircs grupos de tratamento para
induzir a sensaccedilatildeo de alfinetadas (Te Qi) embora nenhuma tentativa foi feita para
evocar Te Qi no grupo (ponto adjacente) depois foram colocados os eletrodos e a
frequecircncia utilizada na Eletroacupuntura foi de 100 Hz Os resultado mostraram que
a Eletroacupuntura no ponto BP6 teve efeito imediato significativo sobre a dor
menstrual em comparaccedilatildeo com VB39 e o ponto adjacente (natildeo meridiano) que natildeo
tiveram resultados evidentes (YU et al 2010)
De acordo com Eunsook et al (2011) a Dismenorreacuteia primaacuteria eacute uma queixa
comum entre as mulheres e estaacute relacionada a um distuacuterbio no Sistema Nervoso
Autocircnomo (SNA) A Acupuntura eacute uma das vaacuterias abordagens terapecircuticas para a
Dismenorreacuteia primaacuteria uma vez que pode modular a funccedilatildeo do Sistema Nervoso
Autocircnomo A variabilidade da frequumlecircncia cardiacuteaca tais como alta frequumlecircncia baixa
frequumlecircncia satildeo geralmente aceitas para avaliar a atividade do Sistema Nervoso
Autocircnomo O objetivo deste estudo foi investigar os efeitos da Acupuntura aplicada
nos pontos IG4 e BP6 na variabilidade da frequumlecircncia cardiacuteaca das mulheres com
Dismenorreacuteia primaacuteria Todos os indiviacuteduos participaram da Acupuntura Sham
(ponto que natildeo eacute de Acupuntura) e Acupuntura real Entre os participantes estavam
38 mulheres com idade de 18-30 anos e a verificaccedilatildeo da variabilidade da frequumlecircncia
cardiacuteaca foi de 15 minutos antes e 15 minutos depois de cada sessatildeo e o tempo de
inserccedilatildeo 15 minutos O procedimento de Acupuntura real foi realizada em dois
pontos IG4 e BP6 bilateral e na Acupuntura Sham as agulhas foram inseridas
superficialmente A Acupuntura real induziu uma diminuiccedilatildeo significativa em relaccedilatildeo
a alta e baixa frequecircncia e um aumento significativo na alta frequecircncia enquanto
Acupuntura Sham causou um aumento significativo apenas no poder da alta
frequecircncia Estes resultados podem ser explicados pelo papel de IG4 que eacute
conhecido por diminuir o Simpaacutetico e aumentar as atividades do Parassimpaacutetico
61
apoacutes a Acupuntura Uma atividade maior no Sistema Parassimpaacutetico durante o
periacuteodo poacutes-estimulaccedilatildeo explica o relaxamento calma e sentimentos de anguacutestia
reduzida comumente vivenciadas pelas pacientes com Dismenorreia aleacutem disso
ambos procedimentos causaram uma diminuiccedilatildeo significativa da dor menstrual apoacutes
a intervenccedilatildeo Na Acupuntura Sham como a teacutecnica de inserccedilatildeo eacute superficial os
sinais nociceptivos provenientes de estimulaccedilatildeo poderiam ter desempenhado um
papel importante estimulando os nociceptores aferentes diminuindo a dor
No estudo de Miyabara e Colombo (2010) o objetivo foi analisar a teacutecnica de
Acupuntura Sistecircmica na melhora dos sintomas da Dismenorreacuteia com relaccedilatildeo a
diminuiccedilatildeo da dor e diminuiccedilatildeo ou cessaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de medicamentos
alopaacuteticos Participaram da pesquisa sete mulheres com quadro de Dismenorreacuteia o
tratamento foi realizado durante trecircs ciclos menstruais consecutivos e as sessotildees
foram realizadas uma vez por semana Foi utilizado o Vaso Maravilhoso Chong Mai
associado aos pontos da teacutecnica da Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos e Moxa Os pontos
foram escolhidos de acordo com o diagnoacutestico energeacutetico e a fase do ciclo menstrual
de cada paciente As participantes passaram por uma avaliaccedilatildeo e obtiveram o
diagnoacutestico energeacutetico tambeacutem foram sujeitadas a responder um questionaacuterio sobre
a presenccedila ou ausecircncia de certos sintomas no periacuteodo que antecede a
menstruaccedilatildeo Aleacutem desses questionaacuterios as participantes utilizaram-se da escala
visual analoacutegica para aferir a intensidade da dor Na semana que antecedia cada
menstruaccedilatildeo era utilizado o Vaso Maravilhoso Chong Mai com abertura no ponto
BP4 do lado direito adicionando os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos F3
VB34 B17 VC4 BP6 e E36 todos bilateralmente e o fechamento com o Vaso
Maravilhoso Chong Mai atraveacutes do ponto CS6 do lado esquerdo Durante o periacuteodo
menstrual foram utilizados somente os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos pontos IG4 e
o F3 pontos que ligam o alto e baixo e satildeo eficazes nesse periacuteodo em que o corpo
jaacute estaacute passando por muitas informaccedilotildees Apoacutes o periacuteodo menstrual era utilizado o
Vaso Maravilhoso Chong Mai com abertura no ponto BP4 do lado direito
adicionando os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos BP6 BP10 B17 B23 B20
F8 e R7 todos bilateralmente e o fechamento com o Vaso Maravilhoso Chong Mai
atraveacutes do ponto CS6 do lado esquerdo da paciente Foi utilizado moxa no ponto
local E25 em todas as pacientes nas semanas que antecediam a menstruaccedilatildeo Os
resultados mostraram que dentre as participantes da pesquisa seis delas tiveram
uma reduccedilatildeo da dor menstrual de 50 ou mais comparando-se com a dor que
62
tinham antes do tratamento com Acupuntura aleacutem dessas melhoras tambeacutem foi
observado a diminuiccedilatildeo ou cessaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de remeacutedios alopaacuteticos
No estudo de Habek et al (2003) o objetivo foi avaliar o efeito da Acupuntura
Sistecircmica no tratamento da Dismenorreacuteia Participaram da pesquisa 57 mulheres
com Dismenorreacuteia sendo divididas em dois grupos um grupo cliacutenico prospectivo e
um grupo controlado por placebo No grupo cliacutenico 30 mulheres foram tratadas com
pontos manuais de Acupuntura sendo VG20 VC3 VC4 VC6 e IG4 VB34 B23
BP6 bilaterais e pontos de auriculoacupuntura (Shenmen) jaacute no grupo controle 27
mulheres foram tratadas com Acupuntura placebo Os resultados mostraram que o
tratamento com Acupuntura foram considerados bem sucedidos com relaccedilatildeo na
diminuiccedilatildeo da dor a medicaccedilatildeo tornou-se desnecessaacuteria e os sintomas de dor natildeo
ocorreu mais durante dois anos apoacutes o tratamento
Entre Dezembro de 2004 e Marccedilo de 2005 foi realizado um estudo em Milatildeo
tendo como objetivo analisar a eficaacutecia da Acupuntura em mulheres com quadro de
Dismenorreacuteia primaacuteria ou secundaacuteria As mulheres deveriam apresentar esse quadro
haacute pelo menos 1 ano e apresentassem uma maacute resposta ao tratamento
medicamentoso aos AINE (antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal) e recusa a terapia com
contraceptivo oral que eacute empregado atualmente como uma primeira linha
tratamento da Dismenorreacuteia Todas as pacientes foram submetidos a anamnese
avaliaccedilatildeo da dor realizaram ultra-som transvaginal e CA125 dosagem na segunda
parte do ciclo menstrualTodas as pacientes receberam oito sessotildees de Acupuntura
uma por semana durante dois meses Os pontos utizados foram R3 F3 BP4 E36
E25 E29 E30 VC4 VC6 B62 C7 IG4 CS6 e Zigong (ponto extra) por 30
minutos Houve uma reduccedilatildeo substancial da dor em 13 das 15 pacientes (87)
sendo que a maior reduccedilatildeo da dor foi observada para a primaacuteria em comparaccedilatildeo
com a Dismenorreacuteia secundaacuteria O uso de AINE (antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal) foi
significativamente reduzido 58 e cessou totalmente em 7 pacientes Os resultados
sugerem que a Acupuntura pode ser indicada para tratar a dor nos quadros de
Dismenorreacuteia relacionados em particular nos assuntos em que os contraceptivos
orais ou AINE satildeo contra-indicados ou onde haacute recusa do tratamento (IORNO et al
2007)
63
10 CONCLUSAtildeO
Pode-se concluir que de acordo com a revisatildeo bibliograacutefica levantada a
Acupuntura apresentou-se eficaz em todos os tratamentos de Dismenorreacuteia O
Tratamento com Acupuntura Sistecircmica foi o mais observado nesse estudo sendo
que os resultados mostraram vaacuterios benefiacutecios como reduccedilatildeo substancial na dor em
87 das pacientes devido ao efeito gerado atraveacutes do mecanismo fisioloacutegico
energeacutetico da Acupuntura onde ocorre um fortalecimento da circulaccedilatildeo do Sangue e
da Energia Vital agindo na inibiccedilatildeo da produccedilatildeo de prostaglandina que eacute um fator
primordial para desencadear as contraccedilotildees uterinas que levam a dor ou seja aos
quadros de Dismenorreacuteia Outros efeitos observados satildeo relaxamento calma e
sentimentos de anguacutestia reduzidos devido a accedilatildeo do ponto IG4 em diminuir o
Sistema Nervoso Simpaacutetico e aumentar o Sistema Nervoso Parassimpaacutetico apoacutes a
sessatildeo trabalhando o aspecto emocional como melhora no humor ansiedade e
irritabilidade nessas pacientes A medicaccedilatildeo tornou-se desnecessaacuteria e os sintomas
de dor natildeo ocorreram mais durante dois anos apoacutes o tratamento em grande parte
dos casos houve menor necessidade do uso de AINE (antiinflamatoacuterio natildeo
esteroidal) e outro benefiacutecio muito importante eacute que a Acupuntura pode ser indicada
para tratar dor nos quadros de Dismenorreacuteia relacionados em particular nos
assuntos em que os contraceptivos orais e AINEs satildeo contra-indicados ou onde haacute
recusa no tratamento
Aleacutem da Acupuntura Sistecircmica outras teacutecnicas foram observadas como a
Acupuntura Auricular que se mostrou eficaz para as mulheres na melhora dos
sintomas menstruais como dor irritabilidade depressatildeo e na melhora da qualidade
de vida a Eletroacupuntura que foi utilizada no ponto BP6 obtendo um efeito
imediato e significativo na dor menstrual a Moxaterapia utilizada no ponto VC8
sendo superior a medicaccedilatildeo oral de analgeacutesico nos quadros de Dismenorreacuteia e sua
principal vantagem eacute de natildeo apresentar nenhum efeito colateral Outras teacutecnicas
como Laserpuntura Acupressatildeo e teacutecnicas com pontos Fonte apresentaram
resposta favoraacutevel e podem ser utilizadas com sucesso nesse distuacuterbio ginecoloacutegico
tatildeo frequumlente que atinge a maioria das mulheres nos dias de hoje
Os pontos primaacuterios mais citados nos estudos foram BP6 VC3 IG4 e F3
aleacutem dos pontos de acordo com o Padratildeo de Desarmonia de cada paciente sendo
64
VC4 VC6 VG4 BP4 BP8 BP10 E36 E29 F2 B17 B18 B20 e B23 os mais
utilizados Em todos os estudos pesquisados o ponto BP6 esteve presente segundo
a teoria dos antigos Chineses a fertilidade feminina depende principalmente da
homeostase de Qi e Sangue que estatildeo intimamente relacionados com os oacutergatildeos
Fiacutegado Rim e Baccedilo O BP6 eacute a junccedilatildeo dos Meridianos do Baccedilo Fiacutegado Rins e eacute
considerado para fortalecer o Baccedilo o Fiacutegado nutrir o Rim e regular e harmonizar o
Qi e Sangue portanto mostrando que comumente eacute usado para os quadros de
Dismenorreacuteia
A Acupuntura eacute um meacutetodo de tratamento que vem crescendo sendo bem
aceito e conhecido pela sociedade com altas taxas de efetividade e melhora dos
quadros de Dismenorreacuteia
65
REFEREcircNCIAS
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11
UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES
RENATA CEZAacuteRIO MENDES THAIS REGINA CELESTINO
UTILIZACcedilAtildeO DA ACUPUNTURA NO TRATAMENTO DA DISMENORREacuteIA
Monografia apresentada ao Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo da Universidade de Mogi das Cruzes como parte dos requisitos para a obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Especialista em Acupuntura
Orientadores Profordm Luiz A Alfredo e
Profordf Bernadete Nunes Stolai
Mogi das Cruzes 2012
12
RENATA CEZAacuteRIO MENDES THAIS REGINA CELESTINO
UTILIZACcedilAtildeO DA ACUPUNTURA NO TRATAMENTO DA DISMENORREacuteIA
Monografia apresentada ao Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo da Universidade de Mogi das Cruzes como parte dos requisitos para a obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Especialista em Acupuntura
Aprovado em
BANCA EXAMINADORA
Profa Bernadete Nunes Stolai UMC ndash UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES
Profordm Luiz A Alfredo UMC ndash UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES
13
DEDICATOacuteRIA
Dedico este trabalho a Deus pela daacutediva da vida aos meus queridos Pais
Esposo e Familiares por serem meu estiacutemulo Pacientes pela confianccedila meus
Orientadores Profdeg Luiz Alfredo e Profordf Bernadete pela ajuda e parceria neste
trabalho e Profordf Romana e Profdeg Luiz Leonelli pelos conhecimentos transmitidos e
dedicaccedilatildeo a todos noacutes alunos
Renata Cezaacuterio Mendes
Dedico este trabalho primeiramente a Deus a todos meus familiares amigos
pacientes aos meus orientadores (Profordm Luiz Alfredo e Profordf Bernadete) e a Profordf
Romana e Profordm Luiz Leonelli pela atenccedilatildeo dedicaccedilatildeo e conhecimento transmitido
nesses dois anos de curso
Thais Regina Celestino
14
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo a Deus o centro da minha vida por ter me abenccediloado e me
carregado em Suas matildeos para chegar ateacute aqui Aos meus Pais Milton e Liacutedia (in
memoriam) verdadeiramente os maiores Mestres que jaacute tive MAtildeE sei que mesmo
me olhando do ceacuteu a Sra esta vibrando por mais esta vitoacuteria consegui realizar o teu
e o meu sonho avancei mais um degrau PAI sou muito grata pela ajuda apoio
incentivo e por nesta etapa o Sr ter sido Pai e Matildee Ao meu Esposo Jesseacute AMOR
obrigada por estar sempre ao meu lado com sua imensa paciecircncia companheirismo
e estiacutemulo para eu seguir sempre em frente Aos meus queridos irmatildeos Glauber e
Lidiane que mesmo de longe sei que vocecircs sempre torceram por mim Aos meus
pacientes que depositaram sua confianccedila e contribuiacuteram para meu aprendizado
Aos meus Professores Profordf Romana Profordf Bernadete Profdeg Luiz Alfredo e Profdeg
Luiz Leonelli que aleacutem da relaccedilatildeo Professor ndash Aluno nos tornamos algo a mais
AMIGOS Agradeccedilo muito a minha Amiga Thais pela amizade paciecircncia nos meus
momentos de nervosismo pela imensa ajuda ao longo desta Especializaccedilatildeo e pela
concretizaccedilatildeo desta Monografia A todos minha gratidatildeo e carinho
Renata Cezaacuterio Mendes
Primeiramente gostaria de agradecer a Deus e a toda espiritualidade amiga
por mais esta oportunidade de estudo e de conhecimento adquirido aos meus pais
Paulo e Regina pela ajuda confianccedila e apoio constante porque sem eles natildeo teria
chegado ateacute aqui aos meus irmatildeos sobrinha e familiares que sempre me
incentivaram aos pacientes porque sem os mesmos natildeo teria concretizado mais
essa etapa de minha vida e a minha amiga e companheira desse estudo Renata
pela paciecircncia e pelos momentos bons e ruins que dividimos juntas Muito Obrigada
Thais Regina Celestino
15
ldquoA vida eacute uma peccedila de teatro que natildeo permite ensaios Por isso cante chore
dance ria e viva intensamente antes que a cortina se feche e a peccedila termine sem
aplausosrdquo
(Charles Chaplin)
ldquoEmbora ningueacutem possa voltar atraacutes e fazer um novo comeccedilo qualquer um
pode comeccedilar agora e fazer um novo fimrdquo
(Chico Xavier)
16
RESUMO
A Dismenorreacuteia caracteriza-se por dor intensa sob forma de coacutelica durante a menstruaccedilatildeo manifestando-se habitualmente no baixo ventre ou regiatildeo lombar Eacute causa de substanciosos prejuiacutezos econocircmicos e diminuiccedilatildeo na produtividade das mulheres acometidas A Acupuntura tem demonstrado resposta favoraacutevel em alguns estudos jaacute realizados O tratamento da Dismenorreacuteia visa diminuir as dores da paciente melhorar seu estado emocional entre outros sintomas mas o seu principal objetivo eacute manter o equiliacutebrio do organismo para que assim o mesmo possa estar em harmonia trabalhando o paciente como um todo melhorando sua qualidade de vida e bem estar aleacutem disso natildeo apresenta nenhuma contra-indicaccedilatildeo apenas precauccedilotildees em certos casos e natildeo tem nenhum efeito colateral sendo uma vantagem para o tratamento da paciente Este estudo tem como objetivo geral verificar a eficaacutecia da Acupuntura no tratamento da Dismenorreacuteia e os especiacuteficos analisar quais satildeo as teacutecnicas e pontos mais utilizados Esta pesquisa foi realizada atraveacutes de revisatildeo da literatura cientiacutefica onde foram utilizados artigos cientiacuteficos nacionais e internacionais de grande importacircncia sobre o assunto sendo pesquisados em meios eletrocircnicos como Bireme Scielo PubMed Lilacs Medline e Perioacutedicos Capes A abordagem terapecircutica e o tratamento da Dismenorreacuteia podem ser efetuados em trecircs etapas os antiinflamatoacuterios natildeo hormonais hormocircnios ou calor local medicamentos que relaxam a musculatura uterina e drogas ou medidas que interferem na dor tais como analgeacutesicos Acupuntura psicotroacutepicos A Acupuntura eacute um antigo meacutetodo terapecircutico chinecircs que se baseia na estimulaccedilatildeo de determinados pontos do corpo com agulha ou com fogo a fim de restaurar e manter a sauacutede Os resultados mostraram que a Acupuntura apresentou-se eficaz em todos os estudos diminuindo a dor em grande parte dos casos a medicaccedilatildeo tornou-se desnecessaacuteria e os sintomas de dor natildeo ocorreram mais durante dois anos apoacutes o tratamento tambeacutem apresentou melhora na qualidade de vida das pacientes e na parte emocional houve melhora na depressatildeo ansiedade e irritabilidade Com relaccedilatildeo agraves teacutecnicas que podem ser utilizadas observamos que a Acupuntura Sistecircmica eacute de uso primordial e essencial destacando-se entre as outras teacutecnicas como Auriculoterapia Moxaterapia Laserpuntura Acupressatildeo Eletroacupuntura tratamentos com pontos Fonte que tambeacutem podem ser utilizados com sucesso nesse distuacuterbio ginecoloacutegico tatildeo frequumlente Palavras Chave Dismenorreacuteia tratamentos para Dismenorreacuteia e Acupuntura na Dismenorreacuteia
17
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Figura 1- Sistema Reprodutor Feminino 13
Figura 2- Fisiopatologia da Dismenorreacuteia Primaacuteria
Figura 3- As Quatro Fases do Ciclo Menstrual
19
31
Figura 4- Oacutergatildeos Internos e a Menstruaccedilatildeo
Figura 5- Trajeto Interno e Externo do Canal de Energia Ren Mai
Figura 6- Trajeto Interno e Externo do Canal de Energia Du Mai
Figura 7- Chong Mai (Vaso Penetrador)
Figura 8- Inter-relaccedilatildeo de Oacutergatildeos Internos Substacircncias Vitais Uacutetero e Canais
Extraordinaacuterios
Quadro 1- Qualificaccedilatildeo multidimensional para classificar a intensidade da dor na
Dismenorreacuteia
34
36
38
40
41
18
18
LISTA DE TABELAS
Tabela 1- Diagnoacutestico diferencial entre Dismenorreacuteia primaacuteria e secundaacuteria
20
19
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 METODOLOGIA 12
3 ANATOMIA E FISIOLOGIA DO SISTEMA REPRODUTOR FEMININO
31 GENITAacuteLIA INTERNA
311 Ovaacuterios
312 Tubas Uterinas
313 Uacutetero
314 Vagina
32 GENITAIS EXTERNOS
4 FISIOLOGIA DA MENSTRUACcedilAtildeO SEGUNDO A MEDICINA OCIDENTAL
5 DISMENORREacuteIA SEGUNDO A MEDICINA OCIDENTAL
51 CONCEITO
52 PREVALEcircNCIA
53 CLASSIFICACcedilAtildeO
54 ETIOLOGIA
13
14
14
14
15
15 15
16
17
17
17
17
18
6 TRATAMENTOS DA DISMENORREacuteIA
61 MEDICAMENTOSO
611 Analgeacutesicos e AINEs (Antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal)
612 Contraceptivos Hormonais
613 DIU com levonorgestrel (Mirena)
62 FISIOTERAPIA
63 ESTIMULACcedilAtildeO TRANSCUTAcircNEA ELEacuteTRICA (TENS)
64 ATIVIDADE FIacuteSICA
65 DANCcedilA DO VENTRE
22
22
22
22
23
23
23
23
24
7 ACUPUNTURA
71 DISMENORREacuteIA SEGUNDO A MEDICINA TRADICIONAL CHINESA
72 FISIOLOGIA FEMININA SEGUNDO A MEDICINA TRADICIONAL
CHINESA
73 FISIOLOGIA DA MENSTRUACcedilAtildeO SEGUNDO A MEDICINA
TRADICIONAL CHINESA
74 OacuteRGAtildeOS VISCERAS E A MENSTRUACcedilAtildeO
75 VASOS MARAVILHOSOS E A MENSTRUACcedilAtildeO
25
26
29
30
31
35
20
8 DIFERENCIACcedilAtildeO SINDROcircMICA
81 PADRAtildeO DE EXCESSO PLENITUDE
811 Estagnaccedilatildeo de QI e Sangue
812 Estagnaccedilatildeo de Frio
813 Umidade Calor
82 PADROtildeES DE DEFICIEcircNCIA VAZIO
821 Deficiecircncia de QI e Sangue
822 Deficiecircncia de Yin do Fiacutegado e Rim
823 Deficiecircncia do Yang e Sangue
9 TRATAMENTOS COM ACUPUNTURA
10 CONCLUSAtildeO
REFEREcircNCIAS
42
42
42
42
43
43
43
43
44
45
52
54
21
1 INTRODUCcedilAtildeO A Dismenorreacuteia conhecida popularmente como coacutelica menstrual eacute um
problema que atinge a maioria das mulheres nos dias de hoje gerando vaacuterios
transtornos e limitaccedilotildees desde dores sendo o principal agravante perda do dia de
trabalho em alguns casos afastamento piora na qualidade de vida e distuacuterbios
emocionais (BORGES et al 2007)
Refere Ribeiro (2005) que o termo Dismenorreacuteia deriva do grego e significa
menstruaccedilatildeo difiacutecil ou desconfortaacutevel que gera dor uterina provocando vaacuterios
sintomas como palidez sudorese cefaleacuteia naacuteuseas vocircmitos aumento do nuacutemero
de evacuaccedilotildees dor lombar e nos membros inferiores
Segundo Borges et al (2007) a Dismenorreacuteia caracteriza-se por dor intensa
sob forma de coacutelica durante a menstruaccedilatildeo manifestando-se habitualmente no
baixo ventre ou regiatildeo lombar Eacute causa de substanciosos prejuiacutezos econocircmicos e
diminuiccedilatildeo na produtividade das mulheres acometidas
Seu estudo tem adquirido maior importacircncia nas uacuteltimas deacutecadas devido agraves
consequumlecircncias socioeconocircmicas que acarreta Eacute uma dor peacutelvica que ocorre antes
ou durante o periacuteodo menstrual que afeta cerca de 60 a 80 das mulheres em
diferentes graus de intensidade sendo que em 8 a 18 o desconforto menstrual eacute
de tal intensidade que impede as atividades habituais obrigando a paciente a
procurar o pronto-socorro (DIEGOLI e DIEGOLI 2007)
De acordo com Giraldo Eleuteacuterio e Linhares (2008) cerca de 90 das
mulheres experimentam este quadro em alguma fase da vida contudo a grande
maioria natildeo procura assistecircncia meacutedica pois os sintomas satildeo suportaacuteveis A
prevalecircncia da Dismenorreacuteia embora de difiacutecil estimativa por falta de definiccedilatildeo
precisa eacute uma das queixas mais frequumlentes em consultoacuterios de ginecologia e parece
variar de 45 a 95 Em 10 a 15 das vezes o quadro sintomatoloacutegico eacute intenso
interferindo com a vida social e produtiva da mulher a ponto de causar grande
iacutendice de absenteiacutesmo no trabalho
Hoje podemos encontrar vaacuterias formas de tratamento como medicamentoso
(o mais utilizado) a fisioterapia a massagem e a Acupuntura que ainda muitas
pessoas desconhecem
22
Praacutetica milenar faz parte da chamada Medicina Tradicional Chinesa a
Acupuntura tem experimentado um aumento expressivo de adeptos tanto em
nuacutemero dos que praticam como em nuacutemero dos que se submetem ao seu
tratamento (LIN HSING e PAI 2008)
Segundo Witt et al (2008) a Acupuntura tem demonstrado resposta favoraacutevel
em alguns estudos jaacute realizados
A Medicina natildeo convencional tem se tornado muito popular nos paiacuteses
ocidentais nos uacuteltimos anos A Acupuntura um procedimento da Medicina
Tradicional Chinesa vem sendo bem aceita livre de efeitos colaterais relevantes
sendo comumente usada no tratamento da dor peacutelvica crocircnica e seu uso tem sido
recentemente recomendado pelo Instituto Nacional de Sauacutede para o tratamento de
diversas doenccedilas incluindo Dismenorreacuteia (IORNO et al 2007)
Uma revisatildeo citando quatro estudos sendo dois duplo-cegos mostrou a
Acupuntura como sendo bastante efetiva para a Dismenorreacuteia (WHITE 2003)
A Acupuntura no tratamento da Dismenorreacuteia visa diminuir as dores da
paciente melhorar seu estado emocional entre outros sintomas mas o seu principal
objetivo eacute manter o equiliacutebrio do organismo para que assim o mesmo possa estar
em harmonia trabalhando o paciente como um todo melhorando sua qualidade de
vida e bem estar
Podem ser utilizadas varias teacutecnicas como a Acupuntura Sistecircmica
Auriculoterapia Moxaterapia Laserterapia entre outras de forma que o paciente
fique confortaacutevel e seguro Aleacutem disso natildeo apresenta nenhuma contra-indicaccedilatildeo
apenas precauccedilotildees em certos casos e natildeo tem nenhum efeito colateral sendo uma
vantagem para o tratamento do paciente
Com base nesses dados este estudo tem como objetivo geral verificar a
eficaacutecia da Acupuntura no tratamento da Dismenorreacuteia e os especiacuteficos analisar
quais satildeo as teacutecnicas e pontos mais utilizados
23
2 METODOLOGIA Foi realizado um levantamento bibliograacutefico para a composiccedilatildeo do trabalho
sendo pesquisados livros de Ginecologia e Obstetriacutecia e Acupuntura estando estes
no acervo da Biblioteca da Universidade de Mogi das Cruzes assim como de uso
pessoal das pesquisadoras aleacutem de artigos cientiacuteficos nacionais e internacionais de
grande importacircncia que abranjam o assunto sendo os mesmos pesquisados em
meios eletrocircnicos como Bireme Scielo Pubmed Lilacs Medline e Perioacutedicos
Capes na busca em bases de dados tendo como palavras-chave Dismenorreacuteia
tratamentos para Dismenorreacuteia e Acupuntura na Dismenorreacuteia
24
3 ANATOMIA E FISIOLOGIA DO SISTEMA REPRODUTOR
FEMININO
O aparelho genital feminino eacute constituiacutedo em sua essecircncia por um tubo oco
no seu interior nas partes baixas e meacutedia constituindo a vagina e o uacutetero e se
bifurcando mais acima onde se situam duas trompas e dois ovaacuterios O sistema
genital feminino eacute o conjunto de oacutergatildeos encarregados da reproduccedilatildeo na mulher
(Figura 1) sendo que a funccedilatildeo reprodutora feminina pode ser dividida em duas
fases principais primeira a preparaccedilatildeo do corpo feminino para a concepccedilatildeo e
gestaccedilatildeo segunda o periacuteodo da proacutepria gestaccedilatildeo (RIBEIRO 2005)
Figura 1 Sistema Reprodutor Feminino
Fonte Netter (2000)
Referindo a parte externa o aparelho genital se completa com distintas
formaccedilotildees que constituem a vulva e o monte de Vecircnus Deste modo pode-se dividir
o aparelho genital feminino em oacutergatildeos genitais internos e externos (RIBEIRO 2005)
25
31 GENITAacuteLIA INTERNA
311 Ovaacuterios
Os ovaacuterios ou gocircnadas femininas satildeo um par de oacutergatildeos soacutelidos achatados
ovoacuteides esbranquiccedilados com dimensotildees de 15 x 30 x 35cm encontrados no
interior da pelve Produzem os gametas femininos ou oacutevulos ao final da puberdade
Aleacutem da funccedilatildeo gametogecircnica produzem tambeacutem hormocircnios os quais controlam os
desenvolvimentos dos caracteres sexuais secundaacuterios e atuam sobre o uacutetero nos
mecanismos de implantaccedilatildeo do oacutevulo e iniacutecio do desenvolvimento do embriatildeo Satildeo
fixados pelo ligamento largo do uacutetero mas natildeo revestidos de peritocircnio Antes da
primeira ovulaccedilatildeo o ovaacuterio eacute liso e rosado depois eacute branco-acinzentado e rugoso
No final do desenvolvimento embrionaacuterio de uma menina ela jaacute tem todas as ceacutelulas
que iratildeo transformar-se em gametas nos seus dois ovaacuterios Estas ceacutelulas - os
ovoacutecitos primaacuterios - encontram-se dentro de estruturas denominadas foliacuteculos de
Graaf ou foliacuteculos ovarianos A partir da adolescecircncia sob accedilatildeo hormonal os
foliacuteculos ovarianos comeccedilam a crescer e a desenvolver-se Os foliacuteculos em
desenvolvimento secretam o hormocircnio estroacutegeno Mensalmente apenas um foliacuteculo
geralmente completa o desenvolvimento e a maturaccedilatildeo rompendo-se e liberando o
ovoacutecito secundaacuterio (gameta feminino) fenocircmeno conhecido como ovulaccedilatildeo Apoacutes
seu rompimento a massa celular resultante transforma-se em corpo luacuteteo ou
amarelo que passa a secretar os hormocircnios progesterona e estroacutegeno Com o
tempo o corpo luacuteteo regride e converte-se em corpo albicans ou corpo branco
(RIBEIRO 2005)
312 Tubas Uterinas
As Tubas uterinas transportam os oacutevulos que romperam a superfiacutecie do ovaacuterio
para a cavidade uterina Estaacute incluiacuteda na borda superior do ligamento largo do uacutetero
Possui duas extremidades uma se comunica com o uacutetero e a outra com a cavidade
abdominal A tuba eacute subdividida em quatro partes porccedilatildeo intersticial ou intramural ndash
eacute a parte estreita que eacute situada na parede muscular uterina e que vai ateacute a cavidade
uterina porccedilatildeo iacutestma ou istmo ndash parte estreita da tuba proacutexima agrave inserccedilatildeo desta no
corno uterino porccedilatildeo ampular ou ampola ndash eacute a parte mais larga mais flaacutecida e
mediana da tuba terccedilo distal ou infundiacutebulo ndash eacute a parte mais proacutexima do ovaacuterio e eacute
composta pelas fimbrias (RIBEIRO 2005)
26
313 Uacutetero
O uacutetero eacute um oacutergatildeo oco com paredes musculares espessas revestido por
uma tuacutenica mucosa (endomeacutetrio) e destinado a receber o oacutevulo fecundado a abrigar
o feto durante a gestaccedilatildeo e a expulsaacute-lo no momento do parto Estaacute posicionado no
centro da pelve entre a bexiga e o reto Possui paredes musculares grossas e
contraacuteteis tendo forma de uma pecircra de dimensotildees variaacuteveis entre 65 a 75 cm de
comprimento e 3 a 4 cm de largura Eacute normalmente dividido em fundo o corpo
istmo e ceacutervix O corpo comunica-se de cada lado com as tubas uterinas e a porccedilatildeo
que fica acima delas eacute o fundo A comunicaccedilatildeo uacutetero vaginal daacute-se atraveacutes do oacutestio
do uacutetero localizado na ceacutervix (colo) sendo uma rica fonte de prostaglandinas jaacute a
irrigaccedilatildeo do uacutetero origina-se principalmente da arteacuteria uterina um ramo de arteacuteria
iliacuteaca interna que terminando por anastomosar-se com a arteacuteria ovaacuterica que
tambeacutem participa do suprimento sanguumliacuteneo do uacutetero (RIBEIRO 2005)
314 Vagina
A vagina eacute um canal altamente elaacutestico capaz de consideraacutevel distensatildeo
Possui em suas paredes uma camada de muacutesculo liso cujas fibras estatildeo dispostas
longitudinal e circularmente sendo revestido por epiteacutelio escamoso estratificado A
vagina liga o uacutetero aos oacutergatildeos genitais externos (RIBEIRO 2005)
32 GENITAIS EXTERNOS
Os oacutergatildeos genitais femininos externos satildeo os laacutebios maiores do pudendo
laacutebios menores do pudendo o vestiacutebulo o clitoacuteris e o monte puacutebico que no conjunto
formam a vulva (RIBEIRO 2005)
27
4 FISIOLOGIA DA MENSTRUACcedilAtildeO SEGUNDO A MEDICINA
OCIDENTAL
Para Osoacuterio (2007) a menstruaccedilatildeo eacute um sangramento genital devido a
descamaccedilatildeo da parede funcional do uacutetero (endomeacutetrio) onde a primeira
menstruaccedilatildeo eacute classificada como menarca e a uacuteltima menstruaccedilatildeo menopausa A
menstruaccedilatildeo representa o epiacutelogo dos eventos neuroendoacutecrinos que determinam as
modificaccedilotildees fisioloacutegicas no organismo O conjunto dessas modificaccedilotildees que se
repetem periodicamente e temporariamente chama-se ciclo menstrual
O ciclo menstrual pode ser estudado em bases cliacutenicas e neuronais O
conhecimento da sua fisiologia eacute jaacute bastante assentado sabendo-se que ele
depende de uma interaccedilatildeo entre ceacuterebro glacircndula pituitaacuteria ovaacuterios e endomeacutetrio
estiacutemulos ambientais (nutriccedilatildeo estresse emoccedilatildeo luz odor som) satildeo transformados
pelo hipotaacutelamo em neuropeptiacutedeos isto leva a glacircndula pituitaacuteria a secretar
gonadotrofinas as quais estimularatildeo o ovaacuterio os ovaacuterios secretam estradiol e
progesterona que por sua vez estimulam o endomeacutetrio a se preparar para uma
gravidez e mantecircm a estimulaccedilatildeo do hipotaacutelamo e da glacircndula pituitaacuteria Se a
gravidez natildeo ocorre o endomeacutetrio degenera (haacute o sangramento) e o ciclo se repete
A duraccedilatildeo meacutedia do ciclo menstrual eacute de 28 dias mas pode variar de 20 a 45
dias Didaticamente e de acordo com as flutuaccedilotildees hormonais o ciclo eacute dividido em
fases Uma divisatildeo simplificada adotada por considerar duas fases a folicular
compreendendo o periacuteodo do sangramento ateacute a ovulaccedilatildeo (inclusive) e a luacutetea que
se inicia logo apoacutes estendendo-se ateacute o iniacutecio do sangramento Em relaccedilatildeo aos
niacuteveis hormonais a fase folicular caracteriza-se pela presenccedila de hormocircnio foliacuteculo-
estimulante (FSH) hormocircnio luteinizante (LH) e estroacutegeno os quais levam ao
crescimento do foliacuteculo ovariano e agrave ovulaccedilatildeo A fase luacutetea eacute caracterizada pela
presenccedila aumentada de estroacutegeno e progesterona O decreacutescimo destes dois
hormocircnios ocorre com a regressatildeo do corpo luacuteteo (quando natildeo ocorreu fertilizaccedilatildeo)
gerando a degeneraccedilatildeo do endomeacutetrio ndash sangramento e agrave ovulaccedilatildeo (SAMPAIO
2002)
28
5 DISMENORREacuteIA SEGUNDO A MEDICINA OCIDENTAL
51 CONCEITO
Dismenorreacuteia deriva do grego e significa menstruaccedilatildeo difiacutecil ou
desconfortaacutevel que se caracteriza por dor intensa sob forma de coacutelica
manifestando-se habitualmente no baixo ventre que ocorre antes ou durante o
periacuteodo menstrual de modo ciacuteclico (BORGES et al 2007)
52 PREVALEcircNCIA
As taxas de prevalecircncia de Dismenorreacuteia referidas na literatura satildeo muito
desiguais embora de difiacutecil estimativa por falta de definiccedilatildeo precisa eacute uma das
queixas mais frequentes em consultoacuterios de ginecologia podendo variar de 45 a
95 (GIRALDO ELEUTEacuteRIO e LINHARES 2008)
53 CLASSIFICACcedilAtildeO
Pode ser classificada quanto agrave sua intensidade e agrave sua etiologia Quanto agrave
sua intensidade existem formas leves moderadas e graves As duas uacuteltimas podem
ateacute mesmo interferir no bem estar das pacientes chegando a ser uma das mais
importantes causas de ausecircncia no trabalho e na escola (Quadro 1) Quanto agrave sua
etiologia a Dismenorreacuteia pode ser classificada como primaacuteria ou funcional e em
secundaacuteria ou orgacircnica (SCHMIDT e HERTER 2002)
29
Quadro 1 ndash Qualificaccedilatildeo multidimensional para classificar a intensidade da dor na Dismenorreacuteia
Grau Atividade diaacuteria Sintomas Analgeacutesicos
Grau 0 fluxo menstrual sem dores e atividades diaacuterias natildeo afetadas
Natildeo afetadas Nenhum Natildeo necessaacuterios
Grau 1 menstruaccedilatildeo com dores poreacutem raramente inibe as atividades diaacuterias ou necessitam de analgeacutesicos Pouca dor
Raramente afetadas
Nenhum Raramente necessaacuterios
Grau 2 incapacitaccedilatildeo para praacutetica de atividades habituais analgeacutesicos satildeo utilizados faltas agraves atividades natildeo satildeo usuais Dor moderada
Moderadamente afetadas
Poucos Necessaacuterios
Grau 3 atividades habituais claramente afetadas Baixa eficaacutecia dos analgeacutesicos presenccedila de todos os sintomas sistecircmicos relacionados Dor intensa
Claramente afetadas
Aparentes Baixa eficaacutecia
Fonte Leite et al (2009)
54 ETIOLOGIA
A Dismenorreacuteia primaacuteria eacute aquela que ocorre sem que haja lesotildees nos
oacutergatildeos peacutelvicos geralmente ocorre nos ciclos menstruais normais e logo apoacutes as
primeiras menstruaccedilotildees na adolescecircncia podendo cessar ou reduzir
significativamente quando a mulher atinge a faixa dos 20 anos Quanto a sua
etiopatogenia existem muitas teorias para explicar As principais satildeo 1)espasmo
vascular- onde ocorre uma vasoconstriccedilatildeo exagerada das arteriacuteolas endometriais
produzindo isquemia e consequumlentemente dor 2)espasmo muscular - devido a
contraccedilatildeo uterina exagerada e incordenada ou ainda uma hipersensibilidade agrave
contraccedilatildeo normal 3)espasmos musculares e vasculares - as contraccedilotildees
incordenadas agravam a dor 4)psicogecircnica - o emocional atuando atraveacutes do
sistema liacutembico sobre o organismo 5)endoacutecrina- a Dismenorreacuteia ocorre em ciclos
ovulatoacuterios quando haacute atuaccedilatildeo da progesterona 6)prostaglandina ndash teoria de maior
conotaccedilatildeo terapecircutica Eacute uma substacircncia que estimula a contraccedilatildeo dos muacutesculos
lisos levando a uma hipercontratilidade do miomeacutetrio (RIBEIRO 2005)
Segundo Diegoli e Diegoli (2007) as prostaglandinas (Pg) satildeo aacutecidos graxos
constituiacutedos por 20 aacutetomos de carbono derivados do aacutecido aracdocircnico e satildeo
produzidos em diversos oacutergatildeos (uacutetero estocircmago rim etc) Sob a accedilatildeo das
fosfolipases A2 os fosfolipiacutedeos da membrana celular liberam o aacutecido araquidocircnico
30
que eacute convertido em endoperoacutexidos ou prostaglandinas G2 isoprostanos e
leucotrienos A accedilatildeo da isomerase redutase nos endoperoacutexidos produz as
prostaglandinas (Pg F2a Pg E2 e Pg D2)
Figura 2 - Fisiopatologia da Dismenorreacuteia primaacuteria
Fonte Giraldo Eleuteacuterio e Linhares 2008
A liberaccedilatildeo das prostaglandinas F2a pelo endomeacutetrio provoca contraccedilatildeo da
musculatura uterina com consequumlente aumento do tocircnus uterino e da pressatildeo
intramiometrial O aumento da pressatildeo acarreta compressatildeo do plexo vascular e
nervoso do uacutetero e consequumlentemente dor Quanto menor for o volume uterino eou
maior for a produccedilatildeo de prostaglandina maior seraacute concentraccedilatildeo de Pg F2a intra-
uterino e mais intensa seraacute a dor isso explica porque a Dismenorreacuteia eacute mais comum
e frequente nas adolescentes possuem menor volume uterino Com o crescimento
amadurecimento e gestaccedilatildeo o uacutetero e o colo uterino se distendem diminuindo
definitivamente a concentraccedilatildeo de prostaglandinas e a dismenorreacuteia (DIEGOLI e
DIEGOLI 2007)
Para Giraldo Eleuteacuterio e Linhares (2008) um aumento anormal na
contratilidade miometrial eacute observado em mulheres com Dismenorreacuteia Isso ocorre
31
porque apoacutes a queda de progesterona no fim do ciclo ovulatoacuterio antes da
menstruaccedilatildeo aacutecidos gordurosos ocircmega-6 particularmente acido aracdocircnico satildeo
liberados e uma cascata de prostaglandinas e leucotrienos eacute iniciada ocasionando
uma elevada produccedilatildeo de prostaglandinas E2 e F2-a no uacutetero que por sua vez
causaram vasoconstriccedilatildeo e contraccedilatildeo muscular (Figura 2) O aumento de
leucotrienos determina os sintomas sistecircmicos da Dismenorreacuteia O aacutecido aracdocircnico
eacute transformado em prostaglandinas atraveacutes de sistema de enzimas denominado de
ldquovia das cicloxigenasesrdquo Quadros de Dismenorreacuteia mais severos tecircm sido
associados a maior quantidade de niacuteveis de prostaglandinas principalmente nos
primeiros dois dias da menstruaccedilatildeo
A Dismenorreacuteia secundaacuteria compreende 5 onde haacute uma causa orgacircnica que
explique sua origem ou seja existe uma alteraccedilatildeo anatocircmica no sistema
reprodutivo Nestes casos a dor pode se apresentar de modo atiacutepico imediatamente
a partir da menarca ou numa idade mais avanccedilada (Tabela 1) A dor associada
depende da causa baacutesica dentre as causas de Dismenorreacuteia secundaacuteria com
origem ginecoloacutegica as mais comuns satildeo inflamaccedilotildees peacutelvicas varizes peacutelvicas
tumores peacutelvicos adenomiose endometriose poacutelipos miomas uso de DIU cistos
ovarianos estenose cervical malformaccedilotildees congecircnitas do trato urinaacuterio (SCHMIDT
e HERTER 2002)
Fonte Giraldo Eleuteacuterio e Linhares 2008
De acordo com Diegoli e Diegoli (2007) em relaccedilatildeo agrave etiopatologia da
Dismenorreacuteia secundaacuteria as prostaglandinas tambeacutem estatildeo presentes mas o fator
32
desencadeante eacute anatocircmico (causado por mioma congestatildeo peacutelvica malformaccedilatildeo
uterina etc) e portanto a dor provocada pela liberaccedilatildeo das prostaglandinas se
associa a outros sintomas da doenccedila de base A obstruccedilatildeo agrave eliminaccedilatildeo das
prostaglandinas associada aos fenocircmenos inflamatoacuterios da doenccedila de base mais o
fator psicoloacutegico do sofrimento repetitivo acabam potencializando os sintomas
tornando a dor mais prolongada e mais intensa
Para Giraldo Eleuteacuterio e Linhares (2008) eacute um quadro que apesar de ser
muito frequumlente natildeo tem um diagnoacutestico preciso dificultando conhecer sua real
prevalecircncia entre as mulheres O seu diagnoacutestico diferencial se baseia na anamnese
e no exame fiacutesico podendo haver necessidade de meacutetodos auxiliares como ultra-
sonografia transvaginal histeroscopia e laparoscopia Aleacutem da dor peacutelvica ciacuteclica
outros sintomas podem associar-se com a Dismenorreacuteia primaacuteria resultando
frequumlentemente em alteraccedilotildees psicoloacutegicas Este quadro aacutelgico associa-se agrave accedilatildeo
de prostaglandinas decorrentes da queda preacutevia dos niacuteveis de progesterona na fase
de preacute-menstruaccedilatildeo Os antiinflamatoacuterios natildeo hormonais seguidos pelos
contraceptivos orais satildeo a forma mais comum de tratamento embora existam
alternativas
33
6 TRATAMENTOS DA DISMENORREacuteIA
Segundo Diegoli e Diegoli (2007) a Dismenorreacuteia eacute uma das principais causas
de abstinecircncia ao trabalho Durante seacuteculos foi considerada como um problema
psicoloacutegico relacionado agrave negaccedilatildeo da feminilidade e que melhorava com o
casamento Somente apoacutes a descoberta das prostaglandinas a sua fisiopatologia foi
esclarecida e novos tratamentos puderam ser utilizados A abordagem terapecircutica e
o tratamento da Dismenorreacuteia podem ser efetuadas em trecircs etapas 1) drogas ou
medidas que atuam diretamente nas prostaglandinas como os antiinflamatoacuterios natildeo
hormonais hormocircnios ou calor local 2) medicamentos que relaxam a musculatura
uterina como os antiespasmoacutedicos 3) drogas ou medidas que interferem com a dor
tanto em niacutevel perifeacuterico como central tais como analgeacutesicos Acupuntura
psicotroacutepicos
61 MEDICAMENTOSO
De acordo com Giraldo Eleuteacuterio e Linhares (2008) o tratamento
medicamentoso eacute direcionado ao aliacutevio dos sintomas e podem ser utilizados
611 Analgeacutesicos e AINEs (Antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal)
Eacute a primeira linha no manejo da Dismenorreacuteia primaacuteria Agem pela reduccedilatildeo
da atividade da via da cicloxigenase inibindo a siacutentese de prostaglandinas Dentre
os AINEs haacute relatos de melhora entre 17 e 95 das mulheres nos mais diferentes
estudos Inibidores especiacuteficos de COX-2 tecircm sido bastante efetivos contra
dismenorreia
612 Contraceptivos Hormonais
Agem por inibiccedilatildeo da ovulaccedilatildeo e reduzem a proliferaccedilatildeo endometrial
limitando a produccedilatildeo de prostaglandinas Embora ainda natildeo existam estudos
robustos para evidecircncia de eficaacutecia deles no tratamento da Dismenorreacuteia acredita-
se que haja benefiacutecio em torno de 65 das mulheres que utilizam esta forma
terapecircutica
34
613 DIU com Levonorgestrel (MIRENA)
Ateacute 50 das mulheres se tornam amenorreacuteicas apoacutes 12 meses e reduccedilatildeo da
Dismenorreacuteia tem sido relatada O dispositivo demonstrou ser efetivo contra
Dismenorreacuteia secundaacuteria associada agrave endometriose apoacutes um ano Benefiacutecios deste
dispositivo efetiva contracepccedilatildeo e em muitos casos elimina o sangramento
menstrual funccedilatildeo ovariana eacute mantida para mulheres climateacutericas que necessitam
tratamento hormonal a terapia pode ser soacute com estroacutegeno (GIRALDO ELEUTEacuteRIO
e LINHARES 2008)
62 FISIOTERAPIA
De acordo com Costa e Braz (2005) existem inuacutemeros recursos
Fisioterapecircuticos para diminuir a severidade dos sintomas da Dismenorreacuteia ou ateacute
mesmo para eliminar a dor promovendo assim a analgesia Entre eles destacam-
se a Termoterapia e a Crioterapia A Termoterapia consiste em aplicaccedilotildees de calor
e a Crioterapia em aplicaccedilatildeo de gelo ou outros elementos frios Esses tratamentos
fisioteraacutepicos satildeo utilizados como recursos terapecircuticos
63 ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA TRANSCUTAcircNEA (TENS)
A estimulaccedilatildeo eleacutetrica transcutacircnea (TENS) vem sendo muito utilizada como
recurso natildeo farmacoloacutegico no aliacutevio da dor nas mais diversas doenccedilas Suas
aplicaccedilotildees variam conforme a intensidade a frequumlecircncia a largura do pulso na
estimulaccedilatildeo e a colocaccedilatildeo dos eletrodos sobre a pele Observa-se que seu uso vem
sendo cada vez mais frequumlente nas doenccedilas ginecoloacutegicas que cursam com dor
principalmente em poacutes-operatoacuterio de laparotomias Dismenorreacuteias primaacuterias
vulvodinias cefaleacuteias preacute-menstruais distuacuterbios dolorosos da tensatildeo preacute-menstrual
(TELLES e AMARAL 2007)
64 ATIVIDADE FIacuteSICA
Outra provaacutevel forma de tratamento da Dismenorreacuteia envolve a praacutetica de
atividades fiacutesicas Acredita-se que a atividade fiacutesica promova melhor funcionamento
dos oacutergatildeos peacutelvicos e extrapeacutelvicos por adequar o metabolismo o equiliacutebrio
hidroeletroliacutetico as condiccedilotildees hemodinacircmicas e o fluxo sanguiacuteneo principalmente
na regiatildeo peacutelvica o que contribui para significativa reduccedilatildeo da Dismenorreacuteia Aleacutem
35
dos benefiacutecios citados a atividade fiacutesica tambeacutem pode promover um fenocircmeno
chamado de analgesia pelo exerciacutecio fiacutesico por meio de mecanismos endoacutegenos e
de liberaccedilatildeo de opioacuteides que agiriam aumentando o limiar de dor (QUINTANA et al
2010)
65 DANCcedilA DO VENTRE
De acordo com Cardoso e Leme (2003) a danccedila do ventre no tratamento da
Dismenorreacuteia mostrou que a grande maioria das praticantes apresentou um aliacutevio
natildeo apenas quanto aacute dor peacutelvica mas tambeacutem nos inuacutemeros sintomas incocircmodos
associados ao periacuteodo menstrual Relacionado agrave contribuiccedilatildeo desta danccedila de
origem oriental para a reduccedilatildeo da Dismenorreacuteia e a semelhanccedila entre os seus
principais movimentos e os utilizados na fisioterapia demonstra-se a possibilidade
de contribuiccedilatildeo da cinesioterapia para o aliacutevio do desconforto menstrual
36
7 ACUPUNTURA
A teoria da Medicina Tradicional Chinesa eacute extremamente complexa e
originou haacute milhares de anos atraveacutes da observaccedilatildeo meticulosa da natureza o
cosmos e o corpo humano As principais Teorias da MTC incluem o Yin-Yang
os Cinco Elementos Qi e Sangue e Zang-Fu (Teorias dos Oacutergatildeos e Viacutesceras) Na
MTC o entendimento do corpo humano estaacute baseada na compreensatildeo holiacutestica do
universo conforme descrito no taoiacutesmo e no tratamento da doenccedila baseia-se
principalmente no diagnoacutestico e na diferenciaccedilatildeo de siacutendromes (ZHOU E QU 2009)
Segundo Yamamura (2009 pLVI) a Acupuntura eacute um antigo meacutetodo
terapecircutico chinecircs que se baseia na estimulaccedilatildeo de determinados pontos do corpo
com agulha ou com fogo a fim de restaurar e manter a sauacutede A Acupuntura foi
idealizada dentro do contexto global da filosofia do Tao e das concepccedilotildees filosoacuteficas
e fisioloacutegicas que norteiam a Medicina Tradicional Chinesa A concepccedilatildeo dos Canais
de Energia e dos pontos de Acupuntura o diagnoacutestico energeacutetico e o tratamento
baseiam-se nos preceitos do Yang e do Yin dos Cinco Movimentos da Energia QI e
do Xue (Sangue)
As Teorias Yin e Yang e dos Cincos Elementos satildeo dois aspectos do
materialismo simples e da dialeacutetica que datam da China antiga A Medicina
Tradicional Chinesa emprega estas teorias para explicar as funccedilotildees fisioloacutegicas do
organismo as mudanccedilas patoloacutegicas e as relaccedilotildees internas dos oacutergatildeos e tambeacutem
para explicar as leis gerais do diagnoacutestico e tratamento ( TIAN 1993 p03)
O mesmo autor afirma que o conceito Yin e Yang sintetiza as duas partes
contraditoacuterias e complementares dos fenocircmenos da natureza que se relacionam
mutuamente Podem representar dois fatores opostos assim como duas partes que
compotildeem a essecircncia de um aspecto A natureza de Yin ou Yang natildeo eacute absoluta
mas relativa jaacute que a existecircncia eacute determinada pelas condiccedilotildees interiores
Yin e Yang tambeacutem servem de base para diagnoacutestico e determinam os
princiacutepios de tratamento Todas as siacutendromes podem ser classificadas em
siacutendromes Yin ou siacutendromes Yang sendo que na praacutetica clinica usa-se mais a
diferenciaccedilatildeo segundo os Oito Princiacutepios sendo siacutendromes Yin (Interior Frio e
Deficiecircncia) jaacute as siacutendromes Yang (Exterior Calor e Excesso) Para tratarmos a
37
doenccedila seja ela de caracteriacutestica Yin ou Yang devemos tonificar ou sedar de acordo
com cada caso (TIAN 1993 p07)
A Teoria dos Cinco Elementos sustenta que a natureza estaacute constituiacuteda por
cinco substacircncias Madeira Fogo Terra Metal e Aacutegua O desenvolvimento e as
mudanccedilas de todas as coisas e de todos os fenocircmenos satildeo resultados do
movimento contiacutenuo da intergeraccedilatildeo da dominacircncia entre os Cinco Elementos Na
Medicina Tradicional Chinesa esta teoria aplica-se principalmente para explicar as
caracteriacutesticas fisiopatoloacutegicas dos oacutergatildeos internos e dos tecidos do corpo as
relaccedilotildees fisiopatoloacutegicas entre eles e as relaccedilotildees entre o corpo e o meio ambiente
que eacute sempre mutante assim essa teoria pode servir de guia para o diagnoacutestico e
para o tratamento (TIAN 1993 p07 e 08)
A diferenciaccedilatildeo segundo os Oito Princiacutepios eacute o diagnoacutestico sindrocircmico mais
baacutesico na Medicina Tradicional Chinesa e vai servir para orientar os diagnoacutesticos
mais complexos Por isto eacute o primeiro passo que deve ser tomado na anaacutelise dos
sinais e sintomas do paciente A precisatildeo do diagnoacutestico sindrocircmico do paciente eacute
fundamental para que o tratamento seja acertado pois apenas com a compreensatildeo
do desequiliacutebrio apresentado pelo paciente eacute que eacute possiacutevel corrigi-lo O diagnoacutestico
segundo os Oito Princiacutepios eacute que vai iniciar o processo de compreensatildeo da natureza
da desarmonia apresentado pelo paciente sendo assim considerado quatro criteacuterios
baacutesicos que admitem dois opostos que satildeo os Oito Princiacutepios onde estaacute a doenccedila
(profundidade se estaacute no Exterior ou Interior) quais as caracteriacutesticas da
manifestaccedilatildeo da doenccedila (Calor ou Frio) qual a intensidade da doenccedila (Excesso ou
Deficiecircncia) e qual eacute a natureza (Yang ou Yin) (ANTUNES et al 1993)
71 DISMENORREacuteIA SEGUNDO A MEDICINA TRADICIONAL
CHINESA
Para a Medicina Chinesa a etiologia da Dismenorreacuteia eacute caracterizada por
tensatildeo emocional atividade sexual excessiva e partos fator patogecircnico Frio-
Umidade esforccedilo excessivo e doenccedila crocircnica Quando as emoccedilotildees ficam
reprimidas impedem a circulaccedilatildeo de Qi gerando Estagnaccedilatildeo de Xue (Sangue) na
matriz (uacutetero e anexos) a presenccedila de Frio Perverso (bebidas frias durante a
menstruaccedilatildeo) que impede a circulaccedilatildeo do Qi obstruindo os canais de energia
relacionados a matriz ou por uma doenccedila grave ou crocircnica onde a energia do Xue
38
(Sangue) fica insuficiente e os vasos satildeo mal nutridos impedindo o fluxo da
menstruaccedilatildeo (TIAN 1993 p589)
As etiologias nos periacuteodos menstruais dolorosos satildeo estresse emocional
como raiva frustraccedilatildeo oacutedio e ressentimento que satildeo fatores muito importantes que
podem levar a Estagnaccedilatildeo de Qi do Fiacutegado e essa Estagnaccedilatildeo faz com que o
Sangue do Uacutetero se estagne gerando dor em alguns casos o Qi estagnado do
Fiacutegado pode se converter-se em Fogo e este por sua vez leva o Calor no Sangue
que combina com Umidade Calor no Uacutetero (MACIOCIA 2000 p209)
A exposiccedilatildeo excessiva ao Frio e a Umidade tambeacutem geram periacuteodos
dolorosos na menstruaccedilatildeo especialmente na puberdade onde o Frio pode invadir o
Uacutetero com o Frio o Uacutetero se contrai e gera a Estase de Sangue As mulheres satildeo
mais propensas a invasatildeo do Frio no Uacutetero durante e logo apoacutes a menstruaccedilatildeo
quando o Uacutetero e o Sangue estatildeo em relativo estado de fraqueza e tambeacutem quando
apresentam uma condiccedilatildeo preacute existente de Deficiecircncia de Yang Outra causa seria o
excesso de trabalho fiacutesico e doenccedila crocircnica que levam a Deficiecircncia do Qi e do
Sangue especialmente do Estocircmago e Baccedilo A Deficiecircncia do Sangue leva agrave maacute
nutriccedilatildeo dos Canais Chong Mai e Ren Mai de modo que o Sangue natildeo tem forccedila
para mover-se adequadamente gerando Estagnaccedilatildeo e dor A atividade sexual
excessiva e nuacutemero de partos enfraquecem os Rins e o Fiacutegado induzindo a um
Vazio nos Canais Chong Mai e Ren Mai de modo que eles natildeo podem mover
adequadamente o Qi e o Sangue causando dor (MACIOCIA 2000 p210)
De acordo com a Medicina Tradicional Chinesa existem duas formas de
Dismenorreacuteia a de Plenitude (Excesso) e a de Vazio (Deficiecircncia) A de Plenitude
caracteriza-se pela antecipaccedilatildeo do fluxo menstrual em torno de cinco dias ou mais
associados a aumento de fluxo sanguiacuteneo que apresenta cor vermelho-vivo
tendendo a vermelho-escuro e acompanha sintomas como nervosismo
irritabilidade cefaleacuteia enxaqueca vertigens naacuteusea e vocircmitos Pode ser
ocasionada por emoccedilotildees reprimidas que aumentam o Yang do Fiacutegado Entretanto a
de Padratildeo Vazio caracteriza-se pelo atraso menstrual em torno de cinco dias ou
mais e se instala apoacutes o iniacutecio da menstruaccedilatildeo associando-se a diminuiccedilatildeo do fluxo
sanguiacuteneo e com cor paacutelida Manifestaccedilotildees de astenia psicomotora fadiga
palpitaccedilotildees desacircnimo lombalgia distuacuterbios digestivos satildeo frequumlentes nessas
pacientes Deve-se a Deficiecircncia da Energia do Shen (Rins) que leva a insuficiecircncia
energeacutetica e desnutriccedilatildeo do uacutetero Pode tambeacutem ser consequumlecircncia agrave penetraccedilatildeo de
39
Frio Perverso frente ao Vazio do Shen (Rins) promovendo a Estagnaccedilatildeo de Xue
(Sangue) na matriz (YAMAMURA 2009 p886)
O diagnoacutestico na Medicina Tradicional Chinesa envolve dois processos
diferentes o diagnoacutestico etioloacutegico e o sindrocircmico O diagnoacutestico etioloacutegico visa
levantar quais as causas da doenccedila para afastar possiacuteveis agentes que estejam
prejudicando o paciente e dificultando o tratamento jaacute o diagnoacutestico sindrocircmico tem
como objetivo identificar a natureza do desequiliacutebrio orgacircnico representado pela
doenccedila onde se encontra a quem afeta O diagnoacutestico sindrocircmico na Medicina
Tradicional Chinesa chama-se Diferenciaccedilatildeo dos Sinais e Sintomas e consiste em
agrupar os sinais e sintomas segundo seus significados Para tanto utiliza-se um
sistema referencial para orientar a linha de raciociacutenio Por isto existem vaacuterias
diferenciaccedilotildees (Padrotildees Sindrocircmicos) na Medicina Chinesa de acordo com o que
estaacute ocorrendo e qual o sistema que estaacute sendo mais afetado (ANTUNES et al
1993)
Para Maciocia (2000 p211) o diagnoacutestico eacute realizado atraveacutes da eacutepoca de
instalaccedilatildeo da dor se ocorre dor antes e durante o periacuteodo menstrual eacute caracterizado
por um Padratildeo de Plenitude enquanto que a dor apoacutes o mesmo eacute um Padratildeo de
Vazio se melhora com a pressatildeo e com Calor apresenta um quadro de Vazio e Frio
entretanto se piora com a pressatildeo e melhora com o Frio temos em quadro de
Plenitude e Calor Com relaccedilatildeo a caracteriacutestica da dor as dores que melhoram apoacutes
eliminaccedilatildeo de coaacutegulos indica Estase de Sangue a dor com distensatildeo indica
Estagnaccedilatildeo de Qi em queimaccedilatildeo Calor no Sangue tipo coacutelica Frio no Uacutetero em
pontada Estase de Sangue dor em repuxamento para baixo antes do periacuteodo
menstrual indica Estase de Sangue e em repuxamento apoacutes o periacuteodo menstrual
Deficiecircncia dos Rins Perguntas sobre o ciclo tambeacutem satildeo importantes para o
diagnoacutestico como se o ciclo eacute prolongado (periacuteodos menstruais atrasados) e o
sangue menstrual eacute escuro e coagulado indica Estase de Sangue se o Sangue
menstrual eacute vermelho com pequenos coaacutegulos escuros indica Frio no Uacutetero agora
se o ciclo eacute curto e o periacuteodo menstrual abundante e o Sangue eacute vermelho-brilhante
indica Calor no Sangue
40
72 FISIOLOGIA FEMININA SEGUNDO A MEDICINA TRADICINAL
CHINESA
De acordo com Maciocia (2000 p07) a fisiologia feminina eacute dominada pelo
Sangue uma vez que o Aquecedor Inferior abriga o Uacutetero que supre o Sangue Nas
mulheres o Sangue natildeo eacute apenas a origem de ciclos menstruais mas tambeacutem de
fertilidade concepccedilatildeo gravidez e parto
Na concepccedilatildeo da Medicina Tradicional Chinesa a mulher eacute tida como Yin e o
homem como Yang Sua fisiologia deve ser vista atraveacutes de seu ciclo menstrual
suas secreccedilotildees a gravidez o parto e a lactaccedilatildeo Apesar da mulher ser Yin
apresenta aspectos em sua fisiologia Yang assim o mesmo acontecendo com o
homem A fisiologia feminina estaacute baseada no Sangue e a masculina no Qi
(MASTROROCCO 2007)
Para uma mulher a energia dos Rins se torna ativa quando ela faz sete anos
Seu Tian Gui (substacircncia necessaacuteria agrave promoccedilatildeo do crescimento desenvolvimento
e funccedilatildeo reprodutora do corpo humano) surge na idade de quatorze anos Por esta
eacutepoca seu canal Ren Mai comeccedila a ser posto a prova e seu canal Chong Mai se
torna proacutespero e sua menstruaccedilatildeo comeccedila a aparecer Jaacute que todas as condiccedilotildees
fisioloacutegicas estatildeo maduras ela pode engravidar O crescimento da energia dos Rins
atinge o status normal de um adulto por volta da idade de vinte e um anos Por volta
da idade de vinte e oito anos o desenvolvimento dos tecidos e dos pecirclos de todo o
corpo eacute florescente sendo que neste estaacutegio seu corpo atravessa a condiccedilatildeo mais
forte O fiacutesico da mulher muda da prosperidade para o decliacutenio gradativamente apoacutes
a idade de trinta e cinco anos assim nessa eacutepoca seu canal Yangming comeccedila a
ficar debilitado sua face enfraquece e seus cabelos comeccedilam a cair Por volta da
idade de quarenta e dois anos seus canais Yang (Taiyang Yangming e Shaoyang)
comeccedilam a declinar Apoacutes a idade de quarenta e nove anos seus canais Ren Mai e
Chong Mai declinam sua menstruaccedilatildeo some (MASTROROCCO 2007)
41
73 FISIOLOGIA DA MENSTRUACcedilAtildeO SEGUNDO A MEDICINA
TRADICIONAL CHINESA
De acordo com Maciocia (2000 p9) o ciclo menstrual esta dividido em quatro
fases Fase Menstrual ndash dura em meacutedia cinco dias eacute a fase onde o Sangue se
movimenta e depende do livre fluxo de Qi e do Sangue do Fiacutegado Fase poacutes-
menstrual ndash dura em meacutedia sete dias durante esta fase o Sangue e o Yin estatildeo
relativamente vazios e os Canais Chong Mai e Ren Mai estatildeo exauridos Fase do
meio do ciclo ndash dura em meacutedia sete dias eacute a fase onde o Sangue e o Yin enchem
os Canais Chong Mai e Ren Mai gradualmente e Fase preacute-menstrual ndash dura em
meacutedia sete dias o Qi Yang sobe e o Qi do Fiacutegado se movimenta para preparar o
ciclo a mobilizaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado eacute essencial para mover o Sangue durante o
ciclo menstrual
Eacute necessaacuterio distinguir estas quatro fases dentro do ciclo menstrual (Figura
3) pois o principal tratamento e estrateacutegia podem frequentemente ser decididos
baseando-se nelas Podem ser identificados quatro diferentes tipos de tratamentos
em cada fase na Fase menstrual - movimentar o Sangue se o ciclo eacute escasso parar
a hemorragia se esta eacute intensa na Fase poacutes-menstrual - nutrir o Sangue e o Yin
(Fiacutegado e Rins) entretanto na Fase do meio do ciclo - promover a ovulaccedilatildeo nutrindo
a Essecircncia (Rins) e na Fase preacute-menstrual - tonificar o Yang se este estaacute deficiente
movimentar o Qi do Fiacutegado se este estaacute estagnado Essas fases tambeacutem podem ser
usadas para adaptar a estrateacutegia de tratamento ao tempo do ciclo se queremos
nutrir o Sangue a segunda fase seria mais indicada se queremos tonificar o Fiacutegado
os Rins e especialmente a Essecircncia a segunda e terceira fases seriam mais
apropriadas e para movimentar o Qi do Fiacutegado a quarta fase seria a mais adequada
(MACIOCIA 2000 p9)
Na Medicina Tradicional Chinesa os detalhes especiacuteficos do ciclo menstrual
(volume duraccedilatildeo aparecircncia de fluxo) satildeo apenas os fenocircmenos de superfiacutecie As
causas dos distuacuterbios menstruais satildeo as disfunccedilotildees dos oacutergatildeos internos
Desarmonia do Qi Sangue e Fluidos Corporais Desequiliacutebrio dos Meridianos Ren
Mai e Du Mai e a irregularidade do Rim Em qualquer tipo de distuacuterbio menstrual o
Sangue eacute fundamental para a regulaccedilatildeo do ciclo menstrual sendo que a regulaccedilatildeo
de Sangue eacute sempre necessaacuteria (ZHOU E QU 2009)
42
Figura 3 ndash As quatro fases do ciclo menstrual
Fonte Maciocia (2000 p10)
74 OacuteRGAtildeOS VISCERAS E A MENSTRUACcedilAtildeO
Os cinco Zang (oacutergatildeos) satildeo os responsaacuteveis pela criaccedilatildeo e fluxo do Qi e do
Xue sendo o Xin (Coraccedilatildeo) que impulsiona o Xue (Sangue) o Fei (Pulmatildeo) que
rege o Qi o Gan (Fiacutegado) que armazena o Xue (Sangue) o Pi (BaccediloPacircncreas) que
produz o Xue (Sangue) e o Shen (Rins) que conserva o Jing (Essecircncia)
Considerando que a fisiologia feminina estaacute baseada no Xue (Sangue) estatildeo
43
diretamente envolvidos neste processo o Shen (Rins) o Gan (Fiacutegado) o Coraccedilatildeo
(Xin) o Pi (BaccediloPacircncreas) o Wei (Estocircmago) e o Uacutetero Tambeacutem estatildeo
diretamente envolvidos os meridianos extraordinaacuterios Chong Mai Ren Mai e Du Mai
(MASTROROCCO 2007)
Os Rins satildeo a raiz da Essecircncia Preacute-Natal e de Qi Original armazenam a
Essecircncia que eacute a base para formaccedilatildeo do Sangue menstrual Sua Essecircncia origina a
formaccedilatildeo de Tian Gui (Gui Celestial) substacircncia material do Sangue menstrual e eacute
na puberdade que o Gui Ceslestial eacute cristalizado originando os ciclos Os Rins
tambeacutem influenciam os sistemas reprodutivos das mulheres atraveacutes dos Canais
Curiosos Du Mai Ren Mai e Chong Mai (MACIOCIA 2000 p10-11)
O Fiacutegado eacute um oacutergatildeo importantiacutessimo na menstruaccedilatildeo entre outras funccedilotildees
eacute o responsaacutevel pelo armazenamento e a regulaccedilatildeo do volume do Sangue pelo
corpo aleacutem de ser responsaacutevel pelo fluxo suave de Qi portanto este oacutergatildeo eacute muito
importante na fisiologia feminina especialmente quanto ao fluxo menstrual pois eacute o
Uacutetero quem armazena o Sangue oriundo do Fiacutegado e estando este deficiente iraacute
provocar mudanccedilas no padratildeo menstrual (amenorreacuteia oligomenorreacuteia) como
tambeacutem se estiver em excesso iraacute provocar menorragia ou metrorragia Pelo fato de
ser o Qi o responsaacutevel pelo fluxo de Xue (Sangue) sua estagnaccedilatildeo pode provocar o
surgimento de Dismenorreacuteia alteraccedilotildees no ciclo menstrual e tensatildeo preacute-menstrual
(MASTROROCCO 2007)
O Baccedilo (PI) eacute o responsaacutevel pela produccedilatildeo de Sangue (Xue) e Qi a partir da
transformaccedilatildeo dos nutrientes e fluidos (Qi dos alimentos) vindos do Estocircmago
(Wei) e de seu transporte Esta associaccedilatildeo (PiWei) tambeacutem eacute chamada de Raiz do
Qi Poacutes Celestial pois a partir dos alimentos e fluidos ingeridos o Baccedilo (Pi) extrai o
Qi dos alimentos (Gu Qi - base para a formaccedilatildeo do Qi e Xue) e no Pulmatildeo (Fei) se
combina com o ar formando o Qi Toraacutexico que eacute a base para o Qi Verdadeiro (Zhen
Qi) O Qi dos Alimentos (Gu Qi) tambeacutem eacute a base para a formaccedilatildeo do Sangue (Xue)
que acontece no Coraccedilatildeo (Xin) que o controla Frente ao exposto entende-se que o
Baccedilo desempenha papel fundamental na fisiologia feminina jaacute que sua Deficiecircncia
se manifesta por alteraccedilotildees do fluxo menstrual (MASTROROCCO 2007)
O Qi do Baccedilo tambeacutem tem a importante funccedilatildeo de manter o Uacutetero no lugar
atraveacutes de seu movimento ascendente sendo que se houver desmoronamento do
Qi pode causar prolapso uterino ou da bexiga o Qi do Baccedilo tambeacutem aglomera
44
Sangue e se ocorrer a sua Deficiecircncia o Sangue pode tornar-se aguado causando
menorragia (MACIOCIA 2000 p13)
O Coraccedilatildeo entre suas inuacutemeras funccedilotildees governa o Sangue atraveacutes da
transformaccedilatildeo do Qi dos Alimentos em Sangue (Xue) como tambeacutem por sua
circulaccedilatildeo o que por si soacute tem enorme influecircncia sobre a menstruaccedilatildeo (Figura 4)
Aleacutem da conecccedilatildeo existente com o Uacutetero pelo Canal do Uacutetero (Bao Mai) outra
influecircncia do Coraccedilatildeo (Xin) sobre a fisiologia feminina eacute que a Essecircncia do Rim
forma o Gui Celestial (Sangue menstrual) com a ajuda do Yang do Coraccedilatildeo
(MACIOCIA 2000 p13)
O Pulmatildeo eacute o oacutergatildeo que apresenta menor influecircncia sobre a menstruaccedilatildeo
podendo atraveacutes de sua Deficiecircncia nos casos em que a tristeza e a maacutegoa
induzem a diminuiccedilatildeo do Qi ocasionar amenorreacuteia (MASTROROCCO 2007)
O Estocircmago eacute importante na fisiologia feminina devido a sua ligaccedilatildeo com o
Baccedilo na origem do Qi e Xue sendo tambeacutem conhecido junto com o Baccedilo como a
ldquoRaiz do Qi Poacutes Celestialrdquo O Estocircmago estaacute conectado ao Uacutetero pelo Canal Chong
Mai que causa enjocirco matinal durante a fase inicial da gravidez Quando o Estocircmago
esta deficiente afeta o Coraccedilatildeo e o Baccedilo podendo causar amenorreacuteia e escassez
dos periacuteodos menstruais Outro aspecto que deve ser comentado eacute o trajeto do
meridiano que passa pelas mamas influenciando assim a lactaccedilatildeo como tambeacutem o
fato do leite materno ser na concepccedilatildeo da MTC uma transformaccedilatildeo do Sangue
menstrual no canal Chong Mai e este eacute suplementado pelo Qi Poacutes Natal extraiacutedo do
alimento que por sua vez depende do Estocircmago (MASTROROCCO 2007)
O Uacutetero (Zi Gong) eacute um oacutergatildeo classificado como Extraordinaacuterio pois
apresenta forma de um oacutergatildeo Yang e funccedilatildeo de um oacutergatildeo Yin isto eacute sua cavidade
tem a funccedilatildeo de drenagem (Yang) ao mesmo tempo em que armazena o Xue e
nutre o feto (Yin) Estaacute conectado aos Rins atraveacutes de um meridiano chamado
ldquoMeridiano do Uacuteterordquo (Bao Luo) e ao Coraccedilatildeo (Xin) pelo meridiano ldquoCanal do Uacuteterordquo
(Bao Mai) o que nos permite dizer que tanto o fluxo menstrual como a fertilidade
dependem do estado da Essecircncia do Rim e do Sangue do Coraccedilatildeo portanto a
Deficiecircncia do Rim como do Coraccedilatildeo podem provocar infertilidade ou amenorreacuteia
Na concepccedilatildeo da MTC o Uacutetero natildeo corresponde uacutenica e exclusivamente a um oacutergatildeo
uacutenico e sim ao conjunto formado pelo uacutetero trompas e ovaacuterios o que nos permite
entender que o Uacutetero e os Rins respondem pelas funccedilotildees do sistema reprodutivo e
em especial do eixo hipotaacutelamo-hipoacutefise-ovariano (MACIOCIA 2000 p08)
45
O Uacutetero tem as seguintes funccedilotildees receber a essecircncia do Rim e promover a
fertilidade receber o Sangue do Fiacutegado e promover os ciclos menstruais proteger o
feto e promover o nascimento e tecircm relaccedilatildeo com os canais extraordinaacuterios Chong
Mai e Ren Mai (ANTUNES et al 1993)
Figura 4 ndash Oacutergatildeos Internos e a Menstruaccedilatildeo
Fonte Maciocia (2000 p15)
46
75 VASOS MARAVILHOSOS E A MENSTRUACcedilAtildeO
Segundo Maciocia (2000 p14) a funccedilatildeo menstrual depende de trecircs Vasos
Maravilhosos Du Mai Ren Mai e Chong Mai mais particularmente do segundo e
terceiro Todos os trecircs canais surgem do espaccedilo entre Rins onde pulsa a Forccedila
Motriz e assim fluem atraveacutes do Uacutetero nas mulheres e da ldquoSala do Espermardquo nos
Homens
Dentre os Vasos Maravilhosos destacam-se os meridianos Ren Mai Du Mai
e Chong Mai no que se refere a fisiologia feminina e em especial a funccedilatildeo
menstrual Estes meridianos se originam entre os Rins (Forccedila Motriz - Don Qi)
descendem para o periacuteneo quando se dividem em trecircs ramos o Chong Mai
considerado como ldquoMar de Sanguerdquo o Du Mai que eacute governador dos meridianos
Yang e o Ren Mai governador dos meridianos Yin (MASTROROCCO 2007)
Segundo Yamamura (2009 p440) o canal Ren Mai (Figura 5) nasce no Shen
(Rins) e vai para os oacutergatildeos geniturinaacuterios inserido-se no periacuteneo sobe para o puacutebis
e vai ateacute a face pela linha mediana anterior do corpo quando chega aos laacutebios
contorna-os e penetra as gengivas unindo-se ao Canal do Du Mai no ponto VG28
Divide-se em dois ramos cada um indo pela face ateacute o ponto E1 do Canal de
Energia do Wei (Estocircmago) penetra nos olhos
Este meridiano estaacute conectado ao Yin a Essecircncia e Fluidos (oposto do
Chong Mai que estaacute na sua grande maioria relacionado com Sangue e Qi) e se
conecta aos trecircs meridianos Yin o que o torna o ldquoMar de Meridianos Yinrdquo Devido a
esta caracteriacutestica o Ren Mai fornece as substacircncias Yin (Yin Qi Essecircncia Sangue
fluidos) para todos os processos fisioloacutegicos da mulher e em especial aos
relacionados a processos hormonais (puberdade concepccedilatildeo gravidez parto
menopausa) ao contraacuterio do Chong Mai que estaacute mais relacionado com o Sangue e
a menstruaccedilatildeo e a maioria de suas irregularidades (MACIOCIA 2000 p16)
47
Figura 5 Trajeto interno e externo do Canal de Energia Ren Mai (Vaso Concepccedilatildeo)
Fonte Yamamura (2009 p441)
De acordo com Yamamura (2009 p406) os Canais de Energia Du Mai e Ren
Mai tecircm origem no Shen (Rins) e nas glacircndulas supra-renais comunicando-se
igualmente com o Yin e o Yang do universo O Canal Du Mai (Figura 6) vai do Shen
(Rins) para os oacutergatildeos urogenitais depois para o periacuteneo inserindo-se no ponto VC1
que significa ldquoreuniatildeo dos Yinrdquo Desse ponto vai para o VG1 seguindo pela coluna
48
vertebral ateacute a regiatildeo da nuca onde no ponto VG16 penetra no enceacutefalo
reaparecendo no topo do cracircnio no ponto VG20 que significa ldquocem reuniotildeesrdquo
Desse ponto segue para a fronte para o nariz e o laacutebio superior ateacute a mucosa
gengival no ponto VG28 onde se une ao Canal de Energia Tendinomuscular do
Wei (Estocircmago) e ao Canal de Energia Ren Mai (Vaso Concepccedilatildeo)
Este meridiano eacute de origem Yang e se conecta com todos os meridianos
Yang o que lhe daacute o status de governador do Yang Do ponto de vista da MTC o Du
Mai (Yang) e o Ren Mai (Yin) se completam promovendo o equiliacutebrio energeacutetico do
organismo e especificamente na fisiologia feminina o Du Mai e o Ren Mai devido a
mesma origem passando pelo Uacutetero emergindo no periacuteneo ascendendo pelo dorso
e pela frente respectivamente conectando-se com o Coraccedilatildeo e atingindo a cabeccedila
e o ceacuterebro caracterizando um circuito energeacutetico contiacutenuo Este circuito devido a
estas caracteriacutesticas conecta o Uacutetero aos Rins e o Coraccedilatildeo ao Ceacuterebro o que
explica a influecircncia dos problemas emocionais e mentais sobre a menstruaccedilatildeo
funccedilatildeo ovariana e vice versa Por outro lado este circuito conecta-se agrave Essecircncia
(Rins) ao Sangue (Uacutetero e Coraccedilatildeo) a Medula (espinha e Rins) e Mar de Medula
(Ceacuterebro) o que na visatildeo da medicina ocidental representa o eixo hipotaacutelamo-
hipoacutefise-ovariano responsavel pela ovulaccedilatildeo (MACIOCIA 2000 p18)
Com relaccedilatildeo a menstruaccedilatildeo o Canal Du Mai tem a funccedilatildeo de manter um bom
equiliacutebrio entre Yin e Yang ou seja surge a partir do Uacutetero como os Canais Chong
Mai e Ren Mai mas representa aspecto Yang No entanto a implicaccedilatildeo importante
do trajeto em ginecologia eacute o fato de estender um ramo para frente do corpo
envolvendo a vagina onde muitas vezes pode ser escolhido para tratamento de
problemas na genitaacutelia (MACIOCIA 2000 p18)
49
Figura 6 Trajeto interno e externo do Canal de Energia Du Mai (Vaso Governador)
Fonte Yamamura (2009 p407)
O Canal de Energia Chong Mai (Figura 7) eacute um Canal profundo proveniente
do Shen (Rins) que comporta trecircs zonas importantes de ramificaccedilatildeo toacuterax abdome
e membros inferiores Ele transporta a Energia Ancestral do Shen (Rins) como as
Energias Yong e Wei A Energia Ancestral tem por funccedilatildeo regularizar a temperatura
do corpo e transportar os Liacutequidos Orgacircnicos aos tecidos e as articulaccedilotildees
(YAMAMURA 2009 p473)
O Canal de Energia Chong Mai origina-se do Shen Qi (Rins) e vai para os
genitais unindo-se ao VC1 onde se divide em dois ramos um ramo posterior que
vai para a face anterior da coluna vertebral chamado Canal Interno do Chong Mai
um ramo anterior que segue o trajeto do Canal de Energia Ren Mai ateacute o VC4 apoacutes
50
o qual passa a percorrer o Canal de Energia Principal do Rim ateacute o ponto R11 indo
pela parede anterior do abdome ateacute o ponto R21 O Canal de Energia Chong Mai
possui numerosa ramificaccedilotildees que se comunicam com o Canal de Energia
Tendinomuscular do Wei (Estocircmago) O Chong Mai utilizando-se do Canal de
Energia Principal do Rim vai para o toacuterax ateacute o ponto R27 e nesse trajeto toraacutecico
emite ramificaccedilotildees para os espaccedilos intercostais Do ponto R27 o mesmo Canal vai
ateacute a garganta unindo-se ao Canal de Energia Ren Mai no ponto VC23 seguindo
depois para a face onde contorna os laacutebios indo ateacute os olhos (YAMAMURA 2009
p474)
Do ponto R11 do Canal de Energia do Rim parte para o Canal de Energia
Secundaacuterio que desce pela face medial da coxa onde se integra ao Canal do Rim
indo para o tornozelo maleacuteolo medial da tiacutebia e margem medial do peacute Nesse trajeto
emite numerosas ramificaccedilotildees para diferentes regiotildees do membro inferior Do ponto
R11 parte para outro Canal de Energia Secundaacuterio que passa para o E30 descendo
obliquamente ao tornozelo indo para o maleacuteolo medial da tiacutebia e para o haacutelux
contornando-o e retornando ao maleacuteolo medial da tiacutebia (YAMAMURA 2009 p474)
O Canal Chong Mai eacute provavelmente o mais importante dos Canais e pode
ser considerado a origem de todos eles Tem uma profunda influecircncia na
menstruaccedilatildeo na medida em que eacute o Mar de Sangue Este Canal influencia o
suprimento e movimento proacuteprio do Sangue no Uacutetero e controla a menstruaccedilatildeo em
todos os aspectos (Figura 8) As alteraccedilotildees que ocorrem nos Canais Chong Mai e
Ren Mai determinam as alteraccedilotildees hormonais nas mulheres em intervalos de
aproximadamente 7 anos aleacutem disso os mesmos regulam o Uacutetero a menstruaccedilatildeo
nutrem e movimentam o Sangue podem ser utilizados em casos de Dismenorreacuteia
periacuteodos menstruais irregulares tensatildeo preacute-menstrual e menorragia Se o Canal
Chong Mai estaacute Vazio pode haver periacuteodos menstruais escassos ou atrasados e em
caso de Estagnaccedilatildeo de Qi ou Sangue pode causar Dismenorreacuteia (MACIOCIA 2000
p14-15)
51
Figura 7 Chong Mai (Vaso Penetrador)
Origina-se do Qi dos Rins e vai para os genitais unindo-se ao VC1
Fonte Yamamura (2009 p475)
52
Figura 8 - Inter-relaccedilotildees de Oacutergatildeos Internos Substacircncias Vitais Uacutetero e Canais
Extraordinaacuterios
Fonte Maciocia (2000 p21)
53
8 DIFERENCIACcedilAtildeO SINDROcircMICA
Do ponto de vista de manifestaccedilatildeo a patologia central dos periacuteodos
menstruais dolorosos ou seja as Dismenorreacuteias eacute a desarmonia do Canal Chong
Mai (Mar de Sangue) consequentemente o princiacutepio de tratamento eacute regular o Qi e
o Sangue do mesmo Para tratar a raiz dos periacuteodos menstruais dolorosos deve-se
fazer uma diferenciaccedilatildeo clara entre Calor Frio Deficiecircncia e Excesso primeiro
identificar o Padratildeo que estaacute prevalecendo depois trata-lo a fim de tratar a raiz
(MACIOCIA 2000 p212)
Segundo Smith et al (2009) os padrotildees de diagnoacutesticos mais comuns
decorrentes da Dismenorreacuteia satildeo Estagnaccedilatildeo do Qi e do Sangue a Estagnaccedilatildeo de
Calor Frio e Umidade atacando o Aquecedor Inferior Deficiecircncia de Qi e Sangue e
Deficiecircncia de Rim e Fiacutegado
81 PADROtildeES DE EXCESSO PLENITUDE
811 Estagnaccedilatildeo de Qi e Sangue
Manifestaccedilotildees cliacutenicas Dor no abdome inferior antes eou durante a menstruaccedilatildeo
Distensatildeo abdominal e mamaacuteria sangue menstrual escuro presenccedila de coaacutegulos
com aliacutevio atraveacutes da eliminaccedilatildeo dos mesmos Tensatildeo e irritabilidade preacute-
menstruais Liacutengua Em casos leves a liacutengua pode natildeo apresentar alteraccedilotildees em
casos crocircnicos coloraccedilatildeo puacuterpura laterais avermelhadas Pulso Corda ou instaacutevel
Princiacutepio de Tratamento Mover o Qi e o Sangue eliminar a Estase cessar a dor
Meacutetodo e Protocolo de Pontos Sedaccedilatildeo ou Neutro P7 R6 BP4 CS6 VC6 E29
VB34 BP6 BP8 BP10 F3 (MACIOCIA 2000 p213-214)
812 Estagnaccedilatildeo de Frio
Manifestaccedilotildees Dor central no abdome inferior antesposterior ao periacuteodo menstrual
Aliacutevio da dor mediante aplicaccedilatildeo de calor sangue menstrual escasso e de coloraccedilatildeo
vermelho-brilhante com coaacutegulos sensaccedilatildeo de frio e dor nas costas Liacutengua Paacutelido-
azulada ou azulado-puacuterpura Pulso Profundo e instaacutevel ou profundo e em corda
lento Princiacutepio de Tratamento Aquecer o uacutetero expelir o Frio e mover o Sangue
54
MeacutetodoProtocolo Sedaccedilatildeo VC4 VC6 (com moxa) E29 BP6 Tonificaccedilatildeo E36
(MACIOCIA 2000 p218)
813 Umidade-Calor
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica precedendo o periacuteodo menstrual e algumas vezes
no meio do ciclo Sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo estendendo-se agrave regiatildeo do sacro sangue
menstrual vermelho com pequenos coaacutegulos secreccedilatildeo vaginal urina escassa
escura e sensaccedilatildeo de calor generalizado Liacutengua Vermelha com revestimento
amarelo e pegajoso Pulso Escorregadio e Raacutepido Princiacutepio de Tratamento Clarear
o Calor resolver a Umidade eliminar a Estase MeacutetodoProtocolo Sedaccedilatildeo B22
B23 VC3 BP6 BP9 E28 Abrir P7(D) e R6(E) (MACIOCIA 2000 p223)
82 - PADROtildeES DE DEFICIEcircNCIA VAZIO
821 Deficiecircncia de Qi e Sangue
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica surda no final ou posterior ao periacuteodo menstrual
aliacutevio da dor mediante pressatildeo e massagem sangramento escasso tez paacutelida
tontura moderada visatildeo turva memoacuteria fraca e fezes soltas Liacutengua Paacutelida saburra
branca e fina Pulso Fino Vazio Profundo e Flutuante Princiacutepio de Tratamento
Tonificar o Qi fortalecer o Baccedilo-Pacircncreas e nutrir o Sangue Protocolo Tonificar
com aplicaccedilatildeo de moxa VC4 VC6 E36 BP6 BP8 B20 (MACIOCIA 2000 p226)
822 Deficiecircncias do Yin do Fiacutegado e Rim
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica surda no final ou posterior ao periacuteodo menstrual
dor nas costas tontura sangramento escasso aliacutevio da dor mediante a pressatildeo e
massagem zumbido visatildeo borrada e fadiga Liacutengua Vermelha e sem revestimento
Pulso Flutuante e Vazio Princiacutepio de Tratamento Tonificar o Yin beneficiar o Rim e
nutrir o Fiacutegado Protocolo Tonificaccedilatildeo VC4 B23 B18 E36 R3 BP6 (MACIOCIA
2000 p229)
55
823 Deficiecircncia do Yang e do Sangue
Manifestaccedilotildees Dor abdominal imprecisa apoacutes os periacuteodos menstruais sangue
escasso e paacutelido sem coaacutegulos dor abdominal aliviada pela pressatildeo e aplicaccedilatildeo de
calor cefaleacuteia imprecisa visatildeo borrada sensaccedilatildeo de frio depressatildeo tontura
Liacutengua Paacutelida e Inchada Pulso Fino e profundo Esta condiccedilatildeo eacute provocada pela
Deficiecircncia do Baccedilo e do Sangue do Fiacutegado Princiacutepio de Tratamento esquentar o
Yang nutrir o Sangue fortalecer o centro e parar a dor Protocolo B20 VC12 E36 e
BP6 com moxa nutrem o Sangue tonificam o Baccedilo e aquecem o Yang VC4 e F8
nutrem o Sangue P7 e R6 regulam o Canal Ren Mai e fortalecem o Uacutetero B54 e
B32 revigoram o Sangue e afetam o genital inferior satildeo indicados em caso de dor
sacral (MACIOCIA 2000 p 227-228)
Na praacutetica cliacutenica de Acupuntura vaacuterios pontos satildeo usados para a
Dismenorreacuteia O ponto Sanyinjiao BP6 eacute encontrado para ser um dos pontos mais
usados quando procurados nos livros antigos claacutessicos Chineses e em recente
estudos Segundo a teoria dos antigos Chineses a fertilidade feminina depende
principalmente da homeostase de Qi e Sangue que estatildeo intimamente relacionados
com os oacutergatildeos Fiacutegado Rim e Baccedilo O Sanyinjiao BP6 eacute a junccedilatildeo dos Meridianos do
Baccedilo Fiacutegado Rins e eacute considerado para fortalecer o Baccedilo o Fiacutegado nutrir o Rim e
regular e harmonizar o Qi e Sangue portanto eacute comumente usado para indicaccedilotildees
ginecoloacutegicas (YU et al 2010)
Tanto a Acupuntura como a Fitoterapia separadamente ou em combinaccedilatildeo
proporcionam resultados excelentes na Dismenorreacuteia e a grande maioria dos casos
pode ser curada Os tipos Deficientes satildeo mais faacuteceis de tratar que os tipos
Plenitude Em vaacuterias pacientes haacute um quadro misto de Deficiecircncia e Excesso nos
quais deve-se tratar a Estagnaccedilatildeo nas duas semanas anteriores ao periacuteodos
menstruais e a Deficiecircncia nas duas semanas posteriores Caso a Dismenorreacuteia seja
proveniente de endometriose o tratamento seraacute consideravelmente mais longo em
relaccedilatildeo agrave Dismenorreacuteia funcional (MACIOCIA 2000 p 231)
56
9 TRATAMENTOS COM ACUPUNTURA
Na Medicina Chinesa os sintomas menstruais satildeo causadas porque a
ausecircncia de Sangue no corpo ou Qi e Sangue estagnados Os princiacutepios gerais de
tratamento da Medicina Chinesa para Dismenorreacuteia satildeo para Tonificar a Deficiecircncia
do Rim Sedar a acumulaccedilatildeo de Fogo do Fiacutegado Dissipar o Frio Expulsar Vento e
Mover Qi e Sangue (WANG et al 2009)
Segundo Kempf Berger e Ausfeld (2009) a Dismenorreacuteia eacute uma desordem
ginecoloacutegica comum que eacute tratada sintomaticamente se natildeo for causado por
qualquer doenccedila subjacente A Acupuntura eacute utilizada com sucesso para desordens
menstruais e o Laser utilizado na Acupuntura a Laserpuntura eacute um procedimento
novo natildeo-invasivo que pode substituir as agulhas assim sendo um tratamento
indolor Em seu estudo participaram 48 mulheres com idade entre 18-50 anos com
quadro de Dismenorreacuteia sendo que 30 pertenciam ao grupo placebo e 18 ao grupo
de tratamento real com Laserpuntura Cada mulher foi tratada com os mesmos 8
pontos de Acupuntura BP6 F3 e IG4 bilateral VC3 e E36 agrave direita sendo realizados
em 8 sessotildees de 20 minutos cada durante um periacuteodo de trecircs ciclos menstruais O
objetivo desse estudo foi comparar se a Laserpuntura real tem efeito superior a
Laserpuntura placebo (sem atividade do laser) No grupo da Laserpuntura real a
taxa de sucesso foi de 167 e no grupo placebo 20 Natildeo foi possiacutevel encontrar
uma vantagem significativa de Laserpuntura real em comparaccedilatildeo com ao grupo
placebo Novas investigaccedilotildees satildeo recomendadas porque o tratamento com
Laseracupuntura eacute uma teacutecnica natildeo-invasiva e permite estudos de Acupuntura
duplo-cego
Para Chen e Chen (2004) na Medicina Tradicional Chinesa a eficaacutecia da
Acupuntura na Dismenorreacuteia eacute atribuiacuteda ao fortalecimento da circulaccedilatildeo do Sangue
e da Energia Vital que alivia as dores no uacutetero Aplicando pressatildeo no Acuponto BP6
(Sanyinjiao) pode-se revigorar o fornecimento de Sangue e reduzir a dor Neste
estudo o objetivo foi analisar os efeitos da Acupressatildeo no ponto BP6 (Sanyinjiao) em
adolescentes na percepccedilatildeo da dor ansiedade e siacutendromes menstruais durante a
Dismenorreacuteia Participaram do estudo 69 adolescentes sendo 35 do grupo
experimental e 34 do grupo controle sendo que o grupo experimental recebeu
Acupressatildeo alternando entre cada perna no Acuponto BP6 (Sanyinjiao) entre dois
57
conjuntos completos de 5 minutos de pressatildeo em cada perna para um total de 20
minutos entretanto o grupo controle apenas descansou por 20 minutos no centro de
sauacutede escolar Ambos os grupos foram acompanhados durante 4-6 semanas da
sessatildeo Sendo assim foi comprovado que a Acupressatildeo no ponto BP6 (Sanyinjiao)
eacute uma forma eficaz e segura para reduzir a dor menstrual e a ansiedade em
adolescentes com Dismenorreacuteia primaacuteria
Estudo realizado no sul da Austraacutelia teve como objetivo examinar a eficaacutecia
da Acupuntura Sistecircmica em mulheres com Dismenorreacuteia primaacuteria Todas as
mulheres receberam o tratamento administrado por 30 a 40 minutos semanalmente
durante trecircs semanas seguido de uma semana sem tratamento durante a semana
da menstruaccedilatildeo esperada por trecircs ciclos menstruais No final da fase de tratamento
todas as mulheres foram acompanhadas ao longo de um adicional de 3 e 12 meses
durante a qual nenhum tratamento foi administrado
Os Pontos de Acupuntura primaacuterios utilizados foram BP4 E29 VC3 B32
BP8 BP6 e pontos adicionais utilizados de acordo com os diagnoacutesticos individuais
sendo no miacutenimo de sete pontos utilizados em cada tratamento Para a Estagnaccedilatildeo
de Qi e Sangue F3 BP6 IG4 VC3 B32 BP10 VC6 BP8 BP4 na Deficiecircncia de
Qi e Sangue E36 BP6 VC4 VC6 B17 BP8 B20 B32 na Estagnaccedilatildeo de Frio
B23 VC3 VC6 BP6 VC4 VG4 P7 R6 E36 no Acuacutemulo de Calor Umidade
VB34 IG11 F2 E29 B32 E40 BP9 E28 BP6 B22 e na Deficiecircncia de Rim e
Fiacutegado E36 BP6 VC4 VC6 B17 B18 B23 R3 Nesse estudo conclui-se que a
Acupuntura Sistecircmica foi eficaz no tratamento da Dismenorreacuteia com relaccedilatildeo a
diminuiccedilatildeo da dor aleacutem da melhora no humor e menor necessidade de analgesia
adicional (SMITH et al 2009)
No estudo de Wang et al (2009) sobre os efeitos da Acupuntura Auricular nos
sintomas menstruais para mulheres com Dismenorreacuteia primaacuteria participaram da
pesquisa dois grupos sendo 36 mulheres do grupo randomizado e 35 do grupo
controle utilizando esta teacutecnica com sementes seguindo de Acupressatildeo nos
Acupontos Auriculares da regiatildeo de Fiacutegado Rim e Endoacutecrino massageando 15
vezes em cada Acuponto trecircs vezes ao dia totalizando 20 dias Os resultados
mostraram que a Acupuntura Auricular com a utilizaccedilatildeo de sementes e sua
Acupressatildeo foi eficaz para as mulheres na melhora dos sintomas menstruais como
dor irritabilidade depressatildeo e na sua qualidade de vida
58
Em outra pesquisa cliacutenica para observar os efeitos terapecircuticos da
Acupuntura no tratamento da Dismenorreacuteia primaacuteria combinada com Tui Na
Espinhal participaram da pesquisa 60 casos de Dismenorreacuteia primaacuteria e de acordo
com a Diferenciaccedilatildeo Sindrocircmica na Medicina Tradicional Chinesa 27 casos
pertenciam ao tipo de Estagnaccedilatildeo do Qi com a Estagnaccedilatildeo do Sangue 14 casos
pertenciam ao tipo de Estagnaccedilatildeo de Frio Patogecircnico e 19 casos por Deficiecircncia do
Fiacutegado e dos Rins Os 60 casos foram divididos aleatoriamente em dois grupos um
grupo de tratamento de 30 casos tratados por Acupuntura Sistecircmica combinado com
Tui Na Espinhal e um grupo controle de 30 casos por Acupuntura Sistecircmica e
Moxaterapia
Para o grupo que recebeu Acupuntura Sistecircmica com Tui Na Espinhal os
principais pontos de Acupuntura utilizados foram VG26 B40 e VG3 Foram incluiacutedos
pontos de acordo com o Padratildeo Sindrocircmico como VC3 VC6 F2 e BP10 para a
padratildeo de Estagnaccedilatildeo do Qi com a Estagnaccedilatildeo do Sangue VC4 B20 e B23 para o
padratildeo de Estagnaccedilatildeo de Frio Patogecircnico VG4 VC4 B23 R12 e E36 para o
padratildeo de Deficiecircncia de Rim e Fiacutegado Na teacutecnica de Tui Na Espinhal o terapeuta
aplicou manipulaccedilatildeo de rolamento na regiatildeo das costas para relaxar a musculatura
paravertebral por 3 minutos depois realizou movimentos de rolamento na primeira
linha do canal da Bexiga 3 vezes de cima para baixo para tonificar o canal Em
seguida os pontos na altura de T3 T5 T7 T9 e L1 foram pressionados cerca de 30
pressotildees repetida duas vezes tambeacutem foram realizadas vibraccedilotildees e manipulaccedilotildees
na regiatildeo lombar de acordo com a condiccedilatildeo individual do paciente
Para o grupo controle os principais pontos de Acupuntura foram VC6 BP8 e
BP6 aleacutem dos mesmos pontos utilizados de acordo com o Padratildeo no grupo de
tratamento e Moxaterapia nos pontos VC4 E36 B20 e B23 Para ambos os grupos
o tratamento foi realizado a cada ciclo com duraccedilatildeo de 3 meses Dos 30 casos no
grupo de tratamento 17 casos foram curados 11 casos obtiveram melhora e 2
casos natildeo apresentaram melhora com uma taxa efetiva total de 933 Dos 30
casos no grupo controle 9 casos foram curados 13 casos melhoraram e 8 casos
natildeo apresentaram melhora com uma taxa efetiva total de 733 A taxa efetiva total
entre os dois grupos mostrou uma diferenccedila significativa entre os dois grupos
indicando que a Acupuntura Sistecircmica combinada com Tui Na Espinhal tem boas
perspectivas para o tratamento da Dismenorreacuteia primaacuteria (GUO E MENG 2008)
59
No estudo de Li Wang e Guo (2008) o objetivo foi observar o efeito
terapecircutico da Acupuntura em pontos Fonte na Dismenorreacuteia primaacuteria e para estudar
o mecanismo Participaram da pesquisa 180 mulheres com Dismenorreacuteia sendo
divididas em grupo A grupo B e grupo C 60 casos em cada grupo No Grupo A
foram tratados pela Acupuntura utilizando pontos Fonte em IG4 e F3 no grupo B
foram tratados pela Acupuntura Sistecircmica com BP6 B32 selecionadas como pontos
principais e grupo C foram tratados por administraccedilatildeo oral de Decocccedilatildeo Yueyueshu
Apoacutes o tratamento de 3 meses os efeitos terapecircuticos foram analisados Os
resultados mostraram que a taxa de cura e a taxa efetiva total foram 750 e
1000 no grupo A 600 e 950 no grupo B e 250 e 900 no grupo C
respectivamente o grupo A e B sendo significativamente melhor do que grupo C e o
efeito analgeacutesico dentro de 30 minutos de tratamento em ambos os grupo A e grupo
B foram significativamente melhores do que no grupo C e que no grupo A foi
significativamente melhor do que no grupo B A Acupuntura em pontos Siguan
(Fonte) tem um efeito terapecircutico significativo na Dismenorreacuteia primaacuteria o
mecanismo possiacutevel eacute para aliviar a dor melhorando a circulaccedilatildeo sanguiacutenea e
agindo na inibiccedilatildeo da produccedilatildeo de prostaglandina
Em uma pesquisa cliacutenica para observar a eficaacutecia da Moxaterapia no ponto
VC8 na Dismenorreacuteia primaacuteria participaram 102 casos de Dismenorreacuteia sendo um
grupo tratado com Moxaterapia no ponto VC8 e o outro tratado com Medicamento
analgeacutesico Os resultados mostraram que no grupo tratado com Moxaterapia 17
casos foram curados 21 casos eficaz 9 casos efetivos e 4 casos natildeo apresentaram
melhora A taxa-total efetiva foi de 922 No do grupo de medicamento 7 casos
foram curados 11 casos eficaz 21 casos efetivos e 12 natildeo apresentaram melhora
sendo a taxa total efetivada de 765 A comparaccedilatildeo das taxas efetiva total entre
dois grupos indicaram diferenccedila significativa nas estatiacutesticas no qual o resultado do
grupo com Moxaterapia foi superior ao do grupo de medicamentos ocidentais A
conclusatildeo foi que a Moxaterapia utilizada no ponto VC8 eacute superior agrave medicaccedilatildeo oral
de analgeacutesico para a Dismenorreacuteia primaacuteria e sua vantagem de natildeo ter efeito
colateral (ZHU et al 2010)
Um estudo cliacutenico foi realizado em Jinan (China) para comparar os efeitos da
Eletroacupuntura no ponto BP6 VB39 e em um ponto adjacente (natildeo sendo de
meridiano) sobre os sintomas menstruais e o fluxo sanguiacuteneo uterino arterial na
Dismenorreacuteia primaacuteria Participaram do estudo mulheres com idade entre 15-30
60
anos sendo divididas em grupos o grupo de tratamento utilizando o ponto BP6 o
grupo controle utilizando o ponto VB39 e o grupo utilizando um ponto adjacente
localizado no ponto meacutedio entre os Meridianos do Estocircmago e da Vesiacutecula Biliar no
mesmo niacutevel de BP6 e VB39 Apoacutes dois periacuteodos de observaccedilatildeo do ciclo menstrual
elas foram tratadas com Eletroacupuntura por trecircs sessotildees durante o terceiro
periacuteodo menstrual com 10 minutos na primeira sessatildeo depois 30 minutos na
segunda e terceira sessatildeo Primeiramente foram inseridos os pontos BP6 VB39 e
o ponto adjacente (ou natildeo-meridiano) bilateralmente depois foi realizada a teacutecnica
de agulhamento por cerca de 1 minuto em todos os trecircs grupos de tratamento para
induzir a sensaccedilatildeo de alfinetadas (Te Qi) embora nenhuma tentativa foi feita para
evocar Te Qi no grupo (ponto adjacente) depois foram colocados os eletrodos e a
frequecircncia utilizada na Eletroacupuntura foi de 100 Hz Os resultado mostraram que
a Eletroacupuntura no ponto BP6 teve efeito imediato significativo sobre a dor
menstrual em comparaccedilatildeo com VB39 e o ponto adjacente (natildeo meridiano) que natildeo
tiveram resultados evidentes (YU et al 2010)
De acordo com Eunsook et al (2011) a Dismenorreacuteia primaacuteria eacute uma queixa
comum entre as mulheres e estaacute relacionada a um distuacuterbio no Sistema Nervoso
Autocircnomo (SNA) A Acupuntura eacute uma das vaacuterias abordagens terapecircuticas para a
Dismenorreacuteia primaacuteria uma vez que pode modular a funccedilatildeo do Sistema Nervoso
Autocircnomo A variabilidade da frequumlecircncia cardiacuteaca tais como alta frequumlecircncia baixa
frequumlecircncia satildeo geralmente aceitas para avaliar a atividade do Sistema Nervoso
Autocircnomo O objetivo deste estudo foi investigar os efeitos da Acupuntura aplicada
nos pontos IG4 e BP6 na variabilidade da frequumlecircncia cardiacuteaca das mulheres com
Dismenorreacuteia primaacuteria Todos os indiviacuteduos participaram da Acupuntura Sham
(ponto que natildeo eacute de Acupuntura) e Acupuntura real Entre os participantes estavam
38 mulheres com idade de 18-30 anos e a verificaccedilatildeo da variabilidade da frequumlecircncia
cardiacuteaca foi de 15 minutos antes e 15 minutos depois de cada sessatildeo e o tempo de
inserccedilatildeo 15 minutos O procedimento de Acupuntura real foi realizada em dois
pontos IG4 e BP6 bilateral e na Acupuntura Sham as agulhas foram inseridas
superficialmente A Acupuntura real induziu uma diminuiccedilatildeo significativa em relaccedilatildeo
a alta e baixa frequecircncia e um aumento significativo na alta frequecircncia enquanto
Acupuntura Sham causou um aumento significativo apenas no poder da alta
frequecircncia Estes resultados podem ser explicados pelo papel de IG4 que eacute
conhecido por diminuir o Simpaacutetico e aumentar as atividades do Parassimpaacutetico
61
apoacutes a Acupuntura Uma atividade maior no Sistema Parassimpaacutetico durante o
periacuteodo poacutes-estimulaccedilatildeo explica o relaxamento calma e sentimentos de anguacutestia
reduzida comumente vivenciadas pelas pacientes com Dismenorreia aleacutem disso
ambos procedimentos causaram uma diminuiccedilatildeo significativa da dor menstrual apoacutes
a intervenccedilatildeo Na Acupuntura Sham como a teacutecnica de inserccedilatildeo eacute superficial os
sinais nociceptivos provenientes de estimulaccedilatildeo poderiam ter desempenhado um
papel importante estimulando os nociceptores aferentes diminuindo a dor
No estudo de Miyabara e Colombo (2010) o objetivo foi analisar a teacutecnica de
Acupuntura Sistecircmica na melhora dos sintomas da Dismenorreacuteia com relaccedilatildeo a
diminuiccedilatildeo da dor e diminuiccedilatildeo ou cessaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de medicamentos
alopaacuteticos Participaram da pesquisa sete mulheres com quadro de Dismenorreacuteia o
tratamento foi realizado durante trecircs ciclos menstruais consecutivos e as sessotildees
foram realizadas uma vez por semana Foi utilizado o Vaso Maravilhoso Chong Mai
associado aos pontos da teacutecnica da Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos e Moxa Os pontos
foram escolhidos de acordo com o diagnoacutestico energeacutetico e a fase do ciclo menstrual
de cada paciente As participantes passaram por uma avaliaccedilatildeo e obtiveram o
diagnoacutestico energeacutetico tambeacutem foram sujeitadas a responder um questionaacuterio sobre
a presenccedila ou ausecircncia de certos sintomas no periacuteodo que antecede a
menstruaccedilatildeo Aleacutem desses questionaacuterios as participantes utilizaram-se da escala
visual analoacutegica para aferir a intensidade da dor Na semana que antecedia cada
menstruaccedilatildeo era utilizado o Vaso Maravilhoso Chong Mai com abertura no ponto
BP4 do lado direito adicionando os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos F3
VB34 B17 VC4 BP6 e E36 todos bilateralmente e o fechamento com o Vaso
Maravilhoso Chong Mai atraveacutes do ponto CS6 do lado esquerdo Durante o periacuteodo
menstrual foram utilizados somente os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos pontos IG4 e
o F3 pontos que ligam o alto e baixo e satildeo eficazes nesse periacuteodo em que o corpo
jaacute estaacute passando por muitas informaccedilotildees Apoacutes o periacuteodo menstrual era utilizado o
Vaso Maravilhoso Chong Mai com abertura no ponto BP4 do lado direito
adicionando os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos BP6 BP10 B17 B23 B20
F8 e R7 todos bilateralmente e o fechamento com o Vaso Maravilhoso Chong Mai
atraveacutes do ponto CS6 do lado esquerdo da paciente Foi utilizado moxa no ponto
local E25 em todas as pacientes nas semanas que antecediam a menstruaccedilatildeo Os
resultados mostraram que dentre as participantes da pesquisa seis delas tiveram
uma reduccedilatildeo da dor menstrual de 50 ou mais comparando-se com a dor que
62
tinham antes do tratamento com Acupuntura aleacutem dessas melhoras tambeacutem foi
observado a diminuiccedilatildeo ou cessaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de remeacutedios alopaacuteticos
No estudo de Habek et al (2003) o objetivo foi avaliar o efeito da Acupuntura
Sistecircmica no tratamento da Dismenorreacuteia Participaram da pesquisa 57 mulheres
com Dismenorreacuteia sendo divididas em dois grupos um grupo cliacutenico prospectivo e
um grupo controlado por placebo No grupo cliacutenico 30 mulheres foram tratadas com
pontos manuais de Acupuntura sendo VG20 VC3 VC4 VC6 e IG4 VB34 B23
BP6 bilaterais e pontos de auriculoacupuntura (Shenmen) jaacute no grupo controle 27
mulheres foram tratadas com Acupuntura placebo Os resultados mostraram que o
tratamento com Acupuntura foram considerados bem sucedidos com relaccedilatildeo na
diminuiccedilatildeo da dor a medicaccedilatildeo tornou-se desnecessaacuteria e os sintomas de dor natildeo
ocorreu mais durante dois anos apoacutes o tratamento
Entre Dezembro de 2004 e Marccedilo de 2005 foi realizado um estudo em Milatildeo
tendo como objetivo analisar a eficaacutecia da Acupuntura em mulheres com quadro de
Dismenorreacuteia primaacuteria ou secundaacuteria As mulheres deveriam apresentar esse quadro
haacute pelo menos 1 ano e apresentassem uma maacute resposta ao tratamento
medicamentoso aos AINE (antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal) e recusa a terapia com
contraceptivo oral que eacute empregado atualmente como uma primeira linha
tratamento da Dismenorreacuteia Todas as pacientes foram submetidos a anamnese
avaliaccedilatildeo da dor realizaram ultra-som transvaginal e CA125 dosagem na segunda
parte do ciclo menstrualTodas as pacientes receberam oito sessotildees de Acupuntura
uma por semana durante dois meses Os pontos utizados foram R3 F3 BP4 E36
E25 E29 E30 VC4 VC6 B62 C7 IG4 CS6 e Zigong (ponto extra) por 30
minutos Houve uma reduccedilatildeo substancial da dor em 13 das 15 pacientes (87)
sendo que a maior reduccedilatildeo da dor foi observada para a primaacuteria em comparaccedilatildeo
com a Dismenorreacuteia secundaacuteria O uso de AINE (antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal) foi
significativamente reduzido 58 e cessou totalmente em 7 pacientes Os resultados
sugerem que a Acupuntura pode ser indicada para tratar a dor nos quadros de
Dismenorreacuteia relacionados em particular nos assuntos em que os contraceptivos
orais ou AINE satildeo contra-indicados ou onde haacute recusa do tratamento (IORNO et al
2007)
63
10 CONCLUSAtildeO
Pode-se concluir que de acordo com a revisatildeo bibliograacutefica levantada a
Acupuntura apresentou-se eficaz em todos os tratamentos de Dismenorreacuteia O
Tratamento com Acupuntura Sistecircmica foi o mais observado nesse estudo sendo
que os resultados mostraram vaacuterios benefiacutecios como reduccedilatildeo substancial na dor em
87 das pacientes devido ao efeito gerado atraveacutes do mecanismo fisioloacutegico
energeacutetico da Acupuntura onde ocorre um fortalecimento da circulaccedilatildeo do Sangue e
da Energia Vital agindo na inibiccedilatildeo da produccedilatildeo de prostaglandina que eacute um fator
primordial para desencadear as contraccedilotildees uterinas que levam a dor ou seja aos
quadros de Dismenorreacuteia Outros efeitos observados satildeo relaxamento calma e
sentimentos de anguacutestia reduzidos devido a accedilatildeo do ponto IG4 em diminuir o
Sistema Nervoso Simpaacutetico e aumentar o Sistema Nervoso Parassimpaacutetico apoacutes a
sessatildeo trabalhando o aspecto emocional como melhora no humor ansiedade e
irritabilidade nessas pacientes A medicaccedilatildeo tornou-se desnecessaacuteria e os sintomas
de dor natildeo ocorreram mais durante dois anos apoacutes o tratamento em grande parte
dos casos houve menor necessidade do uso de AINE (antiinflamatoacuterio natildeo
esteroidal) e outro benefiacutecio muito importante eacute que a Acupuntura pode ser indicada
para tratar dor nos quadros de Dismenorreacuteia relacionados em particular nos
assuntos em que os contraceptivos orais e AINEs satildeo contra-indicados ou onde haacute
recusa no tratamento
Aleacutem da Acupuntura Sistecircmica outras teacutecnicas foram observadas como a
Acupuntura Auricular que se mostrou eficaz para as mulheres na melhora dos
sintomas menstruais como dor irritabilidade depressatildeo e na melhora da qualidade
de vida a Eletroacupuntura que foi utilizada no ponto BP6 obtendo um efeito
imediato e significativo na dor menstrual a Moxaterapia utilizada no ponto VC8
sendo superior a medicaccedilatildeo oral de analgeacutesico nos quadros de Dismenorreacuteia e sua
principal vantagem eacute de natildeo apresentar nenhum efeito colateral Outras teacutecnicas
como Laserpuntura Acupressatildeo e teacutecnicas com pontos Fonte apresentaram
resposta favoraacutevel e podem ser utilizadas com sucesso nesse distuacuterbio ginecoloacutegico
tatildeo frequumlente que atinge a maioria das mulheres nos dias de hoje
Os pontos primaacuterios mais citados nos estudos foram BP6 VC3 IG4 e F3
aleacutem dos pontos de acordo com o Padratildeo de Desarmonia de cada paciente sendo
64
VC4 VC6 VG4 BP4 BP8 BP10 E36 E29 F2 B17 B18 B20 e B23 os mais
utilizados Em todos os estudos pesquisados o ponto BP6 esteve presente segundo
a teoria dos antigos Chineses a fertilidade feminina depende principalmente da
homeostase de Qi e Sangue que estatildeo intimamente relacionados com os oacutergatildeos
Fiacutegado Rim e Baccedilo O BP6 eacute a junccedilatildeo dos Meridianos do Baccedilo Fiacutegado Rins e eacute
considerado para fortalecer o Baccedilo o Fiacutegado nutrir o Rim e regular e harmonizar o
Qi e Sangue portanto mostrando que comumente eacute usado para os quadros de
Dismenorreacuteia
A Acupuntura eacute um meacutetodo de tratamento que vem crescendo sendo bem
aceito e conhecido pela sociedade com altas taxas de efetividade e melhora dos
quadros de Dismenorreacuteia
65
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12
RENATA CEZAacuteRIO MENDES THAIS REGINA CELESTINO
UTILIZACcedilAtildeO DA ACUPUNTURA NO TRATAMENTO DA DISMENORREacuteIA
Monografia apresentada ao Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo da Universidade de Mogi das Cruzes como parte dos requisitos para a obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Especialista em Acupuntura
Aprovado em
BANCA EXAMINADORA
Profa Bernadete Nunes Stolai UMC ndash UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES
Profordm Luiz A Alfredo UMC ndash UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES
13
DEDICATOacuteRIA
Dedico este trabalho a Deus pela daacutediva da vida aos meus queridos Pais
Esposo e Familiares por serem meu estiacutemulo Pacientes pela confianccedila meus
Orientadores Profdeg Luiz Alfredo e Profordf Bernadete pela ajuda e parceria neste
trabalho e Profordf Romana e Profdeg Luiz Leonelli pelos conhecimentos transmitidos e
dedicaccedilatildeo a todos noacutes alunos
Renata Cezaacuterio Mendes
Dedico este trabalho primeiramente a Deus a todos meus familiares amigos
pacientes aos meus orientadores (Profordm Luiz Alfredo e Profordf Bernadete) e a Profordf
Romana e Profordm Luiz Leonelli pela atenccedilatildeo dedicaccedilatildeo e conhecimento transmitido
nesses dois anos de curso
Thais Regina Celestino
14
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo a Deus o centro da minha vida por ter me abenccediloado e me
carregado em Suas matildeos para chegar ateacute aqui Aos meus Pais Milton e Liacutedia (in
memoriam) verdadeiramente os maiores Mestres que jaacute tive MAtildeE sei que mesmo
me olhando do ceacuteu a Sra esta vibrando por mais esta vitoacuteria consegui realizar o teu
e o meu sonho avancei mais um degrau PAI sou muito grata pela ajuda apoio
incentivo e por nesta etapa o Sr ter sido Pai e Matildee Ao meu Esposo Jesseacute AMOR
obrigada por estar sempre ao meu lado com sua imensa paciecircncia companheirismo
e estiacutemulo para eu seguir sempre em frente Aos meus queridos irmatildeos Glauber e
Lidiane que mesmo de longe sei que vocecircs sempre torceram por mim Aos meus
pacientes que depositaram sua confianccedila e contribuiacuteram para meu aprendizado
Aos meus Professores Profordf Romana Profordf Bernadete Profdeg Luiz Alfredo e Profdeg
Luiz Leonelli que aleacutem da relaccedilatildeo Professor ndash Aluno nos tornamos algo a mais
AMIGOS Agradeccedilo muito a minha Amiga Thais pela amizade paciecircncia nos meus
momentos de nervosismo pela imensa ajuda ao longo desta Especializaccedilatildeo e pela
concretizaccedilatildeo desta Monografia A todos minha gratidatildeo e carinho
Renata Cezaacuterio Mendes
Primeiramente gostaria de agradecer a Deus e a toda espiritualidade amiga
por mais esta oportunidade de estudo e de conhecimento adquirido aos meus pais
Paulo e Regina pela ajuda confianccedila e apoio constante porque sem eles natildeo teria
chegado ateacute aqui aos meus irmatildeos sobrinha e familiares que sempre me
incentivaram aos pacientes porque sem os mesmos natildeo teria concretizado mais
essa etapa de minha vida e a minha amiga e companheira desse estudo Renata
pela paciecircncia e pelos momentos bons e ruins que dividimos juntas Muito Obrigada
Thais Regina Celestino
15
ldquoA vida eacute uma peccedila de teatro que natildeo permite ensaios Por isso cante chore
dance ria e viva intensamente antes que a cortina se feche e a peccedila termine sem
aplausosrdquo
(Charles Chaplin)
ldquoEmbora ningueacutem possa voltar atraacutes e fazer um novo comeccedilo qualquer um
pode comeccedilar agora e fazer um novo fimrdquo
(Chico Xavier)
16
RESUMO
A Dismenorreacuteia caracteriza-se por dor intensa sob forma de coacutelica durante a menstruaccedilatildeo manifestando-se habitualmente no baixo ventre ou regiatildeo lombar Eacute causa de substanciosos prejuiacutezos econocircmicos e diminuiccedilatildeo na produtividade das mulheres acometidas A Acupuntura tem demonstrado resposta favoraacutevel em alguns estudos jaacute realizados O tratamento da Dismenorreacuteia visa diminuir as dores da paciente melhorar seu estado emocional entre outros sintomas mas o seu principal objetivo eacute manter o equiliacutebrio do organismo para que assim o mesmo possa estar em harmonia trabalhando o paciente como um todo melhorando sua qualidade de vida e bem estar aleacutem disso natildeo apresenta nenhuma contra-indicaccedilatildeo apenas precauccedilotildees em certos casos e natildeo tem nenhum efeito colateral sendo uma vantagem para o tratamento da paciente Este estudo tem como objetivo geral verificar a eficaacutecia da Acupuntura no tratamento da Dismenorreacuteia e os especiacuteficos analisar quais satildeo as teacutecnicas e pontos mais utilizados Esta pesquisa foi realizada atraveacutes de revisatildeo da literatura cientiacutefica onde foram utilizados artigos cientiacuteficos nacionais e internacionais de grande importacircncia sobre o assunto sendo pesquisados em meios eletrocircnicos como Bireme Scielo PubMed Lilacs Medline e Perioacutedicos Capes A abordagem terapecircutica e o tratamento da Dismenorreacuteia podem ser efetuados em trecircs etapas os antiinflamatoacuterios natildeo hormonais hormocircnios ou calor local medicamentos que relaxam a musculatura uterina e drogas ou medidas que interferem na dor tais como analgeacutesicos Acupuntura psicotroacutepicos A Acupuntura eacute um antigo meacutetodo terapecircutico chinecircs que se baseia na estimulaccedilatildeo de determinados pontos do corpo com agulha ou com fogo a fim de restaurar e manter a sauacutede Os resultados mostraram que a Acupuntura apresentou-se eficaz em todos os estudos diminuindo a dor em grande parte dos casos a medicaccedilatildeo tornou-se desnecessaacuteria e os sintomas de dor natildeo ocorreram mais durante dois anos apoacutes o tratamento tambeacutem apresentou melhora na qualidade de vida das pacientes e na parte emocional houve melhora na depressatildeo ansiedade e irritabilidade Com relaccedilatildeo agraves teacutecnicas que podem ser utilizadas observamos que a Acupuntura Sistecircmica eacute de uso primordial e essencial destacando-se entre as outras teacutecnicas como Auriculoterapia Moxaterapia Laserpuntura Acupressatildeo Eletroacupuntura tratamentos com pontos Fonte que tambeacutem podem ser utilizados com sucesso nesse distuacuterbio ginecoloacutegico tatildeo frequumlente Palavras Chave Dismenorreacuteia tratamentos para Dismenorreacuteia e Acupuntura na Dismenorreacuteia
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LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Figura 1- Sistema Reprodutor Feminino 13
Figura 2- Fisiopatologia da Dismenorreacuteia Primaacuteria
Figura 3- As Quatro Fases do Ciclo Menstrual
19
31
Figura 4- Oacutergatildeos Internos e a Menstruaccedilatildeo
Figura 5- Trajeto Interno e Externo do Canal de Energia Ren Mai
Figura 6- Trajeto Interno e Externo do Canal de Energia Du Mai
Figura 7- Chong Mai (Vaso Penetrador)
Figura 8- Inter-relaccedilatildeo de Oacutergatildeos Internos Substacircncias Vitais Uacutetero e Canais
Extraordinaacuterios
Quadro 1- Qualificaccedilatildeo multidimensional para classificar a intensidade da dor na
Dismenorreacuteia
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18
LISTA DE TABELAS
Tabela 1- Diagnoacutestico diferencial entre Dismenorreacuteia primaacuteria e secundaacuteria
20
19
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 METODOLOGIA 12
3 ANATOMIA E FISIOLOGIA DO SISTEMA REPRODUTOR FEMININO
31 GENITAacuteLIA INTERNA
311 Ovaacuterios
312 Tubas Uterinas
313 Uacutetero
314 Vagina
32 GENITAIS EXTERNOS
4 FISIOLOGIA DA MENSTRUACcedilAtildeO SEGUNDO A MEDICINA OCIDENTAL
5 DISMENORREacuteIA SEGUNDO A MEDICINA OCIDENTAL
51 CONCEITO
52 PREVALEcircNCIA
53 CLASSIFICACcedilAtildeO
54 ETIOLOGIA
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14
14
14
15
15 15
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17
17
17
18
6 TRATAMENTOS DA DISMENORREacuteIA
61 MEDICAMENTOSO
611 Analgeacutesicos e AINEs (Antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal)
612 Contraceptivos Hormonais
613 DIU com levonorgestrel (Mirena)
62 FISIOTERAPIA
63 ESTIMULACcedilAtildeO TRANSCUTAcircNEA ELEacuteTRICA (TENS)
64 ATIVIDADE FIacuteSICA
65 DANCcedilA DO VENTRE
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22
22
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23
23
23
23
24
7 ACUPUNTURA
71 DISMENORREacuteIA SEGUNDO A MEDICINA TRADICIONAL CHINESA
72 FISIOLOGIA FEMININA SEGUNDO A MEDICINA TRADICIONAL
CHINESA
73 FISIOLOGIA DA MENSTRUACcedilAtildeO SEGUNDO A MEDICINA
TRADICIONAL CHINESA
74 OacuteRGAtildeOS VISCERAS E A MENSTRUACcedilAtildeO
75 VASOS MARAVILHOSOS E A MENSTRUACcedilAtildeO
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29
30
31
35
20
8 DIFERENCIACcedilAtildeO SINDROcircMICA
81 PADRAtildeO DE EXCESSO PLENITUDE
811 Estagnaccedilatildeo de QI e Sangue
812 Estagnaccedilatildeo de Frio
813 Umidade Calor
82 PADROtildeES DE DEFICIEcircNCIA VAZIO
821 Deficiecircncia de QI e Sangue
822 Deficiecircncia de Yin do Fiacutegado e Rim
823 Deficiecircncia do Yang e Sangue
9 TRATAMENTOS COM ACUPUNTURA
10 CONCLUSAtildeO
REFEREcircNCIAS
42
42
42
42
43
43
43
43
44
45
52
54
21
1 INTRODUCcedilAtildeO A Dismenorreacuteia conhecida popularmente como coacutelica menstrual eacute um
problema que atinge a maioria das mulheres nos dias de hoje gerando vaacuterios
transtornos e limitaccedilotildees desde dores sendo o principal agravante perda do dia de
trabalho em alguns casos afastamento piora na qualidade de vida e distuacuterbios
emocionais (BORGES et al 2007)
Refere Ribeiro (2005) que o termo Dismenorreacuteia deriva do grego e significa
menstruaccedilatildeo difiacutecil ou desconfortaacutevel que gera dor uterina provocando vaacuterios
sintomas como palidez sudorese cefaleacuteia naacuteuseas vocircmitos aumento do nuacutemero
de evacuaccedilotildees dor lombar e nos membros inferiores
Segundo Borges et al (2007) a Dismenorreacuteia caracteriza-se por dor intensa
sob forma de coacutelica durante a menstruaccedilatildeo manifestando-se habitualmente no
baixo ventre ou regiatildeo lombar Eacute causa de substanciosos prejuiacutezos econocircmicos e
diminuiccedilatildeo na produtividade das mulheres acometidas
Seu estudo tem adquirido maior importacircncia nas uacuteltimas deacutecadas devido agraves
consequumlecircncias socioeconocircmicas que acarreta Eacute uma dor peacutelvica que ocorre antes
ou durante o periacuteodo menstrual que afeta cerca de 60 a 80 das mulheres em
diferentes graus de intensidade sendo que em 8 a 18 o desconforto menstrual eacute
de tal intensidade que impede as atividades habituais obrigando a paciente a
procurar o pronto-socorro (DIEGOLI e DIEGOLI 2007)
De acordo com Giraldo Eleuteacuterio e Linhares (2008) cerca de 90 das
mulheres experimentam este quadro em alguma fase da vida contudo a grande
maioria natildeo procura assistecircncia meacutedica pois os sintomas satildeo suportaacuteveis A
prevalecircncia da Dismenorreacuteia embora de difiacutecil estimativa por falta de definiccedilatildeo
precisa eacute uma das queixas mais frequumlentes em consultoacuterios de ginecologia e parece
variar de 45 a 95 Em 10 a 15 das vezes o quadro sintomatoloacutegico eacute intenso
interferindo com a vida social e produtiva da mulher a ponto de causar grande
iacutendice de absenteiacutesmo no trabalho
Hoje podemos encontrar vaacuterias formas de tratamento como medicamentoso
(o mais utilizado) a fisioterapia a massagem e a Acupuntura que ainda muitas
pessoas desconhecem
22
Praacutetica milenar faz parte da chamada Medicina Tradicional Chinesa a
Acupuntura tem experimentado um aumento expressivo de adeptos tanto em
nuacutemero dos que praticam como em nuacutemero dos que se submetem ao seu
tratamento (LIN HSING e PAI 2008)
Segundo Witt et al (2008) a Acupuntura tem demonstrado resposta favoraacutevel
em alguns estudos jaacute realizados
A Medicina natildeo convencional tem se tornado muito popular nos paiacuteses
ocidentais nos uacuteltimos anos A Acupuntura um procedimento da Medicina
Tradicional Chinesa vem sendo bem aceita livre de efeitos colaterais relevantes
sendo comumente usada no tratamento da dor peacutelvica crocircnica e seu uso tem sido
recentemente recomendado pelo Instituto Nacional de Sauacutede para o tratamento de
diversas doenccedilas incluindo Dismenorreacuteia (IORNO et al 2007)
Uma revisatildeo citando quatro estudos sendo dois duplo-cegos mostrou a
Acupuntura como sendo bastante efetiva para a Dismenorreacuteia (WHITE 2003)
A Acupuntura no tratamento da Dismenorreacuteia visa diminuir as dores da
paciente melhorar seu estado emocional entre outros sintomas mas o seu principal
objetivo eacute manter o equiliacutebrio do organismo para que assim o mesmo possa estar
em harmonia trabalhando o paciente como um todo melhorando sua qualidade de
vida e bem estar
Podem ser utilizadas varias teacutecnicas como a Acupuntura Sistecircmica
Auriculoterapia Moxaterapia Laserterapia entre outras de forma que o paciente
fique confortaacutevel e seguro Aleacutem disso natildeo apresenta nenhuma contra-indicaccedilatildeo
apenas precauccedilotildees em certos casos e natildeo tem nenhum efeito colateral sendo uma
vantagem para o tratamento do paciente
Com base nesses dados este estudo tem como objetivo geral verificar a
eficaacutecia da Acupuntura no tratamento da Dismenorreacuteia e os especiacuteficos analisar
quais satildeo as teacutecnicas e pontos mais utilizados
23
2 METODOLOGIA Foi realizado um levantamento bibliograacutefico para a composiccedilatildeo do trabalho
sendo pesquisados livros de Ginecologia e Obstetriacutecia e Acupuntura estando estes
no acervo da Biblioteca da Universidade de Mogi das Cruzes assim como de uso
pessoal das pesquisadoras aleacutem de artigos cientiacuteficos nacionais e internacionais de
grande importacircncia que abranjam o assunto sendo os mesmos pesquisados em
meios eletrocircnicos como Bireme Scielo Pubmed Lilacs Medline e Perioacutedicos
Capes na busca em bases de dados tendo como palavras-chave Dismenorreacuteia
tratamentos para Dismenorreacuteia e Acupuntura na Dismenorreacuteia
24
3 ANATOMIA E FISIOLOGIA DO SISTEMA REPRODUTOR
FEMININO
O aparelho genital feminino eacute constituiacutedo em sua essecircncia por um tubo oco
no seu interior nas partes baixas e meacutedia constituindo a vagina e o uacutetero e se
bifurcando mais acima onde se situam duas trompas e dois ovaacuterios O sistema
genital feminino eacute o conjunto de oacutergatildeos encarregados da reproduccedilatildeo na mulher
(Figura 1) sendo que a funccedilatildeo reprodutora feminina pode ser dividida em duas
fases principais primeira a preparaccedilatildeo do corpo feminino para a concepccedilatildeo e
gestaccedilatildeo segunda o periacuteodo da proacutepria gestaccedilatildeo (RIBEIRO 2005)
Figura 1 Sistema Reprodutor Feminino
Fonte Netter (2000)
Referindo a parte externa o aparelho genital se completa com distintas
formaccedilotildees que constituem a vulva e o monte de Vecircnus Deste modo pode-se dividir
o aparelho genital feminino em oacutergatildeos genitais internos e externos (RIBEIRO 2005)
25
31 GENITAacuteLIA INTERNA
311 Ovaacuterios
Os ovaacuterios ou gocircnadas femininas satildeo um par de oacutergatildeos soacutelidos achatados
ovoacuteides esbranquiccedilados com dimensotildees de 15 x 30 x 35cm encontrados no
interior da pelve Produzem os gametas femininos ou oacutevulos ao final da puberdade
Aleacutem da funccedilatildeo gametogecircnica produzem tambeacutem hormocircnios os quais controlam os
desenvolvimentos dos caracteres sexuais secundaacuterios e atuam sobre o uacutetero nos
mecanismos de implantaccedilatildeo do oacutevulo e iniacutecio do desenvolvimento do embriatildeo Satildeo
fixados pelo ligamento largo do uacutetero mas natildeo revestidos de peritocircnio Antes da
primeira ovulaccedilatildeo o ovaacuterio eacute liso e rosado depois eacute branco-acinzentado e rugoso
No final do desenvolvimento embrionaacuterio de uma menina ela jaacute tem todas as ceacutelulas
que iratildeo transformar-se em gametas nos seus dois ovaacuterios Estas ceacutelulas - os
ovoacutecitos primaacuterios - encontram-se dentro de estruturas denominadas foliacuteculos de
Graaf ou foliacuteculos ovarianos A partir da adolescecircncia sob accedilatildeo hormonal os
foliacuteculos ovarianos comeccedilam a crescer e a desenvolver-se Os foliacuteculos em
desenvolvimento secretam o hormocircnio estroacutegeno Mensalmente apenas um foliacuteculo
geralmente completa o desenvolvimento e a maturaccedilatildeo rompendo-se e liberando o
ovoacutecito secundaacuterio (gameta feminino) fenocircmeno conhecido como ovulaccedilatildeo Apoacutes
seu rompimento a massa celular resultante transforma-se em corpo luacuteteo ou
amarelo que passa a secretar os hormocircnios progesterona e estroacutegeno Com o
tempo o corpo luacuteteo regride e converte-se em corpo albicans ou corpo branco
(RIBEIRO 2005)
312 Tubas Uterinas
As Tubas uterinas transportam os oacutevulos que romperam a superfiacutecie do ovaacuterio
para a cavidade uterina Estaacute incluiacuteda na borda superior do ligamento largo do uacutetero
Possui duas extremidades uma se comunica com o uacutetero e a outra com a cavidade
abdominal A tuba eacute subdividida em quatro partes porccedilatildeo intersticial ou intramural ndash
eacute a parte estreita que eacute situada na parede muscular uterina e que vai ateacute a cavidade
uterina porccedilatildeo iacutestma ou istmo ndash parte estreita da tuba proacutexima agrave inserccedilatildeo desta no
corno uterino porccedilatildeo ampular ou ampola ndash eacute a parte mais larga mais flaacutecida e
mediana da tuba terccedilo distal ou infundiacutebulo ndash eacute a parte mais proacutexima do ovaacuterio e eacute
composta pelas fimbrias (RIBEIRO 2005)
26
313 Uacutetero
O uacutetero eacute um oacutergatildeo oco com paredes musculares espessas revestido por
uma tuacutenica mucosa (endomeacutetrio) e destinado a receber o oacutevulo fecundado a abrigar
o feto durante a gestaccedilatildeo e a expulsaacute-lo no momento do parto Estaacute posicionado no
centro da pelve entre a bexiga e o reto Possui paredes musculares grossas e
contraacuteteis tendo forma de uma pecircra de dimensotildees variaacuteveis entre 65 a 75 cm de
comprimento e 3 a 4 cm de largura Eacute normalmente dividido em fundo o corpo
istmo e ceacutervix O corpo comunica-se de cada lado com as tubas uterinas e a porccedilatildeo
que fica acima delas eacute o fundo A comunicaccedilatildeo uacutetero vaginal daacute-se atraveacutes do oacutestio
do uacutetero localizado na ceacutervix (colo) sendo uma rica fonte de prostaglandinas jaacute a
irrigaccedilatildeo do uacutetero origina-se principalmente da arteacuteria uterina um ramo de arteacuteria
iliacuteaca interna que terminando por anastomosar-se com a arteacuteria ovaacuterica que
tambeacutem participa do suprimento sanguumliacuteneo do uacutetero (RIBEIRO 2005)
314 Vagina
A vagina eacute um canal altamente elaacutestico capaz de consideraacutevel distensatildeo
Possui em suas paredes uma camada de muacutesculo liso cujas fibras estatildeo dispostas
longitudinal e circularmente sendo revestido por epiteacutelio escamoso estratificado A
vagina liga o uacutetero aos oacutergatildeos genitais externos (RIBEIRO 2005)
32 GENITAIS EXTERNOS
Os oacutergatildeos genitais femininos externos satildeo os laacutebios maiores do pudendo
laacutebios menores do pudendo o vestiacutebulo o clitoacuteris e o monte puacutebico que no conjunto
formam a vulva (RIBEIRO 2005)
27
4 FISIOLOGIA DA MENSTRUACcedilAtildeO SEGUNDO A MEDICINA
OCIDENTAL
Para Osoacuterio (2007) a menstruaccedilatildeo eacute um sangramento genital devido a
descamaccedilatildeo da parede funcional do uacutetero (endomeacutetrio) onde a primeira
menstruaccedilatildeo eacute classificada como menarca e a uacuteltima menstruaccedilatildeo menopausa A
menstruaccedilatildeo representa o epiacutelogo dos eventos neuroendoacutecrinos que determinam as
modificaccedilotildees fisioloacutegicas no organismo O conjunto dessas modificaccedilotildees que se
repetem periodicamente e temporariamente chama-se ciclo menstrual
O ciclo menstrual pode ser estudado em bases cliacutenicas e neuronais O
conhecimento da sua fisiologia eacute jaacute bastante assentado sabendo-se que ele
depende de uma interaccedilatildeo entre ceacuterebro glacircndula pituitaacuteria ovaacuterios e endomeacutetrio
estiacutemulos ambientais (nutriccedilatildeo estresse emoccedilatildeo luz odor som) satildeo transformados
pelo hipotaacutelamo em neuropeptiacutedeos isto leva a glacircndula pituitaacuteria a secretar
gonadotrofinas as quais estimularatildeo o ovaacuterio os ovaacuterios secretam estradiol e
progesterona que por sua vez estimulam o endomeacutetrio a se preparar para uma
gravidez e mantecircm a estimulaccedilatildeo do hipotaacutelamo e da glacircndula pituitaacuteria Se a
gravidez natildeo ocorre o endomeacutetrio degenera (haacute o sangramento) e o ciclo se repete
A duraccedilatildeo meacutedia do ciclo menstrual eacute de 28 dias mas pode variar de 20 a 45
dias Didaticamente e de acordo com as flutuaccedilotildees hormonais o ciclo eacute dividido em
fases Uma divisatildeo simplificada adotada por considerar duas fases a folicular
compreendendo o periacuteodo do sangramento ateacute a ovulaccedilatildeo (inclusive) e a luacutetea que
se inicia logo apoacutes estendendo-se ateacute o iniacutecio do sangramento Em relaccedilatildeo aos
niacuteveis hormonais a fase folicular caracteriza-se pela presenccedila de hormocircnio foliacuteculo-
estimulante (FSH) hormocircnio luteinizante (LH) e estroacutegeno os quais levam ao
crescimento do foliacuteculo ovariano e agrave ovulaccedilatildeo A fase luacutetea eacute caracterizada pela
presenccedila aumentada de estroacutegeno e progesterona O decreacutescimo destes dois
hormocircnios ocorre com a regressatildeo do corpo luacuteteo (quando natildeo ocorreu fertilizaccedilatildeo)
gerando a degeneraccedilatildeo do endomeacutetrio ndash sangramento e agrave ovulaccedilatildeo (SAMPAIO
2002)
28
5 DISMENORREacuteIA SEGUNDO A MEDICINA OCIDENTAL
51 CONCEITO
Dismenorreacuteia deriva do grego e significa menstruaccedilatildeo difiacutecil ou
desconfortaacutevel que se caracteriza por dor intensa sob forma de coacutelica
manifestando-se habitualmente no baixo ventre que ocorre antes ou durante o
periacuteodo menstrual de modo ciacuteclico (BORGES et al 2007)
52 PREVALEcircNCIA
As taxas de prevalecircncia de Dismenorreacuteia referidas na literatura satildeo muito
desiguais embora de difiacutecil estimativa por falta de definiccedilatildeo precisa eacute uma das
queixas mais frequentes em consultoacuterios de ginecologia podendo variar de 45 a
95 (GIRALDO ELEUTEacuteRIO e LINHARES 2008)
53 CLASSIFICACcedilAtildeO
Pode ser classificada quanto agrave sua intensidade e agrave sua etiologia Quanto agrave
sua intensidade existem formas leves moderadas e graves As duas uacuteltimas podem
ateacute mesmo interferir no bem estar das pacientes chegando a ser uma das mais
importantes causas de ausecircncia no trabalho e na escola (Quadro 1) Quanto agrave sua
etiologia a Dismenorreacuteia pode ser classificada como primaacuteria ou funcional e em
secundaacuteria ou orgacircnica (SCHMIDT e HERTER 2002)
29
Quadro 1 ndash Qualificaccedilatildeo multidimensional para classificar a intensidade da dor na Dismenorreacuteia
Grau Atividade diaacuteria Sintomas Analgeacutesicos
Grau 0 fluxo menstrual sem dores e atividades diaacuterias natildeo afetadas
Natildeo afetadas Nenhum Natildeo necessaacuterios
Grau 1 menstruaccedilatildeo com dores poreacutem raramente inibe as atividades diaacuterias ou necessitam de analgeacutesicos Pouca dor
Raramente afetadas
Nenhum Raramente necessaacuterios
Grau 2 incapacitaccedilatildeo para praacutetica de atividades habituais analgeacutesicos satildeo utilizados faltas agraves atividades natildeo satildeo usuais Dor moderada
Moderadamente afetadas
Poucos Necessaacuterios
Grau 3 atividades habituais claramente afetadas Baixa eficaacutecia dos analgeacutesicos presenccedila de todos os sintomas sistecircmicos relacionados Dor intensa
Claramente afetadas
Aparentes Baixa eficaacutecia
Fonte Leite et al (2009)
54 ETIOLOGIA
A Dismenorreacuteia primaacuteria eacute aquela que ocorre sem que haja lesotildees nos
oacutergatildeos peacutelvicos geralmente ocorre nos ciclos menstruais normais e logo apoacutes as
primeiras menstruaccedilotildees na adolescecircncia podendo cessar ou reduzir
significativamente quando a mulher atinge a faixa dos 20 anos Quanto a sua
etiopatogenia existem muitas teorias para explicar As principais satildeo 1)espasmo
vascular- onde ocorre uma vasoconstriccedilatildeo exagerada das arteriacuteolas endometriais
produzindo isquemia e consequumlentemente dor 2)espasmo muscular - devido a
contraccedilatildeo uterina exagerada e incordenada ou ainda uma hipersensibilidade agrave
contraccedilatildeo normal 3)espasmos musculares e vasculares - as contraccedilotildees
incordenadas agravam a dor 4)psicogecircnica - o emocional atuando atraveacutes do
sistema liacutembico sobre o organismo 5)endoacutecrina- a Dismenorreacuteia ocorre em ciclos
ovulatoacuterios quando haacute atuaccedilatildeo da progesterona 6)prostaglandina ndash teoria de maior
conotaccedilatildeo terapecircutica Eacute uma substacircncia que estimula a contraccedilatildeo dos muacutesculos
lisos levando a uma hipercontratilidade do miomeacutetrio (RIBEIRO 2005)
Segundo Diegoli e Diegoli (2007) as prostaglandinas (Pg) satildeo aacutecidos graxos
constituiacutedos por 20 aacutetomos de carbono derivados do aacutecido aracdocircnico e satildeo
produzidos em diversos oacutergatildeos (uacutetero estocircmago rim etc) Sob a accedilatildeo das
fosfolipases A2 os fosfolipiacutedeos da membrana celular liberam o aacutecido araquidocircnico
30
que eacute convertido em endoperoacutexidos ou prostaglandinas G2 isoprostanos e
leucotrienos A accedilatildeo da isomerase redutase nos endoperoacutexidos produz as
prostaglandinas (Pg F2a Pg E2 e Pg D2)
Figura 2 - Fisiopatologia da Dismenorreacuteia primaacuteria
Fonte Giraldo Eleuteacuterio e Linhares 2008
A liberaccedilatildeo das prostaglandinas F2a pelo endomeacutetrio provoca contraccedilatildeo da
musculatura uterina com consequumlente aumento do tocircnus uterino e da pressatildeo
intramiometrial O aumento da pressatildeo acarreta compressatildeo do plexo vascular e
nervoso do uacutetero e consequumlentemente dor Quanto menor for o volume uterino eou
maior for a produccedilatildeo de prostaglandina maior seraacute concentraccedilatildeo de Pg F2a intra-
uterino e mais intensa seraacute a dor isso explica porque a Dismenorreacuteia eacute mais comum
e frequente nas adolescentes possuem menor volume uterino Com o crescimento
amadurecimento e gestaccedilatildeo o uacutetero e o colo uterino se distendem diminuindo
definitivamente a concentraccedilatildeo de prostaglandinas e a dismenorreacuteia (DIEGOLI e
DIEGOLI 2007)
Para Giraldo Eleuteacuterio e Linhares (2008) um aumento anormal na
contratilidade miometrial eacute observado em mulheres com Dismenorreacuteia Isso ocorre
31
porque apoacutes a queda de progesterona no fim do ciclo ovulatoacuterio antes da
menstruaccedilatildeo aacutecidos gordurosos ocircmega-6 particularmente acido aracdocircnico satildeo
liberados e uma cascata de prostaglandinas e leucotrienos eacute iniciada ocasionando
uma elevada produccedilatildeo de prostaglandinas E2 e F2-a no uacutetero que por sua vez
causaram vasoconstriccedilatildeo e contraccedilatildeo muscular (Figura 2) O aumento de
leucotrienos determina os sintomas sistecircmicos da Dismenorreacuteia O aacutecido aracdocircnico
eacute transformado em prostaglandinas atraveacutes de sistema de enzimas denominado de
ldquovia das cicloxigenasesrdquo Quadros de Dismenorreacuteia mais severos tecircm sido
associados a maior quantidade de niacuteveis de prostaglandinas principalmente nos
primeiros dois dias da menstruaccedilatildeo
A Dismenorreacuteia secundaacuteria compreende 5 onde haacute uma causa orgacircnica que
explique sua origem ou seja existe uma alteraccedilatildeo anatocircmica no sistema
reprodutivo Nestes casos a dor pode se apresentar de modo atiacutepico imediatamente
a partir da menarca ou numa idade mais avanccedilada (Tabela 1) A dor associada
depende da causa baacutesica dentre as causas de Dismenorreacuteia secundaacuteria com
origem ginecoloacutegica as mais comuns satildeo inflamaccedilotildees peacutelvicas varizes peacutelvicas
tumores peacutelvicos adenomiose endometriose poacutelipos miomas uso de DIU cistos
ovarianos estenose cervical malformaccedilotildees congecircnitas do trato urinaacuterio (SCHMIDT
e HERTER 2002)
Fonte Giraldo Eleuteacuterio e Linhares 2008
De acordo com Diegoli e Diegoli (2007) em relaccedilatildeo agrave etiopatologia da
Dismenorreacuteia secundaacuteria as prostaglandinas tambeacutem estatildeo presentes mas o fator
32
desencadeante eacute anatocircmico (causado por mioma congestatildeo peacutelvica malformaccedilatildeo
uterina etc) e portanto a dor provocada pela liberaccedilatildeo das prostaglandinas se
associa a outros sintomas da doenccedila de base A obstruccedilatildeo agrave eliminaccedilatildeo das
prostaglandinas associada aos fenocircmenos inflamatoacuterios da doenccedila de base mais o
fator psicoloacutegico do sofrimento repetitivo acabam potencializando os sintomas
tornando a dor mais prolongada e mais intensa
Para Giraldo Eleuteacuterio e Linhares (2008) eacute um quadro que apesar de ser
muito frequumlente natildeo tem um diagnoacutestico preciso dificultando conhecer sua real
prevalecircncia entre as mulheres O seu diagnoacutestico diferencial se baseia na anamnese
e no exame fiacutesico podendo haver necessidade de meacutetodos auxiliares como ultra-
sonografia transvaginal histeroscopia e laparoscopia Aleacutem da dor peacutelvica ciacuteclica
outros sintomas podem associar-se com a Dismenorreacuteia primaacuteria resultando
frequumlentemente em alteraccedilotildees psicoloacutegicas Este quadro aacutelgico associa-se agrave accedilatildeo
de prostaglandinas decorrentes da queda preacutevia dos niacuteveis de progesterona na fase
de preacute-menstruaccedilatildeo Os antiinflamatoacuterios natildeo hormonais seguidos pelos
contraceptivos orais satildeo a forma mais comum de tratamento embora existam
alternativas
33
6 TRATAMENTOS DA DISMENORREacuteIA
Segundo Diegoli e Diegoli (2007) a Dismenorreacuteia eacute uma das principais causas
de abstinecircncia ao trabalho Durante seacuteculos foi considerada como um problema
psicoloacutegico relacionado agrave negaccedilatildeo da feminilidade e que melhorava com o
casamento Somente apoacutes a descoberta das prostaglandinas a sua fisiopatologia foi
esclarecida e novos tratamentos puderam ser utilizados A abordagem terapecircutica e
o tratamento da Dismenorreacuteia podem ser efetuadas em trecircs etapas 1) drogas ou
medidas que atuam diretamente nas prostaglandinas como os antiinflamatoacuterios natildeo
hormonais hormocircnios ou calor local 2) medicamentos que relaxam a musculatura
uterina como os antiespasmoacutedicos 3) drogas ou medidas que interferem com a dor
tanto em niacutevel perifeacuterico como central tais como analgeacutesicos Acupuntura
psicotroacutepicos
61 MEDICAMENTOSO
De acordo com Giraldo Eleuteacuterio e Linhares (2008) o tratamento
medicamentoso eacute direcionado ao aliacutevio dos sintomas e podem ser utilizados
611 Analgeacutesicos e AINEs (Antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal)
Eacute a primeira linha no manejo da Dismenorreacuteia primaacuteria Agem pela reduccedilatildeo
da atividade da via da cicloxigenase inibindo a siacutentese de prostaglandinas Dentre
os AINEs haacute relatos de melhora entre 17 e 95 das mulheres nos mais diferentes
estudos Inibidores especiacuteficos de COX-2 tecircm sido bastante efetivos contra
dismenorreia
612 Contraceptivos Hormonais
Agem por inibiccedilatildeo da ovulaccedilatildeo e reduzem a proliferaccedilatildeo endometrial
limitando a produccedilatildeo de prostaglandinas Embora ainda natildeo existam estudos
robustos para evidecircncia de eficaacutecia deles no tratamento da Dismenorreacuteia acredita-
se que haja benefiacutecio em torno de 65 das mulheres que utilizam esta forma
terapecircutica
34
613 DIU com Levonorgestrel (MIRENA)
Ateacute 50 das mulheres se tornam amenorreacuteicas apoacutes 12 meses e reduccedilatildeo da
Dismenorreacuteia tem sido relatada O dispositivo demonstrou ser efetivo contra
Dismenorreacuteia secundaacuteria associada agrave endometriose apoacutes um ano Benefiacutecios deste
dispositivo efetiva contracepccedilatildeo e em muitos casos elimina o sangramento
menstrual funccedilatildeo ovariana eacute mantida para mulheres climateacutericas que necessitam
tratamento hormonal a terapia pode ser soacute com estroacutegeno (GIRALDO ELEUTEacuteRIO
e LINHARES 2008)
62 FISIOTERAPIA
De acordo com Costa e Braz (2005) existem inuacutemeros recursos
Fisioterapecircuticos para diminuir a severidade dos sintomas da Dismenorreacuteia ou ateacute
mesmo para eliminar a dor promovendo assim a analgesia Entre eles destacam-
se a Termoterapia e a Crioterapia A Termoterapia consiste em aplicaccedilotildees de calor
e a Crioterapia em aplicaccedilatildeo de gelo ou outros elementos frios Esses tratamentos
fisioteraacutepicos satildeo utilizados como recursos terapecircuticos
63 ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA TRANSCUTAcircNEA (TENS)
A estimulaccedilatildeo eleacutetrica transcutacircnea (TENS) vem sendo muito utilizada como
recurso natildeo farmacoloacutegico no aliacutevio da dor nas mais diversas doenccedilas Suas
aplicaccedilotildees variam conforme a intensidade a frequumlecircncia a largura do pulso na
estimulaccedilatildeo e a colocaccedilatildeo dos eletrodos sobre a pele Observa-se que seu uso vem
sendo cada vez mais frequumlente nas doenccedilas ginecoloacutegicas que cursam com dor
principalmente em poacutes-operatoacuterio de laparotomias Dismenorreacuteias primaacuterias
vulvodinias cefaleacuteias preacute-menstruais distuacuterbios dolorosos da tensatildeo preacute-menstrual
(TELLES e AMARAL 2007)
64 ATIVIDADE FIacuteSICA
Outra provaacutevel forma de tratamento da Dismenorreacuteia envolve a praacutetica de
atividades fiacutesicas Acredita-se que a atividade fiacutesica promova melhor funcionamento
dos oacutergatildeos peacutelvicos e extrapeacutelvicos por adequar o metabolismo o equiliacutebrio
hidroeletroliacutetico as condiccedilotildees hemodinacircmicas e o fluxo sanguiacuteneo principalmente
na regiatildeo peacutelvica o que contribui para significativa reduccedilatildeo da Dismenorreacuteia Aleacutem
35
dos benefiacutecios citados a atividade fiacutesica tambeacutem pode promover um fenocircmeno
chamado de analgesia pelo exerciacutecio fiacutesico por meio de mecanismos endoacutegenos e
de liberaccedilatildeo de opioacuteides que agiriam aumentando o limiar de dor (QUINTANA et al
2010)
65 DANCcedilA DO VENTRE
De acordo com Cardoso e Leme (2003) a danccedila do ventre no tratamento da
Dismenorreacuteia mostrou que a grande maioria das praticantes apresentou um aliacutevio
natildeo apenas quanto aacute dor peacutelvica mas tambeacutem nos inuacutemeros sintomas incocircmodos
associados ao periacuteodo menstrual Relacionado agrave contribuiccedilatildeo desta danccedila de
origem oriental para a reduccedilatildeo da Dismenorreacuteia e a semelhanccedila entre os seus
principais movimentos e os utilizados na fisioterapia demonstra-se a possibilidade
de contribuiccedilatildeo da cinesioterapia para o aliacutevio do desconforto menstrual
36
7 ACUPUNTURA
A teoria da Medicina Tradicional Chinesa eacute extremamente complexa e
originou haacute milhares de anos atraveacutes da observaccedilatildeo meticulosa da natureza o
cosmos e o corpo humano As principais Teorias da MTC incluem o Yin-Yang
os Cinco Elementos Qi e Sangue e Zang-Fu (Teorias dos Oacutergatildeos e Viacutesceras) Na
MTC o entendimento do corpo humano estaacute baseada na compreensatildeo holiacutestica do
universo conforme descrito no taoiacutesmo e no tratamento da doenccedila baseia-se
principalmente no diagnoacutestico e na diferenciaccedilatildeo de siacutendromes (ZHOU E QU 2009)
Segundo Yamamura (2009 pLVI) a Acupuntura eacute um antigo meacutetodo
terapecircutico chinecircs que se baseia na estimulaccedilatildeo de determinados pontos do corpo
com agulha ou com fogo a fim de restaurar e manter a sauacutede A Acupuntura foi
idealizada dentro do contexto global da filosofia do Tao e das concepccedilotildees filosoacuteficas
e fisioloacutegicas que norteiam a Medicina Tradicional Chinesa A concepccedilatildeo dos Canais
de Energia e dos pontos de Acupuntura o diagnoacutestico energeacutetico e o tratamento
baseiam-se nos preceitos do Yang e do Yin dos Cinco Movimentos da Energia QI e
do Xue (Sangue)
As Teorias Yin e Yang e dos Cincos Elementos satildeo dois aspectos do
materialismo simples e da dialeacutetica que datam da China antiga A Medicina
Tradicional Chinesa emprega estas teorias para explicar as funccedilotildees fisioloacutegicas do
organismo as mudanccedilas patoloacutegicas e as relaccedilotildees internas dos oacutergatildeos e tambeacutem
para explicar as leis gerais do diagnoacutestico e tratamento ( TIAN 1993 p03)
O mesmo autor afirma que o conceito Yin e Yang sintetiza as duas partes
contraditoacuterias e complementares dos fenocircmenos da natureza que se relacionam
mutuamente Podem representar dois fatores opostos assim como duas partes que
compotildeem a essecircncia de um aspecto A natureza de Yin ou Yang natildeo eacute absoluta
mas relativa jaacute que a existecircncia eacute determinada pelas condiccedilotildees interiores
Yin e Yang tambeacutem servem de base para diagnoacutestico e determinam os
princiacutepios de tratamento Todas as siacutendromes podem ser classificadas em
siacutendromes Yin ou siacutendromes Yang sendo que na praacutetica clinica usa-se mais a
diferenciaccedilatildeo segundo os Oito Princiacutepios sendo siacutendromes Yin (Interior Frio e
Deficiecircncia) jaacute as siacutendromes Yang (Exterior Calor e Excesso) Para tratarmos a
37
doenccedila seja ela de caracteriacutestica Yin ou Yang devemos tonificar ou sedar de acordo
com cada caso (TIAN 1993 p07)
A Teoria dos Cinco Elementos sustenta que a natureza estaacute constituiacuteda por
cinco substacircncias Madeira Fogo Terra Metal e Aacutegua O desenvolvimento e as
mudanccedilas de todas as coisas e de todos os fenocircmenos satildeo resultados do
movimento contiacutenuo da intergeraccedilatildeo da dominacircncia entre os Cinco Elementos Na
Medicina Tradicional Chinesa esta teoria aplica-se principalmente para explicar as
caracteriacutesticas fisiopatoloacutegicas dos oacutergatildeos internos e dos tecidos do corpo as
relaccedilotildees fisiopatoloacutegicas entre eles e as relaccedilotildees entre o corpo e o meio ambiente
que eacute sempre mutante assim essa teoria pode servir de guia para o diagnoacutestico e
para o tratamento (TIAN 1993 p07 e 08)
A diferenciaccedilatildeo segundo os Oito Princiacutepios eacute o diagnoacutestico sindrocircmico mais
baacutesico na Medicina Tradicional Chinesa e vai servir para orientar os diagnoacutesticos
mais complexos Por isto eacute o primeiro passo que deve ser tomado na anaacutelise dos
sinais e sintomas do paciente A precisatildeo do diagnoacutestico sindrocircmico do paciente eacute
fundamental para que o tratamento seja acertado pois apenas com a compreensatildeo
do desequiliacutebrio apresentado pelo paciente eacute que eacute possiacutevel corrigi-lo O diagnoacutestico
segundo os Oito Princiacutepios eacute que vai iniciar o processo de compreensatildeo da natureza
da desarmonia apresentado pelo paciente sendo assim considerado quatro criteacuterios
baacutesicos que admitem dois opostos que satildeo os Oito Princiacutepios onde estaacute a doenccedila
(profundidade se estaacute no Exterior ou Interior) quais as caracteriacutesticas da
manifestaccedilatildeo da doenccedila (Calor ou Frio) qual a intensidade da doenccedila (Excesso ou
Deficiecircncia) e qual eacute a natureza (Yang ou Yin) (ANTUNES et al 1993)
71 DISMENORREacuteIA SEGUNDO A MEDICINA TRADICIONAL
CHINESA
Para a Medicina Chinesa a etiologia da Dismenorreacuteia eacute caracterizada por
tensatildeo emocional atividade sexual excessiva e partos fator patogecircnico Frio-
Umidade esforccedilo excessivo e doenccedila crocircnica Quando as emoccedilotildees ficam
reprimidas impedem a circulaccedilatildeo de Qi gerando Estagnaccedilatildeo de Xue (Sangue) na
matriz (uacutetero e anexos) a presenccedila de Frio Perverso (bebidas frias durante a
menstruaccedilatildeo) que impede a circulaccedilatildeo do Qi obstruindo os canais de energia
relacionados a matriz ou por uma doenccedila grave ou crocircnica onde a energia do Xue
38
(Sangue) fica insuficiente e os vasos satildeo mal nutridos impedindo o fluxo da
menstruaccedilatildeo (TIAN 1993 p589)
As etiologias nos periacuteodos menstruais dolorosos satildeo estresse emocional
como raiva frustraccedilatildeo oacutedio e ressentimento que satildeo fatores muito importantes que
podem levar a Estagnaccedilatildeo de Qi do Fiacutegado e essa Estagnaccedilatildeo faz com que o
Sangue do Uacutetero se estagne gerando dor em alguns casos o Qi estagnado do
Fiacutegado pode se converter-se em Fogo e este por sua vez leva o Calor no Sangue
que combina com Umidade Calor no Uacutetero (MACIOCIA 2000 p209)
A exposiccedilatildeo excessiva ao Frio e a Umidade tambeacutem geram periacuteodos
dolorosos na menstruaccedilatildeo especialmente na puberdade onde o Frio pode invadir o
Uacutetero com o Frio o Uacutetero se contrai e gera a Estase de Sangue As mulheres satildeo
mais propensas a invasatildeo do Frio no Uacutetero durante e logo apoacutes a menstruaccedilatildeo
quando o Uacutetero e o Sangue estatildeo em relativo estado de fraqueza e tambeacutem quando
apresentam uma condiccedilatildeo preacute existente de Deficiecircncia de Yang Outra causa seria o
excesso de trabalho fiacutesico e doenccedila crocircnica que levam a Deficiecircncia do Qi e do
Sangue especialmente do Estocircmago e Baccedilo A Deficiecircncia do Sangue leva agrave maacute
nutriccedilatildeo dos Canais Chong Mai e Ren Mai de modo que o Sangue natildeo tem forccedila
para mover-se adequadamente gerando Estagnaccedilatildeo e dor A atividade sexual
excessiva e nuacutemero de partos enfraquecem os Rins e o Fiacutegado induzindo a um
Vazio nos Canais Chong Mai e Ren Mai de modo que eles natildeo podem mover
adequadamente o Qi e o Sangue causando dor (MACIOCIA 2000 p210)
De acordo com a Medicina Tradicional Chinesa existem duas formas de
Dismenorreacuteia a de Plenitude (Excesso) e a de Vazio (Deficiecircncia) A de Plenitude
caracteriza-se pela antecipaccedilatildeo do fluxo menstrual em torno de cinco dias ou mais
associados a aumento de fluxo sanguiacuteneo que apresenta cor vermelho-vivo
tendendo a vermelho-escuro e acompanha sintomas como nervosismo
irritabilidade cefaleacuteia enxaqueca vertigens naacuteusea e vocircmitos Pode ser
ocasionada por emoccedilotildees reprimidas que aumentam o Yang do Fiacutegado Entretanto a
de Padratildeo Vazio caracteriza-se pelo atraso menstrual em torno de cinco dias ou
mais e se instala apoacutes o iniacutecio da menstruaccedilatildeo associando-se a diminuiccedilatildeo do fluxo
sanguiacuteneo e com cor paacutelida Manifestaccedilotildees de astenia psicomotora fadiga
palpitaccedilotildees desacircnimo lombalgia distuacuterbios digestivos satildeo frequumlentes nessas
pacientes Deve-se a Deficiecircncia da Energia do Shen (Rins) que leva a insuficiecircncia
energeacutetica e desnutriccedilatildeo do uacutetero Pode tambeacutem ser consequumlecircncia agrave penetraccedilatildeo de
39
Frio Perverso frente ao Vazio do Shen (Rins) promovendo a Estagnaccedilatildeo de Xue
(Sangue) na matriz (YAMAMURA 2009 p886)
O diagnoacutestico na Medicina Tradicional Chinesa envolve dois processos
diferentes o diagnoacutestico etioloacutegico e o sindrocircmico O diagnoacutestico etioloacutegico visa
levantar quais as causas da doenccedila para afastar possiacuteveis agentes que estejam
prejudicando o paciente e dificultando o tratamento jaacute o diagnoacutestico sindrocircmico tem
como objetivo identificar a natureza do desequiliacutebrio orgacircnico representado pela
doenccedila onde se encontra a quem afeta O diagnoacutestico sindrocircmico na Medicina
Tradicional Chinesa chama-se Diferenciaccedilatildeo dos Sinais e Sintomas e consiste em
agrupar os sinais e sintomas segundo seus significados Para tanto utiliza-se um
sistema referencial para orientar a linha de raciociacutenio Por isto existem vaacuterias
diferenciaccedilotildees (Padrotildees Sindrocircmicos) na Medicina Chinesa de acordo com o que
estaacute ocorrendo e qual o sistema que estaacute sendo mais afetado (ANTUNES et al
1993)
Para Maciocia (2000 p211) o diagnoacutestico eacute realizado atraveacutes da eacutepoca de
instalaccedilatildeo da dor se ocorre dor antes e durante o periacuteodo menstrual eacute caracterizado
por um Padratildeo de Plenitude enquanto que a dor apoacutes o mesmo eacute um Padratildeo de
Vazio se melhora com a pressatildeo e com Calor apresenta um quadro de Vazio e Frio
entretanto se piora com a pressatildeo e melhora com o Frio temos em quadro de
Plenitude e Calor Com relaccedilatildeo a caracteriacutestica da dor as dores que melhoram apoacutes
eliminaccedilatildeo de coaacutegulos indica Estase de Sangue a dor com distensatildeo indica
Estagnaccedilatildeo de Qi em queimaccedilatildeo Calor no Sangue tipo coacutelica Frio no Uacutetero em
pontada Estase de Sangue dor em repuxamento para baixo antes do periacuteodo
menstrual indica Estase de Sangue e em repuxamento apoacutes o periacuteodo menstrual
Deficiecircncia dos Rins Perguntas sobre o ciclo tambeacutem satildeo importantes para o
diagnoacutestico como se o ciclo eacute prolongado (periacuteodos menstruais atrasados) e o
sangue menstrual eacute escuro e coagulado indica Estase de Sangue se o Sangue
menstrual eacute vermelho com pequenos coaacutegulos escuros indica Frio no Uacutetero agora
se o ciclo eacute curto e o periacuteodo menstrual abundante e o Sangue eacute vermelho-brilhante
indica Calor no Sangue
40
72 FISIOLOGIA FEMININA SEGUNDO A MEDICINA TRADICINAL
CHINESA
De acordo com Maciocia (2000 p07) a fisiologia feminina eacute dominada pelo
Sangue uma vez que o Aquecedor Inferior abriga o Uacutetero que supre o Sangue Nas
mulheres o Sangue natildeo eacute apenas a origem de ciclos menstruais mas tambeacutem de
fertilidade concepccedilatildeo gravidez e parto
Na concepccedilatildeo da Medicina Tradicional Chinesa a mulher eacute tida como Yin e o
homem como Yang Sua fisiologia deve ser vista atraveacutes de seu ciclo menstrual
suas secreccedilotildees a gravidez o parto e a lactaccedilatildeo Apesar da mulher ser Yin
apresenta aspectos em sua fisiologia Yang assim o mesmo acontecendo com o
homem A fisiologia feminina estaacute baseada no Sangue e a masculina no Qi
(MASTROROCCO 2007)
Para uma mulher a energia dos Rins se torna ativa quando ela faz sete anos
Seu Tian Gui (substacircncia necessaacuteria agrave promoccedilatildeo do crescimento desenvolvimento
e funccedilatildeo reprodutora do corpo humano) surge na idade de quatorze anos Por esta
eacutepoca seu canal Ren Mai comeccedila a ser posto a prova e seu canal Chong Mai se
torna proacutespero e sua menstruaccedilatildeo comeccedila a aparecer Jaacute que todas as condiccedilotildees
fisioloacutegicas estatildeo maduras ela pode engravidar O crescimento da energia dos Rins
atinge o status normal de um adulto por volta da idade de vinte e um anos Por volta
da idade de vinte e oito anos o desenvolvimento dos tecidos e dos pecirclos de todo o
corpo eacute florescente sendo que neste estaacutegio seu corpo atravessa a condiccedilatildeo mais
forte O fiacutesico da mulher muda da prosperidade para o decliacutenio gradativamente apoacutes
a idade de trinta e cinco anos assim nessa eacutepoca seu canal Yangming comeccedila a
ficar debilitado sua face enfraquece e seus cabelos comeccedilam a cair Por volta da
idade de quarenta e dois anos seus canais Yang (Taiyang Yangming e Shaoyang)
comeccedilam a declinar Apoacutes a idade de quarenta e nove anos seus canais Ren Mai e
Chong Mai declinam sua menstruaccedilatildeo some (MASTROROCCO 2007)
41
73 FISIOLOGIA DA MENSTRUACcedilAtildeO SEGUNDO A MEDICINA
TRADICIONAL CHINESA
De acordo com Maciocia (2000 p9) o ciclo menstrual esta dividido em quatro
fases Fase Menstrual ndash dura em meacutedia cinco dias eacute a fase onde o Sangue se
movimenta e depende do livre fluxo de Qi e do Sangue do Fiacutegado Fase poacutes-
menstrual ndash dura em meacutedia sete dias durante esta fase o Sangue e o Yin estatildeo
relativamente vazios e os Canais Chong Mai e Ren Mai estatildeo exauridos Fase do
meio do ciclo ndash dura em meacutedia sete dias eacute a fase onde o Sangue e o Yin enchem
os Canais Chong Mai e Ren Mai gradualmente e Fase preacute-menstrual ndash dura em
meacutedia sete dias o Qi Yang sobe e o Qi do Fiacutegado se movimenta para preparar o
ciclo a mobilizaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado eacute essencial para mover o Sangue durante o
ciclo menstrual
Eacute necessaacuterio distinguir estas quatro fases dentro do ciclo menstrual (Figura
3) pois o principal tratamento e estrateacutegia podem frequentemente ser decididos
baseando-se nelas Podem ser identificados quatro diferentes tipos de tratamentos
em cada fase na Fase menstrual - movimentar o Sangue se o ciclo eacute escasso parar
a hemorragia se esta eacute intensa na Fase poacutes-menstrual - nutrir o Sangue e o Yin
(Fiacutegado e Rins) entretanto na Fase do meio do ciclo - promover a ovulaccedilatildeo nutrindo
a Essecircncia (Rins) e na Fase preacute-menstrual - tonificar o Yang se este estaacute deficiente
movimentar o Qi do Fiacutegado se este estaacute estagnado Essas fases tambeacutem podem ser
usadas para adaptar a estrateacutegia de tratamento ao tempo do ciclo se queremos
nutrir o Sangue a segunda fase seria mais indicada se queremos tonificar o Fiacutegado
os Rins e especialmente a Essecircncia a segunda e terceira fases seriam mais
apropriadas e para movimentar o Qi do Fiacutegado a quarta fase seria a mais adequada
(MACIOCIA 2000 p9)
Na Medicina Tradicional Chinesa os detalhes especiacuteficos do ciclo menstrual
(volume duraccedilatildeo aparecircncia de fluxo) satildeo apenas os fenocircmenos de superfiacutecie As
causas dos distuacuterbios menstruais satildeo as disfunccedilotildees dos oacutergatildeos internos
Desarmonia do Qi Sangue e Fluidos Corporais Desequiliacutebrio dos Meridianos Ren
Mai e Du Mai e a irregularidade do Rim Em qualquer tipo de distuacuterbio menstrual o
Sangue eacute fundamental para a regulaccedilatildeo do ciclo menstrual sendo que a regulaccedilatildeo
de Sangue eacute sempre necessaacuteria (ZHOU E QU 2009)
42
Figura 3 ndash As quatro fases do ciclo menstrual
Fonte Maciocia (2000 p10)
74 OacuteRGAtildeOS VISCERAS E A MENSTRUACcedilAtildeO
Os cinco Zang (oacutergatildeos) satildeo os responsaacuteveis pela criaccedilatildeo e fluxo do Qi e do
Xue sendo o Xin (Coraccedilatildeo) que impulsiona o Xue (Sangue) o Fei (Pulmatildeo) que
rege o Qi o Gan (Fiacutegado) que armazena o Xue (Sangue) o Pi (BaccediloPacircncreas) que
produz o Xue (Sangue) e o Shen (Rins) que conserva o Jing (Essecircncia)
Considerando que a fisiologia feminina estaacute baseada no Xue (Sangue) estatildeo
43
diretamente envolvidos neste processo o Shen (Rins) o Gan (Fiacutegado) o Coraccedilatildeo
(Xin) o Pi (BaccediloPacircncreas) o Wei (Estocircmago) e o Uacutetero Tambeacutem estatildeo
diretamente envolvidos os meridianos extraordinaacuterios Chong Mai Ren Mai e Du Mai
(MASTROROCCO 2007)
Os Rins satildeo a raiz da Essecircncia Preacute-Natal e de Qi Original armazenam a
Essecircncia que eacute a base para formaccedilatildeo do Sangue menstrual Sua Essecircncia origina a
formaccedilatildeo de Tian Gui (Gui Celestial) substacircncia material do Sangue menstrual e eacute
na puberdade que o Gui Ceslestial eacute cristalizado originando os ciclos Os Rins
tambeacutem influenciam os sistemas reprodutivos das mulheres atraveacutes dos Canais
Curiosos Du Mai Ren Mai e Chong Mai (MACIOCIA 2000 p10-11)
O Fiacutegado eacute um oacutergatildeo importantiacutessimo na menstruaccedilatildeo entre outras funccedilotildees
eacute o responsaacutevel pelo armazenamento e a regulaccedilatildeo do volume do Sangue pelo
corpo aleacutem de ser responsaacutevel pelo fluxo suave de Qi portanto este oacutergatildeo eacute muito
importante na fisiologia feminina especialmente quanto ao fluxo menstrual pois eacute o
Uacutetero quem armazena o Sangue oriundo do Fiacutegado e estando este deficiente iraacute
provocar mudanccedilas no padratildeo menstrual (amenorreacuteia oligomenorreacuteia) como
tambeacutem se estiver em excesso iraacute provocar menorragia ou metrorragia Pelo fato de
ser o Qi o responsaacutevel pelo fluxo de Xue (Sangue) sua estagnaccedilatildeo pode provocar o
surgimento de Dismenorreacuteia alteraccedilotildees no ciclo menstrual e tensatildeo preacute-menstrual
(MASTROROCCO 2007)
O Baccedilo (PI) eacute o responsaacutevel pela produccedilatildeo de Sangue (Xue) e Qi a partir da
transformaccedilatildeo dos nutrientes e fluidos (Qi dos alimentos) vindos do Estocircmago
(Wei) e de seu transporte Esta associaccedilatildeo (PiWei) tambeacutem eacute chamada de Raiz do
Qi Poacutes Celestial pois a partir dos alimentos e fluidos ingeridos o Baccedilo (Pi) extrai o
Qi dos alimentos (Gu Qi - base para a formaccedilatildeo do Qi e Xue) e no Pulmatildeo (Fei) se
combina com o ar formando o Qi Toraacutexico que eacute a base para o Qi Verdadeiro (Zhen
Qi) O Qi dos Alimentos (Gu Qi) tambeacutem eacute a base para a formaccedilatildeo do Sangue (Xue)
que acontece no Coraccedilatildeo (Xin) que o controla Frente ao exposto entende-se que o
Baccedilo desempenha papel fundamental na fisiologia feminina jaacute que sua Deficiecircncia
se manifesta por alteraccedilotildees do fluxo menstrual (MASTROROCCO 2007)
O Qi do Baccedilo tambeacutem tem a importante funccedilatildeo de manter o Uacutetero no lugar
atraveacutes de seu movimento ascendente sendo que se houver desmoronamento do
Qi pode causar prolapso uterino ou da bexiga o Qi do Baccedilo tambeacutem aglomera
44
Sangue e se ocorrer a sua Deficiecircncia o Sangue pode tornar-se aguado causando
menorragia (MACIOCIA 2000 p13)
O Coraccedilatildeo entre suas inuacutemeras funccedilotildees governa o Sangue atraveacutes da
transformaccedilatildeo do Qi dos Alimentos em Sangue (Xue) como tambeacutem por sua
circulaccedilatildeo o que por si soacute tem enorme influecircncia sobre a menstruaccedilatildeo (Figura 4)
Aleacutem da conecccedilatildeo existente com o Uacutetero pelo Canal do Uacutetero (Bao Mai) outra
influecircncia do Coraccedilatildeo (Xin) sobre a fisiologia feminina eacute que a Essecircncia do Rim
forma o Gui Celestial (Sangue menstrual) com a ajuda do Yang do Coraccedilatildeo
(MACIOCIA 2000 p13)
O Pulmatildeo eacute o oacutergatildeo que apresenta menor influecircncia sobre a menstruaccedilatildeo
podendo atraveacutes de sua Deficiecircncia nos casos em que a tristeza e a maacutegoa
induzem a diminuiccedilatildeo do Qi ocasionar amenorreacuteia (MASTROROCCO 2007)
O Estocircmago eacute importante na fisiologia feminina devido a sua ligaccedilatildeo com o
Baccedilo na origem do Qi e Xue sendo tambeacutem conhecido junto com o Baccedilo como a
ldquoRaiz do Qi Poacutes Celestialrdquo O Estocircmago estaacute conectado ao Uacutetero pelo Canal Chong
Mai que causa enjocirco matinal durante a fase inicial da gravidez Quando o Estocircmago
esta deficiente afeta o Coraccedilatildeo e o Baccedilo podendo causar amenorreacuteia e escassez
dos periacuteodos menstruais Outro aspecto que deve ser comentado eacute o trajeto do
meridiano que passa pelas mamas influenciando assim a lactaccedilatildeo como tambeacutem o
fato do leite materno ser na concepccedilatildeo da MTC uma transformaccedilatildeo do Sangue
menstrual no canal Chong Mai e este eacute suplementado pelo Qi Poacutes Natal extraiacutedo do
alimento que por sua vez depende do Estocircmago (MASTROROCCO 2007)
O Uacutetero (Zi Gong) eacute um oacutergatildeo classificado como Extraordinaacuterio pois
apresenta forma de um oacutergatildeo Yang e funccedilatildeo de um oacutergatildeo Yin isto eacute sua cavidade
tem a funccedilatildeo de drenagem (Yang) ao mesmo tempo em que armazena o Xue e
nutre o feto (Yin) Estaacute conectado aos Rins atraveacutes de um meridiano chamado
ldquoMeridiano do Uacuteterordquo (Bao Luo) e ao Coraccedilatildeo (Xin) pelo meridiano ldquoCanal do Uacuteterordquo
(Bao Mai) o que nos permite dizer que tanto o fluxo menstrual como a fertilidade
dependem do estado da Essecircncia do Rim e do Sangue do Coraccedilatildeo portanto a
Deficiecircncia do Rim como do Coraccedilatildeo podem provocar infertilidade ou amenorreacuteia
Na concepccedilatildeo da MTC o Uacutetero natildeo corresponde uacutenica e exclusivamente a um oacutergatildeo
uacutenico e sim ao conjunto formado pelo uacutetero trompas e ovaacuterios o que nos permite
entender que o Uacutetero e os Rins respondem pelas funccedilotildees do sistema reprodutivo e
em especial do eixo hipotaacutelamo-hipoacutefise-ovariano (MACIOCIA 2000 p08)
45
O Uacutetero tem as seguintes funccedilotildees receber a essecircncia do Rim e promover a
fertilidade receber o Sangue do Fiacutegado e promover os ciclos menstruais proteger o
feto e promover o nascimento e tecircm relaccedilatildeo com os canais extraordinaacuterios Chong
Mai e Ren Mai (ANTUNES et al 1993)
Figura 4 ndash Oacutergatildeos Internos e a Menstruaccedilatildeo
Fonte Maciocia (2000 p15)
46
75 VASOS MARAVILHOSOS E A MENSTRUACcedilAtildeO
Segundo Maciocia (2000 p14) a funccedilatildeo menstrual depende de trecircs Vasos
Maravilhosos Du Mai Ren Mai e Chong Mai mais particularmente do segundo e
terceiro Todos os trecircs canais surgem do espaccedilo entre Rins onde pulsa a Forccedila
Motriz e assim fluem atraveacutes do Uacutetero nas mulheres e da ldquoSala do Espermardquo nos
Homens
Dentre os Vasos Maravilhosos destacam-se os meridianos Ren Mai Du Mai
e Chong Mai no que se refere a fisiologia feminina e em especial a funccedilatildeo
menstrual Estes meridianos se originam entre os Rins (Forccedila Motriz - Don Qi)
descendem para o periacuteneo quando se dividem em trecircs ramos o Chong Mai
considerado como ldquoMar de Sanguerdquo o Du Mai que eacute governador dos meridianos
Yang e o Ren Mai governador dos meridianos Yin (MASTROROCCO 2007)
Segundo Yamamura (2009 p440) o canal Ren Mai (Figura 5) nasce no Shen
(Rins) e vai para os oacutergatildeos geniturinaacuterios inserido-se no periacuteneo sobe para o puacutebis
e vai ateacute a face pela linha mediana anterior do corpo quando chega aos laacutebios
contorna-os e penetra as gengivas unindo-se ao Canal do Du Mai no ponto VG28
Divide-se em dois ramos cada um indo pela face ateacute o ponto E1 do Canal de
Energia do Wei (Estocircmago) penetra nos olhos
Este meridiano estaacute conectado ao Yin a Essecircncia e Fluidos (oposto do
Chong Mai que estaacute na sua grande maioria relacionado com Sangue e Qi) e se
conecta aos trecircs meridianos Yin o que o torna o ldquoMar de Meridianos Yinrdquo Devido a
esta caracteriacutestica o Ren Mai fornece as substacircncias Yin (Yin Qi Essecircncia Sangue
fluidos) para todos os processos fisioloacutegicos da mulher e em especial aos
relacionados a processos hormonais (puberdade concepccedilatildeo gravidez parto
menopausa) ao contraacuterio do Chong Mai que estaacute mais relacionado com o Sangue e
a menstruaccedilatildeo e a maioria de suas irregularidades (MACIOCIA 2000 p16)
47
Figura 5 Trajeto interno e externo do Canal de Energia Ren Mai (Vaso Concepccedilatildeo)
Fonte Yamamura (2009 p441)
De acordo com Yamamura (2009 p406) os Canais de Energia Du Mai e Ren
Mai tecircm origem no Shen (Rins) e nas glacircndulas supra-renais comunicando-se
igualmente com o Yin e o Yang do universo O Canal Du Mai (Figura 6) vai do Shen
(Rins) para os oacutergatildeos urogenitais depois para o periacuteneo inserindo-se no ponto VC1
que significa ldquoreuniatildeo dos Yinrdquo Desse ponto vai para o VG1 seguindo pela coluna
48
vertebral ateacute a regiatildeo da nuca onde no ponto VG16 penetra no enceacutefalo
reaparecendo no topo do cracircnio no ponto VG20 que significa ldquocem reuniotildeesrdquo
Desse ponto segue para a fronte para o nariz e o laacutebio superior ateacute a mucosa
gengival no ponto VG28 onde se une ao Canal de Energia Tendinomuscular do
Wei (Estocircmago) e ao Canal de Energia Ren Mai (Vaso Concepccedilatildeo)
Este meridiano eacute de origem Yang e se conecta com todos os meridianos
Yang o que lhe daacute o status de governador do Yang Do ponto de vista da MTC o Du
Mai (Yang) e o Ren Mai (Yin) se completam promovendo o equiliacutebrio energeacutetico do
organismo e especificamente na fisiologia feminina o Du Mai e o Ren Mai devido a
mesma origem passando pelo Uacutetero emergindo no periacuteneo ascendendo pelo dorso
e pela frente respectivamente conectando-se com o Coraccedilatildeo e atingindo a cabeccedila
e o ceacuterebro caracterizando um circuito energeacutetico contiacutenuo Este circuito devido a
estas caracteriacutesticas conecta o Uacutetero aos Rins e o Coraccedilatildeo ao Ceacuterebro o que
explica a influecircncia dos problemas emocionais e mentais sobre a menstruaccedilatildeo
funccedilatildeo ovariana e vice versa Por outro lado este circuito conecta-se agrave Essecircncia
(Rins) ao Sangue (Uacutetero e Coraccedilatildeo) a Medula (espinha e Rins) e Mar de Medula
(Ceacuterebro) o que na visatildeo da medicina ocidental representa o eixo hipotaacutelamo-
hipoacutefise-ovariano responsavel pela ovulaccedilatildeo (MACIOCIA 2000 p18)
Com relaccedilatildeo a menstruaccedilatildeo o Canal Du Mai tem a funccedilatildeo de manter um bom
equiliacutebrio entre Yin e Yang ou seja surge a partir do Uacutetero como os Canais Chong
Mai e Ren Mai mas representa aspecto Yang No entanto a implicaccedilatildeo importante
do trajeto em ginecologia eacute o fato de estender um ramo para frente do corpo
envolvendo a vagina onde muitas vezes pode ser escolhido para tratamento de
problemas na genitaacutelia (MACIOCIA 2000 p18)
49
Figura 6 Trajeto interno e externo do Canal de Energia Du Mai (Vaso Governador)
Fonte Yamamura (2009 p407)
O Canal de Energia Chong Mai (Figura 7) eacute um Canal profundo proveniente
do Shen (Rins) que comporta trecircs zonas importantes de ramificaccedilatildeo toacuterax abdome
e membros inferiores Ele transporta a Energia Ancestral do Shen (Rins) como as
Energias Yong e Wei A Energia Ancestral tem por funccedilatildeo regularizar a temperatura
do corpo e transportar os Liacutequidos Orgacircnicos aos tecidos e as articulaccedilotildees
(YAMAMURA 2009 p473)
O Canal de Energia Chong Mai origina-se do Shen Qi (Rins) e vai para os
genitais unindo-se ao VC1 onde se divide em dois ramos um ramo posterior que
vai para a face anterior da coluna vertebral chamado Canal Interno do Chong Mai
um ramo anterior que segue o trajeto do Canal de Energia Ren Mai ateacute o VC4 apoacutes
50
o qual passa a percorrer o Canal de Energia Principal do Rim ateacute o ponto R11 indo
pela parede anterior do abdome ateacute o ponto R21 O Canal de Energia Chong Mai
possui numerosa ramificaccedilotildees que se comunicam com o Canal de Energia
Tendinomuscular do Wei (Estocircmago) O Chong Mai utilizando-se do Canal de
Energia Principal do Rim vai para o toacuterax ateacute o ponto R27 e nesse trajeto toraacutecico
emite ramificaccedilotildees para os espaccedilos intercostais Do ponto R27 o mesmo Canal vai
ateacute a garganta unindo-se ao Canal de Energia Ren Mai no ponto VC23 seguindo
depois para a face onde contorna os laacutebios indo ateacute os olhos (YAMAMURA 2009
p474)
Do ponto R11 do Canal de Energia do Rim parte para o Canal de Energia
Secundaacuterio que desce pela face medial da coxa onde se integra ao Canal do Rim
indo para o tornozelo maleacuteolo medial da tiacutebia e margem medial do peacute Nesse trajeto
emite numerosas ramificaccedilotildees para diferentes regiotildees do membro inferior Do ponto
R11 parte para outro Canal de Energia Secundaacuterio que passa para o E30 descendo
obliquamente ao tornozelo indo para o maleacuteolo medial da tiacutebia e para o haacutelux
contornando-o e retornando ao maleacuteolo medial da tiacutebia (YAMAMURA 2009 p474)
O Canal Chong Mai eacute provavelmente o mais importante dos Canais e pode
ser considerado a origem de todos eles Tem uma profunda influecircncia na
menstruaccedilatildeo na medida em que eacute o Mar de Sangue Este Canal influencia o
suprimento e movimento proacuteprio do Sangue no Uacutetero e controla a menstruaccedilatildeo em
todos os aspectos (Figura 8) As alteraccedilotildees que ocorrem nos Canais Chong Mai e
Ren Mai determinam as alteraccedilotildees hormonais nas mulheres em intervalos de
aproximadamente 7 anos aleacutem disso os mesmos regulam o Uacutetero a menstruaccedilatildeo
nutrem e movimentam o Sangue podem ser utilizados em casos de Dismenorreacuteia
periacuteodos menstruais irregulares tensatildeo preacute-menstrual e menorragia Se o Canal
Chong Mai estaacute Vazio pode haver periacuteodos menstruais escassos ou atrasados e em
caso de Estagnaccedilatildeo de Qi ou Sangue pode causar Dismenorreacuteia (MACIOCIA 2000
p14-15)
51
Figura 7 Chong Mai (Vaso Penetrador)
Origina-se do Qi dos Rins e vai para os genitais unindo-se ao VC1
Fonte Yamamura (2009 p475)
52
Figura 8 - Inter-relaccedilotildees de Oacutergatildeos Internos Substacircncias Vitais Uacutetero e Canais
Extraordinaacuterios
Fonte Maciocia (2000 p21)
53
8 DIFERENCIACcedilAtildeO SINDROcircMICA
Do ponto de vista de manifestaccedilatildeo a patologia central dos periacuteodos
menstruais dolorosos ou seja as Dismenorreacuteias eacute a desarmonia do Canal Chong
Mai (Mar de Sangue) consequentemente o princiacutepio de tratamento eacute regular o Qi e
o Sangue do mesmo Para tratar a raiz dos periacuteodos menstruais dolorosos deve-se
fazer uma diferenciaccedilatildeo clara entre Calor Frio Deficiecircncia e Excesso primeiro
identificar o Padratildeo que estaacute prevalecendo depois trata-lo a fim de tratar a raiz
(MACIOCIA 2000 p212)
Segundo Smith et al (2009) os padrotildees de diagnoacutesticos mais comuns
decorrentes da Dismenorreacuteia satildeo Estagnaccedilatildeo do Qi e do Sangue a Estagnaccedilatildeo de
Calor Frio e Umidade atacando o Aquecedor Inferior Deficiecircncia de Qi e Sangue e
Deficiecircncia de Rim e Fiacutegado
81 PADROtildeES DE EXCESSO PLENITUDE
811 Estagnaccedilatildeo de Qi e Sangue
Manifestaccedilotildees cliacutenicas Dor no abdome inferior antes eou durante a menstruaccedilatildeo
Distensatildeo abdominal e mamaacuteria sangue menstrual escuro presenccedila de coaacutegulos
com aliacutevio atraveacutes da eliminaccedilatildeo dos mesmos Tensatildeo e irritabilidade preacute-
menstruais Liacutengua Em casos leves a liacutengua pode natildeo apresentar alteraccedilotildees em
casos crocircnicos coloraccedilatildeo puacuterpura laterais avermelhadas Pulso Corda ou instaacutevel
Princiacutepio de Tratamento Mover o Qi e o Sangue eliminar a Estase cessar a dor
Meacutetodo e Protocolo de Pontos Sedaccedilatildeo ou Neutro P7 R6 BP4 CS6 VC6 E29
VB34 BP6 BP8 BP10 F3 (MACIOCIA 2000 p213-214)
812 Estagnaccedilatildeo de Frio
Manifestaccedilotildees Dor central no abdome inferior antesposterior ao periacuteodo menstrual
Aliacutevio da dor mediante aplicaccedilatildeo de calor sangue menstrual escasso e de coloraccedilatildeo
vermelho-brilhante com coaacutegulos sensaccedilatildeo de frio e dor nas costas Liacutengua Paacutelido-
azulada ou azulado-puacuterpura Pulso Profundo e instaacutevel ou profundo e em corda
lento Princiacutepio de Tratamento Aquecer o uacutetero expelir o Frio e mover o Sangue
54
MeacutetodoProtocolo Sedaccedilatildeo VC4 VC6 (com moxa) E29 BP6 Tonificaccedilatildeo E36
(MACIOCIA 2000 p218)
813 Umidade-Calor
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica precedendo o periacuteodo menstrual e algumas vezes
no meio do ciclo Sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo estendendo-se agrave regiatildeo do sacro sangue
menstrual vermelho com pequenos coaacutegulos secreccedilatildeo vaginal urina escassa
escura e sensaccedilatildeo de calor generalizado Liacutengua Vermelha com revestimento
amarelo e pegajoso Pulso Escorregadio e Raacutepido Princiacutepio de Tratamento Clarear
o Calor resolver a Umidade eliminar a Estase MeacutetodoProtocolo Sedaccedilatildeo B22
B23 VC3 BP6 BP9 E28 Abrir P7(D) e R6(E) (MACIOCIA 2000 p223)
82 - PADROtildeES DE DEFICIEcircNCIA VAZIO
821 Deficiecircncia de Qi e Sangue
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica surda no final ou posterior ao periacuteodo menstrual
aliacutevio da dor mediante pressatildeo e massagem sangramento escasso tez paacutelida
tontura moderada visatildeo turva memoacuteria fraca e fezes soltas Liacutengua Paacutelida saburra
branca e fina Pulso Fino Vazio Profundo e Flutuante Princiacutepio de Tratamento
Tonificar o Qi fortalecer o Baccedilo-Pacircncreas e nutrir o Sangue Protocolo Tonificar
com aplicaccedilatildeo de moxa VC4 VC6 E36 BP6 BP8 B20 (MACIOCIA 2000 p226)
822 Deficiecircncias do Yin do Fiacutegado e Rim
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica surda no final ou posterior ao periacuteodo menstrual
dor nas costas tontura sangramento escasso aliacutevio da dor mediante a pressatildeo e
massagem zumbido visatildeo borrada e fadiga Liacutengua Vermelha e sem revestimento
Pulso Flutuante e Vazio Princiacutepio de Tratamento Tonificar o Yin beneficiar o Rim e
nutrir o Fiacutegado Protocolo Tonificaccedilatildeo VC4 B23 B18 E36 R3 BP6 (MACIOCIA
2000 p229)
55
823 Deficiecircncia do Yang e do Sangue
Manifestaccedilotildees Dor abdominal imprecisa apoacutes os periacuteodos menstruais sangue
escasso e paacutelido sem coaacutegulos dor abdominal aliviada pela pressatildeo e aplicaccedilatildeo de
calor cefaleacuteia imprecisa visatildeo borrada sensaccedilatildeo de frio depressatildeo tontura
Liacutengua Paacutelida e Inchada Pulso Fino e profundo Esta condiccedilatildeo eacute provocada pela
Deficiecircncia do Baccedilo e do Sangue do Fiacutegado Princiacutepio de Tratamento esquentar o
Yang nutrir o Sangue fortalecer o centro e parar a dor Protocolo B20 VC12 E36 e
BP6 com moxa nutrem o Sangue tonificam o Baccedilo e aquecem o Yang VC4 e F8
nutrem o Sangue P7 e R6 regulam o Canal Ren Mai e fortalecem o Uacutetero B54 e
B32 revigoram o Sangue e afetam o genital inferior satildeo indicados em caso de dor
sacral (MACIOCIA 2000 p 227-228)
Na praacutetica cliacutenica de Acupuntura vaacuterios pontos satildeo usados para a
Dismenorreacuteia O ponto Sanyinjiao BP6 eacute encontrado para ser um dos pontos mais
usados quando procurados nos livros antigos claacutessicos Chineses e em recente
estudos Segundo a teoria dos antigos Chineses a fertilidade feminina depende
principalmente da homeostase de Qi e Sangue que estatildeo intimamente relacionados
com os oacutergatildeos Fiacutegado Rim e Baccedilo O Sanyinjiao BP6 eacute a junccedilatildeo dos Meridianos do
Baccedilo Fiacutegado Rins e eacute considerado para fortalecer o Baccedilo o Fiacutegado nutrir o Rim e
regular e harmonizar o Qi e Sangue portanto eacute comumente usado para indicaccedilotildees
ginecoloacutegicas (YU et al 2010)
Tanto a Acupuntura como a Fitoterapia separadamente ou em combinaccedilatildeo
proporcionam resultados excelentes na Dismenorreacuteia e a grande maioria dos casos
pode ser curada Os tipos Deficientes satildeo mais faacuteceis de tratar que os tipos
Plenitude Em vaacuterias pacientes haacute um quadro misto de Deficiecircncia e Excesso nos
quais deve-se tratar a Estagnaccedilatildeo nas duas semanas anteriores ao periacuteodos
menstruais e a Deficiecircncia nas duas semanas posteriores Caso a Dismenorreacuteia seja
proveniente de endometriose o tratamento seraacute consideravelmente mais longo em
relaccedilatildeo agrave Dismenorreacuteia funcional (MACIOCIA 2000 p 231)
56
9 TRATAMENTOS COM ACUPUNTURA
Na Medicina Chinesa os sintomas menstruais satildeo causadas porque a
ausecircncia de Sangue no corpo ou Qi e Sangue estagnados Os princiacutepios gerais de
tratamento da Medicina Chinesa para Dismenorreacuteia satildeo para Tonificar a Deficiecircncia
do Rim Sedar a acumulaccedilatildeo de Fogo do Fiacutegado Dissipar o Frio Expulsar Vento e
Mover Qi e Sangue (WANG et al 2009)
Segundo Kempf Berger e Ausfeld (2009) a Dismenorreacuteia eacute uma desordem
ginecoloacutegica comum que eacute tratada sintomaticamente se natildeo for causado por
qualquer doenccedila subjacente A Acupuntura eacute utilizada com sucesso para desordens
menstruais e o Laser utilizado na Acupuntura a Laserpuntura eacute um procedimento
novo natildeo-invasivo que pode substituir as agulhas assim sendo um tratamento
indolor Em seu estudo participaram 48 mulheres com idade entre 18-50 anos com
quadro de Dismenorreacuteia sendo que 30 pertenciam ao grupo placebo e 18 ao grupo
de tratamento real com Laserpuntura Cada mulher foi tratada com os mesmos 8
pontos de Acupuntura BP6 F3 e IG4 bilateral VC3 e E36 agrave direita sendo realizados
em 8 sessotildees de 20 minutos cada durante um periacuteodo de trecircs ciclos menstruais O
objetivo desse estudo foi comparar se a Laserpuntura real tem efeito superior a
Laserpuntura placebo (sem atividade do laser) No grupo da Laserpuntura real a
taxa de sucesso foi de 167 e no grupo placebo 20 Natildeo foi possiacutevel encontrar
uma vantagem significativa de Laserpuntura real em comparaccedilatildeo com ao grupo
placebo Novas investigaccedilotildees satildeo recomendadas porque o tratamento com
Laseracupuntura eacute uma teacutecnica natildeo-invasiva e permite estudos de Acupuntura
duplo-cego
Para Chen e Chen (2004) na Medicina Tradicional Chinesa a eficaacutecia da
Acupuntura na Dismenorreacuteia eacute atribuiacuteda ao fortalecimento da circulaccedilatildeo do Sangue
e da Energia Vital que alivia as dores no uacutetero Aplicando pressatildeo no Acuponto BP6
(Sanyinjiao) pode-se revigorar o fornecimento de Sangue e reduzir a dor Neste
estudo o objetivo foi analisar os efeitos da Acupressatildeo no ponto BP6 (Sanyinjiao) em
adolescentes na percepccedilatildeo da dor ansiedade e siacutendromes menstruais durante a
Dismenorreacuteia Participaram do estudo 69 adolescentes sendo 35 do grupo
experimental e 34 do grupo controle sendo que o grupo experimental recebeu
Acupressatildeo alternando entre cada perna no Acuponto BP6 (Sanyinjiao) entre dois
57
conjuntos completos de 5 minutos de pressatildeo em cada perna para um total de 20
minutos entretanto o grupo controle apenas descansou por 20 minutos no centro de
sauacutede escolar Ambos os grupos foram acompanhados durante 4-6 semanas da
sessatildeo Sendo assim foi comprovado que a Acupressatildeo no ponto BP6 (Sanyinjiao)
eacute uma forma eficaz e segura para reduzir a dor menstrual e a ansiedade em
adolescentes com Dismenorreacuteia primaacuteria
Estudo realizado no sul da Austraacutelia teve como objetivo examinar a eficaacutecia
da Acupuntura Sistecircmica em mulheres com Dismenorreacuteia primaacuteria Todas as
mulheres receberam o tratamento administrado por 30 a 40 minutos semanalmente
durante trecircs semanas seguido de uma semana sem tratamento durante a semana
da menstruaccedilatildeo esperada por trecircs ciclos menstruais No final da fase de tratamento
todas as mulheres foram acompanhadas ao longo de um adicional de 3 e 12 meses
durante a qual nenhum tratamento foi administrado
Os Pontos de Acupuntura primaacuterios utilizados foram BP4 E29 VC3 B32
BP8 BP6 e pontos adicionais utilizados de acordo com os diagnoacutesticos individuais
sendo no miacutenimo de sete pontos utilizados em cada tratamento Para a Estagnaccedilatildeo
de Qi e Sangue F3 BP6 IG4 VC3 B32 BP10 VC6 BP8 BP4 na Deficiecircncia de
Qi e Sangue E36 BP6 VC4 VC6 B17 BP8 B20 B32 na Estagnaccedilatildeo de Frio
B23 VC3 VC6 BP6 VC4 VG4 P7 R6 E36 no Acuacutemulo de Calor Umidade
VB34 IG11 F2 E29 B32 E40 BP9 E28 BP6 B22 e na Deficiecircncia de Rim e
Fiacutegado E36 BP6 VC4 VC6 B17 B18 B23 R3 Nesse estudo conclui-se que a
Acupuntura Sistecircmica foi eficaz no tratamento da Dismenorreacuteia com relaccedilatildeo a
diminuiccedilatildeo da dor aleacutem da melhora no humor e menor necessidade de analgesia
adicional (SMITH et al 2009)
No estudo de Wang et al (2009) sobre os efeitos da Acupuntura Auricular nos
sintomas menstruais para mulheres com Dismenorreacuteia primaacuteria participaram da
pesquisa dois grupos sendo 36 mulheres do grupo randomizado e 35 do grupo
controle utilizando esta teacutecnica com sementes seguindo de Acupressatildeo nos
Acupontos Auriculares da regiatildeo de Fiacutegado Rim e Endoacutecrino massageando 15
vezes em cada Acuponto trecircs vezes ao dia totalizando 20 dias Os resultados
mostraram que a Acupuntura Auricular com a utilizaccedilatildeo de sementes e sua
Acupressatildeo foi eficaz para as mulheres na melhora dos sintomas menstruais como
dor irritabilidade depressatildeo e na sua qualidade de vida
58
Em outra pesquisa cliacutenica para observar os efeitos terapecircuticos da
Acupuntura no tratamento da Dismenorreacuteia primaacuteria combinada com Tui Na
Espinhal participaram da pesquisa 60 casos de Dismenorreacuteia primaacuteria e de acordo
com a Diferenciaccedilatildeo Sindrocircmica na Medicina Tradicional Chinesa 27 casos
pertenciam ao tipo de Estagnaccedilatildeo do Qi com a Estagnaccedilatildeo do Sangue 14 casos
pertenciam ao tipo de Estagnaccedilatildeo de Frio Patogecircnico e 19 casos por Deficiecircncia do
Fiacutegado e dos Rins Os 60 casos foram divididos aleatoriamente em dois grupos um
grupo de tratamento de 30 casos tratados por Acupuntura Sistecircmica combinado com
Tui Na Espinhal e um grupo controle de 30 casos por Acupuntura Sistecircmica e
Moxaterapia
Para o grupo que recebeu Acupuntura Sistecircmica com Tui Na Espinhal os
principais pontos de Acupuntura utilizados foram VG26 B40 e VG3 Foram incluiacutedos
pontos de acordo com o Padratildeo Sindrocircmico como VC3 VC6 F2 e BP10 para a
padratildeo de Estagnaccedilatildeo do Qi com a Estagnaccedilatildeo do Sangue VC4 B20 e B23 para o
padratildeo de Estagnaccedilatildeo de Frio Patogecircnico VG4 VC4 B23 R12 e E36 para o
padratildeo de Deficiecircncia de Rim e Fiacutegado Na teacutecnica de Tui Na Espinhal o terapeuta
aplicou manipulaccedilatildeo de rolamento na regiatildeo das costas para relaxar a musculatura
paravertebral por 3 minutos depois realizou movimentos de rolamento na primeira
linha do canal da Bexiga 3 vezes de cima para baixo para tonificar o canal Em
seguida os pontos na altura de T3 T5 T7 T9 e L1 foram pressionados cerca de 30
pressotildees repetida duas vezes tambeacutem foram realizadas vibraccedilotildees e manipulaccedilotildees
na regiatildeo lombar de acordo com a condiccedilatildeo individual do paciente
Para o grupo controle os principais pontos de Acupuntura foram VC6 BP8 e
BP6 aleacutem dos mesmos pontos utilizados de acordo com o Padratildeo no grupo de
tratamento e Moxaterapia nos pontos VC4 E36 B20 e B23 Para ambos os grupos
o tratamento foi realizado a cada ciclo com duraccedilatildeo de 3 meses Dos 30 casos no
grupo de tratamento 17 casos foram curados 11 casos obtiveram melhora e 2
casos natildeo apresentaram melhora com uma taxa efetiva total de 933 Dos 30
casos no grupo controle 9 casos foram curados 13 casos melhoraram e 8 casos
natildeo apresentaram melhora com uma taxa efetiva total de 733 A taxa efetiva total
entre os dois grupos mostrou uma diferenccedila significativa entre os dois grupos
indicando que a Acupuntura Sistecircmica combinada com Tui Na Espinhal tem boas
perspectivas para o tratamento da Dismenorreacuteia primaacuteria (GUO E MENG 2008)
59
No estudo de Li Wang e Guo (2008) o objetivo foi observar o efeito
terapecircutico da Acupuntura em pontos Fonte na Dismenorreacuteia primaacuteria e para estudar
o mecanismo Participaram da pesquisa 180 mulheres com Dismenorreacuteia sendo
divididas em grupo A grupo B e grupo C 60 casos em cada grupo No Grupo A
foram tratados pela Acupuntura utilizando pontos Fonte em IG4 e F3 no grupo B
foram tratados pela Acupuntura Sistecircmica com BP6 B32 selecionadas como pontos
principais e grupo C foram tratados por administraccedilatildeo oral de Decocccedilatildeo Yueyueshu
Apoacutes o tratamento de 3 meses os efeitos terapecircuticos foram analisados Os
resultados mostraram que a taxa de cura e a taxa efetiva total foram 750 e
1000 no grupo A 600 e 950 no grupo B e 250 e 900 no grupo C
respectivamente o grupo A e B sendo significativamente melhor do que grupo C e o
efeito analgeacutesico dentro de 30 minutos de tratamento em ambos os grupo A e grupo
B foram significativamente melhores do que no grupo C e que no grupo A foi
significativamente melhor do que no grupo B A Acupuntura em pontos Siguan
(Fonte) tem um efeito terapecircutico significativo na Dismenorreacuteia primaacuteria o
mecanismo possiacutevel eacute para aliviar a dor melhorando a circulaccedilatildeo sanguiacutenea e
agindo na inibiccedilatildeo da produccedilatildeo de prostaglandina
Em uma pesquisa cliacutenica para observar a eficaacutecia da Moxaterapia no ponto
VC8 na Dismenorreacuteia primaacuteria participaram 102 casos de Dismenorreacuteia sendo um
grupo tratado com Moxaterapia no ponto VC8 e o outro tratado com Medicamento
analgeacutesico Os resultados mostraram que no grupo tratado com Moxaterapia 17
casos foram curados 21 casos eficaz 9 casos efetivos e 4 casos natildeo apresentaram
melhora A taxa-total efetiva foi de 922 No do grupo de medicamento 7 casos
foram curados 11 casos eficaz 21 casos efetivos e 12 natildeo apresentaram melhora
sendo a taxa total efetivada de 765 A comparaccedilatildeo das taxas efetiva total entre
dois grupos indicaram diferenccedila significativa nas estatiacutesticas no qual o resultado do
grupo com Moxaterapia foi superior ao do grupo de medicamentos ocidentais A
conclusatildeo foi que a Moxaterapia utilizada no ponto VC8 eacute superior agrave medicaccedilatildeo oral
de analgeacutesico para a Dismenorreacuteia primaacuteria e sua vantagem de natildeo ter efeito
colateral (ZHU et al 2010)
Um estudo cliacutenico foi realizado em Jinan (China) para comparar os efeitos da
Eletroacupuntura no ponto BP6 VB39 e em um ponto adjacente (natildeo sendo de
meridiano) sobre os sintomas menstruais e o fluxo sanguiacuteneo uterino arterial na
Dismenorreacuteia primaacuteria Participaram do estudo mulheres com idade entre 15-30
60
anos sendo divididas em grupos o grupo de tratamento utilizando o ponto BP6 o
grupo controle utilizando o ponto VB39 e o grupo utilizando um ponto adjacente
localizado no ponto meacutedio entre os Meridianos do Estocircmago e da Vesiacutecula Biliar no
mesmo niacutevel de BP6 e VB39 Apoacutes dois periacuteodos de observaccedilatildeo do ciclo menstrual
elas foram tratadas com Eletroacupuntura por trecircs sessotildees durante o terceiro
periacuteodo menstrual com 10 minutos na primeira sessatildeo depois 30 minutos na
segunda e terceira sessatildeo Primeiramente foram inseridos os pontos BP6 VB39 e
o ponto adjacente (ou natildeo-meridiano) bilateralmente depois foi realizada a teacutecnica
de agulhamento por cerca de 1 minuto em todos os trecircs grupos de tratamento para
induzir a sensaccedilatildeo de alfinetadas (Te Qi) embora nenhuma tentativa foi feita para
evocar Te Qi no grupo (ponto adjacente) depois foram colocados os eletrodos e a
frequecircncia utilizada na Eletroacupuntura foi de 100 Hz Os resultado mostraram que
a Eletroacupuntura no ponto BP6 teve efeito imediato significativo sobre a dor
menstrual em comparaccedilatildeo com VB39 e o ponto adjacente (natildeo meridiano) que natildeo
tiveram resultados evidentes (YU et al 2010)
De acordo com Eunsook et al (2011) a Dismenorreacuteia primaacuteria eacute uma queixa
comum entre as mulheres e estaacute relacionada a um distuacuterbio no Sistema Nervoso
Autocircnomo (SNA) A Acupuntura eacute uma das vaacuterias abordagens terapecircuticas para a
Dismenorreacuteia primaacuteria uma vez que pode modular a funccedilatildeo do Sistema Nervoso
Autocircnomo A variabilidade da frequumlecircncia cardiacuteaca tais como alta frequumlecircncia baixa
frequumlecircncia satildeo geralmente aceitas para avaliar a atividade do Sistema Nervoso
Autocircnomo O objetivo deste estudo foi investigar os efeitos da Acupuntura aplicada
nos pontos IG4 e BP6 na variabilidade da frequumlecircncia cardiacuteaca das mulheres com
Dismenorreacuteia primaacuteria Todos os indiviacuteduos participaram da Acupuntura Sham
(ponto que natildeo eacute de Acupuntura) e Acupuntura real Entre os participantes estavam
38 mulheres com idade de 18-30 anos e a verificaccedilatildeo da variabilidade da frequumlecircncia
cardiacuteaca foi de 15 minutos antes e 15 minutos depois de cada sessatildeo e o tempo de
inserccedilatildeo 15 minutos O procedimento de Acupuntura real foi realizada em dois
pontos IG4 e BP6 bilateral e na Acupuntura Sham as agulhas foram inseridas
superficialmente A Acupuntura real induziu uma diminuiccedilatildeo significativa em relaccedilatildeo
a alta e baixa frequecircncia e um aumento significativo na alta frequecircncia enquanto
Acupuntura Sham causou um aumento significativo apenas no poder da alta
frequecircncia Estes resultados podem ser explicados pelo papel de IG4 que eacute
conhecido por diminuir o Simpaacutetico e aumentar as atividades do Parassimpaacutetico
61
apoacutes a Acupuntura Uma atividade maior no Sistema Parassimpaacutetico durante o
periacuteodo poacutes-estimulaccedilatildeo explica o relaxamento calma e sentimentos de anguacutestia
reduzida comumente vivenciadas pelas pacientes com Dismenorreia aleacutem disso
ambos procedimentos causaram uma diminuiccedilatildeo significativa da dor menstrual apoacutes
a intervenccedilatildeo Na Acupuntura Sham como a teacutecnica de inserccedilatildeo eacute superficial os
sinais nociceptivos provenientes de estimulaccedilatildeo poderiam ter desempenhado um
papel importante estimulando os nociceptores aferentes diminuindo a dor
No estudo de Miyabara e Colombo (2010) o objetivo foi analisar a teacutecnica de
Acupuntura Sistecircmica na melhora dos sintomas da Dismenorreacuteia com relaccedilatildeo a
diminuiccedilatildeo da dor e diminuiccedilatildeo ou cessaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de medicamentos
alopaacuteticos Participaram da pesquisa sete mulheres com quadro de Dismenorreacuteia o
tratamento foi realizado durante trecircs ciclos menstruais consecutivos e as sessotildees
foram realizadas uma vez por semana Foi utilizado o Vaso Maravilhoso Chong Mai
associado aos pontos da teacutecnica da Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos e Moxa Os pontos
foram escolhidos de acordo com o diagnoacutestico energeacutetico e a fase do ciclo menstrual
de cada paciente As participantes passaram por uma avaliaccedilatildeo e obtiveram o
diagnoacutestico energeacutetico tambeacutem foram sujeitadas a responder um questionaacuterio sobre
a presenccedila ou ausecircncia de certos sintomas no periacuteodo que antecede a
menstruaccedilatildeo Aleacutem desses questionaacuterios as participantes utilizaram-se da escala
visual analoacutegica para aferir a intensidade da dor Na semana que antecedia cada
menstruaccedilatildeo era utilizado o Vaso Maravilhoso Chong Mai com abertura no ponto
BP4 do lado direito adicionando os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos F3
VB34 B17 VC4 BP6 e E36 todos bilateralmente e o fechamento com o Vaso
Maravilhoso Chong Mai atraveacutes do ponto CS6 do lado esquerdo Durante o periacuteodo
menstrual foram utilizados somente os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos pontos IG4 e
o F3 pontos que ligam o alto e baixo e satildeo eficazes nesse periacuteodo em que o corpo
jaacute estaacute passando por muitas informaccedilotildees Apoacutes o periacuteodo menstrual era utilizado o
Vaso Maravilhoso Chong Mai com abertura no ponto BP4 do lado direito
adicionando os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos BP6 BP10 B17 B23 B20
F8 e R7 todos bilateralmente e o fechamento com o Vaso Maravilhoso Chong Mai
atraveacutes do ponto CS6 do lado esquerdo da paciente Foi utilizado moxa no ponto
local E25 em todas as pacientes nas semanas que antecediam a menstruaccedilatildeo Os
resultados mostraram que dentre as participantes da pesquisa seis delas tiveram
uma reduccedilatildeo da dor menstrual de 50 ou mais comparando-se com a dor que
62
tinham antes do tratamento com Acupuntura aleacutem dessas melhoras tambeacutem foi
observado a diminuiccedilatildeo ou cessaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de remeacutedios alopaacuteticos
No estudo de Habek et al (2003) o objetivo foi avaliar o efeito da Acupuntura
Sistecircmica no tratamento da Dismenorreacuteia Participaram da pesquisa 57 mulheres
com Dismenorreacuteia sendo divididas em dois grupos um grupo cliacutenico prospectivo e
um grupo controlado por placebo No grupo cliacutenico 30 mulheres foram tratadas com
pontos manuais de Acupuntura sendo VG20 VC3 VC4 VC6 e IG4 VB34 B23
BP6 bilaterais e pontos de auriculoacupuntura (Shenmen) jaacute no grupo controle 27
mulheres foram tratadas com Acupuntura placebo Os resultados mostraram que o
tratamento com Acupuntura foram considerados bem sucedidos com relaccedilatildeo na
diminuiccedilatildeo da dor a medicaccedilatildeo tornou-se desnecessaacuteria e os sintomas de dor natildeo
ocorreu mais durante dois anos apoacutes o tratamento
Entre Dezembro de 2004 e Marccedilo de 2005 foi realizado um estudo em Milatildeo
tendo como objetivo analisar a eficaacutecia da Acupuntura em mulheres com quadro de
Dismenorreacuteia primaacuteria ou secundaacuteria As mulheres deveriam apresentar esse quadro
haacute pelo menos 1 ano e apresentassem uma maacute resposta ao tratamento
medicamentoso aos AINE (antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal) e recusa a terapia com
contraceptivo oral que eacute empregado atualmente como uma primeira linha
tratamento da Dismenorreacuteia Todas as pacientes foram submetidos a anamnese
avaliaccedilatildeo da dor realizaram ultra-som transvaginal e CA125 dosagem na segunda
parte do ciclo menstrualTodas as pacientes receberam oito sessotildees de Acupuntura
uma por semana durante dois meses Os pontos utizados foram R3 F3 BP4 E36
E25 E29 E30 VC4 VC6 B62 C7 IG4 CS6 e Zigong (ponto extra) por 30
minutos Houve uma reduccedilatildeo substancial da dor em 13 das 15 pacientes (87)
sendo que a maior reduccedilatildeo da dor foi observada para a primaacuteria em comparaccedilatildeo
com a Dismenorreacuteia secundaacuteria O uso de AINE (antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal) foi
significativamente reduzido 58 e cessou totalmente em 7 pacientes Os resultados
sugerem que a Acupuntura pode ser indicada para tratar a dor nos quadros de
Dismenorreacuteia relacionados em particular nos assuntos em que os contraceptivos
orais ou AINE satildeo contra-indicados ou onde haacute recusa do tratamento (IORNO et al
2007)
63
10 CONCLUSAtildeO
Pode-se concluir que de acordo com a revisatildeo bibliograacutefica levantada a
Acupuntura apresentou-se eficaz em todos os tratamentos de Dismenorreacuteia O
Tratamento com Acupuntura Sistecircmica foi o mais observado nesse estudo sendo
que os resultados mostraram vaacuterios benefiacutecios como reduccedilatildeo substancial na dor em
87 das pacientes devido ao efeito gerado atraveacutes do mecanismo fisioloacutegico
energeacutetico da Acupuntura onde ocorre um fortalecimento da circulaccedilatildeo do Sangue e
da Energia Vital agindo na inibiccedilatildeo da produccedilatildeo de prostaglandina que eacute um fator
primordial para desencadear as contraccedilotildees uterinas que levam a dor ou seja aos
quadros de Dismenorreacuteia Outros efeitos observados satildeo relaxamento calma e
sentimentos de anguacutestia reduzidos devido a accedilatildeo do ponto IG4 em diminuir o
Sistema Nervoso Simpaacutetico e aumentar o Sistema Nervoso Parassimpaacutetico apoacutes a
sessatildeo trabalhando o aspecto emocional como melhora no humor ansiedade e
irritabilidade nessas pacientes A medicaccedilatildeo tornou-se desnecessaacuteria e os sintomas
de dor natildeo ocorreram mais durante dois anos apoacutes o tratamento em grande parte
dos casos houve menor necessidade do uso de AINE (antiinflamatoacuterio natildeo
esteroidal) e outro benefiacutecio muito importante eacute que a Acupuntura pode ser indicada
para tratar dor nos quadros de Dismenorreacuteia relacionados em particular nos
assuntos em que os contraceptivos orais e AINEs satildeo contra-indicados ou onde haacute
recusa no tratamento
Aleacutem da Acupuntura Sistecircmica outras teacutecnicas foram observadas como a
Acupuntura Auricular que se mostrou eficaz para as mulheres na melhora dos
sintomas menstruais como dor irritabilidade depressatildeo e na melhora da qualidade
de vida a Eletroacupuntura que foi utilizada no ponto BP6 obtendo um efeito
imediato e significativo na dor menstrual a Moxaterapia utilizada no ponto VC8
sendo superior a medicaccedilatildeo oral de analgeacutesico nos quadros de Dismenorreacuteia e sua
principal vantagem eacute de natildeo apresentar nenhum efeito colateral Outras teacutecnicas
como Laserpuntura Acupressatildeo e teacutecnicas com pontos Fonte apresentaram
resposta favoraacutevel e podem ser utilizadas com sucesso nesse distuacuterbio ginecoloacutegico
tatildeo frequumlente que atinge a maioria das mulheres nos dias de hoje
Os pontos primaacuterios mais citados nos estudos foram BP6 VC3 IG4 e F3
aleacutem dos pontos de acordo com o Padratildeo de Desarmonia de cada paciente sendo
64
VC4 VC6 VG4 BP4 BP8 BP10 E36 E29 F2 B17 B18 B20 e B23 os mais
utilizados Em todos os estudos pesquisados o ponto BP6 esteve presente segundo
a teoria dos antigos Chineses a fertilidade feminina depende principalmente da
homeostase de Qi e Sangue que estatildeo intimamente relacionados com os oacutergatildeos
Fiacutegado Rim e Baccedilo O BP6 eacute a junccedilatildeo dos Meridianos do Baccedilo Fiacutegado Rins e eacute
considerado para fortalecer o Baccedilo o Fiacutegado nutrir o Rim e regular e harmonizar o
Qi e Sangue portanto mostrando que comumente eacute usado para os quadros de
Dismenorreacuteia
A Acupuntura eacute um meacutetodo de tratamento que vem crescendo sendo bem
aceito e conhecido pela sociedade com altas taxas de efetividade e melhora dos
quadros de Dismenorreacuteia
65
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13
DEDICATOacuteRIA
Dedico este trabalho a Deus pela daacutediva da vida aos meus queridos Pais
Esposo e Familiares por serem meu estiacutemulo Pacientes pela confianccedila meus
Orientadores Profdeg Luiz Alfredo e Profordf Bernadete pela ajuda e parceria neste
trabalho e Profordf Romana e Profdeg Luiz Leonelli pelos conhecimentos transmitidos e
dedicaccedilatildeo a todos noacutes alunos
Renata Cezaacuterio Mendes
Dedico este trabalho primeiramente a Deus a todos meus familiares amigos
pacientes aos meus orientadores (Profordm Luiz Alfredo e Profordf Bernadete) e a Profordf
Romana e Profordm Luiz Leonelli pela atenccedilatildeo dedicaccedilatildeo e conhecimento transmitido
nesses dois anos de curso
Thais Regina Celestino
14
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo a Deus o centro da minha vida por ter me abenccediloado e me
carregado em Suas matildeos para chegar ateacute aqui Aos meus Pais Milton e Liacutedia (in
memoriam) verdadeiramente os maiores Mestres que jaacute tive MAtildeE sei que mesmo
me olhando do ceacuteu a Sra esta vibrando por mais esta vitoacuteria consegui realizar o teu
e o meu sonho avancei mais um degrau PAI sou muito grata pela ajuda apoio
incentivo e por nesta etapa o Sr ter sido Pai e Matildee Ao meu Esposo Jesseacute AMOR
obrigada por estar sempre ao meu lado com sua imensa paciecircncia companheirismo
e estiacutemulo para eu seguir sempre em frente Aos meus queridos irmatildeos Glauber e
Lidiane que mesmo de longe sei que vocecircs sempre torceram por mim Aos meus
pacientes que depositaram sua confianccedila e contribuiacuteram para meu aprendizado
Aos meus Professores Profordf Romana Profordf Bernadete Profdeg Luiz Alfredo e Profdeg
Luiz Leonelli que aleacutem da relaccedilatildeo Professor ndash Aluno nos tornamos algo a mais
AMIGOS Agradeccedilo muito a minha Amiga Thais pela amizade paciecircncia nos meus
momentos de nervosismo pela imensa ajuda ao longo desta Especializaccedilatildeo e pela
concretizaccedilatildeo desta Monografia A todos minha gratidatildeo e carinho
Renata Cezaacuterio Mendes
Primeiramente gostaria de agradecer a Deus e a toda espiritualidade amiga
por mais esta oportunidade de estudo e de conhecimento adquirido aos meus pais
Paulo e Regina pela ajuda confianccedila e apoio constante porque sem eles natildeo teria
chegado ateacute aqui aos meus irmatildeos sobrinha e familiares que sempre me
incentivaram aos pacientes porque sem os mesmos natildeo teria concretizado mais
essa etapa de minha vida e a minha amiga e companheira desse estudo Renata
pela paciecircncia e pelos momentos bons e ruins que dividimos juntas Muito Obrigada
Thais Regina Celestino
15
ldquoA vida eacute uma peccedila de teatro que natildeo permite ensaios Por isso cante chore
dance ria e viva intensamente antes que a cortina se feche e a peccedila termine sem
aplausosrdquo
(Charles Chaplin)
ldquoEmbora ningueacutem possa voltar atraacutes e fazer um novo comeccedilo qualquer um
pode comeccedilar agora e fazer um novo fimrdquo
(Chico Xavier)
16
RESUMO
A Dismenorreacuteia caracteriza-se por dor intensa sob forma de coacutelica durante a menstruaccedilatildeo manifestando-se habitualmente no baixo ventre ou regiatildeo lombar Eacute causa de substanciosos prejuiacutezos econocircmicos e diminuiccedilatildeo na produtividade das mulheres acometidas A Acupuntura tem demonstrado resposta favoraacutevel em alguns estudos jaacute realizados O tratamento da Dismenorreacuteia visa diminuir as dores da paciente melhorar seu estado emocional entre outros sintomas mas o seu principal objetivo eacute manter o equiliacutebrio do organismo para que assim o mesmo possa estar em harmonia trabalhando o paciente como um todo melhorando sua qualidade de vida e bem estar aleacutem disso natildeo apresenta nenhuma contra-indicaccedilatildeo apenas precauccedilotildees em certos casos e natildeo tem nenhum efeito colateral sendo uma vantagem para o tratamento da paciente Este estudo tem como objetivo geral verificar a eficaacutecia da Acupuntura no tratamento da Dismenorreacuteia e os especiacuteficos analisar quais satildeo as teacutecnicas e pontos mais utilizados Esta pesquisa foi realizada atraveacutes de revisatildeo da literatura cientiacutefica onde foram utilizados artigos cientiacuteficos nacionais e internacionais de grande importacircncia sobre o assunto sendo pesquisados em meios eletrocircnicos como Bireme Scielo PubMed Lilacs Medline e Perioacutedicos Capes A abordagem terapecircutica e o tratamento da Dismenorreacuteia podem ser efetuados em trecircs etapas os antiinflamatoacuterios natildeo hormonais hormocircnios ou calor local medicamentos que relaxam a musculatura uterina e drogas ou medidas que interferem na dor tais como analgeacutesicos Acupuntura psicotroacutepicos A Acupuntura eacute um antigo meacutetodo terapecircutico chinecircs que se baseia na estimulaccedilatildeo de determinados pontos do corpo com agulha ou com fogo a fim de restaurar e manter a sauacutede Os resultados mostraram que a Acupuntura apresentou-se eficaz em todos os estudos diminuindo a dor em grande parte dos casos a medicaccedilatildeo tornou-se desnecessaacuteria e os sintomas de dor natildeo ocorreram mais durante dois anos apoacutes o tratamento tambeacutem apresentou melhora na qualidade de vida das pacientes e na parte emocional houve melhora na depressatildeo ansiedade e irritabilidade Com relaccedilatildeo agraves teacutecnicas que podem ser utilizadas observamos que a Acupuntura Sistecircmica eacute de uso primordial e essencial destacando-se entre as outras teacutecnicas como Auriculoterapia Moxaterapia Laserpuntura Acupressatildeo Eletroacupuntura tratamentos com pontos Fonte que tambeacutem podem ser utilizados com sucesso nesse distuacuterbio ginecoloacutegico tatildeo frequumlente Palavras Chave Dismenorreacuteia tratamentos para Dismenorreacuteia e Acupuntura na Dismenorreacuteia
17
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Figura 1- Sistema Reprodutor Feminino 13
Figura 2- Fisiopatologia da Dismenorreacuteia Primaacuteria
Figura 3- As Quatro Fases do Ciclo Menstrual
19
31
Figura 4- Oacutergatildeos Internos e a Menstruaccedilatildeo
Figura 5- Trajeto Interno e Externo do Canal de Energia Ren Mai
Figura 6- Trajeto Interno e Externo do Canal de Energia Du Mai
Figura 7- Chong Mai (Vaso Penetrador)
Figura 8- Inter-relaccedilatildeo de Oacutergatildeos Internos Substacircncias Vitais Uacutetero e Canais
Extraordinaacuterios
Quadro 1- Qualificaccedilatildeo multidimensional para classificar a intensidade da dor na
Dismenorreacuteia
34
36
38
40
41
18
18
LISTA DE TABELAS
Tabela 1- Diagnoacutestico diferencial entre Dismenorreacuteia primaacuteria e secundaacuteria
20
19
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 METODOLOGIA 12
3 ANATOMIA E FISIOLOGIA DO SISTEMA REPRODUTOR FEMININO
31 GENITAacuteLIA INTERNA
311 Ovaacuterios
312 Tubas Uterinas
313 Uacutetero
314 Vagina
32 GENITAIS EXTERNOS
4 FISIOLOGIA DA MENSTRUACcedilAtildeO SEGUNDO A MEDICINA OCIDENTAL
5 DISMENORREacuteIA SEGUNDO A MEDICINA OCIDENTAL
51 CONCEITO
52 PREVALEcircNCIA
53 CLASSIFICACcedilAtildeO
54 ETIOLOGIA
13
14
14
14
15
15 15
16
17
17
17
17
18
6 TRATAMENTOS DA DISMENORREacuteIA
61 MEDICAMENTOSO
611 Analgeacutesicos e AINEs (Antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal)
612 Contraceptivos Hormonais
613 DIU com levonorgestrel (Mirena)
62 FISIOTERAPIA
63 ESTIMULACcedilAtildeO TRANSCUTAcircNEA ELEacuteTRICA (TENS)
64 ATIVIDADE FIacuteSICA
65 DANCcedilA DO VENTRE
22
22
22
22
23
23
23
23
24
7 ACUPUNTURA
71 DISMENORREacuteIA SEGUNDO A MEDICINA TRADICIONAL CHINESA
72 FISIOLOGIA FEMININA SEGUNDO A MEDICINA TRADICIONAL
CHINESA
73 FISIOLOGIA DA MENSTRUACcedilAtildeO SEGUNDO A MEDICINA
TRADICIONAL CHINESA
74 OacuteRGAtildeOS VISCERAS E A MENSTRUACcedilAtildeO
75 VASOS MARAVILHOSOS E A MENSTRUACcedilAtildeO
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29
30
31
35
20
8 DIFERENCIACcedilAtildeO SINDROcircMICA
81 PADRAtildeO DE EXCESSO PLENITUDE
811 Estagnaccedilatildeo de QI e Sangue
812 Estagnaccedilatildeo de Frio
813 Umidade Calor
82 PADROtildeES DE DEFICIEcircNCIA VAZIO
821 Deficiecircncia de QI e Sangue
822 Deficiecircncia de Yin do Fiacutegado e Rim
823 Deficiecircncia do Yang e Sangue
9 TRATAMENTOS COM ACUPUNTURA
10 CONCLUSAtildeO
REFEREcircNCIAS
42
42
42
42
43
43
43
43
44
45
52
54
21
1 INTRODUCcedilAtildeO A Dismenorreacuteia conhecida popularmente como coacutelica menstrual eacute um
problema que atinge a maioria das mulheres nos dias de hoje gerando vaacuterios
transtornos e limitaccedilotildees desde dores sendo o principal agravante perda do dia de
trabalho em alguns casos afastamento piora na qualidade de vida e distuacuterbios
emocionais (BORGES et al 2007)
Refere Ribeiro (2005) que o termo Dismenorreacuteia deriva do grego e significa
menstruaccedilatildeo difiacutecil ou desconfortaacutevel que gera dor uterina provocando vaacuterios
sintomas como palidez sudorese cefaleacuteia naacuteuseas vocircmitos aumento do nuacutemero
de evacuaccedilotildees dor lombar e nos membros inferiores
Segundo Borges et al (2007) a Dismenorreacuteia caracteriza-se por dor intensa
sob forma de coacutelica durante a menstruaccedilatildeo manifestando-se habitualmente no
baixo ventre ou regiatildeo lombar Eacute causa de substanciosos prejuiacutezos econocircmicos e
diminuiccedilatildeo na produtividade das mulheres acometidas
Seu estudo tem adquirido maior importacircncia nas uacuteltimas deacutecadas devido agraves
consequumlecircncias socioeconocircmicas que acarreta Eacute uma dor peacutelvica que ocorre antes
ou durante o periacuteodo menstrual que afeta cerca de 60 a 80 das mulheres em
diferentes graus de intensidade sendo que em 8 a 18 o desconforto menstrual eacute
de tal intensidade que impede as atividades habituais obrigando a paciente a
procurar o pronto-socorro (DIEGOLI e DIEGOLI 2007)
De acordo com Giraldo Eleuteacuterio e Linhares (2008) cerca de 90 das
mulheres experimentam este quadro em alguma fase da vida contudo a grande
maioria natildeo procura assistecircncia meacutedica pois os sintomas satildeo suportaacuteveis A
prevalecircncia da Dismenorreacuteia embora de difiacutecil estimativa por falta de definiccedilatildeo
precisa eacute uma das queixas mais frequumlentes em consultoacuterios de ginecologia e parece
variar de 45 a 95 Em 10 a 15 das vezes o quadro sintomatoloacutegico eacute intenso
interferindo com a vida social e produtiva da mulher a ponto de causar grande
iacutendice de absenteiacutesmo no trabalho
Hoje podemos encontrar vaacuterias formas de tratamento como medicamentoso
(o mais utilizado) a fisioterapia a massagem e a Acupuntura que ainda muitas
pessoas desconhecem
22
Praacutetica milenar faz parte da chamada Medicina Tradicional Chinesa a
Acupuntura tem experimentado um aumento expressivo de adeptos tanto em
nuacutemero dos que praticam como em nuacutemero dos que se submetem ao seu
tratamento (LIN HSING e PAI 2008)
Segundo Witt et al (2008) a Acupuntura tem demonstrado resposta favoraacutevel
em alguns estudos jaacute realizados
A Medicina natildeo convencional tem se tornado muito popular nos paiacuteses
ocidentais nos uacuteltimos anos A Acupuntura um procedimento da Medicina
Tradicional Chinesa vem sendo bem aceita livre de efeitos colaterais relevantes
sendo comumente usada no tratamento da dor peacutelvica crocircnica e seu uso tem sido
recentemente recomendado pelo Instituto Nacional de Sauacutede para o tratamento de
diversas doenccedilas incluindo Dismenorreacuteia (IORNO et al 2007)
Uma revisatildeo citando quatro estudos sendo dois duplo-cegos mostrou a
Acupuntura como sendo bastante efetiva para a Dismenorreacuteia (WHITE 2003)
A Acupuntura no tratamento da Dismenorreacuteia visa diminuir as dores da
paciente melhorar seu estado emocional entre outros sintomas mas o seu principal
objetivo eacute manter o equiliacutebrio do organismo para que assim o mesmo possa estar
em harmonia trabalhando o paciente como um todo melhorando sua qualidade de
vida e bem estar
Podem ser utilizadas varias teacutecnicas como a Acupuntura Sistecircmica
Auriculoterapia Moxaterapia Laserterapia entre outras de forma que o paciente
fique confortaacutevel e seguro Aleacutem disso natildeo apresenta nenhuma contra-indicaccedilatildeo
apenas precauccedilotildees em certos casos e natildeo tem nenhum efeito colateral sendo uma
vantagem para o tratamento do paciente
Com base nesses dados este estudo tem como objetivo geral verificar a
eficaacutecia da Acupuntura no tratamento da Dismenorreacuteia e os especiacuteficos analisar
quais satildeo as teacutecnicas e pontos mais utilizados
23
2 METODOLOGIA Foi realizado um levantamento bibliograacutefico para a composiccedilatildeo do trabalho
sendo pesquisados livros de Ginecologia e Obstetriacutecia e Acupuntura estando estes
no acervo da Biblioteca da Universidade de Mogi das Cruzes assim como de uso
pessoal das pesquisadoras aleacutem de artigos cientiacuteficos nacionais e internacionais de
grande importacircncia que abranjam o assunto sendo os mesmos pesquisados em
meios eletrocircnicos como Bireme Scielo Pubmed Lilacs Medline e Perioacutedicos
Capes na busca em bases de dados tendo como palavras-chave Dismenorreacuteia
tratamentos para Dismenorreacuteia e Acupuntura na Dismenorreacuteia
24
3 ANATOMIA E FISIOLOGIA DO SISTEMA REPRODUTOR
FEMININO
O aparelho genital feminino eacute constituiacutedo em sua essecircncia por um tubo oco
no seu interior nas partes baixas e meacutedia constituindo a vagina e o uacutetero e se
bifurcando mais acima onde se situam duas trompas e dois ovaacuterios O sistema
genital feminino eacute o conjunto de oacutergatildeos encarregados da reproduccedilatildeo na mulher
(Figura 1) sendo que a funccedilatildeo reprodutora feminina pode ser dividida em duas
fases principais primeira a preparaccedilatildeo do corpo feminino para a concepccedilatildeo e
gestaccedilatildeo segunda o periacuteodo da proacutepria gestaccedilatildeo (RIBEIRO 2005)
Figura 1 Sistema Reprodutor Feminino
Fonte Netter (2000)
Referindo a parte externa o aparelho genital se completa com distintas
formaccedilotildees que constituem a vulva e o monte de Vecircnus Deste modo pode-se dividir
o aparelho genital feminino em oacutergatildeos genitais internos e externos (RIBEIRO 2005)
25
31 GENITAacuteLIA INTERNA
311 Ovaacuterios
Os ovaacuterios ou gocircnadas femininas satildeo um par de oacutergatildeos soacutelidos achatados
ovoacuteides esbranquiccedilados com dimensotildees de 15 x 30 x 35cm encontrados no
interior da pelve Produzem os gametas femininos ou oacutevulos ao final da puberdade
Aleacutem da funccedilatildeo gametogecircnica produzem tambeacutem hormocircnios os quais controlam os
desenvolvimentos dos caracteres sexuais secundaacuterios e atuam sobre o uacutetero nos
mecanismos de implantaccedilatildeo do oacutevulo e iniacutecio do desenvolvimento do embriatildeo Satildeo
fixados pelo ligamento largo do uacutetero mas natildeo revestidos de peritocircnio Antes da
primeira ovulaccedilatildeo o ovaacuterio eacute liso e rosado depois eacute branco-acinzentado e rugoso
No final do desenvolvimento embrionaacuterio de uma menina ela jaacute tem todas as ceacutelulas
que iratildeo transformar-se em gametas nos seus dois ovaacuterios Estas ceacutelulas - os
ovoacutecitos primaacuterios - encontram-se dentro de estruturas denominadas foliacuteculos de
Graaf ou foliacuteculos ovarianos A partir da adolescecircncia sob accedilatildeo hormonal os
foliacuteculos ovarianos comeccedilam a crescer e a desenvolver-se Os foliacuteculos em
desenvolvimento secretam o hormocircnio estroacutegeno Mensalmente apenas um foliacuteculo
geralmente completa o desenvolvimento e a maturaccedilatildeo rompendo-se e liberando o
ovoacutecito secundaacuterio (gameta feminino) fenocircmeno conhecido como ovulaccedilatildeo Apoacutes
seu rompimento a massa celular resultante transforma-se em corpo luacuteteo ou
amarelo que passa a secretar os hormocircnios progesterona e estroacutegeno Com o
tempo o corpo luacuteteo regride e converte-se em corpo albicans ou corpo branco
(RIBEIRO 2005)
312 Tubas Uterinas
As Tubas uterinas transportam os oacutevulos que romperam a superfiacutecie do ovaacuterio
para a cavidade uterina Estaacute incluiacuteda na borda superior do ligamento largo do uacutetero
Possui duas extremidades uma se comunica com o uacutetero e a outra com a cavidade
abdominal A tuba eacute subdividida em quatro partes porccedilatildeo intersticial ou intramural ndash
eacute a parte estreita que eacute situada na parede muscular uterina e que vai ateacute a cavidade
uterina porccedilatildeo iacutestma ou istmo ndash parte estreita da tuba proacutexima agrave inserccedilatildeo desta no
corno uterino porccedilatildeo ampular ou ampola ndash eacute a parte mais larga mais flaacutecida e
mediana da tuba terccedilo distal ou infundiacutebulo ndash eacute a parte mais proacutexima do ovaacuterio e eacute
composta pelas fimbrias (RIBEIRO 2005)
26
313 Uacutetero
O uacutetero eacute um oacutergatildeo oco com paredes musculares espessas revestido por
uma tuacutenica mucosa (endomeacutetrio) e destinado a receber o oacutevulo fecundado a abrigar
o feto durante a gestaccedilatildeo e a expulsaacute-lo no momento do parto Estaacute posicionado no
centro da pelve entre a bexiga e o reto Possui paredes musculares grossas e
contraacuteteis tendo forma de uma pecircra de dimensotildees variaacuteveis entre 65 a 75 cm de
comprimento e 3 a 4 cm de largura Eacute normalmente dividido em fundo o corpo
istmo e ceacutervix O corpo comunica-se de cada lado com as tubas uterinas e a porccedilatildeo
que fica acima delas eacute o fundo A comunicaccedilatildeo uacutetero vaginal daacute-se atraveacutes do oacutestio
do uacutetero localizado na ceacutervix (colo) sendo uma rica fonte de prostaglandinas jaacute a
irrigaccedilatildeo do uacutetero origina-se principalmente da arteacuteria uterina um ramo de arteacuteria
iliacuteaca interna que terminando por anastomosar-se com a arteacuteria ovaacuterica que
tambeacutem participa do suprimento sanguumliacuteneo do uacutetero (RIBEIRO 2005)
314 Vagina
A vagina eacute um canal altamente elaacutestico capaz de consideraacutevel distensatildeo
Possui em suas paredes uma camada de muacutesculo liso cujas fibras estatildeo dispostas
longitudinal e circularmente sendo revestido por epiteacutelio escamoso estratificado A
vagina liga o uacutetero aos oacutergatildeos genitais externos (RIBEIRO 2005)
32 GENITAIS EXTERNOS
Os oacutergatildeos genitais femininos externos satildeo os laacutebios maiores do pudendo
laacutebios menores do pudendo o vestiacutebulo o clitoacuteris e o monte puacutebico que no conjunto
formam a vulva (RIBEIRO 2005)
27
4 FISIOLOGIA DA MENSTRUACcedilAtildeO SEGUNDO A MEDICINA
OCIDENTAL
Para Osoacuterio (2007) a menstruaccedilatildeo eacute um sangramento genital devido a
descamaccedilatildeo da parede funcional do uacutetero (endomeacutetrio) onde a primeira
menstruaccedilatildeo eacute classificada como menarca e a uacuteltima menstruaccedilatildeo menopausa A
menstruaccedilatildeo representa o epiacutelogo dos eventos neuroendoacutecrinos que determinam as
modificaccedilotildees fisioloacutegicas no organismo O conjunto dessas modificaccedilotildees que se
repetem periodicamente e temporariamente chama-se ciclo menstrual
O ciclo menstrual pode ser estudado em bases cliacutenicas e neuronais O
conhecimento da sua fisiologia eacute jaacute bastante assentado sabendo-se que ele
depende de uma interaccedilatildeo entre ceacuterebro glacircndula pituitaacuteria ovaacuterios e endomeacutetrio
estiacutemulos ambientais (nutriccedilatildeo estresse emoccedilatildeo luz odor som) satildeo transformados
pelo hipotaacutelamo em neuropeptiacutedeos isto leva a glacircndula pituitaacuteria a secretar
gonadotrofinas as quais estimularatildeo o ovaacuterio os ovaacuterios secretam estradiol e
progesterona que por sua vez estimulam o endomeacutetrio a se preparar para uma
gravidez e mantecircm a estimulaccedilatildeo do hipotaacutelamo e da glacircndula pituitaacuteria Se a
gravidez natildeo ocorre o endomeacutetrio degenera (haacute o sangramento) e o ciclo se repete
A duraccedilatildeo meacutedia do ciclo menstrual eacute de 28 dias mas pode variar de 20 a 45
dias Didaticamente e de acordo com as flutuaccedilotildees hormonais o ciclo eacute dividido em
fases Uma divisatildeo simplificada adotada por considerar duas fases a folicular
compreendendo o periacuteodo do sangramento ateacute a ovulaccedilatildeo (inclusive) e a luacutetea que
se inicia logo apoacutes estendendo-se ateacute o iniacutecio do sangramento Em relaccedilatildeo aos
niacuteveis hormonais a fase folicular caracteriza-se pela presenccedila de hormocircnio foliacuteculo-
estimulante (FSH) hormocircnio luteinizante (LH) e estroacutegeno os quais levam ao
crescimento do foliacuteculo ovariano e agrave ovulaccedilatildeo A fase luacutetea eacute caracterizada pela
presenccedila aumentada de estroacutegeno e progesterona O decreacutescimo destes dois
hormocircnios ocorre com a regressatildeo do corpo luacuteteo (quando natildeo ocorreu fertilizaccedilatildeo)
gerando a degeneraccedilatildeo do endomeacutetrio ndash sangramento e agrave ovulaccedilatildeo (SAMPAIO
2002)
28
5 DISMENORREacuteIA SEGUNDO A MEDICINA OCIDENTAL
51 CONCEITO
Dismenorreacuteia deriva do grego e significa menstruaccedilatildeo difiacutecil ou
desconfortaacutevel que se caracteriza por dor intensa sob forma de coacutelica
manifestando-se habitualmente no baixo ventre que ocorre antes ou durante o
periacuteodo menstrual de modo ciacuteclico (BORGES et al 2007)
52 PREVALEcircNCIA
As taxas de prevalecircncia de Dismenorreacuteia referidas na literatura satildeo muito
desiguais embora de difiacutecil estimativa por falta de definiccedilatildeo precisa eacute uma das
queixas mais frequentes em consultoacuterios de ginecologia podendo variar de 45 a
95 (GIRALDO ELEUTEacuteRIO e LINHARES 2008)
53 CLASSIFICACcedilAtildeO
Pode ser classificada quanto agrave sua intensidade e agrave sua etiologia Quanto agrave
sua intensidade existem formas leves moderadas e graves As duas uacuteltimas podem
ateacute mesmo interferir no bem estar das pacientes chegando a ser uma das mais
importantes causas de ausecircncia no trabalho e na escola (Quadro 1) Quanto agrave sua
etiologia a Dismenorreacuteia pode ser classificada como primaacuteria ou funcional e em
secundaacuteria ou orgacircnica (SCHMIDT e HERTER 2002)
29
Quadro 1 ndash Qualificaccedilatildeo multidimensional para classificar a intensidade da dor na Dismenorreacuteia
Grau Atividade diaacuteria Sintomas Analgeacutesicos
Grau 0 fluxo menstrual sem dores e atividades diaacuterias natildeo afetadas
Natildeo afetadas Nenhum Natildeo necessaacuterios
Grau 1 menstruaccedilatildeo com dores poreacutem raramente inibe as atividades diaacuterias ou necessitam de analgeacutesicos Pouca dor
Raramente afetadas
Nenhum Raramente necessaacuterios
Grau 2 incapacitaccedilatildeo para praacutetica de atividades habituais analgeacutesicos satildeo utilizados faltas agraves atividades natildeo satildeo usuais Dor moderada
Moderadamente afetadas
Poucos Necessaacuterios
Grau 3 atividades habituais claramente afetadas Baixa eficaacutecia dos analgeacutesicos presenccedila de todos os sintomas sistecircmicos relacionados Dor intensa
Claramente afetadas
Aparentes Baixa eficaacutecia
Fonte Leite et al (2009)
54 ETIOLOGIA
A Dismenorreacuteia primaacuteria eacute aquela que ocorre sem que haja lesotildees nos
oacutergatildeos peacutelvicos geralmente ocorre nos ciclos menstruais normais e logo apoacutes as
primeiras menstruaccedilotildees na adolescecircncia podendo cessar ou reduzir
significativamente quando a mulher atinge a faixa dos 20 anos Quanto a sua
etiopatogenia existem muitas teorias para explicar As principais satildeo 1)espasmo
vascular- onde ocorre uma vasoconstriccedilatildeo exagerada das arteriacuteolas endometriais
produzindo isquemia e consequumlentemente dor 2)espasmo muscular - devido a
contraccedilatildeo uterina exagerada e incordenada ou ainda uma hipersensibilidade agrave
contraccedilatildeo normal 3)espasmos musculares e vasculares - as contraccedilotildees
incordenadas agravam a dor 4)psicogecircnica - o emocional atuando atraveacutes do
sistema liacutembico sobre o organismo 5)endoacutecrina- a Dismenorreacuteia ocorre em ciclos
ovulatoacuterios quando haacute atuaccedilatildeo da progesterona 6)prostaglandina ndash teoria de maior
conotaccedilatildeo terapecircutica Eacute uma substacircncia que estimula a contraccedilatildeo dos muacutesculos
lisos levando a uma hipercontratilidade do miomeacutetrio (RIBEIRO 2005)
Segundo Diegoli e Diegoli (2007) as prostaglandinas (Pg) satildeo aacutecidos graxos
constituiacutedos por 20 aacutetomos de carbono derivados do aacutecido aracdocircnico e satildeo
produzidos em diversos oacutergatildeos (uacutetero estocircmago rim etc) Sob a accedilatildeo das
fosfolipases A2 os fosfolipiacutedeos da membrana celular liberam o aacutecido araquidocircnico
30
que eacute convertido em endoperoacutexidos ou prostaglandinas G2 isoprostanos e
leucotrienos A accedilatildeo da isomerase redutase nos endoperoacutexidos produz as
prostaglandinas (Pg F2a Pg E2 e Pg D2)
Figura 2 - Fisiopatologia da Dismenorreacuteia primaacuteria
Fonte Giraldo Eleuteacuterio e Linhares 2008
A liberaccedilatildeo das prostaglandinas F2a pelo endomeacutetrio provoca contraccedilatildeo da
musculatura uterina com consequumlente aumento do tocircnus uterino e da pressatildeo
intramiometrial O aumento da pressatildeo acarreta compressatildeo do plexo vascular e
nervoso do uacutetero e consequumlentemente dor Quanto menor for o volume uterino eou
maior for a produccedilatildeo de prostaglandina maior seraacute concentraccedilatildeo de Pg F2a intra-
uterino e mais intensa seraacute a dor isso explica porque a Dismenorreacuteia eacute mais comum
e frequente nas adolescentes possuem menor volume uterino Com o crescimento
amadurecimento e gestaccedilatildeo o uacutetero e o colo uterino se distendem diminuindo
definitivamente a concentraccedilatildeo de prostaglandinas e a dismenorreacuteia (DIEGOLI e
DIEGOLI 2007)
Para Giraldo Eleuteacuterio e Linhares (2008) um aumento anormal na
contratilidade miometrial eacute observado em mulheres com Dismenorreacuteia Isso ocorre
31
porque apoacutes a queda de progesterona no fim do ciclo ovulatoacuterio antes da
menstruaccedilatildeo aacutecidos gordurosos ocircmega-6 particularmente acido aracdocircnico satildeo
liberados e uma cascata de prostaglandinas e leucotrienos eacute iniciada ocasionando
uma elevada produccedilatildeo de prostaglandinas E2 e F2-a no uacutetero que por sua vez
causaram vasoconstriccedilatildeo e contraccedilatildeo muscular (Figura 2) O aumento de
leucotrienos determina os sintomas sistecircmicos da Dismenorreacuteia O aacutecido aracdocircnico
eacute transformado em prostaglandinas atraveacutes de sistema de enzimas denominado de
ldquovia das cicloxigenasesrdquo Quadros de Dismenorreacuteia mais severos tecircm sido
associados a maior quantidade de niacuteveis de prostaglandinas principalmente nos
primeiros dois dias da menstruaccedilatildeo
A Dismenorreacuteia secundaacuteria compreende 5 onde haacute uma causa orgacircnica que
explique sua origem ou seja existe uma alteraccedilatildeo anatocircmica no sistema
reprodutivo Nestes casos a dor pode se apresentar de modo atiacutepico imediatamente
a partir da menarca ou numa idade mais avanccedilada (Tabela 1) A dor associada
depende da causa baacutesica dentre as causas de Dismenorreacuteia secundaacuteria com
origem ginecoloacutegica as mais comuns satildeo inflamaccedilotildees peacutelvicas varizes peacutelvicas
tumores peacutelvicos adenomiose endometriose poacutelipos miomas uso de DIU cistos
ovarianos estenose cervical malformaccedilotildees congecircnitas do trato urinaacuterio (SCHMIDT
e HERTER 2002)
Fonte Giraldo Eleuteacuterio e Linhares 2008
De acordo com Diegoli e Diegoli (2007) em relaccedilatildeo agrave etiopatologia da
Dismenorreacuteia secundaacuteria as prostaglandinas tambeacutem estatildeo presentes mas o fator
32
desencadeante eacute anatocircmico (causado por mioma congestatildeo peacutelvica malformaccedilatildeo
uterina etc) e portanto a dor provocada pela liberaccedilatildeo das prostaglandinas se
associa a outros sintomas da doenccedila de base A obstruccedilatildeo agrave eliminaccedilatildeo das
prostaglandinas associada aos fenocircmenos inflamatoacuterios da doenccedila de base mais o
fator psicoloacutegico do sofrimento repetitivo acabam potencializando os sintomas
tornando a dor mais prolongada e mais intensa
Para Giraldo Eleuteacuterio e Linhares (2008) eacute um quadro que apesar de ser
muito frequumlente natildeo tem um diagnoacutestico preciso dificultando conhecer sua real
prevalecircncia entre as mulheres O seu diagnoacutestico diferencial se baseia na anamnese
e no exame fiacutesico podendo haver necessidade de meacutetodos auxiliares como ultra-
sonografia transvaginal histeroscopia e laparoscopia Aleacutem da dor peacutelvica ciacuteclica
outros sintomas podem associar-se com a Dismenorreacuteia primaacuteria resultando
frequumlentemente em alteraccedilotildees psicoloacutegicas Este quadro aacutelgico associa-se agrave accedilatildeo
de prostaglandinas decorrentes da queda preacutevia dos niacuteveis de progesterona na fase
de preacute-menstruaccedilatildeo Os antiinflamatoacuterios natildeo hormonais seguidos pelos
contraceptivos orais satildeo a forma mais comum de tratamento embora existam
alternativas
33
6 TRATAMENTOS DA DISMENORREacuteIA
Segundo Diegoli e Diegoli (2007) a Dismenorreacuteia eacute uma das principais causas
de abstinecircncia ao trabalho Durante seacuteculos foi considerada como um problema
psicoloacutegico relacionado agrave negaccedilatildeo da feminilidade e que melhorava com o
casamento Somente apoacutes a descoberta das prostaglandinas a sua fisiopatologia foi
esclarecida e novos tratamentos puderam ser utilizados A abordagem terapecircutica e
o tratamento da Dismenorreacuteia podem ser efetuadas em trecircs etapas 1) drogas ou
medidas que atuam diretamente nas prostaglandinas como os antiinflamatoacuterios natildeo
hormonais hormocircnios ou calor local 2) medicamentos que relaxam a musculatura
uterina como os antiespasmoacutedicos 3) drogas ou medidas que interferem com a dor
tanto em niacutevel perifeacuterico como central tais como analgeacutesicos Acupuntura
psicotroacutepicos
61 MEDICAMENTOSO
De acordo com Giraldo Eleuteacuterio e Linhares (2008) o tratamento
medicamentoso eacute direcionado ao aliacutevio dos sintomas e podem ser utilizados
611 Analgeacutesicos e AINEs (Antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal)
Eacute a primeira linha no manejo da Dismenorreacuteia primaacuteria Agem pela reduccedilatildeo
da atividade da via da cicloxigenase inibindo a siacutentese de prostaglandinas Dentre
os AINEs haacute relatos de melhora entre 17 e 95 das mulheres nos mais diferentes
estudos Inibidores especiacuteficos de COX-2 tecircm sido bastante efetivos contra
dismenorreia
612 Contraceptivos Hormonais
Agem por inibiccedilatildeo da ovulaccedilatildeo e reduzem a proliferaccedilatildeo endometrial
limitando a produccedilatildeo de prostaglandinas Embora ainda natildeo existam estudos
robustos para evidecircncia de eficaacutecia deles no tratamento da Dismenorreacuteia acredita-
se que haja benefiacutecio em torno de 65 das mulheres que utilizam esta forma
terapecircutica
34
613 DIU com Levonorgestrel (MIRENA)
Ateacute 50 das mulheres se tornam amenorreacuteicas apoacutes 12 meses e reduccedilatildeo da
Dismenorreacuteia tem sido relatada O dispositivo demonstrou ser efetivo contra
Dismenorreacuteia secundaacuteria associada agrave endometriose apoacutes um ano Benefiacutecios deste
dispositivo efetiva contracepccedilatildeo e em muitos casos elimina o sangramento
menstrual funccedilatildeo ovariana eacute mantida para mulheres climateacutericas que necessitam
tratamento hormonal a terapia pode ser soacute com estroacutegeno (GIRALDO ELEUTEacuteRIO
e LINHARES 2008)
62 FISIOTERAPIA
De acordo com Costa e Braz (2005) existem inuacutemeros recursos
Fisioterapecircuticos para diminuir a severidade dos sintomas da Dismenorreacuteia ou ateacute
mesmo para eliminar a dor promovendo assim a analgesia Entre eles destacam-
se a Termoterapia e a Crioterapia A Termoterapia consiste em aplicaccedilotildees de calor
e a Crioterapia em aplicaccedilatildeo de gelo ou outros elementos frios Esses tratamentos
fisioteraacutepicos satildeo utilizados como recursos terapecircuticos
63 ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA TRANSCUTAcircNEA (TENS)
A estimulaccedilatildeo eleacutetrica transcutacircnea (TENS) vem sendo muito utilizada como
recurso natildeo farmacoloacutegico no aliacutevio da dor nas mais diversas doenccedilas Suas
aplicaccedilotildees variam conforme a intensidade a frequumlecircncia a largura do pulso na
estimulaccedilatildeo e a colocaccedilatildeo dos eletrodos sobre a pele Observa-se que seu uso vem
sendo cada vez mais frequumlente nas doenccedilas ginecoloacutegicas que cursam com dor
principalmente em poacutes-operatoacuterio de laparotomias Dismenorreacuteias primaacuterias
vulvodinias cefaleacuteias preacute-menstruais distuacuterbios dolorosos da tensatildeo preacute-menstrual
(TELLES e AMARAL 2007)
64 ATIVIDADE FIacuteSICA
Outra provaacutevel forma de tratamento da Dismenorreacuteia envolve a praacutetica de
atividades fiacutesicas Acredita-se que a atividade fiacutesica promova melhor funcionamento
dos oacutergatildeos peacutelvicos e extrapeacutelvicos por adequar o metabolismo o equiliacutebrio
hidroeletroliacutetico as condiccedilotildees hemodinacircmicas e o fluxo sanguiacuteneo principalmente
na regiatildeo peacutelvica o que contribui para significativa reduccedilatildeo da Dismenorreacuteia Aleacutem
35
dos benefiacutecios citados a atividade fiacutesica tambeacutem pode promover um fenocircmeno
chamado de analgesia pelo exerciacutecio fiacutesico por meio de mecanismos endoacutegenos e
de liberaccedilatildeo de opioacuteides que agiriam aumentando o limiar de dor (QUINTANA et al
2010)
65 DANCcedilA DO VENTRE
De acordo com Cardoso e Leme (2003) a danccedila do ventre no tratamento da
Dismenorreacuteia mostrou que a grande maioria das praticantes apresentou um aliacutevio
natildeo apenas quanto aacute dor peacutelvica mas tambeacutem nos inuacutemeros sintomas incocircmodos
associados ao periacuteodo menstrual Relacionado agrave contribuiccedilatildeo desta danccedila de
origem oriental para a reduccedilatildeo da Dismenorreacuteia e a semelhanccedila entre os seus
principais movimentos e os utilizados na fisioterapia demonstra-se a possibilidade
de contribuiccedilatildeo da cinesioterapia para o aliacutevio do desconforto menstrual
36
7 ACUPUNTURA
A teoria da Medicina Tradicional Chinesa eacute extremamente complexa e
originou haacute milhares de anos atraveacutes da observaccedilatildeo meticulosa da natureza o
cosmos e o corpo humano As principais Teorias da MTC incluem o Yin-Yang
os Cinco Elementos Qi e Sangue e Zang-Fu (Teorias dos Oacutergatildeos e Viacutesceras) Na
MTC o entendimento do corpo humano estaacute baseada na compreensatildeo holiacutestica do
universo conforme descrito no taoiacutesmo e no tratamento da doenccedila baseia-se
principalmente no diagnoacutestico e na diferenciaccedilatildeo de siacutendromes (ZHOU E QU 2009)
Segundo Yamamura (2009 pLVI) a Acupuntura eacute um antigo meacutetodo
terapecircutico chinecircs que se baseia na estimulaccedilatildeo de determinados pontos do corpo
com agulha ou com fogo a fim de restaurar e manter a sauacutede A Acupuntura foi
idealizada dentro do contexto global da filosofia do Tao e das concepccedilotildees filosoacuteficas
e fisioloacutegicas que norteiam a Medicina Tradicional Chinesa A concepccedilatildeo dos Canais
de Energia e dos pontos de Acupuntura o diagnoacutestico energeacutetico e o tratamento
baseiam-se nos preceitos do Yang e do Yin dos Cinco Movimentos da Energia QI e
do Xue (Sangue)
As Teorias Yin e Yang e dos Cincos Elementos satildeo dois aspectos do
materialismo simples e da dialeacutetica que datam da China antiga A Medicina
Tradicional Chinesa emprega estas teorias para explicar as funccedilotildees fisioloacutegicas do
organismo as mudanccedilas patoloacutegicas e as relaccedilotildees internas dos oacutergatildeos e tambeacutem
para explicar as leis gerais do diagnoacutestico e tratamento ( TIAN 1993 p03)
O mesmo autor afirma que o conceito Yin e Yang sintetiza as duas partes
contraditoacuterias e complementares dos fenocircmenos da natureza que se relacionam
mutuamente Podem representar dois fatores opostos assim como duas partes que
compotildeem a essecircncia de um aspecto A natureza de Yin ou Yang natildeo eacute absoluta
mas relativa jaacute que a existecircncia eacute determinada pelas condiccedilotildees interiores
Yin e Yang tambeacutem servem de base para diagnoacutestico e determinam os
princiacutepios de tratamento Todas as siacutendromes podem ser classificadas em
siacutendromes Yin ou siacutendromes Yang sendo que na praacutetica clinica usa-se mais a
diferenciaccedilatildeo segundo os Oito Princiacutepios sendo siacutendromes Yin (Interior Frio e
Deficiecircncia) jaacute as siacutendromes Yang (Exterior Calor e Excesso) Para tratarmos a
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doenccedila seja ela de caracteriacutestica Yin ou Yang devemos tonificar ou sedar de acordo
com cada caso (TIAN 1993 p07)
A Teoria dos Cinco Elementos sustenta que a natureza estaacute constituiacuteda por
cinco substacircncias Madeira Fogo Terra Metal e Aacutegua O desenvolvimento e as
mudanccedilas de todas as coisas e de todos os fenocircmenos satildeo resultados do
movimento contiacutenuo da intergeraccedilatildeo da dominacircncia entre os Cinco Elementos Na
Medicina Tradicional Chinesa esta teoria aplica-se principalmente para explicar as
caracteriacutesticas fisiopatoloacutegicas dos oacutergatildeos internos e dos tecidos do corpo as
relaccedilotildees fisiopatoloacutegicas entre eles e as relaccedilotildees entre o corpo e o meio ambiente
que eacute sempre mutante assim essa teoria pode servir de guia para o diagnoacutestico e
para o tratamento (TIAN 1993 p07 e 08)
A diferenciaccedilatildeo segundo os Oito Princiacutepios eacute o diagnoacutestico sindrocircmico mais
baacutesico na Medicina Tradicional Chinesa e vai servir para orientar os diagnoacutesticos
mais complexos Por isto eacute o primeiro passo que deve ser tomado na anaacutelise dos
sinais e sintomas do paciente A precisatildeo do diagnoacutestico sindrocircmico do paciente eacute
fundamental para que o tratamento seja acertado pois apenas com a compreensatildeo
do desequiliacutebrio apresentado pelo paciente eacute que eacute possiacutevel corrigi-lo O diagnoacutestico
segundo os Oito Princiacutepios eacute que vai iniciar o processo de compreensatildeo da natureza
da desarmonia apresentado pelo paciente sendo assim considerado quatro criteacuterios
baacutesicos que admitem dois opostos que satildeo os Oito Princiacutepios onde estaacute a doenccedila
(profundidade se estaacute no Exterior ou Interior) quais as caracteriacutesticas da
manifestaccedilatildeo da doenccedila (Calor ou Frio) qual a intensidade da doenccedila (Excesso ou
Deficiecircncia) e qual eacute a natureza (Yang ou Yin) (ANTUNES et al 1993)
71 DISMENORREacuteIA SEGUNDO A MEDICINA TRADICIONAL
CHINESA
Para a Medicina Chinesa a etiologia da Dismenorreacuteia eacute caracterizada por
tensatildeo emocional atividade sexual excessiva e partos fator patogecircnico Frio-
Umidade esforccedilo excessivo e doenccedila crocircnica Quando as emoccedilotildees ficam
reprimidas impedem a circulaccedilatildeo de Qi gerando Estagnaccedilatildeo de Xue (Sangue) na
matriz (uacutetero e anexos) a presenccedila de Frio Perverso (bebidas frias durante a
menstruaccedilatildeo) que impede a circulaccedilatildeo do Qi obstruindo os canais de energia
relacionados a matriz ou por uma doenccedila grave ou crocircnica onde a energia do Xue
38
(Sangue) fica insuficiente e os vasos satildeo mal nutridos impedindo o fluxo da
menstruaccedilatildeo (TIAN 1993 p589)
As etiologias nos periacuteodos menstruais dolorosos satildeo estresse emocional
como raiva frustraccedilatildeo oacutedio e ressentimento que satildeo fatores muito importantes que
podem levar a Estagnaccedilatildeo de Qi do Fiacutegado e essa Estagnaccedilatildeo faz com que o
Sangue do Uacutetero se estagne gerando dor em alguns casos o Qi estagnado do
Fiacutegado pode se converter-se em Fogo e este por sua vez leva o Calor no Sangue
que combina com Umidade Calor no Uacutetero (MACIOCIA 2000 p209)
A exposiccedilatildeo excessiva ao Frio e a Umidade tambeacutem geram periacuteodos
dolorosos na menstruaccedilatildeo especialmente na puberdade onde o Frio pode invadir o
Uacutetero com o Frio o Uacutetero se contrai e gera a Estase de Sangue As mulheres satildeo
mais propensas a invasatildeo do Frio no Uacutetero durante e logo apoacutes a menstruaccedilatildeo
quando o Uacutetero e o Sangue estatildeo em relativo estado de fraqueza e tambeacutem quando
apresentam uma condiccedilatildeo preacute existente de Deficiecircncia de Yang Outra causa seria o
excesso de trabalho fiacutesico e doenccedila crocircnica que levam a Deficiecircncia do Qi e do
Sangue especialmente do Estocircmago e Baccedilo A Deficiecircncia do Sangue leva agrave maacute
nutriccedilatildeo dos Canais Chong Mai e Ren Mai de modo que o Sangue natildeo tem forccedila
para mover-se adequadamente gerando Estagnaccedilatildeo e dor A atividade sexual
excessiva e nuacutemero de partos enfraquecem os Rins e o Fiacutegado induzindo a um
Vazio nos Canais Chong Mai e Ren Mai de modo que eles natildeo podem mover
adequadamente o Qi e o Sangue causando dor (MACIOCIA 2000 p210)
De acordo com a Medicina Tradicional Chinesa existem duas formas de
Dismenorreacuteia a de Plenitude (Excesso) e a de Vazio (Deficiecircncia) A de Plenitude
caracteriza-se pela antecipaccedilatildeo do fluxo menstrual em torno de cinco dias ou mais
associados a aumento de fluxo sanguiacuteneo que apresenta cor vermelho-vivo
tendendo a vermelho-escuro e acompanha sintomas como nervosismo
irritabilidade cefaleacuteia enxaqueca vertigens naacuteusea e vocircmitos Pode ser
ocasionada por emoccedilotildees reprimidas que aumentam o Yang do Fiacutegado Entretanto a
de Padratildeo Vazio caracteriza-se pelo atraso menstrual em torno de cinco dias ou
mais e se instala apoacutes o iniacutecio da menstruaccedilatildeo associando-se a diminuiccedilatildeo do fluxo
sanguiacuteneo e com cor paacutelida Manifestaccedilotildees de astenia psicomotora fadiga
palpitaccedilotildees desacircnimo lombalgia distuacuterbios digestivos satildeo frequumlentes nessas
pacientes Deve-se a Deficiecircncia da Energia do Shen (Rins) que leva a insuficiecircncia
energeacutetica e desnutriccedilatildeo do uacutetero Pode tambeacutem ser consequumlecircncia agrave penetraccedilatildeo de
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Frio Perverso frente ao Vazio do Shen (Rins) promovendo a Estagnaccedilatildeo de Xue
(Sangue) na matriz (YAMAMURA 2009 p886)
O diagnoacutestico na Medicina Tradicional Chinesa envolve dois processos
diferentes o diagnoacutestico etioloacutegico e o sindrocircmico O diagnoacutestico etioloacutegico visa
levantar quais as causas da doenccedila para afastar possiacuteveis agentes que estejam
prejudicando o paciente e dificultando o tratamento jaacute o diagnoacutestico sindrocircmico tem
como objetivo identificar a natureza do desequiliacutebrio orgacircnico representado pela
doenccedila onde se encontra a quem afeta O diagnoacutestico sindrocircmico na Medicina
Tradicional Chinesa chama-se Diferenciaccedilatildeo dos Sinais e Sintomas e consiste em
agrupar os sinais e sintomas segundo seus significados Para tanto utiliza-se um
sistema referencial para orientar a linha de raciociacutenio Por isto existem vaacuterias
diferenciaccedilotildees (Padrotildees Sindrocircmicos) na Medicina Chinesa de acordo com o que
estaacute ocorrendo e qual o sistema que estaacute sendo mais afetado (ANTUNES et al
1993)
Para Maciocia (2000 p211) o diagnoacutestico eacute realizado atraveacutes da eacutepoca de
instalaccedilatildeo da dor se ocorre dor antes e durante o periacuteodo menstrual eacute caracterizado
por um Padratildeo de Plenitude enquanto que a dor apoacutes o mesmo eacute um Padratildeo de
Vazio se melhora com a pressatildeo e com Calor apresenta um quadro de Vazio e Frio
entretanto se piora com a pressatildeo e melhora com o Frio temos em quadro de
Plenitude e Calor Com relaccedilatildeo a caracteriacutestica da dor as dores que melhoram apoacutes
eliminaccedilatildeo de coaacutegulos indica Estase de Sangue a dor com distensatildeo indica
Estagnaccedilatildeo de Qi em queimaccedilatildeo Calor no Sangue tipo coacutelica Frio no Uacutetero em
pontada Estase de Sangue dor em repuxamento para baixo antes do periacuteodo
menstrual indica Estase de Sangue e em repuxamento apoacutes o periacuteodo menstrual
Deficiecircncia dos Rins Perguntas sobre o ciclo tambeacutem satildeo importantes para o
diagnoacutestico como se o ciclo eacute prolongado (periacuteodos menstruais atrasados) e o
sangue menstrual eacute escuro e coagulado indica Estase de Sangue se o Sangue
menstrual eacute vermelho com pequenos coaacutegulos escuros indica Frio no Uacutetero agora
se o ciclo eacute curto e o periacuteodo menstrual abundante e o Sangue eacute vermelho-brilhante
indica Calor no Sangue
40
72 FISIOLOGIA FEMININA SEGUNDO A MEDICINA TRADICINAL
CHINESA
De acordo com Maciocia (2000 p07) a fisiologia feminina eacute dominada pelo
Sangue uma vez que o Aquecedor Inferior abriga o Uacutetero que supre o Sangue Nas
mulheres o Sangue natildeo eacute apenas a origem de ciclos menstruais mas tambeacutem de
fertilidade concepccedilatildeo gravidez e parto
Na concepccedilatildeo da Medicina Tradicional Chinesa a mulher eacute tida como Yin e o
homem como Yang Sua fisiologia deve ser vista atraveacutes de seu ciclo menstrual
suas secreccedilotildees a gravidez o parto e a lactaccedilatildeo Apesar da mulher ser Yin
apresenta aspectos em sua fisiologia Yang assim o mesmo acontecendo com o
homem A fisiologia feminina estaacute baseada no Sangue e a masculina no Qi
(MASTROROCCO 2007)
Para uma mulher a energia dos Rins se torna ativa quando ela faz sete anos
Seu Tian Gui (substacircncia necessaacuteria agrave promoccedilatildeo do crescimento desenvolvimento
e funccedilatildeo reprodutora do corpo humano) surge na idade de quatorze anos Por esta
eacutepoca seu canal Ren Mai comeccedila a ser posto a prova e seu canal Chong Mai se
torna proacutespero e sua menstruaccedilatildeo comeccedila a aparecer Jaacute que todas as condiccedilotildees
fisioloacutegicas estatildeo maduras ela pode engravidar O crescimento da energia dos Rins
atinge o status normal de um adulto por volta da idade de vinte e um anos Por volta
da idade de vinte e oito anos o desenvolvimento dos tecidos e dos pecirclos de todo o
corpo eacute florescente sendo que neste estaacutegio seu corpo atravessa a condiccedilatildeo mais
forte O fiacutesico da mulher muda da prosperidade para o decliacutenio gradativamente apoacutes
a idade de trinta e cinco anos assim nessa eacutepoca seu canal Yangming comeccedila a
ficar debilitado sua face enfraquece e seus cabelos comeccedilam a cair Por volta da
idade de quarenta e dois anos seus canais Yang (Taiyang Yangming e Shaoyang)
comeccedilam a declinar Apoacutes a idade de quarenta e nove anos seus canais Ren Mai e
Chong Mai declinam sua menstruaccedilatildeo some (MASTROROCCO 2007)
41
73 FISIOLOGIA DA MENSTRUACcedilAtildeO SEGUNDO A MEDICINA
TRADICIONAL CHINESA
De acordo com Maciocia (2000 p9) o ciclo menstrual esta dividido em quatro
fases Fase Menstrual ndash dura em meacutedia cinco dias eacute a fase onde o Sangue se
movimenta e depende do livre fluxo de Qi e do Sangue do Fiacutegado Fase poacutes-
menstrual ndash dura em meacutedia sete dias durante esta fase o Sangue e o Yin estatildeo
relativamente vazios e os Canais Chong Mai e Ren Mai estatildeo exauridos Fase do
meio do ciclo ndash dura em meacutedia sete dias eacute a fase onde o Sangue e o Yin enchem
os Canais Chong Mai e Ren Mai gradualmente e Fase preacute-menstrual ndash dura em
meacutedia sete dias o Qi Yang sobe e o Qi do Fiacutegado se movimenta para preparar o
ciclo a mobilizaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado eacute essencial para mover o Sangue durante o
ciclo menstrual
Eacute necessaacuterio distinguir estas quatro fases dentro do ciclo menstrual (Figura
3) pois o principal tratamento e estrateacutegia podem frequentemente ser decididos
baseando-se nelas Podem ser identificados quatro diferentes tipos de tratamentos
em cada fase na Fase menstrual - movimentar o Sangue se o ciclo eacute escasso parar
a hemorragia se esta eacute intensa na Fase poacutes-menstrual - nutrir o Sangue e o Yin
(Fiacutegado e Rins) entretanto na Fase do meio do ciclo - promover a ovulaccedilatildeo nutrindo
a Essecircncia (Rins) e na Fase preacute-menstrual - tonificar o Yang se este estaacute deficiente
movimentar o Qi do Fiacutegado se este estaacute estagnado Essas fases tambeacutem podem ser
usadas para adaptar a estrateacutegia de tratamento ao tempo do ciclo se queremos
nutrir o Sangue a segunda fase seria mais indicada se queremos tonificar o Fiacutegado
os Rins e especialmente a Essecircncia a segunda e terceira fases seriam mais
apropriadas e para movimentar o Qi do Fiacutegado a quarta fase seria a mais adequada
(MACIOCIA 2000 p9)
Na Medicina Tradicional Chinesa os detalhes especiacuteficos do ciclo menstrual
(volume duraccedilatildeo aparecircncia de fluxo) satildeo apenas os fenocircmenos de superfiacutecie As
causas dos distuacuterbios menstruais satildeo as disfunccedilotildees dos oacutergatildeos internos
Desarmonia do Qi Sangue e Fluidos Corporais Desequiliacutebrio dos Meridianos Ren
Mai e Du Mai e a irregularidade do Rim Em qualquer tipo de distuacuterbio menstrual o
Sangue eacute fundamental para a regulaccedilatildeo do ciclo menstrual sendo que a regulaccedilatildeo
de Sangue eacute sempre necessaacuteria (ZHOU E QU 2009)
42
Figura 3 ndash As quatro fases do ciclo menstrual
Fonte Maciocia (2000 p10)
74 OacuteRGAtildeOS VISCERAS E A MENSTRUACcedilAtildeO
Os cinco Zang (oacutergatildeos) satildeo os responsaacuteveis pela criaccedilatildeo e fluxo do Qi e do
Xue sendo o Xin (Coraccedilatildeo) que impulsiona o Xue (Sangue) o Fei (Pulmatildeo) que
rege o Qi o Gan (Fiacutegado) que armazena o Xue (Sangue) o Pi (BaccediloPacircncreas) que
produz o Xue (Sangue) e o Shen (Rins) que conserva o Jing (Essecircncia)
Considerando que a fisiologia feminina estaacute baseada no Xue (Sangue) estatildeo
43
diretamente envolvidos neste processo o Shen (Rins) o Gan (Fiacutegado) o Coraccedilatildeo
(Xin) o Pi (BaccediloPacircncreas) o Wei (Estocircmago) e o Uacutetero Tambeacutem estatildeo
diretamente envolvidos os meridianos extraordinaacuterios Chong Mai Ren Mai e Du Mai
(MASTROROCCO 2007)
Os Rins satildeo a raiz da Essecircncia Preacute-Natal e de Qi Original armazenam a
Essecircncia que eacute a base para formaccedilatildeo do Sangue menstrual Sua Essecircncia origina a
formaccedilatildeo de Tian Gui (Gui Celestial) substacircncia material do Sangue menstrual e eacute
na puberdade que o Gui Ceslestial eacute cristalizado originando os ciclos Os Rins
tambeacutem influenciam os sistemas reprodutivos das mulheres atraveacutes dos Canais
Curiosos Du Mai Ren Mai e Chong Mai (MACIOCIA 2000 p10-11)
O Fiacutegado eacute um oacutergatildeo importantiacutessimo na menstruaccedilatildeo entre outras funccedilotildees
eacute o responsaacutevel pelo armazenamento e a regulaccedilatildeo do volume do Sangue pelo
corpo aleacutem de ser responsaacutevel pelo fluxo suave de Qi portanto este oacutergatildeo eacute muito
importante na fisiologia feminina especialmente quanto ao fluxo menstrual pois eacute o
Uacutetero quem armazena o Sangue oriundo do Fiacutegado e estando este deficiente iraacute
provocar mudanccedilas no padratildeo menstrual (amenorreacuteia oligomenorreacuteia) como
tambeacutem se estiver em excesso iraacute provocar menorragia ou metrorragia Pelo fato de
ser o Qi o responsaacutevel pelo fluxo de Xue (Sangue) sua estagnaccedilatildeo pode provocar o
surgimento de Dismenorreacuteia alteraccedilotildees no ciclo menstrual e tensatildeo preacute-menstrual
(MASTROROCCO 2007)
O Baccedilo (PI) eacute o responsaacutevel pela produccedilatildeo de Sangue (Xue) e Qi a partir da
transformaccedilatildeo dos nutrientes e fluidos (Qi dos alimentos) vindos do Estocircmago
(Wei) e de seu transporte Esta associaccedilatildeo (PiWei) tambeacutem eacute chamada de Raiz do
Qi Poacutes Celestial pois a partir dos alimentos e fluidos ingeridos o Baccedilo (Pi) extrai o
Qi dos alimentos (Gu Qi - base para a formaccedilatildeo do Qi e Xue) e no Pulmatildeo (Fei) se
combina com o ar formando o Qi Toraacutexico que eacute a base para o Qi Verdadeiro (Zhen
Qi) O Qi dos Alimentos (Gu Qi) tambeacutem eacute a base para a formaccedilatildeo do Sangue (Xue)
que acontece no Coraccedilatildeo (Xin) que o controla Frente ao exposto entende-se que o
Baccedilo desempenha papel fundamental na fisiologia feminina jaacute que sua Deficiecircncia
se manifesta por alteraccedilotildees do fluxo menstrual (MASTROROCCO 2007)
O Qi do Baccedilo tambeacutem tem a importante funccedilatildeo de manter o Uacutetero no lugar
atraveacutes de seu movimento ascendente sendo que se houver desmoronamento do
Qi pode causar prolapso uterino ou da bexiga o Qi do Baccedilo tambeacutem aglomera
44
Sangue e se ocorrer a sua Deficiecircncia o Sangue pode tornar-se aguado causando
menorragia (MACIOCIA 2000 p13)
O Coraccedilatildeo entre suas inuacutemeras funccedilotildees governa o Sangue atraveacutes da
transformaccedilatildeo do Qi dos Alimentos em Sangue (Xue) como tambeacutem por sua
circulaccedilatildeo o que por si soacute tem enorme influecircncia sobre a menstruaccedilatildeo (Figura 4)
Aleacutem da conecccedilatildeo existente com o Uacutetero pelo Canal do Uacutetero (Bao Mai) outra
influecircncia do Coraccedilatildeo (Xin) sobre a fisiologia feminina eacute que a Essecircncia do Rim
forma o Gui Celestial (Sangue menstrual) com a ajuda do Yang do Coraccedilatildeo
(MACIOCIA 2000 p13)
O Pulmatildeo eacute o oacutergatildeo que apresenta menor influecircncia sobre a menstruaccedilatildeo
podendo atraveacutes de sua Deficiecircncia nos casos em que a tristeza e a maacutegoa
induzem a diminuiccedilatildeo do Qi ocasionar amenorreacuteia (MASTROROCCO 2007)
O Estocircmago eacute importante na fisiologia feminina devido a sua ligaccedilatildeo com o
Baccedilo na origem do Qi e Xue sendo tambeacutem conhecido junto com o Baccedilo como a
ldquoRaiz do Qi Poacutes Celestialrdquo O Estocircmago estaacute conectado ao Uacutetero pelo Canal Chong
Mai que causa enjocirco matinal durante a fase inicial da gravidez Quando o Estocircmago
esta deficiente afeta o Coraccedilatildeo e o Baccedilo podendo causar amenorreacuteia e escassez
dos periacuteodos menstruais Outro aspecto que deve ser comentado eacute o trajeto do
meridiano que passa pelas mamas influenciando assim a lactaccedilatildeo como tambeacutem o
fato do leite materno ser na concepccedilatildeo da MTC uma transformaccedilatildeo do Sangue
menstrual no canal Chong Mai e este eacute suplementado pelo Qi Poacutes Natal extraiacutedo do
alimento que por sua vez depende do Estocircmago (MASTROROCCO 2007)
O Uacutetero (Zi Gong) eacute um oacutergatildeo classificado como Extraordinaacuterio pois
apresenta forma de um oacutergatildeo Yang e funccedilatildeo de um oacutergatildeo Yin isto eacute sua cavidade
tem a funccedilatildeo de drenagem (Yang) ao mesmo tempo em que armazena o Xue e
nutre o feto (Yin) Estaacute conectado aos Rins atraveacutes de um meridiano chamado
ldquoMeridiano do Uacuteterordquo (Bao Luo) e ao Coraccedilatildeo (Xin) pelo meridiano ldquoCanal do Uacuteterordquo
(Bao Mai) o que nos permite dizer que tanto o fluxo menstrual como a fertilidade
dependem do estado da Essecircncia do Rim e do Sangue do Coraccedilatildeo portanto a
Deficiecircncia do Rim como do Coraccedilatildeo podem provocar infertilidade ou amenorreacuteia
Na concepccedilatildeo da MTC o Uacutetero natildeo corresponde uacutenica e exclusivamente a um oacutergatildeo
uacutenico e sim ao conjunto formado pelo uacutetero trompas e ovaacuterios o que nos permite
entender que o Uacutetero e os Rins respondem pelas funccedilotildees do sistema reprodutivo e
em especial do eixo hipotaacutelamo-hipoacutefise-ovariano (MACIOCIA 2000 p08)
45
O Uacutetero tem as seguintes funccedilotildees receber a essecircncia do Rim e promover a
fertilidade receber o Sangue do Fiacutegado e promover os ciclos menstruais proteger o
feto e promover o nascimento e tecircm relaccedilatildeo com os canais extraordinaacuterios Chong
Mai e Ren Mai (ANTUNES et al 1993)
Figura 4 ndash Oacutergatildeos Internos e a Menstruaccedilatildeo
Fonte Maciocia (2000 p15)
46
75 VASOS MARAVILHOSOS E A MENSTRUACcedilAtildeO
Segundo Maciocia (2000 p14) a funccedilatildeo menstrual depende de trecircs Vasos
Maravilhosos Du Mai Ren Mai e Chong Mai mais particularmente do segundo e
terceiro Todos os trecircs canais surgem do espaccedilo entre Rins onde pulsa a Forccedila
Motriz e assim fluem atraveacutes do Uacutetero nas mulheres e da ldquoSala do Espermardquo nos
Homens
Dentre os Vasos Maravilhosos destacam-se os meridianos Ren Mai Du Mai
e Chong Mai no que se refere a fisiologia feminina e em especial a funccedilatildeo
menstrual Estes meridianos se originam entre os Rins (Forccedila Motriz - Don Qi)
descendem para o periacuteneo quando se dividem em trecircs ramos o Chong Mai
considerado como ldquoMar de Sanguerdquo o Du Mai que eacute governador dos meridianos
Yang e o Ren Mai governador dos meridianos Yin (MASTROROCCO 2007)
Segundo Yamamura (2009 p440) o canal Ren Mai (Figura 5) nasce no Shen
(Rins) e vai para os oacutergatildeos geniturinaacuterios inserido-se no periacuteneo sobe para o puacutebis
e vai ateacute a face pela linha mediana anterior do corpo quando chega aos laacutebios
contorna-os e penetra as gengivas unindo-se ao Canal do Du Mai no ponto VG28
Divide-se em dois ramos cada um indo pela face ateacute o ponto E1 do Canal de
Energia do Wei (Estocircmago) penetra nos olhos
Este meridiano estaacute conectado ao Yin a Essecircncia e Fluidos (oposto do
Chong Mai que estaacute na sua grande maioria relacionado com Sangue e Qi) e se
conecta aos trecircs meridianos Yin o que o torna o ldquoMar de Meridianos Yinrdquo Devido a
esta caracteriacutestica o Ren Mai fornece as substacircncias Yin (Yin Qi Essecircncia Sangue
fluidos) para todos os processos fisioloacutegicos da mulher e em especial aos
relacionados a processos hormonais (puberdade concepccedilatildeo gravidez parto
menopausa) ao contraacuterio do Chong Mai que estaacute mais relacionado com o Sangue e
a menstruaccedilatildeo e a maioria de suas irregularidades (MACIOCIA 2000 p16)
47
Figura 5 Trajeto interno e externo do Canal de Energia Ren Mai (Vaso Concepccedilatildeo)
Fonte Yamamura (2009 p441)
De acordo com Yamamura (2009 p406) os Canais de Energia Du Mai e Ren
Mai tecircm origem no Shen (Rins) e nas glacircndulas supra-renais comunicando-se
igualmente com o Yin e o Yang do universo O Canal Du Mai (Figura 6) vai do Shen
(Rins) para os oacutergatildeos urogenitais depois para o periacuteneo inserindo-se no ponto VC1
que significa ldquoreuniatildeo dos Yinrdquo Desse ponto vai para o VG1 seguindo pela coluna
48
vertebral ateacute a regiatildeo da nuca onde no ponto VG16 penetra no enceacutefalo
reaparecendo no topo do cracircnio no ponto VG20 que significa ldquocem reuniotildeesrdquo
Desse ponto segue para a fronte para o nariz e o laacutebio superior ateacute a mucosa
gengival no ponto VG28 onde se une ao Canal de Energia Tendinomuscular do
Wei (Estocircmago) e ao Canal de Energia Ren Mai (Vaso Concepccedilatildeo)
Este meridiano eacute de origem Yang e se conecta com todos os meridianos
Yang o que lhe daacute o status de governador do Yang Do ponto de vista da MTC o Du
Mai (Yang) e o Ren Mai (Yin) se completam promovendo o equiliacutebrio energeacutetico do
organismo e especificamente na fisiologia feminina o Du Mai e o Ren Mai devido a
mesma origem passando pelo Uacutetero emergindo no periacuteneo ascendendo pelo dorso
e pela frente respectivamente conectando-se com o Coraccedilatildeo e atingindo a cabeccedila
e o ceacuterebro caracterizando um circuito energeacutetico contiacutenuo Este circuito devido a
estas caracteriacutesticas conecta o Uacutetero aos Rins e o Coraccedilatildeo ao Ceacuterebro o que
explica a influecircncia dos problemas emocionais e mentais sobre a menstruaccedilatildeo
funccedilatildeo ovariana e vice versa Por outro lado este circuito conecta-se agrave Essecircncia
(Rins) ao Sangue (Uacutetero e Coraccedilatildeo) a Medula (espinha e Rins) e Mar de Medula
(Ceacuterebro) o que na visatildeo da medicina ocidental representa o eixo hipotaacutelamo-
hipoacutefise-ovariano responsavel pela ovulaccedilatildeo (MACIOCIA 2000 p18)
Com relaccedilatildeo a menstruaccedilatildeo o Canal Du Mai tem a funccedilatildeo de manter um bom
equiliacutebrio entre Yin e Yang ou seja surge a partir do Uacutetero como os Canais Chong
Mai e Ren Mai mas representa aspecto Yang No entanto a implicaccedilatildeo importante
do trajeto em ginecologia eacute o fato de estender um ramo para frente do corpo
envolvendo a vagina onde muitas vezes pode ser escolhido para tratamento de
problemas na genitaacutelia (MACIOCIA 2000 p18)
49
Figura 6 Trajeto interno e externo do Canal de Energia Du Mai (Vaso Governador)
Fonte Yamamura (2009 p407)
O Canal de Energia Chong Mai (Figura 7) eacute um Canal profundo proveniente
do Shen (Rins) que comporta trecircs zonas importantes de ramificaccedilatildeo toacuterax abdome
e membros inferiores Ele transporta a Energia Ancestral do Shen (Rins) como as
Energias Yong e Wei A Energia Ancestral tem por funccedilatildeo regularizar a temperatura
do corpo e transportar os Liacutequidos Orgacircnicos aos tecidos e as articulaccedilotildees
(YAMAMURA 2009 p473)
O Canal de Energia Chong Mai origina-se do Shen Qi (Rins) e vai para os
genitais unindo-se ao VC1 onde se divide em dois ramos um ramo posterior que
vai para a face anterior da coluna vertebral chamado Canal Interno do Chong Mai
um ramo anterior que segue o trajeto do Canal de Energia Ren Mai ateacute o VC4 apoacutes
50
o qual passa a percorrer o Canal de Energia Principal do Rim ateacute o ponto R11 indo
pela parede anterior do abdome ateacute o ponto R21 O Canal de Energia Chong Mai
possui numerosa ramificaccedilotildees que se comunicam com o Canal de Energia
Tendinomuscular do Wei (Estocircmago) O Chong Mai utilizando-se do Canal de
Energia Principal do Rim vai para o toacuterax ateacute o ponto R27 e nesse trajeto toraacutecico
emite ramificaccedilotildees para os espaccedilos intercostais Do ponto R27 o mesmo Canal vai
ateacute a garganta unindo-se ao Canal de Energia Ren Mai no ponto VC23 seguindo
depois para a face onde contorna os laacutebios indo ateacute os olhos (YAMAMURA 2009
p474)
Do ponto R11 do Canal de Energia do Rim parte para o Canal de Energia
Secundaacuterio que desce pela face medial da coxa onde se integra ao Canal do Rim
indo para o tornozelo maleacuteolo medial da tiacutebia e margem medial do peacute Nesse trajeto
emite numerosas ramificaccedilotildees para diferentes regiotildees do membro inferior Do ponto
R11 parte para outro Canal de Energia Secundaacuterio que passa para o E30 descendo
obliquamente ao tornozelo indo para o maleacuteolo medial da tiacutebia e para o haacutelux
contornando-o e retornando ao maleacuteolo medial da tiacutebia (YAMAMURA 2009 p474)
O Canal Chong Mai eacute provavelmente o mais importante dos Canais e pode
ser considerado a origem de todos eles Tem uma profunda influecircncia na
menstruaccedilatildeo na medida em que eacute o Mar de Sangue Este Canal influencia o
suprimento e movimento proacuteprio do Sangue no Uacutetero e controla a menstruaccedilatildeo em
todos os aspectos (Figura 8) As alteraccedilotildees que ocorrem nos Canais Chong Mai e
Ren Mai determinam as alteraccedilotildees hormonais nas mulheres em intervalos de
aproximadamente 7 anos aleacutem disso os mesmos regulam o Uacutetero a menstruaccedilatildeo
nutrem e movimentam o Sangue podem ser utilizados em casos de Dismenorreacuteia
periacuteodos menstruais irregulares tensatildeo preacute-menstrual e menorragia Se o Canal
Chong Mai estaacute Vazio pode haver periacuteodos menstruais escassos ou atrasados e em
caso de Estagnaccedilatildeo de Qi ou Sangue pode causar Dismenorreacuteia (MACIOCIA 2000
p14-15)
51
Figura 7 Chong Mai (Vaso Penetrador)
Origina-se do Qi dos Rins e vai para os genitais unindo-se ao VC1
Fonte Yamamura (2009 p475)
52
Figura 8 - Inter-relaccedilotildees de Oacutergatildeos Internos Substacircncias Vitais Uacutetero e Canais
Extraordinaacuterios
Fonte Maciocia (2000 p21)
53
8 DIFERENCIACcedilAtildeO SINDROcircMICA
Do ponto de vista de manifestaccedilatildeo a patologia central dos periacuteodos
menstruais dolorosos ou seja as Dismenorreacuteias eacute a desarmonia do Canal Chong
Mai (Mar de Sangue) consequentemente o princiacutepio de tratamento eacute regular o Qi e
o Sangue do mesmo Para tratar a raiz dos periacuteodos menstruais dolorosos deve-se
fazer uma diferenciaccedilatildeo clara entre Calor Frio Deficiecircncia e Excesso primeiro
identificar o Padratildeo que estaacute prevalecendo depois trata-lo a fim de tratar a raiz
(MACIOCIA 2000 p212)
Segundo Smith et al (2009) os padrotildees de diagnoacutesticos mais comuns
decorrentes da Dismenorreacuteia satildeo Estagnaccedilatildeo do Qi e do Sangue a Estagnaccedilatildeo de
Calor Frio e Umidade atacando o Aquecedor Inferior Deficiecircncia de Qi e Sangue e
Deficiecircncia de Rim e Fiacutegado
81 PADROtildeES DE EXCESSO PLENITUDE
811 Estagnaccedilatildeo de Qi e Sangue
Manifestaccedilotildees cliacutenicas Dor no abdome inferior antes eou durante a menstruaccedilatildeo
Distensatildeo abdominal e mamaacuteria sangue menstrual escuro presenccedila de coaacutegulos
com aliacutevio atraveacutes da eliminaccedilatildeo dos mesmos Tensatildeo e irritabilidade preacute-
menstruais Liacutengua Em casos leves a liacutengua pode natildeo apresentar alteraccedilotildees em
casos crocircnicos coloraccedilatildeo puacuterpura laterais avermelhadas Pulso Corda ou instaacutevel
Princiacutepio de Tratamento Mover o Qi e o Sangue eliminar a Estase cessar a dor
Meacutetodo e Protocolo de Pontos Sedaccedilatildeo ou Neutro P7 R6 BP4 CS6 VC6 E29
VB34 BP6 BP8 BP10 F3 (MACIOCIA 2000 p213-214)
812 Estagnaccedilatildeo de Frio
Manifestaccedilotildees Dor central no abdome inferior antesposterior ao periacuteodo menstrual
Aliacutevio da dor mediante aplicaccedilatildeo de calor sangue menstrual escasso e de coloraccedilatildeo
vermelho-brilhante com coaacutegulos sensaccedilatildeo de frio e dor nas costas Liacutengua Paacutelido-
azulada ou azulado-puacuterpura Pulso Profundo e instaacutevel ou profundo e em corda
lento Princiacutepio de Tratamento Aquecer o uacutetero expelir o Frio e mover o Sangue
54
MeacutetodoProtocolo Sedaccedilatildeo VC4 VC6 (com moxa) E29 BP6 Tonificaccedilatildeo E36
(MACIOCIA 2000 p218)
813 Umidade-Calor
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica precedendo o periacuteodo menstrual e algumas vezes
no meio do ciclo Sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo estendendo-se agrave regiatildeo do sacro sangue
menstrual vermelho com pequenos coaacutegulos secreccedilatildeo vaginal urina escassa
escura e sensaccedilatildeo de calor generalizado Liacutengua Vermelha com revestimento
amarelo e pegajoso Pulso Escorregadio e Raacutepido Princiacutepio de Tratamento Clarear
o Calor resolver a Umidade eliminar a Estase MeacutetodoProtocolo Sedaccedilatildeo B22
B23 VC3 BP6 BP9 E28 Abrir P7(D) e R6(E) (MACIOCIA 2000 p223)
82 - PADROtildeES DE DEFICIEcircNCIA VAZIO
821 Deficiecircncia de Qi e Sangue
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica surda no final ou posterior ao periacuteodo menstrual
aliacutevio da dor mediante pressatildeo e massagem sangramento escasso tez paacutelida
tontura moderada visatildeo turva memoacuteria fraca e fezes soltas Liacutengua Paacutelida saburra
branca e fina Pulso Fino Vazio Profundo e Flutuante Princiacutepio de Tratamento
Tonificar o Qi fortalecer o Baccedilo-Pacircncreas e nutrir o Sangue Protocolo Tonificar
com aplicaccedilatildeo de moxa VC4 VC6 E36 BP6 BP8 B20 (MACIOCIA 2000 p226)
822 Deficiecircncias do Yin do Fiacutegado e Rim
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica surda no final ou posterior ao periacuteodo menstrual
dor nas costas tontura sangramento escasso aliacutevio da dor mediante a pressatildeo e
massagem zumbido visatildeo borrada e fadiga Liacutengua Vermelha e sem revestimento
Pulso Flutuante e Vazio Princiacutepio de Tratamento Tonificar o Yin beneficiar o Rim e
nutrir o Fiacutegado Protocolo Tonificaccedilatildeo VC4 B23 B18 E36 R3 BP6 (MACIOCIA
2000 p229)
55
823 Deficiecircncia do Yang e do Sangue
Manifestaccedilotildees Dor abdominal imprecisa apoacutes os periacuteodos menstruais sangue
escasso e paacutelido sem coaacutegulos dor abdominal aliviada pela pressatildeo e aplicaccedilatildeo de
calor cefaleacuteia imprecisa visatildeo borrada sensaccedilatildeo de frio depressatildeo tontura
Liacutengua Paacutelida e Inchada Pulso Fino e profundo Esta condiccedilatildeo eacute provocada pela
Deficiecircncia do Baccedilo e do Sangue do Fiacutegado Princiacutepio de Tratamento esquentar o
Yang nutrir o Sangue fortalecer o centro e parar a dor Protocolo B20 VC12 E36 e
BP6 com moxa nutrem o Sangue tonificam o Baccedilo e aquecem o Yang VC4 e F8
nutrem o Sangue P7 e R6 regulam o Canal Ren Mai e fortalecem o Uacutetero B54 e
B32 revigoram o Sangue e afetam o genital inferior satildeo indicados em caso de dor
sacral (MACIOCIA 2000 p 227-228)
Na praacutetica cliacutenica de Acupuntura vaacuterios pontos satildeo usados para a
Dismenorreacuteia O ponto Sanyinjiao BP6 eacute encontrado para ser um dos pontos mais
usados quando procurados nos livros antigos claacutessicos Chineses e em recente
estudos Segundo a teoria dos antigos Chineses a fertilidade feminina depende
principalmente da homeostase de Qi e Sangue que estatildeo intimamente relacionados
com os oacutergatildeos Fiacutegado Rim e Baccedilo O Sanyinjiao BP6 eacute a junccedilatildeo dos Meridianos do
Baccedilo Fiacutegado Rins e eacute considerado para fortalecer o Baccedilo o Fiacutegado nutrir o Rim e
regular e harmonizar o Qi e Sangue portanto eacute comumente usado para indicaccedilotildees
ginecoloacutegicas (YU et al 2010)
Tanto a Acupuntura como a Fitoterapia separadamente ou em combinaccedilatildeo
proporcionam resultados excelentes na Dismenorreacuteia e a grande maioria dos casos
pode ser curada Os tipos Deficientes satildeo mais faacuteceis de tratar que os tipos
Plenitude Em vaacuterias pacientes haacute um quadro misto de Deficiecircncia e Excesso nos
quais deve-se tratar a Estagnaccedilatildeo nas duas semanas anteriores ao periacuteodos
menstruais e a Deficiecircncia nas duas semanas posteriores Caso a Dismenorreacuteia seja
proveniente de endometriose o tratamento seraacute consideravelmente mais longo em
relaccedilatildeo agrave Dismenorreacuteia funcional (MACIOCIA 2000 p 231)
56
9 TRATAMENTOS COM ACUPUNTURA
Na Medicina Chinesa os sintomas menstruais satildeo causadas porque a
ausecircncia de Sangue no corpo ou Qi e Sangue estagnados Os princiacutepios gerais de
tratamento da Medicina Chinesa para Dismenorreacuteia satildeo para Tonificar a Deficiecircncia
do Rim Sedar a acumulaccedilatildeo de Fogo do Fiacutegado Dissipar o Frio Expulsar Vento e
Mover Qi e Sangue (WANG et al 2009)
Segundo Kempf Berger e Ausfeld (2009) a Dismenorreacuteia eacute uma desordem
ginecoloacutegica comum que eacute tratada sintomaticamente se natildeo for causado por
qualquer doenccedila subjacente A Acupuntura eacute utilizada com sucesso para desordens
menstruais e o Laser utilizado na Acupuntura a Laserpuntura eacute um procedimento
novo natildeo-invasivo que pode substituir as agulhas assim sendo um tratamento
indolor Em seu estudo participaram 48 mulheres com idade entre 18-50 anos com
quadro de Dismenorreacuteia sendo que 30 pertenciam ao grupo placebo e 18 ao grupo
de tratamento real com Laserpuntura Cada mulher foi tratada com os mesmos 8
pontos de Acupuntura BP6 F3 e IG4 bilateral VC3 e E36 agrave direita sendo realizados
em 8 sessotildees de 20 minutos cada durante um periacuteodo de trecircs ciclos menstruais O
objetivo desse estudo foi comparar se a Laserpuntura real tem efeito superior a
Laserpuntura placebo (sem atividade do laser) No grupo da Laserpuntura real a
taxa de sucesso foi de 167 e no grupo placebo 20 Natildeo foi possiacutevel encontrar
uma vantagem significativa de Laserpuntura real em comparaccedilatildeo com ao grupo
placebo Novas investigaccedilotildees satildeo recomendadas porque o tratamento com
Laseracupuntura eacute uma teacutecnica natildeo-invasiva e permite estudos de Acupuntura
duplo-cego
Para Chen e Chen (2004) na Medicina Tradicional Chinesa a eficaacutecia da
Acupuntura na Dismenorreacuteia eacute atribuiacuteda ao fortalecimento da circulaccedilatildeo do Sangue
e da Energia Vital que alivia as dores no uacutetero Aplicando pressatildeo no Acuponto BP6
(Sanyinjiao) pode-se revigorar o fornecimento de Sangue e reduzir a dor Neste
estudo o objetivo foi analisar os efeitos da Acupressatildeo no ponto BP6 (Sanyinjiao) em
adolescentes na percepccedilatildeo da dor ansiedade e siacutendromes menstruais durante a
Dismenorreacuteia Participaram do estudo 69 adolescentes sendo 35 do grupo
experimental e 34 do grupo controle sendo que o grupo experimental recebeu
Acupressatildeo alternando entre cada perna no Acuponto BP6 (Sanyinjiao) entre dois
57
conjuntos completos de 5 minutos de pressatildeo em cada perna para um total de 20
minutos entretanto o grupo controle apenas descansou por 20 minutos no centro de
sauacutede escolar Ambos os grupos foram acompanhados durante 4-6 semanas da
sessatildeo Sendo assim foi comprovado que a Acupressatildeo no ponto BP6 (Sanyinjiao)
eacute uma forma eficaz e segura para reduzir a dor menstrual e a ansiedade em
adolescentes com Dismenorreacuteia primaacuteria
Estudo realizado no sul da Austraacutelia teve como objetivo examinar a eficaacutecia
da Acupuntura Sistecircmica em mulheres com Dismenorreacuteia primaacuteria Todas as
mulheres receberam o tratamento administrado por 30 a 40 minutos semanalmente
durante trecircs semanas seguido de uma semana sem tratamento durante a semana
da menstruaccedilatildeo esperada por trecircs ciclos menstruais No final da fase de tratamento
todas as mulheres foram acompanhadas ao longo de um adicional de 3 e 12 meses
durante a qual nenhum tratamento foi administrado
Os Pontos de Acupuntura primaacuterios utilizados foram BP4 E29 VC3 B32
BP8 BP6 e pontos adicionais utilizados de acordo com os diagnoacutesticos individuais
sendo no miacutenimo de sete pontos utilizados em cada tratamento Para a Estagnaccedilatildeo
de Qi e Sangue F3 BP6 IG4 VC3 B32 BP10 VC6 BP8 BP4 na Deficiecircncia de
Qi e Sangue E36 BP6 VC4 VC6 B17 BP8 B20 B32 na Estagnaccedilatildeo de Frio
B23 VC3 VC6 BP6 VC4 VG4 P7 R6 E36 no Acuacutemulo de Calor Umidade
VB34 IG11 F2 E29 B32 E40 BP9 E28 BP6 B22 e na Deficiecircncia de Rim e
Fiacutegado E36 BP6 VC4 VC6 B17 B18 B23 R3 Nesse estudo conclui-se que a
Acupuntura Sistecircmica foi eficaz no tratamento da Dismenorreacuteia com relaccedilatildeo a
diminuiccedilatildeo da dor aleacutem da melhora no humor e menor necessidade de analgesia
adicional (SMITH et al 2009)
No estudo de Wang et al (2009) sobre os efeitos da Acupuntura Auricular nos
sintomas menstruais para mulheres com Dismenorreacuteia primaacuteria participaram da
pesquisa dois grupos sendo 36 mulheres do grupo randomizado e 35 do grupo
controle utilizando esta teacutecnica com sementes seguindo de Acupressatildeo nos
Acupontos Auriculares da regiatildeo de Fiacutegado Rim e Endoacutecrino massageando 15
vezes em cada Acuponto trecircs vezes ao dia totalizando 20 dias Os resultados
mostraram que a Acupuntura Auricular com a utilizaccedilatildeo de sementes e sua
Acupressatildeo foi eficaz para as mulheres na melhora dos sintomas menstruais como
dor irritabilidade depressatildeo e na sua qualidade de vida
58
Em outra pesquisa cliacutenica para observar os efeitos terapecircuticos da
Acupuntura no tratamento da Dismenorreacuteia primaacuteria combinada com Tui Na
Espinhal participaram da pesquisa 60 casos de Dismenorreacuteia primaacuteria e de acordo
com a Diferenciaccedilatildeo Sindrocircmica na Medicina Tradicional Chinesa 27 casos
pertenciam ao tipo de Estagnaccedilatildeo do Qi com a Estagnaccedilatildeo do Sangue 14 casos
pertenciam ao tipo de Estagnaccedilatildeo de Frio Patogecircnico e 19 casos por Deficiecircncia do
Fiacutegado e dos Rins Os 60 casos foram divididos aleatoriamente em dois grupos um
grupo de tratamento de 30 casos tratados por Acupuntura Sistecircmica combinado com
Tui Na Espinhal e um grupo controle de 30 casos por Acupuntura Sistecircmica e
Moxaterapia
Para o grupo que recebeu Acupuntura Sistecircmica com Tui Na Espinhal os
principais pontos de Acupuntura utilizados foram VG26 B40 e VG3 Foram incluiacutedos
pontos de acordo com o Padratildeo Sindrocircmico como VC3 VC6 F2 e BP10 para a
padratildeo de Estagnaccedilatildeo do Qi com a Estagnaccedilatildeo do Sangue VC4 B20 e B23 para o
padratildeo de Estagnaccedilatildeo de Frio Patogecircnico VG4 VC4 B23 R12 e E36 para o
padratildeo de Deficiecircncia de Rim e Fiacutegado Na teacutecnica de Tui Na Espinhal o terapeuta
aplicou manipulaccedilatildeo de rolamento na regiatildeo das costas para relaxar a musculatura
paravertebral por 3 minutos depois realizou movimentos de rolamento na primeira
linha do canal da Bexiga 3 vezes de cima para baixo para tonificar o canal Em
seguida os pontos na altura de T3 T5 T7 T9 e L1 foram pressionados cerca de 30
pressotildees repetida duas vezes tambeacutem foram realizadas vibraccedilotildees e manipulaccedilotildees
na regiatildeo lombar de acordo com a condiccedilatildeo individual do paciente
Para o grupo controle os principais pontos de Acupuntura foram VC6 BP8 e
BP6 aleacutem dos mesmos pontos utilizados de acordo com o Padratildeo no grupo de
tratamento e Moxaterapia nos pontos VC4 E36 B20 e B23 Para ambos os grupos
o tratamento foi realizado a cada ciclo com duraccedilatildeo de 3 meses Dos 30 casos no
grupo de tratamento 17 casos foram curados 11 casos obtiveram melhora e 2
casos natildeo apresentaram melhora com uma taxa efetiva total de 933 Dos 30
casos no grupo controle 9 casos foram curados 13 casos melhoraram e 8 casos
natildeo apresentaram melhora com uma taxa efetiva total de 733 A taxa efetiva total
entre os dois grupos mostrou uma diferenccedila significativa entre os dois grupos
indicando que a Acupuntura Sistecircmica combinada com Tui Na Espinhal tem boas
perspectivas para o tratamento da Dismenorreacuteia primaacuteria (GUO E MENG 2008)
59
No estudo de Li Wang e Guo (2008) o objetivo foi observar o efeito
terapecircutico da Acupuntura em pontos Fonte na Dismenorreacuteia primaacuteria e para estudar
o mecanismo Participaram da pesquisa 180 mulheres com Dismenorreacuteia sendo
divididas em grupo A grupo B e grupo C 60 casos em cada grupo No Grupo A
foram tratados pela Acupuntura utilizando pontos Fonte em IG4 e F3 no grupo B
foram tratados pela Acupuntura Sistecircmica com BP6 B32 selecionadas como pontos
principais e grupo C foram tratados por administraccedilatildeo oral de Decocccedilatildeo Yueyueshu
Apoacutes o tratamento de 3 meses os efeitos terapecircuticos foram analisados Os
resultados mostraram que a taxa de cura e a taxa efetiva total foram 750 e
1000 no grupo A 600 e 950 no grupo B e 250 e 900 no grupo C
respectivamente o grupo A e B sendo significativamente melhor do que grupo C e o
efeito analgeacutesico dentro de 30 minutos de tratamento em ambos os grupo A e grupo
B foram significativamente melhores do que no grupo C e que no grupo A foi
significativamente melhor do que no grupo B A Acupuntura em pontos Siguan
(Fonte) tem um efeito terapecircutico significativo na Dismenorreacuteia primaacuteria o
mecanismo possiacutevel eacute para aliviar a dor melhorando a circulaccedilatildeo sanguiacutenea e
agindo na inibiccedilatildeo da produccedilatildeo de prostaglandina
Em uma pesquisa cliacutenica para observar a eficaacutecia da Moxaterapia no ponto
VC8 na Dismenorreacuteia primaacuteria participaram 102 casos de Dismenorreacuteia sendo um
grupo tratado com Moxaterapia no ponto VC8 e o outro tratado com Medicamento
analgeacutesico Os resultados mostraram que no grupo tratado com Moxaterapia 17
casos foram curados 21 casos eficaz 9 casos efetivos e 4 casos natildeo apresentaram
melhora A taxa-total efetiva foi de 922 No do grupo de medicamento 7 casos
foram curados 11 casos eficaz 21 casos efetivos e 12 natildeo apresentaram melhora
sendo a taxa total efetivada de 765 A comparaccedilatildeo das taxas efetiva total entre
dois grupos indicaram diferenccedila significativa nas estatiacutesticas no qual o resultado do
grupo com Moxaterapia foi superior ao do grupo de medicamentos ocidentais A
conclusatildeo foi que a Moxaterapia utilizada no ponto VC8 eacute superior agrave medicaccedilatildeo oral
de analgeacutesico para a Dismenorreacuteia primaacuteria e sua vantagem de natildeo ter efeito
colateral (ZHU et al 2010)
Um estudo cliacutenico foi realizado em Jinan (China) para comparar os efeitos da
Eletroacupuntura no ponto BP6 VB39 e em um ponto adjacente (natildeo sendo de
meridiano) sobre os sintomas menstruais e o fluxo sanguiacuteneo uterino arterial na
Dismenorreacuteia primaacuteria Participaram do estudo mulheres com idade entre 15-30
60
anos sendo divididas em grupos o grupo de tratamento utilizando o ponto BP6 o
grupo controle utilizando o ponto VB39 e o grupo utilizando um ponto adjacente
localizado no ponto meacutedio entre os Meridianos do Estocircmago e da Vesiacutecula Biliar no
mesmo niacutevel de BP6 e VB39 Apoacutes dois periacuteodos de observaccedilatildeo do ciclo menstrual
elas foram tratadas com Eletroacupuntura por trecircs sessotildees durante o terceiro
periacuteodo menstrual com 10 minutos na primeira sessatildeo depois 30 minutos na
segunda e terceira sessatildeo Primeiramente foram inseridos os pontos BP6 VB39 e
o ponto adjacente (ou natildeo-meridiano) bilateralmente depois foi realizada a teacutecnica
de agulhamento por cerca de 1 minuto em todos os trecircs grupos de tratamento para
induzir a sensaccedilatildeo de alfinetadas (Te Qi) embora nenhuma tentativa foi feita para
evocar Te Qi no grupo (ponto adjacente) depois foram colocados os eletrodos e a
frequecircncia utilizada na Eletroacupuntura foi de 100 Hz Os resultado mostraram que
a Eletroacupuntura no ponto BP6 teve efeito imediato significativo sobre a dor
menstrual em comparaccedilatildeo com VB39 e o ponto adjacente (natildeo meridiano) que natildeo
tiveram resultados evidentes (YU et al 2010)
De acordo com Eunsook et al (2011) a Dismenorreacuteia primaacuteria eacute uma queixa
comum entre as mulheres e estaacute relacionada a um distuacuterbio no Sistema Nervoso
Autocircnomo (SNA) A Acupuntura eacute uma das vaacuterias abordagens terapecircuticas para a
Dismenorreacuteia primaacuteria uma vez que pode modular a funccedilatildeo do Sistema Nervoso
Autocircnomo A variabilidade da frequumlecircncia cardiacuteaca tais como alta frequumlecircncia baixa
frequumlecircncia satildeo geralmente aceitas para avaliar a atividade do Sistema Nervoso
Autocircnomo O objetivo deste estudo foi investigar os efeitos da Acupuntura aplicada
nos pontos IG4 e BP6 na variabilidade da frequumlecircncia cardiacuteaca das mulheres com
Dismenorreacuteia primaacuteria Todos os indiviacuteduos participaram da Acupuntura Sham
(ponto que natildeo eacute de Acupuntura) e Acupuntura real Entre os participantes estavam
38 mulheres com idade de 18-30 anos e a verificaccedilatildeo da variabilidade da frequumlecircncia
cardiacuteaca foi de 15 minutos antes e 15 minutos depois de cada sessatildeo e o tempo de
inserccedilatildeo 15 minutos O procedimento de Acupuntura real foi realizada em dois
pontos IG4 e BP6 bilateral e na Acupuntura Sham as agulhas foram inseridas
superficialmente A Acupuntura real induziu uma diminuiccedilatildeo significativa em relaccedilatildeo
a alta e baixa frequecircncia e um aumento significativo na alta frequecircncia enquanto
Acupuntura Sham causou um aumento significativo apenas no poder da alta
frequecircncia Estes resultados podem ser explicados pelo papel de IG4 que eacute
conhecido por diminuir o Simpaacutetico e aumentar as atividades do Parassimpaacutetico
61
apoacutes a Acupuntura Uma atividade maior no Sistema Parassimpaacutetico durante o
periacuteodo poacutes-estimulaccedilatildeo explica o relaxamento calma e sentimentos de anguacutestia
reduzida comumente vivenciadas pelas pacientes com Dismenorreia aleacutem disso
ambos procedimentos causaram uma diminuiccedilatildeo significativa da dor menstrual apoacutes
a intervenccedilatildeo Na Acupuntura Sham como a teacutecnica de inserccedilatildeo eacute superficial os
sinais nociceptivos provenientes de estimulaccedilatildeo poderiam ter desempenhado um
papel importante estimulando os nociceptores aferentes diminuindo a dor
No estudo de Miyabara e Colombo (2010) o objetivo foi analisar a teacutecnica de
Acupuntura Sistecircmica na melhora dos sintomas da Dismenorreacuteia com relaccedilatildeo a
diminuiccedilatildeo da dor e diminuiccedilatildeo ou cessaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de medicamentos
alopaacuteticos Participaram da pesquisa sete mulheres com quadro de Dismenorreacuteia o
tratamento foi realizado durante trecircs ciclos menstruais consecutivos e as sessotildees
foram realizadas uma vez por semana Foi utilizado o Vaso Maravilhoso Chong Mai
associado aos pontos da teacutecnica da Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos e Moxa Os pontos
foram escolhidos de acordo com o diagnoacutestico energeacutetico e a fase do ciclo menstrual
de cada paciente As participantes passaram por uma avaliaccedilatildeo e obtiveram o
diagnoacutestico energeacutetico tambeacutem foram sujeitadas a responder um questionaacuterio sobre
a presenccedila ou ausecircncia de certos sintomas no periacuteodo que antecede a
menstruaccedilatildeo Aleacutem desses questionaacuterios as participantes utilizaram-se da escala
visual analoacutegica para aferir a intensidade da dor Na semana que antecedia cada
menstruaccedilatildeo era utilizado o Vaso Maravilhoso Chong Mai com abertura no ponto
BP4 do lado direito adicionando os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos F3
VB34 B17 VC4 BP6 e E36 todos bilateralmente e o fechamento com o Vaso
Maravilhoso Chong Mai atraveacutes do ponto CS6 do lado esquerdo Durante o periacuteodo
menstrual foram utilizados somente os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos pontos IG4 e
o F3 pontos que ligam o alto e baixo e satildeo eficazes nesse periacuteodo em que o corpo
jaacute estaacute passando por muitas informaccedilotildees Apoacutes o periacuteodo menstrual era utilizado o
Vaso Maravilhoso Chong Mai com abertura no ponto BP4 do lado direito
adicionando os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos BP6 BP10 B17 B23 B20
F8 e R7 todos bilateralmente e o fechamento com o Vaso Maravilhoso Chong Mai
atraveacutes do ponto CS6 do lado esquerdo da paciente Foi utilizado moxa no ponto
local E25 em todas as pacientes nas semanas que antecediam a menstruaccedilatildeo Os
resultados mostraram que dentre as participantes da pesquisa seis delas tiveram
uma reduccedilatildeo da dor menstrual de 50 ou mais comparando-se com a dor que
62
tinham antes do tratamento com Acupuntura aleacutem dessas melhoras tambeacutem foi
observado a diminuiccedilatildeo ou cessaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de remeacutedios alopaacuteticos
No estudo de Habek et al (2003) o objetivo foi avaliar o efeito da Acupuntura
Sistecircmica no tratamento da Dismenorreacuteia Participaram da pesquisa 57 mulheres
com Dismenorreacuteia sendo divididas em dois grupos um grupo cliacutenico prospectivo e
um grupo controlado por placebo No grupo cliacutenico 30 mulheres foram tratadas com
pontos manuais de Acupuntura sendo VG20 VC3 VC4 VC6 e IG4 VB34 B23
BP6 bilaterais e pontos de auriculoacupuntura (Shenmen) jaacute no grupo controle 27
mulheres foram tratadas com Acupuntura placebo Os resultados mostraram que o
tratamento com Acupuntura foram considerados bem sucedidos com relaccedilatildeo na
diminuiccedilatildeo da dor a medicaccedilatildeo tornou-se desnecessaacuteria e os sintomas de dor natildeo
ocorreu mais durante dois anos apoacutes o tratamento
Entre Dezembro de 2004 e Marccedilo de 2005 foi realizado um estudo em Milatildeo
tendo como objetivo analisar a eficaacutecia da Acupuntura em mulheres com quadro de
Dismenorreacuteia primaacuteria ou secundaacuteria As mulheres deveriam apresentar esse quadro
haacute pelo menos 1 ano e apresentassem uma maacute resposta ao tratamento
medicamentoso aos AINE (antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal) e recusa a terapia com
contraceptivo oral que eacute empregado atualmente como uma primeira linha
tratamento da Dismenorreacuteia Todas as pacientes foram submetidos a anamnese
avaliaccedilatildeo da dor realizaram ultra-som transvaginal e CA125 dosagem na segunda
parte do ciclo menstrualTodas as pacientes receberam oito sessotildees de Acupuntura
uma por semana durante dois meses Os pontos utizados foram R3 F3 BP4 E36
E25 E29 E30 VC4 VC6 B62 C7 IG4 CS6 e Zigong (ponto extra) por 30
minutos Houve uma reduccedilatildeo substancial da dor em 13 das 15 pacientes (87)
sendo que a maior reduccedilatildeo da dor foi observada para a primaacuteria em comparaccedilatildeo
com a Dismenorreacuteia secundaacuteria O uso de AINE (antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal) foi
significativamente reduzido 58 e cessou totalmente em 7 pacientes Os resultados
sugerem que a Acupuntura pode ser indicada para tratar a dor nos quadros de
Dismenorreacuteia relacionados em particular nos assuntos em que os contraceptivos
orais ou AINE satildeo contra-indicados ou onde haacute recusa do tratamento (IORNO et al
2007)
63
10 CONCLUSAtildeO
Pode-se concluir que de acordo com a revisatildeo bibliograacutefica levantada a
Acupuntura apresentou-se eficaz em todos os tratamentos de Dismenorreacuteia O
Tratamento com Acupuntura Sistecircmica foi o mais observado nesse estudo sendo
que os resultados mostraram vaacuterios benefiacutecios como reduccedilatildeo substancial na dor em
87 das pacientes devido ao efeito gerado atraveacutes do mecanismo fisioloacutegico
energeacutetico da Acupuntura onde ocorre um fortalecimento da circulaccedilatildeo do Sangue e
da Energia Vital agindo na inibiccedilatildeo da produccedilatildeo de prostaglandina que eacute um fator
primordial para desencadear as contraccedilotildees uterinas que levam a dor ou seja aos
quadros de Dismenorreacuteia Outros efeitos observados satildeo relaxamento calma e
sentimentos de anguacutestia reduzidos devido a accedilatildeo do ponto IG4 em diminuir o
Sistema Nervoso Simpaacutetico e aumentar o Sistema Nervoso Parassimpaacutetico apoacutes a
sessatildeo trabalhando o aspecto emocional como melhora no humor ansiedade e
irritabilidade nessas pacientes A medicaccedilatildeo tornou-se desnecessaacuteria e os sintomas
de dor natildeo ocorreram mais durante dois anos apoacutes o tratamento em grande parte
dos casos houve menor necessidade do uso de AINE (antiinflamatoacuterio natildeo
esteroidal) e outro benefiacutecio muito importante eacute que a Acupuntura pode ser indicada
para tratar dor nos quadros de Dismenorreacuteia relacionados em particular nos
assuntos em que os contraceptivos orais e AINEs satildeo contra-indicados ou onde haacute
recusa no tratamento
Aleacutem da Acupuntura Sistecircmica outras teacutecnicas foram observadas como a
Acupuntura Auricular que se mostrou eficaz para as mulheres na melhora dos
sintomas menstruais como dor irritabilidade depressatildeo e na melhora da qualidade
de vida a Eletroacupuntura que foi utilizada no ponto BP6 obtendo um efeito
imediato e significativo na dor menstrual a Moxaterapia utilizada no ponto VC8
sendo superior a medicaccedilatildeo oral de analgeacutesico nos quadros de Dismenorreacuteia e sua
principal vantagem eacute de natildeo apresentar nenhum efeito colateral Outras teacutecnicas
como Laserpuntura Acupressatildeo e teacutecnicas com pontos Fonte apresentaram
resposta favoraacutevel e podem ser utilizadas com sucesso nesse distuacuterbio ginecoloacutegico
tatildeo frequumlente que atinge a maioria das mulheres nos dias de hoje
Os pontos primaacuterios mais citados nos estudos foram BP6 VC3 IG4 e F3
aleacutem dos pontos de acordo com o Padratildeo de Desarmonia de cada paciente sendo
64
VC4 VC6 VG4 BP4 BP8 BP10 E36 E29 F2 B17 B18 B20 e B23 os mais
utilizados Em todos os estudos pesquisados o ponto BP6 esteve presente segundo
a teoria dos antigos Chineses a fertilidade feminina depende principalmente da
homeostase de Qi e Sangue que estatildeo intimamente relacionados com os oacutergatildeos
Fiacutegado Rim e Baccedilo O BP6 eacute a junccedilatildeo dos Meridianos do Baccedilo Fiacutegado Rins e eacute
considerado para fortalecer o Baccedilo o Fiacutegado nutrir o Rim e regular e harmonizar o
Qi e Sangue portanto mostrando que comumente eacute usado para os quadros de
Dismenorreacuteia
A Acupuntura eacute um meacutetodo de tratamento que vem crescendo sendo bem
aceito e conhecido pela sociedade com altas taxas de efetividade e melhora dos
quadros de Dismenorreacuteia
65
REFEREcircNCIAS
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14
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo a Deus o centro da minha vida por ter me abenccediloado e me
carregado em Suas matildeos para chegar ateacute aqui Aos meus Pais Milton e Liacutedia (in
memoriam) verdadeiramente os maiores Mestres que jaacute tive MAtildeE sei que mesmo
me olhando do ceacuteu a Sra esta vibrando por mais esta vitoacuteria consegui realizar o teu
e o meu sonho avancei mais um degrau PAI sou muito grata pela ajuda apoio
incentivo e por nesta etapa o Sr ter sido Pai e Matildee Ao meu Esposo Jesseacute AMOR
obrigada por estar sempre ao meu lado com sua imensa paciecircncia companheirismo
e estiacutemulo para eu seguir sempre em frente Aos meus queridos irmatildeos Glauber e
Lidiane que mesmo de longe sei que vocecircs sempre torceram por mim Aos meus
pacientes que depositaram sua confianccedila e contribuiacuteram para meu aprendizado
Aos meus Professores Profordf Romana Profordf Bernadete Profdeg Luiz Alfredo e Profdeg
Luiz Leonelli que aleacutem da relaccedilatildeo Professor ndash Aluno nos tornamos algo a mais
AMIGOS Agradeccedilo muito a minha Amiga Thais pela amizade paciecircncia nos meus
momentos de nervosismo pela imensa ajuda ao longo desta Especializaccedilatildeo e pela
concretizaccedilatildeo desta Monografia A todos minha gratidatildeo e carinho
Renata Cezaacuterio Mendes
Primeiramente gostaria de agradecer a Deus e a toda espiritualidade amiga
por mais esta oportunidade de estudo e de conhecimento adquirido aos meus pais
Paulo e Regina pela ajuda confianccedila e apoio constante porque sem eles natildeo teria
chegado ateacute aqui aos meus irmatildeos sobrinha e familiares que sempre me
incentivaram aos pacientes porque sem os mesmos natildeo teria concretizado mais
essa etapa de minha vida e a minha amiga e companheira desse estudo Renata
pela paciecircncia e pelos momentos bons e ruins que dividimos juntas Muito Obrigada
Thais Regina Celestino
15
ldquoA vida eacute uma peccedila de teatro que natildeo permite ensaios Por isso cante chore
dance ria e viva intensamente antes que a cortina se feche e a peccedila termine sem
aplausosrdquo
(Charles Chaplin)
ldquoEmbora ningueacutem possa voltar atraacutes e fazer um novo comeccedilo qualquer um
pode comeccedilar agora e fazer um novo fimrdquo
(Chico Xavier)
16
RESUMO
A Dismenorreacuteia caracteriza-se por dor intensa sob forma de coacutelica durante a menstruaccedilatildeo manifestando-se habitualmente no baixo ventre ou regiatildeo lombar Eacute causa de substanciosos prejuiacutezos econocircmicos e diminuiccedilatildeo na produtividade das mulheres acometidas A Acupuntura tem demonstrado resposta favoraacutevel em alguns estudos jaacute realizados O tratamento da Dismenorreacuteia visa diminuir as dores da paciente melhorar seu estado emocional entre outros sintomas mas o seu principal objetivo eacute manter o equiliacutebrio do organismo para que assim o mesmo possa estar em harmonia trabalhando o paciente como um todo melhorando sua qualidade de vida e bem estar aleacutem disso natildeo apresenta nenhuma contra-indicaccedilatildeo apenas precauccedilotildees em certos casos e natildeo tem nenhum efeito colateral sendo uma vantagem para o tratamento da paciente Este estudo tem como objetivo geral verificar a eficaacutecia da Acupuntura no tratamento da Dismenorreacuteia e os especiacuteficos analisar quais satildeo as teacutecnicas e pontos mais utilizados Esta pesquisa foi realizada atraveacutes de revisatildeo da literatura cientiacutefica onde foram utilizados artigos cientiacuteficos nacionais e internacionais de grande importacircncia sobre o assunto sendo pesquisados em meios eletrocircnicos como Bireme Scielo PubMed Lilacs Medline e Perioacutedicos Capes A abordagem terapecircutica e o tratamento da Dismenorreacuteia podem ser efetuados em trecircs etapas os antiinflamatoacuterios natildeo hormonais hormocircnios ou calor local medicamentos que relaxam a musculatura uterina e drogas ou medidas que interferem na dor tais como analgeacutesicos Acupuntura psicotroacutepicos A Acupuntura eacute um antigo meacutetodo terapecircutico chinecircs que se baseia na estimulaccedilatildeo de determinados pontos do corpo com agulha ou com fogo a fim de restaurar e manter a sauacutede Os resultados mostraram que a Acupuntura apresentou-se eficaz em todos os estudos diminuindo a dor em grande parte dos casos a medicaccedilatildeo tornou-se desnecessaacuteria e os sintomas de dor natildeo ocorreram mais durante dois anos apoacutes o tratamento tambeacutem apresentou melhora na qualidade de vida das pacientes e na parte emocional houve melhora na depressatildeo ansiedade e irritabilidade Com relaccedilatildeo agraves teacutecnicas que podem ser utilizadas observamos que a Acupuntura Sistecircmica eacute de uso primordial e essencial destacando-se entre as outras teacutecnicas como Auriculoterapia Moxaterapia Laserpuntura Acupressatildeo Eletroacupuntura tratamentos com pontos Fonte que tambeacutem podem ser utilizados com sucesso nesse distuacuterbio ginecoloacutegico tatildeo frequumlente Palavras Chave Dismenorreacuteia tratamentos para Dismenorreacuteia e Acupuntura na Dismenorreacuteia
17
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Figura 1- Sistema Reprodutor Feminino 13
Figura 2- Fisiopatologia da Dismenorreacuteia Primaacuteria
Figura 3- As Quatro Fases do Ciclo Menstrual
19
31
Figura 4- Oacutergatildeos Internos e a Menstruaccedilatildeo
Figura 5- Trajeto Interno e Externo do Canal de Energia Ren Mai
Figura 6- Trajeto Interno e Externo do Canal de Energia Du Mai
Figura 7- Chong Mai (Vaso Penetrador)
Figura 8- Inter-relaccedilatildeo de Oacutergatildeos Internos Substacircncias Vitais Uacutetero e Canais
Extraordinaacuterios
Quadro 1- Qualificaccedilatildeo multidimensional para classificar a intensidade da dor na
Dismenorreacuteia
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36
38
40
41
18
18
LISTA DE TABELAS
Tabela 1- Diagnoacutestico diferencial entre Dismenorreacuteia primaacuteria e secundaacuteria
20
19
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 METODOLOGIA 12
3 ANATOMIA E FISIOLOGIA DO SISTEMA REPRODUTOR FEMININO
31 GENITAacuteLIA INTERNA
311 Ovaacuterios
312 Tubas Uterinas
313 Uacutetero
314 Vagina
32 GENITAIS EXTERNOS
4 FISIOLOGIA DA MENSTRUACcedilAtildeO SEGUNDO A MEDICINA OCIDENTAL
5 DISMENORREacuteIA SEGUNDO A MEDICINA OCIDENTAL
51 CONCEITO
52 PREVALEcircNCIA
53 CLASSIFICACcedilAtildeO
54 ETIOLOGIA
13
14
14
14
15
15 15
16
17
17
17
17
18
6 TRATAMENTOS DA DISMENORREacuteIA
61 MEDICAMENTOSO
611 Analgeacutesicos e AINEs (Antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal)
612 Contraceptivos Hormonais
613 DIU com levonorgestrel (Mirena)
62 FISIOTERAPIA
63 ESTIMULACcedilAtildeO TRANSCUTAcircNEA ELEacuteTRICA (TENS)
64 ATIVIDADE FIacuteSICA
65 DANCcedilA DO VENTRE
22
22
22
22
23
23
23
23
24
7 ACUPUNTURA
71 DISMENORREacuteIA SEGUNDO A MEDICINA TRADICIONAL CHINESA
72 FISIOLOGIA FEMININA SEGUNDO A MEDICINA TRADICIONAL
CHINESA
73 FISIOLOGIA DA MENSTRUACcedilAtildeO SEGUNDO A MEDICINA
TRADICIONAL CHINESA
74 OacuteRGAtildeOS VISCERAS E A MENSTRUACcedilAtildeO
75 VASOS MARAVILHOSOS E A MENSTRUACcedilAtildeO
25
26
29
30
31
35
20
8 DIFERENCIACcedilAtildeO SINDROcircMICA
81 PADRAtildeO DE EXCESSO PLENITUDE
811 Estagnaccedilatildeo de QI e Sangue
812 Estagnaccedilatildeo de Frio
813 Umidade Calor
82 PADROtildeES DE DEFICIEcircNCIA VAZIO
821 Deficiecircncia de QI e Sangue
822 Deficiecircncia de Yin do Fiacutegado e Rim
823 Deficiecircncia do Yang e Sangue
9 TRATAMENTOS COM ACUPUNTURA
10 CONCLUSAtildeO
REFEREcircNCIAS
42
42
42
42
43
43
43
43
44
45
52
54
21
1 INTRODUCcedilAtildeO A Dismenorreacuteia conhecida popularmente como coacutelica menstrual eacute um
problema que atinge a maioria das mulheres nos dias de hoje gerando vaacuterios
transtornos e limitaccedilotildees desde dores sendo o principal agravante perda do dia de
trabalho em alguns casos afastamento piora na qualidade de vida e distuacuterbios
emocionais (BORGES et al 2007)
Refere Ribeiro (2005) que o termo Dismenorreacuteia deriva do grego e significa
menstruaccedilatildeo difiacutecil ou desconfortaacutevel que gera dor uterina provocando vaacuterios
sintomas como palidez sudorese cefaleacuteia naacuteuseas vocircmitos aumento do nuacutemero
de evacuaccedilotildees dor lombar e nos membros inferiores
Segundo Borges et al (2007) a Dismenorreacuteia caracteriza-se por dor intensa
sob forma de coacutelica durante a menstruaccedilatildeo manifestando-se habitualmente no
baixo ventre ou regiatildeo lombar Eacute causa de substanciosos prejuiacutezos econocircmicos e
diminuiccedilatildeo na produtividade das mulheres acometidas
Seu estudo tem adquirido maior importacircncia nas uacuteltimas deacutecadas devido agraves
consequumlecircncias socioeconocircmicas que acarreta Eacute uma dor peacutelvica que ocorre antes
ou durante o periacuteodo menstrual que afeta cerca de 60 a 80 das mulheres em
diferentes graus de intensidade sendo que em 8 a 18 o desconforto menstrual eacute
de tal intensidade que impede as atividades habituais obrigando a paciente a
procurar o pronto-socorro (DIEGOLI e DIEGOLI 2007)
De acordo com Giraldo Eleuteacuterio e Linhares (2008) cerca de 90 das
mulheres experimentam este quadro em alguma fase da vida contudo a grande
maioria natildeo procura assistecircncia meacutedica pois os sintomas satildeo suportaacuteveis A
prevalecircncia da Dismenorreacuteia embora de difiacutecil estimativa por falta de definiccedilatildeo
precisa eacute uma das queixas mais frequumlentes em consultoacuterios de ginecologia e parece
variar de 45 a 95 Em 10 a 15 das vezes o quadro sintomatoloacutegico eacute intenso
interferindo com a vida social e produtiva da mulher a ponto de causar grande
iacutendice de absenteiacutesmo no trabalho
Hoje podemos encontrar vaacuterias formas de tratamento como medicamentoso
(o mais utilizado) a fisioterapia a massagem e a Acupuntura que ainda muitas
pessoas desconhecem
22
Praacutetica milenar faz parte da chamada Medicina Tradicional Chinesa a
Acupuntura tem experimentado um aumento expressivo de adeptos tanto em
nuacutemero dos que praticam como em nuacutemero dos que se submetem ao seu
tratamento (LIN HSING e PAI 2008)
Segundo Witt et al (2008) a Acupuntura tem demonstrado resposta favoraacutevel
em alguns estudos jaacute realizados
A Medicina natildeo convencional tem se tornado muito popular nos paiacuteses
ocidentais nos uacuteltimos anos A Acupuntura um procedimento da Medicina
Tradicional Chinesa vem sendo bem aceita livre de efeitos colaterais relevantes
sendo comumente usada no tratamento da dor peacutelvica crocircnica e seu uso tem sido
recentemente recomendado pelo Instituto Nacional de Sauacutede para o tratamento de
diversas doenccedilas incluindo Dismenorreacuteia (IORNO et al 2007)
Uma revisatildeo citando quatro estudos sendo dois duplo-cegos mostrou a
Acupuntura como sendo bastante efetiva para a Dismenorreacuteia (WHITE 2003)
A Acupuntura no tratamento da Dismenorreacuteia visa diminuir as dores da
paciente melhorar seu estado emocional entre outros sintomas mas o seu principal
objetivo eacute manter o equiliacutebrio do organismo para que assim o mesmo possa estar
em harmonia trabalhando o paciente como um todo melhorando sua qualidade de
vida e bem estar
Podem ser utilizadas varias teacutecnicas como a Acupuntura Sistecircmica
Auriculoterapia Moxaterapia Laserterapia entre outras de forma que o paciente
fique confortaacutevel e seguro Aleacutem disso natildeo apresenta nenhuma contra-indicaccedilatildeo
apenas precauccedilotildees em certos casos e natildeo tem nenhum efeito colateral sendo uma
vantagem para o tratamento do paciente
Com base nesses dados este estudo tem como objetivo geral verificar a
eficaacutecia da Acupuntura no tratamento da Dismenorreacuteia e os especiacuteficos analisar
quais satildeo as teacutecnicas e pontos mais utilizados
23
2 METODOLOGIA Foi realizado um levantamento bibliograacutefico para a composiccedilatildeo do trabalho
sendo pesquisados livros de Ginecologia e Obstetriacutecia e Acupuntura estando estes
no acervo da Biblioteca da Universidade de Mogi das Cruzes assim como de uso
pessoal das pesquisadoras aleacutem de artigos cientiacuteficos nacionais e internacionais de
grande importacircncia que abranjam o assunto sendo os mesmos pesquisados em
meios eletrocircnicos como Bireme Scielo Pubmed Lilacs Medline e Perioacutedicos
Capes na busca em bases de dados tendo como palavras-chave Dismenorreacuteia
tratamentos para Dismenorreacuteia e Acupuntura na Dismenorreacuteia
24
3 ANATOMIA E FISIOLOGIA DO SISTEMA REPRODUTOR
FEMININO
O aparelho genital feminino eacute constituiacutedo em sua essecircncia por um tubo oco
no seu interior nas partes baixas e meacutedia constituindo a vagina e o uacutetero e se
bifurcando mais acima onde se situam duas trompas e dois ovaacuterios O sistema
genital feminino eacute o conjunto de oacutergatildeos encarregados da reproduccedilatildeo na mulher
(Figura 1) sendo que a funccedilatildeo reprodutora feminina pode ser dividida em duas
fases principais primeira a preparaccedilatildeo do corpo feminino para a concepccedilatildeo e
gestaccedilatildeo segunda o periacuteodo da proacutepria gestaccedilatildeo (RIBEIRO 2005)
Figura 1 Sistema Reprodutor Feminino
Fonte Netter (2000)
Referindo a parte externa o aparelho genital se completa com distintas
formaccedilotildees que constituem a vulva e o monte de Vecircnus Deste modo pode-se dividir
o aparelho genital feminino em oacutergatildeos genitais internos e externos (RIBEIRO 2005)
25
31 GENITAacuteLIA INTERNA
311 Ovaacuterios
Os ovaacuterios ou gocircnadas femininas satildeo um par de oacutergatildeos soacutelidos achatados
ovoacuteides esbranquiccedilados com dimensotildees de 15 x 30 x 35cm encontrados no
interior da pelve Produzem os gametas femininos ou oacutevulos ao final da puberdade
Aleacutem da funccedilatildeo gametogecircnica produzem tambeacutem hormocircnios os quais controlam os
desenvolvimentos dos caracteres sexuais secundaacuterios e atuam sobre o uacutetero nos
mecanismos de implantaccedilatildeo do oacutevulo e iniacutecio do desenvolvimento do embriatildeo Satildeo
fixados pelo ligamento largo do uacutetero mas natildeo revestidos de peritocircnio Antes da
primeira ovulaccedilatildeo o ovaacuterio eacute liso e rosado depois eacute branco-acinzentado e rugoso
No final do desenvolvimento embrionaacuterio de uma menina ela jaacute tem todas as ceacutelulas
que iratildeo transformar-se em gametas nos seus dois ovaacuterios Estas ceacutelulas - os
ovoacutecitos primaacuterios - encontram-se dentro de estruturas denominadas foliacuteculos de
Graaf ou foliacuteculos ovarianos A partir da adolescecircncia sob accedilatildeo hormonal os
foliacuteculos ovarianos comeccedilam a crescer e a desenvolver-se Os foliacuteculos em
desenvolvimento secretam o hormocircnio estroacutegeno Mensalmente apenas um foliacuteculo
geralmente completa o desenvolvimento e a maturaccedilatildeo rompendo-se e liberando o
ovoacutecito secundaacuterio (gameta feminino) fenocircmeno conhecido como ovulaccedilatildeo Apoacutes
seu rompimento a massa celular resultante transforma-se em corpo luacuteteo ou
amarelo que passa a secretar os hormocircnios progesterona e estroacutegeno Com o
tempo o corpo luacuteteo regride e converte-se em corpo albicans ou corpo branco
(RIBEIRO 2005)
312 Tubas Uterinas
As Tubas uterinas transportam os oacutevulos que romperam a superfiacutecie do ovaacuterio
para a cavidade uterina Estaacute incluiacuteda na borda superior do ligamento largo do uacutetero
Possui duas extremidades uma se comunica com o uacutetero e a outra com a cavidade
abdominal A tuba eacute subdividida em quatro partes porccedilatildeo intersticial ou intramural ndash
eacute a parte estreita que eacute situada na parede muscular uterina e que vai ateacute a cavidade
uterina porccedilatildeo iacutestma ou istmo ndash parte estreita da tuba proacutexima agrave inserccedilatildeo desta no
corno uterino porccedilatildeo ampular ou ampola ndash eacute a parte mais larga mais flaacutecida e
mediana da tuba terccedilo distal ou infundiacutebulo ndash eacute a parte mais proacutexima do ovaacuterio e eacute
composta pelas fimbrias (RIBEIRO 2005)
26
313 Uacutetero
O uacutetero eacute um oacutergatildeo oco com paredes musculares espessas revestido por
uma tuacutenica mucosa (endomeacutetrio) e destinado a receber o oacutevulo fecundado a abrigar
o feto durante a gestaccedilatildeo e a expulsaacute-lo no momento do parto Estaacute posicionado no
centro da pelve entre a bexiga e o reto Possui paredes musculares grossas e
contraacuteteis tendo forma de uma pecircra de dimensotildees variaacuteveis entre 65 a 75 cm de
comprimento e 3 a 4 cm de largura Eacute normalmente dividido em fundo o corpo
istmo e ceacutervix O corpo comunica-se de cada lado com as tubas uterinas e a porccedilatildeo
que fica acima delas eacute o fundo A comunicaccedilatildeo uacutetero vaginal daacute-se atraveacutes do oacutestio
do uacutetero localizado na ceacutervix (colo) sendo uma rica fonte de prostaglandinas jaacute a
irrigaccedilatildeo do uacutetero origina-se principalmente da arteacuteria uterina um ramo de arteacuteria
iliacuteaca interna que terminando por anastomosar-se com a arteacuteria ovaacuterica que
tambeacutem participa do suprimento sanguumliacuteneo do uacutetero (RIBEIRO 2005)
314 Vagina
A vagina eacute um canal altamente elaacutestico capaz de consideraacutevel distensatildeo
Possui em suas paredes uma camada de muacutesculo liso cujas fibras estatildeo dispostas
longitudinal e circularmente sendo revestido por epiteacutelio escamoso estratificado A
vagina liga o uacutetero aos oacutergatildeos genitais externos (RIBEIRO 2005)
32 GENITAIS EXTERNOS
Os oacutergatildeos genitais femininos externos satildeo os laacutebios maiores do pudendo
laacutebios menores do pudendo o vestiacutebulo o clitoacuteris e o monte puacutebico que no conjunto
formam a vulva (RIBEIRO 2005)
27
4 FISIOLOGIA DA MENSTRUACcedilAtildeO SEGUNDO A MEDICINA
OCIDENTAL
Para Osoacuterio (2007) a menstruaccedilatildeo eacute um sangramento genital devido a
descamaccedilatildeo da parede funcional do uacutetero (endomeacutetrio) onde a primeira
menstruaccedilatildeo eacute classificada como menarca e a uacuteltima menstruaccedilatildeo menopausa A
menstruaccedilatildeo representa o epiacutelogo dos eventos neuroendoacutecrinos que determinam as
modificaccedilotildees fisioloacutegicas no organismo O conjunto dessas modificaccedilotildees que se
repetem periodicamente e temporariamente chama-se ciclo menstrual
O ciclo menstrual pode ser estudado em bases cliacutenicas e neuronais O
conhecimento da sua fisiologia eacute jaacute bastante assentado sabendo-se que ele
depende de uma interaccedilatildeo entre ceacuterebro glacircndula pituitaacuteria ovaacuterios e endomeacutetrio
estiacutemulos ambientais (nutriccedilatildeo estresse emoccedilatildeo luz odor som) satildeo transformados
pelo hipotaacutelamo em neuropeptiacutedeos isto leva a glacircndula pituitaacuteria a secretar
gonadotrofinas as quais estimularatildeo o ovaacuterio os ovaacuterios secretam estradiol e
progesterona que por sua vez estimulam o endomeacutetrio a se preparar para uma
gravidez e mantecircm a estimulaccedilatildeo do hipotaacutelamo e da glacircndula pituitaacuteria Se a
gravidez natildeo ocorre o endomeacutetrio degenera (haacute o sangramento) e o ciclo se repete
A duraccedilatildeo meacutedia do ciclo menstrual eacute de 28 dias mas pode variar de 20 a 45
dias Didaticamente e de acordo com as flutuaccedilotildees hormonais o ciclo eacute dividido em
fases Uma divisatildeo simplificada adotada por considerar duas fases a folicular
compreendendo o periacuteodo do sangramento ateacute a ovulaccedilatildeo (inclusive) e a luacutetea que
se inicia logo apoacutes estendendo-se ateacute o iniacutecio do sangramento Em relaccedilatildeo aos
niacuteveis hormonais a fase folicular caracteriza-se pela presenccedila de hormocircnio foliacuteculo-
estimulante (FSH) hormocircnio luteinizante (LH) e estroacutegeno os quais levam ao
crescimento do foliacuteculo ovariano e agrave ovulaccedilatildeo A fase luacutetea eacute caracterizada pela
presenccedila aumentada de estroacutegeno e progesterona O decreacutescimo destes dois
hormocircnios ocorre com a regressatildeo do corpo luacuteteo (quando natildeo ocorreu fertilizaccedilatildeo)
gerando a degeneraccedilatildeo do endomeacutetrio ndash sangramento e agrave ovulaccedilatildeo (SAMPAIO
2002)
28
5 DISMENORREacuteIA SEGUNDO A MEDICINA OCIDENTAL
51 CONCEITO
Dismenorreacuteia deriva do grego e significa menstruaccedilatildeo difiacutecil ou
desconfortaacutevel que se caracteriza por dor intensa sob forma de coacutelica
manifestando-se habitualmente no baixo ventre que ocorre antes ou durante o
periacuteodo menstrual de modo ciacuteclico (BORGES et al 2007)
52 PREVALEcircNCIA
As taxas de prevalecircncia de Dismenorreacuteia referidas na literatura satildeo muito
desiguais embora de difiacutecil estimativa por falta de definiccedilatildeo precisa eacute uma das
queixas mais frequentes em consultoacuterios de ginecologia podendo variar de 45 a
95 (GIRALDO ELEUTEacuteRIO e LINHARES 2008)
53 CLASSIFICACcedilAtildeO
Pode ser classificada quanto agrave sua intensidade e agrave sua etiologia Quanto agrave
sua intensidade existem formas leves moderadas e graves As duas uacuteltimas podem
ateacute mesmo interferir no bem estar das pacientes chegando a ser uma das mais
importantes causas de ausecircncia no trabalho e na escola (Quadro 1) Quanto agrave sua
etiologia a Dismenorreacuteia pode ser classificada como primaacuteria ou funcional e em
secundaacuteria ou orgacircnica (SCHMIDT e HERTER 2002)
29
Quadro 1 ndash Qualificaccedilatildeo multidimensional para classificar a intensidade da dor na Dismenorreacuteia
Grau Atividade diaacuteria Sintomas Analgeacutesicos
Grau 0 fluxo menstrual sem dores e atividades diaacuterias natildeo afetadas
Natildeo afetadas Nenhum Natildeo necessaacuterios
Grau 1 menstruaccedilatildeo com dores poreacutem raramente inibe as atividades diaacuterias ou necessitam de analgeacutesicos Pouca dor
Raramente afetadas
Nenhum Raramente necessaacuterios
Grau 2 incapacitaccedilatildeo para praacutetica de atividades habituais analgeacutesicos satildeo utilizados faltas agraves atividades natildeo satildeo usuais Dor moderada
Moderadamente afetadas
Poucos Necessaacuterios
Grau 3 atividades habituais claramente afetadas Baixa eficaacutecia dos analgeacutesicos presenccedila de todos os sintomas sistecircmicos relacionados Dor intensa
Claramente afetadas
Aparentes Baixa eficaacutecia
Fonte Leite et al (2009)
54 ETIOLOGIA
A Dismenorreacuteia primaacuteria eacute aquela que ocorre sem que haja lesotildees nos
oacutergatildeos peacutelvicos geralmente ocorre nos ciclos menstruais normais e logo apoacutes as
primeiras menstruaccedilotildees na adolescecircncia podendo cessar ou reduzir
significativamente quando a mulher atinge a faixa dos 20 anos Quanto a sua
etiopatogenia existem muitas teorias para explicar As principais satildeo 1)espasmo
vascular- onde ocorre uma vasoconstriccedilatildeo exagerada das arteriacuteolas endometriais
produzindo isquemia e consequumlentemente dor 2)espasmo muscular - devido a
contraccedilatildeo uterina exagerada e incordenada ou ainda uma hipersensibilidade agrave
contraccedilatildeo normal 3)espasmos musculares e vasculares - as contraccedilotildees
incordenadas agravam a dor 4)psicogecircnica - o emocional atuando atraveacutes do
sistema liacutembico sobre o organismo 5)endoacutecrina- a Dismenorreacuteia ocorre em ciclos
ovulatoacuterios quando haacute atuaccedilatildeo da progesterona 6)prostaglandina ndash teoria de maior
conotaccedilatildeo terapecircutica Eacute uma substacircncia que estimula a contraccedilatildeo dos muacutesculos
lisos levando a uma hipercontratilidade do miomeacutetrio (RIBEIRO 2005)
Segundo Diegoli e Diegoli (2007) as prostaglandinas (Pg) satildeo aacutecidos graxos
constituiacutedos por 20 aacutetomos de carbono derivados do aacutecido aracdocircnico e satildeo
produzidos em diversos oacutergatildeos (uacutetero estocircmago rim etc) Sob a accedilatildeo das
fosfolipases A2 os fosfolipiacutedeos da membrana celular liberam o aacutecido araquidocircnico
30
que eacute convertido em endoperoacutexidos ou prostaglandinas G2 isoprostanos e
leucotrienos A accedilatildeo da isomerase redutase nos endoperoacutexidos produz as
prostaglandinas (Pg F2a Pg E2 e Pg D2)
Figura 2 - Fisiopatologia da Dismenorreacuteia primaacuteria
Fonte Giraldo Eleuteacuterio e Linhares 2008
A liberaccedilatildeo das prostaglandinas F2a pelo endomeacutetrio provoca contraccedilatildeo da
musculatura uterina com consequumlente aumento do tocircnus uterino e da pressatildeo
intramiometrial O aumento da pressatildeo acarreta compressatildeo do plexo vascular e
nervoso do uacutetero e consequumlentemente dor Quanto menor for o volume uterino eou
maior for a produccedilatildeo de prostaglandina maior seraacute concentraccedilatildeo de Pg F2a intra-
uterino e mais intensa seraacute a dor isso explica porque a Dismenorreacuteia eacute mais comum
e frequente nas adolescentes possuem menor volume uterino Com o crescimento
amadurecimento e gestaccedilatildeo o uacutetero e o colo uterino se distendem diminuindo
definitivamente a concentraccedilatildeo de prostaglandinas e a dismenorreacuteia (DIEGOLI e
DIEGOLI 2007)
Para Giraldo Eleuteacuterio e Linhares (2008) um aumento anormal na
contratilidade miometrial eacute observado em mulheres com Dismenorreacuteia Isso ocorre
31
porque apoacutes a queda de progesterona no fim do ciclo ovulatoacuterio antes da
menstruaccedilatildeo aacutecidos gordurosos ocircmega-6 particularmente acido aracdocircnico satildeo
liberados e uma cascata de prostaglandinas e leucotrienos eacute iniciada ocasionando
uma elevada produccedilatildeo de prostaglandinas E2 e F2-a no uacutetero que por sua vez
causaram vasoconstriccedilatildeo e contraccedilatildeo muscular (Figura 2) O aumento de
leucotrienos determina os sintomas sistecircmicos da Dismenorreacuteia O aacutecido aracdocircnico
eacute transformado em prostaglandinas atraveacutes de sistema de enzimas denominado de
ldquovia das cicloxigenasesrdquo Quadros de Dismenorreacuteia mais severos tecircm sido
associados a maior quantidade de niacuteveis de prostaglandinas principalmente nos
primeiros dois dias da menstruaccedilatildeo
A Dismenorreacuteia secundaacuteria compreende 5 onde haacute uma causa orgacircnica que
explique sua origem ou seja existe uma alteraccedilatildeo anatocircmica no sistema
reprodutivo Nestes casos a dor pode se apresentar de modo atiacutepico imediatamente
a partir da menarca ou numa idade mais avanccedilada (Tabela 1) A dor associada
depende da causa baacutesica dentre as causas de Dismenorreacuteia secundaacuteria com
origem ginecoloacutegica as mais comuns satildeo inflamaccedilotildees peacutelvicas varizes peacutelvicas
tumores peacutelvicos adenomiose endometriose poacutelipos miomas uso de DIU cistos
ovarianos estenose cervical malformaccedilotildees congecircnitas do trato urinaacuterio (SCHMIDT
e HERTER 2002)
Fonte Giraldo Eleuteacuterio e Linhares 2008
De acordo com Diegoli e Diegoli (2007) em relaccedilatildeo agrave etiopatologia da
Dismenorreacuteia secundaacuteria as prostaglandinas tambeacutem estatildeo presentes mas o fator
32
desencadeante eacute anatocircmico (causado por mioma congestatildeo peacutelvica malformaccedilatildeo
uterina etc) e portanto a dor provocada pela liberaccedilatildeo das prostaglandinas se
associa a outros sintomas da doenccedila de base A obstruccedilatildeo agrave eliminaccedilatildeo das
prostaglandinas associada aos fenocircmenos inflamatoacuterios da doenccedila de base mais o
fator psicoloacutegico do sofrimento repetitivo acabam potencializando os sintomas
tornando a dor mais prolongada e mais intensa
Para Giraldo Eleuteacuterio e Linhares (2008) eacute um quadro que apesar de ser
muito frequumlente natildeo tem um diagnoacutestico preciso dificultando conhecer sua real
prevalecircncia entre as mulheres O seu diagnoacutestico diferencial se baseia na anamnese
e no exame fiacutesico podendo haver necessidade de meacutetodos auxiliares como ultra-
sonografia transvaginal histeroscopia e laparoscopia Aleacutem da dor peacutelvica ciacuteclica
outros sintomas podem associar-se com a Dismenorreacuteia primaacuteria resultando
frequumlentemente em alteraccedilotildees psicoloacutegicas Este quadro aacutelgico associa-se agrave accedilatildeo
de prostaglandinas decorrentes da queda preacutevia dos niacuteveis de progesterona na fase
de preacute-menstruaccedilatildeo Os antiinflamatoacuterios natildeo hormonais seguidos pelos
contraceptivos orais satildeo a forma mais comum de tratamento embora existam
alternativas
33
6 TRATAMENTOS DA DISMENORREacuteIA
Segundo Diegoli e Diegoli (2007) a Dismenorreacuteia eacute uma das principais causas
de abstinecircncia ao trabalho Durante seacuteculos foi considerada como um problema
psicoloacutegico relacionado agrave negaccedilatildeo da feminilidade e que melhorava com o
casamento Somente apoacutes a descoberta das prostaglandinas a sua fisiopatologia foi
esclarecida e novos tratamentos puderam ser utilizados A abordagem terapecircutica e
o tratamento da Dismenorreacuteia podem ser efetuadas em trecircs etapas 1) drogas ou
medidas que atuam diretamente nas prostaglandinas como os antiinflamatoacuterios natildeo
hormonais hormocircnios ou calor local 2) medicamentos que relaxam a musculatura
uterina como os antiespasmoacutedicos 3) drogas ou medidas que interferem com a dor
tanto em niacutevel perifeacuterico como central tais como analgeacutesicos Acupuntura
psicotroacutepicos
61 MEDICAMENTOSO
De acordo com Giraldo Eleuteacuterio e Linhares (2008) o tratamento
medicamentoso eacute direcionado ao aliacutevio dos sintomas e podem ser utilizados
611 Analgeacutesicos e AINEs (Antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal)
Eacute a primeira linha no manejo da Dismenorreacuteia primaacuteria Agem pela reduccedilatildeo
da atividade da via da cicloxigenase inibindo a siacutentese de prostaglandinas Dentre
os AINEs haacute relatos de melhora entre 17 e 95 das mulheres nos mais diferentes
estudos Inibidores especiacuteficos de COX-2 tecircm sido bastante efetivos contra
dismenorreia
612 Contraceptivos Hormonais
Agem por inibiccedilatildeo da ovulaccedilatildeo e reduzem a proliferaccedilatildeo endometrial
limitando a produccedilatildeo de prostaglandinas Embora ainda natildeo existam estudos
robustos para evidecircncia de eficaacutecia deles no tratamento da Dismenorreacuteia acredita-
se que haja benefiacutecio em torno de 65 das mulheres que utilizam esta forma
terapecircutica
34
613 DIU com Levonorgestrel (MIRENA)
Ateacute 50 das mulheres se tornam amenorreacuteicas apoacutes 12 meses e reduccedilatildeo da
Dismenorreacuteia tem sido relatada O dispositivo demonstrou ser efetivo contra
Dismenorreacuteia secundaacuteria associada agrave endometriose apoacutes um ano Benefiacutecios deste
dispositivo efetiva contracepccedilatildeo e em muitos casos elimina o sangramento
menstrual funccedilatildeo ovariana eacute mantida para mulheres climateacutericas que necessitam
tratamento hormonal a terapia pode ser soacute com estroacutegeno (GIRALDO ELEUTEacuteRIO
e LINHARES 2008)
62 FISIOTERAPIA
De acordo com Costa e Braz (2005) existem inuacutemeros recursos
Fisioterapecircuticos para diminuir a severidade dos sintomas da Dismenorreacuteia ou ateacute
mesmo para eliminar a dor promovendo assim a analgesia Entre eles destacam-
se a Termoterapia e a Crioterapia A Termoterapia consiste em aplicaccedilotildees de calor
e a Crioterapia em aplicaccedilatildeo de gelo ou outros elementos frios Esses tratamentos
fisioteraacutepicos satildeo utilizados como recursos terapecircuticos
63 ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA TRANSCUTAcircNEA (TENS)
A estimulaccedilatildeo eleacutetrica transcutacircnea (TENS) vem sendo muito utilizada como
recurso natildeo farmacoloacutegico no aliacutevio da dor nas mais diversas doenccedilas Suas
aplicaccedilotildees variam conforme a intensidade a frequumlecircncia a largura do pulso na
estimulaccedilatildeo e a colocaccedilatildeo dos eletrodos sobre a pele Observa-se que seu uso vem
sendo cada vez mais frequumlente nas doenccedilas ginecoloacutegicas que cursam com dor
principalmente em poacutes-operatoacuterio de laparotomias Dismenorreacuteias primaacuterias
vulvodinias cefaleacuteias preacute-menstruais distuacuterbios dolorosos da tensatildeo preacute-menstrual
(TELLES e AMARAL 2007)
64 ATIVIDADE FIacuteSICA
Outra provaacutevel forma de tratamento da Dismenorreacuteia envolve a praacutetica de
atividades fiacutesicas Acredita-se que a atividade fiacutesica promova melhor funcionamento
dos oacutergatildeos peacutelvicos e extrapeacutelvicos por adequar o metabolismo o equiliacutebrio
hidroeletroliacutetico as condiccedilotildees hemodinacircmicas e o fluxo sanguiacuteneo principalmente
na regiatildeo peacutelvica o que contribui para significativa reduccedilatildeo da Dismenorreacuteia Aleacutem
35
dos benefiacutecios citados a atividade fiacutesica tambeacutem pode promover um fenocircmeno
chamado de analgesia pelo exerciacutecio fiacutesico por meio de mecanismos endoacutegenos e
de liberaccedilatildeo de opioacuteides que agiriam aumentando o limiar de dor (QUINTANA et al
2010)
65 DANCcedilA DO VENTRE
De acordo com Cardoso e Leme (2003) a danccedila do ventre no tratamento da
Dismenorreacuteia mostrou que a grande maioria das praticantes apresentou um aliacutevio
natildeo apenas quanto aacute dor peacutelvica mas tambeacutem nos inuacutemeros sintomas incocircmodos
associados ao periacuteodo menstrual Relacionado agrave contribuiccedilatildeo desta danccedila de
origem oriental para a reduccedilatildeo da Dismenorreacuteia e a semelhanccedila entre os seus
principais movimentos e os utilizados na fisioterapia demonstra-se a possibilidade
de contribuiccedilatildeo da cinesioterapia para o aliacutevio do desconforto menstrual
36
7 ACUPUNTURA
A teoria da Medicina Tradicional Chinesa eacute extremamente complexa e
originou haacute milhares de anos atraveacutes da observaccedilatildeo meticulosa da natureza o
cosmos e o corpo humano As principais Teorias da MTC incluem o Yin-Yang
os Cinco Elementos Qi e Sangue e Zang-Fu (Teorias dos Oacutergatildeos e Viacutesceras) Na
MTC o entendimento do corpo humano estaacute baseada na compreensatildeo holiacutestica do
universo conforme descrito no taoiacutesmo e no tratamento da doenccedila baseia-se
principalmente no diagnoacutestico e na diferenciaccedilatildeo de siacutendromes (ZHOU E QU 2009)
Segundo Yamamura (2009 pLVI) a Acupuntura eacute um antigo meacutetodo
terapecircutico chinecircs que se baseia na estimulaccedilatildeo de determinados pontos do corpo
com agulha ou com fogo a fim de restaurar e manter a sauacutede A Acupuntura foi
idealizada dentro do contexto global da filosofia do Tao e das concepccedilotildees filosoacuteficas
e fisioloacutegicas que norteiam a Medicina Tradicional Chinesa A concepccedilatildeo dos Canais
de Energia e dos pontos de Acupuntura o diagnoacutestico energeacutetico e o tratamento
baseiam-se nos preceitos do Yang e do Yin dos Cinco Movimentos da Energia QI e
do Xue (Sangue)
As Teorias Yin e Yang e dos Cincos Elementos satildeo dois aspectos do
materialismo simples e da dialeacutetica que datam da China antiga A Medicina
Tradicional Chinesa emprega estas teorias para explicar as funccedilotildees fisioloacutegicas do
organismo as mudanccedilas patoloacutegicas e as relaccedilotildees internas dos oacutergatildeos e tambeacutem
para explicar as leis gerais do diagnoacutestico e tratamento ( TIAN 1993 p03)
O mesmo autor afirma que o conceito Yin e Yang sintetiza as duas partes
contraditoacuterias e complementares dos fenocircmenos da natureza que se relacionam
mutuamente Podem representar dois fatores opostos assim como duas partes que
compotildeem a essecircncia de um aspecto A natureza de Yin ou Yang natildeo eacute absoluta
mas relativa jaacute que a existecircncia eacute determinada pelas condiccedilotildees interiores
Yin e Yang tambeacutem servem de base para diagnoacutestico e determinam os
princiacutepios de tratamento Todas as siacutendromes podem ser classificadas em
siacutendromes Yin ou siacutendromes Yang sendo que na praacutetica clinica usa-se mais a
diferenciaccedilatildeo segundo os Oito Princiacutepios sendo siacutendromes Yin (Interior Frio e
Deficiecircncia) jaacute as siacutendromes Yang (Exterior Calor e Excesso) Para tratarmos a
37
doenccedila seja ela de caracteriacutestica Yin ou Yang devemos tonificar ou sedar de acordo
com cada caso (TIAN 1993 p07)
A Teoria dos Cinco Elementos sustenta que a natureza estaacute constituiacuteda por
cinco substacircncias Madeira Fogo Terra Metal e Aacutegua O desenvolvimento e as
mudanccedilas de todas as coisas e de todos os fenocircmenos satildeo resultados do
movimento contiacutenuo da intergeraccedilatildeo da dominacircncia entre os Cinco Elementos Na
Medicina Tradicional Chinesa esta teoria aplica-se principalmente para explicar as
caracteriacutesticas fisiopatoloacutegicas dos oacutergatildeos internos e dos tecidos do corpo as
relaccedilotildees fisiopatoloacutegicas entre eles e as relaccedilotildees entre o corpo e o meio ambiente
que eacute sempre mutante assim essa teoria pode servir de guia para o diagnoacutestico e
para o tratamento (TIAN 1993 p07 e 08)
A diferenciaccedilatildeo segundo os Oito Princiacutepios eacute o diagnoacutestico sindrocircmico mais
baacutesico na Medicina Tradicional Chinesa e vai servir para orientar os diagnoacutesticos
mais complexos Por isto eacute o primeiro passo que deve ser tomado na anaacutelise dos
sinais e sintomas do paciente A precisatildeo do diagnoacutestico sindrocircmico do paciente eacute
fundamental para que o tratamento seja acertado pois apenas com a compreensatildeo
do desequiliacutebrio apresentado pelo paciente eacute que eacute possiacutevel corrigi-lo O diagnoacutestico
segundo os Oito Princiacutepios eacute que vai iniciar o processo de compreensatildeo da natureza
da desarmonia apresentado pelo paciente sendo assim considerado quatro criteacuterios
baacutesicos que admitem dois opostos que satildeo os Oito Princiacutepios onde estaacute a doenccedila
(profundidade se estaacute no Exterior ou Interior) quais as caracteriacutesticas da
manifestaccedilatildeo da doenccedila (Calor ou Frio) qual a intensidade da doenccedila (Excesso ou
Deficiecircncia) e qual eacute a natureza (Yang ou Yin) (ANTUNES et al 1993)
71 DISMENORREacuteIA SEGUNDO A MEDICINA TRADICIONAL
CHINESA
Para a Medicina Chinesa a etiologia da Dismenorreacuteia eacute caracterizada por
tensatildeo emocional atividade sexual excessiva e partos fator patogecircnico Frio-
Umidade esforccedilo excessivo e doenccedila crocircnica Quando as emoccedilotildees ficam
reprimidas impedem a circulaccedilatildeo de Qi gerando Estagnaccedilatildeo de Xue (Sangue) na
matriz (uacutetero e anexos) a presenccedila de Frio Perverso (bebidas frias durante a
menstruaccedilatildeo) que impede a circulaccedilatildeo do Qi obstruindo os canais de energia
relacionados a matriz ou por uma doenccedila grave ou crocircnica onde a energia do Xue
38
(Sangue) fica insuficiente e os vasos satildeo mal nutridos impedindo o fluxo da
menstruaccedilatildeo (TIAN 1993 p589)
As etiologias nos periacuteodos menstruais dolorosos satildeo estresse emocional
como raiva frustraccedilatildeo oacutedio e ressentimento que satildeo fatores muito importantes que
podem levar a Estagnaccedilatildeo de Qi do Fiacutegado e essa Estagnaccedilatildeo faz com que o
Sangue do Uacutetero se estagne gerando dor em alguns casos o Qi estagnado do
Fiacutegado pode se converter-se em Fogo e este por sua vez leva o Calor no Sangue
que combina com Umidade Calor no Uacutetero (MACIOCIA 2000 p209)
A exposiccedilatildeo excessiva ao Frio e a Umidade tambeacutem geram periacuteodos
dolorosos na menstruaccedilatildeo especialmente na puberdade onde o Frio pode invadir o
Uacutetero com o Frio o Uacutetero se contrai e gera a Estase de Sangue As mulheres satildeo
mais propensas a invasatildeo do Frio no Uacutetero durante e logo apoacutes a menstruaccedilatildeo
quando o Uacutetero e o Sangue estatildeo em relativo estado de fraqueza e tambeacutem quando
apresentam uma condiccedilatildeo preacute existente de Deficiecircncia de Yang Outra causa seria o
excesso de trabalho fiacutesico e doenccedila crocircnica que levam a Deficiecircncia do Qi e do
Sangue especialmente do Estocircmago e Baccedilo A Deficiecircncia do Sangue leva agrave maacute
nutriccedilatildeo dos Canais Chong Mai e Ren Mai de modo que o Sangue natildeo tem forccedila
para mover-se adequadamente gerando Estagnaccedilatildeo e dor A atividade sexual
excessiva e nuacutemero de partos enfraquecem os Rins e o Fiacutegado induzindo a um
Vazio nos Canais Chong Mai e Ren Mai de modo que eles natildeo podem mover
adequadamente o Qi e o Sangue causando dor (MACIOCIA 2000 p210)
De acordo com a Medicina Tradicional Chinesa existem duas formas de
Dismenorreacuteia a de Plenitude (Excesso) e a de Vazio (Deficiecircncia) A de Plenitude
caracteriza-se pela antecipaccedilatildeo do fluxo menstrual em torno de cinco dias ou mais
associados a aumento de fluxo sanguiacuteneo que apresenta cor vermelho-vivo
tendendo a vermelho-escuro e acompanha sintomas como nervosismo
irritabilidade cefaleacuteia enxaqueca vertigens naacuteusea e vocircmitos Pode ser
ocasionada por emoccedilotildees reprimidas que aumentam o Yang do Fiacutegado Entretanto a
de Padratildeo Vazio caracteriza-se pelo atraso menstrual em torno de cinco dias ou
mais e se instala apoacutes o iniacutecio da menstruaccedilatildeo associando-se a diminuiccedilatildeo do fluxo
sanguiacuteneo e com cor paacutelida Manifestaccedilotildees de astenia psicomotora fadiga
palpitaccedilotildees desacircnimo lombalgia distuacuterbios digestivos satildeo frequumlentes nessas
pacientes Deve-se a Deficiecircncia da Energia do Shen (Rins) que leva a insuficiecircncia
energeacutetica e desnutriccedilatildeo do uacutetero Pode tambeacutem ser consequumlecircncia agrave penetraccedilatildeo de
39
Frio Perverso frente ao Vazio do Shen (Rins) promovendo a Estagnaccedilatildeo de Xue
(Sangue) na matriz (YAMAMURA 2009 p886)
O diagnoacutestico na Medicina Tradicional Chinesa envolve dois processos
diferentes o diagnoacutestico etioloacutegico e o sindrocircmico O diagnoacutestico etioloacutegico visa
levantar quais as causas da doenccedila para afastar possiacuteveis agentes que estejam
prejudicando o paciente e dificultando o tratamento jaacute o diagnoacutestico sindrocircmico tem
como objetivo identificar a natureza do desequiliacutebrio orgacircnico representado pela
doenccedila onde se encontra a quem afeta O diagnoacutestico sindrocircmico na Medicina
Tradicional Chinesa chama-se Diferenciaccedilatildeo dos Sinais e Sintomas e consiste em
agrupar os sinais e sintomas segundo seus significados Para tanto utiliza-se um
sistema referencial para orientar a linha de raciociacutenio Por isto existem vaacuterias
diferenciaccedilotildees (Padrotildees Sindrocircmicos) na Medicina Chinesa de acordo com o que
estaacute ocorrendo e qual o sistema que estaacute sendo mais afetado (ANTUNES et al
1993)
Para Maciocia (2000 p211) o diagnoacutestico eacute realizado atraveacutes da eacutepoca de
instalaccedilatildeo da dor se ocorre dor antes e durante o periacuteodo menstrual eacute caracterizado
por um Padratildeo de Plenitude enquanto que a dor apoacutes o mesmo eacute um Padratildeo de
Vazio se melhora com a pressatildeo e com Calor apresenta um quadro de Vazio e Frio
entretanto se piora com a pressatildeo e melhora com o Frio temos em quadro de
Plenitude e Calor Com relaccedilatildeo a caracteriacutestica da dor as dores que melhoram apoacutes
eliminaccedilatildeo de coaacutegulos indica Estase de Sangue a dor com distensatildeo indica
Estagnaccedilatildeo de Qi em queimaccedilatildeo Calor no Sangue tipo coacutelica Frio no Uacutetero em
pontada Estase de Sangue dor em repuxamento para baixo antes do periacuteodo
menstrual indica Estase de Sangue e em repuxamento apoacutes o periacuteodo menstrual
Deficiecircncia dos Rins Perguntas sobre o ciclo tambeacutem satildeo importantes para o
diagnoacutestico como se o ciclo eacute prolongado (periacuteodos menstruais atrasados) e o
sangue menstrual eacute escuro e coagulado indica Estase de Sangue se o Sangue
menstrual eacute vermelho com pequenos coaacutegulos escuros indica Frio no Uacutetero agora
se o ciclo eacute curto e o periacuteodo menstrual abundante e o Sangue eacute vermelho-brilhante
indica Calor no Sangue
40
72 FISIOLOGIA FEMININA SEGUNDO A MEDICINA TRADICINAL
CHINESA
De acordo com Maciocia (2000 p07) a fisiologia feminina eacute dominada pelo
Sangue uma vez que o Aquecedor Inferior abriga o Uacutetero que supre o Sangue Nas
mulheres o Sangue natildeo eacute apenas a origem de ciclos menstruais mas tambeacutem de
fertilidade concepccedilatildeo gravidez e parto
Na concepccedilatildeo da Medicina Tradicional Chinesa a mulher eacute tida como Yin e o
homem como Yang Sua fisiologia deve ser vista atraveacutes de seu ciclo menstrual
suas secreccedilotildees a gravidez o parto e a lactaccedilatildeo Apesar da mulher ser Yin
apresenta aspectos em sua fisiologia Yang assim o mesmo acontecendo com o
homem A fisiologia feminina estaacute baseada no Sangue e a masculina no Qi
(MASTROROCCO 2007)
Para uma mulher a energia dos Rins se torna ativa quando ela faz sete anos
Seu Tian Gui (substacircncia necessaacuteria agrave promoccedilatildeo do crescimento desenvolvimento
e funccedilatildeo reprodutora do corpo humano) surge na idade de quatorze anos Por esta
eacutepoca seu canal Ren Mai comeccedila a ser posto a prova e seu canal Chong Mai se
torna proacutespero e sua menstruaccedilatildeo comeccedila a aparecer Jaacute que todas as condiccedilotildees
fisioloacutegicas estatildeo maduras ela pode engravidar O crescimento da energia dos Rins
atinge o status normal de um adulto por volta da idade de vinte e um anos Por volta
da idade de vinte e oito anos o desenvolvimento dos tecidos e dos pecirclos de todo o
corpo eacute florescente sendo que neste estaacutegio seu corpo atravessa a condiccedilatildeo mais
forte O fiacutesico da mulher muda da prosperidade para o decliacutenio gradativamente apoacutes
a idade de trinta e cinco anos assim nessa eacutepoca seu canal Yangming comeccedila a
ficar debilitado sua face enfraquece e seus cabelos comeccedilam a cair Por volta da
idade de quarenta e dois anos seus canais Yang (Taiyang Yangming e Shaoyang)
comeccedilam a declinar Apoacutes a idade de quarenta e nove anos seus canais Ren Mai e
Chong Mai declinam sua menstruaccedilatildeo some (MASTROROCCO 2007)
41
73 FISIOLOGIA DA MENSTRUACcedilAtildeO SEGUNDO A MEDICINA
TRADICIONAL CHINESA
De acordo com Maciocia (2000 p9) o ciclo menstrual esta dividido em quatro
fases Fase Menstrual ndash dura em meacutedia cinco dias eacute a fase onde o Sangue se
movimenta e depende do livre fluxo de Qi e do Sangue do Fiacutegado Fase poacutes-
menstrual ndash dura em meacutedia sete dias durante esta fase o Sangue e o Yin estatildeo
relativamente vazios e os Canais Chong Mai e Ren Mai estatildeo exauridos Fase do
meio do ciclo ndash dura em meacutedia sete dias eacute a fase onde o Sangue e o Yin enchem
os Canais Chong Mai e Ren Mai gradualmente e Fase preacute-menstrual ndash dura em
meacutedia sete dias o Qi Yang sobe e o Qi do Fiacutegado se movimenta para preparar o
ciclo a mobilizaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado eacute essencial para mover o Sangue durante o
ciclo menstrual
Eacute necessaacuterio distinguir estas quatro fases dentro do ciclo menstrual (Figura
3) pois o principal tratamento e estrateacutegia podem frequentemente ser decididos
baseando-se nelas Podem ser identificados quatro diferentes tipos de tratamentos
em cada fase na Fase menstrual - movimentar o Sangue se o ciclo eacute escasso parar
a hemorragia se esta eacute intensa na Fase poacutes-menstrual - nutrir o Sangue e o Yin
(Fiacutegado e Rins) entretanto na Fase do meio do ciclo - promover a ovulaccedilatildeo nutrindo
a Essecircncia (Rins) e na Fase preacute-menstrual - tonificar o Yang se este estaacute deficiente
movimentar o Qi do Fiacutegado se este estaacute estagnado Essas fases tambeacutem podem ser
usadas para adaptar a estrateacutegia de tratamento ao tempo do ciclo se queremos
nutrir o Sangue a segunda fase seria mais indicada se queremos tonificar o Fiacutegado
os Rins e especialmente a Essecircncia a segunda e terceira fases seriam mais
apropriadas e para movimentar o Qi do Fiacutegado a quarta fase seria a mais adequada
(MACIOCIA 2000 p9)
Na Medicina Tradicional Chinesa os detalhes especiacuteficos do ciclo menstrual
(volume duraccedilatildeo aparecircncia de fluxo) satildeo apenas os fenocircmenos de superfiacutecie As
causas dos distuacuterbios menstruais satildeo as disfunccedilotildees dos oacutergatildeos internos
Desarmonia do Qi Sangue e Fluidos Corporais Desequiliacutebrio dos Meridianos Ren
Mai e Du Mai e a irregularidade do Rim Em qualquer tipo de distuacuterbio menstrual o
Sangue eacute fundamental para a regulaccedilatildeo do ciclo menstrual sendo que a regulaccedilatildeo
de Sangue eacute sempre necessaacuteria (ZHOU E QU 2009)
42
Figura 3 ndash As quatro fases do ciclo menstrual
Fonte Maciocia (2000 p10)
74 OacuteRGAtildeOS VISCERAS E A MENSTRUACcedilAtildeO
Os cinco Zang (oacutergatildeos) satildeo os responsaacuteveis pela criaccedilatildeo e fluxo do Qi e do
Xue sendo o Xin (Coraccedilatildeo) que impulsiona o Xue (Sangue) o Fei (Pulmatildeo) que
rege o Qi o Gan (Fiacutegado) que armazena o Xue (Sangue) o Pi (BaccediloPacircncreas) que
produz o Xue (Sangue) e o Shen (Rins) que conserva o Jing (Essecircncia)
Considerando que a fisiologia feminina estaacute baseada no Xue (Sangue) estatildeo
43
diretamente envolvidos neste processo o Shen (Rins) o Gan (Fiacutegado) o Coraccedilatildeo
(Xin) o Pi (BaccediloPacircncreas) o Wei (Estocircmago) e o Uacutetero Tambeacutem estatildeo
diretamente envolvidos os meridianos extraordinaacuterios Chong Mai Ren Mai e Du Mai
(MASTROROCCO 2007)
Os Rins satildeo a raiz da Essecircncia Preacute-Natal e de Qi Original armazenam a
Essecircncia que eacute a base para formaccedilatildeo do Sangue menstrual Sua Essecircncia origina a
formaccedilatildeo de Tian Gui (Gui Celestial) substacircncia material do Sangue menstrual e eacute
na puberdade que o Gui Ceslestial eacute cristalizado originando os ciclos Os Rins
tambeacutem influenciam os sistemas reprodutivos das mulheres atraveacutes dos Canais
Curiosos Du Mai Ren Mai e Chong Mai (MACIOCIA 2000 p10-11)
O Fiacutegado eacute um oacutergatildeo importantiacutessimo na menstruaccedilatildeo entre outras funccedilotildees
eacute o responsaacutevel pelo armazenamento e a regulaccedilatildeo do volume do Sangue pelo
corpo aleacutem de ser responsaacutevel pelo fluxo suave de Qi portanto este oacutergatildeo eacute muito
importante na fisiologia feminina especialmente quanto ao fluxo menstrual pois eacute o
Uacutetero quem armazena o Sangue oriundo do Fiacutegado e estando este deficiente iraacute
provocar mudanccedilas no padratildeo menstrual (amenorreacuteia oligomenorreacuteia) como
tambeacutem se estiver em excesso iraacute provocar menorragia ou metrorragia Pelo fato de
ser o Qi o responsaacutevel pelo fluxo de Xue (Sangue) sua estagnaccedilatildeo pode provocar o
surgimento de Dismenorreacuteia alteraccedilotildees no ciclo menstrual e tensatildeo preacute-menstrual
(MASTROROCCO 2007)
O Baccedilo (PI) eacute o responsaacutevel pela produccedilatildeo de Sangue (Xue) e Qi a partir da
transformaccedilatildeo dos nutrientes e fluidos (Qi dos alimentos) vindos do Estocircmago
(Wei) e de seu transporte Esta associaccedilatildeo (PiWei) tambeacutem eacute chamada de Raiz do
Qi Poacutes Celestial pois a partir dos alimentos e fluidos ingeridos o Baccedilo (Pi) extrai o
Qi dos alimentos (Gu Qi - base para a formaccedilatildeo do Qi e Xue) e no Pulmatildeo (Fei) se
combina com o ar formando o Qi Toraacutexico que eacute a base para o Qi Verdadeiro (Zhen
Qi) O Qi dos Alimentos (Gu Qi) tambeacutem eacute a base para a formaccedilatildeo do Sangue (Xue)
que acontece no Coraccedilatildeo (Xin) que o controla Frente ao exposto entende-se que o
Baccedilo desempenha papel fundamental na fisiologia feminina jaacute que sua Deficiecircncia
se manifesta por alteraccedilotildees do fluxo menstrual (MASTROROCCO 2007)
O Qi do Baccedilo tambeacutem tem a importante funccedilatildeo de manter o Uacutetero no lugar
atraveacutes de seu movimento ascendente sendo que se houver desmoronamento do
Qi pode causar prolapso uterino ou da bexiga o Qi do Baccedilo tambeacutem aglomera
44
Sangue e se ocorrer a sua Deficiecircncia o Sangue pode tornar-se aguado causando
menorragia (MACIOCIA 2000 p13)
O Coraccedilatildeo entre suas inuacutemeras funccedilotildees governa o Sangue atraveacutes da
transformaccedilatildeo do Qi dos Alimentos em Sangue (Xue) como tambeacutem por sua
circulaccedilatildeo o que por si soacute tem enorme influecircncia sobre a menstruaccedilatildeo (Figura 4)
Aleacutem da conecccedilatildeo existente com o Uacutetero pelo Canal do Uacutetero (Bao Mai) outra
influecircncia do Coraccedilatildeo (Xin) sobre a fisiologia feminina eacute que a Essecircncia do Rim
forma o Gui Celestial (Sangue menstrual) com a ajuda do Yang do Coraccedilatildeo
(MACIOCIA 2000 p13)
O Pulmatildeo eacute o oacutergatildeo que apresenta menor influecircncia sobre a menstruaccedilatildeo
podendo atraveacutes de sua Deficiecircncia nos casos em que a tristeza e a maacutegoa
induzem a diminuiccedilatildeo do Qi ocasionar amenorreacuteia (MASTROROCCO 2007)
O Estocircmago eacute importante na fisiologia feminina devido a sua ligaccedilatildeo com o
Baccedilo na origem do Qi e Xue sendo tambeacutem conhecido junto com o Baccedilo como a
ldquoRaiz do Qi Poacutes Celestialrdquo O Estocircmago estaacute conectado ao Uacutetero pelo Canal Chong
Mai que causa enjocirco matinal durante a fase inicial da gravidez Quando o Estocircmago
esta deficiente afeta o Coraccedilatildeo e o Baccedilo podendo causar amenorreacuteia e escassez
dos periacuteodos menstruais Outro aspecto que deve ser comentado eacute o trajeto do
meridiano que passa pelas mamas influenciando assim a lactaccedilatildeo como tambeacutem o
fato do leite materno ser na concepccedilatildeo da MTC uma transformaccedilatildeo do Sangue
menstrual no canal Chong Mai e este eacute suplementado pelo Qi Poacutes Natal extraiacutedo do
alimento que por sua vez depende do Estocircmago (MASTROROCCO 2007)
O Uacutetero (Zi Gong) eacute um oacutergatildeo classificado como Extraordinaacuterio pois
apresenta forma de um oacutergatildeo Yang e funccedilatildeo de um oacutergatildeo Yin isto eacute sua cavidade
tem a funccedilatildeo de drenagem (Yang) ao mesmo tempo em que armazena o Xue e
nutre o feto (Yin) Estaacute conectado aos Rins atraveacutes de um meridiano chamado
ldquoMeridiano do Uacuteterordquo (Bao Luo) e ao Coraccedilatildeo (Xin) pelo meridiano ldquoCanal do Uacuteterordquo
(Bao Mai) o que nos permite dizer que tanto o fluxo menstrual como a fertilidade
dependem do estado da Essecircncia do Rim e do Sangue do Coraccedilatildeo portanto a
Deficiecircncia do Rim como do Coraccedilatildeo podem provocar infertilidade ou amenorreacuteia
Na concepccedilatildeo da MTC o Uacutetero natildeo corresponde uacutenica e exclusivamente a um oacutergatildeo
uacutenico e sim ao conjunto formado pelo uacutetero trompas e ovaacuterios o que nos permite
entender que o Uacutetero e os Rins respondem pelas funccedilotildees do sistema reprodutivo e
em especial do eixo hipotaacutelamo-hipoacutefise-ovariano (MACIOCIA 2000 p08)
45
O Uacutetero tem as seguintes funccedilotildees receber a essecircncia do Rim e promover a
fertilidade receber o Sangue do Fiacutegado e promover os ciclos menstruais proteger o
feto e promover o nascimento e tecircm relaccedilatildeo com os canais extraordinaacuterios Chong
Mai e Ren Mai (ANTUNES et al 1993)
Figura 4 ndash Oacutergatildeos Internos e a Menstruaccedilatildeo
Fonte Maciocia (2000 p15)
46
75 VASOS MARAVILHOSOS E A MENSTRUACcedilAtildeO
Segundo Maciocia (2000 p14) a funccedilatildeo menstrual depende de trecircs Vasos
Maravilhosos Du Mai Ren Mai e Chong Mai mais particularmente do segundo e
terceiro Todos os trecircs canais surgem do espaccedilo entre Rins onde pulsa a Forccedila
Motriz e assim fluem atraveacutes do Uacutetero nas mulheres e da ldquoSala do Espermardquo nos
Homens
Dentre os Vasos Maravilhosos destacam-se os meridianos Ren Mai Du Mai
e Chong Mai no que se refere a fisiologia feminina e em especial a funccedilatildeo
menstrual Estes meridianos se originam entre os Rins (Forccedila Motriz - Don Qi)
descendem para o periacuteneo quando se dividem em trecircs ramos o Chong Mai
considerado como ldquoMar de Sanguerdquo o Du Mai que eacute governador dos meridianos
Yang e o Ren Mai governador dos meridianos Yin (MASTROROCCO 2007)
Segundo Yamamura (2009 p440) o canal Ren Mai (Figura 5) nasce no Shen
(Rins) e vai para os oacutergatildeos geniturinaacuterios inserido-se no periacuteneo sobe para o puacutebis
e vai ateacute a face pela linha mediana anterior do corpo quando chega aos laacutebios
contorna-os e penetra as gengivas unindo-se ao Canal do Du Mai no ponto VG28
Divide-se em dois ramos cada um indo pela face ateacute o ponto E1 do Canal de
Energia do Wei (Estocircmago) penetra nos olhos
Este meridiano estaacute conectado ao Yin a Essecircncia e Fluidos (oposto do
Chong Mai que estaacute na sua grande maioria relacionado com Sangue e Qi) e se
conecta aos trecircs meridianos Yin o que o torna o ldquoMar de Meridianos Yinrdquo Devido a
esta caracteriacutestica o Ren Mai fornece as substacircncias Yin (Yin Qi Essecircncia Sangue
fluidos) para todos os processos fisioloacutegicos da mulher e em especial aos
relacionados a processos hormonais (puberdade concepccedilatildeo gravidez parto
menopausa) ao contraacuterio do Chong Mai que estaacute mais relacionado com o Sangue e
a menstruaccedilatildeo e a maioria de suas irregularidades (MACIOCIA 2000 p16)
47
Figura 5 Trajeto interno e externo do Canal de Energia Ren Mai (Vaso Concepccedilatildeo)
Fonte Yamamura (2009 p441)
De acordo com Yamamura (2009 p406) os Canais de Energia Du Mai e Ren
Mai tecircm origem no Shen (Rins) e nas glacircndulas supra-renais comunicando-se
igualmente com o Yin e o Yang do universo O Canal Du Mai (Figura 6) vai do Shen
(Rins) para os oacutergatildeos urogenitais depois para o periacuteneo inserindo-se no ponto VC1
que significa ldquoreuniatildeo dos Yinrdquo Desse ponto vai para o VG1 seguindo pela coluna
48
vertebral ateacute a regiatildeo da nuca onde no ponto VG16 penetra no enceacutefalo
reaparecendo no topo do cracircnio no ponto VG20 que significa ldquocem reuniotildeesrdquo
Desse ponto segue para a fronte para o nariz e o laacutebio superior ateacute a mucosa
gengival no ponto VG28 onde se une ao Canal de Energia Tendinomuscular do
Wei (Estocircmago) e ao Canal de Energia Ren Mai (Vaso Concepccedilatildeo)
Este meridiano eacute de origem Yang e se conecta com todos os meridianos
Yang o que lhe daacute o status de governador do Yang Do ponto de vista da MTC o Du
Mai (Yang) e o Ren Mai (Yin) se completam promovendo o equiliacutebrio energeacutetico do
organismo e especificamente na fisiologia feminina o Du Mai e o Ren Mai devido a
mesma origem passando pelo Uacutetero emergindo no periacuteneo ascendendo pelo dorso
e pela frente respectivamente conectando-se com o Coraccedilatildeo e atingindo a cabeccedila
e o ceacuterebro caracterizando um circuito energeacutetico contiacutenuo Este circuito devido a
estas caracteriacutesticas conecta o Uacutetero aos Rins e o Coraccedilatildeo ao Ceacuterebro o que
explica a influecircncia dos problemas emocionais e mentais sobre a menstruaccedilatildeo
funccedilatildeo ovariana e vice versa Por outro lado este circuito conecta-se agrave Essecircncia
(Rins) ao Sangue (Uacutetero e Coraccedilatildeo) a Medula (espinha e Rins) e Mar de Medula
(Ceacuterebro) o que na visatildeo da medicina ocidental representa o eixo hipotaacutelamo-
hipoacutefise-ovariano responsavel pela ovulaccedilatildeo (MACIOCIA 2000 p18)
Com relaccedilatildeo a menstruaccedilatildeo o Canal Du Mai tem a funccedilatildeo de manter um bom
equiliacutebrio entre Yin e Yang ou seja surge a partir do Uacutetero como os Canais Chong
Mai e Ren Mai mas representa aspecto Yang No entanto a implicaccedilatildeo importante
do trajeto em ginecologia eacute o fato de estender um ramo para frente do corpo
envolvendo a vagina onde muitas vezes pode ser escolhido para tratamento de
problemas na genitaacutelia (MACIOCIA 2000 p18)
49
Figura 6 Trajeto interno e externo do Canal de Energia Du Mai (Vaso Governador)
Fonte Yamamura (2009 p407)
O Canal de Energia Chong Mai (Figura 7) eacute um Canal profundo proveniente
do Shen (Rins) que comporta trecircs zonas importantes de ramificaccedilatildeo toacuterax abdome
e membros inferiores Ele transporta a Energia Ancestral do Shen (Rins) como as
Energias Yong e Wei A Energia Ancestral tem por funccedilatildeo regularizar a temperatura
do corpo e transportar os Liacutequidos Orgacircnicos aos tecidos e as articulaccedilotildees
(YAMAMURA 2009 p473)
O Canal de Energia Chong Mai origina-se do Shen Qi (Rins) e vai para os
genitais unindo-se ao VC1 onde se divide em dois ramos um ramo posterior que
vai para a face anterior da coluna vertebral chamado Canal Interno do Chong Mai
um ramo anterior que segue o trajeto do Canal de Energia Ren Mai ateacute o VC4 apoacutes
50
o qual passa a percorrer o Canal de Energia Principal do Rim ateacute o ponto R11 indo
pela parede anterior do abdome ateacute o ponto R21 O Canal de Energia Chong Mai
possui numerosa ramificaccedilotildees que se comunicam com o Canal de Energia
Tendinomuscular do Wei (Estocircmago) O Chong Mai utilizando-se do Canal de
Energia Principal do Rim vai para o toacuterax ateacute o ponto R27 e nesse trajeto toraacutecico
emite ramificaccedilotildees para os espaccedilos intercostais Do ponto R27 o mesmo Canal vai
ateacute a garganta unindo-se ao Canal de Energia Ren Mai no ponto VC23 seguindo
depois para a face onde contorna os laacutebios indo ateacute os olhos (YAMAMURA 2009
p474)
Do ponto R11 do Canal de Energia do Rim parte para o Canal de Energia
Secundaacuterio que desce pela face medial da coxa onde se integra ao Canal do Rim
indo para o tornozelo maleacuteolo medial da tiacutebia e margem medial do peacute Nesse trajeto
emite numerosas ramificaccedilotildees para diferentes regiotildees do membro inferior Do ponto
R11 parte para outro Canal de Energia Secundaacuterio que passa para o E30 descendo
obliquamente ao tornozelo indo para o maleacuteolo medial da tiacutebia e para o haacutelux
contornando-o e retornando ao maleacuteolo medial da tiacutebia (YAMAMURA 2009 p474)
O Canal Chong Mai eacute provavelmente o mais importante dos Canais e pode
ser considerado a origem de todos eles Tem uma profunda influecircncia na
menstruaccedilatildeo na medida em que eacute o Mar de Sangue Este Canal influencia o
suprimento e movimento proacuteprio do Sangue no Uacutetero e controla a menstruaccedilatildeo em
todos os aspectos (Figura 8) As alteraccedilotildees que ocorrem nos Canais Chong Mai e
Ren Mai determinam as alteraccedilotildees hormonais nas mulheres em intervalos de
aproximadamente 7 anos aleacutem disso os mesmos regulam o Uacutetero a menstruaccedilatildeo
nutrem e movimentam o Sangue podem ser utilizados em casos de Dismenorreacuteia
periacuteodos menstruais irregulares tensatildeo preacute-menstrual e menorragia Se o Canal
Chong Mai estaacute Vazio pode haver periacuteodos menstruais escassos ou atrasados e em
caso de Estagnaccedilatildeo de Qi ou Sangue pode causar Dismenorreacuteia (MACIOCIA 2000
p14-15)
51
Figura 7 Chong Mai (Vaso Penetrador)
Origina-se do Qi dos Rins e vai para os genitais unindo-se ao VC1
Fonte Yamamura (2009 p475)
52
Figura 8 - Inter-relaccedilotildees de Oacutergatildeos Internos Substacircncias Vitais Uacutetero e Canais
Extraordinaacuterios
Fonte Maciocia (2000 p21)
53
8 DIFERENCIACcedilAtildeO SINDROcircMICA
Do ponto de vista de manifestaccedilatildeo a patologia central dos periacuteodos
menstruais dolorosos ou seja as Dismenorreacuteias eacute a desarmonia do Canal Chong
Mai (Mar de Sangue) consequentemente o princiacutepio de tratamento eacute regular o Qi e
o Sangue do mesmo Para tratar a raiz dos periacuteodos menstruais dolorosos deve-se
fazer uma diferenciaccedilatildeo clara entre Calor Frio Deficiecircncia e Excesso primeiro
identificar o Padratildeo que estaacute prevalecendo depois trata-lo a fim de tratar a raiz
(MACIOCIA 2000 p212)
Segundo Smith et al (2009) os padrotildees de diagnoacutesticos mais comuns
decorrentes da Dismenorreacuteia satildeo Estagnaccedilatildeo do Qi e do Sangue a Estagnaccedilatildeo de
Calor Frio e Umidade atacando o Aquecedor Inferior Deficiecircncia de Qi e Sangue e
Deficiecircncia de Rim e Fiacutegado
81 PADROtildeES DE EXCESSO PLENITUDE
811 Estagnaccedilatildeo de Qi e Sangue
Manifestaccedilotildees cliacutenicas Dor no abdome inferior antes eou durante a menstruaccedilatildeo
Distensatildeo abdominal e mamaacuteria sangue menstrual escuro presenccedila de coaacutegulos
com aliacutevio atraveacutes da eliminaccedilatildeo dos mesmos Tensatildeo e irritabilidade preacute-
menstruais Liacutengua Em casos leves a liacutengua pode natildeo apresentar alteraccedilotildees em
casos crocircnicos coloraccedilatildeo puacuterpura laterais avermelhadas Pulso Corda ou instaacutevel
Princiacutepio de Tratamento Mover o Qi e o Sangue eliminar a Estase cessar a dor
Meacutetodo e Protocolo de Pontos Sedaccedilatildeo ou Neutro P7 R6 BP4 CS6 VC6 E29
VB34 BP6 BP8 BP10 F3 (MACIOCIA 2000 p213-214)
812 Estagnaccedilatildeo de Frio
Manifestaccedilotildees Dor central no abdome inferior antesposterior ao periacuteodo menstrual
Aliacutevio da dor mediante aplicaccedilatildeo de calor sangue menstrual escasso e de coloraccedilatildeo
vermelho-brilhante com coaacutegulos sensaccedilatildeo de frio e dor nas costas Liacutengua Paacutelido-
azulada ou azulado-puacuterpura Pulso Profundo e instaacutevel ou profundo e em corda
lento Princiacutepio de Tratamento Aquecer o uacutetero expelir o Frio e mover o Sangue
54
MeacutetodoProtocolo Sedaccedilatildeo VC4 VC6 (com moxa) E29 BP6 Tonificaccedilatildeo E36
(MACIOCIA 2000 p218)
813 Umidade-Calor
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica precedendo o periacuteodo menstrual e algumas vezes
no meio do ciclo Sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo estendendo-se agrave regiatildeo do sacro sangue
menstrual vermelho com pequenos coaacutegulos secreccedilatildeo vaginal urina escassa
escura e sensaccedilatildeo de calor generalizado Liacutengua Vermelha com revestimento
amarelo e pegajoso Pulso Escorregadio e Raacutepido Princiacutepio de Tratamento Clarear
o Calor resolver a Umidade eliminar a Estase MeacutetodoProtocolo Sedaccedilatildeo B22
B23 VC3 BP6 BP9 E28 Abrir P7(D) e R6(E) (MACIOCIA 2000 p223)
82 - PADROtildeES DE DEFICIEcircNCIA VAZIO
821 Deficiecircncia de Qi e Sangue
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica surda no final ou posterior ao periacuteodo menstrual
aliacutevio da dor mediante pressatildeo e massagem sangramento escasso tez paacutelida
tontura moderada visatildeo turva memoacuteria fraca e fezes soltas Liacutengua Paacutelida saburra
branca e fina Pulso Fino Vazio Profundo e Flutuante Princiacutepio de Tratamento
Tonificar o Qi fortalecer o Baccedilo-Pacircncreas e nutrir o Sangue Protocolo Tonificar
com aplicaccedilatildeo de moxa VC4 VC6 E36 BP6 BP8 B20 (MACIOCIA 2000 p226)
822 Deficiecircncias do Yin do Fiacutegado e Rim
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica surda no final ou posterior ao periacuteodo menstrual
dor nas costas tontura sangramento escasso aliacutevio da dor mediante a pressatildeo e
massagem zumbido visatildeo borrada e fadiga Liacutengua Vermelha e sem revestimento
Pulso Flutuante e Vazio Princiacutepio de Tratamento Tonificar o Yin beneficiar o Rim e
nutrir o Fiacutegado Protocolo Tonificaccedilatildeo VC4 B23 B18 E36 R3 BP6 (MACIOCIA
2000 p229)
55
823 Deficiecircncia do Yang e do Sangue
Manifestaccedilotildees Dor abdominal imprecisa apoacutes os periacuteodos menstruais sangue
escasso e paacutelido sem coaacutegulos dor abdominal aliviada pela pressatildeo e aplicaccedilatildeo de
calor cefaleacuteia imprecisa visatildeo borrada sensaccedilatildeo de frio depressatildeo tontura
Liacutengua Paacutelida e Inchada Pulso Fino e profundo Esta condiccedilatildeo eacute provocada pela
Deficiecircncia do Baccedilo e do Sangue do Fiacutegado Princiacutepio de Tratamento esquentar o
Yang nutrir o Sangue fortalecer o centro e parar a dor Protocolo B20 VC12 E36 e
BP6 com moxa nutrem o Sangue tonificam o Baccedilo e aquecem o Yang VC4 e F8
nutrem o Sangue P7 e R6 regulam o Canal Ren Mai e fortalecem o Uacutetero B54 e
B32 revigoram o Sangue e afetam o genital inferior satildeo indicados em caso de dor
sacral (MACIOCIA 2000 p 227-228)
Na praacutetica cliacutenica de Acupuntura vaacuterios pontos satildeo usados para a
Dismenorreacuteia O ponto Sanyinjiao BP6 eacute encontrado para ser um dos pontos mais
usados quando procurados nos livros antigos claacutessicos Chineses e em recente
estudos Segundo a teoria dos antigos Chineses a fertilidade feminina depende
principalmente da homeostase de Qi e Sangue que estatildeo intimamente relacionados
com os oacutergatildeos Fiacutegado Rim e Baccedilo O Sanyinjiao BP6 eacute a junccedilatildeo dos Meridianos do
Baccedilo Fiacutegado Rins e eacute considerado para fortalecer o Baccedilo o Fiacutegado nutrir o Rim e
regular e harmonizar o Qi e Sangue portanto eacute comumente usado para indicaccedilotildees
ginecoloacutegicas (YU et al 2010)
Tanto a Acupuntura como a Fitoterapia separadamente ou em combinaccedilatildeo
proporcionam resultados excelentes na Dismenorreacuteia e a grande maioria dos casos
pode ser curada Os tipos Deficientes satildeo mais faacuteceis de tratar que os tipos
Plenitude Em vaacuterias pacientes haacute um quadro misto de Deficiecircncia e Excesso nos
quais deve-se tratar a Estagnaccedilatildeo nas duas semanas anteriores ao periacuteodos
menstruais e a Deficiecircncia nas duas semanas posteriores Caso a Dismenorreacuteia seja
proveniente de endometriose o tratamento seraacute consideravelmente mais longo em
relaccedilatildeo agrave Dismenorreacuteia funcional (MACIOCIA 2000 p 231)
56
9 TRATAMENTOS COM ACUPUNTURA
Na Medicina Chinesa os sintomas menstruais satildeo causadas porque a
ausecircncia de Sangue no corpo ou Qi e Sangue estagnados Os princiacutepios gerais de
tratamento da Medicina Chinesa para Dismenorreacuteia satildeo para Tonificar a Deficiecircncia
do Rim Sedar a acumulaccedilatildeo de Fogo do Fiacutegado Dissipar o Frio Expulsar Vento e
Mover Qi e Sangue (WANG et al 2009)
Segundo Kempf Berger e Ausfeld (2009) a Dismenorreacuteia eacute uma desordem
ginecoloacutegica comum que eacute tratada sintomaticamente se natildeo for causado por
qualquer doenccedila subjacente A Acupuntura eacute utilizada com sucesso para desordens
menstruais e o Laser utilizado na Acupuntura a Laserpuntura eacute um procedimento
novo natildeo-invasivo que pode substituir as agulhas assim sendo um tratamento
indolor Em seu estudo participaram 48 mulheres com idade entre 18-50 anos com
quadro de Dismenorreacuteia sendo que 30 pertenciam ao grupo placebo e 18 ao grupo
de tratamento real com Laserpuntura Cada mulher foi tratada com os mesmos 8
pontos de Acupuntura BP6 F3 e IG4 bilateral VC3 e E36 agrave direita sendo realizados
em 8 sessotildees de 20 minutos cada durante um periacuteodo de trecircs ciclos menstruais O
objetivo desse estudo foi comparar se a Laserpuntura real tem efeito superior a
Laserpuntura placebo (sem atividade do laser) No grupo da Laserpuntura real a
taxa de sucesso foi de 167 e no grupo placebo 20 Natildeo foi possiacutevel encontrar
uma vantagem significativa de Laserpuntura real em comparaccedilatildeo com ao grupo
placebo Novas investigaccedilotildees satildeo recomendadas porque o tratamento com
Laseracupuntura eacute uma teacutecnica natildeo-invasiva e permite estudos de Acupuntura
duplo-cego
Para Chen e Chen (2004) na Medicina Tradicional Chinesa a eficaacutecia da
Acupuntura na Dismenorreacuteia eacute atribuiacuteda ao fortalecimento da circulaccedilatildeo do Sangue
e da Energia Vital que alivia as dores no uacutetero Aplicando pressatildeo no Acuponto BP6
(Sanyinjiao) pode-se revigorar o fornecimento de Sangue e reduzir a dor Neste
estudo o objetivo foi analisar os efeitos da Acupressatildeo no ponto BP6 (Sanyinjiao) em
adolescentes na percepccedilatildeo da dor ansiedade e siacutendromes menstruais durante a
Dismenorreacuteia Participaram do estudo 69 adolescentes sendo 35 do grupo
experimental e 34 do grupo controle sendo que o grupo experimental recebeu
Acupressatildeo alternando entre cada perna no Acuponto BP6 (Sanyinjiao) entre dois
57
conjuntos completos de 5 minutos de pressatildeo em cada perna para um total de 20
minutos entretanto o grupo controle apenas descansou por 20 minutos no centro de
sauacutede escolar Ambos os grupos foram acompanhados durante 4-6 semanas da
sessatildeo Sendo assim foi comprovado que a Acupressatildeo no ponto BP6 (Sanyinjiao)
eacute uma forma eficaz e segura para reduzir a dor menstrual e a ansiedade em
adolescentes com Dismenorreacuteia primaacuteria
Estudo realizado no sul da Austraacutelia teve como objetivo examinar a eficaacutecia
da Acupuntura Sistecircmica em mulheres com Dismenorreacuteia primaacuteria Todas as
mulheres receberam o tratamento administrado por 30 a 40 minutos semanalmente
durante trecircs semanas seguido de uma semana sem tratamento durante a semana
da menstruaccedilatildeo esperada por trecircs ciclos menstruais No final da fase de tratamento
todas as mulheres foram acompanhadas ao longo de um adicional de 3 e 12 meses
durante a qual nenhum tratamento foi administrado
Os Pontos de Acupuntura primaacuterios utilizados foram BP4 E29 VC3 B32
BP8 BP6 e pontos adicionais utilizados de acordo com os diagnoacutesticos individuais
sendo no miacutenimo de sete pontos utilizados em cada tratamento Para a Estagnaccedilatildeo
de Qi e Sangue F3 BP6 IG4 VC3 B32 BP10 VC6 BP8 BP4 na Deficiecircncia de
Qi e Sangue E36 BP6 VC4 VC6 B17 BP8 B20 B32 na Estagnaccedilatildeo de Frio
B23 VC3 VC6 BP6 VC4 VG4 P7 R6 E36 no Acuacutemulo de Calor Umidade
VB34 IG11 F2 E29 B32 E40 BP9 E28 BP6 B22 e na Deficiecircncia de Rim e
Fiacutegado E36 BP6 VC4 VC6 B17 B18 B23 R3 Nesse estudo conclui-se que a
Acupuntura Sistecircmica foi eficaz no tratamento da Dismenorreacuteia com relaccedilatildeo a
diminuiccedilatildeo da dor aleacutem da melhora no humor e menor necessidade de analgesia
adicional (SMITH et al 2009)
No estudo de Wang et al (2009) sobre os efeitos da Acupuntura Auricular nos
sintomas menstruais para mulheres com Dismenorreacuteia primaacuteria participaram da
pesquisa dois grupos sendo 36 mulheres do grupo randomizado e 35 do grupo
controle utilizando esta teacutecnica com sementes seguindo de Acupressatildeo nos
Acupontos Auriculares da regiatildeo de Fiacutegado Rim e Endoacutecrino massageando 15
vezes em cada Acuponto trecircs vezes ao dia totalizando 20 dias Os resultados
mostraram que a Acupuntura Auricular com a utilizaccedilatildeo de sementes e sua
Acupressatildeo foi eficaz para as mulheres na melhora dos sintomas menstruais como
dor irritabilidade depressatildeo e na sua qualidade de vida
58
Em outra pesquisa cliacutenica para observar os efeitos terapecircuticos da
Acupuntura no tratamento da Dismenorreacuteia primaacuteria combinada com Tui Na
Espinhal participaram da pesquisa 60 casos de Dismenorreacuteia primaacuteria e de acordo
com a Diferenciaccedilatildeo Sindrocircmica na Medicina Tradicional Chinesa 27 casos
pertenciam ao tipo de Estagnaccedilatildeo do Qi com a Estagnaccedilatildeo do Sangue 14 casos
pertenciam ao tipo de Estagnaccedilatildeo de Frio Patogecircnico e 19 casos por Deficiecircncia do
Fiacutegado e dos Rins Os 60 casos foram divididos aleatoriamente em dois grupos um
grupo de tratamento de 30 casos tratados por Acupuntura Sistecircmica combinado com
Tui Na Espinhal e um grupo controle de 30 casos por Acupuntura Sistecircmica e
Moxaterapia
Para o grupo que recebeu Acupuntura Sistecircmica com Tui Na Espinhal os
principais pontos de Acupuntura utilizados foram VG26 B40 e VG3 Foram incluiacutedos
pontos de acordo com o Padratildeo Sindrocircmico como VC3 VC6 F2 e BP10 para a
padratildeo de Estagnaccedilatildeo do Qi com a Estagnaccedilatildeo do Sangue VC4 B20 e B23 para o
padratildeo de Estagnaccedilatildeo de Frio Patogecircnico VG4 VC4 B23 R12 e E36 para o
padratildeo de Deficiecircncia de Rim e Fiacutegado Na teacutecnica de Tui Na Espinhal o terapeuta
aplicou manipulaccedilatildeo de rolamento na regiatildeo das costas para relaxar a musculatura
paravertebral por 3 minutos depois realizou movimentos de rolamento na primeira
linha do canal da Bexiga 3 vezes de cima para baixo para tonificar o canal Em
seguida os pontos na altura de T3 T5 T7 T9 e L1 foram pressionados cerca de 30
pressotildees repetida duas vezes tambeacutem foram realizadas vibraccedilotildees e manipulaccedilotildees
na regiatildeo lombar de acordo com a condiccedilatildeo individual do paciente
Para o grupo controle os principais pontos de Acupuntura foram VC6 BP8 e
BP6 aleacutem dos mesmos pontos utilizados de acordo com o Padratildeo no grupo de
tratamento e Moxaterapia nos pontos VC4 E36 B20 e B23 Para ambos os grupos
o tratamento foi realizado a cada ciclo com duraccedilatildeo de 3 meses Dos 30 casos no
grupo de tratamento 17 casos foram curados 11 casos obtiveram melhora e 2
casos natildeo apresentaram melhora com uma taxa efetiva total de 933 Dos 30
casos no grupo controle 9 casos foram curados 13 casos melhoraram e 8 casos
natildeo apresentaram melhora com uma taxa efetiva total de 733 A taxa efetiva total
entre os dois grupos mostrou uma diferenccedila significativa entre os dois grupos
indicando que a Acupuntura Sistecircmica combinada com Tui Na Espinhal tem boas
perspectivas para o tratamento da Dismenorreacuteia primaacuteria (GUO E MENG 2008)
59
No estudo de Li Wang e Guo (2008) o objetivo foi observar o efeito
terapecircutico da Acupuntura em pontos Fonte na Dismenorreacuteia primaacuteria e para estudar
o mecanismo Participaram da pesquisa 180 mulheres com Dismenorreacuteia sendo
divididas em grupo A grupo B e grupo C 60 casos em cada grupo No Grupo A
foram tratados pela Acupuntura utilizando pontos Fonte em IG4 e F3 no grupo B
foram tratados pela Acupuntura Sistecircmica com BP6 B32 selecionadas como pontos
principais e grupo C foram tratados por administraccedilatildeo oral de Decocccedilatildeo Yueyueshu
Apoacutes o tratamento de 3 meses os efeitos terapecircuticos foram analisados Os
resultados mostraram que a taxa de cura e a taxa efetiva total foram 750 e
1000 no grupo A 600 e 950 no grupo B e 250 e 900 no grupo C
respectivamente o grupo A e B sendo significativamente melhor do que grupo C e o
efeito analgeacutesico dentro de 30 minutos de tratamento em ambos os grupo A e grupo
B foram significativamente melhores do que no grupo C e que no grupo A foi
significativamente melhor do que no grupo B A Acupuntura em pontos Siguan
(Fonte) tem um efeito terapecircutico significativo na Dismenorreacuteia primaacuteria o
mecanismo possiacutevel eacute para aliviar a dor melhorando a circulaccedilatildeo sanguiacutenea e
agindo na inibiccedilatildeo da produccedilatildeo de prostaglandina
Em uma pesquisa cliacutenica para observar a eficaacutecia da Moxaterapia no ponto
VC8 na Dismenorreacuteia primaacuteria participaram 102 casos de Dismenorreacuteia sendo um
grupo tratado com Moxaterapia no ponto VC8 e o outro tratado com Medicamento
analgeacutesico Os resultados mostraram que no grupo tratado com Moxaterapia 17
casos foram curados 21 casos eficaz 9 casos efetivos e 4 casos natildeo apresentaram
melhora A taxa-total efetiva foi de 922 No do grupo de medicamento 7 casos
foram curados 11 casos eficaz 21 casos efetivos e 12 natildeo apresentaram melhora
sendo a taxa total efetivada de 765 A comparaccedilatildeo das taxas efetiva total entre
dois grupos indicaram diferenccedila significativa nas estatiacutesticas no qual o resultado do
grupo com Moxaterapia foi superior ao do grupo de medicamentos ocidentais A
conclusatildeo foi que a Moxaterapia utilizada no ponto VC8 eacute superior agrave medicaccedilatildeo oral
de analgeacutesico para a Dismenorreacuteia primaacuteria e sua vantagem de natildeo ter efeito
colateral (ZHU et al 2010)
Um estudo cliacutenico foi realizado em Jinan (China) para comparar os efeitos da
Eletroacupuntura no ponto BP6 VB39 e em um ponto adjacente (natildeo sendo de
meridiano) sobre os sintomas menstruais e o fluxo sanguiacuteneo uterino arterial na
Dismenorreacuteia primaacuteria Participaram do estudo mulheres com idade entre 15-30
60
anos sendo divididas em grupos o grupo de tratamento utilizando o ponto BP6 o
grupo controle utilizando o ponto VB39 e o grupo utilizando um ponto adjacente
localizado no ponto meacutedio entre os Meridianos do Estocircmago e da Vesiacutecula Biliar no
mesmo niacutevel de BP6 e VB39 Apoacutes dois periacuteodos de observaccedilatildeo do ciclo menstrual
elas foram tratadas com Eletroacupuntura por trecircs sessotildees durante o terceiro
periacuteodo menstrual com 10 minutos na primeira sessatildeo depois 30 minutos na
segunda e terceira sessatildeo Primeiramente foram inseridos os pontos BP6 VB39 e
o ponto adjacente (ou natildeo-meridiano) bilateralmente depois foi realizada a teacutecnica
de agulhamento por cerca de 1 minuto em todos os trecircs grupos de tratamento para
induzir a sensaccedilatildeo de alfinetadas (Te Qi) embora nenhuma tentativa foi feita para
evocar Te Qi no grupo (ponto adjacente) depois foram colocados os eletrodos e a
frequecircncia utilizada na Eletroacupuntura foi de 100 Hz Os resultado mostraram que
a Eletroacupuntura no ponto BP6 teve efeito imediato significativo sobre a dor
menstrual em comparaccedilatildeo com VB39 e o ponto adjacente (natildeo meridiano) que natildeo
tiveram resultados evidentes (YU et al 2010)
De acordo com Eunsook et al (2011) a Dismenorreacuteia primaacuteria eacute uma queixa
comum entre as mulheres e estaacute relacionada a um distuacuterbio no Sistema Nervoso
Autocircnomo (SNA) A Acupuntura eacute uma das vaacuterias abordagens terapecircuticas para a
Dismenorreacuteia primaacuteria uma vez que pode modular a funccedilatildeo do Sistema Nervoso
Autocircnomo A variabilidade da frequumlecircncia cardiacuteaca tais como alta frequumlecircncia baixa
frequumlecircncia satildeo geralmente aceitas para avaliar a atividade do Sistema Nervoso
Autocircnomo O objetivo deste estudo foi investigar os efeitos da Acupuntura aplicada
nos pontos IG4 e BP6 na variabilidade da frequumlecircncia cardiacuteaca das mulheres com
Dismenorreacuteia primaacuteria Todos os indiviacuteduos participaram da Acupuntura Sham
(ponto que natildeo eacute de Acupuntura) e Acupuntura real Entre os participantes estavam
38 mulheres com idade de 18-30 anos e a verificaccedilatildeo da variabilidade da frequumlecircncia
cardiacuteaca foi de 15 minutos antes e 15 minutos depois de cada sessatildeo e o tempo de
inserccedilatildeo 15 minutos O procedimento de Acupuntura real foi realizada em dois
pontos IG4 e BP6 bilateral e na Acupuntura Sham as agulhas foram inseridas
superficialmente A Acupuntura real induziu uma diminuiccedilatildeo significativa em relaccedilatildeo
a alta e baixa frequecircncia e um aumento significativo na alta frequecircncia enquanto
Acupuntura Sham causou um aumento significativo apenas no poder da alta
frequecircncia Estes resultados podem ser explicados pelo papel de IG4 que eacute
conhecido por diminuir o Simpaacutetico e aumentar as atividades do Parassimpaacutetico
61
apoacutes a Acupuntura Uma atividade maior no Sistema Parassimpaacutetico durante o
periacuteodo poacutes-estimulaccedilatildeo explica o relaxamento calma e sentimentos de anguacutestia
reduzida comumente vivenciadas pelas pacientes com Dismenorreia aleacutem disso
ambos procedimentos causaram uma diminuiccedilatildeo significativa da dor menstrual apoacutes
a intervenccedilatildeo Na Acupuntura Sham como a teacutecnica de inserccedilatildeo eacute superficial os
sinais nociceptivos provenientes de estimulaccedilatildeo poderiam ter desempenhado um
papel importante estimulando os nociceptores aferentes diminuindo a dor
No estudo de Miyabara e Colombo (2010) o objetivo foi analisar a teacutecnica de
Acupuntura Sistecircmica na melhora dos sintomas da Dismenorreacuteia com relaccedilatildeo a
diminuiccedilatildeo da dor e diminuiccedilatildeo ou cessaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de medicamentos
alopaacuteticos Participaram da pesquisa sete mulheres com quadro de Dismenorreacuteia o
tratamento foi realizado durante trecircs ciclos menstruais consecutivos e as sessotildees
foram realizadas uma vez por semana Foi utilizado o Vaso Maravilhoso Chong Mai
associado aos pontos da teacutecnica da Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos e Moxa Os pontos
foram escolhidos de acordo com o diagnoacutestico energeacutetico e a fase do ciclo menstrual
de cada paciente As participantes passaram por uma avaliaccedilatildeo e obtiveram o
diagnoacutestico energeacutetico tambeacutem foram sujeitadas a responder um questionaacuterio sobre
a presenccedila ou ausecircncia de certos sintomas no periacuteodo que antecede a
menstruaccedilatildeo Aleacutem desses questionaacuterios as participantes utilizaram-se da escala
visual analoacutegica para aferir a intensidade da dor Na semana que antecedia cada
menstruaccedilatildeo era utilizado o Vaso Maravilhoso Chong Mai com abertura no ponto
BP4 do lado direito adicionando os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos F3
VB34 B17 VC4 BP6 e E36 todos bilateralmente e o fechamento com o Vaso
Maravilhoso Chong Mai atraveacutes do ponto CS6 do lado esquerdo Durante o periacuteodo
menstrual foram utilizados somente os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos pontos IG4 e
o F3 pontos que ligam o alto e baixo e satildeo eficazes nesse periacuteodo em que o corpo
jaacute estaacute passando por muitas informaccedilotildees Apoacutes o periacuteodo menstrual era utilizado o
Vaso Maravilhoso Chong Mai com abertura no ponto BP4 do lado direito
adicionando os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos BP6 BP10 B17 B23 B20
F8 e R7 todos bilateralmente e o fechamento com o Vaso Maravilhoso Chong Mai
atraveacutes do ponto CS6 do lado esquerdo da paciente Foi utilizado moxa no ponto
local E25 em todas as pacientes nas semanas que antecediam a menstruaccedilatildeo Os
resultados mostraram que dentre as participantes da pesquisa seis delas tiveram
uma reduccedilatildeo da dor menstrual de 50 ou mais comparando-se com a dor que
62
tinham antes do tratamento com Acupuntura aleacutem dessas melhoras tambeacutem foi
observado a diminuiccedilatildeo ou cessaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de remeacutedios alopaacuteticos
No estudo de Habek et al (2003) o objetivo foi avaliar o efeito da Acupuntura
Sistecircmica no tratamento da Dismenorreacuteia Participaram da pesquisa 57 mulheres
com Dismenorreacuteia sendo divididas em dois grupos um grupo cliacutenico prospectivo e
um grupo controlado por placebo No grupo cliacutenico 30 mulheres foram tratadas com
pontos manuais de Acupuntura sendo VG20 VC3 VC4 VC6 e IG4 VB34 B23
BP6 bilaterais e pontos de auriculoacupuntura (Shenmen) jaacute no grupo controle 27
mulheres foram tratadas com Acupuntura placebo Os resultados mostraram que o
tratamento com Acupuntura foram considerados bem sucedidos com relaccedilatildeo na
diminuiccedilatildeo da dor a medicaccedilatildeo tornou-se desnecessaacuteria e os sintomas de dor natildeo
ocorreu mais durante dois anos apoacutes o tratamento
Entre Dezembro de 2004 e Marccedilo de 2005 foi realizado um estudo em Milatildeo
tendo como objetivo analisar a eficaacutecia da Acupuntura em mulheres com quadro de
Dismenorreacuteia primaacuteria ou secundaacuteria As mulheres deveriam apresentar esse quadro
haacute pelo menos 1 ano e apresentassem uma maacute resposta ao tratamento
medicamentoso aos AINE (antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal) e recusa a terapia com
contraceptivo oral que eacute empregado atualmente como uma primeira linha
tratamento da Dismenorreacuteia Todas as pacientes foram submetidos a anamnese
avaliaccedilatildeo da dor realizaram ultra-som transvaginal e CA125 dosagem na segunda
parte do ciclo menstrualTodas as pacientes receberam oito sessotildees de Acupuntura
uma por semana durante dois meses Os pontos utizados foram R3 F3 BP4 E36
E25 E29 E30 VC4 VC6 B62 C7 IG4 CS6 e Zigong (ponto extra) por 30
minutos Houve uma reduccedilatildeo substancial da dor em 13 das 15 pacientes (87)
sendo que a maior reduccedilatildeo da dor foi observada para a primaacuteria em comparaccedilatildeo
com a Dismenorreacuteia secundaacuteria O uso de AINE (antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal) foi
significativamente reduzido 58 e cessou totalmente em 7 pacientes Os resultados
sugerem que a Acupuntura pode ser indicada para tratar a dor nos quadros de
Dismenorreacuteia relacionados em particular nos assuntos em que os contraceptivos
orais ou AINE satildeo contra-indicados ou onde haacute recusa do tratamento (IORNO et al
2007)
63
10 CONCLUSAtildeO
Pode-se concluir que de acordo com a revisatildeo bibliograacutefica levantada a
Acupuntura apresentou-se eficaz em todos os tratamentos de Dismenorreacuteia O
Tratamento com Acupuntura Sistecircmica foi o mais observado nesse estudo sendo
que os resultados mostraram vaacuterios benefiacutecios como reduccedilatildeo substancial na dor em
87 das pacientes devido ao efeito gerado atraveacutes do mecanismo fisioloacutegico
energeacutetico da Acupuntura onde ocorre um fortalecimento da circulaccedilatildeo do Sangue e
da Energia Vital agindo na inibiccedilatildeo da produccedilatildeo de prostaglandina que eacute um fator
primordial para desencadear as contraccedilotildees uterinas que levam a dor ou seja aos
quadros de Dismenorreacuteia Outros efeitos observados satildeo relaxamento calma e
sentimentos de anguacutestia reduzidos devido a accedilatildeo do ponto IG4 em diminuir o
Sistema Nervoso Simpaacutetico e aumentar o Sistema Nervoso Parassimpaacutetico apoacutes a
sessatildeo trabalhando o aspecto emocional como melhora no humor ansiedade e
irritabilidade nessas pacientes A medicaccedilatildeo tornou-se desnecessaacuteria e os sintomas
de dor natildeo ocorreram mais durante dois anos apoacutes o tratamento em grande parte
dos casos houve menor necessidade do uso de AINE (antiinflamatoacuterio natildeo
esteroidal) e outro benefiacutecio muito importante eacute que a Acupuntura pode ser indicada
para tratar dor nos quadros de Dismenorreacuteia relacionados em particular nos
assuntos em que os contraceptivos orais e AINEs satildeo contra-indicados ou onde haacute
recusa no tratamento
Aleacutem da Acupuntura Sistecircmica outras teacutecnicas foram observadas como a
Acupuntura Auricular que se mostrou eficaz para as mulheres na melhora dos
sintomas menstruais como dor irritabilidade depressatildeo e na melhora da qualidade
de vida a Eletroacupuntura que foi utilizada no ponto BP6 obtendo um efeito
imediato e significativo na dor menstrual a Moxaterapia utilizada no ponto VC8
sendo superior a medicaccedilatildeo oral de analgeacutesico nos quadros de Dismenorreacuteia e sua
principal vantagem eacute de natildeo apresentar nenhum efeito colateral Outras teacutecnicas
como Laserpuntura Acupressatildeo e teacutecnicas com pontos Fonte apresentaram
resposta favoraacutevel e podem ser utilizadas com sucesso nesse distuacuterbio ginecoloacutegico
tatildeo frequumlente que atinge a maioria das mulheres nos dias de hoje
Os pontos primaacuterios mais citados nos estudos foram BP6 VC3 IG4 e F3
aleacutem dos pontos de acordo com o Padratildeo de Desarmonia de cada paciente sendo
64
VC4 VC6 VG4 BP4 BP8 BP10 E36 E29 F2 B17 B18 B20 e B23 os mais
utilizados Em todos os estudos pesquisados o ponto BP6 esteve presente segundo
a teoria dos antigos Chineses a fertilidade feminina depende principalmente da
homeostase de Qi e Sangue que estatildeo intimamente relacionados com os oacutergatildeos
Fiacutegado Rim e Baccedilo O BP6 eacute a junccedilatildeo dos Meridianos do Baccedilo Fiacutegado Rins e eacute
considerado para fortalecer o Baccedilo o Fiacutegado nutrir o Rim e regular e harmonizar o
Qi e Sangue portanto mostrando que comumente eacute usado para os quadros de
Dismenorreacuteia
A Acupuntura eacute um meacutetodo de tratamento que vem crescendo sendo bem
aceito e conhecido pela sociedade com altas taxas de efetividade e melhora dos
quadros de Dismenorreacuteia
65
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15
ldquoA vida eacute uma peccedila de teatro que natildeo permite ensaios Por isso cante chore
dance ria e viva intensamente antes que a cortina se feche e a peccedila termine sem
aplausosrdquo
(Charles Chaplin)
ldquoEmbora ningueacutem possa voltar atraacutes e fazer um novo comeccedilo qualquer um
pode comeccedilar agora e fazer um novo fimrdquo
(Chico Xavier)
16
RESUMO
A Dismenorreacuteia caracteriza-se por dor intensa sob forma de coacutelica durante a menstruaccedilatildeo manifestando-se habitualmente no baixo ventre ou regiatildeo lombar Eacute causa de substanciosos prejuiacutezos econocircmicos e diminuiccedilatildeo na produtividade das mulheres acometidas A Acupuntura tem demonstrado resposta favoraacutevel em alguns estudos jaacute realizados O tratamento da Dismenorreacuteia visa diminuir as dores da paciente melhorar seu estado emocional entre outros sintomas mas o seu principal objetivo eacute manter o equiliacutebrio do organismo para que assim o mesmo possa estar em harmonia trabalhando o paciente como um todo melhorando sua qualidade de vida e bem estar aleacutem disso natildeo apresenta nenhuma contra-indicaccedilatildeo apenas precauccedilotildees em certos casos e natildeo tem nenhum efeito colateral sendo uma vantagem para o tratamento da paciente Este estudo tem como objetivo geral verificar a eficaacutecia da Acupuntura no tratamento da Dismenorreacuteia e os especiacuteficos analisar quais satildeo as teacutecnicas e pontos mais utilizados Esta pesquisa foi realizada atraveacutes de revisatildeo da literatura cientiacutefica onde foram utilizados artigos cientiacuteficos nacionais e internacionais de grande importacircncia sobre o assunto sendo pesquisados em meios eletrocircnicos como Bireme Scielo PubMed Lilacs Medline e Perioacutedicos Capes A abordagem terapecircutica e o tratamento da Dismenorreacuteia podem ser efetuados em trecircs etapas os antiinflamatoacuterios natildeo hormonais hormocircnios ou calor local medicamentos que relaxam a musculatura uterina e drogas ou medidas que interferem na dor tais como analgeacutesicos Acupuntura psicotroacutepicos A Acupuntura eacute um antigo meacutetodo terapecircutico chinecircs que se baseia na estimulaccedilatildeo de determinados pontos do corpo com agulha ou com fogo a fim de restaurar e manter a sauacutede Os resultados mostraram que a Acupuntura apresentou-se eficaz em todos os estudos diminuindo a dor em grande parte dos casos a medicaccedilatildeo tornou-se desnecessaacuteria e os sintomas de dor natildeo ocorreram mais durante dois anos apoacutes o tratamento tambeacutem apresentou melhora na qualidade de vida das pacientes e na parte emocional houve melhora na depressatildeo ansiedade e irritabilidade Com relaccedilatildeo agraves teacutecnicas que podem ser utilizadas observamos que a Acupuntura Sistecircmica eacute de uso primordial e essencial destacando-se entre as outras teacutecnicas como Auriculoterapia Moxaterapia Laserpuntura Acupressatildeo Eletroacupuntura tratamentos com pontos Fonte que tambeacutem podem ser utilizados com sucesso nesse distuacuterbio ginecoloacutegico tatildeo frequumlente Palavras Chave Dismenorreacuteia tratamentos para Dismenorreacuteia e Acupuntura na Dismenorreacuteia
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LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Figura 1- Sistema Reprodutor Feminino 13
Figura 2- Fisiopatologia da Dismenorreacuteia Primaacuteria
Figura 3- As Quatro Fases do Ciclo Menstrual
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31
Figura 4- Oacutergatildeos Internos e a Menstruaccedilatildeo
Figura 5- Trajeto Interno e Externo do Canal de Energia Ren Mai
Figura 6- Trajeto Interno e Externo do Canal de Energia Du Mai
Figura 7- Chong Mai (Vaso Penetrador)
Figura 8- Inter-relaccedilatildeo de Oacutergatildeos Internos Substacircncias Vitais Uacutetero e Canais
Extraordinaacuterios
Quadro 1- Qualificaccedilatildeo multidimensional para classificar a intensidade da dor na
Dismenorreacuteia
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LISTA DE TABELAS
Tabela 1- Diagnoacutestico diferencial entre Dismenorreacuteia primaacuteria e secundaacuteria
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SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 METODOLOGIA 12
3 ANATOMIA E FISIOLOGIA DO SISTEMA REPRODUTOR FEMININO
31 GENITAacuteLIA INTERNA
311 Ovaacuterios
312 Tubas Uterinas
313 Uacutetero
314 Vagina
32 GENITAIS EXTERNOS
4 FISIOLOGIA DA MENSTRUACcedilAtildeO SEGUNDO A MEDICINA OCIDENTAL
5 DISMENORREacuteIA SEGUNDO A MEDICINA OCIDENTAL
51 CONCEITO
52 PREVALEcircNCIA
53 CLASSIFICACcedilAtildeO
54 ETIOLOGIA
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14
14
15
15 15
16
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17
17
17
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6 TRATAMENTOS DA DISMENORREacuteIA
61 MEDICAMENTOSO
611 Analgeacutesicos e AINEs (Antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal)
612 Contraceptivos Hormonais
613 DIU com levonorgestrel (Mirena)
62 FISIOTERAPIA
63 ESTIMULACcedilAtildeO TRANSCUTAcircNEA ELEacuteTRICA (TENS)
64 ATIVIDADE FIacuteSICA
65 DANCcedilA DO VENTRE
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22
22
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23
23
23
24
7 ACUPUNTURA
71 DISMENORREacuteIA SEGUNDO A MEDICINA TRADICIONAL CHINESA
72 FISIOLOGIA FEMININA SEGUNDO A MEDICINA TRADICIONAL
CHINESA
73 FISIOLOGIA DA MENSTRUACcedilAtildeO SEGUNDO A MEDICINA
TRADICIONAL CHINESA
74 OacuteRGAtildeOS VISCERAS E A MENSTRUACcedilAtildeO
75 VASOS MARAVILHOSOS E A MENSTRUACcedilAtildeO
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30
31
35
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8 DIFERENCIACcedilAtildeO SINDROcircMICA
81 PADRAtildeO DE EXCESSO PLENITUDE
811 Estagnaccedilatildeo de QI e Sangue
812 Estagnaccedilatildeo de Frio
813 Umidade Calor
82 PADROtildeES DE DEFICIEcircNCIA VAZIO
821 Deficiecircncia de QI e Sangue
822 Deficiecircncia de Yin do Fiacutegado e Rim
823 Deficiecircncia do Yang e Sangue
9 TRATAMENTOS COM ACUPUNTURA
10 CONCLUSAtildeO
REFEREcircNCIAS
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42
42
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43
43
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54
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1 INTRODUCcedilAtildeO A Dismenorreacuteia conhecida popularmente como coacutelica menstrual eacute um
problema que atinge a maioria das mulheres nos dias de hoje gerando vaacuterios
transtornos e limitaccedilotildees desde dores sendo o principal agravante perda do dia de
trabalho em alguns casos afastamento piora na qualidade de vida e distuacuterbios
emocionais (BORGES et al 2007)
Refere Ribeiro (2005) que o termo Dismenorreacuteia deriva do grego e significa
menstruaccedilatildeo difiacutecil ou desconfortaacutevel que gera dor uterina provocando vaacuterios
sintomas como palidez sudorese cefaleacuteia naacuteuseas vocircmitos aumento do nuacutemero
de evacuaccedilotildees dor lombar e nos membros inferiores
Segundo Borges et al (2007) a Dismenorreacuteia caracteriza-se por dor intensa
sob forma de coacutelica durante a menstruaccedilatildeo manifestando-se habitualmente no
baixo ventre ou regiatildeo lombar Eacute causa de substanciosos prejuiacutezos econocircmicos e
diminuiccedilatildeo na produtividade das mulheres acometidas
Seu estudo tem adquirido maior importacircncia nas uacuteltimas deacutecadas devido agraves
consequumlecircncias socioeconocircmicas que acarreta Eacute uma dor peacutelvica que ocorre antes
ou durante o periacuteodo menstrual que afeta cerca de 60 a 80 das mulheres em
diferentes graus de intensidade sendo que em 8 a 18 o desconforto menstrual eacute
de tal intensidade que impede as atividades habituais obrigando a paciente a
procurar o pronto-socorro (DIEGOLI e DIEGOLI 2007)
De acordo com Giraldo Eleuteacuterio e Linhares (2008) cerca de 90 das
mulheres experimentam este quadro em alguma fase da vida contudo a grande
maioria natildeo procura assistecircncia meacutedica pois os sintomas satildeo suportaacuteveis A
prevalecircncia da Dismenorreacuteia embora de difiacutecil estimativa por falta de definiccedilatildeo
precisa eacute uma das queixas mais frequumlentes em consultoacuterios de ginecologia e parece
variar de 45 a 95 Em 10 a 15 das vezes o quadro sintomatoloacutegico eacute intenso
interferindo com a vida social e produtiva da mulher a ponto de causar grande
iacutendice de absenteiacutesmo no trabalho
Hoje podemos encontrar vaacuterias formas de tratamento como medicamentoso
(o mais utilizado) a fisioterapia a massagem e a Acupuntura que ainda muitas
pessoas desconhecem
22
Praacutetica milenar faz parte da chamada Medicina Tradicional Chinesa a
Acupuntura tem experimentado um aumento expressivo de adeptos tanto em
nuacutemero dos que praticam como em nuacutemero dos que se submetem ao seu
tratamento (LIN HSING e PAI 2008)
Segundo Witt et al (2008) a Acupuntura tem demonstrado resposta favoraacutevel
em alguns estudos jaacute realizados
A Medicina natildeo convencional tem se tornado muito popular nos paiacuteses
ocidentais nos uacuteltimos anos A Acupuntura um procedimento da Medicina
Tradicional Chinesa vem sendo bem aceita livre de efeitos colaterais relevantes
sendo comumente usada no tratamento da dor peacutelvica crocircnica e seu uso tem sido
recentemente recomendado pelo Instituto Nacional de Sauacutede para o tratamento de
diversas doenccedilas incluindo Dismenorreacuteia (IORNO et al 2007)
Uma revisatildeo citando quatro estudos sendo dois duplo-cegos mostrou a
Acupuntura como sendo bastante efetiva para a Dismenorreacuteia (WHITE 2003)
A Acupuntura no tratamento da Dismenorreacuteia visa diminuir as dores da
paciente melhorar seu estado emocional entre outros sintomas mas o seu principal
objetivo eacute manter o equiliacutebrio do organismo para que assim o mesmo possa estar
em harmonia trabalhando o paciente como um todo melhorando sua qualidade de
vida e bem estar
Podem ser utilizadas varias teacutecnicas como a Acupuntura Sistecircmica
Auriculoterapia Moxaterapia Laserterapia entre outras de forma que o paciente
fique confortaacutevel e seguro Aleacutem disso natildeo apresenta nenhuma contra-indicaccedilatildeo
apenas precauccedilotildees em certos casos e natildeo tem nenhum efeito colateral sendo uma
vantagem para o tratamento do paciente
Com base nesses dados este estudo tem como objetivo geral verificar a
eficaacutecia da Acupuntura no tratamento da Dismenorreacuteia e os especiacuteficos analisar
quais satildeo as teacutecnicas e pontos mais utilizados
23
2 METODOLOGIA Foi realizado um levantamento bibliograacutefico para a composiccedilatildeo do trabalho
sendo pesquisados livros de Ginecologia e Obstetriacutecia e Acupuntura estando estes
no acervo da Biblioteca da Universidade de Mogi das Cruzes assim como de uso
pessoal das pesquisadoras aleacutem de artigos cientiacuteficos nacionais e internacionais de
grande importacircncia que abranjam o assunto sendo os mesmos pesquisados em
meios eletrocircnicos como Bireme Scielo Pubmed Lilacs Medline e Perioacutedicos
Capes na busca em bases de dados tendo como palavras-chave Dismenorreacuteia
tratamentos para Dismenorreacuteia e Acupuntura na Dismenorreacuteia
24
3 ANATOMIA E FISIOLOGIA DO SISTEMA REPRODUTOR
FEMININO
O aparelho genital feminino eacute constituiacutedo em sua essecircncia por um tubo oco
no seu interior nas partes baixas e meacutedia constituindo a vagina e o uacutetero e se
bifurcando mais acima onde se situam duas trompas e dois ovaacuterios O sistema
genital feminino eacute o conjunto de oacutergatildeos encarregados da reproduccedilatildeo na mulher
(Figura 1) sendo que a funccedilatildeo reprodutora feminina pode ser dividida em duas
fases principais primeira a preparaccedilatildeo do corpo feminino para a concepccedilatildeo e
gestaccedilatildeo segunda o periacuteodo da proacutepria gestaccedilatildeo (RIBEIRO 2005)
Figura 1 Sistema Reprodutor Feminino
Fonte Netter (2000)
Referindo a parte externa o aparelho genital se completa com distintas
formaccedilotildees que constituem a vulva e o monte de Vecircnus Deste modo pode-se dividir
o aparelho genital feminino em oacutergatildeos genitais internos e externos (RIBEIRO 2005)
25
31 GENITAacuteLIA INTERNA
311 Ovaacuterios
Os ovaacuterios ou gocircnadas femininas satildeo um par de oacutergatildeos soacutelidos achatados
ovoacuteides esbranquiccedilados com dimensotildees de 15 x 30 x 35cm encontrados no
interior da pelve Produzem os gametas femininos ou oacutevulos ao final da puberdade
Aleacutem da funccedilatildeo gametogecircnica produzem tambeacutem hormocircnios os quais controlam os
desenvolvimentos dos caracteres sexuais secundaacuterios e atuam sobre o uacutetero nos
mecanismos de implantaccedilatildeo do oacutevulo e iniacutecio do desenvolvimento do embriatildeo Satildeo
fixados pelo ligamento largo do uacutetero mas natildeo revestidos de peritocircnio Antes da
primeira ovulaccedilatildeo o ovaacuterio eacute liso e rosado depois eacute branco-acinzentado e rugoso
No final do desenvolvimento embrionaacuterio de uma menina ela jaacute tem todas as ceacutelulas
que iratildeo transformar-se em gametas nos seus dois ovaacuterios Estas ceacutelulas - os
ovoacutecitos primaacuterios - encontram-se dentro de estruturas denominadas foliacuteculos de
Graaf ou foliacuteculos ovarianos A partir da adolescecircncia sob accedilatildeo hormonal os
foliacuteculos ovarianos comeccedilam a crescer e a desenvolver-se Os foliacuteculos em
desenvolvimento secretam o hormocircnio estroacutegeno Mensalmente apenas um foliacuteculo
geralmente completa o desenvolvimento e a maturaccedilatildeo rompendo-se e liberando o
ovoacutecito secundaacuterio (gameta feminino) fenocircmeno conhecido como ovulaccedilatildeo Apoacutes
seu rompimento a massa celular resultante transforma-se em corpo luacuteteo ou
amarelo que passa a secretar os hormocircnios progesterona e estroacutegeno Com o
tempo o corpo luacuteteo regride e converte-se em corpo albicans ou corpo branco
(RIBEIRO 2005)
312 Tubas Uterinas
As Tubas uterinas transportam os oacutevulos que romperam a superfiacutecie do ovaacuterio
para a cavidade uterina Estaacute incluiacuteda na borda superior do ligamento largo do uacutetero
Possui duas extremidades uma se comunica com o uacutetero e a outra com a cavidade
abdominal A tuba eacute subdividida em quatro partes porccedilatildeo intersticial ou intramural ndash
eacute a parte estreita que eacute situada na parede muscular uterina e que vai ateacute a cavidade
uterina porccedilatildeo iacutestma ou istmo ndash parte estreita da tuba proacutexima agrave inserccedilatildeo desta no
corno uterino porccedilatildeo ampular ou ampola ndash eacute a parte mais larga mais flaacutecida e
mediana da tuba terccedilo distal ou infundiacutebulo ndash eacute a parte mais proacutexima do ovaacuterio e eacute
composta pelas fimbrias (RIBEIRO 2005)
26
313 Uacutetero
O uacutetero eacute um oacutergatildeo oco com paredes musculares espessas revestido por
uma tuacutenica mucosa (endomeacutetrio) e destinado a receber o oacutevulo fecundado a abrigar
o feto durante a gestaccedilatildeo e a expulsaacute-lo no momento do parto Estaacute posicionado no
centro da pelve entre a bexiga e o reto Possui paredes musculares grossas e
contraacuteteis tendo forma de uma pecircra de dimensotildees variaacuteveis entre 65 a 75 cm de
comprimento e 3 a 4 cm de largura Eacute normalmente dividido em fundo o corpo
istmo e ceacutervix O corpo comunica-se de cada lado com as tubas uterinas e a porccedilatildeo
que fica acima delas eacute o fundo A comunicaccedilatildeo uacutetero vaginal daacute-se atraveacutes do oacutestio
do uacutetero localizado na ceacutervix (colo) sendo uma rica fonte de prostaglandinas jaacute a
irrigaccedilatildeo do uacutetero origina-se principalmente da arteacuteria uterina um ramo de arteacuteria
iliacuteaca interna que terminando por anastomosar-se com a arteacuteria ovaacuterica que
tambeacutem participa do suprimento sanguumliacuteneo do uacutetero (RIBEIRO 2005)
314 Vagina
A vagina eacute um canal altamente elaacutestico capaz de consideraacutevel distensatildeo
Possui em suas paredes uma camada de muacutesculo liso cujas fibras estatildeo dispostas
longitudinal e circularmente sendo revestido por epiteacutelio escamoso estratificado A
vagina liga o uacutetero aos oacutergatildeos genitais externos (RIBEIRO 2005)
32 GENITAIS EXTERNOS
Os oacutergatildeos genitais femininos externos satildeo os laacutebios maiores do pudendo
laacutebios menores do pudendo o vestiacutebulo o clitoacuteris e o monte puacutebico que no conjunto
formam a vulva (RIBEIRO 2005)
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4 FISIOLOGIA DA MENSTRUACcedilAtildeO SEGUNDO A MEDICINA
OCIDENTAL
Para Osoacuterio (2007) a menstruaccedilatildeo eacute um sangramento genital devido a
descamaccedilatildeo da parede funcional do uacutetero (endomeacutetrio) onde a primeira
menstruaccedilatildeo eacute classificada como menarca e a uacuteltima menstruaccedilatildeo menopausa A
menstruaccedilatildeo representa o epiacutelogo dos eventos neuroendoacutecrinos que determinam as
modificaccedilotildees fisioloacutegicas no organismo O conjunto dessas modificaccedilotildees que se
repetem periodicamente e temporariamente chama-se ciclo menstrual
O ciclo menstrual pode ser estudado em bases cliacutenicas e neuronais O
conhecimento da sua fisiologia eacute jaacute bastante assentado sabendo-se que ele
depende de uma interaccedilatildeo entre ceacuterebro glacircndula pituitaacuteria ovaacuterios e endomeacutetrio
estiacutemulos ambientais (nutriccedilatildeo estresse emoccedilatildeo luz odor som) satildeo transformados
pelo hipotaacutelamo em neuropeptiacutedeos isto leva a glacircndula pituitaacuteria a secretar
gonadotrofinas as quais estimularatildeo o ovaacuterio os ovaacuterios secretam estradiol e
progesterona que por sua vez estimulam o endomeacutetrio a se preparar para uma
gravidez e mantecircm a estimulaccedilatildeo do hipotaacutelamo e da glacircndula pituitaacuteria Se a
gravidez natildeo ocorre o endomeacutetrio degenera (haacute o sangramento) e o ciclo se repete
A duraccedilatildeo meacutedia do ciclo menstrual eacute de 28 dias mas pode variar de 20 a 45
dias Didaticamente e de acordo com as flutuaccedilotildees hormonais o ciclo eacute dividido em
fases Uma divisatildeo simplificada adotada por considerar duas fases a folicular
compreendendo o periacuteodo do sangramento ateacute a ovulaccedilatildeo (inclusive) e a luacutetea que
se inicia logo apoacutes estendendo-se ateacute o iniacutecio do sangramento Em relaccedilatildeo aos
niacuteveis hormonais a fase folicular caracteriza-se pela presenccedila de hormocircnio foliacuteculo-
estimulante (FSH) hormocircnio luteinizante (LH) e estroacutegeno os quais levam ao
crescimento do foliacuteculo ovariano e agrave ovulaccedilatildeo A fase luacutetea eacute caracterizada pela
presenccedila aumentada de estroacutegeno e progesterona O decreacutescimo destes dois
hormocircnios ocorre com a regressatildeo do corpo luacuteteo (quando natildeo ocorreu fertilizaccedilatildeo)
gerando a degeneraccedilatildeo do endomeacutetrio ndash sangramento e agrave ovulaccedilatildeo (SAMPAIO
2002)
28
5 DISMENORREacuteIA SEGUNDO A MEDICINA OCIDENTAL
51 CONCEITO
Dismenorreacuteia deriva do grego e significa menstruaccedilatildeo difiacutecil ou
desconfortaacutevel que se caracteriza por dor intensa sob forma de coacutelica
manifestando-se habitualmente no baixo ventre que ocorre antes ou durante o
periacuteodo menstrual de modo ciacuteclico (BORGES et al 2007)
52 PREVALEcircNCIA
As taxas de prevalecircncia de Dismenorreacuteia referidas na literatura satildeo muito
desiguais embora de difiacutecil estimativa por falta de definiccedilatildeo precisa eacute uma das
queixas mais frequentes em consultoacuterios de ginecologia podendo variar de 45 a
95 (GIRALDO ELEUTEacuteRIO e LINHARES 2008)
53 CLASSIFICACcedilAtildeO
Pode ser classificada quanto agrave sua intensidade e agrave sua etiologia Quanto agrave
sua intensidade existem formas leves moderadas e graves As duas uacuteltimas podem
ateacute mesmo interferir no bem estar das pacientes chegando a ser uma das mais
importantes causas de ausecircncia no trabalho e na escola (Quadro 1) Quanto agrave sua
etiologia a Dismenorreacuteia pode ser classificada como primaacuteria ou funcional e em
secundaacuteria ou orgacircnica (SCHMIDT e HERTER 2002)
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Quadro 1 ndash Qualificaccedilatildeo multidimensional para classificar a intensidade da dor na Dismenorreacuteia
Grau Atividade diaacuteria Sintomas Analgeacutesicos
Grau 0 fluxo menstrual sem dores e atividades diaacuterias natildeo afetadas
Natildeo afetadas Nenhum Natildeo necessaacuterios
Grau 1 menstruaccedilatildeo com dores poreacutem raramente inibe as atividades diaacuterias ou necessitam de analgeacutesicos Pouca dor
Raramente afetadas
Nenhum Raramente necessaacuterios
Grau 2 incapacitaccedilatildeo para praacutetica de atividades habituais analgeacutesicos satildeo utilizados faltas agraves atividades natildeo satildeo usuais Dor moderada
Moderadamente afetadas
Poucos Necessaacuterios
Grau 3 atividades habituais claramente afetadas Baixa eficaacutecia dos analgeacutesicos presenccedila de todos os sintomas sistecircmicos relacionados Dor intensa
Claramente afetadas
Aparentes Baixa eficaacutecia
Fonte Leite et al (2009)
54 ETIOLOGIA
A Dismenorreacuteia primaacuteria eacute aquela que ocorre sem que haja lesotildees nos
oacutergatildeos peacutelvicos geralmente ocorre nos ciclos menstruais normais e logo apoacutes as
primeiras menstruaccedilotildees na adolescecircncia podendo cessar ou reduzir
significativamente quando a mulher atinge a faixa dos 20 anos Quanto a sua
etiopatogenia existem muitas teorias para explicar As principais satildeo 1)espasmo
vascular- onde ocorre uma vasoconstriccedilatildeo exagerada das arteriacuteolas endometriais
produzindo isquemia e consequumlentemente dor 2)espasmo muscular - devido a
contraccedilatildeo uterina exagerada e incordenada ou ainda uma hipersensibilidade agrave
contraccedilatildeo normal 3)espasmos musculares e vasculares - as contraccedilotildees
incordenadas agravam a dor 4)psicogecircnica - o emocional atuando atraveacutes do
sistema liacutembico sobre o organismo 5)endoacutecrina- a Dismenorreacuteia ocorre em ciclos
ovulatoacuterios quando haacute atuaccedilatildeo da progesterona 6)prostaglandina ndash teoria de maior
conotaccedilatildeo terapecircutica Eacute uma substacircncia que estimula a contraccedilatildeo dos muacutesculos
lisos levando a uma hipercontratilidade do miomeacutetrio (RIBEIRO 2005)
Segundo Diegoli e Diegoli (2007) as prostaglandinas (Pg) satildeo aacutecidos graxos
constituiacutedos por 20 aacutetomos de carbono derivados do aacutecido aracdocircnico e satildeo
produzidos em diversos oacutergatildeos (uacutetero estocircmago rim etc) Sob a accedilatildeo das
fosfolipases A2 os fosfolipiacutedeos da membrana celular liberam o aacutecido araquidocircnico
30
que eacute convertido em endoperoacutexidos ou prostaglandinas G2 isoprostanos e
leucotrienos A accedilatildeo da isomerase redutase nos endoperoacutexidos produz as
prostaglandinas (Pg F2a Pg E2 e Pg D2)
Figura 2 - Fisiopatologia da Dismenorreacuteia primaacuteria
Fonte Giraldo Eleuteacuterio e Linhares 2008
A liberaccedilatildeo das prostaglandinas F2a pelo endomeacutetrio provoca contraccedilatildeo da
musculatura uterina com consequumlente aumento do tocircnus uterino e da pressatildeo
intramiometrial O aumento da pressatildeo acarreta compressatildeo do plexo vascular e
nervoso do uacutetero e consequumlentemente dor Quanto menor for o volume uterino eou
maior for a produccedilatildeo de prostaglandina maior seraacute concentraccedilatildeo de Pg F2a intra-
uterino e mais intensa seraacute a dor isso explica porque a Dismenorreacuteia eacute mais comum
e frequente nas adolescentes possuem menor volume uterino Com o crescimento
amadurecimento e gestaccedilatildeo o uacutetero e o colo uterino se distendem diminuindo
definitivamente a concentraccedilatildeo de prostaglandinas e a dismenorreacuteia (DIEGOLI e
DIEGOLI 2007)
Para Giraldo Eleuteacuterio e Linhares (2008) um aumento anormal na
contratilidade miometrial eacute observado em mulheres com Dismenorreacuteia Isso ocorre
31
porque apoacutes a queda de progesterona no fim do ciclo ovulatoacuterio antes da
menstruaccedilatildeo aacutecidos gordurosos ocircmega-6 particularmente acido aracdocircnico satildeo
liberados e uma cascata de prostaglandinas e leucotrienos eacute iniciada ocasionando
uma elevada produccedilatildeo de prostaglandinas E2 e F2-a no uacutetero que por sua vez
causaram vasoconstriccedilatildeo e contraccedilatildeo muscular (Figura 2) O aumento de
leucotrienos determina os sintomas sistecircmicos da Dismenorreacuteia O aacutecido aracdocircnico
eacute transformado em prostaglandinas atraveacutes de sistema de enzimas denominado de
ldquovia das cicloxigenasesrdquo Quadros de Dismenorreacuteia mais severos tecircm sido
associados a maior quantidade de niacuteveis de prostaglandinas principalmente nos
primeiros dois dias da menstruaccedilatildeo
A Dismenorreacuteia secundaacuteria compreende 5 onde haacute uma causa orgacircnica que
explique sua origem ou seja existe uma alteraccedilatildeo anatocircmica no sistema
reprodutivo Nestes casos a dor pode se apresentar de modo atiacutepico imediatamente
a partir da menarca ou numa idade mais avanccedilada (Tabela 1) A dor associada
depende da causa baacutesica dentre as causas de Dismenorreacuteia secundaacuteria com
origem ginecoloacutegica as mais comuns satildeo inflamaccedilotildees peacutelvicas varizes peacutelvicas
tumores peacutelvicos adenomiose endometriose poacutelipos miomas uso de DIU cistos
ovarianos estenose cervical malformaccedilotildees congecircnitas do trato urinaacuterio (SCHMIDT
e HERTER 2002)
Fonte Giraldo Eleuteacuterio e Linhares 2008
De acordo com Diegoli e Diegoli (2007) em relaccedilatildeo agrave etiopatologia da
Dismenorreacuteia secundaacuteria as prostaglandinas tambeacutem estatildeo presentes mas o fator
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desencadeante eacute anatocircmico (causado por mioma congestatildeo peacutelvica malformaccedilatildeo
uterina etc) e portanto a dor provocada pela liberaccedilatildeo das prostaglandinas se
associa a outros sintomas da doenccedila de base A obstruccedilatildeo agrave eliminaccedilatildeo das
prostaglandinas associada aos fenocircmenos inflamatoacuterios da doenccedila de base mais o
fator psicoloacutegico do sofrimento repetitivo acabam potencializando os sintomas
tornando a dor mais prolongada e mais intensa
Para Giraldo Eleuteacuterio e Linhares (2008) eacute um quadro que apesar de ser
muito frequumlente natildeo tem um diagnoacutestico preciso dificultando conhecer sua real
prevalecircncia entre as mulheres O seu diagnoacutestico diferencial se baseia na anamnese
e no exame fiacutesico podendo haver necessidade de meacutetodos auxiliares como ultra-
sonografia transvaginal histeroscopia e laparoscopia Aleacutem da dor peacutelvica ciacuteclica
outros sintomas podem associar-se com a Dismenorreacuteia primaacuteria resultando
frequumlentemente em alteraccedilotildees psicoloacutegicas Este quadro aacutelgico associa-se agrave accedilatildeo
de prostaglandinas decorrentes da queda preacutevia dos niacuteveis de progesterona na fase
de preacute-menstruaccedilatildeo Os antiinflamatoacuterios natildeo hormonais seguidos pelos
contraceptivos orais satildeo a forma mais comum de tratamento embora existam
alternativas
33
6 TRATAMENTOS DA DISMENORREacuteIA
Segundo Diegoli e Diegoli (2007) a Dismenorreacuteia eacute uma das principais causas
de abstinecircncia ao trabalho Durante seacuteculos foi considerada como um problema
psicoloacutegico relacionado agrave negaccedilatildeo da feminilidade e que melhorava com o
casamento Somente apoacutes a descoberta das prostaglandinas a sua fisiopatologia foi
esclarecida e novos tratamentos puderam ser utilizados A abordagem terapecircutica e
o tratamento da Dismenorreacuteia podem ser efetuadas em trecircs etapas 1) drogas ou
medidas que atuam diretamente nas prostaglandinas como os antiinflamatoacuterios natildeo
hormonais hormocircnios ou calor local 2) medicamentos que relaxam a musculatura
uterina como os antiespasmoacutedicos 3) drogas ou medidas que interferem com a dor
tanto em niacutevel perifeacuterico como central tais como analgeacutesicos Acupuntura
psicotroacutepicos
61 MEDICAMENTOSO
De acordo com Giraldo Eleuteacuterio e Linhares (2008) o tratamento
medicamentoso eacute direcionado ao aliacutevio dos sintomas e podem ser utilizados
611 Analgeacutesicos e AINEs (Antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal)
Eacute a primeira linha no manejo da Dismenorreacuteia primaacuteria Agem pela reduccedilatildeo
da atividade da via da cicloxigenase inibindo a siacutentese de prostaglandinas Dentre
os AINEs haacute relatos de melhora entre 17 e 95 das mulheres nos mais diferentes
estudos Inibidores especiacuteficos de COX-2 tecircm sido bastante efetivos contra
dismenorreia
612 Contraceptivos Hormonais
Agem por inibiccedilatildeo da ovulaccedilatildeo e reduzem a proliferaccedilatildeo endometrial
limitando a produccedilatildeo de prostaglandinas Embora ainda natildeo existam estudos
robustos para evidecircncia de eficaacutecia deles no tratamento da Dismenorreacuteia acredita-
se que haja benefiacutecio em torno de 65 das mulheres que utilizam esta forma
terapecircutica
34
613 DIU com Levonorgestrel (MIRENA)
Ateacute 50 das mulheres se tornam amenorreacuteicas apoacutes 12 meses e reduccedilatildeo da
Dismenorreacuteia tem sido relatada O dispositivo demonstrou ser efetivo contra
Dismenorreacuteia secundaacuteria associada agrave endometriose apoacutes um ano Benefiacutecios deste
dispositivo efetiva contracepccedilatildeo e em muitos casos elimina o sangramento
menstrual funccedilatildeo ovariana eacute mantida para mulheres climateacutericas que necessitam
tratamento hormonal a terapia pode ser soacute com estroacutegeno (GIRALDO ELEUTEacuteRIO
e LINHARES 2008)
62 FISIOTERAPIA
De acordo com Costa e Braz (2005) existem inuacutemeros recursos
Fisioterapecircuticos para diminuir a severidade dos sintomas da Dismenorreacuteia ou ateacute
mesmo para eliminar a dor promovendo assim a analgesia Entre eles destacam-
se a Termoterapia e a Crioterapia A Termoterapia consiste em aplicaccedilotildees de calor
e a Crioterapia em aplicaccedilatildeo de gelo ou outros elementos frios Esses tratamentos
fisioteraacutepicos satildeo utilizados como recursos terapecircuticos
63 ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA TRANSCUTAcircNEA (TENS)
A estimulaccedilatildeo eleacutetrica transcutacircnea (TENS) vem sendo muito utilizada como
recurso natildeo farmacoloacutegico no aliacutevio da dor nas mais diversas doenccedilas Suas
aplicaccedilotildees variam conforme a intensidade a frequumlecircncia a largura do pulso na
estimulaccedilatildeo e a colocaccedilatildeo dos eletrodos sobre a pele Observa-se que seu uso vem
sendo cada vez mais frequumlente nas doenccedilas ginecoloacutegicas que cursam com dor
principalmente em poacutes-operatoacuterio de laparotomias Dismenorreacuteias primaacuterias
vulvodinias cefaleacuteias preacute-menstruais distuacuterbios dolorosos da tensatildeo preacute-menstrual
(TELLES e AMARAL 2007)
64 ATIVIDADE FIacuteSICA
Outra provaacutevel forma de tratamento da Dismenorreacuteia envolve a praacutetica de
atividades fiacutesicas Acredita-se que a atividade fiacutesica promova melhor funcionamento
dos oacutergatildeos peacutelvicos e extrapeacutelvicos por adequar o metabolismo o equiliacutebrio
hidroeletroliacutetico as condiccedilotildees hemodinacircmicas e o fluxo sanguiacuteneo principalmente
na regiatildeo peacutelvica o que contribui para significativa reduccedilatildeo da Dismenorreacuteia Aleacutem
35
dos benefiacutecios citados a atividade fiacutesica tambeacutem pode promover um fenocircmeno
chamado de analgesia pelo exerciacutecio fiacutesico por meio de mecanismos endoacutegenos e
de liberaccedilatildeo de opioacuteides que agiriam aumentando o limiar de dor (QUINTANA et al
2010)
65 DANCcedilA DO VENTRE
De acordo com Cardoso e Leme (2003) a danccedila do ventre no tratamento da
Dismenorreacuteia mostrou que a grande maioria das praticantes apresentou um aliacutevio
natildeo apenas quanto aacute dor peacutelvica mas tambeacutem nos inuacutemeros sintomas incocircmodos
associados ao periacuteodo menstrual Relacionado agrave contribuiccedilatildeo desta danccedila de
origem oriental para a reduccedilatildeo da Dismenorreacuteia e a semelhanccedila entre os seus
principais movimentos e os utilizados na fisioterapia demonstra-se a possibilidade
de contribuiccedilatildeo da cinesioterapia para o aliacutevio do desconforto menstrual
36
7 ACUPUNTURA
A teoria da Medicina Tradicional Chinesa eacute extremamente complexa e
originou haacute milhares de anos atraveacutes da observaccedilatildeo meticulosa da natureza o
cosmos e o corpo humano As principais Teorias da MTC incluem o Yin-Yang
os Cinco Elementos Qi e Sangue e Zang-Fu (Teorias dos Oacutergatildeos e Viacutesceras) Na
MTC o entendimento do corpo humano estaacute baseada na compreensatildeo holiacutestica do
universo conforme descrito no taoiacutesmo e no tratamento da doenccedila baseia-se
principalmente no diagnoacutestico e na diferenciaccedilatildeo de siacutendromes (ZHOU E QU 2009)
Segundo Yamamura (2009 pLVI) a Acupuntura eacute um antigo meacutetodo
terapecircutico chinecircs que se baseia na estimulaccedilatildeo de determinados pontos do corpo
com agulha ou com fogo a fim de restaurar e manter a sauacutede A Acupuntura foi
idealizada dentro do contexto global da filosofia do Tao e das concepccedilotildees filosoacuteficas
e fisioloacutegicas que norteiam a Medicina Tradicional Chinesa A concepccedilatildeo dos Canais
de Energia e dos pontos de Acupuntura o diagnoacutestico energeacutetico e o tratamento
baseiam-se nos preceitos do Yang e do Yin dos Cinco Movimentos da Energia QI e
do Xue (Sangue)
As Teorias Yin e Yang e dos Cincos Elementos satildeo dois aspectos do
materialismo simples e da dialeacutetica que datam da China antiga A Medicina
Tradicional Chinesa emprega estas teorias para explicar as funccedilotildees fisioloacutegicas do
organismo as mudanccedilas patoloacutegicas e as relaccedilotildees internas dos oacutergatildeos e tambeacutem
para explicar as leis gerais do diagnoacutestico e tratamento ( TIAN 1993 p03)
O mesmo autor afirma que o conceito Yin e Yang sintetiza as duas partes
contraditoacuterias e complementares dos fenocircmenos da natureza que se relacionam
mutuamente Podem representar dois fatores opostos assim como duas partes que
compotildeem a essecircncia de um aspecto A natureza de Yin ou Yang natildeo eacute absoluta
mas relativa jaacute que a existecircncia eacute determinada pelas condiccedilotildees interiores
Yin e Yang tambeacutem servem de base para diagnoacutestico e determinam os
princiacutepios de tratamento Todas as siacutendromes podem ser classificadas em
siacutendromes Yin ou siacutendromes Yang sendo que na praacutetica clinica usa-se mais a
diferenciaccedilatildeo segundo os Oito Princiacutepios sendo siacutendromes Yin (Interior Frio e
Deficiecircncia) jaacute as siacutendromes Yang (Exterior Calor e Excesso) Para tratarmos a
37
doenccedila seja ela de caracteriacutestica Yin ou Yang devemos tonificar ou sedar de acordo
com cada caso (TIAN 1993 p07)
A Teoria dos Cinco Elementos sustenta que a natureza estaacute constituiacuteda por
cinco substacircncias Madeira Fogo Terra Metal e Aacutegua O desenvolvimento e as
mudanccedilas de todas as coisas e de todos os fenocircmenos satildeo resultados do
movimento contiacutenuo da intergeraccedilatildeo da dominacircncia entre os Cinco Elementos Na
Medicina Tradicional Chinesa esta teoria aplica-se principalmente para explicar as
caracteriacutesticas fisiopatoloacutegicas dos oacutergatildeos internos e dos tecidos do corpo as
relaccedilotildees fisiopatoloacutegicas entre eles e as relaccedilotildees entre o corpo e o meio ambiente
que eacute sempre mutante assim essa teoria pode servir de guia para o diagnoacutestico e
para o tratamento (TIAN 1993 p07 e 08)
A diferenciaccedilatildeo segundo os Oito Princiacutepios eacute o diagnoacutestico sindrocircmico mais
baacutesico na Medicina Tradicional Chinesa e vai servir para orientar os diagnoacutesticos
mais complexos Por isto eacute o primeiro passo que deve ser tomado na anaacutelise dos
sinais e sintomas do paciente A precisatildeo do diagnoacutestico sindrocircmico do paciente eacute
fundamental para que o tratamento seja acertado pois apenas com a compreensatildeo
do desequiliacutebrio apresentado pelo paciente eacute que eacute possiacutevel corrigi-lo O diagnoacutestico
segundo os Oito Princiacutepios eacute que vai iniciar o processo de compreensatildeo da natureza
da desarmonia apresentado pelo paciente sendo assim considerado quatro criteacuterios
baacutesicos que admitem dois opostos que satildeo os Oito Princiacutepios onde estaacute a doenccedila
(profundidade se estaacute no Exterior ou Interior) quais as caracteriacutesticas da
manifestaccedilatildeo da doenccedila (Calor ou Frio) qual a intensidade da doenccedila (Excesso ou
Deficiecircncia) e qual eacute a natureza (Yang ou Yin) (ANTUNES et al 1993)
71 DISMENORREacuteIA SEGUNDO A MEDICINA TRADICIONAL
CHINESA
Para a Medicina Chinesa a etiologia da Dismenorreacuteia eacute caracterizada por
tensatildeo emocional atividade sexual excessiva e partos fator patogecircnico Frio-
Umidade esforccedilo excessivo e doenccedila crocircnica Quando as emoccedilotildees ficam
reprimidas impedem a circulaccedilatildeo de Qi gerando Estagnaccedilatildeo de Xue (Sangue) na
matriz (uacutetero e anexos) a presenccedila de Frio Perverso (bebidas frias durante a
menstruaccedilatildeo) que impede a circulaccedilatildeo do Qi obstruindo os canais de energia
relacionados a matriz ou por uma doenccedila grave ou crocircnica onde a energia do Xue
38
(Sangue) fica insuficiente e os vasos satildeo mal nutridos impedindo o fluxo da
menstruaccedilatildeo (TIAN 1993 p589)
As etiologias nos periacuteodos menstruais dolorosos satildeo estresse emocional
como raiva frustraccedilatildeo oacutedio e ressentimento que satildeo fatores muito importantes que
podem levar a Estagnaccedilatildeo de Qi do Fiacutegado e essa Estagnaccedilatildeo faz com que o
Sangue do Uacutetero se estagne gerando dor em alguns casos o Qi estagnado do
Fiacutegado pode se converter-se em Fogo e este por sua vez leva o Calor no Sangue
que combina com Umidade Calor no Uacutetero (MACIOCIA 2000 p209)
A exposiccedilatildeo excessiva ao Frio e a Umidade tambeacutem geram periacuteodos
dolorosos na menstruaccedilatildeo especialmente na puberdade onde o Frio pode invadir o
Uacutetero com o Frio o Uacutetero se contrai e gera a Estase de Sangue As mulheres satildeo
mais propensas a invasatildeo do Frio no Uacutetero durante e logo apoacutes a menstruaccedilatildeo
quando o Uacutetero e o Sangue estatildeo em relativo estado de fraqueza e tambeacutem quando
apresentam uma condiccedilatildeo preacute existente de Deficiecircncia de Yang Outra causa seria o
excesso de trabalho fiacutesico e doenccedila crocircnica que levam a Deficiecircncia do Qi e do
Sangue especialmente do Estocircmago e Baccedilo A Deficiecircncia do Sangue leva agrave maacute
nutriccedilatildeo dos Canais Chong Mai e Ren Mai de modo que o Sangue natildeo tem forccedila
para mover-se adequadamente gerando Estagnaccedilatildeo e dor A atividade sexual
excessiva e nuacutemero de partos enfraquecem os Rins e o Fiacutegado induzindo a um
Vazio nos Canais Chong Mai e Ren Mai de modo que eles natildeo podem mover
adequadamente o Qi e o Sangue causando dor (MACIOCIA 2000 p210)
De acordo com a Medicina Tradicional Chinesa existem duas formas de
Dismenorreacuteia a de Plenitude (Excesso) e a de Vazio (Deficiecircncia) A de Plenitude
caracteriza-se pela antecipaccedilatildeo do fluxo menstrual em torno de cinco dias ou mais
associados a aumento de fluxo sanguiacuteneo que apresenta cor vermelho-vivo
tendendo a vermelho-escuro e acompanha sintomas como nervosismo
irritabilidade cefaleacuteia enxaqueca vertigens naacuteusea e vocircmitos Pode ser
ocasionada por emoccedilotildees reprimidas que aumentam o Yang do Fiacutegado Entretanto a
de Padratildeo Vazio caracteriza-se pelo atraso menstrual em torno de cinco dias ou
mais e se instala apoacutes o iniacutecio da menstruaccedilatildeo associando-se a diminuiccedilatildeo do fluxo
sanguiacuteneo e com cor paacutelida Manifestaccedilotildees de astenia psicomotora fadiga
palpitaccedilotildees desacircnimo lombalgia distuacuterbios digestivos satildeo frequumlentes nessas
pacientes Deve-se a Deficiecircncia da Energia do Shen (Rins) que leva a insuficiecircncia
energeacutetica e desnutriccedilatildeo do uacutetero Pode tambeacutem ser consequumlecircncia agrave penetraccedilatildeo de
39
Frio Perverso frente ao Vazio do Shen (Rins) promovendo a Estagnaccedilatildeo de Xue
(Sangue) na matriz (YAMAMURA 2009 p886)
O diagnoacutestico na Medicina Tradicional Chinesa envolve dois processos
diferentes o diagnoacutestico etioloacutegico e o sindrocircmico O diagnoacutestico etioloacutegico visa
levantar quais as causas da doenccedila para afastar possiacuteveis agentes que estejam
prejudicando o paciente e dificultando o tratamento jaacute o diagnoacutestico sindrocircmico tem
como objetivo identificar a natureza do desequiliacutebrio orgacircnico representado pela
doenccedila onde se encontra a quem afeta O diagnoacutestico sindrocircmico na Medicina
Tradicional Chinesa chama-se Diferenciaccedilatildeo dos Sinais e Sintomas e consiste em
agrupar os sinais e sintomas segundo seus significados Para tanto utiliza-se um
sistema referencial para orientar a linha de raciociacutenio Por isto existem vaacuterias
diferenciaccedilotildees (Padrotildees Sindrocircmicos) na Medicina Chinesa de acordo com o que
estaacute ocorrendo e qual o sistema que estaacute sendo mais afetado (ANTUNES et al
1993)
Para Maciocia (2000 p211) o diagnoacutestico eacute realizado atraveacutes da eacutepoca de
instalaccedilatildeo da dor se ocorre dor antes e durante o periacuteodo menstrual eacute caracterizado
por um Padratildeo de Plenitude enquanto que a dor apoacutes o mesmo eacute um Padratildeo de
Vazio se melhora com a pressatildeo e com Calor apresenta um quadro de Vazio e Frio
entretanto se piora com a pressatildeo e melhora com o Frio temos em quadro de
Plenitude e Calor Com relaccedilatildeo a caracteriacutestica da dor as dores que melhoram apoacutes
eliminaccedilatildeo de coaacutegulos indica Estase de Sangue a dor com distensatildeo indica
Estagnaccedilatildeo de Qi em queimaccedilatildeo Calor no Sangue tipo coacutelica Frio no Uacutetero em
pontada Estase de Sangue dor em repuxamento para baixo antes do periacuteodo
menstrual indica Estase de Sangue e em repuxamento apoacutes o periacuteodo menstrual
Deficiecircncia dos Rins Perguntas sobre o ciclo tambeacutem satildeo importantes para o
diagnoacutestico como se o ciclo eacute prolongado (periacuteodos menstruais atrasados) e o
sangue menstrual eacute escuro e coagulado indica Estase de Sangue se o Sangue
menstrual eacute vermelho com pequenos coaacutegulos escuros indica Frio no Uacutetero agora
se o ciclo eacute curto e o periacuteodo menstrual abundante e o Sangue eacute vermelho-brilhante
indica Calor no Sangue
40
72 FISIOLOGIA FEMININA SEGUNDO A MEDICINA TRADICINAL
CHINESA
De acordo com Maciocia (2000 p07) a fisiologia feminina eacute dominada pelo
Sangue uma vez que o Aquecedor Inferior abriga o Uacutetero que supre o Sangue Nas
mulheres o Sangue natildeo eacute apenas a origem de ciclos menstruais mas tambeacutem de
fertilidade concepccedilatildeo gravidez e parto
Na concepccedilatildeo da Medicina Tradicional Chinesa a mulher eacute tida como Yin e o
homem como Yang Sua fisiologia deve ser vista atraveacutes de seu ciclo menstrual
suas secreccedilotildees a gravidez o parto e a lactaccedilatildeo Apesar da mulher ser Yin
apresenta aspectos em sua fisiologia Yang assim o mesmo acontecendo com o
homem A fisiologia feminina estaacute baseada no Sangue e a masculina no Qi
(MASTROROCCO 2007)
Para uma mulher a energia dos Rins se torna ativa quando ela faz sete anos
Seu Tian Gui (substacircncia necessaacuteria agrave promoccedilatildeo do crescimento desenvolvimento
e funccedilatildeo reprodutora do corpo humano) surge na idade de quatorze anos Por esta
eacutepoca seu canal Ren Mai comeccedila a ser posto a prova e seu canal Chong Mai se
torna proacutespero e sua menstruaccedilatildeo comeccedila a aparecer Jaacute que todas as condiccedilotildees
fisioloacutegicas estatildeo maduras ela pode engravidar O crescimento da energia dos Rins
atinge o status normal de um adulto por volta da idade de vinte e um anos Por volta
da idade de vinte e oito anos o desenvolvimento dos tecidos e dos pecirclos de todo o
corpo eacute florescente sendo que neste estaacutegio seu corpo atravessa a condiccedilatildeo mais
forte O fiacutesico da mulher muda da prosperidade para o decliacutenio gradativamente apoacutes
a idade de trinta e cinco anos assim nessa eacutepoca seu canal Yangming comeccedila a
ficar debilitado sua face enfraquece e seus cabelos comeccedilam a cair Por volta da
idade de quarenta e dois anos seus canais Yang (Taiyang Yangming e Shaoyang)
comeccedilam a declinar Apoacutes a idade de quarenta e nove anos seus canais Ren Mai e
Chong Mai declinam sua menstruaccedilatildeo some (MASTROROCCO 2007)
41
73 FISIOLOGIA DA MENSTRUACcedilAtildeO SEGUNDO A MEDICINA
TRADICIONAL CHINESA
De acordo com Maciocia (2000 p9) o ciclo menstrual esta dividido em quatro
fases Fase Menstrual ndash dura em meacutedia cinco dias eacute a fase onde o Sangue se
movimenta e depende do livre fluxo de Qi e do Sangue do Fiacutegado Fase poacutes-
menstrual ndash dura em meacutedia sete dias durante esta fase o Sangue e o Yin estatildeo
relativamente vazios e os Canais Chong Mai e Ren Mai estatildeo exauridos Fase do
meio do ciclo ndash dura em meacutedia sete dias eacute a fase onde o Sangue e o Yin enchem
os Canais Chong Mai e Ren Mai gradualmente e Fase preacute-menstrual ndash dura em
meacutedia sete dias o Qi Yang sobe e o Qi do Fiacutegado se movimenta para preparar o
ciclo a mobilizaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado eacute essencial para mover o Sangue durante o
ciclo menstrual
Eacute necessaacuterio distinguir estas quatro fases dentro do ciclo menstrual (Figura
3) pois o principal tratamento e estrateacutegia podem frequentemente ser decididos
baseando-se nelas Podem ser identificados quatro diferentes tipos de tratamentos
em cada fase na Fase menstrual - movimentar o Sangue se o ciclo eacute escasso parar
a hemorragia se esta eacute intensa na Fase poacutes-menstrual - nutrir o Sangue e o Yin
(Fiacutegado e Rins) entretanto na Fase do meio do ciclo - promover a ovulaccedilatildeo nutrindo
a Essecircncia (Rins) e na Fase preacute-menstrual - tonificar o Yang se este estaacute deficiente
movimentar o Qi do Fiacutegado se este estaacute estagnado Essas fases tambeacutem podem ser
usadas para adaptar a estrateacutegia de tratamento ao tempo do ciclo se queremos
nutrir o Sangue a segunda fase seria mais indicada se queremos tonificar o Fiacutegado
os Rins e especialmente a Essecircncia a segunda e terceira fases seriam mais
apropriadas e para movimentar o Qi do Fiacutegado a quarta fase seria a mais adequada
(MACIOCIA 2000 p9)
Na Medicina Tradicional Chinesa os detalhes especiacuteficos do ciclo menstrual
(volume duraccedilatildeo aparecircncia de fluxo) satildeo apenas os fenocircmenos de superfiacutecie As
causas dos distuacuterbios menstruais satildeo as disfunccedilotildees dos oacutergatildeos internos
Desarmonia do Qi Sangue e Fluidos Corporais Desequiliacutebrio dos Meridianos Ren
Mai e Du Mai e a irregularidade do Rim Em qualquer tipo de distuacuterbio menstrual o
Sangue eacute fundamental para a regulaccedilatildeo do ciclo menstrual sendo que a regulaccedilatildeo
de Sangue eacute sempre necessaacuteria (ZHOU E QU 2009)
42
Figura 3 ndash As quatro fases do ciclo menstrual
Fonte Maciocia (2000 p10)
74 OacuteRGAtildeOS VISCERAS E A MENSTRUACcedilAtildeO
Os cinco Zang (oacutergatildeos) satildeo os responsaacuteveis pela criaccedilatildeo e fluxo do Qi e do
Xue sendo o Xin (Coraccedilatildeo) que impulsiona o Xue (Sangue) o Fei (Pulmatildeo) que
rege o Qi o Gan (Fiacutegado) que armazena o Xue (Sangue) o Pi (BaccediloPacircncreas) que
produz o Xue (Sangue) e o Shen (Rins) que conserva o Jing (Essecircncia)
Considerando que a fisiologia feminina estaacute baseada no Xue (Sangue) estatildeo
43
diretamente envolvidos neste processo o Shen (Rins) o Gan (Fiacutegado) o Coraccedilatildeo
(Xin) o Pi (BaccediloPacircncreas) o Wei (Estocircmago) e o Uacutetero Tambeacutem estatildeo
diretamente envolvidos os meridianos extraordinaacuterios Chong Mai Ren Mai e Du Mai
(MASTROROCCO 2007)
Os Rins satildeo a raiz da Essecircncia Preacute-Natal e de Qi Original armazenam a
Essecircncia que eacute a base para formaccedilatildeo do Sangue menstrual Sua Essecircncia origina a
formaccedilatildeo de Tian Gui (Gui Celestial) substacircncia material do Sangue menstrual e eacute
na puberdade que o Gui Ceslestial eacute cristalizado originando os ciclos Os Rins
tambeacutem influenciam os sistemas reprodutivos das mulheres atraveacutes dos Canais
Curiosos Du Mai Ren Mai e Chong Mai (MACIOCIA 2000 p10-11)
O Fiacutegado eacute um oacutergatildeo importantiacutessimo na menstruaccedilatildeo entre outras funccedilotildees
eacute o responsaacutevel pelo armazenamento e a regulaccedilatildeo do volume do Sangue pelo
corpo aleacutem de ser responsaacutevel pelo fluxo suave de Qi portanto este oacutergatildeo eacute muito
importante na fisiologia feminina especialmente quanto ao fluxo menstrual pois eacute o
Uacutetero quem armazena o Sangue oriundo do Fiacutegado e estando este deficiente iraacute
provocar mudanccedilas no padratildeo menstrual (amenorreacuteia oligomenorreacuteia) como
tambeacutem se estiver em excesso iraacute provocar menorragia ou metrorragia Pelo fato de
ser o Qi o responsaacutevel pelo fluxo de Xue (Sangue) sua estagnaccedilatildeo pode provocar o
surgimento de Dismenorreacuteia alteraccedilotildees no ciclo menstrual e tensatildeo preacute-menstrual
(MASTROROCCO 2007)
O Baccedilo (PI) eacute o responsaacutevel pela produccedilatildeo de Sangue (Xue) e Qi a partir da
transformaccedilatildeo dos nutrientes e fluidos (Qi dos alimentos) vindos do Estocircmago
(Wei) e de seu transporte Esta associaccedilatildeo (PiWei) tambeacutem eacute chamada de Raiz do
Qi Poacutes Celestial pois a partir dos alimentos e fluidos ingeridos o Baccedilo (Pi) extrai o
Qi dos alimentos (Gu Qi - base para a formaccedilatildeo do Qi e Xue) e no Pulmatildeo (Fei) se
combina com o ar formando o Qi Toraacutexico que eacute a base para o Qi Verdadeiro (Zhen
Qi) O Qi dos Alimentos (Gu Qi) tambeacutem eacute a base para a formaccedilatildeo do Sangue (Xue)
que acontece no Coraccedilatildeo (Xin) que o controla Frente ao exposto entende-se que o
Baccedilo desempenha papel fundamental na fisiologia feminina jaacute que sua Deficiecircncia
se manifesta por alteraccedilotildees do fluxo menstrual (MASTROROCCO 2007)
O Qi do Baccedilo tambeacutem tem a importante funccedilatildeo de manter o Uacutetero no lugar
atraveacutes de seu movimento ascendente sendo que se houver desmoronamento do
Qi pode causar prolapso uterino ou da bexiga o Qi do Baccedilo tambeacutem aglomera
44
Sangue e se ocorrer a sua Deficiecircncia o Sangue pode tornar-se aguado causando
menorragia (MACIOCIA 2000 p13)
O Coraccedilatildeo entre suas inuacutemeras funccedilotildees governa o Sangue atraveacutes da
transformaccedilatildeo do Qi dos Alimentos em Sangue (Xue) como tambeacutem por sua
circulaccedilatildeo o que por si soacute tem enorme influecircncia sobre a menstruaccedilatildeo (Figura 4)
Aleacutem da conecccedilatildeo existente com o Uacutetero pelo Canal do Uacutetero (Bao Mai) outra
influecircncia do Coraccedilatildeo (Xin) sobre a fisiologia feminina eacute que a Essecircncia do Rim
forma o Gui Celestial (Sangue menstrual) com a ajuda do Yang do Coraccedilatildeo
(MACIOCIA 2000 p13)
O Pulmatildeo eacute o oacutergatildeo que apresenta menor influecircncia sobre a menstruaccedilatildeo
podendo atraveacutes de sua Deficiecircncia nos casos em que a tristeza e a maacutegoa
induzem a diminuiccedilatildeo do Qi ocasionar amenorreacuteia (MASTROROCCO 2007)
O Estocircmago eacute importante na fisiologia feminina devido a sua ligaccedilatildeo com o
Baccedilo na origem do Qi e Xue sendo tambeacutem conhecido junto com o Baccedilo como a
ldquoRaiz do Qi Poacutes Celestialrdquo O Estocircmago estaacute conectado ao Uacutetero pelo Canal Chong
Mai que causa enjocirco matinal durante a fase inicial da gravidez Quando o Estocircmago
esta deficiente afeta o Coraccedilatildeo e o Baccedilo podendo causar amenorreacuteia e escassez
dos periacuteodos menstruais Outro aspecto que deve ser comentado eacute o trajeto do
meridiano que passa pelas mamas influenciando assim a lactaccedilatildeo como tambeacutem o
fato do leite materno ser na concepccedilatildeo da MTC uma transformaccedilatildeo do Sangue
menstrual no canal Chong Mai e este eacute suplementado pelo Qi Poacutes Natal extraiacutedo do
alimento que por sua vez depende do Estocircmago (MASTROROCCO 2007)
O Uacutetero (Zi Gong) eacute um oacutergatildeo classificado como Extraordinaacuterio pois
apresenta forma de um oacutergatildeo Yang e funccedilatildeo de um oacutergatildeo Yin isto eacute sua cavidade
tem a funccedilatildeo de drenagem (Yang) ao mesmo tempo em que armazena o Xue e
nutre o feto (Yin) Estaacute conectado aos Rins atraveacutes de um meridiano chamado
ldquoMeridiano do Uacuteterordquo (Bao Luo) e ao Coraccedilatildeo (Xin) pelo meridiano ldquoCanal do Uacuteterordquo
(Bao Mai) o que nos permite dizer que tanto o fluxo menstrual como a fertilidade
dependem do estado da Essecircncia do Rim e do Sangue do Coraccedilatildeo portanto a
Deficiecircncia do Rim como do Coraccedilatildeo podem provocar infertilidade ou amenorreacuteia
Na concepccedilatildeo da MTC o Uacutetero natildeo corresponde uacutenica e exclusivamente a um oacutergatildeo
uacutenico e sim ao conjunto formado pelo uacutetero trompas e ovaacuterios o que nos permite
entender que o Uacutetero e os Rins respondem pelas funccedilotildees do sistema reprodutivo e
em especial do eixo hipotaacutelamo-hipoacutefise-ovariano (MACIOCIA 2000 p08)
45
O Uacutetero tem as seguintes funccedilotildees receber a essecircncia do Rim e promover a
fertilidade receber o Sangue do Fiacutegado e promover os ciclos menstruais proteger o
feto e promover o nascimento e tecircm relaccedilatildeo com os canais extraordinaacuterios Chong
Mai e Ren Mai (ANTUNES et al 1993)
Figura 4 ndash Oacutergatildeos Internos e a Menstruaccedilatildeo
Fonte Maciocia (2000 p15)
46
75 VASOS MARAVILHOSOS E A MENSTRUACcedilAtildeO
Segundo Maciocia (2000 p14) a funccedilatildeo menstrual depende de trecircs Vasos
Maravilhosos Du Mai Ren Mai e Chong Mai mais particularmente do segundo e
terceiro Todos os trecircs canais surgem do espaccedilo entre Rins onde pulsa a Forccedila
Motriz e assim fluem atraveacutes do Uacutetero nas mulheres e da ldquoSala do Espermardquo nos
Homens
Dentre os Vasos Maravilhosos destacam-se os meridianos Ren Mai Du Mai
e Chong Mai no que se refere a fisiologia feminina e em especial a funccedilatildeo
menstrual Estes meridianos se originam entre os Rins (Forccedila Motriz - Don Qi)
descendem para o periacuteneo quando se dividem em trecircs ramos o Chong Mai
considerado como ldquoMar de Sanguerdquo o Du Mai que eacute governador dos meridianos
Yang e o Ren Mai governador dos meridianos Yin (MASTROROCCO 2007)
Segundo Yamamura (2009 p440) o canal Ren Mai (Figura 5) nasce no Shen
(Rins) e vai para os oacutergatildeos geniturinaacuterios inserido-se no periacuteneo sobe para o puacutebis
e vai ateacute a face pela linha mediana anterior do corpo quando chega aos laacutebios
contorna-os e penetra as gengivas unindo-se ao Canal do Du Mai no ponto VG28
Divide-se em dois ramos cada um indo pela face ateacute o ponto E1 do Canal de
Energia do Wei (Estocircmago) penetra nos olhos
Este meridiano estaacute conectado ao Yin a Essecircncia e Fluidos (oposto do
Chong Mai que estaacute na sua grande maioria relacionado com Sangue e Qi) e se
conecta aos trecircs meridianos Yin o que o torna o ldquoMar de Meridianos Yinrdquo Devido a
esta caracteriacutestica o Ren Mai fornece as substacircncias Yin (Yin Qi Essecircncia Sangue
fluidos) para todos os processos fisioloacutegicos da mulher e em especial aos
relacionados a processos hormonais (puberdade concepccedilatildeo gravidez parto
menopausa) ao contraacuterio do Chong Mai que estaacute mais relacionado com o Sangue e
a menstruaccedilatildeo e a maioria de suas irregularidades (MACIOCIA 2000 p16)
47
Figura 5 Trajeto interno e externo do Canal de Energia Ren Mai (Vaso Concepccedilatildeo)
Fonte Yamamura (2009 p441)
De acordo com Yamamura (2009 p406) os Canais de Energia Du Mai e Ren
Mai tecircm origem no Shen (Rins) e nas glacircndulas supra-renais comunicando-se
igualmente com o Yin e o Yang do universo O Canal Du Mai (Figura 6) vai do Shen
(Rins) para os oacutergatildeos urogenitais depois para o periacuteneo inserindo-se no ponto VC1
que significa ldquoreuniatildeo dos Yinrdquo Desse ponto vai para o VG1 seguindo pela coluna
48
vertebral ateacute a regiatildeo da nuca onde no ponto VG16 penetra no enceacutefalo
reaparecendo no topo do cracircnio no ponto VG20 que significa ldquocem reuniotildeesrdquo
Desse ponto segue para a fronte para o nariz e o laacutebio superior ateacute a mucosa
gengival no ponto VG28 onde se une ao Canal de Energia Tendinomuscular do
Wei (Estocircmago) e ao Canal de Energia Ren Mai (Vaso Concepccedilatildeo)
Este meridiano eacute de origem Yang e se conecta com todos os meridianos
Yang o que lhe daacute o status de governador do Yang Do ponto de vista da MTC o Du
Mai (Yang) e o Ren Mai (Yin) se completam promovendo o equiliacutebrio energeacutetico do
organismo e especificamente na fisiologia feminina o Du Mai e o Ren Mai devido a
mesma origem passando pelo Uacutetero emergindo no periacuteneo ascendendo pelo dorso
e pela frente respectivamente conectando-se com o Coraccedilatildeo e atingindo a cabeccedila
e o ceacuterebro caracterizando um circuito energeacutetico contiacutenuo Este circuito devido a
estas caracteriacutesticas conecta o Uacutetero aos Rins e o Coraccedilatildeo ao Ceacuterebro o que
explica a influecircncia dos problemas emocionais e mentais sobre a menstruaccedilatildeo
funccedilatildeo ovariana e vice versa Por outro lado este circuito conecta-se agrave Essecircncia
(Rins) ao Sangue (Uacutetero e Coraccedilatildeo) a Medula (espinha e Rins) e Mar de Medula
(Ceacuterebro) o que na visatildeo da medicina ocidental representa o eixo hipotaacutelamo-
hipoacutefise-ovariano responsavel pela ovulaccedilatildeo (MACIOCIA 2000 p18)
Com relaccedilatildeo a menstruaccedilatildeo o Canal Du Mai tem a funccedilatildeo de manter um bom
equiliacutebrio entre Yin e Yang ou seja surge a partir do Uacutetero como os Canais Chong
Mai e Ren Mai mas representa aspecto Yang No entanto a implicaccedilatildeo importante
do trajeto em ginecologia eacute o fato de estender um ramo para frente do corpo
envolvendo a vagina onde muitas vezes pode ser escolhido para tratamento de
problemas na genitaacutelia (MACIOCIA 2000 p18)
49
Figura 6 Trajeto interno e externo do Canal de Energia Du Mai (Vaso Governador)
Fonte Yamamura (2009 p407)
O Canal de Energia Chong Mai (Figura 7) eacute um Canal profundo proveniente
do Shen (Rins) que comporta trecircs zonas importantes de ramificaccedilatildeo toacuterax abdome
e membros inferiores Ele transporta a Energia Ancestral do Shen (Rins) como as
Energias Yong e Wei A Energia Ancestral tem por funccedilatildeo regularizar a temperatura
do corpo e transportar os Liacutequidos Orgacircnicos aos tecidos e as articulaccedilotildees
(YAMAMURA 2009 p473)
O Canal de Energia Chong Mai origina-se do Shen Qi (Rins) e vai para os
genitais unindo-se ao VC1 onde se divide em dois ramos um ramo posterior que
vai para a face anterior da coluna vertebral chamado Canal Interno do Chong Mai
um ramo anterior que segue o trajeto do Canal de Energia Ren Mai ateacute o VC4 apoacutes
50
o qual passa a percorrer o Canal de Energia Principal do Rim ateacute o ponto R11 indo
pela parede anterior do abdome ateacute o ponto R21 O Canal de Energia Chong Mai
possui numerosa ramificaccedilotildees que se comunicam com o Canal de Energia
Tendinomuscular do Wei (Estocircmago) O Chong Mai utilizando-se do Canal de
Energia Principal do Rim vai para o toacuterax ateacute o ponto R27 e nesse trajeto toraacutecico
emite ramificaccedilotildees para os espaccedilos intercostais Do ponto R27 o mesmo Canal vai
ateacute a garganta unindo-se ao Canal de Energia Ren Mai no ponto VC23 seguindo
depois para a face onde contorna os laacutebios indo ateacute os olhos (YAMAMURA 2009
p474)
Do ponto R11 do Canal de Energia do Rim parte para o Canal de Energia
Secundaacuterio que desce pela face medial da coxa onde se integra ao Canal do Rim
indo para o tornozelo maleacuteolo medial da tiacutebia e margem medial do peacute Nesse trajeto
emite numerosas ramificaccedilotildees para diferentes regiotildees do membro inferior Do ponto
R11 parte para outro Canal de Energia Secundaacuterio que passa para o E30 descendo
obliquamente ao tornozelo indo para o maleacuteolo medial da tiacutebia e para o haacutelux
contornando-o e retornando ao maleacuteolo medial da tiacutebia (YAMAMURA 2009 p474)
O Canal Chong Mai eacute provavelmente o mais importante dos Canais e pode
ser considerado a origem de todos eles Tem uma profunda influecircncia na
menstruaccedilatildeo na medida em que eacute o Mar de Sangue Este Canal influencia o
suprimento e movimento proacuteprio do Sangue no Uacutetero e controla a menstruaccedilatildeo em
todos os aspectos (Figura 8) As alteraccedilotildees que ocorrem nos Canais Chong Mai e
Ren Mai determinam as alteraccedilotildees hormonais nas mulheres em intervalos de
aproximadamente 7 anos aleacutem disso os mesmos regulam o Uacutetero a menstruaccedilatildeo
nutrem e movimentam o Sangue podem ser utilizados em casos de Dismenorreacuteia
periacuteodos menstruais irregulares tensatildeo preacute-menstrual e menorragia Se o Canal
Chong Mai estaacute Vazio pode haver periacuteodos menstruais escassos ou atrasados e em
caso de Estagnaccedilatildeo de Qi ou Sangue pode causar Dismenorreacuteia (MACIOCIA 2000
p14-15)
51
Figura 7 Chong Mai (Vaso Penetrador)
Origina-se do Qi dos Rins e vai para os genitais unindo-se ao VC1
Fonte Yamamura (2009 p475)
52
Figura 8 - Inter-relaccedilotildees de Oacutergatildeos Internos Substacircncias Vitais Uacutetero e Canais
Extraordinaacuterios
Fonte Maciocia (2000 p21)
53
8 DIFERENCIACcedilAtildeO SINDROcircMICA
Do ponto de vista de manifestaccedilatildeo a patologia central dos periacuteodos
menstruais dolorosos ou seja as Dismenorreacuteias eacute a desarmonia do Canal Chong
Mai (Mar de Sangue) consequentemente o princiacutepio de tratamento eacute regular o Qi e
o Sangue do mesmo Para tratar a raiz dos periacuteodos menstruais dolorosos deve-se
fazer uma diferenciaccedilatildeo clara entre Calor Frio Deficiecircncia e Excesso primeiro
identificar o Padratildeo que estaacute prevalecendo depois trata-lo a fim de tratar a raiz
(MACIOCIA 2000 p212)
Segundo Smith et al (2009) os padrotildees de diagnoacutesticos mais comuns
decorrentes da Dismenorreacuteia satildeo Estagnaccedilatildeo do Qi e do Sangue a Estagnaccedilatildeo de
Calor Frio e Umidade atacando o Aquecedor Inferior Deficiecircncia de Qi e Sangue e
Deficiecircncia de Rim e Fiacutegado
81 PADROtildeES DE EXCESSO PLENITUDE
811 Estagnaccedilatildeo de Qi e Sangue
Manifestaccedilotildees cliacutenicas Dor no abdome inferior antes eou durante a menstruaccedilatildeo
Distensatildeo abdominal e mamaacuteria sangue menstrual escuro presenccedila de coaacutegulos
com aliacutevio atraveacutes da eliminaccedilatildeo dos mesmos Tensatildeo e irritabilidade preacute-
menstruais Liacutengua Em casos leves a liacutengua pode natildeo apresentar alteraccedilotildees em
casos crocircnicos coloraccedilatildeo puacuterpura laterais avermelhadas Pulso Corda ou instaacutevel
Princiacutepio de Tratamento Mover o Qi e o Sangue eliminar a Estase cessar a dor
Meacutetodo e Protocolo de Pontos Sedaccedilatildeo ou Neutro P7 R6 BP4 CS6 VC6 E29
VB34 BP6 BP8 BP10 F3 (MACIOCIA 2000 p213-214)
812 Estagnaccedilatildeo de Frio
Manifestaccedilotildees Dor central no abdome inferior antesposterior ao periacuteodo menstrual
Aliacutevio da dor mediante aplicaccedilatildeo de calor sangue menstrual escasso e de coloraccedilatildeo
vermelho-brilhante com coaacutegulos sensaccedilatildeo de frio e dor nas costas Liacutengua Paacutelido-
azulada ou azulado-puacuterpura Pulso Profundo e instaacutevel ou profundo e em corda
lento Princiacutepio de Tratamento Aquecer o uacutetero expelir o Frio e mover o Sangue
54
MeacutetodoProtocolo Sedaccedilatildeo VC4 VC6 (com moxa) E29 BP6 Tonificaccedilatildeo E36
(MACIOCIA 2000 p218)
813 Umidade-Calor
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica precedendo o periacuteodo menstrual e algumas vezes
no meio do ciclo Sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo estendendo-se agrave regiatildeo do sacro sangue
menstrual vermelho com pequenos coaacutegulos secreccedilatildeo vaginal urina escassa
escura e sensaccedilatildeo de calor generalizado Liacutengua Vermelha com revestimento
amarelo e pegajoso Pulso Escorregadio e Raacutepido Princiacutepio de Tratamento Clarear
o Calor resolver a Umidade eliminar a Estase MeacutetodoProtocolo Sedaccedilatildeo B22
B23 VC3 BP6 BP9 E28 Abrir P7(D) e R6(E) (MACIOCIA 2000 p223)
82 - PADROtildeES DE DEFICIEcircNCIA VAZIO
821 Deficiecircncia de Qi e Sangue
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica surda no final ou posterior ao periacuteodo menstrual
aliacutevio da dor mediante pressatildeo e massagem sangramento escasso tez paacutelida
tontura moderada visatildeo turva memoacuteria fraca e fezes soltas Liacutengua Paacutelida saburra
branca e fina Pulso Fino Vazio Profundo e Flutuante Princiacutepio de Tratamento
Tonificar o Qi fortalecer o Baccedilo-Pacircncreas e nutrir o Sangue Protocolo Tonificar
com aplicaccedilatildeo de moxa VC4 VC6 E36 BP6 BP8 B20 (MACIOCIA 2000 p226)
822 Deficiecircncias do Yin do Fiacutegado e Rim
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica surda no final ou posterior ao periacuteodo menstrual
dor nas costas tontura sangramento escasso aliacutevio da dor mediante a pressatildeo e
massagem zumbido visatildeo borrada e fadiga Liacutengua Vermelha e sem revestimento
Pulso Flutuante e Vazio Princiacutepio de Tratamento Tonificar o Yin beneficiar o Rim e
nutrir o Fiacutegado Protocolo Tonificaccedilatildeo VC4 B23 B18 E36 R3 BP6 (MACIOCIA
2000 p229)
55
823 Deficiecircncia do Yang e do Sangue
Manifestaccedilotildees Dor abdominal imprecisa apoacutes os periacuteodos menstruais sangue
escasso e paacutelido sem coaacutegulos dor abdominal aliviada pela pressatildeo e aplicaccedilatildeo de
calor cefaleacuteia imprecisa visatildeo borrada sensaccedilatildeo de frio depressatildeo tontura
Liacutengua Paacutelida e Inchada Pulso Fino e profundo Esta condiccedilatildeo eacute provocada pela
Deficiecircncia do Baccedilo e do Sangue do Fiacutegado Princiacutepio de Tratamento esquentar o
Yang nutrir o Sangue fortalecer o centro e parar a dor Protocolo B20 VC12 E36 e
BP6 com moxa nutrem o Sangue tonificam o Baccedilo e aquecem o Yang VC4 e F8
nutrem o Sangue P7 e R6 regulam o Canal Ren Mai e fortalecem o Uacutetero B54 e
B32 revigoram o Sangue e afetam o genital inferior satildeo indicados em caso de dor
sacral (MACIOCIA 2000 p 227-228)
Na praacutetica cliacutenica de Acupuntura vaacuterios pontos satildeo usados para a
Dismenorreacuteia O ponto Sanyinjiao BP6 eacute encontrado para ser um dos pontos mais
usados quando procurados nos livros antigos claacutessicos Chineses e em recente
estudos Segundo a teoria dos antigos Chineses a fertilidade feminina depende
principalmente da homeostase de Qi e Sangue que estatildeo intimamente relacionados
com os oacutergatildeos Fiacutegado Rim e Baccedilo O Sanyinjiao BP6 eacute a junccedilatildeo dos Meridianos do
Baccedilo Fiacutegado Rins e eacute considerado para fortalecer o Baccedilo o Fiacutegado nutrir o Rim e
regular e harmonizar o Qi e Sangue portanto eacute comumente usado para indicaccedilotildees
ginecoloacutegicas (YU et al 2010)
Tanto a Acupuntura como a Fitoterapia separadamente ou em combinaccedilatildeo
proporcionam resultados excelentes na Dismenorreacuteia e a grande maioria dos casos
pode ser curada Os tipos Deficientes satildeo mais faacuteceis de tratar que os tipos
Plenitude Em vaacuterias pacientes haacute um quadro misto de Deficiecircncia e Excesso nos
quais deve-se tratar a Estagnaccedilatildeo nas duas semanas anteriores ao periacuteodos
menstruais e a Deficiecircncia nas duas semanas posteriores Caso a Dismenorreacuteia seja
proveniente de endometriose o tratamento seraacute consideravelmente mais longo em
relaccedilatildeo agrave Dismenorreacuteia funcional (MACIOCIA 2000 p 231)
56
9 TRATAMENTOS COM ACUPUNTURA
Na Medicina Chinesa os sintomas menstruais satildeo causadas porque a
ausecircncia de Sangue no corpo ou Qi e Sangue estagnados Os princiacutepios gerais de
tratamento da Medicina Chinesa para Dismenorreacuteia satildeo para Tonificar a Deficiecircncia
do Rim Sedar a acumulaccedilatildeo de Fogo do Fiacutegado Dissipar o Frio Expulsar Vento e
Mover Qi e Sangue (WANG et al 2009)
Segundo Kempf Berger e Ausfeld (2009) a Dismenorreacuteia eacute uma desordem
ginecoloacutegica comum que eacute tratada sintomaticamente se natildeo for causado por
qualquer doenccedila subjacente A Acupuntura eacute utilizada com sucesso para desordens
menstruais e o Laser utilizado na Acupuntura a Laserpuntura eacute um procedimento
novo natildeo-invasivo que pode substituir as agulhas assim sendo um tratamento
indolor Em seu estudo participaram 48 mulheres com idade entre 18-50 anos com
quadro de Dismenorreacuteia sendo que 30 pertenciam ao grupo placebo e 18 ao grupo
de tratamento real com Laserpuntura Cada mulher foi tratada com os mesmos 8
pontos de Acupuntura BP6 F3 e IG4 bilateral VC3 e E36 agrave direita sendo realizados
em 8 sessotildees de 20 minutos cada durante um periacuteodo de trecircs ciclos menstruais O
objetivo desse estudo foi comparar se a Laserpuntura real tem efeito superior a
Laserpuntura placebo (sem atividade do laser) No grupo da Laserpuntura real a
taxa de sucesso foi de 167 e no grupo placebo 20 Natildeo foi possiacutevel encontrar
uma vantagem significativa de Laserpuntura real em comparaccedilatildeo com ao grupo
placebo Novas investigaccedilotildees satildeo recomendadas porque o tratamento com
Laseracupuntura eacute uma teacutecnica natildeo-invasiva e permite estudos de Acupuntura
duplo-cego
Para Chen e Chen (2004) na Medicina Tradicional Chinesa a eficaacutecia da
Acupuntura na Dismenorreacuteia eacute atribuiacuteda ao fortalecimento da circulaccedilatildeo do Sangue
e da Energia Vital que alivia as dores no uacutetero Aplicando pressatildeo no Acuponto BP6
(Sanyinjiao) pode-se revigorar o fornecimento de Sangue e reduzir a dor Neste
estudo o objetivo foi analisar os efeitos da Acupressatildeo no ponto BP6 (Sanyinjiao) em
adolescentes na percepccedilatildeo da dor ansiedade e siacutendromes menstruais durante a
Dismenorreacuteia Participaram do estudo 69 adolescentes sendo 35 do grupo
experimental e 34 do grupo controle sendo que o grupo experimental recebeu
Acupressatildeo alternando entre cada perna no Acuponto BP6 (Sanyinjiao) entre dois
57
conjuntos completos de 5 minutos de pressatildeo em cada perna para um total de 20
minutos entretanto o grupo controle apenas descansou por 20 minutos no centro de
sauacutede escolar Ambos os grupos foram acompanhados durante 4-6 semanas da
sessatildeo Sendo assim foi comprovado que a Acupressatildeo no ponto BP6 (Sanyinjiao)
eacute uma forma eficaz e segura para reduzir a dor menstrual e a ansiedade em
adolescentes com Dismenorreacuteia primaacuteria
Estudo realizado no sul da Austraacutelia teve como objetivo examinar a eficaacutecia
da Acupuntura Sistecircmica em mulheres com Dismenorreacuteia primaacuteria Todas as
mulheres receberam o tratamento administrado por 30 a 40 minutos semanalmente
durante trecircs semanas seguido de uma semana sem tratamento durante a semana
da menstruaccedilatildeo esperada por trecircs ciclos menstruais No final da fase de tratamento
todas as mulheres foram acompanhadas ao longo de um adicional de 3 e 12 meses
durante a qual nenhum tratamento foi administrado
Os Pontos de Acupuntura primaacuterios utilizados foram BP4 E29 VC3 B32
BP8 BP6 e pontos adicionais utilizados de acordo com os diagnoacutesticos individuais
sendo no miacutenimo de sete pontos utilizados em cada tratamento Para a Estagnaccedilatildeo
de Qi e Sangue F3 BP6 IG4 VC3 B32 BP10 VC6 BP8 BP4 na Deficiecircncia de
Qi e Sangue E36 BP6 VC4 VC6 B17 BP8 B20 B32 na Estagnaccedilatildeo de Frio
B23 VC3 VC6 BP6 VC4 VG4 P7 R6 E36 no Acuacutemulo de Calor Umidade
VB34 IG11 F2 E29 B32 E40 BP9 E28 BP6 B22 e na Deficiecircncia de Rim e
Fiacutegado E36 BP6 VC4 VC6 B17 B18 B23 R3 Nesse estudo conclui-se que a
Acupuntura Sistecircmica foi eficaz no tratamento da Dismenorreacuteia com relaccedilatildeo a
diminuiccedilatildeo da dor aleacutem da melhora no humor e menor necessidade de analgesia
adicional (SMITH et al 2009)
No estudo de Wang et al (2009) sobre os efeitos da Acupuntura Auricular nos
sintomas menstruais para mulheres com Dismenorreacuteia primaacuteria participaram da
pesquisa dois grupos sendo 36 mulheres do grupo randomizado e 35 do grupo
controle utilizando esta teacutecnica com sementes seguindo de Acupressatildeo nos
Acupontos Auriculares da regiatildeo de Fiacutegado Rim e Endoacutecrino massageando 15
vezes em cada Acuponto trecircs vezes ao dia totalizando 20 dias Os resultados
mostraram que a Acupuntura Auricular com a utilizaccedilatildeo de sementes e sua
Acupressatildeo foi eficaz para as mulheres na melhora dos sintomas menstruais como
dor irritabilidade depressatildeo e na sua qualidade de vida
58
Em outra pesquisa cliacutenica para observar os efeitos terapecircuticos da
Acupuntura no tratamento da Dismenorreacuteia primaacuteria combinada com Tui Na
Espinhal participaram da pesquisa 60 casos de Dismenorreacuteia primaacuteria e de acordo
com a Diferenciaccedilatildeo Sindrocircmica na Medicina Tradicional Chinesa 27 casos
pertenciam ao tipo de Estagnaccedilatildeo do Qi com a Estagnaccedilatildeo do Sangue 14 casos
pertenciam ao tipo de Estagnaccedilatildeo de Frio Patogecircnico e 19 casos por Deficiecircncia do
Fiacutegado e dos Rins Os 60 casos foram divididos aleatoriamente em dois grupos um
grupo de tratamento de 30 casos tratados por Acupuntura Sistecircmica combinado com
Tui Na Espinhal e um grupo controle de 30 casos por Acupuntura Sistecircmica e
Moxaterapia
Para o grupo que recebeu Acupuntura Sistecircmica com Tui Na Espinhal os
principais pontos de Acupuntura utilizados foram VG26 B40 e VG3 Foram incluiacutedos
pontos de acordo com o Padratildeo Sindrocircmico como VC3 VC6 F2 e BP10 para a
padratildeo de Estagnaccedilatildeo do Qi com a Estagnaccedilatildeo do Sangue VC4 B20 e B23 para o
padratildeo de Estagnaccedilatildeo de Frio Patogecircnico VG4 VC4 B23 R12 e E36 para o
padratildeo de Deficiecircncia de Rim e Fiacutegado Na teacutecnica de Tui Na Espinhal o terapeuta
aplicou manipulaccedilatildeo de rolamento na regiatildeo das costas para relaxar a musculatura
paravertebral por 3 minutos depois realizou movimentos de rolamento na primeira
linha do canal da Bexiga 3 vezes de cima para baixo para tonificar o canal Em
seguida os pontos na altura de T3 T5 T7 T9 e L1 foram pressionados cerca de 30
pressotildees repetida duas vezes tambeacutem foram realizadas vibraccedilotildees e manipulaccedilotildees
na regiatildeo lombar de acordo com a condiccedilatildeo individual do paciente
Para o grupo controle os principais pontos de Acupuntura foram VC6 BP8 e
BP6 aleacutem dos mesmos pontos utilizados de acordo com o Padratildeo no grupo de
tratamento e Moxaterapia nos pontos VC4 E36 B20 e B23 Para ambos os grupos
o tratamento foi realizado a cada ciclo com duraccedilatildeo de 3 meses Dos 30 casos no
grupo de tratamento 17 casos foram curados 11 casos obtiveram melhora e 2
casos natildeo apresentaram melhora com uma taxa efetiva total de 933 Dos 30
casos no grupo controle 9 casos foram curados 13 casos melhoraram e 8 casos
natildeo apresentaram melhora com uma taxa efetiva total de 733 A taxa efetiva total
entre os dois grupos mostrou uma diferenccedila significativa entre os dois grupos
indicando que a Acupuntura Sistecircmica combinada com Tui Na Espinhal tem boas
perspectivas para o tratamento da Dismenorreacuteia primaacuteria (GUO E MENG 2008)
59
No estudo de Li Wang e Guo (2008) o objetivo foi observar o efeito
terapecircutico da Acupuntura em pontos Fonte na Dismenorreacuteia primaacuteria e para estudar
o mecanismo Participaram da pesquisa 180 mulheres com Dismenorreacuteia sendo
divididas em grupo A grupo B e grupo C 60 casos em cada grupo No Grupo A
foram tratados pela Acupuntura utilizando pontos Fonte em IG4 e F3 no grupo B
foram tratados pela Acupuntura Sistecircmica com BP6 B32 selecionadas como pontos
principais e grupo C foram tratados por administraccedilatildeo oral de Decocccedilatildeo Yueyueshu
Apoacutes o tratamento de 3 meses os efeitos terapecircuticos foram analisados Os
resultados mostraram que a taxa de cura e a taxa efetiva total foram 750 e
1000 no grupo A 600 e 950 no grupo B e 250 e 900 no grupo C
respectivamente o grupo A e B sendo significativamente melhor do que grupo C e o
efeito analgeacutesico dentro de 30 minutos de tratamento em ambos os grupo A e grupo
B foram significativamente melhores do que no grupo C e que no grupo A foi
significativamente melhor do que no grupo B A Acupuntura em pontos Siguan
(Fonte) tem um efeito terapecircutico significativo na Dismenorreacuteia primaacuteria o
mecanismo possiacutevel eacute para aliviar a dor melhorando a circulaccedilatildeo sanguiacutenea e
agindo na inibiccedilatildeo da produccedilatildeo de prostaglandina
Em uma pesquisa cliacutenica para observar a eficaacutecia da Moxaterapia no ponto
VC8 na Dismenorreacuteia primaacuteria participaram 102 casos de Dismenorreacuteia sendo um
grupo tratado com Moxaterapia no ponto VC8 e o outro tratado com Medicamento
analgeacutesico Os resultados mostraram que no grupo tratado com Moxaterapia 17
casos foram curados 21 casos eficaz 9 casos efetivos e 4 casos natildeo apresentaram
melhora A taxa-total efetiva foi de 922 No do grupo de medicamento 7 casos
foram curados 11 casos eficaz 21 casos efetivos e 12 natildeo apresentaram melhora
sendo a taxa total efetivada de 765 A comparaccedilatildeo das taxas efetiva total entre
dois grupos indicaram diferenccedila significativa nas estatiacutesticas no qual o resultado do
grupo com Moxaterapia foi superior ao do grupo de medicamentos ocidentais A
conclusatildeo foi que a Moxaterapia utilizada no ponto VC8 eacute superior agrave medicaccedilatildeo oral
de analgeacutesico para a Dismenorreacuteia primaacuteria e sua vantagem de natildeo ter efeito
colateral (ZHU et al 2010)
Um estudo cliacutenico foi realizado em Jinan (China) para comparar os efeitos da
Eletroacupuntura no ponto BP6 VB39 e em um ponto adjacente (natildeo sendo de
meridiano) sobre os sintomas menstruais e o fluxo sanguiacuteneo uterino arterial na
Dismenorreacuteia primaacuteria Participaram do estudo mulheres com idade entre 15-30
60
anos sendo divididas em grupos o grupo de tratamento utilizando o ponto BP6 o
grupo controle utilizando o ponto VB39 e o grupo utilizando um ponto adjacente
localizado no ponto meacutedio entre os Meridianos do Estocircmago e da Vesiacutecula Biliar no
mesmo niacutevel de BP6 e VB39 Apoacutes dois periacuteodos de observaccedilatildeo do ciclo menstrual
elas foram tratadas com Eletroacupuntura por trecircs sessotildees durante o terceiro
periacuteodo menstrual com 10 minutos na primeira sessatildeo depois 30 minutos na
segunda e terceira sessatildeo Primeiramente foram inseridos os pontos BP6 VB39 e
o ponto adjacente (ou natildeo-meridiano) bilateralmente depois foi realizada a teacutecnica
de agulhamento por cerca de 1 minuto em todos os trecircs grupos de tratamento para
induzir a sensaccedilatildeo de alfinetadas (Te Qi) embora nenhuma tentativa foi feita para
evocar Te Qi no grupo (ponto adjacente) depois foram colocados os eletrodos e a
frequecircncia utilizada na Eletroacupuntura foi de 100 Hz Os resultado mostraram que
a Eletroacupuntura no ponto BP6 teve efeito imediato significativo sobre a dor
menstrual em comparaccedilatildeo com VB39 e o ponto adjacente (natildeo meridiano) que natildeo
tiveram resultados evidentes (YU et al 2010)
De acordo com Eunsook et al (2011) a Dismenorreacuteia primaacuteria eacute uma queixa
comum entre as mulheres e estaacute relacionada a um distuacuterbio no Sistema Nervoso
Autocircnomo (SNA) A Acupuntura eacute uma das vaacuterias abordagens terapecircuticas para a
Dismenorreacuteia primaacuteria uma vez que pode modular a funccedilatildeo do Sistema Nervoso
Autocircnomo A variabilidade da frequumlecircncia cardiacuteaca tais como alta frequumlecircncia baixa
frequumlecircncia satildeo geralmente aceitas para avaliar a atividade do Sistema Nervoso
Autocircnomo O objetivo deste estudo foi investigar os efeitos da Acupuntura aplicada
nos pontos IG4 e BP6 na variabilidade da frequumlecircncia cardiacuteaca das mulheres com
Dismenorreacuteia primaacuteria Todos os indiviacuteduos participaram da Acupuntura Sham
(ponto que natildeo eacute de Acupuntura) e Acupuntura real Entre os participantes estavam
38 mulheres com idade de 18-30 anos e a verificaccedilatildeo da variabilidade da frequumlecircncia
cardiacuteaca foi de 15 minutos antes e 15 minutos depois de cada sessatildeo e o tempo de
inserccedilatildeo 15 minutos O procedimento de Acupuntura real foi realizada em dois
pontos IG4 e BP6 bilateral e na Acupuntura Sham as agulhas foram inseridas
superficialmente A Acupuntura real induziu uma diminuiccedilatildeo significativa em relaccedilatildeo
a alta e baixa frequecircncia e um aumento significativo na alta frequecircncia enquanto
Acupuntura Sham causou um aumento significativo apenas no poder da alta
frequecircncia Estes resultados podem ser explicados pelo papel de IG4 que eacute
conhecido por diminuir o Simpaacutetico e aumentar as atividades do Parassimpaacutetico
61
apoacutes a Acupuntura Uma atividade maior no Sistema Parassimpaacutetico durante o
periacuteodo poacutes-estimulaccedilatildeo explica o relaxamento calma e sentimentos de anguacutestia
reduzida comumente vivenciadas pelas pacientes com Dismenorreia aleacutem disso
ambos procedimentos causaram uma diminuiccedilatildeo significativa da dor menstrual apoacutes
a intervenccedilatildeo Na Acupuntura Sham como a teacutecnica de inserccedilatildeo eacute superficial os
sinais nociceptivos provenientes de estimulaccedilatildeo poderiam ter desempenhado um
papel importante estimulando os nociceptores aferentes diminuindo a dor
No estudo de Miyabara e Colombo (2010) o objetivo foi analisar a teacutecnica de
Acupuntura Sistecircmica na melhora dos sintomas da Dismenorreacuteia com relaccedilatildeo a
diminuiccedilatildeo da dor e diminuiccedilatildeo ou cessaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de medicamentos
alopaacuteticos Participaram da pesquisa sete mulheres com quadro de Dismenorreacuteia o
tratamento foi realizado durante trecircs ciclos menstruais consecutivos e as sessotildees
foram realizadas uma vez por semana Foi utilizado o Vaso Maravilhoso Chong Mai
associado aos pontos da teacutecnica da Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos e Moxa Os pontos
foram escolhidos de acordo com o diagnoacutestico energeacutetico e a fase do ciclo menstrual
de cada paciente As participantes passaram por uma avaliaccedilatildeo e obtiveram o
diagnoacutestico energeacutetico tambeacutem foram sujeitadas a responder um questionaacuterio sobre
a presenccedila ou ausecircncia de certos sintomas no periacuteodo que antecede a
menstruaccedilatildeo Aleacutem desses questionaacuterios as participantes utilizaram-se da escala
visual analoacutegica para aferir a intensidade da dor Na semana que antecedia cada
menstruaccedilatildeo era utilizado o Vaso Maravilhoso Chong Mai com abertura no ponto
BP4 do lado direito adicionando os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos F3
VB34 B17 VC4 BP6 e E36 todos bilateralmente e o fechamento com o Vaso
Maravilhoso Chong Mai atraveacutes do ponto CS6 do lado esquerdo Durante o periacuteodo
menstrual foram utilizados somente os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos pontos IG4 e
o F3 pontos que ligam o alto e baixo e satildeo eficazes nesse periacuteodo em que o corpo
jaacute estaacute passando por muitas informaccedilotildees Apoacutes o periacuteodo menstrual era utilizado o
Vaso Maravilhoso Chong Mai com abertura no ponto BP4 do lado direito
adicionando os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos BP6 BP10 B17 B23 B20
F8 e R7 todos bilateralmente e o fechamento com o Vaso Maravilhoso Chong Mai
atraveacutes do ponto CS6 do lado esquerdo da paciente Foi utilizado moxa no ponto
local E25 em todas as pacientes nas semanas que antecediam a menstruaccedilatildeo Os
resultados mostraram que dentre as participantes da pesquisa seis delas tiveram
uma reduccedilatildeo da dor menstrual de 50 ou mais comparando-se com a dor que
62
tinham antes do tratamento com Acupuntura aleacutem dessas melhoras tambeacutem foi
observado a diminuiccedilatildeo ou cessaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de remeacutedios alopaacuteticos
No estudo de Habek et al (2003) o objetivo foi avaliar o efeito da Acupuntura
Sistecircmica no tratamento da Dismenorreacuteia Participaram da pesquisa 57 mulheres
com Dismenorreacuteia sendo divididas em dois grupos um grupo cliacutenico prospectivo e
um grupo controlado por placebo No grupo cliacutenico 30 mulheres foram tratadas com
pontos manuais de Acupuntura sendo VG20 VC3 VC4 VC6 e IG4 VB34 B23
BP6 bilaterais e pontos de auriculoacupuntura (Shenmen) jaacute no grupo controle 27
mulheres foram tratadas com Acupuntura placebo Os resultados mostraram que o
tratamento com Acupuntura foram considerados bem sucedidos com relaccedilatildeo na
diminuiccedilatildeo da dor a medicaccedilatildeo tornou-se desnecessaacuteria e os sintomas de dor natildeo
ocorreu mais durante dois anos apoacutes o tratamento
Entre Dezembro de 2004 e Marccedilo de 2005 foi realizado um estudo em Milatildeo
tendo como objetivo analisar a eficaacutecia da Acupuntura em mulheres com quadro de
Dismenorreacuteia primaacuteria ou secundaacuteria As mulheres deveriam apresentar esse quadro
haacute pelo menos 1 ano e apresentassem uma maacute resposta ao tratamento
medicamentoso aos AINE (antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal) e recusa a terapia com
contraceptivo oral que eacute empregado atualmente como uma primeira linha
tratamento da Dismenorreacuteia Todas as pacientes foram submetidos a anamnese
avaliaccedilatildeo da dor realizaram ultra-som transvaginal e CA125 dosagem na segunda
parte do ciclo menstrualTodas as pacientes receberam oito sessotildees de Acupuntura
uma por semana durante dois meses Os pontos utizados foram R3 F3 BP4 E36
E25 E29 E30 VC4 VC6 B62 C7 IG4 CS6 e Zigong (ponto extra) por 30
minutos Houve uma reduccedilatildeo substancial da dor em 13 das 15 pacientes (87)
sendo que a maior reduccedilatildeo da dor foi observada para a primaacuteria em comparaccedilatildeo
com a Dismenorreacuteia secundaacuteria O uso de AINE (antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal) foi
significativamente reduzido 58 e cessou totalmente em 7 pacientes Os resultados
sugerem que a Acupuntura pode ser indicada para tratar a dor nos quadros de
Dismenorreacuteia relacionados em particular nos assuntos em que os contraceptivos
orais ou AINE satildeo contra-indicados ou onde haacute recusa do tratamento (IORNO et al
2007)
63
10 CONCLUSAtildeO
Pode-se concluir que de acordo com a revisatildeo bibliograacutefica levantada a
Acupuntura apresentou-se eficaz em todos os tratamentos de Dismenorreacuteia O
Tratamento com Acupuntura Sistecircmica foi o mais observado nesse estudo sendo
que os resultados mostraram vaacuterios benefiacutecios como reduccedilatildeo substancial na dor em
87 das pacientes devido ao efeito gerado atraveacutes do mecanismo fisioloacutegico
energeacutetico da Acupuntura onde ocorre um fortalecimento da circulaccedilatildeo do Sangue e
da Energia Vital agindo na inibiccedilatildeo da produccedilatildeo de prostaglandina que eacute um fator
primordial para desencadear as contraccedilotildees uterinas que levam a dor ou seja aos
quadros de Dismenorreacuteia Outros efeitos observados satildeo relaxamento calma e
sentimentos de anguacutestia reduzidos devido a accedilatildeo do ponto IG4 em diminuir o
Sistema Nervoso Simpaacutetico e aumentar o Sistema Nervoso Parassimpaacutetico apoacutes a
sessatildeo trabalhando o aspecto emocional como melhora no humor ansiedade e
irritabilidade nessas pacientes A medicaccedilatildeo tornou-se desnecessaacuteria e os sintomas
de dor natildeo ocorreram mais durante dois anos apoacutes o tratamento em grande parte
dos casos houve menor necessidade do uso de AINE (antiinflamatoacuterio natildeo
esteroidal) e outro benefiacutecio muito importante eacute que a Acupuntura pode ser indicada
para tratar dor nos quadros de Dismenorreacuteia relacionados em particular nos
assuntos em que os contraceptivos orais e AINEs satildeo contra-indicados ou onde haacute
recusa no tratamento
Aleacutem da Acupuntura Sistecircmica outras teacutecnicas foram observadas como a
Acupuntura Auricular que se mostrou eficaz para as mulheres na melhora dos
sintomas menstruais como dor irritabilidade depressatildeo e na melhora da qualidade
de vida a Eletroacupuntura que foi utilizada no ponto BP6 obtendo um efeito
imediato e significativo na dor menstrual a Moxaterapia utilizada no ponto VC8
sendo superior a medicaccedilatildeo oral de analgeacutesico nos quadros de Dismenorreacuteia e sua
principal vantagem eacute de natildeo apresentar nenhum efeito colateral Outras teacutecnicas
como Laserpuntura Acupressatildeo e teacutecnicas com pontos Fonte apresentaram
resposta favoraacutevel e podem ser utilizadas com sucesso nesse distuacuterbio ginecoloacutegico
tatildeo frequumlente que atinge a maioria das mulheres nos dias de hoje
Os pontos primaacuterios mais citados nos estudos foram BP6 VC3 IG4 e F3
aleacutem dos pontos de acordo com o Padratildeo de Desarmonia de cada paciente sendo
64
VC4 VC6 VG4 BP4 BP8 BP10 E36 E29 F2 B17 B18 B20 e B23 os mais
utilizados Em todos os estudos pesquisados o ponto BP6 esteve presente segundo
a teoria dos antigos Chineses a fertilidade feminina depende principalmente da
homeostase de Qi e Sangue que estatildeo intimamente relacionados com os oacutergatildeos
Fiacutegado Rim e Baccedilo O BP6 eacute a junccedilatildeo dos Meridianos do Baccedilo Fiacutegado Rins e eacute
considerado para fortalecer o Baccedilo o Fiacutegado nutrir o Rim e regular e harmonizar o
Qi e Sangue portanto mostrando que comumente eacute usado para os quadros de
Dismenorreacuteia
A Acupuntura eacute um meacutetodo de tratamento que vem crescendo sendo bem
aceito e conhecido pela sociedade com altas taxas de efetividade e melhora dos
quadros de Dismenorreacuteia
65
REFEREcircNCIAS
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16
RESUMO
A Dismenorreacuteia caracteriza-se por dor intensa sob forma de coacutelica durante a menstruaccedilatildeo manifestando-se habitualmente no baixo ventre ou regiatildeo lombar Eacute causa de substanciosos prejuiacutezos econocircmicos e diminuiccedilatildeo na produtividade das mulheres acometidas A Acupuntura tem demonstrado resposta favoraacutevel em alguns estudos jaacute realizados O tratamento da Dismenorreacuteia visa diminuir as dores da paciente melhorar seu estado emocional entre outros sintomas mas o seu principal objetivo eacute manter o equiliacutebrio do organismo para que assim o mesmo possa estar em harmonia trabalhando o paciente como um todo melhorando sua qualidade de vida e bem estar aleacutem disso natildeo apresenta nenhuma contra-indicaccedilatildeo apenas precauccedilotildees em certos casos e natildeo tem nenhum efeito colateral sendo uma vantagem para o tratamento da paciente Este estudo tem como objetivo geral verificar a eficaacutecia da Acupuntura no tratamento da Dismenorreacuteia e os especiacuteficos analisar quais satildeo as teacutecnicas e pontos mais utilizados Esta pesquisa foi realizada atraveacutes de revisatildeo da literatura cientiacutefica onde foram utilizados artigos cientiacuteficos nacionais e internacionais de grande importacircncia sobre o assunto sendo pesquisados em meios eletrocircnicos como Bireme Scielo PubMed Lilacs Medline e Perioacutedicos Capes A abordagem terapecircutica e o tratamento da Dismenorreacuteia podem ser efetuados em trecircs etapas os antiinflamatoacuterios natildeo hormonais hormocircnios ou calor local medicamentos que relaxam a musculatura uterina e drogas ou medidas que interferem na dor tais como analgeacutesicos Acupuntura psicotroacutepicos A Acupuntura eacute um antigo meacutetodo terapecircutico chinecircs que se baseia na estimulaccedilatildeo de determinados pontos do corpo com agulha ou com fogo a fim de restaurar e manter a sauacutede Os resultados mostraram que a Acupuntura apresentou-se eficaz em todos os estudos diminuindo a dor em grande parte dos casos a medicaccedilatildeo tornou-se desnecessaacuteria e os sintomas de dor natildeo ocorreram mais durante dois anos apoacutes o tratamento tambeacutem apresentou melhora na qualidade de vida das pacientes e na parte emocional houve melhora na depressatildeo ansiedade e irritabilidade Com relaccedilatildeo agraves teacutecnicas que podem ser utilizadas observamos que a Acupuntura Sistecircmica eacute de uso primordial e essencial destacando-se entre as outras teacutecnicas como Auriculoterapia Moxaterapia Laserpuntura Acupressatildeo Eletroacupuntura tratamentos com pontos Fonte que tambeacutem podem ser utilizados com sucesso nesse distuacuterbio ginecoloacutegico tatildeo frequumlente Palavras Chave Dismenorreacuteia tratamentos para Dismenorreacuteia e Acupuntura na Dismenorreacuteia
17
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Figura 1- Sistema Reprodutor Feminino 13
Figura 2- Fisiopatologia da Dismenorreacuteia Primaacuteria
Figura 3- As Quatro Fases do Ciclo Menstrual
19
31
Figura 4- Oacutergatildeos Internos e a Menstruaccedilatildeo
Figura 5- Trajeto Interno e Externo do Canal de Energia Ren Mai
Figura 6- Trajeto Interno e Externo do Canal de Energia Du Mai
Figura 7- Chong Mai (Vaso Penetrador)
Figura 8- Inter-relaccedilatildeo de Oacutergatildeos Internos Substacircncias Vitais Uacutetero e Canais
Extraordinaacuterios
Quadro 1- Qualificaccedilatildeo multidimensional para classificar a intensidade da dor na
Dismenorreacuteia
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36
38
40
41
18
18
LISTA DE TABELAS
Tabela 1- Diagnoacutestico diferencial entre Dismenorreacuteia primaacuteria e secundaacuteria
20
19
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 METODOLOGIA 12
3 ANATOMIA E FISIOLOGIA DO SISTEMA REPRODUTOR FEMININO
31 GENITAacuteLIA INTERNA
311 Ovaacuterios
312 Tubas Uterinas
313 Uacutetero
314 Vagina
32 GENITAIS EXTERNOS
4 FISIOLOGIA DA MENSTRUACcedilAtildeO SEGUNDO A MEDICINA OCIDENTAL
5 DISMENORREacuteIA SEGUNDO A MEDICINA OCIDENTAL
51 CONCEITO
52 PREVALEcircNCIA
53 CLASSIFICACcedilAtildeO
54 ETIOLOGIA
13
14
14
14
15
15 15
16
17
17
17
17
18
6 TRATAMENTOS DA DISMENORREacuteIA
61 MEDICAMENTOSO
611 Analgeacutesicos e AINEs (Antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal)
612 Contraceptivos Hormonais
613 DIU com levonorgestrel (Mirena)
62 FISIOTERAPIA
63 ESTIMULACcedilAtildeO TRANSCUTAcircNEA ELEacuteTRICA (TENS)
64 ATIVIDADE FIacuteSICA
65 DANCcedilA DO VENTRE
22
22
22
22
23
23
23
23
24
7 ACUPUNTURA
71 DISMENORREacuteIA SEGUNDO A MEDICINA TRADICIONAL CHINESA
72 FISIOLOGIA FEMININA SEGUNDO A MEDICINA TRADICIONAL
CHINESA
73 FISIOLOGIA DA MENSTRUACcedilAtildeO SEGUNDO A MEDICINA
TRADICIONAL CHINESA
74 OacuteRGAtildeOS VISCERAS E A MENSTRUACcedilAtildeO
75 VASOS MARAVILHOSOS E A MENSTRUACcedilAtildeO
25
26
29
30
31
35
20
8 DIFERENCIACcedilAtildeO SINDROcircMICA
81 PADRAtildeO DE EXCESSO PLENITUDE
811 Estagnaccedilatildeo de QI e Sangue
812 Estagnaccedilatildeo de Frio
813 Umidade Calor
82 PADROtildeES DE DEFICIEcircNCIA VAZIO
821 Deficiecircncia de QI e Sangue
822 Deficiecircncia de Yin do Fiacutegado e Rim
823 Deficiecircncia do Yang e Sangue
9 TRATAMENTOS COM ACUPUNTURA
10 CONCLUSAtildeO
REFEREcircNCIAS
42
42
42
42
43
43
43
43
44
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52
54
21
1 INTRODUCcedilAtildeO A Dismenorreacuteia conhecida popularmente como coacutelica menstrual eacute um
problema que atinge a maioria das mulheres nos dias de hoje gerando vaacuterios
transtornos e limitaccedilotildees desde dores sendo o principal agravante perda do dia de
trabalho em alguns casos afastamento piora na qualidade de vida e distuacuterbios
emocionais (BORGES et al 2007)
Refere Ribeiro (2005) que o termo Dismenorreacuteia deriva do grego e significa
menstruaccedilatildeo difiacutecil ou desconfortaacutevel que gera dor uterina provocando vaacuterios
sintomas como palidez sudorese cefaleacuteia naacuteuseas vocircmitos aumento do nuacutemero
de evacuaccedilotildees dor lombar e nos membros inferiores
Segundo Borges et al (2007) a Dismenorreacuteia caracteriza-se por dor intensa
sob forma de coacutelica durante a menstruaccedilatildeo manifestando-se habitualmente no
baixo ventre ou regiatildeo lombar Eacute causa de substanciosos prejuiacutezos econocircmicos e
diminuiccedilatildeo na produtividade das mulheres acometidas
Seu estudo tem adquirido maior importacircncia nas uacuteltimas deacutecadas devido agraves
consequumlecircncias socioeconocircmicas que acarreta Eacute uma dor peacutelvica que ocorre antes
ou durante o periacuteodo menstrual que afeta cerca de 60 a 80 das mulheres em
diferentes graus de intensidade sendo que em 8 a 18 o desconforto menstrual eacute
de tal intensidade que impede as atividades habituais obrigando a paciente a
procurar o pronto-socorro (DIEGOLI e DIEGOLI 2007)
De acordo com Giraldo Eleuteacuterio e Linhares (2008) cerca de 90 das
mulheres experimentam este quadro em alguma fase da vida contudo a grande
maioria natildeo procura assistecircncia meacutedica pois os sintomas satildeo suportaacuteveis A
prevalecircncia da Dismenorreacuteia embora de difiacutecil estimativa por falta de definiccedilatildeo
precisa eacute uma das queixas mais frequumlentes em consultoacuterios de ginecologia e parece
variar de 45 a 95 Em 10 a 15 das vezes o quadro sintomatoloacutegico eacute intenso
interferindo com a vida social e produtiva da mulher a ponto de causar grande
iacutendice de absenteiacutesmo no trabalho
Hoje podemos encontrar vaacuterias formas de tratamento como medicamentoso
(o mais utilizado) a fisioterapia a massagem e a Acupuntura que ainda muitas
pessoas desconhecem
22
Praacutetica milenar faz parte da chamada Medicina Tradicional Chinesa a
Acupuntura tem experimentado um aumento expressivo de adeptos tanto em
nuacutemero dos que praticam como em nuacutemero dos que se submetem ao seu
tratamento (LIN HSING e PAI 2008)
Segundo Witt et al (2008) a Acupuntura tem demonstrado resposta favoraacutevel
em alguns estudos jaacute realizados
A Medicina natildeo convencional tem se tornado muito popular nos paiacuteses
ocidentais nos uacuteltimos anos A Acupuntura um procedimento da Medicina
Tradicional Chinesa vem sendo bem aceita livre de efeitos colaterais relevantes
sendo comumente usada no tratamento da dor peacutelvica crocircnica e seu uso tem sido
recentemente recomendado pelo Instituto Nacional de Sauacutede para o tratamento de
diversas doenccedilas incluindo Dismenorreacuteia (IORNO et al 2007)
Uma revisatildeo citando quatro estudos sendo dois duplo-cegos mostrou a
Acupuntura como sendo bastante efetiva para a Dismenorreacuteia (WHITE 2003)
A Acupuntura no tratamento da Dismenorreacuteia visa diminuir as dores da
paciente melhorar seu estado emocional entre outros sintomas mas o seu principal
objetivo eacute manter o equiliacutebrio do organismo para que assim o mesmo possa estar
em harmonia trabalhando o paciente como um todo melhorando sua qualidade de
vida e bem estar
Podem ser utilizadas varias teacutecnicas como a Acupuntura Sistecircmica
Auriculoterapia Moxaterapia Laserterapia entre outras de forma que o paciente
fique confortaacutevel e seguro Aleacutem disso natildeo apresenta nenhuma contra-indicaccedilatildeo
apenas precauccedilotildees em certos casos e natildeo tem nenhum efeito colateral sendo uma
vantagem para o tratamento do paciente
Com base nesses dados este estudo tem como objetivo geral verificar a
eficaacutecia da Acupuntura no tratamento da Dismenorreacuteia e os especiacuteficos analisar
quais satildeo as teacutecnicas e pontos mais utilizados
23
2 METODOLOGIA Foi realizado um levantamento bibliograacutefico para a composiccedilatildeo do trabalho
sendo pesquisados livros de Ginecologia e Obstetriacutecia e Acupuntura estando estes
no acervo da Biblioteca da Universidade de Mogi das Cruzes assim como de uso
pessoal das pesquisadoras aleacutem de artigos cientiacuteficos nacionais e internacionais de
grande importacircncia que abranjam o assunto sendo os mesmos pesquisados em
meios eletrocircnicos como Bireme Scielo Pubmed Lilacs Medline e Perioacutedicos
Capes na busca em bases de dados tendo como palavras-chave Dismenorreacuteia
tratamentos para Dismenorreacuteia e Acupuntura na Dismenorreacuteia
24
3 ANATOMIA E FISIOLOGIA DO SISTEMA REPRODUTOR
FEMININO
O aparelho genital feminino eacute constituiacutedo em sua essecircncia por um tubo oco
no seu interior nas partes baixas e meacutedia constituindo a vagina e o uacutetero e se
bifurcando mais acima onde se situam duas trompas e dois ovaacuterios O sistema
genital feminino eacute o conjunto de oacutergatildeos encarregados da reproduccedilatildeo na mulher
(Figura 1) sendo que a funccedilatildeo reprodutora feminina pode ser dividida em duas
fases principais primeira a preparaccedilatildeo do corpo feminino para a concepccedilatildeo e
gestaccedilatildeo segunda o periacuteodo da proacutepria gestaccedilatildeo (RIBEIRO 2005)
Figura 1 Sistema Reprodutor Feminino
Fonte Netter (2000)
Referindo a parte externa o aparelho genital se completa com distintas
formaccedilotildees que constituem a vulva e o monte de Vecircnus Deste modo pode-se dividir
o aparelho genital feminino em oacutergatildeos genitais internos e externos (RIBEIRO 2005)
25
31 GENITAacuteLIA INTERNA
311 Ovaacuterios
Os ovaacuterios ou gocircnadas femininas satildeo um par de oacutergatildeos soacutelidos achatados
ovoacuteides esbranquiccedilados com dimensotildees de 15 x 30 x 35cm encontrados no
interior da pelve Produzem os gametas femininos ou oacutevulos ao final da puberdade
Aleacutem da funccedilatildeo gametogecircnica produzem tambeacutem hormocircnios os quais controlam os
desenvolvimentos dos caracteres sexuais secundaacuterios e atuam sobre o uacutetero nos
mecanismos de implantaccedilatildeo do oacutevulo e iniacutecio do desenvolvimento do embriatildeo Satildeo
fixados pelo ligamento largo do uacutetero mas natildeo revestidos de peritocircnio Antes da
primeira ovulaccedilatildeo o ovaacuterio eacute liso e rosado depois eacute branco-acinzentado e rugoso
No final do desenvolvimento embrionaacuterio de uma menina ela jaacute tem todas as ceacutelulas
que iratildeo transformar-se em gametas nos seus dois ovaacuterios Estas ceacutelulas - os
ovoacutecitos primaacuterios - encontram-se dentro de estruturas denominadas foliacuteculos de
Graaf ou foliacuteculos ovarianos A partir da adolescecircncia sob accedilatildeo hormonal os
foliacuteculos ovarianos comeccedilam a crescer e a desenvolver-se Os foliacuteculos em
desenvolvimento secretam o hormocircnio estroacutegeno Mensalmente apenas um foliacuteculo
geralmente completa o desenvolvimento e a maturaccedilatildeo rompendo-se e liberando o
ovoacutecito secundaacuterio (gameta feminino) fenocircmeno conhecido como ovulaccedilatildeo Apoacutes
seu rompimento a massa celular resultante transforma-se em corpo luacuteteo ou
amarelo que passa a secretar os hormocircnios progesterona e estroacutegeno Com o
tempo o corpo luacuteteo regride e converte-se em corpo albicans ou corpo branco
(RIBEIRO 2005)
312 Tubas Uterinas
As Tubas uterinas transportam os oacutevulos que romperam a superfiacutecie do ovaacuterio
para a cavidade uterina Estaacute incluiacuteda na borda superior do ligamento largo do uacutetero
Possui duas extremidades uma se comunica com o uacutetero e a outra com a cavidade
abdominal A tuba eacute subdividida em quatro partes porccedilatildeo intersticial ou intramural ndash
eacute a parte estreita que eacute situada na parede muscular uterina e que vai ateacute a cavidade
uterina porccedilatildeo iacutestma ou istmo ndash parte estreita da tuba proacutexima agrave inserccedilatildeo desta no
corno uterino porccedilatildeo ampular ou ampola ndash eacute a parte mais larga mais flaacutecida e
mediana da tuba terccedilo distal ou infundiacutebulo ndash eacute a parte mais proacutexima do ovaacuterio e eacute
composta pelas fimbrias (RIBEIRO 2005)
26
313 Uacutetero
O uacutetero eacute um oacutergatildeo oco com paredes musculares espessas revestido por
uma tuacutenica mucosa (endomeacutetrio) e destinado a receber o oacutevulo fecundado a abrigar
o feto durante a gestaccedilatildeo e a expulsaacute-lo no momento do parto Estaacute posicionado no
centro da pelve entre a bexiga e o reto Possui paredes musculares grossas e
contraacuteteis tendo forma de uma pecircra de dimensotildees variaacuteveis entre 65 a 75 cm de
comprimento e 3 a 4 cm de largura Eacute normalmente dividido em fundo o corpo
istmo e ceacutervix O corpo comunica-se de cada lado com as tubas uterinas e a porccedilatildeo
que fica acima delas eacute o fundo A comunicaccedilatildeo uacutetero vaginal daacute-se atraveacutes do oacutestio
do uacutetero localizado na ceacutervix (colo) sendo uma rica fonte de prostaglandinas jaacute a
irrigaccedilatildeo do uacutetero origina-se principalmente da arteacuteria uterina um ramo de arteacuteria
iliacuteaca interna que terminando por anastomosar-se com a arteacuteria ovaacuterica que
tambeacutem participa do suprimento sanguumliacuteneo do uacutetero (RIBEIRO 2005)
314 Vagina
A vagina eacute um canal altamente elaacutestico capaz de consideraacutevel distensatildeo
Possui em suas paredes uma camada de muacutesculo liso cujas fibras estatildeo dispostas
longitudinal e circularmente sendo revestido por epiteacutelio escamoso estratificado A
vagina liga o uacutetero aos oacutergatildeos genitais externos (RIBEIRO 2005)
32 GENITAIS EXTERNOS
Os oacutergatildeos genitais femininos externos satildeo os laacutebios maiores do pudendo
laacutebios menores do pudendo o vestiacutebulo o clitoacuteris e o monte puacutebico que no conjunto
formam a vulva (RIBEIRO 2005)
27
4 FISIOLOGIA DA MENSTRUACcedilAtildeO SEGUNDO A MEDICINA
OCIDENTAL
Para Osoacuterio (2007) a menstruaccedilatildeo eacute um sangramento genital devido a
descamaccedilatildeo da parede funcional do uacutetero (endomeacutetrio) onde a primeira
menstruaccedilatildeo eacute classificada como menarca e a uacuteltima menstruaccedilatildeo menopausa A
menstruaccedilatildeo representa o epiacutelogo dos eventos neuroendoacutecrinos que determinam as
modificaccedilotildees fisioloacutegicas no organismo O conjunto dessas modificaccedilotildees que se
repetem periodicamente e temporariamente chama-se ciclo menstrual
O ciclo menstrual pode ser estudado em bases cliacutenicas e neuronais O
conhecimento da sua fisiologia eacute jaacute bastante assentado sabendo-se que ele
depende de uma interaccedilatildeo entre ceacuterebro glacircndula pituitaacuteria ovaacuterios e endomeacutetrio
estiacutemulos ambientais (nutriccedilatildeo estresse emoccedilatildeo luz odor som) satildeo transformados
pelo hipotaacutelamo em neuropeptiacutedeos isto leva a glacircndula pituitaacuteria a secretar
gonadotrofinas as quais estimularatildeo o ovaacuterio os ovaacuterios secretam estradiol e
progesterona que por sua vez estimulam o endomeacutetrio a se preparar para uma
gravidez e mantecircm a estimulaccedilatildeo do hipotaacutelamo e da glacircndula pituitaacuteria Se a
gravidez natildeo ocorre o endomeacutetrio degenera (haacute o sangramento) e o ciclo se repete
A duraccedilatildeo meacutedia do ciclo menstrual eacute de 28 dias mas pode variar de 20 a 45
dias Didaticamente e de acordo com as flutuaccedilotildees hormonais o ciclo eacute dividido em
fases Uma divisatildeo simplificada adotada por considerar duas fases a folicular
compreendendo o periacuteodo do sangramento ateacute a ovulaccedilatildeo (inclusive) e a luacutetea que
se inicia logo apoacutes estendendo-se ateacute o iniacutecio do sangramento Em relaccedilatildeo aos
niacuteveis hormonais a fase folicular caracteriza-se pela presenccedila de hormocircnio foliacuteculo-
estimulante (FSH) hormocircnio luteinizante (LH) e estroacutegeno os quais levam ao
crescimento do foliacuteculo ovariano e agrave ovulaccedilatildeo A fase luacutetea eacute caracterizada pela
presenccedila aumentada de estroacutegeno e progesterona O decreacutescimo destes dois
hormocircnios ocorre com a regressatildeo do corpo luacuteteo (quando natildeo ocorreu fertilizaccedilatildeo)
gerando a degeneraccedilatildeo do endomeacutetrio ndash sangramento e agrave ovulaccedilatildeo (SAMPAIO
2002)
28
5 DISMENORREacuteIA SEGUNDO A MEDICINA OCIDENTAL
51 CONCEITO
Dismenorreacuteia deriva do grego e significa menstruaccedilatildeo difiacutecil ou
desconfortaacutevel que se caracteriza por dor intensa sob forma de coacutelica
manifestando-se habitualmente no baixo ventre que ocorre antes ou durante o
periacuteodo menstrual de modo ciacuteclico (BORGES et al 2007)
52 PREVALEcircNCIA
As taxas de prevalecircncia de Dismenorreacuteia referidas na literatura satildeo muito
desiguais embora de difiacutecil estimativa por falta de definiccedilatildeo precisa eacute uma das
queixas mais frequentes em consultoacuterios de ginecologia podendo variar de 45 a
95 (GIRALDO ELEUTEacuteRIO e LINHARES 2008)
53 CLASSIFICACcedilAtildeO
Pode ser classificada quanto agrave sua intensidade e agrave sua etiologia Quanto agrave
sua intensidade existem formas leves moderadas e graves As duas uacuteltimas podem
ateacute mesmo interferir no bem estar das pacientes chegando a ser uma das mais
importantes causas de ausecircncia no trabalho e na escola (Quadro 1) Quanto agrave sua
etiologia a Dismenorreacuteia pode ser classificada como primaacuteria ou funcional e em
secundaacuteria ou orgacircnica (SCHMIDT e HERTER 2002)
29
Quadro 1 ndash Qualificaccedilatildeo multidimensional para classificar a intensidade da dor na Dismenorreacuteia
Grau Atividade diaacuteria Sintomas Analgeacutesicos
Grau 0 fluxo menstrual sem dores e atividades diaacuterias natildeo afetadas
Natildeo afetadas Nenhum Natildeo necessaacuterios
Grau 1 menstruaccedilatildeo com dores poreacutem raramente inibe as atividades diaacuterias ou necessitam de analgeacutesicos Pouca dor
Raramente afetadas
Nenhum Raramente necessaacuterios
Grau 2 incapacitaccedilatildeo para praacutetica de atividades habituais analgeacutesicos satildeo utilizados faltas agraves atividades natildeo satildeo usuais Dor moderada
Moderadamente afetadas
Poucos Necessaacuterios
Grau 3 atividades habituais claramente afetadas Baixa eficaacutecia dos analgeacutesicos presenccedila de todos os sintomas sistecircmicos relacionados Dor intensa
Claramente afetadas
Aparentes Baixa eficaacutecia
Fonte Leite et al (2009)
54 ETIOLOGIA
A Dismenorreacuteia primaacuteria eacute aquela que ocorre sem que haja lesotildees nos
oacutergatildeos peacutelvicos geralmente ocorre nos ciclos menstruais normais e logo apoacutes as
primeiras menstruaccedilotildees na adolescecircncia podendo cessar ou reduzir
significativamente quando a mulher atinge a faixa dos 20 anos Quanto a sua
etiopatogenia existem muitas teorias para explicar As principais satildeo 1)espasmo
vascular- onde ocorre uma vasoconstriccedilatildeo exagerada das arteriacuteolas endometriais
produzindo isquemia e consequumlentemente dor 2)espasmo muscular - devido a
contraccedilatildeo uterina exagerada e incordenada ou ainda uma hipersensibilidade agrave
contraccedilatildeo normal 3)espasmos musculares e vasculares - as contraccedilotildees
incordenadas agravam a dor 4)psicogecircnica - o emocional atuando atraveacutes do
sistema liacutembico sobre o organismo 5)endoacutecrina- a Dismenorreacuteia ocorre em ciclos
ovulatoacuterios quando haacute atuaccedilatildeo da progesterona 6)prostaglandina ndash teoria de maior
conotaccedilatildeo terapecircutica Eacute uma substacircncia que estimula a contraccedilatildeo dos muacutesculos
lisos levando a uma hipercontratilidade do miomeacutetrio (RIBEIRO 2005)
Segundo Diegoli e Diegoli (2007) as prostaglandinas (Pg) satildeo aacutecidos graxos
constituiacutedos por 20 aacutetomos de carbono derivados do aacutecido aracdocircnico e satildeo
produzidos em diversos oacutergatildeos (uacutetero estocircmago rim etc) Sob a accedilatildeo das
fosfolipases A2 os fosfolipiacutedeos da membrana celular liberam o aacutecido araquidocircnico
30
que eacute convertido em endoperoacutexidos ou prostaglandinas G2 isoprostanos e
leucotrienos A accedilatildeo da isomerase redutase nos endoperoacutexidos produz as
prostaglandinas (Pg F2a Pg E2 e Pg D2)
Figura 2 - Fisiopatologia da Dismenorreacuteia primaacuteria
Fonte Giraldo Eleuteacuterio e Linhares 2008
A liberaccedilatildeo das prostaglandinas F2a pelo endomeacutetrio provoca contraccedilatildeo da
musculatura uterina com consequumlente aumento do tocircnus uterino e da pressatildeo
intramiometrial O aumento da pressatildeo acarreta compressatildeo do plexo vascular e
nervoso do uacutetero e consequumlentemente dor Quanto menor for o volume uterino eou
maior for a produccedilatildeo de prostaglandina maior seraacute concentraccedilatildeo de Pg F2a intra-
uterino e mais intensa seraacute a dor isso explica porque a Dismenorreacuteia eacute mais comum
e frequente nas adolescentes possuem menor volume uterino Com o crescimento
amadurecimento e gestaccedilatildeo o uacutetero e o colo uterino se distendem diminuindo
definitivamente a concentraccedilatildeo de prostaglandinas e a dismenorreacuteia (DIEGOLI e
DIEGOLI 2007)
Para Giraldo Eleuteacuterio e Linhares (2008) um aumento anormal na
contratilidade miometrial eacute observado em mulheres com Dismenorreacuteia Isso ocorre
31
porque apoacutes a queda de progesterona no fim do ciclo ovulatoacuterio antes da
menstruaccedilatildeo aacutecidos gordurosos ocircmega-6 particularmente acido aracdocircnico satildeo
liberados e uma cascata de prostaglandinas e leucotrienos eacute iniciada ocasionando
uma elevada produccedilatildeo de prostaglandinas E2 e F2-a no uacutetero que por sua vez
causaram vasoconstriccedilatildeo e contraccedilatildeo muscular (Figura 2) O aumento de
leucotrienos determina os sintomas sistecircmicos da Dismenorreacuteia O aacutecido aracdocircnico
eacute transformado em prostaglandinas atraveacutes de sistema de enzimas denominado de
ldquovia das cicloxigenasesrdquo Quadros de Dismenorreacuteia mais severos tecircm sido
associados a maior quantidade de niacuteveis de prostaglandinas principalmente nos
primeiros dois dias da menstruaccedilatildeo
A Dismenorreacuteia secundaacuteria compreende 5 onde haacute uma causa orgacircnica que
explique sua origem ou seja existe uma alteraccedilatildeo anatocircmica no sistema
reprodutivo Nestes casos a dor pode se apresentar de modo atiacutepico imediatamente
a partir da menarca ou numa idade mais avanccedilada (Tabela 1) A dor associada
depende da causa baacutesica dentre as causas de Dismenorreacuteia secundaacuteria com
origem ginecoloacutegica as mais comuns satildeo inflamaccedilotildees peacutelvicas varizes peacutelvicas
tumores peacutelvicos adenomiose endometriose poacutelipos miomas uso de DIU cistos
ovarianos estenose cervical malformaccedilotildees congecircnitas do trato urinaacuterio (SCHMIDT
e HERTER 2002)
Fonte Giraldo Eleuteacuterio e Linhares 2008
De acordo com Diegoli e Diegoli (2007) em relaccedilatildeo agrave etiopatologia da
Dismenorreacuteia secundaacuteria as prostaglandinas tambeacutem estatildeo presentes mas o fator
32
desencadeante eacute anatocircmico (causado por mioma congestatildeo peacutelvica malformaccedilatildeo
uterina etc) e portanto a dor provocada pela liberaccedilatildeo das prostaglandinas se
associa a outros sintomas da doenccedila de base A obstruccedilatildeo agrave eliminaccedilatildeo das
prostaglandinas associada aos fenocircmenos inflamatoacuterios da doenccedila de base mais o
fator psicoloacutegico do sofrimento repetitivo acabam potencializando os sintomas
tornando a dor mais prolongada e mais intensa
Para Giraldo Eleuteacuterio e Linhares (2008) eacute um quadro que apesar de ser
muito frequumlente natildeo tem um diagnoacutestico preciso dificultando conhecer sua real
prevalecircncia entre as mulheres O seu diagnoacutestico diferencial se baseia na anamnese
e no exame fiacutesico podendo haver necessidade de meacutetodos auxiliares como ultra-
sonografia transvaginal histeroscopia e laparoscopia Aleacutem da dor peacutelvica ciacuteclica
outros sintomas podem associar-se com a Dismenorreacuteia primaacuteria resultando
frequumlentemente em alteraccedilotildees psicoloacutegicas Este quadro aacutelgico associa-se agrave accedilatildeo
de prostaglandinas decorrentes da queda preacutevia dos niacuteveis de progesterona na fase
de preacute-menstruaccedilatildeo Os antiinflamatoacuterios natildeo hormonais seguidos pelos
contraceptivos orais satildeo a forma mais comum de tratamento embora existam
alternativas
33
6 TRATAMENTOS DA DISMENORREacuteIA
Segundo Diegoli e Diegoli (2007) a Dismenorreacuteia eacute uma das principais causas
de abstinecircncia ao trabalho Durante seacuteculos foi considerada como um problema
psicoloacutegico relacionado agrave negaccedilatildeo da feminilidade e que melhorava com o
casamento Somente apoacutes a descoberta das prostaglandinas a sua fisiopatologia foi
esclarecida e novos tratamentos puderam ser utilizados A abordagem terapecircutica e
o tratamento da Dismenorreacuteia podem ser efetuadas em trecircs etapas 1) drogas ou
medidas que atuam diretamente nas prostaglandinas como os antiinflamatoacuterios natildeo
hormonais hormocircnios ou calor local 2) medicamentos que relaxam a musculatura
uterina como os antiespasmoacutedicos 3) drogas ou medidas que interferem com a dor
tanto em niacutevel perifeacuterico como central tais como analgeacutesicos Acupuntura
psicotroacutepicos
61 MEDICAMENTOSO
De acordo com Giraldo Eleuteacuterio e Linhares (2008) o tratamento
medicamentoso eacute direcionado ao aliacutevio dos sintomas e podem ser utilizados
611 Analgeacutesicos e AINEs (Antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal)
Eacute a primeira linha no manejo da Dismenorreacuteia primaacuteria Agem pela reduccedilatildeo
da atividade da via da cicloxigenase inibindo a siacutentese de prostaglandinas Dentre
os AINEs haacute relatos de melhora entre 17 e 95 das mulheres nos mais diferentes
estudos Inibidores especiacuteficos de COX-2 tecircm sido bastante efetivos contra
dismenorreia
612 Contraceptivos Hormonais
Agem por inibiccedilatildeo da ovulaccedilatildeo e reduzem a proliferaccedilatildeo endometrial
limitando a produccedilatildeo de prostaglandinas Embora ainda natildeo existam estudos
robustos para evidecircncia de eficaacutecia deles no tratamento da Dismenorreacuteia acredita-
se que haja benefiacutecio em torno de 65 das mulheres que utilizam esta forma
terapecircutica
34
613 DIU com Levonorgestrel (MIRENA)
Ateacute 50 das mulheres se tornam amenorreacuteicas apoacutes 12 meses e reduccedilatildeo da
Dismenorreacuteia tem sido relatada O dispositivo demonstrou ser efetivo contra
Dismenorreacuteia secundaacuteria associada agrave endometriose apoacutes um ano Benefiacutecios deste
dispositivo efetiva contracepccedilatildeo e em muitos casos elimina o sangramento
menstrual funccedilatildeo ovariana eacute mantida para mulheres climateacutericas que necessitam
tratamento hormonal a terapia pode ser soacute com estroacutegeno (GIRALDO ELEUTEacuteRIO
e LINHARES 2008)
62 FISIOTERAPIA
De acordo com Costa e Braz (2005) existem inuacutemeros recursos
Fisioterapecircuticos para diminuir a severidade dos sintomas da Dismenorreacuteia ou ateacute
mesmo para eliminar a dor promovendo assim a analgesia Entre eles destacam-
se a Termoterapia e a Crioterapia A Termoterapia consiste em aplicaccedilotildees de calor
e a Crioterapia em aplicaccedilatildeo de gelo ou outros elementos frios Esses tratamentos
fisioteraacutepicos satildeo utilizados como recursos terapecircuticos
63 ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA TRANSCUTAcircNEA (TENS)
A estimulaccedilatildeo eleacutetrica transcutacircnea (TENS) vem sendo muito utilizada como
recurso natildeo farmacoloacutegico no aliacutevio da dor nas mais diversas doenccedilas Suas
aplicaccedilotildees variam conforme a intensidade a frequumlecircncia a largura do pulso na
estimulaccedilatildeo e a colocaccedilatildeo dos eletrodos sobre a pele Observa-se que seu uso vem
sendo cada vez mais frequumlente nas doenccedilas ginecoloacutegicas que cursam com dor
principalmente em poacutes-operatoacuterio de laparotomias Dismenorreacuteias primaacuterias
vulvodinias cefaleacuteias preacute-menstruais distuacuterbios dolorosos da tensatildeo preacute-menstrual
(TELLES e AMARAL 2007)
64 ATIVIDADE FIacuteSICA
Outra provaacutevel forma de tratamento da Dismenorreacuteia envolve a praacutetica de
atividades fiacutesicas Acredita-se que a atividade fiacutesica promova melhor funcionamento
dos oacutergatildeos peacutelvicos e extrapeacutelvicos por adequar o metabolismo o equiliacutebrio
hidroeletroliacutetico as condiccedilotildees hemodinacircmicas e o fluxo sanguiacuteneo principalmente
na regiatildeo peacutelvica o que contribui para significativa reduccedilatildeo da Dismenorreacuteia Aleacutem
35
dos benefiacutecios citados a atividade fiacutesica tambeacutem pode promover um fenocircmeno
chamado de analgesia pelo exerciacutecio fiacutesico por meio de mecanismos endoacutegenos e
de liberaccedilatildeo de opioacuteides que agiriam aumentando o limiar de dor (QUINTANA et al
2010)
65 DANCcedilA DO VENTRE
De acordo com Cardoso e Leme (2003) a danccedila do ventre no tratamento da
Dismenorreacuteia mostrou que a grande maioria das praticantes apresentou um aliacutevio
natildeo apenas quanto aacute dor peacutelvica mas tambeacutem nos inuacutemeros sintomas incocircmodos
associados ao periacuteodo menstrual Relacionado agrave contribuiccedilatildeo desta danccedila de
origem oriental para a reduccedilatildeo da Dismenorreacuteia e a semelhanccedila entre os seus
principais movimentos e os utilizados na fisioterapia demonstra-se a possibilidade
de contribuiccedilatildeo da cinesioterapia para o aliacutevio do desconforto menstrual
36
7 ACUPUNTURA
A teoria da Medicina Tradicional Chinesa eacute extremamente complexa e
originou haacute milhares de anos atraveacutes da observaccedilatildeo meticulosa da natureza o
cosmos e o corpo humano As principais Teorias da MTC incluem o Yin-Yang
os Cinco Elementos Qi e Sangue e Zang-Fu (Teorias dos Oacutergatildeos e Viacutesceras) Na
MTC o entendimento do corpo humano estaacute baseada na compreensatildeo holiacutestica do
universo conforme descrito no taoiacutesmo e no tratamento da doenccedila baseia-se
principalmente no diagnoacutestico e na diferenciaccedilatildeo de siacutendromes (ZHOU E QU 2009)
Segundo Yamamura (2009 pLVI) a Acupuntura eacute um antigo meacutetodo
terapecircutico chinecircs que se baseia na estimulaccedilatildeo de determinados pontos do corpo
com agulha ou com fogo a fim de restaurar e manter a sauacutede A Acupuntura foi
idealizada dentro do contexto global da filosofia do Tao e das concepccedilotildees filosoacuteficas
e fisioloacutegicas que norteiam a Medicina Tradicional Chinesa A concepccedilatildeo dos Canais
de Energia e dos pontos de Acupuntura o diagnoacutestico energeacutetico e o tratamento
baseiam-se nos preceitos do Yang e do Yin dos Cinco Movimentos da Energia QI e
do Xue (Sangue)
As Teorias Yin e Yang e dos Cincos Elementos satildeo dois aspectos do
materialismo simples e da dialeacutetica que datam da China antiga A Medicina
Tradicional Chinesa emprega estas teorias para explicar as funccedilotildees fisioloacutegicas do
organismo as mudanccedilas patoloacutegicas e as relaccedilotildees internas dos oacutergatildeos e tambeacutem
para explicar as leis gerais do diagnoacutestico e tratamento ( TIAN 1993 p03)
O mesmo autor afirma que o conceito Yin e Yang sintetiza as duas partes
contraditoacuterias e complementares dos fenocircmenos da natureza que se relacionam
mutuamente Podem representar dois fatores opostos assim como duas partes que
compotildeem a essecircncia de um aspecto A natureza de Yin ou Yang natildeo eacute absoluta
mas relativa jaacute que a existecircncia eacute determinada pelas condiccedilotildees interiores
Yin e Yang tambeacutem servem de base para diagnoacutestico e determinam os
princiacutepios de tratamento Todas as siacutendromes podem ser classificadas em
siacutendromes Yin ou siacutendromes Yang sendo que na praacutetica clinica usa-se mais a
diferenciaccedilatildeo segundo os Oito Princiacutepios sendo siacutendromes Yin (Interior Frio e
Deficiecircncia) jaacute as siacutendromes Yang (Exterior Calor e Excesso) Para tratarmos a
37
doenccedila seja ela de caracteriacutestica Yin ou Yang devemos tonificar ou sedar de acordo
com cada caso (TIAN 1993 p07)
A Teoria dos Cinco Elementos sustenta que a natureza estaacute constituiacuteda por
cinco substacircncias Madeira Fogo Terra Metal e Aacutegua O desenvolvimento e as
mudanccedilas de todas as coisas e de todos os fenocircmenos satildeo resultados do
movimento contiacutenuo da intergeraccedilatildeo da dominacircncia entre os Cinco Elementos Na
Medicina Tradicional Chinesa esta teoria aplica-se principalmente para explicar as
caracteriacutesticas fisiopatoloacutegicas dos oacutergatildeos internos e dos tecidos do corpo as
relaccedilotildees fisiopatoloacutegicas entre eles e as relaccedilotildees entre o corpo e o meio ambiente
que eacute sempre mutante assim essa teoria pode servir de guia para o diagnoacutestico e
para o tratamento (TIAN 1993 p07 e 08)
A diferenciaccedilatildeo segundo os Oito Princiacutepios eacute o diagnoacutestico sindrocircmico mais
baacutesico na Medicina Tradicional Chinesa e vai servir para orientar os diagnoacutesticos
mais complexos Por isto eacute o primeiro passo que deve ser tomado na anaacutelise dos
sinais e sintomas do paciente A precisatildeo do diagnoacutestico sindrocircmico do paciente eacute
fundamental para que o tratamento seja acertado pois apenas com a compreensatildeo
do desequiliacutebrio apresentado pelo paciente eacute que eacute possiacutevel corrigi-lo O diagnoacutestico
segundo os Oito Princiacutepios eacute que vai iniciar o processo de compreensatildeo da natureza
da desarmonia apresentado pelo paciente sendo assim considerado quatro criteacuterios
baacutesicos que admitem dois opostos que satildeo os Oito Princiacutepios onde estaacute a doenccedila
(profundidade se estaacute no Exterior ou Interior) quais as caracteriacutesticas da
manifestaccedilatildeo da doenccedila (Calor ou Frio) qual a intensidade da doenccedila (Excesso ou
Deficiecircncia) e qual eacute a natureza (Yang ou Yin) (ANTUNES et al 1993)
71 DISMENORREacuteIA SEGUNDO A MEDICINA TRADICIONAL
CHINESA
Para a Medicina Chinesa a etiologia da Dismenorreacuteia eacute caracterizada por
tensatildeo emocional atividade sexual excessiva e partos fator patogecircnico Frio-
Umidade esforccedilo excessivo e doenccedila crocircnica Quando as emoccedilotildees ficam
reprimidas impedem a circulaccedilatildeo de Qi gerando Estagnaccedilatildeo de Xue (Sangue) na
matriz (uacutetero e anexos) a presenccedila de Frio Perverso (bebidas frias durante a
menstruaccedilatildeo) que impede a circulaccedilatildeo do Qi obstruindo os canais de energia
relacionados a matriz ou por uma doenccedila grave ou crocircnica onde a energia do Xue
38
(Sangue) fica insuficiente e os vasos satildeo mal nutridos impedindo o fluxo da
menstruaccedilatildeo (TIAN 1993 p589)
As etiologias nos periacuteodos menstruais dolorosos satildeo estresse emocional
como raiva frustraccedilatildeo oacutedio e ressentimento que satildeo fatores muito importantes que
podem levar a Estagnaccedilatildeo de Qi do Fiacutegado e essa Estagnaccedilatildeo faz com que o
Sangue do Uacutetero se estagne gerando dor em alguns casos o Qi estagnado do
Fiacutegado pode se converter-se em Fogo e este por sua vez leva o Calor no Sangue
que combina com Umidade Calor no Uacutetero (MACIOCIA 2000 p209)
A exposiccedilatildeo excessiva ao Frio e a Umidade tambeacutem geram periacuteodos
dolorosos na menstruaccedilatildeo especialmente na puberdade onde o Frio pode invadir o
Uacutetero com o Frio o Uacutetero se contrai e gera a Estase de Sangue As mulheres satildeo
mais propensas a invasatildeo do Frio no Uacutetero durante e logo apoacutes a menstruaccedilatildeo
quando o Uacutetero e o Sangue estatildeo em relativo estado de fraqueza e tambeacutem quando
apresentam uma condiccedilatildeo preacute existente de Deficiecircncia de Yang Outra causa seria o
excesso de trabalho fiacutesico e doenccedila crocircnica que levam a Deficiecircncia do Qi e do
Sangue especialmente do Estocircmago e Baccedilo A Deficiecircncia do Sangue leva agrave maacute
nutriccedilatildeo dos Canais Chong Mai e Ren Mai de modo que o Sangue natildeo tem forccedila
para mover-se adequadamente gerando Estagnaccedilatildeo e dor A atividade sexual
excessiva e nuacutemero de partos enfraquecem os Rins e o Fiacutegado induzindo a um
Vazio nos Canais Chong Mai e Ren Mai de modo que eles natildeo podem mover
adequadamente o Qi e o Sangue causando dor (MACIOCIA 2000 p210)
De acordo com a Medicina Tradicional Chinesa existem duas formas de
Dismenorreacuteia a de Plenitude (Excesso) e a de Vazio (Deficiecircncia) A de Plenitude
caracteriza-se pela antecipaccedilatildeo do fluxo menstrual em torno de cinco dias ou mais
associados a aumento de fluxo sanguiacuteneo que apresenta cor vermelho-vivo
tendendo a vermelho-escuro e acompanha sintomas como nervosismo
irritabilidade cefaleacuteia enxaqueca vertigens naacuteusea e vocircmitos Pode ser
ocasionada por emoccedilotildees reprimidas que aumentam o Yang do Fiacutegado Entretanto a
de Padratildeo Vazio caracteriza-se pelo atraso menstrual em torno de cinco dias ou
mais e se instala apoacutes o iniacutecio da menstruaccedilatildeo associando-se a diminuiccedilatildeo do fluxo
sanguiacuteneo e com cor paacutelida Manifestaccedilotildees de astenia psicomotora fadiga
palpitaccedilotildees desacircnimo lombalgia distuacuterbios digestivos satildeo frequumlentes nessas
pacientes Deve-se a Deficiecircncia da Energia do Shen (Rins) que leva a insuficiecircncia
energeacutetica e desnutriccedilatildeo do uacutetero Pode tambeacutem ser consequumlecircncia agrave penetraccedilatildeo de
39
Frio Perverso frente ao Vazio do Shen (Rins) promovendo a Estagnaccedilatildeo de Xue
(Sangue) na matriz (YAMAMURA 2009 p886)
O diagnoacutestico na Medicina Tradicional Chinesa envolve dois processos
diferentes o diagnoacutestico etioloacutegico e o sindrocircmico O diagnoacutestico etioloacutegico visa
levantar quais as causas da doenccedila para afastar possiacuteveis agentes que estejam
prejudicando o paciente e dificultando o tratamento jaacute o diagnoacutestico sindrocircmico tem
como objetivo identificar a natureza do desequiliacutebrio orgacircnico representado pela
doenccedila onde se encontra a quem afeta O diagnoacutestico sindrocircmico na Medicina
Tradicional Chinesa chama-se Diferenciaccedilatildeo dos Sinais e Sintomas e consiste em
agrupar os sinais e sintomas segundo seus significados Para tanto utiliza-se um
sistema referencial para orientar a linha de raciociacutenio Por isto existem vaacuterias
diferenciaccedilotildees (Padrotildees Sindrocircmicos) na Medicina Chinesa de acordo com o que
estaacute ocorrendo e qual o sistema que estaacute sendo mais afetado (ANTUNES et al
1993)
Para Maciocia (2000 p211) o diagnoacutestico eacute realizado atraveacutes da eacutepoca de
instalaccedilatildeo da dor se ocorre dor antes e durante o periacuteodo menstrual eacute caracterizado
por um Padratildeo de Plenitude enquanto que a dor apoacutes o mesmo eacute um Padratildeo de
Vazio se melhora com a pressatildeo e com Calor apresenta um quadro de Vazio e Frio
entretanto se piora com a pressatildeo e melhora com o Frio temos em quadro de
Plenitude e Calor Com relaccedilatildeo a caracteriacutestica da dor as dores que melhoram apoacutes
eliminaccedilatildeo de coaacutegulos indica Estase de Sangue a dor com distensatildeo indica
Estagnaccedilatildeo de Qi em queimaccedilatildeo Calor no Sangue tipo coacutelica Frio no Uacutetero em
pontada Estase de Sangue dor em repuxamento para baixo antes do periacuteodo
menstrual indica Estase de Sangue e em repuxamento apoacutes o periacuteodo menstrual
Deficiecircncia dos Rins Perguntas sobre o ciclo tambeacutem satildeo importantes para o
diagnoacutestico como se o ciclo eacute prolongado (periacuteodos menstruais atrasados) e o
sangue menstrual eacute escuro e coagulado indica Estase de Sangue se o Sangue
menstrual eacute vermelho com pequenos coaacutegulos escuros indica Frio no Uacutetero agora
se o ciclo eacute curto e o periacuteodo menstrual abundante e o Sangue eacute vermelho-brilhante
indica Calor no Sangue
40
72 FISIOLOGIA FEMININA SEGUNDO A MEDICINA TRADICINAL
CHINESA
De acordo com Maciocia (2000 p07) a fisiologia feminina eacute dominada pelo
Sangue uma vez que o Aquecedor Inferior abriga o Uacutetero que supre o Sangue Nas
mulheres o Sangue natildeo eacute apenas a origem de ciclos menstruais mas tambeacutem de
fertilidade concepccedilatildeo gravidez e parto
Na concepccedilatildeo da Medicina Tradicional Chinesa a mulher eacute tida como Yin e o
homem como Yang Sua fisiologia deve ser vista atraveacutes de seu ciclo menstrual
suas secreccedilotildees a gravidez o parto e a lactaccedilatildeo Apesar da mulher ser Yin
apresenta aspectos em sua fisiologia Yang assim o mesmo acontecendo com o
homem A fisiologia feminina estaacute baseada no Sangue e a masculina no Qi
(MASTROROCCO 2007)
Para uma mulher a energia dos Rins se torna ativa quando ela faz sete anos
Seu Tian Gui (substacircncia necessaacuteria agrave promoccedilatildeo do crescimento desenvolvimento
e funccedilatildeo reprodutora do corpo humano) surge na idade de quatorze anos Por esta
eacutepoca seu canal Ren Mai comeccedila a ser posto a prova e seu canal Chong Mai se
torna proacutespero e sua menstruaccedilatildeo comeccedila a aparecer Jaacute que todas as condiccedilotildees
fisioloacutegicas estatildeo maduras ela pode engravidar O crescimento da energia dos Rins
atinge o status normal de um adulto por volta da idade de vinte e um anos Por volta
da idade de vinte e oito anos o desenvolvimento dos tecidos e dos pecirclos de todo o
corpo eacute florescente sendo que neste estaacutegio seu corpo atravessa a condiccedilatildeo mais
forte O fiacutesico da mulher muda da prosperidade para o decliacutenio gradativamente apoacutes
a idade de trinta e cinco anos assim nessa eacutepoca seu canal Yangming comeccedila a
ficar debilitado sua face enfraquece e seus cabelos comeccedilam a cair Por volta da
idade de quarenta e dois anos seus canais Yang (Taiyang Yangming e Shaoyang)
comeccedilam a declinar Apoacutes a idade de quarenta e nove anos seus canais Ren Mai e
Chong Mai declinam sua menstruaccedilatildeo some (MASTROROCCO 2007)
41
73 FISIOLOGIA DA MENSTRUACcedilAtildeO SEGUNDO A MEDICINA
TRADICIONAL CHINESA
De acordo com Maciocia (2000 p9) o ciclo menstrual esta dividido em quatro
fases Fase Menstrual ndash dura em meacutedia cinco dias eacute a fase onde o Sangue se
movimenta e depende do livre fluxo de Qi e do Sangue do Fiacutegado Fase poacutes-
menstrual ndash dura em meacutedia sete dias durante esta fase o Sangue e o Yin estatildeo
relativamente vazios e os Canais Chong Mai e Ren Mai estatildeo exauridos Fase do
meio do ciclo ndash dura em meacutedia sete dias eacute a fase onde o Sangue e o Yin enchem
os Canais Chong Mai e Ren Mai gradualmente e Fase preacute-menstrual ndash dura em
meacutedia sete dias o Qi Yang sobe e o Qi do Fiacutegado se movimenta para preparar o
ciclo a mobilizaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado eacute essencial para mover o Sangue durante o
ciclo menstrual
Eacute necessaacuterio distinguir estas quatro fases dentro do ciclo menstrual (Figura
3) pois o principal tratamento e estrateacutegia podem frequentemente ser decididos
baseando-se nelas Podem ser identificados quatro diferentes tipos de tratamentos
em cada fase na Fase menstrual - movimentar o Sangue se o ciclo eacute escasso parar
a hemorragia se esta eacute intensa na Fase poacutes-menstrual - nutrir o Sangue e o Yin
(Fiacutegado e Rins) entretanto na Fase do meio do ciclo - promover a ovulaccedilatildeo nutrindo
a Essecircncia (Rins) e na Fase preacute-menstrual - tonificar o Yang se este estaacute deficiente
movimentar o Qi do Fiacutegado se este estaacute estagnado Essas fases tambeacutem podem ser
usadas para adaptar a estrateacutegia de tratamento ao tempo do ciclo se queremos
nutrir o Sangue a segunda fase seria mais indicada se queremos tonificar o Fiacutegado
os Rins e especialmente a Essecircncia a segunda e terceira fases seriam mais
apropriadas e para movimentar o Qi do Fiacutegado a quarta fase seria a mais adequada
(MACIOCIA 2000 p9)
Na Medicina Tradicional Chinesa os detalhes especiacuteficos do ciclo menstrual
(volume duraccedilatildeo aparecircncia de fluxo) satildeo apenas os fenocircmenos de superfiacutecie As
causas dos distuacuterbios menstruais satildeo as disfunccedilotildees dos oacutergatildeos internos
Desarmonia do Qi Sangue e Fluidos Corporais Desequiliacutebrio dos Meridianos Ren
Mai e Du Mai e a irregularidade do Rim Em qualquer tipo de distuacuterbio menstrual o
Sangue eacute fundamental para a regulaccedilatildeo do ciclo menstrual sendo que a regulaccedilatildeo
de Sangue eacute sempre necessaacuteria (ZHOU E QU 2009)
42
Figura 3 ndash As quatro fases do ciclo menstrual
Fonte Maciocia (2000 p10)
74 OacuteRGAtildeOS VISCERAS E A MENSTRUACcedilAtildeO
Os cinco Zang (oacutergatildeos) satildeo os responsaacuteveis pela criaccedilatildeo e fluxo do Qi e do
Xue sendo o Xin (Coraccedilatildeo) que impulsiona o Xue (Sangue) o Fei (Pulmatildeo) que
rege o Qi o Gan (Fiacutegado) que armazena o Xue (Sangue) o Pi (BaccediloPacircncreas) que
produz o Xue (Sangue) e o Shen (Rins) que conserva o Jing (Essecircncia)
Considerando que a fisiologia feminina estaacute baseada no Xue (Sangue) estatildeo
43
diretamente envolvidos neste processo o Shen (Rins) o Gan (Fiacutegado) o Coraccedilatildeo
(Xin) o Pi (BaccediloPacircncreas) o Wei (Estocircmago) e o Uacutetero Tambeacutem estatildeo
diretamente envolvidos os meridianos extraordinaacuterios Chong Mai Ren Mai e Du Mai
(MASTROROCCO 2007)
Os Rins satildeo a raiz da Essecircncia Preacute-Natal e de Qi Original armazenam a
Essecircncia que eacute a base para formaccedilatildeo do Sangue menstrual Sua Essecircncia origina a
formaccedilatildeo de Tian Gui (Gui Celestial) substacircncia material do Sangue menstrual e eacute
na puberdade que o Gui Ceslestial eacute cristalizado originando os ciclos Os Rins
tambeacutem influenciam os sistemas reprodutivos das mulheres atraveacutes dos Canais
Curiosos Du Mai Ren Mai e Chong Mai (MACIOCIA 2000 p10-11)
O Fiacutegado eacute um oacutergatildeo importantiacutessimo na menstruaccedilatildeo entre outras funccedilotildees
eacute o responsaacutevel pelo armazenamento e a regulaccedilatildeo do volume do Sangue pelo
corpo aleacutem de ser responsaacutevel pelo fluxo suave de Qi portanto este oacutergatildeo eacute muito
importante na fisiologia feminina especialmente quanto ao fluxo menstrual pois eacute o
Uacutetero quem armazena o Sangue oriundo do Fiacutegado e estando este deficiente iraacute
provocar mudanccedilas no padratildeo menstrual (amenorreacuteia oligomenorreacuteia) como
tambeacutem se estiver em excesso iraacute provocar menorragia ou metrorragia Pelo fato de
ser o Qi o responsaacutevel pelo fluxo de Xue (Sangue) sua estagnaccedilatildeo pode provocar o
surgimento de Dismenorreacuteia alteraccedilotildees no ciclo menstrual e tensatildeo preacute-menstrual
(MASTROROCCO 2007)
O Baccedilo (PI) eacute o responsaacutevel pela produccedilatildeo de Sangue (Xue) e Qi a partir da
transformaccedilatildeo dos nutrientes e fluidos (Qi dos alimentos) vindos do Estocircmago
(Wei) e de seu transporte Esta associaccedilatildeo (PiWei) tambeacutem eacute chamada de Raiz do
Qi Poacutes Celestial pois a partir dos alimentos e fluidos ingeridos o Baccedilo (Pi) extrai o
Qi dos alimentos (Gu Qi - base para a formaccedilatildeo do Qi e Xue) e no Pulmatildeo (Fei) se
combina com o ar formando o Qi Toraacutexico que eacute a base para o Qi Verdadeiro (Zhen
Qi) O Qi dos Alimentos (Gu Qi) tambeacutem eacute a base para a formaccedilatildeo do Sangue (Xue)
que acontece no Coraccedilatildeo (Xin) que o controla Frente ao exposto entende-se que o
Baccedilo desempenha papel fundamental na fisiologia feminina jaacute que sua Deficiecircncia
se manifesta por alteraccedilotildees do fluxo menstrual (MASTROROCCO 2007)
O Qi do Baccedilo tambeacutem tem a importante funccedilatildeo de manter o Uacutetero no lugar
atraveacutes de seu movimento ascendente sendo que se houver desmoronamento do
Qi pode causar prolapso uterino ou da bexiga o Qi do Baccedilo tambeacutem aglomera
44
Sangue e se ocorrer a sua Deficiecircncia o Sangue pode tornar-se aguado causando
menorragia (MACIOCIA 2000 p13)
O Coraccedilatildeo entre suas inuacutemeras funccedilotildees governa o Sangue atraveacutes da
transformaccedilatildeo do Qi dos Alimentos em Sangue (Xue) como tambeacutem por sua
circulaccedilatildeo o que por si soacute tem enorme influecircncia sobre a menstruaccedilatildeo (Figura 4)
Aleacutem da conecccedilatildeo existente com o Uacutetero pelo Canal do Uacutetero (Bao Mai) outra
influecircncia do Coraccedilatildeo (Xin) sobre a fisiologia feminina eacute que a Essecircncia do Rim
forma o Gui Celestial (Sangue menstrual) com a ajuda do Yang do Coraccedilatildeo
(MACIOCIA 2000 p13)
O Pulmatildeo eacute o oacutergatildeo que apresenta menor influecircncia sobre a menstruaccedilatildeo
podendo atraveacutes de sua Deficiecircncia nos casos em que a tristeza e a maacutegoa
induzem a diminuiccedilatildeo do Qi ocasionar amenorreacuteia (MASTROROCCO 2007)
O Estocircmago eacute importante na fisiologia feminina devido a sua ligaccedilatildeo com o
Baccedilo na origem do Qi e Xue sendo tambeacutem conhecido junto com o Baccedilo como a
ldquoRaiz do Qi Poacutes Celestialrdquo O Estocircmago estaacute conectado ao Uacutetero pelo Canal Chong
Mai que causa enjocirco matinal durante a fase inicial da gravidez Quando o Estocircmago
esta deficiente afeta o Coraccedilatildeo e o Baccedilo podendo causar amenorreacuteia e escassez
dos periacuteodos menstruais Outro aspecto que deve ser comentado eacute o trajeto do
meridiano que passa pelas mamas influenciando assim a lactaccedilatildeo como tambeacutem o
fato do leite materno ser na concepccedilatildeo da MTC uma transformaccedilatildeo do Sangue
menstrual no canal Chong Mai e este eacute suplementado pelo Qi Poacutes Natal extraiacutedo do
alimento que por sua vez depende do Estocircmago (MASTROROCCO 2007)
O Uacutetero (Zi Gong) eacute um oacutergatildeo classificado como Extraordinaacuterio pois
apresenta forma de um oacutergatildeo Yang e funccedilatildeo de um oacutergatildeo Yin isto eacute sua cavidade
tem a funccedilatildeo de drenagem (Yang) ao mesmo tempo em que armazena o Xue e
nutre o feto (Yin) Estaacute conectado aos Rins atraveacutes de um meridiano chamado
ldquoMeridiano do Uacuteterordquo (Bao Luo) e ao Coraccedilatildeo (Xin) pelo meridiano ldquoCanal do Uacuteterordquo
(Bao Mai) o que nos permite dizer que tanto o fluxo menstrual como a fertilidade
dependem do estado da Essecircncia do Rim e do Sangue do Coraccedilatildeo portanto a
Deficiecircncia do Rim como do Coraccedilatildeo podem provocar infertilidade ou amenorreacuteia
Na concepccedilatildeo da MTC o Uacutetero natildeo corresponde uacutenica e exclusivamente a um oacutergatildeo
uacutenico e sim ao conjunto formado pelo uacutetero trompas e ovaacuterios o que nos permite
entender que o Uacutetero e os Rins respondem pelas funccedilotildees do sistema reprodutivo e
em especial do eixo hipotaacutelamo-hipoacutefise-ovariano (MACIOCIA 2000 p08)
45
O Uacutetero tem as seguintes funccedilotildees receber a essecircncia do Rim e promover a
fertilidade receber o Sangue do Fiacutegado e promover os ciclos menstruais proteger o
feto e promover o nascimento e tecircm relaccedilatildeo com os canais extraordinaacuterios Chong
Mai e Ren Mai (ANTUNES et al 1993)
Figura 4 ndash Oacutergatildeos Internos e a Menstruaccedilatildeo
Fonte Maciocia (2000 p15)
46
75 VASOS MARAVILHOSOS E A MENSTRUACcedilAtildeO
Segundo Maciocia (2000 p14) a funccedilatildeo menstrual depende de trecircs Vasos
Maravilhosos Du Mai Ren Mai e Chong Mai mais particularmente do segundo e
terceiro Todos os trecircs canais surgem do espaccedilo entre Rins onde pulsa a Forccedila
Motriz e assim fluem atraveacutes do Uacutetero nas mulheres e da ldquoSala do Espermardquo nos
Homens
Dentre os Vasos Maravilhosos destacam-se os meridianos Ren Mai Du Mai
e Chong Mai no que se refere a fisiologia feminina e em especial a funccedilatildeo
menstrual Estes meridianos se originam entre os Rins (Forccedila Motriz - Don Qi)
descendem para o periacuteneo quando se dividem em trecircs ramos o Chong Mai
considerado como ldquoMar de Sanguerdquo o Du Mai que eacute governador dos meridianos
Yang e o Ren Mai governador dos meridianos Yin (MASTROROCCO 2007)
Segundo Yamamura (2009 p440) o canal Ren Mai (Figura 5) nasce no Shen
(Rins) e vai para os oacutergatildeos geniturinaacuterios inserido-se no periacuteneo sobe para o puacutebis
e vai ateacute a face pela linha mediana anterior do corpo quando chega aos laacutebios
contorna-os e penetra as gengivas unindo-se ao Canal do Du Mai no ponto VG28
Divide-se em dois ramos cada um indo pela face ateacute o ponto E1 do Canal de
Energia do Wei (Estocircmago) penetra nos olhos
Este meridiano estaacute conectado ao Yin a Essecircncia e Fluidos (oposto do
Chong Mai que estaacute na sua grande maioria relacionado com Sangue e Qi) e se
conecta aos trecircs meridianos Yin o que o torna o ldquoMar de Meridianos Yinrdquo Devido a
esta caracteriacutestica o Ren Mai fornece as substacircncias Yin (Yin Qi Essecircncia Sangue
fluidos) para todos os processos fisioloacutegicos da mulher e em especial aos
relacionados a processos hormonais (puberdade concepccedilatildeo gravidez parto
menopausa) ao contraacuterio do Chong Mai que estaacute mais relacionado com o Sangue e
a menstruaccedilatildeo e a maioria de suas irregularidades (MACIOCIA 2000 p16)
47
Figura 5 Trajeto interno e externo do Canal de Energia Ren Mai (Vaso Concepccedilatildeo)
Fonte Yamamura (2009 p441)
De acordo com Yamamura (2009 p406) os Canais de Energia Du Mai e Ren
Mai tecircm origem no Shen (Rins) e nas glacircndulas supra-renais comunicando-se
igualmente com o Yin e o Yang do universo O Canal Du Mai (Figura 6) vai do Shen
(Rins) para os oacutergatildeos urogenitais depois para o periacuteneo inserindo-se no ponto VC1
que significa ldquoreuniatildeo dos Yinrdquo Desse ponto vai para o VG1 seguindo pela coluna
48
vertebral ateacute a regiatildeo da nuca onde no ponto VG16 penetra no enceacutefalo
reaparecendo no topo do cracircnio no ponto VG20 que significa ldquocem reuniotildeesrdquo
Desse ponto segue para a fronte para o nariz e o laacutebio superior ateacute a mucosa
gengival no ponto VG28 onde se une ao Canal de Energia Tendinomuscular do
Wei (Estocircmago) e ao Canal de Energia Ren Mai (Vaso Concepccedilatildeo)
Este meridiano eacute de origem Yang e se conecta com todos os meridianos
Yang o que lhe daacute o status de governador do Yang Do ponto de vista da MTC o Du
Mai (Yang) e o Ren Mai (Yin) se completam promovendo o equiliacutebrio energeacutetico do
organismo e especificamente na fisiologia feminina o Du Mai e o Ren Mai devido a
mesma origem passando pelo Uacutetero emergindo no periacuteneo ascendendo pelo dorso
e pela frente respectivamente conectando-se com o Coraccedilatildeo e atingindo a cabeccedila
e o ceacuterebro caracterizando um circuito energeacutetico contiacutenuo Este circuito devido a
estas caracteriacutesticas conecta o Uacutetero aos Rins e o Coraccedilatildeo ao Ceacuterebro o que
explica a influecircncia dos problemas emocionais e mentais sobre a menstruaccedilatildeo
funccedilatildeo ovariana e vice versa Por outro lado este circuito conecta-se agrave Essecircncia
(Rins) ao Sangue (Uacutetero e Coraccedilatildeo) a Medula (espinha e Rins) e Mar de Medula
(Ceacuterebro) o que na visatildeo da medicina ocidental representa o eixo hipotaacutelamo-
hipoacutefise-ovariano responsavel pela ovulaccedilatildeo (MACIOCIA 2000 p18)
Com relaccedilatildeo a menstruaccedilatildeo o Canal Du Mai tem a funccedilatildeo de manter um bom
equiliacutebrio entre Yin e Yang ou seja surge a partir do Uacutetero como os Canais Chong
Mai e Ren Mai mas representa aspecto Yang No entanto a implicaccedilatildeo importante
do trajeto em ginecologia eacute o fato de estender um ramo para frente do corpo
envolvendo a vagina onde muitas vezes pode ser escolhido para tratamento de
problemas na genitaacutelia (MACIOCIA 2000 p18)
49
Figura 6 Trajeto interno e externo do Canal de Energia Du Mai (Vaso Governador)
Fonte Yamamura (2009 p407)
O Canal de Energia Chong Mai (Figura 7) eacute um Canal profundo proveniente
do Shen (Rins) que comporta trecircs zonas importantes de ramificaccedilatildeo toacuterax abdome
e membros inferiores Ele transporta a Energia Ancestral do Shen (Rins) como as
Energias Yong e Wei A Energia Ancestral tem por funccedilatildeo regularizar a temperatura
do corpo e transportar os Liacutequidos Orgacircnicos aos tecidos e as articulaccedilotildees
(YAMAMURA 2009 p473)
O Canal de Energia Chong Mai origina-se do Shen Qi (Rins) e vai para os
genitais unindo-se ao VC1 onde se divide em dois ramos um ramo posterior que
vai para a face anterior da coluna vertebral chamado Canal Interno do Chong Mai
um ramo anterior que segue o trajeto do Canal de Energia Ren Mai ateacute o VC4 apoacutes
50
o qual passa a percorrer o Canal de Energia Principal do Rim ateacute o ponto R11 indo
pela parede anterior do abdome ateacute o ponto R21 O Canal de Energia Chong Mai
possui numerosa ramificaccedilotildees que se comunicam com o Canal de Energia
Tendinomuscular do Wei (Estocircmago) O Chong Mai utilizando-se do Canal de
Energia Principal do Rim vai para o toacuterax ateacute o ponto R27 e nesse trajeto toraacutecico
emite ramificaccedilotildees para os espaccedilos intercostais Do ponto R27 o mesmo Canal vai
ateacute a garganta unindo-se ao Canal de Energia Ren Mai no ponto VC23 seguindo
depois para a face onde contorna os laacutebios indo ateacute os olhos (YAMAMURA 2009
p474)
Do ponto R11 do Canal de Energia do Rim parte para o Canal de Energia
Secundaacuterio que desce pela face medial da coxa onde se integra ao Canal do Rim
indo para o tornozelo maleacuteolo medial da tiacutebia e margem medial do peacute Nesse trajeto
emite numerosas ramificaccedilotildees para diferentes regiotildees do membro inferior Do ponto
R11 parte para outro Canal de Energia Secundaacuterio que passa para o E30 descendo
obliquamente ao tornozelo indo para o maleacuteolo medial da tiacutebia e para o haacutelux
contornando-o e retornando ao maleacuteolo medial da tiacutebia (YAMAMURA 2009 p474)
O Canal Chong Mai eacute provavelmente o mais importante dos Canais e pode
ser considerado a origem de todos eles Tem uma profunda influecircncia na
menstruaccedilatildeo na medida em que eacute o Mar de Sangue Este Canal influencia o
suprimento e movimento proacuteprio do Sangue no Uacutetero e controla a menstruaccedilatildeo em
todos os aspectos (Figura 8) As alteraccedilotildees que ocorrem nos Canais Chong Mai e
Ren Mai determinam as alteraccedilotildees hormonais nas mulheres em intervalos de
aproximadamente 7 anos aleacutem disso os mesmos regulam o Uacutetero a menstruaccedilatildeo
nutrem e movimentam o Sangue podem ser utilizados em casos de Dismenorreacuteia
periacuteodos menstruais irregulares tensatildeo preacute-menstrual e menorragia Se o Canal
Chong Mai estaacute Vazio pode haver periacuteodos menstruais escassos ou atrasados e em
caso de Estagnaccedilatildeo de Qi ou Sangue pode causar Dismenorreacuteia (MACIOCIA 2000
p14-15)
51
Figura 7 Chong Mai (Vaso Penetrador)
Origina-se do Qi dos Rins e vai para os genitais unindo-se ao VC1
Fonte Yamamura (2009 p475)
52
Figura 8 - Inter-relaccedilotildees de Oacutergatildeos Internos Substacircncias Vitais Uacutetero e Canais
Extraordinaacuterios
Fonte Maciocia (2000 p21)
53
8 DIFERENCIACcedilAtildeO SINDROcircMICA
Do ponto de vista de manifestaccedilatildeo a patologia central dos periacuteodos
menstruais dolorosos ou seja as Dismenorreacuteias eacute a desarmonia do Canal Chong
Mai (Mar de Sangue) consequentemente o princiacutepio de tratamento eacute regular o Qi e
o Sangue do mesmo Para tratar a raiz dos periacuteodos menstruais dolorosos deve-se
fazer uma diferenciaccedilatildeo clara entre Calor Frio Deficiecircncia e Excesso primeiro
identificar o Padratildeo que estaacute prevalecendo depois trata-lo a fim de tratar a raiz
(MACIOCIA 2000 p212)
Segundo Smith et al (2009) os padrotildees de diagnoacutesticos mais comuns
decorrentes da Dismenorreacuteia satildeo Estagnaccedilatildeo do Qi e do Sangue a Estagnaccedilatildeo de
Calor Frio e Umidade atacando o Aquecedor Inferior Deficiecircncia de Qi e Sangue e
Deficiecircncia de Rim e Fiacutegado
81 PADROtildeES DE EXCESSO PLENITUDE
811 Estagnaccedilatildeo de Qi e Sangue
Manifestaccedilotildees cliacutenicas Dor no abdome inferior antes eou durante a menstruaccedilatildeo
Distensatildeo abdominal e mamaacuteria sangue menstrual escuro presenccedila de coaacutegulos
com aliacutevio atraveacutes da eliminaccedilatildeo dos mesmos Tensatildeo e irritabilidade preacute-
menstruais Liacutengua Em casos leves a liacutengua pode natildeo apresentar alteraccedilotildees em
casos crocircnicos coloraccedilatildeo puacuterpura laterais avermelhadas Pulso Corda ou instaacutevel
Princiacutepio de Tratamento Mover o Qi e o Sangue eliminar a Estase cessar a dor
Meacutetodo e Protocolo de Pontos Sedaccedilatildeo ou Neutro P7 R6 BP4 CS6 VC6 E29
VB34 BP6 BP8 BP10 F3 (MACIOCIA 2000 p213-214)
812 Estagnaccedilatildeo de Frio
Manifestaccedilotildees Dor central no abdome inferior antesposterior ao periacuteodo menstrual
Aliacutevio da dor mediante aplicaccedilatildeo de calor sangue menstrual escasso e de coloraccedilatildeo
vermelho-brilhante com coaacutegulos sensaccedilatildeo de frio e dor nas costas Liacutengua Paacutelido-
azulada ou azulado-puacuterpura Pulso Profundo e instaacutevel ou profundo e em corda
lento Princiacutepio de Tratamento Aquecer o uacutetero expelir o Frio e mover o Sangue
54
MeacutetodoProtocolo Sedaccedilatildeo VC4 VC6 (com moxa) E29 BP6 Tonificaccedilatildeo E36
(MACIOCIA 2000 p218)
813 Umidade-Calor
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica precedendo o periacuteodo menstrual e algumas vezes
no meio do ciclo Sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo estendendo-se agrave regiatildeo do sacro sangue
menstrual vermelho com pequenos coaacutegulos secreccedilatildeo vaginal urina escassa
escura e sensaccedilatildeo de calor generalizado Liacutengua Vermelha com revestimento
amarelo e pegajoso Pulso Escorregadio e Raacutepido Princiacutepio de Tratamento Clarear
o Calor resolver a Umidade eliminar a Estase MeacutetodoProtocolo Sedaccedilatildeo B22
B23 VC3 BP6 BP9 E28 Abrir P7(D) e R6(E) (MACIOCIA 2000 p223)
82 - PADROtildeES DE DEFICIEcircNCIA VAZIO
821 Deficiecircncia de Qi e Sangue
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica surda no final ou posterior ao periacuteodo menstrual
aliacutevio da dor mediante pressatildeo e massagem sangramento escasso tez paacutelida
tontura moderada visatildeo turva memoacuteria fraca e fezes soltas Liacutengua Paacutelida saburra
branca e fina Pulso Fino Vazio Profundo e Flutuante Princiacutepio de Tratamento
Tonificar o Qi fortalecer o Baccedilo-Pacircncreas e nutrir o Sangue Protocolo Tonificar
com aplicaccedilatildeo de moxa VC4 VC6 E36 BP6 BP8 B20 (MACIOCIA 2000 p226)
822 Deficiecircncias do Yin do Fiacutegado e Rim
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica surda no final ou posterior ao periacuteodo menstrual
dor nas costas tontura sangramento escasso aliacutevio da dor mediante a pressatildeo e
massagem zumbido visatildeo borrada e fadiga Liacutengua Vermelha e sem revestimento
Pulso Flutuante e Vazio Princiacutepio de Tratamento Tonificar o Yin beneficiar o Rim e
nutrir o Fiacutegado Protocolo Tonificaccedilatildeo VC4 B23 B18 E36 R3 BP6 (MACIOCIA
2000 p229)
55
823 Deficiecircncia do Yang e do Sangue
Manifestaccedilotildees Dor abdominal imprecisa apoacutes os periacuteodos menstruais sangue
escasso e paacutelido sem coaacutegulos dor abdominal aliviada pela pressatildeo e aplicaccedilatildeo de
calor cefaleacuteia imprecisa visatildeo borrada sensaccedilatildeo de frio depressatildeo tontura
Liacutengua Paacutelida e Inchada Pulso Fino e profundo Esta condiccedilatildeo eacute provocada pela
Deficiecircncia do Baccedilo e do Sangue do Fiacutegado Princiacutepio de Tratamento esquentar o
Yang nutrir o Sangue fortalecer o centro e parar a dor Protocolo B20 VC12 E36 e
BP6 com moxa nutrem o Sangue tonificam o Baccedilo e aquecem o Yang VC4 e F8
nutrem o Sangue P7 e R6 regulam o Canal Ren Mai e fortalecem o Uacutetero B54 e
B32 revigoram o Sangue e afetam o genital inferior satildeo indicados em caso de dor
sacral (MACIOCIA 2000 p 227-228)
Na praacutetica cliacutenica de Acupuntura vaacuterios pontos satildeo usados para a
Dismenorreacuteia O ponto Sanyinjiao BP6 eacute encontrado para ser um dos pontos mais
usados quando procurados nos livros antigos claacutessicos Chineses e em recente
estudos Segundo a teoria dos antigos Chineses a fertilidade feminina depende
principalmente da homeostase de Qi e Sangue que estatildeo intimamente relacionados
com os oacutergatildeos Fiacutegado Rim e Baccedilo O Sanyinjiao BP6 eacute a junccedilatildeo dos Meridianos do
Baccedilo Fiacutegado Rins e eacute considerado para fortalecer o Baccedilo o Fiacutegado nutrir o Rim e
regular e harmonizar o Qi e Sangue portanto eacute comumente usado para indicaccedilotildees
ginecoloacutegicas (YU et al 2010)
Tanto a Acupuntura como a Fitoterapia separadamente ou em combinaccedilatildeo
proporcionam resultados excelentes na Dismenorreacuteia e a grande maioria dos casos
pode ser curada Os tipos Deficientes satildeo mais faacuteceis de tratar que os tipos
Plenitude Em vaacuterias pacientes haacute um quadro misto de Deficiecircncia e Excesso nos
quais deve-se tratar a Estagnaccedilatildeo nas duas semanas anteriores ao periacuteodos
menstruais e a Deficiecircncia nas duas semanas posteriores Caso a Dismenorreacuteia seja
proveniente de endometriose o tratamento seraacute consideravelmente mais longo em
relaccedilatildeo agrave Dismenorreacuteia funcional (MACIOCIA 2000 p 231)
56
9 TRATAMENTOS COM ACUPUNTURA
Na Medicina Chinesa os sintomas menstruais satildeo causadas porque a
ausecircncia de Sangue no corpo ou Qi e Sangue estagnados Os princiacutepios gerais de
tratamento da Medicina Chinesa para Dismenorreacuteia satildeo para Tonificar a Deficiecircncia
do Rim Sedar a acumulaccedilatildeo de Fogo do Fiacutegado Dissipar o Frio Expulsar Vento e
Mover Qi e Sangue (WANG et al 2009)
Segundo Kempf Berger e Ausfeld (2009) a Dismenorreacuteia eacute uma desordem
ginecoloacutegica comum que eacute tratada sintomaticamente se natildeo for causado por
qualquer doenccedila subjacente A Acupuntura eacute utilizada com sucesso para desordens
menstruais e o Laser utilizado na Acupuntura a Laserpuntura eacute um procedimento
novo natildeo-invasivo que pode substituir as agulhas assim sendo um tratamento
indolor Em seu estudo participaram 48 mulheres com idade entre 18-50 anos com
quadro de Dismenorreacuteia sendo que 30 pertenciam ao grupo placebo e 18 ao grupo
de tratamento real com Laserpuntura Cada mulher foi tratada com os mesmos 8
pontos de Acupuntura BP6 F3 e IG4 bilateral VC3 e E36 agrave direita sendo realizados
em 8 sessotildees de 20 minutos cada durante um periacuteodo de trecircs ciclos menstruais O
objetivo desse estudo foi comparar se a Laserpuntura real tem efeito superior a
Laserpuntura placebo (sem atividade do laser) No grupo da Laserpuntura real a
taxa de sucesso foi de 167 e no grupo placebo 20 Natildeo foi possiacutevel encontrar
uma vantagem significativa de Laserpuntura real em comparaccedilatildeo com ao grupo
placebo Novas investigaccedilotildees satildeo recomendadas porque o tratamento com
Laseracupuntura eacute uma teacutecnica natildeo-invasiva e permite estudos de Acupuntura
duplo-cego
Para Chen e Chen (2004) na Medicina Tradicional Chinesa a eficaacutecia da
Acupuntura na Dismenorreacuteia eacute atribuiacuteda ao fortalecimento da circulaccedilatildeo do Sangue
e da Energia Vital que alivia as dores no uacutetero Aplicando pressatildeo no Acuponto BP6
(Sanyinjiao) pode-se revigorar o fornecimento de Sangue e reduzir a dor Neste
estudo o objetivo foi analisar os efeitos da Acupressatildeo no ponto BP6 (Sanyinjiao) em
adolescentes na percepccedilatildeo da dor ansiedade e siacutendromes menstruais durante a
Dismenorreacuteia Participaram do estudo 69 adolescentes sendo 35 do grupo
experimental e 34 do grupo controle sendo que o grupo experimental recebeu
Acupressatildeo alternando entre cada perna no Acuponto BP6 (Sanyinjiao) entre dois
57
conjuntos completos de 5 minutos de pressatildeo em cada perna para um total de 20
minutos entretanto o grupo controle apenas descansou por 20 minutos no centro de
sauacutede escolar Ambos os grupos foram acompanhados durante 4-6 semanas da
sessatildeo Sendo assim foi comprovado que a Acupressatildeo no ponto BP6 (Sanyinjiao)
eacute uma forma eficaz e segura para reduzir a dor menstrual e a ansiedade em
adolescentes com Dismenorreacuteia primaacuteria
Estudo realizado no sul da Austraacutelia teve como objetivo examinar a eficaacutecia
da Acupuntura Sistecircmica em mulheres com Dismenorreacuteia primaacuteria Todas as
mulheres receberam o tratamento administrado por 30 a 40 minutos semanalmente
durante trecircs semanas seguido de uma semana sem tratamento durante a semana
da menstruaccedilatildeo esperada por trecircs ciclos menstruais No final da fase de tratamento
todas as mulheres foram acompanhadas ao longo de um adicional de 3 e 12 meses
durante a qual nenhum tratamento foi administrado
Os Pontos de Acupuntura primaacuterios utilizados foram BP4 E29 VC3 B32
BP8 BP6 e pontos adicionais utilizados de acordo com os diagnoacutesticos individuais
sendo no miacutenimo de sete pontos utilizados em cada tratamento Para a Estagnaccedilatildeo
de Qi e Sangue F3 BP6 IG4 VC3 B32 BP10 VC6 BP8 BP4 na Deficiecircncia de
Qi e Sangue E36 BP6 VC4 VC6 B17 BP8 B20 B32 na Estagnaccedilatildeo de Frio
B23 VC3 VC6 BP6 VC4 VG4 P7 R6 E36 no Acuacutemulo de Calor Umidade
VB34 IG11 F2 E29 B32 E40 BP9 E28 BP6 B22 e na Deficiecircncia de Rim e
Fiacutegado E36 BP6 VC4 VC6 B17 B18 B23 R3 Nesse estudo conclui-se que a
Acupuntura Sistecircmica foi eficaz no tratamento da Dismenorreacuteia com relaccedilatildeo a
diminuiccedilatildeo da dor aleacutem da melhora no humor e menor necessidade de analgesia
adicional (SMITH et al 2009)
No estudo de Wang et al (2009) sobre os efeitos da Acupuntura Auricular nos
sintomas menstruais para mulheres com Dismenorreacuteia primaacuteria participaram da
pesquisa dois grupos sendo 36 mulheres do grupo randomizado e 35 do grupo
controle utilizando esta teacutecnica com sementes seguindo de Acupressatildeo nos
Acupontos Auriculares da regiatildeo de Fiacutegado Rim e Endoacutecrino massageando 15
vezes em cada Acuponto trecircs vezes ao dia totalizando 20 dias Os resultados
mostraram que a Acupuntura Auricular com a utilizaccedilatildeo de sementes e sua
Acupressatildeo foi eficaz para as mulheres na melhora dos sintomas menstruais como
dor irritabilidade depressatildeo e na sua qualidade de vida
58
Em outra pesquisa cliacutenica para observar os efeitos terapecircuticos da
Acupuntura no tratamento da Dismenorreacuteia primaacuteria combinada com Tui Na
Espinhal participaram da pesquisa 60 casos de Dismenorreacuteia primaacuteria e de acordo
com a Diferenciaccedilatildeo Sindrocircmica na Medicina Tradicional Chinesa 27 casos
pertenciam ao tipo de Estagnaccedilatildeo do Qi com a Estagnaccedilatildeo do Sangue 14 casos
pertenciam ao tipo de Estagnaccedilatildeo de Frio Patogecircnico e 19 casos por Deficiecircncia do
Fiacutegado e dos Rins Os 60 casos foram divididos aleatoriamente em dois grupos um
grupo de tratamento de 30 casos tratados por Acupuntura Sistecircmica combinado com
Tui Na Espinhal e um grupo controle de 30 casos por Acupuntura Sistecircmica e
Moxaterapia
Para o grupo que recebeu Acupuntura Sistecircmica com Tui Na Espinhal os
principais pontos de Acupuntura utilizados foram VG26 B40 e VG3 Foram incluiacutedos
pontos de acordo com o Padratildeo Sindrocircmico como VC3 VC6 F2 e BP10 para a
padratildeo de Estagnaccedilatildeo do Qi com a Estagnaccedilatildeo do Sangue VC4 B20 e B23 para o
padratildeo de Estagnaccedilatildeo de Frio Patogecircnico VG4 VC4 B23 R12 e E36 para o
padratildeo de Deficiecircncia de Rim e Fiacutegado Na teacutecnica de Tui Na Espinhal o terapeuta
aplicou manipulaccedilatildeo de rolamento na regiatildeo das costas para relaxar a musculatura
paravertebral por 3 minutos depois realizou movimentos de rolamento na primeira
linha do canal da Bexiga 3 vezes de cima para baixo para tonificar o canal Em
seguida os pontos na altura de T3 T5 T7 T9 e L1 foram pressionados cerca de 30
pressotildees repetida duas vezes tambeacutem foram realizadas vibraccedilotildees e manipulaccedilotildees
na regiatildeo lombar de acordo com a condiccedilatildeo individual do paciente
Para o grupo controle os principais pontos de Acupuntura foram VC6 BP8 e
BP6 aleacutem dos mesmos pontos utilizados de acordo com o Padratildeo no grupo de
tratamento e Moxaterapia nos pontos VC4 E36 B20 e B23 Para ambos os grupos
o tratamento foi realizado a cada ciclo com duraccedilatildeo de 3 meses Dos 30 casos no
grupo de tratamento 17 casos foram curados 11 casos obtiveram melhora e 2
casos natildeo apresentaram melhora com uma taxa efetiva total de 933 Dos 30
casos no grupo controle 9 casos foram curados 13 casos melhoraram e 8 casos
natildeo apresentaram melhora com uma taxa efetiva total de 733 A taxa efetiva total
entre os dois grupos mostrou uma diferenccedila significativa entre os dois grupos
indicando que a Acupuntura Sistecircmica combinada com Tui Na Espinhal tem boas
perspectivas para o tratamento da Dismenorreacuteia primaacuteria (GUO E MENG 2008)
59
No estudo de Li Wang e Guo (2008) o objetivo foi observar o efeito
terapecircutico da Acupuntura em pontos Fonte na Dismenorreacuteia primaacuteria e para estudar
o mecanismo Participaram da pesquisa 180 mulheres com Dismenorreacuteia sendo
divididas em grupo A grupo B e grupo C 60 casos em cada grupo No Grupo A
foram tratados pela Acupuntura utilizando pontos Fonte em IG4 e F3 no grupo B
foram tratados pela Acupuntura Sistecircmica com BP6 B32 selecionadas como pontos
principais e grupo C foram tratados por administraccedilatildeo oral de Decocccedilatildeo Yueyueshu
Apoacutes o tratamento de 3 meses os efeitos terapecircuticos foram analisados Os
resultados mostraram que a taxa de cura e a taxa efetiva total foram 750 e
1000 no grupo A 600 e 950 no grupo B e 250 e 900 no grupo C
respectivamente o grupo A e B sendo significativamente melhor do que grupo C e o
efeito analgeacutesico dentro de 30 minutos de tratamento em ambos os grupo A e grupo
B foram significativamente melhores do que no grupo C e que no grupo A foi
significativamente melhor do que no grupo B A Acupuntura em pontos Siguan
(Fonte) tem um efeito terapecircutico significativo na Dismenorreacuteia primaacuteria o
mecanismo possiacutevel eacute para aliviar a dor melhorando a circulaccedilatildeo sanguiacutenea e
agindo na inibiccedilatildeo da produccedilatildeo de prostaglandina
Em uma pesquisa cliacutenica para observar a eficaacutecia da Moxaterapia no ponto
VC8 na Dismenorreacuteia primaacuteria participaram 102 casos de Dismenorreacuteia sendo um
grupo tratado com Moxaterapia no ponto VC8 e o outro tratado com Medicamento
analgeacutesico Os resultados mostraram que no grupo tratado com Moxaterapia 17
casos foram curados 21 casos eficaz 9 casos efetivos e 4 casos natildeo apresentaram
melhora A taxa-total efetiva foi de 922 No do grupo de medicamento 7 casos
foram curados 11 casos eficaz 21 casos efetivos e 12 natildeo apresentaram melhora
sendo a taxa total efetivada de 765 A comparaccedilatildeo das taxas efetiva total entre
dois grupos indicaram diferenccedila significativa nas estatiacutesticas no qual o resultado do
grupo com Moxaterapia foi superior ao do grupo de medicamentos ocidentais A
conclusatildeo foi que a Moxaterapia utilizada no ponto VC8 eacute superior agrave medicaccedilatildeo oral
de analgeacutesico para a Dismenorreacuteia primaacuteria e sua vantagem de natildeo ter efeito
colateral (ZHU et al 2010)
Um estudo cliacutenico foi realizado em Jinan (China) para comparar os efeitos da
Eletroacupuntura no ponto BP6 VB39 e em um ponto adjacente (natildeo sendo de
meridiano) sobre os sintomas menstruais e o fluxo sanguiacuteneo uterino arterial na
Dismenorreacuteia primaacuteria Participaram do estudo mulheres com idade entre 15-30
60
anos sendo divididas em grupos o grupo de tratamento utilizando o ponto BP6 o
grupo controle utilizando o ponto VB39 e o grupo utilizando um ponto adjacente
localizado no ponto meacutedio entre os Meridianos do Estocircmago e da Vesiacutecula Biliar no
mesmo niacutevel de BP6 e VB39 Apoacutes dois periacuteodos de observaccedilatildeo do ciclo menstrual
elas foram tratadas com Eletroacupuntura por trecircs sessotildees durante o terceiro
periacuteodo menstrual com 10 minutos na primeira sessatildeo depois 30 minutos na
segunda e terceira sessatildeo Primeiramente foram inseridos os pontos BP6 VB39 e
o ponto adjacente (ou natildeo-meridiano) bilateralmente depois foi realizada a teacutecnica
de agulhamento por cerca de 1 minuto em todos os trecircs grupos de tratamento para
induzir a sensaccedilatildeo de alfinetadas (Te Qi) embora nenhuma tentativa foi feita para
evocar Te Qi no grupo (ponto adjacente) depois foram colocados os eletrodos e a
frequecircncia utilizada na Eletroacupuntura foi de 100 Hz Os resultado mostraram que
a Eletroacupuntura no ponto BP6 teve efeito imediato significativo sobre a dor
menstrual em comparaccedilatildeo com VB39 e o ponto adjacente (natildeo meridiano) que natildeo
tiveram resultados evidentes (YU et al 2010)
De acordo com Eunsook et al (2011) a Dismenorreacuteia primaacuteria eacute uma queixa
comum entre as mulheres e estaacute relacionada a um distuacuterbio no Sistema Nervoso
Autocircnomo (SNA) A Acupuntura eacute uma das vaacuterias abordagens terapecircuticas para a
Dismenorreacuteia primaacuteria uma vez que pode modular a funccedilatildeo do Sistema Nervoso
Autocircnomo A variabilidade da frequumlecircncia cardiacuteaca tais como alta frequumlecircncia baixa
frequumlecircncia satildeo geralmente aceitas para avaliar a atividade do Sistema Nervoso
Autocircnomo O objetivo deste estudo foi investigar os efeitos da Acupuntura aplicada
nos pontos IG4 e BP6 na variabilidade da frequumlecircncia cardiacuteaca das mulheres com
Dismenorreacuteia primaacuteria Todos os indiviacuteduos participaram da Acupuntura Sham
(ponto que natildeo eacute de Acupuntura) e Acupuntura real Entre os participantes estavam
38 mulheres com idade de 18-30 anos e a verificaccedilatildeo da variabilidade da frequumlecircncia
cardiacuteaca foi de 15 minutos antes e 15 minutos depois de cada sessatildeo e o tempo de
inserccedilatildeo 15 minutos O procedimento de Acupuntura real foi realizada em dois
pontos IG4 e BP6 bilateral e na Acupuntura Sham as agulhas foram inseridas
superficialmente A Acupuntura real induziu uma diminuiccedilatildeo significativa em relaccedilatildeo
a alta e baixa frequecircncia e um aumento significativo na alta frequecircncia enquanto
Acupuntura Sham causou um aumento significativo apenas no poder da alta
frequecircncia Estes resultados podem ser explicados pelo papel de IG4 que eacute
conhecido por diminuir o Simpaacutetico e aumentar as atividades do Parassimpaacutetico
61
apoacutes a Acupuntura Uma atividade maior no Sistema Parassimpaacutetico durante o
periacuteodo poacutes-estimulaccedilatildeo explica o relaxamento calma e sentimentos de anguacutestia
reduzida comumente vivenciadas pelas pacientes com Dismenorreia aleacutem disso
ambos procedimentos causaram uma diminuiccedilatildeo significativa da dor menstrual apoacutes
a intervenccedilatildeo Na Acupuntura Sham como a teacutecnica de inserccedilatildeo eacute superficial os
sinais nociceptivos provenientes de estimulaccedilatildeo poderiam ter desempenhado um
papel importante estimulando os nociceptores aferentes diminuindo a dor
No estudo de Miyabara e Colombo (2010) o objetivo foi analisar a teacutecnica de
Acupuntura Sistecircmica na melhora dos sintomas da Dismenorreacuteia com relaccedilatildeo a
diminuiccedilatildeo da dor e diminuiccedilatildeo ou cessaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de medicamentos
alopaacuteticos Participaram da pesquisa sete mulheres com quadro de Dismenorreacuteia o
tratamento foi realizado durante trecircs ciclos menstruais consecutivos e as sessotildees
foram realizadas uma vez por semana Foi utilizado o Vaso Maravilhoso Chong Mai
associado aos pontos da teacutecnica da Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos e Moxa Os pontos
foram escolhidos de acordo com o diagnoacutestico energeacutetico e a fase do ciclo menstrual
de cada paciente As participantes passaram por uma avaliaccedilatildeo e obtiveram o
diagnoacutestico energeacutetico tambeacutem foram sujeitadas a responder um questionaacuterio sobre
a presenccedila ou ausecircncia de certos sintomas no periacuteodo que antecede a
menstruaccedilatildeo Aleacutem desses questionaacuterios as participantes utilizaram-se da escala
visual analoacutegica para aferir a intensidade da dor Na semana que antecedia cada
menstruaccedilatildeo era utilizado o Vaso Maravilhoso Chong Mai com abertura no ponto
BP4 do lado direito adicionando os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos F3
VB34 B17 VC4 BP6 e E36 todos bilateralmente e o fechamento com o Vaso
Maravilhoso Chong Mai atraveacutes do ponto CS6 do lado esquerdo Durante o periacuteodo
menstrual foram utilizados somente os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos pontos IG4 e
o F3 pontos que ligam o alto e baixo e satildeo eficazes nesse periacuteodo em que o corpo
jaacute estaacute passando por muitas informaccedilotildees Apoacutes o periacuteodo menstrual era utilizado o
Vaso Maravilhoso Chong Mai com abertura no ponto BP4 do lado direito
adicionando os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos BP6 BP10 B17 B23 B20
F8 e R7 todos bilateralmente e o fechamento com o Vaso Maravilhoso Chong Mai
atraveacutes do ponto CS6 do lado esquerdo da paciente Foi utilizado moxa no ponto
local E25 em todas as pacientes nas semanas que antecediam a menstruaccedilatildeo Os
resultados mostraram que dentre as participantes da pesquisa seis delas tiveram
uma reduccedilatildeo da dor menstrual de 50 ou mais comparando-se com a dor que
62
tinham antes do tratamento com Acupuntura aleacutem dessas melhoras tambeacutem foi
observado a diminuiccedilatildeo ou cessaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de remeacutedios alopaacuteticos
No estudo de Habek et al (2003) o objetivo foi avaliar o efeito da Acupuntura
Sistecircmica no tratamento da Dismenorreacuteia Participaram da pesquisa 57 mulheres
com Dismenorreacuteia sendo divididas em dois grupos um grupo cliacutenico prospectivo e
um grupo controlado por placebo No grupo cliacutenico 30 mulheres foram tratadas com
pontos manuais de Acupuntura sendo VG20 VC3 VC4 VC6 e IG4 VB34 B23
BP6 bilaterais e pontos de auriculoacupuntura (Shenmen) jaacute no grupo controle 27
mulheres foram tratadas com Acupuntura placebo Os resultados mostraram que o
tratamento com Acupuntura foram considerados bem sucedidos com relaccedilatildeo na
diminuiccedilatildeo da dor a medicaccedilatildeo tornou-se desnecessaacuteria e os sintomas de dor natildeo
ocorreu mais durante dois anos apoacutes o tratamento
Entre Dezembro de 2004 e Marccedilo de 2005 foi realizado um estudo em Milatildeo
tendo como objetivo analisar a eficaacutecia da Acupuntura em mulheres com quadro de
Dismenorreacuteia primaacuteria ou secundaacuteria As mulheres deveriam apresentar esse quadro
haacute pelo menos 1 ano e apresentassem uma maacute resposta ao tratamento
medicamentoso aos AINE (antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal) e recusa a terapia com
contraceptivo oral que eacute empregado atualmente como uma primeira linha
tratamento da Dismenorreacuteia Todas as pacientes foram submetidos a anamnese
avaliaccedilatildeo da dor realizaram ultra-som transvaginal e CA125 dosagem na segunda
parte do ciclo menstrualTodas as pacientes receberam oito sessotildees de Acupuntura
uma por semana durante dois meses Os pontos utizados foram R3 F3 BP4 E36
E25 E29 E30 VC4 VC6 B62 C7 IG4 CS6 e Zigong (ponto extra) por 30
minutos Houve uma reduccedilatildeo substancial da dor em 13 das 15 pacientes (87)
sendo que a maior reduccedilatildeo da dor foi observada para a primaacuteria em comparaccedilatildeo
com a Dismenorreacuteia secundaacuteria O uso de AINE (antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal) foi
significativamente reduzido 58 e cessou totalmente em 7 pacientes Os resultados
sugerem que a Acupuntura pode ser indicada para tratar a dor nos quadros de
Dismenorreacuteia relacionados em particular nos assuntos em que os contraceptivos
orais ou AINE satildeo contra-indicados ou onde haacute recusa do tratamento (IORNO et al
2007)
63
10 CONCLUSAtildeO
Pode-se concluir que de acordo com a revisatildeo bibliograacutefica levantada a
Acupuntura apresentou-se eficaz em todos os tratamentos de Dismenorreacuteia O
Tratamento com Acupuntura Sistecircmica foi o mais observado nesse estudo sendo
que os resultados mostraram vaacuterios benefiacutecios como reduccedilatildeo substancial na dor em
87 das pacientes devido ao efeito gerado atraveacutes do mecanismo fisioloacutegico
energeacutetico da Acupuntura onde ocorre um fortalecimento da circulaccedilatildeo do Sangue e
da Energia Vital agindo na inibiccedilatildeo da produccedilatildeo de prostaglandina que eacute um fator
primordial para desencadear as contraccedilotildees uterinas que levam a dor ou seja aos
quadros de Dismenorreacuteia Outros efeitos observados satildeo relaxamento calma e
sentimentos de anguacutestia reduzidos devido a accedilatildeo do ponto IG4 em diminuir o
Sistema Nervoso Simpaacutetico e aumentar o Sistema Nervoso Parassimpaacutetico apoacutes a
sessatildeo trabalhando o aspecto emocional como melhora no humor ansiedade e
irritabilidade nessas pacientes A medicaccedilatildeo tornou-se desnecessaacuteria e os sintomas
de dor natildeo ocorreram mais durante dois anos apoacutes o tratamento em grande parte
dos casos houve menor necessidade do uso de AINE (antiinflamatoacuterio natildeo
esteroidal) e outro benefiacutecio muito importante eacute que a Acupuntura pode ser indicada
para tratar dor nos quadros de Dismenorreacuteia relacionados em particular nos
assuntos em que os contraceptivos orais e AINEs satildeo contra-indicados ou onde haacute
recusa no tratamento
Aleacutem da Acupuntura Sistecircmica outras teacutecnicas foram observadas como a
Acupuntura Auricular que se mostrou eficaz para as mulheres na melhora dos
sintomas menstruais como dor irritabilidade depressatildeo e na melhora da qualidade
de vida a Eletroacupuntura que foi utilizada no ponto BP6 obtendo um efeito
imediato e significativo na dor menstrual a Moxaterapia utilizada no ponto VC8
sendo superior a medicaccedilatildeo oral de analgeacutesico nos quadros de Dismenorreacuteia e sua
principal vantagem eacute de natildeo apresentar nenhum efeito colateral Outras teacutecnicas
como Laserpuntura Acupressatildeo e teacutecnicas com pontos Fonte apresentaram
resposta favoraacutevel e podem ser utilizadas com sucesso nesse distuacuterbio ginecoloacutegico
tatildeo frequumlente que atinge a maioria das mulheres nos dias de hoje
Os pontos primaacuterios mais citados nos estudos foram BP6 VC3 IG4 e F3
aleacutem dos pontos de acordo com o Padratildeo de Desarmonia de cada paciente sendo
64
VC4 VC6 VG4 BP4 BP8 BP10 E36 E29 F2 B17 B18 B20 e B23 os mais
utilizados Em todos os estudos pesquisados o ponto BP6 esteve presente segundo
a teoria dos antigos Chineses a fertilidade feminina depende principalmente da
homeostase de Qi e Sangue que estatildeo intimamente relacionados com os oacutergatildeos
Fiacutegado Rim e Baccedilo O BP6 eacute a junccedilatildeo dos Meridianos do Baccedilo Fiacutegado Rins e eacute
considerado para fortalecer o Baccedilo o Fiacutegado nutrir o Rim e regular e harmonizar o
Qi e Sangue portanto mostrando que comumente eacute usado para os quadros de
Dismenorreacuteia
A Acupuntura eacute um meacutetodo de tratamento que vem crescendo sendo bem
aceito e conhecido pela sociedade com altas taxas de efetividade e melhora dos
quadros de Dismenorreacuteia
65
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17
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Figura 1- Sistema Reprodutor Feminino 13
Figura 2- Fisiopatologia da Dismenorreacuteia Primaacuteria
Figura 3- As Quatro Fases do Ciclo Menstrual
19
31
Figura 4- Oacutergatildeos Internos e a Menstruaccedilatildeo
Figura 5- Trajeto Interno e Externo do Canal de Energia Ren Mai
Figura 6- Trajeto Interno e Externo do Canal de Energia Du Mai
Figura 7- Chong Mai (Vaso Penetrador)
Figura 8- Inter-relaccedilatildeo de Oacutergatildeos Internos Substacircncias Vitais Uacutetero e Canais
Extraordinaacuterios
Quadro 1- Qualificaccedilatildeo multidimensional para classificar a intensidade da dor na
Dismenorreacuteia
34
36
38
40
41
18
18
LISTA DE TABELAS
Tabela 1- Diagnoacutestico diferencial entre Dismenorreacuteia primaacuteria e secundaacuteria
20
19
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 METODOLOGIA 12
3 ANATOMIA E FISIOLOGIA DO SISTEMA REPRODUTOR FEMININO
31 GENITAacuteLIA INTERNA
311 Ovaacuterios
312 Tubas Uterinas
313 Uacutetero
314 Vagina
32 GENITAIS EXTERNOS
4 FISIOLOGIA DA MENSTRUACcedilAtildeO SEGUNDO A MEDICINA OCIDENTAL
5 DISMENORREacuteIA SEGUNDO A MEDICINA OCIDENTAL
51 CONCEITO
52 PREVALEcircNCIA
53 CLASSIFICACcedilAtildeO
54 ETIOLOGIA
13
14
14
14
15
15 15
16
17
17
17
17
18
6 TRATAMENTOS DA DISMENORREacuteIA
61 MEDICAMENTOSO
611 Analgeacutesicos e AINEs (Antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal)
612 Contraceptivos Hormonais
613 DIU com levonorgestrel (Mirena)
62 FISIOTERAPIA
63 ESTIMULACcedilAtildeO TRANSCUTAcircNEA ELEacuteTRICA (TENS)
64 ATIVIDADE FIacuteSICA
65 DANCcedilA DO VENTRE
22
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23
23
23
24
7 ACUPUNTURA
71 DISMENORREacuteIA SEGUNDO A MEDICINA TRADICIONAL CHINESA
72 FISIOLOGIA FEMININA SEGUNDO A MEDICINA TRADICIONAL
CHINESA
73 FISIOLOGIA DA MENSTRUACcedilAtildeO SEGUNDO A MEDICINA
TRADICIONAL CHINESA
74 OacuteRGAtildeOS VISCERAS E A MENSTRUACcedilAtildeO
75 VASOS MARAVILHOSOS E A MENSTRUACcedilAtildeO
25
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29
30
31
35
20
8 DIFERENCIACcedilAtildeO SINDROcircMICA
81 PADRAtildeO DE EXCESSO PLENITUDE
811 Estagnaccedilatildeo de QI e Sangue
812 Estagnaccedilatildeo de Frio
813 Umidade Calor
82 PADROtildeES DE DEFICIEcircNCIA VAZIO
821 Deficiecircncia de QI e Sangue
822 Deficiecircncia de Yin do Fiacutegado e Rim
823 Deficiecircncia do Yang e Sangue
9 TRATAMENTOS COM ACUPUNTURA
10 CONCLUSAtildeO
REFEREcircNCIAS
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42
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43
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44
45
52
54
21
1 INTRODUCcedilAtildeO A Dismenorreacuteia conhecida popularmente como coacutelica menstrual eacute um
problema que atinge a maioria das mulheres nos dias de hoje gerando vaacuterios
transtornos e limitaccedilotildees desde dores sendo o principal agravante perda do dia de
trabalho em alguns casos afastamento piora na qualidade de vida e distuacuterbios
emocionais (BORGES et al 2007)
Refere Ribeiro (2005) que o termo Dismenorreacuteia deriva do grego e significa
menstruaccedilatildeo difiacutecil ou desconfortaacutevel que gera dor uterina provocando vaacuterios
sintomas como palidez sudorese cefaleacuteia naacuteuseas vocircmitos aumento do nuacutemero
de evacuaccedilotildees dor lombar e nos membros inferiores
Segundo Borges et al (2007) a Dismenorreacuteia caracteriza-se por dor intensa
sob forma de coacutelica durante a menstruaccedilatildeo manifestando-se habitualmente no
baixo ventre ou regiatildeo lombar Eacute causa de substanciosos prejuiacutezos econocircmicos e
diminuiccedilatildeo na produtividade das mulheres acometidas
Seu estudo tem adquirido maior importacircncia nas uacuteltimas deacutecadas devido agraves
consequumlecircncias socioeconocircmicas que acarreta Eacute uma dor peacutelvica que ocorre antes
ou durante o periacuteodo menstrual que afeta cerca de 60 a 80 das mulheres em
diferentes graus de intensidade sendo que em 8 a 18 o desconforto menstrual eacute
de tal intensidade que impede as atividades habituais obrigando a paciente a
procurar o pronto-socorro (DIEGOLI e DIEGOLI 2007)
De acordo com Giraldo Eleuteacuterio e Linhares (2008) cerca de 90 das
mulheres experimentam este quadro em alguma fase da vida contudo a grande
maioria natildeo procura assistecircncia meacutedica pois os sintomas satildeo suportaacuteveis A
prevalecircncia da Dismenorreacuteia embora de difiacutecil estimativa por falta de definiccedilatildeo
precisa eacute uma das queixas mais frequumlentes em consultoacuterios de ginecologia e parece
variar de 45 a 95 Em 10 a 15 das vezes o quadro sintomatoloacutegico eacute intenso
interferindo com a vida social e produtiva da mulher a ponto de causar grande
iacutendice de absenteiacutesmo no trabalho
Hoje podemos encontrar vaacuterias formas de tratamento como medicamentoso
(o mais utilizado) a fisioterapia a massagem e a Acupuntura que ainda muitas
pessoas desconhecem
22
Praacutetica milenar faz parte da chamada Medicina Tradicional Chinesa a
Acupuntura tem experimentado um aumento expressivo de adeptos tanto em
nuacutemero dos que praticam como em nuacutemero dos que se submetem ao seu
tratamento (LIN HSING e PAI 2008)
Segundo Witt et al (2008) a Acupuntura tem demonstrado resposta favoraacutevel
em alguns estudos jaacute realizados
A Medicina natildeo convencional tem se tornado muito popular nos paiacuteses
ocidentais nos uacuteltimos anos A Acupuntura um procedimento da Medicina
Tradicional Chinesa vem sendo bem aceita livre de efeitos colaterais relevantes
sendo comumente usada no tratamento da dor peacutelvica crocircnica e seu uso tem sido
recentemente recomendado pelo Instituto Nacional de Sauacutede para o tratamento de
diversas doenccedilas incluindo Dismenorreacuteia (IORNO et al 2007)
Uma revisatildeo citando quatro estudos sendo dois duplo-cegos mostrou a
Acupuntura como sendo bastante efetiva para a Dismenorreacuteia (WHITE 2003)
A Acupuntura no tratamento da Dismenorreacuteia visa diminuir as dores da
paciente melhorar seu estado emocional entre outros sintomas mas o seu principal
objetivo eacute manter o equiliacutebrio do organismo para que assim o mesmo possa estar
em harmonia trabalhando o paciente como um todo melhorando sua qualidade de
vida e bem estar
Podem ser utilizadas varias teacutecnicas como a Acupuntura Sistecircmica
Auriculoterapia Moxaterapia Laserterapia entre outras de forma que o paciente
fique confortaacutevel e seguro Aleacutem disso natildeo apresenta nenhuma contra-indicaccedilatildeo
apenas precauccedilotildees em certos casos e natildeo tem nenhum efeito colateral sendo uma
vantagem para o tratamento do paciente
Com base nesses dados este estudo tem como objetivo geral verificar a
eficaacutecia da Acupuntura no tratamento da Dismenorreacuteia e os especiacuteficos analisar
quais satildeo as teacutecnicas e pontos mais utilizados
23
2 METODOLOGIA Foi realizado um levantamento bibliograacutefico para a composiccedilatildeo do trabalho
sendo pesquisados livros de Ginecologia e Obstetriacutecia e Acupuntura estando estes
no acervo da Biblioteca da Universidade de Mogi das Cruzes assim como de uso
pessoal das pesquisadoras aleacutem de artigos cientiacuteficos nacionais e internacionais de
grande importacircncia que abranjam o assunto sendo os mesmos pesquisados em
meios eletrocircnicos como Bireme Scielo Pubmed Lilacs Medline e Perioacutedicos
Capes na busca em bases de dados tendo como palavras-chave Dismenorreacuteia
tratamentos para Dismenorreacuteia e Acupuntura na Dismenorreacuteia
24
3 ANATOMIA E FISIOLOGIA DO SISTEMA REPRODUTOR
FEMININO
O aparelho genital feminino eacute constituiacutedo em sua essecircncia por um tubo oco
no seu interior nas partes baixas e meacutedia constituindo a vagina e o uacutetero e se
bifurcando mais acima onde se situam duas trompas e dois ovaacuterios O sistema
genital feminino eacute o conjunto de oacutergatildeos encarregados da reproduccedilatildeo na mulher
(Figura 1) sendo que a funccedilatildeo reprodutora feminina pode ser dividida em duas
fases principais primeira a preparaccedilatildeo do corpo feminino para a concepccedilatildeo e
gestaccedilatildeo segunda o periacuteodo da proacutepria gestaccedilatildeo (RIBEIRO 2005)
Figura 1 Sistema Reprodutor Feminino
Fonte Netter (2000)
Referindo a parte externa o aparelho genital se completa com distintas
formaccedilotildees que constituem a vulva e o monte de Vecircnus Deste modo pode-se dividir
o aparelho genital feminino em oacutergatildeos genitais internos e externos (RIBEIRO 2005)
25
31 GENITAacuteLIA INTERNA
311 Ovaacuterios
Os ovaacuterios ou gocircnadas femininas satildeo um par de oacutergatildeos soacutelidos achatados
ovoacuteides esbranquiccedilados com dimensotildees de 15 x 30 x 35cm encontrados no
interior da pelve Produzem os gametas femininos ou oacutevulos ao final da puberdade
Aleacutem da funccedilatildeo gametogecircnica produzem tambeacutem hormocircnios os quais controlam os
desenvolvimentos dos caracteres sexuais secundaacuterios e atuam sobre o uacutetero nos
mecanismos de implantaccedilatildeo do oacutevulo e iniacutecio do desenvolvimento do embriatildeo Satildeo
fixados pelo ligamento largo do uacutetero mas natildeo revestidos de peritocircnio Antes da
primeira ovulaccedilatildeo o ovaacuterio eacute liso e rosado depois eacute branco-acinzentado e rugoso
No final do desenvolvimento embrionaacuterio de uma menina ela jaacute tem todas as ceacutelulas
que iratildeo transformar-se em gametas nos seus dois ovaacuterios Estas ceacutelulas - os
ovoacutecitos primaacuterios - encontram-se dentro de estruturas denominadas foliacuteculos de
Graaf ou foliacuteculos ovarianos A partir da adolescecircncia sob accedilatildeo hormonal os
foliacuteculos ovarianos comeccedilam a crescer e a desenvolver-se Os foliacuteculos em
desenvolvimento secretam o hormocircnio estroacutegeno Mensalmente apenas um foliacuteculo
geralmente completa o desenvolvimento e a maturaccedilatildeo rompendo-se e liberando o
ovoacutecito secundaacuterio (gameta feminino) fenocircmeno conhecido como ovulaccedilatildeo Apoacutes
seu rompimento a massa celular resultante transforma-se em corpo luacuteteo ou
amarelo que passa a secretar os hormocircnios progesterona e estroacutegeno Com o
tempo o corpo luacuteteo regride e converte-se em corpo albicans ou corpo branco
(RIBEIRO 2005)
312 Tubas Uterinas
As Tubas uterinas transportam os oacutevulos que romperam a superfiacutecie do ovaacuterio
para a cavidade uterina Estaacute incluiacuteda na borda superior do ligamento largo do uacutetero
Possui duas extremidades uma se comunica com o uacutetero e a outra com a cavidade
abdominal A tuba eacute subdividida em quatro partes porccedilatildeo intersticial ou intramural ndash
eacute a parte estreita que eacute situada na parede muscular uterina e que vai ateacute a cavidade
uterina porccedilatildeo iacutestma ou istmo ndash parte estreita da tuba proacutexima agrave inserccedilatildeo desta no
corno uterino porccedilatildeo ampular ou ampola ndash eacute a parte mais larga mais flaacutecida e
mediana da tuba terccedilo distal ou infundiacutebulo ndash eacute a parte mais proacutexima do ovaacuterio e eacute
composta pelas fimbrias (RIBEIRO 2005)
26
313 Uacutetero
O uacutetero eacute um oacutergatildeo oco com paredes musculares espessas revestido por
uma tuacutenica mucosa (endomeacutetrio) e destinado a receber o oacutevulo fecundado a abrigar
o feto durante a gestaccedilatildeo e a expulsaacute-lo no momento do parto Estaacute posicionado no
centro da pelve entre a bexiga e o reto Possui paredes musculares grossas e
contraacuteteis tendo forma de uma pecircra de dimensotildees variaacuteveis entre 65 a 75 cm de
comprimento e 3 a 4 cm de largura Eacute normalmente dividido em fundo o corpo
istmo e ceacutervix O corpo comunica-se de cada lado com as tubas uterinas e a porccedilatildeo
que fica acima delas eacute o fundo A comunicaccedilatildeo uacutetero vaginal daacute-se atraveacutes do oacutestio
do uacutetero localizado na ceacutervix (colo) sendo uma rica fonte de prostaglandinas jaacute a
irrigaccedilatildeo do uacutetero origina-se principalmente da arteacuteria uterina um ramo de arteacuteria
iliacuteaca interna que terminando por anastomosar-se com a arteacuteria ovaacuterica que
tambeacutem participa do suprimento sanguumliacuteneo do uacutetero (RIBEIRO 2005)
314 Vagina
A vagina eacute um canal altamente elaacutestico capaz de consideraacutevel distensatildeo
Possui em suas paredes uma camada de muacutesculo liso cujas fibras estatildeo dispostas
longitudinal e circularmente sendo revestido por epiteacutelio escamoso estratificado A
vagina liga o uacutetero aos oacutergatildeos genitais externos (RIBEIRO 2005)
32 GENITAIS EXTERNOS
Os oacutergatildeos genitais femininos externos satildeo os laacutebios maiores do pudendo
laacutebios menores do pudendo o vestiacutebulo o clitoacuteris e o monte puacutebico que no conjunto
formam a vulva (RIBEIRO 2005)
27
4 FISIOLOGIA DA MENSTRUACcedilAtildeO SEGUNDO A MEDICINA
OCIDENTAL
Para Osoacuterio (2007) a menstruaccedilatildeo eacute um sangramento genital devido a
descamaccedilatildeo da parede funcional do uacutetero (endomeacutetrio) onde a primeira
menstruaccedilatildeo eacute classificada como menarca e a uacuteltima menstruaccedilatildeo menopausa A
menstruaccedilatildeo representa o epiacutelogo dos eventos neuroendoacutecrinos que determinam as
modificaccedilotildees fisioloacutegicas no organismo O conjunto dessas modificaccedilotildees que se
repetem periodicamente e temporariamente chama-se ciclo menstrual
O ciclo menstrual pode ser estudado em bases cliacutenicas e neuronais O
conhecimento da sua fisiologia eacute jaacute bastante assentado sabendo-se que ele
depende de uma interaccedilatildeo entre ceacuterebro glacircndula pituitaacuteria ovaacuterios e endomeacutetrio
estiacutemulos ambientais (nutriccedilatildeo estresse emoccedilatildeo luz odor som) satildeo transformados
pelo hipotaacutelamo em neuropeptiacutedeos isto leva a glacircndula pituitaacuteria a secretar
gonadotrofinas as quais estimularatildeo o ovaacuterio os ovaacuterios secretam estradiol e
progesterona que por sua vez estimulam o endomeacutetrio a se preparar para uma
gravidez e mantecircm a estimulaccedilatildeo do hipotaacutelamo e da glacircndula pituitaacuteria Se a
gravidez natildeo ocorre o endomeacutetrio degenera (haacute o sangramento) e o ciclo se repete
A duraccedilatildeo meacutedia do ciclo menstrual eacute de 28 dias mas pode variar de 20 a 45
dias Didaticamente e de acordo com as flutuaccedilotildees hormonais o ciclo eacute dividido em
fases Uma divisatildeo simplificada adotada por considerar duas fases a folicular
compreendendo o periacuteodo do sangramento ateacute a ovulaccedilatildeo (inclusive) e a luacutetea que
se inicia logo apoacutes estendendo-se ateacute o iniacutecio do sangramento Em relaccedilatildeo aos
niacuteveis hormonais a fase folicular caracteriza-se pela presenccedila de hormocircnio foliacuteculo-
estimulante (FSH) hormocircnio luteinizante (LH) e estroacutegeno os quais levam ao
crescimento do foliacuteculo ovariano e agrave ovulaccedilatildeo A fase luacutetea eacute caracterizada pela
presenccedila aumentada de estroacutegeno e progesterona O decreacutescimo destes dois
hormocircnios ocorre com a regressatildeo do corpo luacuteteo (quando natildeo ocorreu fertilizaccedilatildeo)
gerando a degeneraccedilatildeo do endomeacutetrio ndash sangramento e agrave ovulaccedilatildeo (SAMPAIO
2002)
28
5 DISMENORREacuteIA SEGUNDO A MEDICINA OCIDENTAL
51 CONCEITO
Dismenorreacuteia deriva do grego e significa menstruaccedilatildeo difiacutecil ou
desconfortaacutevel que se caracteriza por dor intensa sob forma de coacutelica
manifestando-se habitualmente no baixo ventre que ocorre antes ou durante o
periacuteodo menstrual de modo ciacuteclico (BORGES et al 2007)
52 PREVALEcircNCIA
As taxas de prevalecircncia de Dismenorreacuteia referidas na literatura satildeo muito
desiguais embora de difiacutecil estimativa por falta de definiccedilatildeo precisa eacute uma das
queixas mais frequentes em consultoacuterios de ginecologia podendo variar de 45 a
95 (GIRALDO ELEUTEacuteRIO e LINHARES 2008)
53 CLASSIFICACcedilAtildeO
Pode ser classificada quanto agrave sua intensidade e agrave sua etiologia Quanto agrave
sua intensidade existem formas leves moderadas e graves As duas uacuteltimas podem
ateacute mesmo interferir no bem estar das pacientes chegando a ser uma das mais
importantes causas de ausecircncia no trabalho e na escola (Quadro 1) Quanto agrave sua
etiologia a Dismenorreacuteia pode ser classificada como primaacuteria ou funcional e em
secundaacuteria ou orgacircnica (SCHMIDT e HERTER 2002)
29
Quadro 1 ndash Qualificaccedilatildeo multidimensional para classificar a intensidade da dor na Dismenorreacuteia
Grau Atividade diaacuteria Sintomas Analgeacutesicos
Grau 0 fluxo menstrual sem dores e atividades diaacuterias natildeo afetadas
Natildeo afetadas Nenhum Natildeo necessaacuterios
Grau 1 menstruaccedilatildeo com dores poreacutem raramente inibe as atividades diaacuterias ou necessitam de analgeacutesicos Pouca dor
Raramente afetadas
Nenhum Raramente necessaacuterios
Grau 2 incapacitaccedilatildeo para praacutetica de atividades habituais analgeacutesicos satildeo utilizados faltas agraves atividades natildeo satildeo usuais Dor moderada
Moderadamente afetadas
Poucos Necessaacuterios
Grau 3 atividades habituais claramente afetadas Baixa eficaacutecia dos analgeacutesicos presenccedila de todos os sintomas sistecircmicos relacionados Dor intensa
Claramente afetadas
Aparentes Baixa eficaacutecia
Fonte Leite et al (2009)
54 ETIOLOGIA
A Dismenorreacuteia primaacuteria eacute aquela que ocorre sem que haja lesotildees nos
oacutergatildeos peacutelvicos geralmente ocorre nos ciclos menstruais normais e logo apoacutes as
primeiras menstruaccedilotildees na adolescecircncia podendo cessar ou reduzir
significativamente quando a mulher atinge a faixa dos 20 anos Quanto a sua
etiopatogenia existem muitas teorias para explicar As principais satildeo 1)espasmo
vascular- onde ocorre uma vasoconstriccedilatildeo exagerada das arteriacuteolas endometriais
produzindo isquemia e consequumlentemente dor 2)espasmo muscular - devido a
contraccedilatildeo uterina exagerada e incordenada ou ainda uma hipersensibilidade agrave
contraccedilatildeo normal 3)espasmos musculares e vasculares - as contraccedilotildees
incordenadas agravam a dor 4)psicogecircnica - o emocional atuando atraveacutes do
sistema liacutembico sobre o organismo 5)endoacutecrina- a Dismenorreacuteia ocorre em ciclos
ovulatoacuterios quando haacute atuaccedilatildeo da progesterona 6)prostaglandina ndash teoria de maior
conotaccedilatildeo terapecircutica Eacute uma substacircncia que estimula a contraccedilatildeo dos muacutesculos
lisos levando a uma hipercontratilidade do miomeacutetrio (RIBEIRO 2005)
Segundo Diegoli e Diegoli (2007) as prostaglandinas (Pg) satildeo aacutecidos graxos
constituiacutedos por 20 aacutetomos de carbono derivados do aacutecido aracdocircnico e satildeo
produzidos em diversos oacutergatildeos (uacutetero estocircmago rim etc) Sob a accedilatildeo das
fosfolipases A2 os fosfolipiacutedeos da membrana celular liberam o aacutecido araquidocircnico
30
que eacute convertido em endoperoacutexidos ou prostaglandinas G2 isoprostanos e
leucotrienos A accedilatildeo da isomerase redutase nos endoperoacutexidos produz as
prostaglandinas (Pg F2a Pg E2 e Pg D2)
Figura 2 - Fisiopatologia da Dismenorreacuteia primaacuteria
Fonte Giraldo Eleuteacuterio e Linhares 2008
A liberaccedilatildeo das prostaglandinas F2a pelo endomeacutetrio provoca contraccedilatildeo da
musculatura uterina com consequumlente aumento do tocircnus uterino e da pressatildeo
intramiometrial O aumento da pressatildeo acarreta compressatildeo do plexo vascular e
nervoso do uacutetero e consequumlentemente dor Quanto menor for o volume uterino eou
maior for a produccedilatildeo de prostaglandina maior seraacute concentraccedilatildeo de Pg F2a intra-
uterino e mais intensa seraacute a dor isso explica porque a Dismenorreacuteia eacute mais comum
e frequente nas adolescentes possuem menor volume uterino Com o crescimento
amadurecimento e gestaccedilatildeo o uacutetero e o colo uterino se distendem diminuindo
definitivamente a concentraccedilatildeo de prostaglandinas e a dismenorreacuteia (DIEGOLI e
DIEGOLI 2007)
Para Giraldo Eleuteacuterio e Linhares (2008) um aumento anormal na
contratilidade miometrial eacute observado em mulheres com Dismenorreacuteia Isso ocorre
31
porque apoacutes a queda de progesterona no fim do ciclo ovulatoacuterio antes da
menstruaccedilatildeo aacutecidos gordurosos ocircmega-6 particularmente acido aracdocircnico satildeo
liberados e uma cascata de prostaglandinas e leucotrienos eacute iniciada ocasionando
uma elevada produccedilatildeo de prostaglandinas E2 e F2-a no uacutetero que por sua vez
causaram vasoconstriccedilatildeo e contraccedilatildeo muscular (Figura 2) O aumento de
leucotrienos determina os sintomas sistecircmicos da Dismenorreacuteia O aacutecido aracdocircnico
eacute transformado em prostaglandinas atraveacutes de sistema de enzimas denominado de
ldquovia das cicloxigenasesrdquo Quadros de Dismenorreacuteia mais severos tecircm sido
associados a maior quantidade de niacuteveis de prostaglandinas principalmente nos
primeiros dois dias da menstruaccedilatildeo
A Dismenorreacuteia secundaacuteria compreende 5 onde haacute uma causa orgacircnica que
explique sua origem ou seja existe uma alteraccedilatildeo anatocircmica no sistema
reprodutivo Nestes casos a dor pode se apresentar de modo atiacutepico imediatamente
a partir da menarca ou numa idade mais avanccedilada (Tabela 1) A dor associada
depende da causa baacutesica dentre as causas de Dismenorreacuteia secundaacuteria com
origem ginecoloacutegica as mais comuns satildeo inflamaccedilotildees peacutelvicas varizes peacutelvicas
tumores peacutelvicos adenomiose endometriose poacutelipos miomas uso de DIU cistos
ovarianos estenose cervical malformaccedilotildees congecircnitas do trato urinaacuterio (SCHMIDT
e HERTER 2002)
Fonte Giraldo Eleuteacuterio e Linhares 2008
De acordo com Diegoli e Diegoli (2007) em relaccedilatildeo agrave etiopatologia da
Dismenorreacuteia secundaacuteria as prostaglandinas tambeacutem estatildeo presentes mas o fator
32
desencadeante eacute anatocircmico (causado por mioma congestatildeo peacutelvica malformaccedilatildeo
uterina etc) e portanto a dor provocada pela liberaccedilatildeo das prostaglandinas se
associa a outros sintomas da doenccedila de base A obstruccedilatildeo agrave eliminaccedilatildeo das
prostaglandinas associada aos fenocircmenos inflamatoacuterios da doenccedila de base mais o
fator psicoloacutegico do sofrimento repetitivo acabam potencializando os sintomas
tornando a dor mais prolongada e mais intensa
Para Giraldo Eleuteacuterio e Linhares (2008) eacute um quadro que apesar de ser
muito frequumlente natildeo tem um diagnoacutestico preciso dificultando conhecer sua real
prevalecircncia entre as mulheres O seu diagnoacutestico diferencial se baseia na anamnese
e no exame fiacutesico podendo haver necessidade de meacutetodos auxiliares como ultra-
sonografia transvaginal histeroscopia e laparoscopia Aleacutem da dor peacutelvica ciacuteclica
outros sintomas podem associar-se com a Dismenorreacuteia primaacuteria resultando
frequumlentemente em alteraccedilotildees psicoloacutegicas Este quadro aacutelgico associa-se agrave accedilatildeo
de prostaglandinas decorrentes da queda preacutevia dos niacuteveis de progesterona na fase
de preacute-menstruaccedilatildeo Os antiinflamatoacuterios natildeo hormonais seguidos pelos
contraceptivos orais satildeo a forma mais comum de tratamento embora existam
alternativas
33
6 TRATAMENTOS DA DISMENORREacuteIA
Segundo Diegoli e Diegoli (2007) a Dismenorreacuteia eacute uma das principais causas
de abstinecircncia ao trabalho Durante seacuteculos foi considerada como um problema
psicoloacutegico relacionado agrave negaccedilatildeo da feminilidade e que melhorava com o
casamento Somente apoacutes a descoberta das prostaglandinas a sua fisiopatologia foi
esclarecida e novos tratamentos puderam ser utilizados A abordagem terapecircutica e
o tratamento da Dismenorreacuteia podem ser efetuadas em trecircs etapas 1) drogas ou
medidas que atuam diretamente nas prostaglandinas como os antiinflamatoacuterios natildeo
hormonais hormocircnios ou calor local 2) medicamentos que relaxam a musculatura
uterina como os antiespasmoacutedicos 3) drogas ou medidas que interferem com a dor
tanto em niacutevel perifeacuterico como central tais como analgeacutesicos Acupuntura
psicotroacutepicos
61 MEDICAMENTOSO
De acordo com Giraldo Eleuteacuterio e Linhares (2008) o tratamento
medicamentoso eacute direcionado ao aliacutevio dos sintomas e podem ser utilizados
611 Analgeacutesicos e AINEs (Antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal)
Eacute a primeira linha no manejo da Dismenorreacuteia primaacuteria Agem pela reduccedilatildeo
da atividade da via da cicloxigenase inibindo a siacutentese de prostaglandinas Dentre
os AINEs haacute relatos de melhora entre 17 e 95 das mulheres nos mais diferentes
estudos Inibidores especiacuteficos de COX-2 tecircm sido bastante efetivos contra
dismenorreia
612 Contraceptivos Hormonais
Agem por inibiccedilatildeo da ovulaccedilatildeo e reduzem a proliferaccedilatildeo endometrial
limitando a produccedilatildeo de prostaglandinas Embora ainda natildeo existam estudos
robustos para evidecircncia de eficaacutecia deles no tratamento da Dismenorreacuteia acredita-
se que haja benefiacutecio em torno de 65 das mulheres que utilizam esta forma
terapecircutica
34
613 DIU com Levonorgestrel (MIRENA)
Ateacute 50 das mulheres se tornam amenorreacuteicas apoacutes 12 meses e reduccedilatildeo da
Dismenorreacuteia tem sido relatada O dispositivo demonstrou ser efetivo contra
Dismenorreacuteia secundaacuteria associada agrave endometriose apoacutes um ano Benefiacutecios deste
dispositivo efetiva contracepccedilatildeo e em muitos casos elimina o sangramento
menstrual funccedilatildeo ovariana eacute mantida para mulheres climateacutericas que necessitam
tratamento hormonal a terapia pode ser soacute com estroacutegeno (GIRALDO ELEUTEacuteRIO
e LINHARES 2008)
62 FISIOTERAPIA
De acordo com Costa e Braz (2005) existem inuacutemeros recursos
Fisioterapecircuticos para diminuir a severidade dos sintomas da Dismenorreacuteia ou ateacute
mesmo para eliminar a dor promovendo assim a analgesia Entre eles destacam-
se a Termoterapia e a Crioterapia A Termoterapia consiste em aplicaccedilotildees de calor
e a Crioterapia em aplicaccedilatildeo de gelo ou outros elementos frios Esses tratamentos
fisioteraacutepicos satildeo utilizados como recursos terapecircuticos
63 ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA TRANSCUTAcircNEA (TENS)
A estimulaccedilatildeo eleacutetrica transcutacircnea (TENS) vem sendo muito utilizada como
recurso natildeo farmacoloacutegico no aliacutevio da dor nas mais diversas doenccedilas Suas
aplicaccedilotildees variam conforme a intensidade a frequumlecircncia a largura do pulso na
estimulaccedilatildeo e a colocaccedilatildeo dos eletrodos sobre a pele Observa-se que seu uso vem
sendo cada vez mais frequumlente nas doenccedilas ginecoloacutegicas que cursam com dor
principalmente em poacutes-operatoacuterio de laparotomias Dismenorreacuteias primaacuterias
vulvodinias cefaleacuteias preacute-menstruais distuacuterbios dolorosos da tensatildeo preacute-menstrual
(TELLES e AMARAL 2007)
64 ATIVIDADE FIacuteSICA
Outra provaacutevel forma de tratamento da Dismenorreacuteia envolve a praacutetica de
atividades fiacutesicas Acredita-se que a atividade fiacutesica promova melhor funcionamento
dos oacutergatildeos peacutelvicos e extrapeacutelvicos por adequar o metabolismo o equiliacutebrio
hidroeletroliacutetico as condiccedilotildees hemodinacircmicas e o fluxo sanguiacuteneo principalmente
na regiatildeo peacutelvica o que contribui para significativa reduccedilatildeo da Dismenorreacuteia Aleacutem
35
dos benefiacutecios citados a atividade fiacutesica tambeacutem pode promover um fenocircmeno
chamado de analgesia pelo exerciacutecio fiacutesico por meio de mecanismos endoacutegenos e
de liberaccedilatildeo de opioacuteides que agiriam aumentando o limiar de dor (QUINTANA et al
2010)
65 DANCcedilA DO VENTRE
De acordo com Cardoso e Leme (2003) a danccedila do ventre no tratamento da
Dismenorreacuteia mostrou que a grande maioria das praticantes apresentou um aliacutevio
natildeo apenas quanto aacute dor peacutelvica mas tambeacutem nos inuacutemeros sintomas incocircmodos
associados ao periacuteodo menstrual Relacionado agrave contribuiccedilatildeo desta danccedila de
origem oriental para a reduccedilatildeo da Dismenorreacuteia e a semelhanccedila entre os seus
principais movimentos e os utilizados na fisioterapia demonstra-se a possibilidade
de contribuiccedilatildeo da cinesioterapia para o aliacutevio do desconforto menstrual
36
7 ACUPUNTURA
A teoria da Medicina Tradicional Chinesa eacute extremamente complexa e
originou haacute milhares de anos atraveacutes da observaccedilatildeo meticulosa da natureza o
cosmos e o corpo humano As principais Teorias da MTC incluem o Yin-Yang
os Cinco Elementos Qi e Sangue e Zang-Fu (Teorias dos Oacutergatildeos e Viacutesceras) Na
MTC o entendimento do corpo humano estaacute baseada na compreensatildeo holiacutestica do
universo conforme descrito no taoiacutesmo e no tratamento da doenccedila baseia-se
principalmente no diagnoacutestico e na diferenciaccedilatildeo de siacutendromes (ZHOU E QU 2009)
Segundo Yamamura (2009 pLVI) a Acupuntura eacute um antigo meacutetodo
terapecircutico chinecircs que se baseia na estimulaccedilatildeo de determinados pontos do corpo
com agulha ou com fogo a fim de restaurar e manter a sauacutede A Acupuntura foi
idealizada dentro do contexto global da filosofia do Tao e das concepccedilotildees filosoacuteficas
e fisioloacutegicas que norteiam a Medicina Tradicional Chinesa A concepccedilatildeo dos Canais
de Energia e dos pontos de Acupuntura o diagnoacutestico energeacutetico e o tratamento
baseiam-se nos preceitos do Yang e do Yin dos Cinco Movimentos da Energia QI e
do Xue (Sangue)
As Teorias Yin e Yang e dos Cincos Elementos satildeo dois aspectos do
materialismo simples e da dialeacutetica que datam da China antiga A Medicina
Tradicional Chinesa emprega estas teorias para explicar as funccedilotildees fisioloacutegicas do
organismo as mudanccedilas patoloacutegicas e as relaccedilotildees internas dos oacutergatildeos e tambeacutem
para explicar as leis gerais do diagnoacutestico e tratamento ( TIAN 1993 p03)
O mesmo autor afirma que o conceito Yin e Yang sintetiza as duas partes
contraditoacuterias e complementares dos fenocircmenos da natureza que se relacionam
mutuamente Podem representar dois fatores opostos assim como duas partes que
compotildeem a essecircncia de um aspecto A natureza de Yin ou Yang natildeo eacute absoluta
mas relativa jaacute que a existecircncia eacute determinada pelas condiccedilotildees interiores
Yin e Yang tambeacutem servem de base para diagnoacutestico e determinam os
princiacutepios de tratamento Todas as siacutendromes podem ser classificadas em
siacutendromes Yin ou siacutendromes Yang sendo que na praacutetica clinica usa-se mais a
diferenciaccedilatildeo segundo os Oito Princiacutepios sendo siacutendromes Yin (Interior Frio e
Deficiecircncia) jaacute as siacutendromes Yang (Exterior Calor e Excesso) Para tratarmos a
37
doenccedila seja ela de caracteriacutestica Yin ou Yang devemos tonificar ou sedar de acordo
com cada caso (TIAN 1993 p07)
A Teoria dos Cinco Elementos sustenta que a natureza estaacute constituiacuteda por
cinco substacircncias Madeira Fogo Terra Metal e Aacutegua O desenvolvimento e as
mudanccedilas de todas as coisas e de todos os fenocircmenos satildeo resultados do
movimento contiacutenuo da intergeraccedilatildeo da dominacircncia entre os Cinco Elementos Na
Medicina Tradicional Chinesa esta teoria aplica-se principalmente para explicar as
caracteriacutesticas fisiopatoloacutegicas dos oacutergatildeos internos e dos tecidos do corpo as
relaccedilotildees fisiopatoloacutegicas entre eles e as relaccedilotildees entre o corpo e o meio ambiente
que eacute sempre mutante assim essa teoria pode servir de guia para o diagnoacutestico e
para o tratamento (TIAN 1993 p07 e 08)
A diferenciaccedilatildeo segundo os Oito Princiacutepios eacute o diagnoacutestico sindrocircmico mais
baacutesico na Medicina Tradicional Chinesa e vai servir para orientar os diagnoacutesticos
mais complexos Por isto eacute o primeiro passo que deve ser tomado na anaacutelise dos
sinais e sintomas do paciente A precisatildeo do diagnoacutestico sindrocircmico do paciente eacute
fundamental para que o tratamento seja acertado pois apenas com a compreensatildeo
do desequiliacutebrio apresentado pelo paciente eacute que eacute possiacutevel corrigi-lo O diagnoacutestico
segundo os Oito Princiacutepios eacute que vai iniciar o processo de compreensatildeo da natureza
da desarmonia apresentado pelo paciente sendo assim considerado quatro criteacuterios
baacutesicos que admitem dois opostos que satildeo os Oito Princiacutepios onde estaacute a doenccedila
(profundidade se estaacute no Exterior ou Interior) quais as caracteriacutesticas da
manifestaccedilatildeo da doenccedila (Calor ou Frio) qual a intensidade da doenccedila (Excesso ou
Deficiecircncia) e qual eacute a natureza (Yang ou Yin) (ANTUNES et al 1993)
71 DISMENORREacuteIA SEGUNDO A MEDICINA TRADICIONAL
CHINESA
Para a Medicina Chinesa a etiologia da Dismenorreacuteia eacute caracterizada por
tensatildeo emocional atividade sexual excessiva e partos fator patogecircnico Frio-
Umidade esforccedilo excessivo e doenccedila crocircnica Quando as emoccedilotildees ficam
reprimidas impedem a circulaccedilatildeo de Qi gerando Estagnaccedilatildeo de Xue (Sangue) na
matriz (uacutetero e anexos) a presenccedila de Frio Perverso (bebidas frias durante a
menstruaccedilatildeo) que impede a circulaccedilatildeo do Qi obstruindo os canais de energia
relacionados a matriz ou por uma doenccedila grave ou crocircnica onde a energia do Xue
38
(Sangue) fica insuficiente e os vasos satildeo mal nutridos impedindo o fluxo da
menstruaccedilatildeo (TIAN 1993 p589)
As etiologias nos periacuteodos menstruais dolorosos satildeo estresse emocional
como raiva frustraccedilatildeo oacutedio e ressentimento que satildeo fatores muito importantes que
podem levar a Estagnaccedilatildeo de Qi do Fiacutegado e essa Estagnaccedilatildeo faz com que o
Sangue do Uacutetero se estagne gerando dor em alguns casos o Qi estagnado do
Fiacutegado pode se converter-se em Fogo e este por sua vez leva o Calor no Sangue
que combina com Umidade Calor no Uacutetero (MACIOCIA 2000 p209)
A exposiccedilatildeo excessiva ao Frio e a Umidade tambeacutem geram periacuteodos
dolorosos na menstruaccedilatildeo especialmente na puberdade onde o Frio pode invadir o
Uacutetero com o Frio o Uacutetero se contrai e gera a Estase de Sangue As mulheres satildeo
mais propensas a invasatildeo do Frio no Uacutetero durante e logo apoacutes a menstruaccedilatildeo
quando o Uacutetero e o Sangue estatildeo em relativo estado de fraqueza e tambeacutem quando
apresentam uma condiccedilatildeo preacute existente de Deficiecircncia de Yang Outra causa seria o
excesso de trabalho fiacutesico e doenccedila crocircnica que levam a Deficiecircncia do Qi e do
Sangue especialmente do Estocircmago e Baccedilo A Deficiecircncia do Sangue leva agrave maacute
nutriccedilatildeo dos Canais Chong Mai e Ren Mai de modo que o Sangue natildeo tem forccedila
para mover-se adequadamente gerando Estagnaccedilatildeo e dor A atividade sexual
excessiva e nuacutemero de partos enfraquecem os Rins e o Fiacutegado induzindo a um
Vazio nos Canais Chong Mai e Ren Mai de modo que eles natildeo podem mover
adequadamente o Qi e o Sangue causando dor (MACIOCIA 2000 p210)
De acordo com a Medicina Tradicional Chinesa existem duas formas de
Dismenorreacuteia a de Plenitude (Excesso) e a de Vazio (Deficiecircncia) A de Plenitude
caracteriza-se pela antecipaccedilatildeo do fluxo menstrual em torno de cinco dias ou mais
associados a aumento de fluxo sanguiacuteneo que apresenta cor vermelho-vivo
tendendo a vermelho-escuro e acompanha sintomas como nervosismo
irritabilidade cefaleacuteia enxaqueca vertigens naacuteusea e vocircmitos Pode ser
ocasionada por emoccedilotildees reprimidas que aumentam o Yang do Fiacutegado Entretanto a
de Padratildeo Vazio caracteriza-se pelo atraso menstrual em torno de cinco dias ou
mais e se instala apoacutes o iniacutecio da menstruaccedilatildeo associando-se a diminuiccedilatildeo do fluxo
sanguiacuteneo e com cor paacutelida Manifestaccedilotildees de astenia psicomotora fadiga
palpitaccedilotildees desacircnimo lombalgia distuacuterbios digestivos satildeo frequumlentes nessas
pacientes Deve-se a Deficiecircncia da Energia do Shen (Rins) que leva a insuficiecircncia
energeacutetica e desnutriccedilatildeo do uacutetero Pode tambeacutem ser consequumlecircncia agrave penetraccedilatildeo de
39
Frio Perverso frente ao Vazio do Shen (Rins) promovendo a Estagnaccedilatildeo de Xue
(Sangue) na matriz (YAMAMURA 2009 p886)
O diagnoacutestico na Medicina Tradicional Chinesa envolve dois processos
diferentes o diagnoacutestico etioloacutegico e o sindrocircmico O diagnoacutestico etioloacutegico visa
levantar quais as causas da doenccedila para afastar possiacuteveis agentes que estejam
prejudicando o paciente e dificultando o tratamento jaacute o diagnoacutestico sindrocircmico tem
como objetivo identificar a natureza do desequiliacutebrio orgacircnico representado pela
doenccedila onde se encontra a quem afeta O diagnoacutestico sindrocircmico na Medicina
Tradicional Chinesa chama-se Diferenciaccedilatildeo dos Sinais e Sintomas e consiste em
agrupar os sinais e sintomas segundo seus significados Para tanto utiliza-se um
sistema referencial para orientar a linha de raciociacutenio Por isto existem vaacuterias
diferenciaccedilotildees (Padrotildees Sindrocircmicos) na Medicina Chinesa de acordo com o que
estaacute ocorrendo e qual o sistema que estaacute sendo mais afetado (ANTUNES et al
1993)
Para Maciocia (2000 p211) o diagnoacutestico eacute realizado atraveacutes da eacutepoca de
instalaccedilatildeo da dor se ocorre dor antes e durante o periacuteodo menstrual eacute caracterizado
por um Padratildeo de Plenitude enquanto que a dor apoacutes o mesmo eacute um Padratildeo de
Vazio se melhora com a pressatildeo e com Calor apresenta um quadro de Vazio e Frio
entretanto se piora com a pressatildeo e melhora com o Frio temos em quadro de
Plenitude e Calor Com relaccedilatildeo a caracteriacutestica da dor as dores que melhoram apoacutes
eliminaccedilatildeo de coaacutegulos indica Estase de Sangue a dor com distensatildeo indica
Estagnaccedilatildeo de Qi em queimaccedilatildeo Calor no Sangue tipo coacutelica Frio no Uacutetero em
pontada Estase de Sangue dor em repuxamento para baixo antes do periacuteodo
menstrual indica Estase de Sangue e em repuxamento apoacutes o periacuteodo menstrual
Deficiecircncia dos Rins Perguntas sobre o ciclo tambeacutem satildeo importantes para o
diagnoacutestico como se o ciclo eacute prolongado (periacuteodos menstruais atrasados) e o
sangue menstrual eacute escuro e coagulado indica Estase de Sangue se o Sangue
menstrual eacute vermelho com pequenos coaacutegulos escuros indica Frio no Uacutetero agora
se o ciclo eacute curto e o periacuteodo menstrual abundante e o Sangue eacute vermelho-brilhante
indica Calor no Sangue
40
72 FISIOLOGIA FEMININA SEGUNDO A MEDICINA TRADICINAL
CHINESA
De acordo com Maciocia (2000 p07) a fisiologia feminina eacute dominada pelo
Sangue uma vez que o Aquecedor Inferior abriga o Uacutetero que supre o Sangue Nas
mulheres o Sangue natildeo eacute apenas a origem de ciclos menstruais mas tambeacutem de
fertilidade concepccedilatildeo gravidez e parto
Na concepccedilatildeo da Medicina Tradicional Chinesa a mulher eacute tida como Yin e o
homem como Yang Sua fisiologia deve ser vista atraveacutes de seu ciclo menstrual
suas secreccedilotildees a gravidez o parto e a lactaccedilatildeo Apesar da mulher ser Yin
apresenta aspectos em sua fisiologia Yang assim o mesmo acontecendo com o
homem A fisiologia feminina estaacute baseada no Sangue e a masculina no Qi
(MASTROROCCO 2007)
Para uma mulher a energia dos Rins se torna ativa quando ela faz sete anos
Seu Tian Gui (substacircncia necessaacuteria agrave promoccedilatildeo do crescimento desenvolvimento
e funccedilatildeo reprodutora do corpo humano) surge na idade de quatorze anos Por esta
eacutepoca seu canal Ren Mai comeccedila a ser posto a prova e seu canal Chong Mai se
torna proacutespero e sua menstruaccedilatildeo comeccedila a aparecer Jaacute que todas as condiccedilotildees
fisioloacutegicas estatildeo maduras ela pode engravidar O crescimento da energia dos Rins
atinge o status normal de um adulto por volta da idade de vinte e um anos Por volta
da idade de vinte e oito anos o desenvolvimento dos tecidos e dos pecirclos de todo o
corpo eacute florescente sendo que neste estaacutegio seu corpo atravessa a condiccedilatildeo mais
forte O fiacutesico da mulher muda da prosperidade para o decliacutenio gradativamente apoacutes
a idade de trinta e cinco anos assim nessa eacutepoca seu canal Yangming comeccedila a
ficar debilitado sua face enfraquece e seus cabelos comeccedilam a cair Por volta da
idade de quarenta e dois anos seus canais Yang (Taiyang Yangming e Shaoyang)
comeccedilam a declinar Apoacutes a idade de quarenta e nove anos seus canais Ren Mai e
Chong Mai declinam sua menstruaccedilatildeo some (MASTROROCCO 2007)
41
73 FISIOLOGIA DA MENSTRUACcedilAtildeO SEGUNDO A MEDICINA
TRADICIONAL CHINESA
De acordo com Maciocia (2000 p9) o ciclo menstrual esta dividido em quatro
fases Fase Menstrual ndash dura em meacutedia cinco dias eacute a fase onde o Sangue se
movimenta e depende do livre fluxo de Qi e do Sangue do Fiacutegado Fase poacutes-
menstrual ndash dura em meacutedia sete dias durante esta fase o Sangue e o Yin estatildeo
relativamente vazios e os Canais Chong Mai e Ren Mai estatildeo exauridos Fase do
meio do ciclo ndash dura em meacutedia sete dias eacute a fase onde o Sangue e o Yin enchem
os Canais Chong Mai e Ren Mai gradualmente e Fase preacute-menstrual ndash dura em
meacutedia sete dias o Qi Yang sobe e o Qi do Fiacutegado se movimenta para preparar o
ciclo a mobilizaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado eacute essencial para mover o Sangue durante o
ciclo menstrual
Eacute necessaacuterio distinguir estas quatro fases dentro do ciclo menstrual (Figura
3) pois o principal tratamento e estrateacutegia podem frequentemente ser decididos
baseando-se nelas Podem ser identificados quatro diferentes tipos de tratamentos
em cada fase na Fase menstrual - movimentar o Sangue se o ciclo eacute escasso parar
a hemorragia se esta eacute intensa na Fase poacutes-menstrual - nutrir o Sangue e o Yin
(Fiacutegado e Rins) entretanto na Fase do meio do ciclo - promover a ovulaccedilatildeo nutrindo
a Essecircncia (Rins) e na Fase preacute-menstrual - tonificar o Yang se este estaacute deficiente
movimentar o Qi do Fiacutegado se este estaacute estagnado Essas fases tambeacutem podem ser
usadas para adaptar a estrateacutegia de tratamento ao tempo do ciclo se queremos
nutrir o Sangue a segunda fase seria mais indicada se queremos tonificar o Fiacutegado
os Rins e especialmente a Essecircncia a segunda e terceira fases seriam mais
apropriadas e para movimentar o Qi do Fiacutegado a quarta fase seria a mais adequada
(MACIOCIA 2000 p9)
Na Medicina Tradicional Chinesa os detalhes especiacuteficos do ciclo menstrual
(volume duraccedilatildeo aparecircncia de fluxo) satildeo apenas os fenocircmenos de superfiacutecie As
causas dos distuacuterbios menstruais satildeo as disfunccedilotildees dos oacutergatildeos internos
Desarmonia do Qi Sangue e Fluidos Corporais Desequiliacutebrio dos Meridianos Ren
Mai e Du Mai e a irregularidade do Rim Em qualquer tipo de distuacuterbio menstrual o
Sangue eacute fundamental para a regulaccedilatildeo do ciclo menstrual sendo que a regulaccedilatildeo
de Sangue eacute sempre necessaacuteria (ZHOU E QU 2009)
42
Figura 3 ndash As quatro fases do ciclo menstrual
Fonte Maciocia (2000 p10)
74 OacuteRGAtildeOS VISCERAS E A MENSTRUACcedilAtildeO
Os cinco Zang (oacutergatildeos) satildeo os responsaacuteveis pela criaccedilatildeo e fluxo do Qi e do
Xue sendo o Xin (Coraccedilatildeo) que impulsiona o Xue (Sangue) o Fei (Pulmatildeo) que
rege o Qi o Gan (Fiacutegado) que armazena o Xue (Sangue) o Pi (BaccediloPacircncreas) que
produz o Xue (Sangue) e o Shen (Rins) que conserva o Jing (Essecircncia)
Considerando que a fisiologia feminina estaacute baseada no Xue (Sangue) estatildeo
43
diretamente envolvidos neste processo o Shen (Rins) o Gan (Fiacutegado) o Coraccedilatildeo
(Xin) o Pi (BaccediloPacircncreas) o Wei (Estocircmago) e o Uacutetero Tambeacutem estatildeo
diretamente envolvidos os meridianos extraordinaacuterios Chong Mai Ren Mai e Du Mai
(MASTROROCCO 2007)
Os Rins satildeo a raiz da Essecircncia Preacute-Natal e de Qi Original armazenam a
Essecircncia que eacute a base para formaccedilatildeo do Sangue menstrual Sua Essecircncia origina a
formaccedilatildeo de Tian Gui (Gui Celestial) substacircncia material do Sangue menstrual e eacute
na puberdade que o Gui Ceslestial eacute cristalizado originando os ciclos Os Rins
tambeacutem influenciam os sistemas reprodutivos das mulheres atraveacutes dos Canais
Curiosos Du Mai Ren Mai e Chong Mai (MACIOCIA 2000 p10-11)
O Fiacutegado eacute um oacutergatildeo importantiacutessimo na menstruaccedilatildeo entre outras funccedilotildees
eacute o responsaacutevel pelo armazenamento e a regulaccedilatildeo do volume do Sangue pelo
corpo aleacutem de ser responsaacutevel pelo fluxo suave de Qi portanto este oacutergatildeo eacute muito
importante na fisiologia feminina especialmente quanto ao fluxo menstrual pois eacute o
Uacutetero quem armazena o Sangue oriundo do Fiacutegado e estando este deficiente iraacute
provocar mudanccedilas no padratildeo menstrual (amenorreacuteia oligomenorreacuteia) como
tambeacutem se estiver em excesso iraacute provocar menorragia ou metrorragia Pelo fato de
ser o Qi o responsaacutevel pelo fluxo de Xue (Sangue) sua estagnaccedilatildeo pode provocar o
surgimento de Dismenorreacuteia alteraccedilotildees no ciclo menstrual e tensatildeo preacute-menstrual
(MASTROROCCO 2007)
O Baccedilo (PI) eacute o responsaacutevel pela produccedilatildeo de Sangue (Xue) e Qi a partir da
transformaccedilatildeo dos nutrientes e fluidos (Qi dos alimentos) vindos do Estocircmago
(Wei) e de seu transporte Esta associaccedilatildeo (PiWei) tambeacutem eacute chamada de Raiz do
Qi Poacutes Celestial pois a partir dos alimentos e fluidos ingeridos o Baccedilo (Pi) extrai o
Qi dos alimentos (Gu Qi - base para a formaccedilatildeo do Qi e Xue) e no Pulmatildeo (Fei) se
combina com o ar formando o Qi Toraacutexico que eacute a base para o Qi Verdadeiro (Zhen
Qi) O Qi dos Alimentos (Gu Qi) tambeacutem eacute a base para a formaccedilatildeo do Sangue (Xue)
que acontece no Coraccedilatildeo (Xin) que o controla Frente ao exposto entende-se que o
Baccedilo desempenha papel fundamental na fisiologia feminina jaacute que sua Deficiecircncia
se manifesta por alteraccedilotildees do fluxo menstrual (MASTROROCCO 2007)
O Qi do Baccedilo tambeacutem tem a importante funccedilatildeo de manter o Uacutetero no lugar
atraveacutes de seu movimento ascendente sendo que se houver desmoronamento do
Qi pode causar prolapso uterino ou da bexiga o Qi do Baccedilo tambeacutem aglomera
44
Sangue e se ocorrer a sua Deficiecircncia o Sangue pode tornar-se aguado causando
menorragia (MACIOCIA 2000 p13)
O Coraccedilatildeo entre suas inuacutemeras funccedilotildees governa o Sangue atraveacutes da
transformaccedilatildeo do Qi dos Alimentos em Sangue (Xue) como tambeacutem por sua
circulaccedilatildeo o que por si soacute tem enorme influecircncia sobre a menstruaccedilatildeo (Figura 4)
Aleacutem da conecccedilatildeo existente com o Uacutetero pelo Canal do Uacutetero (Bao Mai) outra
influecircncia do Coraccedilatildeo (Xin) sobre a fisiologia feminina eacute que a Essecircncia do Rim
forma o Gui Celestial (Sangue menstrual) com a ajuda do Yang do Coraccedilatildeo
(MACIOCIA 2000 p13)
O Pulmatildeo eacute o oacutergatildeo que apresenta menor influecircncia sobre a menstruaccedilatildeo
podendo atraveacutes de sua Deficiecircncia nos casos em que a tristeza e a maacutegoa
induzem a diminuiccedilatildeo do Qi ocasionar amenorreacuteia (MASTROROCCO 2007)
O Estocircmago eacute importante na fisiologia feminina devido a sua ligaccedilatildeo com o
Baccedilo na origem do Qi e Xue sendo tambeacutem conhecido junto com o Baccedilo como a
ldquoRaiz do Qi Poacutes Celestialrdquo O Estocircmago estaacute conectado ao Uacutetero pelo Canal Chong
Mai que causa enjocirco matinal durante a fase inicial da gravidez Quando o Estocircmago
esta deficiente afeta o Coraccedilatildeo e o Baccedilo podendo causar amenorreacuteia e escassez
dos periacuteodos menstruais Outro aspecto que deve ser comentado eacute o trajeto do
meridiano que passa pelas mamas influenciando assim a lactaccedilatildeo como tambeacutem o
fato do leite materno ser na concepccedilatildeo da MTC uma transformaccedilatildeo do Sangue
menstrual no canal Chong Mai e este eacute suplementado pelo Qi Poacutes Natal extraiacutedo do
alimento que por sua vez depende do Estocircmago (MASTROROCCO 2007)
O Uacutetero (Zi Gong) eacute um oacutergatildeo classificado como Extraordinaacuterio pois
apresenta forma de um oacutergatildeo Yang e funccedilatildeo de um oacutergatildeo Yin isto eacute sua cavidade
tem a funccedilatildeo de drenagem (Yang) ao mesmo tempo em que armazena o Xue e
nutre o feto (Yin) Estaacute conectado aos Rins atraveacutes de um meridiano chamado
ldquoMeridiano do Uacuteterordquo (Bao Luo) e ao Coraccedilatildeo (Xin) pelo meridiano ldquoCanal do Uacuteterordquo
(Bao Mai) o que nos permite dizer que tanto o fluxo menstrual como a fertilidade
dependem do estado da Essecircncia do Rim e do Sangue do Coraccedilatildeo portanto a
Deficiecircncia do Rim como do Coraccedilatildeo podem provocar infertilidade ou amenorreacuteia
Na concepccedilatildeo da MTC o Uacutetero natildeo corresponde uacutenica e exclusivamente a um oacutergatildeo
uacutenico e sim ao conjunto formado pelo uacutetero trompas e ovaacuterios o que nos permite
entender que o Uacutetero e os Rins respondem pelas funccedilotildees do sistema reprodutivo e
em especial do eixo hipotaacutelamo-hipoacutefise-ovariano (MACIOCIA 2000 p08)
45
O Uacutetero tem as seguintes funccedilotildees receber a essecircncia do Rim e promover a
fertilidade receber o Sangue do Fiacutegado e promover os ciclos menstruais proteger o
feto e promover o nascimento e tecircm relaccedilatildeo com os canais extraordinaacuterios Chong
Mai e Ren Mai (ANTUNES et al 1993)
Figura 4 ndash Oacutergatildeos Internos e a Menstruaccedilatildeo
Fonte Maciocia (2000 p15)
46
75 VASOS MARAVILHOSOS E A MENSTRUACcedilAtildeO
Segundo Maciocia (2000 p14) a funccedilatildeo menstrual depende de trecircs Vasos
Maravilhosos Du Mai Ren Mai e Chong Mai mais particularmente do segundo e
terceiro Todos os trecircs canais surgem do espaccedilo entre Rins onde pulsa a Forccedila
Motriz e assim fluem atraveacutes do Uacutetero nas mulheres e da ldquoSala do Espermardquo nos
Homens
Dentre os Vasos Maravilhosos destacam-se os meridianos Ren Mai Du Mai
e Chong Mai no que se refere a fisiologia feminina e em especial a funccedilatildeo
menstrual Estes meridianos se originam entre os Rins (Forccedila Motriz - Don Qi)
descendem para o periacuteneo quando se dividem em trecircs ramos o Chong Mai
considerado como ldquoMar de Sanguerdquo o Du Mai que eacute governador dos meridianos
Yang e o Ren Mai governador dos meridianos Yin (MASTROROCCO 2007)
Segundo Yamamura (2009 p440) o canal Ren Mai (Figura 5) nasce no Shen
(Rins) e vai para os oacutergatildeos geniturinaacuterios inserido-se no periacuteneo sobe para o puacutebis
e vai ateacute a face pela linha mediana anterior do corpo quando chega aos laacutebios
contorna-os e penetra as gengivas unindo-se ao Canal do Du Mai no ponto VG28
Divide-se em dois ramos cada um indo pela face ateacute o ponto E1 do Canal de
Energia do Wei (Estocircmago) penetra nos olhos
Este meridiano estaacute conectado ao Yin a Essecircncia e Fluidos (oposto do
Chong Mai que estaacute na sua grande maioria relacionado com Sangue e Qi) e se
conecta aos trecircs meridianos Yin o que o torna o ldquoMar de Meridianos Yinrdquo Devido a
esta caracteriacutestica o Ren Mai fornece as substacircncias Yin (Yin Qi Essecircncia Sangue
fluidos) para todos os processos fisioloacutegicos da mulher e em especial aos
relacionados a processos hormonais (puberdade concepccedilatildeo gravidez parto
menopausa) ao contraacuterio do Chong Mai que estaacute mais relacionado com o Sangue e
a menstruaccedilatildeo e a maioria de suas irregularidades (MACIOCIA 2000 p16)
47
Figura 5 Trajeto interno e externo do Canal de Energia Ren Mai (Vaso Concepccedilatildeo)
Fonte Yamamura (2009 p441)
De acordo com Yamamura (2009 p406) os Canais de Energia Du Mai e Ren
Mai tecircm origem no Shen (Rins) e nas glacircndulas supra-renais comunicando-se
igualmente com o Yin e o Yang do universo O Canal Du Mai (Figura 6) vai do Shen
(Rins) para os oacutergatildeos urogenitais depois para o periacuteneo inserindo-se no ponto VC1
que significa ldquoreuniatildeo dos Yinrdquo Desse ponto vai para o VG1 seguindo pela coluna
48
vertebral ateacute a regiatildeo da nuca onde no ponto VG16 penetra no enceacutefalo
reaparecendo no topo do cracircnio no ponto VG20 que significa ldquocem reuniotildeesrdquo
Desse ponto segue para a fronte para o nariz e o laacutebio superior ateacute a mucosa
gengival no ponto VG28 onde se une ao Canal de Energia Tendinomuscular do
Wei (Estocircmago) e ao Canal de Energia Ren Mai (Vaso Concepccedilatildeo)
Este meridiano eacute de origem Yang e se conecta com todos os meridianos
Yang o que lhe daacute o status de governador do Yang Do ponto de vista da MTC o Du
Mai (Yang) e o Ren Mai (Yin) se completam promovendo o equiliacutebrio energeacutetico do
organismo e especificamente na fisiologia feminina o Du Mai e o Ren Mai devido a
mesma origem passando pelo Uacutetero emergindo no periacuteneo ascendendo pelo dorso
e pela frente respectivamente conectando-se com o Coraccedilatildeo e atingindo a cabeccedila
e o ceacuterebro caracterizando um circuito energeacutetico contiacutenuo Este circuito devido a
estas caracteriacutesticas conecta o Uacutetero aos Rins e o Coraccedilatildeo ao Ceacuterebro o que
explica a influecircncia dos problemas emocionais e mentais sobre a menstruaccedilatildeo
funccedilatildeo ovariana e vice versa Por outro lado este circuito conecta-se agrave Essecircncia
(Rins) ao Sangue (Uacutetero e Coraccedilatildeo) a Medula (espinha e Rins) e Mar de Medula
(Ceacuterebro) o que na visatildeo da medicina ocidental representa o eixo hipotaacutelamo-
hipoacutefise-ovariano responsavel pela ovulaccedilatildeo (MACIOCIA 2000 p18)
Com relaccedilatildeo a menstruaccedilatildeo o Canal Du Mai tem a funccedilatildeo de manter um bom
equiliacutebrio entre Yin e Yang ou seja surge a partir do Uacutetero como os Canais Chong
Mai e Ren Mai mas representa aspecto Yang No entanto a implicaccedilatildeo importante
do trajeto em ginecologia eacute o fato de estender um ramo para frente do corpo
envolvendo a vagina onde muitas vezes pode ser escolhido para tratamento de
problemas na genitaacutelia (MACIOCIA 2000 p18)
49
Figura 6 Trajeto interno e externo do Canal de Energia Du Mai (Vaso Governador)
Fonte Yamamura (2009 p407)
O Canal de Energia Chong Mai (Figura 7) eacute um Canal profundo proveniente
do Shen (Rins) que comporta trecircs zonas importantes de ramificaccedilatildeo toacuterax abdome
e membros inferiores Ele transporta a Energia Ancestral do Shen (Rins) como as
Energias Yong e Wei A Energia Ancestral tem por funccedilatildeo regularizar a temperatura
do corpo e transportar os Liacutequidos Orgacircnicos aos tecidos e as articulaccedilotildees
(YAMAMURA 2009 p473)
O Canal de Energia Chong Mai origina-se do Shen Qi (Rins) e vai para os
genitais unindo-se ao VC1 onde se divide em dois ramos um ramo posterior que
vai para a face anterior da coluna vertebral chamado Canal Interno do Chong Mai
um ramo anterior que segue o trajeto do Canal de Energia Ren Mai ateacute o VC4 apoacutes
50
o qual passa a percorrer o Canal de Energia Principal do Rim ateacute o ponto R11 indo
pela parede anterior do abdome ateacute o ponto R21 O Canal de Energia Chong Mai
possui numerosa ramificaccedilotildees que se comunicam com o Canal de Energia
Tendinomuscular do Wei (Estocircmago) O Chong Mai utilizando-se do Canal de
Energia Principal do Rim vai para o toacuterax ateacute o ponto R27 e nesse trajeto toraacutecico
emite ramificaccedilotildees para os espaccedilos intercostais Do ponto R27 o mesmo Canal vai
ateacute a garganta unindo-se ao Canal de Energia Ren Mai no ponto VC23 seguindo
depois para a face onde contorna os laacutebios indo ateacute os olhos (YAMAMURA 2009
p474)
Do ponto R11 do Canal de Energia do Rim parte para o Canal de Energia
Secundaacuterio que desce pela face medial da coxa onde se integra ao Canal do Rim
indo para o tornozelo maleacuteolo medial da tiacutebia e margem medial do peacute Nesse trajeto
emite numerosas ramificaccedilotildees para diferentes regiotildees do membro inferior Do ponto
R11 parte para outro Canal de Energia Secundaacuterio que passa para o E30 descendo
obliquamente ao tornozelo indo para o maleacuteolo medial da tiacutebia e para o haacutelux
contornando-o e retornando ao maleacuteolo medial da tiacutebia (YAMAMURA 2009 p474)
O Canal Chong Mai eacute provavelmente o mais importante dos Canais e pode
ser considerado a origem de todos eles Tem uma profunda influecircncia na
menstruaccedilatildeo na medida em que eacute o Mar de Sangue Este Canal influencia o
suprimento e movimento proacuteprio do Sangue no Uacutetero e controla a menstruaccedilatildeo em
todos os aspectos (Figura 8) As alteraccedilotildees que ocorrem nos Canais Chong Mai e
Ren Mai determinam as alteraccedilotildees hormonais nas mulheres em intervalos de
aproximadamente 7 anos aleacutem disso os mesmos regulam o Uacutetero a menstruaccedilatildeo
nutrem e movimentam o Sangue podem ser utilizados em casos de Dismenorreacuteia
periacuteodos menstruais irregulares tensatildeo preacute-menstrual e menorragia Se o Canal
Chong Mai estaacute Vazio pode haver periacuteodos menstruais escassos ou atrasados e em
caso de Estagnaccedilatildeo de Qi ou Sangue pode causar Dismenorreacuteia (MACIOCIA 2000
p14-15)
51
Figura 7 Chong Mai (Vaso Penetrador)
Origina-se do Qi dos Rins e vai para os genitais unindo-se ao VC1
Fonte Yamamura (2009 p475)
52
Figura 8 - Inter-relaccedilotildees de Oacutergatildeos Internos Substacircncias Vitais Uacutetero e Canais
Extraordinaacuterios
Fonte Maciocia (2000 p21)
53
8 DIFERENCIACcedilAtildeO SINDROcircMICA
Do ponto de vista de manifestaccedilatildeo a patologia central dos periacuteodos
menstruais dolorosos ou seja as Dismenorreacuteias eacute a desarmonia do Canal Chong
Mai (Mar de Sangue) consequentemente o princiacutepio de tratamento eacute regular o Qi e
o Sangue do mesmo Para tratar a raiz dos periacuteodos menstruais dolorosos deve-se
fazer uma diferenciaccedilatildeo clara entre Calor Frio Deficiecircncia e Excesso primeiro
identificar o Padratildeo que estaacute prevalecendo depois trata-lo a fim de tratar a raiz
(MACIOCIA 2000 p212)
Segundo Smith et al (2009) os padrotildees de diagnoacutesticos mais comuns
decorrentes da Dismenorreacuteia satildeo Estagnaccedilatildeo do Qi e do Sangue a Estagnaccedilatildeo de
Calor Frio e Umidade atacando o Aquecedor Inferior Deficiecircncia de Qi e Sangue e
Deficiecircncia de Rim e Fiacutegado
81 PADROtildeES DE EXCESSO PLENITUDE
811 Estagnaccedilatildeo de Qi e Sangue
Manifestaccedilotildees cliacutenicas Dor no abdome inferior antes eou durante a menstruaccedilatildeo
Distensatildeo abdominal e mamaacuteria sangue menstrual escuro presenccedila de coaacutegulos
com aliacutevio atraveacutes da eliminaccedilatildeo dos mesmos Tensatildeo e irritabilidade preacute-
menstruais Liacutengua Em casos leves a liacutengua pode natildeo apresentar alteraccedilotildees em
casos crocircnicos coloraccedilatildeo puacuterpura laterais avermelhadas Pulso Corda ou instaacutevel
Princiacutepio de Tratamento Mover o Qi e o Sangue eliminar a Estase cessar a dor
Meacutetodo e Protocolo de Pontos Sedaccedilatildeo ou Neutro P7 R6 BP4 CS6 VC6 E29
VB34 BP6 BP8 BP10 F3 (MACIOCIA 2000 p213-214)
812 Estagnaccedilatildeo de Frio
Manifestaccedilotildees Dor central no abdome inferior antesposterior ao periacuteodo menstrual
Aliacutevio da dor mediante aplicaccedilatildeo de calor sangue menstrual escasso e de coloraccedilatildeo
vermelho-brilhante com coaacutegulos sensaccedilatildeo de frio e dor nas costas Liacutengua Paacutelido-
azulada ou azulado-puacuterpura Pulso Profundo e instaacutevel ou profundo e em corda
lento Princiacutepio de Tratamento Aquecer o uacutetero expelir o Frio e mover o Sangue
54
MeacutetodoProtocolo Sedaccedilatildeo VC4 VC6 (com moxa) E29 BP6 Tonificaccedilatildeo E36
(MACIOCIA 2000 p218)
813 Umidade-Calor
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica precedendo o periacuteodo menstrual e algumas vezes
no meio do ciclo Sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo estendendo-se agrave regiatildeo do sacro sangue
menstrual vermelho com pequenos coaacutegulos secreccedilatildeo vaginal urina escassa
escura e sensaccedilatildeo de calor generalizado Liacutengua Vermelha com revestimento
amarelo e pegajoso Pulso Escorregadio e Raacutepido Princiacutepio de Tratamento Clarear
o Calor resolver a Umidade eliminar a Estase MeacutetodoProtocolo Sedaccedilatildeo B22
B23 VC3 BP6 BP9 E28 Abrir P7(D) e R6(E) (MACIOCIA 2000 p223)
82 - PADROtildeES DE DEFICIEcircNCIA VAZIO
821 Deficiecircncia de Qi e Sangue
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica surda no final ou posterior ao periacuteodo menstrual
aliacutevio da dor mediante pressatildeo e massagem sangramento escasso tez paacutelida
tontura moderada visatildeo turva memoacuteria fraca e fezes soltas Liacutengua Paacutelida saburra
branca e fina Pulso Fino Vazio Profundo e Flutuante Princiacutepio de Tratamento
Tonificar o Qi fortalecer o Baccedilo-Pacircncreas e nutrir o Sangue Protocolo Tonificar
com aplicaccedilatildeo de moxa VC4 VC6 E36 BP6 BP8 B20 (MACIOCIA 2000 p226)
822 Deficiecircncias do Yin do Fiacutegado e Rim
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica surda no final ou posterior ao periacuteodo menstrual
dor nas costas tontura sangramento escasso aliacutevio da dor mediante a pressatildeo e
massagem zumbido visatildeo borrada e fadiga Liacutengua Vermelha e sem revestimento
Pulso Flutuante e Vazio Princiacutepio de Tratamento Tonificar o Yin beneficiar o Rim e
nutrir o Fiacutegado Protocolo Tonificaccedilatildeo VC4 B23 B18 E36 R3 BP6 (MACIOCIA
2000 p229)
55
823 Deficiecircncia do Yang e do Sangue
Manifestaccedilotildees Dor abdominal imprecisa apoacutes os periacuteodos menstruais sangue
escasso e paacutelido sem coaacutegulos dor abdominal aliviada pela pressatildeo e aplicaccedilatildeo de
calor cefaleacuteia imprecisa visatildeo borrada sensaccedilatildeo de frio depressatildeo tontura
Liacutengua Paacutelida e Inchada Pulso Fino e profundo Esta condiccedilatildeo eacute provocada pela
Deficiecircncia do Baccedilo e do Sangue do Fiacutegado Princiacutepio de Tratamento esquentar o
Yang nutrir o Sangue fortalecer o centro e parar a dor Protocolo B20 VC12 E36 e
BP6 com moxa nutrem o Sangue tonificam o Baccedilo e aquecem o Yang VC4 e F8
nutrem o Sangue P7 e R6 regulam o Canal Ren Mai e fortalecem o Uacutetero B54 e
B32 revigoram o Sangue e afetam o genital inferior satildeo indicados em caso de dor
sacral (MACIOCIA 2000 p 227-228)
Na praacutetica cliacutenica de Acupuntura vaacuterios pontos satildeo usados para a
Dismenorreacuteia O ponto Sanyinjiao BP6 eacute encontrado para ser um dos pontos mais
usados quando procurados nos livros antigos claacutessicos Chineses e em recente
estudos Segundo a teoria dos antigos Chineses a fertilidade feminina depende
principalmente da homeostase de Qi e Sangue que estatildeo intimamente relacionados
com os oacutergatildeos Fiacutegado Rim e Baccedilo O Sanyinjiao BP6 eacute a junccedilatildeo dos Meridianos do
Baccedilo Fiacutegado Rins e eacute considerado para fortalecer o Baccedilo o Fiacutegado nutrir o Rim e
regular e harmonizar o Qi e Sangue portanto eacute comumente usado para indicaccedilotildees
ginecoloacutegicas (YU et al 2010)
Tanto a Acupuntura como a Fitoterapia separadamente ou em combinaccedilatildeo
proporcionam resultados excelentes na Dismenorreacuteia e a grande maioria dos casos
pode ser curada Os tipos Deficientes satildeo mais faacuteceis de tratar que os tipos
Plenitude Em vaacuterias pacientes haacute um quadro misto de Deficiecircncia e Excesso nos
quais deve-se tratar a Estagnaccedilatildeo nas duas semanas anteriores ao periacuteodos
menstruais e a Deficiecircncia nas duas semanas posteriores Caso a Dismenorreacuteia seja
proveniente de endometriose o tratamento seraacute consideravelmente mais longo em
relaccedilatildeo agrave Dismenorreacuteia funcional (MACIOCIA 2000 p 231)
56
9 TRATAMENTOS COM ACUPUNTURA
Na Medicina Chinesa os sintomas menstruais satildeo causadas porque a
ausecircncia de Sangue no corpo ou Qi e Sangue estagnados Os princiacutepios gerais de
tratamento da Medicina Chinesa para Dismenorreacuteia satildeo para Tonificar a Deficiecircncia
do Rim Sedar a acumulaccedilatildeo de Fogo do Fiacutegado Dissipar o Frio Expulsar Vento e
Mover Qi e Sangue (WANG et al 2009)
Segundo Kempf Berger e Ausfeld (2009) a Dismenorreacuteia eacute uma desordem
ginecoloacutegica comum que eacute tratada sintomaticamente se natildeo for causado por
qualquer doenccedila subjacente A Acupuntura eacute utilizada com sucesso para desordens
menstruais e o Laser utilizado na Acupuntura a Laserpuntura eacute um procedimento
novo natildeo-invasivo que pode substituir as agulhas assim sendo um tratamento
indolor Em seu estudo participaram 48 mulheres com idade entre 18-50 anos com
quadro de Dismenorreacuteia sendo que 30 pertenciam ao grupo placebo e 18 ao grupo
de tratamento real com Laserpuntura Cada mulher foi tratada com os mesmos 8
pontos de Acupuntura BP6 F3 e IG4 bilateral VC3 e E36 agrave direita sendo realizados
em 8 sessotildees de 20 minutos cada durante um periacuteodo de trecircs ciclos menstruais O
objetivo desse estudo foi comparar se a Laserpuntura real tem efeito superior a
Laserpuntura placebo (sem atividade do laser) No grupo da Laserpuntura real a
taxa de sucesso foi de 167 e no grupo placebo 20 Natildeo foi possiacutevel encontrar
uma vantagem significativa de Laserpuntura real em comparaccedilatildeo com ao grupo
placebo Novas investigaccedilotildees satildeo recomendadas porque o tratamento com
Laseracupuntura eacute uma teacutecnica natildeo-invasiva e permite estudos de Acupuntura
duplo-cego
Para Chen e Chen (2004) na Medicina Tradicional Chinesa a eficaacutecia da
Acupuntura na Dismenorreacuteia eacute atribuiacuteda ao fortalecimento da circulaccedilatildeo do Sangue
e da Energia Vital que alivia as dores no uacutetero Aplicando pressatildeo no Acuponto BP6
(Sanyinjiao) pode-se revigorar o fornecimento de Sangue e reduzir a dor Neste
estudo o objetivo foi analisar os efeitos da Acupressatildeo no ponto BP6 (Sanyinjiao) em
adolescentes na percepccedilatildeo da dor ansiedade e siacutendromes menstruais durante a
Dismenorreacuteia Participaram do estudo 69 adolescentes sendo 35 do grupo
experimental e 34 do grupo controle sendo que o grupo experimental recebeu
Acupressatildeo alternando entre cada perna no Acuponto BP6 (Sanyinjiao) entre dois
57
conjuntos completos de 5 minutos de pressatildeo em cada perna para um total de 20
minutos entretanto o grupo controle apenas descansou por 20 minutos no centro de
sauacutede escolar Ambos os grupos foram acompanhados durante 4-6 semanas da
sessatildeo Sendo assim foi comprovado que a Acupressatildeo no ponto BP6 (Sanyinjiao)
eacute uma forma eficaz e segura para reduzir a dor menstrual e a ansiedade em
adolescentes com Dismenorreacuteia primaacuteria
Estudo realizado no sul da Austraacutelia teve como objetivo examinar a eficaacutecia
da Acupuntura Sistecircmica em mulheres com Dismenorreacuteia primaacuteria Todas as
mulheres receberam o tratamento administrado por 30 a 40 minutos semanalmente
durante trecircs semanas seguido de uma semana sem tratamento durante a semana
da menstruaccedilatildeo esperada por trecircs ciclos menstruais No final da fase de tratamento
todas as mulheres foram acompanhadas ao longo de um adicional de 3 e 12 meses
durante a qual nenhum tratamento foi administrado
Os Pontos de Acupuntura primaacuterios utilizados foram BP4 E29 VC3 B32
BP8 BP6 e pontos adicionais utilizados de acordo com os diagnoacutesticos individuais
sendo no miacutenimo de sete pontos utilizados em cada tratamento Para a Estagnaccedilatildeo
de Qi e Sangue F3 BP6 IG4 VC3 B32 BP10 VC6 BP8 BP4 na Deficiecircncia de
Qi e Sangue E36 BP6 VC4 VC6 B17 BP8 B20 B32 na Estagnaccedilatildeo de Frio
B23 VC3 VC6 BP6 VC4 VG4 P7 R6 E36 no Acuacutemulo de Calor Umidade
VB34 IG11 F2 E29 B32 E40 BP9 E28 BP6 B22 e na Deficiecircncia de Rim e
Fiacutegado E36 BP6 VC4 VC6 B17 B18 B23 R3 Nesse estudo conclui-se que a
Acupuntura Sistecircmica foi eficaz no tratamento da Dismenorreacuteia com relaccedilatildeo a
diminuiccedilatildeo da dor aleacutem da melhora no humor e menor necessidade de analgesia
adicional (SMITH et al 2009)
No estudo de Wang et al (2009) sobre os efeitos da Acupuntura Auricular nos
sintomas menstruais para mulheres com Dismenorreacuteia primaacuteria participaram da
pesquisa dois grupos sendo 36 mulheres do grupo randomizado e 35 do grupo
controle utilizando esta teacutecnica com sementes seguindo de Acupressatildeo nos
Acupontos Auriculares da regiatildeo de Fiacutegado Rim e Endoacutecrino massageando 15
vezes em cada Acuponto trecircs vezes ao dia totalizando 20 dias Os resultados
mostraram que a Acupuntura Auricular com a utilizaccedilatildeo de sementes e sua
Acupressatildeo foi eficaz para as mulheres na melhora dos sintomas menstruais como
dor irritabilidade depressatildeo e na sua qualidade de vida
58
Em outra pesquisa cliacutenica para observar os efeitos terapecircuticos da
Acupuntura no tratamento da Dismenorreacuteia primaacuteria combinada com Tui Na
Espinhal participaram da pesquisa 60 casos de Dismenorreacuteia primaacuteria e de acordo
com a Diferenciaccedilatildeo Sindrocircmica na Medicina Tradicional Chinesa 27 casos
pertenciam ao tipo de Estagnaccedilatildeo do Qi com a Estagnaccedilatildeo do Sangue 14 casos
pertenciam ao tipo de Estagnaccedilatildeo de Frio Patogecircnico e 19 casos por Deficiecircncia do
Fiacutegado e dos Rins Os 60 casos foram divididos aleatoriamente em dois grupos um
grupo de tratamento de 30 casos tratados por Acupuntura Sistecircmica combinado com
Tui Na Espinhal e um grupo controle de 30 casos por Acupuntura Sistecircmica e
Moxaterapia
Para o grupo que recebeu Acupuntura Sistecircmica com Tui Na Espinhal os
principais pontos de Acupuntura utilizados foram VG26 B40 e VG3 Foram incluiacutedos
pontos de acordo com o Padratildeo Sindrocircmico como VC3 VC6 F2 e BP10 para a
padratildeo de Estagnaccedilatildeo do Qi com a Estagnaccedilatildeo do Sangue VC4 B20 e B23 para o
padratildeo de Estagnaccedilatildeo de Frio Patogecircnico VG4 VC4 B23 R12 e E36 para o
padratildeo de Deficiecircncia de Rim e Fiacutegado Na teacutecnica de Tui Na Espinhal o terapeuta
aplicou manipulaccedilatildeo de rolamento na regiatildeo das costas para relaxar a musculatura
paravertebral por 3 minutos depois realizou movimentos de rolamento na primeira
linha do canal da Bexiga 3 vezes de cima para baixo para tonificar o canal Em
seguida os pontos na altura de T3 T5 T7 T9 e L1 foram pressionados cerca de 30
pressotildees repetida duas vezes tambeacutem foram realizadas vibraccedilotildees e manipulaccedilotildees
na regiatildeo lombar de acordo com a condiccedilatildeo individual do paciente
Para o grupo controle os principais pontos de Acupuntura foram VC6 BP8 e
BP6 aleacutem dos mesmos pontos utilizados de acordo com o Padratildeo no grupo de
tratamento e Moxaterapia nos pontos VC4 E36 B20 e B23 Para ambos os grupos
o tratamento foi realizado a cada ciclo com duraccedilatildeo de 3 meses Dos 30 casos no
grupo de tratamento 17 casos foram curados 11 casos obtiveram melhora e 2
casos natildeo apresentaram melhora com uma taxa efetiva total de 933 Dos 30
casos no grupo controle 9 casos foram curados 13 casos melhoraram e 8 casos
natildeo apresentaram melhora com uma taxa efetiva total de 733 A taxa efetiva total
entre os dois grupos mostrou uma diferenccedila significativa entre os dois grupos
indicando que a Acupuntura Sistecircmica combinada com Tui Na Espinhal tem boas
perspectivas para o tratamento da Dismenorreacuteia primaacuteria (GUO E MENG 2008)
59
No estudo de Li Wang e Guo (2008) o objetivo foi observar o efeito
terapecircutico da Acupuntura em pontos Fonte na Dismenorreacuteia primaacuteria e para estudar
o mecanismo Participaram da pesquisa 180 mulheres com Dismenorreacuteia sendo
divididas em grupo A grupo B e grupo C 60 casos em cada grupo No Grupo A
foram tratados pela Acupuntura utilizando pontos Fonte em IG4 e F3 no grupo B
foram tratados pela Acupuntura Sistecircmica com BP6 B32 selecionadas como pontos
principais e grupo C foram tratados por administraccedilatildeo oral de Decocccedilatildeo Yueyueshu
Apoacutes o tratamento de 3 meses os efeitos terapecircuticos foram analisados Os
resultados mostraram que a taxa de cura e a taxa efetiva total foram 750 e
1000 no grupo A 600 e 950 no grupo B e 250 e 900 no grupo C
respectivamente o grupo A e B sendo significativamente melhor do que grupo C e o
efeito analgeacutesico dentro de 30 minutos de tratamento em ambos os grupo A e grupo
B foram significativamente melhores do que no grupo C e que no grupo A foi
significativamente melhor do que no grupo B A Acupuntura em pontos Siguan
(Fonte) tem um efeito terapecircutico significativo na Dismenorreacuteia primaacuteria o
mecanismo possiacutevel eacute para aliviar a dor melhorando a circulaccedilatildeo sanguiacutenea e
agindo na inibiccedilatildeo da produccedilatildeo de prostaglandina
Em uma pesquisa cliacutenica para observar a eficaacutecia da Moxaterapia no ponto
VC8 na Dismenorreacuteia primaacuteria participaram 102 casos de Dismenorreacuteia sendo um
grupo tratado com Moxaterapia no ponto VC8 e o outro tratado com Medicamento
analgeacutesico Os resultados mostraram que no grupo tratado com Moxaterapia 17
casos foram curados 21 casos eficaz 9 casos efetivos e 4 casos natildeo apresentaram
melhora A taxa-total efetiva foi de 922 No do grupo de medicamento 7 casos
foram curados 11 casos eficaz 21 casos efetivos e 12 natildeo apresentaram melhora
sendo a taxa total efetivada de 765 A comparaccedilatildeo das taxas efetiva total entre
dois grupos indicaram diferenccedila significativa nas estatiacutesticas no qual o resultado do
grupo com Moxaterapia foi superior ao do grupo de medicamentos ocidentais A
conclusatildeo foi que a Moxaterapia utilizada no ponto VC8 eacute superior agrave medicaccedilatildeo oral
de analgeacutesico para a Dismenorreacuteia primaacuteria e sua vantagem de natildeo ter efeito
colateral (ZHU et al 2010)
Um estudo cliacutenico foi realizado em Jinan (China) para comparar os efeitos da
Eletroacupuntura no ponto BP6 VB39 e em um ponto adjacente (natildeo sendo de
meridiano) sobre os sintomas menstruais e o fluxo sanguiacuteneo uterino arterial na
Dismenorreacuteia primaacuteria Participaram do estudo mulheres com idade entre 15-30
60
anos sendo divididas em grupos o grupo de tratamento utilizando o ponto BP6 o
grupo controle utilizando o ponto VB39 e o grupo utilizando um ponto adjacente
localizado no ponto meacutedio entre os Meridianos do Estocircmago e da Vesiacutecula Biliar no
mesmo niacutevel de BP6 e VB39 Apoacutes dois periacuteodos de observaccedilatildeo do ciclo menstrual
elas foram tratadas com Eletroacupuntura por trecircs sessotildees durante o terceiro
periacuteodo menstrual com 10 minutos na primeira sessatildeo depois 30 minutos na
segunda e terceira sessatildeo Primeiramente foram inseridos os pontos BP6 VB39 e
o ponto adjacente (ou natildeo-meridiano) bilateralmente depois foi realizada a teacutecnica
de agulhamento por cerca de 1 minuto em todos os trecircs grupos de tratamento para
induzir a sensaccedilatildeo de alfinetadas (Te Qi) embora nenhuma tentativa foi feita para
evocar Te Qi no grupo (ponto adjacente) depois foram colocados os eletrodos e a
frequecircncia utilizada na Eletroacupuntura foi de 100 Hz Os resultado mostraram que
a Eletroacupuntura no ponto BP6 teve efeito imediato significativo sobre a dor
menstrual em comparaccedilatildeo com VB39 e o ponto adjacente (natildeo meridiano) que natildeo
tiveram resultados evidentes (YU et al 2010)
De acordo com Eunsook et al (2011) a Dismenorreacuteia primaacuteria eacute uma queixa
comum entre as mulheres e estaacute relacionada a um distuacuterbio no Sistema Nervoso
Autocircnomo (SNA) A Acupuntura eacute uma das vaacuterias abordagens terapecircuticas para a
Dismenorreacuteia primaacuteria uma vez que pode modular a funccedilatildeo do Sistema Nervoso
Autocircnomo A variabilidade da frequumlecircncia cardiacuteaca tais como alta frequumlecircncia baixa
frequumlecircncia satildeo geralmente aceitas para avaliar a atividade do Sistema Nervoso
Autocircnomo O objetivo deste estudo foi investigar os efeitos da Acupuntura aplicada
nos pontos IG4 e BP6 na variabilidade da frequumlecircncia cardiacuteaca das mulheres com
Dismenorreacuteia primaacuteria Todos os indiviacuteduos participaram da Acupuntura Sham
(ponto que natildeo eacute de Acupuntura) e Acupuntura real Entre os participantes estavam
38 mulheres com idade de 18-30 anos e a verificaccedilatildeo da variabilidade da frequumlecircncia
cardiacuteaca foi de 15 minutos antes e 15 minutos depois de cada sessatildeo e o tempo de
inserccedilatildeo 15 minutos O procedimento de Acupuntura real foi realizada em dois
pontos IG4 e BP6 bilateral e na Acupuntura Sham as agulhas foram inseridas
superficialmente A Acupuntura real induziu uma diminuiccedilatildeo significativa em relaccedilatildeo
a alta e baixa frequecircncia e um aumento significativo na alta frequecircncia enquanto
Acupuntura Sham causou um aumento significativo apenas no poder da alta
frequecircncia Estes resultados podem ser explicados pelo papel de IG4 que eacute
conhecido por diminuir o Simpaacutetico e aumentar as atividades do Parassimpaacutetico
61
apoacutes a Acupuntura Uma atividade maior no Sistema Parassimpaacutetico durante o
periacuteodo poacutes-estimulaccedilatildeo explica o relaxamento calma e sentimentos de anguacutestia
reduzida comumente vivenciadas pelas pacientes com Dismenorreia aleacutem disso
ambos procedimentos causaram uma diminuiccedilatildeo significativa da dor menstrual apoacutes
a intervenccedilatildeo Na Acupuntura Sham como a teacutecnica de inserccedilatildeo eacute superficial os
sinais nociceptivos provenientes de estimulaccedilatildeo poderiam ter desempenhado um
papel importante estimulando os nociceptores aferentes diminuindo a dor
No estudo de Miyabara e Colombo (2010) o objetivo foi analisar a teacutecnica de
Acupuntura Sistecircmica na melhora dos sintomas da Dismenorreacuteia com relaccedilatildeo a
diminuiccedilatildeo da dor e diminuiccedilatildeo ou cessaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de medicamentos
alopaacuteticos Participaram da pesquisa sete mulheres com quadro de Dismenorreacuteia o
tratamento foi realizado durante trecircs ciclos menstruais consecutivos e as sessotildees
foram realizadas uma vez por semana Foi utilizado o Vaso Maravilhoso Chong Mai
associado aos pontos da teacutecnica da Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos e Moxa Os pontos
foram escolhidos de acordo com o diagnoacutestico energeacutetico e a fase do ciclo menstrual
de cada paciente As participantes passaram por uma avaliaccedilatildeo e obtiveram o
diagnoacutestico energeacutetico tambeacutem foram sujeitadas a responder um questionaacuterio sobre
a presenccedila ou ausecircncia de certos sintomas no periacuteodo que antecede a
menstruaccedilatildeo Aleacutem desses questionaacuterios as participantes utilizaram-se da escala
visual analoacutegica para aferir a intensidade da dor Na semana que antecedia cada
menstruaccedilatildeo era utilizado o Vaso Maravilhoso Chong Mai com abertura no ponto
BP4 do lado direito adicionando os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos F3
VB34 B17 VC4 BP6 e E36 todos bilateralmente e o fechamento com o Vaso
Maravilhoso Chong Mai atraveacutes do ponto CS6 do lado esquerdo Durante o periacuteodo
menstrual foram utilizados somente os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos pontos IG4 e
o F3 pontos que ligam o alto e baixo e satildeo eficazes nesse periacuteodo em que o corpo
jaacute estaacute passando por muitas informaccedilotildees Apoacutes o periacuteodo menstrual era utilizado o
Vaso Maravilhoso Chong Mai com abertura no ponto BP4 do lado direito
adicionando os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos BP6 BP10 B17 B23 B20
F8 e R7 todos bilateralmente e o fechamento com o Vaso Maravilhoso Chong Mai
atraveacutes do ponto CS6 do lado esquerdo da paciente Foi utilizado moxa no ponto
local E25 em todas as pacientes nas semanas que antecediam a menstruaccedilatildeo Os
resultados mostraram que dentre as participantes da pesquisa seis delas tiveram
uma reduccedilatildeo da dor menstrual de 50 ou mais comparando-se com a dor que
62
tinham antes do tratamento com Acupuntura aleacutem dessas melhoras tambeacutem foi
observado a diminuiccedilatildeo ou cessaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de remeacutedios alopaacuteticos
No estudo de Habek et al (2003) o objetivo foi avaliar o efeito da Acupuntura
Sistecircmica no tratamento da Dismenorreacuteia Participaram da pesquisa 57 mulheres
com Dismenorreacuteia sendo divididas em dois grupos um grupo cliacutenico prospectivo e
um grupo controlado por placebo No grupo cliacutenico 30 mulheres foram tratadas com
pontos manuais de Acupuntura sendo VG20 VC3 VC4 VC6 e IG4 VB34 B23
BP6 bilaterais e pontos de auriculoacupuntura (Shenmen) jaacute no grupo controle 27
mulheres foram tratadas com Acupuntura placebo Os resultados mostraram que o
tratamento com Acupuntura foram considerados bem sucedidos com relaccedilatildeo na
diminuiccedilatildeo da dor a medicaccedilatildeo tornou-se desnecessaacuteria e os sintomas de dor natildeo
ocorreu mais durante dois anos apoacutes o tratamento
Entre Dezembro de 2004 e Marccedilo de 2005 foi realizado um estudo em Milatildeo
tendo como objetivo analisar a eficaacutecia da Acupuntura em mulheres com quadro de
Dismenorreacuteia primaacuteria ou secundaacuteria As mulheres deveriam apresentar esse quadro
haacute pelo menos 1 ano e apresentassem uma maacute resposta ao tratamento
medicamentoso aos AINE (antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal) e recusa a terapia com
contraceptivo oral que eacute empregado atualmente como uma primeira linha
tratamento da Dismenorreacuteia Todas as pacientes foram submetidos a anamnese
avaliaccedilatildeo da dor realizaram ultra-som transvaginal e CA125 dosagem na segunda
parte do ciclo menstrualTodas as pacientes receberam oito sessotildees de Acupuntura
uma por semana durante dois meses Os pontos utizados foram R3 F3 BP4 E36
E25 E29 E30 VC4 VC6 B62 C7 IG4 CS6 e Zigong (ponto extra) por 30
minutos Houve uma reduccedilatildeo substancial da dor em 13 das 15 pacientes (87)
sendo que a maior reduccedilatildeo da dor foi observada para a primaacuteria em comparaccedilatildeo
com a Dismenorreacuteia secundaacuteria O uso de AINE (antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal) foi
significativamente reduzido 58 e cessou totalmente em 7 pacientes Os resultados
sugerem que a Acupuntura pode ser indicada para tratar a dor nos quadros de
Dismenorreacuteia relacionados em particular nos assuntos em que os contraceptivos
orais ou AINE satildeo contra-indicados ou onde haacute recusa do tratamento (IORNO et al
2007)
63
10 CONCLUSAtildeO
Pode-se concluir que de acordo com a revisatildeo bibliograacutefica levantada a
Acupuntura apresentou-se eficaz em todos os tratamentos de Dismenorreacuteia O
Tratamento com Acupuntura Sistecircmica foi o mais observado nesse estudo sendo
que os resultados mostraram vaacuterios benefiacutecios como reduccedilatildeo substancial na dor em
87 das pacientes devido ao efeito gerado atraveacutes do mecanismo fisioloacutegico
energeacutetico da Acupuntura onde ocorre um fortalecimento da circulaccedilatildeo do Sangue e
da Energia Vital agindo na inibiccedilatildeo da produccedilatildeo de prostaglandina que eacute um fator
primordial para desencadear as contraccedilotildees uterinas que levam a dor ou seja aos
quadros de Dismenorreacuteia Outros efeitos observados satildeo relaxamento calma e
sentimentos de anguacutestia reduzidos devido a accedilatildeo do ponto IG4 em diminuir o
Sistema Nervoso Simpaacutetico e aumentar o Sistema Nervoso Parassimpaacutetico apoacutes a
sessatildeo trabalhando o aspecto emocional como melhora no humor ansiedade e
irritabilidade nessas pacientes A medicaccedilatildeo tornou-se desnecessaacuteria e os sintomas
de dor natildeo ocorreram mais durante dois anos apoacutes o tratamento em grande parte
dos casos houve menor necessidade do uso de AINE (antiinflamatoacuterio natildeo
esteroidal) e outro benefiacutecio muito importante eacute que a Acupuntura pode ser indicada
para tratar dor nos quadros de Dismenorreacuteia relacionados em particular nos
assuntos em que os contraceptivos orais e AINEs satildeo contra-indicados ou onde haacute
recusa no tratamento
Aleacutem da Acupuntura Sistecircmica outras teacutecnicas foram observadas como a
Acupuntura Auricular que se mostrou eficaz para as mulheres na melhora dos
sintomas menstruais como dor irritabilidade depressatildeo e na melhora da qualidade
de vida a Eletroacupuntura que foi utilizada no ponto BP6 obtendo um efeito
imediato e significativo na dor menstrual a Moxaterapia utilizada no ponto VC8
sendo superior a medicaccedilatildeo oral de analgeacutesico nos quadros de Dismenorreacuteia e sua
principal vantagem eacute de natildeo apresentar nenhum efeito colateral Outras teacutecnicas
como Laserpuntura Acupressatildeo e teacutecnicas com pontos Fonte apresentaram
resposta favoraacutevel e podem ser utilizadas com sucesso nesse distuacuterbio ginecoloacutegico
tatildeo frequumlente que atinge a maioria das mulheres nos dias de hoje
Os pontos primaacuterios mais citados nos estudos foram BP6 VC3 IG4 e F3
aleacutem dos pontos de acordo com o Padratildeo de Desarmonia de cada paciente sendo
64
VC4 VC6 VG4 BP4 BP8 BP10 E36 E29 F2 B17 B18 B20 e B23 os mais
utilizados Em todos os estudos pesquisados o ponto BP6 esteve presente segundo
a teoria dos antigos Chineses a fertilidade feminina depende principalmente da
homeostase de Qi e Sangue que estatildeo intimamente relacionados com os oacutergatildeos
Fiacutegado Rim e Baccedilo O BP6 eacute a junccedilatildeo dos Meridianos do Baccedilo Fiacutegado Rins e eacute
considerado para fortalecer o Baccedilo o Fiacutegado nutrir o Rim e regular e harmonizar o
Qi e Sangue portanto mostrando que comumente eacute usado para os quadros de
Dismenorreacuteia
A Acupuntura eacute um meacutetodo de tratamento que vem crescendo sendo bem
aceito e conhecido pela sociedade com altas taxas de efetividade e melhora dos
quadros de Dismenorreacuteia
65
REFEREcircNCIAS
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18
LISTA DE TABELAS
Tabela 1- Diagnoacutestico diferencial entre Dismenorreacuteia primaacuteria e secundaacuteria
20
19
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 METODOLOGIA 12
3 ANATOMIA E FISIOLOGIA DO SISTEMA REPRODUTOR FEMININO
31 GENITAacuteLIA INTERNA
311 Ovaacuterios
312 Tubas Uterinas
313 Uacutetero
314 Vagina
32 GENITAIS EXTERNOS
4 FISIOLOGIA DA MENSTRUACcedilAtildeO SEGUNDO A MEDICINA OCIDENTAL
5 DISMENORREacuteIA SEGUNDO A MEDICINA OCIDENTAL
51 CONCEITO
52 PREVALEcircNCIA
53 CLASSIFICACcedilAtildeO
54 ETIOLOGIA
13
14
14
14
15
15 15
16
17
17
17
17
18
6 TRATAMENTOS DA DISMENORREacuteIA
61 MEDICAMENTOSO
611 Analgeacutesicos e AINEs (Antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal)
612 Contraceptivos Hormonais
613 DIU com levonorgestrel (Mirena)
62 FISIOTERAPIA
63 ESTIMULACcedilAtildeO TRANSCUTAcircNEA ELEacuteTRICA (TENS)
64 ATIVIDADE FIacuteSICA
65 DANCcedilA DO VENTRE
22
22
22
22
23
23
23
23
24
7 ACUPUNTURA
71 DISMENORREacuteIA SEGUNDO A MEDICINA TRADICIONAL CHINESA
72 FISIOLOGIA FEMININA SEGUNDO A MEDICINA TRADICIONAL
CHINESA
73 FISIOLOGIA DA MENSTRUACcedilAtildeO SEGUNDO A MEDICINA
TRADICIONAL CHINESA
74 OacuteRGAtildeOS VISCERAS E A MENSTRUACcedilAtildeO
75 VASOS MARAVILHOSOS E A MENSTRUACcedilAtildeO
25
26
29
30
31
35
20
8 DIFERENCIACcedilAtildeO SINDROcircMICA
81 PADRAtildeO DE EXCESSO PLENITUDE
811 Estagnaccedilatildeo de QI e Sangue
812 Estagnaccedilatildeo de Frio
813 Umidade Calor
82 PADROtildeES DE DEFICIEcircNCIA VAZIO
821 Deficiecircncia de QI e Sangue
822 Deficiecircncia de Yin do Fiacutegado e Rim
823 Deficiecircncia do Yang e Sangue
9 TRATAMENTOS COM ACUPUNTURA
10 CONCLUSAtildeO
REFEREcircNCIAS
42
42
42
42
43
43
43
43
44
45
52
54
21
1 INTRODUCcedilAtildeO A Dismenorreacuteia conhecida popularmente como coacutelica menstrual eacute um
problema que atinge a maioria das mulheres nos dias de hoje gerando vaacuterios
transtornos e limitaccedilotildees desde dores sendo o principal agravante perda do dia de
trabalho em alguns casos afastamento piora na qualidade de vida e distuacuterbios
emocionais (BORGES et al 2007)
Refere Ribeiro (2005) que o termo Dismenorreacuteia deriva do grego e significa
menstruaccedilatildeo difiacutecil ou desconfortaacutevel que gera dor uterina provocando vaacuterios
sintomas como palidez sudorese cefaleacuteia naacuteuseas vocircmitos aumento do nuacutemero
de evacuaccedilotildees dor lombar e nos membros inferiores
Segundo Borges et al (2007) a Dismenorreacuteia caracteriza-se por dor intensa
sob forma de coacutelica durante a menstruaccedilatildeo manifestando-se habitualmente no
baixo ventre ou regiatildeo lombar Eacute causa de substanciosos prejuiacutezos econocircmicos e
diminuiccedilatildeo na produtividade das mulheres acometidas
Seu estudo tem adquirido maior importacircncia nas uacuteltimas deacutecadas devido agraves
consequumlecircncias socioeconocircmicas que acarreta Eacute uma dor peacutelvica que ocorre antes
ou durante o periacuteodo menstrual que afeta cerca de 60 a 80 das mulheres em
diferentes graus de intensidade sendo que em 8 a 18 o desconforto menstrual eacute
de tal intensidade que impede as atividades habituais obrigando a paciente a
procurar o pronto-socorro (DIEGOLI e DIEGOLI 2007)
De acordo com Giraldo Eleuteacuterio e Linhares (2008) cerca de 90 das
mulheres experimentam este quadro em alguma fase da vida contudo a grande
maioria natildeo procura assistecircncia meacutedica pois os sintomas satildeo suportaacuteveis A
prevalecircncia da Dismenorreacuteia embora de difiacutecil estimativa por falta de definiccedilatildeo
precisa eacute uma das queixas mais frequumlentes em consultoacuterios de ginecologia e parece
variar de 45 a 95 Em 10 a 15 das vezes o quadro sintomatoloacutegico eacute intenso
interferindo com a vida social e produtiva da mulher a ponto de causar grande
iacutendice de absenteiacutesmo no trabalho
Hoje podemos encontrar vaacuterias formas de tratamento como medicamentoso
(o mais utilizado) a fisioterapia a massagem e a Acupuntura que ainda muitas
pessoas desconhecem
22
Praacutetica milenar faz parte da chamada Medicina Tradicional Chinesa a
Acupuntura tem experimentado um aumento expressivo de adeptos tanto em
nuacutemero dos que praticam como em nuacutemero dos que se submetem ao seu
tratamento (LIN HSING e PAI 2008)
Segundo Witt et al (2008) a Acupuntura tem demonstrado resposta favoraacutevel
em alguns estudos jaacute realizados
A Medicina natildeo convencional tem se tornado muito popular nos paiacuteses
ocidentais nos uacuteltimos anos A Acupuntura um procedimento da Medicina
Tradicional Chinesa vem sendo bem aceita livre de efeitos colaterais relevantes
sendo comumente usada no tratamento da dor peacutelvica crocircnica e seu uso tem sido
recentemente recomendado pelo Instituto Nacional de Sauacutede para o tratamento de
diversas doenccedilas incluindo Dismenorreacuteia (IORNO et al 2007)
Uma revisatildeo citando quatro estudos sendo dois duplo-cegos mostrou a
Acupuntura como sendo bastante efetiva para a Dismenorreacuteia (WHITE 2003)
A Acupuntura no tratamento da Dismenorreacuteia visa diminuir as dores da
paciente melhorar seu estado emocional entre outros sintomas mas o seu principal
objetivo eacute manter o equiliacutebrio do organismo para que assim o mesmo possa estar
em harmonia trabalhando o paciente como um todo melhorando sua qualidade de
vida e bem estar
Podem ser utilizadas varias teacutecnicas como a Acupuntura Sistecircmica
Auriculoterapia Moxaterapia Laserterapia entre outras de forma que o paciente
fique confortaacutevel e seguro Aleacutem disso natildeo apresenta nenhuma contra-indicaccedilatildeo
apenas precauccedilotildees em certos casos e natildeo tem nenhum efeito colateral sendo uma
vantagem para o tratamento do paciente
Com base nesses dados este estudo tem como objetivo geral verificar a
eficaacutecia da Acupuntura no tratamento da Dismenorreacuteia e os especiacuteficos analisar
quais satildeo as teacutecnicas e pontos mais utilizados
23
2 METODOLOGIA Foi realizado um levantamento bibliograacutefico para a composiccedilatildeo do trabalho
sendo pesquisados livros de Ginecologia e Obstetriacutecia e Acupuntura estando estes
no acervo da Biblioteca da Universidade de Mogi das Cruzes assim como de uso
pessoal das pesquisadoras aleacutem de artigos cientiacuteficos nacionais e internacionais de
grande importacircncia que abranjam o assunto sendo os mesmos pesquisados em
meios eletrocircnicos como Bireme Scielo Pubmed Lilacs Medline e Perioacutedicos
Capes na busca em bases de dados tendo como palavras-chave Dismenorreacuteia
tratamentos para Dismenorreacuteia e Acupuntura na Dismenorreacuteia
24
3 ANATOMIA E FISIOLOGIA DO SISTEMA REPRODUTOR
FEMININO
O aparelho genital feminino eacute constituiacutedo em sua essecircncia por um tubo oco
no seu interior nas partes baixas e meacutedia constituindo a vagina e o uacutetero e se
bifurcando mais acima onde se situam duas trompas e dois ovaacuterios O sistema
genital feminino eacute o conjunto de oacutergatildeos encarregados da reproduccedilatildeo na mulher
(Figura 1) sendo que a funccedilatildeo reprodutora feminina pode ser dividida em duas
fases principais primeira a preparaccedilatildeo do corpo feminino para a concepccedilatildeo e
gestaccedilatildeo segunda o periacuteodo da proacutepria gestaccedilatildeo (RIBEIRO 2005)
Figura 1 Sistema Reprodutor Feminino
Fonte Netter (2000)
Referindo a parte externa o aparelho genital se completa com distintas
formaccedilotildees que constituem a vulva e o monte de Vecircnus Deste modo pode-se dividir
o aparelho genital feminino em oacutergatildeos genitais internos e externos (RIBEIRO 2005)
25
31 GENITAacuteLIA INTERNA
311 Ovaacuterios
Os ovaacuterios ou gocircnadas femininas satildeo um par de oacutergatildeos soacutelidos achatados
ovoacuteides esbranquiccedilados com dimensotildees de 15 x 30 x 35cm encontrados no
interior da pelve Produzem os gametas femininos ou oacutevulos ao final da puberdade
Aleacutem da funccedilatildeo gametogecircnica produzem tambeacutem hormocircnios os quais controlam os
desenvolvimentos dos caracteres sexuais secundaacuterios e atuam sobre o uacutetero nos
mecanismos de implantaccedilatildeo do oacutevulo e iniacutecio do desenvolvimento do embriatildeo Satildeo
fixados pelo ligamento largo do uacutetero mas natildeo revestidos de peritocircnio Antes da
primeira ovulaccedilatildeo o ovaacuterio eacute liso e rosado depois eacute branco-acinzentado e rugoso
No final do desenvolvimento embrionaacuterio de uma menina ela jaacute tem todas as ceacutelulas
que iratildeo transformar-se em gametas nos seus dois ovaacuterios Estas ceacutelulas - os
ovoacutecitos primaacuterios - encontram-se dentro de estruturas denominadas foliacuteculos de
Graaf ou foliacuteculos ovarianos A partir da adolescecircncia sob accedilatildeo hormonal os
foliacuteculos ovarianos comeccedilam a crescer e a desenvolver-se Os foliacuteculos em
desenvolvimento secretam o hormocircnio estroacutegeno Mensalmente apenas um foliacuteculo
geralmente completa o desenvolvimento e a maturaccedilatildeo rompendo-se e liberando o
ovoacutecito secundaacuterio (gameta feminino) fenocircmeno conhecido como ovulaccedilatildeo Apoacutes
seu rompimento a massa celular resultante transforma-se em corpo luacuteteo ou
amarelo que passa a secretar os hormocircnios progesterona e estroacutegeno Com o
tempo o corpo luacuteteo regride e converte-se em corpo albicans ou corpo branco
(RIBEIRO 2005)
312 Tubas Uterinas
As Tubas uterinas transportam os oacutevulos que romperam a superfiacutecie do ovaacuterio
para a cavidade uterina Estaacute incluiacuteda na borda superior do ligamento largo do uacutetero
Possui duas extremidades uma se comunica com o uacutetero e a outra com a cavidade
abdominal A tuba eacute subdividida em quatro partes porccedilatildeo intersticial ou intramural ndash
eacute a parte estreita que eacute situada na parede muscular uterina e que vai ateacute a cavidade
uterina porccedilatildeo iacutestma ou istmo ndash parte estreita da tuba proacutexima agrave inserccedilatildeo desta no
corno uterino porccedilatildeo ampular ou ampola ndash eacute a parte mais larga mais flaacutecida e
mediana da tuba terccedilo distal ou infundiacutebulo ndash eacute a parte mais proacutexima do ovaacuterio e eacute
composta pelas fimbrias (RIBEIRO 2005)
26
313 Uacutetero
O uacutetero eacute um oacutergatildeo oco com paredes musculares espessas revestido por
uma tuacutenica mucosa (endomeacutetrio) e destinado a receber o oacutevulo fecundado a abrigar
o feto durante a gestaccedilatildeo e a expulsaacute-lo no momento do parto Estaacute posicionado no
centro da pelve entre a bexiga e o reto Possui paredes musculares grossas e
contraacuteteis tendo forma de uma pecircra de dimensotildees variaacuteveis entre 65 a 75 cm de
comprimento e 3 a 4 cm de largura Eacute normalmente dividido em fundo o corpo
istmo e ceacutervix O corpo comunica-se de cada lado com as tubas uterinas e a porccedilatildeo
que fica acima delas eacute o fundo A comunicaccedilatildeo uacutetero vaginal daacute-se atraveacutes do oacutestio
do uacutetero localizado na ceacutervix (colo) sendo uma rica fonte de prostaglandinas jaacute a
irrigaccedilatildeo do uacutetero origina-se principalmente da arteacuteria uterina um ramo de arteacuteria
iliacuteaca interna que terminando por anastomosar-se com a arteacuteria ovaacuterica que
tambeacutem participa do suprimento sanguumliacuteneo do uacutetero (RIBEIRO 2005)
314 Vagina
A vagina eacute um canal altamente elaacutestico capaz de consideraacutevel distensatildeo
Possui em suas paredes uma camada de muacutesculo liso cujas fibras estatildeo dispostas
longitudinal e circularmente sendo revestido por epiteacutelio escamoso estratificado A
vagina liga o uacutetero aos oacutergatildeos genitais externos (RIBEIRO 2005)
32 GENITAIS EXTERNOS
Os oacutergatildeos genitais femininos externos satildeo os laacutebios maiores do pudendo
laacutebios menores do pudendo o vestiacutebulo o clitoacuteris e o monte puacutebico que no conjunto
formam a vulva (RIBEIRO 2005)
27
4 FISIOLOGIA DA MENSTRUACcedilAtildeO SEGUNDO A MEDICINA
OCIDENTAL
Para Osoacuterio (2007) a menstruaccedilatildeo eacute um sangramento genital devido a
descamaccedilatildeo da parede funcional do uacutetero (endomeacutetrio) onde a primeira
menstruaccedilatildeo eacute classificada como menarca e a uacuteltima menstruaccedilatildeo menopausa A
menstruaccedilatildeo representa o epiacutelogo dos eventos neuroendoacutecrinos que determinam as
modificaccedilotildees fisioloacutegicas no organismo O conjunto dessas modificaccedilotildees que se
repetem periodicamente e temporariamente chama-se ciclo menstrual
O ciclo menstrual pode ser estudado em bases cliacutenicas e neuronais O
conhecimento da sua fisiologia eacute jaacute bastante assentado sabendo-se que ele
depende de uma interaccedilatildeo entre ceacuterebro glacircndula pituitaacuteria ovaacuterios e endomeacutetrio
estiacutemulos ambientais (nutriccedilatildeo estresse emoccedilatildeo luz odor som) satildeo transformados
pelo hipotaacutelamo em neuropeptiacutedeos isto leva a glacircndula pituitaacuteria a secretar
gonadotrofinas as quais estimularatildeo o ovaacuterio os ovaacuterios secretam estradiol e
progesterona que por sua vez estimulam o endomeacutetrio a se preparar para uma
gravidez e mantecircm a estimulaccedilatildeo do hipotaacutelamo e da glacircndula pituitaacuteria Se a
gravidez natildeo ocorre o endomeacutetrio degenera (haacute o sangramento) e o ciclo se repete
A duraccedilatildeo meacutedia do ciclo menstrual eacute de 28 dias mas pode variar de 20 a 45
dias Didaticamente e de acordo com as flutuaccedilotildees hormonais o ciclo eacute dividido em
fases Uma divisatildeo simplificada adotada por considerar duas fases a folicular
compreendendo o periacuteodo do sangramento ateacute a ovulaccedilatildeo (inclusive) e a luacutetea que
se inicia logo apoacutes estendendo-se ateacute o iniacutecio do sangramento Em relaccedilatildeo aos
niacuteveis hormonais a fase folicular caracteriza-se pela presenccedila de hormocircnio foliacuteculo-
estimulante (FSH) hormocircnio luteinizante (LH) e estroacutegeno os quais levam ao
crescimento do foliacuteculo ovariano e agrave ovulaccedilatildeo A fase luacutetea eacute caracterizada pela
presenccedila aumentada de estroacutegeno e progesterona O decreacutescimo destes dois
hormocircnios ocorre com a regressatildeo do corpo luacuteteo (quando natildeo ocorreu fertilizaccedilatildeo)
gerando a degeneraccedilatildeo do endomeacutetrio ndash sangramento e agrave ovulaccedilatildeo (SAMPAIO
2002)
28
5 DISMENORREacuteIA SEGUNDO A MEDICINA OCIDENTAL
51 CONCEITO
Dismenorreacuteia deriva do grego e significa menstruaccedilatildeo difiacutecil ou
desconfortaacutevel que se caracteriza por dor intensa sob forma de coacutelica
manifestando-se habitualmente no baixo ventre que ocorre antes ou durante o
periacuteodo menstrual de modo ciacuteclico (BORGES et al 2007)
52 PREVALEcircNCIA
As taxas de prevalecircncia de Dismenorreacuteia referidas na literatura satildeo muito
desiguais embora de difiacutecil estimativa por falta de definiccedilatildeo precisa eacute uma das
queixas mais frequentes em consultoacuterios de ginecologia podendo variar de 45 a
95 (GIRALDO ELEUTEacuteRIO e LINHARES 2008)
53 CLASSIFICACcedilAtildeO
Pode ser classificada quanto agrave sua intensidade e agrave sua etiologia Quanto agrave
sua intensidade existem formas leves moderadas e graves As duas uacuteltimas podem
ateacute mesmo interferir no bem estar das pacientes chegando a ser uma das mais
importantes causas de ausecircncia no trabalho e na escola (Quadro 1) Quanto agrave sua
etiologia a Dismenorreacuteia pode ser classificada como primaacuteria ou funcional e em
secundaacuteria ou orgacircnica (SCHMIDT e HERTER 2002)
29
Quadro 1 ndash Qualificaccedilatildeo multidimensional para classificar a intensidade da dor na Dismenorreacuteia
Grau Atividade diaacuteria Sintomas Analgeacutesicos
Grau 0 fluxo menstrual sem dores e atividades diaacuterias natildeo afetadas
Natildeo afetadas Nenhum Natildeo necessaacuterios
Grau 1 menstruaccedilatildeo com dores poreacutem raramente inibe as atividades diaacuterias ou necessitam de analgeacutesicos Pouca dor
Raramente afetadas
Nenhum Raramente necessaacuterios
Grau 2 incapacitaccedilatildeo para praacutetica de atividades habituais analgeacutesicos satildeo utilizados faltas agraves atividades natildeo satildeo usuais Dor moderada
Moderadamente afetadas
Poucos Necessaacuterios
Grau 3 atividades habituais claramente afetadas Baixa eficaacutecia dos analgeacutesicos presenccedila de todos os sintomas sistecircmicos relacionados Dor intensa
Claramente afetadas
Aparentes Baixa eficaacutecia
Fonte Leite et al (2009)
54 ETIOLOGIA
A Dismenorreacuteia primaacuteria eacute aquela que ocorre sem que haja lesotildees nos
oacutergatildeos peacutelvicos geralmente ocorre nos ciclos menstruais normais e logo apoacutes as
primeiras menstruaccedilotildees na adolescecircncia podendo cessar ou reduzir
significativamente quando a mulher atinge a faixa dos 20 anos Quanto a sua
etiopatogenia existem muitas teorias para explicar As principais satildeo 1)espasmo
vascular- onde ocorre uma vasoconstriccedilatildeo exagerada das arteriacuteolas endometriais
produzindo isquemia e consequumlentemente dor 2)espasmo muscular - devido a
contraccedilatildeo uterina exagerada e incordenada ou ainda uma hipersensibilidade agrave
contraccedilatildeo normal 3)espasmos musculares e vasculares - as contraccedilotildees
incordenadas agravam a dor 4)psicogecircnica - o emocional atuando atraveacutes do
sistema liacutembico sobre o organismo 5)endoacutecrina- a Dismenorreacuteia ocorre em ciclos
ovulatoacuterios quando haacute atuaccedilatildeo da progesterona 6)prostaglandina ndash teoria de maior
conotaccedilatildeo terapecircutica Eacute uma substacircncia que estimula a contraccedilatildeo dos muacutesculos
lisos levando a uma hipercontratilidade do miomeacutetrio (RIBEIRO 2005)
Segundo Diegoli e Diegoli (2007) as prostaglandinas (Pg) satildeo aacutecidos graxos
constituiacutedos por 20 aacutetomos de carbono derivados do aacutecido aracdocircnico e satildeo
produzidos em diversos oacutergatildeos (uacutetero estocircmago rim etc) Sob a accedilatildeo das
fosfolipases A2 os fosfolipiacutedeos da membrana celular liberam o aacutecido araquidocircnico
30
que eacute convertido em endoperoacutexidos ou prostaglandinas G2 isoprostanos e
leucotrienos A accedilatildeo da isomerase redutase nos endoperoacutexidos produz as
prostaglandinas (Pg F2a Pg E2 e Pg D2)
Figura 2 - Fisiopatologia da Dismenorreacuteia primaacuteria
Fonte Giraldo Eleuteacuterio e Linhares 2008
A liberaccedilatildeo das prostaglandinas F2a pelo endomeacutetrio provoca contraccedilatildeo da
musculatura uterina com consequumlente aumento do tocircnus uterino e da pressatildeo
intramiometrial O aumento da pressatildeo acarreta compressatildeo do plexo vascular e
nervoso do uacutetero e consequumlentemente dor Quanto menor for o volume uterino eou
maior for a produccedilatildeo de prostaglandina maior seraacute concentraccedilatildeo de Pg F2a intra-
uterino e mais intensa seraacute a dor isso explica porque a Dismenorreacuteia eacute mais comum
e frequente nas adolescentes possuem menor volume uterino Com o crescimento
amadurecimento e gestaccedilatildeo o uacutetero e o colo uterino se distendem diminuindo
definitivamente a concentraccedilatildeo de prostaglandinas e a dismenorreacuteia (DIEGOLI e
DIEGOLI 2007)
Para Giraldo Eleuteacuterio e Linhares (2008) um aumento anormal na
contratilidade miometrial eacute observado em mulheres com Dismenorreacuteia Isso ocorre
31
porque apoacutes a queda de progesterona no fim do ciclo ovulatoacuterio antes da
menstruaccedilatildeo aacutecidos gordurosos ocircmega-6 particularmente acido aracdocircnico satildeo
liberados e uma cascata de prostaglandinas e leucotrienos eacute iniciada ocasionando
uma elevada produccedilatildeo de prostaglandinas E2 e F2-a no uacutetero que por sua vez
causaram vasoconstriccedilatildeo e contraccedilatildeo muscular (Figura 2) O aumento de
leucotrienos determina os sintomas sistecircmicos da Dismenorreacuteia O aacutecido aracdocircnico
eacute transformado em prostaglandinas atraveacutes de sistema de enzimas denominado de
ldquovia das cicloxigenasesrdquo Quadros de Dismenorreacuteia mais severos tecircm sido
associados a maior quantidade de niacuteveis de prostaglandinas principalmente nos
primeiros dois dias da menstruaccedilatildeo
A Dismenorreacuteia secundaacuteria compreende 5 onde haacute uma causa orgacircnica que
explique sua origem ou seja existe uma alteraccedilatildeo anatocircmica no sistema
reprodutivo Nestes casos a dor pode se apresentar de modo atiacutepico imediatamente
a partir da menarca ou numa idade mais avanccedilada (Tabela 1) A dor associada
depende da causa baacutesica dentre as causas de Dismenorreacuteia secundaacuteria com
origem ginecoloacutegica as mais comuns satildeo inflamaccedilotildees peacutelvicas varizes peacutelvicas
tumores peacutelvicos adenomiose endometriose poacutelipos miomas uso de DIU cistos
ovarianos estenose cervical malformaccedilotildees congecircnitas do trato urinaacuterio (SCHMIDT
e HERTER 2002)
Fonte Giraldo Eleuteacuterio e Linhares 2008
De acordo com Diegoli e Diegoli (2007) em relaccedilatildeo agrave etiopatologia da
Dismenorreacuteia secundaacuteria as prostaglandinas tambeacutem estatildeo presentes mas o fator
32
desencadeante eacute anatocircmico (causado por mioma congestatildeo peacutelvica malformaccedilatildeo
uterina etc) e portanto a dor provocada pela liberaccedilatildeo das prostaglandinas se
associa a outros sintomas da doenccedila de base A obstruccedilatildeo agrave eliminaccedilatildeo das
prostaglandinas associada aos fenocircmenos inflamatoacuterios da doenccedila de base mais o
fator psicoloacutegico do sofrimento repetitivo acabam potencializando os sintomas
tornando a dor mais prolongada e mais intensa
Para Giraldo Eleuteacuterio e Linhares (2008) eacute um quadro que apesar de ser
muito frequumlente natildeo tem um diagnoacutestico preciso dificultando conhecer sua real
prevalecircncia entre as mulheres O seu diagnoacutestico diferencial se baseia na anamnese
e no exame fiacutesico podendo haver necessidade de meacutetodos auxiliares como ultra-
sonografia transvaginal histeroscopia e laparoscopia Aleacutem da dor peacutelvica ciacuteclica
outros sintomas podem associar-se com a Dismenorreacuteia primaacuteria resultando
frequumlentemente em alteraccedilotildees psicoloacutegicas Este quadro aacutelgico associa-se agrave accedilatildeo
de prostaglandinas decorrentes da queda preacutevia dos niacuteveis de progesterona na fase
de preacute-menstruaccedilatildeo Os antiinflamatoacuterios natildeo hormonais seguidos pelos
contraceptivos orais satildeo a forma mais comum de tratamento embora existam
alternativas
33
6 TRATAMENTOS DA DISMENORREacuteIA
Segundo Diegoli e Diegoli (2007) a Dismenorreacuteia eacute uma das principais causas
de abstinecircncia ao trabalho Durante seacuteculos foi considerada como um problema
psicoloacutegico relacionado agrave negaccedilatildeo da feminilidade e que melhorava com o
casamento Somente apoacutes a descoberta das prostaglandinas a sua fisiopatologia foi
esclarecida e novos tratamentos puderam ser utilizados A abordagem terapecircutica e
o tratamento da Dismenorreacuteia podem ser efetuadas em trecircs etapas 1) drogas ou
medidas que atuam diretamente nas prostaglandinas como os antiinflamatoacuterios natildeo
hormonais hormocircnios ou calor local 2) medicamentos que relaxam a musculatura
uterina como os antiespasmoacutedicos 3) drogas ou medidas que interferem com a dor
tanto em niacutevel perifeacuterico como central tais como analgeacutesicos Acupuntura
psicotroacutepicos
61 MEDICAMENTOSO
De acordo com Giraldo Eleuteacuterio e Linhares (2008) o tratamento
medicamentoso eacute direcionado ao aliacutevio dos sintomas e podem ser utilizados
611 Analgeacutesicos e AINEs (Antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal)
Eacute a primeira linha no manejo da Dismenorreacuteia primaacuteria Agem pela reduccedilatildeo
da atividade da via da cicloxigenase inibindo a siacutentese de prostaglandinas Dentre
os AINEs haacute relatos de melhora entre 17 e 95 das mulheres nos mais diferentes
estudos Inibidores especiacuteficos de COX-2 tecircm sido bastante efetivos contra
dismenorreia
612 Contraceptivos Hormonais
Agem por inibiccedilatildeo da ovulaccedilatildeo e reduzem a proliferaccedilatildeo endometrial
limitando a produccedilatildeo de prostaglandinas Embora ainda natildeo existam estudos
robustos para evidecircncia de eficaacutecia deles no tratamento da Dismenorreacuteia acredita-
se que haja benefiacutecio em torno de 65 das mulheres que utilizam esta forma
terapecircutica
34
613 DIU com Levonorgestrel (MIRENA)
Ateacute 50 das mulheres se tornam amenorreacuteicas apoacutes 12 meses e reduccedilatildeo da
Dismenorreacuteia tem sido relatada O dispositivo demonstrou ser efetivo contra
Dismenorreacuteia secundaacuteria associada agrave endometriose apoacutes um ano Benefiacutecios deste
dispositivo efetiva contracepccedilatildeo e em muitos casos elimina o sangramento
menstrual funccedilatildeo ovariana eacute mantida para mulheres climateacutericas que necessitam
tratamento hormonal a terapia pode ser soacute com estroacutegeno (GIRALDO ELEUTEacuteRIO
e LINHARES 2008)
62 FISIOTERAPIA
De acordo com Costa e Braz (2005) existem inuacutemeros recursos
Fisioterapecircuticos para diminuir a severidade dos sintomas da Dismenorreacuteia ou ateacute
mesmo para eliminar a dor promovendo assim a analgesia Entre eles destacam-
se a Termoterapia e a Crioterapia A Termoterapia consiste em aplicaccedilotildees de calor
e a Crioterapia em aplicaccedilatildeo de gelo ou outros elementos frios Esses tratamentos
fisioteraacutepicos satildeo utilizados como recursos terapecircuticos
63 ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA TRANSCUTAcircNEA (TENS)
A estimulaccedilatildeo eleacutetrica transcutacircnea (TENS) vem sendo muito utilizada como
recurso natildeo farmacoloacutegico no aliacutevio da dor nas mais diversas doenccedilas Suas
aplicaccedilotildees variam conforme a intensidade a frequumlecircncia a largura do pulso na
estimulaccedilatildeo e a colocaccedilatildeo dos eletrodos sobre a pele Observa-se que seu uso vem
sendo cada vez mais frequumlente nas doenccedilas ginecoloacutegicas que cursam com dor
principalmente em poacutes-operatoacuterio de laparotomias Dismenorreacuteias primaacuterias
vulvodinias cefaleacuteias preacute-menstruais distuacuterbios dolorosos da tensatildeo preacute-menstrual
(TELLES e AMARAL 2007)
64 ATIVIDADE FIacuteSICA
Outra provaacutevel forma de tratamento da Dismenorreacuteia envolve a praacutetica de
atividades fiacutesicas Acredita-se que a atividade fiacutesica promova melhor funcionamento
dos oacutergatildeos peacutelvicos e extrapeacutelvicos por adequar o metabolismo o equiliacutebrio
hidroeletroliacutetico as condiccedilotildees hemodinacircmicas e o fluxo sanguiacuteneo principalmente
na regiatildeo peacutelvica o que contribui para significativa reduccedilatildeo da Dismenorreacuteia Aleacutem
35
dos benefiacutecios citados a atividade fiacutesica tambeacutem pode promover um fenocircmeno
chamado de analgesia pelo exerciacutecio fiacutesico por meio de mecanismos endoacutegenos e
de liberaccedilatildeo de opioacuteides que agiriam aumentando o limiar de dor (QUINTANA et al
2010)
65 DANCcedilA DO VENTRE
De acordo com Cardoso e Leme (2003) a danccedila do ventre no tratamento da
Dismenorreacuteia mostrou que a grande maioria das praticantes apresentou um aliacutevio
natildeo apenas quanto aacute dor peacutelvica mas tambeacutem nos inuacutemeros sintomas incocircmodos
associados ao periacuteodo menstrual Relacionado agrave contribuiccedilatildeo desta danccedila de
origem oriental para a reduccedilatildeo da Dismenorreacuteia e a semelhanccedila entre os seus
principais movimentos e os utilizados na fisioterapia demonstra-se a possibilidade
de contribuiccedilatildeo da cinesioterapia para o aliacutevio do desconforto menstrual
36
7 ACUPUNTURA
A teoria da Medicina Tradicional Chinesa eacute extremamente complexa e
originou haacute milhares de anos atraveacutes da observaccedilatildeo meticulosa da natureza o
cosmos e o corpo humano As principais Teorias da MTC incluem o Yin-Yang
os Cinco Elementos Qi e Sangue e Zang-Fu (Teorias dos Oacutergatildeos e Viacutesceras) Na
MTC o entendimento do corpo humano estaacute baseada na compreensatildeo holiacutestica do
universo conforme descrito no taoiacutesmo e no tratamento da doenccedila baseia-se
principalmente no diagnoacutestico e na diferenciaccedilatildeo de siacutendromes (ZHOU E QU 2009)
Segundo Yamamura (2009 pLVI) a Acupuntura eacute um antigo meacutetodo
terapecircutico chinecircs que se baseia na estimulaccedilatildeo de determinados pontos do corpo
com agulha ou com fogo a fim de restaurar e manter a sauacutede A Acupuntura foi
idealizada dentro do contexto global da filosofia do Tao e das concepccedilotildees filosoacuteficas
e fisioloacutegicas que norteiam a Medicina Tradicional Chinesa A concepccedilatildeo dos Canais
de Energia e dos pontos de Acupuntura o diagnoacutestico energeacutetico e o tratamento
baseiam-se nos preceitos do Yang e do Yin dos Cinco Movimentos da Energia QI e
do Xue (Sangue)
As Teorias Yin e Yang e dos Cincos Elementos satildeo dois aspectos do
materialismo simples e da dialeacutetica que datam da China antiga A Medicina
Tradicional Chinesa emprega estas teorias para explicar as funccedilotildees fisioloacutegicas do
organismo as mudanccedilas patoloacutegicas e as relaccedilotildees internas dos oacutergatildeos e tambeacutem
para explicar as leis gerais do diagnoacutestico e tratamento ( TIAN 1993 p03)
O mesmo autor afirma que o conceito Yin e Yang sintetiza as duas partes
contraditoacuterias e complementares dos fenocircmenos da natureza que se relacionam
mutuamente Podem representar dois fatores opostos assim como duas partes que
compotildeem a essecircncia de um aspecto A natureza de Yin ou Yang natildeo eacute absoluta
mas relativa jaacute que a existecircncia eacute determinada pelas condiccedilotildees interiores
Yin e Yang tambeacutem servem de base para diagnoacutestico e determinam os
princiacutepios de tratamento Todas as siacutendromes podem ser classificadas em
siacutendromes Yin ou siacutendromes Yang sendo que na praacutetica clinica usa-se mais a
diferenciaccedilatildeo segundo os Oito Princiacutepios sendo siacutendromes Yin (Interior Frio e
Deficiecircncia) jaacute as siacutendromes Yang (Exterior Calor e Excesso) Para tratarmos a
37
doenccedila seja ela de caracteriacutestica Yin ou Yang devemos tonificar ou sedar de acordo
com cada caso (TIAN 1993 p07)
A Teoria dos Cinco Elementos sustenta que a natureza estaacute constituiacuteda por
cinco substacircncias Madeira Fogo Terra Metal e Aacutegua O desenvolvimento e as
mudanccedilas de todas as coisas e de todos os fenocircmenos satildeo resultados do
movimento contiacutenuo da intergeraccedilatildeo da dominacircncia entre os Cinco Elementos Na
Medicina Tradicional Chinesa esta teoria aplica-se principalmente para explicar as
caracteriacutesticas fisiopatoloacutegicas dos oacutergatildeos internos e dos tecidos do corpo as
relaccedilotildees fisiopatoloacutegicas entre eles e as relaccedilotildees entre o corpo e o meio ambiente
que eacute sempre mutante assim essa teoria pode servir de guia para o diagnoacutestico e
para o tratamento (TIAN 1993 p07 e 08)
A diferenciaccedilatildeo segundo os Oito Princiacutepios eacute o diagnoacutestico sindrocircmico mais
baacutesico na Medicina Tradicional Chinesa e vai servir para orientar os diagnoacutesticos
mais complexos Por isto eacute o primeiro passo que deve ser tomado na anaacutelise dos
sinais e sintomas do paciente A precisatildeo do diagnoacutestico sindrocircmico do paciente eacute
fundamental para que o tratamento seja acertado pois apenas com a compreensatildeo
do desequiliacutebrio apresentado pelo paciente eacute que eacute possiacutevel corrigi-lo O diagnoacutestico
segundo os Oito Princiacutepios eacute que vai iniciar o processo de compreensatildeo da natureza
da desarmonia apresentado pelo paciente sendo assim considerado quatro criteacuterios
baacutesicos que admitem dois opostos que satildeo os Oito Princiacutepios onde estaacute a doenccedila
(profundidade se estaacute no Exterior ou Interior) quais as caracteriacutesticas da
manifestaccedilatildeo da doenccedila (Calor ou Frio) qual a intensidade da doenccedila (Excesso ou
Deficiecircncia) e qual eacute a natureza (Yang ou Yin) (ANTUNES et al 1993)
71 DISMENORREacuteIA SEGUNDO A MEDICINA TRADICIONAL
CHINESA
Para a Medicina Chinesa a etiologia da Dismenorreacuteia eacute caracterizada por
tensatildeo emocional atividade sexual excessiva e partos fator patogecircnico Frio-
Umidade esforccedilo excessivo e doenccedila crocircnica Quando as emoccedilotildees ficam
reprimidas impedem a circulaccedilatildeo de Qi gerando Estagnaccedilatildeo de Xue (Sangue) na
matriz (uacutetero e anexos) a presenccedila de Frio Perverso (bebidas frias durante a
menstruaccedilatildeo) que impede a circulaccedilatildeo do Qi obstruindo os canais de energia
relacionados a matriz ou por uma doenccedila grave ou crocircnica onde a energia do Xue
38
(Sangue) fica insuficiente e os vasos satildeo mal nutridos impedindo o fluxo da
menstruaccedilatildeo (TIAN 1993 p589)
As etiologias nos periacuteodos menstruais dolorosos satildeo estresse emocional
como raiva frustraccedilatildeo oacutedio e ressentimento que satildeo fatores muito importantes que
podem levar a Estagnaccedilatildeo de Qi do Fiacutegado e essa Estagnaccedilatildeo faz com que o
Sangue do Uacutetero se estagne gerando dor em alguns casos o Qi estagnado do
Fiacutegado pode se converter-se em Fogo e este por sua vez leva o Calor no Sangue
que combina com Umidade Calor no Uacutetero (MACIOCIA 2000 p209)
A exposiccedilatildeo excessiva ao Frio e a Umidade tambeacutem geram periacuteodos
dolorosos na menstruaccedilatildeo especialmente na puberdade onde o Frio pode invadir o
Uacutetero com o Frio o Uacutetero se contrai e gera a Estase de Sangue As mulheres satildeo
mais propensas a invasatildeo do Frio no Uacutetero durante e logo apoacutes a menstruaccedilatildeo
quando o Uacutetero e o Sangue estatildeo em relativo estado de fraqueza e tambeacutem quando
apresentam uma condiccedilatildeo preacute existente de Deficiecircncia de Yang Outra causa seria o
excesso de trabalho fiacutesico e doenccedila crocircnica que levam a Deficiecircncia do Qi e do
Sangue especialmente do Estocircmago e Baccedilo A Deficiecircncia do Sangue leva agrave maacute
nutriccedilatildeo dos Canais Chong Mai e Ren Mai de modo que o Sangue natildeo tem forccedila
para mover-se adequadamente gerando Estagnaccedilatildeo e dor A atividade sexual
excessiva e nuacutemero de partos enfraquecem os Rins e o Fiacutegado induzindo a um
Vazio nos Canais Chong Mai e Ren Mai de modo que eles natildeo podem mover
adequadamente o Qi e o Sangue causando dor (MACIOCIA 2000 p210)
De acordo com a Medicina Tradicional Chinesa existem duas formas de
Dismenorreacuteia a de Plenitude (Excesso) e a de Vazio (Deficiecircncia) A de Plenitude
caracteriza-se pela antecipaccedilatildeo do fluxo menstrual em torno de cinco dias ou mais
associados a aumento de fluxo sanguiacuteneo que apresenta cor vermelho-vivo
tendendo a vermelho-escuro e acompanha sintomas como nervosismo
irritabilidade cefaleacuteia enxaqueca vertigens naacuteusea e vocircmitos Pode ser
ocasionada por emoccedilotildees reprimidas que aumentam o Yang do Fiacutegado Entretanto a
de Padratildeo Vazio caracteriza-se pelo atraso menstrual em torno de cinco dias ou
mais e se instala apoacutes o iniacutecio da menstruaccedilatildeo associando-se a diminuiccedilatildeo do fluxo
sanguiacuteneo e com cor paacutelida Manifestaccedilotildees de astenia psicomotora fadiga
palpitaccedilotildees desacircnimo lombalgia distuacuterbios digestivos satildeo frequumlentes nessas
pacientes Deve-se a Deficiecircncia da Energia do Shen (Rins) que leva a insuficiecircncia
energeacutetica e desnutriccedilatildeo do uacutetero Pode tambeacutem ser consequumlecircncia agrave penetraccedilatildeo de
39
Frio Perverso frente ao Vazio do Shen (Rins) promovendo a Estagnaccedilatildeo de Xue
(Sangue) na matriz (YAMAMURA 2009 p886)
O diagnoacutestico na Medicina Tradicional Chinesa envolve dois processos
diferentes o diagnoacutestico etioloacutegico e o sindrocircmico O diagnoacutestico etioloacutegico visa
levantar quais as causas da doenccedila para afastar possiacuteveis agentes que estejam
prejudicando o paciente e dificultando o tratamento jaacute o diagnoacutestico sindrocircmico tem
como objetivo identificar a natureza do desequiliacutebrio orgacircnico representado pela
doenccedila onde se encontra a quem afeta O diagnoacutestico sindrocircmico na Medicina
Tradicional Chinesa chama-se Diferenciaccedilatildeo dos Sinais e Sintomas e consiste em
agrupar os sinais e sintomas segundo seus significados Para tanto utiliza-se um
sistema referencial para orientar a linha de raciociacutenio Por isto existem vaacuterias
diferenciaccedilotildees (Padrotildees Sindrocircmicos) na Medicina Chinesa de acordo com o que
estaacute ocorrendo e qual o sistema que estaacute sendo mais afetado (ANTUNES et al
1993)
Para Maciocia (2000 p211) o diagnoacutestico eacute realizado atraveacutes da eacutepoca de
instalaccedilatildeo da dor se ocorre dor antes e durante o periacuteodo menstrual eacute caracterizado
por um Padratildeo de Plenitude enquanto que a dor apoacutes o mesmo eacute um Padratildeo de
Vazio se melhora com a pressatildeo e com Calor apresenta um quadro de Vazio e Frio
entretanto se piora com a pressatildeo e melhora com o Frio temos em quadro de
Plenitude e Calor Com relaccedilatildeo a caracteriacutestica da dor as dores que melhoram apoacutes
eliminaccedilatildeo de coaacutegulos indica Estase de Sangue a dor com distensatildeo indica
Estagnaccedilatildeo de Qi em queimaccedilatildeo Calor no Sangue tipo coacutelica Frio no Uacutetero em
pontada Estase de Sangue dor em repuxamento para baixo antes do periacuteodo
menstrual indica Estase de Sangue e em repuxamento apoacutes o periacuteodo menstrual
Deficiecircncia dos Rins Perguntas sobre o ciclo tambeacutem satildeo importantes para o
diagnoacutestico como se o ciclo eacute prolongado (periacuteodos menstruais atrasados) e o
sangue menstrual eacute escuro e coagulado indica Estase de Sangue se o Sangue
menstrual eacute vermelho com pequenos coaacutegulos escuros indica Frio no Uacutetero agora
se o ciclo eacute curto e o periacuteodo menstrual abundante e o Sangue eacute vermelho-brilhante
indica Calor no Sangue
40
72 FISIOLOGIA FEMININA SEGUNDO A MEDICINA TRADICINAL
CHINESA
De acordo com Maciocia (2000 p07) a fisiologia feminina eacute dominada pelo
Sangue uma vez que o Aquecedor Inferior abriga o Uacutetero que supre o Sangue Nas
mulheres o Sangue natildeo eacute apenas a origem de ciclos menstruais mas tambeacutem de
fertilidade concepccedilatildeo gravidez e parto
Na concepccedilatildeo da Medicina Tradicional Chinesa a mulher eacute tida como Yin e o
homem como Yang Sua fisiologia deve ser vista atraveacutes de seu ciclo menstrual
suas secreccedilotildees a gravidez o parto e a lactaccedilatildeo Apesar da mulher ser Yin
apresenta aspectos em sua fisiologia Yang assim o mesmo acontecendo com o
homem A fisiologia feminina estaacute baseada no Sangue e a masculina no Qi
(MASTROROCCO 2007)
Para uma mulher a energia dos Rins se torna ativa quando ela faz sete anos
Seu Tian Gui (substacircncia necessaacuteria agrave promoccedilatildeo do crescimento desenvolvimento
e funccedilatildeo reprodutora do corpo humano) surge na idade de quatorze anos Por esta
eacutepoca seu canal Ren Mai comeccedila a ser posto a prova e seu canal Chong Mai se
torna proacutespero e sua menstruaccedilatildeo comeccedila a aparecer Jaacute que todas as condiccedilotildees
fisioloacutegicas estatildeo maduras ela pode engravidar O crescimento da energia dos Rins
atinge o status normal de um adulto por volta da idade de vinte e um anos Por volta
da idade de vinte e oito anos o desenvolvimento dos tecidos e dos pecirclos de todo o
corpo eacute florescente sendo que neste estaacutegio seu corpo atravessa a condiccedilatildeo mais
forte O fiacutesico da mulher muda da prosperidade para o decliacutenio gradativamente apoacutes
a idade de trinta e cinco anos assim nessa eacutepoca seu canal Yangming comeccedila a
ficar debilitado sua face enfraquece e seus cabelos comeccedilam a cair Por volta da
idade de quarenta e dois anos seus canais Yang (Taiyang Yangming e Shaoyang)
comeccedilam a declinar Apoacutes a idade de quarenta e nove anos seus canais Ren Mai e
Chong Mai declinam sua menstruaccedilatildeo some (MASTROROCCO 2007)
41
73 FISIOLOGIA DA MENSTRUACcedilAtildeO SEGUNDO A MEDICINA
TRADICIONAL CHINESA
De acordo com Maciocia (2000 p9) o ciclo menstrual esta dividido em quatro
fases Fase Menstrual ndash dura em meacutedia cinco dias eacute a fase onde o Sangue se
movimenta e depende do livre fluxo de Qi e do Sangue do Fiacutegado Fase poacutes-
menstrual ndash dura em meacutedia sete dias durante esta fase o Sangue e o Yin estatildeo
relativamente vazios e os Canais Chong Mai e Ren Mai estatildeo exauridos Fase do
meio do ciclo ndash dura em meacutedia sete dias eacute a fase onde o Sangue e o Yin enchem
os Canais Chong Mai e Ren Mai gradualmente e Fase preacute-menstrual ndash dura em
meacutedia sete dias o Qi Yang sobe e o Qi do Fiacutegado se movimenta para preparar o
ciclo a mobilizaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado eacute essencial para mover o Sangue durante o
ciclo menstrual
Eacute necessaacuterio distinguir estas quatro fases dentro do ciclo menstrual (Figura
3) pois o principal tratamento e estrateacutegia podem frequentemente ser decididos
baseando-se nelas Podem ser identificados quatro diferentes tipos de tratamentos
em cada fase na Fase menstrual - movimentar o Sangue se o ciclo eacute escasso parar
a hemorragia se esta eacute intensa na Fase poacutes-menstrual - nutrir o Sangue e o Yin
(Fiacutegado e Rins) entretanto na Fase do meio do ciclo - promover a ovulaccedilatildeo nutrindo
a Essecircncia (Rins) e na Fase preacute-menstrual - tonificar o Yang se este estaacute deficiente
movimentar o Qi do Fiacutegado se este estaacute estagnado Essas fases tambeacutem podem ser
usadas para adaptar a estrateacutegia de tratamento ao tempo do ciclo se queremos
nutrir o Sangue a segunda fase seria mais indicada se queremos tonificar o Fiacutegado
os Rins e especialmente a Essecircncia a segunda e terceira fases seriam mais
apropriadas e para movimentar o Qi do Fiacutegado a quarta fase seria a mais adequada
(MACIOCIA 2000 p9)
Na Medicina Tradicional Chinesa os detalhes especiacuteficos do ciclo menstrual
(volume duraccedilatildeo aparecircncia de fluxo) satildeo apenas os fenocircmenos de superfiacutecie As
causas dos distuacuterbios menstruais satildeo as disfunccedilotildees dos oacutergatildeos internos
Desarmonia do Qi Sangue e Fluidos Corporais Desequiliacutebrio dos Meridianos Ren
Mai e Du Mai e a irregularidade do Rim Em qualquer tipo de distuacuterbio menstrual o
Sangue eacute fundamental para a regulaccedilatildeo do ciclo menstrual sendo que a regulaccedilatildeo
de Sangue eacute sempre necessaacuteria (ZHOU E QU 2009)
42
Figura 3 ndash As quatro fases do ciclo menstrual
Fonte Maciocia (2000 p10)
74 OacuteRGAtildeOS VISCERAS E A MENSTRUACcedilAtildeO
Os cinco Zang (oacutergatildeos) satildeo os responsaacuteveis pela criaccedilatildeo e fluxo do Qi e do
Xue sendo o Xin (Coraccedilatildeo) que impulsiona o Xue (Sangue) o Fei (Pulmatildeo) que
rege o Qi o Gan (Fiacutegado) que armazena o Xue (Sangue) o Pi (BaccediloPacircncreas) que
produz o Xue (Sangue) e o Shen (Rins) que conserva o Jing (Essecircncia)
Considerando que a fisiologia feminina estaacute baseada no Xue (Sangue) estatildeo
43
diretamente envolvidos neste processo o Shen (Rins) o Gan (Fiacutegado) o Coraccedilatildeo
(Xin) o Pi (BaccediloPacircncreas) o Wei (Estocircmago) e o Uacutetero Tambeacutem estatildeo
diretamente envolvidos os meridianos extraordinaacuterios Chong Mai Ren Mai e Du Mai
(MASTROROCCO 2007)
Os Rins satildeo a raiz da Essecircncia Preacute-Natal e de Qi Original armazenam a
Essecircncia que eacute a base para formaccedilatildeo do Sangue menstrual Sua Essecircncia origina a
formaccedilatildeo de Tian Gui (Gui Celestial) substacircncia material do Sangue menstrual e eacute
na puberdade que o Gui Ceslestial eacute cristalizado originando os ciclos Os Rins
tambeacutem influenciam os sistemas reprodutivos das mulheres atraveacutes dos Canais
Curiosos Du Mai Ren Mai e Chong Mai (MACIOCIA 2000 p10-11)
O Fiacutegado eacute um oacutergatildeo importantiacutessimo na menstruaccedilatildeo entre outras funccedilotildees
eacute o responsaacutevel pelo armazenamento e a regulaccedilatildeo do volume do Sangue pelo
corpo aleacutem de ser responsaacutevel pelo fluxo suave de Qi portanto este oacutergatildeo eacute muito
importante na fisiologia feminina especialmente quanto ao fluxo menstrual pois eacute o
Uacutetero quem armazena o Sangue oriundo do Fiacutegado e estando este deficiente iraacute
provocar mudanccedilas no padratildeo menstrual (amenorreacuteia oligomenorreacuteia) como
tambeacutem se estiver em excesso iraacute provocar menorragia ou metrorragia Pelo fato de
ser o Qi o responsaacutevel pelo fluxo de Xue (Sangue) sua estagnaccedilatildeo pode provocar o
surgimento de Dismenorreacuteia alteraccedilotildees no ciclo menstrual e tensatildeo preacute-menstrual
(MASTROROCCO 2007)
O Baccedilo (PI) eacute o responsaacutevel pela produccedilatildeo de Sangue (Xue) e Qi a partir da
transformaccedilatildeo dos nutrientes e fluidos (Qi dos alimentos) vindos do Estocircmago
(Wei) e de seu transporte Esta associaccedilatildeo (PiWei) tambeacutem eacute chamada de Raiz do
Qi Poacutes Celestial pois a partir dos alimentos e fluidos ingeridos o Baccedilo (Pi) extrai o
Qi dos alimentos (Gu Qi - base para a formaccedilatildeo do Qi e Xue) e no Pulmatildeo (Fei) se
combina com o ar formando o Qi Toraacutexico que eacute a base para o Qi Verdadeiro (Zhen
Qi) O Qi dos Alimentos (Gu Qi) tambeacutem eacute a base para a formaccedilatildeo do Sangue (Xue)
que acontece no Coraccedilatildeo (Xin) que o controla Frente ao exposto entende-se que o
Baccedilo desempenha papel fundamental na fisiologia feminina jaacute que sua Deficiecircncia
se manifesta por alteraccedilotildees do fluxo menstrual (MASTROROCCO 2007)
O Qi do Baccedilo tambeacutem tem a importante funccedilatildeo de manter o Uacutetero no lugar
atraveacutes de seu movimento ascendente sendo que se houver desmoronamento do
Qi pode causar prolapso uterino ou da bexiga o Qi do Baccedilo tambeacutem aglomera
44
Sangue e se ocorrer a sua Deficiecircncia o Sangue pode tornar-se aguado causando
menorragia (MACIOCIA 2000 p13)
O Coraccedilatildeo entre suas inuacutemeras funccedilotildees governa o Sangue atraveacutes da
transformaccedilatildeo do Qi dos Alimentos em Sangue (Xue) como tambeacutem por sua
circulaccedilatildeo o que por si soacute tem enorme influecircncia sobre a menstruaccedilatildeo (Figura 4)
Aleacutem da conecccedilatildeo existente com o Uacutetero pelo Canal do Uacutetero (Bao Mai) outra
influecircncia do Coraccedilatildeo (Xin) sobre a fisiologia feminina eacute que a Essecircncia do Rim
forma o Gui Celestial (Sangue menstrual) com a ajuda do Yang do Coraccedilatildeo
(MACIOCIA 2000 p13)
O Pulmatildeo eacute o oacutergatildeo que apresenta menor influecircncia sobre a menstruaccedilatildeo
podendo atraveacutes de sua Deficiecircncia nos casos em que a tristeza e a maacutegoa
induzem a diminuiccedilatildeo do Qi ocasionar amenorreacuteia (MASTROROCCO 2007)
O Estocircmago eacute importante na fisiologia feminina devido a sua ligaccedilatildeo com o
Baccedilo na origem do Qi e Xue sendo tambeacutem conhecido junto com o Baccedilo como a
ldquoRaiz do Qi Poacutes Celestialrdquo O Estocircmago estaacute conectado ao Uacutetero pelo Canal Chong
Mai que causa enjocirco matinal durante a fase inicial da gravidez Quando o Estocircmago
esta deficiente afeta o Coraccedilatildeo e o Baccedilo podendo causar amenorreacuteia e escassez
dos periacuteodos menstruais Outro aspecto que deve ser comentado eacute o trajeto do
meridiano que passa pelas mamas influenciando assim a lactaccedilatildeo como tambeacutem o
fato do leite materno ser na concepccedilatildeo da MTC uma transformaccedilatildeo do Sangue
menstrual no canal Chong Mai e este eacute suplementado pelo Qi Poacutes Natal extraiacutedo do
alimento que por sua vez depende do Estocircmago (MASTROROCCO 2007)
O Uacutetero (Zi Gong) eacute um oacutergatildeo classificado como Extraordinaacuterio pois
apresenta forma de um oacutergatildeo Yang e funccedilatildeo de um oacutergatildeo Yin isto eacute sua cavidade
tem a funccedilatildeo de drenagem (Yang) ao mesmo tempo em que armazena o Xue e
nutre o feto (Yin) Estaacute conectado aos Rins atraveacutes de um meridiano chamado
ldquoMeridiano do Uacuteterordquo (Bao Luo) e ao Coraccedilatildeo (Xin) pelo meridiano ldquoCanal do Uacuteterordquo
(Bao Mai) o que nos permite dizer que tanto o fluxo menstrual como a fertilidade
dependem do estado da Essecircncia do Rim e do Sangue do Coraccedilatildeo portanto a
Deficiecircncia do Rim como do Coraccedilatildeo podem provocar infertilidade ou amenorreacuteia
Na concepccedilatildeo da MTC o Uacutetero natildeo corresponde uacutenica e exclusivamente a um oacutergatildeo
uacutenico e sim ao conjunto formado pelo uacutetero trompas e ovaacuterios o que nos permite
entender que o Uacutetero e os Rins respondem pelas funccedilotildees do sistema reprodutivo e
em especial do eixo hipotaacutelamo-hipoacutefise-ovariano (MACIOCIA 2000 p08)
45
O Uacutetero tem as seguintes funccedilotildees receber a essecircncia do Rim e promover a
fertilidade receber o Sangue do Fiacutegado e promover os ciclos menstruais proteger o
feto e promover o nascimento e tecircm relaccedilatildeo com os canais extraordinaacuterios Chong
Mai e Ren Mai (ANTUNES et al 1993)
Figura 4 ndash Oacutergatildeos Internos e a Menstruaccedilatildeo
Fonte Maciocia (2000 p15)
46
75 VASOS MARAVILHOSOS E A MENSTRUACcedilAtildeO
Segundo Maciocia (2000 p14) a funccedilatildeo menstrual depende de trecircs Vasos
Maravilhosos Du Mai Ren Mai e Chong Mai mais particularmente do segundo e
terceiro Todos os trecircs canais surgem do espaccedilo entre Rins onde pulsa a Forccedila
Motriz e assim fluem atraveacutes do Uacutetero nas mulheres e da ldquoSala do Espermardquo nos
Homens
Dentre os Vasos Maravilhosos destacam-se os meridianos Ren Mai Du Mai
e Chong Mai no que se refere a fisiologia feminina e em especial a funccedilatildeo
menstrual Estes meridianos se originam entre os Rins (Forccedila Motriz - Don Qi)
descendem para o periacuteneo quando se dividem em trecircs ramos o Chong Mai
considerado como ldquoMar de Sanguerdquo o Du Mai que eacute governador dos meridianos
Yang e o Ren Mai governador dos meridianos Yin (MASTROROCCO 2007)
Segundo Yamamura (2009 p440) o canal Ren Mai (Figura 5) nasce no Shen
(Rins) e vai para os oacutergatildeos geniturinaacuterios inserido-se no periacuteneo sobe para o puacutebis
e vai ateacute a face pela linha mediana anterior do corpo quando chega aos laacutebios
contorna-os e penetra as gengivas unindo-se ao Canal do Du Mai no ponto VG28
Divide-se em dois ramos cada um indo pela face ateacute o ponto E1 do Canal de
Energia do Wei (Estocircmago) penetra nos olhos
Este meridiano estaacute conectado ao Yin a Essecircncia e Fluidos (oposto do
Chong Mai que estaacute na sua grande maioria relacionado com Sangue e Qi) e se
conecta aos trecircs meridianos Yin o que o torna o ldquoMar de Meridianos Yinrdquo Devido a
esta caracteriacutestica o Ren Mai fornece as substacircncias Yin (Yin Qi Essecircncia Sangue
fluidos) para todos os processos fisioloacutegicos da mulher e em especial aos
relacionados a processos hormonais (puberdade concepccedilatildeo gravidez parto
menopausa) ao contraacuterio do Chong Mai que estaacute mais relacionado com o Sangue e
a menstruaccedilatildeo e a maioria de suas irregularidades (MACIOCIA 2000 p16)
47
Figura 5 Trajeto interno e externo do Canal de Energia Ren Mai (Vaso Concepccedilatildeo)
Fonte Yamamura (2009 p441)
De acordo com Yamamura (2009 p406) os Canais de Energia Du Mai e Ren
Mai tecircm origem no Shen (Rins) e nas glacircndulas supra-renais comunicando-se
igualmente com o Yin e o Yang do universo O Canal Du Mai (Figura 6) vai do Shen
(Rins) para os oacutergatildeos urogenitais depois para o periacuteneo inserindo-se no ponto VC1
que significa ldquoreuniatildeo dos Yinrdquo Desse ponto vai para o VG1 seguindo pela coluna
48
vertebral ateacute a regiatildeo da nuca onde no ponto VG16 penetra no enceacutefalo
reaparecendo no topo do cracircnio no ponto VG20 que significa ldquocem reuniotildeesrdquo
Desse ponto segue para a fronte para o nariz e o laacutebio superior ateacute a mucosa
gengival no ponto VG28 onde se une ao Canal de Energia Tendinomuscular do
Wei (Estocircmago) e ao Canal de Energia Ren Mai (Vaso Concepccedilatildeo)
Este meridiano eacute de origem Yang e se conecta com todos os meridianos
Yang o que lhe daacute o status de governador do Yang Do ponto de vista da MTC o Du
Mai (Yang) e o Ren Mai (Yin) se completam promovendo o equiliacutebrio energeacutetico do
organismo e especificamente na fisiologia feminina o Du Mai e o Ren Mai devido a
mesma origem passando pelo Uacutetero emergindo no periacuteneo ascendendo pelo dorso
e pela frente respectivamente conectando-se com o Coraccedilatildeo e atingindo a cabeccedila
e o ceacuterebro caracterizando um circuito energeacutetico contiacutenuo Este circuito devido a
estas caracteriacutesticas conecta o Uacutetero aos Rins e o Coraccedilatildeo ao Ceacuterebro o que
explica a influecircncia dos problemas emocionais e mentais sobre a menstruaccedilatildeo
funccedilatildeo ovariana e vice versa Por outro lado este circuito conecta-se agrave Essecircncia
(Rins) ao Sangue (Uacutetero e Coraccedilatildeo) a Medula (espinha e Rins) e Mar de Medula
(Ceacuterebro) o que na visatildeo da medicina ocidental representa o eixo hipotaacutelamo-
hipoacutefise-ovariano responsavel pela ovulaccedilatildeo (MACIOCIA 2000 p18)
Com relaccedilatildeo a menstruaccedilatildeo o Canal Du Mai tem a funccedilatildeo de manter um bom
equiliacutebrio entre Yin e Yang ou seja surge a partir do Uacutetero como os Canais Chong
Mai e Ren Mai mas representa aspecto Yang No entanto a implicaccedilatildeo importante
do trajeto em ginecologia eacute o fato de estender um ramo para frente do corpo
envolvendo a vagina onde muitas vezes pode ser escolhido para tratamento de
problemas na genitaacutelia (MACIOCIA 2000 p18)
49
Figura 6 Trajeto interno e externo do Canal de Energia Du Mai (Vaso Governador)
Fonte Yamamura (2009 p407)
O Canal de Energia Chong Mai (Figura 7) eacute um Canal profundo proveniente
do Shen (Rins) que comporta trecircs zonas importantes de ramificaccedilatildeo toacuterax abdome
e membros inferiores Ele transporta a Energia Ancestral do Shen (Rins) como as
Energias Yong e Wei A Energia Ancestral tem por funccedilatildeo regularizar a temperatura
do corpo e transportar os Liacutequidos Orgacircnicos aos tecidos e as articulaccedilotildees
(YAMAMURA 2009 p473)
O Canal de Energia Chong Mai origina-se do Shen Qi (Rins) e vai para os
genitais unindo-se ao VC1 onde se divide em dois ramos um ramo posterior que
vai para a face anterior da coluna vertebral chamado Canal Interno do Chong Mai
um ramo anterior que segue o trajeto do Canal de Energia Ren Mai ateacute o VC4 apoacutes
50
o qual passa a percorrer o Canal de Energia Principal do Rim ateacute o ponto R11 indo
pela parede anterior do abdome ateacute o ponto R21 O Canal de Energia Chong Mai
possui numerosa ramificaccedilotildees que se comunicam com o Canal de Energia
Tendinomuscular do Wei (Estocircmago) O Chong Mai utilizando-se do Canal de
Energia Principal do Rim vai para o toacuterax ateacute o ponto R27 e nesse trajeto toraacutecico
emite ramificaccedilotildees para os espaccedilos intercostais Do ponto R27 o mesmo Canal vai
ateacute a garganta unindo-se ao Canal de Energia Ren Mai no ponto VC23 seguindo
depois para a face onde contorna os laacutebios indo ateacute os olhos (YAMAMURA 2009
p474)
Do ponto R11 do Canal de Energia do Rim parte para o Canal de Energia
Secundaacuterio que desce pela face medial da coxa onde se integra ao Canal do Rim
indo para o tornozelo maleacuteolo medial da tiacutebia e margem medial do peacute Nesse trajeto
emite numerosas ramificaccedilotildees para diferentes regiotildees do membro inferior Do ponto
R11 parte para outro Canal de Energia Secundaacuterio que passa para o E30 descendo
obliquamente ao tornozelo indo para o maleacuteolo medial da tiacutebia e para o haacutelux
contornando-o e retornando ao maleacuteolo medial da tiacutebia (YAMAMURA 2009 p474)
O Canal Chong Mai eacute provavelmente o mais importante dos Canais e pode
ser considerado a origem de todos eles Tem uma profunda influecircncia na
menstruaccedilatildeo na medida em que eacute o Mar de Sangue Este Canal influencia o
suprimento e movimento proacuteprio do Sangue no Uacutetero e controla a menstruaccedilatildeo em
todos os aspectos (Figura 8) As alteraccedilotildees que ocorrem nos Canais Chong Mai e
Ren Mai determinam as alteraccedilotildees hormonais nas mulheres em intervalos de
aproximadamente 7 anos aleacutem disso os mesmos regulam o Uacutetero a menstruaccedilatildeo
nutrem e movimentam o Sangue podem ser utilizados em casos de Dismenorreacuteia
periacuteodos menstruais irregulares tensatildeo preacute-menstrual e menorragia Se o Canal
Chong Mai estaacute Vazio pode haver periacuteodos menstruais escassos ou atrasados e em
caso de Estagnaccedilatildeo de Qi ou Sangue pode causar Dismenorreacuteia (MACIOCIA 2000
p14-15)
51
Figura 7 Chong Mai (Vaso Penetrador)
Origina-se do Qi dos Rins e vai para os genitais unindo-se ao VC1
Fonte Yamamura (2009 p475)
52
Figura 8 - Inter-relaccedilotildees de Oacutergatildeos Internos Substacircncias Vitais Uacutetero e Canais
Extraordinaacuterios
Fonte Maciocia (2000 p21)
53
8 DIFERENCIACcedilAtildeO SINDROcircMICA
Do ponto de vista de manifestaccedilatildeo a patologia central dos periacuteodos
menstruais dolorosos ou seja as Dismenorreacuteias eacute a desarmonia do Canal Chong
Mai (Mar de Sangue) consequentemente o princiacutepio de tratamento eacute regular o Qi e
o Sangue do mesmo Para tratar a raiz dos periacuteodos menstruais dolorosos deve-se
fazer uma diferenciaccedilatildeo clara entre Calor Frio Deficiecircncia e Excesso primeiro
identificar o Padratildeo que estaacute prevalecendo depois trata-lo a fim de tratar a raiz
(MACIOCIA 2000 p212)
Segundo Smith et al (2009) os padrotildees de diagnoacutesticos mais comuns
decorrentes da Dismenorreacuteia satildeo Estagnaccedilatildeo do Qi e do Sangue a Estagnaccedilatildeo de
Calor Frio e Umidade atacando o Aquecedor Inferior Deficiecircncia de Qi e Sangue e
Deficiecircncia de Rim e Fiacutegado
81 PADROtildeES DE EXCESSO PLENITUDE
811 Estagnaccedilatildeo de Qi e Sangue
Manifestaccedilotildees cliacutenicas Dor no abdome inferior antes eou durante a menstruaccedilatildeo
Distensatildeo abdominal e mamaacuteria sangue menstrual escuro presenccedila de coaacutegulos
com aliacutevio atraveacutes da eliminaccedilatildeo dos mesmos Tensatildeo e irritabilidade preacute-
menstruais Liacutengua Em casos leves a liacutengua pode natildeo apresentar alteraccedilotildees em
casos crocircnicos coloraccedilatildeo puacuterpura laterais avermelhadas Pulso Corda ou instaacutevel
Princiacutepio de Tratamento Mover o Qi e o Sangue eliminar a Estase cessar a dor
Meacutetodo e Protocolo de Pontos Sedaccedilatildeo ou Neutro P7 R6 BP4 CS6 VC6 E29
VB34 BP6 BP8 BP10 F3 (MACIOCIA 2000 p213-214)
812 Estagnaccedilatildeo de Frio
Manifestaccedilotildees Dor central no abdome inferior antesposterior ao periacuteodo menstrual
Aliacutevio da dor mediante aplicaccedilatildeo de calor sangue menstrual escasso e de coloraccedilatildeo
vermelho-brilhante com coaacutegulos sensaccedilatildeo de frio e dor nas costas Liacutengua Paacutelido-
azulada ou azulado-puacuterpura Pulso Profundo e instaacutevel ou profundo e em corda
lento Princiacutepio de Tratamento Aquecer o uacutetero expelir o Frio e mover o Sangue
54
MeacutetodoProtocolo Sedaccedilatildeo VC4 VC6 (com moxa) E29 BP6 Tonificaccedilatildeo E36
(MACIOCIA 2000 p218)
813 Umidade-Calor
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica precedendo o periacuteodo menstrual e algumas vezes
no meio do ciclo Sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo estendendo-se agrave regiatildeo do sacro sangue
menstrual vermelho com pequenos coaacutegulos secreccedilatildeo vaginal urina escassa
escura e sensaccedilatildeo de calor generalizado Liacutengua Vermelha com revestimento
amarelo e pegajoso Pulso Escorregadio e Raacutepido Princiacutepio de Tratamento Clarear
o Calor resolver a Umidade eliminar a Estase MeacutetodoProtocolo Sedaccedilatildeo B22
B23 VC3 BP6 BP9 E28 Abrir P7(D) e R6(E) (MACIOCIA 2000 p223)
82 - PADROtildeES DE DEFICIEcircNCIA VAZIO
821 Deficiecircncia de Qi e Sangue
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica surda no final ou posterior ao periacuteodo menstrual
aliacutevio da dor mediante pressatildeo e massagem sangramento escasso tez paacutelida
tontura moderada visatildeo turva memoacuteria fraca e fezes soltas Liacutengua Paacutelida saburra
branca e fina Pulso Fino Vazio Profundo e Flutuante Princiacutepio de Tratamento
Tonificar o Qi fortalecer o Baccedilo-Pacircncreas e nutrir o Sangue Protocolo Tonificar
com aplicaccedilatildeo de moxa VC4 VC6 E36 BP6 BP8 B20 (MACIOCIA 2000 p226)
822 Deficiecircncias do Yin do Fiacutegado e Rim
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica surda no final ou posterior ao periacuteodo menstrual
dor nas costas tontura sangramento escasso aliacutevio da dor mediante a pressatildeo e
massagem zumbido visatildeo borrada e fadiga Liacutengua Vermelha e sem revestimento
Pulso Flutuante e Vazio Princiacutepio de Tratamento Tonificar o Yin beneficiar o Rim e
nutrir o Fiacutegado Protocolo Tonificaccedilatildeo VC4 B23 B18 E36 R3 BP6 (MACIOCIA
2000 p229)
55
823 Deficiecircncia do Yang e do Sangue
Manifestaccedilotildees Dor abdominal imprecisa apoacutes os periacuteodos menstruais sangue
escasso e paacutelido sem coaacutegulos dor abdominal aliviada pela pressatildeo e aplicaccedilatildeo de
calor cefaleacuteia imprecisa visatildeo borrada sensaccedilatildeo de frio depressatildeo tontura
Liacutengua Paacutelida e Inchada Pulso Fino e profundo Esta condiccedilatildeo eacute provocada pela
Deficiecircncia do Baccedilo e do Sangue do Fiacutegado Princiacutepio de Tratamento esquentar o
Yang nutrir o Sangue fortalecer o centro e parar a dor Protocolo B20 VC12 E36 e
BP6 com moxa nutrem o Sangue tonificam o Baccedilo e aquecem o Yang VC4 e F8
nutrem o Sangue P7 e R6 regulam o Canal Ren Mai e fortalecem o Uacutetero B54 e
B32 revigoram o Sangue e afetam o genital inferior satildeo indicados em caso de dor
sacral (MACIOCIA 2000 p 227-228)
Na praacutetica cliacutenica de Acupuntura vaacuterios pontos satildeo usados para a
Dismenorreacuteia O ponto Sanyinjiao BP6 eacute encontrado para ser um dos pontos mais
usados quando procurados nos livros antigos claacutessicos Chineses e em recente
estudos Segundo a teoria dos antigos Chineses a fertilidade feminina depende
principalmente da homeostase de Qi e Sangue que estatildeo intimamente relacionados
com os oacutergatildeos Fiacutegado Rim e Baccedilo O Sanyinjiao BP6 eacute a junccedilatildeo dos Meridianos do
Baccedilo Fiacutegado Rins e eacute considerado para fortalecer o Baccedilo o Fiacutegado nutrir o Rim e
regular e harmonizar o Qi e Sangue portanto eacute comumente usado para indicaccedilotildees
ginecoloacutegicas (YU et al 2010)
Tanto a Acupuntura como a Fitoterapia separadamente ou em combinaccedilatildeo
proporcionam resultados excelentes na Dismenorreacuteia e a grande maioria dos casos
pode ser curada Os tipos Deficientes satildeo mais faacuteceis de tratar que os tipos
Plenitude Em vaacuterias pacientes haacute um quadro misto de Deficiecircncia e Excesso nos
quais deve-se tratar a Estagnaccedilatildeo nas duas semanas anteriores ao periacuteodos
menstruais e a Deficiecircncia nas duas semanas posteriores Caso a Dismenorreacuteia seja
proveniente de endometriose o tratamento seraacute consideravelmente mais longo em
relaccedilatildeo agrave Dismenorreacuteia funcional (MACIOCIA 2000 p 231)
56
9 TRATAMENTOS COM ACUPUNTURA
Na Medicina Chinesa os sintomas menstruais satildeo causadas porque a
ausecircncia de Sangue no corpo ou Qi e Sangue estagnados Os princiacutepios gerais de
tratamento da Medicina Chinesa para Dismenorreacuteia satildeo para Tonificar a Deficiecircncia
do Rim Sedar a acumulaccedilatildeo de Fogo do Fiacutegado Dissipar o Frio Expulsar Vento e
Mover Qi e Sangue (WANG et al 2009)
Segundo Kempf Berger e Ausfeld (2009) a Dismenorreacuteia eacute uma desordem
ginecoloacutegica comum que eacute tratada sintomaticamente se natildeo for causado por
qualquer doenccedila subjacente A Acupuntura eacute utilizada com sucesso para desordens
menstruais e o Laser utilizado na Acupuntura a Laserpuntura eacute um procedimento
novo natildeo-invasivo que pode substituir as agulhas assim sendo um tratamento
indolor Em seu estudo participaram 48 mulheres com idade entre 18-50 anos com
quadro de Dismenorreacuteia sendo que 30 pertenciam ao grupo placebo e 18 ao grupo
de tratamento real com Laserpuntura Cada mulher foi tratada com os mesmos 8
pontos de Acupuntura BP6 F3 e IG4 bilateral VC3 e E36 agrave direita sendo realizados
em 8 sessotildees de 20 minutos cada durante um periacuteodo de trecircs ciclos menstruais O
objetivo desse estudo foi comparar se a Laserpuntura real tem efeito superior a
Laserpuntura placebo (sem atividade do laser) No grupo da Laserpuntura real a
taxa de sucesso foi de 167 e no grupo placebo 20 Natildeo foi possiacutevel encontrar
uma vantagem significativa de Laserpuntura real em comparaccedilatildeo com ao grupo
placebo Novas investigaccedilotildees satildeo recomendadas porque o tratamento com
Laseracupuntura eacute uma teacutecnica natildeo-invasiva e permite estudos de Acupuntura
duplo-cego
Para Chen e Chen (2004) na Medicina Tradicional Chinesa a eficaacutecia da
Acupuntura na Dismenorreacuteia eacute atribuiacuteda ao fortalecimento da circulaccedilatildeo do Sangue
e da Energia Vital que alivia as dores no uacutetero Aplicando pressatildeo no Acuponto BP6
(Sanyinjiao) pode-se revigorar o fornecimento de Sangue e reduzir a dor Neste
estudo o objetivo foi analisar os efeitos da Acupressatildeo no ponto BP6 (Sanyinjiao) em
adolescentes na percepccedilatildeo da dor ansiedade e siacutendromes menstruais durante a
Dismenorreacuteia Participaram do estudo 69 adolescentes sendo 35 do grupo
experimental e 34 do grupo controle sendo que o grupo experimental recebeu
Acupressatildeo alternando entre cada perna no Acuponto BP6 (Sanyinjiao) entre dois
57
conjuntos completos de 5 minutos de pressatildeo em cada perna para um total de 20
minutos entretanto o grupo controle apenas descansou por 20 minutos no centro de
sauacutede escolar Ambos os grupos foram acompanhados durante 4-6 semanas da
sessatildeo Sendo assim foi comprovado que a Acupressatildeo no ponto BP6 (Sanyinjiao)
eacute uma forma eficaz e segura para reduzir a dor menstrual e a ansiedade em
adolescentes com Dismenorreacuteia primaacuteria
Estudo realizado no sul da Austraacutelia teve como objetivo examinar a eficaacutecia
da Acupuntura Sistecircmica em mulheres com Dismenorreacuteia primaacuteria Todas as
mulheres receberam o tratamento administrado por 30 a 40 minutos semanalmente
durante trecircs semanas seguido de uma semana sem tratamento durante a semana
da menstruaccedilatildeo esperada por trecircs ciclos menstruais No final da fase de tratamento
todas as mulheres foram acompanhadas ao longo de um adicional de 3 e 12 meses
durante a qual nenhum tratamento foi administrado
Os Pontos de Acupuntura primaacuterios utilizados foram BP4 E29 VC3 B32
BP8 BP6 e pontos adicionais utilizados de acordo com os diagnoacutesticos individuais
sendo no miacutenimo de sete pontos utilizados em cada tratamento Para a Estagnaccedilatildeo
de Qi e Sangue F3 BP6 IG4 VC3 B32 BP10 VC6 BP8 BP4 na Deficiecircncia de
Qi e Sangue E36 BP6 VC4 VC6 B17 BP8 B20 B32 na Estagnaccedilatildeo de Frio
B23 VC3 VC6 BP6 VC4 VG4 P7 R6 E36 no Acuacutemulo de Calor Umidade
VB34 IG11 F2 E29 B32 E40 BP9 E28 BP6 B22 e na Deficiecircncia de Rim e
Fiacutegado E36 BP6 VC4 VC6 B17 B18 B23 R3 Nesse estudo conclui-se que a
Acupuntura Sistecircmica foi eficaz no tratamento da Dismenorreacuteia com relaccedilatildeo a
diminuiccedilatildeo da dor aleacutem da melhora no humor e menor necessidade de analgesia
adicional (SMITH et al 2009)
No estudo de Wang et al (2009) sobre os efeitos da Acupuntura Auricular nos
sintomas menstruais para mulheres com Dismenorreacuteia primaacuteria participaram da
pesquisa dois grupos sendo 36 mulheres do grupo randomizado e 35 do grupo
controle utilizando esta teacutecnica com sementes seguindo de Acupressatildeo nos
Acupontos Auriculares da regiatildeo de Fiacutegado Rim e Endoacutecrino massageando 15
vezes em cada Acuponto trecircs vezes ao dia totalizando 20 dias Os resultados
mostraram que a Acupuntura Auricular com a utilizaccedilatildeo de sementes e sua
Acupressatildeo foi eficaz para as mulheres na melhora dos sintomas menstruais como
dor irritabilidade depressatildeo e na sua qualidade de vida
58
Em outra pesquisa cliacutenica para observar os efeitos terapecircuticos da
Acupuntura no tratamento da Dismenorreacuteia primaacuteria combinada com Tui Na
Espinhal participaram da pesquisa 60 casos de Dismenorreacuteia primaacuteria e de acordo
com a Diferenciaccedilatildeo Sindrocircmica na Medicina Tradicional Chinesa 27 casos
pertenciam ao tipo de Estagnaccedilatildeo do Qi com a Estagnaccedilatildeo do Sangue 14 casos
pertenciam ao tipo de Estagnaccedilatildeo de Frio Patogecircnico e 19 casos por Deficiecircncia do
Fiacutegado e dos Rins Os 60 casos foram divididos aleatoriamente em dois grupos um
grupo de tratamento de 30 casos tratados por Acupuntura Sistecircmica combinado com
Tui Na Espinhal e um grupo controle de 30 casos por Acupuntura Sistecircmica e
Moxaterapia
Para o grupo que recebeu Acupuntura Sistecircmica com Tui Na Espinhal os
principais pontos de Acupuntura utilizados foram VG26 B40 e VG3 Foram incluiacutedos
pontos de acordo com o Padratildeo Sindrocircmico como VC3 VC6 F2 e BP10 para a
padratildeo de Estagnaccedilatildeo do Qi com a Estagnaccedilatildeo do Sangue VC4 B20 e B23 para o
padratildeo de Estagnaccedilatildeo de Frio Patogecircnico VG4 VC4 B23 R12 e E36 para o
padratildeo de Deficiecircncia de Rim e Fiacutegado Na teacutecnica de Tui Na Espinhal o terapeuta
aplicou manipulaccedilatildeo de rolamento na regiatildeo das costas para relaxar a musculatura
paravertebral por 3 minutos depois realizou movimentos de rolamento na primeira
linha do canal da Bexiga 3 vezes de cima para baixo para tonificar o canal Em
seguida os pontos na altura de T3 T5 T7 T9 e L1 foram pressionados cerca de 30
pressotildees repetida duas vezes tambeacutem foram realizadas vibraccedilotildees e manipulaccedilotildees
na regiatildeo lombar de acordo com a condiccedilatildeo individual do paciente
Para o grupo controle os principais pontos de Acupuntura foram VC6 BP8 e
BP6 aleacutem dos mesmos pontos utilizados de acordo com o Padratildeo no grupo de
tratamento e Moxaterapia nos pontos VC4 E36 B20 e B23 Para ambos os grupos
o tratamento foi realizado a cada ciclo com duraccedilatildeo de 3 meses Dos 30 casos no
grupo de tratamento 17 casos foram curados 11 casos obtiveram melhora e 2
casos natildeo apresentaram melhora com uma taxa efetiva total de 933 Dos 30
casos no grupo controle 9 casos foram curados 13 casos melhoraram e 8 casos
natildeo apresentaram melhora com uma taxa efetiva total de 733 A taxa efetiva total
entre os dois grupos mostrou uma diferenccedila significativa entre os dois grupos
indicando que a Acupuntura Sistecircmica combinada com Tui Na Espinhal tem boas
perspectivas para o tratamento da Dismenorreacuteia primaacuteria (GUO E MENG 2008)
59
No estudo de Li Wang e Guo (2008) o objetivo foi observar o efeito
terapecircutico da Acupuntura em pontos Fonte na Dismenorreacuteia primaacuteria e para estudar
o mecanismo Participaram da pesquisa 180 mulheres com Dismenorreacuteia sendo
divididas em grupo A grupo B e grupo C 60 casos em cada grupo No Grupo A
foram tratados pela Acupuntura utilizando pontos Fonte em IG4 e F3 no grupo B
foram tratados pela Acupuntura Sistecircmica com BP6 B32 selecionadas como pontos
principais e grupo C foram tratados por administraccedilatildeo oral de Decocccedilatildeo Yueyueshu
Apoacutes o tratamento de 3 meses os efeitos terapecircuticos foram analisados Os
resultados mostraram que a taxa de cura e a taxa efetiva total foram 750 e
1000 no grupo A 600 e 950 no grupo B e 250 e 900 no grupo C
respectivamente o grupo A e B sendo significativamente melhor do que grupo C e o
efeito analgeacutesico dentro de 30 minutos de tratamento em ambos os grupo A e grupo
B foram significativamente melhores do que no grupo C e que no grupo A foi
significativamente melhor do que no grupo B A Acupuntura em pontos Siguan
(Fonte) tem um efeito terapecircutico significativo na Dismenorreacuteia primaacuteria o
mecanismo possiacutevel eacute para aliviar a dor melhorando a circulaccedilatildeo sanguiacutenea e
agindo na inibiccedilatildeo da produccedilatildeo de prostaglandina
Em uma pesquisa cliacutenica para observar a eficaacutecia da Moxaterapia no ponto
VC8 na Dismenorreacuteia primaacuteria participaram 102 casos de Dismenorreacuteia sendo um
grupo tratado com Moxaterapia no ponto VC8 e o outro tratado com Medicamento
analgeacutesico Os resultados mostraram que no grupo tratado com Moxaterapia 17
casos foram curados 21 casos eficaz 9 casos efetivos e 4 casos natildeo apresentaram
melhora A taxa-total efetiva foi de 922 No do grupo de medicamento 7 casos
foram curados 11 casos eficaz 21 casos efetivos e 12 natildeo apresentaram melhora
sendo a taxa total efetivada de 765 A comparaccedilatildeo das taxas efetiva total entre
dois grupos indicaram diferenccedila significativa nas estatiacutesticas no qual o resultado do
grupo com Moxaterapia foi superior ao do grupo de medicamentos ocidentais A
conclusatildeo foi que a Moxaterapia utilizada no ponto VC8 eacute superior agrave medicaccedilatildeo oral
de analgeacutesico para a Dismenorreacuteia primaacuteria e sua vantagem de natildeo ter efeito
colateral (ZHU et al 2010)
Um estudo cliacutenico foi realizado em Jinan (China) para comparar os efeitos da
Eletroacupuntura no ponto BP6 VB39 e em um ponto adjacente (natildeo sendo de
meridiano) sobre os sintomas menstruais e o fluxo sanguiacuteneo uterino arterial na
Dismenorreacuteia primaacuteria Participaram do estudo mulheres com idade entre 15-30
60
anos sendo divididas em grupos o grupo de tratamento utilizando o ponto BP6 o
grupo controle utilizando o ponto VB39 e o grupo utilizando um ponto adjacente
localizado no ponto meacutedio entre os Meridianos do Estocircmago e da Vesiacutecula Biliar no
mesmo niacutevel de BP6 e VB39 Apoacutes dois periacuteodos de observaccedilatildeo do ciclo menstrual
elas foram tratadas com Eletroacupuntura por trecircs sessotildees durante o terceiro
periacuteodo menstrual com 10 minutos na primeira sessatildeo depois 30 minutos na
segunda e terceira sessatildeo Primeiramente foram inseridos os pontos BP6 VB39 e
o ponto adjacente (ou natildeo-meridiano) bilateralmente depois foi realizada a teacutecnica
de agulhamento por cerca de 1 minuto em todos os trecircs grupos de tratamento para
induzir a sensaccedilatildeo de alfinetadas (Te Qi) embora nenhuma tentativa foi feita para
evocar Te Qi no grupo (ponto adjacente) depois foram colocados os eletrodos e a
frequecircncia utilizada na Eletroacupuntura foi de 100 Hz Os resultado mostraram que
a Eletroacupuntura no ponto BP6 teve efeito imediato significativo sobre a dor
menstrual em comparaccedilatildeo com VB39 e o ponto adjacente (natildeo meridiano) que natildeo
tiveram resultados evidentes (YU et al 2010)
De acordo com Eunsook et al (2011) a Dismenorreacuteia primaacuteria eacute uma queixa
comum entre as mulheres e estaacute relacionada a um distuacuterbio no Sistema Nervoso
Autocircnomo (SNA) A Acupuntura eacute uma das vaacuterias abordagens terapecircuticas para a
Dismenorreacuteia primaacuteria uma vez que pode modular a funccedilatildeo do Sistema Nervoso
Autocircnomo A variabilidade da frequumlecircncia cardiacuteaca tais como alta frequumlecircncia baixa
frequumlecircncia satildeo geralmente aceitas para avaliar a atividade do Sistema Nervoso
Autocircnomo O objetivo deste estudo foi investigar os efeitos da Acupuntura aplicada
nos pontos IG4 e BP6 na variabilidade da frequumlecircncia cardiacuteaca das mulheres com
Dismenorreacuteia primaacuteria Todos os indiviacuteduos participaram da Acupuntura Sham
(ponto que natildeo eacute de Acupuntura) e Acupuntura real Entre os participantes estavam
38 mulheres com idade de 18-30 anos e a verificaccedilatildeo da variabilidade da frequumlecircncia
cardiacuteaca foi de 15 minutos antes e 15 minutos depois de cada sessatildeo e o tempo de
inserccedilatildeo 15 minutos O procedimento de Acupuntura real foi realizada em dois
pontos IG4 e BP6 bilateral e na Acupuntura Sham as agulhas foram inseridas
superficialmente A Acupuntura real induziu uma diminuiccedilatildeo significativa em relaccedilatildeo
a alta e baixa frequecircncia e um aumento significativo na alta frequecircncia enquanto
Acupuntura Sham causou um aumento significativo apenas no poder da alta
frequecircncia Estes resultados podem ser explicados pelo papel de IG4 que eacute
conhecido por diminuir o Simpaacutetico e aumentar as atividades do Parassimpaacutetico
61
apoacutes a Acupuntura Uma atividade maior no Sistema Parassimpaacutetico durante o
periacuteodo poacutes-estimulaccedilatildeo explica o relaxamento calma e sentimentos de anguacutestia
reduzida comumente vivenciadas pelas pacientes com Dismenorreia aleacutem disso
ambos procedimentos causaram uma diminuiccedilatildeo significativa da dor menstrual apoacutes
a intervenccedilatildeo Na Acupuntura Sham como a teacutecnica de inserccedilatildeo eacute superficial os
sinais nociceptivos provenientes de estimulaccedilatildeo poderiam ter desempenhado um
papel importante estimulando os nociceptores aferentes diminuindo a dor
No estudo de Miyabara e Colombo (2010) o objetivo foi analisar a teacutecnica de
Acupuntura Sistecircmica na melhora dos sintomas da Dismenorreacuteia com relaccedilatildeo a
diminuiccedilatildeo da dor e diminuiccedilatildeo ou cessaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de medicamentos
alopaacuteticos Participaram da pesquisa sete mulheres com quadro de Dismenorreacuteia o
tratamento foi realizado durante trecircs ciclos menstruais consecutivos e as sessotildees
foram realizadas uma vez por semana Foi utilizado o Vaso Maravilhoso Chong Mai
associado aos pontos da teacutecnica da Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos e Moxa Os pontos
foram escolhidos de acordo com o diagnoacutestico energeacutetico e a fase do ciclo menstrual
de cada paciente As participantes passaram por uma avaliaccedilatildeo e obtiveram o
diagnoacutestico energeacutetico tambeacutem foram sujeitadas a responder um questionaacuterio sobre
a presenccedila ou ausecircncia de certos sintomas no periacuteodo que antecede a
menstruaccedilatildeo Aleacutem desses questionaacuterios as participantes utilizaram-se da escala
visual analoacutegica para aferir a intensidade da dor Na semana que antecedia cada
menstruaccedilatildeo era utilizado o Vaso Maravilhoso Chong Mai com abertura no ponto
BP4 do lado direito adicionando os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos F3
VB34 B17 VC4 BP6 e E36 todos bilateralmente e o fechamento com o Vaso
Maravilhoso Chong Mai atraveacutes do ponto CS6 do lado esquerdo Durante o periacuteodo
menstrual foram utilizados somente os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos pontos IG4 e
o F3 pontos que ligam o alto e baixo e satildeo eficazes nesse periacuteodo em que o corpo
jaacute estaacute passando por muitas informaccedilotildees Apoacutes o periacuteodo menstrual era utilizado o
Vaso Maravilhoso Chong Mai com abertura no ponto BP4 do lado direito
adicionando os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos BP6 BP10 B17 B23 B20
F8 e R7 todos bilateralmente e o fechamento com o Vaso Maravilhoso Chong Mai
atraveacutes do ponto CS6 do lado esquerdo da paciente Foi utilizado moxa no ponto
local E25 em todas as pacientes nas semanas que antecediam a menstruaccedilatildeo Os
resultados mostraram que dentre as participantes da pesquisa seis delas tiveram
uma reduccedilatildeo da dor menstrual de 50 ou mais comparando-se com a dor que
62
tinham antes do tratamento com Acupuntura aleacutem dessas melhoras tambeacutem foi
observado a diminuiccedilatildeo ou cessaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de remeacutedios alopaacuteticos
No estudo de Habek et al (2003) o objetivo foi avaliar o efeito da Acupuntura
Sistecircmica no tratamento da Dismenorreacuteia Participaram da pesquisa 57 mulheres
com Dismenorreacuteia sendo divididas em dois grupos um grupo cliacutenico prospectivo e
um grupo controlado por placebo No grupo cliacutenico 30 mulheres foram tratadas com
pontos manuais de Acupuntura sendo VG20 VC3 VC4 VC6 e IG4 VB34 B23
BP6 bilaterais e pontos de auriculoacupuntura (Shenmen) jaacute no grupo controle 27
mulheres foram tratadas com Acupuntura placebo Os resultados mostraram que o
tratamento com Acupuntura foram considerados bem sucedidos com relaccedilatildeo na
diminuiccedilatildeo da dor a medicaccedilatildeo tornou-se desnecessaacuteria e os sintomas de dor natildeo
ocorreu mais durante dois anos apoacutes o tratamento
Entre Dezembro de 2004 e Marccedilo de 2005 foi realizado um estudo em Milatildeo
tendo como objetivo analisar a eficaacutecia da Acupuntura em mulheres com quadro de
Dismenorreacuteia primaacuteria ou secundaacuteria As mulheres deveriam apresentar esse quadro
haacute pelo menos 1 ano e apresentassem uma maacute resposta ao tratamento
medicamentoso aos AINE (antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal) e recusa a terapia com
contraceptivo oral que eacute empregado atualmente como uma primeira linha
tratamento da Dismenorreacuteia Todas as pacientes foram submetidos a anamnese
avaliaccedilatildeo da dor realizaram ultra-som transvaginal e CA125 dosagem na segunda
parte do ciclo menstrualTodas as pacientes receberam oito sessotildees de Acupuntura
uma por semana durante dois meses Os pontos utizados foram R3 F3 BP4 E36
E25 E29 E30 VC4 VC6 B62 C7 IG4 CS6 e Zigong (ponto extra) por 30
minutos Houve uma reduccedilatildeo substancial da dor em 13 das 15 pacientes (87)
sendo que a maior reduccedilatildeo da dor foi observada para a primaacuteria em comparaccedilatildeo
com a Dismenorreacuteia secundaacuteria O uso de AINE (antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal) foi
significativamente reduzido 58 e cessou totalmente em 7 pacientes Os resultados
sugerem que a Acupuntura pode ser indicada para tratar a dor nos quadros de
Dismenorreacuteia relacionados em particular nos assuntos em que os contraceptivos
orais ou AINE satildeo contra-indicados ou onde haacute recusa do tratamento (IORNO et al
2007)
63
10 CONCLUSAtildeO
Pode-se concluir que de acordo com a revisatildeo bibliograacutefica levantada a
Acupuntura apresentou-se eficaz em todos os tratamentos de Dismenorreacuteia O
Tratamento com Acupuntura Sistecircmica foi o mais observado nesse estudo sendo
que os resultados mostraram vaacuterios benefiacutecios como reduccedilatildeo substancial na dor em
87 das pacientes devido ao efeito gerado atraveacutes do mecanismo fisioloacutegico
energeacutetico da Acupuntura onde ocorre um fortalecimento da circulaccedilatildeo do Sangue e
da Energia Vital agindo na inibiccedilatildeo da produccedilatildeo de prostaglandina que eacute um fator
primordial para desencadear as contraccedilotildees uterinas que levam a dor ou seja aos
quadros de Dismenorreacuteia Outros efeitos observados satildeo relaxamento calma e
sentimentos de anguacutestia reduzidos devido a accedilatildeo do ponto IG4 em diminuir o
Sistema Nervoso Simpaacutetico e aumentar o Sistema Nervoso Parassimpaacutetico apoacutes a
sessatildeo trabalhando o aspecto emocional como melhora no humor ansiedade e
irritabilidade nessas pacientes A medicaccedilatildeo tornou-se desnecessaacuteria e os sintomas
de dor natildeo ocorreram mais durante dois anos apoacutes o tratamento em grande parte
dos casos houve menor necessidade do uso de AINE (antiinflamatoacuterio natildeo
esteroidal) e outro benefiacutecio muito importante eacute que a Acupuntura pode ser indicada
para tratar dor nos quadros de Dismenorreacuteia relacionados em particular nos
assuntos em que os contraceptivos orais e AINEs satildeo contra-indicados ou onde haacute
recusa no tratamento
Aleacutem da Acupuntura Sistecircmica outras teacutecnicas foram observadas como a
Acupuntura Auricular que se mostrou eficaz para as mulheres na melhora dos
sintomas menstruais como dor irritabilidade depressatildeo e na melhora da qualidade
de vida a Eletroacupuntura que foi utilizada no ponto BP6 obtendo um efeito
imediato e significativo na dor menstrual a Moxaterapia utilizada no ponto VC8
sendo superior a medicaccedilatildeo oral de analgeacutesico nos quadros de Dismenorreacuteia e sua
principal vantagem eacute de natildeo apresentar nenhum efeito colateral Outras teacutecnicas
como Laserpuntura Acupressatildeo e teacutecnicas com pontos Fonte apresentaram
resposta favoraacutevel e podem ser utilizadas com sucesso nesse distuacuterbio ginecoloacutegico
tatildeo frequumlente que atinge a maioria das mulheres nos dias de hoje
Os pontos primaacuterios mais citados nos estudos foram BP6 VC3 IG4 e F3
aleacutem dos pontos de acordo com o Padratildeo de Desarmonia de cada paciente sendo
64
VC4 VC6 VG4 BP4 BP8 BP10 E36 E29 F2 B17 B18 B20 e B23 os mais
utilizados Em todos os estudos pesquisados o ponto BP6 esteve presente segundo
a teoria dos antigos Chineses a fertilidade feminina depende principalmente da
homeostase de Qi e Sangue que estatildeo intimamente relacionados com os oacutergatildeos
Fiacutegado Rim e Baccedilo O BP6 eacute a junccedilatildeo dos Meridianos do Baccedilo Fiacutegado Rins e eacute
considerado para fortalecer o Baccedilo o Fiacutegado nutrir o Rim e regular e harmonizar o
Qi e Sangue portanto mostrando que comumente eacute usado para os quadros de
Dismenorreacuteia
A Acupuntura eacute um meacutetodo de tratamento que vem crescendo sendo bem
aceito e conhecido pela sociedade com altas taxas de efetividade e melhora dos
quadros de Dismenorreacuteia
65
REFEREcircNCIAS
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19
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 METODOLOGIA 12
3 ANATOMIA E FISIOLOGIA DO SISTEMA REPRODUTOR FEMININO
31 GENITAacuteLIA INTERNA
311 Ovaacuterios
312 Tubas Uterinas
313 Uacutetero
314 Vagina
32 GENITAIS EXTERNOS
4 FISIOLOGIA DA MENSTRUACcedilAtildeO SEGUNDO A MEDICINA OCIDENTAL
5 DISMENORREacuteIA SEGUNDO A MEDICINA OCIDENTAL
51 CONCEITO
52 PREVALEcircNCIA
53 CLASSIFICACcedilAtildeO
54 ETIOLOGIA
13
14
14
14
15
15 15
16
17
17
17
17
18
6 TRATAMENTOS DA DISMENORREacuteIA
61 MEDICAMENTOSO
611 Analgeacutesicos e AINEs (Antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal)
612 Contraceptivos Hormonais
613 DIU com levonorgestrel (Mirena)
62 FISIOTERAPIA
63 ESTIMULACcedilAtildeO TRANSCUTAcircNEA ELEacuteTRICA (TENS)
64 ATIVIDADE FIacuteSICA
65 DANCcedilA DO VENTRE
22
22
22
22
23
23
23
23
24
7 ACUPUNTURA
71 DISMENORREacuteIA SEGUNDO A MEDICINA TRADICIONAL CHINESA
72 FISIOLOGIA FEMININA SEGUNDO A MEDICINA TRADICIONAL
CHINESA
73 FISIOLOGIA DA MENSTRUACcedilAtildeO SEGUNDO A MEDICINA
TRADICIONAL CHINESA
74 OacuteRGAtildeOS VISCERAS E A MENSTRUACcedilAtildeO
75 VASOS MARAVILHOSOS E A MENSTRUACcedilAtildeO
25
26
29
30
31
35
20
8 DIFERENCIACcedilAtildeO SINDROcircMICA
81 PADRAtildeO DE EXCESSO PLENITUDE
811 Estagnaccedilatildeo de QI e Sangue
812 Estagnaccedilatildeo de Frio
813 Umidade Calor
82 PADROtildeES DE DEFICIEcircNCIA VAZIO
821 Deficiecircncia de QI e Sangue
822 Deficiecircncia de Yin do Fiacutegado e Rim
823 Deficiecircncia do Yang e Sangue
9 TRATAMENTOS COM ACUPUNTURA
10 CONCLUSAtildeO
REFEREcircNCIAS
42
42
42
42
43
43
43
43
44
45
52
54
21
1 INTRODUCcedilAtildeO A Dismenorreacuteia conhecida popularmente como coacutelica menstrual eacute um
problema que atinge a maioria das mulheres nos dias de hoje gerando vaacuterios
transtornos e limitaccedilotildees desde dores sendo o principal agravante perda do dia de
trabalho em alguns casos afastamento piora na qualidade de vida e distuacuterbios
emocionais (BORGES et al 2007)
Refere Ribeiro (2005) que o termo Dismenorreacuteia deriva do grego e significa
menstruaccedilatildeo difiacutecil ou desconfortaacutevel que gera dor uterina provocando vaacuterios
sintomas como palidez sudorese cefaleacuteia naacuteuseas vocircmitos aumento do nuacutemero
de evacuaccedilotildees dor lombar e nos membros inferiores
Segundo Borges et al (2007) a Dismenorreacuteia caracteriza-se por dor intensa
sob forma de coacutelica durante a menstruaccedilatildeo manifestando-se habitualmente no
baixo ventre ou regiatildeo lombar Eacute causa de substanciosos prejuiacutezos econocircmicos e
diminuiccedilatildeo na produtividade das mulheres acometidas
Seu estudo tem adquirido maior importacircncia nas uacuteltimas deacutecadas devido agraves
consequumlecircncias socioeconocircmicas que acarreta Eacute uma dor peacutelvica que ocorre antes
ou durante o periacuteodo menstrual que afeta cerca de 60 a 80 das mulheres em
diferentes graus de intensidade sendo que em 8 a 18 o desconforto menstrual eacute
de tal intensidade que impede as atividades habituais obrigando a paciente a
procurar o pronto-socorro (DIEGOLI e DIEGOLI 2007)
De acordo com Giraldo Eleuteacuterio e Linhares (2008) cerca de 90 das
mulheres experimentam este quadro em alguma fase da vida contudo a grande
maioria natildeo procura assistecircncia meacutedica pois os sintomas satildeo suportaacuteveis A
prevalecircncia da Dismenorreacuteia embora de difiacutecil estimativa por falta de definiccedilatildeo
precisa eacute uma das queixas mais frequumlentes em consultoacuterios de ginecologia e parece
variar de 45 a 95 Em 10 a 15 das vezes o quadro sintomatoloacutegico eacute intenso
interferindo com a vida social e produtiva da mulher a ponto de causar grande
iacutendice de absenteiacutesmo no trabalho
Hoje podemos encontrar vaacuterias formas de tratamento como medicamentoso
(o mais utilizado) a fisioterapia a massagem e a Acupuntura que ainda muitas
pessoas desconhecem
22
Praacutetica milenar faz parte da chamada Medicina Tradicional Chinesa a
Acupuntura tem experimentado um aumento expressivo de adeptos tanto em
nuacutemero dos que praticam como em nuacutemero dos que se submetem ao seu
tratamento (LIN HSING e PAI 2008)
Segundo Witt et al (2008) a Acupuntura tem demonstrado resposta favoraacutevel
em alguns estudos jaacute realizados
A Medicina natildeo convencional tem se tornado muito popular nos paiacuteses
ocidentais nos uacuteltimos anos A Acupuntura um procedimento da Medicina
Tradicional Chinesa vem sendo bem aceita livre de efeitos colaterais relevantes
sendo comumente usada no tratamento da dor peacutelvica crocircnica e seu uso tem sido
recentemente recomendado pelo Instituto Nacional de Sauacutede para o tratamento de
diversas doenccedilas incluindo Dismenorreacuteia (IORNO et al 2007)
Uma revisatildeo citando quatro estudos sendo dois duplo-cegos mostrou a
Acupuntura como sendo bastante efetiva para a Dismenorreacuteia (WHITE 2003)
A Acupuntura no tratamento da Dismenorreacuteia visa diminuir as dores da
paciente melhorar seu estado emocional entre outros sintomas mas o seu principal
objetivo eacute manter o equiliacutebrio do organismo para que assim o mesmo possa estar
em harmonia trabalhando o paciente como um todo melhorando sua qualidade de
vida e bem estar
Podem ser utilizadas varias teacutecnicas como a Acupuntura Sistecircmica
Auriculoterapia Moxaterapia Laserterapia entre outras de forma que o paciente
fique confortaacutevel e seguro Aleacutem disso natildeo apresenta nenhuma contra-indicaccedilatildeo
apenas precauccedilotildees em certos casos e natildeo tem nenhum efeito colateral sendo uma
vantagem para o tratamento do paciente
Com base nesses dados este estudo tem como objetivo geral verificar a
eficaacutecia da Acupuntura no tratamento da Dismenorreacuteia e os especiacuteficos analisar
quais satildeo as teacutecnicas e pontos mais utilizados
23
2 METODOLOGIA Foi realizado um levantamento bibliograacutefico para a composiccedilatildeo do trabalho
sendo pesquisados livros de Ginecologia e Obstetriacutecia e Acupuntura estando estes
no acervo da Biblioteca da Universidade de Mogi das Cruzes assim como de uso
pessoal das pesquisadoras aleacutem de artigos cientiacuteficos nacionais e internacionais de
grande importacircncia que abranjam o assunto sendo os mesmos pesquisados em
meios eletrocircnicos como Bireme Scielo Pubmed Lilacs Medline e Perioacutedicos
Capes na busca em bases de dados tendo como palavras-chave Dismenorreacuteia
tratamentos para Dismenorreacuteia e Acupuntura na Dismenorreacuteia
24
3 ANATOMIA E FISIOLOGIA DO SISTEMA REPRODUTOR
FEMININO
O aparelho genital feminino eacute constituiacutedo em sua essecircncia por um tubo oco
no seu interior nas partes baixas e meacutedia constituindo a vagina e o uacutetero e se
bifurcando mais acima onde se situam duas trompas e dois ovaacuterios O sistema
genital feminino eacute o conjunto de oacutergatildeos encarregados da reproduccedilatildeo na mulher
(Figura 1) sendo que a funccedilatildeo reprodutora feminina pode ser dividida em duas
fases principais primeira a preparaccedilatildeo do corpo feminino para a concepccedilatildeo e
gestaccedilatildeo segunda o periacuteodo da proacutepria gestaccedilatildeo (RIBEIRO 2005)
Figura 1 Sistema Reprodutor Feminino
Fonte Netter (2000)
Referindo a parte externa o aparelho genital se completa com distintas
formaccedilotildees que constituem a vulva e o monte de Vecircnus Deste modo pode-se dividir
o aparelho genital feminino em oacutergatildeos genitais internos e externos (RIBEIRO 2005)
25
31 GENITAacuteLIA INTERNA
311 Ovaacuterios
Os ovaacuterios ou gocircnadas femininas satildeo um par de oacutergatildeos soacutelidos achatados
ovoacuteides esbranquiccedilados com dimensotildees de 15 x 30 x 35cm encontrados no
interior da pelve Produzem os gametas femininos ou oacutevulos ao final da puberdade
Aleacutem da funccedilatildeo gametogecircnica produzem tambeacutem hormocircnios os quais controlam os
desenvolvimentos dos caracteres sexuais secundaacuterios e atuam sobre o uacutetero nos
mecanismos de implantaccedilatildeo do oacutevulo e iniacutecio do desenvolvimento do embriatildeo Satildeo
fixados pelo ligamento largo do uacutetero mas natildeo revestidos de peritocircnio Antes da
primeira ovulaccedilatildeo o ovaacuterio eacute liso e rosado depois eacute branco-acinzentado e rugoso
No final do desenvolvimento embrionaacuterio de uma menina ela jaacute tem todas as ceacutelulas
que iratildeo transformar-se em gametas nos seus dois ovaacuterios Estas ceacutelulas - os
ovoacutecitos primaacuterios - encontram-se dentro de estruturas denominadas foliacuteculos de
Graaf ou foliacuteculos ovarianos A partir da adolescecircncia sob accedilatildeo hormonal os
foliacuteculos ovarianos comeccedilam a crescer e a desenvolver-se Os foliacuteculos em
desenvolvimento secretam o hormocircnio estroacutegeno Mensalmente apenas um foliacuteculo
geralmente completa o desenvolvimento e a maturaccedilatildeo rompendo-se e liberando o
ovoacutecito secundaacuterio (gameta feminino) fenocircmeno conhecido como ovulaccedilatildeo Apoacutes
seu rompimento a massa celular resultante transforma-se em corpo luacuteteo ou
amarelo que passa a secretar os hormocircnios progesterona e estroacutegeno Com o
tempo o corpo luacuteteo regride e converte-se em corpo albicans ou corpo branco
(RIBEIRO 2005)
312 Tubas Uterinas
As Tubas uterinas transportam os oacutevulos que romperam a superfiacutecie do ovaacuterio
para a cavidade uterina Estaacute incluiacuteda na borda superior do ligamento largo do uacutetero
Possui duas extremidades uma se comunica com o uacutetero e a outra com a cavidade
abdominal A tuba eacute subdividida em quatro partes porccedilatildeo intersticial ou intramural ndash
eacute a parte estreita que eacute situada na parede muscular uterina e que vai ateacute a cavidade
uterina porccedilatildeo iacutestma ou istmo ndash parte estreita da tuba proacutexima agrave inserccedilatildeo desta no
corno uterino porccedilatildeo ampular ou ampola ndash eacute a parte mais larga mais flaacutecida e
mediana da tuba terccedilo distal ou infundiacutebulo ndash eacute a parte mais proacutexima do ovaacuterio e eacute
composta pelas fimbrias (RIBEIRO 2005)
26
313 Uacutetero
O uacutetero eacute um oacutergatildeo oco com paredes musculares espessas revestido por
uma tuacutenica mucosa (endomeacutetrio) e destinado a receber o oacutevulo fecundado a abrigar
o feto durante a gestaccedilatildeo e a expulsaacute-lo no momento do parto Estaacute posicionado no
centro da pelve entre a bexiga e o reto Possui paredes musculares grossas e
contraacuteteis tendo forma de uma pecircra de dimensotildees variaacuteveis entre 65 a 75 cm de
comprimento e 3 a 4 cm de largura Eacute normalmente dividido em fundo o corpo
istmo e ceacutervix O corpo comunica-se de cada lado com as tubas uterinas e a porccedilatildeo
que fica acima delas eacute o fundo A comunicaccedilatildeo uacutetero vaginal daacute-se atraveacutes do oacutestio
do uacutetero localizado na ceacutervix (colo) sendo uma rica fonte de prostaglandinas jaacute a
irrigaccedilatildeo do uacutetero origina-se principalmente da arteacuteria uterina um ramo de arteacuteria
iliacuteaca interna que terminando por anastomosar-se com a arteacuteria ovaacuterica que
tambeacutem participa do suprimento sanguumliacuteneo do uacutetero (RIBEIRO 2005)
314 Vagina
A vagina eacute um canal altamente elaacutestico capaz de consideraacutevel distensatildeo
Possui em suas paredes uma camada de muacutesculo liso cujas fibras estatildeo dispostas
longitudinal e circularmente sendo revestido por epiteacutelio escamoso estratificado A
vagina liga o uacutetero aos oacutergatildeos genitais externos (RIBEIRO 2005)
32 GENITAIS EXTERNOS
Os oacutergatildeos genitais femininos externos satildeo os laacutebios maiores do pudendo
laacutebios menores do pudendo o vestiacutebulo o clitoacuteris e o monte puacutebico que no conjunto
formam a vulva (RIBEIRO 2005)
27
4 FISIOLOGIA DA MENSTRUACcedilAtildeO SEGUNDO A MEDICINA
OCIDENTAL
Para Osoacuterio (2007) a menstruaccedilatildeo eacute um sangramento genital devido a
descamaccedilatildeo da parede funcional do uacutetero (endomeacutetrio) onde a primeira
menstruaccedilatildeo eacute classificada como menarca e a uacuteltima menstruaccedilatildeo menopausa A
menstruaccedilatildeo representa o epiacutelogo dos eventos neuroendoacutecrinos que determinam as
modificaccedilotildees fisioloacutegicas no organismo O conjunto dessas modificaccedilotildees que se
repetem periodicamente e temporariamente chama-se ciclo menstrual
O ciclo menstrual pode ser estudado em bases cliacutenicas e neuronais O
conhecimento da sua fisiologia eacute jaacute bastante assentado sabendo-se que ele
depende de uma interaccedilatildeo entre ceacuterebro glacircndula pituitaacuteria ovaacuterios e endomeacutetrio
estiacutemulos ambientais (nutriccedilatildeo estresse emoccedilatildeo luz odor som) satildeo transformados
pelo hipotaacutelamo em neuropeptiacutedeos isto leva a glacircndula pituitaacuteria a secretar
gonadotrofinas as quais estimularatildeo o ovaacuterio os ovaacuterios secretam estradiol e
progesterona que por sua vez estimulam o endomeacutetrio a se preparar para uma
gravidez e mantecircm a estimulaccedilatildeo do hipotaacutelamo e da glacircndula pituitaacuteria Se a
gravidez natildeo ocorre o endomeacutetrio degenera (haacute o sangramento) e o ciclo se repete
A duraccedilatildeo meacutedia do ciclo menstrual eacute de 28 dias mas pode variar de 20 a 45
dias Didaticamente e de acordo com as flutuaccedilotildees hormonais o ciclo eacute dividido em
fases Uma divisatildeo simplificada adotada por considerar duas fases a folicular
compreendendo o periacuteodo do sangramento ateacute a ovulaccedilatildeo (inclusive) e a luacutetea que
se inicia logo apoacutes estendendo-se ateacute o iniacutecio do sangramento Em relaccedilatildeo aos
niacuteveis hormonais a fase folicular caracteriza-se pela presenccedila de hormocircnio foliacuteculo-
estimulante (FSH) hormocircnio luteinizante (LH) e estroacutegeno os quais levam ao
crescimento do foliacuteculo ovariano e agrave ovulaccedilatildeo A fase luacutetea eacute caracterizada pela
presenccedila aumentada de estroacutegeno e progesterona O decreacutescimo destes dois
hormocircnios ocorre com a regressatildeo do corpo luacuteteo (quando natildeo ocorreu fertilizaccedilatildeo)
gerando a degeneraccedilatildeo do endomeacutetrio ndash sangramento e agrave ovulaccedilatildeo (SAMPAIO
2002)
28
5 DISMENORREacuteIA SEGUNDO A MEDICINA OCIDENTAL
51 CONCEITO
Dismenorreacuteia deriva do grego e significa menstruaccedilatildeo difiacutecil ou
desconfortaacutevel que se caracteriza por dor intensa sob forma de coacutelica
manifestando-se habitualmente no baixo ventre que ocorre antes ou durante o
periacuteodo menstrual de modo ciacuteclico (BORGES et al 2007)
52 PREVALEcircNCIA
As taxas de prevalecircncia de Dismenorreacuteia referidas na literatura satildeo muito
desiguais embora de difiacutecil estimativa por falta de definiccedilatildeo precisa eacute uma das
queixas mais frequentes em consultoacuterios de ginecologia podendo variar de 45 a
95 (GIRALDO ELEUTEacuteRIO e LINHARES 2008)
53 CLASSIFICACcedilAtildeO
Pode ser classificada quanto agrave sua intensidade e agrave sua etiologia Quanto agrave
sua intensidade existem formas leves moderadas e graves As duas uacuteltimas podem
ateacute mesmo interferir no bem estar das pacientes chegando a ser uma das mais
importantes causas de ausecircncia no trabalho e na escola (Quadro 1) Quanto agrave sua
etiologia a Dismenorreacuteia pode ser classificada como primaacuteria ou funcional e em
secundaacuteria ou orgacircnica (SCHMIDT e HERTER 2002)
29
Quadro 1 ndash Qualificaccedilatildeo multidimensional para classificar a intensidade da dor na Dismenorreacuteia
Grau Atividade diaacuteria Sintomas Analgeacutesicos
Grau 0 fluxo menstrual sem dores e atividades diaacuterias natildeo afetadas
Natildeo afetadas Nenhum Natildeo necessaacuterios
Grau 1 menstruaccedilatildeo com dores poreacutem raramente inibe as atividades diaacuterias ou necessitam de analgeacutesicos Pouca dor
Raramente afetadas
Nenhum Raramente necessaacuterios
Grau 2 incapacitaccedilatildeo para praacutetica de atividades habituais analgeacutesicos satildeo utilizados faltas agraves atividades natildeo satildeo usuais Dor moderada
Moderadamente afetadas
Poucos Necessaacuterios
Grau 3 atividades habituais claramente afetadas Baixa eficaacutecia dos analgeacutesicos presenccedila de todos os sintomas sistecircmicos relacionados Dor intensa
Claramente afetadas
Aparentes Baixa eficaacutecia
Fonte Leite et al (2009)
54 ETIOLOGIA
A Dismenorreacuteia primaacuteria eacute aquela que ocorre sem que haja lesotildees nos
oacutergatildeos peacutelvicos geralmente ocorre nos ciclos menstruais normais e logo apoacutes as
primeiras menstruaccedilotildees na adolescecircncia podendo cessar ou reduzir
significativamente quando a mulher atinge a faixa dos 20 anos Quanto a sua
etiopatogenia existem muitas teorias para explicar As principais satildeo 1)espasmo
vascular- onde ocorre uma vasoconstriccedilatildeo exagerada das arteriacuteolas endometriais
produzindo isquemia e consequumlentemente dor 2)espasmo muscular - devido a
contraccedilatildeo uterina exagerada e incordenada ou ainda uma hipersensibilidade agrave
contraccedilatildeo normal 3)espasmos musculares e vasculares - as contraccedilotildees
incordenadas agravam a dor 4)psicogecircnica - o emocional atuando atraveacutes do
sistema liacutembico sobre o organismo 5)endoacutecrina- a Dismenorreacuteia ocorre em ciclos
ovulatoacuterios quando haacute atuaccedilatildeo da progesterona 6)prostaglandina ndash teoria de maior
conotaccedilatildeo terapecircutica Eacute uma substacircncia que estimula a contraccedilatildeo dos muacutesculos
lisos levando a uma hipercontratilidade do miomeacutetrio (RIBEIRO 2005)
Segundo Diegoli e Diegoli (2007) as prostaglandinas (Pg) satildeo aacutecidos graxos
constituiacutedos por 20 aacutetomos de carbono derivados do aacutecido aracdocircnico e satildeo
produzidos em diversos oacutergatildeos (uacutetero estocircmago rim etc) Sob a accedilatildeo das
fosfolipases A2 os fosfolipiacutedeos da membrana celular liberam o aacutecido araquidocircnico
30
que eacute convertido em endoperoacutexidos ou prostaglandinas G2 isoprostanos e
leucotrienos A accedilatildeo da isomerase redutase nos endoperoacutexidos produz as
prostaglandinas (Pg F2a Pg E2 e Pg D2)
Figura 2 - Fisiopatologia da Dismenorreacuteia primaacuteria
Fonte Giraldo Eleuteacuterio e Linhares 2008
A liberaccedilatildeo das prostaglandinas F2a pelo endomeacutetrio provoca contraccedilatildeo da
musculatura uterina com consequumlente aumento do tocircnus uterino e da pressatildeo
intramiometrial O aumento da pressatildeo acarreta compressatildeo do plexo vascular e
nervoso do uacutetero e consequumlentemente dor Quanto menor for o volume uterino eou
maior for a produccedilatildeo de prostaglandina maior seraacute concentraccedilatildeo de Pg F2a intra-
uterino e mais intensa seraacute a dor isso explica porque a Dismenorreacuteia eacute mais comum
e frequente nas adolescentes possuem menor volume uterino Com o crescimento
amadurecimento e gestaccedilatildeo o uacutetero e o colo uterino se distendem diminuindo
definitivamente a concentraccedilatildeo de prostaglandinas e a dismenorreacuteia (DIEGOLI e
DIEGOLI 2007)
Para Giraldo Eleuteacuterio e Linhares (2008) um aumento anormal na
contratilidade miometrial eacute observado em mulheres com Dismenorreacuteia Isso ocorre
31
porque apoacutes a queda de progesterona no fim do ciclo ovulatoacuterio antes da
menstruaccedilatildeo aacutecidos gordurosos ocircmega-6 particularmente acido aracdocircnico satildeo
liberados e uma cascata de prostaglandinas e leucotrienos eacute iniciada ocasionando
uma elevada produccedilatildeo de prostaglandinas E2 e F2-a no uacutetero que por sua vez
causaram vasoconstriccedilatildeo e contraccedilatildeo muscular (Figura 2) O aumento de
leucotrienos determina os sintomas sistecircmicos da Dismenorreacuteia O aacutecido aracdocircnico
eacute transformado em prostaglandinas atraveacutes de sistema de enzimas denominado de
ldquovia das cicloxigenasesrdquo Quadros de Dismenorreacuteia mais severos tecircm sido
associados a maior quantidade de niacuteveis de prostaglandinas principalmente nos
primeiros dois dias da menstruaccedilatildeo
A Dismenorreacuteia secundaacuteria compreende 5 onde haacute uma causa orgacircnica que
explique sua origem ou seja existe uma alteraccedilatildeo anatocircmica no sistema
reprodutivo Nestes casos a dor pode se apresentar de modo atiacutepico imediatamente
a partir da menarca ou numa idade mais avanccedilada (Tabela 1) A dor associada
depende da causa baacutesica dentre as causas de Dismenorreacuteia secundaacuteria com
origem ginecoloacutegica as mais comuns satildeo inflamaccedilotildees peacutelvicas varizes peacutelvicas
tumores peacutelvicos adenomiose endometriose poacutelipos miomas uso de DIU cistos
ovarianos estenose cervical malformaccedilotildees congecircnitas do trato urinaacuterio (SCHMIDT
e HERTER 2002)
Fonte Giraldo Eleuteacuterio e Linhares 2008
De acordo com Diegoli e Diegoli (2007) em relaccedilatildeo agrave etiopatologia da
Dismenorreacuteia secundaacuteria as prostaglandinas tambeacutem estatildeo presentes mas o fator
32
desencadeante eacute anatocircmico (causado por mioma congestatildeo peacutelvica malformaccedilatildeo
uterina etc) e portanto a dor provocada pela liberaccedilatildeo das prostaglandinas se
associa a outros sintomas da doenccedila de base A obstruccedilatildeo agrave eliminaccedilatildeo das
prostaglandinas associada aos fenocircmenos inflamatoacuterios da doenccedila de base mais o
fator psicoloacutegico do sofrimento repetitivo acabam potencializando os sintomas
tornando a dor mais prolongada e mais intensa
Para Giraldo Eleuteacuterio e Linhares (2008) eacute um quadro que apesar de ser
muito frequumlente natildeo tem um diagnoacutestico preciso dificultando conhecer sua real
prevalecircncia entre as mulheres O seu diagnoacutestico diferencial se baseia na anamnese
e no exame fiacutesico podendo haver necessidade de meacutetodos auxiliares como ultra-
sonografia transvaginal histeroscopia e laparoscopia Aleacutem da dor peacutelvica ciacuteclica
outros sintomas podem associar-se com a Dismenorreacuteia primaacuteria resultando
frequumlentemente em alteraccedilotildees psicoloacutegicas Este quadro aacutelgico associa-se agrave accedilatildeo
de prostaglandinas decorrentes da queda preacutevia dos niacuteveis de progesterona na fase
de preacute-menstruaccedilatildeo Os antiinflamatoacuterios natildeo hormonais seguidos pelos
contraceptivos orais satildeo a forma mais comum de tratamento embora existam
alternativas
33
6 TRATAMENTOS DA DISMENORREacuteIA
Segundo Diegoli e Diegoli (2007) a Dismenorreacuteia eacute uma das principais causas
de abstinecircncia ao trabalho Durante seacuteculos foi considerada como um problema
psicoloacutegico relacionado agrave negaccedilatildeo da feminilidade e que melhorava com o
casamento Somente apoacutes a descoberta das prostaglandinas a sua fisiopatologia foi
esclarecida e novos tratamentos puderam ser utilizados A abordagem terapecircutica e
o tratamento da Dismenorreacuteia podem ser efetuadas em trecircs etapas 1) drogas ou
medidas que atuam diretamente nas prostaglandinas como os antiinflamatoacuterios natildeo
hormonais hormocircnios ou calor local 2) medicamentos que relaxam a musculatura
uterina como os antiespasmoacutedicos 3) drogas ou medidas que interferem com a dor
tanto em niacutevel perifeacuterico como central tais como analgeacutesicos Acupuntura
psicotroacutepicos
61 MEDICAMENTOSO
De acordo com Giraldo Eleuteacuterio e Linhares (2008) o tratamento
medicamentoso eacute direcionado ao aliacutevio dos sintomas e podem ser utilizados
611 Analgeacutesicos e AINEs (Antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal)
Eacute a primeira linha no manejo da Dismenorreacuteia primaacuteria Agem pela reduccedilatildeo
da atividade da via da cicloxigenase inibindo a siacutentese de prostaglandinas Dentre
os AINEs haacute relatos de melhora entre 17 e 95 das mulheres nos mais diferentes
estudos Inibidores especiacuteficos de COX-2 tecircm sido bastante efetivos contra
dismenorreia
612 Contraceptivos Hormonais
Agem por inibiccedilatildeo da ovulaccedilatildeo e reduzem a proliferaccedilatildeo endometrial
limitando a produccedilatildeo de prostaglandinas Embora ainda natildeo existam estudos
robustos para evidecircncia de eficaacutecia deles no tratamento da Dismenorreacuteia acredita-
se que haja benefiacutecio em torno de 65 das mulheres que utilizam esta forma
terapecircutica
34
613 DIU com Levonorgestrel (MIRENA)
Ateacute 50 das mulheres se tornam amenorreacuteicas apoacutes 12 meses e reduccedilatildeo da
Dismenorreacuteia tem sido relatada O dispositivo demonstrou ser efetivo contra
Dismenorreacuteia secundaacuteria associada agrave endometriose apoacutes um ano Benefiacutecios deste
dispositivo efetiva contracepccedilatildeo e em muitos casos elimina o sangramento
menstrual funccedilatildeo ovariana eacute mantida para mulheres climateacutericas que necessitam
tratamento hormonal a terapia pode ser soacute com estroacutegeno (GIRALDO ELEUTEacuteRIO
e LINHARES 2008)
62 FISIOTERAPIA
De acordo com Costa e Braz (2005) existem inuacutemeros recursos
Fisioterapecircuticos para diminuir a severidade dos sintomas da Dismenorreacuteia ou ateacute
mesmo para eliminar a dor promovendo assim a analgesia Entre eles destacam-
se a Termoterapia e a Crioterapia A Termoterapia consiste em aplicaccedilotildees de calor
e a Crioterapia em aplicaccedilatildeo de gelo ou outros elementos frios Esses tratamentos
fisioteraacutepicos satildeo utilizados como recursos terapecircuticos
63 ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA TRANSCUTAcircNEA (TENS)
A estimulaccedilatildeo eleacutetrica transcutacircnea (TENS) vem sendo muito utilizada como
recurso natildeo farmacoloacutegico no aliacutevio da dor nas mais diversas doenccedilas Suas
aplicaccedilotildees variam conforme a intensidade a frequumlecircncia a largura do pulso na
estimulaccedilatildeo e a colocaccedilatildeo dos eletrodos sobre a pele Observa-se que seu uso vem
sendo cada vez mais frequumlente nas doenccedilas ginecoloacutegicas que cursam com dor
principalmente em poacutes-operatoacuterio de laparotomias Dismenorreacuteias primaacuterias
vulvodinias cefaleacuteias preacute-menstruais distuacuterbios dolorosos da tensatildeo preacute-menstrual
(TELLES e AMARAL 2007)
64 ATIVIDADE FIacuteSICA
Outra provaacutevel forma de tratamento da Dismenorreacuteia envolve a praacutetica de
atividades fiacutesicas Acredita-se que a atividade fiacutesica promova melhor funcionamento
dos oacutergatildeos peacutelvicos e extrapeacutelvicos por adequar o metabolismo o equiliacutebrio
hidroeletroliacutetico as condiccedilotildees hemodinacircmicas e o fluxo sanguiacuteneo principalmente
na regiatildeo peacutelvica o que contribui para significativa reduccedilatildeo da Dismenorreacuteia Aleacutem
35
dos benefiacutecios citados a atividade fiacutesica tambeacutem pode promover um fenocircmeno
chamado de analgesia pelo exerciacutecio fiacutesico por meio de mecanismos endoacutegenos e
de liberaccedilatildeo de opioacuteides que agiriam aumentando o limiar de dor (QUINTANA et al
2010)
65 DANCcedilA DO VENTRE
De acordo com Cardoso e Leme (2003) a danccedila do ventre no tratamento da
Dismenorreacuteia mostrou que a grande maioria das praticantes apresentou um aliacutevio
natildeo apenas quanto aacute dor peacutelvica mas tambeacutem nos inuacutemeros sintomas incocircmodos
associados ao periacuteodo menstrual Relacionado agrave contribuiccedilatildeo desta danccedila de
origem oriental para a reduccedilatildeo da Dismenorreacuteia e a semelhanccedila entre os seus
principais movimentos e os utilizados na fisioterapia demonstra-se a possibilidade
de contribuiccedilatildeo da cinesioterapia para o aliacutevio do desconforto menstrual
36
7 ACUPUNTURA
A teoria da Medicina Tradicional Chinesa eacute extremamente complexa e
originou haacute milhares de anos atraveacutes da observaccedilatildeo meticulosa da natureza o
cosmos e o corpo humano As principais Teorias da MTC incluem o Yin-Yang
os Cinco Elementos Qi e Sangue e Zang-Fu (Teorias dos Oacutergatildeos e Viacutesceras) Na
MTC o entendimento do corpo humano estaacute baseada na compreensatildeo holiacutestica do
universo conforme descrito no taoiacutesmo e no tratamento da doenccedila baseia-se
principalmente no diagnoacutestico e na diferenciaccedilatildeo de siacutendromes (ZHOU E QU 2009)
Segundo Yamamura (2009 pLVI) a Acupuntura eacute um antigo meacutetodo
terapecircutico chinecircs que se baseia na estimulaccedilatildeo de determinados pontos do corpo
com agulha ou com fogo a fim de restaurar e manter a sauacutede A Acupuntura foi
idealizada dentro do contexto global da filosofia do Tao e das concepccedilotildees filosoacuteficas
e fisioloacutegicas que norteiam a Medicina Tradicional Chinesa A concepccedilatildeo dos Canais
de Energia e dos pontos de Acupuntura o diagnoacutestico energeacutetico e o tratamento
baseiam-se nos preceitos do Yang e do Yin dos Cinco Movimentos da Energia QI e
do Xue (Sangue)
As Teorias Yin e Yang e dos Cincos Elementos satildeo dois aspectos do
materialismo simples e da dialeacutetica que datam da China antiga A Medicina
Tradicional Chinesa emprega estas teorias para explicar as funccedilotildees fisioloacutegicas do
organismo as mudanccedilas patoloacutegicas e as relaccedilotildees internas dos oacutergatildeos e tambeacutem
para explicar as leis gerais do diagnoacutestico e tratamento ( TIAN 1993 p03)
O mesmo autor afirma que o conceito Yin e Yang sintetiza as duas partes
contraditoacuterias e complementares dos fenocircmenos da natureza que se relacionam
mutuamente Podem representar dois fatores opostos assim como duas partes que
compotildeem a essecircncia de um aspecto A natureza de Yin ou Yang natildeo eacute absoluta
mas relativa jaacute que a existecircncia eacute determinada pelas condiccedilotildees interiores
Yin e Yang tambeacutem servem de base para diagnoacutestico e determinam os
princiacutepios de tratamento Todas as siacutendromes podem ser classificadas em
siacutendromes Yin ou siacutendromes Yang sendo que na praacutetica clinica usa-se mais a
diferenciaccedilatildeo segundo os Oito Princiacutepios sendo siacutendromes Yin (Interior Frio e
Deficiecircncia) jaacute as siacutendromes Yang (Exterior Calor e Excesso) Para tratarmos a
37
doenccedila seja ela de caracteriacutestica Yin ou Yang devemos tonificar ou sedar de acordo
com cada caso (TIAN 1993 p07)
A Teoria dos Cinco Elementos sustenta que a natureza estaacute constituiacuteda por
cinco substacircncias Madeira Fogo Terra Metal e Aacutegua O desenvolvimento e as
mudanccedilas de todas as coisas e de todos os fenocircmenos satildeo resultados do
movimento contiacutenuo da intergeraccedilatildeo da dominacircncia entre os Cinco Elementos Na
Medicina Tradicional Chinesa esta teoria aplica-se principalmente para explicar as
caracteriacutesticas fisiopatoloacutegicas dos oacutergatildeos internos e dos tecidos do corpo as
relaccedilotildees fisiopatoloacutegicas entre eles e as relaccedilotildees entre o corpo e o meio ambiente
que eacute sempre mutante assim essa teoria pode servir de guia para o diagnoacutestico e
para o tratamento (TIAN 1993 p07 e 08)
A diferenciaccedilatildeo segundo os Oito Princiacutepios eacute o diagnoacutestico sindrocircmico mais
baacutesico na Medicina Tradicional Chinesa e vai servir para orientar os diagnoacutesticos
mais complexos Por isto eacute o primeiro passo que deve ser tomado na anaacutelise dos
sinais e sintomas do paciente A precisatildeo do diagnoacutestico sindrocircmico do paciente eacute
fundamental para que o tratamento seja acertado pois apenas com a compreensatildeo
do desequiliacutebrio apresentado pelo paciente eacute que eacute possiacutevel corrigi-lo O diagnoacutestico
segundo os Oito Princiacutepios eacute que vai iniciar o processo de compreensatildeo da natureza
da desarmonia apresentado pelo paciente sendo assim considerado quatro criteacuterios
baacutesicos que admitem dois opostos que satildeo os Oito Princiacutepios onde estaacute a doenccedila
(profundidade se estaacute no Exterior ou Interior) quais as caracteriacutesticas da
manifestaccedilatildeo da doenccedila (Calor ou Frio) qual a intensidade da doenccedila (Excesso ou
Deficiecircncia) e qual eacute a natureza (Yang ou Yin) (ANTUNES et al 1993)
71 DISMENORREacuteIA SEGUNDO A MEDICINA TRADICIONAL
CHINESA
Para a Medicina Chinesa a etiologia da Dismenorreacuteia eacute caracterizada por
tensatildeo emocional atividade sexual excessiva e partos fator patogecircnico Frio-
Umidade esforccedilo excessivo e doenccedila crocircnica Quando as emoccedilotildees ficam
reprimidas impedem a circulaccedilatildeo de Qi gerando Estagnaccedilatildeo de Xue (Sangue) na
matriz (uacutetero e anexos) a presenccedila de Frio Perverso (bebidas frias durante a
menstruaccedilatildeo) que impede a circulaccedilatildeo do Qi obstruindo os canais de energia
relacionados a matriz ou por uma doenccedila grave ou crocircnica onde a energia do Xue
38
(Sangue) fica insuficiente e os vasos satildeo mal nutridos impedindo o fluxo da
menstruaccedilatildeo (TIAN 1993 p589)
As etiologias nos periacuteodos menstruais dolorosos satildeo estresse emocional
como raiva frustraccedilatildeo oacutedio e ressentimento que satildeo fatores muito importantes que
podem levar a Estagnaccedilatildeo de Qi do Fiacutegado e essa Estagnaccedilatildeo faz com que o
Sangue do Uacutetero se estagne gerando dor em alguns casos o Qi estagnado do
Fiacutegado pode se converter-se em Fogo e este por sua vez leva o Calor no Sangue
que combina com Umidade Calor no Uacutetero (MACIOCIA 2000 p209)
A exposiccedilatildeo excessiva ao Frio e a Umidade tambeacutem geram periacuteodos
dolorosos na menstruaccedilatildeo especialmente na puberdade onde o Frio pode invadir o
Uacutetero com o Frio o Uacutetero se contrai e gera a Estase de Sangue As mulheres satildeo
mais propensas a invasatildeo do Frio no Uacutetero durante e logo apoacutes a menstruaccedilatildeo
quando o Uacutetero e o Sangue estatildeo em relativo estado de fraqueza e tambeacutem quando
apresentam uma condiccedilatildeo preacute existente de Deficiecircncia de Yang Outra causa seria o
excesso de trabalho fiacutesico e doenccedila crocircnica que levam a Deficiecircncia do Qi e do
Sangue especialmente do Estocircmago e Baccedilo A Deficiecircncia do Sangue leva agrave maacute
nutriccedilatildeo dos Canais Chong Mai e Ren Mai de modo que o Sangue natildeo tem forccedila
para mover-se adequadamente gerando Estagnaccedilatildeo e dor A atividade sexual
excessiva e nuacutemero de partos enfraquecem os Rins e o Fiacutegado induzindo a um
Vazio nos Canais Chong Mai e Ren Mai de modo que eles natildeo podem mover
adequadamente o Qi e o Sangue causando dor (MACIOCIA 2000 p210)
De acordo com a Medicina Tradicional Chinesa existem duas formas de
Dismenorreacuteia a de Plenitude (Excesso) e a de Vazio (Deficiecircncia) A de Plenitude
caracteriza-se pela antecipaccedilatildeo do fluxo menstrual em torno de cinco dias ou mais
associados a aumento de fluxo sanguiacuteneo que apresenta cor vermelho-vivo
tendendo a vermelho-escuro e acompanha sintomas como nervosismo
irritabilidade cefaleacuteia enxaqueca vertigens naacuteusea e vocircmitos Pode ser
ocasionada por emoccedilotildees reprimidas que aumentam o Yang do Fiacutegado Entretanto a
de Padratildeo Vazio caracteriza-se pelo atraso menstrual em torno de cinco dias ou
mais e se instala apoacutes o iniacutecio da menstruaccedilatildeo associando-se a diminuiccedilatildeo do fluxo
sanguiacuteneo e com cor paacutelida Manifestaccedilotildees de astenia psicomotora fadiga
palpitaccedilotildees desacircnimo lombalgia distuacuterbios digestivos satildeo frequumlentes nessas
pacientes Deve-se a Deficiecircncia da Energia do Shen (Rins) que leva a insuficiecircncia
energeacutetica e desnutriccedilatildeo do uacutetero Pode tambeacutem ser consequumlecircncia agrave penetraccedilatildeo de
39
Frio Perverso frente ao Vazio do Shen (Rins) promovendo a Estagnaccedilatildeo de Xue
(Sangue) na matriz (YAMAMURA 2009 p886)
O diagnoacutestico na Medicina Tradicional Chinesa envolve dois processos
diferentes o diagnoacutestico etioloacutegico e o sindrocircmico O diagnoacutestico etioloacutegico visa
levantar quais as causas da doenccedila para afastar possiacuteveis agentes que estejam
prejudicando o paciente e dificultando o tratamento jaacute o diagnoacutestico sindrocircmico tem
como objetivo identificar a natureza do desequiliacutebrio orgacircnico representado pela
doenccedila onde se encontra a quem afeta O diagnoacutestico sindrocircmico na Medicina
Tradicional Chinesa chama-se Diferenciaccedilatildeo dos Sinais e Sintomas e consiste em
agrupar os sinais e sintomas segundo seus significados Para tanto utiliza-se um
sistema referencial para orientar a linha de raciociacutenio Por isto existem vaacuterias
diferenciaccedilotildees (Padrotildees Sindrocircmicos) na Medicina Chinesa de acordo com o que
estaacute ocorrendo e qual o sistema que estaacute sendo mais afetado (ANTUNES et al
1993)
Para Maciocia (2000 p211) o diagnoacutestico eacute realizado atraveacutes da eacutepoca de
instalaccedilatildeo da dor se ocorre dor antes e durante o periacuteodo menstrual eacute caracterizado
por um Padratildeo de Plenitude enquanto que a dor apoacutes o mesmo eacute um Padratildeo de
Vazio se melhora com a pressatildeo e com Calor apresenta um quadro de Vazio e Frio
entretanto se piora com a pressatildeo e melhora com o Frio temos em quadro de
Plenitude e Calor Com relaccedilatildeo a caracteriacutestica da dor as dores que melhoram apoacutes
eliminaccedilatildeo de coaacutegulos indica Estase de Sangue a dor com distensatildeo indica
Estagnaccedilatildeo de Qi em queimaccedilatildeo Calor no Sangue tipo coacutelica Frio no Uacutetero em
pontada Estase de Sangue dor em repuxamento para baixo antes do periacuteodo
menstrual indica Estase de Sangue e em repuxamento apoacutes o periacuteodo menstrual
Deficiecircncia dos Rins Perguntas sobre o ciclo tambeacutem satildeo importantes para o
diagnoacutestico como se o ciclo eacute prolongado (periacuteodos menstruais atrasados) e o
sangue menstrual eacute escuro e coagulado indica Estase de Sangue se o Sangue
menstrual eacute vermelho com pequenos coaacutegulos escuros indica Frio no Uacutetero agora
se o ciclo eacute curto e o periacuteodo menstrual abundante e o Sangue eacute vermelho-brilhante
indica Calor no Sangue
40
72 FISIOLOGIA FEMININA SEGUNDO A MEDICINA TRADICINAL
CHINESA
De acordo com Maciocia (2000 p07) a fisiologia feminina eacute dominada pelo
Sangue uma vez que o Aquecedor Inferior abriga o Uacutetero que supre o Sangue Nas
mulheres o Sangue natildeo eacute apenas a origem de ciclos menstruais mas tambeacutem de
fertilidade concepccedilatildeo gravidez e parto
Na concepccedilatildeo da Medicina Tradicional Chinesa a mulher eacute tida como Yin e o
homem como Yang Sua fisiologia deve ser vista atraveacutes de seu ciclo menstrual
suas secreccedilotildees a gravidez o parto e a lactaccedilatildeo Apesar da mulher ser Yin
apresenta aspectos em sua fisiologia Yang assim o mesmo acontecendo com o
homem A fisiologia feminina estaacute baseada no Sangue e a masculina no Qi
(MASTROROCCO 2007)
Para uma mulher a energia dos Rins se torna ativa quando ela faz sete anos
Seu Tian Gui (substacircncia necessaacuteria agrave promoccedilatildeo do crescimento desenvolvimento
e funccedilatildeo reprodutora do corpo humano) surge na idade de quatorze anos Por esta
eacutepoca seu canal Ren Mai comeccedila a ser posto a prova e seu canal Chong Mai se
torna proacutespero e sua menstruaccedilatildeo comeccedila a aparecer Jaacute que todas as condiccedilotildees
fisioloacutegicas estatildeo maduras ela pode engravidar O crescimento da energia dos Rins
atinge o status normal de um adulto por volta da idade de vinte e um anos Por volta
da idade de vinte e oito anos o desenvolvimento dos tecidos e dos pecirclos de todo o
corpo eacute florescente sendo que neste estaacutegio seu corpo atravessa a condiccedilatildeo mais
forte O fiacutesico da mulher muda da prosperidade para o decliacutenio gradativamente apoacutes
a idade de trinta e cinco anos assim nessa eacutepoca seu canal Yangming comeccedila a
ficar debilitado sua face enfraquece e seus cabelos comeccedilam a cair Por volta da
idade de quarenta e dois anos seus canais Yang (Taiyang Yangming e Shaoyang)
comeccedilam a declinar Apoacutes a idade de quarenta e nove anos seus canais Ren Mai e
Chong Mai declinam sua menstruaccedilatildeo some (MASTROROCCO 2007)
41
73 FISIOLOGIA DA MENSTRUACcedilAtildeO SEGUNDO A MEDICINA
TRADICIONAL CHINESA
De acordo com Maciocia (2000 p9) o ciclo menstrual esta dividido em quatro
fases Fase Menstrual ndash dura em meacutedia cinco dias eacute a fase onde o Sangue se
movimenta e depende do livre fluxo de Qi e do Sangue do Fiacutegado Fase poacutes-
menstrual ndash dura em meacutedia sete dias durante esta fase o Sangue e o Yin estatildeo
relativamente vazios e os Canais Chong Mai e Ren Mai estatildeo exauridos Fase do
meio do ciclo ndash dura em meacutedia sete dias eacute a fase onde o Sangue e o Yin enchem
os Canais Chong Mai e Ren Mai gradualmente e Fase preacute-menstrual ndash dura em
meacutedia sete dias o Qi Yang sobe e o Qi do Fiacutegado se movimenta para preparar o
ciclo a mobilizaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado eacute essencial para mover o Sangue durante o
ciclo menstrual
Eacute necessaacuterio distinguir estas quatro fases dentro do ciclo menstrual (Figura
3) pois o principal tratamento e estrateacutegia podem frequentemente ser decididos
baseando-se nelas Podem ser identificados quatro diferentes tipos de tratamentos
em cada fase na Fase menstrual - movimentar o Sangue se o ciclo eacute escasso parar
a hemorragia se esta eacute intensa na Fase poacutes-menstrual - nutrir o Sangue e o Yin
(Fiacutegado e Rins) entretanto na Fase do meio do ciclo - promover a ovulaccedilatildeo nutrindo
a Essecircncia (Rins) e na Fase preacute-menstrual - tonificar o Yang se este estaacute deficiente
movimentar o Qi do Fiacutegado se este estaacute estagnado Essas fases tambeacutem podem ser
usadas para adaptar a estrateacutegia de tratamento ao tempo do ciclo se queremos
nutrir o Sangue a segunda fase seria mais indicada se queremos tonificar o Fiacutegado
os Rins e especialmente a Essecircncia a segunda e terceira fases seriam mais
apropriadas e para movimentar o Qi do Fiacutegado a quarta fase seria a mais adequada
(MACIOCIA 2000 p9)
Na Medicina Tradicional Chinesa os detalhes especiacuteficos do ciclo menstrual
(volume duraccedilatildeo aparecircncia de fluxo) satildeo apenas os fenocircmenos de superfiacutecie As
causas dos distuacuterbios menstruais satildeo as disfunccedilotildees dos oacutergatildeos internos
Desarmonia do Qi Sangue e Fluidos Corporais Desequiliacutebrio dos Meridianos Ren
Mai e Du Mai e a irregularidade do Rim Em qualquer tipo de distuacuterbio menstrual o
Sangue eacute fundamental para a regulaccedilatildeo do ciclo menstrual sendo que a regulaccedilatildeo
de Sangue eacute sempre necessaacuteria (ZHOU E QU 2009)
42
Figura 3 ndash As quatro fases do ciclo menstrual
Fonte Maciocia (2000 p10)
74 OacuteRGAtildeOS VISCERAS E A MENSTRUACcedilAtildeO
Os cinco Zang (oacutergatildeos) satildeo os responsaacuteveis pela criaccedilatildeo e fluxo do Qi e do
Xue sendo o Xin (Coraccedilatildeo) que impulsiona o Xue (Sangue) o Fei (Pulmatildeo) que
rege o Qi o Gan (Fiacutegado) que armazena o Xue (Sangue) o Pi (BaccediloPacircncreas) que
produz o Xue (Sangue) e o Shen (Rins) que conserva o Jing (Essecircncia)
Considerando que a fisiologia feminina estaacute baseada no Xue (Sangue) estatildeo
43
diretamente envolvidos neste processo o Shen (Rins) o Gan (Fiacutegado) o Coraccedilatildeo
(Xin) o Pi (BaccediloPacircncreas) o Wei (Estocircmago) e o Uacutetero Tambeacutem estatildeo
diretamente envolvidos os meridianos extraordinaacuterios Chong Mai Ren Mai e Du Mai
(MASTROROCCO 2007)
Os Rins satildeo a raiz da Essecircncia Preacute-Natal e de Qi Original armazenam a
Essecircncia que eacute a base para formaccedilatildeo do Sangue menstrual Sua Essecircncia origina a
formaccedilatildeo de Tian Gui (Gui Celestial) substacircncia material do Sangue menstrual e eacute
na puberdade que o Gui Ceslestial eacute cristalizado originando os ciclos Os Rins
tambeacutem influenciam os sistemas reprodutivos das mulheres atraveacutes dos Canais
Curiosos Du Mai Ren Mai e Chong Mai (MACIOCIA 2000 p10-11)
O Fiacutegado eacute um oacutergatildeo importantiacutessimo na menstruaccedilatildeo entre outras funccedilotildees
eacute o responsaacutevel pelo armazenamento e a regulaccedilatildeo do volume do Sangue pelo
corpo aleacutem de ser responsaacutevel pelo fluxo suave de Qi portanto este oacutergatildeo eacute muito
importante na fisiologia feminina especialmente quanto ao fluxo menstrual pois eacute o
Uacutetero quem armazena o Sangue oriundo do Fiacutegado e estando este deficiente iraacute
provocar mudanccedilas no padratildeo menstrual (amenorreacuteia oligomenorreacuteia) como
tambeacutem se estiver em excesso iraacute provocar menorragia ou metrorragia Pelo fato de
ser o Qi o responsaacutevel pelo fluxo de Xue (Sangue) sua estagnaccedilatildeo pode provocar o
surgimento de Dismenorreacuteia alteraccedilotildees no ciclo menstrual e tensatildeo preacute-menstrual
(MASTROROCCO 2007)
O Baccedilo (PI) eacute o responsaacutevel pela produccedilatildeo de Sangue (Xue) e Qi a partir da
transformaccedilatildeo dos nutrientes e fluidos (Qi dos alimentos) vindos do Estocircmago
(Wei) e de seu transporte Esta associaccedilatildeo (PiWei) tambeacutem eacute chamada de Raiz do
Qi Poacutes Celestial pois a partir dos alimentos e fluidos ingeridos o Baccedilo (Pi) extrai o
Qi dos alimentos (Gu Qi - base para a formaccedilatildeo do Qi e Xue) e no Pulmatildeo (Fei) se
combina com o ar formando o Qi Toraacutexico que eacute a base para o Qi Verdadeiro (Zhen
Qi) O Qi dos Alimentos (Gu Qi) tambeacutem eacute a base para a formaccedilatildeo do Sangue (Xue)
que acontece no Coraccedilatildeo (Xin) que o controla Frente ao exposto entende-se que o
Baccedilo desempenha papel fundamental na fisiologia feminina jaacute que sua Deficiecircncia
se manifesta por alteraccedilotildees do fluxo menstrual (MASTROROCCO 2007)
O Qi do Baccedilo tambeacutem tem a importante funccedilatildeo de manter o Uacutetero no lugar
atraveacutes de seu movimento ascendente sendo que se houver desmoronamento do
Qi pode causar prolapso uterino ou da bexiga o Qi do Baccedilo tambeacutem aglomera
44
Sangue e se ocorrer a sua Deficiecircncia o Sangue pode tornar-se aguado causando
menorragia (MACIOCIA 2000 p13)
O Coraccedilatildeo entre suas inuacutemeras funccedilotildees governa o Sangue atraveacutes da
transformaccedilatildeo do Qi dos Alimentos em Sangue (Xue) como tambeacutem por sua
circulaccedilatildeo o que por si soacute tem enorme influecircncia sobre a menstruaccedilatildeo (Figura 4)
Aleacutem da conecccedilatildeo existente com o Uacutetero pelo Canal do Uacutetero (Bao Mai) outra
influecircncia do Coraccedilatildeo (Xin) sobre a fisiologia feminina eacute que a Essecircncia do Rim
forma o Gui Celestial (Sangue menstrual) com a ajuda do Yang do Coraccedilatildeo
(MACIOCIA 2000 p13)
O Pulmatildeo eacute o oacutergatildeo que apresenta menor influecircncia sobre a menstruaccedilatildeo
podendo atraveacutes de sua Deficiecircncia nos casos em que a tristeza e a maacutegoa
induzem a diminuiccedilatildeo do Qi ocasionar amenorreacuteia (MASTROROCCO 2007)
O Estocircmago eacute importante na fisiologia feminina devido a sua ligaccedilatildeo com o
Baccedilo na origem do Qi e Xue sendo tambeacutem conhecido junto com o Baccedilo como a
ldquoRaiz do Qi Poacutes Celestialrdquo O Estocircmago estaacute conectado ao Uacutetero pelo Canal Chong
Mai que causa enjocirco matinal durante a fase inicial da gravidez Quando o Estocircmago
esta deficiente afeta o Coraccedilatildeo e o Baccedilo podendo causar amenorreacuteia e escassez
dos periacuteodos menstruais Outro aspecto que deve ser comentado eacute o trajeto do
meridiano que passa pelas mamas influenciando assim a lactaccedilatildeo como tambeacutem o
fato do leite materno ser na concepccedilatildeo da MTC uma transformaccedilatildeo do Sangue
menstrual no canal Chong Mai e este eacute suplementado pelo Qi Poacutes Natal extraiacutedo do
alimento que por sua vez depende do Estocircmago (MASTROROCCO 2007)
O Uacutetero (Zi Gong) eacute um oacutergatildeo classificado como Extraordinaacuterio pois
apresenta forma de um oacutergatildeo Yang e funccedilatildeo de um oacutergatildeo Yin isto eacute sua cavidade
tem a funccedilatildeo de drenagem (Yang) ao mesmo tempo em que armazena o Xue e
nutre o feto (Yin) Estaacute conectado aos Rins atraveacutes de um meridiano chamado
ldquoMeridiano do Uacuteterordquo (Bao Luo) e ao Coraccedilatildeo (Xin) pelo meridiano ldquoCanal do Uacuteterordquo
(Bao Mai) o que nos permite dizer que tanto o fluxo menstrual como a fertilidade
dependem do estado da Essecircncia do Rim e do Sangue do Coraccedilatildeo portanto a
Deficiecircncia do Rim como do Coraccedilatildeo podem provocar infertilidade ou amenorreacuteia
Na concepccedilatildeo da MTC o Uacutetero natildeo corresponde uacutenica e exclusivamente a um oacutergatildeo
uacutenico e sim ao conjunto formado pelo uacutetero trompas e ovaacuterios o que nos permite
entender que o Uacutetero e os Rins respondem pelas funccedilotildees do sistema reprodutivo e
em especial do eixo hipotaacutelamo-hipoacutefise-ovariano (MACIOCIA 2000 p08)
45
O Uacutetero tem as seguintes funccedilotildees receber a essecircncia do Rim e promover a
fertilidade receber o Sangue do Fiacutegado e promover os ciclos menstruais proteger o
feto e promover o nascimento e tecircm relaccedilatildeo com os canais extraordinaacuterios Chong
Mai e Ren Mai (ANTUNES et al 1993)
Figura 4 ndash Oacutergatildeos Internos e a Menstruaccedilatildeo
Fonte Maciocia (2000 p15)
46
75 VASOS MARAVILHOSOS E A MENSTRUACcedilAtildeO
Segundo Maciocia (2000 p14) a funccedilatildeo menstrual depende de trecircs Vasos
Maravilhosos Du Mai Ren Mai e Chong Mai mais particularmente do segundo e
terceiro Todos os trecircs canais surgem do espaccedilo entre Rins onde pulsa a Forccedila
Motriz e assim fluem atraveacutes do Uacutetero nas mulheres e da ldquoSala do Espermardquo nos
Homens
Dentre os Vasos Maravilhosos destacam-se os meridianos Ren Mai Du Mai
e Chong Mai no que se refere a fisiologia feminina e em especial a funccedilatildeo
menstrual Estes meridianos se originam entre os Rins (Forccedila Motriz - Don Qi)
descendem para o periacuteneo quando se dividem em trecircs ramos o Chong Mai
considerado como ldquoMar de Sanguerdquo o Du Mai que eacute governador dos meridianos
Yang e o Ren Mai governador dos meridianos Yin (MASTROROCCO 2007)
Segundo Yamamura (2009 p440) o canal Ren Mai (Figura 5) nasce no Shen
(Rins) e vai para os oacutergatildeos geniturinaacuterios inserido-se no periacuteneo sobe para o puacutebis
e vai ateacute a face pela linha mediana anterior do corpo quando chega aos laacutebios
contorna-os e penetra as gengivas unindo-se ao Canal do Du Mai no ponto VG28
Divide-se em dois ramos cada um indo pela face ateacute o ponto E1 do Canal de
Energia do Wei (Estocircmago) penetra nos olhos
Este meridiano estaacute conectado ao Yin a Essecircncia e Fluidos (oposto do
Chong Mai que estaacute na sua grande maioria relacionado com Sangue e Qi) e se
conecta aos trecircs meridianos Yin o que o torna o ldquoMar de Meridianos Yinrdquo Devido a
esta caracteriacutestica o Ren Mai fornece as substacircncias Yin (Yin Qi Essecircncia Sangue
fluidos) para todos os processos fisioloacutegicos da mulher e em especial aos
relacionados a processos hormonais (puberdade concepccedilatildeo gravidez parto
menopausa) ao contraacuterio do Chong Mai que estaacute mais relacionado com o Sangue e
a menstruaccedilatildeo e a maioria de suas irregularidades (MACIOCIA 2000 p16)
47
Figura 5 Trajeto interno e externo do Canal de Energia Ren Mai (Vaso Concepccedilatildeo)
Fonte Yamamura (2009 p441)
De acordo com Yamamura (2009 p406) os Canais de Energia Du Mai e Ren
Mai tecircm origem no Shen (Rins) e nas glacircndulas supra-renais comunicando-se
igualmente com o Yin e o Yang do universo O Canal Du Mai (Figura 6) vai do Shen
(Rins) para os oacutergatildeos urogenitais depois para o periacuteneo inserindo-se no ponto VC1
que significa ldquoreuniatildeo dos Yinrdquo Desse ponto vai para o VG1 seguindo pela coluna
48
vertebral ateacute a regiatildeo da nuca onde no ponto VG16 penetra no enceacutefalo
reaparecendo no topo do cracircnio no ponto VG20 que significa ldquocem reuniotildeesrdquo
Desse ponto segue para a fronte para o nariz e o laacutebio superior ateacute a mucosa
gengival no ponto VG28 onde se une ao Canal de Energia Tendinomuscular do
Wei (Estocircmago) e ao Canal de Energia Ren Mai (Vaso Concepccedilatildeo)
Este meridiano eacute de origem Yang e se conecta com todos os meridianos
Yang o que lhe daacute o status de governador do Yang Do ponto de vista da MTC o Du
Mai (Yang) e o Ren Mai (Yin) se completam promovendo o equiliacutebrio energeacutetico do
organismo e especificamente na fisiologia feminina o Du Mai e o Ren Mai devido a
mesma origem passando pelo Uacutetero emergindo no periacuteneo ascendendo pelo dorso
e pela frente respectivamente conectando-se com o Coraccedilatildeo e atingindo a cabeccedila
e o ceacuterebro caracterizando um circuito energeacutetico contiacutenuo Este circuito devido a
estas caracteriacutesticas conecta o Uacutetero aos Rins e o Coraccedilatildeo ao Ceacuterebro o que
explica a influecircncia dos problemas emocionais e mentais sobre a menstruaccedilatildeo
funccedilatildeo ovariana e vice versa Por outro lado este circuito conecta-se agrave Essecircncia
(Rins) ao Sangue (Uacutetero e Coraccedilatildeo) a Medula (espinha e Rins) e Mar de Medula
(Ceacuterebro) o que na visatildeo da medicina ocidental representa o eixo hipotaacutelamo-
hipoacutefise-ovariano responsavel pela ovulaccedilatildeo (MACIOCIA 2000 p18)
Com relaccedilatildeo a menstruaccedilatildeo o Canal Du Mai tem a funccedilatildeo de manter um bom
equiliacutebrio entre Yin e Yang ou seja surge a partir do Uacutetero como os Canais Chong
Mai e Ren Mai mas representa aspecto Yang No entanto a implicaccedilatildeo importante
do trajeto em ginecologia eacute o fato de estender um ramo para frente do corpo
envolvendo a vagina onde muitas vezes pode ser escolhido para tratamento de
problemas na genitaacutelia (MACIOCIA 2000 p18)
49
Figura 6 Trajeto interno e externo do Canal de Energia Du Mai (Vaso Governador)
Fonte Yamamura (2009 p407)
O Canal de Energia Chong Mai (Figura 7) eacute um Canal profundo proveniente
do Shen (Rins) que comporta trecircs zonas importantes de ramificaccedilatildeo toacuterax abdome
e membros inferiores Ele transporta a Energia Ancestral do Shen (Rins) como as
Energias Yong e Wei A Energia Ancestral tem por funccedilatildeo regularizar a temperatura
do corpo e transportar os Liacutequidos Orgacircnicos aos tecidos e as articulaccedilotildees
(YAMAMURA 2009 p473)
O Canal de Energia Chong Mai origina-se do Shen Qi (Rins) e vai para os
genitais unindo-se ao VC1 onde se divide em dois ramos um ramo posterior que
vai para a face anterior da coluna vertebral chamado Canal Interno do Chong Mai
um ramo anterior que segue o trajeto do Canal de Energia Ren Mai ateacute o VC4 apoacutes
50
o qual passa a percorrer o Canal de Energia Principal do Rim ateacute o ponto R11 indo
pela parede anterior do abdome ateacute o ponto R21 O Canal de Energia Chong Mai
possui numerosa ramificaccedilotildees que se comunicam com o Canal de Energia
Tendinomuscular do Wei (Estocircmago) O Chong Mai utilizando-se do Canal de
Energia Principal do Rim vai para o toacuterax ateacute o ponto R27 e nesse trajeto toraacutecico
emite ramificaccedilotildees para os espaccedilos intercostais Do ponto R27 o mesmo Canal vai
ateacute a garganta unindo-se ao Canal de Energia Ren Mai no ponto VC23 seguindo
depois para a face onde contorna os laacutebios indo ateacute os olhos (YAMAMURA 2009
p474)
Do ponto R11 do Canal de Energia do Rim parte para o Canal de Energia
Secundaacuterio que desce pela face medial da coxa onde se integra ao Canal do Rim
indo para o tornozelo maleacuteolo medial da tiacutebia e margem medial do peacute Nesse trajeto
emite numerosas ramificaccedilotildees para diferentes regiotildees do membro inferior Do ponto
R11 parte para outro Canal de Energia Secundaacuterio que passa para o E30 descendo
obliquamente ao tornozelo indo para o maleacuteolo medial da tiacutebia e para o haacutelux
contornando-o e retornando ao maleacuteolo medial da tiacutebia (YAMAMURA 2009 p474)
O Canal Chong Mai eacute provavelmente o mais importante dos Canais e pode
ser considerado a origem de todos eles Tem uma profunda influecircncia na
menstruaccedilatildeo na medida em que eacute o Mar de Sangue Este Canal influencia o
suprimento e movimento proacuteprio do Sangue no Uacutetero e controla a menstruaccedilatildeo em
todos os aspectos (Figura 8) As alteraccedilotildees que ocorrem nos Canais Chong Mai e
Ren Mai determinam as alteraccedilotildees hormonais nas mulheres em intervalos de
aproximadamente 7 anos aleacutem disso os mesmos regulam o Uacutetero a menstruaccedilatildeo
nutrem e movimentam o Sangue podem ser utilizados em casos de Dismenorreacuteia
periacuteodos menstruais irregulares tensatildeo preacute-menstrual e menorragia Se o Canal
Chong Mai estaacute Vazio pode haver periacuteodos menstruais escassos ou atrasados e em
caso de Estagnaccedilatildeo de Qi ou Sangue pode causar Dismenorreacuteia (MACIOCIA 2000
p14-15)
51
Figura 7 Chong Mai (Vaso Penetrador)
Origina-se do Qi dos Rins e vai para os genitais unindo-se ao VC1
Fonte Yamamura (2009 p475)
52
Figura 8 - Inter-relaccedilotildees de Oacutergatildeos Internos Substacircncias Vitais Uacutetero e Canais
Extraordinaacuterios
Fonte Maciocia (2000 p21)
53
8 DIFERENCIACcedilAtildeO SINDROcircMICA
Do ponto de vista de manifestaccedilatildeo a patologia central dos periacuteodos
menstruais dolorosos ou seja as Dismenorreacuteias eacute a desarmonia do Canal Chong
Mai (Mar de Sangue) consequentemente o princiacutepio de tratamento eacute regular o Qi e
o Sangue do mesmo Para tratar a raiz dos periacuteodos menstruais dolorosos deve-se
fazer uma diferenciaccedilatildeo clara entre Calor Frio Deficiecircncia e Excesso primeiro
identificar o Padratildeo que estaacute prevalecendo depois trata-lo a fim de tratar a raiz
(MACIOCIA 2000 p212)
Segundo Smith et al (2009) os padrotildees de diagnoacutesticos mais comuns
decorrentes da Dismenorreacuteia satildeo Estagnaccedilatildeo do Qi e do Sangue a Estagnaccedilatildeo de
Calor Frio e Umidade atacando o Aquecedor Inferior Deficiecircncia de Qi e Sangue e
Deficiecircncia de Rim e Fiacutegado
81 PADROtildeES DE EXCESSO PLENITUDE
811 Estagnaccedilatildeo de Qi e Sangue
Manifestaccedilotildees cliacutenicas Dor no abdome inferior antes eou durante a menstruaccedilatildeo
Distensatildeo abdominal e mamaacuteria sangue menstrual escuro presenccedila de coaacutegulos
com aliacutevio atraveacutes da eliminaccedilatildeo dos mesmos Tensatildeo e irritabilidade preacute-
menstruais Liacutengua Em casos leves a liacutengua pode natildeo apresentar alteraccedilotildees em
casos crocircnicos coloraccedilatildeo puacuterpura laterais avermelhadas Pulso Corda ou instaacutevel
Princiacutepio de Tratamento Mover o Qi e o Sangue eliminar a Estase cessar a dor
Meacutetodo e Protocolo de Pontos Sedaccedilatildeo ou Neutro P7 R6 BP4 CS6 VC6 E29
VB34 BP6 BP8 BP10 F3 (MACIOCIA 2000 p213-214)
812 Estagnaccedilatildeo de Frio
Manifestaccedilotildees Dor central no abdome inferior antesposterior ao periacuteodo menstrual
Aliacutevio da dor mediante aplicaccedilatildeo de calor sangue menstrual escasso e de coloraccedilatildeo
vermelho-brilhante com coaacutegulos sensaccedilatildeo de frio e dor nas costas Liacutengua Paacutelido-
azulada ou azulado-puacuterpura Pulso Profundo e instaacutevel ou profundo e em corda
lento Princiacutepio de Tratamento Aquecer o uacutetero expelir o Frio e mover o Sangue
54
MeacutetodoProtocolo Sedaccedilatildeo VC4 VC6 (com moxa) E29 BP6 Tonificaccedilatildeo E36
(MACIOCIA 2000 p218)
813 Umidade-Calor
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica precedendo o periacuteodo menstrual e algumas vezes
no meio do ciclo Sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo estendendo-se agrave regiatildeo do sacro sangue
menstrual vermelho com pequenos coaacutegulos secreccedilatildeo vaginal urina escassa
escura e sensaccedilatildeo de calor generalizado Liacutengua Vermelha com revestimento
amarelo e pegajoso Pulso Escorregadio e Raacutepido Princiacutepio de Tratamento Clarear
o Calor resolver a Umidade eliminar a Estase MeacutetodoProtocolo Sedaccedilatildeo B22
B23 VC3 BP6 BP9 E28 Abrir P7(D) e R6(E) (MACIOCIA 2000 p223)
82 - PADROtildeES DE DEFICIEcircNCIA VAZIO
821 Deficiecircncia de Qi e Sangue
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica surda no final ou posterior ao periacuteodo menstrual
aliacutevio da dor mediante pressatildeo e massagem sangramento escasso tez paacutelida
tontura moderada visatildeo turva memoacuteria fraca e fezes soltas Liacutengua Paacutelida saburra
branca e fina Pulso Fino Vazio Profundo e Flutuante Princiacutepio de Tratamento
Tonificar o Qi fortalecer o Baccedilo-Pacircncreas e nutrir o Sangue Protocolo Tonificar
com aplicaccedilatildeo de moxa VC4 VC6 E36 BP6 BP8 B20 (MACIOCIA 2000 p226)
822 Deficiecircncias do Yin do Fiacutegado e Rim
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica surda no final ou posterior ao periacuteodo menstrual
dor nas costas tontura sangramento escasso aliacutevio da dor mediante a pressatildeo e
massagem zumbido visatildeo borrada e fadiga Liacutengua Vermelha e sem revestimento
Pulso Flutuante e Vazio Princiacutepio de Tratamento Tonificar o Yin beneficiar o Rim e
nutrir o Fiacutegado Protocolo Tonificaccedilatildeo VC4 B23 B18 E36 R3 BP6 (MACIOCIA
2000 p229)
55
823 Deficiecircncia do Yang e do Sangue
Manifestaccedilotildees Dor abdominal imprecisa apoacutes os periacuteodos menstruais sangue
escasso e paacutelido sem coaacutegulos dor abdominal aliviada pela pressatildeo e aplicaccedilatildeo de
calor cefaleacuteia imprecisa visatildeo borrada sensaccedilatildeo de frio depressatildeo tontura
Liacutengua Paacutelida e Inchada Pulso Fino e profundo Esta condiccedilatildeo eacute provocada pela
Deficiecircncia do Baccedilo e do Sangue do Fiacutegado Princiacutepio de Tratamento esquentar o
Yang nutrir o Sangue fortalecer o centro e parar a dor Protocolo B20 VC12 E36 e
BP6 com moxa nutrem o Sangue tonificam o Baccedilo e aquecem o Yang VC4 e F8
nutrem o Sangue P7 e R6 regulam o Canal Ren Mai e fortalecem o Uacutetero B54 e
B32 revigoram o Sangue e afetam o genital inferior satildeo indicados em caso de dor
sacral (MACIOCIA 2000 p 227-228)
Na praacutetica cliacutenica de Acupuntura vaacuterios pontos satildeo usados para a
Dismenorreacuteia O ponto Sanyinjiao BP6 eacute encontrado para ser um dos pontos mais
usados quando procurados nos livros antigos claacutessicos Chineses e em recente
estudos Segundo a teoria dos antigos Chineses a fertilidade feminina depende
principalmente da homeostase de Qi e Sangue que estatildeo intimamente relacionados
com os oacutergatildeos Fiacutegado Rim e Baccedilo O Sanyinjiao BP6 eacute a junccedilatildeo dos Meridianos do
Baccedilo Fiacutegado Rins e eacute considerado para fortalecer o Baccedilo o Fiacutegado nutrir o Rim e
regular e harmonizar o Qi e Sangue portanto eacute comumente usado para indicaccedilotildees
ginecoloacutegicas (YU et al 2010)
Tanto a Acupuntura como a Fitoterapia separadamente ou em combinaccedilatildeo
proporcionam resultados excelentes na Dismenorreacuteia e a grande maioria dos casos
pode ser curada Os tipos Deficientes satildeo mais faacuteceis de tratar que os tipos
Plenitude Em vaacuterias pacientes haacute um quadro misto de Deficiecircncia e Excesso nos
quais deve-se tratar a Estagnaccedilatildeo nas duas semanas anteriores ao periacuteodos
menstruais e a Deficiecircncia nas duas semanas posteriores Caso a Dismenorreacuteia seja
proveniente de endometriose o tratamento seraacute consideravelmente mais longo em
relaccedilatildeo agrave Dismenorreacuteia funcional (MACIOCIA 2000 p 231)
56
9 TRATAMENTOS COM ACUPUNTURA
Na Medicina Chinesa os sintomas menstruais satildeo causadas porque a
ausecircncia de Sangue no corpo ou Qi e Sangue estagnados Os princiacutepios gerais de
tratamento da Medicina Chinesa para Dismenorreacuteia satildeo para Tonificar a Deficiecircncia
do Rim Sedar a acumulaccedilatildeo de Fogo do Fiacutegado Dissipar o Frio Expulsar Vento e
Mover Qi e Sangue (WANG et al 2009)
Segundo Kempf Berger e Ausfeld (2009) a Dismenorreacuteia eacute uma desordem
ginecoloacutegica comum que eacute tratada sintomaticamente se natildeo for causado por
qualquer doenccedila subjacente A Acupuntura eacute utilizada com sucesso para desordens
menstruais e o Laser utilizado na Acupuntura a Laserpuntura eacute um procedimento
novo natildeo-invasivo que pode substituir as agulhas assim sendo um tratamento
indolor Em seu estudo participaram 48 mulheres com idade entre 18-50 anos com
quadro de Dismenorreacuteia sendo que 30 pertenciam ao grupo placebo e 18 ao grupo
de tratamento real com Laserpuntura Cada mulher foi tratada com os mesmos 8
pontos de Acupuntura BP6 F3 e IG4 bilateral VC3 e E36 agrave direita sendo realizados
em 8 sessotildees de 20 minutos cada durante um periacuteodo de trecircs ciclos menstruais O
objetivo desse estudo foi comparar se a Laserpuntura real tem efeito superior a
Laserpuntura placebo (sem atividade do laser) No grupo da Laserpuntura real a
taxa de sucesso foi de 167 e no grupo placebo 20 Natildeo foi possiacutevel encontrar
uma vantagem significativa de Laserpuntura real em comparaccedilatildeo com ao grupo
placebo Novas investigaccedilotildees satildeo recomendadas porque o tratamento com
Laseracupuntura eacute uma teacutecnica natildeo-invasiva e permite estudos de Acupuntura
duplo-cego
Para Chen e Chen (2004) na Medicina Tradicional Chinesa a eficaacutecia da
Acupuntura na Dismenorreacuteia eacute atribuiacuteda ao fortalecimento da circulaccedilatildeo do Sangue
e da Energia Vital que alivia as dores no uacutetero Aplicando pressatildeo no Acuponto BP6
(Sanyinjiao) pode-se revigorar o fornecimento de Sangue e reduzir a dor Neste
estudo o objetivo foi analisar os efeitos da Acupressatildeo no ponto BP6 (Sanyinjiao) em
adolescentes na percepccedilatildeo da dor ansiedade e siacutendromes menstruais durante a
Dismenorreacuteia Participaram do estudo 69 adolescentes sendo 35 do grupo
experimental e 34 do grupo controle sendo que o grupo experimental recebeu
Acupressatildeo alternando entre cada perna no Acuponto BP6 (Sanyinjiao) entre dois
57
conjuntos completos de 5 minutos de pressatildeo em cada perna para um total de 20
minutos entretanto o grupo controle apenas descansou por 20 minutos no centro de
sauacutede escolar Ambos os grupos foram acompanhados durante 4-6 semanas da
sessatildeo Sendo assim foi comprovado que a Acupressatildeo no ponto BP6 (Sanyinjiao)
eacute uma forma eficaz e segura para reduzir a dor menstrual e a ansiedade em
adolescentes com Dismenorreacuteia primaacuteria
Estudo realizado no sul da Austraacutelia teve como objetivo examinar a eficaacutecia
da Acupuntura Sistecircmica em mulheres com Dismenorreacuteia primaacuteria Todas as
mulheres receberam o tratamento administrado por 30 a 40 minutos semanalmente
durante trecircs semanas seguido de uma semana sem tratamento durante a semana
da menstruaccedilatildeo esperada por trecircs ciclos menstruais No final da fase de tratamento
todas as mulheres foram acompanhadas ao longo de um adicional de 3 e 12 meses
durante a qual nenhum tratamento foi administrado
Os Pontos de Acupuntura primaacuterios utilizados foram BP4 E29 VC3 B32
BP8 BP6 e pontos adicionais utilizados de acordo com os diagnoacutesticos individuais
sendo no miacutenimo de sete pontos utilizados em cada tratamento Para a Estagnaccedilatildeo
de Qi e Sangue F3 BP6 IG4 VC3 B32 BP10 VC6 BP8 BP4 na Deficiecircncia de
Qi e Sangue E36 BP6 VC4 VC6 B17 BP8 B20 B32 na Estagnaccedilatildeo de Frio
B23 VC3 VC6 BP6 VC4 VG4 P7 R6 E36 no Acuacutemulo de Calor Umidade
VB34 IG11 F2 E29 B32 E40 BP9 E28 BP6 B22 e na Deficiecircncia de Rim e
Fiacutegado E36 BP6 VC4 VC6 B17 B18 B23 R3 Nesse estudo conclui-se que a
Acupuntura Sistecircmica foi eficaz no tratamento da Dismenorreacuteia com relaccedilatildeo a
diminuiccedilatildeo da dor aleacutem da melhora no humor e menor necessidade de analgesia
adicional (SMITH et al 2009)
No estudo de Wang et al (2009) sobre os efeitos da Acupuntura Auricular nos
sintomas menstruais para mulheres com Dismenorreacuteia primaacuteria participaram da
pesquisa dois grupos sendo 36 mulheres do grupo randomizado e 35 do grupo
controle utilizando esta teacutecnica com sementes seguindo de Acupressatildeo nos
Acupontos Auriculares da regiatildeo de Fiacutegado Rim e Endoacutecrino massageando 15
vezes em cada Acuponto trecircs vezes ao dia totalizando 20 dias Os resultados
mostraram que a Acupuntura Auricular com a utilizaccedilatildeo de sementes e sua
Acupressatildeo foi eficaz para as mulheres na melhora dos sintomas menstruais como
dor irritabilidade depressatildeo e na sua qualidade de vida
58
Em outra pesquisa cliacutenica para observar os efeitos terapecircuticos da
Acupuntura no tratamento da Dismenorreacuteia primaacuteria combinada com Tui Na
Espinhal participaram da pesquisa 60 casos de Dismenorreacuteia primaacuteria e de acordo
com a Diferenciaccedilatildeo Sindrocircmica na Medicina Tradicional Chinesa 27 casos
pertenciam ao tipo de Estagnaccedilatildeo do Qi com a Estagnaccedilatildeo do Sangue 14 casos
pertenciam ao tipo de Estagnaccedilatildeo de Frio Patogecircnico e 19 casos por Deficiecircncia do
Fiacutegado e dos Rins Os 60 casos foram divididos aleatoriamente em dois grupos um
grupo de tratamento de 30 casos tratados por Acupuntura Sistecircmica combinado com
Tui Na Espinhal e um grupo controle de 30 casos por Acupuntura Sistecircmica e
Moxaterapia
Para o grupo que recebeu Acupuntura Sistecircmica com Tui Na Espinhal os
principais pontos de Acupuntura utilizados foram VG26 B40 e VG3 Foram incluiacutedos
pontos de acordo com o Padratildeo Sindrocircmico como VC3 VC6 F2 e BP10 para a
padratildeo de Estagnaccedilatildeo do Qi com a Estagnaccedilatildeo do Sangue VC4 B20 e B23 para o
padratildeo de Estagnaccedilatildeo de Frio Patogecircnico VG4 VC4 B23 R12 e E36 para o
padratildeo de Deficiecircncia de Rim e Fiacutegado Na teacutecnica de Tui Na Espinhal o terapeuta
aplicou manipulaccedilatildeo de rolamento na regiatildeo das costas para relaxar a musculatura
paravertebral por 3 minutos depois realizou movimentos de rolamento na primeira
linha do canal da Bexiga 3 vezes de cima para baixo para tonificar o canal Em
seguida os pontos na altura de T3 T5 T7 T9 e L1 foram pressionados cerca de 30
pressotildees repetida duas vezes tambeacutem foram realizadas vibraccedilotildees e manipulaccedilotildees
na regiatildeo lombar de acordo com a condiccedilatildeo individual do paciente
Para o grupo controle os principais pontos de Acupuntura foram VC6 BP8 e
BP6 aleacutem dos mesmos pontos utilizados de acordo com o Padratildeo no grupo de
tratamento e Moxaterapia nos pontos VC4 E36 B20 e B23 Para ambos os grupos
o tratamento foi realizado a cada ciclo com duraccedilatildeo de 3 meses Dos 30 casos no
grupo de tratamento 17 casos foram curados 11 casos obtiveram melhora e 2
casos natildeo apresentaram melhora com uma taxa efetiva total de 933 Dos 30
casos no grupo controle 9 casos foram curados 13 casos melhoraram e 8 casos
natildeo apresentaram melhora com uma taxa efetiva total de 733 A taxa efetiva total
entre os dois grupos mostrou uma diferenccedila significativa entre os dois grupos
indicando que a Acupuntura Sistecircmica combinada com Tui Na Espinhal tem boas
perspectivas para o tratamento da Dismenorreacuteia primaacuteria (GUO E MENG 2008)
59
No estudo de Li Wang e Guo (2008) o objetivo foi observar o efeito
terapecircutico da Acupuntura em pontos Fonte na Dismenorreacuteia primaacuteria e para estudar
o mecanismo Participaram da pesquisa 180 mulheres com Dismenorreacuteia sendo
divididas em grupo A grupo B e grupo C 60 casos em cada grupo No Grupo A
foram tratados pela Acupuntura utilizando pontos Fonte em IG4 e F3 no grupo B
foram tratados pela Acupuntura Sistecircmica com BP6 B32 selecionadas como pontos
principais e grupo C foram tratados por administraccedilatildeo oral de Decocccedilatildeo Yueyueshu
Apoacutes o tratamento de 3 meses os efeitos terapecircuticos foram analisados Os
resultados mostraram que a taxa de cura e a taxa efetiva total foram 750 e
1000 no grupo A 600 e 950 no grupo B e 250 e 900 no grupo C
respectivamente o grupo A e B sendo significativamente melhor do que grupo C e o
efeito analgeacutesico dentro de 30 minutos de tratamento em ambos os grupo A e grupo
B foram significativamente melhores do que no grupo C e que no grupo A foi
significativamente melhor do que no grupo B A Acupuntura em pontos Siguan
(Fonte) tem um efeito terapecircutico significativo na Dismenorreacuteia primaacuteria o
mecanismo possiacutevel eacute para aliviar a dor melhorando a circulaccedilatildeo sanguiacutenea e
agindo na inibiccedilatildeo da produccedilatildeo de prostaglandina
Em uma pesquisa cliacutenica para observar a eficaacutecia da Moxaterapia no ponto
VC8 na Dismenorreacuteia primaacuteria participaram 102 casos de Dismenorreacuteia sendo um
grupo tratado com Moxaterapia no ponto VC8 e o outro tratado com Medicamento
analgeacutesico Os resultados mostraram que no grupo tratado com Moxaterapia 17
casos foram curados 21 casos eficaz 9 casos efetivos e 4 casos natildeo apresentaram
melhora A taxa-total efetiva foi de 922 No do grupo de medicamento 7 casos
foram curados 11 casos eficaz 21 casos efetivos e 12 natildeo apresentaram melhora
sendo a taxa total efetivada de 765 A comparaccedilatildeo das taxas efetiva total entre
dois grupos indicaram diferenccedila significativa nas estatiacutesticas no qual o resultado do
grupo com Moxaterapia foi superior ao do grupo de medicamentos ocidentais A
conclusatildeo foi que a Moxaterapia utilizada no ponto VC8 eacute superior agrave medicaccedilatildeo oral
de analgeacutesico para a Dismenorreacuteia primaacuteria e sua vantagem de natildeo ter efeito
colateral (ZHU et al 2010)
Um estudo cliacutenico foi realizado em Jinan (China) para comparar os efeitos da
Eletroacupuntura no ponto BP6 VB39 e em um ponto adjacente (natildeo sendo de
meridiano) sobre os sintomas menstruais e o fluxo sanguiacuteneo uterino arterial na
Dismenorreacuteia primaacuteria Participaram do estudo mulheres com idade entre 15-30
60
anos sendo divididas em grupos o grupo de tratamento utilizando o ponto BP6 o
grupo controle utilizando o ponto VB39 e o grupo utilizando um ponto adjacente
localizado no ponto meacutedio entre os Meridianos do Estocircmago e da Vesiacutecula Biliar no
mesmo niacutevel de BP6 e VB39 Apoacutes dois periacuteodos de observaccedilatildeo do ciclo menstrual
elas foram tratadas com Eletroacupuntura por trecircs sessotildees durante o terceiro
periacuteodo menstrual com 10 minutos na primeira sessatildeo depois 30 minutos na
segunda e terceira sessatildeo Primeiramente foram inseridos os pontos BP6 VB39 e
o ponto adjacente (ou natildeo-meridiano) bilateralmente depois foi realizada a teacutecnica
de agulhamento por cerca de 1 minuto em todos os trecircs grupos de tratamento para
induzir a sensaccedilatildeo de alfinetadas (Te Qi) embora nenhuma tentativa foi feita para
evocar Te Qi no grupo (ponto adjacente) depois foram colocados os eletrodos e a
frequecircncia utilizada na Eletroacupuntura foi de 100 Hz Os resultado mostraram que
a Eletroacupuntura no ponto BP6 teve efeito imediato significativo sobre a dor
menstrual em comparaccedilatildeo com VB39 e o ponto adjacente (natildeo meridiano) que natildeo
tiveram resultados evidentes (YU et al 2010)
De acordo com Eunsook et al (2011) a Dismenorreacuteia primaacuteria eacute uma queixa
comum entre as mulheres e estaacute relacionada a um distuacuterbio no Sistema Nervoso
Autocircnomo (SNA) A Acupuntura eacute uma das vaacuterias abordagens terapecircuticas para a
Dismenorreacuteia primaacuteria uma vez que pode modular a funccedilatildeo do Sistema Nervoso
Autocircnomo A variabilidade da frequumlecircncia cardiacuteaca tais como alta frequumlecircncia baixa
frequumlecircncia satildeo geralmente aceitas para avaliar a atividade do Sistema Nervoso
Autocircnomo O objetivo deste estudo foi investigar os efeitos da Acupuntura aplicada
nos pontos IG4 e BP6 na variabilidade da frequumlecircncia cardiacuteaca das mulheres com
Dismenorreacuteia primaacuteria Todos os indiviacuteduos participaram da Acupuntura Sham
(ponto que natildeo eacute de Acupuntura) e Acupuntura real Entre os participantes estavam
38 mulheres com idade de 18-30 anos e a verificaccedilatildeo da variabilidade da frequumlecircncia
cardiacuteaca foi de 15 minutos antes e 15 minutos depois de cada sessatildeo e o tempo de
inserccedilatildeo 15 minutos O procedimento de Acupuntura real foi realizada em dois
pontos IG4 e BP6 bilateral e na Acupuntura Sham as agulhas foram inseridas
superficialmente A Acupuntura real induziu uma diminuiccedilatildeo significativa em relaccedilatildeo
a alta e baixa frequecircncia e um aumento significativo na alta frequecircncia enquanto
Acupuntura Sham causou um aumento significativo apenas no poder da alta
frequecircncia Estes resultados podem ser explicados pelo papel de IG4 que eacute
conhecido por diminuir o Simpaacutetico e aumentar as atividades do Parassimpaacutetico
61
apoacutes a Acupuntura Uma atividade maior no Sistema Parassimpaacutetico durante o
periacuteodo poacutes-estimulaccedilatildeo explica o relaxamento calma e sentimentos de anguacutestia
reduzida comumente vivenciadas pelas pacientes com Dismenorreia aleacutem disso
ambos procedimentos causaram uma diminuiccedilatildeo significativa da dor menstrual apoacutes
a intervenccedilatildeo Na Acupuntura Sham como a teacutecnica de inserccedilatildeo eacute superficial os
sinais nociceptivos provenientes de estimulaccedilatildeo poderiam ter desempenhado um
papel importante estimulando os nociceptores aferentes diminuindo a dor
No estudo de Miyabara e Colombo (2010) o objetivo foi analisar a teacutecnica de
Acupuntura Sistecircmica na melhora dos sintomas da Dismenorreacuteia com relaccedilatildeo a
diminuiccedilatildeo da dor e diminuiccedilatildeo ou cessaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de medicamentos
alopaacuteticos Participaram da pesquisa sete mulheres com quadro de Dismenorreacuteia o
tratamento foi realizado durante trecircs ciclos menstruais consecutivos e as sessotildees
foram realizadas uma vez por semana Foi utilizado o Vaso Maravilhoso Chong Mai
associado aos pontos da teacutecnica da Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos e Moxa Os pontos
foram escolhidos de acordo com o diagnoacutestico energeacutetico e a fase do ciclo menstrual
de cada paciente As participantes passaram por uma avaliaccedilatildeo e obtiveram o
diagnoacutestico energeacutetico tambeacutem foram sujeitadas a responder um questionaacuterio sobre
a presenccedila ou ausecircncia de certos sintomas no periacuteodo que antecede a
menstruaccedilatildeo Aleacutem desses questionaacuterios as participantes utilizaram-se da escala
visual analoacutegica para aferir a intensidade da dor Na semana que antecedia cada
menstruaccedilatildeo era utilizado o Vaso Maravilhoso Chong Mai com abertura no ponto
BP4 do lado direito adicionando os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos F3
VB34 B17 VC4 BP6 e E36 todos bilateralmente e o fechamento com o Vaso
Maravilhoso Chong Mai atraveacutes do ponto CS6 do lado esquerdo Durante o periacuteodo
menstrual foram utilizados somente os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos pontos IG4 e
o F3 pontos que ligam o alto e baixo e satildeo eficazes nesse periacuteodo em que o corpo
jaacute estaacute passando por muitas informaccedilotildees Apoacutes o periacuteodo menstrual era utilizado o
Vaso Maravilhoso Chong Mai com abertura no ponto BP4 do lado direito
adicionando os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos BP6 BP10 B17 B23 B20
F8 e R7 todos bilateralmente e o fechamento com o Vaso Maravilhoso Chong Mai
atraveacutes do ponto CS6 do lado esquerdo da paciente Foi utilizado moxa no ponto
local E25 em todas as pacientes nas semanas que antecediam a menstruaccedilatildeo Os
resultados mostraram que dentre as participantes da pesquisa seis delas tiveram
uma reduccedilatildeo da dor menstrual de 50 ou mais comparando-se com a dor que
62
tinham antes do tratamento com Acupuntura aleacutem dessas melhoras tambeacutem foi
observado a diminuiccedilatildeo ou cessaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de remeacutedios alopaacuteticos
No estudo de Habek et al (2003) o objetivo foi avaliar o efeito da Acupuntura
Sistecircmica no tratamento da Dismenorreacuteia Participaram da pesquisa 57 mulheres
com Dismenorreacuteia sendo divididas em dois grupos um grupo cliacutenico prospectivo e
um grupo controlado por placebo No grupo cliacutenico 30 mulheres foram tratadas com
pontos manuais de Acupuntura sendo VG20 VC3 VC4 VC6 e IG4 VB34 B23
BP6 bilaterais e pontos de auriculoacupuntura (Shenmen) jaacute no grupo controle 27
mulheres foram tratadas com Acupuntura placebo Os resultados mostraram que o
tratamento com Acupuntura foram considerados bem sucedidos com relaccedilatildeo na
diminuiccedilatildeo da dor a medicaccedilatildeo tornou-se desnecessaacuteria e os sintomas de dor natildeo
ocorreu mais durante dois anos apoacutes o tratamento
Entre Dezembro de 2004 e Marccedilo de 2005 foi realizado um estudo em Milatildeo
tendo como objetivo analisar a eficaacutecia da Acupuntura em mulheres com quadro de
Dismenorreacuteia primaacuteria ou secundaacuteria As mulheres deveriam apresentar esse quadro
haacute pelo menos 1 ano e apresentassem uma maacute resposta ao tratamento
medicamentoso aos AINE (antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal) e recusa a terapia com
contraceptivo oral que eacute empregado atualmente como uma primeira linha
tratamento da Dismenorreacuteia Todas as pacientes foram submetidos a anamnese
avaliaccedilatildeo da dor realizaram ultra-som transvaginal e CA125 dosagem na segunda
parte do ciclo menstrualTodas as pacientes receberam oito sessotildees de Acupuntura
uma por semana durante dois meses Os pontos utizados foram R3 F3 BP4 E36
E25 E29 E30 VC4 VC6 B62 C7 IG4 CS6 e Zigong (ponto extra) por 30
minutos Houve uma reduccedilatildeo substancial da dor em 13 das 15 pacientes (87)
sendo que a maior reduccedilatildeo da dor foi observada para a primaacuteria em comparaccedilatildeo
com a Dismenorreacuteia secundaacuteria O uso de AINE (antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal) foi
significativamente reduzido 58 e cessou totalmente em 7 pacientes Os resultados
sugerem que a Acupuntura pode ser indicada para tratar a dor nos quadros de
Dismenorreacuteia relacionados em particular nos assuntos em que os contraceptivos
orais ou AINE satildeo contra-indicados ou onde haacute recusa do tratamento (IORNO et al
2007)
63
10 CONCLUSAtildeO
Pode-se concluir que de acordo com a revisatildeo bibliograacutefica levantada a
Acupuntura apresentou-se eficaz em todos os tratamentos de Dismenorreacuteia O
Tratamento com Acupuntura Sistecircmica foi o mais observado nesse estudo sendo
que os resultados mostraram vaacuterios benefiacutecios como reduccedilatildeo substancial na dor em
87 das pacientes devido ao efeito gerado atraveacutes do mecanismo fisioloacutegico
energeacutetico da Acupuntura onde ocorre um fortalecimento da circulaccedilatildeo do Sangue e
da Energia Vital agindo na inibiccedilatildeo da produccedilatildeo de prostaglandina que eacute um fator
primordial para desencadear as contraccedilotildees uterinas que levam a dor ou seja aos
quadros de Dismenorreacuteia Outros efeitos observados satildeo relaxamento calma e
sentimentos de anguacutestia reduzidos devido a accedilatildeo do ponto IG4 em diminuir o
Sistema Nervoso Simpaacutetico e aumentar o Sistema Nervoso Parassimpaacutetico apoacutes a
sessatildeo trabalhando o aspecto emocional como melhora no humor ansiedade e
irritabilidade nessas pacientes A medicaccedilatildeo tornou-se desnecessaacuteria e os sintomas
de dor natildeo ocorreram mais durante dois anos apoacutes o tratamento em grande parte
dos casos houve menor necessidade do uso de AINE (antiinflamatoacuterio natildeo
esteroidal) e outro benefiacutecio muito importante eacute que a Acupuntura pode ser indicada
para tratar dor nos quadros de Dismenorreacuteia relacionados em particular nos
assuntos em que os contraceptivos orais e AINEs satildeo contra-indicados ou onde haacute
recusa no tratamento
Aleacutem da Acupuntura Sistecircmica outras teacutecnicas foram observadas como a
Acupuntura Auricular que se mostrou eficaz para as mulheres na melhora dos
sintomas menstruais como dor irritabilidade depressatildeo e na melhora da qualidade
de vida a Eletroacupuntura que foi utilizada no ponto BP6 obtendo um efeito
imediato e significativo na dor menstrual a Moxaterapia utilizada no ponto VC8
sendo superior a medicaccedilatildeo oral de analgeacutesico nos quadros de Dismenorreacuteia e sua
principal vantagem eacute de natildeo apresentar nenhum efeito colateral Outras teacutecnicas
como Laserpuntura Acupressatildeo e teacutecnicas com pontos Fonte apresentaram
resposta favoraacutevel e podem ser utilizadas com sucesso nesse distuacuterbio ginecoloacutegico
tatildeo frequumlente que atinge a maioria das mulheres nos dias de hoje
Os pontos primaacuterios mais citados nos estudos foram BP6 VC3 IG4 e F3
aleacutem dos pontos de acordo com o Padratildeo de Desarmonia de cada paciente sendo
64
VC4 VC6 VG4 BP4 BP8 BP10 E36 E29 F2 B17 B18 B20 e B23 os mais
utilizados Em todos os estudos pesquisados o ponto BP6 esteve presente segundo
a teoria dos antigos Chineses a fertilidade feminina depende principalmente da
homeostase de Qi e Sangue que estatildeo intimamente relacionados com os oacutergatildeos
Fiacutegado Rim e Baccedilo O BP6 eacute a junccedilatildeo dos Meridianos do Baccedilo Fiacutegado Rins e eacute
considerado para fortalecer o Baccedilo o Fiacutegado nutrir o Rim e regular e harmonizar o
Qi e Sangue portanto mostrando que comumente eacute usado para os quadros de
Dismenorreacuteia
A Acupuntura eacute um meacutetodo de tratamento que vem crescendo sendo bem
aceito e conhecido pela sociedade com altas taxas de efetividade e melhora dos
quadros de Dismenorreacuteia
65
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YU XM LIANG XM XUE LL YU XM KUN LD WANG JL JIAN MX HUI IC SHU ZGJZ A Comparative Study on the Immediate Effects of Electroacupuncture at Sanyinjiao (SP6) Xuanzhong (GB39) and a Non-Meridian Point on Menstrual Pain and Uterine Arterial Blood Flow in Primary Dysmenorrhea PatientsPain Medicinev11 n10 p1564-1575 October 2010 ZHOU J QU F The treatment of gynecological disorders with traditional chinese medicine a review African Journal of Tradicional Complementary and Alternative Medicine v6 n4 p494-517 Jul 2009 ZHU Y CHEN RL JI L MIAO FR Efficacy observation of primary dysmenorrheal treated with isolated herbal moxibustion on Shenque (CV8) Journal Zhongguo Zhen Jiu v30 n6 p 453-455 Jun 2010
20
8 DIFERENCIACcedilAtildeO SINDROcircMICA
81 PADRAtildeO DE EXCESSO PLENITUDE
811 Estagnaccedilatildeo de QI e Sangue
812 Estagnaccedilatildeo de Frio
813 Umidade Calor
82 PADROtildeES DE DEFICIEcircNCIA VAZIO
821 Deficiecircncia de QI e Sangue
822 Deficiecircncia de Yin do Fiacutegado e Rim
823 Deficiecircncia do Yang e Sangue
9 TRATAMENTOS COM ACUPUNTURA
10 CONCLUSAtildeO
REFEREcircNCIAS
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1 INTRODUCcedilAtildeO A Dismenorreacuteia conhecida popularmente como coacutelica menstrual eacute um
problema que atinge a maioria das mulheres nos dias de hoje gerando vaacuterios
transtornos e limitaccedilotildees desde dores sendo o principal agravante perda do dia de
trabalho em alguns casos afastamento piora na qualidade de vida e distuacuterbios
emocionais (BORGES et al 2007)
Refere Ribeiro (2005) que o termo Dismenorreacuteia deriva do grego e significa
menstruaccedilatildeo difiacutecil ou desconfortaacutevel que gera dor uterina provocando vaacuterios
sintomas como palidez sudorese cefaleacuteia naacuteuseas vocircmitos aumento do nuacutemero
de evacuaccedilotildees dor lombar e nos membros inferiores
Segundo Borges et al (2007) a Dismenorreacuteia caracteriza-se por dor intensa
sob forma de coacutelica durante a menstruaccedilatildeo manifestando-se habitualmente no
baixo ventre ou regiatildeo lombar Eacute causa de substanciosos prejuiacutezos econocircmicos e
diminuiccedilatildeo na produtividade das mulheres acometidas
Seu estudo tem adquirido maior importacircncia nas uacuteltimas deacutecadas devido agraves
consequumlecircncias socioeconocircmicas que acarreta Eacute uma dor peacutelvica que ocorre antes
ou durante o periacuteodo menstrual que afeta cerca de 60 a 80 das mulheres em
diferentes graus de intensidade sendo que em 8 a 18 o desconforto menstrual eacute
de tal intensidade que impede as atividades habituais obrigando a paciente a
procurar o pronto-socorro (DIEGOLI e DIEGOLI 2007)
De acordo com Giraldo Eleuteacuterio e Linhares (2008) cerca de 90 das
mulheres experimentam este quadro em alguma fase da vida contudo a grande
maioria natildeo procura assistecircncia meacutedica pois os sintomas satildeo suportaacuteveis A
prevalecircncia da Dismenorreacuteia embora de difiacutecil estimativa por falta de definiccedilatildeo
precisa eacute uma das queixas mais frequumlentes em consultoacuterios de ginecologia e parece
variar de 45 a 95 Em 10 a 15 das vezes o quadro sintomatoloacutegico eacute intenso
interferindo com a vida social e produtiva da mulher a ponto de causar grande
iacutendice de absenteiacutesmo no trabalho
Hoje podemos encontrar vaacuterias formas de tratamento como medicamentoso
(o mais utilizado) a fisioterapia a massagem e a Acupuntura que ainda muitas
pessoas desconhecem
22
Praacutetica milenar faz parte da chamada Medicina Tradicional Chinesa a
Acupuntura tem experimentado um aumento expressivo de adeptos tanto em
nuacutemero dos que praticam como em nuacutemero dos que se submetem ao seu
tratamento (LIN HSING e PAI 2008)
Segundo Witt et al (2008) a Acupuntura tem demonstrado resposta favoraacutevel
em alguns estudos jaacute realizados
A Medicina natildeo convencional tem se tornado muito popular nos paiacuteses
ocidentais nos uacuteltimos anos A Acupuntura um procedimento da Medicina
Tradicional Chinesa vem sendo bem aceita livre de efeitos colaterais relevantes
sendo comumente usada no tratamento da dor peacutelvica crocircnica e seu uso tem sido
recentemente recomendado pelo Instituto Nacional de Sauacutede para o tratamento de
diversas doenccedilas incluindo Dismenorreacuteia (IORNO et al 2007)
Uma revisatildeo citando quatro estudos sendo dois duplo-cegos mostrou a
Acupuntura como sendo bastante efetiva para a Dismenorreacuteia (WHITE 2003)
A Acupuntura no tratamento da Dismenorreacuteia visa diminuir as dores da
paciente melhorar seu estado emocional entre outros sintomas mas o seu principal
objetivo eacute manter o equiliacutebrio do organismo para que assim o mesmo possa estar
em harmonia trabalhando o paciente como um todo melhorando sua qualidade de
vida e bem estar
Podem ser utilizadas varias teacutecnicas como a Acupuntura Sistecircmica
Auriculoterapia Moxaterapia Laserterapia entre outras de forma que o paciente
fique confortaacutevel e seguro Aleacutem disso natildeo apresenta nenhuma contra-indicaccedilatildeo
apenas precauccedilotildees em certos casos e natildeo tem nenhum efeito colateral sendo uma
vantagem para o tratamento do paciente
Com base nesses dados este estudo tem como objetivo geral verificar a
eficaacutecia da Acupuntura no tratamento da Dismenorreacuteia e os especiacuteficos analisar
quais satildeo as teacutecnicas e pontos mais utilizados
23
2 METODOLOGIA Foi realizado um levantamento bibliograacutefico para a composiccedilatildeo do trabalho
sendo pesquisados livros de Ginecologia e Obstetriacutecia e Acupuntura estando estes
no acervo da Biblioteca da Universidade de Mogi das Cruzes assim como de uso
pessoal das pesquisadoras aleacutem de artigos cientiacuteficos nacionais e internacionais de
grande importacircncia que abranjam o assunto sendo os mesmos pesquisados em
meios eletrocircnicos como Bireme Scielo Pubmed Lilacs Medline e Perioacutedicos
Capes na busca em bases de dados tendo como palavras-chave Dismenorreacuteia
tratamentos para Dismenorreacuteia e Acupuntura na Dismenorreacuteia
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3 ANATOMIA E FISIOLOGIA DO SISTEMA REPRODUTOR
FEMININO
O aparelho genital feminino eacute constituiacutedo em sua essecircncia por um tubo oco
no seu interior nas partes baixas e meacutedia constituindo a vagina e o uacutetero e se
bifurcando mais acima onde se situam duas trompas e dois ovaacuterios O sistema
genital feminino eacute o conjunto de oacutergatildeos encarregados da reproduccedilatildeo na mulher
(Figura 1) sendo que a funccedilatildeo reprodutora feminina pode ser dividida em duas
fases principais primeira a preparaccedilatildeo do corpo feminino para a concepccedilatildeo e
gestaccedilatildeo segunda o periacuteodo da proacutepria gestaccedilatildeo (RIBEIRO 2005)
Figura 1 Sistema Reprodutor Feminino
Fonte Netter (2000)
Referindo a parte externa o aparelho genital se completa com distintas
formaccedilotildees que constituem a vulva e o monte de Vecircnus Deste modo pode-se dividir
o aparelho genital feminino em oacutergatildeos genitais internos e externos (RIBEIRO 2005)
25
31 GENITAacuteLIA INTERNA
311 Ovaacuterios
Os ovaacuterios ou gocircnadas femininas satildeo um par de oacutergatildeos soacutelidos achatados
ovoacuteides esbranquiccedilados com dimensotildees de 15 x 30 x 35cm encontrados no
interior da pelve Produzem os gametas femininos ou oacutevulos ao final da puberdade
Aleacutem da funccedilatildeo gametogecircnica produzem tambeacutem hormocircnios os quais controlam os
desenvolvimentos dos caracteres sexuais secundaacuterios e atuam sobre o uacutetero nos
mecanismos de implantaccedilatildeo do oacutevulo e iniacutecio do desenvolvimento do embriatildeo Satildeo
fixados pelo ligamento largo do uacutetero mas natildeo revestidos de peritocircnio Antes da
primeira ovulaccedilatildeo o ovaacuterio eacute liso e rosado depois eacute branco-acinzentado e rugoso
No final do desenvolvimento embrionaacuterio de uma menina ela jaacute tem todas as ceacutelulas
que iratildeo transformar-se em gametas nos seus dois ovaacuterios Estas ceacutelulas - os
ovoacutecitos primaacuterios - encontram-se dentro de estruturas denominadas foliacuteculos de
Graaf ou foliacuteculos ovarianos A partir da adolescecircncia sob accedilatildeo hormonal os
foliacuteculos ovarianos comeccedilam a crescer e a desenvolver-se Os foliacuteculos em
desenvolvimento secretam o hormocircnio estroacutegeno Mensalmente apenas um foliacuteculo
geralmente completa o desenvolvimento e a maturaccedilatildeo rompendo-se e liberando o
ovoacutecito secundaacuterio (gameta feminino) fenocircmeno conhecido como ovulaccedilatildeo Apoacutes
seu rompimento a massa celular resultante transforma-se em corpo luacuteteo ou
amarelo que passa a secretar os hormocircnios progesterona e estroacutegeno Com o
tempo o corpo luacuteteo regride e converte-se em corpo albicans ou corpo branco
(RIBEIRO 2005)
312 Tubas Uterinas
As Tubas uterinas transportam os oacutevulos que romperam a superfiacutecie do ovaacuterio
para a cavidade uterina Estaacute incluiacuteda na borda superior do ligamento largo do uacutetero
Possui duas extremidades uma se comunica com o uacutetero e a outra com a cavidade
abdominal A tuba eacute subdividida em quatro partes porccedilatildeo intersticial ou intramural ndash
eacute a parte estreita que eacute situada na parede muscular uterina e que vai ateacute a cavidade
uterina porccedilatildeo iacutestma ou istmo ndash parte estreita da tuba proacutexima agrave inserccedilatildeo desta no
corno uterino porccedilatildeo ampular ou ampola ndash eacute a parte mais larga mais flaacutecida e
mediana da tuba terccedilo distal ou infundiacutebulo ndash eacute a parte mais proacutexima do ovaacuterio e eacute
composta pelas fimbrias (RIBEIRO 2005)
26
313 Uacutetero
O uacutetero eacute um oacutergatildeo oco com paredes musculares espessas revestido por
uma tuacutenica mucosa (endomeacutetrio) e destinado a receber o oacutevulo fecundado a abrigar
o feto durante a gestaccedilatildeo e a expulsaacute-lo no momento do parto Estaacute posicionado no
centro da pelve entre a bexiga e o reto Possui paredes musculares grossas e
contraacuteteis tendo forma de uma pecircra de dimensotildees variaacuteveis entre 65 a 75 cm de
comprimento e 3 a 4 cm de largura Eacute normalmente dividido em fundo o corpo
istmo e ceacutervix O corpo comunica-se de cada lado com as tubas uterinas e a porccedilatildeo
que fica acima delas eacute o fundo A comunicaccedilatildeo uacutetero vaginal daacute-se atraveacutes do oacutestio
do uacutetero localizado na ceacutervix (colo) sendo uma rica fonte de prostaglandinas jaacute a
irrigaccedilatildeo do uacutetero origina-se principalmente da arteacuteria uterina um ramo de arteacuteria
iliacuteaca interna que terminando por anastomosar-se com a arteacuteria ovaacuterica que
tambeacutem participa do suprimento sanguumliacuteneo do uacutetero (RIBEIRO 2005)
314 Vagina
A vagina eacute um canal altamente elaacutestico capaz de consideraacutevel distensatildeo
Possui em suas paredes uma camada de muacutesculo liso cujas fibras estatildeo dispostas
longitudinal e circularmente sendo revestido por epiteacutelio escamoso estratificado A
vagina liga o uacutetero aos oacutergatildeos genitais externos (RIBEIRO 2005)
32 GENITAIS EXTERNOS
Os oacutergatildeos genitais femininos externos satildeo os laacutebios maiores do pudendo
laacutebios menores do pudendo o vestiacutebulo o clitoacuteris e o monte puacutebico que no conjunto
formam a vulva (RIBEIRO 2005)
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4 FISIOLOGIA DA MENSTRUACcedilAtildeO SEGUNDO A MEDICINA
OCIDENTAL
Para Osoacuterio (2007) a menstruaccedilatildeo eacute um sangramento genital devido a
descamaccedilatildeo da parede funcional do uacutetero (endomeacutetrio) onde a primeira
menstruaccedilatildeo eacute classificada como menarca e a uacuteltima menstruaccedilatildeo menopausa A
menstruaccedilatildeo representa o epiacutelogo dos eventos neuroendoacutecrinos que determinam as
modificaccedilotildees fisioloacutegicas no organismo O conjunto dessas modificaccedilotildees que se
repetem periodicamente e temporariamente chama-se ciclo menstrual
O ciclo menstrual pode ser estudado em bases cliacutenicas e neuronais O
conhecimento da sua fisiologia eacute jaacute bastante assentado sabendo-se que ele
depende de uma interaccedilatildeo entre ceacuterebro glacircndula pituitaacuteria ovaacuterios e endomeacutetrio
estiacutemulos ambientais (nutriccedilatildeo estresse emoccedilatildeo luz odor som) satildeo transformados
pelo hipotaacutelamo em neuropeptiacutedeos isto leva a glacircndula pituitaacuteria a secretar
gonadotrofinas as quais estimularatildeo o ovaacuterio os ovaacuterios secretam estradiol e
progesterona que por sua vez estimulam o endomeacutetrio a se preparar para uma
gravidez e mantecircm a estimulaccedilatildeo do hipotaacutelamo e da glacircndula pituitaacuteria Se a
gravidez natildeo ocorre o endomeacutetrio degenera (haacute o sangramento) e o ciclo se repete
A duraccedilatildeo meacutedia do ciclo menstrual eacute de 28 dias mas pode variar de 20 a 45
dias Didaticamente e de acordo com as flutuaccedilotildees hormonais o ciclo eacute dividido em
fases Uma divisatildeo simplificada adotada por considerar duas fases a folicular
compreendendo o periacuteodo do sangramento ateacute a ovulaccedilatildeo (inclusive) e a luacutetea que
se inicia logo apoacutes estendendo-se ateacute o iniacutecio do sangramento Em relaccedilatildeo aos
niacuteveis hormonais a fase folicular caracteriza-se pela presenccedila de hormocircnio foliacuteculo-
estimulante (FSH) hormocircnio luteinizante (LH) e estroacutegeno os quais levam ao
crescimento do foliacuteculo ovariano e agrave ovulaccedilatildeo A fase luacutetea eacute caracterizada pela
presenccedila aumentada de estroacutegeno e progesterona O decreacutescimo destes dois
hormocircnios ocorre com a regressatildeo do corpo luacuteteo (quando natildeo ocorreu fertilizaccedilatildeo)
gerando a degeneraccedilatildeo do endomeacutetrio ndash sangramento e agrave ovulaccedilatildeo (SAMPAIO
2002)
28
5 DISMENORREacuteIA SEGUNDO A MEDICINA OCIDENTAL
51 CONCEITO
Dismenorreacuteia deriva do grego e significa menstruaccedilatildeo difiacutecil ou
desconfortaacutevel que se caracteriza por dor intensa sob forma de coacutelica
manifestando-se habitualmente no baixo ventre que ocorre antes ou durante o
periacuteodo menstrual de modo ciacuteclico (BORGES et al 2007)
52 PREVALEcircNCIA
As taxas de prevalecircncia de Dismenorreacuteia referidas na literatura satildeo muito
desiguais embora de difiacutecil estimativa por falta de definiccedilatildeo precisa eacute uma das
queixas mais frequentes em consultoacuterios de ginecologia podendo variar de 45 a
95 (GIRALDO ELEUTEacuteRIO e LINHARES 2008)
53 CLASSIFICACcedilAtildeO
Pode ser classificada quanto agrave sua intensidade e agrave sua etiologia Quanto agrave
sua intensidade existem formas leves moderadas e graves As duas uacuteltimas podem
ateacute mesmo interferir no bem estar das pacientes chegando a ser uma das mais
importantes causas de ausecircncia no trabalho e na escola (Quadro 1) Quanto agrave sua
etiologia a Dismenorreacuteia pode ser classificada como primaacuteria ou funcional e em
secundaacuteria ou orgacircnica (SCHMIDT e HERTER 2002)
29
Quadro 1 ndash Qualificaccedilatildeo multidimensional para classificar a intensidade da dor na Dismenorreacuteia
Grau Atividade diaacuteria Sintomas Analgeacutesicos
Grau 0 fluxo menstrual sem dores e atividades diaacuterias natildeo afetadas
Natildeo afetadas Nenhum Natildeo necessaacuterios
Grau 1 menstruaccedilatildeo com dores poreacutem raramente inibe as atividades diaacuterias ou necessitam de analgeacutesicos Pouca dor
Raramente afetadas
Nenhum Raramente necessaacuterios
Grau 2 incapacitaccedilatildeo para praacutetica de atividades habituais analgeacutesicos satildeo utilizados faltas agraves atividades natildeo satildeo usuais Dor moderada
Moderadamente afetadas
Poucos Necessaacuterios
Grau 3 atividades habituais claramente afetadas Baixa eficaacutecia dos analgeacutesicos presenccedila de todos os sintomas sistecircmicos relacionados Dor intensa
Claramente afetadas
Aparentes Baixa eficaacutecia
Fonte Leite et al (2009)
54 ETIOLOGIA
A Dismenorreacuteia primaacuteria eacute aquela que ocorre sem que haja lesotildees nos
oacutergatildeos peacutelvicos geralmente ocorre nos ciclos menstruais normais e logo apoacutes as
primeiras menstruaccedilotildees na adolescecircncia podendo cessar ou reduzir
significativamente quando a mulher atinge a faixa dos 20 anos Quanto a sua
etiopatogenia existem muitas teorias para explicar As principais satildeo 1)espasmo
vascular- onde ocorre uma vasoconstriccedilatildeo exagerada das arteriacuteolas endometriais
produzindo isquemia e consequumlentemente dor 2)espasmo muscular - devido a
contraccedilatildeo uterina exagerada e incordenada ou ainda uma hipersensibilidade agrave
contraccedilatildeo normal 3)espasmos musculares e vasculares - as contraccedilotildees
incordenadas agravam a dor 4)psicogecircnica - o emocional atuando atraveacutes do
sistema liacutembico sobre o organismo 5)endoacutecrina- a Dismenorreacuteia ocorre em ciclos
ovulatoacuterios quando haacute atuaccedilatildeo da progesterona 6)prostaglandina ndash teoria de maior
conotaccedilatildeo terapecircutica Eacute uma substacircncia que estimula a contraccedilatildeo dos muacutesculos
lisos levando a uma hipercontratilidade do miomeacutetrio (RIBEIRO 2005)
Segundo Diegoli e Diegoli (2007) as prostaglandinas (Pg) satildeo aacutecidos graxos
constituiacutedos por 20 aacutetomos de carbono derivados do aacutecido aracdocircnico e satildeo
produzidos em diversos oacutergatildeos (uacutetero estocircmago rim etc) Sob a accedilatildeo das
fosfolipases A2 os fosfolipiacutedeos da membrana celular liberam o aacutecido araquidocircnico
30
que eacute convertido em endoperoacutexidos ou prostaglandinas G2 isoprostanos e
leucotrienos A accedilatildeo da isomerase redutase nos endoperoacutexidos produz as
prostaglandinas (Pg F2a Pg E2 e Pg D2)
Figura 2 - Fisiopatologia da Dismenorreacuteia primaacuteria
Fonte Giraldo Eleuteacuterio e Linhares 2008
A liberaccedilatildeo das prostaglandinas F2a pelo endomeacutetrio provoca contraccedilatildeo da
musculatura uterina com consequumlente aumento do tocircnus uterino e da pressatildeo
intramiometrial O aumento da pressatildeo acarreta compressatildeo do plexo vascular e
nervoso do uacutetero e consequumlentemente dor Quanto menor for o volume uterino eou
maior for a produccedilatildeo de prostaglandina maior seraacute concentraccedilatildeo de Pg F2a intra-
uterino e mais intensa seraacute a dor isso explica porque a Dismenorreacuteia eacute mais comum
e frequente nas adolescentes possuem menor volume uterino Com o crescimento
amadurecimento e gestaccedilatildeo o uacutetero e o colo uterino se distendem diminuindo
definitivamente a concentraccedilatildeo de prostaglandinas e a dismenorreacuteia (DIEGOLI e
DIEGOLI 2007)
Para Giraldo Eleuteacuterio e Linhares (2008) um aumento anormal na
contratilidade miometrial eacute observado em mulheres com Dismenorreacuteia Isso ocorre
31
porque apoacutes a queda de progesterona no fim do ciclo ovulatoacuterio antes da
menstruaccedilatildeo aacutecidos gordurosos ocircmega-6 particularmente acido aracdocircnico satildeo
liberados e uma cascata de prostaglandinas e leucotrienos eacute iniciada ocasionando
uma elevada produccedilatildeo de prostaglandinas E2 e F2-a no uacutetero que por sua vez
causaram vasoconstriccedilatildeo e contraccedilatildeo muscular (Figura 2) O aumento de
leucotrienos determina os sintomas sistecircmicos da Dismenorreacuteia O aacutecido aracdocircnico
eacute transformado em prostaglandinas atraveacutes de sistema de enzimas denominado de
ldquovia das cicloxigenasesrdquo Quadros de Dismenorreacuteia mais severos tecircm sido
associados a maior quantidade de niacuteveis de prostaglandinas principalmente nos
primeiros dois dias da menstruaccedilatildeo
A Dismenorreacuteia secundaacuteria compreende 5 onde haacute uma causa orgacircnica que
explique sua origem ou seja existe uma alteraccedilatildeo anatocircmica no sistema
reprodutivo Nestes casos a dor pode se apresentar de modo atiacutepico imediatamente
a partir da menarca ou numa idade mais avanccedilada (Tabela 1) A dor associada
depende da causa baacutesica dentre as causas de Dismenorreacuteia secundaacuteria com
origem ginecoloacutegica as mais comuns satildeo inflamaccedilotildees peacutelvicas varizes peacutelvicas
tumores peacutelvicos adenomiose endometriose poacutelipos miomas uso de DIU cistos
ovarianos estenose cervical malformaccedilotildees congecircnitas do trato urinaacuterio (SCHMIDT
e HERTER 2002)
Fonte Giraldo Eleuteacuterio e Linhares 2008
De acordo com Diegoli e Diegoli (2007) em relaccedilatildeo agrave etiopatologia da
Dismenorreacuteia secundaacuteria as prostaglandinas tambeacutem estatildeo presentes mas o fator
32
desencadeante eacute anatocircmico (causado por mioma congestatildeo peacutelvica malformaccedilatildeo
uterina etc) e portanto a dor provocada pela liberaccedilatildeo das prostaglandinas se
associa a outros sintomas da doenccedila de base A obstruccedilatildeo agrave eliminaccedilatildeo das
prostaglandinas associada aos fenocircmenos inflamatoacuterios da doenccedila de base mais o
fator psicoloacutegico do sofrimento repetitivo acabam potencializando os sintomas
tornando a dor mais prolongada e mais intensa
Para Giraldo Eleuteacuterio e Linhares (2008) eacute um quadro que apesar de ser
muito frequumlente natildeo tem um diagnoacutestico preciso dificultando conhecer sua real
prevalecircncia entre as mulheres O seu diagnoacutestico diferencial se baseia na anamnese
e no exame fiacutesico podendo haver necessidade de meacutetodos auxiliares como ultra-
sonografia transvaginal histeroscopia e laparoscopia Aleacutem da dor peacutelvica ciacuteclica
outros sintomas podem associar-se com a Dismenorreacuteia primaacuteria resultando
frequumlentemente em alteraccedilotildees psicoloacutegicas Este quadro aacutelgico associa-se agrave accedilatildeo
de prostaglandinas decorrentes da queda preacutevia dos niacuteveis de progesterona na fase
de preacute-menstruaccedilatildeo Os antiinflamatoacuterios natildeo hormonais seguidos pelos
contraceptivos orais satildeo a forma mais comum de tratamento embora existam
alternativas
33
6 TRATAMENTOS DA DISMENORREacuteIA
Segundo Diegoli e Diegoli (2007) a Dismenorreacuteia eacute uma das principais causas
de abstinecircncia ao trabalho Durante seacuteculos foi considerada como um problema
psicoloacutegico relacionado agrave negaccedilatildeo da feminilidade e que melhorava com o
casamento Somente apoacutes a descoberta das prostaglandinas a sua fisiopatologia foi
esclarecida e novos tratamentos puderam ser utilizados A abordagem terapecircutica e
o tratamento da Dismenorreacuteia podem ser efetuadas em trecircs etapas 1) drogas ou
medidas que atuam diretamente nas prostaglandinas como os antiinflamatoacuterios natildeo
hormonais hormocircnios ou calor local 2) medicamentos que relaxam a musculatura
uterina como os antiespasmoacutedicos 3) drogas ou medidas que interferem com a dor
tanto em niacutevel perifeacuterico como central tais como analgeacutesicos Acupuntura
psicotroacutepicos
61 MEDICAMENTOSO
De acordo com Giraldo Eleuteacuterio e Linhares (2008) o tratamento
medicamentoso eacute direcionado ao aliacutevio dos sintomas e podem ser utilizados
611 Analgeacutesicos e AINEs (Antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal)
Eacute a primeira linha no manejo da Dismenorreacuteia primaacuteria Agem pela reduccedilatildeo
da atividade da via da cicloxigenase inibindo a siacutentese de prostaglandinas Dentre
os AINEs haacute relatos de melhora entre 17 e 95 das mulheres nos mais diferentes
estudos Inibidores especiacuteficos de COX-2 tecircm sido bastante efetivos contra
dismenorreia
612 Contraceptivos Hormonais
Agem por inibiccedilatildeo da ovulaccedilatildeo e reduzem a proliferaccedilatildeo endometrial
limitando a produccedilatildeo de prostaglandinas Embora ainda natildeo existam estudos
robustos para evidecircncia de eficaacutecia deles no tratamento da Dismenorreacuteia acredita-
se que haja benefiacutecio em torno de 65 das mulheres que utilizam esta forma
terapecircutica
34
613 DIU com Levonorgestrel (MIRENA)
Ateacute 50 das mulheres se tornam amenorreacuteicas apoacutes 12 meses e reduccedilatildeo da
Dismenorreacuteia tem sido relatada O dispositivo demonstrou ser efetivo contra
Dismenorreacuteia secundaacuteria associada agrave endometriose apoacutes um ano Benefiacutecios deste
dispositivo efetiva contracepccedilatildeo e em muitos casos elimina o sangramento
menstrual funccedilatildeo ovariana eacute mantida para mulheres climateacutericas que necessitam
tratamento hormonal a terapia pode ser soacute com estroacutegeno (GIRALDO ELEUTEacuteRIO
e LINHARES 2008)
62 FISIOTERAPIA
De acordo com Costa e Braz (2005) existem inuacutemeros recursos
Fisioterapecircuticos para diminuir a severidade dos sintomas da Dismenorreacuteia ou ateacute
mesmo para eliminar a dor promovendo assim a analgesia Entre eles destacam-
se a Termoterapia e a Crioterapia A Termoterapia consiste em aplicaccedilotildees de calor
e a Crioterapia em aplicaccedilatildeo de gelo ou outros elementos frios Esses tratamentos
fisioteraacutepicos satildeo utilizados como recursos terapecircuticos
63 ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA TRANSCUTAcircNEA (TENS)
A estimulaccedilatildeo eleacutetrica transcutacircnea (TENS) vem sendo muito utilizada como
recurso natildeo farmacoloacutegico no aliacutevio da dor nas mais diversas doenccedilas Suas
aplicaccedilotildees variam conforme a intensidade a frequumlecircncia a largura do pulso na
estimulaccedilatildeo e a colocaccedilatildeo dos eletrodos sobre a pele Observa-se que seu uso vem
sendo cada vez mais frequumlente nas doenccedilas ginecoloacutegicas que cursam com dor
principalmente em poacutes-operatoacuterio de laparotomias Dismenorreacuteias primaacuterias
vulvodinias cefaleacuteias preacute-menstruais distuacuterbios dolorosos da tensatildeo preacute-menstrual
(TELLES e AMARAL 2007)
64 ATIVIDADE FIacuteSICA
Outra provaacutevel forma de tratamento da Dismenorreacuteia envolve a praacutetica de
atividades fiacutesicas Acredita-se que a atividade fiacutesica promova melhor funcionamento
dos oacutergatildeos peacutelvicos e extrapeacutelvicos por adequar o metabolismo o equiliacutebrio
hidroeletroliacutetico as condiccedilotildees hemodinacircmicas e o fluxo sanguiacuteneo principalmente
na regiatildeo peacutelvica o que contribui para significativa reduccedilatildeo da Dismenorreacuteia Aleacutem
35
dos benefiacutecios citados a atividade fiacutesica tambeacutem pode promover um fenocircmeno
chamado de analgesia pelo exerciacutecio fiacutesico por meio de mecanismos endoacutegenos e
de liberaccedilatildeo de opioacuteides que agiriam aumentando o limiar de dor (QUINTANA et al
2010)
65 DANCcedilA DO VENTRE
De acordo com Cardoso e Leme (2003) a danccedila do ventre no tratamento da
Dismenorreacuteia mostrou que a grande maioria das praticantes apresentou um aliacutevio
natildeo apenas quanto aacute dor peacutelvica mas tambeacutem nos inuacutemeros sintomas incocircmodos
associados ao periacuteodo menstrual Relacionado agrave contribuiccedilatildeo desta danccedila de
origem oriental para a reduccedilatildeo da Dismenorreacuteia e a semelhanccedila entre os seus
principais movimentos e os utilizados na fisioterapia demonstra-se a possibilidade
de contribuiccedilatildeo da cinesioterapia para o aliacutevio do desconforto menstrual
36
7 ACUPUNTURA
A teoria da Medicina Tradicional Chinesa eacute extremamente complexa e
originou haacute milhares de anos atraveacutes da observaccedilatildeo meticulosa da natureza o
cosmos e o corpo humano As principais Teorias da MTC incluem o Yin-Yang
os Cinco Elementos Qi e Sangue e Zang-Fu (Teorias dos Oacutergatildeos e Viacutesceras) Na
MTC o entendimento do corpo humano estaacute baseada na compreensatildeo holiacutestica do
universo conforme descrito no taoiacutesmo e no tratamento da doenccedila baseia-se
principalmente no diagnoacutestico e na diferenciaccedilatildeo de siacutendromes (ZHOU E QU 2009)
Segundo Yamamura (2009 pLVI) a Acupuntura eacute um antigo meacutetodo
terapecircutico chinecircs que se baseia na estimulaccedilatildeo de determinados pontos do corpo
com agulha ou com fogo a fim de restaurar e manter a sauacutede A Acupuntura foi
idealizada dentro do contexto global da filosofia do Tao e das concepccedilotildees filosoacuteficas
e fisioloacutegicas que norteiam a Medicina Tradicional Chinesa A concepccedilatildeo dos Canais
de Energia e dos pontos de Acupuntura o diagnoacutestico energeacutetico e o tratamento
baseiam-se nos preceitos do Yang e do Yin dos Cinco Movimentos da Energia QI e
do Xue (Sangue)
As Teorias Yin e Yang e dos Cincos Elementos satildeo dois aspectos do
materialismo simples e da dialeacutetica que datam da China antiga A Medicina
Tradicional Chinesa emprega estas teorias para explicar as funccedilotildees fisioloacutegicas do
organismo as mudanccedilas patoloacutegicas e as relaccedilotildees internas dos oacutergatildeos e tambeacutem
para explicar as leis gerais do diagnoacutestico e tratamento ( TIAN 1993 p03)
O mesmo autor afirma que o conceito Yin e Yang sintetiza as duas partes
contraditoacuterias e complementares dos fenocircmenos da natureza que se relacionam
mutuamente Podem representar dois fatores opostos assim como duas partes que
compotildeem a essecircncia de um aspecto A natureza de Yin ou Yang natildeo eacute absoluta
mas relativa jaacute que a existecircncia eacute determinada pelas condiccedilotildees interiores
Yin e Yang tambeacutem servem de base para diagnoacutestico e determinam os
princiacutepios de tratamento Todas as siacutendromes podem ser classificadas em
siacutendromes Yin ou siacutendromes Yang sendo que na praacutetica clinica usa-se mais a
diferenciaccedilatildeo segundo os Oito Princiacutepios sendo siacutendromes Yin (Interior Frio e
Deficiecircncia) jaacute as siacutendromes Yang (Exterior Calor e Excesso) Para tratarmos a
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doenccedila seja ela de caracteriacutestica Yin ou Yang devemos tonificar ou sedar de acordo
com cada caso (TIAN 1993 p07)
A Teoria dos Cinco Elementos sustenta que a natureza estaacute constituiacuteda por
cinco substacircncias Madeira Fogo Terra Metal e Aacutegua O desenvolvimento e as
mudanccedilas de todas as coisas e de todos os fenocircmenos satildeo resultados do
movimento contiacutenuo da intergeraccedilatildeo da dominacircncia entre os Cinco Elementos Na
Medicina Tradicional Chinesa esta teoria aplica-se principalmente para explicar as
caracteriacutesticas fisiopatoloacutegicas dos oacutergatildeos internos e dos tecidos do corpo as
relaccedilotildees fisiopatoloacutegicas entre eles e as relaccedilotildees entre o corpo e o meio ambiente
que eacute sempre mutante assim essa teoria pode servir de guia para o diagnoacutestico e
para o tratamento (TIAN 1993 p07 e 08)
A diferenciaccedilatildeo segundo os Oito Princiacutepios eacute o diagnoacutestico sindrocircmico mais
baacutesico na Medicina Tradicional Chinesa e vai servir para orientar os diagnoacutesticos
mais complexos Por isto eacute o primeiro passo que deve ser tomado na anaacutelise dos
sinais e sintomas do paciente A precisatildeo do diagnoacutestico sindrocircmico do paciente eacute
fundamental para que o tratamento seja acertado pois apenas com a compreensatildeo
do desequiliacutebrio apresentado pelo paciente eacute que eacute possiacutevel corrigi-lo O diagnoacutestico
segundo os Oito Princiacutepios eacute que vai iniciar o processo de compreensatildeo da natureza
da desarmonia apresentado pelo paciente sendo assim considerado quatro criteacuterios
baacutesicos que admitem dois opostos que satildeo os Oito Princiacutepios onde estaacute a doenccedila
(profundidade se estaacute no Exterior ou Interior) quais as caracteriacutesticas da
manifestaccedilatildeo da doenccedila (Calor ou Frio) qual a intensidade da doenccedila (Excesso ou
Deficiecircncia) e qual eacute a natureza (Yang ou Yin) (ANTUNES et al 1993)
71 DISMENORREacuteIA SEGUNDO A MEDICINA TRADICIONAL
CHINESA
Para a Medicina Chinesa a etiologia da Dismenorreacuteia eacute caracterizada por
tensatildeo emocional atividade sexual excessiva e partos fator patogecircnico Frio-
Umidade esforccedilo excessivo e doenccedila crocircnica Quando as emoccedilotildees ficam
reprimidas impedem a circulaccedilatildeo de Qi gerando Estagnaccedilatildeo de Xue (Sangue) na
matriz (uacutetero e anexos) a presenccedila de Frio Perverso (bebidas frias durante a
menstruaccedilatildeo) que impede a circulaccedilatildeo do Qi obstruindo os canais de energia
relacionados a matriz ou por uma doenccedila grave ou crocircnica onde a energia do Xue
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(Sangue) fica insuficiente e os vasos satildeo mal nutridos impedindo o fluxo da
menstruaccedilatildeo (TIAN 1993 p589)
As etiologias nos periacuteodos menstruais dolorosos satildeo estresse emocional
como raiva frustraccedilatildeo oacutedio e ressentimento que satildeo fatores muito importantes que
podem levar a Estagnaccedilatildeo de Qi do Fiacutegado e essa Estagnaccedilatildeo faz com que o
Sangue do Uacutetero se estagne gerando dor em alguns casos o Qi estagnado do
Fiacutegado pode se converter-se em Fogo e este por sua vez leva o Calor no Sangue
que combina com Umidade Calor no Uacutetero (MACIOCIA 2000 p209)
A exposiccedilatildeo excessiva ao Frio e a Umidade tambeacutem geram periacuteodos
dolorosos na menstruaccedilatildeo especialmente na puberdade onde o Frio pode invadir o
Uacutetero com o Frio o Uacutetero se contrai e gera a Estase de Sangue As mulheres satildeo
mais propensas a invasatildeo do Frio no Uacutetero durante e logo apoacutes a menstruaccedilatildeo
quando o Uacutetero e o Sangue estatildeo em relativo estado de fraqueza e tambeacutem quando
apresentam uma condiccedilatildeo preacute existente de Deficiecircncia de Yang Outra causa seria o
excesso de trabalho fiacutesico e doenccedila crocircnica que levam a Deficiecircncia do Qi e do
Sangue especialmente do Estocircmago e Baccedilo A Deficiecircncia do Sangue leva agrave maacute
nutriccedilatildeo dos Canais Chong Mai e Ren Mai de modo que o Sangue natildeo tem forccedila
para mover-se adequadamente gerando Estagnaccedilatildeo e dor A atividade sexual
excessiva e nuacutemero de partos enfraquecem os Rins e o Fiacutegado induzindo a um
Vazio nos Canais Chong Mai e Ren Mai de modo que eles natildeo podem mover
adequadamente o Qi e o Sangue causando dor (MACIOCIA 2000 p210)
De acordo com a Medicina Tradicional Chinesa existem duas formas de
Dismenorreacuteia a de Plenitude (Excesso) e a de Vazio (Deficiecircncia) A de Plenitude
caracteriza-se pela antecipaccedilatildeo do fluxo menstrual em torno de cinco dias ou mais
associados a aumento de fluxo sanguiacuteneo que apresenta cor vermelho-vivo
tendendo a vermelho-escuro e acompanha sintomas como nervosismo
irritabilidade cefaleacuteia enxaqueca vertigens naacuteusea e vocircmitos Pode ser
ocasionada por emoccedilotildees reprimidas que aumentam o Yang do Fiacutegado Entretanto a
de Padratildeo Vazio caracteriza-se pelo atraso menstrual em torno de cinco dias ou
mais e se instala apoacutes o iniacutecio da menstruaccedilatildeo associando-se a diminuiccedilatildeo do fluxo
sanguiacuteneo e com cor paacutelida Manifestaccedilotildees de astenia psicomotora fadiga
palpitaccedilotildees desacircnimo lombalgia distuacuterbios digestivos satildeo frequumlentes nessas
pacientes Deve-se a Deficiecircncia da Energia do Shen (Rins) que leva a insuficiecircncia
energeacutetica e desnutriccedilatildeo do uacutetero Pode tambeacutem ser consequumlecircncia agrave penetraccedilatildeo de
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Frio Perverso frente ao Vazio do Shen (Rins) promovendo a Estagnaccedilatildeo de Xue
(Sangue) na matriz (YAMAMURA 2009 p886)
O diagnoacutestico na Medicina Tradicional Chinesa envolve dois processos
diferentes o diagnoacutestico etioloacutegico e o sindrocircmico O diagnoacutestico etioloacutegico visa
levantar quais as causas da doenccedila para afastar possiacuteveis agentes que estejam
prejudicando o paciente e dificultando o tratamento jaacute o diagnoacutestico sindrocircmico tem
como objetivo identificar a natureza do desequiliacutebrio orgacircnico representado pela
doenccedila onde se encontra a quem afeta O diagnoacutestico sindrocircmico na Medicina
Tradicional Chinesa chama-se Diferenciaccedilatildeo dos Sinais e Sintomas e consiste em
agrupar os sinais e sintomas segundo seus significados Para tanto utiliza-se um
sistema referencial para orientar a linha de raciociacutenio Por isto existem vaacuterias
diferenciaccedilotildees (Padrotildees Sindrocircmicos) na Medicina Chinesa de acordo com o que
estaacute ocorrendo e qual o sistema que estaacute sendo mais afetado (ANTUNES et al
1993)
Para Maciocia (2000 p211) o diagnoacutestico eacute realizado atraveacutes da eacutepoca de
instalaccedilatildeo da dor se ocorre dor antes e durante o periacuteodo menstrual eacute caracterizado
por um Padratildeo de Plenitude enquanto que a dor apoacutes o mesmo eacute um Padratildeo de
Vazio se melhora com a pressatildeo e com Calor apresenta um quadro de Vazio e Frio
entretanto se piora com a pressatildeo e melhora com o Frio temos em quadro de
Plenitude e Calor Com relaccedilatildeo a caracteriacutestica da dor as dores que melhoram apoacutes
eliminaccedilatildeo de coaacutegulos indica Estase de Sangue a dor com distensatildeo indica
Estagnaccedilatildeo de Qi em queimaccedilatildeo Calor no Sangue tipo coacutelica Frio no Uacutetero em
pontada Estase de Sangue dor em repuxamento para baixo antes do periacuteodo
menstrual indica Estase de Sangue e em repuxamento apoacutes o periacuteodo menstrual
Deficiecircncia dos Rins Perguntas sobre o ciclo tambeacutem satildeo importantes para o
diagnoacutestico como se o ciclo eacute prolongado (periacuteodos menstruais atrasados) e o
sangue menstrual eacute escuro e coagulado indica Estase de Sangue se o Sangue
menstrual eacute vermelho com pequenos coaacutegulos escuros indica Frio no Uacutetero agora
se o ciclo eacute curto e o periacuteodo menstrual abundante e o Sangue eacute vermelho-brilhante
indica Calor no Sangue
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72 FISIOLOGIA FEMININA SEGUNDO A MEDICINA TRADICINAL
CHINESA
De acordo com Maciocia (2000 p07) a fisiologia feminina eacute dominada pelo
Sangue uma vez que o Aquecedor Inferior abriga o Uacutetero que supre o Sangue Nas
mulheres o Sangue natildeo eacute apenas a origem de ciclos menstruais mas tambeacutem de
fertilidade concepccedilatildeo gravidez e parto
Na concepccedilatildeo da Medicina Tradicional Chinesa a mulher eacute tida como Yin e o
homem como Yang Sua fisiologia deve ser vista atraveacutes de seu ciclo menstrual
suas secreccedilotildees a gravidez o parto e a lactaccedilatildeo Apesar da mulher ser Yin
apresenta aspectos em sua fisiologia Yang assim o mesmo acontecendo com o
homem A fisiologia feminina estaacute baseada no Sangue e a masculina no Qi
(MASTROROCCO 2007)
Para uma mulher a energia dos Rins se torna ativa quando ela faz sete anos
Seu Tian Gui (substacircncia necessaacuteria agrave promoccedilatildeo do crescimento desenvolvimento
e funccedilatildeo reprodutora do corpo humano) surge na idade de quatorze anos Por esta
eacutepoca seu canal Ren Mai comeccedila a ser posto a prova e seu canal Chong Mai se
torna proacutespero e sua menstruaccedilatildeo comeccedila a aparecer Jaacute que todas as condiccedilotildees
fisioloacutegicas estatildeo maduras ela pode engravidar O crescimento da energia dos Rins
atinge o status normal de um adulto por volta da idade de vinte e um anos Por volta
da idade de vinte e oito anos o desenvolvimento dos tecidos e dos pecirclos de todo o
corpo eacute florescente sendo que neste estaacutegio seu corpo atravessa a condiccedilatildeo mais
forte O fiacutesico da mulher muda da prosperidade para o decliacutenio gradativamente apoacutes
a idade de trinta e cinco anos assim nessa eacutepoca seu canal Yangming comeccedila a
ficar debilitado sua face enfraquece e seus cabelos comeccedilam a cair Por volta da
idade de quarenta e dois anos seus canais Yang (Taiyang Yangming e Shaoyang)
comeccedilam a declinar Apoacutes a idade de quarenta e nove anos seus canais Ren Mai e
Chong Mai declinam sua menstruaccedilatildeo some (MASTROROCCO 2007)
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73 FISIOLOGIA DA MENSTRUACcedilAtildeO SEGUNDO A MEDICINA
TRADICIONAL CHINESA
De acordo com Maciocia (2000 p9) o ciclo menstrual esta dividido em quatro
fases Fase Menstrual ndash dura em meacutedia cinco dias eacute a fase onde o Sangue se
movimenta e depende do livre fluxo de Qi e do Sangue do Fiacutegado Fase poacutes-
menstrual ndash dura em meacutedia sete dias durante esta fase o Sangue e o Yin estatildeo
relativamente vazios e os Canais Chong Mai e Ren Mai estatildeo exauridos Fase do
meio do ciclo ndash dura em meacutedia sete dias eacute a fase onde o Sangue e o Yin enchem
os Canais Chong Mai e Ren Mai gradualmente e Fase preacute-menstrual ndash dura em
meacutedia sete dias o Qi Yang sobe e o Qi do Fiacutegado se movimenta para preparar o
ciclo a mobilizaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado eacute essencial para mover o Sangue durante o
ciclo menstrual
Eacute necessaacuterio distinguir estas quatro fases dentro do ciclo menstrual (Figura
3) pois o principal tratamento e estrateacutegia podem frequentemente ser decididos
baseando-se nelas Podem ser identificados quatro diferentes tipos de tratamentos
em cada fase na Fase menstrual - movimentar o Sangue se o ciclo eacute escasso parar
a hemorragia se esta eacute intensa na Fase poacutes-menstrual - nutrir o Sangue e o Yin
(Fiacutegado e Rins) entretanto na Fase do meio do ciclo - promover a ovulaccedilatildeo nutrindo
a Essecircncia (Rins) e na Fase preacute-menstrual - tonificar o Yang se este estaacute deficiente
movimentar o Qi do Fiacutegado se este estaacute estagnado Essas fases tambeacutem podem ser
usadas para adaptar a estrateacutegia de tratamento ao tempo do ciclo se queremos
nutrir o Sangue a segunda fase seria mais indicada se queremos tonificar o Fiacutegado
os Rins e especialmente a Essecircncia a segunda e terceira fases seriam mais
apropriadas e para movimentar o Qi do Fiacutegado a quarta fase seria a mais adequada
(MACIOCIA 2000 p9)
Na Medicina Tradicional Chinesa os detalhes especiacuteficos do ciclo menstrual
(volume duraccedilatildeo aparecircncia de fluxo) satildeo apenas os fenocircmenos de superfiacutecie As
causas dos distuacuterbios menstruais satildeo as disfunccedilotildees dos oacutergatildeos internos
Desarmonia do Qi Sangue e Fluidos Corporais Desequiliacutebrio dos Meridianos Ren
Mai e Du Mai e a irregularidade do Rim Em qualquer tipo de distuacuterbio menstrual o
Sangue eacute fundamental para a regulaccedilatildeo do ciclo menstrual sendo que a regulaccedilatildeo
de Sangue eacute sempre necessaacuteria (ZHOU E QU 2009)
42
Figura 3 ndash As quatro fases do ciclo menstrual
Fonte Maciocia (2000 p10)
74 OacuteRGAtildeOS VISCERAS E A MENSTRUACcedilAtildeO
Os cinco Zang (oacutergatildeos) satildeo os responsaacuteveis pela criaccedilatildeo e fluxo do Qi e do
Xue sendo o Xin (Coraccedilatildeo) que impulsiona o Xue (Sangue) o Fei (Pulmatildeo) que
rege o Qi o Gan (Fiacutegado) que armazena o Xue (Sangue) o Pi (BaccediloPacircncreas) que
produz o Xue (Sangue) e o Shen (Rins) que conserva o Jing (Essecircncia)
Considerando que a fisiologia feminina estaacute baseada no Xue (Sangue) estatildeo
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diretamente envolvidos neste processo o Shen (Rins) o Gan (Fiacutegado) o Coraccedilatildeo
(Xin) o Pi (BaccediloPacircncreas) o Wei (Estocircmago) e o Uacutetero Tambeacutem estatildeo
diretamente envolvidos os meridianos extraordinaacuterios Chong Mai Ren Mai e Du Mai
(MASTROROCCO 2007)
Os Rins satildeo a raiz da Essecircncia Preacute-Natal e de Qi Original armazenam a
Essecircncia que eacute a base para formaccedilatildeo do Sangue menstrual Sua Essecircncia origina a
formaccedilatildeo de Tian Gui (Gui Celestial) substacircncia material do Sangue menstrual e eacute
na puberdade que o Gui Ceslestial eacute cristalizado originando os ciclos Os Rins
tambeacutem influenciam os sistemas reprodutivos das mulheres atraveacutes dos Canais
Curiosos Du Mai Ren Mai e Chong Mai (MACIOCIA 2000 p10-11)
O Fiacutegado eacute um oacutergatildeo importantiacutessimo na menstruaccedilatildeo entre outras funccedilotildees
eacute o responsaacutevel pelo armazenamento e a regulaccedilatildeo do volume do Sangue pelo
corpo aleacutem de ser responsaacutevel pelo fluxo suave de Qi portanto este oacutergatildeo eacute muito
importante na fisiologia feminina especialmente quanto ao fluxo menstrual pois eacute o
Uacutetero quem armazena o Sangue oriundo do Fiacutegado e estando este deficiente iraacute
provocar mudanccedilas no padratildeo menstrual (amenorreacuteia oligomenorreacuteia) como
tambeacutem se estiver em excesso iraacute provocar menorragia ou metrorragia Pelo fato de
ser o Qi o responsaacutevel pelo fluxo de Xue (Sangue) sua estagnaccedilatildeo pode provocar o
surgimento de Dismenorreacuteia alteraccedilotildees no ciclo menstrual e tensatildeo preacute-menstrual
(MASTROROCCO 2007)
O Baccedilo (PI) eacute o responsaacutevel pela produccedilatildeo de Sangue (Xue) e Qi a partir da
transformaccedilatildeo dos nutrientes e fluidos (Qi dos alimentos) vindos do Estocircmago
(Wei) e de seu transporte Esta associaccedilatildeo (PiWei) tambeacutem eacute chamada de Raiz do
Qi Poacutes Celestial pois a partir dos alimentos e fluidos ingeridos o Baccedilo (Pi) extrai o
Qi dos alimentos (Gu Qi - base para a formaccedilatildeo do Qi e Xue) e no Pulmatildeo (Fei) se
combina com o ar formando o Qi Toraacutexico que eacute a base para o Qi Verdadeiro (Zhen
Qi) O Qi dos Alimentos (Gu Qi) tambeacutem eacute a base para a formaccedilatildeo do Sangue (Xue)
que acontece no Coraccedilatildeo (Xin) que o controla Frente ao exposto entende-se que o
Baccedilo desempenha papel fundamental na fisiologia feminina jaacute que sua Deficiecircncia
se manifesta por alteraccedilotildees do fluxo menstrual (MASTROROCCO 2007)
O Qi do Baccedilo tambeacutem tem a importante funccedilatildeo de manter o Uacutetero no lugar
atraveacutes de seu movimento ascendente sendo que se houver desmoronamento do
Qi pode causar prolapso uterino ou da bexiga o Qi do Baccedilo tambeacutem aglomera
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Sangue e se ocorrer a sua Deficiecircncia o Sangue pode tornar-se aguado causando
menorragia (MACIOCIA 2000 p13)
O Coraccedilatildeo entre suas inuacutemeras funccedilotildees governa o Sangue atraveacutes da
transformaccedilatildeo do Qi dos Alimentos em Sangue (Xue) como tambeacutem por sua
circulaccedilatildeo o que por si soacute tem enorme influecircncia sobre a menstruaccedilatildeo (Figura 4)
Aleacutem da conecccedilatildeo existente com o Uacutetero pelo Canal do Uacutetero (Bao Mai) outra
influecircncia do Coraccedilatildeo (Xin) sobre a fisiologia feminina eacute que a Essecircncia do Rim
forma o Gui Celestial (Sangue menstrual) com a ajuda do Yang do Coraccedilatildeo
(MACIOCIA 2000 p13)
O Pulmatildeo eacute o oacutergatildeo que apresenta menor influecircncia sobre a menstruaccedilatildeo
podendo atraveacutes de sua Deficiecircncia nos casos em que a tristeza e a maacutegoa
induzem a diminuiccedilatildeo do Qi ocasionar amenorreacuteia (MASTROROCCO 2007)
O Estocircmago eacute importante na fisiologia feminina devido a sua ligaccedilatildeo com o
Baccedilo na origem do Qi e Xue sendo tambeacutem conhecido junto com o Baccedilo como a
ldquoRaiz do Qi Poacutes Celestialrdquo O Estocircmago estaacute conectado ao Uacutetero pelo Canal Chong
Mai que causa enjocirco matinal durante a fase inicial da gravidez Quando o Estocircmago
esta deficiente afeta o Coraccedilatildeo e o Baccedilo podendo causar amenorreacuteia e escassez
dos periacuteodos menstruais Outro aspecto que deve ser comentado eacute o trajeto do
meridiano que passa pelas mamas influenciando assim a lactaccedilatildeo como tambeacutem o
fato do leite materno ser na concepccedilatildeo da MTC uma transformaccedilatildeo do Sangue
menstrual no canal Chong Mai e este eacute suplementado pelo Qi Poacutes Natal extraiacutedo do
alimento que por sua vez depende do Estocircmago (MASTROROCCO 2007)
O Uacutetero (Zi Gong) eacute um oacutergatildeo classificado como Extraordinaacuterio pois
apresenta forma de um oacutergatildeo Yang e funccedilatildeo de um oacutergatildeo Yin isto eacute sua cavidade
tem a funccedilatildeo de drenagem (Yang) ao mesmo tempo em que armazena o Xue e
nutre o feto (Yin) Estaacute conectado aos Rins atraveacutes de um meridiano chamado
ldquoMeridiano do Uacuteterordquo (Bao Luo) e ao Coraccedilatildeo (Xin) pelo meridiano ldquoCanal do Uacuteterordquo
(Bao Mai) o que nos permite dizer que tanto o fluxo menstrual como a fertilidade
dependem do estado da Essecircncia do Rim e do Sangue do Coraccedilatildeo portanto a
Deficiecircncia do Rim como do Coraccedilatildeo podem provocar infertilidade ou amenorreacuteia
Na concepccedilatildeo da MTC o Uacutetero natildeo corresponde uacutenica e exclusivamente a um oacutergatildeo
uacutenico e sim ao conjunto formado pelo uacutetero trompas e ovaacuterios o que nos permite
entender que o Uacutetero e os Rins respondem pelas funccedilotildees do sistema reprodutivo e
em especial do eixo hipotaacutelamo-hipoacutefise-ovariano (MACIOCIA 2000 p08)
45
O Uacutetero tem as seguintes funccedilotildees receber a essecircncia do Rim e promover a
fertilidade receber o Sangue do Fiacutegado e promover os ciclos menstruais proteger o
feto e promover o nascimento e tecircm relaccedilatildeo com os canais extraordinaacuterios Chong
Mai e Ren Mai (ANTUNES et al 1993)
Figura 4 ndash Oacutergatildeos Internos e a Menstruaccedilatildeo
Fonte Maciocia (2000 p15)
46
75 VASOS MARAVILHOSOS E A MENSTRUACcedilAtildeO
Segundo Maciocia (2000 p14) a funccedilatildeo menstrual depende de trecircs Vasos
Maravilhosos Du Mai Ren Mai e Chong Mai mais particularmente do segundo e
terceiro Todos os trecircs canais surgem do espaccedilo entre Rins onde pulsa a Forccedila
Motriz e assim fluem atraveacutes do Uacutetero nas mulheres e da ldquoSala do Espermardquo nos
Homens
Dentre os Vasos Maravilhosos destacam-se os meridianos Ren Mai Du Mai
e Chong Mai no que se refere a fisiologia feminina e em especial a funccedilatildeo
menstrual Estes meridianos se originam entre os Rins (Forccedila Motriz - Don Qi)
descendem para o periacuteneo quando se dividem em trecircs ramos o Chong Mai
considerado como ldquoMar de Sanguerdquo o Du Mai que eacute governador dos meridianos
Yang e o Ren Mai governador dos meridianos Yin (MASTROROCCO 2007)
Segundo Yamamura (2009 p440) o canal Ren Mai (Figura 5) nasce no Shen
(Rins) e vai para os oacutergatildeos geniturinaacuterios inserido-se no periacuteneo sobe para o puacutebis
e vai ateacute a face pela linha mediana anterior do corpo quando chega aos laacutebios
contorna-os e penetra as gengivas unindo-se ao Canal do Du Mai no ponto VG28
Divide-se em dois ramos cada um indo pela face ateacute o ponto E1 do Canal de
Energia do Wei (Estocircmago) penetra nos olhos
Este meridiano estaacute conectado ao Yin a Essecircncia e Fluidos (oposto do
Chong Mai que estaacute na sua grande maioria relacionado com Sangue e Qi) e se
conecta aos trecircs meridianos Yin o que o torna o ldquoMar de Meridianos Yinrdquo Devido a
esta caracteriacutestica o Ren Mai fornece as substacircncias Yin (Yin Qi Essecircncia Sangue
fluidos) para todos os processos fisioloacutegicos da mulher e em especial aos
relacionados a processos hormonais (puberdade concepccedilatildeo gravidez parto
menopausa) ao contraacuterio do Chong Mai que estaacute mais relacionado com o Sangue e
a menstruaccedilatildeo e a maioria de suas irregularidades (MACIOCIA 2000 p16)
47
Figura 5 Trajeto interno e externo do Canal de Energia Ren Mai (Vaso Concepccedilatildeo)
Fonte Yamamura (2009 p441)
De acordo com Yamamura (2009 p406) os Canais de Energia Du Mai e Ren
Mai tecircm origem no Shen (Rins) e nas glacircndulas supra-renais comunicando-se
igualmente com o Yin e o Yang do universo O Canal Du Mai (Figura 6) vai do Shen
(Rins) para os oacutergatildeos urogenitais depois para o periacuteneo inserindo-se no ponto VC1
que significa ldquoreuniatildeo dos Yinrdquo Desse ponto vai para o VG1 seguindo pela coluna
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vertebral ateacute a regiatildeo da nuca onde no ponto VG16 penetra no enceacutefalo
reaparecendo no topo do cracircnio no ponto VG20 que significa ldquocem reuniotildeesrdquo
Desse ponto segue para a fronte para o nariz e o laacutebio superior ateacute a mucosa
gengival no ponto VG28 onde se une ao Canal de Energia Tendinomuscular do
Wei (Estocircmago) e ao Canal de Energia Ren Mai (Vaso Concepccedilatildeo)
Este meridiano eacute de origem Yang e se conecta com todos os meridianos
Yang o que lhe daacute o status de governador do Yang Do ponto de vista da MTC o Du
Mai (Yang) e o Ren Mai (Yin) se completam promovendo o equiliacutebrio energeacutetico do
organismo e especificamente na fisiologia feminina o Du Mai e o Ren Mai devido a
mesma origem passando pelo Uacutetero emergindo no periacuteneo ascendendo pelo dorso
e pela frente respectivamente conectando-se com o Coraccedilatildeo e atingindo a cabeccedila
e o ceacuterebro caracterizando um circuito energeacutetico contiacutenuo Este circuito devido a
estas caracteriacutesticas conecta o Uacutetero aos Rins e o Coraccedilatildeo ao Ceacuterebro o que
explica a influecircncia dos problemas emocionais e mentais sobre a menstruaccedilatildeo
funccedilatildeo ovariana e vice versa Por outro lado este circuito conecta-se agrave Essecircncia
(Rins) ao Sangue (Uacutetero e Coraccedilatildeo) a Medula (espinha e Rins) e Mar de Medula
(Ceacuterebro) o que na visatildeo da medicina ocidental representa o eixo hipotaacutelamo-
hipoacutefise-ovariano responsavel pela ovulaccedilatildeo (MACIOCIA 2000 p18)
Com relaccedilatildeo a menstruaccedilatildeo o Canal Du Mai tem a funccedilatildeo de manter um bom
equiliacutebrio entre Yin e Yang ou seja surge a partir do Uacutetero como os Canais Chong
Mai e Ren Mai mas representa aspecto Yang No entanto a implicaccedilatildeo importante
do trajeto em ginecologia eacute o fato de estender um ramo para frente do corpo
envolvendo a vagina onde muitas vezes pode ser escolhido para tratamento de
problemas na genitaacutelia (MACIOCIA 2000 p18)
49
Figura 6 Trajeto interno e externo do Canal de Energia Du Mai (Vaso Governador)
Fonte Yamamura (2009 p407)
O Canal de Energia Chong Mai (Figura 7) eacute um Canal profundo proveniente
do Shen (Rins) que comporta trecircs zonas importantes de ramificaccedilatildeo toacuterax abdome
e membros inferiores Ele transporta a Energia Ancestral do Shen (Rins) como as
Energias Yong e Wei A Energia Ancestral tem por funccedilatildeo regularizar a temperatura
do corpo e transportar os Liacutequidos Orgacircnicos aos tecidos e as articulaccedilotildees
(YAMAMURA 2009 p473)
O Canal de Energia Chong Mai origina-se do Shen Qi (Rins) e vai para os
genitais unindo-se ao VC1 onde se divide em dois ramos um ramo posterior que
vai para a face anterior da coluna vertebral chamado Canal Interno do Chong Mai
um ramo anterior que segue o trajeto do Canal de Energia Ren Mai ateacute o VC4 apoacutes
50
o qual passa a percorrer o Canal de Energia Principal do Rim ateacute o ponto R11 indo
pela parede anterior do abdome ateacute o ponto R21 O Canal de Energia Chong Mai
possui numerosa ramificaccedilotildees que se comunicam com o Canal de Energia
Tendinomuscular do Wei (Estocircmago) O Chong Mai utilizando-se do Canal de
Energia Principal do Rim vai para o toacuterax ateacute o ponto R27 e nesse trajeto toraacutecico
emite ramificaccedilotildees para os espaccedilos intercostais Do ponto R27 o mesmo Canal vai
ateacute a garganta unindo-se ao Canal de Energia Ren Mai no ponto VC23 seguindo
depois para a face onde contorna os laacutebios indo ateacute os olhos (YAMAMURA 2009
p474)
Do ponto R11 do Canal de Energia do Rim parte para o Canal de Energia
Secundaacuterio que desce pela face medial da coxa onde se integra ao Canal do Rim
indo para o tornozelo maleacuteolo medial da tiacutebia e margem medial do peacute Nesse trajeto
emite numerosas ramificaccedilotildees para diferentes regiotildees do membro inferior Do ponto
R11 parte para outro Canal de Energia Secundaacuterio que passa para o E30 descendo
obliquamente ao tornozelo indo para o maleacuteolo medial da tiacutebia e para o haacutelux
contornando-o e retornando ao maleacuteolo medial da tiacutebia (YAMAMURA 2009 p474)
O Canal Chong Mai eacute provavelmente o mais importante dos Canais e pode
ser considerado a origem de todos eles Tem uma profunda influecircncia na
menstruaccedilatildeo na medida em que eacute o Mar de Sangue Este Canal influencia o
suprimento e movimento proacuteprio do Sangue no Uacutetero e controla a menstruaccedilatildeo em
todos os aspectos (Figura 8) As alteraccedilotildees que ocorrem nos Canais Chong Mai e
Ren Mai determinam as alteraccedilotildees hormonais nas mulheres em intervalos de
aproximadamente 7 anos aleacutem disso os mesmos regulam o Uacutetero a menstruaccedilatildeo
nutrem e movimentam o Sangue podem ser utilizados em casos de Dismenorreacuteia
periacuteodos menstruais irregulares tensatildeo preacute-menstrual e menorragia Se o Canal
Chong Mai estaacute Vazio pode haver periacuteodos menstruais escassos ou atrasados e em
caso de Estagnaccedilatildeo de Qi ou Sangue pode causar Dismenorreacuteia (MACIOCIA 2000
p14-15)
51
Figura 7 Chong Mai (Vaso Penetrador)
Origina-se do Qi dos Rins e vai para os genitais unindo-se ao VC1
Fonte Yamamura (2009 p475)
52
Figura 8 - Inter-relaccedilotildees de Oacutergatildeos Internos Substacircncias Vitais Uacutetero e Canais
Extraordinaacuterios
Fonte Maciocia (2000 p21)
53
8 DIFERENCIACcedilAtildeO SINDROcircMICA
Do ponto de vista de manifestaccedilatildeo a patologia central dos periacuteodos
menstruais dolorosos ou seja as Dismenorreacuteias eacute a desarmonia do Canal Chong
Mai (Mar de Sangue) consequentemente o princiacutepio de tratamento eacute regular o Qi e
o Sangue do mesmo Para tratar a raiz dos periacuteodos menstruais dolorosos deve-se
fazer uma diferenciaccedilatildeo clara entre Calor Frio Deficiecircncia e Excesso primeiro
identificar o Padratildeo que estaacute prevalecendo depois trata-lo a fim de tratar a raiz
(MACIOCIA 2000 p212)
Segundo Smith et al (2009) os padrotildees de diagnoacutesticos mais comuns
decorrentes da Dismenorreacuteia satildeo Estagnaccedilatildeo do Qi e do Sangue a Estagnaccedilatildeo de
Calor Frio e Umidade atacando o Aquecedor Inferior Deficiecircncia de Qi e Sangue e
Deficiecircncia de Rim e Fiacutegado
81 PADROtildeES DE EXCESSO PLENITUDE
811 Estagnaccedilatildeo de Qi e Sangue
Manifestaccedilotildees cliacutenicas Dor no abdome inferior antes eou durante a menstruaccedilatildeo
Distensatildeo abdominal e mamaacuteria sangue menstrual escuro presenccedila de coaacutegulos
com aliacutevio atraveacutes da eliminaccedilatildeo dos mesmos Tensatildeo e irritabilidade preacute-
menstruais Liacutengua Em casos leves a liacutengua pode natildeo apresentar alteraccedilotildees em
casos crocircnicos coloraccedilatildeo puacuterpura laterais avermelhadas Pulso Corda ou instaacutevel
Princiacutepio de Tratamento Mover o Qi e o Sangue eliminar a Estase cessar a dor
Meacutetodo e Protocolo de Pontos Sedaccedilatildeo ou Neutro P7 R6 BP4 CS6 VC6 E29
VB34 BP6 BP8 BP10 F3 (MACIOCIA 2000 p213-214)
812 Estagnaccedilatildeo de Frio
Manifestaccedilotildees Dor central no abdome inferior antesposterior ao periacuteodo menstrual
Aliacutevio da dor mediante aplicaccedilatildeo de calor sangue menstrual escasso e de coloraccedilatildeo
vermelho-brilhante com coaacutegulos sensaccedilatildeo de frio e dor nas costas Liacutengua Paacutelido-
azulada ou azulado-puacuterpura Pulso Profundo e instaacutevel ou profundo e em corda
lento Princiacutepio de Tratamento Aquecer o uacutetero expelir o Frio e mover o Sangue
54
MeacutetodoProtocolo Sedaccedilatildeo VC4 VC6 (com moxa) E29 BP6 Tonificaccedilatildeo E36
(MACIOCIA 2000 p218)
813 Umidade-Calor
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica precedendo o periacuteodo menstrual e algumas vezes
no meio do ciclo Sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo estendendo-se agrave regiatildeo do sacro sangue
menstrual vermelho com pequenos coaacutegulos secreccedilatildeo vaginal urina escassa
escura e sensaccedilatildeo de calor generalizado Liacutengua Vermelha com revestimento
amarelo e pegajoso Pulso Escorregadio e Raacutepido Princiacutepio de Tratamento Clarear
o Calor resolver a Umidade eliminar a Estase MeacutetodoProtocolo Sedaccedilatildeo B22
B23 VC3 BP6 BP9 E28 Abrir P7(D) e R6(E) (MACIOCIA 2000 p223)
82 - PADROtildeES DE DEFICIEcircNCIA VAZIO
821 Deficiecircncia de Qi e Sangue
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica surda no final ou posterior ao periacuteodo menstrual
aliacutevio da dor mediante pressatildeo e massagem sangramento escasso tez paacutelida
tontura moderada visatildeo turva memoacuteria fraca e fezes soltas Liacutengua Paacutelida saburra
branca e fina Pulso Fino Vazio Profundo e Flutuante Princiacutepio de Tratamento
Tonificar o Qi fortalecer o Baccedilo-Pacircncreas e nutrir o Sangue Protocolo Tonificar
com aplicaccedilatildeo de moxa VC4 VC6 E36 BP6 BP8 B20 (MACIOCIA 2000 p226)
822 Deficiecircncias do Yin do Fiacutegado e Rim
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica surda no final ou posterior ao periacuteodo menstrual
dor nas costas tontura sangramento escasso aliacutevio da dor mediante a pressatildeo e
massagem zumbido visatildeo borrada e fadiga Liacutengua Vermelha e sem revestimento
Pulso Flutuante e Vazio Princiacutepio de Tratamento Tonificar o Yin beneficiar o Rim e
nutrir o Fiacutegado Protocolo Tonificaccedilatildeo VC4 B23 B18 E36 R3 BP6 (MACIOCIA
2000 p229)
55
823 Deficiecircncia do Yang e do Sangue
Manifestaccedilotildees Dor abdominal imprecisa apoacutes os periacuteodos menstruais sangue
escasso e paacutelido sem coaacutegulos dor abdominal aliviada pela pressatildeo e aplicaccedilatildeo de
calor cefaleacuteia imprecisa visatildeo borrada sensaccedilatildeo de frio depressatildeo tontura
Liacutengua Paacutelida e Inchada Pulso Fino e profundo Esta condiccedilatildeo eacute provocada pela
Deficiecircncia do Baccedilo e do Sangue do Fiacutegado Princiacutepio de Tratamento esquentar o
Yang nutrir o Sangue fortalecer o centro e parar a dor Protocolo B20 VC12 E36 e
BP6 com moxa nutrem o Sangue tonificam o Baccedilo e aquecem o Yang VC4 e F8
nutrem o Sangue P7 e R6 regulam o Canal Ren Mai e fortalecem o Uacutetero B54 e
B32 revigoram o Sangue e afetam o genital inferior satildeo indicados em caso de dor
sacral (MACIOCIA 2000 p 227-228)
Na praacutetica cliacutenica de Acupuntura vaacuterios pontos satildeo usados para a
Dismenorreacuteia O ponto Sanyinjiao BP6 eacute encontrado para ser um dos pontos mais
usados quando procurados nos livros antigos claacutessicos Chineses e em recente
estudos Segundo a teoria dos antigos Chineses a fertilidade feminina depende
principalmente da homeostase de Qi e Sangue que estatildeo intimamente relacionados
com os oacutergatildeos Fiacutegado Rim e Baccedilo O Sanyinjiao BP6 eacute a junccedilatildeo dos Meridianos do
Baccedilo Fiacutegado Rins e eacute considerado para fortalecer o Baccedilo o Fiacutegado nutrir o Rim e
regular e harmonizar o Qi e Sangue portanto eacute comumente usado para indicaccedilotildees
ginecoloacutegicas (YU et al 2010)
Tanto a Acupuntura como a Fitoterapia separadamente ou em combinaccedilatildeo
proporcionam resultados excelentes na Dismenorreacuteia e a grande maioria dos casos
pode ser curada Os tipos Deficientes satildeo mais faacuteceis de tratar que os tipos
Plenitude Em vaacuterias pacientes haacute um quadro misto de Deficiecircncia e Excesso nos
quais deve-se tratar a Estagnaccedilatildeo nas duas semanas anteriores ao periacuteodos
menstruais e a Deficiecircncia nas duas semanas posteriores Caso a Dismenorreacuteia seja
proveniente de endometriose o tratamento seraacute consideravelmente mais longo em
relaccedilatildeo agrave Dismenorreacuteia funcional (MACIOCIA 2000 p 231)
56
9 TRATAMENTOS COM ACUPUNTURA
Na Medicina Chinesa os sintomas menstruais satildeo causadas porque a
ausecircncia de Sangue no corpo ou Qi e Sangue estagnados Os princiacutepios gerais de
tratamento da Medicina Chinesa para Dismenorreacuteia satildeo para Tonificar a Deficiecircncia
do Rim Sedar a acumulaccedilatildeo de Fogo do Fiacutegado Dissipar o Frio Expulsar Vento e
Mover Qi e Sangue (WANG et al 2009)
Segundo Kempf Berger e Ausfeld (2009) a Dismenorreacuteia eacute uma desordem
ginecoloacutegica comum que eacute tratada sintomaticamente se natildeo for causado por
qualquer doenccedila subjacente A Acupuntura eacute utilizada com sucesso para desordens
menstruais e o Laser utilizado na Acupuntura a Laserpuntura eacute um procedimento
novo natildeo-invasivo que pode substituir as agulhas assim sendo um tratamento
indolor Em seu estudo participaram 48 mulheres com idade entre 18-50 anos com
quadro de Dismenorreacuteia sendo que 30 pertenciam ao grupo placebo e 18 ao grupo
de tratamento real com Laserpuntura Cada mulher foi tratada com os mesmos 8
pontos de Acupuntura BP6 F3 e IG4 bilateral VC3 e E36 agrave direita sendo realizados
em 8 sessotildees de 20 minutos cada durante um periacuteodo de trecircs ciclos menstruais O
objetivo desse estudo foi comparar se a Laserpuntura real tem efeito superior a
Laserpuntura placebo (sem atividade do laser) No grupo da Laserpuntura real a
taxa de sucesso foi de 167 e no grupo placebo 20 Natildeo foi possiacutevel encontrar
uma vantagem significativa de Laserpuntura real em comparaccedilatildeo com ao grupo
placebo Novas investigaccedilotildees satildeo recomendadas porque o tratamento com
Laseracupuntura eacute uma teacutecnica natildeo-invasiva e permite estudos de Acupuntura
duplo-cego
Para Chen e Chen (2004) na Medicina Tradicional Chinesa a eficaacutecia da
Acupuntura na Dismenorreacuteia eacute atribuiacuteda ao fortalecimento da circulaccedilatildeo do Sangue
e da Energia Vital que alivia as dores no uacutetero Aplicando pressatildeo no Acuponto BP6
(Sanyinjiao) pode-se revigorar o fornecimento de Sangue e reduzir a dor Neste
estudo o objetivo foi analisar os efeitos da Acupressatildeo no ponto BP6 (Sanyinjiao) em
adolescentes na percepccedilatildeo da dor ansiedade e siacutendromes menstruais durante a
Dismenorreacuteia Participaram do estudo 69 adolescentes sendo 35 do grupo
experimental e 34 do grupo controle sendo que o grupo experimental recebeu
Acupressatildeo alternando entre cada perna no Acuponto BP6 (Sanyinjiao) entre dois
57
conjuntos completos de 5 minutos de pressatildeo em cada perna para um total de 20
minutos entretanto o grupo controle apenas descansou por 20 minutos no centro de
sauacutede escolar Ambos os grupos foram acompanhados durante 4-6 semanas da
sessatildeo Sendo assim foi comprovado que a Acupressatildeo no ponto BP6 (Sanyinjiao)
eacute uma forma eficaz e segura para reduzir a dor menstrual e a ansiedade em
adolescentes com Dismenorreacuteia primaacuteria
Estudo realizado no sul da Austraacutelia teve como objetivo examinar a eficaacutecia
da Acupuntura Sistecircmica em mulheres com Dismenorreacuteia primaacuteria Todas as
mulheres receberam o tratamento administrado por 30 a 40 minutos semanalmente
durante trecircs semanas seguido de uma semana sem tratamento durante a semana
da menstruaccedilatildeo esperada por trecircs ciclos menstruais No final da fase de tratamento
todas as mulheres foram acompanhadas ao longo de um adicional de 3 e 12 meses
durante a qual nenhum tratamento foi administrado
Os Pontos de Acupuntura primaacuterios utilizados foram BP4 E29 VC3 B32
BP8 BP6 e pontos adicionais utilizados de acordo com os diagnoacutesticos individuais
sendo no miacutenimo de sete pontos utilizados em cada tratamento Para a Estagnaccedilatildeo
de Qi e Sangue F3 BP6 IG4 VC3 B32 BP10 VC6 BP8 BP4 na Deficiecircncia de
Qi e Sangue E36 BP6 VC4 VC6 B17 BP8 B20 B32 na Estagnaccedilatildeo de Frio
B23 VC3 VC6 BP6 VC4 VG4 P7 R6 E36 no Acuacutemulo de Calor Umidade
VB34 IG11 F2 E29 B32 E40 BP9 E28 BP6 B22 e na Deficiecircncia de Rim e
Fiacutegado E36 BP6 VC4 VC6 B17 B18 B23 R3 Nesse estudo conclui-se que a
Acupuntura Sistecircmica foi eficaz no tratamento da Dismenorreacuteia com relaccedilatildeo a
diminuiccedilatildeo da dor aleacutem da melhora no humor e menor necessidade de analgesia
adicional (SMITH et al 2009)
No estudo de Wang et al (2009) sobre os efeitos da Acupuntura Auricular nos
sintomas menstruais para mulheres com Dismenorreacuteia primaacuteria participaram da
pesquisa dois grupos sendo 36 mulheres do grupo randomizado e 35 do grupo
controle utilizando esta teacutecnica com sementes seguindo de Acupressatildeo nos
Acupontos Auriculares da regiatildeo de Fiacutegado Rim e Endoacutecrino massageando 15
vezes em cada Acuponto trecircs vezes ao dia totalizando 20 dias Os resultados
mostraram que a Acupuntura Auricular com a utilizaccedilatildeo de sementes e sua
Acupressatildeo foi eficaz para as mulheres na melhora dos sintomas menstruais como
dor irritabilidade depressatildeo e na sua qualidade de vida
58
Em outra pesquisa cliacutenica para observar os efeitos terapecircuticos da
Acupuntura no tratamento da Dismenorreacuteia primaacuteria combinada com Tui Na
Espinhal participaram da pesquisa 60 casos de Dismenorreacuteia primaacuteria e de acordo
com a Diferenciaccedilatildeo Sindrocircmica na Medicina Tradicional Chinesa 27 casos
pertenciam ao tipo de Estagnaccedilatildeo do Qi com a Estagnaccedilatildeo do Sangue 14 casos
pertenciam ao tipo de Estagnaccedilatildeo de Frio Patogecircnico e 19 casos por Deficiecircncia do
Fiacutegado e dos Rins Os 60 casos foram divididos aleatoriamente em dois grupos um
grupo de tratamento de 30 casos tratados por Acupuntura Sistecircmica combinado com
Tui Na Espinhal e um grupo controle de 30 casos por Acupuntura Sistecircmica e
Moxaterapia
Para o grupo que recebeu Acupuntura Sistecircmica com Tui Na Espinhal os
principais pontos de Acupuntura utilizados foram VG26 B40 e VG3 Foram incluiacutedos
pontos de acordo com o Padratildeo Sindrocircmico como VC3 VC6 F2 e BP10 para a
padratildeo de Estagnaccedilatildeo do Qi com a Estagnaccedilatildeo do Sangue VC4 B20 e B23 para o
padratildeo de Estagnaccedilatildeo de Frio Patogecircnico VG4 VC4 B23 R12 e E36 para o
padratildeo de Deficiecircncia de Rim e Fiacutegado Na teacutecnica de Tui Na Espinhal o terapeuta
aplicou manipulaccedilatildeo de rolamento na regiatildeo das costas para relaxar a musculatura
paravertebral por 3 minutos depois realizou movimentos de rolamento na primeira
linha do canal da Bexiga 3 vezes de cima para baixo para tonificar o canal Em
seguida os pontos na altura de T3 T5 T7 T9 e L1 foram pressionados cerca de 30
pressotildees repetida duas vezes tambeacutem foram realizadas vibraccedilotildees e manipulaccedilotildees
na regiatildeo lombar de acordo com a condiccedilatildeo individual do paciente
Para o grupo controle os principais pontos de Acupuntura foram VC6 BP8 e
BP6 aleacutem dos mesmos pontos utilizados de acordo com o Padratildeo no grupo de
tratamento e Moxaterapia nos pontos VC4 E36 B20 e B23 Para ambos os grupos
o tratamento foi realizado a cada ciclo com duraccedilatildeo de 3 meses Dos 30 casos no
grupo de tratamento 17 casos foram curados 11 casos obtiveram melhora e 2
casos natildeo apresentaram melhora com uma taxa efetiva total de 933 Dos 30
casos no grupo controle 9 casos foram curados 13 casos melhoraram e 8 casos
natildeo apresentaram melhora com uma taxa efetiva total de 733 A taxa efetiva total
entre os dois grupos mostrou uma diferenccedila significativa entre os dois grupos
indicando que a Acupuntura Sistecircmica combinada com Tui Na Espinhal tem boas
perspectivas para o tratamento da Dismenorreacuteia primaacuteria (GUO E MENG 2008)
59
No estudo de Li Wang e Guo (2008) o objetivo foi observar o efeito
terapecircutico da Acupuntura em pontos Fonte na Dismenorreacuteia primaacuteria e para estudar
o mecanismo Participaram da pesquisa 180 mulheres com Dismenorreacuteia sendo
divididas em grupo A grupo B e grupo C 60 casos em cada grupo No Grupo A
foram tratados pela Acupuntura utilizando pontos Fonte em IG4 e F3 no grupo B
foram tratados pela Acupuntura Sistecircmica com BP6 B32 selecionadas como pontos
principais e grupo C foram tratados por administraccedilatildeo oral de Decocccedilatildeo Yueyueshu
Apoacutes o tratamento de 3 meses os efeitos terapecircuticos foram analisados Os
resultados mostraram que a taxa de cura e a taxa efetiva total foram 750 e
1000 no grupo A 600 e 950 no grupo B e 250 e 900 no grupo C
respectivamente o grupo A e B sendo significativamente melhor do que grupo C e o
efeito analgeacutesico dentro de 30 minutos de tratamento em ambos os grupo A e grupo
B foram significativamente melhores do que no grupo C e que no grupo A foi
significativamente melhor do que no grupo B A Acupuntura em pontos Siguan
(Fonte) tem um efeito terapecircutico significativo na Dismenorreacuteia primaacuteria o
mecanismo possiacutevel eacute para aliviar a dor melhorando a circulaccedilatildeo sanguiacutenea e
agindo na inibiccedilatildeo da produccedilatildeo de prostaglandina
Em uma pesquisa cliacutenica para observar a eficaacutecia da Moxaterapia no ponto
VC8 na Dismenorreacuteia primaacuteria participaram 102 casos de Dismenorreacuteia sendo um
grupo tratado com Moxaterapia no ponto VC8 e o outro tratado com Medicamento
analgeacutesico Os resultados mostraram que no grupo tratado com Moxaterapia 17
casos foram curados 21 casos eficaz 9 casos efetivos e 4 casos natildeo apresentaram
melhora A taxa-total efetiva foi de 922 No do grupo de medicamento 7 casos
foram curados 11 casos eficaz 21 casos efetivos e 12 natildeo apresentaram melhora
sendo a taxa total efetivada de 765 A comparaccedilatildeo das taxas efetiva total entre
dois grupos indicaram diferenccedila significativa nas estatiacutesticas no qual o resultado do
grupo com Moxaterapia foi superior ao do grupo de medicamentos ocidentais A
conclusatildeo foi que a Moxaterapia utilizada no ponto VC8 eacute superior agrave medicaccedilatildeo oral
de analgeacutesico para a Dismenorreacuteia primaacuteria e sua vantagem de natildeo ter efeito
colateral (ZHU et al 2010)
Um estudo cliacutenico foi realizado em Jinan (China) para comparar os efeitos da
Eletroacupuntura no ponto BP6 VB39 e em um ponto adjacente (natildeo sendo de
meridiano) sobre os sintomas menstruais e o fluxo sanguiacuteneo uterino arterial na
Dismenorreacuteia primaacuteria Participaram do estudo mulheres com idade entre 15-30
60
anos sendo divididas em grupos o grupo de tratamento utilizando o ponto BP6 o
grupo controle utilizando o ponto VB39 e o grupo utilizando um ponto adjacente
localizado no ponto meacutedio entre os Meridianos do Estocircmago e da Vesiacutecula Biliar no
mesmo niacutevel de BP6 e VB39 Apoacutes dois periacuteodos de observaccedilatildeo do ciclo menstrual
elas foram tratadas com Eletroacupuntura por trecircs sessotildees durante o terceiro
periacuteodo menstrual com 10 minutos na primeira sessatildeo depois 30 minutos na
segunda e terceira sessatildeo Primeiramente foram inseridos os pontos BP6 VB39 e
o ponto adjacente (ou natildeo-meridiano) bilateralmente depois foi realizada a teacutecnica
de agulhamento por cerca de 1 minuto em todos os trecircs grupos de tratamento para
induzir a sensaccedilatildeo de alfinetadas (Te Qi) embora nenhuma tentativa foi feita para
evocar Te Qi no grupo (ponto adjacente) depois foram colocados os eletrodos e a
frequecircncia utilizada na Eletroacupuntura foi de 100 Hz Os resultado mostraram que
a Eletroacupuntura no ponto BP6 teve efeito imediato significativo sobre a dor
menstrual em comparaccedilatildeo com VB39 e o ponto adjacente (natildeo meridiano) que natildeo
tiveram resultados evidentes (YU et al 2010)
De acordo com Eunsook et al (2011) a Dismenorreacuteia primaacuteria eacute uma queixa
comum entre as mulheres e estaacute relacionada a um distuacuterbio no Sistema Nervoso
Autocircnomo (SNA) A Acupuntura eacute uma das vaacuterias abordagens terapecircuticas para a
Dismenorreacuteia primaacuteria uma vez que pode modular a funccedilatildeo do Sistema Nervoso
Autocircnomo A variabilidade da frequumlecircncia cardiacuteaca tais como alta frequumlecircncia baixa
frequumlecircncia satildeo geralmente aceitas para avaliar a atividade do Sistema Nervoso
Autocircnomo O objetivo deste estudo foi investigar os efeitos da Acupuntura aplicada
nos pontos IG4 e BP6 na variabilidade da frequumlecircncia cardiacuteaca das mulheres com
Dismenorreacuteia primaacuteria Todos os indiviacuteduos participaram da Acupuntura Sham
(ponto que natildeo eacute de Acupuntura) e Acupuntura real Entre os participantes estavam
38 mulheres com idade de 18-30 anos e a verificaccedilatildeo da variabilidade da frequumlecircncia
cardiacuteaca foi de 15 minutos antes e 15 minutos depois de cada sessatildeo e o tempo de
inserccedilatildeo 15 minutos O procedimento de Acupuntura real foi realizada em dois
pontos IG4 e BP6 bilateral e na Acupuntura Sham as agulhas foram inseridas
superficialmente A Acupuntura real induziu uma diminuiccedilatildeo significativa em relaccedilatildeo
a alta e baixa frequecircncia e um aumento significativo na alta frequecircncia enquanto
Acupuntura Sham causou um aumento significativo apenas no poder da alta
frequecircncia Estes resultados podem ser explicados pelo papel de IG4 que eacute
conhecido por diminuir o Simpaacutetico e aumentar as atividades do Parassimpaacutetico
61
apoacutes a Acupuntura Uma atividade maior no Sistema Parassimpaacutetico durante o
periacuteodo poacutes-estimulaccedilatildeo explica o relaxamento calma e sentimentos de anguacutestia
reduzida comumente vivenciadas pelas pacientes com Dismenorreia aleacutem disso
ambos procedimentos causaram uma diminuiccedilatildeo significativa da dor menstrual apoacutes
a intervenccedilatildeo Na Acupuntura Sham como a teacutecnica de inserccedilatildeo eacute superficial os
sinais nociceptivos provenientes de estimulaccedilatildeo poderiam ter desempenhado um
papel importante estimulando os nociceptores aferentes diminuindo a dor
No estudo de Miyabara e Colombo (2010) o objetivo foi analisar a teacutecnica de
Acupuntura Sistecircmica na melhora dos sintomas da Dismenorreacuteia com relaccedilatildeo a
diminuiccedilatildeo da dor e diminuiccedilatildeo ou cessaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de medicamentos
alopaacuteticos Participaram da pesquisa sete mulheres com quadro de Dismenorreacuteia o
tratamento foi realizado durante trecircs ciclos menstruais consecutivos e as sessotildees
foram realizadas uma vez por semana Foi utilizado o Vaso Maravilhoso Chong Mai
associado aos pontos da teacutecnica da Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos e Moxa Os pontos
foram escolhidos de acordo com o diagnoacutestico energeacutetico e a fase do ciclo menstrual
de cada paciente As participantes passaram por uma avaliaccedilatildeo e obtiveram o
diagnoacutestico energeacutetico tambeacutem foram sujeitadas a responder um questionaacuterio sobre
a presenccedila ou ausecircncia de certos sintomas no periacuteodo que antecede a
menstruaccedilatildeo Aleacutem desses questionaacuterios as participantes utilizaram-se da escala
visual analoacutegica para aferir a intensidade da dor Na semana que antecedia cada
menstruaccedilatildeo era utilizado o Vaso Maravilhoso Chong Mai com abertura no ponto
BP4 do lado direito adicionando os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos F3
VB34 B17 VC4 BP6 e E36 todos bilateralmente e o fechamento com o Vaso
Maravilhoso Chong Mai atraveacutes do ponto CS6 do lado esquerdo Durante o periacuteodo
menstrual foram utilizados somente os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos pontos IG4 e
o F3 pontos que ligam o alto e baixo e satildeo eficazes nesse periacuteodo em que o corpo
jaacute estaacute passando por muitas informaccedilotildees Apoacutes o periacuteodo menstrual era utilizado o
Vaso Maravilhoso Chong Mai com abertura no ponto BP4 do lado direito
adicionando os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos BP6 BP10 B17 B23 B20
F8 e R7 todos bilateralmente e o fechamento com o Vaso Maravilhoso Chong Mai
atraveacutes do ponto CS6 do lado esquerdo da paciente Foi utilizado moxa no ponto
local E25 em todas as pacientes nas semanas que antecediam a menstruaccedilatildeo Os
resultados mostraram que dentre as participantes da pesquisa seis delas tiveram
uma reduccedilatildeo da dor menstrual de 50 ou mais comparando-se com a dor que
62
tinham antes do tratamento com Acupuntura aleacutem dessas melhoras tambeacutem foi
observado a diminuiccedilatildeo ou cessaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de remeacutedios alopaacuteticos
No estudo de Habek et al (2003) o objetivo foi avaliar o efeito da Acupuntura
Sistecircmica no tratamento da Dismenorreacuteia Participaram da pesquisa 57 mulheres
com Dismenorreacuteia sendo divididas em dois grupos um grupo cliacutenico prospectivo e
um grupo controlado por placebo No grupo cliacutenico 30 mulheres foram tratadas com
pontos manuais de Acupuntura sendo VG20 VC3 VC4 VC6 e IG4 VB34 B23
BP6 bilaterais e pontos de auriculoacupuntura (Shenmen) jaacute no grupo controle 27
mulheres foram tratadas com Acupuntura placebo Os resultados mostraram que o
tratamento com Acupuntura foram considerados bem sucedidos com relaccedilatildeo na
diminuiccedilatildeo da dor a medicaccedilatildeo tornou-se desnecessaacuteria e os sintomas de dor natildeo
ocorreu mais durante dois anos apoacutes o tratamento
Entre Dezembro de 2004 e Marccedilo de 2005 foi realizado um estudo em Milatildeo
tendo como objetivo analisar a eficaacutecia da Acupuntura em mulheres com quadro de
Dismenorreacuteia primaacuteria ou secundaacuteria As mulheres deveriam apresentar esse quadro
haacute pelo menos 1 ano e apresentassem uma maacute resposta ao tratamento
medicamentoso aos AINE (antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal) e recusa a terapia com
contraceptivo oral que eacute empregado atualmente como uma primeira linha
tratamento da Dismenorreacuteia Todas as pacientes foram submetidos a anamnese
avaliaccedilatildeo da dor realizaram ultra-som transvaginal e CA125 dosagem na segunda
parte do ciclo menstrualTodas as pacientes receberam oito sessotildees de Acupuntura
uma por semana durante dois meses Os pontos utizados foram R3 F3 BP4 E36
E25 E29 E30 VC4 VC6 B62 C7 IG4 CS6 e Zigong (ponto extra) por 30
minutos Houve uma reduccedilatildeo substancial da dor em 13 das 15 pacientes (87)
sendo que a maior reduccedilatildeo da dor foi observada para a primaacuteria em comparaccedilatildeo
com a Dismenorreacuteia secundaacuteria O uso de AINE (antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal) foi
significativamente reduzido 58 e cessou totalmente em 7 pacientes Os resultados
sugerem que a Acupuntura pode ser indicada para tratar a dor nos quadros de
Dismenorreacuteia relacionados em particular nos assuntos em que os contraceptivos
orais ou AINE satildeo contra-indicados ou onde haacute recusa do tratamento (IORNO et al
2007)
63
10 CONCLUSAtildeO
Pode-se concluir que de acordo com a revisatildeo bibliograacutefica levantada a
Acupuntura apresentou-se eficaz em todos os tratamentos de Dismenorreacuteia O
Tratamento com Acupuntura Sistecircmica foi o mais observado nesse estudo sendo
que os resultados mostraram vaacuterios benefiacutecios como reduccedilatildeo substancial na dor em
87 das pacientes devido ao efeito gerado atraveacutes do mecanismo fisioloacutegico
energeacutetico da Acupuntura onde ocorre um fortalecimento da circulaccedilatildeo do Sangue e
da Energia Vital agindo na inibiccedilatildeo da produccedilatildeo de prostaglandina que eacute um fator
primordial para desencadear as contraccedilotildees uterinas que levam a dor ou seja aos
quadros de Dismenorreacuteia Outros efeitos observados satildeo relaxamento calma e
sentimentos de anguacutestia reduzidos devido a accedilatildeo do ponto IG4 em diminuir o
Sistema Nervoso Simpaacutetico e aumentar o Sistema Nervoso Parassimpaacutetico apoacutes a
sessatildeo trabalhando o aspecto emocional como melhora no humor ansiedade e
irritabilidade nessas pacientes A medicaccedilatildeo tornou-se desnecessaacuteria e os sintomas
de dor natildeo ocorreram mais durante dois anos apoacutes o tratamento em grande parte
dos casos houve menor necessidade do uso de AINE (antiinflamatoacuterio natildeo
esteroidal) e outro benefiacutecio muito importante eacute que a Acupuntura pode ser indicada
para tratar dor nos quadros de Dismenorreacuteia relacionados em particular nos
assuntos em que os contraceptivos orais e AINEs satildeo contra-indicados ou onde haacute
recusa no tratamento
Aleacutem da Acupuntura Sistecircmica outras teacutecnicas foram observadas como a
Acupuntura Auricular que se mostrou eficaz para as mulheres na melhora dos
sintomas menstruais como dor irritabilidade depressatildeo e na melhora da qualidade
de vida a Eletroacupuntura que foi utilizada no ponto BP6 obtendo um efeito
imediato e significativo na dor menstrual a Moxaterapia utilizada no ponto VC8
sendo superior a medicaccedilatildeo oral de analgeacutesico nos quadros de Dismenorreacuteia e sua
principal vantagem eacute de natildeo apresentar nenhum efeito colateral Outras teacutecnicas
como Laserpuntura Acupressatildeo e teacutecnicas com pontos Fonte apresentaram
resposta favoraacutevel e podem ser utilizadas com sucesso nesse distuacuterbio ginecoloacutegico
tatildeo frequumlente que atinge a maioria das mulheres nos dias de hoje
Os pontos primaacuterios mais citados nos estudos foram BP6 VC3 IG4 e F3
aleacutem dos pontos de acordo com o Padratildeo de Desarmonia de cada paciente sendo
64
VC4 VC6 VG4 BP4 BP8 BP10 E36 E29 F2 B17 B18 B20 e B23 os mais
utilizados Em todos os estudos pesquisados o ponto BP6 esteve presente segundo
a teoria dos antigos Chineses a fertilidade feminina depende principalmente da
homeostase de Qi e Sangue que estatildeo intimamente relacionados com os oacutergatildeos
Fiacutegado Rim e Baccedilo O BP6 eacute a junccedilatildeo dos Meridianos do Baccedilo Fiacutegado Rins e eacute
considerado para fortalecer o Baccedilo o Fiacutegado nutrir o Rim e regular e harmonizar o
Qi e Sangue portanto mostrando que comumente eacute usado para os quadros de
Dismenorreacuteia
A Acupuntura eacute um meacutetodo de tratamento que vem crescendo sendo bem
aceito e conhecido pela sociedade com altas taxas de efetividade e melhora dos
quadros de Dismenorreacuteia
65
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21
1 INTRODUCcedilAtildeO A Dismenorreacuteia conhecida popularmente como coacutelica menstrual eacute um
problema que atinge a maioria das mulheres nos dias de hoje gerando vaacuterios
transtornos e limitaccedilotildees desde dores sendo o principal agravante perda do dia de
trabalho em alguns casos afastamento piora na qualidade de vida e distuacuterbios
emocionais (BORGES et al 2007)
Refere Ribeiro (2005) que o termo Dismenorreacuteia deriva do grego e significa
menstruaccedilatildeo difiacutecil ou desconfortaacutevel que gera dor uterina provocando vaacuterios
sintomas como palidez sudorese cefaleacuteia naacuteuseas vocircmitos aumento do nuacutemero
de evacuaccedilotildees dor lombar e nos membros inferiores
Segundo Borges et al (2007) a Dismenorreacuteia caracteriza-se por dor intensa
sob forma de coacutelica durante a menstruaccedilatildeo manifestando-se habitualmente no
baixo ventre ou regiatildeo lombar Eacute causa de substanciosos prejuiacutezos econocircmicos e
diminuiccedilatildeo na produtividade das mulheres acometidas
Seu estudo tem adquirido maior importacircncia nas uacuteltimas deacutecadas devido agraves
consequumlecircncias socioeconocircmicas que acarreta Eacute uma dor peacutelvica que ocorre antes
ou durante o periacuteodo menstrual que afeta cerca de 60 a 80 das mulheres em
diferentes graus de intensidade sendo que em 8 a 18 o desconforto menstrual eacute
de tal intensidade que impede as atividades habituais obrigando a paciente a
procurar o pronto-socorro (DIEGOLI e DIEGOLI 2007)
De acordo com Giraldo Eleuteacuterio e Linhares (2008) cerca de 90 das
mulheres experimentam este quadro em alguma fase da vida contudo a grande
maioria natildeo procura assistecircncia meacutedica pois os sintomas satildeo suportaacuteveis A
prevalecircncia da Dismenorreacuteia embora de difiacutecil estimativa por falta de definiccedilatildeo
precisa eacute uma das queixas mais frequumlentes em consultoacuterios de ginecologia e parece
variar de 45 a 95 Em 10 a 15 das vezes o quadro sintomatoloacutegico eacute intenso
interferindo com a vida social e produtiva da mulher a ponto de causar grande
iacutendice de absenteiacutesmo no trabalho
Hoje podemos encontrar vaacuterias formas de tratamento como medicamentoso
(o mais utilizado) a fisioterapia a massagem e a Acupuntura que ainda muitas
pessoas desconhecem
22
Praacutetica milenar faz parte da chamada Medicina Tradicional Chinesa a
Acupuntura tem experimentado um aumento expressivo de adeptos tanto em
nuacutemero dos que praticam como em nuacutemero dos que se submetem ao seu
tratamento (LIN HSING e PAI 2008)
Segundo Witt et al (2008) a Acupuntura tem demonstrado resposta favoraacutevel
em alguns estudos jaacute realizados
A Medicina natildeo convencional tem se tornado muito popular nos paiacuteses
ocidentais nos uacuteltimos anos A Acupuntura um procedimento da Medicina
Tradicional Chinesa vem sendo bem aceita livre de efeitos colaterais relevantes
sendo comumente usada no tratamento da dor peacutelvica crocircnica e seu uso tem sido
recentemente recomendado pelo Instituto Nacional de Sauacutede para o tratamento de
diversas doenccedilas incluindo Dismenorreacuteia (IORNO et al 2007)
Uma revisatildeo citando quatro estudos sendo dois duplo-cegos mostrou a
Acupuntura como sendo bastante efetiva para a Dismenorreacuteia (WHITE 2003)
A Acupuntura no tratamento da Dismenorreacuteia visa diminuir as dores da
paciente melhorar seu estado emocional entre outros sintomas mas o seu principal
objetivo eacute manter o equiliacutebrio do organismo para que assim o mesmo possa estar
em harmonia trabalhando o paciente como um todo melhorando sua qualidade de
vida e bem estar
Podem ser utilizadas varias teacutecnicas como a Acupuntura Sistecircmica
Auriculoterapia Moxaterapia Laserterapia entre outras de forma que o paciente
fique confortaacutevel e seguro Aleacutem disso natildeo apresenta nenhuma contra-indicaccedilatildeo
apenas precauccedilotildees em certos casos e natildeo tem nenhum efeito colateral sendo uma
vantagem para o tratamento do paciente
Com base nesses dados este estudo tem como objetivo geral verificar a
eficaacutecia da Acupuntura no tratamento da Dismenorreacuteia e os especiacuteficos analisar
quais satildeo as teacutecnicas e pontos mais utilizados
23
2 METODOLOGIA Foi realizado um levantamento bibliograacutefico para a composiccedilatildeo do trabalho
sendo pesquisados livros de Ginecologia e Obstetriacutecia e Acupuntura estando estes
no acervo da Biblioteca da Universidade de Mogi das Cruzes assim como de uso
pessoal das pesquisadoras aleacutem de artigos cientiacuteficos nacionais e internacionais de
grande importacircncia que abranjam o assunto sendo os mesmos pesquisados em
meios eletrocircnicos como Bireme Scielo Pubmed Lilacs Medline e Perioacutedicos
Capes na busca em bases de dados tendo como palavras-chave Dismenorreacuteia
tratamentos para Dismenorreacuteia e Acupuntura na Dismenorreacuteia
24
3 ANATOMIA E FISIOLOGIA DO SISTEMA REPRODUTOR
FEMININO
O aparelho genital feminino eacute constituiacutedo em sua essecircncia por um tubo oco
no seu interior nas partes baixas e meacutedia constituindo a vagina e o uacutetero e se
bifurcando mais acima onde se situam duas trompas e dois ovaacuterios O sistema
genital feminino eacute o conjunto de oacutergatildeos encarregados da reproduccedilatildeo na mulher
(Figura 1) sendo que a funccedilatildeo reprodutora feminina pode ser dividida em duas
fases principais primeira a preparaccedilatildeo do corpo feminino para a concepccedilatildeo e
gestaccedilatildeo segunda o periacuteodo da proacutepria gestaccedilatildeo (RIBEIRO 2005)
Figura 1 Sistema Reprodutor Feminino
Fonte Netter (2000)
Referindo a parte externa o aparelho genital se completa com distintas
formaccedilotildees que constituem a vulva e o monte de Vecircnus Deste modo pode-se dividir
o aparelho genital feminino em oacutergatildeos genitais internos e externos (RIBEIRO 2005)
25
31 GENITAacuteLIA INTERNA
311 Ovaacuterios
Os ovaacuterios ou gocircnadas femininas satildeo um par de oacutergatildeos soacutelidos achatados
ovoacuteides esbranquiccedilados com dimensotildees de 15 x 30 x 35cm encontrados no
interior da pelve Produzem os gametas femininos ou oacutevulos ao final da puberdade
Aleacutem da funccedilatildeo gametogecircnica produzem tambeacutem hormocircnios os quais controlam os
desenvolvimentos dos caracteres sexuais secundaacuterios e atuam sobre o uacutetero nos
mecanismos de implantaccedilatildeo do oacutevulo e iniacutecio do desenvolvimento do embriatildeo Satildeo
fixados pelo ligamento largo do uacutetero mas natildeo revestidos de peritocircnio Antes da
primeira ovulaccedilatildeo o ovaacuterio eacute liso e rosado depois eacute branco-acinzentado e rugoso
No final do desenvolvimento embrionaacuterio de uma menina ela jaacute tem todas as ceacutelulas
que iratildeo transformar-se em gametas nos seus dois ovaacuterios Estas ceacutelulas - os
ovoacutecitos primaacuterios - encontram-se dentro de estruturas denominadas foliacuteculos de
Graaf ou foliacuteculos ovarianos A partir da adolescecircncia sob accedilatildeo hormonal os
foliacuteculos ovarianos comeccedilam a crescer e a desenvolver-se Os foliacuteculos em
desenvolvimento secretam o hormocircnio estroacutegeno Mensalmente apenas um foliacuteculo
geralmente completa o desenvolvimento e a maturaccedilatildeo rompendo-se e liberando o
ovoacutecito secundaacuterio (gameta feminino) fenocircmeno conhecido como ovulaccedilatildeo Apoacutes
seu rompimento a massa celular resultante transforma-se em corpo luacuteteo ou
amarelo que passa a secretar os hormocircnios progesterona e estroacutegeno Com o
tempo o corpo luacuteteo regride e converte-se em corpo albicans ou corpo branco
(RIBEIRO 2005)
312 Tubas Uterinas
As Tubas uterinas transportam os oacutevulos que romperam a superfiacutecie do ovaacuterio
para a cavidade uterina Estaacute incluiacuteda na borda superior do ligamento largo do uacutetero
Possui duas extremidades uma se comunica com o uacutetero e a outra com a cavidade
abdominal A tuba eacute subdividida em quatro partes porccedilatildeo intersticial ou intramural ndash
eacute a parte estreita que eacute situada na parede muscular uterina e que vai ateacute a cavidade
uterina porccedilatildeo iacutestma ou istmo ndash parte estreita da tuba proacutexima agrave inserccedilatildeo desta no
corno uterino porccedilatildeo ampular ou ampola ndash eacute a parte mais larga mais flaacutecida e
mediana da tuba terccedilo distal ou infundiacutebulo ndash eacute a parte mais proacutexima do ovaacuterio e eacute
composta pelas fimbrias (RIBEIRO 2005)
26
313 Uacutetero
O uacutetero eacute um oacutergatildeo oco com paredes musculares espessas revestido por
uma tuacutenica mucosa (endomeacutetrio) e destinado a receber o oacutevulo fecundado a abrigar
o feto durante a gestaccedilatildeo e a expulsaacute-lo no momento do parto Estaacute posicionado no
centro da pelve entre a bexiga e o reto Possui paredes musculares grossas e
contraacuteteis tendo forma de uma pecircra de dimensotildees variaacuteveis entre 65 a 75 cm de
comprimento e 3 a 4 cm de largura Eacute normalmente dividido em fundo o corpo
istmo e ceacutervix O corpo comunica-se de cada lado com as tubas uterinas e a porccedilatildeo
que fica acima delas eacute o fundo A comunicaccedilatildeo uacutetero vaginal daacute-se atraveacutes do oacutestio
do uacutetero localizado na ceacutervix (colo) sendo uma rica fonte de prostaglandinas jaacute a
irrigaccedilatildeo do uacutetero origina-se principalmente da arteacuteria uterina um ramo de arteacuteria
iliacuteaca interna que terminando por anastomosar-se com a arteacuteria ovaacuterica que
tambeacutem participa do suprimento sanguumliacuteneo do uacutetero (RIBEIRO 2005)
314 Vagina
A vagina eacute um canal altamente elaacutestico capaz de consideraacutevel distensatildeo
Possui em suas paredes uma camada de muacutesculo liso cujas fibras estatildeo dispostas
longitudinal e circularmente sendo revestido por epiteacutelio escamoso estratificado A
vagina liga o uacutetero aos oacutergatildeos genitais externos (RIBEIRO 2005)
32 GENITAIS EXTERNOS
Os oacutergatildeos genitais femininos externos satildeo os laacutebios maiores do pudendo
laacutebios menores do pudendo o vestiacutebulo o clitoacuteris e o monte puacutebico que no conjunto
formam a vulva (RIBEIRO 2005)
27
4 FISIOLOGIA DA MENSTRUACcedilAtildeO SEGUNDO A MEDICINA
OCIDENTAL
Para Osoacuterio (2007) a menstruaccedilatildeo eacute um sangramento genital devido a
descamaccedilatildeo da parede funcional do uacutetero (endomeacutetrio) onde a primeira
menstruaccedilatildeo eacute classificada como menarca e a uacuteltima menstruaccedilatildeo menopausa A
menstruaccedilatildeo representa o epiacutelogo dos eventos neuroendoacutecrinos que determinam as
modificaccedilotildees fisioloacutegicas no organismo O conjunto dessas modificaccedilotildees que se
repetem periodicamente e temporariamente chama-se ciclo menstrual
O ciclo menstrual pode ser estudado em bases cliacutenicas e neuronais O
conhecimento da sua fisiologia eacute jaacute bastante assentado sabendo-se que ele
depende de uma interaccedilatildeo entre ceacuterebro glacircndula pituitaacuteria ovaacuterios e endomeacutetrio
estiacutemulos ambientais (nutriccedilatildeo estresse emoccedilatildeo luz odor som) satildeo transformados
pelo hipotaacutelamo em neuropeptiacutedeos isto leva a glacircndula pituitaacuteria a secretar
gonadotrofinas as quais estimularatildeo o ovaacuterio os ovaacuterios secretam estradiol e
progesterona que por sua vez estimulam o endomeacutetrio a se preparar para uma
gravidez e mantecircm a estimulaccedilatildeo do hipotaacutelamo e da glacircndula pituitaacuteria Se a
gravidez natildeo ocorre o endomeacutetrio degenera (haacute o sangramento) e o ciclo se repete
A duraccedilatildeo meacutedia do ciclo menstrual eacute de 28 dias mas pode variar de 20 a 45
dias Didaticamente e de acordo com as flutuaccedilotildees hormonais o ciclo eacute dividido em
fases Uma divisatildeo simplificada adotada por considerar duas fases a folicular
compreendendo o periacuteodo do sangramento ateacute a ovulaccedilatildeo (inclusive) e a luacutetea que
se inicia logo apoacutes estendendo-se ateacute o iniacutecio do sangramento Em relaccedilatildeo aos
niacuteveis hormonais a fase folicular caracteriza-se pela presenccedila de hormocircnio foliacuteculo-
estimulante (FSH) hormocircnio luteinizante (LH) e estroacutegeno os quais levam ao
crescimento do foliacuteculo ovariano e agrave ovulaccedilatildeo A fase luacutetea eacute caracterizada pela
presenccedila aumentada de estroacutegeno e progesterona O decreacutescimo destes dois
hormocircnios ocorre com a regressatildeo do corpo luacuteteo (quando natildeo ocorreu fertilizaccedilatildeo)
gerando a degeneraccedilatildeo do endomeacutetrio ndash sangramento e agrave ovulaccedilatildeo (SAMPAIO
2002)
28
5 DISMENORREacuteIA SEGUNDO A MEDICINA OCIDENTAL
51 CONCEITO
Dismenorreacuteia deriva do grego e significa menstruaccedilatildeo difiacutecil ou
desconfortaacutevel que se caracteriza por dor intensa sob forma de coacutelica
manifestando-se habitualmente no baixo ventre que ocorre antes ou durante o
periacuteodo menstrual de modo ciacuteclico (BORGES et al 2007)
52 PREVALEcircNCIA
As taxas de prevalecircncia de Dismenorreacuteia referidas na literatura satildeo muito
desiguais embora de difiacutecil estimativa por falta de definiccedilatildeo precisa eacute uma das
queixas mais frequentes em consultoacuterios de ginecologia podendo variar de 45 a
95 (GIRALDO ELEUTEacuteRIO e LINHARES 2008)
53 CLASSIFICACcedilAtildeO
Pode ser classificada quanto agrave sua intensidade e agrave sua etiologia Quanto agrave
sua intensidade existem formas leves moderadas e graves As duas uacuteltimas podem
ateacute mesmo interferir no bem estar das pacientes chegando a ser uma das mais
importantes causas de ausecircncia no trabalho e na escola (Quadro 1) Quanto agrave sua
etiologia a Dismenorreacuteia pode ser classificada como primaacuteria ou funcional e em
secundaacuteria ou orgacircnica (SCHMIDT e HERTER 2002)
29
Quadro 1 ndash Qualificaccedilatildeo multidimensional para classificar a intensidade da dor na Dismenorreacuteia
Grau Atividade diaacuteria Sintomas Analgeacutesicos
Grau 0 fluxo menstrual sem dores e atividades diaacuterias natildeo afetadas
Natildeo afetadas Nenhum Natildeo necessaacuterios
Grau 1 menstruaccedilatildeo com dores poreacutem raramente inibe as atividades diaacuterias ou necessitam de analgeacutesicos Pouca dor
Raramente afetadas
Nenhum Raramente necessaacuterios
Grau 2 incapacitaccedilatildeo para praacutetica de atividades habituais analgeacutesicos satildeo utilizados faltas agraves atividades natildeo satildeo usuais Dor moderada
Moderadamente afetadas
Poucos Necessaacuterios
Grau 3 atividades habituais claramente afetadas Baixa eficaacutecia dos analgeacutesicos presenccedila de todos os sintomas sistecircmicos relacionados Dor intensa
Claramente afetadas
Aparentes Baixa eficaacutecia
Fonte Leite et al (2009)
54 ETIOLOGIA
A Dismenorreacuteia primaacuteria eacute aquela que ocorre sem que haja lesotildees nos
oacutergatildeos peacutelvicos geralmente ocorre nos ciclos menstruais normais e logo apoacutes as
primeiras menstruaccedilotildees na adolescecircncia podendo cessar ou reduzir
significativamente quando a mulher atinge a faixa dos 20 anos Quanto a sua
etiopatogenia existem muitas teorias para explicar As principais satildeo 1)espasmo
vascular- onde ocorre uma vasoconstriccedilatildeo exagerada das arteriacuteolas endometriais
produzindo isquemia e consequumlentemente dor 2)espasmo muscular - devido a
contraccedilatildeo uterina exagerada e incordenada ou ainda uma hipersensibilidade agrave
contraccedilatildeo normal 3)espasmos musculares e vasculares - as contraccedilotildees
incordenadas agravam a dor 4)psicogecircnica - o emocional atuando atraveacutes do
sistema liacutembico sobre o organismo 5)endoacutecrina- a Dismenorreacuteia ocorre em ciclos
ovulatoacuterios quando haacute atuaccedilatildeo da progesterona 6)prostaglandina ndash teoria de maior
conotaccedilatildeo terapecircutica Eacute uma substacircncia que estimula a contraccedilatildeo dos muacutesculos
lisos levando a uma hipercontratilidade do miomeacutetrio (RIBEIRO 2005)
Segundo Diegoli e Diegoli (2007) as prostaglandinas (Pg) satildeo aacutecidos graxos
constituiacutedos por 20 aacutetomos de carbono derivados do aacutecido aracdocircnico e satildeo
produzidos em diversos oacutergatildeos (uacutetero estocircmago rim etc) Sob a accedilatildeo das
fosfolipases A2 os fosfolipiacutedeos da membrana celular liberam o aacutecido araquidocircnico
30
que eacute convertido em endoperoacutexidos ou prostaglandinas G2 isoprostanos e
leucotrienos A accedilatildeo da isomerase redutase nos endoperoacutexidos produz as
prostaglandinas (Pg F2a Pg E2 e Pg D2)
Figura 2 - Fisiopatologia da Dismenorreacuteia primaacuteria
Fonte Giraldo Eleuteacuterio e Linhares 2008
A liberaccedilatildeo das prostaglandinas F2a pelo endomeacutetrio provoca contraccedilatildeo da
musculatura uterina com consequumlente aumento do tocircnus uterino e da pressatildeo
intramiometrial O aumento da pressatildeo acarreta compressatildeo do plexo vascular e
nervoso do uacutetero e consequumlentemente dor Quanto menor for o volume uterino eou
maior for a produccedilatildeo de prostaglandina maior seraacute concentraccedilatildeo de Pg F2a intra-
uterino e mais intensa seraacute a dor isso explica porque a Dismenorreacuteia eacute mais comum
e frequente nas adolescentes possuem menor volume uterino Com o crescimento
amadurecimento e gestaccedilatildeo o uacutetero e o colo uterino se distendem diminuindo
definitivamente a concentraccedilatildeo de prostaglandinas e a dismenorreacuteia (DIEGOLI e
DIEGOLI 2007)
Para Giraldo Eleuteacuterio e Linhares (2008) um aumento anormal na
contratilidade miometrial eacute observado em mulheres com Dismenorreacuteia Isso ocorre
31
porque apoacutes a queda de progesterona no fim do ciclo ovulatoacuterio antes da
menstruaccedilatildeo aacutecidos gordurosos ocircmega-6 particularmente acido aracdocircnico satildeo
liberados e uma cascata de prostaglandinas e leucotrienos eacute iniciada ocasionando
uma elevada produccedilatildeo de prostaglandinas E2 e F2-a no uacutetero que por sua vez
causaram vasoconstriccedilatildeo e contraccedilatildeo muscular (Figura 2) O aumento de
leucotrienos determina os sintomas sistecircmicos da Dismenorreacuteia O aacutecido aracdocircnico
eacute transformado em prostaglandinas atraveacutes de sistema de enzimas denominado de
ldquovia das cicloxigenasesrdquo Quadros de Dismenorreacuteia mais severos tecircm sido
associados a maior quantidade de niacuteveis de prostaglandinas principalmente nos
primeiros dois dias da menstruaccedilatildeo
A Dismenorreacuteia secundaacuteria compreende 5 onde haacute uma causa orgacircnica que
explique sua origem ou seja existe uma alteraccedilatildeo anatocircmica no sistema
reprodutivo Nestes casos a dor pode se apresentar de modo atiacutepico imediatamente
a partir da menarca ou numa idade mais avanccedilada (Tabela 1) A dor associada
depende da causa baacutesica dentre as causas de Dismenorreacuteia secundaacuteria com
origem ginecoloacutegica as mais comuns satildeo inflamaccedilotildees peacutelvicas varizes peacutelvicas
tumores peacutelvicos adenomiose endometriose poacutelipos miomas uso de DIU cistos
ovarianos estenose cervical malformaccedilotildees congecircnitas do trato urinaacuterio (SCHMIDT
e HERTER 2002)
Fonte Giraldo Eleuteacuterio e Linhares 2008
De acordo com Diegoli e Diegoli (2007) em relaccedilatildeo agrave etiopatologia da
Dismenorreacuteia secundaacuteria as prostaglandinas tambeacutem estatildeo presentes mas o fator
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desencadeante eacute anatocircmico (causado por mioma congestatildeo peacutelvica malformaccedilatildeo
uterina etc) e portanto a dor provocada pela liberaccedilatildeo das prostaglandinas se
associa a outros sintomas da doenccedila de base A obstruccedilatildeo agrave eliminaccedilatildeo das
prostaglandinas associada aos fenocircmenos inflamatoacuterios da doenccedila de base mais o
fator psicoloacutegico do sofrimento repetitivo acabam potencializando os sintomas
tornando a dor mais prolongada e mais intensa
Para Giraldo Eleuteacuterio e Linhares (2008) eacute um quadro que apesar de ser
muito frequumlente natildeo tem um diagnoacutestico preciso dificultando conhecer sua real
prevalecircncia entre as mulheres O seu diagnoacutestico diferencial se baseia na anamnese
e no exame fiacutesico podendo haver necessidade de meacutetodos auxiliares como ultra-
sonografia transvaginal histeroscopia e laparoscopia Aleacutem da dor peacutelvica ciacuteclica
outros sintomas podem associar-se com a Dismenorreacuteia primaacuteria resultando
frequumlentemente em alteraccedilotildees psicoloacutegicas Este quadro aacutelgico associa-se agrave accedilatildeo
de prostaglandinas decorrentes da queda preacutevia dos niacuteveis de progesterona na fase
de preacute-menstruaccedilatildeo Os antiinflamatoacuterios natildeo hormonais seguidos pelos
contraceptivos orais satildeo a forma mais comum de tratamento embora existam
alternativas
33
6 TRATAMENTOS DA DISMENORREacuteIA
Segundo Diegoli e Diegoli (2007) a Dismenorreacuteia eacute uma das principais causas
de abstinecircncia ao trabalho Durante seacuteculos foi considerada como um problema
psicoloacutegico relacionado agrave negaccedilatildeo da feminilidade e que melhorava com o
casamento Somente apoacutes a descoberta das prostaglandinas a sua fisiopatologia foi
esclarecida e novos tratamentos puderam ser utilizados A abordagem terapecircutica e
o tratamento da Dismenorreacuteia podem ser efetuadas em trecircs etapas 1) drogas ou
medidas que atuam diretamente nas prostaglandinas como os antiinflamatoacuterios natildeo
hormonais hormocircnios ou calor local 2) medicamentos que relaxam a musculatura
uterina como os antiespasmoacutedicos 3) drogas ou medidas que interferem com a dor
tanto em niacutevel perifeacuterico como central tais como analgeacutesicos Acupuntura
psicotroacutepicos
61 MEDICAMENTOSO
De acordo com Giraldo Eleuteacuterio e Linhares (2008) o tratamento
medicamentoso eacute direcionado ao aliacutevio dos sintomas e podem ser utilizados
611 Analgeacutesicos e AINEs (Antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal)
Eacute a primeira linha no manejo da Dismenorreacuteia primaacuteria Agem pela reduccedilatildeo
da atividade da via da cicloxigenase inibindo a siacutentese de prostaglandinas Dentre
os AINEs haacute relatos de melhora entre 17 e 95 das mulheres nos mais diferentes
estudos Inibidores especiacuteficos de COX-2 tecircm sido bastante efetivos contra
dismenorreia
612 Contraceptivos Hormonais
Agem por inibiccedilatildeo da ovulaccedilatildeo e reduzem a proliferaccedilatildeo endometrial
limitando a produccedilatildeo de prostaglandinas Embora ainda natildeo existam estudos
robustos para evidecircncia de eficaacutecia deles no tratamento da Dismenorreacuteia acredita-
se que haja benefiacutecio em torno de 65 das mulheres que utilizam esta forma
terapecircutica
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613 DIU com Levonorgestrel (MIRENA)
Ateacute 50 das mulheres se tornam amenorreacuteicas apoacutes 12 meses e reduccedilatildeo da
Dismenorreacuteia tem sido relatada O dispositivo demonstrou ser efetivo contra
Dismenorreacuteia secundaacuteria associada agrave endometriose apoacutes um ano Benefiacutecios deste
dispositivo efetiva contracepccedilatildeo e em muitos casos elimina o sangramento
menstrual funccedilatildeo ovariana eacute mantida para mulheres climateacutericas que necessitam
tratamento hormonal a terapia pode ser soacute com estroacutegeno (GIRALDO ELEUTEacuteRIO
e LINHARES 2008)
62 FISIOTERAPIA
De acordo com Costa e Braz (2005) existem inuacutemeros recursos
Fisioterapecircuticos para diminuir a severidade dos sintomas da Dismenorreacuteia ou ateacute
mesmo para eliminar a dor promovendo assim a analgesia Entre eles destacam-
se a Termoterapia e a Crioterapia A Termoterapia consiste em aplicaccedilotildees de calor
e a Crioterapia em aplicaccedilatildeo de gelo ou outros elementos frios Esses tratamentos
fisioteraacutepicos satildeo utilizados como recursos terapecircuticos
63 ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA TRANSCUTAcircNEA (TENS)
A estimulaccedilatildeo eleacutetrica transcutacircnea (TENS) vem sendo muito utilizada como
recurso natildeo farmacoloacutegico no aliacutevio da dor nas mais diversas doenccedilas Suas
aplicaccedilotildees variam conforme a intensidade a frequumlecircncia a largura do pulso na
estimulaccedilatildeo e a colocaccedilatildeo dos eletrodos sobre a pele Observa-se que seu uso vem
sendo cada vez mais frequumlente nas doenccedilas ginecoloacutegicas que cursam com dor
principalmente em poacutes-operatoacuterio de laparotomias Dismenorreacuteias primaacuterias
vulvodinias cefaleacuteias preacute-menstruais distuacuterbios dolorosos da tensatildeo preacute-menstrual
(TELLES e AMARAL 2007)
64 ATIVIDADE FIacuteSICA
Outra provaacutevel forma de tratamento da Dismenorreacuteia envolve a praacutetica de
atividades fiacutesicas Acredita-se que a atividade fiacutesica promova melhor funcionamento
dos oacutergatildeos peacutelvicos e extrapeacutelvicos por adequar o metabolismo o equiliacutebrio
hidroeletroliacutetico as condiccedilotildees hemodinacircmicas e o fluxo sanguiacuteneo principalmente
na regiatildeo peacutelvica o que contribui para significativa reduccedilatildeo da Dismenorreacuteia Aleacutem
35
dos benefiacutecios citados a atividade fiacutesica tambeacutem pode promover um fenocircmeno
chamado de analgesia pelo exerciacutecio fiacutesico por meio de mecanismos endoacutegenos e
de liberaccedilatildeo de opioacuteides que agiriam aumentando o limiar de dor (QUINTANA et al
2010)
65 DANCcedilA DO VENTRE
De acordo com Cardoso e Leme (2003) a danccedila do ventre no tratamento da
Dismenorreacuteia mostrou que a grande maioria das praticantes apresentou um aliacutevio
natildeo apenas quanto aacute dor peacutelvica mas tambeacutem nos inuacutemeros sintomas incocircmodos
associados ao periacuteodo menstrual Relacionado agrave contribuiccedilatildeo desta danccedila de
origem oriental para a reduccedilatildeo da Dismenorreacuteia e a semelhanccedila entre os seus
principais movimentos e os utilizados na fisioterapia demonstra-se a possibilidade
de contribuiccedilatildeo da cinesioterapia para o aliacutevio do desconforto menstrual
36
7 ACUPUNTURA
A teoria da Medicina Tradicional Chinesa eacute extremamente complexa e
originou haacute milhares de anos atraveacutes da observaccedilatildeo meticulosa da natureza o
cosmos e o corpo humano As principais Teorias da MTC incluem o Yin-Yang
os Cinco Elementos Qi e Sangue e Zang-Fu (Teorias dos Oacutergatildeos e Viacutesceras) Na
MTC o entendimento do corpo humano estaacute baseada na compreensatildeo holiacutestica do
universo conforme descrito no taoiacutesmo e no tratamento da doenccedila baseia-se
principalmente no diagnoacutestico e na diferenciaccedilatildeo de siacutendromes (ZHOU E QU 2009)
Segundo Yamamura (2009 pLVI) a Acupuntura eacute um antigo meacutetodo
terapecircutico chinecircs que se baseia na estimulaccedilatildeo de determinados pontos do corpo
com agulha ou com fogo a fim de restaurar e manter a sauacutede A Acupuntura foi
idealizada dentro do contexto global da filosofia do Tao e das concepccedilotildees filosoacuteficas
e fisioloacutegicas que norteiam a Medicina Tradicional Chinesa A concepccedilatildeo dos Canais
de Energia e dos pontos de Acupuntura o diagnoacutestico energeacutetico e o tratamento
baseiam-se nos preceitos do Yang e do Yin dos Cinco Movimentos da Energia QI e
do Xue (Sangue)
As Teorias Yin e Yang e dos Cincos Elementos satildeo dois aspectos do
materialismo simples e da dialeacutetica que datam da China antiga A Medicina
Tradicional Chinesa emprega estas teorias para explicar as funccedilotildees fisioloacutegicas do
organismo as mudanccedilas patoloacutegicas e as relaccedilotildees internas dos oacutergatildeos e tambeacutem
para explicar as leis gerais do diagnoacutestico e tratamento ( TIAN 1993 p03)
O mesmo autor afirma que o conceito Yin e Yang sintetiza as duas partes
contraditoacuterias e complementares dos fenocircmenos da natureza que se relacionam
mutuamente Podem representar dois fatores opostos assim como duas partes que
compotildeem a essecircncia de um aspecto A natureza de Yin ou Yang natildeo eacute absoluta
mas relativa jaacute que a existecircncia eacute determinada pelas condiccedilotildees interiores
Yin e Yang tambeacutem servem de base para diagnoacutestico e determinam os
princiacutepios de tratamento Todas as siacutendromes podem ser classificadas em
siacutendromes Yin ou siacutendromes Yang sendo que na praacutetica clinica usa-se mais a
diferenciaccedilatildeo segundo os Oito Princiacutepios sendo siacutendromes Yin (Interior Frio e
Deficiecircncia) jaacute as siacutendromes Yang (Exterior Calor e Excesso) Para tratarmos a
37
doenccedila seja ela de caracteriacutestica Yin ou Yang devemos tonificar ou sedar de acordo
com cada caso (TIAN 1993 p07)
A Teoria dos Cinco Elementos sustenta que a natureza estaacute constituiacuteda por
cinco substacircncias Madeira Fogo Terra Metal e Aacutegua O desenvolvimento e as
mudanccedilas de todas as coisas e de todos os fenocircmenos satildeo resultados do
movimento contiacutenuo da intergeraccedilatildeo da dominacircncia entre os Cinco Elementos Na
Medicina Tradicional Chinesa esta teoria aplica-se principalmente para explicar as
caracteriacutesticas fisiopatoloacutegicas dos oacutergatildeos internos e dos tecidos do corpo as
relaccedilotildees fisiopatoloacutegicas entre eles e as relaccedilotildees entre o corpo e o meio ambiente
que eacute sempre mutante assim essa teoria pode servir de guia para o diagnoacutestico e
para o tratamento (TIAN 1993 p07 e 08)
A diferenciaccedilatildeo segundo os Oito Princiacutepios eacute o diagnoacutestico sindrocircmico mais
baacutesico na Medicina Tradicional Chinesa e vai servir para orientar os diagnoacutesticos
mais complexos Por isto eacute o primeiro passo que deve ser tomado na anaacutelise dos
sinais e sintomas do paciente A precisatildeo do diagnoacutestico sindrocircmico do paciente eacute
fundamental para que o tratamento seja acertado pois apenas com a compreensatildeo
do desequiliacutebrio apresentado pelo paciente eacute que eacute possiacutevel corrigi-lo O diagnoacutestico
segundo os Oito Princiacutepios eacute que vai iniciar o processo de compreensatildeo da natureza
da desarmonia apresentado pelo paciente sendo assim considerado quatro criteacuterios
baacutesicos que admitem dois opostos que satildeo os Oito Princiacutepios onde estaacute a doenccedila
(profundidade se estaacute no Exterior ou Interior) quais as caracteriacutesticas da
manifestaccedilatildeo da doenccedila (Calor ou Frio) qual a intensidade da doenccedila (Excesso ou
Deficiecircncia) e qual eacute a natureza (Yang ou Yin) (ANTUNES et al 1993)
71 DISMENORREacuteIA SEGUNDO A MEDICINA TRADICIONAL
CHINESA
Para a Medicina Chinesa a etiologia da Dismenorreacuteia eacute caracterizada por
tensatildeo emocional atividade sexual excessiva e partos fator patogecircnico Frio-
Umidade esforccedilo excessivo e doenccedila crocircnica Quando as emoccedilotildees ficam
reprimidas impedem a circulaccedilatildeo de Qi gerando Estagnaccedilatildeo de Xue (Sangue) na
matriz (uacutetero e anexos) a presenccedila de Frio Perverso (bebidas frias durante a
menstruaccedilatildeo) que impede a circulaccedilatildeo do Qi obstruindo os canais de energia
relacionados a matriz ou por uma doenccedila grave ou crocircnica onde a energia do Xue
38
(Sangue) fica insuficiente e os vasos satildeo mal nutridos impedindo o fluxo da
menstruaccedilatildeo (TIAN 1993 p589)
As etiologias nos periacuteodos menstruais dolorosos satildeo estresse emocional
como raiva frustraccedilatildeo oacutedio e ressentimento que satildeo fatores muito importantes que
podem levar a Estagnaccedilatildeo de Qi do Fiacutegado e essa Estagnaccedilatildeo faz com que o
Sangue do Uacutetero se estagne gerando dor em alguns casos o Qi estagnado do
Fiacutegado pode se converter-se em Fogo e este por sua vez leva o Calor no Sangue
que combina com Umidade Calor no Uacutetero (MACIOCIA 2000 p209)
A exposiccedilatildeo excessiva ao Frio e a Umidade tambeacutem geram periacuteodos
dolorosos na menstruaccedilatildeo especialmente na puberdade onde o Frio pode invadir o
Uacutetero com o Frio o Uacutetero se contrai e gera a Estase de Sangue As mulheres satildeo
mais propensas a invasatildeo do Frio no Uacutetero durante e logo apoacutes a menstruaccedilatildeo
quando o Uacutetero e o Sangue estatildeo em relativo estado de fraqueza e tambeacutem quando
apresentam uma condiccedilatildeo preacute existente de Deficiecircncia de Yang Outra causa seria o
excesso de trabalho fiacutesico e doenccedila crocircnica que levam a Deficiecircncia do Qi e do
Sangue especialmente do Estocircmago e Baccedilo A Deficiecircncia do Sangue leva agrave maacute
nutriccedilatildeo dos Canais Chong Mai e Ren Mai de modo que o Sangue natildeo tem forccedila
para mover-se adequadamente gerando Estagnaccedilatildeo e dor A atividade sexual
excessiva e nuacutemero de partos enfraquecem os Rins e o Fiacutegado induzindo a um
Vazio nos Canais Chong Mai e Ren Mai de modo que eles natildeo podem mover
adequadamente o Qi e o Sangue causando dor (MACIOCIA 2000 p210)
De acordo com a Medicina Tradicional Chinesa existem duas formas de
Dismenorreacuteia a de Plenitude (Excesso) e a de Vazio (Deficiecircncia) A de Plenitude
caracteriza-se pela antecipaccedilatildeo do fluxo menstrual em torno de cinco dias ou mais
associados a aumento de fluxo sanguiacuteneo que apresenta cor vermelho-vivo
tendendo a vermelho-escuro e acompanha sintomas como nervosismo
irritabilidade cefaleacuteia enxaqueca vertigens naacuteusea e vocircmitos Pode ser
ocasionada por emoccedilotildees reprimidas que aumentam o Yang do Fiacutegado Entretanto a
de Padratildeo Vazio caracteriza-se pelo atraso menstrual em torno de cinco dias ou
mais e se instala apoacutes o iniacutecio da menstruaccedilatildeo associando-se a diminuiccedilatildeo do fluxo
sanguiacuteneo e com cor paacutelida Manifestaccedilotildees de astenia psicomotora fadiga
palpitaccedilotildees desacircnimo lombalgia distuacuterbios digestivos satildeo frequumlentes nessas
pacientes Deve-se a Deficiecircncia da Energia do Shen (Rins) que leva a insuficiecircncia
energeacutetica e desnutriccedilatildeo do uacutetero Pode tambeacutem ser consequumlecircncia agrave penetraccedilatildeo de
39
Frio Perverso frente ao Vazio do Shen (Rins) promovendo a Estagnaccedilatildeo de Xue
(Sangue) na matriz (YAMAMURA 2009 p886)
O diagnoacutestico na Medicina Tradicional Chinesa envolve dois processos
diferentes o diagnoacutestico etioloacutegico e o sindrocircmico O diagnoacutestico etioloacutegico visa
levantar quais as causas da doenccedila para afastar possiacuteveis agentes que estejam
prejudicando o paciente e dificultando o tratamento jaacute o diagnoacutestico sindrocircmico tem
como objetivo identificar a natureza do desequiliacutebrio orgacircnico representado pela
doenccedila onde se encontra a quem afeta O diagnoacutestico sindrocircmico na Medicina
Tradicional Chinesa chama-se Diferenciaccedilatildeo dos Sinais e Sintomas e consiste em
agrupar os sinais e sintomas segundo seus significados Para tanto utiliza-se um
sistema referencial para orientar a linha de raciociacutenio Por isto existem vaacuterias
diferenciaccedilotildees (Padrotildees Sindrocircmicos) na Medicina Chinesa de acordo com o que
estaacute ocorrendo e qual o sistema que estaacute sendo mais afetado (ANTUNES et al
1993)
Para Maciocia (2000 p211) o diagnoacutestico eacute realizado atraveacutes da eacutepoca de
instalaccedilatildeo da dor se ocorre dor antes e durante o periacuteodo menstrual eacute caracterizado
por um Padratildeo de Plenitude enquanto que a dor apoacutes o mesmo eacute um Padratildeo de
Vazio se melhora com a pressatildeo e com Calor apresenta um quadro de Vazio e Frio
entretanto se piora com a pressatildeo e melhora com o Frio temos em quadro de
Plenitude e Calor Com relaccedilatildeo a caracteriacutestica da dor as dores que melhoram apoacutes
eliminaccedilatildeo de coaacutegulos indica Estase de Sangue a dor com distensatildeo indica
Estagnaccedilatildeo de Qi em queimaccedilatildeo Calor no Sangue tipo coacutelica Frio no Uacutetero em
pontada Estase de Sangue dor em repuxamento para baixo antes do periacuteodo
menstrual indica Estase de Sangue e em repuxamento apoacutes o periacuteodo menstrual
Deficiecircncia dos Rins Perguntas sobre o ciclo tambeacutem satildeo importantes para o
diagnoacutestico como se o ciclo eacute prolongado (periacuteodos menstruais atrasados) e o
sangue menstrual eacute escuro e coagulado indica Estase de Sangue se o Sangue
menstrual eacute vermelho com pequenos coaacutegulos escuros indica Frio no Uacutetero agora
se o ciclo eacute curto e o periacuteodo menstrual abundante e o Sangue eacute vermelho-brilhante
indica Calor no Sangue
40
72 FISIOLOGIA FEMININA SEGUNDO A MEDICINA TRADICINAL
CHINESA
De acordo com Maciocia (2000 p07) a fisiologia feminina eacute dominada pelo
Sangue uma vez que o Aquecedor Inferior abriga o Uacutetero que supre o Sangue Nas
mulheres o Sangue natildeo eacute apenas a origem de ciclos menstruais mas tambeacutem de
fertilidade concepccedilatildeo gravidez e parto
Na concepccedilatildeo da Medicina Tradicional Chinesa a mulher eacute tida como Yin e o
homem como Yang Sua fisiologia deve ser vista atraveacutes de seu ciclo menstrual
suas secreccedilotildees a gravidez o parto e a lactaccedilatildeo Apesar da mulher ser Yin
apresenta aspectos em sua fisiologia Yang assim o mesmo acontecendo com o
homem A fisiologia feminina estaacute baseada no Sangue e a masculina no Qi
(MASTROROCCO 2007)
Para uma mulher a energia dos Rins se torna ativa quando ela faz sete anos
Seu Tian Gui (substacircncia necessaacuteria agrave promoccedilatildeo do crescimento desenvolvimento
e funccedilatildeo reprodutora do corpo humano) surge na idade de quatorze anos Por esta
eacutepoca seu canal Ren Mai comeccedila a ser posto a prova e seu canal Chong Mai se
torna proacutespero e sua menstruaccedilatildeo comeccedila a aparecer Jaacute que todas as condiccedilotildees
fisioloacutegicas estatildeo maduras ela pode engravidar O crescimento da energia dos Rins
atinge o status normal de um adulto por volta da idade de vinte e um anos Por volta
da idade de vinte e oito anos o desenvolvimento dos tecidos e dos pecirclos de todo o
corpo eacute florescente sendo que neste estaacutegio seu corpo atravessa a condiccedilatildeo mais
forte O fiacutesico da mulher muda da prosperidade para o decliacutenio gradativamente apoacutes
a idade de trinta e cinco anos assim nessa eacutepoca seu canal Yangming comeccedila a
ficar debilitado sua face enfraquece e seus cabelos comeccedilam a cair Por volta da
idade de quarenta e dois anos seus canais Yang (Taiyang Yangming e Shaoyang)
comeccedilam a declinar Apoacutes a idade de quarenta e nove anos seus canais Ren Mai e
Chong Mai declinam sua menstruaccedilatildeo some (MASTROROCCO 2007)
41
73 FISIOLOGIA DA MENSTRUACcedilAtildeO SEGUNDO A MEDICINA
TRADICIONAL CHINESA
De acordo com Maciocia (2000 p9) o ciclo menstrual esta dividido em quatro
fases Fase Menstrual ndash dura em meacutedia cinco dias eacute a fase onde o Sangue se
movimenta e depende do livre fluxo de Qi e do Sangue do Fiacutegado Fase poacutes-
menstrual ndash dura em meacutedia sete dias durante esta fase o Sangue e o Yin estatildeo
relativamente vazios e os Canais Chong Mai e Ren Mai estatildeo exauridos Fase do
meio do ciclo ndash dura em meacutedia sete dias eacute a fase onde o Sangue e o Yin enchem
os Canais Chong Mai e Ren Mai gradualmente e Fase preacute-menstrual ndash dura em
meacutedia sete dias o Qi Yang sobe e o Qi do Fiacutegado se movimenta para preparar o
ciclo a mobilizaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado eacute essencial para mover o Sangue durante o
ciclo menstrual
Eacute necessaacuterio distinguir estas quatro fases dentro do ciclo menstrual (Figura
3) pois o principal tratamento e estrateacutegia podem frequentemente ser decididos
baseando-se nelas Podem ser identificados quatro diferentes tipos de tratamentos
em cada fase na Fase menstrual - movimentar o Sangue se o ciclo eacute escasso parar
a hemorragia se esta eacute intensa na Fase poacutes-menstrual - nutrir o Sangue e o Yin
(Fiacutegado e Rins) entretanto na Fase do meio do ciclo - promover a ovulaccedilatildeo nutrindo
a Essecircncia (Rins) e na Fase preacute-menstrual - tonificar o Yang se este estaacute deficiente
movimentar o Qi do Fiacutegado se este estaacute estagnado Essas fases tambeacutem podem ser
usadas para adaptar a estrateacutegia de tratamento ao tempo do ciclo se queremos
nutrir o Sangue a segunda fase seria mais indicada se queremos tonificar o Fiacutegado
os Rins e especialmente a Essecircncia a segunda e terceira fases seriam mais
apropriadas e para movimentar o Qi do Fiacutegado a quarta fase seria a mais adequada
(MACIOCIA 2000 p9)
Na Medicina Tradicional Chinesa os detalhes especiacuteficos do ciclo menstrual
(volume duraccedilatildeo aparecircncia de fluxo) satildeo apenas os fenocircmenos de superfiacutecie As
causas dos distuacuterbios menstruais satildeo as disfunccedilotildees dos oacutergatildeos internos
Desarmonia do Qi Sangue e Fluidos Corporais Desequiliacutebrio dos Meridianos Ren
Mai e Du Mai e a irregularidade do Rim Em qualquer tipo de distuacuterbio menstrual o
Sangue eacute fundamental para a regulaccedilatildeo do ciclo menstrual sendo que a regulaccedilatildeo
de Sangue eacute sempre necessaacuteria (ZHOU E QU 2009)
42
Figura 3 ndash As quatro fases do ciclo menstrual
Fonte Maciocia (2000 p10)
74 OacuteRGAtildeOS VISCERAS E A MENSTRUACcedilAtildeO
Os cinco Zang (oacutergatildeos) satildeo os responsaacuteveis pela criaccedilatildeo e fluxo do Qi e do
Xue sendo o Xin (Coraccedilatildeo) que impulsiona o Xue (Sangue) o Fei (Pulmatildeo) que
rege o Qi o Gan (Fiacutegado) que armazena o Xue (Sangue) o Pi (BaccediloPacircncreas) que
produz o Xue (Sangue) e o Shen (Rins) que conserva o Jing (Essecircncia)
Considerando que a fisiologia feminina estaacute baseada no Xue (Sangue) estatildeo
43
diretamente envolvidos neste processo o Shen (Rins) o Gan (Fiacutegado) o Coraccedilatildeo
(Xin) o Pi (BaccediloPacircncreas) o Wei (Estocircmago) e o Uacutetero Tambeacutem estatildeo
diretamente envolvidos os meridianos extraordinaacuterios Chong Mai Ren Mai e Du Mai
(MASTROROCCO 2007)
Os Rins satildeo a raiz da Essecircncia Preacute-Natal e de Qi Original armazenam a
Essecircncia que eacute a base para formaccedilatildeo do Sangue menstrual Sua Essecircncia origina a
formaccedilatildeo de Tian Gui (Gui Celestial) substacircncia material do Sangue menstrual e eacute
na puberdade que o Gui Ceslestial eacute cristalizado originando os ciclos Os Rins
tambeacutem influenciam os sistemas reprodutivos das mulheres atraveacutes dos Canais
Curiosos Du Mai Ren Mai e Chong Mai (MACIOCIA 2000 p10-11)
O Fiacutegado eacute um oacutergatildeo importantiacutessimo na menstruaccedilatildeo entre outras funccedilotildees
eacute o responsaacutevel pelo armazenamento e a regulaccedilatildeo do volume do Sangue pelo
corpo aleacutem de ser responsaacutevel pelo fluxo suave de Qi portanto este oacutergatildeo eacute muito
importante na fisiologia feminina especialmente quanto ao fluxo menstrual pois eacute o
Uacutetero quem armazena o Sangue oriundo do Fiacutegado e estando este deficiente iraacute
provocar mudanccedilas no padratildeo menstrual (amenorreacuteia oligomenorreacuteia) como
tambeacutem se estiver em excesso iraacute provocar menorragia ou metrorragia Pelo fato de
ser o Qi o responsaacutevel pelo fluxo de Xue (Sangue) sua estagnaccedilatildeo pode provocar o
surgimento de Dismenorreacuteia alteraccedilotildees no ciclo menstrual e tensatildeo preacute-menstrual
(MASTROROCCO 2007)
O Baccedilo (PI) eacute o responsaacutevel pela produccedilatildeo de Sangue (Xue) e Qi a partir da
transformaccedilatildeo dos nutrientes e fluidos (Qi dos alimentos) vindos do Estocircmago
(Wei) e de seu transporte Esta associaccedilatildeo (PiWei) tambeacutem eacute chamada de Raiz do
Qi Poacutes Celestial pois a partir dos alimentos e fluidos ingeridos o Baccedilo (Pi) extrai o
Qi dos alimentos (Gu Qi - base para a formaccedilatildeo do Qi e Xue) e no Pulmatildeo (Fei) se
combina com o ar formando o Qi Toraacutexico que eacute a base para o Qi Verdadeiro (Zhen
Qi) O Qi dos Alimentos (Gu Qi) tambeacutem eacute a base para a formaccedilatildeo do Sangue (Xue)
que acontece no Coraccedilatildeo (Xin) que o controla Frente ao exposto entende-se que o
Baccedilo desempenha papel fundamental na fisiologia feminina jaacute que sua Deficiecircncia
se manifesta por alteraccedilotildees do fluxo menstrual (MASTROROCCO 2007)
O Qi do Baccedilo tambeacutem tem a importante funccedilatildeo de manter o Uacutetero no lugar
atraveacutes de seu movimento ascendente sendo que se houver desmoronamento do
Qi pode causar prolapso uterino ou da bexiga o Qi do Baccedilo tambeacutem aglomera
44
Sangue e se ocorrer a sua Deficiecircncia o Sangue pode tornar-se aguado causando
menorragia (MACIOCIA 2000 p13)
O Coraccedilatildeo entre suas inuacutemeras funccedilotildees governa o Sangue atraveacutes da
transformaccedilatildeo do Qi dos Alimentos em Sangue (Xue) como tambeacutem por sua
circulaccedilatildeo o que por si soacute tem enorme influecircncia sobre a menstruaccedilatildeo (Figura 4)
Aleacutem da conecccedilatildeo existente com o Uacutetero pelo Canal do Uacutetero (Bao Mai) outra
influecircncia do Coraccedilatildeo (Xin) sobre a fisiologia feminina eacute que a Essecircncia do Rim
forma o Gui Celestial (Sangue menstrual) com a ajuda do Yang do Coraccedilatildeo
(MACIOCIA 2000 p13)
O Pulmatildeo eacute o oacutergatildeo que apresenta menor influecircncia sobre a menstruaccedilatildeo
podendo atraveacutes de sua Deficiecircncia nos casos em que a tristeza e a maacutegoa
induzem a diminuiccedilatildeo do Qi ocasionar amenorreacuteia (MASTROROCCO 2007)
O Estocircmago eacute importante na fisiologia feminina devido a sua ligaccedilatildeo com o
Baccedilo na origem do Qi e Xue sendo tambeacutem conhecido junto com o Baccedilo como a
ldquoRaiz do Qi Poacutes Celestialrdquo O Estocircmago estaacute conectado ao Uacutetero pelo Canal Chong
Mai que causa enjocirco matinal durante a fase inicial da gravidez Quando o Estocircmago
esta deficiente afeta o Coraccedilatildeo e o Baccedilo podendo causar amenorreacuteia e escassez
dos periacuteodos menstruais Outro aspecto que deve ser comentado eacute o trajeto do
meridiano que passa pelas mamas influenciando assim a lactaccedilatildeo como tambeacutem o
fato do leite materno ser na concepccedilatildeo da MTC uma transformaccedilatildeo do Sangue
menstrual no canal Chong Mai e este eacute suplementado pelo Qi Poacutes Natal extraiacutedo do
alimento que por sua vez depende do Estocircmago (MASTROROCCO 2007)
O Uacutetero (Zi Gong) eacute um oacutergatildeo classificado como Extraordinaacuterio pois
apresenta forma de um oacutergatildeo Yang e funccedilatildeo de um oacutergatildeo Yin isto eacute sua cavidade
tem a funccedilatildeo de drenagem (Yang) ao mesmo tempo em que armazena o Xue e
nutre o feto (Yin) Estaacute conectado aos Rins atraveacutes de um meridiano chamado
ldquoMeridiano do Uacuteterordquo (Bao Luo) e ao Coraccedilatildeo (Xin) pelo meridiano ldquoCanal do Uacuteterordquo
(Bao Mai) o que nos permite dizer que tanto o fluxo menstrual como a fertilidade
dependem do estado da Essecircncia do Rim e do Sangue do Coraccedilatildeo portanto a
Deficiecircncia do Rim como do Coraccedilatildeo podem provocar infertilidade ou amenorreacuteia
Na concepccedilatildeo da MTC o Uacutetero natildeo corresponde uacutenica e exclusivamente a um oacutergatildeo
uacutenico e sim ao conjunto formado pelo uacutetero trompas e ovaacuterios o que nos permite
entender que o Uacutetero e os Rins respondem pelas funccedilotildees do sistema reprodutivo e
em especial do eixo hipotaacutelamo-hipoacutefise-ovariano (MACIOCIA 2000 p08)
45
O Uacutetero tem as seguintes funccedilotildees receber a essecircncia do Rim e promover a
fertilidade receber o Sangue do Fiacutegado e promover os ciclos menstruais proteger o
feto e promover o nascimento e tecircm relaccedilatildeo com os canais extraordinaacuterios Chong
Mai e Ren Mai (ANTUNES et al 1993)
Figura 4 ndash Oacutergatildeos Internos e a Menstruaccedilatildeo
Fonte Maciocia (2000 p15)
46
75 VASOS MARAVILHOSOS E A MENSTRUACcedilAtildeO
Segundo Maciocia (2000 p14) a funccedilatildeo menstrual depende de trecircs Vasos
Maravilhosos Du Mai Ren Mai e Chong Mai mais particularmente do segundo e
terceiro Todos os trecircs canais surgem do espaccedilo entre Rins onde pulsa a Forccedila
Motriz e assim fluem atraveacutes do Uacutetero nas mulheres e da ldquoSala do Espermardquo nos
Homens
Dentre os Vasos Maravilhosos destacam-se os meridianos Ren Mai Du Mai
e Chong Mai no que se refere a fisiologia feminina e em especial a funccedilatildeo
menstrual Estes meridianos se originam entre os Rins (Forccedila Motriz - Don Qi)
descendem para o periacuteneo quando se dividem em trecircs ramos o Chong Mai
considerado como ldquoMar de Sanguerdquo o Du Mai que eacute governador dos meridianos
Yang e o Ren Mai governador dos meridianos Yin (MASTROROCCO 2007)
Segundo Yamamura (2009 p440) o canal Ren Mai (Figura 5) nasce no Shen
(Rins) e vai para os oacutergatildeos geniturinaacuterios inserido-se no periacuteneo sobe para o puacutebis
e vai ateacute a face pela linha mediana anterior do corpo quando chega aos laacutebios
contorna-os e penetra as gengivas unindo-se ao Canal do Du Mai no ponto VG28
Divide-se em dois ramos cada um indo pela face ateacute o ponto E1 do Canal de
Energia do Wei (Estocircmago) penetra nos olhos
Este meridiano estaacute conectado ao Yin a Essecircncia e Fluidos (oposto do
Chong Mai que estaacute na sua grande maioria relacionado com Sangue e Qi) e se
conecta aos trecircs meridianos Yin o que o torna o ldquoMar de Meridianos Yinrdquo Devido a
esta caracteriacutestica o Ren Mai fornece as substacircncias Yin (Yin Qi Essecircncia Sangue
fluidos) para todos os processos fisioloacutegicos da mulher e em especial aos
relacionados a processos hormonais (puberdade concepccedilatildeo gravidez parto
menopausa) ao contraacuterio do Chong Mai que estaacute mais relacionado com o Sangue e
a menstruaccedilatildeo e a maioria de suas irregularidades (MACIOCIA 2000 p16)
47
Figura 5 Trajeto interno e externo do Canal de Energia Ren Mai (Vaso Concepccedilatildeo)
Fonte Yamamura (2009 p441)
De acordo com Yamamura (2009 p406) os Canais de Energia Du Mai e Ren
Mai tecircm origem no Shen (Rins) e nas glacircndulas supra-renais comunicando-se
igualmente com o Yin e o Yang do universo O Canal Du Mai (Figura 6) vai do Shen
(Rins) para os oacutergatildeos urogenitais depois para o periacuteneo inserindo-se no ponto VC1
que significa ldquoreuniatildeo dos Yinrdquo Desse ponto vai para o VG1 seguindo pela coluna
48
vertebral ateacute a regiatildeo da nuca onde no ponto VG16 penetra no enceacutefalo
reaparecendo no topo do cracircnio no ponto VG20 que significa ldquocem reuniotildeesrdquo
Desse ponto segue para a fronte para o nariz e o laacutebio superior ateacute a mucosa
gengival no ponto VG28 onde se une ao Canal de Energia Tendinomuscular do
Wei (Estocircmago) e ao Canal de Energia Ren Mai (Vaso Concepccedilatildeo)
Este meridiano eacute de origem Yang e se conecta com todos os meridianos
Yang o que lhe daacute o status de governador do Yang Do ponto de vista da MTC o Du
Mai (Yang) e o Ren Mai (Yin) se completam promovendo o equiliacutebrio energeacutetico do
organismo e especificamente na fisiologia feminina o Du Mai e o Ren Mai devido a
mesma origem passando pelo Uacutetero emergindo no periacuteneo ascendendo pelo dorso
e pela frente respectivamente conectando-se com o Coraccedilatildeo e atingindo a cabeccedila
e o ceacuterebro caracterizando um circuito energeacutetico contiacutenuo Este circuito devido a
estas caracteriacutesticas conecta o Uacutetero aos Rins e o Coraccedilatildeo ao Ceacuterebro o que
explica a influecircncia dos problemas emocionais e mentais sobre a menstruaccedilatildeo
funccedilatildeo ovariana e vice versa Por outro lado este circuito conecta-se agrave Essecircncia
(Rins) ao Sangue (Uacutetero e Coraccedilatildeo) a Medula (espinha e Rins) e Mar de Medula
(Ceacuterebro) o que na visatildeo da medicina ocidental representa o eixo hipotaacutelamo-
hipoacutefise-ovariano responsavel pela ovulaccedilatildeo (MACIOCIA 2000 p18)
Com relaccedilatildeo a menstruaccedilatildeo o Canal Du Mai tem a funccedilatildeo de manter um bom
equiliacutebrio entre Yin e Yang ou seja surge a partir do Uacutetero como os Canais Chong
Mai e Ren Mai mas representa aspecto Yang No entanto a implicaccedilatildeo importante
do trajeto em ginecologia eacute o fato de estender um ramo para frente do corpo
envolvendo a vagina onde muitas vezes pode ser escolhido para tratamento de
problemas na genitaacutelia (MACIOCIA 2000 p18)
49
Figura 6 Trajeto interno e externo do Canal de Energia Du Mai (Vaso Governador)
Fonte Yamamura (2009 p407)
O Canal de Energia Chong Mai (Figura 7) eacute um Canal profundo proveniente
do Shen (Rins) que comporta trecircs zonas importantes de ramificaccedilatildeo toacuterax abdome
e membros inferiores Ele transporta a Energia Ancestral do Shen (Rins) como as
Energias Yong e Wei A Energia Ancestral tem por funccedilatildeo regularizar a temperatura
do corpo e transportar os Liacutequidos Orgacircnicos aos tecidos e as articulaccedilotildees
(YAMAMURA 2009 p473)
O Canal de Energia Chong Mai origina-se do Shen Qi (Rins) e vai para os
genitais unindo-se ao VC1 onde se divide em dois ramos um ramo posterior que
vai para a face anterior da coluna vertebral chamado Canal Interno do Chong Mai
um ramo anterior que segue o trajeto do Canal de Energia Ren Mai ateacute o VC4 apoacutes
50
o qual passa a percorrer o Canal de Energia Principal do Rim ateacute o ponto R11 indo
pela parede anterior do abdome ateacute o ponto R21 O Canal de Energia Chong Mai
possui numerosa ramificaccedilotildees que se comunicam com o Canal de Energia
Tendinomuscular do Wei (Estocircmago) O Chong Mai utilizando-se do Canal de
Energia Principal do Rim vai para o toacuterax ateacute o ponto R27 e nesse trajeto toraacutecico
emite ramificaccedilotildees para os espaccedilos intercostais Do ponto R27 o mesmo Canal vai
ateacute a garganta unindo-se ao Canal de Energia Ren Mai no ponto VC23 seguindo
depois para a face onde contorna os laacutebios indo ateacute os olhos (YAMAMURA 2009
p474)
Do ponto R11 do Canal de Energia do Rim parte para o Canal de Energia
Secundaacuterio que desce pela face medial da coxa onde se integra ao Canal do Rim
indo para o tornozelo maleacuteolo medial da tiacutebia e margem medial do peacute Nesse trajeto
emite numerosas ramificaccedilotildees para diferentes regiotildees do membro inferior Do ponto
R11 parte para outro Canal de Energia Secundaacuterio que passa para o E30 descendo
obliquamente ao tornozelo indo para o maleacuteolo medial da tiacutebia e para o haacutelux
contornando-o e retornando ao maleacuteolo medial da tiacutebia (YAMAMURA 2009 p474)
O Canal Chong Mai eacute provavelmente o mais importante dos Canais e pode
ser considerado a origem de todos eles Tem uma profunda influecircncia na
menstruaccedilatildeo na medida em que eacute o Mar de Sangue Este Canal influencia o
suprimento e movimento proacuteprio do Sangue no Uacutetero e controla a menstruaccedilatildeo em
todos os aspectos (Figura 8) As alteraccedilotildees que ocorrem nos Canais Chong Mai e
Ren Mai determinam as alteraccedilotildees hormonais nas mulheres em intervalos de
aproximadamente 7 anos aleacutem disso os mesmos regulam o Uacutetero a menstruaccedilatildeo
nutrem e movimentam o Sangue podem ser utilizados em casos de Dismenorreacuteia
periacuteodos menstruais irregulares tensatildeo preacute-menstrual e menorragia Se o Canal
Chong Mai estaacute Vazio pode haver periacuteodos menstruais escassos ou atrasados e em
caso de Estagnaccedilatildeo de Qi ou Sangue pode causar Dismenorreacuteia (MACIOCIA 2000
p14-15)
51
Figura 7 Chong Mai (Vaso Penetrador)
Origina-se do Qi dos Rins e vai para os genitais unindo-se ao VC1
Fonte Yamamura (2009 p475)
52
Figura 8 - Inter-relaccedilotildees de Oacutergatildeos Internos Substacircncias Vitais Uacutetero e Canais
Extraordinaacuterios
Fonte Maciocia (2000 p21)
53
8 DIFERENCIACcedilAtildeO SINDROcircMICA
Do ponto de vista de manifestaccedilatildeo a patologia central dos periacuteodos
menstruais dolorosos ou seja as Dismenorreacuteias eacute a desarmonia do Canal Chong
Mai (Mar de Sangue) consequentemente o princiacutepio de tratamento eacute regular o Qi e
o Sangue do mesmo Para tratar a raiz dos periacuteodos menstruais dolorosos deve-se
fazer uma diferenciaccedilatildeo clara entre Calor Frio Deficiecircncia e Excesso primeiro
identificar o Padratildeo que estaacute prevalecendo depois trata-lo a fim de tratar a raiz
(MACIOCIA 2000 p212)
Segundo Smith et al (2009) os padrotildees de diagnoacutesticos mais comuns
decorrentes da Dismenorreacuteia satildeo Estagnaccedilatildeo do Qi e do Sangue a Estagnaccedilatildeo de
Calor Frio e Umidade atacando o Aquecedor Inferior Deficiecircncia de Qi e Sangue e
Deficiecircncia de Rim e Fiacutegado
81 PADROtildeES DE EXCESSO PLENITUDE
811 Estagnaccedilatildeo de Qi e Sangue
Manifestaccedilotildees cliacutenicas Dor no abdome inferior antes eou durante a menstruaccedilatildeo
Distensatildeo abdominal e mamaacuteria sangue menstrual escuro presenccedila de coaacutegulos
com aliacutevio atraveacutes da eliminaccedilatildeo dos mesmos Tensatildeo e irritabilidade preacute-
menstruais Liacutengua Em casos leves a liacutengua pode natildeo apresentar alteraccedilotildees em
casos crocircnicos coloraccedilatildeo puacuterpura laterais avermelhadas Pulso Corda ou instaacutevel
Princiacutepio de Tratamento Mover o Qi e o Sangue eliminar a Estase cessar a dor
Meacutetodo e Protocolo de Pontos Sedaccedilatildeo ou Neutro P7 R6 BP4 CS6 VC6 E29
VB34 BP6 BP8 BP10 F3 (MACIOCIA 2000 p213-214)
812 Estagnaccedilatildeo de Frio
Manifestaccedilotildees Dor central no abdome inferior antesposterior ao periacuteodo menstrual
Aliacutevio da dor mediante aplicaccedilatildeo de calor sangue menstrual escasso e de coloraccedilatildeo
vermelho-brilhante com coaacutegulos sensaccedilatildeo de frio e dor nas costas Liacutengua Paacutelido-
azulada ou azulado-puacuterpura Pulso Profundo e instaacutevel ou profundo e em corda
lento Princiacutepio de Tratamento Aquecer o uacutetero expelir o Frio e mover o Sangue
54
MeacutetodoProtocolo Sedaccedilatildeo VC4 VC6 (com moxa) E29 BP6 Tonificaccedilatildeo E36
(MACIOCIA 2000 p218)
813 Umidade-Calor
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica precedendo o periacuteodo menstrual e algumas vezes
no meio do ciclo Sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo estendendo-se agrave regiatildeo do sacro sangue
menstrual vermelho com pequenos coaacutegulos secreccedilatildeo vaginal urina escassa
escura e sensaccedilatildeo de calor generalizado Liacutengua Vermelha com revestimento
amarelo e pegajoso Pulso Escorregadio e Raacutepido Princiacutepio de Tratamento Clarear
o Calor resolver a Umidade eliminar a Estase MeacutetodoProtocolo Sedaccedilatildeo B22
B23 VC3 BP6 BP9 E28 Abrir P7(D) e R6(E) (MACIOCIA 2000 p223)
82 - PADROtildeES DE DEFICIEcircNCIA VAZIO
821 Deficiecircncia de Qi e Sangue
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica surda no final ou posterior ao periacuteodo menstrual
aliacutevio da dor mediante pressatildeo e massagem sangramento escasso tez paacutelida
tontura moderada visatildeo turva memoacuteria fraca e fezes soltas Liacutengua Paacutelida saburra
branca e fina Pulso Fino Vazio Profundo e Flutuante Princiacutepio de Tratamento
Tonificar o Qi fortalecer o Baccedilo-Pacircncreas e nutrir o Sangue Protocolo Tonificar
com aplicaccedilatildeo de moxa VC4 VC6 E36 BP6 BP8 B20 (MACIOCIA 2000 p226)
822 Deficiecircncias do Yin do Fiacutegado e Rim
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica surda no final ou posterior ao periacuteodo menstrual
dor nas costas tontura sangramento escasso aliacutevio da dor mediante a pressatildeo e
massagem zumbido visatildeo borrada e fadiga Liacutengua Vermelha e sem revestimento
Pulso Flutuante e Vazio Princiacutepio de Tratamento Tonificar o Yin beneficiar o Rim e
nutrir o Fiacutegado Protocolo Tonificaccedilatildeo VC4 B23 B18 E36 R3 BP6 (MACIOCIA
2000 p229)
55
823 Deficiecircncia do Yang e do Sangue
Manifestaccedilotildees Dor abdominal imprecisa apoacutes os periacuteodos menstruais sangue
escasso e paacutelido sem coaacutegulos dor abdominal aliviada pela pressatildeo e aplicaccedilatildeo de
calor cefaleacuteia imprecisa visatildeo borrada sensaccedilatildeo de frio depressatildeo tontura
Liacutengua Paacutelida e Inchada Pulso Fino e profundo Esta condiccedilatildeo eacute provocada pela
Deficiecircncia do Baccedilo e do Sangue do Fiacutegado Princiacutepio de Tratamento esquentar o
Yang nutrir o Sangue fortalecer o centro e parar a dor Protocolo B20 VC12 E36 e
BP6 com moxa nutrem o Sangue tonificam o Baccedilo e aquecem o Yang VC4 e F8
nutrem o Sangue P7 e R6 regulam o Canal Ren Mai e fortalecem o Uacutetero B54 e
B32 revigoram o Sangue e afetam o genital inferior satildeo indicados em caso de dor
sacral (MACIOCIA 2000 p 227-228)
Na praacutetica cliacutenica de Acupuntura vaacuterios pontos satildeo usados para a
Dismenorreacuteia O ponto Sanyinjiao BP6 eacute encontrado para ser um dos pontos mais
usados quando procurados nos livros antigos claacutessicos Chineses e em recente
estudos Segundo a teoria dos antigos Chineses a fertilidade feminina depende
principalmente da homeostase de Qi e Sangue que estatildeo intimamente relacionados
com os oacutergatildeos Fiacutegado Rim e Baccedilo O Sanyinjiao BP6 eacute a junccedilatildeo dos Meridianos do
Baccedilo Fiacutegado Rins e eacute considerado para fortalecer o Baccedilo o Fiacutegado nutrir o Rim e
regular e harmonizar o Qi e Sangue portanto eacute comumente usado para indicaccedilotildees
ginecoloacutegicas (YU et al 2010)
Tanto a Acupuntura como a Fitoterapia separadamente ou em combinaccedilatildeo
proporcionam resultados excelentes na Dismenorreacuteia e a grande maioria dos casos
pode ser curada Os tipos Deficientes satildeo mais faacuteceis de tratar que os tipos
Plenitude Em vaacuterias pacientes haacute um quadro misto de Deficiecircncia e Excesso nos
quais deve-se tratar a Estagnaccedilatildeo nas duas semanas anteriores ao periacuteodos
menstruais e a Deficiecircncia nas duas semanas posteriores Caso a Dismenorreacuteia seja
proveniente de endometriose o tratamento seraacute consideravelmente mais longo em
relaccedilatildeo agrave Dismenorreacuteia funcional (MACIOCIA 2000 p 231)
56
9 TRATAMENTOS COM ACUPUNTURA
Na Medicina Chinesa os sintomas menstruais satildeo causadas porque a
ausecircncia de Sangue no corpo ou Qi e Sangue estagnados Os princiacutepios gerais de
tratamento da Medicina Chinesa para Dismenorreacuteia satildeo para Tonificar a Deficiecircncia
do Rim Sedar a acumulaccedilatildeo de Fogo do Fiacutegado Dissipar o Frio Expulsar Vento e
Mover Qi e Sangue (WANG et al 2009)
Segundo Kempf Berger e Ausfeld (2009) a Dismenorreacuteia eacute uma desordem
ginecoloacutegica comum que eacute tratada sintomaticamente se natildeo for causado por
qualquer doenccedila subjacente A Acupuntura eacute utilizada com sucesso para desordens
menstruais e o Laser utilizado na Acupuntura a Laserpuntura eacute um procedimento
novo natildeo-invasivo que pode substituir as agulhas assim sendo um tratamento
indolor Em seu estudo participaram 48 mulheres com idade entre 18-50 anos com
quadro de Dismenorreacuteia sendo que 30 pertenciam ao grupo placebo e 18 ao grupo
de tratamento real com Laserpuntura Cada mulher foi tratada com os mesmos 8
pontos de Acupuntura BP6 F3 e IG4 bilateral VC3 e E36 agrave direita sendo realizados
em 8 sessotildees de 20 minutos cada durante um periacuteodo de trecircs ciclos menstruais O
objetivo desse estudo foi comparar se a Laserpuntura real tem efeito superior a
Laserpuntura placebo (sem atividade do laser) No grupo da Laserpuntura real a
taxa de sucesso foi de 167 e no grupo placebo 20 Natildeo foi possiacutevel encontrar
uma vantagem significativa de Laserpuntura real em comparaccedilatildeo com ao grupo
placebo Novas investigaccedilotildees satildeo recomendadas porque o tratamento com
Laseracupuntura eacute uma teacutecnica natildeo-invasiva e permite estudos de Acupuntura
duplo-cego
Para Chen e Chen (2004) na Medicina Tradicional Chinesa a eficaacutecia da
Acupuntura na Dismenorreacuteia eacute atribuiacuteda ao fortalecimento da circulaccedilatildeo do Sangue
e da Energia Vital que alivia as dores no uacutetero Aplicando pressatildeo no Acuponto BP6
(Sanyinjiao) pode-se revigorar o fornecimento de Sangue e reduzir a dor Neste
estudo o objetivo foi analisar os efeitos da Acupressatildeo no ponto BP6 (Sanyinjiao) em
adolescentes na percepccedilatildeo da dor ansiedade e siacutendromes menstruais durante a
Dismenorreacuteia Participaram do estudo 69 adolescentes sendo 35 do grupo
experimental e 34 do grupo controle sendo que o grupo experimental recebeu
Acupressatildeo alternando entre cada perna no Acuponto BP6 (Sanyinjiao) entre dois
57
conjuntos completos de 5 minutos de pressatildeo em cada perna para um total de 20
minutos entretanto o grupo controle apenas descansou por 20 minutos no centro de
sauacutede escolar Ambos os grupos foram acompanhados durante 4-6 semanas da
sessatildeo Sendo assim foi comprovado que a Acupressatildeo no ponto BP6 (Sanyinjiao)
eacute uma forma eficaz e segura para reduzir a dor menstrual e a ansiedade em
adolescentes com Dismenorreacuteia primaacuteria
Estudo realizado no sul da Austraacutelia teve como objetivo examinar a eficaacutecia
da Acupuntura Sistecircmica em mulheres com Dismenorreacuteia primaacuteria Todas as
mulheres receberam o tratamento administrado por 30 a 40 minutos semanalmente
durante trecircs semanas seguido de uma semana sem tratamento durante a semana
da menstruaccedilatildeo esperada por trecircs ciclos menstruais No final da fase de tratamento
todas as mulheres foram acompanhadas ao longo de um adicional de 3 e 12 meses
durante a qual nenhum tratamento foi administrado
Os Pontos de Acupuntura primaacuterios utilizados foram BP4 E29 VC3 B32
BP8 BP6 e pontos adicionais utilizados de acordo com os diagnoacutesticos individuais
sendo no miacutenimo de sete pontos utilizados em cada tratamento Para a Estagnaccedilatildeo
de Qi e Sangue F3 BP6 IG4 VC3 B32 BP10 VC6 BP8 BP4 na Deficiecircncia de
Qi e Sangue E36 BP6 VC4 VC6 B17 BP8 B20 B32 na Estagnaccedilatildeo de Frio
B23 VC3 VC6 BP6 VC4 VG4 P7 R6 E36 no Acuacutemulo de Calor Umidade
VB34 IG11 F2 E29 B32 E40 BP9 E28 BP6 B22 e na Deficiecircncia de Rim e
Fiacutegado E36 BP6 VC4 VC6 B17 B18 B23 R3 Nesse estudo conclui-se que a
Acupuntura Sistecircmica foi eficaz no tratamento da Dismenorreacuteia com relaccedilatildeo a
diminuiccedilatildeo da dor aleacutem da melhora no humor e menor necessidade de analgesia
adicional (SMITH et al 2009)
No estudo de Wang et al (2009) sobre os efeitos da Acupuntura Auricular nos
sintomas menstruais para mulheres com Dismenorreacuteia primaacuteria participaram da
pesquisa dois grupos sendo 36 mulheres do grupo randomizado e 35 do grupo
controle utilizando esta teacutecnica com sementes seguindo de Acupressatildeo nos
Acupontos Auriculares da regiatildeo de Fiacutegado Rim e Endoacutecrino massageando 15
vezes em cada Acuponto trecircs vezes ao dia totalizando 20 dias Os resultados
mostraram que a Acupuntura Auricular com a utilizaccedilatildeo de sementes e sua
Acupressatildeo foi eficaz para as mulheres na melhora dos sintomas menstruais como
dor irritabilidade depressatildeo e na sua qualidade de vida
58
Em outra pesquisa cliacutenica para observar os efeitos terapecircuticos da
Acupuntura no tratamento da Dismenorreacuteia primaacuteria combinada com Tui Na
Espinhal participaram da pesquisa 60 casos de Dismenorreacuteia primaacuteria e de acordo
com a Diferenciaccedilatildeo Sindrocircmica na Medicina Tradicional Chinesa 27 casos
pertenciam ao tipo de Estagnaccedilatildeo do Qi com a Estagnaccedilatildeo do Sangue 14 casos
pertenciam ao tipo de Estagnaccedilatildeo de Frio Patogecircnico e 19 casos por Deficiecircncia do
Fiacutegado e dos Rins Os 60 casos foram divididos aleatoriamente em dois grupos um
grupo de tratamento de 30 casos tratados por Acupuntura Sistecircmica combinado com
Tui Na Espinhal e um grupo controle de 30 casos por Acupuntura Sistecircmica e
Moxaterapia
Para o grupo que recebeu Acupuntura Sistecircmica com Tui Na Espinhal os
principais pontos de Acupuntura utilizados foram VG26 B40 e VG3 Foram incluiacutedos
pontos de acordo com o Padratildeo Sindrocircmico como VC3 VC6 F2 e BP10 para a
padratildeo de Estagnaccedilatildeo do Qi com a Estagnaccedilatildeo do Sangue VC4 B20 e B23 para o
padratildeo de Estagnaccedilatildeo de Frio Patogecircnico VG4 VC4 B23 R12 e E36 para o
padratildeo de Deficiecircncia de Rim e Fiacutegado Na teacutecnica de Tui Na Espinhal o terapeuta
aplicou manipulaccedilatildeo de rolamento na regiatildeo das costas para relaxar a musculatura
paravertebral por 3 minutos depois realizou movimentos de rolamento na primeira
linha do canal da Bexiga 3 vezes de cima para baixo para tonificar o canal Em
seguida os pontos na altura de T3 T5 T7 T9 e L1 foram pressionados cerca de 30
pressotildees repetida duas vezes tambeacutem foram realizadas vibraccedilotildees e manipulaccedilotildees
na regiatildeo lombar de acordo com a condiccedilatildeo individual do paciente
Para o grupo controle os principais pontos de Acupuntura foram VC6 BP8 e
BP6 aleacutem dos mesmos pontos utilizados de acordo com o Padratildeo no grupo de
tratamento e Moxaterapia nos pontos VC4 E36 B20 e B23 Para ambos os grupos
o tratamento foi realizado a cada ciclo com duraccedilatildeo de 3 meses Dos 30 casos no
grupo de tratamento 17 casos foram curados 11 casos obtiveram melhora e 2
casos natildeo apresentaram melhora com uma taxa efetiva total de 933 Dos 30
casos no grupo controle 9 casos foram curados 13 casos melhoraram e 8 casos
natildeo apresentaram melhora com uma taxa efetiva total de 733 A taxa efetiva total
entre os dois grupos mostrou uma diferenccedila significativa entre os dois grupos
indicando que a Acupuntura Sistecircmica combinada com Tui Na Espinhal tem boas
perspectivas para o tratamento da Dismenorreacuteia primaacuteria (GUO E MENG 2008)
59
No estudo de Li Wang e Guo (2008) o objetivo foi observar o efeito
terapecircutico da Acupuntura em pontos Fonte na Dismenorreacuteia primaacuteria e para estudar
o mecanismo Participaram da pesquisa 180 mulheres com Dismenorreacuteia sendo
divididas em grupo A grupo B e grupo C 60 casos em cada grupo No Grupo A
foram tratados pela Acupuntura utilizando pontos Fonte em IG4 e F3 no grupo B
foram tratados pela Acupuntura Sistecircmica com BP6 B32 selecionadas como pontos
principais e grupo C foram tratados por administraccedilatildeo oral de Decocccedilatildeo Yueyueshu
Apoacutes o tratamento de 3 meses os efeitos terapecircuticos foram analisados Os
resultados mostraram que a taxa de cura e a taxa efetiva total foram 750 e
1000 no grupo A 600 e 950 no grupo B e 250 e 900 no grupo C
respectivamente o grupo A e B sendo significativamente melhor do que grupo C e o
efeito analgeacutesico dentro de 30 minutos de tratamento em ambos os grupo A e grupo
B foram significativamente melhores do que no grupo C e que no grupo A foi
significativamente melhor do que no grupo B A Acupuntura em pontos Siguan
(Fonte) tem um efeito terapecircutico significativo na Dismenorreacuteia primaacuteria o
mecanismo possiacutevel eacute para aliviar a dor melhorando a circulaccedilatildeo sanguiacutenea e
agindo na inibiccedilatildeo da produccedilatildeo de prostaglandina
Em uma pesquisa cliacutenica para observar a eficaacutecia da Moxaterapia no ponto
VC8 na Dismenorreacuteia primaacuteria participaram 102 casos de Dismenorreacuteia sendo um
grupo tratado com Moxaterapia no ponto VC8 e o outro tratado com Medicamento
analgeacutesico Os resultados mostraram que no grupo tratado com Moxaterapia 17
casos foram curados 21 casos eficaz 9 casos efetivos e 4 casos natildeo apresentaram
melhora A taxa-total efetiva foi de 922 No do grupo de medicamento 7 casos
foram curados 11 casos eficaz 21 casos efetivos e 12 natildeo apresentaram melhora
sendo a taxa total efetivada de 765 A comparaccedilatildeo das taxas efetiva total entre
dois grupos indicaram diferenccedila significativa nas estatiacutesticas no qual o resultado do
grupo com Moxaterapia foi superior ao do grupo de medicamentos ocidentais A
conclusatildeo foi que a Moxaterapia utilizada no ponto VC8 eacute superior agrave medicaccedilatildeo oral
de analgeacutesico para a Dismenorreacuteia primaacuteria e sua vantagem de natildeo ter efeito
colateral (ZHU et al 2010)
Um estudo cliacutenico foi realizado em Jinan (China) para comparar os efeitos da
Eletroacupuntura no ponto BP6 VB39 e em um ponto adjacente (natildeo sendo de
meridiano) sobre os sintomas menstruais e o fluxo sanguiacuteneo uterino arterial na
Dismenorreacuteia primaacuteria Participaram do estudo mulheres com idade entre 15-30
60
anos sendo divididas em grupos o grupo de tratamento utilizando o ponto BP6 o
grupo controle utilizando o ponto VB39 e o grupo utilizando um ponto adjacente
localizado no ponto meacutedio entre os Meridianos do Estocircmago e da Vesiacutecula Biliar no
mesmo niacutevel de BP6 e VB39 Apoacutes dois periacuteodos de observaccedilatildeo do ciclo menstrual
elas foram tratadas com Eletroacupuntura por trecircs sessotildees durante o terceiro
periacuteodo menstrual com 10 minutos na primeira sessatildeo depois 30 minutos na
segunda e terceira sessatildeo Primeiramente foram inseridos os pontos BP6 VB39 e
o ponto adjacente (ou natildeo-meridiano) bilateralmente depois foi realizada a teacutecnica
de agulhamento por cerca de 1 minuto em todos os trecircs grupos de tratamento para
induzir a sensaccedilatildeo de alfinetadas (Te Qi) embora nenhuma tentativa foi feita para
evocar Te Qi no grupo (ponto adjacente) depois foram colocados os eletrodos e a
frequecircncia utilizada na Eletroacupuntura foi de 100 Hz Os resultado mostraram que
a Eletroacupuntura no ponto BP6 teve efeito imediato significativo sobre a dor
menstrual em comparaccedilatildeo com VB39 e o ponto adjacente (natildeo meridiano) que natildeo
tiveram resultados evidentes (YU et al 2010)
De acordo com Eunsook et al (2011) a Dismenorreacuteia primaacuteria eacute uma queixa
comum entre as mulheres e estaacute relacionada a um distuacuterbio no Sistema Nervoso
Autocircnomo (SNA) A Acupuntura eacute uma das vaacuterias abordagens terapecircuticas para a
Dismenorreacuteia primaacuteria uma vez que pode modular a funccedilatildeo do Sistema Nervoso
Autocircnomo A variabilidade da frequumlecircncia cardiacuteaca tais como alta frequumlecircncia baixa
frequumlecircncia satildeo geralmente aceitas para avaliar a atividade do Sistema Nervoso
Autocircnomo O objetivo deste estudo foi investigar os efeitos da Acupuntura aplicada
nos pontos IG4 e BP6 na variabilidade da frequumlecircncia cardiacuteaca das mulheres com
Dismenorreacuteia primaacuteria Todos os indiviacuteduos participaram da Acupuntura Sham
(ponto que natildeo eacute de Acupuntura) e Acupuntura real Entre os participantes estavam
38 mulheres com idade de 18-30 anos e a verificaccedilatildeo da variabilidade da frequumlecircncia
cardiacuteaca foi de 15 minutos antes e 15 minutos depois de cada sessatildeo e o tempo de
inserccedilatildeo 15 minutos O procedimento de Acupuntura real foi realizada em dois
pontos IG4 e BP6 bilateral e na Acupuntura Sham as agulhas foram inseridas
superficialmente A Acupuntura real induziu uma diminuiccedilatildeo significativa em relaccedilatildeo
a alta e baixa frequecircncia e um aumento significativo na alta frequecircncia enquanto
Acupuntura Sham causou um aumento significativo apenas no poder da alta
frequecircncia Estes resultados podem ser explicados pelo papel de IG4 que eacute
conhecido por diminuir o Simpaacutetico e aumentar as atividades do Parassimpaacutetico
61
apoacutes a Acupuntura Uma atividade maior no Sistema Parassimpaacutetico durante o
periacuteodo poacutes-estimulaccedilatildeo explica o relaxamento calma e sentimentos de anguacutestia
reduzida comumente vivenciadas pelas pacientes com Dismenorreia aleacutem disso
ambos procedimentos causaram uma diminuiccedilatildeo significativa da dor menstrual apoacutes
a intervenccedilatildeo Na Acupuntura Sham como a teacutecnica de inserccedilatildeo eacute superficial os
sinais nociceptivos provenientes de estimulaccedilatildeo poderiam ter desempenhado um
papel importante estimulando os nociceptores aferentes diminuindo a dor
No estudo de Miyabara e Colombo (2010) o objetivo foi analisar a teacutecnica de
Acupuntura Sistecircmica na melhora dos sintomas da Dismenorreacuteia com relaccedilatildeo a
diminuiccedilatildeo da dor e diminuiccedilatildeo ou cessaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de medicamentos
alopaacuteticos Participaram da pesquisa sete mulheres com quadro de Dismenorreacuteia o
tratamento foi realizado durante trecircs ciclos menstruais consecutivos e as sessotildees
foram realizadas uma vez por semana Foi utilizado o Vaso Maravilhoso Chong Mai
associado aos pontos da teacutecnica da Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos e Moxa Os pontos
foram escolhidos de acordo com o diagnoacutestico energeacutetico e a fase do ciclo menstrual
de cada paciente As participantes passaram por uma avaliaccedilatildeo e obtiveram o
diagnoacutestico energeacutetico tambeacutem foram sujeitadas a responder um questionaacuterio sobre
a presenccedila ou ausecircncia de certos sintomas no periacuteodo que antecede a
menstruaccedilatildeo Aleacutem desses questionaacuterios as participantes utilizaram-se da escala
visual analoacutegica para aferir a intensidade da dor Na semana que antecedia cada
menstruaccedilatildeo era utilizado o Vaso Maravilhoso Chong Mai com abertura no ponto
BP4 do lado direito adicionando os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos F3
VB34 B17 VC4 BP6 e E36 todos bilateralmente e o fechamento com o Vaso
Maravilhoso Chong Mai atraveacutes do ponto CS6 do lado esquerdo Durante o periacuteodo
menstrual foram utilizados somente os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos pontos IG4 e
o F3 pontos que ligam o alto e baixo e satildeo eficazes nesse periacuteodo em que o corpo
jaacute estaacute passando por muitas informaccedilotildees Apoacutes o periacuteodo menstrual era utilizado o
Vaso Maravilhoso Chong Mai com abertura no ponto BP4 do lado direito
adicionando os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos BP6 BP10 B17 B23 B20
F8 e R7 todos bilateralmente e o fechamento com o Vaso Maravilhoso Chong Mai
atraveacutes do ponto CS6 do lado esquerdo da paciente Foi utilizado moxa no ponto
local E25 em todas as pacientes nas semanas que antecediam a menstruaccedilatildeo Os
resultados mostraram que dentre as participantes da pesquisa seis delas tiveram
uma reduccedilatildeo da dor menstrual de 50 ou mais comparando-se com a dor que
62
tinham antes do tratamento com Acupuntura aleacutem dessas melhoras tambeacutem foi
observado a diminuiccedilatildeo ou cessaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de remeacutedios alopaacuteticos
No estudo de Habek et al (2003) o objetivo foi avaliar o efeito da Acupuntura
Sistecircmica no tratamento da Dismenorreacuteia Participaram da pesquisa 57 mulheres
com Dismenorreacuteia sendo divididas em dois grupos um grupo cliacutenico prospectivo e
um grupo controlado por placebo No grupo cliacutenico 30 mulheres foram tratadas com
pontos manuais de Acupuntura sendo VG20 VC3 VC4 VC6 e IG4 VB34 B23
BP6 bilaterais e pontos de auriculoacupuntura (Shenmen) jaacute no grupo controle 27
mulheres foram tratadas com Acupuntura placebo Os resultados mostraram que o
tratamento com Acupuntura foram considerados bem sucedidos com relaccedilatildeo na
diminuiccedilatildeo da dor a medicaccedilatildeo tornou-se desnecessaacuteria e os sintomas de dor natildeo
ocorreu mais durante dois anos apoacutes o tratamento
Entre Dezembro de 2004 e Marccedilo de 2005 foi realizado um estudo em Milatildeo
tendo como objetivo analisar a eficaacutecia da Acupuntura em mulheres com quadro de
Dismenorreacuteia primaacuteria ou secundaacuteria As mulheres deveriam apresentar esse quadro
haacute pelo menos 1 ano e apresentassem uma maacute resposta ao tratamento
medicamentoso aos AINE (antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal) e recusa a terapia com
contraceptivo oral que eacute empregado atualmente como uma primeira linha
tratamento da Dismenorreacuteia Todas as pacientes foram submetidos a anamnese
avaliaccedilatildeo da dor realizaram ultra-som transvaginal e CA125 dosagem na segunda
parte do ciclo menstrualTodas as pacientes receberam oito sessotildees de Acupuntura
uma por semana durante dois meses Os pontos utizados foram R3 F3 BP4 E36
E25 E29 E30 VC4 VC6 B62 C7 IG4 CS6 e Zigong (ponto extra) por 30
minutos Houve uma reduccedilatildeo substancial da dor em 13 das 15 pacientes (87)
sendo que a maior reduccedilatildeo da dor foi observada para a primaacuteria em comparaccedilatildeo
com a Dismenorreacuteia secundaacuteria O uso de AINE (antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal) foi
significativamente reduzido 58 e cessou totalmente em 7 pacientes Os resultados
sugerem que a Acupuntura pode ser indicada para tratar a dor nos quadros de
Dismenorreacuteia relacionados em particular nos assuntos em que os contraceptivos
orais ou AINE satildeo contra-indicados ou onde haacute recusa do tratamento (IORNO et al
2007)
63
10 CONCLUSAtildeO
Pode-se concluir que de acordo com a revisatildeo bibliograacutefica levantada a
Acupuntura apresentou-se eficaz em todos os tratamentos de Dismenorreacuteia O
Tratamento com Acupuntura Sistecircmica foi o mais observado nesse estudo sendo
que os resultados mostraram vaacuterios benefiacutecios como reduccedilatildeo substancial na dor em
87 das pacientes devido ao efeito gerado atraveacutes do mecanismo fisioloacutegico
energeacutetico da Acupuntura onde ocorre um fortalecimento da circulaccedilatildeo do Sangue e
da Energia Vital agindo na inibiccedilatildeo da produccedilatildeo de prostaglandina que eacute um fator
primordial para desencadear as contraccedilotildees uterinas que levam a dor ou seja aos
quadros de Dismenorreacuteia Outros efeitos observados satildeo relaxamento calma e
sentimentos de anguacutestia reduzidos devido a accedilatildeo do ponto IG4 em diminuir o
Sistema Nervoso Simpaacutetico e aumentar o Sistema Nervoso Parassimpaacutetico apoacutes a
sessatildeo trabalhando o aspecto emocional como melhora no humor ansiedade e
irritabilidade nessas pacientes A medicaccedilatildeo tornou-se desnecessaacuteria e os sintomas
de dor natildeo ocorreram mais durante dois anos apoacutes o tratamento em grande parte
dos casos houve menor necessidade do uso de AINE (antiinflamatoacuterio natildeo
esteroidal) e outro benefiacutecio muito importante eacute que a Acupuntura pode ser indicada
para tratar dor nos quadros de Dismenorreacuteia relacionados em particular nos
assuntos em que os contraceptivos orais e AINEs satildeo contra-indicados ou onde haacute
recusa no tratamento
Aleacutem da Acupuntura Sistecircmica outras teacutecnicas foram observadas como a
Acupuntura Auricular que se mostrou eficaz para as mulheres na melhora dos
sintomas menstruais como dor irritabilidade depressatildeo e na melhora da qualidade
de vida a Eletroacupuntura que foi utilizada no ponto BP6 obtendo um efeito
imediato e significativo na dor menstrual a Moxaterapia utilizada no ponto VC8
sendo superior a medicaccedilatildeo oral de analgeacutesico nos quadros de Dismenorreacuteia e sua
principal vantagem eacute de natildeo apresentar nenhum efeito colateral Outras teacutecnicas
como Laserpuntura Acupressatildeo e teacutecnicas com pontos Fonte apresentaram
resposta favoraacutevel e podem ser utilizadas com sucesso nesse distuacuterbio ginecoloacutegico
tatildeo frequumlente que atinge a maioria das mulheres nos dias de hoje
Os pontos primaacuterios mais citados nos estudos foram BP6 VC3 IG4 e F3
aleacutem dos pontos de acordo com o Padratildeo de Desarmonia de cada paciente sendo
64
VC4 VC6 VG4 BP4 BP8 BP10 E36 E29 F2 B17 B18 B20 e B23 os mais
utilizados Em todos os estudos pesquisados o ponto BP6 esteve presente segundo
a teoria dos antigos Chineses a fertilidade feminina depende principalmente da
homeostase de Qi e Sangue que estatildeo intimamente relacionados com os oacutergatildeos
Fiacutegado Rim e Baccedilo O BP6 eacute a junccedilatildeo dos Meridianos do Baccedilo Fiacutegado Rins e eacute
considerado para fortalecer o Baccedilo o Fiacutegado nutrir o Rim e regular e harmonizar o
Qi e Sangue portanto mostrando que comumente eacute usado para os quadros de
Dismenorreacuteia
A Acupuntura eacute um meacutetodo de tratamento que vem crescendo sendo bem
aceito e conhecido pela sociedade com altas taxas de efetividade e melhora dos
quadros de Dismenorreacuteia
65
REFEREcircNCIAS
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22
Praacutetica milenar faz parte da chamada Medicina Tradicional Chinesa a
Acupuntura tem experimentado um aumento expressivo de adeptos tanto em
nuacutemero dos que praticam como em nuacutemero dos que se submetem ao seu
tratamento (LIN HSING e PAI 2008)
Segundo Witt et al (2008) a Acupuntura tem demonstrado resposta favoraacutevel
em alguns estudos jaacute realizados
A Medicina natildeo convencional tem se tornado muito popular nos paiacuteses
ocidentais nos uacuteltimos anos A Acupuntura um procedimento da Medicina
Tradicional Chinesa vem sendo bem aceita livre de efeitos colaterais relevantes
sendo comumente usada no tratamento da dor peacutelvica crocircnica e seu uso tem sido
recentemente recomendado pelo Instituto Nacional de Sauacutede para o tratamento de
diversas doenccedilas incluindo Dismenorreacuteia (IORNO et al 2007)
Uma revisatildeo citando quatro estudos sendo dois duplo-cegos mostrou a
Acupuntura como sendo bastante efetiva para a Dismenorreacuteia (WHITE 2003)
A Acupuntura no tratamento da Dismenorreacuteia visa diminuir as dores da
paciente melhorar seu estado emocional entre outros sintomas mas o seu principal
objetivo eacute manter o equiliacutebrio do organismo para que assim o mesmo possa estar
em harmonia trabalhando o paciente como um todo melhorando sua qualidade de
vida e bem estar
Podem ser utilizadas varias teacutecnicas como a Acupuntura Sistecircmica
Auriculoterapia Moxaterapia Laserterapia entre outras de forma que o paciente
fique confortaacutevel e seguro Aleacutem disso natildeo apresenta nenhuma contra-indicaccedilatildeo
apenas precauccedilotildees em certos casos e natildeo tem nenhum efeito colateral sendo uma
vantagem para o tratamento do paciente
Com base nesses dados este estudo tem como objetivo geral verificar a
eficaacutecia da Acupuntura no tratamento da Dismenorreacuteia e os especiacuteficos analisar
quais satildeo as teacutecnicas e pontos mais utilizados
23
2 METODOLOGIA Foi realizado um levantamento bibliograacutefico para a composiccedilatildeo do trabalho
sendo pesquisados livros de Ginecologia e Obstetriacutecia e Acupuntura estando estes
no acervo da Biblioteca da Universidade de Mogi das Cruzes assim como de uso
pessoal das pesquisadoras aleacutem de artigos cientiacuteficos nacionais e internacionais de
grande importacircncia que abranjam o assunto sendo os mesmos pesquisados em
meios eletrocircnicos como Bireme Scielo Pubmed Lilacs Medline e Perioacutedicos
Capes na busca em bases de dados tendo como palavras-chave Dismenorreacuteia
tratamentos para Dismenorreacuteia e Acupuntura na Dismenorreacuteia
24
3 ANATOMIA E FISIOLOGIA DO SISTEMA REPRODUTOR
FEMININO
O aparelho genital feminino eacute constituiacutedo em sua essecircncia por um tubo oco
no seu interior nas partes baixas e meacutedia constituindo a vagina e o uacutetero e se
bifurcando mais acima onde se situam duas trompas e dois ovaacuterios O sistema
genital feminino eacute o conjunto de oacutergatildeos encarregados da reproduccedilatildeo na mulher
(Figura 1) sendo que a funccedilatildeo reprodutora feminina pode ser dividida em duas
fases principais primeira a preparaccedilatildeo do corpo feminino para a concepccedilatildeo e
gestaccedilatildeo segunda o periacuteodo da proacutepria gestaccedilatildeo (RIBEIRO 2005)
Figura 1 Sistema Reprodutor Feminino
Fonte Netter (2000)
Referindo a parte externa o aparelho genital se completa com distintas
formaccedilotildees que constituem a vulva e o monte de Vecircnus Deste modo pode-se dividir
o aparelho genital feminino em oacutergatildeos genitais internos e externos (RIBEIRO 2005)
25
31 GENITAacuteLIA INTERNA
311 Ovaacuterios
Os ovaacuterios ou gocircnadas femininas satildeo um par de oacutergatildeos soacutelidos achatados
ovoacuteides esbranquiccedilados com dimensotildees de 15 x 30 x 35cm encontrados no
interior da pelve Produzem os gametas femininos ou oacutevulos ao final da puberdade
Aleacutem da funccedilatildeo gametogecircnica produzem tambeacutem hormocircnios os quais controlam os
desenvolvimentos dos caracteres sexuais secundaacuterios e atuam sobre o uacutetero nos
mecanismos de implantaccedilatildeo do oacutevulo e iniacutecio do desenvolvimento do embriatildeo Satildeo
fixados pelo ligamento largo do uacutetero mas natildeo revestidos de peritocircnio Antes da
primeira ovulaccedilatildeo o ovaacuterio eacute liso e rosado depois eacute branco-acinzentado e rugoso
No final do desenvolvimento embrionaacuterio de uma menina ela jaacute tem todas as ceacutelulas
que iratildeo transformar-se em gametas nos seus dois ovaacuterios Estas ceacutelulas - os
ovoacutecitos primaacuterios - encontram-se dentro de estruturas denominadas foliacuteculos de
Graaf ou foliacuteculos ovarianos A partir da adolescecircncia sob accedilatildeo hormonal os
foliacuteculos ovarianos comeccedilam a crescer e a desenvolver-se Os foliacuteculos em
desenvolvimento secretam o hormocircnio estroacutegeno Mensalmente apenas um foliacuteculo
geralmente completa o desenvolvimento e a maturaccedilatildeo rompendo-se e liberando o
ovoacutecito secundaacuterio (gameta feminino) fenocircmeno conhecido como ovulaccedilatildeo Apoacutes
seu rompimento a massa celular resultante transforma-se em corpo luacuteteo ou
amarelo que passa a secretar os hormocircnios progesterona e estroacutegeno Com o
tempo o corpo luacuteteo regride e converte-se em corpo albicans ou corpo branco
(RIBEIRO 2005)
312 Tubas Uterinas
As Tubas uterinas transportam os oacutevulos que romperam a superfiacutecie do ovaacuterio
para a cavidade uterina Estaacute incluiacuteda na borda superior do ligamento largo do uacutetero
Possui duas extremidades uma se comunica com o uacutetero e a outra com a cavidade
abdominal A tuba eacute subdividida em quatro partes porccedilatildeo intersticial ou intramural ndash
eacute a parte estreita que eacute situada na parede muscular uterina e que vai ateacute a cavidade
uterina porccedilatildeo iacutestma ou istmo ndash parte estreita da tuba proacutexima agrave inserccedilatildeo desta no
corno uterino porccedilatildeo ampular ou ampola ndash eacute a parte mais larga mais flaacutecida e
mediana da tuba terccedilo distal ou infundiacutebulo ndash eacute a parte mais proacutexima do ovaacuterio e eacute
composta pelas fimbrias (RIBEIRO 2005)
26
313 Uacutetero
O uacutetero eacute um oacutergatildeo oco com paredes musculares espessas revestido por
uma tuacutenica mucosa (endomeacutetrio) e destinado a receber o oacutevulo fecundado a abrigar
o feto durante a gestaccedilatildeo e a expulsaacute-lo no momento do parto Estaacute posicionado no
centro da pelve entre a bexiga e o reto Possui paredes musculares grossas e
contraacuteteis tendo forma de uma pecircra de dimensotildees variaacuteveis entre 65 a 75 cm de
comprimento e 3 a 4 cm de largura Eacute normalmente dividido em fundo o corpo
istmo e ceacutervix O corpo comunica-se de cada lado com as tubas uterinas e a porccedilatildeo
que fica acima delas eacute o fundo A comunicaccedilatildeo uacutetero vaginal daacute-se atraveacutes do oacutestio
do uacutetero localizado na ceacutervix (colo) sendo uma rica fonte de prostaglandinas jaacute a
irrigaccedilatildeo do uacutetero origina-se principalmente da arteacuteria uterina um ramo de arteacuteria
iliacuteaca interna que terminando por anastomosar-se com a arteacuteria ovaacuterica que
tambeacutem participa do suprimento sanguumliacuteneo do uacutetero (RIBEIRO 2005)
314 Vagina
A vagina eacute um canal altamente elaacutestico capaz de consideraacutevel distensatildeo
Possui em suas paredes uma camada de muacutesculo liso cujas fibras estatildeo dispostas
longitudinal e circularmente sendo revestido por epiteacutelio escamoso estratificado A
vagina liga o uacutetero aos oacutergatildeos genitais externos (RIBEIRO 2005)
32 GENITAIS EXTERNOS
Os oacutergatildeos genitais femininos externos satildeo os laacutebios maiores do pudendo
laacutebios menores do pudendo o vestiacutebulo o clitoacuteris e o monte puacutebico que no conjunto
formam a vulva (RIBEIRO 2005)
27
4 FISIOLOGIA DA MENSTRUACcedilAtildeO SEGUNDO A MEDICINA
OCIDENTAL
Para Osoacuterio (2007) a menstruaccedilatildeo eacute um sangramento genital devido a
descamaccedilatildeo da parede funcional do uacutetero (endomeacutetrio) onde a primeira
menstruaccedilatildeo eacute classificada como menarca e a uacuteltima menstruaccedilatildeo menopausa A
menstruaccedilatildeo representa o epiacutelogo dos eventos neuroendoacutecrinos que determinam as
modificaccedilotildees fisioloacutegicas no organismo O conjunto dessas modificaccedilotildees que se
repetem periodicamente e temporariamente chama-se ciclo menstrual
O ciclo menstrual pode ser estudado em bases cliacutenicas e neuronais O
conhecimento da sua fisiologia eacute jaacute bastante assentado sabendo-se que ele
depende de uma interaccedilatildeo entre ceacuterebro glacircndula pituitaacuteria ovaacuterios e endomeacutetrio
estiacutemulos ambientais (nutriccedilatildeo estresse emoccedilatildeo luz odor som) satildeo transformados
pelo hipotaacutelamo em neuropeptiacutedeos isto leva a glacircndula pituitaacuteria a secretar
gonadotrofinas as quais estimularatildeo o ovaacuterio os ovaacuterios secretam estradiol e
progesterona que por sua vez estimulam o endomeacutetrio a se preparar para uma
gravidez e mantecircm a estimulaccedilatildeo do hipotaacutelamo e da glacircndula pituitaacuteria Se a
gravidez natildeo ocorre o endomeacutetrio degenera (haacute o sangramento) e o ciclo se repete
A duraccedilatildeo meacutedia do ciclo menstrual eacute de 28 dias mas pode variar de 20 a 45
dias Didaticamente e de acordo com as flutuaccedilotildees hormonais o ciclo eacute dividido em
fases Uma divisatildeo simplificada adotada por considerar duas fases a folicular
compreendendo o periacuteodo do sangramento ateacute a ovulaccedilatildeo (inclusive) e a luacutetea que
se inicia logo apoacutes estendendo-se ateacute o iniacutecio do sangramento Em relaccedilatildeo aos
niacuteveis hormonais a fase folicular caracteriza-se pela presenccedila de hormocircnio foliacuteculo-
estimulante (FSH) hormocircnio luteinizante (LH) e estroacutegeno os quais levam ao
crescimento do foliacuteculo ovariano e agrave ovulaccedilatildeo A fase luacutetea eacute caracterizada pela
presenccedila aumentada de estroacutegeno e progesterona O decreacutescimo destes dois
hormocircnios ocorre com a regressatildeo do corpo luacuteteo (quando natildeo ocorreu fertilizaccedilatildeo)
gerando a degeneraccedilatildeo do endomeacutetrio ndash sangramento e agrave ovulaccedilatildeo (SAMPAIO
2002)
28
5 DISMENORREacuteIA SEGUNDO A MEDICINA OCIDENTAL
51 CONCEITO
Dismenorreacuteia deriva do grego e significa menstruaccedilatildeo difiacutecil ou
desconfortaacutevel que se caracteriza por dor intensa sob forma de coacutelica
manifestando-se habitualmente no baixo ventre que ocorre antes ou durante o
periacuteodo menstrual de modo ciacuteclico (BORGES et al 2007)
52 PREVALEcircNCIA
As taxas de prevalecircncia de Dismenorreacuteia referidas na literatura satildeo muito
desiguais embora de difiacutecil estimativa por falta de definiccedilatildeo precisa eacute uma das
queixas mais frequentes em consultoacuterios de ginecologia podendo variar de 45 a
95 (GIRALDO ELEUTEacuteRIO e LINHARES 2008)
53 CLASSIFICACcedilAtildeO
Pode ser classificada quanto agrave sua intensidade e agrave sua etiologia Quanto agrave
sua intensidade existem formas leves moderadas e graves As duas uacuteltimas podem
ateacute mesmo interferir no bem estar das pacientes chegando a ser uma das mais
importantes causas de ausecircncia no trabalho e na escola (Quadro 1) Quanto agrave sua
etiologia a Dismenorreacuteia pode ser classificada como primaacuteria ou funcional e em
secundaacuteria ou orgacircnica (SCHMIDT e HERTER 2002)
29
Quadro 1 ndash Qualificaccedilatildeo multidimensional para classificar a intensidade da dor na Dismenorreacuteia
Grau Atividade diaacuteria Sintomas Analgeacutesicos
Grau 0 fluxo menstrual sem dores e atividades diaacuterias natildeo afetadas
Natildeo afetadas Nenhum Natildeo necessaacuterios
Grau 1 menstruaccedilatildeo com dores poreacutem raramente inibe as atividades diaacuterias ou necessitam de analgeacutesicos Pouca dor
Raramente afetadas
Nenhum Raramente necessaacuterios
Grau 2 incapacitaccedilatildeo para praacutetica de atividades habituais analgeacutesicos satildeo utilizados faltas agraves atividades natildeo satildeo usuais Dor moderada
Moderadamente afetadas
Poucos Necessaacuterios
Grau 3 atividades habituais claramente afetadas Baixa eficaacutecia dos analgeacutesicos presenccedila de todos os sintomas sistecircmicos relacionados Dor intensa
Claramente afetadas
Aparentes Baixa eficaacutecia
Fonte Leite et al (2009)
54 ETIOLOGIA
A Dismenorreacuteia primaacuteria eacute aquela que ocorre sem que haja lesotildees nos
oacutergatildeos peacutelvicos geralmente ocorre nos ciclos menstruais normais e logo apoacutes as
primeiras menstruaccedilotildees na adolescecircncia podendo cessar ou reduzir
significativamente quando a mulher atinge a faixa dos 20 anos Quanto a sua
etiopatogenia existem muitas teorias para explicar As principais satildeo 1)espasmo
vascular- onde ocorre uma vasoconstriccedilatildeo exagerada das arteriacuteolas endometriais
produzindo isquemia e consequumlentemente dor 2)espasmo muscular - devido a
contraccedilatildeo uterina exagerada e incordenada ou ainda uma hipersensibilidade agrave
contraccedilatildeo normal 3)espasmos musculares e vasculares - as contraccedilotildees
incordenadas agravam a dor 4)psicogecircnica - o emocional atuando atraveacutes do
sistema liacutembico sobre o organismo 5)endoacutecrina- a Dismenorreacuteia ocorre em ciclos
ovulatoacuterios quando haacute atuaccedilatildeo da progesterona 6)prostaglandina ndash teoria de maior
conotaccedilatildeo terapecircutica Eacute uma substacircncia que estimula a contraccedilatildeo dos muacutesculos
lisos levando a uma hipercontratilidade do miomeacutetrio (RIBEIRO 2005)
Segundo Diegoli e Diegoli (2007) as prostaglandinas (Pg) satildeo aacutecidos graxos
constituiacutedos por 20 aacutetomos de carbono derivados do aacutecido aracdocircnico e satildeo
produzidos em diversos oacutergatildeos (uacutetero estocircmago rim etc) Sob a accedilatildeo das
fosfolipases A2 os fosfolipiacutedeos da membrana celular liberam o aacutecido araquidocircnico
30
que eacute convertido em endoperoacutexidos ou prostaglandinas G2 isoprostanos e
leucotrienos A accedilatildeo da isomerase redutase nos endoperoacutexidos produz as
prostaglandinas (Pg F2a Pg E2 e Pg D2)
Figura 2 - Fisiopatologia da Dismenorreacuteia primaacuteria
Fonte Giraldo Eleuteacuterio e Linhares 2008
A liberaccedilatildeo das prostaglandinas F2a pelo endomeacutetrio provoca contraccedilatildeo da
musculatura uterina com consequumlente aumento do tocircnus uterino e da pressatildeo
intramiometrial O aumento da pressatildeo acarreta compressatildeo do plexo vascular e
nervoso do uacutetero e consequumlentemente dor Quanto menor for o volume uterino eou
maior for a produccedilatildeo de prostaglandina maior seraacute concentraccedilatildeo de Pg F2a intra-
uterino e mais intensa seraacute a dor isso explica porque a Dismenorreacuteia eacute mais comum
e frequente nas adolescentes possuem menor volume uterino Com o crescimento
amadurecimento e gestaccedilatildeo o uacutetero e o colo uterino se distendem diminuindo
definitivamente a concentraccedilatildeo de prostaglandinas e a dismenorreacuteia (DIEGOLI e
DIEGOLI 2007)
Para Giraldo Eleuteacuterio e Linhares (2008) um aumento anormal na
contratilidade miometrial eacute observado em mulheres com Dismenorreacuteia Isso ocorre
31
porque apoacutes a queda de progesterona no fim do ciclo ovulatoacuterio antes da
menstruaccedilatildeo aacutecidos gordurosos ocircmega-6 particularmente acido aracdocircnico satildeo
liberados e uma cascata de prostaglandinas e leucotrienos eacute iniciada ocasionando
uma elevada produccedilatildeo de prostaglandinas E2 e F2-a no uacutetero que por sua vez
causaram vasoconstriccedilatildeo e contraccedilatildeo muscular (Figura 2) O aumento de
leucotrienos determina os sintomas sistecircmicos da Dismenorreacuteia O aacutecido aracdocircnico
eacute transformado em prostaglandinas atraveacutes de sistema de enzimas denominado de
ldquovia das cicloxigenasesrdquo Quadros de Dismenorreacuteia mais severos tecircm sido
associados a maior quantidade de niacuteveis de prostaglandinas principalmente nos
primeiros dois dias da menstruaccedilatildeo
A Dismenorreacuteia secundaacuteria compreende 5 onde haacute uma causa orgacircnica que
explique sua origem ou seja existe uma alteraccedilatildeo anatocircmica no sistema
reprodutivo Nestes casos a dor pode se apresentar de modo atiacutepico imediatamente
a partir da menarca ou numa idade mais avanccedilada (Tabela 1) A dor associada
depende da causa baacutesica dentre as causas de Dismenorreacuteia secundaacuteria com
origem ginecoloacutegica as mais comuns satildeo inflamaccedilotildees peacutelvicas varizes peacutelvicas
tumores peacutelvicos adenomiose endometriose poacutelipos miomas uso de DIU cistos
ovarianos estenose cervical malformaccedilotildees congecircnitas do trato urinaacuterio (SCHMIDT
e HERTER 2002)
Fonte Giraldo Eleuteacuterio e Linhares 2008
De acordo com Diegoli e Diegoli (2007) em relaccedilatildeo agrave etiopatologia da
Dismenorreacuteia secundaacuteria as prostaglandinas tambeacutem estatildeo presentes mas o fator
32
desencadeante eacute anatocircmico (causado por mioma congestatildeo peacutelvica malformaccedilatildeo
uterina etc) e portanto a dor provocada pela liberaccedilatildeo das prostaglandinas se
associa a outros sintomas da doenccedila de base A obstruccedilatildeo agrave eliminaccedilatildeo das
prostaglandinas associada aos fenocircmenos inflamatoacuterios da doenccedila de base mais o
fator psicoloacutegico do sofrimento repetitivo acabam potencializando os sintomas
tornando a dor mais prolongada e mais intensa
Para Giraldo Eleuteacuterio e Linhares (2008) eacute um quadro que apesar de ser
muito frequumlente natildeo tem um diagnoacutestico preciso dificultando conhecer sua real
prevalecircncia entre as mulheres O seu diagnoacutestico diferencial se baseia na anamnese
e no exame fiacutesico podendo haver necessidade de meacutetodos auxiliares como ultra-
sonografia transvaginal histeroscopia e laparoscopia Aleacutem da dor peacutelvica ciacuteclica
outros sintomas podem associar-se com a Dismenorreacuteia primaacuteria resultando
frequumlentemente em alteraccedilotildees psicoloacutegicas Este quadro aacutelgico associa-se agrave accedilatildeo
de prostaglandinas decorrentes da queda preacutevia dos niacuteveis de progesterona na fase
de preacute-menstruaccedilatildeo Os antiinflamatoacuterios natildeo hormonais seguidos pelos
contraceptivos orais satildeo a forma mais comum de tratamento embora existam
alternativas
33
6 TRATAMENTOS DA DISMENORREacuteIA
Segundo Diegoli e Diegoli (2007) a Dismenorreacuteia eacute uma das principais causas
de abstinecircncia ao trabalho Durante seacuteculos foi considerada como um problema
psicoloacutegico relacionado agrave negaccedilatildeo da feminilidade e que melhorava com o
casamento Somente apoacutes a descoberta das prostaglandinas a sua fisiopatologia foi
esclarecida e novos tratamentos puderam ser utilizados A abordagem terapecircutica e
o tratamento da Dismenorreacuteia podem ser efetuadas em trecircs etapas 1) drogas ou
medidas que atuam diretamente nas prostaglandinas como os antiinflamatoacuterios natildeo
hormonais hormocircnios ou calor local 2) medicamentos que relaxam a musculatura
uterina como os antiespasmoacutedicos 3) drogas ou medidas que interferem com a dor
tanto em niacutevel perifeacuterico como central tais como analgeacutesicos Acupuntura
psicotroacutepicos
61 MEDICAMENTOSO
De acordo com Giraldo Eleuteacuterio e Linhares (2008) o tratamento
medicamentoso eacute direcionado ao aliacutevio dos sintomas e podem ser utilizados
611 Analgeacutesicos e AINEs (Antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal)
Eacute a primeira linha no manejo da Dismenorreacuteia primaacuteria Agem pela reduccedilatildeo
da atividade da via da cicloxigenase inibindo a siacutentese de prostaglandinas Dentre
os AINEs haacute relatos de melhora entre 17 e 95 das mulheres nos mais diferentes
estudos Inibidores especiacuteficos de COX-2 tecircm sido bastante efetivos contra
dismenorreia
612 Contraceptivos Hormonais
Agem por inibiccedilatildeo da ovulaccedilatildeo e reduzem a proliferaccedilatildeo endometrial
limitando a produccedilatildeo de prostaglandinas Embora ainda natildeo existam estudos
robustos para evidecircncia de eficaacutecia deles no tratamento da Dismenorreacuteia acredita-
se que haja benefiacutecio em torno de 65 das mulheres que utilizam esta forma
terapecircutica
34
613 DIU com Levonorgestrel (MIRENA)
Ateacute 50 das mulheres se tornam amenorreacuteicas apoacutes 12 meses e reduccedilatildeo da
Dismenorreacuteia tem sido relatada O dispositivo demonstrou ser efetivo contra
Dismenorreacuteia secundaacuteria associada agrave endometriose apoacutes um ano Benefiacutecios deste
dispositivo efetiva contracepccedilatildeo e em muitos casos elimina o sangramento
menstrual funccedilatildeo ovariana eacute mantida para mulheres climateacutericas que necessitam
tratamento hormonal a terapia pode ser soacute com estroacutegeno (GIRALDO ELEUTEacuteRIO
e LINHARES 2008)
62 FISIOTERAPIA
De acordo com Costa e Braz (2005) existem inuacutemeros recursos
Fisioterapecircuticos para diminuir a severidade dos sintomas da Dismenorreacuteia ou ateacute
mesmo para eliminar a dor promovendo assim a analgesia Entre eles destacam-
se a Termoterapia e a Crioterapia A Termoterapia consiste em aplicaccedilotildees de calor
e a Crioterapia em aplicaccedilatildeo de gelo ou outros elementos frios Esses tratamentos
fisioteraacutepicos satildeo utilizados como recursos terapecircuticos
63 ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA TRANSCUTAcircNEA (TENS)
A estimulaccedilatildeo eleacutetrica transcutacircnea (TENS) vem sendo muito utilizada como
recurso natildeo farmacoloacutegico no aliacutevio da dor nas mais diversas doenccedilas Suas
aplicaccedilotildees variam conforme a intensidade a frequumlecircncia a largura do pulso na
estimulaccedilatildeo e a colocaccedilatildeo dos eletrodos sobre a pele Observa-se que seu uso vem
sendo cada vez mais frequumlente nas doenccedilas ginecoloacutegicas que cursam com dor
principalmente em poacutes-operatoacuterio de laparotomias Dismenorreacuteias primaacuterias
vulvodinias cefaleacuteias preacute-menstruais distuacuterbios dolorosos da tensatildeo preacute-menstrual
(TELLES e AMARAL 2007)
64 ATIVIDADE FIacuteSICA
Outra provaacutevel forma de tratamento da Dismenorreacuteia envolve a praacutetica de
atividades fiacutesicas Acredita-se que a atividade fiacutesica promova melhor funcionamento
dos oacutergatildeos peacutelvicos e extrapeacutelvicos por adequar o metabolismo o equiliacutebrio
hidroeletroliacutetico as condiccedilotildees hemodinacircmicas e o fluxo sanguiacuteneo principalmente
na regiatildeo peacutelvica o que contribui para significativa reduccedilatildeo da Dismenorreacuteia Aleacutem
35
dos benefiacutecios citados a atividade fiacutesica tambeacutem pode promover um fenocircmeno
chamado de analgesia pelo exerciacutecio fiacutesico por meio de mecanismos endoacutegenos e
de liberaccedilatildeo de opioacuteides que agiriam aumentando o limiar de dor (QUINTANA et al
2010)
65 DANCcedilA DO VENTRE
De acordo com Cardoso e Leme (2003) a danccedila do ventre no tratamento da
Dismenorreacuteia mostrou que a grande maioria das praticantes apresentou um aliacutevio
natildeo apenas quanto aacute dor peacutelvica mas tambeacutem nos inuacutemeros sintomas incocircmodos
associados ao periacuteodo menstrual Relacionado agrave contribuiccedilatildeo desta danccedila de
origem oriental para a reduccedilatildeo da Dismenorreacuteia e a semelhanccedila entre os seus
principais movimentos e os utilizados na fisioterapia demonstra-se a possibilidade
de contribuiccedilatildeo da cinesioterapia para o aliacutevio do desconforto menstrual
36
7 ACUPUNTURA
A teoria da Medicina Tradicional Chinesa eacute extremamente complexa e
originou haacute milhares de anos atraveacutes da observaccedilatildeo meticulosa da natureza o
cosmos e o corpo humano As principais Teorias da MTC incluem o Yin-Yang
os Cinco Elementos Qi e Sangue e Zang-Fu (Teorias dos Oacutergatildeos e Viacutesceras) Na
MTC o entendimento do corpo humano estaacute baseada na compreensatildeo holiacutestica do
universo conforme descrito no taoiacutesmo e no tratamento da doenccedila baseia-se
principalmente no diagnoacutestico e na diferenciaccedilatildeo de siacutendromes (ZHOU E QU 2009)
Segundo Yamamura (2009 pLVI) a Acupuntura eacute um antigo meacutetodo
terapecircutico chinecircs que se baseia na estimulaccedilatildeo de determinados pontos do corpo
com agulha ou com fogo a fim de restaurar e manter a sauacutede A Acupuntura foi
idealizada dentro do contexto global da filosofia do Tao e das concepccedilotildees filosoacuteficas
e fisioloacutegicas que norteiam a Medicina Tradicional Chinesa A concepccedilatildeo dos Canais
de Energia e dos pontos de Acupuntura o diagnoacutestico energeacutetico e o tratamento
baseiam-se nos preceitos do Yang e do Yin dos Cinco Movimentos da Energia QI e
do Xue (Sangue)
As Teorias Yin e Yang e dos Cincos Elementos satildeo dois aspectos do
materialismo simples e da dialeacutetica que datam da China antiga A Medicina
Tradicional Chinesa emprega estas teorias para explicar as funccedilotildees fisioloacutegicas do
organismo as mudanccedilas patoloacutegicas e as relaccedilotildees internas dos oacutergatildeos e tambeacutem
para explicar as leis gerais do diagnoacutestico e tratamento ( TIAN 1993 p03)
O mesmo autor afirma que o conceito Yin e Yang sintetiza as duas partes
contraditoacuterias e complementares dos fenocircmenos da natureza que se relacionam
mutuamente Podem representar dois fatores opostos assim como duas partes que
compotildeem a essecircncia de um aspecto A natureza de Yin ou Yang natildeo eacute absoluta
mas relativa jaacute que a existecircncia eacute determinada pelas condiccedilotildees interiores
Yin e Yang tambeacutem servem de base para diagnoacutestico e determinam os
princiacutepios de tratamento Todas as siacutendromes podem ser classificadas em
siacutendromes Yin ou siacutendromes Yang sendo que na praacutetica clinica usa-se mais a
diferenciaccedilatildeo segundo os Oito Princiacutepios sendo siacutendromes Yin (Interior Frio e
Deficiecircncia) jaacute as siacutendromes Yang (Exterior Calor e Excesso) Para tratarmos a
37
doenccedila seja ela de caracteriacutestica Yin ou Yang devemos tonificar ou sedar de acordo
com cada caso (TIAN 1993 p07)
A Teoria dos Cinco Elementos sustenta que a natureza estaacute constituiacuteda por
cinco substacircncias Madeira Fogo Terra Metal e Aacutegua O desenvolvimento e as
mudanccedilas de todas as coisas e de todos os fenocircmenos satildeo resultados do
movimento contiacutenuo da intergeraccedilatildeo da dominacircncia entre os Cinco Elementos Na
Medicina Tradicional Chinesa esta teoria aplica-se principalmente para explicar as
caracteriacutesticas fisiopatoloacutegicas dos oacutergatildeos internos e dos tecidos do corpo as
relaccedilotildees fisiopatoloacutegicas entre eles e as relaccedilotildees entre o corpo e o meio ambiente
que eacute sempre mutante assim essa teoria pode servir de guia para o diagnoacutestico e
para o tratamento (TIAN 1993 p07 e 08)
A diferenciaccedilatildeo segundo os Oito Princiacutepios eacute o diagnoacutestico sindrocircmico mais
baacutesico na Medicina Tradicional Chinesa e vai servir para orientar os diagnoacutesticos
mais complexos Por isto eacute o primeiro passo que deve ser tomado na anaacutelise dos
sinais e sintomas do paciente A precisatildeo do diagnoacutestico sindrocircmico do paciente eacute
fundamental para que o tratamento seja acertado pois apenas com a compreensatildeo
do desequiliacutebrio apresentado pelo paciente eacute que eacute possiacutevel corrigi-lo O diagnoacutestico
segundo os Oito Princiacutepios eacute que vai iniciar o processo de compreensatildeo da natureza
da desarmonia apresentado pelo paciente sendo assim considerado quatro criteacuterios
baacutesicos que admitem dois opostos que satildeo os Oito Princiacutepios onde estaacute a doenccedila
(profundidade se estaacute no Exterior ou Interior) quais as caracteriacutesticas da
manifestaccedilatildeo da doenccedila (Calor ou Frio) qual a intensidade da doenccedila (Excesso ou
Deficiecircncia) e qual eacute a natureza (Yang ou Yin) (ANTUNES et al 1993)
71 DISMENORREacuteIA SEGUNDO A MEDICINA TRADICIONAL
CHINESA
Para a Medicina Chinesa a etiologia da Dismenorreacuteia eacute caracterizada por
tensatildeo emocional atividade sexual excessiva e partos fator patogecircnico Frio-
Umidade esforccedilo excessivo e doenccedila crocircnica Quando as emoccedilotildees ficam
reprimidas impedem a circulaccedilatildeo de Qi gerando Estagnaccedilatildeo de Xue (Sangue) na
matriz (uacutetero e anexos) a presenccedila de Frio Perverso (bebidas frias durante a
menstruaccedilatildeo) que impede a circulaccedilatildeo do Qi obstruindo os canais de energia
relacionados a matriz ou por uma doenccedila grave ou crocircnica onde a energia do Xue
38
(Sangue) fica insuficiente e os vasos satildeo mal nutridos impedindo o fluxo da
menstruaccedilatildeo (TIAN 1993 p589)
As etiologias nos periacuteodos menstruais dolorosos satildeo estresse emocional
como raiva frustraccedilatildeo oacutedio e ressentimento que satildeo fatores muito importantes que
podem levar a Estagnaccedilatildeo de Qi do Fiacutegado e essa Estagnaccedilatildeo faz com que o
Sangue do Uacutetero se estagne gerando dor em alguns casos o Qi estagnado do
Fiacutegado pode se converter-se em Fogo e este por sua vez leva o Calor no Sangue
que combina com Umidade Calor no Uacutetero (MACIOCIA 2000 p209)
A exposiccedilatildeo excessiva ao Frio e a Umidade tambeacutem geram periacuteodos
dolorosos na menstruaccedilatildeo especialmente na puberdade onde o Frio pode invadir o
Uacutetero com o Frio o Uacutetero se contrai e gera a Estase de Sangue As mulheres satildeo
mais propensas a invasatildeo do Frio no Uacutetero durante e logo apoacutes a menstruaccedilatildeo
quando o Uacutetero e o Sangue estatildeo em relativo estado de fraqueza e tambeacutem quando
apresentam uma condiccedilatildeo preacute existente de Deficiecircncia de Yang Outra causa seria o
excesso de trabalho fiacutesico e doenccedila crocircnica que levam a Deficiecircncia do Qi e do
Sangue especialmente do Estocircmago e Baccedilo A Deficiecircncia do Sangue leva agrave maacute
nutriccedilatildeo dos Canais Chong Mai e Ren Mai de modo que o Sangue natildeo tem forccedila
para mover-se adequadamente gerando Estagnaccedilatildeo e dor A atividade sexual
excessiva e nuacutemero de partos enfraquecem os Rins e o Fiacutegado induzindo a um
Vazio nos Canais Chong Mai e Ren Mai de modo que eles natildeo podem mover
adequadamente o Qi e o Sangue causando dor (MACIOCIA 2000 p210)
De acordo com a Medicina Tradicional Chinesa existem duas formas de
Dismenorreacuteia a de Plenitude (Excesso) e a de Vazio (Deficiecircncia) A de Plenitude
caracteriza-se pela antecipaccedilatildeo do fluxo menstrual em torno de cinco dias ou mais
associados a aumento de fluxo sanguiacuteneo que apresenta cor vermelho-vivo
tendendo a vermelho-escuro e acompanha sintomas como nervosismo
irritabilidade cefaleacuteia enxaqueca vertigens naacuteusea e vocircmitos Pode ser
ocasionada por emoccedilotildees reprimidas que aumentam o Yang do Fiacutegado Entretanto a
de Padratildeo Vazio caracteriza-se pelo atraso menstrual em torno de cinco dias ou
mais e se instala apoacutes o iniacutecio da menstruaccedilatildeo associando-se a diminuiccedilatildeo do fluxo
sanguiacuteneo e com cor paacutelida Manifestaccedilotildees de astenia psicomotora fadiga
palpitaccedilotildees desacircnimo lombalgia distuacuterbios digestivos satildeo frequumlentes nessas
pacientes Deve-se a Deficiecircncia da Energia do Shen (Rins) que leva a insuficiecircncia
energeacutetica e desnutriccedilatildeo do uacutetero Pode tambeacutem ser consequumlecircncia agrave penetraccedilatildeo de
39
Frio Perverso frente ao Vazio do Shen (Rins) promovendo a Estagnaccedilatildeo de Xue
(Sangue) na matriz (YAMAMURA 2009 p886)
O diagnoacutestico na Medicina Tradicional Chinesa envolve dois processos
diferentes o diagnoacutestico etioloacutegico e o sindrocircmico O diagnoacutestico etioloacutegico visa
levantar quais as causas da doenccedila para afastar possiacuteveis agentes que estejam
prejudicando o paciente e dificultando o tratamento jaacute o diagnoacutestico sindrocircmico tem
como objetivo identificar a natureza do desequiliacutebrio orgacircnico representado pela
doenccedila onde se encontra a quem afeta O diagnoacutestico sindrocircmico na Medicina
Tradicional Chinesa chama-se Diferenciaccedilatildeo dos Sinais e Sintomas e consiste em
agrupar os sinais e sintomas segundo seus significados Para tanto utiliza-se um
sistema referencial para orientar a linha de raciociacutenio Por isto existem vaacuterias
diferenciaccedilotildees (Padrotildees Sindrocircmicos) na Medicina Chinesa de acordo com o que
estaacute ocorrendo e qual o sistema que estaacute sendo mais afetado (ANTUNES et al
1993)
Para Maciocia (2000 p211) o diagnoacutestico eacute realizado atraveacutes da eacutepoca de
instalaccedilatildeo da dor se ocorre dor antes e durante o periacuteodo menstrual eacute caracterizado
por um Padratildeo de Plenitude enquanto que a dor apoacutes o mesmo eacute um Padratildeo de
Vazio se melhora com a pressatildeo e com Calor apresenta um quadro de Vazio e Frio
entretanto se piora com a pressatildeo e melhora com o Frio temos em quadro de
Plenitude e Calor Com relaccedilatildeo a caracteriacutestica da dor as dores que melhoram apoacutes
eliminaccedilatildeo de coaacutegulos indica Estase de Sangue a dor com distensatildeo indica
Estagnaccedilatildeo de Qi em queimaccedilatildeo Calor no Sangue tipo coacutelica Frio no Uacutetero em
pontada Estase de Sangue dor em repuxamento para baixo antes do periacuteodo
menstrual indica Estase de Sangue e em repuxamento apoacutes o periacuteodo menstrual
Deficiecircncia dos Rins Perguntas sobre o ciclo tambeacutem satildeo importantes para o
diagnoacutestico como se o ciclo eacute prolongado (periacuteodos menstruais atrasados) e o
sangue menstrual eacute escuro e coagulado indica Estase de Sangue se o Sangue
menstrual eacute vermelho com pequenos coaacutegulos escuros indica Frio no Uacutetero agora
se o ciclo eacute curto e o periacuteodo menstrual abundante e o Sangue eacute vermelho-brilhante
indica Calor no Sangue
40
72 FISIOLOGIA FEMININA SEGUNDO A MEDICINA TRADICINAL
CHINESA
De acordo com Maciocia (2000 p07) a fisiologia feminina eacute dominada pelo
Sangue uma vez que o Aquecedor Inferior abriga o Uacutetero que supre o Sangue Nas
mulheres o Sangue natildeo eacute apenas a origem de ciclos menstruais mas tambeacutem de
fertilidade concepccedilatildeo gravidez e parto
Na concepccedilatildeo da Medicina Tradicional Chinesa a mulher eacute tida como Yin e o
homem como Yang Sua fisiologia deve ser vista atraveacutes de seu ciclo menstrual
suas secreccedilotildees a gravidez o parto e a lactaccedilatildeo Apesar da mulher ser Yin
apresenta aspectos em sua fisiologia Yang assim o mesmo acontecendo com o
homem A fisiologia feminina estaacute baseada no Sangue e a masculina no Qi
(MASTROROCCO 2007)
Para uma mulher a energia dos Rins se torna ativa quando ela faz sete anos
Seu Tian Gui (substacircncia necessaacuteria agrave promoccedilatildeo do crescimento desenvolvimento
e funccedilatildeo reprodutora do corpo humano) surge na idade de quatorze anos Por esta
eacutepoca seu canal Ren Mai comeccedila a ser posto a prova e seu canal Chong Mai se
torna proacutespero e sua menstruaccedilatildeo comeccedila a aparecer Jaacute que todas as condiccedilotildees
fisioloacutegicas estatildeo maduras ela pode engravidar O crescimento da energia dos Rins
atinge o status normal de um adulto por volta da idade de vinte e um anos Por volta
da idade de vinte e oito anos o desenvolvimento dos tecidos e dos pecirclos de todo o
corpo eacute florescente sendo que neste estaacutegio seu corpo atravessa a condiccedilatildeo mais
forte O fiacutesico da mulher muda da prosperidade para o decliacutenio gradativamente apoacutes
a idade de trinta e cinco anos assim nessa eacutepoca seu canal Yangming comeccedila a
ficar debilitado sua face enfraquece e seus cabelos comeccedilam a cair Por volta da
idade de quarenta e dois anos seus canais Yang (Taiyang Yangming e Shaoyang)
comeccedilam a declinar Apoacutes a idade de quarenta e nove anos seus canais Ren Mai e
Chong Mai declinam sua menstruaccedilatildeo some (MASTROROCCO 2007)
41
73 FISIOLOGIA DA MENSTRUACcedilAtildeO SEGUNDO A MEDICINA
TRADICIONAL CHINESA
De acordo com Maciocia (2000 p9) o ciclo menstrual esta dividido em quatro
fases Fase Menstrual ndash dura em meacutedia cinco dias eacute a fase onde o Sangue se
movimenta e depende do livre fluxo de Qi e do Sangue do Fiacutegado Fase poacutes-
menstrual ndash dura em meacutedia sete dias durante esta fase o Sangue e o Yin estatildeo
relativamente vazios e os Canais Chong Mai e Ren Mai estatildeo exauridos Fase do
meio do ciclo ndash dura em meacutedia sete dias eacute a fase onde o Sangue e o Yin enchem
os Canais Chong Mai e Ren Mai gradualmente e Fase preacute-menstrual ndash dura em
meacutedia sete dias o Qi Yang sobe e o Qi do Fiacutegado se movimenta para preparar o
ciclo a mobilizaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado eacute essencial para mover o Sangue durante o
ciclo menstrual
Eacute necessaacuterio distinguir estas quatro fases dentro do ciclo menstrual (Figura
3) pois o principal tratamento e estrateacutegia podem frequentemente ser decididos
baseando-se nelas Podem ser identificados quatro diferentes tipos de tratamentos
em cada fase na Fase menstrual - movimentar o Sangue se o ciclo eacute escasso parar
a hemorragia se esta eacute intensa na Fase poacutes-menstrual - nutrir o Sangue e o Yin
(Fiacutegado e Rins) entretanto na Fase do meio do ciclo - promover a ovulaccedilatildeo nutrindo
a Essecircncia (Rins) e na Fase preacute-menstrual - tonificar o Yang se este estaacute deficiente
movimentar o Qi do Fiacutegado se este estaacute estagnado Essas fases tambeacutem podem ser
usadas para adaptar a estrateacutegia de tratamento ao tempo do ciclo se queremos
nutrir o Sangue a segunda fase seria mais indicada se queremos tonificar o Fiacutegado
os Rins e especialmente a Essecircncia a segunda e terceira fases seriam mais
apropriadas e para movimentar o Qi do Fiacutegado a quarta fase seria a mais adequada
(MACIOCIA 2000 p9)
Na Medicina Tradicional Chinesa os detalhes especiacuteficos do ciclo menstrual
(volume duraccedilatildeo aparecircncia de fluxo) satildeo apenas os fenocircmenos de superfiacutecie As
causas dos distuacuterbios menstruais satildeo as disfunccedilotildees dos oacutergatildeos internos
Desarmonia do Qi Sangue e Fluidos Corporais Desequiliacutebrio dos Meridianos Ren
Mai e Du Mai e a irregularidade do Rim Em qualquer tipo de distuacuterbio menstrual o
Sangue eacute fundamental para a regulaccedilatildeo do ciclo menstrual sendo que a regulaccedilatildeo
de Sangue eacute sempre necessaacuteria (ZHOU E QU 2009)
42
Figura 3 ndash As quatro fases do ciclo menstrual
Fonte Maciocia (2000 p10)
74 OacuteRGAtildeOS VISCERAS E A MENSTRUACcedilAtildeO
Os cinco Zang (oacutergatildeos) satildeo os responsaacuteveis pela criaccedilatildeo e fluxo do Qi e do
Xue sendo o Xin (Coraccedilatildeo) que impulsiona o Xue (Sangue) o Fei (Pulmatildeo) que
rege o Qi o Gan (Fiacutegado) que armazena o Xue (Sangue) o Pi (BaccediloPacircncreas) que
produz o Xue (Sangue) e o Shen (Rins) que conserva o Jing (Essecircncia)
Considerando que a fisiologia feminina estaacute baseada no Xue (Sangue) estatildeo
43
diretamente envolvidos neste processo o Shen (Rins) o Gan (Fiacutegado) o Coraccedilatildeo
(Xin) o Pi (BaccediloPacircncreas) o Wei (Estocircmago) e o Uacutetero Tambeacutem estatildeo
diretamente envolvidos os meridianos extraordinaacuterios Chong Mai Ren Mai e Du Mai
(MASTROROCCO 2007)
Os Rins satildeo a raiz da Essecircncia Preacute-Natal e de Qi Original armazenam a
Essecircncia que eacute a base para formaccedilatildeo do Sangue menstrual Sua Essecircncia origina a
formaccedilatildeo de Tian Gui (Gui Celestial) substacircncia material do Sangue menstrual e eacute
na puberdade que o Gui Ceslestial eacute cristalizado originando os ciclos Os Rins
tambeacutem influenciam os sistemas reprodutivos das mulheres atraveacutes dos Canais
Curiosos Du Mai Ren Mai e Chong Mai (MACIOCIA 2000 p10-11)
O Fiacutegado eacute um oacutergatildeo importantiacutessimo na menstruaccedilatildeo entre outras funccedilotildees
eacute o responsaacutevel pelo armazenamento e a regulaccedilatildeo do volume do Sangue pelo
corpo aleacutem de ser responsaacutevel pelo fluxo suave de Qi portanto este oacutergatildeo eacute muito
importante na fisiologia feminina especialmente quanto ao fluxo menstrual pois eacute o
Uacutetero quem armazena o Sangue oriundo do Fiacutegado e estando este deficiente iraacute
provocar mudanccedilas no padratildeo menstrual (amenorreacuteia oligomenorreacuteia) como
tambeacutem se estiver em excesso iraacute provocar menorragia ou metrorragia Pelo fato de
ser o Qi o responsaacutevel pelo fluxo de Xue (Sangue) sua estagnaccedilatildeo pode provocar o
surgimento de Dismenorreacuteia alteraccedilotildees no ciclo menstrual e tensatildeo preacute-menstrual
(MASTROROCCO 2007)
O Baccedilo (PI) eacute o responsaacutevel pela produccedilatildeo de Sangue (Xue) e Qi a partir da
transformaccedilatildeo dos nutrientes e fluidos (Qi dos alimentos) vindos do Estocircmago
(Wei) e de seu transporte Esta associaccedilatildeo (PiWei) tambeacutem eacute chamada de Raiz do
Qi Poacutes Celestial pois a partir dos alimentos e fluidos ingeridos o Baccedilo (Pi) extrai o
Qi dos alimentos (Gu Qi - base para a formaccedilatildeo do Qi e Xue) e no Pulmatildeo (Fei) se
combina com o ar formando o Qi Toraacutexico que eacute a base para o Qi Verdadeiro (Zhen
Qi) O Qi dos Alimentos (Gu Qi) tambeacutem eacute a base para a formaccedilatildeo do Sangue (Xue)
que acontece no Coraccedilatildeo (Xin) que o controla Frente ao exposto entende-se que o
Baccedilo desempenha papel fundamental na fisiologia feminina jaacute que sua Deficiecircncia
se manifesta por alteraccedilotildees do fluxo menstrual (MASTROROCCO 2007)
O Qi do Baccedilo tambeacutem tem a importante funccedilatildeo de manter o Uacutetero no lugar
atraveacutes de seu movimento ascendente sendo que se houver desmoronamento do
Qi pode causar prolapso uterino ou da bexiga o Qi do Baccedilo tambeacutem aglomera
44
Sangue e se ocorrer a sua Deficiecircncia o Sangue pode tornar-se aguado causando
menorragia (MACIOCIA 2000 p13)
O Coraccedilatildeo entre suas inuacutemeras funccedilotildees governa o Sangue atraveacutes da
transformaccedilatildeo do Qi dos Alimentos em Sangue (Xue) como tambeacutem por sua
circulaccedilatildeo o que por si soacute tem enorme influecircncia sobre a menstruaccedilatildeo (Figura 4)
Aleacutem da conecccedilatildeo existente com o Uacutetero pelo Canal do Uacutetero (Bao Mai) outra
influecircncia do Coraccedilatildeo (Xin) sobre a fisiologia feminina eacute que a Essecircncia do Rim
forma o Gui Celestial (Sangue menstrual) com a ajuda do Yang do Coraccedilatildeo
(MACIOCIA 2000 p13)
O Pulmatildeo eacute o oacutergatildeo que apresenta menor influecircncia sobre a menstruaccedilatildeo
podendo atraveacutes de sua Deficiecircncia nos casos em que a tristeza e a maacutegoa
induzem a diminuiccedilatildeo do Qi ocasionar amenorreacuteia (MASTROROCCO 2007)
O Estocircmago eacute importante na fisiologia feminina devido a sua ligaccedilatildeo com o
Baccedilo na origem do Qi e Xue sendo tambeacutem conhecido junto com o Baccedilo como a
ldquoRaiz do Qi Poacutes Celestialrdquo O Estocircmago estaacute conectado ao Uacutetero pelo Canal Chong
Mai que causa enjocirco matinal durante a fase inicial da gravidez Quando o Estocircmago
esta deficiente afeta o Coraccedilatildeo e o Baccedilo podendo causar amenorreacuteia e escassez
dos periacuteodos menstruais Outro aspecto que deve ser comentado eacute o trajeto do
meridiano que passa pelas mamas influenciando assim a lactaccedilatildeo como tambeacutem o
fato do leite materno ser na concepccedilatildeo da MTC uma transformaccedilatildeo do Sangue
menstrual no canal Chong Mai e este eacute suplementado pelo Qi Poacutes Natal extraiacutedo do
alimento que por sua vez depende do Estocircmago (MASTROROCCO 2007)
O Uacutetero (Zi Gong) eacute um oacutergatildeo classificado como Extraordinaacuterio pois
apresenta forma de um oacutergatildeo Yang e funccedilatildeo de um oacutergatildeo Yin isto eacute sua cavidade
tem a funccedilatildeo de drenagem (Yang) ao mesmo tempo em que armazena o Xue e
nutre o feto (Yin) Estaacute conectado aos Rins atraveacutes de um meridiano chamado
ldquoMeridiano do Uacuteterordquo (Bao Luo) e ao Coraccedilatildeo (Xin) pelo meridiano ldquoCanal do Uacuteterordquo
(Bao Mai) o que nos permite dizer que tanto o fluxo menstrual como a fertilidade
dependem do estado da Essecircncia do Rim e do Sangue do Coraccedilatildeo portanto a
Deficiecircncia do Rim como do Coraccedilatildeo podem provocar infertilidade ou amenorreacuteia
Na concepccedilatildeo da MTC o Uacutetero natildeo corresponde uacutenica e exclusivamente a um oacutergatildeo
uacutenico e sim ao conjunto formado pelo uacutetero trompas e ovaacuterios o que nos permite
entender que o Uacutetero e os Rins respondem pelas funccedilotildees do sistema reprodutivo e
em especial do eixo hipotaacutelamo-hipoacutefise-ovariano (MACIOCIA 2000 p08)
45
O Uacutetero tem as seguintes funccedilotildees receber a essecircncia do Rim e promover a
fertilidade receber o Sangue do Fiacutegado e promover os ciclos menstruais proteger o
feto e promover o nascimento e tecircm relaccedilatildeo com os canais extraordinaacuterios Chong
Mai e Ren Mai (ANTUNES et al 1993)
Figura 4 ndash Oacutergatildeos Internos e a Menstruaccedilatildeo
Fonte Maciocia (2000 p15)
46
75 VASOS MARAVILHOSOS E A MENSTRUACcedilAtildeO
Segundo Maciocia (2000 p14) a funccedilatildeo menstrual depende de trecircs Vasos
Maravilhosos Du Mai Ren Mai e Chong Mai mais particularmente do segundo e
terceiro Todos os trecircs canais surgem do espaccedilo entre Rins onde pulsa a Forccedila
Motriz e assim fluem atraveacutes do Uacutetero nas mulheres e da ldquoSala do Espermardquo nos
Homens
Dentre os Vasos Maravilhosos destacam-se os meridianos Ren Mai Du Mai
e Chong Mai no que se refere a fisiologia feminina e em especial a funccedilatildeo
menstrual Estes meridianos se originam entre os Rins (Forccedila Motriz - Don Qi)
descendem para o periacuteneo quando se dividem em trecircs ramos o Chong Mai
considerado como ldquoMar de Sanguerdquo o Du Mai que eacute governador dos meridianos
Yang e o Ren Mai governador dos meridianos Yin (MASTROROCCO 2007)
Segundo Yamamura (2009 p440) o canal Ren Mai (Figura 5) nasce no Shen
(Rins) e vai para os oacutergatildeos geniturinaacuterios inserido-se no periacuteneo sobe para o puacutebis
e vai ateacute a face pela linha mediana anterior do corpo quando chega aos laacutebios
contorna-os e penetra as gengivas unindo-se ao Canal do Du Mai no ponto VG28
Divide-se em dois ramos cada um indo pela face ateacute o ponto E1 do Canal de
Energia do Wei (Estocircmago) penetra nos olhos
Este meridiano estaacute conectado ao Yin a Essecircncia e Fluidos (oposto do
Chong Mai que estaacute na sua grande maioria relacionado com Sangue e Qi) e se
conecta aos trecircs meridianos Yin o que o torna o ldquoMar de Meridianos Yinrdquo Devido a
esta caracteriacutestica o Ren Mai fornece as substacircncias Yin (Yin Qi Essecircncia Sangue
fluidos) para todos os processos fisioloacutegicos da mulher e em especial aos
relacionados a processos hormonais (puberdade concepccedilatildeo gravidez parto
menopausa) ao contraacuterio do Chong Mai que estaacute mais relacionado com o Sangue e
a menstruaccedilatildeo e a maioria de suas irregularidades (MACIOCIA 2000 p16)
47
Figura 5 Trajeto interno e externo do Canal de Energia Ren Mai (Vaso Concepccedilatildeo)
Fonte Yamamura (2009 p441)
De acordo com Yamamura (2009 p406) os Canais de Energia Du Mai e Ren
Mai tecircm origem no Shen (Rins) e nas glacircndulas supra-renais comunicando-se
igualmente com o Yin e o Yang do universo O Canal Du Mai (Figura 6) vai do Shen
(Rins) para os oacutergatildeos urogenitais depois para o periacuteneo inserindo-se no ponto VC1
que significa ldquoreuniatildeo dos Yinrdquo Desse ponto vai para o VG1 seguindo pela coluna
48
vertebral ateacute a regiatildeo da nuca onde no ponto VG16 penetra no enceacutefalo
reaparecendo no topo do cracircnio no ponto VG20 que significa ldquocem reuniotildeesrdquo
Desse ponto segue para a fronte para o nariz e o laacutebio superior ateacute a mucosa
gengival no ponto VG28 onde se une ao Canal de Energia Tendinomuscular do
Wei (Estocircmago) e ao Canal de Energia Ren Mai (Vaso Concepccedilatildeo)
Este meridiano eacute de origem Yang e se conecta com todos os meridianos
Yang o que lhe daacute o status de governador do Yang Do ponto de vista da MTC o Du
Mai (Yang) e o Ren Mai (Yin) se completam promovendo o equiliacutebrio energeacutetico do
organismo e especificamente na fisiologia feminina o Du Mai e o Ren Mai devido a
mesma origem passando pelo Uacutetero emergindo no periacuteneo ascendendo pelo dorso
e pela frente respectivamente conectando-se com o Coraccedilatildeo e atingindo a cabeccedila
e o ceacuterebro caracterizando um circuito energeacutetico contiacutenuo Este circuito devido a
estas caracteriacutesticas conecta o Uacutetero aos Rins e o Coraccedilatildeo ao Ceacuterebro o que
explica a influecircncia dos problemas emocionais e mentais sobre a menstruaccedilatildeo
funccedilatildeo ovariana e vice versa Por outro lado este circuito conecta-se agrave Essecircncia
(Rins) ao Sangue (Uacutetero e Coraccedilatildeo) a Medula (espinha e Rins) e Mar de Medula
(Ceacuterebro) o que na visatildeo da medicina ocidental representa o eixo hipotaacutelamo-
hipoacutefise-ovariano responsavel pela ovulaccedilatildeo (MACIOCIA 2000 p18)
Com relaccedilatildeo a menstruaccedilatildeo o Canal Du Mai tem a funccedilatildeo de manter um bom
equiliacutebrio entre Yin e Yang ou seja surge a partir do Uacutetero como os Canais Chong
Mai e Ren Mai mas representa aspecto Yang No entanto a implicaccedilatildeo importante
do trajeto em ginecologia eacute o fato de estender um ramo para frente do corpo
envolvendo a vagina onde muitas vezes pode ser escolhido para tratamento de
problemas na genitaacutelia (MACIOCIA 2000 p18)
49
Figura 6 Trajeto interno e externo do Canal de Energia Du Mai (Vaso Governador)
Fonte Yamamura (2009 p407)
O Canal de Energia Chong Mai (Figura 7) eacute um Canal profundo proveniente
do Shen (Rins) que comporta trecircs zonas importantes de ramificaccedilatildeo toacuterax abdome
e membros inferiores Ele transporta a Energia Ancestral do Shen (Rins) como as
Energias Yong e Wei A Energia Ancestral tem por funccedilatildeo regularizar a temperatura
do corpo e transportar os Liacutequidos Orgacircnicos aos tecidos e as articulaccedilotildees
(YAMAMURA 2009 p473)
O Canal de Energia Chong Mai origina-se do Shen Qi (Rins) e vai para os
genitais unindo-se ao VC1 onde se divide em dois ramos um ramo posterior que
vai para a face anterior da coluna vertebral chamado Canal Interno do Chong Mai
um ramo anterior que segue o trajeto do Canal de Energia Ren Mai ateacute o VC4 apoacutes
50
o qual passa a percorrer o Canal de Energia Principal do Rim ateacute o ponto R11 indo
pela parede anterior do abdome ateacute o ponto R21 O Canal de Energia Chong Mai
possui numerosa ramificaccedilotildees que se comunicam com o Canal de Energia
Tendinomuscular do Wei (Estocircmago) O Chong Mai utilizando-se do Canal de
Energia Principal do Rim vai para o toacuterax ateacute o ponto R27 e nesse trajeto toraacutecico
emite ramificaccedilotildees para os espaccedilos intercostais Do ponto R27 o mesmo Canal vai
ateacute a garganta unindo-se ao Canal de Energia Ren Mai no ponto VC23 seguindo
depois para a face onde contorna os laacutebios indo ateacute os olhos (YAMAMURA 2009
p474)
Do ponto R11 do Canal de Energia do Rim parte para o Canal de Energia
Secundaacuterio que desce pela face medial da coxa onde se integra ao Canal do Rim
indo para o tornozelo maleacuteolo medial da tiacutebia e margem medial do peacute Nesse trajeto
emite numerosas ramificaccedilotildees para diferentes regiotildees do membro inferior Do ponto
R11 parte para outro Canal de Energia Secundaacuterio que passa para o E30 descendo
obliquamente ao tornozelo indo para o maleacuteolo medial da tiacutebia e para o haacutelux
contornando-o e retornando ao maleacuteolo medial da tiacutebia (YAMAMURA 2009 p474)
O Canal Chong Mai eacute provavelmente o mais importante dos Canais e pode
ser considerado a origem de todos eles Tem uma profunda influecircncia na
menstruaccedilatildeo na medida em que eacute o Mar de Sangue Este Canal influencia o
suprimento e movimento proacuteprio do Sangue no Uacutetero e controla a menstruaccedilatildeo em
todos os aspectos (Figura 8) As alteraccedilotildees que ocorrem nos Canais Chong Mai e
Ren Mai determinam as alteraccedilotildees hormonais nas mulheres em intervalos de
aproximadamente 7 anos aleacutem disso os mesmos regulam o Uacutetero a menstruaccedilatildeo
nutrem e movimentam o Sangue podem ser utilizados em casos de Dismenorreacuteia
periacuteodos menstruais irregulares tensatildeo preacute-menstrual e menorragia Se o Canal
Chong Mai estaacute Vazio pode haver periacuteodos menstruais escassos ou atrasados e em
caso de Estagnaccedilatildeo de Qi ou Sangue pode causar Dismenorreacuteia (MACIOCIA 2000
p14-15)
51
Figura 7 Chong Mai (Vaso Penetrador)
Origina-se do Qi dos Rins e vai para os genitais unindo-se ao VC1
Fonte Yamamura (2009 p475)
52
Figura 8 - Inter-relaccedilotildees de Oacutergatildeos Internos Substacircncias Vitais Uacutetero e Canais
Extraordinaacuterios
Fonte Maciocia (2000 p21)
53
8 DIFERENCIACcedilAtildeO SINDROcircMICA
Do ponto de vista de manifestaccedilatildeo a patologia central dos periacuteodos
menstruais dolorosos ou seja as Dismenorreacuteias eacute a desarmonia do Canal Chong
Mai (Mar de Sangue) consequentemente o princiacutepio de tratamento eacute regular o Qi e
o Sangue do mesmo Para tratar a raiz dos periacuteodos menstruais dolorosos deve-se
fazer uma diferenciaccedilatildeo clara entre Calor Frio Deficiecircncia e Excesso primeiro
identificar o Padratildeo que estaacute prevalecendo depois trata-lo a fim de tratar a raiz
(MACIOCIA 2000 p212)
Segundo Smith et al (2009) os padrotildees de diagnoacutesticos mais comuns
decorrentes da Dismenorreacuteia satildeo Estagnaccedilatildeo do Qi e do Sangue a Estagnaccedilatildeo de
Calor Frio e Umidade atacando o Aquecedor Inferior Deficiecircncia de Qi e Sangue e
Deficiecircncia de Rim e Fiacutegado
81 PADROtildeES DE EXCESSO PLENITUDE
811 Estagnaccedilatildeo de Qi e Sangue
Manifestaccedilotildees cliacutenicas Dor no abdome inferior antes eou durante a menstruaccedilatildeo
Distensatildeo abdominal e mamaacuteria sangue menstrual escuro presenccedila de coaacutegulos
com aliacutevio atraveacutes da eliminaccedilatildeo dos mesmos Tensatildeo e irritabilidade preacute-
menstruais Liacutengua Em casos leves a liacutengua pode natildeo apresentar alteraccedilotildees em
casos crocircnicos coloraccedilatildeo puacuterpura laterais avermelhadas Pulso Corda ou instaacutevel
Princiacutepio de Tratamento Mover o Qi e o Sangue eliminar a Estase cessar a dor
Meacutetodo e Protocolo de Pontos Sedaccedilatildeo ou Neutro P7 R6 BP4 CS6 VC6 E29
VB34 BP6 BP8 BP10 F3 (MACIOCIA 2000 p213-214)
812 Estagnaccedilatildeo de Frio
Manifestaccedilotildees Dor central no abdome inferior antesposterior ao periacuteodo menstrual
Aliacutevio da dor mediante aplicaccedilatildeo de calor sangue menstrual escasso e de coloraccedilatildeo
vermelho-brilhante com coaacutegulos sensaccedilatildeo de frio e dor nas costas Liacutengua Paacutelido-
azulada ou azulado-puacuterpura Pulso Profundo e instaacutevel ou profundo e em corda
lento Princiacutepio de Tratamento Aquecer o uacutetero expelir o Frio e mover o Sangue
54
MeacutetodoProtocolo Sedaccedilatildeo VC4 VC6 (com moxa) E29 BP6 Tonificaccedilatildeo E36
(MACIOCIA 2000 p218)
813 Umidade-Calor
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica precedendo o periacuteodo menstrual e algumas vezes
no meio do ciclo Sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo estendendo-se agrave regiatildeo do sacro sangue
menstrual vermelho com pequenos coaacutegulos secreccedilatildeo vaginal urina escassa
escura e sensaccedilatildeo de calor generalizado Liacutengua Vermelha com revestimento
amarelo e pegajoso Pulso Escorregadio e Raacutepido Princiacutepio de Tratamento Clarear
o Calor resolver a Umidade eliminar a Estase MeacutetodoProtocolo Sedaccedilatildeo B22
B23 VC3 BP6 BP9 E28 Abrir P7(D) e R6(E) (MACIOCIA 2000 p223)
82 - PADROtildeES DE DEFICIEcircNCIA VAZIO
821 Deficiecircncia de Qi e Sangue
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica surda no final ou posterior ao periacuteodo menstrual
aliacutevio da dor mediante pressatildeo e massagem sangramento escasso tez paacutelida
tontura moderada visatildeo turva memoacuteria fraca e fezes soltas Liacutengua Paacutelida saburra
branca e fina Pulso Fino Vazio Profundo e Flutuante Princiacutepio de Tratamento
Tonificar o Qi fortalecer o Baccedilo-Pacircncreas e nutrir o Sangue Protocolo Tonificar
com aplicaccedilatildeo de moxa VC4 VC6 E36 BP6 BP8 B20 (MACIOCIA 2000 p226)
822 Deficiecircncias do Yin do Fiacutegado e Rim
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica surda no final ou posterior ao periacuteodo menstrual
dor nas costas tontura sangramento escasso aliacutevio da dor mediante a pressatildeo e
massagem zumbido visatildeo borrada e fadiga Liacutengua Vermelha e sem revestimento
Pulso Flutuante e Vazio Princiacutepio de Tratamento Tonificar o Yin beneficiar o Rim e
nutrir o Fiacutegado Protocolo Tonificaccedilatildeo VC4 B23 B18 E36 R3 BP6 (MACIOCIA
2000 p229)
55
823 Deficiecircncia do Yang e do Sangue
Manifestaccedilotildees Dor abdominal imprecisa apoacutes os periacuteodos menstruais sangue
escasso e paacutelido sem coaacutegulos dor abdominal aliviada pela pressatildeo e aplicaccedilatildeo de
calor cefaleacuteia imprecisa visatildeo borrada sensaccedilatildeo de frio depressatildeo tontura
Liacutengua Paacutelida e Inchada Pulso Fino e profundo Esta condiccedilatildeo eacute provocada pela
Deficiecircncia do Baccedilo e do Sangue do Fiacutegado Princiacutepio de Tratamento esquentar o
Yang nutrir o Sangue fortalecer o centro e parar a dor Protocolo B20 VC12 E36 e
BP6 com moxa nutrem o Sangue tonificam o Baccedilo e aquecem o Yang VC4 e F8
nutrem o Sangue P7 e R6 regulam o Canal Ren Mai e fortalecem o Uacutetero B54 e
B32 revigoram o Sangue e afetam o genital inferior satildeo indicados em caso de dor
sacral (MACIOCIA 2000 p 227-228)
Na praacutetica cliacutenica de Acupuntura vaacuterios pontos satildeo usados para a
Dismenorreacuteia O ponto Sanyinjiao BP6 eacute encontrado para ser um dos pontos mais
usados quando procurados nos livros antigos claacutessicos Chineses e em recente
estudos Segundo a teoria dos antigos Chineses a fertilidade feminina depende
principalmente da homeostase de Qi e Sangue que estatildeo intimamente relacionados
com os oacutergatildeos Fiacutegado Rim e Baccedilo O Sanyinjiao BP6 eacute a junccedilatildeo dos Meridianos do
Baccedilo Fiacutegado Rins e eacute considerado para fortalecer o Baccedilo o Fiacutegado nutrir o Rim e
regular e harmonizar o Qi e Sangue portanto eacute comumente usado para indicaccedilotildees
ginecoloacutegicas (YU et al 2010)
Tanto a Acupuntura como a Fitoterapia separadamente ou em combinaccedilatildeo
proporcionam resultados excelentes na Dismenorreacuteia e a grande maioria dos casos
pode ser curada Os tipos Deficientes satildeo mais faacuteceis de tratar que os tipos
Plenitude Em vaacuterias pacientes haacute um quadro misto de Deficiecircncia e Excesso nos
quais deve-se tratar a Estagnaccedilatildeo nas duas semanas anteriores ao periacuteodos
menstruais e a Deficiecircncia nas duas semanas posteriores Caso a Dismenorreacuteia seja
proveniente de endometriose o tratamento seraacute consideravelmente mais longo em
relaccedilatildeo agrave Dismenorreacuteia funcional (MACIOCIA 2000 p 231)
56
9 TRATAMENTOS COM ACUPUNTURA
Na Medicina Chinesa os sintomas menstruais satildeo causadas porque a
ausecircncia de Sangue no corpo ou Qi e Sangue estagnados Os princiacutepios gerais de
tratamento da Medicina Chinesa para Dismenorreacuteia satildeo para Tonificar a Deficiecircncia
do Rim Sedar a acumulaccedilatildeo de Fogo do Fiacutegado Dissipar o Frio Expulsar Vento e
Mover Qi e Sangue (WANG et al 2009)
Segundo Kempf Berger e Ausfeld (2009) a Dismenorreacuteia eacute uma desordem
ginecoloacutegica comum que eacute tratada sintomaticamente se natildeo for causado por
qualquer doenccedila subjacente A Acupuntura eacute utilizada com sucesso para desordens
menstruais e o Laser utilizado na Acupuntura a Laserpuntura eacute um procedimento
novo natildeo-invasivo que pode substituir as agulhas assim sendo um tratamento
indolor Em seu estudo participaram 48 mulheres com idade entre 18-50 anos com
quadro de Dismenorreacuteia sendo que 30 pertenciam ao grupo placebo e 18 ao grupo
de tratamento real com Laserpuntura Cada mulher foi tratada com os mesmos 8
pontos de Acupuntura BP6 F3 e IG4 bilateral VC3 e E36 agrave direita sendo realizados
em 8 sessotildees de 20 minutos cada durante um periacuteodo de trecircs ciclos menstruais O
objetivo desse estudo foi comparar se a Laserpuntura real tem efeito superior a
Laserpuntura placebo (sem atividade do laser) No grupo da Laserpuntura real a
taxa de sucesso foi de 167 e no grupo placebo 20 Natildeo foi possiacutevel encontrar
uma vantagem significativa de Laserpuntura real em comparaccedilatildeo com ao grupo
placebo Novas investigaccedilotildees satildeo recomendadas porque o tratamento com
Laseracupuntura eacute uma teacutecnica natildeo-invasiva e permite estudos de Acupuntura
duplo-cego
Para Chen e Chen (2004) na Medicina Tradicional Chinesa a eficaacutecia da
Acupuntura na Dismenorreacuteia eacute atribuiacuteda ao fortalecimento da circulaccedilatildeo do Sangue
e da Energia Vital que alivia as dores no uacutetero Aplicando pressatildeo no Acuponto BP6
(Sanyinjiao) pode-se revigorar o fornecimento de Sangue e reduzir a dor Neste
estudo o objetivo foi analisar os efeitos da Acupressatildeo no ponto BP6 (Sanyinjiao) em
adolescentes na percepccedilatildeo da dor ansiedade e siacutendromes menstruais durante a
Dismenorreacuteia Participaram do estudo 69 adolescentes sendo 35 do grupo
experimental e 34 do grupo controle sendo que o grupo experimental recebeu
Acupressatildeo alternando entre cada perna no Acuponto BP6 (Sanyinjiao) entre dois
57
conjuntos completos de 5 minutos de pressatildeo em cada perna para um total de 20
minutos entretanto o grupo controle apenas descansou por 20 minutos no centro de
sauacutede escolar Ambos os grupos foram acompanhados durante 4-6 semanas da
sessatildeo Sendo assim foi comprovado que a Acupressatildeo no ponto BP6 (Sanyinjiao)
eacute uma forma eficaz e segura para reduzir a dor menstrual e a ansiedade em
adolescentes com Dismenorreacuteia primaacuteria
Estudo realizado no sul da Austraacutelia teve como objetivo examinar a eficaacutecia
da Acupuntura Sistecircmica em mulheres com Dismenorreacuteia primaacuteria Todas as
mulheres receberam o tratamento administrado por 30 a 40 minutos semanalmente
durante trecircs semanas seguido de uma semana sem tratamento durante a semana
da menstruaccedilatildeo esperada por trecircs ciclos menstruais No final da fase de tratamento
todas as mulheres foram acompanhadas ao longo de um adicional de 3 e 12 meses
durante a qual nenhum tratamento foi administrado
Os Pontos de Acupuntura primaacuterios utilizados foram BP4 E29 VC3 B32
BP8 BP6 e pontos adicionais utilizados de acordo com os diagnoacutesticos individuais
sendo no miacutenimo de sete pontos utilizados em cada tratamento Para a Estagnaccedilatildeo
de Qi e Sangue F3 BP6 IG4 VC3 B32 BP10 VC6 BP8 BP4 na Deficiecircncia de
Qi e Sangue E36 BP6 VC4 VC6 B17 BP8 B20 B32 na Estagnaccedilatildeo de Frio
B23 VC3 VC6 BP6 VC4 VG4 P7 R6 E36 no Acuacutemulo de Calor Umidade
VB34 IG11 F2 E29 B32 E40 BP9 E28 BP6 B22 e na Deficiecircncia de Rim e
Fiacutegado E36 BP6 VC4 VC6 B17 B18 B23 R3 Nesse estudo conclui-se que a
Acupuntura Sistecircmica foi eficaz no tratamento da Dismenorreacuteia com relaccedilatildeo a
diminuiccedilatildeo da dor aleacutem da melhora no humor e menor necessidade de analgesia
adicional (SMITH et al 2009)
No estudo de Wang et al (2009) sobre os efeitos da Acupuntura Auricular nos
sintomas menstruais para mulheres com Dismenorreacuteia primaacuteria participaram da
pesquisa dois grupos sendo 36 mulheres do grupo randomizado e 35 do grupo
controle utilizando esta teacutecnica com sementes seguindo de Acupressatildeo nos
Acupontos Auriculares da regiatildeo de Fiacutegado Rim e Endoacutecrino massageando 15
vezes em cada Acuponto trecircs vezes ao dia totalizando 20 dias Os resultados
mostraram que a Acupuntura Auricular com a utilizaccedilatildeo de sementes e sua
Acupressatildeo foi eficaz para as mulheres na melhora dos sintomas menstruais como
dor irritabilidade depressatildeo e na sua qualidade de vida
58
Em outra pesquisa cliacutenica para observar os efeitos terapecircuticos da
Acupuntura no tratamento da Dismenorreacuteia primaacuteria combinada com Tui Na
Espinhal participaram da pesquisa 60 casos de Dismenorreacuteia primaacuteria e de acordo
com a Diferenciaccedilatildeo Sindrocircmica na Medicina Tradicional Chinesa 27 casos
pertenciam ao tipo de Estagnaccedilatildeo do Qi com a Estagnaccedilatildeo do Sangue 14 casos
pertenciam ao tipo de Estagnaccedilatildeo de Frio Patogecircnico e 19 casos por Deficiecircncia do
Fiacutegado e dos Rins Os 60 casos foram divididos aleatoriamente em dois grupos um
grupo de tratamento de 30 casos tratados por Acupuntura Sistecircmica combinado com
Tui Na Espinhal e um grupo controle de 30 casos por Acupuntura Sistecircmica e
Moxaterapia
Para o grupo que recebeu Acupuntura Sistecircmica com Tui Na Espinhal os
principais pontos de Acupuntura utilizados foram VG26 B40 e VG3 Foram incluiacutedos
pontos de acordo com o Padratildeo Sindrocircmico como VC3 VC6 F2 e BP10 para a
padratildeo de Estagnaccedilatildeo do Qi com a Estagnaccedilatildeo do Sangue VC4 B20 e B23 para o
padratildeo de Estagnaccedilatildeo de Frio Patogecircnico VG4 VC4 B23 R12 e E36 para o
padratildeo de Deficiecircncia de Rim e Fiacutegado Na teacutecnica de Tui Na Espinhal o terapeuta
aplicou manipulaccedilatildeo de rolamento na regiatildeo das costas para relaxar a musculatura
paravertebral por 3 minutos depois realizou movimentos de rolamento na primeira
linha do canal da Bexiga 3 vezes de cima para baixo para tonificar o canal Em
seguida os pontos na altura de T3 T5 T7 T9 e L1 foram pressionados cerca de 30
pressotildees repetida duas vezes tambeacutem foram realizadas vibraccedilotildees e manipulaccedilotildees
na regiatildeo lombar de acordo com a condiccedilatildeo individual do paciente
Para o grupo controle os principais pontos de Acupuntura foram VC6 BP8 e
BP6 aleacutem dos mesmos pontos utilizados de acordo com o Padratildeo no grupo de
tratamento e Moxaterapia nos pontos VC4 E36 B20 e B23 Para ambos os grupos
o tratamento foi realizado a cada ciclo com duraccedilatildeo de 3 meses Dos 30 casos no
grupo de tratamento 17 casos foram curados 11 casos obtiveram melhora e 2
casos natildeo apresentaram melhora com uma taxa efetiva total de 933 Dos 30
casos no grupo controle 9 casos foram curados 13 casos melhoraram e 8 casos
natildeo apresentaram melhora com uma taxa efetiva total de 733 A taxa efetiva total
entre os dois grupos mostrou uma diferenccedila significativa entre os dois grupos
indicando que a Acupuntura Sistecircmica combinada com Tui Na Espinhal tem boas
perspectivas para o tratamento da Dismenorreacuteia primaacuteria (GUO E MENG 2008)
59
No estudo de Li Wang e Guo (2008) o objetivo foi observar o efeito
terapecircutico da Acupuntura em pontos Fonte na Dismenorreacuteia primaacuteria e para estudar
o mecanismo Participaram da pesquisa 180 mulheres com Dismenorreacuteia sendo
divididas em grupo A grupo B e grupo C 60 casos em cada grupo No Grupo A
foram tratados pela Acupuntura utilizando pontos Fonte em IG4 e F3 no grupo B
foram tratados pela Acupuntura Sistecircmica com BP6 B32 selecionadas como pontos
principais e grupo C foram tratados por administraccedilatildeo oral de Decocccedilatildeo Yueyueshu
Apoacutes o tratamento de 3 meses os efeitos terapecircuticos foram analisados Os
resultados mostraram que a taxa de cura e a taxa efetiva total foram 750 e
1000 no grupo A 600 e 950 no grupo B e 250 e 900 no grupo C
respectivamente o grupo A e B sendo significativamente melhor do que grupo C e o
efeito analgeacutesico dentro de 30 minutos de tratamento em ambos os grupo A e grupo
B foram significativamente melhores do que no grupo C e que no grupo A foi
significativamente melhor do que no grupo B A Acupuntura em pontos Siguan
(Fonte) tem um efeito terapecircutico significativo na Dismenorreacuteia primaacuteria o
mecanismo possiacutevel eacute para aliviar a dor melhorando a circulaccedilatildeo sanguiacutenea e
agindo na inibiccedilatildeo da produccedilatildeo de prostaglandina
Em uma pesquisa cliacutenica para observar a eficaacutecia da Moxaterapia no ponto
VC8 na Dismenorreacuteia primaacuteria participaram 102 casos de Dismenorreacuteia sendo um
grupo tratado com Moxaterapia no ponto VC8 e o outro tratado com Medicamento
analgeacutesico Os resultados mostraram que no grupo tratado com Moxaterapia 17
casos foram curados 21 casos eficaz 9 casos efetivos e 4 casos natildeo apresentaram
melhora A taxa-total efetiva foi de 922 No do grupo de medicamento 7 casos
foram curados 11 casos eficaz 21 casos efetivos e 12 natildeo apresentaram melhora
sendo a taxa total efetivada de 765 A comparaccedilatildeo das taxas efetiva total entre
dois grupos indicaram diferenccedila significativa nas estatiacutesticas no qual o resultado do
grupo com Moxaterapia foi superior ao do grupo de medicamentos ocidentais A
conclusatildeo foi que a Moxaterapia utilizada no ponto VC8 eacute superior agrave medicaccedilatildeo oral
de analgeacutesico para a Dismenorreacuteia primaacuteria e sua vantagem de natildeo ter efeito
colateral (ZHU et al 2010)
Um estudo cliacutenico foi realizado em Jinan (China) para comparar os efeitos da
Eletroacupuntura no ponto BP6 VB39 e em um ponto adjacente (natildeo sendo de
meridiano) sobre os sintomas menstruais e o fluxo sanguiacuteneo uterino arterial na
Dismenorreacuteia primaacuteria Participaram do estudo mulheres com idade entre 15-30
60
anos sendo divididas em grupos o grupo de tratamento utilizando o ponto BP6 o
grupo controle utilizando o ponto VB39 e o grupo utilizando um ponto adjacente
localizado no ponto meacutedio entre os Meridianos do Estocircmago e da Vesiacutecula Biliar no
mesmo niacutevel de BP6 e VB39 Apoacutes dois periacuteodos de observaccedilatildeo do ciclo menstrual
elas foram tratadas com Eletroacupuntura por trecircs sessotildees durante o terceiro
periacuteodo menstrual com 10 minutos na primeira sessatildeo depois 30 minutos na
segunda e terceira sessatildeo Primeiramente foram inseridos os pontos BP6 VB39 e
o ponto adjacente (ou natildeo-meridiano) bilateralmente depois foi realizada a teacutecnica
de agulhamento por cerca de 1 minuto em todos os trecircs grupos de tratamento para
induzir a sensaccedilatildeo de alfinetadas (Te Qi) embora nenhuma tentativa foi feita para
evocar Te Qi no grupo (ponto adjacente) depois foram colocados os eletrodos e a
frequecircncia utilizada na Eletroacupuntura foi de 100 Hz Os resultado mostraram que
a Eletroacupuntura no ponto BP6 teve efeito imediato significativo sobre a dor
menstrual em comparaccedilatildeo com VB39 e o ponto adjacente (natildeo meridiano) que natildeo
tiveram resultados evidentes (YU et al 2010)
De acordo com Eunsook et al (2011) a Dismenorreacuteia primaacuteria eacute uma queixa
comum entre as mulheres e estaacute relacionada a um distuacuterbio no Sistema Nervoso
Autocircnomo (SNA) A Acupuntura eacute uma das vaacuterias abordagens terapecircuticas para a
Dismenorreacuteia primaacuteria uma vez que pode modular a funccedilatildeo do Sistema Nervoso
Autocircnomo A variabilidade da frequumlecircncia cardiacuteaca tais como alta frequumlecircncia baixa
frequumlecircncia satildeo geralmente aceitas para avaliar a atividade do Sistema Nervoso
Autocircnomo O objetivo deste estudo foi investigar os efeitos da Acupuntura aplicada
nos pontos IG4 e BP6 na variabilidade da frequumlecircncia cardiacuteaca das mulheres com
Dismenorreacuteia primaacuteria Todos os indiviacuteduos participaram da Acupuntura Sham
(ponto que natildeo eacute de Acupuntura) e Acupuntura real Entre os participantes estavam
38 mulheres com idade de 18-30 anos e a verificaccedilatildeo da variabilidade da frequumlecircncia
cardiacuteaca foi de 15 minutos antes e 15 minutos depois de cada sessatildeo e o tempo de
inserccedilatildeo 15 minutos O procedimento de Acupuntura real foi realizada em dois
pontos IG4 e BP6 bilateral e na Acupuntura Sham as agulhas foram inseridas
superficialmente A Acupuntura real induziu uma diminuiccedilatildeo significativa em relaccedilatildeo
a alta e baixa frequecircncia e um aumento significativo na alta frequecircncia enquanto
Acupuntura Sham causou um aumento significativo apenas no poder da alta
frequecircncia Estes resultados podem ser explicados pelo papel de IG4 que eacute
conhecido por diminuir o Simpaacutetico e aumentar as atividades do Parassimpaacutetico
61
apoacutes a Acupuntura Uma atividade maior no Sistema Parassimpaacutetico durante o
periacuteodo poacutes-estimulaccedilatildeo explica o relaxamento calma e sentimentos de anguacutestia
reduzida comumente vivenciadas pelas pacientes com Dismenorreia aleacutem disso
ambos procedimentos causaram uma diminuiccedilatildeo significativa da dor menstrual apoacutes
a intervenccedilatildeo Na Acupuntura Sham como a teacutecnica de inserccedilatildeo eacute superficial os
sinais nociceptivos provenientes de estimulaccedilatildeo poderiam ter desempenhado um
papel importante estimulando os nociceptores aferentes diminuindo a dor
No estudo de Miyabara e Colombo (2010) o objetivo foi analisar a teacutecnica de
Acupuntura Sistecircmica na melhora dos sintomas da Dismenorreacuteia com relaccedilatildeo a
diminuiccedilatildeo da dor e diminuiccedilatildeo ou cessaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de medicamentos
alopaacuteticos Participaram da pesquisa sete mulheres com quadro de Dismenorreacuteia o
tratamento foi realizado durante trecircs ciclos menstruais consecutivos e as sessotildees
foram realizadas uma vez por semana Foi utilizado o Vaso Maravilhoso Chong Mai
associado aos pontos da teacutecnica da Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos e Moxa Os pontos
foram escolhidos de acordo com o diagnoacutestico energeacutetico e a fase do ciclo menstrual
de cada paciente As participantes passaram por uma avaliaccedilatildeo e obtiveram o
diagnoacutestico energeacutetico tambeacutem foram sujeitadas a responder um questionaacuterio sobre
a presenccedila ou ausecircncia de certos sintomas no periacuteodo que antecede a
menstruaccedilatildeo Aleacutem desses questionaacuterios as participantes utilizaram-se da escala
visual analoacutegica para aferir a intensidade da dor Na semana que antecedia cada
menstruaccedilatildeo era utilizado o Vaso Maravilhoso Chong Mai com abertura no ponto
BP4 do lado direito adicionando os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos F3
VB34 B17 VC4 BP6 e E36 todos bilateralmente e o fechamento com o Vaso
Maravilhoso Chong Mai atraveacutes do ponto CS6 do lado esquerdo Durante o periacuteodo
menstrual foram utilizados somente os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos pontos IG4 e
o F3 pontos que ligam o alto e baixo e satildeo eficazes nesse periacuteodo em que o corpo
jaacute estaacute passando por muitas informaccedilotildees Apoacutes o periacuteodo menstrual era utilizado o
Vaso Maravilhoso Chong Mai com abertura no ponto BP4 do lado direito
adicionando os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos BP6 BP10 B17 B23 B20
F8 e R7 todos bilateralmente e o fechamento com o Vaso Maravilhoso Chong Mai
atraveacutes do ponto CS6 do lado esquerdo da paciente Foi utilizado moxa no ponto
local E25 em todas as pacientes nas semanas que antecediam a menstruaccedilatildeo Os
resultados mostraram que dentre as participantes da pesquisa seis delas tiveram
uma reduccedilatildeo da dor menstrual de 50 ou mais comparando-se com a dor que
62
tinham antes do tratamento com Acupuntura aleacutem dessas melhoras tambeacutem foi
observado a diminuiccedilatildeo ou cessaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de remeacutedios alopaacuteticos
No estudo de Habek et al (2003) o objetivo foi avaliar o efeito da Acupuntura
Sistecircmica no tratamento da Dismenorreacuteia Participaram da pesquisa 57 mulheres
com Dismenorreacuteia sendo divididas em dois grupos um grupo cliacutenico prospectivo e
um grupo controlado por placebo No grupo cliacutenico 30 mulheres foram tratadas com
pontos manuais de Acupuntura sendo VG20 VC3 VC4 VC6 e IG4 VB34 B23
BP6 bilaterais e pontos de auriculoacupuntura (Shenmen) jaacute no grupo controle 27
mulheres foram tratadas com Acupuntura placebo Os resultados mostraram que o
tratamento com Acupuntura foram considerados bem sucedidos com relaccedilatildeo na
diminuiccedilatildeo da dor a medicaccedilatildeo tornou-se desnecessaacuteria e os sintomas de dor natildeo
ocorreu mais durante dois anos apoacutes o tratamento
Entre Dezembro de 2004 e Marccedilo de 2005 foi realizado um estudo em Milatildeo
tendo como objetivo analisar a eficaacutecia da Acupuntura em mulheres com quadro de
Dismenorreacuteia primaacuteria ou secundaacuteria As mulheres deveriam apresentar esse quadro
haacute pelo menos 1 ano e apresentassem uma maacute resposta ao tratamento
medicamentoso aos AINE (antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal) e recusa a terapia com
contraceptivo oral que eacute empregado atualmente como uma primeira linha
tratamento da Dismenorreacuteia Todas as pacientes foram submetidos a anamnese
avaliaccedilatildeo da dor realizaram ultra-som transvaginal e CA125 dosagem na segunda
parte do ciclo menstrualTodas as pacientes receberam oito sessotildees de Acupuntura
uma por semana durante dois meses Os pontos utizados foram R3 F3 BP4 E36
E25 E29 E30 VC4 VC6 B62 C7 IG4 CS6 e Zigong (ponto extra) por 30
minutos Houve uma reduccedilatildeo substancial da dor em 13 das 15 pacientes (87)
sendo que a maior reduccedilatildeo da dor foi observada para a primaacuteria em comparaccedilatildeo
com a Dismenorreacuteia secundaacuteria O uso de AINE (antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal) foi
significativamente reduzido 58 e cessou totalmente em 7 pacientes Os resultados
sugerem que a Acupuntura pode ser indicada para tratar a dor nos quadros de
Dismenorreacuteia relacionados em particular nos assuntos em que os contraceptivos
orais ou AINE satildeo contra-indicados ou onde haacute recusa do tratamento (IORNO et al
2007)
63
10 CONCLUSAtildeO
Pode-se concluir que de acordo com a revisatildeo bibliograacutefica levantada a
Acupuntura apresentou-se eficaz em todos os tratamentos de Dismenorreacuteia O
Tratamento com Acupuntura Sistecircmica foi o mais observado nesse estudo sendo
que os resultados mostraram vaacuterios benefiacutecios como reduccedilatildeo substancial na dor em
87 das pacientes devido ao efeito gerado atraveacutes do mecanismo fisioloacutegico
energeacutetico da Acupuntura onde ocorre um fortalecimento da circulaccedilatildeo do Sangue e
da Energia Vital agindo na inibiccedilatildeo da produccedilatildeo de prostaglandina que eacute um fator
primordial para desencadear as contraccedilotildees uterinas que levam a dor ou seja aos
quadros de Dismenorreacuteia Outros efeitos observados satildeo relaxamento calma e
sentimentos de anguacutestia reduzidos devido a accedilatildeo do ponto IG4 em diminuir o
Sistema Nervoso Simpaacutetico e aumentar o Sistema Nervoso Parassimpaacutetico apoacutes a
sessatildeo trabalhando o aspecto emocional como melhora no humor ansiedade e
irritabilidade nessas pacientes A medicaccedilatildeo tornou-se desnecessaacuteria e os sintomas
de dor natildeo ocorreram mais durante dois anos apoacutes o tratamento em grande parte
dos casos houve menor necessidade do uso de AINE (antiinflamatoacuterio natildeo
esteroidal) e outro benefiacutecio muito importante eacute que a Acupuntura pode ser indicada
para tratar dor nos quadros de Dismenorreacuteia relacionados em particular nos
assuntos em que os contraceptivos orais e AINEs satildeo contra-indicados ou onde haacute
recusa no tratamento
Aleacutem da Acupuntura Sistecircmica outras teacutecnicas foram observadas como a
Acupuntura Auricular que se mostrou eficaz para as mulheres na melhora dos
sintomas menstruais como dor irritabilidade depressatildeo e na melhora da qualidade
de vida a Eletroacupuntura que foi utilizada no ponto BP6 obtendo um efeito
imediato e significativo na dor menstrual a Moxaterapia utilizada no ponto VC8
sendo superior a medicaccedilatildeo oral de analgeacutesico nos quadros de Dismenorreacuteia e sua
principal vantagem eacute de natildeo apresentar nenhum efeito colateral Outras teacutecnicas
como Laserpuntura Acupressatildeo e teacutecnicas com pontos Fonte apresentaram
resposta favoraacutevel e podem ser utilizadas com sucesso nesse distuacuterbio ginecoloacutegico
tatildeo frequumlente que atinge a maioria das mulheres nos dias de hoje
Os pontos primaacuterios mais citados nos estudos foram BP6 VC3 IG4 e F3
aleacutem dos pontos de acordo com o Padratildeo de Desarmonia de cada paciente sendo
64
VC4 VC6 VG4 BP4 BP8 BP10 E36 E29 F2 B17 B18 B20 e B23 os mais
utilizados Em todos os estudos pesquisados o ponto BP6 esteve presente segundo
a teoria dos antigos Chineses a fertilidade feminina depende principalmente da
homeostase de Qi e Sangue que estatildeo intimamente relacionados com os oacutergatildeos
Fiacutegado Rim e Baccedilo O BP6 eacute a junccedilatildeo dos Meridianos do Baccedilo Fiacutegado Rins e eacute
considerado para fortalecer o Baccedilo o Fiacutegado nutrir o Rim e regular e harmonizar o
Qi e Sangue portanto mostrando que comumente eacute usado para os quadros de
Dismenorreacuteia
A Acupuntura eacute um meacutetodo de tratamento que vem crescendo sendo bem
aceito e conhecido pela sociedade com altas taxas de efetividade e melhora dos
quadros de Dismenorreacuteia
65
REFEREcircNCIAS
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23
2 METODOLOGIA Foi realizado um levantamento bibliograacutefico para a composiccedilatildeo do trabalho
sendo pesquisados livros de Ginecologia e Obstetriacutecia e Acupuntura estando estes
no acervo da Biblioteca da Universidade de Mogi das Cruzes assim como de uso
pessoal das pesquisadoras aleacutem de artigos cientiacuteficos nacionais e internacionais de
grande importacircncia que abranjam o assunto sendo os mesmos pesquisados em
meios eletrocircnicos como Bireme Scielo Pubmed Lilacs Medline e Perioacutedicos
Capes na busca em bases de dados tendo como palavras-chave Dismenorreacuteia
tratamentos para Dismenorreacuteia e Acupuntura na Dismenorreacuteia
24
3 ANATOMIA E FISIOLOGIA DO SISTEMA REPRODUTOR
FEMININO
O aparelho genital feminino eacute constituiacutedo em sua essecircncia por um tubo oco
no seu interior nas partes baixas e meacutedia constituindo a vagina e o uacutetero e se
bifurcando mais acima onde se situam duas trompas e dois ovaacuterios O sistema
genital feminino eacute o conjunto de oacutergatildeos encarregados da reproduccedilatildeo na mulher
(Figura 1) sendo que a funccedilatildeo reprodutora feminina pode ser dividida em duas
fases principais primeira a preparaccedilatildeo do corpo feminino para a concepccedilatildeo e
gestaccedilatildeo segunda o periacuteodo da proacutepria gestaccedilatildeo (RIBEIRO 2005)
Figura 1 Sistema Reprodutor Feminino
Fonte Netter (2000)
Referindo a parte externa o aparelho genital se completa com distintas
formaccedilotildees que constituem a vulva e o monte de Vecircnus Deste modo pode-se dividir
o aparelho genital feminino em oacutergatildeos genitais internos e externos (RIBEIRO 2005)
25
31 GENITAacuteLIA INTERNA
311 Ovaacuterios
Os ovaacuterios ou gocircnadas femininas satildeo um par de oacutergatildeos soacutelidos achatados
ovoacuteides esbranquiccedilados com dimensotildees de 15 x 30 x 35cm encontrados no
interior da pelve Produzem os gametas femininos ou oacutevulos ao final da puberdade
Aleacutem da funccedilatildeo gametogecircnica produzem tambeacutem hormocircnios os quais controlam os
desenvolvimentos dos caracteres sexuais secundaacuterios e atuam sobre o uacutetero nos
mecanismos de implantaccedilatildeo do oacutevulo e iniacutecio do desenvolvimento do embriatildeo Satildeo
fixados pelo ligamento largo do uacutetero mas natildeo revestidos de peritocircnio Antes da
primeira ovulaccedilatildeo o ovaacuterio eacute liso e rosado depois eacute branco-acinzentado e rugoso
No final do desenvolvimento embrionaacuterio de uma menina ela jaacute tem todas as ceacutelulas
que iratildeo transformar-se em gametas nos seus dois ovaacuterios Estas ceacutelulas - os
ovoacutecitos primaacuterios - encontram-se dentro de estruturas denominadas foliacuteculos de
Graaf ou foliacuteculos ovarianos A partir da adolescecircncia sob accedilatildeo hormonal os
foliacuteculos ovarianos comeccedilam a crescer e a desenvolver-se Os foliacuteculos em
desenvolvimento secretam o hormocircnio estroacutegeno Mensalmente apenas um foliacuteculo
geralmente completa o desenvolvimento e a maturaccedilatildeo rompendo-se e liberando o
ovoacutecito secundaacuterio (gameta feminino) fenocircmeno conhecido como ovulaccedilatildeo Apoacutes
seu rompimento a massa celular resultante transforma-se em corpo luacuteteo ou
amarelo que passa a secretar os hormocircnios progesterona e estroacutegeno Com o
tempo o corpo luacuteteo regride e converte-se em corpo albicans ou corpo branco
(RIBEIRO 2005)
312 Tubas Uterinas
As Tubas uterinas transportam os oacutevulos que romperam a superfiacutecie do ovaacuterio
para a cavidade uterina Estaacute incluiacuteda na borda superior do ligamento largo do uacutetero
Possui duas extremidades uma se comunica com o uacutetero e a outra com a cavidade
abdominal A tuba eacute subdividida em quatro partes porccedilatildeo intersticial ou intramural ndash
eacute a parte estreita que eacute situada na parede muscular uterina e que vai ateacute a cavidade
uterina porccedilatildeo iacutestma ou istmo ndash parte estreita da tuba proacutexima agrave inserccedilatildeo desta no
corno uterino porccedilatildeo ampular ou ampola ndash eacute a parte mais larga mais flaacutecida e
mediana da tuba terccedilo distal ou infundiacutebulo ndash eacute a parte mais proacutexima do ovaacuterio e eacute
composta pelas fimbrias (RIBEIRO 2005)
26
313 Uacutetero
O uacutetero eacute um oacutergatildeo oco com paredes musculares espessas revestido por
uma tuacutenica mucosa (endomeacutetrio) e destinado a receber o oacutevulo fecundado a abrigar
o feto durante a gestaccedilatildeo e a expulsaacute-lo no momento do parto Estaacute posicionado no
centro da pelve entre a bexiga e o reto Possui paredes musculares grossas e
contraacuteteis tendo forma de uma pecircra de dimensotildees variaacuteveis entre 65 a 75 cm de
comprimento e 3 a 4 cm de largura Eacute normalmente dividido em fundo o corpo
istmo e ceacutervix O corpo comunica-se de cada lado com as tubas uterinas e a porccedilatildeo
que fica acima delas eacute o fundo A comunicaccedilatildeo uacutetero vaginal daacute-se atraveacutes do oacutestio
do uacutetero localizado na ceacutervix (colo) sendo uma rica fonte de prostaglandinas jaacute a
irrigaccedilatildeo do uacutetero origina-se principalmente da arteacuteria uterina um ramo de arteacuteria
iliacuteaca interna que terminando por anastomosar-se com a arteacuteria ovaacuterica que
tambeacutem participa do suprimento sanguumliacuteneo do uacutetero (RIBEIRO 2005)
314 Vagina
A vagina eacute um canal altamente elaacutestico capaz de consideraacutevel distensatildeo
Possui em suas paredes uma camada de muacutesculo liso cujas fibras estatildeo dispostas
longitudinal e circularmente sendo revestido por epiteacutelio escamoso estratificado A
vagina liga o uacutetero aos oacutergatildeos genitais externos (RIBEIRO 2005)
32 GENITAIS EXTERNOS
Os oacutergatildeos genitais femininos externos satildeo os laacutebios maiores do pudendo
laacutebios menores do pudendo o vestiacutebulo o clitoacuteris e o monte puacutebico que no conjunto
formam a vulva (RIBEIRO 2005)
27
4 FISIOLOGIA DA MENSTRUACcedilAtildeO SEGUNDO A MEDICINA
OCIDENTAL
Para Osoacuterio (2007) a menstruaccedilatildeo eacute um sangramento genital devido a
descamaccedilatildeo da parede funcional do uacutetero (endomeacutetrio) onde a primeira
menstruaccedilatildeo eacute classificada como menarca e a uacuteltima menstruaccedilatildeo menopausa A
menstruaccedilatildeo representa o epiacutelogo dos eventos neuroendoacutecrinos que determinam as
modificaccedilotildees fisioloacutegicas no organismo O conjunto dessas modificaccedilotildees que se
repetem periodicamente e temporariamente chama-se ciclo menstrual
O ciclo menstrual pode ser estudado em bases cliacutenicas e neuronais O
conhecimento da sua fisiologia eacute jaacute bastante assentado sabendo-se que ele
depende de uma interaccedilatildeo entre ceacuterebro glacircndula pituitaacuteria ovaacuterios e endomeacutetrio
estiacutemulos ambientais (nutriccedilatildeo estresse emoccedilatildeo luz odor som) satildeo transformados
pelo hipotaacutelamo em neuropeptiacutedeos isto leva a glacircndula pituitaacuteria a secretar
gonadotrofinas as quais estimularatildeo o ovaacuterio os ovaacuterios secretam estradiol e
progesterona que por sua vez estimulam o endomeacutetrio a se preparar para uma
gravidez e mantecircm a estimulaccedilatildeo do hipotaacutelamo e da glacircndula pituitaacuteria Se a
gravidez natildeo ocorre o endomeacutetrio degenera (haacute o sangramento) e o ciclo se repete
A duraccedilatildeo meacutedia do ciclo menstrual eacute de 28 dias mas pode variar de 20 a 45
dias Didaticamente e de acordo com as flutuaccedilotildees hormonais o ciclo eacute dividido em
fases Uma divisatildeo simplificada adotada por considerar duas fases a folicular
compreendendo o periacuteodo do sangramento ateacute a ovulaccedilatildeo (inclusive) e a luacutetea que
se inicia logo apoacutes estendendo-se ateacute o iniacutecio do sangramento Em relaccedilatildeo aos
niacuteveis hormonais a fase folicular caracteriza-se pela presenccedila de hormocircnio foliacuteculo-
estimulante (FSH) hormocircnio luteinizante (LH) e estroacutegeno os quais levam ao
crescimento do foliacuteculo ovariano e agrave ovulaccedilatildeo A fase luacutetea eacute caracterizada pela
presenccedila aumentada de estroacutegeno e progesterona O decreacutescimo destes dois
hormocircnios ocorre com a regressatildeo do corpo luacuteteo (quando natildeo ocorreu fertilizaccedilatildeo)
gerando a degeneraccedilatildeo do endomeacutetrio ndash sangramento e agrave ovulaccedilatildeo (SAMPAIO
2002)
28
5 DISMENORREacuteIA SEGUNDO A MEDICINA OCIDENTAL
51 CONCEITO
Dismenorreacuteia deriva do grego e significa menstruaccedilatildeo difiacutecil ou
desconfortaacutevel que se caracteriza por dor intensa sob forma de coacutelica
manifestando-se habitualmente no baixo ventre que ocorre antes ou durante o
periacuteodo menstrual de modo ciacuteclico (BORGES et al 2007)
52 PREVALEcircNCIA
As taxas de prevalecircncia de Dismenorreacuteia referidas na literatura satildeo muito
desiguais embora de difiacutecil estimativa por falta de definiccedilatildeo precisa eacute uma das
queixas mais frequentes em consultoacuterios de ginecologia podendo variar de 45 a
95 (GIRALDO ELEUTEacuteRIO e LINHARES 2008)
53 CLASSIFICACcedilAtildeO
Pode ser classificada quanto agrave sua intensidade e agrave sua etiologia Quanto agrave
sua intensidade existem formas leves moderadas e graves As duas uacuteltimas podem
ateacute mesmo interferir no bem estar das pacientes chegando a ser uma das mais
importantes causas de ausecircncia no trabalho e na escola (Quadro 1) Quanto agrave sua
etiologia a Dismenorreacuteia pode ser classificada como primaacuteria ou funcional e em
secundaacuteria ou orgacircnica (SCHMIDT e HERTER 2002)
29
Quadro 1 ndash Qualificaccedilatildeo multidimensional para classificar a intensidade da dor na Dismenorreacuteia
Grau Atividade diaacuteria Sintomas Analgeacutesicos
Grau 0 fluxo menstrual sem dores e atividades diaacuterias natildeo afetadas
Natildeo afetadas Nenhum Natildeo necessaacuterios
Grau 1 menstruaccedilatildeo com dores poreacutem raramente inibe as atividades diaacuterias ou necessitam de analgeacutesicos Pouca dor
Raramente afetadas
Nenhum Raramente necessaacuterios
Grau 2 incapacitaccedilatildeo para praacutetica de atividades habituais analgeacutesicos satildeo utilizados faltas agraves atividades natildeo satildeo usuais Dor moderada
Moderadamente afetadas
Poucos Necessaacuterios
Grau 3 atividades habituais claramente afetadas Baixa eficaacutecia dos analgeacutesicos presenccedila de todos os sintomas sistecircmicos relacionados Dor intensa
Claramente afetadas
Aparentes Baixa eficaacutecia
Fonte Leite et al (2009)
54 ETIOLOGIA
A Dismenorreacuteia primaacuteria eacute aquela que ocorre sem que haja lesotildees nos
oacutergatildeos peacutelvicos geralmente ocorre nos ciclos menstruais normais e logo apoacutes as
primeiras menstruaccedilotildees na adolescecircncia podendo cessar ou reduzir
significativamente quando a mulher atinge a faixa dos 20 anos Quanto a sua
etiopatogenia existem muitas teorias para explicar As principais satildeo 1)espasmo
vascular- onde ocorre uma vasoconstriccedilatildeo exagerada das arteriacuteolas endometriais
produzindo isquemia e consequumlentemente dor 2)espasmo muscular - devido a
contraccedilatildeo uterina exagerada e incordenada ou ainda uma hipersensibilidade agrave
contraccedilatildeo normal 3)espasmos musculares e vasculares - as contraccedilotildees
incordenadas agravam a dor 4)psicogecircnica - o emocional atuando atraveacutes do
sistema liacutembico sobre o organismo 5)endoacutecrina- a Dismenorreacuteia ocorre em ciclos
ovulatoacuterios quando haacute atuaccedilatildeo da progesterona 6)prostaglandina ndash teoria de maior
conotaccedilatildeo terapecircutica Eacute uma substacircncia que estimula a contraccedilatildeo dos muacutesculos
lisos levando a uma hipercontratilidade do miomeacutetrio (RIBEIRO 2005)
Segundo Diegoli e Diegoli (2007) as prostaglandinas (Pg) satildeo aacutecidos graxos
constituiacutedos por 20 aacutetomos de carbono derivados do aacutecido aracdocircnico e satildeo
produzidos em diversos oacutergatildeos (uacutetero estocircmago rim etc) Sob a accedilatildeo das
fosfolipases A2 os fosfolipiacutedeos da membrana celular liberam o aacutecido araquidocircnico
30
que eacute convertido em endoperoacutexidos ou prostaglandinas G2 isoprostanos e
leucotrienos A accedilatildeo da isomerase redutase nos endoperoacutexidos produz as
prostaglandinas (Pg F2a Pg E2 e Pg D2)
Figura 2 - Fisiopatologia da Dismenorreacuteia primaacuteria
Fonte Giraldo Eleuteacuterio e Linhares 2008
A liberaccedilatildeo das prostaglandinas F2a pelo endomeacutetrio provoca contraccedilatildeo da
musculatura uterina com consequumlente aumento do tocircnus uterino e da pressatildeo
intramiometrial O aumento da pressatildeo acarreta compressatildeo do plexo vascular e
nervoso do uacutetero e consequumlentemente dor Quanto menor for o volume uterino eou
maior for a produccedilatildeo de prostaglandina maior seraacute concentraccedilatildeo de Pg F2a intra-
uterino e mais intensa seraacute a dor isso explica porque a Dismenorreacuteia eacute mais comum
e frequente nas adolescentes possuem menor volume uterino Com o crescimento
amadurecimento e gestaccedilatildeo o uacutetero e o colo uterino se distendem diminuindo
definitivamente a concentraccedilatildeo de prostaglandinas e a dismenorreacuteia (DIEGOLI e
DIEGOLI 2007)
Para Giraldo Eleuteacuterio e Linhares (2008) um aumento anormal na
contratilidade miometrial eacute observado em mulheres com Dismenorreacuteia Isso ocorre
31
porque apoacutes a queda de progesterona no fim do ciclo ovulatoacuterio antes da
menstruaccedilatildeo aacutecidos gordurosos ocircmega-6 particularmente acido aracdocircnico satildeo
liberados e uma cascata de prostaglandinas e leucotrienos eacute iniciada ocasionando
uma elevada produccedilatildeo de prostaglandinas E2 e F2-a no uacutetero que por sua vez
causaram vasoconstriccedilatildeo e contraccedilatildeo muscular (Figura 2) O aumento de
leucotrienos determina os sintomas sistecircmicos da Dismenorreacuteia O aacutecido aracdocircnico
eacute transformado em prostaglandinas atraveacutes de sistema de enzimas denominado de
ldquovia das cicloxigenasesrdquo Quadros de Dismenorreacuteia mais severos tecircm sido
associados a maior quantidade de niacuteveis de prostaglandinas principalmente nos
primeiros dois dias da menstruaccedilatildeo
A Dismenorreacuteia secundaacuteria compreende 5 onde haacute uma causa orgacircnica que
explique sua origem ou seja existe uma alteraccedilatildeo anatocircmica no sistema
reprodutivo Nestes casos a dor pode se apresentar de modo atiacutepico imediatamente
a partir da menarca ou numa idade mais avanccedilada (Tabela 1) A dor associada
depende da causa baacutesica dentre as causas de Dismenorreacuteia secundaacuteria com
origem ginecoloacutegica as mais comuns satildeo inflamaccedilotildees peacutelvicas varizes peacutelvicas
tumores peacutelvicos adenomiose endometriose poacutelipos miomas uso de DIU cistos
ovarianos estenose cervical malformaccedilotildees congecircnitas do trato urinaacuterio (SCHMIDT
e HERTER 2002)
Fonte Giraldo Eleuteacuterio e Linhares 2008
De acordo com Diegoli e Diegoli (2007) em relaccedilatildeo agrave etiopatologia da
Dismenorreacuteia secundaacuteria as prostaglandinas tambeacutem estatildeo presentes mas o fator
32
desencadeante eacute anatocircmico (causado por mioma congestatildeo peacutelvica malformaccedilatildeo
uterina etc) e portanto a dor provocada pela liberaccedilatildeo das prostaglandinas se
associa a outros sintomas da doenccedila de base A obstruccedilatildeo agrave eliminaccedilatildeo das
prostaglandinas associada aos fenocircmenos inflamatoacuterios da doenccedila de base mais o
fator psicoloacutegico do sofrimento repetitivo acabam potencializando os sintomas
tornando a dor mais prolongada e mais intensa
Para Giraldo Eleuteacuterio e Linhares (2008) eacute um quadro que apesar de ser
muito frequumlente natildeo tem um diagnoacutestico preciso dificultando conhecer sua real
prevalecircncia entre as mulheres O seu diagnoacutestico diferencial se baseia na anamnese
e no exame fiacutesico podendo haver necessidade de meacutetodos auxiliares como ultra-
sonografia transvaginal histeroscopia e laparoscopia Aleacutem da dor peacutelvica ciacuteclica
outros sintomas podem associar-se com a Dismenorreacuteia primaacuteria resultando
frequumlentemente em alteraccedilotildees psicoloacutegicas Este quadro aacutelgico associa-se agrave accedilatildeo
de prostaglandinas decorrentes da queda preacutevia dos niacuteveis de progesterona na fase
de preacute-menstruaccedilatildeo Os antiinflamatoacuterios natildeo hormonais seguidos pelos
contraceptivos orais satildeo a forma mais comum de tratamento embora existam
alternativas
33
6 TRATAMENTOS DA DISMENORREacuteIA
Segundo Diegoli e Diegoli (2007) a Dismenorreacuteia eacute uma das principais causas
de abstinecircncia ao trabalho Durante seacuteculos foi considerada como um problema
psicoloacutegico relacionado agrave negaccedilatildeo da feminilidade e que melhorava com o
casamento Somente apoacutes a descoberta das prostaglandinas a sua fisiopatologia foi
esclarecida e novos tratamentos puderam ser utilizados A abordagem terapecircutica e
o tratamento da Dismenorreacuteia podem ser efetuadas em trecircs etapas 1) drogas ou
medidas que atuam diretamente nas prostaglandinas como os antiinflamatoacuterios natildeo
hormonais hormocircnios ou calor local 2) medicamentos que relaxam a musculatura
uterina como os antiespasmoacutedicos 3) drogas ou medidas que interferem com a dor
tanto em niacutevel perifeacuterico como central tais como analgeacutesicos Acupuntura
psicotroacutepicos
61 MEDICAMENTOSO
De acordo com Giraldo Eleuteacuterio e Linhares (2008) o tratamento
medicamentoso eacute direcionado ao aliacutevio dos sintomas e podem ser utilizados
611 Analgeacutesicos e AINEs (Antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal)
Eacute a primeira linha no manejo da Dismenorreacuteia primaacuteria Agem pela reduccedilatildeo
da atividade da via da cicloxigenase inibindo a siacutentese de prostaglandinas Dentre
os AINEs haacute relatos de melhora entre 17 e 95 das mulheres nos mais diferentes
estudos Inibidores especiacuteficos de COX-2 tecircm sido bastante efetivos contra
dismenorreia
612 Contraceptivos Hormonais
Agem por inibiccedilatildeo da ovulaccedilatildeo e reduzem a proliferaccedilatildeo endometrial
limitando a produccedilatildeo de prostaglandinas Embora ainda natildeo existam estudos
robustos para evidecircncia de eficaacutecia deles no tratamento da Dismenorreacuteia acredita-
se que haja benefiacutecio em torno de 65 das mulheres que utilizam esta forma
terapecircutica
34
613 DIU com Levonorgestrel (MIRENA)
Ateacute 50 das mulheres se tornam amenorreacuteicas apoacutes 12 meses e reduccedilatildeo da
Dismenorreacuteia tem sido relatada O dispositivo demonstrou ser efetivo contra
Dismenorreacuteia secundaacuteria associada agrave endometriose apoacutes um ano Benefiacutecios deste
dispositivo efetiva contracepccedilatildeo e em muitos casos elimina o sangramento
menstrual funccedilatildeo ovariana eacute mantida para mulheres climateacutericas que necessitam
tratamento hormonal a terapia pode ser soacute com estroacutegeno (GIRALDO ELEUTEacuteRIO
e LINHARES 2008)
62 FISIOTERAPIA
De acordo com Costa e Braz (2005) existem inuacutemeros recursos
Fisioterapecircuticos para diminuir a severidade dos sintomas da Dismenorreacuteia ou ateacute
mesmo para eliminar a dor promovendo assim a analgesia Entre eles destacam-
se a Termoterapia e a Crioterapia A Termoterapia consiste em aplicaccedilotildees de calor
e a Crioterapia em aplicaccedilatildeo de gelo ou outros elementos frios Esses tratamentos
fisioteraacutepicos satildeo utilizados como recursos terapecircuticos
63 ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA TRANSCUTAcircNEA (TENS)
A estimulaccedilatildeo eleacutetrica transcutacircnea (TENS) vem sendo muito utilizada como
recurso natildeo farmacoloacutegico no aliacutevio da dor nas mais diversas doenccedilas Suas
aplicaccedilotildees variam conforme a intensidade a frequumlecircncia a largura do pulso na
estimulaccedilatildeo e a colocaccedilatildeo dos eletrodos sobre a pele Observa-se que seu uso vem
sendo cada vez mais frequumlente nas doenccedilas ginecoloacutegicas que cursam com dor
principalmente em poacutes-operatoacuterio de laparotomias Dismenorreacuteias primaacuterias
vulvodinias cefaleacuteias preacute-menstruais distuacuterbios dolorosos da tensatildeo preacute-menstrual
(TELLES e AMARAL 2007)
64 ATIVIDADE FIacuteSICA
Outra provaacutevel forma de tratamento da Dismenorreacuteia envolve a praacutetica de
atividades fiacutesicas Acredita-se que a atividade fiacutesica promova melhor funcionamento
dos oacutergatildeos peacutelvicos e extrapeacutelvicos por adequar o metabolismo o equiliacutebrio
hidroeletroliacutetico as condiccedilotildees hemodinacircmicas e o fluxo sanguiacuteneo principalmente
na regiatildeo peacutelvica o que contribui para significativa reduccedilatildeo da Dismenorreacuteia Aleacutem
35
dos benefiacutecios citados a atividade fiacutesica tambeacutem pode promover um fenocircmeno
chamado de analgesia pelo exerciacutecio fiacutesico por meio de mecanismos endoacutegenos e
de liberaccedilatildeo de opioacuteides que agiriam aumentando o limiar de dor (QUINTANA et al
2010)
65 DANCcedilA DO VENTRE
De acordo com Cardoso e Leme (2003) a danccedila do ventre no tratamento da
Dismenorreacuteia mostrou que a grande maioria das praticantes apresentou um aliacutevio
natildeo apenas quanto aacute dor peacutelvica mas tambeacutem nos inuacutemeros sintomas incocircmodos
associados ao periacuteodo menstrual Relacionado agrave contribuiccedilatildeo desta danccedila de
origem oriental para a reduccedilatildeo da Dismenorreacuteia e a semelhanccedila entre os seus
principais movimentos e os utilizados na fisioterapia demonstra-se a possibilidade
de contribuiccedilatildeo da cinesioterapia para o aliacutevio do desconforto menstrual
36
7 ACUPUNTURA
A teoria da Medicina Tradicional Chinesa eacute extremamente complexa e
originou haacute milhares de anos atraveacutes da observaccedilatildeo meticulosa da natureza o
cosmos e o corpo humano As principais Teorias da MTC incluem o Yin-Yang
os Cinco Elementos Qi e Sangue e Zang-Fu (Teorias dos Oacutergatildeos e Viacutesceras) Na
MTC o entendimento do corpo humano estaacute baseada na compreensatildeo holiacutestica do
universo conforme descrito no taoiacutesmo e no tratamento da doenccedila baseia-se
principalmente no diagnoacutestico e na diferenciaccedilatildeo de siacutendromes (ZHOU E QU 2009)
Segundo Yamamura (2009 pLVI) a Acupuntura eacute um antigo meacutetodo
terapecircutico chinecircs que se baseia na estimulaccedilatildeo de determinados pontos do corpo
com agulha ou com fogo a fim de restaurar e manter a sauacutede A Acupuntura foi
idealizada dentro do contexto global da filosofia do Tao e das concepccedilotildees filosoacuteficas
e fisioloacutegicas que norteiam a Medicina Tradicional Chinesa A concepccedilatildeo dos Canais
de Energia e dos pontos de Acupuntura o diagnoacutestico energeacutetico e o tratamento
baseiam-se nos preceitos do Yang e do Yin dos Cinco Movimentos da Energia QI e
do Xue (Sangue)
As Teorias Yin e Yang e dos Cincos Elementos satildeo dois aspectos do
materialismo simples e da dialeacutetica que datam da China antiga A Medicina
Tradicional Chinesa emprega estas teorias para explicar as funccedilotildees fisioloacutegicas do
organismo as mudanccedilas patoloacutegicas e as relaccedilotildees internas dos oacutergatildeos e tambeacutem
para explicar as leis gerais do diagnoacutestico e tratamento ( TIAN 1993 p03)
O mesmo autor afirma que o conceito Yin e Yang sintetiza as duas partes
contraditoacuterias e complementares dos fenocircmenos da natureza que se relacionam
mutuamente Podem representar dois fatores opostos assim como duas partes que
compotildeem a essecircncia de um aspecto A natureza de Yin ou Yang natildeo eacute absoluta
mas relativa jaacute que a existecircncia eacute determinada pelas condiccedilotildees interiores
Yin e Yang tambeacutem servem de base para diagnoacutestico e determinam os
princiacutepios de tratamento Todas as siacutendromes podem ser classificadas em
siacutendromes Yin ou siacutendromes Yang sendo que na praacutetica clinica usa-se mais a
diferenciaccedilatildeo segundo os Oito Princiacutepios sendo siacutendromes Yin (Interior Frio e
Deficiecircncia) jaacute as siacutendromes Yang (Exterior Calor e Excesso) Para tratarmos a
37
doenccedila seja ela de caracteriacutestica Yin ou Yang devemos tonificar ou sedar de acordo
com cada caso (TIAN 1993 p07)
A Teoria dos Cinco Elementos sustenta que a natureza estaacute constituiacuteda por
cinco substacircncias Madeira Fogo Terra Metal e Aacutegua O desenvolvimento e as
mudanccedilas de todas as coisas e de todos os fenocircmenos satildeo resultados do
movimento contiacutenuo da intergeraccedilatildeo da dominacircncia entre os Cinco Elementos Na
Medicina Tradicional Chinesa esta teoria aplica-se principalmente para explicar as
caracteriacutesticas fisiopatoloacutegicas dos oacutergatildeos internos e dos tecidos do corpo as
relaccedilotildees fisiopatoloacutegicas entre eles e as relaccedilotildees entre o corpo e o meio ambiente
que eacute sempre mutante assim essa teoria pode servir de guia para o diagnoacutestico e
para o tratamento (TIAN 1993 p07 e 08)
A diferenciaccedilatildeo segundo os Oito Princiacutepios eacute o diagnoacutestico sindrocircmico mais
baacutesico na Medicina Tradicional Chinesa e vai servir para orientar os diagnoacutesticos
mais complexos Por isto eacute o primeiro passo que deve ser tomado na anaacutelise dos
sinais e sintomas do paciente A precisatildeo do diagnoacutestico sindrocircmico do paciente eacute
fundamental para que o tratamento seja acertado pois apenas com a compreensatildeo
do desequiliacutebrio apresentado pelo paciente eacute que eacute possiacutevel corrigi-lo O diagnoacutestico
segundo os Oito Princiacutepios eacute que vai iniciar o processo de compreensatildeo da natureza
da desarmonia apresentado pelo paciente sendo assim considerado quatro criteacuterios
baacutesicos que admitem dois opostos que satildeo os Oito Princiacutepios onde estaacute a doenccedila
(profundidade se estaacute no Exterior ou Interior) quais as caracteriacutesticas da
manifestaccedilatildeo da doenccedila (Calor ou Frio) qual a intensidade da doenccedila (Excesso ou
Deficiecircncia) e qual eacute a natureza (Yang ou Yin) (ANTUNES et al 1993)
71 DISMENORREacuteIA SEGUNDO A MEDICINA TRADICIONAL
CHINESA
Para a Medicina Chinesa a etiologia da Dismenorreacuteia eacute caracterizada por
tensatildeo emocional atividade sexual excessiva e partos fator patogecircnico Frio-
Umidade esforccedilo excessivo e doenccedila crocircnica Quando as emoccedilotildees ficam
reprimidas impedem a circulaccedilatildeo de Qi gerando Estagnaccedilatildeo de Xue (Sangue) na
matriz (uacutetero e anexos) a presenccedila de Frio Perverso (bebidas frias durante a
menstruaccedilatildeo) que impede a circulaccedilatildeo do Qi obstruindo os canais de energia
relacionados a matriz ou por uma doenccedila grave ou crocircnica onde a energia do Xue
38
(Sangue) fica insuficiente e os vasos satildeo mal nutridos impedindo o fluxo da
menstruaccedilatildeo (TIAN 1993 p589)
As etiologias nos periacuteodos menstruais dolorosos satildeo estresse emocional
como raiva frustraccedilatildeo oacutedio e ressentimento que satildeo fatores muito importantes que
podem levar a Estagnaccedilatildeo de Qi do Fiacutegado e essa Estagnaccedilatildeo faz com que o
Sangue do Uacutetero se estagne gerando dor em alguns casos o Qi estagnado do
Fiacutegado pode se converter-se em Fogo e este por sua vez leva o Calor no Sangue
que combina com Umidade Calor no Uacutetero (MACIOCIA 2000 p209)
A exposiccedilatildeo excessiva ao Frio e a Umidade tambeacutem geram periacuteodos
dolorosos na menstruaccedilatildeo especialmente na puberdade onde o Frio pode invadir o
Uacutetero com o Frio o Uacutetero se contrai e gera a Estase de Sangue As mulheres satildeo
mais propensas a invasatildeo do Frio no Uacutetero durante e logo apoacutes a menstruaccedilatildeo
quando o Uacutetero e o Sangue estatildeo em relativo estado de fraqueza e tambeacutem quando
apresentam uma condiccedilatildeo preacute existente de Deficiecircncia de Yang Outra causa seria o
excesso de trabalho fiacutesico e doenccedila crocircnica que levam a Deficiecircncia do Qi e do
Sangue especialmente do Estocircmago e Baccedilo A Deficiecircncia do Sangue leva agrave maacute
nutriccedilatildeo dos Canais Chong Mai e Ren Mai de modo que o Sangue natildeo tem forccedila
para mover-se adequadamente gerando Estagnaccedilatildeo e dor A atividade sexual
excessiva e nuacutemero de partos enfraquecem os Rins e o Fiacutegado induzindo a um
Vazio nos Canais Chong Mai e Ren Mai de modo que eles natildeo podem mover
adequadamente o Qi e o Sangue causando dor (MACIOCIA 2000 p210)
De acordo com a Medicina Tradicional Chinesa existem duas formas de
Dismenorreacuteia a de Plenitude (Excesso) e a de Vazio (Deficiecircncia) A de Plenitude
caracteriza-se pela antecipaccedilatildeo do fluxo menstrual em torno de cinco dias ou mais
associados a aumento de fluxo sanguiacuteneo que apresenta cor vermelho-vivo
tendendo a vermelho-escuro e acompanha sintomas como nervosismo
irritabilidade cefaleacuteia enxaqueca vertigens naacuteusea e vocircmitos Pode ser
ocasionada por emoccedilotildees reprimidas que aumentam o Yang do Fiacutegado Entretanto a
de Padratildeo Vazio caracteriza-se pelo atraso menstrual em torno de cinco dias ou
mais e se instala apoacutes o iniacutecio da menstruaccedilatildeo associando-se a diminuiccedilatildeo do fluxo
sanguiacuteneo e com cor paacutelida Manifestaccedilotildees de astenia psicomotora fadiga
palpitaccedilotildees desacircnimo lombalgia distuacuterbios digestivos satildeo frequumlentes nessas
pacientes Deve-se a Deficiecircncia da Energia do Shen (Rins) que leva a insuficiecircncia
energeacutetica e desnutriccedilatildeo do uacutetero Pode tambeacutem ser consequumlecircncia agrave penetraccedilatildeo de
39
Frio Perverso frente ao Vazio do Shen (Rins) promovendo a Estagnaccedilatildeo de Xue
(Sangue) na matriz (YAMAMURA 2009 p886)
O diagnoacutestico na Medicina Tradicional Chinesa envolve dois processos
diferentes o diagnoacutestico etioloacutegico e o sindrocircmico O diagnoacutestico etioloacutegico visa
levantar quais as causas da doenccedila para afastar possiacuteveis agentes que estejam
prejudicando o paciente e dificultando o tratamento jaacute o diagnoacutestico sindrocircmico tem
como objetivo identificar a natureza do desequiliacutebrio orgacircnico representado pela
doenccedila onde se encontra a quem afeta O diagnoacutestico sindrocircmico na Medicina
Tradicional Chinesa chama-se Diferenciaccedilatildeo dos Sinais e Sintomas e consiste em
agrupar os sinais e sintomas segundo seus significados Para tanto utiliza-se um
sistema referencial para orientar a linha de raciociacutenio Por isto existem vaacuterias
diferenciaccedilotildees (Padrotildees Sindrocircmicos) na Medicina Chinesa de acordo com o que
estaacute ocorrendo e qual o sistema que estaacute sendo mais afetado (ANTUNES et al
1993)
Para Maciocia (2000 p211) o diagnoacutestico eacute realizado atraveacutes da eacutepoca de
instalaccedilatildeo da dor se ocorre dor antes e durante o periacuteodo menstrual eacute caracterizado
por um Padratildeo de Plenitude enquanto que a dor apoacutes o mesmo eacute um Padratildeo de
Vazio se melhora com a pressatildeo e com Calor apresenta um quadro de Vazio e Frio
entretanto se piora com a pressatildeo e melhora com o Frio temos em quadro de
Plenitude e Calor Com relaccedilatildeo a caracteriacutestica da dor as dores que melhoram apoacutes
eliminaccedilatildeo de coaacutegulos indica Estase de Sangue a dor com distensatildeo indica
Estagnaccedilatildeo de Qi em queimaccedilatildeo Calor no Sangue tipo coacutelica Frio no Uacutetero em
pontada Estase de Sangue dor em repuxamento para baixo antes do periacuteodo
menstrual indica Estase de Sangue e em repuxamento apoacutes o periacuteodo menstrual
Deficiecircncia dos Rins Perguntas sobre o ciclo tambeacutem satildeo importantes para o
diagnoacutestico como se o ciclo eacute prolongado (periacuteodos menstruais atrasados) e o
sangue menstrual eacute escuro e coagulado indica Estase de Sangue se o Sangue
menstrual eacute vermelho com pequenos coaacutegulos escuros indica Frio no Uacutetero agora
se o ciclo eacute curto e o periacuteodo menstrual abundante e o Sangue eacute vermelho-brilhante
indica Calor no Sangue
40
72 FISIOLOGIA FEMININA SEGUNDO A MEDICINA TRADICINAL
CHINESA
De acordo com Maciocia (2000 p07) a fisiologia feminina eacute dominada pelo
Sangue uma vez que o Aquecedor Inferior abriga o Uacutetero que supre o Sangue Nas
mulheres o Sangue natildeo eacute apenas a origem de ciclos menstruais mas tambeacutem de
fertilidade concepccedilatildeo gravidez e parto
Na concepccedilatildeo da Medicina Tradicional Chinesa a mulher eacute tida como Yin e o
homem como Yang Sua fisiologia deve ser vista atraveacutes de seu ciclo menstrual
suas secreccedilotildees a gravidez o parto e a lactaccedilatildeo Apesar da mulher ser Yin
apresenta aspectos em sua fisiologia Yang assim o mesmo acontecendo com o
homem A fisiologia feminina estaacute baseada no Sangue e a masculina no Qi
(MASTROROCCO 2007)
Para uma mulher a energia dos Rins se torna ativa quando ela faz sete anos
Seu Tian Gui (substacircncia necessaacuteria agrave promoccedilatildeo do crescimento desenvolvimento
e funccedilatildeo reprodutora do corpo humano) surge na idade de quatorze anos Por esta
eacutepoca seu canal Ren Mai comeccedila a ser posto a prova e seu canal Chong Mai se
torna proacutespero e sua menstruaccedilatildeo comeccedila a aparecer Jaacute que todas as condiccedilotildees
fisioloacutegicas estatildeo maduras ela pode engravidar O crescimento da energia dos Rins
atinge o status normal de um adulto por volta da idade de vinte e um anos Por volta
da idade de vinte e oito anos o desenvolvimento dos tecidos e dos pecirclos de todo o
corpo eacute florescente sendo que neste estaacutegio seu corpo atravessa a condiccedilatildeo mais
forte O fiacutesico da mulher muda da prosperidade para o decliacutenio gradativamente apoacutes
a idade de trinta e cinco anos assim nessa eacutepoca seu canal Yangming comeccedila a
ficar debilitado sua face enfraquece e seus cabelos comeccedilam a cair Por volta da
idade de quarenta e dois anos seus canais Yang (Taiyang Yangming e Shaoyang)
comeccedilam a declinar Apoacutes a idade de quarenta e nove anos seus canais Ren Mai e
Chong Mai declinam sua menstruaccedilatildeo some (MASTROROCCO 2007)
41
73 FISIOLOGIA DA MENSTRUACcedilAtildeO SEGUNDO A MEDICINA
TRADICIONAL CHINESA
De acordo com Maciocia (2000 p9) o ciclo menstrual esta dividido em quatro
fases Fase Menstrual ndash dura em meacutedia cinco dias eacute a fase onde o Sangue se
movimenta e depende do livre fluxo de Qi e do Sangue do Fiacutegado Fase poacutes-
menstrual ndash dura em meacutedia sete dias durante esta fase o Sangue e o Yin estatildeo
relativamente vazios e os Canais Chong Mai e Ren Mai estatildeo exauridos Fase do
meio do ciclo ndash dura em meacutedia sete dias eacute a fase onde o Sangue e o Yin enchem
os Canais Chong Mai e Ren Mai gradualmente e Fase preacute-menstrual ndash dura em
meacutedia sete dias o Qi Yang sobe e o Qi do Fiacutegado se movimenta para preparar o
ciclo a mobilizaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado eacute essencial para mover o Sangue durante o
ciclo menstrual
Eacute necessaacuterio distinguir estas quatro fases dentro do ciclo menstrual (Figura
3) pois o principal tratamento e estrateacutegia podem frequentemente ser decididos
baseando-se nelas Podem ser identificados quatro diferentes tipos de tratamentos
em cada fase na Fase menstrual - movimentar o Sangue se o ciclo eacute escasso parar
a hemorragia se esta eacute intensa na Fase poacutes-menstrual - nutrir o Sangue e o Yin
(Fiacutegado e Rins) entretanto na Fase do meio do ciclo - promover a ovulaccedilatildeo nutrindo
a Essecircncia (Rins) e na Fase preacute-menstrual - tonificar o Yang se este estaacute deficiente
movimentar o Qi do Fiacutegado se este estaacute estagnado Essas fases tambeacutem podem ser
usadas para adaptar a estrateacutegia de tratamento ao tempo do ciclo se queremos
nutrir o Sangue a segunda fase seria mais indicada se queremos tonificar o Fiacutegado
os Rins e especialmente a Essecircncia a segunda e terceira fases seriam mais
apropriadas e para movimentar o Qi do Fiacutegado a quarta fase seria a mais adequada
(MACIOCIA 2000 p9)
Na Medicina Tradicional Chinesa os detalhes especiacuteficos do ciclo menstrual
(volume duraccedilatildeo aparecircncia de fluxo) satildeo apenas os fenocircmenos de superfiacutecie As
causas dos distuacuterbios menstruais satildeo as disfunccedilotildees dos oacutergatildeos internos
Desarmonia do Qi Sangue e Fluidos Corporais Desequiliacutebrio dos Meridianos Ren
Mai e Du Mai e a irregularidade do Rim Em qualquer tipo de distuacuterbio menstrual o
Sangue eacute fundamental para a regulaccedilatildeo do ciclo menstrual sendo que a regulaccedilatildeo
de Sangue eacute sempre necessaacuteria (ZHOU E QU 2009)
42
Figura 3 ndash As quatro fases do ciclo menstrual
Fonte Maciocia (2000 p10)
74 OacuteRGAtildeOS VISCERAS E A MENSTRUACcedilAtildeO
Os cinco Zang (oacutergatildeos) satildeo os responsaacuteveis pela criaccedilatildeo e fluxo do Qi e do
Xue sendo o Xin (Coraccedilatildeo) que impulsiona o Xue (Sangue) o Fei (Pulmatildeo) que
rege o Qi o Gan (Fiacutegado) que armazena o Xue (Sangue) o Pi (BaccediloPacircncreas) que
produz o Xue (Sangue) e o Shen (Rins) que conserva o Jing (Essecircncia)
Considerando que a fisiologia feminina estaacute baseada no Xue (Sangue) estatildeo
43
diretamente envolvidos neste processo o Shen (Rins) o Gan (Fiacutegado) o Coraccedilatildeo
(Xin) o Pi (BaccediloPacircncreas) o Wei (Estocircmago) e o Uacutetero Tambeacutem estatildeo
diretamente envolvidos os meridianos extraordinaacuterios Chong Mai Ren Mai e Du Mai
(MASTROROCCO 2007)
Os Rins satildeo a raiz da Essecircncia Preacute-Natal e de Qi Original armazenam a
Essecircncia que eacute a base para formaccedilatildeo do Sangue menstrual Sua Essecircncia origina a
formaccedilatildeo de Tian Gui (Gui Celestial) substacircncia material do Sangue menstrual e eacute
na puberdade que o Gui Ceslestial eacute cristalizado originando os ciclos Os Rins
tambeacutem influenciam os sistemas reprodutivos das mulheres atraveacutes dos Canais
Curiosos Du Mai Ren Mai e Chong Mai (MACIOCIA 2000 p10-11)
O Fiacutegado eacute um oacutergatildeo importantiacutessimo na menstruaccedilatildeo entre outras funccedilotildees
eacute o responsaacutevel pelo armazenamento e a regulaccedilatildeo do volume do Sangue pelo
corpo aleacutem de ser responsaacutevel pelo fluxo suave de Qi portanto este oacutergatildeo eacute muito
importante na fisiologia feminina especialmente quanto ao fluxo menstrual pois eacute o
Uacutetero quem armazena o Sangue oriundo do Fiacutegado e estando este deficiente iraacute
provocar mudanccedilas no padratildeo menstrual (amenorreacuteia oligomenorreacuteia) como
tambeacutem se estiver em excesso iraacute provocar menorragia ou metrorragia Pelo fato de
ser o Qi o responsaacutevel pelo fluxo de Xue (Sangue) sua estagnaccedilatildeo pode provocar o
surgimento de Dismenorreacuteia alteraccedilotildees no ciclo menstrual e tensatildeo preacute-menstrual
(MASTROROCCO 2007)
O Baccedilo (PI) eacute o responsaacutevel pela produccedilatildeo de Sangue (Xue) e Qi a partir da
transformaccedilatildeo dos nutrientes e fluidos (Qi dos alimentos) vindos do Estocircmago
(Wei) e de seu transporte Esta associaccedilatildeo (PiWei) tambeacutem eacute chamada de Raiz do
Qi Poacutes Celestial pois a partir dos alimentos e fluidos ingeridos o Baccedilo (Pi) extrai o
Qi dos alimentos (Gu Qi - base para a formaccedilatildeo do Qi e Xue) e no Pulmatildeo (Fei) se
combina com o ar formando o Qi Toraacutexico que eacute a base para o Qi Verdadeiro (Zhen
Qi) O Qi dos Alimentos (Gu Qi) tambeacutem eacute a base para a formaccedilatildeo do Sangue (Xue)
que acontece no Coraccedilatildeo (Xin) que o controla Frente ao exposto entende-se que o
Baccedilo desempenha papel fundamental na fisiologia feminina jaacute que sua Deficiecircncia
se manifesta por alteraccedilotildees do fluxo menstrual (MASTROROCCO 2007)
O Qi do Baccedilo tambeacutem tem a importante funccedilatildeo de manter o Uacutetero no lugar
atraveacutes de seu movimento ascendente sendo que se houver desmoronamento do
Qi pode causar prolapso uterino ou da bexiga o Qi do Baccedilo tambeacutem aglomera
44
Sangue e se ocorrer a sua Deficiecircncia o Sangue pode tornar-se aguado causando
menorragia (MACIOCIA 2000 p13)
O Coraccedilatildeo entre suas inuacutemeras funccedilotildees governa o Sangue atraveacutes da
transformaccedilatildeo do Qi dos Alimentos em Sangue (Xue) como tambeacutem por sua
circulaccedilatildeo o que por si soacute tem enorme influecircncia sobre a menstruaccedilatildeo (Figura 4)
Aleacutem da conecccedilatildeo existente com o Uacutetero pelo Canal do Uacutetero (Bao Mai) outra
influecircncia do Coraccedilatildeo (Xin) sobre a fisiologia feminina eacute que a Essecircncia do Rim
forma o Gui Celestial (Sangue menstrual) com a ajuda do Yang do Coraccedilatildeo
(MACIOCIA 2000 p13)
O Pulmatildeo eacute o oacutergatildeo que apresenta menor influecircncia sobre a menstruaccedilatildeo
podendo atraveacutes de sua Deficiecircncia nos casos em que a tristeza e a maacutegoa
induzem a diminuiccedilatildeo do Qi ocasionar amenorreacuteia (MASTROROCCO 2007)
O Estocircmago eacute importante na fisiologia feminina devido a sua ligaccedilatildeo com o
Baccedilo na origem do Qi e Xue sendo tambeacutem conhecido junto com o Baccedilo como a
ldquoRaiz do Qi Poacutes Celestialrdquo O Estocircmago estaacute conectado ao Uacutetero pelo Canal Chong
Mai que causa enjocirco matinal durante a fase inicial da gravidez Quando o Estocircmago
esta deficiente afeta o Coraccedilatildeo e o Baccedilo podendo causar amenorreacuteia e escassez
dos periacuteodos menstruais Outro aspecto que deve ser comentado eacute o trajeto do
meridiano que passa pelas mamas influenciando assim a lactaccedilatildeo como tambeacutem o
fato do leite materno ser na concepccedilatildeo da MTC uma transformaccedilatildeo do Sangue
menstrual no canal Chong Mai e este eacute suplementado pelo Qi Poacutes Natal extraiacutedo do
alimento que por sua vez depende do Estocircmago (MASTROROCCO 2007)
O Uacutetero (Zi Gong) eacute um oacutergatildeo classificado como Extraordinaacuterio pois
apresenta forma de um oacutergatildeo Yang e funccedilatildeo de um oacutergatildeo Yin isto eacute sua cavidade
tem a funccedilatildeo de drenagem (Yang) ao mesmo tempo em que armazena o Xue e
nutre o feto (Yin) Estaacute conectado aos Rins atraveacutes de um meridiano chamado
ldquoMeridiano do Uacuteterordquo (Bao Luo) e ao Coraccedilatildeo (Xin) pelo meridiano ldquoCanal do Uacuteterordquo
(Bao Mai) o que nos permite dizer que tanto o fluxo menstrual como a fertilidade
dependem do estado da Essecircncia do Rim e do Sangue do Coraccedilatildeo portanto a
Deficiecircncia do Rim como do Coraccedilatildeo podem provocar infertilidade ou amenorreacuteia
Na concepccedilatildeo da MTC o Uacutetero natildeo corresponde uacutenica e exclusivamente a um oacutergatildeo
uacutenico e sim ao conjunto formado pelo uacutetero trompas e ovaacuterios o que nos permite
entender que o Uacutetero e os Rins respondem pelas funccedilotildees do sistema reprodutivo e
em especial do eixo hipotaacutelamo-hipoacutefise-ovariano (MACIOCIA 2000 p08)
45
O Uacutetero tem as seguintes funccedilotildees receber a essecircncia do Rim e promover a
fertilidade receber o Sangue do Fiacutegado e promover os ciclos menstruais proteger o
feto e promover o nascimento e tecircm relaccedilatildeo com os canais extraordinaacuterios Chong
Mai e Ren Mai (ANTUNES et al 1993)
Figura 4 ndash Oacutergatildeos Internos e a Menstruaccedilatildeo
Fonte Maciocia (2000 p15)
46
75 VASOS MARAVILHOSOS E A MENSTRUACcedilAtildeO
Segundo Maciocia (2000 p14) a funccedilatildeo menstrual depende de trecircs Vasos
Maravilhosos Du Mai Ren Mai e Chong Mai mais particularmente do segundo e
terceiro Todos os trecircs canais surgem do espaccedilo entre Rins onde pulsa a Forccedila
Motriz e assim fluem atraveacutes do Uacutetero nas mulheres e da ldquoSala do Espermardquo nos
Homens
Dentre os Vasos Maravilhosos destacam-se os meridianos Ren Mai Du Mai
e Chong Mai no que se refere a fisiologia feminina e em especial a funccedilatildeo
menstrual Estes meridianos se originam entre os Rins (Forccedila Motriz - Don Qi)
descendem para o periacuteneo quando se dividem em trecircs ramos o Chong Mai
considerado como ldquoMar de Sanguerdquo o Du Mai que eacute governador dos meridianos
Yang e o Ren Mai governador dos meridianos Yin (MASTROROCCO 2007)
Segundo Yamamura (2009 p440) o canal Ren Mai (Figura 5) nasce no Shen
(Rins) e vai para os oacutergatildeos geniturinaacuterios inserido-se no periacuteneo sobe para o puacutebis
e vai ateacute a face pela linha mediana anterior do corpo quando chega aos laacutebios
contorna-os e penetra as gengivas unindo-se ao Canal do Du Mai no ponto VG28
Divide-se em dois ramos cada um indo pela face ateacute o ponto E1 do Canal de
Energia do Wei (Estocircmago) penetra nos olhos
Este meridiano estaacute conectado ao Yin a Essecircncia e Fluidos (oposto do
Chong Mai que estaacute na sua grande maioria relacionado com Sangue e Qi) e se
conecta aos trecircs meridianos Yin o que o torna o ldquoMar de Meridianos Yinrdquo Devido a
esta caracteriacutestica o Ren Mai fornece as substacircncias Yin (Yin Qi Essecircncia Sangue
fluidos) para todos os processos fisioloacutegicos da mulher e em especial aos
relacionados a processos hormonais (puberdade concepccedilatildeo gravidez parto
menopausa) ao contraacuterio do Chong Mai que estaacute mais relacionado com o Sangue e
a menstruaccedilatildeo e a maioria de suas irregularidades (MACIOCIA 2000 p16)
47
Figura 5 Trajeto interno e externo do Canal de Energia Ren Mai (Vaso Concepccedilatildeo)
Fonte Yamamura (2009 p441)
De acordo com Yamamura (2009 p406) os Canais de Energia Du Mai e Ren
Mai tecircm origem no Shen (Rins) e nas glacircndulas supra-renais comunicando-se
igualmente com o Yin e o Yang do universo O Canal Du Mai (Figura 6) vai do Shen
(Rins) para os oacutergatildeos urogenitais depois para o periacuteneo inserindo-se no ponto VC1
que significa ldquoreuniatildeo dos Yinrdquo Desse ponto vai para o VG1 seguindo pela coluna
48
vertebral ateacute a regiatildeo da nuca onde no ponto VG16 penetra no enceacutefalo
reaparecendo no topo do cracircnio no ponto VG20 que significa ldquocem reuniotildeesrdquo
Desse ponto segue para a fronte para o nariz e o laacutebio superior ateacute a mucosa
gengival no ponto VG28 onde se une ao Canal de Energia Tendinomuscular do
Wei (Estocircmago) e ao Canal de Energia Ren Mai (Vaso Concepccedilatildeo)
Este meridiano eacute de origem Yang e se conecta com todos os meridianos
Yang o que lhe daacute o status de governador do Yang Do ponto de vista da MTC o Du
Mai (Yang) e o Ren Mai (Yin) se completam promovendo o equiliacutebrio energeacutetico do
organismo e especificamente na fisiologia feminina o Du Mai e o Ren Mai devido a
mesma origem passando pelo Uacutetero emergindo no periacuteneo ascendendo pelo dorso
e pela frente respectivamente conectando-se com o Coraccedilatildeo e atingindo a cabeccedila
e o ceacuterebro caracterizando um circuito energeacutetico contiacutenuo Este circuito devido a
estas caracteriacutesticas conecta o Uacutetero aos Rins e o Coraccedilatildeo ao Ceacuterebro o que
explica a influecircncia dos problemas emocionais e mentais sobre a menstruaccedilatildeo
funccedilatildeo ovariana e vice versa Por outro lado este circuito conecta-se agrave Essecircncia
(Rins) ao Sangue (Uacutetero e Coraccedilatildeo) a Medula (espinha e Rins) e Mar de Medula
(Ceacuterebro) o que na visatildeo da medicina ocidental representa o eixo hipotaacutelamo-
hipoacutefise-ovariano responsavel pela ovulaccedilatildeo (MACIOCIA 2000 p18)
Com relaccedilatildeo a menstruaccedilatildeo o Canal Du Mai tem a funccedilatildeo de manter um bom
equiliacutebrio entre Yin e Yang ou seja surge a partir do Uacutetero como os Canais Chong
Mai e Ren Mai mas representa aspecto Yang No entanto a implicaccedilatildeo importante
do trajeto em ginecologia eacute o fato de estender um ramo para frente do corpo
envolvendo a vagina onde muitas vezes pode ser escolhido para tratamento de
problemas na genitaacutelia (MACIOCIA 2000 p18)
49
Figura 6 Trajeto interno e externo do Canal de Energia Du Mai (Vaso Governador)
Fonte Yamamura (2009 p407)
O Canal de Energia Chong Mai (Figura 7) eacute um Canal profundo proveniente
do Shen (Rins) que comporta trecircs zonas importantes de ramificaccedilatildeo toacuterax abdome
e membros inferiores Ele transporta a Energia Ancestral do Shen (Rins) como as
Energias Yong e Wei A Energia Ancestral tem por funccedilatildeo regularizar a temperatura
do corpo e transportar os Liacutequidos Orgacircnicos aos tecidos e as articulaccedilotildees
(YAMAMURA 2009 p473)
O Canal de Energia Chong Mai origina-se do Shen Qi (Rins) e vai para os
genitais unindo-se ao VC1 onde se divide em dois ramos um ramo posterior que
vai para a face anterior da coluna vertebral chamado Canal Interno do Chong Mai
um ramo anterior que segue o trajeto do Canal de Energia Ren Mai ateacute o VC4 apoacutes
50
o qual passa a percorrer o Canal de Energia Principal do Rim ateacute o ponto R11 indo
pela parede anterior do abdome ateacute o ponto R21 O Canal de Energia Chong Mai
possui numerosa ramificaccedilotildees que se comunicam com o Canal de Energia
Tendinomuscular do Wei (Estocircmago) O Chong Mai utilizando-se do Canal de
Energia Principal do Rim vai para o toacuterax ateacute o ponto R27 e nesse trajeto toraacutecico
emite ramificaccedilotildees para os espaccedilos intercostais Do ponto R27 o mesmo Canal vai
ateacute a garganta unindo-se ao Canal de Energia Ren Mai no ponto VC23 seguindo
depois para a face onde contorna os laacutebios indo ateacute os olhos (YAMAMURA 2009
p474)
Do ponto R11 do Canal de Energia do Rim parte para o Canal de Energia
Secundaacuterio que desce pela face medial da coxa onde se integra ao Canal do Rim
indo para o tornozelo maleacuteolo medial da tiacutebia e margem medial do peacute Nesse trajeto
emite numerosas ramificaccedilotildees para diferentes regiotildees do membro inferior Do ponto
R11 parte para outro Canal de Energia Secundaacuterio que passa para o E30 descendo
obliquamente ao tornozelo indo para o maleacuteolo medial da tiacutebia e para o haacutelux
contornando-o e retornando ao maleacuteolo medial da tiacutebia (YAMAMURA 2009 p474)
O Canal Chong Mai eacute provavelmente o mais importante dos Canais e pode
ser considerado a origem de todos eles Tem uma profunda influecircncia na
menstruaccedilatildeo na medida em que eacute o Mar de Sangue Este Canal influencia o
suprimento e movimento proacuteprio do Sangue no Uacutetero e controla a menstruaccedilatildeo em
todos os aspectos (Figura 8) As alteraccedilotildees que ocorrem nos Canais Chong Mai e
Ren Mai determinam as alteraccedilotildees hormonais nas mulheres em intervalos de
aproximadamente 7 anos aleacutem disso os mesmos regulam o Uacutetero a menstruaccedilatildeo
nutrem e movimentam o Sangue podem ser utilizados em casos de Dismenorreacuteia
periacuteodos menstruais irregulares tensatildeo preacute-menstrual e menorragia Se o Canal
Chong Mai estaacute Vazio pode haver periacuteodos menstruais escassos ou atrasados e em
caso de Estagnaccedilatildeo de Qi ou Sangue pode causar Dismenorreacuteia (MACIOCIA 2000
p14-15)
51
Figura 7 Chong Mai (Vaso Penetrador)
Origina-se do Qi dos Rins e vai para os genitais unindo-se ao VC1
Fonte Yamamura (2009 p475)
52
Figura 8 - Inter-relaccedilotildees de Oacutergatildeos Internos Substacircncias Vitais Uacutetero e Canais
Extraordinaacuterios
Fonte Maciocia (2000 p21)
53
8 DIFERENCIACcedilAtildeO SINDROcircMICA
Do ponto de vista de manifestaccedilatildeo a patologia central dos periacuteodos
menstruais dolorosos ou seja as Dismenorreacuteias eacute a desarmonia do Canal Chong
Mai (Mar de Sangue) consequentemente o princiacutepio de tratamento eacute regular o Qi e
o Sangue do mesmo Para tratar a raiz dos periacuteodos menstruais dolorosos deve-se
fazer uma diferenciaccedilatildeo clara entre Calor Frio Deficiecircncia e Excesso primeiro
identificar o Padratildeo que estaacute prevalecendo depois trata-lo a fim de tratar a raiz
(MACIOCIA 2000 p212)
Segundo Smith et al (2009) os padrotildees de diagnoacutesticos mais comuns
decorrentes da Dismenorreacuteia satildeo Estagnaccedilatildeo do Qi e do Sangue a Estagnaccedilatildeo de
Calor Frio e Umidade atacando o Aquecedor Inferior Deficiecircncia de Qi e Sangue e
Deficiecircncia de Rim e Fiacutegado
81 PADROtildeES DE EXCESSO PLENITUDE
811 Estagnaccedilatildeo de Qi e Sangue
Manifestaccedilotildees cliacutenicas Dor no abdome inferior antes eou durante a menstruaccedilatildeo
Distensatildeo abdominal e mamaacuteria sangue menstrual escuro presenccedila de coaacutegulos
com aliacutevio atraveacutes da eliminaccedilatildeo dos mesmos Tensatildeo e irritabilidade preacute-
menstruais Liacutengua Em casos leves a liacutengua pode natildeo apresentar alteraccedilotildees em
casos crocircnicos coloraccedilatildeo puacuterpura laterais avermelhadas Pulso Corda ou instaacutevel
Princiacutepio de Tratamento Mover o Qi e o Sangue eliminar a Estase cessar a dor
Meacutetodo e Protocolo de Pontos Sedaccedilatildeo ou Neutro P7 R6 BP4 CS6 VC6 E29
VB34 BP6 BP8 BP10 F3 (MACIOCIA 2000 p213-214)
812 Estagnaccedilatildeo de Frio
Manifestaccedilotildees Dor central no abdome inferior antesposterior ao periacuteodo menstrual
Aliacutevio da dor mediante aplicaccedilatildeo de calor sangue menstrual escasso e de coloraccedilatildeo
vermelho-brilhante com coaacutegulos sensaccedilatildeo de frio e dor nas costas Liacutengua Paacutelido-
azulada ou azulado-puacuterpura Pulso Profundo e instaacutevel ou profundo e em corda
lento Princiacutepio de Tratamento Aquecer o uacutetero expelir o Frio e mover o Sangue
54
MeacutetodoProtocolo Sedaccedilatildeo VC4 VC6 (com moxa) E29 BP6 Tonificaccedilatildeo E36
(MACIOCIA 2000 p218)
813 Umidade-Calor
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica precedendo o periacuteodo menstrual e algumas vezes
no meio do ciclo Sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo estendendo-se agrave regiatildeo do sacro sangue
menstrual vermelho com pequenos coaacutegulos secreccedilatildeo vaginal urina escassa
escura e sensaccedilatildeo de calor generalizado Liacutengua Vermelha com revestimento
amarelo e pegajoso Pulso Escorregadio e Raacutepido Princiacutepio de Tratamento Clarear
o Calor resolver a Umidade eliminar a Estase MeacutetodoProtocolo Sedaccedilatildeo B22
B23 VC3 BP6 BP9 E28 Abrir P7(D) e R6(E) (MACIOCIA 2000 p223)
82 - PADROtildeES DE DEFICIEcircNCIA VAZIO
821 Deficiecircncia de Qi e Sangue
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica surda no final ou posterior ao periacuteodo menstrual
aliacutevio da dor mediante pressatildeo e massagem sangramento escasso tez paacutelida
tontura moderada visatildeo turva memoacuteria fraca e fezes soltas Liacutengua Paacutelida saburra
branca e fina Pulso Fino Vazio Profundo e Flutuante Princiacutepio de Tratamento
Tonificar o Qi fortalecer o Baccedilo-Pacircncreas e nutrir o Sangue Protocolo Tonificar
com aplicaccedilatildeo de moxa VC4 VC6 E36 BP6 BP8 B20 (MACIOCIA 2000 p226)
822 Deficiecircncias do Yin do Fiacutegado e Rim
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica surda no final ou posterior ao periacuteodo menstrual
dor nas costas tontura sangramento escasso aliacutevio da dor mediante a pressatildeo e
massagem zumbido visatildeo borrada e fadiga Liacutengua Vermelha e sem revestimento
Pulso Flutuante e Vazio Princiacutepio de Tratamento Tonificar o Yin beneficiar o Rim e
nutrir o Fiacutegado Protocolo Tonificaccedilatildeo VC4 B23 B18 E36 R3 BP6 (MACIOCIA
2000 p229)
55
823 Deficiecircncia do Yang e do Sangue
Manifestaccedilotildees Dor abdominal imprecisa apoacutes os periacuteodos menstruais sangue
escasso e paacutelido sem coaacutegulos dor abdominal aliviada pela pressatildeo e aplicaccedilatildeo de
calor cefaleacuteia imprecisa visatildeo borrada sensaccedilatildeo de frio depressatildeo tontura
Liacutengua Paacutelida e Inchada Pulso Fino e profundo Esta condiccedilatildeo eacute provocada pela
Deficiecircncia do Baccedilo e do Sangue do Fiacutegado Princiacutepio de Tratamento esquentar o
Yang nutrir o Sangue fortalecer o centro e parar a dor Protocolo B20 VC12 E36 e
BP6 com moxa nutrem o Sangue tonificam o Baccedilo e aquecem o Yang VC4 e F8
nutrem o Sangue P7 e R6 regulam o Canal Ren Mai e fortalecem o Uacutetero B54 e
B32 revigoram o Sangue e afetam o genital inferior satildeo indicados em caso de dor
sacral (MACIOCIA 2000 p 227-228)
Na praacutetica cliacutenica de Acupuntura vaacuterios pontos satildeo usados para a
Dismenorreacuteia O ponto Sanyinjiao BP6 eacute encontrado para ser um dos pontos mais
usados quando procurados nos livros antigos claacutessicos Chineses e em recente
estudos Segundo a teoria dos antigos Chineses a fertilidade feminina depende
principalmente da homeostase de Qi e Sangue que estatildeo intimamente relacionados
com os oacutergatildeos Fiacutegado Rim e Baccedilo O Sanyinjiao BP6 eacute a junccedilatildeo dos Meridianos do
Baccedilo Fiacutegado Rins e eacute considerado para fortalecer o Baccedilo o Fiacutegado nutrir o Rim e
regular e harmonizar o Qi e Sangue portanto eacute comumente usado para indicaccedilotildees
ginecoloacutegicas (YU et al 2010)
Tanto a Acupuntura como a Fitoterapia separadamente ou em combinaccedilatildeo
proporcionam resultados excelentes na Dismenorreacuteia e a grande maioria dos casos
pode ser curada Os tipos Deficientes satildeo mais faacuteceis de tratar que os tipos
Plenitude Em vaacuterias pacientes haacute um quadro misto de Deficiecircncia e Excesso nos
quais deve-se tratar a Estagnaccedilatildeo nas duas semanas anteriores ao periacuteodos
menstruais e a Deficiecircncia nas duas semanas posteriores Caso a Dismenorreacuteia seja
proveniente de endometriose o tratamento seraacute consideravelmente mais longo em
relaccedilatildeo agrave Dismenorreacuteia funcional (MACIOCIA 2000 p 231)
56
9 TRATAMENTOS COM ACUPUNTURA
Na Medicina Chinesa os sintomas menstruais satildeo causadas porque a
ausecircncia de Sangue no corpo ou Qi e Sangue estagnados Os princiacutepios gerais de
tratamento da Medicina Chinesa para Dismenorreacuteia satildeo para Tonificar a Deficiecircncia
do Rim Sedar a acumulaccedilatildeo de Fogo do Fiacutegado Dissipar o Frio Expulsar Vento e
Mover Qi e Sangue (WANG et al 2009)
Segundo Kempf Berger e Ausfeld (2009) a Dismenorreacuteia eacute uma desordem
ginecoloacutegica comum que eacute tratada sintomaticamente se natildeo for causado por
qualquer doenccedila subjacente A Acupuntura eacute utilizada com sucesso para desordens
menstruais e o Laser utilizado na Acupuntura a Laserpuntura eacute um procedimento
novo natildeo-invasivo que pode substituir as agulhas assim sendo um tratamento
indolor Em seu estudo participaram 48 mulheres com idade entre 18-50 anos com
quadro de Dismenorreacuteia sendo que 30 pertenciam ao grupo placebo e 18 ao grupo
de tratamento real com Laserpuntura Cada mulher foi tratada com os mesmos 8
pontos de Acupuntura BP6 F3 e IG4 bilateral VC3 e E36 agrave direita sendo realizados
em 8 sessotildees de 20 minutos cada durante um periacuteodo de trecircs ciclos menstruais O
objetivo desse estudo foi comparar se a Laserpuntura real tem efeito superior a
Laserpuntura placebo (sem atividade do laser) No grupo da Laserpuntura real a
taxa de sucesso foi de 167 e no grupo placebo 20 Natildeo foi possiacutevel encontrar
uma vantagem significativa de Laserpuntura real em comparaccedilatildeo com ao grupo
placebo Novas investigaccedilotildees satildeo recomendadas porque o tratamento com
Laseracupuntura eacute uma teacutecnica natildeo-invasiva e permite estudos de Acupuntura
duplo-cego
Para Chen e Chen (2004) na Medicina Tradicional Chinesa a eficaacutecia da
Acupuntura na Dismenorreacuteia eacute atribuiacuteda ao fortalecimento da circulaccedilatildeo do Sangue
e da Energia Vital que alivia as dores no uacutetero Aplicando pressatildeo no Acuponto BP6
(Sanyinjiao) pode-se revigorar o fornecimento de Sangue e reduzir a dor Neste
estudo o objetivo foi analisar os efeitos da Acupressatildeo no ponto BP6 (Sanyinjiao) em
adolescentes na percepccedilatildeo da dor ansiedade e siacutendromes menstruais durante a
Dismenorreacuteia Participaram do estudo 69 adolescentes sendo 35 do grupo
experimental e 34 do grupo controle sendo que o grupo experimental recebeu
Acupressatildeo alternando entre cada perna no Acuponto BP6 (Sanyinjiao) entre dois
57
conjuntos completos de 5 minutos de pressatildeo em cada perna para um total de 20
minutos entretanto o grupo controle apenas descansou por 20 minutos no centro de
sauacutede escolar Ambos os grupos foram acompanhados durante 4-6 semanas da
sessatildeo Sendo assim foi comprovado que a Acupressatildeo no ponto BP6 (Sanyinjiao)
eacute uma forma eficaz e segura para reduzir a dor menstrual e a ansiedade em
adolescentes com Dismenorreacuteia primaacuteria
Estudo realizado no sul da Austraacutelia teve como objetivo examinar a eficaacutecia
da Acupuntura Sistecircmica em mulheres com Dismenorreacuteia primaacuteria Todas as
mulheres receberam o tratamento administrado por 30 a 40 minutos semanalmente
durante trecircs semanas seguido de uma semana sem tratamento durante a semana
da menstruaccedilatildeo esperada por trecircs ciclos menstruais No final da fase de tratamento
todas as mulheres foram acompanhadas ao longo de um adicional de 3 e 12 meses
durante a qual nenhum tratamento foi administrado
Os Pontos de Acupuntura primaacuterios utilizados foram BP4 E29 VC3 B32
BP8 BP6 e pontos adicionais utilizados de acordo com os diagnoacutesticos individuais
sendo no miacutenimo de sete pontos utilizados em cada tratamento Para a Estagnaccedilatildeo
de Qi e Sangue F3 BP6 IG4 VC3 B32 BP10 VC6 BP8 BP4 na Deficiecircncia de
Qi e Sangue E36 BP6 VC4 VC6 B17 BP8 B20 B32 na Estagnaccedilatildeo de Frio
B23 VC3 VC6 BP6 VC4 VG4 P7 R6 E36 no Acuacutemulo de Calor Umidade
VB34 IG11 F2 E29 B32 E40 BP9 E28 BP6 B22 e na Deficiecircncia de Rim e
Fiacutegado E36 BP6 VC4 VC6 B17 B18 B23 R3 Nesse estudo conclui-se que a
Acupuntura Sistecircmica foi eficaz no tratamento da Dismenorreacuteia com relaccedilatildeo a
diminuiccedilatildeo da dor aleacutem da melhora no humor e menor necessidade de analgesia
adicional (SMITH et al 2009)
No estudo de Wang et al (2009) sobre os efeitos da Acupuntura Auricular nos
sintomas menstruais para mulheres com Dismenorreacuteia primaacuteria participaram da
pesquisa dois grupos sendo 36 mulheres do grupo randomizado e 35 do grupo
controle utilizando esta teacutecnica com sementes seguindo de Acupressatildeo nos
Acupontos Auriculares da regiatildeo de Fiacutegado Rim e Endoacutecrino massageando 15
vezes em cada Acuponto trecircs vezes ao dia totalizando 20 dias Os resultados
mostraram que a Acupuntura Auricular com a utilizaccedilatildeo de sementes e sua
Acupressatildeo foi eficaz para as mulheres na melhora dos sintomas menstruais como
dor irritabilidade depressatildeo e na sua qualidade de vida
58
Em outra pesquisa cliacutenica para observar os efeitos terapecircuticos da
Acupuntura no tratamento da Dismenorreacuteia primaacuteria combinada com Tui Na
Espinhal participaram da pesquisa 60 casos de Dismenorreacuteia primaacuteria e de acordo
com a Diferenciaccedilatildeo Sindrocircmica na Medicina Tradicional Chinesa 27 casos
pertenciam ao tipo de Estagnaccedilatildeo do Qi com a Estagnaccedilatildeo do Sangue 14 casos
pertenciam ao tipo de Estagnaccedilatildeo de Frio Patogecircnico e 19 casos por Deficiecircncia do
Fiacutegado e dos Rins Os 60 casos foram divididos aleatoriamente em dois grupos um
grupo de tratamento de 30 casos tratados por Acupuntura Sistecircmica combinado com
Tui Na Espinhal e um grupo controle de 30 casos por Acupuntura Sistecircmica e
Moxaterapia
Para o grupo que recebeu Acupuntura Sistecircmica com Tui Na Espinhal os
principais pontos de Acupuntura utilizados foram VG26 B40 e VG3 Foram incluiacutedos
pontos de acordo com o Padratildeo Sindrocircmico como VC3 VC6 F2 e BP10 para a
padratildeo de Estagnaccedilatildeo do Qi com a Estagnaccedilatildeo do Sangue VC4 B20 e B23 para o
padratildeo de Estagnaccedilatildeo de Frio Patogecircnico VG4 VC4 B23 R12 e E36 para o
padratildeo de Deficiecircncia de Rim e Fiacutegado Na teacutecnica de Tui Na Espinhal o terapeuta
aplicou manipulaccedilatildeo de rolamento na regiatildeo das costas para relaxar a musculatura
paravertebral por 3 minutos depois realizou movimentos de rolamento na primeira
linha do canal da Bexiga 3 vezes de cima para baixo para tonificar o canal Em
seguida os pontos na altura de T3 T5 T7 T9 e L1 foram pressionados cerca de 30
pressotildees repetida duas vezes tambeacutem foram realizadas vibraccedilotildees e manipulaccedilotildees
na regiatildeo lombar de acordo com a condiccedilatildeo individual do paciente
Para o grupo controle os principais pontos de Acupuntura foram VC6 BP8 e
BP6 aleacutem dos mesmos pontos utilizados de acordo com o Padratildeo no grupo de
tratamento e Moxaterapia nos pontos VC4 E36 B20 e B23 Para ambos os grupos
o tratamento foi realizado a cada ciclo com duraccedilatildeo de 3 meses Dos 30 casos no
grupo de tratamento 17 casos foram curados 11 casos obtiveram melhora e 2
casos natildeo apresentaram melhora com uma taxa efetiva total de 933 Dos 30
casos no grupo controle 9 casos foram curados 13 casos melhoraram e 8 casos
natildeo apresentaram melhora com uma taxa efetiva total de 733 A taxa efetiva total
entre os dois grupos mostrou uma diferenccedila significativa entre os dois grupos
indicando que a Acupuntura Sistecircmica combinada com Tui Na Espinhal tem boas
perspectivas para o tratamento da Dismenorreacuteia primaacuteria (GUO E MENG 2008)
59
No estudo de Li Wang e Guo (2008) o objetivo foi observar o efeito
terapecircutico da Acupuntura em pontos Fonte na Dismenorreacuteia primaacuteria e para estudar
o mecanismo Participaram da pesquisa 180 mulheres com Dismenorreacuteia sendo
divididas em grupo A grupo B e grupo C 60 casos em cada grupo No Grupo A
foram tratados pela Acupuntura utilizando pontos Fonte em IG4 e F3 no grupo B
foram tratados pela Acupuntura Sistecircmica com BP6 B32 selecionadas como pontos
principais e grupo C foram tratados por administraccedilatildeo oral de Decocccedilatildeo Yueyueshu
Apoacutes o tratamento de 3 meses os efeitos terapecircuticos foram analisados Os
resultados mostraram que a taxa de cura e a taxa efetiva total foram 750 e
1000 no grupo A 600 e 950 no grupo B e 250 e 900 no grupo C
respectivamente o grupo A e B sendo significativamente melhor do que grupo C e o
efeito analgeacutesico dentro de 30 minutos de tratamento em ambos os grupo A e grupo
B foram significativamente melhores do que no grupo C e que no grupo A foi
significativamente melhor do que no grupo B A Acupuntura em pontos Siguan
(Fonte) tem um efeito terapecircutico significativo na Dismenorreacuteia primaacuteria o
mecanismo possiacutevel eacute para aliviar a dor melhorando a circulaccedilatildeo sanguiacutenea e
agindo na inibiccedilatildeo da produccedilatildeo de prostaglandina
Em uma pesquisa cliacutenica para observar a eficaacutecia da Moxaterapia no ponto
VC8 na Dismenorreacuteia primaacuteria participaram 102 casos de Dismenorreacuteia sendo um
grupo tratado com Moxaterapia no ponto VC8 e o outro tratado com Medicamento
analgeacutesico Os resultados mostraram que no grupo tratado com Moxaterapia 17
casos foram curados 21 casos eficaz 9 casos efetivos e 4 casos natildeo apresentaram
melhora A taxa-total efetiva foi de 922 No do grupo de medicamento 7 casos
foram curados 11 casos eficaz 21 casos efetivos e 12 natildeo apresentaram melhora
sendo a taxa total efetivada de 765 A comparaccedilatildeo das taxas efetiva total entre
dois grupos indicaram diferenccedila significativa nas estatiacutesticas no qual o resultado do
grupo com Moxaterapia foi superior ao do grupo de medicamentos ocidentais A
conclusatildeo foi que a Moxaterapia utilizada no ponto VC8 eacute superior agrave medicaccedilatildeo oral
de analgeacutesico para a Dismenorreacuteia primaacuteria e sua vantagem de natildeo ter efeito
colateral (ZHU et al 2010)
Um estudo cliacutenico foi realizado em Jinan (China) para comparar os efeitos da
Eletroacupuntura no ponto BP6 VB39 e em um ponto adjacente (natildeo sendo de
meridiano) sobre os sintomas menstruais e o fluxo sanguiacuteneo uterino arterial na
Dismenorreacuteia primaacuteria Participaram do estudo mulheres com idade entre 15-30
60
anos sendo divididas em grupos o grupo de tratamento utilizando o ponto BP6 o
grupo controle utilizando o ponto VB39 e o grupo utilizando um ponto adjacente
localizado no ponto meacutedio entre os Meridianos do Estocircmago e da Vesiacutecula Biliar no
mesmo niacutevel de BP6 e VB39 Apoacutes dois periacuteodos de observaccedilatildeo do ciclo menstrual
elas foram tratadas com Eletroacupuntura por trecircs sessotildees durante o terceiro
periacuteodo menstrual com 10 minutos na primeira sessatildeo depois 30 minutos na
segunda e terceira sessatildeo Primeiramente foram inseridos os pontos BP6 VB39 e
o ponto adjacente (ou natildeo-meridiano) bilateralmente depois foi realizada a teacutecnica
de agulhamento por cerca de 1 minuto em todos os trecircs grupos de tratamento para
induzir a sensaccedilatildeo de alfinetadas (Te Qi) embora nenhuma tentativa foi feita para
evocar Te Qi no grupo (ponto adjacente) depois foram colocados os eletrodos e a
frequecircncia utilizada na Eletroacupuntura foi de 100 Hz Os resultado mostraram que
a Eletroacupuntura no ponto BP6 teve efeito imediato significativo sobre a dor
menstrual em comparaccedilatildeo com VB39 e o ponto adjacente (natildeo meridiano) que natildeo
tiveram resultados evidentes (YU et al 2010)
De acordo com Eunsook et al (2011) a Dismenorreacuteia primaacuteria eacute uma queixa
comum entre as mulheres e estaacute relacionada a um distuacuterbio no Sistema Nervoso
Autocircnomo (SNA) A Acupuntura eacute uma das vaacuterias abordagens terapecircuticas para a
Dismenorreacuteia primaacuteria uma vez que pode modular a funccedilatildeo do Sistema Nervoso
Autocircnomo A variabilidade da frequumlecircncia cardiacuteaca tais como alta frequumlecircncia baixa
frequumlecircncia satildeo geralmente aceitas para avaliar a atividade do Sistema Nervoso
Autocircnomo O objetivo deste estudo foi investigar os efeitos da Acupuntura aplicada
nos pontos IG4 e BP6 na variabilidade da frequumlecircncia cardiacuteaca das mulheres com
Dismenorreacuteia primaacuteria Todos os indiviacuteduos participaram da Acupuntura Sham
(ponto que natildeo eacute de Acupuntura) e Acupuntura real Entre os participantes estavam
38 mulheres com idade de 18-30 anos e a verificaccedilatildeo da variabilidade da frequumlecircncia
cardiacuteaca foi de 15 minutos antes e 15 minutos depois de cada sessatildeo e o tempo de
inserccedilatildeo 15 minutos O procedimento de Acupuntura real foi realizada em dois
pontos IG4 e BP6 bilateral e na Acupuntura Sham as agulhas foram inseridas
superficialmente A Acupuntura real induziu uma diminuiccedilatildeo significativa em relaccedilatildeo
a alta e baixa frequecircncia e um aumento significativo na alta frequecircncia enquanto
Acupuntura Sham causou um aumento significativo apenas no poder da alta
frequecircncia Estes resultados podem ser explicados pelo papel de IG4 que eacute
conhecido por diminuir o Simpaacutetico e aumentar as atividades do Parassimpaacutetico
61
apoacutes a Acupuntura Uma atividade maior no Sistema Parassimpaacutetico durante o
periacuteodo poacutes-estimulaccedilatildeo explica o relaxamento calma e sentimentos de anguacutestia
reduzida comumente vivenciadas pelas pacientes com Dismenorreia aleacutem disso
ambos procedimentos causaram uma diminuiccedilatildeo significativa da dor menstrual apoacutes
a intervenccedilatildeo Na Acupuntura Sham como a teacutecnica de inserccedilatildeo eacute superficial os
sinais nociceptivos provenientes de estimulaccedilatildeo poderiam ter desempenhado um
papel importante estimulando os nociceptores aferentes diminuindo a dor
No estudo de Miyabara e Colombo (2010) o objetivo foi analisar a teacutecnica de
Acupuntura Sistecircmica na melhora dos sintomas da Dismenorreacuteia com relaccedilatildeo a
diminuiccedilatildeo da dor e diminuiccedilatildeo ou cessaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de medicamentos
alopaacuteticos Participaram da pesquisa sete mulheres com quadro de Dismenorreacuteia o
tratamento foi realizado durante trecircs ciclos menstruais consecutivos e as sessotildees
foram realizadas uma vez por semana Foi utilizado o Vaso Maravilhoso Chong Mai
associado aos pontos da teacutecnica da Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos e Moxa Os pontos
foram escolhidos de acordo com o diagnoacutestico energeacutetico e a fase do ciclo menstrual
de cada paciente As participantes passaram por uma avaliaccedilatildeo e obtiveram o
diagnoacutestico energeacutetico tambeacutem foram sujeitadas a responder um questionaacuterio sobre
a presenccedila ou ausecircncia de certos sintomas no periacuteodo que antecede a
menstruaccedilatildeo Aleacutem desses questionaacuterios as participantes utilizaram-se da escala
visual analoacutegica para aferir a intensidade da dor Na semana que antecedia cada
menstruaccedilatildeo era utilizado o Vaso Maravilhoso Chong Mai com abertura no ponto
BP4 do lado direito adicionando os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos F3
VB34 B17 VC4 BP6 e E36 todos bilateralmente e o fechamento com o Vaso
Maravilhoso Chong Mai atraveacutes do ponto CS6 do lado esquerdo Durante o periacuteodo
menstrual foram utilizados somente os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos pontos IG4 e
o F3 pontos que ligam o alto e baixo e satildeo eficazes nesse periacuteodo em que o corpo
jaacute estaacute passando por muitas informaccedilotildees Apoacutes o periacuteodo menstrual era utilizado o
Vaso Maravilhoso Chong Mai com abertura no ponto BP4 do lado direito
adicionando os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos BP6 BP10 B17 B23 B20
F8 e R7 todos bilateralmente e o fechamento com o Vaso Maravilhoso Chong Mai
atraveacutes do ponto CS6 do lado esquerdo da paciente Foi utilizado moxa no ponto
local E25 em todas as pacientes nas semanas que antecediam a menstruaccedilatildeo Os
resultados mostraram que dentre as participantes da pesquisa seis delas tiveram
uma reduccedilatildeo da dor menstrual de 50 ou mais comparando-se com a dor que
62
tinham antes do tratamento com Acupuntura aleacutem dessas melhoras tambeacutem foi
observado a diminuiccedilatildeo ou cessaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de remeacutedios alopaacuteticos
No estudo de Habek et al (2003) o objetivo foi avaliar o efeito da Acupuntura
Sistecircmica no tratamento da Dismenorreacuteia Participaram da pesquisa 57 mulheres
com Dismenorreacuteia sendo divididas em dois grupos um grupo cliacutenico prospectivo e
um grupo controlado por placebo No grupo cliacutenico 30 mulheres foram tratadas com
pontos manuais de Acupuntura sendo VG20 VC3 VC4 VC6 e IG4 VB34 B23
BP6 bilaterais e pontos de auriculoacupuntura (Shenmen) jaacute no grupo controle 27
mulheres foram tratadas com Acupuntura placebo Os resultados mostraram que o
tratamento com Acupuntura foram considerados bem sucedidos com relaccedilatildeo na
diminuiccedilatildeo da dor a medicaccedilatildeo tornou-se desnecessaacuteria e os sintomas de dor natildeo
ocorreu mais durante dois anos apoacutes o tratamento
Entre Dezembro de 2004 e Marccedilo de 2005 foi realizado um estudo em Milatildeo
tendo como objetivo analisar a eficaacutecia da Acupuntura em mulheres com quadro de
Dismenorreacuteia primaacuteria ou secundaacuteria As mulheres deveriam apresentar esse quadro
haacute pelo menos 1 ano e apresentassem uma maacute resposta ao tratamento
medicamentoso aos AINE (antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal) e recusa a terapia com
contraceptivo oral que eacute empregado atualmente como uma primeira linha
tratamento da Dismenorreacuteia Todas as pacientes foram submetidos a anamnese
avaliaccedilatildeo da dor realizaram ultra-som transvaginal e CA125 dosagem na segunda
parte do ciclo menstrualTodas as pacientes receberam oito sessotildees de Acupuntura
uma por semana durante dois meses Os pontos utizados foram R3 F3 BP4 E36
E25 E29 E30 VC4 VC6 B62 C7 IG4 CS6 e Zigong (ponto extra) por 30
minutos Houve uma reduccedilatildeo substancial da dor em 13 das 15 pacientes (87)
sendo que a maior reduccedilatildeo da dor foi observada para a primaacuteria em comparaccedilatildeo
com a Dismenorreacuteia secundaacuteria O uso de AINE (antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal) foi
significativamente reduzido 58 e cessou totalmente em 7 pacientes Os resultados
sugerem que a Acupuntura pode ser indicada para tratar a dor nos quadros de
Dismenorreacuteia relacionados em particular nos assuntos em que os contraceptivos
orais ou AINE satildeo contra-indicados ou onde haacute recusa do tratamento (IORNO et al
2007)
63
10 CONCLUSAtildeO
Pode-se concluir que de acordo com a revisatildeo bibliograacutefica levantada a
Acupuntura apresentou-se eficaz em todos os tratamentos de Dismenorreacuteia O
Tratamento com Acupuntura Sistecircmica foi o mais observado nesse estudo sendo
que os resultados mostraram vaacuterios benefiacutecios como reduccedilatildeo substancial na dor em
87 das pacientes devido ao efeito gerado atraveacutes do mecanismo fisioloacutegico
energeacutetico da Acupuntura onde ocorre um fortalecimento da circulaccedilatildeo do Sangue e
da Energia Vital agindo na inibiccedilatildeo da produccedilatildeo de prostaglandina que eacute um fator
primordial para desencadear as contraccedilotildees uterinas que levam a dor ou seja aos
quadros de Dismenorreacuteia Outros efeitos observados satildeo relaxamento calma e
sentimentos de anguacutestia reduzidos devido a accedilatildeo do ponto IG4 em diminuir o
Sistema Nervoso Simpaacutetico e aumentar o Sistema Nervoso Parassimpaacutetico apoacutes a
sessatildeo trabalhando o aspecto emocional como melhora no humor ansiedade e
irritabilidade nessas pacientes A medicaccedilatildeo tornou-se desnecessaacuteria e os sintomas
de dor natildeo ocorreram mais durante dois anos apoacutes o tratamento em grande parte
dos casos houve menor necessidade do uso de AINE (antiinflamatoacuterio natildeo
esteroidal) e outro benefiacutecio muito importante eacute que a Acupuntura pode ser indicada
para tratar dor nos quadros de Dismenorreacuteia relacionados em particular nos
assuntos em que os contraceptivos orais e AINEs satildeo contra-indicados ou onde haacute
recusa no tratamento
Aleacutem da Acupuntura Sistecircmica outras teacutecnicas foram observadas como a
Acupuntura Auricular que se mostrou eficaz para as mulheres na melhora dos
sintomas menstruais como dor irritabilidade depressatildeo e na melhora da qualidade
de vida a Eletroacupuntura que foi utilizada no ponto BP6 obtendo um efeito
imediato e significativo na dor menstrual a Moxaterapia utilizada no ponto VC8
sendo superior a medicaccedilatildeo oral de analgeacutesico nos quadros de Dismenorreacuteia e sua
principal vantagem eacute de natildeo apresentar nenhum efeito colateral Outras teacutecnicas
como Laserpuntura Acupressatildeo e teacutecnicas com pontos Fonte apresentaram
resposta favoraacutevel e podem ser utilizadas com sucesso nesse distuacuterbio ginecoloacutegico
tatildeo frequumlente que atinge a maioria das mulheres nos dias de hoje
Os pontos primaacuterios mais citados nos estudos foram BP6 VC3 IG4 e F3
aleacutem dos pontos de acordo com o Padratildeo de Desarmonia de cada paciente sendo
64
VC4 VC6 VG4 BP4 BP8 BP10 E36 E29 F2 B17 B18 B20 e B23 os mais
utilizados Em todos os estudos pesquisados o ponto BP6 esteve presente segundo
a teoria dos antigos Chineses a fertilidade feminina depende principalmente da
homeostase de Qi e Sangue que estatildeo intimamente relacionados com os oacutergatildeos
Fiacutegado Rim e Baccedilo O BP6 eacute a junccedilatildeo dos Meridianos do Baccedilo Fiacutegado Rins e eacute
considerado para fortalecer o Baccedilo o Fiacutegado nutrir o Rim e regular e harmonizar o
Qi e Sangue portanto mostrando que comumente eacute usado para os quadros de
Dismenorreacuteia
A Acupuntura eacute um meacutetodo de tratamento que vem crescendo sendo bem
aceito e conhecido pela sociedade com altas taxas de efetividade e melhora dos
quadros de Dismenorreacuteia
65
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24
3 ANATOMIA E FISIOLOGIA DO SISTEMA REPRODUTOR
FEMININO
O aparelho genital feminino eacute constituiacutedo em sua essecircncia por um tubo oco
no seu interior nas partes baixas e meacutedia constituindo a vagina e o uacutetero e se
bifurcando mais acima onde se situam duas trompas e dois ovaacuterios O sistema
genital feminino eacute o conjunto de oacutergatildeos encarregados da reproduccedilatildeo na mulher
(Figura 1) sendo que a funccedilatildeo reprodutora feminina pode ser dividida em duas
fases principais primeira a preparaccedilatildeo do corpo feminino para a concepccedilatildeo e
gestaccedilatildeo segunda o periacuteodo da proacutepria gestaccedilatildeo (RIBEIRO 2005)
Figura 1 Sistema Reprodutor Feminino
Fonte Netter (2000)
Referindo a parte externa o aparelho genital se completa com distintas
formaccedilotildees que constituem a vulva e o monte de Vecircnus Deste modo pode-se dividir
o aparelho genital feminino em oacutergatildeos genitais internos e externos (RIBEIRO 2005)
25
31 GENITAacuteLIA INTERNA
311 Ovaacuterios
Os ovaacuterios ou gocircnadas femininas satildeo um par de oacutergatildeos soacutelidos achatados
ovoacuteides esbranquiccedilados com dimensotildees de 15 x 30 x 35cm encontrados no
interior da pelve Produzem os gametas femininos ou oacutevulos ao final da puberdade
Aleacutem da funccedilatildeo gametogecircnica produzem tambeacutem hormocircnios os quais controlam os
desenvolvimentos dos caracteres sexuais secundaacuterios e atuam sobre o uacutetero nos
mecanismos de implantaccedilatildeo do oacutevulo e iniacutecio do desenvolvimento do embriatildeo Satildeo
fixados pelo ligamento largo do uacutetero mas natildeo revestidos de peritocircnio Antes da
primeira ovulaccedilatildeo o ovaacuterio eacute liso e rosado depois eacute branco-acinzentado e rugoso
No final do desenvolvimento embrionaacuterio de uma menina ela jaacute tem todas as ceacutelulas
que iratildeo transformar-se em gametas nos seus dois ovaacuterios Estas ceacutelulas - os
ovoacutecitos primaacuterios - encontram-se dentro de estruturas denominadas foliacuteculos de
Graaf ou foliacuteculos ovarianos A partir da adolescecircncia sob accedilatildeo hormonal os
foliacuteculos ovarianos comeccedilam a crescer e a desenvolver-se Os foliacuteculos em
desenvolvimento secretam o hormocircnio estroacutegeno Mensalmente apenas um foliacuteculo
geralmente completa o desenvolvimento e a maturaccedilatildeo rompendo-se e liberando o
ovoacutecito secundaacuterio (gameta feminino) fenocircmeno conhecido como ovulaccedilatildeo Apoacutes
seu rompimento a massa celular resultante transforma-se em corpo luacuteteo ou
amarelo que passa a secretar os hormocircnios progesterona e estroacutegeno Com o
tempo o corpo luacuteteo regride e converte-se em corpo albicans ou corpo branco
(RIBEIRO 2005)
312 Tubas Uterinas
As Tubas uterinas transportam os oacutevulos que romperam a superfiacutecie do ovaacuterio
para a cavidade uterina Estaacute incluiacuteda na borda superior do ligamento largo do uacutetero
Possui duas extremidades uma se comunica com o uacutetero e a outra com a cavidade
abdominal A tuba eacute subdividida em quatro partes porccedilatildeo intersticial ou intramural ndash
eacute a parte estreita que eacute situada na parede muscular uterina e que vai ateacute a cavidade
uterina porccedilatildeo iacutestma ou istmo ndash parte estreita da tuba proacutexima agrave inserccedilatildeo desta no
corno uterino porccedilatildeo ampular ou ampola ndash eacute a parte mais larga mais flaacutecida e
mediana da tuba terccedilo distal ou infundiacutebulo ndash eacute a parte mais proacutexima do ovaacuterio e eacute
composta pelas fimbrias (RIBEIRO 2005)
26
313 Uacutetero
O uacutetero eacute um oacutergatildeo oco com paredes musculares espessas revestido por
uma tuacutenica mucosa (endomeacutetrio) e destinado a receber o oacutevulo fecundado a abrigar
o feto durante a gestaccedilatildeo e a expulsaacute-lo no momento do parto Estaacute posicionado no
centro da pelve entre a bexiga e o reto Possui paredes musculares grossas e
contraacuteteis tendo forma de uma pecircra de dimensotildees variaacuteveis entre 65 a 75 cm de
comprimento e 3 a 4 cm de largura Eacute normalmente dividido em fundo o corpo
istmo e ceacutervix O corpo comunica-se de cada lado com as tubas uterinas e a porccedilatildeo
que fica acima delas eacute o fundo A comunicaccedilatildeo uacutetero vaginal daacute-se atraveacutes do oacutestio
do uacutetero localizado na ceacutervix (colo) sendo uma rica fonte de prostaglandinas jaacute a
irrigaccedilatildeo do uacutetero origina-se principalmente da arteacuteria uterina um ramo de arteacuteria
iliacuteaca interna que terminando por anastomosar-se com a arteacuteria ovaacuterica que
tambeacutem participa do suprimento sanguumliacuteneo do uacutetero (RIBEIRO 2005)
314 Vagina
A vagina eacute um canal altamente elaacutestico capaz de consideraacutevel distensatildeo
Possui em suas paredes uma camada de muacutesculo liso cujas fibras estatildeo dispostas
longitudinal e circularmente sendo revestido por epiteacutelio escamoso estratificado A
vagina liga o uacutetero aos oacutergatildeos genitais externos (RIBEIRO 2005)
32 GENITAIS EXTERNOS
Os oacutergatildeos genitais femininos externos satildeo os laacutebios maiores do pudendo
laacutebios menores do pudendo o vestiacutebulo o clitoacuteris e o monte puacutebico que no conjunto
formam a vulva (RIBEIRO 2005)
27
4 FISIOLOGIA DA MENSTRUACcedilAtildeO SEGUNDO A MEDICINA
OCIDENTAL
Para Osoacuterio (2007) a menstruaccedilatildeo eacute um sangramento genital devido a
descamaccedilatildeo da parede funcional do uacutetero (endomeacutetrio) onde a primeira
menstruaccedilatildeo eacute classificada como menarca e a uacuteltima menstruaccedilatildeo menopausa A
menstruaccedilatildeo representa o epiacutelogo dos eventos neuroendoacutecrinos que determinam as
modificaccedilotildees fisioloacutegicas no organismo O conjunto dessas modificaccedilotildees que se
repetem periodicamente e temporariamente chama-se ciclo menstrual
O ciclo menstrual pode ser estudado em bases cliacutenicas e neuronais O
conhecimento da sua fisiologia eacute jaacute bastante assentado sabendo-se que ele
depende de uma interaccedilatildeo entre ceacuterebro glacircndula pituitaacuteria ovaacuterios e endomeacutetrio
estiacutemulos ambientais (nutriccedilatildeo estresse emoccedilatildeo luz odor som) satildeo transformados
pelo hipotaacutelamo em neuropeptiacutedeos isto leva a glacircndula pituitaacuteria a secretar
gonadotrofinas as quais estimularatildeo o ovaacuterio os ovaacuterios secretam estradiol e
progesterona que por sua vez estimulam o endomeacutetrio a se preparar para uma
gravidez e mantecircm a estimulaccedilatildeo do hipotaacutelamo e da glacircndula pituitaacuteria Se a
gravidez natildeo ocorre o endomeacutetrio degenera (haacute o sangramento) e o ciclo se repete
A duraccedilatildeo meacutedia do ciclo menstrual eacute de 28 dias mas pode variar de 20 a 45
dias Didaticamente e de acordo com as flutuaccedilotildees hormonais o ciclo eacute dividido em
fases Uma divisatildeo simplificada adotada por considerar duas fases a folicular
compreendendo o periacuteodo do sangramento ateacute a ovulaccedilatildeo (inclusive) e a luacutetea que
se inicia logo apoacutes estendendo-se ateacute o iniacutecio do sangramento Em relaccedilatildeo aos
niacuteveis hormonais a fase folicular caracteriza-se pela presenccedila de hormocircnio foliacuteculo-
estimulante (FSH) hormocircnio luteinizante (LH) e estroacutegeno os quais levam ao
crescimento do foliacuteculo ovariano e agrave ovulaccedilatildeo A fase luacutetea eacute caracterizada pela
presenccedila aumentada de estroacutegeno e progesterona O decreacutescimo destes dois
hormocircnios ocorre com a regressatildeo do corpo luacuteteo (quando natildeo ocorreu fertilizaccedilatildeo)
gerando a degeneraccedilatildeo do endomeacutetrio ndash sangramento e agrave ovulaccedilatildeo (SAMPAIO
2002)
28
5 DISMENORREacuteIA SEGUNDO A MEDICINA OCIDENTAL
51 CONCEITO
Dismenorreacuteia deriva do grego e significa menstruaccedilatildeo difiacutecil ou
desconfortaacutevel que se caracteriza por dor intensa sob forma de coacutelica
manifestando-se habitualmente no baixo ventre que ocorre antes ou durante o
periacuteodo menstrual de modo ciacuteclico (BORGES et al 2007)
52 PREVALEcircNCIA
As taxas de prevalecircncia de Dismenorreacuteia referidas na literatura satildeo muito
desiguais embora de difiacutecil estimativa por falta de definiccedilatildeo precisa eacute uma das
queixas mais frequentes em consultoacuterios de ginecologia podendo variar de 45 a
95 (GIRALDO ELEUTEacuteRIO e LINHARES 2008)
53 CLASSIFICACcedilAtildeO
Pode ser classificada quanto agrave sua intensidade e agrave sua etiologia Quanto agrave
sua intensidade existem formas leves moderadas e graves As duas uacuteltimas podem
ateacute mesmo interferir no bem estar das pacientes chegando a ser uma das mais
importantes causas de ausecircncia no trabalho e na escola (Quadro 1) Quanto agrave sua
etiologia a Dismenorreacuteia pode ser classificada como primaacuteria ou funcional e em
secundaacuteria ou orgacircnica (SCHMIDT e HERTER 2002)
29
Quadro 1 ndash Qualificaccedilatildeo multidimensional para classificar a intensidade da dor na Dismenorreacuteia
Grau Atividade diaacuteria Sintomas Analgeacutesicos
Grau 0 fluxo menstrual sem dores e atividades diaacuterias natildeo afetadas
Natildeo afetadas Nenhum Natildeo necessaacuterios
Grau 1 menstruaccedilatildeo com dores poreacutem raramente inibe as atividades diaacuterias ou necessitam de analgeacutesicos Pouca dor
Raramente afetadas
Nenhum Raramente necessaacuterios
Grau 2 incapacitaccedilatildeo para praacutetica de atividades habituais analgeacutesicos satildeo utilizados faltas agraves atividades natildeo satildeo usuais Dor moderada
Moderadamente afetadas
Poucos Necessaacuterios
Grau 3 atividades habituais claramente afetadas Baixa eficaacutecia dos analgeacutesicos presenccedila de todos os sintomas sistecircmicos relacionados Dor intensa
Claramente afetadas
Aparentes Baixa eficaacutecia
Fonte Leite et al (2009)
54 ETIOLOGIA
A Dismenorreacuteia primaacuteria eacute aquela que ocorre sem que haja lesotildees nos
oacutergatildeos peacutelvicos geralmente ocorre nos ciclos menstruais normais e logo apoacutes as
primeiras menstruaccedilotildees na adolescecircncia podendo cessar ou reduzir
significativamente quando a mulher atinge a faixa dos 20 anos Quanto a sua
etiopatogenia existem muitas teorias para explicar As principais satildeo 1)espasmo
vascular- onde ocorre uma vasoconstriccedilatildeo exagerada das arteriacuteolas endometriais
produzindo isquemia e consequumlentemente dor 2)espasmo muscular - devido a
contraccedilatildeo uterina exagerada e incordenada ou ainda uma hipersensibilidade agrave
contraccedilatildeo normal 3)espasmos musculares e vasculares - as contraccedilotildees
incordenadas agravam a dor 4)psicogecircnica - o emocional atuando atraveacutes do
sistema liacutembico sobre o organismo 5)endoacutecrina- a Dismenorreacuteia ocorre em ciclos
ovulatoacuterios quando haacute atuaccedilatildeo da progesterona 6)prostaglandina ndash teoria de maior
conotaccedilatildeo terapecircutica Eacute uma substacircncia que estimula a contraccedilatildeo dos muacutesculos
lisos levando a uma hipercontratilidade do miomeacutetrio (RIBEIRO 2005)
Segundo Diegoli e Diegoli (2007) as prostaglandinas (Pg) satildeo aacutecidos graxos
constituiacutedos por 20 aacutetomos de carbono derivados do aacutecido aracdocircnico e satildeo
produzidos em diversos oacutergatildeos (uacutetero estocircmago rim etc) Sob a accedilatildeo das
fosfolipases A2 os fosfolipiacutedeos da membrana celular liberam o aacutecido araquidocircnico
30
que eacute convertido em endoperoacutexidos ou prostaglandinas G2 isoprostanos e
leucotrienos A accedilatildeo da isomerase redutase nos endoperoacutexidos produz as
prostaglandinas (Pg F2a Pg E2 e Pg D2)
Figura 2 - Fisiopatologia da Dismenorreacuteia primaacuteria
Fonte Giraldo Eleuteacuterio e Linhares 2008
A liberaccedilatildeo das prostaglandinas F2a pelo endomeacutetrio provoca contraccedilatildeo da
musculatura uterina com consequumlente aumento do tocircnus uterino e da pressatildeo
intramiometrial O aumento da pressatildeo acarreta compressatildeo do plexo vascular e
nervoso do uacutetero e consequumlentemente dor Quanto menor for o volume uterino eou
maior for a produccedilatildeo de prostaglandina maior seraacute concentraccedilatildeo de Pg F2a intra-
uterino e mais intensa seraacute a dor isso explica porque a Dismenorreacuteia eacute mais comum
e frequente nas adolescentes possuem menor volume uterino Com o crescimento
amadurecimento e gestaccedilatildeo o uacutetero e o colo uterino se distendem diminuindo
definitivamente a concentraccedilatildeo de prostaglandinas e a dismenorreacuteia (DIEGOLI e
DIEGOLI 2007)
Para Giraldo Eleuteacuterio e Linhares (2008) um aumento anormal na
contratilidade miometrial eacute observado em mulheres com Dismenorreacuteia Isso ocorre
31
porque apoacutes a queda de progesterona no fim do ciclo ovulatoacuterio antes da
menstruaccedilatildeo aacutecidos gordurosos ocircmega-6 particularmente acido aracdocircnico satildeo
liberados e uma cascata de prostaglandinas e leucotrienos eacute iniciada ocasionando
uma elevada produccedilatildeo de prostaglandinas E2 e F2-a no uacutetero que por sua vez
causaram vasoconstriccedilatildeo e contraccedilatildeo muscular (Figura 2) O aumento de
leucotrienos determina os sintomas sistecircmicos da Dismenorreacuteia O aacutecido aracdocircnico
eacute transformado em prostaglandinas atraveacutes de sistema de enzimas denominado de
ldquovia das cicloxigenasesrdquo Quadros de Dismenorreacuteia mais severos tecircm sido
associados a maior quantidade de niacuteveis de prostaglandinas principalmente nos
primeiros dois dias da menstruaccedilatildeo
A Dismenorreacuteia secundaacuteria compreende 5 onde haacute uma causa orgacircnica que
explique sua origem ou seja existe uma alteraccedilatildeo anatocircmica no sistema
reprodutivo Nestes casos a dor pode se apresentar de modo atiacutepico imediatamente
a partir da menarca ou numa idade mais avanccedilada (Tabela 1) A dor associada
depende da causa baacutesica dentre as causas de Dismenorreacuteia secundaacuteria com
origem ginecoloacutegica as mais comuns satildeo inflamaccedilotildees peacutelvicas varizes peacutelvicas
tumores peacutelvicos adenomiose endometriose poacutelipos miomas uso de DIU cistos
ovarianos estenose cervical malformaccedilotildees congecircnitas do trato urinaacuterio (SCHMIDT
e HERTER 2002)
Fonte Giraldo Eleuteacuterio e Linhares 2008
De acordo com Diegoli e Diegoli (2007) em relaccedilatildeo agrave etiopatologia da
Dismenorreacuteia secundaacuteria as prostaglandinas tambeacutem estatildeo presentes mas o fator
32
desencadeante eacute anatocircmico (causado por mioma congestatildeo peacutelvica malformaccedilatildeo
uterina etc) e portanto a dor provocada pela liberaccedilatildeo das prostaglandinas se
associa a outros sintomas da doenccedila de base A obstruccedilatildeo agrave eliminaccedilatildeo das
prostaglandinas associada aos fenocircmenos inflamatoacuterios da doenccedila de base mais o
fator psicoloacutegico do sofrimento repetitivo acabam potencializando os sintomas
tornando a dor mais prolongada e mais intensa
Para Giraldo Eleuteacuterio e Linhares (2008) eacute um quadro que apesar de ser
muito frequumlente natildeo tem um diagnoacutestico preciso dificultando conhecer sua real
prevalecircncia entre as mulheres O seu diagnoacutestico diferencial se baseia na anamnese
e no exame fiacutesico podendo haver necessidade de meacutetodos auxiliares como ultra-
sonografia transvaginal histeroscopia e laparoscopia Aleacutem da dor peacutelvica ciacuteclica
outros sintomas podem associar-se com a Dismenorreacuteia primaacuteria resultando
frequumlentemente em alteraccedilotildees psicoloacutegicas Este quadro aacutelgico associa-se agrave accedilatildeo
de prostaglandinas decorrentes da queda preacutevia dos niacuteveis de progesterona na fase
de preacute-menstruaccedilatildeo Os antiinflamatoacuterios natildeo hormonais seguidos pelos
contraceptivos orais satildeo a forma mais comum de tratamento embora existam
alternativas
33
6 TRATAMENTOS DA DISMENORREacuteIA
Segundo Diegoli e Diegoli (2007) a Dismenorreacuteia eacute uma das principais causas
de abstinecircncia ao trabalho Durante seacuteculos foi considerada como um problema
psicoloacutegico relacionado agrave negaccedilatildeo da feminilidade e que melhorava com o
casamento Somente apoacutes a descoberta das prostaglandinas a sua fisiopatologia foi
esclarecida e novos tratamentos puderam ser utilizados A abordagem terapecircutica e
o tratamento da Dismenorreacuteia podem ser efetuadas em trecircs etapas 1) drogas ou
medidas que atuam diretamente nas prostaglandinas como os antiinflamatoacuterios natildeo
hormonais hormocircnios ou calor local 2) medicamentos que relaxam a musculatura
uterina como os antiespasmoacutedicos 3) drogas ou medidas que interferem com a dor
tanto em niacutevel perifeacuterico como central tais como analgeacutesicos Acupuntura
psicotroacutepicos
61 MEDICAMENTOSO
De acordo com Giraldo Eleuteacuterio e Linhares (2008) o tratamento
medicamentoso eacute direcionado ao aliacutevio dos sintomas e podem ser utilizados
611 Analgeacutesicos e AINEs (Antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal)
Eacute a primeira linha no manejo da Dismenorreacuteia primaacuteria Agem pela reduccedilatildeo
da atividade da via da cicloxigenase inibindo a siacutentese de prostaglandinas Dentre
os AINEs haacute relatos de melhora entre 17 e 95 das mulheres nos mais diferentes
estudos Inibidores especiacuteficos de COX-2 tecircm sido bastante efetivos contra
dismenorreia
612 Contraceptivos Hormonais
Agem por inibiccedilatildeo da ovulaccedilatildeo e reduzem a proliferaccedilatildeo endometrial
limitando a produccedilatildeo de prostaglandinas Embora ainda natildeo existam estudos
robustos para evidecircncia de eficaacutecia deles no tratamento da Dismenorreacuteia acredita-
se que haja benefiacutecio em torno de 65 das mulheres que utilizam esta forma
terapecircutica
34
613 DIU com Levonorgestrel (MIRENA)
Ateacute 50 das mulheres se tornam amenorreacuteicas apoacutes 12 meses e reduccedilatildeo da
Dismenorreacuteia tem sido relatada O dispositivo demonstrou ser efetivo contra
Dismenorreacuteia secundaacuteria associada agrave endometriose apoacutes um ano Benefiacutecios deste
dispositivo efetiva contracepccedilatildeo e em muitos casos elimina o sangramento
menstrual funccedilatildeo ovariana eacute mantida para mulheres climateacutericas que necessitam
tratamento hormonal a terapia pode ser soacute com estroacutegeno (GIRALDO ELEUTEacuteRIO
e LINHARES 2008)
62 FISIOTERAPIA
De acordo com Costa e Braz (2005) existem inuacutemeros recursos
Fisioterapecircuticos para diminuir a severidade dos sintomas da Dismenorreacuteia ou ateacute
mesmo para eliminar a dor promovendo assim a analgesia Entre eles destacam-
se a Termoterapia e a Crioterapia A Termoterapia consiste em aplicaccedilotildees de calor
e a Crioterapia em aplicaccedilatildeo de gelo ou outros elementos frios Esses tratamentos
fisioteraacutepicos satildeo utilizados como recursos terapecircuticos
63 ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA TRANSCUTAcircNEA (TENS)
A estimulaccedilatildeo eleacutetrica transcutacircnea (TENS) vem sendo muito utilizada como
recurso natildeo farmacoloacutegico no aliacutevio da dor nas mais diversas doenccedilas Suas
aplicaccedilotildees variam conforme a intensidade a frequumlecircncia a largura do pulso na
estimulaccedilatildeo e a colocaccedilatildeo dos eletrodos sobre a pele Observa-se que seu uso vem
sendo cada vez mais frequumlente nas doenccedilas ginecoloacutegicas que cursam com dor
principalmente em poacutes-operatoacuterio de laparotomias Dismenorreacuteias primaacuterias
vulvodinias cefaleacuteias preacute-menstruais distuacuterbios dolorosos da tensatildeo preacute-menstrual
(TELLES e AMARAL 2007)
64 ATIVIDADE FIacuteSICA
Outra provaacutevel forma de tratamento da Dismenorreacuteia envolve a praacutetica de
atividades fiacutesicas Acredita-se que a atividade fiacutesica promova melhor funcionamento
dos oacutergatildeos peacutelvicos e extrapeacutelvicos por adequar o metabolismo o equiliacutebrio
hidroeletroliacutetico as condiccedilotildees hemodinacircmicas e o fluxo sanguiacuteneo principalmente
na regiatildeo peacutelvica o que contribui para significativa reduccedilatildeo da Dismenorreacuteia Aleacutem
35
dos benefiacutecios citados a atividade fiacutesica tambeacutem pode promover um fenocircmeno
chamado de analgesia pelo exerciacutecio fiacutesico por meio de mecanismos endoacutegenos e
de liberaccedilatildeo de opioacuteides que agiriam aumentando o limiar de dor (QUINTANA et al
2010)
65 DANCcedilA DO VENTRE
De acordo com Cardoso e Leme (2003) a danccedila do ventre no tratamento da
Dismenorreacuteia mostrou que a grande maioria das praticantes apresentou um aliacutevio
natildeo apenas quanto aacute dor peacutelvica mas tambeacutem nos inuacutemeros sintomas incocircmodos
associados ao periacuteodo menstrual Relacionado agrave contribuiccedilatildeo desta danccedila de
origem oriental para a reduccedilatildeo da Dismenorreacuteia e a semelhanccedila entre os seus
principais movimentos e os utilizados na fisioterapia demonstra-se a possibilidade
de contribuiccedilatildeo da cinesioterapia para o aliacutevio do desconforto menstrual
36
7 ACUPUNTURA
A teoria da Medicina Tradicional Chinesa eacute extremamente complexa e
originou haacute milhares de anos atraveacutes da observaccedilatildeo meticulosa da natureza o
cosmos e o corpo humano As principais Teorias da MTC incluem o Yin-Yang
os Cinco Elementos Qi e Sangue e Zang-Fu (Teorias dos Oacutergatildeos e Viacutesceras) Na
MTC o entendimento do corpo humano estaacute baseada na compreensatildeo holiacutestica do
universo conforme descrito no taoiacutesmo e no tratamento da doenccedila baseia-se
principalmente no diagnoacutestico e na diferenciaccedilatildeo de siacutendromes (ZHOU E QU 2009)
Segundo Yamamura (2009 pLVI) a Acupuntura eacute um antigo meacutetodo
terapecircutico chinecircs que se baseia na estimulaccedilatildeo de determinados pontos do corpo
com agulha ou com fogo a fim de restaurar e manter a sauacutede A Acupuntura foi
idealizada dentro do contexto global da filosofia do Tao e das concepccedilotildees filosoacuteficas
e fisioloacutegicas que norteiam a Medicina Tradicional Chinesa A concepccedilatildeo dos Canais
de Energia e dos pontos de Acupuntura o diagnoacutestico energeacutetico e o tratamento
baseiam-se nos preceitos do Yang e do Yin dos Cinco Movimentos da Energia QI e
do Xue (Sangue)
As Teorias Yin e Yang e dos Cincos Elementos satildeo dois aspectos do
materialismo simples e da dialeacutetica que datam da China antiga A Medicina
Tradicional Chinesa emprega estas teorias para explicar as funccedilotildees fisioloacutegicas do
organismo as mudanccedilas patoloacutegicas e as relaccedilotildees internas dos oacutergatildeos e tambeacutem
para explicar as leis gerais do diagnoacutestico e tratamento ( TIAN 1993 p03)
O mesmo autor afirma que o conceito Yin e Yang sintetiza as duas partes
contraditoacuterias e complementares dos fenocircmenos da natureza que se relacionam
mutuamente Podem representar dois fatores opostos assim como duas partes que
compotildeem a essecircncia de um aspecto A natureza de Yin ou Yang natildeo eacute absoluta
mas relativa jaacute que a existecircncia eacute determinada pelas condiccedilotildees interiores
Yin e Yang tambeacutem servem de base para diagnoacutestico e determinam os
princiacutepios de tratamento Todas as siacutendromes podem ser classificadas em
siacutendromes Yin ou siacutendromes Yang sendo que na praacutetica clinica usa-se mais a
diferenciaccedilatildeo segundo os Oito Princiacutepios sendo siacutendromes Yin (Interior Frio e
Deficiecircncia) jaacute as siacutendromes Yang (Exterior Calor e Excesso) Para tratarmos a
37
doenccedila seja ela de caracteriacutestica Yin ou Yang devemos tonificar ou sedar de acordo
com cada caso (TIAN 1993 p07)
A Teoria dos Cinco Elementos sustenta que a natureza estaacute constituiacuteda por
cinco substacircncias Madeira Fogo Terra Metal e Aacutegua O desenvolvimento e as
mudanccedilas de todas as coisas e de todos os fenocircmenos satildeo resultados do
movimento contiacutenuo da intergeraccedilatildeo da dominacircncia entre os Cinco Elementos Na
Medicina Tradicional Chinesa esta teoria aplica-se principalmente para explicar as
caracteriacutesticas fisiopatoloacutegicas dos oacutergatildeos internos e dos tecidos do corpo as
relaccedilotildees fisiopatoloacutegicas entre eles e as relaccedilotildees entre o corpo e o meio ambiente
que eacute sempre mutante assim essa teoria pode servir de guia para o diagnoacutestico e
para o tratamento (TIAN 1993 p07 e 08)
A diferenciaccedilatildeo segundo os Oito Princiacutepios eacute o diagnoacutestico sindrocircmico mais
baacutesico na Medicina Tradicional Chinesa e vai servir para orientar os diagnoacutesticos
mais complexos Por isto eacute o primeiro passo que deve ser tomado na anaacutelise dos
sinais e sintomas do paciente A precisatildeo do diagnoacutestico sindrocircmico do paciente eacute
fundamental para que o tratamento seja acertado pois apenas com a compreensatildeo
do desequiliacutebrio apresentado pelo paciente eacute que eacute possiacutevel corrigi-lo O diagnoacutestico
segundo os Oito Princiacutepios eacute que vai iniciar o processo de compreensatildeo da natureza
da desarmonia apresentado pelo paciente sendo assim considerado quatro criteacuterios
baacutesicos que admitem dois opostos que satildeo os Oito Princiacutepios onde estaacute a doenccedila
(profundidade se estaacute no Exterior ou Interior) quais as caracteriacutesticas da
manifestaccedilatildeo da doenccedila (Calor ou Frio) qual a intensidade da doenccedila (Excesso ou
Deficiecircncia) e qual eacute a natureza (Yang ou Yin) (ANTUNES et al 1993)
71 DISMENORREacuteIA SEGUNDO A MEDICINA TRADICIONAL
CHINESA
Para a Medicina Chinesa a etiologia da Dismenorreacuteia eacute caracterizada por
tensatildeo emocional atividade sexual excessiva e partos fator patogecircnico Frio-
Umidade esforccedilo excessivo e doenccedila crocircnica Quando as emoccedilotildees ficam
reprimidas impedem a circulaccedilatildeo de Qi gerando Estagnaccedilatildeo de Xue (Sangue) na
matriz (uacutetero e anexos) a presenccedila de Frio Perverso (bebidas frias durante a
menstruaccedilatildeo) que impede a circulaccedilatildeo do Qi obstruindo os canais de energia
relacionados a matriz ou por uma doenccedila grave ou crocircnica onde a energia do Xue
38
(Sangue) fica insuficiente e os vasos satildeo mal nutridos impedindo o fluxo da
menstruaccedilatildeo (TIAN 1993 p589)
As etiologias nos periacuteodos menstruais dolorosos satildeo estresse emocional
como raiva frustraccedilatildeo oacutedio e ressentimento que satildeo fatores muito importantes que
podem levar a Estagnaccedilatildeo de Qi do Fiacutegado e essa Estagnaccedilatildeo faz com que o
Sangue do Uacutetero se estagne gerando dor em alguns casos o Qi estagnado do
Fiacutegado pode se converter-se em Fogo e este por sua vez leva o Calor no Sangue
que combina com Umidade Calor no Uacutetero (MACIOCIA 2000 p209)
A exposiccedilatildeo excessiva ao Frio e a Umidade tambeacutem geram periacuteodos
dolorosos na menstruaccedilatildeo especialmente na puberdade onde o Frio pode invadir o
Uacutetero com o Frio o Uacutetero se contrai e gera a Estase de Sangue As mulheres satildeo
mais propensas a invasatildeo do Frio no Uacutetero durante e logo apoacutes a menstruaccedilatildeo
quando o Uacutetero e o Sangue estatildeo em relativo estado de fraqueza e tambeacutem quando
apresentam uma condiccedilatildeo preacute existente de Deficiecircncia de Yang Outra causa seria o
excesso de trabalho fiacutesico e doenccedila crocircnica que levam a Deficiecircncia do Qi e do
Sangue especialmente do Estocircmago e Baccedilo A Deficiecircncia do Sangue leva agrave maacute
nutriccedilatildeo dos Canais Chong Mai e Ren Mai de modo que o Sangue natildeo tem forccedila
para mover-se adequadamente gerando Estagnaccedilatildeo e dor A atividade sexual
excessiva e nuacutemero de partos enfraquecem os Rins e o Fiacutegado induzindo a um
Vazio nos Canais Chong Mai e Ren Mai de modo que eles natildeo podem mover
adequadamente o Qi e o Sangue causando dor (MACIOCIA 2000 p210)
De acordo com a Medicina Tradicional Chinesa existem duas formas de
Dismenorreacuteia a de Plenitude (Excesso) e a de Vazio (Deficiecircncia) A de Plenitude
caracteriza-se pela antecipaccedilatildeo do fluxo menstrual em torno de cinco dias ou mais
associados a aumento de fluxo sanguiacuteneo que apresenta cor vermelho-vivo
tendendo a vermelho-escuro e acompanha sintomas como nervosismo
irritabilidade cefaleacuteia enxaqueca vertigens naacuteusea e vocircmitos Pode ser
ocasionada por emoccedilotildees reprimidas que aumentam o Yang do Fiacutegado Entretanto a
de Padratildeo Vazio caracteriza-se pelo atraso menstrual em torno de cinco dias ou
mais e se instala apoacutes o iniacutecio da menstruaccedilatildeo associando-se a diminuiccedilatildeo do fluxo
sanguiacuteneo e com cor paacutelida Manifestaccedilotildees de astenia psicomotora fadiga
palpitaccedilotildees desacircnimo lombalgia distuacuterbios digestivos satildeo frequumlentes nessas
pacientes Deve-se a Deficiecircncia da Energia do Shen (Rins) que leva a insuficiecircncia
energeacutetica e desnutriccedilatildeo do uacutetero Pode tambeacutem ser consequumlecircncia agrave penetraccedilatildeo de
39
Frio Perverso frente ao Vazio do Shen (Rins) promovendo a Estagnaccedilatildeo de Xue
(Sangue) na matriz (YAMAMURA 2009 p886)
O diagnoacutestico na Medicina Tradicional Chinesa envolve dois processos
diferentes o diagnoacutestico etioloacutegico e o sindrocircmico O diagnoacutestico etioloacutegico visa
levantar quais as causas da doenccedila para afastar possiacuteveis agentes que estejam
prejudicando o paciente e dificultando o tratamento jaacute o diagnoacutestico sindrocircmico tem
como objetivo identificar a natureza do desequiliacutebrio orgacircnico representado pela
doenccedila onde se encontra a quem afeta O diagnoacutestico sindrocircmico na Medicina
Tradicional Chinesa chama-se Diferenciaccedilatildeo dos Sinais e Sintomas e consiste em
agrupar os sinais e sintomas segundo seus significados Para tanto utiliza-se um
sistema referencial para orientar a linha de raciociacutenio Por isto existem vaacuterias
diferenciaccedilotildees (Padrotildees Sindrocircmicos) na Medicina Chinesa de acordo com o que
estaacute ocorrendo e qual o sistema que estaacute sendo mais afetado (ANTUNES et al
1993)
Para Maciocia (2000 p211) o diagnoacutestico eacute realizado atraveacutes da eacutepoca de
instalaccedilatildeo da dor se ocorre dor antes e durante o periacuteodo menstrual eacute caracterizado
por um Padratildeo de Plenitude enquanto que a dor apoacutes o mesmo eacute um Padratildeo de
Vazio se melhora com a pressatildeo e com Calor apresenta um quadro de Vazio e Frio
entretanto se piora com a pressatildeo e melhora com o Frio temos em quadro de
Plenitude e Calor Com relaccedilatildeo a caracteriacutestica da dor as dores que melhoram apoacutes
eliminaccedilatildeo de coaacutegulos indica Estase de Sangue a dor com distensatildeo indica
Estagnaccedilatildeo de Qi em queimaccedilatildeo Calor no Sangue tipo coacutelica Frio no Uacutetero em
pontada Estase de Sangue dor em repuxamento para baixo antes do periacuteodo
menstrual indica Estase de Sangue e em repuxamento apoacutes o periacuteodo menstrual
Deficiecircncia dos Rins Perguntas sobre o ciclo tambeacutem satildeo importantes para o
diagnoacutestico como se o ciclo eacute prolongado (periacuteodos menstruais atrasados) e o
sangue menstrual eacute escuro e coagulado indica Estase de Sangue se o Sangue
menstrual eacute vermelho com pequenos coaacutegulos escuros indica Frio no Uacutetero agora
se o ciclo eacute curto e o periacuteodo menstrual abundante e o Sangue eacute vermelho-brilhante
indica Calor no Sangue
40
72 FISIOLOGIA FEMININA SEGUNDO A MEDICINA TRADICINAL
CHINESA
De acordo com Maciocia (2000 p07) a fisiologia feminina eacute dominada pelo
Sangue uma vez que o Aquecedor Inferior abriga o Uacutetero que supre o Sangue Nas
mulheres o Sangue natildeo eacute apenas a origem de ciclos menstruais mas tambeacutem de
fertilidade concepccedilatildeo gravidez e parto
Na concepccedilatildeo da Medicina Tradicional Chinesa a mulher eacute tida como Yin e o
homem como Yang Sua fisiologia deve ser vista atraveacutes de seu ciclo menstrual
suas secreccedilotildees a gravidez o parto e a lactaccedilatildeo Apesar da mulher ser Yin
apresenta aspectos em sua fisiologia Yang assim o mesmo acontecendo com o
homem A fisiologia feminina estaacute baseada no Sangue e a masculina no Qi
(MASTROROCCO 2007)
Para uma mulher a energia dos Rins se torna ativa quando ela faz sete anos
Seu Tian Gui (substacircncia necessaacuteria agrave promoccedilatildeo do crescimento desenvolvimento
e funccedilatildeo reprodutora do corpo humano) surge na idade de quatorze anos Por esta
eacutepoca seu canal Ren Mai comeccedila a ser posto a prova e seu canal Chong Mai se
torna proacutespero e sua menstruaccedilatildeo comeccedila a aparecer Jaacute que todas as condiccedilotildees
fisioloacutegicas estatildeo maduras ela pode engravidar O crescimento da energia dos Rins
atinge o status normal de um adulto por volta da idade de vinte e um anos Por volta
da idade de vinte e oito anos o desenvolvimento dos tecidos e dos pecirclos de todo o
corpo eacute florescente sendo que neste estaacutegio seu corpo atravessa a condiccedilatildeo mais
forte O fiacutesico da mulher muda da prosperidade para o decliacutenio gradativamente apoacutes
a idade de trinta e cinco anos assim nessa eacutepoca seu canal Yangming comeccedila a
ficar debilitado sua face enfraquece e seus cabelos comeccedilam a cair Por volta da
idade de quarenta e dois anos seus canais Yang (Taiyang Yangming e Shaoyang)
comeccedilam a declinar Apoacutes a idade de quarenta e nove anos seus canais Ren Mai e
Chong Mai declinam sua menstruaccedilatildeo some (MASTROROCCO 2007)
41
73 FISIOLOGIA DA MENSTRUACcedilAtildeO SEGUNDO A MEDICINA
TRADICIONAL CHINESA
De acordo com Maciocia (2000 p9) o ciclo menstrual esta dividido em quatro
fases Fase Menstrual ndash dura em meacutedia cinco dias eacute a fase onde o Sangue se
movimenta e depende do livre fluxo de Qi e do Sangue do Fiacutegado Fase poacutes-
menstrual ndash dura em meacutedia sete dias durante esta fase o Sangue e o Yin estatildeo
relativamente vazios e os Canais Chong Mai e Ren Mai estatildeo exauridos Fase do
meio do ciclo ndash dura em meacutedia sete dias eacute a fase onde o Sangue e o Yin enchem
os Canais Chong Mai e Ren Mai gradualmente e Fase preacute-menstrual ndash dura em
meacutedia sete dias o Qi Yang sobe e o Qi do Fiacutegado se movimenta para preparar o
ciclo a mobilizaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado eacute essencial para mover o Sangue durante o
ciclo menstrual
Eacute necessaacuterio distinguir estas quatro fases dentro do ciclo menstrual (Figura
3) pois o principal tratamento e estrateacutegia podem frequentemente ser decididos
baseando-se nelas Podem ser identificados quatro diferentes tipos de tratamentos
em cada fase na Fase menstrual - movimentar o Sangue se o ciclo eacute escasso parar
a hemorragia se esta eacute intensa na Fase poacutes-menstrual - nutrir o Sangue e o Yin
(Fiacutegado e Rins) entretanto na Fase do meio do ciclo - promover a ovulaccedilatildeo nutrindo
a Essecircncia (Rins) e na Fase preacute-menstrual - tonificar o Yang se este estaacute deficiente
movimentar o Qi do Fiacutegado se este estaacute estagnado Essas fases tambeacutem podem ser
usadas para adaptar a estrateacutegia de tratamento ao tempo do ciclo se queremos
nutrir o Sangue a segunda fase seria mais indicada se queremos tonificar o Fiacutegado
os Rins e especialmente a Essecircncia a segunda e terceira fases seriam mais
apropriadas e para movimentar o Qi do Fiacutegado a quarta fase seria a mais adequada
(MACIOCIA 2000 p9)
Na Medicina Tradicional Chinesa os detalhes especiacuteficos do ciclo menstrual
(volume duraccedilatildeo aparecircncia de fluxo) satildeo apenas os fenocircmenos de superfiacutecie As
causas dos distuacuterbios menstruais satildeo as disfunccedilotildees dos oacutergatildeos internos
Desarmonia do Qi Sangue e Fluidos Corporais Desequiliacutebrio dos Meridianos Ren
Mai e Du Mai e a irregularidade do Rim Em qualquer tipo de distuacuterbio menstrual o
Sangue eacute fundamental para a regulaccedilatildeo do ciclo menstrual sendo que a regulaccedilatildeo
de Sangue eacute sempre necessaacuteria (ZHOU E QU 2009)
42
Figura 3 ndash As quatro fases do ciclo menstrual
Fonte Maciocia (2000 p10)
74 OacuteRGAtildeOS VISCERAS E A MENSTRUACcedilAtildeO
Os cinco Zang (oacutergatildeos) satildeo os responsaacuteveis pela criaccedilatildeo e fluxo do Qi e do
Xue sendo o Xin (Coraccedilatildeo) que impulsiona o Xue (Sangue) o Fei (Pulmatildeo) que
rege o Qi o Gan (Fiacutegado) que armazena o Xue (Sangue) o Pi (BaccediloPacircncreas) que
produz o Xue (Sangue) e o Shen (Rins) que conserva o Jing (Essecircncia)
Considerando que a fisiologia feminina estaacute baseada no Xue (Sangue) estatildeo
43
diretamente envolvidos neste processo o Shen (Rins) o Gan (Fiacutegado) o Coraccedilatildeo
(Xin) o Pi (BaccediloPacircncreas) o Wei (Estocircmago) e o Uacutetero Tambeacutem estatildeo
diretamente envolvidos os meridianos extraordinaacuterios Chong Mai Ren Mai e Du Mai
(MASTROROCCO 2007)
Os Rins satildeo a raiz da Essecircncia Preacute-Natal e de Qi Original armazenam a
Essecircncia que eacute a base para formaccedilatildeo do Sangue menstrual Sua Essecircncia origina a
formaccedilatildeo de Tian Gui (Gui Celestial) substacircncia material do Sangue menstrual e eacute
na puberdade que o Gui Ceslestial eacute cristalizado originando os ciclos Os Rins
tambeacutem influenciam os sistemas reprodutivos das mulheres atraveacutes dos Canais
Curiosos Du Mai Ren Mai e Chong Mai (MACIOCIA 2000 p10-11)
O Fiacutegado eacute um oacutergatildeo importantiacutessimo na menstruaccedilatildeo entre outras funccedilotildees
eacute o responsaacutevel pelo armazenamento e a regulaccedilatildeo do volume do Sangue pelo
corpo aleacutem de ser responsaacutevel pelo fluxo suave de Qi portanto este oacutergatildeo eacute muito
importante na fisiologia feminina especialmente quanto ao fluxo menstrual pois eacute o
Uacutetero quem armazena o Sangue oriundo do Fiacutegado e estando este deficiente iraacute
provocar mudanccedilas no padratildeo menstrual (amenorreacuteia oligomenorreacuteia) como
tambeacutem se estiver em excesso iraacute provocar menorragia ou metrorragia Pelo fato de
ser o Qi o responsaacutevel pelo fluxo de Xue (Sangue) sua estagnaccedilatildeo pode provocar o
surgimento de Dismenorreacuteia alteraccedilotildees no ciclo menstrual e tensatildeo preacute-menstrual
(MASTROROCCO 2007)
O Baccedilo (PI) eacute o responsaacutevel pela produccedilatildeo de Sangue (Xue) e Qi a partir da
transformaccedilatildeo dos nutrientes e fluidos (Qi dos alimentos) vindos do Estocircmago
(Wei) e de seu transporte Esta associaccedilatildeo (PiWei) tambeacutem eacute chamada de Raiz do
Qi Poacutes Celestial pois a partir dos alimentos e fluidos ingeridos o Baccedilo (Pi) extrai o
Qi dos alimentos (Gu Qi - base para a formaccedilatildeo do Qi e Xue) e no Pulmatildeo (Fei) se
combina com o ar formando o Qi Toraacutexico que eacute a base para o Qi Verdadeiro (Zhen
Qi) O Qi dos Alimentos (Gu Qi) tambeacutem eacute a base para a formaccedilatildeo do Sangue (Xue)
que acontece no Coraccedilatildeo (Xin) que o controla Frente ao exposto entende-se que o
Baccedilo desempenha papel fundamental na fisiologia feminina jaacute que sua Deficiecircncia
se manifesta por alteraccedilotildees do fluxo menstrual (MASTROROCCO 2007)
O Qi do Baccedilo tambeacutem tem a importante funccedilatildeo de manter o Uacutetero no lugar
atraveacutes de seu movimento ascendente sendo que se houver desmoronamento do
Qi pode causar prolapso uterino ou da bexiga o Qi do Baccedilo tambeacutem aglomera
44
Sangue e se ocorrer a sua Deficiecircncia o Sangue pode tornar-se aguado causando
menorragia (MACIOCIA 2000 p13)
O Coraccedilatildeo entre suas inuacutemeras funccedilotildees governa o Sangue atraveacutes da
transformaccedilatildeo do Qi dos Alimentos em Sangue (Xue) como tambeacutem por sua
circulaccedilatildeo o que por si soacute tem enorme influecircncia sobre a menstruaccedilatildeo (Figura 4)
Aleacutem da conecccedilatildeo existente com o Uacutetero pelo Canal do Uacutetero (Bao Mai) outra
influecircncia do Coraccedilatildeo (Xin) sobre a fisiologia feminina eacute que a Essecircncia do Rim
forma o Gui Celestial (Sangue menstrual) com a ajuda do Yang do Coraccedilatildeo
(MACIOCIA 2000 p13)
O Pulmatildeo eacute o oacutergatildeo que apresenta menor influecircncia sobre a menstruaccedilatildeo
podendo atraveacutes de sua Deficiecircncia nos casos em que a tristeza e a maacutegoa
induzem a diminuiccedilatildeo do Qi ocasionar amenorreacuteia (MASTROROCCO 2007)
O Estocircmago eacute importante na fisiologia feminina devido a sua ligaccedilatildeo com o
Baccedilo na origem do Qi e Xue sendo tambeacutem conhecido junto com o Baccedilo como a
ldquoRaiz do Qi Poacutes Celestialrdquo O Estocircmago estaacute conectado ao Uacutetero pelo Canal Chong
Mai que causa enjocirco matinal durante a fase inicial da gravidez Quando o Estocircmago
esta deficiente afeta o Coraccedilatildeo e o Baccedilo podendo causar amenorreacuteia e escassez
dos periacuteodos menstruais Outro aspecto que deve ser comentado eacute o trajeto do
meridiano que passa pelas mamas influenciando assim a lactaccedilatildeo como tambeacutem o
fato do leite materno ser na concepccedilatildeo da MTC uma transformaccedilatildeo do Sangue
menstrual no canal Chong Mai e este eacute suplementado pelo Qi Poacutes Natal extraiacutedo do
alimento que por sua vez depende do Estocircmago (MASTROROCCO 2007)
O Uacutetero (Zi Gong) eacute um oacutergatildeo classificado como Extraordinaacuterio pois
apresenta forma de um oacutergatildeo Yang e funccedilatildeo de um oacutergatildeo Yin isto eacute sua cavidade
tem a funccedilatildeo de drenagem (Yang) ao mesmo tempo em que armazena o Xue e
nutre o feto (Yin) Estaacute conectado aos Rins atraveacutes de um meridiano chamado
ldquoMeridiano do Uacuteterordquo (Bao Luo) e ao Coraccedilatildeo (Xin) pelo meridiano ldquoCanal do Uacuteterordquo
(Bao Mai) o que nos permite dizer que tanto o fluxo menstrual como a fertilidade
dependem do estado da Essecircncia do Rim e do Sangue do Coraccedilatildeo portanto a
Deficiecircncia do Rim como do Coraccedilatildeo podem provocar infertilidade ou amenorreacuteia
Na concepccedilatildeo da MTC o Uacutetero natildeo corresponde uacutenica e exclusivamente a um oacutergatildeo
uacutenico e sim ao conjunto formado pelo uacutetero trompas e ovaacuterios o que nos permite
entender que o Uacutetero e os Rins respondem pelas funccedilotildees do sistema reprodutivo e
em especial do eixo hipotaacutelamo-hipoacutefise-ovariano (MACIOCIA 2000 p08)
45
O Uacutetero tem as seguintes funccedilotildees receber a essecircncia do Rim e promover a
fertilidade receber o Sangue do Fiacutegado e promover os ciclos menstruais proteger o
feto e promover o nascimento e tecircm relaccedilatildeo com os canais extraordinaacuterios Chong
Mai e Ren Mai (ANTUNES et al 1993)
Figura 4 ndash Oacutergatildeos Internos e a Menstruaccedilatildeo
Fonte Maciocia (2000 p15)
46
75 VASOS MARAVILHOSOS E A MENSTRUACcedilAtildeO
Segundo Maciocia (2000 p14) a funccedilatildeo menstrual depende de trecircs Vasos
Maravilhosos Du Mai Ren Mai e Chong Mai mais particularmente do segundo e
terceiro Todos os trecircs canais surgem do espaccedilo entre Rins onde pulsa a Forccedila
Motriz e assim fluem atraveacutes do Uacutetero nas mulheres e da ldquoSala do Espermardquo nos
Homens
Dentre os Vasos Maravilhosos destacam-se os meridianos Ren Mai Du Mai
e Chong Mai no que se refere a fisiologia feminina e em especial a funccedilatildeo
menstrual Estes meridianos se originam entre os Rins (Forccedila Motriz - Don Qi)
descendem para o periacuteneo quando se dividem em trecircs ramos o Chong Mai
considerado como ldquoMar de Sanguerdquo o Du Mai que eacute governador dos meridianos
Yang e o Ren Mai governador dos meridianos Yin (MASTROROCCO 2007)
Segundo Yamamura (2009 p440) o canal Ren Mai (Figura 5) nasce no Shen
(Rins) e vai para os oacutergatildeos geniturinaacuterios inserido-se no periacuteneo sobe para o puacutebis
e vai ateacute a face pela linha mediana anterior do corpo quando chega aos laacutebios
contorna-os e penetra as gengivas unindo-se ao Canal do Du Mai no ponto VG28
Divide-se em dois ramos cada um indo pela face ateacute o ponto E1 do Canal de
Energia do Wei (Estocircmago) penetra nos olhos
Este meridiano estaacute conectado ao Yin a Essecircncia e Fluidos (oposto do
Chong Mai que estaacute na sua grande maioria relacionado com Sangue e Qi) e se
conecta aos trecircs meridianos Yin o que o torna o ldquoMar de Meridianos Yinrdquo Devido a
esta caracteriacutestica o Ren Mai fornece as substacircncias Yin (Yin Qi Essecircncia Sangue
fluidos) para todos os processos fisioloacutegicos da mulher e em especial aos
relacionados a processos hormonais (puberdade concepccedilatildeo gravidez parto
menopausa) ao contraacuterio do Chong Mai que estaacute mais relacionado com o Sangue e
a menstruaccedilatildeo e a maioria de suas irregularidades (MACIOCIA 2000 p16)
47
Figura 5 Trajeto interno e externo do Canal de Energia Ren Mai (Vaso Concepccedilatildeo)
Fonte Yamamura (2009 p441)
De acordo com Yamamura (2009 p406) os Canais de Energia Du Mai e Ren
Mai tecircm origem no Shen (Rins) e nas glacircndulas supra-renais comunicando-se
igualmente com o Yin e o Yang do universo O Canal Du Mai (Figura 6) vai do Shen
(Rins) para os oacutergatildeos urogenitais depois para o periacuteneo inserindo-se no ponto VC1
que significa ldquoreuniatildeo dos Yinrdquo Desse ponto vai para o VG1 seguindo pela coluna
48
vertebral ateacute a regiatildeo da nuca onde no ponto VG16 penetra no enceacutefalo
reaparecendo no topo do cracircnio no ponto VG20 que significa ldquocem reuniotildeesrdquo
Desse ponto segue para a fronte para o nariz e o laacutebio superior ateacute a mucosa
gengival no ponto VG28 onde se une ao Canal de Energia Tendinomuscular do
Wei (Estocircmago) e ao Canal de Energia Ren Mai (Vaso Concepccedilatildeo)
Este meridiano eacute de origem Yang e se conecta com todos os meridianos
Yang o que lhe daacute o status de governador do Yang Do ponto de vista da MTC o Du
Mai (Yang) e o Ren Mai (Yin) se completam promovendo o equiliacutebrio energeacutetico do
organismo e especificamente na fisiologia feminina o Du Mai e o Ren Mai devido a
mesma origem passando pelo Uacutetero emergindo no periacuteneo ascendendo pelo dorso
e pela frente respectivamente conectando-se com o Coraccedilatildeo e atingindo a cabeccedila
e o ceacuterebro caracterizando um circuito energeacutetico contiacutenuo Este circuito devido a
estas caracteriacutesticas conecta o Uacutetero aos Rins e o Coraccedilatildeo ao Ceacuterebro o que
explica a influecircncia dos problemas emocionais e mentais sobre a menstruaccedilatildeo
funccedilatildeo ovariana e vice versa Por outro lado este circuito conecta-se agrave Essecircncia
(Rins) ao Sangue (Uacutetero e Coraccedilatildeo) a Medula (espinha e Rins) e Mar de Medula
(Ceacuterebro) o que na visatildeo da medicina ocidental representa o eixo hipotaacutelamo-
hipoacutefise-ovariano responsavel pela ovulaccedilatildeo (MACIOCIA 2000 p18)
Com relaccedilatildeo a menstruaccedilatildeo o Canal Du Mai tem a funccedilatildeo de manter um bom
equiliacutebrio entre Yin e Yang ou seja surge a partir do Uacutetero como os Canais Chong
Mai e Ren Mai mas representa aspecto Yang No entanto a implicaccedilatildeo importante
do trajeto em ginecologia eacute o fato de estender um ramo para frente do corpo
envolvendo a vagina onde muitas vezes pode ser escolhido para tratamento de
problemas na genitaacutelia (MACIOCIA 2000 p18)
49
Figura 6 Trajeto interno e externo do Canal de Energia Du Mai (Vaso Governador)
Fonte Yamamura (2009 p407)
O Canal de Energia Chong Mai (Figura 7) eacute um Canal profundo proveniente
do Shen (Rins) que comporta trecircs zonas importantes de ramificaccedilatildeo toacuterax abdome
e membros inferiores Ele transporta a Energia Ancestral do Shen (Rins) como as
Energias Yong e Wei A Energia Ancestral tem por funccedilatildeo regularizar a temperatura
do corpo e transportar os Liacutequidos Orgacircnicos aos tecidos e as articulaccedilotildees
(YAMAMURA 2009 p473)
O Canal de Energia Chong Mai origina-se do Shen Qi (Rins) e vai para os
genitais unindo-se ao VC1 onde se divide em dois ramos um ramo posterior que
vai para a face anterior da coluna vertebral chamado Canal Interno do Chong Mai
um ramo anterior que segue o trajeto do Canal de Energia Ren Mai ateacute o VC4 apoacutes
50
o qual passa a percorrer o Canal de Energia Principal do Rim ateacute o ponto R11 indo
pela parede anterior do abdome ateacute o ponto R21 O Canal de Energia Chong Mai
possui numerosa ramificaccedilotildees que se comunicam com o Canal de Energia
Tendinomuscular do Wei (Estocircmago) O Chong Mai utilizando-se do Canal de
Energia Principal do Rim vai para o toacuterax ateacute o ponto R27 e nesse trajeto toraacutecico
emite ramificaccedilotildees para os espaccedilos intercostais Do ponto R27 o mesmo Canal vai
ateacute a garganta unindo-se ao Canal de Energia Ren Mai no ponto VC23 seguindo
depois para a face onde contorna os laacutebios indo ateacute os olhos (YAMAMURA 2009
p474)
Do ponto R11 do Canal de Energia do Rim parte para o Canal de Energia
Secundaacuterio que desce pela face medial da coxa onde se integra ao Canal do Rim
indo para o tornozelo maleacuteolo medial da tiacutebia e margem medial do peacute Nesse trajeto
emite numerosas ramificaccedilotildees para diferentes regiotildees do membro inferior Do ponto
R11 parte para outro Canal de Energia Secundaacuterio que passa para o E30 descendo
obliquamente ao tornozelo indo para o maleacuteolo medial da tiacutebia e para o haacutelux
contornando-o e retornando ao maleacuteolo medial da tiacutebia (YAMAMURA 2009 p474)
O Canal Chong Mai eacute provavelmente o mais importante dos Canais e pode
ser considerado a origem de todos eles Tem uma profunda influecircncia na
menstruaccedilatildeo na medida em que eacute o Mar de Sangue Este Canal influencia o
suprimento e movimento proacuteprio do Sangue no Uacutetero e controla a menstruaccedilatildeo em
todos os aspectos (Figura 8) As alteraccedilotildees que ocorrem nos Canais Chong Mai e
Ren Mai determinam as alteraccedilotildees hormonais nas mulheres em intervalos de
aproximadamente 7 anos aleacutem disso os mesmos regulam o Uacutetero a menstruaccedilatildeo
nutrem e movimentam o Sangue podem ser utilizados em casos de Dismenorreacuteia
periacuteodos menstruais irregulares tensatildeo preacute-menstrual e menorragia Se o Canal
Chong Mai estaacute Vazio pode haver periacuteodos menstruais escassos ou atrasados e em
caso de Estagnaccedilatildeo de Qi ou Sangue pode causar Dismenorreacuteia (MACIOCIA 2000
p14-15)
51
Figura 7 Chong Mai (Vaso Penetrador)
Origina-se do Qi dos Rins e vai para os genitais unindo-se ao VC1
Fonte Yamamura (2009 p475)
52
Figura 8 - Inter-relaccedilotildees de Oacutergatildeos Internos Substacircncias Vitais Uacutetero e Canais
Extraordinaacuterios
Fonte Maciocia (2000 p21)
53
8 DIFERENCIACcedilAtildeO SINDROcircMICA
Do ponto de vista de manifestaccedilatildeo a patologia central dos periacuteodos
menstruais dolorosos ou seja as Dismenorreacuteias eacute a desarmonia do Canal Chong
Mai (Mar de Sangue) consequentemente o princiacutepio de tratamento eacute regular o Qi e
o Sangue do mesmo Para tratar a raiz dos periacuteodos menstruais dolorosos deve-se
fazer uma diferenciaccedilatildeo clara entre Calor Frio Deficiecircncia e Excesso primeiro
identificar o Padratildeo que estaacute prevalecendo depois trata-lo a fim de tratar a raiz
(MACIOCIA 2000 p212)
Segundo Smith et al (2009) os padrotildees de diagnoacutesticos mais comuns
decorrentes da Dismenorreacuteia satildeo Estagnaccedilatildeo do Qi e do Sangue a Estagnaccedilatildeo de
Calor Frio e Umidade atacando o Aquecedor Inferior Deficiecircncia de Qi e Sangue e
Deficiecircncia de Rim e Fiacutegado
81 PADROtildeES DE EXCESSO PLENITUDE
811 Estagnaccedilatildeo de Qi e Sangue
Manifestaccedilotildees cliacutenicas Dor no abdome inferior antes eou durante a menstruaccedilatildeo
Distensatildeo abdominal e mamaacuteria sangue menstrual escuro presenccedila de coaacutegulos
com aliacutevio atraveacutes da eliminaccedilatildeo dos mesmos Tensatildeo e irritabilidade preacute-
menstruais Liacutengua Em casos leves a liacutengua pode natildeo apresentar alteraccedilotildees em
casos crocircnicos coloraccedilatildeo puacuterpura laterais avermelhadas Pulso Corda ou instaacutevel
Princiacutepio de Tratamento Mover o Qi e o Sangue eliminar a Estase cessar a dor
Meacutetodo e Protocolo de Pontos Sedaccedilatildeo ou Neutro P7 R6 BP4 CS6 VC6 E29
VB34 BP6 BP8 BP10 F3 (MACIOCIA 2000 p213-214)
812 Estagnaccedilatildeo de Frio
Manifestaccedilotildees Dor central no abdome inferior antesposterior ao periacuteodo menstrual
Aliacutevio da dor mediante aplicaccedilatildeo de calor sangue menstrual escasso e de coloraccedilatildeo
vermelho-brilhante com coaacutegulos sensaccedilatildeo de frio e dor nas costas Liacutengua Paacutelido-
azulada ou azulado-puacuterpura Pulso Profundo e instaacutevel ou profundo e em corda
lento Princiacutepio de Tratamento Aquecer o uacutetero expelir o Frio e mover o Sangue
54
MeacutetodoProtocolo Sedaccedilatildeo VC4 VC6 (com moxa) E29 BP6 Tonificaccedilatildeo E36
(MACIOCIA 2000 p218)
813 Umidade-Calor
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica precedendo o periacuteodo menstrual e algumas vezes
no meio do ciclo Sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo estendendo-se agrave regiatildeo do sacro sangue
menstrual vermelho com pequenos coaacutegulos secreccedilatildeo vaginal urina escassa
escura e sensaccedilatildeo de calor generalizado Liacutengua Vermelha com revestimento
amarelo e pegajoso Pulso Escorregadio e Raacutepido Princiacutepio de Tratamento Clarear
o Calor resolver a Umidade eliminar a Estase MeacutetodoProtocolo Sedaccedilatildeo B22
B23 VC3 BP6 BP9 E28 Abrir P7(D) e R6(E) (MACIOCIA 2000 p223)
82 - PADROtildeES DE DEFICIEcircNCIA VAZIO
821 Deficiecircncia de Qi e Sangue
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica surda no final ou posterior ao periacuteodo menstrual
aliacutevio da dor mediante pressatildeo e massagem sangramento escasso tez paacutelida
tontura moderada visatildeo turva memoacuteria fraca e fezes soltas Liacutengua Paacutelida saburra
branca e fina Pulso Fino Vazio Profundo e Flutuante Princiacutepio de Tratamento
Tonificar o Qi fortalecer o Baccedilo-Pacircncreas e nutrir o Sangue Protocolo Tonificar
com aplicaccedilatildeo de moxa VC4 VC6 E36 BP6 BP8 B20 (MACIOCIA 2000 p226)
822 Deficiecircncias do Yin do Fiacutegado e Rim
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica surda no final ou posterior ao periacuteodo menstrual
dor nas costas tontura sangramento escasso aliacutevio da dor mediante a pressatildeo e
massagem zumbido visatildeo borrada e fadiga Liacutengua Vermelha e sem revestimento
Pulso Flutuante e Vazio Princiacutepio de Tratamento Tonificar o Yin beneficiar o Rim e
nutrir o Fiacutegado Protocolo Tonificaccedilatildeo VC4 B23 B18 E36 R3 BP6 (MACIOCIA
2000 p229)
55
823 Deficiecircncia do Yang e do Sangue
Manifestaccedilotildees Dor abdominal imprecisa apoacutes os periacuteodos menstruais sangue
escasso e paacutelido sem coaacutegulos dor abdominal aliviada pela pressatildeo e aplicaccedilatildeo de
calor cefaleacuteia imprecisa visatildeo borrada sensaccedilatildeo de frio depressatildeo tontura
Liacutengua Paacutelida e Inchada Pulso Fino e profundo Esta condiccedilatildeo eacute provocada pela
Deficiecircncia do Baccedilo e do Sangue do Fiacutegado Princiacutepio de Tratamento esquentar o
Yang nutrir o Sangue fortalecer o centro e parar a dor Protocolo B20 VC12 E36 e
BP6 com moxa nutrem o Sangue tonificam o Baccedilo e aquecem o Yang VC4 e F8
nutrem o Sangue P7 e R6 regulam o Canal Ren Mai e fortalecem o Uacutetero B54 e
B32 revigoram o Sangue e afetam o genital inferior satildeo indicados em caso de dor
sacral (MACIOCIA 2000 p 227-228)
Na praacutetica cliacutenica de Acupuntura vaacuterios pontos satildeo usados para a
Dismenorreacuteia O ponto Sanyinjiao BP6 eacute encontrado para ser um dos pontos mais
usados quando procurados nos livros antigos claacutessicos Chineses e em recente
estudos Segundo a teoria dos antigos Chineses a fertilidade feminina depende
principalmente da homeostase de Qi e Sangue que estatildeo intimamente relacionados
com os oacutergatildeos Fiacutegado Rim e Baccedilo O Sanyinjiao BP6 eacute a junccedilatildeo dos Meridianos do
Baccedilo Fiacutegado Rins e eacute considerado para fortalecer o Baccedilo o Fiacutegado nutrir o Rim e
regular e harmonizar o Qi e Sangue portanto eacute comumente usado para indicaccedilotildees
ginecoloacutegicas (YU et al 2010)
Tanto a Acupuntura como a Fitoterapia separadamente ou em combinaccedilatildeo
proporcionam resultados excelentes na Dismenorreacuteia e a grande maioria dos casos
pode ser curada Os tipos Deficientes satildeo mais faacuteceis de tratar que os tipos
Plenitude Em vaacuterias pacientes haacute um quadro misto de Deficiecircncia e Excesso nos
quais deve-se tratar a Estagnaccedilatildeo nas duas semanas anteriores ao periacuteodos
menstruais e a Deficiecircncia nas duas semanas posteriores Caso a Dismenorreacuteia seja
proveniente de endometriose o tratamento seraacute consideravelmente mais longo em
relaccedilatildeo agrave Dismenorreacuteia funcional (MACIOCIA 2000 p 231)
56
9 TRATAMENTOS COM ACUPUNTURA
Na Medicina Chinesa os sintomas menstruais satildeo causadas porque a
ausecircncia de Sangue no corpo ou Qi e Sangue estagnados Os princiacutepios gerais de
tratamento da Medicina Chinesa para Dismenorreacuteia satildeo para Tonificar a Deficiecircncia
do Rim Sedar a acumulaccedilatildeo de Fogo do Fiacutegado Dissipar o Frio Expulsar Vento e
Mover Qi e Sangue (WANG et al 2009)
Segundo Kempf Berger e Ausfeld (2009) a Dismenorreacuteia eacute uma desordem
ginecoloacutegica comum que eacute tratada sintomaticamente se natildeo for causado por
qualquer doenccedila subjacente A Acupuntura eacute utilizada com sucesso para desordens
menstruais e o Laser utilizado na Acupuntura a Laserpuntura eacute um procedimento
novo natildeo-invasivo que pode substituir as agulhas assim sendo um tratamento
indolor Em seu estudo participaram 48 mulheres com idade entre 18-50 anos com
quadro de Dismenorreacuteia sendo que 30 pertenciam ao grupo placebo e 18 ao grupo
de tratamento real com Laserpuntura Cada mulher foi tratada com os mesmos 8
pontos de Acupuntura BP6 F3 e IG4 bilateral VC3 e E36 agrave direita sendo realizados
em 8 sessotildees de 20 minutos cada durante um periacuteodo de trecircs ciclos menstruais O
objetivo desse estudo foi comparar se a Laserpuntura real tem efeito superior a
Laserpuntura placebo (sem atividade do laser) No grupo da Laserpuntura real a
taxa de sucesso foi de 167 e no grupo placebo 20 Natildeo foi possiacutevel encontrar
uma vantagem significativa de Laserpuntura real em comparaccedilatildeo com ao grupo
placebo Novas investigaccedilotildees satildeo recomendadas porque o tratamento com
Laseracupuntura eacute uma teacutecnica natildeo-invasiva e permite estudos de Acupuntura
duplo-cego
Para Chen e Chen (2004) na Medicina Tradicional Chinesa a eficaacutecia da
Acupuntura na Dismenorreacuteia eacute atribuiacuteda ao fortalecimento da circulaccedilatildeo do Sangue
e da Energia Vital que alivia as dores no uacutetero Aplicando pressatildeo no Acuponto BP6
(Sanyinjiao) pode-se revigorar o fornecimento de Sangue e reduzir a dor Neste
estudo o objetivo foi analisar os efeitos da Acupressatildeo no ponto BP6 (Sanyinjiao) em
adolescentes na percepccedilatildeo da dor ansiedade e siacutendromes menstruais durante a
Dismenorreacuteia Participaram do estudo 69 adolescentes sendo 35 do grupo
experimental e 34 do grupo controle sendo que o grupo experimental recebeu
Acupressatildeo alternando entre cada perna no Acuponto BP6 (Sanyinjiao) entre dois
57
conjuntos completos de 5 minutos de pressatildeo em cada perna para um total de 20
minutos entretanto o grupo controle apenas descansou por 20 minutos no centro de
sauacutede escolar Ambos os grupos foram acompanhados durante 4-6 semanas da
sessatildeo Sendo assim foi comprovado que a Acupressatildeo no ponto BP6 (Sanyinjiao)
eacute uma forma eficaz e segura para reduzir a dor menstrual e a ansiedade em
adolescentes com Dismenorreacuteia primaacuteria
Estudo realizado no sul da Austraacutelia teve como objetivo examinar a eficaacutecia
da Acupuntura Sistecircmica em mulheres com Dismenorreacuteia primaacuteria Todas as
mulheres receberam o tratamento administrado por 30 a 40 minutos semanalmente
durante trecircs semanas seguido de uma semana sem tratamento durante a semana
da menstruaccedilatildeo esperada por trecircs ciclos menstruais No final da fase de tratamento
todas as mulheres foram acompanhadas ao longo de um adicional de 3 e 12 meses
durante a qual nenhum tratamento foi administrado
Os Pontos de Acupuntura primaacuterios utilizados foram BP4 E29 VC3 B32
BP8 BP6 e pontos adicionais utilizados de acordo com os diagnoacutesticos individuais
sendo no miacutenimo de sete pontos utilizados em cada tratamento Para a Estagnaccedilatildeo
de Qi e Sangue F3 BP6 IG4 VC3 B32 BP10 VC6 BP8 BP4 na Deficiecircncia de
Qi e Sangue E36 BP6 VC4 VC6 B17 BP8 B20 B32 na Estagnaccedilatildeo de Frio
B23 VC3 VC6 BP6 VC4 VG4 P7 R6 E36 no Acuacutemulo de Calor Umidade
VB34 IG11 F2 E29 B32 E40 BP9 E28 BP6 B22 e na Deficiecircncia de Rim e
Fiacutegado E36 BP6 VC4 VC6 B17 B18 B23 R3 Nesse estudo conclui-se que a
Acupuntura Sistecircmica foi eficaz no tratamento da Dismenorreacuteia com relaccedilatildeo a
diminuiccedilatildeo da dor aleacutem da melhora no humor e menor necessidade de analgesia
adicional (SMITH et al 2009)
No estudo de Wang et al (2009) sobre os efeitos da Acupuntura Auricular nos
sintomas menstruais para mulheres com Dismenorreacuteia primaacuteria participaram da
pesquisa dois grupos sendo 36 mulheres do grupo randomizado e 35 do grupo
controle utilizando esta teacutecnica com sementes seguindo de Acupressatildeo nos
Acupontos Auriculares da regiatildeo de Fiacutegado Rim e Endoacutecrino massageando 15
vezes em cada Acuponto trecircs vezes ao dia totalizando 20 dias Os resultados
mostraram que a Acupuntura Auricular com a utilizaccedilatildeo de sementes e sua
Acupressatildeo foi eficaz para as mulheres na melhora dos sintomas menstruais como
dor irritabilidade depressatildeo e na sua qualidade de vida
58
Em outra pesquisa cliacutenica para observar os efeitos terapecircuticos da
Acupuntura no tratamento da Dismenorreacuteia primaacuteria combinada com Tui Na
Espinhal participaram da pesquisa 60 casos de Dismenorreacuteia primaacuteria e de acordo
com a Diferenciaccedilatildeo Sindrocircmica na Medicina Tradicional Chinesa 27 casos
pertenciam ao tipo de Estagnaccedilatildeo do Qi com a Estagnaccedilatildeo do Sangue 14 casos
pertenciam ao tipo de Estagnaccedilatildeo de Frio Patogecircnico e 19 casos por Deficiecircncia do
Fiacutegado e dos Rins Os 60 casos foram divididos aleatoriamente em dois grupos um
grupo de tratamento de 30 casos tratados por Acupuntura Sistecircmica combinado com
Tui Na Espinhal e um grupo controle de 30 casos por Acupuntura Sistecircmica e
Moxaterapia
Para o grupo que recebeu Acupuntura Sistecircmica com Tui Na Espinhal os
principais pontos de Acupuntura utilizados foram VG26 B40 e VG3 Foram incluiacutedos
pontos de acordo com o Padratildeo Sindrocircmico como VC3 VC6 F2 e BP10 para a
padratildeo de Estagnaccedilatildeo do Qi com a Estagnaccedilatildeo do Sangue VC4 B20 e B23 para o
padratildeo de Estagnaccedilatildeo de Frio Patogecircnico VG4 VC4 B23 R12 e E36 para o
padratildeo de Deficiecircncia de Rim e Fiacutegado Na teacutecnica de Tui Na Espinhal o terapeuta
aplicou manipulaccedilatildeo de rolamento na regiatildeo das costas para relaxar a musculatura
paravertebral por 3 minutos depois realizou movimentos de rolamento na primeira
linha do canal da Bexiga 3 vezes de cima para baixo para tonificar o canal Em
seguida os pontos na altura de T3 T5 T7 T9 e L1 foram pressionados cerca de 30
pressotildees repetida duas vezes tambeacutem foram realizadas vibraccedilotildees e manipulaccedilotildees
na regiatildeo lombar de acordo com a condiccedilatildeo individual do paciente
Para o grupo controle os principais pontos de Acupuntura foram VC6 BP8 e
BP6 aleacutem dos mesmos pontos utilizados de acordo com o Padratildeo no grupo de
tratamento e Moxaterapia nos pontos VC4 E36 B20 e B23 Para ambos os grupos
o tratamento foi realizado a cada ciclo com duraccedilatildeo de 3 meses Dos 30 casos no
grupo de tratamento 17 casos foram curados 11 casos obtiveram melhora e 2
casos natildeo apresentaram melhora com uma taxa efetiva total de 933 Dos 30
casos no grupo controle 9 casos foram curados 13 casos melhoraram e 8 casos
natildeo apresentaram melhora com uma taxa efetiva total de 733 A taxa efetiva total
entre os dois grupos mostrou uma diferenccedila significativa entre os dois grupos
indicando que a Acupuntura Sistecircmica combinada com Tui Na Espinhal tem boas
perspectivas para o tratamento da Dismenorreacuteia primaacuteria (GUO E MENG 2008)
59
No estudo de Li Wang e Guo (2008) o objetivo foi observar o efeito
terapecircutico da Acupuntura em pontos Fonte na Dismenorreacuteia primaacuteria e para estudar
o mecanismo Participaram da pesquisa 180 mulheres com Dismenorreacuteia sendo
divididas em grupo A grupo B e grupo C 60 casos em cada grupo No Grupo A
foram tratados pela Acupuntura utilizando pontos Fonte em IG4 e F3 no grupo B
foram tratados pela Acupuntura Sistecircmica com BP6 B32 selecionadas como pontos
principais e grupo C foram tratados por administraccedilatildeo oral de Decocccedilatildeo Yueyueshu
Apoacutes o tratamento de 3 meses os efeitos terapecircuticos foram analisados Os
resultados mostraram que a taxa de cura e a taxa efetiva total foram 750 e
1000 no grupo A 600 e 950 no grupo B e 250 e 900 no grupo C
respectivamente o grupo A e B sendo significativamente melhor do que grupo C e o
efeito analgeacutesico dentro de 30 minutos de tratamento em ambos os grupo A e grupo
B foram significativamente melhores do que no grupo C e que no grupo A foi
significativamente melhor do que no grupo B A Acupuntura em pontos Siguan
(Fonte) tem um efeito terapecircutico significativo na Dismenorreacuteia primaacuteria o
mecanismo possiacutevel eacute para aliviar a dor melhorando a circulaccedilatildeo sanguiacutenea e
agindo na inibiccedilatildeo da produccedilatildeo de prostaglandina
Em uma pesquisa cliacutenica para observar a eficaacutecia da Moxaterapia no ponto
VC8 na Dismenorreacuteia primaacuteria participaram 102 casos de Dismenorreacuteia sendo um
grupo tratado com Moxaterapia no ponto VC8 e o outro tratado com Medicamento
analgeacutesico Os resultados mostraram que no grupo tratado com Moxaterapia 17
casos foram curados 21 casos eficaz 9 casos efetivos e 4 casos natildeo apresentaram
melhora A taxa-total efetiva foi de 922 No do grupo de medicamento 7 casos
foram curados 11 casos eficaz 21 casos efetivos e 12 natildeo apresentaram melhora
sendo a taxa total efetivada de 765 A comparaccedilatildeo das taxas efetiva total entre
dois grupos indicaram diferenccedila significativa nas estatiacutesticas no qual o resultado do
grupo com Moxaterapia foi superior ao do grupo de medicamentos ocidentais A
conclusatildeo foi que a Moxaterapia utilizada no ponto VC8 eacute superior agrave medicaccedilatildeo oral
de analgeacutesico para a Dismenorreacuteia primaacuteria e sua vantagem de natildeo ter efeito
colateral (ZHU et al 2010)
Um estudo cliacutenico foi realizado em Jinan (China) para comparar os efeitos da
Eletroacupuntura no ponto BP6 VB39 e em um ponto adjacente (natildeo sendo de
meridiano) sobre os sintomas menstruais e o fluxo sanguiacuteneo uterino arterial na
Dismenorreacuteia primaacuteria Participaram do estudo mulheres com idade entre 15-30
60
anos sendo divididas em grupos o grupo de tratamento utilizando o ponto BP6 o
grupo controle utilizando o ponto VB39 e o grupo utilizando um ponto adjacente
localizado no ponto meacutedio entre os Meridianos do Estocircmago e da Vesiacutecula Biliar no
mesmo niacutevel de BP6 e VB39 Apoacutes dois periacuteodos de observaccedilatildeo do ciclo menstrual
elas foram tratadas com Eletroacupuntura por trecircs sessotildees durante o terceiro
periacuteodo menstrual com 10 minutos na primeira sessatildeo depois 30 minutos na
segunda e terceira sessatildeo Primeiramente foram inseridos os pontos BP6 VB39 e
o ponto adjacente (ou natildeo-meridiano) bilateralmente depois foi realizada a teacutecnica
de agulhamento por cerca de 1 minuto em todos os trecircs grupos de tratamento para
induzir a sensaccedilatildeo de alfinetadas (Te Qi) embora nenhuma tentativa foi feita para
evocar Te Qi no grupo (ponto adjacente) depois foram colocados os eletrodos e a
frequecircncia utilizada na Eletroacupuntura foi de 100 Hz Os resultado mostraram que
a Eletroacupuntura no ponto BP6 teve efeito imediato significativo sobre a dor
menstrual em comparaccedilatildeo com VB39 e o ponto adjacente (natildeo meridiano) que natildeo
tiveram resultados evidentes (YU et al 2010)
De acordo com Eunsook et al (2011) a Dismenorreacuteia primaacuteria eacute uma queixa
comum entre as mulheres e estaacute relacionada a um distuacuterbio no Sistema Nervoso
Autocircnomo (SNA) A Acupuntura eacute uma das vaacuterias abordagens terapecircuticas para a
Dismenorreacuteia primaacuteria uma vez que pode modular a funccedilatildeo do Sistema Nervoso
Autocircnomo A variabilidade da frequumlecircncia cardiacuteaca tais como alta frequumlecircncia baixa
frequumlecircncia satildeo geralmente aceitas para avaliar a atividade do Sistema Nervoso
Autocircnomo O objetivo deste estudo foi investigar os efeitos da Acupuntura aplicada
nos pontos IG4 e BP6 na variabilidade da frequumlecircncia cardiacuteaca das mulheres com
Dismenorreacuteia primaacuteria Todos os indiviacuteduos participaram da Acupuntura Sham
(ponto que natildeo eacute de Acupuntura) e Acupuntura real Entre os participantes estavam
38 mulheres com idade de 18-30 anos e a verificaccedilatildeo da variabilidade da frequumlecircncia
cardiacuteaca foi de 15 minutos antes e 15 minutos depois de cada sessatildeo e o tempo de
inserccedilatildeo 15 minutos O procedimento de Acupuntura real foi realizada em dois
pontos IG4 e BP6 bilateral e na Acupuntura Sham as agulhas foram inseridas
superficialmente A Acupuntura real induziu uma diminuiccedilatildeo significativa em relaccedilatildeo
a alta e baixa frequecircncia e um aumento significativo na alta frequecircncia enquanto
Acupuntura Sham causou um aumento significativo apenas no poder da alta
frequecircncia Estes resultados podem ser explicados pelo papel de IG4 que eacute
conhecido por diminuir o Simpaacutetico e aumentar as atividades do Parassimpaacutetico
61
apoacutes a Acupuntura Uma atividade maior no Sistema Parassimpaacutetico durante o
periacuteodo poacutes-estimulaccedilatildeo explica o relaxamento calma e sentimentos de anguacutestia
reduzida comumente vivenciadas pelas pacientes com Dismenorreia aleacutem disso
ambos procedimentos causaram uma diminuiccedilatildeo significativa da dor menstrual apoacutes
a intervenccedilatildeo Na Acupuntura Sham como a teacutecnica de inserccedilatildeo eacute superficial os
sinais nociceptivos provenientes de estimulaccedilatildeo poderiam ter desempenhado um
papel importante estimulando os nociceptores aferentes diminuindo a dor
No estudo de Miyabara e Colombo (2010) o objetivo foi analisar a teacutecnica de
Acupuntura Sistecircmica na melhora dos sintomas da Dismenorreacuteia com relaccedilatildeo a
diminuiccedilatildeo da dor e diminuiccedilatildeo ou cessaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de medicamentos
alopaacuteticos Participaram da pesquisa sete mulheres com quadro de Dismenorreacuteia o
tratamento foi realizado durante trecircs ciclos menstruais consecutivos e as sessotildees
foram realizadas uma vez por semana Foi utilizado o Vaso Maravilhoso Chong Mai
associado aos pontos da teacutecnica da Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos e Moxa Os pontos
foram escolhidos de acordo com o diagnoacutestico energeacutetico e a fase do ciclo menstrual
de cada paciente As participantes passaram por uma avaliaccedilatildeo e obtiveram o
diagnoacutestico energeacutetico tambeacutem foram sujeitadas a responder um questionaacuterio sobre
a presenccedila ou ausecircncia de certos sintomas no periacuteodo que antecede a
menstruaccedilatildeo Aleacutem desses questionaacuterios as participantes utilizaram-se da escala
visual analoacutegica para aferir a intensidade da dor Na semana que antecedia cada
menstruaccedilatildeo era utilizado o Vaso Maravilhoso Chong Mai com abertura no ponto
BP4 do lado direito adicionando os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos F3
VB34 B17 VC4 BP6 e E36 todos bilateralmente e o fechamento com o Vaso
Maravilhoso Chong Mai atraveacutes do ponto CS6 do lado esquerdo Durante o periacuteodo
menstrual foram utilizados somente os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos pontos IG4 e
o F3 pontos que ligam o alto e baixo e satildeo eficazes nesse periacuteodo em que o corpo
jaacute estaacute passando por muitas informaccedilotildees Apoacutes o periacuteodo menstrual era utilizado o
Vaso Maravilhoso Chong Mai com abertura no ponto BP4 do lado direito
adicionando os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos BP6 BP10 B17 B23 B20
F8 e R7 todos bilateralmente e o fechamento com o Vaso Maravilhoso Chong Mai
atraveacutes do ponto CS6 do lado esquerdo da paciente Foi utilizado moxa no ponto
local E25 em todas as pacientes nas semanas que antecediam a menstruaccedilatildeo Os
resultados mostraram que dentre as participantes da pesquisa seis delas tiveram
uma reduccedilatildeo da dor menstrual de 50 ou mais comparando-se com a dor que
62
tinham antes do tratamento com Acupuntura aleacutem dessas melhoras tambeacutem foi
observado a diminuiccedilatildeo ou cessaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de remeacutedios alopaacuteticos
No estudo de Habek et al (2003) o objetivo foi avaliar o efeito da Acupuntura
Sistecircmica no tratamento da Dismenorreacuteia Participaram da pesquisa 57 mulheres
com Dismenorreacuteia sendo divididas em dois grupos um grupo cliacutenico prospectivo e
um grupo controlado por placebo No grupo cliacutenico 30 mulheres foram tratadas com
pontos manuais de Acupuntura sendo VG20 VC3 VC4 VC6 e IG4 VB34 B23
BP6 bilaterais e pontos de auriculoacupuntura (Shenmen) jaacute no grupo controle 27
mulheres foram tratadas com Acupuntura placebo Os resultados mostraram que o
tratamento com Acupuntura foram considerados bem sucedidos com relaccedilatildeo na
diminuiccedilatildeo da dor a medicaccedilatildeo tornou-se desnecessaacuteria e os sintomas de dor natildeo
ocorreu mais durante dois anos apoacutes o tratamento
Entre Dezembro de 2004 e Marccedilo de 2005 foi realizado um estudo em Milatildeo
tendo como objetivo analisar a eficaacutecia da Acupuntura em mulheres com quadro de
Dismenorreacuteia primaacuteria ou secundaacuteria As mulheres deveriam apresentar esse quadro
haacute pelo menos 1 ano e apresentassem uma maacute resposta ao tratamento
medicamentoso aos AINE (antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal) e recusa a terapia com
contraceptivo oral que eacute empregado atualmente como uma primeira linha
tratamento da Dismenorreacuteia Todas as pacientes foram submetidos a anamnese
avaliaccedilatildeo da dor realizaram ultra-som transvaginal e CA125 dosagem na segunda
parte do ciclo menstrualTodas as pacientes receberam oito sessotildees de Acupuntura
uma por semana durante dois meses Os pontos utizados foram R3 F3 BP4 E36
E25 E29 E30 VC4 VC6 B62 C7 IG4 CS6 e Zigong (ponto extra) por 30
minutos Houve uma reduccedilatildeo substancial da dor em 13 das 15 pacientes (87)
sendo que a maior reduccedilatildeo da dor foi observada para a primaacuteria em comparaccedilatildeo
com a Dismenorreacuteia secundaacuteria O uso de AINE (antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal) foi
significativamente reduzido 58 e cessou totalmente em 7 pacientes Os resultados
sugerem que a Acupuntura pode ser indicada para tratar a dor nos quadros de
Dismenorreacuteia relacionados em particular nos assuntos em que os contraceptivos
orais ou AINE satildeo contra-indicados ou onde haacute recusa do tratamento (IORNO et al
2007)
63
10 CONCLUSAtildeO
Pode-se concluir que de acordo com a revisatildeo bibliograacutefica levantada a
Acupuntura apresentou-se eficaz em todos os tratamentos de Dismenorreacuteia O
Tratamento com Acupuntura Sistecircmica foi o mais observado nesse estudo sendo
que os resultados mostraram vaacuterios benefiacutecios como reduccedilatildeo substancial na dor em
87 das pacientes devido ao efeito gerado atraveacutes do mecanismo fisioloacutegico
energeacutetico da Acupuntura onde ocorre um fortalecimento da circulaccedilatildeo do Sangue e
da Energia Vital agindo na inibiccedilatildeo da produccedilatildeo de prostaglandina que eacute um fator
primordial para desencadear as contraccedilotildees uterinas que levam a dor ou seja aos
quadros de Dismenorreacuteia Outros efeitos observados satildeo relaxamento calma e
sentimentos de anguacutestia reduzidos devido a accedilatildeo do ponto IG4 em diminuir o
Sistema Nervoso Simpaacutetico e aumentar o Sistema Nervoso Parassimpaacutetico apoacutes a
sessatildeo trabalhando o aspecto emocional como melhora no humor ansiedade e
irritabilidade nessas pacientes A medicaccedilatildeo tornou-se desnecessaacuteria e os sintomas
de dor natildeo ocorreram mais durante dois anos apoacutes o tratamento em grande parte
dos casos houve menor necessidade do uso de AINE (antiinflamatoacuterio natildeo
esteroidal) e outro benefiacutecio muito importante eacute que a Acupuntura pode ser indicada
para tratar dor nos quadros de Dismenorreacuteia relacionados em particular nos
assuntos em que os contraceptivos orais e AINEs satildeo contra-indicados ou onde haacute
recusa no tratamento
Aleacutem da Acupuntura Sistecircmica outras teacutecnicas foram observadas como a
Acupuntura Auricular que se mostrou eficaz para as mulheres na melhora dos
sintomas menstruais como dor irritabilidade depressatildeo e na melhora da qualidade
de vida a Eletroacupuntura que foi utilizada no ponto BP6 obtendo um efeito
imediato e significativo na dor menstrual a Moxaterapia utilizada no ponto VC8
sendo superior a medicaccedilatildeo oral de analgeacutesico nos quadros de Dismenorreacuteia e sua
principal vantagem eacute de natildeo apresentar nenhum efeito colateral Outras teacutecnicas
como Laserpuntura Acupressatildeo e teacutecnicas com pontos Fonte apresentaram
resposta favoraacutevel e podem ser utilizadas com sucesso nesse distuacuterbio ginecoloacutegico
tatildeo frequumlente que atinge a maioria das mulheres nos dias de hoje
Os pontos primaacuterios mais citados nos estudos foram BP6 VC3 IG4 e F3
aleacutem dos pontos de acordo com o Padratildeo de Desarmonia de cada paciente sendo
64
VC4 VC6 VG4 BP4 BP8 BP10 E36 E29 F2 B17 B18 B20 e B23 os mais
utilizados Em todos os estudos pesquisados o ponto BP6 esteve presente segundo
a teoria dos antigos Chineses a fertilidade feminina depende principalmente da
homeostase de Qi e Sangue que estatildeo intimamente relacionados com os oacutergatildeos
Fiacutegado Rim e Baccedilo O BP6 eacute a junccedilatildeo dos Meridianos do Baccedilo Fiacutegado Rins e eacute
considerado para fortalecer o Baccedilo o Fiacutegado nutrir o Rim e regular e harmonizar o
Qi e Sangue portanto mostrando que comumente eacute usado para os quadros de
Dismenorreacuteia
A Acupuntura eacute um meacutetodo de tratamento que vem crescendo sendo bem
aceito e conhecido pela sociedade com altas taxas de efetividade e melhora dos
quadros de Dismenorreacuteia
65
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25
31 GENITAacuteLIA INTERNA
311 Ovaacuterios
Os ovaacuterios ou gocircnadas femininas satildeo um par de oacutergatildeos soacutelidos achatados
ovoacuteides esbranquiccedilados com dimensotildees de 15 x 30 x 35cm encontrados no
interior da pelve Produzem os gametas femininos ou oacutevulos ao final da puberdade
Aleacutem da funccedilatildeo gametogecircnica produzem tambeacutem hormocircnios os quais controlam os
desenvolvimentos dos caracteres sexuais secundaacuterios e atuam sobre o uacutetero nos
mecanismos de implantaccedilatildeo do oacutevulo e iniacutecio do desenvolvimento do embriatildeo Satildeo
fixados pelo ligamento largo do uacutetero mas natildeo revestidos de peritocircnio Antes da
primeira ovulaccedilatildeo o ovaacuterio eacute liso e rosado depois eacute branco-acinzentado e rugoso
No final do desenvolvimento embrionaacuterio de uma menina ela jaacute tem todas as ceacutelulas
que iratildeo transformar-se em gametas nos seus dois ovaacuterios Estas ceacutelulas - os
ovoacutecitos primaacuterios - encontram-se dentro de estruturas denominadas foliacuteculos de
Graaf ou foliacuteculos ovarianos A partir da adolescecircncia sob accedilatildeo hormonal os
foliacuteculos ovarianos comeccedilam a crescer e a desenvolver-se Os foliacuteculos em
desenvolvimento secretam o hormocircnio estroacutegeno Mensalmente apenas um foliacuteculo
geralmente completa o desenvolvimento e a maturaccedilatildeo rompendo-se e liberando o
ovoacutecito secundaacuterio (gameta feminino) fenocircmeno conhecido como ovulaccedilatildeo Apoacutes
seu rompimento a massa celular resultante transforma-se em corpo luacuteteo ou
amarelo que passa a secretar os hormocircnios progesterona e estroacutegeno Com o
tempo o corpo luacuteteo regride e converte-se em corpo albicans ou corpo branco
(RIBEIRO 2005)
312 Tubas Uterinas
As Tubas uterinas transportam os oacutevulos que romperam a superfiacutecie do ovaacuterio
para a cavidade uterina Estaacute incluiacuteda na borda superior do ligamento largo do uacutetero
Possui duas extremidades uma se comunica com o uacutetero e a outra com a cavidade
abdominal A tuba eacute subdividida em quatro partes porccedilatildeo intersticial ou intramural ndash
eacute a parte estreita que eacute situada na parede muscular uterina e que vai ateacute a cavidade
uterina porccedilatildeo iacutestma ou istmo ndash parte estreita da tuba proacutexima agrave inserccedilatildeo desta no
corno uterino porccedilatildeo ampular ou ampola ndash eacute a parte mais larga mais flaacutecida e
mediana da tuba terccedilo distal ou infundiacutebulo ndash eacute a parte mais proacutexima do ovaacuterio e eacute
composta pelas fimbrias (RIBEIRO 2005)
26
313 Uacutetero
O uacutetero eacute um oacutergatildeo oco com paredes musculares espessas revestido por
uma tuacutenica mucosa (endomeacutetrio) e destinado a receber o oacutevulo fecundado a abrigar
o feto durante a gestaccedilatildeo e a expulsaacute-lo no momento do parto Estaacute posicionado no
centro da pelve entre a bexiga e o reto Possui paredes musculares grossas e
contraacuteteis tendo forma de uma pecircra de dimensotildees variaacuteveis entre 65 a 75 cm de
comprimento e 3 a 4 cm de largura Eacute normalmente dividido em fundo o corpo
istmo e ceacutervix O corpo comunica-se de cada lado com as tubas uterinas e a porccedilatildeo
que fica acima delas eacute o fundo A comunicaccedilatildeo uacutetero vaginal daacute-se atraveacutes do oacutestio
do uacutetero localizado na ceacutervix (colo) sendo uma rica fonte de prostaglandinas jaacute a
irrigaccedilatildeo do uacutetero origina-se principalmente da arteacuteria uterina um ramo de arteacuteria
iliacuteaca interna que terminando por anastomosar-se com a arteacuteria ovaacuterica que
tambeacutem participa do suprimento sanguumliacuteneo do uacutetero (RIBEIRO 2005)
314 Vagina
A vagina eacute um canal altamente elaacutestico capaz de consideraacutevel distensatildeo
Possui em suas paredes uma camada de muacutesculo liso cujas fibras estatildeo dispostas
longitudinal e circularmente sendo revestido por epiteacutelio escamoso estratificado A
vagina liga o uacutetero aos oacutergatildeos genitais externos (RIBEIRO 2005)
32 GENITAIS EXTERNOS
Os oacutergatildeos genitais femininos externos satildeo os laacutebios maiores do pudendo
laacutebios menores do pudendo o vestiacutebulo o clitoacuteris e o monte puacutebico que no conjunto
formam a vulva (RIBEIRO 2005)
27
4 FISIOLOGIA DA MENSTRUACcedilAtildeO SEGUNDO A MEDICINA
OCIDENTAL
Para Osoacuterio (2007) a menstruaccedilatildeo eacute um sangramento genital devido a
descamaccedilatildeo da parede funcional do uacutetero (endomeacutetrio) onde a primeira
menstruaccedilatildeo eacute classificada como menarca e a uacuteltima menstruaccedilatildeo menopausa A
menstruaccedilatildeo representa o epiacutelogo dos eventos neuroendoacutecrinos que determinam as
modificaccedilotildees fisioloacutegicas no organismo O conjunto dessas modificaccedilotildees que se
repetem periodicamente e temporariamente chama-se ciclo menstrual
O ciclo menstrual pode ser estudado em bases cliacutenicas e neuronais O
conhecimento da sua fisiologia eacute jaacute bastante assentado sabendo-se que ele
depende de uma interaccedilatildeo entre ceacuterebro glacircndula pituitaacuteria ovaacuterios e endomeacutetrio
estiacutemulos ambientais (nutriccedilatildeo estresse emoccedilatildeo luz odor som) satildeo transformados
pelo hipotaacutelamo em neuropeptiacutedeos isto leva a glacircndula pituitaacuteria a secretar
gonadotrofinas as quais estimularatildeo o ovaacuterio os ovaacuterios secretam estradiol e
progesterona que por sua vez estimulam o endomeacutetrio a se preparar para uma
gravidez e mantecircm a estimulaccedilatildeo do hipotaacutelamo e da glacircndula pituitaacuteria Se a
gravidez natildeo ocorre o endomeacutetrio degenera (haacute o sangramento) e o ciclo se repete
A duraccedilatildeo meacutedia do ciclo menstrual eacute de 28 dias mas pode variar de 20 a 45
dias Didaticamente e de acordo com as flutuaccedilotildees hormonais o ciclo eacute dividido em
fases Uma divisatildeo simplificada adotada por considerar duas fases a folicular
compreendendo o periacuteodo do sangramento ateacute a ovulaccedilatildeo (inclusive) e a luacutetea que
se inicia logo apoacutes estendendo-se ateacute o iniacutecio do sangramento Em relaccedilatildeo aos
niacuteveis hormonais a fase folicular caracteriza-se pela presenccedila de hormocircnio foliacuteculo-
estimulante (FSH) hormocircnio luteinizante (LH) e estroacutegeno os quais levam ao
crescimento do foliacuteculo ovariano e agrave ovulaccedilatildeo A fase luacutetea eacute caracterizada pela
presenccedila aumentada de estroacutegeno e progesterona O decreacutescimo destes dois
hormocircnios ocorre com a regressatildeo do corpo luacuteteo (quando natildeo ocorreu fertilizaccedilatildeo)
gerando a degeneraccedilatildeo do endomeacutetrio ndash sangramento e agrave ovulaccedilatildeo (SAMPAIO
2002)
28
5 DISMENORREacuteIA SEGUNDO A MEDICINA OCIDENTAL
51 CONCEITO
Dismenorreacuteia deriva do grego e significa menstruaccedilatildeo difiacutecil ou
desconfortaacutevel que se caracteriza por dor intensa sob forma de coacutelica
manifestando-se habitualmente no baixo ventre que ocorre antes ou durante o
periacuteodo menstrual de modo ciacuteclico (BORGES et al 2007)
52 PREVALEcircNCIA
As taxas de prevalecircncia de Dismenorreacuteia referidas na literatura satildeo muito
desiguais embora de difiacutecil estimativa por falta de definiccedilatildeo precisa eacute uma das
queixas mais frequentes em consultoacuterios de ginecologia podendo variar de 45 a
95 (GIRALDO ELEUTEacuteRIO e LINHARES 2008)
53 CLASSIFICACcedilAtildeO
Pode ser classificada quanto agrave sua intensidade e agrave sua etiologia Quanto agrave
sua intensidade existem formas leves moderadas e graves As duas uacuteltimas podem
ateacute mesmo interferir no bem estar das pacientes chegando a ser uma das mais
importantes causas de ausecircncia no trabalho e na escola (Quadro 1) Quanto agrave sua
etiologia a Dismenorreacuteia pode ser classificada como primaacuteria ou funcional e em
secundaacuteria ou orgacircnica (SCHMIDT e HERTER 2002)
29
Quadro 1 ndash Qualificaccedilatildeo multidimensional para classificar a intensidade da dor na Dismenorreacuteia
Grau Atividade diaacuteria Sintomas Analgeacutesicos
Grau 0 fluxo menstrual sem dores e atividades diaacuterias natildeo afetadas
Natildeo afetadas Nenhum Natildeo necessaacuterios
Grau 1 menstruaccedilatildeo com dores poreacutem raramente inibe as atividades diaacuterias ou necessitam de analgeacutesicos Pouca dor
Raramente afetadas
Nenhum Raramente necessaacuterios
Grau 2 incapacitaccedilatildeo para praacutetica de atividades habituais analgeacutesicos satildeo utilizados faltas agraves atividades natildeo satildeo usuais Dor moderada
Moderadamente afetadas
Poucos Necessaacuterios
Grau 3 atividades habituais claramente afetadas Baixa eficaacutecia dos analgeacutesicos presenccedila de todos os sintomas sistecircmicos relacionados Dor intensa
Claramente afetadas
Aparentes Baixa eficaacutecia
Fonte Leite et al (2009)
54 ETIOLOGIA
A Dismenorreacuteia primaacuteria eacute aquela que ocorre sem que haja lesotildees nos
oacutergatildeos peacutelvicos geralmente ocorre nos ciclos menstruais normais e logo apoacutes as
primeiras menstruaccedilotildees na adolescecircncia podendo cessar ou reduzir
significativamente quando a mulher atinge a faixa dos 20 anos Quanto a sua
etiopatogenia existem muitas teorias para explicar As principais satildeo 1)espasmo
vascular- onde ocorre uma vasoconstriccedilatildeo exagerada das arteriacuteolas endometriais
produzindo isquemia e consequumlentemente dor 2)espasmo muscular - devido a
contraccedilatildeo uterina exagerada e incordenada ou ainda uma hipersensibilidade agrave
contraccedilatildeo normal 3)espasmos musculares e vasculares - as contraccedilotildees
incordenadas agravam a dor 4)psicogecircnica - o emocional atuando atraveacutes do
sistema liacutembico sobre o organismo 5)endoacutecrina- a Dismenorreacuteia ocorre em ciclos
ovulatoacuterios quando haacute atuaccedilatildeo da progesterona 6)prostaglandina ndash teoria de maior
conotaccedilatildeo terapecircutica Eacute uma substacircncia que estimula a contraccedilatildeo dos muacutesculos
lisos levando a uma hipercontratilidade do miomeacutetrio (RIBEIRO 2005)
Segundo Diegoli e Diegoli (2007) as prostaglandinas (Pg) satildeo aacutecidos graxos
constituiacutedos por 20 aacutetomos de carbono derivados do aacutecido aracdocircnico e satildeo
produzidos em diversos oacutergatildeos (uacutetero estocircmago rim etc) Sob a accedilatildeo das
fosfolipases A2 os fosfolipiacutedeos da membrana celular liberam o aacutecido araquidocircnico
30
que eacute convertido em endoperoacutexidos ou prostaglandinas G2 isoprostanos e
leucotrienos A accedilatildeo da isomerase redutase nos endoperoacutexidos produz as
prostaglandinas (Pg F2a Pg E2 e Pg D2)
Figura 2 - Fisiopatologia da Dismenorreacuteia primaacuteria
Fonte Giraldo Eleuteacuterio e Linhares 2008
A liberaccedilatildeo das prostaglandinas F2a pelo endomeacutetrio provoca contraccedilatildeo da
musculatura uterina com consequumlente aumento do tocircnus uterino e da pressatildeo
intramiometrial O aumento da pressatildeo acarreta compressatildeo do plexo vascular e
nervoso do uacutetero e consequumlentemente dor Quanto menor for o volume uterino eou
maior for a produccedilatildeo de prostaglandina maior seraacute concentraccedilatildeo de Pg F2a intra-
uterino e mais intensa seraacute a dor isso explica porque a Dismenorreacuteia eacute mais comum
e frequente nas adolescentes possuem menor volume uterino Com o crescimento
amadurecimento e gestaccedilatildeo o uacutetero e o colo uterino se distendem diminuindo
definitivamente a concentraccedilatildeo de prostaglandinas e a dismenorreacuteia (DIEGOLI e
DIEGOLI 2007)
Para Giraldo Eleuteacuterio e Linhares (2008) um aumento anormal na
contratilidade miometrial eacute observado em mulheres com Dismenorreacuteia Isso ocorre
31
porque apoacutes a queda de progesterona no fim do ciclo ovulatoacuterio antes da
menstruaccedilatildeo aacutecidos gordurosos ocircmega-6 particularmente acido aracdocircnico satildeo
liberados e uma cascata de prostaglandinas e leucotrienos eacute iniciada ocasionando
uma elevada produccedilatildeo de prostaglandinas E2 e F2-a no uacutetero que por sua vez
causaram vasoconstriccedilatildeo e contraccedilatildeo muscular (Figura 2) O aumento de
leucotrienos determina os sintomas sistecircmicos da Dismenorreacuteia O aacutecido aracdocircnico
eacute transformado em prostaglandinas atraveacutes de sistema de enzimas denominado de
ldquovia das cicloxigenasesrdquo Quadros de Dismenorreacuteia mais severos tecircm sido
associados a maior quantidade de niacuteveis de prostaglandinas principalmente nos
primeiros dois dias da menstruaccedilatildeo
A Dismenorreacuteia secundaacuteria compreende 5 onde haacute uma causa orgacircnica que
explique sua origem ou seja existe uma alteraccedilatildeo anatocircmica no sistema
reprodutivo Nestes casos a dor pode se apresentar de modo atiacutepico imediatamente
a partir da menarca ou numa idade mais avanccedilada (Tabela 1) A dor associada
depende da causa baacutesica dentre as causas de Dismenorreacuteia secundaacuteria com
origem ginecoloacutegica as mais comuns satildeo inflamaccedilotildees peacutelvicas varizes peacutelvicas
tumores peacutelvicos adenomiose endometriose poacutelipos miomas uso de DIU cistos
ovarianos estenose cervical malformaccedilotildees congecircnitas do trato urinaacuterio (SCHMIDT
e HERTER 2002)
Fonte Giraldo Eleuteacuterio e Linhares 2008
De acordo com Diegoli e Diegoli (2007) em relaccedilatildeo agrave etiopatologia da
Dismenorreacuteia secundaacuteria as prostaglandinas tambeacutem estatildeo presentes mas o fator
32
desencadeante eacute anatocircmico (causado por mioma congestatildeo peacutelvica malformaccedilatildeo
uterina etc) e portanto a dor provocada pela liberaccedilatildeo das prostaglandinas se
associa a outros sintomas da doenccedila de base A obstruccedilatildeo agrave eliminaccedilatildeo das
prostaglandinas associada aos fenocircmenos inflamatoacuterios da doenccedila de base mais o
fator psicoloacutegico do sofrimento repetitivo acabam potencializando os sintomas
tornando a dor mais prolongada e mais intensa
Para Giraldo Eleuteacuterio e Linhares (2008) eacute um quadro que apesar de ser
muito frequumlente natildeo tem um diagnoacutestico preciso dificultando conhecer sua real
prevalecircncia entre as mulheres O seu diagnoacutestico diferencial se baseia na anamnese
e no exame fiacutesico podendo haver necessidade de meacutetodos auxiliares como ultra-
sonografia transvaginal histeroscopia e laparoscopia Aleacutem da dor peacutelvica ciacuteclica
outros sintomas podem associar-se com a Dismenorreacuteia primaacuteria resultando
frequumlentemente em alteraccedilotildees psicoloacutegicas Este quadro aacutelgico associa-se agrave accedilatildeo
de prostaglandinas decorrentes da queda preacutevia dos niacuteveis de progesterona na fase
de preacute-menstruaccedilatildeo Os antiinflamatoacuterios natildeo hormonais seguidos pelos
contraceptivos orais satildeo a forma mais comum de tratamento embora existam
alternativas
33
6 TRATAMENTOS DA DISMENORREacuteIA
Segundo Diegoli e Diegoli (2007) a Dismenorreacuteia eacute uma das principais causas
de abstinecircncia ao trabalho Durante seacuteculos foi considerada como um problema
psicoloacutegico relacionado agrave negaccedilatildeo da feminilidade e que melhorava com o
casamento Somente apoacutes a descoberta das prostaglandinas a sua fisiopatologia foi
esclarecida e novos tratamentos puderam ser utilizados A abordagem terapecircutica e
o tratamento da Dismenorreacuteia podem ser efetuadas em trecircs etapas 1) drogas ou
medidas que atuam diretamente nas prostaglandinas como os antiinflamatoacuterios natildeo
hormonais hormocircnios ou calor local 2) medicamentos que relaxam a musculatura
uterina como os antiespasmoacutedicos 3) drogas ou medidas que interferem com a dor
tanto em niacutevel perifeacuterico como central tais como analgeacutesicos Acupuntura
psicotroacutepicos
61 MEDICAMENTOSO
De acordo com Giraldo Eleuteacuterio e Linhares (2008) o tratamento
medicamentoso eacute direcionado ao aliacutevio dos sintomas e podem ser utilizados
611 Analgeacutesicos e AINEs (Antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal)
Eacute a primeira linha no manejo da Dismenorreacuteia primaacuteria Agem pela reduccedilatildeo
da atividade da via da cicloxigenase inibindo a siacutentese de prostaglandinas Dentre
os AINEs haacute relatos de melhora entre 17 e 95 das mulheres nos mais diferentes
estudos Inibidores especiacuteficos de COX-2 tecircm sido bastante efetivos contra
dismenorreia
612 Contraceptivos Hormonais
Agem por inibiccedilatildeo da ovulaccedilatildeo e reduzem a proliferaccedilatildeo endometrial
limitando a produccedilatildeo de prostaglandinas Embora ainda natildeo existam estudos
robustos para evidecircncia de eficaacutecia deles no tratamento da Dismenorreacuteia acredita-
se que haja benefiacutecio em torno de 65 das mulheres que utilizam esta forma
terapecircutica
34
613 DIU com Levonorgestrel (MIRENA)
Ateacute 50 das mulheres se tornam amenorreacuteicas apoacutes 12 meses e reduccedilatildeo da
Dismenorreacuteia tem sido relatada O dispositivo demonstrou ser efetivo contra
Dismenorreacuteia secundaacuteria associada agrave endometriose apoacutes um ano Benefiacutecios deste
dispositivo efetiva contracepccedilatildeo e em muitos casos elimina o sangramento
menstrual funccedilatildeo ovariana eacute mantida para mulheres climateacutericas que necessitam
tratamento hormonal a terapia pode ser soacute com estroacutegeno (GIRALDO ELEUTEacuteRIO
e LINHARES 2008)
62 FISIOTERAPIA
De acordo com Costa e Braz (2005) existem inuacutemeros recursos
Fisioterapecircuticos para diminuir a severidade dos sintomas da Dismenorreacuteia ou ateacute
mesmo para eliminar a dor promovendo assim a analgesia Entre eles destacam-
se a Termoterapia e a Crioterapia A Termoterapia consiste em aplicaccedilotildees de calor
e a Crioterapia em aplicaccedilatildeo de gelo ou outros elementos frios Esses tratamentos
fisioteraacutepicos satildeo utilizados como recursos terapecircuticos
63 ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA TRANSCUTAcircNEA (TENS)
A estimulaccedilatildeo eleacutetrica transcutacircnea (TENS) vem sendo muito utilizada como
recurso natildeo farmacoloacutegico no aliacutevio da dor nas mais diversas doenccedilas Suas
aplicaccedilotildees variam conforme a intensidade a frequumlecircncia a largura do pulso na
estimulaccedilatildeo e a colocaccedilatildeo dos eletrodos sobre a pele Observa-se que seu uso vem
sendo cada vez mais frequumlente nas doenccedilas ginecoloacutegicas que cursam com dor
principalmente em poacutes-operatoacuterio de laparotomias Dismenorreacuteias primaacuterias
vulvodinias cefaleacuteias preacute-menstruais distuacuterbios dolorosos da tensatildeo preacute-menstrual
(TELLES e AMARAL 2007)
64 ATIVIDADE FIacuteSICA
Outra provaacutevel forma de tratamento da Dismenorreacuteia envolve a praacutetica de
atividades fiacutesicas Acredita-se que a atividade fiacutesica promova melhor funcionamento
dos oacutergatildeos peacutelvicos e extrapeacutelvicos por adequar o metabolismo o equiliacutebrio
hidroeletroliacutetico as condiccedilotildees hemodinacircmicas e o fluxo sanguiacuteneo principalmente
na regiatildeo peacutelvica o que contribui para significativa reduccedilatildeo da Dismenorreacuteia Aleacutem
35
dos benefiacutecios citados a atividade fiacutesica tambeacutem pode promover um fenocircmeno
chamado de analgesia pelo exerciacutecio fiacutesico por meio de mecanismos endoacutegenos e
de liberaccedilatildeo de opioacuteides que agiriam aumentando o limiar de dor (QUINTANA et al
2010)
65 DANCcedilA DO VENTRE
De acordo com Cardoso e Leme (2003) a danccedila do ventre no tratamento da
Dismenorreacuteia mostrou que a grande maioria das praticantes apresentou um aliacutevio
natildeo apenas quanto aacute dor peacutelvica mas tambeacutem nos inuacutemeros sintomas incocircmodos
associados ao periacuteodo menstrual Relacionado agrave contribuiccedilatildeo desta danccedila de
origem oriental para a reduccedilatildeo da Dismenorreacuteia e a semelhanccedila entre os seus
principais movimentos e os utilizados na fisioterapia demonstra-se a possibilidade
de contribuiccedilatildeo da cinesioterapia para o aliacutevio do desconforto menstrual
36
7 ACUPUNTURA
A teoria da Medicina Tradicional Chinesa eacute extremamente complexa e
originou haacute milhares de anos atraveacutes da observaccedilatildeo meticulosa da natureza o
cosmos e o corpo humano As principais Teorias da MTC incluem o Yin-Yang
os Cinco Elementos Qi e Sangue e Zang-Fu (Teorias dos Oacutergatildeos e Viacutesceras) Na
MTC o entendimento do corpo humano estaacute baseada na compreensatildeo holiacutestica do
universo conforme descrito no taoiacutesmo e no tratamento da doenccedila baseia-se
principalmente no diagnoacutestico e na diferenciaccedilatildeo de siacutendromes (ZHOU E QU 2009)
Segundo Yamamura (2009 pLVI) a Acupuntura eacute um antigo meacutetodo
terapecircutico chinecircs que se baseia na estimulaccedilatildeo de determinados pontos do corpo
com agulha ou com fogo a fim de restaurar e manter a sauacutede A Acupuntura foi
idealizada dentro do contexto global da filosofia do Tao e das concepccedilotildees filosoacuteficas
e fisioloacutegicas que norteiam a Medicina Tradicional Chinesa A concepccedilatildeo dos Canais
de Energia e dos pontos de Acupuntura o diagnoacutestico energeacutetico e o tratamento
baseiam-se nos preceitos do Yang e do Yin dos Cinco Movimentos da Energia QI e
do Xue (Sangue)
As Teorias Yin e Yang e dos Cincos Elementos satildeo dois aspectos do
materialismo simples e da dialeacutetica que datam da China antiga A Medicina
Tradicional Chinesa emprega estas teorias para explicar as funccedilotildees fisioloacutegicas do
organismo as mudanccedilas patoloacutegicas e as relaccedilotildees internas dos oacutergatildeos e tambeacutem
para explicar as leis gerais do diagnoacutestico e tratamento ( TIAN 1993 p03)
O mesmo autor afirma que o conceito Yin e Yang sintetiza as duas partes
contraditoacuterias e complementares dos fenocircmenos da natureza que se relacionam
mutuamente Podem representar dois fatores opostos assim como duas partes que
compotildeem a essecircncia de um aspecto A natureza de Yin ou Yang natildeo eacute absoluta
mas relativa jaacute que a existecircncia eacute determinada pelas condiccedilotildees interiores
Yin e Yang tambeacutem servem de base para diagnoacutestico e determinam os
princiacutepios de tratamento Todas as siacutendromes podem ser classificadas em
siacutendromes Yin ou siacutendromes Yang sendo que na praacutetica clinica usa-se mais a
diferenciaccedilatildeo segundo os Oito Princiacutepios sendo siacutendromes Yin (Interior Frio e
Deficiecircncia) jaacute as siacutendromes Yang (Exterior Calor e Excesso) Para tratarmos a
37
doenccedila seja ela de caracteriacutestica Yin ou Yang devemos tonificar ou sedar de acordo
com cada caso (TIAN 1993 p07)
A Teoria dos Cinco Elementos sustenta que a natureza estaacute constituiacuteda por
cinco substacircncias Madeira Fogo Terra Metal e Aacutegua O desenvolvimento e as
mudanccedilas de todas as coisas e de todos os fenocircmenos satildeo resultados do
movimento contiacutenuo da intergeraccedilatildeo da dominacircncia entre os Cinco Elementos Na
Medicina Tradicional Chinesa esta teoria aplica-se principalmente para explicar as
caracteriacutesticas fisiopatoloacutegicas dos oacutergatildeos internos e dos tecidos do corpo as
relaccedilotildees fisiopatoloacutegicas entre eles e as relaccedilotildees entre o corpo e o meio ambiente
que eacute sempre mutante assim essa teoria pode servir de guia para o diagnoacutestico e
para o tratamento (TIAN 1993 p07 e 08)
A diferenciaccedilatildeo segundo os Oito Princiacutepios eacute o diagnoacutestico sindrocircmico mais
baacutesico na Medicina Tradicional Chinesa e vai servir para orientar os diagnoacutesticos
mais complexos Por isto eacute o primeiro passo que deve ser tomado na anaacutelise dos
sinais e sintomas do paciente A precisatildeo do diagnoacutestico sindrocircmico do paciente eacute
fundamental para que o tratamento seja acertado pois apenas com a compreensatildeo
do desequiliacutebrio apresentado pelo paciente eacute que eacute possiacutevel corrigi-lo O diagnoacutestico
segundo os Oito Princiacutepios eacute que vai iniciar o processo de compreensatildeo da natureza
da desarmonia apresentado pelo paciente sendo assim considerado quatro criteacuterios
baacutesicos que admitem dois opostos que satildeo os Oito Princiacutepios onde estaacute a doenccedila
(profundidade se estaacute no Exterior ou Interior) quais as caracteriacutesticas da
manifestaccedilatildeo da doenccedila (Calor ou Frio) qual a intensidade da doenccedila (Excesso ou
Deficiecircncia) e qual eacute a natureza (Yang ou Yin) (ANTUNES et al 1993)
71 DISMENORREacuteIA SEGUNDO A MEDICINA TRADICIONAL
CHINESA
Para a Medicina Chinesa a etiologia da Dismenorreacuteia eacute caracterizada por
tensatildeo emocional atividade sexual excessiva e partos fator patogecircnico Frio-
Umidade esforccedilo excessivo e doenccedila crocircnica Quando as emoccedilotildees ficam
reprimidas impedem a circulaccedilatildeo de Qi gerando Estagnaccedilatildeo de Xue (Sangue) na
matriz (uacutetero e anexos) a presenccedila de Frio Perverso (bebidas frias durante a
menstruaccedilatildeo) que impede a circulaccedilatildeo do Qi obstruindo os canais de energia
relacionados a matriz ou por uma doenccedila grave ou crocircnica onde a energia do Xue
38
(Sangue) fica insuficiente e os vasos satildeo mal nutridos impedindo o fluxo da
menstruaccedilatildeo (TIAN 1993 p589)
As etiologias nos periacuteodos menstruais dolorosos satildeo estresse emocional
como raiva frustraccedilatildeo oacutedio e ressentimento que satildeo fatores muito importantes que
podem levar a Estagnaccedilatildeo de Qi do Fiacutegado e essa Estagnaccedilatildeo faz com que o
Sangue do Uacutetero se estagne gerando dor em alguns casos o Qi estagnado do
Fiacutegado pode se converter-se em Fogo e este por sua vez leva o Calor no Sangue
que combina com Umidade Calor no Uacutetero (MACIOCIA 2000 p209)
A exposiccedilatildeo excessiva ao Frio e a Umidade tambeacutem geram periacuteodos
dolorosos na menstruaccedilatildeo especialmente na puberdade onde o Frio pode invadir o
Uacutetero com o Frio o Uacutetero se contrai e gera a Estase de Sangue As mulheres satildeo
mais propensas a invasatildeo do Frio no Uacutetero durante e logo apoacutes a menstruaccedilatildeo
quando o Uacutetero e o Sangue estatildeo em relativo estado de fraqueza e tambeacutem quando
apresentam uma condiccedilatildeo preacute existente de Deficiecircncia de Yang Outra causa seria o
excesso de trabalho fiacutesico e doenccedila crocircnica que levam a Deficiecircncia do Qi e do
Sangue especialmente do Estocircmago e Baccedilo A Deficiecircncia do Sangue leva agrave maacute
nutriccedilatildeo dos Canais Chong Mai e Ren Mai de modo que o Sangue natildeo tem forccedila
para mover-se adequadamente gerando Estagnaccedilatildeo e dor A atividade sexual
excessiva e nuacutemero de partos enfraquecem os Rins e o Fiacutegado induzindo a um
Vazio nos Canais Chong Mai e Ren Mai de modo que eles natildeo podem mover
adequadamente o Qi e o Sangue causando dor (MACIOCIA 2000 p210)
De acordo com a Medicina Tradicional Chinesa existem duas formas de
Dismenorreacuteia a de Plenitude (Excesso) e a de Vazio (Deficiecircncia) A de Plenitude
caracteriza-se pela antecipaccedilatildeo do fluxo menstrual em torno de cinco dias ou mais
associados a aumento de fluxo sanguiacuteneo que apresenta cor vermelho-vivo
tendendo a vermelho-escuro e acompanha sintomas como nervosismo
irritabilidade cefaleacuteia enxaqueca vertigens naacuteusea e vocircmitos Pode ser
ocasionada por emoccedilotildees reprimidas que aumentam o Yang do Fiacutegado Entretanto a
de Padratildeo Vazio caracteriza-se pelo atraso menstrual em torno de cinco dias ou
mais e se instala apoacutes o iniacutecio da menstruaccedilatildeo associando-se a diminuiccedilatildeo do fluxo
sanguiacuteneo e com cor paacutelida Manifestaccedilotildees de astenia psicomotora fadiga
palpitaccedilotildees desacircnimo lombalgia distuacuterbios digestivos satildeo frequumlentes nessas
pacientes Deve-se a Deficiecircncia da Energia do Shen (Rins) que leva a insuficiecircncia
energeacutetica e desnutriccedilatildeo do uacutetero Pode tambeacutem ser consequumlecircncia agrave penetraccedilatildeo de
39
Frio Perverso frente ao Vazio do Shen (Rins) promovendo a Estagnaccedilatildeo de Xue
(Sangue) na matriz (YAMAMURA 2009 p886)
O diagnoacutestico na Medicina Tradicional Chinesa envolve dois processos
diferentes o diagnoacutestico etioloacutegico e o sindrocircmico O diagnoacutestico etioloacutegico visa
levantar quais as causas da doenccedila para afastar possiacuteveis agentes que estejam
prejudicando o paciente e dificultando o tratamento jaacute o diagnoacutestico sindrocircmico tem
como objetivo identificar a natureza do desequiliacutebrio orgacircnico representado pela
doenccedila onde se encontra a quem afeta O diagnoacutestico sindrocircmico na Medicina
Tradicional Chinesa chama-se Diferenciaccedilatildeo dos Sinais e Sintomas e consiste em
agrupar os sinais e sintomas segundo seus significados Para tanto utiliza-se um
sistema referencial para orientar a linha de raciociacutenio Por isto existem vaacuterias
diferenciaccedilotildees (Padrotildees Sindrocircmicos) na Medicina Chinesa de acordo com o que
estaacute ocorrendo e qual o sistema que estaacute sendo mais afetado (ANTUNES et al
1993)
Para Maciocia (2000 p211) o diagnoacutestico eacute realizado atraveacutes da eacutepoca de
instalaccedilatildeo da dor se ocorre dor antes e durante o periacuteodo menstrual eacute caracterizado
por um Padratildeo de Plenitude enquanto que a dor apoacutes o mesmo eacute um Padratildeo de
Vazio se melhora com a pressatildeo e com Calor apresenta um quadro de Vazio e Frio
entretanto se piora com a pressatildeo e melhora com o Frio temos em quadro de
Plenitude e Calor Com relaccedilatildeo a caracteriacutestica da dor as dores que melhoram apoacutes
eliminaccedilatildeo de coaacutegulos indica Estase de Sangue a dor com distensatildeo indica
Estagnaccedilatildeo de Qi em queimaccedilatildeo Calor no Sangue tipo coacutelica Frio no Uacutetero em
pontada Estase de Sangue dor em repuxamento para baixo antes do periacuteodo
menstrual indica Estase de Sangue e em repuxamento apoacutes o periacuteodo menstrual
Deficiecircncia dos Rins Perguntas sobre o ciclo tambeacutem satildeo importantes para o
diagnoacutestico como se o ciclo eacute prolongado (periacuteodos menstruais atrasados) e o
sangue menstrual eacute escuro e coagulado indica Estase de Sangue se o Sangue
menstrual eacute vermelho com pequenos coaacutegulos escuros indica Frio no Uacutetero agora
se o ciclo eacute curto e o periacuteodo menstrual abundante e o Sangue eacute vermelho-brilhante
indica Calor no Sangue
40
72 FISIOLOGIA FEMININA SEGUNDO A MEDICINA TRADICINAL
CHINESA
De acordo com Maciocia (2000 p07) a fisiologia feminina eacute dominada pelo
Sangue uma vez que o Aquecedor Inferior abriga o Uacutetero que supre o Sangue Nas
mulheres o Sangue natildeo eacute apenas a origem de ciclos menstruais mas tambeacutem de
fertilidade concepccedilatildeo gravidez e parto
Na concepccedilatildeo da Medicina Tradicional Chinesa a mulher eacute tida como Yin e o
homem como Yang Sua fisiologia deve ser vista atraveacutes de seu ciclo menstrual
suas secreccedilotildees a gravidez o parto e a lactaccedilatildeo Apesar da mulher ser Yin
apresenta aspectos em sua fisiologia Yang assim o mesmo acontecendo com o
homem A fisiologia feminina estaacute baseada no Sangue e a masculina no Qi
(MASTROROCCO 2007)
Para uma mulher a energia dos Rins se torna ativa quando ela faz sete anos
Seu Tian Gui (substacircncia necessaacuteria agrave promoccedilatildeo do crescimento desenvolvimento
e funccedilatildeo reprodutora do corpo humano) surge na idade de quatorze anos Por esta
eacutepoca seu canal Ren Mai comeccedila a ser posto a prova e seu canal Chong Mai se
torna proacutespero e sua menstruaccedilatildeo comeccedila a aparecer Jaacute que todas as condiccedilotildees
fisioloacutegicas estatildeo maduras ela pode engravidar O crescimento da energia dos Rins
atinge o status normal de um adulto por volta da idade de vinte e um anos Por volta
da idade de vinte e oito anos o desenvolvimento dos tecidos e dos pecirclos de todo o
corpo eacute florescente sendo que neste estaacutegio seu corpo atravessa a condiccedilatildeo mais
forte O fiacutesico da mulher muda da prosperidade para o decliacutenio gradativamente apoacutes
a idade de trinta e cinco anos assim nessa eacutepoca seu canal Yangming comeccedila a
ficar debilitado sua face enfraquece e seus cabelos comeccedilam a cair Por volta da
idade de quarenta e dois anos seus canais Yang (Taiyang Yangming e Shaoyang)
comeccedilam a declinar Apoacutes a idade de quarenta e nove anos seus canais Ren Mai e
Chong Mai declinam sua menstruaccedilatildeo some (MASTROROCCO 2007)
41
73 FISIOLOGIA DA MENSTRUACcedilAtildeO SEGUNDO A MEDICINA
TRADICIONAL CHINESA
De acordo com Maciocia (2000 p9) o ciclo menstrual esta dividido em quatro
fases Fase Menstrual ndash dura em meacutedia cinco dias eacute a fase onde o Sangue se
movimenta e depende do livre fluxo de Qi e do Sangue do Fiacutegado Fase poacutes-
menstrual ndash dura em meacutedia sete dias durante esta fase o Sangue e o Yin estatildeo
relativamente vazios e os Canais Chong Mai e Ren Mai estatildeo exauridos Fase do
meio do ciclo ndash dura em meacutedia sete dias eacute a fase onde o Sangue e o Yin enchem
os Canais Chong Mai e Ren Mai gradualmente e Fase preacute-menstrual ndash dura em
meacutedia sete dias o Qi Yang sobe e o Qi do Fiacutegado se movimenta para preparar o
ciclo a mobilizaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado eacute essencial para mover o Sangue durante o
ciclo menstrual
Eacute necessaacuterio distinguir estas quatro fases dentro do ciclo menstrual (Figura
3) pois o principal tratamento e estrateacutegia podem frequentemente ser decididos
baseando-se nelas Podem ser identificados quatro diferentes tipos de tratamentos
em cada fase na Fase menstrual - movimentar o Sangue se o ciclo eacute escasso parar
a hemorragia se esta eacute intensa na Fase poacutes-menstrual - nutrir o Sangue e o Yin
(Fiacutegado e Rins) entretanto na Fase do meio do ciclo - promover a ovulaccedilatildeo nutrindo
a Essecircncia (Rins) e na Fase preacute-menstrual - tonificar o Yang se este estaacute deficiente
movimentar o Qi do Fiacutegado se este estaacute estagnado Essas fases tambeacutem podem ser
usadas para adaptar a estrateacutegia de tratamento ao tempo do ciclo se queremos
nutrir o Sangue a segunda fase seria mais indicada se queremos tonificar o Fiacutegado
os Rins e especialmente a Essecircncia a segunda e terceira fases seriam mais
apropriadas e para movimentar o Qi do Fiacutegado a quarta fase seria a mais adequada
(MACIOCIA 2000 p9)
Na Medicina Tradicional Chinesa os detalhes especiacuteficos do ciclo menstrual
(volume duraccedilatildeo aparecircncia de fluxo) satildeo apenas os fenocircmenos de superfiacutecie As
causas dos distuacuterbios menstruais satildeo as disfunccedilotildees dos oacutergatildeos internos
Desarmonia do Qi Sangue e Fluidos Corporais Desequiliacutebrio dos Meridianos Ren
Mai e Du Mai e a irregularidade do Rim Em qualquer tipo de distuacuterbio menstrual o
Sangue eacute fundamental para a regulaccedilatildeo do ciclo menstrual sendo que a regulaccedilatildeo
de Sangue eacute sempre necessaacuteria (ZHOU E QU 2009)
42
Figura 3 ndash As quatro fases do ciclo menstrual
Fonte Maciocia (2000 p10)
74 OacuteRGAtildeOS VISCERAS E A MENSTRUACcedilAtildeO
Os cinco Zang (oacutergatildeos) satildeo os responsaacuteveis pela criaccedilatildeo e fluxo do Qi e do
Xue sendo o Xin (Coraccedilatildeo) que impulsiona o Xue (Sangue) o Fei (Pulmatildeo) que
rege o Qi o Gan (Fiacutegado) que armazena o Xue (Sangue) o Pi (BaccediloPacircncreas) que
produz o Xue (Sangue) e o Shen (Rins) que conserva o Jing (Essecircncia)
Considerando que a fisiologia feminina estaacute baseada no Xue (Sangue) estatildeo
43
diretamente envolvidos neste processo o Shen (Rins) o Gan (Fiacutegado) o Coraccedilatildeo
(Xin) o Pi (BaccediloPacircncreas) o Wei (Estocircmago) e o Uacutetero Tambeacutem estatildeo
diretamente envolvidos os meridianos extraordinaacuterios Chong Mai Ren Mai e Du Mai
(MASTROROCCO 2007)
Os Rins satildeo a raiz da Essecircncia Preacute-Natal e de Qi Original armazenam a
Essecircncia que eacute a base para formaccedilatildeo do Sangue menstrual Sua Essecircncia origina a
formaccedilatildeo de Tian Gui (Gui Celestial) substacircncia material do Sangue menstrual e eacute
na puberdade que o Gui Ceslestial eacute cristalizado originando os ciclos Os Rins
tambeacutem influenciam os sistemas reprodutivos das mulheres atraveacutes dos Canais
Curiosos Du Mai Ren Mai e Chong Mai (MACIOCIA 2000 p10-11)
O Fiacutegado eacute um oacutergatildeo importantiacutessimo na menstruaccedilatildeo entre outras funccedilotildees
eacute o responsaacutevel pelo armazenamento e a regulaccedilatildeo do volume do Sangue pelo
corpo aleacutem de ser responsaacutevel pelo fluxo suave de Qi portanto este oacutergatildeo eacute muito
importante na fisiologia feminina especialmente quanto ao fluxo menstrual pois eacute o
Uacutetero quem armazena o Sangue oriundo do Fiacutegado e estando este deficiente iraacute
provocar mudanccedilas no padratildeo menstrual (amenorreacuteia oligomenorreacuteia) como
tambeacutem se estiver em excesso iraacute provocar menorragia ou metrorragia Pelo fato de
ser o Qi o responsaacutevel pelo fluxo de Xue (Sangue) sua estagnaccedilatildeo pode provocar o
surgimento de Dismenorreacuteia alteraccedilotildees no ciclo menstrual e tensatildeo preacute-menstrual
(MASTROROCCO 2007)
O Baccedilo (PI) eacute o responsaacutevel pela produccedilatildeo de Sangue (Xue) e Qi a partir da
transformaccedilatildeo dos nutrientes e fluidos (Qi dos alimentos) vindos do Estocircmago
(Wei) e de seu transporte Esta associaccedilatildeo (PiWei) tambeacutem eacute chamada de Raiz do
Qi Poacutes Celestial pois a partir dos alimentos e fluidos ingeridos o Baccedilo (Pi) extrai o
Qi dos alimentos (Gu Qi - base para a formaccedilatildeo do Qi e Xue) e no Pulmatildeo (Fei) se
combina com o ar formando o Qi Toraacutexico que eacute a base para o Qi Verdadeiro (Zhen
Qi) O Qi dos Alimentos (Gu Qi) tambeacutem eacute a base para a formaccedilatildeo do Sangue (Xue)
que acontece no Coraccedilatildeo (Xin) que o controla Frente ao exposto entende-se que o
Baccedilo desempenha papel fundamental na fisiologia feminina jaacute que sua Deficiecircncia
se manifesta por alteraccedilotildees do fluxo menstrual (MASTROROCCO 2007)
O Qi do Baccedilo tambeacutem tem a importante funccedilatildeo de manter o Uacutetero no lugar
atraveacutes de seu movimento ascendente sendo que se houver desmoronamento do
Qi pode causar prolapso uterino ou da bexiga o Qi do Baccedilo tambeacutem aglomera
44
Sangue e se ocorrer a sua Deficiecircncia o Sangue pode tornar-se aguado causando
menorragia (MACIOCIA 2000 p13)
O Coraccedilatildeo entre suas inuacutemeras funccedilotildees governa o Sangue atraveacutes da
transformaccedilatildeo do Qi dos Alimentos em Sangue (Xue) como tambeacutem por sua
circulaccedilatildeo o que por si soacute tem enorme influecircncia sobre a menstruaccedilatildeo (Figura 4)
Aleacutem da conecccedilatildeo existente com o Uacutetero pelo Canal do Uacutetero (Bao Mai) outra
influecircncia do Coraccedilatildeo (Xin) sobre a fisiologia feminina eacute que a Essecircncia do Rim
forma o Gui Celestial (Sangue menstrual) com a ajuda do Yang do Coraccedilatildeo
(MACIOCIA 2000 p13)
O Pulmatildeo eacute o oacutergatildeo que apresenta menor influecircncia sobre a menstruaccedilatildeo
podendo atraveacutes de sua Deficiecircncia nos casos em que a tristeza e a maacutegoa
induzem a diminuiccedilatildeo do Qi ocasionar amenorreacuteia (MASTROROCCO 2007)
O Estocircmago eacute importante na fisiologia feminina devido a sua ligaccedilatildeo com o
Baccedilo na origem do Qi e Xue sendo tambeacutem conhecido junto com o Baccedilo como a
ldquoRaiz do Qi Poacutes Celestialrdquo O Estocircmago estaacute conectado ao Uacutetero pelo Canal Chong
Mai que causa enjocirco matinal durante a fase inicial da gravidez Quando o Estocircmago
esta deficiente afeta o Coraccedilatildeo e o Baccedilo podendo causar amenorreacuteia e escassez
dos periacuteodos menstruais Outro aspecto que deve ser comentado eacute o trajeto do
meridiano que passa pelas mamas influenciando assim a lactaccedilatildeo como tambeacutem o
fato do leite materno ser na concepccedilatildeo da MTC uma transformaccedilatildeo do Sangue
menstrual no canal Chong Mai e este eacute suplementado pelo Qi Poacutes Natal extraiacutedo do
alimento que por sua vez depende do Estocircmago (MASTROROCCO 2007)
O Uacutetero (Zi Gong) eacute um oacutergatildeo classificado como Extraordinaacuterio pois
apresenta forma de um oacutergatildeo Yang e funccedilatildeo de um oacutergatildeo Yin isto eacute sua cavidade
tem a funccedilatildeo de drenagem (Yang) ao mesmo tempo em que armazena o Xue e
nutre o feto (Yin) Estaacute conectado aos Rins atraveacutes de um meridiano chamado
ldquoMeridiano do Uacuteterordquo (Bao Luo) e ao Coraccedilatildeo (Xin) pelo meridiano ldquoCanal do Uacuteterordquo
(Bao Mai) o que nos permite dizer que tanto o fluxo menstrual como a fertilidade
dependem do estado da Essecircncia do Rim e do Sangue do Coraccedilatildeo portanto a
Deficiecircncia do Rim como do Coraccedilatildeo podem provocar infertilidade ou amenorreacuteia
Na concepccedilatildeo da MTC o Uacutetero natildeo corresponde uacutenica e exclusivamente a um oacutergatildeo
uacutenico e sim ao conjunto formado pelo uacutetero trompas e ovaacuterios o que nos permite
entender que o Uacutetero e os Rins respondem pelas funccedilotildees do sistema reprodutivo e
em especial do eixo hipotaacutelamo-hipoacutefise-ovariano (MACIOCIA 2000 p08)
45
O Uacutetero tem as seguintes funccedilotildees receber a essecircncia do Rim e promover a
fertilidade receber o Sangue do Fiacutegado e promover os ciclos menstruais proteger o
feto e promover o nascimento e tecircm relaccedilatildeo com os canais extraordinaacuterios Chong
Mai e Ren Mai (ANTUNES et al 1993)
Figura 4 ndash Oacutergatildeos Internos e a Menstruaccedilatildeo
Fonte Maciocia (2000 p15)
46
75 VASOS MARAVILHOSOS E A MENSTRUACcedilAtildeO
Segundo Maciocia (2000 p14) a funccedilatildeo menstrual depende de trecircs Vasos
Maravilhosos Du Mai Ren Mai e Chong Mai mais particularmente do segundo e
terceiro Todos os trecircs canais surgem do espaccedilo entre Rins onde pulsa a Forccedila
Motriz e assim fluem atraveacutes do Uacutetero nas mulheres e da ldquoSala do Espermardquo nos
Homens
Dentre os Vasos Maravilhosos destacam-se os meridianos Ren Mai Du Mai
e Chong Mai no que se refere a fisiologia feminina e em especial a funccedilatildeo
menstrual Estes meridianos se originam entre os Rins (Forccedila Motriz - Don Qi)
descendem para o periacuteneo quando se dividem em trecircs ramos o Chong Mai
considerado como ldquoMar de Sanguerdquo o Du Mai que eacute governador dos meridianos
Yang e o Ren Mai governador dos meridianos Yin (MASTROROCCO 2007)
Segundo Yamamura (2009 p440) o canal Ren Mai (Figura 5) nasce no Shen
(Rins) e vai para os oacutergatildeos geniturinaacuterios inserido-se no periacuteneo sobe para o puacutebis
e vai ateacute a face pela linha mediana anterior do corpo quando chega aos laacutebios
contorna-os e penetra as gengivas unindo-se ao Canal do Du Mai no ponto VG28
Divide-se em dois ramos cada um indo pela face ateacute o ponto E1 do Canal de
Energia do Wei (Estocircmago) penetra nos olhos
Este meridiano estaacute conectado ao Yin a Essecircncia e Fluidos (oposto do
Chong Mai que estaacute na sua grande maioria relacionado com Sangue e Qi) e se
conecta aos trecircs meridianos Yin o que o torna o ldquoMar de Meridianos Yinrdquo Devido a
esta caracteriacutestica o Ren Mai fornece as substacircncias Yin (Yin Qi Essecircncia Sangue
fluidos) para todos os processos fisioloacutegicos da mulher e em especial aos
relacionados a processos hormonais (puberdade concepccedilatildeo gravidez parto
menopausa) ao contraacuterio do Chong Mai que estaacute mais relacionado com o Sangue e
a menstruaccedilatildeo e a maioria de suas irregularidades (MACIOCIA 2000 p16)
47
Figura 5 Trajeto interno e externo do Canal de Energia Ren Mai (Vaso Concepccedilatildeo)
Fonte Yamamura (2009 p441)
De acordo com Yamamura (2009 p406) os Canais de Energia Du Mai e Ren
Mai tecircm origem no Shen (Rins) e nas glacircndulas supra-renais comunicando-se
igualmente com o Yin e o Yang do universo O Canal Du Mai (Figura 6) vai do Shen
(Rins) para os oacutergatildeos urogenitais depois para o periacuteneo inserindo-se no ponto VC1
que significa ldquoreuniatildeo dos Yinrdquo Desse ponto vai para o VG1 seguindo pela coluna
48
vertebral ateacute a regiatildeo da nuca onde no ponto VG16 penetra no enceacutefalo
reaparecendo no topo do cracircnio no ponto VG20 que significa ldquocem reuniotildeesrdquo
Desse ponto segue para a fronte para o nariz e o laacutebio superior ateacute a mucosa
gengival no ponto VG28 onde se une ao Canal de Energia Tendinomuscular do
Wei (Estocircmago) e ao Canal de Energia Ren Mai (Vaso Concepccedilatildeo)
Este meridiano eacute de origem Yang e se conecta com todos os meridianos
Yang o que lhe daacute o status de governador do Yang Do ponto de vista da MTC o Du
Mai (Yang) e o Ren Mai (Yin) se completam promovendo o equiliacutebrio energeacutetico do
organismo e especificamente na fisiologia feminina o Du Mai e o Ren Mai devido a
mesma origem passando pelo Uacutetero emergindo no periacuteneo ascendendo pelo dorso
e pela frente respectivamente conectando-se com o Coraccedilatildeo e atingindo a cabeccedila
e o ceacuterebro caracterizando um circuito energeacutetico contiacutenuo Este circuito devido a
estas caracteriacutesticas conecta o Uacutetero aos Rins e o Coraccedilatildeo ao Ceacuterebro o que
explica a influecircncia dos problemas emocionais e mentais sobre a menstruaccedilatildeo
funccedilatildeo ovariana e vice versa Por outro lado este circuito conecta-se agrave Essecircncia
(Rins) ao Sangue (Uacutetero e Coraccedilatildeo) a Medula (espinha e Rins) e Mar de Medula
(Ceacuterebro) o que na visatildeo da medicina ocidental representa o eixo hipotaacutelamo-
hipoacutefise-ovariano responsavel pela ovulaccedilatildeo (MACIOCIA 2000 p18)
Com relaccedilatildeo a menstruaccedilatildeo o Canal Du Mai tem a funccedilatildeo de manter um bom
equiliacutebrio entre Yin e Yang ou seja surge a partir do Uacutetero como os Canais Chong
Mai e Ren Mai mas representa aspecto Yang No entanto a implicaccedilatildeo importante
do trajeto em ginecologia eacute o fato de estender um ramo para frente do corpo
envolvendo a vagina onde muitas vezes pode ser escolhido para tratamento de
problemas na genitaacutelia (MACIOCIA 2000 p18)
49
Figura 6 Trajeto interno e externo do Canal de Energia Du Mai (Vaso Governador)
Fonte Yamamura (2009 p407)
O Canal de Energia Chong Mai (Figura 7) eacute um Canal profundo proveniente
do Shen (Rins) que comporta trecircs zonas importantes de ramificaccedilatildeo toacuterax abdome
e membros inferiores Ele transporta a Energia Ancestral do Shen (Rins) como as
Energias Yong e Wei A Energia Ancestral tem por funccedilatildeo regularizar a temperatura
do corpo e transportar os Liacutequidos Orgacircnicos aos tecidos e as articulaccedilotildees
(YAMAMURA 2009 p473)
O Canal de Energia Chong Mai origina-se do Shen Qi (Rins) e vai para os
genitais unindo-se ao VC1 onde se divide em dois ramos um ramo posterior que
vai para a face anterior da coluna vertebral chamado Canal Interno do Chong Mai
um ramo anterior que segue o trajeto do Canal de Energia Ren Mai ateacute o VC4 apoacutes
50
o qual passa a percorrer o Canal de Energia Principal do Rim ateacute o ponto R11 indo
pela parede anterior do abdome ateacute o ponto R21 O Canal de Energia Chong Mai
possui numerosa ramificaccedilotildees que se comunicam com o Canal de Energia
Tendinomuscular do Wei (Estocircmago) O Chong Mai utilizando-se do Canal de
Energia Principal do Rim vai para o toacuterax ateacute o ponto R27 e nesse trajeto toraacutecico
emite ramificaccedilotildees para os espaccedilos intercostais Do ponto R27 o mesmo Canal vai
ateacute a garganta unindo-se ao Canal de Energia Ren Mai no ponto VC23 seguindo
depois para a face onde contorna os laacutebios indo ateacute os olhos (YAMAMURA 2009
p474)
Do ponto R11 do Canal de Energia do Rim parte para o Canal de Energia
Secundaacuterio que desce pela face medial da coxa onde se integra ao Canal do Rim
indo para o tornozelo maleacuteolo medial da tiacutebia e margem medial do peacute Nesse trajeto
emite numerosas ramificaccedilotildees para diferentes regiotildees do membro inferior Do ponto
R11 parte para outro Canal de Energia Secundaacuterio que passa para o E30 descendo
obliquamente ao tornozelo indo para o maleacuteolo medial da tiacutebia e para o haacutelux
contornando-o e retornando ao maleacuteolo medial da tiacutebia (YAMAMURA 2009 p474)
O Canal Chong Mai eacute provavelmente o mais importante dos Canais e pode
ser considerado a origem de todos eles Tem uma profunda influecircncia na
menstruaccedilatildeo na medida em que eacute o Mar de Sangue Este Canal influencia o
suprimento e movimento proacuteprio do Sangue no Uacutetero e controla a menstruaccedilatildeo em
todos os aspectos (Figura 8) As alteraccedilotildees que ocorrem nos Canais Chong Mai e
Ren Mai determinam as alteraccedilotildees hormonais nas mulheres em intervalos de
aproximadamente 7 anos aleacutem disso os mesmos regulam o Uacutetero a menstruaccedilatildeo
nutrem e movimentam o Sangue podem ser utilizados em casos de Dismenorreacuteia
periacuteodos menstruais irregulares tensatildeo preacute-menstrual e menorragia Se o Canal
Chong Mai estaacute Vazio pode haver periacuteodos menstruais escassos ou atrasados e em
caso de Estagnaccedilatildeo de Qi ou Sangue pode causar Dismenorreacuteia (MACIOCIA 2000
p14-15)
51
Figura 7 Chong Mai (Vaso Penetrador)
Origina-se do Qi dos Rins e vai para os genitais unindo-se ao VC1
Fonte Yamamura (2009 p475)
52
Figura 8 - Inter-relaccedilotildees de Oacutergatildeos Internos Substacircncias Vitais Uacutetero e Canais
Extraordinaacuterios
Fonte Maciocia (2000 p21)
53
8 DIFERENCIACcedilAtildeO SINDROcircMICA
Do ponto de vista de manifestaccedilatildeo a patologia central dos periacuteodos
menstruais dolorosos ou seja as Dismenorreacuteias eacute a desarmonia do Canal Chong
Mai (Mar de Sangue) consequentemente o princiacutepio de tratamento eacute regular o Qi e
o Sangue do mesmo Para tratar a raiz dos periacuteodos menstruais dolorosos deve-se
fazer uma diferenciaccedilatildeo clara entre Calor Frio Deficiecircncia e Excesso primeiro
identificar o Padratildeo que estaacute prevalecendo depois trata-lo a fim de tratar a raiz
(MACIOCIA 2000 p212)
Segundo Smith et al (2009) os padrotildees de diagnoacutesticos mais comuns
decorrentes da Dismenorreacuteia satildeo Estagnaccedilatildeo do Qi e do Sangue a Estagnaccedilatildeo de
Calor Frio e Umidade atacando o Aquecedor Inferior Deficiecircncia de Qi e Sangue e
Deficiecircncia de Rim e Fiacutegado
81 PADROtildeES DE EXCESSO PLENITUDE
811 Estagnaccedilatildeo de Qi e Sangue
Manifestaccedilotildees cliacutenicas Dor no abdome inferior antes eou durante a menstruaccedilatildeo
Distensatildeo abdominal e mamaacuteria sangue menstrual escuro presenccedila de coaacutegulos
com aliacutevio atraveacutes da eliminaccedilatildeo dos mesmos Tensatildeo e irritabilidade preacute-
menstruais Liacutengua Em casos leves a liacutengua pode natildeo apresentar alteraccedilotildees em
casos crocircnicos coloraccedilatildeo puacuterpura laterais avermelhadas Pulso Corda ou instaacutevel
Princiacutepio de Tratamento Mover o Qi e o Sangue eliminar a Estase cessar a dor
Meacutetodo e Protocolo de Pontos Sedaccedilatildeo ou Neutro P7 R6 BP4 CS6 VC6 E29
VB34 BP6 BP8 BP10 F3 (MACIOCIA 2000 p213-214)
812 Estagnaccedilatildeo de Frio
Manifestaccedilotildees Dor central no abdome inferior antesposterior ao periacuteodo menstrual
Aliacutevio da dor mediante aplicaccedilatildeo de calor sangue menstrual escasso e de coloraccedilatildeo
vermelho-brilhante com coaacutegulos sensaccedilatildeo de frio e dor nas costas Liacutengua Paacutelido-
azulada ou azulado-puacuterpura Pulso Profundo e instaacutevel ou profundo e em corda
lento Princiacutepio de Tratamento Aquecer o uacutetero expelir o Frio e mover o Sangue
54
MeacutetodoProtocolo Sedaccedilatildeo VC4 VC6 (com moxa) E29 BP6 Tonificaccedilatildeo E36
(MACIOCIA 2000 p218)
813 Umidade-Calor
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica precedendo o periacuteodo menstrual e algumas vezes
no meio do ciclo Sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo estendendo-se agrave regiatildeo do sacro sangue
menstrual vermelho com pequenos coaacutegulos secreccedilatildeo vaginal urina escassa
escura e sensaccedilatildeo de calor generalizado Liacutengua Vermelha com revestimento
amarelo e pegajoso Pulso Escorregadio e Raacutepido Princiacutepio de Tratamento Clarear
o Calor resolver a Umidade eliminar a Estase MeacutetodoProtocolo Sedaccedilatildeo B22
B23 VC3 BP6 BP9 E28 Abrir P7(D) e R6(E) (MACIOCIA 2000 p223)
82 - PADROtildeES DE DEFICIEcircNCIA VAZIO
821 Deficiecircncia de Qi e Sangue
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica surda no final ou posterior ao periacuteodo menstrual
aliacutevio da dor mediante pressatildeo e massagem sangramento escasso tez paacutelida
tontura moderada visatildeo turva memoacuteria fraca e fezes soltas Liacutengua Paacutelida saburra
branca e fina Pulso Fino Vazio Profundo e Flutuante Princiacutepio de Tratamento
Tonificar o Qi fortalecer o Baccedilo-Pacircncreas e nutrir o Sangue Protocolo Tonificar
com aplicaccedilatildeo de moxa VC4 VC6 E36 BP6 BP8 B20 (MACIOCIA 2000 p226)
822 Deficiecircncias do Yin do Fiacutegado e Rim
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica surda no final ou posterior ao periacuteodo menstrual
dor nas costas tontura sangramento escasso aliacutevio da dor mediante a pressatildeo e
massagem zumbido visatildeo borrada e fadiga Liacutengua Vermelha e sem revestimento
Pulso Flutuante e Vazio Princiacutepio de Tratamento Tonificar o Yin beneficiar o Rim e
nutrir o Fiacutegado Protocolo Tonificaccedilatildeo VC4 B23 B18 E36 R3 BP6 (MACIOCIA
2000 p229)
55
823 Deficiecircncia do Yang e do Sangue
Manifestaccedilotildees Dor abdominal imprecisa apoacutes os periacuteodos menstruais sangue
escasso e paacutelido sem coaacutegulos dor abdominal aliviada pela pressatildeo e aplicaccedilatildeo de
calor cefaleacuteia imprecisa visatildeo borrada sensaccedilatildeo de frio depressatildeo tontura
Liacutengua Paacutelida e Inchada Pulso Fino e profundo Esta condiccedilatildeo eacute provocada pela
Deficiecircncia do Baccedilo e do Sangue do Fiacutegado Princiacutepio de Tratamento esquentar o
Yang nutrir o Sangue fortalecer o centro e parar a dor Protocolo B20 VC12 E36 e
BP6 com moxa nutrem o Sangue tonificam o Baccedilo e aquecem o Yang VC4 e F8
nutrem o Sangue P7 e R6 regulam o Canal Ren Mai e fortalecem o Uacutetero B54 e
B32 revigoram o Sangue e afetam o genital inferior satildeo indicados em caso de dor
sacral (MACIOCIA 2000 p 227-228)
Na praacutetica cliacutenica de Acupuntura vaacuterios pontos satildeo usados para a
Dismenorreacuteia O ponto Sanyinjiao BP6 eacute encontrado para ser um dos pontos mais
usados quando procurados nos livros antigos claacutessicos Chineses e em recente
estudos Segundo a teoria dos antigos Chineses a fertilidade feminina depende
principalmente da homeostase de Qi e Sangue que estatildeo intimamente relacionados
com os oacutergatildeos Fiacutegado Rim e Baccedilo O Sanyinjiao BP6 eacute a junccedilatildeo dos Meridianos do
Baccedilo Fiacutegado Rins e eacute considerado para fortalecer o Baccedilo o Fiacutegado nutrir o Rim e
regular e harmonizar o Qi e Sangue portanto eacute comumente usado para indicaccedilotildees
ginecoloacutegicas (YU et al 2010)
Tanto a Acupuntura como a Fitoterapia separadamente ou em combinaccedilatildeo
proporcionam resultados excelentes na Dismenorreacuteia e a grande maioria dos casos
pode ser curada Os tipos Deficientes satildeo mais faacuteceis de tratar que os tipos
Plenitude Em vaacuterias pacientes haacute um quadro misto de Deficiecircncia e Excesso nos
quais deve-se tratar a Estagnaccedilatildeo nas duas semanas anteriores ao periacuteodos
menstruais e a Deficiecircncia nas duas semanas posteriores Caso a Dismenorreacuteia seja
proveniente de endometriose o tratamento seraacute consideravelmente mais longo em
relaccedilatildeo agrave Dismenorreacuteia funcional (MACIOCIA 2000 p 231)
56
9 TRATAMENTOS COM ACUPUNTURA
Na Medicina Chinesa os sintomas menstruais satildeo causadas porque a
ausecircncia de Sangue no corpo ou Qi e Sangue estagnados Os princiacutepios gerais de
tratamento da Medicina Chinesa para Dismenorreacuteia satildeo para Tonificar a Deficiecircncia
do Rim Sedar a acumulaccedilatildeo de Fogo do Fiacutegado Dissipar o Frio Expulsar Vento e
Mover Qi e Sangue (WANG et al 2009)
Segundo Kempf Berger e Ausfeld (2009) a Dismenorreacuteia eacute uma desordem
ginecoloacutegica comum que eacute tratada sintomaticamente se natildeo for causado por
qualquer doenccedila subjacente A Acupuntura eacute utilizada com sucesso para desordens
menstruais e o Laser utilizado na Acupuntura a Laserpuntura eacute um procedimento
novo natildeo-invasivo que pode substituir as agulhas assim sendo um tratamento
indolor Em seu estudo participaram 48 mulheres com idade entre 18-50 anos com
quadro de Dismenorreacuteia sendo que 30 pertenciam ao grupo placebo e 18 ao grupo
de tratamento real com Laserpuntura Cada mulher foi tratada com os mesmos 8
pontos de Acupuntura BP6 F3 e IG4 bilateral VC3 e E36 agrave direita sendo realizados
em 8 sessotildees de 20 minutos cada durante um periacuteodo de trecircs ciclos menstruais O
objetivo desse estudo foi comparar se a Laserpuntura real tem efeito superior a
Laserpuntura placebo (sem atividade do laser) No grupo da Laserpuntura real a
taxa de sucesso foi de 167 e no grupo placebo 20 Natildeo foi possiacutevel encontrar
uma vantagem significativa de Laserpuntura real em comparaccedilatildeo com ao grupo
placebo Novas investigaccedilotildees satildeo recomendadas porque o tratamento com
Laseracupuntura eacute uma teacutecnica natildeo-invasiva e permite estudos de Acupuntura
duplo-cego
Para Chen e Chen (2004) na Medicina Tradicional Chinesa a eficaacutecia da
Acupuntura na Dismenorreacuteia eacute atribuiacuteda ao fortalecimento da circulaccedilatildeo do Sangue
e da Energia Vital que alivia as dores no uacutetero Aplicando pressatildeo no Acuponto BP6
(Sanyinjiao) pode-se revigorar o fornecimento de Sangue e reduzir a dor Neste
estudo o objetivo foi analisar os efeitos da Acupressatildeo no ponto BP6 (Sanyinjiao) em
adolescentes na percepccedilatildeo da dor ansiedade e siacutendromes menstruais durante a
Dismenorreacuteia Participaram do estudo 69 adolescentes sendo 35 do grupo
experimental e 34 do grupo controle sendo que o grupo experimental recebeu
Acupressatildeo alternando entre cada perna no Acuponto BP6 (Sanyinjiao) entre dois
57
conjuntos completos de 5 minutos de pressatildeo em cada perna para um total de 20
minutos entretanto o grupo controle apenas descansou por 20 minutos no centro de
sauacutede escolar Ambos os grupos foram acompanhados durante 4-6 semanas da
sessatildeo Sendo assim foi comprovado que a Acupressatildeo no ponto BP6 (Sanyinjiao)
eacute uma forma eficaz e segura para reduzir a dor menstrual e a ansiedade em
adolescentes com Dismenorreacuteia primaacuteria
Estudo realizado no sul da Austraacutelia teve como objetivo examinar a eficaacutecia
da Acupuntura Sistecircmica em mulheres com Dismenorreacuteia primaacuteria Todas as
mulheres receberam o tratamento administrado por 30 a 40 minutos semanalmente
durante trecircs semanas seguido de uma semana sem tratamento durante a semana
da menstruaccedilatildeo esperada por trecircs ciclos menstruais No final da fase de tratamento
todas as mulheres foram acompanhadas ao longo de um adicional de 3 e 12 meses
durante a qual nenhum tratamento foi administrado
Os Pontos de Acupuntura primaacuterios utilizados foram BP4 E29 VC3 B32
BP8 BP6 e pontos adicionais utilizados de acordo com os diagnoacutesticos individuais
sendo no miacutenimo de sete pontos utilizados em cada tratamento Para a Estagnaccedilatildeo
de Qi e Sangue F3 BP6 IG4 VC3 B32 BP10 VC6 BP8 BP4 na Deficiecircncia de
Qi e Sangue E36 BP6 VC4 VC6 B17 BP8 B20 B32 na Estagnaccedilatildeo de Frio
B23 VC3 VC6 BP6 VC4 VG4 P7 R6 E36 no Acuacutemulo de Calor Umidade
VB34 IG11 F2 E29 B32 E40 BP9 E28 BP6 B22 e na Deficiecircncia de Rim e
Fiacutegado E36 BP6 VC4 VC6 B17 B18 B23 R3 Nesse estudo conclui-se que a
Acupuntura Sistecircmica foi eficaz no tratamento da Dismenorreacuteia com relaccedilatildeo a
diminuiccedilatildeo da dor aleacutem da melhora no humor e menor necessidade de analgesia
adicional (SMITH et al 2009)
No estudo de Wang et al (2009) sobre os efeitos da Acupuntura Auricular nos
sintomas menstruais para mulheres com Dismenorreacuteia primaacuteria participaram da
pesquisa dois grupos sendo 36 mulheres do grupo randomizado e 35 do grupo
controle utilizando esta teacutecnica com sementes seguindo de Acupressatildeo nos
Acupontos Auriculares da regiatildeo de Fiacutegado Rim e Endoacutecrino massageando 15
vezes em cada Acuponto trecircs vezes ao dia totalizando 20 dias Os resultados
mostraram que a Acupuntura Auricular com a utilizaccedilatildeo de sementes e sua
Acupressatildeo foi eficaz para as mulheres na melhora dos sintomas menstruais como
dor irritabilidade depressatildeo e na sua qualidade de vida
58
Em outra pesquisa cliacutenica para observar os efeitos terapecircuticos da
Acupuntura no tratamento da Dismenorreacuteia primaacuteria combinada com Tui Na
Espinhal participaram da pesquisa 60 casos de Dismenorreacuteia primaacuteria e de acordo
com a Diferenciaccedilatildeo Sindrocircmica na Medicina Tradicional Chinesa 27 casos
pertenciam ao tipo de Estagnaccedilatildeo do Qi com a Estagnaccedilatildeo do Sangue 14 casos
pertenciam ao tipo de Estagnaccedilatildeo de Frio Patogecircnico e 19 casos por Deficiecircncia do
Fiacutegado e dos Rins Os 60 casos foram divididos aleatoriamente em dois grupos um
grupo de tratamento de 30 casos tratados por Acupuntura Sistecircmica combinado com
Tui Na Espinhal e um grupo controle de 30 casos por Acupuntura Sistecircmica e
Moxaterapia
Para o grupo que recebeu Acupuntura Sistecircmica com Tui Na Espinhal os
principais pontos de Acupuntura utilizados foram VG26 B40 e VG3 Foram incluiacutedos
pontos de acordo com o Padratildeo Sindrocircmico como VC3 VC6 F2 e BP10 para a
padratildeo de Estagnaccedilatildeo do Qi com a Estagnaccedilatildeo do Sangue VC4 B20 e B23 para o
padratildeo de Estagnaccedilatildeo de Frio Patogecircnico VG4 VC4 B23 R12 e E36 para o
padratildeo de Deficiecircncia de Rim e Fiacutegado Na teacutecnica de Tui Na Espinhal o terapeuta
aplicou manipulaccedilatildeo de rolamento na regiatildeo das costas para relaxar a musculatura
paravertebral por 3 minutos depois realizou movimentos de rolamento na primeira
linha do canal da Bexiga 3 vezes de cima para baixo para tonificar o canal Em
seguida os pontos na altura de T3 T5 T7 T9 e L1 foram pressionados cerca de 30
pressotildees repetida duas vezes tambeacutem foram realizadas vibraccedilotildees e manipulaccedilotildees
na regiatildeo lombar de acordo com a condiccedilatildeo individual do paciente
Para o grupo controle os principais pontos de Acupuntura foram VC6 BP8 e
BP6 aleacutem dos mesmos pontos utilizados de acordo com o Padratildeo no grupo de
tratamento e Moxaterapia nos pontos VC4 E36 B20 e B23 Para ambos os grupos
o tratamento foi realizado a cada ciclo com duraccedilatildeo de 3 meses Dos 30 casos no
grupo de tratamento 17 casos foram curados 11 casos obtiveram melhora e 2
casos natildeo apresentaram melhora com uma taxa efetiva total de 933 Dos 30
casos no grupo controle 9 casos foram curados 13 casos melhoraram e 8 casos
natildeo apresentaram melhora com uma taxa efetiva total de 733 A taxa efetiva total
entre os dois grupos mostrou uma diferenccedila significativa entre os dois grupos
indicando que a Acupuntura Sistecircmica combinada com Tui Na Espinhal tem boas
perspectivas para o tratamento da Dismenorreacuteia primaacuteria (GUO E MENG 2008)
59
No estudo de Li Wang e Guo (2008) o objetivo foi observar o efeito
terapecircutico da Acupuntura em pontos Fonte na Dismenorreacuteia primaacuteria e para estudar
o mecanismo Participaram da pesquisa 180 mulheres com Dismenorreacuteia sendo
divididas em grupo A grupo B e grupo C 60 casos em cada grupo No Grupo A
foram tratados pela Acupuntura utilizando pontos Fonte em IG4 e F3 no grupo B
foram tratados pela Acupuntura Sistecircmica com BP6 B32 selecionadas como pontos
principais e grupo C foram tratados por administraccedilatildeo oral de Decocccedilatildeo Yueyueshu
Apoacutes o tratamento de 3 meses os efeitos terapecircuticos foram analisados Os
resultados mostraram que a taxa de cura e a taxa efetiva total foram 750 e
1000 no grupo A 600 e 950 no grupo B e 250 e 900 no grupo C
respectivamente o grupo A e B sendo significativamente melhor do que grupo C e o
efeito analgeacutesico dentro de 30 minutos de tratamento em ambos os grupo A e grupo
B foram significativamente melhores do que no grupo C e que no grupo A foi
significativamente melhor do que no grupo B A Acupuntura em pontos Siguan
(Fonte) tem um efeito terapecircutico significativo na Dismenorreacuteia primaacuteria o
mecanismo possiacutevel eacute para aliviar a dor melhorando a circulaccedilatildeo sanguiacutenea e
agindo na inibiccedilatildeo da produccedilatildeo de prostaglandina
Em uma pesquisa cliacutenica para observar a eficaacutecia da Moxaterapia no ponto
VC8 na Dismenorreacuteia primaacuteria participaram 102 casos de Dismenorreacuteia sendo um
grupo tratado com Moxaterapia no ponto VC8 e o outro tratado com Medicamento
analgeacutesico Os resultados mostraram que no grupo tratado com Moxaterapia 17
casos foram curados 21 casos eficaz 9 casos efetivos e 4 casos natildeo apresentaram
melhora A taxa-total efetiva foi de 922 No do grupo de medicamento 7 casos
foram curados 11 casos eficaz 21 casos efetivos e 12 natildeo apresentaram melhora
sendo a taxa total efetivada de 765 A comparaccedilatildeo das taxas efetiva total entre
dois grupos indicaram diferenccedila significativa nas estatiacutesticas no qual o resultado do
grupo com Moxaterapia foi superior ao do grupo de medicamentos ocidentais A
conclusatildeo foi que a Moxaterapia utilizada no ponto VC8 eacute superior agrave medicaccedilatildeo oral
de analgeacutesico para a Dismenorreacuteia primaacuteria e sua vantagem de natildeo ter efeito
colateral (ZHU et al 2010)
Um estudo cliacutenico foi realizado em Jinan (China) para comparar os efeitos da
Eletroacupuntura no ponto BP6 VB39 e em um ponto adjacente (natildeo sendo de
meridiano) sobre os sintomas menstruais e o fluxo sanguiacuteneo uterino arterial na
Dismenorreacuteia primaacuteria Participaram do estudo mulheres com idade entre 15-30
60
anos sendo divididas em grupos o grupo de tratamento utilizando o ponto BP6 o
grupo controle utilizando o ponto VB39 e o grupo utilizando um ponto adjacente
localizado no ponto meacutedio entre os Meridianos do Estocircmago e da Vesiacutecula Biliar no
mesmo niacutevel de BP6 e VB39 Apoacutes dois periacuteodos de observaccedilatildeo do ciclo menstrual
elas foram tratadas com Eletroacupuntura por trecircs sessotildees durante o terceiro
periacuteodo menstrual com 10 minutos na primeira sessatildeo depois 30 minutos na
segunda e terceira sessatildeo Primeiramente foram inseridos os pontos BP6 VB39 e
o ponto adjacente (ou natildeo-meridiano) bilateralmente depois foi realizada a teacutecnica
de agulhamento por cerca de 1 minuto em todos os trecircs grupos de tratamento para
induzir a sensaccedilatildeo de alfinetadas (Te Qi) embora nenhuma tentativa foi feita para
evocar Te Qi no grupo (ponto adjacente) depois foram colocados os eletrodos e a
frequecircncia utilizada na Eletroacupuntura foi de 100 Hz Os resultado mostraram que
a Eletroacupuntura no ponto BP6 teve efeito imediato significativo sobre a dor
menstrual em comparaccedilatildeo com VB39 e o ponto adjacente (natildeo meridiano) que natildeo
tiveram resultados evidentes (YU et al 2010)
De acordo com Eunsook et al (2011) a Dismenorreacuteia primaacuteria eacute uma queixa
comum entre as mulheres e estaacute relacionada a um distuacuterbio no Sistema Nervoso
Autocircnomo (SNA) A Acupuntura eacute uma das vaacuterias abordagens terapecircuticas para a
Dismenorreacuteia primaacuteria uma vez que pode modular a funccedilatildeo do Sistema Nervoso
Autocircnomo A variabilidade da frequumlecircncia cardiacuteaca tais como alta frequumlecircncia baixa
frequumlecircncia satildeo geralmente aceitas para avaliar a atividade do Sistema Nervoso
Autocircnomo O objetivo deste estudo foi investigar os efeitos da Acupuntura aplicada
nos pontos IG4 e BP6 na variabilidade da frequumlecircncia cardiacuteaca das mulheres com
Dismenorreacuteia primaacuteria Todos os indiviacuteduos participaram da Acupuntura Sham
(ponto que natildeo eacute de Acupuntura) e Acupuntura real Entre os participantes estavam
38 mulheres com idade de 18-30 anos e a verificaccedilatildeo da variabilidade da frequumlecircncia
cardiacuteaca foi de 15 minutos antes e 15 minutos depois de cada sessatildeo e o tempo de
inserccedilatildeo 15 minutos O procedimento de Acupuntura real foi realizada em dois
pontos IG4 e BP6 bilateral e na Acupuntura Sham as agulhas foram inseridas
superficialmente A Acupuntura real induziu uma diminuiccedilatildeo significativa em relaccedilatildeo
a alta e baixa frequecircncia e um aumento significativo na alta frequecircncia enquanto
Acupuntura Sham causou um aumento significativo apenas no poder da alta
frequecircncia Estes resultados podem ser explicados pelo papel de IG4 que eacute
conhecido por diminuir o Simpaacutetico e aumentar as atividades do Parassimpaacutetico
61
apoacutes a Acupuntura Uma atividade maior no Sistema Parassimpaacutetico durante o
periacuteodo poacutes-estimulaccedilatildeo explica o relaxamento calma e sentimentos de anguacutestia
reduzida comumente vivenciadas pelas pacientes com Dismenorreia aleacutem disso
ambos procedimentos causaram uma diminuiccedilatildeo significativa da dor menstrual apoacutes
a intervenccedilatildeo Na Acupuntura Sham como a teacutecnica de inserccedilatildeo eacute superficial os
sinais nociceptivos provenientes de estimulaccedilatildeo poderiam ter desempenhado um
papel importante estimulando os nociceptores aferentes diminuindo a dor
No estudo de Miyabara e Colombo (2010) o objetivo foi analisar a teacutecnica de
Acupuntura Sistecircmica na melhora dos sintomas da Dismenorreacuteia com relaccedilatildeo a
diminuiccedilatildeo da dor e diminuiccedilatildeo ou cessaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de medicamentos
alopaacuteticos Participaram da pesquisa sete mulheres com quadro de Dismenorreacuteia o
tratamento foi realizado durante trecircs ciclos menstruais consecutivos e as sessotildees
foram realizadas uma vez por semana Foi utilizado o Vaso Maravilhoso Chong Mai
associado aos pontos da teacutecnica da Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos e Moxa Os pontos
foram escolhidos de acordo com o diagnoacutestico energeacutetico e a fase do ciclo menstrual
de cada paciente As participantes passaram por uma avaliaccedilatildeo e obtiveram o
diagnoacutestico energeacutetico tambeacutem foram sujeitadas a responder um questionaacuterio sobre
a presenccedila ou ausecircncia de certos sintomas no periacuteodo que antecede a
menstruaccedilatildeo Aleacutem desses questionaacuterios as participantes utilizaram-se da escala
visual analoacutegica para aferir a intensidade da dor Na semana que antecedia cada
menstruaccedilatildeo era utilizado o Vaso Maravilhoso Chong Mai com abertura no ponto
BP4 do lado direito adicionando os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos F3
VB34 B17 VC4 BP6 e E36 todos bilateralmente e o fechamento com o Vaso
Maravilhoso Chong Mai atraveacutes do ponto CS6 do lado esquerdo Durante o periacuteodo
menstrual foram utilizados somente os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos pontos IG4 e
o F3 pontos que ligam o alto e baixo e satildeo eficazes nesse periacuteodo em que o corpo
jaacute estaacute passando por muitas informaccedilotildees Apoacutes o periacuteodo menstrual era utilizado o
Vaso Maravilhoso Chong Mai com abertura no ponto BP4 do lado direito
adicionando os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos BP6 BP10 B17 B23 B20
F8 e R7 todos bilateralmente e o fechamento com o Vaso Maravilhoso Chong Mai
atraveacutes do ponto CS6 do lado esquerdo da paciente Foi utilizado moxa no ponto
local E25 em todas as pacientes nas semanas que antecediam a menstruaccedilatildeo Os
resultados mostraram que dentre as participantes da pesquisa seis delas tiveram
uma reduccedilatildeo da dor menstrual de 50 ou mais comparando-se com a dor que
62
tinham antes do tratamento com Acupuntura aleacutem dessas melhoras tambeacutem foi
observado a diminuiccedilatildeo ou cessaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de remeacutedios alopaacuteticos
No estudo de Habek et al (2003) o objetivo foi avaliar o efeito da Acupuntura
Sistecircmica no tratamento da Dismenorreacuteia Participaram da pesquisa 57 mulheres
com Dismenorreacuteia sendo divididas em dois grupos um grupo cliacutenico prospectivo e
um grupo controlado por placebo No grupo cliacutenico 30 mulheres foram tratadas com
pontos manuais de Acupuntura sendo VG20 VC3 VC4 VC6 e IG4 VB34 B23
BP6 bilaterais e pontos de auriculoacupuntura (Shenmen) jaacute no grupo controle 27
mulheres foram tratadas com Acupuntura placebo Os resultados mostraram que o
tratamento com Acupuntura foram considerados bem sucedidos com relaccedilatildeo na
diminuiccedilatildeo da dor a medicaccedilatildeo tornou-se desnecessaacuteria e os sintomas de dor natildeo
ocorreu mais durante dois anos apoacutes o tratamento
Entre Dezembro de 2004 e Marccedilo de 2005 foi realizado um estudo em Milatildeo
tendo como objetivo analisar a eficaacutecia da Acupuntura em mulheres com quadro de
Dismenorreacuteia primaacuteria ou secundaacuteria As mulheres deveriam apresentar esse quadro
haacute pelo menos 1 ano e apresentassem uma maacute resposta ao tratamento
medicamentoso aos AINE (antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal) e recusa a terapia com
contraceptivo oral que eacute empregado atualmente como uma primeira linha
tratamento da Dismenorreacuteia Todas as pacientes foram submetidos a anamnese
avaliaccedilatildeo da dor realizaram ultra-som transvaginal e CA125 dosagem na segunda
parte do ciclo menstrualTodas as pacientes receberam oito sessotildees de Acupuntura
uma por semana durante dois meses Os pontos utizados foram R3 F3 BP4 E36
E25 E29 E30 VC4 VC6 B62 C7 IG4 CS6 e Zigong (ponto extra) por 30
minutos Houve uma reduccedilatildeo substancial da dor em 13 das 15 pacientes (87)
sendo que a maior reduccedilatildeo da dor foi observada para a primaacuteria em comparaccedilatildeo
com a Dismenorreacuteia secundaacuteria O uso de AINE (antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal) foi
significativamente reduzido 58 e cessou totalmente em 7 pacientes Os resultados
sugerem que a Acupuntura pode ser indicada para tratar a dor nos quadros de
Dismenorreacuteia relacionados em particular nos assuntos em que os contraceptivos
orais ou AINE satildeo contra-indicados ou onde haacute recusa do tratamento (IORNO et al
2007)
63
10 CONCLUSAtildeO
Pode-se concluir que de acordo com a revisatildeo bibliograacutefica levantada a
Acupuntura apresentou-se eficaz em todos os tratamentos de Dismenorreacuteia O
Tratamento com Acupuntura Sistecircmica foi o mais observado nesse estudo sendo
que os resultados mostraram vaacuterios benefiacutecios como reduccedilatildeo substancial na dor em
87 das pacientes devido ao efeito gerado atraveacutes do mecanismo fisioloacutegico
energeacutetico da Acupuntura onde ocorre um fortalecimento da circulaccedilatildeo do Sangue e
da Energia Vital agindo na inibiccedilatildeo da produccedilatildeo de prostaglandina que eacute um fator
primordial para desencadear as contraccedilotildees uterinas que levam a dor ou seja aos
quadros de Dismenorreacuteia Outros efeitos observados satildeo relaxamento calma e
sentimentos de anguacutestia reduzidos devido a accedilatildeo do ponto IG4 em diminuir o
Sistema Nervoso Simpaacutetico e aumentar o Sistema Nervoso Parassimpaacutetico apoacutes a
sessatildeo trabalhando o aspecto emocional como melhora no humor ansiedade e
irritabilidade nessas pacientes A medicaccedilatildeo tornou-se desnecessaacuteria e os sintomas
de dor natildeo ocorreram mais durante dois anos apoacutes o tratamento em grande parte
dos casos houve menor necessidade do uso de AINE (antiinflamatoacuterio natildeo
esteroidal) e outro benefiacutecio muito importante eacute que a Acupuntura pode ser indicada
para tratar dor nos quadros de Dismenorreacuteia relacionados em particular nos
assuntos em que os contraceptivos orais e AINEs satildeo contra-indicados ou onde haacute
recusa no tratamento
Aleacutem da Acupuntura Sistecircmica outras teacutecnicas foram observadas como a
Acupuntura Auricular que se mostrou eficaz para as mulheres na melhora dos
sintomas menstruais como dor irritabilidade depressatildeo e na melhora da qualidade
de vida a Eletroacupuntura que foi utilizada no ponto BP6 obtendo um efeito
imediato e significativo na dor menstrual a Moxaterapia utilizada no ponto VC8
sendo superior a medicaccedilatildeo oral de analgeacutesico nos quadros de Dismenorreacuteia e sua
principal vantagem eacute de natildeo apresentar nenhum efeito colateral Outras teacutecnicas
como Laserpuntura Acupressatildeo e teacutecnicas com pontos Fonte apresentaram
resposta favoraacutevel e podem ser utilizadas com sucesso nesse distuacuterbio ginecoloacutegico
tatildeo frequumlente que atinge a maioria das mulheres nos dias de hoje
Os pontos primaacuterios mais citados nos estudos foram BP6 VC3 IG4 e F3
aleacutem dos pontos de acordo com o Padratildeo de Desarmonia de cada paciente sendo
64
VC4 VC6 VG4 BP4 BP8 BP10 E36 E29 F2 B17 B18 B20 e B23 os mais
utilizados Em todos os estudos pesquisados o ponto BP6 esteve presente segundo
a teoria dos antigos Chineses a fertilidade feminina depende principalmente da
homeostase de Qi e Sangue que estatildeo intimamente relacionados com os oacutergatildeos
Fiacutegado Rim e Baccedilo O BP6 eacute a junccedilatildeo dos Meridianos do Baccedilo Fiacutegado Rins e eacute
considerado para fortalecer o Baccedilo o Fiacutegado nutrir o Rim e regular e harmonizar o
Qi e Sangue portanto mostrando que comumente eacute usado para os quadros de
Dismenorreacuteia
A Acupuntura eacute um meacutetodo de tratamento que vem crescendo sendo bem
aceito e conhecido pela sociedade com altas taxas de efetividade e melhora dos
quadros de Dismenorreacuteia
65
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26
313 Uacutetero
O uacutetero eacute um oacutergatildeo oco com paredes musculares espessas revestido por
uma tuacutenica mucosa (endomeacutetrio) e destinado a receber o oacutevulo fecundado a abrigar
o feto durante a gestaccedilatildeo e a expulsaacute-lo no momento do parto Estaacute posicionado no
centro da pelve entre a bexiga e o reto Possui paredes musculares grossas e
contraacuteteis tendo forma de uma pecircra de dimensotildees variaacuteveis entre 65 a 75 cm de
comprimento e 3 a 4 cm de largura Eacute normalmente dividido em fundo o corpo
istmo e ceacutervix O corpo comunica-se de cada lado com as tubas uterinas e a porccedilatildeo
que fica acima delas eacute o fundo A comunicaccedilatildeo uacutetero vaginal daacute-se atraveacutes do oacutestio
do uacutetero localizado na ceacutervix (colo) sendo uma rica fonte de prostaglandinas jaacute a
irrigaccedilatildeo do uacutetero origina-se principalmente da arteacuteria uterina um ramo de arteacuteria
iliacuteaca interna que terminando por anastomosar-se com a arteacuteria ovaacuterica que
tambeacutem participa do suprimento sanguumliacuteneo do uacutetero (RIBEIRO 2005)
314 Vagina
A vagina eacute um canal altamente elaacutestico capaz de consideraacutevel distensatildeo
Possui em suas paredes uma camada de muacutesculo liso cujas fibras estatildeo dispostas
longitudinal e circularmente sendo revestido por epiteacutelio escamoso estratificado A
vagina liga o uacutetero aos oacutergatildeos genitais externos (RIBEIRO 2005)
32 GENITAIS EXTERNOS
Os oacutergatildeos genitais femininos externos satildeo os laacutebios maiores do pudendo
laacutebios menores do pudendo o vestiacutebulo o clitoacuteris e o monte puacutebico que no conjunto
formam a vulva (RIBEIRO 2005)
27
4 FISIOLOGIA DA MENSTRUACcedilAtildeO SEGUNDO A MEDICINA
OCIDENTAL
Para Osoacuterio (2007) a menstruaccedilatildeo eacute um sangramento genital devido a
descamaccedilatildeo da parede funcional do uacutetero (endomeacutetrio) onde a primeira
menstruaccedilatildeo eacute classificada como menarca e a uacuteltima menstruaccedilatildeo menopausa A
menstruaccedilatildeo representa o epiacutelogo dos eventos neuroendoacutecrinos que determinam as
modificaccedilotildees fisioloacutegicas no organismo O conjunto dessas modificaccedilotildees que se
repetem periodicamente e temporariamente chama-se ciclo menstrual
O ciclo menstrual pode ser estudado em bases cliacutenicas e neuronais O
conhecimento da sua fisiologia eacute jaacute bastante assentado sabendo-se que ele
depende de uma interaccedilatildeo entre ceacuterebro glacircndula pituitaacuteria ovaacuterios e endomeacutetrio
estiacutemulos ambientais (nutriccedilatildeo estresse emoccedilatildeo luz odor som) satildeo transformados
pelo hipotaacutelamo em neuropeptiacutedeos isto leva a glacircndula pituitaacuteria a secretar
gonadotrofinas as quais estimularatildeo o ovaacuterio os ovaacuterios secretam estradiol e
progesterona que por sua vez estimulam o endomeacutetrio a se preparar para uma
gravidez e mantecircm a estimulaccedilatildeo do hipotaacutelamo e da glacircndula pituitaacuteria Se a
gravidez natildeo ocorre o endomeacutetrio degenera (haacute o sangramento) e o ciclo se repete
A duraccedilatildeo meacutedia do ciclo menstrual eacute de 28 dias mas pode variar de 20 a 45
dias Didaticamente e de acordo com as flutuaccedilotildees hormonais o ciclo eacute dividido em
fases Uma divisatildeo simplificada adotada por considerar duas fases a folicular
compreendendo o periacuteodo do sangramento ateacute a ovulaccedilatildeo (inclusive) e a luacutetea que
se inicia logo apoacutes estendendo-se ateacute o iniacutecio do sangramento Em relaccedilatildeo aos
niacuteveis hormonais a fase folicular caracteriza-se pela presenccedila de hormocircnio foliacuteculo-
estimulante (FSH) hormocircnio luteinizante (LH) e estroacutegeno os quais levam ao
crescimento do foliacuteculo ovariano e agrave ovulaccedilatildeo A fase luacutetea eacute caracterizada pela
presenccedila aumentada de estroacutegeno e progesterona O decreacutescimo destes dois
hormocircnios ocorre com a regressatildeo do corpo luacuteteo (quando natildeo ocorreu fertilizaccedilatildeo)
gerando a degeneraccedilatildeo do endomeacutetrio ndash sangramento e agrave ovulaccedilatildeo (SAMPAIO
2002)
28
5 DISMENORREacuteIA SEGUNDO A MEDICINA OCIDENTAL
51 CONCEITO
Dismenorreacuteia deriva do grego e significa menstruaccedilatildeo difiacutecil ou
desconfortaacutevel que se caracteriza por dor intensa sob forma de coacutelica
manifestando-se habitualmente no baixo ventre que ocorre antes ou durante o
periacuteodo menstrual de modo ciacuteclico (BORGES et al 2007)
52 PREVALEcircNCIA
As taxas de prevalecircncia de Dismenorreacuteia referidas na literatura satildeo muito
desiguais embora de difiacutecil estimativa por falta de definiccedilatildeo precisa eacute uma das
queixas mais frequentes em consultoacuterios de ginecologia podendo variar de 45 a
95 (GIRALDO ELEUTEacuteRIO e LINHARES 2008)
53 CLASSIFICACcedilAtildeO
Pode ser classificada quanto agrave sua intensidade e agrave sua etiologia Quanto agrave
sua intensidade existem formas leves moderadas e graves As duas uacuteltimas podem
ateacute mesmo interferir no bem estar das pacientes chegando a ser uma das mais
importantes causas de ausecircncia no trabalho e na escola (Quadro 1) Quanto agrave sua
etiologia a Dismenorreacuteia pode ser classificada como primaacuteria ou funcional e em
secundaacuteria ou orgacircnica (SCHMIDT e HERTER 2002)
29
Quadro 1 ndash Qualificaccedilatildeo multidimensional para classificar a intensidade da dor na Dismenorreacuteia
Grau Atividade diaacuteria Sintomas Analgeacutesicos
Grau 0 fluxo menstrual sem dores e atividades diaacuterias natildeo afetadas
Natildeo afetadas Nenhum Natildeo necessaacuterios
Grau 1 menstruaccedilatildeo com dores poreacutem raramente inibe as atividades diaacuterias ou necessitam de analgeacutesicos Pouca dor
Raramente afetadas
Nenhum Raramente necessaacuterios
Grau 2 incapacitaccedilatildeo para praacutetica de atividades habituais analgeacutesicos satildeo utilizados faltas agraves atividades natildeo satildeo usuais Dor moderada
Moderadamente afetadas
Poucos Necessaacuterios
Grau 3 atividades habituais claramente afetadas Baixa eficaacutecia dos analgeacutesicos presenccedila de todos os sintomas sistecircmicos relacionados Dor intensa
Claramente afetadas
Aparentes Baixa eficaacutecia
Fonte Leite et al (2009)
54 ETIOLOGIA
A Dismenorreacuteia primaacuteria eacute aquela que ocorre sem que haja lesotildees nos
oacutergatildeos peacutelvicos geralmente ocorre nos ciclos menstruais normais e logo apoacutes as
primeiras menstruaccedilotildees na adolescecircncia podendo cessar ou reduzir
significativamente quando a mulher atinge a faixa dos 20 anos Quanto a sua
etiopatogenia existem muitas teorias para explicar As principais satildeo 1)espasmo
vascular- onde ocorre uma vasoconstriccedilatildeo exagerada das arteriacuteolas endometriais
produzindo isquemia e consequumlentemente dor 2)espasmo muscular - devido a
contraccedilatildeo uterina exagerada e incordenada ou ainda uma hipersensibilidade agrave
contraccedilatildeo normal 3)espasmos musculares e vasculares - as contraccedilotildees
incordenadas agravam a dor 4)psicogecircnica - o emocional atuando atraveacutes do
sistema liacutembico sobre o organismo 5)endoacutecrina- a Dismenorreacuteia ocorre em ciclos
ovulatoacuterios quando haacute atuaccedilatildeo da progesterona 6)prostaglandina ndash teoria de maior
conotaccedilatildeo terapecircutica Eacute uma substacircncia que estimula a contraccedilatildeo dos muacutesculos
lisos levando a uma hipercontratilidade do miomeacutetrio (RIBEIRO 2005)
Segundo Diegoli e Diegoli (2007) as prostaglandinas (Pg) satildeo aacutecidos graxos
constituiacutedos por 20 aacutetomos de carbono derivados do aacutecido aracdocircnico e satildeo
produzidos em diversos oacutergatildeos (uacutetero estocircmago rim etc) Sob a accedilatildeo das
fosfolipases A2 os fosfolipiacutedeos da membrana celular liberam o aacutecido araquidocircnico
30
que eacute convertido em endoperoacutexidos ou prostaglandinas G2 isoprostanos e
leucotrienos A accedilatildeo da isomerase redutase nos endoperoacutexidos produz as
prostaglandinas (Pg F2a Pg E2 e Pg D2)
Figura 2 - Fisiopatologia da Dismenorreacuteia primaacuteria
Fonte Giraldo Eleuteacuterio e Linhares 2008
A liberaccedilatildeo das prostaglandinas F2a pelo endomeacutetrio provoca contraccedilatildeo da
musculatura uterina com consequumlente aumento do tocircnus uterino e da pressatildeo
intramiometrial O aumento da pressatildeo acarreta compressatildeo do plexo vascular e
nervoso do uacutetero e consequumlentemente dor Quanto menor for o volume uterino eou
maior for a produccedilatildeo de prostaglandina maior seraacute concentraccedilatildeo de Pg F2a intra-
uterino e mais intensa seraacute a dor isso explica porque a Dismenorreacuteia eacute mais comum
e frequente nas adolescentes possuem menor volume uterino Com o crescimento
amadurecimento e gestaccedilatildeo o uacutetero e o colo uterino se distendem diminuindo
definitivamente a concentraccedilatildeo de prostaglandinas e a dismenorreacuteia (DIEGOLI e
DIEGOLI 2007)
Para Giraldo Eleuteacuterio e Linhares (2008) um aumento anormal na
contratilidade miometrial eacute observado em mulheres com Dismenorreacuteia Isso ocorre
31
porque apoacutes a queda de progesterona no fim do ciclo ovulatoacuterio antes da
menstruaccedilatildeo aacutecidos gordurosos ocircmega-6 particularmente acido aracdocircnico satildeo
liberados e uma cascata de prostaglandinas e leucotrienos eacute iniciada ocasionando
uma elevada produccedilatildeo de prostaglandinas E2 e F2-a no uacutetero que por sua vez
causaram vasoconstriccedilatildeo e contraccedilatildeo muscular (Figura 2) O aumento de
leucotrienos determina os sintomas sistecircmicos da Dismenorreacuteia O aacutecido aracdocircnico
eacute transformado em prostaglandinas atraveacutes de sistema de enzimas denominado de
ldquovia das cicloxigenasesrdquo Quadros de Dismenorreacuteia mais severos tecircm sido
associados a maior quantidade de niacuteveis de prostaglandinas principalmente nos
primeiros dois dias da menstruaccedilatildeo
A Dismenorreacuteia secundaacuteria compreende 5 onde haacute uma causa orgacircnica que
explique sua origem ou seja existe uma alteraccedilatildeo anatocircmica no sistema
reprodutivo Nestes casos a dor pode se apresentar de modo atiacutepico imediatamente
a partir da menarca ou numa idade mais avanccedilada (Tabela 1) A dor associada
depende da causa baacutesica dentre as causas de Dismenorreacuteia secundaacuteria com
origem ginecoloacutegica as mais comuns satildeo inflamaccedilotildees peacutelvicas varizes peacutelvicas
tumores peacutelvicos adenomiose endometriose poacutelipos miomas uso de DIU cistos
ovarianos estenose cervical malformaccedilotildees congecircnitas do trato urinaacuterio (SCHMIDT
e HERTER 2002)
Fonte Giraldo Eleuteacuterio e Linhares 2008
De acordo com Diegoli e Diegoli (2007) em relaccedilatildeo agrave etiopatologia da
Dismenorreacuteia secundaacuteria as prostaglandinas tambeacutem estatildeo presentes mas o fator
32
desencadeante eacute anatocircmico (causado por mioma congestatildeo peacutelvica malformaccedilatildeo
uterina etc) e portanto a dor provocada pela liberaccedilatildeo das prostaglandinas se
associa a outros sintomas da doenccedila de base A obstruccedilatildeo agrave eliminaccedilatildeo das
prostaglandinas associada aos fenocircmenos inflamatoacuterios da doenccedila de base mais o
fator psicoloacutegico do sofrimento repetitivo acabam potencializando os sintomas
tornando a dor mais prolongada e mais intensa
Para Giraldo Eleuteacuterio e Linhares (2008) eacute um quadro que apesar de ser
muito frequumlente natildeo tem um diagnoacutestico preciso dificultando conhecer sua real
prevalecircncia entre as mulheres O seu diagnoacutestico diferencial se baseia na anamnese
e no exame fiacutesico podendo haver necessidade de meacutetodos auxiliares como ultra-
sonografia transvaginal histeroscopia e laparoscopia Aleacutem da dor peacutelvica ciacuteclica
outros sintomas podem associar-se com a Dismenorreacuteia primaacuteria resultando
frequumlentemente em alteraccedilotildees psicoloacutegicas Este quadro aacutelgico associa-se agrave accedilatildeo
de prostaglandinas decorrentes da queda preacutevia dos niacuteveis de progesterona na fase
de preacute-menstruaccedilatildeo Os antiinflamatoacuterios natildeo hormonais seguidos pelos
contraceptivos orais satildeo a forma mais comum de tratamento embora existam
alternativas
33
6 TRATAMENTOS DA DISMENORREacuteIA
Segundo Diegoli e Diegoli (2007) a Dismenorreacuteia eacute uma das principais causas
de abstinecircncia ao trabalho Durante seacuteculos foi considerada como um problema
psicoloacutegico relacionado agrave negaccedilatildeo da feminilidade e que melhorava com o
casamento Somente apoacutes a descoberta das prostaglandinas a sua fisiopatologia foi
esclarecida e novos tratamentos puderam ser utilizados A abordagem terapecircutica e
o tratamento da Dismenorreacuteia podem ser efetuadas em trecircs etapas 1) drogas ou
medidas que atuam diretamente nas prostaglandinas como os antiinflamatoacuterios natildeo
hormonais hormocircnios ou calor local 2) medicamentos que relaxam a musculatura
uterina como os antiespasmoacutedicos 3) drogas ou medidas que interferem com a dor
tanto em niacutevel perifeacuterico como central tais como analgeacutesicos Acupuntura
psicotroacutepicos
61 MEDICAMENTOSO
De acordo com Giraldo Eleuteacuterio e Linhares (2008) o tratamento
medicamentoso eacute direcionado ao aliacutevio dos sintomas e podem ser utilizados
611 Analgeacutesicos e AINEs (Antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal)
Eacute a primeira linha no manejo da Dismenorreacuteia primaacuteria Agem pela reduccedilatildeo
da atividade da via da cicloxigenase inibindo a siacutentese de prostaglandinas Dentre
os AINEs haacute relatos de melhora entre 17 e 95 das mulheres nos mais diferentes
estudos Inibidores especiacuteficos de COX-2 tecircm sido bastante efetivos contra
dismenorreia
612 Contraceptivos Hormonais
Agem por inibiccedilatildeo da ovulaccedilatildeo e reduzem a proliferaccedilatildeo endometrial
limitando a produccedilatildeo de prostaglandinas Embora ainda natildeo existam estudos
robustos para evidecircncia de eficaacutecia deles no tratamento da Dismenorreacuteia acredita-
se que haja benefiacutecio em torno de 65 das mulheres que utilizam esta forma
terapecircutica
34
613 DIU com Levonorgestrel (MIRENA)
Ateacute 50 das mulheres se tornam amenorreacuteicas apoacutes 12 meses e reduccedilatildeo da
Dismenorreacuteia tem sido relatada O dispositivo demonstrou ser efetivo contra
Dismenorreacuteia secundaacuteria associada agrave endometriose apoacutes um ano Benefiacutecios deste
dispositivo efetiva contracepccedilatildeo e em muitos casos elimina o sangramento
menstrual funccedilatildeo ovariana eacute mantida para mulheres climateacutericas que necessitam
tratamento hormonal a terapia pode ser soacute com estroacutegeno (GIRALDO ELEUTEacuteRIO
e LINHARES 2008)
62 FISIOTERAPIA
De acordo com Costa e Braz (2005) existem inuacutemeros recursos
Fisioterapecircuticos para diminuir a severidade dos sintomas da Dismenorreacuteia ou ateacute
mesmo para eliminar a dor promovendo assim a analgesia Entre eles destacam-
se a Termoterapia e a Crioterapia A Termoterapia consiste em aplicaccedilotildees de calor
e a Crioterapia em aplicaccedilatildeo de gelo ou outros elementos frios Esses tratamentos
fisioteraacutepicos satildeo utilizados como recursos terapecircuticos
63 ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA TRANSCUTAcircNEA (TENS)
A estimulaccedilatildeo eleacutetrica transcutacircnea (TENS) vem sendo muito utilizada como
recurso natildeo farmacoloacutegico no aliacutevio da dor nas mais diversas doenccedilas Suas
aplicaccedilotildees variam conforme a intensidade a frequumlecircncia a largura do pulso na
estimulaccedilatildeo e a colocaccedilatildeo dos eletrodos sobre a pele Observa-se que seu uso vem
sendo cada vez mais frequumlente nas doenccedilas ginecoloacutegicas que cursam com dor
principalmente em poacutes-operatoacuterio de laparotomias Dismenorreacuteias primaacuterias
vulvodinias cefaleacuteias preacute-menstruais distuacuterbios dolorosos da tensatildeo preacute-menstrual
(TELLES e AMARAL 2007)
64 ATIVIDADE FIacuteSICA
Outra provaacutevel forma de tratamento da Dismenorreacuteia envolve a praacutetica de
atividades fiacutesicas Acredita-se que a atividade fiacutesica promova melhor funcionamento
dos oacutergatildeos peacutelvicos e extrapeacutelvicos por adequar o metabolismo o equiliacutebrio
hidroeletroliacutetico as condiccedilotildees hemodinacircmicas e o fluxo sanguiacuteneo principalmente
na regiatildeo peacutelvica o que contribui para significativa reduccedilatildeo da Dismenorreacuteia Aleacutem
35
dos benefiacutecios citados a atividade fiacutesica tambeacutem pode promover um fenocircmeno
chamado de analgesia pelo exerciacutecio fiacutesico por meio de mecanismos endoacutegenos e
de liberaccedilatildeo de opioacuteides que agiriam aumentando o limiar de dor (QUINTANA et al
2010)
65 DANCcedilA DO VENTRE
De acordo com Cardoso e Leme (2003) a danccedila do ventre no tratamento da
Dismenorreacuteia mostrou que a grande maioria das praticantes apresentou um aliacutevio
natildeo apenas quanto aacute dor peacutelvica mas tambeacutem nos inuacutemeros sintomas incocircmodos
associados ao periacuteodo menstrual Relacionado agrave contribuiccedilatildeo desta danccedila de
origem oriental para a reduccedilatildeo da Dismenorreacuteia e a semelhanccedila entre os seus
principais movimentos e os utilizados na fisioterapia demonstra-se a possibilidade
de contribuiccedilatildeo da cinesioterapia para o aliacutevio do desconforto menstrual
36
7 ACUPUNTURA
A teoria da Medicina Tradicional Chinesa eacute extremamente complexa e
originou haacute milhares de anos atraveacutes da observaccedilatildeo meticulosa da natureza o
cosmos e o corpo humano As principais Teorias da MTC incluem o Yin-Yang
os Cinco Elementos Qi e Sangue e Zang-Fu (Teorias dos Oacutergatildeos e Viacutesceras) Na
MTC o entendimento do corpo humano estaacute baseada na compreensatildeo holiacutestica do
universo conforme descrito no taoiacutesmo e no tratamento da doenccedila baseia-se
principalmente no diagnoacutestico e na diferenciaccedilatildeo de siacutendromes (ZHOU E QU 2009)
Segundo Yamamura (2009 pLVI) a Acupuntura eacute um antigo meacutetodo
terapecircutico chinecircs que se baseia na estimulaccedilatildeo de determinados pontos do corpo
com agulha ou com fogo a fim de restaurar e manter a sauacutede A Acupuntura foi
idealizada dentro do contexto global da filosofia do Tao e das concepccedilotildees filosoacuteficas
e fisioloacutegicas que norteiam a Medicina Tradicional Chinesa A concepccedilatildeo dos Canais
de Energia e dos pontos de Acupuntura o diagnoacutestico energeacutetico e o tratamento
baseiam-se nos preceitos do Yang e do Yin dos Cinco Movimentos da Energia QI e
do Xue (Sangue)
As Teorias Yin e Yang e dos Cincos Elementos satildeo dois aspectos do
materialismo simples e da dialeacutetica que datam da China antiga A Medicina
Tradicional Chinesa emprega estas teorias para explicar as funccedilotildees fisioloacutegicas do
organismo as mudanccedilas patoloacutegicas e as relaccedilotildees internas dos oacutergatildeos e tambeacutem
para explicar as leis gerais do diagnoacutestico e tratamento ( TIAN 1993 p03)
O mesmo autor afirma que o conceito Yin e Yang sintetiza as duas partes
contraditoacuterias e complementares dos fenocircmenos da natureza que se relacionam
mutuamente Podem representar dois fatores opostos assim como duas partes que
compotildeem a essecircncia de um aspecto A natureza de Yin ou Yang natildeo eacute absoluta
mas relativa jaacute que a existecircncia eacute determinada pelas condiccedilotildees interiores
Yin e Yang tambeacutem servem de base para diagnoacutestico e determinam os
princiacutepios de tratamento Todas as siacutendromes podem ser classificadas em
siacutendromes Yin ou siacutendromes Yang sendo que na praacutetica clinica usa-se mais a
diferenciaccedilatildeo segundo os Oito Princiacutepios sendo siacutendromes Yin (Interior Frio e
Deficiecircncia) jaacute as siacutendromes Yang (Exterior Calor e Excesso) Para tratarmos a
37
doenccedila seja ela de caracteriacutestica Yin ou Yang devemos tonificar ou sedar de acordo
com cada caso (TIAN 1993 p07)
A Teoria dos Cinco Elementos sustenta que a natureza estaacute constituiacuteda por
cinco substacircncias Madeira Fogo Terra Metal e Aacutegua O desenvolvimento e as
mudanccedilas de todas as coisas e de todos os fenocircmenos satildeo resultados do
movimento contiacutenuo da intergeraccedilatildeo da dominacircncia entre os Cinco Elementos Na
Medicina Tradicional Chinesa esta teoria aplica-se principalmente para explicar as
caracteriacutesticas fisiopatoloacutegicas dos oacutergatildeos internos e dos tecidos do corpo as
relaccedilotildees fisiopatoloacutegicas entre eles e as relaccedilotildees entre o corpo e o meio ambiente
que eacute sempre mutante assim essa teoria pode servir de guia para o diagnoacutestico e
para o tratamento (TIAN 1993 p07 e 08)
A diferenciaccedilatildeo segundo os Oito Princiacutepios eacute o diagnoacutestico sindrocircmico mais
baacutesico na Medicina Tradicional Chinesa e vai servir para orientar os diagnoacutesticos
mais complexos Por isto eacute o primeiro passo que deve ser tomado na anaacutelise dos
sinais e sintomas do paciente A precisatildeo do diagnoacutestico sindrocircmico do paciente eacute
fundamental para que o tratamento seja acertado pois apenas com a compreensatildeo
do desequiliacutebrio apresentado pelo paciente eacute que eacute possiacutevel corrigi-lo O diagnoacutestico
segundo os Oito Princiacutepios eacute que vai iniciar o processo de compreensatildeo da natureza
da desarmonia apresentado pelo paciente sendo assim considerado quatro criteacuterios
baacutesicos que admitem dois opostos que satildeo os Oito Princiacutepios onde estaacute a doenccedila
(profundidade se estaacute no Exterior ou Interior) quais as caracteriacutesticas da
manifestaccedilatildeo da doenccedila (Calor ou Frio) qual a intensidade da doenccedila (Excesso ou
Deficiecircncia) e qual eacute a natureza (Yang ou Yin) (ANTUNES et al 1993)
71 DISMENORREacuteIA SEGUNDO A MEDICINA TRADICIONAL
CHINESA
Para a Medicina Chinesa a etiologia da Dismenorreacuteia eacute caracterizada por
tensatildeo emocional atividade sexual excessiva e partos fator patogecircnico Frio-
Umidade esforccedilo excessivo e doenccedila crocircnica Quando as emoccedilotildees ficam
reprimidas impedem a circulaccedilatildeo de Qi gerando Estagnaccedilatildeo de Xue (Sangue) na
matriz (uacutetero e anexos) a presenccedila de Frio Perverso (bebidas frias durante a
menstruaccedilatildeo) que impede a circulaccedilatildeo do Qi obstruindo os canais de energia
relacionados a matriz ou por uma doenccedila grave ou crocircnica onde a energia do Xue
38
(Sangue) fica insuficiente e os vasos satildeo mal nutridos impedindo o fluxo da
menstruaccedilatildeo (TIAN 1993 p589)
As etiologias nos periacuteodos menstruais dolorosos satildeo estresse emocional
como raiva frustraccedilatildeo oacutedio e ressentimento que satildeo fatores muito importantes que
podem levar a Estagnaccedilatildeo de Qi do Fiacutegado e essa Estagnaccedilatildeo faz com que o
Sangue do Uacutetero se estagne gerando dor em alguns casos o Qi estagnado do
Fiacutegado pode se converter-se em Fogo e este por sua vez leva o Calor no Sangue
que combina com Umidade Calor no Uacutetero (MACIOCIA 2000 p209)
A exposiccedilatildeo excessiva ao Frio e a Umidade tambeacutem geram periacuteodos
dolorosos na menstruaccedilatildeo especialmente na puberdade onde o Frio pode invadir o
Uacutetero com o Frio o Uacutetero se contrai e gera a Estase de Sangue As mulheres satildeo
mais propensas a invasatildeo do Frio no Uacutetero durante e logo apoacutes a menstruaccedilatildeo
quando o Uacutetero e o Sangue estatildeo em relativo estado de fraqueza e tambeacutem quando
apresentam uma condiccedilatildeo preacute existente de Deficiecircncia de Yang Outra causa seria o
excesso de trabalho fiacutesico e doenccedila crocircnica que levam a Deficiecircncia do Qi e do
Sangue especialmente do Estocircmago e Baccedilo A Deficiecircncia do Sangue leva agrave maacute
nutriccedilatildeo dos Canais Chong Mai e Ren Mai de modo que o Sangue natildeo tem forccedila
para mover-se adequadamente gerando Estagnaccedilatildeo e dor A atividade sexual
excessiva e nuacutemero de partos enfraquecem os Rins e o Fiacutegado induzindo a um
Vazio nos Canais Chong Mai e Ren Mai de modo que eles natildeo podem mover
adequadamente o Qi e o Sangue causando dor (MACIOCIA 2000 p210)
De acordo com a Medicina Tradicional Chinesa existem duas formas de
Dismenorreacuteia a de Plenitude (Excesso) e a de Vazio (Deficiecircncia) A de Plenitude
caracteriza-se pela antecipaccedilatildeo do fluxo menstrual em torno de cinco dias ou mais
associados a aumento de fluxo sanguiacuteneo que apresenta cor vermelho-vivo
tendendo a vermelho-escuro e acompanha sintomas como nervosismo
irritabilidade cefaleacuteia enxaqueca vertigens naacuteusea e vocircmitos Pode ser
ocasionada por emoccedilotildees reprimidas que aumentam o Yang do Fiacutegado Entretanto a
de Padratildeo Vazio caracteriza-se pelo atraso menstrual em torno de cinco dias ou
mais e se instala apoacutes o iniacutecio da menstruaccedilatildeo associando-se a diminuiccedilatildeo do fluxo
sanguiacuteneo e com cor paacutelida Manifestaccedilotildees de astenia psicomotora fadiga
palpitaccedilotildees desacircnimo lombalgia distuacuterbios digestivos satildeo frequumlentes nessas
pacientes Deve-se a Deficiecircncia da Energia do Shen (Rins) que leva a insuficiecircncia
energeacutetica e desnutriccedilatildeo do uacutetero Pode tambeacutem ser consequumlecircncia agrave penetraccedilatildeo de
39
Frio Perverso frente ao Vazio do Shen (Rins) promovendo a Estagnaccedilatildeo de Xue
(Sangue) na matriz (YAMAMURA 2009 p886)
O diagnoacutestico na Medicina Tradicional Chinesa envolve dois processos
diferentes o diagnoacutestico etioloacutegico e o sindrocircmico O diagnoacutestico etioloacutegico visa
levantar quais as causas da doenccedila para afastar possiacuteveis agentes que estejam
prejudicando o paciente e dificultando o tratamento jaacute o diagnoacutestico sindrocircmico tem
como objetivo identificar a natureza do desequiliacutebrio orgacircnico representado pela
doenccedila onde se encontra a quem afeta O diagnoacutestico sindrocircmico na Medicina
Tradicional Chinesa chama-se Diferenciaccedilatildeo dos Sinais e Sintomas e consiste em
agrupar os sinais e sintomas segundo seus significados Para tanto utiliza-se um
sistema referencial para orientar a linha de raciociacutenio Por isto existem vaacuterias
diferenciaccedilotildees (Padrotildees Sindrocircmicos) na Medicina Chinesa de acordo com o que
estaacute ocorrendo e qual o sistema que estaacute sendo mais afetado (ANTUNES et al
1993)
Para Maciocia (2000 p211) o diagnoacutestico eacute realizado atraveacutes da eacutepoca de
instalaccedilatildeo da dor se ocorre dor antes e durante o periacuteodo menstrual eacute caracterizado
por um Padratildeo de Plenitude enquanto que a dor apoacutes o mesmo eacute um Padratildeo de
Vazio se melhora com a pressatildeo e com Calor apresenta um quadro de Vazio e Frio
entretanto se piora com a pressatildeo e melhora com o Frio temos em quadro de
Plenitude e Calor Com relaccedilatildeo a caracteriacutestica da dor as dores que melhoram apoacutes
eliminaccedilatildeo de coaacutegulos indica Estase de Sangue a dor com distensatildeo indica
Estagnaccedilatildeo de Qi em queimaccedilatildeo Calor no Sangue tipo coacutelica Frio no Uacutetero em
pontada Estase de Sangue dor em repuxamento para baixo antes do periacuteodo
menstrual indica Estase de Sangue e em repuxamento apoacutes o periacuteodo menstrual
Deficiecircncia dos Rins Perguntas sobre o ciclo tambeacutem satildeo importantes para o
diagnoacutestico como se o ciclo eacute prolongado (periacuteodos menstruais atrasados) e o
sangue menstrual eacute escuro e coagulado indica Estase de Sangue se o Sangue
menstrual eacute vermelho com pequenos coaacutegulos escuros indica Frio no Uacutetero agora
se o ciclo eacute curto e o periacuteodo menstrual abundante e o Sangue eacute vermelho-brilhante
indica Calor no Sangue
40
72 FISIOLOGIA FEMININA SEGUNDO A MEDICINA TRADICINAL
CHINESA
De acordo com Maciocia (2000 p07) a fisiologia feminina eacute dominada pelo
Sangue uma vez que o Aquecedor Inferior abriga o Uacutetero que supre o Sangue Nas
mulheres o Sangue natildeo eacute apenas a origem de ciclos menstruais mas tambeacutem de
fertilidade concepccedilatildeo gravidez e parto
Na concepccedilatildeo da Medicina Tradicional Chinesa a mulher eacute tida como Yin e o
homem como Yang Sua fisiologia deve ser vista atraveacutes de seu ciclo menstrual
suas secreccedilotildees a gravidez o parto e a lactaccedilatildeo Apesar da mulher ser Yin
apresenta aspectos em sua fisiologia Yang assim o mesmo acontecendo com o
homem A fisiologia feminina estaacute baseada no Sangue e a masculina no Qi
(MASTROROCCO 2007)
Para uma mulher a energia dos Rins se torna ativa quando ela faz sete anos
Seu Tian Gui (substacircncia necessaacuteria agrave promoccedilatildeo do crescimento desenvolvimento
e funccedilatildeo reprodutora do corpo humano) surge na idade de quatorze anos Por esta
eacutepoca seu canal Ren Mai comeccedila a ser posto a prova e seu canal Chong Mai se
torna proacutespero e sua menstruaccedilatildeo comeccedila a aparecer Jaacute que todas as condiccedilotildees
fisioloacutegicas estatildeo maduras ela pode engravidar O crescimento da energia dos Rins
atinge o status normal de um adulto por volta da idade de vinte e um anos Por volta
da idade de vinte e oito anos o desenvolvimento dos tecidos e dos pecirclos de todo o
corpo eacute florescente sendo que neste estaacutegio seu corpo atravessa a condiccedilatildeo mais
forte O fiacutesico da mulher muda da prosperidade para o decliacutenio gradativamente apoacutes
a idade de trinta e cinco anos assim nessa eacutepoca seu canal Yangming comeccedila a
ficar debilitado sua face enfraquece e seus cabelos comeccedilam a cair Por volta da
idade de quarenta e dois anos seus canais Yang (Taiyang Yangming e Shaoyang)
comeccedilam a declinar Apoacutes a idade de quarenta e nove anos seus canais Ren Mai e
Chong Mai declinam sua menstruaccedilatildeo some (MASTROROCCO 2007)
41
73 FISIOLOGIA DA MENSTRUACcedilAtildeO SEGUNDO A MEDICINA
TRADICIONAL CHINESA
De acordo com Maciocia (2000 p9) o ciclo menstrual esta dividido em quatro
fases Fase Menstrual ndash dura em meacutedia cinco dias eacute a fase onde o Sangue se
movimenta e depende do livre fluxo de Qi e do Sangue do Fiacutegado Fase poacutes-
menstrual ndash dura em meacutedia sete dias durante esta fase o Sangue e o Yin estatildeo
relativamente vazios e os Canais Chong Mai e Ren Mai estatildeo exauridos Fase do
meio do ciclo ndash dura em meacutedia sete dias eacute a fase onde o Sangue e o Yin enchem
os Canais Chong Mai e Ren Mai gradualmente e Fase preacute-menstrual ndash dura em
meacutedia sete dias o Qi Yang sobe e o Qi do Fiacutegado se movimenta para preparar o
ciclo a mobilizaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado eacute essencial para mover o Sangue durante o
ciclo menstrual
Eacute necessaacuterio distinguir estas quatro fases dentro do ciclo menstrual (Figura
3) pois o principal tratamento e estrateacutegia podem frequentemente ser decididos
baseando-se nelas Podem ser identificados quatro diferentes tipos de tratamentos
em cada fase na Fase menstrual - movimentar o Sangue se o ciclo eacute escasso parar
a hemorragia se esta eacute intensa na Fase poacutes-menstrual - nutrir o Sangue e o Yin
(Fiacutegado e Rins) entretanto na Fase do meio do ciclo - promover a ovulaccedilatildeo nutrindo
a Essecircncia (Rins) e na Fase preacute-menstrual - tonificar o Yang se este estaacute deficiente
movimentar o Qi do Fiacutegado se este estaacute estagnado Essas fases tambeacutem podem ser
usadas para adaptar a estrateacutegia de tratamento ao tempo do ciclo se queremos
nutrir o Sangue a segunda fase seria mais indicada se queremos tonificar o Fiacutegado
os Rins e especialmente a Essecircncia a segunda e terceira fases seriam mais
apropriadas e para movimentar o Qi do Fiacutegado a quarta fase seria a mais adequada
(MACIOCIA 2000 p9)
Na Medicina Tradicional Chinesa os detalhes especiacuteficos do ciclo menstrual
(volume duraccedilatildeo aparecircncia de fluxo) satildeo apenas os fenocircmenos de superfiacutecie As
causas dos distuacuterbios menstruais satildeo as disfunccedilotildees dos oacutergatildeos internos
Desarmonia do Qi Sangue e Fluidos Corporais Desequiliacutebrio dos Meridianos Ren
Mai e Du Mai e a irregularidade do Rim Em qualquer tipo de distuacuterbio menstrual o
Sangue eacute fundamental para a regulaccedilatildeo do ciclo menstrual sendo que a regulaccedilatildeo
de Sangue eacute sempre necessaacuteria (ZHOU E QU 2009)
42
Figura 3 ndash As quatro fases do ciclo menstrual
Fonte Maciocia (2000 p10)
74 OacuteRGAtildeOS VISCERAS E A MENSTRUACcedilAtildeO
Os cinco Zang (oacutergatildeos) satildeo os responsaacuteveis pela criaccedilatildeo e fluxo do Qi e do
Xue sendo o Xin (Coraccedilatildeo) que impulsiona o Xue (Sangue) o Fei (Pulmatildeo) que
rege o Qi o Gan (Fiacutegado) que armazena o Xue (Sangue) o Pi (BaccediloPacircncreas) que
produz o Xue (Sangue) e o Shen (Rins) que conserva o Jing (Essecircncia)
Considerando que a fisiologia feminina estaacute baseada no Xue (Sangue) estatildeo
43
diretamente envolvidos neste processo o Shen (Rins) o Gan (Fiacutegado) o Coraccedilatildeo
(Xin) o Pi (BaccediloPacircncreas) o Wei (Estocircmago) e o Uacutetero Tambeacutem estatildeo
diretamente envolvidos os meridianos extraordinaacuterios Chong Mai Ren Mai e Du Mai
(MASTROROCCO 2007)
Os Rins satildeo a raiz da Essecircncia Preacute-Natal e de Qi Original armazenam a
Essecircncia que eacute a base para formaccedilatildeo do Sangue menstrual Sua Essecircncia origina a
formaccedilatildeo de Tian Gui (Gui Celestial) substacircncia material do Sangue menstrual e eacute
na puberdade que o Gui Ceslestial eacute cristalizado originando os ciclos Os Rins
tambeacutem influenciam os sistemas reprodutivos das mulheres atraveacutes dos Canais
Curiosos Du Mai Ren Mai e Chong Mai (MACIOCIA 2000 p10-11)
O Fiacutegado eacute um oacutergatildeo importantiacutessimo na menstruaccedilatildeo entre outras funccedilotildees
eacute o responsaacutevel pelo armazenamento e a regulaccedilatildeo do volume do Sangue pelo
corpo aleacutem de ser responsaacutevel pelo fluxo suave de Qi portanto este oacutergatildeo eacute muito
importante na fisiologia feminina especialmente quanto ao fluxo menstrual pois eacute o
Uacutetero quem armazena o Sangue oriundo do Fiacutegado e estando este deficiente iraacute
provocar mudanccedilas no padratildeo menstrual (amenorreacuteia oligomenorreacuteia) como
tambeacutem se estiver em excesso iraacute provocar menorragia ou metrorragia Pelo fato de
ser o Qi o responsaacutevel pelo fluxo de Xue (Sangue) sua estagnaccedilatildeo pode provocar o
surgimento de Dismenorreacuteia alteraccedilotildees no ciclo menstrual e tensatildeo preacute-menstrual
(MASTROROCCO 2007)
O Baccedilo (PI) eacute o responsaacutevel pela produccedilatildeo de Sangue (Xue) e Qi a partir da
transformaccedilatildeo dos nutrientes e fluidos (Qi dos alimentos) vindos do Estocircmago
(Wei) e de seu transporte Esta associaccedilatildeo (PiWei) tambeacutem eacute chamada de Raiz do
Qi Poacutes Celestial pois a partir dos alimentos e fluidos ingeridos o Baccedilo (Pi) extrai o
Qi dos alimentos (Gu Qi - base para a formaccedilatildeo do Qi e Xue) e no Pulmatildeo (Fei) se
combina com o ar formando o Qi Toraacutexico que eacute a base para o Qi Verdadeiro (Zhen
Qi) O Qi dos Alimentos (Gu Qi) tambeacutem eacute a base para a formaccedilatildeo do Sangue (Xue)
que acontece no Coraccedilatildeo (Xin) que o controla Frente ao exposto entende-se que o
Baccedilo desempenha papel fundamental na fisiologia feminina jaacute que sua Deficiecircncia
se manifesta por alteraccedilotildees do fluxo menstrual (MASTROROCCO 2007)
O Qi do Baccedilo tambeacutem tem a importante funccedilatildeo de manter o Uacutetero no lugar
atraveacutes de seu movimento ascendente sendo que se houver desmoronamento do
Qi pode causar prolapso uterino ou da bexiga o Qi do Baccedilo tambeacutem aglomera
44
Sangue e se ocorrer a sua Deficiecircncia o Sangue pode tornar-se aguado causando
menorragia (MACIOCIA 2000 p13)
O Coraccedilatildeo entre suas inuacutemeras funccedilotildees governa o Sangue atraveacutes da
transformaccedilatildeo do Qi dos Alimentos em Sangue (Xue) como tambeacutem por sua
circulaccedilatildeo o que por si soacute tem enorme influecircncia sobre a menstruaccedilatildeo (Figura 4)
Aleacutem da conecccedilatildeo existente com o Uacutetero pelo Canal do Uacutetero (Bao Mai) outra
influecircncia do Coraccedilatildeo (Xin) sobre a fisiologia feminina eacute que a Essecircncia do Rim
forma o Gui Celestial (Sangue menstrual) com a ajuda do Yang do Coraccedilatildeo
(MACIOCIA 2000 p13)
O Pulmatildeo eacute o oacutergatildeo que apresenta menor influecircncia sobre a menstruaccedilatildeo
podendo atraveacutes de sua Deficiecircncia nos casos em que a tristeza e a maacutegoa
induzem a diminuiccedilatildeo do Qi ocasionar amenorreacuteia (MASTROROCCO 2007)
O Estocircmago eacute importante na fisiologia feminina devido a sua ligaccedilatildeo com o
Baccedilo na origem do Qi e Xue sendo tambeacutem conhecido junto com o Baccedilo como a
ldquoRaiz do Qi Poacutes Celestialrdquo O Estocircmago estaacute conectado ao Uacutetero pelo Canal Chong
Mai que causa enjocirco matinal durante a fase inicial da gravidez Quando o Estocircmago
esta deficiente afeta o Coraccedilatildeo e o Baccedilo podendo causar amenorreacuteia e escassez
dos periacuteodos menstruais Outro aspecto que deve ser comentado eacute o trajeto do
meridiano que passa pelas mamas influenciando assim a lactaccedilatildeo como tambeacutem o
fato do leite materno ser na concepccedilatildeo da MTC uma transformaccedilatildeo do Sangue
menstrual no canal Chong Mai e este eacute suplementado pelo Qi Poacutes Natal extraiacutedo do
alimento que por sua vez depende do Estocircmago (MASTROROCCO 2007)
O Uacutetero (Zi Gong) eacute um oacutergatildeo classificado como Extraordinaacuterio pois
apresenta forma de um oacutergatildeo Yang e funccedilatildeo de um oacutergatildeo Yin isto eacute sua cavidade
tem a funccedilatildeo de drenagem (Yang) ao mesmo tempo em que armazena o Xue e
nutre o feto (Yin) Estaacute conectado aos Rins atraveacutes de um meridiano chamado
ldquoMeridiano do Uacuteterordquo (Bao Luo) e ao Coraccedilatildeo (Xin) pelo meridiano ldquoCanal do Uacuteterordquo
(Bao Mai) o que nos permite dizer que tanto o fluxo menstrual como a fertilidade
dependem do estado da Essecircncia do Rim e do Sangue do Coraccedilatildeo portanto a
Deficiecircncia do Rim como do Coraccedilatildeo podem provocar infertilidade ou amenorreacuteia
Na concepccedilatildeo da MTC o Uacutetero natildeo corresponde uacutenica e exclusivamente a um oacutergatildeo
uacutenico e sim ao conjunto formado pelo uacutetero trompas e ovaacuterios o que nos permite
entender que o Uacutetero e os Rins respondem pelas funccedilotildees do sistema reprodutivo e
em especial do eixo hipotaacutelamo-hipoacutefise-ovariano (MACIOCIA 2000 p08)
45
O Uacutetero tem as seguintes funccedilotildees receber a essecircncia do Rim e promover a
fertilidade receber o Sangue do Fiacutegado e promover os ciclos menstruais proteger o
feto e promover o nascimento e tecircm relaccedilatildeo com os canais extraordinaacuterios Chong
Mai e Ren Mai (ANTUNES et al 1993)
Figura 4 ndash Oacutergatildeos Internos e a Menstruaccedilatildeo
Fonte Maciocia (2000 p15)
46
75 VASOS MARAVILHOSOS E A MENSTRUACcedilAtildeO
Segundo Maciocia (2000 p14) a funccedilatildeo menstrual depende de trecircs Vasos
Maravilhosos Du Mai Ren Mai e Chong Mai mais particularmente do segundo e
terceiro Todos os trecircs canais surgem do espaccedilo entre Rins onde pulsa a Forccedila
Motriz e assim fluem atraveacutes do Uacutetero nas mulheres e da ldquoSala do Espermardquo nos
Homens
Dentre os Vasos Maravilhosos destacam-se os meridianos Ren Mai Du Mai
e Chong Mai no que se refere a fisiologia feminina e em especial a funccedilatildeo
menstrual Estes meridianos se originam entre os Rins (Forccedila Motriz - Don Qi)
descendem para o periacuteneo quando se dividem em trecircs ramos o Chong Mai
considerado como ldquoMar de Sanguerdquo o Du Mai que eacute governador dos meridianos
Yang e o Ren Mai governador dos meridianos Yin (MASTROROCCO 2007)
Segundo Yamamura (2009 p440) o canal Ren Mai (Figura 5) nasce no Shen
(Rins) e vai para os oacutergatildeos geniturinaacuterios inserido-se no periacuteneo sobe para o puacutebis
e vai ateacute a face pela linha mediana anterior do corpo quando chega aos laacutebios
contorna-os e penetra as gengivas unindo-se ao Canal do Du Mai no ponto VG28
Divide-se em dois ramos cada um indo pela face ateacute o ponto E1 do Canal de
Energia do Wei (Estocircmago) penetra nos olhos
Este meridiano estaacute conectado ao Yin a Essecircncia e Fluidos (oposto do
Chong Mai que estaacute na sua grande maioria relacionado com Sangue e Qi) e se
conecta aos trecircs meridianos Yin o que o torna o ldquoMar de Meridianos Yinrdquo Devido a
esta caracteriacutestica o Ren Mai fornece as substacircncias Yin (Yin Qi Essecircncia Sangue
fluidos) para todos os processos fisioloacutegicos da mulher e em especial aos
relacionados a processos hormonais (puberdade concepccedilatildeo gravidez parto
menopausa) ao contraacuterio do Chong Mai que estaacute mais relacionado com o Sangue e
a menstruaccedilatildeo e a maioria de suas irregularidades (MACIOCIA 2000 p16)
47
Figura 5 Trajeto interno e externo do Canal de Energia Ren Mai (Vaso Concepccedilatildeo)
Fonte Yamamura (2009 p441)
De acordo com Yamamura (2009 p406) os Canais de Energia Du Mai e Ren
Mai tecircm origem no Shen (Rins) e nas glacircndulas supra-renais comunicando-se
igualmente com o Yin e o Yang do universo O Canal Du Mai (Figura 6) vai do Shen
(Rins) para os oacutergatildeos urogenitais depois para o periacuteneo inserindo-se no ponto VC1
que significa ldquoreuniatildeo dos Yinrdquo Desse ponto vai para o VG1 seguindo pela coluna
48
vertebral ateacute a regiatildeo da nuca onde no ponto VG16 penetra no enceacutefalo
reaparecendo no topo do cracircnio no ponto VG20 que significa ldquocem reuniotildeesrdquo
Desse ponto segue para a fronte para o nariz e o laacutebio superior ateacute a mucosa
gengival no ponto VG28 onde se une ao Canal de Energia Tendinomuscular do
Wei (Estocircmago) e ao Canal de Energia Ren Mai (Vaso Concepccedilatildeo)
Este meridiano eacute de origem Yang e se conecta com todos os meridianos
Yang o que lhe daacute o status de governador do Yang Do ponto de vista da MTC o Du
Mai (Yang) e o Ren Mai (Yin) se completam promovendo o equiliacutebrio energeacutetico do
organismo e especificamente na fisiologia feminina o Du Mai e o Ren Mai devido a
mesma origem passando pelo Uacutetero emergindo no periacuteneo ascendendo pelo dorso
e pela frente respectivamente conectando-se com o Coraccedilatildeo e atingindo a cabeccedila
e o ceacuterebro caracterizando um circuito energeacutetico contiacutenuo Este circuito devido a
estas caracteriacutesticas conecta o Uacutetero aos Rins e o Coraccedilatildeo ao Ceacuterebro o que
explica a influecircncia dos problemas emocionais e mentais sobre a menstruaccedilatildeo
funccedilatildeo ovariana e vice versa Por outro lado este circuito conecta-se agrave Essecircncia
(Rins) ao Sangue (Uacutetero e Coraccedilatildeo) a Medula (espinha e Rins) e Mar de Medula
(Ceacuterebro) o que na visatildeo da medicina ocidental representa o eixo hipotaacutelamo-
hipoacutefise-ovariano responsavel pela ovulaccedilatildeo (MACIOCIA 2000 p18)
Com relaccedilatildeo a menstruaccedilatildeo o Canal Du Mai tem a funccedilatildeo de manter um bom
equiliacutebrio entre Yin e Yang ou seja surge a partir do Uacutetero como os Canais Chong
Mai e Ren Mai mas representa aspecto Yang No entanto a implicaccedilatildeo importante
do trajeto em ginecologia eacute o fato de estender um ramo para frente do corpo
envolvendo a vagina onde muitas vezes pode ser escolhido para tratamento de
problemas na genitaacutelia (MACIOCIA 2000 p18)
49
Figura 6 Trajeto interno e externo do Canal de Energia Du Mai (Vaso Governador)
Fonte Yamamura (2009 p407)
O Canal de Energia Chong Mai (Figura 7) eacute um Canal profundo proveniente
do Shen (Rins) que comporta trecircs zonas importantes de ramificaccedilatildeo toacuterax abdome
e membros inferiores Ele transporta a Energia Ancestral do Shen (Rins) como as
Energias Yong e Wei A Energia Ancestral tem por funccedilatildeo regularizar a temperatura
do corpo e transportar os Liacutequidos Orgacircnicos aos tecidos e as articulaccedilotildees
(YAMAMURA 2009 p473)
O Canal de Energia Chong Mai origina-se do Shen Qi (Rins) e vai para os
genitais unindo-se ao VC1 onde se divide em dois ramos um ramo posterior que
vai para a face anterior da coluna vertebral chamado Canal Interno do Chong Mai
um ramo anterior que segue o trajeto do Canal de Energia Ren Mai ateacute o VC4 apoacutes
50
o qual passa a percorrer o Canal de Energia Principal do Rim ateacute o ponto R11 indo
pela parede anterior do abdome ateacute o ponto R21 O Canal de Energia Chong Mai
possui numerosa ramificaccedilotildees que se comunicam com o Canal de Energia
Tendinomuscular do Wei (Estocircmago) O Chong Mai utilizando-se do Canal de
Energia Principal do Rim vai para o toacuterax ateacute o ponto R27 e nesse trajeto toraacutecico
emite ramificaccedilotildees para os espaccedilos intercostais Do ponto R27 o mesmo Canal vai
ateacute a garganta unindo-se ao Canal de Energia Ren Mai no ponto VC23 seguindo
depois para a face onde contorna os laacutebios indo ateacute os olhos (YAMAMURA 2009
p474)
Do ponto R11 do Canal de Energia do Rim parte para o Canal de Energia
Secundaacuterio que desce pela face medial da coxa onde se integra ao Canal do Rim
indo para o tornozelo maleacuteolo medial da tiacutebia e margem medial do peacute Nesse trajeto
emite numerosas ramificaccedilotildees para diferentes regiotildees do membro inferior Do ponto
R11 parte para outro Canal de Energia Secundaacuterio que passa para o E30 descendo
obliquamente ao tornozelo indo para o maleacuteolo medial da tiacutebia e para o haacutelux
contornando-o e retornando ao maleacuteolo medial da tiacutebia (YAMAMURA 2009 p474)
O Canal Chong Mai eacute provavelmente o mais importante dos Canais e pode
ser considerado a origem de todos eles Tem uma profunda influecircncia na
menstruaccedilatildeo na medida em que eacute o Mar de Sangue Este Canal influencia o
suprimento e movimento proacuteprio do Sangue no Uacutetero e controla a menstruaccedilatildeo em
todos os aspectos (Figura 8) As alteraccedilotildees que ocorrem nos Canais Chong Mai e
Ren Mai determinam as alteraccedilotildees hormonais nas mulheres em intervalos de
aproximadamente 7 anos aleacutem disso os mesmos regulam o Uacutetero a menstruaccedilatildeo
nutrem e movimentam o Sangue podem ser utilizados em casos de Dismenorreacuteia
periacuteodos menstruais irregulares tensatildeo preacute-menstrual e menorragia Se o Canal
Chong Mai estaacute Vazio pode haver periacuteodos menstruais escassos ou atrasados e em
caso de Estagnaccedilatildeo de Qi ou Sangue pode causar Dismenorreacuteia (MACIOCIA 2000
p14-15)
51
Figura 7 Chong Mai (Vaso Penetrador)
Origina-se do Qi dos Rins e vai para os genitais unindo-se ao VC1
Fonte Yamamura (2009 p475)
52
Figura 8 - Inter-relaccedilotildees de Oacutergatildeos Internos Substacircncias Vitais Uacutetero e Canais
Extraordinaacuterios
Fonte Maciocia (2000 p21)
53
8 DIFERENCIACcedilAtildeO SINDROcircMICA
Do ponto de vista de manifestaccedilatildeo a patologia central dos periacuteodos
menstruais dolorosos ou seja as Dismenorreacuteias eacute a desarmonia do Canal Chong
Mai (Mar de Sangue) consequentemente o princiacutepio de tratamento eacute regular o Qi e
o Sangue do mesmo Para tratar a raiz dos periacuteodos menstruais dolorosos deve-se
fazer uma diferenciaccedilatildeo clara entre Calor Frio Deficiecircncia e Excesso primeiro
identificar o Padratildeo que estaacute prevalecendo depois trata-lo a fim de tratar a raiz
(MACIOCIA 2000 p212)
Segundo Smith et al (2009) os padrotildees de diagnoacutesticos mais comuns
decorrentes da Dismenorreacuteia satildeo Estagnaccedilatildeo do Qi e do Sangue a Estagnaccedilatildeo de
Calor Frio e Umidade atacando o Aquecedor Inferior Deficiecircncia de Qi e Sangue e
Deficiecircncia de Rim e Fiacutegado
81 PADROtildeES DE EXCESSO PLENITUDE
811 Estagnaccedilatildeo de Qi e Sangue
Manifestaccedilotildees cliacutenicas Dor no abdome inferior antes eou durante a menstruaccedilatildeo
Distensatildeo abdominal e mamaacuteria sangue menstrual escuro presenccedila de coaacutegulos
com aliacutevio atraveacutes da eliminaccedilatildeo dos mesmos Tensatildeo e irritabilidade preacute-
menstruais Liacutengua Em casos leves a liacutengua pode natildeo apresentar alteraccedilotildees em
casos crocircnicos coloraccedilatildeo puacuterpura laterais avermelhadas Pulso Corda ou instaacutevel
Princiacutepio de Tratamento Mover o Qi e o Sangue eliminar a Estase cessar a dor
Meacutetodo e Protocolo de Pontos Sedaccedilatildeo ou Neutro P7 R6 BP4 CS6 VC6 E29
VB34 BP6 BP8 BP10 F3 (MACIOCIA 2000 p213-214)
812 Estagnaccedilatildeo de Frio
Manifestaccedilotildees Dor central no abdome inferior antesposterior ao periacuteodo menstrual
Aliacutevio da dor mediante aplicaccedilatildeo de calor sangue menstrual escasso e de coloraccedilatildeo
vermelho-brilhante com coaacutegulos sensaccedilatildeo de frio e dor nas costas Liacutengua Paacutelido-
azulada ou azulado-puacuterpura Pulso Profundo e instaacutevel ou profundo e em corda
lento Princiacutepio de Tratamento Aquecer o uacutetero expelir o Frio e mover o Sangue
54
MeacutetodoProtocolo Sedaccedilatildeo VC4 VC6 (com moxa) E29 BP6 Tonificaccedilatildeo E36
(MACIOCIA 2000 p218)
813 Umidade-Calor
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica precedendo o periacuteodo menstrual e algumas vezes
no meio do ciclo Sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo estendendo-se agrave regiatildeo do sacro sangue
menstrual vermelho com pequenos coaacutegulos secreccedilatildeo vaginal urina escassa
escura e sensaccedilatildeo de calor generalizado Liacutengua Vermelha com revestimento
amarelo e pegajoso Pulso Escorregadio e Raacutepido Princiacutepio de Tratamento Clarear
o Calor resolver a Umidade eliminar a Estase MeacutetodoProtocolo Sedaccedilatildeo B22
B23 VC3 BP6 BP9 E28 Abrir P7(D) e R6(E) (MACIOCIA 2000 p223)
82 - PADROtildeES DE DEFICIEcircNCIA VAZIO
821 Deficiecircncia de Qi e Sangue
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica surda no final ou posterior ao periacuteodo menstrual
aliacutevio da dor mediante pressatildeo e massagem sangramento escasso tez paacutelida
tontura moderada visatildeo turva memoacuteria fraca e fezes soltas Liacutengua Paacutelida saburra
branca e fina Pulso Fino Vazio Profundo e Flutuante Princiacutepio de Tratamento
Tonificar o Qi fortalecer o Baccedilo-Pacircncreas e nutrir o Sangue Protocolo Tonificar
com aplicaccedilatildeo de moxa VC4 VC6 E36 BP6 BP8 B20 (MACIOCIA 2000 p226)
822 Deficiecircncias do Yin do Fiacutegado e Rim
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica surda no final ou posterior ao periacuteodo menstrual
dor nas costas tontura sangramento escasso aliacutevio da dor mediante a pressatildeo e
massagem zumbido visatildeo borrada e fadiga Liacutengua Vermelha e sem revestimento
Pulso Flutuante e Vazio Princiacutepio de Tratamento Tonificar o Yin beneficiar o Rim e
nutrir o Fiacutegado Protocolo Tonificaccedilatildeo VC4 B23 B18 E36 R3 BP6 (MACIOCIA
2000 p229)
55
823 Deficiecircncia do Yang e do Sangue
Manifestaccedilotildees Dor abdominal imprecisa apoacutes os periacuteodos menstruais sangue
escasso e paacutelido sem coaacutegulos dor abdominal aliviada pela pressatildeo e aplicaccedilatildeo de
calor cefaleacuteia imprecisa visatildeo borrada sensaccedilatildeo de frio depressatildeo tontura
Liacutengua Paacutelida e Inchada Pulso Fino e profundo Esta condiccedilatildeo eacute provocada pela
Deficiecircncia do Baccedilo e do Sangue do Fiacutegado Princiacutepio de Tratamento esquentar o
Yang nutrir o Sangue fortalecer o centro e parar a dor Protocolo B20 VC12 E36 e
BP6 com moxa nutrem o Sangue tonificam o Baccedilo e aquecem o Yang VC4 e F8
nutrem o Sangue P7 e R6 regulam o Canal Ren Mai e fortalecem o Uacutetero B54 e
B32 revigoram o Sangue e afetam o genital inferior satildeo indicados em caso de dor
sacral (MACIOCIA 2000 p 227-228)
Na praacutetica cliacutenica de Acupuntura vaacuterios pontos satildeo usados para a
Dismenorreacuteia O ponto Sanyinjiao BP6 eacute encontrado para ser um dos pontos mais
usados quando procurados nos livros antigos claacutessicos Chineses e em recente
estudos Segundo a teoria dos antigos Chineses a fertilidade feminina depende
principalmente da homeostase de Qi e Sangue que estatildeo intimamente relacionados
com os oacutergatildeos Fiacutegado Rim e Baccedilo O Sanyinjiao BP6 eacute a junccedilatildeo dos Meridianos do
Baccedilo Fiacutegado Rins e eacute considerado para fortalecer o Baccedilo o Fiacutegado nutrir o Rim e
regular e harmonizar o Qi e Sangue portanto eacute comumente usado para indicaccedilotildees
ginecoloacutegicas (YU et al 2010)
Tanto a Acupuntura como a Fitoterapia separadamente ou em combinaccedilatildeo
proporcionam resultados excelentes na Dismenorreacuteia e a grande maioria dos casos
pode ser curada Os tipos Deficientes satildeo mais faacuteceis de tratar que os tipos
Plenitude Em vaacuterias pacientes haacute um quadro misto de Deficiecircncia e Excesso nos
quais deve-se tratar a Estagnaccedilatildeo nas duas semanas anteriores ao periacuteodos
menstruais e a Deficiecircncia nas duas semanas posteriores Caso a Dismenorreacuteia seja
proveniente de endometriose o tratamento seraacute consideravelmente mais longo em
relaccedilatildeo agrave Dismenorreacuteia funcional (MACIOCIA 2000 p 231)
56
9 TRATAMENTOS COM ACUPUNTURA
Na Medicina Chinesa os sintomas menstruais satildeo causadas porque a
ausecircncia de Sangue no corpo ou Qi e Sangue estagnados Os princiacutepios gerais de
tratamento da Medicina Chinesa para Dismenorreacuteia satildeo para Tonificar a Deficiecircncia
do Rim Sedar a acumulaccedilatildeo de Fogo do Fiacutegado Dissipar o Frio Expulsar Vento e
Mover Qi e Sangue (WANG et al 2009)
Segundo Kempf Berger e Ausfeld (2009) a Dismenorreacuteia eacute uma desordem
ginecoloacutegica comum que eacute tratada sintomaticamente se natildeo for causado por
qualquer doenccedila subjacente A Acupuntura eacute utilizada com sucesso para desordens
menstruais e o Laser utilizado na Acupuntura a Laserpuntura eacute um procedimento
novo natildeo-invasivo que pode substituir as agulhas assim sendo um tratamento
indolor Em seu estudo participaram 48 mulheres com idade entre 18-50 anos com
quadro de Dismenorreacuteia sendo que 30 pertenciam ao grupo placebo e 18 ao grupo
de tratamento real com Laserpuntura Cada mulher foi tratada com os mesmos 8
pontos de Acupuntura BP6 F3 e IG4 bilateral VC3 e E36 agrave direita sendo realizados
em 8 sessotildees de 20 minutos cada durante um periacuteodo de trecircs ciclos menstruais O
objetivo desse estudo foi comparar se a Laserpuntura real tem efeito superior a
Laserpuntura placebo (sem atividade do laser) No grupo da Laserpuntura real a
taxa de sucesso foi de 167 e no grupo placebo 20 Natildeo foi possiacutevel encontrar
uma vantagem significativa de Laserpuntura real em comparaccedilatildeo com ao grupo
placebo Novas investigaccedilotildees satildeo recomendadas porque o tratamento com
Laseracupuntura eacute uma teacutecnica natildeo-invasiva e permite estudos de Acupuntura
duplo-cego
Para Chen e Chen (2004) na Medicina Tradicional Chinesa a eficaacutecia da
Acupuntura na Dismenorreacuteia eacute atribuiacuteda ao fortalecimento da circulaccedilatildeo do Sangue
e da Energia Vital que alivia as dores no uacutetero Aplicando pressatildeo no Acuponto BP6
(Sanyinjiao) pode-se revigorar o fornecimento de Sangue e reduzir a dor Neste
estudo o objetivo foi analisar os efeitos da Acupressatildeo no ponto BP6 (Sanyinjiao) em
adolescentes na percepccedilatildeo da dor ansiedade e siacutendromes menstruais durante a
Dismenorreacuteia Participaram do estudo 69 adolescentes sendo 35 do grupo
experimental e 34 do grupo controle sendo que o grupo experimental recebeu
Acupressatildeo alternando entre cada perna no Acuponto BP6 (Sanyinjiao) entre dois
57
conjuntos completos de 5 minutos de pressatildeo em cada perna para um total de 20
minutos entretanto o grupo controle apenas descansou por 20 minutos no centro de
sauacutede escolar Ambos os grupos foram acompanhados durante 4-6 semanas da
sessatildeo Sendo assim foi comprovado que a Acupressatildeo no ponto BP6 (Sanyinjiao)
eacute uma forma eficaz e segura para reduzir a dor menstrual e a ansiedade em
adolescentes com Dismenorreacuteia primaacuteria
Estudo realizado no sul da Austraacutelia teve como objetivo examinar a eficaacutecia
da Acupuntura Sistecircmica em mulheres com Dismenorreacuteia primaacuteria Todas as
mulheres receberam o tratamento administrado por 30 a 40 minutos semanalmente
durante trecircs semanas seguido de uma semana sem tratamento durante a semana
da menstruaccedilatildeo esperada por trecircs ciclos menstruais No final da fase de tratamento
todas as mulheres foram acompanhadas ao longo de um adicional de 3 e 12 meses
durante a qual nenhum tratamento foi administrado
Os Pontos de Acupuntura primaacuterios utilizados foram BP4 E29 VC3 B32
BP8 BP6 e pontos adicionais utilizados de acordo com os diagnoacutesticos individuais
sendo no miacutenimo de sete pontos utilizados em cada tratamento Para a Estagnaccedilatildeo
de Qi e Sangue F3 BP6 IG4 VC3 B32 BP10 VC6 BP8 BP4 na Deficiecircncia de
Qi e Sangue E36 BP6 VC4 VC6 B17 BP8 B20 B32 na Estagnaccedilatildeo de Frio
B23 VC3 VC6 BP6 VC4 VG4 P7 R6 E36 no Acuacutemulo de Calor Umidade
VB34 IG11 F2 E29 B32 E40 BP9 E28 BP6 B22 e na Deficiecircncia de Rim e
Fiacutegado E36 BP6 VC4 VC6 B17 B18 B23 R3 Nesse estudo conclui-se que a
Acupuntura Sistecircmica foi eficaz no tratamento da Dismenorreacuteia com relaccedilatildeo a
diminuiccedilatildeo da dor aleacutem da melhora no humor e menor necessidade de analgesia
adicional (SMITH et al 2009)
No estudo de Wang et al (2009) sobre os efeitos da Acupuntura Auricular nos
sintomas menstruais para mulheres com Dismenorreacuteia primaacuteria participaram da
pesquisa dois grupos sendo 36 mulheres do grupo randomizado e 35 do grupo
controle utilizando esta teacutecnica com sementes seguindo de Acupressatildeo nos
Acupontos Auriculares da regiatildeo de Fiacutegado Rim e Endoacutecrino massageando 15
vezes em cada Acuponto trecircs vezes ao dia totalizando 20 dias Os resultados
mostraram que a Acupuntura Auricular com a utilizaccedilatildeo de sementes e sua
Acupressatildeo foi eficaz para as mulheres na melhora dos sintomas menstruais como
dor irritabilidade depressatildeo e na sua qualidade de vida
58
Em outra pesquisa cliacutenica para observar os efeitos terapecircuticos da
Acupuntura no tratamento da Dismenorreacuteia primaacuteria combinada com Tui Na
Espinhal participaram da pesquisa 60 casos de Dismenorreacuteia primaacuteria e de acordo
com a Diferenciaccedilatildeo Sindrocircmica na Medicina Tradicional Chinesa 27 casos
pertenciam ao tipo de Estagnaccedilatildeo do Qi com a Estagnaccedilatildeo do Sangue 14 casos
pertenciam ao tipo de Estagnaccedilatildeo de Frio Patogecircnico e 19 casos por Deficiecircncia do
Fiacutegado e dos Rins Os 60 casos foram divididos aleatoriamente em dois grupos um
grupo de tratamento de 30 casos tratados por Acupuntura Sistecircmica combinado com
Tui Na Espinhal e um grupo controle de 30 casos por Acupuntura Sistecircmica e
Moxaterapia
Para o grupo que recebeu Acupuntura Sistecircmica com Tui Na Espinhal os
principais pontos de Acupuntura utilizados foram VG26 B40 e VG3 Foram incluiacutedos
pontos de acordo com o Padratildeo Sindrocircmico como VC3 VC6 F2 e BP10 para a
padratildeo de Estagnaccedilatildeo do Qi com a Estagnaccedilatildeo do Sangue VC4 B20 e B23 para o
padratildeo de Estagnaccedilatildeo de Frio Patogecircnico VG4 VC4 B23 R12 e E36 para o
padratildeo de Deficiecircncia de Rim e Fiacutegado Na teacutecnica de Tui Na Espinhal o terapeuta
aplicou manipulaccedilatildeo de rolamento na regiatildeo das costas para relaxar a musculatura
paravertebral por 3 minutos depois realizou movimentos de rolamento na primeira
linha do canal da Bexiga 3 vezes de cima para baixo para tonificar o canal Em
seguida os pontos na altura de T3 T5 T7 T9 e L1 foram pressionados cerca de 30
pressotildees repetida duas vezes tambeacutem foram realizadas vibraccedilotildees e manipulaccedilotildees
na regiatildeo lombar de acordo com a condiccedilatildeo individual do paciente
Para o grupo controle os principais pontos de Acupuntura foram VC6 BP8 e
BP6 aleacutem dos mesmos pontos utilizados de acordo com o Padratildeo no grupo de
tratamento e Moxaterapia nos pontos VC4 E36 B20 e B23 Para ambos os grupos
o tratamento foi realizado a cada ciclo com duraccedilatildeo de 3 meses Dos 30 casos no
grupo de tratamento 17 casos foram curados 11 casos obtiveram melhora e 2
casos natildeo apresentaram melhora com uma taxa efetiva total de 933 Dos 30
casos no grupo controle 9 casos foram curados 13 casos melhoraram e 8 casos
natildeo apresentaram melhora com uma taxa efetiva total de 733 A taxa efetiva total
entre os dois grupos mostrou uma diferenccedila significativa entre os dois grupos
indicando que a Acupuntura Sistecircmica combinada com Tui Na Espinhal tem boas
perspectivas para o tratamento da Dismenorreacuteia primaacuteria (GUO E MENG 2008)
59
No estudo de Li Wang e Guo (2008) o objetivo foi observar o efeito
terapecircutico da Acupuntura em pontos Fonte na Dismenorreacuteia primaacuteria e para estudar
o mecanismo Participaram da pesquisa 180 mulheres com Dismenorreacuteia sendo
divididas em grupo A grupo B e grupo C 60 casos em cada grupo No Grupo A
foram tratados pela Acupuntura utilizando pontos Fonte em IG4 e F3 no grupo B
foram tratados pela Acupuntura Sistecircmica com BP6 B32 selecionadas como pontos
principais e grupo C foram tratados por administraccedilatildeo oral de Decocccedilatildeo Yueyueshu
Apoacutes o tratamento de 3 meses os efeitos terapecircuticos foram analisados Os
resultados mostraram que a taxa de cura e a taxa efetiva total foram 750 e
1000 no grupo A 600 e 950 no grupo B e 250 e 900 no grupo C
respectivamente o grupo A e B sendo significativamente melhor do que grupo C e o
efeito analgeacutesico dentro de 30 minutos de tratamento em ambos os grupo A e grupo
B foram significativamente melhores do que no grupo C e que no grupo A foi
significativamente melhor do que no grupo B A Acupuntura em pontos Siguan
(Fonte) tem um efeito terapecircutico significativo na Dismenorreacuteia primaacuteria o
mecanismo possiacutevel eacute para aliviar a dor melhorando a circulaccedilatildeo sanguiacutenea e
agindo na inibiccedilatildeo da produccedilatildeo de prostaglandina
Em uma pesquisa cliacutenica para observar a eficaacutecia da Moxaterapia no ponto
VC8 na Dismenorreacuteia primaacuteria participaram 102 casos de Dismenorreacuteia sendo um
grupo tratado com Moxaterapia no ponto VC8 e o outro tratado com Medicamento
analgeacutesico Os resultados mostraram que no grupo tratado com Moxaterapia 17
casos foram curados 21 casos eficaz 9 casos efetivos e 4 casos natildeo apresentaram
melhora A taxa-total efetiva foi de 922 No do grupo de medicamento 7 casos
foram curados 11 casos eficaz 21 casos efetivos e 12 natildeo apresentaram melhora
sendo a taxa total efetivada de 765 A comparaccedilatildeo das taxas efetiva total entre
dois grupos indicaram diferenccedila significativa nas estatiacutesticas no qual o resultado do
grupo com Moxaterapia foi superior ao do grupo de medicamentos ocidentais A
conclusatildeo foi que a Moxaterapia utilizada no ponto VC8 eacute superior agrave medicaccedilatildeo oral
de analgeacutesico para a Dismenorreacuteia primaacuteria e sua vantagem de natildeo ter efeito
colateral (ZHU et al 2010)
Um estudo cliacutenico foi realizado em Jinan (China) para comparar os efeitos da
Eletroacupuntura no ponto BP6 VB39 e em um ponto adjacente (natildeo sendo de
meridiano) sobre os sintomas menstruais e o fluxo sanguiacuteneo uterino arterial na
Dismenorreacuteia primaacuteria Participaram do estudo mulheres com idade entre 15-30
60
anos sendo divididas em grupos o grupo de tratamento utilizando o ponto BP6 o
grupo controle utilizando o ponto VB39 e o grupo utilizando um ponto adjacente
localizado no ponto meacutedio entre os Meridianos do Estocircmago e da Vesiacutecula Biliar no
mesmo niacutevel de BP6 e VB39 Apoacutes dois periacuteodos de observaccedilatildeo do ciclo menstrual
elas foram tratadas com Eletroacupuntura por trecircs sessotildees durante o terceiro
periacuteodo menstrual com 10 minutos na primeira sessatildeo depois 30 minutos na
segunda e terceira sessatildeo Primeiramente foram inseridos os pontos BP6 VB39 e
o ponto adjacente (ou natildeo-meridiano) bilateralmente depois foi realizada a teacutecnica
de agulhamento por cerca de 1 minuto em todos os trecircs grupos de tratamento para
induzir a sensaccedilatildeo de alfinetadas (Te Qi) embora nenhuma tentativa foi feita para
evocar Te Qi no grupo (ponto adjacente) depois foram colocados os eletrodos e a
frequecircncia utilizada na Eletroacupuntura foi de 100 Hz Os resultado mostraram que
a Eletroacupuntura no ponto BP6 teve efeito imediato significativo sobre a dor
menstrual em comparaccedilatildeo com VB39 e o ponto adjacente (natildeo meridiano) que natildeo
tiveram resultados evidentes (YU et al 2010)
De acordo com Eunsook et al (2011) a Dismenorreacuteia primaacuteria eacute uma queixa
comum entre as mulheres e estaacute relacionada a um distuacuterbio no Sistema Nervoso
Autocircnomo (SNA) A Acupuntura eacute uma das vaacuterias abordagens terapecircuticas para a
Dismenorreacuteia primaacuteria uma vez que pode modular a funccedilatildeo do Sistema Nervoso
Autocircnomo A variabilidade da frequumlecircncia cardiacuteaca tais como alta frequumlecircncia baixa
frequumlecircncia satildeo geralmente aceitas para avaliar a atividade do Sistema Nervoso
Autocircnomo O objetivo deste estudo foi investigar os efeitos da Acupuntura aplicada
nos pontos IG4 e BP6 na variabilidade da frequumlecircncia cardiacuteaca das mulheres com
Dismenorreacuteia primaacuteria Todos os indiviacuteduos participaram da Acupuntura Sham
(ponto que natildeo eacute de Acupuntura) e Acupuntura real Entre os participantes estavam
38 mulheres com idade de 18-30 anos e a verificaccedilatildeo da variabilidade da frequumlecircncia
cardiacuteaca foi de 15 minutos antes e 15 minutos depois de cada sessatildeo e o tempo de
inserccedilatildeo 15 minutos O procedimento de Acupuntura real foi realizada em dois
pontos IG4 e BP6 bilateral e na Acupuntura Sham as agulhas foram inseridas
superficialmente A Acupuntura real induziu uma diminuiccedilatildeo significativa em relaccedilatildeo
a alta e baixa frequecircncia e um aumento significativo na alta frequecircncia enquanto
Acupuntura Sham causou um aumento significativo apenas no poder da alta
frequecircncia Estes resultados podem ser explicados pelo papel de IG4 que eacute
conhecido por diminuir o Simpaacutetico e aumentar as atividades do Parassimpaacutetico
61
apoacutes a Acupuntura Uma atividade maior no Sistema Parassimpaacutetico durante o
periacuteodo poacutes-estimulaccedilatildeo explica o relaxamento calma e sentimentos de anguacutestia
reduzida comumente vivenciadas pelas pacientes com Dismenorreia aleacutem disso
ambos procedimentos causaram uma diminuiccedilatildeo significativa da dor menstrual apoacutes
a intervenccedilatildeo Na Acupuntura Sham como a teacutecnica de inserccedilatildeo eacute superficial os
sinais nociceptivos provenientes de estimulaccedilatildeo poderiam ter desempenhado um
papel importante estimulando os nociceptores aferentes diminuindo a dor
No estudo de Miyabara e Colombo (2010) o objetivo foi analisar a teacutecnica de
Acupuntura Sistecircmica na melhora dos sintomas da Dismenorreacuteia com relaccedilatildeo a
diminuiccedilatildeo da dor e diminuiccedilatildeo ou cessaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de medicamentos
alopaacuteticos Participaram da pesquisa sete mulheres com quadro de Dismenorreacuteia o
tratamento foi realizado durante trecircs ciclos menstruais consecutivos e as sessotildees
foram realizadas uma vez por semana Foi utilizado o Vaso Maravilhoso Chong Mai
associado aos pontos da teacutecnica da Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos e Moxa Os pontos
foram escolhidos de acordo com o diagnoacutestico energeacutetico e a fase do ciclo menstrual
de cada paciente As participantes passaram por uma avaliaccedilatildeo e obtiveram o
diagnoacutestico energeacutetico tambeacutem foram sujeitadas a responder um questionaacuterio sobre
a presenccedila ou ausecircncia de certos sintomas no periacuteodo que antecede a
menstruaccedilatildeo Aleacutem desses questionaacuterios as participantes utilizaram-se da escala
visual analoacutegica para aferir a intensidade da dor Na semana que antecedia cada
menstruaccedilatildeo era utilizado o Vaso Maravilhoso Chong Mai com abertura no ponto
BP4 do lado direito adicionando os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos F3
VB34 B17 VC4 BP6 e E36 todos bilateralmente e o fechamento com o Vaso
Maravilhoso Chong Mai atraveacutes do ponto CS6 do lado esquerdo Durante o periacuteodo
menstrual foram utilizados somente os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos pontos IG4 e
o F3 pontos que ligam o alto e baixo e satildeo eficazes nesse periacuteodo em que o corpo
jaacute estaacute passando por muitas informaccedilotildees Apoacutes o periacuteodo menstrual era utilizado o
Vaso Maravilhoso Chong Mai com abertura no ponto BP4 do lado direito
adicionando os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos BP6 BP10 B17 B23 B20
F8 e R7 todos bilateralmente e o fechamento com o Vaso Maravilhoso Chong Mai
atraveacutes do ponto CS6 do lado esquerdo da paciente Foi utilizado moxa no ponto
local E25 em todas as pacientes nas semanas que antecediam a menstruaccedilatildeo Os
resultados mostraram que dentre as participantes da pesquisa seis delas tiveram
uma reduccedilatildeo da dor menstrual de 50 ou mais comparando-se com a dor que
62
tinham antes do tratamento com Acupuntura aleacutem dessas melhoras tambeacutem foi
observado a diminuiccedilatildeo ou cessaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de remeacutedios alopaacuteticos
No estudo de Habek et al (2003) o objetivo foi avaliar o efeito da Acupuntura
Sistecircmica no tratamento da Dismenorreacuteia Participaram da pesquisa 57 mulheres
com Dismenorreacuteia sendo divididas em dois grupos um grupo cliacutenico prospectivo e
um grupo controlado por placebo No grupo cliacutenico 30 mulheres foram tratadas com
pontos manuais de Acupuntura sendo VG20 VC3 VC4 VC6 e IG4 VB34 B23
BP6 bilaterais e pontos de auriculoacupuntura (Shenmen) jaacute no grupo controle 27
mulheres foram tratadas com Acupuntura placebo Os resultados mostraram que o
tratamento com Acupuntura foram considerados bem sucedidos com relaccedilatildeo na
diminuiccedilatildeo da dor a medicaccedilatildeo tornou-se desnecessaacuteria e os sintomas de dor natildeo
ocorreu mais durante dois anos apoacutes o tratamento
Entre Dezembro de 2004 e Marccedilo de 2005 foi realizado um estudo em Milatildeo
tendo como objetivo analisar a eficaacutecia da Acupuntura em mulheres com quadro de
Dismenorreacuteia primaacuteria ou secundaacuteria As mulheres deveriam apresentar esse quadro
haacute pelo menos 1 ano e apresentassem uma maacute resposta ao tratamento
medicamentoso aos AINE (antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal) e recusa a terapia com
contraceptivo oral que eacute empregado atualmente como uma primeira linha
tratamento da Dismenorreacuteia Todas as pacientes foram submetidos a anamnese
avaliaccedilatildeo da dor realizaram ultra-som transvaginal e CA125 dosagem na segunda
parte do ciclo menstrualTodas as pacientes receberam oito sessotildees de Acupuntura
uma por semana durante dois meses Os pontos utizados foram R3 F3 BP4 E36
E25 E29 E30 VC4 VC6 B62 C7 IG4 CS6 e Zigong (ponto extra) por 30
minutos Houve uma reduccedilatildeo substancial da dor em 13 das 15 pacientes (87)
sendo que a maior reduccedilatildeo da dor foi observada para a primaacuteria em comparaccedilatildeo
com a Dismenorreacuteia secundaacuteria O uso de AINE (antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal) foi
significativamente reduzido 58 e cessou totalmente em 7 pacientes Os resultados
sugerem que a Acupuntura pode ser indicada para tratar a dor nos quadros de
Dismenorreacuteia relacionados em particular nos assuntos em que os contraceptivos
orais ou AINE satildeo contra-indicados ou onde haacute recusa do tratamento (IORNO et al
2007)
63
10 CONCLUSAtildeO
Pode-se concluir que de acordo com a revisatildeo bibliograacutefica levantada a
Acupuntura apresentou-se eficaz em todos os tratamentos de Dismenorreacuteia O
Tratamento com Acupuntura Sistecircmica foi o mais observado nesse estudo sendo
que os resultados mostraram vaacuterios benefiacutecios como reduccedilatildeo substancial na dor em
87 das pacientes devido ao efeito gerado atraveacutes do mecanismo fisioloacutegico
energeacutetico da Acupuntura onde ocorre um fortalecimento da circulaccedilatildeo do Sangue e
da Energia Vital agindo na inibiccedilatildeo da produccedilatildeo de prostaglandina que eacute um fator
primordial para desencadear as contraccedilotildees uterinas que levam a dor ou seja aos
quadros de Dismenorreacuteia Outros efeitos observados satildeo relaxamento calma e
sentimentos de anguacutestia reduzidos devido a accedilatildeo do ponto IG4 em diminuir o
Sistema Nervoso Simpaacutetico e aumentar o Sistema Nervoso Parassimpaacutetico apoacutes a
sessatildeo trabalhando o aspecto emocional como melhora no humor ansiedade e
irritabilidade nessas pacientes A medicaccedilatildeo tornou-se desnecessaacuteria e os sintomas
de dor natildeo ocorreram mais durante dois anos apoacutes o tratamento em grande parte
dos casos houve menor necessidade do uso de AINE (antiinflamatoacuterio natildeo
esteroidal) e outro benefiacutecio muito importante eacute que a Acupuntura pode ser indicada
para tratar dor nos quadros de Dismenorreacuteia relacionados em particular nos
assuntos em que os contraceptivos orais e AINEs satildeo contra-indicados ou onde haacute
recusa no tratamento
Aleacutem da Acupuntura Sistecircmica outras teacutecnicas foram observadas como a
Acupuntura Auricular que se mostrou eficaz para as mulheres na melhora dos
sintomas menstruais como dor irritabilidade depressatildeo e na melhora da qualidade
de vida a Eletroacupuntura que foi utilizada no ponto BP6 obtendo um efeito
imediato e significativo na dor menstrual a Moxaterapia utilizada no ponto VC8
sendo superior a medicaccedilatildeo oral de analgeacutesico nos quadros de Dismenorreacuteia e sua
principal vantagem eacute de natildeo apresentar nenhum efeito colateral Outras teacutecnicas
como Laserpuntura Acupressatildeo e teacutecnicas com pontos Fonte apresentaram
resposta favoraacutevel e podem ser utilizadas com sucesso nesse distuacuterbio ginecoloacutegico
tatildeo frequumlente que atinge a maioria das mulheres nos dias de hoje
Os pontos primaacuterios mais citados nos estudos foram BP6 VC3 IG4 e F3
aleacutem dos pontos de acordo com o Padratildeo de Desarmonia de cada paciente sendo
64
VC4 VC6 VG4 BP4 BP8 BP10 E36 E29 F2 B17 B18 B20 e B23 os mais
utilizados Em todos os estudos pesquisados o ponto BP6 esteve presente segundo
a teoria dos antigos Chineses a fertilidade feminina depende principalmente da
homeostase de Qi e Sangue que estatildeo intimamente relacionados com os oacutergatildeos
Fiacutegado Rim e Baccedilo O BP6 eacute a junccedilatildeo dos Meridianos do Baccedilo Fiacutegado Rins e eacute
considerado para fortalecer o Baccedilo o Fiacutegado nutrir o Rim e regular e harmonizar o
Qi e Sangue portanto mostrando que comumente eacute usado para os quadros de
Dismenorreacuteia
A Acupuntura eacute um meacutetodo de tratamento que vem crescendo sendo bem
aceito e conhecido pela sociedade com altas taxas de efetividade e melhora dos
quadros de Dismenorreacuteia
65
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27
4 FISIOLOGIA DA MENSTRUACcedilAtildeO SEGUNDO A MEDICINA
OCIDENTAL
Para Osoacuterio (2007) a menstruaccedilatildeo eacute um sangramento genital devido a
descamaccedilatildeo da parede funcional do uacutetero (endomeacutetrio) onde a primeira
menstruaccedilatildeo eacute classificada como menarca e a uacuteltima menstruaccedilatildeo menopausa A
menstruaccedilatildeo representa o epiacutelogo dos eventos neuroendoacutecrinos que determinam as
modificaccedilotildees fisioloacutegicas no organismo O conjunto dessas modificaccedilotildees que se
repetem periodicamente e temporariamente chama-se ciclo menstrual
O ciclo menstrual pode ser estudado em bases cliacutenicas e neuronais O
conhecimento da sua fisiologia eacute jaacute bastante assentado sabendo-se que ele
depende de uma interaccedilatildeo entre ceacuterebro glacircndula pituitaacuteria ovaacuterios e endomeacutetrio
estiacutemulos ambientais (nutriccedilatildeo estresse emoccedilatildeo luz odor som) satildeo transformados
pelo hipotaacutelamo em neuropeptiacutedeos isto leva a glacircndula pituitaacuteria a secretar
gonadotrofinas as quais estimularatildeo o ovaacuterio os ovaacuterios secretam estradiol e
progesterona que por sua vez estimulam o endomeacutetrio a se preparar para uma
gravidez e mantecircm a estimulaccedilatildeo do hipotaacutelamo e da glacircndula pituitaacuteria Se a
gravidez natildeo ocorre o endomeacutetrio degenera (haacute o sangramento) e o ciclo se repete
A duraccedilatildeo meacutedia do ciclo menstrual eacute de 28 dias mas pode variar de 20 a 45
dias Didaticamente e de acordo com as flutuaccedilotildees hormonais o ciclo eacute dividido em
fases Uma divisatildeo simplificada adotada por considerar duas fases a folicular
compreendendo o periacuteodo do sangramento ateacute a ovulaccedilatildeo (inclusive) e a luacutetea que
se inicia logo apoacutes estendendo-se ateacute o iniacutecio do sangramento Em relaccedilatildeo aos
niacuteveis hormonais a fase folicular caracteriza-se pela presenccedila de hormocircnio foliacuteculo-
estimulante (FSH) hormocircnio luteinizante (LH) e estroacutegeno os quais levam ao
crescimento do foliacuteculo ovariano e agrave ovulaccedilatildeo A fase luacutetea eacute caracterizada pela
presenccedila aumentada de estroacutegeno e progesterona O decreacutescimo destes dois
hormocircnios ocorre com a regressatildeo do corpo luacuteteo (quando natildeo ocorreu fertilizaccedilatildeo)
gerando a degeneraccedilatildeo do endomeacutetrio ndash sangramento e agrave ovulaccedilatildeo (SAMPAIO
2002)
28
5 DISMENORREacuteIA SEGUNDO A MEDICINA OCIDENTAL
51 CONCEITO
Dismenorreacuteia deriva do grego e significa menstruaccedilatildeo difiacutecil ou
desconfortaacutevel que se caracteriza por dor intensa sob forma de coacutelica
manifestando-se habitualmente no baixo ventre que ocorre antes ou durante o
periacuteodo menstrual de modo ciacuteclico (BORGES et al 2007)
52 PREVALEcircNCIA
As taxas de prevalecircncia de Dismenorreacuteia referidas na literatura satildeo muito
desiguais embora de difiacutecil estimativa por falta de definiccedilatildeo precisa eacute uma das
queixas mais frequentes em consultoacuterios de ginecologia podendo variar de 45 a
95 (GIRALDO ELEUTEacuteRIO e LINHARES 2008)
53 CLASSIFICACcedilAtildeO
Pode ser classificada quanto agrave sua intensidade e agrave sua etiologia Quanto agrave
sua intensidade existem formas leves moderadas e graves As duas uacuteltimas podem
ateacute mesmo interferir no bem estar das pacientes chegando a ser uma das mais
importantes causas de ausecircncia no trabalho e na escola (Quadro 1) Quanto agrave sua
etiologia a Dismenorreacuteia pode ser classificada como primaacuteria ou funcional e em
secundaacuteria ou orgacircnica (SCHMIDT e HERTER 2002)
29
Quadro 1 ndash Qualificaccedilatildeo multidimensional para classificar a intensidade da dor na Dismenorreacuteia
Grau Atividade diaacuteria Sintomas Analgeacutesicos
Grau 0 fluxo menstrual sem dores e atividades diaacuterias natildeo afetadas
Natildeo afetadas Nenhum Natildeo necessaacuterios
Grau 1 menstruaccedilatildeo com dores poreacutem raramente inibe as atividades diaacuterias ou necessitam de analgeacutesicos Pouca dor
Raramente afetadas
Nenhum Raramente necessaacuterios
Grau 2 incapacitaccedilatildeo para praacutetica de atividades habituais analgeacutesicos satildeo utilizados faltas agraves atividades natildeo satildeo usuais Dor moderada
Moderadamente afetadas
Poucos Necessaacuterios
Grau 3 atividades habituais claramente afetadas Baixa eficaacutecia dos analgeacutesicos presenccedila de todos os sintomas sistecircmicos relacionados Dor intensa
Claramente afetadas
Aparentes Baixa eficaacutecia
Fonte Leite et al (2009)
54 ETIOLOGIA
A Dismenorreacuteia primaacuteria eacute aquela que ocorre sem que haja lesotildees nos
oacutergatildeos peacutelvicos geralmente ocorre nos ciclos menstruais normais e logo apoacutes as
primeiras menstruaccedilotildees na adolescecircncia podendo cessar ou reduzir
significativamente quando a mulher atinge a faixa dos 20 anos Quanto a sua
etiopatogenia existem muitas teorias para explicar As principais satildeo 1)espasmo
vascular- onde ocorre uma vasoconstriccedilatildeo exagerada das arteriacuteolas endometriais
produzindo isquemia e consequumlentemente dor 2)espasmo muscular - devido a
contraccedilatildeo uterina exagerada e incordenada ou ainda uma hipersensibilidade agrave
contraccedilatildeo normal 3)espasmos musculares e vasculares - as contraccedilotildees
incordenadas agravam a dor 4)psicogecircnica - o emocional atuando atraveacutes do
sistema liacutembico sobre o organismo 5)endoacutecrina- a Dismenorreacuteia ocorre em ciclos
ovulatoacuterios quando haacute atuaccedilatildeo da progesterona 6)prostaglandina ndash teoria de maior
conotaccedilatildeo terapecircutica Eacute uma substacircncia que estimula a contraccedilatildeo dos muacutesculos
lisos levando a uma hipercontratilidade do miomeacutetrio (RIBEIRO 2005)
Segundo Diegoli e Diegoli (2007) as prostaglandinas (Pg) satildeo aacutecidos graxos
constituiacutedos por 20 aacutetomos de carbono derivados do aacutecido aracdocircnico e satildeo
produzidos em diversos oacutergatildeos (uacutetero estocircmago rim etc) Sob a accedilatildeo das
fosfolipases A2 os fosfolipiacutedeos da membrana celular liberam o aacutecido araquidocircnico
30
que eacute convertido em endoperoacutexidos ou prostaglandinas G2 isoprostanos e
leucotrienos A accedilatildeo da isomerase redutase nos endoperoacutexidos produz as
prostaglandinas (Pg F2a Pg E2 e Pg D2)
Figura 2 - Fisiopatologia da Dismenorreacuteia primaacuteria
Fonte Giraldo Eleuteacuterio e Linhares 2008
A liberaccedilatildeo das prostaglandinas F2a pelo endomeacutetrio provoca contraccedilatildeo da
musculatura uterina com consequumlente aumento do tocircnus uterino e da pressatildeo
intramiometrial O aumento da pressatildeo acarreta compressatildeo do plexo vascular e
nervoso do uacutetero e consequumlentemente dor Quanto menor for o volume uterino eou
maior for a produccedilatildeo de prostaglandina maior seraacute concentraccedilatildeo de Pg F2a intra-
uterino e mais intensa seraacute a dor isso explica porque a Dismenorreacuteia eacute mais comum
e frequente nas adolescentes possuem menor volume uterino Com o crescimento
amadurecimento e gestaccedilatildeo o uacutetero e o colo uterino se distendem diminuindo
definitivamente a concentraccedilatildeo de prostaglandinas e a dismenorreacuteia (DIEGOLI e
DIEGOLI 2007)
Para Giraldo Eleuteacuterio e Linhares (2008) um aumento anormal na
contratilidade miometrial eacute observado em mulheres com Dismenorreacuteia Isso ocorre
31
porque apoacutes a queda de progesterona no fim do ciclo ovulatoacuterio antes da
menstruaccedilatildeo aacutecidos gordurosos ocircmega-6 particularmente acido aracdocircnico satildeo
liberados e uma cascata de prostaglandinas e leucotrienos eacute iniciada ocasionando
uma elevada produccedilatildeo de prostaglandinas E2 e F2-a no uacutetero que por sua vez
causaram vasoconstriccedilatildeo e contraccedilatildeo muscular (Figura 2) O aumento de
leucotrienos determina os sintomas sistecircmicos da Dismenorreacuteia O aacutecido aracdocircnico
eacute transformado em prostaglandinas atraveacutes de sistema de enzimas denominado de
ldquovia das cicloxigenasesrdquo Quadros de Dismenorreacuteia mais severos tecircm sido
associados a maior quantidade de niacuteveis de prostaglandinas principalmente nos
primeiros dois dias da menstruaccedilatildeo
A Dismenorreacuteia secundaacuteria compreende 5 onde haacute uma causa orgacircnica que
explique sua origem ou seja existe uma alteraccedilatildeo anatocircmica no sistema
reprodutivo Nestes casos a dor pode se apresentar de modo atiacutepico imediatamente
a partir da menarca ou numa idade mais avanccedilada (Tabela 1) A dor associada
depende da causa baacutesica dentre as causas de Dismenorreacuteia secundaacuteria com
origem ginecoloacutegica as mais comuns satildeo inflamaccedilotildees peacutelvicas varizes peacutelvicas
tumores peacutelvicos adenomiose endometriose poacutelipos miomas uso de DIU cistos
ovarianos estenose cervical malformaccedilotildees congecircnitas do trato urinaacuterio (SCHMIDT
e HERTER 2002)
Fonte Giraldo Eleuteacuterio e Linhares 2008
De acordo com Diegoli e Diegoli (2007) em relaccedilatildeo agrave etiopatologia da
Dismenorreacuteia secundaacuteria as prostaglandinas tambeacutem estatildeo presentes mas o fator
32
desencadeante eacute anatocircmico (causado por mioma congestatildeo peacutelvica malformaccedilatildeo
uterina etc) e portanto a dor provocada pela liberaccedilatildeo das prostaglandinas se
associa a outros sintomas da doenccedila de base A obstruccedilatildeo agrave eliminaccedilatildeo das
prostaglandinas associada aos fenocircmenos inflamatoacuterios da doenccedila de base mais o
fator psicoloacutegico do sofrimento repetitivo acabam potencializando os sintomas
tornando a dor mais prolongada e mais intensa
Para Giraldo Eleuteacuterio e Linhares (2008) eacute um quadro que apesar de ser
muito frequumlente natildeo tem um diagnoacutestico preciso dificultando conhecer sua real
prevalecircncia entre as mulheres O seu diagnoacutestico diferencial se baseia na anamnese
e no exame fiacutesico podendo haver necessidade de meacutetodos auxiliares como ultra-
sonografia transvaginal histeroscopia e laparoscopia Aleacutem da dor peacutelvica ciacuteclica
outros sintomas podem associar-se com a Dismenorreacuteia primaacuteria resultando
frequumlentemente em alteraccedilotildees psicoloacutegicas Este quadro aacutelgico associa-se agrave accedilatildeo
de prostaglandinas decorrentes da queda preacutevia dos niacuteveis de progesterona na fase
de preacute-menstruaccedilatildeo Os antiinflamatoacuterios natildeo hormonais seguidos pelos
contraceptivos orais satildeo a forma mais comum de tratamento embora existam
alternativas
33
6 TRATAMENTOS DA DISMENORREacuteIA
Segundo Diegoli e Diegoli (2007) a Dismenorreacuteia eacute uma das principais causas
de abstinecircncia ao trabalho Durante seacuteculos foi considerada como um problema
psicoloacutegico relacionado agrave negaccedilatildeo da feminilidade e que melhorava com o
casamento Somente apoacutes a descoberta das prostaglandinas a sua fisiopatologia foi
esclarecida e novos tratamentos puderam ser utilizados A abordagem terapecircutica e
o tratamento da Dismenorreacuteia podem ser efetuadas em trecircs etapas 1) drogas ou
medidas que atuam diretamente nas prostaglandinas como os antiinflamatoacuterios natildeo
hormonais hormocircnios ou calor local 2) medicamentos que relaxam a musculatura
uterina como os antiespasmoacutedicos 3) drogas ou medidas que interferem com a dor
tanto em niacutevel perifeacuterico como central tais como analgeacutesicos Acupuntura
psicotroacutepicos
61 MEDICAMENTOSO
De acordo com Giraldo Eleuteacuterio e Linhares (2008) o tratamento
medicamentoso eacute direcionado ao aliacutevio dos sintomas e podem ser utilizados
611 Analgeacutesicos e AINEs (Antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal)
Eacute a primeira linha no manejo da Dismenorreacuteia primaacuteria Agem pela reduccedilatildeo
da atividade da via da cicloxigenase inibindo a siacutentese de prostaglandinas Dentre
os AINEs haacute relatos de melhora entre 17 e 95 das mulheres nos mais diferentes
estudos Inibidores especiacuteficos de COX-2 tecircm sido bastante efetivos contra
dismenorreia
612 Contraceptivos Hormonais
Agem por inibiccedilatildeo da ovulaccedilatildeo e reduzem a proliferaccedilatildeo endometrial
limitando a produccedilatildeo de prostaglandinas Embora ainda natildeo existam estudos
robustos para evidecircncia de eficaacutecia deles no tratamento da Dismenorreacuteia acredita-
se que haja benefiacutecio em torno de 65 das mulheres que utilizam esta forma
terapecircutica
34
613 DIU com Levonorgestrel (MIRENA)
Ateacute 50 das mulheres se tornam amenorreacuteicas apoacutes 12 meses e reduccedilatildeo da
Dismenorreacuteia tem sido relatada O dispositivo demonstrou ser efetivo contra
Dismenorreacuteia secundaacuteria associada agrave endometriose apoacutes um ano Benefiacutecios deste
dispositivo efetiva contracepccedilatildeo e em muitos casos elimina o sangramento
menstrual funccedilatildeo ovariana eacute mantida para mulheres climateacutericas que necessitam
tratamento hormonal a terapia pode ser soacute com estroacutegeno (GIRALDO ELEUTEacuteRIO
e LINHARES 2008)
62 FISIOTERAPIA
De acordo com Costa e Braz (2005) existem inuacutemeros recursos
Fisioterapecircuticos para diminuir a severidade dos sintomas da Dismenorreacuteia ou ateacute
mesmo para eliminar a dor promovendo assim a analgesia Entre eles destacam-
se a Termoterapia e a Crioterapia A Termoterapia consiste em aplicaccedilotildees de calor
e a Crioterapia em aplicaccedilatildeo de gelo ou outros elementos frios Esses tratamentos
fisioteraacutepicos satildeo utilizados como recursos terapecircuticos
63 ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA TRANSCUTAcircNEA (TENS)
A estimulaccedilatildeo eleacutetrica transcutacircnea (TENS) vem sendo muito utilizada como
recurso natildeo farmacoloacutegico no aliacutevio da dor nas mais diversas doenccedilas Suas
aplicaccedilotildees variam conforme a intensidade a frequumlecircncia a largura do pulso na
estimulaccedilatildeo e a colocaccedilatildeo dos eletrodos sobre a pele Observa-se que seu uso vem
sendo cada vez mais frequumlente nas doenccedilas ginecoloacutegicas que cursam com dor
principalmente em poacutes-operatoacuterio de laparotomias Dismenorreacuteias primaacuterias
vulvodinias cefaleacuteias preacute-menstruais distuacuterbios dolorosos da tensatildeo preacute-menstrual
(TELLES e AMARAL 2007)
64 ATIVIDADE FIacuteSICA
Outra provaacutevel forma de tratamento da Dismenorreacuteia envolve a praacutetica de
atividades fiacutesicas Acredita-se que a atividade fiacutesica promova melhor funcionamento
dos oacutergatildeos peacutelvicos e extrapeacutelvicos por adequar o metabolismo o equiliacutebrio
hidroeletroliacutetico as condiccedilotildees hemodinacircmicas e o fluxo sanguiacuteneo principalmente
na regiatildeo peacutelvica o que contribui para significativa reduccedilatildeo da Dismenorreacuteia Aleacutem
35
dos benefiacutecios citados a atividade fiacutesica tambeacutem pode promover um fenocircmeno
chamado de analgesia pelo exerciacutecio fiacutesico por meio de mecanismos endoacutegenos e
de liberaccedilatildeo de opioacuteides que agiriam aumentando o limiar de dor (QUINTANA et al
2010)
65 DANCcedilA DO VENTRE
De acordo com Cardoso e Leme (2003) a danccedila do ventre no tratamento da
Dismenorreacuteia mostrou que a grande maioria das praticantes apresentou um aliacutevio
natildeo apenas quanto aacute dor peacutelvica mas tambeacutem nos inuacutemeros sintomas incocircmodos
associados ao periacuteodo menstrual Relacionado agrave contribuiccedilatildeo desta danccedila de
origem oriental para a reduccedilatildeo da Dismenorreacuteia e a semelhanccedila entre os seus
principais movimentos e os utilizados na fisioterapia demonstra-se a possibilidade
de contribuiccedilatildeo da cinesioterapia para o aliacutevio do desconforto menstrual
36
7 ACUPUNTURA
A teoria da Medicina Tradicional Chinesa eacute extremamente complexa e
originou haacute milhares de anos atraveacutes da observaccedilatildeo meticulosa da natureza o
cosmos e o corpo humano As principais Teorias da MTC incluem o Yin-Yang
os Cinco Elementos Qi e Sangue e Zang-Fu (Teorias dos Oacutergatildeos e Viacutesceras) Na
MTC o entendimento do corpo humano estaacute baseada na compreensatildeo holiacutestica do
universo conforme descrito no taoiacutesmo e no tratamento da doenccedila baseia-se
principalmente no diagnoacutestico e na diferenciaccedilatildeo de siacutendromes (ZHOU E QU 2009)
Segundo Yamamura (2009 pLVI) a Acupuntura eacute um antigo meacutetodo
terapecircutico chinecircs que se baseia na estimulaccedilatildeo de determinados pontos do corpo
com agulha ou com fogo a fim de restaurar e manter a sauacutede A Acupuntura foi
idealizada dentro do contexto global da filosofia do Tao e das concepccedilotildees filosoacuteficas
e fisioloacutegicas que norteiam a Medicina Tradicional Chinesa A concepccedilatildeo dos Canais
de Energia e dos pontos de Acupuntura o diagnoacutestico energeacutetico e o tratamento
baseiam-se nos preceitos do Yang e do Yin dos Cinco Movimentos da Energia QI e
do Xue (Sangue)
As Teorias Yin e Yang e dos Cincos Elementos satildeo dois aspectos do
materialismo simples e da dialeacutetica que datam da China antiga A Medicina
Tradicional Chinesa emprega estas teorias para explicar as funccedilotildees fisioloacutegicas do
organismo as mudanccedilas patoloacutegicas e as relaccedilotildees internas dos oacutergatildeos e tambeacutem
para explicar as leis gerais do diagnoacutestico e tratamento ( TIAN 1993 p03)
O mesmo autor afirma que o conceito Yin e Yang sintetiza as duas partes
contraditoacuterias e complementares dos fenocircmenos da natureza que se relacionam
mutuamente Podem representar dois fatores opostos assim como duas partes que
compotildeem a essecircncia de um aspecto A natureza de Yin ou Yang natildeo eacute absoluta
mas relativa jaacute que a existecircncia eacute determinada pelas condiccedilotildees interiores
Yin e Yang tambeacutem servem de base para diagnoacutestico e determinam os
princiacutepios de tratamento Todas as siacutendromes podem ser classificadas em
siacutendromes Yin ou siacutendromes Yang sendo que na praacutetica clinica usa-se mais a
diferenciaccedilatildeo segundo os Oito Princiacutepios sendo siacutendromes Yin (Interior Frio e
Deficiecircncia) jaacute as siacutendromes Yang (Exterior Calor e Excesso) Para tratarmos a
37
doenccedila seja ela de caracteriacutestica Yin ou Yang devemos tonificar ou sedar de acordo
com cada caso (TIAN 1993 p07)
A Teoria dos Cinco Elementos sustenta que a natureza estaacute constituiacuteda por
cinco substacircncias Madeira Fogo Terra Metal e Aacutegua O desenvolvimento e as
mudanccedilas de todas as coisas e de todos os fenocircmenos satildeo resultados do
movimento contiacutenuo da intergeraccedilatildeo da dominacircncia entre os Cinco Elementos Na
Medicina Tradicional Chinesa esta teoria aplica-se principalmente para explicar as
caracteriacutesticas fisiopatoloacutegicas dos oacutergatildeos internos e dos tecidos do corpo as
relaccedilotildees fisiopatoloacutegicas entre eles e as relaccedilotildees entre o corpo e o meio ambiente
que eacute sempre mutante assim essa teoria pode servir de guia para o diagnoacutestico e
para o tratamento (TIAN 1993 p07 e 08)
A diferenciaccedilatildeo segundo os Oito Princiacutepios eacute o diagnoacutestico sindrocircmico mais
baacutesico na Medicina Tradicional Chinesa e vai servir para orientar os diagnoacutesticos
mais complexos Por isto eacute o primeiro passo que deve ser tomado na anaacutelise dos
sinais e sintomas do paciente A precisatildeo do diagnoacutestico sindrocircmico do paciente eacute
fundamental para que o tratamento seja acertado pois apenas com a compreensatildeo
do desequiliacutebrio apresentado pelo paciente eacute que eacute possiacutevel corrigi-lo O diagnoacutestico
segundo os Oito Princiacutepios eacute que vai iniciar o processo de compreensatildeo da natureza
da desarmonia apresentado pelo paciente sendo assim considerado quatro criteacuterios
baacutesicos que admitem dois opostos que satildeo os Oito Princiacutepios onde estaacute a doenccedila
(profundidade se estaacute no Exterior ou Interior) quais as caracteriacutesticas da
manifestaccedilatildeo da doenccedila (Calor ou Frio) qual a intensidade da doenccedila (Excesso ou
Deficiecircncia) e qual eacute a natureza (Yang ou Yin) (ANTUNES et al 1993)
71 DISMENORREacuteIA SEGUNDO A MEDICINA TRADICIONAL
CHINESA
Para a Medicina Chinesa a etiologia da Dismenorreacuteia eacute caracterizada por
tensatildeo emocional atividade sexual excessiva e partos fator patogecircnico Frio-
Umidade esforccedilo excessivo e doenccedila crocircnica Quando as emoccedilotildees ficam
reprimidas impedem a circulaccedilatildeo de Qi gerando Estagnaccedilatildeo de Xue (Sangue) na
matriz (uacutetero e anexos) a presenccedila de Frio Perverso (bebidas frias durante a
menstruaccedilatildeo) que impede a circulaccedilatildeo do Qi obstruindo os canais de energia
relacionados a matriz ou por uma doenccedila grave ou crocircnica onde a energia do Xue
38
(Sangue) fica insuficiente e os vasos satildeo mal nutridos impedindo o fluxo da
menstruaccedilatildeo (TIAN 1993 p589)
As etiologias nos periacuteodos menstruais dolorosos satildeo estresse emocional
como raiva frustraccedilatildeo oacutedio e ressentimento que satildeo fatores muito importantes que
podem levar a Estagnaccedilatildeo de Qi do Fiacutegado e essa Estagnaccedilatildeo faz com que o
Sangue do Uacutetero se estagne gerando dor em alguns casos o Qi estagnado do
Fiacutegado pode se converter-se em Fogo e este por sua vez leva o Calor no Sangue
que combina com Umidade Calor no Uacutetero (MACIOCIA 2000 p209)
A exposiccedilatildeo excessiva ao Frio e a Umidade tambeacutem geram periacuteodos
dolorosos na menstruaccedilatildeo especialmente na puberdade onde o Frio pode invadir o
Uacutetero com o Frio o Uacutetero se contrai e gera a Estase de Sangue As mulheres satildeo
mais propensas a invasatildeo do Frio no Uacutetero durante e logo apoacutes a menstruaccedilatildeo
quando o Uacutetero e o Sangue estatildeo em relativo estado de fraqueza e tambeacutem quando
apresentam uma condiccedilatildeo preacute existente de Deficiecircncia de Yang Outra causa seria o
excesso de trabalho fiacutesico e doenccedila crocircnica que levam a Deficiecircncia do Qi e do
Sangue especialmente do Estocircmago e Baccedilo A Deficiecircncia do Sangue leva agrave maacute
nutriccedilatildeo dos Canais Chong Mai e Ren Mai de modo que o Sangue natildeo tem forccedila
para mover-se adequadamente gerando Estagnaccedilatildeo e dor A atividade sexual
excessiva e nuacutemero de partos enfraquecem os Rins e o Fiacutegado induzindo a um
Vazio nos Canais Chong Mai e Ren Mai de modo que eles natildeo podem mover
adequadamente o Qi e o Sangue causando dor (MACIOCIA 2000 p210)
De acordo com a Medicina Tradicional Chinesa existem duas formas de
Dismenorreacuteia a de Plenitude (Excesso) e a de Vazio (Deficiecircncia) A de Plenitude
caracteriza-se pela antecipaccedilatildeo do fluxo menstrual em torno de cinco dias ou mais
associados a aumento de fluxo sanguiacuteneo que apresenta cor vermelho-vivo
tendendo a vermelho-escuro e acompanha sintomas como nervosismo
irritabilidade cefaleacuteia enxaqueca vertigens naacuteusea e vocircmitos Pode ser
ocasionada por emoccedilotildees reprimidas que aumentam o Yang do Fiacutegado Entretanto a
de Padratildeo Vazio caracteriza-se pelo atraso menstrual em torno de cinco dias ou
mais e se instala apoacutes o iniacutecio da menstruaccedilatildeo associando-se a diminuiccedilatildeo do fluxo
sanguiacuteneo e com cor paacutelida Manifestaccedilotildees de astenia psicomotora fadiga
palpitaccedilotildees desacircnimo lombalgia distuacuterbios digestivos satildeo frequumlentes nessas
pacientes Deve-se a Deficiecircncia da Energia do Shen (Rins) que leva a insuficiecircncia
energeacutetica e desnutriccedilatildeo do uacutetero Pode tambeacutem ser consequumlecircncia agrave penetraccedilatildeo de
39
Frio Perverso frente ao Vazio do Shen (Rins) promovendo a Estagnaccedilatildeo de Xue
(Sangue) na matriz (YAMAMURA 2009 p886)
O diagnoacutestico na Medicina Tradicional Chinesa envolve dois processos
diferentes o diagnoacutestico etioloacutegico e o sindrocircmico O diagnoacutestico etioloacutegico visa
levantar quais as causas da doenccedila para afastar possiacuteveis agentes que estejam
prejudicando o paciente e dificultando o tratamento jaacute o diagnoacutestico sindrocircmico tem
como objetivo identificar a natureza do desequiliacutebrio orgacircnico representado pela
doenccedila onde se encontra a quem afeta O diagnoacutestico sindrocircmico na Medicina
Tradicional Chinesa chama-se Diferenciaccedilatildeo dos Sinais e Sintomas e consiste em
agrupar os sinais e sintomas segundo seus significados Para tanto utiliza-se um
sistema referencial para orientar a linha de raciociacutenio Por isto existem vaacuterias
diferenciaccedilotildees (Padrotildees Sindrocircmicos) na Medicina Chinesa de acordo com o que
estaacute ocorrendo e qual o sistema que estaacute sendo mais afetado (ANTUNES et al
1993)
Para Maciocia (2000 p211) o diagnoacutestico eacute realizado atraveacutes da eacutepoca de
instalaccedilatildeo da dor se ocorre dor antes e durante o periacuteodo menstrual eacute caracterizado
por um Padratildeo de Plenitude enquanto que a dor apoacutes o mesmo eacute um Padratildeo de
Vazio se melhora com a pressatildeo e com Calor apresenta um quadro de Vazio e Frio
entretanto se piora com a pressatildeo e melhora com o Frio temos em quadro de
Plenitude e Calor Com relaccedilatildeo a caracteriacutestica da dor as dores que melhoram apoacutes
eliminaccedilatildeo de coaacutegulos indica Estase de Sangue a dor com distensatildeo indica
Estagnaccedilatildeo de Qi em queimaccedilatildeo Calor no Sangue tipo coacutelica Frio no Uacutetero em
pontada Estase de Sangue dor em repuxamento para baixo antes do periacuteodo
menstrual indica Estase de Sangue e em repuxamento apoacutes o periacuteodo menstrual
Deficiecircncia dos Rins Perguntas sobre o ciclo tambeacutem satildeo importantes para o
diagnoacutestico como se o ciclo eacute prolongado (periacuteodos menstruais atrasados) e o
sangue menstrual eacute escuro e coagulado indica Estase de Sangue se o Sangue
menstrual eacute vermelho com pequenos coaacutegulos escuros indica Frio no Uacutetero agora
se o ciclo eacute curto e o periacuteodo menstrual abundante e o Sangue eacute vermelho-brilhante
indica Calor no Sangue
40
72 FISIOLOGIA FEMININA SEGUNDO A MEDICINA TRADICINAL
CHINESA
De acordo com Maciocia (2000 p07) a fisiologia feminina eacute dominada pelo
Sangue uma vez que o Aquecedor Inferior abriga o Uacutetero que supre o Sangue Nas
mulheres o Sangue natildeo eacute apenas a origem de ciclos menstruais mas tambeacutem de
fertilidade concepccedilatildeo gravidez e parto
Na concepccedilatildeo da Medicina Tradicional Chinesa a mulher eacute tida como Yin e o
homem como Yang Sua fisiologia deve ser vista atraveacutes de seu ciclo menstrual
suas secreccedilotildees a gravidez o parto e a lactaccedilatildeo Apesar da mulher ser Yin
apresenta aspectos em sua fisiologia Yang assim o mesmo acontecendo com o
homem A fisiologia feminina estaacute baseada no Sangue e a masculina no Qi
(MASTROROCCO 2007)
Para uma mulher a energia dos Rins se torna ativa quando ela faz sete anos
Seu Tian Gui (substacircncia necessaacuteria agrave promoccedilatildeo do crescimento desenvolvimento
e funccedilatildeo reprodutora do corpo humano) surge na idade de quatorze anos Por esta
eacutepoca seu canal Ren Mai comeccedila a ser posto a prova e seu canal Chong Mai se
torna proacutespero e sua menstruaccedilatildeo comeccedila a aparecer Jaacute que todas as condiccedilotildees
fisioloacutegicas estatildeo maduras ela pode engravidar O crescimento da energia dos Rins
atinge o status normal de um adulto por volta da idade de vinte e um anos Por volta
da idade de vinte e oito anos o desenvolvimento dos tecidos e dos pecirclos de todo o
corpo eacute florescente sendo que neste estaacutegio seu corpo atravessa a condiccedilatildeo mais
forte O fiacutesico da mulher muda da prosperidade para o decliacutenio gradativamente apoacutes
a idade de trinta e cinco anos assim nessa eacutepoca seu canal Yangming comeccedila a
ficar debilitado sua face enfraquece e seus cabelos comeccedilam a cair Por volta da
idade de quarenta e dois anos seus canais Yang (Taiyang Yangming e Shaoyang)
comeccedilam a declinar Apoacutes a idade de quarenta e nove anos seus canais Ren Mai e
Chong Mai declinam sua menstruaccedilatildeo some (MASTROROCCO 2007)
41
73 FISIOLOGIA DA MENSTRUACcedilAtildeO SEGUNDO A MEDICINA
TRADICIONAL CHINESA
De acordo com Maciocia (2000 p9) o ciclo menstrual esta dividido em quatro
fases Fase Menstrual ndash dura em meacutedia cinco dias eacute a fase onde o Sangue se
movimenta e depende do livre fluxo de Qi e do Sangue do Fiacutegado Fase poacutes-
menstrual ndash dura em meacutedia sete dias durante esta fase o Sangue e o Yin estatildeo
relativamente vazios e os Canais Chong Mai e Ren Mai estatildeo exauridos Fase do
meio do ciclo ndash dura em meacutedia sete dias eacute a fase onde o Sangue e o Yin enchem
os Canais Chong Mai e Ren Mai gradualmente e Fase preacute-menstrual ndash dura em
meacutedia sete dias o Qi Yang sobe e o Qi do Fiacutegado se movimenta para preparar o
ciclo a mobilizaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado eacute essencial para mover o Sangue durante o
ciclo menstrual
Eacute necessaacuterio distinguir estas quatro fases dentro do ciclo menstrual (Figura
3) pois o principal tratamento e estrateacutegia podem frequentemente ser decididos
baseando-se nelas Podem ser identificados quatro diferentes tipos de tratamentos
em cada fase na Fase menstrual - movimentar o Sangue se o ciclo eacute escasso parar
a hemorragia se esta eacute intensa na Fase poacutes-menstrual - nutrir o Sangue e o Yin
(Fiacutegado e Rins) entretanto na Fase do meio do ciclo - promover a ovulaccedilatildeo nutrindo
a Essecircncia (Rins) e na Fase preacute-menstrual - tonificar o Yang se este estaacute deficiente
movimentar o Qi do Fiacutegado se este estaacute estagnado Essas fases tambeacutem podem ser
usadas para adaptar a estrateacutegia de tratamento ao tempo do ciclo se queremos
nutrir o Sangue a segunda fase seria mais indicada se queremos tonificar o Fiacutegado
os Rins e especialmente a Essecircncia a segunda e terceira fases seriam mais
apropriadas e para movimentar o Qi do Fiacutegado a quarta fase seria a mais adequada
(MACIOCIA 2000 p9)
Na Medicina Tradicional Chinesa os detalhes especiacuteficos do ciclo menstrual
(volume duraccedilatildeo aparecircncia de fluxo) satildeo apenas os fenocircmenos de superfiacutecie As
causas dos distuacuterbios menstruais satildeo as disfunccedilotildees dos oacutergatildeos internos
Desarmonia do Qi Sangue e Fluidos Corporais Desequiliacutebrio dos Meridianos Ren
Mai e Du Mai e a irregularidade do Rim Em qualquer tipo de distuacuterbio menstrual o
Sangue eacute fundamental para a regulaccedilatildeo do ciclo menstrual sendo que a regulaccedilatildeo
de Sangue eacute sempre necessaacuteria (ZHOU E QU 2009)
42
Figura 3 ndash As quatro fases do ciclo menstrual
Fonte Maciocia (2000 p10)
74 OacuteRGAtildeOS VISCERAS E A MENSTRUACcedilAtildeO
Os cinco Zang (oacutergatildeos) satildeo os responsaacuteveis pela criaccedilatildeo e fluxo do Qi e do
Xue sendo o Xin (Coraccedilatildeo) que impulsiona o Xue (Sangue) o Fei (Pulmatildeo) que
rege o Qi o Gan (Fiacutegado) que armazena o Xue (Sangue) o Pi (BaccediloPacircncreas) que
produz o Xue (Sangue) e o Shen (Rins) que conserva o Jing (Essecircncia)
Considerando que a fisiologia feminina estaacute baseada no Xue (Sangue) estatildeo
43
diretamente envolvidos neste processo o Shen (Rins) o Gan (Fiacutegado) o Coraccedilatildeo
(Xin) o Pi (BaccediloPacircncreas) o Wei (Estocircmago) e o Uacutetero Tambeacutem estatildeo
diretamente envolvidos os meridianos extraordinaacuterios Chong Mai Ren Mai e Du Mai
(MASTROROCCO 2007)
Os Rins satildeo a raiz da Essecircncia Preacute-Natal e de Qi Original armazenam a
Essecircncia que eacute a base para formaccedilatildeo do Sangue menstrual Sua Essecircncia origina a
formaccedilatildeo de Tian Gui (Gui Celestial) substacircncia material do Sangue menstrual e eacute
na puberdade que o Gui Ceslestial eacute cristalizado originando os ciclos Os Rins
tambeacutem influenciam os sistemas reprodutivos das mulheres atraveacutes dos Canais
Curiosos Du Mai Ren Mai e Chong Mai (MACIOCIA 2000 p10-11)
O Fiacutegado eacute um oacutergatildeo importantiacutessimo na menstruaccedilatildeo entre outras funccedilotildees
eacute o responsaacutevel pelo armazenamento e a regulaccedilatildeo do volume do Sangue pelo
corpo aleacutem de ser responsaacutevel pelo fluxo suave de Qi portanto este oacutergatildeo eacute muito
importante na fisiologia feminina especialmente quanto ao fluxo menstrual pois eacute o
Uacutetero quem armazena o Sangue oriundo do Fiacutegado e estando este deficiente iraacute
provocar mudanccedilas no padratildeo menstrual (amenorreacuteia oligomenorreacuteia) como
tambeacutem se estiver em excesso iraacute provocar menorragia ou metrorragia Pelo fato de
ser o Qi o responsaacutevel pelo fluxo de Xue (Sangue) sua estagnaccedilatildeo pode provocar o
surgimento de Dismenorreacuteia alteraccedilotildees no ciclo menstrual e tensatildeo preacute-menstrual
(MASTROROCCO 2007)
O Baccedilo (PI) eacute o responsaacutevel pela produccedilatildeo de Sangue (Xue) e Qi a partir da
transformaccedilatildeo dos nutrientes e fluidos (Qi dos alimentos) vindos do Estocircmago
(Wei) e de seu transporte Esta associaccedilatildeo (PiWei) tambeacutem eacute chamada de Raiz do
Qi Poacutes Celestial pois a partir dos alimentos e fluidos ingeridos o Baccedilo (Pi) extrai o
Qi dos alimentos (Gu Qi - base para a formaccedilatildeo do Qi e Xue) e no Pulmatildeo (Fei) se
combina com o ar formando o Qi Toraacutexico que eacute a base para o Qi Verdadeiro (Zhen
Qi) O Qi dos Alimentos (Gu Qi) tambeacutem eacute a base para a formaccedilatildeo do Sangue (Xue)
que acontece no Coraccedilatildeo (Xin) que o controla Frente ao exposto entende-se que o
Baccedilo desempenha papel fundamental na fisiologia feminina jaacute que sua Deficiecircncia
se manifesta por alteraccedilotildees do fluxo menstrual (MASTROROCCO 2007)
O Qi do Baccedilo tambeacutem tem a importante funccedilatildeo de manter o Uacutetero no lugar
atraveacutes de seu movimento ascendente sendo que se houver desmoronamento do
Qi pode causar prolapso uterino ou da bexiga o Qi do Baccedilo tambeacutem aglomera
44
Sangue e se ocorrer a sua Deficiecircncia o Sangue pode tornar-se aguado causando
menorragia (MACIOCIA 2000 p13)
O Coraccedilatildeo entre suas inuacutemeras funccedilotildees governa o Sangue atraveacutes da
transformaccedilatildeo do Qi dos Alimentos em Sangue (Xue) como tambeacutem por sua
circulaccedilatildeo o que por si soacute tem enorme influecircncia sobre a menstruaccedilatildeo (Figura 4)
Aleacutem da conecccedilatildeo existente com o Uacutetero pelo Canal do Uacutetero (Bao Mai) outra
influecircncia do Coraccedilatildeo (Xin) sobre a fisiologia feminina eacute que a Essecircncia do Rim
forma o Gui Celestial (Sangue menstrual) com a ajuda do Yang do Coraccedilatildeo
(MACIOCIA 2000 p13)
O Pulmatildeo eacute o oacutergatildeo que apresenta menor influecircncia sobre a menstruaccedilatildeo
podendo atraveacutes de sua Deficiecircncia nos casos em que a tristeza e a maacutegoa
induzem a diminuiccedilatildeo do Qi ocasionar amenorreacuteia (MASTROROCCO 2007)
O Estocircmago eacute importante na fisiologia feminina devido a sua ligaccedilatildeo com o
Baccedilo na origem do Qi e Xue sendo tambeacutem conhecido junto com o Baccedilo como a
ldquoRaiz do Qi Poacutes Celestialrdquo O Estocircmago estaacute conectado ao Uacutetero pelo Canal Chong
Mai que causa enjocirco matinal durante a fase inicial da gravidez Quando o Estocircmago
esta deficiente afeta o Coraccedilatildeo e o Baccedilo podendo causar amenorreacuteia e escassez
dos periacuteodos menstruais Outro aspecto que deve ser comentado eacute o trajeto do
meridiano que passa pelas mamas influenciando assim a lactaccedilatildeo como tambeacutem o
fato do leite materno ser na concepccedilatildeo da MTC uma transformaccedilatildeo do Sangue
menstrual no canal Chong Mai e este eacute suplementado pelo Qi Poacutes Natal extraiacutedo do
alimento que por sua vez depende do Estocircmago (MASTROROCCO 2007)
O Uacutetero (Zi Gong) eacute um oacutergatildeo classificado como Extraordinaacuterio pois
apresenta forma de um oacutergatildeo Yang e funccedilatildeo de um oacutergatildeo Yin isto eacute sua cavidade
tem a funccedilatildeo de drenagem (Yang) ao mesmo tempo em que armazena o Xue e
nutre o feto (Yin) Estaacute conectado aos Rins atraveacutes de um meridiano chamado
ldquoMeridiano do Uacuteterordquo (Bao Luo) e ao Coraccedilatildeo (Xin) pelo meridiano ldquoCanal do Uacuteterordquo
(Bao Mai) o que nos permite dizer que tanto o fluxo menstrual como a fertilidade
dependem do estado da Essecircncia do Rim e do Sangue do Coraccedilatildeo portanto a
Deficiecircncia do Rim como do Coraccedilatildeo podem provocar infertilidade ou amenorreacuteia
Na concepccedilatildeo da MTC o Uacutetero natildeo corresponde uacutenica e exclusivamente a um oacutergatildeo
uacutenico e sim ao conjunto formado pelo uacutetero trompas e ovaacuterios o que nos permite
entender que o Uacutetero e os Rins respondem pelas funccedilotildees do sistema reprodutivo e
em especial do eixo hipotaacutelamo-hipoacutefise-ovariano (MACIOCIA 2000 p08)
45
O Uacutetero tem as seguintes funccedilotildees receber a essecircncia do Rim e promover a
fertilidade receber o Sangue do Fiacutegado e promover os ciclos menstruais proteger o
feto e promover o nascimento e tecircm relaccedilatildeo com os canais extraordinaacuterios Chong
Mai e Ren Mai (ANTUNES et al 1993)
Figura 4 ndash Oacutergatildeos Internos e a Menstruaccedilatildeo
Fonte Maciocia (2000 p15)
46
75 VASOS MARAVILHOSOS E A MENSTRUACcedilAtildeO
Segundo Maciocia (2000 p14) a funccedilatildeo menstrual depende de trecircs Vasos
Maravilhosos Du Mai Ren Mai e Chong Mai mais particularmente do segundo e
terceiro Todos os trecircs canais surgem do espaccedilo entre Rins onde pulsa a Forccedila
Motriz e assim fluem atraveacutes do Uacutetero nas mulheres e da ldquoSala do Espermardquo nos
Homens
Dentre os Vasos Maravilhosos destacam-se os meridianos Ren Mai Du Mai
e Chong Mai no que se refere a fisiologia feminina e em especial a funccedilatildeo
menstrual Estes meridianos se originam entre os Rins (Forccedila Motriz - Don Qi)
descendem para o periacuteneo quando se dividem em trecircs ramos o Chong Mai
considerado como ldquoMar de Sanguerdquo o Du Mai que eacute governador dos meridianos
Yang e o Ren Mai governador dos meridianos Yin (MASTROROCCO 2007)
Segundo Yamamura (2009 p440) o canal Ren Mai (Figura 5) nasce no Shen
(Rins) e vai para os oacutergatildeos geniturinaacuterios inserido-se no periacuteneo sobe para o puacutebis
e vai ateacute a face pela linha mediana anterior do corpo quando chega aos laacutebios
contorna-os e penetra as gengivas unindo-se ao Canal do Du Mai no ponto VG28
Divide-se em dois ramos cada um indo pela face ateacute o ponto E1 do Canal de
Energia do Wei (Estocircmago) penetra nos olhos
Este meridiano estaacute conectado ao Yin a Essecircncia e Fluidos (oposto do
Chong Mai que estaacute na sua grande maioria relacionado com Sangue e Qi) e se
conecta aos trecircs meridianos Yin o que o torna o ldquoMar de Meridianos Yinrdquo Devido a
esta caracteriacutestica o Ren Mai fornece as substacircncias Yin (Yin Qi Essecircncia Sangue
fluidos) para todos os processos fisioloacutegicos da mulher e em especial aos
relacionados a processos hormonais (puberdade concepccedilatildeo gravidez parto
menopausa) ao contraacuterio do Chong Mai que estaacute mais relacionado com o Sangue e
a menstruaccedilatildeo e a maioria de suas irregularidades (MACIOCIA 2000 p16)
47
Figura 5 Trajeto interno e externo do Canal de Energia Ren Mai (Vaso Concepccedilatildeo)
Fonte Yamamura (2009 p441)
De acordo com Yamamura (2009 p406) os Canais de Energia Du Mai e Ren
Mai tecircm origem no Shen (Rins) e nas glacircndulas supra-renais comunicando-se
igualmente com o Yin e o Yang do universo O Canal Du Mai (Figura 6) vai do Shen
(Rins) para os oacutergatildeos urogenitais depois para o periacuteneo inserindo-se no ponto VC1
que significa ldquoreuniatildeo dos Yinrdquo Desse ponto vai para o VG1 seguindo pela coluna
48
vertebral ateacute a regiatildeo da nuca onde no ponto VG16 penetra no enceacutefalo
reaparecendo no topo do cracircnio no ponto VG20 que significa ldquocem reuniotildeesrdquo
Desse ponto segue para a fronte para o nariz e o laacutebio superior ateacute a mucosa
gengival no ponto VG28 onde se une ao Canal de Energia Tendinomuscular do
Wei (Estocircmago) e ao Canal de Energia Ren Mai (Vaso Concepccedilatildeo)
Este meridiano eacute de origem Yang e se conecta com todos os meridianos
Yang o que lhe daacute o status de governador do Yang Do ponto de vista da MTC o Du
Mai (Yang) e o Ren Mai (Yin) se completam promovendo o equiliacutebrio energeacutetico do
organismo e especificamente na fisiologia feminina o Du Mai e o Ren Mai devido a
mesma origem passando pelo Uacutetero emergindo no periacuteneo ascendendo pelo dorso
e pela frente respectivamente conectando-se com o Coraccedilatildeo e atingindo a cabeccedila
e o ceacuterebro caracterizando um circuito energeacutetico contiacutenuo Este circuito devido a
estas caracteriacutesticas conecta o Uacutetero aos Rins e o Coraccedilatildeo ao Ceacuterebro o que
explica a influecircncia dos problemas emocionais e mentais sobre a menstruaccedilatildeo
funccedilatildeo ovariana e vice versa Por outro lado este circuito conecta-se agrave Essecircncia
(Rins) ao Sangue (Uacutetero e Coraccedilatildeo) a Medula (espinha e Rins) e Mar de Medula
(Ceacuterebro) o que na visatildeo da medicina ocidental representa o eixo hipotaacutelamo-
hipoacutefise-ovariano responsavel pela ovulaccedilatildeo (MACIOCIA 2000 p18)
Com relaccedilatildeo a menstruaccedilatildeo o Canal Du Mai tem a funccedilatildeo de manter um bom
equiliacutebrio entre Yin e Yang ou seja surge a partir do Uacutetero como os Canais Chong
Mai e Ren Mai mas representa aspecto Yang No entanto a implicaccedilatildeo importante
do trajeto em ginecologia eacute o fato de estender um ramo para frente do corpo
envolvendo a vagina onde muitas vezes pode ser escolhido para tratamento de
problemas na genitaacutelia (MACIOCIA 2000 p18)
49
Figura 6 Trajeto interno e externo do Canal de Energia Du Mai (Vaso Governador)
Fonte Yamamura (2009 p407)
O Canal de Energia Chong Mai (Figura 7) eacute um Canal profundo proveniente
do Shen (Rins) que comporta trecircs zonas importantes de ramificaccedilatildeo toacuterax abdome
e membros inferiores Ele transporta a Energia Ancestral do Shen (Rins) como as
Energias Yong e Wei A Energia Ancestral tem por funccedilatildeo regularizar a temperatura
do corpo e transportar os Liacutequidos Orgacircnicos aos tecidos e as articulaccedilotildees
(YAMAMURA 2009 p473)
O Canal de Energia Chong Mai origina-se do Shen Qi (Rins) e vai para os
genitais unindo-se ao VC1 onde se divide em dois ramos um ramo posterior que
vai para a face anterior da coluna vertebral chamado Canal Interno do Chong Mai
um ramo anterior que segue o trajeto do Canal de Energia Ren Mai ateacute o VC4 apoacutes
50
o qual passa a percorrer o Canal de Energia Principal do Rim ateacute o ponto R11 indo
pela parede anterior do abdome ateacute o ponto R21 O Canal de Energia Chong Mai
possui numerosa ramificaccedilotildees que se comunicam com o Canal de Energia
Tendinomuscular do Wei (Estocircmago) O Chong Mai utilizando-se do Canal de
Energia Principal do Rim vai para o toacuterax ateacute o ponto R27 e nesse trajeto toraacutecico
emite ramificaccedilotildees para os espaccedilos intercostais Do ponto R27 o mesmo Canal vai
ateacute a garganta unindo-se ao Canal de Energia Ren Mai no ponto VC23 seguindo
depois para a face onde contorna os laacutebios indo ateacute os olhos (YAMAMURA 2009
p474)
Do ponto R11 do Canal de Energia do Rim parte para o Canal de Energia
Secundaacuterio que desce pela face medial da coxa onde se integra ao Canal do Rim
indo para o tornozelo maleacuteolo medial da tiacutebia e margem medial do peacute Nesse trajeto
emite numerosas ramificaccedilotildees para diferentes regiotildees do membro inferior Do ponto
R11 parte para outro Canal de Energia Secundaacuterio que passa para o E30 descendo
obliquamente ao tornozelo indo para o maleacuteolo medial da tiacutebia e para o haacutelux
contornando-o e retornando ao maleacuteolo medial da tiacutebia (YAMAMURA 2009 p474)
O Canal Chong Mai eacute provavelmente o mais importante dos Canais e pode
ser considerado a origem de todos eles Tem uma profunda influecircncia na
menstruaccedilatildeo na medida em que eacute o Mar de Sangue Este Canal influencia o
suprimento e movimento proacuteprio do Sangue no Uacutetero e controla a menstruaccedilatildeo em
todos os aspectos (Figura 8) As alteraccedilotildees que ocorrem nos Canais Chong Mai e
Ren Mai determinam as alteraccedilotildees hormonais nas mulheres em intervalos de
aproximadamente 7 anos aleacutem disso os mesmos regulam o Uacutetero a menstruaccedilatildeo
nutrem e movimentam o Sangue podem ser utilizados em casos de Dismenorreacuteia
periacuteodos menstruais irregulares tensatildeo preacute-menstrual e menorragia Se o Canal
Chong Mai estaacute Vazio pode haver periacuteodos menstruais escassos ou atrasados e em
caso de Estagnaccedilatildeo de Qi ou Sangue pode causar Dismenorreacuteia (MACIOCIA 2000
p14-15)
51
Figura 7 Chong Mai (Vaso Penetrador)
Origina-se do Qi dos Rins e vai para os genitais unindo-se ao VC1
Fonte Yamamura (2009 p475)
52
Figura 8 - Inter-relaccedilotildees de Oacutergatildeos Internos Substacircncias Vitais Uacutetero e Canais
Extraordinaacuterios
Fonte Maciocia (2000 p21)
53
8 DIFERENCIACcedilAtildeO SINDROcircMICA
Do ponto de vista de manifestaccedilatildeo a patologia central dos periacuteodos
menstruais dolorosos ou seja as Dismenorreacuteias eacute a desarmonia do Canal Chong
Mai (Mar de Sangue) consequentemente o princiacutepio de tratamento eacute regular o Qi e
o Sangue do mesmo Para tratar a raiz dos periacuteodos menstruais dolorosos deve-se
fazer uma diferenciaccedilatildeo clara entre Calor Frio Deficiecircncia e Excesso primeiro
identificar o Padratildeo que estaacute prevalecendo depois trata-lo a fim de tratar a raiz
(MACIOCIA 2000 p212)
Segundo Smith et al (2009) os padrotildees de diagnoacutesticos mais comuns
decorrentes da Dismenorreacuteia satildeo Estagnaccedilatildeo do Qi e do Sangue a Estagnaccedilatildeo de
Calor Frio e Umidade atacando o Aquecedor Inferior Deficiecircncia de Qi e Sangue e
Deficiecircncia de Rim e Fiacutegado
81 PADROtildeES DE EXCESSO PLENITUDE
811 Estagnaccedilatildeo de Qi e Sangue
Manifestaccedilotildees cliacutenicas Dor no abdome inferior antes eou durante a menstruaccedilatildeo
Distensatildeo abdominal e mamaacuteria sangue menstrual escuro presenccedila de coaacutegulos
com aliacutevio atraveacutes da eliminaccedilatildeo dos mesmos Tensatildeo e irritabilidade preacute-
menstruais Liacutengua Em casos leves a liacutengua pode natildeo apresentar alteraccedilotildees em
casos crocircnicos coloraccedilatildeo puacuterpura laterais avermelhadas Pulso Corda ou instaacutevel
Princiacutepio de Tratamento Mover o Qi e o Sangue eliminar a Estase cessar a dor
Meacutetodo e Protocolo de Pontos Sedaccedilatildeo ou Neutro P7 R6 BP4 CS6 VC6 E29
VB34 BP6 BP8 BP10 F3 (MACIOCIA 2000 p213-214)
812 Estagnaccedilatildeo de Frio
Manifestaccedilotildees Dor central no abdome inferior antesposterior ao periacuteodo menstrual
Aliacutevio da dor mediante aplicaccedilatildeo de calor sangue menstrual escasso e de coloraccedilatildeo
vermelho-brilhante com coaacutegulos sensaccedilatildeo de frio e dor nas costas Liacutengua Paacutelido-
azulada ou azulado-puacuterpura Pulso Profundo e instaacutevel ou profundo e em corda
lento Princiacutepio de Tratamento Aquecer o uacutetero expelir o Frio e mover o Sangue
54
MeacutetodoProtocolo Sedaccedilatildeo VC4 VC6 (com moxa) E29 BP6 Tonificaccedilatildeo E36
(MACIOCIA 2000 p218)
813 Umidade-Calor
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica precedendo o periacuteodo menstrual e algumas vezes
no meio do ciclo Sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo estendendo-se agrave regiatildeo do sacro sangue
menstrual vermelho com pequenos coaacutegulos secreccedilatildeo vaginal urina escassa
escura e sensaccedilatildeo de calor generalizado Liacutengua Vermelha com revestimento
amarelo e pegajoso Pulso Escorregadio e Raacutepido Princiacutepio de Tratamento Clarear
o Calor resolver a Umidade eliminar a Estase MeacutetodoProtocolo Sedaccedilatildeo B22
B23 VC3 BP6 BP9 E28 Abrir P7(D) e R6(E) (MACIOCIA 2000 p223)
82 - PADROtildeES DE DEFICIEcircNCIA VAZIO
821 Deficiecircncia de Qi e Sangue
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica surda no final ou posterior ao periacuteodo menstrual
aliacutevio da dor mediante pressatildeo e massagem sangramento escasso tez paacutelida
tontura moderada visatildeo turva memoacuteria fraca e fezes soltas Liacutengua Paacutelida saburra
branca e fina Pulso Fino Vazio Profundo e Flutuante Princiacutepio de Tratamento
Tonificar o Qi fortalecer o Baccedilo-Pacircncreas e nutrir o Sangue Protocolo Tonificar
com aplicaccedilatildeo de moxa VC4 VC6 E36 BP6 BP8 B20 (MACIOCIA 2000 p226)
822 Deficiecircncias do Yin do Fiacutegado e Rim
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica surda no final ou posterior ao periacuteodo menstrual
dor nas costas tontura sangramento escasso aliacutevio da dor mediante a pressatildeo e
massagem zumbido visatildeo borrada e fadiga Liacutengua Vermelha e sem revestimento
Pulso Flutuante e Vazio Princiacutepio de Tratamento Tonificar o Yin beneficiar o Rim e
nutrir o Fiacutegado Protocolo Tonificaccedilatildeo VC4 B23 B18 E36 R3 BP6 (MACIOCIA
2000 p229)
55
823 Deficiecircncia do Yang e do Sangue
Manifestaccedilotildees Dor abdominal imprecisa apoacutes os periacuteodos menstruais sangue
escasso e paacutelido sem coaacutegulos dor abdominal aliviada pela pressatildeo e aplicaccedilatildeo de
calor cefaleacuteia imprecisa visatildeo borrada sensaccedilatildeo de frio depressatildeo tontura
Liacutengua Paacutelida e Inchada Pulso Fino e profundo Esta condiccedilatildeo eacute provocada pela
Deficiecircncia do Baccedilo e do Sangue do Fiacutegado Princiacutepio de Tratamento esquentar o
Yang nutrir o Sangue fortalecer o centro e parar a dor Protocolo B20 VC12 E36 e
BP6 com moxa nutrem o Sangue tonificam o Baccedilo e aquecem o Yang VC4 e F8
nutrem o Sangue P7 e R6 regulam o Canal Ren Mai e fortalecem o Uacutetero B54 e
B32 revigoram o Sangue e afetam o genital inferior satildeo indicados em caso de dor
sacral (MACIOCIA 2000 p 227-228)
Na praacutetica cliacutenica de Acupuntura vaacuterios pontos satildeo usados para a
Dismenorreacuteia O ponto Sanyinjiao BP6 eacute encontrado para ser um dos pontos mais
usados quando procurados nos livros antigos claacutessicos Chineses e em recente
estudos Segundo a teoria dos antigos Chineses a fertilidade feminina depende
principalmente da homeostase de Qi e Sangue que estatildeo intimamente relacionados
com os oacutergatildeos Fiacutegado Rim e Baccedilo O Sanyinjiao BP6 eacute a junccedilatildeo dos Meridianos do
Baccedilo Fiacutegado Rins e eacute considerado para fortalecer o Baccedilo o Fiacutegado nutrir o Rim e
regular e harmonizar o Qi e Sangue portanto eacute comumente usado para indicaccedilotildees
ginecoloacutegicas (YU et al 2010)
Tanto a Acupuntura como a Fitoterapia separadamente ou em combinaccedilatildeo
proporcionam resultados excelentes na Dismenorreacuteia e a grande maioria dos casos
pode ser curada Os tipos Deficientes satildeo mais faacuteceis de tratar que os tipos
Plenitude Em vaacuterias pacientes haacute um quadro misto de Deficiecircncia e Excesso nos
quais deve-se tratar a Estagnaccedilatildeo nas duas semanas anteriores ao periacuteodos
menstruais e a Deficiecircncia nas duas semanas posteriores Caso a Dismenorreacuteia seja
proveniente de endometriose o tratamento seraacute consideravelmente mais longo em
relaccedilatildeo agrave Dismenorreacuteia funcional (MACIOCIA 2000 p 231)
56
9 TRATAMENTOS COM ACUPUNTURA
Na Medicina Chinesa os sintomas menstruais satildeo causadas porque a
ausecircncia de Sangue no corpo ou Qi e Sangue estagnados Os princiacutepios gerais de
tratamento da Medicina Chinesa para Dismenorreacuteia satildeo para Tonificar a Deficiecircncia
do Rim Sedar a acumulaccedilatildeo de Fogo do Fiacutegado Dissipar o Frio Expulsar Vento e
Mover Qi e Sangue (WANG et al 2009)
Segundo Kempf Berger e Ausfeld (2009) a Dismenorreacuteia eacute uma desordem
ginecoloacutegica comum que eacute tratada sintomaticamente se natildeo for causado por
qualquer doenccedila subjacente A Acupuntura eacute utilizada com sucesso para desordens
menstruais e o Laser utilizado na Acupuntura a Laserpuntura eacute um procedimento
novo natildeo-invasivo que pode substituir as agulhas assim sendo um tratamento
indolor Em seu estudo participaram 48 mulheres com idade entre 18-50 anos com
quadro de Dismenorreacuteia sendo que 30 pertenciam ao grupo placebo e 18 ao grupo
de tratamento real com Laserpuntura Cada mulher foi tratada com os mesmos 8
pontos de Acupuntura BP6 F3 e IG4 bilateral VC3 e E36 agrave direita sendo realizados
em 8 sessotildees de 20 minutos cada durante um periacuteodo de trecircs ciclos menstruais O
objetivo desse estudo foi comparar se a Laserpuntura real tem efeito superior a
Laserpuntura placebo (sem atividade do laser) No grupo da Laserpuntura real a
taxa de sucesso foi de 167 e no grupo placebo 20 Natildeo foi possiacutevel encontrar
uma vantagem significativa de Laserpuntura real em comparaccedilatildeo com ao grupo
placebo Novas investigaccedilotildees satildeo recomendadas porque o tratamento com
Laseracupuntura eacute uma teacutecnica natildeo-invasiva e permite estudos de Acupuntura
duplo-cego
Para Chen e Chen (2004) na Medicina Tradicional Chinesa a eficaacutecia da
Acupuntura na Dismenorreacuteia eacute atribuiacuteda ao fortalecimento da circulaccedilatildeo do Sangue
e da Energia Vital que alivia as dores no uacutetero Aplicando pressatildeo no Acuponto BP6
(Sanyinjiao) pode-se revigorar o fornecimento de Sangue e reduzir a dor Neste
estudo o objetivo foi analisar os efeitos da Acupressatildeo no ponto BP6 (Sanyinjiao) em
adolescentes na percepccedilatildeo da dor ansiedade e siacutendromes menstruais durante a
Dismenorreacuteia Participaram do estudo 69 adolescentes sendo 35 do grupo
experimental e 34 do grupo controle sendo que o grupo experimental recebeu
Acupressatildeo alternando entre cada perna no Acuponto BP6 (Sanyinjiao) entre dois
57
conjuntos completos de 5 minutos de pressatildeo em cada perna para um total de 20
minutos entretanto o grupo controle apenas descansou por 20 minutos no centro de
sauacutede escolar Ambos os grupos foram acompanhados durante 4-6 semanas da
sessatildeo Sendo assim foi comprovado que a Acupressatildeo no ponto BP6 (Sanyinjiao)
eacute uma forma eficaz e segura para reduzir a dor menstrual e a ansiedade em
adolescentes com Dismenorreacuteia primaacuteria
Estudo realizado no sul da Austraacutelia teve como objetivo examinar a eficaacutecia
da Acupuntura Sistecircmica em mulheres com Dismenorreacuteia primaacuteria Todas as
mulheres receberam o tratamento administrado por 30 a 40 minutos semanalmente
durante trecircs semanas seguido de uma semana sem tratamento durante a semana
da menstruaccedilatildeo esperada por trecircs ciclos menstruais No final da fase de tratamento
todas as mulheres foram acompanhadas ao longo de um adicional de 3 e 12 meses
durante a qual nenhum tratamento foi administrado
Os Pontos de Acupuntura primaacuterios utilizados foram BP4 E29 VC3 B32
BP8 BP6 e pontos adicionais utilizados de acordo com os diagnoacutesticos individuais
sendo no miacutenimo de sete pontos utilizados em cada tratamento Para a Estagnaccedilatildeo
de Qi e Sangue F3 BP6 IG4 VC3 B32 BP10 VC6 BP8 BP4 na Deficiecircncia de
Qi e Sangue E36 BP6 VC4 VC6 B17 BP8 B20 B32 na Estagnaccedilatildeo de Frio
B23 VC3 VC6 BP6 VC4 VG4 P7 R6 E36 no Acuacutemulo de Calor Umidade
VB34 IG11 F2 E29 B32 E40 BP9 E28 BP6 B22 e na Deficiecircncia de Rim e
Fiacutegado E36 BP6 VC4 VC6 B17 B18 B23 R3 Nesse estudo conclui-se que a
Acupuntura Sistecircmica foi eficaz no tratamento da Dismenorreacuteia com relaccedilatildeo a
diminuiccedilatildeo da dor aleacutem da melhora no humor e menor necessidade de analgesia
adicional (SMITH et al 2009)
No estudo de Wang et al (2009) sobre os efeitos da Acupuntura Auricular nos
sintomas menstruais para mulheres com Dismenorreacuteia primaacuteria participaram da
pesquisa dois grupos sendo 36 mulheres do grupo randomizado e 35 do grupo
controle utilizando esta teacutecnica com sementes seguindo de Acupressatildeo nos
Acupontos Auriculares da regiatildeo de Fiacutegado Rim e Endoacutecrino massageando 15
vezes em cada Acuponto trecircs vezes ao dia totalizando 20 dias Os resultados
mostraram que a Acupuntura Auricular com a utilizaccedilatildeo de sementes e sua
Acupressatildeo foi eficaz para as mulheres na melhora dos sintomas menstruais como
dor irritabilidade depressatildeo e na sua qualidade de vida
58
Em outra pesquisa cliacutenica para observar os efeitos terapecircuticos da
Acupuntura no tratamento da Dismenorreacuteia primaacuteria combinada com Tui Na
Espinhal participaram da pesquisa 60 casos de Dismenorreacuteia primaacuteria e de acordo
com a Diferenciaccedilatildeo Sindrocircmica na Medicina Tradicional Chinesa 27 casos
pertenciam ao tipo de Estagnaccedilatildeo do Qi com a Estagnaccedilatildeo do Sangue 14 casos
pertenciam ao tipo de Estagnaccedilatildeo de Frio Patogecircnico e 19 casos por Deficiecircncia do
Fiacutegado e dos Rins Os 60 casos foram divididos aleatoriamente em dois grupos um
grupo de tratamento de 30 casos tratados por Acupuntura Sistecircmica combinado com
Tui Na Espinhal e um grupo controle de 30 casos por Acupuntura Sistecircmica e
Moxaterapia
Para o grupo que recebeu Acupuntura Sistecircmica com Tui Na Espinhal os
principais pontos de Acupuntura utilizados foram VG26 B40 e VG3 Foram incluiacutedos
pontos de acordo com o Padratildeo Sindrocircmico como VC3 VC6 F2 e BP10 para a
padratildeo de Estagnaccedilatildeo do Qi com a Estagnaccedilatildeo do Sangue VC4 B20 e B23 para o
padratildeo de Estagnaccedilatildeo de Frio Patogecircnico VG4 VC4 B23 R12 e E36 para o
padratildeo de Deficiecircncia de Rim e Fiacutegado Na teacutecnica de Tui Na Espinhal o terapeuta
aplicou manipulaccedilatildeo de rolamento na regiatildeo das costas para relaxar a musculatura
paravertebral por 3 minutos depois realizou movimentos de rolamento na primeira
linha do canal da Bexiga 3 vezes de cima para baixo para tonificar o canal Em
seguida os pontos na altura de T3 T5 T7 T9 e L1 foram pressionados cerca de 30
pressotildees repetida duas vezes tambeacutem foram realizadas vibraccedilotildees e manipulaccedilotildees
na regiatildeo lombar de acordo com a condiccedilatildeo individual do paciente
Para o grupo controle os principais pontos de Acupuntura foram VC6 BP8 e
BP6 aleacutem dos mesmos pontos utilizados de acordo com o Padratildeo no grupo de
tratamento e Moxaterapia nos pontos VC4 E36 B20 e B23 Para ambos os grupos
o tratamento foi realizado a cada ciclo com duraccedilatildeo de 3 meses Dos 30 casos no
grupo de tratamento 17 casos foram curados 11 casos obtiveram melhora e 2
casos natildeo apresentaram melhora com uma taxa efetiva total de 933 Dos 30
casos no grupo controle 9 casos foram curados 13 casos melhoraram e 8 casos
natildeo apresentaram melhora com uma taxa efetiva total de 733 A taxa efetiva total
entre os dois grupos mostrou uma diferenccedila significativa entre os dois grupos
indicando que a Acupuntura Sistecircmica combinada com Tui Na Espinhal tem boas
perspectivas para o tratamento da Dismenorreacuteia primaacuteria (GUO E MENG 2008)
59
No estudo de Li Wang e Guo (2008) o objetivo foi observar o efeito
terapecircutico da Acupuntura em pontos Fonte na Dismenorreacuteia primaacuteria e para estudar
o mecanismo Participaram da pesquisa 180 mulheres com Dismenorreacuteia sendo
divididas em grupo A grupo B e grupo C 60 casos em cada grupo No Grupo A
foram tratados pela Acupuntura utilizando pontos Fonte em IG4 e F3 no grupo B
foram tratados pela Acupuntura Sistecircmica com BP6 B32 selecionadas como pontos
principais e grupo C foram tratados por administraccedilatildeo oral de Decocccedilatildeo Yueyueshu
Apoacutes o tratamento de 3 meses os efeitos terapecircuticos foram analisados Os
resultados mostraram que a taxa de cura e a taxa efetiva total foram 750 e
1000 no grupo A 600 e 950 no grupo B e 250 e 900 no grupo C
respectivamente o grupo A e B sendo significativamente melhor do que grupo C e o
efeito analgeacutesico dentro de 30 minutos de tratamento em ambos os grupo A e grupo
B foram significativamente melhores do que no grupo C e que no grupo A foi
significativamente melhor do que no grupo B A Acupuntura em pontos Siguan
(Fonte) tem um efeito terapecircutico significativo na Dismenorreacuteia primaacuteria o
mecanismo possiacutevel eacute para aliviar a dor melhorando a circulaccedilatildeo sanguiacutenea e
agindo na inibiccedilatildeo da produccedilatildeo de prostaglandina
Em uma pesquisa cliacutenica para observar a eficaacutecia da Moxaterapia no ponto
VC8 na Dismenorreacuteia primaacuteria participaram 102 casos de Dismenorreacuteia sendo um
grupo tratado com Moxaterapia no ponto VC8 e o outro tratado com Medicamento
analgeacutesico Os resultados mostraram que no grupo tratado com Moxaterapia 17
casos foram curados 21 casos eficaz 9 casos efetivos e 4 casos natildeo apresentaram
melhora A taxa-total efetiva foi de 922 No do grupo de medicamento 7 casos
foram curados 11 casos eficaz 21 casos efetivos e 12 natildeo apresentaram melhora
sendo a taxa total efetivada de 765 A comparaccedilatildeo das taxas efetiva total entre
dois grupos indicaram diferenccedila significativa nas estatiacutesticas no qual o resultado do
grupo com Moxaterapia foi superior ao do grupo de medicamentos ocidentais A
conclusatildeo foi que a Moxaterapia utilizada no ponto VC8 eacute superior agrave medicaccedilatildeo oral
de analgeacutesico para a Dismenorreacuteia primaacuteria e sua vantagem de natildeo ter efeito
colateral (ZHU et al 2010)
Um estudo cliacutenico foi realizado em Jinan (China) para comparar os efeitos da
Eletroacupuntura no ponto BP6 VB39 e em um ponto adjacente (natildeo sendo de
meridiano) sobre os sintomas menstruais e o fluxo sanguiacuteneo uterino arterial na
Dismenorreacuteia primaacuteria Participaram do estudo mulheres com idade entre 15-30
60
anos sendo divididas em grupos o grupo de tratamento utilizando o ponto BP6 o
grupo controle utilizando o ponto VB39 e o grupo utilizando um ponto adjacente
localizado no ponto meacutedio entre os Meridianos do Estocircmago e da Vesiacutecula Biliar no
mesmo niacutevel de BP6 e VB39 Apoacutes dois periacuteodos de observaccedilatildeo do ciclo menstrual
elas foram tratadas com Eletroacupuntura por trecircs sessotildees durante o terceiro
periacuteodo menstrual com 10 minutos na primeira sessatildeo depois 30 minutos na
segunda e terceira sessatildeo Primeiramente foram inseridos os pontos BP6 VB39 e
o ponto adjacente (ou natildeo-meridiano) bilateralmente depois foi realizada a teacutecnica
de agulhamento por cerca de 1 minuto em todos os trecircs grupos de tratamento para
induzir a sensaccedilatildeo de alfinetadas (Te Qi) embora nenhuma tentativa foi feita para
evocar Te Qi no grupo (ponto adjacente) depois foram colocados os eletrodos e a
frequecircncia utilizada na Eletroacupuntura foi de 100 Hz Os resultado mostraram que
a Eletroacupuntura no ponto BP6 teve efeito imediato significativo sobre a dor
menstrual em comparaccedilatildeo com VB39 e o ponto adjacente (natildeo meridiano) que natildeo
tiveram resultados evidentes (YU et al 2010)
De acordo com Eunsook et al (2011) a Dismenorreacuteia primaacuteria eacute uma queixa
comum entre as mulheres e estaacute relacionada a um distuacuterbio no Sistema Nervoso
Autocircnomo (SNA) A Acupuntura eacute uma das vaacuterias abordagens terapecircuticas para a
Dismenorreacuteia primaacuteria uma vez que pode modular a funccedilatildeo do Sistema Nervoso
Autocircnomo A variabilidade da frequumlecircncia cardiacuteaca tais como alta frequumlecircncia baixa
frequumlecircncia satildeo geralmente aceitas para avaliar a atividade do Sistema Nervoso
Autocircnomo O objetivo deste estudo foi investigar os efeitos da Acupuntura aplicada
nos pontos IG4 e BP6 na variabilidade da frequumlecircncia cardiacuteaca das mulheres com
Dismenorreacuteia primaacuteria Todos os indiviacuteduos participaram da Acupuntura Sham
(ponto que natildeo eacute de Acupuntura) e Acupuntura real Entre os participantes estavam
38 mulheres com idade de 18-30 anos e a verificaccedilatildeo da variabilidade da frequumlecircncia
cardiacuteaca foi de 15 minutos antes e 15 minutos depois de cada sessatildeo e o tempo de
inserccedilatildeo 15 minutos O procedimento de Acupuntura real foi realizada em dois
pontos IG4 e BP6 bilateral e na Acupuntura Sham as agulhas foram inseridas
superficialmente A Acupuntura real induziu uma diminuiccedilatildeo significativa em relaccedilatildeo
a alta e baixa frequecircncia e um aumento significativo na alta frequecircncia enquanto
Acupuntura Sham causou um aumento significativo apenas no poder da alta
frequecircncia Estes resultados podem ser explicados pelo papel de IG4 que eacute
conhecido por diminuir o Simpaacutetico e aumentar as atividades do Parassimpaacutetico
61
apoacutes a Acupuntura Uma atividade maior no Sistema Parassimpaacutetico durante o
periacuteodo poacutes-estimulaccedilatildeo explica o relaxamento calma e sentimentos de anguacutestia
reduzida comumente vivenciadas pelas pacientes com Dismenorreia aleacutem disso
ambos procedimentos causaram uma diminuiccedilatildeo significativa da dor menstrual apoacutes
a intervenccedilatildeo Na Acupuntura Sham como a teacutecnica de inserccedilatildeo eacute superficial os
sinais nociceptivos provenientes de estimulaccedilatildeo poderiam ter desempenhado um
papel importante estimulando os nociceptores aferentes diminuindo a dor
No estudo de Miyabara e Colombo (2010) o objetivo foi analisar a teacutecnica de
Acupuntura Sistecircmica na melhora dos sintomas da Dismenorreacuteia com relaccedilatildeo a
diminuiccedilatildeo da dor e diminuiccedilatildeo ou cessaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de medicamentos
alopaacuteticos Participaram da pesquisa sete mulheres com quadro de Dismenorreacuteia o
tratamento foi realizado durante trecircs ciclos menstruais consecutivos e as sessotildees
foram realizadas uma vez por semana Foi utilizado o Vaso Maravilhoso Chong Mai
associado aos pontos da teacutecnica da Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos e Moxa Os pontos
foram escolhidos de acordo com o diagnoacutestico energeacutetico e a fase do ciclo menstrual
de cada paciente As participantes passaram por uma avaliaccedilatildeo e obtiveram o
diagnoacutestico energeacutetico tambeacutem foram sujeitadas a responder um questionaacuterio sobre
a presenccedila ou ausecircncia de certos sintomas no periacuteodo que antecede a
menstruaccedilatildeo Aleacutem desses questionaacuterios as participantes utilizaram-se da escala
visual analoacutegica para aferir a intensidade da dor Na semana que antecedia cada
menstruaccedilatildeo era utilizado o Vaso Maravilhoso Chong Mai com abertura no ponto
BP4 do lado direito adicionando os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos F3
VB34 B17 VC4 BP6 e E36 todos bilateralmente e o fechamento com o Vaso
Maravilhoso Chong Mai atraveacutes do ponto CS6 do lado esquerdo Durante o periacuteodo
menstrual foram utilizados somente os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos pontos IG4 e
o F3 pontos que ligam o alto e baixo e satildeo eficazes nesse periacuteodo em que o corpo
jaacute estaacute passando por muitas informaccedilotildees Apoacutes o periacuteodo menstrual era utilizado o
Vaso Maravilhoso Chong Mai com abertura no ponto BP4 do lado direito
adicionando os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos BP6 BP10 B17 B23 B20
F8 e R7 todos bilateralmente e o fechamento com o Vaso Maravilhoso Chong Mai
atraveacutes do ponto CS6 do lado esquerdo da paciente Foi utilizado moxa no ponto
local E25 em todas as pacientes nas semanas que antecediam a menstruaccedilatildeo Os
resultados mostraram que dentre as participantes da pesquisa seis delas tiveram
uma reduccedilatildeo da dor menstrual de 50 ou mais comparando-se com a dor que
62
tinham antes do tratamento com Acupuntura aleacutem dessas melhoras tambeacutem foi
observado a diminuiccedilatildeo ou cessaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de remeacutedios alopaacuteticos
No estudo de Habek et al (2003) o objetivo foi avaliar o efeito da Acupuntura
Sistecircmica no tratamento da Dismenorreacuteia Participaram da pesquisa 57 mulheres
com Dismenorreacuteia sendo divididas em dois grupos um grupo cliacutenico prospectivo e
um grupo controlado por placebo No grupo cliacutenico 30 mulheres foram tratadas com
pontos manuais de Acupuntura sendo VG20 VC3 VC4 VC6 e IG4 VB34 B23
BP6 bilaterais e pontos de auriculoacupuntura (Shenmen) jaacute no grupo controle 27
mulheres foram tratadas com Acupuntura placebo Os resultados mostraram que o
tratamento com Acupuntura foram considerados bem sucedidos com relaccedilatildeo na
diminuiccedilatildeo da dor a medicaccedilatildeo tornou-se desnecessaacuteria e os sintomas de dor natildeo
ocorreu mais durante dois anos apoacutes o tratamento
Entre Dezembro de 2004 e Marccedilo de 2005 foi realizado um estudo em Milatildeo
tendo como objetivo analisar a eficaacutecia da Acupuntura em mulheres com quadro de
Dismenorreacuteia primaacuteria ou secundaacuteria As mulheres deveriam apresentar esse quadro
haacute pelo menos 1 ano e apresentassem uma maacute resposta ao tratamento
medicamentoso aos AINE (antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal) e recusa a terapia com
contraceptivo oral que eacute empregado atualmente como uma primeira linha
tratamento da Dismenorreacuteia Todas as pacientes foram submetidos a anamnese
avaliaccedilatildeo da dor realizaram ultra-som transvaginal e CA125 dosagem na segunda
parte do ciclo menstrualTodas as pacientes receberam oito sessotildees de Acupuntura
uma por semana durante dois meses Os pontos utizados foram R3 F3 BP4 E36
E25 E29 E30 VC4 VC6 B62 C7 IG4 CS6 e Zigong (ponto extra) por 30
minutos Houve uma reduccedilatildeo substancial da dor em 13 das 15 pacientes (87)
sendo que a maior reduccedilatildeo da dor foi observada para a primaacuteria em comparaccedilatildeo
com a Dismenorreacuteia secundaacuteria O uso de AINE (antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal) foi
significativamente reduzido 58 e cessou totalmente em 7 pacientes Os resultados
sugerem que a Acupuntura pode ser indicada para tratar a dor nos quadros de
Dismenorreacuteia relacionados em particular nos assuntos em que os contraceptivos
orais ou AINE satildeo contra-indicados ou onde haacute recusa do tratamento (IORNO et al
2007)
63
10 CONCLUSAtildeO
Pode-se concluir que de acordo com a revisatildeo bibliograacutefica levantada a
Acupuntura apresentou-se eficaz em todos os tratamentos de Dismenorreacuteia O
Tratamento com Acupuntura Sistecircmica foi o mais observado nesse estudo sendo
que os resultados mostraram vaacuterios benefiacutecios como reduccedilatildeo substancial na dor em
87 das pacientes devido ao efeito gerado atraveacutes do mecanismo fisioloacutegico
energeacutetico da Acupuntura onde ocorre um fortalecimento da circulaccedilatildeo do Sangue e
da Energia Vital agindo na inibiccedilatildeo da produccedilatildeo de prostaglandina que eacute um fator
primordial para desencadear as contraccedilotildees uterinas que levam a dor ou seja aos
quadros de Dismenorreacuteia Outros efeitos observados satildeo relaxamento calma e
sentimentos de anguacutestia reduzidos devido a accedilatildeo do ponto IG4 em diminuir o
Sistema Nervoso Simpaacutetico e aumentar o Sistema Nervoso Parassimpaacutetico apoacutes a
sessatildeo trabalhando o aspecto emocional como melhora no humor ansiedade e
irritabilidade nessas pacientes A medicaccedilatildeo tornou-se desnecessaacuteria e os sintomas
de dor natildeo ocorreram mais durante dois anos apoacutes o tratamento em grande parte
dos casos houve menor necessidade do uso de AINE (antiinflamatoacuterio natildeo
esteroidal) e outro benefiacutecio muito importante eacute que a Acupuntura pode ser indicada
para tratar dor nos quadros de Dismenorreacuteia relacionados em particular nos
assuntos em que os contraceptivos orais e AINEs satildeo contra-indicados ou onde haacute
recusa no tratamento
Aleacutem da Acupuntura Sistecircmica outras teacutecnicas foram observadas como a
Acupuntura Auricular que se mostrou eficaz para as mulheres na melhora dos
sintomas menstruais como dor irritabilidade depressatildeo e na melhora da qualidade
de vida a Eletroacupuntura que foi utilizada no ponto BP6 obtendo um efeito
imediato e significativo na dor menstrual a Moxaterapia utilizada no ponto VC8
sendo superior a medicaccedilatildeo oral de analgeacutesico nos quadros de Dismenorreacuteia e sua
principal vantagem eacute de natildeo apresentar nenhum efeito colateral Outras teacutecnicas
como Laserpuntura Acupressatildeo e teacutecnicas com pontos Fonte apresentaram
resposta favoraacutevel e podem ser utilizadas com sucesso nesse distuacuterbio ginecoloacutegico
tatildeo frequumlente que atinge a maioria das mulheres nos dias de hoje
Os pontos primaacuterios mais citados nos estudos foram BP6 VC3 IG4 e F3
aleacutem dos pontos de acordo com o Padratildeo de Desarmonia de cada paciente sendo
64
VC4 VC6 VG4 BP4 BP8 BP10 E36 E29 F2 B17 B18 B20 e B23 os mais
utilizados Em todos os estudos pesquisados o ponto BP6 esteve presente segundo
a teoria dos antigos Chineses a fertilidade feminina depende principalmente da
homeostase de Qi e Sangue que estatildeo intimamente relacionados com os oacutergatildeos
Fiacutegado Rim e Baccedilo O BP6 eacute a junccedilatildeo dos Meridianos do Baccedilo Fiacutegado Rins e eacute
considerado para fortalecer o Baccedilo o Fiacutegado nutrir o Rim e regular e harmonizar o
Qi e Sangue portanto mostrando que comumente eacute usado para os quadros de
Dismenorreacuteia
A Acupuntura eacute um meacutetodo de tratamento que vem crescendo sendo bem
aceito e conhecido pela sociedade com altas taxas de efetividade e melhora dos
quadros de Dismenorreacuteia
65
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28
5 DISMENORREacuteIA SEGUNDO A MEDICINA OCIDENTAL
51 CONCEITO
Dismenorreacuteia deriva do grego e significa menstruaccedilatildeo difiacutecil ou
desconfortaacutevel que se caracteriza por dor intensa sob forma de coacutelica
manifestando-se habitualmente no baixo ventre que ocorre antes ou durante o
periacuteodo menstrual de modo ciacuteclico (BORGES et al 2007)
52 PREVALEcircNCIA
As taxas de prevalecircncia de Dismenorreacuteia referidas na literatura satildeo muito
desiguais embora de difiacutecil estimativa por falta de definiccedilatildeo precisa eacute uma das
queixas mais frequentes em consultoacuterios de ginecologia podendo variar de 45 a
95 (GIRALDO ELEUTEacuteRIO e LINHARES 2008)
53 CLASSIFICACcedilAtildeO
Pode ser classificada quanto agrave sua intensidade e agrave sua etiologia Quanto agrave
sua intensidade existem formas leves moderadas e graves As duas uacuteltimas podem
ateacute mesmo interferir no bem estar das pacientes chegando a ser uma das mais
importantes causas de ausecircncia no trabalho e na escola (Quadro 1) Quanto agrave sua
etiologia a Dismenorreacuteia pode ser classificada como primaacuteria ou funcional e em
secundaacuteria ou orgacircnica (SCHMIDT e HERTER 2002)
29
Quadro 1 ndash Qualificaccedilatildeo multidimensional para classificar a intensidade da dor na Dismenorreacuteia
Grau Atividade diaacuteria Sintomas Analgeacutesicos
Grau 0 fluxo menstrual sem dores e atividades diaacuterias natildeo afetadas
Natildeo afetadas Nenhum Natildeo necessaacuterios
Grau 1 menstruaccedilatildeo com dores poreacutem raramente inibe as atividades diaacuterias ou necessitam de analgeacutesicos Pouca dor
Raramente afetadas
Nenhum Raramente necessaacuterios
Grau 2 incapacitaccedilatildeo para praacutetica de atividades habituais analgeacutesicos satildeo utilizados faltas agraves atividades natildeo satildeo usuais Dor moderada
Moderadamente afetadas
Poucos Necessaacuterios
Grau 3 atividades habituais claramente afetadas Baixa eficaacutecia dos analgeacutesicos presenccedila de todos os sintomas sistecircmicos relacionados Dor intensa
Claramente afetadas
Aparentes Baixa eficaacutecia
Fonte Leite et al (2009)
54 ETIOLOGIA
A Dismenorreacuteia primaacuteria eacute aquela que ocorre sem que haja lesotildees nos
oacutergatildeos peacutelvicos geralmente ocorre nos ciclos menstruais normais e logo apoacutes as
primeiras menstruaccedilotildees na adolescecircncia podendo cessar ou reduzir
significativamente quando a mulher atinge a faixa dos 20 anos Quanto a sua
etiopatogenia existem muitas teorias para explicar As principais satildeo 1)espasmo
vascular- onde ocorre uma vasoconstriccedilatildeo exagerada das arteriacuteolas endometriais
produzindo isquemia e consequumlentemente dor 2)espasmo muscular - devido a
contraccedilatildeo uterina exagerada e incordenada ou ainda uma hipersensibilidade agrave
contraccedilatildeo normal 3)espasmos musculares e vasculares - as contraccedilotildees
incordenadas agravam a dor 4)psicogecircnica - o emocional atuando atraveacutes do
sistema liacutembico sobre o organismo 5)endoacutecrina- a Dismenorreacuteia ocorre em ciclos
ovulatoacuterios quando haacute atuaccedilatildeo da progesterona 6)prostaglandina ndash teoria de maior
conotaccedilatildeo terapecircutica Eacute uma substacircncia que estimula a contraccedilatildeo dos muacutesculos
lisos levando a uma hipercontratilidade do miomeacutetrio (RIBEIRO 2005)
Segundo Diegoli e Diegoli (2007) as prostaglandinas (Pg) satildeo aacutecidos graxos
constituiacutedos por 20 aacutetomos de carbono derivados do aacutecido aracdocircnico e satildeo
produzidos em diversos oacutergatildeos (uacutetero estocircmago rim etc) Sob a accedilatildeo das
fosfolipases A2 os fosfolipiacutedeos da membrana celular liberam o aacutecido araquidocircnico
30
que eacute convertido em endoperoacutexidos ou prostaglandinas G2 isoprostanos e
leucotrienos A accedilatildeo da isomerase redutase nos endoperoacutexidos produz as
prostaglandinas (Pg F2a Pg E2 e Pg D2)
Figura 2 - Fisiopatologia da Dismenorreacuteia primaacuteria
Fonte Giraldo Eleuteacuterio e Linhares 2008
A liberaccedilatildeo das prostaglandinas F2a pelo endomeacutetrio provoca contraccedilatildeo da
musculatura uterina com consequumlente aumento do tocircnus uterino e da pressatildeo
intramiometrial O aumento da pressatildeo acarreta compressatildeo do plexo vascular e
nervoso do uacutetero e consequumlentemente dor Quanto menor for o volume uterino eou
maior for a produccedilatildeo de prostaglandina maior seraacute concentraccedilatildeo de Pg F2a intra-
uterino e mais intensa seraacute a dor isso explica porque a Dismenorreacuteia eacute mais comum
e frequente nas adolescentes possuem menor volume uterino Com o crescimento
amadurecimento e gestaccedilatildeo o uacutetero e o colo uterino se distendem diminuindo
definitivamente a concentraccedilatildeo de prostaglandinas e a dismenorreacuteia (DIEGOLI e
DIEGOLI 2007)
Para Giraldo Eleuteacuterio e Linhares (2008) um aumento anormal na
contratilidade miometrial eacute observado em mulheres com Dismenorreacuteia Isso ocorre
31
porque apoacutes a queda de progesterona no fim do ciclo ovulatoacuterio antes da
menstruaccedilatildeo aacutecidos gordurosos ocircmega-6 particularmente acido aracdocircnico satildeo
liberados e uma cascata de prostaglandinas e leucotrienos eacute iniciada ocasionando
uma elevada produccedilatildeo de prostaglandinas E2 e F2-a no uacutetero que por sua vez
causaram vasoconstriccedilatildeo e contraccedilatildeo muscular (Figura 2) O aumento de
leucotrienos determina os sintomas sistecircmicos da Dismenorreacuteia O aacutecido aracdocircnico
eacute transformado em prostaglandinas atraveacutes de sistema de enzimas denominado de
ldquovia das cicloxigenasesrdquo Quadros de Dismenorreacuteia mais severos tecircm sido
associados a maior quantidade de niacuteveis de prostaglandinas principalmente nos
primeiros dois dias da menstruaccedilatildeo
A Dismenorreacuteia secundaacuteria compreende 5 onde haacute uma causa orgacircnica que
explique sua origem ou seja existe uma alteraccedilatildeo anatocircmica no sistema
reprodutivo Nestes casos a dor pode se apresentar de modo atiacutepico imediatamente
a partir da menarca ou numa idade mais avanccedilada (Tabela 1) A dor associada
depende da causa baacutesica dentre as causas de Dismenorreacuteia secundaacuteria com
origem ginecoloacutegica as mais comuns satildeo inflamaccedilotildees peacutelvicas varizes peacutelvicas
tumores peacutelvicos adenomiose endometriose poacutelipos miomas uso de DIU cistos
ovarianos estenose cervical malformaccedilotildees congecircnitas do trato urinaacuterio (SCHMIDT
e HERTER 2002)
Fonte Giraldo Eleuteacuterio e Linhares 2008
De acordo com Diegoli e Diegoli (2007) em relaccedilatildeo agrave etiopatologia da
Dismenorreacuteia secundaacuteria as prostaglandinas tambeacutem estatildeo presentes mas o fator
32
desencadeante eacute anatocircmico (causado por mioma congestatildeo peacutelvica malformaccedilatildeo
uterina etc) e portanto a dor provocada pela liberaccedilatildeo das prostaglandinas se
associa a outros sintomas da doenccedila de base A obstruccedilatildeo agrave eliminaccedilatildeo das
prostaglandinas associada aos fenocircmenos inflamatoacuterios da doenccedila de base mais o
fator psicoloacutegico do sofrimento repetitivo acabam potencializando os sintomas
tornando a dor mais prolongada e mais intensa
Para Giraldo Eleuteacuterio e Linhares (2008) eacute um quadro que apesar de ser
muito frequumlente natildeo tem um diagnoacutestico preciso dificultando conhecer sua real
prevalecircncia entre as mulheres O seu diagnoacutestico diferencial se baseia na anamnese
e no exame fiacutesico podendo haver necessidade de meacutetodos auxiliares como ultra-
sonografia transvaginal histeroscopia e laparoscopia Aleacutem da dor peacutelvica ciacuteclica
outros sintomas podem associar-se com a Dismenorreacuteia primaacuteria resultando
frequumlentemente em alteraccedilotildees psicoloacutegicas Este quadro aacutelgico associa-se agrave accedilatildeo
de prostaglandinas decorrentes da queda preacutevia dos niacuteveis de progesterona na fase
de preacute-menstruaccedilatildeo Os antiinflamatoacuterios natildeo hormonais seguidos pelos
contraceptivos orais satildeo a forma mais comum de tratamento embora existam
alternativas
33
6 TRATAMENTOS DA DISMENORREacuteIA
Segundo Diegoli e Diegoli (2007) a Dismenorreacuteia eacute uma das principais causas
de abstinecircncia ao trabalho Durante seacuteculos foi considerada como um problema
psicoloacutegico relacionado agrave negaccedilatildeo da feminilidade e que melhorava com o
casamento Somente apoacutes a descoberta das prostaglandinas a sua fisiopatologia foi
esclarecida e novos tratamentos puderam ser utilizados A abordagem terapecircutica e
o tratamento da Dismenorreacuteia podem ser efetuadas em trecircs etapas 1) drogas ou
medidas que atuam diretamente nas prostaglandinas como os antiinflamatoacuterios natildeo
hormonais hormocircnios ou calor local 2) medicamentos que relaxam a musculatura
uterina como os antiespasmoacutedicos 3) drogas ou medidas que interferem com a dor
tanto em niacutevel perifeacuterico como central tais como analgeacutesicos Acupuntura
psicotroacutepicos
61 MEDICAMENTOSO
De acordo com Giraldo Eleuteacuterio e Linhares (2008) o tratamento
medicamentoso eacute direcionado ao aliacutevio dos sintomas e podem ser utilizados
611 Analgeacutesicos e AINEs (Antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal)
Eacute a primeira linha no manejo da Dismenorreacuteia primaacuteria Agem pela reduccedilatildeo
da atividade da via da cicloxigenase inibindo a siacutentese de prostaglandinas Dentre
os AINEs haacute relatos de melhora entre 17 e 95 das mulheres nos mais diferentes
estudos Inibidores especiacuteficos de COX-2 tecircm sido bastante efetivos contra
dismenorreia
612 Contraceptivos Hormonais
Agem por inibiccedilatildeo da ovulaccedilatildeo e reduzem a proliferaccedilatildeo endometrial
limitando a produccedilatildeo de prostaglandinas Embora ainda natildeo existam estudos
robustos para evidecircncia de eficaacutecia deles no tratamento da Dismenorreacuteia acredita-
se que haja benefiacutecio em torno de 65 das mulheres que utilizam esta forma
terapecircutica
34
613 DIU com Levonorgestrel (MIRENA)
Ateacute 50 das mulheres se tornam amenorreacuteicas apoacutes 12 meses e reduccedilatildeo da
Dismenorreacuteia tem sido relatada O dispositivo demonstrou ser efetivo contra
Dismenorreacuteia secundaacuteria associada agrave endometriose apoacutes um ano Benefiacutecios deste
dispositivo efetiva contracepccedilatildeo e em muitos casos elimina o sangramento
menstrual funccedilatildeo ovariana eacute mantida para mulheres climateacutericas que necessitam
tratamento hormonal a terapia pode ser soacute com estroacutegeno (GIRALDO ELEUTEacuteRIO
e LINHARES 2008)
62 FISIOTERAPIA
De acordo com Costa e Braz (2005) existem inuacutemeros recursos
Fisioterapecircuticos para diminuir a severidade dos sintomas da Dismenorreacuteia ou ateacute
mesmo para eliminar a dor promovendo assim a analgesia Entre eles destacam-
se a Termoterapia e a Crioterapia A Termoterapia consiste em aplicaccedilotildees de calor
e a Crioterapia em aplicaccedilatildeo de gelo ou outros elementos frios Esses tratamentos
fisioteraacutepicos satildeo utilizados como recursos terapecircuticos
63 ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA TRANSCUTAcircNEA (TENS)
A estimulaccedilatildeo eleacutetrica transcutacircnea (TENS) vem sendo muito utilizada como
recurso natildeo farmacoloacutegico no aliacutevio da dor nas mais diversas doenccedilas Suas
aplicaccedilotildees variam conforme a intensidade a frequumlecircncia a largura do pulso na
estimulaccedilatildeo e a colocaccedilatildeo dos eletrodos sobre a pele Observa-se que seu uso vem
sendo cada vez mais frequumlente nas doenccedilas ginecoloacutegicas que cursam com dor
principalmente em poacutes-operatoacuterio de laparotomias Dismenorreacuteias primaacuterias
vulvodinias cefaleacuteias preacute-menstruais distuacuterbios dolorosos da tensatildeo preacute-menstrual
(TELLES e AMARAL 2007)
64 ATIVIDADE FIacuteSICA
Outra provaacutevel forma de tratamento da Dismenorreacuteia envolve a praacutetica de
atividades fiacutesicas Acredita-se que a atividade fiacutesica promova melhor funcionamento
dos oacutergatildeos peacutelvicos e extrapeacutelvicos por adequar o metabolismo o equiliacutebrio
hidroeletroliacutetico as condiccedilotildees hemodinacircmicas e o fluxo sanguiacuteneo principalmente
na regiatildeo peacutelvica o que contribui para significativa reduccedilatildeo da Dismenorreacuteia Aleacutem
35
dos benefiacutecios citados a atividade fiacutesica tambeacutem pode promover um fenocircmeno
chamado de analgesia pelo exerciacutecio fiacutesico por meio de mecanismos endoacutegenos e
de liberaccedilatildeo de opioacuteides que agiriam aumentando o limiar de dor (QUINTANA et al
2010)
65 DANCcedilA DO VENTRE
De acordo com Cardoso e Leme (2003) a danccedila do ventre no tratamento da
Dismenorreacuteia mostrou que a grande maioria das praticantes apresentou um aliacutevio
natildeo apenas quanto aacute dor peacutelvica mas tambeacutem nos inuacutemeros sintomas incocircmodos
associados ao periacuteodo menstrual Relacionado agrave contribuiccedilatildeo desta danccedila de
origem oriental para a reduccedilatildeo da Dismenorreacuteia e a semelhanccedila entre os seus
principais movimentos e os utilizados na fisioterapia demonstra-se a possibilidade
de contribuiccedilatildeo da cinesioterapia para o aliacutevio do desconforto menstrual
36
7 ACUPUNTURA
A teoria da Medicina Tradicional Chinesa eacute extremamente complexa e
originou haacute milhares de anos atraveacutes da observaccedilatildeo meticulosa da natureza o
cosmos e o corpo humano As principais Teorias da MTC incluem o Yin-Yang
os Cinco Elementos Qi e Sangue e Zang-Fu (Teorias dos Oacutergatildeos e Viacutesceras) Na
MTC o entendimento do corpo humano estaacute baseada na compreensatildeo holiacutestica do
universo conforme descrito no taoiacutesmo e no tratamento da doenccedila baseia-se
principalmente no diagnoacutestico e na diferenciaccedilatildeo de siacutendromes (ZHOU E QU 2009)
Segundo Yamamura (2009 pLVI) a Acupuntura eacute um antigo meacutetodo
terapecircutico chinecircs que se baseia na estimulaccedilatildeo de determinados pontos do corpo
com agulha ou com fogo a fim de restaurar e manter a sauacutede A Acupuntura foi
idealizada dentro do contexto global da filosofia do Tao e das concepccedilotildees filosoacuteficas
e fisioloacutegicas que norteiam a Medicina Tradicional Chinesa A concepccedilatildeo dos Canais
de Energia e dos pontos de Acupuntura o diagnoacutestico energeacutetico e o tratamento
baseiam-se nos preceitos do Yang e do Yin dos Cinco Movimentos da Energia QI e
do Xue (Sangue)
As Teorias Yin e Yang e dos Cincos Elementos satildeo dois aspectos do
materialismo simples e da dialeacutetica que datam da China antiga A Medicina
Tradicional Chinesa emprega estas teorias para explicar as funccedilotildees fisioloacutegicas do
organismo as mudanccedilas patoloacutegicas e as relaccedilotildees internas dos oacutergatildeos e tambeacutem
para explicar as leis gerais do diagnoacutestico e tratamento ( TIAN 1993 p03)
O mesmo autor afirma que o conceito Yin e Yang sintetiza as duas partes
contraditoacuterias e complementares dos fenocircmenos da natureza que se relacionam
mutuamente Podem representar dois fatores opostos assim como duas partes que
compotildeem a essecircncia de um aspecto A natureza de Yin ou Yang natildeo eacute absoluta
mas relativa jaacute que a existecircncia eacute determinada pelas condiccedilotildees interiores
Yin e Yang tambeacutem servem de base para diagnoacutestico e determinam os
princiacutepios de tratamento Todas as siacutendromes podem ser classificadas em
siacutendromes Yin ou siacutendromes Yang sendo que na praacutetica clinica usa-se mais a
diferenciaccedilatildeo segundo os Oito Princiacutepios sendo siacutendromes Yin (Interior Frio e
Deficiecircncia) jaacute as siacutendromes Yang (Exterior Calor e Excesso) Para tratarmos a
37
doenccedila seja ela de caracteriacutestica Yin ou Yang devemos tonificar ou sedar de acordo
com cada caso (TIAN 1993 p07)
A Teoria dos Cinco Elementos sustenta que a natureza estaacute constituiacuteda por
cinco substacircncias Madeira Fogo Terra Metal e Aacutegua O desenvolvimento e as
mudanccedilas de todas as coisas e de todos os fenocircmenos satildeo resultados do
movimento contiacutenuo da intergeraccedilatildeo da dominacircncia entre os Cinco Elementos Na
Medicina Tradicional Chinesa esta teoria aplica-se principalmente para explicar as
caracteriacutesticas fisiopatoloacutegicas dos oacutergatildeos internos e dos tecidos do corpo as
relaccedilotildees fisiopatoloacutegicas entre eles e as relaccedilotildees entre o corpo e o meio ambiente
que eacute sempre mutante assim essa teoria pode servir de guia para o diagnoacutestico e
para o tratamento (TIAN 1993 p07 e 08)
A diferenciaccedilatildeo segundo os Oito Princiacutepios eacute o diagnoacutestico sindrocircmico mais
baacutesico na Medicina Tradicional Chinesa e vai servir para orientar os diagnoacutesticos
mais complexos Por isto eacute o primeiro passo que deve ser tomado na anaacutelise dos
sinais e sintomas do paciente A precisatildeo do diagnoacutestico sindrocircmico do paciente eacute
fundamental para que o tratamento seja acertado pois apenas com a compreensatildeo
do desequiliacutebrio apresentado pelo paciente eacute que eacute possiacutevel corrigi-lo O diagnoacutestico
segundo os Oito Princiacutepios eacute que vai iniciar o processo de compreensatildeo da natureza
da desarmonia apresentado pelo paciente sendo assim considerado quatro criteacuterios
baacutesicos que admitem dois opostos que satildeo os Oito Princiacutepios onde estaacute a doenccedila
(profundidade se estaacute no Exterior ou Interior) quais as caracteriacutesticas da
manifestaccedilatildeo da doenccedila (Calor ou Frio) qual a intensidade da doenccedila (Excesso ou
Deficiecircncia) e qual eacute a natureza (Yang ou Yin) (ANTUNES et al 1993)
71 DISMENORREacuteIA SEGUNDO A MEDICINA TRADICIONAL
CHINESA
Para a Medicina Chinesa a etiologia da Dismenorreacuteia eacute caracterizada por
tensatildeo emocional atividade sexual excessiva e partos fator patogecircnico Frio-
Umidade esforccedilo excessivo e doenccedila crocircnica Quando as emoccedilotildees ficam
reprimidas impedem a circulaccedilatildeo de Qi gerando Estagnaccedilatildeo de Xue (Sangue) na
matriz (uacutetero e anexos) a presenccedila de Frio Perverso (bebidas frias durante a
menstruaccedilatildeo) que impede a circulaccedilatildeo do Qi obstruindo os canais de energia
relacionados a matriz ou por uma doenccedila grave ou crocircnica onde a energia do Xue
38
(Sangue) fica insuficiente e os vasos satildeo mal nutridos impedindo o fluxo da
menstruaccedilatildeo (TIAN 1993 p589)
As etiologias nos periacuteodos menstruais dolorosos satildeo estresse emocional
como raiva frustraccedilatildeo oacutedio e ressentimento que satildeo fatores muito importantes que
podem levar a Estagnaccedilatildeo de Qi do Fiacutegado e essa Estagnaccedilatildeo faz com que o
Sangue do Uacutetero se estagne gerando dor em alguns casos o Qi estagnado do
Fiacutegado pode se converter-se em Fogo e este por sua vez leva o Calor no Sangue
que combina com Umidade Calor no Uacutetero (MACIOCIA 2000 p209)
A exposiccedilatildeo excessiva ao Frio e a Umidade tambeacutem geram periacuteodos
dolorosos na menstruaccedilatildeo especialmente na puberdade onde o Frio pode invadir o
Uacutetero com o Frio o Uacutetero se contrai e gera a Estase de Sangue As mulheres satildeo
mais propensas a invasatildeo do Frio no Uacutetero durante e logo apoacutes a menstruaccedilatildeo
quando o Uacutetero e o Sangue estatildeo em relativo estado de fraqueza e tambeacutem quando
apresentam uma condiccedilatildeo preacute existente de Deficiecircncia de Yang Outra causa seria o
excesso de trabalho fiacutesico e doenccedila crocircnica que levam a Deficiecircncia do Qi e do
Sangue especialmente do Estocircmago e Baccedilo A Deficiecircncia do Sangue leva agrave maacute
nutriccedilatildeo dos Canais Chong Mai e Ren Mai de modo que o Sangue natildeo tem forccedila
para mover-se adequadamente gerando Estagnaccedilatildeo e dor A atividade sexual
excessiva e nuacutemero de partos enfraquecem os Rins e o Fiacutegado induzindo a um
Vazio nos Canais Chong Mai e Ren Mai de modo que eles natildeo podem mover
adequadamente o Qi e o Sangue causando dor (MACIOCIA 2000 p210)
De acordo com a Medicina Tradicional Chinesa existem duas formas de
Dismenorreacuteia a de Plenitude (Excesso) e a de Vazio (Deficiecircncia) A de Plenitude
caracteriza-se pela antecipaccedilatildeo do fluxo menstrual em torno de cinco dias ou mais
associados a aumento de fluxo sanguiacuteneo que apresenta cor vermelho-vivo
tendendo a vermelho-escuro e acompanha sintomas como nervosismo
irritabilidade cefaleacuteia enxaqueca vertigens naacuteusea e vocircmitos Pode ser
ocasionada por emoccedilotildees reprimidas que aumentam o Yang do Fiacutegado Entretanto a
de Padratildeo Vazio caracteriza-se pelo atraso menstrual em torno de cinco dias ou
mais e se instala apoacutes o iniacutecio da menstruaccedilatildeo associando-se a diminuiccedilatildeo do fluxo
sanguiacuteneo e com cor paacutelida Manifestaccedilotildees de astenia psicomotora fadiga
palpitaccedilotildees desacircnimo lombalgia distuacuterbios digestivos satildeo frequumlentes nessas
pacientes Deve-se a Deficiecircncia da Energia do Shen (Rins) que leva a insuficiecircncia
energeacutetica e desnutriccedilatildeo do uacutetero Pode tambeacutem ser consequumlecircncia agrave penetraccedilatildeo de
39
Frio Perverso frente ao Vazio do Shen (Rins) promovendo a Estagnaccedilatildeo de Xue
(Sangue) na matriz (YAMAMURA 2009 p886)
O diagnoacutestico na Medicina Tradicional Chinesa envolve dois processos
diferentes o diagnoacutestico etioloacutegico e o sindrocircmico O diagnoacutestico etioloacutegico visa
levantar quais as causas da doenccedila para afastar possiacuteveis agentes que estejam
prejudicando o paciente e dificultando o tratamento jaacute o diagnoacutestico sindrocircmico tem
como objetivo identificar a natureza do desequiliacutebrio orgacircnico representado pela
doenccedila onde se encontra a quem afeta O diagnoacutestico sindrocircmico na Medicina
Tradicional Chinesa chama-se Diferenciaccedilatildeo dos Sinais e Sintomas e consiste em
agrupar os sinais e sintomas segundo seus significados Para tanto utiliza-se um
sistema referencial para orientar a linha de raciociacutenio Por isto existem vaacuterias
diferenciaccedilotildees (Padrotildees Sindrocircmicos) na Medicina Chinesa de acordo com o que
estaacute ocorrendo e qual o sistema que estaacute sendo mais afetado (ANTUNES et al
1993)
Para Maciocia (2000 p211) o diagnoacutestico eacute realizado atraveacutes da eacutepoca de
instalaccedilatildeo da dor se ocorre dor antes e durante o periacuteodo menstrual eacute caracterizado
por um Padratildeo de Plenitude enquanto que a dor apoacutes o mesmo eacute um Padratildeo de
Vazio se melhora com a pressatildeo e com Calor apresenta um quadro de Vazio e Frio
entretanto se piora com a pressatildeo e melhora com o Frio temos em quadro de
Plenitude e Calor Com relaccedilatildeo a caracteriacutestica da dor as dores que melhoram apoacutes
eliminaccedilatildeo de coaacutegulos indica Estase de Sangue a dor com distensatildeo indica
Estagnaccedilatildeo de Qi em queimaccedilatildeo Calor no Sangue tipo coacutelica Frio no Uacutetero em
pontada Estase de Sangue dor em repuxamento para baixo antes do periacuteodo
menstrual indica Estase de Sangue e em repuxamento apoacutes o periacuteodo menstrual
Deficiecircncia dos Rins Perguntas sobre o ciclo tambeacutem satildeo importantes para o
diagnoacutestico como se o ciclo eacute prolongado (periacuteodos menstruais atrasados) e o
sangue menstrual eacute escuro e coagulado indica Estase de Sangue se o Sangue
menstrual eacute vermelho com pequenos coaacutegulos escuros indica Frio no Uacutetero agora
se o ciclo eacute curto e o periacuteodo menstrual abundante e o Sangue eacute vermelho-brilhante
indica Calor no Sangue
40
72 FISIOLOGIA FEMININA SEGUNDO A MEDICINA TRADICINAL
CHINESA
De acordo com Maciocia (2000 p07) a fisiologia feminina eacute dominada pelo
Sangue uma vez que o Aquecedor Inferior abriga o Uacutetero que supre o Sangue Nas
mulheres o Sangue natildeo eacute apenas a origem de ciclos menstruais mas tambeacutem de
fertilidade concepccedilatildeo gravidez e parto
Na concepccedilatildeo da Medicina Tradicional Chinesa a mulher eacute tida como Yin e o
homem como Yang Sua fisiologia deve ser vista atraveacutes de seu ciclo menstrual
suas secreccedilotildees a gravidez o parto e a lactaccedilatildeo Apesar da mulher ser Yin
apresenta aspectos em sua fisiologia Yang assim o mesmo acontecendo com o
homem A fisiologia feminina estaacute baseada no Sangue e a masculina no Qi
(MASTROROCCO 2007)
Para uma mulher a energia dos Rins se torna ativa quando ela faz sete anos
Seu Tian Gui (substacircncia necessaacuteria agrave promoccedilatildeo do crescimento desenvolvimento
e funccedilatildeo reprodutora do corpo humano) surge na idade de quatorze anos Por esta
eacutepoca seu canal Ren Mai comeccedila a ser posto a prova e seu canal Chong Mai se
torna proacutespero e sua menstruaccedilatildeo comeccedila a aparecer Jaacute que todas as condiccedilotildees
fisioloacutegicas estatildeo maduras ela pode engravidar O crescimento da energia dos Rins
atinge o status normal de um adulto por volta da idade de vinte e um anos Por volta
da idade de vinte e oito anos o desenvolvimento dos tecidos e dos pecirclos de todo o
corpo eacute florescente sendo que neste estaacutegio seu corpo atravessa a condiccedilatildeo mais
forte O fiacutesico da mulher muda da prosperidade para o decliacutenio gradativamente apoacutes
a idade de trinta e cinco anos assim nessa eacutepoca seu canal Yangming comeccedila a
ficar debilitado sua face enfraquece e seus cabelos comeccedilam a cair Por volta da
idade de quarenta e dois anos seus canais Yang (Taiyang Yangming e Shaoyang)
comeccedilam a declinar Apoacutes a idade de quarenta e nove anos seus canais Ren Mai e
Chong Mai declinam sua menstruaccedilatildeo some (MASTROROCCO 2007)
41
73 FISIOLOGIA DA MENSTRUACcedilAtildeO SEGUNDO A MEDICINA
TRADICIONAL CHINESA
De acordo com Maciocia (2000 p9) o ciclo menstrual esta dividido em quatro
fases Fase Menstrual ndash dura em meacutedia cinco dias eacute a fase onde o Sangue se
movimenta e depende do livre fluxo de Qi e do Sangue do Fiacutegado Fase poacutes-
menstrual ndash dura em meacutedia sete dias durante esta fase o Sangue e o Yin estatildeo
relativamente vazios e os Canais Chong Mai e Ren Mai estatildeo exauridos Fase do
meio do ciclo ndash dura em meacutedia sete dias eacute a fase onde o Sangue e o Yin enchem
os Canais Chong Mai e Ren Mai gradualmente e Fase preacute-menstrual ndash dura em
meacutedia sete dias o Qi Yang sobe e o Qi do Fiacutegado se movimenta para preparar o
ciclo a mobilizaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado eacute essencial para mover o Sangue durante o
ciclo menstrual
Eacute necessaacuterio distinguir estas quatro fases dentro do ciclo menstrual (Figura
3) pois o principal tratamento e estrateacutegia podem frequentemente ser decididos
baseando-se nelas Podem ser identificados quatro diferentes tipos de tratamentos
em cada fase na Fase menstrual - movimentar o Sangue se o ciclo eacute escasso parar
a hemorragia se esta eacute intensa na Fase poacutes-menstrual - nutrir o Sangue e o Yin
(Fiacutegado e Rins) entretanto na Fase do meio do ciclo - promover a ovulaccedilatildeo nutrindo
a Essecircncia (Rins) e na Fase preacute-menstrual - tonificar o Yang se este estaacute deficiente
movimentar o Qi do Fiacutegado se este estaacute estagnado Essas fases tambeacutem podem ser
usadas para adaptar a estrateacutegia de tratamento ao tempo do ciclo se queremos
nutrir o Sangue a segunda fase seria mais indicada se queremos tonificar o Fiacutegado
os Rins e especialmente a Essecircncia a segunda e terceira fases seriam mais
apropriadas e para movimentar o Qi do Fiacutegado a quarta fase seria a mais adequada
(MACIOCIA 2000 p9)
Na Medicina Tradicional Chinesa os detalhes especiacuteficos do ciclo menstrual
(volume duraccedilatildeo aparecircncia de fluxo) satildeo apenas os fenocircmenos de superfiacutecie As
causas dos distuacuterbios menstruais satildeo as disfunccedilotildees dos oacutergatildeos internos
Desarmonia do Qi Sangue e Fluidos Corporais Desequiliacutebrio dos Meridianos Ren
Mai e Du Mai e a irregularidade do Rim Em qualquer tipo de distuacuterbio menstrual o
Sangue eacute fundamental para a regulaccedilatildeo do ciclo menstrual sendo que a regulaccedilatildeo
de Sangue eacute sempre necessaacuteria (ZHOU E QU 2009)
42
Figura 3 ndash As quatro fases do ciclo menstrual
Fonte Maciocia (2000 p10)
74 OacuteRGAtildeOS VISCERAS E A MENSTRUACcedilAtildeO
Os cinco Zang (oacutergatildeos) satildeo os responsaacuteveis pela criaccedilatildeo e fluxo do Qi e do
Xue sendo o Xin (Coraccedilatildeo) que impulsiona o Xue (Sangue) o Fei (Pulmatildeo) que
rege o Qi o Gan (Fiacutegado) que armazena o Xue (Sangue) o Pi (BaccediloPacircncreas) que
produz o Xue (Sangue) e o Shen (Rins) que conserva o Jing (Essecircncia)
Considerando que a fisiologia feminina estaacute baseada no Xue (Sangue) estatildeo
43
diretamente envolvidos neste processo o Shen (Rins) o Gan (Fiacutegado) o Coraccedilatildeo
(Xin) o Pi (BaccediloPacircncreas) o Wei (Estocircmago) e o Uacutetero Tambeacutem estatildeo
diretamente envolvidos os meridianos extraordinaacuterios Chong Mai Ren Mai e Du Mai
(MASTROROCCO 2007)
Os Rins satildeo a raiz da Essecircncia Preacute-Natal e de Qi Original armazenam a
Essecircncia que eacute a base para formaccedilatildeo do Sangue menstrual Sua Essecircncia origina a
formaccedilatildeo de Tian Gui (Gui Celestial) substacircncia material do Sangue menstrual e eacute
na puberdade que o Gui Ceslestial eacute cristalizado originando os ciclos Os Rins
tambeacutem influenciam os sistemas reprodutivos das mulheres atraveacutes dos Canais
Curiosos Du Mai Ren Mai e Chong Mai (MACIOCIA 2000 p10-11)
O Fiacutegado eacute um oacutergatildeo importantiacutessimo na menstruaccedilatildeo entre outras funccedilotildees
eacute o responsaacutevel pelo armazenamento e a regulaccedilatildeo do volume do Sangue pelo
corpo aleacutem de ser responsaacutevel pelo fluxo suave de Qi portanto este oacutergatildeo eacute muito
importante na fisiologia feminina especialmente quanto ao fluxo menstrual pois eacute o
Uacutetero quem armazena o Sangue oriundo do Fiacutegado e estando este deficiente iraacute
provocar mudanccedilas no padratildeo menstrual (amenorreacuteia oligomenorreacuteia) como
tambeacutem se estiver em excesso iraacute provocar menorragia ou metrorragia Pelo fato de
ser o Qi o responsaacutevel pelo fluxo de Xue (Sangue) sua estagnaccedilatildeo pode provocar o
surgimento de Dismenorreacuteia alteraccedilotildees no ciclo menstrual e tensatildeo preacute-menstrual
(MASTROROCCO 2007)
O Baccedilo (PI) eacute o responsaacutevel pela produccedilatildeo de Sangue (Xue) e Qi a partir da
transformaccedilatildeo dos nutrientes e fluidos (Qi dos alimentos) vindos do Estocircmago
(Wei) e de seu transporte Esta associaccedilatildeo (PiWei) tambeacutem eacute chamada de Raiz do
Qi Poacutes Celestial pois a partir dos alimentos e fluidos ingeridos o Baccedilo (Pi) extrai o
Qi dos alimentos (Gu Qi - base para a formaccedilatildeo do Qi e Xue) e no Pulmatildeo (Fei) se
combina com o ar formando o Qi Toraacutexico que eacute a base para o Qi Verdadeiro (Zhen
Qi) O Qi dos Alimentos (Gu Qi) tambeacutem eacute a base para a formaccedilatildeo do Sangue (Xue)
que acontece no Coraccedilatildeo (Xin) que o controla Frente ao exposto entende-se que o
Baccedilo desempenha papel fundamental na fisiologia feminina jaacute que sua Deficiecircncia
se manifesta por alteraccedilotildees do fluxo menstrual (MASTROROCCO 2007)
O Qi do Baccedilo tambeacutem tem a importante funccedilatildeo de manter o Uacutetero no lugar
atraveacutes de seu movimento ascendente sendo que se houver desmoronamento do
Qi pode causar prolapso uterino ou da bexiga o Qi do Baccedilo tambeacutem aglomera
44
Sangue e se ocorrer a sua Deficiecircncia o Sangue pode tornar-se aguado causando
menorragia (MACIOCIA 2000 p13)
O Coraccedilatildeo entre suas inuacutemeras funccedilotildees governa o Sangue atraveacutes da
transformaccedilatildeo do Qi dos Alimentos em Sangue (Xue) como tambeacutem por sua
circulaccedilatildeo o que por si soacute tem enorme influecircncia sobre a menstruaccedilatildeo (Figura 4)
Aleacutem da conecccedilatildeo existente com o Uacutetero pelo Canal do Uacutetero (Bao Mai) outra
influecircncia do Coraccedilatildeo (Xin) sobre a fisiologia feminina eacute que a Essecircncia do Rim
forma o Gui Celestial (Sangue menstrual) com a ajuda do Yang do Coraccedilatildeo
(MACIOCIA 2000 p13)
O Pulmatildeo eacute o oacutergatildeo que apresenta menor influecircncia sobre a menstruaccedilatildeo
podendo atraveacutes de sua Deficiecircncia nos casos em que a tristeza e a maacutegoa
induzem a diminuiccedilatildeo do Qi ocasionar amenorreacuteia (MASTROROCCO 2007)
O Estocircmago eacute importante na fisiologia feminina devido a sua ligaccedilatildeo com o
Baccedilo na origem do Qi e Xue sendo tambeacutem conhecido junto com o Baccedilo como a
ldquoRaiz do Qi Poacutes Celestialrdquo O Estocircmago estaacute conectado ao Uacutetero pelo Canal Chong
Mai que causa enjocirco matinal durante a fase inicial da gravidez Quando o Estocircmago
esta deficiente afeta o Coraccedilatildeo e o Baccedilo podendo causar amenorreacuteia e escassez
dos periacuteodos menstruais Outro aspecto que deve ser comentado eacute o trajeto do
meridiano que passa pelas mamas influenciando assim a lactaccedilatildeo como tambeacutem o
fato do leite materno ser na concepccedilatildeo da MTC uma transformaccedilatildeo do Sangue
menstrual no canal Chong Mai e este eacute suplementado pelo Qi Poacutes Natal extraiacutedo do
alimento que por sua vez depende do Estocircmago (MASTROROCCO 2007)
O Uacutetero (Zi Gong) eacute um oacutergatildeo classificado como Extraordinaacuterio pois
apresenta forma de um oacutergatildeo Yang e funccedilatildeo de um oacutergatildeo Yin isto eacute sua cavidade
tem a funccedilatildeo de drenagem (Yang) ao mesmo tempo em que armazena o Xue e
nutre o feto (Yin) Estaacute conectado aos Rins atraveacutes de um meridiano chamado
ldquoMeridiano do Uacuteterordquo (Bao Luo) e ao Coraccedilatildeo (Xin) pelo meridiano ldquoCanal do Uacuteterordquo
(Bao Mai) o que nos permite dizer que tanto o fluxo menstrual como a fertilidade
dependem do estado da Essecircncia do Rim e do Sangue do Coraccedilatildeo portanto a
Deficiecircncia do Rim como do Coraccedilatildeo podem provocar infertilidade ou amenorreacuteia
Na concepccedilatildeo da MTC o Uacutetero natildeo corresponde uacutenica e exclusivamente a um oacutergatildeo
uacutenico e sim ao conjunto formado pelo uacutetero trompas e ovaacuterios o que nos permite
entender que o Uacutetero e os Rins respondem pelas funccedilotildees do sistema reprodutivo e
em especial do eixo hipotaacutelamo-hipoacutefise-ovariano (MACIOCIA 2000 p08)
45
O Uacutetero tem as seguintes funccedilotildees receber a essecircncia do Rim e promover a
fertilidade receber o Sangue do Fiacutegado e promover os ciclos menstruais proteger o
feto e promover o nascimento e tecircm relaccedilatildeo com os canais extraordinaacuterios Chong
Mai e Ren Mai (ANTUNES et al 1993)
Figura 4 ndash Oacutergatildeos Internos e a Menstruaccedilatildeo
Fonte Maciocia (2000 p15)
46
75 VASOS MARAVILHOSOS E A MENSTRUACcedilAtildeO
Segundo Maciocia (2000 p14) a funccedilatildeo menstrual depende de trecircs Vasos
Maravilhosos Du Mai Ren Mai e Chong Mai mais particularmente do segundo e
terceiro Todos os trecircs canais surgem do espaccedilo entre Rins onde pulsa a Forccedila
Motriz e assim fluem atraveacutes do Uacutetero nas mulheres e da ldquoSala do Espermardquo nos
Homens
Dentre os Vasos Maravilhosos destacam-se os meridianos Ren Mai Du Mai
e Chong Mai no que se refere a fisiologia feminina e em especial a funccedilatildeo
menstrual Estes meridianos se originam entre os Rins (Forccedila Motriz - Don Qi)
descendem para o periacuteneo quando se dividem em trecircs ramos o Chong Mai
considerado como ldquoMar de Sanguerdquo o Du Mai que eacute governador dos meridianos
Yang e o Ren Mai governador dos meridianos Yin (MASTROROCCO 2007)
Segundo Yamamura (2009 p440) o canal Ren Mai (Figura 5) nasce no Shen
(Rins) e vai para os oacutergatildeos geniturinaacuterios inserido-se no periacuteneo sobe para o puacutebis
e vai ateacute a face pela linha mediana anterior do corpo quando chega aos laacutebios
contorna-os e penetra as gengivas unindo-se ao Canal do Du Mai no ponto VG28
Divide-se em dois ramos cada um indo pela face ateacute o ponto E1 do Canal de
Energia do Wei (Estocircmago) penetra nos olhos
Este meridiano estaacute conectado ao Yin a Essecircncia e Fluidos (oposto do
Chong Mai que estaacute na sua grande maioria relacionado com Sangue e Qi) e se
conecta aos trecircs meridianos Yin o que o torna o ldquoMar de Meridianos Yinrdquo Devido a
esta caracteriacutestica o Ren Mai fornece as substacircncias Yin (Yin Qi Essecircncia Sangue
fluidos) para todos os processos fisioloacutegicos da mulher e em especial aos
relacionados a processos hormonais (puberdade concepccedilatildeo gravidez parto
menopausa) ao contraacuterio do Chong Mai que estaacute mais relacionado com o Sangue e
a menstruaccedilatildeo e a maioria de suas irregularidades (MACIOCIA 2000 p16)
47
Figura 5 Trajeto interno e externo do Canal de Energia Ren Mai (Vaso Concepccedilatildeo)
Fonte Yamamura (2009 p441)
De acordo com Yamamura (2009 p406) os Canais de Energia Du Mai e Ren
Mai tecircm origem no Shen (Rins) e nas glacircndulas supra-renais comunicando-se
igualmente com o Yin e o Yang do universo O Canal Du Mai (Figura 6) vai do Shen
(Rins) para os oacutergatildeos urogenitais depois para o periacuteneo inserindo-se no ponto VC1
que significa ldquoreuniatildeo dos Yinrdquo Desse ponto vai para o VG1 seguindo pela coluna
48
vertebral ateacute a regiatildeo da nuca onde no ponto VG16 penetra no enceacutefalo
reaparecendo no topo do cracircnio no ponto VG20 que significa ldquocem reuniotildeesrdquo
Desse ponto segue para a fronte para o nariz e o laacutebio superior ateacute a mucosa
gengival no ponto VG28 onde se une ao Canal de Energia Tendinomuscular do
Wei (Estocircmago) e ao Canal de Energia Ren Mai (Vaso Concepccedilatildeo)
Este meridiano eacute de origem Yang e se conecta com todos os meridianos
Yang o que lhe daacute o status de governador do Yang Do ponto de vista da MTC o Du
Mai (Yang) e o Ren Mai (Yin) se completam promovendo o equiliacutebrio energeacutetico do
organismo e especificamente na fisiologia feminina o Du Mai e o Ren Mai devido a
mesma origem passando pelo Uacutetero emergindo no periacuteneo ascendendo pelo dorso
e pela frente respectivamente conectando-se com o Coraccedilatildeo e atingindo a cabeccedila
e o ceacuterebro caracterizando um circuito energeacutetico contiacutenuo Este circuito devido a
estas caracteriacutesticas conecta o Uacutetero aos Rins e o Coraccedilatildeo ao Ceacuterebro o que
explica a influecircncia dos problemas emocionais e mentais sobre a menstruaccedilatildeo
funccedilatildeo ovariana e vice versa Por outro lado este circuito conecta-se agrave Essecircncia
(Rins) ao Sangue (Uacutetero e Coraccedilatildeo) a Medula (espinha e Rins) e Mar de Medula
(Ceacuterebro) o que na visatildeo da medicina ocidental representa o eixo hipotaacutelamo-
hipoacutefise-ovariano responsavel pela ovulaccedilatildeo (MACIOCIA 2000 p18)
Com relaccedilatildeo a menstruaccedilatildeo o Canal Du Mai tem a funccedilatildeo de manter um bom
equiliacutebrio entre Yin e Yang ou seja surge a partir do Uacutetero como os Canais Chong
Mai e Ren Mai mas representa aspecto Yang No entanto a implicaccedilatildeo importante
do trajeto em ginecologia eacute o fato de estender um ramo para frente do corpo
envolvendo a vagina onde muitas vezes pode ser escolhido para tratamento de
problemas na genitaacutelia (MACIOCIA 2000 p18)
49
Figura 6 Trajeto interno e externo do Canal de Energia Du Mai (Vaso Governador)
Fonte Yamamura (2009 p407)
O Canal de Energia Chong Mai (Figura 7) eacute um Canal profundo proveniente
do Shen (Rins) que comporta trecircs zonas importantes de ramificaccedilatildeo toacuterax abdome
e membros inferiores Ele transporta a Energia Ancestral do Shen (Rins) como as
Energias Yong e Wei A Energia Ancestral tem por funccedilatildeo regularizar a temperatura
do corpo e transportar os Liacutequidos Orgacircnicos aos tecidos e as articulaccedilotildees
(YAMAMURA 2009 p473)
O Canal de Energia Chong Mai origina-se do Shen Qi (Rins) e vai para os
genitais unindo-se ao VC1 onde se divide em dois ramos um ramo posterior que
vai para a face anterior da coluna vertebral chamado Canal Interno do Chong Mai
um ramo anterior que segue o trajeto do Canal de Energia Ren Mai ateacute o VC4 apoacutes
50
o qual passa a percorrer o Canal de Energia Principal do Rim ateacute o ponto R11 indo
pela parede anterior do abdome ateacute o ponto R21 O Canal de Energia Chong Mai
possui numerosa ramificaccedilotildees que se comunicam com o Canal de Energia
Tendinomuscular do Wei (Estocircmago) O Chong Mai utilizando-se do Canal de
Energia Principal do Rim vai para o toacuterax ateacute o ponto R27 e nesse trajeto toraacutecico
emite ramificaccedilotildees para os espaccedilos intercostais Do ponto R27 o mesmo Canal vai
ateacute a garganta unindo-se ao Canal de Energia Ren Mai no ponto VC23 seguindo
depois para a face onde contorna os laacutebios indo ateacute os olhos (YAMAMURA 2009
p474)
Do ponto R11 do Canal de Energia do Rim parte para o Canal de Energia
Secundaacuterio que desce pela face medial da coxa onde se integra ao Canal do Rim
indo para o tornozelo maleacuteolo medial da tiacutebia e margem medial do peacute Nesse trajeto
emite numerosas ramificaccedilotildees para diferentes regiotildees do membro inferior Do ponto
R11 parte para outro Canal de Energia Secundaacuterio que passa para o E30 descendo
obliquamente ao tornozelo indo para o maleacuteolo medial da tiacutebia e para o haacutelux
contornando-o e retornando ao maleacuteolo medial da tiacutebia (YAMAMURA 2009 p474)
O Canal Chong Mai eacute provavelmente o mais importante dos Canais e pode
ser considerado a origem de todos eles Tem uma profunda influecircncia na
menstruaccedilatildeo na medida em que eacute o Mar de Sangue Este Canal influencia o
suprimento e movimento proacuteprio do Sangue no Uacutetero e controla a menstruaccedilatildeo em
todos os aspectos (Figura 8) As alteraccedilotildees que ocorrem nos Canais Chong Mai e
Ren Mai determinam as alteraccedilotildees hormonais nas mulheres em intervalos de
aproximadamente 7 anos aleacutem disso os mesmos regulam o Uacutetero a menstruaccedilatildeo
nutrem e movimentam o Sangue podem ser utilizados em casos de Dismenorreacuteia
periacuteodos menstruais irregulares tensatildeo preacute-menstrual e menorragia Se o Canal
Chong Mai estaacute Vazio pode haver periacuteodos menstruais escassos ou atrasados e em
caso de Estagnaccedilatildeo de Qi ou Sangue pode causar Dismenorreacuteia (MACIOCIA 2000
p14-15)
51
Figura 7 Chong Mai (Vaso Penetrador)
Origina-se do Qi dos Rins e vai para os genitais unindo-se ao VC1
Fonte Yamamura (2009 p475)
52
Figura 8 - Inter-relaccedilotildees de Oacutergatildeos Internos Substacircncias Vitais Uacutetero e Canais
Extraordinaacuterios
Fonte Maciocia (2000 p21)
53
8 DIFERENCIACcedilAtildeO SINDROcircMICA
Do ponto de vista de manifestaccedilatildeo a patologia central dos periacuteodos
menstruais dolorosos ou seja as Dismenorreacuteias eacute a desarmonia do Canal Chong
Mai (Mar de Sangue) consequentemente o princiacutepio de tratamento eacute regular o Qi e
o Sangue do mesmo Para tratar a raiz dos periacuteodos menstruais dolorosos deve-se
fazer uma diferenciaccedilatildeo clara entre Calor Frio Deficiecircncia e Excesso primeiro
identificar o Padratildeo que estaacute prevalecendo depois trata-lo a fim de tratar a raiz
(MACIOCIA 2000 p212)
Segundo Smith et al (2009) os padrotildees de diagnoacutesticos mais comuns
decorrentes da Dismenorreacuteia satildeo Estagnaccedilatildeo do Qi e do Sangue a Estagnaccedilatildeo de
Calor Frio e Umidade atacando o Aquecedor Inferior Deficiecircncia de Qi e Sangue e
Deficiecircncia de Rim e Fiacutegado
81 PADROtildeES DE EXCESSO PLENITUDE
811 Estagnaccedilatildeo de Qi e Sangue
Manifestaccedilotildees cliacutenicas Dor no abdome inferior antes eou durante a menstruaccedilatildeo
Distensatildeo abdominal e mamaacuteria sangue menstrual escuro presenccedila de coaacutegulos
com aliacutevio atraveacutes da eliminaccedilatildeo dos mesmos Tensatildeo e irritabilidade preacute-
menstruais Liacutengua Em casos leves a liacutengua pode natildeo apresentar alteraccedilotildees em
casos crocircnicos coloraccedilatildeo puacuterpura laterais avermelhadas Pulso Corda ou instaacutevel
Princiacutepio de Tratamento Mover o Qi e o Sangue eliminar a Estase cessar a dor
Meacutetodo e Protocolo de Pontos Sedaccedilatildeo ou Neutro P7 R6 BP4 CS6 VC6 E29
VB34 BP6 BP8 BP10 F3 (MACIOCIA 2000 p213-214)
812 Estagnaccedilatildeo de Frio
Manifestaccedilotildees Dor central no abdome inferior antesposterior ao periacuteodo menstrual
Aliacutevio da dor mediante aplicaccedilatildeo de calor sangue menstrual escasso e de coloraccedilatildeo
vermelho-brilhante com coaacutegulos sensaccedilatildeo de frio e dor nas costas Liacutengua Paacutelido-
azulada ou azulado-puacuterpura Pulso Profundo e instaacutevel ou profundo e em corda
lento Princiacutepio de Tratamento Aquecer o uacutetero expelir o Frio e mover o Sangue
54
MeacutetodoProtocolo Sedaccedilatildeo VC4 VC6 (com moxa) E29 BP6 Tonificaccedilatildeo E36
(MACIOCIA 2000 p218)
813 Umidade-Calor
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica precedendo o periacuteodo menstrual e algumas vezes
no meio do ciclo Sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo estendendo-se agrave regiatildeo do sacro sangue
menstrual vermelho com pequenos coaacutegulos secreccedilatildeo vaginal urina escassa
escura e sensaccedilatildeo de calor generalizado Liacutengua Vermelha com revestimento
amarelo e pegajoso Pulso Escorregadio e Raacutepido Princiacutepio de Tratamento Clarear
o Calor resolver a Umidade eliminar a Estase MeacutetodoProtocolo Sedaccedilatildeo B22
B23 VC3 BP6 BP9 E28 Abrir P7(D) e R6(E) (MACIOCIA 2000 p223)
82 - PADROtildeES DE DEFICIEcircNCIA VAZIO
821 Deficiecircncia de Qi e Sangue
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica surda no final ou posterior ao periacuteodo menstrual
aliacutevio da dor mediante pressatildeo e massagem sangramento escasso tez paacutelida
tontura moderada visatildeo turva memoacuteria fraca e fezes soltas Liacutengua Paacutelida saburra
branca e fina Pulso Fino Vazio Profundo e Flutuante Princiacutepio de Tratamento
Tonificar o Qi fortalecer o Baccedilo-Pacircncreas e nutrir o Sangue Protocolo Tonificar
com aplicaccedilatildeo de moxa VC4 VC6 E36 BP6 BP8 B20 (MACIOCIA 2000 p226)
822 Deficiecircncias do Yin do Fiacutegado e Rim
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica surda no final ou posterior ao periacuteodo menstrual
dor nas costas tontura sangramento escasso aliacutevio da dor mediante a pressatildeo e
massagem zumbido visatildeo borrada e fadiga Liacutengua Vermelha e sem revestimento
Pulso Flutuante e Vazio Princiacutepio de Tratamento Tonificar o Yin beneficiar o Rim e
nutrir o Fiacutegado Protocolo Tonificaccedilatildeo VC4 B23 B18 E36 R3 BP6 (MACIOCIA
2000 p229)
55
823 Deficiecircncia do Yang e do Sangue
Manifestaccedilotildees Dor abdominal imprecisa apoacutes os periacuteodos menstruais sangue
escasso e paacutelido sem coaacutegulos dor abdominal aliviada pela pressatildeo e aplicaccedilatildeo de
calor cefaleacuteia imprecisa visatildeo borrada sensaccedilatildeo de frio depressatildeo tontura
Liacutengua Paacutelida e Inchada Pulso Fino e profundo Esta condiccedilatildeo eacute provocada pela
Deficiecircncia do Baccedilo e do Sangue do Fiacutegado Princiacutepio de Tratamento esquentar o
Yang nutrir o Sangue fortalecer o centro e parar a dor Protocolo B20 VC12 E36 e
BP6 com moxa nutrem o Sangue tonificam o Baccedilo e aquecem o Yang VC4 e F8
nutrem o Sangue P7 e R6 regulam o Canal Ren Mai e fortalecem o Uacutetero B54 e
B32 revigoram o Sangue e afetam o genital inferior satildeo indicados em caso de dor
sacral (MACIOCIA 2000 p 227-228)
Na praacutetica cliacutenica de Acupuntura vaacuterios pontos satildeo usados para a
Dismenorreacuteia O ponto Sanyinjiao BP6 eacute encontrado para ser um dos pontos mais
usados quando procurados nos livros antigos claacutessicos Chineses e em recente
estudos Segundo a teoria dos antigos Chineses a fertilidade feminina depende
principalmente da homeostase de Qi e Sangue que estatildeo intimamente relacionados
com os oacutergatildeos Fiacutegado Rim e Baccedilo O Sanyinjiao BP6 eacute a junccedilatildeo dos Meridianos do
Baccedilo Fiacutegado Rins e eacute considerado para fortalecer o Baccedilo o Fiacutegado nutrir o Rim e
regular e harmonizar o Qi e Sangue portanto eacute comumente usado para indicaccedilotildees
ginecoloacutegicas (YU et al 2010)
Tanto a Acupuntura como a Fitoterapia separadamente ou em combinaccedilatildeo
proporcionam resultados excelentes na Dismenorreacuteia e a grande maioria dos casos
pode ser curada Os tipos Deficientes satildeo mais faacuteceis de tratar que os tipos
Plenitude Em vaacuterias pacientes haacute um quadro misto de Deficiecircncia e Excesso nos
quais deve-se tratar a Estagnaccedilatildeo nas duas semanas anteriores ao periacuteodos
menstruais e a Deficiecircncia nas duas semanas posteriores Caso a Dismenorreacuteia seja
proveniente de endometriose o tratamento seraacute consideravelmente mais longo em
relaccedilatildeo agrave Dismenorreacuteia funcional (MACIOCIA 2000 p 231)
56
9 TRATAMENTOS COM ACUPUNTURA
Na Medicina Chinesa os sintomas menstruais satildeo causadas porque a
ausecircncia de Sangue no corpo ou Qi e Sangue estagnados Os princiacutepios gerais de
tratamento da Medicina Chinesa para Dismenorreacuteia satildeo para Tonificar a Deficiecircncia
do Rim Sedar a acumulaccedilatildeo de Fogo do Fiacutegado Dissipar o Frio Expulsar Vento e
Mover Qi e Sangue (WANG et al 2009)
Segundo Kempf Berger e Ausfeld (2009) a Dismenorreacuteia eacute uma desordem
ginecoloacutegica comum que eacute tratada sintomaticamente se natildeo for causado por
qualquer doenccedila subjacente A Acupuntura eacute utilizada com sucesso para desordens
menstruais e o Laser utilizado na Acupuntura a Laserpuntura eacute um procedimento
novo natildeo-invasivo que pode substituir as agulhas assim sendo um tratamento
indolor Em seu estudo participaram 48 mulheres com idade entre 18-50 anos com
quadro de Dismenorreacuteia sendo que 30 pertenciam ao grupo placebo e 18 ao grupo
de tratamento real com Laserpuntura Cada mulher foi tratada com os mesmos 8
pontos de Acupuntura BP6 F3 e IG4 bilateral VC3 e E36 agrave direita sendo realizados
em 8 sessotildees de 20 minutos cada durante um periacuteodo de trecircs ciclos menstruais O
objetivo desse estudo foi comparar se a Laserpuntura real tem efeito superior a
Laserpuntura placebo (sem atividade do laser) No grupo da Laserpuntura real a
taxa de sucesso foi de 167 e no grupo placebo 20 Natildeo foi possiacutevel encontrar
uma vantagem significativa de Laserpuntura real em comparaccedilatildeo com ao grupo
placebo Novas investigaccedilotildees satildeo recomendadas porque o tratamento com
Laseracupuntura eacute uma teacutecnica natildeo-invasiva e permite estudos de Acupuntura
duplo-cego
Para Chen e Chen (2004) na Medicina Tradicional Chinesa a eficaacutecia da
Acupuntura na Dismenorreacuteia eacute atribuiacuteda ao fortalecimento da circulaccedilatildeo do Sangue
e da Energia Vital que alivia as dores no uacutetero Aplicando pressatildeo no Acuponto BP6
(Sanyinjiao) pode-se revigorar o fornecimento de Sangue e reduzir a dor Neste
estudo o objetivo foi analisar os efeitos da Acupressatildeo no ponto BP6 (Sanyinjiao) em
adolescentes na percepccedilatildeo da dor ansiedade e siacutendromes menstruais durante a
Dismenorreacuteia Participaram do estudo 69 adolescentes sendo 35 do grupo
experimental e 34 do grupo controle sendo que o grupo experimental recebeu
Acupressatildeo alternando entre cada perna no Acuponto BP6 (Sanyinjiao) entre dois
57
conjuntos completos de 5 minutos de pressatildeo em cada perna para um total de 20
minutos entretanto o grupo controle apenas descansou por 20 minutos no centro de
sauacutede escolar Ambos os grupos foram acompanhados durante 4-6 semanas da
sessatildeo Sendo assim foi comprovado que a Acupressatildeo no ponto BP6 (Sanyinjiao)
eacute uma forma eficaz e segura para reduzir a dor menstrual e a ansiedade em
adolescentes com Dismenorreacuteia primaacuteria
Estudo realizado no sul da Austraacutelia teve como objetivo examinar a eficaacutecia
da Acupuntura Sistecircmica em mulheres com Dismenorreacuteia primaacuteria Todas as
mulheres receberam o tratamento administrado por 30 a 40 minutos semanalmente
durante trecircs semanas seguido de uma semana sem tratamento durante a semana
da menstruaccedilatildeo esperada por trecircs ciclos menstruais No final da fase de tratamento
todas as mulheres foram acompanhadas ao longo de um adicional de 3 e 12 meses
durante a qual nenhum tratamento foi administrado
Os Pontos de Acupuntura primaacuterios utilizados foram BP4 E29 VC3 B32
BP8 BP6 e pontos adicionais utilizados de acordo com os diagnoacutesticos individuais
sendo no miacutenimo de sete pontos utilizados em cada tratamento Para a Estagnaccedilatildeo
de Qi e Sangue F3 BP6 IG4 VC3 B32 BP10 VC6 BP8 BP4 na Deficiecircncia de
Qi e Sangue E36 BP6 VC4 VC6 B17 BP8 B20 B32 na Estagnaccedilatildeo de Frio
B23 VC3 VC6 BP6 VC4 VG4 P7 R6 E36 no Acuacutemulo de Calor Umidade
VB34 IG11 F2 E29 B32 E40 BP9 E28 BP6 B22 e na Deficiecircncia de Rim e
Fiacutegado E36 BP6 VC4 VC6 B17 B18 B23 R3 Nesse estudo conclui-se que a
Acupuntura Sistecircmica foi eficaz no tratamento da Dismenorreacuteia com relaccedilatildeo a
diminuiccedilatildeo da dor aleacutem da melhora no humor e menor necessidade de analgesia
adicional (SMITH et al 2009)
No estudo de Wang et al (2009) sobre os efeitos da Acupuntura Auricular nos
sintomas menstruais para mulheres com Dismenorreacuteia primaacuteria participaram da
pesquisa dois grupos sendo 36 mulheres do grupo randomizado e 35 do grupo
controle utilizando esta teacutecnica com sementes seguindo de Acupressatildeo nos
Acupontos Auriculares da regiatildeo de Fiacutegado Rim e Endoacutecrino massageando 15
vezes em cada Acuponto trecircs vezes ao dia totalizando 20 dias Os resultados
mostraram que a Acupuntura Auricular com a utilizaccedilatildeo de sementes e sua
Acupressatildeo foi eficaz para as mulheres na melhora dos sintomas menstruais como
dor irritabilidade depressatildeo e na sua qualidade de vida
58
Em outra pesquisa cliacutenica para observar os efeitos terapecircuticos da
Acupuntura no tratamento da Dismenorreacuteia primaacuteria combinada com Tui Na
Espinhal participaram da pesquisa 60 casos de Dismenorreacuteia primaacuteria e de acordo
com a Diferenciaccedilatildeo Sindrocircmica na Medicina Tradicional Chinesa 27 casos
pertenciam ao tipo de Estagnaccedilatildeo do Qi com a Estagnaccedilatildeo do Sangue 14 casos
pertenciam ao tipo de Estagnaccedilatildeo de Frio Patogecircnico e 19 casos por Deficiecircncia do
Fiacutegado e dos Rins Os 60 casos foram divididos aleatoriamente em dois grupos um
grupo de tratamento de 30 casos tratados por Acupuntura Sistecircmica combinado com
Tui Na Espinhal e um grupo controle de 30 casos por Acupuntura Sistecircmica e
Moxaterapia
Para o grupo que recebeu Acupuntura Sistecircmica com Tui Na Espinhal os
principais pontos de Acupuntura utilizados foram VG26 B40 e VG3 Foram incluiacutedos
pontos de acordo com o Padratildeo Sindrocircmico como VC3 VC6 F2 e BP10 para a
padratildeo de Estagnaccedilatildeo do Qi com a Estagnaccedilatildeo do Sangue VC4 B20 e B23 para o
padratildeo de Estagnaccedilatildeo de Frio Patogecircnico VG4 VC4 B23 R12 e E36 para o
padratildeo de Deficiecircncia de Rim e Fiacutegado Na teacutecnica de Tui Na Espinhal o terapeuta
aplicou manipulaccedilatildeo de rolamento na regiatildeo das costas para relaxar a musculatura
paravertebral por 3 minutos depois realizou movimentos de rolamento na primeira
linha do canal da Bexiga 3 vezes de cima para baixo para tonificar o canal Em
seguida os pontos na altura de T3 T5 T7 T9 e L1 foram pressionados cerca de 30
pressotildees repetida duas vezes tambeacutem foram realizadas vibraccedilotildees e manipulaccedilotildees
na regiatildeo lombar de acordo com a condiccedilatildeo individual do paciente
Para o grupo controle os principais pontos de Acupuntura foram VC6 BP8 e
BP6 aleacutem dos mesmos pontos utilizados de acordo com o Padratildeo no grupo de
tratamento e Moxaterapia nos pontos VC4 E36 B20 e B23 Para ambos os grupos
o tratamento foi realizado a cada ciclo com duraccedilatildeo de 3 meses Dos 30 casos no
grupo de tratamento 17 casos foram curados 11 casos obtiveram melhora e 2
casos natildeo apresentaram melhora com uma taxa efetiva total de 933 Dos 30
casos no grupo controle 9 casos foram curados 13 casos melhoraram e 8 casos
natildeo apresentaram melhora com uma taxa efetiva total de 733 A taxa efetiva total
entre os dois grupos mostrou uma diferenccedila significativa entre os dois grupos
indicando que a Acupuntura Sistecircmica combinada com Tui Na Espinhal tem boas
perspectivas para o tratamento da Dismenorreacuteia primaacuteria (GUO E MENG 2008)
59
No estudo de Li Wang e Guo (2008) o objetivo foi observar o efeito
terapecircutico da Acupuntura em pontos Fonte na Dismenorreacuteia primaacuteria e para estudar
o mecanismo Participaram da pesquisa 180 mulheres com Dismenorreacuteia sendo
divididas em grupo A grupo B e grupo C 60 casos em cada grupo No Grupo A
foram tratados pela Acupuntura utilizando pontos Fonte em IG4 e F3 no grupo B
foram tratados pela Acupuntura Sistecircmica com BP6 B32 selecionadas como pontos
principais e grupo C foram tratados por administraccedilatildeo oral de Decocccedilatildeo Yueyueshu
Apoacutes o tratamento de 3 meses os efeitos terapecircuticos foram analisados Os
resultados mostraram que a taxa de cura e a taxa efetiva total foram 750 e
1000 no grupo A 600 e 950 no grupo B e 250 e 900 no grupo C
respectivamente o grupo A e B sendo significativamente melhor do que grupo C e o
efeito analgeacutesico dentro de 30 minutos de tratamento em ambos os grupo A e grupo
B foram significativamente melhores do que no grupo C e que no grupo A foi
significativamente melhor do que no grupo B A Acupuntura em pontos Siguan
(Fonte) tem um efeito terapecircutico significativo na Dismenorreacuteia primaacuteria o
mecanismo possiacutevel eacute para aliviar a dor melhorando a circulaccedilatildeo sanguiacutenea e
agindo na inibiccedilatildeo da produccedilatildeo de prostaglandina
Em uma pesquisa cliacutenica para observar a eficaacutecia da Moxaterapia no ponto
VC8 na Dismenorreacuteia primaacuteria participaram 102 casos de Dismenorreacuteia sendo um
grupo tratado com Moxaterapia no ponto VC8 e o outro tratado com Medicamento
analgeacutesico Os resultados mostraram que no grupo tratado com Moxaterapia 17
casos foram curados 21 casos eficaz 9 casos efetivos e 4 casos natildeo apresentaram
melhora A taxa-total efetiva foi de 922 No do grupo de medicamento 7 casos
foram curados 11 casos eficaz 21 casos efetivos e 12 natildeo apresentaram melhora
sendo a taxa total efetivada de 765 A comparaccedilatildeo das taxas efetiva total entre
dois grupos indicaram diferenccedila significativa nas estatiacutesticas no qual o resultado do
grupo com Moxaterapia foi superior ao do grupo de medicamentos ocidentais A
conclusatildeo foi que a Moxaterapia utilizada no ponto VC8 eacute superior agrave medicaccedilatildeo oral
de analgeacutesico para a Dismenorreacuteia primaacuteria e sua vantagem de natildeo ter efeito
colateral (ZHU et al 2010)
Um estudo cliacutenico foi realizado em Jinan (China) para comparar os efeitos da
Eletroacupuntura no ponto BP6 VB39 e em um ponto adjacente (natildeo sendo de
meridiano) sobre os sintomas menstruais e o fluxo sanguiacuteneo uterino arterial na
Dismenorreacuteia primaacuteria Participaram do estudo mulheres com idade entre 15-30
60
anos sendo divididas em grupos o grupo de tratamento utilizando o ponto BP6 o
grupo controle utilizando o ponto VB39 e o grupo utilizando um ponto adjacente
localizado no ponto meacutedio entre os Meridianos do Estocircmago e da Vesiacutecula Biliar no
mesmo niacutevel de BP6 e VB39 Apoacutes dois periacuteodos de observaccedilatildeo do ciclo menstrual
elas foram tratadas com Eletroacupuntura por trecircs sessotildees durante o terceiro
periacuteodo menstrual com 10 minutos na primeira sessatildeo depois 30 minutos na
segunda e terceira sessatildeo Primeiramente foram inseridos os pontos BP6 VB39 e
o ponto adjacente (ou natildeo-meridiano) bilateralmente depois foi realizada a teacutecnica
de agulhamento por cerca de 1 minuto em todos os trecircs grupos de tratamento para
induzir a sensaccedilatildeo de alfinetadas (Te Qi) embora nenhuma tentativa foi feita para
evocar Te Qi no grupo (ponto adjacente) depois foram colocados os eletrodos e a
frequecircncia utilizada na Eletroacupuntura foi de 100 Hz Os resultado mostraram que
a Eletroacupuntura no ponto BP6 teve efeito imediato significativo sobre a dor
menstrual em comparaccedilatildeo com VB39 e o ponto adjacente (natildeo meridiano) que natildeo
tiveram resultados evidentes (YU et al 2010)
De acordo com Eunsook et al (2011) a Dismenorreacuteia primaacuteria eacute uma queixa
comum entre as mulheres e estaacute relacionada a um distuacuterbio no Sistema Nervoso
Autocircnomo (SNA) A Acupuntura eacute uma das vaacuterias abordagens terapecircuticas para a
Dismenorreacuteia primaacuteria uma vez que pode modular a funccedilatildeo do Sistema Nervoso
Autocircnomo A variabilidade da frequumlecircncia cardiacuteaca tais como alta frequumlecircncia baixa
frequumlecircncia satildeo geralmente aceitas para avaliar a atividade do Sistema Nervoso
Autocircnomo O objetivo deste estudo foi investigar os efeitos da Acupuntura aplicada
nos pontos IG4 e BP6 na variabilidade da frequumlecircncia cardiacuteaca das mulheres com
Dismenorreacuteia primaacuteria Todos os indiviacuteduos participaram da Acupuntura Sham
(ponto que natildeo eacute de Acupuntura) e Acupuntura real Entre os participantes estavam
38 mulheres com idade de 18-30 anos e a verificaccedilatildeo da variabilidade da frequumlecircncia
cardiacuteaca foi de 15 minutos antes e 15 minutos depois de cada sessatildeo e o tempo de
inserccedilatildeo 15 minutos O procedimento de Acupuntura real foi realizada em dois
pontos IG4 e BP6 bilateral e na Acupuntura Sham as agulhas foram inseridas
superficialmente A Acupuntura real induziu uma diminuiccedilatildeo significativa em relaccedilatildeo
a alta e baixa frequecircncia e um aumento significativo na alta frequecircncia enquanto
Acupuntura Sham causou um aumento significativo apenas no poder da alta
frequecircncia Estes resultados podem ser explicados pelo papel de IG4 que eacute
conhecido por diminuir o Simpaacutetico e aumentar as atividades do Parassimpaacutetico
61
apoacutes a Acupuntura Uma atividade maior no Sistema Parassimpaacutetico durante o
periacuteodo poacutes-estimulaccedilatildeo explica o relaxamento calma e sentimentos de anguacutestia
reduzida comumente vivenciadas pelas pacientes com Dismenorreia aleacutem disso
ambos procedimentos causaram uma diminuiccedilatildeo significativa da dor menstrual apoacutes
a intervenccedilatildeo Na Acupuntura Sham como a teacutecnica de inserccedilatildeo eacute superficial os
sinais nociceptivos provenientes de estimulaccedilatildeo poderiam ter desempenhado um
papel importante estimulando os nociceptores aferentes diminuindo a dor
No estudo de Miyabara e Colombo (2010) o objetivo foi analisar a teacutecnica de
Acupuntura Sistecircmica na melhora dos sintomas da Dismenorreacuteia com relaccedilatildeo a
diminuiccedilatildeo da dor e diminuiccedilatildeo ou cessaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de medicamentos
alopaacuteticos Participaram da pesquisa sete mulheres com quadro de Dismenorreacuteia o
tratamento foi realizado durante trecircs ciclos menstruais consecutivos e as sessotildees
foram realizadas uma vez por semana Foi utilizado o Vaso Maravilhoso Chong Mai
associado aos pontos da teacutecnica da Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos e Moxa Os pontos
foram escolhidos de acordo com o diagnoacutestico energeacutetico e a fase do ciclo menstrual
de cada paciente As participantes passaram por uma avaliaccedilatildeo e obtiveram o
diagnoacutestico energeacutetico tambeacutem foram sujeitadas a responder um questionaacuterio sobre
a presenccedila ou ausecircncia de certos sintomas no periacuteodo que antecede a
menstruaccedilatildeo Aleacutem desses questionaacuterios as participantes utilizaram-se da escala
visual analoacutegica para aferir a intensidade da dor Na semana que antecedia cada
menstruaccedilatildeo era utilizado o Vaso Maravilhoso Chong Mai com abertura no ponto
BP4 do lado direito adicionando os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos F3
VB34 B17 VC4 BP6 e E36 todos bilateralmente e o fechamento com o Vaso
Maravilhoso Chong Mai atraveacutes do ponto CS6 do lado esquerdo Durante o periacuteodo
menstrual foram utilizados somente os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos pontos IG4 e
o F3 pontos que ligam o alto e baixo e satildeo eficazes nesse periacuteodo em que o corpo
jaacute estaacute passando por muitas informaccedilotildees Apoacutes o periacuteodo menstrual era utilizado o
Vaso Maravilhoso Chong Mai com abertura no ponto BP4 do lado direito
adicionando os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos BP6 BP10 B17 B23 B20
F8 e R7 todos bilateralmente e o fechamento com o Vaso Maravilhoso Chong Mai
atraveacutes do ponto CS6 do lado esquerdo da paciente Foi utilizado moxa no ponto
local E25 em todas as pacientes nas semanas que antecediam a menstruaccedilatildeo Os
resultados mostraram que dentre as participantes da pesquisa seis delas tiveram
uma reduccedilatildeo da dor menstrual de 50 ou mais comparando-se com a dor que
62
tinham antes do tratamento com Acupuntura aleacutem dessas melhoras tambeacutem foi
observado a diminuiccedilatildeo ou cessaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de remeacutedios alopaacuteticos
No estudo de Habek et al (2003) o objetivo foi avaliar o efeito da Acupuntura
Sistecircmica no tratamento da Dismenorreacuteia Participaram da pesquisa 57 mulheres
com Dismenorreacuteia sendo divididas em dois grupos um grupo cliacutenico prospectivo e
um grupo controlado por placebo No grupo cliacutenico 30 mulheres foram tratadas com
pontos manuais de Acupuntura sendo VG20 VC3 VC4 VC6 e IG4 VB34 B23
BP6 bilaterais e pontos de auriculoacupuntura (Shenmen) jaacute no grupo controle 27
mulheres foram tratadas com Acupuntura placebo Os resultados mostraram que o
tratamento com Acupuntura foram considerados bem sucedidos com relaccedilatildeo na
diminuiccedilatildeo da dor a medicaccedilatildeo tornou-se desnecessaacuteria e os sintomas de dor natildeo
ocorreu mais durante dois anos apoacutes o tratamento
Entre Dezembro de 2004 e Marccedilo de 2005 foi realizado um estudo em Milatildeo
tendo como objetivo analisar a eficaacutecia da Acupuntura em mulheres com quadro de
Dismenorreacuteia primaacuteria ou secundaacuteria As mulheres deveriam apresentar esse quadro
haacute pelo menos 1 ano e apresentassem uma maacute resposta ao tratamento
medicamentoso aos AINE (antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal) e recusa a terapia com
contraceptivo oral que eacute empregado atualmente como uma primeira linha
tratamento da Dismenorreacuteia Todas as pacientes foram submetidos a anamnese
avaliaccedilatildeo da dor realizaram ultra-som transvaginal e CA125 dosagem na segunda
parte do ciclo menstrualTodas as pacientes receberam oito sessotildees de Acupuntura
uma por semana durante dois meses Os pontos utizados foram R3 F3 BP4 E36
E25 E29 E30 VC4 VC6 B62 C7 IG4 CS6 e Zigong (ponto extra) por 30
minutos Houve uma reduccedilatildeo substancial da dor em 13 das 15 pacientes (87)
sendo que a maior reduccedilatildeo da dor foi observada para a primaacuteria em comparaccedilatildeo
com a Dismenorreacuteia secundaacuteria O uso de AINE (antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal) foi
significativamente reduzido 58 e cessou totalmente em 7 pacientes Os resultados
sugerem que a Acupuntura pode ser indicada para tratar a dor nos quadros de
Dismenorreacuteia relacionados em particular nos assuntos em que os contraceptivos
orais ou AINE satildeo contra-indicados ou onde haacute recusa do tratamento (IORNO et al
2007)
63
10 CONCLUSAtildeO
Pode-se concluir que de acordo com a revisatildeo bibliograacutefica levantada a
Acupuntura apresentou-se eficaz em todos os tratamentos de Dismenorreacuteia O
Tratamento com Acupuntura Sistecircmica foi o mais observado nesse estudo sendo
que os resultados mostraram vaacuterios benefiacutecios como reduccedilatildeo substancial na dor em
87 das pacientes devido ao efeito gerado atraveacutes do mecanismo fisioloacutegico
energeacutetico da Acupuntura onde ocorre um fortalecimento da circulaccedilatildeo do Sangue e
da Energia Vital agindo na inibiccedilatildeo da produccedilatildeo de prostaglandina que eacute um fator
primordial para desencadear as contraccedilotildees uterinas que levam a dor ou seja aos
quadros de Dismenorreacuteia Outros efeitos observados satildeo relaxamento calma e
sentimentos de anguacutestia reduzidos devido a accedilatildeo do ponto IG4 em diminuir o
Sistema Nervoso Simpaacutetico e aumentar o Sistema Nervoso Parassimpaacutetico apoacutes a
sessatildeo trabalhando o aspecto emocional como melhora no humor ansiedade e
irritabilidade nessas pacientes A medicaccedilatildeo tornou-se desnecessaacuteria e os sintomas
de dor natildeo ocorreram mais durante dois anos apoacutes o tratamento em grande parte
dos casos houve menor necessidade do uso de AINE (antiinflamatoacuterio natildeo
esteroidal) e outro benefiacutecio muito importante eacute que a Acupuntura pode ser indicada
para tratar dor nos quadros de Dismenorreacuteia relacionados em particular nos
assuntos em que os contraceptivos orais e AINEs satildeo contra-indicados ou onde haacute
recusa no tratamento
Aleacutem da Acupuntura Sistecircmica outras teacutecnicas foram observadas como a
Acupuntura Auricular que se mostrou eficaz para as mulheres na melhora dos
sintomas menstruais como dor irritabilidade depressatildeo e na melhora da qualidade
de vida a Eletroacupuntura que foi utilizada no ponto BP6 obtendo um efeito
imediato e significativo na dor menstrual a Moxaterapia utilizada no ponto VC8
sendo superior a medicaccedilatildeo oral de analgeacutesico nos quadros de Dismenorreacuteia e sua
principal vantagem eacute de natildeo apresentar nenhum efeito colateral Outras teacutecnicas
como Laserpuntura Acupressatildeo e teacutecnicas com pontos Fonte apresentaram
resposta favoraacutevel e podem ser utilizadas com sucesso nesse distuacuterbio ginecoloacutegico
tatildeo frequumlente que atinge a maioria das mulheres nos dias de hoje
Os pontos primaacuterios mais citados nos estudos foram BP6 VC3 IG4 e F3
aleacutem dos pontos de acordo com o Padratildeo de Desarmonia de cada paciente sendo
64
VC4 VC6 VG4 BP4 BP8 BP10 E36 E29 F2 B17 B18 B20 e B23 os mais
utilizados Em todos os estudos pesquisados o ponto BP6 esteve presente segundo
a teoria dos antigos Chineses a fertilidade feminina depende principalmente da
homeostase de Qi e Sangue que estatildeo intimamente relacionados com os oacutergatildeos
Fiacutegado Rim e Baccedilo O BP6 eacute a junccedilatildeo dos Meridianos do Baccedilo Fiacutegado Rins e eacute
considerado para fortalecer o Baccedilo o Fiacutegado nutrir o Rim e regular e harmonizar o
Qi e Sangue portanto mostrando que comumente eacute usado para os quadros de
Dismenorreacuteia
A Acupuntura eacute um meacutetodo de tratamento que vem crescendo sendo bem
aceito e conhecido pela sociedade com altas taxas de efetividade e melhora dos
quadros de Dismenorreacuteia
65
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29
Quadro 1 ndash Qualificaccedilatildeo multidimensional para classificar a intensidade da dor na Dismenorreacuteia
Grau Atividade diaacuteria Sintomas Analgeacutesicos
Grau 0 fluxo menstrual sem dores e atividades diaacuterias natildeo afetadas
Natildeo afetadas Nenhum Natildeo necessaacuterios
Grau 1 menstruaccedilatildeo com dores poreacutem raramente inibe as atividades diaacuterias ou necessitam de analgeacutesicos Pouca dor
Raramente afetadas
Nenhum Raramente necessaacuterios
Grau 2 incapacitaccedilatildeo para praacutetica de atividades habituais analgeacutesicos satildeo utilizados faltas agraves atividades natildeo satildeo usuais Dor moderada
Moderadamente afetadas
Poucos Necessaacuterios
Grau 3 atividades habituais claramente afetadas Baixa eficaacutecia dos analgeacutesicos presenccedila de todos os sintomas sistecircmicos relacionados Dor intensa
Claramente afetadas
Aparentes Baixa eficaacutecia
Fonte Leite et al (2009)
54 ETIOLOGIA
A Dismenorreacuteia primaacuteria eacute aquela que ocorre sem que haja lesotildees nos
oacutergatildeos peacutelvicos geralmente ocorre nos ciclos menstruais normais e logo apoacutes as
primeiras menstruaccedilotildees na adolescecircncia podendo cessar ou reduzir
significativamente quando a mulher atinge a faixa dos 20 anos Quanto a sua
etiopatogenia existem muitas teorias para explicar As principais satildeo 1)espasmo
vascular- onde ocorre uma vasoconstriccedilatildeo exagerada das arteriacuteolas endometriais
produzindo isquemia e consequumlentemente dor 2)espasmo muscular - devido a
contraccedilatildeo uterina exagerada e incordenada ou ainda uma hipersensibilidade agrave
contraccedilatildeo normal 3)espasmos musculares e vasculares - as contraccedilotildees
incordenadas agravam a dor 4)psicogecircnica - o emocional atuando atraveacutes do
sistema liacutembico sobre o organismo 5)endoacutecrina- a Dismenorreacuteia ocorre em ciclos
ovulatoacuterios quando haacute atuaccedilatildeo da progesterona 6)prostaglandina ndash teoria de maior
conotaccedilatildeo terapecircutica Eacute uma substacircncia que estimula a contraccedilatildeo dos muacutesculos
lisos levando a uma hipercontratilidade do miomeacutetrio (RIBEIRO 2005)
Segundo Diegoli e Diegoli (2007) as prostaglandinas (Pg) satildeo aacutecidos graxos
constituiacutedos por 20 aacutetomos de carbono derivados do aacutecido aracdocircnico e satildeo
produzidos em diversos oacutergatildeos (uacutetero estocircmago rim etc) Sob a accedilatildeo das
fosfolipases A2 os fosfolipiacutedeos da membrana celular liberam o aacutecido araquidocircnico
30
que eacute convertido em endoperoacutexidos ou prostaglandinas G2 isoprostanos e
leucotrienos A accedilatildeo da isomerase redutase nos endoperoacutexidos produz as
prostaglandinas (Pg F2a Pg E2 e Pg D2)
Figura 2 - Fisiopatologia da Dismenorreacuteia primaacuteria
Fonte Giraldo Eleuteacuterio e Linhares 2008
A liberaccedilatildeo das prostaglandinas F2a pelo endomeacutetrio provoca contraccedilatildeo da
musculatura uterina com consequumlente aumento do tocircnus uterino e da pressatildeo
intramiometrial O aumento da pressatildeo acarreta compressatildeo do plexo vascular e
nervoso do uacutetero e consequumlentemente dor Quanto menor for o volume uterino eou
maior for a produccedilatildeo de prostaglandina maior seraacute concentraccedilatildeo de Pg F2a intra-
uterino e mais intensa seraacute a dor isso explica porque a Dismenorreacuteia eacute mais comum
e frequente nas adolescentes possuem menor volume uterino Com o crescimento
amadurecimento e gestaccedilatildeo o uacutetero e o colo uterino se distendem diminuindo
definitivamente a concentraccedilatildeo de prostaglandinas e a dismenorreacuteia (DIEGOLI e
DIEGOLI 2007)
Para Giraldo Eleuteacuterio e Linhares (2008) um aumento anormal na
contratilidade miometrial eacute observado em mulheres com Dismenorreacuteia Isso ocorre
31
porque apoacutes a queda de progesterona no fim do ciclo ovulatoacuterio antes da
menstruaccedilatildeo aacutecidos gordurosos ocircmega-6 particularmente acido aracdocircnico satildeo
liberados e uma cascata de prostaglandinas e leucotrienos eacute iniciada ocasionando
uma elevada produccedilatildeo de prostaglandinas E2 e F2-a no uacutetero que por sua vez
causaram vasoconstriccedilatildeo e contraccedilatildeo muscular (Figura 2) O aumento de
leucotrienos determina os sintomas sistecircmicos da Dismenorreacuteia O aacutecido aracdocircnico
eacute transformado em prostaglandinas atraveacutes de sistema de enzimas denominado de
ldquovia das cicloxigenasesrdquo Quadros de Dismenorreacuteia mais severos tecircm sido
associados a maior quantidade de niacuteveis de prostaglandinas principalmente nos
primeiros dois dias da menstruaccedilatildeo
A Dismenorreacuteia secundaacuteria compreende 5 onde haacute uma causa orgacircnica que
explique sua origem ou seja existe uma alteraccedilatildeo anatocircmica no sistema
reprodutivo Nestes casos a dor pode se apresentar de modo atiacutepico imediatamente
a partir da menarca ou numa idade mais avanccedilada (Tabela 1) A dor associada
depende da causa baacutesica dentre as causas de Dismenorreacuteia secundaacuteria com
origem ginecoloacutegica as mais comuns satildeo inflamaccedilotildees peacutelvicas varizes peacutelvicas
tumores peacutelvicos adenomiose endometriose poacutelipos miomas uso de DIU cistos
ovarianos estenose cervical malformaccedilotildees congecircnitas do trato urinaacuterio (SCHMIDT
e HERTER 2002)
Fonte Giraldo Eleuteacuterio e Linhares 2008
De acordo com Diegoli e Diegoli (2007) em relaccedilatildeo agrave etiopatologia da
Dismenorreacuteia secundaacuteria as prostaglandinas tambeacutem estatildeo presentes mas o fator
32
desencadeante eacute anatocircmico (causado por mioma congestatildeo peacutelvica malformaccedilatildeo
uterina etc) e portanto a dor provocada pela liberaccedilatildeo das prostaglandinas se
associa a outros sintomas da doenccedila de base A obstruccedilatildeo agrave eliminaccedilatildeo das
prostaglandinas associada aos fenocircmenos inflamatoacuterios da doenccedila de base mais o
fator psicoloacutegico do sofrimento repetitivo acabam potencializando os sintomas
tornando a dor mais prolongada e mais intensa
Para Giraldo Eleuteacuterio e Linhares (2008) eacute um quadro que apesar de ser
muito frequumlente natildeo tem um diagnoacutestico preciso dificultando conhecer sua real
prevalecircncia entre as mulheres O seu diagnoacutestico diferencial se baseia na anamnese
e no exame fiacutesico podendo haver necessidade de meacutetodos auxiliares como ultra-
sonografia transvaginal histeroscopia e laparoscopia Aleacutem da dor peacutelvica ciacuteclica
outros sintomas podem associar-se com a Dismenorreacuteia primaacuteria resultando
frequumlentemente em alteraccedilotildees psicoloacutegicas Este quadro aacutelgico associa-se agrave accedilatildeo
de prostaglandinas decorrentes da queda preacutevia dos niacuteveis de progesterona na fase
de preacute-menstruaccedilatildeo Os antiinflamatoacuterios natildeo hormonais seguidos pelos
contraceptivos orais satildeo a forma mais comum de tratamento embora existam
alternativas
33
6 TRATAMENTOS DA DISMENORREacuteIA
Segundo Diegoli e Diegoli (2007) a Dismenorreacuteia eacute uma das principais causas
de abstinecircncia ao trabalho Durante seacuteculos foi considerada como um problema
psicoloacutegico relacionado agrave negaccedilatildeo da feminilidade e que melhorava com o
casamento Somente apoacutes a descoberta das prostaglandinas a sua fisiopatologia foi
esclarecida e novos tratamentos puderam ser utilizados A abordagem terapecircutica e
o tratamento da Dismenorreacuteia podem ser efetuadas em trecircs etapas 1) drogas ou
medidas que atuam diretamente nas prostaglandinas como os antiinflamatoacuterios natildeo
hormonais hormocircnios ou calor local 2) medicamentos que relaxam a musculatura
uterina como os antiespasmoacutedicos 3) drogas ou medidas que interferem com a dor
tanto em niacutevel perifeacuterico como central tais como analgeacutesicos Acupuntura
psicotroacutepicos
61 MEDICAMENTOSO
De acordo com Giraldo Eleuteacuterio e Linhares (2008) o tratamento
medicamentoso eacute direcionado ao aliacutevio dos sintomas e podem ser utilizados
611 Analgeacutesicos e AINEs (Antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal)
Eacute a primeira linha no manejo da Dismenorreacuteia primaacuteria Agem pela reduccedilatildeo
da atividade da via da cicloxigenase inibindo a siacutentese de prostaglandinas Dentre
os AINEs haacute relatos de melhora entre 17 e 95 das mulheres nos mais diferentes
estudos Inibidores especiacuteficos de COX-2 tecircm sido bastante efetivos contra
dismenorreia
612 Contraceptivos Hormonais
Agem por inibiccedilatildeo da ovulaccedilatildeo e reduzem a proliferaccedilatildeo endometrial
limitando a produccedilatildeo de prostaglandinas Embora ainda natildeo existam estudos
robustos para evidecircncia de eficaacutecia deles no tratamento da Dismenorreacuteia acredita-
se que haja benefiacutecio em torno de 65 das mulheres que utilizam esta forma
terapecircutica
34
613 DIU com Levonorgestrel (MIRENA)
Ateacute 50 das mulheres se tornam amenorreacuteicas apoacutes 12 meses e reduccedilatildeo da
Dismenorreacuteia tem sido relatada O dispositivo demonstrou ser efetivo contra
Dismenorreacuteia secundaacuteria associada agrave endometriose apoacutes um ano Benefiacutecios deste
dispositivo efetiva contracepccedilatildeo e em muitos casos elimina o sangramento
menstrual funccedilatildeo ovariana eacute mantida para mulheres climateacutericas que necessitam
tratamento hormonal a terapia pode ser soacute com estroacutegeno (GIRALDO ELEUTEacuteRIO
e LINHARES 2008)
62 FISIOTERAPIA
De acordo com Costa e Braz (2005) existem inuacutemeros recursos
Fisioterapecircuticos para diminuir a severidade dos sintomas da Dismenorreacuteia ou ateacute
mesmo para eliminar a dor promovendo assim a analgesia Entre eles destacam-
se a Termoterapia e a Crioterapia A Termoterapia consiste em aplicaccedilotildees de calor
e a Crioterapia em aplicaccedilatildeo de gelo ou outros elementos frios Esses tratamentos
fisioteraacutepicos satildeo utilizados como recursos terapecircuticos
63 ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA TRANSCUTAcircNEA (TENS)
A estimulaccedilatildeo eleacutetrica transcutacircnea (TENS) vem sendo muito utilizada como
recurso natildeo farmacoloacutegico no aliacutevio da dor nas mais diversas doenccedilas Suas
aplicaccedilotildees variam conforme a intensidade a frequumlecircncia a largura do pulso na
estimulaccedilatildeo e a colocaccedilatildeo dos eletrodos sobre a pele Observa-se que seu uso vem
sendo cada vez mais frequumlente nas doenccedilas ginecoloacutegicas que cursam com dor
principalmente em poacutes-operatoacuterio de laparotomias Dismenorreacuteias primaacuterias
vulvodinias cefaleacuteias preacute-menstruais distuacuterbios dolorosos da tensatildeo preacute-menstrual
(TELLES e AMARAL 2007)
64 ATIVIDADE FIacuteSICA
Outra provaacutevel forma de tratamento da Dismenorreacuteia envolve a praacutetica de
atividades fiacutesicas Acredita-se que a atividade fiacutesica promova melhor funcionamento
dos oacutergatildeos peacutelvicos e extrapeacutelvicos por adequar o metabolismo o equiliacutebrio
hidroeletroliacutetico as condiccedilotildees hemodinacircmicas e o fluxo sanguiacuteneo principalmente
na regiatildeo peacutelvica o que contribui para significativa reduccedilatildeo da Dismenorreacuteia Aleacutem
35
dos benefiacutecios citados a atividade fiacutesica tambeacutem pode promover um fenocircmeno
chamado de analgesia pelo exerciacutecio fiacutesico por meio de mecanismos endoacutegenos e
de liberaccedilatildeo de opioacuteides que agiriam aumentando o limiar de dor (QUINTANA et al
2010)
65 DANCcedilA DO VENTRE
De acordo com Cardoso e Leme (2003) a danccedila do ventre no tratamento da
Dismenorreacuteia mostrou que a grande maioria das praticantes apresentou um aliacutevio
natildeo apenas quanto aacute dor peacutelvica mas tambeacutem nos inuacutemeros sintomas incocircmodos
associados ao periacuteodo menstrual Relacionado agrave contribuiccedilatildeo desta danccedila de
origem oriental para a reduccedilatildeo da Dismenorreacuteia e a semelhanccedila entre os seus
principais movimentos e os utilizados na fisioterapia demonstra-se a possibilidade
de contribuiccedilatildeo da cinesioterapia para o aliacutevio do desconforto menstrual
36
7 ACUPUNTURA
A teoria da Medicina Tradicional Chinesa eacute extremamente complexa e
originou haacute milhares de anos atraveacutes da observaccedilatildeo meticulosa da natureza o
cosmos e o corpo humano As principais Teorias da MTC incluem o Yin-Yang
os Cinco Elementos Qi e Sangue e Zang-Fu (Teorias dos Oacutergatildeos e Viacutesceras) Na
MTC o entendimento do corpo humano estaacute baseada na compreensatildeo holiacutestica do
universo conforme descrito no taoiacutesmo e no tratamento da doenccedila baseia-se
principalmente no diagnoacutestico e na diferenciaccedilatildeo de siacutendromes (ZHOU E QU 2009)
Segundo Yamamura (2009 pLVI) a Acupuntura eacute um antigo meacutetodo
terapecircutico chinecircs que se baseia na estimulaccedilatildeo de determinados pontos do corpo
com agulha ou com fogo a fim de restaurar e manter a sauacutede A Acupuntura foi
idealizada dentro do contexto global da filosofia do Tao e das concepccedilotildees filosoacuteficas
e fisioloacutegicas que norteiam a Medicina Tradicional Chinesa A concepccedilatildeo dos Canais
de Energia e dos pontos de Acupuntura o diagnoacutestico energeacutetico e o tratamento
baseiam-se nos preceitos do Yang e do Yin dos Cinco Movimentos da Energia QI e
do Xue (Sangue)
As Teorias Yin e Yang e dos Cincos Elementos satildeo dois aspectos do
materialismo simples e da dialeacutetica que datam da China antiga A Medicina
Tradicional Chinesa emprega estas teorias para explicar as funccedilotildees fisioloacutegicas do
organismo as mudanccedilas patoloacutegicas e as relaccedilotildees internas dos oacutergatildeos e tambeacutem
para explicar as leis gerais do diagnoacutestico e tratamento ( TIAN 1993 p03)
O mesmo autor afirma que o conceito Yin e Yang sintetiza as duas partes
contraditoacuterias e complementares dos fenocircmenos da natureza que se relacionam
mutuamente Podem representar dois fatores opostos assim como duas partes que
compotildeem a essecircncia de um aspecto A natureza de Yin ou Yang natildeo eacute absoluta
mas relativa jaacute que a existecircncia eacute determinada pelas condiccedilotildees interiores
Yin e Yang tambeacutem servem de base para diagnoacutestico e determinam os
princiacutepios de tratamento Todas as siacutendromes podem ser classificadas em
siacutendromes Yin ou siacutendromes Yang sendo que na praacutetica clinica usa-se mais a
diferenciaccedilatildeo segundo os Oito Princiacutepios sendo siacutendromes Yin (Interior Frio e
Deficiecircncia) jaacute as siacutendromes Yang (Exterior Calor e Excesso) Para tratarmos a
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doenccedila seja ela de caracteriacutestica Yin ou Yang devemos tonificar ou sedar de acordo
com cada caso (TIAN 1993 p07)
A Teoria dos Cinco Elementos sustenta que a natureza estaacute constituiacuteda por
cinco substacircncias Madeira Fogo Terra Metal e Aacutegua O desenvolvimento e as
mudanccedilas de todas as coisas e de todos os fenocircmenos satildeo resultados do
movimento contiacutenuo da intergeraccedilatildeo da dominacircncia entre os Cinco Elementos Na
Medicina Tradicional Chinesa esta teoria aplica-se principalmente para explicar as
caracteriacutesticas fisiopatoloacutegicas dos oacutergatildeos internos e dos tecidos do corpo as
relaccedilotildees fisiopatoloacutegicas entre eles e as relaccedilotildees entre o corpo e o meio ambiente
que eacute sempre mutante assim essa teoria pode servir de guia para o diagnoacutestico e
para o tratamento (TIAN 1993 p07 e 08)
A diferenciaccedilatildeo segundo os Oito Princiacutepios eacute o diagnoacutestico sindrocircmico mais
baacutesico na Medicina Tradicional Chinesa e vai servir para orientar os diagnoacutesticos
mais complexos Por isto eacute o primeiro passo que deve ser tomado na anaacutelise dos
sinais e sintomas do paciente A precisatildeo do diagnoacutestico sindrocircmico do paciente eacute
fundamental para que o tratamento seja acertado pois apenas com a compreensatildeo
do desequiliacutebrio apresentado pelo paciente eacute que eacute possiacutevel corrigi-lo O diagnoacutestico
segundo os Oito Princiacutepios eacute que vai iniciar o processo de compreensatildeo da natureza
da desarmonia apresentado pelo paciente sendo assim considerado quatro criteacuterios
baacutesicos que admitem dois opostos que satildeo os Oito Princiacutepios onde estaacute a doenccedila
(profundidade se estaacute no Exterior ou Interior) quais as caracteriacutesticas da
manifestaccedilatildeo da doenccedila (Calor ou Frio) qual a intensidade da doenccedila (Excesso ou
Deficiecircncia) e qual eacute a natureza (Yang ou Yin) (ANTUNES et al 1993)
71 DISMENORREacuteIA SEGUNDO A MEDICINA TRADICIONAL
CHINESA
Para a Medicina Chinesa a etiologia da Dismenorreacuteia eacute caracterizada por
tensatildeo emocional atividade sexual excessiva e partos fator patogecircnico Frio-
Umidade esforccedilo excessivo e doenccedila crocircnica Quando as emoccedilotildees ficam
reprimidas impedem a circulaccedilatildeo de Qi gerando Estagnaccedilatildeo de Xue (Sangue) na
matriz (uacutetero e anexos) a presenccedila de Frio Perverso (bebidas frias durante a
menstruaccedilatildeo) que impede a circulaccedilatildeo do Qi obstruindo os canais de energia
relacionados a matriz ou por uma doenccedila grave ou crocircnica onde a energia do Xue
38
(Sangue) fica insuficiente e os vasos satildeo mal nutridos impedindo o fluxo da
menstruaccedilatildeo (TIAN 1993 p589)
As etiologias nos periacuteodos menstruais dolorosos satildeo estresse emocional
como raiva frustraccedilatildeo oacutedio e ressentimento que satildeo fatores muito importantes que
podem levar a Estagnaccedilatildeo de Qi do Fiacutegado e essa Estagnaccedilatildeo faz com que o
Sangue do Uacutetero se estagne gerando dor em alguns casos o Qi estagnado do
Fiacutegado pode se converter-se em Fogo e este por sua vez leva o Calor no Sangue
que combina com Umidade Calor no Uacutetero (MACIOCIA 2000 p209)
A exposiccedilatildeo excessiva ao Frio e a Umidade tambeacutem geram periacuteodos
dolorosos na menstruaccedilatildeo especialmente na puberdade onde o Frio pode invadir o
Uacutetero com o Frio o Uacutetero se contrai e gera a Estase de Sangue As mulheres satildeo
mais propensas a invasatildeo do Frio no Uacutetero durante e logo apoacutes a menstruaccedilatildeo
quando o Uacutetero e o Sangue estatildeo em relativo estado de fraqueza e tambeacutem quando
apresentam uma condiccedilatildeo preacute existente de Deficiecircncia de Yang Outra causa seria o
excesso de trabalho fiacutesico e doenccedila crocircnica que levam a Deficiecircncia do Qi e do
Sangue especialmente do Estocircmago e Baccedilo A Deficiecircncia do Sangue leva agrave maacute
nutriccedilatildeo dos Canais Chong Mai e Ren Mai de modo que o Sangue natildeo tem forccedila
para mover-se adequadamente gerando Estagnaccedilatildeo e dor A atividade sexual
excessiva e nuacutemero de partos enfraquecem os Rins e o Fiacutegado induzindo a um
Vazio nos Canais Chong Mai e Ren Mai de modo que eles natildeo podem mover
adequadamente o Qi e o Sangue causando dor (MACIOCIA 2000 p210)
De acordo com a Medicina Tradicional Chinesa existem duas formas de
Dismenorreacuteia a de Plenitude (Excesso) e a de Vazio (Deficiecircncia) A de Plenitude
caracteriza-se pela antecipaccedilatildeo do fluxo menstrual em torno de cinco dias ou mais
associados a aumento de fluxo sanguiacuteneo que apresenta cor vermelho-vivo
tendendo a vermelho-escuro e acompanha sintomas como nervosismo
irritabilidade cefaleacuteia enxaqueca vertigens naacuteusea e vocircmitos Pode ser
ocasionada por emoccedilotildees reprimidas que aumentam o Yang do Fiacutegado Entretanto a
de Padratildeo Vazio caracteriza-se pelo atraso menstrual em torno de cinco dias ou
mais e se instala apoacutes o iniacutecio da menstruaccedilatildeo associando-se a diminuiccedilatildeo do fluxo
sanguiacuteneo e com cor paacutelida Manifestaccedilotildees de astenia psicomotora fadiga
palpitaccedilotildees desacircnimo lombalgia distuacuterbios digestivos satildeo frequumlentes nessas
pacientes Deve-se a Deficiecircncia da Energia do Shen (Rins) que leva a insuficiecircncia
energeacutetica e desnutriccedilatildeo do uacutetero Pode tambeacutem ser consequumlecircncia agrave penetraccedilatildeo de
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Frio Perverso frente ao Vazio do Shen (Rins) promovendo a Estagnaccedilatildeo de Xue
(Sangue) na matriz (YAMAMURA 2009 p886)
O diagnoacutestico na Medicina Tradicional Chinesa envolve dois processos
diferentes o diagnoacutestico etioloacutegico e o sindrocircmico O diagnoacutestico etioloacutegico visa
levantar quais as causas da doenccedila para afastar possiacuteveis agentes que estejam
prejudicando o paciente e dificultando o tratamento jaacute o diagnoacutestico sindrocircmico tem
como objetivo identificar a natureza do desequiliacutebrio orgacircnico representado pela
doenccedila onde se encontra a quem afeta O diagnoacutestico sindrocircmico na Medicina
Tradicional Chinesa chama-se Diferenciaccedilatildeo dos Sinais e Sintomas e consiste em
agrupar os sinais e sintomas segundo seus significados Para tanto utiliza-se um
sistema referencial para orientar a linha de raciociacutenio Por isto existem vaacuterias
diferenciaccedilotildees (Padrotildees Sindrocircmicos) na Medicina Chinesa de acordo com o que
estaacute ocorrendo e qual o sistema que estaacute sendo mais afetado (ANTUNES et al
1993)
Para Maciocia (2000 p211) o diagnoacutestico eacute realizado atraveacutes da eacutepoca de
instalaccedilatildeo da dor se ocorre dor antes e durante o periacuteodo menstrual eacute caracterizado
por um Padratildeo de Plenitude enquanto que a dor apoacutes o mesmo eacute um Padratildeo de
Vazio se melhora com a pressatildeo e com Calor apresenta um quadro de Vazio e Frio
entretanto se piora com a pressatildeo e melhora com o Frio temos em quadro de
Plenitude e Calor Com relaccedilatildeo a caracteriacutestica da dor as dores que melhoram apoacutes
eliminaccedilatildeo de coaacutegulos indica Estase de Sangue a dor com distensatildeo indica
Estagnaccedilatildeo de Qi em queimaccedilatildeo Calor no Sangue tipo coacutelica Frio no Uacutetero em
pontada Estase de Sangue dor em repuxamento para baixo antes do periacuteodo
menstrual indica Estase de Sangue e em repuxamento apoacutes o periacuteodo menstrual
Deficiecircncia dos Rins Perguntas sobre o ciclo tambeacutem satildeo importantes para o
diagnoacutestico como se o ciclo eacute prolongado (periacuteodos menstruais atrasados) e o
sangue menstrual eacute escuro e coagulado indica Estase de Sangue se o Sangue
menstrual eacute vermelho com pequenos coaacutegulos escuros indica Frio no Uacutetero agora
se o ciclo eacute curto e o periacuteodo menstrual abundante e o Sangue eacute vermelho-brilhante
indica Calor no Sangue
40
72 FISIOLOGIA FEMININA SEGUNDO A MEDICINA TRADICINAL
CHINESA
De acordo com Maciocia (2000 p07) a fisiologia feminina eacute dominada pelo
Sangue uma vez que o Aquecedor Inferior abriga o Uacutetero que supre o Sangue Nas
mulheres o Sangue natildeo eacute apenas a origem de ciclos menstruais mas tambeacutem de
fertilidade concepccedilatildeo gravidez e parto
Na concepccedilatildeo da Medicina Tradicional Chinesa a mulher eacute tida como Yin e o
homem como Yang Sua fisiologia deve ser vista atraveacutes de seu ciclo menstrual
suas secreccedilotildees a gravidez o parto e a lactaccedilatildeo Apesar da mulher ser Yin
apresenta aspectos em sua fisiologia Yang assim o mesmo acontecendo com o
homem A fisiologia feminina estaacute baseada no Sangue e a masculina no Qi
(MASTROROCCO 2007)
Para uma mulher a energia dos Rins se torna ativa quando ela faz sete anos
Seu Tian Gui (substacircncia necessaacuteria agrave promoccedilatildeo do crescimento desenvolvimento
e funccedilatildeo reprodutora do corpo humano) surge na idade de quatorze anos Por esta
eacutepoca seu canal Ren Mai comeccedila a ser posto a prova e seu canal Chong Mai se
torna proacutespero e sua menstruaccedilatildeo comeccedila a aparecer Jaacute que todas as condiccedilotildees
fisioloacutegicas estatildeo maduras ela pode engravidar O crescimento da energia dos Rins
atinge o status normal de um adulto por volta da idade de vinte e um anos Por volta
da idade de vinte e oito anos o desenvolvimento dos tecidos e dos pecirclos de todo o
corpo eacute florescente sendo que neste estaacutegio seu corpo atravessa a condiccedilatildeo mais
forte O fiacutesico da mulher muda da prosperidade para o decliacutenio gradativamente apoacutes
a idade de trinta e cinco anos assim nessa eacutepoca seu canal Yangming comeccedila a
ficar debilitado sua face enfraquece e seus cabelos comeccedilam a cair Por volta da
idade de quarenta e dois anos seus canais Yang (Taiyang Yangming e Shaoyang)
comeccedilam a declinar Apoacutes a idade de quarenta e nove anos seus canais Ren Mai e
Chong Mai declinam sua menstruaccedilatildeo some (MASTROROCCO 2007)
41
73 FISIOLOGIA DA MENSTRUACcedilAtildeO SEGUNDO A MEDICINA
TRADICIONAL CHINESA
De acordo com Maciocia (2000 p9) o ciclo menstrual esta dividido em quatro
fases Fase Menstrual ndash dura em meacutedia cinco dias eacute a fase onde o Sangue se
movimenta e depende do livre fluxo de Qi e do Sangue do Fiacutegado Fase poacutes-
menstrual ndash dura em meacutedia sete dias durante esta fase o Sangue e o Yin estatildeo
relativamente vazios e os Canais Chong Mai e Ren Mai estatildeo exauridos Fase do
meio do ciclo ndash dura em meacutedia sete dias eacute a fase onde o Sangue e o Yin enchem
os Canais Chong Mai e Ren Mai gradualmente e Fase preacute-menstrual ndash dura em
meacutedia sete dias o Qi Yang sobe e o Qi do Fiacutegado se movimenta para preparar o
ciclo a mobilizaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado eacute essencial para mover o Sangue durante o
ciclo menstrual
Eacute necessaacuterio distinguir estas quatro fases dentro do ciclo menstrual (Figura
3) pois o principal tratamento e estrateacutegia podem frequentemente ser decididos
baseando-se nelas Podem ser identificados quatro diferentes tipos de tratamentos
em cada fase na Fase menstrual - movimentar o Sangue se o ciclo eacute escasso parar
a hemorragia se esta eacute intensa na Fase poacutes-menstrual - nutrir o Sangue e o Yin
(Fiacutegado e Rins) entretanto na Fase do meio do ciclo - promover a ovulaccedilatildeo nutrindo
a Essecircncia (Rins) e na Fase preacute-menstrual - tonificar o Yang se este estaacute deficiente
movimentar o Qi do Fiacutegado se este estaacute estagnado Essas fases tambeacutem podem ser
usadas para adaptar a estrateacutegia de tratamento ao tempo do ciclo se queremos
nutrir o Sangue a segunda fase seria mais indicada se queremos tonificar o Fiacutegado
os Rins e especialmente a Essecircncia a segunda e terceira fases seriam mais
apropriadas e para movimentar o Qi do Fiacutegado a quarta fase seria a mais adequada
(MACIOCIA 2000 p9)
Na Medicina Tradicional Chinesa os detalhes especiacuteficos do ciclo menstrual
(volume duraccedilatildeo aparecircncia de fluxo) satildeo apenas os fenocircmenos de superfiacutecie As
causas dos distuacuterbios menstruais satildeo as disfunccedilotildees dos oacutergatildeos internos
Desarmonia do Qi Sangue e Fluidos Corporais Desequiliacutebrio dos Meridianos Ren
Mai e Du Mai e a irregularidade do Rim Em qualquer tipo de distuacuterbio menstrual o
Sangue eacute fundamental para a regulaccedilatildeo do ciclo menstrual sendo que a regulaccedilatildeo
de Sangue eacute sempre necessaacuteria (ZHOU E QU 2009)
42
Figura 3 ndash As quatro fases do ciclo menstrual
Fonte Maciocia (2000 p10)
74 OacuteRGAtildeOS VISCERAS E A MENSTRUACcedilAtildeO
Os cinco Zang (oacutergatildeos) satildeo os responsaacuteveis pela criaccedilatildeo e fluxo do Qi e do
Xue sendo o Xin (Coraccedilatildeo) que impulsiona o Xue (Sangue) o Fei (Pulmatildeo) que
rege o Qi o Gan (Fiacutegado) que armazena o Xue (Sangue) o Pi (BaccediloPacircncreas) que
produz o Xue (Sangue) e o Shen (Rins) que conserva o Jing (Essecircncia)
Considerando que a fisiologia feminina estaacute baseada no Xue (Sangue) estatildeo
43
diretamente envolvidos neste processo o Shen (Rins) o Gan (Fiacutegado) o Coraccedilatildeo
(Xin) o Pi (BaccediloPacircncreas) o Wei (Estocircmago) e o Uacutetero Tambeacutem estatildeo
diretamente envolvidos os meridianos extraordinaacuterios Chong Mai Ren Mai e Du Mai
(MASTROROCCO 2007)
Os Rins satildeo a raiz da Essecircncia Preacute-Natal e de Qi Original armazenam a
Essecircncia que eacute a base para formaccedilatildeo do Sangue menstrual Sua Essecircncia origina a
formaccedilatildeo de Tian Gui (Gui Celestial) substacircncia material do Sangue menstrual e eacute
na puberdade que o Gui Ceslestial eacute cristalizado originando os ciclos Os Rins
tambeacutem influenciam os sistemas reprodutivos das mulheres atraveacutes dos Canais
Curiosos Du Mai Ren Mai e Chong Mai (MACIOCIA 2000 p10-11)
O Fiacutegado eacute um oacutergatildeo importantiacutessimo na menstruaccedilatildeo entre outras funccedilotildees
eacute o responsaacutevel pelo armazenamento e a regulaccedilatildeo do volume do Sangue pelo
corpo aleacutem de ser responsaacutevel pelo fluxo suave de Qi portanto este oacutergatildeo eacute muito
importante na fisiologia feminina especialmente quanto ao fluxo menstrual pois eacute o
Uacutetero quem armazena o Sangue oriundo do Fiacutegado e estando este deficiente iraacute
provocar mudanccedilas no padratildeo menstrual (amenorreacuteia oligomenorreacuteia) como
tambeacutem se estiver em excesso iraacute provocar menorragia ou metrorragia Pelo fato de
ser o Qi o responsaacutevel pelo fluxo de Xue (Sangue) sua estagnaccedilatildeo pode provocar o
surgimento de Dismenorreacuteia alteraccedilotildees no ciclo menstrual e tensatildeo preacute-menstrual
(MASTROROCCO 2007)
O Baccedilo (PI) eacute o responsaacutevel pela produccedilatildeo de Sangue (Xue) e Qi a partir da
transformaccedilatildeo dos nutrientes e fluidos (Qi dos alimentos) vindos do Estocircmago
(Wei) e de seu transporte Esta associaccedilatildeo (PiWei) tambeacutem eacute chamada de Raiz do
Qi Poacutes Celestial pois a partir dos alimentos e fluidos ingeridos o Baccedilo (Pi) extrai o
Qi dos alimentos (Gu Qi - base para a formaccedilatildeo do Qi e Xue) e no Pulmatildeo (Fei) se
combina com o ar formando o Qi Toraacutexico que eacute a base para o Qi Verdadeiro (Zhen
Qi) O Qi dos Alimentos (Gu Qi) tambeacutem eacute a base para a formaccedilatildeo do Sangue (Xue)
que acontece no Coraccedilatildeo (Xin) que o controla Frente ao exposto entende-se que o
Baccedilo desempenha papel fundamental na fisiologia feminina jaacute que sua Deficiecircncia
se manifesta por alteraccedilotildees do fluxo menstrual (MASTROROCCO 2007)
O Qi do Baccedilo tambeacutem tem a importante funccedilatildeo de manter o Uacutetero no lugar
atraveacutes de seu movimento ascendente sendo que se houver desmoronamento do
Qi pode causar prolapso uterino ou da bexiga o Qi do Baccedilo tambeacutem aglomera
44
Sangue e se ocorrer a sua Deficiecircncia o Sangue pode tornar-se aguado causando
menorragia (MACIOCIA 2000 p13)
O Coraccedilatildeo entre suas inuacutemeras funccedilotildees governa o Sangue atraveacutes da
transformaccedilatildeo do Qi dos Alimentos em Sangue (Xue) como tambeacutem por sua
circulaccedilatildeo o que por si soacute tem enorme influecircncia sobre a menstruaccedilatildeo (Figura 4)
Aleacutem da conecccedilatildeo existente com o Uacutetero pelo Canal do Uacutetero (Bao Mai) outra
influecircncia do Coraccedilatildeo (Xin) sobre a fisiologia feminina eacute que a Essecircncia do Rim
forma o Gui Celestial (Sangue menstrual) com a ajuda do Yang do Coraccedilatildeo
(MACIOCIA 2000 p13)
O Pulmatildeo eacute o oacutergatildeo que apresenta menor influecircncia sobre a menstruaccedilatildeo
podendo atraveacutes de sua Deficiecircncia nos casos em que a tristeza e a maacutegoa
induzem a diminuiccedilatildeo do Qi ocasionar amenorreacuteia (MASTROROCCO 2007)
O Estocircmago eacute importante na fisiologia feminina devido a sua ligaccedilatildeo com o
Baccedilo na origem do Qi e Xue sendo tambeacutem conhecido junto com o Baccedilo como a
ldquoRaiz do Qi Poacutes Celestialrdquo O Estocircmago estaacute conectado ao Uacutetero pelo Canal Chong
Mai que causa enjocirco matinal durante a fase inicial da gravidez Quando o Estocircmago
esta deficiente afeta o Coraccedilatildeo e o Baccedilo podendo causar amenorreacuteia e escassez
dos periacuteodos menstruais Outro aspecto que deve ser comentado eacute o trajeto do
meridiano que passa pelas mamas influenciando assim a lactaccedilatildeo como tambeacutem o
fato do leite materno ser na concepccedilatildeo da MTC uma transformaccedilatildeo do Sangue
menstrual no canal Chong Mai e este eacute suplementado pelo Qi Poacutes Natal extraiacutedo do
alimento que por sua vez depende do Estocircmago (MASTROROCCO 2007)
O Uacutetero (Zi Gong) eacute um oacutergatildeo classificado como Extraordinaacuterio pois
apresenta forma de um oacutergatildeo Yang e funccedilatildeo de um oacutergatildeo Yin isto eacute sua cavidade
tem a funccedilatildeo de drenagem (Yang) ao mesmo tempo em que armazena o Xue e
nutre o feto (Yin) Estaacute conectado aos Rins atraveacutes de um meridiano chamado
ldquoMeridiano do Uacuteterordquo (Bao Luo) e ao Coraccedilatildeo (Xin) pelo meridiano ldquoCanal do Uacuteterordquo
(Bao Mai) o que nos permite dizer que tanto o fluxo menstrual como a fertilidade
dependem do estado da Essecircncia do Rim e do Sangue do Coraccedilatildeo portanto a
Deficiecircncia do Rim como do Coraccedilatildeo podem provocar infertilidade ou amenorreacuteia
Na concepccedilatildeo da MTC o Uacutetero natildeo corresponde uacutenica e exclusivamente a um oacutergatildeo
uacutenico e sim ao conjunto formado pelo uacutetero trompas e ovaacuterios o que nos permite
entender que o Uacutetero e os Rins respondem pelas funccedilotildees do sistema reprodutivo e
em especial do eixo hipotaacutelamo-hipoacutefise-ovariano (MACIOCIA 2000 p08)
45
O Uacutetero tem as seguintes funccedilotildees receber a essecircncia do Rim e promover a
fertilidade receber o Sangue do Fiacutegado e promover os ciclos menstruais proteger o
feto e promover o nascimento e tecircm relaccedilatildeo com os canais extraordinaacuterios Chong
Mai e Ren Mai (ANTUNES et al 1993)
Figura 4 ndash Oacutergatildeos Internos e a Menstruaccedilatildeo
Fonte Maciocia (2000 p15)
46
75 VASOS MARAVILHOSOS E A MENSTRUACcedilAtildeO
Segundo Maciocia (2000 p14) a funccedilatildeo menstrual depende de trecircs Vasos
Maravilhosos Du Mai Ren Mai e Chong Mai mais particularmente do segundo e
terceiro Todos os trecircs canais surgem do espaccedilo entre Rins onde pulsa a Forccedila
Motriz e assim fluem atraveacutes do Uacutetero nas mulheres e da ldquoSala do Espermardquo nos
Homens
Dentre os Vasos Maravilhosos destacam-se os meridianos Ren Mai Du Mai
e Chong Mai no que se refere a fisiologia feminina e em especial a funccedilatildeo
menstrual Estes meridianos se originam entre os Rins (Forccedila Motriz - Don Qi)
descendem para o periacuteneo quando se dividem em trecircs ramos o Chong Mai
considerado como ldquoMar de Sanguerdquo o Du Mai que eacute governador dos meridianos
Yang e o Ren Mai governador dos meridianos Yin (MASTROROCCO 2007)
Segundo Yamamura (2009 p440) o canal Ren Mai (Figura 5) nasce no Shen
(Rins) e vai para os oacutergatildeos geniturinaacuterios inserido-se no periacuteneo sobe para o puacutebis
e vai ateacute a face pela linha mediana anterior do corpo quando chega aos laacutebios
contorna-os e penetra as gengivas unindo-se ao Canal do Du Mai no ponto VG28
Divide-se em dois ramos cada um indo pela face ateacute o ponto E1 do Canal de
Energia do Wei (Estocircmago) penetra nos olhos
Este meridiano estaacute conectado ao Yin a Essecircncia e Fluidos (oposto do
Chong Mai que estaacute na sua grande maioria relacionado com Sangue e Qi) e se
conecta aos trecircs meridianos Yin o que o torna o ldquoMar de Meridianos Yinrdquo Devido a
esta caracteriacutestica o Ren Mai fornece as substacircncias Yin (Yin Qi Essecircncia Sangue
fluidos) para todos os processos fisioloacutegicos da mulher e em especial aos
relacionados a processos hormonais (puberdade concepccedilatildeo gravidez parto
menopausa) ao contraacuterio do Chong Mai que estaacute mais relacionado com o Sangue e
a menstruaccedilatildeo e a maioria de suas irregularidades (MACIOCIA 2000 p16)
47
Figura 5 Trajeto interno e externo do Canal de Energia Ren Mai (Vaso Concepccedilatildeo)
Fonte Yamamura (2009 p441)
De acordo com Yamamura (2009 p406) os Canais de Energia Du Mai e Ren
Mai tecircm origem no Shen (Rins) e nas glacircndulas supra-renais comunicando-se
igualmente com o Yin e o Yang do universo O Canal Du Mai (Figura 6) vai do Shen
(Rins) para os oacutergatildeos urogenitais depois para o periacuteneo inserindo-se no ponto VC1
que significa ldquoreuniatildeo dos Yinrdquo Desse ponto vai para o VG1 seguindo pela coluna
48
vertebral ateacute a regiatildeo da nuca onde no ponto VG16 penetra no enceacutefalo
reaparecendo no topo do cracircnio no ponto VG20 que significa ldquocem reuniotildeesrdquo
Desse ponto segue para a fronte para o nariz e o laacutebio superior ateacute a mucosa
gengival no ponto VG28 onde se une ao Canal de Energia Tendinomuscular do
Wei (Estocircmago) e ao Canal de Energia Ren Mai (Vaso Concepccedilatildeo)
Este meridiano eacute de origem Yang e se conecta com todos os meridianos
Yang o que lhe daacute o status de governador do Yang Do ponto de vista da MTC o Du
Mai (Yang) e o Ren Mai (Yin) se completam promovendo o equiliacutebrio energeacutetico do
organismo e especificamente na fisiologia feminina o Du Mai e o Ren Mai devido a
mesma origem passando pelo Uacutetero emergindo no periacuteneo ascendendo pelo dorso
e pela frente respectivamente conectando-se com o Coraccedilatildeo e atingindo a cabeccedila
e o ceacuterebro caracterizando um circuito energeacutetico contiacutenuo Este circuito devido a
estas caracteriacutesticas conecta o Uacutetero aos Rins e o Coraccedilatildeo ao Ceacuterebro o que
explica a influecircncia dos problemas emocionais e mentais sobre a menstruaccedilatildeo
funccedilatildeo ovariana e vice versa Por outro lado este circuito conecta-se agrave Essecircncia
(Rins) ao Sangue (Uacutetero e Coraccedilatildeo) a Medula (espinha e Rins) e Mar de Medula
(Ceacuterebro) o que na visatildeo da medicina ocidental representa o eixo hipotaacutelamo-
hipoacutefise-ovariano responsavel pela ovulaccedilatildeo (MACIOCIA 2000 p18)
Com relaccedilatildeo a menstruaccedilatildeo o Canal Du Mai tem a funccedilatildeo de manter um bom
equiliacutebrio entre Yin e Yang ou seja surge a partir do Uacutetero como os Canais Chong
Mai e Ren Mai mas representa aspecto Yang No entanto a implicaccedilatildeo importante
do trajeto em ginecologia eacute o fato de estender um ramo para frente do corpo
envolvendo a vagina onde muitas vezes pode ser escolhido para tratamento de
problemas na genitaacutelia (MACIOCIA 2000 p18)
49
Figura 6 Trajeto interno e externo do Canal de Energia Du Mai (Vaso Governador)
Fonte Yamamura (2009 p407)
O Canal de Energia Chong Mai (Figura 7) eacute um Canal profundo proveniente
do Shen (Rins) que comporta trecircs zonas importantes de ramificaccedilatildeo toacuterax abdome
e membros inferiores Ele transporta a Energia Ancestral do Shen (Rins) como as
Energias Yong e Wei A Energia Ancestral tem por funccedilatildeo regularizar a temperatura
do corpo e transportar os Liacutequidos Orgacircnicos aos tecidos e as articulaccedilotildees
(YAMAMURA 2009 p473)
O Canal de Energia Chong Mai origina-se do Shen Qi (Rins) e vai para os
genitais unindo-se ao VC1 onde se divide em dois ramos um ramo posterior que
vai para a face anterior da coluna vertebral chamado Canal Interno do Chong Mai
um ramo anterior que segue o trajeto do Canal de Energia Ren Mai ateacute o VC4 apoacutes
50
o qual passa a percorrer o Canal de Energia Principal do Rim ateacute o ponto R11 indo
pela parede anterior do abdome ateacute o ponto R21 O Canal de Energia Chong Mai
possui numerosa ramificaccedilotildees que se comunicam com o Canal de Energia
Tendinomuscular do Wei (Estocircmago) O Chong Mai utilizando-se do Canal de
Energia Principal do Rim vai para o toacuterax ateacute o ponto R27 e nesse trajeto toraacutecico
emite ramificaccedilotildees para os espaccedilos intercostais Do ponto R27 o mesmo Canal vai
ateacute a garganta unindo-se ao Canal de Energia Ren Mai no ponto VC23 seguindo
depois para a face onde contorna os laacutebios indo ateacute os olhos (YAMAMURA 2009
p474)
Do ponto R11 do Canal de Energia do Rim parte para o Canal de Energia
Secundaacuterio que desce pela face medial da coxa onde se integra ao Canal do Rim
indo para o tornozelo maleacuteolo medial da tiacutebia e margem medial do peacute Nesse trajeto
emite numerosas ramificaccedilotildees para diferentes regiotildees do membro inferior Do ponto
R11 parte para outro Canal de Energia Secundaacuterio que passa para o E30 descendo
obliquamente ao tornozelo indo para o maleacuteolo medial da tiacutebia e para o haacutelux
contornando-o e retornando ao maleacuteolo medial da tiacutebia (YAMAMURA 2009 p474)
O Canal Chong Mai eacute provavelmente o mais importante dos Canais e pode
ser considerado a origem de todos eles Tem uma profunda influecircncia na
menstruaccedilatildeo na medida em que eacute o Mar de Sangue Este Canal influencia o
suprimento e movimento proacuteprio do Sangue no Uacutetero e controla a menstruaccedilatildeo em
todos os aspectos (Figura 8) As alteraccedilotildees que ocorrem nos Canais Chong Mai e
Ren Mai determinam as alteraccedilotildees hormonais nas mulheres em intervalos de
aproximadamente 7 anos aleacutem disso os mesmos regulam o Uacutetero a menstruaccedilatildeo
nutrem e movimentam o Sangue podem ser utilizados em casos de Dismenorreacuteia
periacuteodos menstruais irregulares tensatildeo preacute-menstrual e menorragia Se o Canal
Chong Mai estaacute Vazio pode haver periacuteodos menstruais escassos ou atrasados e em
caso de Estagnaccedilatildeo de Qi ou Sangue pode causar Dismenorreacuteia (MACIOCIA 2000
p14-15)
51
Figura 7 Chong Mai (Vaso Penetrador)
Origina-se do Qi dos Rins e vai para os genitais unindo-se ao VC1
Fonte Yamamura (2009 p475)
52
Figura 8 - Inter-relaccedilotildees de Oacutergatildeos Internos Substacircncias Vitais Uacutetero e Canais
Extraordinaacuterios
Fonte Maciocia (2000 p21)
53
8 DIFERENCIACcedilAtildeO SINDROcircMICA
Do ponto de vista de manifestaccedilatildeo a patologia central dos periacuteodos
menstruais dolorosos ou seja as Dismenorreacuteias eacute a desarmonia do Canal Chong
Mai (Mar de Sangue) consequentemente o princiacutepio de tratamento eacute regular o Qi e
o Sangue do mesmo Para tratar a raiz dos periacuteodos menstruais dolorosos deve-se
fazer uma diferenciaccedilatildeo clara entre Calor Frio Deficiecircncia e Excesso primeiro
identificar o Padratildeo que estaacute prevalecendo depois trata-lo a fim de tratar a raiz
(MACIOCIA 2000 p212)
Segundo Smith et al (2009) os padrotildees de diagnoacutesticos mais comuns
decorrentes da Dismenorreacuteia satildeo Estagnaccedilatildeo do Qi e do Sangue a Estagnaccedilatildeo de
Calor Frio e Umidade atacando o Aquecedor Inferior Deficiecircncia de Qi e Sangue e
Deficiecircncia de Rim e Fiacutegado
81 PADROtildeES DE EXCESSO PLENITUDE
811 Estagnaccedilatildeo de Qi e Sangue
Manifestaccedilotildees cliacutenicas Dor no abdome inferior antes eou durante a menstruaccedilatildeo
Distensatildeo abdominal e mamaacuteria sangue menstrual escuro presenccedila de coaacutegulos
com aliacutevio atraveacutes da eliminaccedilatildeo dos mesmos Tensatildeo e irritabilidade preacute-
menstruais Liacutengua Em casos leves a liacutengua pode natildeo apresentar alteraccedilotildees em
casos crocircnicos coloraccedilatildeo puacuterpura laterais avermelhadas Pulso Corda ou instaacutevel
Princiacutepio de Tratamento Mover o Qi e o Sangue eliminar a Estase cessar a dor
Meacutetodo e Protocolo de Pontos Sedaccedilatildeo ou Neutro P7 R6 BP4 CS6 VC6 E29
VB34 BP6 BP8 BP10 F3 (MACIOCIA 2000 p213-214)
812 Estagnaccedilatildeo de Frio
Manifestaccedilotildees Dor central no abdome inferior antesposterior ao periacuteodo menstrual
Aliacutevio da dor mediante aplicaccedilatildeo de calor sangue menstrual escasso e de coloraccedilatildeo
vermelho-brilhante com coaacutegulos sensaccedilatildeo de frio e dor nas costas Liacutengua Paacutelido-
azulada ou azulado-puacuterpura Pulso Profundo e instaacutevel ou profundo e em corda
lento Princiacutepio de Tratamento Aquecer o uacutetero expelir o Frio e mover o Sangue
54
MeacutetodoProtocolo Sedaccedilatildeo VC4 VC6 (com moxa) E29 BP6 Tonificaccedilatildeo E36
(MACIOCIA 2000 p218)
813 Umidade-Calor
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica precedendo o periacuteodo menstrual e algumas vezes
no meio do ciclo Sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo estendendo-se agrave regiatildeo do sacro sangue
menstrual vermelho com pequenos coaacutegulos secreccedilatildeo vaginal urina escassa
escura e sensaccedilatildeo de calor generalizado Liacutengua Vermelha com revestimento
amarelo e pegajoso Pulso Escorregadio e Raacutepido Princiacutepio de Tratamento Clarear
o Calor resolver a Umidade eliminar a Estase MeacutetodoProtocolo Sedaccedilatildeo B22
B23 VC3 BP6 BP9 E28 Abrir P7(D) e R6(E) (MACIOCIA 2000 p223)
82 - PADROtildeES DE DEFICIEcircNCIA VAZIO
821 Deficiecircncia de Qi e Sangue
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica surda no final ou posterior ao periacuteodo menstrual
aliacutevio da dor mediante pressatildeo e massagem sangramento escasso tez paacutelida
tontura moderada visatildeo turva memoacuteria fraca e fezes soltas Liacutengua Paacutelida saburra
branca e fina Pulso Fino Vazio Profundo e Flutuante Princiacutepio de Tratamento
Tonificar o Qi fortalecer o Baccedilo-Pacircncreas e nutrir o Sangue Protocolo Tonificar
com aplicaccedilatildeo de moxa VC4 VC6 E36 BP6 BP8 B20 (MACIOCIA 2000 p226)
822 Deficiecircncias do Yin do Fiacutegado e Rim
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica surda no final ou posterior ao periacuteodo menstrual
dor nas costas tontura sangramento escasso aliacutevio da dor mediante a pressatildeo e
massagem zumbido visatildeo borrada e fadiga Liacutengua Vermelha e sem revestimento
Pulso Flutuante e Vazio Princiacutepio de Tratamento Tonificar o Yin beneficiar o Rim e
nutrir o Fiacutegado Protocolo Tonificaccedilatildeo VC4 B23 B18 E36 R3 BP6 (MACIOCIA
2000 p229)
55
823 Deficiecircncia do Yang e do Sangue
Manifestaccedilotildees Dor abdominal imprecisa apoacutes os periacuteodos menstruais sangue
escasso e paacutelido sem coaacutegulos dor abdominal aliviada pela pressatildeo e aplicaccedilatildeo de
calor cefaleacuteia imprecisa visatildeo borrada sensaccedilatildeo de frio depressatildeo tontura
Liacutengua Paacutelida e Inchada Pulso Fino e profundo Esta condiccedilatildeo eacute provocada pela
Deficiecircncia do Baccedilo e do Sangue do Fiacutegado Princiacutepio de Tratamento esquentar o
Yang nutrir o Sangue fortalecer o centro e parar a dor Protocolo B20 VC12 E36 e
BP6 com moxa nutrem o Sangue tonificam o Baccedilo e aquecem o Yang VC4 e F8
nutrem o Sangue P7 e R6 regulam o Canal Ren Mai e fortalecem o Uacutetero B54 e
B32 revigoram o Sangue e afetam o genital inferior satildeo indicados em caso de dor
sacral (MACIOCIA 2000 p 227-228)
Na praacutetica cliacutenica de Acupuntura vaacuterios pontos satildeo usados para a
Dismenorreacuteia O ponto Sanyinjiao BP6 eacute encontrado para ser um dos pontos mais
usados quando procurados nos livros antigos claacutessicos Chineses e em recente
estudos Segundo a teoria dos antigos Chineses a fertilidade feminina depende
principalmente da homeostase de Qi e Sangue que estatildeo intimamente relacionados
com os oacutergatildeos Fiacutegado Rim e Baccedilo O Sanyinjiao BP6 eacute a junccedilatildeo dos Meridianos do
Baccedilo Fiacutegado Rins e eacute considerado para fortalecer o Baccedilo o Fiacutegado nutrir o Rim e
regular e harmonizar o Qi e Sangue portanto eacute comumente usado para indicaccedilotildees
ginecoloacutegicas (YU et al 2010)
Tanto a Acupuntura como a Fitoterapia separadamente ou em combinaccedilatildeo
proporcionam resultados excelentes na Dismenorreacuteia e a grande maioria dos casos
pode ser curada Os tipos Deficientes satildeo mais faacuteceis de tratar que os tipos
Plenitude Em vaacuterias pacientes haacute um quadro misto de Deficiecircncia e Excesso nos
quais deve-se tratar a Estagnaccedilatildeo nas duas semanas anteriores ao periacuteodos
menstruais e a Deficiecircncia nas duas semanas posteriores Caso a Dismenorreacuteia seja
proveniente de endometriose o tratamento seraacute consideravelmente mais longo em
relaccedilatildeo agrave Dismenorreacuteia funcional (MACIOCIA 2000 p 231)
56
9 TRATAMENTOS COM ACUPUNTURA
Na Medicina Chinesa os sintomas menstruais satildeo causadas porque a
ausecircncia de Sangue no corpo ou Qi e Sangue estagnados Os princiacutepios gerais de
tratamento da Medicina Chinesa para Dismenorreacuteia satildeo para Tonificar a Deficiecircncia
do Rim Sedar a acumulaccedilatildeo de Fogo do Fiacutegado Dissipar o Frio Expulsar Vento e
Mover Qi e Sangue (WANG et al 2009)
Segundo Kempf Berger e Ausfeld (2009) a Dismenorreacuteia eacute uma desordem
ginecoloacutegica comum que eacute tratada sintomaticamente se natildeo for causado por
qualquer doenccedila subjacente A Acupuntura eacute utilizada com sucesso para desordens
menstruais e o Laser utilizado na Acupuntura a Laserpuntura eacute um procedimento
novo natildeo-invasivo que pode substituir as agulhas assim sendo um tratamento
indolor Em seu estudo participaram 48 mulheres com idade entre 18-50 anos com
quadro de Dismenorreacuteia sendo que 30 pertenciam ao grupo placebo e 18 ao grupo
de tratamento real com Laserpuntura Cada mulher foi tratada com os mesmos 8
pontos de Acupuntura BP6 F3 e IG4 bilateral VC3 e E36 agrave direita sendo realizados
em 8 sessotildees de 20 minutos cada durante um periacuteodo de trecircs ciclos menstruais O
objetivo desse estudo foi comparar se a Laserpuntura real tem efeito superior a
Laserpuntura placebo (sem atividade do laser) No grupo da Laserpuntura real a
taxa de sucesso foi de 167 e no grupo placebo 20 Natildeo foi possiacutevel encontrar
uma vantagem significativa de Laserpuntura real em comparaccedilatildeo com ao grupo
placebo Novas investigaccedilotildees satildeo recomendadas porque o tratamento com
Laseracupuntura eacute uma teacutecnica natildeo-invasiva e permite estudos de Acupuntura
duplo-cego
Para Chen e Chen (2004) na Medicina Tradicional Chinesa a eficaacutecia da
Acupuntura na Dismenorreacuteia eacute atribuiacuteda ao fortalecimento da circulaccedilatildeo do Sangue
e da Energia Vital que alivia as dores no uacutetero Aplicando pressatildeo no Acuponto BP6
(Sanyinjiao) pode-se revigorar o fornecimento de Sangue e reduzir a dor Neste
estudo o objetivo foi analisar os efeitos da Acupressatildeo no ponto BP6 (Sanyinjiao) em
adolescentes na percepccedilatildeo da dor ansiedade e siacutendromes menstruais durante a
Dismenorreacuteia Participaram do estudo 69 adolescentes sendo 35 do grupo
experimental e 34 do grupo controle sendo que o grupo experimental recebeu
Acupressatildeo alternando entre cada perna no Acuponto BP6 (Sanyinjiao) entre dois
57
conjuntos completos de 5 minutos de pressatildeo em cada perna para um total de 20
minutos entretanto o grupo controle apenas descansou por 20 minutos no centro de
sauacutede escolar Ambos os grupos foram acompanhados durante 4-6 semanas da
sessatildeo Sendo assim foi comprovado que a Acupressatildeo no ponto BP6 (Sanyinjiao)
eacute uma forma eficaz e segura para reduzir a dor menstrual e a ansiedade em
adolescentes com Dismenorreacuteia primaacuteria
Estudo realizado no sul da Austraacutelia teve como objetivo examinar a eficaacutecia
da Acupuntura Sistecircmica em mulheres com Dismenorreacuteia primaacuteria Todas as
mulheres receberam o tratamento administrado por 30 a 40 minutos semanalmente
durante trecircs semanas seguido de uma semana sem tratamento durante a semana
da menstruaccedilatildeo esperada por trecircs ciclos menstruais No final da fase de tratamento
todas as mulheres foram acompanhadas ao longo de um adicional de 3 e 12 meses
durante a qual nenhum tratamento foi administrado
Os Pontos de Acupuntura primaacuterios utilizados foram BP4 E29 VC3 B32
BP8 BP6 e pontos adicionais utilizados de acordo com os diagnoacutesticos individuais
sendo no miacutenimo de sete pontos utilizados em cada tratamento Para a Estagnaccedilatildeo
de Qi e Sangue F3 BP6 IG4 VC3 B32 BP10 VC6 BP8 BP4 na Deficiecircncia de
Qi e Sangue E36 BP6 VC4 VC6 B17 BP8 B20 B32 na Estagnaccedilatildeo de Frio
B23 VC3 VC6 BP6 VC4 VG4 P7 R6 E36 no Acuacutemulo de Calor Umidade
VB34 IG11 F2 E29 B32 E40 BP9 E28 BP6 B22 e na Deficiecircncia de Rim e
Fiacutegado E36 BP6 VC4 VC6 B17 B18 B23 R3 Nesse estudo conclui-se que a
Acupuntura Sistecircmica foi eficaz no tratamento da Dismenorreacuteia com relaccedilatildeo a
diminuiccedilatildeo da dor aleacutem da melhora no humor e menor necessidade de analgesia
adicional (SMITH et al 2009)
No estudo de Wang et al (2009) sobre os efeitos da Acupuntura Auricular nos
sintomas menstruais para mulheres com Dismenorreacuteia primaacuteria participaram da
pesquisa dois grupos sendo 36 mulheres do grupo randomizado e 35 do grupo
controle utilizando esta teacutecnica com sementes seguindo de Acupressatildeo nos
Acupontos Auriculares da regiatildeo de Fiacutegado Rim e Endoacutecrino massageando 15
vezes em cada Acuponto trecircs vezes ao dia totalizando 20 dias Os resultados
mostraram que a Acupuntura Auricular com a utilizaccedilatildeo de sementes e sua
Acupressatildeo foi eficaz para as mulheres na melhora dos sintomas menstruais como
dor irritabilidade depressatildeo e na sua qualidade de vida
58
Em outra pesquisa cliacutenica para observar os efeitos terapecircuticos da
Acupuntura no tratamento da Dismenorreacuteia primaacuteria combinada com Tui Na
Espinhal participaram da pesquisa 60 casos de Dismenorreacuteia primaacuteria e de acordo
com a Diferenciaccedilatildeo Sindrocircmica na Medicina Tradicional Chinesa 27 casos
pertenciam ao tipo de Estagnaccedilatildeo do Qi com a Estagnaccedilatildeo do Sangue 14 casos
pertenciam ao tipo de Estagnaccedilatildeo de Frio Patogecircnico e 19 casos por Deficiecircncia do
Fiacutegado e dos Rins Os 60 casos foram divididos aleatoriamente em dois grupos um
grupo de tratamento de 30 casos tratados por Acupuntura Sistecircmica combinado com
Tui Na Espinhal e um grupo controle de 30 casos por Acupuntura Sistecircmica e
Moxaterapia
Para o grupo que recebeu Acupuntura Sistecircmica com Tui Na Espinhal os
principais pontos de Acupuntura utilizados foram VG26 B40 e VG3 Foram incluiacutedos
pontos de acordo com o Padratildeo Sindrocircmico como VC3 VC6 F2 e BP10 para a
padratildeo de Estagnaccedilatildeo do Qi com a Estagnaccedilatildeo do Sangue VC4 B20 e B23 para o
padratildeo de Estagnaccedilatildeo de Frio Patogecircnico VG4 VC4 B23 R12 e E36 para o
padratildeo de Deficiecircncia de Rim e Fiacutegado Na teacutecnica de Tui Na Espinhal o terapeuta
aplicou manipulaccedilatildeo de rolamento na regiatildeo das costas para relaxar a musculatura
paravertebral por 3 minutos depois realizou movimentos de rolamento na primeira
linha do canal da Bexiga 3 vezes de cima para baixo para tonificar o canal Em
seguida os pontos na altura de T3 T5 T7 T9 e L1 foram pressionados cerca de 30
pressotildees repetida duas vezes tambeacutem foram realizadas vibraccedilotildees e manipulaccedilotildees
na regiatildeo lombar de acordo com a condiccedilatildeo individual do paciente
Para o grupo controle os principais pontos de Acupuntura foram VC6 BP8 e
BP6 aleacutem dos mesmos pontos utilizados de acordo com o Padratildeo no grupo de
tratamento e Moxaterapia nos pontos VC4 E36 B20 e B23 Para ambos os grupos
o tratamento foi realizado a cada ciclo com duraccedilatildeo de 3 meses Dos 30 casos no
grupo de tratamento 17 casos foram curados 11 casos obtiveram melhora e 2
casos natildeo apresentaram melhora com uma taxa efetiva total de 933 Dos 30
casos no grupo controle 9 casos foram curados 13 casos melhoraram e 8 casos
natildeo apresentaram melhora com uma taxa efetiva total de 733 A taxa efetiva total
entre os dois grupos mostrou uma diferenccedila significativa entre os dois grupos
indicando que a Acupuntura Sistecircmica combinada com Tui Na Espinhal tem boas
perspectivas para o tratamento da Dismenorreacuteia primaacuteria (GUO E MENG 2008)
59
No estudo de Li Wang e Guo (2008) o objetivo foi observar o efeito
terapecircutico da Acupuntura em pontos Fonte na Dismenorreacuteia primaacuteria e para estudar
o mecanismo Participaram da pesquisa 180 mulheres com Dismenorreacuteia sendo
divididas em grupo A grupo B e grupo C 60 casos em cada grupo No Grupo A
foram tratados pela Acupuntura utilizando pontos Fonte em IG4 e F3 no grupo B
foram tratados pela Acupuntura Sistecircmica com BP6 B32 selecionadas como pontos
principais e grupo C foram tratados por administraccedilatildeo oral de Decocccedilatildeo Yueyueshu
Apoacutes o tratamento de 3 meses os efeitos terapecircuticos foram analisados Os
resultados mostraram que a taxa de cura e a taxa efetiva total foram 750 e
1000 no grupo A 600 e 950 no grupo B e 250 e 900 no grupo C
respectivamente o grupo A e B sendo significativamente melhor do que grupo C e o
efeito analgeacutesico dentro de 30 minutos de tratamento em ambos os grupo A e grupo
B foram significativamente melhores do que no grupo C e que no grupo A foi
significativamente melhor do que no grupo B A Acupuntura em pontos Siguan
(Fonte) tem um efeito terapecircutico significativo na Dismenorreacuteia primaacuteria o
mecanismo possiacutevel eacute para aliviar a dor melhorando a circulaccedilatildeo sanguiacutenea e
agindo na inibiccedilatildeo da produccedilatildeo de prostaglandina
Em uma pesquisa cliacutenica para observar a eficaacutecia da Moxaterapia no ponto
VC8 na Dismenorreacuteia primaacuteria participaram 102 casos de Dismenorreacuteia sendo um
grupo tratado com Moxaterapia no ponto VC8 e o outro tratado com Medicamento
analgeacutesico Os resultados mostraram que no grupo tratado com Moxaterapia 17
casos foram curados 21 casos eficaz 9 casos efetivos e 4 casos natildeo apresentaram
melhora A taxa-total efetiva foi de 922 No do grupo de medicamento 7 casos
foram curados 11 casos eficaz 21 casos efetivos e 12 natildeo apresentaram melhora
sendo a taxa total efetivada de 765 A comparaccedilatildeo das taxas efetiva total entre
dois grupos indicaram diferenccedila significativa nas estatiacutesticas no qual o resultado do
grupo com Moxaterapia foi superior ao do grupo de medicamentos ocidentais A
conclusatildeo foi que a Moxaterapia utilizada no ponto VC8 eacute superior agrave medicaccedilatildeo oral
de analgeacutesico para a Dismenorreacuteia primaacuteria e sua vantagem de natildeo ter efeito
colateral (ZHU et al 2010)
Um estudo cliacutenico foi realizado em Jinan (China) para comparar os efeitos da
Eletroacupuntura no ponto BP6 VB39 e em um ponto adjacente (natildeo sendo de
meridiano) sobre os sintomas menstruais e o fluxo sanguiacuteneo uterino arterial na
Dismenorreacuteia primaacuteria Participaram do estudo mulheres com idade entre 15-30
60
anos sendo divididas em grupos o grupo de tratamento utilizando o ponto BP6 o
grupo controle utilizando o ponto VB39 e o grupo utilizando um ponto adjacente
localizado no ponto meacutedio entre os Meridianos do Estocircmago e da Vesiacutecula Biliar no
mesmo niacutevel de BP6 e VB39 Apoacutes dois periacuteodos de observaccedilatildeo do ciclo menstrual
elas foram tratadas com Eletroacupuntura por trecircs sessotildees durante o terceiro
periacuteodo menstrual com 10 minutos na primeira sessatildeo depois 30 minutos na
segunda e terceira sessatildeo Primeiramente foram inseridos os pontos BP6 VB39 e
o ponto adjacente (ou natildeo-meridiano) bilateralmente depois foi realizada a teacutecnica
de agulhamento por cerca de 1 minuto em todos os trecircs grupos de tratamento para
induzir a sensaccedilatildeo de alfinetadas (Te Qi) embora nenhuma tentativa foi feita para
evocar Te Qi no grupo (ponto adjacente) depois foram colocados os eletrodos e a
frequecircncia utilizada na Eletroacupuntura foi de 100 Hz Os resultado mostraram que
a Eletroacupuntura no ponto BP6 teve efeito imediato significativo sobre a dor
menstrual em comparaccedilatildeo com VB39 e o ponto adjacente (natildeo meridiano) que natildeo
tiveram resultados evidentes (YU et al 2010)
De acordo com Eunsook et al (2011) a Dismenorreacuteia primaacuteria eacute uma queixa
comum entre as mulheres e estaacute relacionada a um distuacuterbio no Sistema Nervoso
Autocircnomo (SNA) A Acupuntura eacute uma das vaacuterias abordagens terapecircuticas para a
Dismenorreacuteia primaacuteria uma vez que pode modular a funccedilatildeo do Sistema Nervoso
Autocircnomo A variabilidade da frequumlecircncia cardiacuteaca tais como alta frequumlecircncia baixa
frequumlecircncia satildeo geralmente aceitas para avaliar a atividade do Sistema Nervoso
Autocircnomo O objetivo deste estudo foi investigar os efeitos da Acupuntura aplicada
nos pontos IG4 e BP6 na variabilidade da frequumlecircncia cardiacuteaca das mulheres com
Dismenorreacuteia primaacuteria Todos os indiviacuteduos participaram da Acupuntura Sham
(ponto que natildeo eacute de Acupuntura) e Acupuntura real Entre os participantes estavam
38 mulheres com idade de 18-30 anos e a verificaccedilatildeo da variabilidade da frequumlecircncia
cardiacuteaca foi de 15 minutos antes e 15 minutos depois de cada sessatildeo e o tempo de
inserccedilatildeo 15 minutos O procedimento de Acupuntura real foi realizada em dois
pontos IG4 e BP6 bilateral e na Acupuntura Sham as agulhas foram inseridas
superficialmente A Acupuntura real induziu uma diminuiccedilatildeo significativa em relaccedilatildeo
a alta e baixa frequecircncia e um aumento significativo na alta frequecircncia enquanto
Acupuntura Sham causou um aumento significativo apenas no poder da alta
frequecircncia Estes resultados podem ser explicados pelo papel de IG4 que eacute
conhecido por diminuir o Simpaacutetico e aumentar as atividades do Parassimpaacutetico
61
apoacutes a Acupuntura Uma atividade maior no Sistema Parassimpaacutetico durante o
periacuteodo poacutes-estimulaccedilatildeo explica o relaxamento calma e sentimentos de anguacutestia
reduzida comumente vivenciadas pelas pacientes com Dismenorreia aleacutem disso
ambos procedimentos causaram uma diminuiccedilatildeo significativa da dor menstrual apoacutes
a intervenccedilatildeo Na Acupuntura Sham como a teacutecnica de inserccedilatildeo eacute superficial os
sinais nociceptivos provenientes de estimulaccedilatildeo poderiam ter desempenhado um
papel importante estimulando os nociceptores aferentes diminuindo a dor
No estudo de Miyabara e Colombo (2010) o objetivo foi analisar a teacutecnica de
Acupuntura Sistecircmica na melhora dos sintomas da Dismenorreacuteia com relaccedilatildeo a
diminuiccedilatildeo da dor e diminuiccedilatildeo ou cessaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de medicamentos
alopaacuteticos Participaram da pesquisa sete mulheres com quadro de Dismenorreacuteia o
tratamento foi realizado durante trecircs ciclos menstruais consecutivos e as sessotildees
foram realizadas uma vez por semana Foi utilizado o Vaso Maravilhoso Chong Mai
associado aos pontos da teacutecnica da Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos e Moxa Os pontos
foram escolhidos de acordo com o diagnoacutestico energeacutetico e a fase do ciclo menstrual
de cada paciente As participantes passaram por uma avaliaccedilatildeo e obtiveram o
diagnoacutestico energeacutetico tambeacutem foram sujeitadas a responder um questionaacuterio sobre
a presenccedila ou ausecircncia de certos sintomas no periacuteodo que antecede a
menstruaccedilatildeo Aleacutem desses questionaacuterios as participantes utilizaram-se da escala
visual analoacutegica para aferir a intensidade da dor Na semana que antecedia cada
menstruaccedilatildeo era utilizado o Vaso Maravilhoso Chong Mai com abertura no ponto
BP4 do lado direito adicionando os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos F3
VB34 B17 VC4 BP6 e E36 todos bilateralmente e o fechamento com o Vaso
Maravilhoso Chong Mai atraveacutes do ponto CS6 do lado esquerdo Durante o periacuteodo
menstrual foram utilizados somente os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos pontos IG4 e
o F3 pontos que ligam o alto e baixo e satildeo eficazes nesse periacuteodo em que o corpo
jaacute estaacute passando por muitas informaccedilotildees Apoacutes o periacuteodo menstrual era utilizado o
Vaso Maravilhoso Chong Mai com abertura no ponto BP4 do lado direito
adicionando os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos BP6 BP10 B17 B23 B20
F8 e R7 todos bilateralmente e o fechamento com o Vaso Maravilhoso Chong Mai
atraveacutes do ponto CS6 do lado esquerdo da paciente Foi utilizado moxa no ponto
local E25 em todas as pacientes nas semanas que antecediam a menstruaccedilatildeo Os
resultados mostraram que dentre as participantes da pesquisa seis delas tiveram
uma reduccedilatildeo da dor menstrual de 50 ou mais comparando-se com a dor que
62
tinham antes do tratamento com Acupuntura aleacutem dessas melhoras tambeacutem foi
observado a diminuiccedilatildeo ou cessaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de remeacutedios alopaacuteticos
No estudo de Habek et al (2003) o objetivo foi avaliar o efeito da Acupuntura
Sistecircmica no tratamento da Dismenorreacuteia Participaram da pesquisa 57 mulheres
com Dismenorreacuteia sendo divididas em dois grupos um grupo cliacutenico prospectivo e
um grupo controlado por placebo No grupo cliacutenico 30 mulheres foram tratadas com
pontos manuais de Acupuntura sendo VG20 VC3 VC4 VC6 e IG4 VB34 B23
BP6 bilaterais e pontos de auriculoacupuntura (Shenmen) jaacute no grupo controle 27
mulheres foram tratadas com Acupuntura placebo Os resultados mostraram que o
tratamento com Acupuntura foram considerados bem sucedidos com relaccedilatildeo na
diminuiccedilatildeo da dor a medicaccedilatildeo tornou-se desnecessaacuteria e os sintomas de dor natildeo
ocorreu mais durante dois anos apoacutes o tratamento
Entre Dezembro de 2004 e Marccedilo de 2005 foi realizado um estudo em Milatildeo
tendo como objetivo analisar a eficaacutecia da Acupuntura em mulheres com quadro de
Dismenorreacuteia primaacuteria ou secundaacuteria As mulheres deveriam apresentar esse quadro
haacute pelo menos 1 ano e apresentassem uma maacute resposta ao tratamento
medicamentoso aos AINE (antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal) e recusa a terapia com
contraceptivo oral que eacute empregado atualmente como uma primeira linha
tratamento da Dismenorreacuteia Todas as pacientes foram submetidos a anamnese
avaliaccedilatildeo da dor realizaram ultra-som transvaginal e CA125 dosagem na segunda
parte do ciclo menstrualTodas as pacientes receberam oito sessotildees de Acupuntura
uma por semana durante dois meses Os pontos utizados foram R3 F3 BP4 E36
E25 E29 E30 VC4 VC6 B62 C7 IG4 CS6 e Zigong (ponto extra) por 30
minutos Houve uma reduccedilatildeo substancial da dor em 13 das 15 pacientes (87)
sendo que a maior reduccedilatildeo da dor foi observada para a primaacuteria em comparaccedilatildeo
com a Dismenorreacuteia secundaacuteria O uso de AINE (antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal) foi
significativamente reduzido 58 e cessou totalmente em 7 pacientes Os resultados
sugerem que a Acupuntura pode ser indicada para tratar a dor nos quadros de
Dismenorreacuteia relacionados em particular nos assuntos em que os contraceptivos
orais ou AINE satildeo contra-indicados ou onde haacute recusa do tratamento (IORNO et al
2007)
63
10 CONCLUSAtildeO
Pode-se concluir que de acordo com a revisatildeo bibliograacutefica levantada a
Acupuntura apresentou-se eficaz em todos os tratamentos de Dismenorreacuteia O
Tratamento com Acupuntura Sistecircmica foi o mais observado nesse estudo sendo
que os resultados mostraram vaacuterios benefiacutecios como reduccedilatildeo substancial na dor em
87 das pacientes devido ao efeito gerado atraveacutes do mecanismo fisioloacutegico
energeacutetico da Acupuntura onde ocorre um fortalecimento da circulaccedilatildeo do Sangue e
da Energia Vital agindo na inibiccedilatildeo da produccedilatildeo de prostaglandina que eacute um fator
primordial para desencadear as contraccedilotildees uterinas que levam a dor ou seja aos
quadros de Dismenorreacuteia Outros efeitos observados satildeo relaxamento calma e
sentimentos de anguacutestia reduzidos devido a accedilatildeo do ponto IG4 em diminuir o
Sistema Nervoso Simpaacutetico e aumentar o Sistema Nervoso Parassimpaacutetico apoacutes a
sessatildeo trabalhando o aspecto emocional como melhora no humor ansiedade e
irritabilidade nessas pacientes A medicaccedilatildeo tornou-se desnecessaacuteria e os sintomas
de dor natildeo ocorreram mais durante dois anos apoacutes o tratamento em grande parte
dos casos houve menor necessidade do uso de AINE (antiinflamatoacuterio natildeo
esteroidal) e outro benefiacutecio muito importante eacute que a Acupuntura pode ser indicada
para tratar dor nos quadros de Dismenorreacuteia relacionados em particular nos
assuntos em que os contraceptivos orais e AINEs satildeo contra-indicados ou onde haacute
recusa no tratamento
Aleacutem da Acupuntura Sistecircmica outras teacutecnicas foram observadas como a
Acupuntura Auricular que se mostrou eficaz para as mulheres na melhora dos
sintomas menstruais como dor irritabilidade depressatildeo e na melhora da qualidade
de vida a Eletroacupuntura que foi utilizada no ponto BP6 obtendo um efeito
imediato e significativo na dor menstrual a Moxaterapia utilizada no ponto VC8
sendo superior a medicaccedilatildeo oral de analgeacutesico nos quadros de Dismenorreacuteia e sua
principal vantagem eacute de natildeo apresentar nenhum efeito colateral Outras teacutecnicas
como Laserpuntura Acupressatildeo e teacutecnicas com pontos Fonte apresentaram
resposta favoraacutevel e podem ser utilizadas com sucesso nesse distuacuterbio ginecoloacutegico
tatildeo frequumlente que atinge a maioria das mulheres nos dias de hoje
Os pontos primaacuterios mais citados nos estudos foram BP6 VC3 IG4 e F3
aleacutem dos pontos de acordo com o Padratildeo de Desarmonia de cada paciente sendo
64
VC4 VC6 VG4 BP4 BP8 BP10 E36 E29 F2 B17 B18 B20 e B23 os mais
utilizados Em todos os estudos pesquisados o ponto BP6 esteve presente segundo
a teoria dos antigos Chineses a fertilidade feminina depende principalmente da
homeostase de Qi e Sangue que estatildeo intimamente relacionados com os oacutergatildeos
Fiacutegado Rim e Baccedilo O BP6 eacute a junccedilatildeo dos Meridianos do Baccedilo Fiacutegado Rins e eacute
considerado para fortalecer o Baccedilo o Fiacutegado nutrir o Rim e regular e harmonizar o
Qi e Sangue portanto mostrando que comumente eacute usado para os quadros de
Dismenorreacuteia
A Acupuntura eacute um meacutetodo de tratamento que vem crescendo sendo bem
aceito e conhecido pela sociedade com altas taxas de efetividade e melhora dos
quadros de Dismenorreacuteia
65
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30
que eacute convertido em endoperoacutexidos ou prostaglandinas G2 isoprostanos e
leucotrienos A accedilatildeo da isomerase redutase nos endoperoacutexidos produz as
prostaglandinas (Pg F2a Pg E2 e Pg D2)
Figura 2 - Fisiopatologia da Dismenorreacuteia primaacuteria
Fonte Giraldo Eleuteacuterio e Linhares 2008
A liberaccedilatildeo das prostaglandinas F2a pelo endomeacutetrio provoca contraccedilatildeo da
musculatura uterina com consequumlente aumento do tocircnus uterino e da pressatildeo
intramiometrial O aumento da pressatildeo acarreta compressatildeo do plexo vascular e
nervoso do uacutetero e consequumlentemente dor Quanto menor for o volume uterino eou
maior for a produccedilatildeo de prostaglandina maior seraacute concentraccedilatildeo de Pg F2a intra-
uterino e mais intensa seraacute a dor isso explica porque a Dismenorreacuteia eacute mais comum
e frequente nas adolescentes possuem menor volume uterino Com o crescimento
amadurecimento e gestaccedilatildeo o uacutetero e o colo uterino se distendem diminuindo
definitivamente a concentraccedilatildeo de prostaglandinas e a dismenorreacuteia (DIEGOLI e
DIEGOLI 2007)
Para Giraldo Eleuteacuterio e Linhares (2008) um aumento anormal na
contratilidade miometrial eacute observado em mulheres com Dismenorreacuteia Isso ocorre
31
porque apoacutes a queda de progesterona no fim do ciclo ovulatoacuterio antes da
menstruaccedilatildeo aacutecidos gordurosos ocircmega-6 particularmente acido aracdocircnico satildeo
liberados e uma cascata de prostaglandinas e leucotrienos eacute iniciada ocasionando
uma elevada produccedilatildeo de prostaglandinas E2 e F2-a no uacutetero que por sua vez
causaram vasoconstriccedilatildeo e contraccedilatildeo muscular (Figura 2) O aumento de
leucotrienos determina os sintomas sistecircmicos da Dismenorreacuteia O aacutecido aracdocircnico
eacute transformado em prostaglandinas atraveacutes de sistema de enzimas denominado de
ldquovia das cicloxigenasesrdquo Quadros de Dismenorreacuteia mais severos tecircm sido
associados a maior quantidade de niacuteveis de prostaglandinas principalmente nos
primeiros dois dias da menstruaccedilatildeo
A Dismenorreacuteia secundaacuteria compreende 5 onde haacute uma causa orgacircnica que
explique sua origem ou seja existe uma alteraccedilatildeo anatocircmica no sistema
reprodutivo Nestes casos a dor pode se apresentar de modo atiacutepico imediatamente
a partir da menarca ou numa idade mais avanccedilada (Tabela 1) A dor associada
depende da causa baacutesica dentre as causas de Dismenorreacuteia secundaacuteria com
origem ginecoloacutegica as mais comuns satildeo inflamaccedilotildees peacutelvicas varizes peacutelvicas
tumores peacutelvicos adenomiose endometriose poacutelipos miomas uso de DIU cistos
ovarianos estenose cervical malformaccedilotildees congecircnitas do trato urinaacuterio (SCHMIDT
e HERTER 2002)
Fonte Giraldo Eleuteacuterio e Linhares 2008
De acordo com Diegoli e Diegoli (2007) em relaccedilatildeo agrave etiopatologia da
Dismenorreacuteia secundaacuteria as prostaglandinas tambeacutem estatildeo presentes mas o fator
32
desencadeante eacute anatocircmico (causado por mioma congestatildeo peacutelvica malformaccedilatildeo
uterina etc) e portanto a dor provocada pela liberaccedilatildeo das prostaglandinas se
associa a outros sintomas da doenccedila de base A obstruccedilatildeo agrave eliminaccedilatildeo das
prostaglandinas associada aos fenocircmenos inflamatoacuterios da doenccedila de base mais o
fator psicoloacutegico do sofrimento repetitivo acabam potencializando os sintomas
tornando a dor mais prolongada e mais intensa
Para Giraldo Eleuteacuterio e Linhares (2008) eacute um quadro que apesar de ser
muito frequumlente natildeo tem um diagnoacutestico preciso dificultando conhecer sua real
prevalecircncia entre as mulheres O seu diagnoacutestico diferencial se baseia na anamnese
e no exame fiacutesico podendo haver necessidade de meacutetodos auxiliares como ultra-
sonografia transvaginal histeroscopia e laparoscopia Aleacutem da dor peacutelvica ciacuteclica
outros sintomas podem associar-se com a Dismenorreacuteia primaacuteria resultando
frequumlentemente em alteraccedilotildees psicoloacutegicas Este quadro aacutelgico associa-se agrave accedilatildeo
de prostaglandinas decorrentes da queda preacutevia dos niacuteveis de progesterona na fase
de preacute-menstruaccedilatildeo Os antiinflamatoacuterios natildeo hormonais seguidos pelos
contraceptivos orais satildeo a forma mais comum de tratamento embora existam
alternativas
33
6 TRATAMENTOS DA DISMENORREacuteIA
Segundo Diegoli e Diegoli (2007) a Dismenorreacuteia eacute uma das principais causas
de abstinecircncia ao trabalho Durante seacuteculos foi considerada como um problema
psicoloacutegico relacionado agrave negaccedilatildeo da feminilidade e que melhorava com o
casamento Somente apoacutes a descoberta das prostaglandinas a sua fisiopatologia foi
esclarecida e novos tratamentos puderam ser utilizados A abordagem terapecircutica e
o tratamento da Dismenorreacuteia podem ser efetuadas em trecircs etapas 1) drogas ou
medidas que atuam diretamente nas prostaglandinas como os antiinflamatoacuterios natildeo
hormonais hormocircnios ou calor local 2) medicamentos que relaxam a musculatura
uterina como os antiespasmoacutedicos 3) drogas ou medidas que interferem com a dor
tanto em niacutevel perifeacuterico como central tais como analgeacutesicos Acupuntura
psicotroacutepicos
61 MEDICAMENTOSO
De acordo com Giraldo Eleuteacuterio e Linhares (2008) o tratamento
medicamentoso eacute direcionado ao aliacutevio dos sintomas e podem ser utilizados
611 Analgeacutesicos e AINEs (Antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal)
Eacute a primeira linha no manejo da Dismenorreacuteia primaacuteria Agem pela reduccedilatildeo
da atividade da via da cicloxigenase inibindo a siacutentese de prostaglandinas Dentre
os AINEs haacute relatos de melhora entre 17 e 95 das mulheres nos mais diferentes
estudos Inibidores especiacuteficos de COX-2 tecircm sido bastante efetivos contra
dismenorreia
612 Contraceptivos Hormonais
Agem por inibiccedilatildeo da ovulaccedilatildeo e reduzem a proliferaccedilatildeo endometrial
limitando a produccedilatildeo de prostaglandinas Embora ainda natildeo existam estudos
robustos para evidecircncia de eficaacutecia deles no tratamento da Dismenorreacuteia acredita-
se que haja benefiacutecio em torno de 65 das mulheres que utilizam esta forma
terapecircutica
34
613 DIU com Levonorgestrel (MIRENA)
Ateacute 50 das mulheres se tornam amenorreacuteicas apoacutes 12 meses e reduccedilatildeo da
Dismenorreacuteia tem sido relatada O dispositivo demonstrou ser efetivo contra
Dismenorreacuteia secundaacuteria associada agrave endometriose apoacutes um ano Benefiacutecios deste
dispositivo efetiva contracepccedilatildeo e em muitos casos elimina o sangramento
menstrual funccedilatildeo ovariana eacute mantida para mulheres climateacutericas que necessitam
tratamento hormonal a terapia pode ser soacute com estroacutegeno (GIRALDO ELEUTEacuteRIO
e LINHARES 2008)
62 FISIOTERAPIA
De acordo com Costa e Braz (2005) existem inuacutemeros recursos
Fisioterapecircuticos para diminuir a severidade dos sintomas da Dismenorreacuteia ou ateacute
mesmo para eliminar a dor promovendo assim a analgesia Entre eles destacam-
se a Termoterapia e a Crioterapia A Termoterapia consiste em aplicaccedilotildees de calor
e a Crioterapia em aplicaccedilatildeo de gelo ou outros elementos frios Esses tratamentos
fisioteraacutepicos satildeo utilizados como recursos terapecircuticos
63 ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA TRANSCUTAcircNEA (TENS)
A estimulaccedilatildeo eleacutetrica transcutacircnea (TENS) vem sendo muito utilizada como
recurso natildeo farmacoloacutegico no aliacutevio da dor nas mais diversas doenccedilas Suas
aplicaccedilotildees variam conforme a intensidade a frequumlecircncia a largura do pulso na
estimulaccedilatildeo e a colocaccedilatildeo dos eletrodos sobre a pele Observa-se que seu uso vem
sendo cada vez mais frequumlente nas doenccedilas ginecoloacutegicas que cursam com dor
principalmente em poacutes-operatoacuterio de laparotomias Dismenorreacuteias primaacuterias
vulvodinias cefaleacuteias preacute-menstruais distuacuterbios dolorosos da tensatildeo preacute-menstrual
(TELLES e AMARAL 2007)
64 ATIVIDADE FIacuteSICA
Outra provaacutevel forma de tratamento da Dismenorreacuteia envolve a praacutetica de
atividades fiacutesicas Acredita-se que a atividade fiacutesica promova melhor funcionamento
dos oacutergatildeos peacutelvicos e extrapeacutelvicos por adequar o metabolismo o equiliacutebrio
hidroeletroliacutetico as condiccedilotildees hemodinacircmicas e o fluxo sanguiacuteneo principalmente
na regiatildeo peacutelvica o que contribui para significativa reduccedilatildeo da Dismenorreacuteia Aleacutem
35
dos benefiacutecios citados a atividade fiacutesica tambeacutem pode promover um fenocircmeno
chamado de analgesia pelo exerciacutecio fiacutesico por meio de mecanismos endoacutegenos e
de liberaccedilatildeo de opioacuteides que agiriam aumentando o limiar de dor (QUINTANA et al
2010)
65 DANCcedilA DO VENTRE
De acordo com Cardoso e Leme (2003) a danccedila do ventre no tratamento da
Dismenorreacuteia mostrou que a grande maioria das praticantes apresentou um aliacutevio
natildeo apenas quanto aacute dor peacutelvica mas tambeacutem nos inuacutemeros sintomas incocircmodos
associados ao periacuteodo menstrual Relacionado agrave contribuiccedilatildeo desta danccedila de
origem oriental para a reduccedilatildeo da Dismenorreacuteia e a semelhanccedila entre os seus
principais movimentos e os utilizados na fisioterapia demonstra-se a possibilidade
de contribuiccedilatildeo da cinesioterapia para o aliacutevio do desconforto menstrual
36
7 ACUPUNTURA
A teoria da Medicina Tradicional Chinesa eacute extremamente complexa e
originou haacute milhares de anos atraveacutes da observaccedilatildeo meticulosa da natureza o
cosmos e o corpo humano As principais Teorias da MTC incluem o Yin-Yang
os Cinco Elementos Qi e Sangue e Zang-Fu (Teorias dos Oacutergatildeos e Viacutesceras) Na
MTC o entendimento do corpo humano estaacute baseada na compreensatildeo holiacutestica do
universo conforme descrito no taoiacutesmo e no tratamento da doenccedila baseia-se
principalmente no diagnoacutestico e na diferenciaccedilatildeo de siacutendromes (ZHOU E QU 2009)
Segundo Yamamura (2009 pLVI) a Acupuntura eacute um antigo meacutetodo
terapecircutico chinecircs que se baseia na estimulaccedilatildeo de determinados pontos do corpo
com agulha ou com fogo a fim de restaurar e manter a sauacutede A Acupuntura foi
idealizada dentro do contexto global da filosofia do Tao e das concepccedilotildees filosoacuteficas
e fisioloacutegicas que norteiam a Medicina Tradicional Chinesa A concepccedilatildeo dos Canais
de Energia e dos pontos de Acupuntura o diagnoacutestico energeacutetico e o tratamento
baseiam-se nos preceitos do Yang e do Yin dos Cinco Movimentos da Energia QI e
do Xue (Sangue)
As Teorias Yin e Yang e dos Cincos Elementos satildeo dois aspectos do
materialismo simples e da dialeacutetica que datam da China antiga A Medicina
Tradicional Chinesa emprega estas teorias para explicar as funccedilotildees fisioloacutegicas do
organismo as mudanccedilas patoloacutegicas e as relaccedilotildees internas dos oacutergatildeos e tambeacutem
para explicar as leis gerais do diagnoacutestico e tratamento ( TIAN 1993 p03)
O mesmo autor afirma que o conceito Yin e Yang sintetiza as duas partes
contraditoacuterias e complementares dos fenocircmenos da natureza que se relacionam
mutuamente Podem representar dois fatores opostos assim como duas partes que
compotildeem a essecircncia de um aspecto A natureza de Yin ou Yang natildeo eacute absoluta
mas relativa jaacute que a existecircncia eacute determinada pelas condiccedilotildees interiores
Yin e Yang tambeacutem servem de base para diagnoacutestico e determinam os
princiacutepios de tratamento Todas as siacutendromes podem ser classificadas em
siacutendromes Yin ou siacutendromes Yang sendo que na praacutetica clinica usa-se mais a
diferenciaccedilatildeo segundo os Oito Princiacutepios sendo siacutendromes Yin (Interior Frio e
Deficiecircncia) jaacute as siacutendromes Yang (Exterior Calor e Excesso) Para tratarmos a
37
doenccedila seja ela de caracteriacutestica Yin ou Yang devemos tonificar ou sedar de acordo
com cada caso (TIAN 1993 p07)
A Teoria dos Cinco Elementos sustenta que a natureza estaacute constituiacuteda por
cinco substacircncias Madeira Fogo Terra Metal e Aacutegua O desenvolvimento e as
mudanccedilas de todas as coisas e de todos os fenocircmenos satildeo resultados do
movimento contiacutenuo da intergeraccedilatildeo da dominacircncia entre os Cinco Elementos Na
Medicina Tradicional Chinesa esta teoria aplica-se principalmente para explicar as
caracteriacutesticas fisiopatoloacutegicas dos oacutergatildeos internos e dos tecidos do corpo as
relaccedilotildees fisiopatoloacutegicas entre eles e as relaccedilotildees entre o corpo e o meio ambiente
que eacute sempre mutante assim essa teoria pode servir de guia para o diagnoacutestico e
para o tratamento (TIAN 1993 p07 e 08)
A diferenciaccedilatildeo segundo os Oito Princiacutepios eacute o diagnoacutestico sindrocircmico mais
baacutesico na Medicina Tradicional Chinesa e vai servir para orientar os diagnoacutesticos
mais complexos Por isto eacute o primeiro passo que deve ser tomado na anaacutelise dos
sinais e sintomas do paciente A precisatildeo do diagnoacutestico sindrocircmico do paciente eacute
fundamental para que o tratamento seja acertado pois apenas com a compreensatildeo
do desequiliacutebrio apresentado pelo paciente eacute que eacute possiacutevel corrigi-lo O diagnoacutestico
segundo os Oito Princiacutepios eacute que vai iniciar o processo de compreensatildeo da natureza
da desarmonia apresentado pelo paciente sendo assim considerado quatro criteacuterios
baacutesicos que admitem dois opostos que satildeo os Oito Princiacutepios onde estaacute a doenccedila
(profundidade se estaacute no Exterior ou Interior) quais as caracteriacutesticas da
manifestaccedilatildeo da doenccedila (Calor ou Frio) qual a intensidade da doenccedila (Excesso ou
Deficiecircncia) e qual eacute a natureza (Yang ou Yin) (ANTUNES et al 1993)
71 DISMENORREacuteIA SEGUNDO A MEDICINA TRADICIONAL
CHINESA
Para a Medicina Chinesa a etiologia da Dismenorreacuteia eacute caracterizada por
tensatildeo emocional atividade sexual excessiva e partos fator patogecircnico Frio-
Umidade esforccedilo excessivo e doenccedila crocircnica Quando as emoccedilotildees ficam
reprimidas impedem a circulaccedilatildeo de Qi gerando Estagnaccedilatildeo de Xue (Sangue) na
matriz (uacutetero e anexos) a presenccedila de Frio Perverso (bebidas frias durante a
menstruaccedilatildeo) que impede a circulaccedilatildeo do Qi obstruindo os canais de energia
relacionados a matriz ou por uma doenccedila grave ou crocircnica onde a energia do Xue
38
(Sangue) fica insuficiente e os vasos satildeo mal nutridos impedindo o fluxo da
menstruaccedilatildeo (TIAN 1993 p589)
As etiologias nos periacuteodos menstruais dolorosos satildeo estresse emocional
como raiva frustraccedilatildeo oacutedio e ressentimento que satildeo fatores muito importantes que
podem levar a Estagnaccedilatildeo de Qi do Fiacutegado e essa Estagnaccedilatildeo faz com que o
Sangue do Uacutetero se estagne gerando dor em alguns casos o Qi estagnado do
Fiacutegado pode se converter-se em Fogo e este por sua vez leva o Calor no Sangue
que combina com Umidade Calor no Uacutetero (MACIOCIA 2000 p209)
A exposiccedilatildeo excessiva ao Frio e a Umidade tambeacutem geram periacuteodos
dolorosos na menstruaccedilatildeo especialmente na puberdade onde o Frio pode invadir o
Uacutetero com o Frio o Uacutetero se contrai e gera a Estase de Sangue As mulheres satildeo
mais propensas a invasatildeo do Frio no Uacutetero durante e logo apoacutes a menstruaccedilatildeo
quando o Uacutetero e o Sangue estatildeo em relativo estado de fraqueza e tambeacutem quando
apresentam uma condiccedilatildeo preacute existente de Deficiecircncia de Yang Outra causa seria o
excesso de trabalho fiacutesico e doenccedila crocircnica que levam a Deficiecircncia do Qi e do
Sangue especialmente do Estocircmago e Baccedilo A Deficiecircncia do Sangue leva agrave maacute
nutriccedilatildeo dos Canais Chong Mai e Ren Mai de modo que o Sangue natildeo tem forccedila
para mover-se adequadamente gerando Estagnaccedilatildeo e dor A atividade sexual
excessiva e nuacutemero de partos enfraquecem os Rins e o Fiacutegado induzindo a um
Vazio nos Canais Chong Mai e Ren Mai de modo que eles natildeo podem mover
adequadamente o Qi e o Sangue causando dor (MACIOCIA 2000 p210)
De acordo com a Medicina Tradicional Chinesa existem duas formas de
Dismenorreacuteia a de Plenitude (Excesso) e a de Vazio (Deficiecircncia) A de Plenitude
caracteriza-se pela antecipaccedilatildeo do fluxo menstrual em torno de cinco dias ou mais
associados a aumento de fluxo sanguiacuteneo que apresenta cor vermelho-vivo
tendendo a vermelho-escuro e acompanha sintomas como nervosismo
irritabilidade cefaleacuteia enxaqueca vertigens naacuteusea e vocircmitos Pode ser
ocasionada por emoccedilotildees reprimidas que aumentam o Yang do Fiacutegado Entretanto a
de Padratildeo Vazio caracteriza-se pelo atraso menstrual em torno de cinco dias ou
mais e se instala apoacutes o iniacutecio da menstruaccedilatildeo associando-se a diminuiccedilatildeo do fluxo
sanguiacuteneo e com cor paacutelida Manifestaccedilotildees de astenia psicomotora fadiga
palpitaccedilotildees desacircnimo lombalgia distuacuterbios digestivos satildeo frequumlentes nessas
pacientes Deve-se a Deficiecircncia da Energia do Shen (Rins) que leva a insuficiecircncia
energeacutetica e desnutriccedilatildeo do uacutetero Pode tambeacutem ser consequumlecircncia agrave penetraccedilatildeo de
39
Frio Perverso frente ao Vazio do Shen (Rins) promovendo a Estagnaccedilatildeo de Xue
(Sangue) na matriz (YAMAMURA 2009 p886)
O diagnoacutestico na Medicina Tradicional Chinesa envolve dois processos
diferentes o diagnoacutestico etioloacutegico e o sindrocircmico O diagnoacutestico etioloacutegico visa
levantar quais as causas da doenccedila para afastar possiacuteveis agentes que estejam
prejudicando o paciente e dificultando o tratamento jaacute o diagnoacutestico sindrocircmico tem
como objetivo identificar a natureza do desequiliacutebrio orgacircnico representado pela
doenccedila onde se encontra a quem afeta O diagnoacutestico sindrocircmico na Medicina
Tradicional Chinesa chama-se Diferenciaccedilatildeo dos Sinais e Sintomas e consiste em
agrupar os sinais e sintomas segundo seus significados Para tanto utiliza-se um
sistema referencial para orientar a linha de raciociacutenio Por isto existem vaacuterias
diferenciaccedilotildees (Padrotildees Sindrocircmicos) na Medicina Chinesa de acordo com o que
estaacute ocorrendo e qual o sistema que estaacute sendo mais afetado (ANTUNES et al
1993)
Para Maciocia (2000 p211) o diagnoacutestico eacute realizado atraveacutes da eacutepoca de
instalaccedilatildeo da dor se ocorre dor antes e durante o periacuteodo menstrual eacute caracterizado
por um Padratildeo de Plenitude enquanto que a dor apoacutes o mesmo eacute um Padratildeo de
Vazio se melhora com a pressatildeo e com Calor apresenta um quadro de Vazio e Frio
entretanto se piora com a pressatildeo e melhora com o Frio temos em quadro de
Plenitude e Calor Com relaccedilatildeo a caracteriacutestica da dor as dores que melhoram apoacutes
eliminaccedilatildeo de coaacutegulos indica Estase de Sangue a dor com distensatildeo indica
Estagnaccedilatildeo de Qi em queimaccedilatildeo Calor no Sangue tipo coacutelica Frio no Uacutetero em
pontada Estase de Sangue dor em repuxamento para baixo antes do periacuteodo
menstrual indica Estase de Sangue e em repuxamento apoacutes o periacuteodo menstrual
Deficiecircncia dos Rins Perguntas sobre o ciclo tambeacutem satildeo importantes para o
diagnoacutestico como se o ciclo eacute prolongado (periacuteodos menstruais atrasados) e o
sangue menstrual eacute escuro e coagulado indica Estase de Sangue se o Sangue
menstrual eacute vermelho com pequenos coaacutegulos escuros indica Frio no Uacutetero agora
se o ciclo eacute curto e o periacuteodo menstrual abundante e o Sangue eacute vermelho-brilhante
indica Calor no Sangue
40
72 FISIOLOGIA FEMININA SEGUNDO A MEDICINA TRADICINAL
CHINESA
De acordo com Maciocia (2000 p07) a fisiologia feminina eacute dominada pelo
Sangue uma vez que o Aquecedor Inferior abriga o Uacutetero que supre o Sangue Nas
mulheres o Sangue natildeo eacute apenas a origem de ciclos menstruais mas tambeacutem de
fertilidade concepccedilatildeo gravidez e parto
Na concepccedilatildeo da Medicina Tradicional Chinesa a mulher eacute tida como Yin e o
homem como Yang Sua fisiologia deve ser vista atraveacutes de seu ciclo menstrual
suas secreccedilotildees a gravidez o parto e a lactaccedilatildeo Apesar da mulher ser Yin
apresenta aspectos em sua fisiologia Yang assim o mesmo acontecendo com o
homem A fisiologia feminina estaacute baseada no Sangue e a masculina no Qi
(MASTROROCCO 2007)
Para uma mulher a energia dos Rins se torna ativa quando ela faz sete anos
Seu Tian Gui (substacircncia necessaacuteria agrave promoccedilatildeo do crescimento desenvolvimento
e funccedilatildeo reprodutora do corpo humano) surge na idade de quatorze anos Por esta
eacutepoca seu canal Ren Mai comeccedila a ser posto a prova e seu canal Chong Mai se
torna proacutespero e sua menstruaccedilatildeo comeccedila a aparecer Jaacute que todas as condiccedilotildees
fisioloacutegicas estatildeo maduras ela pode engravidar O crescimento da energia dos Rins
atinge o status normal de um adulto por volta da idade de vinte e um anos Por volta
da idade de vinte e oito anos o desenvolvimento dos tecidos e dos pecirclos de todo o
corpo eacute florescente sendo que neste estaacutegio seu corpo atravessa a condiccedilatildeo mais
forte O fiacutesico da mulher muda da prosperidade para o decliacutenio gradativamente apoacutes
a idade de trinta e cinco anos assim nessa eacutepoca seu canal Yangming comeccedila a
ficar debilitado sua face enfraquece e seus cabelos comeccedilam a cair Por volta da
idade de quarenta e dois anos seus canais Yang (Taiyang Yangming e Shaoyang)
comeccedilam a declinar Apoacutes a idade de quarenta e nove anos seus canais Ren Mai e
Chong Mai declinam sua menstruaccedilatildeo some (MASTROROCCO 2007)
41
73 FISIOLOGIA DA MENSTRUACcedilAtildeO SEGUNDO A MEDICINA
TRADICIONAL CHINESA
De acordo com Maciocia (2000 p9) o ciclo menstrual esta dividido em quatro
fases Fase Menstrual ndash dura em meacutedia cinco dias eacute a fase onde o Sangue se
movimenta e depende do livre fluxo de Qi e do Sangue do Fiacutegado Fase poacutes-
menstrual ndash dura em meacutedia sete dias durante esta fase o Sangue e o Yin estatildeo
relativamente vazios e os Canais Chong Mai e Ren Mai estatildeo exauridos Fase do
meio do ciclo ndash dura em meacutedia sete dias eacute a fase onde o Sangue e o Yin enchem
os Canais Chong Mai e Ren Mai gradualmente e Fase preacute-menstrual ndash dura em
meacutedia sete dias o Qi Yang sobe e o Qi do Fiacutegado se movimenta para preparar o
ciclo a mobilizaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado eacute essencial para mover o Sangue durante o
ciclo menstrual
Eacute necessaacuterio distinguir estas quatro fases dentro do ciclo menstrual (Figura
3) pois o principal tratamento e estrateacutegia podem frequentemente ser decididos
baseando-se nelas Podem ser identificados quatro diferentes tipos de tratamentos
em cada fase na Fase menstrual - movimentar o Sangue se o ciclo eacute escasso parar
a hemorragia se esta eacute intensa na Fase poacutes-menstrual - nutrir o Sangue e o Yin
(Fiacutegado e Rins) entretanto na Fase do meio do ciclo - promover a ovulaccedilatildeo nutrindo
a Essecircncia (Rins) e na Fase preacute-menstrual - tonificar o Yang se este estaacute deficiente
movimentar o Qi do Fiacutegado se este estaacute estagnado Essas fases tambeacutem podem ser
usadas para adaptar a estrateacutegia de tratamento ao tempo do ciclo se queremos
nutrir o Sangue a segunda fase seria mais indicada se queremos tonificar o Fiacutegado
os Rins e especialmente a Essecircncia a segunda e terceira fases seriam mais
apropriadas e para movimentar o Qi do Fiacutegado a quarta fase seria a mais adequada
(MACIOCIA 2000 p9)
Na Medicina Tradicional Chinesa os detalhes especiacuteficos do ciclo menstrual
(volume duraccedilatildeo aparecircncia de fluxo) satildeo apenas os fenocircmenos de superfiacutecie As
causas dos distuacuterbios menstruais satildeo as disfunccedilotildees dos oacutergatildeos internos
Desarmonia do Qi Sangue e Fluidos Corporais Desequiliacutebrio dos Meridianos Ren
Mai e Du Mai e a irregularidade do Rim Em qualquer tipo de distuacuterbio menstrual o
Sangue eacute fundamental para a regulaccedilatildeo do ciclo menstrual sendo que a regulaccedilatildeo
de Sangue eacute sempre necessaacuteria (ZHOU E QU 2009)
42
Figura 3 ndash As quatro fases do ciclo menstrual
Fonte Maciocia (2000 p10)
74 OacuteRGAtildeOS VISCERAS E A MENSTRUACcedilAtildeO
Os cinco Zang (oacutergatildeos) satildeo os responsaacuteveis pela criaccedilatildeo e fluxo do Qi e do
Xue sendo o Xin (Coraccedilatildeo) que impulsiona o Xue (Sangue) o Fei (Pulmatildeo) que
rege o Qi o Gan (Fiacutegado) que armazena o Xue (Sangue) o Pi (BaccediloPacircncreas) que
produz o Xue (Sangue) e o Shen (Rins) que conserva o Jing (Essecircncia)
Considerando que a fisiologia feminina estaacute baseada no Xue (Sangue) estatildeo
43
diretamente envolvidos neste processo o Shen (Rins) o Gan (Fiacutegado) o Coraccedilatildeo
(Xin) o Pi (BaccediloPacircncreas) o Wei (Estocircmago) e o Uacutetero Tambeacutem estatildeo
diretamente envolvidos os meridianos extraordinaacuterios Chong Mai Ren Mai e Du Mai
(MASTROROCCO 2007)
Os Rins satildeo a raiz da Essecircncia Preacute-Natal e de Qi Original armazenam a
Essecircncia que eacute a base para formaccedilatildeo do Sangue menstrual Sua Essecircncia origina a
formaccedilatildeo de Tian Gui (Gui Celestial) substacircncia material do Sangue menstrual e eacute
na puberdade que o Gui Ceslestial eacute cristalizado originando os ciclos Os Rins
tambeacutem influenciam os sistemas reprodutivos das mulheres atraveacutes dos Canais
Curiosos Du Mai Ren Mai e Chong Mai (MACIOCIA 2000 p10-11)
O Fiacutegado eacute um oacutergatildeo importantiacutessimo na menstruaccedilatildeo entre outras funccedilotildees
eacute o responsaacutevel pelo armazenamento e a regulaccedilatildeo do volume do Sangue pelo
corpo aleacutem de ser responsaacutevel pelo fluxo suave de Qi portanto este oacutergatildeo eacute muito
importante na fisiologia feminina especialmente quanto ao fluxo menstrual pois eacute o
Uacutetero quem armazena o Sangue oriundo do Fiacutegado e estando este deficiente iraacute
provocar mudanccedilas no padratildeo menstrual (amenorreacuteia oligomenorreacuteia) como
tambeacutem se estiver em excesso iraacute provocar menorragia ou metrorragia Pelo fato de
ser o Qi o responsaacutevel pelo fluxo de Xue (Sangue) sua estagnaccedilatildeo pode provocar o
surgimento de Dismenorreacuteia alteraccedilotildees no ciclo menstrual e tensatildeo preacute-menstrual
(MASTROROCCO 2007)
O Baccedilo (PI) eacute o responsaacutevel pela produccedilatildeo de Sangue (Xue) e Qi a partir da
transformaccedilatildeo dos nutrientes e fluidos (Qi dos alimentos) vindos do Estocircmago
(Wei) e de seu transporte Esta associaccedilatildeo (PiWei) tambeacutem eacute chamada de Raiz do
Qi Poacutes Celestial pois a partir dos alimentos e fluidos ingeridos o Baccedilo (Pi) extrai o
Qi dos alimentos (Gu Qi - base para a formaccedilatildeo do Qi e Xue) e no Pulmatildeo (Fei) se
combina com o ar formando o Qi Toraacutexico que eacute a base para o Qi Verdadeiro (Zhen
Qi) O Qi dos Alimentos (Gu Qi) tambeacutem eacute a base para a formaccedilatildeo do Sangue (Xue)
que acontece no Coraccedilatildeo (Xin) que o controla Frente ao exposto entende-se que o
Baccedilo desempenha papel fundamental na fisiologia feminina jaacute que sua Deficiecircncia
se manifesta por alteraccedilotildees do fluxo menstrual (MASTROROCCO 2007)
O Qi do Baccedilo tambeacutem tem a importante funccedilatildeo de manter o Uacutetero no lugar
atraveacutes de seu movimento ascendente sendo que se houver desmoronamento do
Qi pode causar prolapso uterino ou da bexiga o Qi do Baccedilo tambeacutem aglomera
44
Sangue e se ocorrer a sua Deficiecircncia o Sangue pode tornar-se aguado causando
menorragia (MACIOCIA 2000 p13)
O Coraccedilatildeo entre suas inuacutemeras funccedilotildees governa o Sangue atraveacutes da
transformaccedilatildeo do Qi dos Alimentos em Sangue (Xue) como tambeacutem por sua
circulaccedilatildeo o que por si soacute tem enorme influecircncia sobre a menstruaccedilatildeo (Figura 4)
Aleacutem da conecccedilatildeo existente com o Uacutetero pelo Canal do Uacutetero (Bao Mai) outra
influecircncia do Coraccedilatildeo (Xin) sobre a fisiologia feminina eacute que a Essecircncia do Rim
forma o Gui Celestial (Sangue menstrual) com a ajuda do Yang do Coraccedilatildeo
(MACIOCIA 2000 p13)
O Pulmatildeo eacute o oacutergatildeo que apresenta menor influecircncia sobre a menstruaccedilatildeo
podendo atraveacutes de sua Deficiecircncia nos casos em que a tristeza e a maacutegoa
induzem a diminuiccedilatildeo do Qi ocasionar amenorreacuteia (MASTROROCCO 2007)
O Estocircmago eacute importante na fisiologia feminina devido a sua ligaccedilatildeo com o
Baccedilo na origem do Qi e Xue sendo tambeacutem conhecido junto com o Baccedilo como a
ldquoRaiz do Qi Poacutes Celestialrdquo O Estocircmago estaacute conectado ao Uacutetero pelo Canal Chong
Mai que causa enjocirco matinal durante a fase inicial da gravidez Quando o Estocircmago
esta deficiente afeta o Coraccedilatildeo e o Baccedilo podendo causar amenorreacuteia e escassez
dos periacuteodos menstruais Outro aspecto que deve ser comentado eacute o trajeto do
meridiano que passa pelas mamas influenciando assim a lactaccedilatildeo como tambeacutem o
fato do leite materno ser na concepccedilatildeo da MTC uma transformaccedilatildeo do Sangue
menstrual no canal Chong Mai e este eacute suplementado pelo Qi Poacutes Natal extraiacutedo do
alimento que por sua vez depende do Estocircmago (MASTROROCCO 2007)
O Uacutetero (Zi Gong) eacute um oacutergatildeo classificado como Extraordinaacuterio pois
apresenta forma de um oacutergatildeo Yang e funccedilatildeo de um oacutergatildeo Yin isto eacute sua cavidade
tem a funccedilatildeo de drenagem (Yang) ao mesmo tempo em que armazena o Xue e
nutre o feto (Yin) Estaacute conectado aos Rins atraveacutes de um meridiano chamado
ldquoMeridiano do Uacuteterordquo (Bao Luo) e ao Coraccedilatildeo (Xin) pelo meridiano ldquoCanal do Uacuteterordquo
(Bao Mai) o que nos permite dizer que tanto o fluxo menstrual como a fertilidade
dependem do estado da Essecircncia do Rim e do Sangue do Coraccedilatildeo portanto a
Deficiecircncia do Rim como do Coraccedilatildeo podem provocar infertilidade ou amenorreacuteia
Na concepccedilatildeo da MTC o Uacutetero natildeo corresponde uacutenica e exclusivamente a um oacutergatildeo
uacutenico e sim ao conjunto formado pelo uacutetero trompas e ovaacuterios o que nos permite
entender que o Uacutetero e os Rins respondem pelas funccedilotildees do sistema reprodutivo e
em especial do eixo hipotaacutelamo-hipoacutefise-ovariano (MACIOCIA 2000 p08)
45
O Uacutetero tem as seguintes funccedilotildees receber a essecircncia do Rim e promover a
fertilidade receber o Sangue do Fiacutegado e promover os ciclos menstruais proteger o
feto e promover o nascimento e tecircm relaccedilatildeo com os canais extraordinaacuterios Chong
Mai e Ren Mai (ANTUNES et al 1993)
Figura 4 ndash Oacutergatildeos Internos e a Menstruaccedilatildeo
Fonte Maciocia (2000 p15)
46
75 VASOS MARAVILHOSOS E A MENSTRUACcedilAtildeO
Segundo Maciocia (2000 p14) a funccedilatildeo menstrual depende de trecircs Vasos
Maravilhosos Du Mai Ren Mai e Chong Mai mais particularmente do segundo e
terceiro Todos os trecircs canais surgem do espaccedilo entre Rins onde pulsa a Forccedila
Motriz e assim fluem atraveacutes do Uacutetero nas mulheres e da ldquoSala do Espermardquo nos
Homens
Dentre os Vasos Maravilhosos destacam-se os meridianos Ren Mai Du Mai
e Chong Mai no que se refere a fisiologia feminina e em especial a funccedilatildeo
menstrual Estes meridianos se originam entre os Rins (Forccedila Motriz - Don Qi)
descendem para o periacuteneo quando se dividem em trecircs ramos o Chong Mai
considerado como ldquoMar de Sanguerdquo o Du Mai que eacute governador dos meridianos
Yang e o Ren Mai governador dos meridianos Yin (MASTROROCCO 2007)
Segundo Yamamura (2009 p440) o canal Ren Mai (Figura 5) nasce no Shen
(Rins) e vai para os oacutergatildeos geniturinaacuterios inserido-se no periacuteneo sobe para o puacutebis
e vai ateacute a face pela linha mediana anterior do corpo quando chega aos laacutebios
contorna-os e penetra as gengivas unindo-se ao Canal do Du Mai no ponto VG28
Divide-se em dois ramos cada um indo pela face ateacute o ponto E1 do Canal de
Energia do Wei (Estocircmago) penetra nos olhos
Este meridiano estaacute conectado ao Yin a Essecircncia e Fluidos (oposto do
Chong Mai que estaacute na sua grande maioria relacionado com Sangue e Qi) e se
conecta aos trecircs meridianos Yin o que o torna o ldquoMar de Meridianos Yinrdquo Devido a
esta caracteriacutestica o Ren Mai fornece as substacircncias Yin (Yin Qi Essecircncia Sangue
fluidos) para todos os processos fisioloacutegicos da mulher e em especial aos
relacionados a processos hormonais (puberdade concepccedilatildeo gravidez parto
menopausa) ao contraacuterio do Chong Mai que estaacute mais relacionado com o Sangue e
a menstruaccedilatildeo e a maioria de suas irregularidades (MACIOCIA 2000 p16)
47
Figura 5 Trajeto interno e externo do Canal de Energia Ren Mai (Vaso Concepccedilatildeo)
Fonte Yamamura (2009 p441)
De acordo com Yamamura (2009 p406) os Canais de Energia Du Mai e Ren
Mai tecircm origem no Shen (Rins) e nas glacircndulas supra-renais comunicando-se
igualmente com o Yin e o Yang do universo O Canal Du Mai (Figura 6) vai do Shen
(Rins) para os oacutergatildeos urogenitais depois para o periacuteneo inserindo-se no ponto VC1
que significa ldquoreuniatildeo dos Yinrdquo Desse ponto vai para o VG1 seguindo pela coluna
48
vertebral ateacute a regiatildeo da nuca onde no ponto VG16 penetra no enceacutefalo
reaparecendo no topo do cracircnio no ponto VG20 que significa ldquocem reuniotildeesrdquo
Desse ponto segue para a fronte para o nariz e o laacutebio superior ateacute a mucosa
gengival no ponto VG28 onde se une ao Canal de Energia Tendinomuscular do
Wei (Estocircmago) e ao Canal de Energia Ren Mai (Vaso Concepccedilatildeo)
Este meridiano eacute de origem Yang e se conecta com todos os meridianos
Yang o que lhe daacute o status de governador do Yang Do ponto de vista da MTC o Du
Mai (Yang) e o Ren Mai (Yin) se completam promovendo o equiliacutebrio energeacutetico do
organismo e especificamente na fisiologia feminina o Du Mai e o Ren Mai devido a
mesma origem passando pelo Uacutetero emergindo no periacuteneo ascendendo pelo dorso
e pela frente respectivamente conectando-se com o Coraccedilatildeo e atingindo a cabeccedila
e o ceacuterebro caracterizando um circuito energeacutetico contiacutenuo Este circuito devido a
estas caracteriacutesticas conecta o Uacutetero aos Rins e o Coraccedilatildeo ao Ceacuterebro o que
explica a influecircncia dos problemas emocionais e mentais sobre a menstruaccedilatildeo
funccedilatildeo ovariana e vice versa Por outro lado este circuito conecta-se agrave Essecircncia
(Rins) ao Sangue (Uacutetero e Coraccedilatildeo) a Medula (espinha e Rins) e Mar de Medula
(Ceacuterebro) o que na visatildeo da medicina ocidental representa o eixo hipotaacutelamo-
hipoacutefise-ovariano responsavel pela ovulaccedilatildeo (MACIOCIA 2000 p18)
Com relaccedilatildeo a menstruaccedilatildeo o Canal Du Mai tem a funccedilatildeo de manter um bom
equiliacutebrio entre Yin e Yang ou seja surge a partir do Uacutetero como os Canais Chong
Mai e Ren Mai mas representa aspecto Yang No entanto a implicaccedilatildeo importante
do trajeto em ginecologia eacute o fato de estender um ramo para frente do corpo
envolvendo a vagina onde muitas vezes pode ser escolhido para tratamento de
problemas na genitaacutelia (MACIOCIA 2000 p18)
49
Figura 6 Trajeto interno e externo do Canal de Energia Du Mai (Vaso Governador)
Fonte Yamamura (2009 p407)
O Canal de Energia Chong Mai (Figura 7) eacute um Canal profundo proveniente
do Shen (Rins) que comporta trecircs zonas importantes de ramificaccedilatildeo toacuterax abdome
e membros inferiores Ele transporta a Energia Ancestral do Shen (Rins) como as
Energias Yong e Wei A Energia Ancestral tem por funccedilatildeo regularizar a temperatura
do corpo e transportar os Liacutequidos Orgacircnicos aos tecidos e as articulaccedilotildees
(YAMAMURA 2009 p473)
O Canal de Energia Chong Mai origina-se do Shen Qi (Rins) e vai para os
genitais unindo-se ao VC1 onde se divide em dois ramos um ramo posterior que
vai para a face anterior da coluna vertebral chamado Canal Interno do Chong Mai
um ramo anterior que segue o trajeto do Canal de Energia Ren Mai ateacute o VC4 apoacutes
50
o qual passa a percorrer o Canal de Energia Principal do Rim ateacute o ponto R11 indo
pela parede anterior do abdome ateacute o ponto R21 O Canal de Energia Chong Mai
possui numerosa ramificaccedilotildees que se comunicam com o Canal de Energia
Tendinomuscular do Wei (Estocircmago) O Chong Mai utilizando-se do Canal de
Energia Principal do Rim vai para o toacuterax ateacute o ponto R27 e nesse trajeto toraacutecico
emite ramificaccedilotildees para os espaccedilos intercostais Do ponto R27 o mesmo Canal vai
ateacute a garganta unindo-se ao Canal de Energia Ren Mai no ponto VC23 seguindo
depois para a face onde contorna os laacutebios indo ateacute os olhos (YAMAMURA 2009
p474)
Do ponto R11 do Canal de Energia do Rim parte para o Canal de Energia
Secundaacuterio que desce pela face medial da coxa onde se integra ao Canal do Rim
indo para o tornozelo maleacuteolo medial da tiacutebia e margem medial do peacute Nesse trajeto
emite numerosas ramificaccedilotildees para diferentes regiotildees do membro inferior Do ponto
R11 parte para outro Canal de Energia Secundaacuterio que passa para o E30 descendo
obliquamente ao tornozelo indo para o maleacuteolo medial da tiacutebia e para o haacutelux
contornando-o e retornando ao maleacuteolo medial da tiacutebia (YAMAMURA 2009 p474)
O Canal Chong Mai eacute provavelmente o mais importante dos Canais e pode
ser considerado a origem de todos eles Tem uma profunda influecircncia na
menstruaccedilatildeo na medida em que eacute o Mar de Sangue Este Canal influencia o
suprimento e movimento proacuteprio do Sangue no Uacutetero e controla a menstruaccedilatildeo em
todos os aspectos (Figura 8) As alteraccedilotildees que ocorrem nos Canais Chong Mai e
Ren Mai determinam as alteraccedilotildees hormonais nas mulheres em intervalos de
aproximadamente 7 anos aleacutem disso os mesmos regulam o Uacutetero a menstruaccedilatildeo
nutrem e movimentam o Sangue podem ser utilizados em casos de Dismenorreacuteia
periacuteodos menstruais irregulares tensatildeo preacute-menstrual e menorragia Se o Canal
Chong Mai estaacute Vazio pode haver periacuteodos menstruais escassos ou atrasados e em
caso de Estagnaccedilatildeo de Qi ou Sangue pode causar Dismenorreacuteia (MACIOCIA 2000
p14-15)
51
Figura 7 Chong Mai (Vaso Penetrador)
Origina-se do Qi dos Rins e vai para os genitais unindo-se ao VC1
Fonte Yamamura (2009 p475)
52
Figura 8 - Inter-relaccedilotildees de Oacutergatildeos Internos Substacircncias Vitais Uacutetero e Canais
Extraordinaacuterios
Fonte Maciocia (2000 p21)
53
8 DIFERENCIACcedilAtildeO SINDROcircMICA
Do ponto de vista de manifestaccedilatildeo a patologia central dos periacuteodos
menstruais dolorosos ou seja as Dismenorreacuteias eacute a desarmonia do Canal Chong
Mai (Mar de Sangue) consequentemente o princiacutepio de tratamento eacute regular o Qi e
o Sangue do mesmo Para tratar a raiz dos periacuteodos menstruais dolorosos deve-se
fazer uma diferenciaccedilatildeo clara entre Calor Frio Deficiecircncia e Excesso primeiro
identificar o Padratildeo que estaacute prevalecendo depois trata-lo a fim de tratar a raiz
(MACIOCIA 2000 p212)
Segundo Smith et al (2009) os padrotildees de diagnoacutesticos mais comuns
decorrentes da Dismenorreacuteia satildeo Estagnaccedilatildeo do Qi e do Sangue a Estagnaccedilatildeo de
Calor Frio e Umidade atacando o Aquecedor Inferior Deficiecircncia de Qi e Sangue e
Deficiecircncia de Rim e Fiacutegado
81 PADROtildeES DE EXCESSO PLENITUDE
811 Estagnaccedilatildeo de Qi e Sangue
Manifestaccedilotildees cliacutenicas Dor no abdome inferior antes eou durante a menstruaccedilatildeo
Distensatildeo abdominal e mamaacuteria sangue menstrual escuro presenccedila de coaacutegulos
com aliacutevio atraveacutes da eliminaccedilatildeo dos mesmos Tensatildeo e irritabilidade preacute-
menstruais Liacutengua Em casos leves a liacutengua pode natildeo apresentar alteraccedilotildees em
casos crocircnicos coloraccedilatildeo puacuterpura laterais avermelhadas Pulso Corda ou instaacutevel
Princiacutepio de Tratamento Mover o Qi e o Sangue eliminar a Estase cessar a dor
Meacutetodo e Protocolo de Pontos Sedaccedilatildeo ou Neutro P7 R6 BP4 CS6 VC6 E29
VB34 BP6 BP8 BP10 F3 (MACIOCIA 2000 p213-214)
812 Estagnaccedilatildeo de Frio
Manifestaccedilotildees Dor central no abdome inferior antesposterior ao periacuteodo menstrual
Aliacutevio da dor mediante aplicaccedilatildeo de calor sangue menstrual escasso e de coloraccedilatildeo
vermelho-brilhante com coaacutegulos sensaccedilatildeo de frio e dor nas costas Liacutengua Paacutelido-
azulada ou azulado-puacuterpura Pulso Profundo e instaacutevel ou profundo e em corda
lento Princiacutepio de Tratamento Aquecer o uacutetero expelir o Frio e mover o Sangue
54
MeacutetodoProtocolo Sedaccedilatildeo VC4 VC6 (com moxa) E29 BP6 Tonificaccedilatildeo E36
(MACIOCIA 2000 p218)
813 Umidade-Calor
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica precedendo o periacuteodo menstrual e algumas vezes
no meio do ciclo Sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo estendendo-se agrave regiatildeo do sacro sangue
menstrual vermelho com pequenos coaacutegulos secreccedilatildeo vaginal urina escassa
escura e sensaccedilatildeo de calor generalizado Liacutengua Vermelha com revestimento
amarelo e pegajoso Pulso Escorregadio e Raacutepido Princiacutepio de Tratamento Clarear
o Calor resolver a Umidade eliminar a Estase MeacutetodoProtocolo Sedaccedilatildeo B22
B23 VC3 BP6 BP9 E28 Abrir P7(D) e R6(E) (MACIOCIA 2000 p223)
82 - PADROtildeES DE DEFICIEcircNCIA VAZIO
821 Deficiecircncia de Qi e Sangue
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica surda no final ou posterior ao periacuteodo menstrual
aliacutevio da dor mediante pressatildeo e massagem sangramento escasso tez paacutelida
tontura moderada visatildeo turva memoacuteria fraca e fezes soltas Liacutengua Paacutelida saburra
branca e fina Pulso Fino Vazio Profundo e Flutuante Princiacutepio de Tratamento
Tonificar o Qi fortalecer o Baccedilo-Pacircncreas e nutrir o Sangue Protocolo Tonificar
com aplicaccedilatildeo de moxa VC4 VC6 E36 BP6 BP8 B20 (MACIOCIA 2000 p226)
822 Deficiecircncias do Yin do Fiacutegado e Rim
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica surda no final ou posterior ao periacuteodo menstrual
dor nas costas tontura sangramento escasso aliacutevio da dor mediante a pressatildeo e
massagem zumbido visatildeo borrada e fadiga Liacutengua Vermelha e sem revestimento
Pulso Flutuante e Vazio Princiacutepio de Tratamento Tonificar o Yin beneficiar o Rim e
nutrir o Fiacutegado Protocolo Tonificaccedilatildeo VC4 B23 B18 E36 R3 BP6 (MACIOCIA
2000 p229)
55
823 Deficiecircncia do Yang e do Sangue
Manifestaccedilotildees Dor abdominal imprecisa apoacutes os periacuteodos menstruais sangue
escasso e paacutelido sem coaacutegulos dor abdominal aliviada pela pressatildeo e aplicaccedilatildeo de
calor cefaleacuteia imprecisa visatildeo borrada sensaccedilatildeo de frio depressatildeo tontura
Liacutengua Paacutelida e Inchada Pulso Fino e profundo Esta condiccedilatildeo eacute provocada pela
Deficiecircncia do Baccedilo e do Sangue do Fiacutegado Princiacutepio de Tratamento esquentar o
Yang nutrir o Sangue fortalecer o centro e parar a dor Protocolo B20 VC12 E36 e
BP6 com moxa nutrem o Sangue tonificam o Baccedilo e aquecem o Yang VC4 e F8
nutrem o Sangue P7 e R6 regulam o Canal Ren Mai e fortalecem o Uacutetero B54 e
B32 revigoram o Sangue e afetam o genital inferior satildeo indicados em caso de dor
sacral (MACIOCIA 2000 p 227-228)
Na praacutetica cliacutenica de Acupuntura vaacuterios pontos satildeo usados para a
Dismenorreacuteia O ponto Sanyinjiao BP6 eacute encontrado para ser um dos pontos mais
usados quando procurados nos livros antigos claacutessicos Chineses e em recente
estudos Segundo a teoria dos antigos Chineses a fertilidade feminina depende
principalmente da homeostase de Qi e Sangue que estatildeo intimamente relacionados
com os oacutergatildeos Fiacutegado Rim e Baccedilo O Sanyinjiao BP6 eacute a junccedilatildeo dos Meridianos do
Baccedilo Fiacutegado Rins e eacute considerado para fortalecer o Baccedilo o Fiacutegado nutrir o Rim e
regular e harmonizar o Qi e Sangue portanto eacute comumente usado para indicaccedilotildees
ginecoloacutegicas (YU et al 2010)
Tanto a Acupuntura como a Fitoterapia separadamente ou em combinaccedilatildeo
proporcionam resultados excelentes na Dismenorreacuteia e a grande maioria dos casos
pode ser curada Os tipos Deficientes satildeo mais faacuteceis de tratar que os tipos
Plenitude Em vaacuterias pacientes haacute um quadro misto de Deficiecircncia e Excesso nos
quais deve-se tratar a Estagnaccedilatildeo nas duas semanas anteriores ao periacuteodos
menstruais e a Deficiecircncia nas duas semanas posteriores Caso a Dismenorreacuteia seja
proveniente de endometriose o tratamento seraacute consideravelmente mais longo em
relaccedilatildeo agrave Dismenorreacuteia funcional (MACIOCIA 2000 p 231)
56
9 TRATAMENTOS COM ACUPUNTURA
Na Medicina Chinesa os sintomas menstruais satildeo causadas porque a
ausecircncia de Sangue no corpo ou Qi e Sangue estagnados Os princiacutepios gerais de
tratamento da Medicina Chinesa para Dismenorreacuteia satildeo para Tonificar a Deficiecircncia
do Rim Sedar a acumulaccedilatildeo de Fogo do Fiacutegado Dissipar o Frio Expulsar Vento e
Mover Qi e Sangue (WANG et al 2009)
Segundo Kempf Berger e Ausfeld (2009) a Dismenorreacuteia eacute uma desordem
ginecoloacutegica comum que eacute tratada sintomaticamente se natildeo for causado por
qualquer doenccedila subjacente A Acupuntura eacute utilizada com sucesso para desordens
menstruais e o Laser utilizado na Acupuntura a Laserpuntura eacute um procedimento
novo natildeo-invasivo que pode substituir as agulhas assim sendo um tratamento
indolor Em seu estudo participaram 48 mulheres com idade entre 18-50 anos com
quadro de Dismenorreacuteia sendo que 30 pertenciam ao grupo placebo e 18 ao grupo
de tratamento real com Laserpuntura Cada mulher foi tratada com os mesmos 8
pontos de Acupuntura BP6 F3 e IG4 bilateral VC3 e E36 agrave direita sendo realizados
em 8 sessotildees de 20 minutos cada durante um periacuteodo de trecircs ciclos menstruais O
objetivo desse estudo foi comparar se a Laserpuntura real tem efeito superior a
Laserpuntura placebo (sem atividade do laser) No grupo da Laserpuntura real a
taxa de sucesso foi de 167 e no grupo placebo 20 Natildeo foi possiacutevel encontrar
uma vantagem significativa de Laserpuntura real em comparaccedilatildeo com ao grupo
placebo Novas investigaccedilotildees satildeo recomendadas porque o tratamento com
Laseracupuntura eacute uma teacutecnica natildeo-invasiva e permite estudos de Acupuntura
duplo-cego
Para Chen e Chen (2004) na Medicina Tradicional Chinesa a eficaacutecia da
Acupuntura na Dismenorreacuteia eacute atribuiacuteda ao fortalecimento da circulaccedilatildeo do Sangue
e da Energia Vital que alivia as dores no uacutetero Aplicando pressatildeo no Acuponto BP6
(Sanyinjiao) pode-se revigorar o fornecimento de Sangue e reduzir a dor Neste
estudo o objetivo foi analisar os efeitos da Acupressatildeo no ponto BP6 (Sanyinjiao) em
adolescentes na percepccedilatildeo da dor ansiedade e siacutendromes menstruais durante a
Dismenorreacuteia Participaram do estudo 69 adolescentes sendo 35 do grupo
experimental e 34 do grupo controle sendo que o grupo experimental recebeu
Acupressatildeo alternando entre cada perna no Acuponto BP6 (Sanyinjiao) entre dois
57
conjuntos completos de 5 minutos de pressatildeo em cada perna para um total de 20
minutos entretanto o grupo controle apenas descansou por 20 minutos no centro de
sauacutede escolar Ambos os grupos foram acompanhados durante 4-6 semanas da
sessatildeo Sendo assim foi comprovado que a Acupressatildeo no ponto BP6 (Sanyinjiao)
eacute uma forma eficaz e segura para reduzir a dor menstrual e a ansiedade em
adolescentes com Dismenorreacuteia primaacuteria
Estudo realizado no sul da Austraacutelia teve como objetivo examinar a eficaacutecia
da Acupuntura Sistecircmica em mulheres com Dismenorreacuteia primaacuteria Todas as
mulheres receberam o tratamento administrado por 30 a 40 minutos semanalmente
durante trecircs semanas seguido de uma semana sem tratamento durante a semana
da menstruaccedilatildeo esperada por trecircs ciclos menstruais No final da fase de tratamento
todas as mulheres foram acompanhadas ao longo de um adicional de 3 e 12 meses
durante a qual nenhum tratamento foi administrado
Os Pontos de Acupuntura primaacuterios utilizados foram BP4 E29 VC3 B32
BP8 BP6 e pontos adicionais utilizados de acordo com os diagnoacutesticos individuais
sendo no miacutenimo de sete pontos utilizados em cada tratamento Para a Estagnaccedilatildeo
de Qi e Sangue F3 BP6 IG4 VC3 B32 BP10 VC6 BP8 BP4 na Deficiecircncia de
Qi e Sangue E36 BP6 VC4 VC6 B17 BP8 B20 B32 na Estagnaccedilatildeo de Frio
B23 VC3 VC6 BP6 VC4 VG4 P7 R6 E36 no Acuacutemulo de Calor Umidade
VB34 IG11 F2 E29 B32 E40 BP9 E28 BP6 B22 e na Deficiecircncia de Rim e
Fiacutegado E36 BP6 VC4 VC6 B17 B18 B23 R3 Nesse estudo conclui-se que a
Acupuntura Sistecircmica foi eficaz no tratamento da Dismenorreacuteia com relaccedilatildeo a
diminuiccedilatildeo da dor aleacutem da melhora no humor e menor necessidade de analgesia
adicional (SMITH et al 2009)
No estudo de Wang et al (2009) sobre os efeitos da Acupuntura Auricular nos
sintomas menstruais para mulheres com Dismenorreacuteia primaacuteria participaram da
pesquisa dois grupos sendo 36 mulheres do grupo randomizado e 35 do grupo
controle utilizando esta teacutecnica com sementes seguindo de Acupressatildeo nos
Acupontos Auriculares da regiatildeo de Fiacutegado Rim e Endoacutecrino massageando 15
vezes em cada Acuponto trecircs vezes ao dia totalizando 20 dias Os resultados
mostraram que a Acupuntura Auricular com a utilizaccedilatildeo de sementes e sua
Acupressatildeo foi eficaz para as mulheres na melhora dos sintomas menstruais como
dor irritabilidade depressatildeo e na sua qualidade de vida
58
Em outra pesquisa cliacutenica para observar os efeitos terapecircuticos da
Acupuntura no tratamento da Dismenorreacuteia primaacuteria combinada com Tui Na
Espinhal participaram da pesquisa 60 casos de Dismenorreacuteia primaacuteria e de acordo
com a Diferenciaccedilatildeo Sindrocircmica na Medicina Tradicional Chinesa 27 casos
pertenciam ao tipo de Estagnaccedilatildeo do Qi com a Estagnaccedilatildeo do Sangue 14 casos
pertenciam ao tipo de Estagnaccedilatildeo de Frio Patogecircnico e 19 casos por Deficiecircncia do
Fiacutegado e dos Rins Os 60 casos foram divididos aleatoriamente em dois grupos um
grupo de tratamento de 30 casos tratados por Acupuntura Sistecircmica combinado com
Tui Na Espinhal e um grupo controle de 30 casos por Acupuntura Sistecircmica e
Moxaterapia
Para o grupo que recebeu Acupuntura Sistecircmica com Tui Na Espinhal os
principais pontos de Acupuntura utilizados foram VG26 B40 e VG3 Foram incluiacutedos
pontos de acordo com o Padratildeo Sindrocircmico como VC3 VC6 F2 e BP10 para a
padratildeo de Estagnaccedilatildeo do Qi com a Estagnaccedilatildeo do Sangue VC4 B20 e B23 para o
padratildeo de Estagnaccedilatildeo de Frio Patogecircnico VG4 VC4 B23 R12 e E36 para o
padratildeo de Deficiecircncia de Rim e Fiacutegado Na teacutecnica de Tui Na Espinhal o terapeuta
aplicou manipulaccedilatildeo de rolamento na regiatildeo das costas para relaxar a musculatura
paravertebral por 3 minutos depois realizou movimentos de rolamento na primeira
linha do canal da Bexiga 3 vezes de cima para baixo para tonificar o canal Em
seguida os pontos na altura de T3 T5 T7 T9 e L1 foram pressionados cerca de 30
pressotildees repetida duas vezes tambeacutem foram realizadas vibraccedilotildees e manipulaccedilotildees
na regiatildeo lombar de acordo com a condiccedilatildeo individual do paciente
Para o grupo controle os principais pontos de Acupuntura foram VC6 BP8 e
BP6 aleacutem dos mesmos pontos utilizados de acordo com o Padratildeo no grupo de
tratamento e Moxaterapia nos pontos VC4 E36 B20 e B23 Para ambos os grupos
o tratamento foi realizado a cada ciclo com duraccedilatildeo de 3 meses Dos 30 casos no
grupo de tratamento 17 casos foram curados 11 casos obtiveram melhora e 2
casos natildeo apresentaram melhora com uma taxa efetiva total de 933 Dos 30
casos no grupo controle 9 casos foram curados 13 casos melhoraram e 8 casos
natildeo apresentaram melhora com uma taxa efetiva total de 733 A taxa efetiva total
entre os dois grupos mostrou uma diferenccedila significativa entre os dois grupos
indicando que a Acupuntura Sistecircmica combinada com Tui Na Espinhal tem boas
perspectivas para o tratamento da Dismenorreacuteia primaacuteria (GUO E MENG 2008)
59
No estudo de Li Wang e Guo (2008) o objetivo foi observar o efeito
terapecircutico da Acupuntura em pontos Fonte na Dismenorreacuteia primaacuteria e para estudar
o mecanismo Participaram da pesquisa 180 mulheres com Dismenorreacuteia sendo
divididas em grupo A grupo B e grupo C 60 casos em cada grupo No Grupo A
foram tratados pela Acupuntura utilizando pontos Fonte em IG4 e F3 no grupo B
foram tratados pela Acupuntura Sistecircmica com BP6 B32 selecionadas como pontos
principais e grupo C foram tratados por administraccedilatildeo oral de Decocccedilatildeo Yueyueshu
Apoacutes o tratamento de 3 meses os efeitos terapecircuticos foram analisados Os
resultados mostraram que a taxa de cura e a taxa efetiva total foram 750 e
1000 no grupo A 600 e 950 no grupo B e 250 e 900 no grupo C
respectivamente o grupo A e B sendo significativamente melhor do que grupo C e o
efeito analgeacutesico dentro de 30 minutos de tratamento em ambos os grupo A e grupo
B foram significativamente melhores do que no grupo C e que no grupo A foi
significativamente melhor do que no grupo B A Acupuntura em pontos Siguan
(Fonte) tem um efeito terapecircutico significativo na Dismenorreacuteia primaacuteria o
mecanismo possiacutevel eacute para aliviar a dor melhorando a circulaccedilatildeo sanguiacutenea e
agindo na inibiccedilatildeo da produccedilatildeo de prostaglandina
Em uma pesquisa cliacutenica para observar a eficaacutecia da Moxaterapia no ponto
VC8 na Dismenorreacuteia primaacuteria participaram 102 casos de Dismenorreacuteia sendo um
grupo tratado com Moxaterapia no ponto VC8 e o outro tratado com Medicamento
analgeacutesico Os resultados mostraram que no grupo tratado com Moxaterapia 17
casos foram curados 21 casos eficaz 9 casos efetivos e 4 casos natildeo apresentaram
melhora A taxa-total efetiva foi de 922 No do grupo de medicamento 7 casos
foram curados 11 casos eficaz 21 casos efetivos e 12 natildeo apresentaram melhora
sendo a taxa total efetivada de 765 A comparaccedilatildeo das taxas efetiva total entre
dois grupos indicaram diferenccedila significativa nas estatiacutesticas no qual o resultado do
grupo com Moxaterapia foi superior ao do grupo de medicamentos ocidentais A
conclusatildeo foi que a Moxaterapia utilizada no ponto VC8 eacute superior agrave medicaccedilatildeo oral
de analgeacutesico para a Dismenorreacuteia primaacuteria e sua vantagem de natildeo ter efeito
colateral (ZHU et al 2010)
Um estudo cliacutenico foi realizado em Jinan (China) para comparar os efeitos da
Eletroacupuntura no ponto BP6 VB39 e em um ponto adjacente (natildeo sendo de
meridiano) sobre os sintomas menstruais e o fluxo sanguiacuteneo uterino arterial na
Dismenorreacuteia primaacuteria Participaram do estudo mulheres com idade entre 15-30
60
anos sendo divididas em grupos o grupo de tratamento utilizando o ponto BP6 o
grupo controle utilizando o ponto VB39 e o grupo utilizando um ponto adjacente
localizado no ponto meacutedio entre os Meridianos do Estocircmago e da Vesiacutecula Biliar no
mesmo niacutevel de BP6 e VB39 Apoacutes dois periacuteodos de observaccedilatildeo do ciclo menstrual
elas foram tratadas com Eletroacupuntura por trecircs sessotildees durante o terceiro
periacuteodo menstrual com 10 minutos na primeira sessatildeo depois 30 minutos na
segunda e terceira sessatildeo Primeiramente foram inseridos os pontos BP6 VB39 e
o ponto adjacente (ou natildeo-meridiano) bilateralmente depois foi realizada a teacutecnica
de agulhamento por cerca de 1 minuto em todos os trecircs grupos de tratamento para
induzir a sensaccedilatildeo de alfinetadas (Te Qi) embora nenhuma tentativa foi feita para
evocar Te Qi no grupo (ponto adjacente) depois foram colocados os eletrodos e a
frequecircncia utilizada na Eletroacupuntura foi de 100 Hz Os resultado mostraram que
a Eletroacupuntura no ponto BP6 teve efeito imediato significativo sobre a dor
menstrual em comparaccedilatildeo com VB39 e o ponto adjacente (natildeo meridiano) que natildeo
tiveram resultados evidentes (YU et al 2010)
De acordo com Eunsook et al (2011) a Dismenorreacuteia primaacuteria eacute uma queixa
comum entre as mulheres e estaacute relacionada a um distuacuterbio no Sistema Nervoso
Autocircnomo (SNA) A Acupuntura eacute uma das vaacuterias abordagens terapecircuticas para a
Dismenorreacuteia primaacuteria uma vez que pode modular a funccedilatildeo do Sistema Nervoso
Autocircnomo A variabilidade da frequumlecircncia cardiacuteaca tais como alta frequumlecircncia baixa
frequumlecircncia satildeo geralmente aceitas para avaliar a atividade do Sistema Nervoso
Autocircnomo O objetivo deste estudo foi investigar os efeitos da Acupuntura aplicada
nos pontos IG4 e BP6 na variabilidade da frequumlecircncia cardiacuteaca das mulheres com
Dismenorreacuteia primaacuteria Todos os indiviacuteduos participaram da Acupuntura Sham
(ponto que natildeo eacute de Acupuntura) e Acupuntura real Entre os participantes estavam
38 mulheres com idade de 18-30 anos e a verificaccedilatildeo da variabilidade da frequumlecircncia
cardiacuteaca foi de 15 minutos antes e 15 minutos depois de cada sessatildeo e o tempo de
inserccedilatildeo 15 minutos O procedimento de Acupuntura real foi realizada em dois
pontos IG4 e BP6 bilateral e na Acupuntura Sham as agulhas foram inseridas
superficialmente A Acupuntura real induziu uma diminuiccedilatildeo significativa em relaccedilatildeo
a alta e baixa frequecircncia e um aumento significativo na alta frequecircncia enquanto
Acupuntura Sham causou um aumento significativo apenas no poder da alta
frequecircncia Estes resultados podem ser explicados pelo papel de IG4 que eacute
conhecido por diminuir o Simpaacutetico e aumentar as atividades do Parassimpaacutetico
61
apoacutes a Acupuntura Uma atividade maior no Sistema Parassimpaacutetico durante o
periacuteodo poacutes-estimulaccedilatildeo explica o relaxamento calma e sentimentos de anguacutestia
reduzida comumente vivenciadas pelas pacientes com Dismenorreia aleacutem disso
ambos procedimentos causaram uma diminuiccedilatildeo significativa da dor menstrual apoacutes
a intervenccedilatildeo Na Acupuntura Sham como a teacutecnica de inserccedilatildeo eacute superficial os
sinais nociceptivos provenientes de estimulaccedilatildeo poderiam ter desempenhado um
papel importante estimulando os nociceptores aferentes diminuindo a dor
No estudo de Miyabara e Colombo (2010) o objetivo foi analisar a teacutecnica de
Acupuntura Sistecircmica na melhora dos sintomas da Dismenorreacuteia com relaccedilatildeo a
diminuiccedilatildeo da dor e diminuiccedilatildeo ou cessaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de medicamentos
alopaacuteticos Participaram da pesquisa sete mulheres com quadro de Dismenorreacuteia o
tratamento foi realizado durante trecircs ciclos menstruais consecutivos e as sessotildees
foram realizadas uma vez por semana Foi utilizado o Vaso Maravilhoso Chong Mai
associado aos pontos da teacutecnica da Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos e Moxa Os pontos
foram escolhidos de acordo com o diagnoacutestico energeacutetico e a fase do ciclo menstrual
de cada paciente As participantes passaram por uma avaliaccedilatildeo e obtiveram o
diagnoacutestico energeacutetico tambeacutem foram sujeitadas a responder um questionaacuterio sobre
a presenccedila ou ausecircncia de certos sintomas no periacuteodo que antecede a
menstruaccedilatildeo Aleacutem desses questionaacuterios as participantes utilizaram-se da escala
visual analoacutegica para aferir a intensidade da dor Na semana que antecedia cada
menstruaccedilatildeo era utilizado o Vaso Maravilhoso Chong Mai com abertura no ponto
BP4 do lado direito adicionando os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos F3
VB34 B17 VC4 BP6 e E36 todos bilateralmente e o fechamento com o Vaso
Maravilhoso Chong Mai atraveacutes do ponto CS6 do lado esquerdo Durante o periacuteodo
menstrual foram utilizados somente os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos pontos IG4 e
o F3 pontos que ligam o alto e baixo e satildeo eficazes nesse periacuteodo em que o corpo
jaacute estaacute passando por muitas informaccedilotildees Apoacutes o periacuteodo menstrual era utilizado o
Vaso Maravilhoso Chong Mai com abertura no ponto BP4 do lado direito
adicionando os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos BP6 BP10 B17 B23 B20
F8 e R7 todos bilateralmente e o fechamento com o Vaso Maravilhoso Chong Mai
atraveacutes do ponto CS6 do lado esquerdo da paciente Foi utilizado moxa no ponto
local E25 em todas as pacientes nas semanas que antecediam a menstruaccedilatildeo Os
resultados mostraram que dentre as participantes da pesquisa seis delas tiveram
uma reduccedilatildeo da dor menstrual de 50 ou mais comparando-se com a dor que
62
tinham antes do tratamento com Acupuntura aleacutem dessas melhoras tambeacutem foi
observado a diminuiccedilatildeo ou cessaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de remeacutedios alopaacuteticos
No estudo de Habek et al (2003) o objetivo foi avaliar o efeito da Acupuntura
Sistecircmica no tratamento da Dismenorreacuteia Participaram da pesquisa 57 mulheres
com Dismenorreacuteia sendo divididas em dois grupos um grupo cliacutenico prospectivo e
um grupo controlado por placebo No grupo cliacutenico 30 mulheres foram tratadas com
pontos manuais de Acupuntura sendo VG20 VC3 VC4 VC6 e IG4 VB34 B23
BP6 bilaterais e pontos de auriculoacupuntura (Shenmen) jaacute no grupo controle 27
mulheres foram tratadas com Acupuntura placebo Os resultados mostraram que o
tratamento com Acupuntura foram considerados bem sucedidos com relaccedilatildeo na
diminuiccedilatildeo da dor a medicaccedilatildeo tornou-se desnecessaacuteria e os sintomas de dor natildeo
ocorreu mais durante dois anos apoacutes o tratamento
Entre Dezembro de 2004 e Marccedilo de 2005 foi realizado um estudo em Milatildeo
tendo como objetivo analisar a eficaacutecia da Acupuntura em mulheres com quadro de
Dismenorreacuteia primaacuteria ou secundaacuteria As mulheres deveriam apresentar esse quadro
haacute pelo menos 1 ano e apresentassem uma maacute resposta ao tratamento
medicamentoso aos AINE (antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal) e recusa a terapia com
contraceptivo oral que eacute empregado atualmente como uma primeira linha
tratamento da Dismenorreacuteia Todas as pacientes foram submetidos a anamnese
avaliaccedilatildeo da dor realizaram ultra-som transvaginal e CA125 dosagem na segunda
parte do ciclo menstrualTodas as pacientes receberam oito sessotildees de Acupuntura
uma por semana durante dois meses Os pontos utizados foram R3 F3 BP4 E36
E25 E29 E30 VC4 VC6 B62 C7 IG4 CS6 e Zigong (ponto extra) por 30
minutos Houve uma reduccedilatildeo substancial da dor em 13 das 15 pacientes (87)
sendo que a maior reduccedilatildeo da dor foi observada para a primaacuteria em comparaccedilatildeo
com a Dismenorreacuteia secundaacuteria O uso de AINE (antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal) foi
significativamente reduzido 58 e cessou totalmente em 7 pacientes Os resultados
sugerem que a Acupuntura pode ser indicada para tratar a dor nos quadros de
Dismenorreacuteia relacionados em particular nos assuntos em que os contraceptivos
orais ou AINE satildeo contra-indicados ou onde haacute recusa do tratamento (IORNO et al
2007)
63
10 CONCLUSAtildeO
Pode-se concluir que de acordo com a revisatildeo bibliograacutefica levantada a
Acupuntura apresentou-se eficaz em todos os tratamentos de Dismenorreacuteia O
Tratamento com Acupuntura Sistecircmica foi o mais observado nesse estudo sendo
que os resultados mostraram vaacuterios benefiacutecios como reduccedilatildeo substancial na dor em
87 das pacientes devido ao efeito gerado atraveacutes do mecanismo fisioloacutegico
energeacutetico da Acupuntura onde ocorre um fortalecimento da circulaccedilatildeo do Sangue e
da Energia Vital agindo na inibiccedilatildeo da produccedilatildeo de prostaglandina que eacute um fator
primordial para desencadear as contraccedilotildees uterinas que levam a dor ou seja aos
quadros de Dismenorreacuteia Outros efeitos observados satildeo relaxamento calma e
sentimentos de anguacutestia reduzidos devido a accedilatildeo do ponto IG4 em diminuir o
Sistema Nervoso Simpaacutetico e aumentar o Sistema Nervoso Parassimpaacutetico apoacutes a
sessatildeo trabalhando o aspecto emocional como melhora no humor ansiedade e
irritabilidade nessas pacientes A medicaccedilatildeo tornou-se desnecessaacuteria e os sintomas
de dor natildeo ocorreram mais durante dois anos apoacutes o tratamento em grande parte
dos casos houve menor necessidade do uso de AINE (antiinflamatoacuterio natildeo
esteroidal) e outro benefiacutecio muito importante eacute que a Acupuntura pode ser indicada
para tratar dor nos quadros de Dismenorreacuteia relacionados em particular nos
assuntos em que os contraceptivos orais e AINEs satildeo contra-indicados ou onde haacute
recusa no tratamento
Aleacutem da Acupuntura Sistecircmica outras teacutecnicas foram observadas como a
Acupuntura Auricular que se mostrou eficaz para as mulheres na melhora dos
sintomas menstruais como dor irritabilidade depressatildeo e na melhora da qualidade
de vida a Eletroacupuntura que foi utilizada no ponto BP6 obtendo um efeito
imediato e significativo na dor menstrual a Moxaterapia utilizada no ponto VC8
sendo superior a medicaccedilatildeo oral de analgeacutesico nos quadros de Dismenorreacuteia e sua
principal vantagem eacute de natildeo apresentar nenhum efeito colateral Outras teacutecnicas
como Laserpuntura Acupressatildeo e teacutecnicas com pontos Fonte apresentaram
resposta favoraacutevel e podem ser utilizadas com sucesso nesse distuacuterbio ginecoloacutegico
tatildeo frequumlente que atinge a maioria das mulheres nos dias de hoje
Os pontos primaacuterios mais citados nos estudos foram BP6 VC3 IG4 e F3
aleacutem dos pontos de acordo com o Padratildeo de Desarmonia de cada paciente sendo
64
VC4 VC6 VG4 BP4 BP8 BP10 E36 E29 F2 B17 B18 B20 e B23 os mais
utilizados Em todos os estudos pesquisados o ponto BP6 esteve presente segundo
a teoria dos antigos Chineses a fertilidade feminina depende principalmente da
homeostase de Qi e Sangue que estatildeo intimamente relacionados com os oacutergatildeos
Fiacutegado Rim e Baccedilo O BP6 eacute a junccedilatildeo dos Meridianos do Baccedilo Fiacutegado Rins e eacute
considerado para fortalecer o Baccedilo o Fiacutegado nutrir o Rim e regular e harmonizar o
Qi e Sangue portanto mostrando que comumente eacute usado para os quadros de
Dismenorreacuteia
A Acupuntura eacute um meacutetodo de tratamento que vem crescendo sendo bem
aceito e conhecido pela sociedade com altas taxas de efetividade e melhora dos
quadros de Dismenorreacuteia
65
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67
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p233-236 Oct 2003 WITT CM REINHOLD T BRINKHAUS B ROLL S JENA S WILICH SN Acupuncture in patients with dysmenorrhea a randomized study on clinical effectiveness and cost-effectiveness in usual care American Journal of Obstetrics amp Gynecology V198 n 2 p166 -168 Feb 2008 YAMAMURA Y Acupuntura Tradicional A Arte de Inserir ed Roca SP 2ordf ediccedilatildeo 2009
YU XM LIANG XM XUE LL YU XM KUN LD WANG JL JIAN MX HUI IC SHU ZGJZ A Comparative Study on the Immediate Effects of Electroacupuncture at Sanyinjiao (SP6) Xuanzhong (GB39) and a Non-Meridian Point on Menstrual Pain and Uterine Arterial Blood Flow in Primary Dysmenorrhea PatientsPain Medicinev11 n10 p1564-1575 October 2010 ZHOU J QU F The treatment of gynecological disorders with traditional chinese medicine a review African Journal of Tradicional Complementary and Alternative Medicine v6 n4 p494-517 Jul 2009 ZHU Y CHEN RL JI L MIAO FR Efficacy observation of primary dysmenorrheal treated with isolated herbal moxibustion on Shenque (CV8) Journal Zhongguo Zhen Jiu v30 n6 p 453-455 Jun 2010
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porque apoacutes a queda de progesterona no fim do ciclo ovulatoacuterio antes da
menstruaccedilatildeo aacutecidos gordurosos ocircmega-6 particularmente acido aracdocircnico satildeo
liberados e uma cascata de prostaglandinas e leucotrienos eacute iniciada ocasionando
uma elevada produccedilatildeo de prostaglandinas E2 e F2-a no uacutetero que por sua vez
causaram vasoconstriccedilatildeo e contraccedilatildeo muscular (Figura 2) O aumento de
leucotrienos determina os sintomas sistecircmicos da Dismenorreacuteia O aacutecido aracdocircnico
eacute transformado em prostaglandinas atraveacutes de sistema de enzimas denominado de
ldquovia das cicloxigenasesrdquo Quadros de Dismenorreacuteia mais severos tecircm sido
associados a maior quantidade de niacuteveis de prostaglandinas principalmente nos
primeiros dois dias da menstruaccedilatildeo
A Dismenorreacuteia secundaacuteria compreende 5 onde haacute uma causa orgacircnica que
explique sua origem ou seja existe uma alteraccedilatildeo anatocircmica no sistema
reprodutivo Nestes casos a dor pode se apresentar de modo atiacutepico imediatamente
a partir da menarca ou numa idade mais avanccedilada (Tabela 1) A dor associada
depende da causa baacutesica dentre as causas de Dismenorreacuteia secundaacuteria com
origem ginecoloacutegica as mais comuns satildeo inflamaccedilotildees peacutelvicas varizes peacutelvicas
tumores peacutelvicos adenomiose endometriose poacutelipos miomas uso de DIU cistos
ovarianos estenose cervical malformaccedilotildees congecircnitas do trato urinaacuterio (SCHMIDT
e HERTER 2002)
Fonte Giraldo Eleuteacuterio e Linhares 2008
De acordo com Diegoli e Diegoli (2007) em relaccedilatildeo agrave etiopatologia da
Dismenorreacuteia secundaacuteria as prostaglandinas tambeacutem estatildeo presentes mas o fator
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desencadeante eacute anatocircmico (causado por mioma congestatildeo peacutelvica malformaccedilatildeo
uterina etc) e portanto a dor provocada pela liberaccedilatildeo das prostaglandinas se
associa a outros sintomas da doenccedila de base A obstruccedilatildeo agrave eliminaccedilatildeo das
prostaglandinas associada aos fenocircmenos inflamatoacuterios da doenccedila de base mais o
fator psicoloacutegico do sofrimento repetitivo acabam potencializando os sintomas
tornando a dor mais prolongada e mais intensa
Para Giraldo Eleuteacuterio e Linhares (2008) eacute um quadro que apesar de ser
muito frequumlente natildeo tem um diagnoacutestico preciso dificultando conhecer sua real
prevalecircncia entre as mulheres O seu diagnoacutestico diferencial se baseia na anamnese
e no exame fiacutesico podendo haver necessidade de meacutetodos auxiliares como ultra-
sonografia transvaginal histeroscopia e laparoscopia Aleacutem da dor peacutelvica ciacuteclica
outros sintomas podem associar-se com a Dismenorreacuteia primaacuteria resultando
frequumlentemente em alteraccedilotildees psicoloacutegicas Este quadro aacutelgico associa-se agrave accedilatildeo
de prostaglandinas decorrentes da queda preacutevia dos niacuteveis de progesterona na fase
de preacute-menstruaccedilatildeo Os antiinflamatoacuterios natildeo hormonais seguidos pelos
contraceptivos orais satildeo a forma mais comum de tratamento embora existam
alternativas
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6 TRATAMENTOS DA DISMENORREacuteIA
Segundo Diegoli e Diegoli (2007) a Dismenorreacuteia eacute uma das principais causas
de abstinecircncia ao trabalho Durante seacuteculos foi considerada como um problema
psicoloacutegico relacionado agrave negaccedilatildeo da feminilidade e que melhorava com o
casamento Somente apoacutes a descoberta das prostaglandinas a sua fisiopatologia foi
esclarecida e novos tratamentos puderam ser utilizados A abordagem terapecircutica e
o tratamento da Dismenorreacuteia podem ser efetuadas em trecircs etapas 1) drogas ou
medidas que atuam diretamente nas prostaglandinas como os antiinflamatoacuterios natildeo
hormonais hormocircnios ou calor local 2) medicamentos que relaxam a musculatura
uterina como os antiespasmoacutedicos 3) drogas ou medidas que interferem com a dor
tanto em niacutevel perifeacuterico como central tais como analgeacutesicos Acupuntura
psicotroacutepicos
61 MEDICAMENTOSO
De acordo com Giraldo Eleuteacuterio e Linhares (2008) o tratamento
medicamentoso eacute direcionado ao aliacutevio dos sintomas e podem ser utilizados
611 Analgeacutesicos e AINEs (Antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal)
Eacute a primeira linha no manejo da Dismenorreacuteia primaacuteria Agem pela reduccedilatildeo
da atividade da via da cicloxigenase inibindo a siacutentese de prostaglandinas Dentre
os AINEs haacute relatos de melhora entre 17 e 95 das mulheres nos mais diferentes
estudos Inibidores especiacuteficos de COX-2 tecircm sido bastante efetivos contra
dismenorreia
612 Contraceptivos Hormonais
Agem por inibiccedilatildeo da ovulaccedilatildeo e reduzem a proliferaccedilatildeo endometrial
limitando a produccedilatildeo de prostaglandinas Embora ainda natildeo existam estudos
robustos para evidecircncia de eficaacutecia deles no tratamento da Dismenorreacuteia acredita-
se que haja benefiacutecio em torno de 65 das mulheres que utilizam esta forma
terapecircutica
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613 DIU com Levonorgestrel (MIRENA)
Ateacute 50 das mulheres se tornam amenorreacuteicas apoacutes 12 meses e reduccedilatildeo da
Dismenorreacuteia tem sido relatada O dispositivo demonstrou ser efetivo contra
Dismenorreacuteia secundaacuteria associada agrave endometriose apoacutes um ano Benefiacutecios deste
dispositivo efetiva contracepccedilatildeo e em muitos casos elimina o sangramento
menstrual funccedilatildeo ovariana eacute mantida para mulheres climateacutericas que necessitam
tratamento hormonal a terapia pode ser soacute com estroacutegeno (GIRALDO ELEUTEacuteRIO
e LINHARES 2008)
62 FISIOTERAPIA
De acordo com Costa e Braz (2005) existem inuacutemeros recursos
Fisioterapecircuticos para diminuir a severidade dos sintomas da Dismenorreacuteia ou ateacute
mesmo para eliminar a dor promovendo assim a analgesia Entre eles destacam-
se a Termoterapia e a Crioterapia A Termoterapia consiste em aplicaccedilotildees de calor
e a Crioterapia em aplicaccedilatildeo de gelo ou outros elementos frios Esses tratamentos
fisioteraacutepicos satildeo utilizados como recursos terapecircuticos
63 ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA TRANSCUTAcircNEA (TENS)
A estimulaccedilatildeo eleacutetrica transcutacircnea (TENS) vem sendo muito utilizada como
recurso natildeo farmacoloacutegico no aliacutevio da dor nas mais diversas doenccedilas Suas
aplicaccedilotildees variam conforme a intensidade a frequumlecircncia a largura do pulso na
estimulaccedilatildeo e a colocaccedilatildeo dos eletrodos sobre a pele Observa-se que seu uso vem
sendo cada vez mais frequumlente nas doenccedilas ginecoloacutegicas que cursam com dor
principalmente em poacutes-operatoacuterio de laparotomias Dismenorreacuteias primaacuterias
vulvodinias cefaleacuteias preacute-menstruais distuacuterbios dolorosos da tensatildeo preacute-menstrual
(TELLES e AMARAL 2007)
64 ATIVIDADE FIacuteSICA
Outra provaacutevel forma de tratamento da Dismenorreacuteia envolve a praacutetica de
atividades fiacutesicas Acredita-se que a atividade fiacutesica promova melhor funcionamento
dos oacutergatildeos peacutelvicos e extrapeacutelvicos por adequar o metabolismo o equiliacutebrio
hidroeletroliacutetico as condiccedilotildees hemodinacircmicas e o fluxo sanguiacuteneo principalmente
na regiatildeo peacutelvica o que contribui para significativa reduccedilatildeo da Dismenorreacuteia Aleacutem
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dos benefiacutecios citados a atividade fiacutesica tambeacutem pode promover um fenocircmeno
chamado de analgesia pelo exerciacutecio fiacutesico por meio de mecanismos endoacutegenos e
de liberaccedilatildeo de opioacuteides que agiriam aumentando o limiar de dor (QUINTANA et al
2010)
65 DANCcedilA DO VENTRE
De acordo com Cardoso e Leme (2003) a danccedila do ventre no tratamento da
Dismenorreacuteia mostrou que a grande maioria das praticantes apresentou um aliacutevio
natildeo apenas quanto aacute dor peacutelvica mas tambeacutem nos inuacutemeros sintomas incocircmodos
associados ao periacuteodo menstrual Relacionado agrave contribuiccedilatildeo desta danccedila de
origem oriental para a reduccedilatildeo da Dismenorreacuteia e a semelhanccedila entre os seus
principais movimentos e os utilizados na fisioterapia demonstra-se a possibilidade
de contribuiccedilatildeo da cinesioterapia para o aliacutevio do desconforto menstrual
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7 ACUPUNTURA
A teoria da Medicina Tradicional Chinesa eacute extremamente complexa e
originou haacute milhares de anos atraveacutes da observaccedilatildeo meticulosa da natureza o
cosmos e o corpo humano As principais Teorias da MTC incluem o Yin-Yang
os Cinco Elementos Qi e Sangue e Zang-Fu (Teorias dos Oacutergatildeos e Viacutesceras) Na
MTC o entendimento do corpo humano estaacute baseada na compreensatildeo holiacutestica do
universo conforme descrito no taoiacutesmo e no tratamento da doenccedila baseia-se
principalmente no diagnoacutestico e na diferenciaccedilatildeo de siacutendromes (ZHOU E QU 2009)
Segundo Yamamura (2009 pLVI) a Acupuntura eacute um antigo meacutetodo
terapecircutico chinecircs que se baseia na estimulaccedilatildeo de determinados pontos do corpo
com agulha ou com fogo a fim de restaurar e manter a sauacutede A Acupuntura foi
idealizada dentro do contexto global da filosofia do Tao e das concepccedilotildees filosoacuteficas
e fisioloacutegicas que norteiam a Medicina Tradicional Chinesa A concepccedilatildeo dos Canais
de Energia e dos pontos de Acupuntura o diagnoacutestico energeacutetico e o tratamento
baseiam-se nos preceitos do Yang e do Yin dos Cinco Movimentos da Energia QI e
do Xue (Sangue)
As Teorias Yin e Yang e dos Cincos Elementos satildeo dois aspectos do
materialismo simples e da dialeacutetica que datam da China antiga A Medicina
Tradicional Chinesa emprega estas teorias para explicar as funccedilotildees fisioloacutegicas do
organismo as mudanccedilas patoloacutegicas e as relaccedilotildees internas dos oacutergatildeos e tambeacutem
para explicar as leis gerais do diagnoacutestico e tratamento ( TIAN 1993 p03)
O mesmo autor afirma que o conceito Yin e Yang sintetiza as duas partes
contraditoacuterias e complementares dos fenocircmenos da natureza que se relacionam
mutuamente Podem representar dois fatores opostos assim como duas partes que
compotildeem a essecircncia de um aspecto A natureza de Yin ou Yang natildeo eacute absoluta
mas relativa jaacute que a existecircncia eacute determinada pelas condiccedilotildees interiores
Yin e Yang tambeacutem servem de base para diagnoacutestico e determinam os
princiacutepios de tratamento Todas as siacutendromes podem ser classificadas em
siacutendromes Yin ou siacutendromes Yang sendo que na praacutetica clinica usa-se mais a
diferenciaccedilatildeo segundo os Oito Princiacutepios sendo siacutendromes Yin (Interior Frio e
Deficiecircncia) jaacute as siacutendromes Yang (Exterior Calor e Excesso) Para tratarmos a
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doenccedila seja ela de caracteriacutestica Yin ou Yang devemos tonificar ou sedar de acordo
com cada caso (TIAN 1993 p07)
A Teoria dos Cinco Elementos sustenta que a natureza estaacute constituiacuteda por
cinco substacircncias Madeira Fogo Terra Metal e Aacutegua O desenvolvimento e as
mudanccedilas de todas as coisas e de todos os fenocircmenos satildeo resultados do
movimento contiacutenuo da intergeraccedilatildeo da dominacircncia entre os Cinco Elementos Na
Medicina Tradicional Chinesa esta teoria aplica-se principalmente para explicar as
caracteriacutesticas fisiopatoloacutegicas dos oacutergatildeos internos e dos tecidos do corpo as
relaccedilotildees fisiopatoloacutegicas entre eles e as relaccedilotildees entre o corpo e o meio ambiente
que eacute sempre mutante assim essa teoria pode servir de guia para o diagnoacutestico e
para o tratamento (TIAN 1993 p07 e 08)
A diferenciaccedilatildeo segundo os Oito Princiacutepios eacute o diagnoacutestico sindrocircmico mais
baacutesico na Medicina Tradicional Chinesa e vai servir para orientar os diagnoacutesticos
mais complexos Por isto eacute o primeiro passo que deve ser tomado na anaacutelise dos
sinais e sintomas do paciente A precisatildeo do diagnoacutestico sindrocircmico do paciente eacute
fundamental para que o tratamento seja acertado pois apenas com a compreensatildeo
do desequiliacutebrio apresentado pelo paciente eacute que eacute possiacutevel corrigi-lo O diagnoacutestico
segundo os Oito Princiacutepios eacute que vai iniciar o processo de compreensatildeo da natureza
da desarmonia apresentado pelo paciente sendo assim considerado quatro criteacuterios
baacutesicos que admitem dois opostos que satildeo os Oito Princiacutepios onde estaacute a doenccedila
(profundidade se estaacute no Exterior ou Interior) quais as caracteriacutesticas da
manifestaccedilatildeo da doenccedila (Calor ou Frio) qual a intensidade da doenccedila (Excesso ou
Deficiecircncia) e qual eacute a natureza (Yang ou Yin) (ANTUNES et al 1993)
71 DISMENORREacuteIA SEGUNDO A MEDICINA TRADICIONAL
CHINESA
Para a Medicina Chinesa a etiologia da Dismenorreacuteia eacute caracterizada por
tensatildeo emocional atividade sexual excessiva e partos fator patogecircnico Frio-
Umidade esforccedilo excessivo e doenccedila crocircnica Quando as emoccedilotildees ficam
reprimidas impedem a circulaccedilatildeo de Qi gerando Estagnaccedilatildeo de Xue (Sangue) na
matriz (uacutetero e anexos) a presenccedila de Frio Perverso (bebidas frias durante a
menstruaccedilatildeo) que impede a circulaccedilatildeo do Qi obstruindo os canais de energia
relacionados a matriz ou por uma doenccedila grave ou crocircnica onde a energia do Xue
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(Sangue) fica insuficiente e os vasos satildeo mal nutridos impedindo o fluxo da
menstruaccedilatildeo (TIAN 1993 p589)
As etiologias nos periacuteodos menstruais dolorosos satildeo estresse emocional
como raiva frustraccedilatildeo oacutedio e ressentimento que satildeo fatores muito importantes que
podem levar a Estagnaccedilatildeo de Qi do Fiacutegado e essa Estagnaccedilatildeo faz com que o
Sangue do Uacutetero se estagne gerando dor em alguns casos o Qi estagnado do
Fiacutegado pode se converter-se em Fogo e este por sua vez leva o Calor no Sangue
que combina com Umidade Calor no Uacutetero (MACIOCIA 2000 p209)
A exposiccedilatildeo excessiva ao Frio e a Umidade tambeacutem geram periacuteodos
dolorosos na menstruaccedilatildeo especialmente na puberdade onde o Frio pode invadir o
Uacutetero com o Frio o Uacutetero se contrai e gera a Estase de Sangue As mulheres satildeo
mais propensas a invasatildeo do Frio no Uacutetero durante e logo apoacutes a menstruaccedilatildeo
quando o Uacutetero e o Sangue estatildeo em relativo estado de fraqueza e tambeacutem quando
apresentam uma condiccedilatildeo preacute existente de Deficiecircncia de Yang Outra causa seria o
excesso de trabalho fiacutesico e doenccedila crocircnica que levam a Deficiecircncia do Qi e do
Sangue especialmente do Estocircmago e Baccedilo A Deficiecircncia do Sangue leva agrave maacute
nutriccedilatildeo dos Canais Chong Mai e Ren Mai de modo que o Sangue natildeo tem forccedila
para mover-se adequadamente gerando Estagnaccedilatildeo e dor A atividade sexual
excessiva e nuacutemero de partos enfraquecem os Rins e o Fiacutegado induzindo a um
Vazio nos Canais Chong Mai e Ren Mai de modo que eles natildeo podem mover
adequadamente o Qi e o Sangue causando dor (MACIOCIA 2000 p210)
De acordo com a Medicina Tradicional Chinesa existem duas formas de
Dismenorreacuteia a de Plenitude (Excesso) e a de Vazio (Deficiecircncia) A de Plenitude
caracteriza-se pela antecipaccedilatildeo do fluxo menstrual em torno de cinco dias ou mais
associados a aumento de fluxo sanguiacuteneo que apresenta cor vermelho-vivo
tendendo a vermelho-escuro e acompanha sintomas como nervosismo
irritabilidade cefaleacuteia enxaqueca vertigens naacuteusea e vocircmitos Pode ser
ocasionada por emoccedilotildees reprimidas que aumentam o Yang do Fiacutegado Entretanto a
de Padratildeo Vazio caracteriza-se pelo atraso menstrual em torno de cinco dias ou
mais e se instala apoacutes o iniacutecio da menstruaccedilatildeo associando-se a diminuiccedilatildeo do fluxo
sanguiacuteneo e com cor paacutelida Manifestaccedilotildees de astenia psicomotora fadiga
palpitaccedilotildees desacircnimo lombalgia distuacuterbios digestivos satildeo frequumlentes nessas
pacientes Deve-se a Deficiecircncia da Energia do Shen (Rins) que leva a insuficiecircncia
energeacutetica e desnutriccedilatildeo do uacutetero Pode tambeacutem ser consequumlecircncia agrave penetraccedilatildeo de
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Frio Perverso frente ao Vazio do Shen (Rins) promovendo a Estagnaccedilatildeo de Xue
(Sangue) na matriz (YAMAMURA 2009 p886)
O diagnoacutestico na Medicina Tradicional Chinesa envolve dois processos
diferentes o diagnoacutestico etioloacutegico e o sindrocircmico O diagnoacutestico etioloacutegico visa
levantar quais as causas da doenccedila para afastar possiacuteveis agentes que estejam
prejudicando o paciente e dificultando o tratamento jaacute o diagnoacutestico sindrocircmico tem
como objetivo identificar a natureza do desequiliacutebrio orgacircnico representado pela
doenccedila onde se encontra a quem afeta O diagnoacutestico sindrocircmico na Medicina
Tradicional Chinesa chama-se Diferenciaccedilatildeo dos Sinais e Sintomas e consiste em
agrupar os sinais e sintomas segundo seus significados Para tanto utiliza-se um
sistema referencial para orientar a linha de raciociacutenio Por isto existem vaacuterias
diferenciaccedilotildees (Padrotildees Sindrocircmicos) na Medicina Chinesa de acordo com o que
estaacute ocorrendo e qual o sistema que estaacute sendo mais afetado (ANTUNES et al
1993)
Para Maciocia (2000 p211) o diagnoacutestico eacute realizado atraveacutes da eacutepoca de
instalaccedilatildeo da dor se ocorre dor antes e durante o periacuteodo menstrual eacute caracterizado
por um Padratildeo de Plenitude enquanto que a dor apoacutes o mesmo eacute um Padratildeo de
Vazio se melhora com a pressatildeo e com Calor apresenta um quadro de Vazio e Frio
entretanto se piora com a pressatildeo e melhora com o Frio temos em quadro de
Plenitude e Calor Com relaccedilatildeo a caracteriacutestica da dor as dores que melhoram apoacutes
eliminaccedilatildeo de coaacutegulos indica Estase de Sangue a dor com distensatildeo indica
Estagnaccedilatildeo de Qi em queimaccedilatildeo Calor no Sangue tipo coacutelica Frio no Uacutetero em
pontada Estase de Sangue dor em repuxamento para baixo antes do periacuteodo
menstrual indica Estase de Sangue e em repuxamento apoacutes o periacuteodo menstrual
Deficiecircncia dos Rins Perguntas sobre o ciclo tambeacutem satildeo importantes para o
diagnoacutestico como se o ciclo eacute prolongado (periacuteodos menstruais atrasados) e o
sangue menstrual eacute escuro e coagulado indica Estase de Sangue se o Sangue
menstrual eacute vermelho com pequenos coaacutegulos escuros indica Frio no Uacutetero agora
se o ciclo eacute curto e o periacuteodo menstrual abundante e o Sangue eacute vermelho-brilhante
indica Calor no Sangue
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72 FISIOLOGIA FEMININA SEGUNDO A MEDICINA TRADICINAL
CHINESA
De acordo com Maciocia (2000 p07) a fisiologia feminina eacute dominada pelo
Sangue uma vez que o Aquecedor Inferior abriga o Uacutetero que supre o Sangue Nas
mulheres o Sangue natildeo eacute apenas a origem de ciclos menstruais mas tambeacutem de
fertilidade concepccedilatildeo gravidez e parto
Na concepccedilatildeo da Medicina Tradicional Chinesa a mulher eacute tida como Yin e o
homem como Yang Sua fisiologia deve ser vista atraveacutes de seu ciclo menstrual
suas secreccedilotildees a gravidez o parto e a lactaccedilatildeo Apesar da mulher ser Yin
apresenta aspectos em sua fisiologia Yang assim o mesmo acontecendo com o
homem A fisiologia feminina estaacute baseada no Sangue e a masculina no Qi
(MASTROROCCO 2007)
Para uma mulher a energia dos Rins se torna ativa quando ela faz sete anos
Seu Tian Gui (substacircncia necessaacuteria agrave promoccedilatildeo do crescimento desenvolvimento
e funccedilatildeo reprodutora do corpo humano) surge na idade de quatorze anos Por esta
eacutepoca seu canal Ren Mai comeccedila a ser posto a prova e seu canal Chong Mai se
torna proacutespero e sua menstruaccedilatildeo comeccedila a aparecer Jaacute que todas as condiccedilotildees
fisioloacutegicas estatildeo maduras ela pode engravidar O crescimento da energia dos Rins
atinge o status normal de um adulto por volta da idade de vinte e um anos Por volta
da idade de vinte e oito anos o desenvolvimento dos tecidos e dos pecirclos de todo o
corpo eacute florescente sendo que neste estaacutegio seu corpo atravessa a condiccedilatildeo mais
forte O fiacutesico da mulher muda da prosperidade para o decliacutenio gradativamente apoacutes
a idade de trinta e cinco anos assim nessa eacutepoca seu canal Yangming comeccedila a
ficar debilitado sua face enfraquece e seus cabelos comeccedilam a cair Por volta da
idade de quarenta e dois anos seus canais Yang (Taiyang Yangming e Shaoyang)
comeccedilam a declinar Apoacutes a idade de quarenta e nove anos seus canais Ren Mai e
Chong Mai declinam sua menstruaccedilatildeo some (MASTROROCCO 2007)
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73 FISIOLOGIA DA MENSTRUACcedilAtildeO SEGUNDO A MEDICINA
TRADICIONAL CHINESA
De acordo com Maciocia (2000 p9) o ciclo menstrual esta dividido em quatro
fases Fase Menstrual ndash dura em meacutedia cinco dias eacute a fase onde o Sangue se
movimenta e depende do livre fluxo de Qi e do Sangue do Fiacutegado Fase poacutes-
menstrual ndash dura em meacutedia sete dias durante esta fase o Sangue e o Yin estatildeo
relativamente vazios e os Canais Chong Mai e Ren Mai estatildeo exauridos Fase do
meio do ciclo ndash dura em meacutedia sete dias eacute a fase onde o Sangue e o Yin enchem
os Canais Chong Mai e Ren Mai gradualmente e Fase preacute-menstrual ndash dura em
meacutedia sete dias o Qi Yang sobe e o Qi do Fiacutegado se movimenta para preparar o
ciclo a mobilizaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado eacute essencial para mover o Sangue durante o
ciclo menstrual
Eacute necessaacuterio distinguir estas quatro fases dentro do ciclo menstrual (Figura
3) pois o principal tratamento e estrateacutegia podem frequentemente ser decididos
baseando-se nelas Podem ser identificados quatro diferentes tipos de tratamentos
em cada fase na Fase menstrual - movimentar o Sangue se o ciclo eacute escasso parar
a hemorragia se esta eacute intensa na Fase poacutes-menstrual - nutrir o Sangue e o Yin
(Fiacutegado e Rins) entretanto na Fase do meio do ciclo - promover a ovulaccedilatildeo nutrindo
a Essecircncia (Rins) e na Fase preacute-menstrual - tonificar o Yang se este estaacute deficiente
movimentar o Qi do Fiacutegado se este estaacute estagnado Essas fases tambeacutem podem ser
usadas para adaptar a estrateacutegia de tratamento ao tempo do ciclo se queremos
nutrir o Sangue a segunda fase seria mais indicada se queremos tonificar o Fiacutegado
os Rins e especialmente a Essecircncia a segunda e terceira fases seriam mais
apropriadas e para movimentar o Qi do Fiacutegado a quarta fase seria a mais adequada
(MACIOCIA 2000 p9)
Na Medicina Tradicional Chinesa os detalhes especiacuteficos do ciclo menstrual
(volume duraccedilatildeo aparecircncia de fluxo) satildeo apenas os fenocircmenos de superfiacutecie As
causas dos distuacuterbios menstruais satildeo as disfunccedilotildees dos oacutergatildeos internos
Desarmonia do Qi Sangue e Fluidos Corporais Desequiliacutebrio dos Meridianos Ren
Mai e Du Mai e a irregularidade do Rim Em qualquer tipo de distuacuterbio menstrual o
Sangue eacute fundamental para a regulaccedilatildeo do ciclo menstrual sendo que a regulaccedilatildeo
de Sangue eacute sempre necessaacuteria (ZHOU E QU 2009)
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Figura 3 ndash As quatro fases do ciclo menstrual
Fonte Maciocia (2000 p10)
74 OacuteRGAtildeOS VISCERAS E A MENSTRUACcedilAtildeO
Os cinco Zang (oacutergatildeos) satildeo os responsaacuteveis pela criaccedilatildeo e fluxo do Qi e do
Xue sendo o Xin (Coraccedilatildeo) que impulsiona o Xue (Sangue) o Fei (Pulmatildeo) que
rege o Qi o Gan (Fiacutegado) que armazena o Xue (Sangue) o Pi (BaccediloPacircncreas) que
produz o Xue (Sangue) e o Shen (Rins) que conserva o Jing (Essecircncia)
Considerando que a fisiologia feminina estaacute baseada no Xue (Sangue) estatildeo
43
diretamente envolvidos neste processo o Shen (Rins) o Gan (Fiacutegado) o Coraccedilatildeo
(Xin) o Pi (BaccediloPacircncreas) o Wei (Estocircmago) e o Uacutetero Tambeacutem estatildeo
diretamente envolvidos os meridianos extraordinaacuterios Chong Mai Ren Mai e Du Mai
(MASTROROCCO 2007)
Os Rins satildeo a raiz da Essecircncia Preacute-Natal e de Qi Original armazenam a
Essecircncia que eacute a base para formaccedilatildeo do Sangue menstrual Sua Essecircncia origina a
formaccedilatildeo de Tian Gui (Gui Celestial) substacircncia material do Sangue menstrual e eacute
na puberdade que o Gui Ceslestial eacute cristalizado originando os ciclos Os Rins
tambeacutem influenciam os sistemas reprodutivos das mulheres atraveacutes dos Canais
Curiosos Du Mai Ren Mai e Chong Mai (MACIOCIA 2000 p10-11)
O Fiacutegado eacute um oacutergatildeo importantiacutessimo na menstruaccedilatildeo entre outras funccedilotildees
eacute o responsaacutevel pelo armazenamento e a regulaccedilatildeo do volume do Sangue pelo
corpo aleacutem de ser responsaacutevel pelo fluxo suave de Qi portanto este oacutergatildeo eacute muito
importante na fisiologia feminina especialmente quanto ao fluxo menstrual pois eacute o
Uacutetero quem armazena o Sangue oriundo do Fiacutegado e estando este deficiente iraacute
provocar mudanccedilas no padratildeo menstrual (amenorreacuteia oligomenorreacuteia) como
tambeacutem se estiver em excesso iraacute provocar menorragia ou metrorragia Pelo fato de
ser o Qi o responsaacutevel pelo fluxo de Xue (Sangue) sua estagnaccedilatildeo pode provocar o
surgimento de Dismenorreacuteia alteraccedilotildees no ciclo menstrual e tensatildeo preacute-menstrual
(MASTROROCCO 2007)
O Baccedilo (PI) eacute o responsaacutevel pela produccedilatildeo de Sangue (Xue) e Qi a partir da
transformaccedilatildeo dos nutrientes e fluidos (Qi dos alimentos) vindos do Estocircmago
(Wei) e de seu transporte Esta associaccedilatildeo (PiWei) tambeacutem eacute chamada de Raiz do
Qi Poacutes Celestial pois a partir dos alimentos e fluidos ingeridos o Baccedilo (Pi) extrai o
Qi dos alimentos (Gu Qi - base para a formaccedilatildeo do Qi e Xue) e no Pulmatildeo (Fei) se
combina com o ar formando o Qi Toraacutexico que eacute a base para o Qi Verdadeiro (Zhen
Qi) O Qi dos Alimentos (Gu Qi) tambeacutem eacute a base para a formaccedilatildeo do Sangue (Xue)
que acontece no Coraccedilatildeo (Xin) que o controla Frente ao exposto entende-se que o
Baccedilo desempenha papel fundamental na fisiologia feminina jaacute que sua Deficiecircncia
se manifesta por alteraccedilotildees do fluxo menstrual (MASTROROCCO 2007)
O Qi do Baccedilo tambeacutem tem a importante funccedilatildeo de manter o Uacutetero no lugar
atraveacutes de seu movimento ascendente sendo que se houver desmoronamento do
Qi pode causar prolapso uterino ou da bexiga o Qi do Baccedilo tambeacutem aglomera
44
Sangue e se ocorrer a sua Deficiecircncia o Sangue pode tornar-se aguado causando
menorragia (MACIOCIA 2000 p13)
O Coraccedilatildeo entre suas inuacutemeras funccedilotildees governa o Sangue atraveacutes da
transformaccedilatildeo do Qi dos Alimentos em Sangue (Xue) como tambeacutem por sua
circulaccedilatildeo o que por si soacute tem enorme influecircncia sobre a menstruaccedilatildeo (Figura 4)
Aleacutem da conecccedilatildeo existente com o Uacutetero pelo Canal do Uacutetero (Bao Mai) outra
influecircncia do Coraccedilatildeo (Xin) sobre a fisiologia feminina eacute que a Essecircncia do Rim
forma o Gui Celestial (Sangue menstrual) com a ajuda do Yang do Coraccedilatildeo
(MACIOCIA 2000 p13)
O Pulmatildeo eacute o oacutergatildeo que apresenta menor influecircncia sobre a menstruaccedilatildeo
podendo atraveacutes de sua Deficiecircncia nos casos em que a tristeza e a maacutegoa
induzem a diminuiccedilatildeo do Qi ocasionar amenorreacuteia (MASTROROCCO 2007)
O Estocircmago eacute importante na fisiologia feminina devido a sua ligaccedilatildeo com o
Baccedilo na origem do Qi e Xue sendo tambeacutem conhecido junto com o Baccedilo como a
ldquoRaiz do Qi Poacutes Celestialrdquo O Estocircmago estaacute conectado ao Uacutetero pelo Canal Chong
Mai que causa enjocirco matinal durante a fase inicial da gravidez Quando o Estocircmago
esta deficiente afeta o Coraccedilatildeo e o Baccedilo podendo causar amenorreacuteia e escassez
dos periacuteodos menstruais Outro aspecto que deve ser comentado eacute o trajeto do
meridiano que passa pelas mamas influenciando assim a lactaccedilatildeo como tambeacutem o
fato do leite materno ser na concepccedilatildeo da MTC uma transformaccedilatildeo do Sangue
menstrual no canal Chong Mai e este eacute suplementado pelo Qi Poacutes Natal extraiacutedo do
alimento que por sua vez depende do Estocircmago (MASTROROCCO 2007)
O Uacutetero (Zi Gong) eacute um oacutergatildeo classificado como Extraordinaacuterio pois
apresenta forma de um oacutergatildeo Yang e funccedilatildeo de um oacutergatildeo Yin isto eacute sua cavidade
tem a funccedilatildeo de drenagem (Yang) ao mesmo tempo em que armazena o Xue e
nutre o feto (Yin) Estaacute conectado aos Rins atraveacutes de um meridiano chamado
ldquoMeridiano do Uacuteterordquo (Bao Luo) e ao Coraccedilatildeo (Xin) pelo meridiano ldquoCanal do Uacuteterordquo
(Bao Mai) o que nos permite dizer que tanto o fluxo menstrual como a fertilidade
dependem do estado da Essecircncia do Rim e do Sangue do Coraccedilatildeo portanto a
Deficiecircncia do Rim como do Coraccedilatildeo podem provocar infertilidade ou amenorreacuteia
Na concepccedilatildeo da MTC o Uacutetero natildeo corresponde uacutenica e exclusivamente a um oacutergatildeo
uacutenico e sim ao conjunto formado pelo uacutetero trompas e ovaacuterios o que nos permite
entender que o Uacutetero e os Rins respondem pelas funccedilotildees do sistema reprodutivo e
em especial do eixo hipotaacutelamo-hipoacutefise-ovariano (MACIOCIA 2000 p08)
45
O Uacutetero tem as seguintes funccedilotildees receber a essecircncia do Rim e promover a
fertilidade receber o Sangue do Fiacutegado e promover os ciclos menstruais proteger o
feto e promover o nascimento e tecircm relaccedilatildeo com os canais extraordinaacuterios Chong
Mai e Ren Mai (ANTUNES et al 1993)
Figura 4 ndash Oacutergatildeos Internos e a Menstruaccedilatildeo
Fonte Maciocia (2000 p15)
46
75 VASOS MARAVILHOSOS E A MENSTRUACcedilAtildeO
Segundo Maciocia (2000 p14) a funccedilatildeo menstrual depende de trecircs Vasos
Maravilhosos Du Mai Ren Mai e Chong Mai mais particularmente do segundo e
terceiro Todos os trecircs canais surgem do espaccedilo entre Rins onde pulsa a Forccedila
Motriz e assim fluem atraveacutes do Uacutetero nas mulheres e da ldquoSala do Espermardquo nos
Homens
Dentre os Vasos Maravilhosos destacam-se os meridianos Ren Mai Du Mai
e Chong Mai no que se refere a fisiologia feminina e em especial a funccedilatildeo
menstrual Estes meridianos se originam entre os Rins (Forccedila Motriz - Don Qi)
descendem para o periacuteneo quando se dividem em trecircs ramos o Chong Mai
considerado como ldquoMar de Sanguerdquo o Du Mai que eacute governador dos meridianos
Yang e o Ren Mai governador dos meridianos Yin (MASTROROCCO 2007)
Segundo Yamamura (2009 p440) o canal Ren Mai (Figura 5) nasce no Shen
(Rins) e vai para os oacutergatildeos geniturinaacuterios inserido-se no periacuteneo sobe para o puacutebis
e vai ateacute a face pela linha mediana anterior do corpo quando chega aos laacutebios
contorna-os e penetra as gengivas unindo-se ao Canal do Du Mai no ponto VG28
Divide-se em dois ramos cada um indo pela face ateacute o ponto E1 do Canal de
Energia do Wei (Estocircmago) penetra nos olhos
Este meridiano estaacute conectado ao Yin a Essecircncia e Fluidos (oposto do
Chong Mai que estaacute na sua grande maioria relacionado com Sangue e Qi) e se
conecta aos trecircs meridianos Yin o que o torna o ldquoMar de Meridianos Yinrdquo Devido a
esta caracteriacutestica o Ren Mai fornece as substacircncias Yin (Yin Qi Essecircncia Sangue
fluidos) para todos os processos fisioloacutegicos da mulher e em especial aos
relacionados a processos hormonais (puberdade concepccedilatildeo gravidez parto
menopausa) ao contraacuterio do Chong Mai que estaacute mais relacionado com o Sangue e
a menstruaccedilatildeo e a maioria de suas irregularidades (MACIOCIA 2000 p16)
47
Figura 5 Trajeto interno e externo do Canal de Energia Ren Mai (Vaso Concepccedilatildeo)
Fonte Yamamura (2009 p441)
De acordo com Yamamura (2009 p406) os Canais de Energia Du Mai e Ren
Mai tecircm origem no Shen (Rins) e nas glacircndulas supra-renais comunicando-se
igualmente com o Yin e o Yang do universo O Canal Du Mai (Figura 6) vai do Shen
(Rins) para os oacutergatildeos urogenitais depois para o periacuteneo inserindo-se no ponto VC1
que significa ldquoreuniatildeo dos Yinrdquo Desse ponto vai para o VG1 seguindo pela coluna
48
vertebral ateacute a regiatildeo da nuca onde no ponto VG16 penetra no enceacutefalo
reaparecendo no topo do cracircnio no ponto VG20 que significa ldquocem reuniotildeesrdquo
Desse ponto segue para a fronte para o nariz e o laacutebio superior ateacute a mucosa
gengival no ponto VG28 onde se une ao Canal de Energia Tendinomuscular do
Wei (Estocircmago) e ao Canal de Energia Ren Mai (Vaso Concepccedilatildeo)
Este meridiano eacute de origem Yang e se conecta com todos os meridianos
Yang o que lhe daacute o status de governador do Yang Do ponto de vista da MTC o Du
Mai (Yang) e o Ren Mai (Yin) se completam promovendo o equiliacutebrio energeacutetico do
organismo e especificamente na fisiologia feminina o Du Mai e o Ren Mai devido a
mesma origem passando pelo Uacutetero emergindo no periacuteneo ascendendo pelo dorso
e pela frente respectivamente conectando-se com o Coraccedilatildeo e atingindo a cabeccedila
e o ceacuterebro caracterizando um circuito energeacutetico contiacutenuo Este circuito devido a
estas caracteriacutesticas conecta o Uacutetero aos Rins e o Coraccedilatildeo ao Ceacuterebro o que
explica a influecircncia dos problemas emocionais e mentais sobre a menstruaccedilatildeo
funccedilatildeo ovariana e vice versa Por outro lado este circuito conecta-se agrave Essecircncia
(Rins) ao Sangue (Uacutetero e Coraccedilatildeo) a Medula (espinha e Rins) e Mar de Medula
(Ceacuterebro) o que na visatildeo da medicina ocidental representa o eixo hipotaacutelamo-
hipoacutefise-ovariano responsavel pela ovulaccedilatildeo (MACIOCIA 2000 p18)
Com relaccedilatildeo a menstruaccedilatildeo o Canal Du Mai tem a funccedilatildeo de manter um bom
equiliacutebrio entre Yin e Yang ou seja surge a partir do Uacutetero como os Canais Chong
Mai e Ren Mai mas representa aspecto Yang No entanto a implicaccedilatildeo importante
do trajeto em ginecologia eacute o fato de estender um ramo para frente do corpo
envolvendo a vagina onde muitas vezes pode ser escolhido para tratamento de
problemas na genitaacutelia (MACIOCIA 2000 p18)
49
Figura 6 Trajeto interno e externo do Canal de Energia Du Mai (Vaso Governador)
Fonte Yamamura (2009 p407)
O Canal de Energia Chong Mai (Figura 7) eacute um Canal profundo proveniente
do Shen (Rins) que comporta trecircs zonas importantes de ramificaccedilatildeo toacuterax abdome
e membros inferiores Ele transporta a Energia Ancestral do Shen (Rins) como as
Energias Yong e Wei A Energia Ancestral tem por funccedilatildeo regularizar a temperatura
do corpo e transportar os Liacutequidos Orgacircnicos aos tecidos e as articulaccedilotildees
(YAMAMURA 2009 p473)
O Canal de Energia Chong Mai origina-se do Shen Qi (Rins) e vai para os
genitais unindo-se ao VC1 onde se divide em dois ramos um ramo posterior que
vai para a face anterior da coluna vertebral chamado Canal Interno do Chong Mai
um ramo anterior que segue o trajeto do Canal de Energia Ren Mai ateacute o VC4 apoacutes
50
o qual passa a percorrer o Canal de Energia Principal do Rim ateacute o ponto R11 indo
pela parede anterior do abdome ateacute o ponto R21 O Canal de Energia Chong Mai
possui numerosa ramificaccedilotildees que se comunicam com o Canal de Energia
Tendinomuscular do Wei (Estocircmago) O Chong Mai utilizando-se do Canal de
Energia Principal do Rim vai para o toacuterax ateacute o ponto R27 e nesse trajeto toraacutecico
emite ramificaccedilotildees para os espaccedilos intercostais Do ponto R27 o mesmo Canal vai
ateacute a garganta unindo-se ao Canal de Energia Ren Mai no ponto VC23 seguindo
depois para a face onde contorna os laacutebios indo ateacute os olhos (YAMAMURA 2009
p474)
Do ponto R11 do Canal de Energia do Rim parte para o Canal de Energia
Secundaacuterio que desce pela face medial da coxa onde se integra ao Canal do Rim
indo para o tornozelo maleacuteolo medial da tiacutebia e margem medial do peacute Nesse trajeto
emite numerosas ramificaccedilotildees para diferentes regiotildees do membro inferior Do ponto
R11 parte para outro Canal de Energia Secundaacuterio que passa para o E30 descendo
obliquamente ao tornozelo indo para o maleacuteolo medial da tiacutebia e para o haacutelux
contornando-o e retornando ao maleacuteolo medial da tiacutebia (YAMAMURA 2009 p474)
O Canal Chong Mai eacute provavelmente o mais importante dos Canais e pode
ser considerado a origem de todos eles Tem uma profunda influecircncia na
menstruaccedilatildeo na medida em que eacute o Mar de Sangue Este Canal influencia o
suprimento e movimento proacuteprio do Sangue no Uacutetero e controla a menstruaccedilatildeo em
todos os aspectos (Figura 8) As alteraccedilotildees que ocorrem nos Canais Chong Mai e
Ren Mai determinam as alteraccedilotildees hormonais nas mulheres em intervalos de
aproximadamente 7 anos aleacutem disso os mesmos regulam o Uacutetero a menstruaccedilatildeo
nutrem e movimentam o Sangue podem ser utilizados em casos de Dismenorreacuteia
periacuteodos menstruais irregulares tensatildeo preacute-menstrual e menorragia Se o Canal
Chong Mai estaacute Vazio pode haver periacuteodos menstruais escassos ou atrasados e em
caso de Estagnaccedilatildeo de Qi ou Sangue pode causar Dismenorreacuteia (MACIOCIA 2000
p14-15)
51
Figura 7 Chong Mai (Vaso Penetrador)
Origina-se do Qi dos Rins e vai para os genitais unindo-se ao VC1
Fonte Yamamura (2009 p475)
52
Figura 8 - Inter-relaccedilotildees de Oacutergatildeos Internos Substacircncias Vitais Uacutetero e Canais
Extraordinaacuterios
Fonte Maciocia (2000 p21)
53
8 DIFERENCIACcedilAtildeO SINDROcircMICA
Do ponto de vista de manifestaccedilatildeo a patologia central dos periacuteodos
menstruais dolorosos ou seja as Dismenorreacuteias eacute a desarmonia do Canal Chong
Mai (Mar de Sangue) consequentemente o princiacutepio de tratamento eacute regular o Qi e
o Sangue do mesmo Para tratar a raiz dos periacuteodos menstruais dolorosos deve-se
fazer uma diferenciaccedilatildeo clara entre Calor Frio Deficiecircncia e Excesso primeiro
identificar o Padratildeo que estaacute prevalecendo depois trata-lo a fim de tratar a raiz
(MACIOCIA 2000 p212)
Segundo Smith et al (2009) os padrotildees de diagnoacutesticos mais comuns
decorrentes da Dismenorreacuteia satildeo Estagnaccedilatildeo do Qi e do Sangue a Estagnaccedilatildeo de
Calor Frio e Umidade atacando o Aquecedor Inferior Deficiecircncia de Qi e Sangue e
Deficiecircncia de Rim e Fiacutegado
81 PADROtildeES DE EXCESSO PLENITUDE
811 Estagnaccedilatildeo de Qi e Sangue
Manifestaccedilotildees cliacutenicas Dor no abdome inferior antes eou durante a menstruaccedilatildeo
Distensatildeo abdominal e mamaacuteria sangue menstrual escuro presenccedila de coaacutegulos
com aliacutevio atraveacutes da eliminaccedilatildeo dos mesmos Tensatildeo e irritabilidade preacute-
menstruais Liacutengua Em casos leves a liacutengua pode natildeo apresentar alteraccedilotildees em
casos crocircnicos coloraccedilatildeo puacuterpura laterais avermelhadas Pulso Corda ou instaacutevel
Princiacutepio de Tratamento Mover o Qi e o Sangue eliminar a Estase cessar a dor
Meacutetodo e Protocolo de Pontos Sedaccedilatildeo ou Neutro P7 R6 BP4 CS6 VC6 E29
VB34 BP6 BP8 BP10 F3 (MACIOCIA 2000 p213-214)
812 Estagnaccedilatildeo de Frio
Manifestaccedilotildees Dor central no abdome inferior antesposterior ao periacuteodo menstrual
Aliacutevio da dor mediante aplicaccedilatildeo de calor sangue menstrual escasso e de coloraccedilatildeo
vermelho-brilhante com coaacutegulos sensaccedilatildeo de frio e dor nas costas Liacutengua Paacutelido-
azulada ou azulado-puacuterpura Pulso Profundo e instaacutevel ou profundo e em corda
lento Princiacutepio de Tratamento Aquecer o uacutetero expelir o Frio e mover o Sangue
54
MeacutetodoProtocolo Sedaccedilatildeo VC4 VC6 (com moxa) E29 BP6 Tonificaccedilatildeo E36
(MACIOCIA 2000 p218)
813 Umidade-Calor
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica precedendo o periacuteodo menstrual e algumas vezes
no meio do ciclo Sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo estendendo-se agrave regiatildeo do sacro sangue
menstrual vermelho com pequenos coaacutegulos secreccedilatildeo vaginal urina escassa
escura e sensaccedilatildeo de calor generalizado Liacutengua Vermelha com revestimento
amarelo e pegajoso Pulso Escorregadio e Raacutepido Princiacutepio de Tratamento Clarear
o Calor resolver a Umidade eliminar a Estase MeacutetodoProtocolo Sedaccedilatildeo B22
B23 VC3 BP6 BP9 E28 Abrir P7(D) e R6(E) (MACIOCIA 2000 p223)
82 - PADROtildeES DE DEFICIEcircNCIA VAZIO
821 Deficiecircncia de Qi e Sangue
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica surda no final ou posterior ao periacuteodo menstrual
aliacutevio da dor mediante pressatildeo e massagem sangramento escasso tez paacutelida
tontura moderada visatildeo turva memoacuteria fraca e fezes soltas Liacutengua Paacutelida saburra
branca e fina Pulso Fino Vazio Profundo e Flutuante Princiacutepio de Tratamento
Tonificar o Qi fortalecer o Baccedilo-Pacircncreas e nutrir o Sangue Protocolo Tonificar
com aplicaccedilatildeo de moxa VC4 VC6 E36 BP6 BP8 B20 (MACIOCIA 2000 p226)
822 Deficiecircncias do Yin do Fiacutegado e Rim
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica surda no final ou posterior ao periacuteodo menstrual
dor nas costas tontura sangramento escasso aliacutevio da dor mediante a pressatildeo e
massagem zumbido visatildeo borrada e fadiga Liacutengua Vermelha e sem revestimento
Pulso Flutuante e Vazio Princiacutepio de Tratamento Tonificar o Yin beneficiar o Rim e
nutrir o Fiacutegado Protocolo Tonificaccedilatildeo VC4 B23 B18 E36 R3 BP6 (MACIOCIA
2000 p229)
55
823 Deficiecircncia do Yang e do Sangue
Manifestaccedilotildees Dor abdominal imprecisa apoacutes os periacuteodos menstruais sangue
escasso e paacutelido sem coaacutegulos dor abdominal aliviada pela pressatildeo e aplicaccedilatildeo de
calor cefaleacuteia imprecisa visatildeo borrada sensaccedilatildeo de frio depressatildeo tontura
Liacutengua Paacutelida e Inchada Pulso Fino e profundo Esta condiccedilatildeo eacute provocada pela
Deficiecircncia do Baccedilo e do Sangue do Fiacutegado Princiacutepio de Tratamento esquentar o
Yang nutrir o Sangue fortalecer o centro e parar a dor Protocolo B20 VC12 E36 e
BP6 com moxa nutrem o Sangue tonificam o Baccedilo e aquecem o Yang VC4 e F8
nutrem o Sangue P7 e R6 regulam o Canal Ren Mai e fortalecem o Uacutetero B54 e
B32 revigoram o Sangue e afetam o genital inferior satildeo indicados em caso de dor
sacral (MACIOCIA 2000 p 227-228)
Na praacutetica cliacutenica de Acupuntura vaacuterios pontos satildeo usados para a
Dismenorreacuteia O ponto Sanyinjiao BP6 eacute encontrado para ser um dos pontos mais
usados quando procurados nos livros antigos claacutessicos Chineses e em recente
estudos Segundo a teoria dos antigos Chineses a fertilidade feminina depende
principalmente da homeostase de Qi e Sangue que estatildeo intimamente relacionados
com os oacutergatildeos Fiacutegado Rim e Baccedilo O Sanyinjiao BP6 eacute a junccedilatildeo dos Meridianos do
Baccedilo Fiacutegado Rins e eacute considerado para fortalecer o Baccedilo o Fiacutegado nutrir o Rim e
regular e harmonizar o Qi e Sangue portanto eacute comumente usado para indicaccedilotildees
ginecoloacutegicas (YU et al 2010)
Tanto a Acupuntura como a Fitoterapia separadamente ou em combinaccedilatildeo
proporcionam resultados excelentes na Dismenorreacuteia e a grande maioria dos casos
pode ser curada Os tipos Deficientes satildeo mais faacuteceis de tratar que os tipos
Plenitude Em vaacuterias pacientes haacute um quadro misto de Deficiecircncia e Excesso nos
quais deve-se tratar a Estagnaccedilatildeo nas duas semanas anteriores ao periacuteodos
menstruais e a Deficiecircncia nas duas semanas posteriores Caso a Dismenorreacuteia seja
proveniente de endometriose o tratamento seraacute consideravelmente mais longo em
relaccedilatildeo agrave Dismenorreacuteia funcional (MACIOCIA 2000 p 231)
56
9 TRATAMENTOS COM ACUPUNTURA
Na Medicina Chinesa os sintomas menstruais satildeo causadas porque a
ausecircncia de Sangue no corpo ou Qi e Sangue estagnados Os princiacutepios gerais de
tratamento da Medicina Chinesa para Dismenorreacuteia satildeo para Tonificar a Deficiecircncia
do Rim Sedar a acumulaccedilatildeo de Fogo do Fiacutegado Dissipar o Frio Expulsar Vento e
Mover Qi e Sangue (WANG et al 2009)
Segundo Kempf Berger e Ausfeld (2009) a Dismenorreacuteia eacute uma desordem
ginecoloacutegica comum que eacute tratada sintomaticamente se natildeo for causado por
qualquer doenccedila subjacente A Acupuntura eacute utilizada com sucesso para desordens
menstruais e o Laser utilizado na Acupuntura a Laserpuntura eacute um procedimento
novo natildeo-invasivo que pode substituir as agulhas assim sendo um tratamento
indolor Em seu estudo participaram 48 mulheres com idade entre 18-50 anos com
quadro de Dismenorreacuteia sendo que 30 pertenciam ao grupo placebo e 18 ao grupo
de tratamento real com Laserpuntura Cada mulher foi tratada com os mesmos 8
pontos de Acupuntura BP6 F3 e IG4 bilateral VC3 e E36 agrave direita sendo realizados
em 8 sessotildees de 20 minutos cada durante um periacuteodo de trecircs ciclos menstruais O
objetivo desse estudo foi comparar se a Laserpuntura real tem efeito superior a
Laserpuntura placebo (sem atividade do laser) No grupo da Laserpuntura real a
taxa de sucesso foi de 167 e no grupo placebo 20 Natildeo foi possiacutevel encontrar
uma vantagem significativa de Laserpuntura real em comparaccedilatildeo com ao grupo
placebo Novas investigaccedilotildees satildeo recomendadas porque o tratamento com
Laseracupuntura eacute uma teacutecnica natildeo-invasiva e permite estudos de Acupuntura
duplo-cego
Para Chen e Chen (2004) na Medicina Tradicional Chinesa a eficaacutecia da
Acupuntura na Dismenorreacuteia eacute atribuiacuteda ao fortalecimento da circulaccedilatildeo do Sangue
e da Energia Vital que alivia as dores no uacutetero Aplicando pressatildeo no Acuponto BP6
(Sanyinjiao) pode-se revigorar o fornecimento de Sangue e reduzir a dor Neste
estudo o objetivo foi analisar os efeitos da Acupressatildeo no ponto BP6 (Sanyinjiao) em
adolescentes na percepccedilatildeo da dor ansiedade e siacutendromes menstruais durante a
Dismenorreacuteia Participaram do estudo 69 adolescentes sendo 35 do grupo
experimental e 34 do grupo controle sendo que o grupo experimental recebeu
Acupressatildeo alternando entre cada perna no Acuponto BP6 (Sanyinjiao) entre dois
57
conjuntos completos de 5 minutos de pressatildeo em cada perna para um total de 20
minutos entretanto o grupo controle apenas descansou por 20 minutos no centro de
sauacutede escolar Ambos os grupos foram acompanhados durante 4-6 semanas da
sessatildeo Sendo assim foi comprovado que a Acupressatildeo no ponto BP6 (Sanyinjiao)
eacute uma forma eficaz e segura para reduzir a dor menstrual e a ansiedade em
adolescentes com Dismenorreacuteia primaacuteria
Estudo realizado no sul da Austraacutelia teve como objetivo examinar a eficaacutecia
da Acupuntura Sistecircmica em mulheres com Dismenorreacuteia primaacuteria Todas as
mulheres receberam o tratamento administrado por 30 a 40 minutos semanalmente
durante trecircs semanas seguido de uma semana sem tratamento durante a semana
da menstruaccedilatildeo esperada por trecircs ciclos menstruais No final da fase de tratamento
todas as mulheres foram acompanhadas ao longo de um adicional de 3 e 12 meses
durante a qual nenhum tratamento foi administrado
Os Pontos de Acupuntura primaacuterios utilizados foram BP4 E29 VC3 B32
BP8 BP6 e pontos adicionais utilizados de acordo com os diagnoacutesticos individuais
sendo no miacutenimo de sete pontos utilizados em cada tratamento Para a Estagnaccedilatildeo
de Qi e Sangue F3 BP6 IG4 VC3 B32 BP10 VC6 BP8 BP4 na Deficiecircncia de
Qi e Sangue E36 BP6 VC4 VC6 B17 BP8 B20 B32 na Estagnaccedilatildeo de Frio
B23 VC3 VC6 BP6 VC4 VG4 P7 R6 E36 no Acuacutemulo de Calor Umidade
VB34 IG11 F2 E29 B32 E40 BP9 E28 BP6 B22 e na Deficiecircncia de Rim e
Fiacutegado E36 BP6 VC4 VC6 B17 B18 B23 R3 Nesse estudo conclui-se que a
Acupuntura Sistecircmica foi eficaz no tratamento da Dismenorreacuteia com relaccedilatildeo a
diminuiccedilatildeo da dor aleacutem da melhora no humor e menor necessidade de analgesia
adicional (SMITH et al 2009)
No estudo de Wang et al (2009) sobre os efeitos da Acupuntura Auricular nos
sintomas menstruais para mulheres com Dismenorreacuteia primaacuteria participaram da
pesquisa dois grupos sendo 36 mulheres do grupo randomizado e 35 do grupo
controle utilizando esta teacutecnica com sementes seguindo de Acupressatildeo nos
Acupontos Auriculares da regiatildeo de Fiacutegado Rim e Endoacutecrino massageando 15
vezes em cada Acuponto trecircs vezes ao dia totalizando 20 dias Os resultados
mostraram que a Acupuntura Auricular com a utilizaccedilatildeo de sementes e sua
Acupressatildeo foi eficaz para as mulheres na melhora dos sintomas menstruais como
dor irritabilidade depressatildeo e na sua qualidade de vida
58
Em outra pesquisa cliacutenica para observar os efeitos terapecircuticos da
Acupuntura no tratamento da Dismenorreacuteia primaacuteria combinada com Tui Na
Espinhal participaram da pesquisa 60 casos de Dismenorreacuteia primaacuteria e de acordo
com a Diferenciaccedilatildeo Sindrocircmica na Medicina Tradicional Chinesa 27 casos
pertenciam ao tipo de Estagnaccedilatildeo do Qi com a Estagnaccedilatildeo do Sangue 14 casos
pertenciam ao tipo de Estagnaccedilatildeo de Frio Patogecircnico e 19 casos por Deficiecircncia do
Fiacutegado e dos Rins Os 60 casos foram divididos aleatoriamente em dois grupos um
grupo de tratamento de 30 casos tratados por Acupuntura Sistecircmica combinado com
Tui Na Espinhal e um grupo controle de 30 casos por Acupuntura Sistecircmica e
Moxaterapia
Para o grupo que recebeu Acupuntura Sistecircmica com Tui Na Espinhal os
principais pontos de Acupuntura utilizados foram VG26 B40 e VG3 Foram incluiacutedos
pontos de acordo com o Padratildeo Sindrocircmico como VC3 VC6 F2 e BP10 para a
padratildeo de Estagnaccedilatildeo do Qi com a Estagnaccedilatildeo do Sangue VC4 B20 e B23 para o
padratildeo de Estagnaccedilatildeo de Frio Patogecircnico VG4 VC4 B23 R12 e E36 para o
padratildeo de Deficiecircncia de Rim e Fiacutegado Na teacutecnica de Tui Na Espinhal o terapeuta
aplicou manipulaccedilatildeo de rolamento na regiatildeo das costas para relaxar a musculatura
paravertebral por 3 minutos depois realizou movimentos de rolamento na primeira
linha do canal da Bexiga 3 vezes de cima para baixo para tonificar o canal Em
seguida os pontos na altura de T3 T5 T7 T9 e L1 foram pressionados cerca de 30
pressotildees repetida duas vezes tambeacutem foram realizadas vibraccedilotildees e manipulaccedilotildees
na regiatildeo lombar de acordo com a condiccedilatildeo individual do paciente
Para o grupo controle os principais pontos de Acupuntura foram VC6 BP8 e
BP6 aleacutem dos mesmos pontos utilizados de acordo com o Padratildeo no grupo de
tratamento e Moxaterapia nos pontos VC4 E36 B20 e B23 Para ambos os grupos
o tratamento foi realizado a cada ciclo com duraccedilatildeo de 3 meses Dos 30 casos no
grupo de tratamento 17 casos foram curados 11 casos obtiveram melhora e 2
casos natildeo apresentaram melhora com uma taxa efetiva total de 933 Dos 30
casos no grupo controle 9 casos foram curados 13 casos melhoraram e 8 casos
natildeo apresentaram melhora com uma taxa efetiva total de 733 A taxa efetiva total
entre os dois grupos mostrou uma diferenccedila significativa entre os dois grupos
indicando que a Acupuntura Sistecircmica combinada com Tui Na Espinhal tem boas
perspectivas para o tratamento da Dismenorreacuteia primaacuteria (GUO E MENG 2008)
59
No estudo de Li Wang e Guo (2008) o objetivo foi observar o efeito
terapecircutico da Acupuntura em pontos Fonte na Dismenorreacuteia primaacuteria e para estudar
o mecanismo Participaram da pesquisa 180 mulheres com Dismenorreacuteia sendo
divididas em grupo A grupo B e grupo C 60 casos em cada grupo No Grupo A
foram tratados pela Acupuntura utilizando pontos Fonte em IG4 e F3 no grupo B
foram tratados pela Acupuntura Sistecircmica com BP6 B32 selecionadas como pontos
principais e grupo C foram tratados por administraccedilatildeo oral de Decocccedilatildeo Yueyueshu
Apoacutes o tratamento de 3 meses os efeitos terapecircuticos foram analisados Os
resultados mostraram que a taxa de cura e a taxa efetiva total foram 750 e
1000 no grupo A 600 e 950 no grupo B e 250 e 900 no grupo C
respectivamente o grupo A e B sendo significativamente melhor do que grupo C e o
efeito analgeacutesico dentro de 30 minutos de tratamento em ambos os grupo A e grupo
B foram significativamente melhores do que no grupo C e que no grupo A foi
significativamente melhor do que no grupo B A Acupuntura em pontos Siguan
(Fonte) tem um efeito terapecircutico significativo na Dismenorreacuteia primaacuteria o
mecanismo possiacutevel eacute para aliviar a dor melhorando a circulaccedilatildeo sanguiacutenea e
agindo na inibiccedilatildeo da produccedilatildeo de prostaglandina
Em uma pesquisa cliacutenica para observar a eficaacutecia da Moxaterapia no ponto
VC8 na Dismenorreacuteia primaacuteria participaram 102 casos de Dismenorreacuteia sendo um
grupo tratado com Moxaterapia no ponto VC8 e o outro tratado com Medicamento
analgeacutesico Os resultados mostraram que no grupo tratado com Moxaterapia 17
casos foram curados 21 casos eficaz 9 casos efetivos e 4 casos natildeo apresentaram
melhora A taxa-total efetiva foi de 922 No do grupo de medicamento 7 casos
foram curados 11 casos eficaz 21 casos efetivos e 12 natildeo apresentaram melhora
sendo a taxa total efetivada de 765 A comparaccedilatildeo das taxas efetiva total entre
dois grupos indicaram diferenccedila significativa nas estatiacutesticas no qual o resultado do
grupo com Moxaterapia foi superior ao do grupo de medicamentos ocidentais A
conclusatildeo foi que a Moxaterapia utilizada no ponto VC8 eacute superior agrave medicaccedilatildeo oral
de analgeacutesico para a Dismenorreacuteia primaacuteria e sua vantagem de natildeo ter efeito
colateral (ZHU et al 2010)
Um estudo cliacutenico foi realizado em Jinan (China) para comparar os efeitos da
Eletroacupuntura no ponto BP6 VB39 e em um ponto adjacente (natildeo sendo de
meridiano) sobre os sintomas menstruais e o fluxo sanguiacuteneo uterino arterial na
Dismenorreacuteia primaacuteria Participaram do estudo mulheres com idade entre 15-30
60
anos sendo divididas em grupos o grupo de tratamento utilizando o ponto BP6 o
grupo controle utilizando o ponto VB39 e o grupo utilizando um ponto adjacente
localizado no ponto meacutedio entre os Meridianos do Estocircmago e da Vesiacutecula Biliar no
mesmo niacutevel de BP6 e VB39 Apoacutes dois periacuteodos de observaccedilatildeo do ciclo menstrual
elas foram tratadas com Eletroacupuntura por trecircs sessotildees durante o terceiro
periacuteodo menstrual com 10 minutos na primeira sessatildeo depois 30 minutos na
segunda e terceira sessatildeo Primeiramente foram inseridos os pontos BP6 VB39 e
o ponto adjacente (ou natildeo-meridiano) bilateralmente depois foi realizada a teacutecnica
de agulhamento por cerca de 1 minuto em todos os trecircs grupos de tratamento para
induzir a sensaccedilatildeo de alfinetadas (Te Qi) embora nenhuma tentativa foi feita para
evocar Te Qi no grupo (ponto adjacente) depois foram colocados os eletrodos e a
frequecircncia utilizada na Eletroacupuntura foi de 100 Hz Os resultado mostraram que
a Eletroacupuntura no ponto BP6 teve efeito imediato significativo sobre a dor
menstrual em comparaccedilatildeo com VB39 e o ponto adjacente (natildeo meridiano) que natildeo
tiveram resultados evidentes (YU et al 2010)
De acordo com Eunsook et al (2011) a Dismenorreacuteia primaacuteria eacute uma queixa
comum entre as mulheres e estaacute relacionada a um distuacuterbio no Sistema Nervoso
Autocircnomo (SNA) A Acupuntura eacute uma das vaacuterias abordagens terapecircuticas para a
Dismenorreacuteia primaacuteria uma vez que pode modular a funccedilatildeo do Sistema Nervoso
Autocircnomo A variabilidade da frequumlecircncia cardiacuteaca tais como alta frequumlecircncia baixa
frequumlecircncia satildeo geralmente aceitas para avaliar a atividade do Sistema Nervoso
Autocircnomo O objetivo deste estudo foi investigar os efeitos da Acupuntura aplicada
nos pontos IG4 e BP6 na variabilidade da frequumlecircncia cardiacuteaca das mulheres com
Dismenorreacuteia primaacuteria Todos os indiviacuteduos participaram da Acupuntura Sham
(ponto que natildeo eacute de Acupuntura) e Acupuntura real Entre os participantes estavam
38 mulheres com idade de 18-30 anos e a verificaccedilatildeo da variabilidade da frequumlecircncia
cardiacuteaca foi de 15 minutos antes e 15 minutos depois de cada sessatildeo e o tempo de
inserccedilatildeo 15 minutos O procedimento de Acupuntura real foi realizada em dois
pontos IG4 e BP6 bilateral e na Acupuntura Sham as agulhas foram inseridas
superficialmente A Acupuntura real induziu uma diminuiccedilatildeo significativa em relaccedilatildeo
a alta e baixa frequecircncia e um aumento significativo na alta frequecircncia enquanto
Acupuntura Sham causou um aumento significativo apenas no poder da alta
frequecircncia Estes resultados podem ser explicados pelo papel de IG4 que eacute
conhecido por diminuir o Simpaacutetico e aumentar as atividades do Parassimpaacutetico
61
apoacutes a Acupuntura Uma atividade maior no Sistema Parassimpaacutetico durante o
periacuteodo poacutes-estimulaccedilatildeo explica o relaxamento calma e sentimentos de anguacutestia
reduzida comumente vivenciadas pelas pacientes com Dismenorreia aleacutem disso
ambos procedimentos causaram uma diminuiccedilatildeo significativa da dor menstrual apoacutes
a intervenccedilatildeo Na Acupuntura Sham como a teacutecnica de inserccedilatildeo eacute superficial os
sinais nociceptivos provenientes de estimulaccedilatildeo poderiam ter desempenhado um
papel importante estimulando os nociceptores aferentes diminuindo a dor
No estudo de Miyabara e Colombo (2010) o objetivo foi analisar a teacutecnica de
Acupuntura Sistecircmica na melhora dos sintomas da Dismenorreacuteia com relaccedilatildeo a
diminuiccedilatildeo da dor e diminuiccedilatildeo ou cessaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de medicamentos
alopaacuteticos Participaram da pesquisa sete mulheres com quadro de Dismenorreacuteia o
tratamento foi realizado durante trecircs ciclos menstruais consecutivos e as sessotildees
foram realizadas uma vez por semana Foi utilizado o Vaso Maravilhoso Chong Mai
associado aos pontos da teacutecnica da Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos e Moxa Os pontos
foram escolhidos de acordo com o diagnoacutestico energeacutetico e a fase do ciclo menstrual
de cada paciente As participantes passaram por uma avaliaccedilatildeo e obtiveram o
diagnoacutestico energeacutetico tambeacutem foram sujeitadas a responder um questionaacuterio sobre
a presenccedila ou ausecircncia de certos sintomas no periacuteodo que antecede a
menstruaccedilatildeo Aleacutem desses questionaacuterios as participantes utilizaram-se da escala
visual analoacutegica para aferir a intensidade da dor Na semana que antecedia cada
menstruaccedilatildeo era utilizado o Vaso Maravilhoso Chong Mai com abertura no ponto
BP4 do lado direito adicionando os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos F3
VB34 B17 VC4 BP6 e E36 todos bilateralmente e o fechamento com o Vaso
Maravilhoso Chong Mai atraveacutes do ponto CS6 do lado esquerdo Durante o periacuteodo
menstrual foram utilizados somente os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos pontos IG4 e
o F3 pontos que ligam o alto e baixo e satildeo eficazes nesse periacuteodo em que o corpo
jaacute estaacute passando por muitas informaccedilotildees Apoacutes o periacuteodo menstrual era utilizado o
Vaso Maravilhoso Chong Mai com abertura no ponto BP4 do lado direito
adicionando os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos BP6 BP10 B17 B23 B20
F8 e R7 todos bilateralmente e o fechamento com o Vaso Maravilhoso Chong Mai
atraveacutes do ponto CS6 do lado esquerdo da paciente Foi utilizado moxa no ponto
local E25 em todas as pacientes nas semanas que antecediam a menstruaccedilatildeo Os
resultados mostraram que dentre as participantes da pesquisa seis delas tiveram
uma reduccedilatildeo da dor menstrual de 50 ou mais comparando-se com a dor que
62
tinham antes do tratamento com Acupuntura aleacutem dessas melhoras tambeacutem foi
observado a diminuiccedilatildeo ou cessaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de remeacutedios alopaacuteticos
No estudo de Habek et al (2003) o objetivo foi avaliar o efeito da Acupuntura
Sistecircmica no tratamento da Dismenorreacuteia Participaram da pesquisa 57 mulheres
com Dismenorreacuteia sendo divididas em dois grupos um grupo cliacutenico prospectivo e
um grupo controlado por placebo No grupo cliacutenico 30 mulheres foram tratadas com
pontos manuais de Acupuntura sendo VG20 VC3 VC4 VC6 e IG4 VB34 B23
BP6 bilaterais e pontos de auriculoacupuntura (Shenmen) jaacute no grupo controle 27
mulheres foram tratadas com Acupuntura placebo Os resultados mostraram que o
tratamento com Acupuntura foram considerados bem sucedidos com relaccedilatildeo na
diminuiccedilatildeo da dor a medicaccedilatildeo tornou-se desnecessaacuteria e os sintomas de dor natildeo
ocorreu mais durante dois anos apoacutes o tratamento
Entre Dezembro de 2004 e Marccedilo de 2005 foi realizado um estudo em Milatildeo
tendo como objetivo analisar a eficaacutecia da Acupuntura em mulheres com quadro de
Dismenorreacuteia primaacuteria ou secundaacuteria As mulheres deveriam apresentar esse quadro
haacute pelo menos 1 ano e apresentassem uma maacute resposta ao tratamento
medicamentoso aos AINE (antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal) e recusa a terapia com
contraceptivo oral que eacute empregado atualmente como uma primeira linha
tratamento da Dismenorreacuteia Todas as pacientes foram submetidos a anamnese
avaliaccedilatildeo da dor realizaram ultra-som transvaginal e CA125 dosagem na segunda
parte do ciclo menstrualTodas as pacientes receberam oito sessotildees de Acupuntura
uma por semana durante dois meses Os pontos utizados foram R3 F3 BP4 E36
E25 E29 E30 VC4 VC6 B62 C7 IG4 CS6 e Zigong (ponto extra) por 30
minutos Houve uma reduccedilatildeo substancial da dor em 13 das 15 pacientes (87)
sendo que a maior reduccedilatildeo da dor foi observada para a primaacuteria em comparaccedilatildeo
com a Dismenorreacuteia secundaacuteria O uso de AINE (antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal) foi
significativamente reduzido 58 e cessou totalmente em 7 pacientes Os resultados
sugerem que a Acupuntura pode ser indicada para tratar a dor nos quadros de
Dismenorreacuteia relacionados em particular nos assuntos em que os contraceptivos
orais ou AINE satildeo contra-indicados ou onde haacute recusa do tratamento (IORNO et al
2007)
63
10 CONCLUSAtildeO
Pode-se concluir que de acordo com a revisatildeo bibliograacutefica levantada a
Acupuntura apresentou-se eficaz em todos os tratamentos de Dismenorreacuteia O
Tratamento com Acupuntura Sistecircmica foi o mais observado nesse estudo sendo
que os resultados mostraram vaacuterios benefiacutecios como reduccedilatildeo substancial na dor em
87 das pacientes devido ao efeito gerado atraveacutes do mecanismo fisioloacutegico
energeacutetico da Acupuntura onde ocorre um fortalecimento da circulaccedilatildeo do Sangue e
da Energia Vital agindo na inibiccedilatildeo da produccedilatildeo de prostaglandina que eacute um fator
primordial para desencadear as contraccedilotildees uterinas que levam a dor ou seja aos
quadros de Dismenorreacuteia Outros efeitos observados satildeo relaxamento calma e
sentimentos de anguacutestia reduzidos devido a accedilatildeo do ponto IG4 em diminuir o
Sistema Nervoso Simpaacutetico e aumentar o Sistema Nervoso Parassimpaacutetico apoacutes a
sessatildeo trabalhando o aspecto emocional como melhora no humor ansiedade e
irritabilidade nessas pacientes A medicaccedilatildeo tornou-se desnecessaacuteria e os sintomas
de dor natildeo ocorreram mais durante dois anos apoacutes o tratamento em grande parte
dos casos houve menor necessidade do uso de AINE (antiinflamatoacuterio natildeo
esteroidal) e outro benefiacutecio muito importante eacute que a Acupuntura pode ser indicada
para tratar dor nos quadros de Dismenorreacuteia relacionados em particular nos
assuntos em que os contraceptivos orais e AINEs satildeo contra-indicados ou onde haacute
recusa no tratamento
Aleacutem da Acupuntura Sistecircmica outras teacutecnicas foram observadas como a
Acupuntura Auricular que se mostrou eficaz para as mulheres na melhora dos
sintomas menstruais como dor irritabilidade depressatildeo e na melhora da qualidade
de vida a Eletroacupuntura que foi utilizada no ponto BP6 obtendo um efeito
imediato e significativo na dor menstrual a Moxaterapia utilizada no ponto VC8
sendo superior a medicaccedilatildeo oral de analgeacutesico nos quadros de Dismenorreacuteia e sua
principal vantagem eacute de natildeo apresentar nenhum efeito colateral Outras teacutecnicas
como Laserpuntura Acupressatildeo e teacutecnicas com pontos Fonte apresentaram
resposta favoraacutevel e podem ser utilizadas com sucesso nesse distuacuterbio ginecoloacutegico
tatildeo frequumlente que atinge a maioria das mulheres nos dias de hoje
Os pontos primaacuterios mais citados nos estudos foram BP6 VC3 IG4 e F3
aleacutem dos pontos de acordo com o Padratildeo de Desarmonia de cada paciente sendo
64
VC4 VC6 VG4 BP4 BP8 BP10 E36 E29 F2 B17 B18 B20 e B23 os mais
utilizados Em todos os estudos pesquisados o ponto BP6 esteve presente segundo
a teoria dos antigos Chineses a fertilidade feminina depende principalmente da
homeostase de Qi e Sangue que estatildeo intimamente relacionados com os oacutergatildeos
Fiacutegado Rim e Baccedilo O BP6 eacute a junccedilatildeo dos Meridianos do Baccedilo Fiacutegado Rins e eacute
considerado para fortalecer o Baccedilo o Fiacutegado nutrir o Rim e regular e harmonizar o
Qi e Sangue portanto mostrando que comumente eacute usado para os quadros de
Dismenorreacuteia
A Acupuntura eacute um meacutetodo de tratamento que vem crescendo sendo bem
aceito e conhecido pela sociedade com altas taxas de efetividade e melhora dos
quadros de Dismenorreacuteia
65
REFEREcircNCIAS
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32
desencadeante eacute anatocircmico (causado por mioma congestatildeo peacutelvica malformaccedilatildeo
uterina etc) e portanto a dor provocada pela liberaccedilatildeo das prostaglandinas se
associa a outros sintomas da doenccedila de base A obstruccedilatildeo agrave eliminaccedilatildeo das
prostaglandinas associada aos fenocircmenos inflamatoacuterios da doenccedila de base mais o
fator psicoloacutegico do sofrimento repetitivo acabam potencializando os sintomas
tornando a dor mais prolongada e mais intensa
Para Giraldo Eleuteacuterio e Linhares (2008) eacute um quadro que apesar de ser
muito frequumlente natildeo tem um diagnoacutestico preciso dificultando conhecer sua real
prevalecircncia entre as mulheres O seu diagnoacutestico diferencial se baseia na anamnese
e no exame fiacutesico podendo haver necessidade de meacutetodos auxiliares como ultra-
sonografia transvaginal histeroscopia e laparoscopia Aleacutem da dor peacutelvica ciacuteclica
outros sintomas podem associar-se com a Dismenorreacuteia primaacuteria resultando
frequumlentemente em alteraccedilotildees psicoloacutegicas Este quadro aacutelgico associa-se agrave accedilatildeo
de prostaglandinas decorrentes da queda preacutevia dos niacuteveis de progesterona na fase
de preacute-menstruaccedilatildeo Os antiinflamatoacuterios natildeo hormonais seguidos pelos
contraceptivos orais satildeo a forma mais comum de tratamento embora existam
alternativas
33
6 TRATAMENTOS DA DISMENORREacuteIA
Segundo Diegoli e Diegoli (2007) a Dismenorreacuteia eacute uma das principais causas
de abstinecircncia ao trabalho Durante seacuteculos foi considerada como um problema
psicoloacutegico relacionado agrave negaccedilatildeo da feminilidade e que melhorava com o
casamento Somente apoacutes a descoberta das prostaglandinas a sua fisiopatologia foi
esclarecida e novos tratamentos puderam ser utilizados A abordagem terapecircutica e
o tratamento da Dismenorreacuteia podem ser efetuadas em trecircs etapas 1) drogas ou
medidas que atuam diretamente nas prostaglandinas como os antiinflamatoacuterios natildeo
hormonais hormocircnios ou calor local 2) medicamentos que relaxam a musculatura
uterina como os antiespasmoacutedicos 3) drogas ou medidas que interferem com a dor
tanto em niacutevel perifeacuterico como central tais como analgeacutesicos Acupuntura
psicotroacutepicos
61 MEDICAMENTOSO
De acordo com Giraldo Eleuteacuterio e Linhares (2008) o tratamento
medicamentoso eacute direcionado ao aliacutevio dos sintomas e podem ser utilizados
611 Analgeacutesicos e AINEs (Antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal)
Eacute a primeira linha no manejo da Dismenorreacuteia primaacuteria Agem pela reduccedilatildeo
da atividade da via da cicloxigenase inibindo a siacutentese de prostaglandinas Dentre
os AINEs haacute relatos de melhora entre 17 e 95 das mulheres nos mais diferentes
estudos Inibidores especiacuteficos de COX-2 tecircm sido bastante efetivos contra
dismenorreia
612 Contraceptivos Hormonais
Agem por inibiccedilatildeo da ovulaccedilatildeo e reduzem a proliferaccedilatildeo endometrial
limitando a produccedilatildeo de prostaglandinas Embora ainda natildeo existam estudos
robustos para evidecircncia de eficaacutecia deles no tratamento da Dismenorreacuteia acredita-
se que haja benefiacutecio em torno de 65 das mulheres que utilizam esta forma
terapecircutica
34
613 DIU com Levonorgestrel (MIRENA)
Ateacute 50 das mulheres se tornam amenorreacuteicas apoacutes 12 meses e reduccedilatildeo da
Dismenorreacuteia tem sido relatada O dispositivo demonstrou ser efetivo contra
Dismenorreacuteia secundaacuteria associada agrave endometriose apoacutes um ano Benefiacutecios deste
dispositivo efetiva contracepccedilatildeo e em muitos casos elimina o sangramento
menstrual funccedilatildeo ovariana eacute mantida para mulheres climateacutericas que necessitam
tratamento hormonal a terapia pode ser soacute com estroacutegeno (GIRALDO ELEUTEacuteRIO
e LINHARES 2008)
62 FISIOTERAPIA
De acordo com Costa e Braz (2005) existem inuacutemeros recursos
Fisioterapecircuticos para diminuir a severidade dos sintomas da Dismenorreacuteia ou ateacute
mesmo para eliminar a dor promovendo assim a analgesia Entre eles destacam-
se a Termoterapia e a Crioterapia A Termoterapia consiste em aplicaccedilotildees de calor
e a Crioterapia em aplicaccedilatildeo de gelo ou outros elementos frios Esses tratamentos
fisioteraacutepicos satildeo utilizados como recursos terapecircuticos
63 ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA TRANSCUTAcircNEA (TENS)
A estimulaccedilatildeo eleacutetrica transcutacircnea (TENS) vem sendo muito utilizada como
recurso natildeo farmacoloacutegico no aliacutevio da dor nas mais diversas doenccedilas Suas
aplicaccedilotildees variam conforme a intensidade a frequumlecircncia a largura do pulso na
estimulaccedilatildeo e a colocaccedilatildeo dos eletrodos sobre a pele Observa-se que seu uso vem
sendo cada vez mais frequumlente nas doenccedilas ginecoloacutegicas que cursam com dor
principalmente em poacutes-operatoacuterio de laparotomias Dismenorreacuteias primaacuterias
vulvodinias cefaleacuteias preacute-menstruais distuacuterbios dolorosos da tensatildeo preacute-menstrual
(TELLES e AMARAL 2007)
64 ATIVIDADE FIacuteSICA
Outra provaacutevel forma de tratamento da Dismenorreacuteia envolve a praacutetica de
atividades fiacutesicas Acredita-se que a atividade fiacutesica promova melhor funcionamento
dos oacutergatildeos peacutelvicos e extrapeacutelvicos por adequar o metabolismo o equiliacutebrio
hidroeletroliacutetico as condiccedilotildees hemodinacircmicas e o fluxo sanguiacuteneo principalmente
na regiatildeo peacutelvica o que contribui para significativa reduccedilatildeo da Dismenorreacuteia Aleacutem
35
dos benefiacutecios citados a atividade fiacutesica tambeacutem pode promover um fenocircmeno
chamado de analgesia pelo exerciacutecio fiacutesico por meio de mecanismos endoacutegenos e
de liberaccedilatildeo de opioacuteides que agiriam aumentando o limiar de dor (QUINTANA et al
2010)
65 DANCcedilA DO VENTRE
De acordo com Cardoso e Leme (2003) a danccedila do ventre no tratamento da
Dismenorreacuteia mostrou que a grande maioria das praticantes apresentou um aliacutevio
natildeo apenas quanto aacute dor peacutelvica mas tambeacutem nos inuacutemeros sintomas incocircmodos
associados ao periacuteodo menstrual Relacionado agrave contribuiccedilatildeo desta danccedila de
origem oriental para a reduccedilatildeo da Dismenorreacuteia e a semelhanccedila entre os seus
principais movimentos e os utilizados na fisioterapia demonstra-se a possibilidade
de contribuiccedilatildeo da cinesioterapia para o aliacutevio do desconforto menstrual
36
7 ACUPUNTURA
A teoria da Medicina Tradicional Chinesa eacute extremamente complexa e
originou haacute milhares de anos atraveacutes da observaccedilatildeo meticulosa da natureza o
cosmos e o corpo humano As principais Teorias da MTC incluem o Yin-Yang
os Cinco Elementos Qi e Sangue e Zang-Fu (Teorias dos Oacutergatildeos e Viacutesceras) Na
MTC o entendimento do corpo humano estaacute baseada na compreensatildeo holiacutestica do
universo conforme descrito no taoiacutesmo e no tratamento da doenccedila baseia-se
principalmente no diagnoacutestico e na diferenciaccedilatildeo de siacutendromes (ZHOU E QU 2009)
Segundo Yamamura (2009 pLVI) a Acupuntura eacute um antigo meacutetodo
terapecircutico chinecircs que se baseia na estimulaccedilatildeo de determinados pontos do corpo
com agulha ou com fogo a fim de restaurar e manter a sauacutede A Acupuntura foi
idealizada dentro do contexto global da filosofia do Tao e das concepccedilotildees filosoacuteficas
e fisioloacutegicas que norteiam a Medicina Tradicional Chinesa A concepccedilatildeo dos Canais
de Energia e dos pontos de Acupuntura o diagnoacutestico energeacutetico e o tratamento
baseiam-se nos preceitos do Yang e do Yin dos Cinco Movimentos da Energia QI e
do Xue (Sangue)
As Teorias Yin e Yang e dos Cincos Elementos satildeo dois aspectos do
materialismo simples e da dialeacutetica que datam da China antiga A Medicina
Tradicional Chinesa emprega estas teorias para explicar as funccedilotildees fisioloacutegicas do
organismo as mudanccedilas patoloacutegicas e as relaccedilotildees internas dos oacutergatildeos e tambeacutem
para explicar as leis gerais do diagnoacutestico e tratamento ( TIAN 1993 p03)
O mesmo autor afirma que o conceito Yin e Yang sintetiza as duas partes
contraditoacuterias e complementares dos fenocircmenos da natureza que se relacionam
mutuamente Podem representar dois fatores opostos assim como duas partes que
compotildeem a essecircncia de um aspecto A natureza de Yin ou Yang natildeo eacute absoluta
mas relativa jaacute que a existecircncia eacute determinada pelas condiccedilotildees interiores
Yin e Yang tambeacutem servem de base para diagnoacutestico e determinam os
princiacutepios de tratamento Todas as siacutendromes podem ser classificadas em
siacutendromes Yin ou siacutendromes Yang sendo que na praacutetica clinica usa-se mais a
diferenciaccedilatildeo segundo os Oito Princiacutepios sendo siacutendromes Yin (Interior Frio e
Deficiecircncia) jaacute as siacutendromes Yang (Exterior Calor e Excesso) Para tratarmos a
37
doenccedila seja ela de caracteriacutestica Yin ou Yang devemos tonificar ou sedar de acordo
com cada caso (TIAN 1993 p07)
A Teoria dos Cinco Elementos sustenta que a natureza estaacute constituiacuteda por
cinco substacircncias Madeira Fogo Terra Metal e Aacutegua O desenvolvimento e as
mudanccedilas de todas as coisas e de todos os fenocircmenos satildeo resultados do
movimento contiacutenuo da intergeraccedilatildeo da dominacircncia entre os Cinco Elementos Na
Medicina Tradicional Chinesa esta teoria aplica-se principalmente para explicar as
caracteriacutesticas fisiopatoloacutegicas dos oacutergatildeos internos e dos tecidos do corpo as
relaccedilotildees fisiopatoloacutegicas entre eles e as relaccedilotildees entre o corpo e o meio ambiente
que eacute sempre mutante assim essa teoria pode servir de guia para o diagnoacutestico e
para o tratamento (TIAN 1993 p07 e 08)
A diferenciaccedilatildeo segundo os Oito Princiacutepios eacute o diagnoacutestico sindrocircmico mais
baacutesico na Medicina Tradicional Chinesa e vai servir para orientar os diagnoacutesticos
mais complexos Por isto eacute o primeiro passo que deve ser tomado na anaacutelise dos
sinais e sintomas do paciente A precisatildeo do diagnoacutestico sindrocircmico do paciente eacute
fundamental para que o tratamento seja acertado pois apenas com a compreensatildeo
do desequiliacutebrio apresentado pelo paciente eacute que eacute possiacutevel corrigi-lo O diagnoacutestico
segundo os Oito Princiacutepios eacute que vai iniciar o processo de compreensatildeo da natureza
da desarmonia apresentado pelo paciente sendo assim considerado quatro criteacuterios
baacutesicos que admitem dois opostos que satildeo os Oito Princiacutepios onde estaacute a doenccedila
(profundidade se estaacute no Exterior ou Interior) quais as caracteriacutesticas da
manifestaccedilatildeo da doenccedila (Calor ou Frio) qual a intensidade da doenccedila (Excesso ou
Deficiecircncia) e qual eacute a natureza (Yang ou Yin) (ANTUNES et al 1993)
71 DISMENORREacuteIA SEGUNDO A MEDICINA TRADICIONAL
CHINESA
Para a Medicina Chinesa a etiologia da Dismenorreacuteia eacute caracterizada por
tensatildeo emocional atividade sexual excessiva e partos fator patogecircnico Frio-
Umidade esforccedilo excessivo e doenccedila crocircnica Quando as emoccedilotildees ficam
reprimidas impedem a circulaccedilatildeo de Qi gerando Estagnaccedilatildeo de Xue (Sangue) na
matriz (uacutetero e anexos) a presenccedila de Frio Perverso (bebidas frias durante a
menstruaccedilatildeo) que impede a circulaccedilatildeo do Qi obstruindo os canais de energia
relacionados a matriz ou por uma doenccedila grave ou crocircnica onde a energia do Xue
38
(Sangue) fica insuficiente e os vasos satildeo mal nutridos impedindo o fluxo da
menstruaccedilatildeo (TIAN 1993 p589)
As etiologias nos periacuteodos menstruais dolorosos satildeo estresse emocional
como raiva frustraccedilatildeo oacutedio e ressentimento que satildeo fatores muito importantes que
podem levar a Estagnaccedilatildeo de Qi do Fiacutegado e essa Estagnaccedilatildeo faz com que o
Sangue do Uacutetero se estagne gerando dor em alguns casos o Qi estagnado do
Fiacutegado pode se converter-se em Fogo e este por sua vez leva o Calor no Sangue
que combina com Umidade Calor no Uacutetero (MACIOCIA 2000 p209)
A exposiccedilatildeo excessiva ao Frio e a Umidade tambeacutem geram periacuteodos
dolorosos na menstruaccedilatildeo especialmente na puberdade onde o Frio pode invadir o
Uacutetero com o Frio o Uacutetero se contrai e gera a Estase de Sangue As mulheres satildeo
mais propensas a invasatildeo do Frio no Uacutetero durante e logo apoacutes a menstruaccedilatildeo
quando o Uacutetero e o Sangue estatildeo em relativo estado de fraqueza e tambeacutem quando
apresentam uma condiccedilatildeo preacute existente de Deficiecircncia de Yang Outra causa seria o
excesso de trabalho fiacutesico e doenccedila crocircnica que levam a Deficiecircncia do Qi e do
Sangue especialmente do Estocircmago e Baccedilo A Deficiecircncia do Sangue leva agrave maacute
nutriccedilatildeo dos Canais Chong Mai e Ren Mai de modo que o Sangue natildeo tem forccedila
para mover-se adequadamente gerando Estagnaccedilatildeo e dor A atividade sexual
excessiva e nuacutemero de partos enfraquecem os Rins e o Fiacutegado induzindo a um
Vazio nos Canais Chong Mai e Ren Mai de modo que eles natildeo podem mover
adequadamente o Qi e o Sangue causando dor (MACIOCIA 2000 p210)
De acordo com a Medicina Tradicional Chinesa existem duas formas de
Dismenorreacuteia a de Plenitude (Excesso) e a de Vazio (Deficiecircncia) A de Plenitude
caracteriza-se pela antecipaccedilatildeo do fluxo menstrual em torno de cinco dias ou mais
associados a aumento de fluxo sanguiacuteneo que apresenta cor vermelho-vivo
tendendo a vermelho-escuro e acompanha sintomas como nervosismo
irritabilidade cefaleacuteia enxaqueca vertigens naacuteusea e vocircmitos Pode ser
ocasionada por emoccedilotildees reprimidas que aumentam o Yang do Fiacutegado Entretanto a
de Padratildeo Vazio caracteriza-se pelo atraso menstrual em torno de cinco dias ou
mais e se instala apoacutes o iniacutecio da menstruaccedilatildeo associando-se a diminuiccedilatildeo do fluxo
sanguiacuteneo e com cor paacutelida Manifestaccedilotildees de astenia psicomotora fadiga
palpitaccedilotildees desacircnimo lombalgia distuacuterbios digestivos satildeo frequumlentes nessas
pacientes Deve-se a Deficiecircncia da Energia do Shen (Rins) que leva a insuficiecircncia
energeacutetica e desnutriccedilatildeo do uacutetero Pode tambeacutem ser consequumlecircncia agrave penetraccedilatildeo de
39
Frio Perverso frente ao Vazio do Shen (Rins) promovendo a Estagnaccedilatildeo de Xue
(Sangue) na matriz (YAMAMURA 2009 p886)
O diagnoacutestico na Medicina Tradicional Chinesa envolve dois processos
diferentes o diagnoacutestico etioloacutegico e o sindrocircmico O diagnoacutestico etioloacutegico visa
levantar quais as causas da doenccedila para afastar possiacuteveis agentes que estejam
prejudicando o paciente e dificultando o tratamento jaacute o diagnoacutestico sindrocircmico tem
como objetivo identificar a natureza do desequiliacutebrio orgacircnico representado pela
doenccedila onde se encontra a quem afeta O diagnoacutestico sindrocircmico na Medicina
Tradicional Chinesa chama-se Diferenciaccedilatildeo dos Sinais e Sintomas e consiste em
agrupar os sinais e sintomas segundo seus significados Para tanto utiliza-se um
sistema referencial para orientar a linha de raciociacutenio Por isto existem vaacuterias
diferenciaccedilotildees (Padrotildees Sindrocircmicos) na Medicina Chinesa de acordo com o que
estaacute ocorrendo e qual o sistema que estaacute sendo mais afetado (ANTUNES et al
1993)
Para Maciocia (2000 p211) o diagnoacutestico eacute realizado atraveacutes da eacutepoca de
instalaccedilatildeo da dor se ocorre dor antes e durante o periacuteodo menstrual eacute caracterizado
por um Padratildeo de Plenitude enquanto que a dor apoacutes o mesmo eacute um Padratildeo de
Vazio se melhora com a pressatildeo e com Calor apresenta um quadro de Vazio e Frio
entretanto se piora com a pressatildeo e melhora com o Frio temos em quadro de
Plenitude e Calor Com relaccedilatildeo a caracteriacutestica da dor as dores que melhoram apoacutes
eliminaccedilatildeo de coaacutegulos indica Estase de Sangue a dor com distensatildeo indica
Estagnaccedilatildeo de Qi em queimaccedilatildeo Calor no Sangue tipo coacutelica Frio no Uacutetero em
pontada Estase de Sangue dor em repuxamento para baixo antes do periacuteodo
menstrual indica Estase de Sangue e em repuxamento apoacutes o periacuteodo menstrual
Deficiecircncia dos Rins Perguntas sobre o ciclo tambeacutem satildeo importantes para o
diagnoacutestico como se o ciclo eacute prolongado (periacuteodos menstruais atrasados) e o
sangue menstrual eacute escuro e coagulado indica Estase de Sangue se o Sangue
menstrual eacute vermelho com pequenos coaacutegulos escuros indica Frio no Uacutetero agora
se o ciclo eacute curto e o periacuteodo menstrual abundante e o Sangue eacute vermelho-brilhante
indica Calor no Sangue
40
72 FISIOLOGIA FEMININA SEGUNDO A MEDICINA TRADICINAL
CHINESA
De acordo com Maciocia (2000 p07) a fisiologia feminina eacute dominada pelo
Sangue uma vez que o Aquecedor Inferior abriga o Uacutetero que supre o Sangue Nas
mulheres o Sangue natildeo eacute apenas a origem de ciclos menstruais mas tambeacutem de
fertilidade concepccedilatildeo gravidez e parto
Na concepccedilatildeo da Medicina Tradicional Chinesa a mulher eacute tida como Yin e o
homem como Yang Sua fisiologia deve ser vista atraveacutes de seu ciclo menstrual
suas secreccedilotildees a gravidez o parto e a lactaccedilatildeo Apesar da mulher ser Yin
apresenta aspectos em sua fisiologia Yang assim o mesmo acontecendo com o
homem A fisiologia feminina estaacute baseada no Sangue e a masculina no Qi
(MASTROROCCO 2007)
Para uma mulher a energia dos Rins se torna ativa quando ela faz sete anos
Seu Tian Gui (substacircncia necessaacuteria agrave promoccedilatildeo do crescimento desenvolvimento
e funccedilatildeo reprodutora do corpo humano) surge na idade de quatorze anos Por esta
eacutepoca seu canal Ren Mai comeccedila a ser posto a prova e seu canal Chong Mai se
torna proacutespero e sua menstruaccedilatildeo comeccedila a aparecer Jaacute que todas as condiccedilotildees
fisioloacutegicas estatildeo maduras ela pode engravidar O crescimento da energia dos Rins
atinge o status normal de um adulto por volta da idade de vinte e um anos Por volta
da idade de vinte e oito anos o desenvolvimento dos tecidos e dos pecirclos de todo o
corpo eacute florescente sendo que neste estaacutegio seu corpo atravessa a condiccedilatildeo mais
forte O fiacutesico da mulher muda da prosperidade para o decliacutenio gradativamente apoacutes
a idade de trinta e cinco anos assim nessa eacutepoca seu canal Yangming comeccedila a
ficar debilitado sua face enfraquece e seus cabelos comeccedilam a cair Por volta da
idade de quarenta e dois anos seus canais Yang (Taiyang Yangming e Shaoyang)
comeccedilam a declinar Apoacutes a idade de quarenta e nove anos seus canais Ren Mai e
Chong Mai declinam sua menstruaccedilatildeo some (MASTROROCCO 2007)
41
73 FISIOLOGIA DA MENSTRUACcedilAtildeO SEGUNDO A MEDICINA
TRADICIONAL CHINESA
De acordo com Maciocia (2000 p9) o ciclo menstrual esta dividido em quatro
fases Fase Menstrual ndash dura em meacutedia cinco dias eacute a fase onde o Sangue se
movimenta e depende do livre fluxo de Qi e do Sangue do Fiacutegado Fase poacutes-
menstrual ndash dura em meacutedia sete dias durante esta fase o Sangue e o Yin estatildeo
relativamente vazios e os Canais Chong Mai e Ren Mai estatildeo exauridos Fase do
meio do ciclo ndash dura em meacutedia sete dias eacute a fase onde o Sangue e o Yin enchem
os Canais Chong Mai e Ren Mai gradualmente e Fase preacute-menstrual ndash dura em
meacutedia sete dias o Qi Yang sobe e o Qi do Fiacutegado se movimenta para preparar o
ciclo a mobilizaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado eacute essencial para mover o Sangue durante o
ciclo menstrual
Eacute necessaacuterio distinguir estas quatro fases dentro do ciclo menstrual (Figura
3) pois o principal tratamento e estrateacutegia podem frequentemente ser decididos
baseando-se nelas Podem ser identificados quatro diferentes tipos de tratamentos
em cada fase na Fase menstrual - movimentar o Sangue se o ciclo eacute escasso parar
a hemorragia se esta eacute intensa na Fase poacutes-menstrual - nutrir o Sangue e o Yin
(Fiacutegado e Rins) entretanto na Fase do meio do ciclo - promover a ovulaccedilatildeo nutrindo
a Essecircncia (Rins) e na Fase preacute-menstrual - tonificar o Yang se este estaacute deficiente
movimentar o Qi do Fiacutegado se este estaacute estagnado Essas fases tambeacutem podem ser
usadas para adaptar a estrateacutegia de tratamento ao tempo do ciclo se queremos
nutrir o Sangue a segunda fase seria mais indicada se queremos tonificar o Fiacutegado
os Rins e especialmente a Essecircncia a segunda e terceira fases seriam mais
apropriadas e para movimentar o Qi do Fiacutegado a quarta fase seria a mais adequada
(MACIOCIA 2000 p9)
Na Medicina Tradicional Chinesa os detalhes especiacuteficos do ciclo menstrual
(volume duraccedilatildeo aparecircncia de fluxo) satildeo apenas os fenocircmenos de superfiacutecie As
causas dos distuacuterbios menstruais satildeo as disfunccedilotildees dos oacutergatildeos internos
Desarmonia do Qi Sangue e Fluidos Corporais Desequiliacutebrio dos Meridianos Ren
Mai e Du Mai e a irregularidade do Rim Em qualquer tipo de distuacuterbio menstrual o
Sangue eacute fundamental para a regulaccedilatildeo do ciclo menstrual sendo que a regulaccedilatildeo
de Sangue eacute sempre necessaacuteria (ZHOU E QU 2009)
42
Figura 3 ndash As quatro fases do ciclo menstrual
Fonte Maciocia (2000 p10)
74 OacuteRGAtildeOS VISCERAS E A MENSTRUACcedilAtildeO
Os cinco Zang (oacutergatildeos) satildeo os responsaacuteveis pela criaccedilatildeo e fluxo do Qi e do
Xue sendo o Xin (Coraccedilatildeo) que impulsiona o Xue (Sangue) o Fei (Pulmatildeo) que
rege o Qi o Gan (Fiacutegado) que armazena o Xue (Sangue) o Pi (BaccediloPacircncreas) que
produz o Xue (Sangue) e o Shen (Rins) que conserva o Jing (Essecircncia)
Considerando que a fisiologia feminina estaacute baseada no Xue (Sangue) estatildeo
43
diretamente envolvidos neste processo o Shen (Rins) o Gan (Fiacutegado) o Coraccedilatildeo
(Xin) o Pi (BaccediloPacircncreas) o Wei (Estocircmago) e o Uacutetero Tambeacutem estatildeo
diretamente envolvidos os meridianos extraordinaacuterios Chong Mai Ren Mai e Du Mai
(MASTROROCCO 2007)
Os Rins satildeo a raiz da Essecircncia Preacute-Natal e de Qi Original armazenam a
Essecircncia que eacute a base para formaccedilatildeo do Sangue menstrual Sua Essecircncia origina a
formaccedilatildeo de Tian Gui (Gui Celestial) substacircncia material do Sangue menstrual e eacute
na puberdade que o Gui Ceslestial eacute cristalizado originando os ciclos Os Rins
tambeacutem influenciam os sistemas reprodutivos das mulheres atraveacutes dos Canais
Curiosos Du Mai Ren Mai e Chong Mai (MACIOCIA 2000 p10-11)
O Fiacutegado eacute um oacutergatildeo importantiacutessimo na menstruaccedilatildeo entre outras funccedilotildees
eacute o responsaacutevel pelo armazenamento e a regulaccedilatildeo do volume do Sangue pelo
corpo aleacutem de ser responsaacutevel pelo fluxo suave de Qi portanto este oacutergatildeo eacute muito
importante na fisiologia feminina especialmente quanto ao fluxo menstrual pois eacute o
Uacutetero quem armazena o Sangue oriundo do Fiacutegado e estando este deficiente iraacute
provocar mudanccedilas no padratildeo menstrual (amenorreacuteia oligomenorreacuteia) como
tambeacutem se estiver em excesso iraacute provocar menorragia ou metrorragia Pelo fato de
ser o Qi o responsaacutevel pelo fluxo de Xue (Sangue) sua estagnaccedilatildeo pode provocar o
surgimento de Dismenorreacuteia alteraccedilotildees no ciclo menstrual e tensatildeo preacute-menstrual
(MASTROROCCO 2007)
O Baccedilo (PI) eacute o responsaacutevel pela produccedilatildeo de Sangue (Xue) e Qi a partir da
transformaccedilatildeo dos nutrientes e fluidos (Qi dos alimentos) vindos do Estocircmago
(Wei) e de seu transporte Esta associaccedilatildeo (PiWei) tambeacutem eacute chamada de Raiz do
Qi Poacutes Celestial pois a partir dos alimentos e fluidos ingeridos o Baccedilo (Pi) extrai o
Qi dos alimentos (Gu Qi - base para a formaccedilatildeo do Qi e Xue) e no Pulmatildeo (Fei) se
combina com o ar formando o Qi Toraacutexico que eacute a base para o Qi Verdadeiro (Zhen
Qi) O Qi dos Alimentos (Gu Qi) tambeacutem eacute a base para a formaccedilatildeo do Sangue (Xue)
que acontece no Coraccedilatildeo (Xin) que o controla Frente ao exposto entende-se que o
Baccedilo desempenha papel fundamental na fisiologia feminina jaacute que sua Deficiecircncia
se manifesta por alteraccedilotildees do fluxo menstrual (MASTROROCCO 2007)
O Qi do Baccedilo tambeacutem tem a importante funccedilatildeo de manter o Uacutetero no lugar
atraveacutes de seu movimento ascendente sendo que se houver desmoronamento do
Qi pode causar prolapso uterino ou da bexiga o Qi do Baccedilo tambeacutem aglomera
44
Sangue e se ocorrer a sua Deficiecircncia o Sangue pode tornar-se aguado causando
menorragia (MACIOCIA 2000 p13)
O Coraccedilatildeo entre suas inuacutemeras funccedilotildees governa o Sangue atraveacutes da
transformaccedilatildeo do Qi dos Alimentos em Sangue (Xue) como tambeacutem por sua
circulaccedilatildeo o que por si soacute tem enorme influecircncia sobre a menstruaccedilatildeo (Figura 4)
Aleacutem da conecccedilatildeo existente com o Uacutetero pelo Canal do Uacutetero (Bao Mai) outra
influecircncia do Coraccedilatildeo (Xin) sobre a fisiologia feminina eacute que a Essecircncia do Rim
forma o Gui Celestial (Sangue menstrual) com a ajuda do Yang do Coraccedilatildeo
(MACIOCIA 2000 p13)
O Pulmatildeo eacute o oacutergatildeo que apresenta menor influecircncia sobre a menstruaccedilatildeo
podendo atraveacutes de sua Deficiecircncia nos casos em que a tristeza e a maacutegoa
induzem a diminuiccedilatildeo do Qi ocasionar amenorreacuteia (MASTROROCCO 2007)
O Estocircmago eacute importante na fisiologia feminina devido a sua ligaccedilatildeo com o
Baccedilo na origem do Qi e Xue sendo tambeacutem conhecido junto com o Baccedilo como a
ldquoRaiz do Qi Poacutes Celestialrdquo O Estocircmago estaacute conectado ao Uacutetero pelo Canal Chong
Mai que causa enjocirco matinal durante a fase inicial da gravidez Quando o Estocircmago
esta deficiente afeta o Coraccedilatildeo e o Baccedilo podendo causar amenorreacuteia e escassez
dos periacuteodos menstruais Outro aspecto que deve ser comentado eacute o trajeto do
meridiano que passa pelas mamas influenciando assim a lactaccedilatildeo como tambeacutem o
fato do leite materno ser na concepccedilatildeo da MTC uma transformaccedilatildeo do Sangue
menstrual no canal Chong Mai e este eacute suplementado pelo Qi Poacutes Natal extraiacutedo do
alimento que por sua vez depende do Estocircmago (MASTROROCCO 2007)
O Uacutetero (Zi Gong) eacute um oacutergatildeo classificado como Extraordinaacuterio pois
apresenta forma de um oacutergatildeo Yang e funccedilatildeo de um oacutergatildeo Yin isto eacute sua cavidade
tem a funccedilatildeo de drenagem (Yang) ao mesmo tempo em que armazena o Xue e
nutre o feto (Yin) Estaacute conectado aos Rins atraveacutes de um meridiano chamado
ldquoMeridiano do Uacuteterordquo (Bao Luo) e ao Coraccedilatildeo (Xin) pelo meridiano ldquoCanal do Uacuteterordquo
(Bao Mai) o que nos permite dizer que tanto o fluxo menstrual como a fertilidade
dependem do estado da Essecircncia do Rim e do Sangue do Coraccedilatildeo portanto a
Deficiecircncia do Rim como do Coraccedilatildeo podem provocar infertilidade ou amenorreacuteia
Na concepccedilatildeo da MTC o Uacutetero natildeo corresponde uacutenica e exclusivamente a um oacutergatildeo
uacutenico e sim ao conjunto formado pelo uacutetero trompas e ovaacuterios o que nos permite
entender que o Uacutetero e os Rins respondem pelas funccedilotildees do sistema reprodutivo e
em especial do eixo hipotaacutelamo-hipoacutefise-ovariano (MACIOCIA 2000 p08)
45
O Uacutetero tem as seguintes funccedilotildees receber a essecircncia do Rim e promover a
fertilidade receber o Sangue do Fiacutegado e promover os ciclos menstruais proteger o
feto e promover o nascimento e tecircm relaccedilatildeo com os canais extraordinaacuterios Chong
Mai e Ren Mai (ANTUNES et al 1993)
Figura 4 ndash Oacutergatildeos Internos e a Menstruaccedilatildeo
Fonte Maciocia (2000 p15)
46
75 VASOS MARAVILHOSOS E A MENSTRUACcedilAtildeO
Segundo Maciocia (2000 p14) a funccedilatildeo menstrual depende de trecircs Vasos
Maravilhosos Du Mai Ren Mai e Chong Mai mais particularmente do segundo e
terceiro Todos os trecircs canais surgem do espaccedilo entre Rins onde pulsa a Forccedila
Motriz e assim fluem atraveacutes do Uacutetero nas mulheres e da ldquoSala do Espermardquo nos
Homens
Dentre os Vasos Maravilhosos destacam-se os meridianos Ren Mai Du Mai
e Chong Mai no que se refere a fisiologia feminina e em especial a funccedilatildeo
menstrual Estes meridianos se originam entre os Rins (Forccedila Motriz - Don Qi)
descendem para o periacuteneo quando se dividem em trecircs ramos o Chong Mai
considerado como ldquoMar de Sanguerdquo o Du Mai que eacute governador dos meridianos
Yang e o Ren Mai governador dos meridianos Yin (MASTROROCCO 2007)
Segundo Yamamura (2009 p440) o canal Ren Mai (Figura 5) nasce no Shen
(Rins) e vai para os oacutergatildeos geniturinaacuterios inserido-se no periacuteneo sobe para o puacutebis
e vai ateacute a face pela linha mediana anterior do corpo quando chega aos laacutebios
contorna-os e penetra as gengivas unindo-se ao Canal do Du Mai no ponto VG28
Divide-se em dois ramos cada um indo pela face ateacute o ponto E1 do Canal de
Energia do Wei (Estocircmago) penetra nos olhos
Este meridiano estaacute conectado ao Yin a Essecircncia e Fluidos (oposto do
Chong Mai que estaacute na sua grande maioria relacionado com Sangue e Qi) e se
conecta aos trecircs meridianos Yin o que o torna o ldquoMar de Meridianos Yinrdquo Devido a
esta caracteriacutestica o Ren Mai fornece as substacircncias Yin (Yin Qi Essecircncia Sangue
fluidos) para todos os processos fisioloacutegicos da mulher e em especial aos
relacionados a processos hormonais (puberdade concepccedilatildeo gravidez parto
menopausa) ao contraacuterio do Chong Mai que estaacute mais relacionado com o Sangue e
a menstruaccedilatildeo e a maioria de suas irregularidades (MACIOCIA 2000 p16)
47
Figura 5 Trajeto interno e externo do Canal de Energia Ren Mai (Vaso Concepccedilatildeo)
Fonte Yamamura (2009 p441)
De acordo com Yamamura (2009 p406) os Canais de Energia Du Mai e Ren
Mai tecircm origem no Shen (Rins) e nas glacircndulas supra-renais comunicando-se
igualmente com o Yin e o Yang do universo O Canal Du Mai (Figura 6) vai do Shen
(Rins) para os oacutergatildeos urogenitais depois para o periacuteneo inserindo-se no ponto VC1
que significa ldquoreuniatildeo dos Yinrdquo Desse ponto vai para o VG1 seguindo pela coluna
48
vertebral ateacute a regiatildeo da nuca onde no ponto VG16 penetra no enceacutefalo
reaparecendo no topo do cracircnio no ponto VG20 que significa ldquocem reuniotildeesrdquo
Desse ponto segue para a fronte para o nariz e o laacutebio superior ateacute a mucosa
gengival no ponto VG28 onde se une ao Canal de Energia Tendinomuscular do
Wei (Estocircmago) e ao Canal de Energia Ren Mai (Vaso Concepccedilatildeo)
Este meridiano eacute de origem Yang e se conecta com todos os meridianos
Yang o que lhe daacute o status de governador do Yang Do ponto de vista da MTC o Du
Mai (Yang) e o Ren Mai (Yin) se completam promovendo o equiliacutebrio energeacutetico do
organismo e especificamente na fisiologia feminina o Du Mai e o Ren Mai devido a
mesma origem passando pelo Uacutetero emergindo no periacuteneo ascendendo pelo dorso
e pela frente respectivamente conectando-se com o Coraccedilatildeo e atingindo a cabeccedila
e o ceacuterebro caracterizando um circuito energeacutetico contiacutenuo Este circuito devido a
estas caracteriacutesticas conecta o Uacutetero aos Rins e o Coraccedilatildeo ao Ceacuterebro o que
explica a influecircncia dos problemas emocionais e mentais sobre a menstruaccedilatildeo
funccedilatildeo ovariana e vice versa Por outro lado este circuito conecta-se agrave Essecircncia
(Rins) ao Sangue (Uacutetero e Coraccedilatildeo) a Medula (espinha e Rins) e Mar de Medula
(Ceacuterebro) o que na visatildeo da medicina ocidental representa o eixo hipotaacutelamo-
hipoacutefise-ovariano responsavel pela ovulaccedilatildeo (MACIOCIA 2000 p18)
Com relaccedilatildeo a menstruaccedilatildeo o Canal Du Mai tem a funccedilatildeo de manter um bom
equiliacutebrio entre Yin e Yang ou seja surge a partir do Uacutetero como os Canais Chong
Mai e Ren Mai mas representa aspecto Yang No entanto a implicaccedilatildeo importante
do trajeto em ginecologia eacute o fato de estender um ramo para frente do corpo
envolvendo a vagina onde muitas vezes pode ser escolhido para tratamento de
problemas na genitaacutelia (MACIOCIA 2000 p18)
49
Figura 6 Trajeto interno e externo do Canal de Energia Du Mai (Vaso Governador)
Fonte Yamamura (2009 p407)
O Canal de Energia Chong Mai (Figura 7) eacute um Canal profundo proveniente
do Shen (Rins) que comporta trecircs zonas importantes de ramificaccedilatildeo toacuterax abdome
e membros inferiores Ele transporta a Energia Ancestral do Shen (Rins) como as
Energias Yong e Wei A Energia Ancestral tem por funccedilatildeo regularizar a temperatura
do corpo e transportar os Liacutequidos Orgacircnicos aos tecidos e as articulaccedilotildees
(YAMAMURA 2009 p473)
O Canal de Energia Chong Mai origina-se do Shen Qi (Rins) e vai para os
genitais unindo-se ao VC1 onde se divide em dois ramos um ramo posterior que
vai para a face anterior da coluna vertebral chamado Canal Interno do Chong Mai
um ramo anterior que segue o trajeto do Canal de Energia Ren Mai ateacute o VC4 apoacutes
50
o qual passa a percorrer o Canal de Energia Principal do Rim ateacute o ponto R11 indo
pela parede anterior do abdome ateacute o ponto R21 O Canal de Energia Chong Mai
possui numerosa ramificaccedilotildees que se comunicam com o Canal de Energia
Tendinomuscular do Wei (Estocircmago) O Chong Mai utilizando-se do Canal de
Energia Principal do Rim vai para o toacuterax ateacute o ponto R27 e nesse trajeto toraacutecico
emite ramificaccedilotildees para os espaccedilos intercostais Do ponto R27 o mesmo Canal vai
ateacute a garganta unindo-se ao Canal de Energia Ren Mai no ponto VC23 seguindo
depois para a face onde contorna os laacutebios indo ateacute os olhos (YAMAMURA 2009
p474)
Do ponto R11 do Canal de Energia do Rim parte para o Canal de Energia
Secundaacuterio que desce pela face medial da coxa onde se integra ao Canal do Rim
indo para o tornozelo maleacuteolo medial da tiacutebia e margem medial do peacute Nesse trajeto
emite numerosas ramificaccedilotildees para diferentes regiotildees do membro inferior Do ponto
R11 parte para outro Canal de Energia Secundaacuterio que passa para o E30 descendo
obliquamente ao tornozelo indo para o maleacuteolo medial da tiacutebia e para o haacutelux
contornando-o e retornando ao maleacuteolo medial da tiacutebia (YAMAMURA 2009 p474)
O Canal Chong Mai eacute provavelmente o mais importante dos Canais e pode
ser considerado a origem de todos eles Tem uma profunda influecircncia na
menstruaccedilatildeo na medida em que eacute o Mar de Sangue Este Canal influencia o
suprimento e movimento proacuteprio do Sangue no Uacutetero e controla a menstruaccedilatildeo em
todos os aspectos (Figura 8) As alteraccedilotildees que ocorrem nos Canais Chong Mai e
Ren Mai determinam as alteraccedilotildees hormonais nas mulheres em intervalos de
aproximadamente 7 anos aleacutem disso os mesmos regulam o Uacutetero a menstruaccedilatildeo
nutrem e movimentam o Sangue podem ser utilizados em casos de Dismenorreacuteia
periacuteodos menstruais irregulares tensatildeo preacute-menstrual e menorragia Se o Canal
Chong Mai estaacute Vazio pode haver periacuteodos menstruais escassos ou atrasados e em
caso de Estagnaccedilatildeo de Qi ou Sangue pode causar Dismenorreacuteia (MACIOCIA 2000
p14-15)
51
Figura 7 Chong Mai (Vaso Penetrador)
Origina-se do Qi dos Rins e vai para os genitais unindo-se ao VC1
Fonte Yamamura (2009 p475)
52
Figura 8 - Inter-relaccedilotildees de Oacutergatildeos Internos Substacircncias Vitais Uacutetero e Canais
Extraordinaacuterios
Fonte Maciocia (2000 p21)
53
8 DIFERENCIACcedilAtildeO SINDROcircMICA
Do ponto de vista de manifestaccedilatildeo a patologia central dos periacuteodos
menstruais dolorosos ou seja as Dismenorreacuteias eacute a desarmonia do Canal Chong
Mai (Mar de Sangue) consequentemente o princiacutepio de tratamento eacute regular o Qi e
o Sangue do mesmo Para tratar a raiz dos periacuteodos menstruais dolorosos deve-se
fazer uma diferenciaccedilatildeo clara entre Calor Frio Deficiecircncia e Excesso primeiro
identificar o Padratildeo que estaacute prevalecendo depois trata-lo a fim de tratar a raiz
(MACIOCIA 2000 p212)
Segundo Smith et al (2009) os padrotildees de diagnoacutesticos mais comuns
decorrentes da Dismenorreacuteia satildeo Estagnaccedilatildeo do Qi e do Sangue a Estagnaccedilatildeo de
Calor Frio e Umidade atacando o Aquecedor Inferior Deficiecircncia de Qi e Sangue e
Deficiecircncia de Rim e Fiacutegado
81 PADROtildeES DE EXCESSO PLENITUDE
811 Estagnaccedilatildeo de Qi e Sangue
Manifestaccedilotildees cliacutenicas Dor no abdome inferior antes eou durante a menstruaccedilatildeo
Distensatildeo abdominal e mamaacuteria sangue menstrual escuro presenccedila de coaacutegulos
com aliacutevio atraveacutes da eliminaccedilatildeo dos mesmos Tensatildeo e irritabilidade preacute-
menstruais Liacutengua Em casos leves a liacutengua pode natildeo apresentar alteraccedilotildees em
casos crocircnicos coloraccedilatildeo puacuterpura laterais avermelhadas Pulso Corda ou instaacutevel
Princiacutepio de Tratamento Mover o Qi e o Sangue eliminar a Estase cessar a dor
Meacutetodo e Protocolo de Pontos Sedaccedilatildeo ou Neutro P7 R6 BP4 CS6 VC6 E29
VB34 BP6 BP8 BP10 F3 (MACIOCIA 2000 p213-214)
812 Estagnaccedilatildeo de Frio
Manifestaccedilotildees Dor central no abdome inferior antesposterior ao periacuteodo menstrual
Aliacutevio da dor mediante aplicaccedilatildeo de calor sangue menstrual escasso e de coloraccedilatildeo
vermelho-brilhante com coaacutegulos sensaccedilatildeo de frio e dor nas costas Liacutengua Paacutelido-
azulada ou azulado-puacuterpura Pulso Profundo e instaacutevel ou profundo e em corda
lento Princiacutepio de Tratamento Aquecer o uacutetero expelir o Frio e mover o Sangue
54
MeacutetodoProtocolo Sedaccedilatildeo VC4 VC6 (com moxa) E29 BP6 Tonificaccedilatildeo E36
(MACIOCIA 2000 p218)
813 Umidade-Calor
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica precedendo o periacuteodo menstrual e algumas vezes
no meio do ciclo Sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo estendendo-se agrave regiatildeo do sacro sangue
menstrual vermelho com pequenos coaacutegulos secreccedilatildeo vaginal urina escassa
escura e sensaccedilatildeo de calor generalizado Liacutengua Vermelha com revestimento
amarelo e pegajoso Pulso Escorregadio e Raacutepido Princiacutepio de Tratamento Clarear
o Calor resolver a Umidade eliminar a Estase MeacutetodoProtocolo Sedaccedilatildeo B22
B23 VC3 BP6 BP9 E28 Abrir P7(D) e R6(E) (MACIOCIA 2000 p223)
82 - PADROtildeES DE DEFICIEcircNCIA VAZIO
821 Deficiecircncia de Qi e Sangue
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica surda no final ou posterior ao periacuteodo menstrual
aliacutevio da dor mediante pressatildeo e massagem sangramento escasso tez paacutelida
tontura moderada visatildeo turva memoacuteria fraca e fezes soltas Liacutengua Paacutelida saburra
branca e fina Pulso Fino Vazio Profundo e Flutuante Princiacutepio de Tratamento
Tonificar o Qi fortalecer o Baccedilo-Pacircncreas e nutrir o Sangue Protocolo Tonificar
com aplicaccedilatildeo de moxa VC4 VC6 E36 BP6 BP8 B20 (MACIOCIA 2000 p226)
822 Deficiecircncias do Yin do Fiacutegado e Rim
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica surda no final ou posterior ao periacuteodo menstrual
dor nas costas tontura sangramento escasso aliacutevio da dor mediante a pressatildeo e
massagem zumbido visatildeo borrada e fadiga Liacutengua Vermelha e sem revestimento
Pulso Flutuante e Vazio Princiacutepio de Tratamento Tonificar o Yin beneficiar o Rim e
nutrir o Fiacutegado Protocolo Tonificaccedilatildeo VC4 B23 B18 E36 R3 BP6 (MACIOCIA
2000 p229)
55
823 Deficiecircncia do Yang e do Sangue
Manifestaccedilotildees Dor abdominal imprecisa apoacutes os periacuteodos menstruais sangue
escasso e paacutelido sem coaacutegulos dor abdominal aliviada pela pressatildeo e aplicaccedilatildeo de
calor cefaleacuteia imprecisa visatildeo borrada sensaccedilatildeo de frio depressatildeo tontura
Liacutengua Paacutelida e Inchada Pulso Fino e profundo Esta condiccedilatildeo eacute provocada pela
Deficiecircncia do Baccedilo e do Sangue do Fiacutegado Princiacutepio de Tratamento esquentar o
Yang nutrir o Sangue fortalecer o centro e parar a dor Protocolo B20 VC12 E36 e
BP6 com moxa nutrem o Sangue tonificam o Baccedilo e aquecem o Yang VC4 e F8
nutrem o Sangue P7 e R6 regulam o Canal Ren Mai e fortalecem o Uacutetero B54 e
B32 revigoram o Sangue e afetam o genital inferior satildeo indicados em caso de dor
sacral (MACIOCIA 2000 p 227-228)
Na praacutetica cliacutenica de Acupuntura vaacuterios pontos satildeo usados para a
Dismenorreacuteia O ponto Sanyinjiao BP6 eacute encontrado para ser um dos pontos mais
usados quando procurados nos livros antigos claacutessicos Chineses e em recente
estudos Segundo a teoria dos antigos Chineses a fertilidade feminina depende
principalmente da homeostase de Qi e Sangue que estatildeo intimamente relacionados
com os oacutergatildeos Fiacutegado Rim e Baccedilo O Sanyinjiao BP6 eacute a junccedilatildeo dos Meridianos do
Baccedilo Fiacutegado Rins e eacute considerado para fortalecer o Baccedilo o Fiacutegado nutrir o Rim e
regular e harmonizar o Qi e Sangue portanto eacute comumente usado para indicaccedilotildees
ginecoloacutegicas (YU et al 2010)
Tanto a Acupuntura como a Fitoterapia separadamente ou em combinaccedilatildeo
proporcionam resultados excelentes na Dismenorreacuteia e a grande maioria dos casos
pode ser curada Os tipos Deficientes satildeo mais faacuteceis de tratar que os tipos
Plenitude Em vaacuterias pacientes haacute um quadro misto de Deficiecircncia e Excesso nos
quais deve-se tratar a Estagnaccedilatildeo nas duas semanas anteriores ao periacuteodos
menstruais e a Deficiecircncia nas duas semanas posteriores Caso a Dismenorreacuteia seja
proveniente de endometriose o tratamento seraacute consideravelmente mais longo em
relaccedilatildeo agrave Dismenorreacuteia funcional (MACIOCIA 2000 p 231)
56
9 TRATAMENTOS COM ACUPUNTURA
Na Medicina Chinesa os sintomas menstruais satildeo causadas porque a
ausecircncia de Sangue no corpo ou Qi e Sangue estagnados Os princiacutepios gerais de
tratamento da Medicina Chinesa para Dismenorreacuteia satildeo para Tonificar a Deficiecircncia
do Rim Sedar a acumulaccedilatildeo de Fogo do Fiacutegado Dissipar o Frio Expulsar Vento e
Mover Qi e Sangue (WANG et al 2009)
Segundo Kempf Berger e Ausfeld (2009) a Dismenorreacuteia eacute uma desordem
ginecoloacutegica comum que eacute tratada sintomaticamente se natildeo for causado por
qualquer doenccedila subjacente A Acupuntura eacute utilizada com sucesso para desordens
menstruais e o Laser utilizado na Acupuntura a Laserpuntura eacute um procedimento
novo natildeo-invasivo que pode substituir as agulhas assim sendo um tratamento
indolor Em seu estudo participaram 48 mulheres com idade entre 18-50 anos com
quadro de Dismenorreacuteia sendo que 30 pertenciam ao grupo placebo e 18 ao grupo
de tratamento real com Laserpuntura Cada mulher foi tratada com os mesmos 8
pontos de Acupuntura BP6 F3 e IG4 bilateral VC3 e E36 agrave direita sendo realizados
em 8 sessotildees de 20 minutos cada durante um periacuteodo de trecircs ciclos menstruais O
objetivo desse estudo foi comparar se a Laserpuntura real tem efeito superior a
Laserpuntura placebo (sem atividade do laser) No grupo da Laserpuntura real a
taxa de sucesso foi de 167 e no grupo placebo 20 Natildeo foi possiacutevel encontrar
uma vantagem significativa de Laserpuntura real em comparaccedilatildeo com ao grupo
placebo Novas investigaccedilotildees satildeo recomendadas porque o tratamento com
Laseracupuntura eacute uma teacutecnica natildeo-invasiva e permite estudos de Acupuntura
duplo-cego
Para Chen e Chen (2004) na Medicina Tradicional Chinesa a eficaacutecia da
Acupuntura na Dismenorreacuteia eacute atribuiacuteda ao fortalecimento da circulaccedilatildeo do Sangue
e da Energia Vital que alivia as dores no uacutetero Aplicando pressatildeo no Acuponto BP6
(Sanyinjiao) pode-se revigorar o fornecimento de Sangue e reduzir a dor Neste
estudo o objetivo foi analisar os efeitos da Acupressatildeo no ponto BP6 (Sanyinjiao) em
adolescentes na percepccedilatildeo da dor ansiedade e siacutendromes menstruais durante a
Dismenorreacuteia Participaram do estudo 69 adolescentes sendo 35 do grupo
experimental e 34 do grupo controle sendo que o grupo experimental recebeu
Acupressatildeo alternando entre cada perna no Acuponto BP6 (Sanyinjiao) entre dois
57
conjuntos completos de 5 minutos de pressatildeo em cada perna para um total de 20
minutos entretanto o grupo controle apenas descansou por 20 minutos no centro de
sauacutede escolar Ambos os grupos foram acompanhados durante 4-6 semanas da
sessatildeo Sendo assim foi comprovado que a Acupressatildeo no ponto BP6 (Sanyinjiao)
eacute uma forma eficaz e segura para reduzir a dor menstrual e a ansiedade em
adolescentes com Dismenorreacuteia primaacuteria
Estudo realizado no sul da Austraacutelia teve como objetivo examinar a eficaacutecia
da Acupuntura Sistecircmica em mulheres com Dismenorreacuteia primaacuteria Todas as
mulheres receberam o tratamento administrado por 30 a 40 minutos semanalmente
durante trecircs semanas seguido de uma semana sem tratamento durante a semana
da menstruaccedilatildeo esperada por trecircs ciclos menstruais No final da fase de tratamento
todas as mulheres foram acompanhadas ao longo de um adicional de 3 e 12 meses
durante a qual nenhum tratamento foi administrado
Os Pontos de Acupuntura primaacuterios utilizados foram BP4 E29 VC3 B32
BP8 BP6 e pontos adicionais utilizados de acordo com os diagnoacutesticos individuais
sendo no miacutenimo de sete pontos utilizados em cada tratamento Para a Estagnaccedilatildeo
de Qi e Sangue F3 BP6 IG4 VC3 B32 BP10 VC6 BP8 BP4 na Deficiecircncia de
Qi e Sangue E36 BP6 VC4 VC6 B17 BP8 B20 B32 na Estagnaccedilatildeo de Frio
B23 VC3 VC6 BP6 VC4 VG4 P7 R6 E36 no Acuacutemulo de Calor Umidade
VB34 IG11 F2 E29 B32 E40 BP9 E28 BP6 B22 e na Deficiecircncia de Rim e
Fiacutegado E36 BP6 VC4 VC6 B17 B18 B23 R3 Nesse estudo conclui-se que a
Acupuntura Sistecircmica foi eficaz no tratamento da Dismenorreacuteia com relaccedilatildeo a
diminuiccedilatildeo da dor aleacutem da melhora no humor e menor necessidade de analgesia
adicional (SMITH et al 2009)
No estudo de Wang et al (2009) sobre os efeitos da Acupuntura Auricular nos
sintomas menstruais para mulheres com Dismenorreacuteia primaacuteria participaram da
pesquisa dois grupos sendo 36 mulheres do grupo randomizado e 35 do grupo
controle utilizando esta teacutecnica com sementes seguindo de Acupressatildeo nos
Acupontos Auriculares da regiatildeo de Fiacutegado Rim e Endoacutecrino massageando 15
vezes em cada Acuponto trecircs vezes ao dia totalizando 20 dias Os resultados
mostraram que a Acupuntura Auricular com a utilizaccedilatildeo de sementes e sua
Acupressatildeo foi eficaz para as mulheres na melhora dos sintomas menstruais como
dor irritabilidade depressatildeo e na sua qualidade de vida
58
Em outra pesquisa cliacutenica para observar os efeitos terapecircuticos da
Acupuntura no tratamento da Dismenorreacuteia primaacuteria combinada com Tui Na
Espinhal participaram da pesquisa 60 casos de Dismenorreacuteia primaacuteria e de acordo
com a Diferenciaccedilatildeo Sindrocircmica na Medicina Tradicional Chinesa 27 casos
pertenciam ao tipo de Estagnaccedilatildeo do Qi com a Estagnaccedilatildeo do Sangue 14 casos
pertenciam ao tipo de Estagnaccedilatildeo de Frio Patogecircnico e 19 casos por Deficiecircncia do
Fiacutegado e dos Rins Os 60 casos foram divididos aleatoriamente em dois grupos um
grupo de tratamento de 30 casos tratados por Acupuntura Sistecircmica combinado com
Tui Na Espinhal e um grupo controle de 30 casos por Acupuntura Sistecircmica e
Moxaterapia
Para o grupo que recebeu Acupuntura Sistecircmica com Tui Na Espinhal os
principais pontos de Acupuntura utilizados foram VG26 B40 e VG3 Foram incluiacutedos
pontos de acordo com o Padratildeo Sindrocircmico como VC3 VC6 F2 e BP10 para a
padratildeo de Estagnaccedilatildeo do Qi com a Estagnaccedilatildeo do Sangue VC4 B20 e B23 para o
padratildeo de Estagnaccedilatildeo de Frio Patogecircnico VG4 VC4 B23 R12 e E36 para o
padratildeo de Deficiecircncia de Rim e Fiacutegado Na teacutecnica de Tui Na Espinhal o terapeuta
aplicou manipulaccedilatildeo de rolamento na regiatildeo das costas para relaxar a musculatura
paravertebral por 3 minutos depois realizou movimentos de rolamento na primeira
linha do canal da Bexiga 3 vezes de cima para baixo para tonificar o canal Em
seguida os pontos na altura de T3 T5 T7 T9 e L1 foram pressionados cerca de 30
pressotildees repetida duas vezes tambeacutem foram realizadas vibraccedilotildees e manipulaccedilotildees
na regiatildeo lombar de acordo com a condiccedilatildeo individual do paciente
Para o grupo controle os principais pontos de Acupuntura foram VC6 BP8 e
BP6 aleacutem dos mesmos pontos utilizados de acordo com o Padratildeo no grupo de
tratamento e Moxaterapia nos pontos VC4 E36 B20 e B23 Para ambos os grupos
o tratamento foi realizado a cada ciclo com duraccedilatildeo de 3 meses Dos 30 casos no
grupo de tratamento 17 casos foram curados 11 casos obtiveram melhora e 2
casos natildeo apresentaram melhora com uma taxa efetiva total de 933 Dos 30
casos no grupo controle 9 casos foram curados 13 casos melhoraram e 8 casos
natildeo apresentaram melhora com uma taxa efetiva total de 733 A taxa efetiva total
entre os dois grupos mostrou uma diferenccedila significativa entre os dois grupos
indicando que a Acupuntura Sistecircmica combinada com Tui Na Espinhal tem boas
perspectivas para o tratamento da Dismenorreacuteia primaacuteria (GUO E MENG 2008)
59
No estudo de Li Wang e Guo (2008) o objetivo foi observar o efeito
terapecircutico da Acupuntura em pontos Fonte na Dismenorreacuteia primaacuteria e para estudar
o mecanismo Participaram da pesquisa 180 mulheres com Dismenorreacuteia sendo
divididas em grupo A grupo B e grupo C 60 casos em cada grupo No Grupo A
foram tratados pela Acupuntura utilizando pontos Fonte em IG4 e F3 no grupo B
foram tratados pela Acupuntura Sistecircmica com BP6 B32 selecionadas como pontos
principais e grupo C foram tratados por administraccedilatildeo oral de Decocccedilatildeo Yueyueshu
Apoacutes o tratamento de 3 meses os efeitos terapecircuticos foram analisados Os
resultados mostraram que a taxa de cura e a taxa efetiva total foram 750 e
1000 no grupo A 600 e 950 no grupo B e 250 e 900 no grupo C
respectivamente o grupo A e B sendo significativamente melhor do que grupo C e o
efeito analgeacutesico dentro de 30 minutos de tratamento em ambos os grupo A e grupo
B foram significativamente melhores do que no grupo C e que no grupo A foi
significativamente melhor do que no grupo B A Acupuntura em pontos Siguan
(Fonte) tem um efeito terapecircutico significativo na Dismenorreacuteia primaacuteria o
mecanismo possiacutevel eacute para aliviar a dor melhorando a circulaccedilatildeo sanguiacutenea e
agindo na inibiccedilatildeo da produccedilatildeo de prostaglandina
Em uma pesquisa cliacutenica para observar a eficaacutecia da Moxaterapia no ponto
VC8 na Dismenorreacuteia primaacuteria participaram 102 casos de Dismenorreacuteia sendo um
grupo tratado com Moxaterapia no ponto VC8 e o outro tratado com Medicamento
analgeacutesico Os resultados mostraram que no grupo tratado com Moxaterapia 17
casos foram curados 21 casos eficaz 9 casos efetivos e 4 casos natildeo apresentaram
melhora A taxa-total efetiva foi de 922 No do grupo de medicamento 7 casos
foram curados 11 casos eficaz 21 casos efetivos e 12 natildeo apresentaram melhora
sendo a taxa total efetivada de 765 A comparaccedilatildeo das taxas efetiva total entre
dois grupos indicaram diferenccedila significativa nas estatiacutesticas no qual o resultado do
grupo com Moxaterapia foi superior ao do grupo de medicamentos ocidentais A
conclusatildeo foi que a Moxaterapia utilizada no ponto VC8 eacute superior agrave medicaccedilatildeo oral
de analgeacutesico para a Dismenorreacuteia primaacuteria e sua vantagem de natildeo ter efeito
colateral (ZHU et al 2010)
Um estudo cliacutenico foi realizado em Jinan (China) para comparar os efeitos da
Eletroacupuntura no ponto BP6 VB39 e em um ponto adjacente (natildeo sendo de
meridiano) sobre os sintomas menstruais e o fluxo sanguiacuteneo uterino arterial na
Dismenorreacuteia primaacuteria Participaram do estudo mulheres com idade entre 15-30
60
anos sendo divididas em grupos o grupo de tratamento utilizando o ponto BP6 o
grupo controle utilizando o ponto VB39 e o grupo utilizando um ponto adjacente
localizado no ponto meacutedio entre os Meridianos do Estocircmago e da Vesiacutecula Biliar no
mesmo niacutevel de BP6 e VB39 Apoacutes dois periacuteodos de observaccedilatildeo do ciclo menstrual
elas foram tratadas com Eletroacupuntura por trecircs sessotildees durante o terceiro
periacuteodo menstrual com 10 minutos na primeira sessatildeo depois 30 minutos na
segunda e terceira sessatildeo Primeiramente foram inseridos os pontos BP6 VB39 e
o ponto adjacente (ou natildeo-meridiano) bilateralmente depois foi realizada a teacutecnica
de agulhamento por cerca de 1 minuto em todos os trecircs grupos de tratamento para
induzir a sensaccedilatildeo de alfinetadas (Te Qi) embora nenhuma tentativa foi feita para
evocar Te Qi no grupo (ponto adjacente) depois foram colocados os eletrodos e a
frequecircncia utilizada na Eletroacupuntura foi de 100 Hz Os resultado mostraram que
a Eletroacupuntura no ponto BP6 teve efeito imediato significativo sobre a dor
menstrual em comparaccedilatildeo com VB39 e o ponto adjacente (natildeo meridiano) que natildeo
tiveram resultados evidentes (YU et al 2010)
De acordo com Eunsook et al (2011) a Dismenorreacuteia primaacuteria eacute uma queixa
comum entre as mulheres e estaacute relacionada a um distuacuterbio no Sistema Nervoso
Autocircnomo (SNA) A Acupuntura eacute uma das vaacuterias abordagens terapecircuticas para a
Dismenorreacuteia primaacuteria uma vez que pode modular a funccedilatildeo do Sistema Nervoso
Autocircnomo A variabilidade da frequumlecircncia cardiacuteaca tais como alta frequumlecircncia baixa
frequumlecircncia satildeo geralmente aceitas para avaliar a atividade do Sistema Nervoso
Autocircnomo O objetivo deste estudo foi investigar os efeitos da Acupuntura aplicada
nos pontos IG4 e BP6 na variabilidade da frequumlecircncia cardiacuteaca das mulheres com
Dismenorreacuteia primaacuteria Todos os indiviacuteduos participaram da Acupuntura Sham
(ponto que natildeo eacute de Acupuntura) e Acupuntura real Entre os participantes estavam
38 mulheres com idade de 18-30 anos e a verificaccedilatildeo da variabilidade da frequumlecircncia
cardiacuteaca foi de 15 minutos antes e 15 minutos depois de cada sessatildeo e o tempo de
inserccedilatildeo 15 minutos O procedimento de Acupuntura real foi realizada em dois
pontos IG4 e BP6 bilateral e na Acupuntura Sham as agulhas foram inseridas
superficialmente A Acupuntura real induziu uma diminuiccedilatildeo significativa em relaccedilatildeo
a alta e baixa frequecircncia e um aumento significativo na alta frequecircncia enquanto
Acupuntura Sham causou um aumento significativo apenas no poder da alta
frequecircncia Estes resultados podem ser explicados pelo papel de IG4 que eacute
conhecido por diminuir o Simpaacutetico e aumentar as atividades do Parassimpaacutetico
61
apoacutes a Acupuntura Uma atividade maior no Sistema Parassimpaacutetico durante o
periacuteodo poacutes-estimulaccedilatildeo explica o relaxamento calma e sentimentos de anguacutestia
reduzida comumente vivenciadas pelas pacientes com Dismenorreia aleacutem disso
ambos procedimentos causaram uma diminuiccedilatildeo significativa da dor menstrual apoacutes
a intervenccedilatildeo Na Acupuntura Sham como a teacutecnica de inserccedilatildeo eacute superficial os
sinais nociceptivos provenientes de estimulaccedilatildeo poderiam ter desempenhado um
papel importante estimulando os nociceptores aferentes diminuindo a dor
No estudo de Miyabara e Colombo (2010) o objetivo foi analisar a teacutecnica de
Acupuntura Sistecircmica na melhora dos sintomas da Dismenorreacuteia com relaccedilatildeo a
diminuiccedilatildeo da dor e diminuiccedilatildeo ou cessaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de medicamentos
alopaacuteticos Participaram da pesquisa sete mulheres com quadro de Dismenorreacuteia o
tratamento foi realizado durante trecircs ciclos menstruais consecutivos e as sessotildees
foram realizadas uma vez por semana Foi utilizado o Vaso Maravilhoso Chong Mai
associado aos pontos da teacutecnica da Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos e Moxa Os pontos
foram escolhidos de acordo com o diagnoacutestico energeacutetico e a fase do ciclo menstrual
de cada paciente As participantes passaram por uma avaliaccedilatildeo e obtiveram o
diagnoacutestico energeacutetico tambeacutem foram sujeitadas a responder um questionaacuterio sobre
a presenccedila ou ausecircncia de certos sintomas no periacuteodo que antecede a
menstruaccedilatildeo Aleacutem desses questionaacuterios as participantes utilizaram-se da escala
visual analoacutegica para aferir a intensidade da dor Na semana que antecedia cada
menstruaccedilatildeo era utilizado o Vaso Maravilhoso Chong Mai com abertura no ponto
BP4 do lado direito adicionando os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos F3
VB34 B17 VC4 BP6 e E36 todos bilateralmente e o fechamento com o Vaso
Maravilhoso Chong Mai atraveacutes do ponto CS6 do lado esquerdo Durante o periacuteodo
menstrual foram utilizados somente os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos pontos IG4 e
o F3 pontos que ligam o alto e baixo e satildeo eficazes nesse periacuteodo em que o corpo
jaacute estaacute passando por muitas informaccedilotildees Apoacutes o periacuteodo menstrual era utilizado o
Vaso Maravilhoso Chong Mai com abertura no ponto BP4 do lado direito
adicionando os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos BP6 BP10 B17 B23 B20
F8 e R7 todos bilateralmente e o fechamento com o Vaso Maravilhoso Chong Mai
atraveacutes do ponto CS6 do lado esquerdo da paciente Foi utilizado moxa no ponto
local E25 em todas as pacientes nas semanas que antecediam a menstruaccedilatildeo Os
resultados mostraram que dentre as participantes da pesquisa seis delas tiveram
uma reduccedilatildeo da dor menstrual de 50 ou mais comparando-se com a dor que
62
tinham antes do tratamento com Acupuntura aleacutem dessas melhoras tambeacutem foi
observado a diminuiccedilatildeo ou cessaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de remeacutedios alopaacuteticos
No estudo de Habek et al (2003) o objetivo foi avaliar o efeito da Acupuntura
Sistecircmica no tratamento da Dismenorreacuteia Participaram da pesquisa 57 mulheres
com Dismenorreacuteia sendo divididas em dois grupos um grupo cliacutenico prospectivo e
um grupo controlado por placebo No grupo cliacutenico 30 mulheres foram tratadas com
pontos manuais de Acupuntura sendo VG20 VC3 VC4 VC6 e IG4 VB34 B23
BP6 bilaterais e pontos de auriculoacupuntura (Shenmen) jaacute no grupo controle 27
mulheres foram tratadas com Acupuntura placebo Os resultados mostraram que o
tratamento com Acupuntura foram considerados bem sucedidos com relaccedilatildeo na
diminuiccedilatildeo da dor a medicaccedilatildeo tornou-se desnecessaacuteria e os sintomas de dor natildeo
ocorreu mais durante dois anos apoacutes o tratamento
Entre Dezembro de 2004 e Marccedilo de 2005 foi realizado um estudo em Milatildeo
tendo como objetivo analisar a eficaacutecia da Acupuntura em mulheres com quadro de
Dismenorreacuteia primaacuteria ou secundaacuteria As mulheres deveriam apresentar esse quadro
haacute pelo menos 1 ano e apresentassem uma maacute resposta ao tratamento
medicamentoso aos AINE (antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal) e recusa a terapia com
contraceptivo oral que eacute empregado atualmente como uma primeira linha
tratamento da Dismenorreacuteia Todas as pacientes foram submetidos a anamnese
avaliaccedilatildeo da dor realizaram ultra-som transvaginal e CA125 dosagem na segunda
parte do ciclo menstrualTodas as pacientes receberam oito sessotildees de Acupuntura
uma por semana durante dois meses Os pontos utizados foram R3 F3 BP4 E36
E25 E29 E30 VC4 VC6 B62 C7 IG4 CS6 e Zigong (ponto extra) por 30
minutos Houve uma reduccedilatildeo substancial da dor em 13 das 15 pacientes (87)
sendo que a maior reduccedilatildeo da dor foi observada para a primaacuteria em comparaccedilatildeo
com a Dismenorreacuteia secundaacuteria O uso de AINE (antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal) foi
significativamente reduzido 58 e cessou totalmente em 7 pacientes Os resultados
sugerem que a Acupuntura pode ser indicada para tratar a dor nos quadros de
Dismenorreacuteia relacionados em particular nos assuntos em que os contraceptivos
orais ou AINE satildeo contra-indicados ou onde haacute recusa do tratamento (IORNO et al
2007)
63
10 CONCLUSAtildeO
Pode-se concluir que de acordo com a revisatildeo bibliograacutefica levantada a
Acupuntura apresentou-se eficaz em todos os tratamentos de Dismenorreacuteia O
Tratamento com Acupuntura Sistecircmica foi o mais observado nesse estudo sendo
que os resultados mostraram vaacuterios benefiacutecios como reduccedilatildeo substancial na dor em
87 das pacientes devido ao efeito gerado atraveacutes do mecanismo fisioloacutegico
energeacutetico da Acupuntura onde ocorre um fortalecimento da circulaccedilatildeo do Sangue e
da Energia Vital agindo na inibiccedilatildeo da produccedilatildeo de prostaglandina que eacute um fator
primordial para desencadear as contraccedilotildees uterinas que levam a dor ou seja aos
quadros de Dismenorreacuteia Outros efeitos observados satildeo relaxamento calma e
sentimentos de anguacutestia reduzidos devido a accedilatildeo do ponto IG4 em diminuir o
Sistema Nervoso Simpaacutetico e aumentar o Sistema Nervoso Parassimpaacutetico apoacutes a
sessatildeo trabalhando o aspecto emocional como melhora no humor ansiedade e
irritabilidade nessas pacientes A medicaccedilatildeo tornou-se desnecessaacuteria e os sintomas
de dor natildeo ocorreram mais durante dois anos apoacutes o tratamento em grande parte
dos casos houve menor necessidade do uso de AINE (antiinflamatoacuterio natildeo
esteroidal) e outro benefiacutecio muito importante eacute que a Acupuntura pode ser indicada
para tratar dor nos quadros de Dismenorreacuteia relacionados em particular nos
assuntos em que os contraceptivos orais e AINEs satildeo contra-indicados ou onde haacute
recusa no tratamento
Aleacutem da Acupuntura Sistecircmica outras teacutecnicas foram observadas como a
Acupuntura Auricular que se mostrou eficaz para as mulheres na melhora dos
sintomas menstruais como dor irritabilidade depressatildeo e na melhora da qualidade
de vida a Eletroacupuntura que foi utilizada no ponto BP6 obtendo um efeito
imediato e significativo na dor menstrual a Moxaterapia utilizada no ponto VC8
sendo superior a medicaccedilatildeo oral de analgeacutesico nos quadros de Dismenorreacuteia e sua
principal vantagem eacute de natildeo apresentar nenhum efeito colateral Outras teacutecnicas
como Laserpuntura Acupressatildeo e teacutecnicas com pontos Fonte apresentaram
resposta favoraacutevel e podem ser utilizadas com sucesso nesse distuacuterbio ginecoloacutegico
tatildeo frequumlente que atinge a maioria das mulheres nos dias de hoje
Os pontos primaacuterios mais citados nos estudos foram BP6 VC3 IG4 e F3
aleacutem dos pontos de acordo com o Padratildeo de Desarmonia de cada paciente sendo
64
VC4 VC6 VG4 BP4 BP8 BP10 E36 E29 F2 B17 B18 B20 e B23 os mais
utilizados Em todos os estudos pesquisados o ponto BP6 esteve presente segundo
a teoria dos antigos Chineses a fertilidade feminina depende principalmente da
homeostase de Qi e Sangue que estatildeo intimamente relacionados com os oacutergatildeos
Fiacutegado Rim e Baccedilo O BP6 eacute a junccedilatildeo dos Meridianos do Baccedilo Fiacutegado Rins e eacute
considerado para fortalecer o Baccedilo o Fiacutegado nutrir o Rim e regular e harmonizar o
Qi e Sangue portanto mostrando que comumente eacute usado para os quadros de
Dismenorreacuteia
A Acupuntura eacute um meacutetodo de tratamento que vem crescendo sendo bem
aceito e conhecido pela sociedade com altas taxas de efetividade e melhora dos
quadros de Dismenorreacuteia
65
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33
6 TRATAMENTOS DA DISMENORREacuteIA
Segundo Diegoli e Diegoli (2007) a Dismenorreacuteia eacute uma das principais causas
de abstinecircncia ao trabalho Durante seacuteculos foi considerada como um problema
psicoloacutegico relacionado agrave negaccedilatildeo da feminilidade e que melhorava com o
casamento Somente apoacutes a descoberta das prostaglandinas a sua fisiopatologia foi
esclarecida e novos tratamentos puderam ser utilizados A abordagem terapecircutica e
o tratamento da Dismenorreacuteia podem ser efetuadas em trecircs etapas 1) drogas ou
medidas que atuam diretamente nas prostaglandinas como os antiinflamatoacuterios natildeo
hormonais hormocircnios ou calor local 2) medicamentos que relaxam a musculatura
uterina como os antiespasmoacutedicos 3) drogas ou medidas que interferem com a dor
tanto em niacutevel perifeacuterico como central tais como analgeacutesicos Acupuntura
psicotroacutepicos
61 MEDICAMENTOSO
De acordo com Giraldo Eleuteacuterio e Linhares (2008) o tratamento
medicamentoso eacute direcionado ao aliacutevio dos sintomas e podem ser utilizados
611 Analgeacutesicos e AINEs (Antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal)
Eacute a primeira linha no manejo da Dismenorreacuteia primaacuteria Agem pela reduccedilatildeo
da atividade da via da cicloxigenase inibindo a siacutentese de prostaglandinas Dentre
os AINEs haacute relatos de melhora entre 17 e 95 das mulheres nos mais diferentes
estudos Inibidores especiacuteficos de COX-2 tecircm sido bastante efetivos contra
dismenorreia
612 Contraceptivos Hormonais
Agem por inibiccedilatildeo da ovulaccedilatildeo e reduzem a proliferaccedilatildeo endometrial
limitando a produccedilatildeo de prostaglandinas Embora ainda natildeo existam estudos
robustos para evidecircncia de eficaacutecia deles no tratamento da Dismenorreacuteia acredita-
se que haja benefiacutecio em torno de 65 das mulheres que utilizam esta forma
terapecircutica
34
613 DIU com Levonorgestrel (MIRENA)
Ateacute 50 das mulheres se tornam amenorreacuteicas apoacutes 12 meses e reduccedilatildeo da
Dismenorreacuteia tem sido relatada O dispositivo demonstrou ser efetivo contra
Dismenorreacuteia secundaacuteria associada agrave endometriose apoacutes um ano Benefiacutecios deste
dispositivo efetiva contracepccedilatildeo e em muitos casos elimina o sangramento
menstrual funccedilatildeo ovariana eacute mantida para mulheres climateacutericas que necessitam
tratamento hormonal a terapia pode ser soacute com estroacutegeno (GIRALDO ELEUTEacuteRIO
e LINHARES 2008)
62 FISIOTERAPIA
De acordo com Costa e Braz (2005) existem inuacutemeros recursos
Fisioterapecircuticos para diminuir a severidade dos sintomas da Dismenorreacuteia ou ateacute
mesmo para eliminar a dor promovendo assim a analgesia Entre eles destacam-
se a Termoterapia e a Crioterapia A Termoterapia consiste em aplicaccedilotildees de calor
e a Crioterapia em aplicaccedilatildeo de gelo ou outros elementos frios Esses tratamentos
fisioteraacutepicos satildeo utilizados como recursos terapecircuticos
63 ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA TRANSCUTAcircNEA (TENS)
A estimulaccedilatildeo eleacutetrica transcutacircnea (TENS) vem sendo muito utilizada como
recurso natildeo farmacoloacutegico no aliacutevio da dor nas mais diversas doenccedilas Suas
aplicaccedilotildees variam conforme a intensidade a frequumlecircncia a largura do pulso na
estimulaccedilatildeo e a colocaccedilatildeo dos eletrodos sobre a pele Observa-se que seu uso vem
sendo cada vez mais frequumlente nas doenccedilas ginecoloacutegicas que cursam com dor
principalmente em poacutes-operatoacuterio de laparotomias Dismenorreacuteias primaacuterias
vulvodinias cefaleacuteias preacute-menstruais distuacuterbios dolorosos da tensatildeo preacute-menstrual
(TELLES e AMARAL 2007)
64 ATIVIDADE FIacuteSICA
Outra provaacutevel forma de tratamento da Dismenorreacuteia envolve a praacutetica de
atividades fiacutesicas Acredita-se que a atividade fiacutesica promova melhor funcionamento
dos oacutergatildeos peacutelvicos e extrapeacutelvicos por adequar o metabolismo o equiliacutebrio
hidroeletroliacutetico as condiccedilotildees hemodinacircmicas e o fluxo sanguiacuteneo principalmente
na regiatildeo peacutelvica o que contribui para significativa reduccedilatildeo da Dismenorreacuteia Aleacutem
35
dos benefiacutecios citados a atividade fiacutesica tambeacutem pode promover um fenocircmeno
chamado de analgesia pelo exerciacutecio fiacutesico por meio de mecanismos endoacutegenos e
de liberaccedilatildeo de opioacuteides que agiriam aumentando o limiar de dor (QUINTANA et al
2010)
65 DANCcedilA DO VENTRE
De acordo com Cardoso e Leme (2003) a danccedila do ventre no tratamento da
Dismenorreacuteia mostrou que a grande maioria das praticantes apresentou um aliacutevio
natildeo apenas quanto aacute dor peacutelvica mas tambeacutem nos inuacutemeros sintomas incocircmodos
associados ao periacuteodo menstrual Relacionado agrave contribuiccedilatildeo desta danccedila de
origem oriental para a reduccedilatildeo da Dismenorreacuteia e a semelhanccedila entre os seus
principais movimentos e os utilizados na fisioterapia demonstra-se a possibilidade
de contribuiccedilatildeo da cinesioterapia para o aliacutevio do desconforto menstrual
36
7 ACUPUNTURA
A teoria da Medicina Tradicional Chinesa eacute extremamente complexa e
originou haacute milhares de anos atraveacutes da observaccedilatildeo meticulosa da natureza o
cosmos e o corpo humano As principais Teorias da MTC incluem o Yin-Yang
os Cinco Elementos Qi e Sangue e Zang-Fu (Teorias dos Oacutergatildeos e Viacutesceras) Na
MTC o entendimento do corpo humano estaacute baseada na compreensatildeo holiacutestica do
universo conforme descrito no taoiacutesmo e no tratamento da doenccedila baseia-se
principalmente no diagnoacutestico e na diferenciaccedilatildeo de siacutendromes (ZHOU E QU 2009)
Segundo Yamamura (2009 pLVI) a Acupuntura eacute um antigo meacutetodo
terapecircutico chinecircs que se baseia na estimulaccedilatildeo de determinados pontos do corpo
com agulha ou com fogo a fim de restaurar e manter a sauacutede A Acupuntura foi
idealizada dentro do contexto global da filosofia do Tao e das concepccedilotildees filosoacuteficas
e fisioloacutegicas que norteiam a Medicina Tradicional Chinesa A concepccedilatildeo dos Canais
de Energia e dos pontos de Acupuntura o diagnoacutestico energeacutetico e o tratamento
baseiam-se nos preceitos do Yang e do Yin dos Cinco Movimentos da Energia QI e
do Xue (Sangue)
As Teorias Yin e Yang e dos Cincos Elementos satildeo dois aspectos do
materialismo simples e da dialeacutetica que datam da China antiga A Medicina
Tradicional Chinesa emprega estas teorias para explicar as funccedilotildees fisioloacutegicas do
organismo as mudanccedilas patoloacutegicas e as relaccedilotildees internas dos oacutergatildeos e tambeacutem
para explicar as leis gerais do diagnoacutestico e tratamento ( TIAN 1993 p03)
O mesmo autor afirma que o conceito Yin e Yang sintetiza as duas partes
contraditoacuterias e complementares dos fenocircmenos da natureza que se relacionam
mutuamente Podem representar dois fatores opostos assim como duas partes que
compotildeem a essecircncia de um aspecto A natureza de Yin ou Yang natildeo eacute absoluta
mas relativa jaacute que a existecircncia eacute determinada pelas condiccedilotildees interiores
Yin e Yang tambeacutem servem de base para diagnoacutestico e determinam os
princiacutepios de tratamento Todas as siacutendromes podem ser classificadas em
siacutendromes Yin ou siacutendromes Yang sendo que na praacutetica clinica usa-se mais a
diferenciaccedilatildeo segundo os Oito Princiacutepios sendo siacutendromes Yin (Interior Frio e
Deficiecircncia) jaacute as siacutendromes Yang (Exterior Calor e Excesso) Para tratarmos a
37
doenccedila seja ela de caracteriacutestica Yin ou Yang devemos tonificar ou sedar de acordo
com cada caso (TIAN 1993 p07)
A Teoria dos Cinco Elementos sustenta que a natureza estaacute constituiacuteda por
cinco substacircncias Madeira Fogo Terra Metal e Aacutegua O desenvolvimento e as
mudanccedilas de todas as coisas e de todos os fenocircmenos satildeo resultados do
movimento contiacutenuo da intergeraccedilatildeo da dominacircncia entre os Cinco Elementos Na
Medicina Tradicional Chinesa esta teoria aplica-se principalmente para explicar as
caracteriacutesticas fisiopatoloacutegicas dos oacutergatildeos internos e dos tecidos do corpo as
relaccedilotildees fisiopatoloacutegicas entre eles e as relaccedilotildees entre o corpo e o meio ambiente
que eacute sempre mutante assim essa teoria pode servir de guia para o diagnoacutestico e
para o tratamento (TIAN 1993 p07 e 08)
A diferenciaccedilatildeo segundo os Oito Princiacutepios eacute o diagnoacutestico sindrocircmico mais
baacutesico na Medicina Tradicional Chinesa e vai servir para orientar os diagnoacutesticos
mais complexos Por isto eacute o primeiro passo que deve ser tomado na anaacutelise dos
sinais e sintomas do paciente A precisatildeo do diagnoacutestico sindrocircmico do paciente eacute
fundamental para que o tratamento seja acertado pois apenas com a compreensatildeo
do desequiliacutebrio apresentado pelo paciente eacute que eacute possiacutevel corrigi-lo O diagnoacutestico
segundo os Oito Princiacutepios eacute que vai iniciar o processo de compreensatildeo da natureza
da desarmonia apresentado pelo paciente sendo assim considerado quatro criteacuterios
baacutesicos que admitem dois opostos que satildeo os Oito Princiacutepios onde estaacute a doenccedila
(profundidade se estaacute no Exterior ou Interior) quais as caracteriacutesticas da
manifestaccedilatildeo da doenccedila (Calor ou Frio) qual a intensidade da doenccedila (Excesso ou
Deficiecircncia) e qual eacute a natureza (Yang ou Yin) (ANTUNES et al 1993)
71 DISMENORREacuteIA SEGUNDO A MEDICINA TRADICIONAL
CHINESA
Para a Medicina Chinesa a etiologia da Dismenorreacuteia eacute caracterizada por
tensatildeo emocional atividade sexual excessiva e partos fator patogecircnico Frio-
Umidade esforccedilo excessivo e doenccedila crocircnica Quando as emoccedilotildees ficam
reprimidas impedem a circulaccedilatildeo de Qi gerando Estagnaccedilatildeo de Xue (Sangue) na
matriz (uacutetero e anexos) a presenccedila de Frio Perverso (bebidas frias durante a
menstruaccedilatildeo) que impede a circulaccedilatildeo do Qi obstruindo os canais de energia
relacionados a matriz ou por uma doenccedila grave ou crocircnica onde a energia do Xue
38
(Sangue) fica insuficiente e os vasos satildeo mal nutridos impedindo o fluxo da
menstruaccedilatildeo (TIAN 1993 p589)
As etiologias nos periacuteodos menstruais dolorosos satildeo estresse emocional
como raiva frustraccedilatildeo oacutedio e ressentimento que satildeo fatores muito importantes que
podem levar a Estagnaccedilatildeo de Qi do Fiacutegado e essa Estagnaccedilatildeo faz com que o
Sangue do Uacutetero se estagne gerando dor em alguns casos o Qi estagnado do
Fiacutegado pode se converter-se em Fogo e este por sua vez leva o Calor no Sangue
que combina com Umidade Calor no Uacutetero (MACIOCIA 2000 p209)
A exposiccedilatildeo excessiva ao Frio e a Umidade tambeacutem geram periacuteodos
dolorosos na menstruaccedilatildeo especialmente na puberdade onde o Frio pode invadir o
Uacutetero com o Frio o Uacutetero se contrai e gera a Estase de Sangue As mulheres satildeo
mais propensas a invasatildeo do Frio no Uacutetero durante e logo apoacutes a menstruaccedilatildeo
quando o Uacutetero e o Sangue estatildeo em relativo estado de fraqueza e tambeacutem quando
apresentam uma condiccedilatildeo preacute existente de Deficiecircncia de Yang Outra causa seria o
excesso de trabalho fiacutesico e doenccedila crocircnica que levam a Deficiecircncia do Qi e do
Sangue especialmente do Estocircmago e Baccedilo A Deficiecircncia do Sangue leva agrave maacute
nutriccedilatildeo dos Canais Chong Mai e Ren Mai de modo que o Sangue natildeo tem forccedila
para mover-se adequadamente gerando Estagnaccedilatildeo e dor A atividade sexual
excessiva e nuacutemero de partos enfraquecem os Rins e o Fiacutegado induzindo a um
Vazio nos Canais Chong Mai e Ren Mai de modo que eles natildeo podem mover
adequadamente o Qi e o Sangue causando dor (MACIOCIA 2000 p210)
De acordo com a Medicina Tradicional Chinesa existem duas formas de
Dismenorreacuteia a de Plenitude (Excesso) e a de Vazio (Deficiecircncia) A de Plenitude
caracteriza-se pela antecipaccedilatildeo do fluxo menstrual em torno de cinco dias ou mais
associados a aumento de fluxo sanguiacuteneo que apresenta cor vermelho-vivo
tendendo a vermelho-escuro e acompanha sintomas como nervosismo
irritabilidade cefaleacuteia enxaqueca vertigens naacuteusea e vocircmitos Pode ser
ocasionada por emoccedilotildees reprimidas que aumentam o Yang do Fiacutegado Entretanto a
de Padratildeo Vazio caracteriza-se pelo atraso menstrual em torno de cinco dias ou
mais e se instala apoacutes o iniacutecio da menstruaccedilatildeo associando-se a diminuiccedilatildeo do fluxo
sanguiacuteneo e com cor paacutelida Manifestaccedilotildees de astenia psicomotora fadiga
palpitaccedilotildees desacircnimo lombalgia distuacuterbios digestivos satildeo frequumlentes nessas
pacientes Deve-se a Deficiecircncia da Energia do Shen (Rins) que leva a insuficiecircncia
energeacutetica e desnutriccedilatildeo do uacutetero Pode tambeacutem ser consequumlecircncia agrave penetraccedilatildeo de
39
Frio Perverso frente ao Vazio do Shen (Rins) promovendo a Estagnaccedilatildeo de Xue
(Sangue) na matriz (YAMAMURA 2009 p886)
O diagnoacutestico na Medicina Tradicional Chinesa envolve dois processos
diferentes o diagnoacutestico etioloacutegico e o sindrocircmico O diagnoacutestico etioloacutegico visa
levantar quais as causas da doenccedila para afastar possiacuteveis agentes que estejam
prejudicando o paciente e dificultando o tratamento jaacute o diagnoacutestico sindrocircmico tem
como objetivo identificar a natureza do desequiliacutebrio orgacircnico representado pela
doenccedila onde se encontra a quem afeta O diagnoacutestico sindrocircmico na Medicina
Tradicional Chinesa chama-se Diferenciaccedilatildeo dos Sinais e Sintomas e consiste em
agrupar os sinais e sintomas segundo seus significados Para tanto utiliza-se um
sistema referencial para orientar a linha de raciociacutenio Por isto existem vaacuterias
diferenciaccedilotildees (Padrotildees Sindrocircmicos) na Medicina Chinesa de acordo com o que
estaacute ocorrendo e qual o sistema que estaacute sendo mais afetado (ANTUNES et al
1993)
Para Maciocia (2000 p211) o diagnoacutestico eacute realizado atraveacutes da eacutepoca de
instalaccedilatildeo da dor se ocorre dor antes e durante o periacuteodo menstrual eacute caracterizado
por um Padratildeo de Plenitude enquanto que a dor apoacutes o mesmo eacute um Padratildeo de
Vazio se melhora com a pressatildeo e com Calor apresenta um quadro de Vazio e Frio
entretanto se piora com a pressatildeo e melhora com o Frio temos em quadro de
Plenitude e Calor Com relaccedilatildeo a caracteriacutestica da dor as dores que melhoram apoacutes
eliminaccedilatildeo de coaacutegulos indica Estase de Sangue a dor com distensatildeo indica
Estagnaccedilatildeo de Qi em queimaccedilatildeo Calor no Sangue tipo coacutelica Frio no Uacutetero em
pontada Estase de Sangue dor em repuxamento para baixo antes do periacuteodo
menstrual indica Estase de Sangue e em repuxamento apoacutes o periacuteodo menstrual
Deficiecircncia dos Rins Perguntas sobre o ciclo tambeacutem satildeo importantes para o
diagnoacutestico como se o ciclo eacute prolongado (periacuteodos menstruais atrasados) e o
sangue menstrual eacute escuro e coagulado indica Estase de Sangue se o Sangue
menstrual eacute vermelho com pequenos coaacutegulos escuros indica Frio no Uacutetero agora
se o ciclo eacute curto e o periacuteodo menstrual abundante e o Sangue eacute vermelho-brilhante
indica Calor no Sangue
40
72 FISIOLOGIA FEMININA SEGUNDO A MEDICINA TRADICINAL
CHINESA
De acordo com Maciocia (2000 p07) a fisiologia feminina eacute dominada pelo
Sangue uma vez que o Aquecedor Inferior abriga o Uacutetero que supre o Sangue Nas
mulheres o Sangue natildeo eacute apenas a origem de ciclos menstruais mas tambeacutem de
fertilidade concepccedilatildeo gravidez e parto
Na concepccedilatildeo da Medicina Tradicional Chinesa a mulher eacute tida como Yin e o
homem como Yang Sua fisiologia deve ser vista atraveacutes de seu ciclo menstrual
suas secreccedilotildees a gravidez o parto e a lactaccedilatildeo Apesar da mulher ser Yin
apresenta aspectos em sua fisiologia Yang assim o mesmo acontecendo com o
homem A fisiologia feminina estaacute baseada no Sangue e a masculina no Qi
(MASTROROCCO 2007)
Para uma mulher a energia dos Rins se torna ativa quando ela faz sete anos
Seu Tian Gui (substacircncia necessaacuteria agrave promoccedilatildeo do crescimento desenvolvimento
e funccedilatildeo reprodutora do corpo humano) surge na idade de quatorze anos Por esta
eacutepoca seu canal Ren Mai comeccedila a ser posto a prova e seu canal Chong Mai se
torna proacutespero e sua menstruaccedilatildeo comeccedila a aparecer Jaacute que todas as condiccedilotildees
fisioloacutegicas estatildeo maduras ela pode engravidar O crescimento da energia dos Rins
atinge o status normal de um adulto por volta da idade de vinte e um anos Por volta
da idade de vinte e oito anos o desenvolvimento dos tecidos e dos pecirclos de todo o
corpo eacute florescente sendo que neste estaacutegio seu corpo atravessa a condiccedilatildeo mais
forte O fiacutesico da mulher muda da prosperidade para o decliacutenio gradativamente apoacutes
a idade de trinta e cinco anos assim nessa eacutepoca seu canal Yangming comeccedila a
ficar debilitado sua face enfraquece e seus cabelos comeccedilam a cair Por volta da
idade de quarenta e dois anos seus canais Yang (Taiyang Yangming e Shaoyang)
comeccedilam a declinar Apoacutes a idade de quarenta e nove anos seus canais Ren Mai e
Chong Mai declinam sua menstruaccedilatildeo some (MASTROROCCO 2007)
41
73 FISIOLOGIA DA MENSTRUACcedilAtildeO SEGUNDO A MEDICINA
TRADICIONAL CHINESA
De acordo com Maciocia (2000 p9) o ciclo menstrual esta dividido em quatro
fases Fase Menstrual ndash dura em meacutedia cinco dias eacute a fase onde o Sangue se
movimenta e depende do livre fluxo de Qi e do Sangue do Fiacutegado Fase poacutes-
menstrual ndash dura em meacutedia sete dias durante esta fase o Sangue e o Yin estatildeo
relativamente vazios e os Canais Chong Mai e Ren Mai estatildeo exauridos Fase do
meio do ciclo ndash dura em meacutedia sete dias eacute a fase onde o Sangue e o Yin enchem
os Canais Chong Mai e Ren Mai gradualmente e Fase preacute-menstrual ndash dura em
meacutedia sete dias o Qi Yang sobe e o Qi do Fiacutegado se movimenta para preparar o
ciclo a mobilizaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado eacute essencial para mover o Sangue durante o
ciclo menstrual
Eacute necessaacuterio distinguir estas quatro fases dentro do ciclo menstrual (Figura
3) pois o principal tratamento e estrateacutegia podem frequentemente ser decididos
baseando-se nelas Podem ser identificados quatro diferentes tipos de tratamentos
em cada fase na Fase menstrual - movimentar o Sangue se o ciclo eacute escasso parar
a hemorragia se esta eacute intensa na Fase poacutes-menstrual - nutrir o Sangue e o Yin
(Fiacutegado e Rins) entretanto na Fase do meio do ciclo - promover a ovulaccedilatildeo nutrindo
a Essecircncia (Rins) e na Fase preacute-menstrual - tonificar o Yang se este estaacute deficiente
movimentar o Qi do Fiacutegado se este estaacute estagnado Essas fases tambeacutem podem ser
usadas para adaptar a estrateacutegia de tratamento ao tempo do ciclo se queremos
nutrir o Sangue a segunda fase seria mais indicada se queremos tonificar o Fiacutegado
os Rins e especialmente a Essecircncia a segunda e terceira fases seriam mais
apropriadas e para movimentar o Qi do Fiacutegado a quarta fase seria a mais adequada
(MACIOCIA 2000 p9)
Na Medicina Tradicional Chinesa os detalhes especiacuteficos do ciclo menstrual
(volume duraccedilatildeo aparecircncia de fluxo) satildeo apenas os fenocircmenos de superfiacutecie As
causas dos distuacuterbios menstruais satildeo as disfunccedilotildees dos oacutergatildeos internos
Desarmonia do Qi Sangue e Fluidos Corporais Desequiliacutebrio dos Meridianos Ren
Mai e Du Mai e a irregularidade do Rim Em qualquer tipo de distuacuterbio menstrual o
Sangue eacute fundamental para a regulaccedilatildeo do ciclo menstrual sendo que a regulaccedilatildeo
de Sangue eacute sempre necessaacuteria (ZHOU E QU 2009)
42
Figura 3 ndash As quatro fases do ciclo menstrual
Fonte Maciocia (2000 p10)
74 OacuteRGAtildeOS VISCERAS E A MENSTRUACcedilAtildeO
Os cinco Zang (oacutergatildeos) satildeo os responsaacuteveis pela criaccedilatildeo e fluxo do Qi e do
Xue sendo o Xin (Coraccedilatildeo) que impulsiona o Xue (Sangue) o Fei (Pulmatildeo) que
rege o Qi o Gan (Fiacutegado) que armazena o Xue (Sangue) o Pi (BaccediloPacircncreas) que
produz o Xue (Sangue) e o Shen (Rins) que conserva o Jing (Essecircncia)
Considerando que a fisiologia feminina estaacute baseada no Xue (Sangue) estatildeo
43
diretamente envolvidos neste processo o Shen (Rins) o Gan (Fiacutegado) o Coraccedilatildeo
(Xin) o Pi (BaccediloPacircncreas) o Wei (Estocircmago) e o Uacutetero Tambeacutem estatildeo
diretamente envolvidos os meridianos extraordinaacuterios Chong Mai Ren Mai e Du Mai
(MASTROROCCO 2007)
Os Rins satildeo a raiz da Essecircncia Preacute-Natal e de Qi Original armazenam a
Essecircncia que eacute a base para formaccedilatildeo do Sangue menstrual Sua Essecircncia origina a
formaccedilatildeo de Tian Gui (Gui Celestial) substacircncia material do Sangue menstrual e eacute
na puberdade que o Gui Ceslestial eacute cristalizado originando os ciclos Os Rins
tambeacutem influenciam os sistemas reprodutivos das mulheres atraveacutes dos Canais
Curiosos Du Mai Ren Mai e Chong Mai (MACIOCIA 2000 p10-11)
O Fiacutegado eacute um oacutergatildeo importantiacutessimo na menstruaccedilatildeo entre outras funccedilotildees
eacute o responsaacutevel pelo armazenamento e a regulaccedilatildeo do volume do Sangue pelo
corpo aleacutem de ser responsaacutevel pelo fluxo suave de Qi portanto este oacutergatildeo eacute muito
importante na fisiologia feminina especialmente quanto ao fluxo menstrual pois eacute o
Uacutetero quem armazena o Sangue oriundo do Fiacutegado e estando este deficiente iraacute
provocar mudanccedilas no padratildeo menstrual (amenorreacuteia oligomenorreacuteia) como
tambeacutem se estiver em excesso iraacute provocar menorragia ou metrorragia Pelo fato de
ser o Qi o responsaacutevel pelo fluxo de Xue (Sangue) sua estagnaccedilatildeo pode provocar o
surgimento de Dismenorreacuteia alteraccedilotildees no ciclo menstrual e tensatildeo preacute-menstrual
(MASTROROCCO 2007)
O Baccedilo (PI) eacute o responsaacutevel pela produccedilatildeo de Sangue (Xue) e Qi a partir da
transformaccedilatildeo dos nutrientes e fluidos (Qi dos alimentos) vindos do Estocircmago
(Wei) e de seu transporte Esta associaccedilatildeo (PiWei) tambeacutem eacute chamada de Raiz do
Qi Poacutes Celestial pois a partir dos alimentos e fluidos ingeridos o Baccedilo (Pi) extrai o
Qi dos alimentos (Gu Qi - base para a formaccedilatildeo do Qi e Xue) e no Pulmatildeo (Fei) se
combina com o ar formando o Qi Toraacutexico que eacute a base para o Qi Verdadeiro (Zhen
Qi) O Qi dos Alimentos (Gu Qi) tambeacutem eacute a base para a formaccedilatildeo do Sangue (Xue)
que acontece no Coraccedilatildeo (Xin) que o controla Frente ao exposto entende-se que o
Baccedilo desempenha papel fundamental na fisiologia feminina jaacute que sua Deficiecircncia
se manifesta por alteraccedilotildees do fluxo menstrual (MASTROROCCO 2007)
O Qi do Baccedilo tambeacutem tem a importante funccedilatildeo de manter o Uacutetero no lugar
atraveacutes de seu movimento ascendente sendo que se houver desmoronamento do
Qi pode causar prolapso uterino ou da bexiga o Qi do Baccedilo tambeacutem aglomera
44
Sangue e se ocorrer a sua Deficiecircncia o Sangue pode tornar-se aguado causando
menorragia (MACIOCIA 2000 p13)
O Coraccedilatildeo entre suas inuacutemeras funccedilotildees governa o Sangue atraveacutes da
transformaccedilatildeo do Qi dos Alimentos em Sangue (Xue) como tambeacutem por sua
circulaccedilatildeo o que por si soacute tem enorme influecircncia sobre a menstruaccedilatildeo (Figura 4)
Aleacutem da conecccedilatildeo existente com o Uacutetero pelo Canal do Uacutetero (Bao Mai) outra
influecircncia do Coraccedilatildeo (Xin) sobre a fisiologia feminina eacute que a Essecircncia do Rim
forma o Gui Celestial (Sangue menstrual) com a ajuda do Yang do Coraccedilatildeo
(MACIOCIA 2000 p13)
O Pulmatildeo eacute o oacutergatildeo que apresenta menor influecircncia sobre a menstruaccedilatildeo
podendo atraveacutes de sua Deficiecircncia nos casos em que a tristeza e a maacutegoa
induzem a diminuiccedilatildeo do Qi ocasionar amenorreacuteia (MASTROROCCO 2007)
O Estocircmago eacute importante na fisiologia feminina devido a sua ligaccedilatildeo com o
Baccedilo na origem do Qi e Xue sendo tambeacutem conhecido junto com o Baccedilo como a
ldquoRaiz do Qi Poacutes Celestialrdquo O Estocircmago estaacute conectado ao Uacutetero pelo Canal Chong
Mai que causa enjocirco matinal durante a fase inicial da gravidez Quando o Estocircmago
esta deficiente afeta o Coraccedilatildeo e o Baccedilo podendo causar amenorreacuteia e escassez
dos periacuteodos menstruais Outro aspecto que deve ser comentado eacute o trajeto do
meridiano que passa pelas mamas influenciando assim a lactaccedilatildeo como tambeacutem o
fato do leite materno ser na concepccedilatildeo da MTC uma transformaccedilatildeo do Sangue
menstrual no canal Chong Mai e este eacute suplementado pelo Qi Poacutes Natal extraiacutedo do
alimento que por sua vez depende do Estocircmago (MASTROROCCO 2007)
O Uacutetero (Zi Gong) eacute um oacutergatildeo classificado como Extraordinaacuterio pois
apresenta forma de um oacutergatildeo Yang e funccedilatildeo de um oacutergatildeo Yin isto eacute sua cavidade
tem a funccedilatildeo de drenagem (Yang) ao mesmo tempo em que armazena o Xue e
nutre o feto (Yin) Estaacute conectado aos Rins atraveacutes de um meridiano chamado
ldquoMeridiano do Uacuteterordquo (Bao Luo) e ao Coraccedilatildeo (Xin) pelo meridiano ldquoCanal do Uacuteterordquo
(Bao Mai) o que nos permite dizer que tanto o fluxo menstrual como a fertilidade
dependem do estado da Essecircncia do Rim e do Sangue do Coraccedilatildeo portanto a
Deficiecircncia do Rim como do Coraccedilatildeo podem provocar infertilidade ou amenorreacuteia
Na concepccedilatildeo da MTC o Uacutetero natildeo corresponde uacutenica e exclusivamente a um oacutergatildeo
uacutenico e sim ao conjunto formado pelo uacutetero trompas e ovaacuterios o que nos permite
entender que o Uacutetero e os Rins respondem pelas funccedilotildees do sistema reprodutivo e
em especial do eixo hipotaacutelamo-hipoacutefise-ovariano (MACIOCIA 2000 p08)
45
O Uacutetero tem as seguintes funccedilotildees receber a essecircncia do Rim e promover a
fertilidade receber o Sangue do Fiacutegado e promover os ciclos menstruais proteger o
feto e promover o nascimento e tecircm relaccedilatildeo com os canais extraordinaacuterios Chong
Mai e Ren Mai (ANTUNES et al 1993)
Figura 4 ndash Oacutergatildeos Internos e a Menstruaccedilatildeo
Fonte Maciocia (2000 p15)
46
75 VASOS MARAVILHOSOS E A MENSTRUACcedilAtildeO
Segundo Maciocia (2000 p14) a funccedilatildeo menstrual depende de trecircs Vasos
Maravilhosos Du Mai Ren Mai e Chong Mai mais particularmente do segundo e
terceiro Todos os trecircs canais surgem do espaccedilo entre Rins onde pulsa a Forccedila
Motriz e assim fluem atraveacutes do Uacutetero nas mulheres e da ldquoSala do Espermardquo nos
Homens
Dentre os Vasos Maravilhosos destacam-se os meridianos Ren Mai Du Mai
e Chong Mai no que se refere a fisiologia feminina e em especial a funccedilatildeo
menstrual Estes meridianos se originam entre os Rins (Forccedila Motriz - Don Qi)
descendem para o periacuteneo quando se dividem em trecircs ramos o Chong Mai
considerado como ldquoMar de Sanguerdquo o Du Mai que eacute governador dos meridianos
Yang e o Ren Mai governador dos meridianos Yin (MASTROROCCO 2007)
Segundo Yamamura (2009 p440) o canal Ren Mai (Figura 5) nasce no Shen
(Rins) e vai para os oacutergatildeos geniturinaacuterios inserido-se no periacuteneo sobe para o puacutebis
e vai ateacute a face pela linha mediana anterior do corpo quando chega aos laacutebios
contorna-os e penetra as gengivas unindo-se ao Canal do Du Mai no ponto VG28
Divide-se em dois ramos cada um indo pela face ateacute o ponto E1 do Canal de
Energia do Wei (Estocircmago) penetra nos olhos
Este meridiano estaacute conectado ao Yin a Essecircncia e Fluidos (oposto do
Chong Mai que estaacute na sua grande maioria relacionado com Sangue e Qi) e se
conecta aos trecircs meridianos Yin o que o torna o ldquoMar de Meridianos Yinrdquo Devido a
esta caracteriacutestica o Ren Mai fornece as substacircncias Yin (Yin Qi Essecircncia Sangue
fluidos) para todos os processos fisioloacutegicos da mulher e em especial aos
relacionados a processos hormonais (puberdade concepccedilatildeo gravidez parto
menopausa) ao contraacuterio do Chong Mai que estaacute mais relacionado com o Sangue e
a menstruaccedilatildeo e a maioria de suas irregularidades (MACIOCIA 2000 p16)
47
Figura 5 Trajeto interno e externo do Canal de Energia Ren Mai (Vaso Concepccedilatildeo)
Fonte Yamamura (2009 p441)
De acordo com Yamamura (2009 p406) os Canais de Energia Du Mai e Ren
Mai tecircm origem no Shen (Rins) e nas glacircndulas supra-renais comunicando-se
igualmente com o Yin e o Yang do universo O Canal Du Mai (Figura 6) vai do Shen
(Rins) para os oacutergatildeos urogenitais depois para o periacuteneo inserindo-se no ponto VC1
que significa ldquoreuniatildeo dos Yinrdquo Desse ponto vai para o VG1 seguindo pela coluna
48
vertebral ateacute a regiatildeo da nuca onde no ponto VG16 penetra no enceacutefalo
reaparecendo no topo do cracircnio no ponto VG20 que significa ldquocem reuniotildeesrdquo
Desse ponto segue para a fronte para o nariz e o laacutebio superior ateacute a mucosa
gengival no ponto VG28 onde se une ao Canal de Energia Tendinomuscular do
Wei (Estocircmago) e ao Canal de Energia Ren Mai (Vaso Concepccedilatildeo)
Este meridiano eacute de origem Yang e se conecta com todos os meridianos
Yang o que lhe daacute o status de governador do Yang Do ponto de vista da MTC o Du
Mai (Yang) e o Ren Mai (Yin) se completam promovendo o equiliacutebrio energeacutetico do
organismo e especificamente na fisiologia feminina o Du Mai e o Ren Mai devido a
mesma origem passando pelo Uacutetero emergindo no periacuteneo ascendendo pelo dorso
e pela frente respectivamente conectando-se com o Coraccedilatildeo e atingindo a cabeccedila
e o ceacuterebro caracterizando um circuito energeacutetico contiacutenuo Este circuito devido a
estas caracteriacutesticas conecta o Uacutetero aos Rins e o Coraccedilatildeo ao Ceacuterebro o que
explica a influecircncia dos problemas emocionais e mentais sobre a menstruaccedilatildeo
funccedilatildeo ovariana e vice versa Por outro lado este circuito conecta-se agrave Essecircncia
(Rins) ao Sangue (Uacutetero e Coraccedilatildeo) a Medula (espinha e Rins) e Mar de Medula
(Ceacuterebro) o que na visatildeo da medicina ocidental representa o eixo hipotaacutelamo-
hipoacutefise-ovariano responsavel pela ovulaccedilatildeo (MACIOCIA 2000 p18)
Com relaccedilatildeo a menstruaccedilatildeo o Canal Du Mai tem a funccedilatildeo de manter um bom
equiliacutebrio entre Yin e Yang ou seja surge a partir do Uacutetero como os Canais Chong
Mai e Ren Mai mas representa aspecto Yang No entanto a implicaccedilatildeo importante
do trajeto em ginecologia eacute o fato de estender um ramo para frente do corpo
envolvendo a vagina onde muitas vezes pode ser escolhido para tratamento de
problemas na genitaacutelia (MACIOCIA 2000 p18)
49
Figura 6 Trajeto interno e externo do Canal de Energia Du Mai (Vaso Governador)
Fonte Yamamura (2009 p407)
O Canal de Energia Chong Mai (Figura 7) eacute um Canal profundo proveniente
do Shen (Rins) que comporta trecircs zonas importantes de ramificaccedilatildeo toacuterax abdome
e membros inferiores Ele transporta a Energia Ancestral do Shen (Rins) como as
Energias Yong e Wei A Energia Ancestral tem por funccedilatildeo regularizar a temperatura
do corpo e transportar os Liacutequidos Orgacircnicos aos tecidos e as articulaccedilotildees
(YAMAMURA 2009 p473)
O Canal de Energia Chong Mai origina-se do Shen Qi (Rins) e vai para os
genitais unindo-se ao VC1 onde se divide em dois ramos um ramo posterior que
vai para a face anterior da coluna vertebral chamado Canal Interno do Chong Mai
um ramo anterior que segue o trajeto do Canal de Energia Ren Mai ateacute o VC4 apoacutes
50
o qual passa a percorrer o Canal de Energia Principal do Rim ateacute o ponto R11 indo
pela parede anterior do abdome ateacute o ponto R21 O Canal de Energia Chong Mai
possui numerosa ramificaccedilotildees que se comunicam com o Canal de Energia
Tendinomuscular do Wei (Estocircmago) O Chong Mai utilizando-se do Canal de
Energia Principal do Rim vai para o toacuterax ateacute o ponto R27 e nesse trajeto toraacutecico
emite ramificaccedilotildees para os espaccedilos intercostais Do ponto R27 o mesmo Canal vai
ateacute a garganta unindo-se ao Canal de Energia Ren Mai no ponto VC23 seguindo
depois para a face onde contorna os laacutebios indo ateacute os olhos (YAMAMURA 2009
p474)
Do ponto R11 do Canal de Energia do Rim parte para o Canal de Energia
Secundaacuterio que desce pela face medial da coxa onde se integra ao Canal do Rim
indo para o tornozelo maleacuteolo medial da tiacutebia e margem medial do peacute Nesse trajeto
emite numerosas ramificaccedilotildees para diferentes regiotildees do membro inferior Do ponto
R11 parte para outro Canal de Energia Secundaacuterio que passa para o E30 descendo
obliquamente ao tornozelo indo para o maleacuteolo medial da tiacutebia e para o haacutelux
contornando-o e retornando ao maleacuteolo medial da tiacutebia (YAMAMURA 2009 p474)
O Canal Chong Mai eacute provavelmente o mais importante dos Canais e pode
ser considerado a origem de todos eles Tem uma profunda influecircncia na
menstruaccedilatildeo na medida em que eacute o Mar de Sangue Este Canal influencia o
suprimento e movimento proacuteprio do Sangue no Uacutetero e controla a menstruaccedilatildeo em
todos os aspectos (Figura 8) As alteraccedilotildees que ocorrem nos Canais Chong Mai e
Ren Mai determinam as alteraccedilotildees hormonais nas mulheres em intervalos de
aproximadamente 7 anos aleacutem disso os mesmos regulam o Uacutetero a menstruaccedilatildeo
nutrem e movimentam o Sangue podem ser utilizados em casos de Dismenorreacuteia
periacuteodos menstruais irregulares tensatildeo preacute-menstrual e menorragia Se o Canal
Chong Mai estaacute Vazio pode haver periacuteodos menstruais escassos ou atrasados e em
caso de Estagnaccedilatildeo de Qi ou Sangue pode causar Dismenorreacuteia (MACIOCIA 2000
p14-15)
51
Figura 7 Chong Mai (Vaso Penetrador)
Origina-se do Qi dos Rins e vai para os genitais unindo-se ao VC1
Fonte Yamamura (2009 p475)
52
Figura 8 - Inter-relaccedilotildees de Oacutergatildeos Internos Substacircncias Vitais Uacutetero e Canais
Extraordinaacuterios
Fonte Maciocia (2000 p21)
53
8 DIFERENCIACcedilAtildeO SINDROcircMICA
Do ponto de vista de manifestaccedilatildeo a patologia central dos periacuteodos
menstruais dolorosos ou seja as Dismenorreacuteias eacute a desarmonia do Canal Chong
Mai (Mar de Sangue) consequentemente o princiacutepio de tratamento eacute regular o Qi e
o Sangue do mesmo Para tratar a raiz dos periacuteodos menstruais dolorosos deve-se
fazer uma diferenciaccedilatildeo clara entre Calor Frio Deficiecircncia e Excesso primeiro
identificar o Padratildeo que estaacute prevalecendo depois trata-lo a fim de tratar a raiz
(MACIOCIA 2000 p212)
Segundo Smith et al (2009) os padrotildees de diagnoacutesticos mais comuns
decorrentes da Dismenorreacuteia satildeo Estagnaccedilatildeo do Qi e do Sangue a Estagnaccedilatildeo de
Calor Frio e Umidade atacando o Aquecedor Inferior Deficiecircncia de Qi e Sangue e
Deficiecircncia de Rim e Fiacutegado
81 PADROtildeES DE EXCESSO PLENITUDE
811 Estagnaccedilatildeo de Qi e Sangue
Manifestaccedilotildees cliacutenicas Dor no abdome inferior antes eou durante a menstruaccedilatildeo
Distensatildeo abdominal e mamaacuteria sangue menstrual escuro presenccedila de coaacutegulos
com aliacutevio atraveacutes da eliminaccedilatildeo dos mesmos Tensatildeo e irritabilidade preacute-
menstruais Liacutengua Em casos leves a liacutengua pode natildeo apresentar alteraccedilotildees em
casos crocircnicos coloraccedilatildeo puacuterpura laterais avermelhadas Pulso Corda ou instaacutevel
Princiacutepio de Tratamento Mover o Qi e o Sangue eliminar a Estase cessar a dor
Meacutetodo e Protocolo de Pontos Sedaccedilatildeo ou Neutro P7 R6 BP4 CS6 VC6 E29
VB34 BP6 BP8 BP10 F3 (MACIOCIA 2000 p213-214)
812 Estagnaccedilatildeo de Frio
Manifestaccedilotildees Dor central no abdome inferior antesposterior ao periacuteodo menstrual
Aliacutevio da dor mediante aplicaccedilatildeo de calor sangue menstrual escasso e de coloraccedilatildeo
vermelho-brilhante com coaacutegulos sensaccedilatildeo de frio e dor nas costas Liacutengua Paacutelido-
azulada ou azulado-puacuterpura Pulso Profundo e instaacutevel ou profundo e em corda
lento Princiacutepio de Tratamento Aquecer o uacutetero expelir o Frio e mover o Sangue
54
MeacutetodoProtocolo Sedaccedilatildeo VC4 VC6 (com moxa) E29 BP6 Tonificaccedilatildeo E36
(MACIOCIA 2000 p218)
813 Umidade-Calor
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica precedendo o periacuteodo menstrual e algumas vezes
no meio do ciclo Sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo estendendo-se agrave regiatildeo do sacro sangue
menstrual vermelho com pequenos coaacutegulos secreccedilatildeo vaginal urina escassa
escura e sensaccedilatildeo de calor generalizado Liacutengua Vermelha com revestimento
amarelo e pegajoso Pulso Escorregadio e Raacutepido Princiacutepio de Tratamento Clarear
o Calor resolver a Umidade eliminar a Estase MeacutetodoProtocolo Sedaccedilatildeo B22
B23 VC3 BP6 BP9 E28 Abrir P7(D) e R6(E) (MACIOCIA 2000 p223)
82 - PADROtildeES DE DEFICIEcircNCIA VAZIO
821 Deficiecircncia de Qi e Sangue
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica surda no final ou posterior ao periacuteodo menstrual
aliacutevio da dor mediante pressatildeo e massagem sangramento escasso tez paacutelida
tontura moderada visatildeo turva memoacuteria fraca e fezes soltas Liacutengua Paacutelida saburra
branca e fina Pulso Fino Vazio Profundo e Flutuante Princiacutepio de Tratamento
Tonificar o Qi fortalecer o Baccedilo-Pacircncreas e nutrir o Sangue Protocolo Tonificar
com aplicaccedilatildeo de moxa VC4 VC6 E36 BP6 BP8 B20 (MACIOCIA 2000 p226)
822 Deficiecircncias do Yin do Fiacutegado e Rim
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica surda no final ou posterior ao periacuteodo menstrual
dor nas costas tontura sangramento escasso aliacutevio da dor mediante a pressatildeo e
massagem zumbido visatildeo borrada e fadiga Liacutengua Vermelha e sem revestimento
Pulso Flutuante e Vazio Princiacutepio de Tratamento Tonificar o Yin beneficiar o Rim e
nutrir o Fiacutegado Protocolo Tonificaccedilatildeo VC4 B23 B18 E36 R3 BP6 (MACIOCIA
2000 p229)
55
823 Deficiecircncia do Yang e do Sangue
Manifestaccedilotildees Dor abdominal imprecisa apoacutes os periacuteodos menstruais sangue
escasso e paacutelido sem coaacutegulos dor abdominal aliviada pela pressatildeo e aplicaccedilatildeo de
calor cefaleacuteia imprecisa visatildeo borrada sensaccedilatildeo de frio depressatildeo tontura
Liacutengua Paacutelida e Inchada Pulso Fino e profundo Esta condiccedilatildeo eacute provocada pela
Deficiecircncia do Baccedilo e do Sangue do Fiacutegado Princiacutepio de Tratamento esquentar o
Yang nutrir o Sangue fortalecer o centro e parar a dor Protocolo B20 VC12 E36 e
BP6 com moxa nutrem o Sangue tonificam o Baccedilo e aquecem o Yang VC4 e F8
nutrem o Sangue P7 e R6 regulam o Canal Ren Mai e fortalecem o Uacutetero B54 e
B32 revigoram o Sangue e afetam o genital inferior satildeo indicados em caso de dor
sacral (MACIOCIA 2000 p 227-228)
Na praacutetica cliacutenica de Acupuntura vaacuterios pontos satildeo usados para a
Dismenorreacuteia O ponto Sanyinjiao BP6 eacute encontrado para ser um dos pontos mais
usados quando procurados nos livros antigos claacutessicos Chineses e em recente
estudos Segundo a teoria dos antigos Chineses a fertilidade feminina depende
principalmente da homeostase de Qi e Sangue que estatildeo intimamente relacionados
com os oacutergatildeos Fiacutegado Rim e Baccedilo O Sanyinjiao BP6 eacute a junccedilatildeo dos Meridianos do
Baccedilo Fiacutegado Rins e eacute considerado para fortalecer o Baccedilo o Fiacutegado nutrir o Rim e
regular e harmonizar o Qi e Sangue portanto eacute comumente usado para indicaccedilotildees
ginecoloacutegicas (YU et al 2010)
Tanto a Acupuntura como a Fitoterapia separadamente ou em combinaccedilatildeo
proporcionam resultados excelentes na Dismenorreacuteia e a grande maioria dos casos
pode ser curada Os tipos Deficientes satildeo mais faacuteceis de tratar que os tipos
Plenitude Em vaacuterias pacientes haacute um quadro misto de Deficiecircncia e Excesso nos
quais deve-se tratar a Estagnaccedilatildeo nas duas semanas anteriores ao periacuteodos
menstruais e a Deficiecircncia nas duas semanas posteriores Caso a Dismenorreacuteia seja
proveniente de endometriose o tratamento seraacute consideravelmente mais longo em
relaccedilatildeo agrave Dismenorreacuteia funcional (MACIOCIA 2000 p 231)
56
9 TRATAMENTOS COM ACUPUNTURA
Na Medicina Chinesa os sintomas menstruais satildeo causadas porque a
ausecircncia de Sangue no corpo ou Qi e Sangue estagnados Os princiacutepios gerais de
tratamento da Medicina Chinesa para Dismenorreacuteia satildeo para Tonificar a Deficiecircncia
do Rim Sedar a acumulaccedilatildeo de Fogo do Fiacutegado Dissipar o Frio Expulsar Vento e
Mover Qi e Sangue (WANG et al 2009)
Segundo Kempf Berger e Ausfeld (2009) a Dismenorreacuteia eacute uma desordem
ginecoloacutegica comum que eacute tratada sintomaticamente se natildeo for causado por
qualquer doenccedila subjacente A Acupuntura eacute utilizada com sucesso para desordens
menstruais e o Laser utilizado na Acupuntura a Laserpuntura eacute um procedimento
novo natildeo-invasivo que pode substituir as agulhas assim sendo um tratamento
indolor Em seu estudo participaram 48 mulheres com idade entre 18-50 anos com
quadro de Dismenorreacuteia sendo que 30 pertenciam ao grupo placebo e 18 ao grupo
de tratamento real com Laserpuntura Cada mulher foi tratada com os mesmos 8
pontos de Acupuntura BP6 F3 e IG4 bilateral VC3 e E36 agrave direita sendo realizados
em 8 sessotildees de 20 minutos cada durante um periacuteodo de trecircs ciclos menstruais O
objetivo desse estudo foi comparar se a Laserpuntura real tem efeito superior a
Laserpuntura placebo (sem atividade do laser) No grupo da Laserpuntura real a
taxa de sucesso foi de 167 e no grupo placebo 20 Natildeo foi possiacutevel encontrar
uma vantagem significativa de Laserpuntura real em comparaccedilatildeo com ao grupo
placebo Novas investigaccedilotildees satildeo recomendadas porque o tratamento com
Laseracupuntura eacute uma teacutecnica natildeo-invasiva e permite estudos de Acupuntura
duplo-cego
Para Chen e Chen (2004) na Medicina Tradicional Chinesa a eficaacutecia da
Acupuntura na Dismenorreacuteia eacute atribuiacuteda ao fortalecimento da circulaccedilatildeo do Sangue
e da Energia Vital que alivia as dores no uacutetero Aplicando pressatildeo no Acuponto BP6
(Sanyinjiao) pode-se revigorar o fornecimento de Sangue e reduzir a dor Neste
estudo o objetivo foi analisar os efeitos da Acupressatildeo no ponto BP6 (Sanyinjiao) em
adolescentes na percepccedilatildeo da dor ansiedade e siacutendromes menstruais durante a
Dismenorreacuteia Participaram do estudo 69 adolescentes sendo 35 do grupo
experimental e 34 do grupo controle sendo que o grupo experimental recebeu
Acupressatildeo alternando entre cada perna no Acuponto BP6 (Sanyinjiao) entre dois
57
conjuntos completos de 5 minutos de pressatildeo em cada perna para um total de 20
minutos entretanto o grupo controle apenas descansou por 20 minutos no centro de
sauacutede escolar Ambos os grupos foram acompanhados durante 4-6 semanas da
sessatildeo Sendo assim foi comprovado que a Acupressatildeo no ponto BP6 (Sanyinjiao)
eacute uma forma eficaz e segura para reduzir a dor menstrual e a ansiedade em
adolescentes com Dismenorreacuteia primaacuteria
Estudo realizado no sul da Austraacutelia teve como objetivo examinar a eficaacutecia
da Acupuntura Sistecircmica em mulheres com Dismenorreacuteia primaacuteria Todas as
mulheres receberam o tratamento administrado por 30 a 40 minutos semanalmente
durante trecircs semanas seguido de uma semana sem tratamento durante a semana
da menstruaccedilatildeo esperada por trecircs ciclos menstruais No final da fase de tratamento
todas as mulheres foram acompanhadas ao longo de um adicional de 3 e 12 meses
durante a qual nenhum tratamento foi administrado
Os Pontos de Acupuntura primaacuterios utilizados foram BP4 E29 VC3 B32
BP8 BP6 e pontos adicionais utilizados de acordo com os diagnoacutesticos individuais
sendo no miacutenimo de sete pontos utilizados em cada tratamento Para a Estagnaccedilatildeo
de Qi e Sangue F3 BP6 IG4 VC3 B32 BP10 VC6 BP8 BP4 na Deficiecircncia de
Qi e Sangue E36 BP6 VC4 VC6 B17 BP8 B20 B32 na Estagnaccedilatildeo de Frio
B23 VC3 VC6 BP6 VC4 VG4 P7 R6 E36 no Acuacutemulo de Calor Umidade
VB34 IG11 F2 E29 B32 E40 BP9 E28 BP6 B22 e na Deficiecircncia de Rim e
Fiacutegado E36 BP6 VC4 VC6 B17 B18 B23 R3 Nesse estudo conclui-se que a
Acupuntura Sistecircmica foi eficaz no tratamento da Dismenorreacuteia com relaccedilatildeo a
diminuiccedilatildeo da dor aleacutem da melhora no humor e menor necessidade de analgesia
adicional (SMITH et al 2009)
No estudo de Wang et al (2009) sobre os efeitos da Acupuntura Auricular nos
sintomas menstruais para mulheres com Dismenorreacuteia primaacuteria participaram da
pesquisa dois grupos sendo 36 mulheres do grupo randomizado e 35 do grupo
controle utilizando esta teacutecnica com sementes seguindo de Acupressatildeo nos
Acupontos Auriculares da regiatildeo de Fiacutegado Rim e Endoacutecrino massageando 15
vezes em cada Acuponto trecircs vezes ao dia totalizando 20 dias Os resultados
mostraram que a Acupuntura Auricular com a utilizaccedilatildeo de sementes e sua
Acupressatildeo foi eficaz para as mulheres na melhora dos sintomas menstruais como
dor irritabilidade depressatildeo e na sua qualidade de vida
58
Em outra pesquisa cliacutenica para observar os efeitos terapecircuticos da
Acupuntura no tratamento da Dismenorreacuteia primaacuteria combinada com Tui Na
Espinhal participaram da pesquisa 60 casos de Dismenorreacuteia primaacuteria e de acordo
com a Diferenciaccedilatildeo Sindrocircmica na Medicina Tradicional Chinesa 27 casos
pertenciam ao tipo de Estagnaccedilatildeo do Qi com a Estagnaccedilatildeo do Sangue 14 casos
pertenciam ao tipo de Estagnaccedilatildeo de Frio Patogecircnico e 19 casos por Deficiecircncia do
Fiacutegado e dos Rins Os 60 casos foram divididos aleatoriamente em dois grupos um
grupo de tratamento de 30 casos tratados por Acupuntura Sistecircmica combinado com
Tui Na Espinhal e um grupo controle de 30 casos por Acupuntura Sistecircmica e
Moxaterapia
Para o grupo que recebeu Acupuntura Sistecircmica com Tui Na Espinhal os
principais pontos de Acupuntura utilizados foram VG26 B40 e VG3 Foram incluiacutedos
pontos de acordo com o Padratildeo Sindrocircmico como VC3 VC6 F2 e BP10 para a
padratildeo de Estagnaccedilatildeo do Qi com a Estagnaccedilatildeo do Sangue VC4 B20 e B23 para o
padratildeo de Estagnaccedilatildeo de Frio Patogecircnico VG4 VC4 B23 R12 e E36 para o
padratildeo de Deficiecircncia de Rim e Fiacutegado Na teacutecnica de Tui Na Espinhal o terapeuta
aplicou manipulaccedilatildeo de rolamento na regiatildeo das costas para relaxar a musculatura
paravertebral por 3 minutos depois realizou movimentos de rolamento na primeira
linha do canal da Bexiga 3 vezes de cima para baixo para tonificar o canal Em
seguida os pontos na altura de T3 T5 T7 T9 e L1 foram pressionados cerca de 30
pressotildees repetida duas vezes tambeacutem foram realizadas vibraccedilotildees e manipulaccedilotildees
na regiatildeo lombar de acordo com a condiccedilatildeo individual do paciente
Para o grupo controle os principais pontos de Acupuntura foram VC6 BP8 e
BP6 aleacutem dos mesmos pontos utilizados de acordo com o Padratildeo no grupo de
tratamento e Moxaterapia nos pontos VC4 E36 B20 e B23 Para ambos os grupos
o tratamento foi realizado a cada ciclo com duraccedilatildeo de 3 meses Dos 30 casos no
grupo de tratamento 17 casos foram curados 11 casos obtiveram melhora e 2
casos natildeo apresentaram melhora com uma taxa efetiva total de 933 Dos 30
casos no grupo controle 9 casos foram curados 13 casos melhoraram e 8 casos
natildeo apresentaram melhora com uma taxa efetiva total de 733 A taxa efetiva total
entre os dois grupos mostrou uma diferenccedila significativa entre os dois grupos
indicando que a Acupuntura Sistecircmica combinada com Tui Na Espinhal tem boas
perspectivas para o tratamento da Dismenorreacuteia primaacuteria (GUO E MENG 2008)
59
No estudo de Li Wang e Guo (2008) o objetivo foi observar o efeito
terapecircutico da Acupuntura em pontos Fonte na Dismenorreacuteia primaacuteria e para estudar
o mecanismo Participaram da pesquisa 180 mulheres com Dismenorreacuteia sendo
divididas em grupo A grupo B e grupo C 60 casos em cada grupo No Grupo A
foram tratados pela Acupuntura utilizando pontos Fonte em IG4 e F3 no grupo B
foram tratados pela Acupuntura Sistecircmica com BP6 B32 selecionadas como pontos
principais e grupo C foram tratados por administraccedilatildeo oral de Decocccedilatildeo Yueyueshu
Apoacutes o tratamento de 3 meses os efeitos terapecircuticos foram analisados Os
resultados mostraram que a taxa de cura e a taxa efetiva total foram 750 e
1000 no grupo A 600 e 950 no grupo B e 250 e 900 no grupo C
respectivamente o grupo A e B sendo significativamente melhor do que grupo C e o
efeito analgeacutesico dentro de 30 minutos de tratamento em ambos os grupo A e grupo
B foram significativamente melhores do que no grupo C e que no grupo A foi
significativamente melhor do que no grupo B A Acupuntura em pontos Siguan
(Fonte) tem um efeito terapecircutico significativo na Dismenorreacuteia primaacuteria o
mecanismo possiacutevel eacute para aliviar a dor melhorando a circulaccedilatildeo sanguiacutenea e
agindo na inibiccedilatildeo da produccedilatildeo de prostaglandina
Em uma pesquisa cliacutenica para observar a eficaacutecia da Moxaterapia no ponto
VC8 na Dismenorreacuteia primaacuteria participaram 102 casos de Dismenorreacuteia sendo um
grupo tratado com Moxaterapia no ponto VC8 e o outro tratado com Medicamento
analgeacutesico Os resultados mostraram que no grupo tratado com Moxaterapia 17
casos foram curados 21 casos eficaz 9 casos efetivos e 4 casos natildeo apresentaram
melhora A taxa-total efetiva foi de 922 No do grupo de medicamento 7 casos
foram curados 11 casos eficaz 21 casos efetivos e 12 natildeo apresentaram melhora
sendo a taxa total efetivada de 765 A comparaccedilatildeo das taxas efetiva total entre
dois grupos indicaram diferenccedila significativa nas estatiacutesticas no qual o resultado do
grupo com Moxaterapia foi superior ao do grupo de medicamentos ocidentais A
conclusatildeo foi que a Moxaterapia utilizada no ponto VC8 eacute superior agrave medicaccedilatildeo oral
de analgeacutesico para a Dismenorreacuteia primaacuteria e sua vantagem de natildeo ter efeito
colateral (ZHU et al 2010)
Um estudo cliacutenico foi realizado em Jinan (China) para comparar os efeitos da
Eletroacupuntura no ponto BP6 VB39 e em um ponto adjacente (natildeo sendo de
meridiano) sobre os sintomas menstruais e o fluxo sanguiacuteneo uterino arterial na
Dismenorreacuteia primaacuteria Participaram do estudo mulheres com idade entre 15-30
60
anos sendo divididas em grupos o grupo de tratamento utilizando o ponto BP6 o
grupo controle utilizando o ponto VB39 e o grupo utilizando um ponto adjacente
localizado no ponto meacutedio entre os Meridianos do Estocircmago e da Vesiacutecula Biliar no
mesmo niacutevel de BP6 e VB39 Apoacutes dois periacuteodos de observaccedilatildeo do ciclo menstrual
elas foram tratadas com Eletroacupuntura por trecircs sessotildees durante o terceiro
periacuteodo menstrual com 10 minutos na primeira sessatildeo depois 30 minutos na
segunda e terceira sessatildeo Primeiramente foram inseridos os pontos BP6 VB39 e
o ponto adjacente (ou natildeo-meridiano) bilateralmente depois foi realizada a teacutecnica
de agulhamento por cerca de 1 minuto em todos os trecircs grupos de tratamento para
induzir a sensaccedilatildeo de alfinetadas (Te Qi) embora nenhuma tentativa foi feita para
evocar Te Qi no grupo (ponto adjacente) depois foram colocados os eletrodos e a
frequecircncia utilizada na Eletroacupuntura foi de 100 Hz Os resultado mostraram que
a Eletroacupuntura no ponto BP6 teve efeito imediato significativo sobre a dor
menstrual em comparaccedilatildeo com VB39 e o ponto adjacente (natildeo meridiano) que natildeo
tiveram resultados evidentes (YU et al 2010)
De acordo com Eunsook et al (2011) a Dismenorreacuteia primaacuteria eacute uma queixa
comum entre as mulheres e estaacute relacionada a um distuacuterbio no Sistema Nervoso
Autocircnomo (SNA) A Acupuntura eacute uma das vaacuterias abordagens terapecircuticas para a
Dismenorreacuteia primaacuteria uma vez que pode modular a funccedilatildeo do Sistema Nervoso
Autocircnomo A variabilidade da frequumlecircncia cardiacuteaca tais como alta frequumlecircncia baixa
frequumlecircncia satildeo geralmente aceitas para avaliar a atividade do Sistema Nervoso
Autocircnomo O objetivo deste estudo foi investigar os efeitos da Acupuntura aplicada
nos pontos IG4 e BP6 na variabilidade da frequumlecircncia cardiacuteaca das mulheres com
Dismenorreacuteia primaacuteria Todos os indiviacuteduos participaram da Acupuntura Sham
(ponto que natildeo eacute de Acupuntura) e Acupuntura real Entre os participantes estavam
38 mulheres com idade de 18-30 anos e a verificaccedilatildeo da variabilidade da frequumlecircncia
cardiacuteaca foi de 15 minutos antes e 15 minutos depois de cada sessatildeo e o tempo de
inserccedilatildeo 15 minutos O procedimento de Acupuntura real foi realizada em dois
pontos IG4 e BP6 bilateral e na Acupuntura Sham as agulhas foram inseridas
superficialmente A Acupuntura real induziu uma diminuiccedilatildeo significativa em relaccedilatildeo
a alta e baixa frequecircncia e um aumento significativo na alta frequecircncia enquanto
Acupuntura Sham causou um aumento significativo apenas no poder da alta
frequecircncia Estes resultados podem ser explicados pelo papel de IG4 que eacute
conhecido por diminuir o Simpaacutetico e aumentar as atividades do Parassimpaacutetico
61
apoacutes a Acupuntura Uma atividade maior no Sistema Parassimpaacutetico durante o
periacuteodo poacutes-estimulaccedilatildeo explica o relaxamento calma e sentimentos de anguacutestia
reduzida comumente vivenciadas pelas pacientes com Dismenorreia aleacutem disso
ambos procedimentos causaram uma diminuiccedilatildeo significativa da dor menstrual apoacutes
a intervenccedilatildeo Na Acupuntura Sham como a teacutecnica de inserccedilatildeo eacute superficial os
sinais nociceptivos provenientes de estimulaccedilatildeo poderiam ter desempenhado um
papel importante estimulando os nociceptores aferentes diminuindo a dor
No estudo de Miyabara e Colombo (2010) o objetivo foi analisar a teacutecnica de
Acupuntura Sistecircmica na melhora dos sintomas da Dismenorreacuteia com relaccedilatildeo a
diminuiccedilatildeo da dor e diminuiccedilatildeo ou cessaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de medicamentos
alopaacuteticos Participaram da pesquisa sete mulheres com quadro de Dismenorreacuteia o
tratamento foi realizado durante trecircs ciclos menstruais consecutivos e as sessotildees
foram realizadas uma vez por semana Foi utilizado o Vaso Maravilhoso Chong Mai
associado aos pontos da teacutecnica da Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos e Moxa Os pontos
foram escolhidos de acordo com o diagnoacutestico energeacutetico e a fase do ciclo menstrual
de cada paciente As participantes passaram por uma avaliaccedilatildeo e obtiveram o
diagnoacutestico energeacutetico tambeacutem foram sujeitadas a responder um questionaacuterio sobre
a presenccedila ou ausecircncia de certos sintomas no periacuteodo que antecede a
menstruaccedilatildeo Aleacutem desses questionaacuterios as participantes utilizaram-se da escala
visual analoacutegica para aferir a intensidade da dor Na semana que antecedia cada
menstruaccedilatildeo era utilizado o Vaso Maravilhoso Chong Mai com abertura no ponto
BP4 do lado direito adicionando os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos F3
VB34 B17 VC4 BP6 e E36 todos bilateralmente e o fechamento com o Vaso
Maravilhoso Chong Mai atraveacutes do ponto CS6 do lado esquerdo Durante o periacuteodo
menstrual foram utilizados somente os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos pontos IG4 e
o F3 pontos que ligam o alto e baixo e satildeo eficazes nesse periacuteodo em que o corpo
jaacute estaacute passando por muitas informaccedilotildees Apoacutes o periacuteodo menstrual era utilizado o
Vaso Maravilhoso Chong Mai com abertura no ponto BP4 do lado direito
adicionando os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos BP6 BP10 B17 B23 B20
F8 e R7 todos bilateralmente e o fechamento com o Vaso Maravilhoso Chong Mai
atraveacutes do ponto CS6 do lado esquerdo da paciente Foi utilizado moxa no ponto
local E25 em todas as pacientes nas semanas que antecediam a menstruaccedilatildeo Os
resultados mostraram que dentre as participantes da pesquisa seis delas tiveram
uma reduccedilatildeo da dor menstrual de 50 ou mais comparando-se com a dor que
62
tinham antes do tratamento com Acupuntura aleacutem dessas melhoras tambeacutem foi
observado a diminuiccedilatildeo ou cessaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de remeacutedios alopaacuteticos
No estudo de Habek et al (2003) o objetivo foi avaliar o efeito da Acupuntura
Sistecircmica no tratamento da Dismenorreacuteia Participaram da pesquisa 57 mulheres
com Dismenorreacuteia sendo divididas em dois grupos um grupo cliacutenico prospectivo e
um grupo controlado por placebo No grupo cliacutenico 30 mulheres foram tratadas com
pontos manuais de Acupuntura sendo VG20 VC3 VC4 VC6 e IG4 VB34 B23
BP6 bilaterais e pontos de auriculoacupuntura (Shenmen) jaacute no grupo controle 27
mulheres foram tratadas com Acupuntura placebo Os resultados mostraram que o
tratamento com Acupuntura foram considerados bem sucedidos com relaccedilatildeo na
diminuiccedilatildeo da dor a medicaccedilatildeo tornou-se desnecessaacuteria e os sintomas de dor natildeo
ocorreu mais durante dois anos apoacutes o tratamento
Entre Dezembro de 2004 e Marccedilo de 2005 foi realizado um estudo em Milatildeo
tendo como objetivo analisar a eficaacutecia da Acupuntura em mulheres com quadro de
Dismenorreacuteia primaacuteria ou secundaacuteria As mulheres deveriam apresentar esse quadro
haacute pelo menos 1 ano e apresentassem uma maacute resposta ao tratamento
medicamentoso aos AINE (antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal) e recusa a terapia com
contraceptivo oral que eacute empregado atualmente como uma primeira linha
tratamento da Dismenorreacuteia Todas as pacientes foram submetidos a anamnese
avaliaccedilatildeo da dor realizaram ultra-som transvaginal e CA125 dosagem na segunda
parte do ciclo menstrualTodas as pacientes receberam oito sessotildees de Acupuntura
uma por semana durante dois meses Os pontos utizados foram R3 F3 BP4 E36
E25 E29 E30 VC4 VC6 B62 C7 IG4 CS6 e Zigong (ponto extra) por 30
minutos Houve uma reduccedilatildeo substancial da dor em 13 das 15 pacientes (87)
sendo que a maior reduccedilatildeo da dor foi observada para a primaacuteria em comparaccedilatildeo
com a Dismenorreacuteia secundaacuteria O uso de AINE (antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal) foi
significativamente reduzido 58 e cessou totalmente em 7 pacientes Os resultados
sugerem que a Acupuntura pode ser indicada para tratar a dor nos quadros de
Dismenorreacuteia relacionados em particular nos assuntos em que os contraceptivos
orais ou AINE satildeo contra-indicados ou onde haacute recusa do tratamento (IORNO et al
2007)
63
10 CONCLUSAtildeO
Pode-se concluir que de acordo com a revisatildeo bibliograacutefica levantada a
Acupuntura apresentou-se eficaz em todos os tratamentos de Dismenorreacuteia O
Tratamento com Acupuntura Sistecircmica foi o mais observado nesse estudo sendo
que os resultados mostraram vaacuterios benefiacutecios como reduccedilatildeo substancial na dor em
87 das pacientes devido ao efeito gerado atraveacutes do mecanismo fisioloacutegico
energeacutetico da Acupuntura onde ocorre um fortalecimento da circulaccedilatildeo do Sangue e
da Energia Vital agindo na inibiccedilatildeo da produccedilatildeo de prostaglandina que eacute um fator
primordial para desencadear as contraccedilotildees uterinas que levam a dor ou seja aos
quadros de Dismenorreacuteia Outros efeitos observados satildeo relaxamento calma e
sentimentos de anguacutestia reduzidos devido a accedilatildeo do ponto IG4 em diminuir o
Sistema Nervoso Simpaacutetico e aumentar o Sistema Nervoso Parassimpaacutetico apoacutes a
sessatildeo trabalhando o aspecto emocional como melhora no humor ansiedade e
irritabilidade nessas pacientes A medicaccedilatildeo tornou-se desnecessaacuteria e os sintomas
de dor natildeo ocorreram mais durante dois anos apoacutes o tratamento em grande parte
dos casos houve menor necessidade do uso de AINE (antiinflamatoacuterio natildeo
esteroidal) e outro benefiacutecio muito importante eacute que a Acupuntura pode ser indicada
para tratar dor nos quadros de Dismenorreacuteia relacionados em particular nos
assuntos em que os contraceptivos orais e AINEs satildeo contra-indicados ou onde haacute
recusa no tratamento
Aleacutem da Acupuntura Sistecircmica outras teacutecnicas foram observadas como a
Acupuntura Auricular que se mostrou eficaz para as mulheres na melhora dos
sintomas menstruais como dor irritabilidade depressatildeo e na melhora da qualidade
de vida a Eletroacupuntura que foi utilizada no ponto BP6 obtendo um efeito
imediato e significativo na dor menstrual a Moxaterapia utilizada no ponto VC8
sendo superior a medicaccedilatildeo oral de analgeacutesico nos quadros de Dismenorreacuteia e sua
principal vantagem eacute de natildeo apresentar nenhum efeito colateral Outras teacutecnicas
como Laserpuntura Acupressatildeo e teacutecnicas com pontos Fonte apresentaram
resposta favoraacutevel e podem ser utilizadas com sucesso nesse distuacuterbio ginecoloacutegico
tatildeo frequumlente que atinge a maioria das mulheres nos dias de hoje
Os pontos primaacuterios mais citados nos estudos foram BP6 VC3 IG4 e F3
aleacutem dos pontos de acordo com o Padratildeo de Desarmonia de cada paciente sendo
64
VC4 VC6 VG4 BP4 BP8 BP10 E36 E29 F2 B17 B18 B20 e B23 os mais
utilizados Em todos os estudos pesquisados o ponto BP6 esteve presente segundo
a teoria dos antigos Chineses a fertilidade feminina depende principalmente da
homeostase de Qi e Sangue que estatildeo intimamente relacionados com os oacutergatildeos
Fiacutegado Rim e Baccedilo O BP6 eacute a junccedilatildeo dos Meridianos do Baccedilo Fiacutegado Rins e eacute
considerado para fortalecer o Baccedilo o Fiacutegado nutrir o Rim e regular e harmonizar o
Qi e Sangue portanto mostrando que comumente eacute usado para os quadros de
Dismenorreacuteia
A Acupuntura eacute um meacutetodo de tratamento que vem crescendo sendo bem
aceito e conhecido pela sociedade com altas taxas de efetividade e melhora dos
quadros de Dismenorreacuteia
65
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34
613 DIU com Levonorgestrel (MIRENA)
Ateacute 50 das mulheres se tornam amenorreacuteicas apoacutes 12 meses e reduccedilatildeo da
Dismenorreacuteia tem sido relatada O dispositivo demonstrou ser efetivo contra
Dismenorreacuteia secundaacuteria associada agrave endometriose apoacutes um ano Benefiacutecios deste
dispositivo efetiva contracepccedilatildeo e em muitos casos elimina o sangramento
menstrual funccedilatildeo ovariana eacute mantida para mulheres climateacutericas que necessitam
tratamento hormonal a terapia pode ser soacute com estroacutegeno (GIRALDO ELEUTEacuteRIO
e LINHARES 2008)
62 FISIOTERAPIA
De acordo com Costa e Braz (2005) existem inuacutemeros recursos
Fisioterapecircuticos para diminuir a severidade dos sintomas da Dismenorreacuteia ou ateacute
mesmo para eliminar a dor promovendo assim a analgesia Entre eles destacam-
se a Termoterapia e a Crioterapia A Termoterapia consiste em aplicaccedilotildees de calor
e a Crioterapia em aplicaccedilatildeo de gelo ou outros elementos frios Esses tratamentos
fisioteraacutepicos satildeo utilizados como recursos terapecircuticos
63 ESTIMULACcedilAtildeO ELEacuteTRICA TRANSCUTAcircNEA (TENS)
A estimulaccedilatildeo eleacutetrica transcutacircnea (TENS) vem sendo muito utilizada como
recurso natildeo farmacoloacutegico no aliacutevio da dor nas mais diversas doenccedilas Suas
aplicaccedilotildees variam conforme a intensidade a frequumlecircncia a largura do pulso na
estimulaccedilatildeo e a colocaccedilatildeo dos eletrodos sobre a pele Observa-se que seu uso vem
sendo cada vez mais frequumlente nas doenccedilas ginecoloacutegicas que cursam com dor
principalmente em poacutes-operatoacuterio de laparotomias Dismenorreacuteias primaacuterias
vulvodinias cefaleacuteias preacute-menstruais distuacuterbios dolorosos da tensatildeo preacute-menstrual
(TELLES e AMARAL 2007)
64 ATIVIDADE FIacuteSICA
Outra provaacutevel forma de tratamento da Dismenorreacuteia envolve a praacutetica de
atividades fiacutesicas Acredita-se que a atividade fiacutesica promova melhor funcionamento
dos oacutergatildeos peacutelvicos e extrapeacutelvicos por adequar o metabolismo o equiliacutebrio
hidroeletroliacutetico as condiccedilotildees hemodinacircmicas e o fluxo sanguiacuteneo principalmente
na regiatildeo peacutelvica o que contribui para significativa reduccedilatildeo da Dismenorreacuteia Aleacutem
35
dos benefiacutecios citados a atividade fiacutesica tambeacutem pode promover um fenocircmeno
chamado de analgesia pelo exerciacutecio fiacutesico por meio de mecanismos endoacutegenos e
de liberaccedilatildeo de opioacuteides que agiriam aumentando o limiar de dor (QUINTANA et al
2010)
65 DANCcedilA DO VENTRE
De acordo com Cardoso e Leme (2003) a danccedila do ventre no tratamento da
Dismenorreacuteia mostrou que a grande maioria das praticantes apresentou um aliacutevio
natildeo apenas quanto aacute dor peacutelvica mas tambeacutem nos inuacutemeros sintomas incocircmodos
associados ao periacuteodo menstrual Relacionado agrave contribuiccedilatildeo desta danccedila de
origem oriental para a reduccedilatildeo da Dismenorreacuteia e a semelhanccedila entre os seus
principais movimentos e os utilizados na fisioterapia demonstra-se a possibilidade
de contribuiccedilatildeo da cinesioterapia para o aliacutevio do desconforto menstrual
36
7 ACUPUNTURA
A teoria da Medicina Tradicional Chinesa eacute extremamente complexa e
originou haacute milhares de anos atraveacutes da observaccedilatildeo meticulosa da natureza o
cosmos e o corpo humano As principais Teorias da MTC incluem o Yin-Yang
os Cinco Elementos Qi e Sangue e Zang-Fu (Teorias dos Oacutergatildeos e Viacutesceras) Na
MTC o entendimento do corpo humano estaacute baseada na compreensatildeo holiacutestica do
universo conforme descrito no taoiacutesmo e no tratamento da doenccedila baseia-se
principalmente no diagnoacutestico e na diferenciaccedilatildeo de siacutendromes (ZHOU E QU 2009)
Segundo Yamamura (2009 pLVI) a Acupuntura eacute um antigo meacutetodo
terapecircutico chinecircs que se baseia na estimulaccedilatildeo de determinados pontos do corpo
com agulha ou com fogo a fim de restaurar e manter a sauacutede A Acupuntura foi
idealizada dentro do contexto global da filosofia do Tao e das concepccedilotildees filosoacuteficas
e fisioloacutegicas que norteiam a Medicina Tradicional Chinesa A concepccedilatildeo dos Canais
de Energia e dos pontos de Acupuntura o diagnoacutestico energeacutetico e o tratamento
baseiam-se nos preceitos do Yang e do Yin dos Cinco Movimentos da Energia QI e
do Xue (Sangue)
As Teorias Yin e Yang e dos Cincos Elementos satildeo dois aspectos do
materialismo simples e da dialeacutetica que datam da China antiga A Medicina
Tradicional Chinesa emprega estas teorias para explicar as funccedilotildees fisioloacutegicas do
organismo as mudanccedilas patoloacutegicas e as relaccedilotildees internas dos oacutergatildeos e tambeacutem
para explicar as leis gerais do diagnoacutestico e tratamento ( TIAN 1993 p03)
O mesmo autor afirma que o conceito Yin e Yang sintetiza as duas partes
contraditoacuterias e complementares dos fenocircmenos da natureza que se relacionam
mutuamente Podem representar dois fatores opostos assim como duas partes que
compotildeem a essecircncia de um aspecto A natureza de Yin ou Yang natildeo eacute absoluta
mas relativa jaacute que a existecircncia eacute determinada pelas condiccedilotildees interiores
Yin e Yang tambeacutem servem de base para diagnoacutestico e determinam os
princiacutepios de tratamento Todas as siacutendromes podem ser classificadas em
siacutendromes Yin ou siacutendromes Yang sendo que na praacutetica clinica usa-se mais a
diferenciaccedilatildeo segundo os Oito Princiacutepios sendo siacutendromes Yin (Interior Frio e
Deficiecircncia) jaacute as siacutendromes Yang (Exterior Calor e Excesso) Para tratarmos a
37
doenccedila seja ela de caracteriacutestica Yin ou Yang devemos tonificar ou sedar de acordo
com cada caso (TIAN 1993 p07)
A Teoria dos Cinco Elementos sustenta que a natureza estaacute constituiacuteda por
cinco substacircncias Madeira Fogo Terra Metal e Aacutegua O desenvolvimento e as
mudanccedilas de todas as coisas e de todos os fenocircmenos satildeo resultados do
movimento contiacutenuo da intergeraccedilatildeo da dominacircncia entre os Cinco Elementos Na
Medicina Tradicional Chinesa esta teoria aplica-se principalmente para explicar as
caracteriacutesticas fisiopatoloacutegicas dos oacutergatildeos internos e dos tecidos do corpo as
relaccedilotildees fisiopatoloacutegicas entre eles e as relaccedilotildees entre o corpo e o meio ambiente
que eacute sempre mutante assim essa teoria pode servir de guia para o diagnoacutestico e
para o tratamento (TIAN 1993 p07 e 08)
A diferenciaccedilatildeo segundo os Oito Princiacutepios eacute o diagnoacutestico sindrocircmico mais
baacutesico na Medicina Tradicional Chinesa e vai servir para orientar os diagnoacutesticos
mais complexos Por isto eacute o primeiro passo que deve ser tomado na anaacutelise dos
sinais e sintomas do paciente A precisatildeo do diagnoacutestico sindrocircmico do paciente eacute
fundamental para que o tratamento seja acertado pois apenas com a compreensatildeo
do desequiliacutebrio apresentado pelo paciente eacute que eacute possiacutevel corrigi-lo O diagnoacutestico
segundo os Oito Princiacutepios eacute que vai iniciar o processo de compreensatildeo da natureza
da desarmonia apresentado pelo paciente sendo assim considerado quatro criteacuterios
baacutesicos que admitem dois opostos que satildeo os Oito Princiacutepios onde estaacute a doenccedila
(profundidade se estaacute no Exterior ou Interior) quais as caracteriacutesticas da
manifestaccedilatildeo da doenccedila (Calor ou Frio) qual a intensidade da doenccedila (Excesso ou
Deficiecircncia) e qual eacute a natureza (Yang ou Yin) (ANTUNES et al 1993)
71 DISMENORREacuteIA SEGUNDO A MEDICINA TRADICIONAL
CHINESA
Para a Medicina Chinesa a etiologia da Dismenorreacuteia eacute caracterizada por
tensatildeo emocional atividade sexual excessiva e partos fator patogecircnico Frio-
Umidade esforccedilo excessivo e doenccedila crocircnica Quando as emoccedilotildees ficam
reprimidas impedem a circulaccedilatildeo de Qi gerando Estagnaccedilatildeo de Xue (Sangue) na
matriz (uacutetero e anexos) a presenccedila de Frio Perverso (bebidas frias durante a
menstruaccedilatildeo) que impede a circulaccedilatildeo do Qi obstruindo os canais de energia
relacionados a matriz ou por uma doenccedila grave ou crocircnica onde a energia do Xue
38
(Sangue) fica insuficiente e os vasos satildeo mal nutridos impedindo o fluxo da
menstruaccedilatildeo (TIAN 1993 p589)
As etiologias nos periacuteodos menstruais dolorosos satildeo estresse emocional
como raiva frustraccedilatildeo oacutedio e ressentimento que satildeo fatores muito importantes que
podem levar a Estagnaccedilatildeo de Qi do Fiacutegado e essa Estagnaccedilatildeo faz com que o
Sangue do Uacutetero se estagne gerando dor em alguns casos o Qi estagnado do
Fiacutegado pode se converter-se em Fogo e este por sua vez leva o Calor no Sangue
que combina com Umidade Calor no Uacutetero (MACIOCIA 2000 p209)
A exposiccedilatildeo excessiva ao Frio e a Umidade tambeacutem geram periacuteodos
dolorosos na menstruaccedilatildeo especialmente na puberdade onde o Frio pode invadir o
Uacutetero com o Frio o Uacutetero se contrai e gera a Estase de Sangue As mulheres satildeo
mais propensas a invasatildeo do Frio no Uacutetero durante e logo apoacutes a menstruaccedilatildeo
quando o Uacutetero e o Sangue estatildeo em relativo estado de fraqueza e tambeacutem quando
apresentam uma condiccedilatildeo preacute existente de Deficiecircncia de Yang Outra causa seria o
excesso de trabalho fiacutesico e doenccedila crocircnica que levam a Deficiecircncia do Qi e do
Sangue especialmente do Estocircmago e Baccedilo A Deficiecircncia do Sangue leva agrave maacute
nutriccedilatildeo dos Canais Chong Mai e Ren Mai de modo que o Sangue natildeo tem forccedila
para mover-se adequadamente gerando Estagnaccedilatildeo e dor A atividade sexual
excessiva e nuacutemero de partos enfraquecem os Rins e o Fiacutegado induzindo a um
Vazio nos Canais Chong Mai e Ren Mai de modo que eles natildeo podem mover
adequadamente o Qi e o Sangue causando dor (MACIOCIA 2000 p210)
De acordo com a Medicina Tradicional Chinesa existem duas formas de
Dismenorreacuteia a de Plenitude (Excesso) e a de Vazio (Deficiecircncia) A de Plenitude
caracteriza-se pela antecipaccedilatildeo do fluxo menstrual em torno de cinco dias ou mais
associados a aumento de fluxo sanguiacuteneo que apresenta cor vermelho-vivo
tendendo a vermelho-escuro e acompanha sintomas como nervosismo
irritabilidade cefaleacuteia enxaqueca vertigens naacuteusea e vocircmitos Pode ser
ocasionada por emoccedilotildees reprimidas que aumentam o Yang do Fiacutegado Entretanto a
de Padratildeo Vazio caracteriza-se pelo atraso menstrual em torno de cinco dias ou
mais e se instala apoacutes o iniacutecio da menstruaccedilatildeo associando-se a diminuiccedilatildeo do fluxo
sanguiacuteneo e com cor paacutelida Manifestaccedilotildees de astenia psicomotora fadiga
palpitaccedilotildees desacircnimo lombalgia distuacuterbios digestivos satildeo frequumlentes nessas
pacientes Deve-se a Deficiecircncia da Energia do Shen (Rins) que leva a insuficiecircncia
energeacutetica e desnutriccedilatildeo do uacutetero Pode tambeacutem ser consequumlecircncia agrave penetraccedilatildeo de
39
Frio Perverso frente ao Vazio do Shen (Rins) promovendo a Estagnaccedilatildeo de Xue
(Sangue) na matriz (YAMAMURA 2009 p886)
O diagnoacutestico na Medicina Tradicional Chinesa envolve dois processos
diferentes o diagnoacutestico etioloacutegico e o sindrocircmico O diagnoacutestico etioloacutegico visa
levantar quais as causas da doenccedila para afastar possiacuteveis agentes que estejam
prejudicando o paciente e dificultando o tratamento jaacute o diagnoacutestico sindrocircmico tem
como objetivo identificar a natureza do desequiliacutebrio orgacircnico representado pela
doenccedila onde se encontra a quem afeta O diagnoacutestico sindrocircmico na Medicina
Tradicional Chinesa chama-se Diferenciaccedilatildeo dos Sinais e Sintomas e consiste em
agrupar os sinais e sintomas segundo seus significados Para tanto utiliza-se um
sistema referencial para orientar a linha de raciociacutenio Por isto existem vaacuterias
diferenciaccedilotildees (Padrotildees Sindrocircmicos) na Medicina Chinesa de acordo com o que
estaacute ocorrendo e qual o sistema que estaacute sendo mais afetado (ANTUNES et al
1993)
Para Maciocia (2000 p211) o diagnoacutestico eacute realizado atraveacutes da eacutepoca de
instalaccedilatildeo da dor se ocorre dor antes e durante o periacuteodo menstrual eacute caracterizado
por um Padratildeo de Plenitude enquanto que a dor apoacutes o mesmo eacute um Padratildeo de
Vazio se melhora com a pressatildeo e com Calor apresenta um quadro de Vazio e Frio
entretanto se piora com a pressatildeo e melhora com o Frio temos em quadro de
Plenitude e Calor Com relaccedilatildeo a caracteriacutestica da dor as dores que melhoram apoacutes
eliminaccedilatildeo de coaacutegulos indica Estase de Sangue a dor com distensatildeo indica
Estagnaccedilatildeo de Qi em queimaccedilatildeo Calor no Sangue tipo coacutelica Frio no Uacutetero em
pontada Estase de Sangue dor em repuxamento para baixo antes do periacuteodo
menstrual indica Estase de Sangue e em repuxamento apoacutes o periacuteodo menstrual
Deficiecircncia dos Rins Perguntas sobre o ciclo tambeacutem satildeo importantes para o
diagnoacutestico como se o ciclo eacute prolongado (periacuteodos menstruais atrasados) e o
sangue menstrual eacute escuro e coagulado indica Estase de Sangue se o Sangue
menstrual eacute vermelho com pequenos coaacutegulos escuros indica Frio no Uacutetero agora
se o ciclo eacute curto e o periacuteodo menstrual abundante e o Sangue eacute vermelho-brilhante
indica Calor no Sangue
40
72 FISIOLOGIA FEMININA SEGUNDO A MEDICINA TRADICINAL
CHINESA
De acordo com Maciocia (2000 p07) a fisiologia feminina eacute dominada pelo
Sangue uma vez que o Aquecedor Inferior abriga o Uacutetero que supre o Sangue Nas
mulheres o Sangue natildeo eacute apenas a origem de ciclos menstruais mas tambeacutem de
fertilidade concepccedilatildeo gravidez e parto
Na concepccedilatildeo da Medicina Tradicional Chinesa a mulher eacute tida como Yin e o
homem como Yang Sua fisiologia deve ser vista atraveacutes de seu ciclo menstrual
suas secreccedilotildees a gravidez o parto e a lactaccedilatildeo Apesar da mulher ser Yin
apresenta aspectos em sua fisiologia Yang assim o mesmo acontecendo com o
homem A fisiologia feminina estaacute baseada no Sangue e a masculina no Qi
(MASTROROCCO 2007)
Para uma mulher a energia dos Rins se torna ativa quando ela faz sete anos
Seu Tian Gui (substacircncia necessaacuteria agrave promoccedilatildeo do crescimento desenvolvimento
e funccedilatildeo reprodutora do corpo humano) surge na idade de quatorze anos Por esta
eacutepoca seu canal Ren Mai comeccedila a ser posto a prova e seu canal Chong Mai se
torna proacutespero e sua menstruaccedilatildeo comeccedila a aparecer Jaacute que todas as condiccedilotildees
fisioloacutegicas estatildeo maduras ela pode engravidar O crescimento da energia dos Rins
atinge o status normal de um adulto por volta da idade de vinte e um anos Por volta
da idade de vinte e oito anos o desenvolvimento dos tecidos e dos pecirclos de todo o
corpo eacute florescente sendo que neste estaacutegio seu corpo atravessa a condiccedilatildeo mais
forte O fiacutesico da mulher muda da prosperidade para o decliacutenio gradativamente apoacutes
a idade de trinta e cinco anos assim nessa eacutepoca seu canal Yangming comeccedila a
ficar debilitado sua face enfraquece e seus cabelos comeccedilam a cair Por volta da
idade de quarenta e dois anos seus canais Yang (Taiyang Yangming e Shaoyang)
comeccedilam a declinar Apoacutes a idade de quarenta e nove anos seus canais Ren Mai e
Chong Mai declinam sua menstruaccedilatildeo some (MASTROROCCO 2007)
41
73 FISIOLOGIA DA MENSTRUACcedilAtildeO SEGUNDO A MEDICINA
TRADICIONAL CHINESA
De acordo com Maciocia (2000 p9) o ciclo menstrual esta dividido em quatro
fases Fase Menstrual ndash dura em meacutedia cinco dias eacute a fase onde o Sangue se
movimenta e depende do livre fluxo de Qi e do Sangue do Fiacutegado Fase poacutes-
menstrual ndash dura em meacutedia sete dias durante esta fase o Sangue e o Yin estatildeo
relativamente vazios e os Canais Chong Mai e Ren Mai estatildeo exauridos Fase do
meio do ciclo ndash dura em meacutedia sete dias eacute a fase onde o Sangue e o Yin enchem
os Canais Chong Mai e Ren Mai gradualmente e Fase preacute-menstrual ndash dura em
meacutedia sete dias o Qi Yang sobe e o Qi do Fiacutegado se movimenta para preparar o
ciclo a mobilizaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado eacute essencial para mover o Sangue durante o
ciclo menstrual
Eacute necessaacuterio distinguir estas quatro fases dentro do ciclo menstrual (Figura
3) pois o principal tratamento e estrateacutegia podem frequentemente ser decididos
baseando-se nelas Podem ser identificados quatro diferentes tipos de tratamentos
em cada fase na Fase menstrual - movimentar o Sangue se o ciclo eacute escasso parar
a hemorragia se esta eacute intensa na Fase poacutes-menstrual - nutrir o Sangue e o Yin
(Fiacutegado e Rins) entretanto na Fase do meio do ciclo - promover a ovulaccedilatildeo nutrindo
a Essecircncia (Rins) e na Fase preacute-menstrual - tonificar o Yang se este estaacute deficiente
movimentar o Qi do Fiacutegado se este estaacute estagnado Essas fases tambeacutem podem ser
usadas para adaptar a estrateacutegia de tratamento ao tempo do ciclo se queremos
nutrir o Sangue a segunda fase seria mais indicada se queremos tonificar o Fiacutegado
os Rins e especialmente a Essecircncia a segunda e terceira fases seriam mais
apropriadas e para movimentar o Qi do Fiacutegado a quarta fase seria a mais adequada
(MACIOCIA 2000 p9)
Na Medicina Tradicional Chinesa os detalhes especiacuteficos do ciclo menstrual
(volume duraccedilatildeo aparecircncia de fluxo) satildeo apenas os fenocircmenos de superfiacutecie As
causas dos distuacuterbios menstruais satildeo as disfunccedilotildees dos oacutergatildeos internos
Desarmonia do Qi Sangue e Fluidos Corporais Desequiliacutebrio dos Meridianos Ren
Mai e Du Mai e a irregularidade do Rim Em qualquer tipo de distuacuterbio menstrual o
Sangue eacute fundamental para a regulaccedilatildeo do ciclo menstrual sendo que a regulaccedilatildeo
de Sangue eacute sempre necessaacuteria (ZHOU E QU 2009)
42
Figura 3 ndash As quatro fases do ciclo menstrual
Fonte Maciocia (2000 p10)
74 OacuteRGAtildeOS VISCERAS E A MENSTRUACcedilAtildeO
Os cinco Zang (oacutergatildeos) satildeo os responsaacuteveis pela criaccedilatildeo e fluxo do Qi e do
Xue sendo o Xin (Coraccedilatildeo) que impulsiona o Xue (Sangue) o Fei (Pulmatildeo) que
rege o Qi o Gan (Fiacutegado) que armazena o Xue (Sangue) o Pi (BaccediloPacircncreas) que
produz o Xue (Sangue) e o Shen (Rins) que conserva o Jing (Essecircncia)
Considerando que a fisiologia feminina estaacute baseada no Xue (Sangue) estatildeo
43
diretamente envolvidos neste processo o Shen (Rins) o Gan (Fiacutegado) o Coraccedilatildeo
(Xin) o Pi (BaccediloPacircncreas) o Wei (Estocircmago) e o Uacutetero Tambeacutem estatildeo
diretamente envolvidos os meridianos extraordinaacuterios Chong Mai Ren Mai e Du Mai
(MASTROROCCO 2007)
Os Rins satildeo a raiz da Essecircncia Preacute-Natal e de Qi Original armazenam a
Essecircncia que eacute a base para formaccedilatildeo do Sangue menstrual Sua Essecircncia origina a
formaccedilatildeo de Tian Gui (Gui Celestial) substacircncia material do Sangue menstrual e eacute
na puberdade que o Gui Ceslestial eacute cristalizado originando os ciclos Os Rins
tambeacutem influenciam os sistemas reprodutivos das mulheres atraveacutes dos Canais
Curiosos Du Mai Ren Mai e Chong Mai (MACIOCIA 2000 p10-11)
O Fiacutegado eacute um oacutergatildeo importantiacutessimo na menstruaccedilatildeo entre outras funccedilotildees
eacute o responsaacutevel pelo armazenamento e a regulaccedilatildeo do volume do Sangue pelo
corpo aleacutem de ser responsaacutevel pelo fluxo suave de Qi portanto este oacutergatildeo eacute muito
importante na fisiologia feminina especialmente quanto ao fluxo menstrual pois eacute o
Uacutetero quem armazena o Sangue oriundo do Fiacutegado e estando este deficiente iraacute
provocar mudanccedilas no padratildeo menstrual (amenorreacuteia oligomenorreacuteia) como
tambeacutem se estiver em excesso iraacute provocar menorragia ou metrorragia Pelo fato de
ser o Qi o responsaacutevel pelo fluxo de Xue (Sangue) sua estagnaccedilatildeo pode provocar o
surgimento de Dismenorreacuteia alteraccedilotildees no ciclo menstrual e tensatildeo preacute-menstrual
(MASTROROCCO 2007)
O Baccedilo (PI) eacute o responsaacutevel pela produccedilatildeo de Sangue (Xue) e Qi a partir da
transformaccedilatildeo dos nutrientes e fluidos (Qi dos alimentos) vindos do Estocircmago
(Wei) e de seu transporte Esta associaccedilatildeo (PiWei) tambeacutem eacute chamada de Raiz do
Qi Poacutes Celestial pois a partir dos alimentos e fluidos ingeridos o Baccedilo (Pi) extrai o
Qi dos alimentos (Gu Qi - base para a formaccedilatildeo do Qi e Xue) e no Pulmatildeo (Fei) se
combina com o ar formando o Qi Toraacutexico que eacute a base para o Qi Verdadeiro (Zhen
Qi) O Qi dos Alimentos (Gu Qi) tambeacutem eacute a base para a formaccedilatildeo do Sangue (Xue)
que acontece no Coraccedilatildeo (Xin) que o controla Frente ao exposto entende-se que o
Baccedilo desempenha papel fundamental na fisiologia feminina jaacute que sua Deficiecircncia
se manifesta por alteraccedilotildees do fluxo menstrual (MASTROROCCO 2007)
O Qi do Baccedilo tambeacutem tem a importante funccedilatildeo de manter o Uacutetero no lugar
atraveacutes de seu movimento ascendente sendo que se houver desmoronamento do
Qi pode causar prolapso uterino ou da bexiga o Qi do Baccedilo tambeacutem aglomera
44
Sangue e se ocorrer a sua Deficiecircncia o Sangue pode tornar-se aguado causando
menorragia (MACIOCIA 2000 p13)
O Coraccedilatildeo entre suas inuacutemeras funccedilotildees governa o Sangue atraveacutes da
transformaccedilatildeo do Qi dos Alimentos em Sangue (Xue) como tambeacutem por sua
circulaccedilatildeo o que por si soacute tem enorme influecircncia sobre a menstruaccedilatildeo (Figura 4)
Aleacutem da conecccedilatildeo existente com o Uacutetero pelo Canal do Uacutetero (Bao Mai) outra
influecircncia do Coraccedilatildeo (Xin) sobre a fisiologia feminina eacute que a Essecircncia do Rim
forma o Gui Celestial (Sangue menstrual) com a ajuda do Yang do Coraccedilatildeo
(MACIOCIA 2000 p13)
O Pulmatildeo eacute o oacutergatildeo que apresenta menor influecircncia sobre a menstruaccedilatildeo
podendo atraveacutes de sua Deficiecircncia nos casos em que a tristeza e a maacutegoa
induzem a diminuiccedilatildeo do Qi ocasionar amenorreacuteia (MASTROROCCO 2007)
O Estocircmago eacute importante na fisiologia feminina devido a sua ligaccedilatildeo com o
Baccedilo na origem do Qi e Xue sendo tambeacutem conhecido junto com o Baccedilo como a
ldquoRaiz do Qi Poacutes Celestialrdquo O Estocircmago estaacute conectado ao Uacutetero pelo Canal Chong
Mai que causa enjocirco matinal durante a fase inicial da gravidez Quando o Estocircmago
esta deficiente afeta o Coraccedilatildeo e o Baccedilo podendo causar amenorreacuteia e escassez
dos periacuteodos menstruais Outro aspecto que deve ser comentado eacute o trajeto do
meridiano que passa pelas mamas influenciando assim a lactaccedilatildeo como tambeacutem o
fato do leite materno ser na concepccedilatildeo da MTC uma transformaccedilatildeo do Sangue
menstrual no canal Chong Mai e este eacute suplementado pelo Qi Poacutes Natal extraiacutedo do
alimento que por sua vez depende do Estocircmago (MASTROROCCO 2007)
O Uacutetero (Zi Gong) eacute um oacutergatildeo classificado como Extraordinaacuterio pois
apresenta forma de um oacutergatildeo Yang e funccedilatildeo de um oacutergatildeo Yin isto eacute sua cavidade
tem a funccedilatildeo de drenagem (Yang) ao mesmo tempo em que armazena o Xue e
nutre o feto (Yin) Estaacute conectado aos Rins atraveacutes de um meridiano chamado
ldquoMeridiano do Uacuteterordquo (Bao Luo) e ao Coraccedilatildeo (Xin) pelo meridiano ldquoCanal do Uacuteterordquo
(Bao Mai) o que nos permite dizer que tanto o fluxo menstrual como a fertilidade
dependem do estado da Essecircncia do Rim e do Sangue do Coraccedilatildeo portanto a
Deficiecircncia do Rim como do Coraccedilatildeo podem provocar infertilidade ou amenorreacuteia
Na concepccedilatildeo da MTC o Uacutetero natildeo corresponde uacutenica e exclusivamente a um oacutergatildeo
uacutenico e sim ao conjunto formado pelo uacutetero trompas e ovaacuterios o que nos permite
entender que o Uacutetero e os Rins respondem pelas funccedilotildees do sistema reprodutivo e
em especial do eixo hipotaacutelamo-hipoacutefise-ovariano (MACIOCIA 2000 p08)
45
O Uacutetero tem as seguintes funccedilotildees receber a essecircncia do Rim e promover a
fertilidade receber o Sangue do Fiacutegado e promover os ciclos menstruais proteger o
feto e promover o nascimento e tecircm relaccedilatildeo com os canais extraordinaacuterios Chong
Mai e Ren Mai (ANTUNES et al 1993)
Figura 4 ndash Oacutergatildeos Internos e a Menstruaccedilatildeo
Fonte Maciocia (2000 p15)
46
75 VASOS MARAVILHOSOS E A MENSTRUACcedilAtildeO
Segundo Maciocia (2000 p14) a funccedilatildeo menstrual depende de trecircs Vasos
Maravilhosos Du Mai Ren Mai e Chong Mai mais particularmente do segundo e
terceiro Todos os trecircs canais surgem do espaccedilo entre Rins onde pulsa a Forccedila
Motriz e assim fluem atraveacutes do Uacutetero nas mulheres e da ldquoSala do Espermardquo nos
Homens
Dentre os Vasos Maravilhosos destacam-se os meridianos Ren Mai Du Mai
e Chong Mai no que se refere a fisiologia feminina e em especial a funccedilatildeo
menstrual Estes meridianos se originam entre os Rins (Forccedila Motriz - Don Qi)
descendem para o periacuteneo quando se dividem em trecircs ramos o Chong Mai
considerado como ldquoMar de Sanguerdquo o Du Mai que eacute governador dos meridianos
Yang e o Ren Mai governador dos meridianos Yin (MASTROROCCO 2007)
Segundo Yamamura (2009 p440) o canal Ren Mai (Figura 5) nasce no Shen
(Rins) e vai para os oacutergatildeos geniturinaacuterios inserido-se no periacuteneo sobe para o puacutebis
e vai ateacute a face pela linha mediana anterior do corpo quando chega aos laacutebios
contorna-os e penetra as gengivas unindo-se ao Canal do Du Mai no ponto VG28
Divide-se em dois ramos cada um indo pela face ateacute o ponto E1 do Canal de
Energia do Wei (Estocircmago) penetra nos olhos
Este meridiano estaacute conectado ao Yin a Essecircncia e Fluidos (oposto do
Chong Mai que estaacute na sua grande maioria relacionado com Sangue e Qi) e se
conecta aos trecircs meridianos Yin o que o torna o ldquoMar de Meridianos Yinrdquo Devido a
esta caracteriacutestica o Ren Mai fornece as substacircncias Yin (Yin Qi Essecircncia Sangue
fluidos) para todos os processos fisioloacutegicos da mulher e em especial aos
relacionados a processos hormonais (puberdade concepccedilatildeo gravidez parto
menopausa) ao contraacuterio do Chong Mai que estaacute mais relacionado com o Sangue e
a menstruaccedilatildeo e a maioria de suas irregularidades (MACIOCIA 2000 p16)
47
Figura 5 Trajeto interno e externo do Canal de Energia Ren Mai (Vaso Concepccedilatildeo)
Fonte Yamamura (2009 p441)
De acordo com Yamamura (2009 p406) os Canais de Energia Du Mai e Ren
Mai tecircm origem no Shen (Rins) e nas glacircndulas supra-renais comunicando-se
igualmente com o Yin e o Yang do universo O Canal Du Mai (Figura 6) vai do Shen
(Rins) para os oacutergatildeos urogenitais depois para o periacuteneo inserindo-se no ponto VC1
que significa ldquoreuniatildeo dos Yinrdquo Desse ponto vai para o VG1 seguindo pela coluna
48
vertebral ateacute a regiatildeo da nuca onde no ponto VG16 penetra no enceacutefalo
reaparecendo no topo do cracircnio no ponto VG20 que significa ldquocem reuniotildeesrdquo
Desse ponto segue para a fronte para o nariz e o laacutebio superior ateacute a mucosa
gengival no ponto VG28 onde se une ao Canal de Energia Tendinomuscular do
Wei (Estocircmago) e ao Canal de Energia Ren Mai (Vaso Concepccedilatildeo)
Este meridiano eacute de origem Yang e se conecta com todos os meridianos
Yang o que lhe daacute o status de governador do Yang Do ponto de vista da MTC o Du
Mai (Yang) e o Ren Mai (Yin) se completam promovendo o equiliacutebrio energeacutetico do
organismo e especificamente na fisiologia feminina o Du Mai e o Ren Mai devido a
mesma origem passando pelo Uacutetero emergindo no periacuteneo ascendendo pelo dorso
e pela frente respectivamente conectando-se com o Coraccedilatildeo e atingindo a cabeccedila
e o ceacuterebro caracterizando um circuito energeacutetico contiacutenuo Este circuito devido a
estas caracteriacutesticas conecta o Uacutetero aos Rins e o Coraccedilatildeo ao Ceacuterebro o que
explica a influecircncia dos problemas emocionais e mentais sobre a menstruaccedilatildeo
funccedilatildeo ovariana e vice versa Por outro lado este circuito conecta-se agrave Essecircncia
(Rins) ao Sangue (Uacutetero e Coraccedilatildeo) a Medula (espinha e Rins) e Mar de Medula
(Ceacuterebro) o que na visatildeo da medicina ocidental representa o eixo hipotaacutelamo-
hipoacutefise-ovariano responsavel pela ovulaccedilatildeo (MACIOCIA 2000 p18)
Com relaccedilatildeo a menstruaccedilatildeo o Canal Du Mai tem a funccedilatildeo de manter um bom
equiliacutebrio entre Yin e Yang ou seja surge a partir do Uacutetero como os Canais Chong
Mai e Ren Mai mas representa aspecto Yang No entanto a implicaccedilatildeo importante
do trajeto em ginecologia eacute o fato de estender um ramo para frente do corpo
envolvendo a vagina onde muitas vezes pode ser escolhido para tratamento de
problemas na genitaacutelia (MACIOCIA 2000 p18)
49
Figura 6 Trajeto interno e externo do Canal de Energia Du Mai (Vaso Governador)
Fonte Yamamura (2009 p407)
O Canal de Energia Chong Mai (Figura 7) eacute um Canal profundo proveniente
do Shen (Rins) que comporta trecircs zonas importantes de ramificaccedilatildeo toacuterax abdome
e membros inferiores Ele transporta a Energia Ancestral do Shen (Rins) como as
Energias Yong e Wei A Energia Ancestral tem por funccedilatildeo regularizar a temperatura
do corpo e transportar os Liacutequidos Orgacircnicos aos tecidos e as articulaccedilotildees
(YAMAMURA 2009 p473)
O Canal de Energia Chong Mai origina-se do Shen Qi (Rins) e vai para os
genitais unindo-se ao VC1 onde se divide em dois ramos um ramo posterior que
vai para a face anterior da coluna vertebral chamado Canal Interno do Chong Mai
um ramo anterior que segue o trajeto do Canal de Energia Ren Mai ateacute o VC4 apoacutes
50
o qual passa a percorrer o Canal de Energia Principal do Rim ateacute o ponto R11 indo
pela parede anterior do abdome ateacute o ponto R21 O Canal de Energia Chong Mai
possui numerosa ramificaccedilotildees que se comunicam com o Canal de Energia
Tendinomuscular do Wei (Estocircmago) O Chong Mai utilizando-se do Canal de
Energia Principal do Rim vai para o toacuterax ateacute o ponto R27 e nesse trajeto toraacutecico
emite ramificaccedilotildees para os espaccedilos intercostais Do ponto R27 o mesmo Canal vai
ateacute a garganta unindo-se ao Canal de Energia Ren Mai no ponto VC23 seguindo
depois para a face onde contorna os laacutebios indo ateacute os olhos (YAMAMURA 2009
p474)
Do ponto R11 do Canal de Energia do Rim parte para o Canal de Energia
Secundaacuterio que desce pela face medial da coxa onde se integra ao Canal do Rim
indo para o tornozelo maleacuteolo medial da tiacutebia e margem medial do peacute Nesse trajeto
emite numerosas ramificaccedilotildees para diferentes regiotildees do membro inferior Do ponto
R11 parte para outro Canal de Energia Secundaacuterio que passa para o E30 descendo
obliquamente ao tornozelo indo para o maleacuteolo medial da tiacutebia e para o haacutelux
contornando-o e retornando ao maleacuteolo medial da tiacutebia (YAMAMURA 2009 p474)
O Canal Chong Mai eacute provavelmente o mais importante dos Canais e pode
ser considerado a origem de todos eles Tem uma profunda influecircncia na
menstruaccedilatildeo na medida em que eacute o Mar de Sangue Este Canal influencia o
suprimento e movimento proacuteprio do Sangue no Uacutetero e controla a menstruaccedilatildeo em
todos os aspectos (Figura 8) As alteraccedilotildees que ocorrem nos Canais Chong Mai e
Ren Mai determinam as alteraccedilotildees hormonais nas mulheres em intervalos de
aproximadamente 7 anos aleacutem disso os mesmos regulam o Uacutetero a menstruaccedilatildeo
nutrem e movimentam o Sangue podem ser utilizados em casos de Dismenorreacuteia
periacuteodos menstruais irregulares tensatildeo preacute-menstrual e menorragia Se o Canal
Chong Mai estaacute Vazio pode haver periacuteodos menstruais escassos ou atrasados e em
caso de Estagnaccedilatildeo de Qi ou Sangue pode causar Dismenorreacuteia (MACIOCIA 2000
p14-15)
51
Figura 7 Chong Mai (Vaso Penetrador)
Origina-se do Qi dos Rins e vai para os genitais unindo-se ao VC1
Fonte Yamamura (2009 p475)
52
Figura 8 - Inter-relaccedilotildees de Oacutergatildeos Internos Substacircncias Vitais Uacutetero e Canais
Extraordinaacuterios
Fonte Maciocia (2000 p21)
53
8 DIFERENCIACcedilAtildeO SINDROcircMICA
Do ponto de vista de manifestaccedilatildeo a patologia central dos periacuteodos
menstruais dolorosos ou seja as Dismenorreacuteias eacute a desarmonia do Canal Chong
Mai (Mar de Sangue) consequentemente o princiacutepio de tratamento eacute regular o Qi e
o Sangue do mesmo Para tratar a raiz dos periacuteodos menstruais dolorosos deve-se
fazer uma diferenciaccedilatildeo clara entre Calor Frio Deficiecircncia e Excesso primeiro
identificar o Padratildeo que estaacute prevalecendo depois trata-lo a fim de tratar a raiz
(MACIOCIA 2000 p212)
Segundo Smith et al (2009) os padrotildees de diagnoacutesticos mais comuns
decorrentes da Dismenorreacuteia satildeo Estagnaccedilatildeo do Qi e do Sangue a Estagnaccedilatildeo de
Calor Frio e Umidade atacando o Aquecedor Inferior Deficiecircncia de Qi e Sangue e
Deficiecircncia de Rim e Fiacutegado
81 PADROtildeES DE EXCESSO PLENITUDE
811 Estagnaccedilatildeo de Qi e Sangue
Manifestaccedilotildees cliacutenicas Dor no abdome inferior antes eou durante a menstruaccedilatildeo
Distensatildeo abdominal e mamaacuteria sangue menstrual escuro presenccedila de coaacutegulos
com aliacutevio atraveacutes da eliminaccedilatildeo dos mesmos Tensatildeo e irritabilidade preacute-
menstruais Liacutengua Em casos leves a liacutengua pode natildeo apresentar alteraccedilotildees em
casos crocircnicos coloraccedilatildeo puacuterpura laterais avermelhadas Pulso Corda ou instaacutevel
Princiacutepio de Tratamento Mover o Qi e o Sangue eliminar a Estase cessar a dor
Meacutetodo e Protocolo de Pontos Sedaccedilatildeo ou Neutro P7 R6 BP4 CS6 VC6 E29
VB34 BP6 BP8 BP10 F3 (MACIOCIA 2000 p213-214)
812 Estagnaccedilatildeo de Frio
Manifestaccedilotildees Dor central no abdome inferior antesposterior ao periacuteodo menstrual
Aliacutevio da dor mediante aplicaccedilatildeo de calor sangue menstrual escasso e de coloraccedilatildeo
vermelho-brilhante com coaacutegulos sensaccedilatildeo de frio e dor nas costas Liacutengua Paacutelido-
azulada ou azulado-puacuterpura Pulso Profundo e instaacutevel ou profundo e em corda
lento Princiacutepio de Tratamento Aquecer o uacutetero expelir o Frio e mover o Sangue
54
MeacutetodoProtocolo Sedaccedilatildeo VC4 VC6 (com moxa) E29 BP6 Tonificaccedilatildeo E36
(MACIOCIA 2000 p218)
813 Umidade-Calor
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica precedendo o periacuteodo menstrual e algumas vezes
no meio do ciclo Sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo estendendo-se agrave regiatildeo do sacro sangue
menstrual vermelho com pequenos coaacutegulos secreccedilatildeo vaginal urina escassa
escura e sensaccedilatildeo de calor generalizado Liacutengua Vermelha com revestimento
amarelo e pegajoso Pulso Escorregadio e Raacutepido Princiacutepio de Tratamento Clarear
o Calor resolver a Umidade eliminar a Estase MeacutetodoProtocolo Sedaccedilatildeo B22
B23 VC3 BP6 BP9 E28 Abrir P7(D) e R6(E) (MACIOCIA 2000 p223)
82 - PADROtildeES DE DEFICIEcircNCIA VAZIO
821 Deficiecircncia de Qi e Sangue
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica surda no final ou posterior ao periacuteodo menstrual
aliacutevio da dor mediante pressatildeo e massagem sangramento escasso tez paacutelida
tontura moderada visatildeo turva memoacuteria fraca e fezes soltas Liacutengua Paacutelida saburra
branca e fina Pulso Fino Vazio Profundo e Flutuante Princiacutepio de Tratamento
Tonificar o Qi fortalecer o Baccedilo-Pacircncreas e nutrir o Sangue Protocolo Tonificar
com aplicaccedilatildeo de moxa VC4 VC6 E36 BP6 BP8 B20 (MACIOCIA 2000 p226)
822 Deficiecircncias do Yin do Fiacutegado e Rim
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica surda no final ou posterior ao periacuteodo menstrual
dor nas costas tontura sangramento escasso aliacutevio da dor mediante a pressatildeo e
massagem zumbido visatildeo borrada e fadiga Liacutengua Vermelha e sem revestimento
Pulso Flutuante e Vazio Princiacutepio de Tratamento Tonificar o Yin beneficiar o Rim e
nutrir o Fiacutegado Protocolo Tonificaccedilatildeo VC4 B23 B18 E36 R3 BP6 (MACIOCIA
2000 p229)
55
823 Deficiecircncia do Yang e do Sangue
Manifestaccedilotildees Dor abdominal imprecisa apoacutes os periacuteodos menstruais sangue
escasso e paacutelido sem coaacutegulos dor abdominal aliviada pela pressatildeo e aplicaccedilatildeo de
calor cefaleacuteia imprecisa visatildeo borrada sensaccedilatildeo de frio depressatildeo tontura
Liacutengua Paacutelida e Inchada Pulso Fino e profundo Esta condiccedilatildeo eacute provocada pela
Deficiecircncia do Baccedilo e do Sangue do Fiacutegado Princiacutepio de Tratamento esquentar o
Yang nutrir o Sangue fortalecer o centro e parar a dor Protocolo B20 VC12 E36 e
BP6 com moxa nutrem o Sangue tonificam o Baccedilo e aquecem o Yang VC4 e F8
nutrem o Sangue P7 e R6 regulam o Canal Ren Mai e fortalecem o Uacutetero B54 e
B32 revigoram o Sangue e afetam o genital inferior satildeo indicados em caso de dor
sacral (MACIOCIA 2000 p 227-228)
Na praacutetica cliacutenica de Acupuntura vaacuterios pontos satildeo usados para a
Dismenorreacuteia O ponto Sanyinjiao BP6 eacute encontrado para ser um dos pontos mais
usados quando procurados nos livros antigos claacutessicos Chineses e em recente
estudos Segundo a teoria dos antigos Chineses a fertilidade feminina depende
principalmente da homeostase de Qi e Sangue que estatildeo intimamente relacionados
com os oacutergatildeos Fiacutegado Rim e Baccedilo O Sanyinjiao BP6 eacute a junccedilatildeo dos Meridianos do
Baccedilo Fiacutegado Rins e eacute considerado para fortalecer o Baccedilo o Fiacutegado nutrir o Rim e
regular e harmonizar o Qi e Sangue portanto eacute comumente usado para indicaccedilotildees
ginecoloacutegicas (YU et al 2010)
Tanto a Acupuntura como a Fitoterapia separadamente ou em combinaccedilatildeo
proporcionam resultados excelentes na Dismenorreacuteia e a grande maioria dos casos
pode ser curada Os tipos Deficientes satildeo mais faacuteceis de tratar que os tipos
Plenitude Em vaacuterias pacientes haacute um quadro misto de Deficiecircncia e Excesso nos
quais deve-se tratar a Estagnaccedilatildeo nas duas semanas anteriores ao periacuteodos
menstruais e a Deficiecircncia nas duas semanas posteriores Caso a Dismenorreacuteia seja
proveniente de endometriose o tratamento seraacute consideravelmente mais longo em
relaccedilatildeo agrave Dismenorreacuteia funcional (MACIOCIA 2000 p 231)
56
9 TRATAMENTOS COM ACUPUNTURA
Na Medicina Chinesa os sintomas menstruais satildeo causadas porque a
ausecircncia de Sangue no corpo ou Qi e Sangue estagnados Os princiacutepios gerais de
tratamento da Medicina Chinesa para Dismenorreacuteia satildeo para Tonificar a Deficiecircncia
do Rim Sedar a acumulaccedilatildeo de Fogo do Fiacutegado Dissipar o Frio Expulsar Vento e
Mover Qi e Sangue (WANG et al 2009)
Segundo Kempf Berger e Ausfeld (2009) a Dismenorreacuteia eacute uma desordem
ginecoloacutegica comum que eacute tratada sintomaticamente se natildeo for causado por
qualquer doenccedila subjacente A Acupuntura eacute utilizada com sucesso para desordens
menstruais e o Laser utilizado na Acupuntura a Laserpuntura eacute um procedimento
novo natildeo-invasivo que pode substituir as agulhas assim sendo um tratamento
indolor Em seu estudo participaram 48 mulheres com idade entre 18-50 anos com
quadro de Dismenorreacuteia sendo que 30 pertenciam ao grupo placebo e 18 ao grupo
de tratamento real com Laserpuntura Cada mulher foi tratada com os mesmos 8
pontos de Acupuntura BP6 F3 e IG4 bilateral VC3 e E36 agrave direita sendo realizados
em 8 sessotildees de 20 minutos cada durante um periacuteodo de trecircs ciclos menstruais O
objetivo desse estudo foi comparar se a Laserpuntura real tem efeito superior a
Laserpuntura placebo (sem atividade do laser) No grupo da Laserpuntura real a
taxa de sucesso foi de 167 e no grupo placebo 20 Natildeo foi possiacutevel encontrar
uma vantagem significativa de Laserpuntura real em comparaccedilatildeo com ao grupo
placebo Novas investigaccedilotildees satildeo recomendadas porque o tratamento com
Laseracupuntura eacute uma teacutecnica natildeo-invasiva e permite estudos de Acupuntura
duplo-cego
Para Chen e Chen (2004) na Medicina Tradicional Chinesa a eficaacutecia da
Acupuntura na Dismenorreacuteia eacute atribuiacuteda ao fortalecimento da circulaccedilatildeo do Sangue
e da Energia Vital que alivia as dores no uacutetero Aplicando pressatildeo no Acuponto BP6
(Sanyinjiao) pode-se revigorar o fornecimento de Sangue e reduzir a dor Neste
estudo o objetivo foi analisar os efeitos da Acupressatildeo no ponto BP6 (Sanyinjiao) em
adolescentes na percepccedilatildeo da dor ansiedade e siacutendromes menstruais durante a
Dismenorreacuteia Participaram do estudo 69 adolescentes sendo 35 do grupo
experimental e 34 do grupo controle sendo que o grupo experimental recebeu
Acupressatildeo alternando entre cada perna no Acuponto BP6 (Sanyinjiao) entre dois
57
conjuntos completos de 5 minutos de pressatildeo em cada perna para um total de 20
minutos entretanto o grupo controle apenas descansou por 20 minutos no centro de
sauacutede escolar Ambos os grupos foram acompanhados durante 4-6 semanas da
sessatildeo Sendo assim foi comprovado que a Acupressatildeo no ponto BP6 (Sanyinjiao)
eacute uma forma eficaz e segura para reduzir a dor menstrual e a ansiedade em
adolescentes com Dismenorreacuteia primaacuteria
Estudo realizado no sul da Austraacutelia teve como objetivo examinar a eficaacutecia
da Acupuntura Sistecircmica em mulheres com Dismenorreacuteia primaacuteria Todas as
mulheres receberam o tratamento administrado por 30 a 40 minutos semanalmente
durante trecircs semanas seguido de uma semana sem tratamento durante a semana
da menstruaccedilatildeo esperada por trecircs ciclos menstruais No final da fase de tratamento
todas as mulheres foram acompanhadas ao longo de um adicional de 3 e 12 meses
durante a qual nenhum tratamento foi administrado
Os Pontos de Acupuntura primaacuterios utilizados foram BP4 E29 VC3 B32
BP8 BP6 e pontos adicionais utilizados de acordo com os diagnoacutesticos individuais
sendo no miacutenimo de sete pontos utilizados em cada tratamento Para a Estagnaccedilatildeo
de Qi e Sangue F3 BP6 IG4 VC3 B32 BP10 VC6 BP8 BP4 na Deficiecircncia de
Qi e Sangue E36 BP6 VC4 VC6 B17 BP8 B20 B32 na Estagnaccedilatildeo de Frio
B23 VC3 VC6 BP6 VC4 VG4 P7 R6 E36 no Acuacutemulo de Calor Umidade
VB34 IG11 F2 E29 B32 E40 BP9 E28 BP6 B22 e na Deficiecircncia de Rim e
Fiacutegado E36 BP6 VC4 VC6 B17 B18 B23 R3 Nesse estudo conclui-se que a
Acupuntura Sistecircmica foi eficaz no tratamento da Dismenorreacuteia com relaccedilatildeo a
diminuiccedilatildeo da dor aleacutem da melhora no humor e menor necessidade de analgesia
adicional (SMITH et al 2009)
No estudo de Wang et al (2009) sobre os efeitos da Acupuntura Auricular nos
sintomas menstruais para mulheres com Dismenorreacuteia primaacuteria participaram da
pesquisa dois grupos sendo 36 mulheres do grupo randomizado e 35 do grupo
controle utilizando esta teacutecnica com sementes seguindo de Acupressatildeo nos
Acupontos Auriculares da regiatildeo de Fiacutegado Rim e Endoacutecrino massageando 15
vezes em cada Acuponto trecircs vezes ao dia totalizando 20 dias Os resultados
mostraram que a Acupuntura Auricular com a utilizaccedilatildeo de sementes e sua
Acupressatildeo foi eficaz para as mulheres na melhora dos sintomas menstruais como
dor irritabilidade depressatildeo e na sua qualidade de vida
58
Em outra pesquisa cliacutenica para observar os efeitos terapecircuticos da
Acupuntura no tratamento da Dismenorreacuteia primaacuteria combinada com Tui Na
Espinhal participaram da pesquisa 60 casos de Dismenorreacuteia primaacuteria e de acordo
com a Diferenciaccedilatildeo Sindrocircmica na Medicina Tradicional Chinesa 27 casos
pertenciam ao tipo de Estagnaccedilatildeo do Qi com a Estagnaccedilatildeo do Sangue 14 casos
pertenciam ao tipo de Estagnaccedilatildeo de Frio Patogecircnico e 19 casos por Deficiecircncia do
Fiacutegado e dos Rins Os 60 casos foram divididos aleatoriamente em dois grupos um
grupo de tratamento de 30 casos tratados por Acupuntura Sistecircmica combinado com
Tui Na Espinhal e um grupo controle de 30 casos por Acupuntura Sistecircmica e
Moxaterapia
Para o grupo que recebeu Acupuntura Sistecircmica com Tui Na Espinhal os
principais pontos de Acupuntura utilizados foram VG26 B40 e VG3 Foram incluiacutedos
pontos de acordo com o Padratildeo Sindrocircmico como VC3 VC6 F2 e BP10 para a
padratildeo de Estagnaccedilatildeo do Qi com a Estagnaccedilatildeo do Sangue VC4 B20 e B23 para o
padratildeo de Estagnaccedilatildeo de Frio Patogecircnico VG4 VC4 B23 R12 e E36 para o
padratildeo de Deficiecircncia de Rim e Fiacutegado Na teacutecnica de Tui Na Espinhal o terapeuta
aplicou manipulaccedilatildeo de rolamento na regiatildeo das costas para relaxar a musculatura
paravertebral por 3 minutos depois realizou movimentos de rolamento na primeira
linha do canal da Bexiga 3 vezes de cima para baixo para tonificar o canal Em
seguida os pontos na altura de T3 T5 T7 T9 e L1 foram pressionados cerca de 30
pressotildees repetida duas vezes tambeacutem foram realizadas vibraccedilotildees e manipulaccedilotildees
na regiatildeo lombar de acordo com a condiccedilatildeo individual do paciente
Para o grupo controle os principais pontos de Acupuntura foram VC6 BP8 e
BP6 aleacutem dos mesmos pontos utilizados de acordo com o Padratildeo no grupo de
tratamento e Moxaterapia nos pontos VC4 E36 B20 e B23 Para ambos os grupos
o tratamento foi realizado a cada ciclo com duraccedilatildeo de 3 meses Dos 30 casos no
grupo de tratamento 17 casos foram curados 11 casos obtiveram melhora e 2
casos natildeo apresentaram melhora com uma taxa efetiva total de 933 Dos 30
casos no grupo controle 9 casos foram curados 13 casos melhoraram e 8 casos
natildeo apresentaram melhora com uma taxa efetiva total de 733 A taxa efetiva total
entre os dois grupos mostrou uma diferenccedila significativa entre os dois grupos
indicando que a Acupuntura Sistecircmica combinada com Tui Na Espinhal tem boas
perspectivas para o tratamento da Dismenorreacuteia primaacuteria (GUO E MENG 2008)
59
No estudo de Li Wang e Guo (2008) o objetivo foi observar o efeito
terapecircutico da Acupuntura em pontos Fonte na Dismenorreacuteia primaacuteria e para estudar
o mecanismo Participaram da pesquisa 180 mulheres com Dismenorreacuteia sendo
divididas em grupo A grupo B e grupo C 60 casos em cada grupo No Grupo A
foram tratados pela Acupuntura utilizando pontos Fonte em IG4 e F3 no grupo B
foram tratados pela Acupuntura Sistecircmica com BP6 B32 selecionadas como pontos
principais e grupo C foram tratados por administraccedilatildeo oral de Decocccedilatildeo Yueyueshu
Apoacutes o tratamento de 3 meses os efeitos terapecircuticos foram analisados Os
resultados mostraram que a taxa de cura e a taxa efetiva total foram 750 e
1000 no grupo A 600 e 950 no grupo B e 250 e 900 no grupo C
respectivamente o grupo A e B sendo significativamente melhor do que grupo C e o
efeito analgeacutesico dentro de 30 minutos de tratamento em ambos os grupo A e grupo
B foram significativamente melhores do que no grupo C e que no grupo A foi
significativamente melhor do que no grupo B A Acupuntura em pontos Siguan
(Fonte) tem um efeito terapecircutico significativo na Dismenorreacuteia primaacuteria o
mecanismo possiacutevel eacute para aliviar a dor melhorando a circulaccedilatildeo sanguiacutenea e
agindo na inibiccedilatildeo da produccedilatildeo de prostaglandina
Em uma pesquisa cliacutenica para observar a eficaacutecia da Moxaterapia no ponto
VC8 na Dismenorreacuteia primaacuteria participaram 102 casos de Dismenorreacuteia sendo um
grupo tratado com Moxaterapia no ponto VC8 e o outro tratado com Medicamento
analgeacutesico Os resultados mostraram que no grupo tratado com Moxaterapia 17
casos foram curados 21 casos eficaz 9 casos efetivos e 4 casos natildeo apresentaram
melhora A taxa-total efetiva foi de 922 No do grupo de medicamento 7 casos
foram curados 11 casos eficaz 21 casos efetivos e 12 natildeo apresentaram melhora
sendo a taxa total efetivada de 765 A comparaccedilatildeo das taxas efetiva total entre
dois grupos indicaram diferenccedila significativa nas estatiacutesticas no qual o resultado do
grupo com Moxaterapia foi superior ao do grupo de medicamentos ocidentais A
conclusatildeo foi que a Moxaterapia utilizada no ponto VC8 eacute superior agrave medicaccedilatildeo oral
de analgeacutesico para a Dismenorreacuteia primaacuteria e sua vantagem de natildeo ter efeito
colateral (ZHU et al 2010)
Um estudo cliacutenico foi realizado em Jinan (China) para comparar os efeitos da
Eletroacupuntura no ponto BP6 VB39 e em um ponto adjacente (natildeo sendo de
meridiano) sobre os sintomas menstruais e o fluxo sanguiacuteneo uterino arterial na
Dismenorreacuteia primaacuteria Participaram do estudo mulheres com idade entre 15-30
60
anos sendo divididas em grupos o grupo de tratamento utilizando o ponto BP6 o
grupo controle utilizando o ponto VB39 e o grupo utilizando um ponto adjacente
localizado no ponto meacutedio entre os Meridianos do Estocircmago e da Vesiacutecula Biliar no
mesmo niacutevel de BP6 e VB39 Apoacutes dois periacuteodos de observaccedilatildeo do ciclo menstrual
elas foram tratadas com Eletroacupuntura por trecircs sessotildees durante o terceiro
periacuteodo menstrual com 10 minutos na primeira sessatildeo depois 30 minutos na
segunda e terceira sessatildeo Primeiramente foram inseridos os pontos BP6 VB39 e
o ponto adjacente (ou natildeo-meridiano) bilateralmente depois foi realizada a teacutecnica
de agulhamento por cerca de 1 minuto em todos os trecircs grupos de tratamento para
induzir a sensaccedilatildeo de alfinetadas (Te Qi) embora nenhuma tentativa foi feita para
evocar Te Qi no grupo (ponto adjacente) depois foram colocados os eletrodos e a
frequecircncia utilizada na Eletroacupuntura foi de 100 Hz Os resultado mostraram que
a Eletroacupuntura no ponto BP6 teve efeito imediato significativo sobre a dor
menstrual em comparaccedilatildeo com VB39 e o ponto adjacente (natildeo meridiano) que natildeo
tiveram resultados evidentes (YU et al 2010)
De acordo com Eunsook et al (2011) a Dismenorreacuteia primaacuteria eacute uma queixa
comum entre as mulheres e estaacute relacionada a um distuacuterbio no Sistema Nervoso
Autocircnomo (SNA) A Acupuntura eacute uma das vaacuterias abordagens terapecircuticas para a
Dismenorreacuteia primaacuteria uma vez que pode modular a funccedilatildeo do Sistema Nervoso
Autocircnomo A variabilidade da frequumlecircncia cardiacuteaca tais como alta frequumlecircncia baixa
frequumlecircncia satildeo geralmente aceitas para avaliar a atividade do Sistema Nervoso
Autocircnomo O objetivo deste estudo foi investigar os efeitos da Acupuntura aplicada
nos pontos IG4 e BP6 na variabilidade da frequumlecircncia cardiacuteaca das mulheres com
Dismenorreacuteia primaacuteria Todos os indiviacuteduos participaram da Acupuntura Sham
(ponto que natildeo eacute de Acupuntura) e Acupuntura real Entre os participantes estavam
38 mulheres com idade de 18-30 anos e a verificaccedilatildeo da variabilidade da frequumlecircncia
cardiacuteaca foi de 15 minutos antes e 15 minutos depois de cada sessatildeo e o tempo de
inserccedilatildeo 15 minutos O procedimento de Acupuntura real foi realizada em dois
pontos IG4 e BP6 bilateral e na Acupuntura Sham as agulhas foram inseridas
superficialmente A Acupuntura real induziu uma diminuiccedilatildeo significativa em relaccedilatildeo
a alta e baixa frequecircncia e um aumento significativo na alta frequecircncia enquanto
Acupuntura Sham causou um aumento significativo apenas no poder da alta
frequecircncia Estes resultados podem ser explicados pelo papel de IG4 que eacute
conhecido por diminuir o Simpaacutetico e aumentar as atividades do Parassimpaacutetico
61
apoacutes a Acupuntura Uma atividade maior no Sistema Parassimpaacutetico durante o
periacuteodo poacutes-estimulaccedilatildeo explica o relaxamento calma e sentimentos de anguacutestia
reduzida comumente vivenciadas pelas pacientes com Dismenorreia aleacutem disso
ambos procedimentos causaram uma diminuiccedilatildeo significativa da dor menstrual apoacutes
a intervenccedilatildeo Na Acupuntura Sham como a teacutecnica de inserccedilatildeo eacute superficial os
sinais nociceptivos provenientes de estimulaccedilatildeo poderiam ter desempenhado um
papel importante estimulando os nociceptores aferentes diminuindo a dor
No estudo de Miyabara e Colombo (2010) o objetivo foi analisar a teacutecnica de
Acupuntura Sistecircmica na melhora dos sintomas da Dismenorreacuteia com relaccedilatildeo a
diminuiccedilatildeo da dor e diminuiccedilatildeo ou cessaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de medicamentos
alopaacuteticos Participaram da pesquisa sete mulheres com quadro de Dismenorreacuteia o
tratamento foi realizado durante trecircs ciclos menstruais consecutivos e as sessotildees
foram realizadas uma vez por semana Foi utilizado o Vaso Maravilhoso Chong Mai
associado aos pontos da teacutecnica da Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos e Moxa Os pontos
foram escolhidos de acordo com o diagnoacutestico energeacutetico e a fase do ciclo menstrual
de cada paciente As participantes passaram por uma avaliaccedilatildeo e obtiveram o
diagnoacutestico energeacutetico tambeacutem foram sujeitadas a responder um questionaacuterio sobre
a presenccedila ou ausecircncia de certos sintomas no periacuteodo que antecede a
menstruaccedilatildeo Aleacutem desses questionaacuterios as participantes utilizaram-se da escala
visual analoacutegica para aferir a intensidade da dor Na semana que antecedia cada
menstruaccedilatildeo era utilizado o Vaso Maravilhoso Chong Mai com abertura no ponto
BP4 do lado direito adicionando os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos F3
VB34 B17 VC4 BP6 e E36 todos bilateralmente e o fechamento com o Vaso
Maravilhoso Chong Mai atraveacutes do ponto CS6 do lado esquerdo Durante o periacuteodo
menstrual foram utilizados somente os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos pontos IG4 e
o F3 pontos que ligam o alto e baixo e satildeo eficazes nesse periacuteodo em que o corpo
jaacute estaacute passando por muitas informaccedilotildees Apoacutes o periacuteodo menstrual era utilizado o
Vaso Maravilhoso Chong Mai com abertura no ponto BP4 do lado direito
adicionando os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos BP6 BP10 B17 B23 B20
F8 e R7 todos bilateralmente e o fechamento com o Vaso Maravilhoso Chong Mai
atraveacutes do ponto CS6 do lado esquerdo da paciente Foi utilizado moxa no ponto
local E25 em todas as pacientes nas semanas que antecediam a menstruaccedilatildeo Os
resultados mostraram que dentre as participantes da pesquisa seis delas tiveram
uma reduccedilatildeo da dor menstrual de 50 ou mais comparando-se com a dor que
62
tinham antes do tratamento com Acupuntura aleacutem dessas melhoras tambeacutem foi
observado a diminuiccedilatildeo ou cessaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de remeacutedios alopaacuteticos
No estudo de Habek et al (2003) o objetivo foi avaliar o efeito da Acupuntura
Sistecircmica no tratamento da Dismenorreacuteia Participaram da pesquisa 57 mulheres
com Dismenorreacuteia sendo divididas em dois grupos um grupo cliacutenico prospectivo e
um grupo controlado por placebo No grupo cliacutenico 30 mulheres foram tratadas com
pontos manuais de Acupuntura sendo VG20 VC3 VC4 VC6 e IG4 VB34 B23
BP6 bilaterais e pontos de auriculoacupuntura (Shenmen) jaacute no grupo controle 27
mulheres foram tratadas com Acupuntura placebo Os resultados mostraram que o
tratamento com Acupuntura foram considerados bem sucedidos com relaccedilatildeo na
diminuiccedilatildeo da dor a medicaccedilatildeo tornou-se desnecessaacuteria e os sintomas de dor natildeo
ocorreu mais durante dois anos apoacutes o tratamento
Entre Dezembro de 2004 e Marccedilo de 2005 foi realizado um estudo em Milatildeo
tendo como objetivo analisar a eficaacutecia da Acupuntura em mulheres com quadro de
Dismenorreacuteia primaacuteria ou secundaacuteria As mulheres deveriam apresentar esse quadro
haacute pelo menos 1 ano e apresentassem uma maacute resposta ao tratamento
medicamentoso aos AINE (antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal) e recusa a terapia com
contraceptivo oral que eacute empregado atualmente como uma primeira linha
tratamento da Dismenorreacuteia Todas as pacientes foram submetidos a anamnese
avaliaccedilatildeo da dor realizaram ultra-som transvaginal e CA125 dosagem na segunda
parte do ciclo menstrualTodas as pacientes receberam oito sessotildees de Acupuntura
uma por semana durante dois meses Os pontos utizados foram R3 F3 BP4 E36
E25 E29 E30 VC4 VC6 B62 C7 IG4 CS6 e Zigong (ponto extra) por 30
minutos Houve uma reduccedilatildeo substancial da dor em 13 das 15 pacientes (87)
sendo que a maior reduccedilatildeo da dor foi observada para a primaacuteria em comparaccedilatildeo
com a Dismenorreacuteia secundaacuteria O uso de AINE (antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal) foi
significativamente reduzido 58 e cessou totalmente em 7 pacientes Os resultados
sugerem que a Acupuntura pode ser indicada para tratar a dor nos quadros de
Dismenorreacuteia relacionados em particular nos assuntos em que os contraceptivos
orais ou AINE satildeo contra-indicados ou onde haacute recusa do tratamento (IORNO et al
2007)
63
10 CONCLUSAtildeO
Pode-se concluir que de acordo com a revisatildeo bibliograacutefica levantada a
Acupuntura apresentou-se eficaz em todos os tratamentos de Dismenorreacuteia O
Tratamento com Acupuntura Sistecircmica foi o mais observado nesse estudo sendo
que os resultados mostraram vaacuterios benefiacutecios como reduccedilatildeo substancial na dor em
87 das pacientes devido ao efeito gerado atraveacutes do mecanismo fisioloacutegico
energeacutetico da Acupuntura onde ocorre um fortalecimento da circulaccedilatildeo do Sangue e
da Energia Vital agindo na inibiccedilatildeo da produccedilatildeo de prostaglandina que eacute um fator
primordial para desencadear as contraccedilotildees uterinas que levam a dor ou seja aos
quadros de Dismenorreacuteia Outros efeitos observados satildeo relaxamento calma e
sentimentos de anguacutestia reduzidos devido a accedilatildeo do ponto IG4 em diminuir o
Sistema Nervoso Simpaacutetico e aumentar o Sistema Nervoso Parassimpaacutetico apoacutes a
sessatildeo trabalhando o aspecto emocional como melhora no humor ansiedade e
irritabilidade nessas pacientes A medicaccedilatildeo tornou-se desnecessaacuteria e os sintomas
de dor natildeo ocorreram mais durante dois anos apoacutes o tratamento em grande parte
dos casos houve menor necessidade do uso de AINE (antiinflamatoacuterio natildeo
esteroidal) e outro benefiacutecio muito importante eacute que a Acupuntura pode ser indicada
para tratar dor nos quadros de Dismenorreacuteia relacionados em particular nos
assuntos em que os contraceptivos orais e AINEs satildeo contra-indicados ou onde haacute
recusa no tratamento
Aleacutem da Acupuntura Sistecircmica outras teacutecnicas foram observadas como a
Acupuntura Auricular que se mostrou eficaz para as mulheres na melhora dos
sintomas menstruais como dor irritabilidade depressatildeo e na melhora da qualidade
de vida a Eletroacupuntura que foi utilizada no ponto BP6 obtendo um efeito
imediato e significativo na dor menstrual a Moxaterapia utilizada no ponto VC8
sendo superior a medicaccedilatildeo oral de analgeacutesico nos quadros de Dismenorreacuteia e sua
principal vantagem eacute de natildeo apresentar nenhum efeito colateral Outras teacutecnicas
como Laserpuntura Acupressatildeo e teacutecnicas com pontos Fonte apresentaram
resposta favoraacutevel e podem ser utilizadas com sucesso nesse distuacuterbio ginecoloacutegico
tatildeo frequumlente que atinge a maioria das mulheres nos dias de hoje
Os pontos primaacuterios mais citados nos estudos foram BP6 VC3 IG4 e F3
aleacutem dos pontos de acordo com o Padratildeo de Desarmonia de cada paciente sendo
64
VC4 VC6 VG4 BP4 BP8 BP10 E36 E29 F2 B17 B18 B20 e B23 os mais
utilizados Em todos os estudos pesquisados o ponto BP6 esteve presente segundo
a teoria dos antigos Chineses a fertilidade feminina depende principalmente da
homeostase de Qi e Sangue que estatildeo intimamente relacionados com os oacutergatildeos
Fiacutegado Rim e Baccedilo O BP6 eacute a junccedilatildeo dos Meridianos do Baccedilo Fiacutegado Rins e eacute
considerado para fortalecer o Baccedilo o Fiacutegado nutrir o Rim e regular e harmonizar o
Qi e Sangue portanto mostrando que comumente eacute usado para os quadros de
Dismenorreacuteia
A Acupuntura eacute um meacutetodo de tratamento que vem crescendo sendo bem
aceito e conhecido pela sociedade com altas taxas de efetividade e melhora dos
quadros de Dismenorreacuteia
65
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dos benefiacutecios citados a atividade fiacutesica tambeacutem pode promover um fenocircmeno
chamado de analgesia pelo exerciacutecio fiacutesico por meio de mecanismos endoacutegenos e
de liberaccedilatildeo de opioacuteides que agiriam aumentando o limiar de dor (QUINTANA et al
2010)
65 DANCcedilA DO VENTRE
De acordo com Cardoso e Leme (2003) a danccedila do ventre no tratamento da
Dismenorreacuteia mostrou que a grande maioria das praticantes apresentou um aliacutevio
natildeo apenas quanto aacute dor peacutelvica mas tambeacutem nos inuacutemeros sintomas incocircmodos
associados ao periacuteodo menstrual Relacionado agrave contribuiccedilatildeo desta danccedila de
origem oriental para a reduccedilatildeo da Dismenorreacuteia e a semelhanccedila entre os seus
principais movimentos e os utilizados na fisioterapia demonstra-se a possibilidade
de contribuiccedilatildeo da cinesioterapia para o aliacutevio do desconforto menstrual
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7 ACUPUNTURA
A teoria da Medicina Tradicional Chinesa eacute extremamente complexa e
originou haacute milhares de anos atraveacutes da observaccedilatildeo meticulosa da natureza o
cosmos e o corpo humano As principais Teorias da MTC incluem o Yin-Yang
os Cinco Elementos Qi e Sangue e Zang-Fu (Teorias dos Oacutergatildeos e Viacutesceras) Na
MTC o entendimento do corpo humano estaacute baseada na compreensatildeo holiacutestica do
universo conforme descrito no taoiacutesmo e no tratamento da doenccedila baseia-se
principalmente no diagnoacutestico e na diferenciaccedilatildeo de siacutendromes (ZHOU E QU 2009)
Segundo Yamamura (2009 pLVI) a Acupuntura eacute um antigo meacutetodo
terapecircutico chinecircs que se baseia na estimulaccedilatildeo de determinados pontos do corpo
com agulha ou com fogo a fim de restaurar e manter a sauacutede A Acupuntura foi
idealizada dentro do contexto global da filosofia do Tao e das concepccedilotildees filosoacuteficas
e fisioloacutegicas que norteiam a Medicina Tradicional Chinesa A concepccedilatildeo dos Canais
de Energia e dos pontos de Acupuntura o diagnoacutestico energeacutetico e o tratamento
baseiam-se nos preceitos do Yang e do Yin dos Cinco Movimentos da Energia QI e
do Xue (Sangue)
As Teorias Yin e Yang e dos Cincos Elementos satildeo dois aspectos do
materialismo simples e da dialeacutetica que datam da China antiga A Medicina
Tradicional Chinesa emprega estas teorias para explicar as funccedilotildees fisioloacutegicas do
organismo as mudanccedilas patoloacutegicas e as relaccedilotildees internas dos oacutergatildeos e tambeacutem
para explicar as leis gerais do diagnoacutestico e tratamento ( TIAN 1993 p03)
O mesmo autor afirma que o conceito Yin e Yang sintetiza as duas partes
contraditoacuterias e complementares dos fenocircmenos da natureza que se relacionam
mutuamente Podem representar dois fatores opostos assim como duas partes que
compotildeem a essecircncia de um aspecto A natureza de Yin ou Yang natildeo eacute absoluta
mas relativa jaacute que a existecircncia eacute determinada pelas condiccedilotildees interiores
Yin e Yang tambeacutem servem de base para diagnoacutestico e determinam os
princiacutepios de tratamento Todas as siacutendromes podem ser classificadas em
siacutendromes Yin ou siacutendromes Yang sendo que na praacutetica clinica usa-se mais a
diferenciaccedilatildeo segundo os Oito Princiacutepios sendo siacutendromes Yin (Interior Frio e
Deficiecircncia) jaacute as siacutendromes Yang (Exterior Calor e Excesso) Para tratarmos a
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doenccedila seja ela de caracteriacutestica Yin ou Yang devemos tonificar ou sedar de acordo
com cada caso (TIAN 1993 p07)
A Teoria dos Cinco Elementos sustenta que a natureza estaacute constituiacuteda por
cinco substacircncias Madeira Fogo Terra Metal e Aacutegua O desenvolvimento e as
mudanccedilas de todas as coisas e de todos os fenocircmenos satildeo resultados do
movimento contiacutenuo da intergeraccedilatildeo da dominacircncia entre os Cinco Elementos Na
Medicina Tradicional Chinesa esta teoria aplica-se principalmente para explicar as
caracteriacutesticas fisiopatoloacutegicas dos oacutergatildeos internos e dos tecidos do corpo as
relaccedilotildees fisiopatoloacutegicas entre eles e as relaccedilotildees entre o corpo e o meio ambiente
que eacute sempre mutante assim essa teoria pode servir de guia para o diagnoacutestico e
para o tratamento (TIAN 1993 p07 e 08)
A diferenciaccedilatildeo segundo os Oito Princiacutepios eacute o diagnoacutestico sindrocircmico mais
baacutesico na Medicina Tradicional Chinesa e vai servir para orientar os diagnoacutesticos
mais complexos Por isto eacute o primeiro passo que deve ser tomado na anaacutelise dos
sinais e sintomas do paciente A precisatildeo do diagnoacutestico sindrocircmico do paciente eacute
fundamental para que o tratamento seja acertado pois apenas com a compreensatildeo
do desequiliacutebrio apresentado pelo paciente eacute que eacute possiacutevel corrigi-lo O diagnoacutestico
segundo os Oito Princiacutepios eacute que vai iniciar o processo de compreensatildeo da natureza
da desarmonia apresentado pelo paciente sendo assim considerado quatro criteacuterios
baacutesicos que admitem dois opostos que satildeo os Oito Princiacutepios onde estaacute a doenccedila
(profundidade se estaacute no Exterior ou Interior) quais as caracteriacutesticas da
manifestaccedilatildeo da doenccedila (Calor ou Frio) qual a intensidade da doenccedila (Excesso ou
Deficiecircncia) e qual eacute a natureza (Yang ou Yin) (ANTUNES et al 1993)
71 DISMENORREacuteIA SEGUNDO A MEDICINA TRADICIONAL
CHINESA
Para a Medicina Chinesa a etiologia da Dismenorreacuteia eacute caracterizada por
tensatildeo emocional atividade sexual excessiva e partos fator patogecircnico Frio-
Umidade esforccedilo excessivo e doenccedila crocircnica Quando as emoccedilotildees ficam
reprimidas impedem a circulaccedilatildeo de Qi gerando Estagnaccedilatildeo de Xue (Sangue) na
matriz (uacutetero e anexos) a presenccedila de Frio Perverso (bebidas frias durante a
menstruaccedilatildeo) que impede a circulaccedilatildeo do Qi obstruindo os canais de energia
relacionados a matriz ou por uma doenccedila grave ou crocircnica onde a energia do Xue
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(Sangue) fica insuficiente e os vasos satildeo mal nutridos impedindo o fluxo da
menstruaccedilatildeo (TIAN 1993 p589)
As etiologias nos periacuteodos menstruais dolorosos satildeo estresse emocional
como raiva frustraccedilatildeo oacutedio e ressentimento que satildeo fatores muito importantes que
podem levar a Estagnaccedilatildeo de Qi do Fiacutegado e essa Estagnaccedilatildeo faz com que o
Sangue do Uacutetero se estagne gerando dor em alguns casos o Qi estagnado do
Fiacutegado pode se converter-se em Fogo e este por sua vez leva o Calor no Sangue
que combina com Umidade Calor no Uacutetero (MACIOCIA 2000 p209)
A exposiccedilatildeo excessiva ao Frio e a Umidade tambeacutem geram periacuteodos
dolorosos na menstruaccedilatildeo especialmente na puberdade onde o Frio pode invadir o
Uacutetero com o Frio o Uacutetero se contrai e gera a Estase de Sangue As mulheres satildeo
mais propensas a invasatildeo do Frio no Uacutetero durante e logo apoacutes a menstruaccedilatildeo
quando o Uacutetero e o Sangue estatildeo em relativo estado de fraqueza e tambeacutem quando
apresentam uma condiccedilatildeo preacute existente de Deficiecircncia de Yang Outra causa seria o
excesso de trabalho fiacutesico e doenccedila crocircnica que levam a Deficiecircncia do Qi e do
Sangue especialmente do Estocircmago e Baccedilo A Deficiecircncia do Sangue leva agrave maacute
nutriccedilatildeo dos Canais Chong Mai e Ren Mai de modo que o Sangue natildeo tem forccedila
para mover-se adequadamente gerando Estagnaccedilatildeo e dor A atividade sexual
excessiva e nuacutemero de partos enfraquecem os Rins e o Fiacutegado induzindo a um
Vazio nos Canais Chong Mai e Ren Mai de modo que eles natildeo podem mover
adequadamente o Qi e o Sangue causando dor (MACIOCIA 2000 p210)
De acordo com a Medicina Tradicional Chinesa existem duas formas de
Dismenorreacuteia a de Plenitude (Excesso) e a de Vazio (Deficiecircncia) A de Plenitude
caracteriza-se pela antecipaccedilatildeo do fluxo menstrual em torno de cinco dias ou mais
associados a aumento de fluxo sanguiacuteneo que apresenta cor vermelho-vivo
tendendo a vermelho-escuro e acompanha sintomas como nervosismo
irritabilidade cefaleacuteia enxaqueca vertigens naacuteusea e vocircmitos Pode ser
ocasionada por emoccedilotildees reprimidas que aumentam o Yang do Fiacutegado Entretanto a
de Padratildeo Vazio caracteriza-se pelo atraso menstrual em torno de cinco dias ou
mais e se instala apoacutes o iniacutecio da menstruaccedilatildeo associando-se a diminuiccedilatildeo do fluxo
sanguiacuteneo e com cor paacutelida Manifestaccedilotildees de astenia psicomotora fadiga
palpitaccedilotildees desacircnimo lombalgia distuacuterbios digestivos satildeo frequumlentes nessas
pacientes Deve-se a Deficiecircncia da Energia do Shen (Rins) que leva a insuficiecircncia
energeacutetica e desnutriccedilatildeo do uacutetero Pode tambeacutem ser consequumlecircncia agrave penetraccedilatildeo de
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Frio Perverso frente ao Vazio do Shen (Rins) promovendo a Estagnaccedilatildeo de Xue
(Sangue) na matriz (YAMAMURA 2009 p886)
O diagnoacutestico na Medicina Tradicional Chinesa envolve dois processos
diferentes o diagnoacutestico etioloacutegico e o sindrocircmico O diagnoacutestico etioloacutegico visa
levantar quais as causas da doenccedila para afastar possiacuteveis agentes que estejam
prejudicando o paciente e dificultando o tratamento jaacute o diagnoacutestico sindrocircmico tem
como objetivo identificar a natureza do desequiliacutebrio orgacircnico representado pela
doenccedila onde se encontra a quem afeta O diagnoacutestico sindrocircmico na Medicina
Tradicional Chinesa chama-se Diferenciaccedilatildeo dos Sinais e Sintomas e consiste em
agrupar os sinais e sintomas segundo seus significados Para tanto utiliza-se um
sistema referencial para orientar a linha de raciociacutenio Por isto existem vaacuterias
diferenciaccedilotildees (Padrotildees Sindrocircmicos) na Medicina Chinesa de acordo com o que
estaacute ocorrendo e qual o sistema que estaacute sendo mais afetado (ANTUNES et al
1993)
Para Maciocia (2000 p211) o diagnoacutestico eacute realizado atraveacutes da eacutepoca de
instalaccedilatildeo da dor se ocorre dor antes e durante o periacuteodo menstrual eacute caracterizado
por um Padratildeo de Plenitude enquanto que a dor apoacutes o mesmo eacute um Padratildeo de
Vazio se melhora com a pressatildeo e com Calor apresenta um quadro de Vazio e Frio
entretanto se piora com a pressatildeo e melhora com o Frio temos em quadro de
Plenitude e Calor Com relaccedilatildeo a caracteriacutestica da dor as dores que melhoram apoacutes
eliminaccedilatildeo de coaacutegulos indica Estase de Sangue a dor com distensatildeo indica
Estagnaccedilatildeo de Qi em queimaccedilatildeo Calor no Sangue tipo coacutelica Frio no Uacutetero em
pontada Estase de Sangue dor em repuxamento para baixo antes do periacuteodo
menstrual indica Estase de Sangue e em repuxamento apoacutes o periacuteodo menstrual
Deficiecircncia dos Rins Perguntas sobre o ciclo tambeacutem satildeo importantes para o
diagnoacutestico como se o ciclo eacute prolongado (periacuteodos menstruais atrasados) e o
sangue menstrual eacute escuro e coagulado indica Estase de Sangue se o Sangue
menstrual eacute vermelho com pequenos coaacutegulos escuros indica Frio no Uacutetero agora
se o ciclo eacute curto e o periacuteodo menstrual abundante e o Sangue eacute vermelho-brilhante
indica Calor no Sangue
40
72 FISIOLOGIA FEMININA SEGUNDO A MEDICINA TRADICINAL
CHINESA
De acordo com Maciocia (2000 p07) a fisiologia feminina eacute dominada pelo
Sangue uma vez que o Aquecedor Inferior abriga o Uacutetero que supre o Sangue Nas
mulheres o Sangue natildeo eacute apenas a origem de ciclos menstruais mas tambeacutem de
fertilidade concepccedilatildeo gravidez e parto
Na concepccedilatildeo da Medicina Tradicional Chinesa a mulher eacute tida como Yin e o
homem como Yang Sua fisiologia deve ser vista atraveacutes de seu ciclo menstrual
suas secreccedilotildees a gravidez o parto e a lactaccedilatildeo Apesar da mulher ser Yin
apresenta aspectos em sua fisiologia Yang assim o mesmo acontecendo com o
homem A fisiologia feminina estaacute baseada no Sangue e a masculina no Qi
(MASTROROCCO 2007)
Para uma mulher a energia dos Rins se torna ativa quando ela faz sete anos
Seu Tian Gui (substacircncia necessaacuteria agrave promoccedilatildeo do crescimento desenvolvimento
e funccedilatildeo reprodutora do corpo humano) surge na idade de quatorze anos Por esta
eacutepoca seu canal Ren Mai comeccedila a ser posto a prova e seu canal Chong Mai se
torna proacutespero e sua menstruaccedilatildeo comeccedila a aparecer Jaacute que todas as condiccedilotildees
fisioloacutegicas estatildeo maduras ela pode engravidar O crescimento da energia dos Rins
atinge o status normal de um adulto por volta da idade de vinte e um anos Por volta
da idade de vinte e oito anos o desenvolvimento dos tecidos e dos pecirclos de todo o
corpo eacute florescente sendo que neste estaacutegio seu corpo atravessa a condiccedilatildeo mais
forte O fiacutesico da mulher muda da prosperidade para o decliacutenio gradativamente apoacutes
a idade de trinta e cinco anos assim nessa eacutepoca seu canal Yangming comeccedila a
ficar debilitado sua face enfraquece e seus cabelos comeccedilam a cair Por volta da
idade de quarenta e dois anos seus canais Yang (Taiyang Yangming e Shaoyang)
comeccedilam a declinar Apoacutes a idade de quarenta e nove anos seus canais Ren Mai e
Chong Mai declinam sua menstruaccedilatildeo some (MASTROROCCO 2007)
41
73 FISIOLOGIA DA MENSTRUACcedilAtildeO SEGUNDO A MEDICINA
TRADICIONAL CHINESA
De acordo com Maciocia (2000 p9) o ciclo menstrual esta dividido em quatro
fases Fase Menstrual ndash dura em meacutedia cinco dias eacute a fase onde o Sangue se
movimenta e depende do livre fluxo de Qi e do Sangue do Fiacutegado Fase poacutes-
menstrual ndash dura em meacutedia sete dias durante esta fase o Sangue e o Yin estatildeo
relativamente vazios e os Canais Chong Mai e Ren Mai estatildeo exauridos Fase do
meio do ciclo ndash dura em meacutedia sete dias eacute a fase onde o Sangue e o Yin enchem
os Canais Chong Mai e Ren Mai gradualmente e Fase preacute-menstrual ndash dura em
meacutedia sete dias o Qi Yang sobe e o Qi do Fiacutegado se movimenta para preparar o
ciclo a mobilizaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado eacute essencial para mover o Sangue durante o
ciclo menstrual
Eacute necessaacuterio distinguir estas quatro fases dentro do ciclo menstrual (Figura
3) pois o principal tratamento e estrateacutegia podem frequentemente ser decididos
baseando-se nelas Podem ser identificados quatro diferentes tipos de tratamentos
em cada fase na Fase menstrual - movimentar o Sangue se o ciclo eacute escasso parar
a hemorragia se esta eacute intensa na Fase poacutes-menstrual - nutrir o Sangue e o Yin
(Fiacutegado e Rins) entretanto na Fase do meio do ciclo - promover a ovulaccedilatildeo nutrindo
a Essecircncia (Rins) e na Fase preacute-menstrual - tonificar o Yang se este estaacute deficiente
movimentar o Qi do Fiacutegado se este estaacute estagnado Essas fases tambeacutem podem ser
usadas para adaptar a estrateacutegia de tratamento ao tempo do ciclo se queremos
nutrir o Sangue a segunda fase seria mais indicada se queremos tonificar o Fiacutegado
os Rins e especialmente a Essecircncia a segunda e terceira fases seriam mais
apropriadas e para movimentar o Qi do Fiacutegado a quarta fase seria a mais adequada
(MACIOCIA 2000 p9)
Na Medicina Tradicional Chinesa os detalhes especiacuteficos do ciclo menstrual
(volume duraccedilatildeo aparecircncia de fluxo) satildeo apenas os fenocircmenos de superfiacutecie As
causas dos distuacuterbios menstruais satildeo as disfunccedilotildees dos oacutergatildeos internos
Desarmonia do Qi Sangue e Fluidos Corporais Desequiliacutebrio dos Meridianos Ren
Mai e Du Mai e a irregularidade do Rim Em qualquer tipo de distuacuterbio menstrual o
Sangue eacute fundamental para a regulaccedilatildeo do ciclo menstrual sendo que a regulaccedilatildeo
de Sangue eacute sempre necessaacuteria (ZHOU E QU 2009)
42
Figura 3 ndash As quatro fases do ciclo menstrual
Fonte Maciocia (2000 p10)
74 OacuteRGAtildeOS VISCERAS E A MENSTRUACcedilAtildeO
Os cinco Zang (oacutergatildeos) satildeo os responsaacuteveis pela criaccedilatildeo e fluxo do Qi e do
Xue sendo o Xin (Coraccedilatildeo) que impulsiona o Xue (Sangue) o Fei (Pulmatildeo) que
rege o Qi o Gan (Fiacutegado) que armazena o Xue (Sangue) o Pi (BaccediloPacircncreas) que
produz o Xue (Sangue) e o Shen (Rins) que conserva o Jing (Essecircncia)
Considerando que a fisiologia feminina estaacute baseada no Xue (Sangue) estatildeo
43
diretamente envolvidos neste processo o Shen (Rins) o Gan (Fiacutegado) o Coraccedilatildeo
(Xin) o Pi (BaccediloPacircncreas) o Wei (Estocircmago) e o Uacutetero Tambeacutem estatildeo
diretamente envolvidos os meridianos extraordinaacuterios Chong Mai Ren Mai e Du Mai
(MASTROROCCO 2007)
Os Rins satildeo a raiz da Essecircncia Preacute-Natal e de Qi Original armazenam a
Essecircncia que eacute a base para formaccedilatildeo do Sangue menstrual Sua Essecircncia origina a
formaccedilatildeo de Tian Gui (Gui Celestial) substacircncia material do Sangue menstrual e eacute
na puberdade que o Gui Ceslestial eacute cristalizado originando os ciclos Os Rins
tambeacutem influenciam os sistemas reprodutivos das mulheres atraveacutes dos Canais
Curiosos Du Mai Ren Mai e Chong Mai (MACIOCIA 2000 p10-11)
O Fiacutegado eacute um oacutergatildeo importantiacutessimo na menstruaccedilatildeo entre outras funccedilotildees
eacute o responsaacutevel pelo armazenamento e a regulaccedilatildeo do volume do Sangue pelo
corpo aleacutem de ser responsaacutevel pelo fluxo suave de Qi portanto este oacutergatildeo eacute muito
importante na fisiologia feminina especialmente quanto ao fluxo menstrual pois eacute o
Uacutetero quem armazena o Sangue oriundo do Fiacutegado e estando este deficiente iraacute
provocar mudanccedilas no padratildeo menstrual (amenorreacuteia oligomenorreacuteia) como
tambeacutem se estiver em excesso iraacute provocar menorragia ou metrorragia Pelo fato de
ser o Qi o responsaacutevel pelo fluxo de Xue (Sangue) sua estagnaccedilatildeo pode provocar o
surgimento de Dismenorreacuteia alteraccedilotildees no ciclo menstrual e tensatildeo preacute-menstrual
(MASTROROCCO 2007)
O Baccedilo (PI) eacute o responsaacutevel pela produccedilatildeo de Sangue (Xue) e Qi a partir da
transformaccedilatildeo dos nutrientes e fluidos (Qi dos alimentos) vindos do Estocircmago
(Wei) e de seu transporte Esta associaccedilatildeo (PiWei) tambeacutem eacute chamada de Raiz do
Qi Poacutes Celestial pois a partir dos alimentos e fluidos ingeridos o Baccedilo (Pi) extrai o
Qi dos alimentos (Gu Qi - base para a formaccedilatildeo do Qi e Xue) e no Pulmatildeo (Fei) se
combina com o ar formando o Qi Toraacutexico que eacute a base para o Qi Verdadeiro (Zhen
Qi) O Qi dos Alimentos (Gu Qi) tambeacutem eacute a base para a formaccedilatildeo do Sangue (Xue)
que acontece no Coraccedilatildeo (Xin) que o controla Frente ao exposto entende-se que o
Baccedilo desempenha papel fundamental na fisiologia feminina jaacute que sua Deficiecircncia
se manifesta por alteraccedilotildees do fluxo menstrual (MASTROROCCO 2007)
O Qi do Baccedilo tambeacutem tem a importante funccedilatildeo de manter o Uacutetero no lugar
atraveacutes de seu movimento ascendente sendo que se houver desmoronamento do
Qi pode causar prolapso uterino ou da bexiga o Qi do Baccedilo tambeacutem aglomera
44
Sangue e se ocorrer a sua Deficiecircncia o Sangue pode tornar-se aguado causando
menorragia (MACIOCIA 2000 p13)
O Coraccedilatildeo entre suas inuacutemeras funccedilotildees governa o Sangue atraveacutes da
transformaccedilatildeo do Qi dos Alimentos em Sangue (Xue) como tambeacutem por sua
circulaccedilatildeo o que por si soacute tem enorme influecircncia sobre a menstruaccedilatildeo (Figura 4)
Aleacutem da conecccedilatildeo existente com o Uacutetero pelo Canal do Uacutetero (Bao Mai) outra
influecircncia do Coraccedilatildeo (Xin) sobre a fisiologia feminina eacute que a Essecircncia do Rim
forma o Gui Celestial (Sangue menstrual) com a ajuda do Yang do Coraccedilatildeo
(MACIOCIA 2000 p13)
O Pulmatildeo eacute o oacutergatildeo que apresenta menor influecircncia sobre a menstruaccedilatildeo
podendo atraveacutes de sua Deficiecircncia nos casos em que a tristeza e a maacutegoa
induzem a diminuiccedilatildeo do Qi ocasionar amenorreacuteia (MASTROROCCO 2007)
O Estocircmago eacute importante na fisiologia feminina devido a sua ligaccedilatildeo com o
Baccedilo na origem do Qi e Xue sendo tambeacutem conhecido junto com o Baccedilo como a
ldquoRaiz do Qi Poacutes Celestialrdquo O Estocircmago estaacute conectado ao Uacutetero pelo Canal Chong
Mai que causa enjocirco matinal durante a fase inicial da gravidez Quando o Estocircmago
esta deficiente afeta o Coraccedilatildeo e o Baccedilo podendo causar amenorreacuteia e escassez
dos periacuteodos menstruais Outro aspecto que deve ser comentado eacute o trajeto do
meridiano que passa pelas mamas influenciando assim a lactaccedilatildeo como tambeacutem o
fato do leite materno ser na concepccedilatildeo da MTC uma transformaccedilatildeo do Sangue
menstrual no canal Chong Mai e este eacute suplementado pelo Qi Poacutes Natal extraiacutedo do
alimento que por sua vez depende do Estocircmago (MASTROROCCO 2007)
O Uacutetero (Zi Gong) eacute um oacutergatildeo classificado como Extraordinaacuterio pois
apresenta forma de um oacutergatildeo Yang e funccedilatildeo de um oacutergatildeo Yin isto eacute sua cavidade
tem a funccedilatildeo de drenagem (Yang) ao mesmo tempo em que armazena o Xue e
nutre o feto (Yin) Estaacute conectado aos Rins atraveacutes de um meridiano chamado
ldquoMeridiano do Uacuteterordquo (Bao Luo) e ao Coraccedilatildeo (Xin) pelo meridiano ldquoCanal do Uacuteterordquo
(Bao Mai) o que nos permite dizer que tanto o fluxo menstrual como a fertilidade
dependem do estado da Essecircncia do Rim e do Sangue do Coraccedilatildeo portanto a
Deficiecircncia do Rim como do Coraccedilatildeo podem provocar infertilidade ou amenorreacuteia
Na concepccedilatildeo da MTC o Uacutetero natildeo corresponde uacutenica e exclusivamente a um oacutergatildeo
uacutenico e sim ao conjunto formado pelo uacutetero trompas e ovaacuterios o que nos permite
entender que o Uacutetero e os Rins respondem pelas funccedilotildees do sistema reprodutivo e
em especial do eixo hipotaacutelamo-hipoacutefise-ovariano (MACIOCIA 2000 p08)
45
O Uacutetero tem as seguintes funccedilotildees receber a essecircncia do Rim e promover a
fertilidade receber o Sangue do Fiacutegado e promover os ciclos menstruais proteger o
feto e promover o nascimento e tecircm relaccedilatildeo com os canais extraordinaacuterios Chong
Mai e Ren Mai (ANTUNES et al 1993)
Figura 4 ndash Oacutergatildeos Internos e a Menstruaccedilatildeo
Fonte Maciocia (2000 p15)
46
75 VASOS MARAVILHOSOS E A MENSTRUACcedilAtildeO
Segundo Maciocia (2000 p14) a funccedilatildeo menstrual depende de trecircs Vasos
Maravilhosos Du Mai Ren Mai e Chong Mai mais particularmente do segundo e
terceiro Todos os trecircs canais surgem do espaccedilo entre Rins onde pulsa a Forccedila
Motriz e assim fluem atraveacutes do Uacutetero nas mulheres e da ldquoSala do Espermardquo nos
Homens
Dentre os Vasos Maravilhosos destacam-se os meridianos Ren Mai Du Mai
e Chong Mai no que se refere a fisiologia feminina e em especial a funccedilatildeo
menstrual Estes meridianos se originam entre os Rins (Forccedila Motriz - Don Qi)
descendem para o periacuteneo quando se dividem em trecircs ramos o Chong Mai
considerado como ldquoMar de Sanguerdquo o Du Mai que eacute governador dos meridianos
Yang e o Ren Mai governador dos meridianos Yin (MASTROROCCO 2007)
Segundo Yamamura (2009 p440) o canal Ren Mai (Figura 5) nasce no Shen
(Rins) e vai para os oacutergatildeos geniturinaacuterios inserido-se no periacuteneo sobe para o puacutebis
e vai ateacute a face pela linha mediana anterior do corpo quando chega aos laacutebios
contorna-os e penetra as gengivas unindo-se ao Canal do Du Mai no ponto VG28
Divide-se em dois ramos cada um indo pela face ateacute o ponto E1 do Canal de
Energia do Wei (Estocircmago) penetra nos olhos
Este meridiano estaacute conectado ao Yin a Essecircncia e Fluidos (oposto do
Chong Mai que estaacute na sua grande maioria relacionado com Sangue e Qi) e se
conecta aos trecircs meridianos Yin o que o torna o ldquoMar de Meridianos Yinrdquo Devido a
esta caracteriacutestica o Ren Mai fornece as substacircncias Yin (Yin Qi Essecircncia Sangue
fluidos) para todos os processos fisioloacutegicos da mulher e em especial aos
relacionados a processos hormonais (puberdade concepccedilatildeo gravidez parto
menopausa) ao contraacuterio do Chong Mai que estaacute mais relacionado com o Sangue e
a menstruaccedilatildeo e a maioria de suas irregularidades (MACIOCIA 2000 p16)
47
Figura 5 Trajeto interno e externo do Canal de Energia Ren Mai (Vaso Concepccedilatildeo)
Fonte Yamamura (2009 p441)
De acordo com Yamamura (2009 p406) os Canais de Energia Du Mai e Ren
Mai tecircm origem no Shen (Rins) e nas glacircndulas supra-renais comunicando-se
igualmente com o Yin e o Yang do universo O Canal Du Mai (Figura 6) vai do Shen
(Rins) para os oacutergatildeos urogenitais depois para o periacuteneo inserindo-se no ponto VC1
que significa ldquoreuniatildeo dos Yinrdquo Desse ponto vai para o VG1 seguindo pela coluna
48
vertebral ateacute a regiatildeo da nuca onde no ponto VG16 penetra no enceacutefalo
reaparecendo no topo do cracircnio no ponto VG20 que significa ldquocem reuniotildeesrdquo
Desse ponto segue para a fronte para o nariz e o laacutebio superior ateacute a mucosa
gengival no ponto VG28 onde se une ao Canal de Energia Tendinomuscular do
Wei (Estocircmago) e ao Canal de Energia Ren Mai (Vaso Concepccedilatildeo)
Este meridiano eacute de origem Yang e se conecta com todos os meridianos
Yang o que lhe daacute o status de governador do Yang Do ponto de vista da MTC o Du
Mai (Yang) e o Ren Mai (Yin) se completam promovendo o equiliacutebrio energeacutetico do
organismo e especificamente na fisiologia feminina o Du Mai e o Ren Mai devido a
mesma origem passando pelo Uacutetero emergindo no periacuteneo ascendendo pelo dorso
e pela frente respectivamente conectando-se com o Coraccedilatildeo e atingindo a cabeccedila
e o ceacuterebro caracterizando um circuito energeacutetico contiacutenuo Este circuito devido a
estas caracteriacutesticas conecta o Uacutetero aos Rins e o Coraccedilatildeo ao Ceacuterebro o que
explica a influecircncia dos problemas emocionais e mentais sobre a menstruaccedilatildeo
funccedilatildeo ovariana e vice versa Por outro lado este circuito conecta-se agrave Essecircncia
(Rins) ao Sangue (Uacutetero e Coraccedilatildeo) a Medula (espinha e Rins) e Mar de Medula
(Ceacuterebro) o que na visatildeo da medicina ocidental representa o eixo hipotaacutelamo-
hipoacutefise-ovariano responsavel pela ovulaccedilatildeo (MACIOCIA 2000 p18)
Com relaccedilatildeo a menstruaccedilatildeo o Canal Du Mai tem a funccedilatildeo de manter um bom
equiliacutebrio entre Yin e Yang ou seja surge a partir do Uacutetero como os Canais Chong
Mai e Ren Mai mas representa aspecto Yang No entanto a implicaccedilatildeo importante
do trajeto em ginecologia eacute o fato de estender um ramo para frente do corpo
envolvendo a vagina onde muitas vezes pode ser escolhido para tratamento de
problemas na genitaacutelia (MACIOCIA 2000 p18)
49
Figura 6 Trajeto interno e externo do Canal de Energia Du Mai (Vaso Governador)
Fonte Yamamura (2009 p407)
O Canal de Energia Chong Mai (Figura 7) eacute um Canal profundo proveniente
do Shen (Rins) que comporta trecircs zonas importantes de ramificaccedilatildeo toacuterax abdome
e membros inferiores Ele transporta a Energia Ancestral do Shen (Rins) como as
Energias Yong e Wei A Energia Ancestral tem por funccedilatildeo regularizar a temperatura
do corpo e transportar os Liacutequidos Orgacircnicos aos tecidos e as articulaccedilotildees
(YAMAMURA 2009 p473)
O Canal de Energia Chong Mai origina-se do Shen Qi (Rins) e vai para os
genitais unindo-se ao VC1 onde se divide em dois ramos um ramo posterior que
vai para a face anterior da coluna vertebral chamado Canal Interno do Chong Mai
um ramo anterior que segue o trajeto do Canal de Energia Ren Mai ateacute o VC4 apoacutes
50
o qual passa a percorrer o Canal de Energia Principal do Rim ateacute o ponto R11 indo
pela parede anterior do abdome ateacute o ponto R21 O Canal de Energia Chong Mai
possui numerosa ramificaccedilotildees que se comunicam com o Canal de Energia
Tendinomuscular do Wei (Estocircmago) O Chong Mai utilizando-se do Canal de
Energia Principal do Rim vai para o toacuterax ateacute o ponto R27 e nesse trajeto toraacutecico
emite ramificaccedilotildees para os espaccedilos intercostais Do ponto R27 o mesmo Canal vai
ateacute a garganta unindo-se ao Canal de Energia Ren Mai no ponto VC23 seguindo
depois para a face onde contorna os laacutebios indo ateacute os olhos (YAMAMURA 2009
p474)
Do ponto R11 do Canal de Energia do Rim parte para o Canal de Energia
Secundaacuterio que desce pela face medial da coxa onde se integra ao Canal do Rim
indo para o tornozelo maleacuteolo medial da tiacutebia e margem medial do peacute Nesse trajeto
emite numerosas ramificaccedilotildees para diferentes regiotildees do membro inferior Do ponto
R11 parte para outro Canal de Energia Secundaacuterio que passa para o E30 descendo
obliquamente ao tornozelo indo para o maleacuteolo medial da tiacutebia e para o haacutelux
contornando-o e retornando ao maleacuteolo medial da tiacutebia (YAMAMURA 2009 p474)
O Canal Chong Mai eacute provavelmente o mais importante dos Canais e pode
ser considerado a origem de todos eles Tem uma profunda influecircncia na
menstruaccedilatildeo na medida em que eacute o Mar de Sangue Este Canal influencia o
suprimento e movimento proacuteprio do Sangue no Uacutetero e controla a menstruaccedilatildeo em
todos os aspectos (Figura 8) As alteraccedilotildees que ocorrem nos Canais Chong Mai e
Ren Mai determinam as alteraccedilotildees hormonais nas mulheres em intervalos de
aproximadamente 7 anos aleacutem disso os mesmos regulam o Uacutetero a menstruaccedilatildeo
nutrem e movimentam o Sangue podem ser utilizados em casos de Dismenorreacuteia
periacuteodos menstruais irregulares tensatildeo preacute-menstrual e menorragia Se o Canal
Chong Mai estaacute Vazio pode haver periacuteodos menstruais escassos ou atrasados e em
caso de Estagnaccedilatildeo de Qi ou Sangue pode causar Dismenorreacuteia (MACIOCIA 2000
p14-15)
51
Figura 7 Chong Mai (Vaso Penetrador)
Origina-se do Qi dos Rins e vai para os genitais unindo-se ao VC1
Fonte Yamamura (2009 p475)
52
Figura 8 - Inter-relaccedilotildees de Oacutergatildeos Internos Substacircncias Vitais Uacutetero e Canais
Extraordinaacuterios
Fonte Maciocia (2000 p21)
53
8 DIFERENCIACcedilAtildeO SINDROcircMICA
Do ponto de vista de manifestaccedilatildeo a patologia central dos periacuteodos
menstruais dolorosos ou seja as Dismenorreacuteias eacute a desarmonia do Canal Chong
Mai (Mar de Sangue) consequentemente o princiacutepio de tratamento eacute regular o Qi e
o Sangue do mesmo Para tratar a raiz dos periacuteodos menstruais dolorosos deve-se
fazer uma diferenciaccedilatildeo clara entre Calor Frio Deficiecircncia e Excesso primeiro
identificar o Padratildeo que estaacute prevalecendo depois trata-lo a fim de tratar a raiz
(MACIOCIA 2000 p212)
Segundo Smith et al (2009) os padrotildees de diagnoacutesticos mais comuns
decorrentes da Dismenorreacuteia satildeo Estagnaccedilatildeo do Qi e do Sangue a Estagnaccedilatildeo de
Calor Frio e Umidade atacando o Aquecedor Inferior Deficiecircncia de Qi e Sangue e
Deficiecircncia de Rim e Fiacutegado
81 PADROtildeES DE EXCESSO PLENITUDE
811 Estagnaccedilatildeo de Qi e Sangue
Manifestaccedilotildees cliacutenicas Dor no abdome inferior antes eou durante a menstruaccedilatildeo
Distensatildeo abdominal e mamaacuteria sangue menstrual escuro presenccedila de coaacutegulos
com aliacutevio atraveacutes da eliminaccedilatildeo dos mesmos Tensatildeo e irritabilidade preacute-
menstruais Liacutengua Em casos leves a liacutengua pode natildeo apresentar alteraccedilotildees em
casos crocircnicos coloraccedilatildeo puacuterpura laterais avermelhadas Pulso Corda ou instaacutevel
Princiacutepio de Tratamento Mover o Qi e o Sangue eliminar a Estase cessar a dor
Meacutetodo e Protocolo de Pontos Sedaccedilatildeo ou Neutro P7 R6 BP4 CS6 VC6 E29
VB34 BP6 BP8 BP10 F3 (MACIOCIA 2000 p213-214)
812 Estagnaccedilatildeo de Frio
Manifestaccedilotildees Dor central no abdome inferior antesposterior ao periacuteodo menstrual
Aliacutevio da dor mediante aplicaccedilatildeo de calor sangue menstrual escasso e de coloraccedilatildeo
vermelho-brilhante com coaacutegulos sensaccedilatildeo de frio e dor nas costas Liacutengua Paacutelido-
azulada ou azulado-puacuterpura Pulso Profundo e instaacutevel ou profundo e em corda
lento Princiacutepio de Tratamento Aquecer o uacutetero expelir o Frio e mover o Sangue
54
MeacutetodoProtocolo Sedaccedilatildeo VC4 VC6 (com moxa) E29 BP6 Tonificaccedilatildeo E36
(MACIOCIA 2000 p218)
813 Umidade-Calor
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica precedendo o periacuteodo menstrual e algumas vezes
no meio do ciclo Sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo estendendo-se agrave regiatildeo do sacro sangue
menstrual vermelho com pequenos coaacutegulos secreccedilatildeo vaginal urina escassa
escura e sensaccedilatildeo de calor generalizado Liacutengua Vermelha com revestimento
amarelo e pegajoso Pulso Escorregadio e Raacutepido Princiacutepio de Tratamento Clarear
o Calor resolver a Umidade eliminar a Estase MeacutetodoProtocolo Sedaccedilatildeo B22
B23 VC3 BP6 BP9 E28 Abrir P7(D) e R6(E) (MACIOCIA 2000 p223)
82 - PADROtildeES DE DEFICIEcircNCIA VAZIO
821 Deficiecircncia de Qi e Sangue
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica surda no final ou posterior ao periacuteodo menstrual
aliacutevio da dor mediante pressatildeo e massagem sangramento escasso tez paacutelida
tontura moderada visatildeo turva memoacuteria fraca e fezes soltas Liacutengua Paacutelida saburra
branca e fina Pulso Fino Vazio Profundo e Flutuante Princiacutepio de Tratamento
Tonificar o Qi fortalecer o Baccedilo-Pacircncreas e nutrir o Sangue Protocolo Tonificar
com aplicaccedilatildeo de moxa VC4 VC6 E36 BP6 BP8 B20 (MACIOCIA 2000 p226)
822 Deficiecircncias do Yin do Fiacutegado e Rim
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica surda no final ou posterior ao periacuteodo menstrual
dor nas costas tontura sangramento escasso aliacutevio da dor mediante a pressatildeo e
massagem zumbido visatildeo borrada e fadiga Liacutengua Vermelha e sem revestimento
Pulso Flutuante e Vazio Princiacutepio de Tratamento Tonificar o Yin beneficiar o Rim e
nutrir o Fiacutegado Protocolo Tonificaccedilatildeo VC4 B23 B18 E36 R3 BP6 (MACIOCIA
2000 p229)
55
823 Deficiecircncia do Yang e do Sangue
Manifestaccedilotildees Dor abdominal imprecisa apoacutes os periacuteodos menstruais sangue
escasso e paacutelido sem coaacutegulos dor abdominal aliviada pela pressatildeo e aplicaccedilatildeo de
calor cefaleacuteia imprecisa visatildeo borrada sensaccedilatildeo de frio depressatildeo tontura
Liacutengua Paacutelida e Inchada Pulso Fino e profundo Esta condiccedilatildeo eacute provocada pela
Deficiecircncia do Baccedilo e do Sangue do Fiacutegado Princiacutepio de Tratamento esquentar o
Yang nutrir o Sangue fortalecer o centro e parar a dor Protocolo B20 VC12 E36 e
BP6 com moxa nutrem o Sangue tonificam o Baccedilo e aquecem o Yang VC4 e F8
nutrem o Sangue P7 e R6 regulam o Canal Ren Mai e fortalecem o Uacutetero B54 e
B32 revigoram o Sangue e afetam o genital inferior satildeo indicados em caso de dor
sacral (MACIOCIA 2000 p 227-228)
Na praacutetica cliacutenica de Acupuntura vaacuterios pontos satildeo usados para a
Dismenorreacuteia O ponto Sanyinjiao BP6 eacute encontrado para ser um dos pontos mais
usados quando procurados nos livros antigos claacutessicos Chineses e em recente
estudos Segundo a teoria dos antigos Chineses a fertilidade feminina depende
principalmente da homeostase de Qi e Sangue que estatildeo intimamente relacionados
com os oacutergatildeos Fiacutegado Rim e Baccedilo O Sanyinjiao BP6 eacute a junccedilatildeo dos Meridianos do
Baccedilo Fiacutegado Rins e eacute considerado para fortalecer o Baccedilo o Fiacutegado nutrir o Rim e
regular e harmonizar o Qi e Sangue portanto eacute comumente usado para indicaccedilotildees
ginecoloacutegicas (YU et al 2010)
Tanto a Acupuntura como a Fitoterapia separadamente ou em combinaccedilatildeo
proporcionam resultados excelentes na Dismenorreacuteia e a grande maioria dos casos
pode ser curada Os tipos Deficientes satildeo mais faacuteceis de tratar que os tipos
Plenitude Em vaacuterias pacientes haacute um quadro misto de Deficiecircncia e Excesso nos
quais deve-se tratar a Estagnaccedilatildeo nas duas semanas anteriores ao periacuteodos
menstruais e a Deficiecircncia nas duas semanas posteriores Caso a Dismenorreacuteia seja
proveniente de endometriose o tratamento seraacute consideravelmente mais longo em
relaccedilatildeo agrave Dismenorreacuteia funcional (MACIOCIA 2000 p 231)
56
9 TRATAMENTOS COM ACUPUNTURA
Na Medicina Chinesa os sintomas menstruais satildeo causadas porque a
ausecircncia de Sangue no corpo ou Qi e Sangue estagnados Os princiacutepios gerais de
tratamento da Medicina Chinesa para Dismenorreacuteia satildeo para Tonificar a Deficiecircncia
do Rim Sedar a acumulaccedilatildeo de Fogo do Fiacutegado Dissipar o Frio Expulsar Vento e
Mover Qi e Sangue (WANG et al 2009)
Segundo Kempf Berger e Ausfeld (2009) a Dismenorreacuteia eacute uma desordem
ginecoloacutegica comum que eacute tratada sintomaticamente se natildeo for causado por
qualquer doenccedila subjacente A Acupuntura eacute utilizada com sucesso para desordens
menstruais e o Laser utilizado na Acupuntura a Laserpuntura eacute um procedimento
novo natildeo-invasivo que pode substituir as agulhas assim sendo um tratamento
indolor Em seu estudo participaram 48 mulheres com idade entre 18-50 anos com
quadro de Dismenorreacuteia sendo que 30 pertenciam ao grupo placebo e 18 ao grupo
de tratamento real com Laserpuntura Cada mulher foi tratada com os mesmos 8
pontos de Acupuntura BP6 F3 e IG4 bilateral VC3 e E36 agrave direita sendo realizados
em 8 sessotildees de 20 minutos cada durante um periacuteodo de trecircs ciclos menstruais O
objetivo desse estudo foi comparar se a Laserpuntura real tem efeito superior a
Laserpuntura placebo (sem atividade do laser) No grupo da Laserpuntura real a
taxa de sucesso foi de 167 e no grupo placebo 20 Natildeo foi possiacutevel encontrar
uma vantagem significativa de Laserpuntura real em comparaccedilatildeo com ao grupo
placebo Novas investigaccedilotildees satildeo recomendadas porque o tratamento com
Laseracupuntura eacute uma teacutecnica natildeo-invasiva e permite estudos de Acupuntura
duplo-cego
Para Chen e Chen (2004) na Medicina Tradicional Chinesa a eficaacutecia da
Acupuntura na Dismenorreacuteia eacute atribuiacuteda ao fortalecimento da circulaccedilatildeo do Sangue
e da Energia Vital que alivia as dores no uacutetero Aplicando pressatildeo no Acuponto BP6
(Sanyinjiao) pode-se revigorar o fornecimento de Sangue e reduzir a dor Neste
estudo o objetivo foi analisar os efeitos da Acupressatildeo no ponto BP6 (Sanyinjiao) em
adolescentes na percepccedilatildeo da dor ansiedade e siacutendromes menstruais durante a
Dismenorreacuteia Participaram do estudo 69 adolescentes sendo 35 do grupo
experimental e 34 do grupo controle sendo que o grupo experimental recebeu
Acupressatildeo alternando entre cada perna no Acuponto BP6 (Sanyinjiao) entre dois
57
conjuntos completos de 5 minutos de pressatildeo em cada perna para um total de 20
minutos entretanto o grupo controle apenas descansou por 20 minutos no centro de
sauacutede escolar Ambos os grupos foram acompanhados durante 4-6 semanas da
sessatildeo Sendo assim foi comprovado que a Acupressatildeo no ponto BP6 (Sanyinjiao)
eacute uma forma eficaz e segura para reduzir a dor menstrual e a ansiedade em
adolescentes com Dismenorreacuteia primaacuteria
Estudo realizado no sul da Austraacutelia teve como objetivo examinar a eficaacutecia
da Acupuntura Sistecircmica em mulheres com Dismenorreacuteia primaacuteria Todas as
mulheres receberam o tratamento administrado por 30 a 40 minutos semanalmente
durante trecircs semanas seguido de uma semana sem tratamento durante a semana
da menstruaccedilatildeo esperada por trecircs ciclos menstruais No final da fase de tratamento
todas as mulheres foram acompanhadas ao longo de um adicional de 3 e 12 meses
durante a qual nenhum tratamento foi administrado
Os Pontos de Acupuntura primaacuterios utilizados foram BP4 E29 VC3 B32
BP8 BP6 e pontos adicionais utilizados de acordo com os diagnoacutesticos individuais
sendo no miacutenimo de sete pontos utilizados em cada tratamento Para a Estagnaccedilatildeo
de Qi e Sangue F3 BP6 IG4 VC3 B32 BP10 VC6 BP8 BP4 na Deficiecircncia de
Qi e Sangue E36 BP6 VC4 VC6 B17 BP8 B20 B32 na Estagnaccedilatildeo de Frio
B23 VC3 VC6 BP6 VC4 VG4 P7 R6 E36 no Acuacutemulo de Calor Umidade
VB34 IG11 F2 E29 B32 E40 BP9 E28 BP6 B22 e na Deficiecircncia de Rim e
Fiacutegado E36 BP6 VC4 VC6 B17 B18 B23 R3 Nesse estudo conclui-se que a
Acupuntura Sistecircmica foi eficaz no tratamento da Dismenorreacuteia com relaccedilatildeo a
diminuiccedilatildeo da dor aleacutem da melhora no humor e menor necessidade de analgesia
adicional (SMITH et al 2009)
No estudo de Wang et al (2009) sobre os efeitos da Acupuntura Auricular nos
sintomas menstruais para mulheres com Dismenorreacuteia primaacuteria participaram da
pesquisa dois grupos sendo 36 mulheres do grupo randomizado e 35 do grupo
controle utilizando esta teacutecnica com sementes seguindo de Acupressatildeo nos
Acupontos Auriculares da regiatildeo de Fiacutegado Rim e Endoacutecrino massageando 15
vezes em cada Acuponto trecircs vezes ao dia totalizando 20 dias Os resultados
mostraram que a Acupuntura Auricular com a utilizaccedilatildeo de sementes e sua
Acupressatildeo foi eficaz para as mulheres na melhora dos sintomas menstruais como
dor irritabilidade depressatildeo e na sua qualidade de vida
58
Em outra pesquisa cliacutenica para observar os efeitos terapecircuticos da
Acupuntura no tratamento da Dismenorreacuteia primaacuteria combinada com Tui Na
Espinhal participaram da pesquisa 60 casos de Dismenorreacuteia primaacuteria e de acordo
com a Diferenciaccedilatildeo Sindrocircmica na Medicina Tradicional Chinesa 27 casos
pertenciam ao tipo de Estagnaccedilatildeo do Qi com a Estagnaccedilatildeo do Sangue 14 casos
pertenciam ao tipo de Estagnaccedilatildeo de Frio Patogecircnico e 19 casos por Deficiecircncia do
Fiacutegado e dos Rins Os 60 casos foram divididos aleatoriamente em dois grupos um
grupo de tratamento de 30 casos tratados por Acupuntura Sistecircmica combinado com
Tui Na Espinhal e um grupo controle de 30 casos por Acupuntura Sistecircmica e
Moxaterapia
Para o grupo que recebeu Acupuntura Sistecircmica com Tui Na Espinhal os
principais pontos de Acupuntura utilizados foram VG26 B40 e VG3 Foram incluiacutedos
pontos de acordo com o Padratildeo Sindrocircmico como VC3 VC6 F2 e BP10 para a
padratildeo de Estagnaccedilatildeo do Qi com a Estagnaccedilatildeo do Sangue VC4 B20 e B23 para o
padratildeo de Estagnaccedilatildeo de Frio Patogecircnico VG4 VC4 B23 R12 e E36 para o
padratildeo de Deficiecircncia de Rim e Fiacutegado Na teacutecnica de Tui Na Espinhal o terapeuta
aplicou manipulaccedilatildeo de rolamento na regiatildeo das costas para relaxar a musculatura
paravertebral por 3 minutos depois realizou movimentos de rolamento na primeira
linha do canal da Bexiga 3 vezes de cima para baixo para tonificar o canal Em
seguida os pontos na altura de T3 T5 T7 T9 e L1 foram pressionados cerca de 30
pressotildees repetida duas vezes tambeacutem foram realizadas vibraccedilotildees e manipulaccedilotildees
na regiatildeo lombar de acordo com a condiccedilatildeo individual do paciente
Para o grupo controle os principais pontos de Acupuntura foram VC6 BP8 e
BP6 aleacutem dos mesmos pontos utilizados de acordo com o Padratildeo no grupo de
tratamento e Moxaterapia nos pontos VC4 E36 B20 e B23 Para ambos os grupos
o tratamento foi realizado a cada ciclo com duraccedilatildeo de 3 meses Dos 30 casos no
grupo de tratamento 17 casos foram curados 11 casos obtiveram melhora e 2
casos natildeo apresentaram melhora com uma taxa efetiva total de 933 Dos 30
casos no grupo controle 9 casos foram curados 13 casos melhoraram e 8 casos
natildeo apresentaram melhora com uma taxa efetiva total de 733 A taxa efetiva total
entre os dois grupos mostrou uma diferenccedila significativa entre os dois grupos
indicando que a Acupuntura Sistecircmica combinada com Tui Na Espinhal tem boas
perspectivas para o tratamento da Dismenorreacuteia primaacuteria (GUO E MENG 2008)
59
No estudo de Li Wang e Guo (2008) o objetivo foi observar o efeito
terapecircutico da Acupuntura em pontos Fonte na Dismenorreacuteia primaacuteria e para estudar
o mecanismo Participaram da pesquisa 180 mulheres com Dismenorreacuteia sendo
divididas em grupo A grupo B e grupo C 60 casos em cada grupo No Grupo A
foram tratados pela Acupuntura utilizando pontos Fonte em IG4 e F3 no grupo B
foram tratados pela Acupuntura Sistecircmica com BP6 B32 selecionadas como pontos
principais e grupo C foram tratados por administraccedilatildeo oral de Decocccedilatildeo Yueyueshu
Apoacutes o tratamento de 3 meses os efeitos terapecircuticos foram analisados Os
resultados mostraram que a taxa de cura e a taxa efetiva total foram 750 e
1000 no grupo A 600 e 950 no grupo B e 250 e 900 no grupo C
respectivamente o grupo A e B sendo significativamente melhor do que grupo C e o
efeito analgeacutesico dentro de 30 minutos de tratamento em ambos os grupo A e grupo
B foram significativamente melhores do que no grupo C e que no grupo A foi
significativamente melhor do que no grupo B A Acupuntura em pontos Siguan
(Fonte) tem um efeito terapecircutico significativo na Dismenorreacuteia primaacuteria o
mecanismo possiacutevel eacute para aliviar a dor melhorando a circulaccedilatildeo sanguiacutenea e
agindo na inibiccedilatildeo da produccedilatildeo de prostaglandina
Em uma pesquisa cliacutenica para observar a eficaacutecia da Moxaterapia no ponto
VC8 na Dismenorreacuteia primaacuteria participaram 102 casos de Dismenorreacuteia sendo um
grupo tratado com Moxaterapia no ponto VC8 e o outro tratado com Medicamento
analgeacutesico Os resultados mostraram que no grupo tratado com Moxaterapia 17
casos foram curados 21 casos eficaz 9 casos efetivos e 4 casos natildeo apresentaram
melhora A taxa-total efetiva foi de 922 No do grupo de medicamento 7 casos
foram curados 11 casos eficaz 21 casos efetivos e 12 natildeo apresentaram melhora
sendo a taxa total efetivada de 765 A comparaccedilatildeo das taxas efetiva total entre
dois grupos indicaram diferenccedila significativa nas estatiacutesticas no qual o resultado do
grupo com Moxaterapia foi superior ao do grupo de medicamentos ocidentais A
conclusatildeo foi que a Moxaterapia utilizada no ponto VC8 eacute superior agrave medicaccedilatildeo oral
de analgeacutesico para a Dismenorreacuteia primaacuteria e sua vantagem de natildeo ter efeito
colateral (ZHU et al 2010)
Um estudo cliacutenico foi realizado em Jinan (China) para comparar os efeitos da
Eletroacupuntura no ponto BP6 VB39 e em um ponto adjacente (natildeo sendo de
meridiano) sobre os sintomas menstruais e o fluxo sanguiacuteneo uterino arterial na
Dismenorreacuteia primaacuteria Participaram do estudo mulheres com idade entre 15-30
60
anos sendo divididas em grupos o grupo de tratamento utilizando o ponto BP6 o
grupo controle utilizando o ponto VB39 e o grupo utilizando um ponto adjacente
localizado no ponto meacutedio entre os Meridianos do Estocircmago e da Vesiacutecula Biliar no
mesmo niacutevel de BP6 e VB39 Apoacutes dois periacuteodos de observaccedilatildeo do ciclo menstrual
elas foram tratadas com Eletroacupuntura por trecircs sessotildees durante o terceiro
periacuteodo menstrual com 10 minutos na primeira sessatildeo depois 30 minutos na
segunda e terceira sessatildeo Primeiramente foram inseridos os pontos BP6 VB39 e
o ponto adjacente (ou natildeo-meridiano) bilateralmente depois foi realizada a teacutecnica
de agulhamento por cerca de 1 minuto em todos os trecircs grupos de tratamento para
induzir a sensaccedilatildeo de alfinetadas (Te Qi) embora nenhuma tentativa foi feita para
evocar Te Qi no grupo (ponto adjacente) depois foram colocados os eletrodos e a
frequecircncia utilizada na Eletroacupuntura foi de 100 Hz Os resultado mostraram que
a Eletroacupuntura no ponto BP6 teve efeito imediato significativo sobre a dor
menstrual em comparaccedilatildeo com VB39 e o ponto adjacente (natildeo meridiano) que natildeo
tiveram resultados evidentes (YU et al 2010)
De acordo com Eunsook et al (2011) a Dismenorreacuteia primaacuteria eacute uma queixa
comum entre as mulheres e estaacute relacionada a um distuacuterbio no Sistema Nervoso
Autocircnomo (SNA) A Acupuntura eacute uma das vaacuterias abordagens terapecircuticas para a
Dismenorreacuteia primaacuteria uma vez que pode modular a funccedilatildeo do Sistema Nervoso
Autocircnomo A variabilidade da frequumlecircncia cardiacuteaca tais como alta frequumlecircncia baixa
frequumlecircncia satildeo geralmente aceitas para avaliar a atividade do Sistema Nervoso
Autocircnomo O objetivo deste estudo foi investigar os efeitos da Acupuntura aplicada
nos pontos IG4 e BP6 na variabilidade da frequumlecircncia cardiacuteaca das mulheres com
Dismenorreacuteia primaacuteria Todos os indiviacuteduos participaram da Acupuntura Sham
(ponto que natildeo eacute de Acupuntura) e Acupuntura real Entre os participantes estavam
38 mulheres com idade de 18-30 anos e a verificaccedilatildeo da variabilidade da frequumlecircncia
cardiacuteaca foi de 15 minutos antes e 15 minutos depois de cada sessatildeo e o tempo de
inserccedilatildeo 15 minutos O procedimento de Acupuntura real foi realizada em dois
pontos IG4 e BP6 bilateral e na Acupuntura Sham as agulhas foram inseridas
superficialmente A Acupuntura real induziu uma diminuiccedilatildeo significativa em relaccedilatildeo
a alta e baixa frequecircncia e um aumento significativo na alta frequecircncia enquanto
Acupuntura Sham causou um aumento significativo apenas no poder da alta
frequecircncia Estes resultados podem ser explicados pelo papel de IG4 que eacute
conhecido por diminuir o Simpaacutetico e aumentar as atividades do Parassimpaacutetico
61
apoacutes a Acupuntura Uma atividade maior no Sistema Parassimpaacutetico durante o
periacuteodo poacutes-estimulaccedilatildeo explica o relaxamento calma e sentimentos de anguacutestia
reduzida comumente vivenciadas pelas pacientes com Dismenorreia aleacutem disso
ambos procedimentos causaram uma diminuiccedilatildeo significativa da dor menstrual apoacutes
a intervenccedilatildeo Na Acupuntura Sham como a teacutecnica de inserccedilatildeo eacute superficial os
sinais nociceptivos provenientes de estimulaccedilatildeo poderiam ter desempenhado um
papel importante estimulando os nociceptores aferentes diminuindo a dor
No estudo de Miyabara e Colombo (2010) o objetivo foi analisar a teacutecnica de
Acupuntura Sistecircmica na melhora dos sintomas da Dismenorreacuteia com relaccedilatildeo a
diminuiccedilatildeo da dor e diminuiccedilatildeo ou cessaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de medicamentos
alopaacuteticos Participaram da pesquisa sete mulheres com quadro de Dismenorreacuteia o
tratamento foi realizado durante trecircs ciclos menstruais consecutivos e as sessotildees
foram realizadas uma vez por semana Foi utilizado o Vaso Maravilhoso Chong Mai
associado aos pontos da teacutecnica da Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos e Moxa Os pontos
foram escolhidos de acordo com o diagnoacutestico energeacutetico e a fase do ciclo menstrual
de cada paciente As participantes passaram por uma avaliaccedilatildeo e obtiveram o
diagnoacutestico energeacutetico tambeacutem foram sujeitadas a responder um questionaacuterio sobre
a presenccedila ou ausecircncia de certos sintomas no periacuteodo que antecede a
menstruaccedilatildeo Aleacutem desses questionaacuterios as participantes utilizaram-se da escala
visual analoacutegica para aferir a intensidade da dor Na semana que antecedia cada
menstruaccedilatildeo era utilizado o Vaso Maravilhoso Chong Mai com abertura no ponto
BP4 do lado direito adicionando os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos F3
VB34 B17 VC4 BP6 e E36 todos bilateralmente e o fechamento com o Vaso
Maravilhoso Chong Mai atraveacutes do ponto CS6 do lado esquerdo Durante o periacuteodo
menstrual foram utilizados somente os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos pontos IG4 e
o F3 pontos que ligam o alto e baixo e satildeo eficazes nesse periacuteodo em que o corpo
jaacute estaacute passando por muitas informaccedilotildees Apoacutes o periacuteodo menstrual era utilizado o
Vaso Maravilhoso Chong Mai com abertura no ponto BP4 do lado direito
adicionando os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos BP6 BP10 B17 B23 B20
F8 e R7 todos bilateralmente e o fechamento com o Vaso Maravilhoso Chong Mai
atraveacutes do ponto CS6 do lado esquerdo da paciente Foi utilizado moxa no ponto
local E25 em todas as pacientes nas semanas que antecediam a menstruaccedilatildeo Os
resultados mostraram que dentre as participantes da pesquisa seis delas tiveram
uma reduccedilatildeo da dor menstrual de 50 ou mais comparando-se com a dor que
62
tinham antes do tratamento com Acupuntura aleacutem dessas melhoras tambeacutem foi
observado a diminuiccedilatildeo ou cessaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de remeacutedios alopaacuteticos
No estudo de Habek et al (2003) o objetivo foi avaliar o efeito da Acupuntura
Sistecircmica no tratamento da Dismenorreacuteia Participaram da pesquisa 57 mulheres
com Dismenorreacuteia sendo divididas em dois grupos um grupo cliacutenico prospectivo e
um grupo controlado por placebo No grupo cliacutenico 30 mulheres foram tratadas com
pontos manuais de Acupuntura sendo VG20 VC3 VC4 VC6 e IG4 VB34 B23
BP6 bilaterais e pontos de auriculoacupuntura (Shenmen) jaacute no grupo controle 27
mulheres foram tratadas com Acupuntura placebo Os resultados mostraram que o
tratamento com Acupuntura foram considerados bem sucedidos com relaccedilatildeo na
diminuiccedilatildeo da dor a medicaccedilatildeo tornou-se desnecessaacuteria e os sintomas de dor natildeo
ocorreu mais durante dois anos apoacutes o tratamento
Entre Dezembro de 2004 e Marccedilo de 2005 foi realizado um estudo em Milatildeo
tendo como objetivo analisar a eficaacutecia da Acupuntura em mulheres com quadro de
Dismenorreacuteia primaacuteria ou secundaacuteria As mulheres deveriam apresentar esse quadro
haacute pelo menos 1 ano e apresentassem uma maacute resposta ao tratamento
medicamentoso aos AINE (antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal) e recusa a terapia com
contraceptivo oral que eacute empregado atualmente como uma primeira linha
tratamento da Dismenorreacuteia Todas as pacientes foram submetidos a anamnese
avaliaccedilatildeo da dor realizaram ultra-som transvaginal e CA125 dosagem na segunda
parte do ciclo menstrualTodas as pacientes receberam oito sessotildees de Acupuntura
uma por semana durante dois meses Os pontos utizados foram R3 F3 BP4 E36
E25 E29 E30 VC4 VC6 B62 C7 IG4 CS6 e Zigong (ponto extra) por 30
minutos Houve uma reduccedilatildeo substancial da dor em 13 das 15 pacientes (87)
sendo que a maior reduccedilatildeo da dor foi observada para a primaacuteria em comparaccedilatildeo
com a Dismenorreacuteia secundaacuteria O uso de AINE (antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal) foi
significativamente reduzido 58 e cessou totalmente em 7 pacientes Os resultados
sugerem que a Acupuntura pode ser indicada para tratar a dor nos quadros de
Dismenorreacuteia relacionados em particular nos assuntos em que os contraceptivos
orais ou AINE satildeo contra-indicados ou onde haacute recusa do tratamento (IORNO et al
2007)
63
10 CONCLUSAtildeO
Pode-se concluir que de acordo com a revisatildeo bibliograacutefica levantada a
Acupuntura apresentou-se eficaz em todos os tratamentos de Dismenorreacuteia O
Tratamento com Acupuntura Sistecircmica foi o mais observado nesse estudo sendo
que os resultados mostraram vaacuterios benefiacutecios como reduccedilatildeo substancial na dor em
87 das pacientes devido ao efeito gerado atraveacutes do mecanismo fisioloacutegico
energeacutetico da Acupuntura onde ocorre um fortalecimento da circulaccedilatildeo do Sangue e
da Energia Vital agindo na inibiccedilatildeo da produccedilatildeo de prostaglandina que eacute um fator
primordial para desencadear as contraccedilotildees uterinas que levam a dor ou seja aos
quadros de Dismenorreacuteia Outros efeitos observados satildeo relaxamento calma e
sentimentos de anguacutestia reduzidos devido a accedilatildeo do ponto IG4 em diminuir o
Sistema Nervoso Simpaacutetico e aumentar o Sistema Nervoso Parassimpaacutetico apoacutes a
sessatildeo trabalhando o aspecto emocional como melhora no humor ansiedade e
irritabilidade nessas pacientes A medicaccedilatildeo tornou-se desnecessaacuteria e os sintomas
de dor natildeo ocorreram mais durante dois anos apoacutes o tratamento em grande parte
dos casos houve menor necessidade do uso de AINE (antiinflamatoacuterio natildeo
esteroidal) e outro benefiacutecio muito importante eacute que a Acupuntura pode ser indicada
para tratar dor nos quadros de Dismenorreacuteia relacionados em particular nos
assuntos em que os contraceptivos orais e AINEs satildeo contra-indicados ou onde haacute
recusa no tratamento
Aleacutem da Acupuntura Sistecircmica outras teacutecnicas foram observadas como a
Acupuntura Auricular que se mostrou eficaz para as mulheres na melhora dos
sintomas menstruais como dor irritabilidade depressatildeo e na melhora da qualidade
de vida a Eletroacupuntura que foi utilizada no ponto BP6 obtendo um efeito
imediato e significativo na dor menstrual a Moxaterapia utilizada no ponto VC8
sendo superior a medicaccedilatildeo oral de analgeacutesico nos quadros de Dismenorreacuteia e sua
principal vantagem eacute de natildeo apresentar nenhum efeito colateral Outras teacutecnicas
como Laserpuntura Acupressatildeo e teacutecnicas com pontos Fonte apresentaram
resposta favoraacutevel e podem ser utilizadas com sucesso nesse distuacuterbio ginecoloacutegico
tatildeo frequumlente que atinge a maioria das mulheres nos dias de hoje
Os pontos primaacuterios mais citados nos estudos foram BP6 VC3 IG4 e F3
aleacutem dos pontos de acordo com o Padratildeo de Desarmonia de cada paciente sendo
64
VC4 VC6 VG4 BP4 BP8 BP10 E36 E29 F2 B17 B18 B20 e B23 os mais
utilizados Em todos os estudos pesquisados o ponto BP6 esteve presente segundo
a teoria dos antigos Chineses a fertilidade feminina depende principalmente da
homeostase de Qi e Sangue que estatildeo intimamente relacionados com os oacutergatildeos
Fiacutegado Rim e Baccedilo O BP6 eacute a junccedilatildeo dos Meridianos do Baccedilo Fiacutegado Rins e eacute
considerado para fortalecer o Baccedilo o Fiacutegado nutrir o Rim e regular e harmonizar o
Qi e Sangue portanto mostrando que comumente eacute usado para os quadros de
Dismenorreacuteia
A Acupuntura eacute um meacutetodo de tratamento que vem crescendo sendo bem
aceito e conhecido pela sociedade com altas taxas de efetividade e melhora dos
quadros de Dismenorreacuteia
65
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36
7 ACUPUNTURA
A teoria da Medicina Tradicional Chinesa eacute extremamente complexa e
originou haacute milhares de anos atraveacutes da observaccedilatildeo meticulosa da natureza o
cosmos e o corpo humano As principais Teorias da MTC incluem o Yin-Yang
os Cinco Elementos Qi e Sangue e Zang-Fu (Teorias dos Oacutergatildeos e Viacutesceras) Na
MTC o entendimento do corpo humano estaacute baseada na compreensatildeo holiacutestica do
universo conforme descrito no taoiacutesmo e no tratamento da doenccedila baseia-se
principalmente no diagnoacutestico e na diferenciaccedilatildeo de siacutendromes (ZHOU E QU 2009)
Segundo Yamamura (2009 pLVI) a Acupuntura eacute um antigo meacutetodo
terapecircutico chinecircs que se baseia na estimulaccedilatildeo de determinados pontos do corpo
com agulha ou com fogo a fim de restaurar e manter a sauacutede A Acupuntura foi
idealizada dentro do contexto global da filosofia do Tao e das concepccedilotildees filosoacuteficas
e fisioloacutegicas que norteiam a Medicina Tradicional Chinesa A concepccedilatildeo dos Canais
de Energia e dos pontos de Acupuntura o diagnoacutestico energeacutetico e o tratamento
baseiam-se nos preceitos do Yang e do Yin dos Cinco Movimentos da Energia QI e
do Xue (Sangue)
As Teorias Yin e Yang e dos Cincos Elementos satildeo dois aspectos do
materialismo simples e da dialeacutetica que datam da China antiga A Medicina
Tradicional Chinesa emprega estas teorias para explicar as funccedilotildees fisioloacutegicas do
organismo as mudanccedilas patoloacutegicas e as relaccedilotildees internas dos oacutergatildeos e tambeacutem
para explicar as leis gerais do diagnoacutestico e tratamento ( TIAN 1993 p03)
O mesmo autor afirma que o conceito Yin e Yang sintetiza as duas partes
contraditoacuterias e complementares dos fenocircmenos da natureza que se relacionam
mutuamente Podem representar dois fatores opostos assim como duas partes que
compotildeem a essecircncia de um aspecto A natureza de Yin ou Yang natildeo eacute absoluta
mas relativa jaacute que a existecircncia eacute determinada pelas condiccedilotildees interiores
Yin e Yang tambeacutem servem de base para diagnoacutestico e determinam os
princiacutepios de tratamento Todas as siacutendromes podem ser classificadas em
siacutendromes Yin ou siacutendromes Yang sendo que na praacutetica clinica usa-se mais a
diferenciaccedilatildeo segundo os Oito Princiacutepios sendo siacutendromes Yin (Interior Frio e
Deficiecircncia) jaacute as siacutendromes Yang (Exterior Calor e Excesso) Para tratarmos a
37
doenccedila seja ela de caracteriacutestica Yin ou Yang devemos tonificar ou sedar de acordo
com cada caso (TIAN 1993 p07)
A Teoria dos Cinco Elementos sustenta que a natureza estaacute constituiacuteda por
cinco substacircncias Madeira Fogo Terra Metal e Aacutegua O desenvolvimento e as
mudanccedilas de todas as coisas e de todos os fenocircmenos satildeo resultados do
movimento contiacutenuo da intergeraccedilatildeo da dominacircncia entre os Cinco Elementos Na
Medicina Tradicional Chinesa esta teoria aplica-se principalmente para explicar as
caracteriacutesticas fisiopatoloacutegicas dos oacutergatildeos internos e dos tecidos do corpo as
relaccedilotildees fisiopatoloacutegicas entre eles e as relaccedilotildees entre o corpo e o meio ambiente
que eacute sempre mutante assim essa teoria pode servir de guia para o diagnoacutestico e
para o tratamento (TIAN 1993 p07 e 08)
A diferenciaccedilatildeo segundo os Oito Princiacutepios eacute o diagnoacutestico sindrocircmico mais
baacutesico na Medicina Tradicional Chinesa e vai servir para orientar os diagnoacutesticos
mais complexos Por isto eacute o primeiro passo que deve ser tomado na anaacutelise dos
sinais e sintomas do paciente A precisatildeo do diagnoacutestico sindrocircmico do paciente eacute
fundamental para que o tratamento seja acertado pois apenas com a compreensatildeo
do desequiliacutebrio apresentado pelo paciente eacute que eacute possiacutevel corrigi-lo O diagnoacutestico
segundo os Oito Princiacutepios eacute que vai iniciar o processo de compreensatildeo da natureza
da desarmonia apresentado pelo paciente sendo assim considerado quatro criteacuterios
baacutesicos que admitem dois opostos que satildeo os Oito Princiacutepios onde estaacute a doenccedila
(profundidade se estaacute no Exterior ou Interior) quais as caracteriacutesticas da
manifestaccedilatildeo da doenccedila (Calor ou Frio) qual a intensidade da doenccedila (Excesso ou
Deficiecircncia) e qual eacute a natureza (Yang ou Yin) (ANTUNES et al 1993)
71 DISMENORREacuteIA SEGUNDO A MEDICINA TRADICIONAL
CHINESA
Para a Medicina Chinesa a etiologia da Dismenorreacuteia eacute caracterizada por
tensatildeo emocional atividade sexual excessiva e partos fator patogecircnico Frio-
Umidade esforccedilo excessivo e doenccedila crocircnica Quando as emoccedilotildees ficam
reprimidas impedem a circulaccedilatildeo de Qi gerando Estagnaccedilatildeo de Xue (Sangue) na
matriz (uacutetero e anexos) a presenccedila de Frio Perverso (bebidas frias durante a
menstruaccedilatildeo) que impede a circulaccedilatildeo do Qi obstruindo os canais de energia
relacionados a matriz ou por uma doenccedila grave ou crocircnica onde a energia do Xue
38
(Sangue) fica insuficiente e os vasos satildeo mal nutridos impedindo o fluxo da
menstruaccedilatildeo (TIAN 1993 p589)
As etiologias nos periacuteodos menstruais dolorosos satildeo estresse emocional
como raiva frustraccedilatildeo oacutedio e ressentimento que satildeo fatores muito importantes que
podem levar a Estagnaccedilatildeo de Qi do Fiacutegado e essa Estagnaccedilatildeo faz com que o
Sangue do Uacutetero se estagne gerando dor em alguns casos o Qi estagnado do
Fiacutegado pode se converter-se em Fogo e este por sua vez leva o Calor no Sangue
que combina com Umidade Calor no Uacutetero (MACIOCIA 2000 p209)
A exposiccedilatildeo excessiva ao Frio e a Umidade tambeacutem geram periacuteodos
dolorosos na menstruaccedilatildeo especialmente na puberdade onde o Frio pode invadir o
Uacutetero com o Frio o Uacutetero se contrai e gera a Estase de Sangue As mulheres satildeo
mais propensas a invasatildeo do Frio no Uacutetero durante e logo apoacutes a menstruaccedilatildeo
quando o Uacutetero e o Sangue estatildeo em relativo estado de fraqueza e tambeacutem quando
apresentam uma condiccedilatildeo preacute existente de Deficiecircncia de Yang Outra causa seria o
excesso de trabalho fiacutesico e doenccedila crocircnica que levam a Deficiecircncia do Qi e do
Sangue especialmente do Estocircmago e Baccedilo A Deficiecircncia do Sangue leva agrave maacute
nutriccedilatildeo dos Canais Chong Mai e Ren Mai de modo que o Sangue natildeo tem forccedila
para mover-se adequadamente gerando Estagnaccedilatildeo e dor A atividade sexual
excessiva e nuacutemero de partos enfraquecem os Rins e o Fiacutegado induzindo a um
Vazio nos Canais Chong Mai e Ren Mai de modo que eles natildeo podem mover
adequadamente o Qi e o Sangue causando dor (MACIOCIA 2000 p210)
De acordo com a Medicina Tradicional Chinesa existem duas formas de
Dismenorreacuteia a de Plenitude (Excesso) e a de Vazio (Deficiecircncia) A de Plenitude
caracteriza-se pela antecipaccedilatildeo do fluxo menstrual em torno de cinco dias ou mais
associados a aumento de fluxo sanguiacuteneo que apresenta cor vermelho-vivo
tendendo a vermelho-escuro e acompanha sintomas como nervosismo
irritabilidade cefaleacuteia enxaqueca vertigens naacuteusea e vocircmitos Pode ser
ocasionada por emoccedilotildees reprimidas que aumentam o Yang do Fiacutegado Entretanto a
de Padratildeo Vazio caracteriza-se pelo atraso menstrual em torno de cinco dias ou
mais e se instala apoacutes o iniacutecio da menstruaccedilatildeo associando-se a diminuiccedilatildeo do fluxo
sanguiacuteneo e com cor paacutelida Manifestaccedilotildees de astenia psicomotora fadiga
palpitaccedilotildees desacircnimo lombalgia distuacuterbios digestivos satildeo frequumlentes nessas
pacientes Deve-se a Deficiecircncia da Energia do Shen (Rins) que leva a insuficiecircncia
energeacutetica e desnutriccedilatildeo do uacutetero Pode tambeacutem ser consequumlecircncia agrave penetraccedilatildeo de
39
Frio Perverso frente ao Vazio do Shen (Rins) promovendo a Estagnaccedilatildeo de Xue
(Sangue) na matriz (YAMAMURA 2009 p886)
O diagnoacutestico na Medicina Tradicional Chinesa envolve dois processos
diferentes o diagnoacutestico etioloacutegico e o sindrocircmico O diagnoacutestico etioloacutegico visa
levantar quais as causas da doenccedila para afastar possiacuteveis agentes que estejam
prejudicando o paciente e dificultando o tratamento jaacute o diagnoacutestico sindrocircmico tem
como objetivo identificar a natureza do desequiliacutebrio orgacircnico representado pela
doenccedila onde se encontra a quem afeta O diagnoacutestico sindrocircmico na Medicina
Tradicional Chinesa chama-se Diferenciaccedilatildeo dos Sinais e Sintomas e consiste em
agrupar os sinais e sintomas segundo seus significados Para tanto utiliza-se um
sistema referencial para orientar a linha de raciociacutenio Por isto existem vaacuterias
diferenciaccedilotildees (Padrotildees Sindrocircmicos) na Medicina Chinesa de acordo com o que
estaacute ocorrendo e qual o sistema que estaacute sendo mais afetado (ANTUNES et al
1993)
Para Maciocia (2000 p211) o diagnoacutestico eacute realizado atraveacutes da eacutepoca de
instalaccedilatildeo da dor se ocorre dor antes e durante o periacuteodo menstrual eacute caracterizado
por um Padratildeo de Plenitude enquanto que a dor apoacutes o mesmo eacute um Padratildeo de
Vazio se melhora com a pressatildeo e com Calor apresenta um quadro de Vazio e Frio
entretanto se piora com a pressatildeo e melhora com o Frio temos em quadro de
Plenitude e Calor Com relaccedilatildeo a caracteriacutestica da dor as dores que melhoram apoacutes
eliminaccedilatildeo de coaacutegulos indica Estase de Sangue a dor com distensatildeo indica
Estagnaccedilatildeo de Qi em queimaccedilatildeo Calor no Sangue tipo coacutelica Frio no Uacutetero em
pontada Estase de Sangue dor em repuxamento para baixo antes do periacuteodo
menstrual indica Estase de Sangue e em repuxamento apoacutes o periacuteodo menstrual
Deficiecircncia dos Rins Perguntas sobre o ciclo tambeacutem satildeo importantes para o
diagnoacutestico como se o ciclo eacute prolongado (periacuteodos menstruais atrasados) e o
sangue menstrual eacute escuro e coagulado indica Estase de Sangue se o Sangue
menstrual eacute vermelho com pequenos coaacutegulos escuros indica Frio no Uacutetero agora
se o ciclo eacute curto e o periacuteodo menstrual abundante e o Sangue eacute vermelho-brilhante
indica Calor no Sangue
40
72 FISIOLOGIA FEMININA SEGUNDO A MEDICINA TRADICINAL
CHINESA
De acordo com Maciocia (2000 p07) a fisiologia feminina eacute dominada pelo
Sangue uma vez que o Aquecedor Inferior abriga o Uacutetero que supre o Sangue Nas
mulheres o Sangue natildeo eacute apenas a origem de ciclos menstruais mas tambeacutem de
fertilidade concepccedilatildeo gravidez e parto
Na concepccedilatildeo da Medicina Tradicional Chinesa a mulher eacute tida como Yin e o
homem como Yang Sua fisiologia deve ser vista atraveacutes de seu ciclo menstrual
suas secreccedilotildees a gravidez o parto e a lactaccedilatildeo Apesar da mulher ser Yin
apresenta aspectos em sua fisiologia Yang assim o mesmo acontecendo com o
homem A fisiologia feminina estaacute baseada no Sangue e a masculina no Qi
(MASTROROCCO 2007)
Para uma mulher a energia dos Rins se torna ativa quando ela faz sete anos
Seu Tian Gui (substacircncia necessaacuteria agrave promoccedilatildeo do crescimento desenvolvimento
e funccedilatildeo reprodutora do corpo humano) surge na idade de quatorze anos Por esta
eacutepoca seu canal Ren Mai comeccedila a ser posto a prova e seu canal Chong Mai se
torna proacutespero e sua menstruaccedilatildeo comeccedila a aparecer Jaacute que todas as condiccedilotildees
fisioloacutegicas estatildeo maduras ela pode engravidar O crescimento da energia dos Rins
atinge o status normal de um adulto por volta da idade de vinte e um anos Por volta
da idade de vinte e oito anos o desenvolvimento dos tecidos e dos pecirclos de todo o
corpo eacute florescente sendo que neste estaacutegio seu corpo atravessa a condiccedilatildeo mais
forte O fiacutesico da mulher muda da prosperidade para o decliacutenio gradativamente apoacutes
a idade de trinta e cinco anos assim nessa eacutepoca seu canal Yangming comeccedila a
ficar debilitado sua face enfraquece e seus cabelos comeccedilam a cair Por volta da
idade de quarenta e dois anos seus canais Yang (Taiyang Yangming e Shaoyang)
comeccedilam a declinar Apoacutes a idade de quarenta e nove anos seus canais Ren Mai e
Chong Mai declinam sua menstruaccedilatildeo some (MASTROROCCO 2007)
41
73 FISIOLOGIA DA MENSTRUACcedilAtildeO SEGUNDO A MEDICINA
TRADICIONAL CHINESA
De acordo com Maciocia (2000 p9) o ciclo menstrual esta dividido em quatro
fases Fase Menstrual ndash dura em meacutedia cinco dias eacute a fase onde o Sangue se
movimenta e depende do livre fluxo de Qi e do Sangue do Fiacutegado Fase poacutes-
menstrual ndash dura em meacutedia sete dias durante esta fase o Sangue e o Yin estatildeo
relativamente vazios e os Canais Chong Mai e Ren Mai estatildeo exauridos Fase do
meio do ciclo ndash dura em meacutedia sete dias eacute a fase onde o Sangue e o Yin enchem
os Canais Chong Mai e Ren Mai gradualmente e Fase preacute-menstrual ndash dura em
meacutedia sete dias o Qi Yang sobe e o Qi do Fiacutegado se movimenta para preparar o
ciclo a mobilizaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado eacute essencial para mover o Sangue durante o
ciclo menstrual
Eacute necessaacuterio distinguir estas quatro fases dentro do ciclo menstrual (Figura
3) pois o principal tratamento e estrateacutegia podem frequentemente ser decididos
baseando-se nelas Podem ser identificados quatro diferentes tipos de tratamentos
em cada fase na Fase menstrual - movimentar o Sangue se o ciclo eacute escasso parar
a hemorragia se esta eacute intensa na Fase poacutes-menstrual - nutrir o Sangue e o Yin
(Fiacutegado e Rins) entretanto na Fase do meio do ciclo - promover a ovulaccedilatildeo nutrindo
a Essecircncia (Rins) e na Fase preacute-menstrual - tonificar o Yang se este estaacute deficiente
movimentar o Qi do Fiacutegado se este estaacute estagnado Essas fases tambeacutem podem ser
usadas para adaptar a estrateacutegia de tratamento ao tempo do ciclo se queremos
nutrir o Sangue a segunda fase seria mais indicada se queremos tonificar o Fiacutegado
os Rins e especialmente a Essecircncia a segunda e terceira fases seriam mais
apropriadas e para movimentar o Qi do Fiacutegado a quarta fase seria a mais adequada
(MACIOCIA 2000 p9)
Na Medicina Tradicional Chinesa os detalhes especiacuteficos do ciclo menstrual
(volume duraccedilatildeo aparecircncia de fluxo) satildeo apenas os fenocircmenos de superfiacutecie As
causas dos distuacuterbios menstruais satildeo as disfunccedilotildees dos oacutergatildeos internos
Desarmonia do Qi Sangue e Fluidos Corporais Desequiliacutebrio dos Meridianos Ren
Mai e Du Mai e a irregularidade do Rim Em qualquer tipo de distuacuterbio menstrual o
Sangue eacute fundamental para a regulaccedilatildeo do ciclo menstrual sendo que a regulaccedilatildeo
de Sangue eacute sempre necessaacuteria (ZHOU E QU 2009)
42
Figura 3 ndash As quatro fases do ciclo menstrual
Fonte Maciocia (2000 p10)
74 OacuteRGAtildeOS VISCERAS E A MENSTRUACcedilAtildeO
Os cinco Zang (oacutergatildeos) satildeo os responsaacuteveis pela criaccedilatildeo e fluxo do Qi e do
Xue sendo o Xin (Coraccedilatildeo) que impulsiona o Xue (Sangue) o Fei (Pulmatildeo) que
rege o Qi o Gan (Fiacutegado) que armazena o Xue (Sangue) o Pi (BaccediloPacircncreas) que
produz o Xue (Sangue) e o Shen (Rins) que conserva o Jing (Essecircncia)
Considerando que a fisiologia feminina estaacute baseada no Xue (Sangue) estatildeo
43
diretamente envolvidos neste processo o Shen (Rins) o Gan (Fiacutegado) o Coraccedilatildeo
(Xin) o Pi (BaccediloPacircncreas) o Wei (Estocircmago) e o Uacutetero Tambeacutem estatildeo
diretamente envolvidos os meridianos extraordinaacuterios Chong Mai Ren Mai e Du Mai
(MASTROROCCO 2007)
Os Rins satildeo a raiz da Essecircncia Preacute-Natal e de Qi Original armazenam a
Essecircncia que eacute a base para formaccedilatildeo do Sangue menstrual Sua Essecircncia origina a
formaccedilatildeo de Tian Gui (Gui Celestial) substacircncia material do Sangue menstrual e eacute
na puberdade que o Gui Ceslestial eacute cristalizado originando os ciclos Os Rins
tambeacutem influenciam os sistemas reprodutivos das mulheres atraveacutes dos Canais
Curiosos Du Mai Ren Mai e Chong Mai (MACIOCIA 2000 p10-11)
O Fiacutegado eacute um oacutergatildeo importantiacutessimo na menstruaccedilatildeo entre outras funccedilotildees
eacute o responsaacutevel pelo armazenamento e a regulaccedilatildeo do volume do Sangue pelo
corpo aleacutem de ser responsaacutevel pelo fluxo suave de Qi portanto este oacutergatildeo eacute muito
importante na fisiologia feminina especialmente quanto ao fluxo menstrual pois eacute o
Uacutetero quem armazena o Sangue oriundo do Fiacutegado e estando este deficiente iraacute
provocar mudanccedilas no padratildeo menstrual (amenorreacuteia oligomenorreacuteia) como
tambeacutem se estiver em excesso iraacute provocar menorragia ou metrorragia Pelo fato de
ser o Qi o responsaacutevel pelo fluxo de Xue (Sangue) sua estagnaccedilatildeo pode provocar o
surgimento de Dismenorreacuteia alteraccedilotildees no ciclo menstrual e tensatildeo preacute-menstrual
(MASTROROCCO 2007)
O Baccedilo (PI) eacute o responsaacutevel pela produccedilatildeo de Sangue (Xue) e Qi a partir da
transformaccedilatildeo dos nutrientes e fluidos (Qi dos alimentos) vindos do Estocircmago
(Wei) e de seu transporte Esta associaccedilatildeo (PiWei) tambeacutem eacute chamada de Raiz do
Qi Poacutes Celestial pois a partir dos alimentos e fluidos ingeridos o Baccedilo (Pi) extrai o
Qi dos alimentos (Gu Qi - base para a formaccedilatildeo do Qi e Xue) e no Pulmatildeo (Fei) se
combina com o ar formando o Qi Toraacutexico que eacute a base para o Qi Verdadeiro (Zhen
Qi) O Qi dos Alimentos (Gu Qi) tambeacutem eacute a base para a formaccedilatildeo do Sangue (Xue)
que acontece no Coraccedilatildeo (Xin) que o controla Frente ao exposto entende-se que o
Baccedilo desempenha papel fundamental na fisiologia feminina jaacute que sua Deficiecircncia
se manifesta por alteraccedilotildees do fluxo menstrual (MASTROROCCO 2007)
O Qi do Baccedilo tambeacutem tem a importante funccedilatildeo de manter o Uacutetero no lugar
atraveacutes de seu movimento ascendente sendo que se houver desmoronamento do
Qi pode causar prolapso uterino ou da bexiga o Qi do Baccedilo tambeacutem aglomera
44
Sangue e se ocorrer a sua Deficiecircncia o Sangue pode tornar-se aguado causando
menorragia (MACIOCIA 2000 p13)
O Coraccedilatildeo entre suas inuacutemeras funccedilotildees governa o Sangue atraveacutes da
transformaccedilatildeo do Qi dos Alimentos em Sangue (Xue) como tambeacutem por sua
circulaccedilatildeo o que por si soacute tem enorme influecircncia sobre a menstruaccedilatildeo (Figura 4)
Aleacutem da conecccedilatildeo existente com o Uacutetero pelo Canal do Uacutetero (Bao Mai) outra
influecircncia do Coraccedilatildeo (Xin) sobre a fisiologia feminina eacute que a Essecircncia do Rim
forma o Gui Celestial (Sangue menstrual) com a ajuda do Yang do Coraccedilatildeo
(MACIOCIA 2000 p13)
O Pulmatildeo eacute o oacutergatildeo que apresenta menor influecircncia sobre a menstruaccedilatildeo
podendo atraveacutes de sua Deficiecircncia nos casos em que a tristeza e a maacutegoa
induzem a diminuiccedilatildeo do Qi ocasionar amenorreacuteia (MASTROROCCO 2007)
O Estocircmago eacute importante na fisiologia feminina devido a sua ligaccedilatildeo com o
Baccedilo na origem do Qi e Xue sendo tambeacutem conhecido junto com o Baccedilo como a
ldquoRaiz do Qi Poacutes Celestialrdquo O Estocircmago estaacute conectado ao Uacutetero pelo Canal Chong
Mai que causa enjocirco matinal durante a fase inicial da gravidez Quando o Estocircmago
esta deficiente afeta o Coraccedilatildeo e o Baccedilo podendo causar amenorreacuteia e escassez
dos periacuteodos menstruais Outro aspecto que deve ser comentado eacute o trajeto do
meridiano que passa pelas mamas influenciando assim a lactaccedilatildeo como tambeacutem o
fato do leite materno ser na concepccedilatildeo da MTC uma transformaccedilatildeo do Sangue
menstrual no canal Chong Mai e este eacute suplementado pelo Qi Poacutes Natal extraiacutedo do
alimento que por sua vez depende do Estocircmago (MASTROROCCO 2007)
O Uacutetero (Zi Gong) eacute um oacutergatildeo classificado como Extraordinaacuterio pois
apresenta forma de um oacutergatildeo Yang e funccedilatildeo de um oacutergatildeo Yin isto eacute sua cavidade
tem a funccedilatildeo de drenagem (Yang) ao mesmo tempo em que armazena o Xue e
nutre o feto (Yin) Estaacute conectado aos Rins atraveacutes de um meridiano chamado
ldquoMeridiano do Uacuteterordquo (Bao Luo) e ao Coraccedilatildeo (Xin) pelo meridiano ldquoCanal do Uacuteterordquo
(Bao Mai) o que nos permite dizer que tanto o fluxo menstrual como a fertilidade
dependem do estado da Essecircncia do Rim e do Sangue do Coraccedilatildeo portanto a
Deficiecircncia do Rim como do Coraccedilatildeo podem provocar infertilidade ou amenorreacuteia
Na concepccedilatildeo da MTC o Uacutetero natildeo corresponde uacutenica e exclusivamente a um oacutergatildeo
uacutenico e sim ao conjunto formado pelo uacutetero trompas e ovaacuterios o que nos permite
entender que o Uacutetero e os Rins respondem pelas funccedilotildees do sistema reprodutivo e
em especial do eixo hipotaacutelamo-hipoacutefise-ovariano (MACIOCIA 2000 p08)
45
O Uacutetero tem as seguintes funccedilotildees receber a essecircncia do Rim e promover a
fertilidade receber o Sangue do Fiacutegado e promover os ciclos menstruais proteger o
feto e promover o nascimento e tecircm relaccedilatildeo com os canais extraordinaacuterios Chong
Mai e Ren Mai (ANTUNES et al 1993)
Figura 4 ndash Oacutergatildeos Internos e a Menstruaccedilatildeo
Fonte Maciocia (2000 p15)
46
75 VASOS MARAVILHOSOS E A MENSTRUACcedilAtildeO
Segundo Maciocia (2000 p14) a funccedilatildeo menstrual depende de trecircs Vasos
Maravilhosos Du Mai Ren Mai e Chong Mai mais particularmente do segundo e
terceiro Todos os trecircs canais surgem do espaccedilo entre Rins onde pulsa a Forccedila
Motriz e assim fluem atraveacutes do Uacutetero nas mulheres e da ldquoSala do Espermardquo nos
Homens
Dentre os Vasos Maravilhosos destacam-se os meridianos Ren Mai Du Mai
e Chong Mai no que se refere a fisiologia feminina e em especial a funccedilatildeo
menstrual Estes meridianos se originam entre os Rins (Forccedila Motriz - Don Qi)
descendem para o periacuteneo quando se dividem em trecircs ramos o Chong Mai
considerado como ldquoMar de Sanguerdquo o Du Mai que eacute governador dos meridianos
Yang e o Ren Mai governador dos meridianos Yin (MASTROROCCO 2007)
Segundo Yamamura (2009 p440) o canal Ren Mai (Figura 5) nasce no Shen
(Rins) e vai para os oacutergatildeos geniturinaacuterios inserido-se no periacuteneo sobe para o puacutebis
e vai ateacute a face pela linha mediana anterior do corpo quando chega aos laacutebios
contorna-os e penetra as gengivas unindo-se ao Canal do Du Mai no ponto VG28
Divide-se em dois ramos cada um indo pela face ateacute o ponto E1 do Canal de
Energia do Wei (Estocircmago) penetra nos olhos
Este meridiano estaacute conectado ao Yin a Essecircncia e Fluidos (oposto do
Chong Mai que estaacute na sua grande maioria relacionado com Sangue e Qi) e se
conecta aos trecircs meridianos Yin o que o torna o ldquoMar de Meridianos Yinrdquo Devido a
esta caracteriacutestica o Ren Mai fornece as substacircncias Yin (Yin Qi Essecircncia Sangue
fluidos) para todos os processos fisioloacutegicos da mulher e em especial aos
relacionados a processos hormonais (puberdade concepccedilatildeo gravidez parto
menopausa) ao contraacuterio do Chong Mai que estaacute mais relacionado com o Sangue e
a menstruaccedilatildeo e a maioria de suas irregularidades (MACIOCIA 2000 p16)
47
Figura 5 Trajeto interno e externo do Canal de Energia Ren Mai (Vaso Concepccedilatildeo)
Fonte Yamamura (2009 p441)
De acordo com Yamamura (2009 p406) os Canais de Energia Du Mai e Ren
Mai tecircm origem no Shen (Rins) e nas glacircndulas supra-renais comunicando-se
igualmente com o Yin e o Yang do universo O Canal Du Mai (Figura 6) vai do Shen
(Rins) para os oacutergatildeos urogenitais depois para o periacuteneo inserindo-se no ponto VC1
que significa ldquoreuniatildeo dos Yinrdquo Desse ponto vai para o VG1 seguindo pela coluna
48
vertebral ateacute a regiatildeo da nuca onde no ponto VG16 penetra no enceacutefalo
reaparecendo no topo do cracircnio no ponto VG20 que significa ldquocem reuniotildeesrdquo
Desse ponto segue para a fronte para o nariz e o laacutebio superior ateacute a mucosa
gengival no ponto VG28 onde se une ao Canal de Energia Tendinomuscular do
Wei (Estocircmago) e ao Canal de Energia Ren Mai (Vaso Concepccedilatildeo)
Este meridiano eacute de origem Yang e se conecta com todos os meridianos
Yang o que lhe daacute o status de governador do Yang Do ponto de vista da MTC o Du
Mai (Yang) e o Ren Mai (Yin) se completam promovendo o equiliacutebrio energeacutetico do
organismo e especificamente na fisiologia feminina o Du Mai e o Ren Mai devido a
mesma origem passando pelo Uacutetero emergindo no periacuteneo ascendendo pelo dorso
e pela frente respectivamente conectando-se com o Coraccedilatildeo e atingindo a cabeccedila
e o ceacuterebro caracterizando um circuito energeacutetico contiacutenuo Este circuito devido a
estas caracteriacutesticas conecta o Uacutetero aos Rins e o Coraccedilatildeo ao Ceacuterebro o que
explica a influecircncia dos problemas emocionais e mentais sobre a menstruaccedilatildeo
funccedilatildeo ovariana e vice versa Por outro lado este circuito conecta-se agrave Essecircncia
(Rins) ao Sangue (Uacutetero e Coraccedilatildeo) a Medula (espinha e Rins) e Mar de Medula
(Ceacuterebro) o que na visatildeo da medicina ocidental representa o eixo hipotaacutelamo-
hipoacutefise-ovariano responsavel pela ovulaccedilatildeo (MACIOCIA 2000 p18)
Com relaccedilatildeo a menstruaccedilatildeo o Canal Du Mai tem a funccedilatildeo de manter um bom
equiliacutebrio entre Yin e Yang ou seja surge a partir do Uacutetero como os Canais Chong
Mai e Ren Mai mas representa aspecto Yang No entanto a implicaccedilatildeo importante
do trajeto em ginecologia eacute o fato de estender um ramo para frente do corpo
envolvendo a vagina onde muitas vezes pode ser escolhido para tratamento de
problemas na genitaacutelia (MACIOCIA 2000 p18)
49
Figura 6 Trajeto interno e externo do Canal de Energia Du Mai (Vaso Governador)
Fonte Yamamura (2009 p407)
O Canal de Energia Chong Mai (Figura 7) eacute um Canal profundo proveniente
do Shen (Rins) que comporta trecircs zonas importantes de ramificaccedilatildeo toacuterax abdome
e membros inferiores Ele transporta a Energia Ancestral do Shen (Rins) como as
Energias Yong e Wei A Energia Ancestral tem por funccedilatildeo regularizar a temperatura
do corpo e transportar os Liacutequidos Orgacircnicos aos tecidos e as articulaccedilotildees
(YAMAMURA 2009 p473)
O Canal de Energia Chong Mai origina-se do Shen Qi (Rins) e vai para os
genitais unindo-se ao VC1 onde se divide em dois ramos um ramo posterior que
vai para a face anterior da coluna vertebral chamado Canal Interno do Chong Mai
um ramo anterior que segue o trajeto do Canal de Energia Ren Mai ateacute o VC4 apoacutes
50
o qual passa a percorrer o Canal de Energia Principal do Rim ateacute o ponto R11 indo
pela parede anterior do abdome ateacute o ponto R21 O Canal de Energia Chong Mai
possui numerosa ramificaccedilotildees que se comunicam com o Canal de Energia
Tendinomuscular do Wei (Estocircmago) O Chong Mai utilizando-se do Canal de
Energia Principal do Rim vai para o toacuterax ateacute o ponto R27 e nesse trajeto toraacutecico
emite ramificaccedilotildees para os espaccedilos intercostais Do ponto R27 o mesmo Canal vai
ateacute a garganta unindo-se ao Canal de Energia Ren Mai no ponto VC23 seguindo
depois para a face onde contorna os laacutebios indo ateacute os olhos (YAMAMURA 2009
p474)
Do ponto R11 do Canal de Energia do Rim parte para o Canal de Energia
Secundaacuterio que desce pela face medial da coxa onde se integra ao Canal do Rim
indo para o tornozelo maleacuteolo medial da tiacutebia e margem medial do peacute Nesse trajeto
emite numerosas ramificaccedilotildees para diferentes regiotildees do membro inferior Do ponto
R11 parte para outro Canal de Energia Secundaacuterio que passa para o E30 descendo
obliquamente ao tornozelo indo para o maleacuteolo medial da tiacutebia e para o haacutelux
contornando-o e retornando ao maleacuteolo medial da tiacutebia (YAMAMURA 2009 p474)
O Canal Chong Mai eacute provavelmente o mais importante dos Canais e pode
ser considerado a origem de todos eles Tem uma profunda influecircncia na
menstruaccedilatildeo na medida em que eacute o Mar de Sangue Este Canal influencia o
suprimento e movimento proacuteprio do Sangue no Uacutetero e controla a menstruaccedilatildeo em
todos os aspectos (Figura 8) As alteraccedilotildees que ocorrem nos Canais Chong Mai e
Ren Mai determinam as alteraccedilotildees hormonais nas mulheres em intervalos de
aproximadamente 7 anos aleacutem disso os mesmos regulam o Uacutetero a menstruaccedilatildeo
nutrem e movimentam o Sangue podem ser utilizados em casos de Dismenorreacuteia
periacuteodos menstruais irregulares tensatildeo preacute-menstrual e menorragia Se o Canal
Chong Mai estaacute Vazio pode haver periacuteodos menstruais escassos ou atrasados e em
caso de Estagnaccedilatildeo de Qi ou Sangue pode causar Dismenorreacuteia (MACIOCIA 2000
p14-15)
51
Figura 7 Chong Mai (Vaso Penetrador)
Origina-se do Qi dos Rins e vai para os genitais unindo-se ao VC1
Fonte Yamamura (2009 p475)
52
Figura 8 - Inter-relaccedilotildees de Oacutergatildeos Internos Substacircncias Vitais Uacutetero e Canais
Extraordinaacuterios
Fonte Maciocia (2000 p21)
53
8 DIFERENCIACcedilAtildeO SINDROcircMICA
Do ponto de vista de manifestaccedilatildeo a patologia central dos periacuteodos
menstruais dolorosos ou seja as Dismenorreacuteias eacute a desarmonia do Canal Chong
Mai (Mar de Sangue) consequentemente o princiacutepio de tratamento eacute regular o Qi e
o Sangue do mesmo Para tratar a raiz dos periacuteodos menstruais dolorosos deve-se
fazer uma diferenciaccedilatildeo clara entre Calor Frio Deficiecircncia e Excesso primeiro
identificar o Padratildeo que estaacute prevalecendo depois trata-lo a fim de tratar a raiz
(MACIOCIA 2000 p212)
Segundo Smith et al (2009) os padrotildees de diagnoacutesticos mais comuns
decorrentes da Dismenorreacuteia satildeo Estagnaccedilatildeo do Qi e do Sangue a Estagnaccedilatildeo de
Calor Frio e Umidade atacando o Aquecedor Inferior Deficiecircncia de Qi e Sangue e
Deficiecircncia de Rim e Fiacutegado
81 PADROtildeES DE EXCESSO PLENITUDE
811 Estagnaccedilatildeo de Qi e Sangue
Manifestaccedilotildees cliacutenicas Dor no abdome inferior antes eou durante a menstruaccedilatildeo
Distensatildeo abdominal e mamaacuteria sangue menstrual escuro presenccedila de coaacutegulos
com aliacutevio atraveacutes da eliminaccedilatildeo dos mesmos Tensatildeo e irritabilidade preacute-
menstruais Liacutengua Em casos leves a liacutengua pode natildeo apresentar alteraccedilotildees em
casos crocircnicos coloraccedilatildeo puacuterpura laterais avermelhadas Pulso Corda ou instaacutevel
Princiacutepio de Tratamento Mover o Qi e o Sangue eliminar a Estase cessar a dor
Meacutetodo e Protocolo de Pontos Sedaccedilatildeo ou Neutro P7 R6 BP4 CS6 VC6 E29
VB34 BP6 BP8 BP10 F3 (MACIOCIA 2000 p213-214)
812 Estagnaccedilatildeo de Frio
Manifestaccedilotildees Dor central no abdome inferior antesposterior ao periacuteodo menstrual
Aliacutevio da dor mediante aplicaccedilatildeo de calor sangue menstrual escasso e de coloraccedilatildeo
vermelho-brilhante com coaacutegulos sensaccedilatildeo de frio e dor nas costas Liacutengua Paacutelido-
azulada ou azulado-puacuterpura Pulso Profundo e instaacutevel ou profundo e em corda
lento Princiacutepio de Tratamento Aquecer o uacutetero expelir o Frio e mover o Sangue
54
MeacutetodoProtocolo Sedaccedilatildeo VC4 VC6 (com moxa) E29 BP6 Tonificaccedilatildeo E36
(MACIOCIA 2000 p218)
813 Umidade-Calor
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica precedendo o periacuteodo menstrual e algumas vezes
no meio do ciclo Sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo estendendo-se agrave regiatildeo do sacro sangue
menstrual vermelho com pequenos coaacutegulos secreccedilatildeo vaginal urina escassa
escura e sensaccedilatildeo de calor generalizado Liacutengua Vermelha com revestimento
amarelo e pegajoso Pulso Escorregadio e Raacutepido Princiacutepio de Tratamento Clarear
o Calor resolver a Umidade eliminar a Estase MeacutetodoProtocolo Sedaccedilatildeo B22
B23 VC3 BP6 BP9 E28 Abrir P7(D) e R6(E) (MACIOCIA 2000 p223)
82 - PADROtildeES DE DEFICIEcircNCIA VAZIO
821 Deficiecircncia de Qi e Sangue
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica surda no final ou posterior ao periacuteodo menstrual
aliacutevio da dor mediante pressatildeo e massagem sangramento escasso tez paacutelida
tontura moderada visatildeo turva memoacuteria fraca e fezes soltas Liacutengua Paacutelida saburra
branca e fina Pulso Fino Vazio Profundo e Flutuante Princiacutepio de Tratamento
Tonificar o Qi fortalecer o Baccedilo-Pacircncreas e nutrir o Sangue Protocolo Tonificar
com aplicaccedilatildeo de moxa VC4 VC6 E36 BP6 BP8 B20 (MACIOCIA 2000 p226)
822 Deficiecircncias do Yin do Fiacutegado e Rim
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica surda no final ou posterior ao periacuteodo menstrual
dor nas costas tontura sangramento escasso aliacutevio da dor mediante a pressatildeo e
massagem zumbido visatildeo borrada e fadiga Liacutengua Vermelha e sem revestimento
Pulso Flutuante e Vazio Princiacutepio de Tratamento Tonificar o Yin beneficiar o Rim e
nutrir o Fiacutegado Protocolo Tonificaccedilatildeo VC4 B23 B18 E36 R3 BP6 (MACIOCIA
2000 p229)
55
823 Deficiecircncia do Yang e do Sangue
Manifestaccedilotildees Dor abdominal imprecisa apoacutes os periacuteodos menstruais sangue
escasso e paacutelido sem coaacutegulos dor abdominal aliviada pela pressatildeo e aplicaccedilatildeo de
calor cefaleacuteia imprecisa visatildeo borrada sensaccedilatildeo de frio depressatildeo tontura
Liacutengua Paacutelida e Inchada Pulso Fino e profundo Esta condiccedilatildeo eacute provocada pela
Deficiecircncia do Baccedilo e do Sangue do Fiacutegado Princiacutepio de Tratamento esquentar o
Yang nutrir o Sangue fortalecer o centro e parar a dor Protocolo B20 VC12 E36 e
BP6 com moxa nutrem o Sangue tonificam o Baccedilo e aquecem o Yang VC4 e F8
nutrem o Sangue P7 e R6 regulam o Canal Ren Mai e fortalecem o Uacutetero B54 e
B32 revigoram o Sangue e afetam o genital inferior satildeo indicados em caso de dor
sacral (MACIOCIA 2000 p 227-228)
Na praacutetica cliacutenica de Acupuntura vaacuterios pontos satildeo usados para a
Dismenorreacuteia O ponto Sanyinjiao BP6 eacute encontrado para ser um dos pontos mais
usados quando procurados nos livros antigos claacutessicos Chineses e em recente
estudos Segundo a teoria dos antigos Chineses a fertilidade feminina depende
principalmente da homeostase de Qi e Sangue que estatildeo intimamente relacionados
com os oacutergatildeos Fiacutegado Rim e Baccedilo O Sanyinjiao BP6 eacute a junccedilatildeo dos Meridianos do
Baccedilo Fiacutegado Rins e eacute considerado para fortalecer o Baccedilo o Fiacutegado nutrir o Rim e
regular e harmonizar o Qi e Sangue portanto eacute comumente usado para indicaccedilotildees
ginecoloacutegicas (YU et al 2010)
Tanto a Acupuntura como a Fitoterapia separadamente ou em combinaccedilatildeo
proporcionam resultados excelentes na Dismenorreacuteia e a grande maioria dos casos
pode ser curada Os tipos Deficientes satildeo mais faacuteceis de tratar que os tipos
Plenitude Em vaacuterias pacientes haacute um quadro misto de Deficiecircncia e Excesso nos
quais deve-se tratar a Estagnaccedilatildeo nas duas semanas anteriores ao periacuteodos
menstruais e a Deficiecircncia nas duas semanas posteriores Caso a Dismenorreacuteia seja
proveniente de endometriose o tratamento seraacute consideravelmente mais longo em
relaccedilatildeo agrave Dismenorreacuteia funcional (MACIOCIA 2000 p 231)
56
9 TRATAMENTOS COM ACUPUNTURA
Na Medicina Chinesa os sintomas menstruais satildeo causadas porque a
ausecircncia de Sangue no corpo ou Qi e Sangue estagnados Os princiacutepios gerais de
tratamento da Medicina Chinesa para Dismenorreacuteia satildeo para Tonificar a Deficiecircncia
do Rim Sedar a acumulaccedilatildeo de Fogo do Fiacutegado Dissipar o Frio Expulsar Vento e
Mover Qi e Sangue (WANG et al 2009)
Segundo Kempf Berger e Ausfeld (2009) a Dismenorreacuteia eacute uma desordem
ginecoloacutegica comum que eacute tratada sintomaticamente se natildeo for causado por
qualquer doenccedila subjacente A Acupuntura eacute utilizada com sucesso para desordens
menstruais e o Laser utilizado na Acupuntura a Laserpuntura eacute um procedimento
novo natildeo-invasivo que pode substituir as agulhas assim sendo um tratamento
indolor Em seu estudo participaram 48 mulheres com idade entre 18-50 anos com
quadro de Dismenorreacuteia sendo que 30 pertenciam ao grupo placebo e 18 ao grupo
de tratamento real com Laserpuntura Cada mulher foi tratada com os mesmos 8
pontos de Acupuntura BP6 F3 e IG4 bilateral VC3 e E36 agrave direita sendo realizados
em 8 sessotildees de 20 minutos cada durante um periacuteodo de trecircs ciclos menstruais O
objetivo desse estudo foi comparar se a Laserpuntura real tem efeito superior a
Laserpuntura placebo (sem atividade do laser) No grupo da Laserpuntura real a
taxa de sucesso foi de 167 e no grupo placebo 20 Natildeo foi possiacutevel encontrar
uma vantagem significativa de Laserpuntura real em comparaccedilatildeo com ao grupo
placebo Novas investigaccedilotildees satildeo recomendadas porque o tratamento com
Laseracupuntura eacute uma teacutecnica natildeo-invasiva e permite estudos de Acupuntura
duplo-cego
Para Chen e Chen (2004) na Medicina Tradicional Chinesa a eficaacutecia da
Acupuntura na Dismenorreacuteia eacute atribuiacuteda ao fortalecimento da circulaccedilatildeo do Sangue
e da Energia Vital que alivia as dores no uacutetero Aplicando pressatildeo no Acuponto BP6
(Sanyinjiao) pode-se revigorar o fornecimento de Sangue e reduzir a dor Neste
estudo o objetivo foi analisar os efeitos da Acupressatildeo no ponto BP6 (Sanyinjiao) em
adolescentes na percepccedilatildeo da dor ansiedade e siacutendromes menstruais durante a
Dismenorreacuteia Participaram do estudo 69 adolescentes sendo 35 do grupo
experimental e 34 do grupo controle sendo que o grupo experimental recebeu
Acupressatildeo alternando entre cada perna no Acuponto BP6 (Sanyinjiao) entre dois
57
conjuntos completos de 5 minutos de pressatildeo em cada perna para um total de 20
minutos entretanto o grupo controle apenas descansou por 20 minutos no centro de
sauacutede escolar Ambos os grupos foram acompanhados durante 4-6 semanas da
sessatildeo Sendo assim foi comprovado que a Acupressatildeo no ponto BP6 (Sanyinjiao)
eacute uma forma eficaz e segura para reduzir a dor menstrual e a ansiedade em
adolescentes com Dismenorreacuteia primaacuteria
Estudo realizado no sul da Austraacutelia teve como objetivo examinar a eficaacutecia
da Acupuntura Sistecircmica em mulheres com Dismenorreacuteia primaacuteria Todas as
mulheres receberam o tratamento administrado por 30 a 40 minutos semanalmente
durante trecircs semanas seguido de uma semana sem tratamento durante a semana
da menstruaccedilatildeo esperada por trecircs ciclos menstruais No final da fase de tratamento
todas as mulheres foram acompanhadas ao longo de um adicional de 3 e 12 meses
durante a qual nenhum tratamento foi administrado
Os Pontos de Acupuntura primaacuterios utilizados foram BP4 E29 VC3 B32
BP8 BP6 e pontos adicionais utilizados de acordo com os diagnoacutesticos individuais
sendo no miacutenimo de sete pontos utilizados em cada tratamento Para a Estagnaccedilatildeo
de Qi e Sangue F3 BP6 IG4 VC3 B32 BP10 VC6 BP8 BP4 na Deficiecircncia de
Qi e Sangue E36 BP6 VC4 VC6 B17 BP8 B20 B32 na Estagnaccedilatildeo de Frio
B23 VC3 VC6 BP6 VC4 VG4 P7 R6 E36 no Acuacutemulo de Calor Umidade
VB34 IG11 F2 E29 B32 E40 BP9 E28 BP6 B22 e na Deficiecircncia de Rim e
Fiacutegado E36 BP6 VC4 VC6 B17 B18 B23 R3 Nesse estudo conclui-se que a
Acupuntura Sistecircmica foi eficaz no tratamento da Dismenorreacuteia com relaccedilatildeo a
diminuiccedilatildeo da dor aleacutem da melhora no humor e menor necessidade de analgesia
adicional (SMITH et al 2009)
No estudo de Wang et al (2009) sobre os efeitos da Acupuntura Auricular nos
sintomas menstruais para mulheres com Dismenorreacuteia primaacuteria participaram da
pesquisa dois grupos sendo 36 mulheres do grupo randomizado e 35 do grupo
controle utilizando esta teacutecnica com sementes seguindo de Acupressatildeo nos
Acupontos Auriculares da regiatildeo de Fiacutegado Rim e Endoacutecrino massageando 15
vezes em cada Acuponto trecircs vezes ao dia totalizando 20 dias Os resultados
mostraram que a Acupuntura Auricular com a utilizaccedilatildeo de sementes e sua
Acupressatildeo foi eficaz para as mulheres na melhora dos sintomas menstruais como
dor irritabilidade depressatildeo e na sua qualidade de vida
58
Em outra pesquisa cliacutenica para observar os efeitos terapecircuticos da
Acupuntura no tratamento da Dismenorreacuteia primaacuteria combinada com Tui Na
Espinhal participaram da pesquisa 60 casos de Dismenorreacuteia primaacuteria e de acordo
com a Diferenciaccedilatildeo Sindrocircmica na Medicina Tradicional Chinesa 27 casos
pertenciam ao tipo de Estagnaccedilatildeo do Qi com a Estagnaccedilatildeo do Sangue 14 casos
pertenciam ao tipo de Estagnaccedilatildeo de Frio Patogecircnico e 19 casos por Deficiecircncia do
Fiacutegado e dos Rins Os 60 casos foram divididos aleatoriamente em dois grupos um
grupo de tratamento de 30 casos tratados por Acupuntura Sistecircmica combinado com
Tui Na Espinhal e um grupo controle de 30 casos por Acupuntura Sistecircmica e
Moxaterapia
Para o grupo que recebeu Acupuntura Sistecircmica com Tui Na Espinhal os
principais pontos de Acupuntura utilizados foram VG26 B40 e VG3 Foram incluiacutedos
pontos de acordo com o Padratildeo Sindrocircmico como VC3 VC6 F2 e BP10 para a
padratildeo de Estagnaccedilatildeo do Qi com a Estagnaccedilatildeo do Sangue VC4 B20 e B23 para o
padratildeo de Estagnaccedilatildeo de Frio Patogecircnico VG4 VC4 B23 R12 e E36 para o
padratildeo de Deficiecircncia de Rim e Fiacutegado Na teacutecnica de Tui Na Espinhal o terapeuta
aplicou manipulaccedilatildeo de rolamento na regiatildeo das costas para relaxar a musculatura
paravertebral por 3 minutos depois realizou movimentos de rolamento na primeira
linha do canal da Bexiga 3 vezes de cima para baixo para tonificar o canal Em
seguida os pontos na altura de T3 T5 T7 T9 e L1 foram pressionados cerca de 30
pressotildees repetida duas vezes tambeacutem foram realizadas vibraccedilotildees e manipulaccedilotildees
na regiatildeo lombar de acordo com a condiccedilatildeo individual do paciente
Para o grupo controle os principais pontos de Acupuntura foram VC6 BP8 e
BP6 aleacutem dos mesmos pontos utilizados de acordo com o Padratildeo no grupo de
tratamento e Moxaterapia nos pontos VC4 E36 B20 e B23 Para ambos os grupos
o tratamento foi realizado a cada ciclo com duraccedilatildeo de 3 meses Dos 30 casos no
grupo de tratamento 17 casos foram curados 11 casos obtiveram melhora e 2
casos natildeo apresentaram melhora com uma taxa efetiva total de 933 Dos 30
casos no grupo controle 9 casos foram curados 13 casos melhoraram e 8 casos
natildeo apresentaram melhora com uma taxa efetiva total de 733 A taxa efetiva total
entre os dois grupos mostrou uma diferenccedila significativa entre os dois grupos
indicando que a Acupuntura Sistecircmica combinada com Tui Na Espinhal tem boas
perspectivas para o tratamento da Dismenorreacuteia primaacuteria (GUO E MENG 2008)
59
No estudo de Li Wang e Guo (2008) o objetivo foi observar o efeito
terapecircutico da Acupuntura em pontos Fonte na Dismenorreacuteia primaacuteria e para estudar
o mecanismo Participaram da pesquisa 180 mulheres com Dismenorreacuteia sendo
divididas em grupo A grupo B e grupo C 60 casos em cada grupo No Grupo A
foram tratados pela Acupuntura utilizando pontos Fonte em IG4 e F3 no grupo B
foram tratados pela Acupuntura Sistecircmica com BP6 B32 selecionadas como pontos
principais e grupo C foram tratados por administraccedilatildeo oral de Decocccedilatildeo Yueyueshu
Apoacutes o tratamento de 3 meses os efeitos terapecircuticos foram analisados Os
resultados mostraram que a taxa de cura e a taxa efetiva total foram 750 e
1000 no grupo A 600 e 950 no grupo B e 250 e 900 no grupo C
respectivamente o grupo A e B sendo significativamente melhor do que grupo C e o
efeito analgeacutesico dentro de 30 minutos de tratamento em ambos os grupo A e grupo
B foram significativamente melhores do que no grupo C e que no grupo A foi
significativamente melhor do que no grupo B A Acupuntura em pontos Siguan
(Fonte) tem um efeito terapecircutico significativo na Dismenorreacuteia primaacuteria o
mecanismo possiacutevel eacute para aliviar a dor melhorando a circulaccedilatildeo sanguiacutenea e
agindo na inibiccedilatildeo da produccedilatildeo de prostaglandina
Em uma pesquisa cliacutenica para observar a eficaacutecia da Moxaterapia no ponto
VC8 na Dismenorreacuteia primaacuteria participaram 102 casos de Dismenorreacuteia sendo um
grupo tratado com Moxaterapia no ponto VC8 e o outro tratado com Medicamento
analgeacutesico Os resultados mostraram que no grupo tratado com Moxaterapia 17
casos foram curados 21 casos eficaz 9 casos efetivos e 4 casos natildeo apresentaram
melhora A taxa-total efetiva foi de 922 No do grupo de medicamento 7 casos
foram curados 11 casos eficaz 21 casos efetivos e 12 natildeo apresentaram melhora
sendo a taxa total efetivada de 765 A comparaccedilatildeo das taxas efetiva total entre
dois grupos indicaram diferenccedila significativa nas estatiacutesticas no qual o resultado do
grupo com Moxaterapia foi superior ao do grupo de medicamentos ocidentais A
conclusatildeo foi que a Moxaterapia utilizada no ponto VC8 eacute superior agrave medicaccedilatildeo oral
de analgeacutesico para a Dismenorreacuteia primaacuteria e sua vantagem de natildeo ter efeito
colateral (ZHU et al 2010)
Um estudo cliacutenico foi realizado em Jinan (China) para comparar os efeitos da
Eletroacupuntura no ponto BP6 VB39 e em um ponto adjacente (natildeo sendo de
meridiano) sobre os sintomas menstruais e o fluxo sanguiacuteneo uterino arterial na
Dismenorreacuteia primaacuteria Participaram do estudo mulheres com idade entre 15-30
60
anos sendo divididas em grupos o grupo de tratamento utilizando o ponto BP6 o
grupo controle utilizando o ponto VB39 e o grupo utilizando um ponto adjacente
localizado no ponto meacutedio entre os Meridianos do Estocircmago e da Vesiacutecula Biliar no
mesmo niacutevel de BP6 e VB39 Apoacutes dois periacuteodos de observaccedilatildeo do ciclo menstrual
elas foram tratadas com Eletroacupuntura por trecircs sessotildees durante o terceiro
periacuteodo menstrual com 10 minutos na primeira sessatildeo depois 30 minutos na
segunda e terceira sessatildeo Primeiramente foram inseridos os pontos BP6 VB39 e
o ponto adjacente (ou natildeo-meridiano) bilateralmente depois foi realizada a teacutecnica
de agulhamento por cerca de 1 minuto em todos os trecircs grupos de tratamento para
induzir a sensaccedilatildeo de alfinetadas (Te Qi) embora nenhuma tentativa foi feita para
evocar Te Qi no grupo (ponto adjacente) depois foram colocados os eletrodos e a
frequecircncia utilizada na Eletroacupuntura foi de 100 Hz Os resultado mostraram que
a Eletroacupuntura no ponto BP6 teve efeito imediato significativo sobre a dor
menstrual em comparaccedilatildeo com VB39 e o ponto adjacente (natildeo meridiano) que natildeo
tiveram resultados evidentes (YU et al 2010)
De acordo com Eunsook et al (2011) a Dismenorreacuteia primaacuteria eacute uma queixa
comum entre as mulheres e estaacute relacionada a um distuacuterbio no Sistema Nervoso
Autocircnomo (SNA) A Acupuntura eacute uma das vaacuterias abordagens terapecircuticas para a
Dismenorreacuteia primaacuteria uma vez que pode modular a funccedilatildeo do Sistema Nervoso
Autocircnomo A variabilidade da frequumlecircncia cardiacuteaca tais como alta frequumlecircncia baixa
frequumlecircncia satildeo geralmente aceitas para avaliar a atividade do Sistema Nervoso
Autocircnomo O objetivo deste estudo foi investigar os efeitos da Acupuntura aplicada
nos pontos IG4 e BP6 na variabilidade da frequumlecircncia cardiacuteaca das mulheres com
Dismenorreacuteia primaacuteria Todos os indiviacuteduos participaram da Acupuntura Sham
(ponto que natildeo eacute de Acupuntura) e Acupuntura real Entre os participantes estavam
38 mulheres com idade de 18-30 anos e a verificaccedilatildeo da variabilidade da frequumlecircncia
cardiacuteaca foi de 15 minutos antes e 15 minutos depois de cada sessatildeo e o tempo de
inserccedilatildeo 15 minutos O procedimento de Acupuntura real foi realizada em dois
pontos IG4 e BP6 bilateral e na Acupuntura Sham as agulhas foram inseridas
superficialmente A Acupuntura real induziu uma diminuiccedilatildeo significativa em relaccedilatildeo
a alta e baixa frequecircncia e um aumento significativo na alta frequecircncia enquanto
Acupuntura Sham causou um aumento significativo apenas no poder da alta
frequecircncia Estes resultados podem ser explicados pelo papel de IG4 que eacute
conhecido por diminuir o Simpaacutetico e aumentar as atividades do Parassimpaacutetico
61
apoacutes a Acupuntura Uma atividade maior no Sistema Parassimpaacutetico durante o
periacuteodo poacutes-estimulaccedilatildeo explica o relaxamento calma e sentimentos de anguacutestia
reduzida comumente vivenciadas pelas pacientes com Dismenorreia aleacutem disso
ambos procedimentos causaram uma diminuiccedilatildeo significativa da dor menstrual apoacutes
a intervenccedilatildeo Na Acupuntura Sham como a teacutecnica de inserccedilatildeo eacute superficial os
sinais nociceptivos provenientes de estimulaccedilatildeo poderiam ter desempenhado um
papel importante estimulando os nociceptores aferentes diminuindo a dor
No estudo de Miyabara e Colombo (2010) o objetivo foi analisar a teacutecnica de
Acupuntura Sistecircmica na melhora dos sintomas da Dismenorreacuteia com relaccedilatildeo a
diminuiccedilatildeo da dor e diminuiccedilatildeo ou cessaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de medicamentos
alopaacuteticos Participaram da pesquisa sete mulheres com quadro de Dismenorreacuteia o
tratamento foi realizado durante trecircs ciclos menstruais consecutivos e as sessotildees
foram realizadas uma vez por semana Foi utilizado o Vaso Maravilhoso Chong Mai
associado aos pontos da teacutecnica da Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos e Moxa Os pontos
foram escolhidos de acordo com o diagnoacutestico energeacutetico e a fase do ciclo menstrual
de cada paciente As participantes passaram por uma avaliaccedilatildeo e obtiveram o
diagnoacutestico energeacutetico tambeacutem foram sujeitadas a responder um questionaacuterio sobre
a presenccedila ou ausecircncia de certos sintomas no periacuteodo que antecede a
menstruaccedilatildeo Aleacutem desses questionaacuterios as participantes utilizaram-se da escala
visual analoacutegica para aferir a intensidade da dor Na semana que antecedia cada
menstruaccedilatildeo era utilizado o Vaso Maravilhoso Chong Mai com abertura no ponto
BP4 do lado direito adicionando os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos F3
VB34 B17 VC4 BP6 e E36 todos bilateralmente e o fechamento com o Vaso
Maravilhoso Chong Mai atraveacutes do ponto CS6 do lado esquerdo Durante o periacuteodo
menstrual foram utilizados somente os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos pontos IG4 e
o F3 pontos que ligam o alto e baixo e satildeo eficazes nesse periacuteodo em que o corpo
jaacute estaacute passando por muitas informaccedilotildees Apoacutes o periacuteodo menstrual era utilizado o
Vaso Maravilhoso Chong Mai com abertura no ponto BP4 do lado direito
adicionando os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos BP6 BP10 B17 B23 B20
F8 e R7 todos bilateralmente e o fechamento com o Vaso Maravilhoso Chong Mai
atraveacutes do ponto CS6 do lado esquerdo da paciente Foi utilizado moxa no ponto
local E25 em todas as pacientes nas semanas que antecediam a menstruaccedilatildeo Os
resultados mostraram que dentre as participantes da pesquisa seis delas tiveram
uma reduccedilatildeo da dor menstrual de 50 ou mais comparando-se com a dor que
62
tinham antes do tratamento com Acupuntura aleacutem dessas melhoras tambeacutem foi
observado a diminuiccedilatildeo ou cessaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de remeacutedios alopaacuteticos
No estudo de Habek et al (2003) o objetivo foi avaliar o efeito da Acupuntura
Sistecircmica no tratamento da Dismenorreacuteia Participaram da pesquisa 57 mulheres
com Dismenorreacuteia sendo divididas em dois grupos um grupo cliacutenico prospectivo e
um grupo controlado por placebo No grupo cliacutenico 30 mulheres foram tratadas com
pontos manuais de Acupuntura sendo VG20 VC3 VC4 VC6 e IG4 VB34 B23
BP6 bilaterais e pontos de auriculoacupuntura (Shenmen) jaacute no grupo controle 27
mulheres foram tratadas com Acupuntura placebo Os resultados mostraram que o
tratamento com Acupuntura foram considerados bem sucedidos com relaccedilatildeo na
diminuiccedilatildeo da dor a medicaccedilatildeo tornou-se desnecessaacuteria e os sintomas de dor natildeo
ocorreu mais durante dois anos apoacutes o tratamento
Entre Dezembro de 2004 e Marccedilo de 2005 foi realizado um estudo em Milatildeo
tendo como objetivo analisar a eficaacutecia da Acupuntura em mulheres com quadro de
Dismenorreacuteia primaacuteria ou secundaacuteria As mulheres deveriam apresentar esse quadro
haacute pelo menos 1 ano e apresentassem uma maacute resposta ao tratamento
medicamentoso aos AINE (antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal) e recusa a terapia com
contraceptivo oral que eacute empregado atualmente como uma primeira linha
tratamento da Dismenorreacuteia Todas as pacientes foram submetidos a anamnese
avaliaccedilatildeo da dor realizaram ultra-som transvaginal e CA125 dosagem na segunda
parte do ciclo menstrualTodas as pacientes receberam oito sessotildees de Acupuntura
uma por semana durante dois meses Os pontos utizados foram R3 F3 BP4 E36
E25 E29 E30 VC4 VC6 B62 C7 IG4 CS6 e Zigong (ponto extra) por 30
minutos Houve uma reduccedilatildeo substancial da dor em 13 das 15 pacientes (87)
sendo que a maior reduccedilatildeo da dor foi observada para a primaacuteria em comparaccedilatildeo
com a Dismenorreacuteia secundaacuteria O uso de AINE (antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal) foi
significativamente reduzido 58 e cessou totalmente em 7 pacientes Os resultados
sugerem que a Acupuntura pode ser indicada para tratar a dor nos quadros de
Dismenorreacuteia relacionados em particular nos assuntos em que os contraceptivos
orais ou AINE satildeo contra-indicados ou onde haacute recusa do tratamento (IORNO et al
2007)
63
10 CONCLUSAtildeO
Pode-se concluir que de acordo com a revisatildeo bibliograacutefica levantada a
Acupuntura apresentou-se eficaz em todos os tratamentos de Dismenorreacuteia O
Tratamento com Acupuntura Sistecircmica foi o mais observado nesse estudo sendo
que os resultados mostraram vaacuterios benefiacutecios como reduccedilatildeo substancial na dor em
87 das pacientes devido ao efeito gerado atraveacutes do mecanismo fisioloacutegico
energeacutetico da Acupuntura onde ocorre um fortalecimento da circulaccedilatildeo do Sangue e
da Energia Vital agindo na inibiccedilatildeo da produccedilatildeo de prostaglandina que eacute um fator
primordial para desencadear as contraccedilotildees uterinas que levam a dor ou seja aos
quadros de Dismenorreacuteia Outros efeitos observados satildeo relaxamento calma e
sentimentos de anguacutestia reduzidos devido a accedilatildeo do ponto IG4 em diminuir o
Sistema Nervoso Simpaacutetico e aumentar o Sistema Nervoso Parassimpaacutetico apoacutes a
sessatildeo trabalhando o aspecto emocional como melhora no humor ansiedade e
irritabilidade nessas pacientes A medicaccedilatildeo tornou-se desnecessaacuteria e os sintomas
de dor natildeo ocorreram mais durante dois anos apoacutes o tratamento em grande parte
dos casos houve menor necessidade do uso de AINE (antiinflamatoacuterio natildeo
esteroidal) e outro benefiacutecio muito importante eacute que a Acupuntura pode ser indicada
para tratar dor nos quadros de Dismenorreacuteia relacionados em particular nos
assuntos em que os contraceptivos orais e AINEs satildeo contra-indicados ou onde haacute
recusa no tratamento
Aleacutem da Acupuntura Sistecircmica outras teacutecnicas foram observadas como a
Acupuntura Auricular que se mostrou eficaz para as mulheres na melhora dos
sintomas menstruais como dor irritabilidade depressatildeo e na melhora da qualidade
de vida a Eletroacupuntura que foi utilizada no ponto BP6 obtendo um efeito
imediato e significativo na dor menstrual a Moxaterapia utilizada no ponto VC8
sendo superior a medicaccedilatildeo oral de analgeacutesico nos quadros de Dismenorreacuteia e sua
principal vantagem eacute de natildeo apresentar nenhum efeito colateral Outras teacutecnicas
como Laserpuntura Acupressatildeo e teacutecnicas com pontos Fonte apresentaram
resposta favoraacutevel e podem ser utilizadas com sucesso nesse distuacuterbio ginecoloacutegico
tatildeo frequumlente que atinge a maioria das mulheres nos dias de hoje
Os pontos primaacuterios mais citados nos estudos foram BP6 VC3 IG4 e F3
aleacutem dos pontos de acordo com o Padratildeo de Desarmonia de cada paciente sendo
64
VC4 VC6 VG4 BP4 BP8 BP10 E36 E29 F2 B17 B18 B20 e B23 os mais
utilizados Em todos os estudos pesquisados o ponto BP6 esteve presente segundo
a teoria dos antigos Chineses a fertilidade feminina depende principalmente da
homeostase de Qi e Sangue que estatildeo intimamente relacionados com os oacutergatildeos
Fiacutegado Rim e Baccedilo O BP6 eacute a junccedilatildeo dos Meridianos do Baccedilo Fiacutegado Rins e eacute
considerado para fortalecer o Baccedilo o Fiacutegado nutrir o Rim e regular e harmonizar o
Qi e Sangue portanto mostrando que comumente eacute usado para os quadros de
Dismenorreacuteia
A Acupuntura eacute um meacutetodo de tratamento que vem crescendo sendo bem
aceito e conhecido pela sociedade com altas taxas de efetividade e melhora dos
quadros de Dismenorreacuteia
65
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37
doenccedila seja ela de caracteriacutestica Yin ou Yang devemos tonificar ou sedar de acordo
com cada caso (TIAN 1993 p07)
A Teoria dos Cinco Elementos sustenta que a natureza estaacute constituiacuteda por
cinco substacircncias Madeira Fogo Terra Metal e Aacutegua O desenvolvimento e as
mudanccedilas de todas as coisas e de todos os fenocircmenos satildeo resultados do
movimento contiacutenuo da intergeraccedilatildeo da dominacircncia entre os Cinco Elementos Na
Medicina Tradicional Chinesa esta teoria aplica-se principalmente para explicar as
caracteriacutesticas fisiopatoloacutegicas dos oacutergatildeos internos e dos tecidos do corpo as
relaccedilotildees fisiopatoloacutegicas entre eles e as relaccedilotildees entre o corpo e o meio ambiente
que eacute sempre mutante assim essa teoria pode servir de guia para o diagnoacutestico e
para o tratamento (TIAN 1993 p07 e 08)
A diferenciaccedilatildeo segundo os Oito Princiacutepios eacute o diagnoacutestico sindrocircmico mais
baacutesico na Medicina Tradicional Chinesa e vai servir para orientar os diagnoacutesticos
mais complexos Por isto eacute o primeiro passo que deve ser tomado na anaacutelise dos
sinais e sintomas do paciente A precisatildeo do diagnoacutestico sindrocircmico do paciente eacute
fundamental para que o tratamento seja acertado pois apenas com a compreensatildeo
do desequiliacutebrio apresentado pelo paciente eacute que eacute possiacutevel corrigi-lo O diagnoacutestico
segundo os Oito Princiacutepios eacute que vai iniciar o processo de compreensatildeo da natureza
da desarmonia apresentado pelo paciente sendo assim considerado quatro criteacuterios
baacutesicos que admitem dois opostos que satildeo os Oito Princiacutepios onde estaacute a doenccedila
(profundidade se estaacute no Exterior ou Interior) quais as caracteriacutesticas da
manifestaccedilatildeo da doenccedila (Calor ou Frio) qual a intensidade da doenccedila (Excesso ou
Deficiecircncia) e qual eacute a natureza (Yang ou Yin) (ANTUNES et al 1993)
71 DISMENORREacuteIA SEGUNDO A MEDICINA TRADICIONAL
CHINESA
Para a Medicina Chinesa a etiologia da Dismenorreacuteia eacute caracterizada por
tensatildeo emocional atividade sexual excessiva e partos fator patogecircnico Frio-
Umidade esforccedilo excessivo e doenccedila crocircnica Quando as emoccedilotildees ficam
reprimidas impedem a circulaccedilatildeo de Qi gerando Estagnaccedilatildeo de Xue (Sangue) na
matriz (uacutetero e anexos) a presenccedila de Frio Perverso (bebidas frias durante a
menstruaccedilatildeo) que impede a circulaccedilatildeo do Qi obstruindo os canais de energia
relacionados a matriz ou por uma doenccedila grave ou crocircnica onde a energia do Xue
38
(Sangue) fica insuficiente e os vasos satildeo mal nutridos impedindo o fluxo da
menstruaccedilatildeo (TIAN 1993 p589)
As etiologias nos periacuteodos menstruais dolorosos satildeo estresse emocional
como raiva frustraccedilatildeo oacutedio e ressentimento que satildeo fatores muito importantes que
podem levar a Estagnaccedilatildeo de Qi do Fiacutegado e essa Estagnaccedilatildeo faz com que o
Sangue do Uacutetero se estagne gerando dor em alguns casos o Qi estagnado do
Fiacutegado pode se converter-se em Fogo e este por sua vez leva o Calor no Sangue
que combina com Umidade Calor no Uacutetero (MACIOCIA 2000 p209)
A exposiccedilatildeo excessiva ao Frio e a Umidade tambeacutem geram periacuteodos
dolorosos na menstruaccedilatildeo especialmente na puberdade onde o Frio pode invadir o
Uacutetero com o Frio o Uacutetero se contrai e gera a Estase de Sangue As mulheres satildeo
mais propensas a invasatildeo do Frio no Uacutetero durante e logo apoacutes a menstruaccedilatildeo
quando o Uacutetero e o Sangue estatildeo em relativo estado de fraqueza e tambeacutem quando
apresentam uma condiccedilatildeo preacute existente de Deficiecircncia de Yang Outra causa seria o
excesso de trabalho fiacutesico e doenccedila crocircnica que levam a Deficiecircncia do Qi e do
Sangue especialmente do Estocircmago e Baccedilo A Deficiecircncia do Sangue leva agrave maacute
nutriccedilatildeo dos Canais Chong Mai e Ren Mai de modo que o Sangue natildeo tem forccedila
para mover-se adequadamente gerando Estagnaccedilatildeo e dor A atividade sexual
excessiva e nuacutemero de partos enfraquecem os Rins e o Fiacutegado induzindo a um
Vazio nos Canais Chong Mai e Ren Mai de modo que eles natildeo podem mover
adequadamente o Qi e o Sangue causando dor (MACIOCIA 2000 p210)
De acordo com a Medicina Tradicional Chinesa existem duas formas de
Dismenorreacuteia a de Plenitude (Excesso) e a de Vazio (Deficiecircncia) A de Plenitude
caracteriza-se pela antecipaccedilatildeo do fluxo menstrual em torno de cinco dias ou mais
associados a aumento de fluxo sanguiacuteneo que apresenta cor vermelho-vivo
tendendo a vermelho-escuro e acompanha sintomas como nervosismo
irritabilidade cefaleacuteia enxaqueca vertigens naacuteusea e vocircmitos Pode ser
ocasionada por emoccedilotildees reprimidas que aumentam o Yang do Fiacutegado Entretanto a
de Padratildeo Vazio caracteriza-se pelo atraso menstrual em torno de cinco dias ou
mais e se instala apoacutes o iniacutecio da menstruaccedilatildeo associando-se a diminuiccedilatildeo do fluxo
sanguiacuteneo e com cor paacutelida Manifestaccedilotildees de astenia psicomotora fadiga
palpitaccedilotildees desacircnimo lombalgia distuacuterbios digestivos satildeo frequumlentes nessas
pacientes Deve-se a Deficiecircncia da Energia do Shen (Rins) que leva a insuficiecircncia
energeacutetica e desnutriccedilatildeo do uacutetero Pode tambeacutem ser consequumlecircncia agrave penetraccedilatildeo de
39
Frio Perverso frente ao Vazio do Shen (Rins) promovendo a Estagnaccedilatildeo de Xue
(Sangue) na matriz (YAMAMURA 2009 p886)
O diagnoacutestico na Medicina Tradicional Chinesa envolve dois processos
diferentes o diagnoacutestico etioloacutegico e o sindrocircmico O diagnoacutestico etioloacutegico visa
levantar quais as causas da doenccedila para afastar possiacuteveis agentes que estejam
prejudicando o paciente e dificultando o tratamento jaacute o diagnoacutestico sindrocircmico tem
como objetivo identificar a natureza do desequiliacutebrio orgacircnico representado pela
doenccedila onde se encontra a quem afeta O diagnoacutestico sindrocircmico na Medicina
Tradicional Chinesa chama-se Diferenciaccedilatildeo dos Sinais e Sintomas e consiste em
agrupar os sinais e sintomas segundo seus significados Para tanto utiliza-se um
sistema referencial para orientar a linha de raciociacutenio Por isto existem vaacuterias
diferenciaccedilotildees (Padrotildees Sindrocircmicos) na Medicina Chinesa de acordo com o que
estaacute ocorrendo e qual o sistema que estaacute sendo mais afetado (ANTUNES et al
1993)
Para Maciocia (2000 p211) o diagnoacutestico eacute realizado atraveacutes da eacutepoca de
instalaccedilatildeo da dor se ocorre dor antes e durante o periacuteodo menstrual eacute caracterizado
por um Padratildeo de Plenitude enquanto que a dor apoacutes o mesmo eacute um Padratildeo de
Vazio se melhora com a pressatildeo e com Calor apresenta um quadro de Vazio e Frio
entretanto se piora com a pressatildeo e melhora com o Frio temos em quadro de
Plenitude e Calor Com relaccedilatildeo a caracteriacutestica da dor as dores que melhoram apoacutes
eliminaccedilatildeo de coaacutegulos indica Estase de Sangue a dor com distensatildeo indica
Estagnaccedilatildeo de Qi em queimaccedilatildeo Calor no Sangue tipo coacutelica Frio no Uacutetero em
pontada Estase de Sangue dor em repuxamento para baixo antes do periacuteodo
menstrual indica Estase de Sangue e em repuxamento apoacutes o periacuteodo menstrual
Deficiecircncia dos Rins Perguntas sobre o ciclo tambeacutem satildeo importantes para o
diagnoacutestico como se o ciclo eacute prolongado (periacuteodos menstruais atrasados) e o
sangue menstrual eacute escuro e coagulado indica Estase de Sangue se o Sangue
menstrual eacute vermelho com pequenos coaacutegulos escuros indica Frio no Uacutetero agora
se o ciclo eacute curto e o periacuteodo menstrual abundante e o Sangue eacute vermelho-brilhante
indica Calor no Sangue
40
72 FISIOLOGIA FEMININA SEGUNDO A MEDICINA TRADICINAL
CHINESA
De acordo com Maciocia (2000 p07) a fisiologia feminina eacute dominada pelo
Sangue uma vez que o Aquecedor Inferior abriga o Uacutetero que supre o Sangue Nas
mulheres o Sangue natildeo eacute apenas a origem de ciclos menstruais mas tambeacutem de
fertilidade concepccedilatildeo gravidez e parto
Na concepccedilatildeo da Medicina Tradicional Chinesa a mulher eacute tida como Yin e o
homem como Yang Sua fisiologia deve ser vista atraveacutes de seu ciclo menstrual
suas secreccedilotildees a gravidez o parto e a lactaccedilatildeo Apesar da mulher ser Yin
apresenta aspectos em sua fisiologia Yang assim o mesmo acontecendo com o
homem A fisiologia feminina estaacute baseada no Sangue e a masculina no Qi
(MASTROROCCO 2007)
Para uma mulher a energia dos Rins se torna ativa quando ela faz sete anos
Seu Tian Gui (substacircncia necessaacuteria agrave promoccedilatildeo do crescimento desenvolvimento
e funccedilatildeo reprodutora do corpo humano) surge na idade de quatorze anos Por esta
eacutepoca seu canal Ren Mai comeccedila a ser posto a prova e seu canal Chong Mai se
torna proacutespero e sua menstruaccedilatildeo comeccedila a aparecer Jaacute que todas as condiccedilotildees
fisioloacutegicas estatildeo maduras ela pode engravidar O crescimento da energia dos Rins
atinge o status normal de um adulto por volta da idade de vinte e um anos Por volta
da idade de vinte e oito anos o desenvolvimento dos tecidos e dos pecirclos de todo o
corpo eacute florescente sendo que neste estaacutegio seu corpo atravessa a condiccedilatildeo mais
forte O fiacutesico da mulher muda da prosperidade para o decliacutenio gradativamente apoacutes
a idade de trinta e cinco anos assim nessa eacutepoca seu canal Yangming comeccedila a
ficar debilitado sua face enfraquece e seus cabelos comeccedilam a cair Por volta da
idade de quarenta e dois anos seus canais Yang (Taiyang Yangming e Shaoyang)
comeccedilam a declinar Apoacutes a idade de quarenta e nove anos seus canais Ren Mai e
Chong Mai declinam sua menstruaccedilatildeo some (MASTROROCCO 2007)
41
73 FISIOLOGIA DA MENSTRUACcedilAtildeO SEGUNDO A MEDICINA
TRADICIONAL CHINESA
De acordo com Maciocia (2000 p9) o ciclo menstrual esta dividido em quatro
fases Fase Menstrual ndash dura em meacutedia cinco dias eacute a fase onde o Sangue se
movimenta e depende do livre fluxo de Qi e do Sangue do Fiacutegado Fase poacutes-
menstrual ndash dura em meacutedia sete dias durante esta fase o Sangue e o Yin estatildeo
relativamente vazios e os Canais Chong Mai e Ren Mai estatildeo exauridos Fase do
meio do ciclo ndash dura em meacutedia sete dias eacute a fase onde o Sangue e o Yin enchem
os Canais Chong Mai e Ren Mai gradualmente e Fase preacute-menstrual ndash dura em
meacutedia sete dias o Qi Yang sobe e o Qi do Fiacutegado se movimenta para preparar o
ciclo a mobilizaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado eacute essencial para mover o Sangue durante o
ciclo menstrual
Eacute necessaacuterio distinguir estas quatro fases dentro do ciclo menstrual (Figura
3) pois o principal tratamento e estrateacutegia podem frequentemente ser decididos
baseando-se nelas Podem ser identificados quatro diferentes tipos de tratamentos
em cada fase na Fase menstrual - movimentar o Sangue se o ciclo eacute escasso parar
a hemorragia se esta eacute intensa na Fase poacutes-menstrual - nutrir o Sangue e o Yin
(Fiacutegado e Rins) entretanto na Fase do meio do ciclo - promover a ovulaccedilatildeo nutrindo
a Essecircncia (Rins) e na Fase preacute-menstrual - tonificar o Yang se este estaacute deficiente
movimentar o Qi do Fiacutegado se este estaacute estagnado Essas fases tambeacutem podem ser
usadas para adaptar a estrateacutegia de tratamento ao tempo do ciclo se queremos
nutrir o Sangue a segunda fase seria mais indicada se queremos tonificar o Fiacutegado
os Rins e especialmente a Essecircncia a segunda e terceira fases seriam mais
apropriadas e para movimentar o Qi do Fiacutegado a quarta fase seria a mais adequada
(MACIOCIA 2000 p9)
Na Medicina Tradicional Chinesa os detalhes especiacuteficos do ciclo menstrual
(volume duraccedilatildeo aparecircncia de fluxo) satildeo apenas os fenocircmenos de superfiacutecie As
causas dos distuacuterbios menstruais satildeo as disfunccedilotildees dos oacutergatildeos internos
Desarmonia do Qi Sangue e Fluidos Corporais Desequiliacutebrio dos Meridianos Ren
Mai e Du Mai e a irregularidade do Rim Em qualquer tipo de distuacuterbio menstrual o
Sangue eacute fundamental para a regulaccedilatildeo do ciclo menstrual sendo que a regulaccedilatildeo
de Sangue eacute sempre necessaacuteria (ZHOU E QU 2009)
42
Figura 3 ndash As quatro fases do ciclo menstrual
Fonte Maciocia (2000 p10)
74 OacuteRGAtildeOS VISCERAS E A MENSTRUACcedilAtildeO
Os cinco Zang (oacutergatildeos) satildeo os responsaacuteveis pela criaccedilatildeo e fluxo do Qi e do
Xue sendo o Xin (Coraccedilatildeo) que impulsiona o Xue (Sangue) o Fei (Pulmatildeo) que
rege o Qi o Gan (Fiacutegado) que armazena o Xue (Sangue) o Pi (BaccediloPacircncreas) que
produz o Xue (Sangue) e o Shen (Rins) que conserva o Jing (Essecircncia)
Considerando que a fisiologia feminina estaacute baseada no Xue (Sangue) estatildeo
43
diretamente envolvidos neste processo o Shen (Rins) o Gan (Fiacutegado) o Coraccedilatildeo
(Xin) o Pi (BaccediloPacircncreas) o Wei (Estocircmago) e o Uacutetero Tambeacutem estatildeo
diretamente envolvidos os meridianos extraordinaacuterios Chong Mai Ren Mai e Du Mai
(MASTROROCCO 2007)
Os Rins satildeo a raiz da Essecircncia Preacute-Natal e de Qi Original armazenam a
Essecircncia que eacute a base para formaccedilatildeo do Sangue menstrual Sua Essecircncia origina a
formaccedilatildeo de Tian Gui (Gui Celestial) substacircncia material do Sangue menstrual e eacute
na puberdade que o Gui Ceslestial eacute cristalizado originando os ciclos Os Rins
tambeacutem influenciam os sistemas reprodutivos das mulheres atraveacutes dos Canais
Curiosos Du Mai Ren Mai e Chong Mai (MACIOCIA 2000 p10-11)
O Fiacutegado eacute um oacutergatildeo importantiacutessimo na menstruaccedilatildeo entre outras funccedilotildees
eacute o responsaacutevel pelo armazenamento e a regulaccedilatildeo do volume do Sangue pelo
corpo aleacutem de ser responsaacutevel pelo fluxo suave de Qi portanto este oacutergatildeo eacute muito
importante na fisiologia feminina especialmente quanto ao fluxo menstrual pois eacute o
Uacutetero quem armazena o Sangue oriundo do Fiacutegado e estando este deficiente iraacute
provocar mudanccedilas no padratildeo menstrual (amenorreacuteia oligomenorreacuteia) como
tambeacutem se estiver em excesso iraacute provocar menorragia ou metrorragia Pelo fato de
ser o Qi o responsaacutevel pelo fluxo de Xue (Sangue) sua estagnaccedilatildeo pode provocar o
surgimento de Dismenorreacuteia alteraccedilotildees no ciclo menstrual e tensatildeo preacute-menstrual
(MASTROROCCO 2007)
O Baccedilo (PI) eacute o responsaacutevel pela produccedilatildeo de Sangue (Xue) e Qi a partir da
transformaccedilatildeo dos nutrientes e fluidos (Qi dos alimentos) vindos do Estocircmago
(Wei) e de seu transporte Esta associaccedilatildeo (PiWei) tambeacutem eacute chamada de Raiz do
Qi Poacutes Celestial pois a partir dos alimentos e fluidos ingeridos o Baccedilo (Pi) extrai o
Qi dos alimentos (Gu Qi - base para a formaccedilatildeo do Qi e Xue) e no Pulmatildeo (Fei) se
combina com o ar formando o Qi Toraacutexico que eacute a base para o Qi Verdadeiro (Zhen
Qi) O Qi dos Alimentos (Gu Qi) tambeacutem eacute a base para a formaccedilatildeo do Sangue (Xue)
que acontece no Coraccedilatildeo (Xin) que o controla Frente ao exposto entende-se que o
Baccedilo desempenha papel fundamental na fisiologia feminina jaacute que sua Deficiecircncia
se manifesta por alteraccedilotildees do fluxo menstrual (MASTROROCCO 2007)
O Qi do Baccedilo tambeacutem tem a importante funccedilatildeo de manter o Uacutetero no lugar
atraveacutes de seu movimento ascendente sendo que se houver desmoronamento do
Qi pode causar prolapso uterino ou da bexiga o Qi do Baccedilo tambeacutem aglomera
44
Sangue e se ocorrer a sua Deficiecircncia o Sangue pode tornar-se aguado causando
menorragia (MACIOCIA 2000 p13)
O Coraccedilatildeo entre suas inuacutemeras funccedilotildees governa o Sangue atraveacutes da
transformaccedilatildeo do Qi dos Alimentos em Sangue (Xue) como tambeacutem por sua
circulaccedilatildeo o que por si soacute tem enorme influecircncia sobre a menstruaccedilatildeo (Figura 4)
Aleacutem da conecccedilatildeo existente com o Uacutetero pelo Canal do Uacutetero (Bao Mai) outra
influecircncia do Coraccedilatildeo (Xin) sobre a fisiologia feminina eacute que a Essecircncia do Rim
forma o Gui Celestial (Sangue menstrual) com a ajuda do Yang do Coraccedilatildeo
(MACIOCIA 2000 p13)
O Pulmatildeo eacute o oacutergatildeo que apresenta menor influecircncia sobre a menstruaccedilatildeo
podendo atraveacutes de sua Deficiecircncia nos casos em que a tristeza e a maacutegoa
induzem a diminuiccedilatildeo do Qi ocasionar amenorreacuteia (MASTROROCCO 2007)
O Estocircmago eacute importante na fisiologia feminina devido a sua ligaccedilatildeo com o
Baccedilo na origem do Qi e Xue sendo tambeacutem conhecido junto com o Baccedilo como a
ldquoRaiz do Qi Poacutes Celestialrdquo O Estocircmago estaacute conectado ao Uacutetero pelo Canal Chong
Mai que causa enjocirco matinal durante a fase inicial da gravidez Quando o Estocircmago
esta deficiente afeta o Coraccedilatildeo e o Baccedilo podendo causar amenorreacuteia e escassez
dos periacuteodos menstruais Outro aspecto que deve ser comentado eacute o trajeto do
meridiano que passa pelas mamas influenciando assim a lactaccedilatildeo como tambeacutem o
fato do leite materno ser na concepccedilatildeo da MTC uma transformaccedilatildeo do Sangue
menstrual no canal Chong Mai e este eacute suplementado pelo Qi Poacutes Natal extraiacutedo do
alimento que por sua vez depende do Estocircmago (MASTROROCCO 2007)
O Uacutetero (Zi Gong) eacute um oacutergatildeo classificado como Extraordinaacuterio pois
apresenta forma de um oacutergatildeo Yang e funccedilatildeo de um oacutergatildeo Yin isto eacute sua cavidade
tem a funccedilatildeo de drenagem (Yang) ao mesmo tempo em que armazena o Xue e
nutre o feto (Yin) Estaacute conectado aos Rins atraveacutes de um meridiano chamado
ldquoMeridiano do Uacuteterordquo (Bao Luo) e ao Coraccedilatildeo (Xin) pelo meridiano ldquoCanal do Uacuteterordquo
(Bao Mai) o que nos permite dizer que tanto o fluxo menstrual como a fertilidade
dependem do estado da Essecircncia do Rim e do Sangue do Coraccedilatildeo portanto a
Deficiecircncia do Rim como do Coraccedilatildeo podem provocar infertilidade ou amenorreacuteia
Na concepccedilatildeo da MTC o Uacutetero natildeo corresponde uacutenica e exclusivamente a um oacutergatildeo
uacutenico e sim ao conjunto formado pelo uacutetero trompas e ovaacuterios o que nos permite
entender que o Uacutetero e os Rins respondem pelas funccedilotildees do sistema reprodutivo e
em especial do eixo hipotaacutelamo-hipoacutefise-ovariano (MACIOCIA 2000 p08)
45
O Uacutetero tem as seguintes funccedilotildees receber a essecircncia do Rim e promover a
fertilidade receber o Sangue do Fiacutegado e promover os ciclos menstruais proteger o
feto e promover o nascimento e tecircm relaccedilatildeo com os canais extraordinaacuterios Chong
Mai e Ren Mai (ANTUNES et al 1993)
Figura 4 ndash Oacutergatildeos Internos e a Menstruaccedilatildeo
Fonte Maciocia (2000 p15)
46
75 VASOS MARAVILHOSOS E A MENSTRUACcedilAtildeO
Segundo Maciocia (2000 p14) a funccedilatildeo menstrual depende de trecircs Vasos
Maravilhosos Du Mai Ren Mai e Chong Mai mais particularmente do segundo e
terceiro Todos os trecircs canais surgem do espaccedilo entre Rins onde pulsa a Forccedila
Motriz e assim fluem atraveacutes do Uacutetero nas mulheres e da ldquoSala do Espermardquo nos
Homens
Dentre os Vasos Maravilhosos destacam-se os meridianos Ren Mai Du Mai
e Chong Mai no que se refere a fisiologia feminina e em especial a funccedilatildeo
menstrual Estes meridianos se originam entre os Rins (Forccedila Motriz - Don Qi)
descendem para o periacuteneo quando se dividem em trecircs ramos o Chong Mai
considerado como ldquoMar de Sanguerdquo o Du Mai que eacute governador dos meridianos
Yang e o Ren Mai governador dos meridianos Yin (MASTROROCCO 2007)
Segundo Yamamura (2009 p440) o canal Ren Mai (Figura 5) nasce no Shen
(Rins) e vai para os oacutergatildeos geniturinaacuterios inserido-se no periacuteneo sobe para o puacutebis
e vai ateacute a face pela linha mediana anterior do corpo quando chega aos laacutebios
contorna-os e penetra as gengivas unindo-se ao Canal do Du Mai no ponto VG28
Divide-se em dois ramos cada um indo pela face ateacute o ponto E1 do Canal de
Energia do Wei (Estocircmago) penetra nos olhos
Este meridiano estaacute conectado ao Yin a Essecircncia e Fluidos (oposto do
Chong Mai que estaacute na sua grande maioria relacionado com Sangue e Qi) e se
conecta aos trecircs meridianos Yin o que o torna o ldquoMar de Meridianos Yinrdquo Devido a
esta caracteriacutestica o Ren Mai fornece as substacircncias Yin (Yin Qi Essecircncia Sangue
fluidos) para todos os processos fisioloacutegicos da mulher e em especial aos
relacionados a processos hormonais (puberdade concepccedilatildeo gravidez parto
menopausa) ao contraacuterio do Chong Mai que estaacute mais relacionado com o Sangue e
a menstruaccedilatildeo e a maioria de suas irregularidades (MACIOCIA 2000 p16)
47
Figura 5 Trajeto interno e externo do Canal de Energia Ren Mai (Vaso Concepccedilatildeo)
Fonte Yamamura (2009 p441)
De acordo com Yamamura (2009 p406) os Canais de Energia Du Mai e Ren
Mai tecircm origem no Shen (Rins) e nas glacircndulas supra-renais comunicando-se
igualmente com o Yin e o Yang do universo O Canal Du Mai (Figura 6) vai do Shen
(Rins) para os oacutergatildeos urogenitais depois para o periacuteneo inserindo-se no ponto VC1
que significa ldquoreuniatildeo dos Yinrdquo Desse ponto vai para o VG1 seguindo pela coluna
48
vertebral ateacute a regiatildeo da nuca onde no ponto VG16 penetra no enceacutefalo
reaparecendo no topo do cracircnio no ponto VG20 que significa ldquocem reuniotildeesrdquo
Desse ponto segue para a fronte para o nariz e o laacutebio superior ateacute a mucosa
gengival no ponto VG28 onde se une ao Canal de Energia Tendinomuscular do
Wei (Estocircmago) e ao Canal de Energia Ren Mai (Vaso Concepccedilatildeo)
Este meridiano eacute de origem Yang e se conecta com todos os meridianos
Yang o que lhe daacute o status de governador do Yang Do ponto de vista da MTC o Du
Mai (Yang) e o Ren Mai (Yin) se completam promovendo o equiliacutebrio energeacutetico do
organismo e especificamente na fisiologia feminina o Du Mai e o Ren Mai devido a
mesma origem passando pelo Uacutetero emergindo no periacuteneo ascendendo pelo dorso
e pela frente respectivamente conectando-se com o Coraccedilatildeo e atingindo a cabeccedila
e o ceacuterebro caracterizando um circuito energeacutetico contiacutenuo Este circuito devido a
estas caracteriacutesticas conecta o Uacutetero aos Rins e o Coraccedilatildeo ao Ceacuterebro o que
explica a influecircncia dos problemas emocionais e mentais sobre a menstruaccedilatildeo
funccedilatildeo ovariana e vice versa Por outro lado este circuito conecta-se agrave Essecircncia
(Rins) ao Sangue (Uacutetero e Coraccedilatildeo) a Medula (espinha e Rins) e Mar de Medula
(Ceacuterebro) o que na visatildeo da medicina ocidental representa o eixo hipotaacutelamo-
hipoacutefise-ovariano responsavel pela ovulaccedilatildeo (MACIOCIA 2000 p18)
Com relaccedilatildeo a menstruaccedilatildeo o Canal Du Mai tem a funccedilatildeo de manter um bom
equiliacutebrio entre Yin e Yang ou seja surge a partir do Uacutetero como os Canais Chong
Mai e Ren Mai mas representa aspecto Yang No entanto a implicaccedilatildeo importante
do trajeto em ginecologia eacute o fato de estender um ramo para frente do corpo
envolvendo a vagina onde muitas vezes pode ser escolhido para tratamento de
problemas na genitaacutelia (MACIOCIA 2000 p18)
49
Figura 6 Trajeto interno e externo do Canal de Energia Du Mai (Vaso Governador)
Fonte Yamamura (2009 p407)
O Canal de Energia Chong Mai (Figura 7) eacute um Canal profundo proveniente
do Shen (Rins) que comporta trecircs zonas importantes de ramificaccedilatildeo toacuterax abdome
e membros inferiores Ele transporta a Energia Ancestral do Shen (Rins) como as
Energias Yong e Wei A Energia Ancestral tem por funccedilatildeo regularizar a temperatura
do corpo e transportar os Liacutequidos Orgacircnicos aos tecidos e as articulaccedilotildees
(YAMAMURA 2009 p473)
O Canal de Energia Chong Mai origina-se do Shen Qi (Rins) e vai para os
genitais unindo-se ao VC1 onde se divide em dois ramos um ramo posterior que
vai para a face anterior da coluna vertebral chamado Canal Interno do Chong Mai
um ramo anterior que segue o trajeto do Canal de Energia Ren Mai ateacute o VC4 apoacutes
50
o qual passa a percorrer o Canal de Energia Principal do Rim ateacute o ponto R11 indo
pela parede anterior do abdome ateacute o ponto R21 O Canal de Energia Chong Mai
possui numerosa ramificaccedilotildees que se comunicam com o Canal de Energia
Tendinomuscular do Wei (Estocircmago) O Chong Mai utilizando-se do Canal de
Energia Principal do Rim vai para o toacuterax ateacute o ponto R27 e nesse trajeto toraacutecico
emite ramificaccedilotildees para os espaccedilos intercostais Do ponto R27 o mesmo Canal vai
ateacute a garganta unindo-se ao Canal de Energia Ren Mai no ponto VC23 seguindo
depois para a face onde contorna os laacutebios indo ateacute os olhos (YAMAMURA 2009
p474)
Do ponto R11 do Canal de Energia do Rim parte para o Canal de Energia
Secundaacuterio que desce pela face medial da coxa onde se integra ao Canal do Rim
indo para o tornozelo maleacuteolo medial da tiacutebia e margem medial do peacute Nesse trajeto
emite numerosas ramificaccedilotildees para diferentes regiotildees do membro inferior Do ponto
R11 parte para outro Canal de Energia Secundaacuterio que passa para o E30 descendo
obliquamente ao tornozelo indo para o maleacuteolo medial da tiacutebia e para o haacutelux
contornando-o e retornando ao maleacuteolo medial da tiacutebia (YAMAMURA 2009 p474)
O Canal Chong Mai eacute provavelmente o mais importante dos Canais e pode
ser considerado a origem de todos eles Tem uma profunda influecircncia na
menstruaccedilatildeo na medida em que eacute o Mar de Sangue Este Canal influencia o
suprimento e movimento proacuteprio do Sangue no Uacutetero e controla a menstruaccedilatildeo em
todos os aspectos (Figura 8) As alteraccedilotildees que ocorrem nos Canais Chong Mai e
Ren Mai determinam as alteraccedilotildees hormonais nas mulheres em intervalos de
aproximadamente 7 anos aleacutem disso os mesmos regulam o Uacutetero a menstruaccedilatildeo
nutrem e movimentam o Sangue podem ser utilizados em casos de Dismenorreacuteia
periacuteodos menstruais irregulares tensatildeo preacute-menstrual e menorragia Se o Canal
Chong Mai estaacute Vazio pode haver periacuteodos menstruais escassos ou atrasados e em
caso de Estagnaccedilatildeo de Qi ou Sangue pode causar Dismenorreacuteia (MACIOCIA 2000
p14-15)
51
Figura 7 Chong Mai (Vaso Penetrador)
Origina-se do Qi dos Rins e vai para os genitais unindo-se ao VC1
Fonte Yamamura (2009 p475)
52
Figura 8 - Inter-relaccedilotildees de Oacutergatildeos Internos Substacircncias Vitais Uacutetero e Canais
Extraordinaacuterios
Fonte Maciocia (2000 p21)
53
8 DIFERENCIACcedilAtildeO SINDROcircMICA
Do ponto de vista de manifestaccedilatildeo a patologia central dos periacuteodos
menstruais dolorosos ou seja as Dismenorreacuteias eacute a desarmonia do Canal Chong
Mai (Mar de Sangue) consequentemente o princiacutepio de tratamento eacute regular o Qi e
o Sangue do mesmo Para tratar a raiz dos periacuteodos menstruais dolorosos deve-se
fazer uma diferenciaccedilatildeo clara entre Calor Frio Deficiecircncia e Excesso primeiro
identificar o Padratildeo que estaacute prevalecendo depois trata-lo a fim de tratar a raiz
(MACIOCIA 2000 p212)
Segundo Smith et al (2009) os padrotildees de diagnoacutesticos mais comuns
decorrentes da Dismenorreacuteia satildeo Estagnaccedilatildeo do Qi e do Sangue a Estagnaccedilatildeo de
Calor Frio e Umidade atacando o Aquecedor Inferior Deficiecircncia de Qi e Sangue e
Deficiecircncia de Rim e Fiacutegado
81 PADROtildeES DE EXCESSO PLENITUDE
811 Estagnaccedilatildeo de Qi e Sangue
Manifestaccedilotildees cliacutenicas Dor no abdome inferior antes eou durante a menstruaccedilatildeo
Distensatildeo abdominal e mamaacuteria sangue menstrual escuro presenccedila de coaacutegulos
com aliacutevio atraveacutes da eliminaccedilatildeo dos mesmos Tensatildeo e irritabilidade preacute-
menstruais Liacutengua Em casos leves a liacutengua pode natildeo apresentar alteraccedilotildees em
casos crocircnicos coloraccedilatildeo puacuterpura laterais avermelhadas Pulso Corda ou instaacutevel
Princiacutepio de Tratamento Mover o Qi e o Sangue eliminar a Estase cessar a dor
Meacutetodo e Protocolo de Pontos Sedaccedilatildeo ou Neutro P7 R6 BP4 CS6 VC6 E29
VB34 BP6 BP8 BP10 F3 (MACIOCIA 2000 p213-214)
812 Estagnaccedilatildeo de Frio
Manifestaccedilotildees Dor central no abdome inferior antesposterior ao periacuteodo menstrual
Aliacutevio da dor mediante aplicaccedilatildeo de calor sangue menstrual escasso e de coloraccedilatildeo
vermelho-brilhante com coaacutegulos sensaccedilatildeo de frio e dor nas costas Liacutengua Paacutelido-
azulada ou azulado-puacuterpura Pulso Profundo e instaacutevel ou profundo e em corda
lento Princiacutepio de Tratamento Aquecer o uacutetero expelir o Frio e mover o Sangue
54
MeacutetodoProtocolo Sedaccedilatildeo VC4 VC6 (com moxa) E29 BP6 Tonificaccedilatildeo E36
(MACIOCIA 2000 p218)
813 Umidade-Calor
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica precedendo o periacuteodo menstrual e algumas vezes
no meio do ciclo Sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo estendendo-se agrave regiatildeo do sacro sangue
menstrual vermelho com pequenos coaacutegulos secreccedilatildeo vaginal urina escassa
escura e sensaccedilatildeo de calor generalizado Liacutengua Vermelha com revestimento
amarelo e pegajoso Pulso Escorregadio e Raacutepido Princiacutepio de Tratamento Clarear
o Calor resolver a Umidade eliminar a Estase MeacutetodoProtocolo Sedaccedilatildeo B22
B23 VC3 BP6 BP9 E28 Abrir P7(D) e R6(E) (MACIOCIA 2000 p223)
82 - PADROtildeES DE DEFICIEcircNCIA VAZIO
821 Deficiecircncia de Qi e Sangue
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica surda no final ou posterior ao periacuteodo menstrual
aliacutevio da dor mediante pressatildeo e massagem sangramento escasso tez paacutelida
tontura moderada visatildeo turva memoacuteria fraca e fezes soltas Liacutengua Paacutelida saburra
branca e fina Pulso Fino Vazio Profundo e Flutuante Princiacutepio de Tratamento
Tonificar o Qi fortalecer o Baccedilo-Pacircncreas e nutrir o Sangue Protocolo Tonificar
com aplicaccedilatildeo de moxa VC4 VC6 E36 BP6 BP8 B20 (MACIOCIA 2000 p226)
822 Deficiecircncias do Yin do Fiacutegado e Rim
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica surda no final ou posterior ao periacuteodo menstrual
dor nas costas tontura sangramento escasso aliacutevio da dor mediante a pressatildeo e
massagem zumbido visatildeo borrada e fadiga Liacutengua Vermelha e sem revestimento
Pulso Flutuante e Vazio Princiacutepio de Tratamento Tonificar o Yin beneficiar o Rim e
nutrir o Fiacutegado Protocolo Tonificaccedilatildeo VC4 B23 B18 E36 R3 BP6 (MACIOCIA
2000 p229)
55
823 Deficiecircncia do Yang e do Sangue
Manifestaccedilotildees Dor abdominal imprecisa apoacutes os periacuteodos menstruais sangue
escasso e paacutelido sem coaacutegulos dor abdominal aliviada pela pressatildeo e aplicaccedilatildeo de
calor cefaleacuteia imprecisa visatildeo borrada sensaccedilatildeo de frio depressatildeo tontura
Liacutengua Paacutelida e Inchada Pulso Fino e profundo Esta condiccedilatildeo eacute provocada pela
Deficiecircncia do Baccedilo e do Sangue do Fiacutegado Princiacutepio de Tratamento esquentar o
Yang nutrir o Sangue fortalecer o centro e parar a dor Protocolo B20 VC12 E36 e
BP6 com moxa nutrem o Sangue tonificam o Baccedilo e aquecem o Yang VC4 e F8
nutrem o Sangue P7 e R6 regulam o Canal Ren Mai e fortalecem o Uacutetero B54 e
B32 revigoram o Sangue e afetam o genital inferior satildeo indicados em caso de dor
sacral (MACIOCIA 2000 p 227-228)
Na praacutetica cliacutenica de Acupuntura vaacuterios pontos satildeo usados para a
Dismenorreacuteia O ponto Sanyinjiao BP6 eacute encontrado para ser um dos pontos mais
usados quando procurados nos livros antigos claacutessicos Chineses e em recente
estudos Segundo a teoria dos antigos Chineses a fertilidade feminina depende
principalmente da homeostase de Qi e Sangue que estatildeo intimamente relacionados
com os oacutergatildeos Fiacutegado Rim e Baccedilo O Sanyinjiao BP6 eacute a junccedilatildeo dos Meridianos do
Baccedilo Fiacutegado Rins e eacute considerado para fortalecer o Baccedilo o Fiacutegado nutrir o Rim e
regular e harmonizar o Qi e Sangue portanto eacute comumente usado para indicaccedilotildees
ginecoloacutegicas (YU et al 2010)
Tanto a Acupuntura como a Fitoterapia separadamente ou em combinaccedilatildeo
proporcionam resultados excelentes na Dismenorreacuteia e a grande maioria dos casos
pode ser curada Os tipos Deficientes satildeo mais faacuteceis de tratar que os tipos
Plenitude Em vaacuterias pacientes haacute um quadro misto de Deficiecircncia e Excesso nos
quais deve-se tratar a Estagnaccedilatildeo nas duas semanas anteriores ao periacuteodos
menstruais e a Deficiecircncia nas duas semanas posteriores Caso a Dismenorreacuteia seja
proveniente de endometriose o tratamento seraacute consideravelmente mais longo em
relaccedilatildeo agrave Dismenorreacuteia funcional (MACIOCIA 2000 p 231)
56
9 TRATAMENTOS COM ACUPUNTURA
Na Medicina Chinesa os sintomas menstruais satildeo causadas porque a
ausecircncia de Sangue no corpo ou Qi e Sangue estagnados Os princiacutepios gerais de
tratamento da Medicina Chinesa para Dismenorreacuteia satildeo para Tonificar a Deficiecircncia
do Rim Sedar a acumulaccedilatildeo de Fogo do Fiacutegado Dissipar o Frio Expulsar Vento e
Mover Qi e Sangue (WANG et al 2009)
Segundo Kempf Berger e Ausfeld (2009) a Dismenorreacuteia eacute uma desordem
ginecoloacutegica comum que eacute tratada sintomaticamente se natildeo for causado por
qualquer doenccedila subjacente A Acupuntura eacute utilizada com sucesso para desordens
menstruais e o Laser utilizado na Acupuntura a Laserpuntura eacute um procedimento
novo natildeo-invasivo que pode substituir as agulhas assim sendo um tratamento
indolor Em seu estudo participaram 48 mulheres com idade entre 18-50 anos com
quadro de Dismenorreacuteia sendo que 30 pertenciam ao grupo placebo e 18 ao grupo
de tratamento real com Laserpuntura Cada mulher foi tratada com os mesmos 8
pontos de Acupuntura BP6 F3 e IG4 bilateral VC3 e E36 agrave direita sendo realizados
em 8 sessotildees de 20 minutos cada durante um periacuteodo de trecircs ciclos menstruais O
objetivo desse estudo foi comparar se a Laserpuntura real tem efeito superior a
Laserpuntura placebo (sem atividade do laser) No grupo da Laserpuntura real a
taxa de sucesso foi de 167 e no grupo placebo 20 Natildeo foi possiacutevel encontrar
uma vantagem significativa de Laserpuntura real em comparaccedilatildeo com ao grupo
placebo Novas investigaccedilotildees satildeo recomendadas porque o tratamento com
Laseracupuntura eacute uma teacutecnica natildeo-invasiva e permite estudos de Acupuntura
duplo-cego
Para Chen e Chen (2004) na Medicina Tradicional Chinesa a eficaacutecia da
Acupuntura na Dismenorreacuteia eacute atribuiacuteda ao fortalecimento da circulaccedilatildeo do Sangue
e da Energia Vital que alivia as dores no uacutetero Aplicando pressatildeo no Acuponto BP6
(Sanyinjiao) pode-se revigorar o fornecimento de Sangue e reduzir a dor Neste
estudo o objetivo foi analisar os efeitos da Acupressatildeo no ponto BP6 (Sanyinjiao) em
adolescentes na percepccedilatildeo da dor ansiedade e siacutendromes menstruais durante a
Dismenorreacuteia Participaram do estudo 69 adolescentes sendo 35 do grupo
experimental e 34 do grupo controle sendo que o grupo experimental recebeu
Acupressatildeo alternando entre cada perna no Acuponto BP6 (Sanyinjiao) entre dois
57
conjuntos completos de 5 minutos de pressatildeo em cada perna para um total de 20
minutos entretanto o grupo controle apenas descansou por 20 minutos no centro de
sauacutede escolar Ambos os grupos foram acompanhados durante 4-6 semanas da
sessatildeo Sendo assim foi comprovado que a Acupressatildeo no ponto BP6 (Sanyinjiao)
eacute uma forma eficaz e segura para reduzir a dor menstrual e a ansiedade em
adolescentes com Dismenorreacuteia primaacuteria
Estudo realizado no sul da Austraacutelia teve como objetivo examinar a eficaacutecia
da Acupuntura Sistecircmica em mulheres com Dismenorreacuteia primaacuteria Todas as
mulheres receberam o tratamento administrado por 30 a 40 minutos semanalmente
durante trecircs semanas seguido de uma semana sem tratamento durante a semana
da menstruaccedilatildeo esperada por trecircs ciclos menstruais No final da fase de tratamento
todas as mulheres foram acompanhadas ao longo de um adicional de 3 e 12 meses
durante a qual nenhum tratamento foi administrado
Os Pontos de Acupuntura primaacuterios utilizados foram BP4 E29 VC3 B32
BP8 BP6 e pontos adicionais utilizados de acordo com os diagnoacutesticos individuais
sendo no miacutenimo de sete pontos utilizados em cada tratamento Para a Estagnaccedilatildeo
de Qi e Sangue F3 BP6 IG4 VC3 B32 BP10 VC6 BP8 BP4 na Deficiecircncia de
Qi e Sangue E36 BP6 VC4 VC6 B17 BP8 B20 B32 na Estagnaccedilatildeo de Frio
B23 VC3 VC6 BP6 VC4 VG4 P7 R6 E36 no Acuacutemulo de Calor Umidade
VB34 IG11 F2 E29 B32 E40 BP9 E28 BP6 B22 e na Deficiecircncia de Rim e
Fiacutegado E36 BP6 VC4 VC6 B17 B18 B23 R3 Nesse estudo conclui-se que a
Acupuntura Sistecircmica foi eficaz no tratamento da Dismenorreacuteia com relaccedilatildeo a
diminuiccedilatildeo da dor aleacutem da melhora no humor e menor necessidade de analgesia
adicional (SMITH et al 2009)
No estudo de Wang et al (2009) sobre os efeitos da Acupuntura Auricular nos
sintomas menstruais para mulheres com Dismenorreacuteia primaacuteria participaram da
pesquisa dois grupos sendo 36 mulheres do grupo randomizado e 35 do grupo
controle utilizando esta teacutecnica com sementes seguindo de Acupressatildeo nos
Acupontos Auriculares da regiatildeo de Fiacutegado Rim e Endoacutecrino massageando 15
vezes em cada Acuponto trecircs vezes ao dia totalizando 20 dias Os resultados
mostraram que a Acupuntura Auricular com a utilizaccedilatildeo de sementes e sua
Acupressatildeo foi eficaz para as mulheres na melhora dos sintomas menstruais como
dor irritabilidade depressatildeo e na sua qualidade de vida
58
Em outra pesquisa cliacutenica para observar os efeitos terapecircuticos da
Acupuntura no tratamento da Dismenorreacuteia primaacuteria combinada com Tui Na
Espinhal participaram da pesquisa 60 casos de Dismenorreacuteia primaacuteria e de acordo
com a Diferenciaccedilatildeo Sindrocircmica na Medicina Tradicional Chinesa 27 casos
pertenciam ao tipo de Estagnaccedilatildeo do Qi com a Estagnaccedilatildeo do Sangue 14 casos
pertenciam ao tipo de Estagnaccedilatildeo de Frio Patogecircnico e 19 casos por Deficiecircncia do
Fiacutegado e dos Rins Os 60 casos foram divididos aleatoriamente em dois grupos um
grupo de tratamento de 30 casos tratados por Acupuntura Sistecircmica combinado com
Tui Na Espinhal e um grupo controle de 30 casos por Acupuntura Sistecircmica e
Moxaterapia
Para o grupo que recebeu Acupuntura Sistecircmica com Tui Na Espinhal os
principais pontos de Acupuntura utilizados foram VG26 B40 e VG3 Foram incluiacutedos
pontos de acordo com o Padratildeo Sindrocircmico como VC3 VC6 F2 e BP10 para a
padratildeo de Estagnaccedilatildeo do Qi com a Estagnaccedilatildeo do Sangue VC4 B20 e B23 para o
padratildeo de Estagnaccedilatildeo de Frio Patogecircnico VG4 VC4 B23 R12 e E36 para o
padratildeo de Deficiecircncia de Rim e Fiacutegado Na teacutecnica de Tui Na Espinhal o terapeuta
aplicou manipulaccedilatildeo de rolamento na regiatildeo das costas para relaxar a musculatura
paravertebral por 3 minutos depois realizou movimentos de rolamento na primeira
linha do canal da Bexiga 3 vezes de cima para baixo para tonificar o canal Em
seguida os pontos na altura de T3 T5 T7 T9 e L1 foram pressionados cerca de 30
pressotildees repetida duas vezes tambeacutem foram realizadas vibraccedilotildees e manipulaccedilotildees
na regiatildeo lombar de acordo com a condiccedilatildeo individual do paciente
Para o grupo controle os principais pontos de Acupuntura foram VC6 BP8 e
BP6 aleacutem dos mesmos pontos utilizados de acordo com o Padratildeo no grupo de
tratamento e Moxaterapia nos pontos VC4 E36 B20 e B23 Para ambos os grupos
o tratamento foi realizado a cada ciclo com duraccedilatildeo de 3 meses Dos 30 casos no
grupo de tratamento 17 casos foram curados 11 casos obtiveram melhora e 2
casos natildeo apresentaram melhora com uma taxa efetiva total de 933 Dos 30
casos no grupo controle 9 casos foram curados 13 casos melhoraram e 8 casos
natildeo apresentaram melhora com uma taxa efetiva total de 733 A taxa efetiva total
entre os dois grupos mostrou uma diferenccedila significativa entre os dois grupos
indicando que a Acupuntura Sistecircmica combinada com Tui Na Espinhal tem boas
perspectivas para o tratamento da Dismenorreacuteia primaacuteria (GUO E MENG 2008)
59
No estudo de Li Wang e Guo (2008) o objetivo foi observar o efeito
terapecircutico da Acupuntura em pontos Fonte na Dismenorreacuteia primaacuteria e para estudar
o mecanismo Participaram da pesquisa 180 mulheres com Dismenorreacuteia sendo
divididas em grupo A grupo B e grupo C 60 casos em cada grupo No Grupo A
foram tratados pela Acupuntura utilizando pontos Fonte em IG4 e F3 no grupo B
foram tratados pela Acupuntura Sistecircmica com BP6 B32 selecionadas como pontos
principais e grupo C foram tratados por administraccedilatildeo oral de Decocccedilatildeo Yueyueshu
Apoacutes o tratamento de 3 meses os efeitos terapecircuticos foram analisados Os
resultados mostraram que a taxa de cura e a taxa efetiva total foram 750 e
1000 no grupo A 600 e 950 no grupo B e 250 e 900 no grupo C
respectivamente o grupo A e B sendo significativamente melhor do que grupo C e o
efeito analgeacutesico dentro de 30 minutos de tratamento em ambos os grupo A e grupo
B foram significativamente melhores do que no grupo C e que no grupo A foi
significativamente melhor do que no grupo B A Acupuntura em pontos Siguan
(Fonte) tem um efeito terapecircutico significativo na Dismenorreacuteia primaacuteria o
mecanismo possiacutevel eacute para aliviar a dor melhorando a circulaccedilatildeo sanguiacutenea e
agindo na inibiccedilatildeo da produccedilatildeo de prostaglandina
Em uma pesquisa cliacutenica para observar a eficaacutecia da Moxaterapia no ponto
VC8 na Dismenorreacuteia primaacuteria participaram 102 casos de Dismenorreacuteia sendo um
grupo tratado com Moxaterapia no ponto VC8 e o outro tratado com Medicamento
analgeacutesico Os resultados mostraram que no grupo tratado com Moxaterapia 17
casos foram curados 21 casos eficaz 9 casos efetivos e 4 casos natildeo apresentaram
melhora A taxa-total efetiva foi de 922 No do grupo de medicamento 7 casos
foram curados 11 casos eficaz 21 casos efetivos e 12 natildeo apresentaram melhora
sendo a taxa total efetivada de 765 A comparaccedilatildeo das taxas efetiva total entre
dois grupos indicaram diferenccedila significativa nas estatiacutesticas no qual o resultado do
grupo com Moxaterapia foi superior ao do grupo de medicamentos ocidentais A
conclusatildeo foi que a Moxaterapia utilizada no ponto VC8 eacute superior agrave medicaccedilatildeo oral
de analgeacutesico para a Dismenorreacuteia primaacuteria e sua vantagem de natildeo ter efeito
colateral (ZHU et al 2010)
Um estudo cliacutenico foi realizado em Jinan (China) para comparar os efeitos da
Eletroacupuntura no ponto BP6 VB39 e em um ponto adjacente (natildeo sendo de
meridiano) sobre os sintomas menstruais e o fluxo sanguiacuteneo uterino arterial na
Dismenorreacuteia primaacuteria Participaram do estudo mulheres com idade entre 15-30
60
anos sendo divididas em grupos o grupo de tratamento utilizando o ponto BP6 o
grupo controle utilizando o ponto VB39 e o grupo utilizando um ponto adjacente
localizado no ponto meacutedio entre os Meridianos do Estocircmago e da Vesiacutecula Biliar no
mesmo niacutevel de BP6 e VB39 Apoacutes dois periacuteodos de observaccedilatildeo do ciclo menstrual
elas foram tratadas com Eletroacupuntura por trecircs sessotildees durante o terceiro
periacuteodo menstrual com 10 minutos na primeira sessatildeo depois 30 minutos na
segunda e terceira sessatildeo Primeiramente foram inseridos os pontos BP6 VB39 e
o ponto adjacente (ou natildeo-meridiano) bilateralmente depois foi realizada a teacutecnica
de agulhamento por cerca de 1 minuto em todos os trecircs grupos de tratamento para
induzir a sensaccedilatildeo de alfinetadas (Te Qi) embora nenhuma tentativa foi feita para
evocar Te Qi no grupo (ponto adjacente) depois foram colocados os eletrodos e a
frequecircncia utilizada na Eletroacupuntura foi de 100 Hz Os resultado mostraram que
a Eletroacupuntura no ponto BP6 teve efeito imediato significativo sobre a dor
menstrual em comparaccedilatildeo com VB39 e o ponto adjacente (natildeo meridiano) que natildeo
tiveram resultados evidentes (YU et al 2010)
De acordo com Eunsook et al (2011) a Dismenorreacuteia primaacuteria eacute uma queixa
comum entre as mulheres e estaacute relacionada a um distuacuterbio no Sistema Nervoso
Autocircnomo (SNA) A Acupuntura eacute uma das vaacuterias abordagens terapecircuticas para a
Dismenorreacuteia primaacuteria uma vez que pode modular a funccedilatildeo do Sistema Nervoso
Autocircnomo A variabilidade da frequumlecircncia cardiacuteaca tais como alta frequumlecircncia baixa
frequumlecircncia satildeo geralmente aceitas para avaliar a atividade do Sistema Nervoso
Autocircnomo O objetivo deste estudo foi investigar os efeitos da Acupuntura aplicada
nos pontos IG4 e BP6 na variabilidade da frequumlecircncia cardiacuteaca das mulheres com
Dismenorreacuteia primaacuteria Todos os indiviacuteduos participaram da Acupuntura Sham
(ponto que natildeo eacute de Acupuntura) e Acupuntura real Entre os participantes estavam
38 mulheres com idade de 18-30 anos e a verificaccedilatildeo da variabilidade da frequumlecircncia
cardiacuteaca foi de 15 minutos antes e 15 minutos depois de cada sessatildeo e o tempo de
inserccedilatildeo 15 minutos O procedimento de Acupuntura real foi realizada em dois
pontos IG4 e BP6 bilateral e na Acupuntura Sham as agulhas foram inseridas
superficialmente A Acupuntura real induziu uma diminuiccedilatildeo significativa em relaccedilatildeo
a alta e baixa frequecircncia e um aumento significativo na alta frequecircncia enquanto
Acupuntura Sham causou um aumento significativo apenas no poder da alta
frequecircncia Estes resultados podem ser explicados pelo papel de IG4 que eacute
conhecido por diminuir o Simpaacutetico e aumentar as atividades do Parassimpaacutetico
61
apoacutes a Acupuntura Uma atividade maior no Sistema Parassimpaacutetico durante o
periacuteodo poacutes-estimulaccedilatildeo explica o relaxamento calma e sentimentos de anguacutestia
reduzida comumente vivenciadas pelas pacientes com Dismenorreia aleacutem disso
ambos procedimentos causaram uma diminuiccedilatildeo significativa da dor menstrual apoacutes
a intervenccedilatildeo Na Acupuntura Sham como a teacutecnica de inserccedilatildeo eacute superficial os
sinais nociceptivos provenientes de estimulaccedilatildeo poderiam ter desempenhado um
papel importante estimulando os nociceptores aferentes diminuindo a dor
No estudo de Miyabara e Colombo (2010) o objetivo foi analisar a teacutecnica de
Acupuntura Sistecircmica na melhora dos sintomas da Dismenorreacuteia com relaccedilatildeo a
diminuiccedilatildeo da dor e diminuiccedilatildeo ou cessaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de medicamentos
alopaacuteticos Participaram da pesquisa sete mulheres com quadro de Dismenorreacuteia o
tratamento foi realizado durante trecircs ciclos menstruais consecutivos e as sessotildees
foram realizadas uma vez por semana Foi utilizado o Vaso Maravilhoso Chong Mai
associado aos pontos da teacutecnica da Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos e Moxa Os pontos
foram escolhidos de acordo com o diagnoacutestico energeacutetico e a fase do ciclo menstrual
de cada paciente As participantes passaram por uma avaliaccedilatildeo e obtiveram o
diagnoacutestico energeacutetico tambeacutem foram sujeitadas a responder um questionaacuterio sobre
a presenccedila ou ausecircncia de certos sintomas no periacuteodo que antecede a
menstruaccedilatildeo Aleacutem desses questionaacuterios as participantes utilizaram-se da escala
visual analoacutegica para aferir a intensidade da dor Na semana que antecedia cada
menstruaccedilatildeo era utilizado o Vaso Maravilhoso Chong Mai com abertura no ponto
BP4 do lado direito adicionando os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos F3
VB34 B17 VC4 BP6 e E36 todos bilateralmente e o fechamento com o Vaso
Maravilhoso Chong Mai atraveacutes do ponto CS6 do lado esquerdo Durante o periacuteodo
menstrual foram utilizados somente os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos pontos IG4 e
o F3 pontos que ligam o alto e baixo e satildeo eficazes nesse periacuteodo em que o corpo
jaacute estaacute passando por muitas informaccedilotildees Apoacutes o periacuteodo menstrual era utilizado o
Vaso Maravilhoso Chong Mai com abertura no ponto BP4 do lado direito
adicionando os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos BP6 BP10 B17 B23 B20
F8 e R7 todos bilateralmente e o fechamento com o Vaso Maravilhoso Chong Mai
atraveacutes do ponto CS6 do lado esquerdo da paciente Foi utilizado moxa no ponto
local E25 em todas as pacientes nas semanas que antecediam a menstruaccedilatildeo Os
resultados mostraram que dentre as participantes da pesquisa seis delas tiveram
uma reduccedilatildeo da dor menstrual de 50 ou mais comparando-se com a dor que
62
tinham antes do tratamento com Acupuntura aleacutem dessas melhoras tambeacutem foi
observado a diminuiccedilatildeo ou cessaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de remeacutedios alopaacuteticos
No estudo de Habek et al (2003) o objetivo foi avaliar o efeito da Acupuntura
Sistecircmica no tratamento da Dismenorreacuteia Participaram da pesquisa 57 mulheres
com Dismenorreacuteia sendo divididas em dois grupos um grupo cliacutenico prospectivo e
um grupo controlado por placebo No grupo cliacutenico 30 mulheres foram tratadas com
pontos manuais de Acupuntura sendo VG20 VC3 VC4 VC6 e IG4 VB34 B23
BP6 bilaterais e pontos de auriculoacupuntura (Shenmen) jaacute no grupo controle 27
mulheres foram tratadas com Acupuntura placebo Os resultados mostraram que o
tratamento com Acupuntura foram considerados bem sucedidos com relaccedilatildeo na
diminuiccedilatildeo da dor a medicaccedilatildeo tornou-se desnecessaacuteria e os sintomas de dor natildeo
ocorreu mais durante dois anos apoacutes o tratamento
Entre Dezembro de 2004 e Marccedilo de 2005 foi realizado um estudo em Milatildeo
tendo como objetivo analisar a eficaacutecia da Acupuntura em mulheres com quadro de
Dismenorreacuteia primaacuteria ou secundaacuteria As mulheres deveriam apresentar esse quadro
haacute pelo menos 1 ano e apresentassem uma maacute resposta ao tratamento
medicamentoso aos AINE (antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal) e recusa a terapia com
contraceptivo oral que eacute empregado atualmente como uma primeira linha
tratamento da Dismenorreacuteia Todas as pacientes foram submetidos a anamnese
avaliaccedilatildeo da dor realizaram ultra-som transvaginal e CA125 dosagem na segunda
parte do ciclo menstrualTodas as pacientes receberam oito sessotildees de Acupuntura
uma por semana durante dois meses Os pontos utizados foram R3 F3 BP4 E36
E25 E29 E30 VC4 VC6 B62 C7 IG4 CS6 e Zigong (ponto extra) por 30
minutos Houve uma reduccedilatildeo substancial da dor em 13 das 15 pacientes (87)
sendo que a maior reduccedilatildeo da dor foi observada para a primaacuteria em comparaccedilatildeo
com a Dismenorreacuteia secundaacuteria O uso de AINE (antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal) foi
significativamente reduzido 58 e cessou totalmente em 7 pacientes Os resultados
sugerem que a Acupuntura pode ser indicada para tratar a dor nos quadros de
Dismenorreacuteia relacionados em particular nos assuntos em que os contraceptivos
orais ou AINE satildeo contra-indicados ou onde haacute recusa do tratamento (IORNO et al
2007)
63
10 CONCLUSAtildeO
Pode-se concluir que de acordo com a revisatildeo bibliograacutefica levantada a
Acupuntura apresentou-se eficaz em todos os tratamentos de Dismenorreacuteia O
Tratamento com Acupuntura Sistecircmica foi o mais observado nesse estudo sendo
que os resultados mostraram vaacuterios benefiacutecios como reduccedilatildeo substancial na dor em
87 das pacientes devido ao efeito gerado atraveacutes do mecanismo fisioloacutegico
energeacutetico da Acupuntura onde ocorre um fortalecimento da circulaccedilatildeo do Sangue e
da Energia Vital agindo na inibiccedilatildeo da produccedilatildeo de prostaglandina que eacute um fator
primordial para desencadear as contraccedilotildees uterinas que levam a dor ou seja aos
quadros de Dismenorreacuteia Outros efeitos observados satildeo relaxamento calma e
sentimentos de anguacutestia reduzidos devido a accedilatildeo do ponto IG4 em diminuir o
Sistema Nervoso Simpaacutetico e aumentar o Sistema Nervoso Parassimpaacutetico apoacutes a
sessatildeo trabalhando o aspecto emocional como melhora no humor ansiedade e
irritabilidade nessas pacientes A medicaccedilatildeo tornou-se desnecessaacuteria e os sintomas
de dor natildeo ocorreram mais durante dois anos apoacutes o tratamento em grande parte
dos casos houve menor necessidade do uso de AINE (antiinflamatoacuterio natildeo
esteroidal) e outro benefiacutecio muito importante eacute que a Acupuntura pode ser indicada
para tratar dor nos quadros de Dismenorreacuteia relacionados em particular nos
assuntos em que os contraceptivos orais e AINEs satildeo contra-indicados ou onde haacute
recusa no tratamento
Aleacutem da Acupuntura Sistecircmica outras teacutecnicas foram observadas como a
Acupuntura Auricular que se mostrou eficaz para as mulheres na melhora dos
sintomas menstruais como dor irritabilidade depressatildeo e na melhora da qualidade
de vida a Eletroacupuntura que foi utilizada no ponto BP6 obtendo um efeito
imediato e significativo na dor menstrual a Moxaterapia utilizada no ponto VC8
sendo superior a medicaccedilatildeo oral de analgeacutesico nos quadros de Dismenorreacuteia e sua
principal vantagem eacute de natildeo apresentar nenhum efeito colateral Outras teacutecnicas
como Laserpuntura Acupressatildeo e teacutecnicas com pontos Fonte apresentaram
resposta favoraacutevel e podem ser utilizadas com sucesso nesse distuacuterbio ginecoloacutegico
tatildeo frequumlente que atinge a maioria das mulheres nos dias de hoje
Os pontos primaacuterios mais citados nos estudos foram BP6 VC3 IG4 e F3
aleacutem dos pontos de acordo com o Padratildeo de Desarmonia de cada paciente sendo
64
VC4 VC6 VG4 BP4 BP8 BP10 E36 E29 F2 B17 B18 B20 e B23 os mais
utilizados Em todos os estudos pesquisados o ponto BP6 esteve presente segundo
a teoria dos antigos Chineses a fertilidade feminina depende principalmente da
homeostase de Qi e Sangue que estatildeo intimamente relacionados com os oacutergatildeos
Fiacutegado Rim e Baccedilo O BP6 eacute a junccedilatildeo dos Meridianos do Baccedilo Fiacutegado Rins e eacute
considerado para fortalecer o Baccedilo o Fiacutegado nutrir o Rim e regular e harmonizar o
Qi e Sangue portanto mostrando que comumente eacute usado para os quadros de
Dismenorreacuteia
A Acupuntura eacute um meacutetodo de tratamento que vem crescendo sendo bem
aceito e conhecido pela sociedade com altas taxas de efetividade e melhora dos
quadros de Dismenorreacuteia
65
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(Sangue) fica insuficiente e os vasos satildeo mal nutridos impedindo o fluxo da
menstruaccedilatildeo (TIAN 1993 p589)
As etiologias nos periacuteodos menstruais dolorosos satildeo estresse emocional
como raiva frustraccedilatildeo oacutedio e ressentimento que satildeo fatores muito importantes que
podem levar a Estagnaccedilatildeo de Qi do Fiacutegado e essa Estagnaccedilatildeo faz com que o
Sangue do Uacutetero se estagne gerando dor em alguns casos o Qi estagnado do
Fiacutegado pode se converter-se em Fogo e este por sua vez leva o Calor no Sangue
que combina com Umidade Calor no Uacutetero (MACIOCIA 2000 p209)
A exposiccedilatildeo excessiva ao Frio e a Umidade tambeacutem geram periacuteodos
dolorosos na menstruaccedilatildeo especialmente na puberdade onde o Frio pode invadir o
Uacutetero com o Frio o Uacutetero se contrai e gera a Estase de Sangue As mulheres satildeo
mais propensas a invasatildeo do Frio no Uacutetero durante e logo apoacutes a menstruaccedilatildeo
quando o Uacutetero e o Sangue estatildeo em relativo estado de fraqueza e tambeacutem quando
apresentam uma condiccedilatildeo preacute existente de Deficiecircncia de Yang Outra causa seria o
excesso de trabalho fiacutesico e doenccedila crocircnica que levam a Deficiecircncia do Qi e do
Sangue especialmente do Estocircmago e Baccedilo A Deficiecircncia do Sangue leva agrave maacute
nutriccedilatildeo dos Canais Chong Mai e Ren Mai de modo que o Sangue natildeo tem forccedila
para mover-se adequadamente gerando Estagnaccedilatildeo e dor A atividade sexual
excessiva e nuacutemero de partos enfraquecem os Rins e o Fiacutegado induzindo a um
Vazio nos Canais Chong Mai e Ren Mai de modo que eles natildeo podem mover
adequadamente o Qi e o Sangue causando dor (MACIOCIA 2000 p210)
De acordo com a Medicina Tradicional Chinesa existem duas formas de
Dismenorreacuteia a de Plenitude (Excesso) e a de Vazio (Deficiecircncia) A de Plenitude
caracteriza-se pela antecipaccedilatildeo do fluxo menstrual em torno de cinco dias ou mais
associados a aumento de fluxo sanguiacuteneo que apresenta cor vermelho-vivo
tendendo a vermelho-escuro e acompanha sintomas como nervosismo
irritabilidade cefaleacuteia enxaqueca vertigens naacuteusea e vocircmitos Pode ser
ocasionada por emoccedilotildees reprimidas que aumentam o Yang do Fiacutegado Entretanto a
de Padratildeo Vazio caracteriza-se pelo atraso menstrual em torno de cinco dias ou
mais e se instala apoacutes o iniacutecio da menstruaccedilatildeo associando-se a diminuiccedilatildeo do fluxo
sanguiacuteneo e com cor paacutelida Manifestaccedilotildees de astenia psicomotora fadiga
palpitaccedilotildees desacircnimo lombalgia distuacuterbios digestivos satildeo frequumlentes nessas
pacientes Deve-se a Deficiecircncia da Energia do Shen (Rins) que leva a insuficiecircncia
energeacutetica e desnutriccedilatildeo do uacutetero Pode tambeacutem ser consequumlecircncia agrave penetraccedilatildeo de
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Frio Perverso frente ao Vazio do Shen (Rins) promovendo a Estagnaccedilatildeo de Xue
(Sangue) na matriz (YAMAMURA 2009 p886)
O diagnoacutestico na Medicina Tradicional Chinesa envolve dois processos
diferentes o diagnoacutestico etioloacutegico e o sindrocircmico O diagnoacutestico etioloacutegico visa
levantar quais as causas da doenccedila para afastar possiacuteveis agentes que estejam
prejudicando o paciente e dificultando o tratamento jaacute o diagnoacutestico sindrocircmico tem
como objetivo identificar a natureza do desequiliacutebrio orgacircnico representado pela
doenccedila onde se encontra a quem afeta O diagnoacutestico sindrocircmico na Medicina
Tradicional Chinesa chama-se Diferenciaccedilatildeo dos Sinais e Sintomas e consiste em
agrupar os sinais e sintomas segundo seus significados Para tanto utiliza-se um
sistema referencial para orientar a linha de raciociacutenio Por isto existem vaacuterias
diferenciaccedilotildees (Padrotildees Sindrocircmicos) na Medicina Chinesa de acordo com o que
estaacute ocorrendo e qual o sistema que estaacute sendo mais afetado (ANTUNES et al
1993)
Para Maciocia (2000 p211) o diagnoacutestico eacute realizado atraveacutes da eacutepoca de
instalaccedilatildeo da dor se ocorre dor antes e durante o periacuteodo menstrual eacute caracterizado
por um Padratildeo de Plenitude enquanto que a dor apoacutes o mesmo eacute um Padratildeo de
Vazio se melhora com a pressatildeo e com Calor apresenta um quadro de Vazio e Frio
entretanto se piora com a pressatildeo e melhora com o Frio temos em quadro de
Plenitude e Calor Com relaccedilatildeo a caracteriacutestica da dor as dores que melhoram apoacutes
eliminaccedilatildeo de coaacutegulos indica Estase de Sangue a dor com distensatildeo indica
Estagnaccedilatildeo de Qi em queimaccedilatildeo Calor no Sangue tipo coacutelica Frio no Uacutetero em
pontada Estase de Sangue dor em repuxamento para baixo antes do periacuteodo
menstrual indica Estase de Sangue e em repuxamento apoacutes o periacuteodo menstrual
Deficiecircncia dos Rins Perguntas sobre o ciclo tambeacutem satildeo importantes para o
diagnoacutestico como se o ciclo eacute prolongado (periacuteodos menstruais atrasados) e o
sangue menstrual eacute escuro e coagulado indica Estase de Sangue se o Sangue
menstrual eacute vermelho com pequenos coaacutegulos escuros indica Frio no Uacutetero agora
se o ciclo eacute curto e o periacuteodo menstrual abundante e o Sangue eacute vermelho-brilhante
indica Calor no Sangue
40
72 FISIOLOGIA FEMININA SEGUNDO A MEDICINA TRADICINAL
CHINESA
De acordo com Maciocia (2000 p07) a fisiologia feminina eacute dominada pelo
Sangue uma vez que o Aquecedor Inferior abriga o Uacutetero que supre o Sangue Nas
mulheres o Sangue natildeo eacute apenas a origem de ciclos menstruais mas tambeacutem de
fertilidade concepccedilatildeo gravidez e parto
Na concepccedilatildeo da Medicina Tradicional Chinesa a mulher eacute tida como Yin e o
homem como Yang Sua fisiologia deve ser vista atraveacutes de seu ciclo menstrual
suas secreccedilotildees a gravidez o parto e a lactaccedilatildeo Apesar da mulher ser Yin
apresenta aspectos em sua fisiologia Yang assim o mesmo acontecendo com o
homem A fisiologia feminina estaacute baseada no Sangue e a masculina no Qi
(MASTROROCCO 2007)
Para uma mulher a energia dos Rins se torna ativa quando ela faz sete anos
Seu Tian Gui (substacircncia necessaacuteria agrave promoccedilatildeo do crescimento desenvolvimento
e funccedilatildeo reprodutora do corpo humano) surge na idade de quatorze anos Por esta
eacutepoca seu canal Ren Mai comeccedila a ser posto a prova e seu canal Chong Mai se
torna proacutespero e sua menstruaccedilatildeo comeccedila a aparecer Jaacute que todas as condiccedilotildees
fisioloacutegicas estatildeo maduras ela pode engravidar O crescimento da energia dos Rins
atinge o status normal de um adulto por volta da idade de vinte e um anos Por volta
da idade de vinte e oito anos o desenvolvimento dos tecidos e dos pecirclos de todo o
corpo eacute florescente sendo que neste estaacutegio seu corpo atravessa a condiccedilatildeo mais
forte O fiacutesico da mulher muda da prosperidade para o decliacutenio gradativamente apoacutes
a idade de trinta e cinco anos assim nessa eacutepoca seu canal Yangming comeccedila a
ficar debilitado sua face enfraquece e seus cabelos comeccedilam a cair Por volta da
idade de quarenta e dois anos seus canais Yang (Taiyang Yangming e Shaoyang)
comeccedilam a declinar Apoacutes a idade de quarenta e nove anos seus canais Ren Mai e
Chong Mai declinam sua menstruaccedilatildeo some (MASTROROCCO 2007)
41
73 FISIOLOGIA DA MENSTRUACcedilAtildeO SEGUNDO A MEDICINA
TRADICIONAL CHINESA
De acordo com Maciocia (2000 p9) o ciclo menstrual esta dividido em quatro
fases Fase Menstrual ndash dura em meacutedia cinco dias eacute a fase onde o Sangue se
movimenta e depende do livre fluxo de Qi e do Sangue do Fiacutegado Fase poacutes-
menstrual ndash dura em meacutedia sete dias durante esta fase o Sangue e o Yin estatildeo
relativamente vazios e os Canais Chong Mai e Ren Mai estatildeo exauridos Fase do
meio do ciclo ndash dura em meacutedia sete dias eacute a fase onde o Sangue e o Yin enchem
os Canais Chong Mai e Ren Mai gradualmente e Fase preacute-menstrual ndash dura em
meacutedia sete dias o Qi Yang sobe e o Qi do Fiacutegado se movimenta para preparar o
ciclo a mobilizaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado eacute essencial para mover o Sangue durante o
ciclo menstrual
Eacute necessaacuterio distinguir estas quatro fases dentro do ciclo menstrual (Figura
3) pois o principal tratamento e estrateacutegia podem frequentemente ser decididos
baseando-se nelas Podem ser identificados quatro diferentes tipos de tratamentos
em cada fase na Fase menstrual - movimentar o Sangue se o ciclo eacute escasso parar
a hemorragia se esta eacute intensa na Fase poacutes-menstrual - nutrir o Sangue e o Yin
(Fiacutegado e Rins) entretanto na Fase do meio do ciclo - promover a ovulaccedilatildeo nutrindo
a Essecircncia (Rins) e na Fase preacute-menstrual - tonificar o Yang se este estaacute deficiente
movimentar o Qi do Fiacutegado se este estaacute estagnado Essas fases tambeacutem podem ser
usadas para adaptar a estrateacutegia de tratamento ao tempo do ciclo se queremos
nutrir o Sangue a segunda fase seria mais indicada se queremos tonificar o Fiacutegado
os Rins e especialmente a Essecircncia a segunda e terceira fases seriam mais
apropriadas e para movimentar o Qi do Fiacutegado a quarta fase seria a mais adequada
(MACIOCIA 2000 p9)
Na Medicina Tradicional Chinesa os detalhes especiacuteficos do ciclo menstrual
(volume duraccedilatildeo aparecircncia de fluxo) satildeo apenas os fenocircmenos de superfiacutecie As
causas dos distuacuterbios menstruais satildeo as disfunccedilotildees dos oacutergatildeos internos
Desarmonia do Qi Sangue e Fluidos Corporais Desequiliacutebrio dos Meridianos Ren
Mai e Du Mai e a irregularidade do Rim Em qualquer tipo de distuacuterbio menstrual o
Sangue eacute fundamental para a regulaccedilatildeo do ciclo menstrual sendo que a regulaccedilatildeo
de Sangue eacute sempre necessaacuteria (ZHOU E QU 2009)
42
Figura 3 ndash As quatro fases do ciclo menstrual
Fonte Maciocia (2000 p10)
74 OacuteRGAtildeOS VISCERAS E A MENSTRUACcedilAtildeO
Os cinco Zang (oacutergatildeos) satildeo os responsaacuteveis pela criaccedilatildeo e fluxo do Qi e do
Xue sendo o Xin (Coraccedilatildeo) que impulsiona o Xue (Sangue) o Fei (Pulmatildeo) que
rege o Qi o Gan (Fiacutegado) que armazena o Xue (Sangue) o Pi (BaccediloPacircncreas) que
produz o Xue (Sangue) e o Shen (Rins) que conserva o Jing (Essecircncia)
Considerando que a fisiologia feminina estaacute baseada no Xue (Sangue) estatildeo
43
diretamente envolvidos neste processo o Shen (Rins) o Gan (Fiacutegado) o Coraccedilatildeo
(Xin) o Pi (BaccediloPacircncreas) o Wei (Estocircmago) e o Uacutetero Tambeacutem estatildeo
diretamente envolvidos os meridianos extraordinaacuterios Chong Mai Ren Mai e Du Mai
(MASTROROCCO 2007)
Os Rins satildeo a raiz da Essecircncia Preacute-Natal e de Qi Original armazenam a
Essecircncia que eacute a base para formaccedilatildeo do Sangue menstrual Sua Essecircncia origina a
formaccedilatildeo de Tian Gui (Gui Celestial) substacircncia material do Sangue menstrual e eacute
na puberdade que o Gui Ceslestial eacute cristalizado originando os ciclos Os Rins
tambeacutem influenciam os sistemas reprodutivos das mulheres atraveacutes dos Canais
Curiosos Du Mai Ren Mai e Chong Mai (MACIOCIA 2000 p10-11)
O Fiacutegado eacute um oacutergatildeo importantiacutessimo na menstruaccedilatildeo entre outras funccedilotildees
eacute o responsaacutevel pelo armazenamento e a regulaccedilatildeo do volume do Sangue pelo
corpo aleacutem de ser responsaacutevel pelo fluxo suave de Qi portanto este oacutergatildeo eacute muito
importante na fisiologia feminina especialmente quanto ao fluxo menstrual pois eacute o
Uacutetero quem armazena o Sangue oriundo do Fiacutegado e estando este deficiente iraacute
provocar mudanccedilas no padratildeo menstrual (amenorreacuteia oligomenorreacuteia) como
tambeacutem se estiver em excesso iraacute provocar menorragia ou metrorragia Pelo fato de
ser o Qi o responsaacutevel pelo fluxo de Xue (Sangue) sua estagnaccedilatildeo pode provocar o
surgimento de Dismenorreacuteia alteraccedilotildees no ciclo menstrual e tensatildeo preacute-menstrual
(MASTROROCCO 2007)
O Baccedilo (PI) eacute o responsaacutevel pela produccedilatildeo de Sangue (Xue) e Qi a partir da
transformaccedilatildeo dos nutrientes e fluidos (Qi dos alimentos) vindos do Estocircmago
(Wei) e de seu transporte Esta associaccedilatildeo (PiWei) tambeacutem eacute chamada de Raiz do
Qi Poacutes Celestial pois a partir dos alimentos e fluidos ingeridos o Baccedilo (Pi) extrai o
Qi dos alimentos (Gu Qi - base para a formaccedilatildeo do Qi e Xue) e no Pulmatildeo (Fei) se
combina com o ar formando o Qi Toraacutexico que eacute a base para o Qi Verdadeiro (Zhen
Qi) O Qi dos Alimentos (Gu Qi) tambeacutem eacute a base para a formaccedilatildeo do Sangue (Xue)
que acontece no Coraccedilatildeo (Xin) que o controla Frente ao exposto entende-se que o
Baccedilo desempenha papel fundamental na fisiologia feminina jaacute que sua Deficiecircncia
se manifesta por alteraccedilotildees do fluxo menstrual (MASTROROCCO 2007)
O Qi do Baccedilo tambeacutem tem a importante funccedilatildeo de manter o Uacutetero no lugar
atraveacutes de seu movimento ascendente sendo que se houver desmoronamento do
Qi pode causar prolapso uterino ou da bexiga o Qi do Baccedilo tambeacutem aglomera
44
Sangue e se ocorrer a sua Deficiecircncia o Sangue pode tornar-se aguado causando
menorragia (MACIOCIA 2000 p13)
O Coraccedilatildeo entre suas inuacutemeras funccedilotildees governa o Sangue atraveacutes da
transformaccedilatildeo do Qi dos Alimentos em Sangue (Xue) como tambeacutem por sua
circulaccedilatildeo o que por si soacute tem enorme influecircncia sobre a menstruaccedilatildeo (Figura 4)
Aleacutem da conecccedilatildeo existente com o Uacutetero pelo Canal do Uacutetero (Bao Mai) outra
influecircncia do Coraccedilatildeo (Xin) sobre a fisiologia feminina eacute que a Essecircncia do Rim
forma o Gui Celestial (Sangue menstrual) com a ajuda do Yang do Coraccedilatildeo
(MACIOCIA 2000 p13)
O Pulmatildeo eacute o oacutergatildeo que apresenta menor influecircncia sobre a menstruaccedilatildeo
podendo atraveacutes de sua Deficiecircncia nos casos em que a tristeza e a maacutegoa
induzem a diminuiccedilatildeo do Qi ocasionar amenorreacuteia (MASTROROCCO 2007)
O Estocircmago eacute importante na fisiologia feminina devido a sua ligaccedilatildeo com o
Baccedilo na origem do Qi e Xue sendo tambeacutem conhecido junto com o Baccedilo como a
ldquoRaiz do Qi Poacutes Celestialrdquo O Estocircmago estaacute conectado ao Uacutetero pelo Canal Chong
Mai que causa enjocirco matinal durante a fase inicial da gravidez Quando o Estocircmago
esta deficiente afeta o Coraccedilatildeo e o Baccedilo podendo causar amenorreacuteia e escassez
dos periacuteodos menstruais Outro aspecto que deve ser comentado eacute o trajeto do
meridiano que passa pelas mamas influenciando assim a lactaccedilatildeo como tambeacutem o
fato do leite materno ser na concepccedilatildeo da MTC uma transformaccedilatildeo do Sangue
menstrual no canal Chong Mai e este eacute suplementado pelo Qi Poacutes Natal extraiacutedo do
alimento que por sua vez depende do Estocircmago (MASTROROCCO 2007)
O Uacutetero (Zi Gong) eacute um oacutergatildeo classificado como Extraordinaacuterio pois
apresenta forma de um oacutergatildeo Yang e funccedilatildeo de um oacutergatildeo Yin isto eacute sua cavidade
tem a funccedilatildeo de drenagem (Yang) ao mesmo tempo em que armazena o Xue e
nutre o feto (Yin) Estaacute conectado aos Rins atraveacutes de um meridiano chamado
ldquoMeridiano do Uacuteterordquo (Bao Luo) e ao Coraccedilatildeo (Xin) pelo meridiano ldquoCanal do Uacuteterordquo
(Bao Mai) o que nos permite dizer que tanto o fluxo menstrual como a fertilidade
dependem do estado da Essecircncia do Rim e do Sangue do Coraccedilatildeo portanto a
Deficiecircncia do Rim como do Coraccedilatildeo podem provocar infertilidade ou amenorreacuteia
Na concepccedilatildeo da MTC o Uacutetero natildeo corresponde uacutenica e exclusivamente a um oacutergatildeo
uacutenico e sim ao conjunto formado pelo uacutetero trompas e ovaacuterios o que nos permite
entender que o Uacutetero e os Rins respondem pelas funccedilotildees do sistema reprodutivo e
em especial do eixo hipotaacutelamo-hipoacutefise-ovariano (MACIOCIA 2000 p08)
45
O Uacutetero tem as seguintes funccedilotildees receber a essecircncia do Rim e promover a
fertilidade receber o Sangue do Fiacutegado e promover os ciclos menstruais proteger o
feto e promover o nascimento e tecircm relaccedilatildeo com os canais extraordinaacuterios Chong
Mai e Ren Mai (ANTUNES et al 1993)
Figura 4 ndash Oacutergatildeos Internos e a Menstruaccedilatildeo
Fonte Maciocia (2000 p15)
46
75 VASOS MARAVILHOSOS E A MENSTRUACcedilAtildeO
Segundo Maciocia (2000 p14) a funccedilatildeo menstrual depende de trecircs Vasos
Maravilhosos Du Mai Ren Mai e Chong Mai mais particularmente do segundo e
terceiro Todos os trecircs canais surgem do espaccedilo entre Rins onde pulsa a Forccedila
Motriz e assim fluem atraveacutes do Uacutetero nas mulheres e da ldquoSala do Espermardquo nos
Homens
Dentre os Vasos Maravilhosos destacam-se os meridianos Ren Mai Du Mai
e Chong Mai no que se refere a fisiologia feminina e em especial a funccedilatildeo
menstrual Estes meridianos se originam entre os Rins (Forccedila Motriz - Don Qi)
descendem para o periacuteneo quando se dividem em trecircs ramos o Chong Mai
considerado como ldquoMar de Sanguerdquo o Du Mai que eacute governador dos meridianos
Yang e o Ren Mai governador dos meridianos Yin (MASTROROCCO 2007)
Segundo Yamamura (2009 p440) o canal Ren Mai (Figura 5) nasce no Shen
(Rins) e vai para os oacutergatildeos geniturinaacuterios inserido-se no periacuteneo sobe para o puacutebis
e vai ateacute a face pela linha mediana anterior do corpo quando chega aos laacutebios
contorna-os e penetra as gengivas unindo-se ao Canal do Du Mai no ponto VG28
Divide-se em dois ramos cada um indo pela face ateacute o ponto E1 do Canal de
Energia do Wei (Estocircmago) penetra nos olhos
Este meridiano estaacute conectado ao Yin a Essecircncia e Fluidos (oposto do
Chong Mai que estaacute na sua grande maioria relacionado com Sangue e Qi) e se
conecta aos trecircs meridianos Yin o que o torna o ldquoMar de Meridianos Yinrdquo Devido a
esta caracteriacutestica o Ren Mai fornece as substacircncias Yin (Yin Qi Essecircncia Sangue
fluidos) para todos os processos fisioloacutegicos da mulher e em especial aos
relacionados a processos hormonais (puberdade concepccedilatildeo gravidez parto
menopausa) ao contraacuterio do Chong Mai que estaacute mais relacionado com o Sangue e
a menstruaccedilatildeo e a maioria de suas irregularidades (MACIOCIA 2000 p16)
47
Figura 5 Trajeto interno e externo do Canal de Energia Ren Mai (Vaso Concepccedilatildeo)
Fonte Yamamura (2009 p441)
De acordo com Yamamura (2009 p406) os Canais de Energia Du Mai e Ren
Mai tecircm origem no Shen (Rins) e nas glacircndulas supra-renais comunicando-se
igualmente com o Yin e o Yang do universo O Canal Du Mai (Figura 6) vai do Shen
(Rins) para os oacutergatildeos urogenitais depois para o periacuteneo inserindo-se no ponto VC1
que significa ldquoreuniatildeo dos Yinrdquo Desse ponto vai para o VG1 seguindo pela coluna
48
vertebral ateacute a regiatildeo da nuca onde no ponto VG16 penetra no enceacutefalo
reaparecendo no topo do cracircnio no ponto VG20 que significa ldquocem reuniotildeesrdquo
Desse ponto segue para a fronte para o nariz e o laacutebio superior ateacute a mucosa
gengival no ponto VG28 onde se une ao Canal de Energia Tendinomuscular do
Wei (Estocircmago) e ao Canal de Energia Ren Mai (Vaso Concepccedilatildeo)
Este meridiano eacute de origem Yang e se conecta com todos os meridianos
Yang o que lhe daacute o status de governador do Yang Do ponto de vista da MTC o Du
Mai (Yang) e o Ren Mai (Yin) se completam promovendo o equiliacutebrio energeacutetico do
organismo e especificamente na fisiologia feminina o Du Mai e o Ren Mai devido a
mesma origem passando pelo Uacutetero emergindo no periacuteneo ascendendo pelo dorso
e pela frente respectivamente conectando-se com o Coraccedilatildeo e atingindo a cabeccedila
e o ceacuterebro caracterizando um circuito energeacutetico contiacutenuo Este circuito devido a
estas caracteriacutesticas conecta o Uacutetero aos Rins e o Coraccedilatildeo ao Ceacuterebro o que
explica a influecircncia dos problemas emocionais e mentais sobre a menstruaccedilatildeo
funccedilatildeo ovariana e vice versa Por outro lado este circuito conecta-se agrave Essecircncia
(Rins) ao Sangue (Uacutetero e Coraccedilatildeo) a Medula (espinha e Rins) e Mar de Medula
(Ceacuterebro) o que na visatildeo da medicina ocidental representa o eixo hipotaacutelamo-
hipoacutefise-ovariano responsavel pela ovulaccedilatildeo (MACIOCIA 2000 p18)
Com relaccedilatildeo a menstruaccedilatildeo o Canal Du Mai tem a funccedilatildeo de manter um bom
equiliacutebrio entre Yin e Yang ou seja surge a partir do Uacutetero como os Canais Chong
Mai e Ren Mai mas representa aspecto Yang No entanto a implicaccedilatildeo importante
do trajeto em ginecologia eacute o fato de estender um ramo para frente do corpo
envolvendo a vagina onde muitas vezes pode ser escolhido para tratamento de
problemas na genitaacutelia (MACIOCIA 2000 p18)
49
Figura 6 Trajeto interno e externo do Canal de Energia Du Mai (Vaso Governador)
Fonte Yamamura (2009 p407)
O Canal de Energia Chong Mai (Figura 7) eacute um Canal profundo proveniente
do Shen (Rins) que comporta trecircs zonas importantes de ramificaccedilatildeo toacuterax abdome
e membros inferiores Ele transporta a Energia Ancestral do Shen (Rins) como as
Energias Yong e Wei A Energia Ancestral tem por funccedilatildeo regularizar a temperatura
do corpo e transportar os Liacutequidos Orgacircnicos aos tecidos e as articulaccedilotildees
(YAMAMURA 2009 p473)
O Canal de Energia Chong Mai origina-se do Shen Qi (Rins) e vai para os
genitais unindo-se ao VC1 onde se divide em dois ramos um ramo posterior que
vai para a face anterior da coluna vertebral chamado Canal Interno do Chong Mai
um ramo anterior que segue o trajeto do Canal de Energia Ren Mai ateacute o VC4 apoacutes
50
o qual passa a percorrer o Canal de Energia Principal do Rim ateacute o ponto R11 indo
pela parede anterior do abdome ateacute o ponto R21 O Canal de Energia Chong Mai
possui numerosa ramificaccedilotildees que se comunicam com o Canal de Energia
Tendinomuscular do Wei (Estocircmago) O Chong Mai utilizando-se do Canal de
Energia Principal do Rim vai para o toacuterax ateacute o ponto R27 e nesse trajeto toraacutecico
emite ramificaccedilotildees para os espaccedilos intercostais Do ponto R27 o mesmo Canal vai
ateacute a garganta unindo-se ao Canal de Energia Ren Mai no ponto VC23 seguindo
depois para a face onde contorna os laacutebios indo ateacute os olhos (YAMAMURA 2009
p474)
Do ponto R11 do Canal de Energia do Rim parte para o Canal de Energia
Secundaacuterio que desce pela face medial da coxa onde se integra ao Canal do Rim
indo para o tornozelo maleacuteolo medial da tiacutebia e margem medial do peacute Nesse trajeto
emite numerosas ramificaccedilotildees para diferentes regiotildees do membro inferior Do ponto
R11 parte para outro Canal de Energia Secundaacuterio que passa para o E30 descendo
obliquamente ao tornozelo indo para o maleacuteolo medial da tiacutebia e para o haacutelux
contornando-o e retornando ao maleacuteolo medial da tiacutebia (YAMAMURA 2009 p474)
O Canal Chong Mai eacute provavelmente o mais importante dos Canais e pode
ser considerado a origem de todos eles Tem uma profunda influecircncia na
menstruaccedilatildeo na medida em que eacute o Mar de Sangue Este Canal influencia o
suprimento e movimento proacuteprio do Sangue no Uacutetero e controla a menstruaccedilatildeo em
todos os aspectos (Figura 8) As alteraccedilotildees que ocorrem nos Canais Chong Mai e
Ren Mai determinam as alteraccedilotildees hormonais nas mulheres em intervalos de
aproximadamente 7 anos aleacutem disso os mesmos regulam o Uacutetero a menstruaccedilatildeo
nutrem e movimentam o Sangue podem ser utilizados em casos de Dismenorreacuteia
periacuteodos menstruais irregulares tensatildeo preacute-menstrual e menorragia Se o Canal
Chong Mai estaacute Vazio pode haver periacuteodos menstruais escassos ou atrasados e em
caso de Estagnaccedilatildeo de Qi ou Sangue pode causar Dismenorreacuteia (MACIOCIA 2000
p14-15)
51
Figura 7 Chong Mai (Vaso Penetrador)
Origina-se do Qi dos Rins e vai para os genitais unindo-se ao VC1
Fonte Yamamura (2009 p475)
52
Figura 8 - Inter-relaccedilotildees de Oacutergatildeos Internos Substacircncias Vitais Uacutetero e Canais
Extraordinaacuterios
Fonte Maciocia (2000 p21)
53
8 DIFERENCIACcedilAtildeO SINDROcircMICA
Do ponto de vista de manifestaccedilatildeo a patologia central dos periacuteodos
menstruais dolorosos ou seja as Dismenorreacuteias eacute a desarmonia do Canal Chong
Mai (Mar de Sangue) consequentemente o princiacutepio de tratamento eacute regular o Qi e
o Sangue do mesmo Para tratar a raiz dos periacuteodos menstruais dolorosos deve-se
fazer uma diferenciaccedilatildeo clara entre Calor Frio Deficiecircncia e Excesso primeiro
identificar o Padratildeo que estaacute prevalecendo depois trata-lo a fim de tratar a raiz
(MACIOCIA 2000 p212)
Segundo Smith et al (2009) os padrotildees de diagnoacutesticos mais comuns
decorrentes da Dismenorreacuteia satildeo Estagnaccedilatildeo do Qi e do Sangue a Estagnaccedilatildeo de
Calor Frio e Umidade atacando o Aquecedor Inferior Deficiecircncia de Qi e Sangue e
Deficiecircncia de Rim e Fiacutegado
81 PADROtildeES DE EXCESSO PLENITUDE
811 Estagnaccedilatildeo de Qi e Sangue
Manifestaccedilotildees cliacutenicas Dor no abdome inferior antes eou durante a menstruaccedilatildeo
Distensatildeo abdominal e mamaacuteria sangue menstrual escuro presenccedila de coaacutegulos
com aliacutevio atraveacutes da eliminaccedilatildeo dos mesmos Tensatildeo e irritabilidade preacute-
menstruais Liacutengua Em casos leves a liacutengua pode natildeo apresentar alteraccedilotildees em
casos crocircnicos coloraccedilatildeo puacuterpura laterais avermelhadas Pulso Corda ou instaacutevel
Princiacutepio de Tratamento Mover o Qi e o Sangue eliminar a Estase cessar a dor
Meacutetodo e Protocolo de Pontos Sedaccedilatildeo ou Neutro P7 R6 BP4 CS6 VC6 E29
VB34 BP6 BP8 BP10 F3 (MACIOCIA 2000 p213-214)
812 Estagnaccedilatildeo de Frio
Manifestaccedilotildees Dor central no abdome inferior antesposterior ao periacuteodo menstrual
Aliacutevio da dor mediante aplicaccedilatildeo de calor sangue menstrual escasso e de coloraccedilatildeo
vermelho-brilhante com coaacutegulos sensaccedilatildeo de frio e dor nas costas Liacutengua Paacutelido-
azulada ou azulado-puacuterpura Pulso Profundo e instaacutevel ou profundo e em corda
lento Princiacutepio de Tratamento Aquecer o uacutetero expelir o Frio e mover o Sangue
54
MeacutetodoProtocolo Sedaccedilatildeo VC4 VC6 (com moxa) E29 BP6 Tonificaccedilatildeo E36
(MACIOCIA 2000 p218)
813 Umidade-Calor
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica precedendo o periacuteodo menstrual e algumas vezes
no meio do ciclo Sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo estendendo-se agrave regiatildeo do sacro sangue
menstrual vermelho com pequenos coaacutegulos secreccedilatildeo vaginal urina escassa
escura e sensaccedilatildeo de calor generalizado Liacutengua Vermelha com revestimento
amarelo e pegajoso Pulso Escorregadio e Raacutepido Princiacutepio de Tratamento Clarear
o Calor resolver a Umidade eliminar a Estase MeacutetodoProtocolo Sedaccedilatildeo B22
B23 VC3 BP6 BP9 E28 Abrir P7(D) e R6(E) (MACIOCIA 2000 p223)
82 - PADROtildeES DE DEFICIEcircNCIA VAZIO
821 Deficiecircncia de Qi e Sangue
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica surda no final ou posterior ao periacuteodo menstrual
aliacutevio da dor mediante pressatildeo e massagem sangramento escasso tez paacutelida
tontura moderada visatildeo turva memoacuteria fraca e fezes soltas Liacutengua Paacutelida saburra
branca e fina Pulso Fino Vazio Profundo e Flutuante Princiacutepio de Tratamento
Tonificar o Qi fortalecer o Baccedilo-Pacircncreas e nutrir o Sangue Protocolo Tonificar
com aplicaccedilatildeo de moxa VC4 VC6 E36 BP6 BP8 B20 (MACIOCIA 2000 p226)
822 Deficiecircncias do Yin do Fiacutegado e Rim
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica surda no final ou posterior ao periacuteodo menstrual
dor nas costas tontura sangramento escasso aliacutevio da dor mediante a pressatildeo e
massagem zumbido visatildeo borrada e fadiga Liacutengua Vermelha e sem revestimento
Pulso Flutuante e Vazio Princiacutepio de Tratamento Tonificar o Yin beneficiar o Rim e
nutrir o Fiacutegado Protocolo Tonificaccedilatildeo VC4 B23 B18 E36 R3 BP6 (MACIOCIA
2000 p229)
55
823 Deficiecircncia do Yang e do Sangue
Manifestaccedilotildees Dor abdominal imprecisa apoacutes os periacuteodos menstruais sangue
escasso e paacutelido sem coaacutegulos dor abdominal aliviada pela pressatildeo e aplicaccedilatildeo de
calor cefaleacuteia imprecisa visatildeo borrada sensaccedilatildeo de frio depressatildeo tontura
Liacutengua Paacutelida e Inchada Pulso Fino e profundo Esta condiccedilatildeo eacute provocada pela
Deficiecircncia do Baccedilo e do Sangue do Fiacutegado Princiacutepio de Tratamento esquentar o
Yang nutrir o Sangue fortalecer o centro e parar a dor Protocolo B20 VC12 E36 e
BP6 com moxa nutrem o Sangue tonificam o Baccedilo e aquecem o Yang VC4 e F8
nutrem o Sangue P7 e R6 regulam o Canal Ren Mai e fortalecem o Uacutetero B54 e
B32 revigoram o Sangue e afetam o genital inferior satildeo indicados em caso de dor
sacral (MACIOCIA 2000 p 227-228)
Na praacutetica cliacutenica de Acupuntura vaacuterios pontos satildeo usados para a
Dismenorreacuteia O ponto Sanyinjiao BP6 eacute encontrado para ser um dos pontos mais
usados quando procurados nos livros antigos claacutessicos Chineses e em recente
estudos Segundo a teoria dos antigos Chineses a fertilidade feminina depende
principalmente da homeostase de Qi e Sangue que estatildeo intimamente relacionados
com os oacutergatildeos Fiacutegado Rim e Baccedilo O Sanyinjiao BP6 eacute a junccedilatildeo dos Meridianos do
Baccedilo Fiacutegado Rins e eacute considerado para fortalecer o Baccedilo o Fiacutegado nutrir o Rim e
regular e harmonizar o Qi e Sangue portanto eacute comumente usado para indicaccedilotildees
ginecoloacutegicas (YU et al 2010)
Tanto a Acupuntura como a Fitoterapia separadamente ou em combinaccedilatildeo
proporcionam resultados excelentes na Dismenorreacuteia e a grande maioria dos casos
pode ser curada Os tipos Deficientes satildeo mais faacuteceis de tratar que os tipos
Plenitude Em vaacuterias pacientes haacute um quadro misto de Deficiecircncia e Excesso nos
quais deve-se tratar a Estagnaccedilatildeo nas duas semanas anteriores ao periacuteodos
menstruais e a Deficiecircncia nas duas semanas posteriores Caso a Dismenorreacuteia seja
proveniente de endometriose o tratamento seraacute consideravelmente mais longo em
relaccedilatildeo agrave Dismenorreacuteia funcional (MACIOCIA 2000 p 231)
56
9 TRATAMENTOS COM ACUPUNTURA
Na Medicina Chinesa os sintomas menstruais satildeo causadas porque a
ausecircncia de Sangue no corpo ou Qi e Sangue estagnados Os princiacutepios gerais de
tratamento da Medicina Chinesa para Dismenorreacuteia satildeo para Tonificar a Deficiecircncia
do Rim Sedar a acumulaccedilatildeo de Fogo do Fiacutegado Dissipar o Frio Expulsar Vento e
Mover Qi e Sangue (WANG et al 2009)
Segundo Kempf Berger e Ausfeld (2009) a Dismenorreacuteia eacute uma desordem
ginecoloacutegica comum que eacute tratada sintomaticamente se natildeo for causado por
qualquer doenccedila subjacente A Acupuntura eacute utilizada com sucesso para desordens
menstruais e o Laser utilizado na Acupuntura a Laserpuntura eacute um procedimento
novo natildeo-invasivo que pode substituir as agulhas assim sendo um tratamento
indolor Em seu estudo participaram 48 mulheres com idade entre 18-50 anos com
quadro de Dismenorreacuteia sendo que 30 pertenciam ao grupo placebo e 18 ao grupo
de tratamento real com Laserpuntura Cada mulher foi tratada com os mesmos 8
pontos de Acupuntura BP6 F3 e IG4 bilateral VC3 e E36 agrave direita sendo realizados
em 8 sessotildees de 20 minutos cada durante um periacuteodo de trecircs ciclos menstruais O
objetivo desse estudo foi comparar se a Laserpuntura real tem efeito superior a
Laserpuntura placebo (sem atividade do laser) No grupo da Laserpuntura real a
taxa de sucesso foi de 167 e no grupo placebo 20 Natildeo foi possiacutevel encontrar
uma vantagem significativa de Laserpuntura real em comparaccedilatildeo com ao grupo
placebo Novas investigaccedilotildees satildeo recomendadas porque o tratamento com
Laseracupuntura eacute uma teacutecnica natildeo-invasiva e permite estudos de Acupuntura
duplo-cego
Para Chen e Chen (2004) na Medicina Tradicional Chinesa a eficaacutecia da
Acupuntura na Dismenorreacuteia eacute atribuiacuteda ao fortalecimento da circulaccedilatildeo do Sangue
e da Energia Vital que alivia as dores no uacutetero Aplicando pressatildeo no Acuponto BP6
(Sanyinjiao) pode-se revigorar o fornecimento de Sangue e reduzir a dor Neste
estudo o objetivo foi analisar os efeitos da Acupressatildeo no ponto BP6 (Sanyinjiao) em
adolescentes na percepccedilatildeo da dor ansiedade e siacutendromes menstruais durante a
Dismenorreacuteia Participaram do estudo 69 adolescentes sendo 35 do grupo
experimental e 34 do grupo controle sendo que o grupo experimental recebeu
Acupressatildeo alternando entre cada perna no Acuponto BP6 (Sanyinjiao) entre dois
57
conjuntos completos de 5 minutos de pressatildeo em cada perna para um total de 20
minutos entretanto o grupo controle apenas descansou por 20 minutos no centro de
sauacutede escolar Ambos os grupos foram acompanhados durante 4-6 semanas da
sessatildeo Sendo assim foi comprovado que a Acupressatildeo no ponto BP6 (Sanyinjiao)
eacute uma forma eficaz e segura para reduzir a dor menstrual e a ansiedade em
adolescentes com Dismenorreacuteia primaacuteria
Estudo realizado no sul da Austraacutelia teve como objetivo examinar a eficaacutecia
da Acupuntura Sistecircmica em mulheres com Dismenorreacuteia primaacuteria Todas as
mulheres receberam o tratamento administrado por 30 a 40 minutos semanalmente
durante trecircs semanas seguido de uma semana sem tratamento durante a semana
da menstruaccedilatildeo esperada por trecircs ciclos menstruais No final da fase de tratamento
todas as mulheres foram acompanhadas ao longo de um adicional de 3 e 12 meses
durante a qual nenhum tratamento foi administrado
Os Pontos de Acupuntura primaacuterios utilizados foram BP4 E29 VC3 B32
BP8 BP6 e pontos adicionais utilizados de acordo com os diagnoacutesticos individuais
sendo no miacutenimo de sete pontos utilizados em cada tratamento Para a Estagnaccedilatildeo
de Qi e Sangue F3 BP6 IG4 VC3 B32 BP10 VC6 BP8 BP4 na Deficiecircncia de
Qi e Sangue E36 BP6 VC4 VC6 B17 BP8 B20 B32 na Estagnaccedilatildeo de Frio
B23 VC3 VC6 BP6 VC4 VG4 P7 R6 E36 no Acuacutemulo de Calor Umidade
VB34 IG11 F2 E29 B32 E40 BP9 E28 BP6 B22 e na Deficiecircncia de Rim e
Fiacutegado E36 BP6 VC4 VC6 B17 B18 B23 R3 Nesse estudo conclui-se que a
Acupuntura Sistecircmica foi eficaz no tratamento da Dismenorreacuteia com relaccedilatildeo a
diminuiccedilatildeo da dor aleacutem da melhora no humor e menor necessidade de analgesia
adicional (SMITH et al 2009)
No estudo de Wang et al (2009) sobre os efeitos da Acupuntura Auricular nos
sintomas menstruais para mulheres com Dismenorreacuteia primaacuteria participaram da
pesquisa dois grupos sendo 36 mulheres do grupo randomizado e 35 do grupo
controle utilizando esta teacutecnica com sementes seguindo de Acupressatildeo nos
Acupontos Auriculares da regiatildeo de Fiacutegado Rim e Endoacutecrino massageando 15
vezes em cada Acuponto trecircs vezes ao dia totalizando 20 dias Os resultados
mostraram que a Acupuntura Auricular com a utilizaccedilatildeo de sementes e sua
Acupressatildeo foi eficaz para as mulheres na melhora dos sintomas menstruais como
dor irritabilidade depressatildeo e na sua qualidade de vida
58
Em outra pesquisa cliacutenica para observar os efeitos terapecircuticos da
Acupuntura no tratamento da Dismenorreacuteia primaacuteria combinada com Tui Na
Espinhal participaram da pesquisa 60 casos de Dismenorreacuteia primaacuteria e de acordo
com a Diferenciaccedilatildeo Sindrocircmica na Medicina Tradicional Chinesa 27 casos
pertenciam ao tipo de Estagnaccedilatildeo do Qi com a Estagnaccedilatildeo do Sangue 14 casos
pertenciam ao tipo de Estagnaccedilatildeo de Frio Patogecircnico e 19 casos por Deficiecircncia do
Fiacutegado e dos Rins Os 60 casos foram divididos aleatoriamente em dois grupos um
grupo de tratamento de 30 casos tratados por Acupuntura Sistecircmica combinado com
Tui Na Espinhal e um grupo controle de 30 casos por Acupuntura Sistecircmica e
Moxaterapia
Para o grupo que recebeu Acupuntura Sistecircmica com Tui Na Espinhal os
principais pontos de Acupuntura utilizados foram VG26 B40 e VG3 Foram incluiacutedos
pontos de acordo com o Padratildeo Sindrocircmico como VC3 VC6 F2 e BP10 para a
padratildeo de Estagnaccedilatildeo do Qi com a Estagnaccedilatildeo do Sangue VC4 B20 e B23 para o
padratildeo de Estagnaccedilatildeo de Frio Patogecircnico VG4 VC4 B23 R12 e E36 para o
padratildeo de Deficiecircncia de Rim e Fiacutegado Na teacutecnica de Tui Na Espinhal o terapeuta
aplicou manipulaccedilatildeo de rolamento na regiatildeo das costas para relaxar a musculatura
paravertebral por 3 minutos depois realizou movimentos de rolamento na primeira
linha do canal da Bexiga 3 vezes de cima para baixo para tonificar o canal Em
seguida os pontos na altura de T3 T5 T7 T9 e L1 foram pressionados cerca de 30
pressotildees repetida duas vezes tambeacutem foram realizadas vibraccedilotildees e manipulaccedilotildees
na regiatildeo lombar de acordo com a condiccedilatildeo individual do paciente
Para o grupo controle os principais pontos de Acupuntura foram VC6 BP8 e
BP6 aleacutem dos mesmos pontos utilizados de acordo com o Padratildeo no grupo de
tratamento e Moxaterapia nos pontos VC4 E36 B20 e B23 Para ambos os grupos
o tratamento foi realizado a cada ciclo com duraccedilatildeo de 3 meses Dos 30 casos no
grupo de tratamento 17 casos foram curados 11 casos obtiveram melhora e 2
casos natildeo apresentaram melhora com uma taxa efetiva total de 933 Dos 30
casos no grupo controle 9 casos foram curados 13 casos melhoraram e 8 casos
natildeo apresentaram melhora com uma taxa efetiva total de 733 A taxa efetiva total
entre os dois grupos mostrou uma diferenccedila significativa entre os dois grupos
indicando que a Acupuntura Sistecircmica combinada com Tui Na Espinhal tem boas
perspectivas para o tratamento da Dismenorreacuteia primaacuteria (GUO E MENG 2008)
59
No estudo de Li Wang e Guo (2008) o objetivo foi observar o efeito
terapecircutico da Acupuntura em pontos Fonte na Dismenorreacuteia primaacuteria e para estudar
o mecanismo Participaram da pesquisa 180 mulheres com Dismenorreacuteia sendo
divididas em grupo A grupo B e grupo C 60 casos em cada grupo No Grupo A
foram tratados pela Acupuntura utilizando pontos Fonte em IG4 e F3 no grupo B
foram tratados pela Acupuntura Sistecircmica com BP6 B32 selecionadas como pontos
principais e grupo C foram tratados por administraccedilatildeo oral de Decocccedilatildeo Yueyueshu
Apoacutes o tratamento de 3 meses os efeitos terapecircuticos foram analisados Os
resultados mostraram que a taxa de cura e a taxa efetiva total foram 750 e
1000 no grupo A 600 e 950 no grupo B e 250 e 900 no grupo C
respectivamente o grupo A e B sendo significativamente melhor do que grupo C e o
efeito analgeacutesico dentro de 30 minutos de tratamento em ambos os grupo A e grupo
B foram significativamente melhores do que no grupo C e que no grupo A foi
significativamente melhor do que no grupo B A Acupuntura em pontos Siguan
(Fonte) tem um efeito terapecircutico significativo na Dismenorreacuteia primaacuteria o
mecanismo possiacutevel eacute para aliviar a dor melhorando a circulaccedilatildeo sanguiacutenea e
agindo na inibiccedilatildeo da produccedilatildeo de prostaglandina
Em uma pesquisa cliacutenica para observar a eficaacutecia da Moxaterapia no ponto
VC8 na Dismenorreacuteia primaacuteria participaram 102 casos de Dismenorreacuteia sendo um
grupo tratado com Moxaterapia no ponto VC8 e o outro tratado com Medicamento
analgeacutesico Os resultados mostraram que no grupo tratado com Moxaterapia 17
casos foram curados 21 casos eficaz 9 casos efetivos e 4 casos natildeo apresentaram
melhora A taxa-total efetiva foi de 922 No do grupo de medicamento 7 casos
foram curados 11 casos eficaz 21 casos efetivos e 12 natildeo apresentaram melhora
sendo a taxa total efetivada de 765 A comparaccedilatildeo das taxas efetiva total entre
dois grupos indicaram diferenccedila significativa nas estatiacutesticas no qual o resultado do
grupo com Moxaterapia foi superior ao do grupo de medicamentos ocidentais A
conclusatildeo foi que a Moxaterapia utilizada no ponto VC8 eacute superior agrave medicaccedilatildeo oral
de analgeacutesico para a Dismenorreacuteia primaacuteria e sua vantagem de natildeo ter efeito
colateral (ZHU et al 2010)
Um estudo cliacutenico foi realizado em Jinan (China) para comparar os efeitos da
Eletroacupuntura no ponto BP6 VB39 e em um ponto adjacente (natildeo sendo de
meridiano) sobre os sintomas menstruais e o fluxo sanguiacuteneo uterino arterial na
Dismenorreacuteia primaacuteria Participaram do estudo mulheres com idade entre 15-30
60
anos sendo divididas em grupos o grupo de tratamento utilizando o ponto BP6 o
grupo controle utilizando o ponto VB39 e o grupo utilizando um ponto adjacente
localizado no ponto meacutedio entre os Meridianos do Estocircmago e da Vesiacutecula Biliar no
mesmo niacutevel de BP6 e VB39 Apoacutes dois periacuteodos de observaccedilatildeo do ciclo menstrual
elas foram tratadas com Eletroacupuntura por trecircs sessotildees durante o terceiro
periacuteodo menstrual com 10 minutos na primeira sessatildeo depois 30 minutos na
segunda e terceira sessatildeo Primeiramente foram inseridos os pontos BP6 VB39 e
o ponto adjacente (ou natildeo-meridiano) bilateralmente depois foi realizada a teacutecnica
de agulhamento por cerca de 1 minuto em todos os trecircs grupos de tratamento para
induzir a sensaccedilatildeo de alfinetadas (Te Qi) embora nenhuma tentativa foi feita para
evocar Te Qi no grupo (ponto adjacente) depois foram colocados os eletrodos e a
frequecircncia utilizada na Eletroacupuntura foi de 100 Hz Os resultado mostraram que
a Eletroacupuntura no ponto BP6 teve efeito imediato significativo sobre a dor
menstrual em comparaccedilatildeo com VB39 e o ponto adjacente (natildeo meridiano) que natildeo
tiveram resultados evidentes (YU et al 2010)
De acordo com Eunsook et al (2011) a Dismenorreacuteia primaacuteria eacute uma queixa
comum entre as mulheres e estaacute relacionada a um distuacuterbio no Sistema Nervoso
Autocircnomo (SNA) A Acupuntura eacute uma das vaacuterias abordagens terapecircuticas para a
Dismenorreacuteia primaacuteria uma vez que pode modular a funccedilatildeo do Sistema Nervoso
Autocircnomo A variabilidade da frequumlecircncia cardiacuteaca tais como alta frequumlecircncia baixa
frequumlecircncia satildeo geralmente aceitas para avaliar a atividade do Sistema Nervoso
Autocircnomo O objetivo deste estudo foi investigar os efeitos da Acupuntura aplicada
nos pontos IG4 e BP6 na variabilidade da frequumlecircncia cardiacuteaca das mulheres com
Dismenorreacuteia primaacuteria Todos os indiviacuteduos participaram da Acupuntura Sham
(ponto que natildeo eacute de Acupuntura) e Acupuntura real Entre os participantes estavam
38 mulheres com idade de 18-30 anos e a verificaccedilatildeo da variabilidade da frequumlecircncia
cardiacuteaca foi de 15 minutos antes e 15 minutos depois de cada sessatildeo e o tempo de
inserccedilatildeo 15 minutos O procedimento de Acupuntura real foi realizada em dois
pontos IG4 e BP6 bilateral e na Acupuntura Sham as agulhas foram inseridas
superficialmente A Acupuntura real induziu uma diminuiccedilatildeo significativa em relaccedilatildeo
a alta e baixa frequecircncia e um aumento significativo na alta frequecircncia enquanto
Acupuntura Sham causou um aumento significativo apenas no poder da alta
frequecircncia Estes resultados podem ser explicados pelo papel de IG4 que eacute
conhecido por diminuir o Simpaacutetico e aumentar as atividades do Parassimpaacutetico
61
apoacutes a Acupuntura Uma atividade maior no Sistema Parassimpaacutetico durante o
periacuteodo poacutes-estimulaccedilatildeo explica o relaxamento calma e sentimentos de anguacutestia
reduzida comumente vivenciadas pelas pacientes com Dismenorreia aleacutem disso
ambos procedimentos causaram uma diminuiccedilatildeo significativa da dor menstrual apoacutes
a intervenccedilatildeo Na Acupuntura Sham como a teacutecnica de inserccedilatildeo eacute superficial os
sinais nociceptivos provenientes de estimulaccedilatildeo poderiam ter desempenhado um
papel importante estimulando os nociceptores aferentes diminuindo a dor
No estudo de Miyabara e Colombo (2010) o objetivo foi analisar a teacutecnica de
Acupuntura Sistecircmica na melhora dos sintomas da Dismenorreacuteia com relaccedilatildeo a
diminuiccedilatildeo da dor e diminuiccedilatildeo ou cessaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de medicamentos
alopaacuteticos Participaram da pesquisa sete mulheres com quadro de Dismenorreacuteia o
tratamento foi realizado durante trecircs ciclos menstruais consecutivos e as sessotildees
foram realizadas uma vez por semana Foi utilizado o Vaso Maravilhoso Chong Mai
associado aos pontos da teacutecnica da Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos e Moxa Os pontos
foram escolhidos de acordo com o diagnoacutestico energeacutetico e a fase do ciclo menstrual
de cada paciente As participantes passaram por uma avaliaccedilatildeo e obtiveram o
diagnoacutestico energeacutetico tambeacutem foram sujeitadas a responder um questionaacuterio sobre
a presenccedila ou ausecircncia de certos sintomas no periacuteodo que antecede a
menstruaccedilatildeo Aleacutem desses questionaacuterios as participantes utilizaram-se da escala
visual analoacutegica para aferir a intensidade da dor Na semana que antecedia cada
menstruaccedilatildeo era utilizado o Vaso Maravilhoso Chong Mai com abertura no ponto
BP4 do lado direito adicionando os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos F3
VB34 B17 VC4 BP6 e E36 todos bilateralmente e o fechamento com o Vaso
Maravilhoso Chong Mai atraveacutes do ponto CS6 do lado esquerdo Durante o periacuteodo
menstrual foram utilizados somente os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos pontos IG4 e
o F3 pontos que ligam o alto e baixo e satildeo eficazes nesse periacuteodo em que o corpo
jaacute estaacute passando por muitas informaccedilotildees Apoacutes o periacuteodo menstrual era utilizado o
Vaso Maravilhoso Chong Mai com abertura no ponto BP4 do lado direito
adicionando os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos BP6 BP10 B17 B23 B20
F8 e R7 todos bilateralmente e o fechamento com o Vaso Maravilhoso Chong Mai
atraveacutes do ponto CS6 do lado esquerdo da paciente Foi utilizado moxa no ponto
local E25 em todas as pacientes nas semanas que antecediam a menstruaccedilatildeo Os
resultados mostraram que dentre as participantes da pesquisa seis delas tiveram
uma reduccedilatildeo da dor menstrual de 50 ou mais comparando-se com a dor que
62
tinham antes do tratamento com Acupuntura aleacutem dessas melhoras tambeacutem foi
observado a diminuiccedilatildeo ou cessaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de remeacutedios alopaacuteticos
No estudo de Habek et al (2003) o objetivo foi avaliar o efeito da Acupuntura
Sistecircmica no tratamento da Dismenorreacuteia Participaram da pesquisa 57 mulheres
com Dismenorreacuteia sendo divididas em dois grupos um grupo cliacutenico prospectivo e
um grupo controlado por placebo No grupo cliacutenico 30 mulheres foram tratadas com
pontos manuais de Acupuntura sendo VG20 VC3 VC4 VC6 e IG4 VB34 B23
BP6 bilaterais e pontos de auriculoacupuntura (Shenmen) jaacute no grupo controle 27
mulheres foram tratadas com Acupuntura placebo Os resultados mostraram que o
tratamento com Acupuntura foram considerados bem sucedidos com relaccedilatildeo na
diminuiccedilatildeo da dor a medicaccedilatildeo tornou-se desnecessaacuteria e os sintomas de dor natildeo
ocorreu mais durante dois anos apoacutes o tratamento
Entre Dezembro de 2004 e Marccedilo de 2005 foi realizado um estudo em Milatildeo
tendo como objetivo analisar a eficaacutecia da Acupuntura em mulheres com quadro de
Dismenorreacuteia primaacuteria ou secundaacuteria As mulheres deveriam apresentar esse quadro
haacute pelo menos 1 ano e apresentassem uma maacute resposta ao tratamento
medicamentoso aos AINE (antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal) e recusa a terapia com
contraceptivo oral que eacute empregado atualmente como uma primeira linha
tratamento da Dismenorreacuteia Todas as pacientes foram submetidos a anamnese
avaliaccedilatildeo da dor realizaram ultra-som transvaginal e CA125 dosagem na segunda
parte do ciclo menstrualTodas as pacientes receberam oito sessotildees de Acupuntura
uma por semana durante dois meses Os pontos utizados foram R3 F3 BP4 E36
E25 E29 E30 VC4 VC6 B62 C7 IG4 CS6 e Zigong (ponto extra) por 30
minutos Houve uma reduccedilatildeo substancial da dor em 13 das 15 pacientes (87)
sendo que a maior reduccedilatildeo da dor foi observada para a primaacuteria em comparaccedilatildeo
com a Dismenorreacuteia secundaacuteria O uso de AINE (antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal) foi
significativamente reduzido 58 e cessou totalmente em 7 pacientes Os resultados
sugerem que a Acupuntura pode ser indicada para tratar a dor nos quadros de
Dismenorreacuteia relacionados em particular nos assuntos em que os contraceptivos
orais ou AINE satildeo contra-indicados ou onde haacute recusa do tratamento (IORNO et al
2007)
63
10 CONCLUSAtildeO
Pode-se concluir que de acordo com a revisatildeo bibliograacutefica levantada a
Acupuntura apresentou-se eficaz em todos os tratamentos de Dismenorreacuteia O
Tratamento com Acupuntura Sistecircmica foi o mais observado nesse estudo sendo
que os resultados mostraram vaacuterios benefiacutecios como reduccedilatildeo substancial na dor em
87 das pacientes devido ao efeito gerado atraveacutes do mecanismo fisioloacutegico
energeacutetico da Acupuntura onde ocorre um fortalecimento da circulaccedilatildeo do Sangue e
da Energia Vital agindo na inibiccedilatildeo da produccedilatildeo de prostaglandina que eacute um fator
primordial para desencadear as contraccedilotildees uterinas que levam a dor ou seja aos
quadros de Dismenorreacuteia Outros efeitos observados satildeo relaxamento calma e
sentimentos de anguacutestia reduzidos devido a accedilatildeo do ponto IG4 em diminuir o
Sistema Nervoso Simpaacutetico e aumentar o Sistema Nervoso Parassimpaacutetico apoacutes a
sessatildeo trabalhando o aspecto emocional como melhora no humor ansiedade e
irritabilidade nessas pacientes A medicaccedilatildeo tornou-se desnecessaacuteria e os sintomas
de dor natildeo ocorreram mais durante dois anos apoacutes o tratamento em grande parte
dos casos houve menor necessidade do uso de AINE (antiinflamatoacuterio natildeo
esteroidal) e outro benefiacutecio muito importante eacute que a Acupuntura pode ser indicada
para tratar dor nos quadros de Dismenorreacuteia relacionados em particular nos
assuntos em que os contraceptivos orais e AINEs satildeo contra-indicados ou onde haacute
recusa no tratamento
Aleacutem da Acupuntura Sistecircmica outras teacutecnicas foram observadas como a
Acupuntura Auricular que se mostrou eficaz para as mulheres na melhora dos
sintomas menstruais como dor irritabilidade depressatildeo e na melhora da qualidade
de vida a Eletroacupuntura que foi utilizada no ponto BP6 obtendo um efeito
imediato e significativo na dor menstrual a Moxaterapia utilizada no ponto VC8
sendo superior a medicaccedilatildeo oral de analgeacutesico nos quadros de Dismenorreacuteia e sua
principal vantagem eacute de natildeo apresentar nenhum efeito colateral Outras teacutecnicas
como Laserpuntura Acupressatildeo e teacutecnicas com pontos Fonte apresentaram
resposta favoraacutevel e podem ser utilizadas com sucesso nesse distuacuterbio ginecoloacutegico
tatildeo frequumlente que atinge a maioria das mulheres nos dias de hoje
Os pontos primaacuterios mais citados nos estudos foram BP6 VC3 IG4 e F3
aleacutem dos pontos de acordo com o Padratildeo de Desarmonia de cada paciente sendo
64
VC4 VC6 VG4 BP4 BP8 BP10 E36 E29 F2 B17 B18 B20 e B23 os mais
utilizados Em todos os estudos pesquisados o ponto BP6 esteve presente segundo
a teoria dos antigos Chineses a fertilidade feminina depende principalmente da
homeostase de Qi e Sangue que estatildeo intimamente relacionados com os oacutergatildeos
Fiacutegado Rim e Baccedilo O BP6 eacute a junccedilatildeo dos Meridianos do Baccedilo Fiacutegado Rins e eacute
considerado para fortalecer o Baccedilo o Fiacutegado nutrir o Rim e regular e harmonizar o
Qi e Sangue portanto mostrando que comumente eacute usado para os quadros de
Dismenorreacuteia
A Acupuntura eacute um meacutetodo de tratamento que vem crescendo sendo bem
aceito e conhecido pela sociedade com altas taxas de efetividade e melhora dos
quadros de Dismenorreacuteia
65
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39
Frio Perverso frente ao Vazio do Shen (Rins) promovendo a Estagnaccedilatildeo de Xue
(Sangue) na matriz (YAMAMURA 2009 p886)
O diagnoacutestico na Medicina Tradicional Chinesa envolve dois processos
diferentes o diagnoacutestico etioloacutegico e o sindrocircmico O diagnoacutestico etioloacutegico visa
levantar quais as causas da doenccedila para afastar possiacuteveis agentes que estejam
prejudicando o paciente e dificultando o tratamento jaacute o diagnoacutestico sindrocircmico tem
como objetivo identificar a natureza do desequiliacutebrio orgacircnico representado pela
doenccedila onde se encontra a quem afeta O diagnoacutestico sindrocircmico na Medicina
Tradicional Chinesa chama-se Diferenciaccedilatildeo dos Sinais e Sintomas e consiste em
agrupar os sinais e sintomas segundo seus significados Para tanto utiliza-se um
sistema referencial para orientar a linha de raciociacutenio Por isto existem vaacuterias
diferenciaccedilotildees (Padrotildees Sindrocircmicos) na Medicina Chinesa de acordo com o que
estaacute ocorrendo e qual o sistema que estaacute sendo mais afetado (ANTUNES et al
1993)
Para Maciocia (2000 p211) o diagnoacutestico eacute realizado atraveacutes da eacutepoca de
instalaccedilatildeo da dor se ocorre dor antes e durante o periacuteodo menstrual eacute caracterizado
por um Padratildeo de Plenitude enquanto que a dor apoacutes o mesmo eacute um Padratildeo de
Vazio se melhora com a pressatildeo e com Calor apresenta um quadro de Vazio e Frio
entretanto se piora com a pressatildeo e melhora com o Frio temos em quadro de
Plenitude e Calor Com relaccedilatildeo a caracteriacutestica da dor as dores que melhoram apoacutes
eliminaccedilatildeo de coaacutegulos indica Estase de Sangue a dor com distensatildeo indica
Estagnaccedilatildeo de Qi em queimaccedilatildeo Calor no Sangue tipo coacutelica Frio no Uacutetero em
pontada Estase de Sangue dor em repuxamento para baixo antes do periacuteodo
menstrual indica Estase de Sangue e em repuxamento apoacutes o periacuteodo menstrual
Deficiecircncia dos Rins Perguntas sobre o ciclo tambeacutem satildeo importantes para o
diagnoacutestico como se o ciclo eacute prolongado (periacuteodos menstruais atrasados) e o
sangue menstrual eacute escuro e coagulado indica Estase de Sangue se o Sangue
menstrual eacute vermelho com pequenos coaacutegulos escuros indica Frio no Uacutetero agora
se o ciclo eacute curto e o periacuteodo menstrual abundante e o Sangue eacute vermelho-brilhante
indica Calor no Sangue
40
72 FISIOLOGIA FEMININA SEGUNDO A MEDICINA TRADICINAL
CHINESA
De acordo com Maciocia (2000 p07) a fisiologia feminina eacute dominada pelo
Sangue uma vez que o Aquecedor Inferior abriga o Uacutetero que supre o Sangue Nas
mulheres o Sangue natildeo eacute apenas a origem de ciclos menstruais mas tambeacutem de
fertilidade concepccedilatildeo gravidez e parto
Na concepccedilatildeo da Medicina Tradicional Chinesa a mulher eacute tida como Yin e o
homem como Yang Sua fisiologia deve ser vista atraveacutes de seu ciclo menstrual
suas secreccedilotildees a gravidez o parto e a lactaccedilatildeo Apesar da mulher ser Yin
apresenta aspectos em sua fisiologia Yang assim o mesmo acontecendo com o
homem A fisiologia feminina estaacute baseada no Sangue e a masculina no Qi
(MASTROROCCO 2007)
Para uma mulher a energia dos Rins se torna ativa quando ela faz sete anos
Seu Tian Gui (substacircncia necessaacuteria agrave promoccedilatildeo do crescimento desenvolvimento
e funccedilatildeo reprodutora do corpo humano) surge na idade de quatorze anos Por esta
eacutepoca seu canal Ren Mai comeccedila a ser posto a prova e seu canal Chong Mai se
torna proacutespero e sua menstruaccedilatildeo comeccedila a aparecer Jaacute que todas as condiccedilotildees
fisioloacutegicas estatildeo maduras ela pode engravidar O crescimento da energia dos Rins
atinge o status normal de um adulto por volta da idade de vinte e um anos Por volta
da idade de vinte e oito anos o desenvolvimento dos tecidos e dos pecirclos de todo o
corpo eacute florescente sendo que neste estaacutegio seu corpo atravessa a condiccedilatildeo mais
forte O fiacutesico da mulher muda da prosperidade para o decliacutenio gradativamente apoacutes
a idade de trinta e cinco anos assim nessa eacutepoca seu canal Yangming comeccedila a
ficar debilitado sua face enfraquece e seus cabelos comeccedilam a cair Por volta da
idade de quarenta e dois anos seus canais Yang (Taiyang Yangming e Shaoyang)
comeccedilam a declinar Apoacutes a idade de quarenta e nove anos seus canais Ren Mai e
Chong Mai declinam sua menstruaccedilatildeo some (MASTROROCCO 2007)
41
73 FISIOLOGIA DA MENSTRUACcedilAtildeO SEGUNDO A MEDICINA
TRADICIONAL CHINESA
De acordo com Maciocia (2000 p9) o ciclo menstrual esta dividido em quatro
fases Fase Menstrual ndash dura em meacutedia cinco dias eacute a fase onde o Sangue se
movimenta e depende do livre fluxo de Qi e do Sangue do Fiacutegado Fase poacutes-
menstrual ndash dura em meacutedia sete dias durante esta fase o Sangue e o Yin estatildeo
relativamente vazios e os Canais Chong Mai e Ren Mai estatildeo exauridos Fase do
meio do ciclo ndash dura em meacutedia sete dias eacute a fase onde o Sangue e o Yin enchem
os Canais Chong Mai e Ren Mai gradualmente e Fase preacute-menstrual ndash dura em
meacutedia sete dias o Qi Yang sobe e o Qi do Fiacutegado se movimenta para preparar o
ciclo a mobilizaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado eacute essencial para mover o Sangue durante o
ciclo menstrual
Eacute necessaacuterio distinguir estas quatro fases dentro do ciclo menstrual (Figura
3) pois o principal tratamento e estrateacutegia podem frequentemente ser decididos
baseando-se nelas Podem ser identificados quatro diferentes tipos de tratamentos
em cada fase na Fase menstrual - movimentar o Sangue se o ciclo eacute escasso parar
a hemorragia se esta eacute intensa na Fase poacutes-menstrual - nutrir o Sangue e o Yin
(Fiacutegado e Rins) entretanto na Fase do meio do ciclo - promover a ovulaccedilatildeo nutrindo
a Essecircncia (Rins) e na Fase preacute-menstrual - tonificar o Yang se este estaacute deficiente
movimentar o Qi do Fiacutegado se este estaacute estagnado Essas fases tambeacutem podem ser
usadas para adaptar a estrateacutegia de tratamento ao tempo do ciclo se queremos
nutrir o Sangue a segunda fase seria mais indicada se queremos tonificar o Fiacutegado
os Rins e especialmente a Essecircncia a segunda e terceira fases seriam mais
apropriadas e para movimentar o Qi do Fiacutegado a quarta fase seria a mais adequada
(MACIOCIA 2000 p9)
Na Medicina Tradicional Chinesa os detalhes especiacuteficos do ciclo menstrual
(volume duraccedilatildeo aparecircncia de fluxo) satildeo apenas os fenocircmenos de superfiacutecie As
causas dos distuacuterbios menstruais satildeo as disfunccedilotildees dos oacutergatildeos internos
Desarmonia do Qi Sangue e Fluidos Corporais Desequiliacutebrio dos Meridianos Ren
Mai e Du Mai e a irregularidade do Rim Em qualquer tipo de distuacuterbio menstrual o
Sangue eacute fundamental para a regulaccedilatildeo do ciclo menstrual sendo que a regulaccedilatildeo
de Sangue eacute sempre necessaacuteria (ZHOU E QU 2009)
42
Figura 3 ndash As quatro fases do ciclo menstrual
Fonte Maciocia (2000 p10)
74 OacuteRGAtildeOS VISCERAS E A MENSTRUACcedilAtildeO
Os cinco Zang (oacutergatildeos) satildeo os responsaacuteveis pela criaccedilatildeo e fluxo do Qi e do
Xue sendo o Xin (Coraccedilatildeo) que impulsiona o Xue (Sangue) o Fei (Pulmatildeo) que
rege o Qi o Gan (Fiacutegado) que armazena o Xue (Sangue) o Pi (BaccediloPacircncreas) que
produz o Xue (Sangue) e o Shen (Rins) que conserva o Jing (Essecircncia)
Considerando que a fisiologia feminina estaacute baseada no Xue (Sangue) estatildeo
43
diretamente envolvidos neste processo o Shen (Rins) o Gan (Fiacutegado) o Coraccedilatildeo
(Xin) o Pi (BaccediloPacircncreas) o Wei (Estocircmago) e o Uacutetero Tambeacutem estatildeo
diretamente envolvidos os meridianos extraordinaacuterios Chong Mai Ren Mai e Du Mai
(MASTROROCCO 2007)
Os Rins satildeo a raiz da Essecircncia Preacute-Natal e de Qi Original armazenam a
Essecircncia que eacute a base para formaccedilatildeo do Sangue menstrual Sua Essecircncia origina a
formaccedilatildeo de Tian Gui (Gui Celestial) substacircncia material do Sangue menstrual e eacute
na puberdade que o Gui Ceslestial eacute cristalizado originando os ciclos Os Rins
tambeacutem influenciam os sistemas reprodutivos das mulheres atraveacutes dos Canais
Curiosos Du Mai Ren Mai e Chong Mai (MACIOCIA 2000 p10-11)
O Fiacutegado eacute um oacutergatildeo importantiacutessimo na menstruaccedilatildeo entre outras funccedilotildees
eacute o responsaacutevel pelo armazenamento e a regulaccedilatildeo do volume do Sangue pelo
corpo aleacutem de ser responsaacutevel pelo fluxo suave de Qi portanto este oacutergatildeo eacute muito
importante na fisiologia feminina especialmente quanto ao fluxo menstrual pois eacute o
Uacutetero quem armazena o Sangue oriundo do Fiacutegado e estando este deficiente iraacute
provocar mudanccedilas no padratildeo menstrual (amenorreacuteia oligomenorreacuteia) como
tambeacutem se estiver em excesso iraacute provocar menorragia ou metrorragia Pelo fato de
ser o Qi o responsaacutevel pelo fluxo de Xue (Sangue) sua estagnaccedilatildeo pode provocar o
surgimento de Dismenorreacuteia alteraccedilotildees no ciclo menstrual e tensatildeo preacute-menstrual
(MASTROROCCO 2007)
O Baccedilo (PI) eacute o responsaacutevel pela produccedilatildeo de Sangue (Xue) e Qi a partir da
transformaccedilatildeo dos nutrientes e fluidos (Qi dos alimentos) vindos do Estocircmago
(Wei) e de seu transporte Esta associaccedilatildeo (PiWei) tambeacutem eacute chamada de Raiz do
Qi Poacutes Celestial pois a partir dos alimentos e fluidos ingeridos o Baccedilo (Pi) extrai o
Qi dos alimentos (Gu Qi - base para a formaccedilatildeo do Qi e Xue) e no Pulmatildeo (Fei) se
combina com o ar formando o Qi Toraacutexico que eacute a base para o Qi Verdadeiro (Zhen
Qi) O Qi dos Alimentos (Gu Qi) tambeacutem eacute a base para a formaccedilatildeo do Sangue (Xue)
que acontece no Coraccedilatildeo (Xin) que o controla Frente ao exposto entende-se que o
Baccedilo desempenha papel fundamental na fisiologia feminina jaacute que sua Deficiecircncia
se manifesta por alteraccedilotildees do fluxo menstrual (MASTROROCCO 2007)
O Qi do Baccedilo tambeacutem tem a importante funccedilatildeo de manter o Uacutetero no lugar
atraveacutes de seu movimento ascendente sendo que se houver desmoronamento do
Qi pode causar prolapso uterino ou da bexiga o Qi do Baccedilo tambeacutem aglomera
44
Sangue e se ocorrer a sua Deficiecircncia o Sangue pode tornar-se aguado causando
menorragia (MACIOCIA 2000 p13)
O Coraccedilatildeo entre suas inuacutemeras funccedilotildees governa o Sangue atraveacutes da
transformaccedilatildeo do Qi dos Alimentos em Sangue (Xue) como tambeacutem por sua
circulaccedilatildeo o que por si soacute tem enorme influecircncia sobre a menstruaccedilatildeo (Figura 4)
Aleacutem da conecccedilatildeo existente com o Uacutetero pelo Canal do Uacutetero (Bao Mai) outra
influecircncia do Coraccedilatildeo (Xin) sobre a fisiologia feminina eacute que a Essecircncia do Rim
forma o Gui Celestial (Sangue menstrual) com a ajuda do Yang do Coraccedilatildeo
(MACIOCIA 2000 p13)
O Pulmatildeo eacute o oacutergatildeo que apresenta menor influecircncia sobre a menstruaccedilatildeo
podendo atraveacutes de sua Deficiecircncia nos casos em que a tristeza e a maacutegoa
induzem a diminuiccedilatildeo do Qi ocasionar amenorreacuteia (MASTROROCCO 2007)
O Estocircmago eacute importante na fisiologia feminina devido a sua ligaccedilatildeo com o
Baccedilo na origem do Qi e Xue sendo tambeacutem conhecido junto com o Baccedilo como a
ldquoRaiz do Qi Poacutes Celestialrdquo O Estocircmago estaacute conectado ao Uacutetero pelo Canal Chong
Mai que causa enjocirco matinal durante a fase inicial da gravidez Quando o Estocircmago
esta deficiente afeta o Coraccedilatildeo e o Baccedilo podendo causar amenorreacuteia e escassez
dos periacuteodos menstruais Outro aspecto que deve ser comentado eacute o trajeto do
meridiano que passa pelas mamas influenciando assim a lactaccedilatildeo como tambeacutem o
fato do leite materno ser na concepccedilatildeo da MTC uma transformaccedilatildeo do Sangue
menstrual no canal Chong Mai e este eacute suplementado pelo Qi Poacutes Natal extraiacutedo do
alimento que por sua vez depende do Estocircmago (MASTROROCCO 2007)
O Uacutetero (Zi Gong) eacute um oacutergatildeo classificado como Extraordinaacuterio pois
apresenta forma de um oacutergatildeo Yang e funccedilatildeo de um oacutergatildeo Yin isto eacute sua cavidade
tem a funccedilatildeo de drenagem (Yang) ao mesmo tempo em que armazena o Xue e
nutre o feto (Yin) Estaacute conectado aos Rins atraveacutes de um meridiano chamado
ldquoMeridiano do Uacuteterordquo (Bao Luo) e ao Coraccedilatildeo (Xin) pelo meridiano ldquoCanal do Uacuteterordquo
(Bao Mai) o que nos permite dizer que tanto o fluxo menstrual como a fertilidade
dependem do estado da Essecircncia do Rim e do Sangue do Coraccedilatildeo portanto a
Deficiecircncia do Rim como do Coraccedilatildeo podem provocar infertilidade ou amenorreacuteia
Na concepccedilatildeo da MTC o Uacutetero natildeo corresponde uacutenica e exclusivamente a um oacutergatildeo
uacutenico e sim ao conjunto formado pelo uacutetero trompas e ovaacuterios o que nos permite
entender que o Uacutetero e os Rins respondem pelas funccedilotildees do sistema reprodutivo e
em especial do eixo hipotaacutelamo-hipoacutefise-ovariano (MACIOCIA 2000 p08)
45
O Uacutetero tem as seguintes funccedilotildees receber a essecircncia do Rim e promover a
fertilidade receber o Sangue do Fiacutegado e promover os ciclos menstruais proteger o
feto e promover o nascimento e tecircm relaccedilatildeo com os canais extraordinaacuterios Chong
Mai e Ren Mai (ANTUNES et al 1993)
Figura 4 ndash Oacutergatildeos Internos e a Menstruaccedilatildeo
Fonte Maciocia (2000 p15)
46
75 VASOS MARAVILHOSOS E A MENSTRUACcedilAtildeO
Segundo Maciocia (2000 p14) a funccedilatildeo menstrual depende de trecircs Vasos
Maravilhosos Du Mai Ren Mai e Chong Mai mais particularmente do segundo e
terceiro Todos os trecircs canais surgem do espaccedilo entre Rins onde pulsa a Forccedila
Motriz e assim fluem atraveacutes do Uacutetero nas mulheres e da ldquoSala do Espermardquo nos
Homens
Dentre os Vasos Maravilhosos destacam-se os meridianos Ren Mai Du Mai
e Chong Mai no que se refere a fisiologia feminina e em especial a funccedilatildeo
menstrual Estes meridianos se originam entre os Rins (Forccedila Motriz - Don Qi)
descendem para o periacuteneo quando se dividem em trecircs ramos o Chong Mai
considerado como ldquoMar de Sanguerdquo o Du Mai que eacute governador dos meridianos
Yang e o Ren Mai governador dos meridianos Yin (MASTROROCCO 2007)
Segundo Yamamura (2009 p440) o canal Ren Mai (Figura 5) nasce no Shen
(Rins) e vai para os oacutergatildeos geniturinaacuterios inserido-se no periacuteneo sobe para o puacutebis
e vai ateacute a face pela linha mediana anterior do corpo quando chega aos laacutebios
contorna-os e penetra as gengivas unindo-se ao Canal do Du Mai no ponto VG28
Divide-se em dois ramos cada um indo pela face ateacute o ponto E1 do Canal de
Energia do Wei (Estocircmago) penetra nos olhos
Este meridiano estaacute conectado ao Yin a Essecircncia e Fluidos (oposto do
Chong Mai que estaacute na sua grande maioria relacionado com Sangue e Qi) e se
conecta aos trecircs meridianos Yin o que o torna o ldquoMar de Meridianos Yinrdquo Devido a
esta caracteriacutestica o Ren Mai fornece as substacircncias Yin (Yin Qi Essecircncia Sangue
fluidos) para todos os processos fisioloacutegicos da mulher e em especial aos
relacionados a processos hormonais (puberdade concepccedilatildeo gravidez parto
menopausa) ao contraacuterio do Chong Mai que estaacute mais relacionado com o Sangue e
a menstruaccedilatildeo e a maioria de suas irregularidades (MACIOCIA 2000 p16)
47
Figura 5 Trajeto interno e externo do Canal de Energia Ren Mai (Vaso Concepccedilatildeo)
Fonte Yamamura (2009 p441)
De acordo com Yamamura (2009 p406) os Canais de Energia Du Mai e Ren
Mai tecircm origem no Shen (Rins) e nas glacircndulas supra-renais comunicando-se
igualmente com o Yin e o Yang do universo O Canal Du Mai (Figura 6) vai do Shen
(Rins) para os oacutergatildeos urogenitais depois para o periacuteneo inserindo-se no ponto VC1
que significa ldquoreuniatildeo dos Yinrdquo Desse ponto vai para o VG1 seguindo pela coluna
48
vertebral ateacute a regiatildeo da nuca onde no ponto VG16 penetra no enceacutefalo
reaparecendo no topo do cracircnio no ponto VG20 que significa ldquocem reuniotildeesrdquo
Desse ponto segue para a fronte para o nariz e o laacutebio superior ateacute a mucosa
gengival no ponto VG28 onde se une ao Canal de Energia Tendinomuscular do
Wei (Estocircmago) e ao Canal de Energia Ren Mai (Vaso Concepccedilatildeo)
Este meridiano eacute de origem Yang e se conecta com todos os meridianos
Yang o que lhe daacute o status de governador do Yang Do ponto de vista da MTC o Du
Mai (Yang) e o Ren Mai (Yin) se completam promovendo o equiliacutebrio energeacutetico do
organismo e especificamente na fisiologia feminina o Du Mai e o Ren Mai devido a
mesma origem passando pelo Uacutetero emergindo no periacuteneo ascendendo pelo dorso
e pela frente respectivamente conectando-se com o Coraccedilatildeo e atingindo a cabeccedila
e o ceacuterebro caracterizando um circuito energeacutetico contiacutenuo Este circuito devido a
estas caracteriacutesticas conecta o Uacutetero aos Rins e o Coraccedilatildeo ao Ceacuterebro o que
explica a influecircncia dos problemas emocionais e mentais sobre a menstruaccedilatildeo
funccedilatildeo ovariana e vice versa Por outro lado este circuito conecta-se agrave Essecircncia
(Rins) ao Sangue (Uacutetero e Coraccedilatildeo) a Medula (espinha e Rins) e Mar de Medula
(Ceacuterebro) o que na visatildeo da medicina ocidental representa o eixo hipotaacutelamo-
hipoacutefise-ovariano responsavel pela ovulaccedilatildeo (MACIOCIA 2000 p18)
Com relaccedilatildeo a menstruaccedilatildeo o Canal Du Mai tem a funccedilatildeo de manter um bom
equiliacutebrio entre Yin e Yang ou seja surge a partir do Uacutetero como os Canais Chong
Mai e Ren Mai mas representa aspecto Yang No entanto a implicaccedilatildeo importante
do trajeto em ginecologia eacute o fato de estender um ramo para frente do corpo
envolvendo a vagina onde muitas vezes pode ser escolhido para tratamento de
problemas na genitaacutelia (MACIOCIA 2000 p18)
49
Figura 6 Trajeto interno e externo do Canal de Energia Du Mai (Vaso Governador)
Fonte Yamamura (2009 p407)
O Canal de Energia Chong Mai (Figura 7) eacute um Canal profundo proveniente
do Shen (Rins) que comporta trecircs zonas importantes de ramificaccedilatildeo toacuterax abdome
e membros inferiores Ele transporta a Energia Ancestral do Shen (Rins) como as
Energias Yong e Wei A Energia Ancestral tem por funccedilatildeo regularizar a temperatura
do corpo e transportar os Liacutequidos Orgacircnicos aos tecidos e as articulaccedilotildees
(YAMAMURA 2009 p473)
O Canal de Energia Chong Mai origina-se do Shen Qi (Rins) e vai para os
genitais unindo-se ao VC1 onde se divide em dois ramos um ramo posterior que
vai para a face anterior da coluna vertebral chamado Canal Interno do Chong Mai
um ramo anterior que segue o trajeto do Canal de Energia Ren Mai ateacute o VC4 apoacutes
50
o qual passa a percorrer o Canal de Energia Principal do Rim ateacute o ponto R11 indo
pela parede anterior do abdome ateacute o ponto R21 O Canal de Energia Chong Mai
possui numerosa ramificaccedilotildees que se comunicam com o Canal de Energia
Tendinomuscular do Wei (Estocircmago) O Chong Mai utilizando-se do Canal de
Energia Principal do Rim vai para o toacuterax ateacute o ponto R27 e nesse trajeto toraacutecico
emite ramificaccedilotildees para os espaccedilos intercostais Do ponto R27 o mesmo Canal vai
ateacute a garganta unindo-se ao Canal de Energia Ren Mai no ponto VC23 seguindo
depois para a face onde contorna os laacutebios indo ateacute os olhos (YAMAMURA 2009
p474)
Do ponto R11 do Canal de Energia do Rim parte para o Canal de Energia
Secundaacuterio que desce pela face medial da coxa onde se integra ao Canal do Rim
indo para o tornozelo maleacuteolo medial da tiacutebia e margem medial do peacute Nesse trajeto
emite numerosas ramificaccedilotildees para diferentes regiotildees do membro inferior Do ponto
R11 parte para outro Canal de Energia Secundaacuterio que passa para o E30 descendo
obliquamente ao tornozelo indo para o maleacuteolo medial da tiacutebia e para o haacutelux
contornando-o e retornando ao maleacuteolo medial da tiacutebia (YAMAMURA 2009 p474)
O Canal Chong Mai eacute provavelmente o mais importante dos Canais e pode
ser considerado a origem de todos eles Tem uma profunda influecircncia na
menstruaccedilatildeo na medida em que eacute o Mar de Sangue Este Canal influencia o
suprimento e movimento proacuteprio do Sangue no Uacutetero e controla a menstruaccedilatildeo em
todos os aspectos (Figura 8) As alteraccedilotildees que ocorrem nos Canais Chong Mai e
Ren Mai determinam as alteraccedilotildees hormonais nas mulheres em intervalos de
aproximadamente 7 anos aleacutem disso os mesmos regulam o Uacutetero a menstruaccedilatildeo
nutrem e movimentam o Sangue podem ser utilizados em casos de Dismenorreacuteia
periacuteodos menstruais irregulares tensatildeo preacute-menstrual e menorragia Se o Canal
Chong Mai estaacute Vazio pode haver periacuteodos menstruais escassos ou atrasados e em
caso de Estagnaccedilatildeo de Qi ou Sangue pode causar Dismenorreacuteia (MACIOCIA 2000
p14-15)
51
Figura 7 Chong Mai (Vaso Penetrador)
Origina-se do Qi dos Rins e vai para os genitais unindo-se ao VC1
Fonte Yamamura (2009 p475)
52
Figura 8 - Inter-relaccedilotildees de Oacutergatildeos Internos Substacircncias Vitais Uacutetero e Canais
Extraordinaacuterios
Fonte Maciocia (2000 p21)
53
8 DIFERENCIACcedilAtildeO SINDROcircMICA
Do ponto de vista de manifestaccedilatildeo a patologia central dos periacuteodos
menstruais dolorosos ou seja as Dismenorreacuteias eacute a desarmonia do Canal Chong
Mai (Mar de Sangue) consequentemente o princiacutepio de tratamento eacute regular o Qi e
o Sangue do mesmo Para tratar a raiz dos periacuteodos menstruais dolorosos deve-se
fazer uma diferenciaccedilatildeo clara entre Calor Frio Deficiecircncia e Excesso primeiro
identificar o Padratildeo que estaacute prevalecendo depois trata-lo a fim de tratar a raiz
(MACIOCIA 2000 p212)
Segundo Smith et al (2009) os padrotildees de diagnoacutesticos mais comuns
decorrentes da Dismenorreacuteia satildeo Estagnaccedilatildeo do Qi e do Sangue a Estagnaccedilatildeo de
Calor Frio e Umidade atacando o Aquecedor Inferior Deficiecircncia de Qi e Sangue e
Deficiecircncia de Rim e Fiacutegado
81 PADROtildeES DE EXCESSO PLENITUDE
811 Estagnaccedilatildeo de Qi e Sangue
Manifestaccedilotildees cliacutenicas Dor no abdome inferior antes eou durante a menstruaccedilatildeo
Distensatildeo abdominal e mamaacuteria sangue menstrual escuro presenccedila de coaacutegulos
com aliacutevio atraveacutes da eliminaccedilatildeo dos mesmos Tensatildeo e irritabilidade preacute-
menstruais Liacutengua Em casos leves a liacutengua pode natildeo apresentar alteraccedilotildees em
casos crocircnicos coloraccedilatildeo puacuterpura laterais avermelhadas Pulso Corda ou instaacutevel
Princiacutepio de Tratamento Mover o Qi e o Sangue eliminar a Estase cessar a dor
Meacutetodo e Protocolo de Pontos Sedaccedilatildeo ou Neutro P7 R6 BP4 CS6 VC6 E29
VB34 BP6 BP8 BP10 F3 (MACIOCIA 2000 p213-214)
812 Estagnaccedilatildeo de Frio
Manifestaccedilotildees Dor central no abdome inferior antesposterior ao periacuteodo menstrual
Aliacutevio da dor mediante aplicaccedilatildeo de calor sangue menstrual escasso e de coloraccedilatildeo
vermelho-brilhante com coaacutegulos sensaccedilatildeo de frio e dor nas costas Liacutengua Paacutelido-
azulada ou azulado-puacuterpura Pulso Profundo e instaacutevel ou profundo e em corda
lento Princiacutepio de Tratamento Aquecer o uacutetero expelir o Frio e mover o Sangue
54
MeacutetodoProtocolo Sedaccedilatildeo VC4 VC6 (com moxa) E29 BP6 Tonificaccedilatildeo E36
(MACIOCIA 2000 p218)
813 Umidade-Calor
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica precedendo o periacuteodo menstrual e algumas vezes
no meio do ciclo Sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo estendendo-se agrave regiatildeo do sacro sangue
menstrual vermelho com pequenos coaacutegulos secreccedilatildeo vaginal urina escassa
escura e sensaccedilatildeo de calor generalizado Liacutengua Vermelha com revestimento
amarelo e pegajoso Pulso Escorregadio e Raacutepido Princiacutepio de Tratamento Clarear
o Calor resolver a Umidade eliminar a Estase MeacutetodoProtocolo Sedaccedilatildeo B22
B23 VC3 BP6 BP9 E28 Abrir P7(D) e R6(E) (MACIOCIA 2000 p223)
82 - PADROtildeES DE DEFICIEcircNCIA VAZIO
821 Deficiecircncia de Qi e Sangue
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica surda no final ou posterior ao periacuteodo menstrual
aliacutevio da dor mediante pressatildeo e massagem sangramento escasso tez paacutelida
tontura moderada visatildeo turva memoacuteria fraca e fezes soltas Liacutengua Paacutelida saburra
branca e fina Pulso Fino Vazio Profundo e Flutuante Princiacutepio de Tratamento
Tonificar o Qi fortalecer o Baccedilo-Pacircncreas e nutrir o Sangue Protocolo Tonificar
com aplicaccedilatildeo de moxa VC4 VC6 E36 BP6 BP8 B20 (MACIOCIA 2000 p226)
822 Deficiecircncias do Yin do Fiacutegado e Rim
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica surda no final ou posterior ao periacuteodo menstrual
dor nas costas tontura sangramento escasso aliacutevio da dor mediante a pressatildeo e
massagem zumbido visatildeo borrada e fadiga Liacutengua Vermelha e sem revestimento
Pulso Flutuante e Vazio Princiacutepio de Tratamento Tonificar o Yin beneficiar o Rim e
nutrir o Fiacutegado Protocolo Tonificaccedilatildeo VC4 B23 B18 E36 R3 BP6 (MACIOCIA
2000 p229)
55
823 Deficiecircncia do Yang e do Sangue
Manifestaccedilotildees Dor abdominal imprecisa apoacutes os periacuteodos menstruais sangue
escasso e paacutelido sem coaacutegulos dor abdominal aliviada pela pressatildeo e aplicaccedilatildeo de
calor cefaleacuteia imprecisa visatildeo borrada sensaccedilatildeo de frio depressatildeo tontura
Liacutengua Paacutelida e Inchada Pulso Fino e profundo Esta condiccedilatildeo eacute provocada pela
Deficiecircncia do Baccedilo e do Sangue do Fiacutegado Princiacutepio de Tratamento esquentar o
Yang nutrir o Sangue fortalecer o centro e parar a dor Protocolo B20 VC12 E36 e
BP6 com moxa nutrem o Sangue tonificam o Baccedilo e aquecem o Yang VC4 e F8
nutrem o Sangue P7 e R6 regulam o Canal Ren Mai e fortalecem o Uacutetero B54 e
B32 revigoram o Sangue e afetam o genital inferior satildeo indicados em caso de dor
sacral (MACIOCIA 2000 p 227-228)
Na praacutetica cliacutenica de Acupuntura vaacuterios pontos satildeo usados para a
Dismenorreacuteia O ponto Sanyinjiao BP6 eacute encontrado para ser um dos pontos mais
usados quando procurados nos livros antigos claacutessicos Chineses e em recente
estudos Segundo a teoria dos antigos Chineses a fertilidade feminina depende
principalmente da homeostase de Qi e Sangue que estatildeo intimamente relacionados
com os oacutergatildeos Fiacutegado Rim e Baccedilo O Sanyinjiao BP6 eacute a junccedilatildeo dos Meridianos do
Baccedilo Fiacutegado Rins e eacute considerado para fortalecer o Baccedilo o Fiacutegado nutrir o Rim e
regular e harmonizar o Qi e Sangue portanto eacute comumente usado para indicaccedilotildees
ginecoloacutegicas (YU et al 2010)
Tanto a Acupuntura como a Fitoterapia separadamente ou em combinaccedilatildeo
proporcionam resultados excelentes na Dismenorreacuteia e a grande maioria dos casos
pode ser curada Os tipos Deficientes satildeo mais faacuteceis de tratar que os tipos
Plenitude Em vaacuterias pacientes haacute um quadro misto de Deficiecircncia e Excesso nos
quais deve-se tratar a Estagnaccedilatildeo nas duas semanas anteriores ao periacuteodos
menstruais e a Deficiecircncia nas duas semanas posteriores Caso a Dismenorreacuteia seja
proveniente de endometriose o tratamento seraacute consideravelmente mais longo em
relaccedilatildeo agrave Dismenorreacuteia funcional (MACIOCIA 2000 p 231)
56
9 TRATAMENTOS COM ACUPUNTURA
Na Medicina Chinesa os sintomas menstruais satildeo causadas porque a
ausecircncia de Sangue no corpo ou Qi e Sangue estagnados Os princiacutepios gerais de
tratamento da Medicina Chinesa para Dismenorreacuteia satildeo para Tonificar a Deficiecircncia
do Rim Sedar a acumulaccedilatildeo de Fogo do Fiacutegado Dissipar o Frio Expulsar Vento e
Mover Qi e Sangue (WANG et al 2009)
Segundo Kempf Berger e Ausfeld (2009) a Dismenorreacuteia eacute uma desordem
ginecoloacutegica comum que eacute tratada sintomaticamente se natildeo for causado por
qualquer doenccedila subjacente A Acupuntura eacute utilizada com sucesso para desordens
menstruais e o Laser utilizado na Acupuntura a Laserpuntura eacute um procedimento
novo natildeo-invasivo que pode substituir as agulhas assim sendo um tratamento
indolor Em seu estudo participaram 48 mulheres com idade entre 18-50 anos com
quadro de Dismenorreacuteia sendo que 30 pertenciam ao grupo placebo e 18 ao grupo
de tratamento real com Laserpuntura Cada mulher foi tratada com os mesmos 8
pontos de Acupuntura BP6 F3 e IG4 bilateral VC3 e E36 agrave direita sendo realizados
em 8 sessotildees de 20 minutos cada durante um periacuteodo de trecircs ciclos menstruais O
objetivo desse estudo foi comparar se a Laserpuntura real tem efeito superior a
Laserpuntura placebo (sem atividade do laser) No grupo da Laserpuntura real a
taxa de sucesso foi de 167 e no grupo placebo 20 Natildeo foi possiacutevel encontrar
uma vantagem significativa de Laserpuntura real em comparaccedilatildeo com ao grupo
placebo Novas investigaccedilotildees satildeo recomendadas porque o tratamento com
Laseracupuntura eacute uma teacutecnica natildeo-invasiva e permite estudos de Acupuntura
duplo-cego
Para Chen e Chen (2004) na Medicina Tradicional Chinesa a eficaacutecia da
Acupuntura na Dismenorreacuteia eacute atribuiacuteda ao fortalecimento da circulaccedilatildeo do Sangue
e da Energia Vital que alivia as dores no uacutetero Aplicando pressatildeo no Acuponto BP6
(Sanyinjiao) pode-se revigorar o fornecimento de Sangue e reduzir a dor Neste
estudo o objetivo foi analisar os efeitos da Acupressatildeo no ponto BP6 (Sanyinjiao) em
adolescentes na percepccedilatildeo da dor ansiedade e siacutendromes menstruais durante a
Dismenorreacuteia Participaram do estudo 69 adolescentes sendo 35 do grupo
experimental e 34 do grupo controle sendo que o grupo experimental recebeu
Acupressatildeo alternando entre cada perna no Acuponto BP6 (Sanyinjiao) entre dois
57
conjuntos completos de 5 minutos de pressatildeo em cada perna para um total de 20
minutos entretanto o grupo controle apenas descansou por 20 minutos no centro de
sauacutede escolar Ambos os grupos foram acompanhados durante 4-6 semanas da
sessatildeo Sendo assim foi comprovado que a Acupressatildeo no ponto BP6 (Sanyinjiao)
eacute uma forma eficaz e segura para reduzir a dor menstrual e a ansiedade em
adolescentes com Dismenorreacuteia primaacuteria
Estudo realizado no sul da Austraacutelia teve como objetivo examinar a eficaacutecia
da Acupuntura Sistecircmica em mulheres com Dismenorreacuteia primaacuteria Todas as
mulheres receberam o tratamento administrado por 30 a 40 minutos semanalmente
durante trecircs semanas seguido de uma semana sem tratamento durante a semana
da menstruaccedilatildeo esperada por trecircs ciclos menstruais No final da fase de tratamento
todas as mulheres foram acompanhadas ao longo de um adicional de 3 e 12 meses
durante a qual nenhum tratamento foi administrado
Os Pontos de Acupuntura primaacuterios utilizados foram BP4 E29 VC3 B32
BP8 BP6 e pontos adicionais utilizados de acordo com os diagnoacutesticos individuais
sendo no miacutenimo de sete pontos utilizados em cada tratamento Para a Estagnaccedilatildeo
de Qi e Sangue F3 BP6 IG4 VC3 B32 BP10 VC6 BP8 BP4 na Deficiecircncia de
Qi e Sangue E36 BP6 VC4 VC6 B17 BP8 B20 B32 na Estagnaccedilatildeo de Frio
B23 VC3 VC6 BP6 VC4 VG4 P7 R6 E36 no Acuacutemulo de Calor Umidade
VB34 IG11 F2 E29 B32 E40 BP9 E28 BP6 B22 e na Deficiecircncia de Rim e
Fiacutegado E36 BP6 VC4 VC6 B17 B18 B23 R3 Nesse estudo conclui-se que a
Acupuntura Sistecircmica foi eficaz no tratamento da Dismenorreacuteia com relaccedilatildeo a
diminuiccedilatildeo da dor aleacutem da melhora no humor e menor necessidade de analgesia
adicional (SMITH et al 2009)
No estudo de Wang et al (2009) sobre os efeitos da Acupuntura Auricular nos
sintomas menstruais para mulheres com Dismenorreacuteia primaacuteria participaram da
pesquisa dois grupos sendo 36 mulheres do grupo randomizado e 35 do grupo
controle utilizando esta teacutecnica com sementes seguindo de Acupressatildeo nos
Acupontos Auriculares da regiatildeo de Fiacutegado Rim e Endoacutecrino massageando 15
vezes em cada Acuponto trecircs vezes ao dia totalizando 20 dias Os resultados
mostraram que a Acupuntura Auricular com a utilizaccedilatildeo de sementes e sua
Acupressatildeo foi eficaz para as mulheres na melhora dos sintomas menstruais como
dor irritabilidade depressatildeo e na sua qualidade de vida
58
Em outra pesquisa cliacutenica para observar os efeitos terapecircuticos da
Acupuntura no tratamento da Dismenorreacuteia primaacuteria combinada com Tui Na
Espinhal participaram da pesquisa 60 casos de Dismenorreacuteia primaacuteria e de acordo
com a Diferenciaccedilatildeo Sindrocircmica na Medicina Tradicional Chinesa 27 casos
pertenciam ao tipo de Estagnaccedilatildeo do Qi com a Estagnaccedilatildeo do Sangue 14 casos
pertenciam ao tipo de Estagnaccedilatildeo de Frio Patogecircnico e 19 casos por Deficiecircncia do
Fiacutegado e dos Rins Os 60 casos foram divididos aleatoriamente em dois grupos um
grupo de tratamento de 30 casos tratados por Acupuntura Sistecircmica combinado com
Tui Na Espinhal e um grupo controle de 30 casos por Acupuntura Sistecircmica e
Moxaterapia
Para o grupo que recebeu Acupuntura Sistecircmica com Tui Na Espinhal os
principais pontos de Acupuntura utilizados foram VG26 B40 e VG3 Foram incluiacutedos
pontos de acordo com o Padratildeo Sindrocircmico como VC3 VC6 F2 e BP10 para a
padratildeo de Estagnaccedilatildeo do Qi com a Estagnaccedilatildeo do Sangue VC4 B20 e B23 para o
padratildeo de Estagnaccedilatildeo de Frio Patogecircnico VG4 VC4 B23 R12 e E36 para o
padratildeo de Deficiecircncia de Rim e Fiacutegado Na teacutecnica de Tui Na Espinhal o terapeuta
aplicou manipulaccedilatildeo de rolamento na regiatildeo das costas para relaxar a musculatura
paravertebral por 3 minutos depois realizou movimentos de rolamento na primeira
linha do canal da Bexiga 3 vezes de cima para baixo para tonificar o canal Em
seguida os pontos na altura de T3 T5 T7 T9 e L1 foram pressionados cerca de 30
pressotildees repetida duas vezes tambeacutem foram realizadas vibraccedilotildees e manipulaccedilotildees
na regiatildeo lombar de acordo com a condiccedilatildeo individual do paciente
Para o grupo controle os principais pontos de Acupuntura foram VC6 BP8 e
BP6 aleacutem dos mesmos pontos utilizados de acordo com o Padratildeo no grupo de
tratamento e Moxaterapia nos pontos VC4 E36 B20 e B23 Para ambos os grupos
o tratamento foi realizado a cada ciclo com duraccedilatildeo de 3 meses Dos 30 casos no
grupo de tratamento 17 casos foram curados 11 casos obtiveram melhora e 2
casos natildeo apresentaram melhora com uma taxa efetiva total de 933 Dos 30
casos no grupo controle 9 casos foram curados 13 casos melhoraram e 8 casos
natildeo apresentaram melhora com uma taxa efetiva total de 733 A taxa efetiva total
entre os dois grupos mostrou uma diferenccedila significativa entre os dois grupos
indicando que a Acupuntura Sistecircmica combinada com Tui Na Espinhal tem boas
perspectivas para o tratamento da Dismenorreacuteia primaacuteria (GUO E MENG 2008)
59
No estudo de Li Wang e Guo (2008) o objetivo foi observar o efeito
terapecircutico da Acupuntura em pontos Fonte na Dismenorreacuteia primaacuteria e para estudar
o mecanismo Participaram da pesquisa 180 mulheres com Dismenorreacuteia sendo
divididas em grupo A grupo B e grupo C 60 casos em cada grupo No Grupo A
foram tratados pela Acupuntura utilizando pontos Fonte em IG4 e F3 no grupo B
foram tratados pela Acupuntura Sistecircmica com BP6 B32 selecionadas como pontos
principais e grupo C foram tratados por administraccedilatildeo oral de Decocccedilatildeo Yueyueshu
Apoacutes o tratamento de 3 meses os efeitos terapecircuticos foram analisados Os
resultados mostraram que a taxa de cura e a taxa efetiva total foram 750 e
1000 no grupo A 600 e 950 no grupo B e 250 e 900 no grupo C
respectivamente o grupo A e B sendo significativamente melhor do que grupo C e o
efeito analgeacutesico dentro de 30 minutos de tratamento em ambos os grupo A e grupo
B foram significativamente melhores do que no grupo C e que no grupo A foi
significativamente melhor do que no grupo B A Acupuntura em pontos Siguan
(Fonte) tem um efeito terapecircutico significativo na Dismenorreacuteia primaacuteria o
mecanismo possiacutevel eacute para aliviar a dor melhorando a circulaccedilatildeo sanguiacutenea e
agindo na inibiccedilatildeo da produccedilatildeo de prostaglandina
Em uma pesquisa cliacutenica para observar a eficaacutecia da Moxaterapia no ponto
VC8 na Dismenorreacuteia primaacuteria participaram 102 casos de Dismenorreacuteia sendo um
grupo tratado com Moxaterapia no ponto VC8 e o outro tratado com Medicamento
analgeacutesico Os resultados mostraram que no grupo tratado com Moxaterapia 17
casos foram curados 21 casos eficaz 9 casos efetivos e 4 casos natildeo apresentaram
melhora A taxa-total efetiva foi de 922 No do grupo de medicamento 7 casos
foram curados 11 casos eficaz 21 casos efetivos e 12 natildeo apresentaram melhora
sendo a taxa total efetivada de 765 A comparaccedilatildeo das taxas efetiva total entre
dois grupos indicaram diferenccedila significativa nas estatiacutesticas no qual o resultado do
grupo com Moxaterapia foi superior ao do grupo de medicamentos ocidentais A
conclusatildeo foi que a Moxaterapia utilizada no ponto VC8 eacute superior agrave medicaccedilatildeo oral
de analgeacutesico para a Dismenorreacuteia primaacuteria e sua vantagem de natildeo ter efeito
colateral (ZHU et al 2010)
Um estudo cliacutenico foi realizado em Jinan (China) para comparar os efeitos da
Eletroacupuntura no ponto BP6 VB39 e em um ponto adjacente (natildeo sendo de
meridiano) sobre os sintomas menstruais e o fluxo sanguiacuteneo uterino arterial na
Dismenorreacuteia primaacuteria Participaram do estudo mulheres com idade entre 15-30
60
anos sendo divididas em grupos o grupo de tratamento utilizando o ponto BP6 o
grupo controle utilizando o ponto VB39 e o grupo utilizando um ponto adjacente
localizado no ponto meacutedio entre os Meridianos do Estocircmago e da Vesiacutecula Biliar no
mesmo niacutevel de BP6 e VB39 Apoacutes dois periacuteodos de observaccedilatildeo do ciclo menstrual
elas foram tratadas com Eletroacupuntura por trecircs sessotildees durante o terceiro
periacuteodo menstrual com 10 minutos na primeira sessatildeo depois 30 minutos na
segunda e terceira sessatildeo Primeiramente foram inseridos os pontos BP6 VB39 e
o ponto adjacente (ou natildeo-meridiano) bilateralmente depois foi realizada a teacutecnica
de agulhamento por cerca de 1 minuto em todos os trecircs grupos de tratamento para
induzir a sensaccedilatildeo de alfinetadas (Te Qi) embora nenhuma tentativa foi feita para
evocar Te Qi no grupo (ponto adjacente) depois foram colocados os eletrodos e a
frequecircncia utilizada na Eletroacupuntura foi de 100 Hz Os resultado mostraram que
a Eletroacupuntura no ponto BP6 teve efeito imediato significativo sobre a dor
menstrual em comparaccedilatildeo com VB39 e o ponto adjacente (natildeo meridiano) que natildeo
tiveram resultados evidentes (YU et al 2010)
De acordo com Eunsook et al (2011) a Dismenorreacuteia primaacuteria eacute uma queixa
comum entre as mulheres e estaacute relacionada a um distuacuterbio no Sistema Nervoso
Autocircnomo (SNA) A Acupuntura eacute uma das vaacuterias abordagens terapecircuticas para a
Dismenorreacuteia primaacuteria uma vez que pode modular a funccedilatildeo do Sistema Nervoso
Autocircnomo A variabilidade da frequumlecircncia cardiacuteaca tais como alta frequumlecircncia baixa
frequumlecircncia satildeo geralmente aceitas para avaliar a atividade do Sistema Nervoso
Autocircnomo O objetivo deste estudo foi investigar os efeitos da Acupuntura aplicada
nos pontos IG4 e BP6 na variabilidade da frequumlecircncia cardiacuteaca das mulheres com
Dismenorreacuteia primaacuteria Todos os indiviacuteduos participaram da Acupuntura Sham
(ponto que natildeo eacute de Acupuntura) e Acupuntura real Entre os participantes estavam
38 mulheres com idade de 18-30 anos e a verificaccedilatildeo da variabilidade da frequumlecircncia
cardiacuteaca foi de 15 minutos antes e 15 minutos depois de cada sessatildeo e o tempo de
inserccedilatildeo 15 minutos O procedimento de Acupuntura real foi realizada em dois
pontos IG4 e BP6 bilateral e na Acupuntura Sham as agulhas foram inseridas
superficialmente A Acupuntura real induziu uma diminuiccedilatildeo significativa em relaccedilatildeo
a alta e baixa frequecircncia e um aumento significativo na alta frequecircncia enquanto
Acupuntura Sham causou um aumento significativo apenas no poder da alta
frequecircncia Estes resultados podem ser explicados pelo papel de IG4 que eacute
conhecido por diminuir o Simpaacutetico e aumentar as atividades do Parassimpaacutetico
61
apoacutes a Acupuntura Uma atividade maior no Sistema Parassimpaacutetico durante o
periacuteodo poacutes-estimulaccedilatildeo explica o relaxamento calma e sentimentos de anguacutestia
reduzida comumente vivenciadas pelas pacientes com Dismenorreia aleacutem disso
ambos procedimentos causaram uma diminuiccedilatildeo significativa da dor menstrual apoacutes
a intervenccedilatildeo Na Acupuntura Sham como a teacutecnica de inserccedilatildeo eacute superficial os
sinais nociceptivos provenientes de estimulaccedilatildeo poderiam ter desempenhado um
papel importante estimulando os nociceptores aferentes diminuindo a dor
No estudo de Miyabara e Colombo (2010) o objetivo foi analisar a teacutecnica de
Acupuntura Sistecircmica na melhora dos sintomas da Dismenorreacuteia com relaccedilatildeo a
diminuiccedilatildeo da dor e diminuiccedilatildeo ou cessaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de medicamentos
alopaacuteticos Participaram da pesquisa sete mulheres com quadro de Dismenorreacuteia o
tratamento foi realizado durante trecircs ciclos menstruais consecutivos e as sessotildees
foram realizadas uma vez por semana Foi utilizado o Vaso Maravilhoso Chong Mai
associado aos pontos da teacutecnica da Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos e Moxa Os pontos
foram escolhidos de acordo com o diagnoacutestico energeacutetico e a fase do ciclo menstrual
de cada paciente As participantes passaram por uma avaliaccedilatildeo e obtiveram o
diagnoacutestico energeacutetico tambeacutem foram sujeitadas a responder um questionaacuterio sobre
a presenccedila ou ausecircncia de certos sintomas no periacuteodo que antecede a
menstruaccedilatildeo Aleacutem desses questionaacuterios as participantes utilizaram-se da escala
visual analoacutegica para aferir a intensidade da dor Na semana que antecedia cada
menstruaccedilatildeo era utilizado o Vaso Maravilhoso Chong Mai com abertura no ponto
BP4 do lado direito adicionando os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos F3
VB34 B17 VC4 BP6 e E36 todos bilateralmente e o fechamento com o Vaso
Maravilhoso Chong Mai atraveacutes do ponto CS6 do lado esquerdo Durante o periacuteodo
menstrual foram utilizados somente os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos pontos IG4 e
o F3 pontos que ligam o alto e baixo e satildeo eficazes nesse periacuteodo em que o corpo
jaacute estaacute passando por muitas informaccedilotildees Apoacutes o periacuteodo menstrual era utilizado o
Vaso Maravilhoso Chong Mai com abertura no ponto BP4 do lado direito
adicionando os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos BP6 BP10 B17 B23 B20
F8 e R7 todos bilateralmente e o fechamento com o Vaso Maravilhoso Chong Mai
atraveacutes do ponto CS6 do lado esquerdo da paciente Foi utilizado moxa no ponto
local E25 em todas as pacientes nas semanas que antecediam a menstruaccedilatildeo Os
resultados mostraram que dentre as participantes da pesquisa seis delas tiveram
uma reduccedilatildeo da dor menstrual de 50 ou mais comparando-se com a dor que
62
tinham antes do tratamento com Acupuntura aleacutem dessas melhoras tambeacutem foi
observado a diminuiccedilatildeo ou cessaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de remeacutedios alopaacuteticos
No estudo de Habek et al (2003) o objetivo foi avaliar o efeito da Acupuntura
Sistecircmica no tratamento da Dismenorreacuteia Participaram da pesquisa 57 mulheres
com Dismenorreacuteia sendo divididas em dois grupos um grupo cliacutenico prospectivo e
um grupo controlado por placebo No grupo cliacutenico 30 mulheres foram tratadas com
pontos manuais de Acupuntura sendo VG20 VC3 VC4 VC6 e IG4 VB34 B23
BP6 bilaterais e pontos de auriculoacupuntura (Shenmen) jaacute no grupo controle 27
mulheres foram tratadas com Acupuntura placebo Os resultados mostraram que o
tratamento com Acupuntura foram considerados bem sucedidos com relaccedilatildeo na
diminuiccedilatildeo da dor a medicaccedilatildeo tornou-se desnecessaacuteria e os sintomas de dor natildeo
ocorreu mais durante dois anos apoacutes o tratamento
Entre Dezembro de 2004 e Marccedilo de 2005 foi realizado um estudo em Milatildeo
tendo como objetivo analisar a eficaacutecia da Acupuntura em mulheres com quadro de
Dismenorreacuteia primaacuteria ou secundaacuteria As mulheres deveriam apresentar esse quadro
haacute pelo menos 1 ano e apresentassem uma maacute resposta ao tratamento
medicamentoso aos AINE (antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal) e recusa a terapia com
contraceptivo oral que eacute empregado atualmente como uma primeira linha
tratamento da Dismenorreacuteia Todas as pacientes foram submetidos a anamnese
avaliaccedilatildeo da dor realizaram ultra-som transvaginal e CA125 dosagem na segunda
parte do ciclo menstrualTodas as pacientes receberam oito sessotildees de Acupuntura
uma por semana durante dois meses Os pontos utizados foram R3 F3 BP4 E36
E25 E29 E30 VC4 VC6 B62 C7 IG4 CS6 e Zigong (ponto extra) por 30
minutos Houve uma reduccedilatildeo substancial da dor em 13 das 15 pacientes (87)
sendo que a maior reduccedilatildeo da dor foi observada para a primaacuteria em comparaccedilatildeo
com a Dismenorreacuteia secundaacuteria O uso de AINE (antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal) foi
significativamente reduzido 58 e cessou totalmente em 7 pacientes Os resultados
sugerem que a Acupuntura pode ser indicada para tratar a dor nos quadros de
Dismenorreacuteia relacionados em particular nos assuntos em que os contraceptivos
orais ou AINE satildeo contra-indicados ou onde haacute recusa do tratamento (IORNO et al
2007)
63
10 CONCLUSAtildeO
Pode-se concluir que de acordo com a revisatildeo bibliograacutefica levantada a
Acupuntura apresentou-se eficaz em todos os tratamentos de Dismenorreacuteia O
Tratamento com Acupuntura Sistecircmica foi o mais observado nesse estudo sendo
que os resultados mostraram vaacuterios benefiacutecios como reduccedilatildeo substancial na dor em
87 das pacientes devido ao efeito gerado atraveacutes do mecanismo fisioloacutegico
energeacutetico da Acupuntura onde ocorre um fortalecimento da circulaccedilatildeo do Sangue e
da Energia Vital agindo na inibiccedilatildeo da produccedilatildeo de prostaglandina que eacute um fator
primordial para desencadear as contraccedilotildees uterinas que levam a dor ou seja aos
quadros de Dismenorreacuteia Outros efeitos observados satildeo relaxamento calma e
sentimentos de anguacutestia reduzidos devido a accedilatildeo do ponto IG4 em diminuir o
Sistema Nervoso Simpaacutetico e aumentar o Sistema Nervoso Parassimpaacutetico apoacutes a
sessatildeo trabalhando o aspecto emocional como melhora no humor ansiedade e
irritabilidade nessas pacientes A medicaccedilatildeo tornou-se desnecessaacuteria e os sintomas
de dor natildeo ocorreram mais durante dois anos apoacutes o tratamento em grande parte
dos casos houve menor necessidade do uso de AINE (antiinflamatoacuterio natildeo
esteroidal) e outro benefiacutecio muito importante eacute que a Acupuntura pode ser indicada
para tratar dor nos quadros de Dismenorreacuteia relacionados em particular nos
assuntos em que os contraceptivos orais e AINEs satildeo contra-indicados ou onde haacute
recusa no tratamento
Aleacutem da Acupuntura Sistecircmica outras teacutecnicas foram observadas como a
Acupuntura Auricular que se mostrou eficaz para as mulheres na melhora dos
sintomas menstruais como dor irritabilidade depressatildeo e na melhora da qualidade
de vida a Eletroacupuntura que foi utilizada no ponto BP6 obtendo um efeito
imediato e significativo na dor menstrual a Moxaterapia utilizada no ponto VC8
sendo superior a medicaccedilatildeo oral de analgeacutesico nos quadros de Dismenorreacuteia e sua
principal vantagem eacute de natildeo apresentar nenhum efeito colateral Outras teacutecnicas
como Laserpuntura Acupressatildeo e teacutecnicas com pontos Fonte apresentaram
resposta favoraacutevel e podem ser utilizadas com sucesso nesse distuacuterbio ginecoloacutegico
tatildeo frequumlente que atinge a maioria das mulheres nos dias de hoje
Os pontos primaacuterios mais citados nos estudos foram BP6 VC3 IG4 e F3
aleacutem dos pontos de acordo com o Padratildeo de Desarmonia de cada paciente sendo
64
VC4 VC6 VG4 BP4 BP8 BP10 E36 E29 F2 B17 B18 B20 e B23 os mais
utilizados Em todos os estudos pesquisados o ponto BP6 esteve presente segundo
a teoria dos antigos Chineses a fertilidade feminina depende principalmente da
homeostase de Qi e Sangue que estatildeo intimamente relacionados com os oacutergatildeos
Fiacutegado Rim e Baccedilo O BP6 eacute a junccedilatildeo dos Meridianos do Baccedilo Fiacutegado Rins e eacute
considerado para fortalecer o Baccedilo o Fiacutegado nutrir o Rim e regular e harmonizar o
Qi e Sangue portanto mostrando que comumente eacute usado para os quadros de
Dismenorreacuteia
A Acupuntura eacute um meacutetodo de tratamento que vem crescendo sendo bem
aceito e conhecido pela sociedade com altas taxas de efetividade e melhora dos
quadros de Dismenorreacuteia
65
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40
72 FISIOLOGIA FEMININA SEGUNDO A MEDICINA TRADICINAL
CHINESA
De acordo com Maciocia (2000 p07) a fisiologia feminina eacute dominada pelo
Sangue uma vez que o Aquecedor Inferior abriga o Uacutetero que supre o Sangue Nas
mulheres o Sangue natildeo eacute apenas a origem de ciclos menstruais mas tambeacutem de
fertilidade concepccedilatildeo gravidez e parto
Na concepccedilatildeo da Medicina Tradicional Chinesa a mulher eacute tida como Yin e o
homem como Yang Sua fisiologia deve ser vista atraveacutes de seu ciclo menstrual
suas secreccedilotildees a gravidez o parto e a lactaccedilatildeo Apesar da mulher ser Yin
apresenta aspectos em sua fisiologia Yang assim o mesmo acontecendo com o
homem A fisiologia feminina estaacute baseada no Sangue e a masculina no Qi
(MASTROROCCO 2007)
Para uma mulher a energia dos Rins se torna ativa quando ela faz sete anos
Seu Tian Gui (substacircncia necessaacuteria agrave promoccedilatildeo do crescimento desenvolvimento
e funccedilatildeo reprodutora do corpo humano) surge na idade de quatorze anos Por esta
eacutepoca seu canal Ren Mai comeccedila a ser posto a prova e seu canal Chong Mai se
torna proacutespero e sua menstruaccedilatildeo comeccedila a aparecer Jaacute que todas as condiccedilotildees
fisioloacutegicas estatildeo maduras ela pode engravidar O crescimento da energia dos Rins
atinge o status normal de um adulto por volta da idade de vinte e um anos Por volta
da idade de vinte e oito anos o desenvolvimento dos tecidos e dos pecirclos de todo o
corpo eacute florescente sendo que neste estaacutegio seu corpo atravessa a condiccedilatildeo mais
forte O fiacutesico da mulher muda da prosperidade para o decliacutenio gradativamente apoacutes
a idade de trinta e cinco anos assim nessa eacutepoca seu canal Yangming comeccedila a
ficar debilitado sua face enfraquece e seus cabelos comeccedilam a cair Por volta da
idade de quarenta e dois anos seus canais Yang (Taiyang Yangming e Shaoyang)
comeccedilam a declinar Apoacutes a idade de quarenta e nove anos seus canais Ren Mai e
Chong Mai declinam sua menstruaccedilatildeo some (MASTROROCCO 2007)
41
73 FISIOLOGIA DA MENSTRUACcedilAtildeO SEGUNDO A MEDICINA
TRADICIONAL CHINESA
De acordo com Maciocia (2000 p9) o ciclo menstrual esta dividido em quatro
fases Fase Menstrual ndash dura em meacutedia cinco dias eacute a fase onde o Sangue se
movimenta e depende do livre fluxo de Qi e do Sangue do Fiacutegado Fase poacutes-
menstrual ndash dura em meacutedia sete dias durante esta fase o Sangue e o Yin estatildeo
relativamente vazios e os Canais Chong Mai e Ren Mai estatildeo exauridos Fase do
meio do ciclo ndash dura em meacutedia sete dias eacute a fase onde o Sangue e o Yin enchem
os Canais Chong Mai e Ren Mai gradualmente e Fase preacute-menstrual ndash dura em
meacutedia sete dias o Qi Yang sobe e o Qi do Fiacutegado se movimenta para preparar o
ciclo a mobilizaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado eacute essencial para mover o Sangue durante o
ciclo menstrual
Eacute necessaacuterio distinguir estas quatro fases dentro do ciclo menstrual (Figura
3) pois o principal tratamento e estrateacutegia podem frequentemente ser decididos
baseando-se nelas Podem ser identificados quatro diferentes tipos de tratamentos
em cada fase na Fase menstrual - movimentar o Sangue se o ciclo eacute escasso parar
a hemorragia se esta eacute intensa na Fase poacutes-menstrual - nutrir o Sangue e o Yin
(Fiacutegado e Rins) entretanto na Fase do meio do ciclo - promover a ovulaccedilatildeo nutrindo
a Essecircncia (Rins) e na Fase preacute-menstrual - tonificar o Yang se este estaacute deficiente
movimentar o Qi do Fiacutegado se este estaacute estagnado Essas fases tambeacutem podem ser
usadas para adaptar a estrateacutegia de tratamento ao tempo do ciclo se queremos
nutrir o Sangue a segunda fase seria mais indicada se queremos tonificar o Fiacutegado
os Rins e especialmente a Essecircncia a segunda e terceira fases seriam mais
apropriadas e para movimentar o Qi do Fiacutegado a quarta fase seria a mais adequada
(MACIOCIA 2000 p9)
Na Medicina Tradicional Chinesa os detalhes especiacuteficos do ciclo menstrual
(volume duraccedilatildeo aparecircncia de fluxo) satildeo apenas os fenocircmenos de superfiacutecie As
causas dos distuacuterbios menstruais satildeo as disfunccedilotildees dos oacutergatildeos internos
Desarmonia do Qi Sangue e Fluidos Corporais Desequiliacutebrio dos Meridianos Ren
Mai e Du Mai e a irregularidade do Rim Em qualquer tipo de distuacuterbio menstrual o
Sangue eacute fundamental para a regulaccedilatildeo do ciclo menstrual sendo que a regulaccedilatildeo
de Sangue eacute sempre necessaacuteria (ZHOU E QU 2009)
42
Figura 3 ndash As quatro fases do ciclo menstrual
Fonte Maciocia (2000 p10)
74 OacuteRGAtildeOS VISCERAS E A MENSTRUACcedilAtildeO
Os cinco Zang (oacutergatildeos) satildeo os responsaacuteveis pela criaccedilatildeo e fluxo do Qi e do
Xue sendo o Xin (Coraccedilatildeo) que impulsiona o Xue (Sangue) o Fei (Pulmatildeo) que
rege o Qi o Gan (Fiacutegado) que armazena o Xue (Sangue) o Pi (BaccediloPacircncreas) que
produz o Xue (Sangue) e o Shen (Rins) que conserva o Jing (Essecircncia)
Considerando que a fisiologia feminina estaacute baseada no Xue (Sangue) estatildeo
43
diretamente envolvidos neste processo o Shen (Rins) o Gan (Fiacutegado) o Coraccedilatildeo
(Xin) o Pi (BaccediloPacircncreas) o Wei (Estocircmago) e o Uacutetero Tambeacutem estatildeo
diretamente envolvidos os meridianos extraordinaacuterios Chong Mai Ren Mai e Du Mai
(MASTROROCCO 2007)
Os Rins satildeo a raiz da Essecircncia Preacute-Natal e de Qi Original armazenam a
Essecircncia que eacute a base para formaccedilatildeo do Sangue menstrual Sua Essecircncia origina a
formaccedilatildeo de Tian Gui (Gui Celestial) substacircncia material do Sangue menstrual e eacute
na puberdade que o Gui Ceslestial eacute cristalizado originando os ciclos Os Rins
tambeacutem influenciam os sistemas reprodutivos das mulheres atraveacutes dos Canais
Curiosos Du Mai Ren Mai e Chong Mai (MACIOCIA 2000 p10-11)
O Fiacutegado eacute um oacutergatildeo importantiacutessimo na menstruaccedilatildeo entre outras funccedilotildees
eacute o responsaacutevel pelo armazenamento e a regulaccedilatildeo do volume do Sangue pelo
corpo aleacutem de ser responsaacutevel pelo fluxo suave de Qi portanto este oacutergatildeo eacute muito
importante na fisiologia feminina especialmente quanto ao fluxo menstrual pois eacute o
Uacutetero quem armazena o Sangue oriundo do Fiacutegado e estando este deficiente iraacute
provocar mudanccedilas no padratildeo menstrual (amenorreacuteia oligomenorreacuteia) como
tambeacutem se estiver em excesso iraacute provocar menorragia ou metrorragia Pelo fato de
ser o Qi o responsaacutevel pelo fluxo de Xue (Sangue) sua estagnaccedilatildeo pode provocar o
surgimento de Dismenorreacuteia alteraccedilotildees no ciclo menstrual e tensatildeo preacute-menstrual
(MASTROROCCO 2007)
O Baccedilo (PI) eacute o responsaacutevel pela produccedilatildeo de Sangue (Xue) e Qi a partir da
transformaccedilatildeo dos nutrientes e fluidos (Qi dos alimentos) vindos do Estocircmago
(Wei) e de seu transporte Esta associaccedilatildeo (PiWei) tambeacutem eacute chamada de Raiz do
Qi Poacutes Celestial pois a partir dos alimentos e fluidos ingeridos o Baccedilo (Pi) extrai o
Qi dos alimentos (Gu Qi - base para a formaccedilatildeo do Qi e Xue) e no Pulmatildeo (Fei) se
combina com o ar formando o Qi Toraacutexico que eacute a base para o Qi Verdadeiro (Zhen
Qi) O Qi dos Alimentos (Gu Qi) tambeacutem eacute a base para a formaccedilatildeo do Sangue (Xue)
que acontece no Coraccedilatildeo (Xin) que o controla Frente ao exposto entende-se que o
Baccedilo desempenha papel fundamental na fisiologia feminina jaacute que sua Deficiecircncia
se manifesta por alteraccedilotildees do fluxo menstrual (MASTROROCCO 2007)
O Qi do Baccedilo tambeacutem tem a importante funccedilatildeo de manter o Uacutetero no lugar
atraveacutes de seu movimento ascendente sendo que se houver desmoronamento do
Qi pode causar prolapso uterino ou da bexiga o Qi do Baccedilo tambeacutem aglomera
44
Sangue e se ocorrer a sua Deficiecircncia o Sangue pode tornar-se aguado causando
menorragia (MACIOCIA 2000 p13)
O Coraccedilatildeo entre suas inuacutemeras funccedilotildees governa o Sangue atraveacutes da
transformaccedilatildeo do Qi dos Alimentos em Sangue (Xue) como tambeacutem por sua
circulaccedilatildeo o que por si soacute tem enorme influecircncia sobre a menstruaccedilatildeo (Figura 4)
Aleacutem da conecccedilatildeo existente com o Uacutetero pelo Canal do Uacutetero (Bao Mai) outra
influecircncia do Coraccedilatildeo (Xin) sobre a fisiologia feminina eacute que a Essecircncia do Rim
forma o Gui Celestial (Sangue menstrual) com a ajuda do Yang do Coraccedilatildeo
(MACIOCIA 2000 p13)
O Pulmatildeo eacute o oacutergatildeo que apresenta menor influecircncia sobre a menstruaccedilatildeo
podendo atraveacutes de sua Deficiecircncia nos casos em que a tristeza e a maacutegoa
induzem a diminuiccedilatildeo do Qi ocasionar amenorreacuteia (MASTROROCCO 2007)
O Estocircmago eacute importante na fisiologia feminina devido a sua ligaccedilatildeo com o
Baccedilo na origem do Qi e Xue sendo tambeacutem conhecido junto com o Baccedilo como a
ldquoRaiz do Qi Poacutes Celestialrdquo O Estocircmago estaacute conectado ao Uacutetero pelo Canal Chong
Mai que causa enjocirco matinal durante a fase inicial da gravidez Quando o Estocircmago
esta deficiente afeta o Coraccedilatildeo e o Baccedilo podendo causar amenorreacuteia e escassez
dos periacuteodos menstruais Outro aspecto que deve ser comentado eacute o trajeto do
meridiano que passa pelas mamas influenciando assim a lactaccedilatildeo como tambeacutem o
fato do leite materno ser na concepccedilatildeo da MTC uma transformaccedilatildeo do Sangue
menstrual no canal Chong Mai e este eacute suplementado pelo Qi Poacutes Natal extraiacutedo do
alimento que por sua vez depende do Estocircmago (MASTROROCCO 2007)
O Uacutetero (Zi Gong) eacute um oacutergatildeo classificado como Extraordinaacuterio pois
apresenta forma de um oacutergatildeo Yang e funccedilatildeo de um oacutergatildeo Yin isto eacute sua cavidade
tem a funccedilatildeo de drenagem (Yang) ao mesmo tempo em que armazena o Xue e
nutre o feto (Yin) Estaacute conectado aos Rins atraveacutes de um meridiano chamado
ldquoMeridiano do Uacuteterordquo (Bao Luo) e ao Coraccedilatildeo (Xin) pelo meridiano ldquoCanal do Uacuteterordquo
(Bao Mai) o que nos permite dizer que tanto o fluxo menstrual como a fertilidade
dependem do estado da Essecircncia do Rim e do Sangue do Coraccedilatildeo portanto a
Deficiecircncia do Rim como do Coraccedilatildeo podem provocar infertilidade ou amenorreacuteia
Na concepccedilatildeo da MTC o Uacutetero natildeo corresponde uacutenica e exclusivamente a um oacutergatildeo
uacutenico e sim ao conjunto formado pelo uacutetero trompas e ovaacuterios o que nos permite
entender que o Uacutetero e os Rins respondem pelas funccedilotildees do sistema reprodutivo e
em especial do eixo hipotaacutelamo-hipoacutefise-ovariano (MACIOCIA 2000 p08)
45
O Uacutetero tem as seguintes funccedilotildees receber a essecircncia do Rim e promover a
fertilidade receber o Sangue do Fiacutegado e promover os ciclos menstruais proteger o
feto e promover o nascimento e tecircm relaccedilatildeo com os canais extraordinaacuterios Chong
Mai e Ren Mai (ANTUNES et al 1993)
Figura 4 ndash Oacutergatildeos Internos e a Menstruaccedilatildeo
Fonte Maciocia (2000 p15)
46
75 VASOS MARAVILHOSOS E A MENSTRUACcedilAtildeO
Segundo Maciocia (2000 p14) a funccedilatildeo menstrual depende de trecircs Vasos
Maravilhosos Du Mai Ren Mai e Chong Mai mais particularmente do segundo e
terceiro Todos os trecircs canais surgem do espaccedilo entre Rins onde pulsa a Forccedila
Motriz e assim fluem atraveacutes do Uacutetero nas mulheres e da ldquoSala do Espermardquo nos
Homens
Dentre os Vasos Maravilhosos destacam-se os meridianos Ren Mai Du Mai
e Chong Mai no que se refere a fisiologia feminina e em especial a funccedilatildeo
menstrual Estes meridianos se originam entre os Rins (Forccedila Motriz - Don Qi)
descendem para o periacuteneo quando se dividem em trecircs ramos o Chong Mai
considerado como ldquoMar de Sanguerdquo o Du Mai que eacute governador dos meridianos
Yang e o Ren Mai governador dos meridianos Yin (MASTROROCCO 2007)
Segundo Yamamura (2009 p440) o canal Ren Mai (Figura 5) nasce no Shen
(Rins) e vai para os oacutergatildeos geniturinaacuterios inserido-se no periacuteneo sobe para o puacutebis
e vai ateacute a face pela linha mediana anterior do corpo quando chega aos laacutebios
contorna-os e penetra as gengivas unindo-se ao Canal do Du Mai no ponto VG28
Divide-se em dois ramos cada um indo pela face ateacute o ponto E1 do Canal de
Energia do Wei (Estocircmago) penetra nos olhos
Este meridiano estaacute conectado ao Yin a Essecircncia e Fluidos (oposto do
Chong Mai que estaacute na sua grande maioria relacionado com Sangue e Qi) e se
conecta aos trecircs meridianos Yin o que o torna o ldquoMar de Meridianos Yinrdquo Devido a
esta caracteriacutestica o Ren Mai fornece as substacircncias Yin (Yin Qi Essecircncia Sangue
fluidos) para todos os processos fisioloacutegicos da mulher e em especial aos
relacionados a processos hormonais (puberdade concepccedilatildeo gravidez parto
menopausa) ao contraacuterio do Chong Mai que estaacute mais relacionado com o Sangue e
a menstruaccedilatildeo e a maioria de suas irregularidades (MACIOCIA 2000 p16)
47
Figura 5 Trajeto interno e externo do Canal de Energia Ren Mai (Vaso Concepccedilatildeo)
Fonte Yamamura (2009 p441)
De acordo com Yamamura (2009 p406) os Canais de Energia Du Mai e Ren
Mai tecircm origem no Shen (Rins) e nas glacircndulas supra-renais comunicando-se
igualmente com o Yin e o Yang do universo O Canal Du Mai (Figura 6) vai do Shen
(Rins) para os oacutergatildeos urogenitais depois para o periacuteneo inserindo-se no ponto VC1
que significa ldquoreuniatildeo dos Yinrdquo Desse ponto vai para o VG1 seguindo pela coluna
48
vertebral ateacute a regiatildeo da nuca onde no ponto VG16 penetra no enceacutefalo
reaparecendo no topo do cracircnio no ponto VG20 que significa ldquocem reuniotildeesrdquo
Desse ponto segue para a fronte para o nariz e o laacutebio superior ateacute a mucosa
gengival no ponto VG28 onde se une ao Canal de Energia Tendinomuscular do
Wei (Estocircmago) e ao Canal de Energia Ren Mai (Vaso Concepccedilatildeo)
Este meridiano eacute de origem Yang e se conecta com todos os meridianos
Yang o que lhe daacute o status de governador do Yang Do ponto de vista da MTC o Du
Mai (Yang) e o Ren Mai (Yin) se completam promovendo o equiliacutebrio energeacutetico do
organismo e especificamente na fisiologia feminina o Du Mai e o Ren Mai devido a
mesma origem passando pelo Uacutetero emergindo no periacuteneo ascendendo pelo dorso
e pela frente respectivamente conectando-se com o Coraccedilatildeo e atingindo a cabeccedila
e o ceacuterebro caracterizando um circuito energeacutetico contiacutenuo Este circuito devido a
estas caracteriacutesticas conecta o Uacutetero aos Rins e o Coraccedilatildeo ao Ceacuterebro o que
explica a influecircncia dos problemas emocionais e mentais sobre a menstruaccedilatildeo
funccedilatildeo ovariana e vice versa Por outro lado este circuito conecta-se agrave Essecircncia
(Rins) ao Sangue (Uacutetero e Coraccedilatildeo) a Medula (espinha e Rins) e Mar de Medula
(Ceacuterebro) o que na visatildeo da medicina ocidental representa o eixo hipotaacutelamo-
hipoacutefise-ovariano responsavel pela ovulaccedilatildeo (MACIOCIA 2000 p18)
Com relaccedilatildeo a menstruaccedilatildeo o Canal Du Mai tem a funccedilatildeo de manter um bom
equiliacutebrio entre Yin e Yang ou seja surge a partir do Uacutetero como os Canais Chong
Mai e Ren Mai mas representa aspecto Yang No entanto a implicaccedilatildeo importante
do trajeto em ginecologia eacute o fato de estender um ramo para frente do corpo
envolvendo a vagina onde muitas vezes pode ser escolhido para tratamento de
problemas na genitaacutelia (MACIOCIA 2000 p18)
49
Figura 6 Trajeto interno e externo do Canal de Energia Du Mai (Vaso Governador)
Fonte Yamamura (2009 p407)
O Canal de Energia Chong Mai (Figura 7) eacute um Canal profundo proveniente
do Shen (Rins) que comporta trecircs zonas importantes de ramificaccedilatildeo toacuterax abdome
e membros inferiores Ele transporta a Energia Ancestral do Shen (Rins) como as
Energias Yong e Wei A Energia Ancestral tem por funccedilatildeo regularizar a temperatura
do corpo e transportar os Liacutequidos Orgacircnicos aos tecidos e as articulaccedilotildees
(YAMAMURA 2009 p473)
O Canal de Energia Chong Mai origina-se do Shen Qi (Rins) e vai para os
genitais unindo-se ao VC1 onde se divide em dois ramos um ramo posterior que
vai para a face anterior da coluna vertebral chamado Canal Interno do Chong Mai
um ramo anterior que segue o trajeto do Canal de Energia Ren Mai ateacute o VC4 apoacutes
50
o qual passa a percorrer o Canal de Energia Principal do Rim ateacute o ponto R11 indo
pela parede anterior do abdome ateacute o ponto R21 O Canal de Energia Chong Mai
possui numerosa ramificaccedilotildees que se comunicam com o Canal de Energia
Tendinomuscular do Wei (Estocircmago) O Chong Mai utilizando-se do Canal de
Energia Principal do Rim vai para o toacuterax ateacute o ponto R27 e nesse trajeto toraacutecico
emite ramificaccedilotildees para os espaccedilos intercostais Do ponto R27 o mesmo Canal vai
ateacute a garganta unindo-se ao Canal de Energia Ren Mai no ponto VC23 seguindo
depois para a face onde contorna os laacutebios indo ateacute os olhos (YAMAMURA 2009
p474)
Do ponto R11 do Canal de Energia do Rim parte para o Canal de Energia
Secundaacuterio que desce pela face medial da coxa onde se integra ao Canal do Rim
indo para o tornozelo maleacuteolo medial da tiacutebia e margem medial do peacute Nesse trajeto
emite numerosas ramificaccedilotildees para diferentes regiotildees do membro inferior Do ponto
R11 parte para outro Canal de Energia Secundaacuterio que passa para o E30 descendo
obliquamente ao tornozelo indo para o maleacuteolo medial da tiacutebia e para o haacutelux
contornando-o e retornando ao maleacuteolo medial da tiacutebia (YAMAMURA 2009 p474)
O Canal Chong Mai eacute provavelmente o mais importante dos Canais e pode
ser considerado a origem de todos eles Tem uma profunda influecircncia na
menstruaccedilatildeo na medida em que eacute o Mar de Sangue Este Canal influencia o
suprimento e movimento proacuteprio do Sangue no Uacutetero e controla a menstruaccedilatildeo em
todos os aspectos (Figura 8) As alteraccedilotildees que ocorrem nos Canais Chong Mai e
Ren Mai determinam as alteraccedilotildees hormonais nas mulheres em intervalos de
aproximadamente 7 anos aleacutem disso os mesmos regulam o Uacutetero a menstruaccedilatildeo
nutrem e movimentam o Sangue podem ser utilizados em casos de Dismenorreacuteia
periacuteodos menstruais irregulares tensatildeo preacute-menstrual e menorragia Se o Canal
Chong Mai estaacute Vazio pode haver periacuteodos menstruais escassos ou atrasados e em
caso de Estagnaccedilatildeo de Qi ou Sangue pode causar Dismenorreacuteia (MACIOCIA 2000
p14-15)
51
Figura 7 Chong Mai (Vaso Penetrador)
Origina-se do Qi dos Rins e vai para os genitais unindo-se ao VC1
Fonte Yamamura (2009 p475)
52
Figura 8 - Inter-relaccedilotildees de Oacutergatildeos Internos Substacircncias Vitais Uacutetero e Canais
Extraordinaacuterios
Fonte Maciocia (2000 p21)
53
8 DIFERENCIACcedilAtildeO SINDROcircMICA
Do ponto de vista de manifestaccedilatildeo a patologia central dos periacuteodos
menstruais dolorosos ou seja as Dismenorreacuteias eacute a desarmonia do Canal Chong
Mai (Mar de Sangue) consequentemente o princiacutepio de tratamento eacute regular o Qi e
o Sangue do mesmo Para tratar a raiz dos periacuteodos menstruais dolorosos deve-se
fazer uma diferenciaccedilatildeo clara entre Calor Frio Deficiecircncia e Excesso primeiro
identificar o Padratildeo que estaacute prevalecendo depois trata-lo a fim de tratar a raiz
(MACIOCIA 2000 p212)
Segundo Smith et al (2009) os padrotildees de diagnoacutesticos mais comuns
decorrentes da Dismenorreacuteia satildeo Estagnaccedilatildeo do Qi e do Sangue a Estagnaccedilatildeo de
Calor Frio e Umidade atacando o Aquecedor Inferior Deficiecircncia de Qi e Sangue e
Deficiecircncia de Rim e Fiacutegado
81 PADROtildeES DE EXCESSO PLENITUDE
811 Estagnaccedilatildeo de Qi e Sangue
Manifestaccedilotildees cliacutenicas Dor no abdome inferior antes eou durante a menstruaccedilatildeo
Distensatildeo abdominal e mamaacuteria sangue menstrual escuro presenccedila de coaacutegulos
com aliacutevio atraveacutes da eliminaccedilatildeo dos mesmos Tensatildeo e irritabilidade preacute-
menstruais Liacutengua Em casos leves a liacutengua pode natildeo apresentar alteraccedilotildees em
casos crocircnicos coloraccedilatildeo puacuterpura laterais avermelhadas Pulso Corda ou instaacutevel
Princiacutepio de Tratamento Mover o Qi e o Sangue eliminar a Estase cessar a dor
Meacutetodo e Protocolo de Pontos Sedaccedilatildeo ou Neutro P7 R6 BP4 CS6 VC6 E29
VB34 BP6 BP8 BP10 F3 (MACIOCIA 2000 p213-214)
812 Estagnaccedilatildeo de Frio
Manifestaccedilotildees Dor central no abdome inferior antesposterior ao periacuteodo menstrual
Aliacutevio da dor mediante aplicaccedilatildeo de calor sangue menstrual escasso e de coloraccedilatildeo
vermelho-brilhante com coaacutegulos sensaccedilatildeo de frio e dor nas costas Liacutengua Paacutelido-
azulada ou azulado-puacuterpura Pulso Profundo e instaacutevel ou profundo e em corda
lento Princiacutepio de Tratamento Aquecer o uacutetero expelir o Frio e mover o Sangue
54
MeacutetodoProtocolo Sedaccedilatildeo VC4 VC6 (com moxa) E29 BP6 Tonificaccedilatildeo E36
(MACIOCIA 2000 p218)
813 Umidade-Calor
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica precedendo o periacuteodo menstrual e algumas vezes
no meio do ciclo Sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo estendendo-se agrave regiatildeo do sacro sangue
menstrual vermelho com pequenos coaacutegulos secreccedilatildeo vaginal urina escassa
escura e sensaccedilatildeo de calor generalizado Liacutengua Vermelha com revestimento
amarelo e pegajoso Pulso Escorregadio e Raacutepido Princiacutepio de Tratamento Clarear
o Calor resolver a Umidade eliminar a Estase MeacutetodoProtocolo Sedaccedilatildeo B22
B23 VC3 BP6 BP9 E28 Abrir P7(D) e R6(E) (MACIOCIA 2000 p223)
82 - PADROtildeES DE DEFICIEcircNCIA VAZIO
821 Deficiecircncia de Qi e Sangue
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica surda no final ou posterior ao periacuteodo menstrual
aliacutevio da dor mediante pressatildeo e massagem sangramento escasso tez paacutelida
tontura moderada visatildeo turva memoacuteria fraca e fezes soltas Liacutengua Paacutelida saburra
branca e fina Pulso Fino Vazio Profundo e Flutuante Princiacutepio de Tratamento
Tonificar o Qi fortalecer o Baccedilo-Pacircncreas e nutrir o Sangue Protocolo Tonificar
com aplicaccedilatildeo de moxa VC4 VC6 E36 BP6 BP8 B20 (MACIOCIA 2000 p226)
822 Deficiecircncias do Yin do Fiacutegado e Rim
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica surda no final ou posterior ao periacuteodo menstrual
dor nas costas tontura sangramento escasso aliacutevio da dor mediante a pressatildeo e
massagem zumbido visatildeo borrada e fadiga Liacutengua Vermelha e sem revestimento
Pulso Flutuante e Vazio Princiacutepio de Tratamento Tonificar o Yin beneficiar o Rim e
nutrir o Fiacutegado Protocolo Tonificaccedilatildeo VC4 B23 B18 E36 R3 BP6 (MACIOCIA
2000 p229)
55
823 Deficiecircncia do Yang e do Sangue
Manifestaccedilotildees Dor abdominal imprecisa apoacutes os periacuteodos menstruais sangue
escasso e paacutelido sem coaacutegulos dor abdominal aliviada pela pressatildeo e aplicaccedilatildeo de
calor cefaleacuteia imprecisa visatildeo borrada sensaccedilatildeo de frio depressatildeo tontura
Liacutengua Paacutelida e Inchada Pulso Fino e profundo Esta condiccedilatildeo eacute provocada pela
Deficiecircncia do Baccedilo e do Sangue do Fiacutegado Princiacutepio de Tratamento esquentar o
Yang nutrir o Sangue fortalecer o centro e parar a dor Protocolo B20 VC12 E36 e
BP6 com moxa nutrem o Sangue tonificam o Baccedilo e aquecem o Yang VC4 e F8
nutrem o Sangue P7 e R6 regulam o Canal Ren Mai e fortalecem o Uacutetero B54 e
B32 revigoram o Sangue e afetam o genital inferior satildeo indicados em caso de dor
sacral (MACIOCIA 2000 p 227-228)
Na praacutetica cliacutenica de Acupuntura vaacuterios pontos satildeo usados para a
Dismenorreacuteia O ponto Sanyinjiao BP6 eacute encontrado para ser um dos pontos mais
usados quando procurados nos livros antigos claacutessicos Chineses e em recente
estudos Segundo a teoria dos antigos Chineses a fertilidade feminina depende
principalmente da homeostase de Qi e Sangue que estatildeo intimamente relacionados
com os oacutergatildeos Fiacutegado Rim e Baccedilo O Sanyinjiao BP6 eacute a junccedilatildeo dos Meridianos do
Baccedilo Fiacutegado Rins e eacute considerado para fortalecer o Baccedilo o Fiacutegado nutrir o Rim e
regular e harmonizar o Qi e Sangue portanto eacute comumente usado para indicaccedilotildees
ginecoloacutegicas (YU et al 2010)
Tanto a Acupuntura como a Fitoterapia separadamente ou em combinaccedilatildeo
proporcionam resultados excelentes na Dismenorreacuteia e a grande maioria dos casos
pode ser curada Os tipos Deficientes satildeo mais faacuteceis de tratar que os tipos
Plenitude Em vaacuterias pacientes haacute um quadro misto de Deficiecircncia e Excesso nos
quais deve-se tratar a Estagnaccedilatildeo nas duas semanas anteriores ao periacuteodos
menstruais e a Deficiecircncia nas duas semanas posteriores Caso a Dismenorreacuteia seja
proveniente de endometriose o tratamento seraacute consideravelmente mais longo em
relaccedilatildeo agrave Dismenorreacuteia funcional (MACIOCIA 2000 p 231)
56
9 TRATAMENTOS COM ACUPUNTURA
Na Medicina Chinesa os sintomas menstruais satildeo causadas porque a
ausecircncia de Sangue no corpo ou Qi e Sangue estagnados Os princiacutepios gerais de
tratamento da Medicina Chinesa para Dismenorreacuteia satildeo para Tonificar a Deficiecircncia
do Rim Sedar a acumulaccedilatildeo de Fogo do Fiacutegado Dissipar o Frio Expulsar Vento e
Mover Qi e Sangue (WANG et al 2009)
Segundo Kempf Berger e Ausfeld (2009) a Dismenorreacuteia eacute uma desordem
ginecoloacutegica comum que eacute tratada sintomaticamente se natildeo for causado por
qualquer doenccedila subjacente A Acupuntura eacute utilizada com sucesso para desordens
menstruais e o Laser utilizado na Acupuntura a Laserpuntura eacute um procedimento
novo natildeo-invasivo que pode substituir as agulhas assim sendo um tratamento
indolor Em seu estudo participaram 48 mulheres com idade entre 18-50 anos com
quadro de Dismenorreacuteia sendo que 30 pertenciam ao grupo placebo e 18 ao grupo
de tratamento real com Laserpuntura Cada mulher foi tratada com os mesmos 8
pontos de Acupuntura BP6 F3 e IG4 bilateral VC3 e E36 agrave direita sendo realizados
em 8 sessotildees de 20 minutos cada durante um periacuteodo de trecircs ciclos menstruais O
objetivo desse estudo foi comparar se a Laserpuntura real tem efeito superior a
Laserpuntura placebo (sem atividade do laser) No grupo da Laserpuntura real a
taxa de sucesso foi de 167 e no grupo placebo 20 Natildeo foi possiacutevel encontrar
uma vantagem significativa de Laserpuntura real em comparaccedilatildeo com ao grupo
placebo Novas investigaccedilotildees satildeo recomendadas porque o tratamento com
Laseracupuntura eacute uma teacutecnica natildeo-invasiva e permite estudos de Acupuntura
duplo-cego
Para Chen e Chen (2004) na Medicina Tradicional Chinesa a eficaacutecia da
Acupuntura na Dismenorreacuteia eacute atribuiacuteda ao fortalecimento da circulaccedilatildeo do Sangue
e da Energia Vital que alivia as dores no uacutetero Aplicando pressatildeo no Acuponto BP6
(Sanyinjiao) pode-se revigorar o fornecimento de Sangue e reduzir a dor Neste
estudo o objetivo foi analisar os efeitos da Acupressatildeo no ponto BP6 (Sanyinjiao) em
adolescentes na percepccedilatildeo da dor ansiedade e siacutendromes menstruais durante a
Dismenorreacuteia Participaram do estudo 69 adolescentes sendo 35 do grupo
experimental e 34 do grupo controle sendo que o grupo experimental recebeu
Acupressatildeo alternando entre cada perna no Acuponto BP6 (Sanyinjiao) entre dois
57
conjuntos completos de 5 minutos de pressatildeo em cada perna para um total de 20
minutos entretanto o grupo controle apenas descansou por 20 minutos no centro de
sauacutede escolar Ambos os grupos foram acompanhados durante 4-6 semanas da
sessatildeo Sendo assim foi comprovado que a Acupressatildeo no ponto BP6 (Sanyinjiao)
eacute uma forma eficaz e segura para reduzir a dor menstrual e a ansiedade em
adolescentes com Dismenorreacuteia primaacuteria
Estudo realizado no sul da Austraacutelia teve como objetivo examinar a eficaacutecia
da Acupuntura Sistecircmica em mulheres com Dismenorreacuteia primaacuteria Todas as
mulheres receberam o tratamento administrado por 30 a 40 minutos semanalmente
durante trecircs semanas seguido de uma semana sem tratamento durante a semana
da menstruaccedilatildeo esperada por trecircs ciclos menstruais No final da fase de tratamento
todas as mulheres foram acompanhadas ao longo de um adicional de 3 e 12 meses
durante a qual nenhum tratamento foi administrado
Os Pontos de Acupuntura primaacuterios utilizados foram BP4 E29 VC3 B32
BP8 BP6 e pontos adicionais utilizados de acordo com os diagnoacutesticos individuais
sendo no miacutenimo de sete pontos utilizados em cada tratamento Para a Estagnaccedilatildeo
de Qi e Sangue F3 BP6 IG4 VC3 B32 BP10 VC6 BP8 BP4 na Deficiecircncia de
Qi e Sangue E36 BP6 VC4 VC6 B17 BP8 B20 B32 na Estagnaccedilatildeo de Frio
B23 VC3 VC6 BP6 VC4 VG4 P7 R6 E36 no Acuacutemulo de Calor Umidade
VB34 IG11 F2 E29 B32 E40 BP9 E28 BP6 B22 e na Deficiecircncia de Rim e
Fiacutegado E36 BP6 VC4 VC6 B17 B18 B23 R3 Nesse estudo conclui-se que a
Acupuntura Sistecircmica foi eficaz no tratamento da Dismenorreacuteia com relaccedilatildeo a
diminuiccedilatildeo da dor aleacutem da melhora no humor e menor necessidade de analgesia
adicional (SMITH et al 2009)
No estudo de Wang et al (2009) sobre os efeitos da Acupuntura Auricular nos
sintomas menstruais para mulheres com Dismenorreacuteia primaacuteria participaram da
pesquisa dois grupos sendo 36 mulheres do grupo randomizado e 35 do grupo
controle utilizando esta teacutecnica com sementes seguindo de Acupressatildeo nos
Acupontos Auriculares da regiatildeo de Fiacutegado Rim e Endoacutecrino massageando 15
vezes em cada Acuponto trecircs vezes ao dia totalizando 20 dias Os resultados
mostraram que a Acupuntura Auricular com a utilizaccedilatildeo de sementes e sua
Acupressatildeo foi eficaz para as mulheres na melhora dos sintomas menstruais como
dor irritabilidade depressatildeo e na sua qualidade de vida
58
Em outra pesquisa cliacutenica para observar os efeitos terapecircuticos da
Acupuntura no tratamento da Dismenorreacuteia primaacuteria combinada com Tui Na
Espinhal participaram da pesquisa 60 casos de Dismenorreacuteia primaacuteria e de acordo
com a Diferenciaccedilatildeo Sindrocircmica na Medicina Tradicional Chinesa 27 casos
pertenciam ao tipo de Estagnaccedilatildeo do Qi com a Estagnaccedilatildeo do Sangue 14 casos
pertenciam ao tipo de Estagnaccedilatildeo de Frio Patogecircnico e 19 casos por Deficiecircncia do
Fiacutegado e dos Rins Os 60 casos foram divididos aleatoriamente em dois grupos um
grupo de tratamento de 30 casos tratados por Acupuntura Sistecircmica combinado com
Tui Na Espinhal e um grupo controle de 30 casos por Acupuntura Sistecircmica e
Moxaterapia
Para o grupo que recebeu Acupuntura Sistecircmica com Tui Na Espinhal os
principais pontos de Acupuntura utilizados foram VG26 B40 e VG3 Foram incluiacutedos
pontos de acordo com o Padratildeo Sindrocircmico como VC3 VC6 F2 e BP10 para a
padratildeo de Estagnaccedilatildeo do Qi com a Estagnaccedilatildeo do Sangue VC4 B20 e B23 para o
padratildeo de Estagnaccedilatildeo de Frio Patogecircnico VG4 VC4 B23 R12 e E36 para o
padratildeo de Deficiecircncia de Rim e Fiacutegado Na teacutecnica de Tui Na Espinhal o terapeuta
aplicou manipulaccedilatildeo de rolamento na regiatildeo das costas para relaxar a musculatura
paravertebral por 3 minutos depois realizou movimentos de rolamento na primeira
linha do canal da Bexiga 3 vezes de cima para baixo para tonificar o canal Em
seguida os pontos na altura de T3 T5 T7 T9 e L1 foram pressionados cerca de 30
pressotildees repetida duas vezes tambeacutem foram realizadas vibraccedilotildees e manipulaccedilotildees
na regiatildeo lombar de acordo com a condiccedilatildeo individual do paciente
Para o grupo controle os principais pontos de Acupuntura foram VC6 BP8 e
BP6 aleacutem dos mesmos pontos utilizados de acordo com o Padratildeo no grupo de
tratamento e Moxaterapia nos pontos VC4 E36 B20 e B23 Para ambos os grupos
o tratamento foi realizado a cada ciclo com duraccedilatildeo de 3 meses Dos 30 casos no
grupo de tratamento 17 casos foram curados 11 casos obtiveram melhora e 2
casos natildeo apresentaram melhora com uma taxa efetiva total de 933 Dos 30
casos no grupo controle 9 casos foram curados 13 casos melhoraram e 8 casos
natildeo apresentaram melhora com uma taxa efetiva total de 733 A taxa efetiva total
entre os dois grupos mostrou uma diferenccedila significativa entre os dois grupos
indicando que a Acupuntura Sistecircmica combinada com Tui Na Espinhal tem boas
perspectivas para o tratamento da Dismenorreacuteia primaacuteria (GUO E MENG 2008)
59
No estudo de Li Wang e Guo (2008) o objetivo foi observar o efeito
terapecircutico da Acupuntura em pontos Fonte na Dismenorreacuteia primaacuteria e para estudar
o mecanismo Participaram da pesquisa 180 mulheres com Dismenorreacuteia sendo
divididas em grupo A grupo B e grupo C 60 casos em cada grupo No Grupo A
foram tratados pela Acupuntura utilizando pontos Fonte em IG4 e F3 no grupo B
foram tratados pela Acupuntura Sistecircmica com BP6 B32 selecionadas como pontos
principais e grupo C foram tratados por administraccedilatildeo oral de Decocccedilatildeo Yueyueshu
Apoacutes o tratamento de 3 meses os efeitos terapecircuticos foram analisados Os
resultados mostraram que a taxa de cura e a taxa efetiva total foram 750 e
1000 no grupo A 600 e 950 no grupo B e 250 e 900 no grupo C
respectivamente o grupo A e B sendo significativamente melhor do que grupo C e o
efeito analgeacutesico dentro de 30 minutos de tratamento em ambos os grupo A e grupo
B foram significativamente melhores do que no grupo C e que no grupo A foi
significativamente melhor do que no grupo B A Acupuntura em pontos Siguan
(Fonte) tem um efeito terapecircutico significativo na Dismenorreacuteia primaacuteria o
mecanismo possiacutevel eacute para aliviar a dor melhorando a circulaccedilatildeo sanguiacutenea e
agindo na inibiccedilatildeo da produccedilatildeo de prostaglandina
Em uma pesquisa cliacutenica para observar a eficaacutecia da Moxaterapia no ponto
VC8 na Dismenorreacuteia primaacuteria participaram 102 casos de Dismenorreacuteia sendo um
grupo tratado com Moxaterapia no ponto VC8 e o outro tratado com Medicamento
analgeacutesico Os resultados mostraram que no grupo tratado com Moxaterapia 17
casos foram curados 21 casos eficaz 9 casos efetivos e 4 casos natildeo apresentaram
melhora A taxa-total efetiva foi de 922 No do grupo de medicamento 7 casos
foram curados 11 casos eficaz 21 casos efetivos e 12 natildeo apresentaram melhora
sendo a taxa total efetivada de 765 A comparaccedilatildeo das taxas efetiva total entre
dois grupos indicaram diferenccedila significativa nas estatiacutesticas no qual o resultado do
grupo com Moxaterapia foi superior ao do grupo de medicamentos ocidentais A
conclusatildeo foi que a Moxaterapia utilizada no ponto VC8 eacute superior agrave medicaccedilatildeo oral
de analgeacutesico para a Dismenorreacuteia primaacuteria e sua vantagem de natildeo ter efeito
colateral (ZHU et al 2010)
Um estudo cliacutenico foi realizado em Jinan (China) para comparar os efeitos da
Eletroacupuntura no ponto BP6 VB39 e em um ponto adjacente (natildeo sendo de
meridiano) sobre os sintomas menstruais e o fluxo sanguiacuteneo uterino arterial na
Dismenorreacuteia primaacuteria Participaram do estudo mulheres com idade entre 15-30
60
anos sendo divididas em grupos o grupo de tratamento utilizando o ponto BP6 o
grupo controle utilizando o ponto VB39 e o grupo utilizando um ponto adjacente
localizado no ponto meacutedio entre os Meridianos do Estocircmago e da Vesiacutecula Biliar no
mesmo niacutevel de BP6 e VB39 Apoacutes dois periacuteodos de observaccedilatildeo do ciclo menstrual
elas foram tratadas com Eletroacupuntura por trecircs sessotildees durante o terceiro
periacuteodo menstrual com 10 minutos na primeira sessatildeo depois 30 minutos na
segunda e terceira sessatildeo Primeiramente foram inseridos os pontos BP6 VB39 e
o ponto adjacente (ou natildeo-meridiano) bilateralmente depois foi realizada a teacutecnica
de agulhamento por cerca de 1 minuto em todos os trecircs grupos de tratamento para
induzir a sensaccedilatildeo de alfinetadas (Te Qi) embora nenhuma tentativa foi feita para
evocar Te Qi no grupo (ponto adjacente) depois foram colocados os eletrodos e a
frequecircncia utilizada na Eletroacupuntura foi de 100 Hz Os resultado mostraram que
a Eletroacupuntura no ponto BP6 teve efeito imediato significativo sobre a dor
menstrual em comparaccedilatildeo com VB39 e o ponto adjacente (natildeo meridiano) que natildeo
tiveram resultados evidentes (YU et al 2010)
De acordo com Eunsook et al (2011) a Dismenorreacuteia primaacuteria eacute uma queixa
comum entre as mulheres e estaacute relacionada a um distuacuterbio no Sistema Nervoso
Autocircnomo (SNA) A Acupuntura eacute uma das vaacuterias abordagens terapecircuticas para a
Dismenorreacuteia primaacuteria uma vez que pode modular a funccedilatildeo do Sistema Nervoso
Autocircnomo A variabilidade da frequumlecircncia cardiacuteaca tais como alta frequumlecircncia baixa
frequumlecircncia satildeo geralmente aceitas para avaliar a atividade do Sistema Nervoso
Autocircnomo O objetivo deste estudo foi investigar os efeitos da Acupuntura aplicada
nos pontos IG4 e BP6 na variabilidade da frequumlecircncia cardiacuteaca das mulheres com
Dismenorreacuteia primaacuteria Todos os indiviacuteduos participaram da Acupuntura Sham
(ponto que natildeo eacute de Acupuntura) e Acupuntura real Entre os participantes estavam
38 mulheres com idade de 18-30 anos e a verificaccedilatildeo da variabilidade da frequumlecircncia
cardiacuteaca foi de 15 minutos antes e 15 minutos depois de cada sessatildeo e o tempo de
inserccedilatildeo 15 minutos O procedimento de Acupuntura real foi realizada em dois
pontos IG4 e BP6 bilateral e na Acupuntura Sham as agulhas foram inseridas
superficialmente A Acupuntura real induziu uma diminuiccedilatildeo significativa em relaccedilatildeo
a alta e baixa frequecircncia e um aumento significativo na alta frequecircncia enquanto
Acupuntura Sham causou um aumento significativo apenas no poder da alta
frequecircncia Estes resultados podem ser explicados pelo papel de IG4 que eacute
conhecido por diminuir o Simpaacutetico e aumentar as atividades do Parassimpaacutetico
61
apoacutes a Acupuntura Uma atividade maior no Sistema Parassimpaacutetico durante o
periacuteodo poacutes-estimulaccedilatildeo explica o relaxamento calma e sentimentos de anguacutestia
reduzida comumente vivenciadas pelas pacientes com Dismenorreia aleacutem disso
ambos procedimentos causaram uma diminuiccedilatildeo significativa da dor menstrual apoacutes
a intervenccedilatildeo Na Acupuntura Sham como a teacutecnica de inserccedilatildeo eacute superficial os
sinais nociceptivos provenientes de estimulaccedilatildeo poderiam ter desempenhado um
papel importante estimulando os nociceptores aferentes diminuindo a dor
No estudo de Miyabara e Colombo (2010) o objetivo foi analisar a teacutecnica de
Acupuntura Sistecircmica na melhora dos sintomas da Dismenorreacuteia com relaccedilatildeo a
diminuiccedilatildeo da dor e diminuiccedilatildeo ou cessaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de medicamentos
alopaacuteticos Participaram da pesquisa sete mulheres com quadro de Dismenorreacuteia o
tratamento foi realizado durante trecircs ciclos menstruais consecutivos e as sessotildees
foram realizadas uma vez por semana Foi utilizado o Vaso Maravilhoso Chong Mai
associado aos pontos da teacutecnica da Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos e Moxa Os pontos
foram escolhidos de acordo com o diagnoacutestico energeacutetico e a fase do ciclo menstrual
de cada paciente As participantes passaram por uma avaliaccedilatildeo e obtiveram o
diagnoacutestico energeacutetico tambeacutem foram sujeitadas a responder um questionaacuterio sobre
a presenccedila ou ausecircncia de certos sintomas no periacuteodo que antecede a
menstruaccedilatildeo Aleacutem desses questionaacuterios as participantes utilizaram-se da escala
visual analoacutegica para aferir a intensidade da dor Na semana que antecedia cada
menstruaccedilatildeo era utilizado o Vaso Maravilhoso Chong Mai com abertura no ponto
BP4 do lado direito adicionando os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos F3
VB34 B17 VC4 BP6 e E36 todos bilateralmente e o fechamento com o Vaso
Maravilhoso Chong Mai atraveacutes do ponto CS6 do lado esquerdo Durante o periacuteodo
menstrual foram utilizados somente os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos pontos IG4 e
o F3 pontos que ligam o alto e baixo e satildeo eficazes nesse periacuteodo em que o corpo
jaacute estaacute passando por muitas informaccedilotildees Apoacutes o periacuteodo menstrual era utilizado o
Vaso Maravilhoso Chong Mai com abertura no ponto BP4 do lado direito
adicionando os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos BP6 BP10 B17 B23 B20
F8 e R7 todos bilateralmente e o fechamento com o Vaso Maravilhoso Chong Mai
atraveacutes do ponto CS6 do lado esquerdo da paciente Foi utilizado moxa no ponto
local E25 em todas as pacientes nas semanas que antecediam a menstruaccedilatildeo Os
resultados mostraram que dentre as participantes da pesquisa seis delas tiveram
uma reduccedilatildeo da dor menstrual de 50 ou mais comparando-se com a dor que
62
tinham antes do tratamento com Acupuntura aleacutem dessas melhoras tambeacutem foi
observado a diminuiccedilatildeo ou cessaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de remeacutedios alopaacuteticos
No estudo de Habek et al (2003) o objetivo foi avaliar o efeito da Acupuntura
Sistecircmica no tratamento da Dismenorreacuteia Participaram da pesquisa 57 mulheres
com Dismenorreacuteia sendo divididas em dois grupos um grupo cliacutenico prospectivo e
um grupo controlado por placebo No grupo cliacutenico 30 mulheres foram tratadas com
pontos manuais de Acupuntura sendo VG20 VC3 VC4 VC6 e IG4 VB34 B23
BP6 bilaterais e pontos de auriculoacupuntura (Shenmen) jaacute no grupo controle 27
mulheres foram tratadas com Acupuntura placebo Os resultados mostraram que o
tratamento com Acupuntura foram considerados bem sucedidos com relaccedilatildeo na
diminuiccedilatildeo da dor a medicaccedilatildeo tornou-se desnecessaacuteria e os sintomas de dor natildeo
ocorreu mais durante dois anos apoacutes o tratamento
Entre Dezembro de 2004 e Marccedilo de 2005 foi realizado um estudo em Milatildeo
tendo como objetivo analisar a eficaacutecia da Acupuntura em mulheres com quadro de
Dismenorreacuteia primaacuteria ou secundaacuteria As mulheres deveriam apresentar esse quadro
haacute pelo menos 1 ano e apresentassem uma maacute resposta ao tratamento
medicamentoso aos AINE (antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal) e recusa a terapia com
contraceptivo oral que eacute empregado atualmente como uma primeira linha
tratamento da Dismenorreacuteia Todas as pacientes foram submetidos a anamnese
avaliaccedilatildeo da dor realizaram ultra-som transvaginal e CA125 dosagem na segunda
parte do ciclo menstrualTodas as pacientes receberam oito sessotildees de Acupuntura
uma por semana durante dois meses Os pontos utizados foram R3 F3 BP4 E36
E25 E29 E30 VC4 VC6 B62 C7 IG4 CS6 e Zigong (ponto extra) por 30
minutos Houve uma reduccedilatildeo substancial da dor em 13 das 15 pacientes (87)
sendo que a maior reduccedilatildeo da dor foi observada para a primaacuteria em comparaccedilatildeo
com a Dismenorreacuteia secundaacuteria O uso de AINE (antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal) foi
significativamente reduzido 58 e cessou totalmente em 7 pacientes Os resultados
sugerem que a Acupuntura pode ser indicada para tratar a dor nos quadros de
Dismenorreacuteia relacionados em particular nos assuntos em que os contraceptivos
orais ou AINE satildeo contra-indicados ou onde haacute recusa do tratamento (IORNO et al
2007)
63
10 CONCLUSAtildeO
Pode-se concluir que de acordo com a revisatildeo bibliograacutefica levantada a
Acupuntura apresentou-se eficaz em todos os tratamentos de Dismenorreacuteia O
Tratamento com Acupuntura Sistecircmica foi o mais observado nesse estudo sendo
que os resultados mostraram vaacuterios benefiacutecios como reduccedilatildeo substancial na dor em
87 das pacientes devido ao efeito gerado atraveacutes do mecanismo fisioloacutegico
energeacutetico da Acupuntura onde ocorre um fortalecimento da circulaccedilatildeo do Sangue e
da Energia Vital agindo na inibiccedilatildeo da produccedilatildeo de prostaglandina que eacute um fator
primordial para desencadear as contraccedilotildees uterinas que levam a dor ou seja aos
quadros de Dismenorreacuteia Outros efeitos observados satildeo relaxamento calma e
sentimentos de anguacutestia reduzidos devido a accedilatildeo do ponto IG4 em diminuir o
Sistema Nervoso Simpaacutetico e aumentar o Sistema Nervoso Parassimpaacutetico apoacutes a
sessatildeo trabalhando o aspecto emocional como melhora no humor ansiedade e
irritabilidade nessas pacientes A medicaccedilatildeo tornou-se desnecessaacuteria e os sintomas
de dor natildeo ocorreram mais durante dois anos apoacutes o tratamento em grande parte
dos casos houve menor necessidade do uso de AINE (antiinflamatoacuterio natildeo
esteroidal) e outro benefiacutecio muito importante eacute que a Acupuntura pode ser indicada
para tratar dor nos quadros de Dismenorreacuteia relacionados em particular nos
assuntos em que os contraceptivos orais e AINEs satildeo contra-indicados ou onde haacute
recusa no tratamento
Aleacutem da Acupuntura Sistecircmica outras teacutecnicas foram observadas como a
Acupuntura Auricular que se mostrou eficaz para as mulheres na melhora dos
sintomas menstruais como dor irritabilidade depressatildeo e na melhora da qualidade
de vida a Eletroacupuntura que foi utilizada no ponto BP6 obtendo um efeito
imediato e significativo na dor menstrual a Moxaterapia utilizada no ponto VC8
sendo superior a medicaccedilatildeo oral de analgeacutesico nos quadros de Dismenorreacuteia e sua
principal vantagem eacute de natildeo apresentar nenhum efeito colateral Outras teacutecnicas
como Laserpuntura Acupressatildeo e teacutecnicas com pontos Fonte apresentaram
resposta favoraacutevel e podem ser utilizadas com sucesso nesse distuacuterbio ginecoloacutegico
tatildeo frequumlente que atinge a maioria das mulheres nos dias de hoje
Os pontos primaacuterios mais citados nos estudos foram BP6 VC3 IG4 e F3
aleacutem dos pontos de acordo com o Padratildeo de Desarmonia de cada paciente sendo
64
VC4 VC6 VG4 BP4 BP8 BP10 E36 E29 F2 B17 B18 B20 e B23 os mais
utilizados Em todos os estudos pesquisados o ponto BP6 esteve presente segundo
a teoria dos antigos Chineses a fertilidade feminina depende principalmente da
homeostase de Qi e Sangue que estatildeo intimamente relacionados com os oacutergatildeos
Fiacutegado Rim e Baccedilo O BP6 eacute a junccedilatildeo dos Meridianos do Baccedilo Fiacutegado Rins e eacute
considerado para fortalecer o Baccedilo o Fiacutegado nutrir o Rim e regular e harmonizar o
Qi e Sangue portanto mostrando que comumente eacute usado para os quadros de
Dismenorreacuteia
A Acupuntura eacute um meacutetodo de tratamento que vem crescendo sendo bem
aceito e conhecido pela sociedade com altas taxas de efetividade e melhora dos
quadros de Dismenorreacuteia
65
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41
73 FISIOLOGIA DA MENSTRUACcedilAtildeO SEGUNDO A MEDICINA
TRADICIONAL CHINESA
De acordo com Maciocia (2000 p9) o ciclo menstrual esta dividido em quatro
fases Fase Menstrual ndash dura em meacutedia cinco dias eacute a fase onde o Sangue se
movimenta e depende do livre fluxo de Qi e do Sangue do Fiacutegado Fase poacutes-
menstrual ndash dura em meacutedia sete dias durante esta fase o Sangue e o Yin estatildeo
relativamente vazios e os Canais Chong Mai e Ren Mai estatildeo exauridos Fase do
meio do ciclo ndash dura em meacutedia sete dias eacute a fase onde o Sangue e o Yin enchem
os Canais Chong Mai e Ren Mai gradualmente e Fase preacute-menstrual ndash dura em
meacutedia sete dias o Qi Yang sobe e o Qi do Fiacutegado se movimenta para preparar o
ciclo a mobilizaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado eacute essencial para mover o Sangue durante o
ciclo menstrual
Eacute necessaacuterio distinguir estas quatro fases dentro do ciclo menstrual (Figura
3) pois o principal tratamento e estrateacutegia podem frequentemente ser decididos
baseando-se nelas Podem ser identificados quatro diferentes tipos de tratamentos
em cada fase na Fase menstrual - movimentar o Sangue se o ciclo eacute escasso parar
a hemorragia se esta eacute intensa na Fase poacutes-menstrual - nutrir o Sangue e o Yin
(Fiacutegado e Rins) entretanto na Fase do meio do ciclo - promover a ovulaccedilatildeo nutrindo
a Essecircncia (Rins) e na Fase preacute-menstrual - tonificar o Yang se este estaacute deficiente
movimentar o Qi do Fiacutegado se este estaacute estagnado Essas fases tambeacutem podem ser
usadas para adaptar a estrateacutegia de tratamento ao tempo do ciclo se queremos
nutrir o Sangue a segunda fase seria mais indicada se queremos tonificar o Fiacutegado
os Rins e especialmente a Essecircncia a segunda e terceira fases seriam mais
apropriadas e para movimentar o Qi do Fiacutegado a quarta fase seria a mais adequada
(MACIOCIA 2000 p9)
Na Medicina Tradicional Chinesa os detalhes especiacuteficos do ciclo menstrual
(volume duraccedilatildeo aparecircncia de fluxo) satildeo apenas os fenocircmenos de superfiacutecie As
causas dos distuacuterbios menstruais satildeo as disfunccedilotildees dos oacutergatildeos internos
Desarmonia do Qi Sangue e Fluidos Corporais Desequiliacutebrio dos Meridianos Ren
Mai e Du Mai e a irregularidade do Rim Em qualquer tipo de distuacuterbio menstrual o
Sangue eacute fundamental para a regulaccedilatildeo do ciclo menstrual sendo que a regulaccedilatildeo
de Sangue eacute sempre necessaacuteria (ZHOU E QU 2009)
42
Figura 3 ndash As quatro fases do ciclo menstrual
Fonte Maciocia (2000 p10)
74 OacuteRGAtildeOS VISCERAS E A MENSTRUACcedilAtildeO
Os cinco Zang (oacutergatildeos) satildeo os responsaacuteveis pela criaccedilatildeo e fluxo do Qi e do
Xue sendo o Xin (Coraccedilatildeo) que impulsiona o Xue (Sangue) o Fei (Pulmatildeo) que
rege o Qi o Gan (Fiacutegado) que armazena o Xue (Sangue) o Pi (BaccediloPacircncreas) que
produz o Xue (Sangue) e o Shen (Rins) que conserva o Jing (Essecircncia)
Considerando que a fisiologia feminina estaacute baseada no Xue (Sangue) estatildeo
43
diretamente envolvidos neste processo o Shen (Rins) o Gan (Fiacutegado) o Coraccedilatildeo
(Xin) o Pi (BaccediloPacircncreas) o Wei (Estocircmago) e o Uacutetero Tambeacutem estatildeo
diretamente envolvidos os meridianos extraordinaacuterios Chong Mai Ren Mai e Du Mai
(MASTROROCCO 2007)
Os Rins satildeo a raiz da Essecircncia Preacute-Natal e de Qi Original armazenam a
Essecircncia que eacute a base para formaccedilatildeo do Sangue menstrual Sua Essecircncia origina a
formaccedilatildeo de Tian Gui (Gui Celestial) substacircncia material do Sangue menstrual e eacute
na puberdade que o Gui Ceslestial eacute cristalizado originando os ciclos Os Rins
tambeacutem influenciam os sistemas reprodutivos das mulheres atraveacutes dos Canais
Curiosos Du Mai Ren Mai e Chong Mai (MACIOCIA 2000 p10-11)
O Fiacutegado eacute um oacutergatildeo importantiacutessimo na menstruaccedilatildeo entre outras funccedilotildees
eacute o responsaacutevel pelo armazenamento e a regulaccedilatildeo do volume do Sangue pelo
corpo aleacutem de ser responsaacutevel pelo fluxo suave de Qi portanto este oacutergatildeo eacute muito
importante na fisiologia feminina especialmente quanto ao fluxo menstrual pois eacute o
Uacutetero quem armazena o Sangue oriundo do Fiacutegado e estando este deficiente iraacute
provocar mudanccedilas no padratildeo menstrual (amenorreacuteia oligomenorreacuteia) como
tambeacutem se estiver em excesso iraacute provocar menorragia ou metrorragia Pelo fato de
ser o Qi o responsaacutevel pelo fluxo de Xue (Sangue) sua estagnaccedilatildeo pode provocar o
surgimento de Dismenorreacuteia alteraccedilotildees no ciclo menstrual e tensatildeo preacute-menstrual
(MASTROROCCO 2007)
O Baccedilo (PI) eacute o responsaacutevel pela produccedilatildeo de Sangue (Xue) e Qi a partir da
transformaccedilatildeo dos nutrientes e fluidos (Qi dos alimentos) vindos do Estocircmago
(Wei) e de seu transporte Esta associaccedilatildeo (PiWei) tambeacutem eacute chamada de Raiz do
Qi Poacutes Celestial pois a partir dos alimentos e fluidos ingeridos o Baccedilo (Pi) extrai o
Qi dos alimentos (Gu Qi - base para a formaccedilatildeo do Qi e Xue) e no Pulmatildeo (Fei) se
combina com o ar formando o Qi Toraacutexico que eacute a base para o Qi Verdadeiro (Zhen
Qi) O Qi dos Alimentos (Gu Qi) tambeacutem eacute a base para a formaccedilatildeo do Sangue (Xue)
que acontece no Coraccedilatildeo (Xin) que o controla Frente ao exposto entende-se que o
Baccedilo desempenha papel fundamental na fisiologia feminina jaacute que sua Deficiecircncia
se manifesta por alteraccedilotildees do fluxo menstrual (MASTROROCCO 2007)
O Qi do Baccedilo tambeacutem tem a importante funccedilatildeo de manter o Uacutetero no lugar
atraveacutes de seu movimento ascendente sendo que se houver desmoronamento do
Qi pode causar prolapso uterino ou da bexiga o Qi do Baccedilo tambeacutem aglomera
44
Sangue e se ocorrer a sua Deficiecircncia o Sangue pode tornar-se aguado causando
menorragia (MACIOCIA 2000 p13)
O Coraccedilatildeo entre suas inuacutemeras funccedilotildees governa o Sangue atraveacutes da
transformaccedilatildeo do Qi dos Alimentos em Sangue (Xue) como tambeacutem por sua
circulaccedilatildeo o que por si soacute tem enorme influecircncia sobre a menstruaccedilatildeo (Figura 4)
Aleacutem da conecccedilatildeo existente com o Uacutetero pelo Canal do Uacutetero (Bao Mai) outra
influecircncia do Coraccedilatildeo (Xin) sobre a fisiologia feminina eacute que a Essecircncia do Rim
forma o Gui Celestial (Sangue menstrual) com a ajuda do Yang do Coraccedilatildeo
(MACIOCIA 2000 p13)
O Pulmatildeo eacute o oacutergatildeo que apresenta menor influecircncia sobre a menstruaccedilatildeo
podendo atraveacutes de sua Deficiecircncia nos casos em que a tristeza e a maacutegoa
induzem a diminuiccedilatildeo do Qi ocasionar amenorreacuteia (MASTROROCCO 2007)
O Estocircmago eacute importante na fisiologia feminina devido a sua ligaccedilatildeo com o
Baccedilo na origem do Qi e Xue sendo tambeacutem conhecido junto com o Baccedilo como a
ldquoRaiz do Qi Poacutes Celestialrdquo O Estocircmago estaacute conectado ao Uacutetero pelo Canal Chong
Mai que causa enjocirco matinal durante a fase inicial da gravidez Quando o Estocircmago
esta deficiente afeta o Coraccedilatildeo e o Baccedilo podendo causar amenorreacuteia e escassez
dos periacuteodos menstruais Outro aspecto que deve ser comentado eacute o trajeto do
meridiano que passa pelas mamas influenciando assim a lactaccedilatildeo como tambeacutem o
fato do leite materno ser na concepccedilatildeo da MTC uma transformaccedilatildeo do Sangue
menstrual no canal Chong Mai e este eacute suplementado pelo Qi Poacutes Natal extraiacutedo do
alimento que por sua vez depende do Estocircmago (MASTROROCCO 2007)
O Uacutetero (Zi Gong) eacute um oacutergatildeo classificado como Extraordinaacuterio pois
apresenta forma de um oacutergatildeo Yang e funccedilatildeo de um oacutergatildeo Yin isto eacute sua cavidade
tem a funccedilatildeo de drenagem (Yang) ao mesmo tempo em que armazena o Xue e
nutre o feto (Yin) Estaacute conectado aos Rins atraveacutes de um meridiano chamado
ldquoMeridiano do Uacuteterordquo (Bao Luo) e ao Coraccedilatildeo (Xin) pelo meridiano ldquoCanal do Uacuteterordquo
(Bao Mai) o que nos permite dizer que tanto o fluxo menstrual como a fertilidade
dependem do estado da Essecircncia do Rim e do Sangue do Coraccedilatildeo portanto a
Deficiecircncia do Rim como do Coraccedilatildeo podem provocar infertilidade ou amenorreacuteia
Na concepccedilatildeo da MTC o Uacutetero natildeo corresponde uacutenica e exclusivamente a um oacutergatildeo
uacutenico e sim ao conjunto formado pelo uacutetero trompas e ovaacuterios o que nos permite
entender que o Uacutetero e os Rins respondem pelas funccedilotildees do sistema reprodutivo e
em especial do eixo hipotaacutelamo-hipoacutefise-ovariano (MACIOCIA 2000 p08)
45
O Uacutetero tem as seguintes funccedilotildees receber a essecircncia do Rim e promover a
fertilidade receber o Sangue do Fiacutegado e promover os ciclos menstruais proteger o
feto e promover o nascimento e tecircm relaccedilatildeo com os canais extraordinaacuterios Chong
Mai e Ren Mai (ANTUNES et al 1993)
Figura 4 ndash Oacutergatildeos Internos e a Menstruaccedilatildeo
Fonte Maciocia (2000 p15)
46
75 VASOS MARAVILHOSOS E A MENSTRUACcedilAtildeO
Segundo Maciocia (2000 p14) a funccedilatildeo menstrual depende de trecircs Vasos
Maravilhosos Du Mai Ren Mai e Chong Mai mais particularmente do segundo e
terceiro Todos os trecircs canais surgem do espaccedilo entre Rins onde pulsa a Forccedila
Motriz e assim fluem atraveacutes do Uacutetero nas mulheres e da ldquoSala do Espermardquo nos
Homens
Dentre os Vasos Maravilhosos destacam-se os meridianos Ren Mai Du Mai
e Chong Mai no que se refere a fisiologia feminina e em especial a funccedilatildeo
menstrual Estes meridianos se originam entre os Rins (Forccedila Motriz - Don Qi)
descendem para o periacuteneo quando se dividem em trecircs ramos o Chong Mai
considerado como ldquoMar de Sanguerdquo o Du Mai que eacute governador dos meridianos
Yang e o Ren Mai governador dos meridianos Yin (MASTROROCCO 2007)
Segundo Yamamura (2009 p440) o canal Ren Mai (Figura 5) nasce no Shen
(Rins) e vai para os oacutergatildeos geniturinaacuterios inserido-se no periacuteneo sobe para o puacutebis
e vai ateacute a face pela linha mediana anterior do corpo quando chega aos laacutebios
contorna-os e penetra as gengivas unindo-se ao Canal do Du Mai no ponto VG28
Divide-se em dois ramos cada um indo pela face ateacute o ponto E1 do Canal de
Energia do Wei (Estocircmago) penetra nos olhos
Este meridiano estaacute conectado ao Yin a Essecircncia e Fluidos (oposto do
Chong Mai que estaacute na sua grande maioria relacionado com Sangue e Qi) e se
conecta aos trecircs meridianos Yin o que o torna o ldquoMar de Meridianos Yinrdquo Devido a
esta caracteriacutestica o Ren Mai fornece as substacircncias Yin (Yin Qi Essecircncia Sangue
fluidos) para todos os processos fisioloacutegicos da mulher e em especial aos
relacionados a processos hormonais (puberdade concepccedilatildeo gravidez parto
menopausa) ao contraacuterio do Chong Mai que estaacute mais relacionado com o Sangue e
a menstruaccedilatildeo e a maioria de suas irregularidades (MACIOCIA 2000 p16)
47
Figura 5 Trajeto interno e externo do Canal de Energia Ren Mai (Vaso Concepccedilatildeo)
Fonte Yamamura (2009 p441)
De acordo com Yamamura (2009 p406) os Canais de Energia Du Mai e Ren
Mai tecircm origem no Shen (Rins) e nas glacircndulas supra-renais comunicando-se
igualmente com o Yin e o Yang do universo O Canal Du Mai (Figura 6) vai do Shen
(Rins) para os oacutergatildeos urogenitais depois para o periacuteneo inserindo-se no ponto VC1
que significa ldquoreuniatildeo dos Yinrdquo Desse ponto vai para o VG1 seguindo pela coluna
48
vertebral ateacute a regiatildeo da nuca onde no ponto VG16 penetra no enceacutefalo
reaparecendo no topo do cracircnio no ponto VG20 que significa ldquocem reuniotildeesrdquo
Desse ponto segue para a fronte para o nariz e o laacutebio superior ateacute a mucosa
gengival no ponto VG28 onde se une ao Canal de Energia Tendinomuscular do
Wei (Estocircmago) e ao Canal de Energia Ren Mai (Vaso Concepccedilatildeo)
Este meridiano eacute de origem Yang e se conecta com todos os meridianos
Yang o que lhe daacute o status de governador do Yang Do ponto de vista da MTC o Du
Mai (Yang) e o Ren Mai (Yin) se completam promovendo o equiliacutebrio energeacutetico do
organismo e especificamente na fisiologia feminina o Du Mai e o Ren Mai devido a
mesma origem passando pelo Uacutetero emergindo no periacuteneo ascendendo pelo dorso
e pela frente respectivamente conectando-se com o Coraccedilatildeo e atingindo a cabeccedila
e o ceacuterebro caracterizando um circuito energeacutetico contiacutenuo Este circuito devido a
estas caracteriacutesticas conecta o Uacutetero aos Rins e o Coraccedilatildeo ao Ceacuterebro o que
explica a influecircncia dos problemas emocionais e mentais sobre a menstruaccedilatildeo
funccedilatildeo ovariana e vice versa Por outro lado este circuito conecta-se agrave Essecircncia
(Rins) ao Sangue (Uacutetero e Coraccedilatildeo) a Medula (espinha e Rins) e Mar de Medula
(Ceacuterebro) o que na visatildeo da medicina ocidental representa o eixo hipotaacutelamo-
hipoacutefise-ovariano responsavel pela ovulaccedilatildeo (MACIOCIA 2000 p18)
Com relaccedilatildeo a menstruaccedilatildeo o Canal Du Mai tem a funccedilatildeo de manter um bom
equiliacutebrio entre Yin e Yang ou seja surge a partir do Uacutetero como os Canais Chong
Mai e Ren Mai mas representa aspecto Yang No entanto a implicaccedilatildeo importante
do trajeto em ginecologia eacute o fato de estender um ramo para frente do corpo
envolvendo a vagina onde muitas vezes pode ser escolhido para tratamento de
problemas na genitaacutelia (MACIOCIA 2000 p18)
49
Figura 6 Trajeto interno e externo do Canal de Energia Du Mai (Vaso Governador)
Fonte Yamamura (2009 p407)
O Canal de Energia Chong Mai (Figura 7) eacute um Canal profundo proveniente
do Shen (Rins) que comporta trecircs zonas importantes de ramificaccedilatildeo toacuterax abdome
e membros inferiores Ele transporta a Energia Ancestral do Shen (Rins) como as
Energias Yong e Wei A Energia Ancestral tem por funccedilatildeo regularizar a temperatura
do corpo e transportar os Liacutequidos Orgacircnicos aos tecidos e as articulaccedilotildees
(YAMAMURA 2009 p473)
O Canal de Energia Chong Mai origina-se do Shen Qi (Rins) e vai para os
genitais unindo-se ao VC1 onde se divide em dois ramos um ramo posterior que
vai para a face anterior da coluna vertebral chamado Canal Interno do Chong Mai
um ramo anterior que segue o trajeto do Canal de Energia Ren Mai ateacute o VC4 apoacutes
50
o qual passa a percorrer o Canal de Energia Principal do Rim ateacute o ponto R11 indo
pela parede anterior do abdome ateacute o ponto R21 O Canal de Energia Chong Mai
possui numerosa ramificaccedilotildees que se comunicam com o Canal de Energia
Tendinomuscular do Wei (Estocircmago) O Chong Mai utilizando-se do Canal de
Energia Principal do Rim vai para o toacuterax ateacute o ponto R27 e nesse trajeto toraacutecico
emite ramificaccedilotildees para os espaccedilos intercostais Do ponto R27 o mesmo Canal vai
ateacute a garganta unindo-se ao Canal de Energia Ren Mai no ponto VC23 seguindo
depois para a face onde contorna os laacutebios indo ateacute os olhos (YAMAMURA 2009
p474)
Do ponto R11 do Canal de Energia do Rim parte para o Canal de Energia
Secundaacuterio que desce pela face medial da coxa onde se integra ao Canal do Rim
indo para o tornozelo maleacuteolo medial da tiacutebia e margem medial do peacute Nesse trajeto
emite numerosas ramificaccedilotildees para diferentes regiotildees do membro inferior Do ponto
R11 parte para outro Canal de Energia Secundaacuterio que passa para o E30 descendo
obliquamente ao tornozelo indo para o maleacuteolo medial da tiacutebia e para o haacutelux
contornando-o e retornando ao maleacuteolo medial da tiacutebia (YAMAMURA 2009 p474)
O Canal Chong Mai eacute provavelmente o mais importante dos Canais e pode
ser considerado a origem de todos eles Tem uma profunda influecircncia na
menstruaccedilatildeo na medida em que eacute o Mar de Sangue Este Canal influencia o
suprimento e movimento proacuteprio do Sangue no Uacutetero e controla a menstruaccedilatildeo em
todos os aspectos (Figura 8) As alteraccedilotildees que ocorrem nos Canais Chong Mai e
Ren Mai determinam as alteraccedilotildees hormonais nas mulheres em intervalos de
aproximadamente 7 anos aleacutem disso os mesmos regulam o Uacutetero a menstruaccedilatildeo
nutrem e movimentam o Sangue podem ser utilizados em casos de Dismenorreacuteia
periacuteodos menstruais irregulares tensatildeo preacute-menstrual e menorragia Se o Canal
Chong Mai estaacute Vazio pode haver periacuteodos menstruais escassos ou atrasados e em
caso de Estagnaccedilatildeo de Qi ou Sangue pode causar Dismenorreacuteia (MACIOCIA 2000
p14-15)
51
Figura 7 Chong Mai (Vaso Penetrador)
Origina-se do Qi dos Rins e vai para os genitais unindo-se ao VC1
Fonte Yamamura (2009 p475)
52
Figura 8 - Inter-relaccedilotildees de Oacutergatildeos Internos Substacircncias Vitais Uacutetero e Canais
Extraordinaacuterios
Fonte Maciocia (2000 p21)
53
8 DIFERENCIACcedilAtildeO SINDROcircMICA
Do ponto de vista de manifestaccedilatildeo a patologia central dos periacuteodos
menstruais dolorosos ou seja as Dismenorreacuteias eacute a desarmonia do Canal Chong
Mai (Mar de Sangue) consequentemente o princiacutepio de tratamento eacute regular o Qi e
o Sangue do mesmo Para tratar a raiz dos periacuteodos menstruais dolorosos deve-se
fazer uma diferenciaccedilatildeo clara entre Calor Frio Deficiecircncia e Excesso primeiro
identificar o Padratildeo que estaacute prevalecendo depois trata-lo a fim de tratar a raiz
(MACIOCIA 2000 p212)
Segundo Smith et al (2009) os padrotildees de diagnoacutesticos mais comuns
decorrentes da Dismenorreacuteia satildeo Estagnaccedilatildeo do Qi e do Sangue a Estagnaccedilatildeo de
Calor Frio e Umidade atacando o Aquecedor Inferior Deficiecircncia de Qi e Sangue e
Deficiecircncia de Rim e Fiacutegado
81 PADROtildeES DE EXCESSO PLENITUDE
811 Estagnaccedilatildeo de Qi e Sangue
Manifestaccedilotildees cliacutenicas Dor no abdome inferior antes eou durante a menstruaccedilatildeo
Distensatildeo abdominal e mamaacuteria sangue menstrual escuro presenccedila de coaacutegulos
com aliacutevio atraveacutes da eliminaccedilatildeo dos mesmos Tensatildeo e irritabilidade preacute-
menstruais Liacutengua Em casos leves a liacutengua pode natildeo apresentar alteraccedilotildees em
casos crocircnicos coloraccedilatildeo puacuterpura laterais avermelhadas Pulso Corda ou instaacutevel
Princiacutepio de Tratamento Mover o Qi e o Sangue eliminar a Estase cessar a dor
Meacutetodo e Protocolo de Pontos Sedaccedilatildeo ou Neutro P7 R6 BP4 CS6 VC6 E29
VB34 BP6 BP8 BP10 F3 (MACIOCIA 2000 p213-214)
812 Estagnaccedilatildeo de Frio
Manifestaccedilotildees Dor central no abdome inferior antesposterior ao periacuteodo menstrual
Aliacutevio da dor mediante aplicaccedilatildeo de calor sangue menstrual escasso e de coloraccedilatildeo
vermelho-brilhante com coaacutegulos sensaccedilatildeo de frio e dor nas costas Liacutengua Paacutelido-
azulada ou azulado-puacuterpura Pulso Profundo e instaacutevel ou profundo e em corda
lento Princiacutepio de Tratamento Aquecer o uacutetero expelir o Frio e mover o Sangue
54
MeacutetodoProtocolo Sedaccedilatildeo VC4 VC6 (com moxa) E29 BP6 Tonificaccedilatildeo E36
(MACIOCIA 2000 p218)
813 Umidade-Calor
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica precedendo o periacuteodo menstrual e algumas vezes
no meio do ciclo Sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo estendendo-se agrave regiatildeo do sacro sangue
menstrual vermelho com pequenos coaacutegulos secreccedilatildeo vaginal urina escassa
escura e sensaccedilatildeo de calor generalizado Liacutengua Vermelha com revestimento
amarelo e pegajoso Pulso Escorregadio e Raacutepido Princiacutepio de Tratamento Clarear
o Calor resolver a Umidade eliminar a Estase MeacutetodoProtocolo Sedaccedilatildeo B22
B23 VC3 BP6 BP9 E28 Abrir P7(D) e R6(E) (MACIOCIA 2000 p223)
82 - PADROtildeES DE DEFICIEcircNCIA VAZIO
821 Deficiecircncia de Qi e Sangue
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica surda no final ou posterior ao periacuteodo menstrual
aliacutevio da dor mediante pressatildeo e massagem sangramento escasso tez paacutelida
tontura moderada visatildeo turva memoacuteria fraca e fezes soltas Liacutengua Paacutelida saburra
branca e fina Pulso Fino Vazio Profundo e Flutuante Princiacutepio de Tratamento
Tonificar o Qi fortalecer o Baccedilo-Pacircncreas e nutrir o Sangue Protocolo Tonificar
com aplicaccedilatildeo de moxa VC4 VC6 E36 BP6 BP8 B20 (MACIOCIA 2000 p226)
822 Deficiecircncias do Yin do Fiacutegado e Rim
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica surda no final ou posterior ao periacuteodo menstrual
dor nas costas tontura sangramento escasso aliacutevio da dor mediante a pressatildeo e
massagem zumbido visatildeo borrada e fadiga Liacutengua Vermelha e sem revestimento
Pulso Flutuante e Vazio Princiacutepio de Tratamento Tonificar o Yin beneficiar o Rim e
nutrir o Fiacutegado Protocolo Tonificaccedilatildeo VC4 B23 B18 E36 R3 BP6 (MACIOCIA
2000 p229)
55
823 Deficiecircncia do Yang e do Sangue
Manifestaccedilotildees Dor abdominal imprecisa apoacutes os periacuteodos menstruais sangue
escasso e paacutelido sem coaacutegulos dor abdominal aliviada pela pressatildeo e aplicaccedilatildeo de
calor cefaleacuteia imprecisa visatildeo borrada sensaccedilatildeo de frio depressatildeo tontura
Liacutengua Paacutelida e Inchada Pulso Fino e profundo Esta condiccedilatildeo eacute provocada pela
Deficiecircncia do Baccedilo e do Sangue do Fiacutegado Princiacutepio de Tratamento esquentar o
Yang nutrir o Sangue fortalecer o centro e parar a dor Protocolo B20 VC12 E36 e
BP6 com moxa nutrem o Sangue tonificam o Baccedilo e aquecem o Yang VC4 e F8
nutrem o Sangue P7 e R6 regulam o Canal Ren Mai e fortalecem o Uacutetero B54 e
B32 revigoram o Sangue e afetam o genital inferior satildeo indicados em caso de dor
sacral (MACIOCIA 2000 p 227-228)
Na praacutetica cliacutenica de Acupuntura vaacuterios pontos satildeo usados para a
Dismenorreacuteia O ponto Sanyinjiao BP6 eacute encontrado para ser um dos pontos mais
usados quando procurados nos livros antigos claacutessicos Chineses e em recente
estudos Segundo a teoria dos antigos Chineses a fertilidade feminina depende
principalmente da homeostase de Qi e Sangue que estatildeo intimamente relacionados
com os oacutergatildeos Fiacutegado Rim e Baccedilo O Sanyinjiao BP6 eacute a junccedilatildeo dos Meridianos do
Baccedilo Fiacutegado Rins e eacute considerado para fortalecer o Baccedilo o Fiacutegado nutrir o Rim e
regular e harmonizar o Qi e Sangue portanto eacute comumente usado para indicaccedilotildees
ginecoloacutegicas (YU et al 2010)
Tanto a Acupuntura como a Fitoterapia separadamente ou em combinaccedilatildeo
proporcionam resultados excelentes na Dismenorreacuteia e a grande maioria dos casos
pode ser curada Os tipos Deficientes satildeo mais faacuteceis de tratar que os tipos
Plenitude Em vaacuterias pacientes haacute um quadro misto de Deficiecircncia e Excesso nos
quais deve-se tratar a Estagnaccedilatildeo nas duas semanas anteriores ao periacuteodos
menstruais e a Deficiecircncia nas duas semanas posteriores Caso a Dismenorreacuteia seja
proveniente de endometriose o tratamento seraacute consideravelmente mais longo em
relaccedilatildeo agrave Dismenorreacuteia funcional (MACIOCIA 2000 p 231)
56
9 TRATAMENTOS COM ACUPUNTURA
Na Medicina Chinesa os sintomas menstruais satildeo causadas porque a
ausecircncia de Sangue no corpo ou Qi e Sangue estagnados Os princiacutepios gerais de
tratamento da Medicina Chinesa para Dismenorreacuteia satildeo para Tonificar a Deficiecircncia
do Rim Sedar a acumulaccedilatildeo de Fogo do Fiacutegado Dissipar o Frio Expulsar Vento e
Mover Qi e Sangue (WANG et al 2009)
Segundo Kempf Berger e Ausfeld (2009) a Dismenorreacuteia eacute uma desordem
ginecoloacutegica comum que eacute tratada sintomaticamente se natildeo for causado por
qualquer doenccedila subjacente A Acupuntura eacute utilizada com sucesso para desordens
menstruais e o Laser utilizado na Acupuntura a Laserpuntura eacute um procedimento
novo natildeo-invasivo que pode substituir as agulhas assim sendo um tratamento
indolor Em seu estudo participaram 48 mulheres com idade entre 18-50 anos com
quadro de Dismenorreacuteia sendo que 30 pertenciam ao grupo placebo e 18 ao grupo
de tratamento real com Laserpuntura Cada mulher foi tratada com os mesmos 8
pontos de Acupuntura BP6 F3 e IG4 bilateral VC3 e E36 agrave direita sendo realizados
em 8 sessotildees de 20 minutos cada durante um periacuteodo de trecircs ciclos menstruais O
objetivo desse estudo foi comparar se a Laserpuntura real tem efeito superior a
Laserpuntura placebo (sem atividade do laser) No grupo da Laserpuntura real a
taxa de sucesso foi de 167 e no grupo placebo 20 Natildeo foi possiacutevel encontrar
uma vantagem significativa de Laserpuntura real em comparaccedilatildeo com ao grupo
placebo Novas investigaccedilotildees satildeo recomendadas porque o tratamento com
Laseracupuntura eacute uma teacutecnica natildeo-invasiva e permite estudos de Acupuntura
duplo-cego
Para Chen e Chen (2004) na Medicina Tradicional Chinesa a eficaacutecia da
Acupuntura na Dismenorreacuteia eacute atribuiacuteda ao fortalecimento da circulaccedilatildeo do Sangue
e da Energia Vital que alivia as dores no uacutetero Aplicando pressatildeo no Acuponto BP6
(Sanyinjiao) pode-se revigorar o fornecimento de Sangue e reduzir a dor Neste
estudo o objetivo foi analisar os efeitos da Acupressatildeo no ponto BP6 (Sanyinjiao) em
adolescentes na percepccedilatildeo da dor ansiedade e siacutendromes menstruais durante a
Dismenorreacuteia Participaram do estudo 69 adolescentes sendo 35 do grupo
experimental e 34 do grupo controle sendo que o grupo experimental recebeu
Acupressatildeo alternando entre cada perna no Acuponto BP6 (Sanyinjiao) entre dois
57
conjuntos completos de 5 minutos de pressatildeo em cada perna para um total de 20
minutos entretanto o grupo controle apenas descansou por 20 minutos no centro de
sauacutede escolar Ambos os grupos foram acompanhados durante 4-6 semanas da
sessatildeo Sendo assim foi comprovado que a Acupressatildeo no ponto BP6 (Sanyinjiao)
eacute uma forma eficaz e segura para reduzir a dor menstrual e a ansiedade em
adolescentes com Dismenorreacuteia primaacuteria
Estudo realizado no sul da Austraacutelia teve como objetivo examinar a eficaacutecia
da Acupuntura Sistecircmica em mulheres com Dismenorreacuteia primaacuteria Todas as
mulheres receberam o tratamento administrado por 30 a 40 minutos semanalmente
durante trecircs semanas seguido de uma semana sem tratamento durante a semana
da menstruaccedilatildeo esperada por trecircs ciclos menstruais No final da fase de tratamento
todas as mulheres foram acompanhadas ao longo de um adicional de 3 e 12 meses
durante a qual nenhum tratamento foi administrado
Os Pontos de Acupuntura primaacuterios utilizados foram BP4 E29 VC3 B32
BP8 BP6 e pontos adicionais utilizados de acordo com os diagnoacutesticos individuais
sendo no miacutenimo de sete pontos utilizados em cada tratamento Para a Estagnaccedilatildeo
de Qi e Sangue F3 BP6 IG4 VC3 B32 BP10 VC6 BP8 BP4 na Deficiecircncia de
Qi e Sangue E36 BP6 VC4 VC6 B17 BP8 B20 B32 na Estagnaccedilatildeo de Frio
B23 VC3 VC6 BP6 VC4 VG4 P7 R6 E36 no Acuacutemulo de Calor Umidade
VB34 IG11 F2 E29 B32 E40 BP9 E28 BP6 B22 e na Deficiecircncia de Rim e
Fiacutegado E36 BP6 VC4 VC6 B17 B18 B23 R3 Nesse estudo conclui-se que a
Acupuntura Sistecircmica foi eficaz no tratamento da Dismenorreacuteia com relaccedilatildeo a
diminuiccedilatildeo da dor aleacutem da melhora no humor e menor necessidade de analgesia
adicional (SMITH et al 2009)
No estudo de Wang et al (2009) sobre os efeitos da Acupuntura Auricular nos
sintomas menstruais para mulheres com Dismenorreacuteia primaacuteria participaram da
pesquisa dois grupos sendo 36 mulheres do grupo randomizado e 35 do grupo
controle utilizando esta teacutecnica com sementes seguindo de Acupressatildeo nos
Acupontos Auriculares da regiatildeo de Fiacutegado Rim e Endoacutecrino massageando 15
vezes em cada Acuponto trecircs vezes ao dia totalizando 20 dias Os resultados
mostraram que a Acupuntura Auricular com a utilizaccedilatildeo de sementes e sua
Acupressatildeo foi eficaz para as mulheres na melhora dos sintomas menstruais como
dor irritabilidade depressatildeo e na sua qualidade de vida
58
Em outra pesquisa cliacutenica para observar os efeitos terapecircuticos da
Acupuntura no tratamento da Dismenorreacuteia primaacuteria combinada com Tui Na
Espinhal participaram da pesquisa 60 casos de Dismenorreacuteia primaacuteria e de acordo
com a Diferenciaccedilatildeo Sindrocircmica na Medicina Tradicional Chinesa 27 casos
pertenciam ao tipo de Estagnaccedilatildeo do Qi com a Estagnaccedilatildeo do Sangue 14 casos
pertenciam ao tipo de Estagnaccedilatildeo de Frio Patogecircnico e 19 casos por Deficiecircncia do
Fiacutegado e dos Rins Os 60 casos foram divididos aleatoriamente em dois grupos um
grupo de tratamento de 30 casos tratados por Acupuntura Sistecircmica combinado com
Tui Na Espinhal e um grupo controle de 30 casos por Acupuntura Sistecircmica e
Moxaterapia
Para o grupo que recebeu Acupuntura Sistecircmica com Tui Na Espinhal os
principais pontos de Acupuntura utilizados foram VG26 B40 e VG3 Foram incluiacutedos
pontos de acordo com o Padratildeo Sindrocircmico como VC3 VC6 F2 e BP10 para a
padratildeo de Estagnaccedilatildeo do Qi com a Estagnaccedilatildeo do Sangue VC4 B20 e B23 para o
padratildeo de Estagnaccedilatildeo de Frio Patogecircnico VG4 VC4 B23 R12 e E36 para o
padratildeo de Deficiecircncia de Rim e Fiacutegado Na teacutecnica de Tui Na Espinhal o terapeuta
aplicou manipulaccedilatildeo de rolamento na regiatildeo das costas para relaxar a musculatura
paravertebral por 3 minutos depois realizou movimentos de rolamento na primeira
linha do canal da Bexiga 3 vezes de cima para baixo para tonificar o canal Em
seguida os pontos na altura de T3 T5 T7 T9 e L1 foram pressionados cerca de 30
pressotildees repetida duas vezes tambeacutem foram realizadas vibraccedilotildees e manipulaccedilotildees
na regiatildeo lombar de acordo com a condiccedilatildeo individual do paciente
Para o grupo controle os principais pontos de Acupuntura foram VC6 BP8 e
BP6 aleacutem dos mesmos pontos utilizados de acordo com o Padratildeo no grupo de
tratamento e Moxaterapia nos pontos VC4 E36 B20 e B23 Para ambos os grupos
o tratamento foi realizado a cada ciclo com duraccedilatildeo de 3 meses Dos 30 casos no
grupo de tratamento 17 casos foram curados 11 casos obtiveram melhora e 2
casos natildeo apresentaram melhora com uma taxa efetiva total de 933 Dos 30
casos no grupo controle 9 casos foram curados 13 casos melhoraram e 8 casos
natildeo apresentaram melhora com uma taxa efetiva total de 733 A taxa efetiva total
entre os dois grupos mostrou uma diferenccedila significativa entre os dois grupos
indicando que a Acupuntura Sistecircmica combinada com Tui Na Espinhal tem boas
perspectivas para o tratamento da Dismenorreacuteia primaacuteria (GUO E MENG 2008)
59
No estudo de Li Wang e Guo (2008) o objetivo foi observar o efeito
terapecircutico da Acupuntura em pontos Fonte na Dismenorreacuteia primaacuteria e para estudar
o mecanismo Participaram da pesquisa 180 mulheres com Dismenorreacuteia sendo
divididas em grupo A grupo B e grupo C 60 casos em cada grupo No Grupo A
foram tratados pela Acupuntura utilizando pontos Fonte em IG4 e F3 no grupo B
foram tratados pela Acupuntura Sistecircmica com BP6 B32 selecionadas como pontos
principais e grupo C foram tratados por administraccedilatildeo oral de Decocccedilatildeo Yueyueshu
Apoacutes o tratamento de 3 meses os efeitos terapecircuticos foram analisados Os
resultados mostraram que a taxa de cura e a taxa efetiva total foram 750 e
1000 no grupo A 600 e 950 no grupo B e 250 e 900 no grupo C
respectivamente o grupo A e B sendo significativamente melhor do que grupo C e o
efeito analgeacutesico dentro de 30 minutos de tratamento em ambos os grupo A e grupo
B foram significativamente melhores do que no grupo C e que no grupo A foi
significativamente melhor do que no grupo B A Acupuntura em pontos Siguan
(Fonte) tem um efeito terapecircutico significativo na Dismenorreacuteia primaacuteria o
mecanismo possiacutevel eacute para aliviar a dor melhorando a circulaccedilatildeo sanguiacutenea e
agindo na inibiccedilatildeo da produccedilatildeo de prostaglandina
Em uma pesquisa cliacutenica para observar a eficaacutecia da Moxaterapia no ponto
VC8 na Dismenorreacuteia primaacuteria participaram 102 casos de Dismenorreacuteia sendo um
grupo tratado com Moxaterapia no ponto VC8 e o outro tratado com Medicamento
analgeacutesico Os resultados mostraram que no grupo tratado com Moxaterapia 17
casos foram curados 21 casos eficaz 9 casos efetivos e 4 casos natildeo apresentaram
melhora A taxa-total efetiva foi de 922 No do grupo de medicamento 7 casos
foram curados 11 casos eficaz 21 casos efetivos e 12 natildeo apresentaram melhora
sendo a taxa total efetivada de 765 A comparaccedilatildeo das taxas efetiva total entre
dois grupos indicaram diferenccedila significativa nas estatiacutesticas no qual o resultado do
grupo com Moxaterapia foi superior ao do grupo de medicamentos ocidentais A
conclusatildeo foi que a Moxaterapia utilizada no ponto VC8 eacute superior agrave medicaccedilatildeo oral
de analgeacutesico para a Dismenorreacuteia primaacuteria e sua vantagem de natildeo ter efeito
colateral (ZHU et al 2010)
Um estudo cliacutenico foi realizado em Jinan (China) para comparar os efeitos da
Eletroacupuntura no ponto BP6 VB39 e em um ponto adjacente (natildeo sendo de
meridiano) sobre os sintomas menstruais e o fluxo sanguiacuteneo uterino arterial na
Dismenorreacuteia primaacuteria Participaram do estudo mulheres com idade entre 15-30
60
anos sendo divididas em grupos o grupo de tratamento utilizando o ponto BP6 o
grupo controle utilizando o ponto VB39 e o grupo utilizando um ponto adjacente
localizado no ponto meacutedio entre os Meridianos do Estocircmago e da Vesiacutecula Biliar no
mesmo niacutevel de BP6 e VB39 Apoacutes dois periacuteodos de observaccedilatildeo do ciclo menstrual
elas foram tratadas com Eletroacupuntura por trecircs sessotildees durante o terceiro
periacuteodo menstrual com 10 minutos na primeira sessatildeo depois 30 minutos na
segunda e terceira sessatildeo Primeiramente foram inseridos os pontos BP6 VB39 e
o ponto adjacente (ou natildeo-meridiano) bilateralmente depois foi realizada a teacutecnica
de agulhamento por cerca de 1 minuto em todos os trecircs grupos de tratamento para
induzir a sensaccedilatildeo de alfinetadas (Te Qi) embora nenhuma tentativa foi feita para
evocar Te Qi no grupo (ponto adjacente) depois foram colocados os eletrodos e a
frequecircncia utilizada na Eletroacupuntura foi de 100 Hz Os resultado mostraram que
a Eletroacupuntura no ponto BP6 teve efeito imediato significativo sobre a dor
menstrual em comparaccedilatildeo com VB39 e o ponto adjacente (natildeo meridiano) que natildeo
tiveram resultados evidentes (YU et al 2010)
De acordo com Eunsook et al (2011) a Dismenorreacuteia primaacuteria eacute uma queixa
comum entre as mulheres e estaacute relacionada a um distuacuterbio no Sistema Nervoso
Autocircnomo (SNA) A Acupuntura eacute uma das vaacuterias abordagens terapecircuticas para a
Dismenorreacuteia primaacuteria uma vez que pode modular a funccedilatildeo do Sistema Nervoso
Autocircnomo A variabilidade da frequumlecircncia cardiacuteaca tais como alta frequumlecircncia baixa
frequumlecircncia satildeo geralmente aceitas para avaliar a atividade do Sistema Nervoso
Autocircnomo O objetivo deste estudo foi investigar os efeitos da Acupuntura aplicada
nos pontos IG4 e BP6 na variabilidade da frequumlecircncia cardiacuteaca das mulheres com
Dismenorreacuteia primaacuteria Todos os indiviacuteduos participaram da Acupuntura Sham
(ponto que natildeo eacute de Acupuntura) e Acupuntura real Entre os participantes estavam
38 mulheres com idade de 18-30 anos e a verificaccedilatildeo da variabilidade da frequumlecircncia
cardiacuteaca foi de 15 minutos antes e 15 minutos depois de cada sessatildeo e o tempo de
inserccedilatildeo 15 minutos O procedimento de Acupuntura real foi realizada em dois
pontos IG4 e BP6 bilateral e na Acupuntura Sham as agulhas foram inseridas
superficialmente A Acupuntura real induziu uma diminuiccedilatildeo significativa em relaccedilatildeo
a alta e baixa frequecircncia e um aumento significativo na alta frequecircncia enquanto
Acupuntura Sham causou um aumento significativo apenas no poder da alta
frequecircncia Estes resultados podem ser explicados pelo papel de IG4 que eacute
conhecido por diminuir o Simpaacutetico e aumentar as atividades do Parassimpaacutetico
61
apoacutes a Acupuntura Uma atividade maior no Sistema Parassimpaacutetico durante o
periacuteodo poacutes-estimulaccedilatildeo explica o relaxamento calma e sentimentos de anguacutestia
reduzida comumente vivenciadas pelas pacientes com Dismenorreia aleacutem disso
ambos procedimentos causaram uma diminuiccedilatildeo significativa da dor menstrual apoacutes
a intervenccedilatildeo Na Acupuntura Sham como a teacutecnica de inserccedilatildeo eacute superficial os
sinais nociceptivos provenientes de estimulaccedilatildeo poderiam ter desempenhado um
papel importante estimulando os nociceptores aferentes diminuindo a dor
No estudo de Miyabara e Colombo (2010) o objetivo foi analisar a teacutecnica de
Acupuntura Sistecircmica na melhora dos sintomas da Dismenorreacuteia com relaccedilatildeo a
diminuiccedilatildeo da dor e diminuiccedilatildeo ou cessaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de medicamentos
alopaacuteticos Participaram da pesquisa sete mulheres com quadro de Dismenorreacuteia o
tratamento foi realizado durante trecircs ciclos menstruais consecutivos e as sessotildees
foram realizadas uma vez por semana Foi utilizado o Vaso Maravilhoso Chong Mai
associado aos pontos da teacutecnica da Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos e Moxa Os pontos
foram escolhidos de acordo com o diagnoacutestico energeacutetico e a fase do ciclo menstrual
de cada paciente As participantes passaram por uma avaliaccedilatildeo e obtiveram o
diagnoacutestico energeacutetico tambeacutem foram sujeitadas a responder um questionaacuterio sobre
a presenccedila ou ausecircncia de certos sintomas no periacuteodo que antecede a
menstruaccedilatildeo Aleacutem desses questionaacuterios as participantes utilizaram-se da escala
visual analoacutegica para aferir a intensidade da dor Na semana que antecedia cada
menstruaccedilatildeo era utilizado o Vaso Maravilhoso Chong Mai com abertura no ponto
BP4 do lado direito adicionando os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos F3
VB34 B17 VC4 BP6 e E36 todos bilateralmente e o fechamento com o Vaso
Maravilhoso Chong Mai atraveacutes do ponto CS6 do lado esquerdo Durante o periacuteodo
menstrual foram utilizados somente os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos pontos IG4 e
o F3 pontos que ligam o alto e baixo e satildeo eficazes nesse periacuteodo em que o corpo
jaacute estaacute passando por muitas informaccedilotildees Apoacutes o periacuteodo menstrual era utilizado o
Vaso Maravilhoso Chong Mai com abertura no ponto BP4 do lado direito
adicionando os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos BP6 BP10 B17 B23 B20
F8 e R7 todos bilateralmente e o fechamento com o Vaso Maravilhoso Chong Mai
atraveacutes do ponto CS6 do lado esquerdo da paciente Foi utilizado moxa no ponto
local E25 em todas as pacientes nas semanas que antecediam a menstruaccedilatildeo Os
resultados mostraram que dentre as participantes da pesquisa seis delas tiveram
uma reduccedilatildeo da dor menstrual de 50 ou mais comparando-se com a dor que
62
tinham antes do tratamento com Acupuntura aleacutem dessas melhoras tambeacutem foi
observado a diminuiccedilatildeo ou cessaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de remeacutedios alopaacuteticos
No estudo de Habek et al (2003) o objetivo foi avaliar o efeito da Acupuntura
Sistecircmica no tratamento da Dismenorreacuteia Participaram da pesquisa 57 mulheres
com Dismenorreacuteia sendo divididas em dois grupos um grupo cliacutenico prospectivo e
um grupo controlado por placebo No grupo cliacutenico 30 mulheres foram tratadas com
pontos manuais de Acupuntura sendo VG20 VC3 VC4 VC6 e IG4 VB34 B23
BP6 bilaterais e pontos de auriculoacupuntura (Shenmen) jaacute no grupo controle 27
mulheres foram tratadas com Acupuntura placebo Os resultados mostraram que o
tratamento com Acupuntura foram considerados bem sucedidos com relaccedilatildeo na
diminuiccedilatildeo da dor a medicaccedilatildeo tornou-se desnecessaacuteria e os sintomas de dor natildeo
ocorreu mais durante dois anos apoacutes o tratamento
Entre Dezembro de 2004 e Marccedilo de 2005 foi realizado um estudo em Milatildeo
tendo como objetivo analisar a eficaacutecia da Acupuntura em mulheres com quadro de
Dismenorreacuteia primaacuteria ou secundaacuteria As mulheres deveriam apresentar esse quadro
haacute pelo menos 1 ano e apresentassem uma maacute resposta ao tratamento
medicamentoso aos AINE (antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal) e recusa a terapia com
contraceptivo oral que eacute empregado atualmente como uma primeira linha
tratamento da Dismenorreacuteia Todas as pacientes foram submetidos a anamnese
avaliaccedilatildeo da dor realizaram ultra-som transvaginal e CA125 dosagem na segunda
parte do ciclo menstrualTodas as pacientes receberam oito sessotildees de Acupuntura
uma por semana durante dois meses Os pontos utizados foram R3 F3 BP4 E36
E25 E29 E30 VC4 VC6 B62 C7 IG4 CS6 e Zigong (ponto extra) por 30
minutos Houve uma reduccedilatildeo substancial da dor em 13 das 15 pacientes (87)
sendo que a maior reduccedilatildeo da dor foi observada para a primaacuteria em comparaccedilatildeo
com a Dismenorreacuteia secundaacuteria O uso de AINE (antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal) foi
significativamente reduzido 58 e cessou totalmente em 7 pacientes Os resultados
sugerem que a Acupuntura pode ser indicada para tratar a dor nos quadros de
Dismenorreacuteia relacionados em particular nos assuntos em que os contraceptivos
orais ou AINE satildeo contra-indicados ou onde haacute recusa do tratamento (IORNO et al
2007)
63
10 CONCLUSAtildeO
Pode-se concluir que de acordo com a revisatildeo bibliograacutefica levantada a
Acupuntura apresentou-se eficaz em todos os tratamentos de Dismenorreacuteia O
Tratamento com Acupuntura Sistecircmica foi o mais observado nesse estudo sendo
que os resultados mostraram vaacuterios benefiacutecios como reduccedilatildeo substancial na dor em
87 das pacientes devido ao efeito gerado atraveacutes do mecanismo fisioloacutegico
energeacutetico da Acupuntura onde ocorre um fortalecimento da circulaccedilatildeo do Sangue e
da Energia Vital agindo na inibiccedilatildeo da produccedilatildeo de prostaglandina que eacute um fator
primordial para desencadear as contraccedilotildees uterinas que levam a dor ou seja aos
quadros de Dismenorreacuteia Outros efeitos observados satildeo relaxamento calma e
sentimentos de anguacutestia reduzidos devido a accedilatildeo do ponto IG4 em diminuir o
Sistema Nervoso Simpaacutetico e aumentar o Sistema Nervoso Parassimpaacutetico apoacutes a
sessatildeo trabalhando o aspecto emocional como melhora no humor ansiedade e
irritabilidade nessas pacientes A medicaccedilatildeo tornou-se desnecessaacuteria e os sintomas
de dor natildeo ocorreram mais durante dois anos apoacutes o tratamento em grande parte
dos casos houve menor necessidade do uso de AINE (antiinflamatoacuterio natildeo
esteroidal) e outro benefiacutecio muito importante eacute que a Acupuntura pode ser indicada
para tratar dor nos quadros de Dismenorreacuteia relacionados em particular nos
assuntos em que os contraceptivos orais e AINEs satildeo contra-indicados ou onde haacute
recusa no tratamento
Aleacutem da Acupuntura Sistecircmica outras teacutecnicas foram observadas como a
Acupuntura Auricular que se mostrou eficaz para as mulheres na melhora dos
sintomas menstruais como dor irritabilidade depressatildeo e na melhora da qualidade
de vida a Eletroacupuntura que foi utilizada no ponto BP6 obtendo um efeito
imediato e significativo na dor menstrual a Moxaterapia utilizada no ponto VC8
sendo superior a medicaccedilatildeo oral de analgeacutesico nos quadros de Dismenorreacuteia e sua
principal vantagem eacute de natildeo apresentar nenhum efeito colateral Outras teacutecnicas
como Laserpuntura Acupressatildeo e teacutecnicas com pontos Fonte apresentaram
resposta favoraacutevel e podem ser utilizadas com sucesso nesse distuacuterbio ginecoloacutegico
tatildeo frequumlente que atinge a maioria das mulheres nos dias de hoje
Os pontos primaacuterios mais citados nos estudos foram BP6 VC3 IG4 e F3
aleacutem dos pontos de acordo com o Padratildeo de Desarmonia de cada paciente sendo
64
VC4 VC6 VG4 BP4 BP8 BP10 E36 E29 F2 B17 B18 B20 e B23 os mais
utilizados Em todos os estudos pesquisados o ponto BP6 esteve presente segundo
a teoria dos antigos Chineses a fertilidade feminina depende principalmente da
homeostase de Qi e Sangue que estatildeo intimamente relacionados com os oacutergatildeos
Fiacutegado Rim e Baccedilo O BP6 eacute a junccedilatildeo dos Meridianos do Baccedilo Fiacutegado Rins e eacute
considerado para fortalecer o Baccedilo o Fiacutegado nutrir o Rim e regular e harmonizar o
Qi e Sangue portanto mostrando que comumente eacute usado para os quadros de
Dismenorreacuteia
A Acupuntura eacute um meacutetodo de tratamento que vem crescendo sendo bem
aceito e conhecido pela sociedade com altas taxas de efetividade e melhora dos
quadros de Dismenorreacuteia
65
REFEREcircNCIAS
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42
Figura 3 ndash As quatro fases do ciclo menstrual
Fonte Maciocia (2000 p10)
74 OacuteRGAtildeOS VISCERAS E A MENSTRUACcedilAtildeO
Os cinco Zang (oacutergatildeos) satildeo os responsaacuteveis pela criaccedilatildeo e fluxo do Qi e do
Xue sendo o Xin (Coraccedilatildeo) que impulsiona o Xue (Sangue) o Fei (Pulmatildeo) que
rege o Qi o Gan (Fiacutegado) que armazena o Xue (Sangue) o Pi (BaccediloPacircncreas) que
produz o Xue (Sangue) e o Shen (Rins) que conserva o Jing (Essecircncia)
Considerando que a fisiologia feminina estaacute baseada no Xue (Sangue) estatildeo
43
diretamente envolvidos neste processo o Shen (Rins) o Gan (Fiacutegado) o Coraccedilatildeo
(Xin) o Pi (BaccediloPacircncreas) o Wei (Estocircmago) e o Uacutetero Tambeacutem estatildeo
diretamente envolvidos os meridianos extraordinaacuterios Chong Mai Ren Mai e Du Mai
(MASTROROCCO 2007)
Os Rins satildeo a raiz da Essecircncia Preacute-Natal e de Qi Original armazenam a
Essecircncia que eacute a base para formaccedilatildeo do Sangue menstrual Sua Essecircncia origina a
formaccedilatildeo de Tian Gui (Gui Celestial) substacircncia material do Sangue menstrual e eacute
na puberdade que o Gui Ceslestial eacute cristalizado originando os ciclos Os Rins
tambeacutem influenciam os sistemas reprodutivos das mulheres atraveacutes dos Canais
Curiosos Du Mai Ren Mai e Chong Mai (MACIOCIA 2000 p10-11)
O Fiacutegado eacute um oacutergatildeo importantiacutessimo na menstruaccedilatildeo entre outras funccedilotildees
eacute o responsaacutevel pelo armazenamento e a regulaccedilatildeo do volume do Sangue pelo
corpo aleacutem de ser responsaacutevel pelo fluxo suave de Qi portanto este oacutergatildeo eacute muito
importante na fisiologia feminina especialmente quanto ao fluxo menstrual pois eacute o
Uacutetero quem armazena o Sangue oriundo do Fiacutegado e estando este deficiente iraacute
provocar mudanccedilas no padratildeo menstrual (amenorreacuteia oligomenorreacuteia) como
tambeacutem se estiver em excesso iraacute provocar menorragia ou metrorragia Pelo fato de
ser o Qi o responsaacutevel pelo fluxo de Xue (Sangue) sua estagnaccedilatildeo pode provocar o
surgimento de Dismenorreacuteia alteraccedilotildees no ciclo menstrual e tensatildeo preacute-menstrual
(MASTROROCCO 2007)
O Baccedilo (PI) eacute o responsaacutevel pela produccedilatildeo de Sangue (Xue) e Qi a partir da
transformaccedilatildeo dos nutrientes e fluidos (Qi dos alimentos) vindos do Estocircmago
(Wei) e de seu transporte Esta associaccedilatildeo (PiWei) tambeacutem eacute chamada de Raiz do
Qi Poacutes Celestial pois a partir dos alimentos e fluidos ingeridos o Baccedilo (Pi) extrai o
Qi dos alimentos (Gu Qi - base para a formaccedilatildeo do Qi e Xue) e no Pulmatildeo (Fei) se
combina com o ar formando o Qi Toraacutexico que eacute a base para o Qi Verdadeiro (Zhen
Qi) O Qi dos Alimentos (Gu Qi) tambeacutem eacute a base para a formaccedilatildeo do Sangue (Xue)
que acontece no Coraccedilatildeo (Xin) que o controla Frente ao exposto entende-se que o
Baccedilo desempenha papel fundamental na fisiologia feminina jaacute que sua Deficiecircncia
se manifesta por alteraccedilotildees do fluxo menstrual (MASTROROCCO 2007)
O Qi do Baccedilo tambeacutem tem a importante funccedilatildeo de manter o Uacutetero no lugar
atraveacutes de seu movimento ascendente sendo que se houver desmoronamento do
Qi pode causar prolapso uterino ou da bexiga o Qi do Baccedilo tambeacutem aglomera
44
Sangue e se ocorrer a sua Deficiecircncia o Sangue pode tornar-se aguado causando
menorragia (MACIOCIA 2000 p13)
O Coraccedilatildeo entre suas inuacutemeras funccedilotildees governa o Sangue atraveacutes da
transformaccedilatildeo do Qi dos Alimentos em Sangue (Xue) como tambeacutem por sua
circulaccedilatildeo o que por si soacute tem enorme influecircncia sobre a menstruaccedilatildeo (Figura 4)
Aleacutem da conecccedilatildeo existente com o Uacutetero pelo Canal do Uacutetero (Bao Mai) outra
influecircncia do Coraccedilatildeo (Xin) sobre a fisiologia feminina eacute que a Essecircncia do Rim
forma o Gui Celestial (Sangue menstrual) com a ajuda do Yang do Coraccedilatildeo
(MACIOCIA 2000 p13)
O Pulmatildeo eacute o oacutergatildeo que apresenta menor influecircncia sobre a menstruaccedilatildeo
podendo atraveacutes de sua Deficiecircncia nos casos em que a tristeza e a maacutegoa
induzem a diminuiccedilatildeo do Qi ocasionar amenorreacuteia (MASTROROCCO 2007)
O Estocircmago eacute importante na fisiologia feminina devido a sua ligaccedilatildeo com o
Baccedilo na origem do Qi e Xue sendo tambeacutem conhecido junto com o Baccedilo como a
ldquoRaiz do Qi Poacutes Celestialrdquo O Estocircmago estaacute conectado ao Uacutetero pelo Canal Chong
Mai que causa enjocirco matinal durante a fase inicial da gravidez Quando o Estocircmago
esta deficiente afeta o Coraccedilatildeo e o Baccedilo podendo causar amenorreacuteia e escassez
dos periacuteodos menstruais Outro aspecto que deve ser comentado eacute o trajeto do
meridiano que passa pelas mamas influenciando assim a lactaccedilatildeo como tambeacutem o
fato do leite materno ser na concepccedilatildeo da MTC uma transformaccedilatildeo do Sangue
menstrual no canal Chong Mai e este eacute suplementado pelo Qi Poacutes Natal extraiacutedo do
alimento que por sua vez depende do Estocircmago (MASTROROCCO 2007)
O Uacutetero (Zi Gong) eacute um oacutergatildeo classificado como Extraordinaacuterio pois
apresenta forma de um oacutergatildeo Yang e funccedilatildeo de um oacutergatildeo Yin isto eacute sua cavidade
tem a funccedilatildeo de drenagem (Yang) ao mesmo tempo em que armazena o Xue e
nutre o feto (Yin) Estaacute conectado aos Rins atraveacutes de um meridiano chamado
ldquoMeridiano do Uacuteterordquo (Bao Luo) e ao Coraccedilatildeo (Xin) pelo meridiano ldquoCanal do Uacuteterordquo
(Bao Mai) o que nos permite dizer que tanto o fluxo menstrual como a fertilidade
dependem do estado da Essecircncia do Rim e do Sangue do Coraccedilatildeo portanto a
Deficiecircncia do Rim como do Coraccedilatildeo podem provocar infertilidade ou amenorreacuteia
Na concepccedilatildeo da MTC o Uacutetero natildeo corresponde uacutenica e exclusivamente a um oacutergatildeo
uacutenico e sim ao conjunto formado pelo uacutetero trompas e ovaacuterios o que nos permite
entender que o Uacutetero e os Rins respondem pelas funccedilotildees do sistema reprodutivo e
em especial do eixo hipotaacutelamo-hipoacutefise-ovariano (MACIOCIA 2000 p08)
45
O Uacutetero tem as seguintes funccedilotildees receber a essecircncia do Rim e promover a
fertilidade receber o Sangue do Fiacutegado e promover os ciclos menstruais proteger o
feto e promover o nascimento e tecircm relaccedilatildeo com os canais extraordinaacuterios Chong
Mai e Ren Mai (ANTUNES et al 1993)
Figura 4 ndash Oacutergatildeos Internos e a Menstruaccedilatildeo
Fonte Maciocia (2000 p15)
46
75 VASOS MARAVILHOSOS E A MENSTRUACcedilAtildeO
Segundo Maciocia (2000 p14) a funccedilatildeo menstrual depende de trecircs Vasos
Maravilhosos Du Mai Ren Mai e Chong Mai mais particularmente do segundo e
terceiro Todos os trecircs canais surgem do espaccedilo entre Rins onde pulsa a Forccedila
Motriz e assim fluem atraveacutes do Uacutetero nas mulheres e da ldquoSala do Espermardquo nos
Homens
Dentre os Vasos Maravilhosos destacam-se os meridianos Ren Mai Du Mai
e Chong Mai no que se refere a fisiologia feminina e em especial a funccedilatildeo
menstrual Estes meridianos se originam entre os Rins (Forccedila Motriz - Don Qi)
descendem para o periacuteneo quando se dividem em trecircs ramos o Chong Mai
considerado como ldquoMar de Sanguerdquo o Du Mai que eacute governador dos meridianos
Yang e o Ren Mai governador dos meridianos Yin (MASTROROCCO 2007)
Segundo Yamamura (2009 p440) o canal Ren Mai (Figura 5) nasce no Shen
(Rins) e vai para os oacutergatildeos geniturinaacuterios inserido-se no periacuteneo sobe para o puacutebis
e vai ateacute a face pela linha mediana anterior do corpo quando chega aos laacutebios
contorna-os e penetra as gengivas unindo-se ao Canal do Du Mai no ponto VG28
Divide-se em dois ramos cada um indo pela face ateacute o ponto E1 do Canal de
Energia do Wei (Estocircmago) penetra nos olhos
Este meridiano estaacute conectado ao Yin a Essecircncia e Fluidos (oposto do
Chong Mai que estaacute na sua grande maioria relacionado com Sangue e Qi) e se
conecta aos trecircs meridianos Yin o que o torna o ldquoMar de Meridianos Yinrdquo Devido a
esta caracteriacutestica o Ren Mai fornece as substacircncias Yin (Yin Qi Essecircncia Sangue
fluidos) para todos os processos fisioloacutegicos da mulher e em especial aos
relacionados a processos hormonais (puberdade concepccedilatildeo gravidez parto
menopausa) ao contraacuterio do Chong Mai que estaacute mais relacionado com o Sangue e
a menstruaccedilatildeo e a maioria de suas irregularidades (MACIOCIA 2000 p16)
47
Figura 5 Trajeto interno e externo do Canal de Energia Ren Mai (Vaso Concepccedilatildeo)
Fonte Yamamura (2009 p441)
De acordo com Yamamura (2009 p406) os Canais de Energia Du Mai e Ren
Mai tecircm origem no Shen (Rins) e nas glacircndulas supra-renais comunicando-se
igualmente com o Yin e o Yang do universo O Canal Du Mai (Figura 6) vai do Shen
(Rins) para os oacutergatildeos urogenitais depois para o periacuteneo inserindo-se no ponto VC1
que significa ldquoreuniatildeo dos Yinrdquo Desse ponto vai para o VG1 seguindo pela coluna
48
vertebral ateacute a regiatildeo da nuca onde no ponto VG16 penetra no enceacutefalo
reaparecendo no topo do cracircnio no ponto VG20 que significa ldquocem reuniotildeesrdquo
Desse ponto segue para a fronte para o nariz e o laacutebio superior ateacute a mucosa
gengival no ponto VG28 onde se une ao Canal de Energia Tendinomuscular do
Wei (Estocircmago) e ao Canal de Energia Ren Mai (Vaso Concepccedilatildeo)
Este meridiano eacute de origem Yang e se conecta com todos os meridianos
Yang o que lhe daacute o status de governador do Yang Do ponto de vista da MTC o Du
Mai (Yang) e o Ren Mai (Yin) se completam promovendo o equiliacutebrio energeacutetico do
organismo e especificamente na fisiologia feminina o Du Mai e o Ren Mai devido a
mesma origem passando pelo Uacutetero emergindo no periacuteneo ascendendo pelo dorso
e pela frente respectivamente conectando-se com o Coraccedilatildeo e atingindo a cabeccedila
e o ceacuterebro caracterizando um circuito energeacutetico contiacutenuo Este circuito devido a
estas caracteriacutesticas conecta o Uacutetero aos Rins e o Coraccedilatildeo ao Ceacuterebro o que
explica a influecircncia dos problemas emocionais e mentais sobre a menstruaccedilatildeo
funccedilatildeo ovariana e vice versa Por outro lado este circuito conecta-se agrave Essecircncia
(Rins) ao Sangue (Uacutetero e Coraccedilatildeo) a Medula (espinha e Rins) e Mar de Medula
(Ceacuterebro) o que na visatildeo da medicina ocidental representa o eixo hipotaacutelamo-
hipoacutefise-ovariano responsavel pela ovulaccedilatildeo (MACIOCIA 2000 p18)
Com relaccedilatildeo a menstruaccedilatildeo o Canal Du Mai tem a funccedilatildeo de manter um bom
equiliacutebrio entre Yin e Yang ou seja surge a partir do Uacutetero como os Canais Chong
Mai e Ren Mai mas representa aspecto Yang No entanto a implicaccedilatildeo importante
do trajeto em ginecologia eacute o fato de estender um ramo para frente do corpo
envolvendo a vagina onde muitas vezes pode ser escolhido para tratamento de
problemas na genitaacutelia (MACIOCIA 2000 p18)
49
Figura 6 Trajeto interno e externo do Canal de Energia Du Mai (Vaso Governador)
Fonte Yamamura (2009 p407)
O Canal de Energia Chong Mai (Figura 7) eacute um Canal profundo proveniente
do Shen (Rins) que comporta trecircs zonas importantes de ramificaccedilatildeo toacuterax abdome
e membros inferiores Ele transporta a Energia Ancestral do Shen (Rins) como as
Energias Yong e Wei A Energia Ancestral tem por funccedilatildeo regularizar a temperatura
do corpo e transportar os Liacutequidos Orgacircnicos aos tecidos e as articulaccedilotildees
(YAMAMURA 2009 p473)
O Canal de Energia Chong Mai origina-se do Shen Qi (Rins) e vai para os
genitais unindo-se ao VC1 onde se divide em dois ramos um ramo posterior que
vai para a face anterior da coluna vertebral chamado Canal Interno do Chong Mai
um ramo anterior que segue o trajeto do Canal de Energia Ren Mai ateacute o VC4 apoacutes
50
o qual passa a percorrer o Canal de Energia Principal do Rim ateacute o ponto R11 indo
pela parede anterior do abdome ateacute o ponto R21 O Canal de Energia Chong Mai
possui numerosa ramificaccedilotildees que se comunicam com o Canal de Energia
Tendinomuscular do Wei (Estocircmago) O Chong Mai utilizando-se do Canal de
Energia Principal do Rim vai para o toacuterax ateacute o ponto R27 e nesse trajeto toraacutecico
emite ramificaccedilotildees para os espaccedilos intercostais Do ponto R27 o mesmo Canal vai
ateacute a garganta unindo-se ao Canal de Energia Ren Mai no ponto VC23 seguindo
depois para a face onde contorna os laacutebios indo ateacute os olhos (YAMAMURA 2009
p474)
Do ponto R11 do Canal de Energia do Rim parte para o Canal de Energia
Secundaacuterio que desce pela face medial da coxa onde se integra ao Canal do Rim
indo para o tornozelo maleacuteolo medial da tiacutebia e margem medial do peacute Nesse trajeto
emite numerosas ramificaccedilotildees para diferentes regiotildees do membro inferior Do ponto
R11 parte para outro Canal de Energia Secundaacuterio que passa para o E30 descendo
obliquamente ao tornozelo indo para o maleacuteolo medial da tiacutebia e para o haacutelux
contornando-o e retornando ao maleacuteolo medial da tiacutebia (YAMAMURA 2009 p474)
O Canal Chong Mai eacute provavelmente o mais importante dos Canais e pode
ser considerado a origem de todos eles Tem uma profunda influecircncia na
menstruaccedilatildeo na medida em que eacute o Mar de Sangue Este Canal influencia o
suprimento e movimento proacuteprio do Sangue no Uacutetero e controla a menstruaccedilatildeo em
todos os aspectos (Figura 8) As alteraccedilotildees que ocorrem nos Canais Chong Mai e
Ren Mai determinam as alteraccedilotildees hormonais nas mulheres em intervalos de
aproximadamente 7 anos aleacutem disso os mesmos regulam o Uacutetero a menstruaccedilatildeo
nutrem e movimentam o Sangue podem ser utilizados em casos de Dismenorreacuteia
periacuteodos menstruais irregulares tensatildeo preacute-menstrual e menorragia Se o Canal
Chong Mai estaacute Vazio pode haver periacuteodos menstruais escassos ou atrasados e em
caso de Estagnaccedilatildeo de Qi ou Sangue pode causar Dismenorreacuteia (MACIOCIA 2000
p14-15)
51
Figura 7 Chong Mai (Vaso Penetrador)
Origina-se do Qi dos Rins e vai para os genitais unindo-se ao VC1
Fonte Yamamura (2009 p475)
52
Figura 8 - Inter-relaccedilotildees de Oacutergatildeos Internos Substacircncias Vitais Uacutetero e Canais
Extraordinaacuterios
Fonte Maciocia (2000 p21)
53
8 DIFERENCIACcedilAtildeO SINDROcircMICA
Do ponto de vista de manifestaccedilatildeo a patologia central dos periacuteodos
menstruais dolorosos ou seja as Dismenorreacuteias eacute a desarmonia do Canal Chong
Mai (Mar de Sangue) consequentemente o princiacutepio de tratamento eacute regular o Qi e
o Sangue do mesmo Para tratar a raiz dos periacuteodos menstruais dolorosos deve-se
fazer uma diferenciaccedilatildeo clara entre Calor Frio Deficiecircncia e Excesso primeiro
identificar o Padratildeo que estaacute prevalecendo depois trata-lo a fim de tratar a raiz
(MACIOCIA 2000 p212)
Segundo Smith et al (2009) os padrotildees de diagnoacutesticos mais comuns
decorrentes da Dismenorreacuteia satildeo Estagnaccedilatildeo do Qi e do Sangue a Estagnaccedilatildeo de
Calor Frio e Umidade atacando o Aquecedor Inferior Deficiecircncia de Qi e Sangue e
Deficiecircncia de Rim e Fiacutegado
81 PADROtildeES DE EXCESSO PLENITUDE
811 Estagnaccedilatildeo de Qi e Sangue
Manifestaccedilotildees cliacutenicas Dor no abdome inferior antes eou durante a menstruaccedilatildeo
Distensatildeo abdominal e mamaacuteria sangue menstrual escuro presenccedila de coaacutegulos
com aliacutevio atraveacutes da eliminaccedilatildeo dos mesmos Tensatildeo e irritabilidade preacute-
menstruais Liacutengua Em casos leves a liacutengua pode natildeo apresentar alteraccedilotildees em
casos crocircnicos coloraccedilatildeo puacuterpura laterais avermelhadas Pulso Corda ou instaacutevel
Princiacutepio de Tratamento Mover o Qi e o Sangue eliminar a Estase cessar a dor
Meacutetodo e Protocolo de Pontos Sedaccedilatildeo ou Neutro P7 R6 BP4 CS6 VC6 E29
VB34 BP6 BP8 BP10 F3 (MACIOCIA 2000 p213-214)
812 Estagnaccedilatildeo de Frio
Manifestaccedilotildees Dor central no abdome inferior antesposterior ao periacuteodo menstrual
Aliacutevio da dor mediante aplicaccedilatildeo de calor sangue menstrual escasso e de coloraccedilatildeo
vermelho-brilhante com coaacutegulos sensaccedilatildeo de frio e dor nas costas Liacutengua Paacutelido-
azulada ou azulado-puacuterpura Pulso Profundo e instaacutevel ou profundo e em corda
lento Princiacutepio de Tratamento Aquecer o uacutetero expelir o Frio e mover o Sangue
54
MeacutetodoProtocolo Sedaccedilatildeo VC4 VC6 (com moxa) E29 BP6 Tonificaccedilatildeo E36
(MACIOCIA 2000 p218)
813 Umidade-Calor
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica precedendo o periacuteodo menstrual e algumas vezes
no meio do ciclo Sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo estendendo-se agrave regiatildeo do sacro sangue
menstrual vermelho com pequenos coaacutegulos secreccedilatildeo vaginal urina escassa
escura e sensaccedilatildeo de calor generalizado Liacutengua Vermelha com revestimento
amarelo e pegajoso Pulso Escorregadio e Raacutepido Princiacutepio de Tratamento Clarear
o Calor resolver a Umidade eliminar a Estase MeacutetodoProtocolo Sedaccedilatildeo B22
B23 VC3 BP6 BP9 E28 Abrir P7(D) e R6(E) (MACIOCIA 2000 p223)
82 - PADROtildeES DE DEFICIEcircNCIA VAZIO
821 Deficiecircncia de Qi e Sangue
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica surda no final ou posterior ao periacuteodo menstrual
aliacutevio da dor mediante pressatildeo e massagem sangramento escasso tez paacutelida
tontura moderada visatildeo turva memoacuteria fraca e fezes soltas Liacutengua Paacutelida saburra
branca e fina Pulso Fino Vazio Profundo e Flutuante Princiacutepio de Tratamento
Tonificar o Qi fortalecer o Baccedilo-Pacircncreas e nutrir o Sangue Protocolo Tonificar
com aplicaccedilatildeo de moxa VC4 VC6 E36 BP6 BP8 B20 (MACIOCIA 2000 p226)
822 Deficiecircncias do Yin do Fiacutegado e Rim
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica surda no final ou posterior ao periacuteodo menstrual
dor nas costas tontura sangramento escasso aliacutevio da dor mediante a pressatildeo e
massagem zumbido visatildeo borrada e fadiga Liacutengua Vermelha e sem revestimento
Pulso Flutuante e Vazio Princiacutepio de Tratamento Tonificar o Yin beneficiar o Rim e
nutrir o Fiacutegado Protocolo Tonificaccedilatildeo VC4 B23 B18 E36 R3 BP6 (MACIOCIA
2000 p229)
55
823 Deficiecircncia do Yang e do Sangue
Manifestaccedilotildees Dor abdominal imprecisa apoacutes os periacuteodos menstruais sangue
escasso e paacutelido sem coaacutegulos dor abdominal aliviada pela pressatildeo e aplicaccedilatildeo de
calor cefaleacuteia imprecisa visatildeo borrada sensaccedilatildeo de frio depressatildeo tontura
Liacutengua Paacutelida e Inchada Pulso Fino e profundo Esta condiccedilatildeo eacute provocada pela
Deficiecircncia do Baccedilo e do Sangue do Fiacutegado Princiacutepio de Tratamento esquentar o
Yang nutrir o Sangue fortalecer o centro e parar a dor Protocolo B20 VC12 E36 e
BP6 com moxa nutrem o Sangue tonificam o Baccedilo e aquecem o Yang VC4 e F8
nutrem o Sangue P7 e R6 regulam o Canal Ren Mai e fortalecem o Uacutetero B54 e
B32 revigoram o Sangue e afetam o genital inferior satildeo indicados em caso de dor
sacral (MACIOCIA 2000 p 227-228)
Na praacutetica cliacutenica de Acupuntura vaacuterios pontos satildeo usados para a
Dismenorreacuteia O ponto Sanyinjiao BP6 eacute encontrado para ser um dos pontos mais
usados quando procurados nos livros antigos claacutessicos Chineses e em recente
estudos Segundo a teoria dos antigos Chineses a fertilidade feminina depende
principalmente da homeostase de Qi e Sangue que estatildeo intimamente relacionados
com os oacutergatildeos Fiacutegado Rim e Baccedilo O Sanyinjiao BP6 eacute a junccedilatildeo dos Meridianos do
Baccedilo Fiacutegado Rins e eacute considerado para fortalecer o Baccedilo o Fiacutegado nutrir o Rim e
regular e harmonizar o Qi e Sangue portanto eacute comumente usado para indicaccedilotildees
ginecoloacutegicas (YU et al 2010)
Tanto a Acupuntura como a Fitoterapia separadamente ou em combinaccedilatildeo
proporcionam resultados excelentes na Dismenorreacuteia e a grande maioria dos casos
pode ser curada Os tipos Deficientes satildeo mais faacuteceis de tratar que os tipos
Plenitude Em vaacuterias pacientes haacute um quadro misto de Deficiecircncia e Excesso nos
quais deve-se tratar a Estagnaccedilatildeo nas duas semanas anteriores ao periacuteodos
menstruais e a Deficiecircncia nas duas semanas posteriores Caso a Dismenorreacuteia seja
proveniente de endometriose o tratamento seraacute consideravelmente mais longo em
relaccedilatildeo agrave Dismenorreacuteia funcional (MACIOCIA 2000 p 231)
56
9 TRATAMENTOS COM ACUPUNTURA
Na Medicina Chinesa os sintomas menstruais satildeo causadas porque a
ausecircncia de Sangue no corpo ou Qi e Sangue estagnados Os princiacutepios gerais de
tratamento da Medicina Chinesa para Dismenorreacuteia satildeo para Tonificar a Deficiecircncia
do Rim Sedar a acumulaccedilatildeo de Fogo do Fiacutegado Dissipar o Frio Expulsar Vento e
Mover Qi e Sangue (WANG et al 2009)
Segundo Kempf Berger e Ausfeld (2009) a Dismenorreacuteia eacute uma desordem
ginecoloacutegica comum que eacute tratada sintomaticamente se natildeo for causado por
qualquer doenccedila subjacente A Acupuntura eacute utilizada com sucesso para desordens
menstruais e o Laser utilizado na Acupuntura a Laserpuntura eacute um procedimento
novo natildeo-invasivo que pode substituir as agulhas assim sendo um tratamento
indolor Em seu estudo participaram 48 mulheres com idade entre 18-50 anos com
quadro de Dismenorreacuteia sendo que 30 pertenciam ao grupo placebo e 18 ao grupo
de tratamento real com Laserpuntura Cada mulher foi tratada com os mesmos 8
pontos de Acupuntura BP6 F3 e IG4 bilateral VC3 e E36 agrave direita sendo realizados
em 8 sessotildees de 20 minutos cada durante um periacuteodo de trecircs ciclos menstruais O
objetivo desse estudo foi comparar se a Laserpuntura real tem efeito superior a
Laserpuntura placebo (sem atividade do laser) No grupo da Laserpuntura real a
taxa de sucesso foi de 167 e no grupo placebo 20 Natildeo foi possiacutevel encontrar
uma vantagem significativa de Laserpuntura real em comparaccedilatildeo com ao grupo
placebo Novas investigaccedilotildees satildeo recomendadas porque o tratamento com
Laseracupuntura eacute uma teacutecnica natildeo-invasiva e permite estudos de Acupuntura
duplo-cego
Para Chen e Chen (2004) na Medicina Tradicional Chinesa a eficaacutecia da
Acupuntura na Dismenorreacuteia eacute atribuiacuteda ao fortalecimento da circulaccedilatildeo do Sangue
e da Energia Vital que alivia as dores no uacutetero Aplicando pressatildeo no Acuponto BP6
(Sanyinjiao) pode-se revigorar o fornecimento de Sangue e reduzir a dor Neste
estudo o objetivo foi analisar os efeitos da Acupressatildeo no ponto BP6 (Sanyinjiao) em
adolescentes na percepccedilatildeo da dor ansiedade e siacutendromes menstruais durante a
Dismenorreacuteia Participaram do estudo 69 adolescentes sendo 35 do grupo
experimental e 34 do grupo controle sendo que o grupo experimental recebeu
Acupressatildeo alternando entre cada perna no Acuponto BP6 (Sanyinjiao) entre dois
57
conjuntos completos de 5 minutos de pressatildeo em cada perna para um total de 20
minutos entretanto o grupo controle apenas descansou por 20 minutos no centro de
sauacutede escolar Ambos os grupos foram acompanhados durante 4-6 semanas da
sessatildeo Sendo assim foi comprovado que a Acupressatildeo no ponto BP6 (Sanyinjiao)
eacute uma forma eficaz e segura para reduzir a dor menstrual e a ansiedade em
adolescentes com Dismenorreacuteia primaacuteria
Estudo realizado no sul da Austraacutelia teve como objetivo examinar a eficaacutecia
da Acupuntura Sistecircmica em mulheres com Dismenorreacuteia primaacuteria Todas as
mulheres receberam o tratamento administrado por 30 a 40 minutos semanalmente
durante trecircs semanas seguido de uma semana sem tratamento durante a semana
da menstruaccedilatildeo esperada por trecircs ciclos menstruais No final da fase de tratamento
todas as mulheres foram acompanhadas ao longo de um adicional de 3 e 12 meses
durante a qual nenhum tratamento foi administrado
Os Pontos de Acupuntura primaacuterios utilizados foram BP4 E29 VC3 B32
BP8 BP6 e pontos adicionais utilizados de acordo com os diagnoacutesticos individuais
sendo no miacutenimo de sete pontos utilizados em cada tratamento Para a Estagnaccedilatildeo
de Qi e Sangue F3 BP6 IG4 VC3 B32 BP10 VC6 BP8 BP4 na Deficiecircncia de
Qi e Sangue E36 BP6 VC4 VC6 B17 BP8 B20 B32 na Estagnaccedilatildeo de Frio
B23 VC3 VC6 BP6 VC4 VG4 P7 R6 E36 no Acuacutemulo de Calor Umidade
VB34 IG11 F2 E29 B32 E40 BP9 E28 BP6 B22 e na Deficiecircncia de Rim e
Fiacutegado E36 BP6 VC4 VC6 B17 B18 B23 R3 Nesse estudo conclui-se que a
Acupuntura Sistecircmica foi eficaz no tratamento da Dismenorreacuteia com relaccedilatildeo a
diminuiccedilatildeo da dor aleacutem da melhora no humor e menor necessidade de analgesia
adicional (SMITH et al 2009)
No estudo de Wang et al (2009) sobre os efeitos da Acupuntura Auricular nos
sintomas menstruais para mulheres com Dismenorreacuteia primaacuteria participaram da
pesquisa dois grupos sendo 36 mulheres do grupo randomizado e 35 do grupo
controle utilizando esta teacutecnica com sementes seguindo de Acupressatildeo nos
Acupontos Auriculares da regiatildeo de Fiacutegado Rim e Endoacutecrino massageando 15
vezes em cada Acuponto trecircs vezes ao dia totalizando 20 dias Os resultados
mostraram que a Acupuntura Auricular com a utilizaccedilatildeo de sementes e sua
Acupressatildeo foi eficaz para as mulheres na melhora dos sintomas menstruais como
dor irritabilidade depressatildeo e na sua qualidade de vida
58
Em outra pesquisa cliacutenica para observar os efeitos terapecircuticos da
Acupuntura no tratamento da Dismenorreacuteia primaacuteria combinada com Tui Na
Espinhal participaram da pesquisa 60 casos de Dismenorreacuteia primaacuteria e de acordo
com a Diferenciaccedilatildeo Sindrocircmica na Medicina Tradicional Chinesa 27 casos
pertenciam ao tipo de Estagnaccedilatildeo do Qi com a Estagnaccedilatildeo do Sangue 14 casos
pertenciam ao tipo de Estagnaccedilatildeo de Frio Patogecircnico e 19 casos por Deficiecircncia do
Fiacutegado e dos Rins Os 60 casos foram divididos aleatoriamente em dois grupos um
grupo de tratamento de 30 casos tratados por Acupuntura Sistecircmica combinado com
Tui Na Espinhal e um grupo controle de 30 casos por Acupuntura Sistecircmica e
Moxaterapia
Para o grupo que recebeu Acupuntura Sistecircmica com Tui Na Espinhal os
principais pontos de Acupuntura utilizados foram VG26 B40 e VG3 Foram incluiacutedos
pontos de acordo com o Padratildeo Sindrocircmico como VC3 VC6 F2 e BP10 para a
padratildeo de Estagnaccedilatildeo do Qi com a Estagnaccedilatildeo do Sangue VC4 B20 e B23 para o
padratildeo de Estagnaccedilatildeo de Frio Patogecircnico VG4 VC4 B23 R12 e E36 para o
padratildeo de Deficiecircncia de Rim e Fiacutegado Na teacutecnica de Tui Na Espinhal o terapeuta
aplicou manipulaccedilatildeo de rolamento na regiatildeo das costas para relaxar a musculatura
paravertebral por 3 minutos depois realizou movimentos de rolamento na primeira
linha do canal da Bexiga 3 vezes de cima para baixo para tonificar o canal Em
seguida os pontos na altura de T3 T5 T7 T9 e L1 foram pressionados cerca de 30
pressotildees repetida duas vezes tambeacutem foram realizadas vibraccedilotildees e manipulaccedilotildees
na regiatildeo lombar de acordo com a condiccedilatildeo individual do paciente
Para o grupo controle os principais pontos de Acupuntura foram VC6 BP8 e
BP6 aleacutem dos mesmos pontos utilizados de acordo com o Padratildeo no grupo de
tratamento e Moxaterapia nos pontos VC4 E36 B20 e B23 Para ambos os grupos
o tratamento foi realizado a cada ciclo com duraccedilatildeo de 3 meses Dos 30 casos no
grupo de tratamento 17 casos foram curados 11 casos obtiveram melhora e 2
casos natildeo apresentaram melhora com uma taxa efetiva total de 933 Dos 30
casos no grupo controle 9 casos foram curados 13 casos melhoraram e 8 casos
natildeo apresentaram melhora com uma taxa efetiva total de 733 A taxa efetiva total
entre os dois grupos mostrou uma diferenccedila significativa entre os dois grupos
indicando que a Acupuntura Sistecircmica combinada com Tui Na Espinhal tem boas
perspectivas para o tratamento da Dismenorreacuteia primaacuteria (GUO E MENG 2008)
59
No estudo de Li Wang e Guo (2008) o objetivo foi observar o efeito
terapecircutico da Acupuntura em pontos Fonte na Dismenorreacuteia primaacuteria e para estudar
o mecanismo Participaram da pesquisa 180 mulheres com Dismenorreacuteia sendo
divididas em grupo A grupo B e grupo C 60 casos em cada grupo No Grupo A
foram tratados pela Acupuntura utilizando pontos Fonte em IG4 e F3 no grupo B
foram tratados pela Acupuntura Sistecircmica com BP6 B32 selecionadas como pontos
principais e grupo C foram tratados por administraccedilatildeo oral de Decocccedilatildeo Yueyueshu
Apoacutes o tratamento de 3 meses os efeitos terapecircuticos foram analisados Os
resultados mostraram que a taxa de cura e a taxa efetiva total foram 750 e
1000 no grupo A 600 e 950 no grupo B e 250 e 900 no grupo C
respectivamente o grupo A e B sendo significativamente melhor do que grupo C e o
efeito analgeacutesico dentro de 30 minutos de tratamento em ambos os grupo A e grupo
B foram significativamente melhores do que no grupo C e que no grupo A foi
significativamente melhor do que no grupo B A Acupuntura em pontos Siguan
(Fonte) tem um efeito terapecircutico significativo na Dismenorreacuteia primaacuteria o
mecanismo possiacutevel eacute para aliviar a dor melhorando a circulaccedilatildeo sanguiacutenea e
agindo na inibiccedilatildeo da produccedilatildeo de prostaglandina
Em uma pesquisa cliacutenica para observar a eficaacutecia da Moxaterapia no ponto
VC8 na Dismenorreacuteia primaacuteria participaram 102 casos de Dismenorreacuteia sendo um
grupo tratado com Moxaterapia no ponto VC8 e o outro tratado com Medicamento
analgeacutesico Os resultados mostraram que no grupo tratado com Moxaterapia 17
casos foram curados 21 casos eficaz 9 casos efetivos e 4 casos natildeo apresentaram
melhora A taxa-total efetiva foi de 922 No do grupo de medicamento 7 casos
foram curados 11 casos eficaz 21 casos efetivos e 12 natildeo apresentaram melhora
sendo a taxa total efetivada de 765 A comparaccedilatildeo das taxas efetiva total entre
dois grupos indicaram diferenccedila significativa nas estatiacutesticas no qual o resultado do
grupo com Moxaterapia foi superior ao do grupo de medicamentos ocidentais A
conclusatildeo foi que a Moxaterapia utilizada no ponto VC8 eacute superior agrave medicaccedilatildeo oral
de analgeacutesico para a Dismenorreacuteia primaacuteria e sua vantagem de natildeo ter efeito
colateral (ZHU et al 2010)
Um estudo cliacutenico foi realizado em Jinan (China) para comparar os efeitos da
Eletroacupuntura no ponto BP6 VB39 e em um ponto adjacente (natildeo sendo de
meridiano) sobre os sintomas menstruais e o fluxo sanguiacuteneo uterino arterial na
Dismenorreacuteia primaacuteria Participaram do estudo mulheres com idade entre 15-30
60
anos sendo divididas em grupos o grupo de tratamento utilizando o ponto BP6 o
grupo controle utilizando o ponto VB39 e o grupo utilizando um ponto adjacente
localizado no ponto meacutedio entre os Meridianos do Estocircmago e da Vesiacutecula Biliar no
mesmo niacutevel de BP6 e VB39 Apoacutes dois periacuteodos de observaccedilatildeo do ciclo menstrual
elas foram tratadas com Eletroacupuntura por trecircs sessotildees durante o terceiro
periacuteodo menstrual com 10 minutos na primeira sessatildeo depois 30 minutos na
segunda e terceira sessatildeo Primeiramente foram inseridos os pontos BP6 VB39 e
o ponto adjacente (ou natildeo-meridiano) bilateralmente depois foi realizada a teacutecnica
de agulhamento por cerca de 1 minuto em todos os trecircs grupos de tratamento para
induzir a sensaccedilatildeo de alfinetadas (Te Qi) embora nenhuma tentativa foi feita para
evocar Te Qi no grupo (ponto adjacente) depois foram colocados os eletrodos e a
frequecircncia utilizada na Eletroacupuntura foi de 100 Hz Os resultado mostraram que
a Eletroacupuntura no ponto BP6 teve efeito imediato significativo sobre a dor
menstrual em comparaccedilatildeo com VB39 e o ponto adjacente (natildeo meridiano) que natildeo
tiveram resultados evidentes (YU et al 2010)
De acordo com Eunsook et al (2011) a Dismenorreacuteia primaacuteria eacute uma queixa
comum entre as mulheres e estaacute relacionada a um distuacuterbio no Sistema Nervoso
Autocircnomo (SNA) A Acupuntura eacute uma das vaacuterias abordagens terapecircuticas para a
Dismenorreacuteia primaacuteria uma vez que pode modular a funccedilatildeo do Sistema Nervoso
Autocircnomo A variabilidade da frequumlecircncia cardiacuteaca tais como alta frequumlecircncia baixa
frequumlecircncia satildeo geralmente aceitas para avaliar a atividade do Sistema Nervoso
Autocircnomo O objetivo deste estudo foi investigar os efeitos da Acupuntura aplicada
nos pontos IG4 e BP6 na variabilidade da frequumlecircncia cardiacuteaca das mulheres com
Dismenorreacuteia primaacuteria Todos os indiviacuteduos participaram da Acupuntura Sham
(ponto que natildeo eacute de Acupuntura) e Acupuntura real Entre os participantes estavam
38 mulheres com idade de 18-30 anos e a verificaccedilatildeo da variabilidade da frequumlecircncia
cardiacuteaca foi de 15 minutos antes e 15 minutos depois de cada sessatildeo e o tempo de
inserccedilatildeo 15 minutos O procedimento de Acupuntura real foi realizada em dois
pontos IG4 e BP6 bilateral e na Acupuntura Sham as agulhas foram inseridas
superficialmente A Acupuntura real induziu uma diminuiccedilatildeo significativa em relaccedilatildeo
a alta e baixa frequecircncia e um aumento significativo na alta frequecircncia enquanto
Acupuntura Sham causou um aumento significativo apenas no poder da alta
frequecircncia Estes resultados podem ser explicados pelo papel de IG4 que eacute
conhecido por diminuir o Simpaacutetico e aumentar as atividades do Parassimpaacutetico
61
apoacutes a Acupuntura Uma atividade maior no Sistema Parassimpaacutetico durante o
periacuteodo poacutes-estimulaccedilatildeo explica o relaxamento calma e sentimentos de anguacutestia
reduzida comumente vivenciadas pelas pacientes com Dismenorreia aleacutem disso
ambos procedimentos causaram uma diminuiccedilatildeo significativa da dor menstrual apoacutes
a intervenccedilatildeo Na Acupuntura Sham como a teacutecnica de inserccedilatildeo eacute superficial os
sinais nociceptivos provenientes de estimulaccedilatildeo poderiam ter desempenhado um
papel importante estimulando os nociceptores aferentes diminuindo a dor
No estudo de Miyabara e Colombo (2010) o objetivo foi analisar a teacutecnica de
Acupuntura Sistecircmica na melhora dos sintomas da Dismenorreacuteia com relaccedilatildeo a
diminuiccedilatildeo da dor e diminuiccedilatildeo ou cessaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de medicamentos
alopaacuteticos Participaram da pesquisa sete mulheres com quadro de Dismenorreacuteia o
tratamento foi realizado durante trecircs ciclos menstruais consecutivos e as sessotildees
foram realizadas uma vez por semana Foi utilizado o Vaso Maravilhoso Chong Mai
associado aos pontos da teacutecnica da Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos e Moxa Os pontos
foram escolhidos de acordo com o diagnoacutestico energeacutetico e a fase do ciclo menstrual
de cada paciente As participantes passaram por uma avaliaccedilatildeo e obtiveram o
diagnoacutestico energeacutetico tambeacutem foram sujeitadas a responder um questionaacuterio sobre
a presenccedila ou ausecircncia de certos sintomas no periacuteodo que antecede a
menstruaccedilatildeo Aleacutem desses questionaacuterios as participantes utilizaram-se da escala
visual analoacutegica para aferir a intensidade da dor Na semana que antecedia cada
menstruaccedilatildeo era utilizado o Vaso Maravilhoso Chong Mai com abertura no ponto
BP4 do lado direito adicionando os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos F3
VB34 B17 VC4 BP6 e E36 todos bilateralmente e o fechamento com o Vaso
Maravilhoso Chong Mai atraveacutes do ponto CS6 do lado esquerdo Durante o periacuteodo
menstrual foram utilizados somente os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos pontos IG4 e
o F3 pontos que ligam o alto e baixo e satildeo eficazes nesse periacuteodo em que o corpo
jaacute estaacute passando por muitas informaccedilotildees Apoacutes o periacuteodo menstrual era utilizado o
Vaso Maravilhoso Chong Mai com abertura no ponto BP4 do lado direito
adicionando os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos BP6 BP10 B17 B23 B20
F8 e R7 todos bilateralmente e o fechamento com o Vaso Maravilhoso Chong Mai
atraveacutes do ponto CS6 do lado esquerdo da paciente Foi utilizado moxa no ponto
local E25 em todas as pacientes nas semanas que antecediam a menstruaccedilatildeo Os
resultados mostraram que dentre as participantes da pesquisa seis delas tiveram
uma reduccedilatildeo da dor menstrual de 50 ou mais comparando-se com a dor que
62
tinham antes do tratamento com Acupuntura aleacutem dessas melhoras tambeacutem foi
observado a diminuiccedilatildeo ou cessaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de remeacutedios alopaacuteticos
No estudo de Habek et al (2003) o objetivo foi avaliar o efeito da Acupuntura
Sistecircmica no tratamento da Dismenorreacuteia Participaram da pesquisa 57 mulheres
com Dismenorreacuteia sendo divididas em dois grupos um grupo cliacutenico prospectivo e
um grupo controlado por placebo No grupo cliacutenico 30 mulheres foram tratadas com
pontos manuais de Acupuntura sendo VG20 VC3 VC4 VC6 e IG4 VB34 B23
BP6 bilaterais e pontos de auriculoacupuntura (Shenmen) jaacute no grupo controle 27
mulheres foram tratadas com Acupuntura placebo Os resultados mostraram que o
tratamento com Acupuntura foram considerados bem sucedidos com relaccedilatildeo na
diminuiccedilatildeo da dor a medicaccedilatildeo tornou-se desnecessaacuteria e os sintomas de dor natildeo
ocorreu mais durante dois anos apoacutes o tratamento
Entre Dezembro de 2004 e Marccedilo de 2005 foi realizado um estudo em Milatildeo
tendo como objetivo analisar a eficaacutecia da Acupuntura em mulheres com quadro de
Dismenorreacuteia primaacuteria ou secundaacuteria As mulheres deveriam apresentar esse quadro
haacute pelo menos 1 ano e apresentassem uma maacute resposta ao tratamento
medicamentoso aos AINE (antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal) e recusa a terapia com
contraceptivo oral que eacute empregado atualmente como uma primeira linha
tratamento da Dismenorreacuteia Todas as pacientes foram submetidos a anamnese
avaliaccedilatildeo da dor realizaram ultra-som transvaginal e CA125 dosagem na segunda
parte do ciclo menstrualTodas as pacientes receberam oito sessotildees de Acupuntura
uma por semana durante dois meses Os pontos utizados foram R3 F3 BP4 E36
E25 E29 E30 VC4 VC6 B62 C7 IG4 CS6 e Zigong (ponto extra) por 30
minutos Houve uma reduccedilatildeo substancial da dor em 13 das 15 pacientes (87)
sendo que a maior reduccedilatildeo da dor foi observada para a primaacuteria em comparaccedilatildeo
com a Dismenorreacuteia secundaacuteria O uso de AINE (antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal) foi
significativamente reduzido 58 e cessou totalmente em 7 pacientes Os resultados
sugerem que a Acupuntura pode ser indicada para tratar a dor nos quadros de
Dismenorreacuteia relacionados em particular nos assuntos em que os contraceptivos
orais ou AINE satildeo contra-indicados ou onde haacute recusa do tratamento (IORNO et al
2007)
63
10 CONCLUSAtildeO
Pode-se concluir que de acordo com a revisatildeo bibliograacutefica levantada a
Acupuntura apresentou-se eficaz em todos os tratamentos de Dismenorreacuteia O
Tratamento com Acupuntura Sistecircmica foi o mais observado nesse estudo sendo
que os resultados mostraram vaacuterios benefiacutecios como reduccedilatildeo substancial na dor em
87 das pacientes devido ao efeito gerado atraveacutes do mecanismo fisioloacutegico
energeacutetico da Acupuntura onde ocorre um fortalecimento da circulaccedilatildeo do Sangue e
da Energia Vital agindo na inibiccedilatildeo da produccedilatildeo de prostaglandina que eacute um fator
primordial para desencadear as contraccedilotildees uterinas que levam a dor ou seja aos
quadros de Dismenorreacuteia Outros efeitos observados satildeo relaxamento calma e
sentimentos de anguacutestia reduzidos devido a accedilatildeo do ponto IG4 em diminuir o
Sistema Nervoso Simpaacutetico e aumentar o Sistema Nervoso Parassimpaacutetico apoacutes a
sessatildeo trabalhando o aspecto emocional como melhora no humor ansiedade e
irritabilidade nessas pacientes A medicaccedilatildeo tornou-se desnecessaacuteria e os sintomas
de dor natildeo ocorreram mais durante dois anos apoacutes o tratamento em grande parte
dos casos houve menor necessidade do uso de AINE (antiinflamatoacuterio natildeo
esteroidal) e outro benefiacutecio muito importante eacute que a Acupuntura pode ser indicada
para tratar dor nos quadros de Dismenorreacuteia relacionados em particular nos
assuntos em que os contraceptivos orais e AINEs satildeo contra-indicados ou onde haacute
recusa no tratamento
Aleacutem da Acupuntura Sistecircmica outras teacutecnicas foram observadas como a
Acupuntura Auricular que se mostrou eficaz para as mulheres na melhora dos
sintomas menstruais como dor irritabilidade depressatildeo e na melhora da qualidade
de vida a Eletroacupuntura que foi utilizada no ponto BP6 obtendo um efeito
imediato e significativo na dor menstrual a Moxaterapia utilizada no ponto VC8
sendo superior a medicaccedilatildeo oral de analgeacutesico nos quadros de Dismenorreacuteia e sua
principal vantagem eacute de natildeo apresentar nenhum efeito colateral Outras teacutecnicas
como Laserpuntura Acupressatildeo e teacutecnicas com pontos Fonte apresentaram
resposta favoraacutevel e podem ser utilizadas com sucesso nesse distuacuterbio ginecoloacutegico
tatildeo frequumlente que atinge a maioria das mulheres nos dias de hoje
Os pontos primaacuterios mais citados nos estudos foram BP6 VC3 IG4 e F3
aleacutem dos pontos de acordo com o Padratildeo de Desarmonia de cada paciente sendo
64
VC4 VC6 VG4 BP4 BP8 BP10 E36 E29 F2 B17 B18 B20 e B23 os mais
utilizados Em todos os estudos pesquisados o ponto BP6 esteve presente segundo
a teoria dos antigos Chineses a fertilidade feminina depende principalmente da
homeostase de Qi e Sangue que estatildeo intimamente relacionados com os oacutergatildeos
Fiacutegado Rim e Baccedilo O BP6 eacute a junccedilatildeo dos Meridianos do Baccedilo Fiacutegado Rins e eacute
considerado para fortalecer o Baccedilo o Fiacutegado nutrir o Rim e regular e harmonizar o
Qi e Sangue portanto mostrando que comumente eacute usado para os quadros de
Dismenorreacuteia
A Acupuntura eacute um meacutetodo de tratamento que vem crescendo sendo bem
aceito e conhecido pela sociedade com altas taxas de efetividade e melhora dos
quadros de Dismenorreacuteia
65
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p233-236 Oct 2003 WITT CM REINHOLD T BRINKHAUS B ROLL S JENA S WILICH SN Acupuncture in patients with dysmenorrhea a randomized study on clinical effectiveness and cost-effectiveness in usual care American Journal of Obstetrics amp Gynecology V198 n 2 p166 -168 Feb 2008 YAMAMURA Y Acupuntura Tradicional A Arte de Inserir ed Roca SP 2ordf ediccedilatildeo 2009
YU XM LIANG XM XUE LL YU XM KUN LD WANG JL JIAN MX HUI IC SHU ZGJZ A Comparative Study on the Immediate Effects of Electroacupuncture at Sanyinjiao (SP6) Xuanzhong (GB39) and a Non-Meridian Point on Menstrual Pain and Uterine Arterial Blood Flow in Primary Dysmenorrhea PatientsPain Medicinev11 n10 p1564-1575 October 2010 ZHOU J QU F The treatment of gynecological disorders with traditional chinese medicine a review African Journal of Tradicional Complementary and Alternative Medicine v6 n4 p494-517 Jul 2009 ZHU Y CHEN RL JI L MIAO FR Efficacy observation of primary dysmenorrheal treated with isolated herbal moxibustion on Shenque (CV8) Journal Zhongguo Zhen Jiu v30 n6 p 453-455 Jun 2010
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diretamente envolvidos neste processo o Shen (Rins) o Gan (Fiacutegado) o Coraccedilatildeo
(Xin) o Pi (BaccediloPacircncreas) o Wei (Estocircmago) e o Uacutetero Tambeacutem estatildeo
diretamente envolvidos os meridianos extraordinaacuterios Chong Mai Ren Mai e Du Mai
(MASTROROCCO 2007)
Os Rins satildeo a raiz da Essecircncia Preacute-Natal e de Qi Original armazenam a
Essecircncia que eacute a base para formaccedilatildeo do Sangue menstrual Sua Essecircncia origina a
formaccedilatildeo de Tian Gui (Gui Celestial) substacircncia material do Sangue menstrual e eacute
na puberdade que o Gui Ceslestial eacute cristalizado originando os ciclos Os Rins
tambeacutem influenciam os sistemas reprodutivos das mulheres atraveacutes dos Canais
Curiosos Du Mai Ren Mai e Chong Mai (MACIOCIA 2000 p10-11)
O Fiacutegado eacute um oacutergatildeo importantiacutessimo na menstruaccedilatildeo entre outras funccedilotildees
eacute o responsaacutevel pelo armazenamento e a regulaccedilatildeo do volume do Sangue pelo
corpo aleacutem de ser responsaacutevel pelo fluxo suave de Qi portanto este oacutergatildeo eacute muito
importante na fisiologia feminina especialmente quanto ao fluxo menstrual pois eacute o
Uacutetero quem armazena o Sangue oriundo do Fiacutegado e estando este deficiente iraacute
provocar mudanccedilas no padratildeo menstrual (amenorreacuteia oligomenorreacuteia) como
tambeacutem se estiver em excesso iraacute provocar menorragia ou metrorragia Pelo fato de
ser o Qi o responsaacutevel pelo fluxo de Xue (Sangue) sua estagnaccedilatildeo pode provocar o
surgimento de Dismenorreacuteia alteraccedilotildees no ciclo menstrual e tensatildeo preacute-menstrual
(MASTROROCCO 2007)
O Baccedilo (PI) eacute o responsaacutevel pela produccedilatildeo de Sangue (Xue) e Qi a partir da
transformaccedilatildeo dos nutrientes e fluidos (Qi dos alimentos) vindos do Estocircmago
(Wei) e de seu transporte Esta associaccedilatildeo (PiWei) tambeacutem eacute chamada de Raiz do
Qi Poacutes Celestial pois a partir dos alimentos e fluidos ingeridos o Baccedilo (Pi) extrai o
Qi dos alimentos (Gu Qi - base para a formaccedilatildeo do Qi e Xue) e no Pulmatildeo (Fei) se
combina com o ar formando o Qi Toraacutexico que eacute a base para o Qi Verdadeiro (Zhen
Qi) O Qi dos Alimentos (Gu Qi) tambeacutem eacute a base para a formaccedilatildeo do Sangue (Xue)
que acontece no Coraccedilatildeo (Xin) que o controla Frente ao exposto entende-se que o
Baccedilo desempenha papel fundamental na fisiologia feminina jaacute que sua Deficiecircncia
se manifesta por alteraccedilotildees do fluxo menstrual (MASTROROCCO 2007)
O Qi do Baccedilo tambeacutem tem a importante funccedilatildeo de manter o Uacutetero no lugar
atraveacutes de seu movimento ascendente sendo que se houver desmoronamento do
Qi pode causar prolapso uterino ou da bexiga o Qi do Baccedilo tambeacutem aglomera
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Sangue e se ocorrer a sua Deficiecircncia o Sangue pode tornar-se aguado causando
menorragia (MACIOCIA 2000 p13)
O Coraccedilatildeo entre suas inuacutemeras funccedilotildees governa o Sangue atraveacutes da
transformaccedilatildeo do Qi dos Alimentos em Sangue (Xue) como tambeacutem por sua
circulaccedilatildeo o que por si soacute tem enorme influecircncia sobre a menstruaccedilatildeo (Figura 4)
Aleacutem da conecccedilatildeo existente com o Uacutetero pelo Canal do Uacutetero (Bao Mai) outra
influecircncia do Coraccedilatildeo (Xin) sobre a fisiologia feminina eacute que a Essecircncia do Rim
forma o Gui Celestial (Sangue menstrual) com a ajuda do Yang do Coraccedilatildeo
(MACIOCIA 2000 p13)
O Pulmatildeo eacute o oacutergatildeo que apresenta menor influecircncia sobre a menstruaccedilatildeo
podendo atraveacutes de sua Deficiecircncia nos casos em que a tristeza e a maacutegoa
induzem a diminuiccedilatildeo do Qi ocasionar amenorreacuteia (MASTROROCCO 2007)
O Estocircmago eacute importante na fisiologia feminina devido a sua ligaccedilatildeo com o
Baccedilo na origem do Qi e Xue sendo tambeacutem conhecido junto com o Baccedilo como a
ldquoRaiz do Qi Poacutes Celestialrdquo O Estocircmago estaacute conectado ao Uacutetero pelo Canal Chong
Mai que causa enjocirco matinal durante a fase inicial da gravidez Quando o Estocircmago
esta deficiente afeta o Coraccedilatildeo e o Baccedilo podendo causar amenorreacuteia e escassez
dos periacuteodos menstruais Outro aspecto que deve ser comentado eacute o trajeto do
meridiano que passa pelas mamas influenciando assim a lactaccedilatildeo como tambeacutem o
fato do leite materno ser na concepccedilatildeo da MTC uma transformaccedilatildeo do Sangue
menstrual no canal Chong Mai e este eacute suplementado pelo Qi Poacutes Natal extraiacutedo do
alimento que por sua vez depende do Estocircmago (MASTROROCCO 2007)
O Uacutetero (Zi Gong) eacute um oacutergatildeo classificado como Extraordinaacuterio pois
apresenta forma de um oacutergatildeo Yang e funccedilatildeo de um oacutergatildeo Yin isto eacute sua cavidade
tem a funccedilatildeo de drenagem (Yang) ao mesmo tempo em que armazena o Xue e
nutre o feto (Yin) Estaacute conectado aos Rins atraveacutes de um meridiano chamado
ldquoMeridiano do Uacuteterordquo (Bao Luo) e ao Coraccedilatildeo (Xin) pelo meridiano ldquoCanal do Uacuteterordquo
(Bao Mai) o que nos permite dizer que tanto o fluxo menstrual como a fertilidade
dependem do estado da Essecircncia do Rim e do Sangue do Coraccedilatildeo portanto a
Deficiecircncia do Rim como do Coraccedilatildeo podem provocar infertilidade ou amenorreacuteia
Na concepccedilatildeo da MTC o Uacutetero natildeo corresponde uacutenica e exclusivamente a um oacutergatildeo
uacutenico e sim ao conjunto formado pelo uacutetero trompas e ovaacuterios o que nos permite
entender que o Uacutetero e os Rins respondem pelas funccedilotildees do sistema reprodutivo e
em especial do eixo hipotaacutelamo-hipoacutefise-ovariano (MACIOCIA 2000 p08)
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O Uacutetero tem as seguintes funccedilotildees receber a essecircncia do Rim e promover a
fertilidade receber o Sangue do Fiacutegado e promover os ciclos menstruais proteger o
feto e promover o nascimento e tecircm relaccedilatildeo com os canais extraordinaacuterios Chong
Mai e Ren Mai (ANTUNES et al 1993)
Figura 4 ndash Oacutergatildeos Internos e a Menstruaccedilatildeo
Fonte Maciocia (2000 p15)
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75 VASOS MARAVILHOSOS E A MENSTRUACcedilAtildeO
Segundo Maciocia (2000 p14) a funccedilatildeo menstrual depende de trecircs Vasos
Maravilhosos Du Mai Ren Mai e Chong Mai mais particularmente do segundo e
terceiro Todos os trecircs canais surgem do espaccedilo entre Rins onde pulsa a Forccedila
Motriz e assim fluem atraveacutes do Uacutetero nas mulheres e da ldquoSala do Espermardquo nos
Homens
Dentre os Vasos Maravilhosos destacam-se os meridianos Ren Mai Du Mai
e Chong Mai no que se refere a fisiologia feminina e em especial a funccedilatildeo
menstrual Estes meridianos se originam entre os Rins (Forccedila Motriz - Don Qi)
descendem para o periacuteneo quando se dividem em trecircs ramos o Chong Mai
considerado como ldquoMar de Sanguerdquo o Du Mai que eacute governador dos meridianos
Yang e o Ren Mai governador dos meridianos Yin (MASTROROCCO 2007)
Segundo Yamamura (2009 p440) o canal Ren Mai (Figura 5) nasce no Shen
(Rins) e vai para os oacutergatildeos geniturinaacuterios inserido-se no periacuteneo sobe para o puacutebis
e vai ateacute a face pela linha mediana anterior do corpo quando chega aos laacutebios
contorna-os e penetra as gengivas unindo-se ao Canal do Du Mai no ponto VG28
Divide-se em dois ramos cada um indo pela face ateacute o ponto E1 do Canal de
Energia do Wei (Estocircmago) penetra nos olhos
Este meridiano estaacute conectado ao Yin a Essecircncia e Fluidos (oposto do
Chong Mai que estaacute na sua grande maioria relacionado com Sangue e Qi) e se
conecta aos trecircs meridianos Yin o que o torna o ldquoMar de Meridianos Yinrdquo Devido a
esta caracteriacutestica o Ren Mai fornece as substacircncias Yin (Yin Qi Essecircncia Sangue
fluidos) para todos os processos fisioloacutegicos da mulher e em especial aos
relacionados a processos hormonais (puberdade concepccedilatildeo gravidez parto
menopausa) ao contraacuterio do Chong Mai que estaacute mais relacionado com o Sangue e
a menstruaccedilatildeo e a maioria de suas irregularidades (MACIOCIA 2000 p16)
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Figura 5 Trajeto interno e externo do Canal de Energia Ren Mai (Vaso Concepccedilatildeo)
Fonte Yamamura (2009 p441)
De acordo com Yamamura (2009 p406) os Canais de Energia Du Mai e Ren
Mai tecircm origem no Shen (Rins) e nas glacircndulas supra-renais comunicando-se
igualmente com o Yin e o Yang do universo O Canal Du Mai (Figura 6) vai do Shen
(Rins) para os oacutergatildeos urogenitais depois para o periacuteneo inserindo-se no ponto VC1
que significa ldquoreuniatildeo dos Yinrdquo Desse ponto vai para o VG1 seguindo pela coluna
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vertebral ateacute a regiatildeo da nuca onde no ponto VG16 penetra no enceacutefalo
reaparecendo no topo do cracircnio no ponto VG20 que significa ldquocem reuniotildeesrdquo
Desse ponto segue para a fronte para o nariz e o laacutebio superior ateacute a mucosa
gengival no ponto VG28 onde se une ao Canal de Energia Tendinomuscular do
Wei (Estocircmago) e ao Canal de Energia Ren Mai (Vaso Concepccedilatildeo)
Este meridiano eacute de origem Yang e se conecta com todos os meridianos
Yang o que lhe daacute o status de governador do Yang Do ponto de vista da MTC o Du
Mai (Yang) e o Ren Mai (Yin) se completam promovendo o equiliacutebrio energeacutetico do
organismo e especificamente na fisiologia feminina o Du Mai e o Ren Mai devido a
mesma origem passando pelo Uacutetero emergindo no periacuteneo ascendendo pelo dorso
e pela frente respectivamente conectando-se com o Coraccedilatildeo e atingindo a cabeccedila
e o ceacuterebro caracterizando um circuito energeacutetico contiacutenuo Este circuito devido a
estas caracteriacutesticas conecta o Uacutetero aos Rins e o Coraccedilatildeo ao Ceacuterebro o que
explica a influecircncia dos problemas emocionais e mentais sobre a menstruaccedilatildeo
funccedilatildeo ovariana e vice versa Por outro lado este circuito conecta-se agrave Essecircncia
(Rins) ao Sangue (Uacutetero e Coraccedilatildeo) a Medula (espinha e Rins) e Mar de Medula
(Ceacuterebro) o que na visatildeo da medicina ocidental representa o eixo hipotaacutelamo-
hipoacutefise-ovariano responsavel pela ovulaccedilatildeo (MACIOCIA 2000 p18)
Com relaccedilatildeo a menstruaccedilatildeo o Canal Du Mai tem a funccedilatildeo de manter um bom
equiliacutebrio entre Yin e Yang ou seja surge a partir do Uacutetero como os Canais Chong
Mai e Ren Mai mas representa aspecto Yang No entanto a implicaccedilatildeo importante
do trajeto em ginecologia eacute o fato de estender um ramo para frente do corpo
envolvendo a vagina onde muitas vezes pode ser escolhido para tratamento de
problemas na genitaacutelia (MACIOCIA 2000 p18)
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Figura 6 Trajeto interno e externo do Canal de Energia Du Mai (Vaso Governador)
Fonte Yamamura (2009 p407)
O Canal de Energia Chong Mai (Figura 7) eacute um Canal profundo proveniente
do Shen (Rins) que comporta trecircs zonas importantes de ramificaccedilatildeo toacuterax abdome
e membros inferiores Ele transporta a Energia Ancestral do Shen (Rins) como as
Energias Yong e Wei A Energia Ancestral tem por funccedilatildeo regularizar a temperatura
do corpo e transportar os Liacutequidos Orgacircnicos aos tecidos e as articulaccedilotildees
(YAMAMURA 2009 p473)
O Canal de Energia Chong Mai origina-se do Shen Qi (Rins) e vai para os
genitais unindo-se ao VC1 onde se divide em dois ramos um ramo posterior que
vai para a face anterior da coluna vertebral chamado Canal Interno do Chong Mai
um ramo anterior que segue o trajeto do Canal de Energia Ren Mai ateacute o VC4 apoacutes
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o qual passa a percorrer o Canal de Energia Principal do Rim ateacute o ponto R11 indo
pela parede anterior do abdome ateacute o ponto R21 O Canal de Energia Chong Mai
possui numerosa ramificaccedilotildees que se comunicam com o Canal de Energia
Tendinomuscular do Wei (Estocircmago) O Chong Mai utilizando-se do Canal de
Energia Principal do Rim vai para o toacuterax ateacute o ponto R27 e nesse trajeto toraacutecico
emite ramificaccedilotildees para os espaccedilos intercostais Do ponto R27 o mesmo Canal vai
ateacute a garganta unindo-se ao Canal de Energia Ren Mai no ponto VC23 seguindo
depois para a face onde contorna os laacutebios indo ateacute os olhos (YAMAMURA 2009
p474)
Do ponto R11 do Canal de Energia do Rim parte para o Canal de Energia
Secundaacuterio que desce pela face medial da coxa onde se integra ao Canal do Rim
indo para o tornozelo maleacuteolo medial da tiacutebia e margem medial do peacute Nesse trajeto
emite numerosas ramificaccedilotildees para diferentes regiotildees do membro inferior Do ponto
R11 parte para outro Canal de Energia Secundaacuterio que passa para o E30 descendo
obliquamente ao tornozelo indo para o maleacuteolo medial da tiacutebia e para o haacutelux
contornando-o e retornando ao maleacuteolo medial da tiacutebia (YAMAMURA 2009 p474)
O Canal Chong Mai eacute provavelmente o mais importante dos Canais e pode
ser considerado a origem de todos eles Tem uma profunda influecircncia na
menstruaccedilatildeo na medida em que eacute o Mar de Sangue Este Canal influencia o
suprimento e movimento proacuteprio do Sangue no Uacutetero e controla a menstruaccedilatildeo em
todos os aspectos (Figura 8) As alteraccedilotildees que ocorrem nos Canais Chong Mai e
Ren Mai determinam as alteraccedilotildees hormonais nas mulheres em intervalos de
aproximadamente 7 anos aleacutem disso os mesmos regulam o Uacutetero a menstruaccedilatildeo
nutrem e movimentam o Sangue podem ser utilizados em casos de Dismenorreacuteia
periacuteodos menstruais irregulares tensatildeo preacute-menstrual e menorragia Se o Canal
Chong Mai estaacute Vazio pode haver periacuteodos menstruais escassos ou atrasados e em
caso de Estagnaccedilatildeo de Qi ou Sangue pode causar Dismenorreacuteia (MACIOCIA 2000
p14-15)
51
Figura 7 Chong Mai (Vaso Penetrador)
Origina-se do Qi dos Rins e vai para os genitais unindo-se ao VC1
Fonte Yamamura (2009 p475)
52
Figura 8 - Inter-relaccedilotildees de Oacutergatildeos Internos Substacircncias Vitais Uacutetero e Canais
Extraordinaacuterios
Fonte Maciocia (2000 p21)
53
8 DIFERENCIACcedilAtildeO SINDROcircMICA
Do ponto de vista de manifestaccedilatildeo a patologia central dos periacuteodos
menstruais dolorosos ou seja as Dismenorreacuteias eacute a desarmonia do Canal Chong
Mai (Mar de Sangue) consequentemente o princiacutepio de tratamento eacute regular o Qi e
o Sangue do mesmo Para tratar a raiz dos periacuteodos menstruais dolorosos deve-se
fazer uma diferenciaccedilatildeo clara entre Calor Frio Deficiecircncia e Excesso primeiro
identificar o Padratildeo que estaacute prevalecendo depois trata-lo a fim de tratar a raiz
(MACIOCIA 2000 p212)
Segundo Smith et al (2009) os padrotildees de diagnoacutesticos mais comuns
decorrentes da Dismenorreacuteia satildeo Estagnaccedilatildeo do Qi e do Sangue a Estagnaccedilatildeo de
Calor Frio e Umidade atacando o Aquecedor Inferior Deficiecircncia de Qi e Sangue e
Deficiecircncia de Rim e Fiacutegado
81 PADROtildeES DE EXCESSO PLENITUDE
811 Estagnaccedilatildeo de Qi e Sangue
Manifestaccedilotildees cliacutenicas Dor no abdome inferior antes eou durante a menstruaccedilatildeo
Distensatildeo abdominal e mamaacuteria sangue menstrual escuro presenccedila de coaacutegulos
com aliacutevio atraveacutes da eliminaccedilatildeo dos mesmos Tensatildeo e irritabilidade preacute-
menstruais Liacutengua Em casos leves a liacutengua pode natildeo apresentar alteraccedilotildees em
casos crocircnicos coloraccedilatildeo puacuterpura laterais avermelhadas Pulso Corda ou instaacutevel
Princiacutepio de Tratamento Mover o Qi e o Sangue eliminar a Estase cessar a dor
Meacutetodo e Protocolo de Pontos Sedaccedilatildeo ou Neutro P7 R6 BP4 CS6 VC6 E29
VB34 BP6 BP8 BP10 F3 (MACIOCIA 2000 p213-214)
812 Estagnaccedilatildeo de Frio
Manifestaccedilotildees Dor central no abdome inferior antesposterior ao periacuteodo menstrual
Aliacutevio da dor mediante aplicaccedilatildeo de calor sangue menstrual escasso e de coloraccedilatildeo
vermelho-brilhante com coaacutegulos sensaccedilatildeo de frio e dor nas costas Liacutengua Paacutelido-
azulada ou azulado-puacuterpura Pulso Profundo e instaacutevel ou profundo e em corda
lento Princiacutepio de Tratamento Aquecer o uacutetero expelir o Frio e mover o Sangue
54
MeacutetodoProtocolo Sedaccedilatildeo VC4 VC6 (com moxa) E29 BP6 Tonificaccedilatildeo E36
(MACIOCIA 2000 p218)
813 Umidade-Calor
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica precedendo o periacuteodo menstrual e algumas vezes
no meio do ciclo Sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo estendendo-se agrave regiatildeo do sacro sangue
menstrual vermelho com pequenos coaacutegulos secreccedilatildeo vaginal urina escassa
escura e sensaccedilatildeo de calor generalizado Liacutengua Vermelha com revestimento
amarelo e pegajoso Pulso Escorregadio e Raacutepido Princiacutepio de Tratamento Clarear
o Calor resolver a Umidade eliminar a Estase MeacutetodoProtocolo Sedaccedilatildeo B22
B23 VC3 BP6 BP9 E28 Abrir P7(D) e R6(E) (MACIOCIA 2000 p223)
82 - PADROtildeES DE DEFICIEcircNCIA VAZIO
821 Deficiecircncia de Qi e Sangue
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica surda no final ou posterior ao periacuteodo menstrual
aliacutevio da dor mediante pressatildeo e massagem sangramento escasso tez paacutelida
tontura moderada visatildeo turva memoacuteria fraca e fezes soltas Liacutengua Paacutelida saburra
branca e fina Pulso Fino Vazio Profundo e Flutuante Princiacutepio de Tratamento
Tonificar o Qi fortalecer o Baccedilo-Pacircncreas e nutrir o Sangue Protocolo Tonificar
com aplicaccedilatildeo de moxa VC4 VC6 E36 BP6 BP8 B20 (MACIOCIA 2000 p226)
822 Deficiecircncias do Yin do Fiacutegado e Rim
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica surda no final ou posterior ao periacuteodo menstrual
dor nas costas tontura sangramento escasso aliacutevio da dor mediante a pressatildeo e
massagem zumbido visatildeo borrada e fadiga Liacutengua Vermelha e sem revestimento
Pulso Flutuante e Vazio Princiacutepio de Tratamento Tonificar o Yin beneficiar o Rim e
nutrir o Fiacutegado Protocolo Tonificaccedilatildeo VC4 B23 B18 E36 R3 BP6 (MACIOCIA
2000 p229)
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823 Deficiecircncia do Yang e do Sangue
Manifestaccedilotildees Dor abdominal imprecisa apoacutes os periacuteodos menstruais sangue
escasso e paacutelido sem coaacutegulos dor abdominal aliviada pela pressatildeo e aplicaccedilatildeo de
calor cefaleacuteia imprecisa visatildeo borrada sensaccedilatildeo de frio depressatildeo tontura
Liacutengua Paacutelida e Inchada Pulso Fino e profundo Esta condiccedilatildeo eacute provocada pela
Deficiecircncia do Baccedilo e do Sangue do Fiacutegado Princiacutepio de Tratamento esquentar o
Yang nutrir o Sangue fortalecer o centro e parar a dor Protocolo B20 VC12 E36 e
BP6 com moxa nutrem o Sangue tonificam o Baccedilo e aquecem o Yang VC4 e F8
nutrem o Sangue P7 e R6 regulam o Canal Ren Mai e fortalecem o Uacutetero B54 e
B32 revigoram o Sangue e afetam o genital inferior satildeo indicados em caso de dor
sacral (MACIOCIA 2000 p 227-228)
Na praacutetica cliacutenica de Acupuntura vaacuterios pontos satildeo usados para a
Dismenorreacuteia O ponto Sanyinjiao BP6 eacute encontrado para ser um dos pontos mais
usados quando procurados nos livros antigos claacutessicos Chineses e em recente
estudos Segundo a teoria dos antigos Chineses a fertilidade feminina depende
principalmente da homeostase de Qi e Sangue que estatildeo intimamente relacionados
com os oacutergatildeos Fiacutegado Rim e Baccedilo O Sanyinjiao BP6 eacute a junccedilatildeo dos Meridianos do
Baccedilo Fiacutegado Rins e eacute considerado para fortalecer o Baccedilo o Fiacutegado nutrir o Rim e
regular e harmonizar o Qi e Sangue portanto eacute comumente usado para indicaccedilotildees
ginecoloacutegicas (YU et al 2010)
Tanto a Acupuntura como a Fitoterapia separadamente ou em combinaccedilatildeo
proporcionam resultados excelentes na Dismenorreacuteia e a grande maioria dos casos
pode ser curada Os tipos Deficientes satildeo mais faacuteceis de tratar que os tipos
Plenitude Em vaacuterias pacientes haacute um quadro misto de Deficiecircncia e Excesso nos
quais deve-se tratar a Estagnaccedilatildeo nas duas semanas anteriores ao periacuteodos
menstruais e a Deficiecircncia nas duas semanas posteriores Caso a Dismenorreacuteia seja
proveniente de endometriose o tratamento seraacute consideravelmente mais longo em
relaccedilatildeo agrave Dismenorreacuteia funcional (MACIOCIA 2000 p 231)
56
9 TRATAMENTOS COM ACUPUNTURA
Na Medicina Chinesa os sintomas menstruais satildeo causadas porque a
ausecircncia de Sangue no corpo ou Qi e Sangue estagnados Os princiacutepios gerais de
tratamento da Medicina Chinesa para Dismenorreacuteia satildeo para Tonificar a Deficiecircncia
do Rim Sedar a acumulaccedilatildeo de Fogo do Fiacutegado Dissipar o Frio Expulsar Vento e
Mover Qi e Sangue (WANG et al 2009)
Segundo Kempf Berger e Ausfeld (2009) a Dismenorreacuteia eacute uma desordem
ginecoloacutegica comum que eacute tratada sintomaticamente se natildeo for causado por
qualquer doenccedila subjacente A Acupuntura eacute utilizada com sucesso para desordens
menstruais e o Laser utilizado na Acupuntura a Laserpuntura eacute um procedimento
novo natildeo-invasivo que pode substituir as agulhas assim sendo um tratamento
indolor Em seu estudo participaram 48 mulheres com idade entre 18-50 anos com
quadro de Dismenorreacuteia sendo que 30 pertenciam ao grupo placebo e 18 ao grupo
de tratamento real com Laserpuntura Cada mulher foi tratada com os mesmos 8
pontos de Acupuntura BP6 F3 e IG4 bilateral VC3 e E36 agrave direita sendo realizados
em 8 sessotildees de 20 minutos cada durante um periacuteodo de trecircs ciclos menstruais O
objetivo desse estudo foi comparar se a Laserpuntura real tem efeito superior a
Laserpuntura placebo (sem atividade do laser) No grupo da Laserpuntura real a
taxa de sucesso foi de 167 e no grupo placebo 20 Natildeo foi possiacutevel encontrar
uma vantagem significativa de Laserpuntura real em comparaccedilatildeo com ao grupo
placebo Novas investigaccedilotildees satildeo recomendadas porque o tratamento com
Laseracupuntura eacute uma teacutecnica natildeo-invasiva e permite estudos de Acupuntura
duplo-cego
Para Chen e Chen (2004) na Medicina Tradicional Chinesa a eficaacutecia da
Acupuntura na Dismenorreacuteia eacute atribuiacuteda ao fortalecimento da circulaccedilatildeo do Sangue
e da Energia Vital que alivia as dores no uacutetero Aplicando pressatildeo no Acuponto BP6
(Sanyinjiao) pode-se revigorar o fornecimento de Sangue e reduzir a dor Neste
estudo o objetivo foi analisar os efeitos da Acupressatildeo no ponto BP6 (Sanyinjiao) em
adolescentes na percepccedilatildeo da dor ansiedade e siacutendromes menstruais durante a
Dismenorreacuteia Participaram do estudo 69 adolescentes sendo 35 do grupo
experimental e 34 do grupo controle sendo que o grupo experimental recebeu
Acupressatildeo alternando entre cada perna no Acuponto BP6 (Sanyinjiao) entre dois
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conjuntos completos de 5 minutos de pressatildeo em cada perna para um total de 20
minutos entretanto o grupo controle apenas descansou por 20 minutos no centro de
sauacutede escolar Ambos os grupos foram acompanhados durante 4-6 semanas da
sessatildeo Sendo assim foi comprovado que a Acupressatildeo no ponto BP6 (Sanyinjiao)
eacute uma forma eficaz e segura para reduzir a dor menstrual e a ansiedade em
adolescentes com Dismenorreacuteia primaacuteria
Estudo realizado no sul da Austraacutelia teve como objetivo examinar a eficaacutecia
da Acupuntura Sistecircmica em mulheres com Dismenorreacuteia primaacuteria Todas as
mulheres receberam o tratamento administrado por 30 a 40 minutos semanalmente
durante trecircs semanas seguido de uma semana sem tratamento durante a semana
da menstruaccedilatildeo esperada por trecircs ciclos menstruais No final da fase de tratamento
todas as mulheres foram acompanhadas ao longo de um adicional de 3 e 12 meses
durante a qual nenhum tratamento foi administrado
Os Pontos de Acupuntura primaacuterios utilizados foram BP4 E29 VC3 B32
BP8 BP6 e pontos adicionais utilizados de acordo com os diagnoacutesticos individuais
sendo no miacutenimo de sete pontos utilizados em cada tratamento Para a Estagnaccedilatildeo
de Qi e Sangue F3 BP6 IG4 VC3 B32 BP10 VC6 BP8 BP4 na Deficiecircncia de
Qi e Sangue E36 BP6 VC4 VC6 B17 BP8 B20 B32 na Estagnaccedilatildeo de Frio
B23 VC3 VC6 BP6 VC4 VG4 P7 R6 E36 no Acuacutemulo de Calor Umidade
VB34 IG11 F2 E29 B32 E40 BP9 E28 BP6 B22 e na Deficiecircncia de Rim e
Fiacutegado E36 BP6 VC4 VC6 B17 B18 B23 R3 Nesse estudo conclui-se que a
Acupuntura Sistecircmica foi eficaz no tratamento da Dismenorreacuteia com relaccedilatildeo a
diminuiccedilatildeo da dor aleacutem da melhora no humor e menor necessidade de analgesia
adicional (SMITH et al 2009)
No estudo de Wang et al (2009) sobre os efeitos da Acupuntura Auricular nos
sintomas menstruais para mulheres com Dismenorreacuteia primaacuteria participaram da
pesquisa dois grupos sendo 36 mulheres do grupo randomizado e 35 do grupo
controle utilizando esta teacutecnica com sementes seguindo de Acupressatildeo nos
Acupontos Auriculares da regiatildeo de Fiacutegado Rim e Endoacutecrino massageando 15
vezes em cada Acuponto trecircs vezes ao dia totalizando 20 dias Os resultados
mostraram que a Acupuntura Auricular com a utilizaccedilatildeo de sementes e sua
Acupressatildeo foi eficaz para as mulheres na melhora dos sintomas menstruais como
dor irritabilidade depressatildeo e na sua qualidade de vida
58
Em outra pesquisa cliacutenica para observar os efeitos terapecircuticos da
Acupuntura no tratamento da Dismenorreacuteia primaacuteria combinada com Tui Na
Espinhal participaram da pesquisa 60 casos de Dismenorreacuteia primaacuteria e de acordo
com a Diferenciaccedilatildeo Sindrocircmica na Medicina Tradicional Chinesa 27 casos
pertenciam ao tipo de Estagnaccedilatildeo do Qi com a Estagnaccedilatildeo do Sangue 14 casos
pertenciam ao tipo de Estagnaccedilatildeo de Frio Patogecircnico e 19 casos por Deficiecircncia do
Fiacutegado e dos Rins Os 60 casos foram divididos aleatoriamente em dois grupos um
grupo de tratamento de 30 casos tratados por Acupuntura Sistecircmica combinado com
Tui Na Espinhal e um grupo controle de 30 casos por Acupuntura Sistecircmica e
Moxaterapia
Para o grupo que recebeu Acupuntura Sistecircmica com Tui Na Espinhal os
principais pontos de Acupuntura utilizados foram VG26 B40 e VG3 Foram incluiacutedos
pontos de acordo com o Padratildeo Sindrocircmico como VC3 VC6 F2 e BP10 para a
padratildeo de Estagnaccedilatildeo do Qi com a Estagnaccedilatildeo do Sangue VC4 B20 e B23 para o
padratildeo de Estagnaccedilatildeo de Frio Patogecircnico VG4 VC4 B23 R12 e E36 para o
padratildeo de Deficiecircncia de Rim e Fiacutegado Na teacutecnica de Tui Na Espinhal o terapeuta
aplicou manipulaccedilatildeo de rolamento na regiatildeo das costas para relaxar a musculatura
paravertebral por 3 minutos depois realizou movimentos de rolamento na primeira
linha do canal da Bexiga 3 vezes de cima para baixo para tonificar o canal Em
seguida os pontos na altura de T3 T5 T7 T9 e L1 foram pressionados cerca de 30
pressotildees repetida duas vezes tambeacutem foram realizadas vibraccedilotildees e manipulaccedilotildees
na regiatildeo lombar de acordo com a condiccedilatildeo individual do paciente
Para o grupo controle os principais pontos de Acupuntura foram VC6 BP8 e
BP6 aleacutem dos mesmos pontos utilizados de acordo com o Padratildeo no grupo de
tratamento e Moxaterapia nos pontos VC4 E36 B20 e B23 Para ambos os grupos
o tratamento foi realizado a cada ciclo com duraccedilatildeo de 3 meses Dos 30 casos no
grupo de tratamento 17 casos foram curados 11 casos obtiveram melhora e 2
casos natildeo apresentaram melhora com uma taxa efetiva total de 933 Dos 30
casos no grupo controle 9 casos foram curados 13 casos melhoraram e 8 casos
natildeo apresentaram melhora com uma taxa efetiva total de 733 A taxa efetiva total
entre os dois grupos mostrou uma diferenccedila significativa entre os dois grupos
indicando que a Acupuntura Sistecircmica combinada com Tui Na Espinhal tem boas
perspectivas para o tratamento da Dismenorreacuteia primaacuteria (GUO E MENG 2008)
59
No estudo de Li Wang e Guo (2008) o objetivo foi observar o efeito
terapecircutico da Acupuntura em pontos Fonte na Dismenorreacuteia primaacuteria e para estudar
o mecanismo Participaram da pesquisa 180 mulheres com Dismenorreacuteia sendo
divididas em grupo A grupo B e grupo C 60 casos em cada grupo No Grupo A
foram tratados pela Acupuntura utilizando pontos Fonte em IG4 e F3 no grupo B
foram tratados pela Acupuntura Sistecircmica com BP6 B32 selecionadas como pontos
principais e grupo C foram tratados por administraccedilatildeo oral de Decocccedilatildeo Yueyueshu
Apoacutes o tratamento de 3 meses os efeitos terapecircuticos foram analisados Os
resultados mostraram que a taxa de cura e a taxa efetiva total foram 750 e
1000 no grupo A 600 e 950 no grupo B e 250 e 900 no grupo C
respectivamente o grupo A e B sendo significativamente melhor do que grupo C e o
efeito analgeacutesico dentro de 30 minutos de tratamento em ambos os grupo A e grupo
B foram significativamente melhores do que no grupo C e que no grupo A foi
significativamente melhor do que no grupo B A Acupuntura em pontos Siguan
(Fonte) tem um efeito terapecircutico significativo na Dismenorreacuteia primaacuteria o
mecanismo possiacutevel eacute para aliviar a dor melhorando a circulaccedilatildeo sanguiacutenea e
agindo na inibiccedilatildeo da produccedilatildeo de prostaglandina
Em uma pesquisa cliacutenica para observar a eficaacutecia da Moxaterapia no ponto
VC8 na Dismenorreacuteia primaacuteria participaram 102 casos de Dismenorreacuteia sendo um
grupo tratado com Moxaterapia no ponto VC8 e o outro tratado com Medicamento
analgeacutesico Os resultados mostraram que no grupo tratado com Moxaterapia 17
casos foram curados 21 casos eficaz 9 casos efetivos e 4 casos natildeo apresentaram
melhora A taxa-total efetiva foi de 922 No do grupo de medicamento 7 casos
foram curados 11 casos eficaz 21 casos efetivos e 12 natildeo apresentaram melhora
sendo a taxa total efetivada de 765 A comparaccedilatildeo das taxas efetiva total entre
dois grupos indicaram diferenccedila significativa nas estatiacutesticas no qual o resultado do
grupo com Moxaterapia foi superior ao do grupo de medicamentos ocidentais A
conclusatildeo foi que a Moxaterapia utilizada no ponto VC8 eacute superior agrave medicaccedilatildeo oral
de analgeacutesico para a Dismenorreacuteia primaacuteria e sua vantagem de natildeo ter efeito
colateral (ZHU et al 2010)
Um estudo cliacutenico foi realizado em Jinan (China) para comparar os efeitos da
Eletroacupuntura no ponto BP6 VB39 e em um ponto adjacente (natildeo sendo de
meridiano) sobre os sintomas menstruais e o fluxo sanguiacuteneo uterino arterial na
Dismenorreacuteia primaacuteria Participaram do estudo mulheres com idade entre 15-30
60
anos sendo divididas em grupos o grupo de tratamento utilizando o ponto BP6 o
grupo controle utilizando o ponto VB39 e o grupo utilizando um ponto adjacente
localizado no ponto meacutedio entre os Meridianos do Estocircmago e da Vesiacutecula Biliar no
mesmo niacutevel de BP6 e VB39 Apoacutes dois periacuteodos de observaccedilatildeo do ciclo menstrual
elas foram tratadas com Eletroacupuntura por trecircs sessotildees durante o terceiro
periacuteodo menstrual com 10 minutos na primeira sessatildeo depois 30 minutos na
segunda e terceira sessatildeo Primeiramente foram inseridos os pontos BP6 VB39 e
o ponto adjacente (ou natildeo-meridiano) bilateralmente depois foi realizada a teacutecnica
de agulhamento por cerca de 1 minuto em todos os trecircs grupos de tratamento para
induzir a sensaccedilatildeo de alfinetadas (Te Qi) embora nenhuma tentativa foi feita para
evocar Te Qi no grupo (ponto adjacente) depois foram colocados os eletrodos e a
frequecircncia utilizada na Eletroacupuntura foi de 100 Hz Os resultado mostraram que
a Eletroacupuntura no ponto BP6 teve efeito imediato significativo sobre a dor
menstrual em comparaccedilatildeo com VB39 e o ponto adjacente (natildeo meridiano) que natildeo
tiveram resultados evidentes (YU et al 2010)
De acordo com Eunsook et al (2011) a Dismenorreacuteia primaacuteria eacute uma queixa
comum entre as mulheres e estaacute relacionada a um distuacuterbio no Sistema Nervoso
Autocircnomo (SNA) A Acupuntura eacute uma das vaacuterias abordagens terapecircuticas para a
Dismenorreacuteia primaacuteria uma vez que pode modular a funccedilatildeo do Sistema Nervoso
Autocircnomo A variabilidade da frequumlecircncia cardiacuteaca tais como alta frequumlecircncia baixa
frequumlecircncia satildeo geralmente aceitas para avaliar a atividade do Sistema Nervoso
Autocircnomo O objetivo deste estudo foi investigar os efeitos da Acupuntura aplicada
nos pontos IG4 e BP6 na variabilidade da frequumlecircncia cardiacuteaca das mulheres com
Dismenorreacuteia primaacuteria Todos os indiviacuteduos participaram da Acupuntura Sham
(ponto que natildeo eacute de Acupuntura) e Acupuntura real Entre os participantes estavam
38 mulheres com idade de 18-30 anos e a verificaccedilatildeo da variabilidade da frequumlecircncia
cardiacuteaca foi de 15 minutos antes e 15 minutos depois de cada sessatildeo e o tempo de
inserccedilatildeo 15 minutos O procedimento de Acupuntura real foi realizada em dois
pontos IG4 e BP6 bilateral e na Acupuntura Sham as agulhas foram inseridas
superficialmente A Acupuntura real induziu uma diminuiccedilatildeo significativa em relaccedilatildeo
a alta e baixa frequecircncia e um aumento significativo na alta frequecircncia enquanto
Acupuntura Sham causou um aumento significativo apenas no poder da alta
frequecircncia Estes resultados podem ser explicados pelo papel de IG4 que eacute
conhecido por diminuir o Simpaacutetico e aumentar as atividades do Parassimpaacutetico
61
apoacutes a Acupuntura Uma atividade maior no Sistema Parassimpaacutetico durante o
periacuteodo poacutes-estimulaccedilatildeo explica o relaxamento calma e sentimentos de anguacutestia
reduzida comumente vivenciadas pelas pacientes com Dismenorreia aleacutem disso
ambos procedimentos causaram uma diminuiccedilatildeo significativa da dor menstrual apoacutes
a intervenccedilatildeo Na Acupuntura Sham como a teacutecnica de inserccedilatildeo eacute superficial os
sinais nociceptivos provenientes de estimulaccedilatildeo poderiam ter desempenhado um
papel importante estimulando os nociceptores aferentes diminuindo a dor
No estudo de Miyabara e Colombo (2010) o objetivo foi analisar a teacutecnica de
Acupuntura Sistecircmica na melhora dos sintomas da Dismenorreacuteia com relaccedilatildeo a
diminuiccedilatildeo da dor e diminuiccedilatildeo ou cessaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de medicamentos
alopaacuteticos Participaram da pesquisa sete mulheres com quadro de Dismenorreacuteia o
tratamento foi realizado durante trecircs ciclos menstruais consecutivos e as sessotildees
foram realizadas uma vez por semana Foi utilizado o Vaso Maravilhoso Chong Mai
associado aos pontos da teacutecnica da Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos e Moxa Os pontos
foram escolhidos de acordo com o diagnoacutestico energeacutetico e a fase do ciclo menstrual
de cada paciente As participantes passaram por uma avaliaccedilatildeo e obtiveram o
diagnoacutestico energeacutetico tambeacutem foram sujeitadas a responder um questionaacuterio sobre
a presenccedila ou ausecircncia de certos sintomas no periacuteodo que antecede a
menstruaccedilatildeo Aleacutem desses questionaacuterios as participantes utilizaram-se da escala
visual analoacutegica para aferir a intensidade da dor Na semana que antecedia cada
menstruaccedilatildeo era utilizado o Vaso Maravilhoso Chong Mai com abertura no ponto
BP4 do lado direito adicionando os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos F3
VB34 B17 VC4 BP6 e E36 todos bilateralmente e o fechamento com o Vaso
Maravilhoso Chong Mai atraveacutes do ponto CS6 do lado esquerdo Durante o periacuteodo
menstrual foram utilizados somente os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos pontos IG4 e
o F3 pontos que ligam o alto e baixo e satildeo eficazes nesse periacuteodo em que o corpo
jaacute estaacute passando por muitas informaccedilotildees Apoacutes o periacuteodo menstrual era utilizado o
Vaso Maravilhoso Chong Mai com abertura no ponto BP4 do lado direito
adicionando os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos BP6 BP10 B17 B23 B20
F8 e R7 todos bilateralmente e o fechamento com o Vaso Maravilhoso Chong Mai
atraveacutes do ponto CS6 do lado esquerdo da paciente Foi utilizado moxa no ponto
local E25 em todas as pacientes nas semanas que antecediam a menstruaccedilatildeo Os
resultados mostraram que dentre as participantes da pesquisa seis delas tiveram
uma reduccedilatildeo da dor menstrual de 50 ou mais comparando-se com a dor que
62
tinham antes do tratamento com Acupuntura aleacutem dessas melhoras tambeacutem foi
observado a diminuiccedilatildeo ou cessaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de remeacutedios alopaacuteticos
No estudo de Habek et al (2003) o objetivo foi avaliar o efeito da Acupuntura
Sistecircmica no tratamento da Dismenorreacuteia Participaram da pesquisa 57 mulheres
com Dismenorreacuteia sendo divididas em dois grupos um grupo cliacutenico prospectivo e
um grupo controlado por placebo No grupo cliacutenico 30 mulheres foram tratadas com
pontos manuais de Acupuntura sendo VG20 VC3 VC4 VC6 e IG4 VB34 B23
BP6 bilaterais e pontos de auriculoacupuntura (Shenmen) jaacute no grupo controle 27
mulheres foram tratadas com Acupuntura placebo Os resultados mostraram que o
tratamento com Acupuntura foram considerados bem sucedidos com relaccedilatildeo na
diminuiccedilatildeo da dor a medicaccedilatildeo tornou-se desnecessaacuteria e os sintomas de dor natildeo
ocorreu mais durante dois anos apoacutes o tratamento
Entre Dezembro de 2004 e Marccedilo de 2005 foi realizado um estudo em Milatildeo
tendo como objetivo analisar a eficaacutecia da Acupuntura em mulheres com quadro de
Dismenorreacuteia primaacuteria ou secundaacuteria As mulheres deveriam apresentar esse quadro
haacute pelo menos 1 ano e apresentassem uma maacute resposta ao tratamento
medicamentoso aos AINE (antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal) e recusa a terapia com
contraceptivo oral que eacute empregado atualmente como uma primeira linha
tratamento da Dismenorreacuteia Todas as pacientes foram submetidos a anamnese
avaliaccedilatildeo da dor realizaram ultra-som transvaginal e CA125 dosagem na segunda
parte do ciclo menstrualTodas as pacientes receberam oito sessotildees de Acupuntura
uma por semana durante dois meses Os pontos utizados foram R3 F3 BP4 E36
E25 E29 E30 VC4 VC6 B62 C7 IG4 CS6 e Zigong (ponto extra) por 30
minutos Houve uma reduccedilatildeo substancial da dor em 13 das 15 pacientes (87)
sendo que a maior reduccedilatildeo da dor foi observada para a primaacuteria em comparaccedilatildeo
com a Dismenorreacuteia secundaacuteria O uso de AINE (antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal) foi
significativamente reduzido 58 e cessou totalmente em 7 pacientes Os resultados
sugerem que a Acupuntura pode ser indicada para tratar a dor nos quadros de
Dismenorreacuteia relacionados em particular nos assuntos em que os contraceptivos
orais ou AINE satildeo contra-indicados ou onde haacute recusa do tratamento (IORNO et al
2007)
63
10 CONCLUSAtildeO
Pode-se concluir que de acordo com a revisatildeo bibliograacutefica levantada a
Acupuntura apresentou-se eficaz em todos os tratamentos de Dismenorreacuteia O
Tratamento com Acupuntura Sistecircmica foi o mais observado nesse estudo sendo
que os resultados mostraram vaacuterios benefiacutecios como reduccedilatildeo substancial na dor em
87 das pacientes devido ao efeito gerado atraveacutes do mecanismo fisioloacutegico
energeacutetico da Acupuntura onde ocorre um fortalecimento da circulaccedilatildeo do Sangue e
da Energia Vital agindo na inibiccedilatildeo da produccedilatildeo de prostaglandina que eacute um fator
primordial para desencadear as contraccedilotildees uterinas que levam a dor ou seja aos
quadros de Dismenorreacuteia Outros efeitos observados satildeo relaxamento calma e
sentimentos de anguacutestia reduzidos devido a accedilatildeo do ponto IG4 em diminuir o
Sistema Nervoso Simpaacutetico e aumentar o Sistema Nervoso Parassimpaacutetico apoacutes a
sessatildeo trabalhando o aspecto emocional como melhora no humor ansiedade e
irritabilidade nessas pacientes A medicaccedilatildeo tornou-se desnecessaacuteria e os sintomas
de dor natildeo ocorreram mais durante dois anos apoacutes o tratamento em grande parte
dos casos houve menor necessidade do uso de AINE (antiinflamatoacuterio natildeo
esteroidal) e outro benefiacutecio muito importante eacute que a Acupuntura pode ser indicada
para tratar dor nos quadros de Dismenorreacuteia relacionados em particular nos
assuntos em que os contraceptivos orais e AINEs satildeo contra-indicados ou onde haacute
recusa no tratamento
Aleacutem da Acupuntura Sistecircmica outras teacutecnicas foram observadas como a
Acupuntura Auricular que se mostrou eficaz para as mulheres na melhora dos
sintomas menstruais como dor irritabilidade depressatildeo e na melhora da qualidade
de vida a Eletroacupuntura que foi utilizada no ponto BP6 obtendo um efeito
imediato e significativo na dor menstrual a Moxaterapia utilizada no ponto VC8
sendo superior a medicaccedilatildeo oral de analgeacutesico nos quadros de Dismenorreacuteia e sua
principal vantagem eacute de natildeo apresentar nenhum efeito colateral Outras teacutecnicas
como Laserpuntura Acupressatildeo e teacutecnicas com pontos Fonte apresentaram
resposta favoraacutevel e podem ser utilizadas com sucesso nesse distuacuterbio ginecoloacutegico
tatildeo frequumlente que atinge a maioria das mulheres nos dias de hoje
Os pontos primaacuterios mais citados nos estudos foram BP6 VC3 IG4 e F3
aleacutem dos pontos de acordo com o Padratildeo de Desarmonia de cada paciente sendo
64
VC4 VC6 VG4 BP4 BP8 BP10 E36 E29 F2 B17 B18 B20 e B23 os mais
utilizados Em todos os estudos pesquisados o ponto BP6 esteve presente segundo
a teoria dos antigos Chineses a fertilidade feminina depende principalmente da
homeostase de Qi e Sangue que estatildeo intimamente relacionados com os oacutergatildeos
Fiacutegado Rim e Baccedilo O BP6 eacute a junccedilatildeo dos Meridianos do Baccedilo Fiacutegado Rins e eacute
considerado para fortalecer o Baccedilo o Fiacutegado nutrir o Rim e regular e harmonizar o
Qi e Sangue portanto mostrando que comumente eacute usado para os quadros de
Dismenorreacuteia
A Acupuntura eacute um meacutetodo de tratamento que vem crescendo sendo bem
aceito e conhecido pela sociedade com altas taxas de efetividade e melhora dos
quadros de Dismenorreacuteia
65
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44
Sangue e se ocorrer a sua Deficiecircncia o Sangue pode tornar-se aguado causando
menorragia (MACIOCIA 2000 p13)
O Coraccedilatildeo entre suas inuacutemeras funccedilotildees governa o Sangue atraveacutes da
transformaccedilatildeo do Qi dos Alimentos em Sangue (Xue) como tambeacutem por sua
circulaccedilatildeo o que por si soacute tem enorme influecircncia sobre a menstruaccedilatildeo (Figura 4)
Aleacutem da conecccedilatildeo existente com o Uacutetero pelo Canal do Uacutetero (Bao Mai) outra
influecircncia do Coraccedilatildeo (Xin) sobre a fisiologia feminina eacute que a Essecircncia do Rim
forma o Gui Celestial (Sangue menstrual) com a ajuda do Yang do Coraccedilatildeo
(MACIOCIA 2000 p13)
O Pulmatildeo eacute o oacutergatildeo que apresenta menor influecircncia sobre a menstruaccedilatildeo
podendo atraveacutes de sua Deficiecircncia nos casos em que a tristeza e a maacutegoa
induzem a diminuiccedilatildeo do Qi ocasionar amenorreacuteia (MASTROROCCO 2007)
O Estocircmago eacute importante na fisiologia feminina devido a sua ligaccedilatildeo com o
Baccedilo na origem do Qi e Xue sendo tambeacutem conhecido junto com o Baccedilo como a
ldquoRaiz do Qi Poacutes Celestialrdquo O Estocircmago estaacute conectado ao Uacutetero pelo Canal Chong
Mai que causa enjocirco matinal durante a fase inicial da gravidez Quando o Estocircmago
esta deficiente afeta o Coraccedilatildeo e o Baccedilo podendo causar amenorreacuteia e escassez
dos periacuteodos menstruais Outro aspecto que deve ser comentado eacute o trajeto do
meridiano que passa pelas mamas influenciando assim a lactaccedilatildeo como tambeacutem o
fato do leite materno ser na concepccedilatildeo da MTC uma transformaccedilatildeo do Sangue
menstrual no canal Chong Mai e este eacute suplementado pelo Qi Poacutes Natal extraiacutedo do
alimento que por sua vez depende do Estocircmago (MASTROROCCO 2007)
O Uacutetero (Zi Gong) eacute um oacutergatildeo classificado como Extraordinaacuterio pois
apresenta forma de um oacutergatildeo Yang e funccedilatildeo de um oacutergatildeo Yin isto eacute sua cavidade
tem a funccedilatildeo de drenagem (Yang) ao mesmo tempo em que armazena o Xue e
nutre o feto (Yin) Estaacute conectado aos Rins atraveacutes de um meridiano chamado
ldquoMeridiano do Uacuteterordquo (Bao Luo) e ao Coraccedilatildeo (Xin) pelo meridiano ldquoCanal do Uacuteterordquo
(Bao Mai) o que nos permite dizer que tanto o fluxo menstrual como a fertilidade
dependem do estado da Essecircncia do Rim e do Sangue do Coraccedilatildeo portanto a
Deficiecircncia do Rim como do Coraccedilatildeo podem provocar infertilidade ou amenorreacuteia
Na concepccedilatildeo da MTC o Uacutetero natildeo corresponde uacutenica e exclusivamente a um oacutergatildeo
uacutenico e sim ao conjunto formado pelo uacutetero trompas e ovaacuterios o que nos permite
entender que o Uacutetero e os Rins respondem pelas funccedilotildees do sistema reprodutivo e
em especial do eixo hipotaacutelamo-hipoacutefise-ovariano (MACIOCIA 2000 p08)
45
O Uacutetero tem as seguintes funccedilotildees receber a essecircncia do Rim e promover a
fertilidade receber o Sangue do Fiacutegado e promover os ciclos menstruais proteger o
feto e promover o nascimento e tecircm relaccedilatildeo com os canais extraordinaacuterios Chong
Mai e Ren Mai (ANTUNES et al 1993)
Figura 4 ndash Oacutergatildeos Internos e a Menstruaccedilatildeo
Fonte Maciocia (2000 p15)
46
75 VASOS MARAVILHOSOS E A MENSTRUACcedilAtildeO
Segundo Maciocia (2000 p14) a funccedilatildeo menstrual depende de trecircs Vasos
Maravilhosos Du Mai Ren Mai e Chong Mai mais particularmente do segundo e
terceiro Todos os trecircs canais surgem do espaccedilo entre Rins onde pulsa a Forccedila
Motriz e assim fluem atraveacutes do Uacutetero nas mulheres e da ldquoSala do Espermardquo nos
Homens
Dentre os Vasos Maravilhosos destacam-se os meridianos Ren Mai Du Mai
e Chong Mai no que se refere a fisiologia feminina e em especial a funccedilatildeo
menstrual Estes meridianos se originam entre os Rins (Forccedila Motriz - Don Qi)
descendem para o periacuteneo quando se dividem em trecircs ramos o Chong Mai
considerado como ldquoMar de Sanguerdquo o Du Mai que eacute governador dos meridianos
Yang e o Ren Mai governador dos meridianos Yin (MASTROROCCO 2007)
Segundo Yamamura (2009 p440) o canal Ren Mai (Figura 5) nasce no Shen
(Rins) e vai para os oacutergatildeos geniturinaacuterios inserido-se no periacuteneo sobe para o puacutebis
e vai ateacute a face pela linha mediana anterior do corpo quando chega aos laacutebios
contorna-os e penetra as gengivas unindo-se ao Canal do Du Mai no ponto VG28
Divide-se em dois ramos cada um indo pela face ateacute o ponto E1 do Canal de
Energia do Wei (Estocircmago) penetra nos olhos
Este meridiano estaacute conectado ao Yin a Essecircncia e Fluidos (oposto do
Chong Mai que estaacute na sua grande maioria relacionado com Sangue e Qi) e se
conecta aos trecircs meridianos Yin o que o torna o ldquoMar de Meridianos Yinrdquo Devido a
esta caracteriacutestica o Ren Mai fornece as substacircncias Yin (Yin Qi Essecircncia Sangue
fluidos) para todos os processos fisioloacutegicos da mulher e em especial aos
relacionados a processos hormonais (puberdade concepccedilatildeo gravidez parto
menopausa) ao contraacuterio do Chong Mai que estaacute mais relacionado com o Sangue e
a menstruaccedilatildeo e a maioria de suas irregularidades (MACIOCIA 2000 p16)
47
Figura 5 Trajeto interno e externo do Canal de Energia Ren Mai (Vaso Concepccedilatildeo)
Fonte Yamamura (2009 p441)
De acordo com Yamamura (2009 p406) os Canais de Energia Du Mai e Ren
Mai tecircm origem no Shen (Rins) e nas glacircndulas supra-renais comunicando-se
igualmente com o Yin e o Yang do universo O Canal Du Mai (Figura 6) vai do Shen
(Rins) para os oacutergatildeos urogenitais depois para o periacuteneo inserindo-se no ponto VC1
que significa ldquoreuniatildeo dos Yinrdquo Desse ponto vai para o VG1 seguindo pela coluna
48
vertebral ateacute a regiatildeo da nuca onde no ponto VG16 penetra no enceacutefalo
reaparecendo no topo do cracircnio no ponto VG20 que significa ldquocem reuniotildeesrdquo
Desse ponto segue para a fronte para o nariz e o laacutebio superior ateacute a mucosa
gengival no ponto VG28 onde se une ao Canal de Energia Tendinomuscular do
Wei (Estocircmago) e ao Canal de Energia Ren Mai (Vaso Concepccedilatildeo)
Este meridiano eacute de origem Yang e se conecta com todos os meridianos
Yang o que lhe daacute o status de governador do Yang Do ponto de vista da MTC o Du
Mai (Yang) e o Ren Mai (Yin) se completam promovendo o equiliacutebrio energeacutetico do
organismo e especificamente na fisiologia feminina o Du Mai e o Ren Mai devido a
mesma origem passando pelo Uacutetero emergindo no periacuteneo ascendendo pelo dorso
e pela frente respectivamente conectando-se com o Coraccedilatildeo e atingindo a cabeccedila
e o ceacuterebro caracterizando um circuito energeacutetico contiacutenuo Este circuito devido a
estas caracteriacutesticas conecta o Uacutetero aos Rins e o Coraccedilatildeo ao Ceacuterebro o que
explica a influecircncia dos problemas emocionais e mentais sobre a menstruaccedilatildeo
funccedilatildeo ovariana e vice versa Por outro lado este circuito conecta-se agrave Essecircncia
(Rins) ao Sangue (Uacutetero e Coraccedilatildeo) a Medula (espinha e Rins) e Mar de Medula
(Ceacuterebro) o que na visatildeo da medicina ocidental representa o eixo hipotaacutelamo-
hipoacutefise-ovariano responsavel pela ovulaccedilatildeo (MACIOCIA 2000 p18)
Com relaccedilatildeo a menstruaccedilatildeo o Canal Du Mai tem a funccedilatildeo de manter um bom
equiliacutebrio entre Yin e Yang ou seja surge a partir do Uacutetero como os Canais Chong
Mai e Ren Mai mas representa aspecto Yang No entanto a implicaccedilatildeo importante
do trajeto em ginecologia eacute o fato de estender um ramo para frente do corpo
envolvendo a vagina onde muitas vezes pode ser escolhido para tratamento de
problemas na genitaacutelia (MACIOCIA 2000 p18)
49
Figura 6 Trajeto interno e externo do Canal de Energia Du Mai (Vaso Governador)
Fonte Yamamura (2009 p407)
O Canal de Energia Chong Mai (Figura 7) eacute um Canal profundo proveniente
do Shen (Rins) que comporta trecircs zonas importantes de ramificaccedilatildeo toacuterax abdome
e membros inferiores Ele transporta a Energia Ancestral do Shen (Rins) como as
Energias Yong e Wei A Energia Ancestral tem por funccedilatildeo regularizar a temperatura
do corpo e transportar os Liacutequidos Orgacircnicos aos tecidos e as articulaccedilotildees
(YAMAMURA 2009 p473)
O Canal de Energia Chong Mai origina-se do Shen Qi (Rins) e vai para os
genitais unindo-se ao VC1 onde se divide em dois ramos um ramo posterior que
vai para a face anterior da coluna vertebral chamado Canal Interno do Chong Mai
um ramo anterior que segue o trajeto do Canal de Energia Ren Mai ateacute o VC4 apoacutes
50
o qual passa a percorrer o Canal de Energia Principal do Rim ateacute o ponto R11 indo
pela parede anterior do abdome ateacute o ponto R21 O Canal de Energia Chong Mai
possui numerosa ramificaccedilotildees que se comunicam com o Canal de Energia
Tendinomuscular do Wei (Estocircmago) O Chong Mai utilizando-se do Canal de
Energia Principal do Rim vai para o toacuterax ateacute o ponto R27 e nesse trajeto toraacutecico
emite ramificaccedilotildees para os espaccedilos intercostais Do ponto R27 o mesmo Canal vai
ateacute a garganta unindo-se ao Canal de Energia Ren Mai no ponto VC23 seguindo
depois para a face onde contorna os laacutebios indo ateacute os olhos (YAMAMURA 2009
p474)
Do ponto R11 do Canal de Energia do Rim parte para o Canal de Energia
Secundaacuterio que desce pela face medial da coxa onde se integra ao Canal do Rim
indo para o tornozelo maleacuteolo medial da tiacutebia e margem medial do peacute Nesse trajeto
emite numerosas ramificaccedilotildees para diferentes regiotildees do membro inferior Do ponto
R11 parte para outro Canal de Energia Secundaacuterio que passa para o E30 descendo
obliquamente ao tornozelo indo para o maleacuteolo medial da tiacutebia e para o haacutelux
contornando-o e retornando ao maleacuteolo medial da tiacutebia (YAMAMURA 2009 p474)
O Canal Chong Mai eacute provavelmente o mais importante dos Canais e pode
ser considerado a origem de todos eles Tem uma profunda influecircncia na
menstruaccedilatildeo na medida em que eacute o Mar de Sangue Este Canal influencia o
suprimento e movimento proacuteprio do Sangue no Uacutetero e controla a menstruaccedilatildeo em
todos os aspectos (Figura 8) As alteraccedilotildees que ocorrem nos Canais Chong Mai e
Ren Mai determinam as alteraccedilotildees hormonais nas mulheres em intervalos de
aproximadamente 7 anos aleacutem disso os mesmos regulam o Uacutetero a menstruaccedilatildeo
nutrem e movimentam o Sangue podem ser utilizados em casos de Dismenorreacuteia
periacuteodos menstruais irregulares tensatildeo preacute-menstrual e menorragia Se o Canal
Chong Mai estaacute Vazio pode haver periacuteodos menstruais escassos ou atrasados e em
caso de Estagnaccedilatildeo de Qi ou Sangue pode causar Dismenorreacuteia (MACIOCIA 2000
p14-15)
51
Figura 7 Chong Mai (Vaso Penetrador)
Origina-se do Qi dos Rins e vai para os genitais unindo-se ao VC1
Fonte Yamamura (2009 p475)
52
Figura 8 - Inter-relaccedilotildees de Oacutergatildeos Internos Substacircncias Vitais Uacutetero e Canais
Extraordinaacuterios
Fonte Maciocia (2000 p21)
53
8 DIFERENCIACcedilAtildeO SINDROcircMICA
Do ponto de vista de manifestaccedilatildeo a patologia central dos periacuteodos
menstruais dolorosos ou seja as Dismenorreacuteias eacute a desarmonia do Canal Chong
Mai (Mar de Sangue) consequentemente o princiacutepio de tratamento eacute regular o Qi e
o Sangue do mesmo Para tratar a raiz dos periacuteodos menstruais dolorosos deve-se
fazer uma diferenciaccedilatildeo clara entre Calor Frio Deficiecircncia e Excesso primeiro
identificar o Padratildeo que estaacute prevalecendo depois trata-lo a fim de tratar a raiz
(MACIOCIA 2000 p212)
Segundo Smith et al (2009) os padrotildees de diagnoacutesticos mais comuns
decorrentes da Dismenorreacuteia satildeo Estagnaccedilatildeo do Qi e do Sangue a Estagnaccedilatildeo de
Calor Frio e Umidade atacando o Aquecedor Inferior Deficiecircncia de Qi e Sangue e
Deficiecircncia de Rim e Fiacutegado
81 PADROtildeES DE EXCESSO PLENITUDE
811 Estagnaccedilatildeo de Qi e Sangue
Manifestaccedilotildees cliacutenicas Dor no abdome inferior antes eou durante a menstruaccedilatildeo
Distensatildeo abdominal e mamaacuteria sangue menstrual escuro presenccedila de coaacutegulos
com aliacutevio atraveacutes da eliminaccedilatildeo dos mesmos Tensatildeo e irritabilidade preacute-
menstruais Liacutengua Em casos leves a liacutengua pode natildeo apresentar alteraccedilotildees em
casos crocircnicos coloraccedilatildeo puacuterpura laterais avermelhadas Pulso Corda ou instaacutevel
Princiacutepio de Tratamento Mover o Qi e o Sangue eliminar a Estase cessar a dor
Meacutetodo e Protocolo de Pontos Sedaccedilatildeo ou Neutro P7 R6 BP4 CS6 VC6 E29
VB34 BP6 BP8 BP10 F3 (MACIOCIA 2000 p213-214)
812 Estagnaccedilatildeo de Frio
Manifestaccedilotildees Dor central no abdome inferior antesposterior ao periacuteodo menstrual
Aliacutevio da dor mediante aplicaccedilatildeo de calor sangue menstrual escasso e de coloraccedilatildeo
vermelho-brilhante com coaacutegulos sensaccedilatildeo de frio e dor nas costas Liacutengua Paacutelido-
azulada ou azulado-puacuterpura Pulso Profundo e instaacutevel ou profundo e em corda
lento Princiacutepio de Tratamento Aquecer o uacutetero expelir o Frio e mover o Sangue
54
MeacutetodoProtocolo Sedaccedilatildeo VC4 VC6 (com moxa) E29 BP6 Tonificaccedilatildeo E36
(MACIOCIA 2000 p218)
813 Umidade-Calor
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica precedendo o periacuteodo menstrual e algumas vezes
no meio do ciclo Sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo estendendo-se agrave regiatildeo do sacro sangue
menstrual vermelho com pequenos coaacutegulos secreccedilatildeo vaginal urina escassa
escura e sensaccedilatildeo de calor generalizado Liacutengua Vermelha com revestimento
amarelo e pegajoso Pulso Escorregadio e Raacutepido Princiacutepio de Tratamento Clarear
o Calor resolver a Umidade eliminar a Estase MeacutetodoProtocolo Sedaccedilatildeo B22
B23 VC3 BP6 BP9 E28 Abrir P7(D) e R6(E) (MACIOCIA 2000 p223)
82 - PADROtildeES DE DEFICIEcircNCIA VAZIO
821 Deficiecircncia de Qi e Sangue
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica surda no final ou posterior ao periacuteodo menstrual
aliacutevio da dor mediante pressatildeo e massagem sangramento escasso tez paacutelida
tontura moderada visatildeo turva memoacuteria fraca e fezes soltas Liacutengua Paacutelida saburra
branca e fina Pulso Fino Vazio Profundo e Flutuante Princiacutepio de Tratamento
Tonificar o Qi fortalecer o Baccedilo-Pacircncreas e nutrir o Sangue Protocolo Tonificar
com aplicaccedilatildeo de moxa VC4 VC6 E36 BP6 BP8 B20 (MACIOCIA 2000 p226)
822 Deficiecircncias do Yin do Fiacutegado e Rim
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica surda no final ou posterior ao periacuteodo menstrual
dor nas costas tontura sangramento escasso aliacutevio da dor mediante a pressatildeo e
massagem zumbido visatildeo borrada e fadiga Liacutengua Vermelha e sem revestimento
Pulso Flutuante e Vazio Princiacutepio de Tratamento Tonificar o Yin beneficiar o Rim e
nutrir o Fiacutegado Protocolo Tonificaccedilatildeo VC4 B23 B18 E36 R3 BP6 (MACIOCIA
2000 p229)
55
823 Deficiecircncia do Yang e do Sangue
Manifestaccedilotildees Dor abdominal imprecisa apoacutes os periacuteodos menstruais sangue
escasso e paacutelido sem coaacutegulos dor abdominal aliviada pela pressatildeo e aplicaccedilatildeo de
calor cefaleacuteia imprecisa visatildeo borrada sensaccedilatildeo de frio depressatildeo tontura
Liacutengua Paacutelida e Inchada Pulso Fino e profundo Esta condiccedilatildeo eacute provocada pela
Deficiecircncia do Baccedilo e do Sangue do Fiacutegado Princiacutepio de Tratamento esquentar o
Yang nutrir o Sangue fortalecer o centro e parar a dor Protocolo B20 VC12 E36 e
BP6 com moxa nutrem o Sangue tonificam o Baccedilo e aquecem o Yang VC4 e F8
nutrem o Sangue P7 e R6 regulam o Canal Ren Mai e fortalecem o Uacutetero B54 e
B32 revigoram o Sangue e afetam o genital inferior satildeo indicados em caso de dor
sacral (MACIOCIA 2000 p 227-228)
Na praacutetica cliacutenica de Acupuntura vaacuterios pontos satildeo usados para a
Dismenorreacuteia O ponto Sanyinjiao BP6 eacute encontrado para ser um dos pontos mais
usados quando procurados nos livros antigos claacutessicos Chineses e em recente
estudos Segundo a teoria dos antigos Chineses a fertilidade feminina depende
principalmente da homeostase de Qi e Sangue que estatildeo intimamente relacionados
com os oacutergatildeos Fiacutegado Rim e Baccedilo O Sanyinjiao BP6 eacute a junccedilatildeo dos Meridianos do
Baccedilo Fiacutegado Rins e eacute considerado para fortalecer o Baccedilo o Fiacutegado nutrir o Rim e
regular e harmonizar o Qi e Sangue portanto eacute comumente usado para indicaccedilotildees
ginecoloacutegicas (YU et al 2010)
Tanto a Acupuntura como a Fitoterapia separadamente ou em combinaccedilatildeo
proporcionam resultados excelentes na Dismenorreacuteia e a grande maioria dos casos
pode ser curada Os tipos Deficientes satildeo mais faacuteceis de tratar que os tipos
Plenitude Em vaacuterias pacientes haacute um quadro misto de Deficiecircncia e Excesso nos
quais deve-se tratar a Estagnaccedilatildeo nas duas semanas anteriores ao periacuteodos
menstruais e a Deficiecircncia nas duas semanas posteriores Caso a Dismenorreacuteia seja
proveniente de endometriose o tratamento seraacute consideravelmente mais longo em
relaccedilatildeo agrave Dismenorreacuteia funcional (MACIOCIA 2000 p 231)
56
9 TRATAMENTOS COM ACUPUNTURA
Na Medicina Chinesa os sintomas menstruais satildeo causadas porque a
ausecircncia de Sangue no corpo ou Qi e Sangue estagnados Os princiacutepios gerais de
tratamento da Medicina Chinesa para Dismenorreacuteia satildeo para Tonificar a Deficiecircncia
do Rim Sedar a acumulaccedilatildeo de Fogo do Fiacutegado Dissipar o Frio Expulsar Vento e
Mover Qi e Sangue (WANG et al 2009)
Segundo Kempf Berger e Ausfeld (2009) a Dismenorreacuteia eacute uma desordem
ginecoloacutegica comum que eacute tratada sintomaticamente se natildeo for causado por
qualquer doenccedila subjacente A Acupuntura eacute utilizada com sucesso para desordens
menstruais e o Laser utilizado na Acupuntura a Laserpuntura eacute um procedimento
novo natildeo-invasivo que pode substituir as agulhas assim sendo um tratamento
indolor Em seu estudo participaram 48 mulheres com idade entre 18-50 anos com
quadro de Dismenorreacuteia sendo que 30 pertenciam ao grupo placebo e 18 ao grupo
de tratamento real com Laserpuntura Cada mulher foi tratada com os mesmos 8
pontos de Acupuntura BP6 F3 e IG4 bilateral VC3 e E36 agrave direita sendo realizados
em 8 sessotildees de 20 minutos cada durante um periacuteodo de trecircs ciclos menstruais O
objetivo desse estudo foi comparar se a Laserpuntura real tem efeito superior a
Laserpuntura placebo (sem atividade do laser) No grupo da Laserpuntura real a
taxa de sucesso foi de 167 e no grupo placebo 20 Natildeo foi possiacutevel encontrar
uma vantagem significativa de Laserpuntura real em comparaccedilatildeo com ao grupo
placebo Novas investigaccedilotildees satildeo recomendadas porque o tratamento com
Laseracupuntura eacute uma teacutecnica natildeo-invasiva e permite estudos de Acupuntura
duplo-cego
Para Chen e Chen (2004) na Medicina Tradicional Chinesa a eficaacutecia da
Acupuntura na Dismenorreacuteia eacute atribuiacuteda ao fortalecimento da circulaccedilatildeo do Sangue
e da Energia Vital que alivia as dores no uacutetero Aplicando pressatildeo no Acuponto BP6
(Sanyinjiao) pode-se revigorar o fornecimento de Sangue e reduzir a dor Neste
estudo o objetivo foi analisar os efeitos da Acupressatildeo no ponto BP6 (Sanyinjiao) em
adolescentes na percepccedilatildeo da dor ansiedade e siacutendromes menstruais durante a
Dismenorreacuteia Participaram do estudo 69 adolescentes sendo 35 do grupo
experimental e 34 do grupo controle sendo que o grupo experimental recebeu
Acupressatildeo alternando entre cada perna no Acuponto BP6 (Sanyinjiao) entre dois
57
conjuntos completos de 5 minutos de pressatildeo em cada perna para um total de 20
minutos entretanto o grupo controle apenas descansou por 20 minutos no centro de
sauacutede escolar Ambos os grupos foram acompanhados durante 4-6 semanas da
sessatildeo Sendo assim foi comprovado que a Acupressatildeo no ponto BP6 (Sanyinjiao)
eacute uma forma eficaz e segura para reduzir a dor menstrual e a ansiedade em
adolescentes com Dismenorreacuteia primaacuteria
Estudo realizado no sul da Austraacutelia teve como objetivo examinar a eficaacutecia
da Acupuntura Sistecircmica em mulheres com Dismenorreacuteia primaacuteria Todas as
mulheres receberam o tratamento administrado por 30 a 40 minutos semanalmente
durante trecircs semanas seguido de uma semana sem tratamento durante a semana
da menstruaccedilatildeo esperada por trecircs ciclos menstruais No final da fase de tratamento
todas as mulheres foram acompanhadas ao longo de um adicional de 3 e 12 meses
durante a qual nenhum tratamento foi administrado
Os Pontos de Acupuntura primaacuterios utilizados foram BP4 E29 VC3 B32
BP8 BP6 e pontos adicionais utilizados de acordo com os diagnoacutesticos individuais
sendo no miacutenimo de sete pontos utilizados em cada tratamento Para a Estagnaccedilatildeo
de Qi e Sangue F3 BP6 IG4 VC3 B32 BP10 VC6 BP8 BP4 na Deficiecircncia de
Qi e Sangue E36 BP6 VC4 VC6 B17 BP8 B20 B32 na Estagnaccedilatildeo de Frio
B23 VC3 VC6 BP6 VC4 VG4 P7 R6 E36 no Acuacutemulo de Calor Umidade
VB34 IG11 F2 E29 B32 E40 BP9 E28 BP6 B22 e na Deficiecircncia de Rim e
Fiacutegado E36 BP6 VC4 VC6 B17 B18 B23 R3 Nesse estudo conclui-se que a
Acupuntura Sistecircmica foi eficaz no tratamento da Dismenorreacuteia com relaccedilatildeo a
diminuiccedilatildeo da dor aleacutem da melhora no humor e menor necessidade de analgesia
adicional (SMITH et al 2009)
No estudo de Wang et al (2009) sobre os efeitos da Acupuntura Auricular nos
sintomas menstruais para mulheres com Dismenorreacuteia primaacuteria participaram da
pesquisa dois grupos sendo 36 mulheres do grupo randomizado e 35 do grupo
controle utilizando esta teacutecnica com sementes seguindo de Acupressatildeo nos
Acupontos Auriculares da regiatildeo de Fiacutegado Rim e Endoacutecrino massageando 15
vezes em cada Acuponto trecircs vezes ao dia totalizando 20 dias Os resultados
mostraram que a Acupuntura Auricular com a utilizaccedilatildeo de sementes e sua
Acupressatildeo foi eficaz para as mulheres na melhora dos sintomas menstruais como
dor irritabilidade depressatildeo e na sua qualidade de vida
58
Em outra pesquisa cliacutenica para observar os efeitos terapecircuticos da
Acupuntura no tratamento da Dismenorreacuteia primaacuteria combinada com Tui Na
Espinhal participaram da pesquisa 60 casos de Dismenorreacuteia primaacuteria e de acordo
com a Diferenciaccedilatildeo Sindrocircmica na Medicina Tradicional Chinesa 27 casos
pertenciam ao tipo de Estagnaccedilatildeo do Qi com a Estagnaccedilatildeo do Sangue 14 casos
pertenciam ao tipo de Estagnaccedilatildeo de Frio Patogecircnico e 19 casos por Deficiecircncia do
Fiacutegado e dos Rins Os 60 casos foram divididos aleatoriamente em dois grupos um
grupo de tratamento de 30 casos tratados por Acupuntura Sistecircmica combinado com
Tui Na Espinhal e um grupo controle de 30 casos por Acupuntura Sistecircmica e
Moxaterapia
Para o grupo que recebeu Acupuntura Sistecircmica com Tui Na Espinhal os
principais pontos de Acupuntura utilizados foram VG26 B40 e VG3 Foram incluiacutedos
pontos de acordo com o Padratildeo Sindrocircmico como VC3 VC6 F2 e BP10 para a
padratildeo de Estagnaccedilatildeo do Qi com a Estagnaccedilatildeo do Sangue VC4 B20 e B23 para o
padratildeo de Estagnaccedilatildeo de Frio Patogecircnico VG4 VC4 B23 R12 e E36 para o
padratildeo de Deficiecircncia de Rim e Fiacutegado Na teacutecnica de Tui Na Espinhal o terapeuta
aplicou manipulaccedilatildeo de rolamento na regiatildeo das costas para relaxar a musculatura
paravertebral por 3 minutos depois realizou movimentos de rolamento na primeira
linha do canal da Bexiga 3 vezes de cima para baixo para tonificar o canal Em
seguida os pontos na altura de T3 T5 T7 T9 e L1 foram pressionados cerca de 30
pressotildees repetida duas vezes tambeacutem foram realizadas vibraccedilotildees e manipulaccedilotildees
na regiatildeo lombar de acordo com a condiccedilatildeo individual do paciente
Para o grupo controle os principais pontos de Acupuntura foram VC6 BP8 e
BP6 aleacutem dos mesmos pontos utilizados de acordo com o Padratildeo no grupo de
tratamento e Moxaterapia nos pontos VC4 E36 B20 e B23 Para ambos os grupos
o tratamento foi realizado a cada ciclo com duraccedilatildeo de 3 meses Dos 30 casos no
grupo de tratamento 17 casos foram curados 11 casos obtiveram melhora e 2
casos natildeo apresentaram melhora com uma taxa efetiva total de 933 Dos 30
casos no grupo controle 9 casos foram curados 13 casos melhoraram e 8 casos
natildeo apresentaram melhora com uma taxa efetiva total de 733 A taxa efetiva total
entre os dois grupos mostrou uma diferenccedila significativa entre os dois grupos
indicando que a Acupuntura Sistecircmica combinada com Tui Na Espinhal tem boas
perspectivas para o tratamento da Dismenorreacuteia primaacuteria (GUO E MENG 2008)
59
No estudo de Li Wang e Guo (2008) o objetivo foi observar o efeito
terapecircutico da Acupuntura em pontos Fonte na Dismenorreacuteia primaacuteria e para estudar
o mecanismo Participaram da pesquisa 180 mulheres com Dismenorreacuteia sendo
divididas em grupo A grupo B e grupo C 60 casos em cada grupo No Grupo A
foram tratados pela Acupuntura utilizando pontos Fonte em IG4 e F3 no grupo B
foram tratados pela Acupuntura Sistecircmica com BP6 B32 selecionadas como pontos
principais e grupo C foram tratados por administraccedilatildeo oral de Decocccedilatildeo Yueyueshu
Apoacutes o tratamento de 3 meses os efeitos terapecircuticos foram analisados Os
resultados mostraram que a taxa de cura e a taxa efetiva total foram 750 e
1000 no grupo A 600 e 950 no grupo B e 250 e 900 no grupo C
respectivamente o grupo A e B sendo significativamente melhor do que grupo C e o
efeito analgeacutesico dentro de 30 minutos de tratamento em ambos os grupo A e grupo
B foram significativamente melhores do que no grupo C e que no grupo A foi
significativamente melhor do que no grupo B A Acupuntura em pontos Siguan
(Fonte) tem um efeito terapecircutico significativo na Dismenorreacuteia primaacuteria o
mecanismo possiacutevel eacute para aliviar a dor melhorando a circulaccedilatildeo sanguiacutenea e
agindo na inibiccedilatildeo da produccedilatildeo de prostaglandina
Em uma pesquisa cliacutenica para observar a eficaacutecia da Moxaterapia no ponto
VC8 na Dismenorreacuteia primaacuteria participaram 102 casos de Dismenorreacuteia sendo um
grupo tratado com Moxaterapia no ponto VC8 e o outro tratado com Medicamento
analgeacutesico Os resultados mostraram que no grupo tratado com Moxaterapia 17
casos foram curados 21 casos eficaz 9 casos efetivos e 4 casos natildeo apresentaram
melhora A taxa-total efetiva foi de 922 No do grupo de medicamento 7 casos
foram curados 11 casos eficaz 21 casos efetivos e 12 natildeo apresentaram melhora
sendo a taxa total efetivada de 765 A comparaccedilatildeo das taxas efetiva total entre
dois grupos indicaram diferenccedila significativa nas estatiacutesticas no qual o resultado do
grupo com Moxaterapia foi superior ao do grupo de medicamentos ocidentais A
conclusatildeo foi que a Moxaterapia utilizada no ponto VC8 eacute superior agrave medicaccedilatildeo oral
de analgeacutesico para a Dismenorreacuteia primaacuteria e sua vantagem de natildeo ter efeito
colateral (ZHU et al 2010)
Um estudo cliacutenico foi realizado em Jinan (China) para comparar os efeitos da
Eletroacupuntura no ponto BP6 VB39 e em um ponto adjacente (natildeo sendo de
meridiano) sobre os sintomas menstruais e o fluxo sanguiacuteneo uterino arterial na
Dismenorreacuteia primaacuteria Participaram do estudo mulheres com idade entre 15-30
60
anos sendo divididas em grupos o grupo de tratamento utilizando o ponto BP6 o
grupo controle utilizando o ponto VB39 e o grupo utilizando um ponto adjacente
localizado no ponto meacutedio entre os Meridianos do Estocircmago e da Vesiacutecula Biliar no
mesmo niacutevel de BP6 e VB39 Apoacutes dois periacuteodos de observaccedilatildeo do ciclo menstrual
elas foram tratadas com Eletroacupuntura por trecircs sessotildees durante o terceiro
periacuteodo menstrual com 10 minutos na primeira sessatildeo depois 30 minutos na
segunda e terceira sessatildeo Primeiramente foram inseridos os pontos BP6 VB39 e
o ponto adjacente (ou natildeo-meridiano) bilateralmente depois foi realizada a teacutecnica
de agulhamento por cerca de 1 minuto em todos os trecircs grupos de tratamento para
induzir a sensaccedilatildeo de alfinetadas (Te Qi) embora nenhuma tentativa foi feita para
evocar Te Qi no grupo (ponto adjacente) depois foram colocados os eletrodos e a
frequecircncia utilizada na Eletroacupuntura foi de 100 Hz Os resultado mostraram que
a Eletroacupuntura no ponto BP6 teve efeito imediato significativo sobre a dor
menstrual em comparaccedilatildeo com VB39 e o ponto adjacente (natildeo meridiano) que natildeo
tiveram resultados evidentes (YU et al 2010)
De acordo com Eunsook et al (2011) a Dismenorreacuteia primaacuteria eacute uma queixa
comum entre as mulheres e estaacute relacionada a um distuacuterbio no Sistema Nervoso
Autocircnomo (SNA) A Acupuntura eacute uma das vaacuterias abordagens terapecircuticas para a
Dismenorreacuteia primaacuteria uma vez que pode modular a funccedilatildeo do Sistema Nervoso
Autocircnomo A variabilidade da frequumlecircncia cardiacuteaca tais como alta frequumlecircncia baixa
frequumlecircncia satildeo geralmente aceitas para avaliar a atividade do Sistema Nervoso
Autocircnomo O objetivo deste estudo foi investigar os efeitos da Acupuntura aplicada
nos pontos IG4 e BP6 na variabilidade da frequumlecircncia cardiacuteaca das mulheres com
Dismenorreacuteia primaacuteria Todos os indiviacuteduos participaram da Acupuntura Sham
(ponto que natildeo eacute de Acupuntura) e Acupuntura real Entre os participantes estavam
38 mulheres com idade de 18-30 anos e a verificaccedilatildeo da variabilidade da frequumlecircncia
cardiacuteaca foi de 15 minutos antes e 15 minutos depois de cada sessatildeo e o tempo de
inserccedilatildeo 15 minutos O procedimento de Acupuntura real foi realizada em dois
pontos IG4 e BP6 bilateral e na Acupuntura Sham as agulhas foram inseridas
superficialmente A Acupuntura real induziu uma diminuiccedilatildeo significativa em relaccedilatildeo
a alta e baixa frequecircncia e um aumento significativo na alta frequecircncia enquanto
Acupuntura Sham causou um aumento significativo apenas no poder da alta
frequecircncia Estes resultados podem ser explicados pelo papel de IG4 que eacute
conhecido por diminuir o Simpaacutetico e aumentar as atividades do Parassimpaacutetico
61
apoacutes a Acupuntura Uma atividade maior no Sistema Parassimpaacutetico durante o
periacuteodo poacutes-estimulaccedilatildeo explica o relaxamento calma e sentimentos de anguacutestia
reduzida comumente vivenciadas pelas pacientes com Dismenorreia aleacutem disso
ambos procedimentos causaram uma diminuiccedilatildeo significativa da dor menstrual apoacutes
a intervenccedilatildeo Na Acupuntura Sham como a teacutecnica de inserccedilatildeo eacute superficial os
sinais nociceptivos provenientes de estimulaccedilatildeo poderiam ter desempenhado um
papel importante estimulando os nociceptores aferentes diminuindo a dor
No estudo de Miyabara e Colombo (2010) o objetivo foi analisar a teacutecnica de
Acupuntura Sistecircmica na melhora dos sintomas da Dismenorreacuteia com relaccedilatildeo a
diminuiccedilatildeo da dor e diminuiccedilatildeo ou cessaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de medicamentos
alopaacuteticos Participaram da pesquisa sete mulheres com quadro de Dismenorreacuteia o
tratamento foi realizado durante trecircs ciclos menstruais consecutivos e as sessotildees
foram realizadas uma vez por semana Foi utilizado o Vaso Maravilhoso Chong Mai
associado aos pontos da teacutecnica da Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos e Moxa Os pontos
foram escolhidos de acordo com o diagnoacutestico energeacutetico e a fase do ciclo menstrual
de cada paciente As participantes passaram por uma avaliaccedilatildeo e obtiveram o
diagnoacutestico energeacutetico tambeacutem foram sujeitadas a responder um questionaacuterio sobre
a presenccedila ou ausecircncia de certos sintomas no periacuteodo que antecede a
menstruaccedilatildeo Aleacutem desses questionaacuterios as participantes utilizaram-se da escala
visual analoacutegica para aferir a intensidade da dor Na semana que antecedia cada
menstruaccedilatildeo era utilizado o Vaso Maravilhoso Chong Mai com abertura no ponto
BP4 do lado direito adicionando os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos F3
VB34 B17 VC4 BP6 e E36 todos bilateralmente e o fechamento com o Vaso
Maravilhoso Chong Mai atraveacutes do ponto CS6 do lado esquerdo Durante o periacuteodo
menstrual foram utilizados somente os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos pontos IG4 e
o F3 pontos que ligam o alto e baixo e satildeo eficazes nesse periacuteodo em que o corpo
jaacute estaacute passando por muitas informaccedilotildees Apoacutes o periacuteodo menstrual era utilizado o
Vaso Maravilhoso Chong Mai com abertura no ponto BP4 do lado direito
adicionando os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos BP6 BP10 B17 B23 B20
F8 e R7 todos bilateralmente e o fechamento com o Vaso Maravilhoso Chong Mai
atraveacutes do ponto CS6 do lado esquerdo da paciente Foi utilizado moxa no ponto
local E25 em todas as pacientes nas semanas que antecediam a menstruaccedilatildeo Os
resultados mostraram que dentre as participantes da pesquisa seis delas tiveram
uma reduccedilatildeo da dor menstrual de 50 ou mais comparando-se com a dor que
62
tinham antes do tratamento com Acupuntura aleacutem dessas melhoras tambeacutem foi
observado a diminuiccedilatildeo ou cessaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de remeacutedios alopaacuteticos
No estudo de Habek et al (2003) o objetivo foi avaliar o efeito da Acupuntura
Sistecircmica no tratamento da Dismenorreacuteia Participaram da pesquisa 57 mulheres
com Dismenorreacuteia sendo divididas em dois grupos um grupo cliacutenico prospectivo e
um grupo controlado por placebo No grupo cliacutenico 30 mulheres foram tratadas com
pontos manuais de Acupuntura sendo VG20 VC3 VC4 VC6 e IG4 VB34 B23
BP6 bilaterais e pontos de auriculoacupuntura (Shenmen) jaacute no grupo controle 27
mulheres foram tratadas com Acupuntura placebo Os resultados mostraram que o
tratamento com Acupuntura foram considerados bem sucedidos com relaccedilatildeo na
diminuiccedilatildeo da dor a medicaccedilatildeo tornou-se desnecessaacuteria e os sintomas de dor natildeo
ocorreu mais durante dois anos apoacutes o tratamento
Entre Dezembro de 2004 e Marccedilo de 2005 foi realizado um estudo em Milatildeo
tendo como objetivo analisar a eficaacutecia da Acupuntura em mulheres com quadro de
Dismenorreacuteia primaacuteria ou secundaacuteria As mulheres deveriam apresentar esse quadro
haacute pelo menos 1 ano e apresentassem uma maacute resposta ao tratamento
medicamentoso aos AINE (antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal) e recusa a terapia com
contraceptivo oral que eacute empregado atualmente como uma primeira linha
tratamento da Dismenorreacuteia Todas as pacientes foram submetidos a anamnese
avaliaccedilatildeo da dor realizaram ultra-som transvaginal e CA125 dosagem na segunda
parte do ciclo menstrualTodas as pacientes receberam oito sessotildees de Acupuntura
uma por semana durante dois meses Os pontos utizados foram R3 F3 BP4 E36
E25 E29 E30 VC4 VC6 B62 C7 IG4 CS6 e Zigong (ponto extra) por 30
minutos Houve uma reduccedilatildeo substancial da dor em 13 das 15 pacientes (87)
sendo que a maior reduccedilatildeo da dor foi observada para a primaacuteria em comparaccedilatildeo
com a Dismenorreacuteia secundaacuteria O uso de AINE (antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal) foi
significativamente reduzido 58 e cessou totalmente em 7 pacientes Os resultados
sugerem que a Acupuntura pode ser indicada para tratar a dor nos quadros de
Dismenorreacuteia relacionados em particular nos assuntos em que os contraceptivos
orais ou AINE satildeo contra-indicados ou onde haacute recusa do tratamento (IORNO et al
2007)
63
10 CONCLUSAtildeO
Pode-se concluir que de acordo com a revisatildeo bibliograacutefica levantada a
Acupuntura apresentou-se eficaz em todos os tratamentos de Dismenorreacuteia O
Tratamento com Acupuntura Sistecircmica foi o mais observado nesse estudo sendo
que os resultados mostraram vaacuterios benefiacutecios como reduccedilatildeo substancial na dor em
87 das pacientes devido ao efeito gerado atraveacutes do mecanismo fisioloacutegico
energeacutetico da Acupuntura onde ocorre um fortalecimento da circulaccedilatildeo do Sangue e
da Energia Vital agindo na inibiccedilatildeo da produccedilatildeo de prostaglandina que eacute um fator
primordial para desencadear as contraccedilotildees uterinas que levam a dor ou seja aos
quadros de Dismenorreacuteia Outros efeitos observados satildeo relaxamento calma e
sentimentos de anguacutestia reduzidos devido a accedilatildeo do ponto IG4 em diminuir o
Sistema Nervoso Simpaacutetico e aumentar o Sistema Nervoso Parassimpaacutetico apoacutes a
sessatildeo trabalhando o aspecto emocional como melhora no humor ansiedade e
irritabilidade nessas pacientes A medicaccedilatildeo tornou-se desnecessaacuteria e os sintomas
de dor natildeo ocorreram mais durante dois anos apoacutes o tratamento em grande parte
dos casos houve menor necessidade do uso de AINE (antiinflamatoacuterio natildeo
esteroidal) e outro benefiacutecio muito importante eacute que a Acupuntura pode ser indicada
para tratar dor nos quadros de Dismenorreacuteia relacionados em particular nos
assuntos em que os contraceptivos orais e AINEs satildeo contra-indicados ou onde haacute
recusa no tratamento
Aleacutem da Acupuntura Sistecircmica outras teacutecnicas foram observadas como a
Acupuntura Auricular que se mostrou eficaz para as mulheres na melhora dos
sintomas menstruais como dor irritabilidade depressatildeo e na melhora da qualidade
de vida a Eletroacupuntura que foi utilizada no ponto BP6 obtendo um efeito
imediato e significativo na dor menstrual a Moxaterapia utilizada no ponto VC8
sendo superior a medicaccedilatildeo oral de analgeacutesico nos quadros de Dismenorreacuteia e sua
principal vantagem eacute de natildeo apresentar nenhum efeito colateral Outras teacutecnicas
como Laserpuntura Acupressatildeo e teacutecnicas com pontos Fonte apresentaram
resposta favoraacutevel e podem ser utilizadas com sucesso nesse distuacuterbio ginecoloacutegico
tatildeo frequumlente que atinge a maioria das mulheres nos dias de hoje
Os pontos primaacuterios mais citados nos estudos foram BP6 VC3 IG4 e F3
aleacutem dos pontos de acordo com o Padratildeo de Desarmonia de cada paciente sendo
64
VC4 VC6 VG4 BP4 BP8 BP10 E36 E29 F2 B17 B18 B20 e B23 os mais
utilizados Em todos os estudos pesquisados o ponto BP6 esteve presente segundo
a teoria dos antigos Chineses a fertilidade feminina depende principalmente da
homeostase de Qi e Sangue que estatildeo intimamente relacionados com os oacutergatildeos
Fiacutegado Rim e Baccedilo O BP6 eacute a junccedilatildeo dos Meridianos do Baccedilo Fiacutegado Rins e eacute
considerado para fortalecer o Baccedilo o Fiacutegado nutrir o Rim e regular e harmonizar o
Qi e Sangue portanto mostrando que comumente eacute usado para os quadros de
Dismenorreacuteia
A Acupuntura eacute um meacutetodo de tratamento que vem crescendo sendo bem
aceito e conhecido pela sociedade com altas taxas de efetividade e melhora dos
quadros de Dismenorreacuteia
65
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45
O Uacutetero tem as seguintes funccedilotildees receber a essecircncia do Rim e promover a
fertilidade receber o Sangue do Fiacutegado e promover os ciclos menstruais proteger o
feto e promover o nascimento e tecircm relaccedilatildeo com os canais extraordinaacuterios Chong
Mai e Ren Mai (ANTUNES et al 1993)
Figura 4 ndash Oacutergatildeos Internos e a Menstruaccedilatildeo
Fonte Maciocia (2000 p15)
46
75 VASOS MARAVILHOSOS E A MENSTRUACcedilAtildeO
Segundo Maciocia (2000 p14) a funccedilatildeo menstrual depende de trecircs Vasos
Maravilhosos Du Mai Ren Mai e Chong Mai mais particularmente do segundo e
terceiro Todos os trecircs canais surgem do espaccedilo entre Rins onde pulsa a Forccedila
Motriz e assim fluem atraveacutes do Uacutetero nas mulheres e da ldquoSala do Espermardquo nos
Homens
Dentre os Vasos Maravilhosos destacam-se os meridianos Ren Mai Du Mai
e Chong Mai no que se refere a fisiologia feminina e em especial a funccedilatildeo
menstrual Estes meridianos se originam entre os Rins (Forccedila Motriz - Don Qi)
descendem para o periacuteneo quando se dividem em trecircs ramos o Chong Mai
considerado como ldquoMar de Sanguerdquo o Du Mai que eacute governador dos meridianos
Yang e o Ren Mai governador dos meridianos Yin (MASTROROCCO 2007)
Segundo Yamamura (2009 p440) o canal Ren Mai (Figura 5) nasce no Shen
(Rins) e vai para os oacutergatildeos geniturinaacuterios inserido-se no periacuteneo sobe para o puacutebis
e vai ateacute a face pela linha mediana anterior do corpo quando chega aos laacutebios
contorna-os e penetra as gengivas unindo-se ao Canal do Du Mai no ponto VG28
Divide-se em dois ramos cada um indo pela face ateacute o ponto E1 do Canal de
Energia do Wei (Estocircmago) penetra nos olhos
Este meridiano estaacute conectado ao Yin a Essecircncia e Fluidos (oposto do
Chong Mai que estaacute na sua grande maioria relacionado com Sangue e Qi) e se
conecta aos trecircs meridianos Yin o que o torna o ldquoMar de Meridianos Yinrdquo Devido a
esta caracteriacutestica o Ren Mai fornece as substacircncias Yin (Yin Qi Essecircncia Sangue
fluidos) para todos os processos fisioloacutegicos da mulher e em especial aos
relacionados a processos hormonais (puberdade concepccedilatildeo gravidez parto
menopausa) ao contraacuterio do Chong Mai que estaacute mais relacionado com o Sangue e
a menstruaccedilatildeo e a maioria de suas irregularidades (MACIOCIA 2000 p16)
47
Figura 5 Trajeto interno e externo do Canal de Energia Ren Mai (Vaso Concepccedilatildeo)
Fonte Yamamura (2009 p441)
De acordo com Yamamura (2009 p406) os Canais de Energia Du Mai e Ren
Mai tecircm origem no Shen (Rins) e nas glacircndulas supra-renais comunicando-se
igualmente com o Yin e o Yang do universo O Canal Du Mai (Figura 6) vai do Shen
(Rins) para os oacutergatildeos urogenitais depois para o periacuteneo inserindo-se no ponto VC1
que significa ldquoreuniatildeo dos Yinrdquo Desse ponto vai para o VG1 seguindo pela coluna
48
vertebral ateacute a regiatildeo da nuca onde no ponto VG16 penetra no enceacutefalo
reaparecendo no topo do cracircnio no ponto VG20 que significa ldquocem reuniotildeesrdquo
Desse ponto segue para a fronte para o nariz e o laacutebio superior ateacute a mucosa
gengival no ponto VG28 onde se une ao Canal de Energia Tendinomuscular do
Wei (Estocircmago) e ao Canal de Energia Ren Mai (Vaso Concepccedilatildeo)
Este meridiano eacute de origem Yang e se conecta com todos os meridianos
Yang o que lhe daacute o status de governador do Yang Do ponto de vista da MTC o Du
Mai (Yang) e o Ren Mai (Yin) se completam promovendo o equiliacutebrio energeacutetico do
organismo e especificamente na fisiologia feminina o Du Mai e o Ren Mai devido a
mesma origem passando pelo Uacutetero emergindo no periacuteneo ascendendo pelo dorso
e pela frente respectivamente conectando-se com o Coraccedilatildeo e atingindo a cabeccedila
e o ceacuterebro caracterizando um circuito energeacutetico contiacutenuo Este circuito devido a
estas caracteriacutesticas conecta o Uacutetero aos Rins e o Coraccedilatildeo ao Ceacuterebro o que
explica a influecircncia dos problemas emocionais e mentais sobre a menstruaccedilatildeo
funccedilatildeo ovariana e vice versa Por outro lado este circuito conecta-se agrave Essecircncia
(Rins) ao Sangue (Uacutetero e Coraccedilatildeo) a Medula (espinha e Rins) e Mar de Medula
(Ceacuterebro) o que na visatildeo da medicina ocidental representa o eixo hipotaacutelamo-
hipoacutefise-ovariano responsavel pela ovulaccedilatildeo (MACIOCIA 2000 p18)
Com relaccedilatildeo a menstruaccedilatildeo o Canal Du Mai tem a funccedilatildeo de manter um bom
equiliacutebrio entre Yin e Yang ou seja surge a partir do Uacutetero como os Canais Chong
Mai e Ren Mai mas representa aspecto Yang No entanto a implicaccedilatildeo importante
do trajeto em ginecologia eacute o fato de estender um ramo para frente do corpo
envolvendo a vagina onde muitas vezes pode ser escolhido para tratamento de
problemas na genitaacutelia (MACIOCIA 2000 p18)
49
Figura 6 Trajeto interno e externo do Canal de Energia Du Mai (Vaso Governador)
Fonte Yamamura (2009 p407)
O Canal de Energia Chong Mai (Figura 7) eacute um Canal profundo proveniente
do Shen (Rins) que comporta trecircs zonas importantes de ramificaccedilatildeo toacuterax abdome
e membros inferiores Ele transporta a Energia Ancestral do Shen (Rins) como as
Energias Yong e Wei A Energia Ancestral tem por funccedilatildeo regularizar a temperatura
do corpo e transportar os Liacutequidos Orgacircnicos aos tecidos e as articulaccedilotildees
(YAMAMURA 2009 p473)
O Canal de Energia Chong Mai origina-se do Shen Qi (Rins) e vai para os
genitais unindo-se ao VC1 onde se divide em dois ramos um ramo posterior que
vai para a face anterior da coluna vertebral chamado Canal Interno do Chong Mai
um ramo anterior que segue o trajeto do Canal de Energia Ren Mai ateacute o VC4 apoacutes
50
o qual passa a percorrer o Canal de Energia Principal do Rim ateacute o ponto R11 indo
pela parede anterior do abdome ateacute o ponto R21 O Canal de Energia Chong Mai
possui numerosa ramificaccedilotildees que se comunicam com o Canal de Energia
Tendinomuscular do Wei (Estocircmago) O Chong Mai utilizando-se do Canal de
Energia Principal do Rim vai para o toacuterax ateacute o ponto R27 e nesse trajeto toraacutecico
emite ramificaccedilotildees para os espaccedilos intercostais Do ponto R27 o mesmo Canal vai
ateacute a garganta unindo-se ao Canal de Energia Ren Mai no ponto VC23 seguindo
depois para a face onde contorna os laacutebios indo ateacute os olhos (YAMAMURA 2009
p474)
Do ponto R11 do Canal de Energia do Rim parte para o Canal de Energia
Secundaacuterio que desce pela face medial da coxa onde se integra ao Canal do Rim
indo para o tornozelo maleacuteolo medial da tiacutebia e margem medial do peacute Nesse trajeto
emite numerosas ramificaccedilotildees para diferentes regiotildees do membro inferior Do ponto
R11 parte para outro Canal de Energia Secundaacuterio que passa para o E30 descendo
obliquamente ao tornozelo indo para o maleacuteolo medial da tiacutebia e para o haacutelux
contornando-o e retornando ao maleacuteolo medial da tiacutebia (YAMAMURA 2009 p474)
O Canal Chong Mai eacute provavelmente o mais importante dos Canais e pode
ser considerado a origem de todos eles Tem uma profunda influecircncia na
menstruaccedilatildeo na medida em que eacute o Mar de Sangue Este Canal influencia o
suprimento e movimento proacuteprio do Sangue no Uacutetero e controla a menstruaccedilatildeo em
todos os aspectos (Figura 8) As alteraccedilotildees que ocorrem nos Canais Chong Mai e
Ren Mai determinam as alteraccedilotildees hormonais nas mulheres em intervalos de
aproximadamente 7 anos aleacutem disso os mesmos regulam o Uacutetero a menstruaccedilatildeo
nutrem e movimentam o Sangue podem ser utilizados em casos de Dismenorreacuteia
periacuteodos menstruais irregulares tensatildeo preacute-menstrual e menorragia Se o Canal
Chong Mai estaacute Vazio pode haver periacuteodos menstruais escassos ou atrasados e em
caso de Estagnaccedilatildeo de Qi ou Sangue pode causar Dismenorreacuteia (MACIOCIA 2000
p14-15)
51
Figura 7 Chong Mai (Vaso Penetrador)
Origina-se do Qi dos Rins e vai para os genitais unindo-se ao VC1
Fonte Yamamura (2009 p475)
52
Figura 8 - Inter-relaccedilotildees de Oacutergatildeos Internos Substacircncias Vitais Uacutetero e Canais
Extraordinaacuterios
Fonte Maciocia (2000 p21)
53
8 DIFERENCIACcedilAtildeO SINDROcircMICA
Do ponto de vista de manifestaccedilatildeo a patologia central dos periacuteodos
menstruais dolorosos ou seja as Dismenorreacuteias eacute a desarmonia do Canal Chong
Mai (Mar de Sangue) consequentemente o princiacutepio de tratamento eacute regular o Qi e
o Sangue do mesmo Para tratar a raiz dos periacuteodos menstruais dolorosos deve-se
fazer uma diferenciaccedilatildeo clara entre Calor Frio Deficiecircncia e Excesso primeiro
identificar o Padratildeo que estaacute prevalecendo depois trata-lo a fim de tratar a raiz
(MACIOCIA 2000 p212)
Segundo Smith et al (2009) os padrotildees de diagnoacutesticos mais comuns
decorrentes da Dismenorreacuteia satildeo Estagnaccedilatildeo do Qi e do Sangue a Estagnaccedilatildeo de
Calor Frio e Umidade atacando o Aquecedor Inferior Deficiecircncia de Qi e Sangue e
Deficiecircncia de Rim e Fiacutegado
81 PADROtildeES DE EXCESSO PLENITUDE
811 Estagnaccedilatildeo de Qi e Sangue
Manifestaccedilotildees cliacutenicas Dor no abdome inferior antes eou durante a menstruaccedilatildeo
Distensatildeo abdominal e mamaacuteria sangue menstrual escuro presenccedila de coaacutegulos
com aliacutevio atraveacutes da eliminaccedilatildeo dos mesmos Tensatildeo e irritabilidade preacute-
menstruais Liacutengua Em casos leves a liacutengua pode natildeo apresentar alteraccedilotildees em
casos crocircnicos coloraccedilatildeo puacuterpura laterais avermelhadas Pulso Corda ou instaacutevel
Princiacutepio de Tratamento Mover o Qi e o Sangue eliminar a Estase cessar a dor
Meacutetodo e Protocolo de Pontos Sedaccedilatildeo ou Neutro P7 R6 BP4 CS6 VC6 E29
VB34 BP6 BP8 BP10 F3 (MACIOCIA 2000 p213-214)
812 Estagnaccedilatildeo de Frio
Manifestaccedilotildees Dor central no abdome inferior antesposterior ao periacuteodo menstrual
Aliacutevio da dor mediante aplicaccedilatildeo de calor sangue menstrual escasso e de coloraccedilatildeo
vermelho-brilhante com coaacutegulos sensaccedilatildeo de frio e dor nas costas Liacutengua Paacutelido-
azulada ou azulado-puacuterpura Pulso Profundo e instaacutevel ou profundo e em corda
lento Princiacutepio de Tratamento Aquecer o uacutetero expelir o Frio e mover o Sangue
54
MeacutetodoProtocolo Sedaccedilatildeo VC4 VC6 (com moxa) E29 BP6 Tonificaccedilatildeo E36
(MACIOCIA 2000 p218)
813 Umidade-Calor
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica precedendo o periacuteodo menstrual e algumas vezes
no meio do ciclo Sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo estendendo-se agrave regiatildeo do sacro sangue
menstrual vermelho com pequenos coaacutegulos secreccedilatildeo vaginal urina escassa
escura e sensaccedilatildeo de calor generalizado Liacutengua Vermelha com revestimento
amarelo e pegajoso Pulso Escorregadio e Raacutepido Princiacutepio de Tratamento Clarear
o Calor resolver a Umidade eliminar a Estase MeacutetodoProtocolo Sedaccedilatildeo B22
B23 VC3 BP6 BP9 E28 Abrir P7(D) e R6(E) (MACIOCIA 2000 p223)
82 - PADROtildeES DE DEFICIEcircNCIA VAZIO
821 Deficiecircncia de Qi e Sangue
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica surda no final ou posterior ao periacuteodo menstrual
aliacutevio da dor mediante pressatildeo e massagem sangramento escasso tez paacutelida
tontura moderada visatildeo turva memoacuteria fraca e fezes soltas Liacutengua Paacutelida saburra
branca e fina Pulso Fino Vazio Profundo e Flutuante Princiacutepio de Tratamento
Tonificar o Qi fortalecer o Baccedilo-Pacircncreas e nutrir o Sangue Protocolo Tonificar
com aplicaccedilatildeo de moxa VC4 VC6 E36 BP6 BP8 B20 (MACIOCIA 2000 p226)
822 Deficiecircncias do Yin do Fiacutegado e Rim
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica surda no final ou posterior ao periacuteodo menstrual
dor nas costas tontura sangramento escasso aliacutevio da dor mediante a pressatildeo e
massagem zumbido visatildeo borrada e fadiga Liacutengua Vermelha e sem revestimento
Pulso Flutuante e Vazio Princiacutepio de Tratamento Tonificar o Yin beneficiar o Rim e
nutrir o Fiacutegado Protocolo Tonificaccedilatildeo VC4 B23 B18 E36 R3 BP6 (MACIOCIA
2000 p229)
55
823 Deficiecircncia do Yang e do Sangue
Manifestaccedilotildees Dor abdominal imprecisa apoacutes os periacuteodos menstruais sangue
escasso e paacutelido sem coaacutegulos dor abdominal aliviada pela pressatildeo e aplicaccedilatildeo de
calor cefaleacuteia imprecisa visatildeo borrada sensaccedilatildeo de frio depressatildeo tontura
Liacutengua Paacutelida e Inchada Pulso Fino e profundo Esta condiccedilatildeo eacute provocada pela
Deficiecircncia do Baccedilo e do Sangue do Fiacutegado Princiacutepio de Tratamento esquentar o
Yang nutrir o Sangue fortalecer o centro e parar a dor Protocolo B20 VC12 E36 e
BP6 com moxa nutrem o Sangue tonificam o Baccedilo e aquecem o Yang VC4 e F8
nutrem o Sangue P7 e R6 regulam o Canal Ren Mai e fortalecem o Uacutetero B54 e
B32 revigoram o Sangue e afetam o genital inferior satildeo indicados em caso de dor
sacral (MACIOCIA 2000 p 227-228)
Na praacutetica cliacutenica de Acupuntura vaacuterios pontos satildeo usados para a
Dismenorreacuteia O ponto Sanyinjiao BP6 eacute encontrado para ser um dos pontos mais
usados quando procurados nos livros antigos claacutessicos Chineses e em recente
estudos Segundo a teoria dos antigos Chineses a fertilidade feminina depende
principalmente da homeostase de Qi e Sangue que estatildeo intimamente relacionados
com os oacutergatildeos Fiacutegado Rim e Baccedilo O Sanyinjiao BP6 eacute a junccedilatildeo dos Meridianos do
Baccedilo Fiacutegado Rins e eacute considerado para fortalecer o Baccedilo o Fiacutegado nutrir o Rim e
regular e harmonizar o Qi e Sangue portanto eacute comumente usado para indicaccedilotildees
ginecoloacutegicas (YU et al 2010)
Tanto a Acupuntura como a Fitoterapia separadamente ou em combinaccedilatildeo
proporcionam resultados excelentes na Dismenorreacuteia e a grande maioria dos casos
pode ser curada Os tipos Deficientes satildeo mais faacuteceis de tratar que os tipos
Plenitude Em vaacuterias pacientes haacute um quadro misto de Deficiecircncia e Excesso nos
quais deve-se tratar a Estagnaccedilatildeo nas duas semanas anteriores ao periacuteodos
menstruais e a Deficiecircncia nas duas semanas posteriores Caso a Dismenorreacuteia seja
proveniente de endometriose o tratamento seraacute consideravelmente mais longo em
relaccedilatildeo agrave Dismenorreacuteia funcional (MACIOCIA 2000 p 231)
56
9 TRATAMENTOS COM ACUPUNTURA
Na Medicina Chinesa os sintomas menstruais satildeo causadas porque a
ausecircncia de Sangue no corpo ou Qi e Sangue estagnados Os princiacutepios gerais de
tratamento da Medicina Chinesa para Dismenorreacuteia satildeo para Tonificar a Deficiecircncia
do Rim Sedar a acumulaccedilatildeo de Fogo do Fiacutegado Dissipar o Frio Expulsar Vento e
Mover Qi e Sangue (WANG et al 2009)
Segundo Kempf Berger e Ausfeld (2009) a Dismenorreacuteia eacute uma desordem
ginecoloacutegica comum que eacute tratada sintomaticamente se natildeo for causado por
qualquer doenccedila subjacente A Acupuntura eacute utilizada com sucesso para desordens
menstruais e o Laser utilizado na Acupuntura a Laserpuntura eacute um procedimento
novo natildeo-invasivo que pode substituir as agulhas assim sendo um tratamento
indolor Em seu estudo participaram 48 mulheres com idade entre 18-50 anos com
quadro de Dismenorreacuteia sendo que 30 pertenciam ao grupo placebo e 18 ao grupo
de tratamento real com Laserpuntura Cada mulher foi tratada com os mesmos 8
pontos de Acupuntura BP6 F3 e IG4 bilateral VC3 e E36 agrave direita sendo realizados
em 8 sessotildees de 20 minutos cada durante um periacuteodo de trecircs ciclos menstruais O
objetivo desse estudo foi comparar se a Laserpuntura real tem efeito superior a
Laserpuntura placebo (sem atividade do laser) No grupo da Laserpuntura real a
taxa de sucesso foi de 167 e no grupo placebo 20 Natildeo foi possiacutevel encontrar
uma vantagem significativa de Laserpuntura real em comparaccedilatildeo com ao grupo
placebo Novas investigaccedilotildees satildeo recomendadas porque o tratamento com
Laseracupuntura eacute uma teacutecnica natildeo-invasiva e permite estudos de Acupuntura
duplo-cego
Para Chen e Chen (2004) na Medicina Tradicional Chinesa a eficaacutecia da
Acupuntura na Dismenorreacuteia eacute atribuiacuteda ao fortalecimento da circulaccedilatildeo do Sangue
e da Energia Vital que alivia as dores no uacutetero Aplicando pressatildeo no Acuponto BP6
(Sanyinjiao) pode-se revigorar o fornecimento de Sangue e reduzir a dor Neste
estudo o objetivo foi analisar os efeitos da Acupressatildeo no ponto BP6 (Sanyinjiao) em
adolescentes na percepccedilatildeo da dor ansiedade e siacutendromes menstruais durante a
Dismenorreacuteia Participaram do estudo 69 adolescentes sendo 35 do grupo
experimental e 34 do grupo controle sendo que o grupo experimental recebeu
Acupressatildeo alternando entre cada perna no Acuponto BP6 (Sanyinjiao) entre dois
57
conjuntos completos de 5 minutos de pressatildeo em cada perna para um total de 20
minutos entretanto o grupo controle apenas descansou por 20 minutos no centro de
sauacutede escolar Ambos os grupos foram acompanhados durante 4-6 semanas da
sessatildeo Sendo assim foi comprovado que a Acupressatildeo no ponto BP6 (Sanyinjiao)
eacute uma forma eficaz e segura para reduzir a dor menstrual e a ansiedade em
adolescentes com Dismenorreacuteia primaacuteria
Estudo realizado no sul da Austraacutelia teve como objetivo examinar a eficaacutecia
da Acupuntura Sistecircmica em mulheres com Dismenorreacuteia primaacuteria Todas as
mulheres receberam o tratamento administrado por 30 a 40 minutos semanalmente
durante trecircs semanas seguido de uma semana sem tratamento durante a semana
da menstruaccedilatildeo esperada por trecircs ciclos menstruais No final da fase de tratamento
todas as mulheres foram acompanhadas ao longo de um adicional de 3 e 12 meses
durante a qual nenhum tratamento foi administrado
Os Pontos de Acupuntura primaacuterios utilizados foram BP4 E29 VC3 B32
BP8 BP6 e pontos adicionais utilizados de acordo com os diagnoacutesticos individuais
sendo no miacutenimo de sete pontos utilizados em cada tratamento Para a Estagnaccedilatildeo
de Qi e Sangue F3 BP6 IG4 VC3 B32 BP10 VC6 BP8 BP4 na Deficiecircncia de
Qi e Sangue E36 BP6 VC4 VC6 B17 BP8 B20 B32 na Estagnaccedilatildeo de Frio
B23 VC3 VC6 BP6 VC4 VG4 P7 R6 E36 no Acuacutemulo de Calor Umidade
VB34 IG11 F2 E29 B32 E40 BP9 E28 BP6 B22 e na Deficiecircncia de Rim e
Fiacutegado E36 BP6 VC4 VC6 B17 B18 B23 R3 Nesse estudo conclui-se que a
Acupuntura Sistecircmica foi eficaz no tratamento da Dismenorreacuteia com relaccedilatildeo a
diminuiccedilatildeo da dor aleacutem da melhora no humor e menor necessidade de analgesia
adicional (SMITH et al 2009)
No estudo de Wang et al (2009) sobre os efeitos da Acupuntura Auricular nos
sintomas menstruais para mulheres com Dismenorreacuteia primaacuteria participaram da
pesquisa dois grupos sendo 36 mulheres do grupo randomizado e 35 do grupo
controle utilizando esta teacutecnica com sementes seguindo de Acupressatildeo nos
Acupontos Auriculares da regiatildeo de Fiacutegado Rim e Endoacutecrino massageando 15
vezes em cada Acuponto trecircs vezes ao dia totalizando 20 dias Os resultados
mostraram que a Acupuntura Auricular com a utilizaccedilatildeo de sementes e sua
Acupressatildeo foi eficaz para as mulheres na melhora dos sintomas menstruais como
dor irritabilidade depressatildeo e na sua qualidade de vida
58
Em outra pesquisa cliacutenica para observar os efeitos terapecircuticos da
Acupuntura no tratamento da Dismenorreacuteia primaacuteria combinada com Tui Na
Espinhal participaram da pesquisa 60 casos de Dismenorreacuteia primaacuteria e de acordo
com a Diferenciaccedilatildeo Sindrocircmica na Medicina Tradicional Chinesa 27 casos
pertenciam ao tipo de Estagnaccedilatildeo do Qi com a Estagnaccedilatildeo do Sangue 14 casos
pertenciam ao tipo de Estagnaccedilatildeo de Frio Patogecircnico e 19 casos por Deficiecircncia do
Fiacutegado e dos Rins Os 60 casos foram divididos aleatoriamente em dois grupos um
grupo de tratamento de 30 casos tratados por Acupuntura Sistecircmica combinado com
Tui Na Espinhal e um grupo controle de 30 casos por Acupuntura Sistecircmica e
Moxaterapia
Para o grupo que recebeu Acupuntura Sistecircmica com Tui Na Espinhal os
principais pontos de Acupuntura utilizados foram VG26 B40 e VG3 Foram incluiacutedos
pontos de acordo com o Padratildeo Sindrocircmico como VC3 VC6 F2 e BP10 para a
padratildeo de Estagnaccedilatildeo do Qi com a Estagnaccedilatildeo do Sangue VC4 B20 e B23 para o
padratildeo de Estagnaccedilatildeo de Frio Patogecircnico VG4 VC4 B23 R12 e E36 para o
padratildeo de Deficiecircncia de Rim e Fiacutegado Na teacutecnica de Tui Na Espinhal o terapeuta
aplicou manipulaccedilatildeo de rolamento na regiatildeo das costas para relaxar a musculatura
paravertebral por 3 minutos depois realizou movimentos de rolamento na primeira
linha do canal da Bexiga 3 vezes de cima para baixo para tonificar o canal Em
seguida os pontos na altura de T3 T5 T7 T9 e L1 foram pressionados cerca de 30
pressotildees repetida duas vezes tambeacutem foram realizadas vibraccedilotildees e manipulaccedilotildees
na regiatildeo lombar de acordo com a condiccedilatildeo individual do paciente
Para o grupo controle os principais pontos de Acupuntura foram VC6 BP8 e
BP6 aleacutem dos mesmos pontos utilizados de acordo com o Padratildeo no grupo de
tratamento e Moxaterapia nos pontos VC4 E36 B20 e B23 Para ambos os grupos
o tratamento foi realizado a cada ciclo com duraccedilatildeo de 3 meses Dos 30 casos no
grupo de tratamento 17 casos foram curados 11 casos obtiveram melhora e 2
casos natildeo apresentaram melhora com uma taxa efetiva total de 933 Dos 30
casos no grupo controle 9 casos foram curados 13 casos melhoraram e 8 casos
natildeo apresentaram melhora com uma taxa efetiva total de 733 A taxa efetiva total
entre os dois grupos mostrou uma diferenccedila significativa entre os dois grupos
indicando que a Acupuntura Sistecircmica combinada com Tui Na Espinhal tem boas
perspectivas para o tratamento da Dismenorreacuteia primaacuteria (GUO E MENG 2008)
59
No estudo de Li Wang e Guo (2008) o objetivo foi observar o efeito
terapecircutico da Acupuntura em pontos Fonte na Dismenorreacuteia primaacuteria e para estudar
o mecanismo Participaram da pesquisa 180 mulheres com Dismenorreacuteia sendo
divididas em grupo A grupo B e grupo C 60 casos em cada grupo No Grupo A
foram tratados pela Acupuntura utilizando pontos Fonte em IG4 e F3 no grupo B
foram tratados pela Acupuntura Sistecircmica com BP6 B32 selecionadas como pontos
principais e grupo C foram tratados por administraccedilatildeo oral de Decocccedilatildeo Yueyueshu
Apoacutes o tratamento de 3 meses os efeitos terapecircuticos foram analisados Os
resultados mostraram que a taxa de cura e a taxa efetiva total foram 750 e
1000 no grupo A 600 e 950 no grupo B e 250 e 900 no grupo C
respectivamente o grupo A e B sendo significativamente melhor do que grupo C e o
efeito analgeacutesico dentro de 30 minutos de tratamento em ambos os grupo A e grupo
B foram significativamente melhores do que no grupo C e que no grupo A foi
significativamente melhor do que no grupo B A Acupuntura em pontos Siguan
(Fonte) tem um efeito terapecircutico significativo na Dismenorreacuteia primaacuteria o
mecanismo possiacutevel eacute para aliviar a dor melhorando a circulaccedilatildeo sanguiacutenea e
agindo na inibiccedilatildeo da produccedilatildeo de prostaglandina
Em uma pesquisa cliacutenica para observar a eficaacutecia da Moxaterapia no ponto
VC8 na Dismenorreacuteia primaacuteria participaram 102 casos de Dismenorreacuteia sendo um
grupo tratado com Moxaterapia no ponto VC8 e o outro tratado com Medicamento
analgeacutesico Os resultados mostraram que no grupo tratado com Moxaterapia 17
casos foram curados 21 casos eficaz 9 casos efetivos e 4 casos natildeo apresentaram
melhora A taxa-total efetiva foi de 922 No do grupo de medicamento 7 casos
foram curados 11 casos eficaz 21 casos efetivos e 12 natildeo apresentaram melhora
sendo a taxa total efetivada de 765 A comparaccedilatildeo das taxas efetiva total entre
dois grupos indicaram diferenccedila significativa nas estatiacutesticas no qual o resultado do
grupo com Moxaterapia foi superior ao do grupo de medicamentos ocidentais A
conclusatildeo foi que a Moxaterapia utilizada no ponto VC8 eacute superior agrave medicaccedilatildeo oral
de analgeacutesico para a Dismenorreacuteia primaacuteria e sua vantagem de natildeo ter efeito
colateral (ZHU et al 2010)
Um estudo cliacutenico foi realizado em Jinan (China) para comparar os efeitos da
Eletroacupuntura no ponto BP6 VB39 e em um ponto adjacente (natildeo sendo de
meridiano) sobre os sintomas menstruais e o fluxo sanguiacuteneo uterino arterial na
Dismenorreacuteia primaacuteria Participaram do estudo mulheres com idade entre 15-30
60
anos sendo divididas em grupos o grupo de tratamento utilizando o ponto BP6 o
grupo controle utilizando o ponto VB39 e o grupo utilizando um ponto adjacente
localizado no ponto meacutedio entre os Meridianos do Estocircmago e da Vesiacutecula Biliar no
mesmo niacutevel de BP6 e VB39 Apoacutes dois periacuteodos de observaccedilatildeo do ciclo menstrual
elas foram tratadas com Eletroacupuntura por trecircs sessotildees durante o terceiro
periacuteodo menstrual com 10 minutos na primeira sessatildeo depois 30 minutos na
segunda e terceira sessatildeo Primeiramente foram inseridos os pontos BP6 VB39 e
o ponto adjacente (ou natildeo-meridiano) bilateralmente depois foi realizada a teacutecnica
de agulhamento por cerca de 1 minuto em todos os trecircs grupos de tratamento para
induzir a sensaccedilatildeo de alfinetadas (Te Qi) embora nenhuma tentativa foi feita para
evocar Te Qi no grupo (ponto adjacente) depois foram colocados os eletrodos e a
frequecircncia utilizada na Eletroacupuntura foi de 100 Hz Os resultado mostraram que
a Eletroacupuntura no ponto BP6 teve efeito imediato significativo sobre a dor
menstrual em comparaccedilatildeo com VB39 e o ponto adjacente (natildeo meridiano) que natildeo
tiveram resultados evidentes (YU et al 2010)
De acordo com Eunsook et al (2011) a Dismenorreacuteia primaacuteria eacute uma queixa
comum entre as mulheres e estaacute relacionada a um distuacuterbio no Sistema Nervoso
Autocircnomo (SNA) A Acupuntura eacute uma das vaacuterias abordagens terapecircuticas para a
Dismenorreacuteia primaacuteria uma vez que pode modular a funccedilatildeo do Sistema Nervoso
Autocircnomo A variabilidade da frequumlecircncia cardiacuteaca tais como alta frequumlecircncia baixa
frequumlecircncia satildeo geralmente aceitas para avaliar a atividade do Sistema Nervoso
Autocircnomo O objetivo deste estudo foi investigar os efeitos da Acupuntura aplicada
nos pontos IG4 e BP6 na variabilidade da frequumlecircncia cardiacuteaca das mulheres com
Dismenorreacuteia primaacuteria Todos os indiviacuteduos participaram da Acupuntura Sham
(ponto que natildeo eacute de Acupuntura) e Acupuntura real Entre os participantes estavam
38 mulheres com idade de 18-30 anos e a verificaccedilatildeo da variabilidade da frequumlecircncia
cardiacuteaca foi de 15 minutos antes e 15 minutos depois de cada sessatildeo e o tempo de
inserccedilatildeo 15 minutos O procedimento de Acupuntura real foi realizada em dois
pontos IG4 e BP6 bilateral e na Acupuntura Sham as agulhas foram inseridas
superficialmente A Acupuntura real induziu uma diminuiccedilatildeo significativa em relaccedilatildeo
a alta e baixa frequecircncia e um aumento significativo na alta frequecircncia enquanto
Acupuntura Sham causou um aumento significativo apenas no poder da alta
frequecircncia Estes resultados podem ser explicados pelo papel de IG4 que eacute
conhecido por diminuir o Simpaacutetico e aumentar as atividades do Parassimpaacutetico
61
apoacutes a Acupuntura Uma atividade maior no Sistema Parassimpaacutetico durante o
periacuteodo poacutes-estimulaccedilatildeo explica o relaxamento calma e sentimentos de anguacutestia
reduzida comumente vivenciadas pelas pacientes com Dismenorreia aleacutem disso
ambos procedimentos causaram uma diminuiccedilatildeo significativa da dor menstrual apoacutes
a intervenccedilatildeo Na Acupuntura Sham como a teacutecnica de inserccedilatildeo eacute superficial os
sinais nociceptivos provenientes de estimulaccedilatildeo poderiam ter desempenhado um
papel importante estimulando os nociceptores aferentes diminuindo a dor
No estudo de Miyabara e Colombo (2010) o objetivo foi analisar a teacutecnica de
Acupuntura Sistecircmica na melhora dos sintomas da Dismenorreacuteia com relaccedilatildeo a
diminuiccedilatildeo da dor e diminuiccedilatildeo ou cessaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de medicamentos
alopaacuteticos Participaram da pesquisa sete mulheres com quadro de Dismenorreacuteia o
tratamento foi realizado durante trecircs ciclos menstruais consecutivos e as sessotildees
foram realizadas uma vez por semana Foi utilizado o Vaso Maravilhoso Chong Mai
associado aos pontos da teacutecnica da Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos e Moxa Os pontos
foram escolhidos de acordo com o diagnoacutestico energeacutetico e a fase do ciclo menstrual
de cada paciente As participantes passaram por uma avaliaccedilatildeo e obtiveram o
diagnoacutestico energeacutetico tambeacutem foram sujeitadas a responder um questionaacuterio sobre
a presenccedila ou ausecircncia de certos sintomas no periacuteodo que antecede a
menstruaccedilatildeo Aleacutem desses questionaacuterios as participantes utilizaram-se da escala
visual analoacutegica para aferir a intensidade da dor Na semana que antecedia cada
menstruaccedilatildeo era utilizado o Vaso Maravilhoso Chong Mai com abertura no ponto
BP4 do lado direito adicionando os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos F3
VB34 B17 VC4 BP6 e E36 todos bilateralmente e o fechamento com o Vaso
Maravilhoso Chong Mai atraveacutes do ponto CS6 do lado esquerdo Durante o periacuteodo
menstrual foram utilizados somente os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos pontos IG4 e
o F3 pontos que ligam o alto e baixo e satildeo eficazes nesse periacuteodo em que o corpo
jaacute estaacute passando por muitas informaccedilotildees Apoacutes o periacuteodo menstrual era utilizado o
Vaso Maravilhoso Chong Mai com abertura no ponto BP4 do lado direito
adicionando os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos BP6 BP10 B17 B23 B20
F8 e R7 todos bilateralmente e o fechamento com o Vaso Maravilhoso Chong Mai
atraveacutes do ponto CS6 do lado esquerdo da paciente Foi utilizado moxa no ponto
local E25 em todas as pacientes nas semanas que antecediam a menstruaccedilatildeo Os
resultados mostraram que dentre as participantes da pesquisa seis delas tiveram
uma reduccedilatildeo da dor menstrual de 50 ou mais comparando-se com a dor que
62
tinham antes do tratamento com Acupuntura aleacutem dessas melhoras tambeacutem foi
observado a diminuiccedilatildeo ou cessaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de remeacutedios alopaacuteticos
No estudo de Habek et al (2003) o objetivo foi avaliar o efeito da Acupuntura
Sistecircmica no tratamento da Dismenorreacuteia Participaram da pesquisa 57 mulheres
com Dismenorreacuteia sendo divididas em dois grupos um grupo cliacutenico prospectivo e
um grupo controlado por placebo No grupo cliacutenico 30 mulheres foram tratadas com
pontos manuais de Acupuntura sendo VG20 VC3 VC4 VC6 e IG4 VB34 B23
BP6 bilaterais e pontos de auriculoacupuntura (Shenmen) jaacute no grupo controle 27
mulheres foram tratadas com Acupuntura placebo Os resultados mostraram que o
tratamento com Acupuntura foram considerados bem sucedidos com relaccedilatildeo na
diminuiccedilatildeo da dor a medicaccedilatildeo tornou-se desnecessaacuteria e os sintomas de dor natildeo
ocorreu mais durante dois anos apoacutes o tratamento
Entre Dezembro de 2004 e Marccedilo de 2005 foi realizado um estudo em Milatildeo
tendo como objetivo analisar a eficaacutecia da Acupuntura em mulheres com quadro de
Dismenorreacuteia primaacuteria ou secundaacuteria As mulheres deveriam apresentar esse quadro
haacute pelo menos 1 ano e apresentassem uma maacute resposta ao tratamento
medicamentoso aos AINE (antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal) e recusa a terapia com
contraceptivo oral que eacute empregado atualmente como uma primeira linha
tratamento da Dismenorreacuteia Todas as pacientes foram submetidos a anamnese
avaliaccedilatildeo da dor realizaram ultra-som transvaginal e CA125 dosagem na segunda
parte do ciclo menstrualTodas as pacientes receberam oito sessotildees de Acupuntura
uma por semana durante dois meses Os pontos utizados foram R3 F3 BP4 E36
E25 E29 E30 VC4 VC6 B62 C7 IG4 CS6 e Zigong (ponto extra) por 30
minutos Houve uma reduccedilatildeo substancial da dor em 13 das 15 pacientes (87)
sendo que a maior reduccedilatildeo da dor foi observada para a primaacuteria em comparaccedilatildeo
com a Dismenorreacuteia secundaacuteria O uso de AINE (antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal) foi
significativamente reduzido 58 e cessou totalmente em 7 pacientes Os resultados
sugerem que a Acupuntura pode ser indicada para tratar a dor nos quadros de
Dismenorreacuteia relacionados em particular nos assuntos em que os contraceptivos
orais ou AINE satildeo contra-indicados ou onde haacute recusa do tratamento (IORNO et al
2007)
63
10 CONCLUSAtildeO
Pode-se concluir que de acordo com a revisatildeo bibliograacutefica levantada a
Acupuntura apresentou-se eficaz em todos os tratamentos de Dismenorreacuteia O
Tratamento com Acupuntura Sistecircmica foi o mais observado nesse estudo sendo
que os resultados mostraram vaacuterios benefiacutecios como reduccedilatildeo substancial na dor em
87 das pacientes devido ao efeito gerado atraveacutes do mecanismo fisioloacutegico
energeacutetico da Acupuntura onde ocorre um fortalecimento da circulaccedilatildeo do Sangue e
da Energia Vital agindo na inibiccedilatildeo da produccedilatildeo de prostaglandina que eacute um fator
primordial para desencadear as contraccedilotildees uterinas que levam a dor ou seja aos
quadros de Dismenorreacuteia Outros efeitos observados satildeo relaxamento calma e
sentimentos de anguacutestia reduzidos devido a accedilatildeo do ponto IG4 em diminuir o
Sistema Nervoso Simpaacutetico e aumentar o Sistema Nervoso Parassimpaacutetico apoacutes a
sessatildeo trabalhando o aspecto emocional como melhora no humor ansiedade e
irritabilidade nessas pacientes A medicaccedilatildeo tornou-se desnecessaacuteria e os sintomas
de dor natildeo ocorreram mais durante dois anos apoacutes o tratamento em grande parte
dos casos houve menor necessidade do uso de AINE (antiinflamatoacuterio natildeo
esteroidal) e outro benefiacutecio muito importante eacute que a Acupuntura pode ser indicada
para tratar dor nos quadros de Dismenorreacuteia relacionados em particular nos
assuntos em que os contraceptivos orais e AINEs satildeo contra-indicados ou onde haacute
recusa no tratamento
Aleacutem da Acupuntura Sistecircmica outras teacutecnicas foram observadas como a
Acupuntura Auricular que se mostrou eficaz para as mulheres na melhora dos
sintomas menstruais como dor irritabilidade depressatildeo e na melhora da qualidade
de vida a Eletroacupuntura que foi utilizada no ponto BP6 obtendo um efeito
imediato e significativo na dor menstrual a Moxaterapia utilizada no ponto VC8
sendo superior a medicaccedilatildeo oral de analgeacutesico nos quadros de Dismenorreacuteia e sua
principal vantagem eacute de natildeo apresentar nenhum efeito colateral Outras teacutecnicas
como Laserpuntura Acupressatildeo e teacutecnicas com pontos Fonte apresentaram
resposta favoraacutevel e podem ser utilizadas com sucesso nesse distuacuterbio ginecoloacutegico
tatildeo frequumlente que atinge a maioria das mulheres nos dias de hoje
Os pontos primaacuterios mais citados nos estudos foram BP6 VC3 IG4 e F3
aleacutem dos pontos de acordo com o Padratildeo de Desarmonia de cada paciente sendo
64
VC4 VC6 VG4 BP4 BP8 BP10 E36 E29 F2 B17 B18 B20 e B23 os mais
utilizados Em todos os estudos pesquisados o ponto BP6 esteve presente segundo
a teoria dos antigos Chineses a fertilidade feminina depende principalmente da
homeostase de Qi e Sangue que estatildeo intimamente relacionados com os oacutergatildeos
Fiacutegado Rim e Baccedilo O BP6 eacute a junccedilatildeo dos Meridianos do Baccedilo Fiacutegado Rins e eacute
considerado para fortalecer o Baccedilo o Fiacutegado nutrir o Rim e regular e harmonizar o
Qi e Sangue portanto mostrando que comumente eacute usado para os quadros de
Dismenorreacuteia
A Acupuntura eacute um meacutetodo de tratamento que vem crescendo sendo bem
aceito e conhecido pela sociedade com altas taxas de efetividade e melhora dos
quadros de Dismenorreacuteia
65
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35 n 11 p 697 - 702 Novembro 2007 TIAN C Tratado de Medicina Chinesa ed Roca SP 1 ediccedilatildeo 1993 WANGMC HSU MC CHIEN LW KAO CH LIU CF Effects of auricular acupressure on menstrual symptoms and nitric oxide for women with primary dysmenorrheal The Journal of Alternative and Complementary v15n3p235-242 Mar 2009 WHITE A A review of controlled trials of acupuncture for womenrsquos reproductive health care Journal of Family Planning and Reproductive Health v29 n4
p233-236 Oct 2003 WITT CM REINHOLD T BRINKHAUS B ROLL S JENA S WILICH SN Acupuncture in patients with dysmenorrhea a randomized study on clinical effectiveness and cost-effectiveness in usual care American Journal of Obstetrics amp Gynecology V198 n 2 p166 -168 Feb 2008 YAMAMURA Y Acupuntura Tradicional A Arte de Inserir ed Roca SP 2ordf ediccedilatildeo 2009
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46
75 VASOS MARAVILHOSOS E A MENSTRUACcedilAtildeO
Segundo Maciocia (2000 p14) a funccedilatildeo menstrual depende de trecircs Vasos
Maravilhosos Du Mai Ren Mai e Chong Mai mais particularmente do segundo e
terceiro Todos os trecircs canais surgem do espaccedilo entre Rins onde pulsa a Forccedila
Motriz e assim fluem atraveacutes do Uacutetero nas mulheres e da ldquoSala do Espermardquo nos
Homens
Dentre os Vasos Maravilhosos destacam-se os meridianos Ren Mai Du Mai
e Chong Mai no que se refere a fisiologia feminina e em especial a funccedilatildeo
menstrual Estes meridianos se originam entre os Rins (Forccedila Motriz - Don Qi)
descendem para o periacuteneo quando se dividem em trecircs ramos o Chong Mai
considerado como ldquoMar de Sanguerdquo o Du Mai que eacute governador dos meridianos
Yang e o Ren Mai governador dos meridianos Yin (MASTROROCCO 2007)
Segundo Yamamura (2009 p440) o canal Ren Mai (Figura 5) nasce no Shen
(Rins) e vai para os oacutergatildeos geniturinaacuterios inserido-se no periacuteneo sobe para o puacutebis
e vai ateacute a face pela linha mediana anterior do corpo quando chega aos laacutebios
contorna-os e penetra as gengivas unindo-se ao Canal do Du Mai no ponto VG28
Divide-se em dois ramos cada um indo pela face ateacute o ponto E1 do Canal de
Energia do Wei (Estocircmago) penetra nos olhos
Este meridiano estaacute conectado ao Yin a Essecircncia e Fluidos (oposto do
Chong Mai que estaacute na sua grande maioria relacionado com Sangue e Qi) e se
conecta aos trecircs meridianos Yin o que o torna o ldquoMar de Meridianos Yinrdquo Devido a
esta caracteriacutestica o Ren Mai fornece as substacircncias Yin (Yin Qi Essecircncia Sangue
fluidos) para todos os processos fisioloacutegicos da mulher e em especial aos
relacionados a processos hormonais (puberdade concepccedilatildeo gravidez parto
menopausa) ao contraacuterio do Chong Mai que estaacute mais relacionado com o Sangue e
a menstruaccedilatildeo e a maioria de suas irregularidades (MACIOCIA 2000 p16)
47
Figura 5 Trajeto interno e externo do Canal de Energia Ren Mai (Vaso Concepccedilatildeo)
Fonte Yamamura (2009 p441)
De acordo com Yamamura (2009 p406) os Canais de Energia Du Mai e Ren
Mai tecircm origem no Shen (Rins) e nas glacircndulas supra-renais comunicando-se
igualmente com o Yin e o Yang do universo O Canal Du Mai (Figura 6) vai do Shen
(Rins) para os oacutergatildeos urogenitais depois para o periacuteneo inserindo-se no ponto VC1
que significa ldquoreuniatildeo dos Yinrdquo Desse ponto vai para o VG1 seguindo pela coluna
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vertebral ateacute a regiatildeo da nuca onde no ponto VG16 penetra no enceacutefalo
reaparecendo no topo do cracircnio no ponto VG20 que significa ldquocem reuniotildeesrdquo
Desse ponto segue para a fronte para o nariz e o laacutebio superior ateacute a mucosa
gengival no ponto VG28 onde se une ao Canal de Energia Tendinomuscular do
Wei (Estocircmago) e ao Canal de Energia Ren Mai (Vaso Concepccedilatildeo)
Este meridiano eacute de origem Yang e se conecta com todos os meridianos
Yang o que lhe daacute o status de governador do Yang Do ponto de vista da MTC o Du
Mai (Yang) e o Ren Mai (Yin) se completam promovendo o equiliacutebrio energeacutetico do
organismo e especificamente na fisiologia feminina o Du Mai e o Ren Mai devido a
mesma origem passando pelo Uacutetero emergindo no periacuteneo ascendendo pelo dorso
e pela frente respectivamente conectando-se com o Coraccedilatildeo e atingindo a cabeccedila
e o ceacuterebro caracterizando um circuito energeacutetico contiacutenuo Este circuito devido a
estas caracteriacutesticas conecta o Uacutetero aos Rins e o Coraccedilatildeo ao Ceacuterebro o que
explica a influecircncia dos problemas emocionais e mentais sobre a menstruaccedilatildeo
funccedilatildeo ovariana e vice versa Por outro lado este circuito conecta-se agrave Essecircncia
(Rins) ao Sangue (Uacutetero e Coraccedilatildeo) a Medula (espinha e Rins) e Mar de Medula
(Ceacuterebro) o que na visatildeo da medicina ocidental representa o eixo hipotaacutelamo-
hipoacutefise-ovariano responsavel pela ovulaccedilatildeo (MACIOCIA 2000 p18)
Com relaccedilatildeo a menstruaccedilatildeo o Canal Du Mai tem a funccedilatildeo de manter um bom
equiliacutebrio entre Yin e Yang ou seja surge a partir do Uacutetero como os Canais Chong
Mai e Ren Mai mas representa aspecto Yang No entanto a implicaccedilatildeo importante
do trajeto em ginecologia eacute o fato de estender um ramo para frente do corpo
envolvendo a vagina onde muitas vezes pode ser escolhido para tratamento de
problemas na genitaacutelia (MACIOCIA 2000 p18)
49
Figura 6 Trajeto interno e externo do Canal de Energia Du Mai (Vaso Governador)
Fonte Yamamura (2009 p407)
O Canal de Energia Chong Mai (Figura 7) eacute um Canal profundo proveniente
do Shen (Rins) que comporta trecircs zonas importantes de ramificaccedilatildeo toacuterax abdome
e membros inferiores Ele transporta a Energia Ancestral do Shen (Rins) como as
Energias Yong e Wei A Energia Ancestral tem por funccedilatildeo regularizar a temperatura
do corpo e transportar os Liacutequidos Orgacircnicos aos tecidos e as articulaccedilotildees
(YAMAMURA 2009 p473)
O Canal de Energia Chong Mai origina-se do Shen Qi (Rins) e vai para os
genitais unindo-se ao VC1 onde se divide em dois ramos um ramo posterior que
vai para a face anterior da coluna vertebral chamado Canal Interno do Chong Mai
um ramo anterior que segue o trajeto do Canal de Energia Ren Mai ateacute o VC4 apoacutes
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o qual passa a percorrer o Canal de Energia Principal do Rim ateacute o ponto R11 indo
pela parede anterior do abdome ateacute o ponto R21 O Canal de Energia Chong Mai
possui numerosa ramificaccedilotildees que se comunicam com o Canal de Energia
Tendinomuscular do Wei (Estocircmago) O Chong Mai utilizando-se do Canal de
Energia Principal do Rim vai para o toacuterax ateacute o ponto R27 e nesse trajeto toraacutecico
emite ramificaccedilotildees para os espaccedilos intercostais Do ponto R27 o mesmo Canal vai
ateacute a garganta unindo-se ao Canal de Energia Ren Mai no ponto VC23 seguindo
depois para a face onde contorna os laacutebios indo ateacute os olhos (YAMAMURA 2009
p474)
Do ponto R11 do Canal de Energia do Rim parte para o Canal de Energia
Secundaacuterio que desce pela face medial da coxa onde se integra ao Canal do Rim
indo para o tornozelo maleacuteolo medial da tiacutebia e margem medial do peacute Nesse trajeto
emite numerosas ramificaccedilotildees para diferentes regiotildees do membro inferior Do ponto
R11 parte para outro Canal de Energia Secundaacuterio que passa para o E30 descendo
obliquamente ao tornozelo indo para o maleacuteolo medial da tiacutebia e para o haacutelux
contornando-o e retornando ao maleacuteolo medial da tiacutebia (YAMAMURA 2009 p474)
O Canal Chong Mai eacute provavelmente o mais importante dos Canais e pode
ser considerado a origem de todos eles Tem uma profunda influecircncia na
menstruaccedilatildeo na medida em que eacute o Mar de Sangue Este Canal influencia o
suprimento e movimento proacuteprio do Sangue no Uacutetero e controla a menstruaccedilatildeo em
todos os aspectos (Figura 8) As alteraccedilotildees que ocorrem nos Canais Chong Mai e
Ren Mai determinam as alteraccedilotildees hormonais nas mulheres em intervalos de
aproximadamente 7 anos aleacutem disso os mesmos regulam o Uacutetero a menstruaccedilatildeo
nutrem e movimentam o Sangue podem ser utilizados em casos de Dismenorreacuteia
periacuteodos menstruais irregulares tensatildeo preacute-menstrual e menorragia Se o Canal
Chong Mai estaacute Vazio pode haver periacuteodos menstruais escassos ou atrasados e em
caso de Estagnaccedilatildeo de Qi ou Sangue pode causar Dismenorreacuteia (MACIOCIA 2000
p14-15)
51
Figura 7 Chong Mai (Vaso Penetrador)
Origina-se do Qi dos Rins e vai para os genitais unindo-se ao VC1
Fonte Yamamura (2009 p475)
52
Figura 8 - Inter-relaccedilotildees de Oacutergatildeos Internos Substacircncias Vitais Uacutetero e Canais
Extraordinaacuterios
Fonte Maciocia (2000 p21)
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8 DIFERENCIACcedilAtildeO SINDROcircMICA
Do ponto de vista de manifestaccedilatildeo a patologia central dos periacuteodos
menstruais dolorosos ou seja as Dismenorreacuteias eacute a desarmonia do Canal Chong
Mai (Mar de Sangue) consequentemente o princiacutepio de tratamento eacute regular o Qi e
o Sangue do mesmo Para tratar a raiz dos periacuteodos menstruais dolorosos deve-se
fazer uma diferenciaccedilatildeo clara entre Calor Frio Deficiecircncia e Excesso primeiro
identificar o Padratildeo que estaacute prevalecendo depois trata-lo a fim de tratar a raiz
(MACIOCIA 2000 p212)
Segundo Smith et al (2009) os padrotildees de diagnoacutesticos mais comuns
decorrentes da Dismenorreacuteia satildeo Estagnaccedilatildeo do Qi e do Sangue a Estagnaccedilatildeo de
Calor Frio e Umidade atacando o Aquecedor Inferior Deficiecircncia de Qi e Sangue e
Deficiecircncia de Rim e Fiacutegado
81 PADROtildeES DE EXCESSO PLENITUDE
811 Estagnaccedilatildeo de Qi e Sangue
Manifestaccedilotildees cliacutenicas Dor no abdome inferior antes eou durante a menstruaccedilatildeo
Distensatildeo abdominal e mamaacuteria sangue menstrual escuro presenccedila de coaacutegulos
com aliacutevio atraveacutes da eliminaccedilatildeo dos mesmos Tensatildeo e irritabilidade preacute-
menstruais Liacutengua Em casos leves a liacutengua pode natildeo apresentar alteraccedilotildees em
casos crocircnicos coloraccedilatildeo puacuterpura laterais avermelhadas Pulso Corda ou instaacutevel
Princiacutepio de Tratamento Mover o Qi e o Sangue eliminar a Estase cessar a dor
Meacutetodo e Protocolo de Pontos Sedaccedilatildeo ou Neutro P7 R6 BP4 CS6 VC6 E29
VB34 BP6 BP8 BP10 F3 (MACIOCIA 2000 p213-214)
812 Estagnaccedilatildeo de Frio
Manifestaccedilotildees Dor central no abdome inferior antesposterior ao periacuteodo menstrual
Aliacutevio da dor mediante aplicaccedilatildeo de calor sangue menstrual escasso e de coloraccedilatildeo
vermelho-brilhante com coaacutegulos sensaccedilatildeo de frio e dor nas costas Liacutengua Paacutelido-
azulada ou azulado-puacuterpura Pulso Profundo e instaacutevel ou profundo e em corda
lento Princiacutepio de Tratamento Aquecer o uacutetero expelir o Frio e mover o Sangue
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MeacutetodoProtocolo Sedaccedilatildeo VC4 VC6 (com moxa) E29 BP6 Tonificaccedilatildeo E36
(MACIOCIA 2000 p218)
813 Umidade-Calor
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica precedendo o periacuteodo menstrual e algumas vezes
no meio do ciclo Sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo estendendo-se agrave regiatildeo do sacro sangue
menstrual vermelho com pequenos coaacutegulos secreccedilatildeo vaginal urina escassa
escura e sensaccedilatildeo de calor generalizado Liacutengua Vermelha com revestimento
amarelo e pegajoso Pulso Escorregadio e Raacutepido Princiacutepio de Tratamento Clarear
o Calor resolver a Umidade eliminar a Estase MeacutetodoProtocolo Sedaccedilatildeo B22
B23 VC3 BP6 BP9 E28 Abrir P7(D) e R6(E) (MACIOCIA 2000 p223)
82 - PADROtildeES DE DEFICIEcircNCIA VAZIO
821 Deficiecircncia de Qi e Sangue
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica surda no final ou posterior ao periacuteodo menstrual
aliacutevio da dor mediante pressatildeo e massagem sangramento escasso tez paacutelida
tontura moderada visatildeo turva memoacuteria fraca e fezes soltas Liacutengua Paacutelida saburra
branca e fina Pulso Fino Vazio Profundo e Flutuante Princiacutepio de Tratamento
Tonificar o Qi fortalecer o Baccedilo-Pacircncreas e nutrir o Sangue Protocolo Tonificar
com aplicaccedilatildeo de moxa VC4 VC6 E36 BP6 BP8 B20 (MACIOCIA 2000 p226)
822 Deficiecircncias do Yin do Fiacutegado e Rim
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica surda no final ou posterior ao periacuteodo menstrual
dor nas costas tontura sangramento escasso aliacutevio da dor mediante a pressatildeo e
massagem zumbido visatildeo borrada e fadiga Liacutengua Vermelha e sem revestimento
Pulso Flutuante e Vazio Princiacutepio de Tratamento Tonificar o Yin beneficiar o Rim e
nutrir o Fiacutegado Protocolo Tonificaccedilatildeo VC4 B23 B18 E36 R3 BP6 (MACIOCIA
2000 p229)
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823 Deficiecircncia do Yang e do Sangue
Manifestaccedilotildees Dor abdominal imprecisa apoacutes os periacuteodos menstruais sangue
escasso e paacutelido sem coaacutegulos dor abdominal aliviada pela pressatildeo e aplicaccedilatildeo de
calor cefaleacuteia imprecisa visatildeo borrada sensaccedilatildeo de frio depressatildeo tontura
Liacutengua Paacutelida e Inchada Pulso Fino e profundo Esta condiccedilatildeo eacute provocada pela
Deficiecircncia do Baccedilo e do Sangue do Fiacutegado Princiacutepio de Tratamento esquentar o
Yang nutrir o Sangue fortalecer o centro e parar a dor Protocolo B20 VC12 E36 e
BP6 com moxa nutrem o Sangue tonificam o Baccedilo e aquecem o Yang VC4 e F8
nutrem o Sangue P7 e R6 regulam o Canal Ren Mai e fortalecem o Uacutetero B54 e
B32 revigoram o Sangue e afetam o genital inferior satildeo indicados em caso de dor
sacral (MACIOCIA 2000 p 227-228)
Na praacutetica cliacutenica de Acupuntura vaacuterios pontos satildeo usados para a
Dismenorreacuteia O ponto Sanyinjiao BP6 eacute encontrado para ser um dos pontos mais
usados quando procurados nos livros antigos claacutessicos Chineses e em recente
estudos Segundo a teoria dos antigos Chineses a fertilidade feminina depende
principalmente da homeostase de Qi e Sangue que estatildeo intimamente relacionados
com os oacutergatildeos Fiacutegado Rim e Baccedilo O Sanyinjiao BP6 eacute a junccedilatildeo dos Meridianos do
Baccedilo Fiacutegado Rins e eacute considerado para fortalecer o Baccedilo o Fiacutegado nutrir o Rim e
regular e harmonizar o Qi e Sangue portanto eacute comumente usado para indicaccedilotildees
ginecoloacutegicas (YU et al 2010)
Tanto a Acupuntura como a Fitoterapia separadamente ou em combinaccedilatildeo
proporcionam resultados excelentes na Dismenorreacuteia e a grande maioria dos casos
pode ser curada Os tipos Deficientes satildeo mais faacuteceis de tratar que os tipos
Plenitude Em vaacuterias pacientes haacute um quadro misto de Deficiecircncia e Excesso nos
quais deve-se tratar a Estagnaccedilatildeo nas duas semanas anteriores ao periacuteodos
menstruais e a Deficiecircncia nas duas semanas posteriores Caso a Dismenorreacuteia seja
proveniente de endometriose o tratamento seraacute consideravelmente mais longo em
relaccedilatildeo agrave Dismenorreacuteia funcional (MACIOCIA 2000 p 231)
56
9 TRATAMENTOS COM ACUPUNTURA
Na Medicina Chinesa os sintomas menstruais satildeo causadas porque a
ausecircncia de Sangue no corpo ou Qi e Sangue estagnados Os princiacutepios gerais de
tratamento da Medicina Chinesa para Dismenorreacuteia satildeo para Tonificar a Deficiecircncia
do Rim Sedar a acumulaccedilatildeo de Fogo do Fiacutegado Dissipar o Frio Expulsar Vento e
Mover Qi e Sangue (WANG et al 2009)
Segundo Kempf Berger e Ausfeld (2009) a Dismenorreacuteia eacute uma desordem
ginecoloacutegica comum que eacute tratada sintomaticamente se natildeo for causado por
qualquer doenccedila subjacente A Acupuntura eacute utilizada com sucesso para desordens
menstruais e o Laser utilizado na Acupuntura a Laserpuntura eacute um procedimento
novo natildeo-invasivo que pode substituir as agulhas assim sendo um tratamento
indolor Em seu estudo participaram 48 mulheres com idade entre 18-50 anos com
quadro de Dismenorreacuteia sendo que 30 pertenciam ao grupo placebo e 18 ao grupo
de tratamento real com Laserpuntura Cada mulher foi tratada com os mesmos 8
pontos de Acupuntura BP6 F3 e IG4 bilateral VC3 e E36 agrave direita sendo realizados
em 8 sessotildees de 20 minutos cada durante um periacuteodo de trecircs ciclos menstruais O
objetivo desse estudo foi comparar se a Laserpuntura real tem efeito superior a
Laserpuntura placebo (sem atividade do laser) No grupo da Laserpuntura real a
taxa de sucesso foi de 167 e no grupo placebo 20 Natildeo foi possiacutevel encontrar
uma vantagem significativa de Laserpuntura real em comparaccedilatildeo com ao grupo
placebo Novas investigaccedilotildees satildeo recomendadas porque o tratamento com
Laseracupuntura eacute uma teacutecnica natildeo-invasiva e permite estudos de Acupuntura
duplo-cego
Para Chen e Chen (2004) na Medicina Tradicional Chinesa a eficaacutecia da
Acupuntura na Dismenorreacuteia eacute atribuiacuteda ao fortalecimento da circulaccedilatildeo do Sangue
e da Energia Vital que alivia as dores no uacutetero Aplicando pressatildeo no Acuponto BP6
(Sanyinjiao) pode-se revigorar o fornecimento de Sangue e reduzir a dor Neste
estudo o objetivo foi analisar os efeitos da Acupressatildeo no ponto BP6 (Sanyinjiao) em
adolescentes na percepccedilatildeo da dor ansiedade e siacutendromes menstruais durante a
Dismenorreacuteia Participaram do estudo 69 adolescentes sendo 35 do grupo
experimental e 34 do grupo controle sendo que o grupo experimental recebeu
Acupressatildeo alternando entre cada perna no Acuponto BP6 (Sanyinjiao) entre dois
57
conjuntos completos de 5 minutos de pressatildeo em cada perna para um total de 20
minutos entretanto o grupo controle apenas descansou por 20 minutos no centro de
sauacutede escolar Ambos os grupos foram acompanhados durante 4-6 semanas da
sessatildeo Sendo assim foi comprovado que a Acupressatildeo no ponto BP6 (Sanyinjiao)
eacute uma forma eficaz e segura para reduzir a dor menstrual e a ansiedade em
adolescentes com Dismenorreacuteia primaacuteria
Estudo realizado no sul da Austraacutelia teve como objetivo examinar a eficaacutecia
da Acupuntura Sistecircmica em mulheres com Dismenorreacuteia primaacuteria Todas as
mulheres receberam o tratamento administrado por 30 a 40 minutos semanalmente
durante trecircs semanas seguido de uma semana sem tratamento durante a semana
da menstruaccedilatildeo esperada por trecircs ciclos menstruais No final da fase de tratamento
todas as mulheres foram acompanhadas ao longo de um adicional de 3 e 12 meses
durante a qual nenhum tratamento foi administrado
Os Pontos de Acupuntura primaacuterios utilizados foram BP4 E29 VC3 B32
BP8 BP6 e pontos adicionais utilizados de acordo com os diagnoacutesticos individuais
sendo no miacutenimo de sete pontos utilizados em cada tratamento Para a Estagnaccedilatildeo
de Qi e Sangue F3 BP6 IG4 VC3 B32 BP10 VC6 BP8 BP4 na Deficiecircncia de
Qi e Sangue E36 BP6 VC4 VC6 B17 BP8 B20 B32 na Estagnaccedilatildeo de Frio
B23 VC3 VC6 BP6 VC4 VG4 P7 R6 E36 no Acuacutemulo de Calor Umidade
VB34 IG11 F2 E29 B32 E40 BP9 E28 BP6 B22 e na Deficiecircncia de Rim e
Fiacutegado E36 BP6 VC4 VC6 B17 B18 B23 R3 Nesse estudo conclui-se que a
Acupuntura Sistecircmica foi eficaz no tratamento da Dismenorreacuteia com relaccedilatildeo a
diminuiccedilatildeo da dor aleacutem da melhora no humor e menor necessidade de analgesia
adicional (SMITH et al 2009)
No estudo de Wang et al (2009) sobre os efeitos da Acupuntura Auricular nos
sintomas menstruais para mulheres com Dismenorreacuteia primaacuteria participaram da
pesquisa dois grupos sendo 36 mulheres do grupo randomizado e 35 do grupo
controle utilizando esta teacutecnica com sementes seguindo de Acupressatildeo nos
Acupontos Auriculares da regiatildeo de Fiacutegado Rim e Endoacutecrino massageando 15
vezes em cada Acuponto trecircs vezes ao dia totalizando 20 dias Os resultados
mostraram que a Acupuntura Auricular com a utilizaccedilatildeo de sementes e sua
Acupressatildeo foi eficaz para as mulheres na melhora dos sintomas menstruais como
dor irritabilidade depressatildeo e na sua qualidade de vida
58
Em outra pesquisa cliacutenica para observar os efeitos terapecircuticos da
Acupuntura no tratamento da Dismenorreacuteia primaacuteria combinada com Tui Na
Espinhal participaram da pesquisa 60 casos de Dismenorreacuteia primaacuteria e de acordo
com a Diferenciaccedilatildeo Sindrocircmica na Medicina Tradicional Chinesa 27 casos
pertenciam ao tipo de Estagnaccedilatildeo do Qi com a Estagnaccedilatildeo do Sangue 14 casos
pertenciam ao tipo de Estagnaccedilatildeo de Frio Patogecircnico e 19 casos por Deficiecircncia do
Fiacutegado e dos Rins Os 60 casos foram divididos aleatoriamente em dois grupos um
grupo de tratamento de 30 casos tratados por Acupuntura Sistecircmica combinado com
Tui Na Espinhal e um grupo controle de 30 casos por Acupuntura Sistecircmica e
Moxaterapia
Para o grupo que recebeu Acupuntura Sistecircmica com Tui Na Espinhal os
principais pontos de Acupuntura utilizados foram VG26 B40 e VG3 Foram incluiacutedos
pontos de acordo com o Padratildeo Sindrocircmico como VC3 VC6 F2 e BP10 para a
padratildeo de Estagnaccedilatildeo do Qi com a Estagnaccedilatildeo do Sangue VC4 B20 e B23 para o
padratildeo de Estagnaccedilatildeo de Frio Patogecircnico VG4 VC4 B23 R12 e E36 para o
padratildeo de Deficiecircncia de Rim e Fiacutegado Na teacutecnica de Tui Na Espinhal o terapeuta
aplicou manipulaccedilatildeo de rolamento na regiatildeo das costas para relaxar a musculatura
paravertebral por 3 minutos depois realizou movimentos de rolamento na primeira
linha do canal da Bexiga 3 vezes de cima para baixo para tonificar o canal Em
seguida os pontos na altura de T3 T5 T7 T9 e L1 foram pressionados cerca de 30
pressotildees repetida duas vezes tambeacutem foram realizadas vibraccedilotildees e manipulaccedilotildees
na regiatildeo lombar de acordo com a condiccedilatildeo individual do paciente
Para o grupo controle os principais pontos de Acupuntura foram VC6 BP8 e
BP6 aleacutem dos mesmos pontos utilizados de acordo com o Padratildeo no grupo de
tratamento e Moxaterapia nos pontos VC4 E36 B20 e B23 Para ambos os grupos
o tratamento foi realizado a cada ciclo com duraccedilatildeo de 3 meses Dos 30 casos no
grupo de tratamento 17 casos foram curados 11 casos obtiveram melhora e 2
casos natildeo apresentaram melhora com uma taxa efetiva total de 933 Dos 30
casos no grupo controle 9 casos foram curados 13 casos melhoraram e 8 casos
natildeo apresentaram melhora com uma taxa efetiva total de 733 A taxa efetiva total
entre os dois grupos mostrou uma diferenccedila significativa entre os dois grupos
indicando que a Acupuntura Sistecircmica combinada com Tui Na Espinhal tem boas
perspectivas para o tratamento da Dismenorreacuteia primaacuteria (GUO E MENG 2008)
59
No estudo de Li Wang e Guo (2008) o objetivo foi observar o efeito
terapecircutico da Acupuntura em pontos Fonte na Dismenorreacuteia primaacuteria e para estudar
o mecanismo Participaram da pesquisa 180 mulheres com Dismenorreacuteia sendo
divididas em grupo A grupo B e grupo C 60 casos em cada grupo No Grupo A
foram tratados pela Acupuntura utilizando pontos Fonte em IG4 e F3 no grupo B
foram tratados pela Acupuntura Sistecircmica com BP6 B32 selecionadas como pontos
principais e grupo C foram tratados por administraccedilatildeo oral de Decocccedilatildeo Yueyueshu
Apoacutes o tratamento de 3 meses os efeitos terapecircuticos foram analisados Os
resultados mostraram que a taxa de cura e a taxa efetiva total foram 750 e
1000 no grupo A 600 e 950 no grupo B e 250 e 900 no grupo C
respectivamente o grupo A e B sendo significativamente melhor do que grupo C e o
efeito analgeacutesico dentro de 30 minutos de tratamento em ambos os grupo A e grupo
B foram significativamente melhores do que no grupo C e que no grupo A foi
significativamente melhor do que no grupo B A Acupuntura em pontos Siguan
(Fonte) tem um efeito terapecircutico significativo na Dismenorreacuteia primaacuteria o
mecanismo possiacutevel eacute para aliviar a dor melhorando a circulaccedilatildeo sanguiacutenea e
agindo na inibiccedilatildeo da produccedilatildeo de prostaglandina
Em uma pesquisa cliacutenica para observar a eficaacutecia da Moxaterapia no ponto
VC8 na Dismenorreacuteia primaacuteria participaram 102 casos de Dismenorreacuteia sendo um
grupo tratado com Moxaterapia no ponto VC8 e o outro tratado com Medicamento
analgeacutesico Os resultados mostraram que no grupo tratado com Moxaterapia 17
casos foram curados 21 casos eficaz 9 casos efetivos e 4 casos natildeo apresentaram
melhora A taxa-total efetiva foi de 922 No do grupo de medicamento 7 casos
foram curados 11 casos eficaz 21 casos efetivos e 12 natildeo apresentaram melhora
sendo a taxa total efetivada de 765 A comparaccedilatildeo das taxas efetiva total entre
dois grupos indicaram diferenccedila significativa nas estatiacutesticas no qual o resultado do
grupo com Moxaterapia foi superior ao do grupo de medicamentos ocidentais A
conclusatildeo foi que a Moxaterapia utilizada no ponto VC8 eacute superior agrave medicaccedilatildeo oral
de analgeacutesico para a Dismenorreacuteia primaacuteria e sua vantagem de natildeo ter efeito
colateral (ZHU et al 2010)
Um estudo cliacutenico foi realizado em Jinan (China) para comparar os efeitos da
Eletroacupuntura no ponto BP6 VB39 e em um ponto adjacente (natildeo sendo de
meridiano) sobre os sintomas menstruais e o fluxo sanguiacuteneo uterino arterial na
Dismenorreacuteia primaacuteria Participaram do estudo mulheres com idade entre 15-30
60
anos sendo divididas em grupos o grupo de tratamento utilizando o ponto BP6 o
grupo controle utilizando o ponto VB39 e o grupo utilizando um ponto adjacente
localizado no ponto meacutedio entre os Meridianos do Estocircmago e da Vesiacutecula Biliar no
mesmo niacutevel de BP6 e VB39 Apoacutes dois periacuteodos de observaccedilatildeo do ciclo menstrual
elas foram tratadas com Eletroacupuntura por trecircs sessotildees durante o terceiro
periacuteodo menstrual com 10 minutos na primeira sessatildeo depois 30 minutos na
segunda e terceira sessatildeo Primeiramente foram inseridos os pontos BP6 VB39 e
o ponto adjacente (ou natildeo-meridiano) bilateralmente depois foi realizada a teacutecnica
de agulhamento por cerca de 1 minuto em todos os trecircs grupos de tratamento para
induzir a sensaccedilatildeo de alfinetadas (Te Qi) embora nenhuma tentativa foi feita para
evocar Te Qi no grupo (ponto adjacente) depois foram colocados os eletrodos e a
frequecircncia utilizada na Eletroacupuntura foi de 100 Hz Os resultado mostraram que
a Eletroacupuntura no ponto BP6 teve efeito imediato significativo sobre a dor
menstrual em comparaccedilatildeo com VB39 e o ponto adjacente (natildeo meridiano) que natildeo
tiveram resultados evidentes (YU et al 2010)
De acordo com Eunsook et al (2011) a Dismenorreacuteia primaacuteria eacute uma queixa
comum entre as mulheres e estaacute relacionada a um distuacuterbio no Sistema Nervoso
Autocircnomo (SNA) A Acupuntura eacute uma das vaacuterias abordagens terapecircuticas para a
Dismenorreacuteia primaacuteria uma vez que pode modular a funccedilatildeo do Sistema Nervoso
Autocircnomo A variabilidade da frequumlecircncia cardiacuteaca tais como alta frequumlecircncia baixa
frequumlecircncia satildeo geralmente aceitas para avaliar a atividade do Sistema Nervoso
Autocircnomo O objetivo deste estudo foi investigar os efeitos da Acupuntura aplicada
nos pontos IG4 e BP6 na variabilidade da frequumlecircncia cardiacuteaca das mulheres com
Dismenorreacuteia primaacuteria Todos os indiviacuteduos participaram da Acupuntura Sham
(ponto que natildeo eacute de Acupuntura) e Acupuntura real Entre os participantes estavam
38 mulheres com idade de 18-30 anos e a verificaccedilatildeo da variabilidade da frequumlecircncia
cardiacuteaca foi de 15 minutos antes e 15 minutos depois de cada sessatildeo e o tempo de
inserccedilatildeo 15 minutos O procedimento de Acupuntura real foi realizada em dois
pontos IG4 e BP6 bilateral e na Acupuntura Sham as agulhas foram inseridas
superficialmente A Acupuntura real induziu uma diminuiccedilatildeo significativa em relaccedilatildeo
a alta e baixa frequecircncia e um aumento significativo na alta frequecircncia enquanto
Acupuntura Sham causou um aumento significativo apenas no poder da alta
frequecircncia Estes resultados podem ser explicados pelo papel de IG4 que eacute
conhecido por diminuir o Simpaacutetico e aumentar as atividades do Parassimpaacutetico
61
apoacutes a Acupuntura Uma atividade maior no Sistema Parassimpaacutetico durante o
periacuteodo poacutes-estimulaccedilatildeo explica o relaxamento calma e sentimentos de anguacutestia
reduzida comumente vivenciadas pelas pacientes com Dismenorreia aleacutem disso
ambos procedimentos causaram uma diminuiccedilatildeo significativa da dor menstrual apoacutes
a intervenccedilatildeo Na Acupuntura Sham como a teacutecnica de inserccedilatildeo eacute superficial os
sinais nociceptivos provenientes de estimulaccedilatildeo poderiam ter desempenhado um
papel importante estimulando os nociceptores aferentes diminuindo a dor
No estudo de Miyabara e Colombo (2010) o objetivo foi analisar a teacutecnica de
Acupuntura Sistecircmica na melhora dos sintomas da Dismenorreacuteia com relaccedilatildeo a
diminuiccedilatildeo da dor e diminuiccedilatildeo ou cessaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de medicamentos
alopaacuteticos Participaram da pesquisa sete mulheres com quadro de Dismenorreacuteia o
tratamento foi realizado durante trecircs ciclos menstruais consecutivos e as sessotildees
foram realizadas uma vez por semana Foi utilizado o Vaso Maravilhoso Chong Mai
associado aos pontos da teacutecnica da Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos e Moxa Os pontos
foram escolhidos de acordo com o diagnoacutestico energeacutetico e a fase do ciclo menstrual
de cada paciente As participantes passaram por uma avaliaccedilatildeo e obtiveram o
diagnoacutestico energeacutetico tambeacutem foram sujeitadas a responder um questionaacuterio sobre
a presenccedila ou ausecircncia de certos sintomas no periacuteodo que antecede a
menstruaccedilatildeo Aleacutem desses questionaacuterios as participantes utilizaram-se da escala
visual analoacutegica para aferir a intensidade da dor Na semana que antecedia cada
menstruaccedilatildeo era utilizado o Vaso Maravilhoso Chong Mai com abertura no ponto
BP4 do lado direito adicionando os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos F3
VB34 B17 VC4 BP6 e E36 todos bilateralmente e o fechamento com o Vaso
Maravilhoso Chong Mai atraveacutes do ponto CS6 do lado esquerdo Durante o periacuteodo
menstrual foram utilizados somente os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos pontos IG4 e
o F3 pontos que ligam o alto e baixo e satildeo eficazes nesse periacuteodo em que o corpo
jaacute estaacute passando por muitas informaccedilotildees Apoacutes o periacuteodo menstrual era utilizado o
Vaso Maravilhoso Chong Mai com abertura no ponto BP4 do lado direito
adicionando os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos BP6 BP10 B17 B23 B20
F8 e R7 todos bilateralmente e o fechamento com o Vaso Maravilhoso Chong Mai
atraveacutes do ponto CS6 do lado esquerdo da paciente Foi utilizado moxa no ponto
local E25 em todas as pacientes nas semanas que antecediam a menstruaccedilatildeo Os
resultados mostraram que dentre as participantes da pesquisa seis delas tiveram
uma reduccedilatildeo da dor menstrual de 50 ou mais comparando-se com a dor que
62
tinham antes do tratamento com Acupuntura aleacutem dessas melhoras tambeacutem foi
observado a diminuiccedilatildeo ou cessaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de remeacutedios alopaacuteticos
No estudo de Habek et al (2003) o objetivo foi avaliar o efeito da Acupuntura
Sistecircmica no tratamento da Dismenorreacuteia Participaram da pesquisa 57 mulheres
com Dismenorreacuteia sendo divididas em dois grupos um grupo cliacutenico prospectivo e
um grupo controlado por placebo No grupo cliacutenico 30 mulheres foram tratadas com
pontos manuais de Acupuntura sendo VG20 VC3 VC4 VC6 e IG4 VB34 B23
BP6 bilaterais e pontos de auriculoacupuntura (Shenmen) jaacute no grupo controle 27
mulheres foram tratadas com Acupuntura placebo Os resultados mostraram que o
tratamento com Acupuntura foram considerados bem sucedidos com relaccedilatildeo na
diminuiccedilatildeo da dor a medicaccedilatildeo tornou-se desnecessaacuteria e os sintomas de dor natildeo
ocorreu mais durante dois anos apoacutes o tratamento
Entre Dezembro de 2004 e Marccedilo de 2005 foi realizado um estudo em Milatildeo
tendo como objetivo analisar a eficaacutecia da Acupuntura em mulheres com quadro de
Dismenorreacuteia primaacuteria ou secundaacuteria As mulheres deveriam apresentar esse quadro
haacute pelo menos 1 ano e apresentassem uma maacute resposta ao tratamento
medicamentoso aos AINE (antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal) e recusa a terapia com
contraceptivo oral que eacute empregado atualmente como uma primeira linha
tratamento da Dismenorreacuteia Todas as pacientes foram submetidos a anamnese
avaliaccedilatildeo da dor realizaram ultra-som transvaginal e CA125 dosagem na segunda
parte do ciclo menstrualTodas as pacientes receberam oito sessotildees de Acupuntura
uma por semana durante dois meses Os pontos utizados foram R3 F3 BP4 E36
E25 E29 E30 VC4 VC6 B62 C7 IG4 CS6 e Zigong (ponto extra) por 30
minutos Houve uma reduccedilatildeo substancial da dor em 13 das 15 pacientes (87)
sendo que a maior reduccedilatildeo da dor foi observada para a primaacuteria em comparaccedilatildeo
com a Dismenorreacuteia secundaacuteria O uso de AINE (antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal) foi
significativamente reduzido 58 e cessou totalmente em 7 pacientes Os resultados
sugerem que a Acupuntura pode ser indicada para tratar a dor nos quadros de
Dismenorreacuteia relacionados em particular nos assuntos em que os contraceptivos
orais ou AINE satildeo contra-indicados ou onde haacute recusa do tratamento (IORNO et al
2007)
63
10 CONCLUSAtildeO
Pode-se concluir que de acordo com a revisatildeo bibliograacutefica levantada a
Acupuntura apresentou-se eficaz em todos os tratamentos de Dismenorreacuteia O
Tratamento com Acupuntura Sistecircmica foi o mais observado nesse estudo sendo
que os resultados mostraram vaacuterios benefiacutecios como reduccedilatildeo substancial na dor em
87 das pacientes devido ao efeito gerado atraveacutes do mecanismo fisioloacutegico
energeacutetico da Acupuntura onde ocorre um fortalecimento da circulaccedilatildeo do Sangue e
da Energia Vital agindo na inibiccedilatildeo da produccedilatildeo de prostaglandina que eacute um fator
primordial para desencadear as contraccedilotildees uterinas que levam a dor ou seja aos
quadros de Dismenorreacuteia Outros efeitos observados satildeo relaxamento calma e
sentimentos de anguacutestia reduzidos devido a accedilatildeo do ponto IG4 em diminuir o
Sistema Nervoso Simpaacutetico e aumentar o Sistema Nervoso Parassimpaacutetico apoacutes a
sessatildeo trabalhando o aspecto emocional como melhora no humor ansiedade e
irritabilidade nessas pacientes A medicaccedilatildeo tornou-se desnecessaacuteria e os sintomas
de dor natildeo ocorreram mais durante dois anos apoacutes o tratamento em grande parte
dos casos houve menor necessidade do uso de AINE (antiinflamatoacuterio natildeo
esteroidal) e outro benefiacutecio muito importante eacute que a Acupuntura pode ser indicada
para tratar dor nos quadros de Dismenorreacuteia relacionados em particular nos
assuntos em que os contraceptivos orais e AINEs satildeo contra-indicados ou onde haacute
recusa no tratamento
Aleacutem da Acupuntura Sistecircmica outras teacutecnicas foram observadas como a
Acupuntura Auricular que se mostrou eficaz para as mulheres na melhora dos
sintomas menstruais como dor irritabilidade depressatildeo e na melhora da qualidade
de vida a Eletroacupuntura que foi utilizada no ponto BP6 obtendo um efeito
imediato e significativo na dor menstrual a Moxaterapia utilizada no ponto VC8
sendo superior a medicaccedilatildeo oral de analgeacutesico nos quadros de Dismenorreacuteia e sua
principal vantagem eacute de natildeo apresentar nenhum efeito colateral Outras teacutecnicas
como Laserpuntura Acupressatildeo e teacutecnicas com pontos Fonte apresentaram
resposta favoraacutevel e podem ser utilizadas com sucesso nesse distuacuterbio ginecoloacutegico
tatildeo frequumlente que atinge a maioria das mulheres nos dias de hoje
Os pontos primaacuterios mais citados nos estudos foram BP6 VC3 IG4 e F3
aleacutem dos pontos de acordo com o Padratildeo de Desarmonia de cada paciente sendo
64
VC4 VC6 VG4 BP4 BP8 BP10 E36 E29 F2 B17 B18 B20 e B23 os mais
utilizados Em todos os estudos pesquisados o ponto BP6 esteve presente segundo
a teoria dos antigos Chineses a fertilidade feminina depende principalmente da
homeostase de Qi e Sangue que estatildeo intimamente relacionados com os oacutergatildeos
Fiacutegado Rim e Baccedilo O BP6 eacute a junccedilatildeo dos Meridianos do Baccedilo Fiacutegado Rins e eacute
considerado para fortalecer o Baccedilo o Fiacutegado nutrir o Rim e regular e harmonizar o
Qi e Sangue portanto mostrando que comumente eacute usado para os quadros de
Dismenorreacuteia
A Acupuntura eacute um meacutetodo de tratamento que vem crescendo sendo bem
aceito e conhecido pela sociedade com altas taxas de efetividade e melhora dos
quadros de Dismenorreacuteia
65
REFEREcircNCIAS
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47
Figura 5 Trajeto interno e externo do Canal de Energia Ren Mai (Vaso Concepccedilatildeo)
Fonte Yamamura (2009 p441)
De acordo com Yamamura (2009 p406) os Canais de Energia Du Mai e Ren
Mai tecircm origem no Shen (Rins) e nas glacircndulas supra-renais comunicando-se
igualmente com o Yin e o Yang do universo O Canal Du Mai (Figura 6) vai do Shen
(Rins) para os oacutergatildeos urogenitais depois para o periacuteneo inserindo-se no ponto VC1
que significa ldquoreuniatildeo dos Yinrdquo Desse ponto vai para o VG1 seguindo pela coluna
48
vertebral ateacute a regiatildeo da nuca onde no ponto VG16 penetra no enceacutefalo
reaparecendo no topo do cracircnio no ponto VG20 que significa ldquocem reuniotildeesrdquo
Desse ponto segue para a fronte para o nariz e o laacutebio superior ateacute a mucosa
gengival no ponto VG28 onde se une ao Canal de Energia Tendinomuscular do
Wei (Estocircmago) e ao Canal de Energia Ren Mai (Vaso Concepccedilatildeo)
Este meridiano eacute de origem Yang e se conecta com todos os meridianos
Yang o que lhe daacute o status de governador do Yang Do ponto de vista da MTC o Du
Mai (Yang) e o Ren Mai (Yin) se completam promovendo o equiliacutebrio energeacutetico do
organismo e especificamente na fisiologia feminina o Du Mai e o Ren Mai devido a
mesma origem passando pelo Uacutetero emergindo no periacuteneo ascendendo pelo dorso
e pela frente respectivamente conectando-se com o Coraccedilatildeo e atingindo a cabeccedila
e o ceacuterebro caracterizando um circuito energeacutetico contiacutenuo Este circuito devido a
estas caracteriacutesticas conecta o Uacutetero aos Rins e o Coraccedilatildeo ao Ceacuterebro o que
explica a influecircncia dos problemas emocionais e mentais sobre a menstruaccedilatildeo
funccedilatildeo ovariana e vice versa Por outro lado este circuito conecta-se agrave Essecircncia
(Rins) ao Sangue (Uacutetero e Coraccedilatildeo) a Medula (espinha e Rins) e Mar de Medula
(Ceacuterebro) o que na visatildeo da medicina ocidental representa o eixo hipotaacutelamo-
hipoacutefise-ovariano responsavel pela ovulaccedilatildeo (MACIOCIA 2000 p18)
Com relaccedilatildeo a menstruaccedilatildeo o Canal Du Mai tem a funccedilatildeo de manter um bom
equiliacutebrio entre Yin e Yang ou seja surge a partir do Uacutetero como os Canais Chong
Mai e Ren Mai mas representa aspecto Yang No entanto a implicaccedilatildeo importante
do trajeto em ginecologia eacute o fato de estender um ramo para frente do corpo
envolvendo a vagina onde muitas vezes pode ser escolhido para tratamento de
problemas na genitaacutelia (MACIOCIA 2000 p18)
49
Figura 6 Trajeto interno e externo do Canal de Energia Du Mai (Vaso Governador)
Fonte Yamamura (2009 p407)
O Canal de Energia Chong Mai (Figura 7) eacute um Canal profundo proveniente
do Shen (Rins) que comporta trecircs zonas importantes de ramificaccedilatildeo toacuterax abdome
e membros inferiores Ele transporta a Energia Ancestral do Shen (Rins) como as
Energias Yong e Wei A Energia Ancestral tem por funccedilatildeo regularizar a temperatura
do corpo e transportar os Liacutequidos Orgacircnicos aos tecidos e as articulaccedilotildees
(YAMAMURA 2009 p473)
O Canal de Energia Chong Mai origina-se do Shen Qi (Rins) e vai para os
genitais unindo-se ao VC1 onde se divide em dois ramos um ramo posterior que
vai para a face anterior da coluna vertebral chamado Canal Interno do Chong Mai
um ramo anterior que segue o trajeto do Canal de Energia Ren Mai ateacute o VC4 apoacutes
50
o qual passa a percorrer o Canal de Energia Principal do Rim ateacute o ponto R11 indo
pela parede anterior do abdome ateacute o ponto R21 O Canal de Energia Chong Mai
possui numerosa ramificaccedilotildees que se comunicam com o Canal de Energia
Tendinomuscular do Wei (Estocircmago) O Chong Mai utilizando-se do Canal de
Energia Principal do Rim vai para o toacuterax ateacute o ponto R27 e nesse trajeto toraacutecico
emite ramificaccedilotildees para os espaccedilos intercostais Do ponto R27 o mesmo Canal vai
ateacute a garganta unindo-se ao Canal de Energia Ren Mai no ponto VC23 seguindo
depois para a face onde contorna os laacutebios indo ateacute os olhos (YAMAMURA 2009
p474)
Do ponto R11 do Canal de Energia do Rim parte para o Canal de Energia
Secundaacuterio que desce pela face medial da coxa onde se integra ao Canal do Rim
indo para o tornozelo maleacuteolo medial da tiacutebia e margem medial do peacute Nesse trajeto
emite numerosas ramificaccedilotildees para diferentes regiotildees do membro inferior Do ponto
R11 parte para outro Canal de Energia Secundaacuterio que passa para o E30 descendo
obliquamente ao tornozelo indo para o maleacuteolo medial da tiacutebia e para o haacutelux
contornando-o e retornando ao maleacuteolo medial da tiacutebia (YAMAMURA 2009 p474)
O Canal Chong Mai eacute provavelmente o mais importante dos Canais e pode
ser considerado a origem de todos eles Tem uma profunda influecircncia na
menstruaccedilatildeo na medida em que eacute o Mar de Sangue Este Canal influencia o
suprimento e movimento proacuteprio do Sangue no Uacutetero e controla a menstruaccedilatildeo em
todos os aspectos (Figura 8) As alteraccedilotildees que ocorrem nos Canais Chong Mai e
Ren Mai determinam as alteraccedilotildees hormonais nas mulheres em intervalos de
aproximadamente 7 anos aleacutem disso os mesmos regulam o Uacutetero a menstruaccedilatildeo
nutrem e movimentam o Sangue podem ser utilizados em casos de Dismenorreacuteia
periacuteodos menstruais irregulares tensatildeo preacute-menstrual e menorragia Se o Canal
Chong Mai estaacute Vazio pode haver periacuteodos menstruais escassos ou atrasados e em
caso de Estagnaccedilatildeo de Qi ou Sangue pode causar Dismenorreacuteia (MACIOCIA 2000
p14-15)
51
Figura 7 Chong Mai (Vaso Penetrador)
Origina-se do Qi dos Rins e vai para os genitais unindo-se ao VC1
Fonte Yamamura (2009 p475)
52
Figura 8 - Inter-relaccedilotildees de Oacutergatildeos Internos Substacircncias Vitais Uacutetero e Canais
Extraordinaacuterios
Fonte Maciocia (2000 p21)
53
8 DIFERENCIACcedilAtildeO SINDROcircMICA
Do ponto de vista de manifestaccedilatildeo a patologia central dos periacuteodos
menstruais dolorosos ou seja as Dismenorreacuteias eacute a desarmonia do Canal Chong
Mai (Mar de Sangue) consequentemente o princiacutepio de tratamento eacute regular o Qi e
o Sangue do mesmo Para tratar a raiz dos periacuteodos menstruais dolorosos deve-se
fazer uma diferenciaccedilatildeo clara entre Calor Frio Deficiecircncia e Excesso primeiro
identificar o Padratildeo que estaacute prevalecendo depois trata-lo a fim de tratar a raiz
(MACIOCIA 2000 p212)
Segundo Smith et al (2009) os padrotildees de diagnoacutesticos mais comuns
decorrentes da Dismenorreacuteia satildeo Estagnaccedilatildeo do Qi e do Sangue a Estagnaccedilatildeo de
Calor Frio e Umidade atacando o Aquecedor Inferior Deficiecircncia de Qi e Sangue e
Deficiecircncia de Rim e Fiacutegado
81 PADROtildeES DE EXCESSO PLENITUDE
811 Estagnaccedilatildeo de Qi e Sangue
Manifestaccedilotildees cliacutenicas Dor no abdome inferior antes eou durante a menstruaccedilatildeo
Distensatildeo abdominal e mamaacuteria sangue menstrual escuro presenccedila de coaacutegulos
com aliacutevio atraveacutes da eliminaccedilatildeo dos mesmos Tensatildeo e irritabilidade preacute-
menstruais Liacutengua Em casos leves a liacutengua pode natildeo apresentar alteraccedilotildees em
casos crocircnicos coloraccedilatildeo puacuterpura laterais avermelhadas Pulso Corda ou instaacutevel
Princiacutepio de Tratamento Mover o Qi e o Sangue eliminar a Estase cessar a dor
Meacutetodo e Protocolo de Pontos Sedaccedilatildeo ou Neutro P7 R6 BP4 CS6 VC6 E29
VB34 BP6 BP8 BP10 F3 (MACIOCIA 2000 p213-214)
812 Estagnaccedilatildeo de Frio
Manifestaccedilotildees Dor central no abdome inferior antesposterior ao periacuteodo menstrual
Aliacutevio da dor mediante aplicaccedilatildeo de calor sangue menstrual escasso e de coloraccedilatildeo
vermelho-brilhante com coaacutegulos sensaccedilatildeo de frio e dor nas costas Liacutengua Paacutelido-
azulada ou azulado-puacuterpura Pulso Profundo e instaacutevel ou profundo e em corda
lento Princiacutepio de Tratamento Aquecer o uacutetero expelir o Frio e mover o Sangue
54
MeacutetodoProtocolo Sedaccedilatildeo VC4 VC6 (com moxa) E29 BP6 Tonificaccedilatildeo E36
(MACIOCIA 2000 p218)
813 Umidade-Calor
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica precedendo o periacuteodo menstrual e algumas vezes
no meio do ciclo Sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo estendendo-se agrave regiatildeo do sacro sangue
menstrual vermelho com pequenos coaacutegulos secreccedilatildeo vaginal urina escassa
escura e sensaccedilatildeo de calor generalizado Liacutengua Vermelha com revestimento
amarelo e pegajoso Pulso Escorregadio e Raacutepido Princiacutepio de Tratamento Clarear
o Calor resolver a Umidade eliminar a Estase MeacutetodoProtocolo Sedaccedilatildeo B22
B23 VC3 BP6 BP9 E28 Abrir P7(D) e R6(E) (MACIOCIA 2000 p223)
82 - PADROtildeES DE DEFICIEcircNCIA VAZIO
821 Deficiecircncia de Qi e Sangue
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica surda no final ou posterior ao periacuteodo menstrual
aliacutevio da dor mediante pressatildeo e massagem sangramento escasso tez paacutelida
tontura moderada visatildeo turva memoacuteria fraca e fezes soltas Liacutengua Paacutelida saburra
branca e fina Pulso Fino Vazio Profundo e Flutuante Princiacutepio de Tratamento
Tonificar o Qi fortalecer o Baccedilo-Pacircncreas e nutrir o Sangue Protocolo Tonificar
com aplicaccedilatildeo de moxa VC4 VC6 E36 BP6 BP8 B20 (MACIOCIA 2000 p226)
822 Deficiecircncias do Yin do Fiacutegado e Rim
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica surda no final ou posterior ao periacuteodo menstrual
dor nas costas tontura sangramento escasso aliacutevio da dor mediante a pressatildeo e
massagem zumbido visatildeo borrada e fadiga Liacutengua Vermelha e sem revestimento
Pulso Flutuante e Vazio Princiacutepio de Tratamento Tonificar o Yin beneficiar o Rim e
nutrir o Fiacutegado Protocolo Tonificaccedilatildeo VC4 B23 B18 E36 R3 BP6 (MACIOCIA
2000 p229)
55
823 Deficiecircncia do Yang e do Sangue
Manifestaccedilotildees Dor abdominal imprecisa apoacutes os periacuteodos menstruais sangue
escasso e paacutelido sem coaacutegulos dor abdominal aliviada pela pressatildeo e aplicaccedilatildeo de
calor cefaleacuteia imprecisa visatildeo borrada sensaccedilatildeo de frio depressatildeo tontura
Liacutengua Paacutelida e Inchada Pulso Fino e profundo Esta condiccedilatildeo eacute provocada pela
Deficiecircncia do Baccedilo e do Sangue do Fiacutegado Princiacutepio de Tratamento esquentar o
Yang nutrir o Sangue fortalecer o centro e parar a dor Protocolo B20 VC12 E36 e
BP6 com moxa nutrem o Sangue tonificam o Baccedilo e aquecem o Yang VC4 e F8
nutrem o Sangue P7 e R6 regulam o Canal Ren Mai e fortalecem o Uacutetero B54 e
B32 revigoram o Sangue e afetam o genital inferior satildeo indicados em caso de dor
sacral (MACIOCIA 2000 p 227-228)
Na praacutetica cliacutenica de Acupuntura vaacuterios pontos satildeo usados para a
Dismenorreacuteia O ponto Sanyinjiao BP6 eacute encontrado para ser um dos pontos mais
usados quando procurados nos livros antigos claacutessicos Chineses e em recente
estudos Segundo a teoria dos antigos Chineses a fertilidade feminina depende
principalmente da homeostase de Qi e Sangue que estatildeo intimamente relacionados
com os oacutergatildeos Fiacutegado Rim e Baccedilo O Sanyinjiao BP6 eacute a junccedilatildeo dos Meridianos do
Baccedilo Fiacutegado Rins e eacute considerado para fortalecer o Baccedilo o Fiacutegado nutrir o Rim e
regular e harmonizar o Qi e Sangue portanto eacute comumente usado para indicaccedilotildees
ginecoloacutegicas (YU et al 2010)
Tanto a Acupuntura como a Fitoterapia separadamente ou em combinaccedilatildeo
proporcionam resultados excelentes na Dismenorreacuteia e a grande maioria dos casos
pode ser curada Os tipos Deficientes satildeo mais faacuteceis de tratar que os tipos
Plenitude Em vaacuterias pacientes haacute um quadro misto de Deficiecircncia e Excesso nos
quais deve-se tratar a Estagnaccedilatildeo nas duas semanas anteriores ao periacuteodos
menstruais e a Deficiecircncia nas duas semanas posteriores Caso a Dismenorreacuteia seja
proveniente de endometriose o tratamento seraacute consideravelmente mais longo em
relaccedilatildeo agrave Dismenorreacuteia funcional (MACIOCIA 2000 p 231)
56
9 TRATAMENTOS COM ACUPUNTURA
Na Medicina Chinesa os sintomas menstruais satildeo causadas porque a
ausecircncia de Sangue no corpo ou Qi e Sangue estagnados Os princiacutepios gerais de
tratamento da Medicina Chinesa para Dismenorreacuteia satildeo para Tonificar a Deficiecircncia
do Rim Sedar a acumulaccedilatildeo de Fogo do Fiacutegado Dissipar o Frio Expulsar Vento e
Mover Qi e Sangue (WANG et al 2009)
Segundo Kempf Berger e Ausfeld (2009) a Dismenorreacuteia eacute uma desordem
ginecoloacutegica comum que eacute tratada sintomaticamente se natildeo for causado por
qualquer doenccedila subjacente A Acupuntura eacute utilizada com sucesso para desordens
menstruais e o Laser utilizado na Acupuntura a Laserpuntura eacute um procedimento
novo natildeo-invasivo que pode substituir as agulhas assim sendo um tratamento
indolor Em seu estudo participaram 48 mulheres com idade entre 18-50 anos com
quadro de Dismenorreacuteia sendo que 30 pertenciam ao grupo placebo e 18 ao grupo
de tratamento real com Laserpuntura Cada mulher foi tratada com os mesmos 8
pontos de Acupuntura BP6 F3 e IG4 bilateral VC3 e E36 agrave direita sendo realizados
em 8 sessotildees de 20 minutos cada durante um periacuteodo de trecircs ciclos menstruais O
objetivo desse estudo foi comparar se a Laserpuntura real tem efeito superior a
Laserpuntura placebo (sem atividade do laser) No grupo da Laserpuntura real a
taxa de sucesso foi de 167 e no grupo placebo 20 Natildeo foi possiacutevel encontrar
uma vantagem significativa de Laserpuntura real em comparaccedilatildeo com ao grupo
placebo Novas investigaccedilotildees satildeo recomendadas porque o tratamento com
Laseracupuntura eacute uma teacutecnica natildeo-invasiva e permite estudos de Acupuntura
duplo-cego
Para Chen e Chen (2004) na Medicina Tradicional Chinesa a eficaacutecia da
Acupuntura na Dismenorreacuteia eacute atribuiacuteda ao fortalecimento da circulaccedilatildeo do Sangue
e da Energia Vital que alivia as dores no uacutetero Aplicando pressatildeo no Acuponto BP6
(Sanyinjiao) pode-se revigorar o fornecimento de Sangue e reduzir a dor Neste
estudo o objetivo foi analisar os efeitos da Acupressatildeo no ponto BP6 (Sanyinjiao) em
adolescentes na percepccedilatildeo da dor ansiedade e siacutendromes menstruais durante a
Dismenorreacuteia Participaram do estudo 69 adolescentes sendo 35 do grupo
experimental e 34 do grupo controle sendo que o grupo experimental recebeu
Acupressatildeo alternando entre cada perna no Acuponto BP6 (Sanyinjiao) entre dois
57
conjuntos completos de 5 minutos de pressatildeo em cada perna para um total de 20
minutos entretanto o grupo controle apenas descansou por 20 minutos no centro de
sauacutede escolar Ambos os grupos foram acompanhados durante 4-6 semanas da
sessatildeo Sendo assim foi comprovado que a Acupressatildeo no ponto BP6 (Sanyinjiao)
eacute uma forma eficaz e segura para reduzir a dor menstrual e a ansiedade em
adolescentes com Dismenorreacuteia primaacuteria
Estudo realizado no sul da Austraacutelia teve como objetivo examinar a eficaacutecia
da Acupuntura Sistecircmica em mulheres com Dismenorreacuteia primaacuteria Todas as
mulheres receberam o tratamento administrado por 30 a 40 minutos semanalmente
durante trecircs semanas seguido de uma semana sem tratamento durante a semana
da menstruaccedilatildeo esperada por trecircs ciclos menstruais No final da fase de tratamento
todas as mulheres foram acompanhadas ao longo de um adicional de 3 e 12 meses
durante a qual nenhum tratamento foi administrado
Os Pontos de Acupuntura primaacuterios utilizados foram BP4 E29 VC3 B32
BP8 BP6 e pontos adicionais utilizados de acordo com os diagnoacutesticos individuais
sendo no miacutenimo de sete pontos utilizados em cada tratamento Para a Estagnaccedilatildeo
de Qi e Sangue F3 BP6 IG4 VC3 B32 BP10 VC6 BP8 BP4 na Deficiecircncia de
Qi e Sangue E36 BP6 VC4 VC6 B17 BP8 B20 B32 na Estagnaccedilatildeo de Frio
B23 VC3 VC6 BP6 VC4 VG4 P7 R6 E36 no Acuacutemulo de Calor Umidade
VB34 IG11 F2 E29 B32 E40 BP9 E28 BP6 B22 e na Deficiecircncia de Rim e
Fiacutegado E36 BP6 VC4 VC6 B17 B18 B23 R3 Nesse estudo conclui-se que a
Acupuntura Sistecircmica foi eficaz no tratamento da Dismenorreacuteia com relaccedilatildeo a
diminuiccedilatildeo da dor aleacutem da melhora no humor e menor necessidade de analgesia
adicional (SMITH et al 2009)
No estudo de Wang et al (2009) sobre os efeitos da Acupuntura Auricular nos
sintomas menstruais para mulheres com Dismenorreacuteia primaacuteria participaram da
pesquisa dois grupos sendo 36 mulheres do grupo randomizado e 35 do grupo
controle utilizando esta teacutecnica com sementes seguindo de Acupressatildeo nos
Acupontos Auriculares da regiatildeo de Fiacutegado Rim e Endoacutecrino massageando 15
vezes em cada Acuponto trecircs vezes ao dia totalizando 20 dias Os resultados
mostraram que a Acupuntura Auricular com a utilizaccedilatildeo de sementes e sua
Acupressatildeo foi eficaz para as mulheres na melhora dos sintomas menstruais como
dor irritabilidade depressatildeo e na sua qualidade de vida
58
Em outra pesquisa cliacutenica para observar os efeitos terapecircuticos da
Acupuntura no tratamento da Dismenorreacuteia primaacuteria combinada com Tui Na
Espinhal participaram da pesquisa 60 casos de Dismenorreacuteia primaacuteria e de acordo
com a Diferenciaccedilatildeo Sindrocircmica na Medicina Tradicional Chinesa 27 casos
pertenciam ao tipo de Estagnaccedilatildeo do Qi com a Estagnaccedilatildeo do Sangue 14 casos
pertenciam ao tipo de Estagnaccedilatildeo de Frio Patogecircnico e 19 casos por Deficiecircncia do
Fiacutegado e dos Rins Os 60 casos foram divididos aleatoriamente em dois grupos um
grupo de tratamento de 30 casos tratados por Acupuntura Sistecircmica combinado com
Tui Na Espinhal e um grupo controle de 30 casos por Acupuntura Sistecircmica e
Moxaterapia
Para o grupo que recebeu Acupuntura Sistecircmica com Tui Na Espinhal os
principais pontos de Acupuntura utilizados foram VG26 B40 e VG3 Foram incluiacutedos
pontos de acordo com o Padratildeo Sindrocircmico como VC3 VC6 F2 e BP10 para a
padratildeo de Estagnaccedilatildeo do Qi com a Estagnaccedilatildeo do Sangue VC4 B20 e B23 para o
padratildeo de Estagnaccedilatildeo de Frio Patogecircnico VG4 VC4 B23 R12 e E36 para o
padratildeo de Deficiecircncia de Rim e Fiacutegado Na teacutecnica de Tui Na Espinhal o terapeuta
aplicou manipulaccedilatildeo de rolamento na regiatildeo das costas para relaxar a musculatura
paravertebral por 3 minutos depois realizou movimentos de rolamento na primeira
linha do canal da Bexiga 3 vezes de cima para baixo para tonificar o canal Em
seguida os pontos na altura de T3 T5 T7 T9 e L1 foram pressionados cerca de 30
pressotildees repetida duas vezes tambeacutem foram realizadas vibraccedilotildees e manipulaccedilotildees
na regiatildeo lombar de acordo com a condiccedilatildeo individual do paciente
Para o grupo controle os principais pontos de Acupuntura foram VC6 BP8 e
BP6 aleacutem dos mesmos pontos utilizados de acordo com o Padratildeo no grupo de
tratamento e Moxaterapia nos pontos VC4 E36 B20 e B23 Para ambos os grupos
o tratamento foi realizado a cada ciclo com duraccedilatildeo de 3 meses Dos 30 casos no
grupo de tratamento 17 casos foram curados 11 casos obtiveram melhora e 2
casos natildeo apresentaram melhora com uma taxa efetiva total de 933 Dos 30
casos no grupo controle 9 casos foram curados 13 casos melhoraram e 8 casos
natildeo apresentaram melhora com uma taxa efetiva total de 733 A taxa efetiva total
entre os dois grupos mostrou uma diferenccedila significativa entre os dois grupos
indicando que a Acupuntura Sistecircmica combinada com Tui Na Espinhal tem boas
perspectivas para o tratamento da Dismenorreacuteia primaacuteria (GUO E MENG 2008)
59
No estudo de Li Wang e Guo (2008) o objetivo foi observar o efeito
terapecircutico da Acupuntura em pontos Fonte na Dismenorreacuteia primaacuteria e para estudar
o mecanismo Participaram da pesquisa 180 mulheres com Dismenorreacuteia sendo
divididas em grupo A grupo B e grupo C 60 casos em cada grupo No Grupo A
foram tratados pela Acupuntura utilizando pontos Fonte em IG4 e F3 no grupo B
foram tratados pela Acupuntura Sistecircmica com BP6 B32 selecionadas como pontos
principais e grupo C foram tratados por administraccedilatildeo oral de Decocccedilatildeo Yueyueshu
Apoacutes o tratamento de 3 meses os efeitos terapecircuticos foram analisados Os
resultados mostraram que a taxa de cura e a taxa efetiva total foram 750 e
1000 no grupo A 600 e 950 no grupo B e 250 e 900 no grupo C
respectivamente o grupo A e B sendo significativamente melhor do que grupo C e o
efeito analgeacutesico dentro de 30 minutos de tratamento em ambos os grupo A e grupo
B foram significativamente melhores do que no grupo C e que no grupo A foi
significativamente melhor do que no grupo B A Acupuntura em pontos Siguan
(Fonte) tem um efeito terapecircutico significativo na Dismenorreacuteia primaacuteria o
mecanismo possiacutevel eacute para aliviar a dor melhorando a circulaccedilatildeo sanguiacutenea e
agindo na inibiccedilatildeo da produccedilatildeo de prostaglandina
Em uma pesquisa cliacutenica para observar a eficaacutecia da Moxaterapia no ponto
VC8 na Dismenorreacuteia primaacuteria participaram 102 casos de Dismenorreacuteia sendo um
grupo tratado com Moxaterapia no ponto VC8 e o outro tratado com Medicamento
analgeacutesico Os resultados mostraram que no grupo tratado com Moxaterapia 17
casos foram curados 21 casos eficaz 9 casos efetivos e 4 casos natildeo apresentaram
melhora A taxa-total efetiva foi de 922 No do grupo de medicamento 7 casos
foram curados 11 casos eficaz 21 casos efetivos e 12 natildeo apresentaram melhora
sendo a taxa total efetivada de 765 A comparaccedilatildeo das taxas efetiva total entre
dois grupos indicaram diferenccedila significativa nas estatiacutesticas no qual o resultado do
grupo com Moxaterapia foi superior ao do grupo de medicamentos ocidentais A
conclusatildeo foi que a Moxaterapia utilizada no ponto VC8 eacute superior agrave medicaccedilatildeo oral
de analgeacutesico para a Dismenorreacuteia primaacuteria e sua vantagem de natildeo ter efeito
colateral (ZHU et al 2010)
Um estudo cliacutenico foi realizado em Jinan (China) para comparar os efeitos da
Eletroacupuntura no ponto BP6 VB39 e em um ponto adjacente (natildeo sendo de
meridiano) sobre os sintomas menstruais e o fluxo sanguiacuteneo uterino arterial na
Dismenorreacuteia primaacuteria Participaram do estudo mulheres com idade entre 15-30
60
anos sendo divididas em grupos o grupo de tratamento utilizando o ponto BP6 o
grupo controle utilizando o ponto VB39 e o grupo utilizando um ponto adjacente
localizado no ponto meacutedio entre os Meridianos do Estocircmago e da Vesiacutecula Biliar no
mesmo niacutevel de BP6 e VB39 Apoacutes dois periacuteodos de observaccedilatildeo do ciclo menstrual
elas foram tratadas com Eletroacupuntura por trecircs sessotildees durante o terceiro
periacuteodo menstrual com 10 minutos na primeira sessatildeo depois 30 minutos na
segunda e terceira sessatildeo Primeiramente foram inseridos os pontos BP6 VB39 e
o ponto adjacente (ou natildeo-meridiano) bilateralmente depois foi realizada a teacutecnica
de agulhamento por cerca de 1 minuto em todos os trecircs grupos de tratamento para
induzir a sensaccedilatildeo de alfinetadas (Te Qi) embora nenhuma tentativa foi feita para
evocar Te Qi no grupo (ponto adjacente) depois foram colocados os eletrodos e a
frequecircncia utilizada na Eletroacupuntura foi de 100 Hz Os resultado mostraram que
a Eletroacupuntura no ponto BP6 teve efeito imediato significativo sobre a dor
menstrual em comparaccedilatildeo com VB39 e o ponto adjacente (natildeo meridiano) que natildeo
tiveram resultados evidentes (YU et al 2010)
De acordo com Eunsook et al (2011) a Dismenorreacuteia primaacuteria eacute uma queixa
comum entre as mulheres e estaacute relacionada a um distuacuterbio no Sistema Nervoso
Autocircnomo (SNA) A Acupuntura eacute uma das vaacuterias abordagens terapecircuticas para a
Dismenorreacuteia primaacuteria uma vez que pode modular a funccedilatildeo do Sistema Nervoso
Autocircnomo A variabilidade da frequumlecircncia cardiacuteaca tais como alta frequumlecircncia baixa
frequumlecircncia satildeo geralmente aceitas para avaliar a atividade do Sistema Nervoso
Autocircnomo O objetivo deste estudo foi investigar os efeitos da Acupuntura aplicada
nos pontos IG4 e BP6 na variabilidade da frequumlecircncia cardiacuteaca das mulheres com
Dismenorreacuteia primaacuteria Todos os indiviacuteduos participaram da Acupuntura Sham
(ponto que natildeo eacute de Acupuntura) e Acupuntura real Entre os participantes estavam
38 mulheres com idade de 18-30 anos e a verificaccedilatildeo da variabilidade da frequumlecircncia
cardiacuteaca foi de 15 minutos antes e 15 minutos depois de cada sessatildeo e o tempo de
inserccedilatildeo 15 minutos O procedimento de Acupuntura real foi realizada em dois
pontos IG4 e BP6 bilateral e na Acupuntura Sham as agulhas foram inseridas
superficialmente A Acupuntura real induziu uma diminuiccedilatildeo significativa em relaccedilatildeo
a alta e baixa frequecircncia e um aumento significativo na alta frequecircncia enquanto
Acupuntura Sham causou um aumento significativo apenas no poder da alta
frequecircncia Estes resultados podem ser explicados pelo papel de IG4 que eacute
conhecido por diminuir o Simpaacutetico e aumentar as atividades do Parassimpaacutetico
61
apoacutes a Acupuntura Uma atividade maior no Sistema Parassimpaacutetico durante o
periacuteodo poacutes-estimulaccedilatildeo explica o relaxamento calma e sentimentos de anguacutestia
reduzida comumente vivenciadas pelas pacientes com Dismenorreia aleacutem disso
ambos procedimentos causaram uma diminuiccedilatildeo significativa da dor menstrual apoacutes
a intervenccedilatildeo Na Acupuntura Sham como a teacutecnica de inserccedilatildeo eacute superficial os
sinais nociceptivos provenientes de estimulaccedilatildeo poderiam ter desempenhado um
papel importante estimulando os nociceptores aferentes diminuindo a dor
No estudo de Miyabara e Colombo (2010) o objetivo foi analisar a teacutecnica de
Acupuntura Sistecircmica na melhora dos sintomas da Dismenorreacuteia com relaccedilatildeo a
diminuiccedilatildeo da dor e diminuiccedilatildeo ou cessaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de medicamentos
alopaacuteticos Participaram da pesquisa sete mulheres com quadro de Dismenorreacuteia o
tratamento foi realizado durante trecircs ciclos menstruais consecutivos e as sessotildees
foram realizadas uma vez por semana Foi utilizado o Vaso Maravilhoso Chong Mai
associado aos pontos da teacutecnica da Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos e Moxa Os pontos
foram escolhidos de acordo com o diagnoacutestico energeacutetico e a fase do ciclo menstrual
de cada paciente As participantes passaram por uma avaliaccedilatildeo e obtiveram o
diagnoacutestico energeacutetico tambeacutem foram sujeitadas a responder um questionaacuterio sobre
a presenccedila ou ausecircncia de certos sintomas no periacuteodo que antecede a
menstruaccedilatildeo Aleacutem desses questionaacuterios as participantes utilizaram-se da escala
visual analoacutegica para aferir a intensidade da dor Na semana que antecedia cada
menstruaccedilatildeo era utilizado o Vaso Maravilhoso Chong Mai com abertura no ponto
BP4 do lado direito adicionando os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos F3
VB34 B17 VC4 BP6 e E36 todos bilateralmente e o fechamento com o Vaso
Maravilhoso Chong Mai atraveacutes do ponto CS6 do lado esquerdo Durante o periacuteodo
menstrual foram utilizados somente os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos pontos IG4 e
o F3 pontos que ligam o alto e baixo e satildeo eficazes nesse periacuteodo em que o corpo
jaacute estaacute passando por muitas informaccedilotildees Apoacutes o periacuteodo menstrual era utilizado o
Vaso Maravilhoso Chong Mai com abertura no ponto BP4 do lado direito
adicionando os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos BP6 BP10 B17 B23 B20
F8 e R7 todos bilateralmente e o fechamento com o Vaso Maravilhoso Chong Mai
atraveacutes do ponto CS6 do lado esquerdo da paciente Foi utilizado moxa no ponto
local E25 em todas as pacientes nas semanas que antecediam a menstruaccedilatildeo Os
resultados mostraram que dentre as participantes da pesquisa seis delas tiveram
uma reduccedilatildeo da dor menstrual de 50 ou mais comparando-se com a dor que
62
tinham antes do tratamento com Acupuntura aleacutem dessas melhoras tambeacutem foi
observado a diminuiccedilatildeo ou cessaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de remeacutedios alopaacuteticos
No estudo de Habek et al (2003) o objetivo foi avaliar o efeito da Acupuntura
Sistecircmica no tratamento da Dismenorreacuteia Participaram da pesquisa 57 mulheres
com Dismenorreacuteia sendo divididas em dois grupos um grupo cliacutenico prospectivo e
um grupo controlado por placebo No grupo cliacutenico 30 mulheres foram tratadas com
pontos manuais de Acupuntura sendo VG20 VC3 VC4 VC6 e IG4 VB34 B23
BP6 bilaterais e pontos de auriculoacupuntura (Shenmen) jaacute no grupo controle 27
mulheres foram tratadas com Acupuntura placebo Os resultados mostraram que o
tratamento com Acupuntura foram considerados bem sucedidos com relaccedilatildeo na
diminuiccedilatildeo da dor a medicaccedilatildeo tornou-se desnecessaacuteria e os sintomas de dor natildeo
ocorreu mais durante dois anos apoacutes o tratamento
Entre Dezembro de 2004 e Marccedilo de 2005 foi realizado um estudo em Milatildeo
tendo como objetivo analisar a eficaacutecia da Acupuntura em mulheres com quadro de
Dismenorreacuteia primaacuteria ou secundaacuteria As mulheres deveriam apresentar esse quadro
haacute pelo menos 1 ano e apresentassem uma maacute resposta ao tratamento
medicamentoso aos AINE (antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal) e recusa a terapia com
contraceptivo oral que eacute empregado atualmente como uma primeira linha
tratamento da Dismenorreacuteia Todas as pacientes foram submetidos a anamnese
avaliaccedilatildeo da dor realizaram ultra-som transvaginal e CA125 dosagem na segunda
parte do ciclo menstrualTodas as pacientes receberam oito sessotildees de Acupuntura
uma por semana durante dois meses Os pontos utizados foram R3 F3 BP4 E36
E25 E29 E30 VC4 VC6 B62 C7 IG4 CS6 e Zigong (ponto extra) por 30
minutos Houve uma reduccedilatildeo substancial da dor em 13 das 15 pacientes (87)
sendo que a maior reduccedilatildeo da dor foi observada para a primaacuteria em comparaccedilatildeo
com a Dismenorreacuteia secundaacuteria O uso de AINE (antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal) foi
significativamente reduzido 58 e cessou totalmente em 7 pacientes Os resultados
sugerem que a Acupuntura pode ser indicada para tratar a dor nos quadros de
Dismenorreacuteia relacionados em particular nos assuntos em que os contraceptivos
orais ou AINE satildeo contra-indicados ou onde haacute recusa do tratamento (IORNO et al
2007)
63
10 CONCLUSAtildeO
Pode-se concluir que de acordo com a revisatildeo bibliograacutefica levantada a
Acupuntura apresentou-se eficaz em todos os tratamentos de Dismenorreacuteia O
Tratamento com Acupuntura Sistecircmica foi o mais observado nesse estudo sendo
que os resultados mostraram vaacuterios benefiacutecios como reduccedilatildeo substancial na dor em
87 das pacientes devido ao efeito gerado atraveacutes do mecanismo fisioloacutegico
energeacutetico da Acupuntura onde ocorre um fortalecimento da circulaccedilatildeo do Sangue e
da Energia Vital agindo na inibiccedilatildeo da produccedilatildeo de prostaglandina que eacute um fator
primordial para desencadear as contraccedilotildees uterinas que levam a dor ou seja aos
quadros de Dismenorreacuteia Outros efeitos observados satildeo relaxamento calma e
sentimentos de anguacutestia reduzidos devido a accedilatildeo do ponto IG4 em diminuir o
Sistema Nervoso Simpaacutetico e aumentar o Sistema Nervoso Parassimpaacutetico apoacutes a
sessatildeo trabalhando o aspecto emocional como melhora no humor ansiedade e
irritabilidade nessas pacientes A medicaccedilatildeo tornou-se desnecessaacuteria e os sintomas
de dor natildeo ocorreram mais durante dois anos apoacutes o tratamento em grande parte
dos casos houve menor necessidade do uso de AINE (antiinflamatoacuterio natildeo
esteroidal) e outro benefiacutecio muito importante eacute que a Acupuntura pode ser indicada
para tratar dor nos quadros de Dismenorreacuteia relacionados em particular nos
assuntos em que os contraceptivos orais e AINEs satildeo contra-indicados ou onde haacute
recusa no tratamento
Aleacutem da Acupuntura Sistecircmica outras teacutecnicas foram observadas como a
Acupuntura Auricular que se mostrou eficaz para as mulheres na melhora dos
sintomas menstruais como dor irritabilidade depressatildeo e na melhora da qualidade
de vida a Eletroacupuntura que foi utilizada no ponto BP6 obtendo um efeito
imediato e significativo na dor menstrual a Moxaterapia utilizada no ponto VC8
sendo superior a medicaccedilatildeo oral de analgeacutesico nos quadros de Dismenorreacuteia e sua
principal vantagem eacute de natildeo apresentar nenhum efeito colateral Outras teacutecnicas
como Laserpuntura Acupressatildeo e teacutecnicas com pontos Fonte apresentaram
resposta favoraacutevel e podem ser utilizadas com sucesso nesse distuacuterbio ginecoloacutegico
tatildeo frequumlente que atinge a maioria das mulheres nos dias de hoje
Os pontos primaacuterios mais citados nos estudos foram BP6 VC3 IG4 e F3
aleacutem dos pontos de acordo com o Padratildeo de Desarmonia de cada paciente sendo
64
VC4 VC6 VG4 BP4 BP8 BP10 E36 E29 F2 B17 B18 B20 e B23 os mais
utilizados Em todos os estudos pesquisados o ponto BP6 esteve presente segundo
a teoria dos antigos Chineses a fertilidade feminina depende principalmente da
homeostase de Qi e Sangue que estatildeo intimamente relacionados com os oacutergatildeos
Fiacutegado Rim e Baccedilo O BP6 eacute a junccedilatildeo dos Meridianos do Baccedilo Fiacutegado Rins e eacute
considerado para fortalecer o Baccedilo o Fiacutegado nutrir o Rim e regular e harmonizar o
Qi e Sangue portanto mostrando que comumente eacute usado para os quadros de
Dismenorreacuteia
A Acupuntura eacute um meacutetodo de tratamento que vem crescendo sendo bem
aceito e conhecido pela sociedade com altas taxas de efetividade e melhora dos
quadros de Dismenorreacuteia
65
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67
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48
vertebral ateacute a regiatildeo da nuca onde no ponto VG16 penetra no enceacutefalo
reaparecendo no topo do cracircnio no ponto VG20 que significa ldquocem reuniotildeesrdquo
Desse ponto segue para a fronte para o nariz e o laacutebio superior ateacute a mucosa
gengival no ponto VG28 onde se une ao Canal de Energia Tendinomuscular do
Wei (Estocircmago) e ao Canal de Energia Ren Mai (Vaso Concepccedilatildeo)
Este meridiano eacute de origem Yang e se conecta com todos os meridianos
Yang o que lhe daacute o status de governador do Yang Do ponto de vista da MTC o Du
Mai (Yang) e o Ren Mai (Yin) se completam promovendo o equiliacutebrio energeacutetico do
organismo e especificamente na fisiologia feminina o Du Mai e o Ren Mai devido a
mesma origem passando pelo Uacutetero emergindo no periacuteneo ascendendo pelo dorso
e pela frente respectivamente conectando-se com o Coraccedilatildeo e atingindo a cabeccedila
e o ceacuterebro caracterizando um circuito energeacutetico contiacutenuo Este circuito devido a
estas caracteriacutesticas conecta o Uacutetero aos Rins e o Coraccedilatildeo ao Ceacuterebro o que
explica a influecircncia dos problemas emocionais e mentais sobre a menstruaccedilatildeo
funccedilatildeo ovariana e vice versa Por outro lado este circuito conecta-se agrave Essecircncia
(Rins) ao Sangue (Uacutetero e Coraccedilatildeo) a Medula (espinha e Rins) e Mar de Medula
(Ceacuterebro) o que na visatildeo da medicina ocidental representa o eixo hipotaacutelamo-
hipoacutefise-ovariano responsavel pela ovulaccedilatildeo (MACIOCIA 2000 p18)
Com relaccedilatildeo a menstruaccedilatildeo o Canal Du Mai tem a funccedilatildeo de manter um bom
equiliacutebrio entre Yin e Yang ou seja surge a partir do Uacutetero como os Canais Chong
Mai e Ren Mai mas representa aspecto Yang No entanto a implicaccedilatildeo importante
do trajeto em ginecologia eacute o fato de estender um ramo para frente do corpo
envolvendo a vagina onde muitas vezes pode ser escolhido para tratamento de
problemas na genitaacutelia (MACIOCIA 2000 p18)
49
Figura 6 Trajeto interno e externo do Canal de Energia Du Mai (Vaso Governador)
Fonte Yamamura (2009 p407)
O Canal de Energia Chong Mai (Figura 7) eacute um Canal profundo proveniente
do Shen (Rins) que comporta trecircs zonas importantes de ramificaccedilatildeo toacuterax abdome
e membros inferiores Ele transporta a Energia Ancestral do Shen (Rins) como as
Energias Yong e Wei A Energia Ancestral tem por funccedilatildeo regularizar a temperatura
do corpo e transportar os Liacutequidos Orgacircnicos aos tecidos e as articulaccedilotildees
(YAMAMURA 2009 p473)
O Canal de Energia Chong Mai origina-se do Shen Qi (Rins) e vai para os
genitais unindo-se ao VC1 onde se divide em dois ramos um ramo posterior que
vai para a face anterior da coluna vertebral chamado Canal Interno do Chong Mai
um ramo anterior que segue o trajeto do Canal de Energia Ren Mai ateacute o VC4 apoacutes
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o qual passa a percorrer o Canal de Energia Principal do Rim ateacute o ponto R11 indo
pela parede anterior do abdome ateacute o ponto R21 O Canal de Energia Chong Mai
possui numerosa ramificaccedilotildees que se comunicam com o Canal de Energia
Tendinomuscular do Wei (Estocircmago) O Chong Mai utilizando-se do Canal de
Energia Principal do Rim vai para o toacuterax ateacute o ponto R27 e nesse trajeto toraacutecico
emite ramificaccedilotildees para os espaccedilos intercostais Do ponto R27 o mesmo Canal vai
ateacute a garganta unindo-se ao Canal de Energia Ren Mai no ponto VC23 seguindo
depois para a face onde contorna os laacutebios indo ateacute os olhos (YAMAMURA 2009
p474)
Do ponto R11 do Canal de Energia do Rim parte para o Canal de Energia
Secundaacuterio que desce pela face medial da coxa onde se integra ao Canal do Rim
indo para o tornozelo maleacuteolo medial da tiacutebia e margem medial do peacute Nesse trajeto
emite numerosas ramificaccedilotildees para diferentes regiotildees do membro inferior Do ponto
R11 parte para outro Canal de Energia Secundaacuterio que passa para o E30 descendo
obliquamente ao tornozelo indo para o maleacuteolo medial da tiacutebia e para o haacutelux
contornando-o e retornando ao maleacuteolo medial da tiacutebia (YAMAMURA 2009 p474)
O Canal Chong Mai eacute provavelmente o mais importante dos Canais e pode
ser considerado a origem de todos eles Tem uma profunda influecircncia na
menstruaccedilatildeo na medida em que eacute o Mar de Sangue Este Canal influencia o
suprimento e movimento proacuteprio do Sangue no Uacutetero e controla a menstruaccedilatildeo em
todos os aspectos (Figura 8) As alteraccedilotildees que ocorrem nos Canais Chong Mai e
Ren Mai determinam as alteraccedilotildees hormonais nas mulheres em intervalos de
aproximadamente 7 anos aleacutem disso os mesmos regulam o Uacutetero a menstruaccedilatildeo
nutrem e movimentam o Sangue podem ser utilizados em casos de Dismenorreacuteia
periacuteodos menstruais irregulares tensatildeo preacute-menstrual e menorragia Se o Canal
Chong Mai estaacute Vazio pode haver periacuteodos menstruais escassos ou atrasados e em
caso de Estagnaccedilatildeo de Qi ou Sangue pode causar Dismenorreacuteia (MACIOCIA 2000
p14-15)
51
Figura 7 Chong Mai (Vaso Penetrador)
Origina-se do Qi dos Rins e vai para os genitais unindo-se ao VC1
Fonte Yamamura (2009 p475)
52
Figura 8 - Inter-relaccedilotildees de Oacutergatildeos Internos Substacircncias Vitais Uacutetero e Canais
Extraordinaacuterios
Fonte Maciocia (2000 p21)
53
8 DIFERENCIACcedilAtildeO SINDROcircMICA
Do ponto de vista de manifestaccedilatildeo a patologia central dos periacuteodos
menstruais dolorosos ou seja as Dismenorreacuteias eacute a desarmonia do Canal Chong
Mai (Mar de Sangue) consequentemente o princiacutepio de tratamento eacute regular o Qi e
o Sangue do mesmo Para tratar a raiz dos periacuteodos menstruais dolorosos deve-se
fazer uma diferenciaccedilatildeo clara entre Calor Frio Deficiecircncia e Excesso primeiro
identificar o Padratildeo que estaacute prevalecendo depois trata-lo a fim de tratar a raiz
(MACIOCIA 2000 p212)
Segundo Smith et al (2009) os padrotildees de diagnoacutesticos mais comuns
decorrentes da Dismenorreacuteia satildeo Estagnaccedilatildeo do Qi e do Sangue a Estagnaccedilatildeo de
Calor Frio e Umidade atacando o Aquecedor Inferior Deficiecircncia de Qi e Sangue e
Deficiecircncia de Rim e Fiacutegado
81 PADROtildeES DE EXCESSO PLENITUDE
811 Estagnaccedilatildeo de Qi e Sangue
Manifestaccedilotildees cliacutenicas Dor no abdome inferior antes eou durante a menstruaccedilatildeo
Distensatildeo abdominal e mamaacuteria sangue menstrual escuro presenccedila de coaacutegulos
com aliacutevio atraveacutes da eliminaccedilatildeo dos mesmos Tensatildeo e irritabilidade preacute-
menstruais Liacutengua Em casos leves a liacutengua pode natildeo apresentar alteraccedilotildees em
casos crocircnicos coloraccedilatildeo puacuterpura laterais avermelhadas Pulso Corda ou instaacutevel
Princiacutepio de Tratamento Mover o Qi e o Sangue eliminar a Estase cessar a dor
Meacutetodo e Protocolo de Pontos Sedaccedilatildeo ou Neutro P7 R6 BP4 CS6 VC6 E29
VB34 BP6 BP8 BP10 F3 (MACIOCIA 2000 p213-214)
812 Estagnaccedilatildeo de Frio
Manifestaccedilotildees Dor central no abdome inferior antesposterior ao periacuteodo menstrual
Aliacutevio da dor mediante aplicaccedilatildeo de calor sangue menstrual escasso e de coloraccedilatildeo
vermelho-brilhante com coaacutegulos sensaccedilatildeo de frio e dor nas costas Liacutengua Paacutelido-
azulada ou azulado-puacuterpura Pulso Profundo e instaacutevel ou profundo e em corda
lento Princiacutepio de Tratamento Aquecer o uacutetero expelir o Frio e mover o Sangue
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MeacutetodoProtocolo Sedaccedilatildeo VC4 VC6 (com moxa) E29 BP6 Tonificaccedilatildeo E36
(MACIOCIA 2000 p218)
813 Umidade-Calor
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica precedendo o periacuteodo menstrual e algumas vezes
no meio do ciclo Sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo estendendo-se agrave regiatildeo do sacro sangue
menstrual vermelho com pequenos coaacutegulos secreccedilatildeo vaginal urina escassa
escura e sensaccedilatildeo de calor generalizado Liacutengua Vermelha com revestimento
amarelo e pegajoso Pulso Escorregadio e Raacutepido Princiacutepio de Tratamento Clarear
o Calor resolver a Umidade eliminar a Estase MeacutetodoProtocolo Sedaccedilatildeo B22
B23 VC3 BP6 BP9 E28 Abrir P7(D) e R6(E) (MACIOCIA 2000 p223)
82 - PADROtildeES DE DEFICIEcircNCIA VAZIO
821 Deficiecircncia de Qi e Sangue
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica surda no final ou posterior ao periacuteodo menstrual
aliacutevio da dor mediante pressatildeo e massagem sangramento escasso tez paacutelida
tontura moderada visatildeo turva memoacuteria fraca e fezes soltas Liacutengua Paacutelida saburra
branca e fina Pulso Fino Vazio Profundo e Flutuante Princiacutepio de Tratamento
Tonificar o Qi fortalecer o Baccedilo-Pacircncreas e nutrir o Sangue Protocolo Tonificar
com aplicaccedilatildeo de moxa VC4 VC6 E36 BP6 BP8 B20 (MACIOCIA 2000 p226)
822 Deficiecircncias do Yin do Fiacutegado e Rim
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica surda no final ou posterior ao periacuteodo menstrual
dor nas costas tontura sangramento escasso aliacutevio da dor mediante a pressatildeo e
massagem zumbido visatildeo borrada e fadiga Liacutengua Vermelha e sem revestimento
Pulso Flutuante e Vazio Princiacutepio de Tratamento Tonificar o Yin beneficiar o Rim e
nutrir o Fiacutegado Protocolo Tonificaccedilatildeo VC4 B23 B18 E36 R3 BP6 (MACIOCIA
2000 p229)
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823 Deficiecircncia do Yang e do Sangue
Manifestaccedilotildees Dor abdominal imprecisa apoacutes os periacuteodos menstruais sangue
escasso e paacutelido sem coaacutegulos dor abdominal aliviada pela pressatildeo e aplicaccedilatildeo de
calor cefaleacuteia imprecisa visatildeo borrada sensaccedilatildeo de frio depressatildeo tontura
Liacutengua Paacutelida e Inchada Pulso Fino e profundo Esta condiccedilatildeo eacute provocada pela
Deficiecircncia do Baccedilo e do Sangue do Fiacutegado Princiacutepio de Tratamento esquentar o
Yang nutrir o Sangue fortalecer o centro e parar a dor Protocolo B20 VC12 E36 e
BP6 com moxa nutrem o Sangue tonificam o Baccedilo e aquecem o Yang VC4 e F8
nutrem o Sangue P7 e R6 regulam o Canal Ren Mai e fortalecem o Uacutetero B54 e
B32 revigoram o Sangue e afetam o genital inferior satildeo indicados em caso de dor
sacral (MACIOCIA 2000 p 227-228)
Na praacutetica cliacutenica de Acupuntura vaacuterios pontos satildeo usados para a
Dismenorreacuteia O ponto Sanyinjiao BP6 eacute encontrado para ser um dos pontos mais
usados quando procurados nos livros antigos claacutessicos Chineses e em recente
estudos Segundo a teoria dos antigos Chineses a fertilidade feminina depende
principalmente da homeostase de Qi e Sangue que estatildeo intimamente relacionados
com os oacutergatildeos Fiacutegado Rim e Baccedilo O Sanyinjiao BP6 eacute a junccedilatildeo dos Meridianos do
Baccedilo Fiacutegado Rins e eacute considerado para fortalecer o Baccedilo o Fiacutegado nutrir o Rim e
regular e harmonizar o Qi e Sangue portanto eacute comumente usado para indicaccedilotildees
ginecoloacutegicas (YU et al 2010)
Tanto a Acupuntura como a Fitoterapia separadamente ou em combinaccedilatildeo
proporcionam resultados excelentes na Dismenorreacuteia e a grande maioria dos casos
pode ser curada Os tipos Deficientes satildeo mais faacuteceis de tratar que os tipos
Plenitude Em vaacuterias pacientes haacute um quadro misto de Deficiecircncia e Excesso nos
quais deve-se tratar a Estagnaccedilatildeo nas duas semanas anteriores ao periacuteodos
menstruais e a Deficiecircncia nas duas semanas posteriores Caso a Dismenorreacuteia seja
proveniente de endometriose o tratamento seraacute consideravelmente mais longo em
relaccedilatildeo agrave Dismenorreacuteia funcional (MACIOCIA 2000 p 231)
56
9 TRATAMENTOS COM ACUPUNTURA
Na Medicina Chinesa os sintomas menstruais satildeo causadas porque a
ausecircncia de Sangue no corpo ou Qi e Sangue estagnados Os princiacutepios gerais de
tratamento da Medicina Chinesa para Dismenorreacuteia satildeo para Tonificar a Deficiecircncia
do Rim Sedar a acumulaccedilatildeo de Fogo do Fiacutegado Dissipar o Frio Expulsar Vento e
Mover Qi e Sangue (WANG et al 2009)
Segundo Kempf Berger e Ausfeld (2009) a Dismenorreacuteia eacute uma desordem
ginecoloacutegica comum que eacute tratada sintomaticamente se natildeo for causado por
qualquer doenccedila subjacente A Acupuntura eacute utilizada com sucesso para desordens
menstruais e o Laser utilizado na Acupuntura a Laserpuntura eacute um procedimento
novo natildeo-invasivo que pode substituir as agulhas assim sendo um tratamento
indolor Em seu estudo participaram 48 mulheres com idade entre 18-50 anos com
quadro de Dismenorreacuteia sendo que 30 pertenciam ao grupo placebo e 18 ao grupo
de tratamento real com Laserpuntura Cada mulher foi tratada com os mesmos 8
pontos de Acupuntura BP6 F3 e IG4 bilateral VC3 e E36 agrave direita sendo realizados
em 8 sessotildees de 20 minutos cada durante um periacuteodo de trecircs ciclos menstruais O
objetivo desse estudo foi comparar se a Laserpuntura real tem efeito superior a
Laserpuntura placebo (sem atividade do laser) No grupo da Laserpuntura real a
taxa de sucesso foi de 167 e no grupo placebo 20 Natildeo foi possiacutevel encontrar
uma vantagem significativa de Laserpuntura real em comparaccedilatildeo com ao grupo
placebo Novas investigaccedilotildees satildeo recomendadas porque o tratamento com
Laseracupuntura eacute uma teacutecnica natildeo-invasiva e permite estudos de Acupuntura
duplo-cego
Para Chen e Chen (2004) na Medicina Tradicional Chinesa a eficaacutecia da
Acupuntura na Dismenorreacuteia eacute atribuiacuteda ao fortalecimento da circulaccedilatildeo do Sangue
e da Energia Vital que alivia as dores no uacutetero Aplicando pressatildeo no Acuponto BP6
(Sanyinjiao) pode-se revigorar o fornecimento de Sangue e reduzir a dor Neste
estudo o objetivo foi analisar os efeitos da Acupressatildeo no ponto BP6 (Sanyinjiao) em
adolescentes na percepccedilatildeo da dor ansiedade e siacutendromes menstruais durante a
Dismenorreacuteia Participaram do estudo 69 adolescentes sendo 35 do grupo
experimental e 34 do grupo controle sendo que o grupo experimental recebeu
Acupressatildeo alternando entre cada perna no Acuponto BP6 (Sanyinjiao) entre dois
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conjuntos completos de 5 minutos de pressatildeo em cada perna para um total de 20
minutos entretanto o grupo controle apenas descansou por 20 minutos no centro de
sauacutede escolar Ambos os grupos foram acompanhados durante 4-6 semanas da
sessatildeo Sendo assim foi comprovado que a Acupressatildeo no ponto BP6 (Sanyinjiao)
eacute uma forma eficaz e segura para reduzir a dor menstrual e a ansiedade em
adolescentes com Dismenorreacuteia primaacuteria
Estudo realizado no sul da Austraacutelia teve como objetivo examinar a eficaacutecia
da Acupuntura Sistecircmica em mulheres com Dismenorreacuteia primaacuteria Todas as
mulheres receberam o tratamento administrado por 30 a 40 minutos semanalmente
durante trecircs semanas seguido de uma semana sem tratamento durante a semana
da menstruaccedilatildeo esperada por trecircs ciclos menstruais No final da fase de tratamento
todas as mulheres foram acompanhadas ao longo de um adicional de 3 e 12 meses
durante a qual nenhum tratamento foi administrado
Os Pontos de Acupuntura primaacuterios utilizados foram BP4 E29 VC3 B32
BP8 BP6 e pontos adicionais utilizados de acordo com os diagnoacutesticos individuais
sendo no miacutenimo de sete pontos utilizados em cada tratamento Para a Estagnaccedilatildeo
de Qi e Sangue F3 BP6 IG4 VC3 B32 BP10 VC6 BP8 BP4 na Deficiecircncia de
Qi e Sangue E36 BP6 VC4 VC6 B17 BP8 B20 B32 na Estagnaccedilatildeo de Frio
B23 VC3 VC6 BP6 VC4 VG4 P7 R6 E36 no Acuacutemulo de Calor Umidade
VB34 IG11 F2 E29 B32 E40 BP9 E28 BP6 B22 e na Deficiecircncia de Rim e
Fiacutegado E36 BP6 VC4 VC6 B17 B18 B23 R3 Nesse estudo conclui-se que a
Acupuntura Sistecircmica foi eficaz no tratamento da Dismenorreacuteia com relaccedilatildeo a
diminuiccedilatildeo da dor aleacutem da melhora no humor e menor necessidade de analgesia
adicional (SMITH et al 2009)
No estudo de Wang et al (2009) sobre os efeitos da Acupuntura Auricular nos
sintomas menstruais para mulheres com Dismenorreacuteia primaacuteria participaram da
pesquisa dois grupos sendo 36 mulheres do grupo randomizado e 35 do grupo
controle utilizando esta teacutecnica com sementes seguindo de Acupressatildeo nos
Acupontos Auriculares da regiatildeo de Fiacutegado Rim e Endoacutecrino massageando 15
vezes em cada Acuponto trecircs vezes ao dia totalizando 20 dias Os resultados
mostraram que a Acupuntura Auricular com a utilizaccedilatildeo de sementes e sua
Acupressatildeo foi eficaz para as mulheres na melhora dos sintomas menstruais como
dor irritabilidade depressatildeo e na sua qualidade de vida
58
Em outra pesquisa cliacutenica para observar os efeitos terapecircuticos da
Acupuntura no tratamento da Dismenorreacuteia primaacuteria combinada com Tui Na
Espinhal participaram da pesquisa 60 casos de Dismenorreacuteia primaacuteria e de acordo
com a Diferenciaccedilatildeo Sindrocircmica na Medicina Tradicional Chinesa 27 casos
pertenciam ao tipo de Estagnaccedilatildeo do Qi com a Estagnaccedilatildeo do Sangue 14 casos
pertenciam ao tipo de Estagnaccedilatildeo de Frio Patogecircnico e 19 casos por Deficiecircncia do
Fiacutegado e dos Rins Os 60 casos foram divididos aleatoriamente em dois grupos um
grupo de tratamento de 30 casos tratados por Acupuntura Sistecircmica combinado com
Tui Na Espinhal e um grupo controle de 30 casos por Acupuntura Sistecircmica e
Moxaterapia
Para o grupo que recebeu Acupuntura Sistecircmica com Tui Na Espinhal os
principais pontos de Acupuntura utilizados foram VG26 B40 e VG3 Foram incluiacutedos
pontos de acordo com o Padratildeo Sindrocircmico como VC3 VC6 F2 e BP10 para a
padratildeo de Estagnaccedilatildeo do Qi com a Estagnaccedilatildeo do Sangue VC4 B20 e B23 para o
padratildeo de Estagnaccedilatildeo de Frio Patogecircnico VG4 VC4 B23 R12 e E36 para o
padratildeo de Deficiecircncia de Rim e Fiacutegado Na teacutecnica de Tui Na Espinhal o terapeuta
aplicou manipulaccedilatildeo de rolamento na regiatildeo das costas para relaxar a musculatura
paravertebral por 3 minutos depois realizou movimentos de rolamento na primeira
linha do canal da Bexiga 3 vezes de cima para baixo para tonificar o canal Em
seguida os pontos na altura de T3 T5 T7 T9 e L1 foram pressionados cerca de 30
pressotildees repetida duas vezes tambeacutem foram realizadas vibraccedilotildees e manipulaccedilotildees
na regiatildeo lombar de acordo com a condiccedilatildeo individual do paciente
Para o grupo controle os principais pontos de Acupuntura foram VC6 BP8 e
BP6 aleacutem dos mesmos pontos utilizados de acordo com o Padratildeo no grupo de
tratamento e Moxaterapia nos pontos VC4 E36 B20 e B23 Para ambos os grupos
o tratamento foi realizado a cada ciclo com duraccedilatildeo de 3 meses Dos 30 casos no
grupo de tratamento 17 casos foram curados 11 casos obtiveram melhora e 2
casos natildeo apresentaram melhora com uma taxa efetiva total de 933 Dos 30
casos no grupo controle 9 casos foram curados 13 casos melhoraram e 8 casos
natildeo apresentaram melhora com uma taxa efetiva total de 733 A taxa efetiva total
entre os dois grupos mostrou uma diferenccedila significativa entre os dois grupos
indicando que a Acupuntura Sistecircmica combinada com Tui Na Espinhal tem boas
perspectivas para o tratamento da Dismenorreacuteia primaacuteria (GUO E MENG 2008)
59
No estudo de Li Wang e Guo (2008) o objetivo foi observar o efeito
terapecircutico da Acupuntura em pontos Fonte na Dismenorreacuteia primaacuteria e para estudar
o mecanismo Participaram da pesquisa 180 mulheres com Dismenorreacuteia sendo
divididas em grupo A grupo B e grupo C 60 casos em cada grupo No Grupo A
foram tratados pela Acupuntura utilizando pontos Fonte em IG4 e F3 no grupo B
foram tratados pela Acupuntura Sistecircmica com BP6 B32 selecionadas como pontos
principais e grupo C foram tratados por administraccedilatildeo oral de Decocccedilatildeo Yueyueshu
Apoacutes o tratamento de 3 meses os efeitos terapecircuticos foram analisados Os
resultados mostraram que a taxa de cura e a taxa efetiva total foram 750 e
1000 no grupo A 600 e 950 no grupo B e 250 e 900 no grupo C
respectivamente o grupo A e B sendo significativamente melhor do que grupo C e o
efeito analgeacutesico dentro de 30 minutos de tratamento em ambos os grupo A e grupo
B foram significativamente melhores do que no grupo C e que no grupo A foi
significativamente melhor do que no grupo B A Acupuntura em pontos Siguan
(Fonte) tem um efeito terapecircutico significativo na Dismenorreacuteia primaacuteria o
mecanismo possiacutevel eacute para aliviar a dor melhorando a circulaccedilatildeo sanguiacutenea e
agindo na inibiccedilatildeo da produccedilatildeo de prostaglandina
Em uma pesquisa cliacutenica para observar a eficaacutecia da Moxaterapia no ponto
VC8 na Dismenorreacuteia primaacuteria participaram 102 casos de Dismenorreacuteia sendo um
grupo tratado com Moxaterapia no ponto VC8 e o outro tratado com Medicamento
analgeacutesico Os resultados mostraram que no grupo tratado com Moxaterapia 17
casos foram curados 21 casos eficaz 9 casos efetivos e 4 casos natildeo apresentaram
melhora A taxa-total efetiva foi de 922 No do grupo de medicamento 7 casos
foram curados 11 casos eficaz 21 casos efetivos e 12 natildeo apresentaram melhora
sendo a taxa total efetivada de 765 A comparaccedilatildeo das taxas efetiva total entre
dois grupos indicaram diferenccedila significativa nas estatiacutesticas no qual o resultado do
grupo com Moxaterapia foi superior ao do grupo de medicamentos ocidentais A
conclusatildeo foi que a Moxaterapia utilizada no ponto VC8 eacute superior agrave medicaccedilatildeo oral
de analgeacutesico para a Dismenorreacuteia primaacuteria e sua vantagem de natildeo ter efeito
colateral (ZHU et al 2010)
Um estudo cliacutenico foi realizado em Jinan (China) para comparar os efeitos da
Eletroacupuntura no ponto BP6 VB39 e em um ponto adjacente (natildeo sendo de
meridiano) sobre os sintomas menstruais e o fluxo sanguiacuteneo uterino arterial na
Dismenorreacuteia primaacuteria Participaram do estudo mulheres com idade entre 15-30
60
anos sendo divididas em grupos o grupo de tratamento utilizando o ponto BP6 o
grupo controle utilizando o ponto VB39 e o grupo utilizando um ponto adjacente
localizado no ponto meacutedio entre os Meridianos do Estocircmago e da Vesiacutecula Biliar no
mesmo niacutevel de BP6 e VB39 Apoacutes dois periacuteodos de observaccedilatildeo do ciclo menstrual
elas foram tratadas com Eletroacupuntura por trecircs sessotildees durante o terceiro
periacuteodo menstrual com 10 minutos na primeira sessatildeo depois 30 minutos na
segunda e terceira sessatildeo Primeiramente foram inseridos os pontos BP6 VB39 e
o ponto adjacente (ou natildeo-meridiano) bilateralmente depois foi realizada a teacutecnica
de agulhamento por cerca de 1 minuto em todos os trecircs grupos de tratamento para
induzir a sensaccedilatildeo de alfinetadas (Te Qi) embora nenhuma tentativa foi feita para
evocar Te Qi no grupo (ponto adjacente) depois foram colocados os eletrodos e a
frequecircncia utilizada na Eletroacupuntura foi de 100 Hz Os resultado mostraram que
a Eletroacupuntura no ponto BP6 teve efeito imediato significativo sobre a dor
menstrual em comparaccedilatildeo com VB39 e o ponto adjacente (natildeo meridiano) que natildeo
tiveram resultados evidentes (YU et al 2010)
De acordo com Eunsook et al (2011) a Dismenorreacuteia primaacuteria eacute uma queixa
comum entre as mulheres e estaacute relacionada a um distuacuterbio no Sistema Nervoso
Autocircnomo (SNA) A Acupuntura eacute uma das vaacuterias abordagens terapecircuticas para a
Dismenorreacuteia primaacuteria uma vez que pode modular a funccedilatildeo do Sistema Nervoso
Autocircnomo A variabilidade da frequumlecircncia cardiacuteaca tais como alta frequumlecircncia baixa
frequumlecircncia satildeo geralmente aceitas para avaliar a atividade do Sistema Nervoso
Autocircnomo O objetivo deste estudo foi investigar os efeitos da Acupuntura aplicada
nos pontos IG4 e BP6 na variabilidade da frequumlecircncia cardiacuteaca das mulheres com
Dismenorreacuteia primaacuteria Todos os indiviacuteduos participaram da Acupuntura Sham
(ponto que natildeo eacute de Acupuntura) e Acupuntura real Entre os participantes estavam
38 mulheres com idade de 18-30 anos e a verificaccedilatildeo da variabilidade da frequumlecircncia
cardiacuteaca foi de 15 minutos antes e 15 minutos depois de cada sessatildeo e o tempo de
inserccedilatildeo 15 minutos O procedimento de Acupuntura real foi realizada em dois
pontos IG4 e BP6 bilateral e na Acupuntura Sham as agulhas foram inseridas
superficialmente A Acupuntura real induziu uma diminuiccedilatildeo significativa em relaccedilatildeo
a alta e baixa frequecircncia e um aumento significativo na alta frequecircncia enquanto
Acupuntura Sham causou um aumento significativo apenas no poder da alta
frequecircncia Estes resultados podem ser explicados pelo papel de IG4 que eacute
conhecido por diminuir o Simpaacutetico e aumentar as atividades do Parassimpaacutetico
61
apoacutes a Acupuntura Uma atividade maior no Sistema Parassimpaacutetico durante o
periacuteodo poacutes-estimulaccedilatildeo explica o relaxamento calma e sentimentos de anguacutestia
reduzida comumente vivenciadas pelas pacientes com Dismenorreia aleacutem disso
ambos procedimentos causaram uma diminuiccedilatildeo significativa da dor menstrual apoacutes
a intervenccedilatildeo Na Acupuntura Sham como a teacutecnica de inserccedilatildeo eacute superficial os
sinais nociceptivos provenientes de estimulaccedilatildeo poderiam ter desempenhado um
papel importante estimulando os nociceptores aferentes diminuindo a dor
No estudo de Miyabara e Colombo (2010) o objetivo foi analisar a teacutecnica de
Acupuntura Sistecircmica na melhora dos sintomas da Dismenorreacuteia com relaccedilatildeo a
diminuiccedilatildeo da dor e diminuiccedilatildeo ou cessaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de medicamentos
alopaacuteticos Participaram da pesquisa sete mulheres com quadro de Dismenorreacuteia o
tratamento foi realizado durante trecircs ciclos menstruais consecutivos e as sessotildees
foram realizadas uma vez por semana Foi utilizado o Vaso Maravilhoso Chong Mai
associado aos pontos da teacutecnica da Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos e Moxa Os pontos
foram escolhidos de acordo com o diagnoacutestico energeacutetico e a fase do ciclo menstrual
de cada paciente As participantes passaram por uma avaliaccedilatildeo e obtiveram o
diagnoacutestico energeacutetico tambeacutem foram sujeitadas a responder um questionaacuterio sobre
a presenccedila ou ausecircncia de certos sintomas no periacuteodo que antecede a
menstruaccedilatildeo Aleacutem desses questionaacuterios as participantes utilizaram-se da escala
visual analoacutegica para aferir a intensidade da dor Na semana que antecedia cada
menstruaccedilatildeo era utilizado o Vaso Maravilhoso Chong Mai com abertura no ponto
BP4 do lado direito adicionando os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos F3
VB34 B17 VC4 BP6 e E36 todos bilateralmente e o fechamento com o Vaso
Maravilhoso Chong Mai atraveacutes do ponto CS6 do lado esquerdo Durante o periacuteodo
menstrual foram utilizados somente os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos pontos IG4 e
o F3 pontos que ligam o alto e baixo e satildeo eficazes nesse periacuteodo em que o corpo
jaacute estaacute passando por muitas informaccedilotildees Apoacutes o periacuteodo menstrual era utilizado o
Vaso Maravilhoso Chong Mai com abertura no ponto BP4 do lado direito
adicionando os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos BP6 BP10 B17 B23 B20
F8 e R7 todos bilateralmente e o fechamento com o Vaso Maravilhoso Chong Mai
atraveacutes do ponto CS6 do lado esquerdo da paciente Foi utilizado moxa no ponto
local E25 em todas as pacientes nas semanas que antecediam a menstruaccedilatildeo Os
resultados mostraram que dentre as participantes da pesquisa seis delas tiveram
uma reduccedilatildeo da dor menstrual de 50 ou mais comparando-se com a dor que
62
tinham antes do tratamento com Acupuntura aleacutem dessas melhoras tambeacutem foi
observado a diminuiccedilatildeo ou cessaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de remeacutedios alopaacuteticos
No estudo de Habek et al (2003) o objetivo foi avaliar o efeito da Acupuntura
Sistecircmica no tratamento da Dismenorreacuteia Participaram da pesquisa 57 mulheres
com Dismenorreacuteia sendo divididas em dois grupos um grupo cliacutenico prospectivo e
um grupo controlado por placebo No grupo cliacutenico 30 mulheres foram tratadas com
pontos manuais de Acupuntura sendo VG20 VC3 VC4 VC6 e IG4 VB34 B23
BP6 bilaterais e pontos de auriculoacupuntura (Shenmen) jaacute no grupo controle 27
mulheres foram tratadas com Acupuntura placebo Os resultados mostraram que o
tratamento com Acupuntura foram considerados bem sucedidos com relaccedilatildeo na
diminuiccedilatildeo da dor a medicaccedilatildeo tornou-se desnecessaacuteria e os sintomas de dor natildeo
ocorreu mais durante dois anos apoacutes o tratamento
Entre Dezembro de 2004 e Marccedilo de 2005 foi realizado um estudo em Milatildeo
tendo como objetivo analisar a eficaacutecia da Acupuntura em mulheres com quadro de
Dismenorreacuteia primaacuteria ou secundaacuteria As mulheres deveriam apresentar esse quadro
haacute pelo menos 1 ano e apresentassem uma maacute resposta ao tratamento
medicamentoso aos AINE (antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal) e recusa a terapia com
contraceptivo oral que eacute empregado atualmente como uma primeira linha
tratamento da Dismenorreacuteia Todas as pacientes foram submetidos a anamnese
avaliaccedilatildeo da dor realizaram ultra-som transvaginal e CA125 dosagem na segunda
parte do ciclo menstrualTodas as pacientes receberam oito sessotildees de Acupuntura
uma por semana durante dois meses Os pontos utizados foram R3 F3 BP4 E36
E25 E29 E30 VC4 VC6 B62 C7 IG4 CS6 e Zigong (ponto extra) por 30
minutos Houve uma reduccedilatildeo substancial da dor em 13 das 15 pacientes (87)
sendo que a maior reduccedilatildeo da dor foi observada para a primaacuteria em comparaccedilatildeo
com a Dismenorreacuteia secundaacuteria O uso de AINE (antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal) foi
significativamente reduzido 58 e cessou totalmente em 7 pacientes Os resultados
sugerem que a Acupuntura pode ser indicada para tratar a dor nos quadros de
Dismenorreacuteia relacionados em particular nos assuntos em que os contraceptivos
orais ou AINE satildeo contra-indicados ou onde haacute recusa do tratamento (IORNO et al
2007)
63
10 CONCLUSAtildeO
Pode-se concluir que de acordo com a revisatildeo bibliograacutefica levantada a
Acupuntura apresentou-se eficaz em todos os tratamentos de Dismenorreacuteia O
Tratamento com Acupuntura Sistecircmica foi o mais observado nesse estudo sendo
que os resultados mostraram vaacuterios benefiacutecios como reduccedilatildeo substancial na dor em
87 das pacientes devido ao efeito gerado atraveacutes do mecanismo fisioloacutegico
energeacutetico da Acupuntura onde ocorre um fortalecimento da circulaccedilatildeo do Sangue e
da Energia Vital agindo na inibiccedilatildeo da produccedilatildeo de prostaglandina que eacute um fator
primordial para desencadear as contraccedilotildees uterinas que levam a dor ou seja aos
quadros de Dismenorreacuteia Outros efeitos observados satildeo relaxamento calma e
sentimentos de anguacutestia reduzidos devido a accedilatildeo do ponto IG4 em diminuir o
Sistema Nervoso Simpaacutetico e aumentar o Sistema Nervoso Parassimpaacutetico apoacutes a
sessatildeo trabalhando o aspecto emocional como melhora no humor ansiedade e
irritabilidade nessas pacientes A medicaccedilatildeo tornou-se desnecessaacuteria e os sintomas
de dor natildeo ocorreram mais durante dois anos apoacutes o tratamento em grande parte
dos casos houve menor necessidade do uso de AINE (antiinflamatoacuterio natildeo
esteroidal) e outro benefiacutecio muito importante eacute que a Acupuntura pode ser indicada
para tratar dor nos quadros de Dismenorreacuteia relacionados em particular nos
assuntos em que os contraceptivos orais e AINEs satildeo contra-indicados ou onde haacute
recusa no tratamento
Aleacutem da Acupuntura Sistecircmica outras teacutecnicas foram observadas como a
Acupuntura Auricular que se mostrou eficaz para as mulheres na melhora dos
sintomas menstruais como dor irritabilidade depressatildeo e na melhora da qualidade
de vida a Eletroacupuntura que foi utilizada no ponto BP6 obtendo um efeito
imediato e significativo na dor menstrual a Moxaterapia utilizada no ponto VC8
sendo superior a medicaccedilatildeo oral de analgeacutesico nos quadros de Dismenorreacuteia e sua
principal vantagem eacute de natildeo apresentar nenhum efeito colateral Outras teacutecnicas
como Laserpuntura Acupressatildeo e teacutecnicas com pontos Fonte apresentaram
resposta favoraacutevel e podem ser utilizadas com sucesso nesse distuacuterbio ginecoloacutegico
tatildeo frequumlente que atinge a maioria das mulheres nos dias de hoje
Os pontos primaacuterios mais citados nos estudos foram BP6 VC3 IG4 e F3
aleacutem dos pontos de acordo com o Padratildeo de Desarmonia de cada paciente sendo
64
VC4 VC6 VG4 BP4 BP8 BP10 E36 E29 F2 B17 B18 B20 e B23 os mais
utilizados Em todos os estudos pesquisados o ponto BP6 esteve presente segundo
a teoria dos antigos Chineses a fertilidade feminina depende principalmente da
homeostase de Qi e Sangue que estatildeo intimamente relacionados com os oacutergatildeos
Fiacutegado Rim e Baccedilo O BP6 eacute a junccedilatildeo dos Meridianos do Baccedilo Fiacutegado Rins e eacute
considerado para fortalecer o Baccedilo o Fiacutegado nutrir o Rim e regular e harmonizar o
Qi e Sangue portanto mostrando que comumente eacute usado para os quadros de
Dismenorreacuteia
A Acupuntura eacute um meacutetodo de tratamento que vem crescendo sendo bem
aceito e conhecido pela sociedade com altas taxas de efetividade e melhora dos
quadros de Dismenorreacuteia
65
REFEREcircNCIAS
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49
Figura 6 Trajeto interno e externo do Canal de Energia Du Mai (Vaso Governador)
Fonte Yamamura (2009 p407)
O Canal de Energia Chong Mai (Figura 7) eacute um Canal profundo proveniente
do Shen (Rins) que comporta trecircs zonas importantes de ramificaccedilatildeo toacuterax abdome
e membros inferiores Ele transporta a Energia Ancestral do Shen (Rins) como as
Energias Yong e Wei A Energia Ancestral tem por funccedilatildeo regularizar a temperatura
do corpo e transportar os Liacutequidos Orgacircnicos aos tecidos e as articulaccedilotildees
(YAMAMURA 2009 p473)
O Canal de Energia Chong Mai origina-se do Shen Qi (Rins) e vai para os
genitais unindo-se ao VC1 onde se divide em dois ramos um ramo posterior que
vai para a face anterior da coluna vertebral chamado Canal Interno do Chong Mai
um ramo anterior que segue o trajeto do Canal de Energia Ren Mai ateacute o VC4 apoacutes
50
o qual passa a percorrer o Canal de Energia Principal do Rim ateacute o ponto R11 indo
pela parede anterior do abdome ateacute o ponto R21 O Canal de Energia Chong Mai
possui numerosa ramificaccedilotildees que se comunicam com o Canal de Energia
Tendinomuscular do Wei (Estocircmago) O Chong Mai utilizando-se do Canal de
Energia Principal do Rim vai para o toacuterax ateacute o ponto R27 e nesse trajeto toraacutecico
emite ramificaccedilotildees para os espaccedilos intercostais Do ponto R27 o mesmo Canal vai
ateacute a garganta unindo-se ao Canal de Energia Ren Mai no ponto VC23 seguindo
depois para a face onde contorna os laacutebios indo ateacute os olhos (YAMAMURA 2009
p474)
Do ponto R11 do Canal de Energia do Rim parte para o Canal de Energia
Secundaacuterio que desce pela face medial da coxa onde se integra ao Canal do Rim
indo para o tornozelo maleacuteolo medial da tiacutebia e margem medial do peacute Nesse trajeto
emite numerosas ramificaccedilotildees para diferentes regiotildees do membro inferior Do ponto
R11 parte para outro Canal de Energia Secundaacuterio que passa para o E30 descendo
obliquamente ao tornozelo indo para o maleacuteolo medial da tiacutebia e para o haacutelux
contornando-o e retornando ao maleacuteolo medial da tiacutebia (YAMAMURA 2009 p474)
O Canal Chong Mai eacute provavelmente o mais importante dos Canais e pode
ser considerado a origem de todos eles Tem uma profunda influecircncia na
menstruaccedilatildeo na medida em que eacute o Mar de Sangue Este Canal influencia o
suprimento e movimento proacuteprio do Sangue no Uacutetero e controla a menstruaccedilatildeo em
todos os aspectos (Figura 8) As alteraccedilotildees que ocorrem nos Canais Chong Mai e
Ren Mai determinam as alteraccedilotildees hormonais nas mulheres em intervalos de
aproximadamente 7 anos aleacutem disso os mesmos regulam o Uacutetero a menstruaccedilatildeo
nutrem e movimentam o Sangue podem ser utilizados em casos de Dismenorreacuteia
periacuteodos menstruais irregulares tensatildeo preacute-menstrual e menorragia Se o Canal
Chong Mai estaacute Vazio pode haver periacuteodos menstruais escassos ou atrasados e em
caso de Estagnaccedilatildeo de Qi ou Sangue pode causar Dismenorreacuteia (MACIOCIA 2000
p14-15)
51
Figura 7 Chong Mai (Vaso Penetrador)
Origina-se do Qi dos Rins e vai para os genitais unindo-se ao VC1
Fonte Yamamura (2009 p475)
52
Figura 8 - Inter-relaccedilotildees de Oacutergatildeos Internos Substacircncias Vitais Uacutetero e Canais
Extraordinaacuterios
Fonte Maciocia (2000 p21)
53
8 DIFERENCIACcedilAtildeO SINDROcircMICA
Do ponto de vista de manifestaccedilatildeo a patologia central dos periacuteodos
menstruais dolorosos ou seja as Dismenorreacuteias eacute a desarmonia do Canal Chong
Mai (Mar de Sangue) consequentemente o princiacutepio de tratamento eacute regular o Qi e
o Sangue do mesmo Para tratar a raiz dos periacuteodos menstruais dolorosos deve-se
fazer uma diferenciaccedilatildeo clara entre Calor Frio Deficiecircncia e Excesso primeiro
identificar o Padratildeo que estaacute prevalecendo depois trata-lo a fim de tratar a raiz
(MACIOCIA 2000 p212)
Segundo Smith et al (2009) os padrotildees de diagnoacutesticos mais comuns
decorrentes da Dismenorreacuteia satildeo Estagnaccedilatildeo do Qi e do Sangue a Estagnaccedilatildeo de
Calor Frio e Umidade atacando o Aquecedor Inferior Deficiecircncia de Qi e Sangue e
Deficiecircncia de Rim e Fiacutegado
81 PADROtildeES DE EXCESSO PLENITUDE
811 Estagnaccedilatildeo de Qi e Sangue
Manifestaccedilotildees cliacutenicas Dor no abdome inferior antes eou durante a menstruaccedilatildeo
Distensatildeo abdominal e mamaacuteria sangue menstrual escuro presenccedila de coaacutegulos
com aliacutevio atraveacutes da eliminaccedilatildeo dos mesmos Tensatildeo e irritabilidade preacute-
menstruais Liacutengua Em casos leves a liacutengua pode natildeo apresentar alteraccedilotildees em
casos crocircnicos coloraccedilatildeo puacuterpura laterais avermelhadas Pulso Corda ou instaacutevel
Princiacutepio de Tratamento Mover o Qi e o Sangue eliminar a Estase cessar a dor
Meacutetodo e Protocolo de Pontos Sedaccedilatildeo ou Neutro P7 R6 BP4 CS6 VC6 E29
VB34 BP6 BP8 BP10 F3 (MACIOCIA 2000 p213-214)
812 Estagnaccedilatildeo de Frio
Manifestaccedilotildees Dor central no abdome inferior antesposterior ao periacuteodo menstrual
Aliacutevio da dor mediante aplicaccedilatildeo de calor sangue menstrual escasso e de coloraccedilatildeo
vermelho-brilhante com coaacutegulos sensaccedilatildeo de frio e dor nas costas Liacutengua Paacutelido-
azulada ou azulado-puacuterpura Pulso Profundo e instaacutevel ou profundo e em corda
lento Princiacutepio de Tratamento Aquecer o uacutetero expelir o Frio e mover o Sangue
54
MeacutetodoProtocolo Sedaccedilatildeo VC4 VC6 (com moxa) E29 BP6 Tonificaccedilatildeo E36
(MACIOCIA 2000 p218)
813 Umidade-Calor
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica precedendo o periacuteodo menstrual e algumas vezes
no meio do ciclo Sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo estendendo-se agrave regiatildeo do sacro sangue
menstrual vermelho com pequenos coaacutegulos secreccedilatildeo vaginal urina escassa
escura e sensaccedilatildeo de calor generalizado Liacutengua Vermelha com revestimento
amarelo e pegajoso Pulso Escorregadio e Raacutepido Princiacutepio de Tratamento Clarear
o Calor resolver a Umidade eliminar a Estase MeacutetodoProtocolo Sedaccedilatildeo B22
B23 VC3 BP6 BP9 E28 Abrir P7(D) e R6(E) (MACIOCIA 2000 p223)
82 - PADROtildeES DE DEFICIEcircNCIA VAZIO
821 Deficiecircncia de Qi e Sangue
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica surda no final ou posterior ao periacuteodo menstrual
aliacutevio da dor mediante pressatildeo e massagem sangramento escasso tez paacutelida
tontura moderada visatildeo turva memoacuteria fraca e fezes soltas Liacutengua Paacutelida saburra
branca e fina Pulso Fino Vazio Profundo e Flutuante Princiacutepio de Tratamento
Tonificar o Qi fortalecer o Baccedilo-Pacircncreas e nutrir o Sangue Protocolo Tonificar
com aplicaccedilatildeo de moxa VC4 VC6 E36 BP6 BP8 B20 (MACIOCIA 2000 p226)
822 Deficiecircncias do Yin do Fiacutegado e Rim
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica surda no final ou posterior ao periacuteodo menstrual
dor nas costas tontura sangramento escasso aliacutevio da dor mediante a pressatildeo e
massagem zumbido visatildeo borrada e fadiga Liacutengua Vermelha e sem revestimento
Pulso Flutuante e Vazio Princiacutepio de Tratamento Tonificar o Yin beneficiar o Rim e
nutrir o Fiacutegado Protocolo Tonificaccedilatildeo VC4 B23 B18 E36 R3 BP6 (MACIOCIA
2000 p229)
55
823 Deficiecircncia do Yang e do Sangue
Manifestaccedilotildees Dor abdominal imprecisa apoacutes os periacuteodos menstruais sangue
escasso e paacutelido sem coaacutegulos dor abdominal aliviada pela pressatildeo e aplicaccedilatildeo de
calor cefaleacuteia imprecisa visatildeo borrada sensaccedilatildeo de frio depressatildeo tontura
Liacutengua Paacutelida e Inchada Pulso Fino e profundo Esta condiccedilatildeo eacute provocada pela
Deficiecircncia do Baccedilo e do Sangue do Fiacutegado Princiacutepio de Tratamento esquentar o
Yang nutrir o Sangue fortalecer o centro e parar a dor Protocolo B20 VC12 E36 e
BP6 com moxa nutrem o Sangue tonificam o Baccedilo e aquecem o Yang VC4 e F8
nutrem o Sangue P7 e R6 regulam o Canal Ren Mai e fortalecem o Uacutetero B54 e
B32 revigoram o Sangue e afetam o genital inferior satildeo indicados em caso de dor
sacral (MACIOCIA 2000 p 227-228)
Na praacutetica cliacutenica de Acupuntura vaacuterios pontos satildeo usados para a
Dismenorreacuteia O ponto Sanyinjiao BP6 eacute encontrado para ser um dos pontos mais
usados quando procurados nos livros antigos claacutessicos Chineses e em recente
estudos Segundo a teoria dos antigos Chineses a fertilidade feminina depende
principalmente da homeostase de Qi e Sangue que estatildeo intimamente relacionados
com os oacutergatildeos Fiacutegado Rim e Baccedilo O Sanyinjiao BP6 eacute a junccedilatildeo dos Meridianos do
Baccedilo Fiacutegado Rins e eacute considerado para fortalecer o Baccedilo o Fiacutegado nutrir o Rim e
regular e harmonizar o Qi e Sangue portanto eacute comumente usado para indicaccedilotildees
ginecoloacutegicas (YU et al 2010)
Tanto a Acupuntura como a Fitoterapia separadamente ou em combinaccedilatildeo
proporcionam resultados excelentes na Dismenorreacuteia e a grande maioria dos casos
pode ser curada Os tipos Deficientes satildeo mais faacuteceis de tratar que os tipos
Plenitude Em vaacuterias pacientes haacute um quadro misto de Deficiecircncia e Excesso nos
quais deve-se tratar a Estagnaccedilatildeo nas duas semanas anteriores ao periacuteodos
menstruais e a Deficiecircncia nas duas semanas posteriores Caso a Dismenorreacuteia seja
proveniente de endometriose o tratamento seraacute consideravelmente mais longo em
relaccedilatildeo agrave Dismenorreacuteia funcional (MACIOCIA 2000 p 231)
56
9 TRATAMENTOS COM ACUPUNTURA
Na Medicina Chinesa os sintomas menstruais satildeo causadas porque a
ausecircncia de Sangue no corpo ou Qi e Sangue estagnados Os princiacutepios gerais de
tratamento da Medicina Chinesa para Dismenorreacuteia satildeo para Tonificar a Deficiecircncia
do Rim Sedar a acumulaccedilatildeo de Fogo do Fiacutegado Dissipar o Frio Expulsar Vento e
Mover Qi e Sangue (WANG et al 2009)
Segundo Kempf Berger e Ausfeld (2009) a Dismenorreacuteia eacute uma desordem
ginecoloacutegica comum que eacute tratada sintomaticamente se natildeo for causado por
qualquer doenccedila subjacente A Acupuntura eacute utilizada com sucesso para desordens
menstruais e o Laser utilizado na Acupuntura a Laserpuntura eacute um procedimento
novo natildeo-invasivo que pode substituir as agulhas assim sendo um tratamento
indolor Em seu estudo participaram 48 mulheres com idade entre 18-50 anos com
quadro de Dismenorreacuteia sendo que 30 pertenciam ao grupo placebo e 18 ao grupo
de tratamento real com Laserpuntura Cada mulher foi tratada com os mesmos 8
pontos de Acupuntura BP6 F3 e IG4 bilateral VC3 e E36 agrave direita sendo realizados
em 8 sessotildees de 20 minutos cada durante um periacuteodo de trecircs ciclos menstruais O
objetivo desse estudo foi comparar se a Laserpuntura real tem efeito superior a
Laserpuntura placebo (sem atividade do laser) No grupo da Laserpuntura real a
taxa de sucesso foi de 167 e no grupo placebo 20 Natildeo foi possiacutevel encontrar
uma vantagem significativa de Laserpuntura real em comparaccedilatildeo com ao grupo
placebo Novas investigaccedilotildees satildeo recomendadas porque o tratamento com
Laseracupuntura eacute uma teacutecnica natildeo-invasiva e permite estudos de Acupuntura
duplo-cego
Para Chen e Chen (2004) na Medicina Tradicional Chinesa a eficaacutecia da
Acupuntura na Dismenorreacuteia eacute atribuiacuteda ao fortalecimento da circulaccedilatildeo do Sangue
e da Energia Vital que alivia as dores no uacutetero Aplicando pressatildeo no Acuponto BP6
(Sanyinjiao) pode-se revigorar o fornecimento de Sangue e reduzir a dor Neste
estudo o objetivo foi analisar os efeitos da Acupressatildeo no ponto BP6 (Sanyinjiao) em
adolescentes na percepccedilatildeo da dor ansiedade e siacutendromes menstruais durante a
Dismenorreacuteia Participaram do estudo 69 adolescentes sendo 35 do grupo
experimental e 34 do grupo controle sendo que o grupo experimental recebeu
Acupressatildeo alternando entre cada perna no Acuponto BP6 (Sanyinjiao) entre dois
57
conjuntos completos de 5 minutos de pressatildeo em cada perna para um total de 20
minutos entretanto o grupo controle apenas descansou por 20 minutos no centro de
sauacutede escolar Ambos os grupos foram acompanhados durante 4-6 semanas da
sessatildeo Sendo assim foi comprovado que a Acupressatildeo no ponto BP6 (Sanyinjiao)
eacute uma forma eficaz e segura para reduzir a dor menstrual e a ansiedade em
adolescentes com Dismenorreacuteia primaacuteria
Estudo realizado no sul da Austraacutelia teve como objetivo examinar a eficaacutecia
da Acupuntura Sistecircmica em mulheres com Dismenorreacuteia primaacuteria Todas as
mulheres receberam o tratamento administrado por 30 a 40 minutos semanalmente
durante trecircs semanas seguido de uma semana sem tratamento durante a semana
da menstruaccedilatildeo esperada por trecircs ciclos menstruais No final da fase de tratamento
todas as mulheres foram acompanhadas ao longo de um adicional de 3 e 12 meses
durante a qual nenhum tratamento foi administrado
Os Pontos de Acupuntura primaacuterios utilizados foram BP4 E29 VC3 B32
BP8 BP6 e pontos adicionais utilizados de acordo com os diagnoacutesticos individuais
sendo no miacutenimo de sete pontos utilizados em cada tratamento Para a Estagnaccedilatildeo
de Qi e Sangue F3 BP6 IG4 VC3 B32 BP10 VC6 BP8 BP4 na Deficiecircncia de
Qi e Sangue E36 BP6 VC4 VC6 B17 BP8 B20 B32 na Estagnaccedilatildeo de Frio
B23 VC3 VC6 BP6 VC4 VG4 P7 R6 E36 no Acuacutemulo de Calor Umidade
VB34 IG11 F2 E29 B32 E40 BP9 E28 BP6 B22 e na Deficiecircncia de Rim e
Fiacutegado E36 BP6 VC4 VC6 B17 B18 B23 R3 Nesse estudo conclui-se que a
Acupuntura Sistecircmica foi eficaz no tratamento da Dismenorreacuteia com relaccedilatildeo a
diminuiccedilatildeo da dor aleacutem da melhora no humor e menor necessidade de analgesia
adicional (SMITH et al 2009)
No estudo de Wang et al (2009) sobre os efeitos da Acupuntura Auricular nos
sintomas menstruais para mulheres com Dismenorreacuteia primaacuteria participaram da
pesquisa dois grupos sendo 36 mulheres do grupo randomizado e 35 do grupo
controle utilizando esta teacutecnica com sementes seguindo de Acupressatildeo nos
Acupontos Auriculares da regiatildeo de Fiacutegado Rim e Endoacutecrino massageando 15
vezes em cada Acuponto trecircs vezes ao dia totalizando 20 dias Os resultados
mostraram que a Acupuntura Auricular com a utilizaccedilatildeo de sementes e sua
Acupressatildeo foi eficaz para as mulheres na melhora dos sintomas menstruais como
dor irritabilidade depressatildeo e na sua qualidade de vida
58
Em outra pesquisa cliacutenica para observar os efeitos terapecircuticos da
Acupuntura no tratamento da Dismenorreacuteia primaacuteria combinada com Tui Na
Espinhal participaram da pesquisa 60 casos de Dismenorreacuteia primaacuteria e de acordo
com a Diferenciaccedilatildeo Sindrocircmica na Medicina Tradicional Chinesa 27 casos
pertenciam ao tipo de Estagnaccedilatildeo do Qi com a Estagnaccedilatildeo do Sangue 14 casos
pertenciam ao tipo de Estagnaccedilatildeo de Frio Patogecircnico e 19 casos por Deficiecircncia do
Fiacutegado e dos Rins Os 60 casos foram divididos aleatoriamente em dois grupos um
grupo de tratamento de 30 casos tratados por Acupuntura Sistecircmica combinado com
Tui Na Espinhal e um grupo controle de 30 casos por Acupuntura Sistecircmica e
Moxaterapia
Para o grupo que recebeu Acupuntura Sistecircmica com Tui Na Espinhal os
principais pontos de Acupuntura utilizados foram VG26 B40 e VG3 Foram incluiacutedos
pontos de acordo com o Padratildeo Sindrocircmico como VC3 VC6 F2 e BP10 para a
padratildeo de Estagnaccedilatildeo do Qi com a Estagnaccedilatildeo do Sangue VC4 B20 e B23 para o
padratildeo de Estagnaccedilatildeo de Frio Patogecircnico VG4 VC4 B23 R12 e E36 para o
padratildeo de Deficiecircncia de Rim e Fiacutegado Na teacutecnica de Tui Na Espinhal o terapeuta
aplicou manipulaccedilatildeo de rolamento na regiatildeo das costas para relaxar a musculatura
paravertebral por 3 minutos depois realizou movimentos de rolamento na primeira
linha do canal da Bexiga 3 vezes de cima para baixo para tonificar o canal Em
seguida os pontos na altura de T3 T5 T7 T9 e L1 foram pressionados cerca de 30
pressotildees repetida duas vezes tambeacutem foram realizadas vibraccedilotildees e manipulaccedilotildees
na regiatildeo lombar de acordo com a condiccedilatildeo individual do paciente
Para o grupo controle os principais pontos de Acupuntura foram VC6 BP8 e
BP6 aleacutem dos mesmos pontos utilizados de acordo com o Padratildeo no grupo de
tratamento e Moxaterapia nos pontos VC4 E36 B20 e B23 Para ambos os grupos
o tratamento foi realizado a cada ciclo com duraccedilatildeo de 3 meses Dos 30 casos no
grupo de tratamento 17 casos foram curados 11 casos obtiveram melhora e 2
casos natildeo apresentaram melhora com uma taxa efetiva total de 933 Dos 30
casos no grupo controle 9 casos foram curados 13 casos melhoraram e 8 casos
natildeo apresentaram melhora com uma taxa efetiva total de 733 A taxa efetiva total
entre os dois grupos mostrou uma diferenccedila significativa entre os dois grupos
indicando que a Acupuntura Sistecircmica combinada com Tui Na Espinhal tem boas
perspectivas para o tratamento da Dismenorreacuteia primaacuteria (GUO E MENG 2008)
59
No estudo de Li Wang e Guo (2008) o objetivo foi observar o efeito
terapecircutico da Acupuntura em pontos Fonte na Dismenorreacuteia primaacuteria e para estudar
o mecanismo Participaram da pesquisa 180 mulheres com Dismenorreacuteia sendo
divididas em grupo A grupo B e grupo C 60 casos em cada grupo No Grupo A
foram tratados pela Acupuntura utilizando pontos Fonte em IG4 e F3 no grupo B
foram tratados pela Acupuntura Sistecircmica com BP6 B32 selecionadas como pontos
principais e grupo C foram tratados por administraccedilatildeo oral de Decocccedilatildeo Yueyueshu
Apoacutes o tratamento de 3 meses os efeitos terapecircuticos foram analisados Os
resultados mostraram que a taxa de cura e a taxa efetiva total foram 750 e
1000 no grupo A 600 e 950 no grupo B e 250 e 900 no grupo C
respectivamente o grupo A e B sendo significativamente melhor do que grupo C e o
efeito analgeacutesico dentro de 30 minutos de tratamento em ambos os grupo A e grupo
B foram significativamente melhores do que no grupo C e que no grupo A foi
significativamente melhor do que no grupo B A Acupuntura em pontos Siguan
(Fonte) tem um efeito terapecircutico significativo na Dismenorreacuteia primaacuteria o
mecanismo possiacutevel eacute para aliviar a dor melhorando a circulaccedilatildeo sanguiacutenea e
agindo na inibiccedilatildeo da produccedilatildeo de prostaglandina
Em uma pesquisa cliacutenica para observar a eficaacutecia da Moxaterapia no ponto
VC8 na Dismenorreacuteia primaacuteria participaram 102 casos de Dismenorreacuteia sendo um
grupo tratado com Moxaterapia no ponto VC8 e o outro tratado com Medicamento
analgeacutesico Os resultados mostraram que no grupo tratado com Moxaterapia 17
casos foram curados 21 casos eficaz 9 casos efetivos e 4 casos natildeo apresentaram
melhora A taxa-total efetiva foi de 922 No do grupo de medicamento 7 casos
foram curados 11 casos eficaz 21 casos efetivos e 12 natildeo apresentaram melhora
sendo a taxa total efetivada de 765 A comparaccedilatildeo das taxas efetiva total entre
dois grupos indicaram diferenccedila significativa nas estatiacutesticas no qual o resultado do
grupo com Moxaterapia foi superior ao do grupo de medicamentos ocidentais A
conclusatildeo foi que a Moxaterapia utilizada no ponto VC8 eacute superior agrave medicaccedilatildeo oral
de analgeacutesico para a Dismenorreacuteia primaacuteria e sua vantagem de natildeo ter efeito
colateral (ZHU et al 2010)
Um estudo cliacutenico foi realizado em Jinan (China) para comparar os efeitos da
Eletroacupuntura no ponto BP6 VB39 e em um ponto adjacente (natildeo sendo de
meridiano) sobre os sintomas menstruais e o fluxo sanguiacuteneo uterino arterial na
Dismenorreacuteia primaacuteria Participaram do estudo mulheres com idade entre 15-30
60
anos sendo divididas em grupos o grupo de tratamento utilizando o ponto BP6 o
grupo controle utilizando o ponto VB39 e o grupo utilizando um ponto adjacente
localizado no ponto meacutedio entre os Meridianos do Estocircmago e da Vesiacutecula Biliar no
mesmo niacutevel de BP6 e VB39 Apoacutes dois periacuteodos de observaccedilatildeo do ciclo menstrual
elas foram tratadas com Eletroacupuntura por trecircs sessotildees durante o terceiro
periacuteodo menstrual com 10 minutos na primeira sessatildeo depois 30 minutos na
segunda e terceira sessatildeo Primeiramente foram inseridos os pontos BP6 VB39 e
o ponto adjacente (ou natildeo-meridiano) bilateralmente depois foi realizada a teacutecnica
de agulhamento por cerca de 1 minuto em todos os trecircs grupos de tratamento para
induzir a sensaccedilatildeo de alfinetadas (Te Qi) embora nenhuma tentativa foi feita para
evocar Te Qi no grupo (ponto adjacente) depois foram colocados os eletrodos e a
frequecircncia utilizada na Eletroacupuntura foi de 100 Hz Os resultado mostraram que
a Eletroacupuntura no ponto BP6 teve efeito imediato significativo sobre a dor
menstrual em comparaccedilatildeo com VB39 e o ponto adjacente (natildeo meridiano) que natildeo
tiveram resultados evidentes (YU et al 2010)
De acordo com Eunsook et al (2011) a Dismenorreacuteia primaacuteria eacute uma queixa
comum entre as mulheres e estaacute relacionada a um distuacuterbio no Sistema Nervoso
Autocircnomo (SNA) A Acupuntura eacute uma das vaacuterias abordagens terapecircuticas para a
Dismenorreacuteia primaacuteria uma vez que pode modular a funccedilatildeo do Sistema Nervoso
Autocircnomo A variabilidade da frequumlecircncia cardiacuteaca tais como alta frequumlecircncia baixa
frequumlecircncia satildeo geralmente aceitas para avaliar a atividade do Sistema Nervoso
Autocircnomo O objetivo deste estudo foi investigar os efeitos da Acupuntura aplicada
nos pontos IG4 e BP6 na variabilidade da frequumlecircncia cardiacuteaca das mulheres com
Dismenorreacuteia primaacuteria Todos os indiviacuteduos participaram da Acupuntura Sham
(ponto que natildeo eacute de Acupuntura) e Acupuntura real Entre os participantes estavam
38 mulheres com idade de 18-30 anos e a verificaccedilatildeo da variabilidade da frequumlecircncia
cardiacuteaca foi de 15 minutos antes e 15 minutos depois de cada sessatildeo e o tempo de
inserccedilatildeo 15 minutos O procedimento de Acupuntura real foi realizada em dois
pontos IG4 e BP6 bilateral e na Acupuntura Sham as agulhas foram inseridas
superficialmente A Acupuntura real induziu uma diminuiccedilatildeo significativa em relaccedilatildeo
a alta e baixa frequecircncia e um aumento significativo na alta frequecircncia enquanto
Acupuntura Sham causou um aumento significativo apenas no poder da alta
frequecircncia Estes resultados podem ser explicados pelo papel de IG4 que eacute
conhecido por diminuir o Simpaacutetico e aumentar as atividades do Parassimpaacutetico
61
apoacutes a Acupuntura Uma atividade maior no Sistema Parassimpaacutetico durante o
periacuteodo poacutes-estimulaccedilatildeo explica o relaxamento calma e sentimentos de anguacutestia
reduzida comumente vivenciadas pelas pacientes com Dismenorreia aleacutem disso
ambos procedimentos causaram uma diminuiccedilatildeo significativa da dor menstrual apoacutes
a intervenccedilatildeo Na Acupuntura Sham como a teacutecnica de inserccedilatildeo eacute superficial os
sinais nociceptivos provenientes de estimulaccedilatildeo poderiam ter desempenhado um
papel importante estimulando os nociceptores aferentes diminuindo a dor
No estudo de Miyabara e Colombo (2010) o objetivo foi analisar a teacutecnica de
Acupuntura Sistecircmica na melhora dos sintomas da Dismenorreacuteia com relaccedilatildeo a
diminuiccedilatildeo da dor e diminuiccedilatildeo ou cessaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de medicamentos
alopaacuteticos Participaram da pesquisa sete mulheres com quadro de Dismenorreacuteia o
tratamento foi realizado durante trecircs ciclos menstruais consecutivos e as sessotildees
foram realizadas uma vez por semana Foi utilizado o Vaso Maravilhoso Chong Mai
associado aos pontos da teacutecnica da Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos e Moxa Os pontos
foram escolhidos de acordo com o diagnoacutestico energeacutetico e a fase do ciclo menstrual
de cada paciente As participantes passaram por uma avaliaccedilatildeo e obtiveram o
diagnoacutestico energeacutetico tambeacutem foram sujeitadas a responder um questionaacuterio sobre
a presenccedila ou ausecircncia de certos sintomas no periacuteodo que antecede a
menstruaccedilatildeo Aleacutem desses questionaacuterios as participantes utilizaram-se da escala
visual analoacutegica para aferir a intensidade da dor Na semana que antecedia cada
menstruaccedilatildeo era utilizado o Vaso Maravilhoso Chong Mai com abertura no ponto
BP4 do lado direito adicionando os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos F3
VB34 B17 VC4 BP6 e E36 todos bilateralmente e o fechamento com o Vaso
Maravilhoso Chong Mai atraveacutes do ponto CS6 do lado esquerdo Durante o periacuteodo
menstrual foram utilizados somente os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos pontos IG4 e
o F3 pontos que ligam o alto e baixo e satildeo eficazes nesse periacuteodo em que o corpo
jaacute estaacute passando por muitas informaccedilotildees Apoacutes o periacuteodo menstrual era utilizado o
Vaso Maravilhoso Chong Mai com abertura no ponto BP4 do lado direito
adicionando os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos BP6 BP10 B17 B23 B20
F8 e R7 todos bilateralmente e o fechamento com o Vaso Maravilhoso Chong Mai
atraveacutes do ponto CS6 do lado esquerdo da paciente Foi utilizado moxa no ponto
local E25 em todas as pacientes nas semanas que antecediam a menstruaccedilatildeo Os
resultados mostraram que dentre as participantes da pesquisa seis delas tiveram
uma reduccedilatildeo da dor menstrual de 50 ou mais comparando-se com a dor que
62
tinham antes do tratamento com Acupuntura aleacutem dessas melhoras tambeacutem foi
observado a diminuiccedilatildeo ou cessaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de remeacutedios alopaacuteticos
No estudo de Habek et al (2003) o objetivo foi avaliar o efeito da Acupuntura
Sistecircmica no tratamento da Dismenorreacuteia Participaram da pesquisa 57 mulheres
com Dismenorreacuteia sendo divididas em dois grupos um grupo cliacutenico prospectivo e
um grupo controlado por placebo No grupo cliacutenico 30 mulheres foram tratadas com
pontos manuais de Acupuntura sendo VG20 VC3 VC4 VC6 e IG4 VB34 B23
BP6 bilaterais e pontos de auriculoacupuntura (Shenmen) jaacute no grupo controle 27
mulheres foram tratadas com Acupuntura placebo Os resultados mostraram que o
tratamento com Acupuntura foram considerados bem sucedidos com relaccedilatildeo na
diminuiccedilatildeo da dor a medicaccedilatildeo tornou-se desnecessaacuteria e os sintomas de dor natildeo
ocorreu mais durante dois anos apoacutes o tratamento
Entre Dezembro de 2004 e Marccedilo de 2005 foi realizado um estudo em Milatildeo
tendo como objetivo analisar a eficaacutecia da Acupuntura em mulheres com quadro de
Dismenorreacuteia primaacuteria ou secundaacuteria As mulheres deveriam apresentar esse quadro
haacute pelo menos 1 ano e apresentassem uma maacute resposta ao tratamento
medicamentoso aos AINE (antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal) e recusa a terapia com
contraceptivo oral que eacute empregado atualmente como uma primeira linha
tratamento da Dismenorreacuteia Todas as pacientes foram submetidos a anamnese
avaliaccedilatildeo da dor realizaram ultra-som transvaginal e CA125 dosagem na segunda
parte do ciclo menstrualTodas as pacientes receberam oito sessotildees de Acupuntura
uma por semana durante dois meses Os pontos utizados foram R3 F3 BP4 E36
E25 E29 E30 VC4 VC6 B62 C7 IG4 CS6 e Zigong (ponto extra) por 30
minutos Houve uma reduccedilatildeo substancial da dor em 13 das 15 pacientes (87)
sendo que a maior reduccedilatildeo da dor foi observada para a primaacuteria em comparaccedilatildeo
com a Dismenorreacuteia secundaacuteria O uso de AINE (antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal) foi
significativamente reduzido 58 e cessou totalmente em 7 pacientes Os resultados
sugerem que a Acupuntura pode ser indicada para tratar a dor nos quadros de
Dismenorreacuteia relacionados em particular nos assuntos em que os contraceptivos
orais ou AINE satildeo contra-indicados ou onde haacute recusa do tratamento (IORNO et al
2007)
63
10 CONCLUSAtildeO
Pode-se concluir que de acordo com a revisatildeo bibliograacutefica levantada a
Acupuntura apresentou-se eficaz em todos os tratamentos de Dismenorreacuteia O
Tratamento com Acupuntura Sistecircmica foi o mais observado nesse estudo sendo
que os resultados mostraram vaacuterios benefiacutecios como reduccedilatildeo substancial na dor em
87 das pacientes devido ao efeito gerado atraveacutes do mecanismo fisioloacutegico
energeacutetico da Acupuntura onde ocorre um fortalecimento da circulaccedilatildeo do Sangue e
da Energia Vital agindo na inibiccedilatildeo da produccedilatildeo de prostaglandina que eacute um fator
primordial para desencadear as contraccedilotildees uterinas que levam a dor ou seja aos
quadros de Dismenorreacuteia Outros efeitos observados satildeo relaxamento calma e
sentimentos de anguacutestia reduzidos devido a accedilatildeo do ponto IG4 em diminuir o
Sistema Nervoso Simpaacutetico e aumentar o Sistema Nervoso Parassimpaacutetico apoacutes a
sessatildeo trabalhando o aspecto emocional como melhora no humor ansiedade e
irritabilidade nessas pacientes A medicaccedilatildeo tornou-se desnecessaacuteria e os sintomas
de dor natildeo ocorreram mais durante dois anos apoacutes o tratamento em grande parte
dos casos houve menor necessidade do uso de AINE (antiinflamatoacuterio natildeo
esteroidal) e outro benefiacutecio muito importante eacute que a Acupuntura pode ser indicada
para tratar dor nos quadros de Dismenorreacuteia relacionados em particular nos
assuntos em que os contraceptivos orais e AINEs satildeo contra-indicados ou onde haacute
recusa no tratamento
Aleacutem da Acupuntura Sistecircmica outras teacutecnicas foram observadas como a
Acupuntura Auricular que se mostrou eficaz para as mulheres na melhora dos
sintomas menstruais como dor irritabilidade depressatildeo e na melhora da qualidade
de vida a Eletroacupuntura que foi utilizada no ponto BP6 obtendo um efeito
imediato e significativo na dor menstrual a Moxaterapia utilizada no ponto VC8
sendo superior a medicaccedilatildeo oral de analgeacutesico nos quadros de Dismenorreacuteia e sua
principal vantagem eacute de natildeo apresentar nenhum efeito colateral Outras teacutecnicas
como Laserpuntura Acupressatildeo e teacutecnicas com pontos Fonte apresentaram
resposta favoraacutevel e podem ser utilizadas com sucesso nesse distuacuterbio ginecoloacutegico
tatildeo frequumlente que atinge a maioria das mulheres nos dias de hoje
Os pontos primaacuterios mais citados nos estudos foram BP6 VC3 IG4 e F3
aleacutem dos pontos de acordo com o Padratildeo de Desarmonia de cada paciente sendo
64
VC4 VC6 VG4 BP4 BP8 BP10 E36 E29 F2 B17 B18 B20 e B23 os mais
utilizados Em todos os estudos pesquisados o ponto BP6 esteve presente segundo
a teoria dos antigos Chineses a fertilidade feminina depende principalmente da
homeostase de Qi e Sangue que estatildeo intimamente relacionados com os oacutergatildeos
Fiacutegado Rim e Baccedilo O BP6 eacute a junccedilatildeo dos Meridianos do Baccedilo Fiacutegado Rins e eacute
considerado para fortalecer o Baccedilo o Fiacutegado nutrir o Rim e regular e harmonizar o
Qi e Sangue portanto mostrando que comumente eacute usado para os quadros de
Dismenorreacuteia
A Acupuntura eacute um meacutetodo de tratamento que vem crescendo sendo bem
aceito e conhecido pela sociedade com altas taxas de efetividade e melhora dos
quadros de Dismenorreacuteia
65
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50
o qual passa a percorrer o Canal de Energia Principal do Rim ateacute o ponto R11 indo
pela parede anterior do abdome ateacute o ponto R21 O Canal de Energia Chong Mai
possui numerosa ramificaccedilotildees que se comunicam com o Canal de Energia
Tendinomuscular do Wei (Estocircmago) O Chong Mai utilizando-se do Canal de
Energia Principal do Rim vai para o toacuterax ateacute o ponto R27 e nesse trajeto toraacutecico
emite ramificaccedilotildees para os espaccedilos intercostais Do ponto R27 o mesmo Canal vai
ateacute a garganta unindo-se ao Canal de Energia Ren Mai no ponto VC23 seguindo
depois para a face onde contorna os laacutebios indo ateacute os olhos (YAMAMURA 2009
p474)
Do ponto R11 do Canal de Energia do Rim parte para o Canal de Energia
Secundaacuterio que desce pela face medial da coxa onde se integra ao Canal do Rim
indo para o tornozelo maleacuteolo medial da tiacutebia e margem medial do peacute Nesse trajeto
emite numerosas ramificaccedilotildees para diferentes regiotildees do membro inferior Do ponto
R11 parte para outro Canal de Energia Secundaacuterio que passa para o E30 descendo
obliquamente ao tornozelo indo para o maleacuteolo medial da tiacutebia e para o haacutelux
contornando-o e retornando ao maleacuteolo medial da tiacutebia (YAMAMURA 2009 p474)
O Canal Chong Mai eacute provavelmente o mais importante dos Canais e pode
ser considerado a origem de todos eles Tem uma profunda influecircncia na
menstruaccedilatildeo na medida em que eacute o Mar de Sangue Este Canal influencia o
suprimento e movimento proacuteprio do Sangue no Uacutetero e controla a menstruaccedilatildeo em
todos os aspectos (Figura 8) As alteraccedilotildees que ocorrem nos Canais Chong Mai e
Ren Mai determinam as alteraccedilotildees hormonais nas mulheres em intervalos de
aproximadamente 7 anos aleacutem disso os mesmos regulam o Uacutetero a menstruaccedilatildeo
nutrem e movimentam o Sangue podem ser utilizados em casos de Dismenorreacuteia
periacuteodos menstruais irregulares tensatildeo preacute-menstrual e menorragia Se o Canal
Chong Mai estaacute Vazio pode haver periacuteodos menstruais escassos ou atrasados e em
caso de Estagnaccedilatildeo de Qi ou Sangue pode causar Dismenorreacuteia (MACIOCIA 2000
p14-15)
51
Figura 7 Chong Mai (Vaso Penetrador)
Origina-se do Qi dos Rins e vai para os genitais unindo-se ao VC1
Fonte Yamamura (2009 p475)
52
Figura 8 - Inter-relaccedilotildees de Oacutergatildeos Internos Substacircncias Vitais Uacutetero e Canais
Extraordinaacuterios
Fonte Maciocia (2000 p21)
53
8 DIFERENCIACcedilAtildeO SINDROcircMICA
Do ponto de vista de manifestaccedilatildeo a patologia central dos periacuteodos
menstruais dolorosos ou seja as Dismenorreacuteias eacute a desarmonia do Canal Chong
Mai (Mar de Sangue) consequentemente o princiacutepio de tratamento eacute regular o Qi e
o Sangue do mesmo Para tratar a raiz dos periacuteodos menstruais dolorosos deve-se
fazer uma diferenciaccedilatildeo clara entre Calor Frio Deficiecircncia e Excesso primeiro
identificar o Padratildeo que estaacute prevalecendo depois trata-lo a fim de tratar a raiz
(MACIOCIA 2000 p212)
Segundo Smith et al (2009) os padrotildees de diagnoacutesticos mais comuns
decorrentes da Dismenorreacuteia satildeo Estagnaccedilatildeo do Qi e do Sangue a Estagnaccedilatildeo de
Calor Frio e Umidade atacando o Aquecedor Inferior Deficiecircncia de Qi e Sangue e
Deficiecircncia de Rim e Fiacutegado
81 PADROtildeES DE EXCESSO PLENITUDE
811 Estagnaccedilatildeo de Qi e Sangue
Manifestaccedilotildees cliacutenicas Dor no abdome inferior antes eou durante a menstruaccedilatildeo
Distensatildeo abdominal e mamaacuteria sangue menstrual escuro presenccedila de coaacutegulos
com aliacutevio atraveacutes da eliminaccedilatildeo dos mesmos Tensatildeo e irritabilidade preacute-
menstruais Liacutengua Em casos leves a liacutengua pode natildeo apresentar alteraccedilotildees em
casos crocircnicos coloraccedilatildeo puacuterpura laterais avermelhadas Pulso Corda ou instaacutevel
Princiacutepio de Tratamento Mover o Qi e o Sangue eliminar a Estase cessar a dor
Meacutetodo e Protocolo de Pontos Sedaccedilatildeo ou Neutro P7 R6 BP4 CS6 VC6 E29
VB34 BP6 BP8 BP10 F3 (MACIOCIA 2000 p213-214)
812 Estagnaccedilatildeo de Frio
Manifestaccedilotildees Dor central no abdome inferior antesposterior ao periacuteodo menstrual
Aliacutevio da dor mediante aplicaccedilatildeo de calor sangue menstrual escasso e de coloraccedilatildeo
vermelho-brilhante com coaacutegulos sensaccedilatildeo de frio e dor nas costas Liacutengua Paacutelido-
azulada ou azulado-puacuterpura Pulso Profundo e instaacutevel ou profundo e em corda
lento Princiacutepio de Tratamento Aquecer o uacutetero expelir o Frio e mover o Sangue
54
MeacutetodoProtocolo Sedaccedilatildeo VC4 VC6 (com moxa) E29 BP6 Tonificaccedilatildeo E36
(MACIOCIA 2000 p218)
813 Umidade-Calor
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica precedendo o periacuteodo menstrual e algumas vezes
no meio do ciclo Sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo estendendo-se agrave regiatildeo do sacro sangue
menstrual vermelho com pequenos coaacutegulos secreccedilatildeo vaginal urina escassa
escura e sensaccedilatildeo de calor generalizado Liacutengua Vermelha com revestimento
amarelo e pegajoso Pulso Escorregadio e Raacutepido Princiacutepio de Tratamento Clarear
o Calor resolver a Umidade eliminar a Estase MeacutetodoProtocolo Sedaccedilatildeo B22
B23 VC3 BP6 BP9 E28 Abrir P7(D) e R6(E) (MACIOCIA 2000 p223)
82 - PADROtildeES DE DEFICIEcircNCIA VAZIO
821 Deficiecircncia de Qi e Sangue
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica surda no final ou posterior ao periacuteodo menstrual
aliacutevio da dor mediante pressatildeo e massagem sangramento escasso tez paacutelida
tontura moderada visatildeo turva memoacuteria fraca e fezes soltas Liacutengua Paacutelida saburra
branca e fina Pulso Fino Vazio Profundo e Flutuante Princiacutepio de Tratamento
Tonificar o Qi fortalecer o Baccedilo-Pacircncreas e nutrir o Sangue Protocolo Tonificar
com aplicaccedilatildeo de moxa VC4 VC6 E36 BP6 BP8 B20 (MACIOCIA 2000 p226)
822 Deficiecircncias do Yin do Fiacutegado e Rim
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica surda no final ou posterior ao periacuteodo menstrual
dor nas costas tontura sangramento escasso aliacutevio da dor mediante a pressatildeo e
massagem zumbido visatildeo borrada e fadiga Liacutengua Vermelha e sem revestimento
Pulso Flutuante e Vazio Princiacutepio de Tratamento Tonificar o Yin beneficiar o Rim e
nutrir o Fiacutegado Protocolo Tonificaccedilatildeo VC4 B23 B18 E36 R3 BP6 (MACIOCIA
2000 p229)
55
823 Deficiecircncia do Yang e do Sangue
Manifestaccedilotildees Dor abdominal imprecisa apoacutes os periacuteodos menstruais sangue
escasso e paacutelido sem coaacutegulos dor abdominal aliviada pela pressatildeo e aplicaccedilatildeo de
calor cefaleacuteia imprecisa visatildeo borrada sensaccedilatildeo de frio depressatildeo tontura
Liacutengua Paacutelida e Inchada Pulso Fino e profundo Esta condiccedilatildeo eacute provocada pela
Deficiecircncia do Baccedilo e do Sangue do Fiacutegado Princiacutepio de Tratamento esquentar o
Yang nutrir o Sangue fortalecer o centro e parar a dor Protocolo B20 VC12 E36 e
BP6 com moxa nutrem o Sangue tonificam o Baccedilo e aquecem o Yang VC4 e F8
nutrem o Sangue P7 e R6 regulam o Canal Ren Mai e fortalecem o Uacutetero B54 e
B32 revigoram o Sangue e afetam o genital inferior satildeo indicados em caso de dor
sacral (MACIOCIA 2000 p 227-228)
Na praacutetica cliacutenica de Acupuntura vaacuterios pontos satildeo usados para a
Dismenorreacuteia O ponto Sanyinjiao BP6 eacute encontrado para ser um dos pontos mais
usados quando procurados nos livros antigos claacutessicos Chineses e em recente
estudos Segundo a teoria dos antigos Chineses a fertilidade feminina depende
principalmente da homeostase de Qi e Sangue que estatildeo intimamente relacionados
com os oacutergatildeos Fiacutegado Rim e Baccedilo O Sanyinjiao BP6 eacute a junccedilatildeo dos Meridianos do
Baccedilo Fiacutegado Rins e eacute considerado para fortalecer o Baccedilo o Fiacutegado nutrir o Rim e
regular e harmonizar o Qi e Sangue portanto eacute comumente usado para indicaccedilotildees
ginecoloacutegicas (YU et al 2010)
Tanto a Acupuntura como a Fitoterapia separadamente ou em combinaccedilatildeo
proporcionam resultados excelentes na Dismenorreacuteia e a grande maioria dos casos
pode ser curada Os tipos Deficientes satildeo mais faacuteceis de tratar que os tipos
Plenitude Em vaacuterias pacientes haacute um quadro misto de Deficiecircncia e Excesso nos
quais deve-se tratar a Estagnaccedilatildeo nas duas semanas anteriores ao periacuteodos
menstruais e a Deficiecircncia nas duas semanas posteriores Caso a Dismenorreacuteia seja
proveniente de endometriose o tratamento seraacute consideravelmente mais longo em
relaccedilatildeo agrave Dismenorreacuteia funcional (MACIOCIA 2000 p 231)
56
9 TRATAMENTOS COM ACUPUNTURA
Na Medicina Chinesa os sintomas menstruais satildeo causadas porque a
ausecircncia de Sangue no corpo ou Qi e Sangue estagnados Os princiacutepios gerais de
tratamento da Medicina Chinesa para Dismenorreacuteia satildeo para Tonificar a Deficiecircncia
do Rim Sedar a acumulaccedilatildeo de Fogo do Fiacutegado Dissipar o Frio Expulsar Vento e
Mover Qi e Sangue (WANG et al 2009)
Segundo Kempf Berger e Ausfeld (2009) a Dismenorreacuteia eacute uma desordem
ginecoloacutegica comum que eacute tratada sintomaticamente se natildeo for causado por
qualquer doenccedila subjacente A Acupuntura eacute utilizada com sucesso para desordens
menstruais e o Laser utilizado na Acupuntura a Laserpuntura eacute um procedimento
novo natildeo-invasivo que pode substituir as agulhas assim sendo um tratamento
indolor Em seu estudo participaram 48 mulheres com idade entre 18-50 anos com
quadro de Dismenorreacuteia sendo que 30 pertenciam ao grupo placebo e 18 ao grupo
de tratamento real com Laserpuntura Cada mulher foi tratada com os mesmos 8
pontos de Acupuntura BP6 F3 e IG4 bilateral VC3 e E36 agrave direita sendo realizados
em 8 sessotildees de 20 minutos cada durante um periacuteodo de trecircs ciclos menstruais O
objetivo desse estudo foi comparar se a Laserpuntura real tem efeito superior a
Laserpuntura placebo (sem atividade do laser) No grupo da Laserpuntura real a
taxa de sucesso foi de 167 e no grupo placebo 20 Natildeo foi possiacutevel encontrar
uma vantagem significativa de Laserpuntura real em comparaccedilatildeo com ao grupo
placebo Novas investigaccedilotildees satildeo recomendadas porque o tratamento com
Laseracupuntura eacute uma teacutecnica natildeo-invasiva e permite estudos de Acupuntura
duplo-cego
Para Chen e Chen (2004) na Medicina Tradicional Chinesa a eficaacutecia da
Acupuntura na Dismenorreacuteia eacute atribuiacuteda ao fortalecimento da circulaccedilatildeo do Sangue
e da Energia Vital que alivia as dores no uacutetero Aplicando pressatildeo no Acuponto BP6
(Sanyinjiao) pode-se revigorar o fornecimento de Sangue e reduzir a dor Neste
estudo o objetivo foi analisar os efeitos da Acupressatildeo no ponto BP6 (Sanyinjiao) em
adolescentes na percepccedilatildeo da dor ansiedade e siacutendromes menstruais durante a
Dismenorreacuteia Participaram do estudo 69 adolescentes sendo 35 do grupo
experimental e 34 do grupo controle sendo que o grupo experimental recebeu
Acupressatildeo alternando entre cada perna no Acuponto BP6 (Sanyinjiao) entre dois
57
conjuntos completos de 5 minutos de pressatildeo em cada perna para um total de 20
minutos entretanto o grupo controle apenas descansou por 20 minutos no centro de
sauacutede escolar Ambos os grupos foram acompanhados durante 4-6 semanas da
sessatildeo Sendo assim foi comprovado que a Acupressatildeo no ponto BP6 (Sanyinjiao)
eacute uma forma eficaz e segura para reduzir a dor menstrual e a ansiedade em
adolescentes com Dismenorreacuteia primaacuteria
Estudo realizado no sul da Austraacutelia teve como objetivo examinar a eficaacutecia
da Acupuntura Sistecircmica em mulheres com Dismenorreacuteia primaacuteria Todas as
mulheres receberam o tratamento administrado por 30 a 40 minutos semanalmente
durante trecircs semanas seguido de uma semana sem tratamento durante a semana
da menstruaccedilatildeo esperada por trecircs ciclos menstruais No final da fase de tratamento
todas as mulheres foram acompanhadas ao longo de um adicional de 3 e 12 meses
durante a qual nenhum tratamento foi administrado
Os Pontos de Acupuntura primaacuterios utilizados foram BP4 E29 VC3 B32
BP8 BP6 e pontos adicionais utilizados de acordo com os diagnoacutesticos individuais
sendo no miacutenimo de sete pontos utilizados em cada tratamento Para a Estagnaccedilatildeo
de Qi e Sangue F3 BP6 IG4 VC3 B32 BP10 VC6 BP8 BP4 na Deficiecircncia de
Qi e Sangue E36 BP6 VC4 VC6 B17 BP8 B20 B32 na Estagnaccedilatildeo de Frio
B23 VC3 VC6 BP6 VC4 VG4 P7 R6 E36 no Acuacutemulo de Calor Umidade
VB34 IG11 F2 E29 B32 E40 BP9 E28 BP6 B22 e na Deficiecircncia de Rim e
Fiacutegado E36 BP6 VC4 VC6 B17 B18 B23 R3 Nesse estudo conclui-se que a
Acupuntura Sistecircmica foi eficaz no tratamento da Dismenorreacuteia com relaccedilatildeo a
diminuiccedilatildeo da dor aleacutem da melhora no humor e menor necessidade de analgesia
adicional (SMITH et al 2009)
No estudo de Wang et al (2009) sobre os efeitos da Acupuntura Auricular nos
sintomas menstruais para mulheres com Dismenorreacuteia primaacuteria participaram da
pesquisa dois grupos sendo 36 mulheres do grupo randomizado e 35 do grupo
controle utilizando esta teacutecnica com sementes seguindo de Acupressatildeo nos
Acupontos Auriculares da regiatildeo de Fiacutegado Rim e Endoacutecrino massageando 15
vezes em cada Acuponto trecircs vezes ao dia totalizando 20 dias Os resultados
mostraram que a Acupuntura Auricular com a utilizaccedilatildeo de sementes e sua
Acupressatildeo foi eficaz para as mulheres na melhora dos sintomas menstruais como
dor irritabilidade depressatildeo e na sua qualidade de vida
58
Em outra pesquisa cliacutenica para observar os efeitos terapecircuticos da
Acupuntura no tratamento da Dismenorreacuteia primaacuteria combinada com Tui Na
Espinhal participaram da pesquisa 60 casos de Dismenorreacuteia primaacuteria e de acordo
com a Diferenciaccedilatildeo Sindrocircmica na Medicina Tradicional Chinesa 27 casos
pertenciam ao tipo de Estagnaccedilatildeo do Qi com a Estagnaccedilatildeo do Sangue 14 casos
pertenciam ao tipo de Estagnaccedilatildeo de Frio Patogecircnico e 19 casos por Deficiecircncia do
Fiacutegado e dos Rins Os 60 casos foram divididos aleatoriamente em dois grupos um
grupo de tratamento de 30 casos tratados por Acupuntura Sistecircmica combinado com
Tui Na Espinhal e um grupo controle de 30 casos por Acupuntura Sistecircmica e
Moxaterapia
Para o grupo que recebeu Acupuntura Sistecircmica com Tui Na Espinhal os
principais pontos de Acupuntura utilizados foram VG26 B40 e VG3 Foram incluiacutedos
pontos de acordo com o Padratildeo Sindrocircmico como VC3 VC6 F2 e BP10 para a
padratildeo de Estagnaccedilatildeo do Qi com a Estagnaccedilatildeo do Sangue VC4 B20 e B23 para o
padratildeo de Estagnaccedilatildeo de Frio Patogecircnico VG4 VC4 B23 R12 e E36 para o
padratildeo de Deficiecircncia de Rim e Fiacutegado Na teacutecnica de Tui Na Espinhal o terapeuta
aplicou manipulaccedilatildeo de rolamento na regiatildeo das costas para relaxar a musculatura
paravertebral por 3 minutos depois realizou movimentos de rolamento na primeira
linha do canal da Bexiga 3 vezes de cima para baixo para tonificar o canal Em
seguida os pontos na altura de T3 T5 T7 T9 e L1 foram pressionados cerca de 30
pressotildees repetida duas vezes tambeacutem foram realizadas vibraccedilotildees e manipulaccedilotildees
na regiatildeo lombar de acordo com a condiccedilatildeo individual do paciente
Para o grupo controle os principais pontos de Acupuntura foram VC6 BP8 e
BP6 aleacutem dos mesmos pontos utilizados de acordo com o Padratildeo no grupo de
tratamento e Moxaterapia nos pontos VC4 E36 B20 e B23 Para ambos os grupos
o tratamento foi realizado a cada ciclo com duraccedilatildeo de 3 meses Dos 30 casos no
grupo de tratamento 17 casos foram curados 11 casos obtiveram melhora e 2
casos natildeo apresentaram melhora com uma taxa efetiva total de 933 Dos 30
casos no grupo controle 9 casos foram curados 13 casos melhoraram e 8 casos
natildeo apresentaram melhora com uma taxa efetiva total de 733 A taxa efetiva total
entre os dois grupos mostrou uma diferenccedila significativa entre os dois grupos
indicando que a Acupuntura Sistecircmica combinada com Tui Na Espinhal tem boas
perspectivas para o tratamento da Dismenorreacuteia primaacuteria (GUO E MENG 2008)
59
No estudo de Li Wang e Guo (2008) o objetivo foi observar o efeito
terapecircutico da Acupuntura em pontos Fonte na Dismenorreacuteia primaacuteria e para estudar
o mecanismo Participaram da pesquisa 180 mulheres com Dismenorreacuteia sendo
divididas em grupo A grupo B e grupo C 60 casos em cada grupo No Grupo A
foram tratados pela Acupuntura utilizando pontos Fonte em IG4 e F3 no grupo B
foram tratados pela Acupuntura Sistecircmica com BP6 B32 selecionadas como pontos
principais e grupo C foram tratados por administraccedilatildeo oral de Decocccedilatildeo Yueyueshu
Apoacutes o tratamento de 3 meses os efeitos terapecircuticos foram analisados Os
resultados mostraram que a taxa de cura e a taxa efetiva total foram 750 e
1000 no grupo A 600 e 950 no grupo B e 250 e 900 no grupo C
respectivamente o grupo A e B sendo significativamente melhor do que grupo C e o
efeito analgeacutesico dentro de 30 minutos de tratamento em ambos os grupo A e grupo
B foram significativamente melhores do que no grupo C e que no grupo A foi
significativamente melhor do que no grupo B A Acupuntura em pontos Siguan
(Fonte) tem um efeito terapecircutico significativo na Dismenorreacuteia primaacuteria o
mecanismo possiacutevel eacute para aliviar a dor melhorando a circulaccedilatildeo sanguiacutenea e
agindo na inibiccedilatildeo da produccedilatildeo de prostaglandina
Em uma pesquisa cliacutenica para observar a eficaacutecia da Moxaterapia no ponto
VC8 na Dismenorreacuteia primaacuteria participaram 102 casos de Dismenorreacuteia sendo um
grupo tratado com Moxaterapia no ponto VC8 e o outro tratado com Medicamento
analgeacutesico Os resultados mostraram que no grupo tratado com Moxaterapia 17
casos foram curados 21 casos eficaz 9 casos efetivos e 4 casos natildeo apresentaram
melhora A taxa-total efetiva foi de 922 No do grupo de medicamento 7 casos
foram curados 11 casos eficaz 21 casos efetivos e 12 natildeo apresentaram melhora
sendo a taxa total efetivada de 765 A comparaccedilatildeo das taxas efetiva total entre
dois grupos indicaram diferenccedila significativa nas estatiacutesticas no qual o resultado do
grupo com Moxaterapia foi superior ao do grupo de medicamentos ocidentais A
conclusatildeo foi que a Moxaterapia utilizada no ponto VC8 eacute superior agrave medicaccedilatildeo oral
de analgeacutesico para a Dismenorreacuteia primaacuteria e sua vantagem de natildeo ter efeito
colateral (ZHU et al 2010)
Um estudo cliacutenico foi realizado em Jinan (China) para comparar os efeitos da
Eletroacupuntura no ponto BP6 VB39 e em um ponto adjacente (natildeo sendo de
meridiano) sobre os sintomas menstruais e o fluxo sanguiacuteneo uterino arterial na
Dismenorreacuteia primaacuteria Participaram do estudo mulheres com idade entre 15-30
60
anos sendo divididas em grupos o grupo de tratamento utilizando o ponto BP6 o
grupo controle utilizando o ponto VB39 e o grupo utilizando um ponto adjacente
localizado no ponto meacutedio entre os Meridianos do Estocircmago e da Vesiacutecula Biliar no
mesmo niacutevel de BP6 e VB39 Apoacutes dois periacuteodos de observaccedilatildeo do ciclo menstrual
elas foram tratadas com Eletroacupuntura por trecircs sessotildees durante o terceiro
periacuteodo menstrual com 10 minutos na primeira sessatildeo depois 30 minutos na
segunda e terceira sessatildeo Primeiramente foram inseridos os pontos BP6 VB39 e
o ponto adjacente (ou natildeo-meridiano) bilateralmente depois foi realizada a teacutecnica
de agulhamento por cerca de 1 minuto em todos os trecircs grupos de tratamento para
induzir a sensaccedilatildeo de alfinetadas (Te Qi) embora nenhuma tentativa foi feita para
evocar Te Qi no grupo (ponto adjacente) depois foram colocados os eletrodos e a
frequecircncia utilizada na Eletroacupuntura foi de 100 Hz Os resultado mostraram que
a Eletroacupuntura no ponto BP6 teve efeito imediato significativo sobre a dor
menstrual em comparaccedilatildeo com VB39 e o ponto adjacente (natildeo meridiano) que natildeo
tiveram resultados evidentes (YU et al 2010)
De acordo com Eunsook et al (2011) a Dismenorreacuteia primaacuteria eacute uma queixa
comum entre as mulheres e estaacute relacionada a um distuacuterbio no Sistema Nervoso
Autocircnomo (SNA) A Acupuntura eacute uma das vaacuterias abordagens terapecircuticas para a
Dismenorreacuteia primaacuteria uma vez que pode modular a funccedilatildeo do Sistema Nervoso
Autocircnomo A variabilidade da frequumlecircncia cardiacuteaca tais como alta frequumlecircncia baixa
frequumlecircncia satildeo geralmente aceitas para avaliar a atividade do Sistema Nervoso
Autocircnomo O objetivo deste estudo foi investigar os efeitos da Acupuntura aplicada
nos pontos IG4 e BP6 na variabilidade da frequumlecircncia cardiacuteaca das mulheres com
Dismenorreacuteia primaacuteria Todos os indiviacuteduos participaram da Acupuntura Sham
(ponto que natildeo eacute de Acupuntura) e Acupuntura real Entre os participantes estavam
38 mulheres com idade de 18-30 anos e a verificaccedilatildeo da variabilidade da frequumlecircncia
cardiacuteaca foi de 15 minutos antes e 15 minutos depois de cada sessatildeo e o tempo de
inserccedilatildeo 15 minutos O procedimento de Acupuntura real foi realizada em dois
pontos IG4 e BP6 bilateral e na Acupuntura Sham as agulhas foram inseridas
superficialmente A Acupuntura real induziu uma diminuiccedilatildeo significativa em relaccedilatildeo
a alta e baixa frequecircncia e um aumento significativo na alta frequecircncia enquanto
Acupuntura Sham causou um aumento significativo apenas no poder da alta
frequecircncia Estes resultados podem ser explicados pelo papel de IG4 que eacute
conhecido por diminuir o Simpaacutetico e aumentar as atividades do Parassimpaacutetico
61
apoacutes a Acupuntura Uma atividade maior no Sistema Parassimpaacutetico durante o
periacuteodo poacutes-estimulaccedilatildeo explica o relaxamento calma e sentimentos de anguacutestia
reduzida comumente vivenciadas pelas pacientes com Dismenorreia aleacutem disso
ambos procedimentos causaram uma diminuiccedilatildeo significativa da dor menstrual apoacutes
a intervenccedilatildeo Na Acupuntura Sham como a teacutecnica de inserccedilatildeo eacute superficial os
sinais nociceptivos provenientes de estimulaccedilatildeo poderiam ter desempenhado um
papel importante estimulando os nociceptores aferentes diminuindo a dor
No estudo de Miyabara e Colombo (2010) o objetivo foi analisar a teacutecnica de
Acupuntura Sistecircmica na melhora dos sintomas da Dismenorreacuteia com relaccedilatildeo a
diminuiccedilatildeo da dor e diminuiccedilatildeo ou cessaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de medicamentos
alopaacuteticos Participaram da pesquisa sete mulheres com quadro de Dismenorreacuteia o
tratamento foi realizado durante trecircs ciclos menstruais consecutivos e as sessotildees
foram realizadas uma vez por semana Foi utilizado o Vaso Maravilhoso Chong Mai
associado aos pontos da teacutecnica da Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos e Moxa Os pontos
foram escolhidos de acordo com o diagnoacutestico energeacutetico e a fase do ciclo menstrual
de cada paciente As participantes passaram por uma avaliaccedilatildeo e obtiveram o
diagnoacutestico energeacutetico tambeacutem foram sujeitadas a responder um questionaacuterio sobre
a presenccedila ou ausecircncia de certos sintomas no periacuteodo que antecede a
menstruaccedilatildeo Aleacutem desses questionaacuterios as participantes utilizaram-se da escala
visual analoacutegica para aferir a intensidade da dor Na semana que antecedia cada
menstruaccedilatildeo era utilizado o Vaso Maravilhoso Chong Mai com abertura no ponto
BP4 do lado direito adicionando os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos F3
VB34 B17 VC4 BP6 e E36 todos bilateralmente e o fechamento com o Vaso
Maravilhoso Chong Mai atraveacutes do ponto CS6 do lado esquerdo Durante o periacuteodo
menstrual foram utilizados somente os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos pontos IG4 e
o F3 pontos que ligam o alto e baixo e satildeo eficazes nesse periacuteodo em que o corpo
jaacute estaacute passando por muitas informaccedilotildees Apoacutes o periacuteodo menstrual era utilizado o
Vaso Maravilhoso Chong Mai com abertura no ponto BP4 do lado direito
adicionando os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos BP6 BP10 B17 B23 B20
F8 e R7 todos bilateralmente e o fechamento com o Vaso Maravilhoso Chong Mai
atraveacutes do ponto CS6 do lado esquerdo da paciente Foi utilizado moxa no ponto
local E25 em todas as pacientes nas semanas que antecediam a menstruaccedilatildeo Os
resultados mostraram que dentre as participantes da pesquisa seis delas tiveram
uma reduccedilatildeo da dor menstrual de 50 ou mais comparando-se com a dor que
62
tinham antes do tratamento com Acupuntura aleacutem dessas melhoras tambeacutem foi
observado a diminuiccedilatildeo ou cessaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de remeacutedios alopaacuteticos
No estudo de Habek et al (2003) o objetivo foi avaliar o efeito da Acupuntura
Sistecircmica no tratamento da Dismenorreacuteia Participaram da pesquisa 57 mulheres
com Dismenorreacuteia sendo divididas em dois grupos um grupo cliacutenico prospectivo e
um grupo controlado por placebo No grupo cliacutenico 30 mulheres foram tratadas com
pontos manuais de Acupuntura sendo VG20 VC3 VC4 VC6 e IG4 VB34 B23
BP6 bilaterais e pontos de auriculoacupuntura (Shenmen) jaacute no grupo controle 27
mulheres foram tratadas com Acupuntura placebo Os resultados mostraram que o
tratamento com Acupuntura foram considerados bem sucedidos com relaccedilatildeo na
diminuiccedilatildeo da dor a medicaccedilatildeo tornou-se desnecessaacuteria e os sintomas de dor natildeo
ocorreu mais durante dois anos apoacutes o tratamento
Entre Dezembro de 2004 e Marccedilo de 2005 foi realizado um estudo em Milatildeo
tendo como objetivo analisar a eficaacutecia da Acupuntura em mulheres com quadro de
Dismenorreacuteia primaacuteria ou secundaacuteria As mulheres deveriam apresentar esse quadro
haacute pelo menos 1 ano e apresentassem uma maacute resposta ao tratamento
medicamentoso aos AINE (antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal) e recusa a terapia com
contraceptivo oral que eacute empregado atualmente como uma primeira linha
tratamento da Dismenorreacuteia Todas as pacientes foram submetidos a anamnese
avaliaccedilatildeo da dor realizaram ultra-som transvaginal e CA125 dosagem na segunda
parte do ciclo menstrualTodas as pacientes receberam oito sessotildees de Acupuntura
uma por semana durante dois meses Os pontos utizados foram R3 F3 BP4 E36
E25 E29 E30 VC4 VC6 B62 C7 IG4 CS6 e Zigong (ponto extra) por 30
minutos Houve uma reduccedilatildeo substancial da dor em 13 das 15 pacientes (87)
sendo que a maior reduccedilatildeo da dor foi observada para a primaacuteria em comparaccedilatildeo
com a Dismenorreacuteia secundaacuteria O uso de AINE (antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal) foi
significativamente reduzido 58 e cessou totalmente em 7 pacientes Os resultados
sugerem que a Acupuntura pode ser indicada para tratar a dor nos quadros de
Dismenorreacuteia relacionados em particular nos assuntos em que os contraceptivos
orais ou AINE satildeo contra-indicados ou onde haacute recusa do tratamento (IORNO et al
2007)
63
10 CONCLUSAtildeO
Pode-se concluir que de acordo com a revisatildeo bibliograacutefica levantada a
Acupuntura apresentou-se eficaz em todos os tratamentos de Dismenorreacuteia O
Tratamento com Acupuntura Sistecircmica foi o mais observado nesse estudo sendo
que os resultados mostraram vaacuterios benefiacutecios como reduccedilatildeo substancial na dor em
87 das pacientes devido ao efeito gerado atraveacutes do mecanismo fisioloacutegico
energeacutetico da Acupuntura onde ocorre um fortalecimento da circulaccedilatildeo do Sangue e
da Energia Vital agindo na inibiccedilatildeo da produccedilatildeo de prostaglandina que eacute um fator
primordial para desencadear as contraccedilotildees uterinas que levam a dor ou seja aos
quadros de Dismenorreacuteia Outros efeitos observados satildeo relaxamento calma e
sentimentos de anguacutestia reduzidos devido a accedilatildeo do ponto IG4 em diminuir o
Sistema Nervoso Simpaacutetico e aumentar o Sistema Nervoso Parassimpaacutetico apoacutes a
sessatildeo trabalhando o aspecto emocional como melhora no humor ansiedade e
irritabilidade nessas pacientes A medicaccedilatildeo tornou-se desnecessaacuteria e os sintomas
de dor natildeo ocorreram mais durante dois anos apoacutes o tratamento em grande parte
dos casos houve menor necessidade do uso de AINE (antiinflamatoacuterio natildeo
esteroidal) e outro benefiacutecio muito importante eacute que a Acupuntura pode ser indicada
para tratar dor nos quadros de Dismenorreacuteia relacionados em particular nos
assuntos em que os contraceptivos orais e AINEs satildeo contra-indicados ou onde haacute
recusa no tratamento
Aleacutem da Acupuntura Sistecircmica outras teacutecnicas foram observadas como a
Acupuntura Auricular que se mostrou eficaz para as mulheres na melhora dos
sintomas menstruais como dor irritabilidade depressatildeo e na melhora da qualidade
de vida a Eletroacupuntura que foi utilizada no ponto BP6 obtendo um efeito
imediato e significativo na dor menstrual a Moxaterapia utilizada no ponto VC8
sendo superior a medicaccedilatildeo oral de analgeacutesico nos quadros de Dismenorreacuteia e sua
principal vantagem eacute de natildeo apresentar nenhum efeito colateral Outras teacutecnicas
como Laserpuntura Acupressatildeo e teacutecnicas com pontos Fonte apresentaram
resposta favoraacutevel e podem ser utilizadas com sucesso nesse distuacuterbio ginecoloacutegico
tatildeo frequumlente que atinge a maioria das mulheres nos dias de hoje
Os pontos primaacuterios mais citados nos estudos foram BP6 VC3 IG4 e F3
aleacutem dos pontos de acordo com o Padratildeo de Desarmonia de cada paciente sendo
64
VC4 VC6 VG4 BP4 BP8 BP10 E36 E29 F2 B17 B18 B20 e B23 os mais
utilizados Em todos os estudos pesquisados o ponto BP6 esteve presente segundo
a teoria dos antigos Chineses a fertilidade feminina depende principalmente da
homeostase de Qi e Sangue que estatildeo intimamente relacionados com os oacutergatildeos
Fiacutegado Rim e Baccedilo O BP6 eacute a junccedilatildeo dos Meridianos do Baccedilo Fiacutegado Rins e eacute
considerado para fortalecer o Baccedilo o Fiacutegado nutrir o Rim e regular e harmonizar o
Qi e Sangue portanto mostrando que comumente eacute usado para os quadros de
Dismenorreacuteia
A Acupuntura eacute um meacutetodo de tratamento que vem crescendo sendo bem
aceito e conhecido pela sociedade com altas taxas de efetividade e melhora dos
quadros de Dismenorreacuteia
65
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51
Figura 7 Chong Mai (Vaso Penetrador)
Origina-se do Qi dos Rins e vai para os genitais unindo-se ao VC1
Fonte Yamamura (2009 p475)
52
Figura 8 - Inter-relaccedilotildees de Oacutergatildeos Internos Substacircncias Vitais Uacutetero e Canais
Extraordinaacuterios
Fonte Maciocia (2000 p21)
53
8 DIFERENCIACcedilAtildeO SINDROcircMICA
Do ponto de vista de manifestaccedilatildeo a patologia central dos periacuteodos
menstruais dolorosos ou seja as Dismenorreacuteias eacute a desarmonia do Canal Chong
Mai (Mar de Sangue) consequentemente o princiacutepio de tratamento eacute regular o Qi e
o Sangue do mesmo Para tratar a raiz dos periacuteodos menstruais dolorosos deve-se
fazer uma diferenciaccedilatildeo clara entre Calor Frio Deficiecircncia e Excesso primeiro
identificar o Padratildeo que estaacute prevalecendo depois trata-lo a fim de tratar a raiz
(MACIOCIA 2000 p212)
Segundo Smith et al (2009) os padrotildees de diagnoacutesticos mais comuns
decorrentes da Dismenorreacuteia satildeo Estagnaccedilatildeo do Qi e do Sangue a Estagnaccedilatildeo de
Calor Frio e Umidade atacando o Aquecedor Inferior Deficiecircncia de Qi e Sangue e
Deficiecircncia de Rim e Fiacutegado
81 PADROtildeES DE EXCESSO PLENITUDE
811 Estagnaccedilatildeo de Qi e Sangue
Manifestaccedilotildees cliacutenicas Dor no abdome inferior antes eou durante a menstruaccedilatildeo
Distensatildeo abdominal e mamaacuteria sangue menstrual escuro presenccedila de coaacutegulos
com aliacutevio atraveacutes da eliminaccedilatildeo dos mesmos Tensatildeo e irritabilidade preacute-
menstruais Liacutengua Em casos leves a liacutengua pode natildeo apresentar alteraccedilotildees em
casos crocircnicos coloraccedilatildeo puacuterpura laterais avermelhadas Pulso Corda ou instaacutevel
Princiacutepio de Tratamento Mover o Qi e o Sangue eliminar a Estase cessar a dor
Meacutetodo e Protocolo de Pontos Sedaccedilatildeo ou Neutro P7 R6 BP4 CS6 VC6 E29
VB34 BP6 BP8 BP10 F3 (MACIOCIA 2000 p213-214)
812 Estagnaccedilatildeo de Frio
Manifestaccedilotildees Dor central no abdome inferior antesposterior ao periacuteodo menstrual
Aliacutevio da dor mediante aplicaccedilatildeo de calor sangue menstrual escasso e de coloraccedilatildeo
vermelho-brilhante com coaacutegulos sensaccedilatildeo de frio e dor nas costas Liacutengua Paacutelido-
azulada ou azulado-puacuterpura Pulso Profundo e instaacutevel ou profundo e em corda
lento Princiacutepio de Tratamento Aquecer o uacutetero expelir o Frio e mover o Sangue
54
MeacutetodoProtocolo Sedaccedilatildeo VC4 VC6 (com moxa) E29 BP6 Tonificaccedilatildeo E36
(MACIOCIA 2000 p218)
813 Umidade-Calor
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica precedendo o periacuteodo menstrual e algumas vezes
no meio do ciclo Sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo estendendo-se agrave regiatildeo do sacro sangue
menstrual vermelho com pequenos coaacutegulos secreccedilatildeo vaginal urina escassa
escura e sensaccedilatildeo de calor generalizado Liacutengua Vermelha com revestimento
amarelo e pegajoso Pulso Escorregadio e Raacutepido Princiacutepio de Tratamento Clarear
o Calor resolver a Umidade eliminar a Estase MeacutetodoProtocolo Sedaccedilatildeo B22
B23 VC3 BP6 BP9 E28 Abrir P7(D) e R6(E) (MACIOCIA 2000 p223)
82 - PADROtildeES DE DEFICIEcircNCIA VAZIO
821 Deficiecircncia de Qi e Sangue
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica surda no final ou posterior ao periacuteodo menstrual
aliacutevio da dor mediante pressatildeo e massagem sangramento escasso tez paacutelida
tontura moderada visatildeo turva memoacuteria fraca e fezes soltas Liacutengua Paacutelida saburra
branca e fina Pulso Fino Vazio Profundo e Flutuante Princiacutepio de Tratamento
Tonificar o Qi fortalecer o Baccedilo-Pacircncreas e nutrir o Sangue Protocolo Tonificar
com aplicaccedilatildeo de moxa VC4 VC6 E36 BP6 BP8 B20 (MACIOCIA 2000 p226)
822 Deficiecircncias do Yin do Fiacutegado e Rim
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica surda no final ou posterior ao periacuteodo menstrual
dor nas costas tontura sangramento escasso aliacutevio da dor mediante a pressatildeo e
massagem zumbido visatildeo borrada e fadiga Liacutengua Vermelha e sem revestimento
Pulso Flutuante e Vazio Princiacutepio de Tratamento Tonificar o Yin beneficiar o Rim e
nutrir o Fiacutegado Protocolo Tonificaccedilatildeo VC4 B23 B18 E36 R3 BP6 (MACIOCIA
2000 p229)
55
823 Deficiecircncia do Yang e do Sangue
Manifestaccedilotildees Dor abdominal imprecisa apoacutes os periacuteodos menstruais sangue
escasso e paacutelido sem coaacutegulos dor abdominal aliviada pela pressatildeo e aplicaccedilatildeo de
calor cefaleacuteia imprecisa visatildeo borrada sensaccedilatildeo de frio depressatildeo tontura
Liacutengua Paacutelida e Inchada Pulso Fino e profundo Esta condiccedilatildeo eacute provocada pela
Deficiecircncia do Baccedilo e do Sangue do Fiacutegado Princiacutepio de Tratamento esquentar o
Yang nutrir o Sangue fortalecer o centro e parar a dor Protocolo B20 VC12 E36 e
BP6 com moxa nutrem o Sangue tonificam o Baccedilo e aquecem o Yang VC4 e F8
nutrem o Sangue P7 e R6 regulam o Canal Ren Mai e fortalecem o Uacutetero B54 e
B32 revigoram o Sangue e afetam o genital inferior satildeo indicados em caso de dor
sacral (MACIOCIA 2000 p 227-228)
Na praacutetica cliacutenica de Acupuntura vaacuterios pontos satildeo usados para a
Dismenorreacuteia O ponto Sanyinjiao BP6 eacute encontrado para ser um dos pontos mais
usados quando procurados nos livros antigos claacutessicos Chineses e em recente
estudos Segundo a teoria dos antigos Chineses a fertilidade feminina depende
principalmente da homeostase de Qi e Sangue que estatildeo intimamente relacionados
com os oacutergatildeos Fiacutegado Rim e Baccedilo O Sanyinjiao BP6 eacute a junccedilatildeo dos Meridianos do
Baccedilo Fiacutegado Rins e eacute considerado para fortalecer o Baccedilo o Fiacutegado nutrir o Rim e
regular e harmonizar o Qi e Sangue portanto eacute comumente usado para indicaccedilotildees
ginecoloacutegicas (YU et al 2010)
Tanto a Acupuntura como a Fitoterapia separadamente ou em combinaccedilatildeo
proporcionam resultados excelentes na Dismenorreacuteia e a grande maioria dos casos
pode ser curada Os tipos Deficientes satildeo mais faacuteceis de tratar que os tipos
Plenitude Em vaacuterias pacientes haacute um quadro misto de Deficiecircncia e Excesso nos
quais deve-se tratar a Estagnaccedilatildeo nas duas semanas anteriores ao periacuteodos
menstruais e a Deficiecircncia nas duas semanas posteriores Caso a Dismenorreacuteia seja
proveniente de endometriose o tratamento seraacute consideravelmente mais longo em
relaccedilatildeo agrave Dismenorreacuteia funcional (MACIOCIA 2000 p 231)
56
9 TRATAMENTOS COM ACUPUNTURA
Na Medicina Chinesa os sintomas menstruais satildeo causadas porque a
ausecircncia de Sangue no corpo ou Qi e Sangue estagnados Os princiacutepios gerais de
tratamento da Medicina Chinesa para Dismenorreacuteia satildeo para Tonificar a Deficiecircncia
do Rim Sedar a acumulaccedilatildeo de Fogo do Fiacutegado Dissipar o Frio Expulsar Vento e
Mover Qi e Sangue (WANG et al 2009)
Segundo Kempf Berger e Ausfeld (2009) a Dismenorreacuteia eacute uma desordem
ginecoloacutegica comum que eacute tratada sintomaticamente se natildeo for causado por
qualquer doenccedila subjacente A Acupuntura eacute utilizada com sucesso para desordens
menstruais e o Laser utilizado na Acupuntura a Laserpuntura eacute um procedimento
novo natildeo-invasivo que pode substituir as agulhas assim sendo um tratamento
indolor Em seu estudo participaram 48 mulheres com idade entre 18-50 anos com
quadro de Dismenorreacuteia sendo que 30 pertenciam ao grupo placebo e 18 ao grupo
de tratamento real com Laserpuntura Cada mulher foi tratada com os mesmos 8
pontos de Acupuntura BP6 F3 e IG4 bilateral VC3 e E36 agrave direita sendo realizados
em 8 sessotildees de 20 minutos cada durante um periacuteodo de trecircs ciclos menstruais O
objetivo desse estudo foi comparar se a Laserpuntura real tem efeito superior a
Laserpuntura placebo (sem atividade do laser) No grupo da Laserpuntura real a
taxa de sucesso foi de 167 e no grupo placebo 20 Natildeo foi possiacutevel encontrar
uma vantagem significativa de Laserpuntura real em comparaccedilatildeo com ao grupo
placebo Novas investigaccedilotildees satildeo recomendadas porque o tratamento com
Laseracupuntura eacute uma teacutecnica natildeo-invasiva e permite estudos de Acupuntura
duplo-cego
Para Chen e Chen (2004) na Medicina Tradicional Chinesa a eficaacutecia da
Acupuntura na Dismenorreacuteia eacute atribuiacuteda ao fortalecimento da circulaccedilatildeo do Sangue
e da Energia Vital que alivia as dores no uacutetero Aplicando pressatildeo no Acuponto BP6
(Sanyinjiao) pode-se revigorar o fornecimento de Sangue e reduzir a dor Neste
estudo o objetivo foi analisar os efeitos da Acupressatildeo no ponto BP6 (Sanyinjiao) em
adolescentes na percepccedilatildeo da dor ansiedade e siacutendromes menstruais durante a
Dismenorreacuteia Participaram do estudo 69 adolescentes sendo 35 do grupo
experimental e 34 do grupo controle sendo que o grupo experimental recebeu
Acupressatildeo alternando entre cada perna no Acuponto BP6 (Sanyinjiao) entre dois
57
conjuntos completos de 5 minutos de pressatildeo em cada perna para um total de 20
minutos entretanto o grupo controle apenas descansou por 20 minutos no centro de
sauacutede escolar Ambos os grupos foram acompanhados durante 4-6 semanas da
sessatildeo Sendo assim foi comprovado que a Acupressatildeo no ponto BP6 (Sanyinjiao)
eacute uma forma eficaz e segura para reduzir a dor menstrual e a ansiedade em
adolescentes com Dismenorreacuteia primaacuteria
Estudo realizado no sul da Austraacutelia teve como objetivo examinar a eficaacutecia
da Acupuntura Sistecircmica em mulheres com Dismenorreacuteia primaacuteria Todas as
mulheres receberam o tratamento administrado por 30 a 40 minutos semanalmente
durante trecircs semanas seguido de uma semana sem tratamento durante a semana
da menstruaccedilatildeo esperada por trecircs ciclos menstruais No final da fase de tratamento
todas as mulheres foram acompanhadas ao longo de um adicional de 3 e 12 meses
durante a qual nenhum tratamento foi administrado
Os Pontos de Acupuntura primaacuterios utilizados foram BP4 E29 VC3 B32
BP8 BP6 e pontos adicionais utilizados de acordo com os diagnoacutesticos individuais
sendo no miacutenimo de sete pontos utilizados em cada tratamento Para a Estagnaccedilatildeo
de Qi e Sangue F3 BP6 IG4 VC3 B32 BP10 VC6 BP8 BP4 na Deficiecircncia de
Qi e Sangue E36 BP6 VC4 VC6 B17 BP8 B20 B32 na Estagnaccedilatildeo de Frio
B23 VC3 VC6 BP6 VC4 VG4 P7 R6 E36 no Acuacutemulo de Calor Umidade
VB34 IG11 F2 E29 B32 E40 BP9 E28 BP6 B22 e na Deficiecircncia de Rim e
Fiacutegado E36 BP6 VC4 VC6 B17 B18 B23 R3 Nesse estudo conclui-se que a
Acupuntura Sistecircmica foi eficaz no tratamento da Dismenorreacuteia com relaccedilatildeo a
diminuiccedilatildeo da dor aleacutem da melhora no humor e menor necessidade de analgesia
adicional (SMITH et al 2009)
No estudo de Wang et al (2009) sobre os efeitos da Acupuntura Auricular nos
sintomas menstruais para mulheres com Dismenorreacuteia primaacuteria participaram da
pesquisa dois grupos sendo 36 mulheres do grupo randomizado e 35 do grupo
controle utilizando esta teacutecnica com sementes seguindo de Acupressatildeo nos
Acupontos Auriculares da regiatildeo de Fiacutegado Rim e Endoacutecrino massageando 15
vezes em cada Acuponto trecircs vezes ao dia totalizando 20 dias Os resultados
mostraram que a Acupuntura Auricular com a utilizaccedilatildeo de sementes e sua
Acupressatildeo foi eficaz para as mulheres na melhora dos sintomas menstruais como
dor irritabilidade depressatildeo e na sua qualidade de vida
58
Em outra pesquisa cliacutenica para observar os efeitos terapecircuticos da
Acupuntura no tratamento da Dismenorreacuteia primaacuteria combinada com Tui Na
Espinhal participaram da pesquisa 60 casos de Dismenorreacuteia primaacuteria e de acordo
com a Diferenciaccedilatildeo Sindrocircmica na Medicina Tradicional Chinesa 27 casos
pertenciam ao tipo de Estagnaccedilatildeo do Qi com a Estagnaccedilatildeo do Sangue 14 casos
pertenciam ao tipo de Estagnaccedilatildeo de Frio Patogecircnico e 19 casos por Deficiecircncia do
Fiacutegado e dos Rins Os 60 casos foram divididos aleatoriamente em dois grupos um
grupo de tratamento de 30 casos tratados por Acupuntura Sistecircmica combinado com
Tui Na Espinhal e um grupo controle de 30 casos por Acupuntura Sistecircmica e
Moxaterapia
Para o grupo que recebeu Acupuntura Sistecircmica com Tui Na Espinhal os
principais pontos de Acupuntura utilizados foram VG26 B40 e VG3 Foram incluiacutedos
pontos de acordo com o Padratildeo Sindrocircmico como VC3 VC6 F2 e BP10 para a
padratildeo de Estagnaccedilatildeo do Qi com a Estagnaccedilatildeo do Sangue VC4 B20 e B23 para o
padratildeo de Estagnaccedilatildeo de Frio Patogecircnico VG4 VC4 B23 R12 e E36 para o
padratildeo de Deficiecircncia de Rim e Fiacutegado Na teacutecnica de Tui Na Espinhal o terapeuta
aplicou manipulaccedilatildeo de rolamento na regiatildeo das costas para relaxar a musculatura
paravertebral por 3 minutos depois realizou movimentos de rolamento na primeira
linha do canal da Bexiga 3 vezes de cima para baixo para tonificar o canal Em
seguida os pontos na altura de T3 T5 T7 T9 e L1 foram pressionados cerca de 30
pressotildees repetida duas vezes tambeacutem foram realizadas vibraccedilotildees e manipulaccedilotildees
na regiatildeo lombar de acordo com a condiccedilatildeo individual do paciente
Para o grupo controle os principais pontos de Acupuntura foram VC6 BP8 e
BP6 aleacutem dos mesmos pontos utilizados de acordo com o Padratildeo no grupo de
tratamento e Moxaterapia nos pontos VC4 E36 B20 e B23 Para ambos os grupos
o tratamento foi realizado a cada ciclo com duraccedilatildeo de 3 meses Dos 30 casos no
grupo de tratamento 17 casos foram curados 11 casos obtiveram melhora e 2
casos natildeo apresentaram melhora com uma taxa efetiva total de 933 Dos 30
casos no grupo controle 9 casos foram curados 13 casos melhoraram e 8 casos
natildeo apresentaram melhora com uma taxa efetiva total de 733 A taxa efetiva total
entre os dois grupos mostrou uma diferenccedila significativa entre os dois grupos
indicando que a Acupuntura Sistecircmica combinada com Tui Na Espinhal tem boas
perspectivas para o tratamento da Dismenorreacuteia primaacuteria (GUO E MENG 2008)
59
No estudo de Li Wang e Guo (2008) o objetivo foi observar o efeito
terapecircutico da Acupuntura em pontos Fonte na Dismenorreacuteia primaacuteria e para estudar
o mecanismo Participaram da pesquisa 180 mulheres com Dismenorreacuteia sendo
divididas em grupo A grupo B e grupo C 60 casos em cada grupo No Grupo A
foram tratados pela Acupuntura utilizando pontos Fonte em IG4 e F3 no grupo B
foram tratados pela Acupuntura Sistecircmica com BP6 B32 selecionadas como pontos
principais e grupo C foram tratados por administraccedilatildeo oral de Decocccedilatildeo Yueyueshu
Apoacutes o tratamento de 3 meses os efeitos terapecircuticos foram analisados Os
resultados mostraram que a taxa de cura e a taxa efetiva total foram 750 e
1000 no grupo A 600 e 950 no grupo B e 250 e 900 no grupo C
respectivamente o grupo A e B sendo significativamente melhor do que grupo C e o
efeito analgeacutesico dentro de 30 minutos de tratamento em ambos os grupo A e grupo
B foram significativamente melhores do que no grupo C e que no grupo A foi
significativamente melhor do que no grupo B A Acupuntura em pontos Siguan
(Fonte) tem um efeito terapecircutico significativo na Dismenorreacuteia primaacuteria o
mecanismo possiacutevel eacute para aliviar a dor melhorando a circulaccedilatildeo sanguiacutenea e
agindo na inibiccedilatildeo da produccedilatildeo de prostaglandina
Em uma pesquisa cliacutenica para observar a eficaacutecia da Moxaterapia no ponto
VC8 na Dismenorreacuteia primaacuteria participaram 102 casos de Dismenorreacuteia sendo um
grupo tratado com Moxaterapia no ponto VC8 e o outro tratado com Medicamento
analgeacutesico Os resultados mostraram que no grupo tratado com Moxaterapia 17
casos foram curados 21 casos eficaz 9 casos efetivos e 4 casos natildeo apresentaram
melhora A taxa-total efetiva foi de 922 No do grupo de medicamento 7 casos
foram curados 11 casos eficaz 21 casos efetivos e 12 natildeo apresentaram melhora
sendo a taxa total efetivada de 765 A comparaccedilatildeo das taxas efetiva total entre
dois grupos indicaram diferenccedila significativa nas estatiacutesticas no qual o resultado do
grupo com Moxaterapia foi superior ao do grupo de medicamentos ocidentais A
conclusatildeo foi que a Moxaterapia utilizada no ponto VC8 eacute superior agrave medicaccedilatildeo oral
de analgeacutesico para a Dismenorreacuteia primaacuteria e sua vantagem de natildeo ter efeito
colateral (ZHU et al 2010)
Um estudo cliacutenico foi realizado em Jinan (China) para comparar os efeitos da
Eletroacupuntura no ponto BP6 VB39 e em um ponto adjacente (natildeo sendo de
meridiano) sobre os sintomas menstruais e o fluxo sanguiacuteneo uterino arterial na
Dismenorreacuteia primaacuteria Participaram do estudo mulheres com idade entre 15-30
60
anos sendo divididas em grupos o grupo de tratamento utilizando o ponto BP6 o
grupo controle utilizando o ponto VB39 e o grupo utilizando um ponto adjacente
localizado no ponto meacutedio entre os Meridianos do Estocircmago e da Vesiacutecula Biliar no
mesmo niacutevel de BP6 e VB39 Apoacutes dois periacuteodos de observaccedilatildeo do ciclo menstrual
elas foram tratadas com Eletroacupuntura por trecircs sessotildees durante o terceiro
periacuteodo menstrual com 10 minutos na primeira sessatildeo depois 30 minutos na
segunda e terceira sessatildeo Primeiramente foram inseridos os pontos BP6 VB39 e
o ponto adjacente (ou natildeo-meridiano) bilateralmente depois foi realizada a teacutecnica
de agulhamento por cerca de 1 minuto em todos os trecircs grupos de tratamento para
induzir a sensaccedilatildeo de alfinetadas (Te Qi) embora nenhuma tentativa foi feita para
evocar Te Qi no grupo (ponto adjacente) depois foram colocados os eletrodos e a
frequecircncia utilizada na Eletroacupuntura foi de 100 Hz Os resultado mostraram que
a Eletroacupuntura no ponto BP6 teve efeito imediato significativo sobre a dor
menstrual em comparaccedilatildeo com VB39 e o ponto adjacente (natildeo meridiano) que natildeo
tiveram resultados evidentes (YU et al 2010)
De acordo com Eunsook et al (2011) a Dismenorreacuteia primaacuteria eacute uma queixa
comum entre as mulheres e estaacute relacionada a um distuacuterbio no Sistema Nervoso
Autocircnomo (SNA) A Acupuntura eacute uma das vaacuterias abordagens terapecircuticas para a
Dismenorreacuteia primaacuteria uma vez que pode modular a funccedilatildeo do Sistema Nervoso
Autocircnomo A variabilidade da frequumlecircncia cardiacuteaca tais como alta frequumlecircncia baixa
frequumlecircncia satildeo geralmente aceitas para avaliar a atividade do Sistema Nervoso
Autocircnomo O objetivo deste estudo foi investigar os efeitos da Acupuntura aplicada
nos pontos IG4 e BP6 na variabilidade da frequumlecircncia cardiacuteaca das mulheres com
Dismenorreacuteia primaacuteria Todos os indiviacuteduos participaram da Acupuntura Sham
(ponto que natildeo eacute de Acupuntura) e Acupuntura real Entre os participantes estavam
38 mulheres com idade de 18-30 anos e a verificaccedilatildeo da variabilidade da frequumlecircncia
cardiacuteaca foi de 15 minutos antes e 15 minutos depois de cada sessatildeo e o tempo de
inserccedilatildeo 15 minutos O procedimento de Acupuntura real foi realizada em dois
pontos IG4 e BP6 bilateral e na Acupuntura Sham as agulhas foram inseridas
superficialmente A Acupuntura real induziu uma diminuiccedilatildeo significativa em relaccedilatildeo
a alta e baixa frequecircncia e um aumento significativo na alta frequecircncia enquanto
Acupuntura Sham causou um aumento significativo apenas no poder da alta
frequecircncia Estes resultados podem ser explicados pelo papel de IG4 que eacute
conhecido por diminuir o Simpaacutetico e aumentar as atividades do Parassimpaacutetico
61
apoacutes a Acupuntura Uma atividade maior no Sistema Parassimpaacutetico durante o
periacuteodo poacutes-estimulaccedilatildeo explica o relaxamento calma e sentimentos de anguacutestia
reduzida comumente vivenciadas pelas pacientes com Dismenorreia aleacutem disso
ambos procedimentos causaram uma diminuiccedilatildeo significativa da dor menstrual apoacutes
a intervenccedilatildeo Na Acupuntura Sham como a teacutecnica de inserccedilatildeo eacute superficial os
sinais nociceptivos provenientes de estimulaccedilatildeo poderiam ter desempenhado um
papel importante estimulando os nociceptores aferentes diminuindo a dor
No estudo de Miyabara e Colombo (2010) o objetivo foi analisar a teacutecnica de
Acupuntura Sistecircmica na melhora dos sintomas da Dismenorreacuteia com relaccedilatildeo a
diminuiccedilatildeo da dor e diminuiccedilatildeo ou cessaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de medicamentos
alopaacuteticos Participaram da pesquisa sete mulheres com quadro de Dismenorreacuteia o
tratamento foi realizado durante trecircs ciclos menstruais consecutivos e as sessotildees
foram realizadas uma vez por semana Foi utilizado o Vaso Maravilhoso Chong Mai
associado aos pontos da teacutecnica da Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos e Moxa Os pontos
foram escolhidos de acordo com o diagnoacutestico energeacutetico e a fase do ciclo menstrual
de cada paciente As participantes passaram por uma avaliaccedilatildeo e obtiveram o
diagnoacutestico energeacutetico tambeacutem foram sujeitadas a responder um questionaacuterio sobre
a presenccedila ou ausecircncia de certos sintomas no periacuteodo que antecede a
menstruaccedilatildeo Aleacutem desses questionaacuterios as participantes utilizaram-se da escala
visual analoacutegica para aferir a intensidade da dor Na semana que antecedia cada
menstruaccedilatildeo era utilizado o Vaso Maravilhoso Chong Mai com abertura no ponto
BP4 do lado direito adicionando os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos F3
VB34 B17 VC4 BP6 e E36 todos bilateralmente e o fechamento com o Vaso
Maravilhoso Chong Mai atraveacutes do ponto CS6 do lado esquerdo Durante o periacuteodo
menstrual foram utilizados somente os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos pontos IG4 e
o F3 pontos que ligam o alto e baixo e satildeo eficazes nesse periacuteodo em que o corpo
jaacute estaacute passando por muitas informaccedilotildees Apoacutes o periacuteodo menstrual era utilizado o
Vaso Maravilhoso Chong Mai com abertura no ponto BP4 do lado direito
adicionando os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos BP6 BP10 B17 B23 B20
F8 e R7 todos bilateralmente e o fechamento com o Vaso Maravilhoso Chong Mai
atraveacutes do ponto CS6 do lado esquerdo da paciente Foi utilizado moxa no ponto
local E25 em todas as pacientes nas semanas que antecediam a menstruaccedilatildeo Os
resultados mostraram que dentre as participantes da pesquisa seis delas tiveram
uma reduccedilatildeo da dor menstrual de 50 ou mais comparando-se com a dor que
62
tinham antes do tratamento com Acupuntura aleacutem dessas melhoras tambeacutem foi
observado a diminuiccedilatildeo ou cessaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de remeacutedios alopaacuteticos
No estudo de Habek et al (2003) o objetivo foi avaliar o efeito da Acupuntura
Sistecircmica no tratamento da Dismenorreacuteia Participaram da pesquisa 57 mulheres
com Dismenorreacuteia sendo divididas em dois grupos um grupo cliacutenico prospectivo e
um grupo controlado por placebo No grupo cliacutenico 30 mulheres foram tratadas com
pontos manuais de Acupuntura sendo VG20 VC3 VC4 VC6 e IG4 VB34 B23
BP6 bilaterais e pontos de auriculoacupuntura (Shenmen) jaacute no grupo controle 27
mulheres foram tratadas com Acupuntura placebo Os resultados mostraram que o
tratamento com Acupuntura foram considerados bem sucedidos com relaccedilatildeo na
diminuiccedilatildeo da dor a medicaccedilatildeo tornou-se desnecessaacuteria e os sintomas de dor natildeo
ocorreu mais durante dois anos apoacutes o tratamento
Entre Dezembro de 2004 e Marccedilo de 2005 foi realizado um estudo em Milatildeo
tendo como objetivo analisar a eficaacutecia da Acupuntura em mulheres com quadro de
Dismenorreacuteia primaacuteria ou secundaacuteria As mulheres deveriam apresentar esse quadro
haacute pelo menos 1 ano e apresentassem uma maacute resposta ao tratamento
medicamentoso aos AINE (antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal) e recusa a terapia com
contraceptivo oral que eacute empregado atualmente como uma primeira linha
tratamento da Dismenorreacuteia Todas as pacientes foram submetidos a anamnese
avaliaccedilatildeo da dor realizaram ultra-som transvaginal e CA125 dosagem na segunda
parte do ciclo menstrualTodas as pacientes receberam oito sessotildees de Acupuntura
uma por semana durante dois meses Os pontos utizados foram R3 F3 BP4 E36
E25 E29 E30 VC4 VC6 B62 C7 IG4 CS6 e Zigong (ponto extra) por 30
minutos Houve uma reduccedilatildeo substancial da dor em 13 das 15 pacientes (87)
sendo que a maior reduccedilatildeo da dor foi observada para a primaacuteria em comparaccedilatildeo
com a Dismenorreacuteia secundaacuteria O uso de AINE (antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal) foi
significativamente reduzido 58 e cessou totalmente em 7 pacientes Os resultados
sugerem que a Acupuntura pode ser indicada para tratar a dor nos quadros de
Dismenorreacuteia relacionados em particular nos assuntos em que os contraceptivos
orais ou AINE satildeo contra-indicados ou onde haacute recusa do tratamento (IORNO et al
2007)
63
10 CONCLUSAtildeO
Pode-se concluir que de acordo com a revisatildeo bibliograacutefica levantada a
Acupuntura apresentou-se eficaz em todos os tratamentos de Dismenorreacuteia O
Tratamento com Acupuntura Sistecircmica foi o mais observado nesse estudo sendo
que os resultados mostraram vaacuterios benefiacutecios como reduccedilatildeo substancial na dor em
87 das pacientes devido ao efeito gerado atraveacutes do mecanismo fisioloacutegico
energeacutetico da Acupuntura onde ocorre um fortalecimento da circulaccedilatildeo do Sangue e
da Energia Vital agindo na inibiccedilatildeo da produccedilatildeo de prostaglandina que eacute um fator
primordial para desencadear as contraccedilotildees uterinas que levam a dor ou seja aos
quadros de Dismenorreacuteia Outros efeitos observados satildeo relaxamento calma e
sentimentos de anguacutestia reduzidos devido a accedilatildeo do ponto IG4 em diminuir o
Sistema Nervoso Simpaacutetico e aumentar o Sistema Nervoso Parassimpaacutetico apoacutes a
sessatildeo trabalhando o aspecto emocional como melhora no humor ansiedade e
irritabilidade nessas pacientes A medicaccedilatildeo tornou-se desnecessaacuteria e os sintomas
de dor natildeo ocorreram mais durante dois anos apoacutes o tratamento em grande parte
dos casos houve menor necessidade do uso de AINE (antiinflamatoacuterio natildeo
esteroidal) e outro benefiacutecio muito importante eacute que a Acupuntura pode ser indicada
para tratar dor nos quadros de Dismenorreacuteia relacionados em particular nos
assuntos em que os contraceptivos orais e AINEs satildeo contra-indicados ou onde haacute
recusa no tratamento
Aleacutem da Acupuntura Sistecircmica outras teacutecnicas foram observadas como a
Acupuntura Auricular que se mostrou eficaz para as mulheres na melhora dos
sintomas menstruais como dor irritabilidade depressatildeo e na melhora da qualidade
de vida a Eletroacupuntura que foi utilizada no ponto BP6 obtendo um efeito
imediato e significativo na dor menstrual a Moxaterapia utilizada no ponto VC8
sendo superior a medicaccedilatildeo oral de analgeacutesico nos quadros de Dismenorreacuteia e sua
principal vantagem eacute de natildeo apresentar nenhum efeito colateral Outras teacutecnicas
como Laserpuntura Acupressatildeo e teacutecnicas com pontos Fonte apresentaram
resposta favoraacutevel e podem ser utilizadas com sucesso nesse distuacuterbio ginecoloacutegico
tatildeo frequumlente que atinge a maioria das mulheres nos dias de hoje
Os pontos primaacuterios mais citados nos estudos foram BP6 VC3 IG4 e F3
aleacutem dos pontos de acordo com o Padratildeo de Desarmonia de cada paciente sendo
64
VC4 VC6 VG4 BP4 BP8 BP10 E36 E29 F2 B17 B18 B20 e B23 os mais
utilizados Em todos os estudos pesquisados o ponto BP6 esteve presente segundo
a teoria dos antigos Chineses a fertilidade feminina depende principalmente da
homeostase de Qi e Sangue que estatildeo intimamente relacionados com os oacutergatildeos
Fiacutegado Rim e Baccedilo O BP6 eacute a junccedilatildeo dos Meridianos do Baccedilo Fiacutegado Rins e eacute
considerado para fortalecer o Baccedilo o Fiacutegado nutrir o Rim e regular e harmonizar o
Qi e Sangue portanto mostrando que comumente eacute usado para os quadros de
Dismenorreacuteia
A Acupuntura eacute um meacutetodo de tratamento que vem crescendo sendo bem
aceito e conhecido pela sociedade com altas taxas de efetividade e melhora dos
quadros de Dismenorreacuteia
65
REFEREcircNCIAS
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52
Figura 8 - Inter-relaccedilotildees de Oacutergatildeos Internos Substacircncias Vitais Uacutetero e Canais
Extraordinaacuterios
Fonte Maciocia (2000 p21)
53
8 DIFERENCIACcedilAtildeO SINDROcircMICA
Do ponto de vista de manifestaccedilatildeo a patologia central dos periacuteodos
menstruais dolorosos ou seja as Dismenorreacuteias eacute a desarmonia do Canal Chong
Mai (Mar de Sangue) consequentemente o princiacutepio de tratamento eacute regular o Qi e
o Sangue do mesmo Para tratar a raiz dos periacuteodos menstruais dolorosos deve-se
fazer uma diferenciaccedilatildeo clara entre Calor Frio Deficiecircncia e Excesso primeiro
identificar o Padratildeo que estaacute prevalecendo depois trata-lo a fim de tratar a raiz
(MACIOCIA 2000 p212)
Segundo Smith et al (2009) os padrotildees de diagnoacutesticos mais comuns
decorrentes da Dismenorreacuteia satildeo Estagnaccedilatildeo do Qi e do Sangue a Estagnaccedilatildeo de
Calor Frio e Umidade atacando o Aquecedor Inferior Deficiecircncia de Qi e Sangue e
Deficiecircncia de Rim e Fiacutegado
81 PADROtildeES DE EXCESSO PLENITUDE
811 Estagnaccedilatildeo de Qi e Sangue
Manifestaccedilotildees cliacutenicas Dor no abdome inferior antes eou durante a menstruaccedilatildeo
Distensatildeo abdominal e mamaacuteria sangue menstrual escuro presenccedila de coaacutegulos
com aliacutevio atraveacutes da eliminaccedilatildeo dos mesmos Tensatildeo e irritabilidade preacute-
menstruais Liacutengua Em casos leves a liacutengua pode natildeo apresentar alteraccedilotildees em
casos crocircnicos coloraccedilatildeo puacuterpura laterais avermelhadas Pulso Corda ou instaacutevel
Princiacutepio de Tratamento Mover o Qi e o Sangue eliminar a Estase cessar a dor
Meacutetodo e Protocolo de Pontos Sedaccedilatildeo ou Neutro P7 R6 BP4 CS6 VC6 E29
VB34 BP6 BP8 BP10 F3 (MACIOCIA 2000 p213-214)
812 Estagnaccedilatildeo de Frio
Manifestaccedilotildees Dor central no abdome inferior antesposterior ao periacuteodo menstrual
Aliacutevio da dor mediante aplicaccedilatildeo de calor sangue menstrual escasso e de coloraccedilatildeo
vermelho-brilhante com coaacutegulos sensaccedilatildeo de frio e dor nas costas Liacutengua Paacutelido-
azulada ou azulado-puacuterpura Pulso Profundo e instaacutevel ou profundo e em corda
lento Princiacutepio de Tratamento Aquecer o uacutetero expelir o Frio e mover o Sangue
54
MeacutetodoProtocolo Sedaccedilatildeo VC4 VC6 (com moxa) E29 BP6 Tonificaccedilatildeo E36
(MACIOCIA 2000 p218)
813 Umidade-Calor
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica precedendo o periacuteodo menstrual e algumas vezes
no meio do ciclo Sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo estendendo-se agrave regiatildeo do sacro sangue
menstrual vermelho com pequenos coaacutegulos secreccedilatildeo vaginal urina escassa
escura e sensaccedilatildeo de calor generalizado Liacutengua Vermelha com revestimento
amarelo e pegajoso Pulso Escorregadio e Raacutepido Princiacutepio de Tratamento Clarear
o Calor resolver a Umidade eliminar a Estase MeacutetodoProtocolo Sedaccedilatildeo B22
B23 VC3 BP6 BP9 E28 Abrir P7(D) e R6(E) (MACIOCIA 2000 p223)
82 - PADROtildeES DE DEFICIEcircNCIA VAZIO
821 Deficiecircncia de Qi e Sangue
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica surda no final ou posterior ao periacuteodo menstrual
aliacutevio da dor mediante pressatildeo e massagem sangramento escasso tez paacutelida
tontura moderada visatildeo turva memoacuteria fraca e fezes soltas Liacutengua Paacutelida saburra
branca e fina Pulso Fino Vazio Profundo e Flutuante Princiacutepio de Tratamento
Tonificar o Qi fortalecer o Baccedilo-Pacircncreas e nutrir o Sangue Protocolo Tonificar
com aplicaccedilatildeo de moxa VC4 VC6 E36 BP6 BP8 B20 (MACIOCIA 2000 p226)
822 Deficiecircncias do Yin do Fiacutegado e Rim
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica surda no final ou posterior ao periacuteodo menstrual
dor nas costas tontura sangramento escasso aliacutevio da dor mediante a pressatildeo e
massagem zumbido visatildeo borrada e fadiga Liacutengua Vermelha e sem revestimento
Pulso Flutuante e Vazio Princiacutepio de Tratamento Tonificar o Yin beneficiar o Rim e
nutrir o Fiacutegado Protocolo Tonificaccedilatildeo VC4 B23 B18 E36 R3 BP6 (MACIOCIA
2000 p229)
55
823 Deficiecircncia do Yang e do Sangue
Manifestaccedilotildees Dor abdominal imprecisa apoacutes os periacuteodos menstruais sangue
escasso e paacutelido sem coaacutegulos dor abdominal aliviada pela pressatildeo e aplicaccedilatildeo de
calor cefaleacuteia imprecisa visatildeo borrada sensaccedilatildeo de frio depressatildeo tontura
Liacutengua Paacutelida e Inchada Pulso Fino e profundo Esta condiccedilatildeo eacute provocada pela
Deficiecircncia do Baccedilo e do Sangue do Fiacutegado Princiacutepio de Tratamento esquentar o
Yang nutrir o Sangue fortalecer o centro e parar a dor Protocolo B20 VC12 E36 e
BP6 com moxa nutrem o Sangue tonificam o Baccedilo e aquecem o Yang VC4 e F8
nutrem o Sangue P7 e R6 regulam o Canal Ren Mai e fortalecem o Uacutetero B54 e
B32 revigoram o Sangue e afetam o genital inferior satildeo indicados em caso de dor
sacral (MACIOCIA 2000 p 227-228)
Na praacutetica cliacutenica de Acupuntura vaacuterios pontos satildeo usados para a
Dismenorreacuteia O ponto Sanyinjiao BP6 eacute encontrado para ser um dos pontos mais
usados quando procurados nos livros antigos claacutessicos Chineses e em recente
estudos Segundo a teoria dos antigos Chineses a fertilidade feminina depende
principalmente da homeostase de Qi e Sangue que estatildeo intimamente relacionados
com os oacutergatildeos Fiacutegado Rim e Baccedilo O Sanyinjiao BP6 eacute a junccedilatildeo dos Meridianos do
Baccedilo Fiacutegado Rins e eacute considerado para fortalecer o Baccedilo o Fiacutegado nutrir o Rim e
regular e harmonizar o Qi e Sangue portanto eacute comumente usado para indicaccedilotildees
ginecoloacutegicas (YU et al 2010)
Tanto a Acupuntura como a Fitoterapia separadamente ou em combinaccedilatildeo
proporcionam resultados excelentes na Dismenorreacuteia e a grande maioria dos casos
pode ser curada Os tipos Deficientes satildeo mais faacuteceis de tratar que os tipos
Plenitude Em vaacuterias pacientes haacute um quadro misto de Deficiecircncia e Excesso nos
quais deve-se tratar a Estagnaccedilatildeo nas duas semanas anteriores ao periacuteodos
menstruais e a Deficiecircncia nas duas semanas posteriores Caso a Dismenorreacuteia seja
proveniente de endometriose o tratamento seraacute consideravelmente mais longo em
relaccedilatildeo agrave Dismenorreacuteia funcional (MACIOCIA 2000 p 231)
56
9 TRATAMENTOS COM ACUPUNTURA
Na Medicina Chinesa os sintomas menstruais satildeo causadas porque a
ausecircncia de Sangue no corpo ou Qi e Sangue estagnados Os princiacutepios gerais de
tratamento da Medicina Chinesa para Dismenorreacuteia satildeo para Tonificar a Deficiecircncia
do Rim Sedar a acumulaccedilatildeo de Fogo do Fiacutegado Dissipar o Frio Expulsar Vento e
Mover Qi e Sangue (WANG et al 2009)
Segundo Kempf Berger e Ausfeld (2009) a Dismenorreacuteia eacute uma desordem
ginecoloacutegica comum que eacute tratada sintomaticamente se natildeo for causado por
qualquer doenccedila subjacente A Acupuntura eacute utilizada com sucesso para desordens
menstruais e o Laser utilizado na Acupuntura a Laserpuntura eacute um procedimento
novo natildeo-invasivo que pode substituir as agulhas assim sendo um tratamento
indolor Em seu estudo participaram 48 mulheres com idade entre 18-50 anos com
quadro de Dismenorreacuteia sendo que 30 pertenciam ao grupo placebo e 18 ao grupo
de tratamento real com Laserpuntura Cada mulher foi tratada com os mesmos 8
pontos de Acupuntura BP6 F3 e IG4 bilateral VC3 e E36 agrave direita sendo realizados
em 8 sessotildees de 20 minutos cada durante um periacuteodo de trecircs ciclos menstruais O
objetivo desse estudo foi comparar se a Laserpuntura real tem efeito superior a
Laserpuntura placebo (sem atividade do laser) No grupo da Laserpuntura real a
taxa de sucesso foi de 167 e no grupo placebo 20 Natildeo foi possiacutevel encontrar
uma vantagem significativa de Laserpuntura real em comparaccedilatildeo com ao grupo
placebo Novas investigaccedilotildees satildeo recomendadas porque o tratamento com
Laseracupuntura eacute uma teacutecnica natildeo-invasiva e permite estudos de Acupuntura
duplo-cego
Para Chen e Chen (2004) na Medicina Tradicional Chinesa a eficaacutecia da
Acupuntura na Dismenorreacuteia eacute atribuiacuteda ao fortalecimento da circulaccedilatildeo do Sangue
e da Energia Vital que alivia as dores no uacutetero Aplicando pressatildeo no Acuponto BP6
(Sanyinjiao) pode-se revigorar o fornecimento de Sangue e reduzir a dor Neste
estudo o objetivo foi analisar os efeitos da Acupressatildeo no ponto BP6 (Sanyinjiao) em
adolescentes na percepccedilatildeo da dor ansiedade e siacutendromes menstruais durante a
Dismenorreacuteia Participaram do estudo 69 adolescentes sendo 35 do grupo
experimental e 34 do grupo controle sendo que o grupo experimental recebeu
Acupressatildeo alternando entre cada perna no Acuponto BP6 (Sanyinjiao) entre dois
57
conjuntos completos de 5 minutos de pressatildeo em cada perna para um total de 20
minutos entretanto o grupo controle apenas descansou por 20 minutos no centro de
sauacutede escolar Ambos os grupos foram acompanhados durante 4-6 semanas da
sessatildeo Sendo assim foi comprovado que a Acupressatildeo no ponto BP6 (Sanyinjiao)
eacute uma forma eficaz e segura para reduzir a dor menstrual e a ansiedade em
adolescentes com Dismenorreacuteia primaacuteria
Estudo realizado no sul da Austraacutelia teve como objetivo examinar a eficaacutecia
da Acupuntura Sistecircmica em mulheres com Dismenorreacuteia primaacuteria Todas as
mulheres receberam o tratamento administrado por 30 a 40 minutos semanalmente
durante trecircs semanas seguido de uma semana sem tratamento durante a semana
da menstruaccedilatildeo esperada por trecircs ciclos menstruais No final da fase de tratamento
todas as mulheres foram acompanhadas ao longo de um adicional de 3 e 12 meses
durante a qual nenhum tratamento foi administrado
Os Pontos de Acupuntura primaacuterios utilizados foram BP4 E29 VC3 B32
BP8 BP6 e pontos adicionais utilizados de acordo com os diagnoacutesticos individuais
sendo no miacutenimo de sete pontos utilizados em cada tratamento Para a Estagnaccedilatildeo
de Qi e Sangue F3 BP6 IG4 VC3 B32 BP10 VC6 BP8 BP4 na Deficiecircncia de
Qi e Sangue E36 BP6 VC4 VC6 B17 BP8 B20 B32 na Estagnaccedilatildeo de Frio
B23 VC3 VC6 BP6 VC4 VG4 P7 R6 E36 no Acuacutemulo de Calor Umidade
VB34 IG11 F2 E29 B32 E40 BP9 E28 BP6 B22 e na Deficiecircncia de Rim e
Fiacutegado E36 BP6 VC4 VC6 B17 B18 B23 R3 Nesse estudo conclui-se que a
Acupuntura Sistecircmica foi eficaz no tratamento da Dismenorreacuteia com relaccedilatildeo a
diminuiccedilatildeo da dor aleacutem da melhora no humor e menor necessidade de analgesia
adicional (SMITH et al 2009)
No estudo de Wang et al (2009) sobre os efeitos da Acupuntura Auricular nos
sintomas menstruais para mulheres com Dismenorreacuteia primaacuteria participaram da
pesquisa dois grupos sendo 36 mulheres do grupo randomizado e 35 do grupo
controle utilizando esta teacutecnica com sementes seguindo de Acupressatildeo nos
Acupontos Auriculares da regiatildeo de Fiacutegado Rim e Endoacutecrino massageando 15
vezes em cada Acuponto trecircs vezes ao dia totalizando 20 dias Os resultados
mostraram que a Acupuntura Auricular com a utilizaccedilatildeo de sementes e sua
Acupressatildeo foi eficaz para as mulheres na melhora dos sintomas menstruais como
dor irritabilidade depressatildeo e na sua qualidade de vida
58
Em outra pesquisa cliacutenica para observar os efeitos terapecircuticos da
Acupuntura no tratamento da Dismenorreacuteia primaacuteria combinada com Tui Na
Espinhal participaram da pesquisa 60 casos de Dismenorreacuteia primaacuteria e de acordo
com a Diferenciaccedilatildeo Sindrocircmica na Medicina Tradicional Chinesa 27 casos
pertenciam ao tipo de Estagnaccedilatildeo do Qi com a Estagnaccedilatildeo do Sangue 14 casos
pertenciam ao tipo de Estagnaccedilatildeo de Frio Patogecircnico e 19 casos por Deficiecircncia do
Fiacutegado e dos Rins Os 60 casos foram divididos aleatoriamente em dois grupos um
grupo de tratamento de 30 casos tratados por Acupuntura Sistecircmica combinado com
Tui Na Espinhal e um grupo controle de 30 casos por Acupuntura Sistecircmica e
Moxaterapia
Para o grupo que recebeu Acupuntura Sistecircmica com Tui Na Espinhal os
principais pontos de Acupuntura utilizados foram VG26 B40 e VG3 Foram incluiacutedos
pontos de acordo com o Padratildeo Sindrocircmico como VC3 VC6 F2 e BP10 para a
padratildeo de Estagnaccedilatildeo do Qi com a Estagnaccedilatildeo do Sangue VC4 B20 e B23 para o
padratildeo de Estagnaccedilatildeo de Frio Patogecircnico VG4 VC4 B23 R12 e E36 para o
padratildeo de Deficiecircncia de Rim e Fiacutegado Na teacutecnica de Tui Na Espinhal o terapeuta
aplicou manipulaccedilatildeo de rolamento na regiatildeo das costas para relaxar a musculatura
paravertebral por 3 minutos depois realizou movimentos de rolamento na primeira
linha do canal da Bexiga 3 vezes de cima para baixo para tonificar o canal Em
seguida os pontos na altura de T3 T5 T7 T9 e L1 foram pressionados cerca de 30
pressotildees repetida duas vezes tambeacutem foram realizadas vibraccedilotildees e manipulaccedilotildees
na regiatildeo lombar de acordo com a condiccedilatildeo individual do paciente
Para o grupo controle os principais pontos de Acupuntura foram VC6 BP8 e
BP6 aleacutem dos mesmos pontos utilizados de acordo com o Padratildeo no grupo de
tratamento e Moxaterapia nos pontos VC4 E36 B20 e B23 Para ambos os grupos
o tratamento foi realizado a cada ciclo com duraccedilatildeo de 3 meses Dos 30 casos no
grupo de tratamento 17 casos foram curados 11 casos obtiveram melhora e 2
casos natildeo apresentaram melhora com uma taxa efetiva total de 933 Dos 30
casos no grupo controle 9 casos foram curados 13 casos melhoraram e 8 casos
natildeo apresentaram melhora com uma taxa efetiva total de 733 A taxa efetiva total
entre os dois grupos mostrou uma diferenccedila significativa entre os dois grupos
indicando que a Acupuntura Sistecircmica combinada com Tui Na Espinhal tem boas
perspectivas para o tratamento da Dismenorreacuteia primaacuteria (GUO E MENG 2008)
59
No estudo de Li Wang e Guo (2008) o objetivo foi observar o efeito
terapecircutico da Acupuntura em pontos Fonte na Dismenorreacuteia primaacuteria e para estudar
o mecanismo Participaram da pesquisa 180 mulheres com Dismenorreacuteia sendo
divididas em grupo A grupo B e grupo C 60 casos em cada grupo No Grupo A
foram tratados pela Acupuntura utilizando pontos Fonte em IG4 e F3 no grupo B
foram tratados pela Acupuntura Sistecircmica com BP6 B32 selecionadas como pontos
principais e grupo C foram tratados por administraccedilatildeo oral de Decocccedilatildeo Yueyueshu
Apoacutes o tratamento de 3 meses os efeitos terapecircuticos foram analisados Os
resultados mostraram que a taxa de cura e a taxa efetiva total foram 750 e
1000 no grupo A 600 e 950 no grupo B e 250 e 900 no grupo C
respectivamente o grupo A e B sendo significativamente melhor do que grupo C e o
efeito analgeacutesico dentro de 30 minutos de tratamento em ambos os grupo A e grupo
B foram significativamente melhores do que no grupo C e que no grupo A foi
significativamente melhor do que no grupo B A Acupuntura em pontos Siguan
(Fonte) tem um efeito terapecircutico significativo na Dismenorreacuteia primaacuteria o
mecanismo possiacutevel eacute para aliviar a dor melhorando a circulaccedilatildeo sanguiacutenea e
agindo na inibiccedilatildeo da produccedilatildeo de prostaglandina
Em uma pesquisa cliacutenica para observar a eficaacutecia da Moxaterapia no ponto
VC8 na Dismenorreacuteia primaacuteria participaram 102 casos de Dismenorreacuteia sendo um
grupo tratado com Moxaterapia no ponto VC8 e o outro tratado com Medicamento
analgeacutesico Os resultados mostraram que no grupo tratado com Moxaterapia 17
casos foram curados 21 casos eficaz 9 casos efetivos e 4 casos natildeo apresentaram
melhora A taxa-total efetiva foi de 922 No do grupo de medicamento 7 casos
foram curados 11 casos eficaz 21 casos efetivos e 12 natildeo apresentaram melhora
sendo a taxa total efetivada de 765 A comparaccedilatildeo das taxas efetiva total entre
dois grupos indicaram diferenccedila significativa nas estatiacutesticas no qual o resultado do
grupo com Moxaterapia foi superior ao do grupo de medicamentos ocidentais A
conclusatildeo foi que a Moxaterapia utilizada no ponto VC8 eacute superior agrave medicaccedilatildeo oral
de analgeacutesico para a Dismenorreacuteia primaacuteria e sua vantagem de natildeo ter efeito
colateral (ZHU et al 2010)
Um estudo cliacutenico foi realizado em Jinan (China) para comparar os efeitos da
Eletroacupuntura no ponto BP6 VB39 e em um ponto adjacente (natildeo sendo de
meridiano) sobre os sintomas menstruais e o fluxo sanguiacuteneo uterino arterial na
Dismenorreacuteia primaacuteria Participaram do estudo mulheres com idade entre 15-30
60
anos sendo divididas em grupos o grupo de tratamento utilizando o ponto BP6 o
grupo controle utilizando o ponto VB39 e o grupo utilizando um ponto adjacente
localizado no ponto meacutedio entre os Meridianos do Estocircmago e da Vesiacutecula Biliar no
mesmo niacutevel de BP6 e VB39 Apoacutes dois periacuteodos de observaccedilatildeo do ciclo menstrual
elas foram tratadas com Eletroacupuntura por trecircs sessotildees durante o terceiro
periacuteodo menstrual com 10 minutos na primeira sessatildeo depois 30 minutos na
segunda e terceira sessatildeo Primeiramente foram inseridos os pontos BP6 VB39 e
o ponto adjacente (ou natildeo-meridiano) bilateralmente depois foi realizada a teacutecnica
de agulhamento por cerca de 1 minuto em todos os trecircs grupos de tratamento para
induzir a sensaccedilatildeo de alfinetadas (Te Qi) embora nenhuma tentativa foi feita para
evocar Te Qi no grupo (ponto adjacente) depois foram colocados os eletrodos e a
frequecircncia utilizada na Eletroacupuntura foi de 100 Hz Os resultado mostraram que
a Eletroacupuntura no ponto BP6 teve efeito imediato significativo sobre a dor
menstrual em comparaccedilatildeo com VB39 e o ponto adjacente (natildeo meridiano) que natildeo
tiveram resultados evidentes (YU et al 2010)
De acordo com Eunsook et al (2011) a Dismenorreacuteia primaacuteria eacute uma queixa
comum entre as mulheres e estaacute relacionada a um distuacuterbio no Sistema Nervoso
Autocircnomo (SNA) A Acupuntura eacute uma das vaacuterias abordagens terapecircuticas para a
Dismenorreacuteia primaacuteria uma vez que pode modular a funccedilatildeo do Sistema Nervoso
Autocircnomo A variabilidade da frequumlecircncia cardiacuteaca tais como alta frequumlecircncia baixa
frequumlecircncia satildeo geralmente aceitas para avaliar a atividade do Sistema Nervoso
Autocircnomo O objetivo deste estudo foi investigar os efeitos da Acupuntura aplicada
nos pontos IG4 e BP6 na variabilidade da frequumlecircncia cardiacuteaca das mulheres com
Dismenorreacuteia primaacuteria Todos os indiviacuteduos participaram da Acupuntura Sham
(ponto que natildeo eacute de Acupuntura) e Acupuntura real Entre os participantes estavam
38 mulheres com idade de 18-30 anos e a verificaccedilatildeo da variabilidade da frequumlecircncia
cardiacuteaca foi de 15 minutos antes e 15 minutos depois de cada sessatildeo e o tempo de
inserccedilatildeo 15 minutos O procedimento de Acupuntura real foi realizada em dois
pontos IG4 e BP6 bilateral e na Acupuntura Sham as agulhas foram inseridas
superficialmente A Acupuntura real induziu uma diminuiccedilatildeo significativa em relaccedilatildeo
a alta e baixa frequecircncia e um aumento significativo na alta frequecircncia enquanto
Acupuntura Sham causou um aumento significativo apenas no poder da alta
frequecircncia Estes resultados podem ser explicados pelo papel de IG4 que eacute
conhecido por diminuir o Simpaacutetico e aumentar as atividades do Parassimpaacutetico
61
apoacutes a Acupuntura Uma atividade maior no Sistema Parassimpaacutetico durante o
periacuteodo poacutes-estimulaccedilatildeo explica o relaxamento calma e sentimentos de anguacutestia
reduzida comumente vivenciadas pelas pacientes com Dismenorreia aleacutem disso
ambos procedimentos causaram uma diminuiccedilatildeo significativa da dor menstrual apoacutes
a intervenccedilatildeo Na Acupuntura Sham como a teacutecnica de inserccedilatildeo eacute superficial os
sinais nociceptivos provenientes de estimulaccedilatildeo poderiam ter desempenhado um
papel importante estimulando os nociceptores aferentes diminuindo a dor
No estudo de Miyabara e Colombo (2010) o objetivo foi analisar a teacutecnica de
Acupuntura Sistecircmica na melhora dos sintomas da Dismenorreacuteia com relaccedilatildeo a
diminuiccedilatildeo da dor e diminuiccedilatildeo ou cessaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de medicamentos
alopaacuteticos Participaram da pesquisa sete mulheres com quadro de Dismenorreacuteia o
tratamento foi realizado durante trecircs ciclos menstruais consecutivos e as sessotildees
foram realizadas uma vez por semana Foi utilizado o Vaso Maravilhoso Chong Mai
associado aos pontos da teacutecnica da Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos e Moxa Os pontos
foram escolhidos de acordo com o diagnoacutestico energeacutetico e a fase do ciclo menstrual
de cada paciente As participantes passaram por uma avaliaccedilatildeo e obtiveram o
diagnoacutestico energeacutetico tambeacutem foram sujeitadas a responder um questionaacuterio sobre
a presenccedila ou ausecircncia de certos sintomas no periacuteodo que antecede a
menstruaccedilatildeo Aleacutem desses questionaacuterios as participantes utilizaram-se da escala
visual analoacutegica para aferir a intensidade da dor Na semana que antecedia cada
menstruaccedilatildeo era utilizado o Vaso Maravilhoso Chong Mai com abertura no ponto
BP4 do lado direito adicionando os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos F3
VB34 B17 VC4 BP6 e E36 todos bilateralmente e o fechamento com o Vaso
Maravilhoso Chong Mai atraveacutes do ponto CS6 do lado esquerdo Durante o periacuteodo
menstrual foram utilizados somente os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos pontos IG4 e
o F3 pontos que ligam o alto e baixo e satildeo eficazes nesse periacuteodo em que o corpo
jaacute estaacute passando por muitas informaccedilotildees Apoacutes o periacuteodo menstrual era utilizado o
Vaso Maravilhoso Chong Mai com abertura no ponto BP4 do lado direito
adicionando os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos BP6 BP10 B17 B23 B20
F8 e R7 todos bilateralmente e o fechamento com o Vaso Maravilhoso Chong Mai
atraveacutes do ponto CS6 do lado esquerdo da paciente Foi utilizado moxa no ponto
local E25 em todas as pacientes nas semanas que antecediam a menstruaccedilatildeo Os
resultados mostraram que dentre as participantes da pesquisa seis delas tiveram
uma reduccedilatildeo da dor menstrual de 50 ou mais comparando-se com a dor que
62
tinham antes do tratamento com Acupuntura aleacutem dessas melhoras tambeacutem foi
observado a diminuiccedilatildeo ou cessaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de remeacutedios alopaacuteticos
No estudo de Habek et al (2003) o objetivo foi avaliar o efeito da Acupuntura
Sistecircmica no tratamento da Dismenorreacuteia Participaram da pesquisa 57 mulheres
com Dismenorreacuteia sendo divididas em dois grupos um grupo cliacutenico prospectivo e
um grupo controlado por placebo No grupo cliacutenico 30 mulheres foram tratadas com
pontos manuais de Acupuntura sendo VG20 VC3 VC4 VC6 e IG4 VB34 B23
BP6 bilaterais e pontos de auriculoacupuntura (Shenmen) jaacute no grupo controle 27
mulheres foram tratadas com Acupuntura placebo Os resultados mostraram que o
tratamento com Acupuntura foram considerados bem sucedidos com relaccedilatildeo na
diminuiccedilatildeo da dor a medicaccedilatildeo tornou-se desnecessaacuteria e os sintomas de dor natildeo
ocorreu mais durante dois anos apoacutes o tratamento
Entre Dezembro de 2004 e Marccedilo de 2005 foi realizado um estudo em Milatildeo
tendo como objetivo analisar a eficaacutecia da Acupuntura em mulheres com quadro de
Dismenorreacuteia primaacuteria ou secundaacuteria As mulheres deveriam apresentar esse quadro
haacute pelo menos 1 ano e apresentassem uma maacute resposta ao tratamento
medicamentoso aos AINE (antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal) e recusa a terapia com
contraceptivo oral que eacute empregado atualmente como uma primeira linha
tratamento da Dismenorreacuteia Todas as pacientes foram submetidos a anamnese
avaliaccedilatildeo da dor realizaram ultra-som transvaginal e CA125 dosagem na segunda
parte do ciclo menstrualTodas as pacientes receberam oito sessotildees de Acupuntura
uma por semana durante dois meses Os pontos utizados foram R3 F3 BP4 E36
E25 E29 E30 VC4 VC6 B62 C7 IG4 CS6 e Zigong (ponto extra) por 30
minutos Houve uma reduccedilatildeo substancial da dor em 13 das 15 pacientes (87)
sendo que a maior reduccedilatildeo da dor foi observada para a primaacuteria em comparaccedilatildeo
com a Dismenorreacuteia secundaacuteria O uso de AINE (antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal) foi
significativamente reduzido 58 e cessou totalmente em 7 pacientes Os resultados
sugerem que a Acupuntura pode ser indicada para tratar a dor nos quadros de
Dismenorreacuteia relacionados em particular nos assuntos em que os contraceptivos
orais ou AINE satildeo contra-indicados ou onde haacute recusa do tratamento (IORNO et al
2007)
63
10 CONCLUSAtildeO
Pode-se concluir que de acordo com a revisatildeo bibliograacutefica levantada a
Acupuntura apresentou-se eficaz em todos os tratamentos de Dismenorreacuteia O
Tratamento com Acupuntura Sistecircmica foi o mais observado nesse estudo sendo
que os resultados mostraram vaacuterios benefiacutecios como reduccedilatildeo substancial na dor em
87 das pacientes devido ao efeito gerado atraveacutes do mecanismo fisioloacutegico
energeacutetico da Acupuntura onde ocorre um fortalecimento da circulaccedilatildeo do Sangue e
da Energia Vital agindo na inibiccedilatildeo da produccedilatildeo de prostaglandina que eacute um fator
primordial para desencadear as contraccedilotildees uterinas que levam a dor ou seja aos
quadros de Dismenorreacuteia Outros efeitos observados satildeo relaxamento calma e
sentimentos de anguacutestia reduzidos devido a accedilatildeo do ponto IG4 em diminuir o
Sistema Nervoso Simpaacutetico e aumentar o Sistema Nervoso Parassimpaacutetico apoacutes a
sessatildeo trabalhando o aspecto emocional como melhora no humor ansiedade e
irritabilidade nessas pacientes A medicaccedilatildeo tornou-se desnecessaacuteria e os sintomas
de dor natildeo ocorreram mais durante dois anos apoacutes o tratamento em grande parte
dos casos houve menor necessidade do uso de AINE (antiinflamatoacuterio natildeo
esteroidal) e outro benefiacutecio muito importante eacute que a Acupuntura pode ser indicada
para tratar dor nos quadros de Dismenorreacuteia relacionados em particular nos
assuntos em que os contraceptivos orais e AINEs satildeo contra-indicados ou onde haacute
recusa no tratamento
Aleacutem da Acupuntura Sistecircmica outras teacutecnicas foram observadas como a
Acupuntura Auricular que se mostrou eficaz para as mulheres na melhora dos
sintomas menstruais como dor irritabilidade depressatildeo e na melhora da qualidade
de vida a Eletroacupuntura que foi utilizada no ponto BP6 obtendo um efeito
imediato e significativo na dor menstrual a Moxaterapia utilizada no ponto VC8
sendo superior a medicaccedilatildeo oral de analgeacutesico nos quadros de Dismenorreacuteia e sua
principal vantagem eacute de natildeo apresentar nenhum efeito colateral Outras teacutecnicas
como Laserpuntura Acupressatildeo e teacutecnicas com pontos Fonte apresentaram
resposta favoraacutevel e podem ser utilizadas com sucesso nesse distuacuterbio ginecoloacutegico
tatildeo frequumlente que atinge a maioria das mulheres nos dias de hoje
Os pontos primaacuterios mais citados nos estudos foram BP6 VC3 IG4 e F3
aleacutem dos pontos de acordo com o Padratildeo de Desarmonia de cada paciente sendo
64
VC4 VC6 VG4 BP4 BP8 BP10 E36 E29 F2 B17 B18 B20 e B23 os mais
utilizados Em todos os estudos pesquisados o ponto BP6 esteve presente segundo
a teoria dos antigos Chineses a fertilidade feminina depende principalmente da
homeostase de Qi e Sangue que estatildeo intimamente relacionados com os oacutergatildeos
Fiacutegado Rim e Baccedilo O BP6 eacute a junccedilatildeo dos Meridianos do Baccedilo Fiacutegado Rins e eacute
considerado para fortalecer o Baccedilo o Fiacutegado nutrir o Rim e regular e harmonizar o
Qi e Sangue portanto mostrando que comumente eacute usado para os quadros de
Dismenorreacuteia
A Acupuntura eacute um meacutetodo de tratamento que vem crescendo sendo bem
aceito e conhecido pela sociedade com altas taxas de efetividade e melhora dos
quadros de Dismenorreacuteia
65
REFEREcircNCIAS
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53
8 DIFERENCIACcedilAtildeO SINDROcircMICA
Do ponto de vista de manifestaccedilatildeo a patologia central dos periacuteodos
menstruais dolorosos ou seja as Dismenorreacuteias eacute a desarmonia do Canal Chong
Mai (Mar de Sangue) consequentemente o princiacutepio de tratamento eacute regular o Qi e
o Sangue do mesmo Para tratar a raiz dos periacuteodos menstruais dolorosos deve-se
fazer uma diferenciaccedilatildeo clara entre Calor Frio Deficiecircncia e Excesso primeiro
identificar o Padratildeo que estaacute prevalecendo depois trata-lo a fim de tratar a raiz
(MACIOCIA 2000 p212)
Segundo Smith et al (2009) os padrotildees de diagnoacutesticos mais comuns
decorrentes da Dismenorreacuteia satildeo Estagnaccedilatildeo do Qi e do Sangue a Estagnaccedilatildeo de
Calor Frio e Umidade atacando o Aquecedor Inferior Deficiecircncia de Qi e Sangue e
Deficiecircncia de Rim e Fiacutegado
81 PADROtildeES DE EXCESSO PLENITUDE
811 Estagnaccedilatildeo de Qi e Sangue
Manifestaccedilotildees cliacutenicas Dor no abdome inferior antes eou durante a menstruaccedilatildeo
Distensatildeo abdominal e mamaacuteria sangue menstrual escuro presenccedila de coaacutegulos
com aliacutevio atraveacutes da eliminaccedilatildeo dos mesmos Tensatildeo e irritabilidade preacute-
menstruais Liacutengua Em casos leves a liacutengua pode natildeo apresentar alteraccedilotildees em
casos crocircnicos coloraccedilatildeo puacuterpura laterais avermelhadas Pulso Corda ou instaacutevel
Princiacutepio de Tratamento Mover o Qi e o Sangue eliminar a Estase cessar a dor
Meacutetodo e Protocolo de Pontos Sedaccedilatildeo ou Neutro P7 R6 BP4 CS6 VC6 E29
VB34 BP6 BP8 BP10 F3 (MACIOCIA 2000 p213-214)
812 Estagnaccedilatildeo de Frio
Manifestaccedilotildees Dor central no abdome inferior antesposterior ao periacuteodo menstrual
Aliacutevio da dor mediante aplicaccedilatildeo de calor sangue menstrual escasso e de coloraccedilatildeo
vermelho-brilhante com coaacutegulos sensaccedilatildeo de frio e dor nas costas Liacutengua Paacutelido-
azulada ou azulado-puacuterpura Pulso Profundo e instaacutevel ou profundo e em corda
lento Princiacutepio de Tratamento Aquecer o uacutetero expelir o Frio e mover o Sangue
54
MeacutetodoProtocolo Sedaccedilatildeo VC4 VC6 (com moxa) E29 BP6 Tonificaccedilatildeo E36
(MACIOCIA 2000 p218)
813 Umidade-Calor
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica precedendo o periacuteodo menstrual e algumas vezes
no meio do ciclo Sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo estendendo-se agrave regiatildeo do sacro sangue
menstrual vermelho com pequenos coaacutegulos secreccedilatildeo vaginal urina escassa
escura e sensaccedilatildeo de calor generalizado Liacutengua Vermelha com revestimento
amarelo e pegajoso Pulso Escorregadio e Raacutepido Princiacutepio de Tratamento Clarear
o Calor resolver a Umidade eliminar a Estase MeacutetodoProtocolo Sedaccedilatildeo B22
B23 VC3 BP6 BP9 E28 Abrir P7(D) e R6(E) (MACIOCIA 2000 p223)
82 - PADROtildeES DE DEFICIEcircNCIA VAZIO
821 Deficiecircncia de Qi e Sangue
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica surda no final ou posterior ao periacuteodo menstrual
aliacutevio da dor mediante pressatildeo e massagem sangramento escasso tez paacutelida
tontura moderada visatildeo turva memoacuteria fraca e fezes soltas Liacutengua Paacutelida saburra
branca e fina Pulso Fino Vazio Profundo e Flutuante Princiacutepio de Tratamento
Tonificar o Qi fortalecer o Baccedilo-Pacircncreas e nutrir o Sangue Protocolo Tonificar
com aplicaccedilatildeo de moxa VC4 VC6 E36 BP6 BP8 B20 (MACIOCIA 2000 p226)
822 Deficiecircncias do Yin do Fiacutegado e Rim
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica surda no final ou posterior ao periacuteodo menstrual
dor nas costas tontura sangramento escasso aliacutevio da dor mediante a pressatildeo e
massagem zumbido visatildeo borrada e fadiga Liacutengua Vermelha e sem revestimento
Pulso Flutuante e Vazio Princiacutepio de Tratamento Tonificar o Yin beneficiar o Rim e
nutrir o Fiacutegado Protocolo Tonificaccedilatildeo VC4 B23 B18 E36 R3 BP6 (MACIOCIA
2000 p229)
55
823 Deficiecircncia do Yang e do Sangue
Manifestaccedilotildees Dor abdominal imprecisa apoacutes os periacuteodos menstruais sangue
escasso e paacutelido sem coaacutegulos dor abdominal aliviada pela pressatildeo e aplicaccedilatildeo de
calor cefaleacuteia imprecisa visatildeo borrada sensaccedilatildeo de frio depressatildeo tontura
Liacutengua Paacutelida e Inchada Pulso Fino e profundo Esta condiccedilatildeo eacute provocada pela
Deficiecircncia do Baccedilo e do Sangue do Fiacutegado Princiacutepio de Tratamento esquentar o
Yang nutrir o Sangue fortalecer o centro e parar a dor Protocolo B20 VC12 E36 e
BP6 com moxa nutrem o Sangue tonificam o Baccedilo e aquecem o Yang VC4 e F8
nutrem o Sangue P7 e R6 regulam o Canal Ren Mai e fortalecem o Uacutetero B54 e
B32 revigoram o Sangue e afetam o genital inferior satildeo indicados em caso de dor
sacral (MACIOCIA 2000 p 227-228)
Na praacutetica cliacutenica de Acupuntura vaacuterios pontos satildeo usados para a
Dismenorreacuteia O ponto Sanyinjiao BP6 eacute encontrado para ser um dos pontos mais
usados quando procurados nos livros antigos claacutessicos Chineses e em recente
estudos Segundo a teoria dos antigos Chineses a fertilidade feminina depende
principalmente da homeostase de Qi e Sangue que estatildeo intimamente relacionados
com os oacutergatildeos Fiacutegado Rim e Baccedilo O Sanyinjiao BP6 eacute a junccedilatildeo dos Meridianos do
Baccedilo Fiacutegado Rins e eacute considerado para fortalecer o Baccedilo o Fiacutegado nutrir o Rim e
regular e harmonizar o Qi e Sangue portanto eacute comumente usado para indicaccedilotildees
ginecoloacutegicas (YU et al 2010)
Tanto a Acupuntura como a Fitoterapia separadamente ou em combinaccedilatildeo
proporcionam resultados excelentes na Dismenorreacuteia e a grande maioria dos casos
pode ser curada Os tipos Deficientes satildeo mais faacuteceis de tratar que os tipos
Plenitude Em vaacuterias pacientes haacute um quadro misto de Deficiecircncia e Excesso nos
quais deve-se tratar a Estagnaccedilatildeo nas duas semanas anteriores ao periacuteodos
menstruais e a Deficiecircncia nas duas semanas posteriores Caso a Dismenorreacuteia seja
proveniente de endometriose o tratamento seraacute consideravelmente mais longo em
relaccedilatildeo agrave Dismenorreacuteia funcional (MACIOCIA 2000 p 231)
56
9 TRATAMENTOS COM ACUPUNTURA
Na Medicina Chinesa os sintomas menstruais satildeo causadas porque a
ausecircncia de Sangue no corpo ou Qi e Sangue estagnados Os princiacutepios gerais de
tratamento da Medicina Chinesa para Dismenorreacuteia satildeo para Tonificar a Deficiecircncia
do Rim Sedar a acumulaccedilatildeo de Fogo do Fiacutegado Dissipar o Frio Expulsar Vento e
Mover Qi e Sangue (WANG et al 2009)
Segundo Kempf Berger e Ausfeld (2009) a Dismenorreacuteia eacute uma desordem
ginecoloacutegica comum que eacute tratada sintomaticamente se natildeo for causado por
qualquer doenccedila subjacente A Acupuntura eacute utilizada com sucesso para desordens
menstruais e o Laser utilizado na Acupuntura a Laserpuntura eacute um procedimento
novo natildeo-invasivo que pode substituir as agulhas assim sendo um tratamento
indolor Em seu estudo participaram 48 mulheres com idade entre 18-50 anos com
quadro de Dismenorreacuteia sendo que 30 pertenciam ao grupo placebo e 18 ao grupo
de tratamento real com Laserpuntura Cada mulher foi tratada com os mesmos 8
pontos de Acupuntura BP6 F3 e IG4 bilateral VC3 e E36 agrave direita sendo realizados
em 8 sessotildees de 20 minutos cada durante um periacuteodo de trecircs ciclos menstruais O
objetivo desse estudo foi comparar se a Laserpuntura real tem efeito superior a
Laserpuntura placebo (sem atividade do laser) No grupo da Laserpuntura real a
taxa de sucesso foi de 167 e no grupo placebo 20 Natildeo foi possiacutevel encontrar
uma vantagem significativa de Laserpuntura real em comparaccedilatildeo com ao grupo
placebo Novas investigaccedilotildees satildeo recomendadas porque o tratamento com
Laseracupuntura eacute uma teacutecnica natildeo-invasiva e permite estudos de Acupuntura
duplo-cego
Para Chen e Chen (2004) na Medicina Tradicional Chinesa a eficaacutecia da
Acupuntura na Dismenorreacuteia eacute atribuiacuteda ao fortalecimento da circulaccedilatildeo do Sangue
e da Energia Vital que alivia as dores no uacutetero Aplicando pressatildeo no Acuponto BP6
(Sanyinjiao) pode-se revigorar o fornecimento de Sangue e reduzir a dor Neste
estudo o objetivo foi analisar os efeitos da Acupressatildeo no ponto BP6 (Sanyinjiao) em
adolescentes na percepccedilatildeo da dor ansiedade e siacutendromes menstruais durante a
Dismenorreacuteia Participaram do estudo 69 adolescentes sendo 35 do grupo
experimental e 34 do grupo controle sendo que o grupo experimental recebeu
Acupressatildeo alternando entre cada perna no Acuponto BP6 (Sanyinjiao) entre dois
57
conjuntos completos de 5 minutos de pressatildeo em cada perna para um total de 20
minutos entretanto o grupo controle apenas descansou por 20 minutos no centro de
sauacutede escolar Ambos os grupos foram acompanhados durante 4-6 semanas da
sessatildeo Sendo assim foi comprovado que a Acupressatildeo no ponto BP6 (Sanyinjiao)
eacute uma forma eficaz e segura para reduzir a dor menstrual e a ansiedade em
adolescentes com Dismenorreacuteia primaacuteria
Estudo realizado no sul da Austraacutelia teve como objetivo examinar a eficaacutecia
da Acupuntura Sistecircmica em mulheres com Dismenorreacuteia primaacuteria Todas as
mulheres receberam o tratamento administrado por 30 a 40 minutos semanalmente
durante trecircs semanas seguido de uma semana sem tratamento durante a semana
da menstruaccedilatildeo esperada por trecircs ciclos menstruais No final da fase de tratamento
todas as mulheres foram acompanhadas ao longo de um adicional de 3 e 12 meses
durante a qual nenhum tratamento foi administrado
Os Pontos de Acupuntura primaacuterios utilizados foram BP4 E29 VC3 B32
BP8 BP6 e pontos adicionais utilizados de acordo com os diagnoacutesticos individuais
sendo no miacutenimo de sete pontos utilizados em cada tratamento Para a Estagnaccedilatildeo
de Qi e Sangue F3 BP6 IG4 VC3 B32 BP10 VC6 BP8 BP4 na Deficiecircncia de
Qi e Sangue E36 BP6 VC4 VC6 B17 BP8 B20 B32 na Estagnaccedilatildeo de Frio
B23 VC3 VC6 BP6 VC4 VG4 P7 R6 E36 no Acuacutemulo de Calor Umidade
VB34 IG11 F2 E29 B32 E40 BP9 E28 BP6 B22 e na Deficiecircncia de Rim e
Fiacutegado E36 BP6 VC4 VC6 B17 B18 B23 R3 Nesse estudo conclui-se que a
Acupuntura Sistecircmica foi eficaz no tratamento da Dismenorreacuteia com relaccedilatildeo a
diminuiccedilatildeo da dor aleacutem da melhora no humor e menor necessidade de analgesia
adicional (SMITH et al 2009)
No estudo de Wang et al (2009) sobre os efeitos da Acupuntura Auricular nos
sintomas menstruais para mulheres com Dismenorreacuteia primaacuteria participaram da
pesquisa dois grupos sendo 36 mulheres do grupo randomizado e 35 do grupo
controle utilizando esta teacutecnica com sementes seguindo de Acupressatildeo nos
Acupontos Auriculares da regiatildeo de Fiacutegado Rim e Endoacutecrino massageando 15
vezes em cada Acuponto trecircs vezes ao dia totalizando 20 dias Os resultados
mostraram que a Acupuntura Auricular com a utilizaccedilatildeo de sementes e sua
Acupressatildeo foi eficaz para as mulheres na melhora dos sintomas menstruais como
dor irritabilidade depressatildeo e na sua qualidade de vida
58
Em outra pesquisa cliacutenica para observar os efeitos terapecircuticos da
Acupuntura no tratamento da Dismenorreacuteia primaacuteria combinada com Tui Na
Espinhal participaram da pesquisa 60 casos de Dismenorreacuteia primaacuteria e de acordo
com a Diferenciaccedilatildeo Sindrocircmica na Medicina Tradicional Chinesa 27 casos
pertenciam ao tipo de Estagnaccedilatildeo do Qi com a Estagnaccedilatildeo do Sangue 14 casos
pertenciam ao tipo de Estagnaccedilatildeo de Frio Patogecircnico e 19 casos por Deficiecircncia do
Fiacutegado e dos Rins Os 60 casos foram divididos aleatoriamente em dois grupos um
grupo de tratamento de 30 casos tratados por Acupuntura Sistecircmica combinado com
Tui Na Espinhal e um grupo controle de 30 casos por Acupuntura Sistecircmica e
Moxaterapia
Para o grupo que recebeu Acupuntura Sistecircmica com Tui Na Espinhal os
principais pontos de Acupuntura utilizados foram VG26 B40 e VG3 Foram incluiacutedos
pontos de acordo com o Padratildeo Sindrocircmico como VC3 VC6 F2 e BP10 para a
padratildeo de Estagnaccedilatildeo do Qi com a Estagnaccedilatildeo do Sangue VC4 B20 e B23 para o
padratildeo de Estagnaccedilatildeo de Frio Patogecircnico VG4 VC4 B23 R12 e E36 para o
padratildeo de Deficiecircncia de Rim e Fiacutegado Na teacutecnica de Tui Na Espinhal o terapeuta
aplicou manipulaccedilatildeo de rolamento na regiatildeo das costas para relaxar a musculatura
paravertebral por 3 minutos depois realizou movimentos de rolamento na primeira
linha do canal da Bexiga 3 vezes de cima para baixo para tonificar o canal Em
seguida os pontos na altura de T3 T5 T7 T9 e L1 foram pressionados cerca de 30
pressotildees repetida duas vezes tambeacutem foram realizadas vibraccedilotildees e manipulaccedilotildees
na regiatildeo lombar de acordo com a condiccedilatildeo individual do paciente
Para o grupo controle os principais pontos de Acupuntura foram VC6 BP8 e
BP6 aleacutem dos mesmos pontos utilizados de acordo com o Padratildeo no grupo de
tratamento e Moxaterapia nos pontos VC4 E36 B20 e B23 Para ambos os grupos
o tratamento foi realizado a cada ciclo com duraccedilatildeo de 3 meses Dos 30 casos no
grupo de tratamento 17 casos foram curados 11 casos obtiveram melhora e 2
casos natildeo apresentaram melhora com uma taxa efetiva total de 933 Dos 30
casos no grupo controle 9 casos foram curados 13 casos melhoraram e 8 casos
natildeo apresentaram melhora com uma taxa efetiva total de 733 A taxa efetiva total
entre os dois grupos mostrou uma diferenccedila significativa entre os dois grupos
indicando que a Acupuntura Sistecircmica combinada com Tui Na Espinhal tem boas
perspectivas para o tratamento da Dismenorreacuteia primaacuteria (GUO E MENG 2008)
59
No estudo de Li Wang e Guo (2008) o objetivo foi observar o efeito
terapecircutico da Acupuntura em pontos Fonte na Dismenorreacuteia primaacuteria e para estudar
o mecanismo Participaram da pesquisa 180 mulheres com Dismenorreacuteia sendo
divididas em grupo A grupo B e grupo C 60 casos em cada grupo No Grupo A
foram tratados pela Acupuntura utilizando pontos Fonte em IG4 e F3 no grupo B
foram tratados pela Acupuntura Sistecircmica com BP6 B32 selecionadas como pontos
principais e grupo C foram tratados por administraccedilatildeo oral de Decocccedilatildeo Yueyueshu
Apoacutes o tratamento de 3 meses os efeitos terapecircuticos foram analisados Os
resultados mostraram que a taxa de cura e a taxa efetiva total foram 750 e
1000 no grupo A 600 e 950 no grupo B e 250 e 900 no grupo C
respectivamente o grupo A e B sendo significativamente melhor do que grupo C e o
efeito analgeacutesico dentro de 30 minutos de tratamento em ambos os grupo A e grupo
B foram significativamente melhores do que no grupo C e que no grupo A foi
significativamente melhor do que no grupo B A Acupuntura em pontos Siguan
(Fonte) tem um efeito terapecircutico significativo na Dismenorreacuteia primaacuteria o
mecanismo possiacutevel eacute para aliviar a dor melhorando a circulaccedilatildeo sanguiacutenea e
agindo na inibiccedilatildeo da produccedilatildeo de prostaglandina
Em uma pesquisa cliacutenica para observar a eficaacutecia da Moxaterapia no ponto
VC8 na Dismenorreacuteia primaacuteria participaram 102 casos de Dismenorreacuteia sendo um
grupo tratado com Moxaterapia no ponto VC8 e o outro tratado com Medicamento
analgeacutesico Os resultados mostraram que no grupo tratado com Moxaterapia 17
casos foram curados 21 casos eficaz 9 casos efetivos e 4 casos natildeo apresentaram
melhora A taxa-total efetiva foi de 922 No do grupo de medicamento 7 casos
foram curados 11 casos eficaz 21 casos efetivos e 12 natildeo apresentaram melhora
sendo a taxa total efetivada de 765 A comparaccedilatildeo das taxas efetiva total entre
dois grupos indicaram diferenccedila significativa nas estatiacutesticas no qual o resultado do
grupo com Moxaterapia foi superior ao do grupo de medicamentos ocidentais A
conclusatildeo foi que a Moxaterapia utilizada no ponto VC8 eacute superior agrave medicaccedilatildeo oral
de analgeacutesico para a Dismenorreacuteia primaacuteria e sua vantagem de natildeo ter efeito
colateral (ZHU et al 2010)
Um estudo cliacutenico foi realizado em Jinan (China) para comparar os efeitos da
Eletroacupuntura no ponto BP6 VB39 e em um ponto adjacente (natildeo sendo de
meridiano) sobre os sintomas menstruais e o fluxo sanguiacuteneo uterino arterial na
Dismenorreacuteia primaacuteria Participaram do estudo mulheres com idade entre 15-30
60
anos sendo divididas em grupos o grupo de tratamento utilizando o ponto BP6 o
grupo controle utilizando o ponto VB39 e o grupo utilizando um ponto adjacente
localizado no ponto meacutedio entre os Meridianos do Estocircmago e da Vesiacutecula Biliar no
mesmo niacutevel de BP6 e VB39 Apoacutes dois periacuteodos de observaccedilatildeo do ciclo menstrual
elas foram tratadas com Eletroacupuntura por trecircs sessotildees durante o terceiro
periacuteodo menstrual com 10 minutos na primeira sessatildeo depois 30 minutos na
segunda e terceira sessatildeo Primeiramente foram inseridos os pontos BP6 VB39 e
o ponto adjacente (ou natildeo-meridiano) bilateralmente depois foi realizada a teacutecnica
de agulhamento por cerca de 1 minuto em todos os trecircs grupos de tratamento para
induzir a sensaccedilatildeo de alfinetadas (Te Qi) embora nenhuma tentativa foi feita para
evocar Te Qi no grupo (ponto adjacente) depois foram colocados os eletrodos e a
frequecircncia utilizada na Eletroacupuntura foi de 100 Hz Os resultado mostraram que
a Eletroacupuntura no ponto BP6 teve efeito imediato significativo sobre a dor
menstrual em comparaccedilatildeo com VB39 e o ponto adjacente (natildeo meridiano) que natildeo
tiveram resultados evidentes (YU et al 2010)
De acordo com Eunsook et al (2011) a Dismenorreacuteia primaacuteria eacute uma queixa
comum entre as mulheres e estaacute relacionada a um distuacuterbio no Sistema Nervoso
Autocircnomo (SNA) A Acupuntura eacute uma das vaacuterias abordagens terapecircuticas para a
Dismenorreacuteia primaacuteria uma vez que pode modular a funccedilatildeo do Sistema Nervoso
Autocircnomo A variabilidade da frequumlecircncia cardiacuteaca tais como alta frequumlecircncia baixa
frequumlecircncia satildeo geralmente aceitas para avaliar a atividade do Sistema Nervoso
Autocircnomo O objetivo deste estudo foi investigar os efeitos da Acupuntura aplicada
nos pontos IG4 e BP6 na variabilidade da frequumlecircncia cardiacuteaca das mulheres com
Dismenorreacuteia primaacuteria Todos os indiviacuteduos participaram da Acupuntura Sham
(ponto que natildeo eacute de Acupuntura) e Acupuntura real Entre os participantes estavam
38 mulheres com idade de 18-30 anos e a verificaccedilatildeo da variabilidade da frequumlecircncia
cardiacuteaca foi de 15 minutos antes e 15 minutos depois de cada sessatildeo e o tempo de
inserccedilatildeo 15 minutos O procedimento de Acupuntura real foi realizada em dois
pontos IG4 e BP6 bilateral e na Acupuntura Sham as agulhas foram inseridas
superficialmente A Acupuntura real induziu uma diminuiccedilatildeo significativa em relaccedilatildeo
a alta e baixa frequecircncia e um aumento significativo na alta frequecircncia enquanto
Acupuntura Sham causou um aumento significativo apenas no poder da alta
frequecircncia Estes resultados podem ser explicados pelo papel de IG4 que eacute
conhecido por diminuir o Simpaacutetico e aumentar as atividades do Parassimpaacutetico
61
apoacutes a Acupuntura Uma atividade maior no Sistema Parassimpaacutetico durante o
periacuteodo poacutes-estimulaccedilatildeo explica o relaxamento calma e sentimentos de anguacutestia
reduzida comumente vivenciadas pelas pacientes com Dismenorreia aleacutem disso
ambos procedimentos causaram uma diminuiccedilatildeo significativa da dor menstrual apoacutes
a intervenccedilatildeo Na Acupuntura Sham como a teacutecnica de inserccedilatildeo eacute superficial os
sinais nociceptivos provenientes de estimulaccedilatildeo poderiam ter desempenhado um
papel importante estimulando os nociceptores aferentes diminuindo a dor
No estudo de Miyabara e Colombo (2010) o objetivo foi analisar a teacutecnica de
Acupuntura Sistecircmica na melhora dos sintomas da Dismenorreacuteia com relaccedilatildeo a
diminuiccedilatildeo da dor e diminuiccedilatildeo ou cessaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de medicamentos
alopaacuteticos Participaram da pesquisa sete mulheres com quadro de Dismenorreacuteia o
tratamento foi realizado durante trecircs ciclos menstruais consecutivos e as sessotildees
foram realizadas uma vez por semana Foi utilizado o Vaso Maravilhoso Chong Mai
associado aos pontos da teacutecnica da Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos e Moxa Os pontos
foram escolhidos de acordo com o diagnoacutestico energeacutetico e a fase do ciclo menstrual
de cada paciente As participantes passaram por uma avaliaccedilatildeo e obtiveram o
diagnoacutestico energeacutetico tambeacutem foram sujeitadas a responder um questionaacuterio sobre
a presenccedila ou ausecircncia de certos sintomas no periacuteodo que antecede a
menstruaccedilatildeo Aleacutem desses questionaacuterios as participantes utilizaram-se da escala
visual analoacutegica para aferir a intensidade da dor Na semana que antecedia cada
menstruaccedilatildeo era utilizado o Vaso Maravilhoso Chong Mai com abertura no ponto
BP4 do lado direito adicionando os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos F3
VB34 B17 VC4 BP6 e E36 todos bilateralmente e o fechamento com o Vaso
Maravilhoso Chong Mai atraveacutes do ponto CS6 do lado esquerdo Durante o periacuteodo
menstrual foram utilizados somente os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos pontos IG4 e
o F3 pontos que ligam o alto e baixo e satildeo eficazes nesse periacuteodo em que o corpo
jaacute estaacute passando por muitas informaccedilotildees Apoacutes o periacuteodo menstrual era utilizado o
Vaso Maravilhoso Chong Mai com abertura no ponto BP4 do lado direito
adicionando os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos BP6 BP10 B17 B23 B20
F8 e R7 todos bilateralmente e o fechamento com o Vaso Maravilhoso Chong Mai
atraveacutes do ponto CS6 do lado esquerdo da paciente Foi utilizado moxa no ponto
local E25 em todas as pacientes nas semanas que antecediam a menstruaccedilatildeo Os
resultados mostraram que dentre as participantes da pesquisa seis delas tiveram
uma reduccedilatildeo da dor menstrual de 50 ou mais comparando-se com a dor que
62
tinham antes do tratamento com Acupuntura aleacutem dessas melhoras tambeacutem foi
observado a diminuiccedilatildeo ou cessaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de remeacutedios alopaacuteticos
No estudo de Habek et al (2003) o objetivo foi avaliar o efeito da Acupuntura
Sistecircmica no tratamento da Dismenorreacuteia Participaram da pesquisa 57 mulheres
com Dismenorreacuteia sendo divididas em dois grupos um grupo cliacutenico prospectivo e
um grupo controlado por placebo No grupo cliacutenico 30 mulheres foram tratadas com
pontos manuais de Acupuntura sendo VG20 VC3 VC4 VC6 e IG4 VB34 B23
BP6 bilaterais e pontos de auriculoacupuntura (Shenmen) jaacute no grupo controle 27
mulheres foram tratadas com Acupuntura placebo Os resultados mostraram que o
tratamento com Acupuntura foram considerados bem sucedidos com relaccedilatildeo na
diminuiccedilatildeo da dor a medicaccedilatildeo tornou-se desnecessaacuteria e os sintomas de dor natildeo
ocorreu mais durante dois anos apoacutes o tratamento
Entre Dezembro de 2004 e Marccedilo de 2005 foi realizado um estudo em Milatildeo
tendo como objetivo analisar a eficaacutecia da Acupuntura em mulheres com quadro de
Dismenorreacuteia primaacuteria ou secundaacuteria As mulheres deveriam apresentar esse quadro
haacute pelo menos 1 ano e apresentassem uma maacute resposta ao tratamento
medicamentoso aos AINE (antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal) e recusa a terapia com
contraceptivo oral que eacute empregado atualmente como uma primeira linha
tratamento da Dismenorreacuteia Todas as pacientes foram submetidos a anamnese
avaliaccedilatildeo da dor realizaram ultra-som transvaginal e CA125 dosagem na segunda
parte do ciclo menstrualTodas as pacientes receberam oito sessotildees de Acupuntura
uma por semana durante dois meses Os pontos utizados foram R3 F3 BP4 E36
E25 E29 E30 VC4 VC6 B62 C7 IG4 CS6 e Zigong (ponto extra) por 30
minutos Houve uma reduccedilatildeo substancial da dor em 13 das 15 pacientes (87)
sendo que a maior reduccedilatildeo da dor foi observada para a primaacuteria em comparaccedilatildeo
com a Dismenorreacuteia secundaacuteria O uso de AINE (antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal) foi
significativamente reduzido 58 e cessou totalmente em 7 pacientes Os resultados
sugerem que a Acupuntura pode ser indicada para tratar a dor nos quadros de
Dismenorreacuteia relacionados em particular nos assuntos em que os contraceptivos
orais ou AINE satildeo contra-indicados ou onde haacute recusa do tratamento (IORNO et al
2007)
63
10 CONCLUSAtildeO
Pode-se concluir que de acordo com a revisatildeo bibliograacutefica levantada a
Acupuntura apresentou-se eficaz em todos os tratamentos de Dismenorreacuteia O
Tratamento com Acupuntura Sistecircmica foi o mais observado nesse estudo sendo
que os resultados mostraram vaacuterios benefiacutecios como reduccedilatildeo substancial na dor em
87 das pacientes devido ao efeito gerado atraveacutes do mecanismo fisioloacutegico
energeacutetico da Acupuntura onde ocorre um fortalecimento da circulaccedilatildeo do Sangue e
da Energia Vital agindo na inibiccedilatildeo da produccedilatildeo de prostaglandina que eacute um fator
primordial para desencadear as contraccedilotildees uterinas que levam a dor ou seja aos
quadros de Dismenorreacuteia Outros efeitos observados satildeo relaxamento calma e
sentimentos de anguacutestia reduzidos devido a accedilatildeo do ponto IG4 em diminuir o
Sistema Nervoso Simpaacutetico e aumentar o Sistema Nervoso Parassimpaacutetico apoacutes a
sessatildeo trabalhando o aspecto emocional como melhora no humor ansiedade e
irritabilidade nessas pacientes A medicaccedilatildeo tornou-se desnecessaacuteria e os sintomas
de dor natildeo ocorreram mais durante dois anos apoacutes o tratamento em grande parte
dos casos houve menor necessidade do uso de AINE (antiinflamatoacuterio natildeo
esteroidal) e outro benefiacutecio muito importante eacute que a Acupuntura pode ser indicada
para tratar dor nos quadros de Dismenorreacuteia relacionados em particular nos
assuntos em que os contraceptivos orais e AINEs satildeo contra-indicados ou onde haacute
recusa no tratamento
Aleacutem da Acupuntura Sistecircmica outras teacutecnicas foram observadas como a
Acupuntura Auricular que se mostrou eficaz para as mulheres na melhora dos
sintomas menstruais como dor irritabilidade depressatildeo e na melhora da qualidade
de vida a Eletroacupuntura que foi utilizada no ponto BP6 obtendo um efeito
imediato e significativo na dor menstrual a Moxaterapia utilizada no ponto VC8
sendo superior a medicaccedilatildeo oral de analgeacutesico nos quadros de Dismenorreacuteia e sua
principal vantagem eacute de natildeo apresentar nenhum efeito colateral Outras teacutecnicas
como Laserpuntura Acupressatildeo e teacutecnicas com pontos Fonte apresentaram
resposta favoraacutevel e podem ser utilizadas com sucesso nesse distuacuterbio ginecoloacutegico
tatildeo frequumlente que atinge a maioria das mulheres nos dias de hoje
Os pontos primaacuterios mais citados nos estudos foram BP6 VC3 IG4 e F3
aleacutem dos pontos de acordo com o Padratildeo de Desarmonia de cada paciente sendo
64
VC4 VC6 VG4 BP4 BP8 BP10 E36 E29 F2 B17 B18 B20 e B23 os mais
utilizados Em todos os estudos pesquisados o ponto BP6 esteve presente segundo
a teoria dos antigos Chineses a fertilidade feminina depende principalmente da
homeostase de Qi e Sangue que estatildeo intimamente relacionados com os oacutergatildeos
Fiacutegado Rim e Baccedilo O BP6 eacute a junccedilatildeo dos Meridianos do Baccedilo Fiacutegado Rins e eacute
considerado para fortalecer o Baccedilo o Fiacutegado nutrir o Rim e regular e harmonizar o
Qi e Sangue portanto mostrando que comumente eacute usado para os quadros de
Dismenorreacuteia
A Acupuntura eacute um meacutetodo de tratamento que vem crescendo sendo bem
aceito e conhecido pela sociedade com altas taxas de efetividade e melhora dos
quadros de Dismenorreacuteia
65
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p233-236 Oct 2003 WITT CM REINHOLD T BRINKHAUS B ROLL S JENA S WILICH SN Acupuncture in patients with dysmenorrhea a randomized study on clinical effectiveness and cost-effectiveness in usual care American Journal of Obstetrics amp Gynecology V198 n 2 p166 -168 Feb 2008 YAMAMURA Y Acupuntura Tradicional A Arte de Inserir ed Roca SP 2ordf ediccedilatildeo 2009
YU XM LIANG XM XUE LL YU XM KUN LD WANG JL JIAN MX HUI IC SHU ZGJZ A Comparative Study on the Immediate Effects of Electroacupuncture at Sanyinjiao (SP6) Xuanzhong (GB39) and a Non-Meridian Point on Menstrual Pain and Uterine Arterial Blood Flow in Primary Dysmenorrhea PatientsPain Medicinev11 n10 p1564-1575 October 2010 ZHOU J QU F The treatment of gynecological disorders with traditional chinese medicine a review African Journal of Tradicional Complementary and Alternative Medicine v6 n4 p494-517 Jul 2009 ZHU Y CHEN RL JI L MIAO FR Efficacy observation of primary dysmenorrheal treated with isolated herbal moxibustion on Shenque (CV8) Journal Zhongguo Zhen Jiu v30 n6 p 453-455 Jun 2010
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MeacutetodoProtocolo Sedaccedilatildeo VC4 VC6 (com moxa) E29 BP6 Tonificaccedilatildeo E36
(MACIOCIA 2000 p218)
813 Umidade-Calor
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica precedendo o periacuteodo menstrual e algumas vezes
no meio do ciclo Sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo estendendo-se agrave regiatildeo do sacro sangue
menstrual vermelho com pequenos coaacutegulos secreccedilatildeo vaginal urina escassa
escura e sensaccedilatildeo de calor generalizado Liacutengua Vermelha com revestimento
amarelo e pegajoso Pulso Escorregadio e Raacutepido Princiacutepio de Tratamento Clarear
o Calor resolver a Umidade eliminar a Estase MeacutetodoProtocolo Sedaccedilatildeo B22
B23 VC3 BP6 BP9 E28 Abrir P7(D) e R6(E) (MACIOCIA 2000 p223)
82 - PADROtildeES DE DEFICIEcircNCIA VAZIO
821 Deficiecircncia de Qi e Sangue
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica surda no final ou posterior ao periacuteodo menstrual
aliacutevio da dor mediante pressatildeo e massagem sangramento escasso tez paacutelida
tontura moderada visatildeo turva memoacuteria fraca e fezes soltas Liacutengua Paacutelida saburra
branca e fina Pulso Fino Vazio Profundo e Flutuante Princiacutepio de Tratamento
Tonificar o Qi fortalecer o Baccedilo-Pacircncreas e nutrir o Sangue Protocolo Tonificar
com aplicaccedilatildeo de moxa VC4 VC6 E36 BP6 BP8 B20 (MACIOCIA 2000 p226)
822 Deficiecircncias do Yin do Fiacutegado e Rim
Manifestaccedilotildees Dor hipogaacutestrica surda no final ou posterior ao periacuteodo menstrual
dor nas costas tontura sangramento escasso aliacutevio da dor mediante a pressatildeo e
massagem zumbido visatildeo borrada e fadiga Liacutengua Vermelha e sem revestimento
Pulso Flutuante e Vazio Princiacutepio de Tratamento Tonificar o Yin beneficiar o Rim e
nutrir o Fiacutegado Protocolo Tonificaccedilatildeo VC4 B23 B18 E36 R3 BP6 (MACIOCIA
2000 p229)
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823 Deficiecircncia do Yang e do Sangue
Manifestaccedilotildees Dor abdominal imprecisa apoacutes os periacuteodos menstruais sangue
escasso e paacutelido sem coaacutegulos dor abdominal aliviada pela pressatildeo e aplicaccedilatildeo de
calor cefaleacuteia imprecisa visatildeo borrada sensaccedilatildeo de frio depressatildeo tontura
Liacutengua Paacutelida e Inchada Pulso Fino e profundo Esta condiccedilatildeo eacute provocada pela
Deficiecircncia do Baccedilo e do Sangue do Fiacutegado Princiacutepio de Tratamento esquentar o
Yang nutrir o Sangue fortalecer o centro e parar a dor Protocolo B20 VC12 E36 e
BP6 com moxa nutrem o Sangue tonificam o Baccedilo e aquecem o Yang VC4 e F8
nutrem o Sangue P7 e R6 regulam o Canal Ren Mai e fortalecem o Uacutetero B54 e
B32 revigoram o Sangue e afetam o genital inferior satildeo indicados em caso de dor
sacral (MACIOCIA 2000 p 227-228)
Na praacutetica cliacutenica de Acupuntura vaacuterios pontos satildeo usados para a
Dismenorreacuteia O ponto Sanyinjiao BP6 eacute encontrado para ser um dos pontos mais
usados quando procurados nos livros antigos claacutessicos Chineses e em recente
estudos Segundo a teoria dos antigos Chineses a fertilidade feminina depende
principalmente da homeostase de Qi e Sangue que estatildeo intimamente relacionados
com os oacutergatildeos Fiacutegado Rim e Baccedilo O Sanyinjiao BP6 eacute a junccedilatildeo dos Meridianos do
Baccedilo Fiacutegado Rins e eacute considerado para fortalecer o Baccedilo o Fiacutegado nutrir o Rim e
regular e harmonizar o Qi e Sangue portanto eacute comumente usado para indicaccedilotildees
ginecoloacutegicas (YU et al 2010)
Tanto a Acupuntura como a Fitoterapia separadamente ou em combinaccedilatildeo
proporcionam resultados excelentes na Dismenorreacuteia e a grande maioria dos casos
pode ser curada Os tipos Deficientes satildeo mais faacuteceis de tratar que os tipos
Plenitude Em vaacuterias pacientes haacute um quadro misto de Deficiecircncia e Excesso nos
quais deve-se tratar a Estagnaccedilatildeo nas duas semanas anteriores ao periacuteodos
menstruais e a Deficiecircncia nas duas semanas posteriores Caso a Dismenorreacuteia seja
proveniente de endometriose o tratamento seraacute consideravelmente mais longo em
relaccedilatildeo agrave Dismenorreacuteia funcional (MACIOCIA 2000 p 231)
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9 TRATAMENTOS COM ACUPUNTURA
Na Medicina Chinesa os sintomas menstruais satildeo causadas porque a
ausecircncia de Sangue no corpo ou Qi e Sangue estagnados Os princiacutepios gerais de
tratamento da Medicina Chinesa para Dismenorreacuteia satildeo para Tonificar a Deficiecircncia
do Rim Sedar a acumulaccedilatildeo de Fogo do Fiacutegado Dissipar o Frio Expulsar Vento e
Mover Qi e Sangue (WANG et al 2009)
Segundo Kempf Berger e Ausfeld (2009) a Dismenorreacuteia eacute uma desordem
ginecoloacutegica comum que eacute tratada sintomaticamente se natildeo for causado por
qualquer doenccedila subjacente A Acupuntura eacute utilizada com sucesso para desordens
menstruais e o Laser utilizado na Acupuntura a Laserpuntura eacute um procedimento
novo natildeo-invasivo que pode substituir as agulhas assim sendo um tratamento
indolor Em seu estudo participaram 48 mulheres com idade entre 18-50 anos com
quadro de Dismenorreacuteia sendo que 30 pertenciam ao grupo placebo e 18 ao grupo
de tratamento real com Laserpuntura Cada mulher foi tratada com os mesmos 8
pontos de Acupuntura BP6 F3 e IG4 bilateral VC3 e E36 agrave direita sendo realizados
em 8 sessotildees de 20 minutos cada durante um periacuteodo de trecircs ciclos menstruais O
objetivo desse estudo foi comparar se a Laserpuntura real tem efeito superior a
Laserpuntura placebo (sem atividade do laser) No grupo da Laserpuntura real a
taxa de sucesso foi de 167 e no grupo placebo 20 Natildeo foi possiacutevel encontrar
uma vantagem significativa de Laserpuntura real em comparaccedilatildeo com ao grupo
placebo Novas investigaccedilotildees satildeo recomendadas porque o tratamento com
Laseracupuntura eacute uma teacutecnica natildeo-invasiva e permite estudos de Acupuntura
duplo-cego
Para Chen e Chen (2004) na Medicina Tradicional Chinesa a eficaacutecia da
Acupuntura na Dismenorreacuteia eacute atribuiacuteda ao fortalecimento da circulaccedilatildeo do Sangue
e da Energia Vital que alivia as dores no uacutetero Aplicando pressatildeo no Acuponto BP6
(Sanyinjiao) pode-se revigorar o fornecimento de Sangue e reduzir a dor Neste
estudo o objetivo foi analisar os efeitos da Acupressatildeo no ponto BP6 (Sanyinjiao) em
adolescentes na percepccedilatildeo da dor ansiedade e siacutendromes menstruais durante a
Dismenorreacuteia Participaram do estudo 69 adolescentes sendo 35 do grupo
experimental e 34 do grupo controle sendo que o grupo experimental recebeu
Acupressatildeo alternando entre cada perna no Acuponto BP6 (Sanyinjiao) entre dois
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conjuntos completos de 5 minutos de pressatildeo em cada perna para um total de 20
minutos entretanto o grupo controle apenas descansou por 20 minutos no centro de
sauacutede escolar Ambos os grupos foram acompanhados durante 4-6 semanas da
sessatildeo Sendo assim foi comprovado que a Acupressatildeo no ponto BP6 (Sanyinjiao)
eacute uma forma eficaz e segura para reduzir a dor menstrual e a ansiedade em
adolescentes com Dismenorreacuteia primaacuteria
Estudo realizado no sul da Austraacutelia teve como objetivo examinar a eficaacutecia
da Acupuntura Sistecircmica em mulheres com Dismenorreacuteia primaacuteria Todas as
mulheres receberam o tratamento administrado por 30 a 40 minutos semanalmente
durante trecircs semanas seguido de uma semana sem tratamento durante a semana
da menstruaccedilatildeo esperada por trecircs ciclos menstruais No final da fase de tratamento
todas as mulheres foram acompanhadas ao longo de um adicional de 3 e 12 meses
durante a qual nenhum tratamento foi administrado
Os Pontos de Acupuntura primaacuterios utilizados foram BP4 E29 VC3 B32
BP8 BP6 e pontos adicionais utilizados de acordo com os diagnoacutesticos individuais
sendo no miacutenimo de sete pontos utilizados em cada tratamento Para a Estagnaccedilatildeo
de Qi e Sangue F3 BP6 IG4 VC3 B32 BP10 VC6 BP8 BP4 na Deficiecircncia de
Qi e Sangue E36 BP6 VC4 VC6 B17 BP8 B20 B32 na Estagnaccedilatildeo de Frio
B23 VC3 VC6 BP6 VC4 VG4 P7 R6 E36 no Acuacutemulo de Calor Umidade
VB34 IG11 F2 E29 B32 E40 BP9 E28 BP6 B22 e na Deficiecircncia de Rim e
Fiacutegado E36 BP6 VC4 VC6 B17 B18 B23 R3 Nesse estudo conclui-se que a
Acupuntura Sistecircmica foi eficaz no tratamento da Dismenorreacuteia com relaccedilatildeo a
diminuiccedilatildeo da dor aleacutem da melhora no humor e menor necessidade de analgesia
adicional (SMITH et al 2009)
No estudo de Wang et al (2009) sobre os efeitos da Acupuntura Auricular nos
sintomas menstruais para mulheres com Dismenorreacuteia primaacuteria participaram da
pesquisa dois grupos sendo 36 mulheres do grupo randomizado e 35 do grupo
controle utilizando esta teacutecnica com sementes seguindo de Acupressatildeo nos
Acupontos Auriculares da regiatildeo de Fiacutegado Rim e Endoacutecrino massageando 15
vezes em cada Acuponto trecircs vezes ao dia totalizando 20 dias Os resultados
mostraram que a Acupuntura Auricular com a utilizaccedilatildeo de sementes e sua
Acupressatildeo foi eficaz para as mulheres na melhora dos sintomas menstruais como
dor irritabilidade depressatildeo e na sua qualidade de vida
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Em outra pesquisa cliacutenica para observar os efeitos terapecircuticos da
Acupuntura no tratamento da Dismenorreacuteia primaacuteria combinada com Tui Na
Espinhal participaram da pesquisa 60 casos de Dismenorreacuteia primaacuteria e de acordo
com a Diferenciaccedilatildeo Sindrocircmica na Medicina Tradicional Chinesa 27 casos
pertenciam ao tipo de Estagnaccedilatildeo do Qi com a Estagnaccedilatildeo do Sangue 14 casos
pertenciam ao tipo de Estagnaccedilatildeo de Frio Patogecircnico e 19 casos por Deficiecircncia do
Fiacutegado e dos Rins Os 60 casos foram divididos aleatoriamente em dois grupos um
grupo de tratamento de 30 casos tratados por Acupuntura Sistecircmica combinado com
Tui Na Espinhal e um grupo controle de 30 casos por Acupuntura Sistecircmica e
Moxaterapia
Para o grupo que recebeu Acupuntura Sistecircmica com Tui Na Espinhal os
principais pontos de Acupuntura utilizados foram VG26 B40 e VG3 Foram incluiacutedos
pontos de acordo com o Padratildeo Sindrocircmico como VC3 VC6 F2 e BP10 para a
padratildeo de Estagnaccedilatildeo do Qi com a Estagnaccedilatildeo do Sangue VC4 B20 e B23 para o
padratildeo de Estagnaccedilatildeo de Frio Patogecircnico VG4 VC4 B23 R12 e E36 para o
padratildeo de Deficiecircncia de Rim e Fiacutegado Na teacutecnica de Tui Na Espinhal o terapeuta
aplicou manipulaccedilatildeo de rolamento na regiatildeo das costas para relaxar a musculatura
paravertebral por 3 minutos depois realizou movimentos de rolamento na primeira
linha do canal da Bexiga 3 vezes de cima para baixo para tonificar o canal Em
seguida os pontos na altura de T3 T5 T7 T9 e L1 foram pressionados cerca de 30
pressotildees repetida duas vezes tambeacutem foram realizadas vibraccedilotildees e manipulaccedilotildees
na regiatildeo lombar de acordo com a condiccedilatildeo individual do paciente
Para o grupo controle os principais pontos de Acupuntura foram VC6 BP8 e
BP6 aleacutem dos mesmos pontos utilizados de acordo com o Padratildeo no grupo de
tratamento e Moxaterapia nos pontos VC4 E36 B20 e B23 Para ambos os grupos
o tratamento foi realizado a cada ciclo com duraccedilatildeo de 3 meses Dos 30 casos no
grupo de tratamento 17 casos foram curados 11 casos obtiveram melhora e 2
casos natildeo apresentaram melhora com uma taxa efetiva total de 933 Dos 30
casos no grupo controle 9 casos foram curados 13 casos melhoraram e 8 casos
natildeo apresentaram melhora com uma taxa efetiva total de 733 A taxa efetiva total
entre os dois grupos mostrou uma diferenccedila significativa entre os dois grupos
indicando que a Acupuntura Sistecircmica combinada com Tui Na Espinhal tem boas
perspectivas para o tratamento da Dismenorreacuteia primaacuteria (GUO E MENG 2008)
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No estudo de Li Wang e Guo (2008) o objetivo foi observar o efeito
terapecircutico da Acupuntura em pontos Fonte na Dismenorreacuteia primaacuteria e para estudar
o mecanismo Participaram da pesquisa 180 mulheres com Dismenorreacuteia sendo
divididas em grupo A grupo B e grupo C 60 casos em cada grupo No Grupo A
foram tratados pela Acupuntura utilizando pontos Fonte em IG4 e F3 no grupo B
foram tratados pela Acupuntura Sistecircmica com BP6 B32 selecionadas como pontos
principais e grupo C foram tratados por administraccedilatildeo oral de Decocccedilatildeo Yueyueshu
Apoacutes o tratamento de 3 meses os efeitos terapecircuticos foram analisados Os
resultados mostraram que a taxa de cura e a taxa efetiva total foram 750 e
1000 no grupo A 600 e 950 no grupo B e 250 e 900 no grupo C
respectivamente o grupo A e B sendo significativamente melhor do que grupo C e o
efeito analgeacutesico dentro de 30 minutos de tratamento em ambos os grupo A e grupo
B foram significativamente melhores do que no grupo C e que no grupo A foi
significativamente melhor do que no grupo B A Acupuntura em pontos Siguan
(Fonte) tem um efeito terapecircutico significativo na Dismenorreacuteia primaacuteria o
mecanismo possiacutevel eacute para aliviar a dor melhorando a circulaccedilatildeo sanguiacutenea e
agindo na inibiccedilatildeo da produccedilatildeo de prostaglandina
Em uma pesquisa cliacutenica para observar a eficaacutecia da Moxaterapia no ponto
VC8 na Dismenorreacuteia primaacuteria participaram 102 casos de Dismenorreacuteia sendo um
grupo tratado com Moxaterapia no ponto VC8 e o outro tratado com Medicamento
analgeacutesico Os resultados mostraram que no grupo tratado com Moxaterapia 17
casos foram curados 21 casos eficaz 9 casos efetivos e 4 casos natildeo apresentaram
melhora A taxa-total efetiva foi de 922 No do grupo de medicamento 7 casos
foram curados 11 casos eficaz 21 casos efetivos e 12 natildeo apresentaram melhora
sendo a taxa total efetivada de 765 A comparaccedilatildeo das taxas efetiva total entre
dois grupos indicaram diferenccedila significativa nas estatiacutesticas no qual o resultado do
grupo com Moxaterapia foi superior ao do grupo de medicamentos ocidentais A
conclusatildeo foi que a Moxaterapia utilizada no ponto VC8 eacute superior agrave medicaccedilatildeo oral
de analgeacutesico para a Dismenorreacuteia primaacuteria e sua vantagem de natildeo ter efeito
colateral (ZHU et al 2010)
Um estudo cliacutenico foi realizado em Jinan (China) para comparar os efeitos da
Eletroacupuntura no ponto BP6 VB39 e em um ponto adjacente (natildeo sendo de
meridiano) sobre os sintomas menstruais e o fluxo sanguiacuteneo uterino arterial na
Dismenorreacuteia primaacuteria Participaram do estudo mulheres com idade entre 15-30
60
anos sendo divididas em grupos o grupo de tratamento utilizando o ponto BP6 o
grupo controle utilizando o ponto VB39 e o grupo utilizando um ponto adjacente
localizado no ponto meacutedio entre os Meridianos do Estocircmago e da Vesiacutecula Biliar no
mesmo niacutevel de BP6 e VB39 Apoacutes dois periacuteodos de observaccedilatildeo do ciclo menstrual
elas foram tratadas com Eletroacupuntura por trecircs sessotildees durante o terceiro
periacuteodo menstrual com 10 minutos na primeira sessatildeo depois 30 minutos na
segunda e terceira sessatildeo Primeiramente foram inseridos os pontos BP6 VB39 e
o ponto adjacente (ou natildeo-meridiano) bilateralmente depois foi realizada a teacutecnica
de agulhamento por cerca de 1 minuto em todos os trecircs grupos de tratamento para
induzir a sensaccedilatildeo de alfinetadas (Te Qi) embora nenhuma tentativa foi feita para
evocar Te Qi no grupo (ponto adjacente) depois foram colocados os eletrodos e a
frequecircncia utilizada na Eletroacupuntura foi de 100 Hz Os resultado mostraram que
a Eletroacupuntura no ponto BP6 teve efeito imediato significativo sobre a dor
menstrual em comparaccedilatildeo com VB39 e o ponto adjacente (natildeo meridiano) que natildeo
tiveram resultados evidentes (YU et al 2010)
De acordo com Eunsook et al (2011) a Dismenorreacuteia primaacuteria eacute uma queixa
comum entre as mulheres e estaacute relacionada a um distuacuterbio no Sistema Nervoso
Autocircnomo (SNA) A Acupuntura eacute uma das vaacuterias abordagens terapecircuticas para a
Dismenorreacuteia primaacuteria uma vez que pode modular a funccedilatildeo do Sistema Nervoso
Autocircnomo A variabilidade da frequumlecircncia cardiacuteaca tais como alta frequumlecircncia baixa
frequumlecircncia satildeo geralmente aceitas para avaliar a atividade do Sistema Nervoso
Autocircnomo O objetivo deste estudo foi investigar os efeitos da Acupuntura aplicada
nos pontos IG4 e BP6 na variabilidade da frequumlecircncia cardiacuteaca das mulheres com
Dismenorreacuteia primaacuteria Todos os indiviacuteduos participaram da Acupuntura Sham
(ponto que natildeo eacute de Acupuntura) e Acupuntura real Entre os participantes estavam
38 mulheres com idade de 18-30 anos e a verificaccedilatildeo da variabilidade da frequumlecircncia
cardiacuteaca foi de 15 minutos antes e 15 minutos depois de cada sessatildeo e o tempo de
inserccedilatildeo 15 minutos O procedimento de Acupuntura real foi realizada em dois
pontos IG4 e BP6 bilateral e na Acupuntura Sham as agulhas foram inseridas
superficialmente A Acupuntura real induziu uma diminuiccedilatildeo significativa em relaccedilatildeo
a alta e baixa frequecircncia e um aumento significativo na alta frequecircncia enquanto
Acupuntura Sham causou um aumento significativo apenas no poder da alta
frequecircncia Estes resultados podem ser explicados pelo papel de IG4 que eacute
conhecido por diminuir o Simpaacutetico e aumentar as atividades do Parassimpaacutetico
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apoacutes a Acupuntura Uma atividade maior no Sistema Parassimpaacutetico durante o
periacuteodo poacutes-estimulaccedilatildeo explica o relaxamento calma e sentimentos de anguacutestia
reduzida comumente vivenciadas pelas pacientes com Dismenorreia aleacutem disso
ambos procedimentos causaram uma diminuiccedilatildeo significativa da dor menstrual apoacutes
a intervenccedilatildeo Na Acupuntura Sham como a teacutecnica de inserccedilatildeo eacute superficial os
sinais nociceptivos provenientes de estimulaccedilatildeo poderiam ter desempenhado um
papel importante estimulando os nociceptores aferentes diminuindo a dor
No estudo de Miyabara e Colombo (2010) o objetivo foi analisar a teacutecnica de
Acupuntura Sistecircmica na melhora dos sintomas da Dismenorreacuteia com relaccedilatildeo a
diminuiccedilatildeo da dor e diminuiccedilatildeo ou cessaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de medicamentos
alopaacuteticos Participaram da pesquisa sete mulheres com quadro de Dismenorreacuteia o
tratamento foi realizado durante trecircs ciclos menstruais consecutivos e as sessotildees
foram realizadas uma vez por semana Foi utilizado o Vaso Maravilhoso Chong Mai
associado aos pontos da teacutecnica da Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos e Moxa Os pontos
foram escolhidos de acordo com o diagnoacutestico energeacutetico e a fase do ciclo menstrual
de cada paciente As participantes passaram por uma avaliaccedilatildeo e obtiveram o
diagnoacutestico energeacutetico tambeacutem foram sujeitadas a responder um questionaacuterio sobre
a presenccedila ou ausecircncia de certos sintomas no periacuteodo que antecede a
menstruaccedilatildeo Aleacutem desses questionaacuterios as participantes utilizaram-se da escala
visual analoacutegica para aferir a intensidade da dor Na semana que antecedia cada
menstruaccedilatildeo era utilizado o Vaso Maravilhoso Chong Mai com abertura no ponto
BP4 do lado direito adicionando os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos F3
VB34 B17 VC4 BP6 e E36 todos bilateralmente e o fechamento com o Vaso
Maravilhoso Chong Mai atraveacutes do ponto CS6 do lado esquerdo Durante o periacuteodo
menstrual foram utilizados somente os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos pontos IG4 e
o F3 pontos que ligam o alto e baixo e satildeo eficazes nesse periacuteodo em que o corpo
jaacute estaacute passando por muitas informaccedilotildees Apoacutes o periacuteodo menstrual era utilizado o
Vaso Maravilhoso Chong Mai com abertura no ponto BP4 do lado direito
adicionando os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos BP6 BP10 B17 B23 B20
F8 e R7 todos bilateralmente e o fechamento com o Vaso Maravilhoso Chong Mai
atraveacutes do ponto CS6 do lado esquerdo da paciente Foi utilizado moxa no ponto
local E25 em todas as pacientes nas semanas que antecediam a menstruaccedilatildeo Os
resultados mostraram que dentre as participantes da pesquisa seis delas tiveram
uma reduccedilatildeo da dor menstrual de 50 ou mais comparando-se com a dor que
62
tinham antes do tratamento com Acupuntura aleacutem dessas melhoras tambeacutem foi
observado a diminuiccedilatildeo ou cessaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de remeacutedios alopaacuteticos
No estudo de Habek et al (2003) o objetivo foi avaliar o efeito da Acupuntura
Sistecircmica no tratamento da Dismenorreacuteia Participaram da pesquisa 57 mulheres
com Dismenorreacuteia sendo divididas em dois grupos um grupo cliacutenico prospectivo e
um grupo controlado por placebo No grupo cliacutenico 30 mulheres foram tratadas com
pontos manuais de Acupuntura sendo VG20 VC3 VC4 VC6 e IG4 VB34 B23
BP6 bilaterais e pontos de auriculoacupuntura (Shenmen) jaacute no grupo controle 27
mulheres foram tratadas com Acupuntura placebo Os resultados mostraram que o
tratamento com Acupuntura foram considerados bem sucedidos com relaccedilatildeo na
diminuiccedilatildeo da dor a medicaccedilatildeo tornou-se desnecessaacuteria e os sintomas de dor natildeo
ocorreu mais durante dois anos apoacutes o tratamento
Entre Dezembro de 2004 e Marccedilo de 2005 foi realizado um estudo em Milatildeo
tendo como objetivo analisar a eficaacutecia da Acupuntura em mulheres com quadro de
Dismenorreacuteia primaacuteria ou secundaacuteria As mulheres deveriam apresentar esse quadro
haacute pelo menos 1 ano e apresentassem uma maacute resposta ao tratamento
medicamentoso aos AINE (antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal) e recusa a terapia com
contraceptivo oral que eacute empregado atualmente como uma primeira linha
tratamento da Dismenorreacuteia Todas as pacientes foram submetidos a anamnese
avaliaccedilatildeo da dor realizaram ultra-som transvaginal e CA125 dosagem na segunda
parte do ciclo menstrualTodas as pacientes receberam oito sessotildees de Acupuntura
uma por semana durante dois meses Os pontos utizados foram R3 F3 BP4 E36
E25 E29 E30 VC4 VC6 B62 C7 IG4 CS6 e Zigong (ponto extra) por 30
minutos Houve uma reduccedilatildeo substancial da dor em 13 das 15 pacientes (87)
sendo que a maior reduccedilatildeo da dor foi observada para a primaacuteria em comparaccedilatildeo
com a Dismenorreacuteia secundaacuteria O uso de AINE (antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal) foi
significativamente reduzido 58 e cessou totalmente em 7 pacientes Os resultados
sugerem que a Acupuntura pode ser indicada para tratar a dor nos quadros de
Dismenorreacuteia relacionados em particular nos assuntos em que os contraceptivos
orais ou AINE satildeo contra-indicados ou onde haacute recusa do tratamento (IORNO et al
2007)
63
10 CONCLUSAtildeO
Pode-se concluir que de acordo com a revisatildeo bibliograacutefica levantada a
Acupuntura apresentou-se eficaz em todos os tratamentos de Dismenorreacuteia O
Tratamento com Acupuntura Sistecircmica foi o mais observado nesse estudo sendo
que os resultados mostraram vaacuterios benefiacutecios como reduccedilatildeo substancial na dor em
87 das pacientes devido ao efeito gerado atraveacutes do mecanismo fisioloacutegico
energeacutetico da Acupuntura onde ocorre um fortalecimento da circulaccedilatildeo do Sangue e
da Energia Vital agindo na inibiccedilatildeo da produccedilatildeo de prostaglandina que eacute um fator
primordial para desencadear as contraccedilotildees uterinas que levam a dor ou seja aos
quadros de Dismenorreacuteia Outros efeitos observados satildeo relaxamento calma e
sentimentos de anguacutestia reduzidos devido a accedilatildeo do ponto IG4 em diminuir o
Sistema Nervoso Simpaacutetico e aumentar o Sistema Nervoso Parassimpaacutetico apoacutes a
sessatildeo trabalhando o aspecto emocional como melhora no humor ansiedade e
irritabilidade nessas pacientes A medicaccedilatildeo tornou-se desnecessaacuteria e os sintomas
de dor natildeo ocorreram mais durante dois anos apoacutes o tratamento em grande parte
dos casos houve menor necessidade do uso de AINE (antiinflamatoacuterio natildeo
esteroidal) e outro benefiacutecio muito importante eacute que a Acupuntura pode ser indicada
para tratar dor nos quadros de Dismenorreacuteia relacionados em particular nos
assuntos em que os contraceptivos orais e AINEs satildeo contra-indicados ou onde haacute
recusa no tratamento
Aleacutem da Acupuntura Sistecircmica outras teacutecnicas foram observadas como a
Acupuntura Auricular que se mostrou eficaz para as mulheres na melhora dos
sintomas menstruais como dor irritabilidade depressatildeo e na melhora da qualidade
de vida a Eletroacupuntura que foi utilizada no ponto BP6 obtendo um efeito
imediato e significativo na dor menstrual a Moxaterapia utilizada no ponto VC8
sendo superior a medicaccedilatildeo oral de analgeacutesico nos quadros de Dismenorreacuteia e sua
principal vantagem eacute de natildeo apresentar nenhum efeito colateral Outras teacutecnicas
como Laserpuntura Acupressatildeo e teacutecnicas com pontos Fonte apresentaram
resposta favoraacutevel e podem ser utilizadas com sucesso nesse distuacuterbio ginecoloacutegico
tatildeo frequumlente que atinge a maioria das mulheres nos dias de hoje
Os pontos primaacuterios mais citados nos estudos foram BP6 VC3 IG4 e F3
aleacutem dos pontos de acordo com o Padratildeo de Desarmonia de cada paciente sendo
64
VC4 VC6 VG4 BP4 BP8 BP10 E36 E29 F2 B17 B18 B20 e B23 os mais
utilizados Em todos os estudos pesquisados o ponto BP6 esteve presente segundo
a teoria dos antigos Chineses a fertilidade feminina depende principalmente da
homeostase de Qi e Sangue que estatildeo intimamente relacionados com os oacutergatildeos
Fiacutegado Rim e Baccedilo O BP6 eacute a junccedilatildeo dos Meridianos do Baccedilo Fiacutegado Rins e eacute
considerado para fortalecer o Baccedilo o Fiacutegado nutrir o Rim e regular e harmonizar o
Qi e Sangue portanto mostrando que comumente eacute usado para os quadros de
Dismenorreacuteia
A Acupuntura eacute um meacutetodo de tratamento que vem crescendo sendo bem
aceito e conhecido pela sociedade com altas taxas de efetividade e melhora dos
quadros de Dismenorreacuteia
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REFEREcircNCIAS
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823 Deficiecircncia do Yang e do Sangue
Manifestaccedilotildees Dor abdominal imprecisa apoacutes os periacuteodos menstruais sangue
escasso e paacutelido sem coaacutegulos dor abdominal aliviada pela pressatildeo e aplicaccedilatildeo de
calor cefaleacuteia imprecisa visatildeo borrada sensaccedilatildeo de frio depressatildeo tontura
Liacutengua Paacutelida e Inchada Pulso Fino e profundo Esta condiccedilatildeo eacute provocada pela
Deficiecircncia do Baccedilo e do Sangue do Fiacutegado Princiacutepio de Tratamento esquentar o
Yang nutrir o Sangue fortalecer o centro e parar a dor Protocolo B20 VC12 E36 e
BP6 com moxa nutrem o Sangue tonificam o Baccedilo e aquecem o Yang VC4 e F8
nutrem o Sangue P7 e R6 regulam o Canal Ren Mai e fortalecem o Uacutetero B54 e
B32 revigoram o Sangue e afetam o genital inferior satildeo indicados em caso de dor
sacral (MACIOCIA 2000 p 227-228)
Na praacutetica cliacutenica de Acupuntura vaacuterios pontos satildeo usados para a
Dismenorreacuteia O ponto Sanyinjiao BP6 eacute encontrado para ser um dos pontos mais
usados quando procurados nos livros antigos claacutessicos Chineses e em recente
estudos Segundo a teoria dos antigos Chineses a fertilidade feminina depende
principalmente da homeostase de Qi e Sangue que estatildeo intimamente relacionados
com os oacutergatildeos Fiacutegado Rim e Baccedilo O Sanyinjiao BP6 eacute a junccedilatildeo dos Meridianos do
Baccedilo Fiacutegado Rins e eacute considerado para fortalecer o Baccedilo o Fiacutegado nutrir o Rim e
regular e harmonizar o Qi e Sangue portanto eacute comumente usado para indicaccedilotildees
ginecoloacutegicas (YU et al 2010)
Tanto a Acupuntura como a Fitoterapia separadamente ou em combinaccedilatildeo
proporcionam resultados excelentes na Dismenorreacuteia e a grande maioria dos casos
pode ser curada Os tipos Deficientes satildeo mais faacuteceis de tratar que os tipos
Plenitude Em vaacuterias pacientes haacute um quadro misto de Deficiecircncia e Excesso nos
quais deve-se tratar a Estagnaccedilatildeo nas duas semanas anteriores ao periacuteodos
menstruais e a Deficiecircncia nas duas semanas posteriores Caso a Dismenorreacuteia seja
proveniente de endometriose o tratamento seraacute consideravelmente mais longo em
relaccedilatildeo agrave Dismenorreacuteia funcional (MACIOCIA 2000 p 231)
56
9 TRATAMENTOS COM ACUPUNTURA
Na Medicina Chinesa os sintomas menstruais satildeo causadas porque a
ausecircncia de Sangue no corpo ou Qi e Sangue estagnados Os princiacutepios gerais de
tratamento da Medicina Chinesa para Dismenorreacuteia satildeo para Tonificar a Deficiecircncia
do Rim Sedar a acumulaccedilatildeo de Fogo do Fiacutegado Dissipar o Frio Expulsar Vento e
Mover Qi e Sangue (WANG et al 2009)
Segundo Kempf Berger e Ausfeld (2009) a Dismenorreacuteia eacute uma desordem
ginecoloacutegica comum que eacute tratada sintomaticamente se natildeo for causado por
qualquer doenccedila subjacente A Acupuntura eacute utilizada com sucesso para desordens
menstruais e o Laser utilizado na Acupuntura a Laserpuntura eacute um procedimento
novo natildeo-invasivo que pode substituir as agulhas assim sendo um tratamento
indolor Em seu estudo participaram 48 mulheres com idade entre 18-50 anos com
quadro de Dismenorreacuteia sendo que 30 pertenciam ao grupo placebo e 18 ao grupo
de tratamento real com Laserpuntura Cada mulher foi tratada com os mesmos 8
pontos de Acupuntura BP6 F3 e IG4 bilateral VC3 e E36 agrave direita sendo realizados
em 8 sessotildees de 20 minutos cada durante um periacuteodo de trecircs ciclos menstruais O
objetivo desse estudo foi comparar se a Laserpuntura real tem efeito superior a
Laserpuntura placebo (sem atividade do laser) No grupo da Laserpuntura real a
taxa de sucesso foi de 167 e no grupo placebo 20 Natildeo foi possiacutevel encontrar
uma vantagem significativa de Laserpuntura real em comparaccedilatildeo com ao grupo
placebo Novas investigaccedilotildees satildeo recomendadas porque o tratamento com
Laseracupuntura eacute uma teacutecnica natildeo-invasiva e permite estudos de Acupuntura
duplo-cego
Para Chen e Chen (2004) na Medicina Tradicional Chinesa a eficaacutecia da
Acupuntura na Dismenorreacuteia eacute atribuiacuteda ao fortalecimento da circulaccedilatildeo do Sangue
e da Energia Vital que alivia as dores no uacutetero Aplicando pressatildeo no Acuponto BP6
(Sanyinjiao) pode-se revigorar o fornecimento de Sangue e reduzir a dor Neste
estudo o objetivo foi analisar os efeitos da Acupressatildeo no ponto BP6 (Sanyinjiao) em
adolescentes na percepccedilatildeo da dor ansiedade e siacutendromes menstruais durante a
Dismenorreacuteia Participaram do estudo 69 adolescentes sendo 35 do grupo
experimental e 34 do grupo controle sendo que o grupo experimental recebeu
Acupressatildeo alternando entre cada perna no Acuponto BP6 (Sanyinjiao) entre dois
57
conjuntos completos de 5 minutos de pressatildeo em cada perna para um total de 20
minutos entretanto o grupo controle apenas descansou por 20 minutos no centro de
sauacutede escolar Ambos os grupos foram acompanhados durante 4-6 semanas da
sessatildeo Sendo assim foi comprovado que a Acupressatildeo no ponto BP6 (Sanyinjiao)
eacute uma forma eficaz e segura para reduzir a dor menstrual e a ansiedade em
adolescentes com Dismenorreacuteia primaacuteria
Estudo realizado no sul da Austraacutelia teve como objetivo examinar a eficaacutecia
da Acupuntura Sistecircmica em mulheres com Dismenorreacuteia primaacuteria Todas as
mulheres receberam o tratamento administrado por 30 a 40 minutos semanalmente
durante trecircs semanas seguido de uma semana sem tratamento durante a semana
da menstruaccedilatildeo esperada por trecircs ciclos menstruais No final da fase de tratamento
todas as mulheres foram acompanhadas ao longo de um adicional de 3 e 12 meses
durante a qual nenhum tratamento foi administrado
Os Pontos de Acupuntura primaacuterios utilizados foram BP4 E29 VC3 B32
BP8 BP6 e pontos adicionais utilizados de acordo com os diagnoacutesticos individuais
sendo no miacutenimo de sete pontos utilizados em cada tratamento Para a Estagnaccedilatildeo
de Qi e Sangue F3 BP6 IG4 VC3 B32 BP10 VC6 BP8 BP4 na Deficiecircncia de
Qi e Sangue E36 BP6 VC4 VC6 B17 BP8 B20 B32 na Estagnaccedilatildeo de Frio
B23 VC3 VC6 BP6 VC4 VG4 P7 R6 E36 no Acuacutemulo de Calor Umidade
VB34 IG11 F2 E29 B32 E40 BP9 E28 BP6 B22 e na Deficiecircncia de Rim e
Fiacutegado E36 BP6 VC4 VC6 B17 B18 B23 R3 Nesse estudo conclui-se que a
Acupuntura Sistecircmica foi eficaz no tratamento da Dismenorreacuteia com relaccedilatildeo a
diminuiccedilatildeo da dor aleacutem da melhora no humor e menor necessidade de analgesia
adicional (SMITH et al 2009)
No estudo de Wang et al (2009) sobre os efeitos da Acupuntura Auricular nos
sintomas menstruais para mulheres com Dismenorreacuteia primaacuteria participaram da
pesquisa dois grupos sendo 36 mulheres do grupo randomizado e 35 do grupo
controle utilizando esta teacutecnica com sementes seguindo de Acupressatildeo nos
Acupontos Auriculares da regiatildeo de Fiacutegado Rim e Endoacutecrino massageando 15
vezes em cada Acuponto trecircs vezes ao dia totalizando 20 dias Os resultados
mostraram que a Acupuntura Auricular com a utilizaccedilatildeo de sementes e sua
Acupressatildeo foi eficaz para as mulheres na melhora dos sintomas menstruais como
dor irritabilidade depressatildeo e na sua qualidade de vida
58
Em outra pesquisa cliacutenica para observar os efeitos terapecircuticos da
Acupuntura no tratamento da Dismenorreacuteia primaacuteria combinada com Tui Na
Espinhal participaram da pesquisa 60 casos de Dismenorreacuteia primaacuteria e de acordo
com a Diferenciaccedilatildeo Sindrocircmica na Medicina Tradicional Chinesa 27 casos
pertenciam ao tipo de Estagnaccedilatildeo do Qi com a Estagnaccedilatildeo do Sangue 14 casos
pertenciam ao tipo de Estagnaccedilatildeo de Frio Patogecircnico e 19 casos por Deficiecircncia do
Fiacutegado e dos Rins Os 60 casos foram divididos aleatoriamente em dois grupos um
grupo de tratamento de 30 casos tratados por Acupuntura Sistecircmica combinado com
Tui Na Espinhal e um grupo controle de 30 casos por Acupuntura Sistecircmica e
Moxaterapia
Para o grupo que recebeu Acupuntura Sistecircmica com Tui Na Espinhal os
principais pontos de Acupuntura utilizados foram VG26 B40 e VG3 Foram incluiacutedos
pontos de acordo com o Padratildeo Sindrocircmico como VC3 VC6 F2 e BP10 para a
padratildeo de Estagnaccedilatildeo do Qi com a Estagnaccedilatildeo do Sangue VC4 B20 e B23 para o
padratildeo de Estagnaccedilatildeo de Frio Patogecircnico VG4 VC4 B23 R12 e E36 para o
padratildeo de Deficiecircncia de Rim e Fiacutegado Na teacutecnica de Tui Na Espinhal o terapeuta
aplicou manipulaccedilatildeo de rolamento na regiatildeo das costas para relaxar a musculatura
paravertebral por 3 minutos depois realizou movimentos de rolamento na primeira
linha do canal da Bexiga 3 vezes de cima para baixo para tonificar o canal Em
seguida os pontos na altura de T3 T5 T7 T9 e L1 foram pressionados cerca de 30
pressotildees repetida duas vezes tambeacutem foram realizadas vibraccedilotildees e manipulaccedilotildees
na regiatildeo lombar de acordo com a condiccedilatildeo individual do paciente
Para o grupo controle os principais pontos de Acupuntura foram VC6 BP8 e
BP6 aleacutem dos mesmos pontos utilizados de acordo com o Padratildeo no grupo de
tratamento e Moxaterapia nos pontos VC4 E36 B20 e B23 Para ambos os grupos
o tratamento foi realizado a cada ciclo com duraccedilatildeo de 3 meses Dos 30 casos no
grupo de tratamento 17 casos foram curados 11 casos obtiveram melhora e 2
casos natildeo apresentaram melhora com uma taxa efetiva total de 933 Dos 30
casos no grupo controle 9 casos foram curados 13 casos melhoraram e 8 casos
natildeo apresentaram melhora com uma taxa efetiva total de 733 A taxa efetiva total
entre os dois grupos mostrou uma diferenccedila significativa entre os dois grupos
indicando que a Acupuntura Sistecircmica combinada com Tui Na Espinhal tem boas
perspectivas para o tratamento da Dismenorreacuteia primaacuteria (GUO E MENG 2008)
59
No estudo de Li Wang e Guo (2008) o objetivo foi observar o efeito
terapecircutico da Acupuntura em pontos Fonte na Dismenorreacuteia primaacuteria e para estudar
o mecanismo Participaram da pesquisa 180 mulheres com Dismenorreacuteia sendo
divididas em grupo A grupo B e grupo C 60 casos em cada grupo No Grupo A
foram tratados pela Acupuntura utilizando pontos Fonte em IG4 e F3 no grupo B
foram tratados pela Acupuntura Sistecircmica com BP6 B32 selecionadas como pontos
principais e grupo C foram tratados por administraccedilatildeo oral de Decocccedilatildeo Yueyueshu
Apoacutes o tratamento de 3 meses os efeitos terapecircuticos foram analisados Os
resultados mostraram que a taxa de cura e a taxa efetiva total foram 750 e
1000 no grupo A 600 e 950 no grupo B e 250 e 900 no grupo C
respectivamente o grupo A e B sendo significativamente melhor do que grupo C e o
efeito analgeacutesico dentro de 30 minutos de tratamento em ambos os grupo A e grupo
B foram significativamente melhores do que no grupo C e que no grupo A foi
significativamente melhor do que no grupo B A Acupuntura em pontos Siguan
(Fonte) tem um efeito terapecircutico significativo na Dismenorreacuteia primaacuteria o
mecanismo possiacutevel eacute para aliviar a dor melhorando a circulaccedilatildeo sanguiacutenea e
agindo na inibiccedilatildeo da produccedilatildeo de prostaglandina
Em uma pesquisa cliacutenica para observar a eficaacutecia da Moxaterapia no ponto
VC8 na Dismenorreacuteia primaacuteria participaram 102 casos de Dismenorreacuteia sendo um
grupo tratado com Moxaterapia no ponto VC8 e o outro tratado com Medicamento
analgeacutesico Os resultados mostraram que no grupo tratado com Moxaterapia 17
casos foram curados 21 casos eficaz 9 casos efetivos e 4 casos natildeo apresentaram
melhora A taxa-total efetiva foi de 922 No do grupo de medicamento 7 casos
foram curados 11 casos eficaz 21 casos efetivos e 12 natildeo apresentaram melhora
sendo a taxa total efetivada de 765 A comparaccedilatildeo das taxas efetiva total entre
dois grupos indicaram diferenccedila significativa nas estatiacutesticas no qual o resultado do
grupo com Moxaterapia foi superior ao do grupo de medicamentos ocidentais A
conclusatildeo foi que a Moxaterapia utilizada no ponto VC8 eacute superior agrave medicaccedilatildeo oral
de analgeacutesico para a Dismenorreacuteia primaacuteria e sua vantagem de natildeo ter efeito
colateral (ZHU et al 2010)
Um estudo cliacutenico foi realizado em Jinan (China) para comparar os efeitos da
Eletroacupuntura no ponto BP6 VB39 e em um ponto adjacente (natildeo sendo de
meridiano) sobre os sintomas menstruais e o fluxo sanguiacuteneo uterino arterial na
Dismenorreacuteia primaacuteria Participaram do estudo mulheres com idade entre 15-30
60
anos sendo divididas em grupos o grupo de tratamento utilizando o ponto BP6 o
grupo controle utilizando o ponto VB39 e o grupo utilizando um ponto adjacente
localizado no ponto meacutedio entre os Meridianos do Estocircmago e da Vesiacutecula Biliar no
mesmo niacutevel de BP6 e VB39 Apoacutes dois periacuteodos de observaccedilatildeo do ciclo menstrual
elas foram tratadas com Eletroacupuntura por trecircs sessotildees durante o terceiro
periacuteodo menstrual com 10 minutos na primeira sessatildeo depois 30 minutos na
segunda e terceira sessatildeo Primeiramente foram inseridos os pontos BP6 VB39 e
o ponto adjacente (ou natildeo-meridiano) bilateralmente depois foi realizada a teacutecnica
de agulhamento por cerca de 1 minuto em todos os trecircs grupos de tratamento para
induzir a sensaccedilatildeo de alfinetadas (Te Qi) embora nenhuma tentativa foi feita para
evocar Te Qi no grupo (ponto adjacente) depois foram colocados os eletrodos e a
frequecircncia utilizada na Eletroacupuntura foi de 100 Hz Os resultado mostraram que
a Eletroacupuntura no ponto BP6 teve efeito imediato significativo sobre a dor
menstrual em comparaccedilatildeo com VB39 e o ponto adjacente (natildeo meridiano) que natildeo
tiveram resultados evidentes (YU et al 2010)
De acordo com Eunsook et al (2011) a Dismenorreacuteia primaacuteria eacute uma queixa
comum entre as mulheres e estaacute relacionada a um distuacuterbio no Sistema Nervoso
Autocircnomo (SNA) A Acupuntura eacute uma das vaacuterias abordagens terapecircuticas para a
Dismenorreacuteia primaacuteria uma vez que pode modular a funccedilatildeo do Sistema Nervoso
Autocircnomo A variabilidade da frequumlecircncia cardiacuteaca tais como alta frequumlecircncia baixa
frequumlecircncia satildeo geralmente aceitas para avaliar a atividade do Sistema Nervoso
Autocircnomo O objetivo deste estudo foi investigar os efeitos da Acupuntura aplicada
nos pontos IG4 e BP6 na variabilidade da frequumlecircncia cardiacuteaca das mulheres com
Dismenorreacuteia primaacuteria Todos os indiviacuteduos participaram da Acupuntura Sham
(ponto que natildeo eacute de Acupuntura) e Acupuntura real Entre os participantes estavam
38 mulheres com idade de 18-30 anos e a verificaccedilatildeo da variabilidade da frequumlecircncia
cardiacuteaca foi de 15 minutos antes e 15 minutos depois de cada sessatildeo e o tempo de
inserccedilatildeo 15 minutos O procedimento de Acupuntura real foi realizada em dois
pontos IG4 e BP6 bilateral e na Acupuntura Sham as agulhas foram inseridas
superficialmente A Acupuntura real induziu uma diminuiccedilatildeo significativa em relaccedilatildeo
a alta e baixa frequecircncia e um aumento significativo na alta frequecircncia enquanto
Acupuntura Sham causou um aumento significativo apenas no poder da alta
frequecircncia Estes resultados podem ser explicados pelo papel de IG4 que eacute
conhecido por diminuir o Simpaacutetico e aumentar as atividades do Parassimpaacutetico
61
apoacutes a Acupuntura Uma atividade maior no Sistema Parassimpaacutetico durante o
periacuteodo poacutes-estimulaccedilatildeo explica o relaxamento calma e sentimentos de anguacutestia
reduzida comumente vivenciadas pelas pacientes com Dismenorreia aleacutem disso
ambos procedimentos causaram uma diminuiccedilatildeo significativa da dor menstrual apoacutes
a intervenccedilatildeo Na Acupuntura Sham como a teacutecnica de inserccedilatildeo eacute superficial os
sinais nociceptivos provenientes de estimulaccedilatildeo poderiam ter desempenhado um
papel importante estimulando os nociceptores aferentes diminuindo a dor
No estudo de Miyabara e Colombo (2010) o objetivo foi analisar a teacutecnica de
Acupuntura Sistecircmica na melhora dos sintomas da Dismenorreacuteia com relaccedilatildeo a
diminuiccedilatildeo da dor e diminuiccedilatildeo ou cessaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de medicamentos
alopaacuteticos Participaram da pesquisa sete mulheres com quadro de Dismenorreacuteia o
tratamento foi realizado durante trecircs ciclos menstruais consecutivos e as sessotildees
foram realizadas uma vez por semana Foi utilizado o Vaso Maravilhoso Chong Mai
associado aos pontos da teacutecnica da Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos e Moxa Os pontos
foram escolhidos de acordo com o diagnoacutestico energeacutetico e a fase do ciclo menstrual
de cada paciente As participantes passaram por uma avaliaccedilatildeo e obtiveram o
diagnoacutestico energeacutetico tambeacutem foram sujeitadas a responder um questionaacuterio sobre
a presenccedila ou ausecircncia de certos sintomas no periacuteodo que antecede a
menstruaccedilatildeo Aleacutem desses questionaacuterios as participantes utilizaram-se da escala
visual analoacutegica para aferir a intensidade da dor Na semana que antecedia cada
menstruaccedilatildeo era utilizado o Vaso Maravilhoso Chong Mai com abertura no ponto
BP4 do lado direito adicionando os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos F3
VB34 B17 VC4 BP6 e E36 todos bilateralmente e o fechamento com o Vaso
Maravilhoso Chong Mai atraveacutes do ponto CS6 do lado esquerdo Durante o periacuteodo
menstrual foram utilizados somente os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos pontos IG4 e
o F3 pontos que ligam o alto e baixo e satildeo eficazes nesse periacuteodo em que o corpo
jaacute estaacute passando por muitas informaccedilotildees Apoacutes o periacuteodo menstrual era utilizado o
Vaso Maravilhoso Chong Mai com abertura no ponto BP4 do lado direito
adicionando os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos BP6 BP10 B17 B23 B20
F8 e R7 todos bilateralmente e o fechamento com o Vaso Maravilhoso Chong Mai
atraveacutes do ponto CS6 do lado esquerdo da paciente Foi utilizado moxa no ponto
local E25 em todas as pacientes nas semanas que antecediam a menstruaccedilatildeo Os
resultados mostraram que dentre as participantes da pesquisa seis delas tiveram
uma reduccedilatildeo da dor menstrual de 50 ou mais comparando-se com a dor que
62
tinham antes do tratamento com Acupuntura aleacutem dessas melhoras tambeacutem foi
observado a diminuiccedilatildeo ou cessaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de remeacutedios alopaacuteticos
No estudo de Habek et al (2003) o objetivo foi avaliar o efeito da Acupuntura
Sistecircmica no tratamento da Dismenorreacuteia Participaram da pesquisa 57 mulheres
com Dismenorreacuteia sendo divididas em dois grupos um grupo cliacutenico prospectivo e
um grupo controlado por placebo No grupo cliacutenico 30 mulheres foram tratadas com
pontos manuais de Acupuntura sendo VG20 VC3 VC4 VC6 e IG4 VB34 B23
BP6 bilaterais e pontos de auriculoacupuntura (Shenmen) jaacute no grupo controle 27
mulheres foram tratadas com Acupuntura placebo Os resultados mostraram que o
tratamento com Acupuntura foram considerados bem sucedidos com relaccedilatildeo na
diminuiccedilatildeo da dor a medicaccedilatildeo tornou-se desnecessaacuteria e os sintomas de dor natildeo
ocorreu mais durante dois anos apoacutes o tratamento
Entre Dezembro de 2004 e Marccedilo de 2005 foi realizado um estudo em Milatildeo
tendo como objetivo analisar a eficaacutecia da Acupuntura em mulheres com quadro de
Dismenorreacuteia primaacuteria ou secundaacuteria As mulheres deveriam apresentar esse quadro
haacute pelo menos 1 ano e apresentassem uma maacute resposta ao tratamento
medicamentoso aos AINE (antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal) e recusa a terapia com
contraceptivo oral que eacute empregado atualmente como uma primeira linha
tratamento da Dismenorreacuteia Todas as pacientes foram submetidos a anamnese
avaliaccedilatildeo da dor realizaram ultra-som transvaginal e CA125 dosagem na segunda
parte do ciclo menstrualTodas as pacientes receberam oito sessotildees de Acupuntura
uma por semana durante dois meses Os pontos utizados foram R3 F3 BP4 E36
E25 E29 E30 VC4 VC6 B62 C7 IG4 CS6 e Zigong (ponto extra) por 30
minutos Houve uma reduccedilatildeo substancial da dor em 13 das 15 pacientes (87)
sendo que a maior reduccedilatildeo da dor foi observada para a primaacuteria em comparaccedilatildeo
com a Dismenorreacuteia secundaacuteria O uso de AINE (antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal) foi
significativamente reduzido 58 e cessou totalmente em 7 pacientes Os resultados
sugerem que a Acupuntura pode ser indicada para tratar a dor nos quadros de
Dismenorreacuteia relacionados em particular nos assuntos em que os contraceptivos
orais ou AINE satildeo contra-indicados ou onde haacute recusa do tratamento (IORNO et al
2007)
63
10 CONCLUSAtildeO
Pode-se concluir que de acordo com a revisatildeo bibliograacutefica levantada a
Acupuntura apresentou-se eficaz em todos os tratamentos de Dismenorreacuteia O
Tratamento com Acupuntura Sistecircmica foi o mais observado nesse estudo sendo
que os resultados mostraram vaacuterios benefiacutecios como reduccedilatildeo substancial na dor em
87 das pacientes devido ao efeito gerado atraveacutes do mecanismo fisioloacutegico
energeacutetico da Acupuntura onde ocorre um fortalecimento da circulaccedilatildeo do Sangue e
da Energia Vital agindo na inibiccedilatildeo da produccedilatildeo de prostaglandina que eacute um fator
primordial para desencadear as contraccedilotildees uterinas que levam a dor ou seja aos
quadros de Dismenorreacuteia Outros efeitos observados satildeo relaxamento calma e
sentimentos de anguacutestia reduzidos devido a accedilatildeo do ponto IG4 em diminuir o
Sistema Nervoso Simpaacutetico e aumentar o Sistema Nervoso Parassimpaacutetico apoacutes a
sessatildeo trabalhando o aspecto emocional como melhora no humor ansiedade e
irritabilidade nessas pacientes A medicaccedilatildeo tornou-se desnecessaacuteria e os sintomas
de dor natildeo ocorreram mais durante dois anos apoacutes o tratamento em grande parte
dos casos houve menor necessidade do uso de AINE (antiinflamatoacuterio natildeo
esteroidal) e outro benefiacutecio muito importante eacute que a Acupuntura pode ser indicada
para tratar dor nos quadros de Dismenorreacuteia relacionados em particular nos
assuntos em que os contraceptivos orais e AINEs satildeo contra-indicados ou onde haacute
recusa no tratamento
Aleacutem da Acupuntura Sistecircmica outras teacutecnicas foram observadas como a
Acupuntura Auricular que se mostrou eficaz para as mulheres na melhora dos
sintomas menstruais como dor irritabilidade depressatildeo e na melhora da qualidade
de vida a Eletroacupuntura que foi utilizada no ponto BP6 obtendo um efeito
imediato e significativo na dor menstrual a Moxaterapia utilizada no ponto VC8
sendo superior a medicaccedilatildeo oral de analgeacutesico nos quadros de Dismenorreacuteia e sua
principal vantagem eacute de natildeo apresentar nenhum efeito colateral Outras teacutecnicas
como Laserpuntura Acupressatildeo e teacutecnicas com pontos Fonte apresentaram
resposta favoraacutevel e podem ser utilizadas com sucesso nesse distuacuterbio ginecoloacutegico
tatildeo frequumlente que atinge a maioria das mulheres nos dias de hoje
Os pontos primaacuterios mais citados nos estudos foram BP6 VC3 IG4 e F3
aleacutem dos pontos de acordo com o Padratildeo de Desarmonia de cada paciente sendo
64
VC4 VC6 VG4 BP4 BP8 BP10 E36 E29 F2 B17 B18 B20 e B23 os mais
utilizados Em todos os estudos pesquisados o ponto BP6 esteve presente segundo
a teoria dos antigos Chineses a fertilidade feminina depende principalmente da
homeostase de Qi e Sangue que estatildeo intimamente relacionados com os oacutergatildeos
Fiacutegado Rim e Baccedilo O BP6 eacute a junccedilatildeo dos Meridianos do Baccedilo Fiacutegado Rins e eacute
considerado para fortalecer o Baccedilo o Fiacutegado nutrir o Rim e regular e harmonizar o
Qi e Sangue portanto mostrando que comumente eacute usado para os quadros de
Dismenorreacuteia
A Acupuntura eacute um meacutetodo de tratamento que vem crescendo sendo bem
aceito e conhecido pela sociedade com altas taxas de efetividade e melhora dos
quadros de Dismenorreacuteia
65
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56
9 TRATAMENTOS COM ACUPUNTURA
Na Medicina Chinesa os sintomas menstruais satildeo causadas porque a
ausecircncia de Sangue no corpo ou Qi e Sangue estagnados Os princiacutepios gerais de
tratamento da Medicina Chinesa para Dismenorreacuteia satildeo para Tonificar a Deficiecircncia
do Rim Sedar a acumulaccedilatildeo de Fogo do Fiacutegado Dissipar o Frio Expulsar Vento e
Mover Qi e Sangue (WANG et al 2009)
Segundo Kempf Berger e Ausfeld (2009) a Dismenorreacuteia eacute uma desordem
ginecoloacutegica comum que eacute tratada sintomaticamente se natildeo for causado por
qualquer doenccedila subjacente A Acupuntura eacute utilizada com sucesso para desordens
menstruais e o Laser utilizado na Acupuntura a Laserpuntura eacute um procedimento
novo natildeo-invasivo que pode substituir as agulhas assim sendo um tratamento
indolor Em seu estudo participaram 48 mulheres com idade entre 18-50 anos com
quadro de Dismenorreacuteia sendo que 30 pertenciam ao grupo placebo e 18 ao grupo
de tratamento real com Laserpuntura Cada mulher foi tratada com os mesmos 8
pontos de Acupuntura BP6 F3 e IG4 bilateral VC3 e E36 agrave direita sendo realizados
em 8 sessotildees de 20 minutos cada durante um periacuteodo de trecircs ciclos menstruais O
objetivo desse estudo foi comparar se a Laserpuntura real tem efeito superior a
Laserpuntura placebo (sem atividade do laser) No grupo da Laserpuntura real a
taxa de sucesso foi de 167 e no grupo placebo 20 Natildeo foi possiacutevel encontrar
uma vantagem significativa de Laserpuntura real em comparaccedilatildeo com ao grupo
placebo Novas investigaccedilotildees satildeo recomendadas porque o tratamento com
Laseracupuntura eacute uma teacutecnica natildeo-invasiva e permite estudos de Acupuntura
duplo-cego
Para Chen e Chen (2004) na Medicina Tradicional Chinesa a eficaacutecia da
Acupuntura na Dismenorreacuteia eacute atribuiacuteda ao fortalecimento da circulaccedilatildeo do Sangue
e da Energia Vital que alivia as dores no uacutetero Aplicando pressatildeo no Acuponto BP6
(Sanyinjiao) pode-se revigorar o fornecimento de Sangue e reduzir a dor Neste
estudo o objetivo foi analisar os efeitos da Acupressatildeo no ponto BP6 (Sanyinjiao) em
adolescentes na percepccedilatildeo da dor ansiedade e siacutendromes menstruais durante a
Dismenorreacuteia Participaram do estudo 69 adolescentes sendo 35 do grupo
experimental e 34 do grupo controle sendo que o grupo experimental recebeu
Acupressatildeo alternando entre cada perna no Acuponto BP6 (Sanyinjiao) entre dois
57
conjuntos completos de 5 minutos de pressatildeo em cada perna para um total de 20
minutos entretanto o grupo controle apenas descansou por 20 minutos no centro de
sauacutede escolar Ambos os grupos foram acompanhados durante 4-6 semanas da
sessatildeo Sendo assim foi comprovado que a Acupressatildeo no ponto BP6 (Sanyinjiao)
eacute uma forma eficaz e segura para reduzir a dor menstrual e a ansiedade em
adolescentes com Dismenorreacuteia primaacuteria
Estudo realizado no sul da Austraacutelia teve como objetivo examinar a eficaacutecia
da Acupuntura Sistecircmica em mulheres com Dismenorreacuteia primaacuteria Todas as
mulheres receberam o tratamento administrado por 30 a 40 minutos semanalmente
durante trecircs semanas seguido de uma semana sem tratamento durante a semana
da menstruaccedilatildeo esperada por trecircs ciclos menstruais No final da fase de tratamento
todas as mulheres foram acompanhadas ao longo de um adicional de 3 e 12 meses
durante a qual nenhum tratamento foi administrado
Os Pontos de Acupuntura primaacuterios utilizados foram BP4 E29 VC3 B32
BP8 BP6 e pontos adicionais utilizados de acordo com os diagnoacutesticos individuais
sendo no miacutenimo de sete pontos utilizados em cada tratamento Para a Estagnaccedilatildeo
de Qi e Sangue F3 BP6 IG4 VC3 B32 BP10 VC6 BP8 BP4 na Deficiecircncia de
Qi e Sangue E36 BP6 VC4 VC6 B17 BP8 B20 B32 na Estagnaccedilatildeo de Frio
B23 VC3 VC6 BP6 VC4 VG4 P7 R6 E36 no Acuacutemulo de Calor Umidade
VB34 IG11 F2 E29 B32 E40 BP9 E28 BP6 B22 e na Deficiecircncia de Rim e
Fiacutegado E36 BP6 VC4 VC6 B17 B18 B23 R3 Nesse estudo conclui-se que a
Acupuntura Sistecircmica foi eficaz no tratamento da Dismenorreacuteia com relaccedilatildeo a
diminuiccedilatildeo da dor aleacutem da melhora no humor e menor necessidade de analgesia
adicional (SMITH et al 2009)
No estudo de Wang et al (2009) sobre os efeitos da Acupuntura Auricular nos
sintomas menstruais para mulheres com Dismenorreacuteia primaacuteria participaram da
pesquisa dois grupos sendo 36 mulheres do grupo randomizado e 35 do grupo
controle utilizando esta teacutecnica com sementes seguindo de Acupressatildeo nos
Acupontos Auriculares da regiatildeo de Fiacutegado Rim e Endoacutecrino massageando 15
vezes em cada Acuponto trecircs vezes ao dia totalizando 20 dias Os resultados
mostraram que a Acupuntura Auricular com a utilizaccedilatildeo de sementes e sua
Acupressatildeo foi eficaz para as mulheres na melhora dos sintomas menstruais como
dor irritabilidade depressatildeo e na sua qualidade de vida
58
Em outra pesquisa cliacutenica para observar os efeitos terapecircuticos da
Acupuntura no tratamento da Dismenorreacuteia primaacuteria combinada com Tui Na
Espinhal participaram da pesquisa 60 casos de Dismenorreacuteia primaacuteria e de acordo
com a Diferenciaccedilatildeo Sindrocircmica na Medicina Tradicional Chinesa 27 casos
pertenciam ao tipo de Estagnaccedilatildeo do Qi com a Estagnaccedilatildeo do Sangue 14 casos
pertenciam ao tipo de Estagnaccedilatildeo de Frio Patogecircnico e 19 casos por Deficiecircncia do
Fiacutegado e dos Rins Os 60 casos foram divididos aleatoriamente em dois grupos um
grupo de tratamento de 30 casos tratados por Acupuntura Sistecircmica combinado com
Tui Na Espinhal e um grupo controle de 30 casos por Acupuntura Sistecircmica e
Moxaterapia
Para o grupo que recebeu Acupuntura Sistecircmica com Tui Na Espinhal os
principais pontos de Acupuntura utilizados foram VG26 B40 e VG3 Foram incluiacutedos
pontos de acordo com o Padratildeo Sindrocircmico como VC3 VC6 F2 e BP10 para a
padratildeo de Estagnaccedilatildeo do Qi com a Estagnaccedilatildeo do Sangue VC4 B20 e B23 para o
padratildeo de Estagnaccedilatildeo de Frio Patogecircnico VG4 VC4 B23 R12 e E36 para o
padratildeo de Deficiecircncia de Rim e Fiacutegado Na teacutecnica de Tui Na Espinhal o terapeuta
aplicou manipulaccedilatildeo de rolamento na regiatildeo das costas para relaxar a musculatura
paravertebral por 3 minutos depois realizou movimentos de rolamento na primeira
linha do canal da Bexiga 3 vezes de cima para baixo para tonificar o canal Em
seguida os pontos na altura de T3 T5 T7 T9 e L1 foram pressionados cerca de 30
pressotildees repetida duas vezes tambeacutem foram realizadas vibraccedilotildees e manipulaccedilotildees
na regiatildeo lombar de acordo com a condiccedilatildeo individual do paciente
Para o grupo controle os principais pontos de Acupuntura foram VC6 BP8 e
BP6 aleacutem dos mesmos pontos utilizados de acordo com o Padratildeo no grupo de
tratamento e Moxaterapia nos pontos VC4 E36 B20 e B23 Para ambos os grupos
o tratamento foi realizado a cada ciclo com duraccedilatildeo de 3 meses Dos 30 casos no
grupo de tratamento 17 casos foram curados 11 casos obtiveram melhora e 2
casos natildeo apresentaram melhora com uma taxa efetiva total de 933 Dos 30
casos no grupo controle 9 casos foram curados 13 casos melhoraram e 8 casos
natildeo apresentaram melhora com uma taxa efetiva total de 733 A taxa efetiva total
entre os dois grupos mostrou uma diferenccedila significativa entre os dois grupos
indicando que a Acupuntura Sistecircmica combinada com Tui Na Espinhal tem boas
perspectivas para o tratamento da Dismenorreacuteia primaacuteria (GUO E MENG 2008)
59
No estudo de Li Wang e Guo (2008) o objetivo foi observar o efeito
terapecircutico da Acupuntura em pontos Fonte na Dismenorreacuteia primaacuteria e para estudar
o mecanismo Participaram da pesquisa 180 mulheres com Dismenorreacuteia sendo
divididas em grupo A grupo B e grupo C 60 casos em cada grupo No Grupo A
foram tratados pela Acupuntura utilizando pontos Fonte em IG4 e F3 no grupo B
foram tratados pela Acupuntura Sistecircmica com BP6 B32 selecionadas como pontos
principais e grupo C foram tratados por administraccedilatildeo oral de Decocccedilatildeo Yueyueshu
Apoacutes o tratamento de 3 meses os efeitos terapecircuticos foram analisados Os
resultados mostraram que a taxa de cura e a taxa efetiva total foram 750 e
1000 no grupo A 600 e 950 no grupo B e 250 e 900 no grupo C
respectivamente o grupo A e B sendo significativamente melhor do que grupo C e o
efeito analgeacutesico dentro de 30 minutos de tratamento em ambos os grupo A e grupo
B foram significativamente melhores do que no grupo C e que no grupo A foi
significativamente melhor do que no grupo B A Acupuntura em pontos Siguan
(Fonte) tem um efeito terapecircutico significativo na Dismenorreacuteia primaacuteria o
mecanismo possiacutevel eacute para aliviar a dor melhorando a circulaccedilatildeo sanguiacutenea e
agindo na inibiccedilatildeo da produccedilatildeo de prostaglandina
Em uma pesquisa cliacutenica para observar a eficaacutecia da Moxaterapia no ponto
VC8 na Dismenorreacuteia primaacuteria participaram 102 casos de Dismenorreacuteia sendo um
grupo tratado com Moxaterapia no ponto VC8 e o outro tratado com Medicamento
analgeacutesico Os resultados mostraram que no grupo tratado com Moxaterapia 17
casos foram curados 21 casos eficaz 9 casos efetivos e 4 casos natildeo apresentaram
melhora A taxa-total efetiva foi de 922 No do grupo de medicamento 7 casos
foram curados 11 casos eficaz 21 casos efetivos e 12 natildeo apresentaram melhora
sendo a taxa total efetivada de 765 A comparaccedilatildeo das taxas efetiva total entre
dois grupos indicaram diferenccedila significativa nas estatiacutesticas no qual o resultado do
grupo com Moxaterapia foi superior ao do grupo de medicamentos ocidentais A
conclusatildeo foi que a Moxaterapia utilizada no ponto VC8 eacute superior agrave medicaccedilatildeo oral
de analgeacutesico para a Dismenorreacuteia primaacuteria e sua vantagem de natildeo ter efeito
colateral (ZHU et al 2010)
Um estudo cliacutenico foi realizado em Jinan (China) para comparar os efeitos da
Eletroacupuntura no ponto BP6 VB39 e em um ponto adjacente (natildeo sendo de
meridiano) sobre os sintomas menstruais e o fluxo sanguiacuteneo uterino arterial na
Dismenorreacuteia primaacuteria Participaram do estudo mulheres com idade entre 15-30
60
anos sendo divididas em grupos o grupo de tratamento utilizando o ponto BP6 o
grupo controle utilizando o ponto VB39 e o grupo utilizando um ponto adjacente
localizado no ponto meacutedio entre os Meridianos do Estocircmago e da Vesiacutecula Biliar no
mesmo niacutevel de BP6 e VB39 Apoacutes dois periacuteodos de observaccedilatildeo do ciclo menstrual
elas foram tratadas com Eletroacupuntura por trecircs sessotildees durante o terceiro
periacuteodo menstrual com 10 minutos na primeira sessatildeo depois 30 minutos na
segunda e terceira sessatildeo Primeiramente foram inseridos os pontos BP6 VB39 e
o ponto adjacente (ou natildeo-meridiano) bilateralmente depois foi realizada a teacutecnica
de agulhamento por cerca de 1 minuto em todos os trecircs grupos de tratamento para
induzir a sensaccedilatildeo de alfinetadas (Te Qi) embora nenhuma tentativa foi feita para
evocar Te Qi no grupo (ponto adjacente) depois foram colocados os eletrodos e a
frequecircncia utilizada na Eletroacupuntura foi de 100 Hz Os resultado mostraram que
a Eletroacupuntura no ponto BP6 teve efeito imediato significativo sobre a dor
menstrual em comparaccedilatildeo com VB39 e o ponto adjacente (natildeo meridiano) que natildeo
tiveram resultados evidentes (YU et al 2010)
De acordo com Eunsook et al (2011) a Dismenorreacuteia primaacuteria eacute uma queixa
comum entre as mulheres e estaacute relacionada a um distuacuterbio no Sistema Nervoso
Autocircnomo (SNA) A Acupuntura eacute uma das vaacuterias abordagens terapecircuticas para a
Dismenorreacuteia primaacuteria uma vez que pode modular a funccedilatildeo do Sistema Nervoso
Autocircnomo A variabilidade da frequumlecircncia cardiacuteaca tais como alta frequumlecircncia baixa
frequumlecircncia satildeo geralmente aceitas para avaliar a atividade do Sistema Nervoso
Autocircnomo O objetivo deste estudo foi investigar os efeitos da Acupuntura aplicada
nos pontos IG4 e BP6 na variabilidade da frequumlecircncia cardiacuteaca das mulheres com
Dismenorreacuteia primaacuteria Todos os indiviacuteduos participaram da Acupuntura Sham
(ponto que natildeo eacute de Acupuntura) e Acupuntura real Entre os participantes estavam
38 mulheres com idade de 18-30 anos e a verificaccedilatildeo da variabilidade da frequumlecircncia
cardiacuteaca foi de 15 minutos antes e 15 minutos depois de cada sessatildeo e o tempo de
inserccedilatildeo 15 minutos O procedimento de Acupuntura real foi realizada em dois
pontos IG4 e BP6 bilateral e na Acupuntura Sham as agulhas foram inseridas
superficialmente A Acupuntura real induziu uma diminuiccedilatildeo significativa em relaccedilatildeo
a alta e baixa frequecircncia e um aumento significativo na alta frequecircncia enquanto
Acupuntura Sham causou um aumento significativo apenas no poder da alta
frequecircncia Estes resultados podem ser explicados pelo papel de IG4 que eacute
conhecido por diminuir o Simpaacutetico e aumentar as atividades do Parassimpaacutetico
61
apoacutes a Acupuntura Uma atividade maior no Sistema Parassimpaacutetico durante o
periacuteodo poacutes-estimulaccedilatildeo explica o relaxamento calma e sentimentos de anguacutestia
reduzida comumente vivenciadas pelas pacientes com Dismenorreia aleacutem disso
ambos procedimentos causaram uma diminuiccedilatildeo significativa da dor menstrual apoacutes
a intervenccedilatildeo Na Acupuntura Sham como a teacutecnica de inserccedilatildeo eacute superficial os
sinais nociceptivos provenientes de estimulaccedilatildeo poderiam ter desempenhado um
papel importante estimulando os nociceptores aferentes diminuindo a dor
No estudo de Miyabara e Colombo (2010) o objetivo foi analisar a teacutecnica de
Acupuntura Sistecircmica na melhora dos sintomas da Dismenorreacuteia com relaccedilatildeo a
diminuiccedilatildeo da dor e diminuiccedilatildeo ou cessaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de medicamentos
alopaacuteticos Participaram da pesquisa sete mulheres com quadro de Dismenorreacuteia o
tratamento foi realizado durante trecircs ciclos menstruais consecutivos e as sessotildees
foram realizadas uma vez por semana Foi utilizado o Vaso Maravilhoso Chong Mai
associado aos pontos da teacutecnica da Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos e Moxa Os pontos
foram escolhidos de acordo com o diagnoacutestico energeacutetico e a fase do ciclo menstrual
de cada paciente As participantes passaram por uma avaliaccedilatildeo e obtiveram o
diagnoacutestico energeacutetico tambeacutem foram sujeitadas a responder um questionaacuterio sobre
a presenccedila ou ausecircncia de certos sintomas no periacuteodo que antecede a
menstruaccedilatildeo Aleacutem desses questionaacuterios as participantes utilizaram-se da escala
visual analoacutegica para aferir a intensidade da dor Na semana que antecedia cada
menstruaccedilatildeo era utilizado o Vaso Maravilhoso Chong Mai com abertura no ponto
BP4 do lado direito adicionando os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos F3
VB34 B17 VC4 BP6 e E36 todos bilateralmente e o fechamento com o Vaso
Maravilhoso Chong Mai atraveacutes do ponto CS6 do lado esquerdo Durante o periacuteodo
menstrual foram utilizados somente os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos pontos IG4 e
o F3 pontos que ligam o alto e baixo e satildeo eficazes nesse periacuteodo em que o corpo
jaacute estaacute passando por muitas informaccedilotildees Apoacutes o periacuteodo menstrual era utilizado o
Vaso Maravilhoso Chong Mai com abertura no ponto BP4 do lado direito
adicionando os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos BP6 BP10 B17 B23 B20
F8 e R7 todos bilateralmente e o fechamento com o Vaso Maravilhoso Chong Mai
atraveacutes do ponto CS6 do lado esquerdo da paciente Foi utilizado moxa no ponto
local E25 em todas as pacientes nas semanas que antecediam a menstruaccedilatildeo Os
resultados mostraram que dentre as participantes da pesquisa seis delas tiveram
uma reduccedilatildeo da dor menstrual de 50 ou mais comparando-se com a dor que
62
tinham antes do tratamento com Acupuntura aleacutem dessas melhoras tambeacutem foi
observado a diminuiccedilatildeo ou cessaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de remeacutedios alopaacuteticos
No estudo de Habek et al (2003) o objetivo foi avaliar o efeito da Acupuntura
Sistecircmica no tratamento da Dismenorreacuteia Participaram da pesquisa 57 mulheres
com Dismenorreacuteia sendo divididas em dois grupos um grupo cliacutenico prospectivo e
um grupo controlado por placebo No grupo cliacutenico 30 mulheres foram tratadas com
pontos manuais de Acupuntura sendo VG20 VC3 VC4 VC6 e IG4 VB34 B23
BP6 bilaterais e pontos de auriculoacupuntura (Shenmen) jaacute no grupo controle 27
mulheres foram tratadas com Acupuntura placebo Os resultados mostraram que o
tratamento com Acupuntura foram considerados bem sucedidos com relaccedilatildeo na
diminuiccedilatildeo da dor a medicaccedilatildeo tornou-se desnecessaacuteria e os sintomas de dor natildeo
ocorreu mais durante dois anos apoacutes o tratamento
Entre Dezembro de 2004 e Marccedilo de 2005 foi realizado um estudo em Milatildeo
tendo como objetivo analisar a eficaacutecia da Acupuntura em mulheres com quadro de
Dismenorreacuteia primaacuteria ou secundaacuteria As mulheres deveriam apresentar esse quadro
haacute pelo menos 1 ano e apresentassem uma maacute resposta ao tratamento
medicamentoso aos AINE (antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal) e recusa a terapia com
contraceptivo oral que eacute empregado atualmente como uma primeira linha
tratamento da Dismenorreacuteia Todas as pacientes foram submetidos a anamnese
avaliaccedilatildeo da dor realizaram ultra-som transvaginal e CA125 dosagem na segunda
parte do ciclo menstrualTodas as pacientes receberam oito sessotildees de Acupuntura
uma por semana durante dois meses Os pontos utizados foram R3 F3 BP4 E36
E25 E29 E30 VC4 VC6 B62 C7 IG4 CS6 e Zigong (ponto extra) por 30
minutos Houve uma reduccedilatildeo substancial da dor em 13 das 15 pacientes (87)
sendo que a maior reduccedilatildeo da dor foi observada para a primaacuteria em comparaccedilatildeo
com a Dismenorreacuteia secundaacuteria O uso de AINE (antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal) foi
significativamente reduzido 58 e cessou totalmente em 7 pacientes Os resultados
sugerem que a Acupuntura pode ser indicada para tratar a dor nos quadros de
Dismenorreacuteia relacionados em particular nos assuntos em que os contraceptivos
orais ou AINE satildeo contra-indicados ou onde haacute recusa do tratamento (IORNO et al
2007)
63
10 CONCLUSAtildeO
Pode-se concluir que de acordo com a revisatildeo bibliograacutefica levantada a
Acupuntura apresentou-se eficaz em todos os tratamentos de Dismenorreacuteia O
Tratamento com Acupuntura Sistecircmica foi o mais observado nesse estudo sendo
que os resultados mostraram vaacuterios benefiacutecios como reduccedilatildeo substancial na dor em
87 das pacientes devido ao efeito gerado atraveacutes do mecanismo fisioloacutegico
energeacutetico da Acupuntura onde ocorre um fortalecimento da circulaccedilatildeo do Sangue e
da Energia Vital agindo na inibiccedilatildeo da produccedilatildeo de prostaglandina que eacute um fator
primordial para desencadear as contraccedilotildees uterinas que levam a dor ou seja aos
quadros de Dismenorreacuteia Outros efeitos observados satildeo relaxamento calma e
sentimentos de anguacutestia reduzidos devido a accedilatildeo do ponto IG4 em diminuir o
Sistema Nervoso Simpaacutetico e aumentar o Sistema Nervoso Parassimpaacutetico apoacutes a
sessatildeo trabalhando o aspecto emocional como melhora no humor ansiedade e
irritabilidade nessas pacientes A medicaccedilatildeo tornou-se desnecessaacuteria e os sintomas
de dor natildeo ocorreram mais durante dois anos apoacutes o tratamento em grande parte
dos casos houve menor necessidade do uso de AINE (antiinflamatoacuterio natildeo
esteroidal) e outro benefiacutecio muito importante eacute que a Acupuntura pode ser indicada
para tratar dor nos quadros de Dismenorreacuteia relacionados em particular nos
assuntos em que os contraceptivos orais e AINEs satildeo contra-indicados ou onde haacute
recusa no tratamento
Aleacutem da Acupuntura Sistecircmica outras teacutecnicas foram observadas como a
Acupuntura Auricular que se mostrou eficaz para as mulheres na melhora dos
sintomas menstruais como dor irritabilidade depressatildeo e na melhora da qualidade
de vida a Eletroacupuntura que foi utilizada no ponto BP6 obtendo um efeito
imediato e significativo na dor menstrual a Moxaterapia utilizada no ponto VC8
sendo superior a medicaccedilatildeo oral de analgeacutesico nos quadros de Dismenorreacuteia e sua
principal vantagem eacute de natildeo apresentar nenhum efeito colateral Outras teacutecnicas
como Laserpuntura Acupressatildeo e teacutecnicas com pontos Fonte apresentaram
resposta favoraacutevel e podem ser utilizadas com sucesso nesse distuacuterbio ginecoloacutegico
tatildeo frequumlente que atinge a maioria das mulheres nos dias de hoje
Os pontos primaacuterios mais citados nos estudos foram BP6 VC3 IG4 e F3
aleacutem dos pontos de acordo com o Padratildeo de Desarmonia de cada paciente sendo
64
VC4 VC6 VG4 BP4 BP8 BP10 E36 E29 F2 B17 B18 B20 e B23 os mais
utilizados Em todos os estudos pesquisados o ponto BP6 esteve presente segundo
a teoria dos antigos Chineses a fertilidade feminina depende principalmente da
homeostase de Qi e Sangue que estatildeo intimamente relacionados com os oacutergatildeos
Fiacutegado Rim e Baccedilo O BP6 eacute a junccedilatildeo dos Meridianos do Baccedilo Fiacutegado Rins e eacute
considerado para fortalecer o Baccedilo o Fiacutegado nutrir o Rim e regular e harmonizar o
Qi e Sangue portanto mostrando que comumente eacute usado para os quadros de
Dismenorreacuteia
A Acupuntura eacute um meacutetodo de tratamento que vem crescendo sendo bem
aceito e conhecido pela sociedade com altas taxas de efetividade e melhora dos
quadros de Dismenorreacuteia
65
REFEREcircNCIAS
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57
conjuntos completos de 5 minutos de pressatildeo em cada perna para um total de 20
minutos entretanto o grupo controle apenas descansou por 20 minutos no centro de
sauacutede escolar Ambos os grupos foram acompanhados durante 4-6 semanas da
sessatildeo Sendo assim foi comprovado que a Acupressatildeo no ponto BP6 (Sanyinjiao)
eacute uma forma eficaz e segura para reduzir a dor menstrual e a ansiedade em
adolescentes com Dismenorreacuteia primaacuteria
Estudo realizado no sul da Austraacutelia teve como objetivo examinar a eficaacutecia
da Acupuntura Sistecircmica em mulheres com Dismenorreacuteia primaacuteria Todas as
mulheres receberam o tratamento administrado por 30 a 40 minutos semanalmente
durante trecircs semanas seguido de uma semana sem tratamento durante a semana
da menstruaccedilatildeo esperada por trecircs ciclos menstruais No final da fase de tratamento
todas as mulheres foram acompanhadas ao longo de um adicional de 3 e 12 meses
durante a qual nenhum tratamento foi administrado
Os Pontos de Acupuntura primaacuterios utilizados foram BP4 E29 VC3 B32
BP8 BP6 e pontos adicionais utilizados de acordo com os diagnoacutesticos individuais
sendo no miacutenimo de sete pontos utilizados em cada tratamento Para a Estagnaccedilatildeo
de Qi e Sangue F3 BP6 IG4 VC3 B32 BP10 VC6 BP8 BP4 na Deficiecircncia de
Qi e Sangue E36 BP6 VC4 VC6 B17 BP8 B20 B32 na Estagnaccedilatildeo de Frio
B23 VC3 VC6 BP6 VC4 VG4 P7 R6 E36 no Acuacutemulo de Calor Umidade
VB34 IG11 F2 E29 B32 E40 BP9 E28 BP6 B22 e na Deficiecircncia de Rim e
Fiacutegado E36 BP6 VC4 VC6 B17 B18 B23 R3 Nesse estudo conclui-se que a
Acupuntura Sistecircmica foi eficaz no tratamento da Dismenorreacuteia com relaccedilatildeo a
diminuiccedilatildeo da dor aleacutem da melhora no humor e menor necessidade de analgesia
adicional (SMITH et al 2009)
No estudo de Wang et al (2009) sobre os efeitos da Acupuntura Auricular nos
sintomas menstruais para mulheres com Dismenorreacuteia primaacuteria participaram da
pesquisa dois grupos sendo 36 mulheres do grupo randomizado e 35 do grupo
controle utilizando esta teacutecnica com sementes seguindo de Acupressatildeo nos
Acupontos Auriculares da regiatildeo de Fiacutegado Rim e Endoacutecrino massageando 15
vezes em cada Acuponto trecircs vezes ao dia totalizando 20 dias Os resultados
mostraram que a Acupuntura Auricular com a utilizaccedilatildeo de sementes e sua
Acupressatildeo foi eficaz para as mulheres na melhora dos sintomas menstruais como
dor irritabilidade depressatildeo e na sua qualidade de vida
58
Em outra pesquisa cliacutenica para observar os efeitos terapecircuticos da
Acupuntura no tratamento da Dismenorreacuteia primaacuteria combinada com Tui Na
Espinhal participaram da pesquisa 60 casos de Dismenorreacuteia primaacuteria e de acordo
com a Diferenciaccedilatildeo Sindrocircmica na Medicina Tradicional Chinesa 27 casos
pertenciam ao tipo de Estagnaccedilatildeo do Qi com a Estagnaccedilatildeo do Sangue 14 casos
pertenciam ao tipo de Estagnaccedilatildeo de Frio Patogecircnico e 19 casos por Deficiecircncia do
Fiacutegado e dos Rins Os 60 casos foram divididos aleatoriamente em dois grupos um
grupo de tratamento de 30 casos tratados por Acupuntura Sistecircmica combinado com
Tui Na Espinhal e um grupo controle de 30 casos por Acupuntura Sistecircmica e
Moxaterapia
Para o grupo que recebeu Acupuntura Sistecircmica com Tui Na Espinhal os
principais pontos de Acupuntura utilizados foram VG26 B40 e VG3 Foram incluiacutedos
pontos de acordo com o Padratildeo Sindrocircmico como VC3 VC6 F2 e BP10 para a
padratildeo de Estagnaccedilatildeo do Qi com a Estagnaccedilatildeo do Sangue VC4 B20 e B23 para o
padratildeo de Estagnaccedilatildeo de Frio Patogecircnico VG4 VC4 B23 R12 e E36 para o
padratildeo de Deficiecircncia de Rim e Fiacutegado Na teacutecnica de Tui Na Espinhal o terapeuta
aplicou manipulaccedilatildeo de rolamento na regiatildeo das costas para relaxar a musculatura
paravertebral por 3 minutos depois realizou movimentos de rolamento na primeira
linha do canal da Bexiga 3 vezes de cima para baixo para tonificar o canal Em
seguida os pontos na altura de T3 T5 T7 T9 e L1 foram pressionados cerca de 30
pressotildees repetida duas vezes tambeacutem foram realizadas vibraccedilotildees e manipulaccedilotildees
na regiatildeo lombar de acordo com a condiccedilatildeo individual do paciente
Para o grupo controle os principais pontos de Acupuntura foram VC6 BP8 e
BP6 aleacutem dos mesmos pontos utilizados de acordo com o Padratildeo no grupo de
tratamento e Moxaterapia nos pontos VC4 E36 B20 e B23 Para ambos os grupos
o tratamento foi realizado a cada ciclo com duraccedilatildeo de 3 meses Dos 30 casos no
grupo de tratamento 17 casos foram curados 11 casos obtiveram melhora e 2
casos natildeo apresentaram melhora com uma taxa efetiva total de 933 Dos 30
casos no grupo controle 9 casos foram curados 13 casos melhoraram e 8 casos
natildeo apresentaram melhora com uma taxa efetiva total de 733 A taxa efetiva total
entre os dois grupos mostrou uma diferenccedila significativa entre os dois grupos
indicando que a Acupuntura Sistecircmica combinada com Tui Na Espinhal tem boas
perspectivas para o tratamento da Dismenorreacuteia primaacuteria (GUO E MENG 2008)
59
No estudo de Li Wang e Guo (2008) o objetivo foi observar o efeito
terapecircutico da Acupuntura em pontos Fonte na Dismenorreacuteia primaacuteria e para estudar
o mecanismo Participaram da pesquisa 180 mulheres com Dismenorreacuteia sendo
divididas em grupo A grupo B e grupo C 60 casos em cada grupo No Grupo A
foram tratados pela Acupuntura utilizando pontos Fonte em IG4 e F3 no grupo B
foram tratados pela Acupuntura Sistecircmica com BP6 B32 selecionadas como pontos
principais e grupo C foram tratados por administraccedilatildeo oral de Decocccedilatildeo Yueyueshu
Apoacutes o tratamento de 3 meses os efeitos terapecircuticos foram analisados Os
resultados mostraram que a taxa de cura e a taxa efetiva total foram 750 e
1000 no grupo A 600 e 950 no grupo B e 250 e 900 no grupo C
respectivamente o grupo A e B sendo significativamente melhor do que grupo C e o
efeito analgeacutesico dentro de 30 minutos de tratamento em ambos os grupo A e grupo
B foram significativamente melhores do que no grupo C e que no grupo A foi
significativamente melhor do que no grupo B A Acupuntura em pontos Siguan
(Fonte) tem um efeito terapecircutico significativo na Dismenorreacuteia primaacuteria o
mecanismo possiacutevel eacute para aliviar a dor melhorando a circulaccedilatildeo sanguiacutenea e
agindo na inibiccedilatildeo da produccedilatildeo de prostaglandina
Em uma pesquisa cliacutenica para observar a eficaacutecia da Moxaterapia no ponto
VC8 na Dismenorreacuteia primaacuteria participaram 102 casos de Dismenorreacuteia sendo um
grupo tratado com Moxaterapia no ponto VC8 e o outro tratado com Medicamento
analgeacutesico Os resultados mostraram que no grupo tratado com Moxaterapia 17
casos foram curados 21 casos eficaz 9 casos efetivos e 4 casos natildeo apresentaram
melhora A taxa-total efetiva foi de 922 No do grupo de medicamento 7 casos
foram curados 11 casos eficaz 21 casos efetivos e 12 natildeo apresentaram melhora
sendo a taxa total efetivada de 765 A comparaccedilatildeo das taxas efetiva total entre
dois grupos indicaram diferenccedila significativa nas estatiacutesticas no qual o resultado do
grupo com Moxaterapia foi superior ao do grupo de medicamentos ocidentais A
conclusatildeo foi que a Moxaterapia utilizada no ponto VC8 eacute superior agrave medicaccedilatildeo oral
de analgeacutesico para a Dismenorreacuteia primaacuteria e sua vantagem de natildeo ter efeito
colateral (ZHU et al 2010)
Um estudo cliacutenico foi realizado em Jinan (China) para comparar os efeitos da
Eletroacupuntura no ponto BP6 VB39 e em um ponto adjacente (natildeo sendo de
meridiano) sobre os sintomas menstruais e o fluxo sanguiacuteneo uterino arterial na
Dismenorreacuteia primaacuteria Participaram do estudo mulheres com idade entre 15-30
60
anos sendo divididas em grupos o grupo de tratamento utilizando o ponto BP6 o
grupo controle utilizando o ponto VB39 e o grupo utilizando um ponto adjacente
localizado no ponto meacutedio entre os Meridianos do Estocircmago e da Vesiacutecula Biliar no
mesmo niacutevel de BP6 e VB39 Apoacutes dois periacuteodos de observaccedilatildeo do ciclo menstrual
elas foram tratadas com Eletroacupuntura por trecircs sessotildees durante o terceiro
periacuteodo menstrual com 10 minutos na primeira sessatildeo depois 30 minutos na
segunda e terceira sessatildeo Primeiramente foram inseridos os pontos BP6 VB39 e
o ponto adjacente (ou natildeo-meridiano) bilateralmente depois foi realizada a teacutecnica
de agulhamento por cerca de 1 minuto em todos os trecircs grupos de tratamento para
induzir a sensaccedilatildeo de alfinetadas (Te Qi) embora nenhuma tentativa foi feita para
evocar Te Qi no grupo (ponto adjacente) depois foram colocados os eletrodos e a
frequecircncia utilizada na Eletroacupuntura foi de 100 Hz Os resultado mostraram que
a Eletroacupuntura no ponto BP6 teve efeito imediato significativo sobre a dor
menstrual em comparaccedilatildeo com VB39 e o ponto adjacente (natildeo meridiano) que natildeo
tiveram resultados evidentes (YU et al 2010)
De acordo com Eunsook et al (2011) a Dismenorreacuteia primaacuteria eacute uma queixa
comum entre as mulheres e estaacute relacionada a um distuacuterbio no Sistema Nervoso
Autocircnomo (SNA) A Acupuntura eacute uma das vaacuterias abordagens terapecircuticas para a
Dismenorreacuteia primaacuteria uma vez que pode modular a funccedilatildeo do Sistema Nervoso
Autocircnomo A variabilidade da frequumlecircncia cardiacuteaca tais como alta frequumlecircncia baixa
frequumlecircncia satildeo geralmente aceitas para avaliar a atividade do Sistema Nervoso
Autocircnomo O objetivo deste estudo foi investigar os efeitos da Acupuntura aplicada
nos pontos IG4 e BP6 na variabilidade da frequumlecircncia cardiacuteaca das mulheres com
Dismenorreacuteia primaacuteria Todos os indiviacuteduos participaram da Acupuntura Sham
(ponto que natildeo eacute de Acupuntura) e Acupuntura real Entre os participantes estavam
38 mulheres com idade de 18-30 anos e a verificaccedilatildeo da variabilidade da frequumlecircncia
cardiacuteaca foi de 15 minutos antes e 15 minutos depois de cada sessatildeo e o tempo de
inserccedilatildeo 15 minutos O procedimento de Acupuntura real foi realizada em dois
pontos IG4 e BP6 bilateral e na Acupuntura Sham as agulhas foram inseridas
superficialmente A Acupuntura real induziu uma diminuiccedilatildeo significativa em relaccedilatildeo
a alta e baixa frequecircncia e um aumento significativo na alta frequecircncia enquanto
Acupuntura Sham causou um aumento significativo apenas no poder da alta
frequecircncia Estes resultados podem ser explicados pelo papel de IG4 que eacute
conhecido por diminuir o Simpaacutetico e aumentar as atividades do Parassimpaacutetico
61
apoacutes a Acupuntura Uma atividade maior no Sistema Parassimpaacutetico durante o
periacuteodo poacutes-estimulaccedilatildeo explica o relaxamento calma e sentimentos de anguacutestia
reduzida comumente vivenciadas pelas pacientes com Dismenorreia aleacutem disso
ambos procedimentos causaram uma diminuiccedilatildeo significativa da dor menstrual apoacutes
a intervenccedilatildeo Na Acupuntura Sham como a teacutecnica de inserccedilatildeo eacute superficial os
sinais nociceptivos provenientes de estimulaccedilatildeo poderiam ter desempenhado um
papel importante estimulando os nociceptores aferentes diminuindo a dor
No estudo de Miyabara e Colombo (2010) o objetivo foi analisar a teacutecnica de
Acupuntura Sistecircmica na melhora dos sintomas da Dismenorreacuteia com relaccedilatildeo a
diminuiccedilatildeo da dor e diminuiccedilatildeo ou cessaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de medicamentos
alopaacuteticos Participaram da pesquisa sete mulheres com quadro de Dismenorreacuteia o
tratamento foi realizado durante trecircs ciclos menstruais consecutivos e as sessotildees
foram realizadas uma vez por semana Foi utilizado o Vaso Maravilhoso Chong Mai
associado aos pontos da teacutecnica da Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos e Moxa Os pontos
foram escolhidos de acordo com o diagnoacutestico energeacutetico e a fase do ciclo menstrual
de cada paciente As participantes passaram por uma avaliaccedilatildeo e obtiveram o
diagnoacutestico energeacutetico tambeacutem foram sujeitadas a responder um questionaacuterio sobre
a presenccedila ou ausecircncia de certos sintomas no periacuteodo que antecede a
menstruaccedilatildeo Aleacutem desses questionaacuterios as participantes utilizaram-se da escala
visual analoacutegica para aferir a intensidade da dor Na semana que antecedia cada
menstruaccedilatildeo era utilizado o Vaso Maravilhoso Chong Mai com abertura no ponto
BP4 do lado direito adicionando os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos F3
VB34 B17 VC4 BP6 e E36 todos bilateralmente e o fechamento com o Vaso
Maravilhoso Chong Mai atraveacutes do ponto CS6 do lado esquerdo Durante o periacuteodo
menstrual foram utilizados somente os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos pontos IG4 e
o F3 pontos que ligam o alto e baixo e satildeo eficazes nesse periacuteodo em que o corpo
jaacute estaacute passando por muitas informaccedilotildees Apoacutes o periacuteodo menstrual era utilizado o
Vaso Maravilhoso Chong Mai com abertura no ponto BP4 do lado direito
adicionando os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos BP6 BP10 B17 B23 B20
F8 e R7 todos bilateralmente e o fechamento com o Vaso Maravilhoso Chong Mai
atraveacutes do ponto CS6 do lado esquerdo da paciente Foi utilizado moxa no ponto
local E25 em todas as pacientes nas semanas que antecediam a menstruaccedilatildeo Os
resultados mostraram que dentre as participantes da pesquisa seis delas tiveram
uma reduccedilatildeo da dor menstrual de 50 ou mais comparando-se com a dor que
62
tinham antes do tratamento com Acupuntura aleacutem dessas melhoras tambeacutem foi
observado a diminuiccedilatildeo ou cessaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de remeacutedios alopaacuteticos
No estudo de Habek et al (2003) o objetivo foi avaliar o efeito da Acupuntura
Sistecircmica no tratamento da Dismenorreacuteia Participaram da pesquisa 57 mulheres
com Dismenorreacuteia sendo divididas em dois grupos um grupo cliacutenico prospectivo e
um grupo controlado por placebo No grupo cliacutenico 30 mulheres foram tratadas com
pontos manuais de Acupuntura sendo VG20 VC3 VC4 VC6 e IG4 VB34 B23
BP6 bilaterais e pontos de auriculoacupuntura (Shenmen) jaacute no grupo controle 27
mulheres foram tratadas com Acupuntura placebo Os resultados mostraram que o
tratamento com Acupuntura foram considerados bem sucedidos com relaccedilatildeo na
diminuiccedilatildeo da dor a medicaccedilatildeo tornou-se desnecessaacuteria e os sintomas de dor natildeo
ocorreu mais durante dois anos apoacutes o tratamento
Entre Dezembro de 2004 e Marccedilo de 2005 foi realizado um estudo em Milatildeo
tendo como objetivo analisar a eficaacutecia da Acupuntura em mulheres com quadro de
Dismenorreacuteia primaacuteria ou secundaacuteria As mulheres deveriam apresentar esse quadro
haacute pelo menos 1 ano e apresentassem uma maacute resposta ao tratamento
medicamentoso aos AINE (antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal) e recusa a terapia com
contraceptivo oral que eacute empregado atualmente como uma primeira linha
tratamento da Dismenorreacuteia Todas as pacientes foram submetidos a anamnese
avaliaccedilatildeo da dor realizaram ultra-som transvaginal e CA125 dosagem na segunda
parte do ciclo menstrualTodas as pacientes receberam oito sessotildees de Acupuntura
uma por semana durante dois meses Os pontos utizados foram R3 F3 BP4 E36
E25 E29 E30 VC4 VC6 B62 C7 IG4 CS6 e Zigong (ponto extra) por 30
minutos Houve uma reduccedilatildeo substancial da dor em 13 das 15 pacientes (87)
sendo que a maior reduccedilatildeo da dor foi observada para a primaacuteria em comparaccedilatildeo
com a Dismenorreacuteia secundaacuteria O uso de AINE (antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal) foi
significativamente reduzido 58 e cessou totalmente em 7 pacientes Os resultados
sugerem que a Acupuntura pode ser indicada para tratar a dor nos quadros de
Dismenorreacuteia relacionados em particular nos assuntos em que os contraceptivos
orais ou AINE satildeo contra-indicados ou onde haacute recusa do tratamento (IORNO et al
2007)
63
10 CONCLUSAtildeO
Pode-se concluir que de acordo com a revisatildeo bibliograacutefica levantada a
Acupuntura apresentou-se eficaz em todos os tratamentos de Dismenorreacuteia O
Tratamento com Acupuntura Sistecircmica foi o mais observado nesse estudo sendo
que os resultados mostraram vaacuterios benefiacutecios como reduccedilatildeo substancial na dor em
87 das pacientes devido ao efeito gerado atraveacutes do mecanismo fisioloacutegico
energeacutetico da Acupuntura onde ocorre um fortalecimento da circulaccedilatildeo do Sangue e
da Energia Vital agindo na inibiccedilatildeo da produccedilatildeo de prostaglandina que eacute um fator
primordial para desencadear as contraccedilotildees uterinas que levam a dor ou seja aos
quadros de Dismenorreacuteia Outros efeitos observados satildeo relaxamento calma e
sentimentos de anguacutestia reduzidos devido a accedilatildeo do ponto IG4 em diminuir o
Sistema Nervoso Simpaacutetico e aumentar o Sistema Nervoso Parassimpaacutetico apoacutes a
sessatildeo trabalhando o aspecto emocional como melhora no humor ansiedade e
irritabilidade nessas pacientes A medicaccedilatildeo tornou-se desnecessaacuteria e os sintomas
de dor natildeo ocorreram mais durante dois anos apoacutes o tratamento em grande parte
dos casos houve menor necessidade do uso de AINE (antiinflamatoacuterio natildeo
esteroidal) e outro benefiacutecio muito importante eacute que a Acupuntura pode ser indicada
para tratar dor nos quadros de Dismenorreacuteia relacionados em particular nos
assuntos em que os contraceptivos orais e AINEs satildeo contra-indicados ou onde haacute
recusa no tratamento
Aleacutem da Acupuntura Sistecircmica outras teacutecnicas foram observadas como a
Acupuntura Auricular que se mostrou eficaz para as mulheres na melhora dos
sintomas menstruais como dor irritabilidade depressatildeo e na melhora da qualidade
de vida a Eletroacupuntura que foi utilizada no ponto BP6 obtendo um efeito
imediato e significativo na dor menstrual a Moxaterapia utilizada no ponto VC8
sendo superior a medicaccedilatildeo oral de analgeacutesico nos quadros de Dismenorreacuteia e sua
principal vantagem eacute de natildeo apresentar nenhum efeito colateral Outras teacutecnicas
como Laserpuntura Acupressatildeo e teacutecnicas com pontos Fonte apresentaram
resposta favoraacutevel e podem ser utilizadas com sucesso nesse distuacuterbio ginecoloacutegico
tatildeo frequumlente que atinge a maioria das mulheres nos dias de hoje
Os pontos primaacuterios mais citados nos estudos foram BP6 VC3 IG4 e F3
aleacutem dos pontos de acordo com o Padratildeo de Desarmonia de cada paciente sendo
64
VC4 VC6 VG4 BP4 BP8 BP10 E36 E29 F2 B17 B18 B20 e B23 os mais
utilizados Em todos os estudos pesquisados o ponto BP6 esteve presente segundo
a teoria dos antigos Chineses a fertilidade feminina depende principalmente da
homeostase de Qi e Sangue que estatildeo intimamente relacionados com os oacutergatildeos
Fiacutegado Rim e Baccedilo O BP6 eacute a junccedilatildeo dos Meridianos do Baccedilo Fiacutegado Rins e eacute
considerado para fortalecer o Baccedilo o Fiacutegado nutrir o Rim e regular e harmonizar o
Qi e Sangue portanto mostrando que comumente eacute usado para os quadros de
Dismenorreacuteia
A Acupuntura eacute um meacutetodo de tratamento que vem crescendo sendo bem
aceito e conhecido pela sociedade com altas taxas de efetividade e melhora dos
quadros de Dismenorreacuteia
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REFEREcircNCIAS
ANTUNES C R AZEM P R BOORHEN L R BOTSARIS S A GOMES J L A GONCcedilALVES F J O Bases da Medicina Tradicional Chinesa Apostila do Instituto de Acupuntura do Rio de Janeiro 1993 BORGES PCG RAMOS JFD DEPES DB YATABE S DAMIAtildeO RS LOPES RGC LIPPI UG Dismenorreacuteia e endomeacutetrio Revista Femina v 35 n12 p 789 - 795 Dezembro 2007 CARDOSO T S M LEME A P C B P A equivalecircncia da danccedila do ventre aacute cinesioterapia na terapecircutica da dismenorreia primaria Revista Brasileira de Fisioterapia v 4 n 2 p 96 - 102 Marccedilo ndash Abril 2003 CHEN H M CHEN CH Effects of acupressure at the Sanyinjiao point on primary dysmenorrhoea Journal of Advanced Nursing v48 n4 p380 - 387 March 2004
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58
Em outra pesquisa cliacutenica para observar os efeitos terapecircuticos da
Acupuntura no tratamento da Dismenorreacuteia primaacuteria combinada com Tui Na
Espinhal participaram da pesquisa 60 casos de Dismenorreacuteia primaacuteria e de acordo
com a Diferenciaccedilatildeo Sindrocircmica na Medicina Tradicional Chinesa 27 casos
pertenciam ao tipo de Estagnaccedilatildeo do Qi com a Estagnaccedilatildeo do Sangue 14 casos
pertenciam ao tipo de Estagnaccedilatildeo de Frio Patogecircnico e 19 casos por Deficiecircncia do
Fiacutegado e dos Rins Os 60 casos foram divididos aleatoriamente em dois grupos um
grupo de tratamento de 30 casos tratados por Acupuntura Sistecircmica combinado com
Tui Na Espinhal e um grupo controle de 30 casos por Acupuntura Sistecircmica e
Moxaterapia
Para o grupo que recebeu Acupuntura Sistecircmica com Tui Na Espinhal os
principais pontos de Acupuntura utilizados foram VG26 B40 e VG3 Foram incluiacutedos
pontos de acordo com o Padratildeo Sindrocircmico como VC3 VC6 F2 e BP10 para a
padratildeo de Estagnaccedilatildeo do Qi com a Estagnaccedilatildeo do Sangue VC4 B20 e B23 para o
padratildeo de Estagnaccedilatildeo de Frio Patogecircnico VG4 VC4 B23 R12 e E36 para o
padratildeo de Deficiecircncia de Rim e Fiacutegado Na teacutecnica de Tui Na Espinhal o terapeuta
aplicou manipulaccedilatildeo de rolamento na regiatildeo das costas para relaxar a musculatura
paravertebral por 3 minutos depois realizou movimentos de rolamento na primeira
linha do canal da Bexiga 3 vezes de cima para baixo para tonificar o canal Em
seguida os pontos na altura de T3 T5 T7 T9 e L1 foram pressionados cerca de 30
pressotildees repetida duas vezes tambeacutem foram realizadas vibraccedilotildees e manipulaccedilotildees
na regiatildeo lombar de acordo com a condiccedilatildeo individual do paciente
Para o grupo controle os principais pontos de Acupuntura foram VC6 BP8 e
BP6 aleacutem dos mesmos pontos utilizados de acordo com o Padratildeo no grupo de
tratamento e Moxaterapia nos pontos VC4 E36 B20 e B23 Para ambos os grupos
o tratamento foi realizado a cada ciclo com duraccedilatildeo de 3 meses Dos 30 casos no
grupo de tratamento 17 casos foram curados 11 casos obtiveram melhora e 2
casos natildeo apresentaram melhora com uma taxa efetiva total de 933 Dos 30
casos no grupo controle 9 casos foram curados 13 casos melhoraram e 8 casos
natildeo apresentaram melhora com uma taxa efetiva total de 733 A taxa efetiva total
entre os dois grupos mostrou uma diferenccedila significativa entre os dois grupos
indicando que a Acupuntura Sistecircmica combinada com Tui Na Espinhal tem boas
perspectivas para o tratamento da Dismenorreacuteia primaacuteria (GUO E MENG 2008)
59
No estudo de Li Wang e Guo (2008) o objetivo foi observar o efeito
terapecircutico da Acupuntura em pontos Fonte na Dismenorreacuteia primaacuteria e para estudar
o mecanismo Participaram da pesquisa 180 mulheres com Dismenorreacuteia sendo
divididas em grupo A grupo B e grupo C 60 casos em cada grupo No Grupo A
foram tratados pela Acupuntura utilizando pontos Fonte em IG4 e F3 no grupo B
foram tratados pela Acupuntura Sistecircmica com BP6 B32 selecionadas como pontos
principais e grupo C foram tratados por administraccedilatildeo oral de Decocccedilatildeo Yueyueshu
Apoacutes o tratamento de 3 meses os efeitos terapecircuticos foram analisados Os
resultados mostraram que a taxa de cura e a taxa efetiva total foram 750 e
1000 no grupo A 600 e 950 no grupo B e 250 e 900 no grupo C
respectivamente o grupo A e B sendo significativamente melhor do que grupo C e o
efeito analgeacutesico dentro de 30 minutos de tratamento em ambos os grupo A e grupo
B foram significativamente melhores do que no grupo C e que no grupo A foi
significativamente melhor do que no grupo B A Acupuntura em pontos Siguan
(Fonte) tem um efeito terapecircutico significativo na Dismenorreacuteia primaacuteria o
mecanismo possiacutevel eacute para aliviar a dor melhorando a circulaccedilatildeo sanguiacutenea e
agindo na inibiccedilatildeo da produccedilatildeo de prostaglandina
Em uma pesquisa cliacutenica para observar a eficaacutecia da Moxaterapia no ponto
VC8 na Dismenorreacuteia primaacuteria participaram 102 casos de Dismenorreacuteia sendo um
grupo tratado com Moxaterapia no ponto VC8 e o outro tratado com Medicamento
analgeacutesico Os resultados mostraram que no grupo tratado com Moxaterapia 17
casos foram curados 21 casos eficaz 9 casos efetivos e 4 casos natildeo apresentaram
melhora A taxa-total efetiva foi de 922 No do grupo de medicamento 7 casos
foram curados 11 casos eficaz 21 casos efetivos e 12 natildeo apresentaram melhora
sendo a taxa total efetivada de 765 A comparaccedilatildeo das taxas efetiva total entre
dois grupos indicaram diferenccedila significativa nas estatiacutesticas no qual o resultado do
grupo com Moxaterapia foi superior ao do grupo de medicamentos ocidentais A
conclusatildeo foi que a Moxaterapia utilizada no ponto VC8 eacute superior agrave medicaccedilatildeo oral
de analgeacutesico para a Dismenorreacuteia primaacuteria e sua vantagem de natildeo ter efeito
colateral (ZHU et al 2010)
Um estudo cliacutenico foi realizado em Jinan (China) para comparar os efeitos da
Eletroacupuntura no ponto BP6 VB39 e em um ponto adjacente (natildeo sendo de
meridiano) sobre os sintomas menstruais e o fluxo sanguiacuteneo uterino arterial na
Dismenorreacuteia primaacuteria Participaram do estudo mulheres com idade entre 15-30
60
anos sendo divididas em grupos o grupo de tratamento utilizando o ponto BP6 o
grupo controle utilizando o ponto VB39 e o grupo utilizando um ponto adjacente
localizado no ponto meacutedio entre os Meridianos do Estocircmago e da Vesiacutecula Biliar no
mesmo niacutevel de BP6 e VB39 Apoacutes dois periacuteodos de observaccedilatildeo do ciclo menstrual
elas foram tratadas com Eletroacupuntura por trecircs sessotildees durante o terceiro
periacuteodo menstrual com 10 minutos na primeira sessatildeo depois 30 minutos na
segunda e terceira sessatildeo Primeiramente foram inseridos os pontos BP6 VB39 e
o ponto adjacente (ou natildeo-meridiano) bilateralmente depois foi realizada a teacutecnica
de agulhamento por cerca de 1 minuto em todos os trecircs grupos de tratamento para
induzir a sensaccedilatildeo de alfinetadas (Te Qi) embora nenhuma tentativa foi feita para
evocar Te Qi no grupo (ponto adjacente) depois foram colocados os eletrodos e a
frequecircncia utilizada na Eletroacupuntura foi de 100 Hz Os resultado mostraram que
a Eletroacupuntura no ponto BP6 teve efeito imediato significativo sobre a dor
menstrual em comparaccedilatildeo com VB39 e o ponto adjacente (natildeo meridiano) que natildeo
tiveram resultados evidentes (YU et al 2010)
De acordo com Eunsook et al (2011) a Dismenorreacuteia primaacuteria eacute uma queixa
comum entre as mulheres e estaacute relacionada a um distuacuterbio no Sistema Nervoso
Autocircnomo (SNA) A Acupuntura eacute uma das vaacuterias abordagens terapecircuticas para a
Dismenorreacuteia primaacuteria uma vez que pode modular a funccedilatildeo do Sistema Nervoso
Autocircnomo A variabilidade da frequumlecircncia cardiacuteaca tais como alta frequumlecircncia baixa
frequumlecircncia satildeo geralmente aceitas para avaliar a atividade do Sistema Nervoso
Autocircnomo O objetivo deste estudo foi investigar os efeitos da Acupuntura aplicada
nos pontos IG4 e BP6 na variabilidade da frequumlecircncia cardiacuteaca das mulheres com
Dismenorreacuteia primaacuteria Todos os indiviacuteduos participaram da Acupuntura Sham
(ponto que natildeo eacute de Acupuntura) e Acupuntura real Entre os participantes estavam
38 mulheres com idade de 18-30 anos e a verificaccedilatildeo da variabilidade da frequumlecircncia
cardiacuteaca foi de 15 minutos antes e 15 minutos depois de cada sessatildeo e o tempo de
inserccedilatildeo 15 minutos O procedimento de Acupuntura real foi realizada em dois
pontos IG4 e BP6 bilateral e na Acupuntura Sham as agulhas foram inseridas
superficialmente A Acupuntura real induziu uma diminuiccedilatildeo significativa em relaccedilatildeo
a alta e baixa frequecircncia e um aumento significativo na alta frequecircncia enquanto
Acupuntura Sham causou um aumento significativo apenas no poder da alta
frequecircncia Estes resultados podem ser explicados pelo papel de IG4 que eacute
conhecido por diminuir o Simpaacutetico e aumentar as atividades do Parassimpaacutetico
61
apoacutes a Acupuntura Uma atividade maior no Sistema Parassimpaacutetico durante o
periacuteodo poacutes-estimulaccedilatildeo explica o relaxamento calma e sentimentos de anguacutestia
reduzida comumente vivenciadas pelas pacientes com Dismenorreia aleacutem disso
ambos procedimentos causaram uma diminuiccedilatildeo significativa da dor menstrual apoacutes
a intervenccedilatildeo Na Acupuntura Sham como a teacutecnica de inserccedilatildeo eacute superficial os
sinais nociceptivos provenientes de estimulaccedilatildeo poderiam ter desempenhado um
papel importante estimulando os nociceptores aferentes diminuindo a dor
No estudo de Miyabara e Colombo (2010) o objetivo foi analisar a teacutecnica de
Acupuntura Sistecircmica na melhora dos sintomas da Dismenorreacuteia com relaccedilatildeo a
diminuiccedilatildeo da dor e diminuiccedilatildeo ou cessaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de medicamentos
alopaacuteticos Participaram da pesquisa sete mulheres com quadro de Dismenorreacuteia o
tratamento foi realizado durante trecircs ciclos menstruais consecutivos e as sessotildees
foram realizadas uma vez por semana Foi utilizado o Vaso Maravilhoso Chong Mai
associado aos pontos da teacutecnica da Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos e Moxa Os pontos
foram escolhidos de acordo com o diagnoacutestico energeacutetico e a fase do ciclo menstrual
de cada paciente As participantes passaram por uma avaliaccedilatildeo e obtiveram o
diagnoacutestico energeacutetico tambeacutem foram sujeitadas a responder um questionaacuterio sobre
a presenccedila ou ausecircncia de certos sintomas no periacuteodo que antecede a
menstruaccedilatildeo Aleacutem desses questionaacuterios as participantes utilizaram-se da escala
visual analoacutegica para aferir a intensidade da dor Na semana que antecedia cada
menstruaccedilatildeo era utilizado o Vaso Maravilhoso Chong Mai com abertura no ponto
BP4 do lado direito adicionando os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos F3
VB34 B17 VC4 BP6 e E36 todos bilateralmente e o fechamento com o Vaso
Maravilhoso Chong Mai atraveacutes do ponto CS6 do lado esquerdo Durante o periacuteodo
menstrual foram utilizados somente os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos pontos IG4 e
o F3 pontos que ligam o alto e baixo e satildeo eficazes nesse periacuteodo em que o corpo
jaacute estaacute passando por muitas informaccedilotildees Apoacutes o periacuteodo menstrual era utilizado o
Vaso Maravilhoso Chong Mai com abertura no ponto BP4 do lado direito
adicionando os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos BP6 BP10 B17 B23 B20
F8 e R7 todos bilateralmente e o fechamento com o Vaso Maravilhoso Chong Mai
atraveacutes do ponto CS6 do lado esquerdo da paciente Foi utilizado moxa no ponto
local E25 em todas as pacientes nas semanas que antecediam a menstruaccedilatildeo Os
resultados mostraram que dentre as participantes da pesquisa seis delas tiveram
uma reduccedilatildeo da dor menstrual de 50 ou mais comparando-se com a dor que
62
tinham antes do tratamento com Acupuntura aleacutem dessas melhoras tambeacutem foi
observado a diminuiccedilatildeo ou cessaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de remeacutedios alopaacuteticos
No estudo de Habek et al (2003) o objetivo foi avaliar o efeito da Acupuntura
Sistecircmica no tratamento da Dismenorreacuteia Participaram da pesquisa 57 mulheres
com Dismenorreacuteia sendo divididas em dois grupos um grupo cliacutenico prospectivo e
um grupo controlado por placebo No grupo cliacutenico 30 mulheres foram tratadas com
pontos manuais de Acupuntura sendo VG20 VC3 VC4 VC6 e IG4 VB34 B23
BP6 bilaterais e pontos de auriculoacupuntura (Shenmen) jaacute no grupo controle 27
mulheres foram tratadas com Acupuntura placebo Os resultados mostraram que o
tratamento com Acupuntura foram considerados bem sucedidos com relaccedilatildeo na
diminuiccedilatildeo da dor a medicaccedilatildeo tornou-se desnecessaacuteria e os sintomas de dor natildeo
ocorreu mais durante dois anos apoacutes o tratamento
Entre Dezembro de 2004 e Marccedilo de 2005 foi realizado um estudo em Milatildeo
tendo como objetivo analisar a eficaacutecia da Acupuntura em mulheres com quadro de
Dismenorreacuteia primaacuteria ou secundaacuteria As mulheres deveriam apresentar esse quadro
haacute pelo menos 1 ano e apresentassem uma maacute resposta ao tratamento
medicamentoso aos AINE (antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal) e recusa a terapia com
contraceptivo oral que eacute empregado atualmente como uma primeira linha
tratamento da Dismenorreacuteia Todas as pacientes foram submetidos a anamnese
avaliaccedilatildeo da dor realizaram ultra-som transvaginal e CA125 dosagem na segunda
parte do ciclo menstrualTodas as pacientes receberam oito sessotildees de Acupuntura
uma por semana durante dois meses Os pontos utizados foram R3 F3 BP4 E36
E25 E29 E30 VC4 VC6 B62 C7 IG4 CS6 e Zigong (ponto extra) por 30
minutos Houve uma reduccedilatildeo substancial da dor em 13 das 15 pacientes (87)
sendo que a maior reduccedilatildeo da dor foi observada para a primaacuteria em comparaccedilatildeo
com a Dismenorreacuteia secundaacuteria O uso de AINE (antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal) foi
significativamente reduzido 58 e cessou totalmente em 7 pacientes Os resultados
sugerem que a Acupuntura pode ser indicada para tratar a dor nos quadros de
Dismenorreacuteia relacionados em particular nos assuntos em que os contraceptivos
orais ou AINE satildeo contra-indicados ou onde haacute recusa do tratamento (IORNO et al
2007)
63
10 CONCLUSAtildeO
Pode-se concluir que de acordo com a revisatildeo bibliograacutefica levantada a
Acupuntura apresentou-se eficaz em todos os tratamentos de Dismenorreacuteia O
Tratamento com Acupuntura Sistecircmica foi o mais observado nesse estudo sendo
que os resultados mostraram vaacuterios benefiacutecios como reduccedilatildeo substancial na dor em
87 das pacientes devido ao efeito gerado atraveacutes do mecanismo fisioloacutegico
energeacutetico da Acupuntura onde ocorre um fortalecimento da circulaccedilatildeo do Sangue e
da Energia Vital agindo na inibiccedilatildeo da produccedilatildeo de prostaglandina que eacute um fator
primordial para desencadear as contraccedilotildees uterinas que levam a dor ou seja aos
quadros de Dismenorreacuteia Outros efeitos observados satildeo relaxamento calma e
sentimentos de anguacutestia reduzidos devido a accedilatildeo do ponto IG4 em diminuir o
Sistema Nervoso Simpaacutetico e aumentar o Sistema Nervoso Parassimpaacutetico apoacutes a
sessatildeo trabalhando o aspecto emocional como melhora no humor ansiedade e
irritabilidade nessas pacientes A medicaccedilatildeo tornou-se desnecessaacuteria e os sintomas
de dor natildeo ocorreram mais durante dois anos apoacutes o tratamento em grande parte
dos casos houve menor necessidade do uso de AINE (antiinflamatoacuterio natildeo
esteroidal) e outro benefiacutecio muito importante eacute que a Acupuntura pode ser indicada
para tratar dor nos quadros de Dismenorreacuteia relacionados em particular nos
assuntos em que os contraceptivos orais e AINEs satildeo contra-indicados ou onde haacute
recusa no tratamento
Aleacutem da Acupuntura Sistecircmica outras teacutecnicas foram observadas como a
Acupuntura Auricular que se mostrou eficaz para as mulheres na melhora dos
sintomas menstruais como dor irritabilidade depressatildeo e na melhora da qualidade
de vida a Eletroacupuntura que foi utilizada no ponto BP6 obtendo um efeito
imediato e significativo na dor menstrual a Moxaterapia utilizada no ponto VC8
sendo superior a medicaccedilatildeo oral de analgeacutesico nos quadros de Dismenorreacuteia e sua
principal vantagem eacute de natildeo apresentar nenhum efeito colateral Outras teacutecnicas
como Laserpuntura Acupressatildeo e teacutecnicas com pontos Fonte apresentaram
resposta favoraacutevel e podem ser utilizadas com sucesso nesse distuacuterbio ginecoloacutegico
tatildeo frequumlente que atinge a maioria das mulheres nos dias de hoje
Os pontos primaacuterios mais citados nos estudos foram BP6 VC3 IG4 e F3
aleacutem dos pontos de acordo com o Padratildeo de Desarmonia de cada paciente sendo
64
VC4 VC6 VG4 BP4 BP8 BP10 E36 E29 F2 B17 B18 B20 e B23 os mais
utilizados Em todos os estudos pesquisados o ponto BP6 esteve presente segundo
a teoria dos antigos Chineses a fertilidade feminina depende principalmente da
homeostase de Qi e Sangue que estatildeo intimamente relacionados com os oacutergatildeos
Fiacutegado Rim e Baccedilo O BP6 eacute a junccedilatildeo dos Meridianos do Baccedilo Fiacutegado Rins e eacute
considerado para fortalecer o Baccedilo o Fiacutegado nutrir o Rim e regular e harmonizar o
Qi e Sangue portanto mostrando que comumente eacute usado para os quadros de
Dismenorreacuteia
A Acupuntura eacute um meacutetodo de tratamento que vem crescendo sendo bem
aceito e conhecido pela sociedade com altas taxas de efetividade e melhora dos
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REFEREcircNCIAS
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SMITH CA CROWTHER CA PETRUCCO O BEILBYJ Acupuncture to treat primary dysmenorrhea in women a randomized controlled trial Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine v 2011 p1-11 December 2009 TELLES ER AMARAL V F Estimulaccedilatildeo eleacutetrica transcutacircnea (TENS) em ginecologia e obstetriacutecia alternativa nas siacutendromes dolorosas Revista Femina v
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35 n 11 p 697 - 702 Novembro 2007 TIAN C Tratado de Medicina Chinesa ed Roca SP 1 ediccedilatildeo 1993 WANGMC HSU MC CHIEN LW KAO CH LIU CF Effects of auricular acupressure on menstrual symptoms and nitric oxide for women with primary dysmenorrheal The Journal of Alternative and Complementary v15n3p235-242 Mar 2009 WHITE A A review of controlled trials of acupuncture for womenrsquos reproductive health care Journal of Family Planning and Reproductive Health v29 n4
p233-236 Oct 2003 WITT CM REINHOLD T BRINKHAUS B ROLL S JENA S WILICH SN Acupuncture in patients with dysmenorrhea a randomized study on clinical effectiveness and cost-effectiveness in usual care American Journal of Obstetrics amp Gynecology V198 n 2 p166 -168 Feb 2008 YAMAMURA Y Acupuntura Tradicional A Arte de Inserir ed Roca SP 2ordf ediccedilatildeo 2009
YU XM LIANG XM XUE LL YU XM KUN LD WANG JL JIAN MX HUI IC SHU ZGJZ A Comparative Study on the Immediate Effects of Electroacupuncture at Sanyinjiao (SP6) Xuanzhong (GB39) and a Non-Meridian Point on Menstrual Pain and Uterine Arterial Blood Flow in Primary Dysmenorrhea PatientsPain Medicinev11 n10 p1564-1575 October 2010 ZHOU J QU F The treatment of gynecological disorders with traditional chinese medicine a review African Journal of Tradicional Complementary and Alternative Medicine v6 n4 p494-517 Jul 2009 ZHU Y CHEN RL JI L MIAO FR Efficacy observation of primary dysmenorrheal treated with isolated herbal moxibustion on Shenque (CV8) Journal Zhongguo Zhen Jiu v30 n6 p 453-455 Jun 2010
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No estudo de Li Wang e Guo (2008) o objetivo foi observar o efeito
terapecircutico da Acupuntura em pontos Fonte na Dismenorreacuteia primaacuteria e para estudar
o mecanismo Participaram da pesquisa 180 mulheres com Dismenorreacuteia sendo
divididas em grupo A grupo B e grupo C 60 casos em cada grupo No Grupo A
foram tratados pela Acupuntura utilizando pontos Fonte em IG4 e F3 no grupo B
foram tratados pela Acupuntura Sistecircmica com BP6 B32 selecionadas como pontos
principais e grupo C foram tratados por administraccedilatildeo oral de Decocccedilatildeo Yueyueshu
Apoacutes o tratamento de 3 meses os efeitos terapecircuticos foram analisados Os
resultados mostraram que a taxa de cura e a taxa efetiva total foram 750 e
1000 no grupo A 600 e 950 no grupo B e 250 e 900 no grupo C
respectivamente o grupo A e B sendo significativamente melhor do que grupo C e o
efeito analgeacutesico dentro de 30 minutos de tratamento em ambos os grupo A e grupo
B foram significativamente melhores do que no grupo C e que no grupo A foi
significativamente melhor do que no grupo B A Acupuntura em pontos Siguan
(Fonte) tem um efeito terapecircutico significativo na Dismenorreacuteia primaacuteria o
mecanismo possiacutevel eacute para aliviar a dor melhorando a circulaccedilatildeo sanguiacutenea e
agindo na inibiccedilatildeo da produccedilatildeo de prostaglandina
Em uma pesquisa cliacutenica para observar a eficaacutecia da Moxaterapia no ponto
VC8 na Dismenorreacuteia primaacuteria participaram 102 casos de Dismenorreacuteia sendo um
grupo tratado com Moxaterapia no ponto VC8 e o outro tratado com Medicamento
analgeacutesico Os resultados mostraram que no grupo tratado com Moxaterapia 17
casos foram curados 21 casos eficaz 9 casos efetivos e 4 casos natildeo apresentaram
melhora A taxa-total efetiva foi de 922 No do grupo de medicamento 7 casos
foram curados 11 casos eficaz 21 casos efetivos e 12 natildeo apresentaram melhora
sendo a taxa total efetivada de 765 A comparaccedilatildeo das taxas efetiva total entre
dois grupos indicaram diferenccedila significativa nas estatiacutesticas no qual o resultado do
grupo com Moxaterapia foi superior ao do grupo de medicamentos ocidentais A
conclusatildeo foi que a Moxaterapia utilizada no ponto VC8 eacute superior agrave medicaccedilatildeo oral
de analgeacutesico para a Dismenorreacuteia primaacuteria e sua vantagem de natildeo ter efeito
colateral (ZHU et al 2010)
Um estudo cliacutenico foi realizado em Jinan (China) para comparar os efeitos da
Eletroacupuntura no ponto BP6 VB39 e em um ponto adjacente (natildeo sendo de
meridiano) sobre os sintomas menstruais e o fluxo sanguiacuteneo uterino arterial na
Dismenorreacuteia primaacuteria Participaram do estudo mulheres com idade entre 15-30
60
anos sendo divididas em grupos o grupo de tratamento utilizando o ponto BP6 o
grupo controle utilizando o ponto VB39 e o grupo utilizando um ponto adjacente
localizado no ponto meacutedio entre os Meridianos do Estocircmago e da Vesiacutecula Biliar no
mesmo niacutevel de BP6 e VB39 Apoacutes dois periacuteodos de observaccedilatildeo do ciclo menstrual
elas foram tratadas com Eletroacupuntura por trecircs sessotildees durante o terceiro
periacuteodo menstrual com 10 minutos na primeira sessatildeo depois 30 minutos na
segunda e terceira sessatildeo Primeiramente foram inseridos os pontos BP6 VB39 e
o ponto adjacente (ou natildeo-meridiano) bilateralmente depois foi realizada a teacutecnica
de agulhamento por cerca de 1 minuto em todos os trecircs grupos de tratamento para
induzir a sensaccedilatildeo de alfinetadas (Te Qi) embora nenhuma tentativa foi feita para
evocar Te Qi no grupo (ponto adjacente) depois foram colocados os eletrodos e a
frequecircncia utilizada na Eletroacupuntura foi de 100 Hz Os resultado mostraram que
a Eletroacupuntura no ponto BP6 teve efeito imediato significativo sobre a dor
menstrual em comparaccedilatildeo com VB39 e o ponto adjacente (natildeo meridiano) que natildeo
tiveram resultados evidentes (YU et al 2010)
De acordo com Eunsook et al (2011) a Dismenorreacuteia primaacuteria eacute uma queixa
comum entre as mulheres e estaacute relacionada a um distuacuterbio no Sistema Nervoso
Autocircnomo (SNA) A Acupuntura eacute uma das vaacuterias abordagens terapecircuticas para a
Dismenorreacuteia primaacuteria uma vez que pode modular a funccedilatildeo do Sistema Nervoso
Autocircnomo A variabilidade da frequumlecircncia cardiacuteaca tais como alta frequumlecircncia baixa
frequumlecircncia satildeo geralmente aceitas para avaliar a atividade do Sistema Nervoso
Autocircnomo O objetivo deste estudo foi investigar os efeitos da Acupuntura aplicada
nos pontos IG4 e BP6 na variabilidade da frequumlecircncia cardiacuteaca das mulheres com
Dismenorreacuteia primaacuteria Todos os indiviacuteduos participaram da Acupuntura Sham
(ponto que natildeo eacute de Acupuntura) e Acupuntura real Entre os participantes estavam
38 mulheres com idade de 18-30 anos e a verificaccedilatildeo da variabilidade da frequumlecircncia
cardiacuteaca foi de 15 minutos antes e 15 minutos depois de cada sessatildeo e o tempo de
inserccedilatildeo 15 minutos O procedimento de Acupuntura real foi realizada em dois
pontos IG4 e BP6 bilateral e na Acupuntura Sham as agulhas foram inseridas
superficialmente A Acupuntura real induziu uma diminuiccedilatildeo significativa em relaccedilatildeo
a alta e baixa frequecircncia e um aumento significativo na alta frequecircncia enquanto
Acupuntura Sham causou um aumento significativo apenas no poder da alta
frequecircncia Estes resultados podem ser explicados pelo papel de IG4 que eacute
conhecido por diminuir o Simpaacutetico e aumentar as atividades do Parassimpaacutetico
61
apoacutes a Acupuntura Uma atividade maior no Sistema Parassimpaacutetico durante o
periacuteodo poacutes-estimulaccedilatildeo explica o relaxamento calma e sentimentos de anguacutestia
reduzida comumente vivenciadas pelas pacientes com Dismenorreia aleacutem disso
ambos procedimentos causaram uma diminuiccedilatildeo significativa da dor menstrual apoacutes
a intervenccedilatildeo Na Acupuntura Sham como a teacutecnica de inserccedilatildeo eacute superficial os
sinais nociceptivos provenientes de estimulaccedilatildeo poderiam ter desempenhado um
papel importante estimulando os nociceptores aferentes diminuindo a dor
No estudo de Miyabara e Colombo (2010) o objetivo foi analisar a teacutecnica de
Acupuntura Sistecircmica na melhora dos sintomas da Dismenorreacuteia com relaccedilatildeo a
diminuiccedilatildeo da dor e diminuiccedilatildeo ou cessaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de medicamentos
alopaacuteticos Participaram da pesquisa sete mulheres com quadro de Dismenorreacuteia o
tratamento foi realizado durante trecircs ciclos menstruais consecutivos e as sessotildees
foram realizadas uma vez por semana Foi utilizado o Vaso Maravilhoso Chong Mai
associado aos pontos da teacutecnica da Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos e Moxa Os pontos
foram escolhidos de acordo com o diagnoacutestico energeacutetico e a fase do ciclo menstrual
de cada paciente As participantes passaram por uma avaliaccedilatildeo e obtiveram o
diagnoacutestico energeacutetico tambeacutem foram sujeitadas a responder um questionaacuterio sobre
a presenccedila ou ausecircncia de certos sintomas no periacuteodo que antecede a
menstruaccedilatildeo Aleacutem desses questionaacuterios as participantes utilizaram-se da escala
visual analoacutegica para aferir a intensidade da dor Na semana que antecedia cada
menstruaccedilatildeo era utilizado o Vaso Maravilhoso Chong Mai com abertura no ponto
BP4 do lado direito adicionando os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos F3
VB34 B17 VC4 BP6 e E36 todos bilateralmente e o fechamento com o Vaso
Maravilhoso Chong Mai atraveacutes do ponto CS6 do lado esquerdo Durante o periacuteodo
menstrual foram utilizados somente os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos pontos IG4 e
o F3 pontos que ligam o alto e baixo e satildeo eficazes nesse periacuteodo em que o corpo
jaacute estaacute passando por muitas informaccedilotildees Apoacutes o periacuteodo menstrual era utilizado o
Vaso Maravilhoso Chong Mai com abertura no ponto BP4 do lado direito
adicionando os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos BP6 BP10 B17 B23 B20
F8 e R7 todos bilateralmente e o fechamento com o Vaso Maravilhoso Chong Mai
atraveacutes do ponto CS6 do lado esquerdo da paciente Foi utilizado moxa no ponto
local E25 em todas as pacientes nas semanas que antecediam a menstruaccedilatildeo Os
resultados mostraram que dentre as participantes da pesquisa seis delas tiveram
uma reduccedilatildeo da dor menstrual de 50 ou mais comparando-se com a dor que
62
tinham antes do tratamento com Acupuntura aleacutem dessas melhoras tambeacutem foi
observado a diminuiccedilatildeo ou cessaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de remeacutedios alopaacuteticos
No estudo de Habek et al (2003) o objetivo foi avaliar o efeito da Acupuntura
Sistecircmica no tratamento da Dismenorreacuteia Participaram da pesquisa 57 mulheres
com Dismenorreacuteia sendo divididas em dois grupos um grupo cliacutenico prospectivo e
um grupo controlado por placebo No grupo cliacutenico 30 mulheres foram tratadas com
pontos manuais de Acupuntura sendo VG20 VC3 VC4 VC6 e IG4 VB34 B23
BP6 bilaterais e pontos de auriculoacupuntura (Shenmen) jaacute no grupo controle 27
mulheres foram tratadas com Acupuntura placebo Os resultados mostraram que o
tratamento com Acupuntura foram considerados bem sucedidos com relaccedilatildeo na
diminuiccedilatildeo da dor a medicaccedilatildeo tornou-se desnecessaacuteria e os sintomas de dor natildeo
ocorreu mais durante dois anos apoacutes o tratamento
Entre Dezembro de 2004 e Marccedilo de 2005 foi realizado um estudo em Milatildeo
tendo como objetivo analisar a eficaacutecia da Acupuntura em mulheres com quadro de
Dismenorreacuteia primaacuteria ou secundaacuteria As mulheres deveriam apresentar esse quadro
haacute pelo menos 1 ano e apresentassem uma maacute resposta ao tratamento
medicamentoso aos AINE (antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal) e recusa a terapia com
contraceptivo oral que eacute empregado atualmente como uma primeira linha
tratamento da Dismenorreacuteia Todas as pacientes foram submetidos a anamnese
avaliaccedilatildeo da dor realizaram ultra-som transvaginal e CA125 dosagem na segunda
parte do ciclo menstrualTodas as pacientes receberam oito sessotildees de Acupuntura
uma por semana durante dois meses Os pontos utizados foram R3 F3 BP4 E36
E25 E29 E30 VC4 VC6 B62 C7 IG4 CS6 e Zigong (ponto extra) por 30
minutos Houve uma reduccedilatildeo substancial da dor em 13 das 15 pacientes (87)
sendo que a maior reduccedilatildeo da dor foi observada para a primaacuteria em comparaccedilatildeo
com a Dismenorreacuteia secundaacuteria O uso de AINE (antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal) foi
significativamente reduzido 58 e cessou totalmente em 7 pacientes Os resultados
sugerem que a Acupuntura pode ser indicada para tratar a dor nos quadros de
Dismenorreacuteia relacionados em particular nos assuntos em que os contraceptivos
orais ou AINE satildeo contra-indicados ou onde haacute recusa do tratamento (IORNO et al
2007)
63
10 CONCLUSAtildeO
Pode-se concluir que de acordo com a revisatildeo bibliograacutefica levantada a
Acupuntura apresentou-se eficaz em todos os tratamentos de Dismenorreacuteia O
Tratamento com Acupuntura Sistecircmica foi o mais observado nesse estudo sendo
que os resultados mostraram vaacuterios benefiacutecios como reduccedilatildeo substancial na dor em
87 das pacientes devido ao efeito gerado atraveacutes do mecanismo fisioloacutegico
energeacutetico da Acupuntura onde ocorre um fortalecimento da circulaccedilatildeo do Sangue e
da Energia Vital agindo na inibiccedilatildeo da produccedilatildeo de prostaglandina que eacute um fator
primordial para desencadear as contraccedilotildees uterinas que levam a dor ou seja aos
quadros de Dismenorreacuteia Outros efeitos observados satildeo relaxamento calma e
sentimentos de anguacutestia reduzidos devido a accedilatildeo do ponto IG4 em diminuir o
Sistema Nervoso Simpaacutetico e aumentar o Sistema Nervoso Parassimpaacutetico apoacutes a
sessatildeo trabalhando o aspecto emocional como melhora no humor ansiedade e
irritabilidade nessas pacientes A medicaccedilatildeo tornou-se desnecessaacuteria e os sintomas
de dor natildeo ocorreram mais durante dois anos apoacutes o tratamento em grande parte
dos casos houve menor necessidade do uso de AINE (antiinflamatoacuterio natildeo
esteroidal) e outro benefiacutecio muito importante eacute que a Acupuntura pode ser indicada
para tratar dor nos quadros de Dismenorreacuteia relacionados em particular nos
assuntos em que os contraceptivos orais e AINEs satildeo contra-indicados ou onde haacute
recusa no tratamento
Aleacutem da Acupuntura Sistecircmica outras teacutecnicas foram observadas como a
Acupuntura Auricular que se mostrou eficaz para as mulheres na melhora dos
sintomas menstruais como dor irritabilidade depressatildeo e na melhora da qualidade
de vida a Eletroacupuntura que foi utilizada no ponto BP6 obtendo um efeito
imediato e significativo na dor menstrual a Moxaterapia utilizada no ponto VC8
sendo superior a medicaccedilatildeo oral de analgeacutesico nos quadros de Dismenorreacuteia e sua
principal vantagem eacute de natildeo apresentar nenhum efeito colateral Outras teacutecnicas
como Laserpuntura Acupressatildeo e teacutecnicas com pontos Fonte apresentaram
resposta favoraacutevel e podem ser utilizadas com sucesso nesse distuacuterbio ginecoloacutegico
tatildeo frequumlente que atinge a maioria das mulheres nos dias de hoje
Os pontos primaacuterios mais citados nos estudos foram BP6 VC3 IG4 e F3
aleacutem dos pontos de acordo com o Padratildeo de Desarmonia de cada paciente sendo
64
VC4 VC6 VG4 BP4 BP8 BP10 E36 E29 F2 B17 B18 B20 e B23 os mais
utilizados Em todos os estudos pesquisados o ponto BP6 esteve presente segundo
a teoria dos antigos Chineses a fertilidade feminina depende principalmente da
homeostase de Qi e Sangue que estatildeo intimamente relacionados com os oacutergatildeos
Fiacutegado Rim e Baccedilo O BP6 eacute a junccedilatildeo dos Meridianos do Baccedilo Fiacutegado Rins e eacute
considerado para fortalecer o Baccedilo o Fiacutegado nutrir o Rim e regular e harmonizar o
Qi e Sangue portanto mostrando que comumente eacute usado para os quadros de
Dismenorreacuteia
A Acupuntura eacute um meacutetodo de tratamento que vem crescendo sendo bem
aceito e conhecido pela sociedade com altas taxas de efetividade e melhora dos
quadros de Dismenorreacuteia
65
REFEREcircNCIAS
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anos sendo divididas em grupos o grupo de tratamento utilizando o ponto BP6 o
grupo controle utilizando o ponto VB39 e o grupo utilizando um ponto adjacente
localizado no ponto meacutedio entre os Meridianos do Estocircmago e da Vesiacutecula Biliar no
mesmo niacutevel de BP6 e VB39 Apoacutes dois periacuteodos de observaccedilatildeo do ciclo menstrual
elas foram tratadas com Eletroacupuntura por trecircs sessotildees durante o terceiro
periacuteodo menstrual com 10 minutos na primeira sessatildeo depois 30 minutos na
segunda e terceira sessatildeo Primeiramente foram inseridos os pontos BP6 VB39 e
o ponto adjacente (ou natildeo-meridiano) bilateralmente depois foi realizada a teacutecnica
de agulhamento por cerca de 1 minuto em todos os trecircs grupos de tratamento para
induzir a sensaccedilatildeo de alfinetadas (Te Qi) embora nenhuma tentativa foi feita para
evocar Te Qi no grupo (ponto adjacente) depois foram colocados os eletrodos e a
frequecircncia utilizada na Eletroacupuntura foi de 100 Hz Os resultado mostraram que
a Eletroacupuntura no ponto BP6 teve efeito imediato significativo sobre a dor
menstrual em comparaccedilatildeo com VB39 e o ponto adjacente (natildeo meridiano) que natildeo
tiveram resultados evidentes (YU et al 2010)
De acordo com Eunsook et al (2011) a Dismenorreacuteia primaacuteria eacute uma queixa
comum entre as mulheres e estaacute relacionada a um distuacuterbio no Sistema Nervoso
Autocircnomo (SNA) A Acupuntura eacute uma das vaacuterias abordagens terapecircuticas para a
Dismenorreacuteia primaacuteria uma vez que pode modular a funccedilatildeo do Sistema Nervoso
Autocircnomo A variabilidade da frequumlecircncia cardiacuteaca tais como alta frequumlecircncia baixa
frequumlecircncia satildeo geralmente aceitas para avaliar a atividade do Sistema Nervoso
Autocircnomo O objetivo deste estudo foi investigar os efeitos da Acupuntura aplicada
nos pontos IG4 e BP6 na variabilidade da frequumlecircncia cardiacuteaca das mulheres com
Dismenorreacuteia primaacuteria Todos os indiviacuteduos participaram da Acupuntura Sham
(ponto que natildeo eacute de Acupuntura) e Acupuntura real Entre os participantes estavam
38 mulheres com idade de 18-30 anos e a verificaccedilatildeo da variabilidade da frequumlecircncia
cardiacuteaca foi de 15 minutos antes e 15 minutos depois de cada sessatildeo e o tempo de
inserccedilatildeo 15 minutos O procedimento de Acupuntura real foi realizada em dois
pontos IG4 e BP6 bilateral e na Acupuntura Sham as agulhas foram inseridas
superficialmente A Acupuntura real induziu uma diminuiccedilatildeo significativa em relaccedilatildeo
a alta e baixa frequecircncia e um aumento significativo na alta frequecircncia enquanto
Acupuntura Sham causou um aumento significativo apenas no poder da alta
frequecircncia Estes resultados podem ser explicados pelo papel de IG4 que eacute
conhecido por diminuir o Simpaacutetico e aumentar as atividades do Parassimpaacutetico
61
apoacutes a Acupuntura Uma atividade maior no Sistema Parassimpaacutetico durante o
periacuteodo poacutes-estimulaccedilatildeo explica o relaxamento calma e sentimentos de anguacutestia
reduzida comumente vivenciadas pelas pacientes com Dismenorreia aleacutem disso
ambos procedimentos causaram uma diminuiccedilatildeo significativa da dor menstrual apoacutes
a intervenccedilatildeo Na Acupuntura Sham como a teacutecnica de inserccedilatildeo eacute superficial os
sinais nociceptivos provenientes de estimulaccedilatildeo poderiam ter desempenhado um
papel importante estimulando os nociceptores aferentes diminuindo a dor
No estudo de Miyabara e Colombo (2010) o objetivo foi analisar a teacutecnica de
Acupuntura Sistecircmica na melhora dos sintomas da Dismenorreacuteia com relaccedilatildeo a
diminuiccedilatildeo da dor e diminuiccedilatildeo ou cessaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de medicamentos
alopaacuteticos Participaram da pesquisa sete mulheres com quadro de Dismenorreacuteia o
tratamento foi realizado durante trecircs ciclos menstruais consecutivos e as sessotildees
foram realizadas uma vez por semana Foi utilizado o Vaso Maravilhoso Chong Mai
associado aos pontos da teacutecnica da Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos e Moxa Os pontos
foram escolhidos de acordo com o diagnoacutestico energeacutetico e a fase do ciclo menstrual
de cada paciente As participantes passaram por uma avaliaccedilatildeo e obtiveram o
diagnoacutestico energeacutetico tambeacutem foram sujeitadas a responder um questionaacuterio sobre
a presenccedila ou ausecircncia de certos sintomas no periacuteodo que antecede a
menstruaccedilatildeo Aleacutem desses questionaacuterios as participantes utilizaram-se da escala
visual analoacutegica para aferir a intensidade da dor Na semana que antecedia cada
menstruaccedilatildeo era utilizado o Vaso Maravilhoso Chong Mai com abertura no ponto
BP4 do lado direito adicionando os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos F3
VB34 B17 VC4 BP6 e E36 todos bilateralmente e o fechamento com o Vaso
Maravilhoso Chong Mai atraveacutes do ponto CS6 do lado esquerdo Durante o periacuteodo
menstrual foram utilizados somente os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos pontos IG4 e
o F3 pontos que ligam o alto e baixo e satildeo eficazes nesse periacuteodo em que o corpo
jaacute estaacute passando por muitas informaccedilotildees Apoacutes o periacuteodo menstrual era utilizado o
Vaso Maravilhoso Chong Mai com abertura no ponto BP4 do lado direito
adicionando os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos BP6 BP10 B17 B23 B20
F8 e R7 todos bilateralmente e o fechamento com o Vaso Maravilhoso Chong Mai
atraveacutes do ponto CS6 do lado esquerdo da paciente Foi utilizado moxa no ponto
local E25 em todas as pacientes nas semanas que antecediam a menstruaccedilatildeo Os
resultados mostraram que dentre as participantes da pesquisa seis delas tiveram
uma reduccedilatildeo da dor menstrual de 50 ou mais comparando-se com a dor que
62
tinham antes do tratamento com Acupuntura aleacutem dessas melhoras tambeacutem foi
observado a diminuiccedilatildeo ou cessaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de remeacutedios alopaacuteticos
No estudo de Habek et al (2003) o objetivo foi avaliar o efeito da Acupuntura
Sistecircmica no tratamento da Dismenorreacuteia Participaram da pesquisa 57 mulheres
com Dismenorreacuteia sendo divididas em dois grupos um grupo cliacutenico prospectivo e
um grupo controlado por placebo No grupo cliacutenico 30 mulheres foram tratadas com
pontos manuais de Acupuntura sendo VG20 VC3 VC4 VC6 e IG4 VB34 B23
BP6 bilaterais e pontos de auriculoacupuntura (Shenmen) jaacute no grupo controle 27
mulheres foram tratadas com Acupuntura placebo Os resultados mostraram que o
tratamento com Acupuntura foram considerados bem sucedidos com relaccedilatildeo na
diminuiccedilatildeo da dor a medicaccedilatildeo tornou-se desnecessaacuteria e os sintomas de dor natildeo
ocorreu mais durante dois anos apoacutes o tratamento
Entre Dezembro de 2004 e Marccedilo de 2005 foi realizado um estudo em Milatildeo
tendo como objetivo analisar a eficaacutecia da Acupuntura em mulheres com quadro de
Dismenorreacuteia primaacuteria ou secundaacuteria As mulheres deveriam apresentar esse quadro
haacute pelo menos 1 ano e apresentassem uma maacute resposta ao tratamento
medicamentoso aos AINE (antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal) e recusa a terapia com
contraceptivo oral que eacute empregado atualmente como uma primeira linha
tratamento da Dismenorreacuteia Todas as pacientes foram submetidos a anamnese
avaliaccedilatildeo da dor realizaram ultra-som transvaginal e CA125 dosagem na segunda
parte do ciclo menstrualTodas as pacientes receberam oito sessotildees de Acupuntura
uma por semana durante dois meses Os pontos utizados foram R3 F3 BP4 E36
E25 E29 E30 VC4 VC6 B62 C7 IG4 CS6 e Zigong (ponto extra) por 30
minutos Houve uma reduccedilatildeo substancial da dor em 13 das 15 pacientes (87)
sendo que a maior reduccedilatildeo da dor foi observada para a primaacuteria em comparaccedilatildeo
com a Dismenorreacuteia secundaacuteria O uso de AINE (antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal) foi
significativamente reduzido 58 e cessou totalmente em 7 pacientes Os resultados
sugerem que a Acupuntura pode ser indicada para tratar a dor nos quadros de
Dismenorreacuteia relacionados em particular nos assuntos em que os contraceptivos
orais ou AINE satildeo contra-indicados ou onde haacute recusa do tratamento (IORNO et al
2007)
63
10 CONCLUSAtildeO
Pode-se concluir que de acordo com a revisatildeo bibliograacutefica levantada a
Acupuntura apresentou-se eficaz em todos os tratamentos de Dismenorreacuteia O
Tratamento com Acupuntura Sistecircmica foi o mais observado nesse estudo sendo
que os resultados mostraram vaacuterios benefiacutecios como reduccedilatildeo substancial na dor em
87 das pacientes devido ao efeito gerado atraveacutes do mecanismo fisioloacutegico
energeacutetico da Acupuntura onde ocorre um fortalecimento da circulaccedilatildeo do Sangue e
da Energia Vital agindo na inibiccedilatildeo da produccedilatildeo de prostaglandina que eacute um fator
primordial para desencadear as contraccedilotildees uterinas que levam a dor ou seja aos
quadros de Dismenorreacuteia Outros efeitos observados satildeo relaxamento calma e
sentimentos de anguacutestia reduzidos devido a accedilatildeo do ponto IG4 em diminuir o
Sistema Nervoso Simpaacutetico e aumentar o Sistema Nervoso Parassimpaacutetico apoacutes a
sessatildeo trabalhando o aspecto emocional como melhora no humor ansiedade e
irritabilidade nessas pacientes A medicaccedilatildeo tornou-se desnecessaacuteria e os sintomas
de dor natildeo ocorreram mais durante dois anos apoacutes o tratamento em grande parte
dos casos houve menor necessidade do uso de AINE (antiinflamatoacuterio natildeo
esteroidal) e outro benefiacutecio muito importante eacute que a Acupuntura pode ser indicada
para tratar dor nos quadros de Dismenorreacuteia relacionados em particular nos
assuntos em que os contraceptivos orais e AINEs satildeo contra-indicados ou onde haacute
recusa no tratamento
Aleacutem da Acupuntura Sistecircmica outras teacutecnicas foram observadas como a
Acupuntura Auricular que se mostrou eficaz para as mulheres na melhora dos
sintomas menstruais como dor irritabilidade depressatildeo e na melhora da qualidade
de vida a Eletroacupuntura que foi utilizada no ponto BP6 obtendo um efeito
imediato e significativo na dor menstrual a Moxaterapia utilizada no ponto VC8
sendo superior a medicaccedilatildeo oral de analgeacutesico nos quadros de Dismenorreacuteia e sua
principal vantagem eacute de natildeo apresentar nenhum efeito colateral Outras teacutecnicas
como Laserpuntura Acupressatildeo e teacutecnicas com pontos Fonte apresentaram
resposta favoraacutevel e podem ser utilizadas com sucesso nesse distuacuterbio ginecoloacutegico
tatildeo frequumlente que atinge a maioria das mulheres nos dias de hoje
Os pontos primaacuterios mais citados nos estudos foram BP6 VC3 IG4 e F3
aleacutem dos pontos de acordo com o Padratildeo de Desarmonia de cada paciente sendo
64
VC4 VC6 VG4 BP4 BP8 BP10 E36 E29 F2 B17 B18 B20 e B23 os mais
utilizados Em todos os estudos pesquisados o ponto BP6 esteve presente segundo
a teoria dos antigos Chineses a fertilidade feminina depende principalmente da
homeostase de Qi e Sangue que estatildeo intimamente relacionados com os oacutergatildeos
Fiacutegado Rim e Baccedilo O BP6 eacute a junccedilatildeo dos Meridianos do Baccedilo Fiacutegado Rins e eacute
considerado para fortalecer o Baccedilo o Fiacutegado nutrir o Rim e regular e harmonizar o
Qi e Sangue portanto mostrando que comumente eacute usado para os quadros de
Dismenorreacuteia
A Acupuntura eacute um meacutetodo de tratamento que vem crescendo sendo bem
aceito e conhecido pela sociedade com altas taxas de efetividade e melhora dos
quadros de Dismenorreacuteia
65
REFEREcircNCIAS
ANTUNES C R AZEM P R BOORHEN L R BOTSARIS S A GOMES J L A GONCcedilALVES F J O Bases da Medicina Tradicional Chinesa Apostila do Instituto de Acupuntura do Rio de Janeiro 1993 BORGES PCG RAMOS JFD DEPES DB YATABE S DAMIAtildeO RS LOPES RGC LIPPI UG Dismenorreacuteia e endomeacutetrio Revista Femina v 35 n12 p 789 - 795 Dezembro 2007 CARDOSO T S M LEME A P C B P A equivalecircncia da danccedila do ventre aacute cinesioterapia na terapecircutica da dismenorreia primaria Revista Brasileira de Fisioterapia v 4 n 2 p 96 - 102 Marccedilo ndash Abril 2003 CHEN H M CHEN CH Effects of acupressure at the Sanyinjiao point on primary dysmenorrhoea Journal of Advanced Nursing v48 n4 p380 - 387 March 2004
COSTA T BRAZ MM Termoterapia e crioterapia na dismenorreacuteia primaacuteria relatos de mulheres Revista Sauacutede e Ambiente Health and Environment Journal v 6 n 2 Dezembro 2005
DIEGOLI MSC DIEGOLI CA Dismenorreacuteia Revista Brasileira Meacutedica v 64 n 3 p 81 - 84 Marccedilo 2007 EUNSOOK K JUNG HC WOO SJ SANGHOON LEffect of Acupuncture on Heart Rate Variability in Primary Dysmenorrhei WomenThe American Journal of Chinese Medicine v39 n2 p243-249 2011 GIRALDO PC ELEUTEacuteRIO JJ LINHARES IM Dismenorreacuteia Revista Brasileira Meacutedica v 65 n 6 p 164 - 168 Junho 2008 GUO A MENG Q Acupunture combined with spinal Tui Na for treatment of primary dysmenorrheal in 30 cases Journal of Tradicional Chinese Medicine v 28 n1 p
7- 9 2008 HABEK D CERKEZ H J BOBIC VM VUJIC BEffectiveness of acupuncture for the treatment of primary dysmenorrhea Journal Gynakol Geburtshilfliche Rundsch v43 n4 p 250-253Outubro 2003
IORNO R BURANI B MINELLI E MARTINELLI F CIATTO S Acupuncture Treatment of Dysmenorrhea Resistant to Conventional Medical Treatment Journal Evidence-Based Complementary and Alternative v 5 n 2 p 227-230 March 2007 KEMPF D BERGER D AUSFELD HB Laser needle acupuncture in women with dysmenorrhoea a randomised controlled double blind pilot trial Forsch Komplementmed v 16 n 1 p 6 - 12 Feb 2009 LEITE A C M LEITE A C MACHADO F F R PORTELLA R A J S A
66
SIMOtildeES N B Dismenorreacuteia uma visatildeo atual (Trabalho apresentado no 11ordm Congresso Brasileiro dos Conselhos de Enfermagem) ndash Beleacutem do Paraacute 2009 Anais p1-20 2009 LI CM WANG YZ GUO XY Acupuncture at Siguan points for treatment of primary dysmenorrhea Journal Zhongguo Zhen Jiu v28 n3 p187-190 Mar 2008 LIN AC HSING TW PAI JH Acupuntura praacutetica baseada em evidecircncias Revista Meacutedica (Satildeo Paulo) v87 n3 p162-165 Julho-Setembro 2008 MACIOCIA G Obstetriacutecia e Ginecologia em Medicina Chinesa ed Roca SP 1ordf ediccedilatildeo 2000 MASTROROCCO D Climateacuterio sob a visatildeo da medicina tradicional chinesa 2007 Disponiacutevel em httpwwwmedicinabiologicacombr Acesso em 11 junho 2011 MIYABARA J K COLOMBO T G A Acupuntura no tratamento da Dismenorreacuteia 2010 Disponiacutevel em http wwwcetncombr Acesso em 28 novembro 2011 NETTER F H Atlas de Anatomia Humana ed Artmed Porto Alegre 2ordf ediccedilatildeo 2000 Disponiacutevel em httpwwwauladeanatomiacom Acesso em 12 junho 2011 OSOacuteRIO RMG Fertilidade humana e seu controle um estudo com manuais escolares e alunos do 3ordm ciclo do ensino baacutesico 2007 151f (Tese de Mestrado em Educaccedilatildeo Aacuterea de Especializaccedilatildeo em Supervisatildeo Pedagoacutegica em Ensino das
Ciecircncias) Universidade do Minho 2007 QUINTANA ML HEINZ NL PORTES AL ALFIERI MF Influecircncia do niacutevel de atividade fiacutesica na dismenorreacuteia Revista Brasileira de Atividade Fiacutesica amp Sauacutede v15 n2 p101-104Marccedilo 2010
RIBEIRO N S L Teacutecnicas de terapia manual no tratamento da dismenorreacuteia primaacuteria um multicaso 2005 92 f (Trabalho de Conclusatildeo de Curso) - Universidade do Sul de Santa Catarina Santa Catarina 2005
SAMPAIO H A C Aspectos nutricionais relacionados ao ciclo menstrual Revista de Nutriccedilatildeo v15 n 3 p 309-317 2002
SCHMIDT E HERTER LD Dismenorreacuteia em adolescentes escolares Rev Adolesc Latinoam v3 n 1 Porto Alegre Agosto 2002
SMITH CA CROWTHER CA PETRUCCO O BEILBYJ Acupuncture to treat primary dysmenorrhea in women a randomized controlled trial Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine v 2011 p1-11 December 2009 TELLES ER AMARAL V F Estimulaccedilatildeo eleacutetrica transcutacircnea (TENS) em ginecologia e obstetriacutecia alternativa nas siacutendromes dolorosas Revista Femina v
67
35 n 11 p 697 - 702 Novembro 2007 TIAN C Tratado de Medicina Chinesa ed Roca SP 1 ediccedilatildeo 1993 WANGMC HSU MC CHIEN LW KAO CH LIU CF Effects of auricular acupressure on menstrual symptoms and nitric oxide for women with primary dysmenorrheal The Journal of Alternative and Complementary v15n3p235-242 Mar 2009 WHITE A A review of controlled trials of acupuncture for womenrsquos reproductive health care Journal of Family Planning and Reproductive Health v29 n4
p233-236 Oct 2003 WITT CM REINHOLD T BRINKHAUS B ROLL S JENA S WILICH SN Acupuncture in patients with dysmenorrhea a randomized study on clinical effectiveness and cost-effectiveness in usual care American Journal of Obstetrics amp Gynecology V198 n 2 p166 -168 Feb 2008 YAMAMURA Y Acupuntura Tradicional A Arte de Inserir ed Roca SP 2ordf ediccedilatildeo 2009
YU XM LIANG XM XUE LL YU XM KUN LD WANG JL JIAN MX HUI IC SHU ZGJZ A Comparative Study on the Immediate Effects of Electroacupuncture at Sanyinjiao (SP6) Xuanzhong (GB39) and a Non-Meridian Point on Menstrual Pain and Uterine Arterial Blood Flow in Primary Dysmenorrhea PatientsPain Medicinev11 n10 p1564-1575 October 2010 ZHOU J QU F The treatment of gynecological disorders with traditional chinese medicine a review African Journal of Tradicional Complementary and Alternative Medicine v6 n4 p494-517 Jul 2009 ZHU Y CHEN RL JI L MIAO FR Efficacy observation of primary dysmenorrheal treated with isolated herbal moxibustion on Shenque (CV8) Journal Zhongguo Zhen Jiu v30 n6 p 453-455 Jun 2010
61
apoacutes a Acupuntura Uma atividade maior no Sistema Parassimpaacutetico durante o
periacuteodo poacutes-estimulaccedilatildeo explica o relaxamento calma e sentimentos de anguacutestia
reduzida comumente vivenciadas pelas pacientes com Dismenorreia aleacutem disso
ambos procedimentos causaram uma diminuiccedilatildeo significativa da dor menstrual apoacutes
a intervenccedilatildeo Na Acupuntura Sham como a teacutecnica de inserccedilatildeo eacute superficial os
sinais nociceptivos provenientes de estimulaccedilatildeo poderiam ter desempenhado um
papel importante estimulando os nociceptores aferentes diminuindo a dor
No estudo de Miyabara e Colombo (2010) o objetivo foi analisar a teacutecnica de
Acupuntura Sistecircmica na melhora dos sintomas da Dismenorreacuteia com relaccedilatildeo a
diminuiccedilatildeo da dor e diminuiccedilatildeo ou cessaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de medicamentos
alopaacuteticos Participaram da pesquisa sete mulheres com quadro de Dismenorreacuteia o
tratamento foi realizado durante trecircs ciclos menstruais consecutivos e as sessotildees
foram realizadas uma vez por semana Foi utilizado o Vaso Maravilhoso Chong Mai
associado aos pontos da teacutecnica da Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos e Moxa Os pontos
foram escolhidos de acordo com o diagnoacutestico energeacutetico e a fase do ciclo menstrual
de cada paciente As participantes passaram por uma avaliaccedilatildeo e obtiveram o
diagnoacutestico energeacutetico tambeacutem foram sujeitadas a responder um questionaacuterio sobre
a presenccedila ou ausecircncia de certos sintomas no periacuteodo que antecede a
menstruaccedilatildeo Aleacutem desses questionaacuterios as participantes utilizaram-se da escala
visual analoacutegica para aferir a intensidade da dor Na semana que antecedia cada
menstruaccedilatildeo era utilizado o Vaso Maravilhoso Chong Mai com abertura no ponto
BP4 do lado direito adicionando os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos F3
VB34 B17 VC4 BP6 e E36 todos bilateralmente e o fechamento com o Vaso
Maravilhoso Chong Mai atraveacutes do ponto CS6 do lado esquerdo Durante o periacuteodo
menstrual foram utilizados somente os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos pontos IG4 e
o F3 pontos que ligam o alto e baixo e satildeo eficazes nesse periacuteodo em que o corpo
jaacute estaacute passando por muitas informaccedilotildees Apoacutes o periacuteodo menstrual era utilizado o
Vaso Maravilhoso Chong Mai com abertura no ponto BP4 do lado direito
adicionando os pontos de Accedilatildeo Energeacutetica dos Pontos BP6 BP10 B17 B23 B20
F8 e R7 todos bilateralmente e o fechamento com o Vaso Maravilhoso Chong Mai
atraveacutes do ponto CS6 do lado esquerdo da paciente Foi utilizado moxa no ponto
local E25 em todas as pacientes nas semanas que antecediam a menstruaccedilatildeo Os
resultados mostraram que dentre as participantes da pesquisa seis delas tiveram
uma reduccedilatildeo da dor menstrual de 50 ou mais comparando-se com a dor que
62
tinham antes do tratamento com Acupuntura aleacutem dessas melhoras tambeacutem foi
observado a diminuiccedilatildeo ou cessaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de remeacutedios alopaacuteticos
No estudo de Habek et al (2003) o objetivo foi avaliar o efeito da Acupuntura
Sistecircmica no tratamento da Dismenorreacuteia Participaram da pesquisa 57 mulheres
com Dismenorreacuteia sendo divididas em dois grupos um grupo cliacutenico prospectivo e
um grupo controlado por placebo No grupo cliacutenico 30 mulheres foram tratadas com
pontos manuais de Acupuntura sendo VG20 VC3 VC4 VC6 e IG4 VB34 B23
BP6 bilaterais e pontos de auriculoacupuntura (Shenmen) jaacute no grupo controle 27
mulheres foram tratadas com Acupuntura placebo Os resultados mostraram que o
tratamento com Acupuntura foram considerados bem sucedidos com relaccedilatildeo na
diminuiccedilatildeo da dor a medicaccedilatildeo tornou-se desnecessaacuteria e os sintomas de dor natildeo
ocorreu mais durante dois anos apoacutes o tratamento
Entre Dezembro de 2004 e Marccedilo de 2005 foi realizado um estudo em Milatildeo
tendo como objetivo analisar a eficaacutecia da Acupuntura em mulheres com quadro de
Dismenorreacuteia primaacuteria ou secundaacuteria As mulheres deveriam apresentar esse quadro
haacute pelo menos 1 ano e apresentassem uma maacute resposta ao tratamento
medicamentoso aos AINE (antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal) e recusa a terapia com
contraceptivo oral que eacute empregado atualmente como uma primeira linha
tratamento da Dismenorreacuteia Todas as pacientes foram submetidos a anamnese
avaliaccedilatildeo da dor realizaram ultra-som transvaginal e CA125 dosagem na segunda
parte do ciclo menstrualTodas as pacientes receberam oito sessotildees de Acupuntura
uma por semana durante dois meses Os pontos utizados foram R3 F3 BP4 E36
E25 E29 E30 VC4 VC6 B62 C7 IG4 CS6 e Zigong (ponto extra) por 30
minutos Houve uma reduccedilatildeo substancial da dor em 13 das 15 pacientes (87)
sendo que a maior reduccedilatildeo da dor foi observada para a primaacuteria em comparaccedilatildeo
com a Dismenorreacuteia secundaacuteria O uso de AINE (antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal) foi
significativamente reduzido 58 e cessou totalmente em 7 pacientes Os resultados
sugerem que a Acupuntura pode ser indicada para tratar a dor nos quadros de
Dismenorreacuteia relacionados em particular nos assuntos em que os contraceptivos
orais ou AINE satildeo contra-indicados ou onde haacute recusa do tratamento (IORNO et al
2007)
63
10 CONCLUSAtildeO
Pode-se concluir que de acordo com a revisatildeo bibliograacutefica levantada a
Acupuntura apresentou-se eficaz em todos os tratamentos de Dismenorreacuteia O
Tratamento com Acupuntura Sistecircmica foi o mais observado nesse estudo sendo
que os resultados mostraram vaacuterios benefiacutecios como reduccedilatildeo substancial na dor em
87 das pacientes devido ao efeito gerado atraveacutes do mecanismo fisioloacutegico
energeacutetico da Acupuntura onde ocorre um fortalecimento da circulaccedilatildeo do Sangue e
da Energia Vital agindo na inibiccedilatildeo da produccedilatildeo de prostaglandina que eacute um fator
primordial para desencadear as contraccedilotildees uterinas que levam a dor ou seja aos
quadros de Dismenorreacuteia Outros efeitos observados satildeo relaxamento calma e
sentimentos de anguacutestia reduzidos devido a accedilatildeo do ponto IG4 em diminuir o
Sistema Nervoso Simpaacutetico e aumentar o Sistema Nervoso Parassimpaacutetico apoacutes a
sessatildeo trabalhando o aspecto emocional como melhora no humor ansiedade e
irritabilidade nessas pacientes A medicaccedilatildeo tornou-se desnecessaacuteria e os sintomas
de dor natildeo ocorreram mais durante dois anos apoacutes o tratamento em grande parte
dos casos houve menor necessidade do uso de AINE (antiinflamatoacuterio natildeo
esteroidal) e outro benefiacutecio muito importante eacute que a Acupuntura pode ser indicada
para tratar dor nos quadros de Dismenorreacuteia relacionados em particular nos
assuntos em que os contraceptivos orais e AINEs satildeo contra-indicados ou onde haacute
recusa no tratamento
Aleacutem da Acupuntura Sistecircmica outras teacutecnicas foram observadas como a
Acupuntura Auricular que se mostrou eficaz para as mulheres na melhora dos
sintomas menstruais como dor irritabilidade depressatildeo e na melhora da qualidade
de vida a Eletroacupuntura que foi utilizada no ponto BP6 obtendo um efeito
imediato e significativo na dor menstrual a Moxaterapia utilizada no ponto VC8
sendo superior a medicaccedilatildeo oral de analgeacutesico nos quadros de Dismenorreacuteia e sua
principal vantagem eacute de natildeo apresentar nenhum efeito colateral Outras teacutecnicas
como Laserpuntura Acupressatildeo e teacutecnicas com pontos Fonte apresentaram
resposta favoraacutevel e podem ser utilizadas com sucesso nesse distuacuterbio ginecoloacutegico
tatildeo frequumlente que atinge a maioria das mulheres nos dias de hoje
Os pontos primaacuterios mais citados nos estudos foram BP6 VC3 IG4 e F3
aleacutem dos pontos de acordo com o Padratildeo de Desarmonia de cada paciente sendo
64
VC4 VC6 VG4 BP4 BP8 BP10 E36 E29 F2 B17 B18 B20 e B23 os mais
utilizados Em todos os estudos pesquisados o ponto BP6 esteve presente segundo
a teoria dos antigos Chineses a fertilidade feminina depende principalmente da
homeostase de Qi e Sangue que estatildeo intimamente relacionados com os oacutergatildeos
Fiacutegado Rim e Baccedilo O BP6 eacute a junccedilatildeo dos Meridianos do Baccedilo Fiacutegado Rins e eacute
considerado para fortalecer o Baccedilo o Fiacutegado nutrir o Rim e regular e harmonizar o
Qi e Sangue portanto mostrando que comumente eacute usado para os quadros de
Dismenorreacuteia
A Acupuntura eacute um meacutetodo de tratamento que vem crescendo sendo bem
aceito e conhecido pela sociedade com altas taxas de efetividade e melhora dos
quadros de Dismenorreacuteia
65
REFEREcircNCIAS
ANTUNES C R AZEM P R BOORHEN L R BOTSARIS S A GOMES J L A GONCcedilALVES F J O Bases da Medicina Tradicional Chinesa Apostila do Instituto de Acupuntura do Rio de Janeiro 1993 BORGES PCG RAMOS JFD DEPES DB YATABE S DAMIAtildeO RS LOPES RGC LIPPI UG Dismenorreacuteia e endomeacutetrio Revista Femina v 35 n12 p 789 - 795 Dezembro 2007 CARDOSO T S M LEME A P C B P A equivalecircncia da danccedila do ventre aacute cinesioterapia na terapecircutica da dismenorreia primaria Revista Brasileira de Fisioterapia v 4 n 2 p 96 - 102 Marccedilo ndash Abril 2003 CHEN H M CHEN CH Effects of acupressure at the Sanyinjiao point on primary dysmenorrhoea Journal of Advanced Nursing v48 n4 p380 - 387 March 2004
COSTA T BRAZ MM Termoterapia e crioterapia na dismenorreacuteia primaacuteria relatos de mulheres Revista Sauacutede e Ambiente Health and Environment Journal v 6 n 2 Dezembro 2005
DIEGOLI MSC DIEGOLI CA Dismenorreacuteia Revista Brasileira Meacutedica v 64 n 3 p 81 - 84 Marccedilo 2007 EUNSOOK K JUNG HC WOO SJ SANGHOON LEffect of Acupuncture on Heart Rate Variability in Primary Dysmenorrhei WomenThe American Journal of Chinese Medicine v39 n2 p243-249 2011 GIRALDO PC ELEUTEacuteRIO JJ LINHARES IM Dismenorreacuteia Revista Brasileira Meacutedica v 65 n 6 p 164 - 168 Junho 2008 GUO A MENG Q Acupunture combined with spinal Tui Na for treatment of primary dysmenorrheal in 30 cases Journal of Tradicional Chinese Medicine v 28 n1 p
7- 9 2008 HABEK D CERKEZ H J BOBIC VM VUJIC BEffectiveness of acupuncture for the treatment of primary dysmenorrhea Journal Gynakol Geburtshilfliche Rundsch v43 n4 p 250-253Outubro 2003
IORNO R BURANI B MINELLI E MARTINELLI F CIATTO S Acupuncture Treatment of Dysmenorrhea Resistant to Conventional Medical Treatment Journal Evidence-Based Complementary and Alternative v 5 n 2 p 227-230 March 2007 KEMPF D BERGER D AUSFELD HB Laser needle acupuncture in women with dysmenorrhoea a randomised controlled double blind pilot trial Forsch Komplementmed v 16 n 1 p 6 - 12 Feb 2009 LEITE A C M LEITE A C MACHADO F F R PORTELLA R A J S A
66
SIMOtildeES N B Dismenorreacuteia uma visatildeo atual (Trabalho apresentado no 11ordm Congresso Brasileiro dos Conselhos de Enfermagem) ndash Beleacutem do Paraacute 2009 Anais p1-20 2009 LI CM WANG YZ GUO XY Acupuncture at Siguan points for treatment of primary dysmenorrhea Journal Zhongguo Zhen Jiu v28 n3 p187-190 Mar 2008 LIN AC HSING TW PAI JH Acupuntura praacutetica baseada em evidecircncias Revista Meacutedica (Satildeo Paulo) v87 n3 p162-165 Julho-Setembro 2008 MACIOCIA G Obstetriacutecia e Ginecologia em Medicina Chinesa ed Roca SP 1ordf ediccedilatildeo 2000 MASTROROCCO D Climateacuterio sob a visatildeo da medicina tradicional chinesa 2007 Disponiacutevel em httpwwwmedicinabiologicacombr Acesso em 11 junho 2011 MIYABARA J K COLOMBO T G A Acupuntura no tratamento da Dismenorreacuteia 2010 Disponiacutevel em http wwwcetncombr Acesso em 28 novembro 2011 NETTER F H Atlas de Anatomia Humana ed Artmed Porto Alegre 2ordf ediccedilatildeo 2000 Disponiacutevel em httpwwwauladeanatomiacom Acesso em 12 junho 2011 OSOacuteRIO RMG Fertilidade humana e seu controle um estudo com manuais escolares e alunos do 3ordm ciclo do ensino baacutesico 2007 151f (Tese de Mestrado em Educaccedilatildeo Aacuterea de Especializaccedilatildeo em Supervisatildeo Pedagoacutegica em Ensino das
Ciecircncias) Universidade do Minho 2007 QUINTANA ML HEINZ NL PORTES AL ALFIERI MF Influecircncia do niacutevel de atividade fiacutesica na dismenorreacuteia Revista Brasileira de Atividade Fiacutesica amp Sauacutede v15 n2 p101-104Marccedilo 2010
RIBEIRO N S L Teacutecnicas de terapia manual no tratamento da dismenorreacuteia primaacuteria um multicaso 2005 92 f (Trabalho de Conclusatildeo de Curso) - Universidade do Sul de Santa Catarina Santa Catarina 2005
SAMPAIO H A C Aspectos nutricionais relacionados ao ciclo menstrual Revista de Nutriccedilatildeo v15 n 3 p 309-317 2002
SCHMIDT E HERTER LD Dismenorreacuteia em adolescentes escolares Rev Adolesc Latinoam v3 n 1 Porto Alegre Agosto 2002
SMITH CA CROWTHER CA PETRUCCO O BEILBYJ Acupuncture to treat primary dysmenorrhea in women a randomized controlled trial Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine v 2011 p1-11 December 2009 TELLES ER AMARAL V F Estimulaccedilatildeo eleacutetrica transcutacircnea (TENS) em ginecologia e obstetriacutecia alternativa nas siacutendromes dolorosas Revista Femina v
67
35 n 11 p 697 - 702 Novembro 2007 TIAN C Tratado de Medicina Chinesa ed Roca SP 1 ediccedilatildeo 1993 WANGMC HSU MC CHIEN LW KAO CH LIU CF Effects of auricular acupressure on menstrual symptoms and nitric oxide for women with primary dysmenorrheal The Journal of Alternative and Complementary v15n3p235-242 Mar 2009 WHITE A A review of controlled trials of acupuncture for womenrsquos reproductive health care Journal of Family Planning and Reproductive Health v29 n4
p233-236 Oct 2003 WITT CM REINHOLD T BRINKHAUS B ROLL S JENA S WILICH SN Acupuncture in patients with dysmenorrhea a randomized study on clinical effectiveness and cost-effectiveness in usual care American Journal of Obstetrics amp Gynecology V198 n 2 p166 -168 Feb 2008 YAMAMURA Y Acupuntura Tradicional A Arte de Inserir ed Roca SP 2ordf ediccedilatildeo 2009
YU XM LIANG XM XUE LL YU XM KUN LD WANG JL JIAN MX HUI IC SHU ZGJZ A Comparative Study on the Immediate Effects of Electroacupuncture at Sanyinjiao (SP6) Xuanzhong (GB39) and a Non-Meridian Point on Menstrual Pain and Uterine Arterial Blood Flow in Primary Dysmenorrhea PatientsPain Medicinev11 n10 p1564-1575 October 2010 ZHOU J QU F The treatment of gynecological disorders with traditional chinese medicine a review African Journal of Tradicional Complementary and Alternative Medicine v6 n4 p494-517 Jul 2009 ZHU Y CHEN RL JI L MIAO FR Efficacy observation of primary dysmenorrheal treated with isolated herbal moxibustion on Shenque (CV8) Journal Zhongguo Zhen Jiu v30 n6 p 453-455 Jun 2010
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tinham antes do tratamento com Acupuntura aleacutem dessas melhoras tambeacutem foi
observado a diminuiccedilatildeo ou cessaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de remeacutedios alopaacuteticos
No estudo de Habek et al (2003) o objetivo foi avaliar o efeito da Acupuntura
Sistecircmica no tratamento da Dismenorreacuteia Participaram da pesquisa 57 mulheres
com Dismenorreacuteia sendo divididas em dois grupos um grupo cliacutenico prospectivo e
um grupo controlado por placebo No grupo cliacutenico 30 mulheres foram tratadas com
pontos manuais de Acupuntura sendo VG20 VC3 VC4 VC6 e IG4 VB34 B23
BP6 bilaterais e pontos de auriculoacupuntura (Shenmen) jaacute no grupo controle 27
mulheres foram tratadas com Acupuntura placebo Os resultados mostraram que o
tratamento com Acupuntura foram considerados bem sucedidos com relaccedilatildeo na
diminuiccedilatildeo da dor a medicaccedilatildeo tornou-se desnecessaacuteria e os sintomas de dor natildeo
ocorreu mais durante dois anos apoacutes o tratamento
Entre Dezembro de 2004 e Marccedilo de 2005 foi realizado um estudo em Milatildeo
tendo como objetivo analisar a eficaacutecia da Acupuntura em mulheres com quadro de
Dismenorreacuteia primaacuteria ou secundaacuteria As mulheres deveriam apresentar esse quadro
haacute pelo menos 1 ano e apresentassem uma maacute resposta ao tratamento
medicamentoso aos AINE (antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal) e recusa a terapia com
contraceptivo oral que eacute empregado atualmente como uma primeira linha
tratamento da Dismenorreacuteia Todas as pacientes foram submetidos a anamnese
avaliaccedilatildeo da dor realizaram ultra-som transvaginal e CA125 dosagem na segunda
parte do ciclo menstrualTodas as pacientes receberam oito sessotildees de Acupuntura
uma por semana durante dois meses Os pontos utizados foram R3 F3 BP4 E36
E25 E29 E30 VC4 VC6 B62 C7 IG4 CS6 e Zigong (ponto extra) por 30
minutos Houve uma reduccedilatildeo substancial da dor em 13 das 15 pacientes (87)
sendo que a maior reduccedilatildeo da dor foi observada para a primaacuteria em comparaccedilatildeo
com a Dismenorreacuteia secundaacuteria O uso de AINE (antiinflamatoacuterio natildeo esteroidal) foi
significativamente reduzido 58 e cessou totalmente em 7 pacientes Os resultados
sugerem que a Acupuntura pode ser indicada para tratar a dor nos quadros de
Dismenorreacuteia relacionados em particular nos assuntos em que os contraceptivos
orais ou AINE satildeo contra-indicados ou onde haacute recusa do tratamento (IORNO et al
2007)
63
10 CONCLUSAtildeO
Pode-se concluir que de acordo com a revisatildeo bibliograacutefica levantada a
Acupuntura apresentou-se eficaz em todos os tratamentos de Dismenorreacuteia O
Tratamento com Acupuntura Sistecircmica foi o mais observado nesse estudo sendo
que os resultados mostraram vaacuterios benefiacutecios como reduccedilatildeo substancial na dor em
87 das pacientes devido ao efeito gerado atraveacutes do mecanismo fisioloacutegico
energeacutetico da Acupuntura onde ocorre um fortalecimento da circulaccedilatildeo do Sangue e
da Energia Vital agindo na inibiccedilatildeo da produccedilatildeo de prostaglandina que eacute um fator
primordial para desencadear as contraccedilotildees uterinas que levam a dor ou seja aos
quadros de Dismenorreacuteia Outros efeitos observados satildeo relaxamento calma e
sentimentos de anguacutestia reduzidos devido a accedilatildeo do ponto IG4 em diminuir o
Sistema Nervoso Simpaacutetico e aumentar o Sistema Nervoso Parassimpaacutetico apoacutes a
sessatildeo trabalhando o aspecto emocional como melhora no humor ansiedade e
irritabilidade nessas pacientes A medicaccedilatildeo tornou-se desnecessaacuteria e os sintomas
de dor natildeo ocorreram mais durante dois anos apoacutes o tratamento em grande parte
dos casos houve menor necessidade do uso de AINE (antiinflamatoacuterio natildeo
esteroidal) e outro benefiacutecio muito importante eacute que a Acupuntura pode ser indicada
para tratar dor nos quadros de Dismenorreacuteia relacionados em particular nos
assuntos em que os contraceptivos orais e AINEs satildeo contra-indicados ou onde haacute
recusa no tratamento
Aleacutem da Acupuntura Sistecircmica outras teacutecnicas foram observadas como a
Acupuntura Auricular que se mostrou eficaz para as mulheres na melhora dos
sintomas menstruais como dor irritabilidade depressatildeo e na melhora da qualidade
de vida a Eletroacupuntura que foi utilizada no ponto BP6 obtendo um efeito
imediato e significativo na dor menstrual a Moxaterapia utilizada no ponto VC8
sendo superior a medicaccedilatildeo oral de analgeacutesico nos quadros de Dismenorreacuteia e sua
principal vantagem eacute de natildeo apresentar nenhum efeito colateral Outras teacutecnicas
como Laserpuntura Acupressatildeo e teacutecnicas com pontos Fonte apresentaram
resposta favoraacutevel e podem ser utilizadas com sucesso nesse distuacuterbio ginecoloacutegico
tatildeo frequumlente que atinge a maioria das mulheres nos dias de hoje
Os pontos primaacuterios mais citados nos estudos foram BP6 VC3 IG4 e F3
aleacutem dos pontos de acordo com o Padratildeo de Desarmonia de cada paciente sendo
64
VC4 VC6 VG4 BP4 BP8 BP10 E36 E29 F2 B17 B18 B20 e B23 os mais
utilizados Em todos os estudos pesquisados o ponto BP6 esteve presente segundo
a teoria dos antigos Chineses a fertilidade feminina depende principalmente da
homeostase de Qi e Sangue que estatildeo intimamente relacionados com os oacutergatildeos
Fiacutegado Rim e Baccedilo O BP6 eacute a junccedilatildeo dos Meridianos do Baccedilo Fiacutegado Rins e eacute
considerado para fortalecer o Baccedilo o Fiacutegado nutrir o Rim e regular e harmonizar o
Qi e Sangue portanto mostrando que comumente eacute usado para os quadros de
Dismenorreacuteia
A Acupuntura eacute um meacutetodo de tratamento que vem crescendo sendo bem
aceito e conhecido pela sociedade com altas taxas de efetividade e melhora dos
quadros de Dismenorreacuteia
65
REFEREcircNCIAS
ANTUNES C R AZEM P R BOORHEN L R BOTSARIS S A GOMES J L A GONCcedilALVES F J O Bases da Medicina Tradicional Chinesa Apostila do Instituto de Acupuntura do Rio de Janeiro 1993 BORGES PCG RAMOS JFD DEPES DB YATABE S DAMIAtildeO RS LOPES RGC LIPPI UG Dismenorreacuteia e endomeacutetrio Revista Femina v 35 n12 p 789 - 795 Dezembro 2007 CARDOSO T S M LEME A P C B P A equivalecircncia da danccedila do ventre aacute cinesioterapia na terapecircutica da dismenorreia primaria Revista Brasileira de Fisioterapia v 4 n 2 p 96 - 102 Marccedilo ndash Abril 2003 CHEN H M CHEN CH Effects of acupressure at the Sanyinjiao point on primary dysmenorrhoea Journal of Advanced Nursing v48 n4 p380 - 387 March 2004
COSTA T BRAZ MM Termoterapia e crioterapia na dismenorreacuteia primaacuteria relatos de mulheres Revista Sauacutede e Ambiente Health and Environment Journal v 6 n 2 Dezembro 2005
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7- 9 2008 HABEK D CERKEZ H J BOBIC VM VUJIC BEffectiveness of acupuncture for the treatment of primary dysmenorrhea Journal Gynakol Geburtshilfliche Rundsch v43 n4 p 250-253Outubro 2003
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66
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Ciecircncias) Universidade do Minho 2007 QUINTANA ML HEINZ NL PORTES AL ALFIERI MF Influecircncia do niacutevel de atividade fiacutesica na dismenorreacuteia Revista Brasileira de Atividade Fiacutesica amp Sauacutede v15 n2 p101-104Marccedilo 2010
RIBEIRO N S L Teacutecnicas de terapia manual no tratamento da dismenorreacuteia primaacuteria um multicaso 2005 92 f (Trabalho de Conclusatildeo de Curso) - Universidade do Sul de Santa Catarina Santa Catarina 2005
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67
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10 CONCLUSAtildeO
Pode-se concluir que de acordo com a revisatildeo bibliograacutefica levantada a
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sessatildeo trabalhando o aspecto emocional como melhora no humor ansiedade e
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64
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utilizados Em todos os estudos pesquisados o ponto BP6 esteve presente segundo
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YU XM LIANG XM XUE LL YU XM KUN LD WANG JL JIAN MX HUI IC SHU ZGJZ A Comparative Study on the Immediate Effects of Electroacupuncture at Sanyinjiao (SP6) Xuanzhong (GB39) and a Non-Meridian Point on Menstrual Pain and Uterine Arterial Blood Flow in Primary Dysmenorrhea PatientsPain Medicinev11 n10 p1564-1575 October 2010 ZHOU J QU F The treatment of gynecological disorders with traditional chinese medicine a review African Journal of Tradicional Complementary and Alternative Medicine v6 n4 p494-517 Jul 2009 ZHU Y CHEN RL JI L MIAO FR Efficacy observation of primary dysmenorrheal treated with isolated herbal moxibustion on Shenque (CV8) Journal Zhongguo Zhen Jiu v30 n6 p 453-455 Jun 2010
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VC4 VC6 VG4 BP4 BP8 BP10 E36 E29 F2 B17 B18 B20 e B23 os mais
utilizados Em todos os estudos pesquisados o ponto BP6 esteve presente segundo
a teoria dos antigos Chineses a fertilidade feminina depende principalmente da
homeostase de Qi e Sangue que estatildeo intimamente relacionados com os oacutergatildeos
Fiacutegado Rim e Baccedilo O BP6 eacute a junccedilatildeo dos Meridianos do Baccedilo Fiacutegado Rins e eacute
considerado para fortalecer o Baccedilo o Fiacutegado nutrir o Rim e regular e harmonizar o
Qi e Sangue portanto mostrando que comumente eacute usado para os quadros de
Dismenorreacuteia
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Ciecircncias) Universidade do Minho 2007 QUINTANA ML HEINZ NL PORTES AL ALFIERI MF Influecircncia do niacutevel de atividade fiacutesica na dismenorreacuteia Revista Brasileira de Atividade Fiacutesica amp Sauacutede v15 n2 p101-104Marccedilo 2010
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REFEREcircNCIAS
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