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UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS
ESCOLA DE ENFERMAGEM
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM ENFERMAGEM HOSPITALAR -
TERAPIA INTENSIVA
SIMONE DIAS ARAUacuteJO
FATORES DIFICULTADORES DA IMPLANTACcedilAtildeO DA
SISTEMATIZACcedilAtildeO DA ASSISTEcircNCIA DE ENFERMAGEM EM
UNIDADES DE TERAPIA INTENSIVA ADULTO
BELO HORIZONTE
2012
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SIMONE DIAS ARAUacuteJO
FATORES DIFICULTADORES DA IMPLANTACcedilAtildeO DA
SISTEMATIZACcedilAtildeO DA ASSISTEcircNCIA DE ENFERMAGEM EM
UNIDADES DE TERAPIA INTENSIVA ADULTO
Monografia apresentada ao curso de especializaccedilatildeo em
Enfermagem Hospitalar aacuterea de concentraccedilatildeo Terapia
Intensiva da Universidade Federal de Minas Gerais
como requisito parcial para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de
especialista
Orientadora Prof Ms Anadias Trajano Camargos
BELO HORIZONTE
2012
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DEDICATOacuteRIA
Aos meus pais por terem feito dos meus sonhos os seus Amo vocecircs
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AGRADECIMENTOS
A Deus por me fazer melhor a cada dia por me proporcionar alegrias e vitoacuterias Seu focirclego de
vida em mim foi sustento e me deu coragem para questionar realidades e propor sempre um
novo mundo de possibilidades Por mais essa concretizaccedilatildeo pessoal e profissional por isso
Natildeo cesso de agradecer a Deus por voacutes pela graccedila divina que nos foi
dada em Jesus Cristo Nele fostes ricamente contemplados com todos
os dons com os da palavra e da ciecircncia tatildeo solidamente foi
confirmado em voacutes o testemunho de Cristo (I Cor 14-6)
Aos meus amados pais
Ao meu pai Paulo por todo amor e dedicaccedilatildeo que sempre teve comigo homem pelo qual
tenho maior orgulho de chamar de pai meu eterno agradecimento pelos momentos em que
esteve ao meu lado me apoiando e me fazendo acreditar que nada eacute impossiacutevel pessoa que
sigo como exemplo pai dedicado amigo batalhador que abriu matildeo de muitas coisas para me
proporcionar a realizaccedilatildeo de mais esse sonho
A minha matildee Perpeacutetua por ser tatildeo dedicada e amiga por ser a pessoa que mais me apoia e
acredita na minha capacidade meu agradecimento pelas horas em que ficou ao meu lado natildeo
me deixando desistir e me mostrando que sou capaz de chegar onde desejo sem duacutevida foi
quem me deu o maior incentivo para conseguir concluir essa etapa Pela generosidade por ser
o meu porto seguro em todos os momentos da minha vida
Agraves minhas queridas irmatildes Paulyane e Luine grandes amigas minhas cuacutemplices por serem
uacutenicas e muito especiais Pelo amor carinho incentivo Por compreenderem minha ausencia
em momentos tatildeo significativos de nossas vidas Vocecircs satildeo meus tesouros
Ao meu cunhado Alexandre pelo carinho e apoio Por estar sempre presente
Aos meus tios Aniacutesia e Samuel por terem me acolhido da melhor forma nessa etapa de
minha vida
Agrave uma grande prima Aparecida (Fatinha) que se tornou uma matildee amiga irmatilde
conselheira Pelos momentos de alegria e pelos incentivos nas horas dificeis minha gratidatildeo
Aos amigos pela paciecircncia pelo carinho pela compreensatildeo
Agrave um grande amigo em especial Fabriacutecio Galli pela amizade Pela atenccedilatildeo pelo afeto
pelo respeito e incentivo sempre presente em todos os momentos de convivecircncia
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Agrave minha orientadora professora Anadias Trajano Camargos por ser exemplo de saber e
de ser humamo Pela confianccedila e credibilidade na minha capacidade e por me guiar tatildeo bem
Pela disponibilidade e por compartilhar seu conhecimento e inuacutemeras experiecircncias Pela
atenccedilatildeo com que sempre me acolheu e pela amizade que construiacutemos durante esse periacuteodo de
convivecircncia
Aos colegas de especializaccedilatildeo pelos bons momentos compartilhados pela verdadeira
amizade que construiacutemos em particular aqueles que estavam sempre ao meu lado Luiz
Henrique pelo companheirismo e Maacutercia Amaral pela grande amizade construiacuteda Sem
vocecircs essa trajetoacuteria natildeo seria tatildeo prazerosa
A todos os professores grandes mestres pela paciecircncia dedicaccedilatildeo e pelos inuacutemeros
ensinamentos disponibilizados nas aulas cada um de forma especial contribuiu para a
conclusatildeo desse trabalho e consequentemente para minha formaccedilatildeo profissional e pessoal
Por fim agradeccedilo aos demais amigos e familiares pelo carinho e pela compreensatildeo nos
momentos em que a dedicaccedilatildeo aos estudos foi exclusiva a todos que contribuiacuteram direta ou
indiretamente Sou o resultado da confianccedila e da forccedila de cada um de vocecircs Minha eterna
gratidatildeo
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ldquoInsanidade eacute continuar fazendo sempre a
mesma coisa e esperar resultados
diferentesrdquo
(Albert Einstein)
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RESUMO
O Processo de Enfermagem (PE) eacute uma metodologia cientiacutefica de trabalho que possibilita
aplicar os conhecimentos teacutecnicos-cientiacuteficos caracterizando a praacutetica profissional do
enfermeiro Por meio deste a Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem (SAE)
configura-se como um instrumento legalizado que permite organizar e sistematizar a
assistecircncia Eacute uma forma de tornar a enfermagem mais cientiacutefica de promover um cuidar
humanizado contiacutenuo seguro e dinacircmico Eacute padronizar as condutas de cuidados bem como
proporcionar ao enfermeiro e sua equipe seguranccedila e qualidade na abordagem ao cliente
culminando na melhoria do atendimento reduccedilatildeo do tempo de internaccedilotildees reduccedilatildeo de custos
hospitalares controle de infecccedilotildees e otimizaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo dos recursos humanos O estudo
objetivou identificar por meio da literatura produzida os fatores dificultadores da implantaccedilatildeo
da SAE em Unidades de Terapia Intensiva (UTIrsquos) adulto Trata-se de uma revisatildeo
integrativa ocorrida entre os meses de abril a maio de 2012 onde foram analisados 7 artigos
que atenderam os criteacuterios de inclusatildeo estabelecidos O estudo evidenciou que um dos fatores
que mais tem dificultado a implantaccedilatildeo da SAE em UTIrsquos tem sido a falta de preparo dos
enfermeiros principalmente a falta de treinamento em serviccedilos e da continuidade do processo
de enfermagem uma vez implantado Aleacutem da sobrecarga de tarefas e afazeres do cotidiano
Contudo eacute necessaacuterio repensar novas estrateacutegias para que essa metodologia seja de vez
implantada com envolvimento ativo de todos os membros da equipe de forma a favorer maior
reconhecimento do profissional enfermeiro e a quantificaccedilatildeo da qualidadeeficaacutecia da sauacutede
no Brasil
Descritores Processos de Enfermagem Avaliaccedilatildeo em Enfermagem Diagnoacutestico de
Enfermagem Unidades de Terapia Intensiva Adulto
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ABSTRACT
The Nursing Process (NP) is a scientific methodology of work that enables to apply technical-
scientific knowledge characterizing professional nursing practice Hereby the nursing care
systematization (NCS) appears as a legalized instrument that allows organizing and
systematizing assistance Its a way to make nursing more scientific to promote a continuous
safe and dynamic human care Itrsquos to standardize the care conduct as well as providing the
nurse and his team quality in the approach to the client resulting in improved customer
service reduced hospitalization time reduced hospital costs infection control and optimizes
the use of human resources The study aimed to identify through produced literature factors
that can complicate the implementation of the NCS in adult Intensive Care Units (ICU) It is
an integrative review which occurred between the months of April and May 2012 where it
was analyzed seven articles that answered to the established inclusion criteria The study
showed that one of the factors that have complicated the implementation of the NCS in ICUs
has been the lack of preparation of nurses especially the lack of training services and
continuity of the nursing process once deployed besides the overhead tasks and chores of
everyday life However it is necessary to rethink new strategies so that this methodology can
be finally deployed with active involvement of all team members in order to benefit greater
recognition of the nurse professional and the quantification of the quality effectiveness of
health in Brazil
Descriptors Nursing Process Assessment in Nursing Nursing Diagnosis Intensive Care
Units Adult
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SUMAacuteRIO
IMERSAtildeO NA PROacutePRIA EXPERIEcircNCIA PROFISSIONAL 10
1 INTRODUCcedilAtildeO 11
2 OBJETIVO 14
3 REVISAtildeO DE LITERATURA 15
31 Breve histoacuterico das Unidades de Terapia Intensiva 15
32 O Processo de Enfermagem 17
4 METODOLOGIA 23
41 Tipo de Estudo 23
42 Seleccedilatildeo da questatildeo de pesquisa 24
43 Criteacuterios para inclusatildeo e exclusatildeo de estudos 25
44 Categorizaccedilatildeo dos estudos 26
45 Anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos estudos selecionados 27
46 Siacutentese da revisatildeo 27
5 RESULTADOS 28
6 DISCUSSAtildeO 32
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 35
REFEREcircNCIAS 36
APENDICE 40
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IMERSAtildeO NA PROacutePRIA EXPERIEcircNCIA PROFISSIONAL
Minha escolha profissional estaacute intimamente ligada a minha vocaccedilatildeo alicerccedilada no
desejo de querer ser protagonista em favor do amor agrave vida Meu interesse pela assistecircncia aos
pacientes criacuteticos vem desde a graduaccedilatildeo quando iniciei minha atuaccedilatildeo como acadecircmica de
enfermagem no contexto hospitalar e me identifiquei e devido a alta complexidade desses
pacientes internados em Unidades de Terapia Intensiva senti a necessidade de dar
continuidade nos estudos me especializar buscando conhecer e entender melhor as
modalidades terapecircuticas do cuidado as quais satildeo empregadas e me qualificar a fim de me
tornar uma profissional mais preparada para atendecirc-los Eacute uma experiecircncia desafiadora que
leva-me a vislumbrar novos horizonte na aacuterea acadecircmica e como enfermeira que presta o
cuidado ao paciente grave
Neste momento de minha vida profissional busco encontrar respostas para o
entendimento do cuidado no acircmbito tanto da complexidade como do ser paciente e sua
relaccedilatildeo com esse meio
Nesse contexto empreendi esforccedilos para o desenvolvimento de um estudo que
possibilite contribuir para melhora da assistecircncia e do cuidado oferecendo um serviccedilo de
qualidade e de forma humanizada Acredito no potencial do enfermeiro em fazer total
diferenccedila em nos tornarmos a cada dia profissionais criacuteticos e mais comprometidos com a
sauacutede da populaccedilatildeo
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1 INTRODUCcedilAtildeO
A Unidade de Terapia Intensiva (UTI) eacute caracterizada por sua alta complexidade e
destina-se ao tratamento e cuidados de pacientes graves e recuperaacuteveis por meio de uma
praacutetica assistencial contiacutenua e segura em busca do restabelecimento das funccedilotildees vitais do
corpo Para tanto nessas unidades os aparatos tecnoloacutegicos existentes satildeo muitos os recursos
materiais satildeo especiacuteficos os recursos humanos devem ser especializados de forma a estarem
adequados ao tratamento dos doentes (AMANTE ROSSETTO SCHNEIDER 2009
UENISHI 2004)
O enfermeiro como liacuteder da equipe de enfermagem deve possuir conhecimentos
cientiacuteficos que integrem suas habilidades teacutecnicas intelectuais e de acolhimento agrave sua praacutetica
assistencial e administrativa diaacuteria a fim de desenvolver um trabalho competente com
tomada de decisotildees raacutepidas e seguras diante das variadas situaccedilotildees cliacutenicas que podem surgir
(BARRA DAL SASSO MONTICELLI 2009)
Para que seja possiacutevel prestar assistecircncia qualificada aos pacientes criacuteticos da terapia
intensiva de forma dinacircmica e sistemaacutetica de caraacuteter peculiar e promovendo um serviccedilo
humanizado eacute necessaacuterio exercer uma metodologia cientiacutefica de trabalho que implica na
adoccedilatildeo de um determinado modo de fazer fundamentado em um modo de pensar ndash o
Processo de Enfermagem (PE) (GARCIA NOacuteBREGA 2004)
O PE foi introduzido no Brasil em 1970 pela enfermeira Wanda de Aguiar Horta a
partir de seus trabalhos que direcionaram a atenccedilatildeo dos enfermeiros brasileiros para a
Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem (SAE) Eacute descrito como o ponto focal a
essecircncia ou o cerne da praacutetica da enfermagem Muito se tecircm discutido sobre sua
aplicabilidade as concepccedilotildees os limites e os benefiacutecios do processo de enfermagem sendo
assim alvo de muitas pesquisas (GARCIA NOacuteBREGA 2004 HORTA 2004)
Vaacuterios modelos teoacutericos tecircm sido propostos como base para nortear a praacutetica de
enfermagem como a teoria das necessidades humanas baacutesicas a teoria ambientalista entre
outras Todas elas tecircm em comum a preocupaccedilatildeo em destacar o cuidado ao ser humano de
forma holiacutestica (BARROS e GUTIEacuteRREZ 2004)
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Wanda de Aguiar Horta eacute considerada a primeira enfermeira brasileira a introduzir o
tema Teorias de Enfermagem no campo profissional Sua teoria das Necessidades Humanas
Baacutesicas eacute a mais adotada nas instituiccedilotildees brasileiras em virtude de sua nacionalidade e por ter
vivenciado a praacutetica de enfermagem no Brasil (LEOPARDI 1999)
Nesse contexto a Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem configura-se como
uma metodologia assistencial de trabalho por meio do processo de enfermagem com base
nos princiacutepios do meacutetodo cientiacutefico que permite organizar e sistematizar o cuidado Pode ser
entendido como a aplicaccedilatildeo da praacutetica de uma teoria de enfermagem na assistecircncia aos
pacientes Eacute um instrumento legalizado e de competecircncia exclusiva do enfermeiro
(AMANTE ROSSETTO SCHNEIDER 2009)
Eacute constituiacuteda por fases ou etapas que envolvem o levantamento de dados e a
identificaccedilatildeo dos problemas de sauacutede do paciente o delineamento do diagnoacutestico de
enfermagem a implementaccedilatildeo de um plano assistencial instituiccedilatildeo de um plano de cuidados
especiacuteficos ao atendimento das necessidades baacutesicas do indiviacuteduo a implementaccedilatildeo das accedilotildees
planejadas e a avaliaccedilatildeo da capacidade de atender suas necessidades baacutesicas alteradas apoacutes a
praacutetica do plano assistencial (BITTAR PEREIRA LEMOS 2012)
No ano de 2002 o Conselho Federal de Enfermagem (COFEN) apoiou a implantaccedilatildeo
da SAE tornando-a obrigatoacuteria pela Resoluccedilatildeo nordm 2722002 onde enfatiza a necessidade de
sua aplicabilidade na praacutetica cotidiana da enfermagem em acircmbito nacional em todas as
instituiccedilotildees de sauacutede puacuteblica e privada Em 2009 entra em vigor a Resoluccedilatildeo nordm 3582009 que
dispotildee sobre a Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem e a implementaccedilatildeo do Processo
de Enfermagem revogando-se as disposiccedilotildees contraacuterias em especial a resoluccedilatildeo COFEN nordm
2722002 (COFEN 2002) (COFEN 2009)
Mesmo com o empenho do COFEN com muitos trabalhos e pesquisas realizadas
acerca do tema a implantaccedilatildeo da SAE ainda apresenta uma enorme lacuna da teoria agrave praacutetica
Eacute sabido dos inuacutemeros benefiacutecios que a sistematizaccedilatildeo traz para o setor para os profissionais
e para instituiccedilatildeo Eacute uma forma de tornar a enfermagem mais cientiacutefica de promover um
cuidar humanizado contiacutenuo seguro e dinacircmico Eacute padronizar as condutas de cuidados bem
como proporcionar ao enfermeiro e sua equipe seguranccedila e qualidade na abordagem ao
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cliente Culminando na melhoria do atendimento reduccedilatildeo do tempo de internaccedilotildees reduccedilatildeo
de custos hospitalares controle de infecccedilotildees e otimizaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo dos recursos humanos
Entretanto mesmo com tantos fatores positivos a implantaccedilatildeo da SAE tem sido um
grande problema nas instituiccedilotildees Em minha praacutetica vivenciada em Unidades de Terapia
Intensiva adulto diversos aspectos do ser e fazer do profissional do cuidado vecircm me causando
apreensatildeo com maior ecircnfase nas dificuldades do enfermeiro e equipe de enfermagem em
desenvolver e efetivar a Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem O estudo torna-se
significativo pela importacircncia de entender porque tantas pesquisas satildeo realizadas tanto se
fala o COFEN normatizou mas ainda existem dificuldades para que a SAE seja colocada em
praacutetica Aleacutem disso espera-se que este estudo possa subsidiar reflexotildees a cerca da
implantaccedilatildeo da SAE em pacientes atendido na unidade de terapia intensiva a fim de melhorar
a qualidade do cuidado prestado Espera-se tambeacutem uma contribuiccedilatildeo para reflexatildeo e
realizaccedilatildeo de novos estudos sobre o tema
Diante disso a escolha da temaacutetica para este estudo adveacutem da inquietaccedilatildeo acerca da
implantaccedilatildeo da SAE onde emergiu a seguinte questatildeo norteadora Quais os fatores
dificultadores da implantaccedilatildeo da Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem em Unidades
de Terapia Intensiva adulto
O nuacutemero reduzido de vagas nos setores de terapia intensiva e a elevada demanda por
esses serviccedilos aleacutem do nuacutemero de procedimentos realizados nos levam a repensar sobre a
necessidade de organizaccedilatildeo das accedilotildees executadas e do seu acompanhamento que favoreccedilam
maior reconhecimento do profissional enfermeiro e a quantificaccedilatildeo da qualidadeeficaacutecia da
sauacutede no Brasil (AMANTE ROSSETTO SCHNEIDER 2009)
14
2 OBJETIVO
Identificar fatores dificultadores da implantaccedilatildeo da Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de
Enfermagem em Unidades de Terapia Intensiva adulto
15
3 REVISAtildeO DA LITERATURA
31 Breve histoacuterico das Unidades de Terapia Intensiva
As Unidades de Terapia Intensiva (UTIs) foram criadas a partir da necessidade de
atendimento ao paciente pelo qual apresentava estado criacutetico de sauacutede e exigia assistecircncia e
observaccedilatildeo contiacutenua e integrada de profissionais meacutedicos e enfermeiros Esta idealizaccedilatildeo
partiu-se das inquietaccedilotildees de Florence Nightingale que durante a guerra da Crimeacuteia no seacuteculo
XIX procurou identificar e selecionar pacientes graves e os locando de maneira a prestar um
cuidado intensivo (LINO SILVA 2001)
Identifica-se tambeacutem na histoacuteria do surgimento das UTIs que estas nasceram a partir
da necessidade de aperfeiccediloamento e de recursos materiais e humanos para prestar cuidados
aos pacientes graves em estado critico poreacutem que apresentavam perspectiva de recuperaccedilatildeo
aleacutem da necessidade de observaccedilatildeo constante centrando o paciente em uma unidade
especializada (VILLA ROSSI 2002)
As UTIs evoluiacuteram com a criaccedilatildeo das salas de recuperaccedilatildeo na deacutecada de 1920 para
assistecircncia dos pacientes de neurocirurgia no Hospital Johns Hopkins e na deacutecada de 1930
em Tubingen na Alemanha com a assistecircncia intensiva poacutes-operatoacuteria No Brasil a
implantaccedilatildeo das unidades de terapia intensiva iniciou-se na deacutecada de 1970 Estes centros
especializados inovaram novas tecnologias modernas teacutecnicas de cuidado e monitorizaccedilatildeo
intensiva fazendo com que os enfermeiros lidassem pela primeira vez com equipamentos
sofisticados que os ajudariam nos cuidados dos clientes em estado criacutetico de sauacutede (CINTRA
NISHIDE NUNES 2008)
Com as novas praticas e teacutecnicas de atuaccedilatildeo os enfermeiros passaram por muitos
desafios durante os anos de fundaccedilatildeo das unidades de terapia intensiva Aleacutem do crescimento
das necessidades de atendimento aos pacientes os equipamentos tambeacutem exigiam boa parte
da atenccedilatildeo do enfermeiro assim com demanda em especializar-se cada vez mais na aacuterea de
atuaccedilatildeo Mesmo com a evoluccedilatildeo tecnoloacutegica o desenvolvimento raacutepido das UTIs e grandes
transformaccedilotildees na sauacutede os enfermeiros continuavam a praticar o cuidado de forma
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humanizada no contexto da terapia intensiva visando um melhor atendimento ao doente bem
como aos seus familiares visando diminuir o estresse profissional de quem realizava o
cuidado continuado (CINTRA NISHIDE NUNES 2008)
De acordo com Silveira et al (2005) a necessidade de humanizaccedilatildeo do cuidado
prestado fez com que os profissionais que trabalhavam diretamente com os paciente graves
buscassem respaldo teoacuterico para subsidiar o modo de relacionar com o paciente e sua famiacutelia
considerando a interaccedilatildeo entre a equipe de enfermagem paciente e famiacutelia eacute fundamental
para um cuidado efetivo a equipe precisa considerar as necessidades da famiacutelia diante de
situaccedilotildees estressantes o estabelecimento do plano de cuidados agrave famiacutelia deve ser construiacutedo
juntamente com esse grupo continuamente validado avaliado e reavaliado a interaccedilatildeo da
equipe de enfermagem com os familiares e o paciente precisa ser estabelecida por meio de
diaacutelogo a afetividade proporcionada entre familiar e paciente eacute fundamental para a sua
recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo A admissatildeo de um paciente na UTI comumente requer uma raacutepida
intervenccedilatildeo uma vez que o paciente apresenta risco de instabilidade
Para que os enfermeiros possam prestar uma assistecircncia com qualidade e de forma
humanizada eacute necessaacuterio inserir-se em um contexto de cuidados consciente competente
tanto praacutetico quanto cientifico despontando a enfermagem como uma profissatildeo decisiva para
a construccedilatildeo de uma assistecircncia de qualidade tendo como principio organizar os serviccedilos de
sauacutede e responder agraves novas demandas gerencias e cientiacuteficas (NASCIMENTO et al 2008)
Segundo Cintra Nishide Nunes (2008) a organizaccedilatildeo fiacutesico-funcional de
internaccedilatildeo de pacientes em regime de tratamento intensivo deve
Proporcionar condiccedilotildees de internar pacientes criacuteticos em ambientes
individuais e coletivos conforme o grau de risco faixa etaacuteria patologia e
requisitos de privacidade Executar e registrar assistecircncia meacutedica e de
enfermagem intensiva Prestar apoio diagnoacutestico laboratorial de imagem e
terapecircutico ininterruptamente durante 24 horas
Os enfermeiros de UTIs devem possuir responsabilidade de cuidar do paciente tanto
nos casos de emergecircncia quanto no apoio agrave vida Como as exigecircncias das UTIs abrangem uma
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ampla aacuterea de conhecimentos cientiacuteficos e de especializaccedilotildees significam que os enfermeiros
precisam integrar as sua habilidades teacutecnicas e apoiar a uma educaccedilatildeo continua e construtiva
sobre suas habilidades adquiridas O desenvolvimento de novas habilidadesteacutecnicas deve ser
objetivo permanente para toda a equipe visto que a falta de uma educaccedilatildeo continuada pode
afetar o desempenho dos profissionais nas unidades de terapia intensiva e na implantaccedilatildeo de
um meacutetodo sistemaacutetico (CINTRA NISHIDE NUNES 2008)
De acordo com Hudak Gallo (1997) a funccedilatildeo do enfermeiro na unidade de tratamento
intensivo consiste em coletar a histoacuteria do paciente realizar exame fiacutesico executar
tratamento aconselhando e ensinando a manutenccedilatildeo da sauacutede e orientando os clientes para
uma continuidade do tratamento Os enfermeiros das UTIs devem ainda aliar agrave
fundamentaccedilatildeo teoacuterica a capacidade de lideranccedila o trabalho o discernimento a iniciativa a
habilidade de ensino a maturidade e a estabilidade emocional
Oliveira et al (2006) afirma que o processo de trabalho da equipe de enfermagem na
UTI permite compreender a percepccedilatildeo da equipe de enfermagem quanto aos elementos
constituintes do processo de trabalho a assistecircncia prestada ao doente quais as medidas de
humanizaccedilatildeo empregadas e os efeitos das mesma na qualidade da assistecircncia de enfermagem
32 Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem
Durante deacutecadas a enfermagem teve uma orientaccedilatildeo dirigida para o imediatismo
baseando-se em accedilotildees praacuteticas de modo intuitivo e natildeo sistematizado (SOUZA 1989)
Vaacuterios foram os fatores que contribuiacuteram para que alteraccedilotildees na praacutetica de
enfermagem ocorressem possibilitando a busca da independecircncia e autonomia da profissatildeo
dentre eles as modificaccedilotildees sociais econocircmicas poliacuteticas e educacionais os avanccedilos do
conhecimento cientiacutefico e tecnoloacutegico e as descobertas meacutedicas (IYER TAPTICH
BERNOCCHI-LOSEY 1993 SOUZA 1989)
Souza (1989) relata que a percepccedilatildeo da necessidade de condiccedilotildees menos servis para a
profissatildeo levou as enfermeiras americanas a questionarem e refletirem sobre a praacutetica de
enfermagem Como resultado perceberam que uma das maneiras de melhora da praacutetica seria
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investir no ensino de enfermagem
Jesus (2002 p14) afirma que ldquoa organizaccedilatildeo do cuidado foi descrita inicialmente em
forma de estudos de caso a partir de 1929rdquo E ainda segundo a autora apoacutes 1945 os estudos
de casos deram lugar aos planos de cuidados considerados como as primeiras expressotildees do
processo de enfermagem Estes planos eram relatoacuterios de enfermagem e foram praticamente
abandonados em 1955 a 1960 visto que objetivavam somente a melhoria da comunicaccedilatildeo da
equipe de enfermagem a respeito da assistecircncia prestada ao pacientes
Nos anos 60 nova ecircnfase foi dada ao plano de cuidados e o cliente era visto pela
enfermagem numa oacutetica holiacutestica constituindo-se este num dos principais pontos do ensino
ldquoNesta eacutepoca surgiram as primeiras teorias de enfermagem direcionando a assistecircncia que
deveria ser prestada ao ser humano com base em um marco conceitual proacuteprio procurando
relacionar fatos e estabelecer as bases de uma ciecircncia de enfermagem constituindo-se em
uma nova fase da evoluccedilatildeo histoacuterica da profissatildeo (SOUZA 1989)
Na segunda metade da deacutecada de 60 a Dra Wanda de Aguiar Horta com base na
Teoria da Motivaccedilatildeo Humana de Maslow elaborou a teoria das Necessidades Humanas
Baacutesicas e propocircs agraves enfermeiras brasileiras uma assistecircncia de enfermagem sistematizada
introduzindo no Brasil uma nova visatildeo de enfermagem Com base em sua teoria apresentou
um modelo de processo de enfermagem com os seguintes passos histoacuterico de enfermagem
diagnoacutestico de enfermagem plano assistencial plano de cuidados ou prescriccedilatildeo de
enfermagem evoluccedilatildeo e o prognoacutestico de enfermagem (HORTA 1979)
Atualmente a primeira fase do processo ou seja o Histoacuterico de enfermagem jaacute natildeo
constitui um mito na enfermagem A ecircnfase estaacute agora na segunda fase diagnoacutestico de
enfermagem fundamentalmente na sua taxionomia Blegen e Reimer (1997) dizem que
ldquoTaxonomias ou Sistemas de Classificaccedilatildeo satildeo conhecimentos estruturados nos quais os
elementos substantivos de uma disciplina satildeo organizados em grupos ou classes com base em
suas similaridades (apud NOacuteBREGA GUTIERREZ 2000 p25)rdquo
Rasch (1987) acrescenta que rdquoenvolve a formaccedilatildeo de conceitos e a inter-relaccedilatildeo desses
conceitos por isso eacute considerado um processo teoacuterico (apud NOacuteBREGA GUTIERREZ2000
p27)rdquo
19
Carpenito (1997 p27) diz que ldquoa enfermagem necessita de um sistema de
Classificaccedilatildeo ou uma Taxonomia para descrever e desenvolver um fundamento cientifico
confiaacutevel para o preenchimento dos criteacuterios de profissionalizaccedilatildeordquo
Para a Associaccedilatildeo Americana de Enfermeiras (ANA) as Taxonomias satildeo
Classificaccedilotildees segundo relacionamentos naturais presumidos entre dois tipos e seus subtipos
(NANDA 2002)
Em 1973 um grupo de enfermeiras norte-americanas reconheceu a necessidade de
desenvolver uma terminologia para descrever os problemas de sauacutede diagnosticados e
tratados com mais frequecircncia por profissionais da enfermagem Foi realizada entatildeo na St
Louis University School of Nursing Primeira Conferecircncia Nacional sobre a Classificaccedilatildeo de
Diagnoacutesticos de Enfermagem ( CRUZ 1994)
A primeira listagem de diagnoacutesticos foi desenvolvida por enfermeiros assistenciais
educadores pesquisadores e teoristas Os diagnoacutesticos foram organizados em ordem
alfabeacutetica e posteriormente evoluiacuteram para um sistema conceptual que direcionou a
classificaccedilatildeo dos diagnoacutesticos em Taxonomia (CARPENITO 1997 p29) (CHIANA 2002
p52)
Em 1982 o grupo adotou um regimento interno e foi criada a North american Nursing
Diagnosis Association- NANDA (CRUZ 1994 JESUS 2002)
Com a 14ordf conferecircncia da NANDA ocorrida em Abril de 2000 houve modificaccedilotildees
na forma de organizaccedilatildeo e apresentaccedilatildeo dos diagnoacutesticos de enfermagem sendo proposta a
Taxonomia II que foi projetada para ser multiaxial na sua forma aumentando a flexibilidade
da nomenclatura e permitindo realizar acreacutescimos e modificaccedilotildees tornando-se mais adequada
para a utilizaccedilatildeo em banco de dados A estrutura atual conteacutem sete eixos ou dimensotildees da
resposta humana que devem ser considerados no processo diagnoacutestico (NANDA 2002)
A Taxonomia NANDA atualmente eacute o sistema de Classificaccedilatildeo mais usado no mundo
sendo traduzido para 17 liacutenguas (33 paiacuteses) e estando incorporado em alguns sistemas de
informaacutetica desses paiacuteses Suas conferecircncias acontecem a cada dois anos quando em plenaacuteria
20
geral satildeo discutidos e aprovados os diagnoacutesticos e componentes que integraratildeo a Taxonomia
revisada (DOENGES MOORHOUSE 1999)
No Brasil a expressatildeo Diagnoacutestico de Enfermagem foi introduzida pela Dra Wanda
Horta na deacutecada de 60 e constituiu-se em uma das etapas do processo de enfermagem da
Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem proposta por esta autora (HORTA 1979)
Os estudos da SAE no Brasil merecem destaque somente no final da deacutecada de 80
uma vez que o Decreto-lei nordm 9440687 que regulamenta o Exerciacutecio Profissional da
Enfermagem no paiacutes definiu com atividades privativas do enfermeiro entre outras a
elaboraccedilatildeo da prescriccedilatildeo de enfermagem (BRASIL 1986)
Recentemente no Brasil a Resoluccedilatildeo do COFEN-2722002 (COREN 2002 p81-83)
incumbe ao enfermeiro privativamente
Artigo 1ordm - A implantaccedilatildeo planejamento organizaccedilatildeo execuccedilatildeo e avaliaccedilatildeo do processo de
enfermagem
Artigo 2ordm- A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem deveraacute ocorrer em toda instituiccedilatildeo
da sauacutede puacuteblica e privada
Artigo 3ordm - A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem deveraacute ser registrada
formalmente no prontuaacuterio do paciente
Diante dessa resoluccedilatildeo tem-se observado um interesse maior por parte dos enfermeiros
quanto agrave implementaccedilatildeo de uma metodologia de assistecircncia
Para o International Council of Nursing (ICN) (1999) os fenocircmenos de interesse
particular para a enfermagem satildeo as respostas de indiviacuteduos famiacutelias e coletividades humanas
a problemas de sauacutede reais ou potenciais independente do ambiente em que o cuidado de
enfermagem seja realizado (apud CARVALHO GARCIA 2002 p29)
Para NANDA (2002) os diagnoacutesticos de enfermagem satildeo julgamentos cliacutenicos sobre
as respostas do indiviacuteduo da famiacutelia ou da comunidade a problemas de sauacutede reais ou
potenciais proporcionando as bases para as seleccedilotildees de intervenccedilotildees de enfermagem para
atingir resultados pelos quais a enfermeira eacute responsaacutevelrdquo
21
A partir das informaccedilotildees especiacuteficas levantadas na investigaccedilatildeo ldquopode ser formulado
um diagnoacutestico individualizado do paciente utilizando-se o formato do problema etiologia
sinais e sintomas para uma representaccedilatildeo precisa da situaccedilatildeo deste cliente (DOENGES
MOORHOUSE 1999 p22)rdquo
Assim a implementaccedilatildeo de um modelo de assistecircncia natildeo eacute garantia de maior
qualidade na assistecircncia em sauacutede Eacute preciso tambeacutem que se estabeleccedilam relaccedilotildees e
interaccedilotildees profissionais para apreender o ser humano de forma ampla e integral Tornando-se
cada vez mais contundente o desejo de compreender a Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de
Enfermagem a partir de novos referenciais capazes de ampliar o campo de atuaccedilatildeo aleacutem das
foacutermulas prescritivas e normativas e sobretudo para os modelos formalmente instituiacutedos
como norteadores de uma assistecircncia centrada no ser humano (NASCIMENTO et al 2008)
Para que o processo de enfermagem seja aderido pela equipe de enfermagem e
realmente otimize e qualifique o cuidado prestado ao cliente eacute preciso que se tenha
concomitantemente uma assistecircncia de enfermagem sistematizada (GENTIL et al 2006)
Deste modo a SAE e o processo de enfermagem precisam andar lado a lado para que se
tenham resultados positivos e beneacuteficos tanto para o paciente quanto para o enfermeiro e
demais profissionais da enfermagem
Para Truppel et al (2009) a implementaccedilatildeo da SAE proporciona cuidados
individualizados assim como norteia o processo decisoacuterio do enfermeiro nas situaccedilotildees de
gerenciamento da equipe de enfermagem Onde oportuniza avanccedilos na qualidade da
assistecircncia o que impulsiona sua adoccedilatildeo nas instituiccedilotildees que prestam assistecircncia agrave sauacutede
Para Mincoff Conte e Nakamura (2005) a enfermagem deve promover assistecircncia
que atenta agraves necessidades do paciente ao passo que o da instituiccedilatildeo eacute prestar um serviccedilo
efetivo e eficiente Assim a utilizaccedilatildeo da SAE beneficia a ambos porque direciona a
assistecircncia de enfermagem para as necessidades de cada cliente facilita a escolha de
intervenccedilotildees mais adequadas registra de forma objetiva as reaccedilotildees do cliente e permite
avaliaccedilatildeo dos cuidados de enfermagem
O cuidado altamente especializado e complexo que o enfermeiro desenvolve em uma
Unidade de Terapia Intensiva a utilizaccedilatildeo da sistematizaccedilatildeo e a organizaccedilatildeo do seu trabalho
22
satildeo imprescindiacuteveis para uma assistecircncia de qualidade com eficiecircncia e eficaacutecia Sistematizar
o cuidado implica em utilizar uma metodologia de trabalho embasada cientificamente Isto
resulta na consolidaccedilatildeo da profissatildeo e visibilidade para as accedilotildees desempenhadas pelo
enfermeiro bem como oferece subsiacutedios para o desenvolvimento do conhecimento teacutecnico-
cientiacutefico (TRUPPEL et al 2009)
23
4 METODOLOGIA
41 Tipo de Estudo
Trata-se de uma revisatildeo de literatura denominada revisatildeo integrativa Eacute um dos
meacutetodos de pesquisa utilizados na Praacutetica Baseada em Evidecircncias permitindo a incorporaccedilatildeo
de evidecircncias na praacutetica cliacutenica ou em determinada aacuterea de conhecimento Tal meacutetodo tem
como propoacutesito reunir e ao mesmo tempo sintetizar o conhecimento preacute-existente a cerca da
temaacutetica proposta A revisatildeo integrativa eacute um meacutetodo de revisatildeo mais amplo uma vez que
possibilita incluir tanto a literatura teoacuterica e empiacuterica assim como os estudos com diferentes
abordagens metodoloacutegicas Permite ainda analisar os estudos de forma sistemaacutetica de acordo
com seus objetivos e metodologias permitindo anaacutelise do conhecimento preacute-existente sobre o
tema investigado (POMPEO ROSSI GALVAtildeO 2009)
Aleacutem disso permite a discussatildeo sobre meacutetodos e resultados de pesquisas ampliando
reflexotildees para a realizaccedilatildeo de novos estudos Auxilia a construccedilatildeo e consolidaccedilatildeo da
Enfermagem legitimando pesquisa assistecircncia e accedilotildees de poliacuteticas em sauacutede assim como da
qualidade nas condutas assistenciais de enfermagem por meio de modelos de pesquisa
(MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
De acordo com Mendes Silveira e Galvatildeo (2008 p759) ldquoEste meacutetodo tem a
finalidade de reunir e sistematizar resultados de pesquisas sobre um delimitado tema ou
questatildeo de maneira sistemaacutetica e ordenada contribuindo para o aprofundamento do
conhecimento do tema investigadordquo
Diante deste contexto infere-se que a utilizaccedilatildeo de resultados de pesquisas eacute um dos
pilares da praacutetica baseada em evidecircncias Assim para a implementaccedilatildeo desta abordagem na
enfermagem o enfermeiro necessita saber como obter interpretar e integrar as evidecircncias
oriundas de pesquisas para auxiliar a tomada de decisatildeo em relaccedilatildeo agrave assistecircncia de
enfermagem prestada ao cliente e a seus familiares
24
A escolha por este meacutetodo de pesquisa apoia-se no ponto em que a praacutetica clinica e a
educaccedilatildeo profissional tem exigido evidecircncias cientiacuteficas para tomada de decisatildeo e conduta
pelo enfermeiro Esse novo paradigma enfatiza a necessidade de incorporaccedilatildeo de resultados
de pesquisa ou outras evidecircncias que deem o embasamento ou justificativa para uma forma
mais adequada para se realizar uma intervenccedilatildeo em sauacutede (CALIRI 2002)
A Praacutetica Baseada em Evidecircncias focaliza-se em sistemas de classificaccedilatildeo de
evidecircncias caracterizados de forma hieraacuterquica dependendo da abordagem metodoloacutegica
adotada Para auxiliar na escolha da melhor evidecircncia possiacutevel propotildee-se uma hierarquia das
evidecircncias segundo o delineamento da pesquisa um dos itens a serem analisados nesta fase
Esses niacuteveis de evidecircncia nesta pesquisa foram caracterizados por Stetler et al (1998)
conforme a tabela que se segue
Tabela 1 Classificaccedilatildeo dos niacuteveis de evidecircncia
Niacutevel de Evidecircncia Fontes de Evidecircncia
Niacutevel I Metanaacutelise de muacuteltiplos estudos controlados
Niacutevel II Estudo Experimental
Niacutevel III Estudo quase Experimental como grupo uacutenico natildeo randomizados controlado
com preacute e poacutes-teste ou estudos emparelhados tipo caso controle
Niacutevel IV Estudo natildeo experimental como pesquisa descritiva correlacional pesquisa
qualitativa ou estudo de caso
Niacutevel V Relatoacuterio de casos ou dados obtidos sistematicamente de qualidade verificaacutevel
ou dados de programa de avaliaccedilatildeo
Niacutevel VI Opiniatildeo de autoridades respeitadas (como autores conhecidos nacionalmente)
baseados na sua experiecircncia cliacutenica ou a opiniatildeo de um comitecirc de peritos
incluindo suas intervenccedilotildees de informaccedilotildees natildeo baseada em pesquisa Tambeacutem
inclui opiniotildees de oacutergatildeos de regulaccedilatildeo ou legais
Fonte Adaptaccedilatildeo - Stetler et al (1998)
42 Seleccedilatildeo da questatildeo de pesquisa
A revisatildeo integrativa se inicia com a definiccedilatildeo da questatildeo de pesquisa esta deve ser
formulada de maneira clara e precisa permitindo ao leitor identificar a finalidade da mesma
A construccedilatildeo do problema de pesquisa estaacute fundamentada no raciociacutenio teoacuterico e no
conhecimento do pesquisador (GIL 2009 MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
25
Assim sendo tem-se como questatildeo norteadora desta pesquisa Quais os fatores
dificultadores da implantaccedilatildeo da Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem em Unidades
de Terapia Intensiva adulto
43 Criteacuterios para inclusatildeo e exclusatildeo de estudos
Na presente pesquisa a busca por estudos foi realizada a partir do meio eletrocircnico
atraveacutes da base de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS) (wwwbvsbr) nos meses de
abril e maio de 2012
Foi feita a busca mediante a Terminologia em Sauacutede consultada nos Descritores em
Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) onde foi possiacutevel identificar os descritores em portuguecircs
Processos de Enfermagem Avaliaccedilatildeo em Enfermagem Diagnoacutestico de Enfermagem
Unidades de Terapia Intensiva Adulto
Pesquisou-se no campo de descritor usando o coacutedigo ldquomhrdquo (descritor de assunto) e os
descritores estabelecidos foram utilizados tambeacutem para pesquisar no campo de tiacutetulo e
resumo Ainda para pesquisar nestes dois campos utilizou-se a palavra-chave ldquoSistematizaccedilatildeo
da Assistecircncia de Enfermagemrdquo
O sinal de truncamento ($) utilizado imediatamente depois da raiz de uma palavra foi
usado para recuperar todas as variaccedilotildees da palavra na pesquisa objetivando ampliar a busca
Os operadores booleanos ldquoANDrdquo e ldquoORrdquo foram utilizados ldquoANDrdquo significa
interseccedilatildeo usado para relacionar as palavras ou termos e ldquoORrdquo uniatildeo recupera temas ou
revistas que tecircm qualquer um dos dois termos ou palavras de pesquisa Faz uma soma de
registros que possuem um ou outro termo
Com limites de idioma em portuguecircs inglecircs e espanhol data de publicaccedilatildeo do ano de
2007 a iniacutecio de 2012 contemplando cinco anos Foram excluiacutedos todos os documentos de
qualquer origem que natildeo fossem artigos pesquisas natildeo publicadas na iacutentegra publicaccedilotildees
duplicadas e artigos que natildeo contemplaram o objetivo dessa revisatildeo
26
Dessa forma a estrateacutegia de busca utilizada ficou assim definida
(Processos de Enfermagem OR Avaliaccedilatildeo em Enfermagem OR Diagnoacutestico de
Enfermagem OR (sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem) OR Protocolos de
Enfermagem OR Procesos de Enfermeriacutea OR Evaluacioacuten en Enfermeriacutea OR
Diagnoacutestico de Enfermeriacutea OR Nursing Process OR Nursing Assessment OR (Nursing
Diagnos$)) AND (Unidades de Terapia Intensiva OR Centro de Terapia Intensiva OR
CTI OR Unidade de Terapia Intensiva OR UTI OR Unidades de Cuidados Intensivos OR
Intensive Care Units) AND (MHM01060116100$ OR idoso OR Ancia$ OR tercera
edad OR terceira idade OR old people OR elderly OR Aged) AND (da200705 OR
da200706 OR da200707 OR da200708 OR da200709 OR da200710 OR da200711 OR
da200712 OR da2008$ OR da2009$ OR da2010$ OR da2011$ OR da201201 OR
da201202 OR da201203 OR da201204 OR da201205) AND LA(ES OR PT OR EN)
Em totalidade geriu 109 artigos onde o resultado encontrado por base de dados foi
LILACS - Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede ndash 06 IBECS -
Iacutendice Bibliograacutefico Espanhol em Ciecircncias da Sauacutede ndash 02 MEDLINE - Medical Literature
Analysis and Retrieval System Online ndash 101
Para a seleccedilatildeo dos artigos foram inicialmente lidos os tiacutetulos e resumos de cada um
para inclusatildeo do artigo na leitura integral De modo a confirmar se o mesmo contemplava a
questatildeo norteadora da pesquisa e os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo preacute-estabelecidos foi
possiacutevel obter uma amostra final de 07 artigos Sendo 06 da LILACS 01 da MEDLINE
Todas as informaccedilotildees obtidas dos estudos referentes agrave temaacutetica proposta foram
resumidas e organizadas em tabelas de maneira a formar um banco de dados Os estudos
foram avaliados atraveacutes de ficha documental
44 Categorizaccedilatildeo dos estudos
Esta fase envolve a elaboraccedilatildeo ou a utilizaccedilatildeo de um instrumento de coleta de dados jaacute
validado objetivando organizar e sumarizar as informaccedilotildees de maneira concisa extraindo o
essencial de cada artigo selecionado (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
27
Na pesquisa em questatildeo a organizaccedilatildeo das informaccedilotildees se deu atraveacutes de um
instrumento no qual consta identificaccedilatildeo dos pesquisadores identificaccedilatildeo do artigo original
caracteriacutesticas metodoloacutegicas do estudo avaliaccedilatildeo do rigor metodoloacutegico das intervenccedilotildees
mensuradas e dos resultados encontrados
45 Anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos estudos selecionados
Foi realizada uma leitura criacutetica de cada pesquisa grifo das frases significativas em
relaccedilatildeo agrave temaacutetica e pontuaccedilatildeo das ideias chave de cada uma Apoacutes esta etapa foi realizada a
discussatildeo dos resultados encontrados nos estudos incluiacutedos e para tanto foram empregadas
linguagem descritiva
Atraveacutes dos resultados da avaliaccedilatildeo criacutetica dos estudos incluiacutedos realizou-se uma
comparaccedilatildeo do conhecimento teoacuterico adquirido com o conhecimento praacutetico identificando-se
as conclusotildees e implicaccedilotildees resultantes da revisatildeo integrativa (MENDES SILVEIRA
GALVAtildeO 2008)
Neste tipo de revisatildeo o pesquisador tem a liberdade de colocar sugestotildees para o
desenvolvimento de novas pesquisas e discuti os resultados que podem ser aplicados como
incrementos para a praacutetica (SILVEIRA 2005)
46 Siacutentese da revisatildeo
A siacutentese da revisatildeo integrativa pode ser apresentada atraveacutes da descriccedilatildeo das etapas
percorridas pelo revisor e os principais resultados evidenciados pela anaacutelise dos estudos
incluiacutedos na pesquisa (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
A siacutentese dos dados extraiacutedos dos estudos foi apresentada atraveacutes de quadros
sinoacutepticos e discussotildees contemplando o conhecimento produzido sobre o tema investigado
28
5 RESULTADOS
Nesta revisatildeo integrativa a amostra foi composta por sete artigos aos quais foram
adquiridos por meio dos acervos on-line Ao passo que se avanccedilou na leitura e na
compreensatildeo dos textos os mesmos foram analisados segundo roteiro previamente
estruturado e satildeo apresentados atraveacutes de quadros sinoacutepticos
A caracterizaccedilatildeo da produccedilatildeo cientiacutefica utilizada estaacute apresentada no quadro abaixo
Quadro 1 ndash Estudos incluiacutedos na revisatildeo integrativa acerca dos fatores dificultadores da implantaccedilatildeo da
Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem em Unidades de Terapia Intensiva adulto Belo horizonte MG
2012
Coacutedigo Perioacutedico Idioma Ano Paiacutes Primeiro
autor
Base de
dados
Delineamento do
estudo
A1
Rev Escola de
Enfermagem USP
InglecircsPortuguecircs
2008
Brasil
Alves
Albertisa
Rodrigues
LILACS
Pesquisa qualitativa
(IV)
A2
Rev Escola de
Enfermagem USP
Portuguecircs
2008
Brasil
Marques
Soraia
Matilde
MEDLINE
Pesquisa qualitativa
(IV)
A3 Rev Latino-
Am Enfermagem
Inglecircs
2011
Brasil
Salgado
Patriacutecia
Oliveira
LILACS
Estudo descritivo
(IV)
A4
Ver Bras de
Enfermagem da USP
Portuguecircs
2009
Brasil
Trupel
Thiago
Christel
LILACS
Pesquisa qualitativa
(IV)
A5
Rev Escola de
Enfermagem USP
InglecircsPortuguecircs
2009
Brasil
Amante
Lucia
Nazareth
LILACS
Pesquisa qualitativa
(IV)
A6
Nursing
Portuguecircs
2010
Brasil
Barbosa
Pedro Marco
Karan
LILACS
Pesquisa descritiva
exploratoacuteria de
campo (IV)
A7
Rev Enfermagem
Esc Anna Nery
Portuguecircs
2007
Brasil
Gonccedilalves
Lucimar
Ramos
Ribeiro
LILACS
Pesquisa qualitativa
(IV)
Fonte Proacutepria autora
Os trabalhos receberam um coacutedigo composto pela letra A e numerados de 1 a 7 sem
nenhum criteacuterio de ordenaccedilatildeo a tiacutetulo de facilitar o discorrimento dos resultados e discussotildees
Somam-se 4 artigos publicados na Revista de Enfermagem da Universidade de Satildeo
Paulo todos em liacutengua portuguesa Jaacute o artigo advindo da Revista Latino Americana de
Enfermagem foi publicado no idioma inglecircs Em relaccedilatildeo aos anos de publicaccedilatildeo estes
variaram de 2007 a 2011
29
Quanto ao Delineamento do estudo os artigos incluiacutedos nessa revisatildeo integrativa satildeo
em sua maioria pesquisas qualitativas totalizando 5 Quanto ao local de desenvolvimento dos
estudos prevaleceu o viacutenculo com universidades cursos de graduaccedilatildeo em Enfermagem
hospitais da rede puacuteblica e hospitais-escola O paiacutes em que foram desenvolvidas as pesquisas
foi o Brasil
No quadro abaixo seguem as caracteriacutesticas dos estudos com seus objetivos niacuteveis de
evidecircncia e conclusotildees
Quadro 2 ndash Caracteriacutesticas dos estudos incluiacutedos na revisatildeo integrativa acerca dos fatores dificultadores da
implantaccedilatildeo da Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem em Unidades de Terapia Intensiva adulto Belo
horizonte MG 2012
COacuteDIGO
NIVEacuteL DE
EVIDEcircNCIA
TITUacuteLO DO
ARTIGO
OBJETIVO GERAL
CONCLUSOtildeES E FATORES
DIFICULTADORES
LEVANTADOS
A1 IV Significado do
processo de
enfermagem para
enfermeiros de uma
unidade de terapia
intensiva uma
abordagem
interaconista
Compreender o
significado da
praacutetica do Processo de
Enfermagem para
enfermeiros
em unidade de terapia
intensiva
Desvalorizaccedilatildeo do Processo de
Enfermagem Falta de participaccedilatildeo
e envolvimento de toda equipe O
enfermeiro deve realizar essa
integraccedilatildeo de toda equipe de
enfermagem Natildeo reconhecimento
do Processo de Enfermagem por
parte dos demais profissionais O
Processo de Enfermagem ainda
sendo uma praacutetica desconhecida
por outros profissionais da sauacutede
A2 IV Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem na UTI
Perspectivas dos
enfermeiros da
cidade de
Governador
Valadares
Conhecer a perspectiva
do enfermeiro sobre a
implantaccedilatildeo da
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia da
Enfermagem (SAE) na
UTI nos hospitais do
municiacutepio de
Governador Valadares
Poucos profissionais especializados
e devidamente treinados Falta de
trabalho em equipe Do
envolvimento de teacutecnicos e
auxiliares de enfermagem
Profissionais natildeo disponiveis em
tempo devido sobrecarga de
trabalho Falta de motivaccedilatildeo
A3 IV Identification and
mapping of the
nursing diagnoses
and actions in an
Analisar os registros
dos tiacutetulos diagnoacutesticos
e as accedilotildees de
enfermagem prescritas
As accedilotildees de enfermagem foram
mapeadas agraves necessidades
psicobioloacutegicas e tambeacutem agraves
intervenccedilotildees da classificaccedilatildeo das
30
Intensive Care Unit
por enfermeiros nos
prontuaacuterios de pacientes
internados em uma
unidade de terapia
intensiva de adultos
intervenccedilotildees de enfermagem-NIC
Obteve-se 100 de concordacircncia
entre os expertos no processo de
validaccedilatildeo do mapeamento
realizado tanto dos tiacutetulos
diagnoacutesticos quanto das accedilotildees de
enfermagem
A4 IV Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem em
Unidade de Terapia
Intensiva
Reestruturar a
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem em uma
Unidade de Terapia
Intensiva
Resistecircncia dos enfermeiros de
algumas instituiccedilotildees para
colocarem em praacutetica a SAE visto
que tomam decisotildees natildeo pautadas
no raciociacutenio cliacutenico assim como
natildeo se preocupam com a qualidade
dos registros referentes ao
planejamento do cuidado
Cuidados prescritos relacionados
aos procedimentos rotineiros e
baacutesicos Observa-se que estes satildeo
implementados antes de sua leitura
e posteriormente checadosCom
isto a finalidade de orientar a
equipe no cuidado ao paciente natildeo
eacute atingida
A5 IV Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem em
Unidade de Terapia
Intensiva sustentada
pela Teoria de
Wanda Horta
Implementar a
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem
individualizada e
humanizada na Unidade
de Terapia Intensiva de
um Hospital
filantroacutepico de Brusque-
Santa Catarina tendo
como referencial a
Teoria das
Necessidades Humanas
Baacutesicas de Wanda de
Aguiar Horta e o
Diagnoacutestico de
Enfermagem de North
American Nursing
Diagnosis Association
(NANDA) proposto em
um estudo
Desconhecimento da equipe sobre
a SAE Falta de envolvimento de
toda equipe no processo de
implementaccedilatildeo Pouca relevacircncia
por parte de alguns enfermeiros
Falta de preparo de enfermeiros
para aplicar a SAE em sua praacutetica
diaacuteria Dificuldade de reconhecer
qual o papel do enfermeiro e qual
papel da equipe na SAE
Sobrecarga de trabalho no setor
31
A6 IV Anaacutelise da praacutetica do
enfermeiro ao
realizar a
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem na
unidade de terapia
intensiva
Analisar a praacutetica do
enfermeiro referente agrave
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem em
indiviacuteduos internados
na Unidade de Terapia
Intensiva utilizando a
linguagem diagnoacutestica
da NANDA
Dificuldade ao introduzir novas
tecnologias no fazer do enfermeiro
e o quando eacute diverso a utilizaccedilatildeo
desse instrumento no cotidiano da
praacutetica profissional Evidenciou a
grande necessidade de investir na
qualificaccedilatildeo dos profissionais em
estudos e pesquisas para que seja
possiacutevel evoluir da enfermagem
empiacuterica para uma enfermagem
baseada em evidecircncias
A7 IV O desafio de
implantar a
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem sob a
oacutetica de discentes
Discutir aspectos
relativos ao projeto de
implantaccedilatildeo da
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem - SAE
segundo a oacutetica de
discentes de
enfermagem da
Universidade Federal
do Piauiacute
O estudo evidenciou em trecircs
grandes categorias resistecircncia da
equipe multiprofissional ao
desenvolvimento do Projeto SAE
dificuldades e avanccedilos na
operacionalizaccedilatildeo da SAE e na
integraccedilatildeo multidisciplinar e
impacto na aprendizagem discente
e na assistecircncia de enfermagem
32
6 DISCUSSAtildeO
A anaacutelise dos 07 artigos da amostra permitiu sintetizar o conhecimento da literatura
sobre a Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem em Terapia Intensiva direcionada ao
paciente adulto e as principais dificuldades para implantaccedilatildeo da mesma
Em todos os artigos os autores corroboram que a SAE eacute importante no que diz
respeito agrave melhoria da assistecircncia prestada quanto agrave organizaccedilatildeo e planejamento das accedilotildees de
enfermagem assim como confere maior autonomia ao trabalho do enfermeiro Aleacutem de poder
conhecer melhor o paciente e as nuances do cuidado a ser prestado Neste contexto sabe-se
que para planejar a assistecircncia de enfermagem em terapia intensiva requer conhecimento dos
pacientes que seratildeo cuidados e consequentemente esses clientes receberatildeo melhor atenccedilatildeo
Tal fato contribui para o entendimento da relaccedilatildeo enfermeiro-ser paciente pontua os aspectos
psicobioloacutegicos e espirituais que devem ser considerados durante o tratamento hospitalar em
terapia intensiva
Em um dos estudos no qual se aborda o conhecimento dos enfermeiros sobre a SAE
os autores relatam que os entrevistados reconhecem a importacircncia da implantaccedilatildeo da mesma
mas muitos se dizem desmotivados quanto a isto Alguns profissionais dizem despreparados
para elaboraccedilatildeo e implementaccedilatildeo da SAE resistecircncia tanto da equipe de enfermagem quanto
meacutedica falta de interesse por profissionais da enfermagem e ateacute mesmo dificuldades em
abordar o assunto
De acordo com Marques et al 2008 ldquoa SAE eacute um processo fundamental em
qualquer UTI pois eacute o fator organizador que agiliza organiza e padroniza os
procedimentos melhorando de forma significativa a qualidade da assistecircncia
Valoriza o papel do enfermeiro tornando-o menos tecnicista pois suas atividades
podem ser executadas de forma holiacutesticardquo
Poreacutem identifica-se que a falta de preparo cursos de especializaccedilatildeo na aacuterea baixos
recursos profissionais falta de enfermeiros dispostos e carga horaacuteria adequada para
elaboraccedilatildeo e implementaccedilatildeo da SAE satildeo fatores dificultadores da praacutetica do processo de
enfermagem Pode-se pontuar tambeacutem como fator dificultador da implantaccedilatildeo da SAE
desconhecimento da lei do exerciacutecio profissional falta de comprometimento da equipe e da
33
lideranccedila falta de acompanhamento pela coordenaccedilatildeo de enfermagem falta de profissionais
especializados em tempo integral e falta de trabalho em equipe (MARQUES et al 2008)
Em outro estudo elaborado por Silva et al em 2009 publicado na Revista da Escola de
Enfermagem da USP realizado em uma instituiccedilatildeo de grande porte lotada com 286
enfermeiros 623 teacutecnicos de enfermagem e 558 auxiliares de enfermagem apenas 23
profissionais demonstraram conhecer todas as etapas da SAE destes 10 (435) trabalhavam
na UTI geral e pediaacutetrica
Em relaccedilatildeo agraves etapas da SAE executadas no cotidiano deste serviccedilo identificou-se que
(562) dos profissionais natildeo executavam nenhuma das fases Apenas os enfermeiros da UTI
Geral e da Neurocirurgia realizavam todas as etapas do meacutetodo (SILVA et al 2009)
Para que o processo de enfermagem seja efetivo eacute necessaacuterio considerar as
particularidades dos serviccedilos de sauacutede em especial o ambiente de terapia intensiva no qual os
pacientes satildeo criacuteticos e devem-se utilizar equipamentos de alta tecnologia como parte
integrante do cuidado Eacute importante apoacutes identificar as necessidades e peculiaridades do
serviccedilo em questatildeo elaborar instrumentos voltados ao serviccedilo e testaacute-los para assim realizar
as modificaccedilotildees apropriadas e por fim validaacute-lo Dessa maneira acredita-se que tem-se
conseguido implantar a SAE
No estudo de Silva et al 2009 grande parte dos profissionais tambeacutem concordaram
da importacircncia da implantaccedilatildeo da SAE e dos seus benefiacutecios poreacutem 74 dos enfermeiros
demonstraram que estavam desmotivados para executaacute-la Tal desmotivaccedilatildeo se deve
principalmente a questotildees poliacuteticas institucionais que dificultam sua implementaccedilatildeo Os
profissionais manifestaram o desejo de aplicar todas as fases da SAE mas ainda encontram
diversos fatores que distanciam a teoria da praacutetica O que de fato percebe-se que nem todas as
fases da SAE foram implementadas
Por conseguinte em um estudo de natureza descritiva realizado em um Hospital
Escola do interior paulista guiado por Ramos et al foi revelado que grande parte dos
enfermeiros referiram ter recebido treinamento sobre a SAE especialmente apoacutes a graduaccedilatildeo
poreacutem ao serem solicitados para caracterizar as fases do processo de enfermagem apenas
47 conseguiram Tal fato evidencia a falta de familiaridade com tal processo
34
No estudo realizado por Gonccedilalves et al 2007 publicado na Revista de enfermagem da
Escola Ana Nery revela como dificuldade na implantaccedilatildeo da SAE a falta de cooperaccedilatildeo e
entendimento do processo por outros profissionais de sauacutede que natildeo enfermeiros Poreacutem eacute
importante destacar que a SAE permite a continuidade do serviccedilo de forma integrada a outras
equipes de sauacutede garantindo o cuidado de forma segura Eacute necessaacuterio que o enfermeiro
profissional responsaacutevel pela implantaccedilatildeo da SAE no serviccedilo seja um elo entre os diversos
profissionais de sauacutede apontando que o cuidado natildeo deve ser fragmentado e que deve-se
atentar para a unicidade do paciente (GONCcedilALVES et al 2007)
Evindecia-se com esse estudo as inuacutemeras dificuldades encontradas durante o processo
de implantaccedilatildeo da SAE e na sua praacutetica no cotidiano dos profissionais Acredita-se que haacute
uma grande necessidade de investir em qualificaccedilatildeo para que os profissionais tenham clareza
e subsiacutedios cientiacuteficos para melhor desenvolverem a SAE de modo a incorporar valorizar
essas accedilotildees
35
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Verificou-se que na praacutetica diaacuteria dos enfermeiros as fases do PE natildeo estatildeo sendo
aplicadas como parte integrante do cuidado e quando ocorrem eacute de forma incompleta Ou
seja a aplicaccedilatildeo da SAE nas unidades de terapia intensiva adulto ainda natildeo ocorrem de
maneira efetiva Os estudos ressaltam a importacircncia do aprimoramento dos conhecimentos
sobre a SAE e o cotidiano do trabalho para que o cuidado prestado seja realmente eficaz
Pode-se perceber nos estudos analisados que os profissionais de enfermagem
compreendem a importacircncia da SAE como meacutetodo assistencial que valoriza o profissional
dando-lhe autonomia e cientificidade e qualifica a assistecircncia Entretanto foi evidenciado
que ainda existem enfermeiros com conhecimentos superficiais e desatualizados
As dificuldades levantadas nos estudos demonstram que a implantaccedilatildeo da SAE ainda
esbarra em obstaacuteculos que dificultam a sua aplicaccedilatildeo e por isso merecem ser conhecidos e
vencidos atraveacutes de novos estudos e de estrateacutegias de superaccedilatildeo agraves barreiras encontradas
Com a conclusatildeo deste trabalho fica a reflexatildeo para que as dificuldades na
implementaccedilatildeo do processo de enfermagem sejam melhor analisadas pela equipe de
enfermagem uma vez que cada instituiccedilatildeo possui suas peculiaridades a fim de que o meacutetodo
seja implantado com conhecimento da situaccedilatildeo e com metas possiacuteveis de serem alcanccediladas
tornando-a uma atividade prazerosa e principalmente garantindo ao paciente uma assistecircncia
de qualidade
36
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40
APEcircNDICE
INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS AVALIACcedilAtildeO CRIacuteTICA DE ARTIGO
1 Identificaccedilatildeo dos pesquisadores
Autores___________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
Titulaccedilatildeo__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
Profissatildeo__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
Local de
atuaccedilatildeo____________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
_______________________________________________
2 Tiacutetulo do trabalho
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
21 Perioacutedico
Ano_______________ Volume _______________
Numero _______________ Paacuteginas ________________
Descritores___________________________________________________________________
Fonte (revista) _______________________________________________________________
Idioma ______________________________________________________________________
LocalEstado onde a pesquisa foi desenvolvida______________________________________
3 Base de dados_____________________________________________________________
4 Objetivos do estudo
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
5 Populaccedilatildeo
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
6 Amostra
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
7 Tipo de desenho do estudo
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
8 Aspectos abordados pelo autor
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
41
__________________________________________________________________________________________
__________________________________
CategorizaccedilatildeoTema___________________________________________________________
9 Dificultadores da implantaccedilatildeo da SAE
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
10 Resultados ConclusotildeesLimitaccedilotildees
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
11 Recomendaccedilotildees
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
2
SIMONE DIAS ARAUacuteJO
FATORES DIFICULTADORES DA IMPLANTACcedilAtildeO DA
SISTEMATIZACcedilAtildeO DA ASSISTEcircNCIA DE ENFERMAGEM EM
UNIDADES DE TERAPIA INTENSIVA ADULTO
Monografia apresentada ao curso de especializaccedilatildeo em
Enfermagem Hospitalar aacuterea de concentraccedilatildeo Terapia
Intensiva da Universidade Federal de Minas Gerais
como requisito parcial para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de
especialista
Orientadora Prof Ms Anadias Trajano Camargos
BELO HORIZONTE
2012
3
DEDICATOacuteRIA
Aos meus pais por terem feito dos meus sonhos os seus Amo vocecircs
4
AGRADECIMENTOS
A Deus por me fazer melhor a cada dia por me proporcionar alegrias e vitoacuterias Seu focirclego de
vida em mim foi sustento e me deu coragem para questionar realidades e propor sempre um
novo mundo de possibilidades Por mais essa concretizaccedilatildeo pessoal e profissional por isso
Natildeo cesso de agradecer a Deus por voacutes pela graccedila divina que nos foi
dada em Jesus Cristo Nele fostes ricamente contemplados com todos
os dons com os da palavra e da ciecircncia tatildeo solidamente foi
confirmado em voacutes o testemunho de Cristo (I Cor 14-6)
Aos meus amados pais
Ao meu pai Paulo por todo amor e dedicaccedilatildeo que sempre teve comigo homem pelo qual
tenho maior orgulho de chamar de pai meu eterno agradecimento pelos momentos em que
esteve ao meu lado me apoiando e me fazendo acreditar que nada eacute impossiacutevel pessoa que
sigo como exemplo pai dedicado amigo batalhador que abriu matildeo de muitas coisas para me
proporcionar a realizaccedilatildeo de mais esse sonho
A minha matildee Perpeacutetua por ser tatildeo dedicada e amiga por ser a pessoa que mais me apoia e
acredita na minha capacidade meu agradecimento pelas horas em que ficou ao meu lado natildeo
me deixando desistir e me mostrando que sou capaz de chegar onde desejo sem duacutevida foi
quem me deu o maior incentivo para conseguir concluir essa etapa Pela generosidade por ser
o meu porto seguro em todos os momentos da minha vida
Agraves minhas queridas irmatildes Paulyane e Luine grandes amigas minhas cuacutemplices por serem
uacutenicas e muito especiais Pelo amor carinho incentivo Por compreenderem minha ausencia
em momentos tatildeo significativos de nossas vidas Vocecircs satildeo meus tesouros
Ao meu cunhado Alexandre pelo carinho e apoio Por estar sempre presente
Aos meus tios Aniacutesia e Samuel por terem me acolhido da melhor forma nessa etapa de
minha vida
Agrave uma grande prima Aparecida (Fatinha) que se tornou uma matildee amiga irmatilde
conselheira Pelos momentos de alegria e pelos incentivos nas horas dificeis minha gratidatildeo
Aos amigos pela paciecircncia pelo carinho pela compreensatildeo
Agrave um grande amigo em especial Fabriacutecio Galli pela amizade Pela atenccedilatildeo pelo afeto
pelo respeito e incentivo sempre presente em todos os momentos de convivecircncia
5
Agrave minha orientadora professora Anadias Trajano Camargos por ser exemplo de saber e
de ser humamo Pela confianccedila e credibilidade na minha capacidade e por me guiar tatildeo bem
Pela disponibilidade e por compartilhar seu conhecimento e inuacutemeras experiecircncias Pela
atenccedilatildeo com que sempre me acolheu e pela amizade que construiacutemos durante esse periacuteodo de
convivecircncia
Aos colegas de especializaccedilatildeo pelos bons momentos compartilhados pela verdadeira
amizade que construiacutemos em particular aqueles que estavam sempre ao meu lado Luiz
Henrique pelo companheirismo e Maacutercia Amaral pela grande amizade construiacuteda Sem
vocecircs essa trajetoacuteria natildeo seria tatildeo prazerosa
A todos os professores grandes mestres pela paciecircncia dedicaccedilatildeo e pelos inuacutemeros
ensinamentos disponibilizados nas aulas cada um de forma especial contribuiu para a
conclusatildeo desse trabalho e consequentemente para minha formaccedilatildeo profissional e pessoal
Por fim agradeccedilo aos demais amigos e familiares pelo carinho e pela compreensatildeo nos
momentos em que a dedicaccedilatildeo aos estudos foi exclusiva a todos que contribuiacuteram direta ou
indiretamente Sou o resultado da confianccedila e da forccedila de cada um de vocecircs Minha eterna
gratidatildeo
6
ldquoInsanidade eacute continuar fazendo sempre a
mesma coisa e esperar resultados
diferentesrdquo
(Albert Einstein)
7
RESUMO
O Processo de Enfermagem (PE) eacute uma metodologia cientiacutefica de trabalho que possibilita
aplicar os conhecimentos teacutecnicos-cientiacuteficos caracterizando a praacutetica profissional do
enfermeiro Por meio deste a Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem (SAE)
configura-se como um instrumento legalizado que permite organizar e sistematizar a
assistecircncia Eacute uma forma de tornar a enfermagem mais cientiacutefica de promover um cuidar
humanizado contiacutenuo seguro e dinacircmico Eacute padronizar as condutas de cuidados bem como
proporcionar ao enfermeiro e sua equipe seguranccedila e qualidade na abordagem ao cliente
culminando na melhoria do atendimento reduccedilatildeo do tempo de internaccedilotildees reduccedilatildeo de custos
hospitalares controle de infecccedilotildees e otimizaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo dos recursos humanos O estudo
objetivou identificar por meio da literatura produzida os fatores dificultadores da implantaccedilatildeo
da SAE em Unidades de Terapia Intensiva (UTIrsquos) adulto Trata-se de uma revisatildeo
integrativa ocorrida entre os meses de abril a maio de 2012 onde foram analisados 7 artigos
que atenderam os criteacuterios de inclusatildeo estabelecidos O estudo evidenciou que um dos fatores
que mais tem dificultado a implantaccedilatildeo da SAE em UTIrsquos tem sido a falta de preparo dos
enfermeiros principalmente a falta de treinamento em serviccedilos e da continuidade do processo
de enfermagem uma vez implantado Aleacutem da sobrecarga de tarefas e afazeres do cotidiano
Contudo eacute necessaacuterio repensar novas estrateacutegias para que essa metodologia seja de vez
implantada com envolvimento ativo de todos os membros da equipe de forma a favorer maior
reconhecimento do profissional enfermeiro e a quantificaccedilatildeo da qualidadeeficaacutecia da sauacutede
no Brasil
Descritores Processos de Enfermagem Avaliaccedilatildeo em Enfermagem Diagnoacutestico de
Enfermagem Unidades de Terapia Intensiva Adulto
8
ABSTRACT
The Nursing Process (NP) is a scientific methodology of work that enables to apply technical-
scientific knowledge characterizing professional nursing practice Hereby the nursing care
systematization (NCS) appears as a legalized instrument that allows organizing and
systematizing assistance Its a way to make nursing more scientific to promote a continuous
safe and dynamic human care Itrsquos to standardize the care conduct as well as providing the
nurse and his team quality in the approach to the client resulting in improved customer
service reduced hospitalization time reduced hospital costs infection control and optimizes
the use of human resources The study aimed to identify through produced literature factors
that can complicate the implementation of the NCS in adult Intensive Care Units (ICU) It is
an integrative review which occurred between the months of April and May 2012 where it
was analyzed seven articles that answered to the established inclusion criteria The study
showed that one of the factors that have complicated the implementation of the NCS in ICUs
has been the lack of preparation of nurses especially the lack of training services and
continuity of the nursing process once deployed besides the overhead tasks and chores of
everyday life However it is necessary to rethink new strategies so that this methodology can
be finally deployed with active involvement of all team members in order to benefit greater
recognition of the nurse professional and the quantification of the quality effectiveness of
health in Brazil
Descriptors Nursing Process Assessment in Nursing Nursing Diagnosis Intensive Care
Units Adult
9
SUMAacuteRIO
IMERSAtildeO NA PROacutePRIA EXPERIEcircNCIA PROFISSIONAL 10
1 INTRODUCcedilAtildeO 11
2 OBJETIVO 14
3 REVISAtildeO DE LITERATURA 15
31 Breve histoacuterico das Unidades de Terapia Intensiva 15
32 O Processo de Enfermagem 17
4 METODOLOGIA 23
41 Tipo de Estudo 23
42 Seleccedilatildeo da questatildeo de pesquisa 24
43 Criteacuterios para inclusatildeo e exclusatildeo de estudos 25
44 Categorizaccedilatildeo dos estudos 26
45 Anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos estudos selecionados 27
46 Siacutentese da revisatildeo 27
5 RESULTADOS 28
6 DISCUSSAtildeO 32
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 35
REFEREcircNCIAS 36
APENDICE 40
10
IMERSAtildeO NA PROacutePRIA EXPERIEcircNCIA PROFISSIONAL
Minha escolha profissional estaacute intimamente ligada a minha vocaccedilatildeo alicerccedilada no
desejo de querer ser protagonista em favor do amor agrave vida Meu interesse pela assistecircncia aos
pacientes criacuteticos vem desde a graduaccedilatildeo quando iniciei minha atuaccedilatildeo como acadecircmica de
enfermagem no contexto hospitalar e me identifiquei e devido a alta complexidade desses
pacientes internados em Unidades de Terapia Intensiva senti a necessidade de dar
continuidade nos estudos me especializar buscando conhecer e entender melhor as
modalidades terapecircuticas do cuidado as quais satildeo empregadas e me qualificar a fim de me
tornar uma profissional mais preparada para atendecirc-los Eacute uma experiecircncia desafiadora que
leva-me a vislumbrar novos horizonte na aacuterea acadecircmica e como enfermeira que presta o
cuidado ao paciente grave
Neste momento de minha vida profissional busco encontrar respostas para o
entendimento do cuidado no acircmbito tanto da complexidade como do ser paciente e sua
relaccedilatildeo com esse meio
Nesse contexto empreendi esforccedilos para o desenvolvimento de um estudo que
possibilite contribuir para melhora da assistecircncia e do cuidado oferecendo um serviccedilo de
qualidade e de forma humanizada Acredito no potencial do enfermeiro em fazer total
diferenccedila em nos tornarmos a cada dia profissionais criacuteticos e mais comprometidos com a
sauacutede da populaccedilatildeo
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
A Unidade de Terapia Intensiva (UTI) eacute caracterizada por sua alta complexidade e
destina-se ao tratamento e cuidados de pacientes graves e recuperaacuteveis por meio de uma
praacutetica assistencial contiacutenua e segura em busca do restabelecimento das funccedilotildees vitais do
corpo Para tanto nessas unidades os aparatos tecnoloacutegicos existentes satildeo muitos os recursos
materiais satildeo especiacuteficos os recursos humanos devem ser especializados de forma a estarem
adequados ao tratamento dos doentes (AMANTE ROSSETTO SCHNEIDER 2009
UENISHI 2004)
O enfermeiro como liacuteder da equipe de enfermagem deve possuir conhecimentos
cientiacuteficos que integrem suas habilidades teacutecnicas intelectuais e de acolhimento agrave sua praacutetica
assistencial e administrativa diaacuteria a fim de desenvolver um trabalho competente com
tomada de decisotildees raacutepidas e seguras diante das variadas situaccedilotildees cliacutenicas que podem surgir
(BARRA DAL SASSO MONTICELLI 2009)
Para que seja possiacutevel prestar assistecircncia qualificada aos pacientes criacuteticos da terapia
intensiva de forma dinacircmica e sistemaacutetica de caraacuteter peculiar e promovendo um serviccedilo
humanizado eacute necessaacuterio exercer uma metodologia cientiacutefica de trabalho que implica na
adoccedilatildeo de um determinado modo de fazer fundamentado em um modo de pensar ndash o
Processo de Enfermagem (PE) (GARCIA NOacuteBREGA 2004)
O PE foi introduzido no Brasil em 1970 pela enfermeira Wanda de Aguiar Horta a
partir de seus trabalhos que direcionaram a atenccedilatildeo dos enfermeiros brasileiros para a
Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem (SAE) Eacute descrito como o ponto focal a
essecircncia ou o cerne da praacutetica da enfermagem Muito se tecircm discutido sobre sua
aplicabilidade as concepccedilotildees os limites e os benefiacutecios do processo de enfermagem sendo
assim alvo de muitas pesquisas (GARCIA NOacuteBREGA 2004 HORTA 2004)
Vaacuterios modelos teoacutericos tecircm sido propostos como base para nortear a praacutetica de
enfermagem como a teoria das necessidades humanas baacutesicas a teoria ambientalista entre
outras Todas elas tecircm em comum a preocupaccedilatildeo em destacar o cuidado ao ser humano de
forma holiacutestica (BARROS e GUTIEacuteRREZ 2004)
12
Wanda de Aguiar Horta eacute considerada a primeira enfermeira brasileira a introduzir o
tema Teorias de Enfermagem no campo profissional Sua teoria das Necessidades Humanas
Baacutesicas eacute a mais adotada nas instituiccedilotildees brasileiras em virtude de sua nacionalidade e por ter
vivenciado a praacutetica de enfermagem no Brasil (LEOPARDI 1999)
Nesse contexto a Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem configura-se como
uma metodologia assistencial de trabalho por meio do processo de enfermagem com base
nos princiacutepios do meacutetodo cientiacutefico que permite organizar e sistematizar o cuidado Pode ser
entendido como a aplicaccedilatildeo da praacutetica de uma teoria de enfermagem na assistecircncia aos
pacientes Eacute um instrumento legalizado e de competecircncia exclusiva do enfermeiro
(AMANTE ROSSETTO SCHNEIDER 2009)
Eacute constituiacuteda por fases ou etapas que envolvem o levantamento de dados e a
identificaccedilatildeo dos problemas de sauacutede do paciente o delineamento do diagnoacutestico de
enfermagem a implementaccedilatildeo de um plano assistencial instituiccedilatildeo de um plano de cuidados
especiacuteficos ao atendimento das necessidades baacutesicas do indiviacuteduo a implementaccedilatildeo das accedilotildees
planejadas e a avaliaccedilatildeo da capacidade de atender suas necessidades baacutesicas alteradas apoacutes a
praacutetica do plano assistencial (BITTAR PEREIRA LEMOS 2012)
No ano de 2002 o Conselho Federal de Enfermagem (COFEN) apoiou a implantaccedilatildeo
da SAE tornando-a obrigatoacuteria pela Resoluccedilatildeo nordm 2722002 onde enfatiza a necessidade de
sua aplicabilidade na praacutetica cotidiana da enfermagem em acircmbito nacional em todas as
instituiccedilotildees de sauacutede puacuteblica e privada Em 2009 entra em vigor a Resoluccedilatildeo nordm 3582009 que
dispotildee sobre a Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem e a implementaccedilatildeo do Processo
de Enfermagem revogando-se as disposiccedilotildees contraacuterias em especial a resoluccedilatildeo COFEN nordm
2722002 (COFEN 2002) (COFEN 2009)
Mesmo com o empenho do COFEN com muitos trabalhos e pesquisas realizadas
acerca do tema a implantaccedilatildeo da SAE ainda apresenta uma enorme lacuna da teoria agrave praacutetica
Eacute sabido dos inuacutemeros benefiacutecios que a sistematizaccedilatildeo traz para o setor para os profissionais
e para instituiccedilatildeo Eacute uma forma de tornar a enfermagem mais cientiacutefica de promover um
cuidar humanizado contiacutenuo seguro e dinacircmico Eacute padronizar as condutas de cuidados bem
como proporcionar ao enfermeiro e sua equipe seguranccedila e qualidade na abordagem ao
13
cliente Culminando na melhoria do atendimento reduccedilatildeo do tempo de internaccedilotildees reduccedilatildeo
de custos hospitalares controle de infecccedilotildees e otimizaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo dos recursos humanos
Entretanto mesmo com tantos fatores positivos a implantaccedilatildeo da SAE tem sido um
grande problema nas instituiccedilotildees Em minha praacutetica vivenciada em Unidades de Terapia
Intensiva adulto diversos aspectos do ser e fazer do profissional do cuidado vecircm me causando
apreensatildeo com maior ecircnfase nas dificuldades do enfermeiro e equipe de enfermagem em
desenvolver e efetivar a Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem O estudo torna-se
significativo pela importacircncia de entender porque tantas pesquisas satildeo realizadas tanto se
fala o COFEN normatizou mas ainda existem dificuldades para que a SAE seja colocada em
praacutetica Aleacutem disso espera-se que este estudo possa subsidiar reflexotildees a cerca da
implantaccedilatildeo da SAE em pacientes atendido na unidade de terapia intensiva a fim de melhorar
a qualidade do cuidado prestado Espera-se tambeacutem uma contribuiccedilatildeo para reflexatildeo e
realizaccedilatildeo de novos estudos sobre o tema
Diante disso a escolha da temaacutetica para este estudo adveacutem da inquietaccedilatildeo acerca da
implantaccedilatildeo da SAE onde emergiu a seguinte questatildeo norteadora Quais os fatores
dificultadores da implantaccedilatildeo da Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem em Unidades
de Terapia Intensiva adulto
O nuacutemero reduzido de vagas nos setores de terapia intensiva e a elevada demanda por
esses serviccedilos aleacutem do nuacutemero de procedimentos realizados nos levam a repensar sobre a
necessidade de organizaccedilatildeo das accedilotildees executadas e do seu acompanhamento que favoreccedilam
maior reconhecimento do profissional enfermeiro e a quantificaccedilatildeo da qualidadeeficaacutecia da
sauacutede no Brasil (AMANTE ROSSETTO SCHNEIDER 2009)
14
2 OBJETIVO
Identificar fatores dificultadores da implantaccedilatildeo da Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de
Enfermagem em Unidades de Terapia Intensiva adulto
15
3 REVISAtildeO DA LITERATURA
31 Breve histoacuterico das Unidades de Terapia Intensiva
As Unidades de Terapia Intensiva (UTIs) foram criadas a partir da necessidade de
atendimento ao paciente pelo qual apresentava estado criacutetico de sauacutede e exigia assistecircncia e
observaccedilatildeo contiacutenua e integrada de profissionais meacutedicos e enfermeiros Esta idealizaccedilatildeo
partiu-se das inquietaccedilotildees de Florence Nightingale que durante a guerra da Crimeacuteia no seacuteculo
XIX procurou identificar e selecionar pacientes graves e os locando de maneira a prestar um
cuidado intensivo (LINO SILVA 2001)
Identifica-se tambeacutem na histoacuteria do surgimento das UTIs que estas nasceram a partir
da necessidade de aperfeiccediloamento e de recursos materiais e humanos para prestar cuidados
aos pacientes graves em estado critico poreacutem que apresentavam perspectiva de recuperaccedilatildeo
aleacutem da necessidade de observaccedilatildeo constante centrando o paciente em uma unidade
especializada (VILLA ROSSI 2002)
As UTIs evoluiacuteram com a criaccedilatildeo das salas de recuperaccedilatildeo na deacutecada de 1920 para
assistecircncia dos pacientes de neurocirurgia no Hospital Johns Hopkins e na deacutecada de 1930
em Tubingen na Alemanha com a assistecircncia intensiva poacutes-operatoacuteria No Brasil a
implantaccedilatildeo das unidades de terapia intensiva iniciou-se na deacutecada de 1970 Estes centros
especializados inovaram novas tecnologias modernas teacutecnicas de cuidado e monitorizaccedilatildeo
intensiva fazendo com que os enfermeiros lidassem pela primeira vez com equipamentos
sofisticados que os ajudariam nos cuidados dos clientes em estado criacutetico de sauacutede (CINTRA
NISHIDE NUNES 2008)
Com as novas praticas e teacutecnicas de atuaccedilatildeo os enfermeiros passaram por muitos
desafios durante os anos de fundaccedilatildeo das unidades de terapia intensiva Aleacutem do crescimento
das necessidades de atendimento aos pacientes os equipamentos tambeacutem exigiam boa parte
da atenccedilatildeo do enfermeiro assim com demanda em especializar-se cada vez mais na aacuterea de
atuaccedilatildeo Mesmo com a evoluccedilatildeo tecnoloacutegica o desenvolvimento raacutepido das UTIs e grandes
transformaccedilotildees na sauacutede os enfermeiros continuavam a praticar o cuidado de forma
16
humanizada no contexto da terapia intensiva visando um melhor atendimento ao doente bem
como aos seus familiares visando diminuir o estresse profissional de quem realizava o
cuidado continuado (CINTRA NISHIDE NUNES 2008)
De acordo com Silveira et al (2005) a necessidade de humanizaccedilatildeo do cuidado
prestado fez com que os profissionais que trabalhavam diretamente com os paciente graves
buscassem respaldo teoacuterico para subsidiar o modo de relacionar com o paciente e sua famiacutelia
considerando a interaccedilatildeo entre a equipe de enfermagem paciente e famiacutelia eacute fundamental
para um cuidado efetivo a equipe precisa considerar as necessidades da famiacutelia diante de
situaccedilotildees estressantes o estabelecimento do plano de cuidados agrave famiacutelia deve ser construiacutedo
juntamente com esse grupo continuamente validado avaliado e reavaliado a interaccedilatildeo da
equipe de enfermagem com os familiares e o paciente precisa ser estabelecida por meio de
diaacutelogo a afetividade proporcionada entre familiar e paciente eacute fundamental para a sua
recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo A admissatildeo de um paciente na UTI comumente requer uma raacutepida
intervenccedilatildeo uma vez que o paciente apresenta risco de instabilidade
Para que os enfermeiros possam prestar uma assistecircncia com qualidade e de forma
humanizada eacute necessaacuterio inserir-se em um contexto de cuidados consciente competente
tanto praacutetico quanto cientifico despontando a enfermagem como uma profissatildeo decisiva para
a construccedilatildeo de uma assistecircncia de qualidade tendo como principio organizar os serviccedilos de
sauacutede e responder agraves novas demandas gerencias e cientiacuteficas (NASCIMENTO et al 2008)
Segundo Cintra Nishide Nunes (2008) a organizaccedilatildeo fiacutesico-funcional de
internaccedilatildeo de pacientes em regime de tratamento intensivo deve
Proporcionar condiccedilotildees de internar pacientes criacuteticos em ambientes
individuais e coletivos conforme o grau de risco faixa etaacuteria patologia e
requisitos de privacidade Executar e registrar assistecircncia meacutedica e de
enfermagem intensiva Prestar apoio diagnoacutestico laboratorial de imagem e
terapecircutico ininterruptamente durante 24 horas
Os enfermeiros de UTIs devem possuir responsabilidade de cuidar do paciente tanto
nos casos de emergecircncia quanto no apoio agrave vida Como as exigecircncias das UTIs abrangem uma
17
ampla aacuterea de conhecimentos cientiacuteficos e de especializaccedilotildees significam que os enfermeiros
precisam integrar as sua habilidades teacutecnicas e apoiar a uma educaccedilatildeo continua e construtiva
sobre suas habilidades adquiridas O desenvolvimento de novas habilidadesteacutecnicas deve ser
objetivo permanente para toda a equipe visto que a falta de uma educaccedilatildeo continuada pode
afetar o desempenho dos profissionais nas unidades de terapia intensiva e na implantaccedilatildeo de
um meacutetodo sistemaacutetico (CINTRA NISHIDE NUNES 2008)
De acordo com Hudak Gallo (1997) a funccedilatildeo do enfermeiro na unidade de tratamento
intensivo consiste em coletar a histoacuteria do paciente realizar exame fiacutesico executar
tratamento aconselhando e ensinando a manutenccedilatildeo da sauacutede e orientando os clientes para
uma continuidade do tratamento Os enfermeiros das UTIs devem ainda aliar agrave
fundamentaccedilatildeo teoacuterica a capacidade de lideranccedila o trabalho o discernimento a iniciativa a
habilidade de ensino a maturidade e a estabilidade emocional
Oliveira et al (2006) afirma que o processo de trabalho da equipe de enfermagem na
UTI permite compreender a percepccedilatildeo da equipe de enfermagem quanto aos elementos
constituintes do processo de trabalho a assistecircncia prestada ao doente quais as medidas de
humanizaccedilatildeo empregadas e os efeitos das mesma na qualidade da assistecircncia de enfermagem
32 Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem
Durante deacutecadas a enfermagem teve uma orientaccedilatildeo dirigida para o imediatismo
baseando-se em accedilotildees praacuteticas de modo intuitivo e natildeo sistematizado (SOUZA 1989)
Vaacuterios foram os fatores que contribuiacuteram para que alteraccedilotildees na praacutetica de
enfermagem ocorressem possibilitando a busca da independecircncia e autonomia da profissatildeo
dentre eles as modificaccedilotildees sociais econocircmicas poliacuteticas e educacionais os avanccedilos do
conhecimento cientiacutefico e tecnoloacutegico e as descobertas meacutedicas (IYER TAPTICH
BERNOCCHI-LOSEY 1993 SOUZA 1989)
Souza (1989) relata que a percepccedilatildeo da necessidade de condiccedilotildees menos servis para a
profissatildeo levou as enfermeiras americanas a questionarem e refletirem sobre a praacutetica de
enfermagem Como resultado perceberam que uma das maneiras de melhora da praacutetica seria
18
investir no ensino de enfermagem
Jesus (2002 p14) afirma que ldquoa organizaccedilatildeo do cuidado foi descrita inicialmente em
forma de estudos de caso a partir de 1929rdquo E ainda segundo a autora apoacutes 1945 os estudos
de casos deram lugar aos planos de cuidados considerados como as primeiras expressotildees do
processo de enfermagem Estes planos eram relatoacuterios de enfermagem e foram praticamente
abandonados em 1955 a 1960 visto que objetivavam somente a melhoria da comunicaccedilatildeo da
equipe de enfermagem a respeito da assistecircncia prestada ao pacientes
Nos anos 60 nova ecircnfase foi dada ao plano de cuidados e o cliente era visto pela
enfermagem numa oacutetica holiacutestica constituindo-se este num dos principais pontos do ensino
ldquoNesta eacutepoca surgiram as primeiras teorias de enfermagem direcionando a assistecircncia que
deveria ser prestada ao ser humano com base em um marco conceitual proacuteprio procurando
relacionar fatos e estabelecer as bases de uma ciecircncia de enfermagem constituindo-se em
uma nova fase da evoluccedilatildeo histoacuterica da profissatildeo (SOUZA 1989)
Na segunda metade da deacutecada de 60 a Dra Wanda de Aguiar Horta com base na
Teoria da Motivaccedilatildeo Humana de Maslow elaborou a teoria das Necessidades Humanas
Baacutesicas e propocircs agraves enfermeiras brasileiras uma assistecircncia de enfermagem sistematizada
introduzindo no Brasil uma nova visatildeo de enfermagem Com base em sua teoria apresentou
um modelo de processo de enfermagem com os seguintes passos histoacuterico de enfermagem
diagnoacutestico de enfermagem plano assistencial plano de cuidados ou prescriccedilatildeo de
enfermagem evoluccedilatildeo e o prognoacutestico de enfermagem (HORTA 1979)
Atualmente a primeira fase do processo ou seja o Histoacuterico de enfermagem jaacute natildeo
constitui um mito na enfermagem A ecircnfase estaacute agora na segunda fase diagnoacutestico de
enfermagem fundamentalmente na sua taxionomia Blegen e Reimer (1997) dizem que
ldquoTaxonomias ou Sistemas de Classificaccedilatildeo satildeo conhecimentos estruturados nos quais os
elementos substantivos de uma disciplina satildeo organizados em grupos ou classes com base em
suas similaridades (apud NOacuteBREGA GUTIERREZ 2000 p25)rdquo
Rasch (1987) acrescenta que rdquoenvolve a formaccedilatildeo de conceitos e a inter-relaccedilatildeo desses
conceitos por isso eacute considerado um processo teoacuterico (apud NOacuteBREGA GUTIERREZ2000
p27)rdquo
19
Carpenito (1997 p27) diz que ldquoa enfermagem necessita de um sistema de
Classificaccedilatildeo ou uma Taxonomia para descrever e desenvolver um fundamento cientifico
confiaacutevel para o preenchimento dos criteacuterios de profissionalizaccedilatildeordquo
Para a Associaccedilatildeo Americana de Enfermeiras (ANA) as Taxonomias satildeo
Classificaccedilotildees segundo relacionamentos naturais presumidos entre dois tipos e seus subtipos
(NANDA 2002)
Em 1973 um grupo de enfermeiras norte-americanas reconheceu a necessidade de
desenvolver uma terminologia para descrever os problemas de sauacutede diagnosticados e
tratados com mais frequecircncia por profissionais da enfermagem Foi realizada entatildeo na St
Louis University School of Nursing Primeira Conferecircncia Nacional sobre a Classificaccedilatildeo de
Diagnoacutesticos de Enfermagem ( CRUZ 1994)
A primeira listagem de diagnoacutesticos foi desenvolvida por enfermeiros assistenciais
educadores pesquisadores e teoristas Os diagnoacutesticos foram organizados em ordem
alfabeacutetica e posteriormente evoluiacuteram para um sistema conceptual que direcionou a
classificaccedilatildeo dos diagnoacutesticos em Taxonomia (CARPENITO 1997 p29) (CHIANA 2002
p52)
Em 1982 o grupo adotou um regimento interno e foi criada a North american Nursing
Diagnosis Association- NANDA (CRUZ 1994 JESUS 2002)
Com a 14ordf conferecircncia da NANDA ocorrida em Abril de 2000 houve modificaccedilotildees
na forma de organizaccedilatildeo e apresentaccedilatildeo dos diagnoacutesticos de enfermagem sendo proposta a
Taxonomia II que foi projetada para ser multiaxial na sua forma aumentando a flexibilidade
da nomenclatura e permitindo realizar acreacutescimos e modificaccedilotildees tornando-se mais adequada
para a utilizaccedilatildeo em banco de dados A estrutura atual conteacutem sete eixos ou dimensotildees da
resposta humana que devem ser considerados no processo diagnoacutestico (NANDA 2002)
A Taxonomia NANDA atualmente eacute o sistema de Classificaccedilatildeo mais usado no mundo
sendo traduzido para 17 liacutenguas (33 paiacuteses) e estando incorporado em alguns sistemas de
informaacutetica desses paiacuteses Suas conferecircncias acontecem a cada dois anos quando em plenaacuteria
20
geral satildeo discutidos e aprovados os diagnoacutesticos e componentes que integraratildeo a Taxonomia
revisada (DOENGES MOORHOUSE 1999)
No Brasil a expressatildeo Diagnoacutestico de Enfermagem foi introduzida pela Dra Wanda
Horta na deacutecada de 60 e constituiu-se em uma das etapas do processo de enfermagem da
Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem proposta por esta autora (HORTA 1979)
Os estudos da SAE no Brasil merecem destaque somente no final da deacutecada de 80
uma vez que o Decreto-lei nordm 9440687 que regulamenta o Exerciacutecio Profissional da
Enfermagem no paiacutes definiu com atividades privativas do enfermeiro entre outras a
elaboraccedilatildeo da prescriccedilatildeo de enfermagem (BRASIL 1986)
Recentemente no Brasil a Resoluccedilatildeo do COFEN-2722002 (COREN 2002 p81-83)
incumbe ao enfermeiro privativamente
Artigo 1ordm - A implantaccedilatildeo planejamento organizaccedilatildeo execuccedilatildeo e avaliaccedilatildeo do processo de
enfermagem
Artigo 2ordm- A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem deveraacute ocorrer em toda instituiccedilatildeo
da sauacutede puacuteblica e privada
Artigo 3ordm - A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem deveraacute ser registrada
formalmente no prontuaacuterio do paciente
Diante dessa resoluccedilatildeo tem-se observado um interesse maior por parte dos enfermeiros
quanto agrave implementaccedilatildeo de uma metodologia de assistecircncia
Para o International Council of Nursing (ICN) (1999) os fenocircmenos de interesse
particular para a enfermagem satildeo as respostas de indiviacuteduos famiacutelias e coletividades humanas
a problemas de sauacutede reais ou potenciais independente do ambiente em que o cuidado de
enfermagem seja realizado (apud CARVALHO GARCIA 2002 p29)
Para NANDA (2002) os diagnoacutesticos de enfermagem satildeo julgamentos cliacutenicos sobre
as respostas do indiviacuteduo da famiacutelia ou da comunidade a problemas de sauacutede reais ou
potenciais proporcionando as bases para as seleccedilotildees de intervenccedilotildees de enfermagem para
atingir resultados pelos quais a enfermeira eacute responsaacutevelrdquo
21
A partir das informaccedilotildees especiacuteficas levantadas na investigaccedilatildeo ldquopode ser formulado
um diagnoacutestico individualizado do paciente utilizando-se o formato do problema etiologia
sinais e sintomas para uma representaccedilatildeo precisa da situaccedilatildeo deste cliente (DOENGES
MOORHOUSE 1999 p22)rdquo
Assim a implementaccedilatildeo de um modelo de assistecircncia natildeo eacute garantia de maior
qualidade na assistecircncia em sauacutede Eacute preciso tambeacutem que se estabeleccedilam relaccedilotildees e
interaccedilotildees profissionais para apreender o ser humano de forma ampla e integral Tornando-se
cada vez mais contundente o desejo de compreender a Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de
Enfermagem a partir de novos referenciais capazes de ampliar o campo de atuaccedilatildeo aleacutem das
foacutermulas prescritivas e normativas e sobretudo para os modelos formalmente instituiacutedos
como norteadores de uma assistecircncia centrada no ser humano (NASCIMENTO et al 2008)
Para que o processo de enfermagem seja aderido pela equipe de enfermagem e
realmente otimize e qualifique o cuidado prestado ao cliente eacute preciso que se tenha
concomitantemente uma assistecircncia de enfermagem sistematizada (GENTIL et al 2006)
Deste modo a SAE e o processo de enfermagem precisam andar lado a lado para que se
tenham resultados positivos e beneacuteficos tanto para o paciente quanto para o enfermeiro e
demais profissionais da enfermagem
Para Truppel et al (2009) a implementaccedilatildeo da SAE proporciona cuidados
individualizados assim como norteia o processo decisoacuterio do enfermeiro nas situaccedilotildees de
gerenciamento da equipe de enfermagem Onde oportuniza avanccedilos na qualidade da
assistecircncia o que impulsiona sua adoccedilatildeo nas instituiccedilotildees que prestam assistecircncia agrave sauacutede
Para Mincoff Conte e Nakamura (2005) a enfermagem deve promover assistecircncia
que atenta agraves necessidades do paciente ao passo que o da instituiccedilatildeo eacute prestar um serviccedilo
efetivo e eficiente Assim a utilizaccedilatildeo da SAE beneficia a ambos porque direciona a
assistecircncia de enfermagem para as necessidades de cada cliente facilita a escolha de
intervenccedilotildees mais adequadas registra de forma objetiva as reaccedilotildees do cliente e permite
avaliaccedilatildeo dos cuidados de enfermagem
O cuidado altamente especializado e complexo que o enfermeiro desenvolve em uma
Unidade de Terapia Intensiva a utilizaccedilatildeo da sistematizaccedilatildeo e a organizaccedilatildeo do seu trabalho
22
satildeo imprescindiacuteveis para uma assistecircncia de qualidade com eficiecircncia e eficaacutecia Sistematizar
o cuidado implica em utilizar uma metodologia de trabalho embasada cientificamente Isto
resulta na consolidaccedilatildeo da profissatildeo e visibilidade para as accedilotildees desempenhadas pelo
enfermeiro bem como oferece subsiacutedios para o desenvolvimento do conhecimento teacutecnico-
cientiacutefico (TRUPPEL et al 2009)
23
4 METODOLOGIA
41 Tipo de Estudo
Trata-se de uma revisatildeo de literatura denominada revisatildeo integrativa Eacute um dos
meacutetodos de pesquisa utilizados na Praacutetica Baseada em Evidecircncias permitindo a incorporaccedilatildeo
de evidecircncias na praacutetica cliacutenica ou em determinada aacuterea de conhecimento Tal meacutetodo tem
como propoacutesito reunir e ao mesmo tempo sintetizar o conhecimento preacute-existente a cerca da
temaacutetica proposta A revisatildeo integrativa eacute um meacutetodo de revisatildeo mais amplo uma vez que
possibilita incluir tanto a literatura teoacuterica e empiacuterica assim como os estudos com diferentes
abordagens metodoloacutegicas Permite ainda analisar os estudos de forma sistemaacutetica de acordo
com seus objetivos e metodologias permitindo anaacutelise do conhecimento preacute-existente sobre o
tema investigado (POMPEO ROSSI GALVAtildeO 2009)
Aleacutem disso permite a discussatildeo sobre meacutetodos e resultados de pesquisas ampliando
reflexotildees para a realizaccedilatildeo de novos estudos Auxilia a construccedilatildeo e consolidaccedilatildeo da
Enfermagem legitimando pesquisa assistecircncia e accedilotildees de poliacuteticas em sauacutede assim como da
qualidade nas condutas assistenciais de enfermagem por meio de modelos de pesquisa
(MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
De acordo com Mendes Silveira e Galvatildeo (2008 p759) ldquoEste meacutetodo tem a
finalidade de reunir e sistematizar resultados de pesquisas sobre um delimitado tema ou
questatildeo de maneira sistemaacutetica e ordenada contribuindo para o aprofundamento do
conhecimento do tema investigadordquo
Diante deste contexto infere-se que a utilizaccedilatildeo de resultados de pesquisas eacute um dos
pilares da praacutetica baseada em evidecircncias Assim para a implementaccedilatildeo desta abordagem na
enfermagem o enfermeiro necessita saber como obter interpretar e integrar as evidecircncias
oriundas de pesquisas para auxiliar a tomada de decisatildeo em relaccedilatildeo agrave assistecircncia de
enfermagem prestada ao cliente e a seus familiares
24
A escolha por este meacutetodo de pesquisa apoia-se no ponto em que a praacutetica clinica e a
educaccedilatildeo profissional tem exigido evidecircncias cientiacuteficas para tomada de decisatildeo e conduta
pelo enfermeiro Esse novo paradigma enfatiza a necessidade de incorporaccedilatildeo de resultados
de pesquisa ou outras evidecircncias que deem o embasamento ou justificativa para uma forma
mais adequada para se realizar uma intervenccedilatildeo em sauacutede (CALIRI 2002)
A Praacutetica Baseada em Evidecircncias focaliza-se em sistemas de classificaccedilatildeo de
evidecircncias caracterizados de forma hieraacuterquica dependendo da abordagem metodoloacutegica
adotada Para auxiliar na escolha da melhor evidecircncia possiacutevel propotildee-se uma hierarquia das
evidecircncias segundo o delineamento da pesquisa um dos itens a serem analisados nesta fase
Esses niacuteveis de evidecircncia nesta pesquisa foram caracterizados por Stetler et al (1998)
conforme a tabela que se segue
Tabela 1 Classificaccedilatildeo dos niacuteveis de evidecircncia
Niacutevel de Evidecircncia Fontes de Evidecircncia
Niacutevel I Metanaacutelise de muacuteltiplos estudos controlados
Niacutevel II Estudo Experimental
Niacutevel III Estudo quase Experimental como grupo uacutenico natildeo randomizados controlado
com preacute e poacutes-teste ou estudos emparelhados tipo caso controle
Niacutevel IV Estudo natildeo experimental como pesquisa descritiva correlacional pesquisa
qualitativa ou estudo de caso
Niacutevel V Relatoacuterio de casos ou dados obtidos sistematicamente de qualidade verificaacutevel
ou dados de programa de avaliaccedilatildeo
Niacutevel VI Opiniatildeo de autoridades respeitadas (como autores conhecidos nacionalmente)
baseados na sua experiecircncia cliacutenica ou a opiniatildeo de um comitecirc de peritos
incluindo suas intervenccedilotildees de informaccedilotildees natildeo baseada em pesquisa Tambeacutem
inclui opiniotildees de oacutergatildeos de regulaccedilatildeo ou legais
Fonte Adaptaccedilatildeo - Stetler et al (1998)
42 Seleccedilatildeo da questatildeo de pesquisa
A revisatildeo integrativa se inicia com a definiccedilatildeo da questatildeo de pesquisa esta deve ser
formulada de maneira clara e precisa permitindo ao leitor identificar a finalidade da mesma
A construccedilatildeo do problema de pesquisa estaacute fundamentada no raciociacutenio teoacuterico e no
conhecimento do pesquisador (GIL 2009 MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
25
Assim sendo tem-se como questatildeo norteadora desta pesquisa Quais os fatores
dificultadores da implantaccedilatildeo da Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem em Unidades
de Terapia Intensiva adulto
43 Criteacuterios para inclusatildeo e exclusatildeo de estudos
Na presente pesquisa a busca por estudos foi realizada a partir do meio eletrocircnico
atraveacutes da base de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS) (wwwbvsbr) nos meses de
abril e maio de 2012
Foi feita a busca mediante a Terminologia em Sauacutede consultada nos Descritores em
Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) onde foi possiacutevel identificar os descritores em portuguecircs
Processos de Enfermagem Avaliaccedilatildeo em Enfermagem Diagnoacutestico de Enfermagem
Unidades de Terapia Intensiva Adulto
Pesquisou-se no campo de descritor usando o coacutedigo ldquomhrdquo (descritor de assunto) e os
descritores estabelecidos foram utilizados tambeacutem para pesquisar no campo de tiacutetulo e
resumo Ainda para pesquisar nestes dois campos utilizou-se a palavra-chave ldquoSistematizaccedilatildeo
da Assistecircncia de Enfermagemrdquo
O sinal de truncamento ($) utilizado imediatamente depois da raiz de uma palavra foi
usado para recuperar todas as variaccedilotildees da palavra na pesquisa objetivando ampliar a busca
Os operadores booleanos ldquoANDrdquo e ldquoORrdquo foram utilizados ldquoANDrdquo significa
interseccedilatildeo usado para relacionar as palavras ou termos e ldquoORrdquo uniatildeo recupera temas ou
revistas que tecircm qualquer um dos dois termos ou palavras de pesquisa Faz uma soma de
registros que possuem um ou outro termo
Com limites de idioma em portuguecircs inglecircs e espanhol data de publicaccedilatildeo do ano de
2007 a iniacutecio de 2012 contemplando cinco anos Foram excluiacutedos todos os documentos de
qualquer origem que natildeo fossem artigos pesquisas natildeo publicadas na iacutentegra publicaccedilotildees
duplicadas e artigos que natildeo contemplaram o objetivo dessa revisatildeo
26
Dessa forma a estrateacutegia de busca utilizada ficou assim definida
(Processos de Enfermagem OR Avaliaccedilatildeo em Enfermagem OR Diagnoacutestico de
Enfermagem OR (sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem) OR Protocolos de
Enfermagem OR Procesos de Enfermeriacutea OR Evaluacioacuten en Enfermeriacutea OR
Diagnoacutestico de Enfermeriacutea OR Nursing Process OR Nursing Assessment OR (Nursing
Diagnos$)) AND (Unidades de Terapia Intensiva OR Centro de Terapia Intensiva OR
CTI OR Unidade de Terapia Intensiva OR UTI OR Unidades de Cuidados Intensivos OR
Intensive Care Units) AND (MHM01060116100$ OR idoso OR Ancia$ OR tercera
edad OR terceira idade OR old people OR elderly OR Aged) AND (da200705 OR
da200706 OR da200707 OR da200708 OR da200709 OR da200710 OR da200711 OR
da200712 OR da2008$ OR da2009$ OR da2010$ OR da2011$ OR da201201 OR
da201202 OR da201203 OR da201204 OR da201205) AND LA(ES OR PT OR EN)
Em totalidade geriu 109 artigos onde o resultado encontrado por base de dados foi
LILACS - Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede ndash 06 IBECS -
Iacutendice Bibliograacutefico Espanhol em Ciecircncias da Sauacutede ndash 02 MEDLINE - Medical Literature
Analysis and Retrieval System Online ndash 101
Para a seleccedilatildeo dos artigos foram inicialmente lidos os tiacutetulos e resumos de cada um
para inclusatildeo do artigo na leitura integral De modo a confirmar se o mesmo contemplava a
questatildeo norteadora da pesquisa e os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo preacute-estabelecidos foi
possiacutevel obter uma amostra final de 07 artigos Sendo 06 da LILACS 01 da MEDLINE
Todas as informaccedilotildees obtidas dos estudos referentes agrave temaacutetica proposta foram
resumidas e organizadas em tabelas de maneira a formar um banco de dados Os estudos
foram avaliados atraveacutes de ficha documental
44 Categorizaccedilatildeo dos estudos
Esta fase envolve a elaboraccedilatildeo ou a utilizaccedilatildeo de um instrumento de coleta de dados jaacute
validado objetivando organizar e sumarizar as informaccedilotildees de maneira concisa extraindo o
essencial de cada artigo selecionado (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
27
Na pesquisa em questatildeo a organizaccedilatildeo das informaccedilotildees se deu atraveacutes de um
instrumento no qual consta identificaccedilatildeo dos pesquisadores identificaccedilatildeo do artigo original
caracteriacutesticas metodoloacutegicas do estudo avaliaccedilatildeo do rigor metodoloacutegico das intervenccedilotildees
mensuradas e dos resultados encontrados
45 Anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos estudos selecionados
Foi realizada uma leitura criacutetica de cada pesquisa grifo das frases significativas em
relaccedilatildeo agrave temaacutetica e pontuaccedilatildeo das ideias chave de cada uma Apoacutes esta etapa foi realizada a
discussatildeo dos resultados encontrados nos estudos incluiacutedos e para tanto foram empregadas
linguagem descritiva
Atraveacutes dos resultados da avaliaccedilatildeo criacutetica dos estudos incluiacutedos realizou-se uma
comparaccedilatildeo do conhecimento teoacuterico adquirido com o conhecimento praacutetico identificando-se
as conclusotildees e implicaccedilotildees resultantes da revisatildeo integrativa (MENDES SILVEIRA
GALVAtildeO 2008)
Neste tipo de revisatildeo o pesquisador tem a liberdade de colocar sugestotildees para o
desenvolvimento de novas pesquisas e discuti os resultados que podem ser aplicados como
incrementos para a praacutetica (SILVEIRA 2005)
46 Siacutentese da revisatildeo
A siacutentese da revisatildeo integrativa pode ser apresentada atraveacutes da descriccedilatildeo das etapas
percorridas pelo revisor e os principais resultados evidenciados pela anaacutelise dos estudos
incluiacutedos na pesquisa (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
A siacutentese dos dados extraiacutedos dos estudos foi apresentada atraveacutes de quadros
sinoacutepticos e discussotildees contemplando o conhecimento produzido sobre o tema investigado
28
5 RESULTADOS
Nesta revisatildeo integrativa a amostra foi composta por sete artigos aos quais foram
adquiridos por meio dos acervos on-line Ao passo que se avanccedilou na leitura e na
compreensatildeo dos textos os mesmos foram analisados segundo roteiro previamente
estruturado e satildeo apresentados atraveacutes de quadros sinoacutepticos
A caracterizaccedilatildeo da produccedilatildeo cientiacutefica utilizada estaacute apresentada no quadro abaixo
Quadro 1 ndash Estudos incluiacutedos na revisatildeo integrativa acerca dos fatores dificultadores da implantaccedilatildeo da
Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem em Unidades de Terapia Intensiva adulto Belo horizonte MG
2012
Coacutedigo Perioacutedico Idioma Ano Paiacutes Primeiro
autor
Base de
dados
Delineamento do
estudo
A1
Rev Escola de
Enfermagem USP
InglecircsPortuguecircs
2008
Brasil
Alves
Albertisa
Rodrigues
LILACS
Pesquisa qualitativa
(IV)
A2
Rev Escola de
Enfermagem USP
Portuguecircs
2008
Brasil
Marques
Soraia
Matilde
MEDLINE
Pesquisa qualitativa
(IV)
A3 Rev Latino-
Am Enfermagem
Inglecircs
2011
Brasil
Salgado
Patriacutecia
Oliveira
LILACS
Estudo descritivo
(IV)
A4
Ver Bras de
Enfermagem da USP
Portuguecircs
2009
Brasil
Trupel
Thiago
Christel
LILACS
Pesquisa qualitativa
(IV)
A5
Rev Escola de
Enfermagem USP
InglecircsPortuguecircs
2009
Brasil
Amante
Lucia
Nazareth
LILACS
Pesquisa qualitativa
(IV)
A6
Nursing
Portuguecircs
2010
Brasil
Barbosa
Pedro Marco
Karan
LILACS
Pesquisa descritiva
exploratoacuteria de
campo (IV)
A7
Rev Enfermagem
Esc Anna Nery
Portuguecircs
2007
Brasil
Gonccedilalves
Lucimar
Ramos
Ribeiro
LILACS
Pesquisa qualitativa
(IV)
Fonte Proacutepria autora
Os trabalhos receberam um coacutedigo composto pela letra A e numerados de 1 a 7 sem
nenhum criteacuterio de ordenaccedilatildeo a tiacutetulo de facilitar o discorrimento dos resultados e discussotildees
Somam-se 4 artigos publicados na Revista de Enfermagem da Universidade de Satildeo
Paulo todos em liacutengua portuguesa Jaacute o artigo advindo da Revista Latino Americana de
Enfermagem foi publicado no idioma inglecircs Em relaccedilatildeo aos anos de publicaccedilatildeo estes
variaram de 2007 a 2011
29
Quanto ao Delineamento do estudo os artigos incluiacutedos nessa revisatildeo integrativa satildeo
em sua maioria pesquisas qualitativas totalizando 5 Quanto ao local de desenvolvimento dos
estudos prevaleceu o viacutenculo com universidades cursos de graduaccedilatildeo em Enfermagem
hospitais da rede puacuteblica e hospitais-escola O paiacutes em que foram desenvolvidas as pesquisas
foi o Brasil
No quadro abaixo seguem as caracteriacutesticas dos estudos com seus objetivos niacuteveis de
evidecircncia e conclusotildees
Quadro 2 ndash Caracteriacutesticas dos estudos incluiacutedos na revisatildeo integrativa acerca dos fatores dificultadores da
implantaccedilatildeo da Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem em Unidades de Terapia Intensiva adulto Belo
horizonte MG 2012
COacuteDIGO
NIVEacuteL DE
EVIDEcircNCIA
TITUacuteLO DO
ARTIGO
OBJETIVO GERAL
CONCLUSOtildeES E FATORES
DIFICULTADORES
LEVANTADOS
A1 IV Significado do
processo de
enfermagem para
enfermeiros de uma
unidade de terapia
intensiva uma
abordagem
interaconista
Compreender o
significado da
praacutetica do Processo de
Enfermagem para
enfermeiros
em unidade de terapia
intensiva
Desvalorizaccedilatildeo do Processo de
Enfermagem Falta de participaccedilatildeo
e envolvimento de toda equipe O
enfermeiro deve realizar essa
integraccedilatildeo de toda equipe de
enfermagem Natildeo reconhecimento
do Processo de Enfermagem por
parte dos demais profissionais O
Processo de Enfermagem ainda
sendo uma praacutetica desconhecida
por outros profissionais da sauacutede
A2 IV Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem na UTI
Perspectivas dos
enfermeiros da
cidade de
Governador
Valadares
Conhecer a perspectiva
do enfermeiro sobre a
implantaccedilatildeo da
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia da
Enfermagem (SAE) na
UTI nos hospitais do
municiacutepio de
Governador Valadares
Poucos profissionais especializados
e devidamente treinados Falta de
trabalho em equipe Do
envolvimento de teacutecnicos e
auxiliares de enfermagem
Profissionais natildeo disponiveis em
tempo devido sobrecarga de
trabalho Falta de motivaccedilatildeo
A3 IV Identification and
mapping of the
nursing diagnoses
and actions in an
Analisar os registros
dos tiacutetulos diagnoacutesticos
e as accedilotildees de
enfermagem prescritas
As accedilotildees de enfermagem foram
mapeadas agraves necessidades
psicobioloacutegicas e tambeacutem agraves
intervenccedilotildees da classificaccedilatildeo das
30
Intensive Care Unit
por enfermeiros nos
prontuaacuterios de pacientes
internados em uma
unidade de terapia
intensiva de adultos
intervenccedilotildees de enfermagem-NIC
Obteve-se 100 de concordacircncia
entre os expertos no processo de
validaccedilatildeo do mapeamento
realizado tanto dos tiacutetulos
diagnoacutesticos quanto das accedilotildees de
enfermagem
A4 IV Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem em
Unidade de Terapia
Intensiva
Reestruturar a
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem em uma
Unidade de Terapia
Intensiva
Resistecircncia dos enfermeiros de
algumas instituiccedilotildees para
colocarem em praacutetica a SAE visto
que tomam decisotildees natildeo pautadas
no raciociacutenio cliacutenico assim como
natildeo se preocupam com a qualidade
dos registros referentes ao
planejamento do cuidado
Cuidados prescritos relacionados
aos procedimentos rotineiros e
baacutesicos Observa-se que estes satildeo
implementados antes de sua leitura
e posteriormente checadosCom
isto a finalidade de orientar a
equipe no cuidado ao paciente natildeo
eacute atingida
A5 IV Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem em
Unidade de Terapia
Intensiva sustentada
pela Teoria de
Wanda Horta
Implementar a
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem
individualizada e
humanizada na Unidade
de Terapia Intensiva de
um Hospital
filantroacutepico de Brusque-
Santa Catarina tendo
como referencial a
Teoria das
Necessidades Humanas
Baacutesicas de Wanda de
Aguiar Horta e o
Diagnoacutestico de
Enfermagem de North
American Nursing
Diagnosis Association
(NANDA) proposto em
um estudo
Desconhecimento da equipe sobre
a SAE Falta de envolvimento de
toda equipe no processo de
implementaccedilatildeo Pouca relevacircncia
por parte de alguns enfermeiros
Falta de preparo de enfermeiros
para aplicar a SAE em sua praacutetica
diaacuteria Dificuldade de reconhecer
qual o papel do enfermeiro e qual
papel da equipe na SAE
Sobrecarga de trabalho no setor
31
A6 IV Anaacutelise da praacutetica do
enfermeiro ao
realizar a
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem na
unidade de terapia
intensiva
Analisar a praacutetica do
enfermeiro referente agrave
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem em
indiviacuteduos internados
na Unidade de Terapia
Intensiva utilizando a
linguagem diagnoacutestica
da NANDA
Dificuldade ao introduzir novas
tecnologias no fazer do enfermeiro
e o quando eacute diverso a utilizaccedilatildeo
desse instrumento no cotidiano da
praacutetica profissional Evidenciou a
grande necessidade de investir na
qualificaccedilatildeo dos profissionais em
estudos e pesquisas para que seja
possiacutevel evoluir da enfermagem
empiacuterica para uma enfermagem
baseada em evidecircncias
A7 IV O desafio de
implantar a
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem sob a
oacutetica de discentes
Discutir aspectos
relativos ao projeto de
implantaccedilatildeo da
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem - SAE
segundo a oacutetica de
discentes de
enfermagem da
Universidade Federal
do Piauiacute
O estudo evidenciou em trecircs
grandes categorias resistecircncia da
equipe multiprofissional ao
desenvolvimento do Projeto SAE
dificuldades e avanccedilos na
operacionalizaccedilatildeo da SAE e na
integraccedilatildeo multidisciplinar e
impacto na aprendizagem discente
e na assistecircncia de enfermagem
32
6 DISCUSSAtildeO
A anaacutelise dos 07 artigos da amostra permitiu sintetizar o conhecimento da literatura
sobre a Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem em Terapia Intensiva direcionada ao
paciente adulto e as principais dificuldades para implantaccedilatildeo da mesma
Em todos os artigos os autores corroboram que a SAE eacute importante no que diz
respeito agrave melhoria da assistecircncia prestada quanto agrave organizaccedilatildeo e planejamento das accedilotildees de
enfermagem assim como confere maior autonomia ao trabalho do enfermeiro Aleacutem de poder
conhecer melhor o paciente e as nuances do cuidado a ser prestado Neste contexto sabe-se
que para planejar a assistecircncia de enfermagem em terapia intensiva requer conhecimento dos
pacientes que seratildeo cuidados e consequentemente esses clientes receberatildeo melhor atenccedilatildeo
Tal fato contribui para o entendimento da relaccedilatildeo enfermeiro-ser paciente pontua os aspectos
psicobioloacutegicos e espirituais que devem ser considerados durante o tratamento hospitalar em
terapia intensiva
Em um dos estudos no qual se aborda o conhecimento dos enfermeiros sobre a SAE
os autores relatam que os entrevistados reconhecem a importacircncia da implantaccedilatildeo da mesma
mas muitos se dizem desmotivados quanto a isto Alguns profissionais dizem despreparados
para elaboraccedilatildeo e implementaccedilatildeo da SAE resistecircncia tanto da equipe de enfermagem quanto
meacutedica falta de interesse por profissionais da enfermagem e ateacute mesmo dificuldades em
abordar o assunto
De acordo com Marques et al 2008 ldquoa SAE eacute um processo fundamental em
qualquer UTI pois eacute o fator organizador que agiliza organiza e padroniza os
procedimentos melhorando de forma significativa a qualidade da assistecircncia
Valoriza o papel do enfermeiro tornando-o menos tecnicista pois suas atividades
podem ser executadas de forma holiacutesticardquo
Poreacutem identifica-se que a falta de preparo cursos de especializaccedilatildeo na aacuterea baixos
recursos profissionais falta de enfermeiros dispostos e carga horaacuteria adequada para
elaboraccedilatildeo e implementaccedilatildeo da SAE satildeo fatores dificultadores da praacutetica do processo de
enfermagem Pode-se pontuar tambeacutem como fator dificultador da implantaccedilatildeo da SAE
desconhecimento da lei do exerciacutecio profissional falta de comprometimento da equipe e da
33
lideranccedila falta de acompanhamento pela coordenaccedilatildeo de enfermagem falta de profissionais
especializados em tempo integral e falta de trabalho em equipe (MARQUES et al 2008)
Em outro estudo elaborado por Silva et al em 2009 publicado na Revista da Escola de
Enfermagem da USP realizado em uma instituiccedilatildeo de grande porte lotada com 286
enfermeiros 623 teacutecnicos de enfermagem e 558 auxiliares de enfermagem apenas 23
profissionais demonstraram conhecer todas as etapas da SAE destes 10 (435) trabalhavam
na UTI geral e pediaacutetrica
Em relaccedilatildeo agraves etapas da SAE executadas no cotidiano deste serviccedilo identificou-se que
(562) dos profissionais natildeo executavam nenhuma das fases Apenas os enfermeiros da UTI
Geral e da Neurocirurgia realizavam todas as etapas do meacutetodo (SILVA et al 2009)
Para que o processo de enfermagem seja efetivo eacute necessaacuterio considerar as
particularidades dos serviccedilos de sauacutede em especial o ambiente de terapia intensiva no qual os
pacientes satildeo criacuteticos e devem-se utilizar equipamentos de alta tecnologia como parte
integrante do cuidado Eacute importante apoacutes identificar as necessidades e peculiaridades do
serviccedilo em questatildeo elaborar instrumentos voltados ao serviccedilo e testaacute-los para assim realizar
as modificaccedilotildees apropriadas e por fim validaacute-lo Dessa maneira acredita-se que tem-se
conseguido implantar a SAE
No estudo de Silva et al 2009 grande parte dos profissionais tambeacutem concordaram
da importacircncia da implantaccedilatildeo da SAE e dos seus benefiacutecios poreacutem 74 dos enfermeiros
demonstraram que estavam desmotivados para executaacute-la Tal desmotivaccedilatildeo se deve
principalmente a questotildees poliacuteticas institucionais que dificultam sua implementaccedilatildeo Os
profissionais manifestaram o desejo de aplicar todas as fases da SAE mas ainda encontram
diversos fatores que distanciam a teoria da praacutetica O que de fato percebe-se que nem todas as
fases da SAE foram implementadas
Por conseguinte em um estudo de natureza descritiva realizado em um Hospital
Escola do interior paulista guiado por Ramos et al foi revelado que grande parte dos
enfermeiros referiram ter recebido treinamento sobre a SAE especialmente apoacutes a graduaccedilatildeo
poreacutem ao serem solicitados para caracterizar as fases do processo de enfermagem apenas
47 conseguiram Tal fato evidencia a falta de familiaridade com tal processo
34
No estudo realizado por Gonccedilalves et al 2007 publicado na Revista de enfermagem da
Escola Ana Nery revela como dificuldade na implantaccedilatildeo da SAE a falta de cooperaccedilatildeo e
entendimento do processo por outros profissionais de sauacutede que natildeo enfermeiros Poreacutem eacute
importante destacar que a SAE permite a continuidade do serviccedilo de forma integrada a outras
equipes de sauacutede garantindo o cuidado de forma segura Eacute necessaacuterio que o enfermeiro
profissional responsaacutevel pela implantaccedilatildeo da SAE no serviccedilo seja um elo entre os diversos
profissionais de sauacutede apontando que o cuidado natildeo deve ser fragmentado e que deve-se
atentar para a unicidade do paciente (GONCcedilALVES et al 2007)
Evindecia-se com esse estudo as inuacutemeras dificuldades encontradas durante o processo
de implantaccedilatildeo da SAE e na sua praacutetica no cotidiano dos profissionais Acredita-se que haacute
uma grande necessidade de investir em qualificaccedilatildeo para que os profissionais tenham clareza
e subsiacutedios cientiacuteficos para melhor desenvolverem a SAE de modo a incorporar valorizar
essas accedilotildees
35
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Verificou-se que na praacutetica diaacuteria dos enfermeiros as fases do PE natildeo estatildeo sendo
aplicadas como parte integrante do cuidado e quando ocorrem eacute de forma incompleta Ou
seja a aplicaccedilatildeo da SAE nas unidades de terapia intensiva adulto ainda natildeo ocorrem de
maneira efetiva Os estudos ressaltam a importacircncia do aprimoramento dos conhecimentos
sobre a SAE e o cotidiano do trabalho para que o cuidado prestado seja realmente eficaz
Pode-se perceber nos estudos analisados que os profissionais de enfermagem
compreendem a importacircncia da SAE como meacutetodo assistencial que valoriza o profissional
dando-lhe autonomia e cientificidade e qualifica a assistecircncia Entretanto foi evidenciado
que ainda existem enfermeiros com conhecimentos superficiais e desatualizados
As dificuldades levantadas nos estudos demonstram que a implantaccedilatildeo da SAE ainda
esbarra em obstaacuteculos que dificultam a sua aplicaccedilatildeo e por isso merecem ser conhecidos e
vencidos atraveacutes de novos estudos e de estrateacutegias de superaccedilatildeo agraves barreiras encontradas
Com a conclusatildeo deste trabalho fica a reflexatildeo para que as dificuldades na
implementaccedilatildeo do processo de enfermagem sejam melhor analisadas pela equipe de
enfermagem uma vez que cada instituiccedilatildeo possui suas peculiaridades a fim de que o meacutetodo
seja implantado com conhecimento da situaccedilatildeo e com metas possiacuteveis de serem alcanccediladas
tornando-a uma atividade prazerosa e principalmente garantindo ao paciente uma assistecircncia
de qualidade
36
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40
APEcircNDICE
INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS AVALIACcedilAtildeO CRIacuteTICA DE ARTIGO
1 Identificaccedilatildeo dos pesquisadores
Autores___________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
Titulaccedilatildeo__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
Profissatildeo__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
Local de
atuaccedilatildeo____________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
_______________________________________________
2 Tiacutetulo do trabalho
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
21 Perioacutedico
Ano_______________ Volume _______________
Numero _______________ Paacuteginas ________________
Descritores___________________________________________________________________
Fonte (revista) _______________________________________________________________
Idioma ______________________________________________________________________
LocalEstado onde a pesquisa foi desenvolvida______________________________________
3 Base de dados_____________________________________________________________
4 Objetivos do estudo
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5 Populaccedilatildeo
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6 Amostra
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7 Tipo de desenho do estudo
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8 Aspectos abordados pelo autor
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41
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CategorizaccedilatildeoTema___________________________________________________________
9 Dificultadores da implantaccedilatildeo da SAE
__________________________________________________________________________________________
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10 Resultados ConclusotildeesLimitaccedilotildees
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11 Recomendaccedilotildees
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3
DEDICATOacuteRIA
Aos meus pais por terem feito dos meus sonhos os seus Amo vocecircs
4
AGRADECIMENTOS
A Deus por me fazer melhor a cada dia por me proporcionar alegrias e vitoacuterias Seu focirclego de
vida em mim foi sustento e me deu coragem para questionar realidades e propor sempre um
novo mundo de possibilidades Por mais essa concretizaccedilatildeo pessoal e profissional por isso
Natildeo cesso de agradecer a Deus por voacutes pela graccedila divina que nos foi
dada em Jesus Cristo Nele fostes ricamente contemplados com todos
os dons com os da palavra e da ciecircncia tatildeo solidamente foi
confirmado em voacutes o testemunho de Cristo (I Cor 14-6)
Aos meus amados pais
Ao meu pai Paulo por todo amor e dedicaccedilatildeo que sempre teve comigo homem pelo qual
tenho maior orgulho de chamar de pai meu eterno agradecimento pelos momentos em que
esteve ao meu lado me apoiando e me fazendo acreditar que nada eacute impossiacutevel pessoa que
sigo como exemplo pai dedicado amigo batalhador que abriu matildeo de muitas coisas para me
proporcionar a realizaccedilatildeo de mais esse sonho
A minha matildee Perpeacutetua por ser tatildeo dedicada e amiga por ser a pessoa que mais me apoia e
acredita na minha capacidade meu agradecimento pelas horas em que ficou ao meu lado natildeo
me deixando desistir e me mostrando que sou capaz de chegar onde desejo sem duacutevida foi
quem me deu o maior incentivo para conseguir concluir essa etapa Pela generosidade por ser
o meu porto seguro em todos os momentos da minha vida
Agraves minhas queridas irmatildes Paulyane e Luine grandes amigas minhas cuacutemplices por serem
uacutenicas e muito especiais Pelo amor carinho incentivo Por compreenderem minha ausencia
em momentos tatildeo significativos de nossas vidas Vocecircs satildeo meus tesouros
Ao meu cunhado Alexandre pelo carinho e apoio Por estar sempre presente
Aos meus tios Aniacutesia e Samuel por terem me acolhido da melhor forma nessa etapa de
minha vida
Agrave uma grande prima Aparecida (Fatinha) que se tornou uma matildee amiga irmatilde
conselheira Pelos momentos de alegria e pelos incentivos nas horas dificeis minha gratidatildeo
Aos amigos pela paciecircncia pelo carinho pela compreensatildeo
Agrave um grande amigo em especial Fabriacutecio Galli pela amizade Pela atenccedilatildeo pelo afeto
pelo respeito e incentivo sempre presente em todos os momentos de convivecircncia
5
Agrave minha orientadora professora Anadias Trajano Camargos por ser exemplo de saber e
de ser humamo Pela confianccedila e credibilidade na minha capacidade e por me guiar tatildeo bem
Pela disponibilidade e por compartilhar seu conhecimento e inuacutemeras experiecircncias Pela
atenccedilatildeo com que sempre me acolheu e pela amizade que construiacutemos durante esse periacuteodo de
convivecircncia
Aos colegas de especializaccedilatildeo pelos bons momentos compartilhados pela verdadeira
amizade que construiacutemos em particular aqueles que estavam sempre ao meu lado Luiz
Henrique pelo companheirismo e Maacutercia Amaral pela grande amizade construiacuteda Sem
vocecircs essa trajetoacuteria natildeo seria tatildeo prazerosa
A todos os professores grandes mestres pela paciecircncia dedicaccedilatildeo e pelos inuacutemeros
ensinamentos disponibilizados nas aulas cada um de forma especial contribuiu para a
conclusatildeo desse trabalho e consequentemente para minha formaccedilatildeo profissional e pessoal
Por fim agradeccedilo aos demais amigos e familiares pelo carinho e pela compreensatildeo nos
momentos em que a dedicaccedilatildeo aos estudos foi exclusiva a todos que contribuiacuteram direta ou
indiretamente Sou o resultado da confianccedila e da forccedila de cada um de vocecircs Minha eterna
gratidatildeo
6
ldquoInsanidade eacute continuar fazendo sempre a
mesma coisa e esperar resultados
diferentesrdquo
(Albert Einstein)
7
RESUMO
O Processo de Enfermagem (PE) eacute uma metodologia cientiacutefica de trabalho que possibilita
aplicar os conhecimentos teacutecnicos-cientiacuteficos caracterizando a praacutetica profissional do
enfermeiro Por meio deste a Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem (SAE)
configura-se como um instrumento legalizado que permite organizar e sistematizar a
assistecircncia Eacute uma forma de tornar a enfermagem mais cientiacutefica de promover um cuidar
humanizado contiacutenuo seguro e dinacircmico Eacute padronizar as condutas de cuidados bem como
proporcionar ao enfermeiro e sua equipe seguranccedila e qualidade na abordagem ao cliente
culminando na melhoria do atendimento reduccedilatildeo do tempo de internaccedilotildees reduccedilatildeo de custos
hospitalares controle de infecccedilotildees e otimizaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo dos recursos humanos O estudo
objetivou identificar por meio da literatura produzida os fatores dificultadores da implantaccedilatildeo
da SAE em Unidades de Terapia Intensiva (UTIrsquos) adulto Trata-se de uma revisatildeo
integrativa ocorrida entre os meses de abril a maio de 2012 onde foram analisados 7 artigos
que atenderam os criteacuterios de inclusatildeo estabelecidos O estudo evidenciou que um dos fatores
que mais tem dificultado a implantaccedilatildeo da SAE em UTIrsquos tem sido a falta de preparo dos
enfermeiros principalmente a falta de treinamento em serviccedilos e da continuidade do processo
de enfermagem uma vez implantado Aleacutem da sobrecarga de tarefas e afazeres do cotidiano
Contudo eacute necessaacuterio repensar novas estrateacutegias para que essa metodologia seja de vez
implantada com envolvimento ativo de todos os membros da equipe de forma a favorer maior
reconhecimento do profissional enfermeiro e a quantificaccedilatildeo da qualidadeeficaacutecia da sauacutede
no Brasil
Descritores Processos de Enfermagem Avaliaccedilatildeo em Enfermagem Diagnoacutestico de
Enfermagem Unidades de Terapia Intensiva Adulto
8
ABSTRACT
The Nursing Process (NP) is a scientific methodology of work that enables to apply technical-
scientific knowledge characterizing professional nursing practice Hereby the nursing care
systematization (NCS) appears as a legalized instrument that allows organizing and
systematizing assistance Its a way to make nursing more scientific to promote a continuous
safe and dynamic human care Itrsquos to standardize the care conduct as well as providing the
nurse and his team quality in the approach to the client resulting in improved customer
service reduced hospitalization time reduced hospital costs infection control and optimizes
the use of human resources The study aimed to identify through produced literature factors
that can complicate the implementation of the NCS in adult Intensive Care Units (ICU) It is
an integrative review which occurred between the months of April and May 2012 where it
was analyzed seven articles that answered to the established inclusion criteria The study
showed that one of the factors that have complicated the implementation of the NCS in ICUs
has been the lack of preparation of nurses especially the lack of training services and
continuity of the nursing process once deployed besides the overhead tasks and chores of
everyday life However it is necessary to rethink new strategies so that this methodology can
be finally deployed with active involvement of all team members in order to benefit greater
recognition of the nurse professional and the quantification of the quality effectiveness of
health in Brazil
Descriptors Nursing Process Assessment in Nursing Nursing Diagnosis Intensive Care
Units Adult
9
SUMAacuteRIO
IMERSAtildeO NA PROacutePRIA EXPERIEcircNCIA PROFISSIONAL 10
1 INTRODUCcedilAtildeO 11
2 OBJETIVO 14
3 REVISAtildeO DE LITERATURA 15
31 Breve histoacuterico das Unidades de Terapia Intensiva 15
32 O Processo de Enfermagem 17
4 METODOLOGIA 23
41 Tipo de Estudo 23
42 Seleccedilatildeo da questatildeo de pesquisa 24
43 Criteacuterios para inclusatildeo e exclusatildeo de estudos 25
44 Categorizaccedilatildeo dos estudos 26
45 Anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos estudos selecionados 27
46 Siacutentese da revisatildeo 27
5 RESULTADOS 28
6 DISCUSSAtildeO 32
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 35
REFEREcircNCIAS 36
APENDICE 40
10
IMERSAtildeO NA PROacutePRIA EXPERIEcircNCIA PROFISSIONAL
Minha escolha profissional estaacute intimamente ligada a minha vocaccedilatildeo alicerccedilada no
desejo de querer ser protagonista em favor do amor agrave vida Meu interesse pela assistecircncia aos
pacientes criacuteticos vem desde a graduaccedilatildeo quando iniciei minha atuaccedilatildeo como acadecircmica de
enfermagem no contexto hospitalar e me identifiquei e devido a alta complexidade desses
pacientes internados em Unidades de Terapia Intensiva senti a necessidade de dar
continuidade nos estudos me especializar buscando conhecer e entender melhor as
modalidades terapecircuticas do cuidado as quais satildeo empregadas e me qualificar a fim de me
tornar uma profissional mais preparada para atendecirc-los Eacute uma experiecircncia desafiadora que
leva-me a vislumbrar novos horizonte na aacuterea acadecircmica e como enfermeira que presta o
cuidado ao paciente grave
Neste momento de minha vida profissional busco encontrar respostas para o
entendimento do cuidado no acircmbito tanto da complexidade como do ser paciente e sua
relaccedilatildeo com esse meio
Nesse contexto empreendi esforccedilos para o desenvolvimento de um estudo que
possibilite contribuir para melhora da assistecircncia e do cuidado oferecendo um serviccedilo de
qualidade e de forma humanizada Acredito no potencial do enfermeiro em fazer total
diferenccedila em nos tornarmos a cada dia profissionais criacuteticos e mais comprometidos com a
sauacutede da populaccedilatildeo
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
A Unidade de Terapia Intensiva (UTI) eacute caracterizada por sua alta complexidade e
destina-se ao tratamento e cuidados de pacientes graves e recuperaacuteveis por meio de uma
praacutetica assistencial contiacutenua e segura em busca do restabelecimento das funccedilotildees vitais do
corpo Para tanto nessas unidades os aparatos tecnoloacutegicos existentes satildeo muitos os recursos
materiais satildeo especiacuteficos os recursos humanos devem ser especializados de forma a estarem
adequados ao tratamento dos doentes (AMANTE ROSSETTO SCHNEIDER 2009
UENISHI 2004)
O enfermeiro como liacuteder da equipe de enfermagem deve possuir conhecimentos
cientiacuteficos que integrem suas habilidades teacutecnicas intelectuais e de acolhimento agrave sua praacutetica
assistencial e administrativa diaacuteria a fim de desenvolver um trabalho competente com
tomada de decisotildees raacutepidas e seguras diante das variadas situaccedilotildees cliacutenicas que podem surgir
(BARRA DAL SASSO MONTICELLI 2009)
Para que seja possiacutevel prestar assistecircncia qualificada aos pacientes criacuteticos da terapia
intensiva de forma dinacircmica e sistemaacutetica de caraacuteter peculiar e promovendo um serviccedilo
humanizado eacute necessaacuterio exercer uma metodologia cientiacutefica de trabalho que implica na
adoccedilatildeo de um determinado modo de fazer fundamentado em um modo de pensar ndash o
Processo de Enfermagem (PE) (GARCIA NOacuteBREGA 2004)
O PE foi introduzido no Brasil em 1970 pela enfermeira Wanda de Aguiar Horta a
partir de seus trabalhos que direcionaram a atenccedilatildeo dos enfermeiros brasileiros para a
Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem (SAE) Eacute descrito como o ponto focal a
essecircncia ou o cerne da praacutetica da enfermagem Muito se tecircm discutido sobre sua
aplicabilidade as concepccedilotildees os limites e os benefiacutecios do processo de enfermagem sendo
assim alvo de muitas pesquisas (GARCIA NOacuteBREGA 2004 HORTA 2004)
Vaacuterios modelos teoacutericos tecircm sido propostos como base para nortear a praacutetica de
enfermagem como a teoria das necessidades humanas baacutesicas a teoria ambientalista entre
outras Todas elas tecircm em comum a preocupaccedilatildeo em destacar o cuidado ao ser humano de
forma holiacutestica (BARROS e GUTIEacuteRREZ 2004)
12
Wanda de Aguiar Horta eacute considerada a primeira enfermeira brasileira a introduzir o
tema Teorias de Enfermagem no campo profissional Sua teoria das Necessidades Humanas
Baacutesicas eacute a mais adotada nas instituiccedilotildees brasileiras em virtude de sua nacionalidade e por ter
vivenciado a praacutetica de enfermagem no Brasil (LEOPARDI 1999)
Nesse contexto a Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem configura-se como
uma metodologia assistencial de trabalho por meio do processo de enfermagem com base
nos princiacutepios do meacutetodo cientiacutefico que permite organizar e sistematizar o cuidado Pode ser
entendido como a aplicaccedilatildeo da praacutetica de uma teoria de enfermagem na assistecircncia aos
pacientes Eacute um instrumento legalizado e de competecircncia exclusiva do enfermeiro
(AMANTE ROSSETTO SCHNEIDER 2009)
Eacute constituiacuteda por fases ou etapas que envolvem o levantamento de dados e a
identificaccedilatildeo dos problemas de sauacutede do paciente o delineamento do diagnoacutestico de
enfermagem a implementaccedilatildeo de um plano assistencial instituiccedilatildeo de um plano de cuidados
especiacuteficos ao atendimento das necessidades baacutesicas do indiviacuteduo a implementaccedilatildeo das accedilotildees
planejadas e a avaliaccedilatildeo da capacidade de atender suas necessidades baacutesicas alteradas apoacutes a
praacutetica do plano assistencial (BITTAR PEREIRA LEMOS 2012)
No ano de 2002 o Conselho Federal de Enfermagem (COFEN) apoiou a implantaccedilatildeo
da SAE tornando-a obrigatoacuteria pela Resoluccedilatildeo nordm 2722002 onde enfatiza a necessidade de
sua aplicabilidade na praacutetica cotidiana da enfermagem em acircmbito nacional em todas as
instituiccedilotildees de sauacutede puacuteblica e privada Em 2009 entra em vigor a Resoluccedilatildeo nordm 3582009 que
dispotildee sobre a Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem e a implementaccedilatildeo do Processo
de Enfermagem revogando-se as disposiccedilotildees contraacuterias em especial a resoluccedilatildeo COFEN nordm
2722002 (COFEN 2002) (COFEN 2009)
Mesmo com o empenho do COFEN com muitos trabalhos e pesquisas realizadas
acerca do tema a implantaccedilatildeo da SAE ainda apresenta uma enorme lacuna da teoria agrave praacutetica
Eacute sabido dos inuacutemeros benefiacutecios que a sistematizaccedilatildeo traz para o setor para os profissionais
e para instituiccedilatildeo Eacute uma forma de tornar a enfermagem mais cientiacutefica de promover um
cuidar humanizado contiacutenuo seguro e dinacircmico Eacute padronizar as condutas de cuidados bem
como proporcionar ao enfermeiro e sua equipe seguranccedila e qualidade na abordagem ao
13
cliente Culminando na melhoria do atendimento reduccedilatildeo do tempo de internaccedilotildees reduccedilatildeo
de custos hospitalares controle de infecccedilotildees e otimizaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo dos recursos humanos
Entretanto mesmo com tantos fatores positivos a implantaccedilatildeo da SAE tem sido um
grande problema nas instituiccedilotildees Em minha praacutetica vivenciada em Unidades de Terapia
Intensiva adulto diversos aspectos do ser e fazer do profissional do cuidado vecircm me causando
apreensatildeo com maior ecircnfase nas dificuldades do enfermeiro e equipe de enfermagem em
desenvolver e efetivar a Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem O estudo torna-se
significativo pela importacircncia de entender porque tantas pesquisas satildeo realizadas tanto se
fala o COFEN normatizou mas ainda existem dificuldades para que a SAE seja colocada em
praacutetica Aleacutem disso espera-se que este estudo possa subsidiar reflexotildees a cerca da
implantaccedilatildeo da SAE em pacientes atendido na unidade de terapia intensiva a fim de melhorar
a qualidade do cuidado prestado Espera-se tambeacutem uma contribuiccedilatildeo para reflexatildeo e
realizaccedilatildeo de novos estudos sobre o tema
Diante disso a escolha da temaacutetica para este estudo adveacutem da inquietaccedilatildeo acerca da
implantaccedilatildeo da SAE onde emergiu a seguinte questatildeo norteadora Quais os fatores
dificultadores da implantaccedilatildeo da Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem em Unidades
de Terapia Intensiva adulto
O nuacutemero reduzido de vagas nos setores de terapia intensiva e a elevada demanda por
esses serviccedilos aleacutem do nuacutemero de procedimentos realizados nos levam a repensar sobre a
necessidade de organizaccedilatildeo das accedilotildees executadas e do seu acompanhamento que favoreccedilam
maior reconhecimento do profissional enfermeiro e a quantificaccedilatildeo da qualidadeeficaacutecia da
sauacutede no Brasil (AMANTE ROSSETTO SCHNEIDER 2009)
14
2 OBJETIVO
Identificar fatores dificultadores da implantaccedilatildeo da Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de
Enfermagem em Unidades de Terapia Intensiva adulto
15
3 REVISAtildeO DA LITERATURA
31 Breve histoacuterico das Unidades de Terapia Intensiva
As Unidades de Terapia Intensiva (UTIs) foram criadas a partir da necessidade de
atendimento ao paciente pelo qual apresentava estado criacutetico de sauacutede e exigia assistecircncia e
observaccedilatildeo contiacutenua e integrada de profissionais meacutedicos e enfermeiros Esta idealizaccedilatildeo
partiu-se das inquietaccedilotildees de Florence Nightingale que durante a guerra da Crimeacuteia no seacuteculo
XIX procurou identificar e selecionar pacientes graves e os locando de maneira a prestar um
cuidado intensivo (LINO SILVA 2001)
Identifica-se tambeacutem na histoacuteria do surgimento das UTIs que estas nasceram a partir
da necessidade de aperfeiccediloamento e de recursos materiais e humanos para prestar cuidados
aos pacientes graves em estado critico poreacutem que apresentavam perspectiva de recuperaccedilatildeo
aleacutem da necessidade de observaccedilatildeo constante centrando o paciente em uma unidade
especializada (VILLA ROSSI 2002)
As UTIs evoluiacuteram com a criaccedilatildeo das salas de recuperaccedilatildeo na deacutecada de 1920 para
assistecircncia dos pacientes de neurocirurgia no Hospital Johns Hopkins e na deacutecada de 1930
em Tubingen na Alemanha com a assistecircncia intensiva poacutes-operatoacuteria No Brasil a
implantaccedilatildeo das unidades de terapia intensiva iniciou-se na deacutecada de 1970 Estes centros
especializados inovaram novas tecnologias modernas teacutecnicas de cuidado e monitorizaccedilatildeo
intensiva fazendo com que os enfermeiros lidassem pela primeira vez com equipamentos
sofisticados que os ajudariam nos cuidados dos clientes em estado criacutetico de sauacutede (CINTRA
NISHIDE NUNES 2008)
Com as novas praticas e teacutecnicas de atuaccedilatildeo os enfermeiros passaram por muitos
desafios durante os anos de fundaccedilatildeo das unidades de terapia intensiva Aleacutem do crescimento
das necessidades de atendimento aos pacientes os equipamentos tambeacutem exigiam boa parte
da atenccedilatildeo do enfermeiro assim com demanda em especializar-se cada vez mais na aacuterea de
atuaccedilatildeo Mesmo com a evoluccedilatildeo tecnoloacutegica o desenvolvimento raacutepido das UTIs e grandes
transformaccedilotildees na sauacutede os enfermeiros continuavam a praticar o cuidado de forma
16
humanizada no contexto da terapia intensiva visando um melhor atendimento ao doente bem
como aos seus familiares visando diminuir o estresse profissional de quem realizava o
cuidado continuado (CINTRA NISHIDE NUNES 2008)
De acordo com Silveira et al (2005) a necessidade de humanizaccedilatildeo do cuidado
prestado fez com que os profissionais que trabalhavam diretamente com os paciente graves
buscassem respaldo teoacuterico para subsidiar o modo de relacionar com o paciente e sua famiacutelia
considerando a interaccedilatildeo entre a equipe de enfermagem paciente e famiacutelia eacute fundamental
para um cuidado efetivo a equipe precisa considerar as necessidades da famiacutelia diante de
situaccedilotildees estressantes o estabelecimento do plano de cuidados agrave famiacutelia deve ser construiacutedo
juntamente com esse grupo continuamente validado avaliado e reavaliado a interaccedilatildeo da
equipe de enfermagem com os familiares e o paciente precisa ser estabelecida por meio de
diaacutelogo a afetividade proporcionada entre familiar e paciente eacute fundamental para a sua
recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo A admissatildeo de um paciente na UTI comumente requer uma raacutepida
intervenccedilatildeo uma vez que o paciente apresenta risco de instabilidade
Para que os enfermeiros possam prestar uma assistecircncia com qualidade e de forma
humanizada eacute necessaacuterio inserir-se em um contexto de cuidados consciente competente
tanto praacutetico quanto cientifico despontando a enfermagem como uma profissatildeo decisiva para
a construccedilatildeo de uma assistecircncia de qualidade tendo como principio organizar os serviccedilos de
sauacutede e responder agraves novas demandas gerencias e cientiacuteficas (NASCIMENTO et al 2008)
Segundo Cintra Nishide Nunes (2008) a organizaccedilatildeo fiacutesico-funcional de
internaccedilatildeo de pacientes em regime de tratamento intensivo deve
Proporcionar condiccedilotildees de internar pacientes criacuteticos em ambientes
individuais e coletivos conforme o grau de risco faixa etaacuteria patologia e
requisitos de privacidade Executar e registrar assistecircncia meacutedica e de
enfermagem intensiva Prestar apoio diagnoacutestico laboratorial de imagem e
terapecircutico ininterruptamente durante 24 horas
Os enfermeiros de UTIs devem possuir responsabilidade de cuidar do paciente tanto
nos casos de emergecircncia quanto no apoio agrave vida Como as exigecircncias das UTIs abrangem uma
17
ampla aacuterea de conhecimentos cientiacuteficos e de especializaccedilotildees significam que os enfermeiros
precisam integrar as sua habilidades teacutecnicas e apoiar a uma educaccedilatildeo continua e construtiva
sobre suas habilidades adquiridas O desenvolvimento de novas habilidadesteacutecnicas deve ser
objetivo permanente para toda a equipe visto que a falta de uma educaccedilatildeo continuada pode
afetar o desempenho dos profissionais nas unidades de terapia intensiva e na implantaccedilatildeo de
um meacutetodo sistemaacutetico (CINTRA NISHIDE NUNES 2008)
De acordo com Hudak Gallo (1997) a funccedilatildeo do enfermeiro na unidade de tratamento
intensivo consiste em coletar a histoacuteria do paciente realizar exame fiacutesico executar
tratamento aconselhando e ensinando a manutenccedilatildeo da sauacutede e orientando os clientes para
uma continuidade do tratamento Os enfermeiros das UTIs devem ainda aliar agrave
fundamentaccedilatildeo teoacuterica a capacidade de lideranccedila o trabalho o discernimento a iniciativa a
habilidade de ensino a maturidade e a estabilidade emocional
Oliveira et al (2006) afirma que o processo de trabalho da equipe de enfermagem na
UTI permite compreender a percepccedilatildeo da equipe de enfermagem quanto aos elementos
constituintes do processo de trabalho a assistecircncia prestada ao doente quais as medidas de
humanizaccedilatildeo empregadas e os efeitos das mesma na qualidade da assistecircncia de enfermagem
32 Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem
Durante deacutecadas a enfermagem teve uma orientaccedilatildeo dirigida para o imediatismo
baseando-se em accedilotildees praacuteticas de modo intuitivo e natildeo sistematizado (SOUZA 1989)
Vaacuterios foram os fatores que contribuiacuteram para que alteraccedilotildees na praacutetica de
enfermagem ocorressem possibilitando a busca da independecircncia e autonomia da profissatildeo
dentre eles as modificaccedilotildees sociais econocircmicas poliacuteticas e educacionais os avanccedilos do
conhecimento cientiacutefico e tecnoloacutegico e as descobertas meacutedicas (IYER TAPTICH
BERNOCCHI-LOSEY 1993 SOUZA 1989)
Souza (1989) relata que a percepccedilatildeo da necessidade de condiccedilotildees menos servis para a
profissatildeo levou as enfermeiras americanas a questionarem e refletirem sobre a praacutetica de
enfermagem Como resultado perceberam que uma das maneiras de melhora da praacutetica seria
18
investir no ensino de enfermagem
Jesus (2002 p14) afirma que ldquoa organizaccedilatildeo do cuidado foi descrita inicialmente em
forma de estudos de caso a partir de 1929rdquo E ainda segundo a autora apoacutes 1945 os estudos
de casos deram lugar aos planos de cuidados considerados como as primeiras expressotildees do
processo de enfermagem Estes planos eram relatoacuterios de enfermagem e foram praticamente
abandonados em 1955 a 1960 visto que objetivavam somente a melhoria da comunicaccedilatildeo da
equipe de enfermagem a respeito da assistecircncia prestada ao pacientes
Nos anos 60 nova ecircnfase foi dada ao plano de cuidados e o cliente era visto pela
enfermagem numa oacutetica holiacutestica constituindo-se este num dos principais pontos do ensino
ldquoNesta eacutepoca surgiram as primeiras teorias de enfermagem direcionando a assistecircncia que
deveria ser prestada ao ser humano com base em um marco conceitual proacuteprio procurando
relacionar fatos e estabelecer as bases de uma ciecircncia de enfermagem constituindo-se em
uma nova fase da evoluccedilatildeo histoacuterica da profissatildeo (SOUZA 1989)
Na segunda metade da deacutecada de 60 a Dra Wanda de Aguiar Horta com base na
Teoria da Motivaccedilatildeo Humana de Maslow elaborou a teoria das Necessidades Humanas
Baacutesicas e propocircs agraves enfermeiras brasileiras uma assistecircncia de enfermagem sistematizada
introduzindo no Brasil uma nova visatildeo de enfermagem Com base em sua teoria apresentou
um modelo de processo de enfermagem com os seguintes passos histoacuterico de enfermagem
diagnoacutestico de enfermagem plano assistencial plano de cuidados ou prescriccedilatildeo de
enfermagem evoluccedilatildeo e o prognoacutestico de enfermagem (HORTA 1979)
Atualmente a primeira fase do processo ou seja o Histoacuterico de enfermagem jaacute natildeo
constitui um mito na enfermagem A ecircnfase estaacute agora na segunda fase diagnoacutestico de
enfermagem fundamentalmente na sua taxionomia Blegen e Reimer (1997) dizem que
ldquoTaxonomias ou Sistemas de Classificaccedilatildeo satildeo conhecimentos estruturados nos quais os
elementos substantivos de uma disciplina satildeo organizados em grupos ou classes com base em
suas similaridades (apud NOacuteBREGA GUTIERREZ 2000 p25)rdquo
Rasch (1987) acrescenta que rdquoenvolve a formaccedilatildeo de conceitos e a inter-relaccedilatildeo desses
conceitos por isso eacute considerado um processo teoacuterico (apud NOacuteBREGA GUTIERREZ2000
p27)rdquo
19
Carpenito (1997 p27) diz que ldquoa enfermagem necessita de um sistema de
Classificaccedilatildeo ou uma Taxonomia para descrever e desenvolver um fundamento cientifico
confiaacutevel para o preenchimento dos criteacuterios de profissionalizaccedilatildeordquo
Para a Associaccedilatildeo Americana de Enfermeiras (ANA) as Taxonomias satildeo
Classificaccedilotildees segundo relacionamentos naturais presumidos entre dois tipos e seus subtipos
(NANDA 2002)
Em 1973 um grupo de enfermeiras norte-americanas reconheceu a necessidade de
desenvolver uma terminologia para descrever os problemas de sauacutede diagnosticados e
tratados com mais frequecircncia por profissionais da enfermagem Foi realizada entatildeo na St
Louis University School of Nursing Primeira Conferecircncia Nacional sobre a Classificaccedilatildeo de
Diagnoacutesticos de Enfermagem ( CRUZ 1994)
A primeira listagem de diagnoacutesticos foi desenvolvida por enfermeiros assistenciais
educadores pesquisadores e teoristas Os diagnoacutesticos foram organizados em ordem
alfabeacutetica e posteriormente evoluiacuteram para um sistema conceptual que direcionou a
classificaccedilatildeo dos diagnoacutesticos em Taxonomia (CARPENITO 1997 p29) (CHIANA 2002
p52)
Em 1982 o grupo adotou um regimento interno e foi criada a North american Nursing
Diagnosis Association- NANDA (CRUZ 1994 JESUS 2002)
Com a 14ordf conferecircncia da NANDA ocorrida em Abril de 2000 houve modificaccedilotildees
na forma de organizaccedilatildeo e apresentaccedilatildeo dos diagnoacutesticos de enfermagem sendo proposta a
Taxonomia II que foi projetada para ser multiaxial na sua forma aumentando a flexibilidade
da nomenclatura e permitindo realizar acreacutescimos e modificaccedilotildees tornando-se mais adequada
para a utilizaccedilatildeo em banco de dados A estrutura atual conteacutem sete eixos ou dimensotildees da
resposta humana que devem ser considerados no processo diagnoacutestico (NANDA 2002)
A Taxonomia NANDA atualmente eacute o sistema de Classificaccedilatildeo mais usado no mundo
sendo traduzido para 17 liacutenguas (33 paiacuteses) e estando incorporado em alguns sistemas de
informaacutetica desses paiacuteses Suas conferecircncias acontecem a cada dois anos quando em plenaacuteria
20
geral satildeo discutidos e aprovados os diagnoacutesticos e componentes que integraratildeo a Taxonomia
revisada (DOENGES MOORHOUSE 1999)
No Brasil a expressatildeo Diagnoacutestico de Enfermagem foi introduzida pela Dra Wanda
Horta na deacutecada de 60 e constituiu-se em uma das etapas do processo de enfermagem da
Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem proposta por esta autora (HORTA 1979)
Os estudos da SAE no Brasil merecem destaque somente no final da deacutecada de 80
uma vez que o Decreto-lei nordm 9440687 que regulamenta o Exerciacutecio Profissional da
Enfermagem no paiacutes definiu com atividades privativas do enfermeiro entre outras a
elaboraccedilatildeo da prescriccedilatildeo de enfermagem (BRASIL 1986)
Recentemente no Brasil a Resoluccedilatildeo do COFEN-2722002 (COREN 2002 p81-83)
incumbe ao enfermeiro privativamente
Artigo 1ordm - A implantaccedilatildeo planejamento organizaccedilatildeo execuccedilatildeo e avaliaccedilatildeo do processo de
enfermagem
Artigo 2ordm- A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem deveraacute ocorrer em toda instituiccedilatildeo
da sauacutede puacuteblica e privada
Artigo 3ordm - A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem deveraacute ser registrada
formalmente no prontuaacuterio do paciente
Diante dessa resoluccedilatildeo tem-se observado um interesse maior por parte dos enfermeiros
quanto agrave implementaccedilatildeo de uma metodologia de assistecircncia
Para o International Council of Nursing (ICN) (1999) os fenocircmenos de interesse
particular para a enfermagem satildeo as respostas de indiviacuteduos famiacutelias e coletividades humanas
a problemas de sauacutede reais ou potenciais independente do ambiente em que o cuidado de
enfermagem seja realizado (apud CARVALHO GARCIA 2002 p29)
Para NANDA (2002) os diagnoacutesticos de enfermagem satildeo julgamentos cliacutenicos sobre
as respostas do indiviacuteduo da famiacutelia ou da comunidade a problemas de sauacutede reais ou
potenciais proporcionando as bases para as seleccedilotildees de intervenccedilotildees de enfermagem para
atingir resultados pelos quais a enfermeira eacute responsaacutevelrdquo
21
A partir das informaccedilotildees especiacuteficas levantadas na investigaccedilatildeo ldquopode ser formulado
um diagnoacutestico individualizado do paciente utilizando-se o formato do problema etiologia
sinais e sintomas para uma representaccedilatildeo precisa da situaccedilatildeo deste cliente (DOENGES
MOORHOUSE 1999 p22)rdquo
Assim a implementaccedilatildeo de um modelo de assistecircncia natildeo eacute garantia de maior
qualidade na assistecircncia em sauacutede Eacute preciso tambeacutem que se estabeleccedilam relaccedilotildees e
interaccedilotildees profissionais para apreender o ser humano de forma ampla e integral Tornando-se
cada vez mais contundente o desejo de compreender a Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de
Enfermagem a partir de novos referenciais capazes de ampliar o campo de atuaccedilatildeo aleacutem das
foacutermulas prescritivas e normativas e sobretudo para os modelos formalmente instituiacutedos
como norteadores de uma assistecircncia centrada no ser humano (NASCIMENTO et al 2008)
Para que o processo de enfermagem seja aderido pela equipe de enfermagem e
realmente otimize e qualifique o cuidado prestado ao cliente eacute preciso que se tenha
concomitantemente uma assistecircncia de enfermagem sistematizada (GENTIL et al 2006)
Deste modo a SAE e o processo de enfermagem precisam andar lado a lado para que se
tenham resultados positivos e beneacuteficos tanto para o paciente quanto para o enfermeiro e
demais profissionais da enfermagem
Para Truppel et al (2009) a implementaccedilatildeo da SAE proporciona cuidados
individualizados assim como norteia o processo decisoacuterio do enfermeiro nas situaccedilotildees de
gerenciamento da equipe de enfermagem Onde oportuniza avanccedilos na qualidade da
assistecircncia o que impulsiona sua adoccedilatildeo nas instituiccedilotildees que prestam assistecircncia agrave sauacutede
Para Mincoff Conte e Nakamura (2005) a enfermagem deve promover assistecircncia
que atenta agraves necessidades do paciente ao passo que o da instituiccedilatildeo eacute prestar um serviccedilo
efetivo e eficiente Assim a utilizaccedilatildeo da SAE beneficia a ambos porque direciona a
assistecircncia de enfermagem para as necessidades de cada cliente facilita a escolha de
intervenccedilotildees mais adequadas registra de forma objetiva as reaccedilotildees do cliente e permite
avaliaccedilatildeo dos cuidados de enfermagem
O cuidado altamente especializado e complexo que o enfermeiro desenvolve em uma
Unidade de Terapia Intensiva a utilizaccedilatildeo da sistematizaccedilatildeo e a organizaccedilatildeo do seu trabalho
22
satildeo imprescindiacuteveis para uma assistecircncia de qualidade com eficiecircncia e eficaacutecia Sistematizar
o cuidado implica em utilizar uma metodologia de trabalho embasada cientificamente Isto
resulta na consolidaccedilatildeo da profissatildeo e visibilidade para as accedilotildees desempenhadas pelo
enfermeiro bem como oferece subsiacutedios para o desenvolvimento do conhecimento teacutecnico-
cientiacutefico (TRUPPEL et al 2009)
23
4 METODOLOGIA
41 Tipo de Estudo
Trata-se de uma revisatildeo de literatura denominada revisatildeo integrativa Eacute um dos
meacutetodos de pesquisa utilizados na Praacutetica Baseada em Evidecircncias permitindo a incorporaccedilatildeo
de evidecircncias na praacutetica cliacutenica ou em determinada aacuterea de conhecimento Tal meacutetodo tem
como propoacutesito reunir e ao mesmo tempo sintetizar o conhecimento preacute-existente a cerca da
temaacutetica proposta A revisatildeo integrativa eacute um meacutetodo de revisatildeo mais amplo uma vez que
possibilita incluir tanto a literatura teoacuterica e empiacuterica assim como os estudos com diferentes
abordagens metodoloacutegicas Permite ainda analisar os estudos de forma sistemaacutetica de acordo
com seus objetivos e metodologias permitindo anaacutelise do conhecimento preacute-existente sobre o
tema investigado (POMPEO ROSSI GALVAtildeO 2009)
Aleacutem disso permite a discussatildeo sobre meacutetodos e resultados de pesquisas ampliando
reflexotildees para a realizaccedilatildeo de novos estudos Auxilia a construccedilatildeo e consolidaccedilatildeo da
Enfermagem legitimando pesquisa assistecircncia e accedilotildees de poliacuteticas em sauacutede assim como da
qualidade nas condutas assistenciais de enfermagem por meio de modelos de pesquisa
(MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
De acordo com Mendes Silveira e Galvatildeo (2008 p759) ldquoEste meacutetodo tem a
finalidade de reunir e sistematizar resultados de pesquisas sobre um delimitado tema ou
questatildeo de maneira sistemaacutetica e ordenada contribuindo para o aprofundamento do
conhecimento do tema investigadordquo
Diante deste contexto infere-se que a utilizaccedilatildeo de resultados de pesquisas eacute um dos
pilares da praacutetica baseada em evidecircncias Assim para a implementaccedilatildeo desta abordagem na
enfermagem o enfermeiro necessita saber como obter interpretar e integrar as evidecircncias
oriundas de pesquisas para auxiliar a tomada de decisatildeo em relaccedilatildeo agrave assistecircncia de
enfermagem prestada ao cliente e a seus familiares
24
A escolha por este meacutetodo de pesquisa apoia-se no ponto em que a praacutetica clinica e a
educaccedilatildeo profissional tem exigido evidecircncias cientiacuteficas para tomada de decisatildeo e conduta
pelo enfermeiro Esse novo paradigma enfatiza a necessidade de incorporaccedilatildeo de resultados
de pesquisa ou outras evidecircncias que deem o embasamento ou justificativa para uma forma
mais adequada para se realizar uma intervenccedilatildeo em sauacutede (CALIRI 2002)
A Praacutetica Baseada em Evidecircncias focaliza-se em sistemas de classificaccedilatildeo de
evidecircncias caracterizados de forma hieraacuterquica dependendo da abordagem metodoloacutegica
adotada Para auxiliar na escolha da melhor evidecircncia possiacutevel propotildee-se uma hierarquia das
evidecircncias segundo o delineamento da pesquisa um dos itens a serem analisados nesta fase
Esses niacuteveis de evidecircncia nesta pesquisa foram caracterizados por Stetler et al (1998)
conforme a tabela que se segue
Tabela 1 Classificaccedilatildeo dos niacuteveis de evidecircncia
Niacutevel de Evidecircncia Fontes de Evidecircncia
Niacutevel I Metanaacutelise de muacuteltiplos estudos controlados
Niacutevel II Estudo Experimental
Niacutevel III Estudo quase Experimental como grupo uacutenico natildeo randomizados controlado
com preacute e poacutes-teste ou estudos emparelhados tipo caso controle
Niacutevel IV Estudo natildeo experimental como pesquisa descritiva correlacional pesquisa
qualitativa ou estudo de caso
Niacutevel V Relatoacuterio de casos ou dados obtidos sistematicamente de qualidade verificaacutevel
ou dados de programa de avaliaccedilatildeo
Niacutevel VI Opiniatildeo de autoridades respeitadas (como autores conhecidos nacionalmente)
baseados na sua experiecircncia cliacutenica ou a opiniatildeo de um comitecirc de peritos
incluindo suas intervenccedilotildees de informaccedilotildees natildeo baseada em pesquisa Tambeacutem
inclui opiniotildees de oacutergatildeos de regulaccedilatildeo ou legais
Fonte Adaptaccedilatildeo - Stetler et al (1998)
42 Seleccedilatildeo da questatildeo de pesquisa
A revisatildeo integrativa se inicia com a definiccedilatildeo da questatildeo de pesquisa esta deve ser
formulada de maneira clara e precisa permitindo ao leitor identificar a finalidade da mesma
A construccedilatildeo do problema de pesquisa estaacute fundamentada no raciociacutenio teoacuterico e no
conhecimento do pesquisador (GIL 2009 MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
25
Assim sendo tem-se como questatildeo norteadora desta pesquisa Quais os fatores
dificultadores da implantaccedilatildeo da Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem em Unidades
de Terapia Intensiva adulto
43 Criteacuterios para inclusatildeo e exclusatildeo de estudos
Na presente pesquisa a busca por estudos foi realizada a partir do meio eletrocircnico
atraveacutes da base de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS) (wwwbvsbr) nos meses de
abril e maio de 2012
Foi feita a busca mediante a Terminologia em Sauacutede consultada nos Descritores em
Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) onde foi possiacutevel identificar os descritores em portuguecircs
Processos de Enfermagem Avaliaccedilatildeo em Enfermagem Diagnoacutestico de Enfermagem
Unidades de Terapia Intensiva Adulto
Pesquisou-se no campo de descritor usando o coacutedigo ldquomhrdquo (descritor de assunto) e os
descritores estabelecidos foram utilizados tambeacutem para pesquisar no campo de tiacutetulo e
resumo Ainda para pesquisar nestes dois campos utilizou-se a palavra-chave ldquoSistematizaccedilatildeo
da Assistecircncia de Enfermagemrdquo
O sinal de truncamento ($) utilizado imediatamente depois da raiz de uma palavra foi
usado para recuperar todas as variaccedilotildees da palavra na pesquisa objetivando ampliar a busca
Os operadores booleanos ldquoANDrdquo e ldquoORrdquo foram utilizados ldquoANDrdquo significa
interseccedilatildeo usado para relacionar as palavras ou termos e ldquoORrdquo uniatildeo recupera temas ou
revistas que tecircm qualquer um dos dois termos ou palavras de pesquisa Faz uma soma de
registros que possuem um ou outro termo
Com limites de idioma em portuguecircs inglecircs e espanhol data de publicaccedilatildeo do ano de
2007 a iniacutecio de 2012 contemplando cinco anos Foram excluiacutedos todos os documentos de
qualquer origem que natildeo fossem artigos pesquisas natildeo publicadas na iacutentegra publicaccedilotildees
duplicadas e artigos que natildeo contemplaram o objetivo dessa revisatildeo
26
Dessa forma a estrateacutegia de busca utilizada ficou assim definida
(Processos de Enfermagem OR Avaliaccedilatildeo em Enfermagem OR Diagnoacutestico de
Enfermagem OR (sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem) OR Protocolos de
Enfermagem OR Procesos de Enfermeriacutea OR Evaluacioacuten en Enfermeriacutea OR
Diagnoacutestico de Enfermeriacutea OR Nursing Process OR Nursing Assessment OR (Nursing
Diagnos$)) AND (Unidades de Terapia Intensiva OR Centro de Terapia Intensiva OR
CTI OR Unidade de Terapia Intensiva OR UTI OR Unidades de Cuidados Intensivos OR
Intensive Care Units) AND (MHM01060116100$ OR idoso OR Ancia$ OR tercera
edad OR terceira idade OR old people OR elderly OR Aged) AND (da200705 OR
da200706 OR da200707 OR da200708 OR da200709 OR da200710 OR da200711 OR
da200712 OR da2008$ OR da2009$ OR da2010$ OR da2011$ OR da201201 OR
da201202 OR da201203 OR da201204 OR da201205) AND LA(ES OR PT OR EN)
Em totalidade geriu 109 artigos onde o resultado encontrado por base de dados foi
LILACS - Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede ndash 06 IBECS -
Iacutendice Bibliograacutefico Espanhol em Ciecircncias da Sauacutede ndash 02 MEDLINE - Medical Literature
Analysis and Retrieval System Online ndash 101
Para a seleccedilatildeo dos artigos foram inicialmente lidos os tiacutetulos e resumos de cada um
para inclusatildeo do artigo na leitura integral De modo a confirmar se o mesmo contemplava a
questatildeo norteadora da pesquisa e os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo preacute-estabelecidos foi
possiacutevel obter uma amostra final de 07 artigos Sendo 06 da LILACS 01 da MEDLINE
Todas as informaccedilotildees obtidas dos estudos referentes agrave temaacutetica proposta foram
resumidas e organizadas em tabelas de maneira a formar um banco de dados Os estudos
foram avaliados atraveacutes de ficha documental
44 Categorizaccedilatildeo dos estudos
Esta fase envolve a elaboraccedilatildeo ou a utilizaccedilatildeo de um instrumento de coleta de dados jaacute
validado objetivando organizar e sumarizar as informaccedilotildees de maneira concisa extraindo o
essencial de cada artigo selecionado (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
27
Na pesquisa em questatildeo a organizaccedilatildeo das informaccedilotildees se deu atraveacutes de um
instrumento no qual consta identificaccedilatildeo dos pesquisadores identificaccedilatildeo do artigo original
caracteriacutesticas metodoloacutegicas do estudo avaliaccedilatildeo do rigor metodoloacutegico das intervenccedilotildees
mensuradas e dos resultados encontrados
45 Anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos estudos selecionados
Foi realizada uma leitura criacutetica de cada pesquisa grifo das frases significativas em
relaccedilatildeo agrave temaacutetica e pontuaccedilatildeo das ideias chave de cada uma Apoacutes esta etapa foi realizada a
discussatildeo dos resultados encontrados nos estudos incluiacutedos e para tanto foram empregadas
linguagem descritiva
Atraveacutes dos resultados da avaliaccedilatildeo criacutetica dos estudos incluiacutedos realizou-se uma
comparaccedilatildeo do conhecimento teoacuterico adquirido com o conhecimento praacutetico identificando-se
as conclusotildees e implicaccedilotildees resultantes da revisatildeo integrativa (MENDES SILVEIRA
GALVAtildeO 2008)
Neste tipo de revisatildeo o pesquisador tem a liberdade de colocar sugestotildees para o
desenvolvimento de novas pesquisas e discuti os resultados que podem ser aplicados como
incrementos para a praacutetica (SILVEIRA 2005)
46 Siacutentese da revisatildeo
A siacutentese da revisatildeo integrativa pode ser apresentada atraveacutes da descriccedilatildeo das etapas
percorridas pelo revisor e os principais resultados evidenciados pela anaacutelise dos estudos
incluiacutedos na pesquisa (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
A siacutentese dos dados extraiacutedos dos estudos foi apresentada atraveacutes de quadros
sinoacutepticos e discussotildees contemplando o conhecimento produzido sobre o tema investigado
28
5 RESULTADOS
Nesta revisatildeo integrativa a amostra foi composta por sete artigos aos quais foram
adquiridos por meio dos acervos on-line Ao passo que se avanccedilou na leitura e na
compreensatildeo dos textos os mesmos foram analisados segundo roteiro previamente
estruturado e satildeo apresentados atraveacutes de quadros sinoacutepticos
A caracterizaccedilatildeo da produccedilatildeo cientiacutefica utilizada estaacute apresentada no quadro abaixo
Quadro 1 ndash Estudos incluiacutedos na revisatildeo integrativa acerca dos fatores dificultadores da implantaccedilatildeo da
Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem em Unidades de Terapia Intensiva adulto Belo horizonte MG
2012
Coacutedigo Perioacutedico Idioma Ano Paiacutes Primeiro
autor
Base de
dados
Delineamento do
estudo
A1
Rev Escola de
Enfermagem USP
InglecircsPortuguecircs
2008
Brasil
Alves
Albertisa
Rodrigues
LILACS
Pesquisa qualitativa
(IV)
A2
Rev Escola de
Enfermagem USP
Portuguecircs
2008
Brasil
Marques
Soraia
Matilde
MEDLINE
Pesquisa qualitativa
(IV)
A3 Rev Latino-
Am Enfermagem
Inglecircs
2011
Brasil
Salgado
Patriacutecia
Oliveira
LILACS
Estudo descritivo
(IV)
A4
Ver Bras de
Enfermagem da USP
Portuguecircs
2009
Brasil
Trupel
Thiago
Christel
LILACS
Pesquisa qualitativa
(IV)
A5
Rev Escola de
Enfermagem USP
InglecircsPortuguecircs
2009
Brasil
Amante
Lucia
Nazareth
LILACS
Pesquisa qualitativa
(IV)
A6
Nursing
Portuguecircs
2010
Brasil
Barbosa
Pedro Marco
Karan
LILACS
Pesquisa descritiva
exploratoacuteria de
campo (IV)
A7
Rev Enfermagem
Esc Anna Nery
Portuguecircs
2007
Brasil
Gonccedilalves
Lucimar
Ramos
Ribeiro
LILACS
Pesquisa qualitativa
(IV)
Fonte Proacutepria autora
Os trabalhos receberam um coacutedigo composto pela letra A e numerados de 1 a 7 sem
nenhum criteacuterio de ordenaccedilatildeo a tiacutetulo de facilitar o discorrimento dos resultados e discussotildees
Somam-se 4 artigos publicados na Revista de Enfermagem da Universidade de Satildeo
Paulo todos em liacutengua portuguesa Jaacute o artigo advindo da Revista Latino Americana de
Enfermagem foi publicado no idioma inglecircs Em relaccedilatildeo aos anos de publicaccedilatildeo estes
variaram de 2007 a 2011
29
Quanto ao Delineamento do estudo os artigos incluiacutedos nessa revisatildeo integrativa satildeo
em sua maioria pesquisas qualitativas totalizando 5 Quanto ao local de desenvolvimento dos
estudos prevaleceu o viacutenculo com universidades cursos de graduaccedilatildeo em Enfermagem
hospitais da rede puacuteblica e hospitais-escola O paiacutes em que foram desenvolvidas as pesquisas
foi o Brasil
No quadro abaixo seguem as caracteriacutesticas dos estudos com seus objetivos niacuteveis de
evidecircncia e conclusotildees
Quadro 2 ndash Caracteriacutesticas dos estudos incluiacutedos na revisatildeo integrativa acerca dos fatores dificultadores da
implantaccedilatildeo da Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem em Unidades de Terapia Intensiva adulto Belo
horizonte MG 2012
COacuteDIGO
NIVEacuteL DE
EVIDEcircNCIA
TITUacuteLO DO
ARTIGO
OBJETIVO GERAL
CONCLUSOtildeES E FATORES
DIFICULTADORES
LEVANTADOS
A1 IV Significado do
processo de
enfermagem para
enfermeiros de uma
unidade de terapia
intensiva uma
abordagem
interaconista
Compreender o
significado da
praacutetica do Processo de
Enfermagem para
enfermeiros
em unidade de terapia
intensiva
Desvalorizaccedilatildeo do Processo de
Enfermagem Falta de participaccedilatildeo
e envolvimento de toda equipe O
enfermeiro deve realizar essa
integraccedilatildeo de toda equipe de
enfermagem Natildeo reconhecimento
do Processo de Enfermagem por
parte dos demais profissionais O
Processo de Enfermagem ainda
sendo uma praacutetica desconhecida
por outros profissionais da sauacutede
A2 IV Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem na UTI
Perspectivas dos
enfermeiros da
cidade de
Governador
Valadares
Conhecer a perspectiva
do enfermeiro sobre a
implantaccedilatildeo da
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia da
Enfermagem (SAE) na
UTI nos hospitais do
municiacutepio de
Governador Valadares
Poucos profissionais especializados
e devidamente treinados Falta de
trabalho em equipe Do
envolvimento de teacutecnicos e
auxiliares de enfermagem
Profissionais natildeo disponiveis em
tempo devido sobrecarga de
trabalho Falta de motivaccedilatildeo
A3 IV Identification and
mapping of the
nursing diagnoses
and actions in an
Analisar os registros
dos tiacutetulos diagnoacutesticos
e as accedilotildees de
enfermagem prescritas
As accedilotildees de enfermagem foram
mapeadas agraves necessidades
psicobioloacutegicas e tambeacutem agraves
intervenccedilotildees da classificaccedilatildeo das
30
Intensive Care Unit
por enfermeiros nos
prontuaacuterios de pacientes
internados em uma
unidade de terapia
intensiva de adultos
intervenccedilotildees de enfermagem-NIC
Obteve-se 100 de concordacircncia
entre os expertos no processo de
validaccedilatildeo do mapeamento
realizado tanto dos tiacutetulos
diagnoacutesticos quanto das accedilotildees de
enfermagem
A4 IV Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem em
Unidade de Terapia
Intensiva
Reestruturar a
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem em uma
Unidade de Terapia
Intensiva
Resistecircncia dos enfermeiros de
algumas instituiccedilotildees para
colocarem em praacutetica a SAE visto
que tomam decisotildees natildeo pautadas
no raciociacutenio cliacutenico assim como
natildeo se preocupam com a qualidade
dos registros referentes ao
planejamento do cuidado
Cuidados prescritos relacionados
aos procedimentos rotineiros e
baacutesicos Observa-se que estes satildeo
implementados antes de sua leitura
e posteriormente checadosCom
isto a finalidade de orientar a
equipe no cuidado ao paciente natildeo
eacute atingida
A5 IV Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem em
Unidade de Terapia
Intensiva sustentada
pela Teoria de
Wanda Horta
Implementar a
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem
individualizada e
humanizada na Unidade
de Terapia Intensiva de
um Hospital
filantroacutepico de Brusque-
Santa Catarina tendo
como referencial a
Teoria das
Necessidades Humanas
Baacutesicas de Wanda de
Aguiar Horta e o
Diagnoacutestico de
Enfermagem de North
American Nursing
Diagnosis Association
(NANDA) proposto em
um estudo
Desconhecimento da equipe sobre
a SAE Falta de envolvimento de
toda equipe no processo de
implementaccedilatildeo Pouca relevacircncia
por parte de alguns enfermeiros
Falta de preparo de enfermeiros
para aplicar a SAE em sua praacutetica
diaacuteria Dificuldade de reconhecer
qual o papel do enfermeiro e qual
papel da equipe na SAE
Sobrecarga de trabalho no setor
31
A6 IV Anaacutelise da praacutetica do
enfermeiro ao
realizar a
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem na
unidade de terapia
intensiva
Analisar a praacutetica do
enfermeiro referente agrave
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem em
indiviacuteduos internados
na Unidade de Terapia
Intensiva utilizando a
linguagem diagnoacutestica
da NANDA
Dificuldade ao introduzir novas
tecnologias no fazer do enfermeiro
e o quando eacute diverso a utilizaccedilatildeo
desse instrumento no cotidiano da
praacutetica profissional Evidenciou a
grande necessidade de investir na
qualificaccedilatildeo dos profissionais em
estudos e pesquisas para que seja
possiacutevel evoluir da enfermagem
empiacuterica para uma enfermagem
baseada em evidecircncias
A7 IV O desafio de
implantar a
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem sob a
oacutetica de discentes
Discutir aspectos
relativos ao projeto de
implantaccedilatildeo da
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem - SAE
segundo a oacutetica de
discentes de
enfermagem da
Universidade Federal
do Piauiacute
O estudo evidenciou em trecircs
grandes categorias resistecircncia da
equipe multiprofissional ao
desenvolvimento do Projeto SAE
dificuldades e avanccedilos na
operacionalizaccedilatildeo da SAE e na
integraccedilatildeo multidisciplinar e
impacto na aprendizagem discente
e na assistecircncia de enfermagem
32
6 DISCUSSAtildeO
A anaacutelise dos 07 artigos da amostra permitiu sintetizar o conhecimento da literatura
sobre a Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem em Terapia Intensiva direcionada ao
paciente adulto e as principais dificuldades para implantaccedilatildeo da mesma
Em todos os artigos os autores corroboram que a SAE eacute importante no que diz
respeito agrave melhoria da assistecircncia prestada quanto agrave organizaccedilatildeo e planejamento das accedilotildees de
enfermagem assim como confere maior autonomia ao trabalho do enfermeiro Aleacutem de poder
conhecer melhor o paciente e as nuances do cuidado a ser prestado Neste contexto sabe-se
que para planejar a assistecircncia de enfermagem em terapia intensiva requer conhecimento dos
pacientes que seratildeo cuidados e consequentemente esses clientes receberatildeo melhor atenccedilatildeo
Tal fato contribui para o entendimento da relaccedilatildeo enfermeiro-ser paciente pontua os aspectos
psicobioloacutegicos e espirituais que devem ser considerados durante o tratamento hospitalar em
terapia intensiva
Em um dos estudos no qual se aborda o conhecimento dos enfermeiros sobre a SAE
os autores relatam que os entrevistados reconhecem a importacircncia da implantaccedilatildeo da mesma
mas muitos se dizem desmotivados quanto a isto Alguns profissionais dizem despreparados
para elaboraccedilatildeo e implementaccedilatildeo da SAE resistecircncia tanto da equipe de enfermagem quanto
meacutedica falta de interesse por profissionais da enfermagem e ateacute mesmo dificuldades em
abordar o assunto
De acordo com Marques et al 2008 ldquoa SAE eacute um processo fundamental em
qualquer UTI pois eacute o fator organizador que agiliza organiza e padroniza os
procedimentos melhorando de forma significativa a qualidade da assistecircncia
Valoriza o papel do enfermeiro tornando-o menos tecnicista pois suas atividades
podem ser executadas de forma holiacutesticardquo
Poreacutem identifica-se que a falta de preparo cursos de especializaccedilatildeo na aacuterea baixos
recursos profissionais falta de enfermeiros dispostos e carga horaacuteria adequada para
elaboraccedilatildeo e implementaccedilatildeo da SAE satildeo fatores dificultadores da praacutetica do processo de
enfermagem Pode-se pontuar tambeacutem como fator dificultador da implantaccedilatildeo da SAE
desconhecimento da lei do exerciacutecio profissional falta de comprometimento da equipe e da
33
lideranccedila falta de acompanhamento pela coordenaccedilatildeo de enfermagem falta de profissionais
especializados em tempo integral e falta de trabalho em equipe (MARQUES et al 2008)
Em outro estudo elaborado por Silva et al em 2009 publicado na Revista da Escola de
Enfermagem da USP realizado em uma instituiccedilatildeo de grande porte lotada com 286
enfermeiros 623 teacutecnicos de enfermagem e 558 auxiliares de enfermagem apenas 23
profissionais demonstraram conhecer todas as etapas da SAE destes 10 (435) trabalhavam
na UTI geral e pediaacutetrica
Em relaccedilatildeo agraves etapas da SAE executadas no cotidiano deste serviccedilo identificou-se que
(562) dos profissionais natildeo executavam nenhuma das fases Apenas os enfermeiros da UTI
Geral e da Neurocirurgia realizavam todas as etapas do meacutetodo (SILVA et al 2009)
Para que o processo de enfermagem seja efetivo eacute necessaacuterio considerar as
particularidades dos serviccedilos de sauacutede em especial o ambiente de terapia intensiva no qual os
pacientes satildeo criacuteticos e devem-se utilizar equipamentos de alta tecnologia como parte
integrante do cuidado Eacute importante apoacutes identificar as necessidades e peculiaridades do
serviccedilo em questatildeo elaborar instrumentos voltados ao serviccedilo e testaacute-los para assim realizar
as modificaccedilotildees apropriadas e por fim validaacute-lo Dessa maneira acredita-se que tem-se
conseguido implantar a SAE
No estudo de Silva et al 2009 grande parte dos profissionais tambeacutem concordaram
da importacircncia da implantaccedilatildeo da SAE e dos seus benefiacutecios poreacutem 74 dos enfermeiros
demonstraram que estavam desmotivados para executaacute-la Tal desmotivaccedilatildeo se deve
principalmente a questotildees poliacuteticas institucionais que dificultam sua implementaccedilatildeo Os
profissionais manifestaram o desejo de aplicar todas as fases da SAE mas ainda encontram
diversos fatores que distanciam a teoria da praacutetica O que de fato percebe-se que nem todas as
fases da SAE foram implementadas
Por conseguinte em um estudo de natureza descritiva realizado em um Hospital
Escola do interior paulista guiado por Ramos et al foi revelado que grande parte dos
enfermeiros referiram ter recebido treinamento sobre a SAE especialmente apoacutes a graduaccedilatildeo
poreacutem ao serem solicitados para caracterizar as fases do processo de enfermagem apenas
47 conseguiram Tal fato evidencia a falta de familiaridade com tal processo
34
No estudo realizado por Gonccedilalves et al 2007 publicado na Revista de enfermagem da
Escola Ana Nery revela como dificuldade na implantaccedilatildeo da SAE a falta de cooperaccedilatildeo e
entendimento do processo por outros profissionais de sauacutede que natildeo enfermeiros Poreacutem eacute
importante destacar que a SAE permite a continuidade do serviccedilo de forma integrada a outras
equipes de sauacutede garantindo o cuidado de forma segura Eacute necessaacuterio que o enfermeiro
profissional responsaacutevel pela implantaccedilatildeo da SAE no serviccedilo seja um elo entre os diversos
profissionais de sauacutede apontando que o cuidado natildeo deve ser fragmentado e que deve-se
atentar para a unicidade do paciente (GONCcedilALVES et al 2007)
Evindecia-se com esse estudo as inuacutemeras dificuldades encontradas durante o processo
de implantaccedilatildeo da SAE e na sua praacutetica no cotidiano dos profissionais Acredita-se que haacute
uma grande necessidade de investir em qualificaccedilatildeo para que os profissionais tenham clareza
e subsiacutedios cientiacuteficos para melhor desenvolverem a SAE de modo a incorporar valorizar
essas accedilotildees
35
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Verificou-se que na praacutetica diaacuteria dos enfermeiros as fases do PE natildeo estatildeo sendo
aplicadas como parte integrante do cuidado e quando ocorrem eacute de forma incompleta Ou
seja a aplicaccedilatildeo da SAE nas unidades de terapia intensiva adulto ainda natildeo ocorrem de
maneira efetiva Os estudos ressaltam a importacircncia do aprimoramento dos conhecimentos
sobre a SAE e o cotidiano do trabalho para que o cuidado prestado seja realmente eficaz
Pode-se perceber nos estudos analisados que os profissionais de enfermagem
compreendem a importacircncia da SAE como meacutetodo assistencial que valoriza o profissional
dando-lhe autonomia e cientificidade e qualifica a assistecircncia Entretanto foi evidenciado
que ainda existem enfermeiros com conhecimentos superficiais e desatualizados
As dificuldades levantadas nos estudos demonstram que a implantaccedilatildeo da SAE ainda
esbarra em obstaacuteculos que dificultam a sua aplicaccedilatildeo e por isso merecem ser conhecidos e
vencidos atraveacutes de novos estudos e de estrateacutegias de superaccedilatildeo agraves barreiras encontradas
Com a conclusatildeo deste trabalho fica a reflexatildeo para que as dificuldades na
implementaccedilatildeo do processo de enfermagem sejam melhor analisadas pela equipe de
enfermagem uma vez que cada instituiccedilatildeo possui suas peculiaridades a fim de que o meacutetodo
seja implantado com conhecimento da situaccedilatildeo e com metas possiacuteveis de serem alcanccediladas
tornando-a uma atividade prazerosa e principalmente garantindo ao paciente uma assistecircncia
de qualidade
36
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40
APEcircNDICE
INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS AVALIACcedilAtildeO CRIacuteTICA DE ARTIGO
1 Identificaccedilatildeo dos pesquisadores
Autores___________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
Titulaccedilatildeo__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
Profissatildeo__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
Local de
atuaccedilatildeo____________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
_______________________________________________
2 Tiacutetulo do trabalho
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
21 Perioacutedico
Ano_______________ Volume _______________
Numero _______________ Paacuteginas ________________
Descritores___________________________________________________________________
Fonte (revista) _______________________________________________________________
Idioma ______________________________________________________________________
LocalEstado onde a pesquisa foi desenvolvida______________________________________
3 Base de dados_____________________________________________________________
4 Objetivos do estudo
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
5 Populaccedilatildeo
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
6 Amostra
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
7 Tipo de desenho do estudo
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
8 Aspectos abordados pelo autor
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
41
__________________________________________________________________________________________
__________________________________
CategorizaccedilatildeoTema___________________________________________________________
9 Dificultadores da implantaccedilatildeo da SAE
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
10 Resultados ConclusotildeesLimitaccedilotildees
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
11 Recomendaccedilotildees
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
4
AGRADECIMENTOS
A Deus por me fazer melhor a cada dia por me proporcionar alegrias e vitoacuterias Seu focirclego de
vida em mim foi sustento e me deu coragem para questionar realidades e propor sempre um
novo mundo de possibilidades Por mais essa concretizaccedilatildeo pessoal e profissional por isso
Natildeo cesso de agradecer a Deus por voacutes pela graccedila divina que nos foi
dada em Jesus Cristo Nele fostes ricamente contemplados com todos
os dons com os da palavra e da ciecircncia tatildeo solidamente foi
confirmado em voacutes o testemunho de Cristo (I Cor 14-6)
Aos meus amados pais
Ao meu pai Paulo por todo amor e dedicaccedilatildeo que sempre teve comigo homem pelo qual
tenho maior orgulho de chamar de pai meu eterno agradecimento pelos momentos em que
esteve ao meu lado me apoiando e me fazendo acreditar que nada eacute impossiacutevel pessoa que
sigo como exemplo pai dedicado amigo batalhador que abriu matildeo de muitas coisas para me
proporcionar a realizaccedilatildeo de mais esse sonho
A minha matildee Perpeacutetua por ser tatildeo dedicada e amiga por ser a pessoa que mais me apoia e
acredita na minha capacidade meu agradecimento pelas horas em que ficou ao meu lado natildeo
me deixando desistir e me mostrando que sou capaz de chegar onde desejo sem duacutevida foi
quem me deu o maior incentivo para conseguir concluir essa etapa Pela generosidade por ser
o meu porto seguro em todos os momentos da minha vida
Agraves minhas queridas irmatildes Paulyane e Luine grandes amigas minhas cuacutemplices por serem
uacutenicas e muito especiais Pelo amor carinho incentivo Por compreenderem minha ausencia
em momentos tatildeo significativos de nossas vidas Vocecircs satildeo meus tesouros
Ao meu cunhado Alexandre pelo carinho e apoio Por estar sempre presente
Aos meus tios Aniacutesia e Samuel por terem me acolhido da melhor forma nessa etapa de
minha vida
Agrave uma grande prima Aparecida (Fatinha) que se tornou uma matildee amiga irmatilde
conselheira Pelos momentos de alegria e pelos incentivos nas horas dificeis minha gratidatildeo
Aos amigos pela paciecircncia pelo carinho pela compreensatildeo
Agrave um grande amigo em especial Fabriacutecio Galli pela amizade Pela atenccedilatildeo pelo afeto
pelo respeito e incentivo sempre presente em todos os momentos de convivecircncia
5
Agrave minha orientadora professora Anadias Trajano Camargos por ser exemplo de saber e
de ser humamo Pela confianccedila e credibilidade na minha capacidade e por me guiar tatildeo bem
Pela disponibilidade e por compartilhar seu conhecimento e inuacutemeras experiecircncias Pela
atenccedilatildeo com que sempre me acolheu e pela amizade que construiacutemos durante esse periacuteodo de
convivecircncia
Aos colegas de especializaccedilatildeo pelos bons momentos compartilhados pela verdadeira
amizade que construiacutemos em particular aqueles que estavam sempre ao meu lado Luiz
Henrique pelo companheirismo e Maacutercia Amaral pela grande amizade construiacuteda Sem
vocecircs essa trajetoacuteria natildeo seria tatildeo prazerosa
A todos os professores grandes mestres pela paciecircncia dedicaccedilatildeo e pelos inuacutemeros
ensinamentos disponibilizados nas aulas cada um de forma especial contribuiu para a
conclusatildeo desse trabalho e consequentemente para minha formaccedilatildeo profissional e pessoal
Por fim agradeccedilo aos demais amigos e familiares pelo carinho e pela compreensatildeo nos
momentos em que a dedicaccedilatildeo aos estudos foi exclusiva a todos que contribuiacuteram direta ou
indiretamente Sou o resultado da confianccedila e da forccedila de cada um de vocecircs Minha eterna
gratidatildeo
6
ldquoInsanidade eacute continuar fazendo sempre a
mesma coisa e esperar resultados
diferentesrdquo
(Albert Einstein)
7
RESUMO
O Processo de Enfermagem (PE) eacute uma metodologia cientiacutefica de trabalho que possibilita
aplicar os conhecimentos teacutecnicos-cientiacuteficos caracterizando a praacutetica profissional do
enfermeiro Por meio deste a Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem (SAE)
configura-se como um instrumento legalizado que permite organizar e sistematizar a
assistecircncia Eacute uma forma de tornar a enfermagem mais cientiacutefica de promover um cuidar
humanizado contiacutenuo seguro e dinacircmico Eacute padronizar as condutas de cuidados bem como
proporcionar ao enfermeiro e sua equipe seguranccedila e qualidade na abordagem ao cliente
culminando na melhoria do atendimento reduccedilatildeo do tempo de internaccedilotildees reduccedilatildeo de custos
hospitalares controle de infecccedilotildees e otimizaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo dos recursos humanos O estudo
objetivou identificar por meio da literatura produzida os fatores dificultadores da implantaccedilatildeo
da SAE em Unidades de Terapia Intensiva (UTIrsquos) adulto Trata-se de uma revisatildeo
integrativa ocorrida entre os meses de abril a maio de 2012 onde foram analisados 7 artigos
que atenderam os criteacuterios de inclusatildeo estabelecidos O estudo evidenciou que um dos fatores
que mais tem dificultado a implantaccedilatildeo da SAE em UTIrsquos tem sido a falta de preparo dos
enfermeiros principalmente a falta de treinamento em serviccedilos e da continuidade do processo
de enfermagem uma vez implantado Aleacutem da sobrecarga de tarefas e afazeres do cotidiano
Contudo eacute necessaacuterio repensar novas estrateacutegias para que essa metodologia seja de vez
implantada com envolvimento ativo de todos os membros da equipe de forma a favorer maior
reconhecimento do profissional enfermeiro e a quantificaccedilatildeo da qualidadeeficaacutecia da sauacutede
no Brasil
Descritores Processos de Enfermagem Avaliaccedilatildeo em Enfermagem Diagnoacutestico de
Enfermagem Unidades de Terapia Intensiva Adulto
8
ABSTRACT
The Nursing Process (NP) is a scientific methodology of work that enables to apply technical-
scientific knowledge characterizing professional nursing practice Hereby the nursing care
systematization (NCS) appears as a legalized instrument that allows organizing and
systematizing assistance Its a way to make nursing more scientific to promote a continuous
safe and dynamic human care Itrsquos to standardize the care conduct as well as providing the
nurse and his team quality in the approach to the client resulting in improved customer
service reduced hospitalization time reduced hospital costs infection control and optimizes
the use of human resources The study aimed to identify through produced literature factors
that can complicate the implementation of the NCS in adult Intensive Care Units (ICU) It is
an integrative review which occurred between the months of April and May 2012 where it
was analyzed seven articles that answered to the established inclusion criteria The study
showed that one of the factors that have complicated the implementation of the NCS in ICUs
has been the lack of preparation of nurses especially the lack of training services and
continuity of the nursing process once deployed besides the overhead tasks and chores of
everyday life However it is necessary to rethink new strategies so that this methodology can
be finally deployed with active involvement of all team members in order to benefit greater
recognition of the nurse professional and the quantification of the quality effectiveness of
health in Brazil
Descriptors Nursing Process Assessment in Nursing Nursing Diagnosis Intensive Care
Units Adult
9
SUMAacuteRIO
IMERSAtildeO NA PROacutePRIA EXPERIEcircNCIA PROFISSIONAL 10
1 INTRODUCcedilAtildeO 11
2 OBJETIVO 14
3 REVISAtildeO DE LITERATURA 15
31 Breve histoacuterico das Unidades de Terapia Intensiva 15
32 O Processo de Enfermagem 17
4 METODOLOGIA 23
41 Tipo de Estudo 23
42 Seleccedilatildeo da questatildeo de pesquisa 24
43 Criteacuterios para inclusatildeo e exclusatildeo de estudos 25
44 Categorizaccedilatildeo dos estudos 26
45 Anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos estudos selecionados 27
46 Siacutentese da revisatildeo 27
5 RESULTADOS 28
6 DISCUSSAtildeO 32
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 35
REFEREcircNCIAS 36
APENDICE 40
10
IMERSAtildeO NA PROacutePRIA EXPERIEcircNCIA PROFISSIONAL
Minha escolha profissional estaacute intimamente ligada a minha vocaccedilatildeo alicerccedilada no
desejo de querer ser protagonista em favor do amor agrave vida Meu interesse pela assistecircncia aos
pacientes criacuteticos vem desde a graduaccedilatildeo quando iniciei minha atuaccedilatildeo como acadecircmica de
enfermagem no contexto hospitalar e me identifiquei e devido a alta complexidade desses
pacientes internados em Unidades de Terapia Intensiva senti a necessidade de dar
continuidade nos estudos me especializar buscando conhecer e entender melhor as
modalidades terapecircuticas do cuidado as quais satildeo empregadas e me qualificar a fim de me
tornar uma profissional mais preparada para atendecirc-los Eacute uma experiecircncia desafiadora que
leva-me a vislumbrar novos horizonte na aacuterea acadecircmica e como enfermeira que presta o
cuidado ao paciente grave
Neste momento de minha vida profissional busco encontrar respostas para o
entendimento do cuidado no acircmbito tanto da complexidade como do ser paciente e sua
relaccedilatildeo com esse meio
Nesse contexto empreendi esforccedilos para o desenvolvimento de um estudo que
possibilite contribuir para melhora da assistecircncia e do cuidado oferecendo um serviccedilo de
qualidade e de forma humanizada Acredito no potencial do enfermeiro em fazer total
diferenccedila em nos tornarmos a cada dia profissionais criacuteticos e mais comprometidos com a
sauacutede da populaccedilatildeo
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
A Unidade de Terapia Intensiva (UTI) eacute caracterizada por sua alta complexidade e
destina-se ao tratamento e cuidados de pacientes graves e recuperaacuteveis por meio de uma
praacutetica assistencial contiacutenua e segura em busca do restabelecimento das funccedilotildees vitais do
corpo Para tanto nessas unidades os aparatos tecnoloacutegicos existentes satildeo muitos os recursos
materiais satildeo especiacuteficos os recursos humanos devem ser especializados de forma a estarem
adequados ao tratamento dos doentes (AMANTE ROSSETTO SCHNEIDER 2009
UENISHI 2004)
O enfermeiro como liacuteder da equipe de enfermagem deve possuir conhecimentos
cientiacuteficos que integrem suas habilidades teacutecnicas intelectuais e de acolhimento agrave sua praacutetica
assistencial e administrativa diaacuteria a fim de desenvolver um trabalho competente com
tomada de decisotildees raacutepidas e seguras diante das variadas situaccedilotildees cliacutenicas que podem surgir
(BARRA DAL SASSO MONTICELLI 2009)
Para que seja possiacutevel prestar assistecircncia qualificada aos pacientes criacuteticos da terapia
intensiva de forma dinacircmica e sistemaacutetica de caraacuteter peculiar e promovendo um serviccedilo
humanizado eacute necessaacuterio exercer uma metodologia cientiacutefica de trabalho que implica na
adoccedilatildeo de um determinado modo de fazer fundamentado em um modo de pensar ndash o
Processo de Enfermagem (PE) (GARCIA NOacuteBREGA 2004)
O PE foi introduzido no Brasil em 1970 pela enfermeira Wanda de Aguiar Horta a
partir de seus trabalhos que direcionaram a atenccedilatildeo dos enfermeiros brasileiros para a
Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem (SAE) Eacute descrito como o ponto focal a
essecircncia ou o cerne da praacutetica da enfermagem Muito se tecircm discutido sobre sua
aplicabilidade as concepccedilotildees os limites e os benefiacutecios do processo de enfermagem sendo
assim alvo de muitas pesquisas (GARCIA NOacuteBREGA 2004 HORTA 2004)
Vaacuterios modelos teoacutericos tecircm sido propostos como base para nortear a praacutetica de
enfermagem como a teoria das necessidades humanas baacutesicas a teoria ambientalista entre
outras Todas elas tecircm em comum a preocupaccedilatildeo em destacar o cuidado ao ser humano de
forma holiacutestica (BARROS e GUTIEacuteRREZ 2004)
12
Wanda de Aguiar Horta eacute considerada a primeira enfermeira brasileira a introduzir o
tema Teorias de Enfermagem no campo profissional Sua teoria das Necessidades Humanas
Baacutesicas eacute a mais adotada nas instituiccedilotildees brasileiras em virtude de sua nacionalidade e por ter
vivenciado a praacutetica de enfermagem no Brasil (LEOPARDI 1999)
Nesse contexto a Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem configura-se como
uma metodologia assistencial de trabalho por meio do processo de enfermagem com base
nos princiacutepios do meacutetodo cientiacutefico que permite organizar e sistematizar o cuidado Pode ser
entendido como a aplicaccedilatildeo da praacutetica de uma teoria de enfermagem na assistecircncia aos
pacientes Eacute um instrumento legalizado e de competecircncia exclusiva do enfermeiro
(AMANTE ROSSETTO SCHNEIDER 2009)
Eacute constituiacuteda por fases ou etapas que envolvem o levantamento de dados e a
identificaccedilatildeo dos problemas de sauacutede do paciente o delineamento do diagnoacutestico de
enfermagem a implementaccedilatildeo de um plano assistencial instituiccedilatildeo de um plano de cuidados
especiacuteficos ao atendimento das necessidades baacutesicas do indiviacuteduo a implementaccedilatildeo das accedilotildees
planejadas e a avaliaccedilatildeo da capacidade de atender suas necessidades baacutesicas alteradas apoacutes a
praacutetica do plano assistencial (BITTAR PEREIRA LEMOS 2012)
No ano de 2002 o Conselho Federal de Enfermagem (COFEN) apoiou a implantaccedilatildeo
da SAE tornando-a obrigatoacuteria pela Resoluccedilatildeo nordm 2722002 onde enfatiza a necessidade de
sua aplicabilidade na praacutetica cotidiana da enfermagem em acircmbito nacional em todas as
instituiccedilotildees de sauacutede puacuteblica e privada Em 2009 entra em vigor a Resoluccedilatildeo nordm 3582009 que
dispotildee sobre a Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem e a implementaccedilatildeo do Processo
de Enfermagem revogando-se as disposiccedilotildees contraacuterias em especial a resoluccedilatildeo COFEN nordm
2722002 (COFEN 2002) (COFEN 2009)
Mesmo com o empenho do COFEN com muitos trabalhos e pesquisas realizadas
acerca do tema a implantaccedilatildeo da SAE ainda apresenta uma enorme lacuna da teoria agrave praacutetica
Eacute sabido dos inuacutemeros benefiacutecios que a sistematizaccedilatildeo traz para o setor para os profissionais
e para instituiccedilatildeo Eacute uma forma de tornar a enfermagem mais cientiacutefica de promover um
cuidar humanizado contiacutenuo seguro e dinacircmico Eacute padronizar as condutas de cuidados bem
como proporcionar ao enfermeiro e sua equipe seguranccedila e qualidade na abordagem ao
13
cliente Culminando na melhoria do atendimento reduccedilatildeo do tempo de internaccedilotildees reduccedilatildeo
de custos hospitalares controle de infecccedilotildees e otimizaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo dos recursos humanos
Entretanto mesmo com tantos fatores positivos a implantaccedilatildeo da SAE tem sido um
grande problema nas instituiccedilotildees Em minha praacutetica vivenciada em Unidades de Terapia
Intensiva adulto diversos aspectos do ser e fazer do profissional do cuidado vecircm me causando
apreensatildeo com maior ecircnfase nas dificuldades do enfermeiro e equipe de enfermagem em
desenvolver e efetivar a Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem O estudo torna-se
significativo pela importacircncia de entender porque tantas pesquisas satildeo realizadas tanto se
fala o COFEN normatizou mas ainda existem dificuldades para que a SAE seja colocada em
praacutetica Aleacutem disso espera-se que este estudo possa subsidiar reflexotildees a cerca da
implantaccedilatildeo da SAE em pacientes atendido na unidade de terapia intensiva a fim de melhorar
a qualidade do cuidado prestado Espera-se tambeacutem uma contribuiccedilatildeo para reflexatildeo e
realizaccedilatildeo de novos estudos sobre o tema
Diante disso a escolha da temaacutetica para este estudo adveacutem da inquietaccedilatildeo acerca da
implantaccedilatildeo da SAE onde emergiu a seguinte questatildeo norteadora Quais os fatores
dificultadores da implantaccedilatildeo da Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem em Unidades
de Terapia Intensiva adulto
O nuacutemero reduzido de vagas nos setores de terapia intensiva e a elevada demanda por
esses serviccedilos aleacutem do nuacutemero de procedimentos realizados nos levam a repensar sobre a
necessidade de organizaccedilatildeo das accedilotildees executadas e do seu acompanhamento que favoreccedilam
maior reconhecimento do profissional enfermeiro e a quantificaccedilatildeo da qualidadeeficaacutecia da
sauacutede no Brasil (AMANTE ROSSETTO SCHNEIDER 2009)
14
2 OBJETIVO
Identificar fatores dificultadores da implantaccedilatildeo da Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de
Enfermagem em Unidades de Terapia Intensiva adulto
15
3 REVISAtildeO DA LITERATURA
31 Breve histoacuterico das Unidades de Terapia Intensiva
As Unidades de Terapia Intensiva (UTIs) foram criadas a partir da necessidade de
atendimento ao paciente pelo qual apresentava estado criacutetico de sauacutede e exigia assistecircncia e
observaccedilatildeo contiacutenua e integrada de profissionais meacutedicos e enfermeiros Esta idealizaccedilatildeo
partiu-se das inquietaccedilotildees de Florence Nightingale que durante a guerra da Crimeacuteia no seacuteculo
XIX procurou identificar e selecionar pacientes graves e os locando de maneira a prestar um
cuidado intensivo (LINO SILVA 2001)
Identifica-se tambeacutem na histoacuteria do surgimento das UTIs que estas nasceram a partir
da necessidade de aperfeiccediloamento e de recursos materiais e humanos para prestar cuidados
aos pacientes graves em estado critico poreacutem que apresentavam perspectiva de recuperaccedilatildeo
aleacutem da necessidade de observaccedilatildeo constante centrando o paciente em uma unidade
especializada (VILLA ROSSI 2002)
As UTIs evoluiacuteram com a criaccedilatildeo das salas de recuperaccedilatildeo na deacutecada de 1920 para
assistecircncia dos pacientes de neurocirurgia no Hospital Johns Hopkins e na deacutecada de 1930
em Tubingen na Alemanha com a assistecircncia intensiva poacutes-operatoacuteria No Brasil a
implantaccedilatildeo das unidades de terapia intensiva iniciou-se na deacutecada de 1970 Estes centros
especializados inovaram novas tecnologias modernas teacutecnicas de cuidado e monitorizaccedilatildeo
intensiva fazendo com que os enfermeiros lidassem pela primeira vez com equipamentos
sofisticados que os ajudariam nos cuidados dos clientes em estado criacutetico de sauacutede (CINTRA
NISHIDE NUNES 2008)
Com as novas praticas e teacutecnicas de atuaccedilatildeo os enfermeiros passaram por muitos
desafios durante os anos de fundaccedilatildeo das unidades de terapia intensiva Aleacutem do crescimento
das necessidades de atendimento aos pacientes os equipamentos tambeacutem exigiam boa parte
da atenccedilatildeo do enfermeiro assim com demanda em especializar-se cada vez mais na aacuterea de
atuaccedilatildeo Mesmo com a evoluccedilatildeo tecnoloacutegica o desenvolvimento raacutepido das UTIs e grandes
transformaccedilotildees na sauacutede os enfermeiros continuavam a praticar o cuidado de forma
16
humanizada no contexto da terapia intensiva visando um melhor atendimento ao doente bem
como aos seus familiares visando diminuir o estresse profissional de quem realizava o
cuidado continuado (CINTRA NISHIDE NUNES 2008)
De acordo com Silveira et al (2005) a necessidade de humanizaccedilatildeo do cuidado
prestado fez com que os profissionais que trabalhavam diretamente com os paciente graves
buscassem respaldo teoacuterico para subsidiar o modo de relacionar com o paciente e sua famiacutelia
considerando a interaccedilatildeo entre a equipe de enfermagem paciente e famiacutelia eacute fundamental
para um cuidado efetivo a equipe precisa considerar as necessidades da famiacutelia diante de
situaccedilotildees estressantes o estabelecimento do plano de cuidados agrave famiacutelia deve ser construiacutedo
juntamente com esse grupo continuamente validado avaliado e reavaliado a interaccedilatildeo da
equipe de enfermagem com os familiares e o paciente precisa ser estabelecida por meio de
diaacutelogo a afetividade proporcionada entre familiar e paciente eacute fundamental para a sua
recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo A admissatildeo de um paciente na UTI comumente requer uma raacutepida
intervenccedilatildeo uma vez que o paciente apresenta risco de instabilidade
Para que os enfermeiros possam prestar uma assistecircncia com qualidade e de forma
humanizada eacute necessaacuterio inserir-se em um contexto de cuidados consciente competente
tanto praacutetico quanto cientifico despontando a enfermagem como uma profissatildeo decisiva para
a construccedilatildeo de uma assistecircncia de qualidade tendo como principio organizar os serviccedilos de
sauacutede e responder agraves novas demandas gerencias e cientiacuteficas (NASCIMENTO et al 2008)
Segundo Cintra Nishide Nunes (2008) a organizaccedilatildeo fiacutesico-funcional de
internaccedilatildeo de pacientes em regime de tratamento intensivo deve
Proporcionar condiccedilotildees de internar pacientes criacuteticos em ambientes
individuais e coletivos conforme o grau de risco faixa etaacuteria patologia e
requisitos de privacidade Executar e registrar assistecircncia meacutedica e de
enfermagem intensiva Prestar apoio diagnoacutestico laboratorial de imagem e
terapecircutico ininterruptamente durante 24 horas
Os enfermeiros de UTIs devem possuir responsabilidade de cuidar do paciente tanto
nos casos de emergecircncia quanto no apoio agrave vida Como as exigecircncias das UTIs abrangem uma
17
ampla aacuterea de conhecimentos cientiacuteficos e de especializaccedilotildees significam que os enfermeiros
precisam integrar as sua habilidades teacutecnicas e apoiar a uma educaccedilatildeo continua e construtiva
sobre suas habilidades adquiridas O desenvolvimento de novas habilidadesteacutecnicas deve ser
objetivo permanente para toda a equipe visto que a falta de uma educaccedilatildeo continuada pode
afetar o desempenho dos profissionais nas unidades de terapia intensiva e na implantaccedilatildeo de
um meacutetodo sistemaacutetico (CINTRA NISHIDE NUNES 2008)
De acordo com Hudak Gallo (1997) a funccedilatildeo do enfermeiro na unidade de tratamento
intensivo consiste em coletar a histoacuteria do paciente realizar exame fiacutesico executar
tratamento aconselhando e ensinando a manutenccedilatildeo da sauacutede e orientando os clientes para
uma continuidade do tratamento Os enfermeiros das UTIs devem ainda aliar agrave
fundamentaccedilatildeo teoacuterica a capacidade de lideranccedila o trabalho o discernimento a iniciativa a
habilidade de ensino a maturidade e a estabilidade emocional
Oliveira et al (2006) afirma que o processo de trabalho da equipe de enfermagem na
UTI permite compreender a percepccedilatildeo da equipe de enfermagem quanto aos elementos
constituintes do processo de trabalho a assistecircncia prestada ao doente quais as medidas de
humanizaccedilatildeo empregadas e os efeitos das mesma na qualidade da assistecircncia de enfermagem
32 Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem
Durante deacutecadas a enfermagem teve uma orientaccedilatildeo dirigida para o imediatismo
baseando-se em accedilotildees praacuteticas de modo intuitivo e natildeo sistematizado (SOUZA 1989)
Vaacuterios foram os fatores que contribuiacuteram para que alteraccedilotildees na praacutetica de
enfermagem ocorressem possibilitando a busca da independecircncia e autonomia da profissatildeo
dentre eles as modificaccedilotildees sociais econocircmicas poliacuteticas e educacionais os avanccedilos do
conhecimento cientiacutefico e tecnoloacutegico e as descobertas meacutedicas (IYER TAPTICH
BERNOCCHI-LOSEY 1993 SOUZA 1989)
Souza (1989) relata que a percepccedilatildeo da necessidade de condiccedilotildees menos servis para a
profissatildeo levou as enfermeiras americanas a questionarem e refletirem sobre a praacutetica de
enfermagem Como resultado perceberam que uma das maneiras de melhora da praacutetica seria
18
investir no ensino de enfermagem
Jesus (2002 p14) afirma que ldquoa organizaccedilatildeo do cuidado foi descrita inicialmente em
forma de estudos de caso a partir de 1929rdquo E ainda segundo a autora apoacutes 1945 os estudos
de casos deram lugar aos planos de cuidados considerados como as primeiras expressotildees do
processo de enfermagem Estes planos eram relatoacuterios de enfermagem e foram praticamente
abandonados em 1955 a 1960 visto que objetivavam somente a melhoria da comunicaccedilatildeo da
equipe de enfermagem a respeito da assistecircncia prestada ao pacientes
Nos anos 60 nova ecircnfase foi dada ao plano de cuidados e o cliente era visto pela
enfermagem numa oacutetica holiacutestica constituindo-se este num dos principais pontos do ensino
ldquoNesta eacutepoca surgiram as primeiras teorias de enfermagem direcionando a assistecircncia que
deveria ser prestada ao ser humano com base em um marco conceitual proacuteprio procurando
relacionar fatos e estabelecer as bases de uma ciecircncia de enfermagem constituindo-se em
uma nova fase da evoluccedilatildeo histoacuterica da profissatildeo (SOUZA 1989)
Na segunda metade da deacutecada de 60 a Dra Wanda de Aguiar Horta com base na
Teoria da Motivaccedilatildeo Humana de Maslow elaborou a teoria das Necessidades Humanas
Baacutesicas e propocircs agraves enfermeiras brasileiras uma assistecircncia de enfermagem sistematizada
introduzindo no Brasil uma nova visatildeo de enfermagem Com base em sua teoria apresentou
um modelo de processo de enfermagem com os seguintes passos histoacuterico de enfermagem
diagnoacutestico de enfermagem plano assistencial plano de cuidados ou prescriccedilatildeo de
enfermagem evoluccedilatildeo e o prognoacutestico de enfermagem (HORTA 1979)
Atualmente a primeira fase do processo ou seja o Histoacuterico de enfermagem jaacute natildeo
constitui um mito na enfermagem A ecircnfase estaacute agora na segunda fase diagnoacutestico de
enfermagem fundamentalmente na sua taxionomia Blegen e Reimer (1997) dizem que
ldquoTaxonomias ou Sistemas de Classificaccedilatildeo satildeo conhecimentos estruturados nos quais os
elementos substantivos de uma disciplina satildeo organizados em grupos ou classes com base em
suas similaridades (apud NOacuteBREGA GUTIERREZ 2000 p25)rdquo
Rasch (1987) acrescenta que rdquoenvolve a formaccedilatildeo de conceitos e a inter-relaccedilatildeo desses
conceitos por isso eacute considerado um processo teoacuterico (apud NOacuteBREGA GUTIERREZ2000
p27)rdquo
19
Carpenito (1997 p27) diz que ldquoa enfermagem necessita de um sistema de
Classificaccedilatildeo ou uma Taxonomia para descrever e desenvolver um fundamento cientifico
confiaacutevel para o preenchimento dos criteacuterios de profissionalizaccedilatildeordquo
Para a Associaccedilatildeo Americana de Enfermeiras (ANA) as Taxonomias satildeo
Classificaccedilotildees segundo relacionamentos naturais presumidos entre dois tipos e seus subtipos
(NANDA 2002)
Em 1973 um grupo de enfermeiras norte-americanas reconheceu a necessidade de
desenvolver uma terminologia para descrever os problemas de sauacutede diagnosticados e
tratados com mais frequecircncia por profissionais da enfermagem Foi realizada entatildeo na St
Louis University School of Nursing Primeira Conferecircncia Nacional sobre a Classificaccedilatildeo de
Diagnoacutesticos de Enfermagem ( CRUZ 1994)
A primeira listagem de diagnoacutesticos foi desenvolvida por enfermeiros assistenciais
educadores pesquisadores e teoristas Os diagnoacutesticos foram organizados em ordem
alfabeacutetica e posteriormente evoluiacuteram para um sistema conceptual que direcionou a
classificaccedilatildeo dos diagnoacutesticos em Taxonomia (CARPENITO 1997 p29) (CHIANA 2002
p52)
Em 1982 o grupo adotou um regimento interno e foi criada a North american Nursing
Diagnosis Association- NANDA (CRUZ 1994 JESUS 2002)
Com a 14ordf conferecircncia da NANDA ocorrida em Abril de 2000 houve modificaccedilotildees
na forma de organizaccedilatildeo e apresentaccedilatildeo dos diagnoacutesticos de enfermagem sendo proposta a
Taxonomia II que foi projetada para ser multiaxial na sua forma aumentando a flexibilidade
da nomenclatura e permitindo realizar acreacutescimos e modificaccedilotildees tornando-se mais adequada
para a utilizaccedilatildeo em banco de dados A estrutura atual conteacutem sete eixos ou dimensotildees da
resposta humana que devem ser considerados no processo diagnoacutestico (NANDA 2002)
A Taxonomia NANDA atualmente eacute o sistema de Classificaccedilatildeo mais usado no mundo
sendo traduzido para 17 liacutenguas (33 paiacuteses) e estando incorporado em alguns sistemas de
informaacutetica desses paiacuteses Suas conferecircncias acontecem a cada dois anos quando em plenaacuteria
20
geral satildeo discutidos e aprovados os diagnoacutesticos e componentes que integraratildeo a Taxonomia
revisada (DOENGES MOORHOUSE 1999)
No Brasil a expressatildeo Diagnoacutestico de Enfermagem foi introduzida pela Dra Wanda
Horta na deacutecada de 60 e constituiu-se em uma das etapas do processo de enfermagem da
Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem proposta por esta autora (HORTA 1979)
Os estudos da SAE no Brasil merecem destaque somente no final da deacutecada de 80
uma vez que o Decreto-lei nordm 9440687 que regulamenta o Exerciacutecio Profissional da
Enfermagem no paiacutes definiu com atividades privativas do enfermeiro entre outras a
elaboraccedilatildeo da prescriccedilatildeo de enfermagem (BRASIL 1986)
Recentemente no Brasil a Resoluccedilatildeo do COFEN-2722002 (COREN 2002 p81-83)
incumbe ao enfermeiro privativamente
Artigo 1ordm - A implantaccedilatildeo planejamento organizaccedilatildeo execuccedilatildeo e avaliaccedilatildeo do processo de
enfermagem
Artigo 2ordm- A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem deveraacute ocorrer em toda instituiccedilatildeo
da sauacutede puacuteblica e privada
Artigo 3ordm - A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem deveraacute ser registrada
formalmente no prontuaacuterio do paciente
Diante dessa resoluccedilatildeo tem-se observado um interesse maior por parte dos enfermeiros
quanto agrave implementaccedilatildeo de uma metodologia de assistecircncia
Para o International Council of Nursing (ICN) (1999) os fenocircmenos de interesse
particular para a enfermagem satildeo as respostas de indiviacuteduos famiacutelias e coletividades humanas
a problemas de sauacutede reais ou potenciais independente do ambiente em que o cuidado de
enfermagem seja realizado (apud CARVALHO GARCIA 2002 p29)
Para NANDA (2002) os diagnoacutesticos de enfermagem satildeo julgamentos cliacutenicos sobre
as respostas do indiviacuteduo da famiacutelia ou da comunidade a problemas de sauacutede reais ou
potenciais proporcionando as bases para as seleccedilotildees de intervenccedilotildees de enfermagem para
atingir resultados pelos quais a enfermeira eacute responsaacutevelrdquo
21
A partir das informaccedilotildees especiacuteficas levantadas na investigaccedilatildeo ldquopode ser formulado
um diagnoacutestico individualizado do paciente utilizando-se o formato do problema etiologia
sinais e sintomas para uma representaccedilatildeo precisa da situaccedilatildeo deste cliente (DOENGES
MOORHOUSE 1999 p22)rdquo
Assim a implementaccedilatildeo de um modelo de assistecircncia natildeo eacute garantia de maior
qualidade na assistecircncia em sauacutede Eacute preciso tambeacutem que se estabeleccedilam relaccedilotildees e
interaccedilotildees profissionais para apreender o ser humano de forma ampla e integral Tornando-se
cada vez mais contundente o desejo de compreender a Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de
Enfermagem a partir de novos referenciais capazes de ampliar o campo de atuaccedilatildeo aleacutem das
foacutermulas prescritivas e normativas e sobretudo para os modelos formalmente instituiacutedos
como norteadores de uma assistecircncia centrada no ser humano (NASCIMENTO et al 2008)
Para que o processo de enfermagem seja aderido pela equipe de enfermagem e
realmente otimize e qualifique o cuidado prestado ao cliente eacute preciso que se tenha
concomitantemente uma assistecircncia de enfermagem sistematizada (GENTIL et al 2006)
Deste modo a SAE e o processo de enfermagem precisam andar lado a lado para que se
tenham resultados positivos e beneacuteficos tanto para o paciente quanto para o enfermeiro e
demais profissionais da enfermagem
Para Truppel et al (2009) a implementaccedilatildeo da SAE proporciona cuidados
individualizados assim como norteia o processo decisoacuterio do enfermeiro nas situaccedilotildees de
gerenciamento da equipe de enfermagem Onde oportuniza avanccedilos na qualidade da
assistecircncia o que impulsiona sua adoccedilatildeo nas instituiccedilotildees que prestam assistecircncia agrave sauacutede
Para Mincoff Conte e Nakamura (2005) a enfermagem deve promover assistecircncia
que atenta agraves necessidades do paciente ao passo que o da instituiccedilatildeo eacute prestar um serviccedilo
efetivo e eficiente Assim a utilizaccedilatildeo da SAE beneficia a ambos porque direciona a
assistecircncia de enfermagem para as necessidades de cada cliente facilita a escolha de
intervenccedilotildees mais adequadas registra de forma objetiva as reaccedilotildees do cliente e permite
avaliaccedilatildeo dos cuidados de enfermagem
O cuidado altamente especializado e complexo que o enfermeiro desenvolve em uma
Unidade de Terapia Intensiva a utilizaccedilatildeo da sistematizaccedilatildeo e a organizaccedilatildeo do seu trabalho
22
satildeo imprescindiacuteveis para uma assistecircncia de qualidade com eficiecircncia e eficaacutecia Sistematizar
o cuidado implica em utilizar uma metodologia de trabalho embasada cientificamente Isto
resulta na consolidaccedilatildeo da profissatildeo e visibilidade para as accedilotildees desempenhadas pelo
enfermeiro bem como oferece subsiacutedios para o desenvolvimento do conhecimento teacutecnico-
cientiacutefico (TRUPPEL et al 2009)
23
4 METODOLOGIA
41 Tipo de Estudo
Trata-se de uma revisatildeo de literatura denominada revisatildeo integrativa Eacute um dos
meacutetodos de pesquisa utilizados na Praacutetica Baseada em Evidecircncias permitindo a incorporaccedilatildeo
de evidecircncias na praacutetica cliacutenica ou em determinada aacuterea de conhecimento Tal meacutetodo tem
como propoacutesito reunir e ao mesmo tempo sintetizar o conhecimento preacute-existente a cerca da
temaacutetica proposta A revisatildeo integrativa eacute um meacutetodo de revisatildeo mais amplo uma vez que
possibilita incluir tanto a literatura teoacuterica e empiacuterica assim como os estudos com diferentes
abordagens metodoloacutegicas Permite ainda analisar os estudos de forma sistemaacutetica de acordo
com seus objetivos e metodologias permitindo anaacutelise do conhecimento preacute-existente sobre o
tema investigado (POMPEO ROSSI GALVAtildeO 2009)
Aleacutem disso permite a discussatildeo sobre meacutetodos e resultados de pesquisas ampliando
reflexotildees para a realizaccedilatildeo de novos estudos Auxilia a construccedilatildeo e consolidaccedilatildeo da
Enfermagem legitimando pesquisa assistecircncia e accedilotildees de poliacuteticas em sauacutede assim como da
qualidade nas condutas assistenciais de enfermagem por meio de modelos de pesquisa
(MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
De acordo com Mendes Silveira e Galvatildeo (2008 p759) ldquoEste meacutetodo tem a
finalidade de reunir e sistematizar resultados de pesquisas sobre um delimitado tema ou
questatildeo de maneira sistemaacutetica e ordenada contribuindo para o aprofundamento do
conhecimento do tema investigadordquo
Diante deste contexto infere-se que a utilizaccedilatildeo de resultados de pesquisas eacute um dos
pilares da praacutetica baseada em evidecircncias Assim para a implementaccedilatildeo desta abordagem na
enfermagem o enfermeiro necessita saber como obter interpretar e integrar as evidecircncias
oriundas de pesquisas para auxiliar a tomada de decisatildeo em relaccedilatildeo agrave assistecircncia de
enfermagem prestada ao cliente e a seus familiares
24
A escolha por este meacutetodo de pesquisa apoia-se no ponto em que a praacutetica clinica e a
educaccedilatildeo profissional tem exigido evidecircncias cientiacuteficas para tomada de decisatildeo e conduta
pelo enfermeiro Esse novo paradigma enfatiza a necessidade de incorporaccedilatildeo de resultados
de pesquisa ou outras evidecircncias que deem o embasamento ou justificativa para uma forma
mais adequada para se realizar uma intervenccedilatildeo em sauacutede (CALIRI 2002)
A Praacutetica Baseada em Evidecircncias focaliza-se em sistemas de classificaccedilatildeo de
evidecircncias caracterizados de forma hieraacuterquica dependendo da abordagem metodoloacutegica
adotada Para auxiliar na escolha da melhor evidecircncia possiacutevel propotildee-se uma hierarquia das
evidecircncias segundo o delineamento da pesquisa um dos itens a serem analisados nesta fase
Esses niacuteveis de evidecircncia nesta pesquisa foram caracterizados por Stetler et al (1998)
conforme a tabela que se segue
Tabela 1 Classificaccedilatildeo dos niacuteveis de evidecircncia
Niacutevel de Evidecircncia Fontes de Evidecircncia
Niacutevel I Metanaacutelise de muacuteltiplos estudos controlados
Niacutevel II Estudo Experimental
Niacutevel III Estudo quase Experimental como grupo uacutenico natildeo randomizados controlado
com preacute e poacutes-teste ou estudos emparelhados tipo caso controle
Niacutevel IV Estudo natildeo experimental como pesquisa descritiva correlacional pesquisa
qualitativa ou estudo de caso
Niacutevel V Relatoacuterio de casos ou dados obtidos sistematicamente de qualidade verificaacutevel
ou dados de programa de avaliaccedilatildeo
Niacutevel VI Opiniatildeo de autoridades respeitadas (como autores conhecidos nacionalmente)
baseados na sua experiecircncia cliacutenica ou a opiniatildeo de um comitecirc de peritos
incluindo suas intervenccedilotildees de informaccedilotildees natildeo baseada em pesquisa Tambeacutem
inclui opiniotildees de oacutergatildeos de regulaccedilatildeo ou legais
Fonte Adaptaccedilatildeo - Stetler et al (1998)
42 Seleccedilatildeo da questatildeo de pesquisa
A revisatildeo integrativa se inicia com a definiccedilatildeo da questatildeo de pesquisa esta deve ser
formulada de maneira clara e precisa permitindo ao leitor identificar a finalidade da mesma
A construccedilatildeo do problema de pesquisa estaacute fundamentada no raciociacutenio teoacuterico e no
conhecimento do pesquisador (GIL 2009 MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
25
Assim sendo tem-se como questatildeo norteadora desta pesquisa Quais os fatores
dificultadores da implantaccedilatildeo da Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem em Unidades
de Terapia Intensiva adulto
43 Criteacuterios para inclusatildeo e exclusatildeo de estudos
Na presente pesquisa a busca por estudos foi realizada a partir do meio eletrocircnico
atraveacutes da base de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS) (wwwbvsbr) nos meses de
abril e maio de 2012
Foi feita a busca mediante a Terminologia em Sauacutede consultada nos Descritores em
Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) onde foi possiacutevel identificar os descritores em portuguecircs
Processos de Enfermagem Avaliaccedilatildeo em Enfermagem Diagnoacutestico de Enfermagem
Unidades de Terapia Intensiva Adulto
Pesquisou-se no campo de descritor usando o coacutedigo ldquomhrdquo (descritor de assunto) e os
descritores estabelecidos foram utilizados tambeacutem para pesquisar no campo de tiacutetulo e
resumo Ainda para pesquisar nestes dois campos utilizou-se a palavra-chave ldquoSistematizaccedilatildeo
da Assistecircncia de Enfermagemrdquo
O sinal de truncamento ($) utilizado imediatamente depois da raiz de uma palavra foi
usado para recuperar todas as variaccedilotildees da palavra na pesquisa objetivando ampliar a busca
Os operadores booleanos ldquoANDrdquo e ldquoORrdquo foram utilizados ldquoANDrdquo significa
interseccedilatildeo usado para relacionar as palavras ou termos e ldquoORrdquo uniatildeo recupera temas ou
revistas que tecircm qualquer um dos dois termos ou palavras de pesquisa Faz uma soma de
registros que possuem um ou outro termo
Com limites de idioma em portuguecircs inglecircs e espanhol data de publicaccedilatildeo do ano de
2007 a iniacutecio de 2012 contemplando cinco anos Foram excluiacutedos todos os documentos de
qualquer origem que natildeo fossem artigos pesquisas natildeo publicadas na iacutentegra publicaccedilotildees
duplicadas e artigos que natildeo contemplaram o objetivo dessa revisatildeo
26
Dessa forma a estrateacutegia de busca utilizada ficou assim definida
(Processos de Enfermagem OR Avaliaccedilatildeo em Enfermagem OR Diagnoacutestico de
Enfermagem OR (sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem) OR Protocolos de
Enfermagem OR Procesos de Enfermeriacutea OR Evaluacioacuten en Enfermeriacutea OR
Diagnoacutestico de Enfermeriacutea OR Nursing Process OR Nursing Assessment OR (Nursing
Diagnos$)) AND (Unidades de Terapia Intensiva OR Centro de Terapia Intensiva OR
CTI OR Unidade de Terapia Intensiva OR UTI OR Unidades de Cuidados Intensivos OR
Intensive Care Units) AND (MHM01060116100$ OR idoso OR Ancia$ OR tercera
edad OR terceira idade OR old people OR elderly OR Aged) AND (da200705 OR
da200706 OR da200707 OR da200708 OR da200709 OR da200710 OR da200711 OR
da200712 OR da2008$ OR da2009$ OR da2010$ OR da2011$ OR da201201 OR
da201202 OR da201203 OR da201204 OR da201205) AND LA(ES OR PT OR EN)
Em totalidade geriu 109 artigos onde o resultado encontrado por base de dados foi
LILACS - Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede ndash 06 IBECS -
Iacutendice Bibliograacutefico Espanhol em Ciecircncias da Sauacutede ndash 02 MEDLINE - Medical Literature
Analysis and Retrieval System Online ndash 101
Para a seleccedilatildeo dos artigos foram inicialmente lidos os tiacutetulos e resumos de cada um
para inclusatildeo do artigo na leitura integral De modo a confirmar se o mesmo contemplava a
questatildeo norteadora da pesquisa e os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo preacute-estabelecidos foi
possiacutevel obter uma amostra final de 07 artigos Sendo 06 da LILACS 01 da MEDLINE
Todas as informaccedilotildees obtidas dos estudos referentes agrave temaacutetica proposta foram
resumidas e organizadas em tabelas de maneira a formar um banco de dados Os estudos
foram avaliados atraveacutes de ficha documental
44 Categorizaccedilatildeo dos estudos
Esta fase envolve a elaboraccedilatildeo ou a utilizaccedilatildeo de um instrumento de coleta de dados jaacute
validado objetivando organizar e sumarizar as informaccedilotildees de maneira concisa extraindo o
essencial de cada artigo selecionado (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
27
Na pesquisa em questatildeo a organizaccedilatildeo das informaccedilotildees se deu atraveacutes de um
instrumento no qual consta identificaccedilatildeo dos pesquisadores identificaccedilatildeo do artigo original
caracteriacutesticas metodoloacutegicas do estudo avaliaccedilatildeo do rigor metodoloacutegico das intervenccedilotildees
mensuradas e dos resultados encontrados
45 Anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos estudos selecionados
Foi realizada uma leitura criacutetica de cada pesquisa grifo das frases significativas em
relaccedilatildeo agrave temaacutetica e pontuaccedilatildeo das ideias chave de cada uma Apoacutes esta etapa foi realizada a
discussatildeo dos resultados encontrados nos estudos incluiacutedos e para tanto foram empregadas
linguagem descritiva
Atraveacutes dos resultados da avaliaccedilatildeo criacutetica dos estudos incluiacutedos realizou-se uma
comparaccedilatildeo do conhecimento teoacuterico adquirido com o conhecimento praacutetico identificando-se
as conclusotildees e implicaccedilotildees resultantes da revisatildeo integrativa (MENDES SILVEIRA
GALVAtildeO 2008)
Neste tipo de revisatildeo o pesquisador tem a liberdade de colocar sugestotildees para o
desenvolvimento de novas pesquisas e discuti os resultados que podem ser aplicados como
incrementos para a praacutetica (SILVEIRA 2005)
46 Siacutentese da revisatildeo
A siacutentese da revisatildeo integrativa pode ser apresentada atraveacutes da descriccedilatildeo das etapas
percorridas pelo revisor e os principais resultados evidenciados pela anaacutelise dos estudos
incluiacutedos na pesquisa (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
A siacutentese dos dados extraiacutedos dos estudos foi apresentada atraveacutes de quadros
sinoacutepticos e discussotildees contemplando o conhecimento produzido sobre o tema investigado
28
5 RESULTADOS
Nesta revisatildeo integrativa a amostra foi composta por sete artigos aos quais foram
adquiridos por meio dos acervos on-line Ao passo que se avanccedilou na leitura e na
compreensatildeo dos textos os mesmos foram analisados segundo roteiro previamente
estruturado e satildeo apresentados atraveacutes de quadros sinoacutepticos
A caracterizaccedilatildeo da produccedilatildeo cientiacutefica utilizada estaacute apresentada no quadro abaixo
Quadro 1 ndash Estudos incluiacutedos na revisatildeo integrativa acerca dos fatores dificultadores da implantaccedilatildeo da
Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem em Unidades de Terapia Intensiva adulto Belo horizonte MG
2012
Coacutedigo Perioacutedico Idioma Ano Paiacutes Primeiro
autor
Base de
dados
Delineamento do
estudo
A1
Rev Escola de
Enfermagem USP
InglecircsPortuguecircs
2008
Brasil
Alves
Albertisa
Rodrigues
LILACS
Pesquisa qualitativa
(IV)
A2
Rev Escola de
Enfermagem USP
Portuguecircs
2008
Brasil
Marques
Soraia
Matilde
MEDLINE
Pesquisa qualitativa
(IV)
A3 Rev Latino-
Am Enfermagem
Inglecircs
2011
Brasil
Salgado
Patriacutecia
Oliveira
LILACS
Estudo descritivo
(IV)
A4
Ver Bras de
Enfermagem da USP
Portuguecircs
2009
Brasil
Trupel
Thiago
Christel
LILACS
Pesquisa qualitativa
(IV)
A5
Rev Escola de
Enfermagem USP
InglecircsPortuguecircs
2009
Brasil
Amante
Lucia
Nazareth
LILACS
Pesquisa qualitativa
(IV)
A6
Nursing
Portuguecircs
2010
Brasil
Barbosa
Pedro Marco
Karan
LILACS
Pesquisa descritiva
exploratoacuteria de
campo (IV)
A7
Rev Enfermagem
Esc Anna Nery
Portuguecircs
2007
Brasil
Gonccedilalves
Lucimar
Ramos
Ribeiro
LILACS
Pesquisa qualitativa
(IV)
Fonte Proacutepria autora
Os trabalhos receberam um coacutedigo composto pela letra A e numerados de 1 a 7 sem
nenhum criteacuterio de ordenaccedilatildeo a tiacutetulo de facilitar o discorrimento dos resultados e discussotildees
Somam-se 4 artigos publicados na Revista de Enfermagem da Universidade de Satildeo
Paulo todos em liacutengua portuguesa Jaacute o artigo advindo da Revista Latino Americana de
Enfermagem foi publicado no idioma inglecircs Em relaccedilatildeo aos anos de publicaccedilatildeo estes
variaram de 2007 a 2011
29
Quanto ao Delineamento do estudo os artigos incluiacutedos nessa revisatildeo integrativa satildeo
em sua maioria pesquisas qualitativas totalizando 5 Quanto ao local de desenvolvimento dos
estudos prevaleceu o viacutenculo com universidades cursos de graduaccedilatildeo em Enfermagem
hospitais da rede puacuteblica e hospitais-escola O paiacutes em que foram desenvolvidas as pesquisas
foi o Brasil
No quadro abaixo seguem as caracteriacutesticas dos estudos com seus objetivos niacuteveis de
evidecircncia e conclusotildees
Quadro 2 ndash Caracteriacutesticas dos estudos incluiacutedos na revisatildeo integrativa acerca dos fatores dificultadores da
implantaccedilatildeo da Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem em Unidades de Terapia Intensiva adulto Belo
horizonte MG 2012
COacuteDIGO
NIVEacuteL DE
EVIDEcircNCIA
TITUacuteLO DO
ARTIGO
OBJETIVO GERAL
CONCLUSOtildeES E FATORES
DIFICULTADORES
LEVANTADOS
A1 IV Significado do
processo de
enfermagem para
enfermeiros de uma
unidade de terapia
intensiva uma
abordagem
interaconista
Compreender o
significado da
praacutetica do Processo de
Enfermagem para
enfermeiros
em unidade de terapia
intensiva
Desvalorizaccedilatildeo do Processo de
Enfermagem Falta de participaccedilatildeo
e envolvimento de toda equipe O
enfermeiro deve realizar essa
integraccedilatildeo de toda equipe de
enfermagem Natildeo reconhecimento
do Processo de Enfermagem por
parte dos demais profissionais O
Processo de Enfermagem ainda
sendo uma praacutetica desconhecida
por outros profissionais da sauacutede
A2 IV Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem na UTI
Perspectivas dos
enfermeiros da
cidade de
Governador
Valadares
Conhecer a perspectiva
do enfermeiro sobre a
implantaccedilatildeo da
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia da
Enfermagem (SAE) na
UTI nos hospitais do
municiacutepio de
Governador Valadares
Poucos profissionais especializados
e devidamente treinados Falta de
trabalho em equipe Do
envolvimento de teacutecnicos e
auxiliares de enfermagem
Profissionais natildeo disponiveis em
tempo devido sobrecarga de
trabalho Falta de motivaccedilatildeo
A3 IV Identification and
mapping of the
nursing diagnoses
and actions in an
Analisar os registros
dos tiacutetulos diagnoacutesticos
e as accedilotildees de
enfermagem prescritas
As accedilotildees de enfermagem foram
mapeadas agraves necessidades
psicobioloacutegicas e tambeacutem agraves
intervenccedilotildees da classificaccedilatildeo das
30
Intensive Care Unit
por enfermeiros nos
prontuaacuterios de pacientes
internados em uma
unidade de terapia
intensiva de adultos
intervenccedilotildees de enfermagem-NIC
Obteve-se 100 de concordacircncia
entre os expertos no processo de
validaccedilatildeo do mapeamento
realizado tanto dos tiacutetulos
diagnoacutesticos quanto das accedilotildees de
enfermagem
A4 IV Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem em
Unidade de Terapia
Intensiva
Reestruturar a
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem em uma
Unidade de Terapia
Intensiva
Resistecircncia dos enfermeiros de
algumas instituiccedilotildees para
colocarem em praacutetica a SAE visto
que tomam decisotildees natildeo pautadas
no raciociacutenio cliacutenico assim como
natildeo se preocupam com a qualidade
dos registros referentes ao
planejamento do cuidado
Cuidados prescritos relacionados
aos procedimentos rotineiros e
baacutesicos Observa-se que estes satildeo
implementados antes de sua leitura
e posteriormente checadosCom
isto a finalidade de orientar a
equipe no cuidado ao paciente natildeo
eacute atingida
A5 IV Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem em
Unidade de Terapia
Intensiva sustentada
pela Teoria de
Wanda Horta
Implementar a
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem
individualizada e
humanizada na Unidade
de Terapia Intensiva de
um Hospital
filantroacutepico de Brusque-
Santa Catarina tendo
como referencial a
Teoria das
Necessidades Humanas
Baacutesicas de Wanda de
Aguiar Horta e o
Diagnoacutestico de
Enfermagem de North
American Nursing
Diagnosis Association
(NANDA) proposto em
um estudo
Desconhecimento da equipe sobre
a SAE Falta de envolvimento de
toda equipe no processo de
implementaccedilatildeo Pouca relevacircncia
por parte de alguns enfermeiros
Falta de preparo de enfermeiros
para aplicar a SAE em sua praacutetica
diaacuteria Dificuldade de reconhecer
qual o papel do enfermeiro e qual
papel da equipe na SAE
Sobrecarga de trabalho no setor
31
A6 IV Anaacutelise da praacutetica do
enfermeiro ao
realizar a
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem na
unidade de terapia
intensiva
Analisar a praacutetica do
enfermeiro referente agrave
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem em
indiviacuteduos internados
na Unidade de Terapia
Intensiva utilizando a
linguagem diagnoacutestica
da NANDA
Dificuldade ao introduzir novas
tecnologias no fazer do enfermeiro
e o quando eacute diverso a utilizaccedilatildeo
desse instrumento no cotidiano da
praacutetica profissional Evidenciou a
grande necessidade de investir na
qualificaccedilatildeo dos profissionais em
estudos e pesquisas para que seja
possiacutevel evoluir da enfermagem
empiacuterica para uma enfermagem
baseada em evidecircncias
A7 IV O desafio de
implantar a
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem sob a
oacutetica de discentes
Discutir aspectos
relativos ao projeto de
implantaccedilatildeo da
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem - SAE
segundo a oacutetica de
discentes de
enfermagem da
Universidade Federal
do Piauiacute
O estudo evidenciou em trecircs
grandes categorias resistecircncia da
equipe multiprofissional ao
desenvolvimento do Projeto SAE
dificuldades e avanccedilos na
operacionalizaccedilatildeo da SAE e na
integraccedilatildeo multidisciplinar e
impacto na aprendizagem discente
e na assistecircncia de enfermagem
32
6 DISCUSSAtildeO
A anaacutelise dos 07 artigos da amostra permitiu sintetizar o conhecimento da literatura
sobre a Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem em Terapia Intensiva direcionada ao
paciente adulto e as principais dificuldades para implantaccedilatildeo da mesma
Em todos os artigos os autores corroboram que a SAE eacute importante no que diz
respeito agrave melhoria da assistecircncia prestada quanto agrave organizaccedilatildeo e planejamento das accedilotildees de
enfermagem assim como confere maior autonomia ao trabalho do enfermeiro Aleacutem de poder
conhecer melhor o paciente e as nuances do cuidado a ser prestado Neste contexto sabe-se
que para planejar a assistecircncia de enfermagem em terapia intensiva requer conhecimento dos
pacientes que seratildeo cuidados e consequentemente esses clientes receberatildeo melhor atenccedilatildeo
Tal fato contribui para o entendimento da relaccedilatildeo enfermeiro-ser paciente pontua os aspectos
psicobioloacutegicos e espirituais que devem ser considerados durante o tratamento hospitalar em
terapia intensiva
Em um dos estudos no qual se aborda o conhecimento dos enfermeiros sobre a SAE
os autores relatam que os entrevistados reconhecem a importacircncia da implantaccedilatildeo da mesma
mas muitos se dizem desmotivados quanto a isto Alguns profissionais dizem despreparados
para elaboraccedilatildeo e implementaccedilatildeo da SAE resistecircncia tanto da equipe de enfermagem quanto
meacutedica falta de interesse por profissionais da enfermagem e ateacute mesmo dificuldades em
abordar o assunto
De acordo com Marques et al 2008 ldquoa SAE eacute um processo fundamental em
qualquer UTI pois eacute o fator organizador que agiliza organiza e padroniza os
procedimentos melhorando de forma significativa a qualidade da assistecircncia
Valoriza o papel do enfermeiro tornando-o menos tecnicista pois suas atividades
podem ser executadas de forma holiacutesticardquo
Poreacutem identifica-se que a falta de preparo cursos de especializaccedilatildeo na aacuterea baixos
recursos profissionais falta de enfermeiros dispostos e carga horaacuteria adequada para
elaboraccedilatildeo e implementaccedilatildeo da SAE satildeo fatores dificultadores da praacutetica do processo de
enfermagem Pode-se pontuar tambeacutem como fator dificultador da implantaccedilatildeo da SAE
desconhecimento da lei do exerciacutecio profissional falta de comprometimento da equipe e da
33
lideranccedila falta de acompanhamento pela coordenaccedilatildeo de enfermagem falta de profissionais
especializados em tempo integral e falta de trabalho em equipe (MARQUES et al 2008)
Em outro estudo elaborado por Silva et al em 2009 publicado na Revista da Escola de
Enfermagem da USP realizado em uma instituiccedilatildeo de grande porte lotada com 286
enfermeiros 623 teacutecnicos de enfermagem e 558 auxiliares de enfermagem apenas 23
profissionais demonstraram conhecer todas as etapas da SAE destes 10 (435) trabalhavam
na UTI geral e pediaacutetrica
Em relaccedilatildeo agraves etapas da SAE executadas no cotidiano deste serviccedilo identificou-se que
(562) dos profissionais natildeo executavam nenhuma das fases Apenas os enfermeiros da UTI
Geral e da Neurocirurgia realizavam todas as etapas do meacutetodo (SILVA et al 2009)
Para que o processo de enfermagem seja efetivo eacute necessaacuterio considerar as
particularidades dos serviccedilos de sauacutede em especial o ambiente de terapia intensiva no qual os
pacientes satildeo criacuteticos e devem-se utilizar equipamentos de alta tecnologia como parte
integrante do cuidado Eacute importante apoacutes identificar as necessidades e peculiaridades do
serviccedilo em questatildeo elaborar instrumentos voltados ao serviccedilo e testaacute-los para assim realizar
as modificaccedilotildees apropriadas e por fim validaacute-lo Dessa maneira acredita-se que tem-se
conseguido implantar a SAE
No estudo de Silva et al 2009 grande parte dos profissionais tambeacutem concordaram
da importacircncia da implantaccedilatildeo da SAE e dos seus benefiacutecios poreacutem 74 dos enfermeiros
demonstraram que estavam desmotivados para executaacute-la Tal desmotivaccedilatildeo se deve
principalmente a questotildees poliacuteticas institucionais que dificultam sua implementaccedilatildeo Os
profissionais manifestaram o desejo de aplicar todas as fases da SAE mas ainda encontram
diversos fatores que distanciam a teoria da praacutetica O que de fato percebe-se que nem todas as
fases da SAE foram implementadas
Por conseguinte em um estudo de natureza descritiva realizado em um Hospital
Escola do interior paulista guiado por Ramos et al foi revelado que grande parte dos
enfermeiros referiram ter recebido treinamento sobre a SAE especialmente apoacutes a graduaccedilatildeo
poreacutem ao serem solicitados para caracterizar as fases do processo de enfermagem apenas
47 conseguiram Tal fato evidencia a falta de familiaridade com tal processo
34
No estudo realizado por Gonccedilalves et al 2007 publicado na Revista de enfermagem da
Escola Ana Nery revela como dificuldade na implantaccedilatildeo da SAE a falta de cooperaccedilatildeo e
entendimento do processo por outros profissionais de sauacutede que natildeo enfermeiros Poreacutem eacute
importante destacar que a SAE permite a continuidade do serviccedilo de forma integrada a outras
equipes de sauacutede garantindo o cuidado de forma segura Eacute necessaacuterio que o enfermeiro
profissional responsaacutevel pela implantaccedilatildeo da SAE no serviccedilo seja um elo entre os diversos
profissionais de sauacutede apontando que o cuidado natildeo deve ser fragmentado e que deve-se
atentar para a unicidade do paciente (GONCcedilALVES et al 2007)
Evindecia-se com esse estudo as inuacutemeras dificuldades encontradas durante o processo
de implantaccedilatildeo da SAE e na sua praacutetica no cotidiano dos profissionais Acredita-se que haacute
uma grande necessidade de investir em qualificaccedilatildeo para que os profissionais tenham clareza
e subsiacutedios cientiacuteficos para melhor desenvolverem a SAE de modo a incorporar valorizar
essas accedilotildees
35
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Verificou-se que na praacutetica diaacuteria dos enfermeiros as fases do PE natildeo estatildeo sendo
aplicadas como parte integrante do cuidado e quando ocorrem eacute de forma incompleta Ou
seja a aplicaccedilatildeo da SAE nas unidades de terapia intensiva adulto ainda natildeo ocorrem de
maneira efetiva Os estudos ressaltam a importacircncia do aprimoramento dos conhecimentos
sobre a SAE e o cotidiano do trabalho para que o cuidado prestado seja realmente eficaz
Pode-se perceber nos estudos analisados que os profissionais de enfermagem
compreendem a importacircncia da SAE como meacutetodo assistencial que valoriza o profissional
dando-lhe autonomia e cientificidade e qualifica a assistecircncia Entretanto foi evidenciado
que ainda existem enfermeiros com conhecimentos superficiais e desatualizados
As dificuldades levantadas nos estudos demonstram que a implantaccedilatildeo da SAE ainda
esbarra em obstaacuteculos que dificultam a sua aplicaccedilatildeo e por isso merecem ser conhecidos e
vencidos atraveacutes de novos estudos e de estrateacutegias de superaccedilatildeo agraves barreiras encontradas
Com a conclusatildeo deste trabalho fica a reflexatildeo para que as dificuldades na
implementaccedilatildeo do processo de enfermagem sejam melhor analisadas pela equipe de
enfermagem uma vez que cada instituiccedilatildeo possui suas peculiaridades a fim de que o meacutetodo
seja implantado com conhecimento da situaccedilatildeo e com metas possiacuteveis de serem alcanccediladas
tornando-a uma atividade prazerosa e principalmente garantindo ao paciente uma assistecircncia
de qualidade
36
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40
APEcircNDICE
INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS AVALIACcedilAtildeO CRIacuteTICA DE ARTIGO
1 Identificaccedilatildeo dos pesquisadores
Autores___________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
Titulaccedilatildeo__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
Profissatildeo__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
Local de
atuaccedilatildeo____________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
_______________________________________________
2 Tiacutetulo do trabalho
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
21 Perioacutedico
Ano_______________ Volume _______________
Numero _______________ Paacuteginas ________________
Descritores___________________________________________________________________
Fonte (revista) _______________________________________________________________
Idioma ______________________________________________________________________
LocalEstado onde a pesquisa foi desenvolvida______________________________________
3 Base de dados_____________________________________________________________
4 Objetivos do estudo
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
5 Populaccedilatildeo
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
6 Amostra
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
7 Tipo de desenho do estudo
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
8 Aspectos abordados pelo autor
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41
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CategorizaccedilatildeoTema___________________________________________________________
9 Dificultadores da implantaccedilatildeo da SAE
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10 Resultados ConclusotildeesLimitaccedilotildees
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11 Recomendaccedilotildees
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5
Agrave minha orientadora professora Anadias Trajano Camargos por ser exemplo de saber e
de ser humamo Pela confianccedila e credibilidade na minha capacidade e por me guiar tatildeo bem
Pela disponibilidade e por compartilhar seu conhecimento e inuacutemeras experiecircncias Pela
atenccedilatildeo com que sempre me acolheu e pela amizade que construiacutemos durante esse periacuteodo de
convivecircncia
Aos colegas de especializaccedilatildeo pelos bons momentos compartilhados pela verdadeira
amizade que construiacutemos em particular aqueles que estavam sempre ao meu lado Luiz
Henrique pelo companheirismo e Maacutercia Amaral pela grande amizade construiacuteda Sem
vocecircs essa trajetoacuteria natildeo seria tatildeo prazerosa
A todos os professores grandes mestres pela paciecircncia dedicaccedilatildeo e pelos inuacutemeros
ensinamentos disponibilizados nas aulas cada um de forma especial contribuiu para a
conclusatildeo desse trabalho e consequentemente para minha formaccedilatildeo profissional e pessoal
Por fim agradeccedilo aos demais amigos e familiares pelo carinho e pela compreensatildeo nos
momentos em que a dedicaccedilatildeo aos estudos foi exclusiva a todos que contribuiacuteram direta ou
indiretamente Sou o resultado da confianccedila e da forccedila de cada um de vocecircs Minha eterna
gratidatildeo
6
ldquoInsanidade eacute continuar fazendo sempre a
mesma coisa e esperar resultados
diferentesrdquo
(Albert Einstein)
7
RESUMO
O Processo de Enfermagem (PE) eacute uma metodologia cientiacutefica de trabalho que possibilita
aplicar os conhecimentos teacutecnicos-cientiacuteficos caracterizando a praacutetica profissional do
enfermeiro Por meio deste a Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem (SAE)
configura-se como um instrumento legalizado que permite organizar e sistematizar a
assistecircncia Eacute uma forma de tornar a enfermagem mais cientiacutefica de promover um cuidar
humanizado contiacutenuo seguro e dinacircmico Eacute padronizar as condutas de cuidados bem como
proporcionar ao enfermeiro e sua equipe seguranccedila e qualidade na abordagem ao cliente
culminando na melhoria do atendimento reduccedilatildeo do tempo de internaccedilotildees reduccedilatildeo de custos
hospitalares controle de infecccedilotildees e otimizaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo dos recursos humanos O estudo
objetivou identificar por meio da literatura produzida os fatores dificultadores da implantaccedilatildeo
da SAE em Unidades de Terapia Intensiva (UTIrsquos) adulto Trata-se de uma revisatildeo
integrativa ocorrida entre os meses de abril a maio de 2012 onde foram analisados 7 artigos
que atenderam os criteacuterios de inclusatildeo estabelecidos O estudo evidenciou que um dos fatores
que mais tem dificultado a implantaccedilatildeo da SAE em UTIrsquos tem sido a falta de preparo dos
enfermeiros principalmente a falta de treinamento em serviccedilos e da continuidade do processo
de enfermagem uma vez implantado Aleacutem da sobrecarga de tarefas e afazeres do cotidiano
Contudo eacute necessaacuterio repensar novas estrateacutegias para que essa metodologia seja de vez
implantada com envolvimento ativo de todos os membros da equipe de forma a favorer maior
reconhecimento do profissional enfermeiro e a quantificaccedilatildeo da qualidadeeficaacutecia da sauacutede
no Brasil
Descritores Processos de Enfermagem Avaliaccedilatildeo em Enfermagem Diagnoacutestico de
Enfermagem Unidades de Terapia Intensiva Adulto
8
ABSTRACT
The Nursing Process (NP) is a scientific methodology of work that enables to apply technical-
scientific knowledge characterizing professional nursing practice Hereby the nursing care
systematization (NCS) appears as a legalized instrument that allows organizing and
systematizing assistance Its a way to make nursing more scientific to promote a continuous
safe and dynamic human care Itrsquos to standardize the care conduct as well as providing the
nurse and his team quality in the approach to the client resulting in improved customer
service reduced hospitalization time reduced hospital costs infection control and optimizes
the use of human resources The study aimed to identify through produced literature factors
that can complicate the implementation of the NCS in adult Intensive Care Units (ICU) It is
an integrative review which occurred between the months of April and May 2012 where it
was analyzed seven articles that answered to the established inclusion criteria The study
showed that one of the factors that have complicated the implementation of the NCS in ICUs
has been the lack of preparation of nurses especially the lack of training services and
continuity of the nursing process once deployed besides the overhead tasks and chores of
everyday life However it is necessary to rethink new strategies so that this methodology can
be finally deployed with active involvement of all team members in order to benefit greater
recognition of the nurse professional and the quantification of the quality effectiveness of
health in Brazil
Descriptors Nursing Process Assessment in Nursing Nursing Diagnosis Intensive Care
Units Adult
9
SUMAacuteRIO
IMERSAtildeO NA PROacutePRIA EXPERIEcircNCIA PROFISSIONAL 10
1 INTRODUCcedilAtildeO 11
2 OBJETIVO 14
3 REVISAtildeO DE LITERATURA 15
31 Breve histoacuterico das Unidades de Terapia Intensiva 15
32 O Processo de Enfermagem 17
4 METODOLOGIA 23
41 Tipo de Estudo 23
42 Seleccedilatildeo da questatildeo de pesquisa 24
43 Criteacuterios para inclusatildeo e exclusatildeo de estudos 25
44 Categorizaccedilatildeo dos estudos 26
45 Anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos estudos selecionados 27
46 Siacutentese da revisatildeo 27
5 RESULTADOS 28
6 DISCUSSAtildeO 32
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 35
REFEREcircNCIAS 36
APENDICE 40
10
IMERSAtildeO NA PROacutePRIA EXPERIEcircNCIA PROFISSIONAL
Minha escolha profissional estaacute intimamente ligada a minha vocaccedilatildeo alicerccedilada no
desejo de querer ser protagonista em favor do amor agrave vida Meu interesse pela assistecircncia aos
pacientes criacuteticos vem desde a graduaccedilatildeo quando iniciei minha atuaccedilatildeo como acadecircmica de
enfermagem no contexto hospitalar e me identifiquei e devido a alta complexidade desses
pacientes internados em Unidades de Terapia Intensiva senti a necessidade de dar
continuidade nos estudos me especializar buscando conhecer e entender melhor as
modalidades terapecircuticas do cuidado as quais satildeo empregadas e me qualificar a fim de me
tornar uma profissional mais preparada para atendecirc-los Eacute uma experiecircncia desafiadora que
leva-me a vislumbrar novos horizonte na aacuterea acadecircmica e como enfermeira que presta o
cuidado ao paciente grave
Neste momento de minha vida profissional busco encontrar respostas para o
entendimento do cuidado no acircmbito tanto da complexidade como do ser paciente e sua
relaccedilatildeo com esse meio
Nesse contexto empreendi esforccedilos para o desenvolvimento de um estudo que
possibilite contribuir para melhora da assistecircncia e do cuidado oferecendo um serviccedilo de
qualidade e de forma humanizada Acredito no potencial do enfermeiro em fazer total
diferenccedila em nos tornarmos a cada dia profissionais criacuteticos e mais comprometidos com a
sauacutede da populaccedilatildeo
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
A Unidade de Terapia Intensiva (UTI) eacute caracterizada por sua alta complexidade e
destina-se ao tratamento e cuidados de pacientes graves e recuperaacuteveis por meio de uma
praacutetica assistencial contiacutenua e segura em busca do restabelecimento das funccedilotildees vitais do
corpo Para tanto nessas unidades os aparatos tecnoloacutegicos existentes satildeo muitos os recursos
materiais satildeo especiacuteficos os recursos humanos devem ser especializados de forma a estarem
adequados ao tratamento dos doentes (AMANTE ROSSETTO SCHNEIDER 2009
UENISHI 2004)
O enfermeiro como liacuteder da equipe de enfermagem deve possuir conhecimentos
cientiacuteficos que integrem suas habilidades teacutecnicas intelectuais e de acolhimento agrave sua praacutetica
assistencial e administrativa diaacuteria a fim de desenvolver um trabalho competente com
tomada de decisotildees raacutepidas e seguras diante das variadas situaccedilotildees cliacutenicas que podem surgir
(BARRA DAL SASSO MONTICELLI 2009)
Para que seja possiacutevel prestar assistecircncia qualificada aos pacientes criacuteticos da terapia
intensiva de forma dinacircmica e sistemaacutetica de caraacuteter peculiar e promovendo um serviccedilo
humanizado eacute necessaacuterio exercer uma metodologia cientiacutefica de trabalho que implica na
adoccedilatildeo de um determinado modo de fazer fundamentado em um modo de pensar ndash o
Processo de Enfermagem (PE) (GARCIA NOacuteBREGA 2004)
O PE foi introduzido no Brasil em 1970 pela enfermeira Wanda de Aguiar Horta a
partir de seus trabalhos que direcionaram a atenccedilatildeo dos enfermeiros brasileiros para a
Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem (SAE) Eacute descrito como o ponto focal a
essecircncia ou o cerne da praacutetica da enfermagem Muito se tecircm discutido sobre sua
aplicabilidade as concepccedilotildees os limites e os benefiacutecios do processo de enfermagem sendo
assim alvo de muitas pesquisas (GARCIA NOacuteBREGA 2004 HORTA 2004)
Vaacuterios modelos teoacutericos tecircm sido propostos como base para nortear a praacutetica de
enfermagem como a teoria das necessidades humanas baacutesicas a teoria ambientalista entre
outras Todas elas tecircm em comum a preocupaccedilatildeo em destacar o cuidado ao ser humano de
forma holiacutestica (BARROS e GUTIEacuteRREZ 2004)
12
Wanda de Aguiar Horta eacute considerada a primeira enfermeira brasileira a introduzir o
tema Teorias de Enfermagem no campo profissional Sua teoria das Necessidades Humanas
Baacutesicas eacute a mais adotada nas instituiccedilotildees brasileiras em virtude de sua nacionalidade e por ter
vivenciado a praacutetica de enfermagem no Brasil (LEOPARDI 1999)
Nesse contexto a Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem configura-se como
uma metodologia assistencial de trabalho por meio do processo de enfermagem com base
nos princiacutepios do meacutetodo cientiacutefico que permite organizar e sistematizar o cuidado Pode ser
entendido como a aplicaccedilatildeo da praacutetica de uma teoria de enfermagem na assistecircncia aos
pacientes Eacute um instrumento legalizado e de competecircncia exclusiva do enfermeiro
(AMANTE ROSSETTO SCHNEIDER 2009)
Eacute constituiacuteda por fases ou etapas que envolvem o levantamento de dados e a
identificaccedilatildeo dos problemas de sauacutede do paciente o delineamento do diagnoacutestico de
enfermagem a implementaccedilatildeo de um plano assistencial instituiccedilatildeo de um plano de cuidados
especiacuteficos ao atendimento das necessidades baacutesicas do indiviacuteduo a implementaccedilatildeo das accedilotildees
planejadas e a avaliaccedilatildeo da capacidade de atender suas necessidades baacutesicas alteradas apoacutes a
praacutetica do plano assistencial (BITTAR PEREIRA LEMOS 2012)
No ano de 2002 o Conselho Federal de Enfermagem (COFEN) apoiou a implantaccedilatildeo
da SAE tornando-a obrigatoacuteria pela Resoluccedilatildeo nordm 2722002 onde enfatiza a necessidade de
sua aplicabilidade na praacutetica cotidiana da enfermagem em acircmbito nacional em todas as
instituiccedilotildees de sauacutede puacuteblica e privada Em 2009 entra em vigor a Resoluccedilatildeo nordm 3582009 que
dispotildee sobre a Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem e a implementaccedilatildeo do Processo
de Enfermagem revogando-se as disposiccedilotildees contraacuterias em especial a resoluccedilatildeo COFEN nordm
2722002 (COFEN 2002) (COFEN 2009)
Mesmo com o empenho do COFEN com muitos trabalhos e pesquisas realizadas
acerca do tema a implantaccedilatildeo da SAE ainda apresenta uma enorme lacuna da teoria agrave praacutetica
Eacute sabido dos inuacutemeros benefiacutecios que a sistematizaccedilatildeo traz para o setor para os profissionais
e para instituiccedilatildeo Eacute uma forma de tornar a enfermagem mais cientiacutefica de promover um
cuidar humanizado contiacutenuo seguro e dinacircmico Eacute padronizar as condutas de cuidados bem
como proporcionar ao enfermeiro e sua equipe seguranccedila e qualidade na abordagem ao
13
cliente Culminando na melhoria do atendimento reduccedilatildeo do tempo de internaccedilotildees reduccedilatildeo
de custos hospitalares controle de infecccedilotildees e otimizaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo dos recursos humanos
Entretanto mesmo com tantos fatores positivos a implantaccedilatildeo da SAE tem sido um
grande problema nas instituiccedilotildees Em minha praacutetica vivenciada em Unidades de Terapia
Intensiva adulto diversos aspectos do ser e fazer do profissional do cuidado vecircm me causando
apreensatildeo com maior ecircnfase nas dificuldades do enfermeiro e equipe de enfermagem em
desenvolver e efetivar a Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem O estudo torna-se
significativo pela importacircncia de entender porque tantas pesquisas satildeo realizadas tanto se
fala o COFEN normatizou mas ainda existem dificuldades para que a SAE seja colocada em
praacutetica Aleacutem disso espera-se que este estudo possa subsidiar reflexotildees a cerca da
implantaccedilatildeo da SAE em pacientes atendido na unidade de terapia intensiva a fim de melhorar
a qualidade do cuidado prestado Espera-se tambeacutem uma contribuiccedilatildeo para reflexatildeo e
realizaccedilatildeo de novos estudos sobre o tema
Diante disso a escolha da temaacutetica para este estudo adveacutem da inquietaccedilatildeo acerca da
implantaccedilatildeo da SAE onde emergiu a seguinte questatildeo norteadora Quais os fatores
dificultadores da implantaccedilatildeo da Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem em Unidades
de Terapia Intensiva adulto
O nuacutemero reduzido de vagas nos setores de terapia intensiva e a elevada demanda por
esses serviccedilos aleacutem do nuacutemero de procedimentos realizados nos levam a repensar sobre a
necessidade de organizaccedilatildeo das accedilotildees executadas e do seu acompanhamento que favoreccedilam
maior reconhecimento do profissional enfermeiro e a quantificaccedilatildeo da qualidadeeficaacutecia da
sauacutede no Brasil (AMANTE ROSSETTO SCHNEIDER 2009)
14
2 OBJETIVO
Identificar fatores dificultadores da implantaccedilatildeo da Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de
Enfermagem em Unidades de Terapia Intensiva adulto
15
3 REVISAtildeO DA LITERATURA
31 Breve histoacuterico das Unidades de Terapia Intensiva
As Unidades de Terapia Intensiva (UTIs) foram criadas a partir da necessidade de
atendimento ao paciente pelo qual apresentava estado criacutetico de sauacutede e exigia assistecircncia e
observaccedilatildeo contiacutenua e integrada de profissionais meacutedicos e enfermeiros Esta idealizaccedilatildeo
partiu-se das inquietaccedilotildees de Florence Nightingale que durante a guerra da Crimeacuteia no seacuteculo
XIX procurou identificar e selecionar pacientes graves e os locando de maneira a prestar um
cuidado intensivo (LINO SILVA 2001)
Identifica-se tambeacutem na histoacuteria do surgimento das UTIs que estas nasceram a partir
da necessidade de aperfeiccediloamento e de recursos materiais e humanos para prestar cuidados
aos pacientes graves em estado critico poreacutem que apresentavam perspectiva de recuperaccedilatildeo
aleacutem da necessidade de observaccedilatildeo constante centrando o paciente em uma unidade
especializada (VILLA ROSSI 2002)
As UTIs evoluiacuteram com a criaccedilatildeo das salas de recuperaccedilatildeo na deacutecada de 1920 para
assistecircncia dos pacientes de neurocirurgia no Hospital Johns Hopkins e na deacutecada de 1930
em Tubingen na Alemanha com a assistecircncia intensiva poacutes-operatoacuteria No Brasil a
implantaccedilatildeo das unidades de terapia intensiva iniciou-se na deacutecada de 1970 Estes centros
especializados inovaram novas tecnologias modernas teacutecnicas de cuidado e monitorizaccedilatildeo
intensiva fazendo com que os enfermeiros lidassem pela primeira vez com equipamentos
sofisticados que os ajudariam nos cuidados dos clientes em estado criacutetico de sauacutede (CINTRA
NISHIDE NUNES 2008)
Com as novas praticas e teacutecnicas de atuaccedilatildeo os enfermeiros passaram por muitos
desafios durante os anos de fundaccedilatildeo das unidades de terapia intensiva Aleacutem do crescimento
das necessidades de atendimento aos pacientes os equipamentos tambeacutem exigiam boa parte
da atenccedilatildeo do enfermeiro assim com demanda em especializar-se cada vez mais na aacuterea de
atuaccedilatildeo Mesmo com a evoluccedilatildeo tecnoloacutegica o desenvolvimento raacutepido das UTIs e grandes
transformaccedilotildees na sauacutede os enfermeiros continuavam a praticar o cuidado de forma
16
humanizada no contexto da terapia intensiva visando um melhor atendimento ao doente bem
como aos seus familiares visando diminuir o estresse profissional de quem realizava o
cuidado continuado (CINTRA NISHIDE NUNES 2008)
De acordo com Silveira et al (2005) a necessidade de humanizaccedilatildeo do cuidado
prestado fez com que os profissionais que trabalhavam diretamente com os paciente graves
buscassem respaldo teoacuterico para subsidiar o modo de relacionar com o paciente e sua famiacutelia
considerando a interaccedilatildeo entre a equipe de enfermagem paciente e famiacutelia eacute fundamental
para um cuidado efetivo a equipe precisa considerar as necessidades da famiacutelia diante de
situaccedilotildees estressantes o estabelecimento do plano de cuidados agrave famiacutelia deve ser construiacutedo
juntamente com esse grupo continuamente validado avaliado e reavaliado a interaccedilatildeo da
equipe de enfermagem com os familiares e o paciente precisa ser estabelecida por meio de
diaacutelogo a afetividade proporcionada entre familiar e paciente eacute fundamental para a sua
recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo A admissatildeo de um paciente na UTI comumente requer uma raacutepida
intervenccedilatildeo uma vez que o paciente apresenta risco de instabilidade
Para que os enfermeiros possam prestar uma assistecircncia com qualidade e de forma
humanizada eacute necessaacuterio inserir-se em um contexto de cuidados consciente competente
tanto praacutetico quanto cientifico despontando a enfermagem como uma profissatildeo decisiva para
a construccedilatildeo de uma assistecircncia de qualidade tendo como principio organizar os serviccedilos de
sauacutede e responder agraves novas demandas gerencias e cientiacuteficas (NASCIMENTO et al 2008)
Segundo Cintra Nishide Nunes (2008) a organizaccedilatildeo fiacutesico-funcional de
internaccedilatildeo de pacientes em regime de tratamento intensivo deve
Proporcionar condiccedilotildees de internar pacientes criacuteticos em ambientes
individuais e coletivos conforme o grau de risco faixa etaacuteria patologia e
requisitos de privacidade Executar e registrar assistecircncia meacutedica e de
enfermagem intensiva Prestar apoio diagnoacutestico laboratorial de imagem e
terapecircutico ininterruptamente durante 24 horas
Os enfermeiros de UTIs devem possuir responsabilidade de cuidar do paciente tanto
nos casos de emergecircncia quanto no apoio agrave vida Como as exigecircncias das UTIs abrangem uma
17
ampla aacuterea de conhecimentos cientiacuteficos e de especializaccedilotildees significam que os enfermeiros
precisam integrar as sua habilidades teacutecnicas e apoiar a uma educaccedilatildeo continua e construtiva
sobre suas habilidades adquiridas O desenvolvimento de novas habilidadesteacutecnicas deve ser
objetivo permanente para toda a equipe visto que a falta de uma educaccedilatildeo continuada pode
afetar o desempenho dos profissionais nas unidades de terapia intensiva e na implantaccedilatildeo de
um meacutetodo sistemaacutetico (CINTRA NISHIDE NUNES 2008)
De acordo com Hudak Gallo (1997) a funccedilatildeo do enfermeiro na unidade de tratamento
intensivo consiste em coletar a histoacuteria do paciente realizar exame fiacutesico executar
tratamento aconselhando e ensinando a manutenccedilatildeo da sauacutede e orientando os clientes para
uma continuidade do tratamento Os enfermeiros das UTIs devem ainda aliar agrave
fundamentaccedilatildeo teoacuterica a capacidade de lideranccedila o trabalho o discernimento a iniciativa a
habilidade de ensino a maturidade e a estabilidade emocional
Oliveira et al (2006) afirma que o processo de trabalho da equipe de enfermagem na
UTI permite compreender a percepccedilatildeo da equipe de enfermagem quanto aos elementos
constituintes do processo de trabalho a assistecircncia prestada ao doente quais as medidas de
humanizaccedilatildeo empregadas e os efeitos das mesma na qualidade da assistecircncia de enfermagem
32 Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem
Durante deacutecadas a enfermagem teve uma orientaccedilatildeo dirigida para o imediatismo
baseando-se em accedilotildees praacuteticas de modo intuitivo e natildeo sistematizado (SOUZA 1989)
Vaacuterios foram os fatores que contribuiacuteram para que alteraccedilotildees na praacutetica de
enfermagem ocorressem possibilitando a busca da independecircncia e autonomia da profissatildeo
dentre eles as modificaccedilotildees sociais econocircmicas poliacuteticas e educacionais os avanccedilos do
conhecimento cientiacutefico e tecnoloacutegico e as descobertas meacutedicas (IYER TAPTICH
BERNOCCHI-LOSEY 1993 SOUZA 1989)
Souza (1989) relata que a percepccedilatildeo da necessidade de condiccedilotildees menos servis para a
profissatildeo levou as enfermeiras americanas a questionarem e refletirem sobre a praacutetica de
enfermagem Como resultado perceberam que uma das maneiras de melhora da praacutetica seria
18
investir no ensino de enfermagem
Jesus (2002 p14) afirma que ldquoa organizaccedilatildeo do cuidado foi descrita inicialmente em
forma de estudos de caso a partir de 1929rdquo E ainda segundo a autora apoacutes 1945 os estudos
de casos deram lugar aos planos de cuidados considerados como as primeiras expressotildees do
processo de enfermagem Estes planos eram relatoacuterios de enfermagem e foram praticamente
abandonados em 1955 a 1960 visto que objetivavam somente a melhoria da comunicaccedilatildeo da
equipe de enfermagem a respeito da assistecircncia prestada ao pacientes
Nos anos 60 nova ecircnfase foi dada ao plano de cuidados e o cliente era visto pela
enfermagem numa oacutetica holiacutestica constituindo-se este num dos principais pontos do ensino
ldquoNesta eacutepoca surgiram as primeiras teorias de enfermagem direcionando a assistecircncia que
deveria ser prestada ao ser humano com base em um marco conceitual proacuteprio procurando
relacionar fatos e estabelecer as bases de uma ciecircncia de enfermagem constituindo-se em
uma nova fase da evoluccedilatildeo histoacuterica da profissatildeo (SOUZA 1989)
Na segunda metade da deacutecada de 60 a Dra Wanda de Aguiar Horta com base na
Teoria da Motivaccedilatildeo Humana de Maslow elaborou a teoria das Necessidades Humanas
Baacutesicas e propocircs agraves enfermeiras brasileiras uma assistecircncia de enfermagem sistematizada
introduzindo no Brasil uma nova visatildeo de enfermagem Com base em sua teoria apresentou
um modelo de processo de enfermagem com os seguintes passos histoacuterico de enfermagem
diagnoacutestico de enfermagem plano assistencial plano de cuidados ou prescriccedilatildeo de
enfermagem evoluccedilatildeo e o prognoacutestico de enfermagem (HORTA 1979)
Atualmente a primeira fase do processo ou seja o Histoacuterico de enfermagem jaacute natildeo
constitui um mito na enfermagem A ecircnfase estaacute agora na segunda fase diagnoacutestico de
enfermagem fundamentalmente na sua taxionomia Blegen e Reimer (1997) dizem que
ldquoTaxonomias ou Sistemas de Classificaccedilatildeo satildeo conhecimentos estruturados nos quais os
elementos substantivos de uma disciplina satildeo organizados em grupos ou classes com base em
suas similaridades (apud NOacuteBREGA GUTIERREZ 2000 p25)rdquo
Rasch (1987) acrescenta que rdquoenvolve a formaccedilatildeo de conceitos e a inter-relaccedilatildeo desses
conceitos por isso eacute considerado um processo teoacuterico (apud NOacuteBREGA GUTIERREZ2000
p27)rdquo
19
Carpenito (1997 p27) diz que ldquoa enfermagem necessita de um sistema de
Classificaccedilatildeo ou uma Taxonomia para descrever e desenvolver um fundamento cientifico
confiaacutevel para o preenchimento dos criteacuterios de profissionalizaccedilatildeordquo
Para a Associaccedilatildeo Americana de Enfermeiras (ANA) as Taxonomias satildeo
Classificaccedilotildees segundo relacionamentos naturais presumidos entre dois tipos e seus subtipos
(NANDA 2002)
Em 1973 um grupo de enfermeiras norte-americanas reconheceu a necessidade de
desenvolver uma terminologia para descrever os problemas de sauacutede diagnosticados e
tratados com mais frequecircncia por profissionais da enfermagem Foi realizada entatildeo na St
Louis University School of Nursing Primeira Conferecircncia Nacional sobre a Classificaccedilatildeo de
Diagnoacutesticos de Enfermagem ( CRUZ 1994)
A primeira listagem de diagnoacutesticos foi desenvolvida por enfermeiros assistenciais
educadores pesquisadores e teoristas Os diagnoacutesticos foram organizados em ordem
alfabeacutetica e posteriormente evoluiacuteram para um sistema conceptual que direcionou a
classificaccedilatildeo dos diagnoacutesticos em Taxonomia (CARPENITO 1997 p29) (CHIANA 2002
p52)
Em 1982 o grupo adotou um regimento interno e foi criada a North american Nursing
Diagnosis Association- NANDA (CRUZ 1994 JESUS 2002)
Com a 14ordf conferecircncia da NANDA ocorrida em Abril de 2000 houve modificaccedilotildees
na forma de organizaccedilatildeo e apresentaccedilatildeo dos diagnoacutesticos de enfermagem sendo proposta a
Taxonomia II que foi projetada para ser multiaxial na sua forma aumentando a flexibilidade
da nomenclatura e permitindo realizar acreacutescimos e modificaccedilotildees tornando-se mais adequada
para a utilizaccedilatildeo em banco de dados A estrutura atual conteacutem sete eixos ou dimensotildees da
resposta humana que devem ser considerados no processo diagnoacutestico (NANDA 2002)
A Taxonomia NANDA atualmente eacute o sistema de Classificaccedilatildeo mais usado no mundo
sendo traduzido para 17 liacutenguas (33 paiacuteses) e estando incorporado em alguns sistemas de
informaacutetica desses paiacuteses Suas conferecircncias acontecem a cada dois anos quando em plenaacuteria
20
geral satildeo discutidos e aprovados os diagnoacutesticos e componentes que integraratildeo a Taxonomia
revisada (DOENGES MOORHOUSE 1999)
No Brasil a expressatildeo Diagnoacutestico de Enfermagem foi introduzida pela Dra Wanda
Horta na deacutecada de 60 e constituiu-se em uma das etapas do processo de enfermagem da
Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem proposta por esta autora (HORTA 1979)
Os estudos da SAE no Brasil merecem destaque somente no final da deacutecada de 80
uma vez que o Decreto-lei nordm 9440687 que regulamenta o Exerciacutecio Profissional da
Enfermagem no paiacutes definiu com atividades privativas do enfermeiro entre outras a
elaboraccedilatildeo da prescriccedilatildeo de enfermagem (BRASIL 1986)
Recentemente no Brasil a Resoluccedilatildeo do COFEN-2722002 (COREN 2002 p81-83)
incumbe ao enfermeiro privativamente
Artigo 1ordm - A implantaccedilatildeo planejamento organizaccedilatildeo execuccedilatildeo e avaliaccedilatildeo do processo de
enfermagem
Artigo 2ordm- A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem deveraacute ocorrer em toda instituiccedilatildeo
da sauacutede puacuteblica e privada
Artigo 3ordm - A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem deveraacute ser registrada
formalmente no prontuaacuterio do paciente
Diante dessa resoluccedilatildeo tem-se observado um interesse maior por parte dos enfermeiros
quanto agrave implementaccedilatildeo de uma metodologia de assistecircncia
Para o International Council of Nursing (ICN) (1999) os fenocircmenos de interesse
particular para a enfermagem satildeo as respostas de indiviacuteduos famiacutelias e coletividades humanas
a problemas de sauacutede reais ou potenciais independente do ambiente em que o cuidado de
enfermagem seja realizado (apud CARVALHO GARCIA 2002 p29)
Para NANDA (2002) os diagnoacutesticos de enfermagem satildeo julgamentos cliacutenicos sobre
as respostas do indiviacuteduo da famiacutelia ou da comunidade a problemas de sauacutede reais ou
potenciais proporcionando as bases para as seleccedilotildees de intervenccedilotildees de enfermagem para
atingir resultados pelos quais a enfermeira eacute responsaacutevelrdquo
21
A partir das informaccedilotildees especiacuteficas levantadas na investigaccedilatildeo ldquopode ser formulado
um diagnoacutestico individualizado do paciente utilizando-se o formato do problema etiologia
sinais e sintomas para uma representaccedilatildeo precisa da situaccedilatildeo deste cliente (DOENGES
MOORHOUSE 1999 p22)rdquo
Assim a implementaccedilatildeo de um modelo de assistecircncia natildeo eacute garantia de maior
qualidade na assistecircncia em sauacutede Eacute preciso tambeacutem que se estabeleccedilam relaccedilotildees e
interaccedilotildees profissionais para apreender o ser humano de forma ampla e integral Tornando-se
cada vez mais contundente o desejo de compreender a Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de
Enfermagem a partir de novos referenciais capazes de ampliar o campo de atuaccedilatildeo aleacutem das
foacutermulas prescritivas e normativas e sobretudo para os modelos formalmente instituiacutedos
como norteadores de uma assistecircncia centrada no ser humano (NASCIMENTO et al 2008)
Para que o processo de enfermagem seja aderido pela equipe de enfermagem e
realmente otimize e qualifique o cuidado prestado ao cliente eacute preciso que se tenha
concomitantemente uma assistecircncia de enfermagem sistematizada (GENTIL et al 2006)
Deste modo a SAE e o processo de enfermagem precisam andar lado a lado para que se
tenham resultados positivos e beneacuteficos tanto para o paciente quanto para o enfermeiro e
demais profissionais da enfermagem
Para Truppel et al (2009) a implementaccedilatildeo da SAE proporciona cuidados
individualizados assim como norteia o processo decisoacuterio do enfermeiro nas situaccedilotildees de
gerenciamento da equipe de enfermagem Onde oportuniza avanccedilos na qualidade da
assistecircncia o que impulsiona sua adoccedilatildeo nas instituiccedilotildees que prestam assistecircncia agrave sauacutede
Para Mincoff Conte e Nakamura (2005) a enfermagem deve promover assistecircncia
que atenta agraves necessidades do paciente ao passo que o da instituiccedilatildeo eacute prestar um serviccedilo
efetivo e eficiente Assim a utilizaccedilatildeo da SAE beneficia a ambos porque direciona a
assistecircncia de enfermagem para as necessidades de cada cliente facilita a escolha de
intervenccedilotildees mais adequadas registra de forma objetiva as reaccedilotildees do cliente e permite
avaliaccedilatildeo dos cuidados de enfermagem
O cuidado altamente especializado e complexo que o enfermeiro desenvolve em uma
Unidade de Terapia Intensiva a utilizaccedilatildeo da sistematizaccedilatildeo e a organizaccedilatildeo do seu trabalho
22
satildeo imprescindiacuteveis para uma assistecircncia de qualidade com eficiecircncia e eficaacutecia Sistematizar
o cuidado implica em utilizar uma metodologia de trabalho embasada cientificamente Isto
resulta na consolidaccedilatildeo da profissatildeo e visibilidade para as accedilotildees desempenhadas pelo
enfermeiro bem como oferece subsiacutedios para o desenvolvimento do conhecimento teacutecnico-
cientiacutefico (TRUPPEL et al 2009)
23
4 METODOLOGIA
41 Tipo de Estudo
Trata-se de uma revisatildeo de literatura denominada revisatildeo integrativa Eacute um dos
meacutetodos de pesquisa utilizados na Praacutetica Baseada em Evidecircncias permitindo a incorporaccedilatildeo
de evidecircncias na praacutetica cliacutenica ou em determinada aacuterea de conhecimento Tal meacutetodo tem
como propoacutesito reunir e ao mesmo tempo sintetizar o conhecimento preacute-existente a cerca da
temaacutetica proposta A revisatildeo integrativa eacute um meacutetodo de revisatildeo mais amplo uma vez que
possibilita incluir tanto a literatura teoacuterica e empiacuterica assim como os estudos com diferentes
abordagens metodoloacutegicas Permite ainda analisar os estudos de forma sistemaacutetica de acordo
com seus objetivos e metodologias permitindo anaacutelise do conhecimento preacute-existente sobre o
tema investigado (POMPEO ROSSI GALVAtildeO 2009)
Aleacutem disso permite a discussatildeo sobre meacutetodos e resultados de pesquisas ampliando
reflexotildees para a realizaccedilatildeo de novos estudos Auxilia a construccedilatildeo e consolidaccedilatildeo da
Enfermagem legitimando pesquisa assistecircncia e accedilotildees de poliacuteticas em sauacutede assim como da
qualidade nas condutas assistenciais de enfermagem por meio de modelos de pesquisa
(MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
De acordo com Mendes Silveira e Galvatildeo (2008 p759) ldquoEste meacutetodo tem a
finalidade de reunir e sistematizar resultados de pesquisas sobre um delimitado tema ou
questatildeo de maneira sistemaacutetica e ordenada contribuindo para o aprofundamento do
conhecimento do tema investigadordquo
Diante deste contexto infere-se que a utilizaccedilatildeo de resultados de pesquisas eacute um dos
pilares da praacutetica baseada em evidecircncias Assim para a implementaccedilatildeo desta abordagem na
enfermagem o enfermeiro necessita saber como obter interpretar e integrar as evidecircncias
oriundas de pesquisas para auxiliar a tomada de decisatildeo em relaccedilatildeo agrave assistecircncia de
enfermagem prestada ao cliente e a seus familiares
24
A escolha por este meacutetodo de pesquisa apoia-se no ponto em que a praacutetica clinica e a
educaccedilatildeo profissional tem exigido evidecircncias cientiacuteficas para tomada de decisatildeo e conduta
pelo enfermeiro Esse novo paradigma enfatiza a necessidade de incorporaccedilatildeo de resultados
de pesquisa ou outras evidecircncias que deem o embasamento ou justificativa para uma forma
mais adequada para se realizar uma intervenccedilatildeo em sauacutede (CALIRI 2002)
A Praacutetica Baseada em Evidecircncias focaliza-se em sistemas de classificaccedilatildeo de
evidecircncias caracterizados de forma hieraacuterquica dependendo da abordagem metodoloacutegica
adotada Para auxiliar na escolha da melhor evidecircncia possiacutevel propotildee-se uma hierarquia das
evidecircncias segundo o delineamento da pesquisa um dos itens a serem analisados nesta fase
Esses niacuteveis de evidecircncia nesta pesquisa foram caracterizados por Stetler et al (1998)
conforme a tabela que se segue
Tabela 1 Classificaccedilatildeo dos niacuteveis de evidecircncia
Niacutevel de Evidecircncia Fontes de Evidecircncia
Niacutevel I Metanaacutelise de muacuteltiplos estudos controlados
Niacutevel II Estudo Experimental
Niacutevel III Estudo quase Experimental como grupo uacutenico natildeo randomizados controlado
com preacute e poacutes-teste ou estudos emparelhados tipo caso controle
Niacutevel IV Estudo natildeo experimental como pesquisa descritiva correlacional pesquisa
qualitativa ou estudo de caso
Niacutevel V Relatoacuterio de casos ou dados obtidos sistematicamente de qualidade verificaacutevel
ou dados de programa de avaliaccedilatildeo
Niacutevel VI Opiniatildeo de autoridades respeitadas (como autores conhecidos nacionalmente)
baseados na sua experiecircncia cliacutenica ou a opiniatildeo de um comitecirc de peritos
incluindo suas intervenccedilotildees de informaccedilotildees natildeo baseada em pesquisa Tambeacutem
inclui opiniotildees de oacutergatildeos de regulaccedilatildeo ou legais
Fonte Adaptaccedilatildeo - Stetler et al (1998)
42 Seleccedilatildeo da questatildeo de pesquisa
A revisatildeo integrativa se inicia com a definiccedilatildeo da questatildeo de pesquisa esta deve ser
formulada de maneira clara e precisa permitindo ao leitor identificar a finalidade da mesma
A construccedilatildeo do problema de pesquisa estaacute fundamentada no raciociacutenio teoacuterico e no
conhecimento do pesquisador (GIL 2009 MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
25
Assim sendo tem-se como questatildeo norteadora desta pesquisa Quais os fatores
dificultadores da implantaccedilatildeo da Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem em Unidades
de Terapia Intensiva adulto
43 Criteacuterios para inclusatildeo e exclusatildeo de estudos
Na presente pesquisa a busca por estudos foi realizada a partir do meio eletrocircnico
atraveacutes da base de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS) (wwwbvsbr) nos meses de
abril e maio de 2012
Foi feita a busca mediante a Terminologia em Sauacutede consultada nos Descritores em
Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) onde foi possiacutevel identificar os descritores em portuguecircs
Processos de Enfermagem Avaliaccedilatildeo em Enfermagem Diagnoacutestico de Enfermagem
Unidades de Terapia Intensiva Adulto
Pesquisou-se no campo de descritor usando o coacutedigo ldquomhrdquo (descritor de assunto) e os
descritores estabelecidos foram utilizados tambeacutem para pesquisar no campo de tiacutetulo e
resumo Ainda para pesquisar nestes dois campos utilizou-se a palavra-chave ldquoSistematizaccedilatildeo
da Assistecircncia de Enfermagemrdquo
O sinal de truncamento ($) utilizado imediatamente depois da raiz de uma palavra foi
usado para recuperar todas as variaccedilotildees da palavra na pesquisa objetivando ampliar a busca
Os operadores booleanos ldquoANDrdquo e ldquoORrdquo foram utilizados ldquoANDrdquo significa
interseccedilatildeo usado para relacionar as palavras ou termos e ldquoORrdquo uniatildeo recupera temas ou
revistas que tecircm qualquer um dos dois termos ou palavras de pesquisa Faz uma soma de
registros que possuem um ou outro termo
Com limites de idioma em portuguecircs inglecircs e espanhol data de publicaccedilatildeo do ano de
2007 a iniacutecio de 2012 contemplando cinco anos Foram excluiacutedos todos os documentos de
qualquer origem que natildeo fossem artigos pesquisas natildeo publicadas na iacutentegra publicaccedilotildees
duplicadas e artigos que natildeo contemplaram o objetivo dessa revisatildeo
26
Dessa forma a estrateacutegia de busca utilizada ficou assim definida
(Processos de Enfermagem OR Avaliaccedilatildeo em Enfermagem OR Diagnoacutestico de
Enfermagem OR (sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem) OR Protocolos de
Enfermagem OR Procesos de Enfermeriacutea OR Evaluacioacuten en Enfermeriacutea OR
Diagnoacutestico de Enfermeriacutea OR Nursing Process OR Nursing Assessment OR (Nursing
Diagnos$)) AND (Unidades de Terapia Intensiva OR Centro de Terapia Intensiva OR
CTI OR Unidade de Terapia Intensiva OR UTI OR Unidades de Cuidados Intensivos OR
Intensive Care Units) AND (MHM01060116100$ OR idoso OR Ancia$ OR tercera
edad OR terceira idade OR old people OR elderly OR Aged) AND (da200705 OR
da200706 OR da200707 OR da200708 OR da200709 OR da200710 OR da200711 OR
da200712 OR da2008$ OR da2009$ OR da2010$ OR da2011$ OR da201201 OR
da201202 OR da201203 OR da201204 OR da201205) AND LA(ES OR PT OR EN)
Em totalidade geriu 109 artigos onde o resultado encontrado por base de dados foi
LILACS - Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede ndash 06 IBECS -
Iacutendice Bibliograacutefico Espanhol em Ciecircncias da Sauacutede ndash 02 MEDLINE - Medical Literature
Analysis and Retrieval System Online ndash 101
Para a seleccedilatildeo dos artigos foram inicialmente lidos os tiacutetulos e resumos de cada um
para inclusatildeo do artigo na leitura integral De modo a confirmar se o mesmo contemplava a
questatildeo norteadora da pesquisa e os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo preacute-estabelecidos foi
possiacutevel obter uma amostra final de 07 artigos Sendo 06 da LILACS 01 da MEDLINE
Todas as informaccedilotildees obtidas dos estudos referentes agrave temaacutetica proposta foram
resumidas e organizadas em tabelas de maneira a formar um banco de dados Os estudos
foram avaliados atraveacutes de ficha documental
44 Categorizaccedilatildeo dos estudos
Esta fase envolve a elaboraccedilatildeo ou a utilizaccedilatildeo de um instrumento de coleta de dados jaacute
validado objetivando organizar e sumarizar as informaccedilotildees de maneira concisa extraindo o
essencial de cada artigo selecionado (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
27
Na pesquisa em questatildeo a organizaccedilatildeo das informaccedilotildees se deu atraveacutes de um
instrumento no qual consta identificaccedilatildeo dos pesquisadores identificaccedilatildeo do artigo original
caracteriacutesticas metodoloacutegicas do estudo avaliaccedilatildeo do rigor metodoloacutegico das intervenccedilotildees
mensuradas e dos resultados encontrados
45 Anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos estudos selecionados
Foi realizada uma leitura criacutetica de cada pesquisa grifo das frases significativas em
relaccedilatildeo agrave temaacutetica e pontuaccedilatildeo das ideias chave de cada uma Apoacutes esta etapa foi realizada a
discussatildeo dos resultados encontrados nos estudos incluiacutedos e para tanto foram empregadas
linguagem descritiva
Atraveacutes dos resultados da avaliaccedilatildeo criacutetica dos estudos incluiacutedos realizou-se uma
comparaccedilatildeo do conhecimento teoacuterico adquirido com o conhecimento praacutetico identificando-se
as conclusotildees e implicaccedilotildees resultantes da revisatildeo integrativa (MENDES SILVEIRA
GALVAtildeO 2008)
Neste tipo de revisatildeo o pesquisador tem a liberdade de colocar sugestotildees para o
desenvolvimento de novas pesquisas e discuti os resultados que podem ser aplicados como
incrementos para a praacutetica (SILVEIRA 2005)
46 Siacutentese da revisatildeo
A siacutentese da revisatildeo integrativa pode ser apresentada atraveacutes da descriccedilatildeo das etapas
percorridas pelo revisor e os principais resultados evidenciados pela anaacutelise dos estudos
incluiacutedos na pesquisa (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
A siacutentese dos dados extraiacutedos dos estudos foi apresentada atraveacutes de quadros
sinoacutepticos e discussotildees contemplando o conhecimento produzido sobre o tema investigado
28
5 RESULTADOS
Nesta revisatildeo integrativa a amostra foi composta por sete artigos aos quais foram
adquiridos por meio dos acervos on-line Ao passo que se avanccedilou na leitura e na
compreensatildeo dos textos os mesmos foram analisados segundo roteiro previamente
estruturado e satildeo apresentados atraveacutes de quadros sinoacutepticos
A caracterizaccedilatildeo da produccedilatildeo cientiacutefica utilizada estaacute apresentada no quadro abaixo
Quadro 1 ndash Estudos incluiacutedos na revisatildeo integrativa acerca dos fatores dificultadores da implantaccedilatildeo da
Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem em Unidades de Terapia Intensiva adulto Belo horizonte MG
2012
Coacutedigo Perioacutedico Idioma Ano Paiacutes Primeiro
autor
Base de
dados
Delineamento do
estudo
A1
Rev Escola de
Enfermagem USP
InglecircsPortuguecircs
2008
Brasil
Alves
Albertisa
Rodrigues
LILACS
Pesquisa qualitativa
(IV)
A2
Rev Escola de
Enfermagem USP
Portuguecircs
2008
Brasil
Marques
Soraia
Matilde
MEDLINE
Pesquisa qualitativa
(IV)
A3 Rev Latino-
Am Enfermagem
Inglecircs
2011
Brasil
Salgado
Patriacutecia
Oliveira
LILACS
Estudo descritivo
(IV)
A4
Ver Bras de
Enfermagem da USP
Portuguecircs
2009
Brasil
Trupel
Thiago
Christel
LILACS
Pesquisa qualitativa
(IV)
A5
Rev Escola de
Enfermagem USP
InglecircsPortuguecircs
2009
Brasil
Amante
Lucia
Nazareth
LILACS
Pesquisa qualitativa
(IV)
A6
Nursing
Portuguecircs
2010
Brasil
Barbosa
Pedro Marco
Karan
LILACS
Pesquisa descritiva
exploratoacuteria de
campo (IV)
A7
Rev Enfermagem
Esc Anna Nery
Portuguecircs
2007
Brasil
Gonccedilalves
Lucimar
Ramos
Ribeiro
LILACS
Pesquisa qualitativa
(IV)
Fonte Proacutepria autora
Os trabalhos receberam um coacutedigo composto pela letra A e numerados de 1 a 7 sem
nenhum criteacuterio de ordenaccedilatildeo a tiacutetulo de facilitar o discorrimento dos resultados e discussotildees
Somam-se 4 artigos publicados na Revista de Enfermagem da Universidade de Satildeo
Paulo todos em liacutengua portuguesa Jaacute o artigo advindo da Revista Latino Americana de
Enfermagem foi publicado no idioma inglecircs Em relaccedilatildeo aos anos de publicaccedilatildeo estes
variaram de 2007 a 2011
29
Quanto ao Delineamento do estudo os artigos incluiacutedos nessa revisatildeo integrativa satildeo
em sua maioria pesquisas qualitativas totalizando 5 Quanto ao local de desenvolvimento dos
estudos prevaleceu o viacutenculo com universidades cursos de graduaccedilatildeo em Enfermagem
hospitais da rede puacuteblica e hospitais-escola O paiacutes em que foram desenvolvidas as pesquisas
foi o Brasil
No quadro abaixo seguem as caracteriacutesticas dos estudos com seus objetivos niacuteveis de
evidecircncia e conclusotildees
Quadro 2 ndash Caracteriacutesticas dos estudos incluiacutedos na revisatildeo integrativa acerca dos fatores dificultadores da
implantaccedilatildeo da Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem em Unidades de Terapia Intensiva adulto Belo
horizonte MG 2012
COacuteDIGO
NIVEacuteL DE
EVIDEcircNCIA
TITUacuteLO DO
ARTIGO
OBJETIVO GERAL
CONCLUSOtildeES E FATORES
DIFICULTADORES
LEVANTADOS
A1 IV Significado do
processo de
enfermagem para
enfermeiros de uma
unidade de terapia
intensiva uma
abordagem
interaconista
Compreender o
significado da
praacutetica do Processo de
Enfermagem para
enfermeiros
em unidade de terapia
intensiva
Desvalorizaccedilatildeo do Processo de
Enfermagem Falta de participaccedilatildeo
e envolvimento de toda equipe O
enfermeiro deve realizar essa
integraccedilatildeo de toda equipe de
enfermagem Natildeo reconhecimento
do Processo de Enfermagem por
parte dos demais profissionais O
Processo de Enfermagem ainda
sendo uma praacutetica desconhecida
por outros profissionais da sauacutede
A2 IV Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem na UTI
Perspectivas dos
enfermeiros da
cidade de
Governador
Valadares
Conhecer a perspectiva
do enfermeiro sobre a
implantaccedilatildeo da
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia da
Enfermagem (SAE) na
UTI nos hospitais do
municiacutepio de
Governador Valadares
Poucos profissionais especializados
e devidamente treinados Falta de
trabalho em equipe Do
envolvimento de teacutecnicos e
auxiliares de enfermagem
Profissionais natildeo disponiveis em
tempo devido sobrecarga de
trabalho Falta de motivaccedilatildeo
A3 IV Identification and
mapping of the
nursing diagnoses
and actions in an
Analisar os registros
dos tiacutetulos diagnoacutesticos
e as accedilotildees de
enfermagem prescritas
As accedilotildees de enfermagem foram
mapeadas agraves necessidades
psicobioloacutegicas e tambeacutem agraves
intervenccedilotildees da classificaccedilatildeo das
30
Intensive Care Unit
por enfermeiros nos
prontuaacuterios de pacientes
internados em uma
unidade de terapia
intensiva de adultos
intervenccedilotildees de enfermagem-NIC
Obteve-se 100 de concordacircncia
entre os expertos no processo de
validaccedilatildeo do mapeamento
realizado tanto dos tiacutetulos
diagnoacutesticos quanto das accedilotildees de
enfermagem
A4 IV Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem em
Unidade de Terapia
Intensiva
Reestruturar a
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem em uma
Unidade de Terapia
Intensiva
Resistecircncia dos enfermeiros de
algumas instituiccedilotildees para
colocarem em praacutetica a SAE visto
que tomam decisotildees natildeo pautadas
no raciociacutenio cliacutenico assim como
natildeo se preocupam com a qualidade
dos registros referentes ao
planejamento do cuidado
Cuidados prescritos relacionados
aos procedimentos rotineiros e
baacutesicos Observa-se que estes satildeo
implementados antes de sua leitura
e posteriormente checadosCom
isto a finalidade de orientar a
equipe no cuidado ao paciente natildeo
eacute atingida
A5 IV Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem em
Unidade de Terapia
Intensiva sustentada
pela Teoria de
Wanda Horta
Implementar a
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem
individualizada e
humanizada na Unidade
de Terapia Intensiva de
um Hospital
filantroacutepico de Brusque-
Santa Catarina tendo
como referencial a
Teoria das
Necessidades Humanas
Baacutesicas de Wanda de
Aguiar Horta e o
Diagnoacutestico de
Enfermagem de North
American Nursing
Diagnosis Association
(NANDA) proposto em
um estudo
Desconhecimento da equipe sobre
a SAE Falta de envolvimento de
toda equipe no processo de
implementaccedilatildeo Pouca relevacircncia
por parte de alguns enfermeiros
Falta de preparo de enfermeiros
para aplicar a SAE em sua praacutetica
diaacuteria Dificuldade de reconhecer
qual o papel do enfermeiro e qual
papel da equipe na SAE
Sobrecarga de trabalho no setor
31
A6 IV Anaacutelise da praacutetica do
enfermeiro ao
realizar a
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem na
unidade de terapia
intensiva
Analisar a praacutetica do
enfermeiro referente agrave
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem em
indiviacuteduos internados
na Unidade de Terapia
Intensiva utilizando a
linguagem diagnoacutestica
da NANDA
Dificuldade ao introduzir novas
tecnologias no fazer do enfermeiro
e o quando eacute diverso a utilizaccedilatildeo
desse instrumento no cotidiano da
praacutetica profissional Evidenciou a
grande necessidade de investir na
qualificaccedilatildeo dos profissionais em
estudos e pesquisas para que seja
possiacutevel evoluir da enfermagem
empiacuterica para uma enfermagem
baseada em evidecircncias
A7 IV O desafio de
implantar a
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem sob a
oacutetica de discentes
Discutir aspectos
relativos ao projeto de
implantaccedilatildeo da
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem - SAE
segundo a oacutetica de
discentes de
enfermagem da
Universidade Federal
do Piauiacute
O estudo evidenciou em trecircs
grandes categorias resistecircncia da
equipe multiprofissional ao
desenvolvimento do Projeto SAE
dificuldades e avanccedilos na
operacionalizaccedilatildeo da SAE e na
integraccedilatildeo multidisciplinar e
impacto na aprendizagem discente
e na assistecircncia de enfermagem
32
6 DISCUSSAtildeO
A anaacutelise dos 07 artigos da amostra permitiu sintetizar o conhecimento da literatura
sobre a Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem em Terapia Intensiva direcionada ao
paciente adulto e as principais dificuldades para implantaccedilatildeo da mesma
Em todos os artigos os autores corroboram que a SAE eacute importante no que diz
respeito agrave melhoria da assistecircncia prestada quanto agrave organizaccedilatildeo e planejamento das accedilotildees de
enfermagem assim como confere maior autonomia ao trabalho do enfermeiro Aleacutem de poder
conhecer melhor o paciente e as nuances do cuidado a ser prestado Neste contexto sabe-se
que para planejar a assistecircncia de enfermagem em terapia intensiva requer conhecimento dos
pacientes que seratildeo cuidados e consequentemente esses clientes receberatildeo melhor atenccedilatildeo
Tal fato contribui para o entendimento da relaccedilatildeo enfermeiro-ser paciente pontua os aspectos
psicobioloacutegicos e espirituais que devem ser considerados durante o tratamento hospitalar em
terapia intensiva
Em um dos estudos no qual se aborda o conhecimento dos enfermeiros sobre a SAE
os autores relatam que os entrevistados reconhecem a importacircncia da implantaccedilatildeo da mesma
mas muitos se dizem desmotivados quanto a isto Alguns profissionais dizem despreparados
para elaboraccedilatildeo e implementaccedilatildeo da SAE resistecircncia tanto da equipe de enfermagem quanto
meacutedica falta de interesse por profissionais da enfermagem e ateacute mesmo dificuldades em
abordar o assunto
De acordo com Marques et al 2008 ldquoa SAE eacute um processo fundamental em
qualquer UTI pois eacute o fator organizador que agiliza organiza e padroniza os
procedimentos melhorando de forma significativa a qualidade da assistecircncia
Valoriza o papel do enfermeiro tornando-o menos tecnicista pois suas atividades
podem ser executadas de forma holiacutesticardquo
Poreacutem identifica-se que a falta de preparo cursos de especializaccedilatildeo na aacuterea baixos
recursos profissionais falta de enfermeiros dispostos e carga horaacuteria adequada para
elaboraccedilatildeo e implementaccedilatildeo da SAE satildeo fatores dificultadores da praacutetica do processo de
enfermagem Pode-se pontuar tambeacutem como fator dificultador da implantaccedilatildeo da SAE
desconhecimento da lei do exerciacutecio profissional falta de comprometimento da equipe e da
33
lideranccedila falta de acompanhamento pela coordenaccedilatildeo de enfermagem falta de profissionais
especializados em tempo integral e falta de trabalho em equipe (MARQUES et al 2008)
Em outro estudo elaborado por Silva et al em 2009 publicado na Revista da Escola de
Enfermagem da USP realizado em uma instituiccedilatildeo de grande porte lotada com 286
enfermeiros 623 teacutecnicos de enfermagem e 558 auxiliares de enfermagem apenas 23
profissionais demonstraram conhecer todas as etapas da SAE destes 10 (435) trabalhavam
na UTI geral e pediaacutetrica
Em relaccedilatildeo agraves etapas da SAE executadas no cotidiano deste serviccedilo identificou-se que
(562) dos profissionais natildeo executavam nenhuma das fases Apenas os enfermeiros da UTI
Geral e da Neurocirurgia realizavam todas as etapas do meacutetodo (SILVA et al 2009)
Para que o processo de enfermagem seja efetivo eacute necessaacuterio considerar as
particularidades dos serviccedilos de sauacutede em especial o ambiente de terapia intensiva no qual os
pacientes satildeo criacuteticos e devem-se utilizar equipamentos de alta tecnologia como parte
integrante do cuidado Eacute importante apoacutes identificar as necessidades e peculiaridades do
serviccedilo em questatildeo elaborar instrumentos voltados ao serviccedilo e testaacute-los para assim realizar
as modificaccedilotildees apropriadas e por fim validaacute-lo Dessa maneira acredita-se que tem-se
conseguido implantar a SAE
No estudo de Silva et al 2009 grande parte dos profissionais tambeacutem concordaram
da importacircncia da implantaccedilatildeo da SAE e dos seus benefiacutecios poreacutem 74 dos enfermeiros
demonstraram que estavam desmotivados para executaacute-la Tal desmotivaccedilatildeo se deve
principalmente a questotildees poliacuteticas institucionais que dificultam sua implementaccedilatildeo Os
profissionais manifestaram o desejo de aplicar todas as fases da SAE mas ainda encontram
diversos fatores que distanciam a teoria da praacutetica O que de fato percebe-se que nem todas as
fases da SAE foram implementadas
Por conseguinte em um estudo de natureza descritiva realizado em um Hospital
Escola do interior paulista guiado por Ramos et al foi revelado que grande parte dos
enfermeiros referiram ter recebido treinamento sobre a SAE especialmente apoacutes a graduaccedilatildeo
poreacutem ao serem solicitados para caracterizar as fases do processo de enfermagem apenas
47 conseguiram Tal fato evidencia a falta de familiaridade com tal processo
34
No estudo realizado por Gonccedilalves et al 2007 publicado na Revista de enfermagem da
Escola Ana Nery revela como dificuldade na implantaccedilatildeo da SAE a falta de cooperaccedilatildeo e
entendimento do processo por outros profissionais de sauacutede que natildeo enfermeiros Poreacutem eacute
importante destacar que a SAE permite a continuidade do serviccedilo de forma integrada a outras
equipes de sauacutede garantindo o cuidado de forma segura Eacute necessaacuterio que o enfermeiro
profissional responsaacutevel pela implantaccedilatildeo da SAE no serviccedilo seja um elo entre os diversos
profissionais de sauacutede apontando que o cuidado natildeo deve ser fragmentado e que deve-se
atentar para a unicidade do paciente (GONCcedilALVES et al 2007)
Evindecia-se com esse estudo as inuacutemeras dificuldades encontradas durante o processo
de implantaccedilatildeo da SAE e na sua praacutetica no cotidiano dos profissionais Acredita-se que haacute
uma grande necessidade de investir em qualificaccedilatildeo para que os profissionais tenham clareza
e subsiacutedios cientiacuteficos para melhor desenvolverem a SAE de modo a incorporar valorizar
essas accedilotildees
35
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Verificou-se que na praacutetica diaacuteria dos enfermeiros as fases do PE natildeo estatildeo sendo
aplicadas como parte integrante do cuidado e quando ocorrem eacute de forma incompleta Ou
seja a aplicaccedilatildeo da SAE nas unidades de terapia intensiva adulto ainda natildeo ocorrem de
maneira efetiva Os estudos ressaltam a importacircncia do aprimoramento dos conhecimentos
sobre a SAE e o cotidiano do trabalho para que o cuidado prestado seja realmente eficaz
Pode-se perceber nos estudos analisados que os profissionais de enfermagem
compreendem a importacircncia da SAE como meacutetodo assistencial que valoriza o profissional
dando-lhe autonomia e cientificidade e qualifica a assistecircncia Entretanto foi evidenciado
que ainda existem enfermeiros com conhecimentos superficiais e desatualizados
As dificuldades levantadas nos estudos demonstram que a implantaccedilatildeo da SAE ainda
esbarra em obstaacuteculos que dificultam a sua aplicaccedilatildeo e por isso merecem ser conhecidos e
vencidos atraveacutes de novos estudos e de estrateacutegias de superaccedilatildeo agraves barreiras encontradas
Com a conclusatildeo deste trabalho fica a reflexatildeo para que as dificuldades na
implementaccedilatildeo do processo de enfermagem sejam melhor analisadas pela equipe de
enfermagem uma vez que cada instituiccedilatildeo possui suas peculiaridades a fim de que o meacutetodo
seja implantado com conhecimento da situaccedilatildeo e com metas possiacuteveis de serem alcanccediladas
tornando-a uma atividade prazerosa e principalmente garantindo ao paciente uma assistecircncia
de qualidade
36
REFEREcircNCIAS
ALVES A R LOPES H A F JORGE M S B Significado do processo de enfermagem
para enfermeiros de uma unidade de terapia intensiva uma abordagem interacionista Rev
Esc Enferm USP 2008 42(4)649-55
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40
APEcircNDICE
INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS AVALIACcedilAtildeO CRIacuteTICA DE ARTIGO
1 Identificaccedilatildeo dos pesquisadores
Autores___________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
Titulaccedilatildeo__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
Profissatildeo__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
Local de
atuaccedilatildeo____________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
_______________________________________________
2 Tiacutetulo do trabalho
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
21 Perioacutedico
Ano_______________ Volume _______________
Numero _______________ Paacuteginas ________________
Descritores___________________________________________________________________
Fonte (revista) _______________________________________________________________
Idioma ______________________________________________________________________
LocalEstado onde a pesquisa foi desenvolvida______________________________________
3 Base de dados_____________________________________________________________
4 Objetivos do estudo
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
5 Populaccedilatildeo
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
6 Amostra
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
7 Tipo de desenho do estudo
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
8 Aspectos abordados pelo autor
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
41
__________________________________________________________________________________________
__________________________________
CategorizaccedilatildeoTema___________________________________________________________
9 Dificultadores da implantaccedilatildeo da SAE
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
10 Resultados ConclusotildeesLimitaccedilotildees
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
11 Recomendaccedilotildees
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
6
ldquoInsanidade eacute continuar fazendo sempre a
mesma coisa e esperar resultados
diferentesrdquo
(Albert Einstein)
7
RESUMO
O Processo de Enfermagem (PE) eacute uma metodologia cientiacutefica de trabalho que possibilita
aplicar os conhecimentos teacutecnicos-cientiacuteficos caracterizando a praacutetica profissional do
enfermeiro Por meio deste a Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem (SAE)
configura-se como um instrumento legalizado que permite organizar e sistematizar a
assistecircncia Eacute uma forma de tornar a enfermagem mais cientiacutefica de promover um cuidar
humanizado contiacutenuo seguro e dinacircmico Eacute padronizar as condutas de cuidados bem como
proporcionar ao enfermeiro e sua equipe seguranccedila e qualidade na abordagem ao cliente
culminando na melhoria do atendimento reduccedilatildeo do tempo de internaccedilotildees reduccedilatildeo de custos
hospitalares controle de infecccedilotildees e otimizaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo dos recursos humanos O estudo
objetivou identificar por meio da literatura produzida os fatores dificultadores da implantaccedilatildeo
da SAE em Unidades de Terapia Intensiva (UTIrsquos) adulto Trata-se de uma revisatildeo
integrativa ocorrida entre os meses de abril a maio de 2012 onde foram analisados 7 artigos
que atenderam os criteacuterios de inclusatildeo estabelecidos O estudo evidenciou que um dos fatores
que mais tem dificultado a implantaccedilatildeo da SAE em UTIrsquos tem sido a falta de preparo dos
enfermeiros principalmente a falta de treinamento em serviccedilos e da continuidade do processo
de enfermagem uma vez implantado Aleacutem da sobrecarga de tarefas e afazeres do cotidiano
Contudo eacute necessaacuterio repensar novas estrateacutegias para que essa metodologia seja de vez
implantada com envolvimento ativo de todos os membros da equipe de forma a favorer maior
reconhecimento do profissional enfermeiro e a quantificaccedilatildeo da qualidadeeficaacutecia da sauacutede
no Brasil
Descritores Processos de Enfermagem Avaliaccedilatildeo em Enfermagem Diagnoacutestico de
Enfermagem Unidades de Terapia Intensiva Adulto
8
ABSTRACT
The Nursing Process (NP) is a scientific methodology of work that enables to apply technical-
scientific knowledge characterizing professional nursing practice Hereby the nursing care
systematization (NCS) appears as a legalized instrument that allows organizing and
systematizing assistance Its a way to make nursing more scientific to promote a continuous
safe and dynamic human care Itrsquos to standardize the care conduct as well as providing the
nurse and his team quality in the approach to the client resulting in improved customer
service reduced hospitalization time reduced hospital costs infection control and optimizes
the use of human resources The study aimed to identify through produced literature factors
that can complicate the implementation of the NCS in adult Intensive Care Units (ICU) It is
an integrative review which occurred between the months of April and May 2012 where it
was analyzed seven articles that answered to the established inclusion criteria The study
showed that one of the factors that have complicated the implementation of the NCS in ICUs
has been the lack of preparation of nurses especially the lack of training services and
continuity of the nursing process once deployed besides the overhead tasks and chores of
everyday life However it is necessary to rethink new strategies so that this methodology can
be finally deployed with active involvement of all team members in order to benefit greater
recognition of the nurse professional and the quantification of the quality effectiveness of
health in Brazil
Descriptors Nursing Process Assessment in Nursing Nursing Diagnosis Intensive Care
Units Adult
9
SUMAacuteRIO
IMERSAtildeO NA PROacutePRIA EXPERIEcircNCIA PROFISSIONAL 10
1 INTRODUCcedilAtildeO 11
2 OBJETIVO 14
3 REVISAtildeO DE LITERATURA 15
31 Breve histoacuterico das Unidades de Terapia Intensiva 15
32 O Processo de Enfermagem 17
4 METODOLOGIA 23
41 Tipo de Estudo 23
42 Seleccedilatildeo da questatildeo de pesquisa 24
43 Criteacuterios para inclusatildeo e exclusatildeo de estudos 25
44 Categorizaccedilatildeo dos estudos 26
45 Anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos estudos selecionados 27
46 Siacutentese da revisatildeo 27
5 RESULTADOS 28
6 DISCUSSAtildeO 32
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 35
REFEREcircNCIAS 36
APENDICE 40
10
IMERSAtildeO NA PROacutePRIA EXPERIEcircNCIA PROFISSIONAL
Minha escolha profissional estaacute intimamente ligada a minha vocaccedilatildeo alicerccedilada no
desejo de querer ser protagonista em favor do amor agrave vida Meu interesse pela assistecircncia aos
pacientes criacuteticos vem desde a graduaccedilatildeo quando iniciei minha atuaccedilatildeo como acadecircmica de
enfermagem no contexto hospitalar e me identifiquei e devido a alta complexidade desses
pacientes internados em Unidades de Terapia Intensiva senti a necessidade de dar
continuidade nos estudos me especializar buscando conhecer e entender melhor as
modalidades terapecircuticas do cuidado as quais satildeo empregadas e me qualificar a fim de me
tornar uma profissional mais preparada para atendecirc-los Eacute uma experiecircncia desafiadora que
leva-me a vislumbrar novos horizonte na aacuterea acadecircmica e como enfermeira que presta o
cuidado ao paciente grave
Neste momento de minha vida profissional busco encontrar respostas para o
entendimento do cuidado no acircmbito tanto da complexidade como do ser paciente e sua
relaccedilatildeo com esse meio
Nesse contexto empreendi esforccedilos para o desenvolvimento de um estudo que
possibilite contribuir para melhora da assistecircncia e do cuidado oferecendo um serviccedilo de
qualidade e de forma humanizada Acredito no potencial do enfermeiro em fazer total
diferenccedila em nos tornarmos a cada dia profissionais criacuteticos e mais comprometidos com a
sauacutede da populaccedilatildeo
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
A Unidade de Terapia Intensiva (UTI) eacute caracterizada por sua alta complexidade e
destina-se ao tratamento e cuidados de pacientes graves e recuperaacuteveis por meio de uma
praacutetica assistencial contiacutenua e segura em busca do restabelecimento das funccedilotildees vitais do
corpo Para tanto nessas unidades os aparatos tecnoloacutegicos existentes satildeo muitos os recursos
materiais satildeo especiacuteficos os recursos humanos devem ser especializados de forma a estarem
adequados ao tratamento dos doentes (AMANTE ROSSETTO SCHNEIDER 2009
UENISHI 2004)
O enfermeiro como liacuteder da equipe de enfermagem deve possuir conhecimentos
cientiacuteficos que integrem suas habilidades teacutecnicas intelectuais e de acolhimento agrave sua praacutetica
assistencial e administrativa diaacuteria a fim de desenvolver um trabalho competente com
tomada de decisotildees raacutepidas e seguras diante das variadas situaccedilotildees cliacutenicas que podem surgir
(BARRA DAL SASSO MONTICELLI 2009)
Para que seja possiacutevel prestar assistecircncia qualificada aos pacientes criacuteticos da terapia
intensiva de forma dinacircmica e sistemaacutetica de caraacuteter peculiar e promovendo um serviccedilo
humanizado eacute necessaacuterio exercer uma metodologia cientiacutefica de trabalho que implica na
adoccedilatildeo de um determinado modo de fazer fundamentado em um modo de pensar ndash o
Processo de Enfermagem (PE) (GARCIA NOacuteBREGA 2004)
O PE foi introduzido no Brasil em 1970 pela enfermeira Wanda de Aguiar Horta a
partir de seus trabalhos que direcionaram a atenccedilatildeo dos enfermeiros brasileiros para a
Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem (SAE) Eacute descrito como o ponto focal a
essecircncia ou o cerne da praacutetica da enfermagem Muito se tecircm discutido sobre sua
aplicabilidade as concepccedilotildees os limites e os benefiacutecios do processo de enfermagem sendo
assim alvo de muitas pesquisas (GARCIA NOacuteBREGA 2004 HORTA 2004)
Vaacuterios modelos teoacutericos tecircm sido propostos como base para nortear a praacutetica de
enfermagem como a teoria das necessidades humanas baacutesicas a teoria ambientalista entre
outras Todas elas tecircm em comum a preocupaccedilatildeo em destacar o cuidado ao ser humano de
forma holiacutestica (BARROS e GUTIEacuteRREZ 2004)
12
Wanda de Aguiar Horta eacute considerada a primeira enfermeira brasileira a introduzir o
tema Teorias de Enfermagem no campo profissional Sua teoria das Necessidades Humanas
Baacutesicas eacute a mais adotada nas instituiccedilotildees brasileiras em virtude de sua nacionalidade e por ter
vivenciado a praacutetica de enfermagem no Brasil (LEOPARDI 1999)
Nesse contexto a Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem configura-se como
uma metodologia assistencial de trabalho por meio do processo de enfermagem com base
nos princiacutepios do meacutetodo cientiacutefico que permite organizar e sistematizar o cuidado Pode ser
entendido como a aplicaccedilatildeo da praacutetica de uma teoria de enfermagem na assistecircncia aos
pacientes Eacute um instrumento legalizado e de competecircncia exclusiva do enfermeiro
(AMANTE ROSSETTO SCHNEIDER 2009)
Eacute constituiacuteda por fases ou etapas que envolvem o levantamento de dados e a
identificaccedilatildeo dos problemas de sauacutede do paciente o delineamento do diagnoacutestico de
enfermagem a implementaccedilatildeo de um plano assistencial instituiccedilatildeo de um plano de cuidados
especiacuteficos ao atendimento das necessidades baacutesicas do indiviacuteduo a implementaccedilatildeo das accedilotildees
planejadas e a avaliaccedilatildeo da capacidade de atender suas necessidades baacutesicas alteradas apoacutes a
praacutetica do plano assistencial (BITTAR PEREIRA LEMOS 2012)
No ano de 2002 o Conselho Federal de Enfermagem (COFEN) apoiou a implantaccedilatildeo
da SAE tornando-a obrigatoacuteria pela Resoluccedilatildeo nordm 2722002 onde enfatiza a necessidade de
sua aplicabilidade na praacutetica cotidiana da enfermagem em acircmbito nacional em todas as
instituiccedilotildees de sauacutede puacuteblica e privada Em 2009 entra em vigor a Resoluccedilatildeo nordm 3582009 que
dispotildee sobre a Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem e a implementaccedilatildeo do Processo
de Enfermagem revogando-se as disposiccedilotildees contraacuterias em especial a resoluccedilatildeo COFEN nordm
2722002 (COFEN 2002) (COFEN 2009)
Mesmo com o empenho do COFEN com muitos trabalhos e pesquisas realizadas
acerca do tema a implantaccedilatildeo da SAE ainda apresenta uma enorme lacuna da teoria agrave praacutetica
Eacute sabido dos inuacutemeros benefiacutecios que a sistematizaccedilatildeo traz para o setor para os profissionais
e para instituiccedilatildeo Eacute uma forma de tornar a enfermagem mais cientiacutefica de promover um
cuidar humanizado contiacutenuo seguro e dinacircmico Eacute padronizar as condutas de cuidados bem
como proporcionar ao enfermeiro e sua equipe seguranccedila e qualidade na abordagem ao
13
cliente Culminando na melhoria do atendimento reduccedilatildeo do tempo de internaccedilotildees reduccedilatildeo
de custos hospitalares controle de infecccedilotildees e otimizaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo dos recursos humanos
Entretanto mesmo com tantos fatores positivos a implantaccedilatildeo da SAE tem sido um
grande problema nas instituiccedilotildees Em minha praacutetica vivenciada em Unidades de Terapia
Intensiva adulto diversos aspectos do ser e fazer do profissional do cuidado vecircm me causando
apreensatildeo com maior ecircnfase nas dificuldades do enfermeiro e equipe de enfermagem em
desenvolver e efetivar a Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem O estudo torna-se
significativo pela importacircncia de entender porque tantas pesquisas satildeo realizadas tanto se
fala o COFEN normatizou mas ainda existem dificuldades para que a SAE seja colocada em
praacutetica Aleacutem disso espera-se que este estudo possa subsidiar reflexotildees a cerca da
implantaccedilatildeo da SAE em pacientes atendido na unidade de terapia intensiva a fim de melhorar
a qualidade do cuidado prestado Espera-se tambeacutem uma contribuiccedilatildeo para reflexatildeo e
realizaccedilatildeo de novos estudos sobre o tema
Diante disso a escolha da temaacutetica para este estudo adveacutem da inquietaccedilatildeo acerca da
implantaccedilatildeo da SAE onde emergiu a seguinte questatildeo norteadora Quais os fatores
dificultadores da implantaccedilatildeo da Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem em Unidades
de Terapia Intensiva adulto
O nuacutemero reduzido de vagas nos setores de terapia intensiva e a elevada demanda por
esses serviccedilos aleacutem do nuacutemero de procedimentos realizados nos levam a repensar sobre a
necessidade de organizaccedilatildeo das accedilotildees executadas e do seu acompanhamento que favoreccedilam
maior reconhecimento do profissional enfermeiro e a quantificaccedilatildeo da qualidadeeficaacutecia da
sauacutede no Brasil (AMANTE ROSSETTO SCHNEIDER 2009)
14
2 OBJETIVO
Identificar fatores dificultadores da implantaccedilatildeo da Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de
Enfermagem em Unidades de Terapia Intensiva adulto
15
3 REVISAtildeO DA LITERATURA
31 Breve histoacuterico das Unidades de Terapia Intensiva
As Unidades de Terapia Intensiva (UTIs) foram criadas a partir da necessidade de
atendimento ao paciente pelo qual apresentava estado criacutetico de sauacutede e exigia assistecircncia e
observaccedilatildeo contiacutenua e integrada de profissionais meacutedicos e enfermeiros Esta idealizaccedilatildeo
partiu-se das inquietaccedilotildees de Florence Nightingale que durante a guerra da Crimeacuteia no seacuteculo
XIX procurou identificar e selecionar pacientes graves e os locando de maneira a prestar um
cuidado intensivo (LINO SILVA 2001)
Identifica-se tambeacutem na histoacuteria do surgimento das UTIs que estas nasceram a partir
da necessidade de aperfeiccediloamento e de recursos materiais e humanos para prestar cuidados
aos pacientes graves em estado critico poreacutem que apresentavam perspectiva de recuperaccedilatildeo
aleacutem da necessidade de observaccedilatildeo constante centrando o paciente em uma unidade
especializada (VILLA ROSSI 2002)
As UTIs evoluiacuteram com a criaccedilatildeo das salas de recuperaccedilatildeo na deacutecada de 1920 para
assistecircncia dos pacientes de neurocirurgia no Hospital Johns Hopkins e na deacutecada de 1930
em Tubingen na Alemanha com a assistecircncia intensiva poacutes-operatoacuteria No Brasil a
implantaccedilatildeo das unidades de terapia intensiva iniciou-se na deacutecada de 1970 Estes centros
especializados inovaram novas tecnologias modernas teacutecnicas de cuidado e monitorizaccedilatildeo
intensiva fazendo com que os enfermeiros lidassem pela primeira vez com equipamentos
sofisticados que os ajudariam nos cuidados dos clientes em estado criacutetico de sauacutede (CINTRA
NISHIDE NUNES 2008)
Com as novas praticas e teacutecnicas de atuaccedilatildeo os enfermeiros passaram por muitos
desafios durante os anos de fundaccedilatildeo das unidades de terapia intensiva Aleacutem do crescimento
das necessidades de atendimento aos pacientes os equipamentos tambeacutem exigiam boa parte
da atenccedilatildeo do enfermeiro assim com demanda em especializar-se cada vez mais na aacuterea de
atuaccedilatildeo Mesmo com a evoluccedilatildeo tecnoloacutegica o desenvolvimento raacutepido das UTIs e grandes
transformaccedilotildees na sauacutede os enfermeiros continuavam a praticar o cuidado de forma
16
humanizada no contexto da terapia intensiva visando um melhor atendimento ao doente bem
como aos seus familiares visando diminuir o estresse profissional de quem realizava o
cuidado continuado (CINTRA NISHIDE NUNES 2008)
De acordo com Silveira et al (2005) a necessidade de humanizaccedilatildeo do cuidado
prestado fez com que os profissionais que trabalhavam diretamente com os paciente graves
buscassem respaldo teoacuterico para subsidiar o modo de relacionar com o paciente e sua famiacutelia
considerando a interaccedilatildeo entre a equipe de enfermagem paciente e famiacutelia eacute fundamental
para um cuidado efetivo a equipe precisa considerar as necessidades da famiacutelia diante de
situaccedilotildees estressantes o estabelecimento do plano de cuidados agrave famiacutelia deve ser construiacutedo
juntamente com esse grupo continuamente validado avaliado e reavaliado a interaccedilatildeo da
equipe de enfermagem com os familiares e o paciente precisa ser estabelecida por meio de
diaacutelogo a afetividade proporcionada entre familiar e paciente eacute fundamental para a sua
recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo A admissatildeo de um paciente na UTI comumente requer uma raacutepida
intervenccedilatildeo uma vez que o paciente apresenta risco de instabilidade
Para que os enfermeiros possam prestar uma assistecircncia com qualidade e de forma
humanizada eacute necessaacuterio inserir-se em um contexto de cuidados consciente competente
tanto praacutetico quanto cientifico despontando a enfermagem como uma profissatildeo decisiva para
a construccedilatildeo de uma assistecircncia de qualidade tendo como principio organizar os serviccedilos de
sauacutede e responder agraves novas demandas gerencias e cientiacuteficas (NASCIMENTO et al 2008)
Segundo Cintra Nishide Nunes (2008) a organizaccedilatildeo fiacutesico-funcional de
internaccedilatildeo de pacientes em regime de tratamento intensivo deve
Proporcionar condiccedilotildees de internar pacientes criacuteticos em ambientes
individuais e coletivos conforme o grau de risco faixa etaacuteria patologia e
requisitos de privacidade Executar e registrar assistecircncia meacutedica e de
enfermagem intensiva Prestar apoio diagnoacutestico laboratorial de imagem e
terapecircutico ininterruptamente durante 24 horas
Os enfermeiros de UTIs devem possuir responsabilidade de cuidar do paciente tanto
nos casos de emergecircncia quanto no apoio agrave vida Como as exigecircncias das UTIs abrangem uma
17
ampla aacuterea de conhecimentos cientiacuteficos e de especializaccedilotildees significam que os enfermeiros
precisam integrar as sua habilidades teacutecnicas e apoiar a uma educaccedilatildeo continua e construtiva
sobre suas habilidades adquiridas O desenvolvimento de novas habilidadesteacutecnicas deve ser
objetivo permanente para toda a equipe visto que a falta de uma educaccedilatildeo continuada pode
afetar o desempenho dos profissionais nas unidades de terapia intensiva e na implantaccedilatildeo de
um meacutetodo sistemaacutetico (CINTRA NISHIDE NUNES 2008)
De acordo com Hudak Gallo (1997) a funccedilatildeo do enfermeiro na unidade de tratamento
intensivo consiste em coletar a histoacuteria do paciente realizar exame fiacutesico executar
tratamento aconselhando e ensinando a manutenccedilatildeo da sauacutede e orientando os clientes para
uma continuidade do tratamento Os enfermeiros das UTIs devem ainda aliar agrave
fundamentaccedilatildeo teoacuterica a capacidade de lideranccedila o trabalho o discernimento a iniciativa a
habilidade de ensino a maturidade e a estabilidade emocional
Oliveira et al (2006) afirma que o processo de trabalho da equipe de enfermagem na
UTI permite compreender a percepccedilatildeo da equipe de enfermagem quanto aos elementos
constituintes do processo de trabalho a assistecircncia prestada ao doente quais as medidas de
humanizaccedilatildeo empregadas e os efeitos das mesma na qualidade da assistecircncia de enfermagem
32 Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem
Durante deacutecadas a enfermagem teve uma orientaccedilatildeo dirigida para o imediatismo
baseando-se em accedilotildees praacuteticas de modo intuitivo e natildeo sistematizado (SOUZA 1989)
Vaacuterios foram os fatores que contribuiacuteram para que alteraccedilotildees na praacutetica de
enfermagem ocorressem possibilitando a busca da independecircncia e autonomia da profissatildeo
dentre eles as modificaccedilotildees sociais econocircmicas poliacuteticas e educacionais os avanccedilos do
conhecimento cientiacutefico e tecnoloacutegico e as descobertas meacutedicas (IYER TAPTICH
BERNOCCHI-LOSEY 1993 SOUZA 1989)
Souza (1989) relata que a percepccedilatildeo da necessidade de condiccedilotildees menos servis para a
profissatildeo levou as enfermeiras americanas a questionarem e refletirem sobre a praacutetica de
enfermagem Como resultado perceberam que uma das maneiras de melhora da praacutetica seria
18
investir no ensino de enfermagem
Jesus (2002 p14) afirma que ldquoa organizaccedilatildeo do cuidado foi descrita inicialmente em
forma de estudos de caso a partir de 1929rdquo E ainda segundo a autora apoacutes 1945 os estudos
de casos deram lugar aos planos de cuidados considerados como as primeiras expressotildees do
processo de enfermagem Estes planos eram relatoacuterios de enfermagem e foram praticamente
abandonados em 1955 a 1960 visto que objetivavam somente a melhoria da comunicaccedilatildeo da
equipe de enfermagem a respeito da assistecircncia prestada ao pacientes
Nos anos 60 nova ecircnfase foi dada ao plano de cuidados e o cliente era visto pela
enfermagem numa oacutetica holiacutestica constituindo-se este num dos principais pontos do ensino
ldquoNesta eacutepoca surgiram as primeiras teorias de enfermagem direcionando a assistecircncia que
deveria ser prestada ao ser humano com base em um marco conceitual proacuteprio procurando
relacionar fatos e estabelecer as bases de uma ciecircncia de enfermagem constituindo-se em
uma nova fase da evoluccedilatildeo histoacuterica da profissatildeo (SOUZA 1989)
Na segunda metade da deacutecada de 60 a Dra Wanda de Aguiar Horta com base na
Teoria da Motivaccedilatildeo Humana de Maslow elaborou a teoria das Necessidades Humanas
Baacutesicas e propocircs agraves enfermeiras brasileiras uma assistecircncia de enfermagem sistematizada
introduzindo no Brasil uma nova visatildeo de enfermagem Com base em sua teoria apresentou
um modelo de processo de enfermagem com os seguintes passos histoacuterico de enfermagem
diagnoacutestico de enfermagem plano assistencial plano de cuidados ou prescriccedilatildeo de
enfermagem evoluccedilatildeo e o prognoacutestico de enfermagem (HORTA 1979)
Atualmente a primeira fase do processo ou seja o Histoacuterico de enfermagem jaacute natildeo
constitui um mito na enfermagem A ecircnfase estaacute agora na segunda fase diagnoacutestico de
enfermagem fundamentalmente na sua taxionomia Blegen e Reimer (1997) dizem que
ldquoTaxonomias ou Sistemas de Classificaccedilatildeo satildeo conhecimentos estruturados nos quais os
elementos substantivos de uma disciplina satildeo organizados em grupos ou classes com base em
suas similaridades (apud NOacuteBREGA GUTIERREZ 2000 p25)rdquo
Rasch (1987) acrescenta que rdquoenvolve a formaccedilatildeo de conceitos e a inter-relaccedilatildeo desses
conceitos por isso eacute considerado um processo teoacuterico (apud NOacuteBREGA GUTIERREZ2000
p27)rdquo
19
Carpenito (1997 p27) diz que ldquoa enfermagem necessita de um sistema de
Classificaccedilatildeo ou uma Taxonomia para descrever e desenvolver um fundamento cientifico
confiaacutevel para o preenchimento dos criteacuterios de profissionalizaccedilatildeordquo
Para a Associaccedilatildeo Americana de Enfermeiras (ANA) as Taxonomias satildeo
Classificaccedilotildees segundo relacionamentos naturais presumidos entre dois tipos e seus subtipos
(NANDA 2002)
Em 1973 um grupo de enfermeiras norte-americanas reconheceu a necessidade de
desenvolver uma terminologia para descrever os problemas de sauacutede diagnosticados e
tratados com mais frequecircncia por profissionais da enfermagem Foi realizada entatildeo na St
Louis University School of Nursing Primeira Conferecircncia Nacional sobre a Classificaccedilatildeo de
Diagnoacutesticos de Enfermagem ( CRUZ 1994)
A primeira listagem de diagnoacutesticos foi desenvolvida por enfermeiros assistenciais
educadores pesquisadores e teoristas Os diagnoacutesticos foram organizados em ordem
alfabeacutetica e posteriormente evoluiacuteram para um sistema conceptual que direcionou a
classificaccedilatildeo dos diagnoacutesticos em Taxonomia (CARPENITO 1997 p29) (CHIANA 2002
p52)
Em 1982 o grupo adotou um regimento interno e foi criada a North american Nursing
Diagnosis Association- NANDA (CRUZ 1994 JESUS 2002)
Com a 14ordf conferecircncia da NANDA ocorrida em Abril de 2000 houve modificaccedilotildees
na forma de organizaccedilatildeo e apresentaccedilatildeo dos diagnoacutesticos de enfermagem sendo proposta a
Taxonomia II que foi projetada para ser multiaxial na sua forma aumentando a flexibilidade
da nomenclatura e permitindo realizar acreacutescimos e modificaccedilotildees tornando-se mais adequada
para a utilizaccedilatildeo em banco de dados A estrutura atual conteacutem sete eixos ou dimensotildees da
resposta humana que devem ser considerados no processo diagnoacutestico (NANDA 2002)
A Taxonomia NANDA atualmente eacute o sistema de Classificaccedilatildeo mais usado no mundo
sendo traduzido para 17 liacutenguas (33 paiacuteses) e estando incorporado em alguns sistemas de
informaacutetica desses paiacuteses Suas conferecircncias acontecem a cada dois anos quando em plenaacuteria
20
geral satildeo discutidos e aprovados os diagnoacutesticos e componentes que integraratildeo a Taxonomia
revisada (DOENGES MOORHOUSE 1999)
No Brasil a expressatildeo Diagnoacutestico de Enfermagem foi introduzida pela Dra Wanda
Horta na deacutecada de 60 e constituiu-se em uma das etapas do processo de enfermagem da
Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem proposta por esta autora (HORTA 1979)
Os estudos da SAE no Brasil merecem destaque somente no final da deacutecada de 80
uma vez que o Decreto-lei nordm 9440687 que regulamenta o Exerciacutecio Profissional da
Enfermagem no paiacutes definiu com atividades privativas do enfermeiro entre outras a
elaboraccedilatildeo da prescriccedilatildeo de enfermagem (BRASIL 1986)
Recentemente no Brasil a Resoluccedilatildeo do COFEN-2722002 (COREN 2002 p81-83)
incumbe ao enfermeiro privativamente
Artigo 1ordm - A implantaccedilatildeo planejamento organizaccedilatildeo execuccedilatildeo e avaliaccedilatildeo do processo de
enfermagem
Artigo 2ordm- A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem deveraacute ocorrer em toda instituiccedilatildeo
da sauacutede puacuteblica e privada
Artigo 3ordm - A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem deveraacute ser registrada
formalmente no prontuaacuterio do paciente
Diante dessa resoluccedilatildeo tem-se observado um interesse maior por parte dos enfermeiros
quanto agrave implementaccedilatildeo de uma metodologia de assistecircncia
Para o International Council of Nursing (ICN) (1999) os fenocircmenos de interesse
particular para a enfermagem satildeo as respostas de indiviacuteduos famiacutelias e coletividades humanas
a problemas de sauacutede reais ou potenciais independente do ambiente em que o cuidado de
enfermagem seja realizado (apud CARVALHO GARCIA 2002 p29)
Para NANDA (2002) os diagnoacutesticos de enfermagem satildeo julgamentos cliacutenicos sobre
as respostas do indiviacuteduo da famiacutelia ou da comunidade a problemas de sauacutede reais ou
potenciais proporcionando as bases para as seleccedilotildees de intervenccedilotildees de enfermagem para
atingir resultados pelos quais a enfermeira eacute responsaacutevelrdquo
21
A partir das informaccedilotildees especiacuteficas levantadas na investigaccedilatildeo ldquopode ser formulado
um diagnoacutestico individualizado do paciente utilizando-se o formato do problema etiologia
sinais e sintomas para uma representaccedilatildeo precisa da situaccedilatildeo deste cliente (DOENGES
MOORHOUSE 1999 p22)rdquo
Assim a implementaccedilatildeo de um modelo de assistecircncia natildeo eacute garantia de maior
qualidade na assistecircncia em sauacutede Eacute preciso tambeacutem que se estabeleccedilam relaccedilotildees e
interaccedilotildees profissionais para apreender o ser humano de forma ampla e integral Tornando-se
cada vez mais contundente o desejo de compreender a Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de
Enfermagem a partir de novos referenciais capazes de ampliar o campo de atuaccedilatildeo aleacutem das
foacutermulas prescritivas e normativas e sobretudo para os modelos formalmente instituiacutedos
como norteadores de uma assistecircncia centrada no ser humano (NASCIMENTO et al 2008)
Para que o processo de enfermagem seja aderido pela equipe de enfermagem e
realmente otimize e qualifique o cuidado prestado ao cliente eacute preciso que se tenha
concomitantemente uma assistecircncia de enfermagem sistematizada (GENTIL et al 2006)
Deste modo a SAE e o processo de enfermagem precisam andar lado a lado para que se
tenham resultados positivos e beneacuteficos tanto para o paciente quanto para o enfermeiro e
demais profissionais da enfermagem
Para Truppel et al (2009) a implementaccedilatildeo da SAE proporciona cuidados
individualizados assim como norteia o processo decisoacuterio do enfermeiro nas situaccedilotildees de
gerenciamento da equipe de enfermagem Onde oportuniza avanccedilos na qualidade da
assistecircncia o que impulsiona sua adoccedilatildeo nas instituiccedilotildees que prestam assistecircncia agrave sauacutede
Para Mincoff Conte e Nakamura (2005) a enfermagem deve promover assistecircncia
que atenta agraves necessidades do paciente ao passo que o da instituiccedilatildeo eacute prestar um serviccedilo
efetivo e eficiente Assim a utilizaccedilatildeo da SAE beneficia a ambos porque direciona a
assistecircncia de enfermagem para as necessidades de cada cliente facilita a escolha de
intervenccedilotildees mais adequadas registra de forma objetiva as reaccedilotildees do cliente e permite
avaliaccedilatildeo dos cuidados de enfermagem
O cuidado altamente especializado e complexo que o enfermeiro desenvolve em uma
Unidade de Terapia Intensiva a utilizaccedilatildeo da sistematizaccedilatildeo e a organizaccedilatildeo do seu trabalho
22
satildeo imprescindiacuteveis para uma assistecircncia de qualidade com eficiecircncia e eficaacutecia Sistematizar
o cuidado implica em utilizar uma metodologia de trabalho embasada cientificamente Isto
resulta na consolidaccedilatildeo da profissatildeo e visibilidade para as accedilotildees desempenhadas pelo
enfermeiro bem como oferece subsiacutedios para o desenvolvimento do conhecimento teacutecnico-
cientiacutefico (TRUPPEL et al 2009)
23
4 METODOLOGIA
41 Tipo de Estudo
Trata-se de uma revisatildeo de literatura denominada revisatildeo integrativa Eacute um dos
meacutetodos de pesquisa utilizados na Praacutetica Baseada em Evidecircncias permitindo a incorporaccedilatildeo
de evidecircncias na praacutetica cliacutenica ou em determinada aacuterea de conhecimento Tal meacutetodo tem
como propoacutesito reunir e ao mesmo tempo sintetizar o conhecimento preacute-existente a cerca da
temaacutetica proposta A revisatildeo integrativa eacute um meacutetodo de revisatildeo mais amplo uma vez que
possibilita incluir tanto a literatura teoacuterica e empiacuterica assim como os estudos com diferentes
abordagens metodoloacutegicas Permite ainda analisar os estudos de forma sistemaacutetica de acordo
com seus objetivos e metodologias permitindo anaacutelise do conhecimento preacute-existente sobre o
tema investigado (POMPEO ROSSI GALVAtildeO 2009)
Aleacutem disso permite a discussatildeo sobre meacutetodos e resultados de pesquisas ampliando
reflexotildees para a realizaccedilatildeo de novos estudos Auxilia a construccedilatildeo e consolidaccedilatildeo da
Enfermagem legitimando pesquisa assistecircncia e accedilotildees de poliacuteticas em sauacutede assim como da
qualidade nas condutas assistenciais de enfermagem por meio de modelos de pesquisa
(MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
De acordo com Mendes Silveira e Galvatildeo (2008 p759) ldquoEste meacutetodo tem a
finalidade de reunir e sistematizar resultados de pesquisas sobre um delimitado tema ou
questatildeo de maneira sistemaacutetica e ordenada contribuindo para o aprofundamento do
conhecimento do tema investigadordquo
Diante deste contexto infere-se que a utilizaccedilatildeo de resultados de pesquisas eacute um dos
pilares da praacutetica baseada em evidecircncias Assim para a implementaccedilatildeo desta abordagem na
enfermagem o enfermeiro necessita saber como obter interpretar e integrar as evidecircncias
oriundas de pesquisas para auxiliar a tomada de decisatildeo em relaccedilatildeo agrave assistecircncia de
enfermagem prestada ao cliente e a seus familiares
24
A escolha por este meacutetodo de pesquisa apoia-se no ponto em que a praacutetica clinica e a
educaccedilatildeo profissional tem exigido evidecircncias cientiacuteficas para tomada de decisatildeo e conduta
pelo enfermeiro Esse novo paradigma enfatiza a necessidade de incorporaccedilatildeo de resultados
de pesquisa ou outras evidecircncias que deem o embasamento ou justificativa para uma forma
mais adequada para se realizar uma intervenccedilatildeo em sauacutede (CALIRI 2002)
A Praacutetica Baseada em Evidecircncias focaliza-se em sistemas de classificaccedilatildeo de
evidecircncias caracterizados de forma hieraacuterquica dependendo da abordagem metodoloacutegica
adotada Para auxiliar na escolha da melhor evidecircncia possiacutevel propotildee-se uma hierarquia das
evidecircncias segundo o delineamento da pesquisa um dos itens a serem analisados nesta fase
Esses niacuteveis de evidecircncia nesta pesquisa foram caracterizados por Stetler et al (1998)
conforme a tabela que se segue
Tabela 1 Classificaccedilatildeo dos niacuteveis de evidecircncia
Niacutevel de Evidecircncia Fontes de Evidecircncia
Niacutevel I Metanaacutelise de muacuteltiplos estudos controlados
Niacutevel II Estudo Experimental
Niacutevel III Estudo quase Experimental como grupo uacutenico natildeo randomizados controlado
com preacute e poacutes-teste ou estudos emparelhados tipo caso controle
Niacutevel IV Estudo natildeo experimental como pesquisa descritiva correlacional pesquisa
qualitativa ou estudo de caso
Niacutevel V Relatoacuterio de casos ou dados obtidos sistematicamente de qualidade verificaacutevel
ou dados de programa de avaliaccedilatildeo
Niacutevel VI Opiniatildeo de autoridades respeitadas (como autores conhecidos nacionalmente)
baseados na sua experiecircncia cliacutenica ou a opiniatildeo de um comitecirc de peritos
incluindo suas intervenccedilotildees de informaccedilotildees natildeo baseada em pesquisa Tambeacutem
inclui opiniotildees de oacutergatildeos de regulaccedilatildeo ou legais
Fonte Adaptaccedilatildeo - Stetler et al (1998)
42 Seleccedilatildeo da questatildeo de pesquisa
A revisatildeo integrativa se inicia com a definiccedilatildeo da questatildeo de pesquisa esta deve ser
formulada de maneira clara e precisa permitindo ao leitor identificar a finalidade da mesma
A construccedilatildeo do problema de pesquisa estaacute fundamentada no raciociacutenio teoacuterico e no
conhecimento do pesquisador (GIL 2009 MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
25
Assim sendo tem-se como questatildeo norteadora desta pesquisa Quais os fatores
dificultadores da implantaccedilatildeo da Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem em Unidades
de Terapia Intensiva adulto
43 Criteacuterios para inclusatildeo e exclusatildeo de estudos
Na presente pesquisa a busca por estudos foi realizada a partir do meio eletrocircnico
atraveacutes da base de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS) (wwwbvsbr) nos meses de
abril e maio de 2012
Foi feita a busca mediante a Terminologia em Sauacutede consultada nos Descritores em
Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) onde foi possiacutevel identificar os descritores em portuguecircs
Processos de Enfermagem Avaliaccedilatildeo em Enfermagem Diagnoacutestico de Enfermagem
Unidades de Terapia Intensiva Adulto
Pesquisou-se no campo de descritor usando o coacutedigo ldquomhrdquo (descritor de assunto) e os
descritores estabelecidos foram utilizados tambeacutem para pesquisar no campo de tiacutetulo e
resumo Ainda para pesquisar nestes dois campos utilizou-se a palavra-chave ldquoSistematizaccedilatildeo
da Assistecircncia de Enfermagemrdquo
O sinal de truncamento ($) utilizado imediatamente depois da raiz de uma palavra foi
usado para recuperar todas as variaccedilotildees da palavra na pesquisa objetivando ampliar a busca
Os operadores booleanos ldquoANDrdquo e ldquoORrdquo foram utilizados ldquoANDrdquo significa
interseccedilatildeo usado para relacionar as palavras ou termos e ldquoORrdquo uniatildeo recupera temas ou
revistas que tecircm qualquer um dos dois termos ou palavras de pesquisa Faz uma soma de
registros que possuem um ou outro termo
Com limites de idioma em portuguecircs inglecircs e espanhol data de publicaccedilatildeo do ano de
2007 a iniacutecio de 2012 contemplando cinco anos Foram excluiacutedos todos os documentos de
qualquer origem que natildeo fossem artigos pesquisas natildeo publicadas na iacutentegra publicaccedilotildees
duplicadas e artigos que natildeo contemplaram o objetivo dessa revisatildeo
26
Dessa forma a estrateacutegia de busca utilizada ficou assim definida
(Processos de Enfermagem OR Avaliaccedilatildeo em Enfermagem OR Diagnoacutestico de
Enfermagem OR (sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem) OR Protocolos de
Enfermagem OR Procesos de Enfermeriacutea OR Evaluacioacuten en Enfermeriacutea OR
Diagnoacutestico de Enfermeriacutea OR Nursing Process OR Nursing Assessment OR (Nursing
Diagnos$)) AND (Unidades de Terapia Intensiva OR Centro de Terapia Intensiva OR
CTI OR Unidade de Terapia Intensiva OR UTI OR Unidades de Cuidados Intensivos OR
Intensive Care Units) AND (MHM01060116100$ OR idoso OR Ancia$ OR tercera
edad OR terceira idade OR old people OR elderly OR Aged) AND (da200705 OR
da200706 OR da200707 OR da200708 OR da200709 OR da200710 OR da200711 OR
da200712 OR da2008$ OR da2009$ OR da2010$ OR da2011$ OR da201201 OR
da201202 OR da201203 OR da201204 OR da201205) AND LA(ES OR PT OR EN)
Em totalidade geriu 109 artigos onde o resultado encontrado por base de dados foi
LILACS - Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede ndash 06 IBECS -
Iacutendice Bibliograacutefico Espanhol em Ciecircncias da Sauacutede ndash 02 MEDLINE - Medical Literature
Analysis and Retrieval System Online ndash 101
Para a seleccedilatildeo dos artigos foram inicialmente lidos os tiacutetulos e resumos de cada um
para inclusatildeo do artigo na leitura integral De modo a confirmar se o mesmo contemplava a
questatildeo norteadora da pesquisa e os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo preacute-estabelecidos foi
possiacutevel obter uma amostra final de 07 artigos Sendo 06 da LILACS 01 da MEDLINE
Todas as informaccedilotildees obtidas dos estudos referentes agrave temaacutetica proposta foram
resumidas e organizadas em tabelas de maneira a formar um banco de dados Os estudos
foram avaliados atraveacutes de ficha documental
44 Categorizaccedilatildeo dos estudos
Esta fase envolve a elaboraccedilatildeo ou a utilizaccedilatildeo de um instrumento de coleta de dados jaacute
validado objetivando organizar e sumarizar as informaccedilotildees de maneira concisa extraindo o
essencial de cada artigo selecionado (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
27
Na pesquisa em questatildeo a organizaccedilatildeo das informaccedilotildees se deu atraveacutes de um
instrumento no qual consta identificaccedilatildeo dos pesquisadores identificaccedilatildeo do artigo original
caracteriacutesticas metodoloacutegicas do estudo avaliaccedilatildeo do rigor metodoloacutegico das intervenccedilotildees
mensuradas e dos resultados encontrados
45 Anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos estudos selecionados
Foi realizada uma leitura criacutetica de cada pesquisa grifo das frases significativas em
relaccedilatildeo agrave temaacutetica e pontuaccedilatildeo das ideias chave de cada uma Apoacutes esta etapa foi realizada a
discussatildeo dos resultados encontrados nos estudos incluiacutedos e para tanto foram empregadas
linguagem descritiva
Atraveacutes dos resultados da avaliaccedilatildeo criacutetica dos estudos incluiacutedos realizou-se uma
comparaccedilatildeo do conhecimento teoacuterico adquirido com o conhecimento praacutetico identificando-se
as conclusotildees e implicaccedilotildees resultantes da revisatildeo integrativa (MENDES SILVEIRA
GALVAtildeO 2008)
Neste tipo de revisatildeo o pesquisador tem a liberdade de colocar sugestotildees para o
desenvolvimento de novas pesquisas e discuti os resultados que podem ser aplicados como
incrementos para a praacutetica (SILVEIRA 2005)
46 Siacutentese da revisatildeo
A siacutentese da revisatildeo integrativa pode ser apresentada atraveacutes da descriccedilatildeo das etapas
percorridas pelo revisor e os principais resultados evidenciados pela anaacutelise dos estudos
incluiacutedos na pesquisa (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
A siacutentese dos dados extraiacutedos dos estudos foi apresentada atraveacutes de quadros
sinoacutepticos e discussotildees contemplando o conhecimento produzido sobre o tema investigado
28
5 RESULTADOS
Nesta revisatildeo integrativa a amostra foi composta por sete artigos aos quais foram
adquiridos por meio dos acervos on-line Ao passo que se avanccedilou na leitura e na
compreensatildeo dos textos os mesmos foram analisados segundo roteiro previamente
estruturado e satildeo apresentados atraveacutes de quadros sinoacutepticos
A caracterizaccedilatildeo da produccedilatildeo cientiacutefica utilizada estaacute apresentada no quadro abaixo
Quadro 1 ndash Estudos incluiacutedos na revisatildeo integrativa acerca dos fatores dificultadores da implantaccedilatildeo da
Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem em Unidades de Terapia Intensiva adulto Belo horizonte MG
2012
Coacutedigo Perioacutedico Idioma Ano Paiacutes Primeiro
autor
Base de
dados
Delineamento do
estudo
A1
Rev Escola de
Enfermagem USP
InglecircsPortuguecircs
2008
Brasil
Alves
Albertisa
Rodrigues
LILACS
Pesquisa qualitativa
(IV)
A2
Rev Escola de
Enfermagem USP
Portuguecircs
2008
Brasil
Marques
Soraia
Matilde
MEDLINE
Pesquisa qualitativa
(IV)
A3 Rev Latino-
Am Enfermagem
Inglecircs
2011
Brasil
Salgado
Patriacutecia
Oliveira
LILACS
Estudo descritivo
(IV)
A4
Ver Bras de
Enfermagem da USP
Portuguecircs
2009
Brasil
Trupel
Thiago
Christel
LILACS
Pesquisa qualitativa
(IV)
A5
Rev Escola de
Enfermagem USP
InglecircsPortuguecircs
2009
Brasil
Amante
Lucia
Nazareth
LILACS
Pesquisa qualitativa
(IV)
A6
Nursing
Portuguecircs
2010
Brasil
Barbosa
Pedro Marco
Karan
LILACS
Pesquisa descritiva
exploratoacuteria de
campo (IV)
A7
Rev Enfermagem
Esc Anna Nery
Portuguecircs
2007
Brasil
Gonccedilalves
Lucimar
Ramos
Ribeiro
LILACS
Pesquisa qualitativa
(IV)
Fonte Proacutepria autora
Os trabalhos receberam um coacutedigo composto pela letra A e numerados de 1 a 7 sem
nenhum criteacuterio de ordenaccedilatildeo a tiacutetulo de facilitar o discorrimento dos resultados e discussotildees
Somam-se 4 artigos publicados na Revista de Enfermagem da Universidade de Satildeo
Paulo todos em liacutengua portuguesa Jaacute o artigo advindo da Revista Latino Americana de
Enfermagem foi publicado no idioma inglecircs Em relaccedilatildeo aos anos de publicaccedilatildeo estes
variaram de 2007 a 2011
29
Quanto ao Delineamento do estudo os artigos incluiacutedos nessa revisatildeo integrativa satildeo
em sua maioria pesquisas qualitativas totalizando 5 Quanto ao local de desenvolvimento dos
estudos prevaleceu o viacutenculo com universidades cursos de graduaccedilatildeo em Enfermagem
hospitais da rede puacuteblica e hospitais-escola O paiacutes em que foram desenvolvidas as pesquisas
foi o Brasil
No quadro abaixo seguem as caracteriacutesticas dos estudos com seus objetivos niacuteveis de
evidecircncia e conclusotildees
Quadro 2 ndash Caracteriacutesticas dos estudos incluiacutedos na revisatildeo integrativa acerca dos fatores dificultadores da
implantaccedilatildeo da Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem em Unidades de Terapia Intensiva adulto Belo
horizonte MG 2012
COacuteDIGO
NIVEacuteL DE
EVIDEcircNCIA
TITUacuteLO DO
ARTIGO
OBJETIVO GERAL
CONCLUSOtildeES E FATORES
DIFICULTADORES
LEVANTADOS
A1 IV Significado do
processo de
enfermagem para
enfermeiros de uma
unidade de terapia
intensiva uma
abordagem
interaconista
Compreender o
significado da
praacutetica do Processo de
Enfermagem para
enfermeiros
em unidade de terapia
intensiva
Desvalorizaccedilatildeo do Processo de
Enfermagem Falta de participaccedilatildeo
e envolvimento de toda equipe O
enfermeiro deve realizar essa
integraccedilatildeo de toda equipe de
enfermagem Natildeo reconhecimento
do Processo de Enfermagem por
parte dos demais profissionais O
Processo de Enfermagem ainda
sendo uma praacutetica desconhecida
por outros profissionais da sauacutede
A2 IV Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem na UTI
Perspectivas dos
enfermeiros da
cidade de
Governador
Valadares
Conhecer a perspectiva
do enfermeiro sobre a
implantaccedilatildeo da
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia da
Enfermagem (SAE) na
UTI nos hospitais do
municiacutepio de
Governador Valadares
Poucos profissionais especializados
e devidamente treinados Falta de
trabalho em equipe Do
envolvimento de teacutecnicos e
auxiliares de enfermagem
Profissionais natildeo disponiveis em
tempo devido sobrecarga de
trabalho Falta de motivaccedilatildeo
A3 IV Identification and
mapping of the
nursing diagnoses
and actions in an
Analisar os registros
dos tiacutetulos diagnoacutesticos
e as accedilotildees de
enfermagem prescritas
As accedilotildees de enfermagem foram
mapeadas agraves necessidades
psicobioloacutegicas e tambeacutem agraves
intervenccedilotildees da classificaccedilatildeo das
30
Intensive Care Unit
por enfermeiros nos
prontuaacuterios de pacientes
internados em uma
unidade de terapia
intensiva de adultos
intervenccedilotildees de enfermagem-NIC
Obteve-se 100 de concordacircncia
entre os expertos no processo de
validaccedilatildeo do mapeamento
realizado tanto dos tiacutetulos
diagnoacutesticos quanto das accedilotildees de
enfermagem
A4 IV Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem em
Unidade de Terapia
Intensiva
Reestruturar a
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem em uma
Unidade de Terapia
Intensiva
Resistecircncia dos enfermeiros de
algumas instituiccedilotildees para
colocarem em praacutetica a SAE visto
que tomam decisotildees natildeo pautadas
no raciociacutenio cliacutenico assim como
natildeo se preocupam com a qualidade
dos registros referentes ao
planejamento do cuidado
Cuidados prescritos relacionados
aos procedimentos rotineiros e
baacutesicos Observa-se que estes satildeo
implementados antes de sua leitura
e posteriormente checadosCom
isto a finalidade de orientar a
equipe no cuidado ao paciente natildeo
eacute atingida
A5 IV Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem em
Unidade de Terapia
Intensiva sustentada
pela Teoria de
Wanda Horta
Implementar a
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem
individualizada e
humanizada na Unidade
de Terapia Intensiva de
um Hospital
filantroacutepico de Brusque-
Santa Catarina tendo
como referencial a
Teoria das
Necessidades Humanas
Baacutesicas de Wanda de
Aguiar Horta e o
Diagnoacutestico de
Enfermagem de North
American Nursing
Diagnosis Association
(NANDA) proposto em
um estudo
Desconhecimento da equipe sobre
a SAE Falta de envolvimento de
toda equipe no processo de
implementaccedilatildeo Pouca relevacircncia
por parte de alguns enfermeiros
Falta de preparo de enfermeiros
para aplicar a SAE em sua praacutetica
diaacuteria Dificuldade de reconhecer
qual o papel do enfermeiro e qual
papel da equipe na SAE
Sobrecarga de trabalho no setor
31
A6 IV Anaacutelise da praacutetica do
enfermeiro ao
realizar a
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem na
unidade de terapia
intensiva
Analisar a praacutetica do
enfermeiro referente agrave
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem em
indiviacuteduos internados
na Unidade de Terapia
Intensiva utilizando a
linguagem diagnoacutestica
da NANDA
Dificuldade ao introduzir novas
tecnologias no fazer do enfermeiro
e o quando eacute diverso a utilizaccedilatildeo
desse instrumento no cotidiano da
praacutetica profissional Evidenciou a
grande necessidade de investir na
qualificaccedilatildeo dos profissionais em
estudos e pesquisas para que seja
possiacutevel evoluir da enfermagem
empiacuterica para uma enfermagem
baseada em evidecircncias
A7 IV O desafio de
implantar a
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem sob a
oacutetica de discentes
Discutir aspectos
relativos ao projeto de
implantaccedilatildeo da
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem - SAE
segundo a oacutetica de
discentes de
enfermagem da
Universidade Federal
do Piauiacute
O estudo evidenciou em trecircs
grandes categorias resistecircncia da
equipe multiprofissional ao
desenvolvimento do Projeto SAE
dificuldades e avanccedilos na
operacionalizaccedilatildeo da SAE e na
integraccedilatildeo multidisciplinar e
impacto na aprendizagem discente
e na assistecircncia de enfermagem
32
6 DISCUSSAtildeO
A anaacutelise dos 07 artigos da amostra permitiu sintetizar o conhecimento da literatura
sobre a Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem em Terapia Intensiva direcionada ao
paciente adulto e as principais dificuldades para implantaccedilatildeo da mesma
Em todos os artigos os autores corroboram que a SAE eacute importante no que diz
respeito agrave melhoria da assistecircncia prestada quanto agrave organizaccedilatildeo e planejamento das accedilotildees de
enfermagem assim como confere maior autonomia ao trabalho do enfermeiro Aleacutem de poder
conhecer melhor o paciente e as nuances do cuidado a ser prestado Neste contexto sabe-se
que para planejar a assistecircncia de enfermagem em terapia intensiva requer conhecimento dos
pacientes que seratildeo cuidados e consequentemente esses clientes receberatildeo melhor atenccedilatildeo
Tal fato contribui para o entendimento da relaccedilatildeo enfermeiro-ser paciente pontua os aspectos
psicobioloacutegicos e espirituais que devem ser considerados durante o tratamento hospitalar em
terapia intensiva
Em um dos estudos no qual se aborda o conhecimento dos enfermeiros sobre a SAE
os autores relatam que os entrevistados reconhecem a importacircncia da implantaccedilatildeo da mesma
mas muitos se dizem desmotivados quanto a isto Alguns profissionais dizem despreparados
para elaboraccedilatildeo e implementaccedilatildeo da SAE resistecircncia tanto da equipe de enfermagem quanto
meacutedica falta de interesse por profissionais da enfermagem e ateacute mesmo dificuldades em
abordar o assunto
De acordo com Marques et al 2008 ldquoa SAE eacute um processo fundamental em
qualquer UTI pois eacute o fator organizador que agiliza organiza e padroniza os
procedimentos melhorando de forma significativa a qualidade da assistecircncia
Valoriza o papel do enfermeiro tornando-o menos tecnicista pois suas atividades
podem ser executadas de forma holiacutesticardquo
Poreacutem identifica-se que a falta de preparo cursos de especializaccedilatildeo na aacuterea baixos
recursos profissionais falta de enfermeiros dispostos e carga horaacuteria adequada para
elaboraccedilatildeo e implementaccedilatildeo da SAE satildeo fatores dificultadores da praacutetica do processo de
enfermagem Pode-se pontuar tambeacutem como fator dificultador da implantaccedilatildeo da SAE
desconhecimento da lei do exerciacutecio profissional falta de comprometimento da equipe e da
33
lideranccedila falta de acompanhamento pela coordenaccedilatildeo de enfermagem falta de profissionais
especializados em tempo integral e falta de trabalho em equipe (MARQUES et al 2008)
Em outro estudo elaborado por Silva et al em 2009 publicado na Revista da Escola de
Enfermagem da USP realizado em uma instituiccedilatildeo de grande porte lotada com 286
enfermeiros 623 teacutecnicos de enfermagem e 558 auxiliares de enfermagem apenas 23
profissionais demonstraram conhecer todas as etapas da SAE destes 10 (435) trabalhavam
na UTI geral e pediaacutetrica
Em relaccedilatildeo agraves etapas da SAE executadas no cotidiano deste serviccedilo identificou-se que
(562) dos profissionais natildeo executavam nenhuma das fases Apenas os enfermeiros da UTI
Geral e da Neurocirurgia realizavam todas as etapas do meacutetodo (SILVA et al 2009)
Para que o processo de enfermagem seja efetivo eacute necessaacuterio considerar as
particularidades dos serviccedilos de sauacutede em especial o ambiente de terapia intensiva no qual os
pacientes satildeo criacuteticos e devem-se utilizar equipamentos de alta tecnologia como parte
integrante do cuidado Eacute importante apoacutes identificar as necessidades e peculiaridades do
serviccedilo em questatildeo elaborar instrumentos voltados ao serviccedilo e testaacute-los para assim realizar
as modificaccedilotildees apropriadas e por fim validaacute-lo Dessa maneira acredita-se que tem-se
conseguido implantar a SAE
No estudo de Silva et al 2009 grande parte dos profissionais tambeacutem concordaram
da importacircncia da implantaccedilatildeo da SAE e dos seus benefiacutecios poreacutem 74 dos enfermeiros
demonstraram que estavam desmotivados para executaacute-la Tal desmotivaccedilatildeo se deve
principalmente a questotildees poliacuteticas institucionais que dificultam sua implementaccedilatildeo Os
profissionais manifestaram o desejo de aplicar todas as fases da SAE mas ainda encontram
diversos fatores que distanciam a teoria da praacutetica O que de fato percebe-se que nem todas as
fases da SAE foram implementadas
Por conseguinte em um estudo de natureza descritiva realizado em um Hospital
Escola do interior paulista guiado por Ramos et al foi revelado que grande parte dos
enfermeiros referiram ter recebido treinamento sobre a SAE especialmente apoacutes a graduaccedilatildeo
poreacutem ao serem solicitados para caracterizar as fases do processo de enfermagem apenas
47 conseguiram Tal fato evidencia a falta de familiaridade com tal processo
34
No estudo realizado por Gonccedilalves et al 2007 publicado na Revista de enfermagem da
Escola Ana Nery revela como dificuldade na implantaccedilatildeo da SAE a falta de cooperaccedilatildeo e
entendimento do processo por outros profissionais de sauacutede que natildeo enfermeiros Poreacutem eacute
importante destacar que a SAE permite a continuidade do serviccedilo de forma integrada a outras
equipes de sauacutede garantindo o cuidado de forma segura Eacute necessaacuterio que o enfermeiro
profissional responsaacutevel pela implantaccedilatildeo da SAE no serviccedilo seja um elo entre os diversos
profissionais de sauacutede apontando que o cuidado natildeo deve ser fragmentado e que deve-se
atentar para a unicidade do paciente (GONCcedilALVES et al 2007)
Evindecia-se com esse estudo as inuacutemeras dificuldades encontradas durante o processo
de implantaccedilatildeo da SAE e na sua praacutetica no cotidiano dos profissionais Acredita-se que haacute
uma grande necessidade de investir em qualificaccedilatildeo para que os profissionais tenham clareza
e subsiacutedios cientiacuteficos para melhor desenvolverem a SAE de modo a incorporar valorizar
essas accedilotildees
35
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Verificou-se que na praacutetica diaacuteria dos enfermeiros as fases do PE natildeo estatildeo sendo
aplicadas como parte integrante do cuidado e quando ocorrem eacute de forma incompleta Ou
seja a aplicaccedilatildeo da SAE nas unidades de terapia intensiva adulto ainda natildeo ocorrem de
maneira efetiva Os estudos ressaltam a importacircncia do aprimoramento dos conhecimentos
sobre a SAE e o cotidiano do trabalho para que o cuidado prestado seja realmente eficaz
Pode-se perceber nos estudos analisados que os profissionais de enfermagem
compreendem a importacircncia da SAE como meacutetodo assistencial que valoriza o profissional
dando-lhe autonomia e cientificidade e qualifica a assistecircncia Entretanto foi evidenciado
que ainda existem enfermeiros com conhecimentos superficiais e desatualizados
As dificuldades levantadas nos estudos demonstram que a implantaccedilatildeo da SAE ainda
esbarra em obstaacuteculos que dificultam a sua aplicaccedilatildeo e por isso merecem ser conhecidos e
vencidos atraveacutes de novos estudos e de estrateacutegias de superaccedilatildeo agraves barreiras encontradas
Com a conclusatildeo deste trabalho fica a reflexatildeo para que as dificuldades na
implementaccedilatildeo do processo de enfermagem sejam melhor analisadas pela equipe de
enfermagem uma vez que cada instituiccedilatildeo possui suas peculiaridades a fim de que o meacutetodo
seja implantado com conhecimento da situaccedilatildeo e com metas possiacuteveis de serem alcanccediladas
tornando-a uma atividade prazerosa e principalmente garantindo ao paciente uma assistecircncia
de qualidade
36
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40
APEcircNDICE
INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS AVALIACcedilAtildeO CRIacuteTICA DE ARTIGO
1 Identificaccedilatildeo dos pesquisadores
Autores___________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
Titulaccedilatildeo__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
Profissatildeo__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
Local de
atuaccedilatildeo____________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
_______________________________________________
2 Tiacutetulo do trabalho
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
21 Perioacutedico
Ano_______________ Volume _______________
Numero _______________ Paacuteginas ________________
Descritores___________________________________________________________________
Fonte (revista) _______________________________________________________________
Idioma ______________________________________________________________________
LocalEstado onde a pesquisa foi desenvolvida______________________________________
3 Base de dados_____________________________________________________________
4 Objetivos do estudo
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
5 Populaccedilatildeo
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
6 Amostra
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
7 Tipo de desenho do estudo
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
8 Aspectos abordados pelo autor
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
41
__________________________________________________________________________________________
__________________________________
CategorizaccedilatildeoTema___________________________________________________________
9 Dificultadores da implantaccedilatildeo da SAE
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
10 Resultados ConclusotildeesLimitaccedilotildees
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
11 Recomendaccedilotildees
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
7
RESUMO
O Processo de Enfermagem (PE) eacute uma metodologia cientiacutefica de trabalho que possibilita
aplicar os conhecimentos teacutecnicos-cientiacuteficos caracterizando a praacutetica profissional do
enfermeiro Por meio deste a Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem (SAE)
configura-se como um instrumento legalizado que permite organizar e sistematizar a
assistecircncia Eacute uma forma de tornar a enfermagem mais cientiacutefica de promover um cuidar
humanizado contiacutenuo seguro e dinacircmico Eacute padronizar as condutas de cuidados bem como
proporcionar ao enfermeiro e sua equipe seguranccedila e qualidade na abordagem ao cliente
culminando na melhoria do atendimento reduccedilatildeo do tempo de internaccedilotildees reduccedilatildeo de custos
hospitalares controle de infecccedilotildees e otimizaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo dos recursos humanos O estudo
objetivou identificar por meio da literatura produzida os fatores dificultadores da implantaccedilatildeo
da SAE em Unidades de Terapia Intensiva (UTIrsquos) adulto Trata-se de uma revisatildeo
integrativa ocorrida entre os meses de abril a maio de 2012 onde foram analisados 7 artigos
que atenderam os criteacuterios de inclusatildeo estabelecidos O estudo evidenciou que um dos fatores
que mais tem dificultado a implantaccedilatildeo da SAE em UTIrsquos tem sido a falta de preparo dos
enfermeiros principalmente a falta de treinamento em serviccedilos e da continuidade do processo
de enfermagem uma vez implantado Aleacutem da sobrecarga de tarefas e afazeres do cotidiano
Contudo eacute necessaacuterio repensar novas estrateacutegias para que essa metodologia seja de vez
implantada com envolvimento ativo de todos os membros da equipe de forma a favorer maior
reconhecimento do profissional enfermeiro e a quantificaccedilatildeo da qualidadeeficaacutecia da sauacutede
no Brasil
Descritores Processos de Enfermagem Avaliaccedilatildeo em Enfermagem Diagnoacutestico de
Enfermagem Unidades de Terapia Intensiva Adulto
8
ABSTRACT
The Nursing Process (NP) is a scientific methodology of work that enables to apply technical-
scientific knowledge characterizing professional nursing practice Hereby the nursing care
systematization (NCS) appears as a legalized instrument that allows organizing and
systematizing assistance Its a way to make nursing more scientific to promote a continuous
safe and dynamic human care Itrsquos to standardize the care conduct as well as providing the
nurse and his team quality in the approach to the client resulting in improved customer
service reduced hospitalization time reduced hospital costs infection control and optimizes
the use of human resources The study aimed to identify through produced literature factors
that can complicate the implementation of the NCS in adult Intensive Care Units (ICU) It is
an integrative review which occurred between the months of April and May 2012 where it
was analyzed seven articles that answered to the established inclusion criteria The study
showed that one of the factors that have complicated the implementation of the NCS in ICUs
has been the lack of preparation of nurses especially the lack of training services and
continuity of the nursing process once deployed besides the overhead tasks and chores of
everyday life However it is necessary to rethink new strategies so that this methodology can
be finally deployed with active involvement of all team members in order to benefit greater
recognition of the nurse professional and the quantification of the quality effectiveness of
health in Brazil
Descriptors Nursing Process Assessment in Nursing Nursing Diagnosis Intensive Care
Units Adult
9
SUMAacuteRIO
IMERSAtildeO NA PROacutePRIA EXPERIEcircNCIA PROFISSIONAL 10
1 INTRODUCcedilAtildeO 11
2 OBJETIVO 14
3 REVISAtildeO DE LITERATURA 15
31 Breve histoacuterico das Unidades de Terapia Intensiva 15
32 O Processo de Enfermagem 17
4 METODOLOGIA 23
41 Tipo de Estudo 23
42 Seleccedilatildeo da questatildeo de pesquisa 24
43 Criteacuterios para inclusatildeo e exclusatildeo de estudos 25
44 Categorizaccedilatildeo dos estudos 26
45 Anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos estudos selecionados 27
46 Siacutentese da revisatildeo 27
5 RESULTADOS 28
6 DISCUSSAtildeO 32
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 35
REFEREcircNCIAS 36
APENDICE 40
10
IMERSAtildeO NA PROacutePRIA EXPERIEcircNCIA PROFISSIONAL
Minha escolha profissional estaacute intimamente ligada a minha vocaccedilatildeo alicerccedilada no
desejo de querer ser protagonista em favor do amor agrave vida Meu interesse pela assistecircncia aos
pacientes criacuteticos vem desde a graduaccedilatildeo quando iniciei minha atuaccedilatildeo como acadecircmica de
enfermagem no contexto hospitalar e me identifiquei e devido a alta complexidade desses
pacientes internados em Unidades de Terapia Intensiva senti a necessidade de dar
continuidade nos estudos me especializar buscando conhecer e entender melhor as
modalidades terapecircuticas do cuidado as quais satildeo empregadas e me qualificar a fim de me
tornar uma profissional mais preparada para atendecirc-los Eacute uma experiecircncia desafiadora que
leva-me a vislumbrar novos horizonte na aacuterea acadecircmica e como enfermeira que presta o
cuidado ao paciente grave
Neste momento de minha vida profissional busco encontrar respostas para o
entendimento do cuidado no acircmbito tanto da complexidade como do ser paciente e sua
relaccedilatildeo com esse meio
Nesse contexto empreendi esforccedilos para o desenvolvimento de um estudo que
possibilite contribuir para melhora da assistecircncia e do cuidado oferecendo um serviccedilo de
qualidade e de forma humanizada Acredito no potencial do enfermeiro em fazer total
diferenccedila em nos tornarmos a cada dia profissionais criacuteticos e mais comprometidos com a
sauacutede da populaccedilatildeo
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
A Unidade de Terapia Intensiva (UTI) eacute caracterizada por sua alta complexidade e
destina-se ao tratamento e cuidados de pacientes graves e recuperaacuteveis por meio de uma
praacutetica assistencial contiacutenua e segura em busca do restabelecimento das funccedilotildees vitais do
corpo Para tanto nessas unidades os aparatos tecnoloacutegicos existentes satildeo muitos os recursos
materiais satildeo especiacuteficos os recursos humanos devem ser especializados de forma a estarem
adequados ao tratamento dos doentes (AMANTE ROSSETTO SCHNEIDER 2009
UENISHI 2004)
O enfermeiro como liacuteder da equipe de enfermagem deve possuir conhecimentos
cientiacuteficos que integrem suas habilidades teacutecnicas intelectuais e de acolhimento agrave sua praacutetica
assistencial e administrativa diaacuteria a fim de desenvolver um trabalho competente com
tomada de decisotildees raacutepidas e seguras diante das variadas situaccedilotildees cliacutenicas que podem surgir
(BARRA DAL SASSO MONTICELLI 2009)
Para que seja possiacutevel prestar assistecircncia qualificada aos pacientes criacuteticos da terapia
intensiva de forma dinacircmica e sistemaacutetica de caraacuteter peculiar e promovendo um serviccedilo
humanizado eacute necessaacuterio exercer uma metodologia cientiacutefica de trabalho que implica na
adoccedilatildeo de um determinado modo de fazer fundamentado em um modo de pensar ndash o
Processo de Enfermagem (PE) (GARCIA NOacuteBREGA 2004)
O PE foi introduzido no Brasil em 1970 pela enfermeira Wanda de Aguiar Horta a
partir de seus trabalhos que direcionaram a atenccedilatildeo dos enfermeiros brasileiros para a
Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem (SAE) Eacute descrito como o ponto focal a
essecircncia ou o cerne da praacutetica da enfermagem Muito se tecircm discutido sobre sua
aplicabilidade as concepccedilotildees os limites e os benefiacutecios do processo de enfermagem sendo
assim alvo de muitas pesquisas (GARCIA NOacuteBREGA 2004 HORTA 2004)
Vaacuterios modelos teoacutericos tecircm sido propostos como base para nortear a praacutetica de
enfermagem como a teoria das necessidades humanas baacutesicas a teoria ambientalista entre
outras Todas elas tecircm em comum a preocupaccedilatildeo em destacar o cuidado ao ser humano de
forma holiacutestica (BARROS e GUTIEacuteRREZ 2004)
12
Wanda de Aguiar Horta eacute considerada a primeira enfermeira brasileira a introduzir o
tema Teorias de Enfermagem no campo profissional Sua teoria das Necessidades Humanas
Baacutesicas eacute a mais adotada nas instituiccedilotildees brasileiras em virtude de sua nacionalidade e por ter
vivenciado a praacutetica de enfermagem no Brasil (LEOPARDI 1999)
Nesse contexto a Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem configura-se como
uma metodologia assistencial de trabalho por meio do processo de enfermagem com base
nos princiacutepios do meacutetodo cientiacutefico que permite organizar e sistematizar o cuidado Pode ser
entendido como a aplicaccedilatildeo da praacutetica de uma teoria de enfermagem na assistecircncia aos
pacientes Eacute um instrumento legalizado e de competecircncia exclusiva do enfermeiro
(AMANTE ROSSETTO SCHNEIDER 2009)
Eacute constituiacuteda por fases ou etapas que envolvem o levantamento de dados e a
identificaccedilatildeo dos problemas de sauacutede do paciente o delineamento do diagnoacutestico de
enfermagem a implementaccedilatildeo de um plano assistencial instituiccedilatildeo de um plano de cuidados
especiacuteficos ao atendimento das necessidades baacutesicas do indiviacuteduo a implementaccedilatildeo das accedilotildees
planejadas e a avaliaccedilatildeo da capacidade de atender suas necessidades baacutesicas alteradas apoacutes a
praacutetica do plano assistencial (BITTAR PEREIRA LEMOS 2012)
No ano de 2002 o Conselho Federal de Enfermagem (COFEN) apoiou a implantaccedilatildeo
da SAE tornando-a obrigatoacuteria pela Resoluccedilatildeo nordm 2722002 onde enfatiza a necessidade de
sua aplicabilidade na praacutetica cotidiana da enfermagem em acircmbito nacional em todas as
instituiccedilotildees de sauacutede puacuteblica e privada Em 2009 entra em vigor a Resoluccedilatildeo nordm 3582009 que
dispotildee sobre a Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem e a implementaccedilatildeo do Processo
de Enfermagem revogando-se as disposiccedilotildees contraacuterias em especial a resoluccedilatildeo COFEN nordm
2722002 (COFEN 2002) (COFEN 2009)
Mesmo com o empenho do COFEN com muitos trabalhos e pesquisas realizadas
acerca do tema a implantaccedilatildeo da SAE ainda apresenta uma enorme lacuna da teoria agrave praacutetica
Eacute sabido dos inuacutemeros benefiacutecios que a sistematizaccedilatildeo traz para o setor para os profissionais
e para instituiccedilatildeo Eacute uma forma de tornar a enfermagem mais cientiacutefica de promover um
cuidar humanizado contiacutenuo seguro e dinacircmico Eacute padronizar as condutas de cuidados bem
como proporcionar ao enfermeiro e sua equipe seguranccedila e qualidade na abordagem ao
13
cliente Culminando na melhoria do atendimento reduccedilatildeo do tempo de internaccedilotildees reduccedilatildeo
de custos hospitalares controle de infecccedilotildees e otimizaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo dos recursos humanos
Entretanto mesmo com tantos fatores positivos a implantaccedilatildeo da SAE tem sido um
grande problema nas instituiccedilotildees Em minha praacutetica vivenciada em Unidades de Terapia
Intensiva adulto diversos aspectos do ser e fazer do profissional do cuidado vecircm me causando
apreensatildeo com maior ecircnfase nas dificuldades do enfermeiro e equipe de enfermagem em
desenvolver e efetivar a Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem O estudo torna-se
significativo pela importacircncia de entender porque tantas pesquisas satildeo realizadas tanto se
fala o COFEN normatizou mas ainda existem dificuldades para que a SAE seja colocada em
praacutetica Aleacutem disso espera-se que este estudo possa subsidiar reflexotildees a cerca da
implantaccedilatildeo da SAE em pacientes atendido na unidade de terapia intensiva a fim de melhorar
a qualidade do cuidado prestado Espera-se tambeacutem uma contribuiccedilatildeo para reflexatildeo e
realizaccedilatildeo de novos estudos sobre o tema
Diante disso a escolha da temaacutetica para este estudo adveacutem da inquietaccedilatildeo acerca da
implantaccedilatildeo da SAE onde emergiu a seguinte questatildeo norteadora Quais os fatores
dificultadores da implantaccedilatildeo da Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem em Unidades
de Terapia Intensiva adulto
O nuacutemero reduzido de vagas nos setores de terapia intensiva e a elevada demanda por
esses serviccedilos aleacutem do nuacutemero de procedimentos realizados nos levam a repensar sobre a
necessidade de organizaccedilatildeo das accedilotildees executadas e do seu acompanhamento que favoreccedilam
maior reconhecimento do profissional enfermeiro e a quantificaccedilatildeo da qualidadeeficaacutecia da
sauacutede no Brasil (AMANTE ROSSETTO SCHNEIDER 2009)
14
2 OBJETIVO
Identificar fatores dificultadores da implantaccedilatildeo da Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de
Enfermagem em Unidades de Terapia Intensiva adulto
15
3 REVISAtildeO DA LITERATURA
31 Breve histoacuterico das Unidades de Terapia Intensiva
As Unidades de Terapia Intensiva (UTIs) foram criadas a partir da necessidade de
atendimento ao paciente pelo qual apresentava estado criacutetico de sauacutede e exigia assistecircncia e
observaccedilatildeo contiacutenua e integrada de profissionais meacutedicos e enfermeiros Esta idealizaccedilatildeo
partiu-se das inquietaccedilotildees de Florence Nightingale que durante a guerra da Crimeacuteia no seacuteculo
XIX procurou identificar e selecionar pacientes graves e os locando de maneira a prestar um
cuidado intensivo (LINO SILVA 2001)
Identifica-se tambeacutem na histoacuteria do surgimento das UTIs que estas nasceram a partir
da necessidade de aperfeiccediloamento e de recursos materiais e humanos para prestar cuidados
aos pacientes graves em estado critico poreacutem que apresentavam perspectiva de recuperaccedilatildeo
aleacutem da necessidade de observaccedilatildeo constante centrando o paciente em uma unidade
especializada (VILLA ROSSI 2002)
As UTIs evoluiacuteram com a criaccedilatildeo das salas de recuperaccedilatildeo na deacutecada de 1920 para
assistecircncia dos pacientes de neurocirurgia no Hospital Johns Hopkins e na deacutecada de 1930
em Tubingen na Alemanha com a assistecircncia intensiva poacutes-operatoacuteria No Brasil a
implantaccedilatildeo das unidades de terapia intensiva iniciou-se na deacutecada de 1970 Estes centros
especializados inovaram novas tecnologias modernas teacutecnicas de cuidado e monitorizaccedilatildeo
intensiva fazendo com que os enfermeiros lidassem pela primeira vez com equipamentos
sofisticados que os ajudariam nos cuidados dos clientes em estado criacutetico de sauacutede (CINTRA
NISHIDE NUNES 2008)
Com as novas praticas e teacutecnicas de atuaccedilatildeo os enfermeiros passaram por muitos
desafios durante os anos de fundaccedilatildeo das unidades de terapia intensiva Aleacutem do crescimento
das necessidades de atendimento aos pacientes os equipamentos tambeacutem exigiam boa parte
da atenccedilatildeo do enfermeiro assim com demanda em especializar-se cada vez mais na aacuterea de
atuaccedilatildeo Mesmo com a evoluccedilatildeo tecnoloacutegica o desenvolvimento raacutepido das UTIs e grandes
transformaccedilotildees na sauacutede os enfermeiros continuavam a praticar o cuidado de forma
16
humanizada no contexto da terapia intensiva visando um melhor atendimento ao doente bem
como aos seus familiares visando diminuir o estresse profissional de quem realizava o
cuidado continuado (CINTRA NISHIDE NUNES 2008)
De acordo com Silveira et al (2005) a necessidade de humanizaccedilatildeo do cuidado
prestado fez com que os profissionais que trabalhavam diretamente com os paciente graves
buscassem respaldo teoacuterico para subsidiar o modo de relacionar com o paciente e sua famiacutelia
considerando a interaccedilatildeo entre a equipe de enfermagem paciente e famiacutelia eacute fundamental
para um cuidado efetivo a equipe precisa considerar as necessidades da famiacutelia diante de
situaccedilotildees estressantes o estabelecimento do plano de cuidados agrave famiacutelia deve ser construiacutedo
juntamente com esse grupo continuamente validado avaliado e reavaliado a interaccedilatildeo da
equipe de enfermagem com os familiares e o paciente precisa ser estabelecida por meio de
diaacutelogo a afetividade proporcionada entre familiar e paciente eacute fundamental para a sua
recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo A admissatildeo de um paciente na UTI comumente requer uma raacutepida
intervenccedilatildeo uma vez que o paciente apresenta risco de instabilidade
Para que os enfermeiros possam prestar uma assistecircncia com qualidade e de forma
humanizada eacute necessaacuterio inserir-se em um contexto de cuidados consciente competente
tanto praacutetico quanto cientifico despontando a enfermagem como uma profissatildeo decisiva para
a construccedilatildeo de uma assistecircncia de qualidade tendo como principio organizar os serviccedilos de
sauacutede e responder agraves novas demandas gerencias e cientiacuteficas (NASCIMENTO et al 2008)
Segundo Cintra Nishide Nunes (2008) a organizaccedilatildeo fiacutesico-funcional de
internaccedilatildeo de pacientes em regime de tratamento intensivo deve
Proporcionar condiccedilotildees de internar pacientes criacuteticos em ambientes
individuais e coletivos conforme o grau de risco faixa etaacuteria patologia e
requisitos de privacidade Executar e registrar assistecircncia meacutedica e de
enfermagem intensiva Prestar apoio diagnoacutestico laboratorial de imagem e
terapecircutico ininterruptamente durante 24 horas
Os enfermeiros de UTIs devem possuir responsabilidade de cuidar do paciente tanto
nos casos de emergecircncia quanto no apoio agrave vida Como as exigecircncias das UTIs abrangem uma
17
ampla aacuterea de conhecimentos cientiacuteficos e de especializaccedilotildees significam que os enfermeiros
precisam integrar as sua habilidades teacutecnicas e apoiar a uma educaccedilatildeo continua e construtiva
sobre suas habilidades adquiridas O desenvolvimento de novas habilidadesteacutecnicas deve ser
objetivo permanente para toda a equipe visto que a falta de uma educaccedilatildeo continuada pode
afetar o desempenho dos profissionais nas unidades de terapia intensiva e na implantaccedilatildeo de
um meacutetodo sistemaacutetico (CINTRA NISHIDE NUNES 2008)
De acordo com Hudak Gallo (1997) a funccedilatildeo do enfermeiro na unidade de tratamento
intensivo consiste em coletar a histoacuteria do paciente realizar exame fiacutesico executar
tratamento aconselhando e ensinando a manutenccedilatildeo da sauacutede e orientando os clientes para
uma continuidade do tratamento Os enfermeiros das UTIs devem ainda aliar agrave
fundamentaccedilatildeo teoacuterica a capacidade de lideranccedila o trabalho o discernimento a iniciativa a
habilidade de ensino a maturidade e a estabilidade emocional
Oliveira et al (2006) afirma que o processo de trabalho da equipe de enfermagem na
UTI permite compreender a percepccedilatildeo da equipe de enfermagem quanto aos elementos
constituintes do processo de trabalho a assistecircncia prestada ao doente quais as medidas de
humanizaccedilatildeo empregadas e os efeitos das mesma na qualidade da assistecircncia de enfermagem
32 Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem
Durante deacutecadas a enfermagem teve uma orientaccedilatildeo dirigida para o imediatismo
baseando-se em accedilotildees praacuteticas de modo intuitivo e natildeo sistematizado (SOUZA 1989)
Vaacuterios foram os fatores que contribuiacuteram para que alteraccedilotildees na praacutetica de
enfermagem ocorressem possibilitando a busca da independecircncia e autonomia da profissatildeo
dentre eles as modificaccedilotildees sociais econocircmicas poliacuteticas e educacionais os avanccedilos do
conhecimento cientiacutefico e tecnoloacutegico e as descobertas meacutedicas (IYER TAPTICH
BERNOCCHI-LOSEY 1993 SOUZA 1989)
Souza (1989) relata que a percepccedilatildeo da necessidade de condiccedilotildees menos servis para a
profissatildeo levou as enfermeiras americanas a questionarem e refletirem sobre a praacutetica de
enfermagem Como resultado perceberam que uma das maneiras de melhora da praacutetica seria
18
investir no ensino de enfermagem
Jesus (2002 p14) afirma que ldquoa organizaccedilatildeo do cuidado foi descrita inicialmente em
forma de estudos de caso a partir de 1929rdquo E ainda segundo a autora apoacutes 1945 os estudos
de casos deram lugar aos planos de cuidados considerados como as primeiras expressotildees do
processo de enfermagem Estes planos eram relatoacuterios de enfermagem e foram praticamente
abandonados em 1955 a 1960 visto que objetivavam somente a melhoria da comunicaccedilatildeo da
equipe de enfermagem a respeito da assistecircncia prestada ao pacientes
Nos anos 60 nova ecircnfase foi dada ao plano de cuidados e o cliente era visto pela
enfermagem numa oacutetica holiacutestica constituindo-se este num dos principais pontos do ensino
ldquoNesta eacutepoca surgiram as primeiras teorias de enfermagem direcionando a assistecircncia que
deveria ser prestada ao ser humano com base em um marco conceitual proacuteprio procurando
relacionar fatos e estabelecer as bases de uma ciecircncia de enfermagem constituindo-se em
uma nova fase da evoluccedilatildeo histoacuterica da profissatildeo (SOUZA 1989)
Na segunda metade da deacutecada de 60 a Dra Wanda de Aguiar Horta com base na
Teoria da Motivaccedilatildeo Humana de Maslow elaborou a teoria das Necessidades Humanas
Baacutesicas e propocircs agraves enfermeiras brasileiras uma assistecircncia de enfermagem sistematizada
introduzindo no Brasil uma nova visatildeo de enfermagem Com base em sua teoria apresentou
um modelo de processo de enfermagem com os seguintes passos histoacuterico de enfermagem
diagnoacutestico de enfermagem plano assistencial plano de cuidados ou prescriccedilatildeo de
enfermagem evoluccedilatildeo e o prognoacutestico de enfermagem (HORTA 1979)
Atualmente a primeira fase do processo ou seja o Histoacuterico de enfermagem jaacute natildeo
constitui um mito na enfermagem A ecircnfase estaacute agora na segunda fase diagnoacutestico de
enfermagem fundamentalmente na sua taxionomia Blegen e Reimer (1997) dizem que
ldquoTaxonomias ou Sistemas de Classificaccedilatildeo satildeo conhecimentos estruturados nos quais os
elementos substantivos de uma disciplina satildeo organizados em grupos ou classes com base em
suas similaridades (apud NOacuteBREGA GUTIERREZ 2000 p25)rdquo
Rasch (1987) acrescenta que rdquoenvolve a formaccedilatildeo de conceitos e a inter-relaccedilatildeo desses
conceitos por isso eacute considerado um processo teoacuterico (apud NOacuteBREGA GUTIERREZ2000
p27)rdquo
19
Carpenito (1997 p27) diz que ldquoa enfermagem necessita de um sistema de
Classificaccedilatildeo ou uma Taxonomia para descrever e desenvolver um fundamento cientifico
confiaacutevel para o preenchimento dos criteacuterios de profissionalizaccedilatildeordquo
Para a Associaccedilatildeo Americana de Enfermeiras (ANA) as Taxonomias satildeo
Classificaccedilotildees segundo relacionamentos naturais presumidos entre dois tipos e seus subtipos
(NANDA 2002)
Em 1973 um grupo de enfermeiras norte-americanas reconheceu a necessidade de
desenvolver uma terminologia para descrever os problemas de sauacutede diagnosticados e
tratados com mais frequecircncia por profissionais da enfermagem Foi realizada entatildeo na St
Louis University School of Nursing Primeira Conferecircncia Nacional sobre a Classificaccedilatildeo de
Diagnoacutesticos de Enfermagem ( CRUZ 1994)
A primeira listagem de diagnoacutesticos foi desenvolvida por enfermeiros assistenciais
educadores pesquisadores e teoristas Os diagnoacutesticos foram organizados em ordem
alfabeacutetica e posteriormente evoluiacuteram para um sistema conceptual que direcionou a
classificaccedilatildeo dos diagnoacutesticos em Taxonomia (CARPENITO 1997 p29) (CHIANA 2002
p52)
Em 1982 o grupo adotou um regimento interno e foi criada a North american Nursing
Diagnosis Association- NANDA (CRUZ 1994 JESUS 2002)
Com a 14ordf conferecircncia da NANDA ocorrida em Abril de 2000 houve modificaccedilotildees
na forma de organizaccedilatildeo e apresentaccedilatildeo dos diagnoacutesticos de enfermagem sendo proposta a
Taxonomia II que foi projetada para ser multiaxial na sua forma aumentando a flexibilidade
da nomenclatura e permitindo realizar acreacutescimos e modificaccedilotildees tornando-se mais adequada
para a utilizaccedilatildeo em banco de dados A estrutura atual conteacutem sete eixos ou dimensotildees da
resposta humana que devem ser considerados no processo diagnoacutestico (NANDA 2002)
A Taxonomia NANDA atualmente eacute o sistema de Classificaccedilatildeo mais usado no mundo
sendo traduzido para 17 liacutenguas (33 paiacuteses) e estando incorporado em alguns sistemas de
informaacutetica desses paiacuteses Suas conferecircncias acontecem a cada dois anos quando em plenaacuteria
20
geral satildeo discutidos e aprovados os diagnoacutesticos e componentes que integraratildeo a Taxonomia
revisada (DOENGES MOORHOUSE 1999)
No Brasil a expressatildeo Diagnoacutestico de Enfermagem foi introduzida pela Dra Wanda
Horta na deacutecada de 60 e constituiu-se em uma das etapas do processo de enfermagem da
Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem proposta por esta autora (HORTA 1979)
Os estudos da SAE no Brasil merecem destaque somente no final da deacutecada de 80
uma vez que o Decreto-lei nordm 9440687 que regulamenta o Exerciacutecio Profissional da
Enfermagem no paiacutes definiu com atividades privativas do enfermeiro entre outras a
elaboraccedilatildeo da prescriccedilatildeo de enfermagem (BRASIL 1986)
Recentemente no Brasil a Resoluccedilatildeo do COFEN-2722002 (COREN 2002 p81-83)
incumbe ao enfermeiro privativamente
Artigo 1ordm - A implantaccedilatildeo planejamento organizaccedilatildeo execuccedilatildeo e avaliaccedilatildeo do processo de
enfermagem
Artigo 2ordm- A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem deveraacute ocorrer em toda instituiccedilatildeo
da sauacutede puacuteblica e privada
Artigo 3ordm - A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem deveraacute ser registrada
formalmente no prontuaacuterio do paciente
Diante dessa resoluccedilatildeo tem-se observado um interesse maior por parte dos enfermeiros
quanto agrave implementaccedilatildeo de uma metodologia de assistecircncia
Para o International Council of Nursing (ICN) (1999) os fenocircmenos de interesse
particular para a enfermagem satildeo as respostas de indiviacuteduos famiacutelias e coletividades humanas
a problemas de sauacutede reais ou potenciais independente do ambiente em que o cuidado de
enfermagem seja realizado (apud CARVALHO GARCIA 2002 p29)
Para NANDA (2002) os diagnoacutesticos de enfermagem satildeo julgamentos cliacutenicos sobre
as respostas do indiviacuteduo da famiacutelia ou da comunidade a problemas de sauacutede reais ou
potenciais proporcionando as bases para as seleccedilotildees de intervenccedilotildees de enfermagem para
atingir resultados pelos quais a enfermeira eacute responsaacutevelrdquo
21
A partir das informaccedilotildees especiacuteficas levantadas na investigaccedilatildeo ldquopode ser formulado
um diagnoacutestico individualizado do paciente utilizando-se o formato do problema etiologia
sinais e sintomas para uma representaccedilatildeo precisa da situaccedilatildeo deste cliente (DOENGES
MOORHOUSE 1999 p22)rdquo
Assim a implementaccedilatildeo de um modelo de assistecircncia natildeo eacute garantia de maior
qualidade na assistecircncia em sauacutede Eacute preciso tambeacutem que se estabeleccedilam relaccedilotildees e
interaccedilotildees profissionais para apreender o ser humano de forma ampla e integral Tornando-se
cada vez mais contundente o desejo de compreender a Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de
Enfermagem a partir de novos referenciais capazes de ampliar o campo de atuaccedilatildeo aleacutem das
foacutermulas prescritivas e normativas e sobretudo para os modelos formalmente instituiacutedos
como norteadores de uma assistecircncia centrada no ser humano (NASCIMENTO et al 2008)
Para que o processo de enfermagem seja aderido pela equipe de enfermagem e
realmente otimize e qualifique o cuidado prestado ao cliente eacute preciso que se tenha
concomitantemente uma assistecircncia de enfermagem sistematizada (GENTIL et al 2006)
Deste modo a SAE e o processo de enfermagem precisam andar lado a lado para que se
tenham resultados positivos e beneacuteficos tanto para o paciente quanto para o enfermeiro e
demais profissionais da enfermagem
Para Truppel et al (2009) a implementaccedilatildeo da SAE proporciona cuidados
individualizados assim como norteia o processo decisoacuterio do enfermeiro nas situaccedilotildees de
gerenciamento da equipe de enfermagem Onde oportuniza avanccedilos na qualidade da
assistecircncia o que impulsiona sua adoccedilatildeo nas instituiccedilotildees que prestam assistecircncia agrave sauacutede
Para Mincoff Conte e Nakamura (2005) a enfermagem deve promover assistecircncia
que atenta agraves necessidades do paciente ao passo que o da instituiccedilatildeo eacute prestar um serviccedilo
efetivo e eficiente Assim a utilizaccedilatildeo da SAE beneficia a ambos porque direciona a
assistecircncia de enfermagem para as necessidades de cada cliente facilita a escolha de
intervenccedilotildees mais adequadas registra de forma objetiva as reaccedilotildees do cliente e permite
avaliaccedilatildeo dos cuidados de enfermagem
O cuidado altamente especializado e complexo que o enfermeiro desenvolve em uma
Unidade de Terapia Intensiva a utilizaccedilatildeo da sistematizaccedilatildeo e a organizaccedilatildeo do seu trabalho
22
satildeo imprescindiacuteveis para uma assistecircncia de qualidade com eficiecircncia e eficaacutecia Sistematizar
o cuidado implica em utilizar uma metodologia de trabalho embasada cientificamente Isto
resulta na consolidaccedilatildeo da profissatildeo e visibilidade para as accedilotildees desempenhadas pelo
enfermeiro bem como oferece subsiacutedios para o desenvolvimento do conhecimento teacutecnico-
cientiacutefico (TRUPPEL et al 2009)
23
4 METODOLOGIA
41 Tipo de Estudo
Trata-se de uma revisatildeo de literatura denominada revisatildeo integrativa Eacute um dos
meacutetodos de pesquisa utilizados na Praacutetica Baseada em Evidecircncias permitindo a incorporaccedilatildeo
de evidecircncias na praacutetica cliacutenica ou em determinada aacuterea de conhecimento Tal meacutetodo tem
como propoacutesito reunir e ao mesmo tempo sintetizar o conhecimento preacute-existente a cerca da
temaacutetica proposta A revisatildeo integrativa eacute um meacutetodo de revisatildeo mais amplo uma vez que
possibilita incluir tanto a literatura teoacuterica e empiacuterica assim como os estudos com diferentes
abordagens metodoloacutegicas Permite ainda analisar os estudos de forma sistemaacutetica de acordo
com seus objetivos e metodologias permitindo anaacutelise do conhecimento preacute-existente sobre o
tema investigado (POMPEO ROSSI GALVAtildeO 2009)
Aleacutem disso permite a discussatildeo sobre meacutetodos e resultados de pesquisas ampliando
reflexotildees para a realizaccedilatildeo de novos estudos Auxilia a construccedilatildeo e consolidaccedilatildeo da
Enfermagem legitimando pesquisa assistecircncia e accedilotildees de poliacuteticas em sauacutede assim como da
qualidade nas condutas assistenciais de enfermagem por meio de modelos de pesquisa
(MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
De acordo com Mendes Silveira e Galvatildeo (2008 p759) ldquoEste meacutetodo tem a
finalidade de reunir e sistematizar resultados de pesquisas sobre um delimitado tema ou
questatildeo de maneira sistemaacutetica e ordenada contribuindo para o aprofundamento do
conhecimento do tema investigadordquo
Diante deste contexto infere-se que a utilizaccedilatildeo de resultados de pesquisas eacute um dos
pilares da praacutetica baseada em evidecircncias Assim para a implementaccedilatildeo desta abordagem na
enfermagem o enfermeiro necessita saber como obter interpretar e integrar as evidecircncias
oriundas de pesquisas para auxiliar a tomada de decisatildeo em relaccedilatildeo agrave assistecircncia de
enfermagem prestada ao cliente e a seus familiares
24
A escolha por este meacutetodo de pesquisa apoia-se no ponto em que a praacutetica clinica e a
educaccedilatildeo profissional tem exigido evidecircncias cientiacuteficas para tomada de decisatildeo e conduta
pelo enfermeiro Esse novo paradigma enfatiza a necessidade de incorporaccedilatildeo de resultados
de pesquisa ou outras evidecircncias que deem o embasamento ou justificativa para uma forma
mais adequada para se realizar uma intervenccedilatildeo em sauacutede (CALIRI 2002)
A Praacutetica Baseada em Evidecircncias focaliza-se em sistemas de classificaccedilatildeo de
evidecircncias caracterizados de forma hieraacuterquica dependendo da abordagem metodoloacutegica
adotada Para auxiliar na escolha da melhor evidecircncia possiacutevel propotildee-se uma hierarquia das
evidecircncias segundo o delineamento da pesquisa um dos itens a serem analisados nesta fase
Esses niacuteveis de evidecircncia nesta pesquisa foram caracterizados por Stetler et al (1998)
conforme a tabela que se segue
Tabela 1 Classificaccedilatildeo dos niacuteveis de evidecircncia
Niacutevel de Evidecircncia Fontes de Evidecircncia
Niacutevel I Metanaacutelise de muacuteltiplos estudos controlados
Niacutevel II Estudo Experimental
Niacutevel III Estudo quase Experimental como grupo uacutenico natildeo randomizados controlado
com preacute e poacutes-teste ou estudos emparelhados tipo caso controle
Niacutevel IV Estudo natildeo experimental como pesquisa descritiva correlacional pesquisa
qualitativa ou estudo de caso
Niacutevel V Relatoacuterio de casos ou dados obtidos sistematicamente de qualidade verificaacutevel
ou dados de programa de avaliaccedilatildeo
Niacutevel VI Opiniatildeo de autoridades respeitadas (como autores conhecidos nacionalmente)
baseados na sua experiecircncia cliacutenica ou a opiniatildeo de um comitecirc de peritos
incluindo suas intervenccedilotildees de informaccedilotildees natildeo baseada em pesquisa Tambeacutem
inclui opiniotildees de oacutergatildeos de regulaccedilatildeo ou legais
Fonte Adaptaccedilatildeo - Stetler et al (1998)
42 Seleccedilatildeo da questatildeo de pesquisa
A revisatildeo integrativa se inicia com a definiccedilatildeo da questatildeo de pesquisa esta deve ser
formulada de maneira clara e precisa permitindo ao leitor identificar a finalidade da mesma
A construccedilatildeo do problema de pesquisa estaacute fundamentada no raciociacutenio teoacuterico e no
conhecimento do pesquisador (GIL 2009 MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
25
Assim sendo tem-se como questatildeo norteadora desta pesquisa Quais os fatores
dificultadores da implantaccedilatildeo da Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem em Unidades
de Terapia Intensiva adulto
43 Criteacuterios para inclusatildeo e exclusatildeo de estudos
Na presente pesquisa a busca por estudos foi realizada a partir do meio eletrocircnico
atraveacutes da base de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS) (wwwbvsbr) nos meses de
abril e maio de 2012
Foi feita a busca mediante a Terminologia em Sauacutede consultada nos Descritores em
Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) onde foi possiacutevel identificar os descritores em portuguecircs
Processos de Enfermagem Avaliaccedilatildeo em Enfermagem Diagnoacutestico de Enfermagem
Unidades de Terapia Intensiva Adulto
Pesquisou-se no campo de descritor usando o coacutedigo ldquomhrdquo (descritor de assunto) e os
descritores estabelecidos foram utilizados tambeacutem para pesquisar no campo de tiacutetulo e
resumo Ainda para pesquisar nestes dois campos utilizou-se a palavra-chave ldquoSistematizaccedilatildeo
da Assistecircncia de Enfermagemrdquo
O sinal de truncamento ($) utilizado imediatamente depois da raiz de uma palavra foi
usado para recuperar todas as variaccedilotildees da palavra na pesquisa objetivando ampliar a busca
Os operadores booleanos ldquoANDrdquo e ldquoORrdquo foram utilizados ldquoANDrdquo significa
interseccedilatildeo usado para relacionar as palavras ou termos e ldquoORrdquo uniatildeo recupera temas ou
revistas que tecircm qualquer um dos dois termos ou palavras de pesquisa Faz uma soma de
registros que possuem um ou outro termo
Com limites de idioma em portuguecircs inglecircs e espanhol data de publicaccedilatildeo do ano de
2007 a iniacutecio de 2012 contemplando cinco anos Foram excluiacutedos todos os documentos de
qualquer origem que natildeo fossem artigos pesquisas natildeo publicadas na iacutentegra publicaccedilotildees
duplicadas e artigos que natildeo contemplaram o objetivo dessa revisatildeo
26
Dessa forma a estrateacutegia de busca utilizada ficou assim definida
(Processos de Enfermagem OR Avaliaccedilatildeo em Enfermagem OR Diagnoacutestico de
Enfermagem OR (sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem) OR Protocolos de
Enfermagem OR Procesos de Enfermeriacutea OR Evaluacioacuten en Enfermeriacutea OR
Diagnoacutestico de Enfermeriacutea OR Nursing Process OR Nursing Assessment OR (Nursing
Diagnos$)) AND (Unidades de Terapia Intensiva OR Centro de Terapia Intensiva OR
CTI OR Unidade de Terapia Intensiva OR UTI OR Unidades de Cuidados Intensivos OR
Intensive Care Units) AND (MHM01060116100$ OR idoso OR Ancia$ OR tercera
edad OR terceira idade OR old people OR elderly OR Aged) AND (da200705 OR
da200706 OR da200707 OR da200708 OR da200709 OR da200710 OR da200711 OR
da200712 OR da2008$ OR da2009$ OR da2010$ OR da2011$ OR da201201 OR
da201202 OR da201203 OR da201204 OR da201205) AND LA(ES OR PT OR EN)
Em totalidade geriu 109 artigos onde o resultado encontrado por base de dados foi
LILACS - Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede ndash 06 IBECS -
Iacutendice Bibliograacutefico Espanhol em Ciecircncias da Sauacutede ndash 02 MEDLINE - Medical Literature
Analysis and Retrieval System Online ndash 101
Para a seleccedilatildeo dos artigos foram inicialmente lidos os tiacutetulos e resumos de cada um
para inclusatildeo do artigo na leitura integral De modo a confirmar se o mesmo contemplava a
questatildeo norteadora da pesquisa e os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo preacute-estabelecidos foi
possiacutevel obter uma amostra final de 07 artigos Sendo 06 da LILACS 01 da MEDLINE
Todas as informaccedilotildees obtidas dos estudos referentes agrave temaacutetica proposta foram
resumidas e organizadas em tabelas de maneira a formar um banco de dados Os estudos
foram avaliados atraveacutes de ficha documental
44 Categorizaccedilatildeo dos estudos
Esta fase envolve a elaboraccedilatildeo ou a utilizaccedilatildeo de um instrumento de coleta de dados jaacute
validado objetivando organizar e sumarizar as informaccedilotildees de maneira concisa extraindo o
essencial de cada artigo selecionado (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
27
Na pesquisa em questatildeo a organizaccedilatildeo das informaccedilotildees se deu atraveacutes de um
instrumento no qual consta identificaccedilatildeo dos pesquisadores identificaccedilatildeo do artigo original
caracteriacutesticas metodoloacutegicas do estudo avaliaccedilatildeo do rigor metodoloacutegico das intervenccedilotildees
mensuradas e dos resultados encontrados
45 Anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos estudos selecionados
Foi realizada uma leitura criacutetica de cada pesquisa grifo das frases significativas em
relaccedilatildeo agrave temaacutetica e pontuaccedilatildeo das ideias chave de cada uma Apoacutes esta etapa foi realizada a
discussatildeo dos resultados encontrados nos estudos incluiacutedos e para tanto foram empregadas
linguagem descritiva
Atraveacutes dos resultados da avaliaccedilatildeo criacutetica dos estudos incluiacutedos realizou-se uma
comparaccedilatildeo do conhecimento teoacuterico adquirido com o conhecimento praacutetico identificando-se
as conclusotildees e implicaccedilotildees resultantes da revisatildeo integrativa (MENDES SILVEIRA
GALVAtildeO 2008)
Neste tipo de revisatildeo o pesquisador tem a liberdade de colocar sugestotildees para o
desenvolvimento de novas pesquisas e discuti os resultados que podem ser aplicados como
incrementos para a praacutetica (SILVEIRA 2005)
46 Siacutentese da revisatildeo
A siacutentese da revisatildeo integrativa pode ser apresentada atraveacutes da descriccedilatildeo das etapas
percorridas pelo revisor e os principais resultados evidenciados pela anaacutelise dos estudos
incluiacutedos na pesquisa (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
A siacutentese dos dados extraiacutedos dos estudos foi apresentada atraveacutes de quadros
sinoacutepticos e discussotildees contemplando o conhecimento produzido sobre o tema investigado
28
5 RESULTADOS
Nesta revisatildeo integrativa a amostra foi composta por sete artigos aos quais foram
adquiridos por meio dos acervos on-line Ao passo que se avanccedilou na leitura e na
compreensatildeo dos textos os mesmos foram analisados segundo roteiro previamente
estruturado e satildeo apresentados atraveacutes de quadros sinoacutepticos
A caracterizaccedilatildeo da produccedilatildeo cientiacutefica utilizada estaacute apresentada no quadro abaixo
Quadro 1 ndash Estudos incluiacutedos na revisatildeo integrativa acerca dos fatores dificultadores da implantaccedilatildeo da
Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem em Unidades de Terapia Intensiva adulto Belo horizonte MG
2012
Coacutedigo Perioacutedico Idioma Ano Paiacutes Primeiro
autor
Base de
dados
Delineamento do
estudo
A1
Rev Escola de
Enfermagem USP
InglecircsPortuguecircs
2008
Brasil
Alves
Albertisa
Rodrigues
LILACS
Pesquisa qualitativa
(IV)
A2
Rev Escola de
Enfermagem USP
Portuguecircs
2008
Brasil
Marques
Soraia
Matilde
MEDLINE
Pesquisa qualitativa
(IV)
A3 Rev Latino-
Am Enfermagem
Inglecircs
2011
Brasil
Salgado
Patriacutecia
Oliveira
LILACS
Estudo descritivo
(IV)
A4
Ver Bras de
Enfermagem da USP
Portuguecircs
2009
Brasil
Trupel
Thiago
Christel
LILACS
Pesquisa qualitativa
(IV)
A5
Rev Escola de
Enfermagem USP
InglecircsPortuguecircs
2009
Brasil
Amante
Lucia
Nazareth
LILACS
Pesquisa qualitativa
(IV)
A6
Nursing
Portuguecircs
2010
Brasil
Barbosa
Pedro Marco
Karan
LILACS
Pesquisa descritiva
exploratoacuteria de
campo (IV)
A7
Rev Enfermagem
Esc Anna Nery
Portuguecircs
2007
Brasil
Gonccedilalves
Lucimar
Ramos
Ribeiro
LILACS
Pesquisa qualitativa
(IV)
Fonte Proacutepria autora
Os trabalhos receberam um coacutedigo composto pela letra A e numerados de 1 a 7 sem
nenhum criteacuterio de ordenaccedilatildeo a tiacutetulo de facilitar o discorrimento dos resultados e discussotildees
Somam-se 4 artigos publicados na Revista de Enfermagem da Universidade de Satildeo
Paulo todos em liacutengua portuguesa Jaacute o artigo advindo da Revista Latino Americana de
Enfermagem foi publicado no idioma inglecircs Em relaccedilatildeo aos anos de publicaccedilatildeo estes
variaram de 2007 a 2011
29
Quanto ao Delineamento do estudo os artigos incluiacutedos nessa revisatildeo integrativa satildeo
em sua maioria pesquisas qualitativas totalizando 5 Quanto ao local de desenvolvimento dos
estudos prevaleceu o viacutenculo com universidades cursos de graduaccedilatildeo em Enfermagem
hospitais da rede puacuteblica e hospitais-escola O paiacutes em que foram desenvolvidas as pesquisas
foi o Brasil
No quadro abaixo seguem as caracteriacutesticas dos estudos com seus objetivos niacuteveis de
evidecircncia e conclusotildees
Quadro 2 ndash Caracteriacutesticas dos estudos incluiacutedos na revisatildeo integrativa acerca dos fatores dificultadores da
implantaccedilatildeo da Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem em Unidades de Terapia Intensiva adulto Belo
horizonte MG 2012
COacuteDIGO
NIVEacuteL DE
EVIDEcircNCIA
TITUacuteLO DO
ARTIGO
OBJETIVO GERAL
CONCLUSOtildeES E FATORES
DIFICULTADORES
LEVANTADOS
A1 IV Significado do
processo de
enfermagem para
enfermeiros de uma
unidade de terapia
intensiva uma
abordagem
interaconista
Compreender o
significado da
praacutetica do Processo de
Enfermagem para
enfermeiros
em unidade de terapia
intensiva
Desvalorizaccedilatildeo do Processo de
Enfermagem Falta de participaccedilatildeo
e envolvimento de toda equipe O
enfermeiro deve realizar essa
integraccedilatildeo de toda equipe de
enfermagem Natildeo reconhecimento
do Processo de Enfermagem por
parte dos demais profissionais O
Processo de Enfermagem ainda
sendo uma praacutetica desconhecida
por outros profissionais da sauacutede
A2 IV Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem na UTI
Perspectivas dos
enfermeiros da
cidade de
Governador
Valadares
Conhecer a perspectiva
do enfermeiro sobre a
implantaccedilatildeo da
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia da
Enfermagem (SAE) na
UTI nos hospitais do
municiacutepio de
Governador Valadares
Poucos profissionais especializados
e devidamente treinados Falta de
trabalho em equipe Do
envolvimento de teacutecnicos e
auxiliares de enfermagem
Profissionais natildeo disponiveis em
tempo devido sobrecarga de
trabalho Falta de motivaccedilatildeo
A3 IV Identification and
mapping of the
nursing diagnoses
and actions in an
Analisar os registros
dos tiacutetulos diagnoacutesticos
e as accedilotildees de
enfermagem prescritas
As accedilotildees de enfermagem foram
mapeadas agraves necessidades
psicobioloacutegicas e tambeacutem agraves
intervenccedilotildees da classificaccedilatildeo das
30
Intensive Care Unit
por enfermeiros nos
prontuaacuterios de pacientes
internados em uma
unidade de terapia
intensiva de adultos
intervenccedilotildees de enfermagem-NIC
Obteve-se 100 de concordacircncia
entre os expertos no processo de
validaccedilatildeo do mapeamento
realizado tanto dos tiacutetulos
diagnoacutesticos quanto das accedilotildees de
enfermagem
A4 IV Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem em
Unidade de Terapia
Intensiva
Reestruturar a
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem em uma
Unidade de Terapia
Intensiva
Resistecircncia dos enfermeiros de
algumas instituiccedilotildees para
colocarem em praacutetica a SAE visto
que tomam decisotildees natildeo pautadas
no raciociacutenio cliacutenico assim como
natildeo se preocupam com a qualidade
dos registros referentes ao
planejamento do cuidado
Cuidados prescritos relacionados
aos procedimentos rotineiros e
baacutesicos Observa-se que estes satildeo
implementados antes de sua leitura
e posteriormente checadosCom
isto a finalidade de orientar a
equipe no cuidado ao paciente natildeo
eacute atingida
A5 IV Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem em
Unidade de Terapia
Intensiva sustentada
pela Teoria de
Wanda Horta
Implementar a
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem
individualizada e
humanizada na Unidade
de Terapia Intensiva de
um Hospital
filantroacutepico de Brusque-
Santa Catarina tendo
como referencial a
Teoria das
Necessidades Humanas
Baacutesicas de Wanda de
Aguiar Horta e o
Diagnoacutestico de
Enfermagem de North
American Nursing
Diagnosis Association
(NANDA) proposto em
um estudo
Desconhecimento da equipe sobre
a SAE Falta de envolvimento de
toda equipe no processo de
implementaccedilatildeo Pouca relevacircncia
por parte de alguns enfermeiros
Falta de preparo de enfermeiros
para aplicar a SAE em sua praacutetica
diaacuteria Dificuldade de reconhecer
qual o papel do enfermeiro e qual
papel da equipe na SAE
Sobrecarga de trabalho no setor
31
A6 IV Anaacutelise da praacutetica do
enfermeiro ao
realizar a
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem na
unidade de terapia
intensiva
Analisar a praacutetica do
enfermeiro referente agrave
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem em
indiviacuteduos internados
na Unidade de Terapia
Intensiva utilizando a
linguagem diagnoacutestica
da NANDA
Dificuldade ao introduzir novas
tecnologias no fazer do enfermeiro
e o quando eacute diverso a utilizaccedilatildeo
desse instrumento no cotidiano da
praacutetica profissional Evidenciou a
grande necessidade de investir na
qualificaccedilatildeo dos profissionais em
estudos e pesquisas para que seja
possiacutevel evoluir da enfermagem
empiacuterica para uma enfermagem
baseada em evidecircncias
A7 IV O desafio de
implantar a
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem sob a
oacutetica de discentes
Discutir aspectos
relativos ao projeto de
implantaccedilatildeo da
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem - SAE
segundo a oacutetica de
discentes de
enfermagem da
Universidade Federal
do Piauiacute
O estudo evidenciou em trecircs
grandes categorias resistecircncia da
equipe multiprofissional ao
desenvolvimento do Projeto SAE
dificuldades e avanccedilos na
operacionalizaccedilatildeo da SAE e na
integraccedilatildeo multidisciplinar e
impacto na aprendizagem discente
e na assistecircncia de enfermagem
32
6 DISCUSSAtildeO
A anaacutelise dos 07 artigos da amostra permitiu sintetizar o conhecimento da literatura
sobre a Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem em Terapia Intensiva direcionada ao
paciente adulto e as principais dificuldades para implantaccedilatildeo da mesma
Em todos os artigos os autores corroboram que a SAE eacute importante no que diz
respeito agrave melhoria da assistecircncia prestada quanto agrave organizaccedilatildeo e planejamento das accedilotildees de
enfermagem assim como confere maior autonomia ao trabalho do enfermeiro Aleacutem de poder
conhecer melhor o paciente e as nuances do cuidado a ser prestado Neste contexto sabe-se
que para planejar a assistecircncia de enfermagem em terapia intensiva requer conhecimento dos
pacientes que seratildeo cuidados e consequentemente esses clientes receberatildeo melhor atenccedilatildeo
Tal fato contribui para o entendimento da relaccedilatildeo enfermeiro-ser paciente pontua os aspectos
psicobioloacutegicos e espirituais que devem ser considerados durante o tratamento hospitalar em
terapia intensiva
Em um dos estudos no qual se aborda o conhecimento dos enfermeiros sobre a SAE
os autores relatam que os entrevistados reconhecem a importacircncia da implantaccedilatildeo da mesma
mas muitos se dizem desmotivados quanto a isto Alguns profissionais dizem despreparados
para elaboraccedilatildeo e implementaccedilatildeo da SAE resistecircncia tanto da equipe de enfermagem quanto
meacutedica falta de interesse por profissionais da enfermagem e ateacute mesmo dificuldades em
abordar o assunto
De acordo com Marques et al 2008 ldquoa SAE eacute um processo fundamental em
qualquer UTI pois eacute o fator organizador que agiliza organiza e padroniza os
procedimentos melhorando de forma significativa a qualidade da assistecircncia
Valoriza o papel do enfermeiro tornando-o menos tecnicista pois suas atividades
podem ser executadas de forma holiacutesticardquo
Poreacutem identifica-se que a falta de preparo cursos de especializaccedilatildeo na aacuterea baixos
recursos profissionais falta de enfermeiros dispostos e carga horaacuteria adequada para
elaboraccedilatildeo e implementaccedilatildeo da SAE satildeo fatores dificultadores da praacutetica do processo de
enfermagem Pode-se pontuar tambeacutem como fator dificultador da implantaccedilatildeo da SAE
desconhecimento da lei do exerciacutecio profissional falta de comprometimento da equipe e da
33
lideranccedila falta de acompanhamento pela coordenaccedilatildeo de enfermagem falta de profissionais
especializados em tempo integral e falta de trabalho em equipe (MARQUES et al 2008)
Em outro estudo elaborado por Silva et al em 2009 publicado na Revista da Escola de
Enfermagem da USP realizado em uma instituiccedilatildeo de grande porte lotada com 286
enfermeiros 623 teacutecnicos de enfermagem e 558 auxiliares de enfermagem apenas 23
profissionais demonstraram conhecer todas as etapas da SAE destes 10 (435) trabalhavam
na UTI geral e pediaacutetrica
Em relaccedilatildeo agraves etapas da SAE executadas no cotidiano deste serviccedilo identificou-se que
(562) dos profissionais natildeo executavam nenhuma das fases Apenas os enfermeiros da UTI
Geral e da Neurocirurgia realizavam todas as etapas do meacutetodo (SILVA et al 2009)
Para que o processo de enfermagem seja efetivo eacute necessaacuterio considerar as
particularidades dos serviccedilos de sauacutede em especial o ambiente de terapia intensiva no qual os
pacientes satildeo criacuteticos e devem-se utilizar equipamentos de alta tecnologia como parte
integrante do cuidado Eacute importante apoacutes identificar as necessidades e peculiaridades do
serviccedilo em questatildeo elaborar instrumentos voltados ao serviccedilo e testaacute-los para assim realizar
as modificaccedilotildees apropriadas e por fim validaacute-lo Dessa maneira acredita-se que tem-se
conseguido implantar a SAE
No estudo de Silva et al 2009 grande parte dos profissionais tambeacutem concordaram
da importacircncia da implantaccedilatildeo da SAE e dos seus benefiacutecios poreacutem 74 dos enfermeiros
demonstraram que estavam desmotivados para executaacute-la Tal desmotivaccedilatildeo se deve
principalmente a questotildees poliacuteticas institucionais que dificultam sua implementaccedilatildeo Os
profissionais manifestaram o desejo de aplicar todas as fases da SAE mas ainda encontram
diversos fatores que distanciam a teoria da praacutetica O que de fato percebe-se que nem todas as
fases da SAE foram implementadas
Por conseguinte em um estudo de natureza descritiva realizado em um Hospital
Escola do interior paulista guiado por Ramos et al foi revelado que grande parte dos
enfermeiros referiram ter recebido treinamento sobre a SAE especialmente apoacutes a graduaccedilatildeo
poreacutem ao serem solicitados para caracterizar as fases do processo de enfermagem apenas
47 conseguiram Tal fato evidencia a falta de familiaridade com tal processo
34
No estudo realizado por Gonccedilalves et al 2007 publicado na Revista de enfermagem da
Escola Ana Nery revela como dificuldade na implantaccedilatildeo da SAE a falta de cooperaccedilatildeo e
entendimento do processo por outros profissionais de sauacutede que natildeo enfermeiros Poreacutem eacute
importante destacar que a SAE permite a continuidade do serviccedilo de forma integrada a outras
equipes de sauacutede garantindo o cuidado de forma segura Eacute necessaacuterio que o enfermeiro
profissional responsaacutevel pela implantaccedilatildeo da SAE no serviccedilo seja um elo entre os diversos
profissionais de sauacutede apontando que o cuidado natildeo deve ser fragmentado e que deve-se
atentar para a unicidade do paciente (GONCcedilALVES et al 2007)
Evindecia-se com esse estudo as inuacutemeras dificuldades encontradas durante o processo
de implantaccedilatildeo da SAE e na sua praacutetica no cotidiano dos profissionais Acredita-se que haacute
uma grande necessidade de investir em qualificaccedilatildeo para que os profissionais tenham clareza
e subsiacutedios cientiacuteficos para melhor desenvolverem a SAE de modo a incorporar valorizar
essas accedilotildees
35
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Verificou-se que na praacutetica diaacuteria dos enfermeiros as fases do PE natildeo estatildeo sendo
aplicadas como parte integrante do cuidado e quando ocorrem eacute de forma incompleta Ou
seja a aplicaccedilatildeo da SAE nas unidades de terapia intensiva adulto ainda natildeo ocorrem de
maneira efetiva Os estudos ressaltam a importacircncia do aprimoramento dos conhecimentos
sobre a SAE e o cotidiano do trabalho para que o cuidado prestado seja realmente eficaz
Pode-se perceber nos estudos analisados que os profissionais de enfermagem
compreendem a importacircncia da SAE como meacutetodo assistencial que valoriza o profissional
dando-lhe autonomia e cientificidade e qualifica a assistecircncia Entretanto foi evidenciado
que ainda existem enfermeiros com conhecimentos superficiais e desatualizados
As dificuldades levantadas nos estudos demonstram que a implantaccedilatildeo da SAE ainda
esbarra em obstaacuteculos que dificultam a sua aplicaccedilatildeo e por isso merecem ser conhecidos e
vencidos atraveacutes de novos estudos e de estrateacutegias de superaccedilatildeo agraves barreiras encontradas
Com a conclusatildeo deste trabalho fica a reflexatildeo para que as dificuldades na
implementaccedilatildeo do processo de enfermagem sejam melhor analisadas pela equipe de
enfermagem uma vez que cada instituiccedilatildeo possui suas peculiaridades a fim de que o meacutetodo
seja implantado com conhecimento da situaccedilatildeo e com metas possiacuteveis de serem alcanccediladas
tornando-a uma atividade prazerosa e principalmente garantindo ao paciente uma assistecircncia
de qualidade
36
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40
APEcircNDICE
INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS AVALIACcedilAtildeO CRIacuteTICA DE ARTIGO
1 Identificaccedilatildeo dos pesquisadores
Autores___________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
Titulaccedilatildeo__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
Profissatildeo__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
Local de
atuaccedilatildeo____________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
_______________________________________________
2 Tiacutetulo do trabalho
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
21 Perioacutedico
Ano_______________ Volume _______________
Numero _______________ Paacuteginas ________________
Descritores___________________________________________________________________
Fonte (revista) _______________________________________________________________
Idioma ______________________________________________________________________
LocalEstado onde a pesquisa foi desenvolvida______________________________________
3 Base de dados_____________________________________________________________
4 Objetivos do estudo
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
5 Populaccedilatildeo
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
6 Amostra
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
7 Tipo de desenho do estudo
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
8 Aspectos abordados pelo autor
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
41
__________________________________________________________________________________________
__________________________________
CategorizaccedilatildeoTema___________________________________________________________
9 Dificultadores da implantaccedilatildeo da SAE
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
10 Resultados ConclusotildeesLimitaccedilotildees
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
11 Recomendaccedilotildees
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
8
ABSTRACT
The Nursing Process (NP) is a scientific methodology of work that enables to apply technical-
scientific knowledge characterizing professional nursing practice Hereby the nursing care
systematization (NCS) appears as a legalized instrument that allows organizing and
systematizing assistance Its a way to make nursing more scientific to promote a continuous
safe and dynamic human care Itrsquos to standardize the care conduct as well as providing the
nurse and his team quality in the approach to the client resulting in improved customer
service reduced hospitalization time reduced hospital costs infection control and optimizes
the use of human resources The study aimed to identify through produced literature factors
that can complicate the implementation of the NCS in adult Intensive Care Units (ICU) It is
an integrative review which occurred between the months of April and May 2012 where it
was analyzed seven articles that answered to the established inclusion criteria The study
showed that one of the factors that have complicated the implementation of the NCS in ICUs
has been the lack of preparation of nurses especially the lack of training services and
continuity of the nursing process once deployed besides the overhead tasks and chores of
everyday life However it is necessary to rethink new strategies so that this methodology can
be finally deployed with active involvement of all team members in order to benefit greater
recognition of the nurse professional and the quantification of the quality effectiveness of
health in Brazil
Descriptors Nursing Process Assessment in Nursing Nursing Diagnosis Intensive Care
Units Adult
9
SUMAacuteRIO
IMERSAtildeO NA PROacutePRIA EXPERIEcircNCIA PROFISSIONAL 10
1 INTRODUCcedilAtildeO 11
2 OBJETIVO 14
3 REVISAtildeO DE LITERATURA 15
31 Breve histoacuterico das Unidades de Terapia Intensiva 15
32 O Processo de Enfermagem 17
4 METODOLOGIA 23
41 Tipo de Estudo 23
42 Seleccedilatildeo da questatildeo de pesquisa 24
43 Criteacuterios para inclusatildeo e exclusatildeo de estudos 25
44 Categorizaccedilatildeo dos estudos 26
45 Anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos estudos selecionados 27
46 Siacutentese da revisatildeo 27
5 RESULTADOS 28
6 DISCUSSAtildeO 32
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 35
REFEREcircNCIAS 36
APENDICE 40
10
IMERSAtildeO NA PROacutePRIA EXPERIEcircNCIA PROFISSIONAL
Minha escolha profissional estaacute intimamente ligada a minha vocaccedilatildeo alicerccedilada no
desejo de querer ser protagonista em favor do amor agrave vida Meu interesse pela assistecircncia aos
pacientes criacuteticos vem desde a graduaccedilatildeo quando iniciei minha atuaccedilatildeo como acadecircmica de
enfermagem no contexto hospitalar e me identifiquei e devido a alta complexidade desses
pacientes internados em Unidades de Terapia Intensiva senti a necessidade de dar
continuidade nos estudos me especializar buscando conhecer e entender melhor as
modalidades terapecircuticas do cuidado as quais satildeo empregadas e me qualificar a fim de me
tornar uma profissional mais preparada para atendecirc-los Eacute uma experiecircncia desafiadora que
leva-me a vislumbrar novos horizonte na aacuterea acadecircmica e como enfermeira que presta o
cuidado ao paciente grave
Neste momento de minha vida profissional busco encontrar respostas para o
entendimento do cuidado no acircmbito tanto da complexidade como do ser paciente e sua
relaccedilatildeo com esse meio
Nesse contexto empreendi esforccedilos para o desenvolvimento de um estudo que
possibilite contribuir para melhora da assistecircncia e do cuidado oferecendo um serviccedilo de
qualidade e de forma humanizada Acredito no potencial do enfermeiro em fazer total
diferenccedila em nos tornarmos a cada dia profissionais criacuteticos e mais comprometidos com a
sauacutede da populaccedilatildeo
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
A Unidade de Terapia Intensiva (UTI) eacute caracterizada por sua alta complexidade e
destina-se ao tratamento e cuidados de pacientes graves e recuperaacuteveis por meio de uma
praacutetica assistencial contiacutenua e segura em busca do restabelecimento das funccedilotildees vitais do
corpo Para tanto nessas unidades os aparatos tecnoloacutegicos existentes satildeo muitos os recursos
materiais satildeo especiacuteficos os recursos humanos devem ser especializados de forma a estarem
adequados ao tratamento dos doentes (AMANTE ROSSETTO SCHNEIDER 2009
UENISHI 2004)
O enfermeiro como liacuteder da equipe de enfermagem deve possuir conhecimentos
cientiacuteficos que integrem suas habilidades teacutecnicas intelectuais e de acolhimento agrave sua praacutetica
assistencial e administrativa diaacuteria a fim de desenvolver um trabalho competente com
tomada de decisotildees raacutepidas e seguras diante das variadas situaccedilotildees cliacutenicas que podem surgir
(BARRA DAL SASSO MONTICELLI 2009)
Para que seja possiacutevel prestar assistecircncia qualificada aos pacientes criacuteticos da terapia
intensiva de forma dinacircmica e sistemaacutetica de caraacuteter peculiar e promovendo um serviccedilo
humanizado eacute necessaacuterio exercer uma metodologia cientiacutefica de trabalho que implica na
adoccedilatildeo de um determinado modo de fazer fundamentado em um modo de pensar ndash o
Processo de Enfermagem (PE) (GARCIA NOacuteBREGA 2004)
O PE foi introduzido no Brasil em 1970 pela enfermeira Wanda de Aguiar Horta a
partir de seus trabalhos que direcionaram a atenccedilatildeo dos enfermeiros brasileiros para a
Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem (SAE) Eacute descrito como o ponto focal a
essecircncia ou o cerne da praacutetica da enfermagem Muito se tecircm discutido sobre sua
aplicabilidade as concepccedilotildees os limites e os benefiacutecios do processo de enfermagem sendo
assim alvo de muitas pesquisas (GARCIA NOacuteBREGA 2004 HORTA 2004)
Vaacuterios modelos teoacutericos tecircm sido propostos como base para nortear a praacutetica de
enfermagem como a teoria das necessidades humanas baacutesicas a teoria ambientalista entre
outras Todas elas tecircm em comum a preocupaccedilatildeo em destacar o cuidado ao ser humano de
forma holiacutestica (BARROS e GUTIEacuteRREZ 2004)
12
Wanda de Aguiar Horta eacute considerada a primeira enfermeira brasileira a introduzir o
tema Teorias de Enfermagem no campo profissional Sua teoria das Necessidades Humanas
Baacutesicas eacute a mais adotada nas instituiccedilotildees brasileiras em virtude de sua nacionalidade e por ter
vivenciado a praacutetica de enfermagem no Brasil (LEOPARDI 1999)
Nesse contexto a Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem configura-se como
uma metodologia assistencial de trabalho por meio do processo de enfermagem com base
nos princiacutepios do meacutetodo cientiacutefico que permite organizar e sistematizar o cuidado Pode ser
entendido como a aplicaccedilatildeo da praacutetica de uma teoria de enfermagem na assistecircncia aos
pacientes Eacute um instrumento legalizado e de competecircncia exclusiva do enfermeiro
(AMANTE ROSSETTO SCHNEIDER 2009)
Eacute constituiacuteda por fases ou etapas que envolvem o levantamento de dados e a
identificaccedilatildeo dos problemas de sauacutede do paciente o delineamento do diagnoacutestico de
enfermagem a implementaccedilatildeo de um plano assistencial instituiccedilatildeo de um plano de cuidados
especiacuteficos ao atendimento das necessidades baacutesicas do indiviacuteduo a implementaccedilatildeo das accedilotildees
planejadas e a avaliaccedilatildeo da capacidade de atender suas necessidades baacutesicas alteradas apoacutes a
praacutetica do plano assistencial (BITTAR PEREIRA LEMOS 2012)
No ano de 2002 o Conselho Federal de Enfermagem (COFEN) apoiou a implantaccedilatildeo
da SAE tornando-a obrigatoacuteria pela Resoluccedilatildeo nordm 2722002 onde enfatiza a necessidade de
sua aplicabilidade na praacutetica cotidiana da enfermagem em acircmbito nacional em todas as
instituiccedilotildees de sauacutede puacuteblica e privada Em 2009 entra em vigor a Resoluccedilatildeo nordm 3582009 que
dispotildee sobre a Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem e a implementaccedilatildeo do Processo
de Enfermagem revogando-se as disposiccedilotildees contraacuterias em especial a resoluccedilatildeo COFEN nordm
2722002 (COFEN 2002) (COFEN 2009)
Mesmo com o empenho do COFEN com muitos trabalhos e pesquisas realizadas
acerca do tema a implantaccedilatildeo da SAE ainda apresenta uma enorme lacuna da teoria agrave praacutetica
Eacute sabido dos inuacutemeros benefiacutecios que a sistematizaccedilatildeo traz para o setor para os profissionais
e para instituiccedilatildeo Eacute uma forma de tornar a enfermagem mais cientiacutefica de promover um
cuidar humanizado contiacutenuo seguro e dinacircmico Eacute padronizar as condutas de cuidados bem
como proporcionar ao enfermeiro e sua equipe seguranccedila e qualidade na abordagem ao
13
cliente Culminando na melhoria do atendimento reduccedilatildeo do tempo de internaccedilotildees reduccedilatildeo
de custos hospitalares controle de infecccedilotildees e otimizaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo dos recursos humanos
Entretanto mesmo com tantos fatores positivos a implantaccedilatildeo da SAE tem sido um
grande problema nas instituiccedilotildees Em minha praacutetica vivenciada em Unidades de Terapia
Intensiva adulto diversos aspectos do ser e fazer do profissional do cuidado vecircm me causando
apreensatildeo com maior ecircnfase nas dificuldades do enfermeiro e equipe de enfermagem em
desenvolver e efetivar a Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem O estudo torna-se
significativo pela importacircncia de entender porque tantas pesquisas satildeo realizadas tanto se
fala o COFEN normatizou mas ainda existem dificuldades para que a SAE seja colocada em
praacutetica Aleacutem disso espera-se que este estudo possa subsidiar reflexotildees a cerca da
implantaccedilatildeo da SAE em pacientes atendido na unidade de terapia intensiva a fim de melhorar
a qualidade do cuidado prestado Espera-se tambeacutem uma contribuiccedilatildeo para reflexatildeo e
realizaccedilatildeo de novos estudos sobre o tema
Diante disso a escolha da temaacutetica para este estudo adveacutem da inquietaccedilatildeo acerca da
implantaccedilatildeo da SAE onde emergiu a seguinte questatildeo norteadora Quais os fatores
dificultadores da implantaccedilatildeo da Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem em Unidades
de Terapia Intensiva adulto
O nuacutemero reduzido de vagas nos setores de terapia intensiva e a elevada demanda por
esses serviccedilos aleacutem do nuacutemero de procedimentos realizados nos levam a repensar sobre a
necessidade de organizaccedilatildeo das accedilotildees executadas e do seu acompanhamento que favoreccedilam
maior reconhecimento do profissional enfermeiro e a quantificaccedilatildeo da qualidadeeficaacutecia da
sauacutede no Brasil (AMANTE ROSSETTO SCHNEIDER 2009)
14
2 OBJETIVO
Identificar fatores dificultadores da implantaccedilatildeo da Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de
Enfermagem em Unidades de Terapia Intensiva adulto
15
3 REVISAtildeO DA LITERATURA
31 Breve histoacuterico das Unidades de Terapia Intensiva
As Unidades de Terapia Intensiva (UTIs) foram criadas a partir da necessidade de
atendimento ao paciente pelo qual apresentava estado criacutetico de sauacutede e exigia assistecircncia e
observaccedilatildeo contiacutenua e integrada de profissionais meacutedicos e enfermeiros Esta idealizaccedilatildeo
partiu-se das inquietaccedilotildees de Florence Nightingale que durante a guerra da Crimeacuteia no seacuteculo
XIX procurou identificar e selecionar pacientes graves e os locando de maneira a prestar um
cuidado intensivo (LINO SILVA 2001)
Identifica-se tambeacutem na histoacuteria do surgimento das UTIs que estas nasceram a partir
da necessidade de aperfeiccediloamento e de recursos materiais e humanos para prestar cuidados
aos pacientes graves em estado critico poreacutem que apresentavam perspectiva de recuperaccedilatildeo
aleacutem da necessidade de observaccedilatildeo constante centrando o paciente em uma unidade
especializada (VILLA ROSSI 2002)
As UTIs evoluiacuteram com a criaccedilatildeo das salas de recuperaccedilatildeo na deacutecada de 1920 para
assistecircncia dos pacientes de neurocirurgia no Hospital Johns Hopkins e na deacutecada de 1930
em Tubingen na Alemanha com a assistecircncia intensiva poacutes-operatoacuteria No Brasil a
implantaccedilatildeo das unidades de terapia intensiva iniciou-se na deacutecada de 1970 Estes centros
especializados inovaram novas tecnologias modernas teacutecnicas de cuidado e monitorizaccedilatildeo
intensiva fazendo com que os enfermeiros lidassem pela primeira vez com equipamentos
sofisticados que os ajudariam nos cuidados dos clientes em estado criacutetico de sauacutede (CINTRA
NISHIDE NUNES 2008)
Com as novas praticas e teacutecnicas de atuaccedilatildeo os enfermeiros passaram por muitos
desafios durante os anos de fundaccedilatildeo das unidades de terapia intensiva Aleacutem do crescimento
das necessidades de atendimento aos pacientes os equipamentos tambeacutem exigiam boa parte
da atenccedilatildeo do enfermeiro assim com demanda em especializar-se cada vez mais na aacuterea de
atuaccedilatildeo Mesmo com a evoluccedilatildeo tecnoloacutegica o desenvolvimento raacutepido das UTIs e grandes
transformaccedilotildees na sauacutede os enfermeiros continuavam a praticar o cuidado de forma
16
humanizada no contexto da terapia intensiva visando um melhor atendimento ao doente bem
como aos seus familiares visando diminuir o estresse profissional de quem realizava o
cuidado continuado (CINTRA NISHIDE NUNES 2008)
De acordo com Silveira et al (2005) a necessidade de humanizaccedilatildeo do cuidado
prestado fez com que os profissionais que trabalhavam diretamente com os paciente graves
buscassem respaldo teoacuterico para subsidiar o modo de relacionar com o paciente e sua famiacutelia
considerando a interaccedilatildeo entre a equipe de enfermagem paciente e famiacutelia eacute fundamental
para um cuidado efetivo a equipe precisa considerar as necessidades da famiacutelia diante de
situaccedilotildees estressantes o estabelecimento do plano de cuidados agrave famiacutelia deve ser construiacutedo
juntamente com esse grupo continuamente validado avaliado e reavaliado a interaccedilatildeo da
equipe de enfermagem com os familiares e o paciente precisa ser estabelecida por meio de
diaacutelogo a afetividade proporcionada entre familiar e paciente eacute fundamental para a sua
recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo A admissatildeo de um paciente na UTI comumente requer uma raacutepida
intervenccedilatildeo uma vez que o paciente apresenta risco de instabilidade
Para que os enfermeiros possam prestar uma assistecircncia com qualidade e de forma
humanizada eacute necessaacuterio inserir-se em um contexto de cuidados consciente competente
tanto praacutetico quanto cientifico despontando a enfermagem como uma profissatildeo decisiva para
a construccedilatildeo de uma assistecircncia de qualidade tendo como principio organizar os serviccedilos de
sauacutede e responder agraves novas demandas gerencias e cientiacuteficas (NASCIMENTO et al 2008)
Segundo Cintra Nishide Nunes (2008) a organizaccedilatildeo fiacutesico-funcional de
internaccedilatildeo de pacientes em regime de tratamento intensivo deve
Proporcionar condiccedilotildees de internar pacientes criacuteticos em ambientes
individuais e coletivos conforme o grau de risco faixa etaacuteria patologia e
requisitos de privacidade Executar e registrar assistecircncia meacutedica e de
enfermagem intensiva Prestar apoio diagnoacutestico laboratorial de imagem e
terapecircutico ininterruptamente durante 24 horas
Os enfermeiros de UTIs devem possuir responsabilidade de cuidar do paciente tanto
nos casos de emergecircncia quanto no apoio agrave vida Como as exigecircncias das UTIs abrangem uma
17
ampla aacuterea de conhecimentos cientiacuteficos e de especializaccedilotildees significam que os enfermeiros
precisam integrar as sua habilidades teacutecnicas e apoiar a uma educaccedilatildeo continua e construtiva
sobre suas habilidades adquiridas O desenvolvimento de novas habilidadesteacutecnicas deve ser
objetivo permanente para toda a equipe visto que a falta de uma educaccedilatildeo continuada pode
afetar o desempenho dos profissionais nas unidades de terapia intensiva e na implantaccedilatildeo de
um meacutetodo sistemaacutetico (CINTRA NISHIDE NUNES 2008)
De acordo com Hudak Gallo (1997) a funccedilatildeo do enfermeiro na unidade de tratamento
intensivo consiste em coletar a histoacuteria do paciente realizar exame fiacutesico executar
tratamento aconselhando e ensinando a manutenccedilatildeo da sauacutede e orientando os clientes para
uma continuidade do tratamento Os enfermeiros das UTIs devem ainda aliar agrave
fundamentaccedilatildeo teoacuterica a capacidade de lideranccedila o trabalho o discernimento a iniciativa a
habilidade de ensino a maturidade e a estabilidade emocional
Oliveira et al (2006) afirma que o processo de trabalho da equipe de enfermagem na
UTI permite compreender a percepccedilatildeo da equipe de enfermagem quanto aos elementos
constituintes do processo de trabalho a assistecircncia prestada ao doente quais as medidas de
humanizaccedilatildeo empregadas e os efeitos das mesma na qualidade da assistecircncia de enfermagem
32 Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem
Durante deacutecadas a enfermagem teve uma orientaccedilatildeo dirigida para o imediatismo
baseando-se em accedilotildees praacuteticas de modo intuitivo e natildeo sistematizado (SOUZA 1989)
Vaacuterios foram os fatores que contribuiacuteram para que alteraccedilotildees na praacutetica de
enfermagem ocorressem possibilitando a busca da independecircncia e autonomia da profissatildeo
dentre eles as modificaccedilotildees sociais econocircmicas poliacuteticas e educacionais os avanccedilos do
conhecimento cientiacutefico e tecnoloacutegico e as descobertas meacutedicas (IYER TAPTICH
BERNOCCHI-LOSEY 1993 SOUZA 1989)
Souza (1989) relata que a percepccedilatildeo da necessidade de condiccedilotildees menos servis para a
profissatildeo levou as enfermeiras americanas a questionarem e refletirem sobre a praacutetica de
enfermagem Como resultado perceberam que uma das maneiras de melhora da praacutetica seria
18
investir no ensino de enfermagem
Jesus (2002 p14) afirma que ldquoa organizaccedilatildeo do cuidado foi descrita inicialmente em
forma de estudos de caso a partir de 1929rdquo E ainda segundo a autora apoacutes 1945 os estudos
de casos deram lugar aos planos de cuidados considerados como as primeiras expressotildees do
processo de enfermagem Estes planos eram relatoacuterios de enfermagem e foram praticamente
abandonados em 1955 a 1960 visto que objetivavam somente a melhoria da comunicaccedilatildeo da
equipe de enfermagem a respeito da assistecircncia prestada ao pacientes
Nos anos 60 nova ecircnfase foi dada ao plano de cuidados e o cliente era visto pela
enfermagem numa oacutetica holiacutestica constituindo-se este num dos principais pontos do ensino
ldquoNesta eacutepoca surgiram as primeiras teorias de enfermagem direcionando a assistecircncia que
deveria ser prestada ao ser humano com base em um marco conceitual proacuteprio procurando
relacionar fatos e estabelecer as bases de uma ciecircncia de enfermagem constituindo-se em
uma nova fase da evoluccedilatildeo histoacuterica da profissatildeo (SOUZA 1989)
Na segunda metade da deacutecada de 60 a Dra Wanda de Aguiar Horta com base na
Teoria da Motivaccedilatildeo Humana de Maslow elaborou a teoria das Necessidades Humanas
Baacutesicas e propocircs agraves enfermeiras brasileiras uma assistecircncia de enfermagem sistematizada
introduzindo no Brasil uma nova visatildeo de enfermagem Com base em sua teoria apresentou
um modelo de processo de enfermagem com os seguintes passos histoacuterico de enfermagem
diagnoacutestico de enfermagem plano assistencial plano de cuidados ou prescriccedilatildeo de
enfermagem evoluccedilatildeo e o prognoacutestico de enfermagem (HORTA 1979)
Atualmente a primeira fase do processo ou seja o Histoacuterico de enfermagem jaacute natildeo
constitui um mito na enfermagem A ecircnfase estaacute agora na segunda fase diagnoacutestico de
enfermagem fundamentalmente na sua taxionomia Blegen e Reimer (1997) dizem que
ldquoTaxonomias ou Sistemas de Classificaccedilatildeo satildeo conhecimentos estruturados nos quais os
elementos substantivos de uma disciplina satildeo organizados em grupos ou classes com base em
suas similaridades (apud NOacuteBREGA GUTIERREZ 2000 p25)rdquo
Rasch (1987) acrescenta que rdquoenvolve a formaccedilatildeo de conceitos e a inter-relaccedilatildeo desses
conceitos por isso eacute considerado um processo teoacuterico (apud NOacuteBREGA GUTIERREZ2000
p27)rdquo
19
Carpenito (1997 p27) diz que ldquoa enfermagem necessita de um sistema de
Classificaccedilatildeo ou uma Taxonomia para descrever e desenvolver um fundamento cientifico
confiaacutevel para o preenchimento dos criteacuterios de profissionalizaccedilatildeordquo
Para a Associaccedilatildeo Americana de Enfermeiras (ANA) as Taxonomias satildeo
Classificaccedilotildees segundo relacionamentos naturais presumidos entre dois tipos e seus subtipos
(NANDA 2002)
Em 1973 um grupo de enfermeiras norte-americanas reconheceu a necessidade de
desenvolver uma terminologia para descrever os problemas de sauacutede diagnosticados e
tratados com mais frequecircncia por profissionais da enfermagem Foi realizada entatildeo na St
Louis University School of Nursing Primeira Conferecircncia Nacional sobre a Classificaccedilatildeo de
Diagnoacutesticos de Enfermagem ( CRUZ 1994)
A primeira listagem de diagnoacutesticos foi desenvolvida por enfermeiros assistenciais
educadores pesquisadores e teoristas Os diagnoacutesticos foram organizados em ordem
alfabeacutetica e posteriormente evoluiacuteram para um sistema conceptual que direcionou a
classificaccedilatildeo dos diagnoacutesticos em Taxonomia (CARPENITO 1997 p29) (CHIANA 2002
p52)
Em 1982 o grupo adotou um regimento interno e foi criada a North american Nursing
Diagnosis Association- NANDA (CRUZ 1994 JESUS 2002)
Com a 14ordf conferecircncia da NANDA ocorrida em Abril de 2000 houve modificaccedilotildees
na forma de organizaccedilatildeo e apresentaccedilatildeo dos diagnoacutesticos de enfermagem sendo proposta a
Taxonomia II que foi projetada para ser multiaxial na sua forma aumentando a flexibilidade
da nomenclatura e permitindo realizar acreacutescimos e modificaccedilotildees tornando-se mais adequada
para a utilizaccedilatildeo em banco de dados A estrutura atual conteacutem sete eixos ou dimensotildees da
resposta humana que devem ser considerados no processo diagnoacutestico (NANDA 2002)
A Taxonomia NANDA atualmente eacute o sistema de Classificaccedilatildeo mais usado no mundo
sendo traduzido para 17 liacutenguas (33 paiacuteses) e estando incorporado em alguns sistemas de
informaacutetica desses paiacuteses Suas conferecircncias acontecem a cada dois anos quando em plenaacuteria
20
geral satildeo discutidos e aprovados os diagnoacutesticos e componentes que integraratildeo a Taxonomia
revisada (DOENGES MOORHOUSE 1999)
No Brasil a expressatildeo Diagnoacutestico de Enfermagem foi introduzida pela Dra Wanda
Horta na deacutecada de 60 e constituiu-se em uma das etapas do processo de enfermagem da
Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem proposta por esta autora (HORTA 1979)
Os estudos da SAE no Brasil merecem destaque somente no final da deacutecada de 80
uma vez que o Decreto-lei nordm 9440687 que regulamenta o Exerciacutecio Profissional da
Enfermagem no paiacutes definiu com atividades privativas do enfermeiro entre outras a
elaboraccedilatildeo da prescriccedilatildeo de enfermagem (BRASIL 1986)
Recentemente no Brasil a Resoluccedilatildeo do COFEN-2722002 (COREN 2002 p81-83)
incumbe ao enfermeiro privativamente
Artigo 1ordm - A implantaccedilatildeo planejamento organizaccedilatildeo execuccedilatildeo e avaliaccedilatildeo do processo de
enfermagem
Artigo 2ordm- A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem deveraacute ocorrer em toda instituiccedilatildeo
da sauacutede puacuteblica e privada
Artigo 3ordm - A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem deveraacute ser registrada
formalmente no prontuaacuterio do paciente
Diante dessa resoluccedilatildeo tem-se observado um interesse maior por parte dos enfermeiros
quanto agrave implementaccedilatildeo de uma metodologia de assistecircncia
Para o International Council of Nursing (ICN) (1999) os fenocircmenos de interesse
particular para a enfermagem satildeo as respostas de indiviacuteduos famiacutelias e coletividades humanas
a problemas de sauacutede reais ou potenciais independente do ambiente em que o cuidado de
enfermagem seja realizado (apud CARVALHO GARCIA 2002 p29)
Para NANDA (2002) os diagnoacutesticos de enfermagem satildeo julgamentos cliacutenicos sobre
as respostas do indiviacuteduo da famiacutelia ou da comunidade a problemas de sauacutede reais ou
potenciais proporcionando as bases para as seleccedilotildees de intervenccedilotildees de enfermagem para
atingir resultados pelos quais a enfermeira eacute responsaacutevelrdquo
21
A partir das informaccedilotildees especiacuteficas levantadas na investigaccedilatildeo ldquopode ser formulado
um diagnoacutestico individualizado do paciente utilizando-se o formato do problema etiologia
sinais e sintomas para uma representaccedilatildeo precisa da situaccedilatildeo deste cliente (DOENGES
MOORHOUSE 1999 p22)rdquo
Assim a implementaccedilatildeo de um modelo de assistecircncia natildeo eacute garantia de maior
qualidade na assistecircncia em sauacutede Eacute preciso tambeacutem que se estabeleccedilam relaccedilotildees e
interaccedilotildees profissionais para apreender o ser humano de forma ampla e integral Tornando-se
cada vez mais contundente o desejo de compreender a Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de
Enfermagem a partir de novos referenciais capazes de ampliar o campo de atuaccedilatildeo aleacutem das
foacutermulas prescritivas e normativas e sobretudo para os modelos formalmente instituiacutedos
como norteadores de uma assistecircncia centrada no ser humano (NASCIMENTO et al 2008)
Para que o processo de enfermagem seja aderido pela equipe de enfermagem e
realmente otimize e qualifique o cuidado prestado ao cliente eacute preciso que se tenha
concomitantemente uma assistecircncia de enfermagem sistematizada (GENTIL et al 2006)
Deste modo a SAE e o processo de enfermagem precisam andar lado a lado para que se
tenham resultados positivos e beneacuteficos tanto para o paciente quanto para o enfermeiro e
demais profissionais da enfermagem
Para Truppel et al (2009) a implementaccedilatildeo da SAE proporciona cuidados
individualizados assim como norteia o processo decisoacuterio do enfermeiro nas situaccedilotildees de
gerenciamento da equipe de enfermagem Onde oportuniza avanccedilos na qualidade da
assistecircncia o que impulsiona sua adoccedilatildeo nas instituiccedilotildees que prestam assistecircncia agrave sauacutede
Para Mincoff Conte e Nakamura (2005) a enfermagem deve promover assistecircncia
que atenta agraves necessidades do paciente ao passo que o da instituiccedilatildeo eacute prestar um serviccedilo
efetivo e eficiente Assim a utilizaccedilatildeo da SAE beneficia a ambos porque direciona a
assistecircncia de enfermagem para as necessidades de cada cliente facilita a escolha de
intervenccedilotildees mais adequadas registra de forma objetiva as reaccedilotildees do cliente e permite
avaliaccedilatildeo dos cuidados de enfermagem
O cuidado altamente especializado e complexo que o enfermeiro desenvolve em uma
Unidade de Terapia Intensiva a utilizaccedilatildeo da sistematizaccedilatildeo e a organizaccedilatildeo do seu trabalho
22
satildeo imprescindiacuteveis para uma assistecircncia de qualidade com eficiecircncia e eficaacutecia Sistematizar
o cuidado implica em utilizar uma metodologia de trabalho embasada cientificamente Isto
resulta na consolidaccedilatildeo da profissatildeo e visibilidade para as accedilotildees desempenhadas pelo
enfermeiro bem como oferece subsiacutedios para o desenvolvimento do conhecimento teacutecnico-
cientiacutefico (TRUPPEL et al 2009)
23
4 METODOLOGIA
41 Tipo de Estudo
Trata-se de uma revisatildeo de literatura denominada revisatildeo integrativa Eacute um dos
meacutetodos de pesquisa utilizados na Praacutetica Baseada em Evidecircncias permitindo a incorporaccedilatildeo
de evidecircncias na praacutetica cliacutenica ou em determinada aacuterea de conhecimento Tal meacutetodo tem
como propoacutesito reunir e ao mesmo tempo sintetizar o conhecimento preacute-existente a cerca da
temaacutetica proposta A revisatildeo integrativa eacute um meacutetodo de revisatildeo mais amplo uma vez que
possibilita incluir tanto a literatura teoacuterica e empiacuterica assim como os estudos com diferentes
abordagens metodoloacutegicas Permite ainda analisar os estudos de forma sistemaacutetica de acordo
com seus objetivos e metodologias permitindo anaacutelise do conhecimento preacute-existente sobre o
tema investigado (POMPEO ROSSI GALVAtildeO 2009)
Aleacutem disso permite a discussatildeo sobre meacutetodos e resultados de pesquisas ampliando
reflexotildees para a realizaccedilatildeo de novos estudos Auxilia a construccedilatildeo e consolidaccedilatildeo da
Enfermagem legitimando pesquisa assistecircncia e accedilotildees de poliacuteticas em sauacutede assim como da
qualidade nas condutas assistenciais de enfermagem por meio de modelos de pesquisa
(MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
De acordo com Mendes Silveira e Galvatildeo (2008 p759) ldquoEste meacutetodo tem a
finalidade de reunir e sistematizar resultados de pesquisas sobre um delimitado tema ou
questatildeo de maneira sistemaacutetica e ordenada contribuindo para o aprofundamento do
conhecimento do tema investigadordquo
Diante deste contexto infere-se que a utilizaccedilatildeo de resultados de pesquisas eacute um dos
pilares da praacutetica baseada em evidecircncias Assim para a implementaccedilatildeo desta abordagem na
enfermagem o enfermeiro necessita saber como obter interpretar e integrar as evidecircncias
oriundas de pesquisas para auxiliar a tomada de decisatildeo em relaccedilatildeo agrave assistecircncia de
enfermagem prestada ao cliente e a seus familiares
24
A escolha por este meacutetodo de pesquisa apoia-se no ponto em que a praacutetica clinica e a
educaccedilatildeo profissional tem exigido evidecircncias cientiacuteficas para tomada de decisatildeo e conduta
pelo enfermeiro Esse novo paradigma enfatiza a necessidade de incorporaccedilatildeo de resultados
de pesquisa ou outras evidecircncias que deem o embasamento ou justificativa para uma forma
mais adequada para se realizar uma intervenccedilatildeo em sauacutede (CALIRI 2002)
A Praacutetica Baseada em Evidecircncias focaliza-se em sistemas de classificaccedilatildeo de
evidecircncias caracterizados de forma hieraacuterquica dependendo da abordagem metodoloacutegica
adotada Para auxiliar na escolha da melhor evidecircncia possiacutevel propotildee-se uma hierarquia das
evidecircncias segundo o delineamento da pesquisa um dos itens a serem analisados nesta fase
Esses niacuteveis de evidecircncia nesta pesquisa foram caracterizados por Stetler et al (1998)
conforme a tabela que se segue
Tabela 1 Classificaccedilatildeo dos niacuteveis de evidecircncia
Niacutevel de Evidecircncia Fontes de Evidecircncia
Niacutevel I Metanaacutelise de muacuteltiplos estudos controlados
Niacutevel II Estudo Experimental
Niacutevel III Estudo quase Experimental como grupo uacutenico natildeo randomizados controlado
com preacute e poacutes-teste ou estudos emparelhados tipo caso controle
Niacutevel IV Estudo natildeo experimental como pesquisa descritiva correlacional pesquisa
qualitativa ou estudo de caso
Niacutevel V Relatoacuterio de casos ou dados obtidos sistematicamente de qualidade verificaacutevel
ou dados de programa de avaliaccedilatildeo
Niacutevel VI Opiniatildeo de autoridades respeitadas (como autores conhecidos nacionalmente)
baseados na sua experiecircncia cliacutenica ou a opiniatildeo de um comitecirc de peritos
incluindo suas intervenccedilotildees de informaccedilotildees natildeo baseada em pesquisa Tambeacutem
inclui opiniotildees de oacutergatildeos de regulaccedilatildeo ou legais
Fonte Adaptaccedilatildeo - Stetler et al (1998)
42 Seleccedilatildeo da questatildeo de pesquisa
A revisatildeo integrativa se inicia com a definiccedilatildeo da questatildeo de pesquisa esta deve ser
formulada de maneira clara e precisa permitindo ao leitor identificar a finalidade da mesma
A construccedilatildeo do problema de pesquisa estaacute fundamentada no raciociacutenio teoacuterico e no
conhecimento do pesquisador (GIL 2009 MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
25
Assim sendo tem-se como questatildeo norteadora desta pesquisa Quais os fatores
dificultadores da implantaccedilatildeo da Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem em Unidades
de Terapia Intensiva adulto
43 Criteacuterios para inclusatildeo e exclusatildeo de estudos
Na presente pesquisa a busca por estudos foi realizada a partir do meio eletrocircnico
atraveacutes da base de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS) (wwwbvsbr) nos meses de
abril e maio de 2012
Foi feita a busca mediante a Terminologia em Sauacutede consultada nos Descritores em
Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) onde foi possiacutevel identificar os descritores em portuguecircs
Processos de Enfermagem Avaliaccedilatildeo em Enfermagem Diagnoacutestico de Enfermagem
Unidades de Terapia Intensiva Adulto
Pesquisou-se no campo de descritor usando o coacutedigo ldquomhrdquo (descritor de assunto) e os
descritores estabelecidos foram utilizados tambeacutem para pesquisar no campo de tiacutetulo e
resumo Ainda para pesquisar nestes dois campos utilizou-se a palavra-chave ldquoSistematizaccedilatildeo
da Assistecircncia de Enfermagemrdquo
O sinal de truncamento ($) utilizado imediatamente depois da raiz de uma palavra foi
usado para recuperar todas as variaccedilotildees da palavra na pesquisa objetivando ampliar a busca
Os operadores booleanos ldquoANDrdquo e ldquoORrdquo foram utilizados ldquoANDrdquo significa
interseccedilatildeo usado para relacionar as palavras ou termos e ldquoORrdquo uniatildeo recupera temas ou
revistas que tecircm qualquer um dos dois termos ou palavras de pesquisa Faz uma soma de
registros que possuem um ou outro termo
Com limites de idioma em portuguecircs inglecircs e espanhol data de publicaccedilatildeo do ano de
2007 a iniacutecio de 2012 contemplando cinco anos Foram excluiacutedos todos os documentos de
qualquer origem que natildeo fossem artigos pesquisas natildeo publicadas na iacutentegra publicaccedilotildees
duplicadas e artigos que natildeo contemplaram o objetivo dessa revisatildeo
26
Dessa forma a estrateacutegia de busca utilizada ficou assim definida
(Processos de Enfermagem OR Avaliaccedilatildeo em Enfermagem OR Diagnoacutestico de
Enfermagem OR (sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem) OR Protocolos de
Enfermagem OR Procesos de Enfermeriacutea OR Evaluacioacuten en Enfermeriacutea OR
Diagnoacutestico de Enfermeriacutea OR Nursing Process OR Nursing Assessment OR (Nursing
Diagnos$)) AND (Unidades de Terapia Intensiva OR Centro de Terapia Intensiva OR
CTI OR Unidade de Terapia Intensiva OR UTI OR Unidades de Cuidados Intensivos OR
Intensive Care Units) AND (MHM01060116100$ OR idoso OR Ancia$ OR tercera
edad OR terceira idade OR old people OR elderly OR Aged) AND (da200705 OR
da200706 OR da200707 OR da200708 OR da200709 OR da200710 OR da200711 OR
da200712 OR da2008$ OR da2009$ OR da2010$ OR da2011$ OR da201201 OR
da201202 OR da201203 OR da201204 OR da201205) AND LA(ES OR PT OR EN)
Em totalidade geriu 109 artigos onde o resultado encontrado por base de dados foi
LILACS - Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede ndash 06 IBECS -
Iacutendice Bibliograacutefico Espanhol em Ciecircncias da Sauacutede ndash 02 MEDLINE - Medical Literature
Analysis and Retrieval System Online ndash 101
Para a seleccedilatildeo dos artigos foram inicialmente lidos os tiacutetulos e resumos de cada um
para inclusatildeo do artigo na leitura integral De modo a confirmar se o mesmo contemplava a
questatildeo norteadora da pesquisa e os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo preacute-estabelecidos foi
possiacutevel obter uma amostra final de 07 artigos Sendo 06 da LILACS 01 da MEDLINE
Todas as informaccedilotildees obtidas dos estudos referentes agrave temaacutetica proposta foram
resumidas e organizadas em tabelas de maneira a formar um banco de dados Os estudos
foram avaliados atraveacutes de ficha documental
44 Categorizaccedilatildeo dos estudos
Esta fase envolve a elaboraccedilatildeo ou a utilizaccedilatildeo de um instrumento de coleta de dados jaacute
validado objetivando organizar e sumarizar as informaccedilotildees de maneira concisa extraindo o
essencial de cada artigo selecionado (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
27
Na pesquisa em questatildeo a organizaccedilatildeo das informaccedilotildees se deu atraveacutes de um
instrumento no qual consta identificaccedilatildeo dos pesquisadores identificaccedilatildeo do artigo original
caracteriacutesticas metodoloacutegicas do estudo avaliaccedilatildeo do rigor metodoloacutegico das intervenccedilotildees
mensuradas e dos resultados encontrados
45 Anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos estudos selecionados
Foi realizada uma leitura criacutetica de cada pesquisa grifo das frases significativas em
relaccedilatildeo agrave temaacutetica e pontuaccedilatildeo das ideias chave de cada uma Apoacutes esta etapa foi realizada a
discussatildeo dos resultados encontrados nos estudos incluiacutedos e para tanto foram empregadas
linguagem descritiva
Atraveacutes dos resultados da avaliaccedilatildeo criacutetica dos estudos incluiacutedos realizou-se uma
comparaccedilatildeo do conhecimento teoacuterico adquirido com o conhecimento praacutetico identificando-se
as conclusotildees e implicaccedilotildees resultantes da revisatildeo integrativa (MENDES SILVEIRA
GALVAtildeO 2008)
Neste tipo de revisatildeo o pesquisador tem a liberdade de colocar sugestotildees para o
desenvolvimento de novas pesquisas e discuti os resultados que podem ser aplicados como
incrementos para a praacutetica (SILVEIRA 2005)
46 Siacutentese da revisatildeo
A siacutentese da revisatildeo integrativa pode ser apresentada atraveacutes da descriccedilatildeo das etapas
percorridas pelo revisor e os principais resultados evidenciados pela anaacutelise dos estudos
incluiacutedos na pesquisa (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
A siacutentese dos dados extraiacutedos dos estudos foi apresentada atraveacutes de quadros
sinoacutepticos e discussotildees contemplando o conhecimento produzido sobre o tema investigado
28
5 RESULTADOS
Nesta revisatildeo integrativa a amostra foi composta por sete artigos aos quais foram
adquiridos por meio dos acervos on-line Ao passo que se avanccedilou na leitura e na
compreensatildeo dos textos os mesmos foram analisados segundo roteiro previamente
estruturado e satildeo apresentados atraveacutes de quadros sinoacutepticos
A caracterizaccedilatildeo da produccedilatildeo cientiacutefica utilizada estaacute apresentada no quadro abaixo
Quadro 1 ndash Estudos incluiacutedos na revisatildeo integrativa acerca dos fatores dificultadores da implantaccedilatildeo da
Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem em Unidades de Terapia Intensiva adulto Belo horizonte MG
2012
Coacutedigo Perioacutedico Idioma Ano Paiacutes Primeiro
autor
Base de
dados
Delineamento do
estudo
A1
Rev Escola de
Enfermagem USP
InglecircsPortuguecircs
2008
Brasil
Alves
Albertisa
Rodrigues
LILACS
Pesquisa qualitativa
(IV)
A2
Rev Escola de
Enfermagem USP
Portuguecircs
2008
Brasil
Marques
Soraia
Matilde
MEDLINE
Pesquisa qualitativa
(IV)
A3 Rev Latino-
Am Enfermagem
Inglecircs
2011
Brasil
Salgado
Patriacutecia
Oliveira
LILACS
Estudo descritivo
(IV)
A4
Ver Bras de
Enfermagem da USP
Portuguecircs
2009
Brasil
Trupel
Thiago
Christel
LILACS
Pesquisa qualitativa
(IV)
A5
Rev Escola de
Enfermagem USP
InglecircsPortuguecircs
2009
Brasil
Amante
Lucia
Nazareth
LILACS
Pesquisa qualitativa
(IV)
A6
Nursing
Portuguecircs
2010
Brasil
Barbosa
Pedro Marco
Karan
LILACS
Pesquisa descritiva
exploratoacuteria de
campo (IV)
A7
Rev Enfermagem
Esc Anna Nery
Portuguecircs
2007
Brasil
Gonccedilalves
Lucimar
Ramos
Ribeiro
LILACS
Pesquisa qualitativa
(IV)
Fonte Proacutepria autora
Os trabalhos receberam um coacutedigo composto pela letra A e numerados de 1 a 7 sem
nenhum criteacuterio de ordenaccedilatildeo a tiacutetulo de facilitar o discorrimento dos resultados e discussotildees
Somam-se 4 artigos publicados na Revista de Enfermagem da Universidade de Satildeo
Paulo todos em liacutengua portuguesa Jaacute o artigo advindo da Revista Latino Americana de
Enfermagem foi publicado no idioma inglecircs Em relaccedilatildeo aos anos de publicaccedilatildeo estes
variaram de 2007 a 2011
29
Quanto ao Delineamento do estudo os artigos incluiacutedos nessa revisatildeo integrativa satildeo
em sua maioria pesquisas qualitativas totalizando 5 Quanto ao local de desenvolvimento dos
estudos prevaleceu o viacutenculo com universidades cursos de graduaccedilatildeo em Enfermagem
hospitais da rede puacuteblica e hospitais-escola O paiacutes em que foram desenvolvidas as pesquisas
foi o Brasil
No quadro abaixo seguem as caracteriacutesticas dos estudos com seus objetivos niacuteveis de
evidecircncia e conclusotildees
Quadro 2 ndash Caracteriacutesticas dos estudos incluiacutedos na revisatildeo integrativa acerca dos fatores dificultadores da
implantaccedilatildeo da Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem em Unidades de Terapia Intensiva adulto Belo
horizonte MG 2012
COacuteDIGO
NIVEacuteL DE
EVIDEcircNCIA
TITUacuteLO DO
ARTIGO
OBJETIVO GERAL
CONCLUSOtildeES E FATORES
DIFICULTADORES
LEVANTADOS
A1 IV Significado do
processo de
enfermagem para
enfermeiros de uma
unidade de terapia
intensiva uma
abordagem
interaconista
Compreender o
significado da
praacutetica do Processo de
Enfermagem para
enfermeiros
em unidade de terapia
intensiva
Desvalorizaccedilatildeo do Processo de
Enfermagem Falta de participaccedilatildeo
e envolvimento de toda equipe O
enfermeiro deve realizar essa
integraccedilatildeo de toda equipe de
enfermagem Natildeo reconhecimento
do Processo de Enfermagem por
parte dos demais profissionais O
Processo de Enfermagem ainda
sendo uma praacutetica desconhecida
por outros profissionais da sauacutede
A2 IV Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem na UTI
Perspectivas dos
enfermeiros da
cidade de
Governador
Valadares
Conhecer a perspectiva
do enfermeiro sobre a
implantaccedilatildeo da
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia da
Enfermagem (SAE) na
UTI nos hospitais do
municiacutepio de
Governador Valadares
Poucos profissionais especializados
e devidamente treinados Falta de
trabalho em equipe Do
envolvimento de teacutecnicos e
auxiliares de enfermagem
Profissionais natildeo disponiveis em
tempo devido sobrecarga de
trabalho Falta de motivaccedilatildeo
A3 IV Identification and
mapping of the
nursing diagnoses
and actions in an
Analisar os registros
dos tiacutetulos diagnoacutesticos
e as accedilotildees de
enfermagem prescritas
As accedilotildees de enfermagem foram
mapeadas agraves necessidades
psicobioloacutegicas e tambeacutem agraves
intervenccedilotildees da classificaccedilatildeo das
30
Intensive Care Unit
por enfermeiros nos
prontuaacuterios de pacientes
internados em uma
unidade de terapia
intensiva de adultos
intervenccedilotildees de enfermagem-NIC
Obteve-se 100 de concordacircncia
entre os expertos no processo de
validaccedilatildeo do mapeamento
realizado tanto dos tiacutetulos
diagnoacutesticos quanto das accedilotildees de
enfermagem
A4 IV Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem em
Unidade de Terapia
Intensiva
Reestruturar a
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem em uma
Unidade de Terapia
Intensiva
Resistecircncia dos enfermeiros de
algumas instituiccedilotildees para
colocarem em praacutetica a SAE visto
que tomam decisotildees natildeo pautadas
no raciociacutenio cliacutenico assim como
natildeo se preocupam com a qualidade
dos registros referentes ao
planejamento do cuidado
Cuidados prescritos relacionados
aos procedimentos rotineiros e
baacutesicos Observa-se que estes satildeo
implementados antes de sua leitura
e posteriormente checadosCom
isto a finalidade de orientar a
equipe no cuidado ao paciente natildeo
eacute atingida
A5 IV Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem em
Unidade de Terapia
Intensiva sustentada
pela Teoria de
Wanda Horta
Implementar a
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem
individualizada e
humanizada na Unidade
de Terapia Intensiva de
um Hospital
filantroacutepico de Brusque-
Santa Catarina tendo
como referencial a
Teoria das
Necessidades Humanas
Baacutesicas de Wanda de
Aguiar Horta e o
Diagnoacutestico de
Enfermagem de North
American Nursing
Diagnosis Association
(NANDA) proposto em
um estudo
Desconhecimento da equipe sobre
a SAE Falta de envolvimento de
toda equipe no processo de
implementaccedilatildeo Pouca relevacircncia
por parte de alguns enfermeiros
Falta de preparo de enfermeiros
para aplicar a SAE em sua praacutetica
diaacuteria Dificuldade de reconhecer
qual o papel do enfermeiro e qual
papel da equipe na SAE
Sobrecarga de trabalho no setor
31
A6 IV Anaacutelise da praacutetica do
enfermeiro ao
realizar a
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem na
unidade de terapia
intensiva
Analisar a praacutetica do
enfermeiro referente agrave
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem em
indiviacuteduos internados
na Unidade de Terapia
Intensiva utilizando a
linguagem diagnoacutestica
da NANDA
Dificuldade ao introduzir novas
tecnologias no fazer do enfermeiro
e o quando eacute diverso a utilizaccedilatildeo
desse instrumento no cotidiano da
praacutetica profissional Evidenciou a
grande necessidade de investir na
qualificaccedilatildeo dos profissionais em
estudos e pesquisas para que seja
possiacutevel evoluir da enfermagem
empiacuterica para uma enfermagem
baseada em evidecircncias
A7 IV O desafio de
implantar a
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem sob a
oacutetica de discentes
Discutir aspectos
relativos ao projeto de
implantaccedilatildeo da
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem - SAE
segundo a oacutetica de
discentes de
enfermagem da
Universidade Federal
do Piauiacute
O estudo evidenciou em trecircs
grandes categorias resistecircncia da
equipe multiprofissional ao
desenvolvimento do Projeto SAE
dificuldades e avanccedilos na
operacionalizaccedilatildeo da SAE e na
integraccedilatildeo multidisciplinar e
impacto na aprendizagem discente
e na assistecircncia de enfermagem
32
6 DISCUSSAtildeO
A anaacutelise dos 07 artigos da amostra permitiu sintetizar o conhecimento da literatura
sobre a Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem em Terapia Intensiva direcionada ao
paciente adulto e as principais dificuldades para implantaccedilatildeo da mesma
Em todos os artigos os autores corroboram que a SAE eacute importante no que diz
respeito agrave melhoria da assistecircncia prestada quanto agrave organizaccedilatildeo e planejamento das accedilotildees de
enfermagem assim como confere maior autonomia ao trabalho do enfermeiro Aleacutem de poder
conhecer melhor o paciente e as nuances do cuidado a ser prestado Neste contexto sabe-se
que para planejar a assistecircncia de enfermagem em terapia intensiva requer conhecimento dos
pacientes que seratildeo cuidados e consequentemente esses clientes receberatildeo melhor atenccedilatildeo
Tal fato contribui para o entendimento da relaccedilatildeo enfermeiro-ser paciente pontua os aspectos
psicobioloacutegicos e espirituais que devem ser considerados durante o tratamento hospitalar em
terapia intensiva
Em um dos estudos no qual se aborda o conhecimento dos enfermeiros sobre a SAE
os autores relatam que os entrevistados reconhecem a importacircncia da implantaccedilatildeo da mesma
mas muitos se dizem desmotivados quanto a isto Alguns profissionais dizem despreparados
para elaboraccedilatildeo e implementaccedilatildeo da SAE resistecircncia tanto da equipe de enfermagem quanto
meacutedica falta de interesse por profissionais da enfermagem e ateacute mesmo dificuldades em
abordar o assunto
De acordo com Marques et al 2008 ldquoa SAE eacute um processo fundamental em
qualquer UTI pois eacute o fator organizador que agiliza organiza e padroniza os
procedimentos melhorando de forma significativa a qualidade da assistecircncia
Valoriza o papel do enfermeiro tornando-o menos tecnicista pois suas atividades
podem ser executadas de forma holiacutesticardquo
Poreacutem identifica-se que a falta de preparo cursos de especializaccedilatildeo na aacuterea baixos
recursos profissionais falta de enfermeiros dispostos e carga horaacuteria adequada para
elaboraccedilatildeo e implementaccedilatildeo da SAE satildeo fatores dificultadores da praacutetica do processo de
enfermagem Pode-se pontuar tambeacutem como fator dificultador da implantaccedilatildeo da SAE
desconhecimento da lei do exerciacutecio profissional falta de comprometimento da equipe e da
33
lideranccedila falta de acompanhamento pela coordenaccedilatildeo de enfermagem falta de profissionais
especializados em tempo integral e falta de trabalho em equipe (MARQUES et al 2008)
Em outro estudo elaborado por Silva et al em 2009 publicado na Revista da Escola de
Enfermagem da USP realizado em uma instituiccedilatildeo de grande porte lotada com 286
enfermeiros 623 teacutecnicos de enfermagem e 558 auxiliares de enfermagem apenas 23
profissionais demonstraram conhecer todas as etapas da SAE destes 10 (435) trabalhavam
na UTI geral e pediaacutetrica
Em relaccedilatildeo agraves etapas da SAE executadas no cotidiano deste serviccedilo identificou-se que
(562) dos profissionais natildeo executavam nenhuma das fases Apenas os enfermeiros da UTI
Geral e da Neurocirurgia realizavam todas as etapas do meacutetodo (SILVA et al 2009)
Para que o processo de enfermagem seja efetivo eacute necessaacuterio considerar as
particularidades dos serviccedilos de sauacutede em especial o ambiente de terapia intensiva no qual os
pacientes satildeo criacuteticos e devem-se utilizar equipamentos de alta tecnologia como parte
integrante do cuidado Eacute importante apoacutes identificar as necessidades e peculiaridades do
serviccedilo em questatildeo elaborar instrumentos voltados ao serviccedilo e testaacute-los para assim realizar
as modificaccedilotildees apropriadas e por fim validaacute-lo Dessa maneira acredita-se que tem-se
conseguido implantar a SAE
No estudo de Silva et al 2009 grande parte dos profissionais tambeacutem concordaram
da importacircncia da implantaccedilatildeo da SAE e dos seus benefiacutecios poreacutem 74 dos enfermeiros
demonstraram que estavam desmotivados para executaacute-la Tal desmotivaccedilatildeo se deve
principalmente a questotildees poliacuteticas institucionais que dificultam sua implementaccedilatildeo Os
profissionais manifestaram o desejo de aplicar todas as fases da SAE mas ainda encontram
diversos fatores que distanciam a teoria da praacutetica O que de fato percebe-se que nem todas as
fases da SAE foram implementadas
Por conseguinte em um estudo de natureza descritiva realizado em um Hospital
Escola do interior paulista guiado por Ramos et al foi revelado que grande parte dos
enfermeiros referiram ter recebido treinamento sobre a SAE especialmente apoacutes a graduaccedilatildeo
poreacutem ao serem solicitados para caracterizar as fases do processo de enfermagem apenas
47 conseguiram Tal fato evidencia a falta de familiaridade com tal processo
34
No estudo realizado por Gonccedilalves et al 2007 publicado na Revista de enfermagem da
Escola Ana Nery revela como dificuldade na implantaccedilatildeo da SAE a falta de cooperaccedilatildeo e
entendimento do processo por outros profissionais de sauacutede que natildeo enfermeiros Poreacutem eacute
importante destacar que a SAE permite a continuidade do serviccedilo de forma integrada a outras
equipes de sauacutede garantindo o cuidado de forma segura Eacute necessaacuterio que o enfermeiro
profissional responsaacutevel pela implantaccedilatildeo da SAE no serviccedilo seja um elo entre os diversos
profissionais de sauacutede apontando que o cuidado natildeo deve ser fragmentado e que deve-se
atentar para a unicidade do paciente (GONCcedilALVES et al 2007)
Evindecia-se com esse estudo as inuacutemeras dificuldades encontradas durante o processo
de implantaccedilatildeo da SAE e na sua praacutetica no cotidiano dos profissionais Acredita-se que haacute
uma grande necessidade de investir em qualificaccedilatildeo para que os profissionais tenham clareza
e subsiacutedios cientiacuteficos para melhor desenvolverem a SAE de modo a incorporar valorizar
essas accedilotildees
35
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Verificou-se que na praacutetica diaacuteria dos enfermeiros as fases do PE natildeo estatildeo sendo
aplicadas como parte integrante do cuidado e quando ocorrem eacute de forma incompleta Ou
seja a aplicaccedilatildeo da SAE nas unidades de terapia intensiva adulto ainda natildeo ocorrem de
maneira efetiva Os estudos ressaltam a importacircncia do aprimoramento dos conhecimentos
sobre a SAE e o cotidiano do trabalho para que o cuidado prestado seja realmente eficaz
Pode-se perceber nos estudos analisados que os profissionais de enfermagem
compreendem a importacircncia da SAE como meacutetodo assistencial que valoriza o profissional
dando-lhe autonomia e cientificidade e qualifica a assistecircncia Entretanto foi evidenciado
que ainda existem enfermeiros com conhecimentos superficiais e desatualizados
As dificuldades levantadas nos estudos demonstram que a implantaccedilatildeo da SAE ainda
esbarra em obstaacuteculos que dificultam a sua aplicaccedilatildeo e por isso merecem ser conhecidos e
vencidos atraveacutes de novos estudos e de estrateacutegias de superaccedilatildeo agraves barreiras encontradas
Com a conclusatildeo deste trabalho fica a reflexatildeo para que as dificuldades na
implementaccedilatildeo do processo de enfermagem sejam melhor analisadas pela equipe de
enfermagem uma vez que cada instituiccedilatildeo possui suas peculiaridades a fim de que o meacutetodo
seja implantado com conhecimento da situaccedilatildeo e com metas possiacuteveis de serem alcanccediladas
tornando-a uma atividade prazerosa e principalmente garantindo ao paciente uma assistecircncia
de qualidade
36
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40
APEcircNDICE
INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS AVALIACcedilAtildeO CRIacuteTICA DE ARTIGO
1 Identificaccedilatildeo dos pesquisadores
Autores___________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
Titulaccedilatildeo__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
Profissatildeo__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
Local de
atuaccedilatildeo____________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
_______________________________________________
2 Tiacutetulo do trabalho
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
21 Perioacutedico
Ano_______________ Volume _______________
Numero _______________ Paacuteginas ________________
Descritores___________________________________________________________________
Fonte (revista) _______________________________________________________________
Idioma ______________________________________________________________________
LocalEstado onde a pesquisa foi desenvolvida______________________________________
3 Base de dados_____________________________________________________________
4 Objetivos do estudo
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
5 Populaccedilatildeo
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
6 Amostra
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
7 Tipo de desenho do estudo
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
8 Aspectos abordados pelo autor
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
41
__________________________________________________________________________________________
__________________________________
CategorizaccedilatildeoTema___________________________________________________________
9 Dificultadores da implantaccedilatildeo da SAE
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
10 Resultados ConclusotildeesLimitaccedilotildees
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
11 Recomendaccedilotildees
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
9
SUMAacuteRIO
IMERSAtildeO NA PROacutePRIA EXPERIEcircNCIA PROFISSIONAL 10
1 INTRODUCcedilAtildeO 11
2 OBJETIVO 14
3 REVISAtildeO DE LITERATURA 15
31 Breve histoacuterico das Unidades de Terapia Intensiva 15
32 O Processo de Enfermagem 17
4 METODOLOGIA 23
41 Tipo de Estudo 23
42 Seleccedilatildeo da questatildeo de pesquisa 24
43 Criteacuterios para inclusatildeo e exclusatildeo de estudos 25
44 Categorizaccedilatildeo dos estudos 26
45 Anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos estudos selecionados 27
46 Siacutentese da revisatildeo 27
5 RESULTADOS 28
6 DISCUSSAtildeO 32
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 35
REFEREcircNCIAS 36
APENDICE 40
10
IMERSAtildeO NA PROacutePRIA EXPERIEcircNCIA PROFISSIONAL
Minha escolha profissional estaacute intimamente ligada a minha vocaccedilatildeo alicerccedilada no
desejo de querer ser protagonista em favor do amor agrave vida Meu interesse pela assistecircncia aos
pacientes criacuteticos vem desde a graduaccedilatildeo quando iniciei minha atuaccedilatildeo como acadecircmica de
enfermagem no contexto hospitalar e me identifiquei e devido a alta complexidade desses
pacientes internados em Unidades de Terapia Intensiva senti a necessidade de dar
continuidade nos estudos me especializar buscando conhecer e entender melhor as
modalidades terapecircuticas do cuidado as quais satildeo empregadas e me qualificar a fim de me
tornar uma profissional mais preparada para atendecirc-los Eacute uma experiecircncia desafiadora que
leva-me a vislumbrar novos horizonte na aacuterea acadecircmica e como enfermeira que presta o
cuidado ao paciente grave
Neste momento de minha vida profissional busco encontrar respostas para o
entendimento do cuidado no acircmbito tanto da complexidade como do ser paciente e sua
relaccedilatildeo com esse meio
Nesse contexto empreendi esforccedilos para o desenvolvimento de um estudo que
possibilite contribuir para melhora da assistecircncia e do cuidado oferecendo um serviccedilo de
qualidade e de forma humanizada Acredito no potencial do enfermeiro em fazer total
diferenccedila em nos tornarmos a cada dia profissionais criacuteticos e mais comprometidos com a
sauacutede da populaccedilatildeo
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
A Unidade de Terapia Intensiva (UTI) eacute caracterizada por sua alta complexidade e
destina-se ao tratamento e cuidados de pacientes graves e recuperaacuteveis por meio de uma
praacutetica assistencial contiacutenua e segura em busca do restabelecimento das funccedilotildees vitais do
corpo Para tanto nessas unidades os aparatos tecnoloacutegicos existentes satildeo muitos os recursos
materiais satildeo especiacuteficos os recursos humanos devem ser especializados de forma a estarem
adequados ao tratamento dos doentes (AMANTE ROSSETTO SCHNEIDER 2009
UENISHI 2004)
O enfermeiro como liacuteder da equipe de enfermagem deve possuir conhecimentos
cientiacuteficos que integrem suas habilidades teacutecnicas intelectuais e de acolhimento agrave sua praacutetica
assistencial e administrativa diaacuteria a fim de desenvolver um trabalho competente com
tomada de decisotildees raacutepidas e seguras diante das variadas situaccedilotildees cliacutenicas que podem surgir
(BARRA DAL SASSO MONTICELLI 2009)
Para que seja possiacutevel prestar assistecircncia qualificada aos pacientes criacuteticos da terapia
intensiva de forma dinacircmica e sistemaacutetica de caraacuteter peculiar e promovendo um serviccedilo
humanizado eacute necessaacuterio exercer uma metodologia cientiacutefica de trabalho que implica na
adoccedilatildeo de um determinado modo de fazer fundamentado em um modo de pensar ndash o
Processo de Enfermagem (PE) (GARCIA NOacuteBREGA 2004)
O PE foi introduzido no Brasil em 1970 pela enfermeira Wanda de Aguiar Horta a
partir de seus trabalhos que direcionaram a atenccedilatildeo dos enfermeiros brasileiros para a
Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem (SAE) Eacute descrito como o ponto focal a
essecircncia ou o cerne da praacutetica da enfermagem Muito se tecircm discutido sobre sua
aplicabilidade as concepccedilotildees os limites e os benefiacutecios do processo de enfermagem sendo
assim alvo de muitas pesquisas (GARCIA NOacuteBREGA 2004 HORTA 2004)
Vaacuterios modelos teoacutericos tecircm sido propostos como base para nortear a praacutetica de
enfermagem como a teoria das necessidades humanas baacutesicas a teoria ambientalista entre
outras Todas elas tecircm em comum a preocupaccedilatildeo em destacar o cuidado ao ser humano de
forma holiacutestica (BARROS e GUTIEacuteRREZ 2004)
12
Wanda de Aguiar Horta eacute considerada a primeira enfermeira brasileira a introduzir o
tema Teorias de Enfermagem no campo profissional Sua teoria das Necessidades Humanas
Baacutesicas eacute a mais adotada nas instituiccedilotildees brasileiras em virtude de sua nacionalidade e por ter
vivenciado a praacutetica de enfermagem no Brasil (LEOPARDI 1999)
Nesse contexto a Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem configura-se como
uma metodologia assistencial de trabalho por meio do processo de enfermagem com base
nos princiacutepios do meacutetodo cientiacutefico que permite organizar e sistematizar o cuidado Pode ser
entendido como a aplicaccedilatildeo da praacutetica de uma teoria de enfermagem na assistecircncia aos
pacientes Eacute um instrumento legalizado e de competecircncia exclusiva do enfermeiro
(AMANTE ROSSETTO SCHNEIDER 2009)
Eacute constituiacuteda por fases ou etapas que envolvem o levantamento de dados e a
identificaccedilatildeo dos problemas de sauacutede do paciente o delineamento do diagnoacutestico de
enfermagem a implementaccedilatildeo de um plano assistencial instituiccedilatildeo de um plano de cuidados
especiacuteficos ao atendimento das necessidades baacutesicas do indiviacuteduo a implementaccedilatildeo das accedilotildees
planejadas e a avaliaccedilatildeo da capacidade de atender suas necessidades baacutesicas alteradas apoacutes a
praacutetica do plano assistencial (BITTAR PEREIRA LEMOS 2012)
No ano de 2002 o Conselho Federal de Enfermagem (COFEN) apoiou a implantaccedilatildeo
da SAE tornando-a obrigatoacuteria pela Resoluccedilatildeo nordm 2722002 onde enfatiza a necessidade de
sua aplicabilidade na praacutetica cotidiana da enfermagem em acircmbito nacional em todas as
instituiccedilotildees de sauacutede puacuteblica e privada Em 2009 entra em vigor a Resoluccedilatildeo nordm 3582009 que
dispotildee sobre a Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem e a implementaccedilatildeo do Processo
de Enfermagem revogando-se as disposiccedilotildees contraacuterias em especial a resoluccedilatildeo COFEN nordm
2722002 (COFEN 2002) (COFEN 2009)
Mesmo com o empenho do COFEN com muitos trabalhos e pesquisas realizadas
acerca do tema a implantaccedilatildeo da SAE ainda apresenta uma enorme lacuna da teoria agrave praacutetica
Eacute sabido dos inuacutemeros benefiacutecios que a sistematizaccedilatildeo traz para o setor para os profissionais
e para instituiccedilatildeo Eacute uma forma de tornar a enfermagem mais cientiacutefica de promover um
cuidar humanizado contiacutenuo seguro e dinacircmico Eacute padronizar as condutas de cuidados bem
como proporcionar ao enfermeiro e sua equipe seguranccedila e qualidade na abordagem ao
13
cliente Culminando na melhoria do atendimento reduccedilatildeo do tempo de internaccedilotildees reduccedilatildeo
de custos hospitalares controle de infecccedilotildees e otimizaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo dos recursos humanos
Entretanto mesmo com tantos fatores positivos a implantaccedilatildeo da SAE tem sido um
grande problema nas instituiccedilotildees Em minha praacutetica vivenciada em Unidades de Terapia
Intensiva adulto diversos aspectos do ser e fazer do profissional do cuidado vecircm me causando
apreensatildeo com maior ecircnfase nas dificuldades do enfermeiro e equipe de enfermagem em
desenvolver e efetivar a Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem O estudo torna-se
significativo pela importacircncia de entender porque tantas pesquisas satildeo realizadas tanto se
fala o COFEN normatizou mas ainda existem dificuldades para que a SAE seja colocada em
praacutetica Aleacutem disso espera-se que este estudo possa subsidiar reflexotildees a cerca da
implantaccedilatildeo da SAE em pacientes atendido na unidade de terapia intensiva a fim de melhorar
a qualidade do cuidado prestado Espera-se tambeacutem uma contribuiccedilatildeo para reflexatildeo e
realizaccedilatildeo de novos estudos sobre o tema
Diante disso a escolha da temaacutetica para este estudo adveacutem da inquietaccedilatildeo acerca da
implantaccedilatildeo da SAE onde emergiu a seguinte questatildeo norteadora Quais os fatores
dificultadores da implantaccedilatildeo da Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem em Unidades
de Terapia Intensiva adulto
O nuacutemero reduzido de vagas nos setores de terapia intensiva e a elevada demanda por
esses serviccedilos aleacutem do nuacutemero de procedimentos realizados nos levam a repensar sobre a
necessidade de organizaccedilatildeo das accedilotildees executadas e do seu acompanhamento que favoreccedilam
maior reconhecimento do profissional enfermeiro e a quantificaccedilatildeo da qualidadeeficaacutecia da
sauacutede no Brasil (AMANTE ROSSETTO SCHNEIDER 2009)
14
2 OBJETIVO
Identificar fatores dificultadores da implantaccedilatildeo da Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de
Enfermagem em Unidades de Terapia Intensiva adulto
15
3 REVISAtildeO DA LITERATURA
31 Breve histoacuterico das Unidades de Terapia Intensiva
As Unidades de Terapia Intensiva (UTIs) foram criadas a partir da necessidade de
atendimento ao paciente pelo qual apresentava estado criacutetico de sauacutede e exigia assistecircncia e
observaccedilatildeo contiacutenua e integrada de profissionais meacutedicos e enfermeiros Esta idealizaccedilatildeo
partiu-se das inquietaccedilotildees de Florence Nightingale que durante a guerra da Crimeacuteia no seacuteculo
XIX procurou identificar e selecionar pacientes graves e os locando de maneira a prestar um
cuidado intensivo (LINO SILVA 2001)
Identifica-se tambeacutem na histoacuteria do surgimento das UTIs que estas nasceram a partir
da necessidade de aperfeiccediloamento e de recursos materiais e humanos para prestar cuidados
aos pacientes graves em estado critico poreacutem que apresentavam perspectiva de recuperaccedilatildeo
aleacutem da necessidade de observaccedilatildeo constante centrando o paciente em uma unidade
especializada (VILLA ROSSI 2002)
As UTIs evoluiacuteram com a criaccedilatildeo das salas de recuperaccedilatildeo na deacutecada de 1920 para
assistecircncia dos pacientes de neurocirurgia no Hospital Johns Hopkins e na deacutecada de 1930
em Tubingen na Alemanha com a assistecircncia intensiva poacutes-operatoacuteria No Brasil a
implantaccedilatildeo das unidades de terapia intensiva iniciou-se na deacutecada de 1970 Estes centros
especializados inovaram novas tecnologias modernas teacutecnicas de cuidado e monitorizaccedilatildeo
intensiva fazendo com que os enfermeiros lidassem pela primeira vez com equipamentos
sofisticados que os ajudariam nos cuidados dos clientes em estado criacutetico de sauacutede (CINTRA
NISHIDE NUNES 2008)
Com as novas praticas e teacutecnicas de atuaccedilatildeo os enfermeiros passaram por muitos
desafios durante os anos de fundaccedilatildeo das unidades de terapia intensiva Aleacutem do crescimento
das necessidades de atendimento aos pacientes os equipamentos tambeacutem exigiam boa parte
da atenccedilatildeo do enfermeiro assim com demanda em especializar-se cada vez mais na aacuterea de
atuaccedilatildeo Mesmo com a evoluccedilatildeo tecnoloacutegica o desenvolvimento raacutepido das UTIs e grandes
transformaccedilotildees na sauacutede os enfermeiros continuavam a praticar o cuidado de forma
16
humanizada no contexto da terapia intensiva visando um melhor atendimento ao doente bem
como aos seus familiares visando diminuir o estresse profissional de quem realizava o
cuidado continuado (CINTRA NISHIDE NUNES 2008)
De acordo com Silveira et al (2005) a necessidade de humanizaccedilatildeo do cuidado
prestado fez com que os profissionais que trabalhavam diretamente com os paciente graves
buscassem respaldo teoacuterico para subsidiar o modo de relacionar com o paciente e sua famiacutelia
considerando a interaccedilatildeo entre a equipe de enfermagem paciente e famiacutelia eacute fundamental
para um cuidado efetivo a equipe precisa considerar as necessidades da famiacutelia diante de
situaccedilotildees estressantes o estabelecimento do plano de cuidados agrave famiacutelia deve ser construiacutedo
juntamente com esse grupo continuamente validado avaliado e reavaliado a interaccedilatildeo da
equipe de enfermagem com os familiares e o paciente precisa ser estabelecida por meio de
diaacutelogo a afetividade proporcionada entre familiar e paciente eacute fundamental para a sua
recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo A admissatildeo de um paciente na UTI comumente requer uma raacutepida
intervenccedilatildeo uma vez que o paciente apresenta risco de instabilidade
Para que os enfermeiros possam prestar uma assistecircncia com qualidade e de forma
humanizada eacute necessaacuterio inserir-se em um contexto de cuidados consciente competente
tanto praacutetico quanto cientifico despontando a enfermagem como uma profissatildeo decisiva para
a construccedilatildeo de uma assistecircncia de qualidade tendo como principio organizar os serviccedilos de
sauacutede e responder agraves novas demandas gerencias e cientiacuteficas (NASCIMENTO et al 2008)
Segundo Cintra Nishide Nunes (2008) a organizaccedilatildeo fiacutesico-funcional de
internaccedilatildeo de pacientes em regime de tratamento intensivo deve
Proporcionar condiccedilotildees de internar pacientes criacuteticos em ambientes
individuais e coletivos conforme o grau de risco faixa etaacuteria patologia e
requisitos de privacidade Executar e registrar assistecircncia meacutedica e de
enfermagem intensiva Prestar apoio diagnoacutestico laboratorial de imagem e
terapecircutico ininterruptamente durante 24 horas
Os enfermeiros de UTIs devem possuir responsabilidade de cuidar do paciente tanto
nos casos de emergecircncia quanto no apoio agrave vida Como as exigecircncias das UTIs abrangem uma
17
ampla aacuterea de conhecimentos cientiacuteficos e de especializaccedilotildees significam que os enfermeiros
precisam integrar as sua habilidades teacutecnicas e apoiar a uma educaccedilatildeo continua e construtiva
sobre suas habilidades adquiridas O desenvolvimento de novas habilidadesteacutecnicas deve ser
objetivo permanente para toda a equipe visto que a falta de uma educaccedilatildeo continuada pode
afetar o desempenho dos profissionais nas unidades de terapia intensiva e na implantaccedilatildeo de
um meacutetodo sistemaacutetico (CINTRA NISHIDE NUNES 2008)
De acordo com Hudak Gallo (1997) a funccedilatildeo do enfermeiro na unidade de tratamento
intensivo consiste em coletar a histoacuteria do paciente realizar exame fiacutesico executar
tratamento aconselhando e ensinando a manutenccedilatildeo da sauacutede e orientando os clientes para
uma continuidade do tratamento Os enfermeiros das UTIs devem ainda aliar agrave
fundamentaccedilatildeo teoacuterica a capacidade de lideranccedila o trabalho o discernimento a iniciativa a
habilidade de ensino a maturidade e a estabilidade emocional
Oliveira et al (2006) afirma que o processo de trabalho da equipe de enfermagem na
UTI permite compreender a percepccedilatildeo da equipe de enfermagem quanto aos elementos
constituintes do processo de trabalho a assistecircncia prestada ao doente quais as medidas de
humanizaccedilatildeo empregadas e os efeitos das mesma na qualidade da assistecircncia de enfermagem
32 Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem
Durante deacutecadas a enfermagem teve uma orientaccedilatildeo dirigida para o imediatismo
baseando-se em accedilotildees praacuteticas de modo intuitivo e natildeo sistematizado (SOUZA 1989)
Vaacuterios foram os fatores que contribuiacuteram para que alteraccedilotildees na praacutetica de
enfermagem ocorressem possibilitando a busca da independecircncia e autonomia da profissatildeo
dentre eles as modificaccedilotildees sociais econocircmicas poliacuteticas e educacionais os avanccedilos do
conhecimento cientiacutefico e tecnoloacutegico e as descobertas meacutedicas (IYER TAPTICH
BERNOCCHI-LOSEY 1993 SOUZA 1989)
Souza (1989) relata que a percepccedilatildeo da necessidade de condiccedilotildees menos servis para a
profissatildeo levou as enfermeiras americanas a questionarem e refletirem sobre a praacutetica de
enfermagem Como resultado perceberam que uma das maneiras de melhora da praacutetica seria
18
investir no ensino de enfermagem
Jesus (2002 p14) afirma que ldquoa organizaccedilatildeo do cuidado foi descrita inicialmente em
forma de estudos de caso a partir de 1929rdquo E ainda segundo a autora apoacutes 1945 os estudos
de casos deram lugar aos planos de cuidados considerados como as primeiras expressotildees do
processo de enfermagem Estes planos eram relatoacuterios de enfermagem e foram praticamente
abandonados em 1955 a 1960 visto que objetivavam somente a melhoria da comunicaccedilatildeo da
equipe de enfermagem a respeito da assistecircncia prestada ao pacientes
Nos anos 60 nova ecircnfase foi dada ao plano de cuidados e o cliente era visto pela
enfermagem numa oacutetica holiacutestica constituindo-se este num dos principais pontos do ensino
ldquoNesta eacutepoca surgiram as primeiras teorias de enfermagem direcionando a assistecircncia que
deveria ser prestada ao ser humano com base em um marco conceitual proacuteprio procurando
relacionar fatos e estabelecer as bases de uma ciecircncia de enfermagem constituindo-se em
uma nova fase da evoluccedilatildeo histoacuterica da profissatildeo (SOUZA 1989)
Na segunda metade da deacutecada de 60 a Dra Wanda de Aguiar Horta com base na
Teoria da Motivaccedilatildeo Humana de Maslow elaborou a teoria das Necessidades Humanas
Baacutesicas e propocircs agraves enfermeiras brasileiras uma assistecircncia de enfermagem sistematizada
introduzindo no Brasil uma nova visatildeo de enfermagem Com base em sua teoria apresentou
um modelo de processo de enfermagem com os seguintes passos histoacuterico de enfermagem
diagnoacutestico de enfermagem plano assistencial plano de cuidados ou prescriccedilatildeo de
enfermagem evoluccedilatildeo e o prognoacutestico de enfermagem (HORTA 1979)
Atualmente a primeira fase do processo ou seja o Histoacuterico de enfermagem jaacute natildeo
constitui um mito na enfermagem A ecircnfase estaacute agora na segunda fase diagnoacutestico de
enfermagem fundamentalmente na sua taxionomia Blegen e Reimer (1997) dizem que
ldquoTaxonomias ou Sistemas de Classificaccedilatildeo satildeo conhecimentos estruturados nos quais os
elementos substantivos de uma disciplina satildeo organizados em grupos ou classes com base em
suas similaridades (apud NOacuteBREGA GUTIERREZ 2000 p25)rdquo
Rasch (1987) acrescenta que rdquoenvolve a formaccedilatildeo de conceitos e a inter-relaccedilatildeo desses
conceitos por isso eacute considerado um processo teoacuterico (apud NOacuteBREGA GUTIERREZ2000
p27)rdquo
19
Carpenito (1997 p27) diz que ldquoa enfermagem necessita de um sistema de
Classificaccedilatildeo ou uma Taxonomia para descrever e desenvolver um fundamento cientifico
confiaacutevel para o preenchimento dos criteacuterios de profissionalizaccedilatildeordquo
Para a Associaccedilatildeo Americana de Enfermeiras (ANA) as Taxonomias satildeo
Classificaccedilotildees segundo relacionamentos naturais presumidos entre dois tipos e seus subtipos
(NANDA 2002)
Em 1973 um grupo de enfermeiras norte-americanas reconheceu a necessidade de
desenvolver uma terminologia para descrever os problemas de sauacutede diagnosticados e
tratados com mais frequecircncia por profissionais da enfermagem Foi realizada entatildeo na St
Louis University School of Nursing Primeira Conferecircncia Nacional sobre a Classificaccedilatildeo de
Diagnoacutesticos de Enfermagem ( CRUZ 1994)
A primeira listagem de diagnoacutesticos foi desenvolvida por enfermeiros assistenciais
educadores pesquisadores e teoristas Os diagnoacutesticos foram organizados em ordem
alfabeacutetica e posteriormente evoluiacuteram para um sistema conceptual que direcionou a
classificaccedilatildeo dos diagnoacutesticos em Taxonomia (CARPENITO 1997 p29) (CHIANA 2002
p52)
Em 1982 o grupo adotou um regimento interno e foi criada a North american Nursing
Diagnosis Association- NANDA (CRUZ 1994 JESUS 2002)
Com a 14ordf conferecircncia da NANDA ocorrida em Abril de 2000 houve modificaccedilotildees
na forma de organizaccedilatildeo e apresentaccedilatildeo dos diagnoacutesticos de enfermagem sendo proposta a
Taxonomia II que foi projetada para ser multiaxial na sua forma aumentando a flexibilidade
da nomenclatura e permitindo realizar acreacutescimos e modificaccedilotildees tornando-se mais adequada
para a utilizaccedilatildeo em banco de dados A estrutura atual conteacutem sete eixos ou dimensotildees da
resposta humana que devem ser considerados no processo diagnoacutestico (NANDA 2002)
A Taxonomia NANDA atualmente eacute o sistema de Classificaccedilatildeo mais usado no mundo
sendo traduzido para 17 liacutenguas (33 paiacuteses) e estando incorporado em alguns sistemas de
informaacutetica desses paiacuteses Suas conferecircncias acontecem a cada dois anos quando em plenaacuteria
20
geral satildeo discutidos e aprovados os diagnoacutesticos e componentes que integraratildeo a Taxonomia
revisada (DOENGES MOORHOUSE 1999)
No Brasil a expressatildeo Diagnoacutestico de Enfermagem foi introduzida pela Dra Wanda
Horta na deacutecada de 60 e constituiu-se em uma das etapas do processo de enfermagem da
Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem proposta por esta autora (HORTA 1979)
Os estudos da SAE no Brasil merecem destaque somente no final da deacutecada de 80
uma vez que o Decreto-lei nordm 9440687 que regulamenta o Exerciacutecio Profissional da
Enfermagem no paiacutes definiu com atividades privativas do enfermeiro entre outras a
elaboraccedilatildeo da prescriccedilatildeo de enfermagem (BRASIL 1986)
Recentemente no Brasil a Resoluccedilatildeo do COFEN-2722002 (COREN 2002 p81-83)
incumbe ao enfermeiro privativamente
Artigo 1ordm - A implantaccedilatildeo planejamento organizaccedilatildeo execuccedilatildeo e avaliaccedilatildeo do processo de
enfermagem
Artigo 2ordm- A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem deveraacute ocorrer em toda instituiccedilatildeo
da sauacutede puacuteblica e privada
Artigo 3ordm - A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem deveraacute ser registrada
formalmente no prontuaacuterio do paciente
Diante dessa resoluccedilatildeo tem-se observado um interesse maior por parte dos enfermeiros
quanto agrave implementaccedilatildeo de uma metodologia de assistecircncia
Para o International Council of Nursing (ICN) (1999) os fenocircmenos de interesse
particular para a enfermagem satildeo as respostas de indiviacuteduos famiacutelias e coletividades humanas
a problemas de sauacutede reais ou potenciais independente do ambiente em que o cuidado de
enfermagem seja realizado (apud CARVALHO GARCIA 2002 p29)
Para NANDA (2002) os diagnoacutesticos de enfermagem satildeo julgamentos cliacutenicos sobre
as respostas do indiviacuteduo da famiacutelia ou da comunidade a problemas de sauacutede reais ou
potenciais proporcionando as bases para as seleccedilotildees de intervenccedilotildees de enfermagem para
atingir resultados pelos quais a enfermeira eacute responsaacutevelrdquo
21
A partir das informaccedilotildees especiacuteficas levantadas na investigaccedilatildeo ldquopode ser formulado
um diagnoacutestico individualizado do paciente utilizando-se o formato do problema etiologia
sinais e sintomas para uma representaccedilatildeo precisa da situaccedilatildeo deste cliente (DOENGES
MOORHOUSE 1999 p22)rdquo
Assim a implementaccedilatildeo de um modelo de assistecircncia natildeo eacute garantia de maior
qualidade na assistecircncia em sauacutede Eacute preciso tambeacutem que se estabeleccedilam relaccedilotildees e
interaccedilotildees profissionais para apreender o ser humano de forma ampla e integral Tornando-se
cada vez mais contundente o desejo de compreender a Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de
Enfermagem a partir de novos referenciais capazes de ampliar o campo de atuaccedilatildeo aleacutem das
foacutermulas prescritivas e normativas e sobretudo para os modelos formalmente instituiacutedos
como norteadores de uma assistecircncia centrada no ser humano (NASCIMENTO et al 2008)
Para que o processo de enfermagem seja aderido pela equipe de enfermagem e
realmente otimize e qualifique o cuidado prestado ao cliente eacute preciso que se tenha
concomitantemente uma assistecircncia de enfermagem sistematizada (GENTIL et al 2006)
Deste modo a SAE e o processo de enfermagem precisam andar lado a lado para que se
tenham resultados positivos e beneacuteficos tanto para o paciente quanto para o enfermeiro e
demais profissionais da enfermagem
Para Truppel et al (2009) a implementaccedilatildeo da SAE proporciona cuidados
individualizados assim como norteia o processo decisoacuterio do enfermeiro nas situaccedilotildees de
gerenciamento da equipe de enfermagem Onde oportuniza avanccedilos na qualidade da
assistecircncia o que impulsiona sua adoccedilatildeo nas instituiccedilotildees que prestam assistecircncia agrave sauacutede
Para Mincoff Conte e Nakamura (2005) a enfermagem deve promover assistecircncia
que atenta agraves necessidades do paciente ao passo que o da instituiccedilatildeo eacute prestar um serviccedilo
efetivo e eficiente Assim a utilizaccedilatildeo da SAE beneficia a ambos porque direciona a
assistecircncia de enfermagem para as necessidades de cada cliente facilita a escolha de
intervenccedilotildees mais adequadas registra de forma objetiva as reaccedilotildees do cliente e permite
avaliaccedilatildeo dos cuidados de enfermagem
O cuidado altamente especializado e complexo que o enfermeiro desenvolve em uma
Unidade de Terapia Intensiva a utilizaccedilatildeo da sistematizaccedilatildeo e a organizaccedilatildeo do seu trabalho
22
satildeo imprescindiacuteveis para uma assistecircncia de qualidade com eficiecircncia e eficaacutecia Sistematizar
o cuidado implica em utilizar uma metodologia de trabalho embasada cientificamente Isto
resulta na consolidaccedilatildeo da profissatildeo e visibilidade para as accedilotildees desempenhadas pelo
enfermeiro bem como oferece subsiacutedios para o desenvolvimento do conhecimento teacutecnico-
cientiacutefico (TRUPPEL et al 2009)
23
4 METODOLOGIA
41 Tipo de Estudo
Trata-se de uma revisatildeo de literatura denominada revisatildeo integrativa Eacute um dos
meacutetodos de pesquisa utilizados na Praacutetica Baseada em Evidecircncias permitindo a incorporaccedilatildeo
de evidecircncias na praacutetica cliacutenica ou em determinada aacuterea de conhecimento Tal meacutetodo tem
como propoacutesito reunir e ao mesmo tempo sintetizar o conhecimento preacute-existente a cerca da
temaacutetica proposta A revisatildeo integrativa eacute um meacutetodo de revisatildeo mais amplo uma vez que
possibilita incluir tanto a literatura teoacuterica e empiacuterica assim como os estudos com diferentes
abordagens metodoloacutegicas Permite ainda analisar os estudos de forma sistemaacutetica de acordo
com seus objetivos e metodologias permitindo anaacutelise do conhecimento preacute-existente sobre o
tema investigado (POMPEO ROSSI GALVAtildeO 2009)
Aleacutem disso permite a discussatildeo sobre meacutetodos e resultados de pesquisas ampliando
reflexotildees para a realizaccedilatildeo de novos estudos Auxilia a construccedilatildeo e consolidaccedilatildeo da
Enfermagem legitimando pesquisa assistecircncia e accedilotildees de poliacuteticas em sauacutede assim como da
qualidade nas condutas assistenciais de enfermagem por meio de modelos de pesquisa
(MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
De acordo com Mendes Silveira e Galvatildeo (2008 p759) ldquoEste meacutetodo tem a
finalidade de reunir e sistematizar resultados de pesquisas sobre um delimitado tema ou
questatildeo de maneira sistemaacutetica e ordenada contribuindo para o aprofundamento do
conhecimento do tema investigadordquo
Diante deste contexto infere-se que a utilizaccedilatildeo de resultados de pesquisas eacute um dos
pilares da praacutetica baseada em evidecircncias Assim para a implementaccedilatildeo desta abordagem na
enfermagem o enfermeiro necessita saber como obter interpretar e integrar as evidecircncias
oriundas de pesquisas para auxiliar a tomada de decisatildeo em relaccedilatildeo agrave assistecircncia de
enfermagem prestada ao cliente e a seus familiares
24
A escolha por este meacutetodo de pesquisa apoia-se no ponto em que a praacutetica clinica e a
educaccedilatildeo profissional tem exigido evidecircncias cientiacuteficas para tomada de decisatildeo e conduta
pelo enfermeiro Esse novo paradigma enfatiza a necessidade de incorporaccedilatildeo de resultados
de pesquisa ou outras evidecircncias que deem o embasamento ou justificativa para uma forma
mais adequada para se realizar uma intervenccedilatildeo em sauacutede (CALIRI 2002)
A Praacutetica Baseada em Evidecircncias focaliza-se em sistemas de classificaccedilatildeo de
evidecircncias caracterizados de forma hieraacuterquica dependendo da abordagem metodoloacutegica
adotada Para auxiliar na escolha da melhor evidecircncia possiacutevel propotildee-se uma hierarquia das
evidecircncias segundo o delineamento da pesquisa um dos itens a serem analisados nesta fase
Esses niacuteveis de evidecircncia nesta pesquisa foram caracterizados por Stetler et al (1998)
conforme a tabela que se segue
Tabela 1 Classificaccedilatildeo dos niacuteveis de evidecircncia
Niacutevel de Evidecircncia Fontes de Evidecircncia
Niacutevel I Metanaacutelise de muacuteltiplos estudos controlados
Niacutevel II Estudo Experimental
Niacutevel III Estudo quase Experimental como grupo uacutenico natildeo randomizados controlado
com preacute e poacutes-teste ou estudos emparelhados tipo caso controle
Niacutevel IV Estudo natildeo experimental como pesquisa descritiva correlacional pesquisa
qualitativa ou estudo de caso
Niacutevel V Relatoacuterio de casos ou dados obtidos sistematicamente de qualidade verificaacutevel
ou dados de programa de avaliaccedilatildeo
Niacutevel VI Opiniatildeo de autoridades respeitadas (como autores conhecidos nacionalmente)
baseados na sua experiecircncia cliacutenica ou a opiniatildeo de um comitecirc de peritos
incluindo suas intervenccedilotildees de informaccedilotildees natildeo baseada em pesquisa Tambeacutem
inclui opiniotildees de oacutergatildeos de regulaccedilatildeo ou legais
Fonte Adaptaccedilatildeo - Stetler et al (1998)
42 Seleccedilatildeo da questatildeo de pesquisa
A revisatildeo integrativa se inicia com a definiccedilatildeo da questatildeo de pesquisa esta deve ser
formulada de maneira clara e precisa permitindo ao leitor identificar a finalidade da mesma
A construccedilatildeo do problema de pesquisa estaacute fundamentada no raciociacutenio teoacuterico e no
conhecimento do pesquisador (GIL 2009 MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
25
Assim sendo tem-se como questatildeo norteadora desta pesquisa Quais os fatores
dificultadores da implantaccedilatildeo da Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem em Unidades
de Terapia Intensiva adulto
43 Criteacuterios para inclusatildeo e exclusatildeo de estudos
Na presente pesquisa a busca por estudos foi realizada a partir do meio eletrocircnico
atraveacutes da base de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS) (wwwbvsbr) nos meses de
abril e maio de 2012
Foi feita a busca mediante a Terminologia em Sauacutede consultada nos Descritores em
Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) onde foi possiacutevel identificar os descritores em portuguecircs
Processos de Enfermagem Avaliaccedilatildeo em Enfermagem Diagnoacutestico de Enfermagem
Unidades de Terapia Intensiva Adulto
Pesquisou-se no campo de descritor usando o coacutedigo ldquomhrdquo (descritor de assunto) e os
descritores estabelecidos foram utilizados tambeacutem para pesquisar no campo de tiacutetulo e
resumo Ainda para pesquisar nestes dois campos utilizou-se a palavra-chave ldquoSistematizaccedilatildeo
da Assistecircncia de Enfermagemrdquo
O sinal de truncamento ($) utilizado imediatamente depois da raiz de uma palavra foi
usado para recuperar todas as variaccedilotildees da palavra na pesquisa objetivando ampliar a busca
Os operadores booleanos ldquoANDrdquo e ldquoORrdquo foram utilizados ldquoANDrdquo significa
interseccedilatildeo usado para relacionar as palavras ou termos e ldquoORrdquo uniatildeo recupera temas ou
revistas que tecircm qualquer um dos dois termos ou palavras de pesquisa Faz uma soma de
registros que possuem um ou outro termo
Com limites de idioma em portuguecircs inglecircs e espanhol data de publicaccedilatildeo do ano de
2007 a iniacutecio de 2012 contemplando cinco anos Foram excluiacutedos todos os documentos de
qualquer origem que natildeo fossem artigos pesquisas natildeo publicadas na iacutentegra publicaccedilotildees
duplicadas e artigos que natildeo contemplaram o objetivo dessa revisatildeo
26
Dessa forma a estrateacutegia de busca utilizada ficou assim definida
(Processos de Enfermagem OR Avaliaccedilatildeo em Enfermagem OR Diagnoacutestico de
Enfermagem OR (sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem) OR Protocolos de
Enfermagem OR Procesos de Enfermeriacutea OR Evaluacioacuten en Enfermeriacutea OR
Diagnoacutestico de Enfermeriacutea OR Nursing Process OR Nursing Assessment OR (Nursing
Diagnos$)) AND (Unidades de Terapia Intensiva OR Centro de Terapia Intensiva OR
CTI OR Unidade de Terapia Intensiva OR UTI OR Unidades de Cuidados Intensivos OR
Intensive Care Units) AND (MHM01060116100$ OR idoso OR Ancia$ OR tercera
edad OR terceira idade OR old people OR elderly OR Aged) AND (da200705 OR
da200706 OR da200707 OR da200708 OR da200709 OR da200710 OR da200711 OR
da200712 OR da2008$ OR da2009$ OR da2010$ OR da2011$ OR da201201 OR
da201202 OR da201203 OR da201204 OR da201205) AND LA(ES OR PT OR EN)
Em totalidade geriu 109 artigos onde o resultado encontrado por base de dados foi
LILACS - Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede ndash 06 IBECS -
Iacutendice Bibliograacutefico Espanhol em Ciecircncias da Sauacutede ndash 02 MEDLINE - Medical Literature
Analysis and Retrieval System Online ndash 101
Para a seleccedilatildeo dos artigos foram inicialmente lidos os tiacutetulos e resumos de cada um
para inclusatildeo do artigo na leitura integral De modo a confirmar se o mesmo contemplava a
questatildeo norteadora da pesquisa e os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo preacute-estabelecidos foi
possiacutevel obter uma amostra final de 07 artigos Sendo 06 da LILACS 01 da MEDLINE
Todas as informaccedilotildees obtidas dos estudos referentes agrave temaacutetica proposta foram
resumidas e organizadas em tabelas de maneira a formar um banco de dados Os estudos
foram avaliados atraveacutes de ficha documental
44 Categorizaccedilatildeo dos estudos
Esta fase envolve a elaboraccedilatildeo ou a utilizaccedilatildeo de um instrumento de coleta de dados jaacute
validado objetivando organizar e sumarizar as informaccedilotildees de maneira concisa extraindo o
essencial de cada artigo selecionado (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
27
Na pesquisa em questatildeo a organizaccedilatildeo das informaccedilotildees se deu atraveacutes de um
instrumento no qual consta identificaccedilatildeo dos pesquisadores identificaccedilatildeo do artigo original
caracteriacutesticas metodoloacutegicas do estudo avaliaccedilatildeo do rigor metodoloacutegico das intervenccedilotildees
mensuradas e dos resultados encontrados
45 Anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos estudos selecionados
Foi realizada uma leitura criacutetica de cada pesquisa grifo das frases significativas em
relaccedilatildeo agrave temaacutetica e pontuaccedilatildeo das ideias chave de cada uma Apoacutes esta etapa foi realizada a
discussatildeo dos resultados encontrados nos estudos incluiacutedos e para tanto foram empregadas
linguagem descritiva
Atraveacutes dos resultados da avaliaccedilatildeo criacutetica dos estudos incluiacutedos realizou-se uma
comparaccedilatildeo do conhecimento teoacuterico adquirido com o conhecimento praacutetico identificando-se
as conclusotildees e implicaccedilotildees resultantes da revisatildeo integrativa (MENDES SILVEIRA
GALVAtildeO 2008)
Neste tipo de revisatildeo o pesquisador tem a liberdade de colocar sugestotildees para o
desenvolvimento de novas pesquisas e discuti os resultados que podem ser aplicados como
incrementos para a praacutetica (SILVEIRA 2005)
46 Siacutentese da revisatildeo
A siacutentese da revisatildeo integrativa pode ser apresentada atraveacutes da descriccedilatildeo das etapas
percorridas pelo revisor e os principais resultados evidenciados pela anaacutelise dos estudos
incluiacutedos na pesquisa (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
A siacutentese dos dados extraiacutedos dos estudos foi apresentada atraveacutes de quadros
sinoacutepticos e discussotildees contemplando o conhecimento produzido sobre o tema investigado
28
5 RESULTADOS
Nesta revisatildeo integrativa a amostra foi composta por sete artigos aos quais foram
adquiridos por meio dos acervos on-line Ao passo que se avanccedilou na leitura e na
compreensatildeo dos textos os mesmos foram analisados segundo roteiro previamente
estruturado e satildeo apresentados atraveacutes de quadros sinoacutepticos
A caracterizaccedilatildeo da produccedilatildeo cientiacutefica utilizada estaacute apresentada no quadro abaixo
Quadro 1 ndash Estudos incluiacutedos na revisatildeo integrativa acerca dos fatores dificultadores da implantaccedilatildeo da
Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem em Unidades de Terapia Intensiva adulto Belo horizonte MG
2012
Coacutedigo Perioacutedico Idioma Ano Paiacutes Primeiro
autor
Base de
dados
Delineamento do
estudo
A1
Rev Escola de
Enfermagem USP
InglecircsPortuguecircs
2008
Brasil
Alves
Albertisa
Rodrigues
LILACS
Pesquisa qualitativa
(IV)
A2
Rev Escola de
Enfermagem USP
Portuguecircs
2008
Brasil
Marques
Soraia
Matilde
MEDLINE
Pesquisa qualitativa
(IV)
A3 Rev Latino-
Am Enfermagem
Inglecircs
2011
Brasil
Salgado
Patriacutecia
Oliveira
LILACS
Estudo descritivo
(IV)
A4
Ver Bras de
Enfermagem da USP
Portuguecircs
2009
Brasil
Trupel
Thiago
Christel
LILACS
Pesquisa qualitativa
(IV)
A5
Rev Escola de
Enfermagem USP
InglecircsPortuguecircs
2009
Brasil
Amante
Lucia
Nazareth
LILACS
Pesquisa qualitativa
(IV)
A6
Nursing
Portuguecircs
2010
Brasil
Barbosa
Pedro Marco
Karan
LILACS
Pesquisa descritiva
exploratoacuteria de
campo (IV)
A7
Rev Enfermagem
Esc Anna Nery
Portuguecircs
2007
Brasil
Gonccedilalves
Lucimar
Ramos
Ribeiro
LILACS
Pesquisa qualitativa
(IV)
Fonte Proacutepria autora
Os trabalhos receberam um coacutedigo composto pela letra A e numerados de 1 a 7 sem
nenhum criteacuterio de ordenaccedilatildeo a tiacutetulo de facilitar o discorrimento dos resultados e discussotildees
Somam-se 4 artigos publicados na Revista de Enfermagem da Universidade de Satildeo
Paulo todos em liacutengua portuguesa Jaacute o artigo advindo da Revista Latino Americana de
Enfermagem foi publicado no idioma inglecircs Em relaccedilatildeo aos anos de publicaccedilatildeo estes
variaram de 2007 a 2011
29
Quanto ao Delineamento do estudo os artigos incluiacutedos nessa revisatildeo integrativa satildeo
em sua maioria pesquisas qualitativas totalizando 5 Quanto ao local de desenvolvimento dos
estudos prevaleceu o viacutenculo com universidades cursos de graduaccedilatildeo em Enfermagem
hospitais da rede puacuteblica e hospitais-escola O paiacutes em que foram desenvolvidas as pesquisas
foi o Brasil
No quadro abaixo seguem as caracteriacutesticas dos estudos com seus objetivos niacuteveis de
evidecircncia e conclusotildees
Quadro 2 ndash Caracteriacutesticas dos estudos incluiacutedos na revisatildeo integrativa acerca dos fatores dificultadores da
implantaccedilatildeo da Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem em Unidades de Terapia Intensiva adulto Belo
horizonte MG 2012
COacuteDIGO
NIVEacuteL DE
EVIDEcircNCIA
TITUacuteLO DO
ARTIGO
OBJETIVO GERAL
CONCLUSOtildeES E FATORES
DIFICULTADORES
LEVANTADOS
A1 IV Significado do
processo de
enfermagem para
enfermeiros de uma
unidade de terapia
intensiva uma
abordagem
interaconista
Compreender o
significado da
praacutetica do Processo de
Enfermagem para
enfermeiros
em unidade de terapia
intensiva
Desvalorizaccedilatildeo do Processo de
Enfermagem Falta de participaccedilatildeo
e envolvimento de toda equipe O
enfermeiro deve realizar essa
integraccedilatildeo de toda equipe de
enfermagem Natildeo reconhecimento
do Processo de Enfermagem por
parte dos demais profissionais O
Processo de Enfermagem ainda
sendo uma praacutetica desconhecida
por outros profissionais da sauacutede
A2 IV Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem na UTI
Perspectivas dos
enfermeiros da
cidade de
Governador
Valadares
Conhecer a perspectiva
do enfermeiro sobre a
implantaccedilatildeo da
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia da
Enfermagem (SAE) na
UTI nos hospitais do
municiacutepio de
Governador Valadares
Poucos profissionais especializados
e devidamente treinados Falta de
trabalho em equipe Do
envolvimento de teacutecnicos e
auxiliares de enfermagem
Profissionais natildeo disponiveis em
tempo devido sobrecarga de
trabalho Falta de motivaccedilatildeo
A3 IV Identification and
mapping of the
nursing diagnoses
and actions in an
Analisar os registros
dos tiacutetulos diagnoacutesticos
e as accedilotildees de
enfermagem prescritas
As accedilotildees de enfermagem foram
mapeadas agraves necessidades
psicobioloacutegicas e tambeacutem agraves
intervenccedilotildees da classificaccedilatildeo das
30
Intensive Care Unit
por enfermeiros nos
prontuaacuterios de pacientes
internados em uma
unidade de terapia
intensiva de adultos
intervenccedilotildees de enfermagem-NIC
Obteve-se 100 de concordacircncia
entre os expertos no processo de
validaccedilatildeo do mapeamento
realizado tanto dos tiacutetulos
diagnoacutesticos quanto das accedilotildees de
enfermagem
A4 IV Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem em
Unidade de Terapia
Intensiva
Reestruturar a
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem em uma
Unidade de Terapia
Intensiva
Resistecircncia dos enfermeiros de
algumas instituiccedilotildees para
colocarem em praacutetica a SAE visto
que tomam decisotildees natildeo pautadas
no raciociacutenio cliacutenico assim como
natildeo se preocupam com a qualidade
dos registros referentes ao
planejamento do cuidado
Cuidados prescritos relacionados
aos procedimentos rotineiros e
baacutesicos Observa-se que estes satildeo
implementados antes de sua leitura
e posteriormente checadosCom
isto a finalidade de orientar a
equipe no cuidado ao paciente natildeo
eacute atingida
A5 IV Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem em
Unidade de Terapia
Intensiva sustentada
pela Teoria de
Wanda Horta
Implementar a
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem
individualizada e
humanizada na Unidade
de Terapia Intensiva de
um Hospital
filantroacutepico de Brusque-
Santa Catarina tendo
como referencial a
Teoria das
Necessidades Humanas
Baacutesicas de Wanda de
Aguiar Horta e o
Diagnoacutestico de
Enfermagem de North
American Nursing
Diagnosis Association
(NANDA) proposto em
um estudo
Desconhecimento da equipe sobre
a SAE Falta de envolvimento de
toda equipe no processo de
implementaccedilatildeo Pouca relevacircncia
por parte de alguns enfermeiros
Falta de preparo de enfermeiros
para aplicar a SAE em sua praacutetica
diaacuteria Dificuldade de reconhecer
qual o papel do enfermeiro e qual
papel da equipe na SAE
Sobrecarga de trabalho no setor
31
A6 IV Anaacutelise da praacutetica do
enfermeiro ao
realizar a
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem na
unidade de terapia
intensiva
Analisar a praacutetica do
enfermeiro referente agrave
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem em
indiviacuteduos internados
na Unidade de Terapia
Intensiva utilizando a
linguagem diagnoacutestica
da NANDA
Dificuldade ao introduzir novas
tecnologias no fazer do enfermeiro
e o quando eacute diverso a utilizaccedilatildeo
desse instrumento no cotidiano da
praacutetica profissional Evidenciou a
grande necessidade de investir na
qualificaccedilatildeo dos profissionais em
estudos e pesquisas para que seja
possiacutevel evoluir da enfermagem
empiacuterica para uma enfermagem
baseada em evidecircncias
A7 IV O desafio de
implantar a
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem sob a
oacutetica de discentes
Discutir aspectos
relativos ao projeto de
implantaccedilatildeo da
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem - SAE
segundo a oacutetica de
discentes de
enfermagem da
Universidade Federal
do Piauiacute
O estudo evidenciou em trecircs
grandes categorias resistecircncia da
equipe multiprofissional ao
desenvolvimento do Projeto SAE
dificuldades e avanccedilos na
operacionalizaccedilatildeo da SAE e na
integraccedilatildeo multidisciplinar e
impacto na aprendizagem discente
e na assistecircncia de enfermagem
32
6 DISCUSSAtildeO
A anaacutelise dos 07 artigos da amostra permitiu sintetizar o conhecimento da literatura
sobre a Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem em Terapia Intensiva direcionada ao
paciente adulto e as principais dificuldades para implantaccedilatildeo da mesma
Em todos os artigos os autores corroboram que a SAE eacute importante no que diz
respeito agrave melhoria da assistecircncia prestada quanto agrave organizaccedilatildeo e planejamento das accedilotildees de
enfermagem assim como confere maior autonomia ao trabalho do enfermeiro Aleacutem de poder
conhecer melhor o paciente e as nuances do cuidado a ser prestado Neste contexto sabe-se
que para planejar a assistecircncia de enfermagem em terapia intensiva requer conhecimento dos
pacientes que seratildeo cuidados e consequentemente esses clientes receberatildeo melhor atenccedilatildeo
Tal fato contribui para o entendimento da relaccedilatildeo enfermeiro-ser paciente pontua os aspectos
psicobioloacutegicos e espirituais que devem ser considerados durante o tratamento hospitalar em
terapia intensiva
Em um dos estudos no qual se aborda o conhecimento dos enfermeiros sobre a SAE
os autores relatam que os entrevistados reconhecem a importacircncia da implantaccedilatildeo da mesma
mas muitos se dizem desmotivados quanto a isto Alguns profissionais dizem despreparados
para elaboraccedilatildeo e implementaccedilatildeo da SAE resistecircncia tanto da equipe de enfermagem quanto
meacutedica falta de interesse por profissionais da enfermagem e ateacute mesmo dificuldades em
abordar o assunto
De acordo com Marques et al 2008 ldquoa SAE eacute um processo fundamental em
qualquer UTI pois eacute o fator organizador que agiliza organiza e padroniza os
procedimentos melhorando de forma significativa a qualidade da assistecircncia
Valoriza o papel do enfermeiro tornando-o menos tecnicista pois suas atividades
podem ser executadas de forma holiacutesticardquo
Poreacutem identifica-se que a falta de preparo cursos de especializaccedilatildeo na aacuterea baixos
recursos profissionais falta de enfermeiros dispostos e carga horaacuteria adequada para
elaboraccedilatildeo e implementaccedilatildeo da SAE satildeo fatores dificultadores da praacutetica do processo de
enfermagem Pode-se pontuar tambeacutem como fator dificultador da implantaccedilatildeo da SAE
desconhecimento da lei do exerciacutecio profissional falta de comprometimento da equipe e da
33
lideranccedila falta de acompanhamento pela coordenaccedilatildeo de enfermagem falta de profissionais
especializados em tempo integral e falta de trabalho em equipe (MARQUES et al 2008)
Em outro estudo elaborado por Silva et al em 2009 publicado na Revista da Escola de
Enfermagem da USP realizado em uma instituiccedilatildeo de grande porte lotada com 286
enfermeiros 623 teacutecnicos de enfermagem e 558 auxiliares de enfermagem apenas 23
profissionais demonstraram conhecer todas as etapas da SAE destes 10 (435) trabalhavam
na UTI geral e pediaacutetrica
Em relaccedilatildeo agraves etapas da SAE executadas no cotidiano deste serviccedilo identificou-se que
(562) dos profissionais natildeo executavam nenhuma das fases Apenas os enfermeiros da UTI
Geral e da Neurocirurgia realizavam todas as etapas do meacutetodo (SILVA et al 2009)
Para que o processo de enfermagem seja efetivo eacute necessaacuterio considerar as
particularidades dos serviccedilos de sauacutede em especial o ambiente de terapia intensiva no qual os
pacientes satildeo criacuteticos e devem-se utilizar equipamentos de alta tecnologia como parte
integrante do cuidado Eacute importante apoacutes identificar as necessidades e peculiaridades do
serviccedilo em questatildeo elaborar instrumentos voltados ao serviccedilo e testaacute-los para assim realizar
as modificaccedilotildees apropriadas e por fim validaacute-lo Dessa maneira acredita-se que tem-se
conseguido implantar a SAE
No estudo de Silva et al 2009 grande parte dos profissionais tambeacutem concordaram
da importacircncia da implantaccedilatildeo da SAE e dos seus benefiacutecios poreacutem 74 dos enfermeiros
demonstraram que estavam desmotivados para executaacute-la Tal desmotivaccedilatildeo se deve
principalmente a questotildees poliacuteticas institucionais que dificultam sua implementaccedilatildeo Os
profissionais manifestaram o desejo de aplicar todas as fases da SAE mas ainda encontram
diversos fatores que distanciam a teoria da praacutetica O que de fato percebe-se que nem todas as
fases da SAE foram implementadas
Por conseguinte em um estudo de natureza descritiva realizado em um Hospital
Escola do interior paulista guiado por Ramos et al foi revelado que grande parte dos
enfermeiros referiram ter recebido treinamento sobre a SAE especialmente apoacutes a graduaccedilatildeo
poreacutem ao serem solicitados para caracterizar as fases do processo de enfermagem apenas
47 conseguiram Tal fato evidencia a falta de familiaridade com tal processo
34
No estudo realizado por Gonccedilalves et al 2007 publicado na Revista de enfermagem da
Escola Ana Nery revela como dificuldade na implantaccedilatildeo da SAE a falta de cooperaccedilatildeo e
entendimento do processo por outros profissionais de sauacutede que natildeo enfermeiros Poreacutem eacute
importante destacar que a SAE permite a continuidade do serviccedilo de forma integrada a outras
equipes de sauacutede garantindo o cuidado de forma segura Eacute necessaacuterio que o enfermeiro
profissional responsaacutevel pela implantaccedilatildeo da SAE no serviccedilo seja um elo entre os diversos
profissionais de sauacutede apontando que o cuidado natildeo deve ser fragmentado e que deve-se
atentar para a unicidade do paciente (GONCcedilALVES et al 2007)
Evindecia-se com esse estudo as inuacutemeras dificuldades encontradas durante o processo
de implantaccedilatildeo da SAE e na sua praacutetica no cotidiano dos profissionais Acredita-se que haacute
uma grande necessidade de investir em qualificaccedilatildeo para que os profissionais tenham clareza
e subsiacutedios cientiacuteficos para melhor desenvolverem a SAE de modo a incorporar valorizar
essas accedilotildees
35
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Verificou-se que na praacutetica diaacuteria dos enfermeiros as fases do PE natildeo estatildeo sendo
aplicadas como parte integrante do cuidado e quando ocorrem eacute de forma incompleta Ou
seja a aplicaccedilatildeo da SAE nas unidades de terapia intensiva adulto ainda natildeo ocorrem de
maneira efetiva Os estudos ressaltam a importacircncia do aprimoramento dos conhecimentos
sobre a SAE e o cotidiano do trabalho para que o cuidado prestado seja realmente eficaz
Pode-se perceber nos estudos analisados que os profissionais de enfermagem
compreendem a importacircncia da SAE como meacutetodo assistencial que valoriza o profissional
dando-lhe autonomia e cientificidade e qualifica a assistecircncia Entretanto foi evidenciado
que ainda existem enfermeiros com conhecimentos superficiais e desatualizados
As dificuldades levantadas nos estudos demonstram que a implantaccedilatildeo da SAE ainda
esbarra em obstaacuteculos que dificultam a sua aplicaccedilatildeo e por isso merecem ser conhecidos e
vencidos atraveacutes de novos estudos e de estrateacutegias de superaccedilatildeo agraves barreiras encontradas
Com a conclusatildeo deste trabalho fica a reflexatildeo para que as dificuldades na
implementaccedilatildeo do processo de enfermagem sejam melhor analisadas pela equipe de
enfermagem uma vez que cada instituiccedilatildeo possui suas peculiaridades a fim de que o meacutetodo
seja implantado com conhecimento da situaccedilatildeo e com metas possiacuteveis de serem alcanccediladas
tornando-a uma atividade prazerosa e principalmente garantindo ao paciente uma assistecircncia
de qualidade
36
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40
APEcircNDICE
INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS AVALIACcedilAtildeO CRIacuteTICA DE ARTIGO
1 Identificaccedilatildeo dos pesquisadores
Autores___________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
Titulaccedilatildeo__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
Profissatildeo__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
Local de
atuaccedilatildeo____________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
_______________________________________________
2 Tiacutetulo do trabalho
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
21 Perioacutedico
Ano_______________ Volume _______________
Numero _______________ Paacuteginas ________________
Descritores___________________________________________________________________
Fonte (revista) _______________________________________________________________
Idioma ______________________________________________________________________
LocalEstado onde a pesquisa foi desenvolvida______________________________________
3 Base de dados_____________________________________________________________
4 Objetivos do estudo
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
5 Populaccedilatildeo
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
6 Amostra
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
7 Tipo de desenho do estudo
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
8 Aspectos abordados pelo autor
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
41
__________________________________________________________________________________________
__________________________________
CategorizaccedilatildeoTema___________________________________________________________
9 Dificultadores da implantaccedilatildeo da SAE
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
10 Resultados ConclusotildeesLimitaccedilotildees
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
11 Recomendaccedilotildees
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
10
IMERSAtildeO NA PROacutePRIA EXPERIEcircNCIA PROFISSIONAL
Minha escolha profissional estaacute intimamente ligada a minha vocaccedilatildeo alicerccedilada no
desejo de querer ser protagonista em favor do amor agrave vida Meu interesse pela assistecircncia aos
pacientes criacuteticos vem desde a graduaccedilatildeo quando iniciei minha atuaccedilatildeo como acadecircmica de
enfermagem no contexto hospitalar e me identifiquei e devido a alta complexidade desses
pacientes internados em Unidades de Terapia Intensiva senti a necessidade de dar
continuidade nos estudos me especializar buscando conhecer e entender melhor as
modalidades terapecircuticas do cuidado as quais satildeo empregadas e me qualificar a fim de me
tornar uma profissional mais preparada para atendecirc-los Eacute uma experiecircncia desafiadora que
leva-me a vislumbrar novos horizonte na aacuterea acadecircmica e como enfermeira que presta o
cuidado ao paciente grave
Neste momento de minha vida profissional busco encontrar respostas para o
entendimento do cuidado no acircmbito tanto da complexidade como do ser paciente e sua
relaccedilatildeo com esse meio
Nesse contexto empreendi esforccedilos para o desenvolvimento de um estudo que
possibilite contribuir para melhora da assistecircncia e do cuidado oferecendo um serviccedilo de
qualidade e de forma humanizada Acredito no potencial do enfermeiro em fazer total
diferenccedila em nos tornarmos a cada dia profissionais criacuteticos e mais comprometidos com a
sauacutede da populaccedilatildeo
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
A Unidade de Terapia Intensiva (UTI) eacute caracterizada por sua alta complexidade e
destina-se ao tratamento e cuidados de pacientes graves e recuperaacuteveis por meio de uma
praacutetica assistencial contiacutenua e segura em busca do restabelecimento das funccedilotildees vitais do
corpo Para tanto nessas unidades os aparatos tecnoloacutegicos existentes satildeo muitos os recursos
materiais satildeo especiacuteficos os recursos humanos devem ser especializados de forma a estarem
adequados ao tratamento dos doentes (AMANTE ROSSETTO SCHNEIDER 2009
UENISHI 2004)
O enfermeiro como liacuteder da equipe de enfermagem deve possuir conhecimentos
cientiacuteficos que integrem suas habilidades teacutecnicas intelectuais e de acolhimento agrave sua praacutetica
assistencial e administrativa diaacuteria a fim de desenvolver um trabalho competente com
tomada de decisotildees raacutepidas e seguras diante das variadas situaccedilotildees cliacutenicas que podem surgir
(BARRA DAL SASSO MONTICELLI 2009)
Para que seja possiacutevel prestar assistecircncia qualificada aos pacientes criacuteticos da terapia
intensiva de forma dinacircmica e sistemaacutetica de caraacuteter peculiar e promovendo um serviccedilo
humanizado eacute necessaacuterio exercer uma metodologia cientiacutefica de trabalho que implica na
adoccedilatildeo de um determinado modo de fazer fundamentado em um modo de pensar ndash o
Processo de Enfermagem (PE) (GARCIA NOacuteBREGA 2004)
O PE foi introduzido no Brasil em 1970 pela enfermeira Wanda de Aguiar Horta a
partir de seus trabalhos que direcionaram a atenccedilatildeo dos enfermeiros brasileiros para a
Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem (SAE) Eacute descrito como o ponto focal a
essecircncia ou o cerne da praacutetica da enfermagem Muito se tecircm discutido sobre sua
aplicabilidade as concepccedilotildees os limites e os benefiacutecios do processo de enfermagem sendo
assim alvo de muitas pesquisas (GARCIA NOacuteBREGA 2004 HORTA 2004)
Vaacuterios modelos teoacutericos tecircm sido propostos como base para nortear a praacutetica de
enfermagem como a teoria das necessidades humanas baacutesicas a teoria ambientalista entre
outras Todas elas tecircm em comum a preocupaccedilatildeo em destacar o cuidado ao ser humano de
forma holiacutestica (BARROS e GUTIEacuteRREZ 2004)
12
Wanda de Aguiar Horta eacute considerada a primeira enfermeira brasileira a introduzir o
tema Teorias de Enfermagem no campo profissional Sua teoria das Necessidades Humanas
Baacutesicas eacute a mais adotada nas instituiccedilotildees brasileiras em virtude de sua nacionalidade e por ter
vivenciado a praacutetica de enfermagem no Brasil (LEOPARDI 1999)
Nesse contexto a Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem configura-se como
uma metodologia assistencial de trabalho por meio do processo de enfermagem com base
nos princiacutepios do meacutetodo cientiacutefico que permite organizar e sistematizar o cuidado Pode ser
entendido como a aplicaccedilatildeo da praacutetica de uma teoria de enfermagem na assistecircncia aos
pacientes Eacute um instrumento legalizado e de competecircncia exclusiva do enfermeiro
(AMANTE ROSSETTO SCHNEIDER 2009)
Eacute constituiacuteda por fases ou etapas que envolvem o levantamento de dados e a
identificaccedilatildeo dos problemas de sauacutede do paciente o delineamento do diagnoacutestico de
enfermagem a implementaccedilatildeo de um plano assistencial instituiccedilatildeo de um plano de cuidados
especiacuteficos ao atendimento das necessidades baacutesicas do indiviacuteduo a implementaccedilatildeo das accedilotildees
planejadas e a avaliaccedilatildeo da capacidade de atender suas necessidades baacutesicas alteradas apoacutes a
praacutetica do plano assistencial (BITTAR PEREIRA LEMOS 2012)
No ano de 2002 o Conselho Federal de Enfermagem (COFEN) apoiou a implantaccedilatildeo
da SAE tornando-a obrigatoacuteria pela Resoluccedilatildeo nordm 2722002 onde enfatiza a necessidade de
sua aplicabilidade na praacutetica cotidiana da enfermagem em acircmbito nacional em todas as
instituiccedilotildees de sauacutede puacuteblica e privada Em 2009 entra em vigor a Resoluccedilatildeo nordm 3582009 que
dispotildee sobre a Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem e a implementaccedilatildeo do Processo
de Enfermagem revogando-se as disposiccedilotildees contraacuterias em especial a resoluccedilatildeo COFEN nordm
2722002 (COFEN 2002) (COFEN 2009)
Mesmo com o empenho do COFEN com muitos trabalhos e pesquisas realizadas
acerca do tema a implantaccedilatildeo da SAE ainda apresenta uma enorme lacuna da teoria agrave praacutetica
Eacute sabido dos inuacutemeros benefiacutecios que a sistematizaccedilatildeo traz para o setor para os profissionais
e para instituiccedilatildeo Eacute uma forma de tornar a enfermagem mais cientiacutefica de promover um
cuidar humanizado contiacutenuo seguro e dinacircmico Eacute padronizar as condutas de cuidados bem
como proporcionar ao enfermeiro e sua equipe seguranccedila e qualidade na abordagem ao
13
cliente Culminando na melhoria do atendimento reduccedilatildeo do tempo de internaccedilotildees reduccedilatildeo
de custos hospitalares controle de infecccedilotildees e otimizaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo dos recursos humanos
Entretanto mesmo com tantos fatores positivos a implantaccedilatildeo da SAE tem sido um
grande problema nas instituiccedilotildees Em minha praacutetica vivenciada em Unidades de Terapia
Intensiva adulto diversos aspectos do ser e fazer do profissional do cuidado vecircm me causando
apreensatildeo com maior ecircnfase nas dificuldades do enfermeiro e equipe de enfermagem em
desenvolver e efetivar a Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem O estudo torna-se
significativo pela importacircncia de entender porque tantas pesquisas satildeo realizadas tanto se
fala o COFEN normatizou mas ainda existem dificuldades para que a SAE seja colocada em
praacutetica Aleacutem disso espera-se que este estudo possa subsidiar reflexotildees a cerca da
implantaccedilatildeo da SAE em pacientes atendido na unidade de terapia intensiva a fim de melhorar
a qualidade do cuidado prestado Espera-se tambeacutem uma contribuiccedilatildeo para reflexatildeo e
realizaccedilatildeo de novos estudos sobre o tema
Diante disso a escolha da temaacutetica para este estudo adveacutem da inquietaccedilatildeo acerca da
implantaccedilatildeo da SAE onde emergiu a seguinte questatildeo norteadora Quais os fatores
dificultadores da implantaccedilatildeo da Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem em Unidades
de Terapia Intensiva adulto
O nuacutemero reduzido de vagas nos setores de terapia intensiva e a elevada demanda por
esses serviccedilos aleacutem do nuacutemero de procedimentos realizados nos levam a repensar sobre a
necessidade de organizaccedilatildeo das accedilotildees executadas e do seu acompanhamento que favoreccedilam
maior reconhecimento do profissional enfermeiro e a quantificaccedilatildeo da qualidadeeficaacutecia da
sauacutede no Brasil (AMANTE ROSSETTO SCHNEIDER 2009)
14
2 OBJETIVO
Identificar fatores dificultadores da implantaccedilatildeo da Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de
Enfermagem em Unidades de Terapia Intensiva adulto
15
3 REVISAtildeO DA LITERATURA
31 Breve histoacuterico das Unidades de Terapia Intensiva
As Unidades de Terapia Intensiva (UTIs) foram criadas a partir da necessidade de
atendimento ao paciente pelo qual apresentava estado criacutetico de sauacutede e exigia assistecircncia e
observaccedilatildeo contiacutenua e integrada de profissionais meacutedicos e enfermeiros Esta idealizaccedilatildeo
partiu-se das inquietaccedilotildees de Florence Nightingale que durante a guerra da Crimeacuteia no seacuteculo
XIX procurou identificar e selecionar pacientes graves e os locando de maneira a prestar um
cuidado intensivo (LINO SILVA 2001)
Identifica-se tambeacutem na histoacuteria do surgimento das UTIs que estas nasceram a partir
da necessidade de aperfeiccediloamento e de recursos materiais e humanos para prestar cuidados
aos pacientes graves em estado critico poreacutem que apresentavam perspectiva de recuperaccedilatildeo
aleacutem da necessidade de observaccedilatildeo constante centrando o paciente em uma unidade
especializada (VILLA ROSSI 2002)
As UTIs evoluiacuteram com a criaccedilatildeo das salas de recuperaccedilatildeo na deacutecada de 1920 para
assistecircncia dos pacientes de neurocirurgia no Hospital Johns Hopkins e na deacutecada de 1930
em Tubingen na Alemanha com a assistecircncia intensiva poacutes-operatoacuteria No Brasil a
implantaccedilatildeo das unidades de terapia intensiva iniciou-se na deacutecada de 1970 Estes centros
especializados inovaram novas tecnologias modernas teacutecnicas de cuidado e monitorizaccedilatildeo
intensiva fazendo com que os enfermeiros lidassem pela primeira vez com equipamentos
sofisticados que os ajudariam nos cuidados dos clientes em estado criacutetico de sauacutede (CINTRA
NISHIDE NUNES 2008)
Com as novas praticas e teacutecnicas de atuaccedilatildeo os enfermeiros passaram por muitos
desafios durante os anos de fundaccedilatildeo das unidades de terapia intensiva Aleacutem do crescimento
das necessidades de atendimento aos pacientes os equipamentos tambeacutem exigiam boa parte
da atenccedilatildeo do enfermeiro assim com demanda em especializar-se cada vez mais na aacuterea de
atuaccedilatildeo Mesmo com a evoluccedilatildeo tecnoloacutegica o desenvolvimento raacutepido das UTIs e grandes
transformaccedilotildees na sauacutede os enfermeiros continuavam a praticar o cuidado de forma
16
humanizada no contexto da terapia intensiva visando um melhor atendimento ao doente bem
como aos seus familiares visando diminuir o estresse profissional de quem realizava o
cuidado continuado (CINTRA NISHIDE NUNES 2008)
De acordo com Silveira et al (2005) a necessidade de humanizaccedilatildeo do cuidado
prestado fez com que os profissionais que trabalhavam diretamente com os paciente graves
buscassem respaldo teoacuterico para subsidiar o modo de relacionar com o paciente e sua famiacutelia
considerando a interaccedilatildeo entre a equipe de enfermagem paciente e famiacutelia eacute fundamental
para um cuidado efetivo a equipe precisa considerar as necessidades da famiacutelia diante de
situaccedilotildees estressantes o estabelecimento do plano de cuidados agrave famiacutelia deve ser construiacutedo
juntamente com esse grupo continuamente validado avaliado e reavaliado a interaccedilatildeo da
equipe de enfermagem com os familiares e o paciente precisa ser estabelecida por meio de
diaacutelogo a afetividade proporcionada entre familiar e paciente eacute fundamental para a sua
recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo A admissatildeo de um paciente na UTI comumente requer uma raacutepida
intervenccedilatildeo uma vez que o paciente apresenta risco de instabilidade
Para que os enfermeiros possam prestar uma assistecircncia com qualidade e de forma
humanizada eacute necessaacuterio inserir-se em um contexto de cuidados consciente competente
tanto praacutetico quanto cientifico despontando a enfermagem como uma profissatildeo decisiva para
a construccedilatildeo de uma assistecircncia de qualidade tendo como principio organizar os serviccedilos de
sauacutede e responder agraves novas demandas gerencias e cientiacuteficas (NASCIMENTO et al 2008)
Segundo Cintra Nishide Nunes (2008) a organizaccedilatildeo fiacutesico-funcional de
internaccedilatildeo de pacientes em regime de tratamento intensivo deve
Proporcionar condiccedilotildees de internar pacientes criacuteticos em ambientes
individuais e coletivos conforme o grau de risco faixa etaacuteria patologia e
requisitos de privacidade Executar e registrar assistecircncia meacutedica e de
enfermagem intensiva Prestar apoio diagnoacutestico laboratorial de imagem e
terapecircutico ininterruptamente durante 24 horas
Os enfermeiros de UTIs devem possuir responsabilidade de cuidar do paciente tanto
nos casos de emergecircncia quanto no apoio agrave vida Como as exigecircncias das UTIs abrangem uma
17
ampla aacuterea de conhecimentos cientiacuteficos e de especializaccedilotildees significam que os enfermeiros
precisam integrar as sua habilidades teacutecnicas e apoiar a uma educaccedilatildeo continua e construtiva
sobre suas habilidades adquiridas O desenvolvimento de novas habilidadesteacutecnicas deve ser
objetivo permanente para toda a equipe visto que a falta de uma educaccedilatildeo continuada pode
afetar o desempenho dos profissionais nas unidades de terapia intensiva e na implantaccedilatildeo de
um meacutetodo sistemaacutetico (CINTRA NISHIDE NUNES 2008)
De acordo com Hudak Gallo (1997) a funccedilatildeo do enfermeiro na unidade de tratamento
intensivo consiste em coletar a histoacuteria do paciente realizar exame fiacutesico executar
tratamento aconselhando e ensinando a manutenccedilatildeo da sauacutede e orientando os clientes para
uma continuidade do tratamento Os enfermeiros das UTIs devem ainda aliar agrave
fundamentaccedilatildeo teoacuterica a capacidade de lideranccedila o trabalho o discernimento a iniciativa a
habilidade de ensino a maturidade e a estabilidade emocional
Oliveira et al (2006) afirma que o processo de trabalho da equipe de enfermagem na
UTI permite compreender a percepccedilatildeo da equipe de enfermagem quanto aos elementos
constituintes do processo de trabalho a assistecircncia prestada ao doente quais as medidas de
humanizaccedilatildeo empregadas e os efeitos das mesma na qualidade da assistecircncia de enfermagem
32 Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem
Durante deacutecadas a enfermagem teve uma orientaccedilatildeo dirigida para o imediatismo
baseando-se em accedilotildees praacuteticas de modo intuitivo e natildeo sistematizado (SOUZA 1989)
Vaacuterios foram os fatores que contribuiacuteram para que alteraccedilotildees na praacutetica de
enfermagem ocorressem possibilitando a busca da independecircncia e autonomia da profissatildeo
dentre eles as modificaccedilotildees sociais econocircmicas poliacuteticas e educacionais os avanccedilos do
conhecimento cientiacutefico e tecnoloacutegico e as descobertas meacutedicas (IYER TAPTICH
BERNOCCHI-LOSEY 1993 SOUZA 1989)
Souza (1989) relata que a percepccedilatildeo da necessidade de condiccedilotildees menos servis para a
profissatildeo levou as enfermeiras americanas a questionarem e refletirem sobre a praacutetica de
enfermagem Como resultado perceberam que uma das maneiras de melhora da praacutetica seria
18
investir no ensino de enfermagem
Jesus (2002 p14) afirma que ldquoa organizaccedilatildeo do cuidado foi descrita inicialmente em
forma de estudos de caso a partir de 1929rdquo E ainda segundo a autora apoacutes 1945 os estudos
de casos deram lugar aos planos de cuidados considerados como as primeiras expressotildees do
processo de enfermagem Estes planos eram relatoacuterios de enfermagem e foram praticamente
abandonados em 1955 a 1960 visto que objetivavam somente a melhoria da comunicaccedilatildeo da
equipe de enfermagem a respeito da assistecircncia prestada ao pacientes
Nos anos 60 nova ecircnfase foi dada ao plano de cuidados e o cliente era visto pela
enfermagem numa oacutetica holiacutestica constituindo-se este num dos principais pontos do ensino
ldquoNesta eacutepoca surgiram as primeiras teorias de enfermagem direcionando a assistecircncia que
deveria ser prestada ao ser humano com base em um marco conceitual proacuteprio procurando
relacionar fatos e estabelecer as bases de uma ciecircncia de enfermagem constituindo-se em
uma nova fase da evoluccedilatildeo histoacuterica da profissatildeo (SOUZA 1989)
Na segunda metade da deacutecada de 60 a Dra Wanda de Aguiar Horta com base na
Teoria da Motivaccedilatildeo Humana de Maslow elaborou a teoria das Necessidades Humanas
Baacutesicas e propocircs agraves enfermeiras brasileiras uma assistecircncia de enfermagem sistematizada
introduzindo no Brasil uma nova visatildeo de enfermagem Com base em sua teoria apresentou
um modelo de processo de enfermagem com os seguintes passos histoacuterico de enfermagem
diagnoacutestico de enfermagem plano assistencial plano de cuidados ou prescriccedilatildeo de
enfermagem evoluccedilatildeo e o prognoacutestico de enfermagem (HORTA 1979)
Atualmente a primeira fase do processo ou seja o Histoacuterico de enfermagem jaacute natildeo
constitui um mito na enfermagem A ecircnfase estaacute agora na segunda fase diagnoacutestico de
enfermagem fundamentalmente na sua taxionomia Blegen e Reimer (1997) dizem que
ldquoTaxonomias ou Sistemas de Classificaccedilatildeo satildeo conhecimentos estruturados nos quais os
elementos substantivos de uma disciplina satildeo organizados em grupos ou classes com base em
suas similaridades (apud NOacuteBREGA GUTIERREZ 2000 p25)rdquo
Rasch (1987) acrescenta que rdquoenvolve a formaccedilatildeo de conceitos e a inter-relaccedilatildeo desses
conceitos por isso eacute considerado um processo teoacuterico (apud NOacuteBREGA GUTIERREZ2000
p27)rdquo
19
Carpenito (1997 p27) diz que ldquoa enfermagem necessita de um sistema de
Classificaccedilatildeo ou uma Taxonomia para descrever e desenvolver um fundamento cientifico
confiaacutevel para o preenchimento dos criteacuterios de profissionalizaccedilatildeordquo
Para a Associaccedilatildeo Americana de Enfermeiras (ANA) as Taxonomias satildeo
Classificaccedilotildees segundo relacionamentos naturais presumidos entre dois tipos e seus subtipos
(NANDA 2002)
Em 1973 um grupo de enfermeiras norte-americanas reconheceu a necessidade de
desenvolver uma terminologia para descrever os problemas de sauacutede diagnosticados e
tratados com mais frequecircncia por profissionais da enfermagem Foi realizada entatildeo na St
Louis University School of Nursing Primeira Conferecircncia Nacional sobre a Classificaccedilatildeo de
Diagnoacutesticos de Enfermagem ( CRUZ 1994)
A primeira listagem de diagnoacutesticos foi desenvolvida por enfermeiros assistenciais
educadores pesquisadores e teoristas Os diagnoacutesticos foram organizados em ordem
alfabeacutetica e posteriormente evoluiacuteram para um sistema conceptual que direcionou a
classificaccedilatildeo dos diagnoacutesticos em Taxonomia (CARPENITO 1997 p29) (CHIANA 2002
p52)
Em 1982 o grupo adotou um regimento interno e foi criada a North american Nursing
Diagnosis Association- NANDA (CRUZ 1994 JESUS 2002)
Com a 14ordf conferecircncia da NANDA ocorrida em Abril de 2000 houve modificaccedilotildees
na forma de organizaccedilatildeo e apresentaccedilatildeo dos diagnoacutesticos de enfermagem sendo proposta a
Taxonomia II que foi projetada para ser multiaxial na sua forma aumentando a flexibilidade
da nomenclatura e permitindo realizar acreacutescimos e modificaccedilotildees tornando-se mais adequada
para a utilizaccedilatildeo em banco de dados A estrutura atual conteacutem sete eixos ou dimensotildees da
resposta humana que devem ser considerados no processo diagnoacutestico (NANDA 2002)
A Taxonomia NANDA atualmente eacute o sistema de Classificaccedilatildeo mais usado no mundo
sendo traduzido para 17 liacutenguas (33 paiacuteses) e estando incorporado em alguns sistemas de
informaacutetica desses paiacuteses Suas conferecircncias acontecem a cada dois anos quando em plenaacuteria
20
geral satildeo discutidos e aprovados os diagnoacutesticos e componentes que integraratildeo a Taxonomia
revisada (DOENGES MOORHOUSE 1999)
No Brasil a expressatildeo Diagnoacutestico de Enfermagem foi introduzida pela Dra Wanda
Horta na deacutecada de 60 e constituiu-se em uma das etapas do processo de enfermagem da
Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem proposta por esta autora (HORTA 1979)
Os estudos da SAE no Brasil merecem destaque somente no final da deacutecada de 80
uma vez que o Decreto-lei nordm 9440687 que regulamenta o Exerciacutecio Profissional da
Enfermagem no paiacutes definiu com atividades privativas do enfermeiro entre outras a
elaboraccedilatildeo da prescriccedilatildeo de enfermagem (BRASIL 1986)
Recentemente no Brasil a Resoluccedilatildeo do COFEN-2722002 (COREN 2002 p81-83)
incumbe ao enfermeiro privativamente
Artigo 1ordm - A implantaccedilatildeo planejamento organizaccedilatildeo execuccedilatildeo e avaliaccedilatildeo do processo de
enfermagem
Artigo 2ordm- A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem deveraacute ocorrer em toda instituiccedilatildeo
da sauacutede puacuteblica e privada
Artigo 3ordm - A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem deveraacute ser registrada
formalmente no prontuaacuterio do paciente
Diante dessa resoluccedilatildeo tem-se observado um interesse maior por parte dos enfermeiros
quanto agrave implementaccedilatildeo de uma metodologia de assistecircncia
Para o International Council of Nursing (ICN) (1999) os fenocircmenos de interesse
particular para a enfermagem satildeo as respostas de indiviacuteduos famiacutelias e coletividades humanas
a problemas de sauacutede reais ou potenciais independente do ambiente em que o cuidado de
enfermagem seja realizado (apud CARVALHO GARCIA 2002 p29)
Para NANDA (2002) os diagnoacutesticos de enfermagem satildeo julgamentos cliacutenicos sobre
as respostas do indiviacuteduo da famiacutelia ou da comunidade a problemas de sauacutede reais ou
potenciais proporcionando as bases para as seleccedilotildees de intervenccedilotildees de enfermagem para
atingir resultados pelos quais a enfermeira eacute responsaacutevelrdquo
21
A partir das informaccedilotildees especiacuteficas levantadas na investigaccedilatildeo ldquopode ser formulado
um diagnoacutestico individualizado do paciente utilizando-se o formato do problema etiologia
sinais e sintomas para uma representaccedilatildeo precisa da situaccedilatildeo deste cliente (DOENGES
MOORHOUSE 1999 p22)rdquo
Assim a implementaccedilatildeo de um modelo de assistecircncia natildeo eacute garantia de maior
qualidade na assistecircncia em sauacutede Eacute preciso tambeacutem que se estabeleccedilam relaccedilotildees e
interaccedilotildees profissionais para apreender o ser humano de forma ampla e integral Tornando-se
cada vez mais contundente o desejo de compreender a Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de
Enfermagem a partir de novos referenciais capazes de ampliar o campo de atuaccedilatildeo aleacutem das
foacutermulas prescritivas e normativas e sobretudo para os modelos formalmente instituiacutedos
como norteadores de uma assistecircncia centrada no ser humano (NASCIMENTO et al 2008)
Para que o processo de enfermagem seja aderido pela equipe de enfermagem e
realmente otimize e qualifique o cuidado prestado ao cliente eacute preciso que se tenha
concomitantemente uma assistecircncia de enfermagem sistematizada (GENTIL et al 2006)
Deste modo a SAE e o processo de enfermagem precisam andar lado a lado para que se
tenham resultados positivos e beneacuteficos tanto para o paciente quanto para o enfermeiro e
demais profissionais da enfermagem
Para Truppel et al (2009) a implementaccedilatildeo da SAE proporciona cuidados
individualizados assim como norteia o processo decisoacuterio do enfermeiro nas situaccedilotildees de
gerenciamento da equipe de enfermagem Onde oportuniza avanccedilos na qualidade da
assistecircncia o que impulsiona sua adoccedilatildeo nas instituiccedilotildees que prestam assistecircncia agrave sauacutede
Para Mincoff Conte e Nakamura (2005) a enfermagem deve promover assistecircncia
que atenta agraves necessidades do paciente ao passo que o da instituiccedilatildeo eacute prestar um serviccedilo
efetivo e eficiente Assim a utilizaccedilatildeo da SAE beneficia a ambos porque direciona a
assistecircncia de enfermagem para as necessidades de cada cliente facilita a escolha de
intervenccedilotildees mais adequadas registra de forma objetiva as reaccedilotildees do cliente e permite
avaliaccedilatildeo dos cuidados de enfermagem
O cuidado altamente especializado e complexo que o enfermeiro desenvolve em uma
Unidade de Terapia Intensiva a utilizaccedilatildeo da sistematizaccedilatildeo e a organizaccedilatildeo do seu trabalho
22
satildeo imprescindiacuteveis para uma assistecircncia de qualidade com eficiecircncia e eficaacutecia Sistematizar
o cuidado implica em utilizar uma metodologia de trabalho embasada cientificamente Isto
resulta na consolidaccedilatildeo da profissatildeo e visibilidade para as accedilotildees desempenhadas pelo
enfermeiro bem como oferece subsiacutedios para o desenvolvimento do conhecimento teacutecnico-
cientiacutefico (TRUPPEL et al 2009)
23
4 METODOLOGIA
41 Tipo de Estudo
Trata-se de uma revisatildeo de literatura denominada revisatildeo integrativa Eacute um dos
meacutetodos de pesquisa utilizados na Praacutetica Baseada em Evidecircncias permitindo a incorporaccedilatildeo
de evidecircncias na praacutetica cliacutenica ou em determinada aacuterea de conhecimento Tal meacutetodo tem
como propoacutesito reunir e ao mesmo tempo sintetizar o conhecimento preacute-existente a cerca da
temaacutetica proposta A revisatildeo integrativa eacute um meacutetodo de revisatildeo mais amplo uma vez que
possibilita incluir tanto a literatura teoacuterica e empiacuterica assim como os estudos com diferentes
abordagens metodoloacutegicas Permite ainda analisar os estudos de forma sistemaacutetica de acordo
com seus objetivos e metodologias permitindo anaacutelise do conhecimento preacute-existente sobre o
tema investigado (POMPEO ROSSI GALVAtildeO 2009)
Aleacutem disso permite a discussatildeo sobre meacutetodos e resultados de pesquisas ampliando
reflexotildees para a realizaccedilatildeo de novos estudos Auxilia a construccedilatildeo e consolidaccedilatildeo da
Enfermagem legitimando pesquisa assistecircncia e accedilotildees de poliacuteticas em sauacutede assim como da
qualidade nas condutas assistenciais de enfermagem por meio de modelos de pesquisa
(MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
De acordo com Mendes Silveira e Galvatildeo (2008 p759) ldquoEste meacutetodo tem a
finalidade de reunir e sistematizar resultados de pesquisas sobre um delimitado tema ou
questatildeo de maneira sistemaacutetica e ordenada contribuindo para o aprofundamento do
conhecimento do tema investigadordquo
Diante deste contexto infere-se que a utilizaccedilatildeo de resultados de pesquisas eacute um dos
pilares da praacutetica baseada em evidecircncias Assim para a implementaccedilatildeo desta abordagem na
enfermagem o enfermeiro necessita saber como obter interpretar e integrar as evidecircncias
oriundas de pesquisas para auxiliar a tomada de decisatildeo em relaccedilatildeo agrave assistecircncia de
enfermagem prestada ao cliente e a seus familiares
24
A escolha por este meacutetodo de pesquisa apoia-se no ponto em que a praacutetica clinica e a
educaccedilatildeo profissional tem exigido evidecircncias cientiacuteficas para tomada de decisatildeo e conduta
pelo enfermeiro Esse novo paradigma enfatiza a necessidade de incorporaccedilatildeo de resultados
de pesquisa ou outras evidecircncias que deem o embasamento ou justificativa para uma forma
mais adequada para se realizar uma intervenccedilatildeo em sauacutede (CALIRI 2002)
A Praacutetica Baseada em Evidecircncias focaliza-se em sistemas de classificaccedilatildeo de
evidecircncias caracterizados de forma hieraacuterquica dependendo da abordagem metodoloacutegica
adotada Para auxiliar na escolha da melhor evidecircncia possiacutevel propotildee-se uma hierarquia das
evidecircncias segundo o delineamento da pesquisa um dos itens a serem analisados nesta fase
Esses niacuteveis de evidecircncia nesta pesquisa foram caracterizados por Stetler et al (1998)
conforme a tabela que se segue
Tabela 1 Classificaccedilatildeo dos niacuteveis de evidecircncia
Niacutevel de Evidecircncia Fontes de Evidecircncia
Niacutevel I Metanaacutelise de muacuteltiplos estudos controlados
Niacutevel II Estudo Experimental
Niacutevel III Estudo quase Experimental como grupo uacutenico natildeo randomizados controlado
com preacute e poacutes-teste ou estudos emparelhados tipo caso controle
Niacutevel IV Estudo natildeo experimental como pesquisa descritiva correlacional pesquisa
qualitativa ou estudo de caso
Niacutevel V Relatoacuterio de casos ou dados obtidos sistematicamente de qualidade verificaacutevel
ou dados de programa de avaliaccedilatildeo
Niacutevel VI Opiniatildeo de autoridades respeitadas (como autores conhecidos nacionalmente)
baseados na sua experiecircncia cliacutenica ou a opiniatildeo de um comitecirc de peritos
incluindo suas intervenccedilotildees de informaccedilotildees natildeo baseada em pesquisa Tambeacutem
inclui opiniotildees de oacutergatildeos de regulaccedilatildeo ou legais
Fonte Adaptaccedilatildeo - Stetler et al (1998)
42 Seleccedilatildeo da questatildeo de pesquisa
A revisatildeo integrativa se inicia com a definiccedilatildeo da questatildeo de pesquisa esta deve ser
formulada de maneira clara e precisa permitindo ao leitor identificar a finalidade da mesma
A construccedilatildeo do problema de pesquisa estaacute fundamentada no raciociacutenio teoacuterico e no
conhecimento do pesquisador (GIL 2009 MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
25
Assim sendo tem-se como questatildeo norteadora desta pesquisa Quais os fatores
dificultadores da implantaccedilatildeo da Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem em Unidades
de Terapia Intensiva adulto
43 Criteacuterios para inclusatildeo e exclusatildeo de estudos
Na presente pesquisa a busca por estudos foi realizada a partir do meio eletrocircnico
atraveacutes da base de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS) (wwwbvsbr) nos meses de
abril e maio de 2012
Foi feita a busca mediante a Terminologia em Sauacutede consultada nos Descritores em
Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) onde foi possiacutevel identificar os descritores em portuguecircs
Processos de Enfermagem Avaliaccedilatildeo em Enfermagem Diagnoacutestico de Enfermagem
Unidades de Terapia Intensiva Adulto
Pesquisou-se no campo de descritor usando o coacutedigo ldquomhrdquo (descritor de assunto) e os
descritores estabelecidos foram utilizados tambeacutem para pesquisar no campo de tiacutetulo e
resumo Ainda para pesquisar nestes dois campos utilizou-se a palavra-chave ldquoSistematizaccedilatildeo
da Assistecircncia de Enfermagemrdquo
O sinal de truncamento ($) utilizado imediatamente depois da raiz de uma palavra foi
usado para recuperar todas as variaccedilotildees da palavra na pesquisa objetivando ampliar a busca
Os operadores booleanos ldquoANDrdquo e ldquoORrdquo foram utilizados ldquoANDrdquo significa
interseccedilatildeo usado para relacionar as palavras ou termos e ldquoORrdquo uniatildeo recupera temas ou
revistas que tecircm qualquer um dos dois termos ou palavras de pesquisa Faz uma soma de
registros que possuem um ou outro termo
Com limites de idioma em portuguecircs inglecircs e espanhol data de publicaccedilatildeo do ano de
2007 a iniacutecio de 2012 contemplando cinco anos Foram excluiacutedos todos os documentos de
qualquer origem que natildeo fossem artigos pesquisas natildeo publicadas na iacutentegra publicaccedilotildees
duplicadas e artigos que natildeo contemplaram o objetivo dessa revisatildeo
26
Dessa forma a estrateacutegia de busca utilizada ficou assim definida
(Processos de Enfermagem OR Avaliaccedilatildeo em Enfermagem OR Diagnoacutestico de
Enfermagem OR (sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem) OR Protocolos de
Enfermagem OR Procesos de Enfermeriacutea OR Evaluacioacuten en Enfermeriacutea OR
Diagnoacutestico de Enfermeriacutea OR Nursing Process OR Nursing Assessment OR (Nursing
Diagnos$)) AND (Unidades de Terapia Intensiva OR Centro de Terapia Intensiva OR
CTI OR Unidade de Terapia Intensiva OR UTI OR Unidades de Cuidados Intensivos OR
Intensive Care Units) AND (MHM01060116100$ OR idoso OR Ancia$ OR tercera
edad OR terceira idade OR old people OR elderly OR Aged) AND (da200705 OR
da200706 OR da200707 OR da200708 OR da200709 OR da200710 OR da200711 OR
da200712 OR da2008$ OR da2009$ OR da2010$ OR da2011$ OR da201201 OR
da201202 OR da201203 OR da201204 OR da201205) AND LA(ES OR PT OR EN)
Em totalidade geriu 109 artigos onde o resultado encontrado por base de dados foi
LILACS - Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede ndash 06 IBECS -
Iacutendice Bibliograacutefico Espanhol em Ciecircncias da Sauacutede ndash 02 MEDLINE - Medical Literature
Analysis and Retrieval System Online ndash 101
Para a seleccedilatildeo dos artigos foram inicialmente lidos os tiacutetulos e resumos de cada um
para inclusatildeo do artigo na leitura integral De modo a confirmar se o mesmo contemplava a
questatildeo norteadora da pesquisa e os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo preacute-estabelecidos foi
possiacutevel obter uma amostra final de 07 artigos Sendo 06 da LILACS 01 da MEDLINE
Todas as informaccedilotildees obtidas dos estudos referentes agrave temaacutetica proposta foram
resumidas e organizadas em tabelas de maneira a formar um banco de dados Os estudos
foram avaliados atraveacutes de ficha documental
44 Categorizaccedilatildeo dos estudos
Esta fase envolve a elaboraccedilatildeo ou a utilizaccedilatildeo de um instrumento de coleta de dados jaacute
validado objetivando organizar e sumarizar as informaccedilotildees de maneira concisa extraindo o
essencial de cada artigo selecionado (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
27
Na pesquisa em questatildeo a organizaccedilatildeo das informaccedilotildees se deu atraveacutes de um
instrumento no qual consta identificaccedilatildeo dos pesquisadores identificaccedilatildeo do artigo original
caracteriacutesticas metodoloacutegicas do estudo avaliaccedilatildeo do rigor metodoloacutegico das intervenccedilotildees
mensuradas e dos resultados encontrados
45 Anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos estudos selecionados
Foi realizada uma leitura criacutetica de cada pesquisa grifo das frases significativas em
relaccedilatildeo agrave temaacutetica e pontuaccedilatildeo das ideias chave de cada uma Apoacutes esta etapa foi realizada a
discussatildeo dos resultados encontrados nos estudos incluiacutedos e para tanto foram empregadas
linguagem descritiva
Atraveacutes dos resultados da avaliaccedilatildeo criacutetica dos estudos incluiacutedos realizou-se uma
comparaccedilatildeo do conhecimento teoacuterico adquirido com o conhecimento praacutetico identificando-se
as conclusotildees e implicaccedilotildees resultantes da revisatildeo integrativa (MENDES SILVEIRA
GALVAtildeO 2008)
Neste tipo de revisatildeo o pesquisador tem a liberdade de colocar sugestotildees para o
desenvolvimento de novas pesquisas e discuti os resultados que podem ser aplicados como
incrementos para a praacutetica (SILVEIRA 2005)
46 Siacutentese da revisatildeo
A siacutentese da revisatildeo integrativa pode ser apresentada atraveacutes da descriccedilatildeo das etapas
percorridas pelo revisor e os principais resultados evidenciados pela anaacutelise dos estudos
incluiacutedos na pesquisa (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
A siacutentese dos dados extraiacutedos dos estudos foi apresentada atraveacutes de quadros
sinoacutepticos e discussotildees contemplando o conhecimento produzido sobre o tema investigado
28
5 RESULTADOS
Nesta revisatildeo integrativa a amostra foi composta por sete artigos aos quais foram
adquiridos por meio dos acervos on-line Ao passo que se avanccedilou na leitura e na
compreensatildeo dos textos os mesmos foram analisados segundo roteiro previamente
estruturado e satildeo apresentados atraveacutes de quadros sinoacutepticos
A caracterizaccedilatildeo da produccedilatildeo cientiacutefica utilizada estaacute apresentada no quadro abaixo
Quadro 1 ndash Estudos incluiacutedos na revisatildeo integrativa acerca dos fatores dificultadores da implantaccedilatildeo da
Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem em Unidades de Terapia Intensiva adulto Belo horizonte MG
2012
Coacutedigo Perioacutedico Idioma Ano Paiacutes Primeiro
autor
Base de
dados
Delineamento do
estudo
A1
Rev Escola de
Enfermagem USP
InglecircsPortuguecircs
2008
Brasil
Alves
Albertisa
Rodrigues
LILACS
Pesquisa qualitativa
(IV)
A2
Rev Escola de
Enfermagem USP
Portuguecircs
2008
Brasil
Marques
Soraia
Matilde
MEDLINE
Pesquisa qualitativa
(IV)
A3 Rev Latino-
Am Enfermagem
Inglecircs
2011
Brasil
Salgado
Patriacutecia
Oliveira
LILACS
Estudo descritivo
(IV)
A4
Ver Bras de
Enfermagem da USP
Portuguecircs
2009
Brasil
Trupel
Thiago
Christel
LILACS
Pesquisa qualitativa
(IV)
A5
Rev Escola de
Enfermagem USP
InglecircsPortuguecircs
2009
Brasil
Amante
Lucia
Nazareth
LILACS
Pesquisa qualitativa
(IV)
A6
Nursing
Portuguecircs
2010
Brasil
Barbosa
Pedro Marco
Karan
LILACS
Pesquisa descritiva
exploratoacuteria de
campo (IV)
A7
Rev Enfermagem
Esc Anna Nery
Portuguecircs
2007
Brasil
Gonccedilalves
Lucimar
Ramos
Ribeiro
LILACS
Pesquisa qualitativa
(IV)
Fonte Proacutepria autora
Os trabalhos receberam um coacutedigo composto pela letra A e numerados de 1 a 7 sem
nenhum criteacuterio de ordenaccedilatildeo a tiacutetulo de facilitar o discorrimento dos resultados e discussotildees
Somam-se 4 artigos publicados na Revista de Enfermagem da Universidade de Satildeo
Paulo todos em liacutengua portuguesa Jaacute o artigo advindo da Revista Latino Americana de
Enfermagem foi publicado no idioma inglecircs Em relaccedilatildeo aos anos de publicaccedilatildeo estes
variaram de 2007 a 2011
29
Quanto ao Delineamento do estudo os artigos incluiacutedos nessa revisatildeo integrativa satildeo
em sua maioria pesquisas qualitativas totalizando 5 Quanto ao local de desenvolvimento dos
estudos prevaleceu o viacutenculo com universidades cursos de graduaccedilatildeo em Enfermagem
hospitais da rede puacuteblica e hospitais-escola O paiacutes em que foram desenvolvidas as pesquisas
foi o Brasil
No quadro abaixo seguem as caracteriacutesticas dos estudos com seus objetivos niacuteveis de
evidecircncia e conclusotildees
Quadro 2 ndash Caracteriacutesticas dos estudos incluiacutedos na revisatildeo integrativa acerca dos fatores dificultadores da
implantaccedilatildeo da Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem em Unidades de Terapia Intensiva adulto Belo
horizonte MG 2012
COacuteDIGO
NIVEacuteL DE
EVIDEcircNCIA
TITUacuteLO DO
ARTIGO
OBJETIVO GERAL
CONCLUSOtildeES E FATORES
DIFICULTADORES
LEVANTADOS
A1 IV Significado do
processo de
enfermagem para
enfermeiros de uma
unidade de terapia
intensiva uma
abordagem
interaconista
Compreender o
significado da
praacutetica do Processo de
Enfermagem para
enfermeiros
em unidade de terapia
intensiva
Desvalorizaccedilatildeo do Processo de
Enfermagem Falta de participaccedilatildeo
e envolvimento de toda equipe O
enfermeiro deve realizar essa
integraccedilatildeo de toda equipe de
enfermagem Natildeo reconhecimento
do Processo de Enfermagem por
parte dos demais profissionais O
Processo de Enfermagem ainda
sendo uma praacutetica desconhecida
por outros profissionais da sauacutede
A2 IV Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem na UTI
Perspectivas dos
enfermeiros da
cidade de
Governador
Valadares
Conhecer a perspectiva
do enfermeiro sobre a
implantaccedilatildeo da
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia da
Enfermagem (SAE) na
UTI nos hospitais do
municiacutepio de
Governador Valadares
Poucos profissionais especializados
e devidamente treinados Falta de
trabalho em equipe Do
envolvimento de teacutecnicos e
auxiliares de enfermagem
Profissionais natildeo disponiveis em
tempo devido sobrecarga de
trabalho Falta de motivaccedilatildeo
A3 IV Identification and
mapping of the
nursing diagnoses
and actions in an
Analisar os registros
dos tiacutetulos diagnoacutesticos
e as accedilotildees de
enfermagem prescritas
As accedilotildees de enfermagem foram
mapeadas agraves necessidades
psicobioloacutegicas e tambeacutem agraves
intervenccedilotildees da classificaccedilatildeo das
30
Intensive Care Unit
por enfermeiros nos
prontuaacuterios de pacientes
internados em uma
unidade de terapia
intensiva de adultos
intervenccedilotildees de enfermagem-NIC
Obteve-se 100 de concordacircncia
entre os expertos no processo de
validaccedilatildeo do mapeamento
realizado tanto dos tiacutetulos
diagnoacutesticos quanto das accedilotildees de
enfermagem
A4 IV Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem em
Unidade de Terapia
Intensiva
Reestruturar a
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem em uma
Unidade de Terapia
Intensiva
Resistecircncia dos enfermeiros de
algumas instituiccedilotildees para
colocarem em praacutetica a SAE visto
que tomam decisotildees natildeo pautadas
no raciociacutenio cliacutenico assim como
natildeo se preocupam com a qualidade
dos registros referentes ao
planejamento do cuidado
Cuidados prescritos relacionados
aos procedimentos rotineiros e
baacutesicos Observa-se que estes satildeo
implementados antes de sua leitura
e posteriormente checadosCom
isto a finalidade de orientar a
equipe no cuidado ao paciente natildeo
eacute atingida
A5 IV Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem em
Unidade de Terapia
Intensiva sustentada
pela Teoria de
Wanda Horta
Implementar a
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem
individualizada e
humanizada na Unidade
de Terapia Intensiva de
um Hospital
filantroacutepico de Brusque-
Santa Catarina tendo
como referencial a
Teoria das
Necessidades Humanas
Baacutesicas de Wanda de
Aguiar Horta e o
Diagnoacutestico de
Enfermagem de North
American Nursing
Diagnosis Association
(NANDA) proposto em
um estudo
Desconhecimento da equipe sobre
a SAE Falta de envolvimento de
toda equipe no processo de
implementaccedilatildeo Pouca relevacircncia
por parte de alguns enfermeiros
Falta de preparo de enfermeiros
para aplicar a SAE em sua praacutetica
diaacuteria Dificuldade de reconhecer
qual o papel do enfermeiro e qual
papel da equipe na SAE
Sobrecarga de trabalho no setor
31
A6 IV Anaacutelise da praacutetica do
enfermeiro ao
realizar a
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem na
unidade de terapia
intensiva
Analisar a praacutetica do
enfermeiro referente agrave
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem em
indiviacuteduos internados
na Unidade de Terapia
Intensiva utilizando a
linguagem diagnoacutestica
da NANDA
Dificuldade ao introduzir novas
tecnologias no fazer do enfermeiro
e o quando eacute diverso a utilizaccedilatildeo
desse instrumento no cotidiano da
praacutetica profissional Evidenciou a
grande necessidade de investir na
qualificaccedilatildeo dos profissionais em
estudos e pesquisas para que seja
possiacutevel evoluir da enfermagem
empiacuterica para uma enfermagem
baseada em evidecircncias
A7 IV O desafio de
implantar a
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem sob a
oacutetica de discentes
Discutir aspectos
relativos ao projeto de
implantaccedilatildeo da
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem - SAE
segundo a oacutetica de
discentes de
enfermagem da
Universidade Federal
do Piauiacute
O estudo evidenciou em trecircs
grandes categorias resistecircncia da
equipe multiprofissional ao
desenvolvimento do Projeto SAE
dificuldades e avanccedilos na
operacionalizaccedilatildeo da SAE e na
integraccedilatildeo multidisciplinar e
impacto na aprendizagem discente
e na assistecircncia de enfermagem
32
6 DISCUSSAtildeO
A anaacutelise dos 07 artigos da amostra permitiu sintetizar o conhecimento da literatura
sobre a Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem em Terapia Intensiva direcionada ao
paciente adulto e as principais dificuldades para implantaccedilatildeo da mesma
Em todos os artigos os autores corroboram que a SAE eacute importante no que diz
respeito agrave melhoria da assistecircncia prestada quanto agrave organizaccedilatildeo e planejamento das accedilotildees de
enfermagem assim como confere maior autonomia ao trabalho do enfermeiro Aleacutem de poder
conhecer melhor o paciente e as nuances do cuidado a ser prestado Neste contexto sabe-se
que para planejar a assistecircncia de enfermagem em terapia intensiva requer conhecimento dos
pacientes que seratildeo cuidados e consequentemente esses clientes receberatildeo melhor atenccedilatildeo
Tal fato contribui para o entendimento da relaccedilatildeo enfermeiro-ser paciente pontua os aspectos
psicobioloacutegicos e espirituais que devem ser considerados durante o tratamento hospitalar em
terapia intensiva
Em um dos estudos no qual se aborda o conhecimento dos enfermeiros sobre a SAE
os autores relatam que os entrevistados reconhecem a importacircncia da implantaccedilatildeo da mesma
mas muitos se dizem desmotivados quanto a isto Alguns profissionais dizem despreparados
para elaboraccedilatildeo e implementaccedilatildeo da SAE resistecircncia tanto da equipe de enfermagem quanto
meacutedica falta de interesse por profissionais da enfermagem e ateacute mesmo dificuldades em
abordar o assunto
De acordo com Marques et al 2008 ldquoa SAE eacute um processo fundamental em
qualquer UTI pois eacute o fator organizador que agiliza organiza e padroniza os
procedimentos melhorando de forma significativa a qualidade da assistecircncia
Valoriza o papel do enfermeiro tornando-o menos tecnicista pois suas atividades
podem ser executadas de forma holiacutesticardquo
Poreacutem identifica-se que a falta de preparo cursos de especializaccedilatildeo na aacuterea baixos
recursos profissionais falta de enfermeiros dispostos e carga horaacuteria adequada para
elaboraccedilatildeo e implementaccedilatildeo da SAE satildeo fatores dificultadores da praacutetica do processo de
enfermagem Pode-se pontuar tambeacutem como fator dificultador da implantaccedilatildeo da SAE
desconhecimento da lei do exerciacutecio profissional falta de comprometimento da equipe e da
33
lideranccedila falta de acompanhamento pela coordenaccedilatildeo de enfermagem falta de profissionais
especializados em tempo integral e falta de trabalho em equipe (MARQUES et al 2008)
Em outro estudo elaborado por Silva et al em 2009 publicado na Revista da Escola de
Enfermagem da USP realizado em uma instituiccedilatildeo de grande porte lotada com 286
enfermeiros 623 teacutecnicos de enfermagem e 558 auxiliares de enfermagem apenas 23
profissionais demonstraram conhecer todas as etapas da SAE destes 10 (435) trabalhavam
na UTI geral e pediaacutetrica
Em relaccedilatildeo agraves etapas da SAE executadas no cotidiano deste serviccedilo identificou-se que
(562) dos profissionais natildeo executavam nenhuma das fases Apenas os enfermeiros da UTI
Geral e da Neurocirurgia realizavam todas as etapas do meacutetodo (SILVA et al 2009)
Para que o processo de enfermagem seja efetivo eacute necessaacuterio considerar as
particularidades dos serviccedilos de sauacutede em especial o ambiente de terapia intensiva no qual os
pacientes satildeo criacuteticos e devem-se utilizar equipamentos de alta tecnologia como parte
integrante do cuidado Eacute importante apoacutes identificar as necessidades e peculiaridades do
serviccedilo em questatildeo elaborar instrumentos voltados ao serviccedilo e testaacute-los para assim realizar
as modificaccedilotildees apropriadas e por fim validaacute-lo Dessa maneira acredita-se que tem-se
conseguido implantar a SAE
No estudo de Silva et al 2009 grande parte dos profissionais tambeacutem concordaram
da importacircncia da implantaccedilatildeo da SAE e dos seus benefiacutecios poreacutem 74 dos enfermeiros
demonstraram que estavam desmotivados para executaacute-la Tal desmotivaccedilatildeo se deve
principalmente a questotildees poliacuteticas institucionais que dificultam sua implementaccedilatildeo Os
profissionais manifestaram o desejo de aplicar todas as fases da SAE mas ainda encontram
diversos fatores que distanciam a teoria da praacutetica O que de fato percebe-se que nem todas as
fases da SAE foram implementadas
Por conseguinte em um estudo de natureza descritiva realizado em um Hospital
Escola do interior paulista guiado por Ramos et al foi revelado que grande parte dos
enfermeiros referiram ter recebido treinamento sobre a SAE especialmente apoacutes a graduaccedilatildeo
poreacutem ao serem solicitados para caracterizar as fases do processo de enfermagem apenas
47 conseguiram Tal fato evidencia a falta de familiaridade com tal processo
34
No estudo realizado por Gonccedilalves et al 2007 publicado na Revista de enfermagem da
Escola Ana Nery revela como dificuldade na implantaccedilatildeo da SAE a falta de cooperaccedilatildeo e
entendimento do processo por outros profissionais de sauacutede que natildeo enfermeiros Poreacutem eacute
importante destacar que a SAE permite a continuidade do serviccedilo de forma integrada a outras
equipes de sauacutede garantindo o cuidado de forma segura Eacute necessaacuterio que o enfermeiro
profissional responsaacutevel pela implantaccedilatildeo da SAE no serviccedilo seja um elo entre os diversos
profissionais de sauacutede apontando que o cuidado natildeo deve ser fragmentado e que deve-se
atentar para a unicidade do paciente (GONCcedilALVES et al 2007)
Evindecia-se com esse estudo as inuacutemeras dificuldades encontradas durante o processo
de implantaccedilatildeo da SAE e na sua praacutetica no cotidiano dos profissionais Acredita-se que haacute
uma grande necessidade de investir em qualificaccedilatildeo para que os profissionais tenham clareza
e subsiacutedios cientiacuteficos para melhor desenvolverem a SAE de modo a incorporar valorizar
essas accedilotildees
35
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Verificou-se que na praacutetica diaacuteria dos enfermeiros as fases do PE natildeo estatildeo sendo
aplicadas como parte integrante do cuidado e quando ocorrem eacute de forma incompleta Ou
seja a aplicaccedilatildeo da SAE nas unidades de terapia intensiva adulto ainda natildeo ocorrem de
maneira efetiva Os estudos ressaltam a importacircncia do aprimoramento dos conhecimentos
sobre a SAE e o cotidiano do trabalho para que o cuidado prestado seja realmente eficaz
Pode-se perceber nos estudos analisados que os profissionais de enfermagem
compreendem a importacircncia da SAE como meacutetodo assistencial que valoriza o profissional
dando-lhe autonomia e cientificidade e qualifica a assistecircncia Entretanto foi evidenciado
que ainda existem enfermeiros com conhecimentos superficiais e desatualizados
As dificuldades levantadas nos estudos demonstram que a implantaccedilatildeo da SAE ainda
esbarra em obstaacuteculos que dificultam a sua aplicaccedilatildeo e por isso merecem ser conhecidos e
vencidos atraveacutes de novos estudos e de estrateacutegias de superaccedilatildeo agraves barreiras encontradas
Com a conclusatildeo deste trabalho fica a reflexatildeo para que as dificuldades na
implementaccedilatildeo do processo de enfermagem sejam melhor analisadas pela equipe de
enfermagem uma vez que cada instituiccedilatildeo possui suas peculiaridades a fim de que o meacutetodo
seja implantado com conhecimento da situaccedilatildeo e com metas possiacuteveis de serem alcanccediladas
tornando-a uma atividade prazerosa e principalmente garantindo ao paciente uma assistecircncia
de qualidade
36
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40
APEcircNDICE
INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS AVALIACcedilAtildeO CRIacuteTICA DE ARTIGO
1 Identificaccedilatildeo dos pesquisadores
Autores___________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
Titulaccedilatildeo__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
Profissatildeo__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
Local de
atuaccedilatildeo____________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
_______________________________________________
2 Tiacutetulo do trabalho
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
21 Perioacutedico
Ano_______________ Volume _______________
Numero _______________ Paacuteginas ________________
Descritores___________________________________________________________________
Fonte (revista) _______________________________________________________________
Idioma ______________________________________________________________________
LocalEstado onde a pesquisa foi desenvolvida______________________________________
3 Base de dados_____________________________________________________________
4 Objetivos do estudo
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
5 Populaccedilatildeo
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
6 Amostra
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
7 Tipo de desenho do estudo
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
8 Aspectos abordados pelo autor
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
41
__________________________________________________________________________________________
__________________________________
CategorizaccedilatildeoTema___________________________________________________________
9 Dificultadores da implantaccedilatildeo da SAE
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
10 Resultados ConclusotildeesLimitaccedilotildees
__________________________________________________________________________________________
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11 Recomendaccedilotildees
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1 INTRODUCcedilAtildeO
A Unidade de Terapia Intensiva (UTI) eacute caracterizada por sua alta complexidade e
destina-se ao tratamento e cuidados de pacientes graves e recuperaacuteveis por meio de uma
praacutetica assistencial contiacutenua e segura em busca do restabelecimento das funccedilotildees vitais do
corpo Para tanto nessas unidades os aparatos tecnoloacutegicos existentes satildeo muitos os recursos
materiais satildeo especiacuteficos os recursos humanos devem ser especializados de forma a estarem
adequados ao tratamento dos doentes (AMANTE ROSSETTO SCHNEIDER 2009
UENISHI 2004)
O enfermeiro como liacuteder da equipe de enfermagem deve possuir conhecimentos
cientiacuteficos que integrem suas habilidades teacutecnicas intelectuais e de acolhimento agrave sua praacutetica
assistencial e administrativa diaacuteria a fim de desenvolver um trabalho competente com
tomada de decisotildees raacutepidas e seguras diante das variadas situaccedilotildees cliacutenicas que podem surgir
(BARRA DAL SASSO MONTICELLI 2009)
Para que seja possiacutevel prestar assistecircncia qualificada aos pacientes criacuteticos da terapia
intensiva de forma dinacircmica e sistemaacutetica de caraacuteter peculiar e promovendo um serviccedilo
humanizado eacute necessaacuterio exercer uma metodologia cientiacutefica de trabalho que implica na
adoccedilatildeo de um determinado modo de fazer fundamentado em um modo de pensar ndash o
Processo de Enfermagem (PE) (GARCIA NOacuteBREGA 2004)
O PE foi introduzido no Brasil em 1970 pela enfermeira Wanda de Aguiar Horta a
partir de seus trabalhos que direcionaram a atenccedilatildeo dos enfermeiros brasileiros para a
Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem (SAE) Eacute descrito como o ponto focal a
essecircncia ou o cerne da praacutetica da enfermagem Muito se tecircm discutido sobre sua
aplicabilidade as concepccedilotildees os limites e os benefiacutecios do processo de enfermagem sendo
assim alvo de muitas pesquisas (GARCIA NOacuteBREGA 2004 HORTA 2004)
Vaacuterios modelos teoacutericos tecircm sido propostos como base para nortear a praacutetica de
enfermagem como a teoria das necessidades humanas baacutesicas a teoria ambientalista entre
outras Todas elas tecircm em comum a preocupaccedilatildeo em destacar o cuidado ao ser humano de
forma holiacutestica (BARROS e GUTIEacuteRREZ 2004)
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Wanda de Aguiar Horta eacute considerada a primeira enfermeira brasileira a introduzir o
tema Teorias de Enfermagem no campo profissional Sua teoria das Necessidades Humanas
Baacutesicas eacute a mais adotada nas instituiccedilotildees brasileiras em virtude de sua nacionalidade e por ter
vivenciado a praacutetica de enfermagem no Brasil (LEOPARDI 1999)
Nesse contexto a Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem configura-se como
uma metodologia assistencial de trabalho por meio do processo de enfermagem com base
nos princiacutepios do meacutetodo cientiacutefico que permite organizar e sistematizar o cuidado Pode ser
entendido como a aplicaccedilatildeo da praacutetica de uma teoria de enfermagem na assistecircncia aos
pacientes Eacute um instrumento legalizado e de competecircncia exclusiva do enfermeiro
(AMANTE ROSSETTO SCHNEIDER 2009)
Eacute constituiacuteda por fases ou etapas que envolvem o levantamento de dados e a
identificaccedilatildeo dos problemas de sauacutede do paciente o delineamento do diagnoacutestico de
enfermagem a implementaccedilatildeo de um plano assistencial instituiccedilatildeo de um plano de cuidados
especiacuteficos ao atendimento das necessidades baacutesicas do indiviacuteduo a implementaccedilatildeo das accedilotildees
planejadas e a avaliaccedilatildeo da capacidade de atender suas necessidades baacutesicas alteradas apoacutes a
praacutetica do plano assistencial (BITTAR PEREIRA LEMOS 2012)
No ano de 2002 o Conselho Federal de Enfermagem (COFEN) apoiou a implantaccedilatildeo
da SAE tornando-a obrigatoacuteria pela Resoluccedilatildeo nordm 2722002 onde enfatiza a necessidade de
sua aplicabilidade na praacutetica cotidiana da enfermagem em acircmbito nacional em todas as
instituiccedilotildees de sauacutede puacuteblica e privada Em 2009 entra em vigor a Resoluccedilatildeo nordm 3582009 que
dispotildee sobre a Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem e a implementaccedilatildeo do Processo
de Enfermagem revogando-se as disposiccedilotildees contraacuterias em especial a resoluccedilatildeo COFEN nordm
2722002 (COFEN 2002) (COFEN 2009)
Mesmo com o empenho do COFEN com muitos trabalhos e pesquisas realizadas
acerca do tema a implantaccedilatildeo da SAE ainda apresenta uma enorme lacuna da teoria agrave praacutetica
Eacute sabido dos inuacutemeros benefiacutecios que a sistematizaccedilatildeo traz para o setor para os profissionais
e para instituiccedilatildeo Eacute uma forma de tornar a enfermagem mais cientiacutefica de promover um
cuidar humanizado contiacutenuo seguro e dinacircmico Eacute padronizar as condutas de cuidados bem
como proporcionar ao enfermeiro e sua equipe seguranccedila e qualidade na abordagem ao
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cliente Culminando na melhoria do atendimento reduccedilatildeo do tempo de internaccedilotildees reduccedilatildeo
de custos hospitalares controle de infecccedilotildees e otimizaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo dos recursos humanos
Entretanto mesmo com tantos fatores positivos a implantaccedilatildeo da SAE tem sido um
grande problema nas instituiccedilotildees Em minha praacutetica vivenciada em Unidades de Terapia
Intensiva adulto diversos aspectos do ser e fazer do profissional do cuidado vecircm me causando
apreensatildeo com maior ecircnfase nas dificuldades do enfermeiro e equipe de enfermagem em
desenvolver e efetivar a Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem O estudo torna-se
significativo pela importacircncia de entender porque tantas pesquisas satildeo realizadas tanto se
fala o COFEN normatizou mas ainda existem dificuldades para que a SAE seja colocada em
praacutetica Aleacutem disso espera-se que este estudo possa subsidiar reflexotildees a cerca da
implantaccedilatildeo da SAE em pacientes atendido na unidade de terapia intensiva a fim de melhorar
a qualidade do cuidado prestado Espera-se tambeacutem uma contribuiccedilatildeo para reflexatildeo e
realizaccedilatildeo de novos estudos sobre o tema
Diante disso a escolha da temaacutetica para este estudo adveacutem da inquietaccedilatildeo acerca da
implantaccedilatildeo da SAE onde emergiu a seguinte questatildeo norteadora Quais os fatores
dificultadores da implantaccedilatildeo da Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem em Unidades
de Terapia Intensiva adulto
O nuacutemero reduzido de vagas nos setores de terapia intensiva e a elevada demanda por
esses serviccedilos aleacutem do nuacutemero de procedimentos realizados nos levam a repensar sobre a
necessidade de organizaccedilatildeo das accedilotildees executadas e do seu acompanhamento que favoreccedilam
maior reconhecimento do profissional enfermeiro e a quantificaccedilatildeo da qualidadeeficaacutecia da
sauacutede no Brasil (AMANTE ROSSETTO SCHNEIDER 2009)
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2 OBJETIVO
Identificar fatores dificultadores da implantaccedilatildeo da Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de
Enfermagem em Unidades de Terapia Intensiva adulto
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3 REVISAtildeO DA LITERATURA
31 Breve histoacuterico das Unidades de Terapia Intensiva
As Unidades de Terapia Intensiva (UTIs) foram criadas a partir da necessidade de
atendimento ao paciente pelo qual apresentava estado criacutetico de sauacutede e exigia assistecircncia e
observaccedilatildeo contiacutenua e integrada de profissionais meacutedicos e enfermeiros Esta idealizaccedilatildeo
partiu-se das inquietaccedilotildees de Florence Nightingale que durante a guerra da Crimeacuteia no seacuteculo
XIX procurou identificar e selecionar pacientes graves e os locando de maneira a prestar um
cuidado intensivo (LINO SILVA 2001)
Identifica-se tambeacutem na histoacuteria do surgimento das UTIs que estas nasceram a partir
da necessidade de aperfeiccediloamento e de recursos materiais e humanos para prestar cuidados
aos pacientes graves em estado critico poreacutem que apresentavam perspectiva de recuperaccedilatildeo
aleacutem da necessidade de observaccedilatildeo constante centrando o paciente em uma unidade
especializada (VILLA ROSSI 2002)
As UTIs evoluiacuteram com a criaccedilatildeo das salas de recuperaccedilatildeo na deacutecada de 1920 para
assistecircncia dos pacientes de neurocirurgia no Hospital Johns Hopkins e na deacutecada de 1930
em Tubingen na Alemanha com a assistecircncia intensiva poacutes-operatoacuteria No Brasil a
implantaccedilatildeo das unidades de terapia intensiva iniciou-se na deacutecada de 1970 Estes centros
especializados inovaram novas tecnologias modernas teacutecnicas de cuidado e monitorizaccedilatildeo
intensiva fazendo com que os enfermeiros lidassem pela primeira vez com equipamentos
sofisticados que os ajudariam nos cuidados dos clientes em estado criacutetico de sauacutede (CINTRA
NISHIDE NUNES 2008)
Com as novas praticas e teacutecnicas de atuaccedilatildeo os enfermeiros passaram por muitos
desafios durante os anos de fundaccedilatildeo das unidades de terapia intensiva Aleacutem do crescimento
das necessidades de atendimento aos pacientes os equipamentos tambeacutem exigiam boa parte
da atenccedilatildeo do enfermeiro assim com demanda em especializar-se cada vez mais na aacuterea de
atuaccedilatildeo Mesmo com a evoluccedilatildeo tecnoloacutegica o desenvolvimento raacutepido das UTIs e grandes
transformaccedilotildees na sauacutede os enfermeiros continuavam a praticar o cuidado de forma
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humanizada no contexto da terapia intensiva visando um melhor atendimento ao doente bem
como aos seus familiares visando diminuir o estresse profissional de quem realizava o
cuidado continuado (CINTRA NISHIDE NUNES 2008)
De acordo com Silveira et al (2005) a necessidade de humanizaccedilatildeo do cuidado
prestado fez com que os profissionais que trabalhavam diretamente com os paciente graves
buscassem respaldo teoacuterico para subsidiar o modo de relacionar com o paciente e sua famiacutelia
considerando a interaccedilatildeo entre a equipe de enfermagem paciente e famiacutelia eacute fundamental
para um cuidado efetivo a equipe precisa considerar as necessidades da famiacutelia diante de
situaccedilotildees estressantes o estabelecimento do plano de cuidados agrave famiacutelia deve ser construiacutedo
juntamente com esse grupo continuamente validado avaliado e reavaliado a interaccedilatildeo da
equipe de enfermagem com os familiares e o paciente precisa ser estabelecida por meio de
diaacutelogo a afetividade proporcionada entre familiar e paciente eacute fundamental para a sua
recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo A admissatildeo de um paciente na UTI comumente requer uma raacutepida
intervenccedilatildeo uma vez que o paciente apresenta risco de instabilidade
Para que os enfermeiros possam prestar uma assistecircncia com qualidade e de forma
humanizada eacute necessaacuterio inserir-se em um contexto de cuidados consciente competente
tanto praacutetico quanto cientifico despontando a enfermagem como uma profissatildeo decisiva para
a construccedilatildeo de uma assistecircncia de qualidade tendo como principio organizar os serviccedilos de
sauacutede e responder agraves novas demandas gerencias e cientiacuteficas (NASCIMENTO et al 2008)
Segundo Cintra Nishide Nunes (2008) a organizaccedilatildeo fiacutesico-funcional de
internaccedilatildeo de pacientes em regime de tratamento intensivo deve
Proporcionar condiccedilotildees de internar pacientes criacuteticos em ambientes
individuais e coletivos conforme o grau de risco faixa etaacuteria patologia e
requisitos de privacidade Executar e registrar assistecircncia meacutedica e de
enfermagem intensiva Prestar apoio diagnoacutestico laboratorial de imagem e
terapecircutico ininterruptamente durante 24 horas
Os enfermeiros de UTIs devem possuir responsabilidade de cuidar do paciente tanto
nos casos de emergecircncia quanto no apoio agrave vida Como as exigecircncias das UTIs abrangem uma
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ampla aacuterea de conhecimentos cientiacuteficos e de especializaccedilotildees significam que os enfermeiros
precisam integrar as sua habilidades teacutecnicas e apoiar a uma educaccedilatildeo continua e construtiva
sobre suas habilidades adquiridas O desenvolvimento de novas habilidadesteacutecnicas deve ser
objetivo permanente para toda a equipe visto que a falta de uma educaccedilatildeo continuada pode
afetar o desempenho dos profissionais nas unidades de terapia intensiva e na implantaccedilatildeo de
um meacutetodo sistemaacutetico (CINTRA NISHIDE NUNES 2008)
De acordo com Hudak Gallo (1997) a funccedilatildeo do enfermeiro na unidade de tratamento
intensivo consiste em coletar a histoacuteria do paciente realizar exame fiacutesico executar
tratamento aconselhando e ensinando a manutenccedilatildeo da sauacutede e orientando os clientes para
uma continuidade do tratamento Os enfermeiros das UTIs devem ainda aliar agrave
fundamentaccedilatildeo teoacuterica a capacidade de lideranccedila o trabalho o discernimento a iniciativa a
habilidade de ensino a maturidade e a estabilidade emocional
Oliveira et al (2006) afirma que o processo de trabalho da equipe de enfermagem na
UTI permite compreender a percepccedilatildeo da equipe de enfermagem quanto aos elementos
constituintes do processo de trabalho a assistecircncia prestada ao doente quais as medidas de
humanizaccedilatildeo empregadas e os efeitos das mesma na qualidade da assistecircncia de enfermagem
32 Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem
Durante deacutecadas a enfermagem teve uma orientaccedilatildeo dirigida para o imediatismo
baseando-se em accedilotildees praacuteticas de modo intuitivo e natildeo sistematizado (SOUZA 1989)
Vaacuterios foram os fatores que contribuiacuteram para que alteraccedilotildees na praacutetica de
enfermagem ocorressem possibilitando a busca da independecircncia e autonomia da profissatildeo
dentre eles as modificaccedilotildees sociais econocircmicas poliacuteticas e educacionais os avanccedilos do
conhecimento cientiacutefico e tecnoloacutegico e as descobertas meacutedicas (IYER TAPTICH
BERNOCCHI-LOSEY 1993 SOUZA 1989)
Souza (1989) relata que a percepccedilatildeo da necessidade de condiccedilotildees menos servis para a
profissatildeo levou as enfermeiras americanas a questionarem e refletirem sobre a praacutetica de
enfermagem Como resultado perceberam que uma das maneiras de melhora da praacutetica seria
18
investir no ensino de enfermagem
Jesus (2002 p14) afirma que ldquoa organizaccedilatildeo do cuidado foi descrita inicialmente em
forma de estudos de caso a partir de 1929rdquo E ainda segundo a autora apoacutes 1945 os estudos
de casos deram lugar aos planos de cuidados considerados como as primeiras expressotildees do
processo de enfermagem Estes planos eram relatoacuterios de enfermagem e foram praticamente
abandonados em 1955 a 1960 visto que objetivavam somente a melhoria da comunicaccedilatildeo da
equipe de enfermagem a respeito da assistecircncia prestada ao pacientes
Nos anos 60 nova ecircnfase foi dada ao plano de cuidados e o cliente era visto pela
enfermagem numa oacutetica holiacutestica constituindo-se este num dos principais pontos do ensino
ldquoNesta eacutepoca surgiram as primeiras teorias de enfermagem direcionando a assistecircncia que
deveria ser prestada ao ser humano com base em um marco conceitual proacuteprio procurando
relacionar fatos e estabelecer as bases de uma ciecircncia de enfermagem constituindo-se em
uma nova fase da evoluccedilatildeo histoacuterica da profissatildeo (SOUZA 1989)
Na segunda metade da deacutecada de 60 a Dra Wanda de Aguiar Horta com base na
Teoria da Motivaccedilatildeo Humana de Maslow elaborou a teoria das Necessidades Humanas
Baacutesicas e propocircs agraves enfermeiras brasileiras uma assistecircncia de enfermagem sistematizada
introduzindo no Brasil uma nova visatildeo de enfermagem Com base em sua teoria apresentou
um modelo de processo de enfermagem com os seguintes passos histoacuterico de enfermagem
diagnoacutestico de enfermagem plano assistencial plano de cuidados ou prescriccedilatildeo de
enfermagem evoluccedilatildeo e o prognoacutestico de enfermagem (HORTA 1979)
Atualmente a primeira fase do processo ou seja o Histoacuterico de enfermagem jaacute natildeo
constitui um mito na enfermagem A ecircnfase estaacute agora na segunda fase diagnoacutestico de
enfermagem fundamentalmente na sua taxionomia Blegen e Reimer (1997) dizem que
ldquoTaxonomias ou Sistemas de Classificaccedilatildeo satildeo conhecimentos estruturados nos quais os
elementos substantivos de uma disciplina satildeo organizados em grupos ou classes com base em
suas similaridades (apud NOacuteBREGA GUTIERREZ 2000 p25)rdquo
Rasch (1987) acrescenta que rdquoenvolve a formaccedilatildeo de conceitos e a inter-relaccedilatildeo desses
conceitos por isso eacute considerado um processo teoacuterico (apud NOacuteBREGA GUTIERREZ2000
p27)rdquo
19
Carpenito (1997 p27) diz que ldquoa enfermagem necessita de um sistema de
Classificaccedilatildeo ou uma Taxonomia para descrever e desenvolver um fundamento cientifico
confiaacutevel para o preenchimento dos criteacuterios de profissionalizaccedilatildeordquo
Para a Associaccedilatildeo Americana de Enfermeiras (ANA) as Taxonomias satildeo
Classificaccedilotildees segundo relacionamentos naturais presumidos entre dois tipos e seus subtipos
(NANDA 2002)
Em 1973 um grupo de enfermeiras norte-americanas reconheceu a necessidade de
desenvolver uma terminologia para descrever os problemas de sauacutede diagnosticados e
tratados com mais frequecircncia por profissionais da enfermagem Foi realizada entatildeo na St
Louis University School of Nursing Primeira Conferecircncia Nacional sobre a Classificaccedilatildeo de
Diagnoacutesticos de Enfermagem ( CRUZ 1994)
A primeira listagem de diagnoacutesticos foi desenvolvida por enfermeiros assistenciais
educadores pesquisadores e teoristas Os diagnoacutesticos foram organizados em ordem
alfabeacutetica e posteriormente evoluiacuteram para um sistema conceptual que direcionou a
classificaccedilatildeo dos diagnoacutesticos em Taxonomia (CARPENITO 1997 p29) (CHIANA 2002
p52)
Em 1982 o grupo adotou um regimento interno e foi criada a North american Nursing
Diagnosis Association- NANDA (CRUZ 1994 JESUS 2002)
Com a 14ordf conferecircncia da NANDA ocorrida em Abril de 2000 houve modificaccedilotildees
na forma de organizaccedilatildeo e apresentaccedilatildeo dos diagnoacutesticos de enfermagem sendo proposta a
Taxonomia II que foi projetada para ser multiaxial na sua forma aumentando a flexibilidade
da nomenclatura e permitindo realizar acreacutescimos e modificaccedilotildees tornando-se mais adequada
para a utilizaccedilatildeo em banco de dados A estrutura atual conteacutem sete eixos ou dimensotildees da
resposta humana que devem ser considerados no processo diagnoacutestico (NANDA 2002)
A Taxonomia NANDA atualmente eacute o sistema de Classificaccedilatildeo mais usado no mundo
sendo traduzido para 17 liacutenguas (33 paiacuteses) e estando incorporado em alguns sistemas de
informaacutetica desses paiacuteses Suas conferecircncias acontecem a cada dois anos quando em plenaacuteria
20
geral satildeo discutidos e aprovados os diagnoacutesticos e componentes que integraratildeo a Taxonomia
revisada (DOENGES MOORHOUSE 1999)
No Brasil a expressatildeo Diagnoacutestico de Enfermagem foi introduzida pela Dra Wanda
Horta na deacutecada de 60 e constituiu-se em uma das etapas do processo de enfermagem da
Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem proposta por esta autora (HORTA 1979)
Os estudos da SAE no Brasil merecem destaque somente no final da deacutecada de 80
uma vez que o Decreto-lei nordm 9440687 que regulamenta o Exerciacutecio Profissional da
Enfermagem no paiacutes definiu com atividades privativas do enfermeiro entre outras a
elaboraccedilatildeo da prescriccedilatildeo de enfermagem (BRASIL 1986)
Recentemente no Brasil a Resoluccedilatildeo do COFEN-2722002 (COREN 2002 p81-83)
incumbe ao enfermeiro privativamente
Artigo 1ordm - A implantaccedilatildeo planejamento organizaccedilatildeo execuccedilatildeo e avaliaccedilatildeo do processo de
enfermagem
Artigo 2ordm- A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem deveraacute ocorrer em toda instituiccedilatildeo
da sauacutede puacuteblica e privada
Artigo 3ordm - A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem deveraacute ser registrada
formalmente no prontuaacuterio do paciente
Diante dessa resoluccedilatildeo tem-se observado um interesse maior por parte dos enfermeiros
quanto agrave implementaccedilatildeo de uma metodologia de assistecircncia
Para o International Council of Nursing (ICN) (1999) os fenocircmenos de interesse
particular para a enfermagem satildeo as respostas de indiviacuteduos famiacutelias e coletividades humanas
a problemas de sauacutede reais ou potenciais independente do ambiente em que o cuidado de
enfermagem seja realizado (apud CARVALHO GARCIA 2002 p29)
Para NANDA (2002) os diagnoacutesticos de enfermagem satildeo julgamentos cliacutenicos sobre
as respostas do indiviacuteduo da famiacutelia ou da comunidade a problemas de sauacutede reais ou
potenciais proporcionando as bases para as seleccedilotildees de intervenccedilotildees de enfermagem para
atingir resultados pelos quais a enfermeira eacute responsaacutevelrdquo
21
A partir das informaccedilotildees especiacuteficas levantadas na investigaccedilatildeo ldquopode ser formulado
um diagnoacutestico individualizado do paciente utilizando-se o formato do problema etiologia
sinais e sintomas para uma representaccedilatildeo precisa da situaccedilatildeo deste cliente (DOENGES
MOORHOUSE 1999 p22)rdquo
Assim a implementaccedilatildeo de um modelo de assistecircncia natildeo eacute garantia de maior
qualidade na assistecircncia em sauacutede Eacute preciso tambeacutem que se estabeleccedilam relaccedilotildees e
interaccedilotildees profissionais para apreender o ser humano de forma ampla e integral Tornando-se
cada vez mais contundente o desejo de compreender a Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de
Enfermagem a partir de novos referenciais capazes de ampliar o campo de atuaccedilatildeo aleacutem das
foacutermulas prescritivas e normativas e sobretudo para os modelos formalmente instituiacutedos
como norteadores de uma assistecircncia centrada no ser humano (NASCIMENTO et al 2008)
Para que o processo de enfermagem seja aderido pela equipe de enfermagem e
realmente otimize e qualifique o cuidado prestado ao cliente eacute preciso que se tenha
concomitantemente uma assistecircncia de enfermagem sistematizada (GENTIL et al 2006)
Deste modo a SAE e o processo de enfermagem precisam andar lado a lado para que se
tenham resultados positivos e beneacuteficos tanto para o paciente quanto para o enfermeiro e
demais profissionais da enfermagem
Para Truppel et al (2009) a implementaccedilatildeo da SAE proporciona cuidados
individualizados assim como norteia o processo decisoacuterio do enfermeiro nas situaccedilotildees de
gerenciamento da equipe de enfermagem Onde oportuniza avanccedilos na qualidade da
assistecircncia o que impulsiona sua adoccedilatildeo nas instituiccedilotildees que prestam assistecircncia agrave sauacutede
Para Mincoff Conte e Nakamura (2005) a enfermagem deve promover assistecircncia
que atenta agraves necessidades do paciente ao passo que o da instituiccedilatildeo eacute prestar um serviccedilo
efetivo e eficiente Assim a utilizaccedilatildeo da SAE beneficia a ambos porque direciona a
assistecircncia de enfermagem para as necessidades de cada cliente facilita a escolha de
intervenccedilotildees mais adequadas registra de forma objetiva as reaccedilotildees do cliente e permite
avaliaccedilatildeo dos cuidados de enfermagem
O cuidado altamente especializado e complexo que o enfermeiro desenvolve em uma
Unidade de Terapia Intensiva a utilizaccedilatildeo da sistematizaccedilatildeo e a organizaccedilatildeo do seu trabalho
22
satildeo imprescindiacuteveis para uma assistecircncia de qualidade com eficiecircncia e eficaacutecia Sistematizar
o cuidado implica em utilizar uma metodologia de trabalho embasada cientificamente Isto
resulta na consolidaccedilatildeo da profissatildeo e visibilidade para as accedilotildees desempenhadas pelo
enfermeiro bem como oferece subsiacutedios para o desenvolvimento do conhecimento teacutecnico-
cientiacutefico (TRUPPEL et al 2009)
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4 METODOLOGIA
41 Tipo de Estudo
Trata-se de uma revisatildeo de literatura denominada revisatildeo integrativa Eacute um dos
meacutetodos de pesquisa utilizados na Praacutetica Baseada em Evidecircncias permitindo a incorporaccedilatildeo
de evidecircncias na praacutetica cliacutenica ou em determinada aacuterea de conhecimento Tal meacutetodo tem
como propoacutesito reunir e ao mesmo tempo sintetizar o conhecimento preacute-existente a cerca da
temaacutetica proposta A revisatildeo integrativa eacute um meacutetodo de revisatildeo mais amplo uma vez que
possibilita incluir tanto a literatura teoacuterica e empiacuterica assim como os estudos com diferentes
abordagens metodoloacutegicas Permite ainda analisar os estudos de forma sistemaacutetica de acordo
com seus objetivos e metodologias permitindo anaacutelise do conhecimento preacute-existente sobre o
tema investigado (POMPEO ROSSI GALVAtildeO 2009)
Aleacutem disso permite a discussatildeo sobre meacutetodos e resultados de pesquisas ampliando
reflexotildees para a realizaccedilatildeo de novos estudos Auxilia a construccedilatildeo e consolidaccedilatildeo da
Enfermagem legitimando pesquisa assistecircncia e accedilotildees de poliacuteticas em sauacutede assim como da
qualidade nas condutas assistenciais de enfermagem por meio de modelos de pesquisa
(MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
De acordo com Mendes Silveira e Galvatildeo (2008 p759) ldquoEste meacutetodo tem a
finalidade de reunir e sistematizar resultados de pesquisas sobre um delimitado tema ou
questatildeo de maneira sistemaacutetica e ordenada contribuindo para o aprofundamento do
conhecimento do tema investigadordquo
Diante deste contexto infere-se que a utilizaccedilatildeo de resultados de pesquisas eacute um dos
pilares da praacutetica baseada em evidecircncias Assim para a implementaccedilatildeo desta abordagem na
enfermagem o enfermeiro necessita saber como obter interpretar e integrar as evidecircncias
oriundas de pesquisas para auxiliar a tomada de decisatildeo em relaccedilatildeo agrave assistecircncia de
enfermagem prestada ao cliente e a seus familiares
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A escolha por este meacutetodo de pesquisa apoia-se no ponto em que a praacutetica clinica e a
educaccedilatildeo profissional tem exigido evidecircncias cientiacuteficas para tomada de decisatildeo e conduta
pelo enfermeiro Esse novo paradigma enfatiza a necessidade de incorporaccedilatildeo de resultados
de pesquisa ou outras evidecircncias que deem o embasamento ou justificativa para uma forma
mais adequada para se realizar uma intervenccedilatildeo em sauacutede (CALIRI 2002)
A Praacutetica Baseada em Evidecircncias focaliza-se em sistemas de classificaccedilatildeo de
evidecircncias caracterizados de forma hieraacuterquica dependendo da abordagem metodoloacutegica
adotada Para auxiliar na escolha da melhor evidecircncia possiacutevel propotildee-se uma hierarquia das
evidecircncias segundo o delineamento da pesquisa um dos itens a serem analisados nesta fase
Esses niacuteveis de evidecircncia nesta pesquisa foram caracterizados por Stetler et al (1998)
conforme a tabela que se segue
Tabela 1 Classificaccedilatildeo dos niacuteveis de evidecircncia
Niacutevel de Evidecircncia Fontes de Evidecircncia
Niacutevel I Metanaacutelise de muacuteltiplos estudos controlados
Niacutevel II Estudo Experimental
Niacutevel III Estudo quase Experimental como grupo uacutenico natildeo randomizados controlado
com preacute e poacutes-teste ou estudos emparelhados tipo caso controle
Niacutevel IV Estudo natildeo experimental como pesquisa descritiva correlacional pesquisa
qualitativa ou estudo de caso
Niacutevel V Relatoacuterio de casos ou dados obtidos sistematicamente de qualidade verificaacutevel
ou dados de programa de avaliaccedilatildeo
Niacutevel VI Opiniatildeo de autoridades respeitadas (como autores conhecidos nacionalmente)
baseados na sua experiecircncia cliacutenica ou a opiniatildeo de um comitecirc de peritos
incluindo suas intervenccedilotildees de informaccedilotildees natildeo baseada em pesquisa Tambeacutem
inclui opiniotildees de oacutergatildeos de regulaccedilatildeo ou legais
Fonte Adaptaccedilatildeo - Stetler et al (1998)
42 Seleccedilatildeo da questatildeo de pesquisa
A revisatildeo integrativa se inicia com a definiccedilatildeo da questatildeo de pesquisa esta deve ser
formulada de maneira clara e precisa permitindo ao leitor identificar a finalidade da mesma
A construccedilatildeo do problema de pesquisa estaacute fundamentada no raciociacutenio teoacuterico e no
conhecimento do pesquisador (GIL 2009 MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
25
Assim sendo tem-se como questatildeo norteadora desta pesquisa Quais os fatores
dificultadores da implantaccedilatildeo da Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem em Unidades
de Terapia Intensiva adulto
43 Criteacuterios para inclusatildeo e exclusatildeo de estudos
Na presente pesquisa a busca por estudos foi realizada a partir do meio eletrocircnico
atraveacutes da base de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS) (wwwbvsbr) nos meses de
abril e maio de 2012
Foi feita a busca mediante a Terminologia em Sauacutede consultada nos Descritores em
Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) onde foi possiacutevel identificar os descritores em portuguecircs
Processos de Enfermagem Avaliaccedilatildeo em Enfermagem Diagnoacutestico de Enfermagem
Unidades de Terapia Intensiva Adulto
Pesquisou-se no campo de descritor usando o coacutedigo ldquomhrdquo (descritor de assunto) e os
descritores estabelecidos foram utilizados tambeacutem para pesquisar no campo de tiacutetulo e
resumo Ainda para pesquisar nestes dois campos utilizou-se a palavra-chave ldquoSistematizaccedilatildeo
da Assistecircncia de Enfermagemrdquo
O sinal de truncamento ($) utilizado imediatamente depois da raiz de uma palavra foi
usado para recuperar todas as variaccedilotildees da palavra na pesquisa objetivando ampliar a busca
Os operadores booleanos ldquoANDrdquo e ldquoORrdquo foram utilizados ldquoANDrdquo significa
interseccedilatildeo usado para relacionar as palavras ou termos e ldquoORrdquo uniatildeo recupera temas ou
revistas que tecircm qualquer um dos dois termos ou palavras de pesquisa Faz uma soma de
registros que possuem um ou outro termo
Com limites de idioma em portuguecircs inglecircs e espanhol data de publicaccedilatildeo do ano de
2007 a iniacutecio de 2012 contemplando cinco anos Foram excluiacutedos todos os documentos de
qualquer origem que natildeo fossem artigos pesquisas natildeo publicadas na iacutentegra publicaccedilotildees
duplicadas e artigos que natildeo contemplaram o objetivo dessa revisatildeo
26
Dessa forma a estrateacutegia de busca utilizada ficou assim definida
(Processos de Enfermagem OR Avaliaccedilatildeo em Enfermagem OR Diagnoacutestico de
Enfermagem OR (sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem) OR Protocolos de
Enfermagem OR Procesos de Enfermeriacutea OR Evaluacioacuten en Enfermeriacutea OR
Diagnoacutestico de Enfermeriacutea OR Nursing Process OR Nursing Assessment OR (Nursing
Diagnos$)) AND (Unidades de Terapia Intensiva OR Centro de Terapia Intensiva OR
CTI OR Unidade de Terapia Intensiva OR UTI OR Unidades de Cuidados Intensivos OR
Intensive Care Units) AND (MHM01060116100$ OR idoso OR Ancia$ OR tercera
edad OR terceira idade OR old people OR elderly OR Aged) AND (da200705 OR
da200706 OR da200707 OR da200708 OR da200709 OR da200710 OR da200711 OR
da200712 OR da2008$ OR da2009$ OR da2010$ OR da2011$ OR da201201 OR
da201202 OR da201203 OR da201204 OR da201205) AND LA(ES OR PT OR EN)
Em totalidade geriu 109 artigos onde o resultado encontrado por base de dados foi
LILACS - Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede ndash 06 IBECS -
Iacutendice Bibliograacutefico Espanhol em Ciecircncias da Sauacutede ndash 02 MEDLINE - Medical Literature
Analysis and Retrieval System Online ndash 101
Para a seleccedilatildeo dos artigos foram inicialmente lidos os tiacutetulos e resumos de cada um
para inclusatildeo do artigo na leitura integral De modo a confirmar se o mesmo contemplava a
questatildeo norteadora da pesquisa e os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo preacute-estabelecidos foi
possiacutevel obter uma amostra final de 07 artigos Sendo 06 da LILACS 01 da MEDLINE
Todas as informaccedilotildees obtidas dos estudos referentes agrave temaacutetica proposta foram
resumidas e organizadas em tabelas de maneira a formar um banco de dados Os estudos
foram avaliados atraveacutes de ficha documental
44 Categorizaccedilatildeo dos estudos
Esta fase envolve a elaboraccedilatildeo ou a utilizaccedilatildeo de um instrumento de coleta de dados jaacute
validado objetivando organizar e sumarizar as informaccedilotildees de maneira concisa extraindo o
essencial de cada artigo selecionado (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
27
Na pesquisa em questatildeo a organizaccedilatildeo das informaccedilotildees se deu atraveacutes de um
instrumento no qual consta identificaccedilatildeo dos pesquisadores identificaccedilatildeo do artigo original
caracteriacutesticas metodoloacutegicas do estudo avaliaccedilatildeo do rigor metodoloacutegico das intervenccedilotildees
mensuradas e dos resultados encontrados
45 Anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos estudos selecionados
Foi realizada uma leitura criacutetica de cada pesquisa grifo das frases significativas em
relaccedilatildeo agrave temaacutetica e pontuaccedilatildeo das ideias chave de cada uma Apoacutes esta etapa foi realizada a
discussatildeo dos resultados encontrados nos estudos incluiacutedos e para tanto foram empregadas
linguagem descritiva
Atraveacutes dos resultados da avaliaccedilatildeo criacutetica dos estudos incluiacutedos realizou-se uma
comparaccedilatildeo do conhecimento teoacuterico adquirido com o conhecimento praacutetico identificando-se
as conclusotildees e implicaccedilotildees resultantes da revisatildeo integrativa (MENDES SILVEIRA
GALVAtildeO 2008)
Neste tipo de revisatildeo o pesquisador tem a liberdade de colocar sugestotildees para o
desenvolvimento de novas pesquisas e discuti os resultados que podem ser aplicados como
incrementos para a praacutetica (SILVEIRA 2005)
46 Siacutentese da revisatildeo
A siacutentese da revisatildeo integrativa pode ser apresentada atraveacutes da descriccedilatildeo das etapas
percorridas pelo revisor e os principais resultados evidenciados pela anaacutelise dos estudos
incluiacutedos na pesquisa (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
A siacutentese dos dados extraiacutedos dos estudos foi apresentada atraveacutes de quadros
sinoacutepticos e discussotildees contemplando o conhecimento produzido sobre o tema investigado
28
5 RESULTADOS
Nesta revisatildeo integrativa a amostra foi composta por sete artigos aos quais foram
adquiridos por meio dos acervos on-line Ao passo que se avanccedilou na leitura e na
compreensatildeo dos textos os mesmos foram analisados segundo roteiro previamente
estruturado e satildeo apresentados atraveacutes de quadros sinoacutepticos
A caracterizaccedilatildeo da produccedilatildeo cientiacutefica utilizada estaacute apresentada no quadro abaixo
Quadro 1 ndash Estudos incluiacutedos na revisatildeo integrativa acerca dos fatores dificultadores da implantaccedilatildeo da
Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem em Unidades de Terapia Intensiva adulto Belo horizonte MG
2012
Coacutedigo Perioacutedico Idioma Ano Paiacutes Primeiro
autor
Base de
dados
Delineamento do
estudo
A1
Rev Escola de
Enfermagem USP
InglecircsPortuguecircs
2008
Brasil
Alves
Albertisa
Rodrigues
LILACS
Pesquisa qualitativa
(IV)
A2
Rev Escola de
Enfermagem USP
Portuguecircs
2008
Brasil
Marques
Soraia
Matilde
MEDLINE
Pesquisa qualitativa
(IV)
A3 Rev Latino-
Am Enfermagem
Inglecircs
2011
Brasil
Salgado
Patriacutecia
Oliveira
LILACS
Estudo descritivo
(IV)
A4
Ver Bras de
Enfermagem da USP
Portuguecircs
2009
Brasil
Trupel
Thiago
Christel
LILACS
Pesquisa qualitativa
(IV)
A5
Rev Escola de
Enfermagem USP
InglecircsPortuguecircs
2009
Brasil
Amante
Lucia
Nazareth
LILACS
Pesquisa qualitativa
(IV)
A6
Nursing
Portuguecircs
2010
Brasil
Barbosa
Pedro Marco
Karan
LILACS
Pesquisa descritiva
exploratoacuteria de
campo (IV)
A7
Rev Enfermagem
Esc Anna Nery
Portuguecircs
2007
Brasil
Gonccedilalves
Lucimar
Ramos
Ribeiro
LILACS
Pesquisa qualitativa
(IV)
Fonte Proacutepria autora
Os trabalhos receberam um coacutedigo composto pela letra A e numerados de 1 a 7 sem
nenhum criteacuterio de ordenaccedilatildeo a tiacutetulo de facilitar o discorrimento dos resultados e discussotildees
Somam-se 4 artigos publicados na Revista de Enfermagem da Universidade de Satildeo
Paulo todos em liacutengua portuguesa Jaacute o artigo advindo da Revista Latino Americana de
Enfermagem foi publicado no idioma inglecircs Em relaccedilatildeo aos anos de publicaccedilatildeo estes
variaram de 2007 a 2011
29
Quanto ao Delineamento do estudo os artigos incluiacutedos nessa revisatildeo integrativa satildeo
em sua maioria pesquisas qualitativas totalizando 5 Quanto ao local de desenvolvimento dos
estudos prevaleceu o viacutenculo com universidades cursos de graduaccedilatildeo em Enfermagem
hospitais da rede puacuteblica e hospitais-escola O paiacutes em que foram desenvolvidas as pesquisas
foi o Brasil
No quadro abaixo seguem as caracteriacutesticas dos estudos com seus objetivos niacuteveis de
evidecircncia e conclusotildees
Quadro 2 ndash Caracteriacutesticas dos estudos incluiacutedos na revisatildeo integrativa acerca dos fatores dificultadores da
implantaccedilatildeo da Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem em Unidades de Terapia Intensiva adulto Belo
horizonte MG 2012
COacuteDIGO
NIVEacuteL DE
EVIDEcircNCIA
TITUacuteLO DO
ARTIGO
OBJETIVO GERAL
CONCLUSOtildeES E FATORES
DIFICULTADORES
LEVANTADOS
A1 IV Significado do
processo de
enfermagem para
enfermeiros de uma
unidade de terapia
intensiva uma
abordagem
interaconista
Compreender o
significado da
praacutetica do Processo de
Enfermagem para
enfermeiros
em unidade de terapia
intensiva
Desvalorizaccedilatildeo do Processo de
Enfermagem Falta de participaccedilatildeo
e envolvimento de toda equipe O
enfermeiro deve realizar essa
integraccedilatildeo de toda equipe de
enfermagem Natildeo reconhecimento
do Processo de Enfermagem por
parte dos demais profissionais O
Processo de Enfermagem ainda
sendo uma praacutetica desconhecida
por outros profissionais da sauacutede
A2 IV Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem na UTI
Perspectivas dos
enfermeiros da
cidade de
Governador
Valadares
Conhecer a perspectiva
do enfermeiro sobre a
implantaccedilatildeo da
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia da
Enfermagem (SAE) na
UTI nos hospitais do
municiacutepio de
Governador Valadares
Poucos profissionais especializados
e devidamente treinados Falta de
trabalho em equipe Do
envolvimento de teacutecnicos e
auxiliares de enfermagem
Profissionais natildeo disponiveis em
tempo devido sobrecarga de
trabalho Falta de motivaccedilatildeo
A3 IV Identification and
mapping of the
nursing diagnoses
and actions in an
Analisar os registros
dos tiacutetulos diagnoacutesticos
e as accedilotildees de
enfermagem prescritas
As accedilotildees de enfermagem foram
mapeadas agraves necessidades
psicobioloacutegicas e tambeacutem agraves
intervenccedilotildees da classificaccedilatildeo das
30
Intensive Care Unit
por enfermeiros nos
prontuaacuterios de pacientes
internados em uma
unidade de terapia
intensiva de adultos
intervenccedilotildees de enfermagem-NIC
Obteve-se 100 de concordacircncia
entre os expertos no processo de
validaccedilatildeo do mapeamento
realizado tanto dos tiacutetulos
diagnoacutesticos quanto das accedilotildees de
enfermagem
A4 IV Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem em
Unidade de Terapia
Intensiva
Reestruturar a
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem em uma
Unidade de Terapia
Intensiva
Resistecircncia dos enfermeiros de
algumas instituiccedilotildees para
colocarem em praacutetica a SAE visto
que tomam decisotildees natildeo pautadas
no raciociacutenio cliacutenico assim como
natildeo se preocupam com a qualidade
dos registros referentes ao
planejamento do cuidado
Cuidados prescritos relacionados
aos procedimentos rotineiros e
baacutesicos Observa-se que estes satildeo
implementados antes de sua leitura
e posteriormente checadosCom
isto a finalidade de orientar a
equipe no cuidado ao paciente natildeo
eacute atingida
A5 IV Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem em
Unidade de Terapia
Intensiva sustentada
pela Teoria de
Wanda Horta
Implementar a
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem
individualizada e
humanizada na Unidade
de Terapia Intensiva de
um Hospital
filantroacutepico de Brusque-
Santa Catarina tendo
como referencial a
Teoria das
Necessidades Humanas
Baacutesicas de Wanda de
Aguiar Horta e o
Diagnoacutestico de
Enfermagem de North
American Nursing
Diagnosis Association
(NANDA) proposto em
um estudo
Desconhecimento da equipe sobre
a SAE Falta de envolvimento de
toda equipe no processo de
implementaccedilatildeo Pouca relevacircncia
por parte de alguns enfermeiros
Falta de preparo de enfermeiros
para aplicar a SAE em sua praacutetica
diaacuteria Dificuldade de reconhecer
qual o papel do enfermeiro e qual
papel da equipe na SAE
Sobrecarga de trabalho no setor
31
A6 IV Anaacutelise da praacutetica do
enfermeiro ao
realizar a
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem na
unidade de terapia
intensiva
Analisar a praacutetica do
enfermeiro referente agrave
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem em
indiviacuteduos internados
na Unidade de Terapia
Intensiva utilizando a
linguagem diagnoacutestica
da NANDA
Dificuldade ao introduzir novas
tecnologias no fazer do enfermeiro
e o quando eacute diverso a utilizaccedilatildeo
desse instrumento no cotidiano da
praacutetica profissional Evidenciou a
grande necessidade de investir na
qualificaccedilatildeo dos profissionais em
estudos e pesquisas para que seja
possiacutevel evoluir da enfermagem
empiacuterica para uma enfermagem
baseada em evidecircncias
A7 IV O desafio de
implantar a
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem sob a
oacutetica de discentes
Discutir aspectos
relativos ao projeto de
implantaccedilatildeo da
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem - SAE
segundo a oacutetica de
discentes de
enfermagem da
Universidade Federal
do Piauiacute
O estudo evidenciou em trecircs
grandes categorias resistecircncia da
equipe multiprofissional ao
desenvolvimento do Projeto SAE
dificuldades e avanccedilos na
operacionalizaccedilatildeo da SAE e na
integraccedilatildeo multidisciplinar e
impacto na aprendizagem discente
e na assistecircncia de enfermagem
32
6 DISCUSSAtildeO
A anaacutelise dos 07 artigos da amostra permitiu sintetizar o conhecimento da literatura
sobre a Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem em Terapia Intensiva direcionada ao
paciente adulto e as principais dificuldades para implantaccedilatildeo da mesma
Em todos os artigos os autores corroboram que a SAE eacute importante no que diz
respeito agrave melhoria da assistecircncia prestada quanto agrave organizaccedilatildeo e planejamento das accedilotildees de
enfermagem assim como confere maior autonomia ao trabalho do enfermeiro Aleacutem de poder
conhecer melhor o paciente e as nuances do cuidado a ser prestado Neste contexto sabe-se
que para planejar a assistecircncia de enfermagem em terapia intensiva requer conhecimento dos
pacientes que seratildeo cuidados e consequentemente esses clientes receberatildeo melhor atenccedilatildeo
Tal fato contribui para o entendimento da relaccedilatildeo enfermeiro-ser paciente pontua os aspectos
psicobioloacutegicos e espirituais que devem ser considerados durante o tratamento hospitalar em
terapia intensiva
Em um dos estudos no qual se aborda o conhecimento dos enfermeiros sobre a SAE
os autores relatam que os entrevistados reconhecem a importacircncia da implantaccedilatildeo da mesma
mas muitos se dizem desmotivados quanto a isto Alguns profissionais dizem despreparados
para elaboraccedilatildeo e implementaccedilatildeo da SAE resistecircncia tanto da equipe de enfermagem quanto
meacutedica falta de interesse por profissionais da enfermagem e ateacute mesmo dificuldades em
abordar o assunto
De acordo com Marques et al 2008 ldquoa SAE eacute um processo fundamental em
qualquer UTI pois eacute o fator organizador que agiliza organiza e padroniza os
procedimentos melhorando de forma significativa a qualidade da assistecircncia
Valoriza o papel do enfermeiro tornando-o menos tecnicista pois suas atividades
podem ser executadas de forma holiacutesticardquo
Poreacutem identifica-se que a falta de preparo cursos de especializaccedilatildeo na aacuterea baixos
recursos profissionais falta de enfermeiros dispostos e carga horaacuteria adequada para
elaboraccedilatildeo e implementaccedilatildeo da SAE satildeo fatores dificultadores da praacutetica do processo de
enfermagem Pode-se pontuar tambeacutem como fator dificultador da implantaccedilatildeo da SAE
desconhecimento da lei do exerciacutecio profissional falta de comprometimento da equipe e da
33
lideranccedila falta de acompanhamento pela coordenaccedilatildeo de enfermagem falta de profissionais
especializados em tempo integral e falta de trabalho em equipe (MARQUES et al 2008)
Em outro estudo elaborado por Silva et al em 2009 publicado na Revista da Escola de
Enfermagem da USP realizado em uma instituiccedilatildeo de grande porte lotada com 286
enfermeiros 623 teacutecnicos de enfermagem e 558 auxiliares de enfermagem apenas 23
profissionais demonstraram conhecer todas as etapas da SAE destes 10 (435) trabalhavam
na UTI geral e pediaacutetrica
Em relaccedilatildeo agraves etapas da SAE executadas no cotidiano deste serviccedilo identificou-se que
(562) dos profissionais natildeo executavam nenhuma das fases Apenas os enfermeiros da UTI
Geral e da Neurocirurgia realizavam todas as etapas do meacutetodo (SILVA et al 2009)
Para que o processo de enfermagem seja efetivo eacute necessaacuterio considerar as
particularidades dos serviccedilos de sauacutede em especial o ambiente de terapia intensiva no qual os
pacientes satildeo criacuteticos e devem-se utilizar equipamentos de alta tecnologia como parte
integrante do cuidado Eacute importante apoacutes identificar as necessidades e peculiaridades do
serviccedilo em questatildeo elaborar instrumentos voltados ao serviccedilo e testaacute-los para assim realizar
as modificaccedilotildees apropriadas e por fim validaacute-lo Dessa maneira acredita-se que tem-se
conseguido implantar a SAE
No estudo de Silva et al 2009 grande parte dos profissionais tambeacutem concordaram
da importacircncia da implantaccedilatildeo da SAE e dos seus benefiacutecios poreacutem 74 dos enfermeiros
demonstraram que estavam desmotivados para executaacute-la Tal desmotivaccedilatildeo se deve
principalmente a questotildees poliacuteticas institucionais que dificultam sua implementaccedilatildeo Os
profissionais manifestaram o desejo de aplicar todas as fases da SAE mas ainda encontram
diversos fatores que distanciam a teoria da praacutetica O que de fato percebe-se que nem todas as
fases da SAE foram implementadas
Por conseguinte em um estudo de natureza descritiva realizado em um Hospital
Escola do interior paulista guiado por Ramos et al foi revelado que grande parte dos
enfermeiros referiram ter recebido treinamento sobre a SAE especialmente apoacutes a graduaccedilatildeo
poreacutem ao serem solicitados para caracterizar as fases do processo de enfermagem apenas
47 conseguiram Tal fato evidencia a falta de familiaridade com tal processo
34
No estudo realizado por Gonccedilalves et al 2007 publicado na Revista de enfermagem da
Escola Ana Nery revela como dificuldade na implantaccedilatildeo da SAE a falta de cooperaccedilatildeo e
entendimento do processo por outros profissionais de sauacutede que natildeo enfermeiros Poreacutem eacute
importante destacar que a SAE permite a continuidade do serviccedilo de forma integrada a outras
equipes de sauacutede garantindo o cuidado de forma segura Eacute necessaacuterio que o enfermeiro
profissional responsaacutevel pela implantaccedilatildeo da SAE no serviccedilo seja um elo entre os diversos
profissionais de sauacutede apontando que o cuidado natildeo deve ser fragmentado e que deve-se
atentar para a unicidade do paciente (GONCcedilALVES et al 2007)
Evindecia-se com esse estudo as inuacutemeras dificuldades encontradas durante o processo
de implantaccedilatildeo da SAE e na sua praacutetica no cotidiano dos profissionais Acredita-se que haacute
uma grande necessidade de investir em qualificaccedilatildeo para que os profissionais tenham clareza
e subsiacutedios cientiacuteficos para melhor desenvolverem a SAE de modo a incorporar valorizar
essas accedilotildees
35
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Verificou-se que na praacutetica diaacuteria dos enfermeiros as fases do PE natildeo estatildeo sendo
aplicadas como parte integrante do cuidado e quando ocorrem eacute de forma incompleta Ou
seja a aplicaccedilatildeo da SAE nas unidades de terapia intensiva adulto ainda natildeo ocorrem de
maneira efetiva Os estudos ressaltam a importacircncia do aprimoramento dos conhecimentos
sobre a SAE e o cotidiano do trabalho para que o cuidado prestado seja realmente eficaz
Pode-se perceber nos estudos analisados que os profissionais de enfermagem
compreendem a importacircncia da SAE como meacutetodo assistencial que valoriza o profissional
dando-lhe autonomia e cientificidade e qualifica a assistecircncia Entretanto foi evidenciado
que ainda existem enfermeiros com conhecimentos superficiais e desatualizados
As dificuldades levantadas nos estudos demonstram que a implantaccedilatildeo da SAE ainda
esbarra em obstaacuteculos que dificultam a sua aplicaccedilatildeo e por isso merecem ser conhecidos e
vencidos atraveacutes de novos estudos e de estrateacutegias de superaccedilatildeo agraves barreiras encontradas
Com a conclusatildeo deste trabalho fica a reflexatildeo para que as dificuldades na
implementaccedilatildeo do processo de enfermagem sejam melhor analisadas pela equipe de
enfermagem uma vez que cada instituiccedilatildeo possui suas peculiaridades a fim de que o meacutetodo
seja implantado com conhecimento da situaccedilatildeo e com metas possiacuteveis de serem alcanccediladas
tornando-a uma atividade prazerosa e principalmente garantindo ao paciente uma assistecircncia
de qualidade
36
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40
APEcircNDICE
INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS AVALIACcedilAtildeO CRIacuteTICA DE ARTIGO
1 Identificaccedilatildeo dos pesquisadores
Autores___________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
Titulaccedilatildeo__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
Profissatildeo__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
Local de
atuaccedilatildeo____________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
_______________________________________________
2 Tiacutetulo do trabalho
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
21 Perioacutedico
Ano_______________ Volume _______________
Numero _______________ Paacuteginas ________________
Descritores___________________________________________________________________
Fonte (revista) _______________________________________________________________
Idioma ______________________________________________________________________
LocalEstado onde a pesquisa foi desenvolvida______________________________________
3 Base de dados_____________________________________________________________
4 Objetivos do estudo
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
5 Populaccedilatildeo
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
6 Amostra
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
7 Tipo de desenho do estudo
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
8 Aspectos abordados pelo autor
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
41
__________________________________________________________________________________________
__________________________________
CategorizaccedilatildeoTema___________________________________________________________
9 Dificultadores da implantaccedilatildeo da SAE
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
10 Resultados ConclusotildeesLimitaccedilotildees
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
11 Recomendaccedilotildees
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
12
Wanda de Aguiar Horta eacute considerada a primeira enfermeira brasileira a introduzir o
tema Teorias de Enfermagem no campo profissional Sua teoria das Necessidades Humanas
Baacutesicas eacute a mais adotada nas instituiccedilotildees brasileiras em virtude de sua nacionalidade e por ter
vivenciado a praacutetica de enfermagem no Brasil (LEOPARDI 1999)
Nesse contexto a Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem configura-se como
uma metodologia assistencial de trabalho por meio do processo de enfermagem com base
nos princiacutepios do meacutetodo cientiacutefico que permite organizar e sistematizar o cuidado Pode ser
entendido como a aplicaccedilatildeo da praacutetica de uma teoria de enfermagem na assistecircncia aos
pacientes Eacute um instrumento legalizado e de competecircncia exclusiva do enfermeiro
(AMANTE ROSSETTO SCHNEIDER 2009)
Eacute constituiacuteda por fases ou etapas que envolvem o levantamento de dados e a
identificaccedilatildeo dos problemas de sauacutede do paciente o delineamento do diagnoacutestico de
enfermagem a implementaccedilatildeo de um plano assistencial instituiccedilatildeo de um plano de cuidados
especiacuteficos ao atendimento das necessidades baacutesicas do indiviacuteduo a implementaccedilatildeo das accedilotildees
planejadas e a avaliaccedilatildeo da capacidade de atender suas necessidades baacutesicas alteradas apoacutes a
praacutetica do plano assistencial (BITTAR PEREIRA LEMOS 2012)
No ano de 2002 o Conselho Federal de Enfermagem (COFEN) apoiou a implantaccedilatildeo
da SAE tornando-a obrigatoacuteria pela Resoluccedilatildeo nordm 2722002 onde enfatiza a necessidade de
sua aplicabilidade na praacutetica cotidiana da enfermagem em acircmbito nacional em todas as
instituiccedilotildees de sauacutede puacuteblica e privada Em 2009 entra em vigor a Resoluccedilatildeo nordm 3582009 que
dispotildee sobre a Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem e a implementaccedilatildeo do Processo
de Enfermagem revogando-se as disposiccedilotildees contraacuterias em especial a resoluccedilatildeo COFEN nordm
2722002 (COFEN 2002) (COFEN 2009)
Mesmo com o empenho do COFEN com muitos trabalhos e pesquisas realizadas
acerca do tema a implantaccedilatildeo da SAE ainda apresenta uma enorme lacuna da teoria agrave praacutetica
Eacute sabido dos inuacutemeros benefiacutecios que a sistematizaccedilatildeo traz para o setor para os profissionais
e para instituiccedilatildeo Eacute uma forma de tornar a enfermagem mais cientiacutefica de promover um
cuidar humanizado contiacutenuo seguro e dinacircmico Eacute padronizar as condutas de cuidados bem
como proporcionar ao enfermeiro e sua equipe seguranccedila e qualidade na abordagem ao
13
cliente Culminando na melhoria do atendimento reduccedilatildeo do tempo de internaccedilotildees reduccedilatildeo
de custos hospitalares controle de infecccedilotildees e otimizaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo dos recursos humanos
Entretanto mesmo com tantos fatores positivos a implantaccedilatildeo da SAE tem sido um
grande problema nas instituiccedilotildees Em minha praacutetica vivenciada em Unidades de Terapia
Intensiva adulto diversos aspectos do ser e fazer do profissional do cuidado vecircm me causando
apreensatildeo com maior ecircnfase nas dificuldades do enfermeiro e equipe de enfermagem em
desenvolver e efetivar a Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem O estudo torna-se
significativo pela importacircncia de entender porque tantas pesquisas satildeo realizadas tanto se
fala o COFEN normatizou mas ainda existem dificuldades para que a SAE seja colocada em
praacutetica Aleacutem disso espera-se que este estudo possa subsidiar reflexotildees a cerca da
implantaccedilatildeo da SAE em pacientes atendido na unidade de terapia intensiva a fim de melhorar
a qualidade do cuidado prestado Espera-se tambeacutem uma contribuiccedilatildeo para reflexatildeo e
realizaccedilatildeo de novos estudos sobre o tema
Diante disso a escolha da temaacutetica para este estudo adveacutem da inquietaccedilatildeo acerca da
implantaccedilatildeo da SAE onde emergiu a seguinte questatildeo norteadora Quais os fatores
dificultadores da implantaccedilatildeo da Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem em Unidades
de Terapia Intensiva adulto
O nuacutemero reduzido de vagas nos setores de terapia intensiva e a elevada demanda por
esses serviccedilos aleacutem do nuacutemero de procedimentos realizados nos levam a repensar sobre a
necessidade de organizaccedilatildeo das accedilotildees executadas e do seu acompanhamento que favoreccedilam
maior reconhecimento do profissional enfermeiro e a quantificaccedilatildeo da qualidadeeficaacutecia da
sauacutede no Brasil (AMANTE ROSSETTO SCHNEIDER 2009)
14
2 OBJETIVO
Identificar fatores dificultadores da implantaccedilatildeo da Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de
Enfermagem em Unidades de Terapia Intensiva adulto
15
3 REVISAtildeO DA LITERATURA
31 Breve histoacuterico das Unidades de Terapia Intensiva
As Unidades de Terapia Intensiva (UTIs) foram criadas a partir da necessidade de
atendimento ao paciente pelo qual apresentava estado criacutetico de sauacutede e exigia assistecircncia e
observaccedilatildeo contiacutenua e integrada de profissionais meacutedicos e enfermeiros Esta idealizaccedilatildeo
partiu-se das inquietaccedilotildees de Florence Nightingale que durante a guerra da Crimeacuteia no seacuteculo
XIX procurou identificar e selecionar pacientes graves e os locando de maneira a prestar um
cuidado intensivo (LINO SILVA 2001)
Identifica-se tambeacutem na histoacuteria do surgimento das UTIs que estas nasceram a partir
da necessidade de aperfeiccediloamento e de recursos materiais e humanos para prestar cuidados
aos pacientes graves em estado critico poreacutem que apresentavam perspectiva de recuperaccedilatildeo
aleacutem da necessidade de observaccedilatildeo constante centrando o paciente em uma unidade
especializada (VILLA ROSSI 2002)
As UTIs evoluiacuteram com a criaccedilatildeo das salas de recuperaccedilatildeo na deacutecada de 1920 para
assistecircncia dos pacientes de neurocirurgia no Hospital Johns Hopkins e na deacutecada de 1930
em Tubingen na Alemanha com a assistecircncia intensiva poacutes-operatoacuteria No Brasil a
implantaccedilatildeo das unidades de terapia intensiva iniciou-se na deacutecada de 1970 Estes centros
especializados inovaram novas tecnologias modernas teacutecnicas de cuidado e monitorizaccedilatildeo
intensiva fazendo com que os enfermeiros lidassem pela primeira vez com equipamentos
sofisticados que os ajudariam nos cuidados dos clientes em estado criacutetico de sauacutede (CINTRA
NISHIDE NUNES 2008)
Com as novas praticas e teacutecnicas de atuaccedilatildeo os enfermeiros passaram por muitos
desafios durante os anos de fundaccedilatildeo das unidades de terapia intensiva Aleacutem do crescimento
das necessidades de atendimento aos pacientes os equipamentos tambeacutem exigiam boa parte
da atenccedilatildeo do enfermeiro assim com demanda em especializar-se cada vez mais na aacuterea de
atuaccedilatildeo Mesmo com a evoluccedilatildeo tecnoloacutegica o desenvolvimento raacutepido das UTIs e grandes
transformaccedilotildees na sauacutede os enfermeiros continuavam a praticar o cuidado de forma
16
humanizada no contexto da terapia intensiva visando um melhor atendimento ao doente bem
como aos seus familiares visando diminuir o estresse profissional de quem realizava o
cuidado continuado (CINTRA NISHIDE NUNES 2008)
De acordo com Silveira et al (2005) a necessidade de humanizaccedilatildeo do cuidado
prestado fez com que os profissionais que trabalhavam diretamente com os paciente graves
buscassem respaldo teoacuterico para subsidiar o modo de relacionar com o paciente e sua famiacutelia
considerando a interaccedilatildeo entre a equipe de enfermagem paciente e famiacutelia eacute fundamental
para um cuidado efetivo a equipe precisa considerar as necessidades da famiacutelia diante de
situaccedilotildees estressantes o estabelecimento do plano de cuidados agrave famiacutelia deve ser construiacutedo
juntamente com esse grupo continuamente validado avaliado e reavaliado a interaccedilatildeo da
equipe de enfermagem com os familiares e o paciente precisa ser estabelecida por meio de
diaacutelogo a afetividade proporcionada entre familiar e paciente eacute fundamental para a sua
recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo A admissatildeo de um paciente na UTI comumente requer uma raacutepida
intervenccedilatildeo uma vez que o paciente apresenta risco de instabilidade
Para que os enfermeiros possam prestar uma assistecircncia com qualidade e de forma
humanizada eacute necessaacuterio inserir-se em um contexto de cuidados consciente competente
tanto praacutetico quanto cientifico despontando a enfermagem como uma profissatildeo decisiva para
a construccedilatildeo de uma assistecircncia de qualidade tendo como principio organizar os serviccedilos de
sauacutede e responder agraves novas demandas gerencias e cientiacuteficas (NASCIMENTO et al 2008)
Segundo Cintra Nishide Nunes (2008) a organizaccedilatildeo fiacutesico-funcional de
internaccedilatildeo de pacientes em regime de tratamento intensivo deve
Proporcionar condiccedilotildees de internar pacientes criacuteticos em ambientes
individuais e coletivos conforme o grau de risco faixa etaacuteria patologia e
requisitos de privacidade Executar e registrar assistecircncia meacutedica e de
enfermagem intensiva Prestar apoio diagnoacutestico laboratorial de imagem e
terapecircutico ininterruptamente durante 24 horas
Os enfermeiros de UTIs devem possuir responsabilidade de cuidar do paciente tanto
nos casos de emergecircncia quanto no apoio agrave vida Como as exigecircncias das UTIs abrangem uma
17
ampla aacuterea de conhecimentos cientiacuteficos e de especializaccedilotildees significam que os enfermeiros
precisam integrar as sua habilidades teacutecnicas e apoiar a uma educaccedilatildeo continua e construtiva
sobre suas habilidades adquiridas O desenvolvimento de novas habilidadesteacutecnicas deve ser
objetivo permanente para toda a equipe visto que a falta de uma educaccedilatildeo continuada pode
afetar o desempenho dos profissionais nas unidades de terapia intensiva e na implantaccedilatildeo de
um meacutetodo sistemaacutetico (CINTRA NISHIDE NUNES 2008)
De acordo com Hudak Gallo (1997) a funccedilatildeo do enfermeiro na unidade de tratamento
intensivo consiste em coletar a histoacuteria do paciente realizar exame fiacutesico executar
tratamento aconselhando e ensinando a manutenccedilatildeo da sauacutede e orientando os clientes para
uma continuidade do tratamento Os enfermeiros das UTIs devem ainda aliar agrave
fundamentaccedilatildeo teoacuterica a capacidade de lideranccedila o trabalho o discernimento a iniciativa a
habilidade de ensino a maturidade e a estabilidade emocional
Oliveira et al (2006) afirma que o processo de trabalho da equipe de enfermagem na
UTI permite compreender a percepccedilatildeo da equipe de enfermagem quanto aos elementos
constituintes do processo de trabalho a assistecircncia prestada ao doente quais as medidas de
humanizaccedilatildeo empregadas e os efeitos das mesma na qualidade da assistecircncia de enfermagem
32 Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem
Durante deacutecadas a enfermagem teve uma orientaccedilatildeo dirigida para o imediatismo
baseando-se em accedilotildees praacuteticas de modo intuitivo e natildeo sistematizado (SOUZA 1989)
Vaacuterios foram os fatores que contribuiacuteram para que alteraccedilotildees na praacutetica de
enfermagem ocorressem possibilitando a busca da independecircncia e autonomia da profissatildeo
dentre eles as modificaccedilotildees sociais econocircmicas poliacuteticas e educacionais os avanccedilos do
conhecimento cientiacutefico e tecnoloacutegico e as descobertas meacutedicas (IYER TAPTICH
BERNOCCHI-LOSEY 1993 SOUZA 1989)
Souza (1989) relata que a percepccedilatildeo da necessidade de condiccedilotildees menos servis para a
profissatildeo levou as enfermeiras americanas a questionarem e refletirem sobre a praacutetica de
enfermagem Como resultado perceberam que uma das maneiras de melhora da praacutetica seria
18
investir no ensino de enfermagem
Jesus (2002 p14) afirma que ldquoa organizaccedilatildeo do cuidado foi descrita inicialmente em
forma de estudos de caso a partir de 1929rdquo E ainda segundo a autora apoacutes 1945 os estudos
de casos deram lugar aos planos de cuidados considerados como as primeiras expressotildees do
processo de enfermagem Estes planos eram relatoacuterios de enfermagem e foram praticamente
abandonados em 1955 a 1960 visto que objetivavam somente a melhoria da comunicaccedilatildeo da
equipe de enfermagem a respeito da assistecircncia prestada ao pacientes
Nos anos 60 nova ecircnfase foi dada ao plano de cuidados e o cliente era visto pela
enfermagem numa oacutetica holiacutestica constituindo-se este num dos principais pontos do ensino
ldquoNesta eacutepoca surgiram as primeiras teorias de enfermagem direcionando a assistecircncia que
deveria ser prestada ao ser humano com base em um marco conceitual proacuteprio procurando
relacionar fatos e estabelecer as bases de uma ciecircncia de enfermagem constituindo-se em
uma nova fase da evoluccedilatildeo histoacuterica da profissatildeo (SOUZA 1989)
Na segunda metade da deacutecada de 60 a Dra Wanda de Aguiar Horta com base na
Teoria da Motivaccedilatildeo Humana de Maslow elaborou a teoria das Necessidades Humanas
Baacutesicas e propocircs agraves enfermeiras brasileiras uma assistecircncia de enfermagem sistematizada
introduzindo no Brasil uma nova visatildeo de enfermagem Com base em sua teoria apresentou
um modelo de processo de enfermagem com os seguintes passos histoacuterico de enfermagem
diagnoacutestico de enfermagem plano assistencial plano de cuidados ou prescriccedilatildeo de
enfermagem evoluccedilatildeo e o prognoacutestico de enfermagem (HORTA 1979)
Atualmente a primeira fase do processo ou seja o Histoacuterico de enfermagem jaacute natildeo
constitui um mito na enfermagem A ecircnfase estaacute agora na segunda fase diagnoacutestico de
enfermagem fundamentalmente na sua taxionomia Blegen e Reimer (1997) dizem que
ldquoTaxonomias ou Sistemas de Classificaccedilatildeo satildeo conhecimentos estruturados nos quais os
elementos substantivos de uma disciplina satildeo organizados em grupos ou classes com base em
suas similaridades (apud NOacuteBREGA GUTIERREZ 2000 p25)rdquo
Rasch (1987) acrescenta que rdquoenvolve a formaccedilatildeo de conceitos e a inter-relaccedilatildeo desses
conceitos por isso eacute considerado um processo teoacuterico (apud NOacuteBREGA GUTIERREZ2000
p27)rdquo
19
Carpenito (1997 p27) diz que ldquoa enfermagem necessita de um sistema de
Classificaccedilatildeo ou uma Taxonomia para descrever e desenvolver um fundamento cientifico
confiaacutevel para o preenchimento dos criteacuterios de profissionalizaccedilatildeordquo
Para a Associaccedilatildeo Americana de Enfermeiras (ANA) as Taxonomias satildeo
Classificaccedilotildees segundo relacionamentos naturais presumidos entre dois tipos e seus subtipos
(NANDA 2002)
Em 1973 um grupo de enfermeiras norte-americanas reconheceu a necessidade de
desenvolver uma terminologia para descrever os problemas de sauacutede diagnosticados e
tratados com mais frequecircncia por profissionais da enfermagem Foi realizada entatildeo na St
Louis University School of Nursing Primeira Conferecircncia Nacional sobre a Classificaccedilatildeo de
Diagnoacutesticos de Enfermagem ( CRUZ 1994)
A primeira listagem de diagnoacutesticos foi desenvolvida por enfermeiros assistenciais
educadores pesquisadores e teoristas Os diagnoacutesticos foram organizados em ordem
alfabeacutetica e posteriormente evoluiacuteram para um sistema conceptual que direcionou a
classificaccedilatildeo dos diagnoacutesticos em Taxonomia (CARPENITO 1997 p29) (CHIANA 2002
p52)
Em 1982 o grupo adotou um regimento interno e foi criada a North american Nursing
Diagnosis Association- NANDA (CRUZ 1994 JESUS 2002)
Com a 14ordf conferecircncia da NANDA ocorrida em Abril de 2000 houve modificaccedilotildees
na forma de organizaccedilatildeo e apresentaccedilatildeo dos diagnoacutesticos de enfermagem sendo proposta a
Taxonomia II que foi projetada para ser multiaxial na sua forma aumentando a flexibilidade
da nomenclatura e permitindo realizar acreacutescimos e modificaccedilotildees tornando-se mais adequada
para a utilizaccedilatildeo em banco de dados A estrutura atual conteacutem sete eixos ou dimensotildees da
resposta humana que devem ser considerados no processo diagnoacutestico (NANDA 2002)
A Taxonomia NANDA atualmente eacute o sistema de Classificaccedilatildeo mais usado no mundo
sendo traduzido para 17 liacutenguas (33 paiacuteses) e estando incorporado em alguns sistemas de
informaacutetica desses paiacuteses Suas conferecircncias acontecem a cada dois anos quando em plenaacuteria
20
geral satildeo discutidos e aprovados os diagnoacutesticos e componentes que integraratildeo a Taxonomia
revisada (DOENGES MOORHOUSE 1999)
No Brasil a expressatildeo Diagnoacutestico de Enfermagem foi introduzida pela Dra Wanda
Horta na deacutecada de 60 e constituiu-se em uma das etapas do processo de enfermagem da
Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem proposta por esta autora (HORTA 1979)
Os estudos da SAE no Brasil merecem destaque somente no final da deacutecada de 80
uma vez que o Decreto-lei nordm 9440687 que regulamenta o Exerciacutecio Profissional da
Enfermagem no paiacutes definiu com atividades privativas do enfermeiro entre outras a
elaboraccedilatildeo da prescriccedilatildeo de enfermagem (BRASIL 1986)
Recentemente no Brasil a Resoluccedilatildeo do COFEN-2722002 (COREN 2002 p81-83)
incumbe ao enfermeiro privativamente
Artigo 1ordm - A implantaccedilatildeo planejamento organizaccedilatildeo execuccedilatildeo e avaliaccedilatildeo do processo de
enfermagem
Artigo 2ordm- A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem deveraacute ocorrer em toda instituiccedilatildeo
da sauacutede puacuteblica e privada
Artigo 3ordm - A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem deveraacute ser registrada
formalmente no prontuaacuterio do paciente
Diante dessa resoluccedilatildeo tem-se observado um interesse maior por parte dos enfermeiros
quanto agrave implementaccedilatildeo de uma metodologia de assistecircncia
Para o International Council of Nursing (ICN) (1999) os fenocircmenos de interesse
particular para a enfermagem satildeo as respostas de indiviacuteduos famiacutelias e coletividades humanas
a problemas de sauacutede reais ou potenciais independente do ambiente em que o cuidado de
enfermagem seja realizado (apud CARVALHO GARCIA 2002 p29)
Para NANDA (2002) os diagnoacutesticos de enfermagem satildeo julgamentos cliacutenicos sobre
as respostas do indiviacuteduo da famiacutelia ou da comunidade a problemas de sauacutede reais ou
potenciais proporcionando as bases para as seleccedilotildees de intervenccedilotildees de enfermagem para
atingir resultados pelos quais a enfermeira eacute responsaacutevelrdquo
21
A partir das informaccedilotildees especiacuteficas levantadas na investigaccedilatildeo ldquopode ser formulado
um diagnoacutestico individualizado do paciente utilizando-se o formato do problema etiologia
sinais e sintomas para uma representaccedilatildeo precisa da situaccedilatildeo deste cliente (DOENGES
MOORHOUSE 1999 p22)rdquo
Assim a implementaccedilatildeo de um modelo de assistecircncia natildeo eacute garantia de maior
qualidade na assistecircncia em sauacutede Eacute preciso tambeacutem que se estabeleccedilam relaccedilotildees e
interaccedilotildees profissionais para apreender o ser humano de forma ampla e integral Tornando-se
cada vez mais contundente o desejo de compreender a Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de
Enfermagem a partir de novos referenciais capazes de ampliar o campo de atuaccedilatildeo aleacutem das
foacutermulas prescritivas e normativas e sobretudo para os modelos formalmente instituiacutedos
como norteadores de uma assistecircncia centrada no ser humano (NASCIMENTO et al 2008)
Para que o processo de enfermagem seja aderido pela equipe de enfermagem e
realmente otimize e qualifique o cuidado prestado ao cliente eacute preciso que se tenha
concomitantemente uma assistecircncia de enfermagem sistematizada (GENTIL et al 2006)
Deste modo a SAE e o processo de enfermagem precisam andar lado a lado para que se
tenham resultados positivos e beneacuteficos tanto para o paciente quanto para o enfermeiro e
demais profissionais da enfermagem
Para Truppel et al (2009) a implementaccedilatildeo da SAE proporciona cuidados
individualizados assim como norteia o processo decisoacuterio do enfermeiro nas situaccedilotildees de
gerenciamento da equipe de enfermagem Onde oportuniza avanccedilos na qualidade da
assistecircncia o que impulsiona sua adoccedilatildeo nas instituiccedilotildees que prestam assistecircncia agrave sauacutede
Para Mincoff Conte e Nakamura (2005) a enfermagem deve promover assistecircncia
que atenta agraves necessidades do paciente ao passo que o da instituiccedilatildeo eacute prestar um serviccedilo
efetivo e eficiente Assim a utilizaccedilatildeo da SAE beneficia a ambos porque direciona a
assistecircncia de enfermagem para as necessidades de cada cliente facilita a escolha de
intervenccedilotildees mais adequadas registra de forma objetiva as reaccedilotildees do cliente e permite
avaliaccedilatildeo dos cuidados de enfermagem
O cuidado altamente especializado e complexo que o enfermeiro desenvolve em uma
Unidade de Terapia Intensiva a utilizaccedilatildeo da sistematizaccedilatildeo e a organizaccedilatildeo do seu trabalho
22
satildeo imprescindiacuteveis para uma assistecircncia de qualidade com eficiecircncia e eficaacutecia Sistematizar
o cuidado implica em utilizar uma metodologia de trabalho embasada cientificamente Isto
resulta na consolidaccedilatildeo da profissatildeo e visibilidade para as accedilotildees desempenhadas pelo
enfermeiro bem como oferece subsiacutedios para o desenvolvimento do conhecimento teacutecnico-
cientiacutefico (TRUPPEL et al 2009)
23
4 METODOLOGIA
41 Tipo de Estudo
Trata-se de uma revisatildeo de literatura denominada revisatildeo integrativa Eacute um dos
meacutetodos de pesquisa utilizados na Praacutetica Baseada em Evidecircncias permitindo a incorporaccedilatildeo
de evidecircncias na praacutetica cliacutenica ou em determinada aacuterea de conhecimento Tal meacutetodo tem
como propoacutesito reunir e ao mesmo tempo sintetizar o conhecimento preacute-existente a cerca da
temaacutetica proposta A revisatildeo integrativa eacute um meacutetodo de revisatildeo mais amplo uma vez que
possibilita incluir tanto a literatura teoacuterica e empiacuterica assim como os estudos com diferentes
abordagens metodoloacutegicas Permite ainda analisar os estudos de forma sistemaacutetica de acordo
com seus objetivos e metodologias permitindo anaacutelise do conhecimento preacute-existente sobre o
tema investigado (POMPEO ROSSI GALVAtildeO 2009)
Aleacutem disso permite a discussatildeo sobre meacutetodos e resultados de pesquisas ampliando
reflexotildees para a realizaccedilatildeo de novos estudos Auxilia a construccedilatildeo e consolidaccedilatildeo da
Enfermagem legitimando pesquisa assistecircncia e accedilotildees de poliacuteticas em sauacutede assim como da
qualidade nas condutas assistenciais de enfermagem por meio de modelos de pesquisa
(MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
De acordo com Mendes Silveira e Galvatildeo (2008 p759) ldquoEste meacutetodo tem a
finalidade de reunir e sistematizar resultados de pesquisas sobre um delimitado tema ou
questatildeo de maneira sistemaacutetica e ordenada contribuindo para o aprofundamento do
conhecimento do tema investigadordquo
Diante deste contexto infere-se que a utilizaccedilatildeo de resultados de pesquisas eacute um dos
pilares da praacutetica baseada em evidecircncias Assim para a implementaccedilatildeo desta abordagem na
enfermagem o enfermeiro necessita saber como obter interpretar e integrar as evidecircncias
oriundas de pesquisas para auxiliar a tomada de decisatildeo em relaccedilatildeo agrave assistecircncia de
enfermagem prestada ao cliente e a seus familiares
24
A escolha por este meacutetodo de pesquisa apoia-se no ponto em que a praacutetica clinica e a
educaccedilatildeo profissional tem exigido evidecircncias cientiacuteficas para tomada de decisatildeo e conduta
pelo enfermeiro Esse novo paradigma enfatiza a necessidade de incorporaccedilatildeo de resultados
de pesquisa ou outras evidecircncias que deem o embasamento ou justificativa para uma forma
mais adequada para se realizar uma intervenccedilatildeo em sauacutede (CALIRI 2002)
A Praacutetica Baseada em Evidecircncias focaliza-se em sistemas de classificaccedilatildeo de
evidecircncias caracterizados de forma hieraacuterquica dependendo da abordagem metodoloacutegica
adotada Para auxiliar na escolha da melhor evidecircncia possiacutevel propotildee-se uma hierarquia das
evidecircncias segundo o delineamento da pesquisa um dos itens a serem analisados nesta fase
Esses niacuteveis de evidecircncia nesta pesquisa foram caracterizados por Stetler et al (1998)
conforme a tabela que se segue
Tabela 1 Classificaccedilatildeo dos niacuteveis de evidecircncia
Niacutevel de Evidecircncia Fontes de Evidecircncia
Niacutevel I Metanaacutelise de muacuteltiplos estudos controlados
Niacutevel II Estudo Experimental
Niacutevel III Estudo quase Experimental como grupo uacutenico natildeo randomizados controlado
com preacute e poacutes-teste ou estudos emparelhados tipo caso controle
Niacutevel IV Estudo natildeo experimental como pesquisa descritiva correlacional pesquisa
qualitativa ou estudo de caso
Niacutevel V Relatoacuterio de casos ou dados obtidos sistematicamente de qualidade verificaacutevel
ou dados de programa de avaliaccedilatildeo
Niacutevel VI Opiniatildeo de autoridades respeitadas (como autores conhecidos nacionalmente)
baseados na sua experiecircncia cliacutenica ou a opiniatildeo de um comitecirc de peritos
incluindo suas intervenccedilotildees de informaccedilotildees natildeo baseada em pesquisa Tambeacutem
inclui opiniotildees de oacutergatildeos de regulaccedilatildeo ou legais
Fonte Adaptaccedilatildeo - Stetler et al (1998)
42 Seleccedilatildeo da questatildeo de pesquisa
A revisatildeo integrativa se inicia com a definiccedilatildeo da questatildeo de pesquisa esta deve ser
formulada de maneira clara e precisa permitindo ao leitor identificar a finalidade da mesma
A construccedilatildeo do problema de pesquisa estaacute fundamentada no raciociacutenio teoacuterico e no
conhecimento do pesquisador (GIL 2009 MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
25
Assim sendo tem-se como questatildeo norteadora desta pesquisa Quais os fatores
dificultadores da implantaccedilatildeo da Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem em Unidades
de Terapia Intensiva adulto
43 Criteacuterios para inclusatildeo e exclusatildeo de estudos
Na presente pesquisa a busca por estudos foi realizada a partir do meio eletrocircnico
atraveacutes da base de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS) (wwwbvsbr) nos meses de
abril e maio de 2012
Foi feita a busca mediante a Terminologia em Sauacutede consultada nos Descritores em
Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) onde foi possiacutevel identificar os descritores em portuguecircs
Processos de Enfermagem Avaliaccedilatildeo em Enfermagem Diagnoacutestico de Enfermagem
Unidades de Terapia Intensiva Adulto
Pesquisou-se no campo de descritor usando o coacutedigo ldquomhrdquo (descritor de assunto) e os
descritores estabelecidos foram utilizados tambeacutem para pesquisar no campo de tiacutetulo e
resumo Ainda para pesquisar nestes dois campos utilizou-se a palavra-chave ldquoSistematizaccedilatildeo
da Assistecircncia de Enfermagemrdquo
O sinal de truncamento ($) utilizado imediatamente depois da raiz de uma palavra foi
usado para recuperar todas as variaccedilotildees da palavra na pesquisa objetivando ampliar a busca
Os operadores booleanos ldquoANDrdquo e ldquoORrdquo foram utilizados ldquoANDrdquo significa
interseccedilatildeo usado para relacionar as palavras ou termos e ldquoORrdquo uniatildeo recupera temas ou
revistas que tecircm qualquer um dos dois termos ou palavras de pesquisa Faz uma soma de
registros que possuem um ou outro termo
Com limites de idioma em portuguecircs inglecircs e espanhol data de publicaccedilatildeo do ano de
2007 a iniacutecio de 2012 contemplando cinco anos Foram excluiacutedos todos os documentos de
qualquer origem que natildeo fossem artigos pesquisas natildeo publicadas na iacutentegra publicaccedilotildees
duplicadas e artigos que natildeo contemplaram o objetivo dessa revisatildeo
26
Dessa forma a estrateacutegia de busca utilizada ficou assim definida
(Processos de Enfermagem OR Avaliaccedilatildeo em Enfermagem OR Diagnoacutestico de
Enfermagem OR (sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem) OR Protocolos de
Enfermagem OR Procesos de Enfermeriacutea OR Evaluacioacuten en Enfermeriacutea OR
Diagnoacutestico de Enfermeriacutea OR Nursing Process OR Nursing Assessment OR (Nursing
Diagnos$)) AND (Unidades de Terapia Intensiva OR Centro de Terapia Intensiva OR
CTI OR Unidade de Terapia Intensiva OR UTI OR Unidades de Cuidados Intensivos OR
Intensive Care Units) AND (MHM01060116100$ OR idoso OR Ancia$ OR tercera
edad OR terceira idade OR old people OR elderly OR Aged) AND (da200705 OR
da200706 OR da200707 OR da200708 OR da200709 OR da200710 OR da200711 OR
da200712 OR da2008$ OR da2009$ OR da2010$ OR da2011$ OR da201201 OR
da201202 OR da201203 OR da201204 OR da201205) AND LA(ES OR PT OR EN)
Em totalidade geriu 109 artigos onde o resultado encontrado por base de dados foi
LILACS - Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede ndash 06 IBECS -
Iacutendice Bibliograacutefico Espanhol em Ciecircncias da Sauacutede ndash 02 MEDLINE - Medical Literature
Analysis and Retrieval System Online ndash 101
Para a seleccedilatildeo dos artigos foram inicialmente lidos os tiacutetulos e resumos de cada um
para inclusatildeo do artigo na leitura integral De modo a confirmar se o mesmo contemplava a
questatildeo norteadora da pesquisa e os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo preacute-estabelecidos foi
possiacutevel obter uma amostra final de 07 artigos Sendo 06 da LILACS 01 da MEDLINE
Todas as informaccedilotildees obtidas dos estudos referentes agrave temaacutetica proposta foram
resumidas e organizadas em tabelas de maneira a formar um banco de dados Os estudos
foram avaliados atraveacutes de ficha documental
44 Categorizaccedilatildeo dos estudos
Esta fase envolve a elaboraccedilatildeo ou a utilizaccedilatildeo de um instrumento de coleta de dados jaacute
validado objetivando organizar e sumarizar as informaccedilotildees de maneira concisa extraindo o
essencial de cada artigo selecionado (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
27
Na pesquisa em questatildeo a organizaccedilatildeo das informaccedilotildees se deu atraveacutes de um
instrumento no qual consta identificaccedilatildeo dos pesquisadores identificaccedilatildeo do artigo original
caracteriacutesticas metodoloacutegicas do estudo avaliaccedilatildeo do rigor metodoloacutegico das intervenccedilotildees
mensuradas e dos resultados encontrados
45 Anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos estudos selecionados
Foi realizada uma leitura criacutetica de cada pesquisa grifo das frases significativas em
relaccedilatildeo agrave temaacutetica e pontuaccedilatildeo das ideias chave de cada uma Apoacutes esta etapa foi realizada a
discussatildeo dos resultados encontrados nos estudos incluiacutedos e para tanto foram empregadas
linguagem descritiva
Atraveacutes dos resultados da avaliaccedilatildeo criacutetica dos estudos incluiacutedos realizou-se uma
comparaccedilatildeo do conhecimento teoacuterico adquirido com o conhecimento praacutetico identificando-se
as conclusotildees e implicaccedilotildees resultantes da revisatildeo integrativa (MENDES SILVEIRA
GALVAtildeO 2008)
Neste tipo de revisatildeo o pesquisador tem a liberdade de colocar sugestotildees para o
desenvolvimento de novas pesquisas e discuti os resultados que podem ser aplicados como
incrementos para a praacutetica (SILVEIRA 2005)
46 Siacutentese da revisatildeo
A siacutentese da revisatildeo integrativa pode ser apresentada atraveacutes da descriccedilatildeo das etapas
percorridas pelo revisor e os principais resultados evidenciados pela anaacutelise dos estudos
incluiacutedos na pesquisa (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
A siacutentese dos dados extraiacutedos dos estudos foi apresentada atraveacutes de quadros
sinoacutepticos e discussotildees contemplando o conhecimento produzido sobre o tema investigado
28
5 RESULTADOS
Nesta revisatildeo integrativa a amostra foi composta por sete artigos aos quais foram
adquiridos por meio dos acervos on-line Ao passo que se avanccedilou na leitura e na
compreensatildeo dos textos os mesmos foram analisados segundo roteiro previamente
estruturado e satildeo apresentados atraveacutes de quadros sinoacutepticos
A caracterizaccedilatildeo da produccedilatildeo cientiacutefica utilizada estaacute apresentada no quadro abaixo
Quadro 1 ndash Estudos incluiacutedos na revisatildeo integrativa acerca dos fatores dificultadores da implantaccedilatildeo da
Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem em Unidades de Terapia Intensiva adulto Belo horizonte MG
2012
Coacutedigo Perioacutedico Idioma Ano Paiacutes Primeiro
autor
Base de
dados
Delineamento do
estudo
A1
Rev Escola de
Enfermagem USP
InglecircsPortuguecircs
2008
Brasil
Alves
Albertisa
Rodrigues
LILACS
Pesquisa qualitativa
(IV)
A2
Rev Escola de
Enfermagem USP
Portuguecircs
2008
Brasil
Marques
Soraia
Matilde
MEDLINE
Pesquisa qualitativa
(IV)
A3 Rev Latino-
Am Enfermagem
Inglecircs
2011
Brasil
Salgado
Patriacutecia
Oliveira
LILACS
Estudo descritivo
(IV)
A4
Ver Bras de
Enfermagem da USP
Portuguecircs
2009
Brasil
Trupel
Thiago
Christel
LILACS
Pesquisa qualitativa
(IV)
A5
Rev Escola de
Enfermagem USP
InglecircsPortuguecircs
2009
Brasil
Amante
Lucia
Nazareth
LILACS
Pesquisa qualitativa
(IV)
A6
Nursing
Portuguecircs
2010
Brasil
Barbosa
Pedro Marco
Karan
LILACS
Pesquisa descritiva
exploratoacuteria de
campo (IV)
A7
Rev Enfermagem
Esc Anna Nery
Portuguecircs
2007
Brasil
Gonccedilalves
Lucimar
Ramos
Ribeiro
LILACS
Pesquisa qualitativa
(IV)
Fonte Proacutepria autora
Os trabalhos receberam um coacutedigo composto pela letra A e numerados de 1 a 7 sem
nenhum criteacuterio de ordenaccedilatildeo a tiacutetulo de facilitar o discorrimento dos resultados e discussotildees
Somam-se 4 artigos publicados na Revista de Enfermagem da Universidade de Satildeo
Paulo todos em liacutengua portuguesa Jaacute o artigo advindo da Revista Latino Americana de
Enfermagem foi publicado no idioma inglecircs Em relaccedilatildeo aos anos de publicaccedilatildeo estes
variaram de 2007 a 2011
29
Quanto ao Delineamento do estudo os artigos incluiacutedos nessa revisatildeo integrativa satildeo
em sua maioria pesquisas qualitativas totalizando 5 Quanto ao local de desenvolvimento dos
estudos prevaleceu o viacutenculo com universidades cursos de graduaccedilatildeo em Enfermagem
hospitais da rede puacuteblica e hospitais-escola O paiacutes em que foram desenvolvidas as pesquisas
foi o Brasil
No quadro abaixo seguem as caracteriacutesticas dos estudos com seus objetivos niacuteveis de
evidecircncia e conclusotildees
Quadro 2 ndash Caracteriacutesticas dos estudos incluiacutedos na revisatildeo integrativa acerca dos fatores dificultadores da
implantaccedilatildeo da Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem em Unidades de Terapia Intensiva adulto Belo
horizonte MG 2012
COacuteDIGO
NIVEacuteL DE
EVIDEcircNCIA
TITUacuteLO DO
ARTIGO
OBJETIVO GERAL
CONCLUSOtildeES E FATORES
DIFICULTADORES
LEVANTADOS
A1 IV Significado do
processo de
enfermagem para
enfermeiros de uma
unidade de terapia
intensiva uma
abordagem
interaconista
Compreender o
significado da
praacutetica do Processo de
Enfermagem para
enfermeiros
em unidade de terapia
intensiva
Desvalorizaccedilatildeo do Processo de
Enfermagem Falta de participaccedilatildeo
e envolvimento de toda equipe O
enfermeiro deve realizar essa
integraccedilatildeo de toda equipe de
enfermagem Natildeo reconhecimento
do Processo de Enfermagem por
parte dos demais profissionais O
Processo de Enfermagem ainda
sendo uma praacutetica desconhecida
por outros profissionais da sauacutede
A2 IV Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem na UTI
Perspectivas dos
enfermeiros da
cidade de
Governador
Valadares
Conhecer a perspectiva
do enfermeiro sobre a
implantaccedilatildeo da
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia da
Enfermagem (SAE) na
UTI nos hospitais do
municiacutepio de
Governador Valadares
Poucos profissionais especializados
e devidamente treinados Falta de
trabalho em equipe Do
envolvimento de teacutecnicos e
auxiliares de enfermagem
Profissionais natildeo disponiveis em
tempo devido sobrecarga de
trabalho Falta de motivaccedilatildeo
A3 IV Identification and
mapping of the
nursing diagnoses
and actions in an
Analisar os registros
dos tiacutetulos diagnoacutesticos
e as accedilotildees de
enfermagem prescritas
As accedilotildees de enfermagem foram
mapeadas agraves necessidades
psicobioloacutegicas e tambeacutem agraves
intervenccedilotildees da classificaccedilatildeo das
30
Intensive Care Unit
por enfermeiros nos
prontuaacuterios de pacientes
internados em uma
unidade de terapia
intensiva de adultos
intervenccedilotildees de enfermagem-NIC
Obteve-se 100 de concordacircncia
entre os expertos no processo de
validaccedilatildeo do mapeamento
realizado tanto dos tiacutetulos
diagnoacutesticos quanto das accedilotildees de
enfermagem
A4 IV Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem em
Unidade de Terapia
Intensiva
Reestruturar a
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem em uma
Unidade de Terapia
Intensiva
Resistecircncia dos enfermeiros de
algumas instituiccedilotildees para
colocarem em praacutetica a SAE visto
que tomam decisotildees natildeo pautadas
no raciociacutenio cliacutenico assim como
natildeo se preocupam com a qualidade
dos registros referentes ao
planejamento do cuidado
Cuidados prescritos relacionados
aos procedimentos rotineiros e
baacutesicos Observa-se que estes satildeo
implementados antes de sua leitura
e posteriormente checadosCom
isto a finalidade de orientar a
equipe no cuidado ao paciente natildeo
eacute atingida
A5 IV Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem em
Unidade de Terapia
Intensiva sustentada
pela Teoria de
Wanda Horta
Implementar a
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem
individualizada e
humanizada na Unidade
de Terapia Intensiva de
um Hospital
filantroacutepico de Brusque-
Santa Catarina tendo
como referencial a
Teoria das
Necessidades Humanas
Baacutesicas de Wanda de
Aguiar Horta e o
Diagnoacutestico de
Enfermagem de North
American Nursing
Diagnosis Association
(NANDA) proposto em
um estudo
Desconhecimento da equipe sobre
a SAE Falta de envolvimento de
toda equipe no processo de
implementaccedilatildeo Pouca relevacircncia
por parte de alguns enfermeiros
Falta de preparo de enfermeiros
para aplicar a SAE em sua praacutetica
diaacuteria Dificuldade de reconhecer
qual o papel do enfermeiro e qual
papel da equipe na SAE
Sobrecarga de trabalho no setor
31
A6 IV Anaacutelise da praacutetica do
enfermeiro ao
realizar a
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem na
unidade de terapia
intensiva
Analisar a praacutetica do
enfermeiro referente agrave
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem em
indiviacuteduos internados
na Unidade de Terapia
Intensiva utilizando a
linguagem diagnoacutestica
da NANDA
Dificuldade ao introduzir novas
tecnologias no fazer do enfermeiro
e o quando eacute diverso a utilizaccedilatildeo
desse instrumento no cotidiano da
praacutetica profissional Evidenciou a
grande necessidade de investir na
qualificaccedilatildeo dos profissionais em
estudos e pesquisas para que seja
possiacutevel evoluir da enfermagem
empiacuterica para uma enfermagem
baseada em evidecircncias
A7 IV O desafio de
implantar a
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem sob a
oacutetica de discentes
Discutir aspectos
relativos ao projeto de
implantaccedilatildeo da
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem - SAE
segundo a oacutetica de
discentes de
enfermagem da
Universidade Federal
do Piauiacute
O estudo evidenciou em trecircs
grandes categorias resistecircncia da
equipe multiprofissional ao
desenvolvimento do Projeto SAE
dificuldades e avanccedilos na
operacionalizaccedilatildeo da SAE e na
integraccedilatildeo multidisciplinar e
impacto na aprendizagem discente
e na assistecircncia de enfermagem
32
6 DISCUSSAtildeO
A anaacutelise dos 07 artigos da amostra permitiu sintetizar o conhecimento da literatura
sobre a Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem em Terapia Intensiva direcionada ao
paciente adulto e as principais dificuldades para implantaccedilatildeo da mesma
Em todos os artigos os autores corroboram que a SAE eacute importante no que diz
respeito agrave melhoria da assistecircncia prestada quanto agrave organizaccedilatildeo e planejamento das accedilotildees de
enfermagem assim como confere maior autonomia ao trabalho do enfermeiro Aleacutem de poder
conhecer melhor o paciente e as nuances do cuidado a ser prestado Neste contexto sabe-se
que para planejar a assistecircncia de enfermagem em terapia intensiva requer conhecimento dos
pacientes que seratildeo cuidados e consequentemente esses clientes receberatildeo melhor atenccedilatildeo
Tal fato contribui para o entendimento da relaccedilatildeo enfermeiro-ser paciente pontua os aspectos
psicobioloacutegicos e espirituais que devem ser considerados durante o tratamento hospitalar em
terapia intensiva
Em um dos estudos no qual se aborda o conhecimento dos enfermeiros sobre a SAE
os autores relatam que os entrevistados reconhecem a importacircncia da implantaccedilatildeo da mesma
mas muitos se dizem desmotivados quanto a isto Alguns profissionais dizem despreparados
para elaboraccedilatildeo e implementaccedilatildeo da SAE resistecircncia tanto da equipe de enfermagem quanto
meacutedica falta de interesse por profissionais da enfermagem e ateacute mesmo dificuldades em
abordar o assunto
De acordo com Marques et al 2008 ldquoa SAE eacute um processo fundamental em
qualquer UTI pois eacute o fator organizador que agiliza organiza e padroniza os
procedimentos melhorando de forma significativa a qualidade da assistecircncia
Valoriza o papel do enfermeiro tornando-o menos tecnicista pois suas atividades
podem ser executadas de forma holiacutesticardquo
Poreacutem identifica-se que a falta de preparo cursos de especializaccedilatildeo na aacuterea baixos
recursos profissionais falta de enfermeiros dispostos e carga horaacuteria adequada para
elaboraccedilatildeo e implementaccedilatildeo da SAE satildeo fatores dificultadores da praacutetica do processo de
enfermagem Pode-se pontuar tambeacutem como fator dificultador da implantaccedilatildeo da SAE
desconhecimento da lei do exerciacutecio profissional falta de comprometimento da equipe e da
33
lideranccedila falta de acompanhamento pela coordenaccedilatildeo de enfermagem falta de profissionais
especializados em tempo integral e falta de trabalho em equipe (MARQUES et al 2008)
Em outro estudo elaborado por Silva et al em 2009 publicado na Revista da Escola de
Enfermagem da USP realizado em uma instituiccedilatildeo de grande porte lotada com 286
enfermeiros 623 teacutecnicos de enfermagem e 558 auxiliares de enfermagem apenas 23
profissionais demonstraram conhecer todas as etapas da SAE destes 10 (435) trabalhavam
na UTI geral e pediaacutetrica
Em relaccedilatildeo agraves etapas da SAE executadas no cotidiano deste serviccedilo identificou-se que
(562) dos profissionais natildeo executavam nenhuma das fases Apenas os enfermeiros da UTI
Geral e da Neurocirurgia realizavam todas as etapas do meacutetodo (SILVA et al 2009)
Para que o processo de enfermagem seja efetivo eacute necessaacuterio considerar as
particularidades dos serviccedilos de sauacutede em especial o ambiente de terapia intensiva no qual os
pacientes satildeo criacuteticos e devem-se utilizar equipamentos de alta tecnologia como parte
integrante do cuidado Eacute importante apoacutes identificar as necessidades e peculiaridades do
serviccedilo em questatildeo elaborar instrumentos voltados ao serviccedilo e testaacute-los para assim realizar
as modificaccedilotildees apropriadas e por fim validaacute-lo Dessa maneira acredita-se que tem-se
conseguido implantar a SAE
No estudo de Silva et al 2009 grande parte dos profissionais tambeacutem concordaram
da importacircncia da implantaccedilatildeo da SAE e dos seus benefiacutecios poreacutem 74 dos enfermeiros
demonstraram que estavam desmotivados para executaacute-la Tal desmotivaccedilatildeo se deve
principalmente a questotildees poliacuteticas institucionais que dificultam sua implementaccedilatildeo Os
profissionais manifestaram o desejo de aplicar todas as fases da SAE mas ainda encontram
diversos fatores que distanciam a teoria da praacutetica O que de fato percebe-se que nem todas as
fases da SAE foram implementadas
Por conseguinte em um estudo de natureza descritiva realizado em um Hospital
Escola do interior paulista guiado por Ramos et al foi revelado que grande parte dos
enfermeiros referiram ter recebido treinamento sobre a SAE especialmente apoacutes a graduaccedilatildeo
poreacutem ao serem solicitados para caracterizar as fases do processo de enfermagem apenas
47 conseguiram Tal fato evidencia a falta de familiaridade com tal processo
34
No estudo realizado por Gonccedilalves et al 2007 publicado na Revista de enfermagem da
Escola Ana Nery revela como dificuldade na implantaccedilatildeo da SAE a falta de cooperaccedilatildeo e
entendimento do processo por outros profissionais de sauacutede que natildeo enfermeiros Poreacutem eacute
importante destacar que a SAE permite a continuidade do serviccedilo de forma integrada a outras
equipes de sauacutede garantindo o cuidado de forma segura Eacute necessaacuterio que o enfermeiro
profissional responsaacutevel pela implantaccedilatildeo da SAE no serviccedilo seja um elo entre os diversos
profissionais de sauacutede apontando que o cuidado natildeo deve ser fragmentado e que deve-se
atentar para a unicidade do paciente (GONCcedilALVES et al 2007)
Evindecia-se com esse estudo as inuacutemeras dificuldades encontradas durante o processo
de implantaccedilatildeo da SAE e na sua praacutetica no cotidiano dos profissionais Acredita-se que haacute
uma grande necessidade de investir em qualificaccedilatildeo para que os profissionais tenham clareza
e subsiacutedios cientiacuteficos para melhor desenvolverem a SAE de modo a incorporar valorizar
essas accedilotildees
35
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Verificou-se que na praacutetica diaacuteria dos enfermeiros as fases do PE natildeo estatildeo sendo
aplicadas como parte integrante do cuidado e quando ocorrem eacute de forma incompleta Ou
seja a aplicaccedilatildeo da SAE nas unidades de terapia intensiva adulto ainda natildeo ocorrem de
maneira efetiva Os estudos ressaltam a importacircncia do aprimoramento dos conhecimentos
sobre a SAE e o cotidiano do trabalho para que o cuidado prestado seja realmente eficaz
Pode-se perceber nos estudos analisados que os profissionais de enfermagem
compreendem a importacircncia da SAE como meacutetodo assistencial que valoriza o profissional
dando-lhe autonomia e cientificidade e qualifica a assistecircncia Entretanto foi evidenciado
que ainda existem enfermeiros com conhecimentos superficiais e desatualizados
As dificuldades levantadas nos estudos demonstram que a implantaccedilatildeo da SAE ainda
esbarra em obstaacuteculos que dificultam a sua aplicaccedilatildeo e por isso merecem ser conhecidos e
vencidos atraveacutes de novos estudos e de estrateacutegias de superaccedilatildeo agraves barreiras encontradas
Com a conclusatildeo deste trabalho fica a reflexatildeo para que as dificuldades na
implementaccedilatildeo do processo de enfermagem sejam melhor analisadas pela equipe de
enfermagem uma vez que cada instituiccedilatildeo possui suas peculiaridades a fim de que o meacutetodo
seja implantado com conhecimento da situaccedilatildeo e com metas possiacuteveis de serem alcanccediladas
tornando-a uma atividade prazerosa e principalmente garantindo ao paciente uma assistecircncia
de qualidade
36
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40
APEcircNDICE
INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS AVALIACcedilAtildeO CRIacuteTICA DE ARTIGO
1 Identificaccedilatildeo dos pesquisadores
Autores___________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
Titulaccedilatildeo__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
Profissatildeo__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
Local de
atuaccedilatildeo____________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
_______________________________________________
2 Tiacutetulo do trabalho
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
21 Perioacutedico
Ano_______________ Volume _______________
Numero _______________ Paacuteginas ________________
Descritores___________________________________________________________________
Fonte (revista) _______________________________________________________________
Idioma ______________________________________________________________________
LocalEstado onde a pesquisa foi desenvolvida______________________________________
3 Base de dados_____________________________________________________________
4 Objetivos do estudo
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
5 Populaccedilatildeo
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
6 Amostra
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
7 Tipo de desenho do estudo
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
8 Aspectos abordados pelo autor
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
41
__________________________________________________________________________________________
__________________________________
CategorizaccedilatildeoTema___________________________________________________________
9 Dificultadores da implantaccedilatildeo da SAE
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
10 Resultados ConclusotildeesLimitaccedilotildees
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
11 Recomendaccedilotildees
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
13
cliente Culminando na melhoria do atendimento reduccedilatildeo do tempo de internaccedilotildees reduccedilatildeo
de custos hospitalares controle de infecccedilotildees e otimizaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo dos recursos humanos
Entretanto mesmo com tantos fatores positivos a implantaccedilatildeo da SAE tem sido um
grande problema nas instituiccedilotildees Em minha praacutetica vivenciada em Unidades de Terapia
Intensiva adulto diversos aspectos do ser e fazer do profissional do cuidado vecircm me causando
apreensatildeo com maior ecircnfase nas dificuldades do enfermeiro e equipe de enfermagem em
desenvolver e efetivar a Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem O estudo torna-se
significativo pela importacircncia de entender porque tantas pesquisas satildeo realizadas tanto se
fala o COFEN normatizou mas ainda existem dificuldades para que a SAE seja colocada em
praacutetica Aleacutem disso espera-se que este estudo possa subsidiar reflexotildees a cerca da
implantaccedilatildeo da SAE em pacientes atendido na unidade de terapia intensiva a fim de melhorar
a qualidade do cuidado prestado Espera-se tambeacutem uma contribuiccedilatildeo para reflexatildeo e
realizaccedilatildeo de novos estudos sobre o tema
Diante disso a escolha da temaacutetica para este estudo adveacutem da inquietaccedilatildeo acerca da
implantaccedilatildeo da SAE onde emergiu a seguinte questatildeo norteadora Quais os fatores
dificultadores da implantaccedilatildeo da Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem em Unidades
de Terapia Intensiva adulto
O nuacutemero reduzido de vagas nos setores de terapia intensiva e a elevada demanda por
esses serviccedilos aleacutem do nuacutemero de procedimentos realizados nos levam a repensar sobre a
necessidade de organizaccedilatildeo das accedilotildees executadas e do seu acompanhamento que favoreccedilam
maior reconhecimento do profissional enfermeiro e a quantificaccedilatildeo da qualidadeeficaacutecia da
sauacutede no Brasil (AMANTE ROSSETTO SCHNEIDER 2009)
14
2 OBJETIVO
Identificar fatores dificultadores da implantaccedilatildeo da Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de
Enfermagem em Unidades de Terapia Intensiva adulto
15
3 REVISAtildeO DA LITERATURA
31 Breve histoacuterico das Unidades de Terapia Intensiva
As Unidades de Terapia Intensiva (UTIs) foram criadas a partir da necessidade de
atendimento ao paciente pelo qual apresentava estado criacutetico de sauacutede e exigia assistecircncia e
observaccedilatildeo contiacutenua e integrada de profissionais meacutedicos e enfermeiros Esta idealizaccedilatildeo
partiu-se das inquietaccedilotildees de Florence Nightingale que durante a guerra da Crimeacuteia no seacuteculo
XIX procurou identificar e selecionar pacientes graves e os locando de maneira a prestar um
cuidado intensivo (LINO SILVA 2001)
Identifica-se tambeacutem na histoacuteria do surgimento das UTIs que estas nasceram a partir
da necessidade de aperfeiccediloamento e de recursos materiais e humanos para prestar cuidados
aos pacientes graves em estado critico poreacutem que apresentavam perspectiva de recuperaccedilatildeo
aleacutem da necessidade de observaccedilatildeo constante centrando o paciente em uma unidade
especializada (VILLA ROSSI 2002)
As UTIs evoluiacuteram com a criaccedilatildeo das salas de recuperaccedilatildeo na deacutecada de 1920 para
assistecircncia dos pacientes de neurocirurgia no Hospital Johns Hopkins e na deacutecada de 1930
em Tubingen na Alemanha com a assistecircncia intensiva poacutes-operatoacuteria No Brasil a
implantaccedilatildeo das unidades de terapia intensiva iniciou-se na deacutecada de 1970 Estes centros
especializados inovaram novas tecnologias modernas teacutecnicas de cuidado e monitorizaccedilatildeo
intensiva fazendo com que os enfermeiros lidassem pela primeira vez com equipamentos
sofisticados que os ajudariam nos cuidados dos clientes em estado criacutetico de sauacutede (CINTRA
NISHIDE NUNES 2008)
Com as novas praticas e teacutecnicas de atuaccedilatildeo os enfermeiros passaram por muitos
desafios durante os anos de fundaccedilatildeo das unidades de terapia intensiva Aleacutem do crescimento
das necessidades de atendimento aos pacientes os equipamentos tambeacutem exigiam boa parte
da atenccedilatildeo do enfermeiro assim com demanda em especializar-se cada vez mais na aacuterea de
atuaccedilatildeo Mesmo com a evoluccedilatildeo tecnoloacutegica o desenvolvimento raacutepido das UTIs e grandes
transformaccedilotildees na sauacutede os enfermeiros continuavam a praticar o cuidado de forma
16
humanizada no contexto da terapia intensiva visando um melhor atendimento ao doente bem
como aos seus familiares visando diminuir o estresse profissional de quem realizava o
cuidado continuado (CINTRA NISHIDE NUNES 2008)
De acordo com Silveira et al (2005) a necessidade de humanizaccedilatildeo do cuidado
prestado fez com que os profissionais que trabalhavam diretamente com os paciente graves
buscassem respaldo teoacuterico para subsidiar o modo de relacionar com o paciente e sua famiacutelia
considerando a interaccedilatildeo entre a equipe de enfermagem paciente e famiacutelia eacute fundamental
para um cuidado efetivo a equipe precisa considerar as necessidades da famiacutelia diante de
situaccedilotildees estressantes o estabelecimento do plano de cuidados agrave famiacutelia deve ser construiacutedo
juntamente com esse grupo continuamente validado avaliado e reavaliado a interaccedilatildeo da
equipe de enfermagem com os familiares e o paciente precisa ser estabelecida por meio de
diaacutelogo a afetividade proporcionada entre familiar e paciente eacute fundamental para a sua
recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo A admissatildeo de um paciente na UTI comumente requer uma raacutepida
intervenccedilatildeo uma vez que o paciente apresenta risco de instabilidade
Para que os enfermeiros possam prestar uma assistecircncia com qualidade e de forma
humanizada eacute necessaacuterio inserir-se em um contexto de cuidados consciente competente
tanto praacutetico quanto cientifico despontando a enfermagem como uma profissatildeo decisiva para
a construccedilatildeo de uma assistecircncia de qualidade tendo como principio organizar os serviccedilos de
sauacutede e responder agraves novas demandas gerencias e cientiacuteficas (NASCIMENTO et al 2008)
Segundo Cintra Nishide Nunes (2008) a organizaccedilatildeo fiacutesico-funcional de
internaccedilatildeo de pacientes em regime de tratamento intensivo deve
Proporcionar condiccedilotildees de internar pacientes criacuteticos em ambientes
individuais e coletivos conforme o grau de risco faixa etaacuteria patologia e
requisitos de privacidade Executar e registrar assistecircncia meacutedica e de
enfermagem intensiva Prestar apoio diagnoacutestico laboratorial de imagem e
terapecircutico ininterruptamente durante 24 horas
Os enfermeiros de UTIs devem possuir responsabilidade de cuidar do paciente tanto
nos casos de emergecircncia quanto no apoio agrave vida Como as exigecircncias das UTIs abrangem uma
17
ampla aacuterea de conhecimentos cientiacuteficos e de especializaccedilotildees significam que os enfermeiros
precisam integrar as sua habilidades teacutecnicas e apoiar a uma educaccedilatildeo continua e construtiva
sobre suas habilidades adquiridas O desenvolvimento de novas habilidadesteacutecnicas deve ser
objetivo permanente para toda a equipe visto que a falta de uma educaccedilatildeo continuada pode
afetar o desempenho dos profissionais nas unidades de terapia intensiva e na implantaccedilatildeo de
um meacutetodo sistemaacutetico (CINTRA NISHIDE NUNES 2008)
De acordo com Hudak Gallo (1997) a funccedilatildeo do enfermeiro na unidade de tratamento
intensivo consiste em coletar a histoacuteria do paciente realizar exame fiacutesico executar
tratamento aconselhando e ensinando a manutenccedilatildeo da sauacutede e orientando os clientes para
uma continuidade do tratamento Os enfermeiros das UTIs devem ainda aliar agrave
fundamentaccedilatildeo teoacuterica a capacidade de lideranccedila o trabalho o discernimento a iniciativa a
habilidade de ensino a maturidade e a estabilidade emocional
Oliveira et al (2006) afirma que o processo de trabalho da equipe de enfermagem na
UTI permite compreender a percepccedilatildeo da equipe de enfermagem quanto aos elementos
constituintes do processo de trabalho a assistecircncia prestada ao doente quais as medidas de
humanizaccedilatildeo empregadas e os efeitos das mesma na qualidade da assistecircncia de enfermagem
32 Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem
Durante deacutecadas a enfermagem teve uma orientaccedilatildeo dirigida para o imediatismo
baseando-se em accedilotildees praacuteticas de modo intuitivo e natildeo sistematizado (SOUZA 1989)
Vaacuterios foram os fatores que contribuiacuteram para que alteraccedilotildees na praacutetica de
enfermagem ocorressem possibilitando a busca da independecircncia e autonomia da profissatildeo
dentre eles as modificaccedilotildees sociais econocircmicas poliacuteticas e educacionais os avanccedilos do
conhecimento cientiacutefico e tecnoloacutegico e as descobertas meacutedicas (IYER TAPTICH
BERNOCCHI-LOSEY 1993 SOUZA 1989)
Souza (1989) relata que a percepccedilatildeo da necessidade de condiccedilotildees menos servis para a
profissatildeo levou as enfermeiras americanas a questionarem e refletirem sobre a praacutetica de
enfermagem Como resultado perceberam que uma das maneiras de melhora da praacutetica seria
18
investir no ensino de enfermagem
Jesus (2002 p14) afirma que ldquoa organizaccedilatildeo do cuidado foi descrita inicialmente em
forma de estudos de caso a partir de 1929rdquo E ainda segundo a autora apoacutes 1945 os estudos
de casos deram lugar aos planos de cuidados considerados como as primeiras expressotildees do
processo de enfermagem Estes planos eram relatoacuterios de enfermagem e foram praticamente
abandonados em 1955 a 1960 visto que objetivavam somente a melhoria da comunicaccedilatildeo da
equipe de enfermagem a respeito da assistecircncia prestada ao pacientes
Nos anos 60 nova ecircnfase foi dada ao plano de cuidados e o cliente era visto pela
enfermagem numa oacutetica holiacutestica constituindo-se este num dos principais pontos do ensino
ldquoNesta eacutepoca surgiram as primeiras teorias de enfermagem direcionando a assistecircncia que
deveria ser prestada ao ser humano com base em um marco conceitual proacuteprio procurando
relacionar fatos e estabelecer as bases de uma ciecircncia de enfermagem constituindo-se em
uma nova fase da evoluccedilatildeo histoacuterica da profissatildeo (SOUZA 1989)
Na segunda metade da deacutecada de 60 a Dra Wanda de Aguiar Horta com base na
Teoria da Motivaccedilatildeo Humana de Maslow elaborou a teoria das Necessidades Humanas
Baacutesicas e propocircs agraves enfermeiras brasileiras uma assistecircncia de enfermagem sistematizada
introduzindo no Brasil uma nova visatildeo de enfermagem Com base em sua teoria apresentou
um modelo de processo de enfermagem com os seguintes passos histoacuterico de enfermagem
diagnoacutestico de enfermagem plano assistencial plano de cuidados ou prescriccedilatildeo de
enfermagem evoluccedilatildeo e o prognoacutestico de enfermagem (HORTA 1979)
Atualmente a primeira fase do processo ou seja o Histoacuterico de enfermagem jaacute natildeo
constitui um mito na enfermagem A ecircnfase estaacute agora na segunda fase diagnoacutestico de
enfermagem fundamentalmente na sua taxionomia Blegen e Reimer (1997) dizem que
ldquoTaxonomias ou Sistemas de Classificaccedilatildeo satildeo conhecimentos estruturados nos quais os
elementos substantivos de uma disciplina satildeo organizados em grupos ou classes com base em
suas similaridades (apud NOacuteBREGA GUTIERREZ 2000 p25)rdquo
Rasch (1987) acrescenta que rdquoenvolve a formaccedilatildeo de conceitos e a inter-relaccedilatildeo desses
conceitos por isso eacute considerado um processo teoacuterico (apud NOacuteBREGA GUTIERREZ2000
p27)rdquo
19
Carpenito (1997 p27) diz que ldquoa enfermagem necessita de um sistema de
Classificaccedilatildeo ou uma Taxonomia para descrever e desenvolver um fundamento cientifico
confiaacutevel para o preenchimento dos criteacuterios de profissionalizaccedilatildeordquo
Para a Associaccedilatildeo Americana de Enfermeiras (ANA) as Taxonomias satildeo
Classificaccedilotildees segundo relacionamentos naturais presumidos entre dois tipos e seus subtipos
(NANDA 2002)
Em 1973 um grupo de enfermeiras norte-americanas reconheceu a necessidade de
desenvolver uma terminologia para descrever os problemas de sauacutede diagnosticados e
tratados com mais frequecircncia por profissionais da enfermagem Foi realizada entatildeo na St
Louis University School of Nursing Primeira Conferecircncia Nacional sobre a Classificaccedilatildeo de
Diagnoacutesticos de Enfermagem ( CRUZ 1994)
A primeira listagem de diagnoacutesticos foi desenvolvida por enfermeiros assistenciais
educadores pesquisadores e teoristas Os diagnoacutesticos foram organizados em ordem
alfabeacutetica e posteriormente evoluiacuteram para um sistema conceptual que direcionou a
classificaccedilatildeo dos diagnoacutesticos em Taxonomia (CARPENITO 1997 p29) (CHIANA 2002
p52)
Em 1982 o grupo adotou um regimento interno e foi criada a North american Nursing
Diagnosis Association- NANDA (CRUZ 1994 JESUS 2002)
Com a 14ordf conferecircncia da NANDA ocorrida em Abril de 2000 houve modificaccedilotildees
na forma de organizaccedilatildeo e apresentaccedilatildeo dos diagnoacutesticos de enfermagem sendo proposta a
Taxonomia II que foi projetada para ser multiaxial na sua forma aumentando a flexibilidade
da nomenclatura e permitindo realizar acreacutescimos e modificaccedilotildees tornando-se mais adequada
para a utilizaccedilatildeo em banco de dados A estrutura atual conteacutem sete eixos ou dimensotildees da
resposta humana que devem ser considerados no processo diagnoacutestico (NANDA 2002)
A Taxonomia NANDA atualmente eacute o sistema de Classificaccedilatildeo mais usado no mundo
sendo traduzido para 17 liacutenguas (33 paiacuteses) e estando incorporado em alguns sistemas de
informaacutetica desses paiacuteses Suas conferecircncias acontecem a cada dois anos quando em plenaacuteria
20
geral satildeo discutidos e aprovados os diagnoacutesticos e componentes que integraratildeo a Taxonomia
revisada (DOENGES MOORHOUSE 1999)
No Brasil a expressatildeo Diagnoacutestico de Enfermagem foi introduzida pela Dra Wanda
Horta na deacutecada de 60 e constituiu-se em uma das etapas do processo de enfermagem da
Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem proposta por esta autora (HORTA 1979)
Os estudos da SAE no Brasil merecem destaque somente no final da deacutecada de 80
uma vez que o Decreto-lei nordm 9440687 que regulamenta o Exerciacutecio Profissional da
Enfermagem no paiacutes definiu com atividades privativas do enfermeiro entre outras a
elaboraccedilatildeo da prescriccedilatildeo de enfermagem (BRASIL 1986)
Recentemente no Brasil a Resoluccedilatildeo do COFEN-2722002 (COREN 2002 p81-83)
incumbe ao enfermeiro privativamente
Artigo 1ordm - A implantaccedilatildeo planejamento organizaccedilatildeo execuccedilatildeo e avaliaccedilatildeo do processo de
enfermagem
Artigo 2ordm- A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem deveraacute ocorrer em toda instituiccedilatildeo
da sauacutede puacuteblica e privada
Artigo 3ordm - A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem deveraacute ser registrada
formalmente no prontuaacuterio do paciente
Diante dessa resoluccedilatildeo tem-se observado um interesse maior por parte dos enfermeiros
quanto agrave implementaccedilatildeo de uma metodologia de assistecircncia
Para o International Council of Nursing (ICN) (1999) os fenocircmenos de interesse
particular para a enfermagem satildeo as respostas de indiviacuteduos famiacutelias e coletividades humanas
a problemas de sauacutede reais ou potenciais independente do ambiente em que o cuidado de
enfermagem seja realizado (apud CARVALHO GARCIA 2002 p29)
Para NANDA (2002) os diagnoacutesticos de enfermagem satildeo julgamentos cliacutenicos sobre
as respostas do indiviacuteduo da famiacutelia ou da comunidade a problemas de sauacutede reais ou
potenciais proporcionando as bases para as seleccedilotildees de intervenccedilotildees de enfermagem para
atingir resultados pelos quais a enfermeira eacute responsaacutevelrdquo
21
A partir das informaccedilotildees especiacuteficas levantadas na investigaccedilatildeo ldquopode ser formulado
um diagnoacutestico individualizado do paciente utilizando-se o formato do problema etiologia
sinais e sintomas para uma representaccedilatildeo precisa da situaccedilatildeo deste cliente (DOENGES
MOORHOUSE 1999 p22)rdquo
Assim a implementaccedilatildeo de um modelo de assistecircncia natildeo eacute garantia de maior
qualidade na assistecircncia em sauacutede Eacute preciso tambeacutem que se estabeleccedilam relaccedilotildees e
interaccedilotildees profissionais para apreender o ser humano de forma ampla e integral Tornando-se
cada vez mais contundente o desejo de compreender a Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de
Enfermagem a partir de novos referenciais capazes de ampliar o campo de atuaccedilatildeo aleacutem das
foacutermulas prescritivas e normativas e sobretudo para os modelos formalmente instituiacutedos
como norteadores de uma assistecircncia centrada no ser humano (NASCIMENTO et al 2008)
Para que o processo de enfermagem seja aderido pela equipe de enfermagem e
realmente otimize e qualifique o cuidado prestado ao cliente eacute preciso que se tenha
concomitantemente uma assistecircncia de enfermagem sistematizada (GENTIL et al 2006)
Deste modo a SAE e o processo de enfermagem precisam andar lado a lado para que se
tenham resultados positivos e beneacuteficos tanto para o paciente quanto para o enfermeiro e
demais profissionais da enfermagem
Para Truppel et al (2009) a implementaccedilatildeo da SAE proporciona cuidados
individualizados assim como norteia o processo decisoacuterio do enfermeiro nas situaccedilotildees de
gerenciamento da equipe de enfermagem Onde oportuniza avanccedilos na qualidade da
assistecircncia o que impulsiona sua adoccedilatildeo nas instituiccedilotildees que prestam assistecircncia agrave sauacutede
Para Mincoff Conte e Nakamura (2005) a enfermagem deve promover assistecircncia
que atenta agraves necessidades do paciente ao passo que o da instituiccedilatildeo eacute prestar um serviccedilo
efetivo e eficiente Assim a utilizaccedilatildeo da SAE beneficia a ambos porque direciona a
assistecircncia de enfermagem para as necessidades de cada cliente facilita a escolha de
intervenccedilotildees mais adequadas registra de forma objetiva as reaccedilotildees do cliente e permite
avaliaccedilatildeo dos cuidados de enfermagem
O cuidado altamente especializado e complexo que o enfermeiro desenvolve em uma
Unidade de Terapia Intensiva a utilizaccedilatildeo da sistematizaccedilatildeo e a organizaccedilatildeo do seu trabalho
22
satildeo imprescindiacuteveis para uma assistecircncia de qualidade com eficiecircncia e eficaacutecia Sistematizar
o cuidado implica em utilizar uma metodologia de trabalho embasada cientificamente Isto
resulta na consolidaccedilatildeo da profissatildeo e visibilidade para as accedilotildees desempenhadas pelo
enfermeiro bem como oferece subsiacutedios para o desenvolvimento do conhecimento teacutecnico-
cientiacutefico (TRUPPEL et al 2009)
23
4 METODOLOGIA
41 Tipo de Estudo
Trata-se de uma revisatildeo de literatura denominada revisatildeo integrativa Eacute um dos
meacutetodos de pesquisa utilizados na Praacutetica Baseada em Evidecircncias permitindo a incorporaccedilatildeo
de evidecircncias na praacutetica cliacutenica ou em determinada aacuterea de conhecimento Tal meacutetodo tem
como propoacutesito reunir e ao mesmo tempo sintetizar o conhecimento preacute-existente a cerca da
temaacutetica proposta A revisatildeo integrativa eacute um meacutetodo de revisatildeo mais amplo uma vez que
possibilita incluir tanto a literatura teoacuterica e empiacuterica assim como os estudos com diferentes
abordagens metodoloacutegicas Permite ainda analisar os estudos de forma sistemaacutetica de acordo
com seus objetivos e metodologias permitindo anaacutelise do conhecimento preacute-existente sobre o
tema investigado (POMPEO ROSSI GALVAtildeO 2009)
Aleacutem disso permite a discussatildeo sobre meacutetodos e resultados de pesquisas ampliando
reflexotildees para a realizaccedilatildeo de novos estudos Auxilia a construccedilatildeo e consolidaccedilatildeo da
Enfermagem legitimando pesquisa assistecircncia e accedilotildees de poliacuteticas em sauacutede assim como da
qualidade nas condutas assistenciais de enfermagem por meio de modelos de pesquisa
(MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
De acordo com Mendes Silveira e Galvatildeo (2008 p759) ldquoEste meacutetodo tem a
finalidade de reunir e sistematizar resultados de pesquisas sobre um delimitado tema ou
questatildeo de maneira sistemaacutetica e ordenada contribuindo para o aprofundamento do
conhecimento do tema investigadordquo
Diante deste contexto infere-se que a utilizaccedilatildeo de resultados de pesquisas eacute um dos
pilares da praacutetica baseada em evidecircncias Assim para a implementaccedilatildeo desta abordagem na
enfermagem o enfermeiro necessita saber como obter interpretar e integrar as evidecircncias
oriundas de pesquisas para auxiliar a tomada de decisatildeo em relaccedilatildeo agrave assistecircncia de
enfermagem prestada ao cliente e a seus familiares
24
A escolha por este meacutetodo de pesquisa apoia-se no ponto em que a praacutetica clinica e a
educaccedilatildeo profissional tem exigido evidecircncias cientiacuteficas para tomada de decisatildeo e conduta
pelo enfermeiro Esse novo paradigma enfatiza a necessidade de incorporaccedilatildeo de resultados
de pesquisa ou outras evidecircncias que deem o embasamento ou justificativa para uma forma
mais adequada para se realizar uma intervenccedilatildeo em sauacutede (CALIRI 2002)
A Praacutetica Baseada em Evidecircncias focaliza-se em sistemas de classificaccedilatildeo de
evidecircncias caracterizados de forma hieraacuterquica dependendo da abordagem metodoloacutegica
adotada Para auxiliar na escolha da melhor evidecircncia possiacutevel propotildee-se uma hierarquia das
evidecircncias segundo o delineamento da pesquisa um dos itens a serem analisados nesta fase
Esses niacuteveis de evidecircncia nesta pesquisa foram caracterizados por Stetler et al (1998)
conforme a tabela que se segue
Tabela 1 Classificaccedilatildeo dos niacuteveis de evidecircncia
Niacutevel de Evidecircncia Fontes de Evidecircncia
Niacutevel I Metanaacutelise de muacuteltiplos estudos controlados
Niacutevel II Estudo Experimental
Niacutevel III Estudo quase Experimental como grupo uacutenico natildeo randomizados controlado
com preacute e poacutes-teste ou estudos emparelhados tipo caso controle
Niacutevel IV Estudo natildeo experimental como pesquisa descritiva correlacional pesquisa
qualitativa ou estudo de caso
Niacutevel V Relatoacuterio de casos ou dados obtidos sistematicamente de qualidade verificaacutevel
ou dados de programa de avaliaccedilatildeo
Niacutevel VI Opiniatildeo de autoridades respeitadas (como autores conhecidos nacionalmente)
baseados na sua experiecircncia cliacutenica ou a opiniatildeo de um comitecirc de peritos
incluindo suas intervenccedilotildees de informaccedilotildees natildeo baseada em pesquisa Tambeacutem
inclui opiniotildees de oacutergatildeos de regulaccedilatildeo ou legais
Fonte Adaptaccedilatildeo - Stetler et al (1998)
42 Seleccedilatildeo da questatildeo de pesquisa
A revisatildeo integrativa se inicia com a definiccedilatildeo da questatildeo de pesquisa esta deve ser
formulada de maneira clara e precisa permitindo ao leitor identificar a finalidade da mesma
A construccedilatildeo do problema de pesquisa estaacute fundamentada no raciociacutenio teoacuterico e no
conhecimento do pesquisador (GIL 2009 MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
25
Assim sendo tem-se como questatildeo norteadora desta pesquisa Quais os fatores
dificultadores da implantaccedilatildeo da Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem em Unidades
de Terapia Intensiva adulto
43 Criteacuterios para inclusatildeo e exclusatildeo de estudos
Na presente pesquisa a busca por estudos foi realizada a partir do meio eletrocircnico
atraveacutes da base de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS) (wwwbvsbr) nos meses de
abril e maio de 2012
Foi feita a busca mediante a Terminologia em Sauacutede consultada nos Descritores em
Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) onde foi possiacutevel identificar os descritores em portuguecircs
Processos de Enfermagem Avaliaccedilatildeo em Enfermagem Diagnoacutestico de Enfermagem
Unidades de Terapia Intensiva Adulto
Pesquisou-se no campo de descritor usando o coacutedigo ldquomhrdquo (descritor de assunto) e os
descritores estabelecidos foram utilizados tambeacutem para pesquisar no campo de tiacutetulo e
resumo Ainda para pesquisar nestes dois campos utilizou-se a palavra-chave ldquoSistematizaccedilatildeo
da Assistecircncia de Enfermagemrdquo
O sinal de truncamento ($) utilizado imediatamente depois da raiz de uma palavra foi
usado para recuperar todas as variaccedilotildees da palavra na pesquisa objetivando ampliar a busca
Os operadores booleanos ldquoANDrdquo e ldquoORrdquo foram utilizados ldquoANDrdquo significa
interseccedilatildeo usado para relacionar as palavras ou termos e ldquoORrdquo uniatildeo recupera temas ou
revistas que tecircm qualquer um dos dois termos ou palavras de pesquisa Faz uma soma de
registros que possuem um ou outro termo
Com limites de idioma em portuguecircs inglecircs e espanhol data de publicaccedilatildeo do ano de
2007 a iniacutecio de 2012 contemplando cinco anos Foram excluiacutedos todos os documentos de
qualquer origem que natildeo fossem artigos pesquisas natildeo publicadas na iacutentegra publicaccedilotildees
duplicadas e artigos que natildeo contemplaram o objetivo dessa revisatildeo
26
Dessa forma a estrateacutegia de busca utilizada ficou assim definida
(Processos de Enfermagem OR Avaliaccedilatildeo em Enfermagem OR Diagnoacutestico de
Enfermagem OR (sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem) OR Protocolos de
Enfermagem OR Procesos de Enfermeriacutea OR Evaluacioacuten en Enfermeriacutea OR
Diagnoacutestico de Enfermeriacutea OR Nursing Process OR Nursing Assessment OR (Nursing
Diagnos$)) AND (Unidades de Terapia Intensiva OR Centro de Terapia Intensiva OR
CTI OR Unidade de Terapia Intensiva OR UTI OR Unidades de Cuidados Intensivos OR
Intensive Care Units) AND (MHM01060116100$ OR idoso OR Ancia$ OR tercera
edad OR terceira idade OR old people OR elderly OR Aged) AND (da200705 OR
da200706 OR da200707 OR da200708 OR da200709 OR da200710 OR da200711 OR
da200712 OR da2008$ OR da2009$ OR da2010$ OR da2011$ OR da201201 OR
da201202 OR da201203 OR da201204 OR da201205) AND LA(ES OR PT OR EN)
Em totalidade geriu 109 artigos onde o resultado encontrado por base de dados foi
LILACS - Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede ndash 06 IBECS -
Iacutendice Bibliograacutefico Espanhol em Ciecircncias da Sauacutede ndash 02 MEDLINE - Medical Literature
Analysis and Retrieval System Online ndash 101
Para a seleccedilatildeo dos artigos foram inicialmente lidos os tiacutetulos e resumos de cada um
para inclusatildeo do artigo na leitura integral De modo a confirmar se o mesmo contemplava a
questatildeo norteadora da pesquisa e os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo preacute-estabelecidos foi
possiacutevel obter uma amostra final de 07 artigos Sendo 06 da LILACS 01 da MEDLINE
Todas as informaccedilotildees obtidas dos estudos referentes agrave temaacutetica proposta foram
resumidas e organizadas em tabelas de maneira a formar um banco de dados Os estudos
foram avaliados atraveacutes de ficha documental
44 Categorizaccedilatildeo dos estudos
Esta fase envolve a elaboraccedilatildeo ou a utilizaccedilatildeo de um instrumento de coleta de dados jaacute
validado objetivando organizar e sumarizar as informaccedilotildees de maneira concisa extraindo o
essencial de cada artigo selecionado (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
27
Na pesquisa em questatildeo a organizaccedilatildeo das informaccedilotildees se deu atraveacutes de um
instrumento no qual consta identificaccedilatildeo dos pesquisadores identificaccedilatildeo do artigo original
caracteriacutesticas metodoloacutegicas do estudo avaliaccedilatildeo do rigor metodoloacutegico das intervenccedilotildees
mensuradas e dos resultados encontrados
45 Anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos estudos selecionados
Foi realizada uma leitura criacutetica de cada pesquisa grifo das frases significativas em
relaccedilatildeo agrave temaacutetica e pontuaccedilatildeo das ideias chave de cada uma Apoacutes esta etapa foi realizada a
discussatildeo dos resultados encontrados nos estudos incluiacutedos e para tanto foram empregadas
linguagem descritiva
Atraveacutes dos resultados da avaliaccedilatildeo criacutetica dos estudos incluiacutedos realizou-se uma
comparaccedilatildeo do conhecimento teoacuterico adquirido com o conhecimento praacutetico identificando-se
as conclusotildees e implicaccedilotildees resultantes da revisatildeo integrativa (MENDES SILVEIRA
GALVAtildeO 2008)
Neste tipo de revisatildeo o pesquisador tem a liberdade de colocar sugestotildees para o
desenvolvimento de novas pesquisas e discuti os resultados que podem ser aplicados como
incrementos para a praacutetica (SILVEIRA 2005)
46 Siacutentese da revisatildeo
A siacutentese da revisatildeo integrativa pode ser apresentada atraveacutes da descriccedilatildeo das etapas
percorridas pelo revisor e os principais resultados evidenciados pela anaacutelise dos estudos
incluiacutedos na pesquisa (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
A siacutentese dos dados extraiacutedos dos estudos foi apresentada atraveacutes de quadros
sinoacutepticos e discussotildees contemplando o conhecimento produzido sobre o tema investigado
28
5 RESULTADOS
Nesta revisatildeo integrativa a amostra foi composta por sete artigos aos quais foram
adquiridos por meio dos acervos on-line Ao passo que se avanccedilou na leitura e na
compreensatildeo dos textos os mesmos foram analisados segundo roteiro previamente
estruturado e satildeo apresentados atraveacutes de quadros sinoacutepticos
A caracterizaccedilatildeo da produccedilatildeo cientiacutefica utilizada estaacute apresentada no quadro abaixo
Quadro 1 ndash Estudos incluiacutedos na revisatildeo integrativa acerca dos fatores dificultadores da implantaccedilatildeo da
Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem em Unidades de Terapia Intensiva adulto Belo horizonte MG
2012
Coacutedigo Perioacutedico Idioma Ano Paiacutes Primeiro
autor
Base de
dados
Delineamento do
estudo
A1
Rev Escola de
Enfermagem USP
InglecircsPortuguecircs
2008
Brasil
Alves
Albertisa
Rodrigues
LILACS
Pesquisa qualitativa
(IV)
A2
Rev Escola de
Enfermagem USP
Portuguecircs
2008
Brasil
Marques
Soraia
Matilde
MEDLINE
Pesquisa qualitativa
(IV)
A3 Rev Latino-
Am Enfermagem
Inglecircs
2011
Brasil
Salgado
Patriacutecia
Oliveira
LILACS
Estudo descritivo
(IV)
A4
Ver Bras de
Enfermagem da USP
Portuguecircs
2009
Brasil
Trupel
Thiago
Christel
LILACS
Pesquisa qualitativa
(IV)
A5
Rev Escola de
Enfermagem USP
InglecircsPortuguecircs
2009
Brasil
Amante
Lucia
Nazareth
LILACS
Pesquisa qualitativa
(IV)
A6
Nursing
Portuguecircs
2010
Brasil
Barbosa
Pedro Marco
Karan
LILACS
Pesquisa descritiva
exploratoacuteria de
campo (IV)
A7
Rev Enfermagem
Esc Anna Nery
Portuguecircs
2007
Brasil
Gonccedilalves
Lucimar
Ramos
Ribeiro
LILACS
Pesquisa qualitativa
(IV)
Fonte Proacutepria autora
Os trabalhos receberam um coacutedigo composto pela letra A e numerados de 1 a 7 sem
nenhum criteacuterio de ordenaccedilatildeo a tiacutetulo de facilitar o discorrimento dos resultados e discussotildees
Somam-se 4 artigos publicados na Revista de Enfermagem da Universidade de Satildeo
Paulo todos em liacutengua portuguesa Jaacute o artigo advindo da Revista Latino Americana de
Enfermagem foi publicado no idioma inglecircs Em relaccedilatildeo aos anos de publicaccedilatildeo estes
variaram de 2007 a 2011
29
Quanto ao Delineamento do estudo os artigos incluiacutedos nessa revisatildeo integrativa satildeo
em sua maioria pesquisas qualitativas totalizando 5 Quanto ao local de desenvolvimento dos
estudos prevaleceu o viacutenculo com universidades cursos de graduaccedilatildeo em Enfermagem
hospitais da rede puacuteblica e hospitais-escola O paiacutes em que foram desenvolvidas as pesquisas
foi o Brasil
No quadro abaixo seguem as caracteriacutesticas dos estudos com seus objetivos niacuteveis de
evidecircncia e conclusotildees
Quadro 2 ndash Caracteriacutesticas dos estudos incluiacutedos na revisatildeo integrativa acerca dos fatores dificultadores da
implantaccedilatildeo da Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem em Unidades de Terapia Intensiva adulto Belo
horizonte MG 2012
COacuteDIGO
NIVEacuteL DE
EVIDEcircNCIA
TITUacuteLO DO
ARTIGO
OBJETIVO GERAL
CONCLUSOtildeES E FATORES
DIFICULTADORES
LEVANTADOS
A1 IV Significado do
processo de
enfermagem para
enfermeiros de uma
unidade de terapia
intensiva uma
abordagem
interaconista
Compreender o
significado da
praacutetica do Processo de
Enfermagem para
enfermeiros
em unidade de terapia
intensiva
Desvalorizaccedilatildeo do Processo de
Enfermagem Falta de participaccedilatildeo
e envolvimento de toda equipe O
enfermeiro deve realizar essa
integraccedilatildeo de toda equipe de
enfermagem Natildeo reconhecimento
do Processo de Enfermagem por
parte dos demais profissionais O
Processo de Enfermagem ainda
sendo uma praacutetica desconhecida
por outros profissionais da sauacutede
A2 IV Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem na UTI
Perspectivas dos
enfermeiros da
cidade de
Governador
Valadares
Conhecer a perspectiva
do enfermeiro sobre a
implantaccedilatildeo da
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia da
Enfermagem (SAE) na
UTI nos hospitais do
municiacutepio de
Governador Valadares
Poucos profissionais especializados
e devidamente treinados Falta de
trabalho em equipe Do
envolvimento de teacutecnicos e
auxiliares de enfermagem
Profissionais natildeo disponiveis em
tempo devido sobrecarga de
trabalho Falta de motivaccedilatildeo
A3 IV Identification and
mapping of the
nursing diagnoses
and actions in an
Analisar os registros
dos tiacutetulos diagnoacutesticos
e as accedilotildees de
enfermagem prescritas
As accedilotildees de enfermagem foram
mapeadas agraves necessidades
psicobioloacutegicas e tambeacutem agraves
intervenccedilotildees da classificaccedilatildeo das
30
Intensive Care Unit
por enfermeiros nos
prontuaacuterios de pacientes
internados em uma
unidade de terapia
intensiva de adultos
intervenccedilotildees de enfermagem-NIC
Obteve-se 100 de concordacircncia
entre os expertos no processo de
validaccedilatildeo do mapeamento
realizado tanto dos tiacutetulos
diagnoacutesticos quanto das accedilotildees de
enfermagem
A4 IV Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem em
Unidade de Terapia
Intensiva
Reestruturar a
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem em uma
Unidade de Terapia
Intensiva
Resistecircncia dos enfermeiros de
algumas instituiccedilotildees para
colocarem em praacutetica a SAE visto
que tomam decisotildees natildeo pautadas
no raciociacutenio cliacutenico assim como
natildeo se preocupam com a qualidade
dos registros referentes ao
planejamento do cuidado
Cuidados prescritos relacionados
aos procedimentos rotineiros e
baacutesicos Observa-se que estes satildeo
implementados antes de sua leitura
e posteriormente checadosCom
isto a finalidade de orientar a
equipe no cuidado ao paciente natildeo
eacute atingida
A5 IV Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem em
Unidade de Terapia
Intensiva sustentada
pela Teoria de
Wanda Horta
Implementar a
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem
individualizada e
humanizada na Unidade
de Terapia Intensiva de
um Hospital
filantroacutepico de Brusque-
Santa Catarina tendo
como referencial a
Teoria das
Necessidades Humanas
Baacutesicas de Wanda de
Aguiar Horta e o
Diagnoacutestico de
Enfermagem de North
American Nursing
Diagnosis Association
(NANDA) proposto em
um estudo
Desconhecimento da equipe sobre
a SAE Falta de envolvimento de
toda equipe no processo de
implementaccedilatildeo Pouca relevacircncia
por parte de alguns enfermeiros
Falta de preparo de enfermeiros
para aplicar a SAE em sua praacutetica
diaacuteria Dificuldade de reconhecer
qual o papel do enfermeiro e qual
papel da equipe na SAE
Sobrecarga de trabalho no setor
31
A6 IV Anaacutelise da praacutetica do
enfermeiro ao
realizar a
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem na
unidade de terapia
intensiva
Analisar a praacutetica do
enfermeiro referente agrave
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem em
indiviacuteduos internados
na Unidade de Terapia
Intensiva utilizando a
linguagem diagnoacutestica
da NANDA
Dificuldade ao introduzir novas
tecnologias no fazer do enfermeiro
e o quando eacute diverso a utilizaccedilatildeo
desse instrumento no cotidiano da
praacutetica profissional Evidenciou a
grande necessidade de investir na
qualificaccedilatildeo dos profissionais em
estudos e pesquisas para que seja
possiacutevel evoluir da enfermagem
empiacuterica para uma enfermagem
baseada em evidecircncias
A7 IV O desafio de
implantar a
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem sob a
oacutetica de discentes
Discutir aspectos
relativos ao projeto de
implantaccedilatildeo da
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem - SAE
segundo a oacutetica de
discentes de
enfermagem da
Universidade Federal
do Piauiacute
O estudo evidenciou em trecircs
grandes categorias resistecircncia da
equipe multiprofissional ao
desenvolvimento do Projeto SAE
dificuldades e avanccedilos na
operacionalizaccedilatildeo da SAE e na
integraccedilatildeo multidisciplinar e
impacto na aprendizagem discente
e na assistecircncia de enfermagem
32
6 DISCUSSAtildeO
A anaacutelise dos 07 artigos da amostra permitiu sintetizar o conhecimento da literatura
sobre a Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem em Terapia Intensiva direcionada ao
paciente adulto e as principais dificuldades para implantaccedilatildeo da mesma
Em todos os artigos os autores corroboram que a SAE eacute importante no que diz
respeito agrave melhoria da assistecircncia prestada quanto agrave organizaccedilatildeo e planejamento das accedilotildees de
enfermagem assim como confere maior autonomia ao trabalho do enfermeiro Aleacutem de poder
conhecer melhor o paciente e as nuances do cuidado a ser prestado Neste contexto sabe-se
que para planejar a assistecircncia de enfermagem em terapia intensiva requer conhecimento dos
pacientes que seratildeo cuidados e consequentemente esses clientes receberatildeo melhor atenccedilatildeo
Tal fato contribui para o entendimento da relaccedilatildeo enfermeiro-ser paciente pontua os aspectos
psicobioloacutegicos e espirituais que devem ser considerados durante o tratamento hospitalar em
terapia intensiva
Em um dos estudos no qual se aborda o conhecimento dos enfermeiros sobre a SAE
os autores relatam que os entrevistados reconhecem a importacircncia da implantaccedilatildeo da mesma
mas muitos se dizem desmotivados quanto a isto Alguns profissionais dizem despreparados
para elaboraccedilatildeo e implementaccedilatildeo da SAE resistecircncia tanto da equipe de enfermagem quanto
meacutedica falta de interesse por profissionais da enfermagem e ateacute mesmo dificuldades em
abordar o assunto
De acordo com Marques et al 2008 ldquoa SAE eacute um processo fundamental em
qualquer UTI pois eacute o fator organizador que agiliza organiza e padroniza os
procedimentos melhorando de forma significativa a qualidade da assistecircncia
Valoriza o papel do enfermeiro tornando-o menos tecnicista pois suas atividades
podem ser executadas de forma holiacutesticardquo
Poreacutem identifica-se que a falta de preparo cursos de especializaccedilatildeo na aacuterea baixos
recursos profissionais falta de enfermeiros dispostos e carga horaacuteria adequada para
elaboraccedilatildeo e implementaccedilatildeo da SAE satildeo fatores dificultadores da praacutetica do processo de
enfermagem Pode-se pontuar tambeacutem como fator dificultador da implantaccedilatildeo da SAE
desconhecimento da lei do exerciacutecio profissional falta de comprometimento da equipe e da
33
lideranccedila falta de acompanhamento pela coordenaccedilatildeo de enfermagem falta de profissionais
especializados em tempo integral e falta de trabalho em equipe (MARQUES et al 2008)
Em outro estudo elaborado por Silva et al em 2009 publicado na Revista da Escola de
Enfermagem da USP realizado em uma instituiccedilatildeo de grande porte lotada com 286
enfermeiros 623 teacutecnicos de enfermagem e 558 auxiliares de enfermagem apenas 23
profissionais demonstraram conhecer todas as etapas da SAE destes 10 (435) trabalhavam
na UTI geral e pediaacutetrica
Em relaccedilatildeo agraves etapas da SAE executadas no cotidiano deste serviccedilo identificou-se que
(562) dos profissionais natildeo executavam nenhuma das fases Apenas os enfermeiros da UTI
Geral e da Neurocirurgia realizavam todas as etapas do meacutetodo (SILVA et al 2009)
Para que o processo de enfermagem seja efetivo eacute necessaacuterio considerar as
particularidades dos serviccedilos de sauacutede em especial o ambiente de terapia intensiva no qual os
pacientes satildeo criacuteticos e devem-se utilizar equipamentos de alta tecnologia como parte
integrante do cuidado Eacute importante apoacutes identificar as necessidades e peculiaridades do
serviccedilo em questatildeo elaborar instrumentos voltados ao serviccedilo e testaacute-los para assim realizar
as modificaccedilotildees apropriadas e por fim validaacute-lo Dessa maneira acredita-se que tem-se
conseguido implantar a SAE
No estudo de Silva et al 2009 grande parte dos profissionais tambeacutem concordaram
da importacircncia da implantaccedilatildeo da SAE e dos seus benefiacutecios poreacutem 74 dos enfermeiros
demonstraram que estavam desmotivados para executaacute-la Tal desmotivaccedilatildeo se deve
principalmente a questotildees poliacuteticas institucionais que dificultam sua implementaccedilatildeo Os
profissionais manifestaram o desejo de aplicar todas as fases da SAE mas ainda encontram
diversos fatores que distanciam a teoria da praacutetica O que de fato percebe-se que nem todas as
fases da SAE foram implementadas
Por conseguinte em um estudo de natureza descritiva realizado em um Hospital
Escola do interior paulista guiado por Ramos et al foi revelado que grande parte dos
enfermeiros referiram ter recebido treinamento sobre a SAE especialmente apoacutes a graduaccedilatildeo
poreacutem ao serem solicitados para caracterizar as fases do processo de enfermagem apenas
47 conseguiram Tal fato evidencia a falta de familiaridade com tal processo
34
No estudo realizado por Gonccedilalves et al 2007 publicado na Revista de enfermagem da
Escola Ana Nery revela como dificuldade na implantaccedilatildeo da SAE a falta de cooperaccedilatildeo e
entendimento do processo por outros profissionais de sauacutede que natildeo enfermeiros Poreacutem eacute
importante destacar que a SAE permite a continuidade do serviccedilo de forma integrada a outras
equipes de sauacutede garantindo o cuidado de forma segura Eacute necessaacuterio que o enfermeiro
profissional responsaacutevel pela implantaccedilatildeo da SAE no serviccedilo seja um elo entre os diversos
profissionais de sauacutede apontando que o cuidado natildeo deve ser fragmentado e que deve-se
atentar para a unicidade do paciente (GONCcedilALVES et al 2007)
Evindecia-se com esse estudo as inuacutemeras dificuldades encontradas durante o processo
de implantaccedilatildeo da SAE e na sua praacutetica no cotidiano dos profissionais Acredita-se que haacute
uma grande necessidade de investir em qualificaccedilatildeo para que os profissionais tenham clareza
e subsiacutedios cientiacuteficos para melhor desenvolverem a SAE de modo a incorporar valorizar
essas accedilotildees
35
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Verificou-se que na praacutetica diaacuteria dos enfermeiros as fases do PE natildeo estatildeo sendo
aplicadas como parte integrante do cuidado e quando ocorrem eacute de forma incompleta Ou
seja a aplicaccedilatildeo da SAE nas unidades de terapia intensiva adulto ainda natildeo ocorrem de
maneira efetiva Os estudos ressaltam a importacircncia do aprimoramento dos conhecimentos
sobre a SAE e o cotidiano do trabalho para que o cuidado prestado seja realmente eficaz
Pode-se perceber nos estudos analisados que os profissionais de enfermagem
compreendem a importacircncia da SAE como meacutetodo assistencial que valoriza o profissional
dando-lhe autonomia e cientificidade e qualifica a assistecircncia Entretanto foi evidenciado
que ainda existem enfermeiros com conhecimentos superficiais e desatualizados
As dificuldades levantadas nos estudos demonstram que a implantaccedilatildeo da SAE ainda
esbarra em obstaacuteculos que dificultam a sua aplicaccedilatildeo e por isso merecem ser conhecidos e
vencidos atraveacutes de novos estudos e de estrateacutegias de superaccedilatildeo agraves barreiras encontradas
Com a conclusatildeo deste trabalho fica a reflexatildeo para que as dificuldades na
implementaccedilatildeo do processo de enfermagem sejam melhor analisadas pela equipe de
enfermagem uma vez que cada instituiccedilatildeo possui suas peculiaridades a fim de que o meacutetodo
seja implantado com conhecimento da situaccedilatildeo e com metas possiacuteveis de serem alcanccediladas
tornando-a uma atividade prazerosa e principalmente garantindo ao paciente uma assistecircncia
de qualidade
36
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40
APEcircNDICE
INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS AVALIACcedilAtildeO CRIacuteTICA DE ARTIGO
1 Identificaccedilatildeo dos pesquisadores
Autores___________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
Titulaccedilatildeo__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
Profissatildeo__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
Local de
atuaccedilatildeo____________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
_______________________________________________
2 Tiacutetulo do trabalho
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
21 Perioacutedico
Ano_______________ Volume _______________
Numero _______________ Paacuteginas ________________
Descritores___________________________________________________________________
Fonte (revista) _______________________________________________________________
Idioma ______________________________________________________________________
LocalEstado onde a pesquisa foi desenvolvida______________________________________
3 Base de dados_____________________________________________________________
4 Objetivos do estudo
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
5 Populaccedilatildeo
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
6 Amostra
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
7 Tipo de desenho do estudo
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
8 Aspectos abordados pelo autor
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
41
__________________________________________________________________________________________
__________________________________
CategorizaccedilatildeoTema___________________________________________________________
9 Dificultadores da implantaccedilatildeo da SAE
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
10 Resultados ConclusotildeesLimitaccedilotildees
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
11 Recomendaccedilotildees
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
14
2 OBJETIVO
Identificar fatores dificultadores da implantaccedilatildeo da Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de
Enfermagem em Unidades de Terapia Intensiva adulto
15
3 REVISAtildeO DA LITERATURA
31 Breve histoacuterico das Unidades de Terapia Intensiva
As Unidades de Terapia Intensiva (UTIs) foram criadas a partir da necessidade de
atendimento ao paciente pelo qual apresentava estado criacutetico de sauacutede e exigia assistecircncia e
observaccedilatildeo contiacutenua e integrada de profissionais meacutedicos e enfermeiros Esta idealizaccedilatildeo
partiu-se das inquietaccedilotildees de Florence Nightingale que durante a guerra da Crimeacuteia no seacuteculo
XIX procurou identificar e selecionar pacientes graves e os locando de maneira a prestar um
cuidado intensivo (LINO SILVA 2001)
Identifica-se tambeacutem na histoacuteria do surgimento das UTIs que estas nasceram a partir
da necessidade de aperfeiccediloamento e de recursos materiais e humanos para prestar cuidados
aos pacientes graves em estado critico poreacutem que apresentavam perspectiva de recuperaccedilatildeo
aleacutem da necessidade de observaccedilatildeo constante centrando o paciente em uma unidade
especializada (VILLA ROSSI 2002)
As UTIs evoluiacuteram com a criaccedilatildeo das salas de recuperaccedilatildeo na deacutecada de 1920 para
assistecircncia dos pacientes de neurocirurgia no Hospital Johns Hopkins e na deacutecada de 1930
em Tubingen na Alemanha com a assistecircncia intensiva poacutes-operatoacuteria No Brasil a
implantaccedilatildeo das unidades de terapia intensiva iniciou-se na deacutecada de 1970 Estes centros
especializados inovaram novas tecnologias modernas teacutecnicas de cuidado e monitorizaccedilatildeo
intensiva fazendo com que os enfermeiros lidassem pela primeira vez com equipamentos
sofisticados que os ajudariam nos cuidados dos clientes em estado criacutetico de sauacutede (CINTRA
NISHIDE NUNES 2008)
Com as novas praticas e teacutecnicas de atuaccedilatildeo os enfermeiros passaram por muitos
desafios durante os anos de fundaccedilatildeo das unidades de terapia intensiva Aleacutem do crescimento
das necessidades de atendimento aos pacientes os equipamentos tambeacutem exigiam boa parte
da atenccedilatildeo do enfermeiro assim com demanda em especializar-se cada vez mais na aacuterea de
atuaccedilatildeo Mesmo com a evoluccedilatildeo tecnoloacutegica o desenvolvimento raacutepido das UTIs e grandes
transformaccedilotildees na sauacutede os enfermeiros continuavam a praticar o cuidado de forma
16
humanizada no contexto da terapia intensiva visando um melhor atendimento ao doente bem
como aos seus familiares visando diminuir o estresse profissional de quem realizava o
cuidado continuado (CINTRA NISHIDE NUNES 2008)
De acordo com Silveira et al (2005) a necessidade de humanizaccedilatildeo do cuidado
prestado fez com que os profissionais que trabalhavam diretamente com os paciente graves
buscassem respaldo teoacuterico para subsidiar o modo de relacionar com o paciente e sua famiacutelia
considerando a interaccedilatildeo entre a equipe de enfermagem paciente e famiacutelia eacute fundamental
para um cuidado efetivo a equipe precisa considerar as necessidades da famiacutelia diante de
situaccedilotildees estressantes o estabelecimento do plano de cuidados agrave famiacutelia deve ser construiacutedo
juntamente com esse grupo continuamente validado avaliado e reavaliado a interaccedilatildeo da
equipe de enfermagem com os familiares e o paciente precisa ser estabelecida por meio de
diaacutelogo a afetividade proporcionada entre familiar e paciente eacute fundamental para a sua
recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo A admissatildeo de um paciente na UTI comumente requer uma raacutepida
intervenccedilatildeo uma vez que o paciente apresenta risco de instabilidade
Para que os enfermeiros possam prestar uma assistecircncia com qualidade e de forma
humanizada eacute necessaacuterio inserir-se em um contexto de cuidados consciente competente
tanto praacutetico quanto cientifico despontando a enfermagem como uma profissatildeo decisiva para
a construccedilatildeo de uma assistecircncia de qualidade tendo como principio organizar os serviccedilos de
sauacutede e responder agraves novas demandas gerencias e cientiacuteficas (NASCIMENTO et al 2008)
Segundo Cintra Nishide Nunes (2008) a organizaccedilatildeo fiacutesico-funcional de
internaccedilatildeo de pacientes em regime de tratamento intensivo deve
Proporcionar condiccedilotildees de internar pacientes criacuteticos em ambientes
individuais e coletivos conforme o grau de risco faixa etaacuteria patologia e
requisitos de privacidade Executar e registrar assistecircncia meacutedica e de
enfermagem intensiva Prestar apoio diagnoacutestico laboratorial de imagem e
terapecircutico ininterruptamente durante 24 horas
Os enfermeiros de UTIs devem possuir responsabilidade de cuidar do paciente tanto
nos casos de emergecircncia quanto no apoio agrave vida Como as exigecircncias das UTIs abrangem uma
17
ampla aacuterea de conhecimentos cientiacuteficos e de especializaccedilotildees significam que os enfermeiros
precisam integrar as sua habilidades teacutecnicas e apoiar a uma educaccedilatildeo continua e construtiva
sobre suas habilidades adquiridas O desenvolvimento de novas habilidadesteacutecnicas deve ser
objetivo permanente para toda a equipe visto que a falta de uma educaccedilatildeo continuada pode
afetar o desempenho dos profissionais nas unidades de terapia intensiva e na implantaccedilatildeo de
um meacutetodo sistemaacutetico (CINTRA NISHIDE NUNES 2008)
De acordo com Hudak Gallo (1997) a funccedilatildeo do enfermeiro na unidade de tratamento
intensivo consiste em coletar a histoacuteria do paciente realizar exame fiacutesico executar
tratamento aconselhando e ensinando a manutenccedilatildeo da sauacutede e orientando os clientes para
uma continuidade do tratamento Os enfermeiros das UTIs devem ainda aliar agrave
fundamentaccedilatildeo teoacuterica a capacidade de lideranccedila o trabalho o discernimento a iniciativa a
habilidade de ensino a maturidade e a estabilidade emocional
Oliveira et al (2006) afirma que o processo de trabalho da equipe de enfermagem na
UTI permite compreender a percepccedilatildeo da equipe de enfermagem quanto aos elementos
constituintes do processo de trabalho a assistecircncia prestada ao doente quais as medidas de
humanizaccedilatildeo empregadas e os efeitos das mesma na qualidade da assistecircncia de enfermagem
32 Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem
Durante deacutecadas a enfermagem teve uma orientaccedilatildeo dirigida para o imediatismo
baseando-se em accedilotildees praacuteticas de modo intuitivo e natildeo sistematizado (SOUZA 1989)
Vaacuterios foram os fatores que contribuiacuteram para que alteraccedilotildees na praacutetica de
enfermagem ocorressem possibilitando a busca da independecircncia e autonomia da profissatildeo
dentre eles as modificaccedilotildees sociais econocircmicas poliacuteticas e educacionais os avanccedilos do
conhecimento cientiacutefico e tecnoloacutegico e as descobertas meacutedicas (IYER TAPTICH
BERNOCCHI-LOSEY 1993 SOUZA 1989)
Souza (1989) relata que a percepccedilatildeo da necessidade de condiccedilotildees menos servis para a
profissatildeo levou as enfermeiras americanas a questionarem e refletirem sobre a praacutetica de
enfermagem Como resultado perceberam que uma das maneiras de melhora da praacutetica seria
18
investir no ensino de enfermagem
Jesus (2002 p14) afirma que ldquoa organizaccedilatildeo do cuidado foi descrita inicialmente em
forma de estudos de caso a partir de 1929rdquo E ainda segundo a autora apoacutes 1945 os estudos
de casos deram lugar aos planos de cuidados considerados como as primeiras expressotildees do
processo de enfermagem Estes planos eram relatoacuterios de enfermagem e foram praticamente
abandonados em 1955 a 1960 visto que objetivavam somente a melhoria da comunicaccedilatildeo da
equipe de enfermagem a respeito da assistecircncia prestada ao pacientes
Nos anos 60 nova ecircnfase foi dada ao plano de cuidados e o cliente era visto pela
enfermagem numa oacutetica holiacutestica constituindo-se este num dos principais pontos do ensino
ldquoNesta eacutepoca surgiram as primeiras teorias de enfermagem direcionando a assistecircncia que
deveria ser prestada ao ser humano com base em um marco conceitual proacuteprio procurando
relacionar fatos e estabelecer as bases de uma ciecircncia de enfermagem constituindo-se em
uma nova fase da evoluccedilatildeo histoacuterica da profissatildeo (SOUZA 1989)
Na segunda metade da deacutecada de 60 a Dra Wanda de Aguiar Horta com base na
Teoria da Motivaccedilatildeo Humana de Maslow elaborou a teoria das Necessidades Humanas
Baacutesicas e propocircs agraves enfermeiras brasileiras uma assistecircncia de enfermagem sistematizada
introduzindo no Brasil uma nova visatildeo de enfermagem Com base em sua teoria apresentou
um modelo de processo de enfermagem com os seguintes passos histoacuterico de enfermagem
diagnoacutestico de enfermagem plano assistencial plano de cuidados ou prescriccedilatildeo de
enfermagem evoluccedilatildeo e o prognoacutestico de enfermagem (HORTA 1979)
Atualmente a primeira fase do processo ou seja o Histoacuterico de enfermagem jaacute natildeo
constitui um mito na enfermagem A ecircnfase estaacute agora na segunda fase diagnoacutestico de
enfermagem fundamentalmente na sua taxionomia Blegen e Reimer (1997) dizem que
ldquoTaxonomias ou Sistemas de Classificaccedilatildeo satildeo conhecimentos estruturados nos quais os
elementos substantivos de uma disciplina satildeo organizados em grupos ou classes com base em
suas similaridades (apud NOacuteBREGA GUTIERREZ 2000 p25)rdquo
Rasch (1987) acrescenta que rdquoenvolve a formaccedilatildeo de conceitos e a inter-relaccedilatildeo desses
conceitos por isso eacute considerado um processo teoacuterico (apud NOacuteBREGA GUTIERREZ2000
p27)rdquo
19
Carpenito (1997 p27) diz que ldquoa enfermagem necessita de um sistema de
Classificaccedilatildeo ou uma Taxonomia para descrever e desenvolver um fundamento cientifico
confiaacutevel para o preenchimento dos criteacuterios de profissionalizaccedilatildeordquo
Para a Associaccedilatildeo Americana de Enfermeiras (ANA) as Taxonomias satildeo
Classificaccedilotildees segundo relacionamentos naturais presumidos entre dois tipos e seus subtipos
(NANDA 2002)
Em 1973 um grupo de enfermeiras norte-americanas reconheceu a necessidade de
desenvolver uma terminologia para descrever os problemas de sauacutede diagnosticados e
tratados com mais frequecircncia por profissionais da enfermagem Foi realizada entatildeo na St
Louis University School of Nursing Primeira Conferecircncia Nacional sobre a Classificaccedilatildeo de
Diagnoacutesticos de Enfermagem ( CRUZ 1994)
A primeira listagem de diagnoacutesticos foi desenvolvida por enfermeiros assistenciais
educadores pesquisadores e teoristas Os diagnoacutesticos foram organizados em ordem
alfabeacutetica e posteriormente evoluiacuteram para um sistema conceptual que direcionou a
classificaccedilatildeo dos diagnoacutesticos em Taxonomia (CARPENITO 1997 p29) (CHIANA 2002
p52)
Em 1982 o grupo adotou um regimento interno e foi criada a North american Nursing
Diagnosis Association- NANDA (CRUZ 1994 JESUS 2002)
Com a 14ordf conferecircncia da NANDA ocorrida em Abril de 2000 houve modificaccedilotildees
na forma de organizaccedilatildeo e apresentaccedilatildeo dos diagnoacutesticos de enfermagem sendo proposta a
Taxonomia II que foi projetada para ser multiaxial na sua forma aumentando a flexibilidade
da nomenclatura e permitindo realizar acreacutescimos e modificaccedilotildees tornando-se mais adequada
para a utilizaccedilatildeo em banco de dados A estrutura atual conteacutem sete eixos ou dimensotildees da
resposta humana que devem ser considerados no processo diagnoacutestico (NANDA 2002)
A Taxonomia NANDA atualmente eacute o sistema de Classificaccedilatildeo mais usado no mundo
sendo traduzido para 17 liacutenguas (33 paiacuteses) e estando incorporado em alguns sistemas de
informaacutetica desses paiacuteses Suas conferecircncias acontecem a cada dois anos quando em plenaacuteria
20
geral satildeo discutidos e aprovados os diagnoacutesticos e componentes que integraratildeo a Taxonomia
revisada (DOENGES MOORHOUSE 1999)
No Brasil a expressatildeo Diagnoacutestico de Enfermagem foi introduzida pela Dra Wanda
Horta na deacutecada de 60 e constituiu-se em uma das etapas do processo de enfermagem da
Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem proposta por esta autora (HORTA 1979)
Os estudos da SAE no Brasil merecem destaque somente no final da deacutecada de 80
uma vez que o Decreto-lei nordm 9440687 que regulamenta o Exerciacutecio Profissional da
Enfermagem no paiacutes definiu com atividades privativas do enfermeiro entre outras a
elaboraccedilatildeo da prescriccedilatildeo de enfermagem (BRASIL 1986)
Recentemente no Brasil a Resoluccedilatildeo do COFEN-2722002 (COREN 2002 p81-83)
incumbe ao enfermeiro privativamente
Artigo 1ordm - A implantaccedilatildeo planejamento organizaccedilatildeo execuccedilatildeo e avaliaccedilatildeo do processo de
enfermagem
Artigo 2ordm- A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem deveraacute ocorrer em toda instituiccedilatildeo
da sauacutede puacuteblica e privada
Artigo 3ordm - A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem deveraacute ser registrada
formalmente no prontuaacuterio do paciente
Diante dessa resoluccedilatildeo tem-se observado um interesse maior por parte dos enfermeiros
quanto agrave implementaccedilatildeo de uma metodologia de assistecircncia
Para o International Council of Nursing (ICN) (1999) os fenocircmenos de interesse
particular para a enfermagem satildeo as respostas de indiviacuteduos famiacutelias e coletividades humanas
a problemas de sauacutede reais ou potenciais independente do ambiente em que o cuidado de
enfermagem seja realizado (apud CARVALHO GARCIA 2002 p29)
Para NANDA (2002) os diagnoacutesticos de enfermagem satildeo julgamentos cliacutenicos sobre
as respostas do indiviacuteduo da famiacutelia ou da comunidade a problemas de sauacutede reais ou
potenciais proporcionando as bases para as seleccedilotildees de intervenccedilotildees de enfermagem para
atingir resultados pelos quais a enfermeira eacute responsaacutevelrdquo
21
A partir das informaccedilotildees especiacuteficas levantadas na investigaccedilatildeo ldquopode ser formulado
um diagnoacutestico individualizado do paciente utilizando-se o formato do problema etiologia
sinais e sintomas para uma representaccedilatildeo precisa da situaccedilatildeo deste cliente (DOENGES
MOORHOUSE 1999 p22)rdquo
Assim a implementaccedilatildeo de um modelo de assistecircncia natildeo eacute garantia de maior
qualidade na assistecircncia em sauacutede Eacute preciso tambeacutem que se estabeleccedilam relaccedilotildees e
interaccedilotildees profissionais para apreender o ser humano de forma ampla e integral Tornando-se
cada vez mais contundente o desejo de compreender a Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de
Enfermagem a partir de novos referenciais capazes de ampliar o campo de atuaccedilatildeo aleacutem das
foacutermulas prescritivas e normativas e sobretudo para os modelos formalmente instituiacutedos
como norteadores de uma assistecircncia centrada no ser humano (NASCIMENTO et al 2008)
Para que o processo de enfermagem seja aderido pela equipe de enfermagem e
realmente otimize e qualifique o cuidado prestado ao cliente eacute preciso que se tenha
concomitantemente uma assistecircncia de enfermagem sistematizada (GENTIL et al 2006)
Deste modo a SAE e o processo de enfermagem precisam andar lado a lado para que se
tenham resultados positivos e beneacuteficos tanto para o paciente quanto para o enfermeiro e
demais profissionais da enfermagem
Para Truppel et al (2009) a implementaccedilatildeo da SAE proporciona cuidados
individualizados assim como norteia o processo decisoacuterio do enfermeiro nas situaccedilotildees de
gerenciamento da equipe de enfermagem Onde oportuniza avanccedilos na qualidade da
assistecircncia o que impulsiona sua adoccedilatildeo nas instituiccedilotildees que prestam assistecircncia agrave sauacutede
Para Mincoff Conte e Nakamura (2005) a enfermagem deve promover assistecircncia
que atenta agraves necessidades do paciente ao passo que o da instituiccedilatildeo eacute prestar um serviccedilo
efetivo e eficiente Assim a utilizaccedilatildeo da SAE beneficia a ambos porque direciona a
assistecircncia de enfermagem para as necessidades de cada cliente facilita a escolha de
intervenccedilotildees mais adequadas registra de forma objetiva as reaccedilotildees do cliente e permite
avaliaccedilatildeo dos cuidados de enfermagem
O cuidado altamente especializado e complexo que o enfermeiro desenvolve em uma
Unidade de Terapia Intensiva a utilizaccedilatildeo da sistematizaccedilatildeo e a organizaccedilatildeo do seu trabalho
22
satildeo imprescindiacuteveis para uma assistecircncia de qualidade com eficiecircncia e eficaacutecia Sistematizar
o cuidado implica em utilizar uma metodologia de trabalho embasada cientificamente Isto
resulta na consolidaccedilatildeo da profissatildeo e visibilidade para as accedilotildees desempenhadas pelo
enfermeiro bem como oferece subsiacutedios para o desenvolvimento do conhecimento teacutecnico-
cientiacutefico (TRUPPEL et al 2009)
23
4 METODOLOGIA
41 Tipo de Estudo
Trata-se de uma revisatildeo de literatura denominada revisatildeo integrativa Eacute um dos
meacutetodos de pesquisa utilizados na Praacutetica Baseada em Evidecircncias permitindo a incorporaccedilatildeo
de evidecircncias na praacutetica cliacutenica ou em determinada aacuterea de conhecimento Tal meacutetodo tem
como propoacutesito reunir e ao mesmo tempo sintetizar o conhecimento preacute-existente a cerca da
temaacutetica proposta A revisatildeo integrativa eacute um meacutetodo de revisatildeo mais amplo uma vez que
possibilita incluir tanto a literatura teoacuterica e empiacuterica assim como os estudos com diferentes
abordagens metodoloacutegicas Permite ainda analisar os estudos de forma sistemaacutetica de acordo
com seus objetivos e metodologias permitindo anaacutelise do conhecimento preacute-existente sobre o
tema investigado (POMPEO ROSSI GALVAtildeO 2009)
Aleacutem disso permite a discussatildeo sobre meacutetodos e resultados de pesquisas ampliando
reflexotildees para a realizaccedilatildeo de novos estudos Auxilia a construccedilatildeo e consolidaccedilatildeo da
Enfermagem legitimando pesquisa assistecircncia e accedilotildees de poliacuteticas em sauacutede assim como da
qualidade nas condutas assistenciais de enfermagem por meio de modelos de pesquisa
(MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
De acordo com Mendes Silveira e Galvatildeo (2008 p759) ldquoEste meacutetodo tem a
finalidade de reunir e sistematizar resultados de pesquisas sobre um delimitado tema ou
questatildeo de maneira sistemaacutetica e ordenada contribuindo para o aprofundamento do
conhecimento do tema investigadordquo
Diante deste contexto infere-se que a utilizaccedilatildeo de resultados de pesquisas eacute um dos
pilares da praacutetica baseada em evidecircncias Assim para a implementaccedilatildeo desta abordagem na
enfermagem o enfermeiro necessita saber como obter interpretar e integrar as evidecircncias
oriundas de pesquisas para auxiliar a tomada de decisatildeo em relaccedilatildeo agrave assistecircncia de
enfermagem prestada ao cliente e a seus familiares
24
A escolha por este meacutetodo de pesquisa apoia-se no ponto em que a praacutetica clinica e a
educaccedilatildeo profissional tem exigido evidecircncias cientiacuteficas para tomada de decisatildeo e conduta
pelo enfermeiro Esse novo paradigma enfatiza a necessidade de incorporaccedilatildeo de resultados
de pesquisa ou outras evidecircncias que deem o embasamento ou justificativa para uma forma
mais adequada para se realizar uma intervenccedilatildeo em sauacutede (CALIRI 2002)
A Praacutetica Baseada em Evidecircncias focaliza-se em sistemas de classificaccedilatildeo de
evidecircncias caracterizados de forma hieraacuterquica dependendo da abordagem metodoloacutegica
adotada Para auxiliar na escolha da melhor evidecircncia possiacutevel propotildee-se uma hierarquia das
evidecircncias segundo o delineamento da pesquisa um dos itens a serem analisados nesta fase
Esses niacuteveis de evidecircncia nesta pesquisa foram caracterizados por Stetler et al (1998)
conforme a tabela que se segue
Tabela 1 Classificaccedilatildeo dos niacuteveis de evidecircncia
Niacutevel de Evidecircncia Fontes de Evidecircncia
Niacutevel I Metanaacutelise de muacuteltiplos estudos controlados
Niacutevel II Estudo Experimental
Niacutevel III Estudo quase Experimental como grupo uacutenico natildeo randomizados controlado
com preacute e poacutes-teste ou estudos emparelhados tipo caso controle
Niacutevel IV Estudo natildeo experimental como pesquisa descritiva correlacional pesquisa
qualitativa ou estudo de caso
Niacutevel V Relatoacuterio de casos ou dados obtidos sistematicamente de qualidade verificaacutevel
ou dados de programa de avaliaccedilatildeo
Niacutevel VI Opiniatildeo de autoridades respeitadas (como autores conhecidos nacionalmente)
baseados na sua experiecircncia cliacutenica ou a opiniatildeo de um comitecirc de peritos
incluindo suas intervenccedilotildees de informaccedilotildees natildeo baseada em pesquisa Tambeacutem
inclui opiniotildees de oacutergatildeos de regulaccedilatildeo ou legais
Fonte Adaptaccedilatildeo - Stetler et al (1998)
42 Seleccedilatildeo da questatildeo de pesquisa
A revisatildeo integrativa se inicia com a definiccedilatildeo da questatildeo de pesquisa esta deve ser
formulada de maneira clara e precisa permitindo ao leitor identificar a finalidade da mesma
A construccedilatildeo do problema de pesquisa estaacute fundamentada no raciociacutenio teoacuterico e no
conhecimento do pesquisador (GIL 2009 MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
25
Assim sendo tem-se como questatildeo norteadora desta pesquisa Quais os fatores
dificultadores da implantaccedilatildeo da Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem em Unidades
de Terapia Intensiva adulto
43 Criteacuterios para inclusatildeo e exclusatildeo de estudos
Na presente pesquisa a busca por estudos foi realizada a partir do meio eletrocircnico
atraveacutes da base de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS) (wwwbvsbr) nos meses de
abril e maio de 2012
Foi feita a busca mediante a Terminologia em Sauacutede consultada nos Descritores em
Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) onde foi possiacutevel identificar os descritores em portuguecircs
Processos de Enfermagem Avaliaccedilatildeo em Enfermagem Diagnoacutestico de Enfermagem
Unidades de Terapia Intensiva Adulto
Pesquisou-se no campo de descritor usando o coacutedigo ldquomhrdquo (descritor de assunto) e os
descritores estabelecidos foram utilizados tambeacutem para pesquisar no campo de tiacutetulo e
resumo Ainda para pesquisar nestes dois campos utilizou-se a palavra-chave ldquoSistematizaccedilatildeo
da Assistecircncia de Enfermagemrdquo
O sinal de truncamento ($) utilizado imediatamente depois da raiz de uma palavra foi
usado para recuperar todas as variaccedilotildees da palavra na pesquisa objetivando ampliar a busca
Os operadores booleanos ldquoANDrdquo e ldquoORrdquo foram utilizados ldquoANDrdquo significa
interseccedilatildeo usado para relacionar as palavras ou termos e ldquoORrdquo uniatildeo recupera temas ou
revistas que tecircm qualquer um dos dois termos ou palavras de pesquisa Faz uma soma de
registros que possuem um ou outro termo
Com limites de idioma em portuguecircs inglecircs e espanhol data de publicaccedilatildeo do ano de
2007 a iniacutecio de 2012 contemplando cinco anos Foram excluiacutedos todos os documentos de
qualquer origem que natildeo fossem artigos pesquisas natildeo publicadas na iacutentegra publicaccedilotildees
duplicadas e artigos que natildeo contemplaram o objetivo dessa revisatildeo
26
Dessa forma a estrateacutegia de busca utilizada ficou assim definida
(Processos de Enfermagem OR Avaliaccedilatildeo em Enfermagem OR Diagnoacutestico de
Enfermagem OR (sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem) OR Protocolos de
Enfermagem OR Procesos de Enfermeriacutea OR Evaluacioacuten en Enfermeriacutea OR
Diagnoacutestico de Enfermeriacutea OR Nursing Process OR Nursing Assessment OR (Nursing
Diagnos$)) AND (Unidades de Terapia Intensiva OR Centro de Terapia Intensiva OR
CTI OR Unidade de Terapia Intensiva OR UTI OR Unidades de Cuidados Intensivos OR
Intensive Care Units) AND (MHM01060116100$ OR idoso OR Ancia$ OR tercera
edad OR terceira idade OR old people OR elderly OR Aged) AND (da200705 OR
da200706 OR da200707 OR da200708 OR da200709 OR da200710 OR da200711 OR
da200712 OR da2008$ OR da2009$ OR da2010$ OR da2011$ OR da201201 OR
da201202 OR da201203 OR da201204 OR da201205) AND LA(ES OR PT OR EN)
Em totalidade geriu 109 artigos onde o resultado encontrado por base de dados foi
LILACS - Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede ndash 06 IBECS -
Iacutendice Bibliograacutefico Espanhol em Ciecircncias da Sauacutede ndash 02 MEDLINE - Medical Literature
Analysis and Retrieval System Online ndash 101
Para a seleccedilatildeo dos artigos foram inicialmente lidos os tiacutetulos e resumos de cada um
para inclusatildeo do artigo na leitura integral De modo a confirmar se o mesmo contemplava a
questatildeo norteadora da pesquisa e os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo preacute-estabelecidos foi
possiacutevel obter uma amostra final de 07 artigos Sendo 06 da LILACS 01 da MEDLINE
Todas as informaccedilotildees obtidas dos estudos referentes agrave temaacutetica proposta foram
resumidas e organizadas em tabelas de maneira a formar um banco de dados Os estudos
foram avaliados atraveacutes de ficha documental
44 Categorizaccedilatildeo dos estudos
Esta fase envolve a elaboraccedilatildeo ou a utilizaccedilatildeo de um instrumento de coleta de dados jaacute
validado objetivando organizar e sumarizar as informaccedilotildees de maneira concisa extraindo o
essencial de cada artigo selecionado (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
27
Na pesquisa em questatildeo a organizaccedilatildeo das informaccedilotildees se deu atraveacutes de um
instrumento no qual consta identificaccedilatildeo dos pesquisadores identificaccedilatildeo do artigo original
caracteriacutesticas metodoloacutegicas do estudo avaliaccedilatildeo do rigor metodoloacutegico das intervenccedilotildees
mensuradas e dos resultados encontrados
45 Anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos estudos selecionados
Foi realizada uma leitura criacutetica de cada pesquisa grifo das frases significativas em
relaccedilatildeo agrave temaacutetica e pontuaccedilatildeo das ideias chave de cada uma Apoacutes esta etapa foi realizada a
discussatildeo dos resultados encontrados nos estudos incluiacutedos e para tanto foram empregadas
linguagem descritiva
Atraveacutes dos resultados da avaliaccedilatildeo criacutetica dos estudos incluiacutedos realizou-se uma
comparaccedilatildeo do conhecimento teoacuterico adquirido com o conhecimento praacutetico identificando-se
as conclusotildees e implicaccedilotildees resultantes da revisatildeo integrativa (MENDES SILVEIRA
GALVAtildeO 2008)
Neste tipo de revisatildeo o pesquisador tem a liberdade de colocar sugestotildees para o
desenvolvimento de novas pesquisas e discuti os resultados que podem ser aplicados como
incrementos para a praacutetica (SILVEIRA 2005)
46 Siacutentese da revisatildeo
A siacutentese da revisatildeo integrativa pode ser apresentada atraveacutes da descriccedilatildeo das etapas
percorridas pelo revisor e os principais resultados evidenciados pela anaacutelise dos estudos
incluiacutedos na pesquisa (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
A siacutentese dos dados extraiacutedos dos estudos foi apresentada atraveacutes de quadros
sinoacutepticos e discussotildees contemplando o conhecimento produzido sobre o tema investigado
28
5 RESULTADOS
Nesta revisatildeo integrativa a amostra foi composta por sete artigos aos quais foram
adquiridos por meio dos acervos on-line Ao passo que se avanccedilou na leitura e na
compreensatildeo dos textos os mesmos foram analisados segundo roteiro previamente
estruturado e satildeo apresentados atraveacutes de quadros sinoacutepticos
A caracterizaccedilatildeo da produccedilatildeo cientiacutefica utilizada estaacute apresentada no quadro abaixo
Quadro 1 ndash Estudos incluiacutedos na revisatildeo integrativa acerca dos fatores dificultadores da implantaccedilatildeo da
Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem em Unidades de Terapia Intensiva adulto Belo horizonte MG
2012
Coacutedigo Perioacutedico Idioma Ano Paiacutes Primeiro
autor
Base de
dados
Delineamento do
estudo
A1
Rev Escola de
Enfermagem USP
InglecircsPortuguecircs
2008
Brasil
Alves
Albertisa
Rodrigues
LILACS
Pesquisa qualitativa
(IV)
A2
Rev Escola de
Enfermagem USP
Portuguecircs
2008
Brasil
Marques
Soraia
Matilde
MEDLINE
Pesquisa qualitativa
(IV)
A3 Rev Latino-
Am Enfermagem
Inglecircs
2011
Brasil
Salgado
Patriacutecia
Oliveira
LILACS
Estudo descritivo
(IV)
A4
Ver Bras de
Enfermagem da USP
Portuguecircs
2009
Brasil
Trupel
Thiago
Christel
LILACS
Pesquisa qualitativa
(IV)
A5
Rev Escola de
Enfermagem USP
InglecircsPortuguecircs
2009
Brasil
Amante
Lucia
Nazareth
LILACS
Pesquisa qualitativa
(IV)
A6
Nursing
Portuguecircs
2010
Brasil
Barbosa
Pedro Marco
Karan
LILACS
Pesquisa descritiva
exploratoacuteria de
campo (IV)
A7
Rev Enfermagem
Esc Anna Nery
Portuguecircs
2007
Brasil
Gonccedilalves
Lucimar
Ramos
Ribeiro
LILACS
Pesquisa qualitativa
(IV)
Fonte Proacutepria autora
Os trabalhos receberam um coacutedigo composto pela letra A e numerados de 1 a 7 sem
nenhum criteacuterio de ordenaccedilatildeo a tiacutetulo de facilitar o discorrimento dos resultados e discussotildees
Somam-se 4 artigos publicados na Revista de Enfermagem da Universidade de Satildeo
Paulo todos em liacutengua portuguesa Jaacute o artigo advindo da Revista Latino Americana de
Enfermagem foi publicado no idioma inglecircs Em relaccedilatildeo aos anos de publicaccedilatildeo estes
variaram de 2007 a 2011
29
Quanto ao Delineamento do estudo os artigos incluiacutedos nessa revisatildeo integrativa satildeo
em sua maioria pesquisas qualitativas totalizando 5 Quanto ao local de desenvolvimento dos
estudos prevaleceu o viacutenculo com universidades cursos de graduaccedilatildeo em Enfermagem
hospitais da rede puacuteblica e hospitais-escola O paiacutes em que foram desenvolvidas as pesquisas
foi o Brasil
No quadro abaixo seguem as caracteriacutesticas dos estudos com seus objetivos niacuteveis de
evidecircncia e conclusotildees
Quadro 2 ndash Caracteriacutesticas dos estudos incluiacutedos na revisatildeo integrativa acerca dos fatores dificultadores da
implantaccedilatildeo da Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem em Unidades de Terapia Intensiva adulto Belo
horizonte MG 2012
COacuteDIGO
NIVEacuteL DE
EVIDEcircNCIA
TITUacuteLO DO
ARTIGO
OBJETIVO GERAL
CONCLUSOtildeES E FATORES
DIFICULTADORES
LEVANTADOS
A1 IV Significado do
processo de
enfermagem para
enfermeiros de uma
unidade de terapia
intensiva uma
abordagem
interaconista
Compreender o
significado da
praacutetica do Processo de
Enfermagem para
enfermeiros
em unidade de terapia
intensiva
Desvalorizaccedilatildeo do Processo de
Enfermagem Falta de participaccedilatildeo
e envolvimento de toda equipe O
enfermeiro deve realizar essa
integraccedilatildeo de toda equipe de
enfermagem Natildeo reconhecimento
do Processo de Enfermagem por
parte dos demais profissionais O
Processo de Enfermagem ainda
sendo uma praacutetica desconhecida
por outros profissionais da sauacutede
A2 IV Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem na UTI
Perspectivas dos
enfermeiros da
cidade de
Governador
Valadares
Conhecer a perspectiva
do enfermeiro sobre a
implantaccedilatildeo da
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia da
Enfermagem (SAE) na
UTI nos hospitais do
municiacutepio de
Governador Valadares
Poucos profissionais especializados
e devidamente treinados Falta de
trabalho em equipe Do
envolvimento de teacutecnicos e
auxiliares de enfermagem
Profissionais natildeo disponiveis em
tempo devido sobrecarga de
trabalho Falta de motivaccedilatildeo
A3 IV Identification and
mapping of the
nursing diagnoses
and actions in an
Analisar os registros
dos tiacutetulos diagnoacutesticos
e as accedilotildees de
enfermagem prescritas
As accedilotildees de enfermagem foram
mapeadas agraves necessidades
psicobioloacutegicas e tambeacutem agraves
intervenccedilotildees da classificaccedilatildeo das
30
Intensive Care Unit
por enfermeiros nos
prontuaacuterios de pacientes
internados em uma
unidade de terapia
intensiva de adultos
intervenccedilotildees de enfermagem-NIC
Obteve-se 100 de concordacircncia
entre os expertos no processo de
validaccedilatildeo do mapeamento
realizado tanto dos tiacutetulos
diagnoacutesticos quanto das accedilotildees de
enfermagem
A4 IV Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem em
Unidade de Terapia
Intensiva
Reestruturar a
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem em uma
Unidade de Terapia
Intensiva
Resistecircncia dos enfermeiros de
algumas instituiccedilotildees para
colocarem em praacutetica a SAE visto
que tomam decisotildees natildeo pautadas
no raciociacutenio cliacutenico assim como
natildeo se preocupam com a qualidade
dos registros referentes ao
planejamento do cuidado
Cuidados prescritos relacionados
aos procedimentos rotineiros e
baacutesicos Observa-se que estes satildeo
implementados antes de sua leitura
e posteriormente checadosCom
isto a finalidade de orientar a
equipe no cuidado ao paciente natildeo
eacute atingida
A5 IV Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem em
Unidade de Terapia
Intensiva sustentada
pela Teoria de
Wanda Horta
Implementar a
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem
individualizada e
humanizada na Unidade
de Terapia Intensiva de
um Hospital
filantroacutepico de Brusque-
Santa Catarina tendo
como referencial a
Teoria das
Necessidades Humanas
Baacutesicas de Wanda de
Aguiar Horta e o
Diagnoacutestico de
Enfermagem de North
American Nursing
Diagnosis Association
(NANDA) proposto em
um estudo
Desconhecimento da equipe sobre
a SAE Falta de envolvimento de
toda equipe no processo de
implementaccedilatildeo Pouca relevacircncia
por parte de alguns enfermeiros
Falta de preparo de enfermeiros
para aplicar a SAE em sua praacutetica
diaacuteria Dificuldade de reconhecer
qual o papel do enfermeiro e qual
papel da equipe na SAE
Sobrecarga de trabalho no setor
31
A6 IV Anaacutelise da praacutetica do
enfermeiro ao
realizar a
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem na
unidade de terapia
intensiva
Analisar a praacutetica do
enfermeiro referente agrave
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem em
indiviacuteduos internados
na Unidade de Terapia
Intensiva utilizando a
linguagem diagnoacutestica
da NANDA
Dificuldade ao introduzir novas
tecnologias no fazer do enfermeiro
e o quando eacute diverso a utilizaccedilatildeo
desse instrumento no cotidiano da
praacutetica profissional Evidenciou a
grande necessidade de investir na
qualificaccedilatildeo dos profissionais em
estudos e pesquisas para que seja
possiacutevel evoluir da enfermagem
empiacuterica para uma enfermagem
baseada em evidecircncias
A7 IV O desafio de
implantar a
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem sob a
oacutetica de discentes
Discutir aspectos
relativos ao projeto de
implantaccedilatildeo da
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem - SAE
segundo a oacutetica de
discentes de
enfermagem da
Universidade Federal
do Piauiacute
O estudo evidenciou em trecircs
grandes categorias resistecircncia da
equipe multiprofissional ao
desenvolvimento do Projeto SAE
dificuldades e avanccedilos na
operacionalizaccedilatildeo da SAE e na
integraccedilatildeo multidisciplinar e
impacto na aprendizagem discente
e na assistecircncia de enfermagem
32
6 DISCUSSAtildeO
A anaacutelise dos 07 artigos da amostra permitiu sintetizar o conhecimento da literatura
sobre a Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem em Terapia Intensiva direcionada ao
paciente adulto e as principais dificuldades para implantaccedilatildeo da mesma
Em todos os artigos os autores corroboram que a SAE eacute importante no que diz
respeito agrave melhoria da assistecircncia prestada quanto agrave organizaccedilatildeo e planejamento das accedilotildees de
enfermagem assim como confere maior autonomia ao trabalho do enfermeiro Aleacutem de poder
conhecer melhor o paciente e as nuances do cuidado a ser prestado Neste contexto sabe-se
que para planejar a assistecircncia de enfermagem em terapia intensiva requer conhecimento dos
pacientes que seratildeo cuidados e consequentemente esses clientes receberatildeo melhor atenccedilatildeo
Tal fato contribui para o entendimento da relaccedilatildeo enfermeiro-ser paciente pontua os aspectos
psicobioloacutegicos e espirituais que devem ser considerados durante o tratamento hospitalar em
terapia intensiva
Em um dos estudos no qual se aborda o conhecimento dos enfermeiros sobre a SAE
os autores relatam que os entrevistados reconhecem a importacircncia da implantaccedilatildeo da mesma
mas muitos se dizem desmotivados quanto a isto Alguns profissionais dizem despreparados
para elaboraccedilatildeo e implementaccedilatildeo da SAE resistecircncia tanto da equipe de enfermagem quanto
meacutedica falta de interesse por profissionais da enfermagem e ateacute mesmo dificuldades em
abordar o assunto
De acordo com Marques et al 2008 ldquoa SAE eacute um processo fundamental em
qualquer UTI pois eacute o fator organizador que agiliza organiza e padroniza os
procedimentos melhorando de forma significativa a qualidade da assistecircncia
Valoriza o papel do enfermeiro tornando-o menos tecnicista pois suas atividades
podem ser executadas de forma holiacutesticardquo
Poreacutem identifica-se que a falta de preparo cursos de especializaccedilatildeo na aacuterea baixos
recursos profissionais falta de enfermeiros dispostos e carga horaacuteria adequada para
elaboraccedilatildeo e implementaccedilatildeo da SAE satildeo fatores dificultadores da praacutetica do processo de
enfermagem Pode-se pontuar tambeacutem como fator dificultador da implantaccedilatildeo da SAE
desconhecimento da lei do exerciacutecio profissional falta de comprometimento da equipe e da
33
lideranccedila falta de acompanhamento pela coordenaccedilatildeo de enfermagem falta de profissionais
especializados em tempo integral e falta de trabalho em equipe (MARQUES et al 2008)
Em outro estudo elaborado por Silva et al em 2009 publicado na Revista da Escola de
Enfermagem da USP realizado em uma instituiccedilatildeo de grande porte lotada com 286
enfermeiros 623 teacutecnicos de enfermagem e 558 auxiliares de enfermagem apenas 23
profissionais demonstraram conhecer todas as etapas da SAE destes 10 (435) trabalhavam
na UTI geral e pediaacutetrica
Em relaccedilatildeo agraves etapas da SAE executadas no cotidiano deste serviccedilo identificou-se que
(562) dos profissionais natildeo executavam nenhuma das fases Apenas os enfermeiros da UTI
Geral e da Neurocirurgia realizavam todas as etapas do meacutetodo (SILVA et al 2009)
Para que o processo de enfermagem seja efetivo eacute necessaacuterio considerar as
particularidades dos serviccedilos de sauacutede em especial o ambiente de terapia intensiva no qual os
pacientes satildeo criacuteticos e devem-se utilizar equipamentos de alta tecnologia como parte
integrante do cuidado Eacute importante apoacutes identificar as necessidades e peculiaridades do
serviccedilo em questatildeo elaborar instrumentos voltados ao serviccedilo e testaacute-los para assim realizar
as modificaccedilotildees apropriadas e por fim validaacute-lo Dessa maneira acredita-se que tem-se
conseguido implantar a SAE
No estudo de Silva et al 2009 grande parte dos profissionais tambeacutem concordaram
da importacircncia da implantaccedilatildeo da SAE e dos seus benefiacutecios poreacutem 74 dos enfermeiros
demonstraram que estavam desmotivados para executaacute-la Tal desmotivaccedilatildeo se deve
principalmente a questotildees poliacuteticas institucionais que dificultam sua implementaccedilatildeo Os
profissionais manifestaram o desejo de aplicar todas as fases da SAE mas ainda encontram
diversos fatores que distanciam a teoria da praacutetica O que de fato percebe-se que nem todas as
fases da SAE foram implementadas
Por conseguinte em um estudo de natureza descritiva realizado em um Hospital
Escola do interior paulista guiado por Ramos et al foi revelado que grande parte dos
enfermeiros referiram ter recebido treinamento sobre a SAE especialmente apoacutes a graduaccedilatildeo
poreacutem ao serem solicitados para caracterizar as fases do processo de enfermagem apenas
47 conseguiram Tal fato evidencia a falta de familiaridade com tal processo
34
No estudo realizado por Gonccedilalves et al 2007 publicado na Revista de enfermagem da
Escola Ana Nery revela como dificuldade na implantaccedilatildeo da SAE a falta de cooperaccedilatildeo e
entendimento do processo por outros profissionais de sauacutede que natildeo enfermeiros Poreacutem eacute
importante destacar que a SAE permite a continuidade do serviccedilo de forma integrada a outras
equipes de sauacutede garantindo o cuidado de forma segura Eacute necessaacuterio que o enfermeiro
profissional responsaacutevel pela implantaccedilatildeo da SAE no serviccedilo seja um elo entre os diversos
profissionais de sauacutede apontando que o cuidado natildeo deve ser fragmentado e que deve-se
atentar para a unicidade do paciente (GONCcedilALVES et al 2007)
Evindecia-se com esse estudo as inuacutemeras dificuldades encontradas durante o processo
de implantaccedilatildeo da SAE e na sua praacutetica no cotidiano dos profissionais Acredita-se que haacute
uma grande necessidade de investir em qualificaccedilatildeo para que os profissionais tenham clareza
e subsiacutedios cientiacuteficos para melhor desenvolverem a SAE de modo a incorporar valorizar
essas accedilotildees
35
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Verificou-se que na praacutetica diaacuteria dos enfermeiros as fases do PE natildeo estatildeo sendo
aplicadas como parte integrante do cuidado e quando ocorrem eacute de forma incompleta Ou
seja a aplicaccedilatildeo da SAE nas unidades de terapia intensiva adulto ainda natildeo ocorrem de
maneira efetiva Os estudos ressaltam a importacircncia do aprimoramento dos conhecimentos
sobre a SAE e o cotidiano do trabalho para que o cuidado prestado seja realmente eficaz
Pode-se perceber nos estudos analisados que os profissionais de enfermagem
compreendem a importacircncia da SAE como meacutetodo assistencial que valoriza o profissional
dando-lhe autonomia e cientificidade e qualifica a assistecircncia Entretanto foi evidenciado
que ainda existem enfermeiros com conhecimentos superficiais e desatualizados
As dificuldades levantadas nos estudos demonstram que a implantaccedilatildeo da SAE ainda
esbarra em obstaacuteculos que dificultam a sua aplicaccedilatildeo e por isso merecem ser conhecidos e
vencidos atraveacutes de novos estudos e de estrateacutegias de superaccedilatildeo agraves barreiras encontradas
Com a conclusatildeo deste trabalho fica a reflexatildeo para que as dificuldades na
implementaccedilatildeo do processo de enfermagem sejam melhor analisadas pela equipe de
enfermagem uma vez que cada instituiccedilatildeo possui suas peculiaridades a fim de que o meacutetodo
seja implantado com conhecimento da situaccedilatildeo e com metas possiacuteveis de serem alcanccediladas
tornando-a uma atividade prazerosa e principalmente garantindo ao paciente uma assistecircncia
de qualidade
36
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40
APEcircNDICE
INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS AVALIACcedilAtildeO CRIacuteTICA DE ARTIGO
1 Identificaccedilatildeo dos pesquisadores
Autores___________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
Titulaccedilatildeo__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
Profissatildeo__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
Local de
atuaccedilatildeo____________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
_______________________________________________
2 Tiacutetulo do trabalho
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
21 Perioacutedico
Ano_______________ Volume _______________
Numero _______________ Paacuteginas ________________
Descritores___________________________________________________________________
Fonte (revista) _______________________________________________________________
Idioma ______________________________________________________________________
LocalEstado onde a pesquisa foi desenvolvida______________________________________
3 Base de dados_____________________________________________________________
4 Objetivos do estudo
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
5 Populaccedilatildeo
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
6 Amostra
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
7 Tipo de desenho do estudo
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
8 Aspectos abordados pelo autor
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
41
__________________________________________________________________________________________
__________________________________
CategorizaccedilatildeoTema___________________________________________________________
9 Dificultadores da implantaccedilatildeo da SAE
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
10 Resultados ConclusotildeesLimitaccedilotildees
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
11 Recomendaccedilotildees
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
15
3 REVISAtildeO DA LITERATURA
31 Breve histoacuterico das Unidades de Terapia Intensiva
As Unidades de Terapia Intensiva (UTIs) foram criadas a partir da necessidade de
atendimento ao paciente pelo qual apresentava estado criacutetico de sauacutede e exigia assistecircncia e
observaccedilatildeo contiacutenua e integrada de profissionais meacutedicos e enfermeiros Esta idealizaccedilatildeo
partiu-se das inquietaccedilotildees de Florence Nightingale que durante a guerra da Crimeacuteia no seacuteculo
XIX procurou identificar e selecionar pacientes graves e os locando de maneira a prestar um
cuidado intensivo (LINO SILVA 2001)
Identifica-se tambeacutem na histoacuteria do surgimento das UTIs que estas nasceram a partir
da necessidade de aperfeiccediloamento e de recursos materiais e humanos para prestar cuidados
aos pacientes graves em estado critico poreacutem que apresentavam perspectiva de recuperaccedilatildeo
aleacutem da necessidade de observaccedilatildeo constante centrando o paciente em uma unidade
especializada (VILLA ROSSI 2002)
As UTIs evoluiacuteram com a criaccedilatildeo das salas de recuperaccedilatildeo na deacutecada de 1920 para
assistecircncia dos pacientes de neurocirurgia no Hospital Johns Hopkins e na deacutecada de 1930
em Tubingen na Alemanha com a assistecircncia intensiva poacutes-operatoacuteria No Brasil a
implantaccedilatildeo das unidades de terapia intensiva iniciou-se na deacutecada de 1970 Estes centros
especializados inovaram novas tecnologias modernas teacutecnicas de cuidado e monitorizaccedilatildeo
intensiva fazendo com que os enfermeiros lidassem pela primeira vez com equipamentos
sofisticados que os ajudariam nos cuidados dos clientes em estado criacutetico de sauacutede (CINTRA
NISHIDE NUNES 2008)
Com as novas praticas e teacutecnicas de atuaccedilatildeo os enfermeiros passaram por muitos
desafios durante os anos de fundaccedilatildeo das unidades de terapia intensiva Aleacutem do crescimento
das necessidades de atendimento aos pacientes os equipamentos tambeacutem exigiam boa parte
da atenccedilatildeo do enfermeiro assim com demanda em especializar-se cada vez mais na aacuterea de
atuaccedilatildeo Mesmo com a evoluccedilatildeo tecnoloacutegica o desenvolvimento raacutepido das UTIs e grandes
transformaccedilotildees na sauacutede os enfermeiros continuavam a praticar o cuidado de forma
16
humanizada no contexto da terapia intensiva visando um melhor atendimento ao doente bem
como aos seus familiares visando diminuir o estresse profissional de quem realizava o
cuidado continuado (CINTRA NISHIDE NUNES 2008)
De acordo com Silveira et al (2005) a necessidade de humanizaccedilatildeo do cuidado
prestado fez com que os profissionais que trabalhavam diretamente com os paciente graves
buscassem respaldo teoacuterico para subsidiar o modo de relacionar com o paciente e sua famiacutelia
considerando a interaccedilatildeo entre a equipe de enfermagem paciente e famiacutelia eacute fundamental
para um cuidado efetivo a equipe precisa considerar as necessidades da famiacutelia diante de
situaccedilotildees estressantes o estabelecimento do plano de cuidados agrave famiacutelia deve ser construiacutedo
juntamente com esse grupo continuamente validado avaliado e reavaliado a interaccedilatildeo da
equipe de enfermagem com os familiares e o paciente precisa ser estabelecida por meio de
diaacutelogo a afetividade proporcionada entre familiar e paciente eacute fundamental para a sua
recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo A admissatildeo de um paciente na UTI comumente requer uma raacutepida
intervenccedilatildeo uma vez que o paciente apresenta risco de instabilidade
Para que os enfermeiros possam prestar uma assistecircncia com qualidade e de forma
humanizada eacute necessaacuterio inserir-se em um contexto de cuidados consciente competente
tanto praacutetico quanto cientifico despontando a enfermagem como uma profissatildeo decisiva para
a construccedilatildeo de uma assistecircncia de qualidade tendo como principio organizar os serviccedilos de
sauacutede e responder agraves novas demandas gerencias e cientiacuteficas (NASCIMENTO et al 2008)
Segundo Cintra Nishide Nunes (2008) a organizaccedilatildeo fiacutesico-funcional de
internaccedilatildeo de pacientes em regime de tratamento intensivo deve
Proporcionar condiccedilotildees de internar pacientes criacuteticos em ambientes
individuais e coletivos conforme o grau de risco faixa etaacuteria patologia e
requisitos de privacidade Executar e registrar assistecircncia meacutedica e de
enfermagem intensiva Prestar apoio diagnoacutestico laboratorial de imagem e
terapecircutico ininterruptamente durante 24 horas
Os enfermeiros de UTIs devem possuir responsabilidade de cuidar do paciente tanto
nos casos de emergecircncia quanto no apoio agrave vida Como as exigecircncias das UTIs abrangem uma
17
ampla aacuterea de conhecimentos cientiacuteficos e de especializaccedilotildees significam que os enfermeiros
precisam integrar as sua habilidades teacutecnicas e apoiar a uma educaccedilatildeo continua e construtiva
sobre suas habilidades adquiridas O desenvolvimento de novas habilidadesteacutecnicas deve ser
objetivo permanente para toda a equipe visto que a falta de uma educaccedilatildeo continuada pode
afetar o desempenho dos profissionais nas unidades de terapia intensiva e na implantaccedilatildeo de
um meacutetodo sistemaacutetico (CINTRA NISHIDE NUNES 2008)
De acordo com Hudak Gallo (1997) a funccedilatildeo do enfermeiro na unidade de tratamento
intensivo consiste em coletar a histoacuteria do paciente realizar exame fiacutesico executar
tratamento aconselhando e ensinando a manutenccedilatildeo da sauacutede e orientando os clientes para
uma continuidade do tratamento Os enfermeiros das UTIs devem ainda aliar agrave
fundamentaccedilatildeo teoacuterica a capacidade de lideranccedila o trabalho o discernimento a iniciativa a
habilidade de ensino a maturidade e a estabilidade emocional
Oliveira et al (2006) afirma que o processo de trabalho da equipe de enfermagem na
UTI permite compreender a percepccedilatildeo da equipe de enfermagem quanto aos elementos
constituintes do processo de trabalho a assistecircncia prestada ao doente quais as medidas de
humanizaccedilatildeo empregadas e os efeitos das mesma na qualidade da assistecircncia de enfermagem
32 Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem
Durante deacutecadas a enfermagem teve uma orientaccedilatildeo dirigida para o imediatismo
baseando-se em accedilotildees praacuteticas de modo intuitivo e natildeo sistematizado (SOUZA 1989)
Vaacuterios foram os fatores que contribuiacuteram para que alteraccedilotildees na praacutetica de
enfermagem ocorressem possibilitando a busca da independecircncia e autonomia da profissatildeo
dentre eles as modificaccedilotildees sociais econocircmicas poliacuteticas e educacionais os avanccedilos do
conhecimento cientiacutefico e tecnoloacutegico e as descobertas meacutedicas (IYER TAPTICH
BERNOCCHI-LOSEY 1993 SOUZA 1989)
Souza (1989) relata que a percepccedilatildeo da necessidade de condiccedilotildees menos servis para a
profissatildeo levou as enfermeiras americanas a questionarem e refletirem sobre a praacutetica de
enfermagem Como resultado perceberam que uma das maneiras de melhora da praacutetica seria
18
investir no ensino de enfermagem
Jesus (2002 p14) afirma que ldquoa organizaccedilatildeo do cuidado foi descrita inicialmente em
forma de estudos de caso a partir de 1929rdquo E ainda segundo a autora apoacutes 1945 os estudos
de casos deram lugar aos planos de cuidados considerados como as primeiras expressotildees do
processo de enfermagem Estes planos eram relatoacuterios de enfermagem e foram praticamente
abandonados em 1955 a 1960 visto que objetivavam somente a melhoria da comunicaccedilatildeo da
equipe de enfermagem a respeito da assistecircncia prestada ao pacientes
Nos anos 60 nova ecircnfase foi dada ao plano de cuidados e o cliente era visto pela
enfermagem numa oacutetica holiacutestica constituindo-se este num dos principais pontos do ensino
ldquoNesta eacutepoca surgiram as primeiras teorias de enfermagem direcionando a assistecircncia que
deveria ser prestada ao ser humano com base em um marco conceitual proacuteprio procurando
relacionar fatos e estabelecer as bases de uma ciecircncia de enfermagem constituindo-se em
uma nova fase da evoluccedilatildeo histoacuterica da profissatildeo (SOUZA 1989)
Na segunda metade da deacutecada de 60 a Dra Wanda de Aguiar Horta com base na
Teoria da Motivaccedilatildeo Humana de Maslow elaborou a teoria das Necessidades Humanas
Baacutesicas e propocircs agraves enfermeiras brasileiras uma assistecircncia de enfermagem sistematizada
introduzindo no Brasil uma nova visatildeo de enfermagem Com base em sua teoria apresentou
um modelo de processo de enfermagem com os seguintes passos histoacuterico de enfermagem
diagnoacutestico de enfermagem plano assistencial plano de cuidados ou prescriccedilatildeo de
enfermagem evoluccedilatildeo e o prognoacutestico de enfermagem (HORTA 1979)
Atualmente a primeira fase do processo ou seja o Histoacuterico de enfermagem jaacute natildeo
constitui um mito na enfermagem A ecircnfase estaacute agora na segunda fase diagnoacutestico de
enfermagem fundamentalmente na sua taxionomia Blegen e Reimer (1997) dizem que
ldquoTaxonomias ou Sistemas de Classificaccedilatildeo satildeo conhecimentos estruturados nos quais os
elementos substantivos de uma disciplina satildeo organizados em grupos ou classes com base em
suas similaridades (apud NOacuteBREGA GUTIERREZ 2000 p25)rdquo
Rasch (1987) acrescenta que rdquoenvolve a formaccedilatildeo de conceitos e a inter-relaccedilatildeo desses
conceitos por isso eacute considerado um processo teoacuterico (apud NOacuteBREGA GUTIERREZ2000
p27)rdquo
19
Carpenito (1997 p27) diz que ldquoa enfermagem necessita de um sistema de
Classificaccedilatildeo ou uma Taxonomia para descrever e desenvolver um fundamento cientifico
confiaacutevel para o preenchimento dos criteacuterios de profissionalizaccedilatildeordquo
Para a Associaccedilatildeo Americana de Enfermeiras (ANA) as Taxonomias satildeo
Classificaccedilotildees segundo relacionamentos naturais presumidos entre dois tipos e seus subtipos
(NANDA 2002)
Em 1973 um grupo de enfermeiras norte-americanas reconheceu a necessidade de
desenvolver uma terminologia para descrever os problemas de sauacutede diagnosticados e
tratados com mais frequecircncia por profissionais da enfermagem Foi realizada entatildeo na St
Louis University School of Nursing Primeira Conferecircncia Nacional sobre a Classificaccedilatildeo de
Diagnoacutesticos de Enfermagem ( CRUZ 1994)
A primeira listagem de diagnoacutesticos foi desenvolvida por enfermeiros assistenciais
educadores pesquisadores e teoristas Os diagnoacutesticos foram organizados em ordem
alfabeacutetica e posteriormente evoluiacuteram para um sistema conceptual que direcionou a
classificaccedilatildeo dos diagnoacutesticos em Taxonomia (CARPENITO 1997 p29) (CHIANA 2002
p52)
Em 1982 o grupo adotou um regimento interno e foi criada a North american Nursing
Diagnosis Association- NANDA (CRUZ 1994 JESUS 2002)
Com a 14ordf conferecircncia da NANDA ocorrida em Abril de 2000 houve modificaccedilotildees
na forma de organizaccedilatildeo e apresentaccedilatildeo dos diagnoacutesticos de enfermagem sendo proposta a
Taxonomia II que foi projetada para ser multiaxial na sua forma aumentando a flexibilidade
da nomenclatura e permitindo realizar acreacutescimos e modificaccedilotildees tornando-se mais adequada
para a utilizaccedilatildeo em banco de dados A estrutura atual conteacutem sete eixos ou dimensotildees da
resposta humana que devem ser considerados no processo diagnoacutestico (NANDA 2002)
A Taxonomia NANDA atualmente eacute o sistema de Classificaccedilatildeo mais usado no mundo
sendo traduzido para 17 liacutenguas (33 paiacuteses) e estando incorporado em alguns sistemas de
informaacutetica desses paiacuteses Suas conferecircncias acontecem a cada dois anos quando em plenaacuteria
20
geral satildeo discutidos e aprovados os diagnoacutesticos e componentes que integraratildeo a Taxonomia
revisada (DOENGES MOORHOUSE 1999)
No Brasil a expressatildeo Diagnoacutestico de Enfermagem foi introduzida pela Dra Wanda
Horta na deacutecada de 60 e constituiu-se em uma das etapas do processo de enfermagem da
Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem proposta por esta autora (HORTA 1979)
Os estudos da SAE no Brasil merecem destaque somente no final da deacutecada de 80
uma vez que o Decreto-lei nordm 9440687 que regulamenta o Exerciacutecio Profissional da
Enfermagem no paiacutes definiu com atividades privativas do enfermeiro entre outras a
elaboraccedilatildeo da prescriccedilatildeo de enfermagem (BRASIL 1986)
Recentemente no Brasil a Resoluccedilatildeo do COFEN-2722002 (COREN 2002 p81-83)
incumbe ao enfermeiro privativamente
Artigo 1ordm - A implantaccedilatildeo planejamento organizaccedilatildeo execuccedilatildeo e avaliaccedilatildeo do processo de
enfermagem
Artigo 2ordm- A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem deveraacute ocorrer em toda instituiccedilatildeo
da sauacutede puacuteblica e privada
Artigo 3ordm - A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem deveraacute ser registrada
formalmente no prontuaacuterio do paciente
Diante dessa resoluccedilatildeo tem-se observado um interesse maior por parte dos enfermeiros
quanto agrave implementaccedilatildeo de uma metodologia de assistecircncia
Para o International Council of Nursing (ICN) (1999) os fenocircmenos de interesse
particular para a enfermagem satildeo as respostas de indiviacuteduos famiacutelias e coletividades humanas
a problemas de sauacutede reais ou potenciais independente do ambiente em que o cuidado de
enfermagem seja realizado (apud CARVALHO GARCIA 2002 p29)
Para NANDA (2002) os diagnoacutesticos de enfermagem satildeo julgamentos cliacutenicos sobre
as respostas do indiviacuteduo da famiacutelia ou da comunidade a problemas de sauacutede reais ou
potenciais proporcionando as bases para as seleccedilotildees de intervenccedilotildees de enfermagem para
atingir resultados pelos quais a enfermeira eacute responsaacutevelrdquo
21
A partir das informaccedilotildees especiacuteficas levantadas na investigaccedilatildeo ldquopode ser formulado
um diagnoacutestico individualizado do paciente utilizando-se o formato do problema etiologia
sinais e sintomas para uma representaccedilatildeo precisa da situaccedilatildeo deste cliente (DOENGES
MOORHOUSE 1999 p22)rdquo
Assim a implementaccedilatildeo de um modelo de assistecircncia natildeo eacute garantia de maior
qualidade na assistecircncia em sauacutede Eacute preciso tambeacutem que se estabeleccedilam relaccedilotildees e
interaccedilotildees profissionais para apreender o ser humano de forma ampla e integral Tornando-se
cada vez mais contundente o desejo de compreender a Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de
Enfermagem a partir de novos referenciais capazes de ampliar o campo de atuaccedilatildeo aleacutem das
foacutermulas prescritivas e normativas e sobretudo para os modelos formalmente instituiacutedos
como norteadores de uma assistecircncia centrada no ser humano (NASCIMENTO et al 2008)
Para que o processo de enfermagem seja aderido pela equipe de enfermagem e
realmente otimize e qualifique o cuidado prestado ao cliente eacute preciso que se tenha
concomitantemente uma assistecircncia de enfermagem sistematizada (GENTIL et al 2006)
Deste modo a SAE e o processo de enfermagem precisam andar lado a lado para que se
tenham resultados positivos e beneacuteficos tanto para o paciente quanto para o enfermeiro e
demais profissionais da enfermagem
Para Truppel et al (2009) a implementaccedilatildeo da SAE proporciona cuidados
individualizados assim como norteia o processo decisoacuterio do enfermeiro nas situaccedilotildees de
gerenciamento da equipe de enfermagem Onde oportuniza avanccedilos na qualidade da
assistecircncia o que impulsiona sua adoccedilatildeo nas instituiccedilotildees que prestam assistecircncia agrave sauacutede
Para Mincoff Conte e Nakamura (2005) a enfermagem deve promover assistecircncia
que atenta agraves necessidades do paciente ao passo que o da instituiccedilatildeo eacute prestar um serviccedilo
efetivo e eficiente Assim a utilizaccedilatildeo da SAE beneficia a ambos porque direciona a
assistecircncia de enfermagem para as necessidades de cada cliente facilita a escolha de
intervenccedilotildees mais adequadas registra de forma objetiva as reaccedilotildees do cliente e permite
avaliaccedilatildeo dos cuidados de enfermagem
O cuidado altamente especializado e complexo que o enfermeiro desenvolve em uma
Unidade de Terapia Intensiva a utilizaccedilatildeo da sistematizaccedilatildeo e a organizaccedilatildeo do seu trabalho
22
satildeo imprescindiacuteveis para uma assistecircncia de qualidade com eficiecircncia e eficaacutecia Sistematizar
o cuidado implica em utilizar uma metodologia de trabalho embasada cientificamente Isto
resulta na consolidaccedilatildeo da profissatildeo e visibilidade para as accedilotildees desempenhadas pelo
enfermeiro bem como oferece subsiacutedios para o desenvolvimento do conhecimento teacutecnico-
cientiacutefico (TRUPPEL et al 2009)
23
4 METODOLOGIA
41 Tipo de Estudo
Trata-se de uma revisatildeo de literatura denominada revisatildeo integrativa Eacute um dos
meacutetodos de pesquisa utilizados na Praacutetica Baseada em Evidecircncias permitindo a incorporaccedilatildeo
de evidecircncias na praacutetica cliacutenica ou em determinada aacuterea de conhecimento Tal meacutetodo tem
como propoacutesito reunir e ao mesmo tempo sintetizar o conhecimento preacute-existente a cerca da
temaacutetica proposta A revisatildeo integrativa eacute um meacutetodo de revisatildeo mais amplo uma vez que
possibilita incluir tanto a literatura teoacuterica e empiacuterica assim como os estudos com diferentes
abordagens metodoloacutegicas Permite ainda analisar os estudos de forma sistemaacutetica de acordo
com seus objetivos e metodologias permitindo anaacutelise do conhecimento preacute-existente sobre o
tema investigado (POMPEO ROSSI GALVAtildeO 2009)
Aleacutem disso permite a discussatildeo sobre meacutetodos e resultados de pesquisas ampliando
reflexotildees para a realizaccedilatildeo de novos estudos Auxilia a construccedilatildeo e consolidaccedilatildeo da
Enfermagem legitimando pesquisa assistecircncia e accedilotildees de poliacuteticas em sauacutede assim como da
qualidade nas condutas assistenciais de enfermagem por meio de modelos de pesquisa
(MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
De acordo com Mendes Silveira e Galvatildeo (2008 p759) ldquoEste meacutetodo tem a
finalidade de reunir e sistematizar resultados de pesquisas sobre um delimitado tema ou
questatildeo de maneira sistemaacutetica e ordenada contribuindo para o aprofundamento do
conhecimento do tema investigadordquo
Diante deste contexto infere-se que a utilizaccedilatildeo de resultados de pesquisas eacute um dos
pilares da praacutetica baseada em evidecircncias Assim para a implementaccedilatildeo desta abordagem na
enfermagem o enfermeiro necessita saber como obter interpretar e integrar as evidecircncias
oriundas de pesquisas para auxiliar a tomada de decisatildeo em relaccedilatildeo agrave assistecircncia de
enfermagem prestada ao cliente e a seus familiares
24
A escolha por este meacutetodo de pesquisa apoia-se no ponto em que a praacutetica clinica e a
educaccedilatildeo profissional tem exigido evidecircncias cientiacuteficas para tomada de decisatildeo e conduta
pelo enfermeiro Esse novo paradigma enfatiza a necessidade de incorporaccedilatildeo de resultados
de pesquisa ou outras evidecircncias que deem o embasamento ou justificativa para uma forma
mais adequada para se realizar uma intervenccedilatildeo em sauacutede (CALIRI 2002)
A Praacutetica Baseada em Evidecircncias focaliza-se em sistemas de classificaccedilatildeo de
evidecircncias caracterizados de forma hieraacuterquica dependendo da abordagem metodoloacutegica
adotada Para auxiliar na escolha da melhor evidecircncia possiacutevel propotildee-se uma hierarquia das
evidecircncias segundo o delineamento da pesquisa um dos itens a serem analisados nesta fase
Esses niacuteveis de evidecircncia nesta pesquisa foram caracterizados por Stetler et al (1998)
conforme a tabela que se segue
Tabela 1 Classificaccedilatildeo dos niacuteveis de evidecircncia
Niacutevel de Evidecircncia Fontes de Evidecircncia
Niacutevel I Metanaacutelise de muacuteltiplos estudos controlados
Niacutevel II Estudo Experimental
Niacutevel III Estudo quase Experimental como grupo uacutenico natildeo randomizados controlado
com preacute e poacutes-teste ou estudos emparelhados tipo caso controle
Niacutevel IV Estudo natildeo experimental como pesquisa descritiva correlacional pesquisa
qualitativa ou estudo de caso
Niacutevel V Relatoacuterio de casos ou dados obtidos sistematicamente de qualidade verificaacutevel
ou dados de programa de avaliaccedilatildeo
Niacutevel VI Opiniatildeo de autoridades respeitadas (como autores conhecidos nacionalmente)
baseados na sua experiecircncia cliacutenica ou a opiniatildeo de um comitecirc de peritos
incluindo suas intervenccedilotildees de informaccedilotildees natildeo baseada em pesquisa Tambeacutem
inclui opiniotildees de oacutergatildeos de regulaccedilatildeo ou legais
Fonte Adaptaccedilatildeo - Stetler et al (1998)
42 Seleccedilatildeo da questatildeo de pesquisa
A revisatildeo integrativa se inicia com a definiccedilatildeo da questatildeo de pesquisa esta deve ser
formulada de maneira clara e precisa permitindo ao leitor identificar a finalidade da mesma
A construccedilatildeo do problema de pesquisa estaacute fundamentada no raciociacutenio teoacuterico e no
conhecimento do pesquisador (GIL 2009 MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
25
Assim sendo tem-se como questatildeo norteadora desta pesquisa Quais os fatores
dificultadores da implantaccedilatildeo da Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem em Unidades
de Terapia Intensiva adulto
43 Criteacuterios para inclusatildeo e exclusatildeo de estudos
Na presente pesquisa a busca por estudos foi realizada a partir do meio eletrocircnico
atraveacutes da base de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS) (wwwbvsbr) nos meses de
abril e maio de 2012
Foi feita a busca mediante a Terminologia em Sauacutede consultada nos Descritores em
Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) onde foi possiacutevel identificar os descritores em portuguecircs
Processos de Enfermagem Avaliaccedilatildeo em Enfermagem Diagnoacutestico de Enfermagem
Unidades de Terapia Intensiva Adulto
Pesquisou-se no campo de descritor usando o coacutedigo ldquomhrdquo (descritor de assunto) e os
descritores estabelecidos foram utilizados tambeacutem para pesquisar no campo de tiacutetulo e
resumo Ainda para pesquisar nestes dois campos utilizou-se a palavra-chave ldquoSistematizaccedilatildeo
da Assistecircncia de Enfermagemrdquo
O sinal de truncamento ($) utilizado imediatamente depois da raiz de uma palavra foi
usado para recuperar todas as variaccedilotildees da palavra na pesquisa objetivando ampliar a busca
Os operadores booleanos ldquoANDrdquo e ldquoORrdquo foram utilizados ldquoANDrdquo significa
interseccedilatildeo usado para relacionar as palavras ou termos e ldquoORrdquo uniatildeo recupera temas ou
revistas que tecircm qualquer um dos dois termos ou palavras de pesquisa Faz uma soma de
registros que possuem um ou outro termo
Com limites de idioma em portuguecircs inglecircs e espanhol data de publicaccedilatildeo do ano de
2007 a iniacutecio de 2012 contemplando cinco anos Foram excluiacutedos todos os documentos de
qualquer origem que natildeo fossem artigos pesquisas natildeo publicadas na iacutentegra publicaccedilotildees
duplicadas e artigos que natildeo contemplaram o objetivo dessa revisatildeo
26
Dessa forma a estrateacutegia de busca utilizada ficou assim definida
(Processos de Enfermagem OR Avaliaccedilatildeo em Enfermagem OR Diagnoacutestico de
Enfermagem OR (sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem) OR Protocolos de
Enfermagem OR Procesos de Enfermeriacutea OR Evaluacioacuten en Enfermeriacutea OR
Diagnoacutestico de Enfermeriacutea OR Nursing Process OR Nursing Assessment OR (Nursing
Diagnos$)) AND (Unidades de Terapia Intensiva OR Centro de Terapia Intensiva OR
CTI OR Unidade de Terapia Intensiva OR UTI OR Unidades de Cuidados Intensivos OR
Intensive Care Units) AND (MHM01060116100$ OR idoso OR Ancia$ OR tercera
edad OR terceira idade OR old people OR elderly OR Aged) AND (da200705 OR
da200706 OR da200707 OR da200708 OR da200709 OR da200710 OR da200711 OR
da200712 OR da2008$ OR da2009$ OR da2010$ OR da2011$ OR da201201 OR
da201202 OR da201203 OR da201204 OR da201205) AND LA(ES OR PT OR EN)
Em totalidade geriu 109 artigos onde o resultado encontrado por base de dados foi
LILACS - Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede ndash 06 IBECS -
Iacutendice Bibliograacutefico Espanhol em Ciecircncias da Sauacutede ndash 02 MEDLINE - Medical Literature
Analysis and Retrieval System Online ndash 101
Para a seleccedilatildeo dos artigos foram inicialmente lidos os tiacutetulos e resumos de cada um
para inclusatildeo do artigo na leitura integral De modo a confirmar se o mesmo contemplava a
questatildeo norteadora da pesquisa e os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo preacute-estabelecidos foi
possiacutevel obter uma amostra final de 07 artigos Sendo 06 da LILACS 01 da MEDLINE
Todas as informaccedilotildees obtidas dos estudos referentes agrave temaacutetica proposta foram
resumidas e organizadas em tabelas de maneira a formar um banco de dados Os estudos
foram avaliados atraveacutes de ficha documental
44 Categorizaccedilatildeo dos estudos
Esta fase envolve a elaboraccedilatildeo ou a utilizaccedilatildeo de um instrumento de coleta de dados jaacute
validado objetivando organizar e sumarizar as informaccedilotildees de maneira concisa extraindo o
essencial de cada artigo selecionado (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
27
Na pesquisa em questatildeo a organizaccedilatildeo das informaccedilotildees se deu atraveacutes de um
instrumento no qual consta identificaccedilatildeo dos pesquisadores identificaccedilatildeo do artigo original
caracteriacutesticas metodoloacutegicas do estudo avaliaccedilatildeo do rigor metodoloacutegico das intervenccedilotildees
mensuradas e dos resultados encontrados
45 Anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos estudos selecionados
Foi realizada uma leitura criacutetica de cada pesquisa grifo das frases significativas em
relaccedilatildeo agrave temaacutetica e pontuaccedilatildeo das ideias chave de cada uma Apoacutes esta etapa foi realizada a
discussatildeo dos resultados encontrados nos estudos incluiacutedos e para tanto foram empregadas
linguagem descritiva
Atraveacutes dos resultados da avaliaccedilatildeo criacutetica dos estudos incluiacutedos realizou-se uma
comparaccedilatildeo do conhecimento teoacuterico adquirido com o conhecimento praacutetico identificando-se
as conclusotildees e implicaccedilotildees resultantes da revisatildeo integrativa (MENDES SILVEIRA
GALVAtildeO 2008)
Neste tipo de revisatildeo o pesquisador tem a liberdade de colocar sugestotildees para o
desenvolvimento de novas pesquisas e discuti os resultados que podem ser aplicados como
incrementos para a praacutetica (SILVEIRA 2005)
46 Siacutentese da revisatildeo
A siacutentese da revisatildeo integrativa pode ser apresentada atraveacutes da descriccedilatildeo das etapas
percorridas pelo revisor e os principais resultados evidenciados pela anaacutelise dos estudos
incluiacutedos na pesquisa (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
A siacutentese dos dados extraiacutedos dos estudos foi apresentada atraveacutes de quadros
sinoacutepticos e discussotildees contemplando o conhecimento produzido sobre o tema investigado
28
5 RESULTADOS
Nesta revisatildeo integrativa a amostra foi composta por sete artigos aos quais foram
adquiridos por meio dos acervos on-line Ao passo que se avanccedilou na leitura e na
compreensatildeo dos textos os mesmos foram analisados segundo roteiro previamente
estruturado e satildeo apresentados atraveacutes de quadros sinoacutepticos
A caracterizaccedilatildeo da produccedilatildeo cientiacutefica utilizada estaacute apresentada no quadro abaixo
Quadro 1 ndash Estudos incluiacutedos na revisatildeo integrativa acerca dos fatores dificultadores da implantaccedilatildeo da
Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem em Unidades de Terapia Intensiva adulto Belo horizonte MG
2012
Coacutedigo Perioacutedico Idioma Ano Paiacutes Primeiro
autor
Base de
dados
Delineamento do
estudo
A1
Rev Escola de
Enfermagem USP
InglecircsPortuguecircs
2008
Brasil
Alves
Albertisa
Rodrigues
LILACS
Pesquisa qualitativa
(IV)
A2
Rev Escola de
Enfermagem USP
Portuguecircs
2008
Brasil
Marques
Soraia
Matilde
MEDLINE
Pesquisa qualitativa
(IV)
A3 Rev Latino-
Am Enfermagem
Inglecircs
2011
Brasil
Salgado
Patriacutecia
Oliveira
LILACS
Estudo descritivo
(IV)
A4
Ver Bras de
Enfermagem da USP
Portuguecircs
2009
Brasil
Trupel
Thiago
Christel
LILACS
Pesquisa qualitativa
(IV)
A5
Rev Escola de
Enfermagem USP
InglecircsPortuguecircs
2009
Brasil
Amante
Lucia
Nazareth
LILACS
Pesquisa qualitativa
(IV)
A6
Nursing
Portuguecircs
2010
Brasil
Barbosa
Pedro Marco
Karan
LILACS
Pesquisa descritiva
exploratoacuteria de
campo (IV)
A7
Rev Enfermagem
Esc Anna Nery
Portuguecircs
2007
Brasil
Gonccedilalves
Lucimar
Ramos
Ribeiro
LILACS
Pesquisa qualitativa
(IV)
Fonte Proacutepria autora
Os trabalhos receberam um coacutedigo composto pela letra A e numerados de 1 a 7 sem
nenhum criteacuterio de ordenaccedilatildeo a tiacutetulo de facilitar o discorrimento dos resultados e discussotildees
Somam-se 4 artigos publicados na Revista de Enfermagem da Universidade de Satildeo
Paulo todos em liacutengua portuguesa Jaacute o artigo advindo da Revista Latino Americana de
Enfermagem foi publicado no idioma inglecircs Em relaccedilatildeo aos anos de publicaccedilatildeo estes
variaram de 2007 a 2011
29
Quanto ao Delineamento do estudo os artigos incluiacutedos nessa revisatildeo integrativa satildeo
em sua maioria pesquisas qualitativas totalizando 5 Quanto ao local de desenvolvimento dos
estudos prevaleceu o viacutenculo com universidades cursos de graduaccedilatildeo em Enfermagem
hospitais da rede puacuteblica e hospitais-escola O paiacutes em que foram desenvolvidas as pesquisas
foi o Brasil
No quadro abaixo seguem as caracteriacutesticas dos estudos com seus objetivos niacuteveis de
evidecircncia e conclusotildees
Quadro 2 ndash Caracteriacutesticas dos estudos incluiacutedos na revisatildeo integrativa acerca dos fatores dificultadores da
implantaccedilatildeo da Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem em Unidades de Terapia Intensiva adulto Belo
horizonte MG 2012
COacuteDIGO
NIVEacuteL DE
EVIDEcircNCIA
TITUacuteLO DO
ARTIGO
OBJETIVO GERAL
CONCLUSOtildeES E FATORES
DIFICULTADORES
LEVANTADOS
A1 IV Significado do
processo de
enfermagem para
enfermeiros de uma
unidade de terapia
intensiva uma
abordagem
interaconista
Compreender o
significado da
praacutetica do Processo de
Enfermagem para
enfermeiros
em unidade de terapia
intensiva
Desvalorizaccedilatildeo do Processo de
Enfermagem Falta de participaccedilatildeo
e envolvimento de toda equipe O
enfermeiro deve realizar essa
integraccedilatildeo de toda equipe de
enfermagem Natildeo reconhecimento
do Processo de Enfermagem por
parte dos demais profissionais O
Processo de Enfermagem ainda
sendo uma praacutetica desconhecida
por outros profissionais da sauacutede
A2 IV Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem na UTI
Perspectivas dos
enfermeiros da
cidade de
Governador
Valadares
Conhecer a perspectiva
do enfermeiro sobre a
implantaccedilatildeo da
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia da
Enfermagem (SAE) na
UTI nos hospitais do
municiacutepio de
Governador Valadares
Poucos profissionais especializados
e devidamente treinados Falta de
trabalho em equipe Do
envolvimento de teacutecnicos e
auxiliares de enfermagem
Profissionais natildeo disponiveis em
tempo devido sobrecarga de
trabalho Falta de motivaccedilatildeo
A3 IV Identification and
mapping of the
nursing diagnoses
and actions in an
Analisar os registros
dos tiacutetulos diagnoacutesticos
e as accedilotildees de
enfermagem prescritas
As accedilotildees de enfermagem foram
mapeadas agraves necessidades
psicobioloacutegicas e tambeacutem agraves
intervenccedilotildees da classificaccedilatildeo das
30
Intensive Care Unit
por enfermeiros nos
prontuaacuterios de pacientes
internados em uma
unidade de terapia
intensiva de adultos
intervenccedilotildees de enfermagem-NIC
Obteve-se 100 de concordacircncia
entre os expertos no processo de
validaccedilatildeo do mapeamento
realizado tanto dos tiacutetulos
diagnoacutesticos quanto das accedilotildees de
enfermagem
A4 IV Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem em
Unidade de Terapia
Intensiva
Reestruturar a
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem em uma
Unidade de Terapia
Intensiva
Resistecircncia dos enfermeiros de
algumas instituiccedilotildees para
colocarem em praacutetica a SAE visto
que tomam decisotildees natildeo pautadas
no raciociacutenio cliacutenico assim como
natildeo se preocupam com a qualidade
dos registros referentes ao
planejamento do cuidado
Cuidados prescritos relacionados
aos procedimentos rotineiros e
baacutesicos Observa-se que estes satildeo
implementados antes de sua leitura
e posteriormente checadosCom
isto a finalidade de orientar a
equipe no cuidado ao paciente natildeo
eacute atingida
A5 IV Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem em
Unidade de Terapia
Intensiva sustentada
pela Teoria de
Wanda Horta
Implementar a
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem
individualizada e
humanizada na Unidade
de Terapia Intensiva de
um Hospital
filantroacutepico de Brusque-
Santa Catarina tendo
como referencial a
Teoria das
Necessidades Humanas
Baacutesicas de Wanda de
Aguiar Horta e o
Diagnoacutestico de
Enfermagem de North
American Nursing
Diagnosis Association
(NANDA) proposto em
um estudo
Desconhecimento da equipe sobre
a SAE Falta de envolvimento de
toda equipe no processo de
implementaccedilatildeo Pouca relevacircncia
por parte de alguns enfermeiros
Falta de preparo de enfermeiros
para aplicar a SAE em sua praacutetica
diaacuteria Dificuldade de reconhecer
qual o papel do enfermeiro e qual
papel da equipe na SAE
Sobrecarga de trabalho no setor
31
A6 IV Anaacutelise da praacutetica do
enfermeiro ao
realizar a
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem na
unidade de terapia
intensiva
Analisar a praacutetica do
enfermeiro referente agrave
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem em
indiviacuteduos internados
na Unidade de Terapia
Intensiva utilizando a
linguagem diagnoacutestica
da NANDA
Dificuldade ao introduzir novas
tecnologias no fazer do enfermeiro
e o quando eacute diverso a utilizaccedilatildeo
desse instrumento no cotidiano da
praacutetica profissional Evidenciou a
grande necessidade de investir na
qualificaccedilatildeo dos profissionais em
estudos e pesquisas para que seja
possiacutevel evoluir da enfermagem
empiacuterica para uma enfermagem
baseada em evidecircncias
A7 IV O desafio de
implantar a
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem sob a
oacutetica de discentes
Discutir aspectos
relativos ao projeto de
implantaccedilatildeo da
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem - SAE
segundo a oacutetica de
discentes de
enfermagem da
Universidade Federal
do Piauiacute
O estudo evidenciou em trecircs
grandes categorias resistecircncia da
equipe multiprofissional ao
desenvolvimento do Projeto SAE
dificuldades e avanccedilos na
operacionalizaccedilatildeo da SAE e na
integraccedilatildeo multidisciplinar e
impacto na aprendizagem discente
e na assistecircncia de enfermagem
32
6 DISCUSSAtildeO
A anaacutelise dos 07 artigos da amostra permitiu sintetizar o conhecimento da literatura
sobre a Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem em Terapia Intensiva direcionada ao
paciente adulto e as principais dificuldades para implantaccedilatildeo da mesma
Em todos os artigos os autores corroboram que a SAE eacute importante no que diz
respeito agrave melhoria da assistecircncia prestada quanto agrave organizaccedilatildeo e planejamento das accedilotildees de
enfermagem assim como confere maior autonomia ao trabalho do enfermeiro Aleacutem de poder
conhecer melhor o paciente e as nuances do cuidado a ser prestado Neste contexto sabe-se
que para planejar a assistecircncia de enfermagem em terapia intensiva requer conhecimento dos
pacientes que seratildeo cuidados e consequentemente esses clientes receberatildeo melhor atenccedilatildeo
Tal fato contribui para o entendimento da relaccedilatildeo enfermeiro-ser paciente pontua os aspectos
psicobioloacutegicos e espirituais que devem ser considerados durante o tratamento hospitalar em
terapia intensiva
Em um dos estudos no qual se aborda o conhecimento dos enfermeiros sobre a SAE
os autores relatam que os entrevistados reconhecem a importacircncia da implantaccedilatildeo da mesma
mas muitos se dizem desmotivados quanto a isto Alguns profissionais dizem despreparados
para elaboraccedilatildeo e implementaccedilatildeo da SAE resistecircncia tanto da equipe de enfermagem quanto
meacutedica falta de interesse por profissionais da enfermagem e ateacute mesmo dificuldades em
abordar o assunto
De acordo com Marques et al 2008 ldquoa SAE eacute um processo fundamental em
qualquer UTI pois eacute o fator organizador que agiliza organiza e padroniza os
procedimentos melhorando de forma significativa a qualidade da assistecircncia
Valoriza o papel do enfermeiro tornando-o menos tecnicista pois suas atividades
podem ser executadas de forma holiacutesticardquo
Poreacutem identifica-se que a falta de preparo cursos de especializaccedilatildeo na aacuterea baixos
recursos profissionais falta de enfermeiros dispostos e carga horaacuteria adequada para
elaboraccedilatildeo e implementaccedilatildeo da SAE satildeo fatores dificultadores da praacutetica do processo de
enfermagem Pode-se pontuar tambeacutem como fator dificultador da implantaccedilatildeo da SAE
desconhecimento da lei do exerciacutecio profissional falta de comprometimento da equipe e da
33
lideranccedila falta de acompanhamento pela coordenaccedilatildeo de enfermagem falta de profissionais
especializados em tempo integral e falta de trabalho em equipe (MARQUES et al 2008)
Em outro estudo elaborado por Silva et al em 2009 publicado na Revista da Escola de
Enfermagem da USP realizado em uma instituiccedilatildeo de grande porte lotada com 286
enfermeiros 623 teacutecnicos de enfermagem e 558 auxiliares de enfermagem apenas 23
profissionais demonstraram conhecer todas as etapas da SAE destes 10 (435) trabalhavam
na UTI geral e pediaacutetrica
Em relaccedilatildeo agraves etapas da SAE executadas no cotidiano deste serviccedilo identificou-se que
(562) dos profissionais natildeo executavam nenhuma das fases Apenas os enfermeiros da UTI
Geral e da Neurocirurgia realizavam todas as etapas do meacutetodo (SILVA et al 2009)
Para que o processo de enfermagem seja efetivo eacute necessaacuterio considerar as
particularidades dos serviccedilos de sauacutede em especial o ambiente de terapia intensiva no qual os
pacientes satildeo criacuteticos e devem-se utilizar equipamentos de alta tecnologia como parte
integrante do cuidado Eacute importante apoacutes identificar as necessidades e peculiaridades do
serviccedilo em questatildeo elaborar instrumentos voltados ao serviccedilo e testaacute-los para assim realizar
as modificaccedilotildees apropriadas e por fim validaacute-lo Dessa maneira acredita-se que tem-se
conseguido implantar a SAE
No estudo de Silva et al 2009 grande parte dos profissionais tambeacutem concordaram
da importacircncia da implantaccedilatildeo da SAE e dos seus benefiacutecios poreacutem 74 dos enfermeiros
demonstraram que estavam desmotivados para executaacute-la Tal desmotivaccedilatildeo se deve
principalmente a questotildees poliacuteticas institucionais que dificultam sua implementaccedilatildeo Os
profissionais manifestaram o desejo de aplicar todas as fases da SAE mas ainda encontram
diversos fatores que distanciam a teoria da praacutetica O que de fato percebe-se que nem todas as
fases da SAE foram implementadas
Por conseguinte em um estudo de natureza descritiva realizado em um Hospital
Escola do interior paulista guiado por Ramos et al foi revelado que grande parte dos
enfermeiros referiram ter recebido treinamento sobre a SAE especialmente apoacutes a graduaccedilatildeo
poreacutem ao serem solicitados para caracterizar as fases do processo de enfermagem apenas
47 conseguiram Tal fato evidencia a falta de familiaridade com tal processo
34
No estudo realizado por Gonccedilalves et al 2007 publicado na Revista de enfermagem da
Escola Ana Nery revela como dificuldade na implantaccedilatildeo da SAE a falta de cooperaccedilatildeo e
entendimento do processo por outros profissionais de sauacutede que natildeo enfermeiros Poreacutem eacute
importante destacar que a SAE permite a continuidade do serviccedilo de forma integrada a outras
equipes de sauacutede garantindo o cuidado de forma segura Eacute necessaacuterio que o enfermeiro
profissional responsaacutevel pela implantaccedilatildeo da SAE no serviccedilo seja um elo entre os diversos
profissionais de sauacutede apontando que o cuidado natildeo deve ser fragmentado e que deve-se
atentar para a unicidade do paciente (GONCcedilALVES et al 2007)
Evindecia-se com esse estudo as inuacutemeras dificuldades encontradas durante o processo
de implantaccedilatildeo da SAE e na sua praacutetica no cotidiano dos profissionais Acredita-se que haacute
uma grande necessidade de investir em qualificaccedilatildeo para que os profissionais tenham clareza
e subsiacutedios cientiacuteficos para melhor desenvolverem a SAE de modo a incorporar valorizar
essas accedilotildees
35
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Verificou-se que na praacutetica diaacuteria dos enfermeiros as fases do PE natildeo estatildeo sendo
aplicadas como parte integrante do cuidado e quando ocorrem eacute de forma incompleta Ou
seja a aplicaccedilatildeo da SAE nas unidades de terapia intensiva adulto ainda natildeo ocorrem de
maneira efetiva Os estudos ressaltam a importacircncia do aprimoramento dos conhecimentos
sobre a SAE e o cotidiano do trabalho para que o cuidado prestado seja realmente eficaz
Pode-se perceber nos estudos analisados que os profissionais de enfermagem
compreendem a importacircncia da SAE como meacutetodo assistencial que valoriza o profissional
dando-lhe autonomia e cientificidade e qualifica a assistecircncia Entretanto foi evidenciado
que ainda existem enfermeiros com conhecimentos superficiais e desatualizados
As dificuldades levantadas nos estudos demonstram que a implantaccedilatildeo da SAE ainda
esbarra em obstaacuteculos que dificultam a sua aplicaccedilatildeo e por isso merecem ser conhecidos e
vencidos atraveacutes de novos estudos e de estrateacutegias de superaccedilatildeo agraves barreiras encontradas
Com a conclusatildeo deste trabalho fica a reflexatildeo para que as dificuldades na
implementaccedilatildeo do processo de enfermagem sejam melhor analisadas pela equipe de
enfermagem uma vez que cada instituiccedilatildeo possui suas peculiaridades a fim de que o meacutetodo
seja implantado com conhecimento da situaccedilatildeo e com metas possiacuteveis de serem alcanccediladas
tornando-a uma atividade prazerosa e principalmente garantindo ao paciente uma assistecircncia
de qualidade
36
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40
APEcircNDICE
INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS AVALIACcedilAtildeO CRIacuteTICA DE ARTIGO
1 Identificaccedilatildeo dos pesquisadores
Autores___________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
Titulaccedilatildeo__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
Profissatildeo__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
Local de
atuaccedilatildeo____________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
_______________________________________________
2 Tiacutetulo do trabalho
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
21 Perioacutedico
Ano_______________ Volume _______________
Numero _______________ Paacuteginas ________________
Descritores___________________________________________________________________
Fonte (revista) _______________________________________________________________
Idioma ______________________________________________________________________
LocalEstado onde a pesquisa foi desenvolvida______________________________________
3 Base de dados_____________________________________________________________
4 Objetivos do estudo
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
5 Populaccedilatildeo
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
6 Amostra
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
7 Tipo de desenho do estudo
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
8 Aspectos abordados pelo autor
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
41
__________________________________________________________________________________________
__________________________________
CategorizaccedilatildeoTema___________________________________________________________
9 Dificultadores da implantaccedilatildeo da SAE
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
10 Resultados ConclusotildeesLimitaccedilotildees
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
11 Recomendaccedilotildees
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
16
humanizada no contexto da terapia intensiva visando um melhor atendimento ao doente bem
como aos seus familiares visando diminuir o estresse profissional de quem realizava o
cuidado continuado (CINTRA NISHIDE NUNES 2008)
De acordo com Silveira et al (2005) a necessidade de humanizaccedilatildeo do cuidado
prestado fez com que os profissionais que trabalhavam diretamente com os paciente graves
buscassem respaldo teoacuterico para subsidiar o modo de relacionar com o paciente e sua famiacutelia
considerando a interaccedilatildeo entre a equipe de enfermagem paciente e famiacutelia eacute fundamental
para um cuidado efetivo a equipe precisa considerar as necessidades da famiacutelia diante de
situaccedilotildees estressantes o estabelecimento do plano de cuidados agrave famiacutelia deve ser construiacutedo
juntamente com esse grupo continuamente validado avaliado e reavaliado a interaccedilatildeo da
equipe de enfermagem com os familiares e o paciente precisa ser estabelecida por meio de
diaacutelogo a afetividade proporcionada entre familiar e paciente eacute fundamental para a sua
recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo A admissatildeo de um paciente na UTI comumente requer uma raacutepida
intervenccedilatildeo uma vez que o paciente apresenta risco de instabilidade
Para que os enfermeiros possam prestar uma assistecircncia com qualidade e de forma
humanizada eacute necessaacuterio inserir-se em um contexto de cuidados consciente competente
tanto praacutetico quanto cientifico despontando a enfermagem como uma profissatildeo decisiva para
a construccedilatildeo de uma assistecircncia de qualidade tendo como principio organizar os serviccedilos de
sauacutede e responder agraves novas demandas gerencias e cientiacuteficas (NASCIMENTO et al 2008)
Segundo Cintra Nishide Nunes (2008) a organizaccedilatildeo fiacutesico-funcional de
internaccedilatildeo de pacientes em regime de tratamento intensivo deve
Proporcionar condiccedilotildees de internar pacientes criacuteticos em ambientes
individuais e coletivos conforme o grau de risco faixa etaacuteria patologia e
requisitos de privacidade Executar e registrar assistecircncia meacutedica e de
enfermagem intensiva Prestar apoio diagnoacutestico laboratorial de imagem e
terapecircutico ininterruptamente durante 24 horas
Os enfermeiros de UTIs devem possuir responsabilidade de cuidar do paciente tanto
nos casos de emergecircncia quanto no apoio agrave vida Como as exigecircncias das UTIs abrangem uma
17
ampla aacuterea de conhecimentos cientiacuteficos e de especializaccedilotildees significam que os enfermeiros
precisam integrar as sua habilidades teacutecnicas e apoiar a uma educaccedilatildeo continua e construtiva
sobre suas habilidades adquiridas O desenvolvimento de novas habilidadesteacutecnicas deve ser
objetivo permanente para toda a equipe visto que a falta de uma educaccedilatildeo continuada pode
afetar o desempenho dos profissionais nas unidades de terapia intensiva e na implantaccedilatildeo de
um meacutetodo sistemaacutetico (CINTRA NISHIDE NUNES 2008)
De acordo com Hudak Gallo (1997) a funccedilatildeo do enfermeiro na unidade de tratamento
intensivo consiste em coletar a histoacuteria do paciente realizar exame fiacutesico executar
tratamento aconselhando e ensinando a manutenccedilatildeo da sauacutede e orientando os clientes para
uma continuidade do tratamento Os enfermeiros das UTIs devem ainda aliar agrave
fundamentaccedilatildeo teoacuterica a capacidade de lideranccedila o trabalho o discernimento a iniciativa a
habilidade de ensino a maturidade e a estabilidade emocional
Oliveira et al (2006) afirma que o processo de trabalho da equipe de enfermagem na
UTI permite compreender a percepccedilatildeo da equipe de enfermagem quanto aos elementos
constituintes do processo de trabalho a assistecircncia prestada ao doente quais as medidas de
humanizaccedilatildeo empregadas e os efeitos das mesma na qualidade da assistecircncia de enfermagem
32 Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem
Durante deacutecadas a enfermagem teve uma orientaccedilatildeo dirigida para o imediatismo
baseando-se em accedilotildees praacuteticas de modo intuitivo e natildeo sistematizado (SOUZA 1989)
Vaacuterios foram os fatores que contribuiacuteram para que alteraccedilotildees na praacutetica de
enfermagem ocorressem possibilitando a busca da independecircncia e autonomia da profissatildeo
dentre eles as modificaccedilotildees sociais econocircmicas poliacuteticas e educacionais os avanccedilos do
conhecimento cientiacutefico e tecnoloacutegico e as descobertas meacutedicas (IYER TAPTICH
BERNOCCHI-LOSEY 1993 SOUZA 1989)
Souza (1989) relata que a percepccedilatildeo da necessidade de condiccedilotildees menos servis para a
profissatildeo levou as enfermeiras americanas a questionarem e refletirem sobre a praacutetica de
enfermagem Como resultado perceberam que uma das maneiras de melhora da praacutetica seria
18
investir no ensino de enfermagem
Jesus (2002 p14) afirma que ldquoa organizaccedilatildeo do cuidado foi descrita inicialmente em
forma de estudos de caso a partir de 1929rdquo E ainda segundo a autora apoacutes 1945 os estudos
de casos deram lugar aos planos de cuidados considerados como as primeiras expressotildees do
processo de enfermagem Estes planos eram relatoacuterios de enfermagem e foram praticamente
abandonados em 1955 a 1960 visto que objetivavam somente a melhoria da comunicaccedilatildeo da
equipe de enfermagem a respeito da assistecircncia prestada ao pacientes
Nos anos 60 nova ecircnfase foi dada ao plano de cuidados e o cliente era visto pela
enfermagem numa oacutetica holiacutestica constituindo-se este num dos principais pontos do ensino
ldquoNesta eacutepoca surgiram as primeiras teorias de enfermagem direcionando a assistecircncia que
deveria ser prestada ao ser humano com base em um marco conceitual proacuteprio procurando
relacionar fatos e estabelecer as bases de uma ciecircncia de enfermagem constituindo-se em
uma nova fase da evoluccedilatildeo histoacuterica da profissatildeo (SOUZA 1989)
Na segunda metade da deacutecada de 60 a Dra Wanda de Aguiar Horta com base na
Teoria da Motivaccedilatildeo Humana de Maslow elaborou a teoria das Necessidades Humanas
Baacutesicas e propocircs agraves enfermeiras brasileiras uma assistecircncia de enfermagem sistematizada
introduzindo no Brasil uma nova visatildeo de enfermagem Com base em sua teoria apresentou
um modelo de processo de enfermagem com os seguintes passos histoacuterico de enfermagem
diagnoacutestico de enfermagem plano assistencial plano de cuidados ou prescriccedilatildeo de
enfermagem evoluccedilatildeo e o prognoacutestico de enfermagem (HORTA 1979)
Atualmente a primeira fase do processo ou seja o Histoacuterico de enfermagem jaacute natildeo
constitui um mito na enfermagem A ecircnfase estaacute agora na segunda fase diagnoacutestico de
enfermagem fundamentalmente na sua taxionomia Blegen e Reimer (1997) dizem que
ldquoTaxonomias ou Sistemas de Classificaccedilatildeo satildeo conhecimentos estruturados nos quais os
elementos substantivos de uma disciplina satildeo organizados em grupos ou classes com base em
suas similaridades (apud NOacuteBREGA GUTIERREZ 2000 p25)rdquo
Rasch (1987) acrescenta que rdquoenvolve a formaccedilatildeo de conceitos e a inter-relaccedilatildeo desses
conceitos por isso eacute considerado um processo teoacuterico (apud NOacuteBREGA GUTIERREZ2000
p27)rdquo
19
Carpenito (1997 p27) diz que ldquoa enfermagem necessita de um sistema de
Classificaccedilatildeo ou uma Taxonomia para descrever e desenvolver um fundamento cientifico
confiaacutevel para o preenchimento dos criteacuterios de profissionalizaccedilatildeordquo
Para a Associaccedilatildeo Americana de Enfermeiras (ANA) as Taxonomias satildeo
Classificaccedilotildees segundo relacionamentos naturais presumidos entre dois tipos e seus subtipos
(NANDA 2002)
Em 1973 um grupo de enfermeiras norte-americanas reconheceu a necessidade de
desenvolver uma terminologia para descrever os problemas de sauacutede diagnosticados e
tratados com mais frequecircncia por profissionais da enfermagem Foi realizada entatildeo na St
Louis University School of Nursing Primeira Conferecircncia Nacional sobre a Classificaccedilatildeo de
Diagnoacutesticos de Enfermagem ( CRUZ 1994)
A primeira listagem de diagnoacutesticos foi desenvolvida por enfermeiros assistenciais
educadores pesquisadores e teoristas Os diagnoacutesticos foram organizados em ordem
alfabeacutetica e posteriormente evoluiacuteram para um sistema conceptual que direcionou a
classificaccedilatildeo dos diagnoacutesticos em Taxonomia (CARPENITO 1997 p29) (CHIANA 2002
p52)
Em 1982 o grupo adotou um regimento interno e foi criada a North american Nursing
Diagnosis Association- NANDA (CRUZ 1994 JESUS 2002)
Com a 14ordf conferecircncia da NANDA ocorrida em Abril de 2000 houve modificaccedilotildees
na forma de organizaccedilatildeo e apresentaccedilatildeo dos diagnoacutesticos de enfermagem sendo proposta a
Taxonomia II que foi projetada para ser multiaxial na sua forma aumentando a flexibilidade
da nomenclatura e permitindo realizar acreacutescimos e modificaccedilotildees tornando-se mais adequada
para a utilizaccedilatildeo em banco de dados A estrutura atual conteacutem sete eixos ou dimensotildees da
resposta humana que devem ser considerados no processo diagnoacutestico (NANDA 2002)
A Taxonomia NANDA atualmente eacute o sistema de Classificaccedilatildeo mais usado no mundo
sendo traduzido para 17 liacutenguas (33 paiacuteses) e estando incorporado em alguns sistemas de
informaacutetica desses paiacuteses Suas conferecircncias acontecem a cada dois anos quando em plenaacuteria
20
geral satildeo discutidos e aprovados os diagnoacutesticos e componentes que integraratildeo a Taxonomia
revisada (DOENGES MOORHOUSE 1999)
No Brasil a expressatildeo Diagnoacutestico de Enfermagem foi introduzida pela Dra Wanda
Horta na deacutecada de 60 e constituiu-se em uma das etapas do processo de enfermagem da
Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem proposta por esta autora (HORTA 1979)
Os estudos da SAE no Brasil merecem destaque somente no final da deacutecada de 80
uma vez que o Decreto-lei nordm 9440687 que regulamenta o Exerciacutecio Profissional da
Enfermagem no paiacutes definiu com atividades privativas do enfermeiro entre outras a
elaboraccedilatildeo da prescriccedilatildeo de enfermagem (BRASIL 1986)
Recentemente no Brasil a Resoluccedilatildeo do COFEN-2722002 (COREN 2002 p81-83)
incumbe ao enfermeiro privativamente
Artigo 1ordm - A implantaccedilatildeo planejamento organizaccedilatildeo execuccedilatildeo e avaliaccedilatildeo do processo de
enfermagem
Artigo 2ordm- A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem deveraacute ocorrer em toda instituiccedilatildeo
da sauacutede puacuteblica e privada
Artigo 3ordm - A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem deveraacute ser registrada
formalmente no prontuaacuterio do paciente
Diante dessa resoluccedilatildeo tem-se observado um interesse maior por parte dos enfermeiros
quanto agrave implementaccedilatildeo de uma metodologia de assistecircncia
Para o International Council of Nursing (ICN) (1999) os fenocircmenos de interesse
particular para a enfermagem satildeo as respostas de indiviacuteduos famiacutelias e coletividades humanas
a problemas de sauacutede reais ou potenciais independente do ambiente em que o cuidado de
enfermagem seja realizado (apud CARVALHO GARCIA 2002 p29)
Para NANDA (2002) os diagnoacutesticos de enfermagem satildeo julgamentos cliacutenicos sobre
as respostas do indiviacuteduo da famiacutelia ou da comunidade a problemas de sauacutede reais ou
potenciais proporcionando as bases para as seleccedilotildees de intervenccedilotildees de enfermagem para
atingir resultados pelos quais a enfermeira eacute responsaacutevelrdquo
21
A partir das informaccedilotildees especiacuteficas levantadas na investigaccedilatildeo ldquopode ser formulado
um diagnoacutestico individualizado do paciente utilizando-se o formato do problema etiologia
sinais e sintomas para uma representaccedilatildeo precisa da situaccedilatildeo deste cliente (DOENGES
MOORHOUSE 1999 p22)rdquo
Assim a implementaccedilatildeo de um modelo de assistecircncia natildeo eacute garantia de maior
qualidade na assistecircncia em sauacutede Eacute preciso tambeacutem que se estabeleccedilam relaccedilotildees e
interaccedilotildees profissionais para apreender o ser humano de forma ampla e integral Tornando-se
cada vez mais contundente o desejo de compreender a Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de
Enfermagem a partir de novos referenciais capazes de ampliar o campo de atuaccedilatildeo aleacutem das
foacutermulas prescritivas e normativas e sobretudo para os modelos formalmente instituiacutedos
como norteadores de uma assistecircncia centrada no ser humano (NASCIMENTO et al 2008)
Para que o processo de enfermagem seja aderido pela equipe de enfermagem e
realmente otimize e qualifique o cuidado prestado ao cliente eacute preciso que se tenha
concomitantemente uma assistecircncia de enfermagem sistematizada (GENTIL et al 2006)
Deste modo a SAE e o processo de enfermagem precisam andar lado a lado para que se
tenham resultados positivos e beneacuteficos tanto para o paciente quanto para o enfermeiro e
demais profissionais da enfermagem
Para Truppel et al (2009) a implementaccedilatildeo da SAE proporciona cuidados
individualizados assim como norteia o processo decisoacuterio do enfermeiro nas situaccedilotildees de
gerenciamento da equipe de enfermagem Onde oportuniza avanccedilos na qualidade da
assistecircncia o que impulsiona sua adoccedilatildeo nas instituiccedilotildees que prestam assistecircncia agrave sauacutede
Para Mincoff Conte e Nakamura (2005) a enfermagem deve promover assistecircncia
que atenta agraves necessidades do paciente ao passo que o da instituiccedilatildeo eacute prestar um serviccedilo
efetivo e eficiente Assim a utilizaccedilatildeo da SAE beneficia a ambos porque direciona a
assistecircncia de enfermagem para as necessidades de cada cliente facilita a escolha de
intervenccedilotildees mais adequadas registra de forma objetiva as reaccedilotildees do cliente e permite
avaliaccedilatildeo dos cuidados de enfermagem
O cuidado altamente especializado e complexo que o enfermeiro desenvolve em uma
Unidade de Terapia Intensiva a utilizaccedilatildeo da sistematizaccedilatildeo e a organizaccedilatildeo do seu trabalho
22
satildeo imprescindiacuteveis para uma assistecircncia de qualidade com eficiecircncia e eficaacutecia Sistematizar
o cuidado implica em utilizar uma metodologia de trabalho embasada cientificamente Isto
resulta na consolidaccedilatildeo da profissatildeo e visibilidade para as accedilotildees desempenhadas pelo
enfermeiro bem como oferece subsiacutedios para o desenvolvimento do conhecimento teacutecnico-
cientiacutefico (TRUPPEL et al 2009)
23
4 METODOLOGIA
41 Tipo de Estudo
Trata-se de uma revisatildeo de literatura denominada revisatildeo integrativa Eacute um dos
meacutetodos de pesquisa utilizados na Praacutetica Baseada em Evidecircncias permitindo a incorporaccedilatildeo
de evidecircncias na praacutetica cliacutenica ou em determinada aacuterea de conhecimento Tal meacutetodo tem
como propoacutesito reunir e ao mesmo tempo sintetizar o conhecimento preacute-existente a cerca da
temaacutetica proposta A revisatildeo integrativa eacute um meacutetodo de revisatildeo mais amplo uma vez que
possibilita incluir tanto a literatura teoacuterica e empiacuterica assim como os estudos com diferentes
abordagens metodoloacutegicas Permite ainda analisar os estudos de forma sistemaacutetica de acordo
com seus objetivos e metodologias permitindo anaacutelise do conhecimento preacute-existente sobre o
tema investigado (POMPEO ROSSI GALVAtildeO 2009)
Aleacutem disso permite a discussatildeo sobre meacutetodos e resultados de pesquisas ampliando
reflexotildees para a realizaccedilatildeo de novos estudos Auxilia a construccedilatildeo e consolidaccedilatildeo da
Enfermagem legitimando pesquisa assistecircncia e accedilotildees de poliacuteticas em sauacutede assim como da
qualidade nas condutas assistenciais de enfermagem por meio de modelos de pesquisa
(MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
De acordo com Mendes Silveira e Galvatildeo (2008 p759) ldquoEste meacutetodo tem a
finalidade de reunir e sistematizar resultados de pesquisas sobre um delimitado tema ou
questatildeo de maneira sistemaacutetica e ordenada contribuindo para o aprofundamento do
conhecimento do tema investigadordquo
Diante deste contexto infere-se que a utilizaccedilatildeo de resultados de pesquisas eacute um dos
pilares da praacutetica baseada em evidecircncias Assim para a implementaccedilatildeo desta abordagem na
enfermagem o enfermeiro necessita saber como obter interpretar e integrar as evidecircncias
oriundas de pesquisas para auxiliar a tomada de decisatildeo em relaccedilatildeo agrave assistecircncia de
enfermagem prestada ao cliente e a seus familiares
24
A escolha por este meacutetodo de pesquisa apoia-se no ponto em que a praacutetica clinica e a
educaccedilatildeo profissional tem exigido evidecircncias cientiacuteficas para tomada de decisatildeo e conduta
pelo enfermeiro Esse novo paradigma enfatiza a necessidade de incorporaccedilatildeo de resultados
de pesquisa ou outras evidecircncias que deem o embasamento ou justificativa para uma forma
mais adequada para se realizar uma intervenccedilatildeo em sauacutede (CALIRI 2002)
A Praacutetica Baseada em Evidecircncias focaliza-se em sistemas de classificaccedilatildeo de
evidecircncias caracterizados de forma hieraacuterquica dependendo da abordagem metodoloacutegica
adotada Para auxiliar na escolha da melhor evidecircncia possiacutevel propotildee-se uma hierarquia das
evidecircncias segundo o delineamento da pesquisa um dos itens a serem analisados nesta fase
Esses niacuteveis de evidecircncia nesta pesquisa foram caracterizados por Stetler et al (1998)
conforme a tabela que se segue
Tabela 1 Classificaccedilatildeo dos niacuteveis de evidecircncia
Niacutevel de Evidecircncia Fontes de Evidecircncia
Niacutevel I Metanaacutelise de muacuteltiplos estudos controlados
Niacutevel II Estudo Experimental
Niacutevel III Estudo quase Experimental como grupo uacutenico natildeo randomizados controlado
com preacute e poacutes-teste ou estudos emparelhados tipo caso controle
Niacutevel IV Estudo natildeo experimental como pesquisa descritiva correlacional pesquisa
qualitativa ou estudo de caso
Niacutevel V Relatoacuterio de casos ou dados obtidos sistematicamente de qualidade verificaacutevel
ou dados de programa de avaliaccedilatildeo
Niacutevel VI Opiniatildeo de autoridades respeitadas (como autores conhecidos nacionalmente)
baseados na sua experiecircncia cliacutenica ou a opiniatildeo de um comitecirc de peritos
incluindo suas intervenccedilotildees de informaccedilotildees natildeo baseada em pesquisa Tambeacutem
inclui opiniotildees de oacutergatildeos de regulaccedilatildeo ou legais
Fonte Adaptaccedilatildeo - Stetler et al (1998)
42 Seleccedilatildeo da questatildeo de pesquisa
A revisatildeo integrativa se inicia com a definiccedilatildeo da questatildeo de pesquisa esta deve ser
formulada de maneira clara e precisa permitindo ao leitor identificar a finalidade da mesma
A construccedilatildeo do problema de pesquisa estaacute fundamentada no raciociacutenio teoacuterico e no
conhecimento do pesquisador (GIL 2009 MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
25
Assim sendo tem-se como questatildeo norteadora desta pesquisa Quais os fatores
dificultadores da implantaccedilatildeo da Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem em Unidades
de Terapia Intensiva adulto
43 Criteacuterios para inclusatildeo e exclusatildeo de estudos
Na presente pesquisa a busca por estudos foi realizada a partir do meio eletrocircnico
atraveacutes da base de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS) (wwwbvsbr) nos meses de
abril e maio de 2012
Foi feita a busca mediante a Terminologia em Sauacutede consultada nos Descritores em
Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) onde foi possiacutevel identificar os descritores em portuguecircs
Processos de Enfermagem Avaliaccedilatildeo em Enfermagem Diagnoacutestico de Enfermagem
Unidades de Terapia Intensiva Adulto
Pesquisou-se no campo de descritor usando o coacutedigo ldquomhrdquo (descritor de assunto) e os
descritores estabelecidos foram utilizados tambeacutem para pesquisar no campo de tiacutetulo e
resumo Ainda para pesquisar nestes dois campos utilizou-se a palavra-chave ldquoSistematizaccedilatildeo
da Assistecircncia de Enfermagemrdquo
O sinal de truncamento ($) utilizado imediatamente depois da raiz de uma palavra foi
usado para recuperar todas as variaccedilotildees da palavra na pesquisa objetivando ampliar a busca
Os operadores booleanos ldquoANDrdquo e ldquoORrdquo foram utilizados ldquoANDrdquo significa
interseccedilatildeo usado para relacionar as palavras ou termos e ldquoORrdquo uniatildeo recupera temas ou
revistas que tecircm qualquer um dos dois termos ou palavras de pesquisa Faz uma soma de
registros que possuem um ou outro termo
Com limites de idioma em portuguecircs inglecircs e espanhol data de publicaccedilatildeo do ano de
2007 a iniacutecio de 2012 contemplando cinco anos Foram excluiacutedos todos os documentos de
qualquer origem que natildeo fossem artigos pesquisas natildeo publicadas na iacutentegra publicaccedilotildees
duplicadas e artigos que natildeo contemplaram o objetivo dessa revisatildeo
26
Dessa forma a estrateacutegia de busca utilizada ficou assim definida
(Processos de Enfermagem OR Avaliaccedilatildeo em Enfermagem OR Diagnoacutestico de
Enfermagem OR (sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem) OR Protocolos de
Enfermagem OR Procesos de Enfermeriacutea OR Evaluacioacuten en Enfermeriacutea OR
Diagnoacutestico de Enfermeriacutea OR Nursing Process OR Nursing Assessment OR (Nursing
Diagnos$)) AND (Unidades de Terapia Intensiva OR Centro de Terapia Intensiva OR
CTI OR Unidade de Terapia Intensiva OR UTI OR Unidades de Cuidados Intensivos OR
Intensive Care Units) AND (MHM01060116100$ OR idoso OR Ancia$ OR tercera
edad OR terceira idade OR old people OR elderly OR Aged) AND (da200705 OR
da200706 OR da200707 OR da200708 OR da200709 OR da200710 OR da200711 OR
da200712 OR da2008$ OR da2009$ OR da2010$ OR da2011$ OR da201201 OR
da201202 OR da201203 OR da201204 OR da201205) AND LA(ES OR PT OR EN)
Em totalidade geriu 109 artigos onde o resultado encontrado por base de dados foi
LILACS - Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede ndash 06 IBECS -
Iacutendice Bibliograacutefico Espanhol em Ciecircncias da Sauacutede ndash 02 MEDLINE - Medical Literature
Analysis and Retrieval System Online ndash 101
Para a seleccedilatildeo dos artigos foram inicialmente lidos os tiacutetulos e resumos de cada um
para inclusatildeo do artigo na leitura integral De modo a confirmar se o mesmo contemplava a
questatildeo norteadora da pesquisa e os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo preacute-estabelecidos foi
possiacutevel obter uma amostra final de 07 artigos Sendo 06 da LILACS 01 da MEDLINE
Todas as informaccedilotildees obtidas dos estudos referentes agrave temaacutetica proposta foram
resumidas e organizadas em tabelas de maneira a formar um banco de dados Os estudos
foram avaliados atraveacutes de ficha documental
44 Categorizaccedilatildeo dos estudos
Esta fase envolve a elaboraccedilatildeo ou a utilizaccedilatildeo de um instrumento de coleta de dados jaacute
validado objetivando organizar e sumarizar as informaccedilotildees de maneira concisa extraindo o
essencial de cada artigo selecionado (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
27
Na pesquisa em questatildeo a organizaccedilatildeo das informaccedilotildees se deu atraveacutes de um
instrumento no qual consta identificaccedilatildeo dos pesquisadores identificaccedilatildeo do artigo original
caracteriacutesticas metodoloacutegicas do estudo avaliaccedilatildeo do rigor metodoloacutegico das intervenccedilotildees
mensuradas e dos resultados encontrados
45 Anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos estudos selecionados
Foi realizada uma leitura criacutetica de cada pesquisa grifo das frases significativas em
relaccedilatildeo agrave temaacutetica e pontuaccedilatildeo das ideias chave de cada uma Apoacutes esta etapa foi realizada a
discussatildeo dos resultados encontrados nos estudos incluiacutedos e para tanto foram empregadas
linguagem descritiva
Atraveacutes dos resultados da avaliaccedilatildeo criacutetica dos estudos incluiacutedos realizou-se uma
comparaccedilatildeo do conhecimento teoacuterico adquirido com o conhecimento praacutetico identificando-se
as conclusotildees e implicaccedilotildees resultantes da revisatildeo integrativa (MENDES SILVEIRA
GALVAtildeO 2008)
Neste tipo de revisatildeo o pesquisador tem a liberdade de colocar sugestotildees para o
desenvolvimento de novas pesquisas e discuti os resultados que podem ser aplicados como
incrementos para a praacutetica (SILVEIRA 2005)
46 Siacutentese da revisatildeo
A siacutentese da revisatildeo integrativa pode ser apresentada atraveacutes da descriccedilatildeo das etapas
percorridas pelo revisor e os principais resultados evidenciados pela anaacutelise dos estudos
incluiacutedos na pesquisa (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
A siacutentese dos dados extraiacutedos dos estudos foi apresentada atraveacutes de quadros
sinoacutepticos e discussotildees contemplando o conhecimento produzido sobre o tema investigado
28
5 RESULTADOS
Nesta revisatildeo integrativa a amostra foi composta por sete artigos aos quais foram
adquiridos por meio dos acervos on-line Ao passo que se avanccedilou na leitura e na
compreensatildeo dos textos os mesmos foram analisados segundo roteiro previamente
estruturado e satildeo apresentados atraveacutes de quadros sinoacutepticos
A caracterizaccedilatildeo da produccedilatildeo cientiacutefica utilizada estaacute apresentada no quadro abaixo
Quadro 1 ndash Estudos incluiacutedos na revisatildeo integrativa acerca dos fatores dificultadores da implantaccedilatildeo da
Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem em Unidades de Terapia Intensiva adulto Belo horizonte MG
2012
Coacutedigo Perioacutedico Idioma Ano Paiacutes Primeiro
autor
Base de
dados
Delineamento do
estudo
A1
Rev Escola de
Enfermagem USP
InglecircsPortuguecircs
2008
Brasil
Alves
Albertisa
Rodrigues
LILACS
Pesquisa qualitativa
(IV)
A2
Rev Escola de
Enfermagem USP
Portuguecircs
2008
Brasil
Marques
Soraia
Matilde
MEDLINE
Pesquisa qualitativa
(IV)
A3 Rev Latino-
Am Enfermagem
Inglecircs
2011
Brasil
Salgado
Patriacutecia
Oliveira
LILACS
Estudo descritivo
(IV)
A4
Ver Bras de
Enfermagem da USP
Portuguecircs
2009
Brasil
Trupel
Thiago
Christel
LILACS
Pesquisa qualitativa
(IV)
A5
Rev Escola de
Enfermagem USP
InglecircsPortuguecircs
2009
Brasil
Amante
Lucia
Nazareth
LILACS
Pesquisa qualitativa
(IV)
A6
Nursing
Portuguecircs
2010
Brasil
Barbosa
Pedro Marco
Karan
LILACS
Pesquisa descritiva
exploratoacuteria de
campo (IV)
A7
Rev Enfermagem
Esc Anna Nery
Portuguecircs
2007
Brasil
Gonccedilalves
Lucimar
Ramos
Ribeiro
LILACS
Pesquisa qualitativa
(IV)
Fonte Proacutepria autora
Os trabalhos receberam um coacutedigo composto pela letra A e numerados de 1 a 7 sem
nenhum criteacuterio de ordenaccedilatildeo a tiacutetulo de facilitar o discorrimento dos resultados e discussotildees
Somam-se 4 artigos publicados na Revista de Enfermagem da Universidade de Satildeo
Paulo todos em liacutengua portuguesa Jaacute o artigo advindo da Revista Latino Americana de
Enfermagem foi publicado no idioma inglecircs Em relaccedilatildeo aos anos de publicaccedilatildeo estes
variaram de 2007 a 2011
29
Quanto ao Delineamento do estudo os artigos incluiacutedos nessa revisatildeo integrativa satildeo
em sua maioria pesquisas qualitativas totalizando 5 Quanto ao local de desenvolvimento dos
estudos prevaleceu o viacutenculo com universidades cursos de graduaccedilatildeo em Enfermagem
hospitais da rede puacuteblica e hospitais-escola O paiacutes em que foram desenvolvidas as pesquisas
foi o Brasil
No quadro abaixo seguem as caracteriacutesticas dos estudos com seus objetivos niacuteveis de
evidecircncia e conclusotildees
Quadro 2 ndash Caracteriacutesticas dos estudos incluiacutedos na revisatildeo integrativa acerca dos fatores dificultadores da
implantaccedilatildeo da Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem em Unidades de Terapia Intensiva adulto Belo
horizonte MG 2012
COacuteDIGO
NIVEacuteL DE
EVIDEcircNCIA
TITUacuteLO DO
ARTIGO
OBJETIVO GERAL
CONCLUSOtildeES E FATORES
DIFICULTADORES
LEVANTADOS
A1 IV Significado do
processo de
enfermagem para
enfermeiros de uma
unidade de terapia
intensiva uma
abordagem
interaconista
Compreender o
significado da
praacutetica do Processo de
Enfermagem para
enfermeiros
em unidade de terapia
intensiva
Desvalorizaccedilatildeo do Processo de
Enfermagem Falta de participaccedilatildeo
e envolvimento de toda equipe O
enfermeiro deve realizar essa
integraccedilatildeo de toda equipe de
enfermagem Natildeo reconhecimento
do Processo de Enfermagem por
parte dos demais profissionais O
Processo de Enfermagem ainda
sendo uma praacutetica desconhecida
por outros profissionais da sauacutede
A2 IV Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem na UTI
Perspectivas dos
enfermeiros da
cidade de
Governador
Valadares
Conhecer a perspectiva
do enfermeiro sobre a
implantaccedilatildeo da
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia da
Enfermagem (SAE) na
UTI nos hospitais do
municiacutepio de
Governador Valadares
Poucos profissionais especializados
e devidamente treinados Falta de
trabalho em equipe Do
envolvimento de teacutecnicos e
auxiliares de enfermagem
Profissionais natildeo disponiveis em
tempo devido sobrecarga de
trabalho Falta de motivaccedilatildeo
A3 IV Identification and
mapping of the
nursing diagnoses
and actions in an
Analisar os registros
dos tiacutetulos diagnoacutesticos
e as accedilotildees de
enfermagem prescritas
As accedilotildees de enfermagem foram
mapeadas agraves necessidades
psicobioloacutegicas e tambeacutem agraves
intervenccedilotildees da classificaccedilatildeo das
30
Intensive Care Unit
por enfermeiros nos
prontuaacuterios de pacientes
internados em uma
unidade de terapia
intensiva de adultos
intervenccedilotildees de enfermagem-NIC
Obteve-se 100 de concordacircncia
entre os expertos no processo de
validaccedilatildeo do mapeamento
realizado tanto dos tiacutetulos
diagnoacutesticos quanto das accedilotildees de
enfermagem
A4 IV Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem em
Unidade de Terapia
Intensiva
Reestruturar a
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem em uma
Unidade de Terapia
Intensiva
Resistecircncia dos enfermeiros de
algumas instituiccedilotildees para
colocarem em praacutetica a SAE visto
que tomam decisotildees natildeo pautadas
no raciociacutenio cliacutenico assim como
natildeo se preocupam com a qualidade
dos registros referentes ao
planejamento do cuidado
Cuidados prescritos relacionados
aos procedimentos rotineiros e
baacutesicos Observa-se que estes satildeo
implementados antes de sua leitura
e posteriormente checadosCom
isto a finalidade de orientar a
equipe no cuidado ao paciente natildeo
eacute atingida
A5 IV Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem em
Unidade de Terapia
Intensiva sustentada
pela Teoria de
Wanda Horta
Implementar a
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem
individualizada e
humanizada na Unidade
de Terapia Intensiva de
um Hospital
filantroacutepico de Brusque-
Santa Catarina tendo
como referencial a
Teoria das
Necessidades Humanas
Baacutesicas de Wanda de
Aguiar Horta e o
Diagnoacutestico de
Enfermagem de North
American Nursing
Diagnosis Association
(NANDA) proposto em
um estudo
Desconhecimento da equipe sobre
a SAE Falta de envolvimento de
toda equipe no processo de
implementaccedilatildeo Pouca relevacircncia
por parte de alguns enfermeiros
Falta de preparo de enfermeiros
para aplicar a SAE em sua praacutetica
diaacuteria Dificuldade de reconhecer
qual o papel do enfermeiro e qual
papel da equipe na SAE
Sobrecarga de trabalho no setor
31
A6 IV Anaacutelise da praacutetica do
enfermeiro ao
realizar a
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem na
unidade de terapia
intensiva
Analisar a praacutetica do
enfermeiro referente agrave
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem em
indiviacuteduos internados
na Unidade de Terapia
Intensiva utilizando a
linguagem diagnoacutestica
da NANDA
Dificuldade ao introduzir novas
tecnologias no fazer do enfermeiro
e o quando eacute diverso a utilizaccedilatildeo
desse instrumento no cotidiano da
praacutetica profissional Evidenciou a
grande necessidade de investir na
qualificaccedilatildeo dos profissionais em
estudos e pesquisas para que seja
possiacutevel evoluir da enfermagem
empiacuterica para uma enfermagem
baseada em evidecircncias
A7 IV O desafio de
implantar a
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem sob a
oacutetica de discentes
Discutir aspectos
relativos ao projeto de
implantaccedilatildeo da
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem - SAE
segundo a oacutetica de
discentes de
enfermagem da
Universidade Federal
do Piauiacute
O estudo evidenciou em trecircs
grandes categorias resistecircncia da
equipe multiprofissional ao
desenvolvimento do Projeto SAE
dificuldades e avanccedilos na
operacionalizaccedilatildeo da SAE e na
integraccedilatildeo multidisciplinar e
impacto na aprendizagem discente
e na assistecircncia de enfermagem
32
6 DISCUSSAtildeO
A anaacutelise dos 07 artigos da amostra permitiu sintetizar o conhecimento da literatura
sobre a Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem em Terapia Intensiva direcionada ao
paciente adulto e as principais dificuldades para implantaccedilatildeo da mesma
Em todos os artigos os autores corroboram que a SAE eacute importante no que diz
respeito agrave melhoria da assistecircncia prestada quanto agrave organizaccedilatildeo e planejamento das accedilotildees de
enfermagem assim como confere maior autonomia ao trabalho do enfermeiro Aleacutem de poder
conhecer melhor o paciente e as nuances do cuidado a ser prestado Neste contexto sabe-se
que para planejar a assistecircncia de enfermagem em terapia intensiva requer conhecimento dos
pacientes que seratildeo cuidados e consequentemente esses clientes receberatildeo melhor atenccedilatildeo
Tal fato contribui para o entendimento da relaccedilatildeo enfermeiro-ser paciente pontua os aspectos
psicobioloacutegicos e espirituais que devem ser considerados durante o tratamento hospitalar em
terapia intensiva
Em um dos estudos no qual se aborda o conhecimento dos enfermeiros sobre a SAE
os autores relatam que os entrevistados reconhecem a importacircncia da implantaccedilatildeo da mesma
mas muitos se dizem desmotivados quanto a isto Alguns profissionais dizem despreparados
para elaboraccedilatildeo e implementaccedilatildeo da SAE resistecircncia tanto da equipe de enfermagem quanto
meacutedica falta de interesse por profissionais da enfermagem e ateacute mesmo dificuldades em
abordar o assunto
De acordo com Marques et al 2008 ldquoa SAE eacute um processo fundamental em
qualquer UTI pois eacute o fator organizador que agiliza organiza e padroniza os
procedimentos melhorando de forma significativa a qualidade da assistecircncia
Valoriza o papel do enfermeiro tornando-o menos tecnicista pois suas atividades
podem ser executadas de forma holiacutesticardquo
Poreacutem identifica-se que a falta de preparo cursos de especializaccedilatildeo na aacuterea baixos
recursos profissionais falta de enfermeiros dispostos e carga horaacuteria adequada para
elaboraccedilatildeo e implementaccedilatildeo da SAE satildeo fatores dificultadores da praacutetica do processo de
enfermagem Pode-se pontuar tambeacutem como fator dificultador da implantaccedilatildeo da SAE
desconhecimento da lei do exerciacutecio profissional falta de comprometimento da equipe e da
33
lideranccedila falta de acompanhamento pela coordenaccedilatildeo de enfermagem falta de profissionais
especializados em tempo integral e falta de trabalho em equipe (MARQUES et al 2008)
Em outro estudo elaborado por Silva et al em 2009 publicado na Revista da Escola de
Enfermagem da USP realizado em uma instituiccedilatildeo de grande porte lotada com 286
enfermeiros 623 teacutecnicos de enfermagem e 558 auxiliares de enfermagem apenas 23
profissionais demonstraram conhecer todas as etapas da SAE destes 10 (435) trabalhavam
na UTI geral e pediaacutetrica
Em relaccedilatildeo agraves etapas da SAE executadas no cotidiano deste serviccedilo identificou-se que
(562) dos profissionais natildeo executavam nenhuma das fases Apenas os enfermeiros da UTI
Geral e da Neurocirurgia realizavam todas as etapas do meacutetodo (SILVA et al 2009)
Para que o processo de enfermagem seja efetivo eacute necessaacuterio considerar as
particularidades dos serviccedilos de sauacutede em especial o ambiente de terapia intensiva no qual os
pacientes satildeo criacuteticos e devem-se utilizar equipamentos de alta tecnologia como parte
integrante do cuidado Eacute importante apoacutes identificar as necessidades e peculiaridades do
serviccedilo em questatildeo elaborar instrumentos voltados ao serviccedilo e testaacute-los para assim realizar
as modificaccedilotildees apropriadas e por fim validaacute-lo Dessa maneira acredita-se que tem-se
conseguido implantar a SAE
No estudo de Silva et al 2009 grande parte dos profissionais tambeacutem concordaram
da importacircncia da implantaccedilatildeo da SAE e dos seus benefiacutecios poreacutem 74 dos enfermeiros
demonstraram que estavam desmotivados para executaacute-la Tal desmotivaccedilatildeo se deve
principalmente a questotildees poliacuteticas institucionais que dificultam sua implementaccedilatildeo Os
profissionais manifestaram o desejo de aplicar todas as fases da SAE mas ainda encontram
diversos fatores que distanciam a teoria da praacutetica O que de fato percebe-se que nem todas as
fases da SAE foram implementadas
Por conseguinte em um estudo de natureza descritiva realizado em um Hospital
Escola do interior paulista guiado por Ramos et al foi revelado que grande parte dos
enfermeiros referiram ter recebido treinamento sobre a SAE especialmente apoacutes a graduaccedilatildeo
poreacutem ao serem solicitados para caracterizar as fases do processo de enfermagem apenas
47 conseguiram Tal fato evidencia a falta de familiaridade com tal processo
34
No estudo realizado por Gonccedilalves et al 2007 publicado na Revista de enfermagem da
Escola Ana Nery revela como dificuldade na implantaccedilatildeo da SAE a falta de cooperaccedilatildeo e
entendimento do processo por outros profissionais de sauacutede que natildeo enfermeiros Poreacutem eacute
importante destacar que a SAE permite a continuidade do serviccedilo de forma integrada a outras
equipes de sauacutede garantindo o cuidado de forma segura Eacute necessaacuterio que o enfermeiro
profissional responsaacutevel pela implantaccedilatildeo da SAE no serviccedilo seja um elo entre os diversos
profissionais de sauacutede apontando que o cuidado natildeo deve ser fragmentado e que deve-se
atentar para a unicidade do paciente (GONCcedilALVES et al 2007)
Evindecia-se com esse estudo as inuacutemeras dificuldades encontradas durante o processo
de implantaccedilatildeo da SAE e na sua praacutetica no cotidiano dos profissionais Acredita-se que haacute
uma grande necessidade de investir em qualificaccedilatildeo para que os profissionais tenham clareza
e subsiacutedios cientiacuteficos para melhor desenvolverem a SAE de modo a incorporar valorizar
essas accedilotildees
35
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Verificou-se que na praacutetica diaacuteria dos enfermeiros as fases do PE natildeo estatildeo sendo
aplicadas como parte integrante do cuidado e quando ocorrem eacute de forma incompleta Ou
seja a aplicaccedilatildeo da SAE nas unidades de terapia intensiva adulto ainda natildeo ocorrem de
maneira efetiva Os estudos ressaltam a importacircncia do aprimoramento dos conhecimentos
sobre a SAE e o cotidiano do trabalho para que o cuidado prestado seja realmente eficaz
Pode-se perceber nos estudos analisados que os profissionais de enfermagem
compreendem a importacircncia da SAE como meacutetodo assistencial que valoriza o profissional
dando-lhe autonomia e cientificidade e qualifica a assistecircncia Entretanto foi evidenciado
que ainda existem enfermeiros com conhecimentos superficiais e desatualizados
As dificuldades levantadas nos estudos demonstram que a implantaccedilatildeo da SAE ainda
esbarra em obstaacuteculos que dificultam a sua aplicaccedilatildeo e por isso merecem ser conhecidos e
vencidos atraveacutes de novos estudos e de estrateacutegias de superaccedilatildeo agraves barreiras encontradas
Com a conclusatildeo deste trabalho fica a reflexatildeo para que as dificuldades na
implementaccedilatildeo do processo de enfermagem sejam melhor analisadas pela equipe de
enfermagem uma vez que cada instituiccedilatildeo possui suas peculiaridades a fim de que o meacutetodo
seja implantado com conhecimento da situaccedilatildeo e com metas possiacuteveis de serem alcanccediladas
tornando-a uma atividade prazerosa e principalmente garantindo ao paciente uma assistecircncia
de qualidade
36
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Florianoacutepolis v14 nspe 2005
39
SOUZA M O surgimento e a evoluccedilatildeo histoacuterica das teorias de enfermagemIN
SEMINAacuteRIO NACIONAL DE PESQUISA EM ENFERMAGEM3 1989 Florianoacutepolis
Anais Florianoacutepolisp 230-248
STELER CB MORSI D RUCKI S BROUGHTON S CORRIGAN
BFITZGERALD J GIULIANO K HAVENER P SHERIDAN A Utilization-
focusedintegrative reviews in a nursing service Appl Nurs Res v 11 n 4 p 195-206 nov
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TRUPPEL T C et al Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem em Unidade de
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VILA V S C ROSSI L A O significado cultural do cuidado humanizado em Unidade de
Terapia Intensiva muito falado e pouco vivido Rev Latino-am Enferm v10 n2 p137-
144 2002
40
APEcircNDICE
INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS AVALIACcedilAtildeO CRIacuteTICA DE ARTIGO
1 Identificaccedilatildeo dos pesquisadores
Autores___________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
Titulaccedilatildeo__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
Profissatildeo__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
Local de
atuaccedilatildeo____________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
_______________________________________________
2 Tiacutetulo do trabalho
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
21 Perioacutedico
Ano_______________ Volume _______________
Numero _______________ Paacuteginas ________________
Descritores___________________________________________________________________
Fonte (revista) _______________________________________________________________
Idioma ______________________________________________________________________
LocalEstado onde a pesquisa foi desenvolvida______________________________________
3 Base de dados_____________________________________________________________
4 Objetivos do estudo
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
5 Populaccedilatildeo
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
6 Amostra
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
7 Tipo de desenho do estudo
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
8 Aspectos abordados pelo autor
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
41
__________________________________________________________________________________________
__________________________________
CategorizaccedilatildeoTema___________________________________________________________
9 Dificultadores da implantaccedilatildeo da SAE
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
10 Resultados ConclusotildeesLimitaccedilotildees
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
11 Recomendaccedilotildees
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
17
ampla aacuterea de conhecimentos cientiacuteficos e de especializaccedilotildees significam que os enfermeiros
precisam integrar as sua habilidades teacutecnicas e apoiar a uma educaccedilatildeo continua e construtiva
sobre suas habilidades adquiridas O desenvolvimento de novas habilidadesteacutecnicas deve ser
objetivo permanente para toda a equipe visto que a falta de uma educaccedilatildeo continuada pode
afetar o desempenho dos profissionais nas unidades de terapia intensiva e na implantaccedilatildeo de
um meacutetodo sistemaacutetico (CINTRA NISHIDE NUNES 2008)
De acordo com Hudak Gallo (1997) a funccedilatildeo do enfermeiro na unidade de tratamento
intensivo consiste em coletar a histoacuteria do paciente realizar exame fiacutesico executar
tratamento aconselhando e ensinando a manutenccedilatildeo da sauacutede e orientando os clientes para
uma continuidade do tratamento Os enfermeiros das UTIs devem ainda aliar agrave
fundamentaccedilatildeo teoacuterica a capacidade de lideranccedila o trabalho o discernimento a iniciativa a
habilidade de ensino a maturidade e a estabilidade emocional
Oliveira et al (2006) afirma que o processo de trabalho da equipe de enfermagem na
UTI permite compreender a percepccedilatildeo da equipe de enfermagem quanto aos elementos
constituintes do processo de trabalho a assistecircncia prestada ao doente quais as medidas de
humanizaccedilatildeo empregadas e os efeitos das mesma na qualidade da assistecircncia de enfermagem
32 Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem
Durante deacutecadas a enfermagem teve uma orientaccedilatildeo dirigida para o imediatismo
baseando-se em accedilotildees praacuteticas de modo intuitivo e natildeo sistematizado (SOUZA 1989)
Vaacuterios foram os fatores que contribuiacuteram para que alteraccedilotildees na praacutetica de
enfermagem ocorressem possibilitando a busca da independecircncia e autonomia da profissatildeo
dentre eles as modificaccedilotildees sociais econocircmicas poliacuteticas e educacionais os avanccedilos do
conhecimento cientiacutefico e tecnoloacutegico e as descobertas meacutedicas (IYER TAPTICH
BERNOCCHI-LOSEY 1993 SOUZA 1989)
Souza (1989) relata que a percepccedilatildeo da necessidade de condiccedilotildees menos servis para a
profissatildeo levou as enfermeiras americanas a questionarem e refletirem sobre a praacutetica de
enfermagem Como resultado perceberam que uma das maneiras de melhora da praacutetica seria
18
investir no ensino de enfermagem
Jesus (2002 p14) afirma que ldquoa organizaccedilatildeo do cuidado foi descrita inicialmente em
forma de estudos de caso a partir de 1929rdquo E ainda segundo a autora apoacutes 1945 os estudos
de casos deram lugar aos planos de cuidados considerados como as primeiras expressotildees do
processo de enfermagem Estes planos eram relatoacuterios de enfermagem e foram praticamente
abandonados em 1955 a 1960 visto que objetivavam somente a melhoria da comunicaccedilatildeo da
equipe de enfermagem a respeito da assistecircncia prestada ao pacientes
Nos anos 60 nova ecircnfase foi dada ao plano de cuidados e o cliente era visto pela
enfermagem numa oacutetica holiacutestica constituindo-se este num dos principais pontos do ensino
ldquoNesta eacutepoca surgiram as primeiras teorias de enfermagem direcionando a assistecircncia que
deveria ser prestada ao ser humano com base em um marco conceitual proacuteprio procurando
relacionar fatos e estabelecer as bases de uma ciecircncia de enfermagem constituindo-se em
uma nova fase da evoluccedilatildeo histoacuterica da profissatildeo (SOUZA 1989)
Na segunda metade da deacutecada de 60 a Dra Wanda de Aguiar Horta com base na
Teoria da Motivaccedilatildeo Humana de Maslow elaborou a teoria das Necessidades Humanas
Baacutesicas e propocircs agraves enfermeiras brasileiras uma assistecircncia de enfermagem sistematizada
introduzindo no Brasil uma nova visatildeo de enfermagem Com base em sua teoria apresentou
um modelo de processo de enfermagem com os seguintes passos histoacuterico de enfermagem
diagnoacutestico de enfermagem plano assistencial plano de cuidados ou prescriccedilatildeo de
enfermagem evoluccedilatildeo e o prognoacutestico de enfermagem (HORTA 1979)
Atualmente a primeira fase do processo ou seja o Histoacuterico de enfermagem jaacute natildeo
constitui um mito na enfermagem A ecircnfase estaacute agora na segunda fase diagnoacutestico de
enfermagem fundamentalmente na sua taxionomia Blegen e Reimer (1997) dizem que
ldquoTaxonomias ou Sistemas de Classificaccedilatildeo satildeo conhecimentos estruturados nos quais os
elementos substantivos de uma disciplina satildeo organizados em grupos ou classes com base em
suas similaridades (apud NOacuteBREGA GUTIERREZ 2000 p25)rdquo
Rasch (1987) acrescenta que rdquoenvolve a formaccedilatildeo de conceitos e a inter-relaccedilatildeo desses
conceitos por isso eacute considerado um processo teoacuterico (apud NOacuteBREGA GUTIERREZ2000
p27)rdquo
19
Carpenito (1997 p27) diz que ldquoa enfermagem necessita de um sistema de
Classificaccedilatildeo ou uma Taxonomia para descrever e desenvolver um fundamento cientifico
confiaacutevel para o preenchimento dos criteacuterios de profissionalizaccedilatildeordquo
Para a Associaccedilatildeo Americana de Enfermeiras (ANA) as Taxonomias satildeo
Classificaccedilotildees segundo relacionamentos naturais presumidos entre dois tipos e seus subtipos
(NANDA 2002)
Em 1973 um grupo de enfermeiras norte-americanas reconheceu a necessidade de
desenvolver uma terminologia para descrever os problemas de sauacutede diagnosticados e
tratados com mais frequecircncia por profissionais da enfermagem Foi realizada entatildeo na St
Louis University School of Nursing Primeira Conferecircncia Nacional sobre a Classificaccedilatildeo de
Diagnoacutesticos de Enfermagem ( CRUZ 1994)
A primeira listagem de diagnoacutesticos foi desenvolvida por enfermeiros assistenciais
educadores pesquisadores e teoristas Os diagnoacutesticos foram organizados em ordem
alfabeacutetica e posteriormente evoluiacuteram para um sistema conceptual que direcionou a
classificaccedilatildeo dos diagnoacutesticos em Taxonomia (CARPENITO 1997 p29) (CHIANA 2002
p52)
Em 1982 o grupo adotou um regimento interno e foi criada a North american Nursing
Diagnosis Association- NANDA (CRUZ 1994 JESUS 2002)
Com a 14ordf conferecircncia da NANDA ocorrida em Abril de 2000 houve modificaccedilotildees
na forma de organizaccedilatildeo e apresentaccedilatildeo dos diagnoacutesticos de enfermagem sendo proposta a
Taxonomia II que foi projetada para ser multiaxial na sua forma aumentando a flexibilidade
da nomenclatura e permitindo realizar acreacutescimos e modificaccedilotildees tornando-se mais adequada
para a utilizaccedilatildeo em banco de dados A estrutura atual conteacutem sete eixos ou dimensotildees da
resposta humana que devem ser considerados no processo diagnoacutestico (NANDA 2002)
A Taxonomia NANDA atualmente eacute o sistema de Classificaccedilatildeo mais usado no mundo
sendo traduzido para 17 liacutenguas (33 paiacuteses) e estando incorporado em alguns sistemas de
informaacutetica desses paiacuteses Suas conferecircncias acontecem a cada dois anos quando em plenaacuteria
20
geral satildeo discutidos e aprovados os diagnoacutesticos e componentes que integraratildeo a Taxonomia
revisada (DOENGES MOORHOUSE 1999)
No Brasil a expressatildeo Diagnoacutestico de Enfermagem foi introduzida pela Dra Wanda
Horta na deacutecada de 60 e constituiu-se em uma das etapas do processo de enfermagem da
Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem proposta por esta autora (HORTA 1979)
Os estudos da SAE no Brasil merecem destaque somente no final da deacutecada de 80
uma vez que o Decreto-lei nordm 9440687 que regulamenta o Exerciacutecio Profissional da
Enfermagem no paiacutes definiu com atividades privativas do enfermeiro entre outras a
elaboraccedilatildeo da prescriccedilatildeo de enfermagem (BRASIL 1986)
Recentemente no Brasil a Resoluccedilatildeo do COFEN-2722002 (COREN 2002 p81-83)
incumbe ao enfermeiro privativamente
Artigo 1ordm - A implantaccedilatildeo planejamento organizaccedilatildeo execuccedilatildeo e avaliaccedilatildeo do processo de
enfermagem
Artigo 2ordm- A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem deveraacute ocorrer em toda instituiccedilatildeo
da sauacutede puacuteblica e privada
Artigo 3ordm - A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem deveraacute ser registrada
formalmente no prontuaacuterio do paciente
Diante dessa resoluccedilatildeo tem-se observado um interesse maior por parte dos enfermeiros
quanto agrave implementaccedilatildeo de uma metodologia de assistecircncia
Para o International Council of Nursing (ICN) (1999) os fenocircmenos de interesse
particular para a enfermagem satildeo as respostas de indiviacuteduos famiacutelias e coletividades humanas
a problemas de sauacutede reais ou potenciais independente do ambiente em que o cuidado de
enfermagem seja realizado (apud CARVALHO GARCIA 2002 p29)
Para NANDA (2002) os diagnoacutesticos de enfermagem satildeo julgamentos cliacutenicos sobre
as respostas do indiviacuteduo da famiacutelia ou da comunidade a problemas de sauacutede reais ou
potenciais proporcionando as bases para as seleccedilotildees de intervenccedilotildees de enfermagem para
atingir resultados pelos quais a enfermeira eacute responsaacutevelrdquo
21
A partir das informaccedilotildees especiacuteficas levantadas na investigaccedilatildeo ldquopode ser formulado
um diagnoacutestico individualizado do paciente utilizando-se o formato do problema etiologia
sinais e sintomas para uma representaccedilatildeo precisa da situaccedilatildeo deste cliente (DOENGES
MOORHOUSE 1999 p22)rdquo
Assim a implementaccedilatildeo de um modelo de assistecircncia natildeo eacute garantia de maior
qualidade na assistecircncia em sauacutede Eacute preciso tambeacutem que se estabeleccedilam relaccedilotildees e
interaccedilotildees profissionais para apreender o ser humano de forma ampla e integral Tornando-se
cada vez mais contundente o desejo de compreender a Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de
Enfermagem a partir de novos referenciais capazes de ampliar o campo de atuaccedilatildeo aleacutem das
foacutermulas prescritivas e normativas e sobretudo para os modelos formalmente instituiacutedos
como norteadores de uma assistecircncia centrada no ser humano (NASCIMENTO et al 2008)
Para que o processo de enfermagem seja aderido pela equipe de enfermagem e
realmente otimize e qualifique o cuidado prestado ao cliente eacute preciso que se tenha
concomitantemente uma assistecircncia de enfermagem sistematizada (GENTIL et al 2006)
Deste modo a SAE e o processo de enfermagem precisam andar lado a lado para que se
tenham resultados positivos e beneacuteficos tanto para o paciente quanto para o enfermeiro e
demais profissionais da enfermagem
Para Truppel et al (2009) a implementaccedilatildeo da SAE proporciona cuidados
individualizados assim como norteia o processo decisoacuterio do enfermeiro nas situaccedilotildees de
gerenciamento da equipe de enfermagem Onde oportuniza avanccedilos na qualidade da
assistecircncia o que impulsiona sua adoccedilatildeo nas instituiccedilotildees que prestam assistecircncia agrave sauacutede
Para Mincoff Conte e Nakamura (2005) a enfermagem deve promover assistecircncia
que atenta agraves necessidades do paciente ao passo que o da instituiccedilatildeo eacute prestar um serviccedilo
efetivo e eficiente Assim a utilizaccedilatildeo da SAE beneficia a ambos porque direciona a
assistecircncia de enfermagem para as necessidades de cada cliente facilita a escolha de
intervenccedilotildees mais adequadas registra de forma objetiva as reaccedilotildees do cliente e permite
avaliaccedilatildeo dos cuidados de enfermagem
O cuidado altamente especializado e complexo que o enfermeiro desenvolve em uma
Unidade de Terapia Intensiva a utilizaccedilatildeo da sistematizaccedilatildeo e a organizaccedilatildeo do seu trabalho
22
satildeo imprescindiacuteveis para uma assistecircncia de qualidade com eficiecircncia e eficaacutecia Sistematizar
o cuidado implica em utilizar uma metodologia de trabalho embasada cientificamente Isto
resulta na consolidaccedilatildeo da profissatildeo e visibilidade para as accedilotildees desempenhadas pelo
enfermeiro bem como oferece subsiacutedios para o desenvolvimento do conhecimento teacutecnico-
cientiacutefico (TRUPPEL et al 2009)
23
4 METODOLOGIA
41 Tipo de Estudo
Trata-se de uma revisatildeo de literatura denominada revisatildeo integrativa Eacute um dos
meacutetodos de pesquisa utilizados na Praacutetica Baseada em Evidecircncias permitindo a incorporaccedilatildeo
de evidecircncias na praacutetica cliacutenica ou em determinada aacuterea de conhecimento Tal meacutetodo tem
como propoacutesito reunir e ao mesmo tempo sintetizar o conhecimento preacute-existente a cerca da
temaacutetica proposta A revisatildeo integrativa eacute um meacutetodo de revisatildeo mais amplo uma vez que
possibilita incluir tanto a literatura teoacuterica e empiacuterica assim como os estudos com diferentes
abordagens metodoloacutegicas Permite ainda analisar os estudos de forma sistemaacutetica de acordo
com seus objetivos e metodologias permitindo anaacutelise do conhecimento preacute-existente sobre o
tema investigado (POMPEO ROSSI GALVAtildeO 2009)
Aleacutem disso permite a discussatildeo sobre meacutetodos e resultados de pesquisas ampliando
reflexotildees para a realizaccedilatildeo de novos estudos Auxilia a construccedilatildeo e consolidaccedilatildeo da
Enfermagem legitimando pesquisa assistecircncia e accedilotildees de poliacuteticas em sauacutede assim como da
qualidade nas condutas assistenciais de enfermagem por meio de modelos de pesquisa
(MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
De acordo com Mendes Silveira e Galvatildeo (2008 p759) ldquoEste meacutetodo tem a
finalidade de reunir e sistematizar resultados de pesquisas sobre um delimitado tema ou
questatildeo de maneira sistemaacutetica e ordenada contribuindo para o aprofundamento do
conhecimento do tema investigadordquo
Diante deste contexto infere-se que a utilizaccedilatildeo de resultados de pesquisas eacute um dos
pilares da praacutetica baseada em evidecircncias Assim para a implementaccedilatildeo desta abordagem na
enfermagem o enfermeiro necessita saber como obter interpretar e integrar as evidecircncias
oriundas de pesquisas para auxiliar a tomada de decisatildeo em relaccedilatildeo agrave assistecircncia de
enfermagem prestada ao cliente e a seus familiares
24
A escolha por este meacutetodo de pesquisa apoia-se no ponto em que a praacutetica clinica e a
educaccedilatildeo profissional tem exigido evidecircncias cientiacuteficas para tomada de decisatildeo e conduta
pelo enfermeiro Esse novo paradigma enfatiza a necessidade de incorporaccedilatildeo de resultados
de pesquisa ou outras evidecircncias que deem o embasamento ou justificativa para uma forma
mais adequada para se realizar uma intervenccedilatildeo em sauacutede (CALIRI 2002)
A Praacutetica Baseada em Evidecircncias focaliza-se em sistemas de classificaccedilatildeo de
evidecircncias caracterizados de forma hieraacuterquica dependendo da abordagem metodoloacutegica
adotada Para auxiliar na escolha da melhor evidecircncia possiacutevel propotildee-se uma hierarquia das
evidecircncias segundo o delineamento da pesquisa um dos itens a serem analisados nesta fase
Esses niacuteveis de evidecircncia nesta pesquisa foram caracterizados por Stetler et al (1998)
conforme a tabela que se segue
Tabela 1 Classificaccedilatildeo dos niacuteveis de evidecircncia
Niacutevel de Evidecircncia Fontes de Evidecircncia
Niacutevel I Metanaacutelise de muacuteltiplos estudos controlados
Niacutevel II Estudo Experimental
Niacutevel III Estudo quase Experimental como grupo uacutenico natildeo randomizados controlado
com preacute e poacutes-teste ou estudos emparelhados tipo caso controle
Niacutevel IV Estudo natildeo experimental como pesquisa descritiva correlacional pesquisa
qualitativa ou estudo de caso
Niacutevel V Relatoacuterio de casos ou dados obtidos sistematicamente de qualidade verificaacutevel
ou dados de programa de avaliaccedilatildeo
Niacutevel VI Opiniatildeo de autoridades respeitadas (como autores conhecidos nacionalmente)
baseados na sua experiecircncia cliacutenica ou a opiniatildeo de um comitecirc de peritos
incluindo suas intervenccedilotildees de informaccedilotildees natildeo baseada em pesquisa Tambeacutem
inclui opiniotildees de oacutergatildeos de regulaccedilatildeo ou legais
Fonte Adaptaccedilatildeo - Stetler et al (1998)
42 Seleccedilatildeo da questatildeo de pesquisa
A revisatildeo integrativa se inicia com a definiccedilatildeo da questatildeo de pesquisa esta deve ser
formulada de maneira clara e precisa permitindo ao leitor identificar a finalidade da mesma
A construccedilatildeo do problema de pesquisa estaacute fundamentada no raciociacutenio teoacuterico e no
conhecimento do pesquisador (GIL 2009 MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
25
Assim sendo tem-se como questatildeo norteadora desta pesquisa Quais os fatores
dificultadores da implantaccedilatildeo da Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem em Unidades
de Terapia Intensiva adulto
43 Criteacuterios para inclusatildeo e exclusatildeo de estudos
Na presente pesquisa a busca por estudos foi realizada a partir do meio eletrocircnico
atraveacutes da base de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS) (wwwbvsbr) nos meses de
abril e maio de 2012
Foi feita a busca mediante a Terminologia em Sauacutede consultada nos Descritores em
Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) onde foi possiacutevel identificar os descritores em portuguecircs
Processos de Enfermagem Avaliaccedilatildeo em Enfermagem Diagnoacutestico de Enfermagem
Unidades de Terapia Intensiva Adulto
Pesquisou-se no campo de descritor usando o coacutedigo ldquomhrdquo (descritor de assunto) e os
descritores estabelecidos foram utilizados tambeacutem para pesquisar no campo de tiacutetulo e
resumo Ainda para pesquisar nestes dois campos utilizou-se a palavra-chave ldquoSistematizaccedilatildeo
da Assistecircncia de Enfermagemrdquo
O sinal de truncamento ($) utilizado imediatamente depois da raiz de uma palavra foi
usado para recuperar todas as variaccedilotildees da palavra na pesquisa objetivando ampliar a busca
Os operadores booleanos ldquoANDrdquo e ldquoORrdquo foram utilizados ldquoANDrdquo significa
interseccedilatildeo usado para relacionar as palavras ou termos e ldquoORrdquo uniatildeo recupera temas ou
revistas que tecircm qualquer um dos dois termos ou palavras de pesquisa Faz uma soma de
registros que possuem um ou outro termo
Com limites de idioma em portuguecircs inglecircs e espanhol data de publicaccedilatildeo do ano de
2007 a iniacutecio de 2012 contemplando cinco anos Foram excluiacutedos todos os documentos de
qualquer origem que natildeo fossem artigos pesquisas natildeo publicadas na iacutentegra publicaccedilotildees
duplicadas e artigos que natildeo contemplaram o objetivo dessa revisatildeo
26
Dessa forma a estrateacutegia de busca utilizada ficou assim definida
(Processos de Enfermagem OR Avaliaccedilatildeo em Enfermagem OR Diagnoacutestico de
Enfermagem OR (sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem) OR Protocolos de
Enfermagem OR Procesos de Enfermeriacutea OR Evaluacioacuten en Enfermeriacutea OR
Diagnoacutestico de Enfermeriacutea OR Nursing Process OR Nursing Assessment OR (Nursing
Diagnos$)) AND (Unidades de Terapia Intensiva OR Centro de Terapia Intensiva OR
CTI OR Unidade de Terapia Intensiva OR UTI OR Unidades de Cuidados Intensivos OR
Intensive Care Units) AND (MHM01060116100$ OR idoso OR Ancia$ OR tercera
edad OR terceira idade OR old people OR elderly OR Aged) AND (da200705 OR
da200706 OR da200707 OR da200708 OR da200709 OR da200710 OR da200711 OR
da200712 OR da2008$ OR da2009$ OR da2010$ OR da2011$ OR da201201 OR
da201202 OR da201203 OR da201204 OR da201205) AND LA(ES OR PT OR EN)
Em totalidade geriu 109 artigos onde o resultado encontrado por base de dados foi
LILACS - Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede ndash 06 IBECS -
Iacutendice Bibliograacutefico Espanhol em Ciecircncias da Sauacutede ndash 02 MEDLINE - Medical Literature
Analysis and Retrieval System Online ndash 101
Para a seleccedilatildeo dos artigos foram inicialmente lidos os tiacutetulos e resumos de cada um
para inclusatildeo do artigo na leitura integral De modo a confirmar se o mesmo contemplava a
questatildeo norteadora da pesquisa e os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo preacute-estabelecidos foi
possiacutevel obter uma amostra final de 07 artigos Sendo 06 da LILACS 01 da MEDLINE
Todas as informaccedilotildees obtidas dos estudos referentes agrave temaacutetica proposta foram
resumidas e organizadas em tabelas de maneira a formar um banco de dados Os estudos
foram avaliados atraveacutes de ficha documental
44 Categorizaccedilatildeo dos estudos
Esta fase envolve a elaboraccedilatildeo ou a utilizaccedilatildeo de um instrumento de coleta de dados jaacute
validado objetivando organizar e sumarizar as informaccedilotildees de maneira concisa extraindo o
essencial de cada artigo selecionado (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
27
Na pesquisa em questatildeo a organizaccedilatildeo das informaccedilotildees se deu atraveacutes de um
instrumento no qual consta identificaccedilatildeo dos pesquisadores identificaccedilatildeo do artigo original
caracteriacutesticas metodoloacutegicas do estudo avaliaccedilatildeo do rigor metodoloacutegico das intervenccedilotildees
mensuradas e dos resultados encontrados
45 Anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos estudos selecionados
Foi realizada uma leitura criacutetica de cada pesquisa grifo das frases significativas em
relaccedilatildeo agrave temaacutetica e pontuaccedilatildeo das ideias chave de cada uma Apoacutes esta etapa foi realizada a
discussatildeo dos resultados encontrados nos estudos incluiacutedos e para tanto foram empregadas
linguagem descritiva
Atraveacutes dos resultados da avaliaccedilatildeo criacutetica dos estudos incluiacutedos realizou-se uma
comparaccedilatildeo do conhecimento teoacuterico adquirido com o conhecimento praacutetico identificando-se
as conclusotildees e implicaccedilotildees resultantes da revisatildeo integrativa (MENDES SILVEIRA
GALVAtildeO 2008)
Neste tipo de revisatildeo o pesquisador tem a liberdade de colocar sugestotildees para o
desenvolvimento de novas pesquisas e discuti os resultados que podem ser aplicados como
incrementos para a praacutetica (SILVEIRA 2005)
46 Siacutentese da revisatildeo
A siacutentese da revisatildeo integrativa pode ser apresentada atraveacutes da descriccedilatildeo das etapas
percorridas pelo revisor e os principais resultados evidenciados pela anaacutelise dos estudos
incluiacutedos na pesquisa (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
A siacutentese dos dados extraiacutedos dos estudos foi apresentada atraveacutes de quadros
sinoacutepticos e discussotildees contemplando o conhecimento produzido sobre o tema investigado
28
5 RESULTADOS
Nesta revisatildeo integrativa a amostra foi composta por sete artigos aos quais foram
adquiridos por meio dos acervos on-line Ao passo que se avanccedilou na leitura e na
compreensatildeo dos textos os mesmos foram analisados segundo roteiro previamente
estruturado e satildeo apresentados atraveacutes de quadros sinoacutepticos
A caracterizaccedilatildeo da produccedilatildeo cientiacutefica utilizada estaacute apresentada no quadro abaixo
Quadro 1 ndash Estudos incluiacutedos na revisatildeo integrativa acerca dos fatores dificultadores da implantaccedilatildeo da
Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem em Unidades de Terapia Intensiva adulto Belo horizonte MG
2012
Coacutedigo Perioacutedico Idioma Ano Paiacutes Primeiro
autor
Base de
dados
Delineamento do
estudo
A1
Rev Escola de
Enfermagem USP
InglecircsPortuguecircs
2008
Brasil
Alves
Albertisa
Rodrigues
LILACS
Pesquisa qualitativa
(IV)
A2
Rev Escola de
Enfermagem USP
Portuguecircs
2008
Brasil
Marques
Soraia
Matilde
MEDLINE
Pesquisa qualitativa
(IV)
A3 Rev Latino-
Am Enfermagem
Inglecircs
2011
Brasil
Salgado
Patriacutecia
Oliveira
LILACS
Estudo descritivo
(IV)
A4
Ver Bras de
Enfermagem da USP
Portuguecircs
2009
Brasil
Trupel
Thiago
Christel
LILACS
Pesquisa qualitativa
(IV)
A5
Rev Escola de
Enfermagem USP
InglecircsPortuguecircs
2009
Brasil
Amante
Lucia
Nazareth
LILACS
Pesquisa qualitativa
(IV)
A6
Nursing
Portuguecircs
2010
Brasil
Barbosa
Pedro Marco
Karan
LILACS
Pesquisa descritiva
exploratoacuteria de
campo (IV)
A7
Rev Enfermagem
Esc Anna Nery
Portuguecircs
2007
Brasil
Gonccedilalves
Lucimar
Ramos
Ribeiro
LILACS
Pesquisa qualitativa
(IV)
Fonte Proacutepria autora
Os trabalhos receberam um coacutedigo composto pela letra A e numerados de 1 a 7 sem
nenhum criteacuterio de ordenaccedilatildeo a tiacutetulo de facilitar o discorrimento dos resultados e discussotildees
Somam-se 4 artigos publicados na Revista de Enfermagem da Universidade de Satildeo
Paulo todos em liacutengua portuguesa Jaacute o artigo advindo da Revista Latino Americana de
Enfermagem foi publicado no idioma inglecircs Em relaccedilatildeo aos anos de publicaccedilatildeo estes
variaram de 2007 a 2011
29
Quanto ao Delineamento do estudo os artigos incluiacutedos nessa revisatildeo integrativa satildeo
em sua maioria pesquisas qualitativas totalizando 5 Quanto ao local de desenvolvimento dos
estudos prevaleceu o viacutenculo com universidades cursos de graduaccedilatildeo em Enfermagem
hospitais da rede puacuteblica e hospitais-escola O paiacutes em que foram desenvolvidas as pesquisas
foi o Brasil
No quadro abaixo seguem as caracteriacutesticas dos estudos com seus objetivos niacuteveis de
evidecircncia e conclusotildees
Quadro 2 ndash Caracteriacutesticas dos estudos incluiacutedos na revisatildeo integrativa acerca dos fatores dificultadores da
implantaccedilatildeo da Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem em Unidades de Terapia Intensiva adulto Belo
horizonte MG 2012
COacuteDIGO
NIVEacuteL DE
EVIDEcircNCIA
TITUacuteLO DO
ARTIGO
OBJETIVO GERAL
CONCLUSOtildeES E FATORES
DIFICULTADORES
LEVANTADOS
A1 IV Significado do
processo de
enfermagem para
enfermeiros de uma
unidade de terapia
intensiva uma
abordagem
interaconista
Compreender o
significado da
praacutetica do Processo de
Enfermagem para
enfermeiros
em unidade de terapia
intensiva
Desvalorizaccedilatildeo do Processo de
Enfermagem Falta de participaccedilatildeo
e envolvimento de toda equipe O
enfermeiro deve realizar essa
integraccedilatildeo de toda equipe de
enfermagem Natildeo reconhecimento
do Processo de Enfermagem por
parte dos demais profissionais O
Processo de Enfermagem ainda
sendo uma praacutetica desconhecida
por outros profissionais da sauacutede
A2 IV Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem na UTI
Perspectivas dos
enfermeiros da
cidade de
Governador
Valadares
Conhecer a perspectiva
do enfermeiro sobre a
implantaccedilatildeo da
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia da
Enfermagem (SAE) na
UTI nos hospitais do
municiacutepio de
Governador Valadares
Poucos profissionais especializados
e devidamente treinados Falta de
trabalho em equipe Do
envolvimento de teacutecnicos e
auxiliares de enfermagem
Profissionais natildeo disponiveis em
tempo devido sobrecarga de
trabalho Falta de motivaccedilatildeo
A3 IV Identification and
mapping of the
nursing diagnoses
and actions in an
Analisar os registros
dos tiacutetulos diagnoacutesticos
e as accedilotildees de
enfermagem prescritas
As accedilotildees de enfermagem foram
mapeadas agraves necessidades
psicobioloacutegicas e tambeacutem agraves
intervenccedilotildees da classificaccedilatildeo das
30
Intensive Care Unit
por enfermeiros nos
prontuaacuterios de pacientes
internados em uma
unidade de terapia
intensiva de adultos
intervenccedilotildees de enfermagem-NIC
Obteve-se 100 de concordacircncia
entre os expertos no processo de
validaccedilatildeo do mapeamento
realizado tanto dos tiacutetulos
diagnoacutesticos quanto das accedilotildees de
enfermagem
A4 IV Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem em
Unidade de Terapia
Intensiva
Reestruturar a
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem em uma
Unidade de Terapia
Intensiva
Resistecircncia dos enfermeiros de
algumas instituiccedilotildees para
colocarem em praacutetica a SAE visto
que tomam decisotildees natildeo pautadas
no raciociacutenio cliacutenico assim como
natildeo se preocupam com a qualidade
dos registros referentes ao
planejamento do cuidado
Cuidados prescritos relacionados
aos procedimentos rotineiros e
baacutesicos Observa-se que estes satildeo
implementados antes de sua leitura
e posteriormente checadosCom
isto a finalidade de orientar a
equipe no cuidado ao paciente natildeo
eacute atingida
A5 IV Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem em
Unidade de Terapia
Intensiva sustentada
pela Teoria de
Wanda Horta
Implementar a
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem
individualizada e
humanizada na Unidade
de Terapia Intensiva de
um Hospital
filantroacutepico de Brusque-
Santa Catarina tendo
como referencial a
Teoria das
Necessidades Humanas
Baacutesicas de Wanda de
Aguiar Horta e o
Diagnoacutestico de
Enfermagem de North
American Nursing
Diagnosis Association
(NANDA) proposto em
um estudo
Desconhecimento da equipe sobre
a SAE Falta de envolvimento de
toda equipe no processo de
implementaccedilatildeo Pouca relevacircncia
por parte de alguns enfermeiros
Falta de preparo de enfermeiros
para aplicar a SAE em sua praacutetica
diaacuteria Dificuldade de reconhecer
qual o papel do enfermeiro e qual
papel da equipe na SAE
Sobrecarga de trabalho no setor
31
A6 IV Anaacutelise da praacutetica do
enfermeiro ao
realizar a
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem na
unidade de terapia
intensiva
Analisar a praacutetica do
enfermeiro referente agrave
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem em
indiviacuteduos internados
na Unidade de Terapia
Intensiva utilizando a
linguagem diagnoacutestica
da NANDA
Dificuldade ao introduzir novas
tecnologias no fazer do enfermeiro
e o quando eacute diverso a utilizaccedilatildeo
desse instrumento no cotidiano da
praacutetica profissional Evidenciou a
grande necessidade de investir na
qualificaccedilatildeo dos profissionais em
estudos e pesquisas para que seja
possiacutevel evoluir da enfermagem
empiacuterica para uma enfermagem
baseada em evidecircncias
A7 IV O desafio de
implantar a
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem sob a
oacutetica de discentes
Discutir aspectos
relativos ao projeto de
implantaccedilatildeo da
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem - SAE
segundo a oacutetica de
discentes de
enfermagem da
Universidade Federal
do Piauiacute
O estudo evidenciou em trecircs
grandes categorias resistecircncia da
equipe multiprofissional ao
desenvolvimento do Projeto SAE
dificuldades e avanccedilos na
operacionalizaccedilatildeo da SAE e na
integraccedilatildeo multidisciplinar e
impacto na aprendizagem discente
e na assistecircncia de enfermagem
32
6 DISCUSSAtildeO
A anaacutelise dos 07 artigos da amostra permitiu sintetizar o conhecimento da literatura
sobre a Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem em Terapia Intensiva direcionada ao
paciente adulto e as principais dificuldades para implantaccedilatildeo da mesma
Em todos os artigos os autores corroboram que a SAE eacute importante no que diz
respeito agrave melhoria da assistecircncia prestada quanto agrave organizaccedilatildeo e planejamento das accedilotildees de
enfermagem assim como confere maior autonomia ao trabalho do enfermeiro Aleacutem de poder
conhecer melhor o paciente e as nuances do cuidado a ser prestado Neste contexto sabe-se
que para planejar a assistecircncia de enfermagem em terapia intensiva requer conhecimento dos
pacientes que seratildeo cuidados e consequentemente esses clientes receberatildeo melhor atenccedilatildeo
Tal fato contribui para o entendimento da relaccedilatildeo enfermeiro-ser paciente pontua os aspectos
psicobioloacutegicos e espirituais que devem ser considerados durante o tratamento hospitalar em
terapia intensiva
Em um dos estudos no qual se aborda o conhecimento dos enfermeiros sobre a SAE
os autores relatam que os entrevistados reconhecem a importacircncia da implantaccedilatildeo da mesma
mas muitos se dizem desmotivados quanto a isto Alguns profissionais dizem despreparados
para elaboraccedilatildeo e implementaccedilatildeo da SAE resistecircncia tanto da equipe de enfermagem quanto
meacutedica falta de interesse por profissionais da enfermagem e ateacute mesmo dificuldades em
abordar o assunto
De acordo com Marques et al 2008 ldquoa SAE eacute um processo fundamental em
qualquer UTI pois eacute o fator organizador que agiliza organiza e padroniza os
procedimentos melhorando de forma significativa a qualidade da assistecircncia
Valoriza o papel do enfermeiro tornando-o menos tecnicista pois suas atividades
podem ser executadas de forma holiacutesticardquo
Poreacutem identifica-se que a falta de preparo cursos de especializaccedilatildeo na aacuterea baixos
recursos profissionais falta de enfermeiros dispostos e carga horaacuteria adequada para
elaboraccedilatildeo e implementaccedilatildeo da SAE satildeo fatores dificultadores da praacutetica do processo de
enfermagem Pode-se pontuar tambeacutem como fator dificultador da implantaccedilatildeo da SAE
desconhecimento da lei do exerciacutecio profissional falta de comprometimento da equipe e da
33
lideranccedila falta de acompanhamento pela coordenaccedilatildeo de enfermagem falta de profissionais
especializados em tempo integral e falta de trabalho em equipe (MARQUES et al 2008)
Em outro estudo elaborado por Silva et al em 2009 publicado na Revista da Escola de
Enfermagem da USP realizado em uma instituiccedilatildeo de grande porte lotada com 286
enfermeiros 623 teacutecnicos de enfermagem e 558 auxiliares de enfermagem apenas 23
profissionais demonstraram conhecer todas as etapas da SAE destes 10 (435) trabalhavam
na UTI geral e pediaacutetrica
Em relaccedilatildeo agraves etapas da SAE executadas no cotidiano deste serviccedilo identificou-se que
(562) dos profissionais natildeo executavam nenhuma das fases Apenas os enfermeiros da UTI
Geral e da Neurocirurgia realizavam todas as etapas do meacutetodo (SILVA et al 2009)
Para que o processo de enfermagem seja efetivo eacute necessaacuterio considerar as
particularidades dos serviccedilos de sauacutede em especial o ambiente de terapia intensiva no qual os
pacientes satildeo criacuteticos e devem-se utilizar equipamentos de alta tecnologia como parte
integrante do cuidado Eacute importante apoacutes identificar as necessidades e peculiaridades do
serviccedilo em questatildeo elaborar instrumentos voltados ao serviccedilo e testaacute-los para assim realizar
as modificaccedilotildees apropriadas e por fim validaacute-lo Dessa maneira acredita-se que tem-se
conseguido implantar a SAE
No estudo de Silva et al 2009 grande parte dos profissionais tambeacutem concordaram
da importacircncia da implantaccedilatildeo da SAE e dos seus benefiacutecios poreacutem 74 dos enfermeiros
demonstraram que estavam desmotivados para executaacute-la Tal desmotivaccedilatildeo se deve
principalmente a questotildees poliacuteticas institucionais que dificultam sua implementaccedilatildeo Os
profissionais manifestaram o desejo de aplicar todas as fases da SAE mas ainda encontram
diversos fatores que distanciam a teoria da praacutetica O que de fato percebe-se que nem todas as
fases da SAE foram implementadas
Por conseguinte em um estudo de natureza descritiva realizado em um Hospital
Escola do interior paulista guiado por Ramos et al foi revelado que grande parte dos
enfermeiros referiram ter recebido treinamento sobre a SAE especialmente apoacutes a graduaccedilatildeo
poreacutem ao serem solicitados para caracterizar as fases do processo de enfermagem apenas
47 conseguiram Tal fato evidencia a falta de familiaridade com tal processo
34
No estudo realizado por Gonccedilalves et al 2007 publicado na Revista de enfermagem da
Escola Ana Nery revela como dificuldade na implantaccedilatildeo da SAE a falta de cooperaccedilatildeo e
entendimento do processo por outros profissionais de sauacutede que natildeo enfermeiros Poreacutem eacute
importante destacar que a SAE permite a continuidade do serviccedilo de forma integrada a outras
equipes de sauacutede garantindo o cuidado de forma segura Eacute necessaacuterio que o enfermeiro
profissional responsaacutevel pela implantaccedilatildeo da SAE no serviccedilo seja um elo entre os diversos
profissionais de sauacutede apontando que o cuidado natildeo deve ser fragmentado e que deve-se
atentar para a unicidade do paciente (GONCcedilALVES et al 2007)
Evindecia-se com esse estudo as inuacutemeras dificuldades encontradas durante o processo
de implantaccedilatildeo da SAE e na sua praacutetica no cotidiano dos profissionais Acredita-se que haacute
uma grande necessidade de investir em qualificaccedilatildeo para que os profissionais tenham clareza
e subsiacutedios cientiacuteficos para melhor desenvolverem a SAE de modo a incorporar valorizar
essas accedilotildees
35
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Verificou-se que na praacutetica diaacuteria dos enfermeiros as fases do PE natildeo estatildeo sendo
aplicadas como parte integrante do cuidado e quando ocorrem eacute de forma incompleta Ou
seja a aplicaccedilatildeo da SAE nas unidades de terapia intensiva adulto ainda natildeo ocorrem de
maneira efetiva Os estudos ressaltam a importacircncia do aprimoramento dos conhecimentos
sobre a SAE e o cotidiano do trabalho para que o cuidado prestado seja realmente eficaz
Pode-se perceber nos estudos analisados que os profissionais de enfermagem
compreendem a importacircncia da SAE como meacutetodo assistencial que valoriza o profissional
dando-lhe autonomia e cientificidade e qualifica a assistecircncia Entretanto foi evidenciado
que ainda existem enfermeiros com conhecimentos superficiais e desatualizados
As dificuldades levantadas nos estudos demonstram que a implantaccedilatildeo da SAE ainda
esbarra em obstaacuteculos que dificultam a sua aplicaccedilatildeo e por isso merecem ser conhecidos e
vencidos atraveacutes de novos estudos e de estrateacutegias de superaccedilatildeo agraves barreiras encontradas
Com a conclusatildeo deste trabalho fica a reflexatildeo para que as dificuldades na
implementaccedilatildeo do processo de enfermagem sejam melhor analisadas pela equipe de
enfermagem uma vez que cada instituiccedilatildeo possui suas peculiaridades a fim de que o meacutetodo
seja implantado com conhecimento da situaccedilatildeo e com metas possiacuteveis de serem alcanccediladas
tornando-a uma atividade prazerosa e principalmente garantindo ao paciente uma assistecircncia
de qualidade
36
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40
APEcircNDICE
INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS AVALIACcedilAtildeO CRIacuteTICA DE ARTIGO
1 Identificaccedilatildeo dos pesquisadores
Autores___________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
Titulaccedilatildeo__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
Profissatildeo__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
Local de
atuaccedilatildeo____________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
_______________________________________________
2 Tiacutetulo do trabalho
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
21 Perioacutedico
Ano_______________ Volume _______________
Numero _______________ Paacuteginas ________________
Descritores___________________________________________________________________
Fonte (revista) _______________________________________________________________
Idioma ______________________________________________________________________
LocalEstado onde a pesquisa foi desenvolvida______________________________________
3 Base de dados_____________________________________________________________
4 Objetivos do estudo
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
5 Populaccedilatildeo
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
6 Amostra
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
7 Tipo de desenho do estudo
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
8 Aspectos abordados pelo autor
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
41
__________________________________________________________________________________________
__________________________________
CategorizaccedilatildeoTema___________________________________________________________
9 Dificultadores da implantaccedilatildeo da SAE
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
10 Resultados ConclusotildeesLimitaccedilotildees
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
11 Recomendaccedilotildees
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
18
investir no ensino de enfermagem
Jesus (2002 p14) afirma que ldquoa organizaccedilatildeo do cuidado foi descrita inicialmente em
forma de estudos de caso a partir de 1929rdquo E ainda segundo a autora apoacutes 1945 os estudos
de casos deram lugar aos planos de cuidados considerados como as primeiras expressotildees do
processo de enfermagem Estes planos eram relatoacuterios de enfermagem e foram praticamente
abandonados em 1955 a 1960 visto que objetivavam somente a melhoria da comunicaccedilatildeo da
equipe de enfermagem a respeito da assistecircncia prestada ao pacientes
Nos anos 60 nova ecircnfase foi dada ao plano de cuidados e o cliente era visto pela
enfermagem numa oacutetica holiacutestica constituindo-se este num dos principais pontos do ensino
ldquoNesta eacutepoca surgiram as primeiras teorias de enfermagem direcionando a assistecircncia que
deveria ser prestada ao ser humano com base em um marco conceitual proacuteprio procurando
relacionar fatos e estabelecer as bases de uma ciecircncia de enfermagem constituindo-se em
uma nova fase da evoluccedilatildeo histoacuterica da profissatildeo (SOUZA 1989)
Na segunda metade da deacutecada de 60 a Dra Wanda de Aguiar Horta com base na
Teoria da Motivaccedilatildeo Humana de Maslow elaborou a teoria das Necessidades Humanas
Baacutesicas e propocircs agraves enfermeiras brasileiras uma assistecircncia de enfermagem sistematizada
introduzindo no Brasil uma nova visatildeo de enfermagem Com base em sua teoria apresentou
um modelo de processo de enfermagem com os seguintes passos histoacuterico de enfermagem
diagnoacutestico de enfermagem plano assistencial plano de cuidados ou prescriccedilatildeo de
enfermagem evoluccedilatildeo e o prognoacutestico de enfermagem (HORTA 1979)
Atualmente a primeira fase do processo ou seja o Histoacuterico de enfermagem jaacute natildeo
constitui um mito na enfermagem A ecircnfase estaacute agora na segunda fase diagnoacutestico de
enfermagem fundamentalmente na sua taxionomia Blegen e Reimer (1997) dizem que
ldquoTaxonomias ou Sistemas de Classificaccedilatildeo satildeo conhecimentos estruturados nos quais os
elementos substantivos de uma disciplina satildeo organizados em grupos ou classes com base em
suas similaridades (apud NOacuteBREGA GUTIERREZ 2000 p25)rdquo
Rasch (1987) acrescenta que rdquoenvolve a formaccedilatildeo de conceitos e a inter-relaccedilatildeo desses
conceitos por isso eacute considerado um processo teoacuterico (apud NOacuteBREGA GUTIERREZ2000
p27)rdquo
19
Carpenito (1997 p27) diz que ldquoa enfermagem necessita de um sistema de
Classificaccedilatildeo ou uma Taxonomia para descrever e desenvolver um fundamento cientifico
confiaacutevel para o preenchimento dos criteacuterios de profissionalizaccedilatildeordquo
Para a Associaccedilatildeo Americana de Enfermeiras (ANA) as Taxonomias satildeo
Classificaccedilotildees segundo relacionamentos naturais presumidos entre dois tipos e seus subtipos
(NANDA 2002)
Em 1973 um grupo de enfermeiras norte-americanas reconheceu a necessidade de
desenvolver uma terminologia para descrever os problemas de sauacutede diagnosticados e
tratados com mais frequecircncia por profissionais da enfermagem Foi realizada entatildeo na St
Louis University School of Nursing Primeira Conferecircncia Nacional sobre a Classificaccedilatildeo de
Diagnoacutesticos de Enfermagem ( CRUZ 1994)
A primeira listagem de diagnoacutesticos foi desenvolvida por enfermeiros assistenciais
educadores pesquisadores e teoristas Os diagnoacutesticos foram organizados em ordem
alfabeacutetica e posteriormente evoluiacuteram para um sistema conceptual que direcionou a
classificaccedilatildeo dos diagnoacutesticos em Taxonomia (CARPENITO 1997 p29) (CHIANA 2002
p52)
Em 1982 o grupo adotou um regimento interno e foi criada a North american Nursing
Diagnosis Association- NANDA (CRUZ 1994 JESUS 2002)
Com a 14ordf conferecircncia da NANDA ocorrida em Abril de 2000 houve modificaccedilotildees
na forma de organizaccedilatildeo e apresentaccedilatildeo dos diagnoacutesticos de enfermagem sendo proposta a
Taxonomia II que foi projetada para ser multiaxial na sua forma aumentando a flexibilidade
da nomenclatura e permitindo realizar acreacutescimos e modificaccedilotildees tornando-se mais adequada
para a utilizaccedilatildeo em banco de dados A estrutura atual conteacutem sete eixos ou dimensotildees da
resposta humana que devem ser considerados no processo diagnoacutestico (NANDA 2002)
A Taxonomia NANDA atualmente eacute o sistema de Classificaccedilatildeo mais usado no mundo
sendo traduzido para 17 liacutenguas (33 paiacuteses) e estando incorporado em alguns sistemas de
informaacutetica desses paiacuteses Suas conferecircncias acontecem a cada dois anos quando em plenaacuteria
20
geral satildeo discutidos e aprovados os diagnoacutesticos e componentes que integraratildeo a Taxonomia
revisada (DOENGES MOORHOUSE 1999)
No Brasil a expressatildeo Diagnoacutestico de Enfermagem foi introduzida pela Dra Wanda
Horta na deacutecada de 60 e constituiu-se em uma das etapas do processo de enfermagem da
Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem proposta por esta autora (HORTA 1979)
Os estudos da SAE no Brasil merecem destaque somente no final da deacutecada de 80
uma vez que o Decreto-lei nordm 9440687 que regulamenta o Exerciacutecio Profissional da
Enfermagem no paiacutes definiu com atividades privativas do enfermeiro entre outras a
elaboraccedilatildeo da prescriccedilatildeo de enfermagem (BRASIL 1986)
Recentemente no Brasil a Resoluccedilatildeo do COFEN-2722002 (COREN 2002 p81-83)
incumbe ao enfermeiro privativamente
Artigo 1ordm - A implantaccedilatildeo planejamento organizaccedilatildeo execuccedilatildeo e avaliaccedilatildeo do processo de
enfermagem
Artigo 2ordm- A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem deveraacute ocorrer em toda instituiccedilatildeo
da sauacutede puacuteblica e privada
Artigo 3ordm - A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem deveraacute ser registrada
formalmente no prontuaacuterio do paciente
Diante dessa resoluccedilatildeo tem-se observado um interesse maior por parte dos enfermeiros
quanto agrave implementaccedilatildeo de uma metodologia de assistecircncia
Para o International Council of Nursing (ICN) (1999) os fenocircmenos de interesse
particular para a enfermagem satildeo as respostas de indiviacuteduos famiacutelias e coletividades humanas
a problemas de sauacutede reais ou potenciais independente do ambiente em que o cuidado de
enfermagem seja realizado (apud CARVALHO GARCIA 2002 p29)
Para NANDA (2002) os diagnoacutesticos de enfermagem satildeo julgamentos cliacutenicos sobre
as respostas do indiviacuteduo da famiacutelia ou da comunidade a problemas de sauacutede reais ou
potenciais proporcionando as bases para as seleccedilotildees de intervenccedilotildees de enfermagem para
atingir resultados pelos quais a enfermeira eacute responsaacutevelrdquo
21
A partir das informaccedilotildees especiacuteficas levantadas na investigaccedilatildeo ldquopode ser formulado
um diagnoacutestico individualizado do paciente utilizando-se o formato do problema etiologia
sinais e sintomas para uma representaccedilatildeo precisa da situaccedilatildeo deste cliente (DOENGES
MOORHOUSE 1999 p22)rdquo
Assim a implementaccedilatildeo de um modelo de assistecircncia natildeo eacute garantia de maior
qualidade na assistecircncia em sauacutede Eacute preciso tambeacutem que se estabeleccedilam relaccedilotildees e
interaccedilotildees profissionais para apreender o ser humano de forma ampla e integral Tornando-se
cada vez mais contundente o desejo de compreender a Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de
Enfermagem a partir de novos referenciais capazes de ampliar o campo de atuaccedilatildeo aleacutem das
foacutermulas prescritivas e normativas e sobretudo para os modelos formalmente instituiacutedos
como norteadores de uma assistecircncia centrada no ser humano (NASCIMENTO et al 2008)
Para que o processo de enfermagem seja aderido pela equipe de enfermagem e
realmente otimize e qualifique o cuidado prestado ao cliente eacute preciso que se tenha
concomitantemente uma assistecircncia de enfermagem sistematizada (GENTIL et al 2006)
Deste modo a SAE e o processo de enfermagem precisam andar lado a lado para que se
tenham resultados positivos e beneacuteficos tanto para o paciente quanto para o enfermeiro e
demais profissionais da enfermagem
Para Truppel et al (2009) a implementaccedilatildeo da SAE proporciona cuidados
individualizados assim como norteia o processo decisoacuterio do enfermeiro nas situaccedilotildees de
gerenciamento da equipe de enfermagem Onde oportuniza avanccedilos na qualidade da
assistecircncia o que impulsiona sua adoccedilatildeo nas instituiccedilotildees que prestam assistecircncia agrave sauacutede
Para Mincoff Conte e Nakamura (2005) a enfermagem deve promover assistecircncia
que atenta agraves necessidades do paciente ao passo que o da instituiccedilatildeo eacute prestar um serviccedilo
efetivo e eficiente Assim a utilizaccedilatildeo da SAE beneficia a ambos porque direciona a
assistecircncia de enfermagem para as necessidades de cada cliente facilita a escolha de
intervenccedilotildees mais adequadas registra de forma objetiva as reaccedilotildees do cliente e permite
avaliaccedilatildeo dos cuidados de enfermagem
O cuidado altamente especializado e complexo que o enfermeiro desenvolve em uma
Unidade de Terapia Intensiva a utilizaccedilatildeo da sistematizaccedilatildeo e a organizaccedilatildeo do seu trabalho
22
satildeo imprescindiacuteveis para uma assistecircncia de qualidade com eficiecircncia e eficaacutecia Sistematizar
o cuidado implica em utilizar uma metodologia de trabalho embasada cientificamente Isto
resulta na consolidaccedilatildeo da profissatildeo e visibilidade para as accedilotildees desempenhadas pelo
enfermeiro bem como oferece subsiacutedios para o desenvolvimento do conhecimento teacutecnico-
cientiacutefico (TRUPPEL et al 2009)
23
4 METODOLOGIA
41 Tipo de Estudo
Trata-se de uma revisatildeo de literatura denominada revisatildeo integrativa Eacute um dos
meacutetodos de pesquisa utilizados na Praacutetica Baseada em Evidecircncias permitindo a incorporaccedilatildeo
de evidecircncias na praacutetica cliacutenica ou em determinada aacuterea de conhecimento Tal meacutetodo tem
como propoacutesito reunir e ao mesmo tempo sintetizar o conhecimento preacute-existente a cerca da
temaacutetica proposta A revisatildeo integrativa eacute um meacutetodo de revisatildeo mais amplo uma vez que
possibilita incluir tanto a literatura teoacuterica e empiacuterica assim como os estudos com diferentes
abordagens metodoloacutegicas Permite ainda analisar os estudos de forma sistemaacutetica de acordo
com seus objetivos e metodologias permitindo anaacutelise do conhecimento preacute-existente sobre o
tema investigado (POMPEO ROSSI GALVAtildeO 2009)
Aleacutem disso permite a discussatildeo sobre meacutetodos e resultados de pesquisas ampliando
reflexotildees para a realizaccedilatildeo de novos estudos Auxilia a construccedilatildeo e consolidaccedilatildeo da
Enfermagem legitimando pesquisa assistecircncia e accedilotildees de poliacuteticas em sauacutede assim como da
qualidade nas condutas assistenciais de enfermagem por meio de modelos de pesquisa
(MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
De acordo com Mendes Silveira e Galvatildeo (2008 p759) ldquoEste meacutetodo tem a
finalidade de reunir e sistematizar resultados de pesquisas sobre um delimitado tema ou
questatildeo de maneira sistemaacutetica e ordenada contribuindo para o aprofundamento do
conhecimento do tema investigadordquo
Diante deste contexto infere-se que a utilizaccedilatildeo de resultados de pesquisas eacute um dos
pilares da praacutetica baseada em evidecircncias Assim para a implementaccedilatildeo desta abordagem na
enfermagem o enfermeiro necessita saber como obter interpretar e integrar as evidecircncias
oriundas de pesquisas para auxiliar a tomada de decisatildeo em relaccedilatildeo agrave assistecircncia de
enfermagem prestada ao cliente e a seus familiares
24
A escolha por este meacutetodo de pesquisa apoia-se no ponto em que a praacutetica clinica e a
educaccedilatildeo profissional tem exigido evidecircncias cientiacuteficas para tomada de decisatildeo e conduta
pelo enfermeiro Esse novo paradigma enfatiza a necessidade de incorporaccedilatildeo de resultados
de pesquisa ou outras evidecircncias que deem o embasamento ou justificativa para uma forma
mais adequada para se realizar uma intervenccedilatildeo em sauacutede (CALIRI 2002)
A Praacutetica Baseada em Evidecircncias focaliza-se em sistemas de classificaccedilatildeo de
evidecircncias caracterizados de forma hieraacuterquica dependendo da abordagem metodoloacutegica
adotada Para auxiliar na escolha da melhor evidecircncia possiacutevel propotildee-se uma hierarquia das
evidecircncias segundo o delineamento da pesquisa um dos itens a serem analisados nesta fase
Esses niacuteveis de evidecircncia nesta pesquisa foram caracterizados por Stetler et al (1998)
conforme a tabela que se segue
Tabela 1 Classificaccedilatildeo dos niacuteveis de evidecircncia
Niacutevel de Evidecircncia Fontes de Evidecircncia
Niacutevel I Metanaacutelise de muacuteltiplos estudos controlados
Niacutevel II Estudo Experimental
Niacutevel III Estudo quase Experimental como grupo uacutenico natildeo randomizados controlado
com preacute e poacutes-teste ou estudos emparelhados tipo caso controle
Niacutevel IV Estudo natildeo experimental como pesquisa descritiva correlacional pesquisa
qualitativa ou estudo de caso
Niacutevel V Relatoacuterio de casos ou dados obtidos sistematicamente de qualidade verificaacutevel
ou dados de programa de avaliaccedilatildeo
Niacutevel VI Opiniatildeo de autoridades respeitadas (como autores conhecidos nacionalmente)
baseados na sua experiecircncia cliacutenica ou a opiniatildeo de um comitecirc de peritos
incluindo suas intervenccedilotildees de informaccedilotildees natildeo baseada em pesquisa Tambeacutem
inclui opiniotildees de oacutergatildeos de regulaccedilatildeo ou legais
Fonte Adaptaccedilatildeo - Stetler et al (1998)
42 Seleccedilatildeo da questatildeo de pesquisa
A revisatildeo integrativa se inicia com a definiccedilatildeo da questatildeo de pesquisa esta deve ser
formulada de maneira clara e precisa permitindo ao leitor identificar a finalidade da mesma
A construccedilatildeo do problema de pesquisa estaacute fundamentada no raciociacutenio teoacuterico e no
conhecimento do pesquisador (GIL 2009 MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
25
Assim sendo tem-se como questatildeo norteadora desta pesquisa Quais os fatores
dificultadores da implantaccedilatildeo da Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem em Unidades
de Terapia Intensiva adulto
43 Criteacuterios para inclusatildeo e exclusatildeo de estudos
Na presente pesquisa a busca por estudos foi realizada a partir do meio eletrocircnico
atraveacutes da base de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS) (wwwbvsbr) nos meses de
abril e maio de 2012
Foi feita a busca mediante a Terminologia em Sauacutede consultada nos Descritores em
Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) onde foi possiacutevel identificar os descritores em portuguecircs
Processos de Enfermagem Avaliaccedilatildeo em Enfermagem Diagnoacutestico de Enfermagem
Unidades de Terapia Intensiva Adulto
Pesquisou-se no campo de descritor usando o coacutedigo ldquomhrdquo (descritor de assunto) e os
descritores estabelecidos foram utilizados tambeacutem para pesquisar no campo de tiacutetulo e
resumo Ainda para pesquisar nestes dois campos utilizou-se a palavra-chave ldquoSistematizaccedilatildeo
da Assistecircncia de Enfermagemrdquo
O sinal de truncamento ($) utilizado imediatamente depois da raiz de uma palavra foi
usado para recuperar todas as variaccedilotildees da palavra na pesquisa objetivando ampliar a busca
Os operadores booleanos ldquoANDrdquo e ldquoORrdquo foram utilizados ldquoANDrdquo significa
interseccedilatildeo usado para relacionar as palavras ou termos e ldquoORrdquo uniatildeo recupera temas ou
revistas que tecircm qualquer um dos dois termos ou palavras de pesquisa Faz uma soma de
registros que possuem um ou outro termo
Com limites de idioma em portuguecircs inglecircs e espanhol data de publicaccedilatildeo do ano de
2007 a iniacutecio de 2012 contemplando cinco anos Foram excluiacutedos todos os documentos de
qualquer origem que natildeo fossem artigos pesquisas natildeo publicadas na iacutentegra publicaccedilotildees
duplicadas e artigos que natildeo contemplaram o objetivo dessa revisatildeo
26
Dessa forma a estrateacutegia de busca utilizada ficou assim definida
(Processos de Enfermagem OR Avaliaccedilatildeo em Enfermagem OR Diagnoacutestico de
Enfermagem OR (sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem) OR Protocolos de
Enfermagem OR Procesos de Enfermeriacutea OR Evaluacioacuten en Enfermeriacutea OR
Diagnoacutestico de Enfermeriacutea OR Nursing Process OR Nursing Assessment OR (Nursing
Diagnos$)) AND (Unidades de Terapia Intensiva OR Centro de Terapia Intensiva OR
CTI OR Unidade de Terapia Intensiva OR UTI OR Unidades de Cuidados Intensivos OR
Intensive Care Units) AND (MHM01060116100$ OR idoso OR Ancia$ OR tercera
edad OR terceira idade OR old people OR elderly OR Aged) AND (da200705 OR
da200706 OR da200707 OR da200708 OR da200709 OR da200710 OR da200711 OR
da200712 OR da2008$ OR da2009$ OR da2010$ OR da2011$ OR da201201 OR
da201202 OR da201203 OR da201204 OR da201205) AND LA(ES OR PT OR EN)
Em totalidade geriu 109 artigos onde o resultado encontrado por base de dados foi
LILACS - Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede ndash 06 IBECS -
Iacutendice Bibliograacutefico Espanhol em Ciecircncias da Sauacutede ndash 02 MEDLINE - Medical Literature
Analysis and Retrieval System Online ndash 101
Para a seleccedilatildeo dos artigos foram inicialmente lidos os tiacutetulos e resumos de cada um
para inclusatildeo do artigo na leitura integral De modo a confirmar se o mesmo contemplava a
questatildeo norteadora da pesquisa e os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo preacute-estabelecidos foi
possiacutevel obter uma amostra final de 07 artigos Sendo 06 da LILACS 01 da MEDLINE
Todas as informaccedilotildees obtidas dos estudos referentes agrave temaacutetica proposta foram
resumidas e organizadas em tabelas de maneira a formar um banco de dados Os estudos
foram avaliados atraveacutes de ficha documental
44 Categorizaccedilatildeo dos estudos
Esta fase envolve a elaboraccedilatildeo ou a utilizaccedilatildeo de um instrumento de coleta de dados jaacute
validado objetivando organizar e sumarizar as informaccedilotildees de maneira concisa extraindo o
essencial de cada artigo selecionado (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
27
Na pesquisa em questatildeo a organizaccedilatildeo das informaccedilotildees se deu atraveacutes de um
instrumento no qual consta identificaccedilatildeo dos pesquisadores identificaccedilatildeo do artigo original
caracteriacutesticas metodoloacutegicas do estudo avaliaccedilatildeo do rigor metodoloacutegico das intervenccedilotildees
mensuradas e dos resultados encontrados
45 Anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos estudos selecionados
Foi realizada uma leitura criacutetica de cada pesquisa grifo das frases significativas em
relaccedilatildeo agrave temaacutetica e pontuaccedilatildeo das ideias chave de cada uma Apoacutes esta etapa foi realizada a
discussatildeo dos resultados encontrados nos estudos incluiacutedos e para tanto foram empregadas
linguagem descritiva
Atraveacutes dos resultados da avaliaccedilatildeo criacutetica dos estudos incluiacutedos realizou-se uma
comparaccedilatildeo do conhecimento teoacuterico adquirido com o conhecimento praacutetico identificando-se
as conclusotildees e implicaccedilotildees resultantes da revisatildeo integrativa (MENDES SILVEIRA
GALVAtildeO 2008)
Neste tipo de revisatildeo o pesquisador tem a liberdade de colocar sugestotildees para o
desenvolvimento de novas pesquisas e discuti os resultados que podem ser aplicados como
incrementos para a praacutetica (SILVEIRA 2005)
46 Siacutentese da revisatildeo
A siacutentese da revisatildeo integrativa pode ser apresentada atraveacutes da descriccedilatildeo das etapas
percorridas pelo revisor e os principais resultados evidenciados pela anaacutelise dos estudos
incluiacutedos na pesquisa (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
A siacutentese dos dados extraiacutedos dos estudos foi apresentada atraveacutes de quadros
sinoacutepticos e discussotildees contemplando o conhecimento produzido sobre o tema investigado
28
5 RESULTADOS
Nesta revisatildeo integrativa a amostra foi composta por sete artigos aos quais foram
adquiridos por meio dos acervos on-line Ao passo que se avanccedilou na leitura e na
compreensatildeo dos textos os mesmos foram analisados segundo roteiro previamente
estruturado e satildeo apresentados atraveacutes de quadros sinoacutepticos
A caracterizaccedilatildeo da produccedilatildeo cientiacutefica utilizada estaacute apresentada no quadro abaixo
Quadro 1 ndash Estudos incluiacutedos na revisatildeo integrativa acerca dos fatores dificultadores da implantaccedilatildeo da
Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem em Unidades de Terapia Intensiva adulto Belo horizonte MG
2012
Coacutedigo Perioacutedico Idioma Ano Paiacutes Primeiro
autor
Base de
dados
Delineamento do
estudo
A1
Rev Escola de
Enfermagem USP
InglecircsPortuguecircs
2008
Brasil
Alves
Albertisa
Rodrigues
LILACS
Pesquisa qualitativa
(IV)
A2
Rev Escola de
Enfermagem USP
Portuguecircs
2008
Brasil
Marques
Soraia
Matilde
MEDLINE
Pesquisa qualitativa
(IV)
A3 Rev Latino-
Am Enfermagem
Inglecircs
2011
Brasil
Salgado
Patriacutecia
Oliveira
LILACS
Estudo descritivo
(IV)
A4
Ver Bras de
Enfermagem da USP
Portuguecircs
2009
Brasil
Trupel
Thiago
Christel
LILACS
Pesquisa qualitativa
(IV)
A5
Rev Escola de
Enfermagem USP
InglecircsPortuguecircs
2009
Brasil
Amante
Lucia
Nazareth
LILACS
Pesquisa qualitativa
(IV)
A6
Nursing
Portuguecircs
2010
Brasil
Barbosa
Pedro Marco
Karan
LILACS
Pesquisa descritiva
exploratoacuteria de
campo (IV)
A7
Rev Enfermagem
Esc Anna Nery
Portuguecircs
2007
Brasil
Gonccedilalves
Lucimar
Ramos
Ribeiro
LILACS
Pesquisa qualitativa
(IV)
Fonte Proacutepria autora
Os trabalhos receberam um coacutedigo composto pela letra A e numerados de 1 a 7 sem
nenhum criteacuterio de ordenaccedilatildeo a tiacutetulo de facilitar o discorrimento dos resultados e discussotildees
Somam-se 4 artigos publicados na Revista de Enfermagem da Universidade de Satildeo
Paulo todos em liacutengua portuguesa Jaacute o artigo advindo da Revista Latino Americana de
Enfermagem foi publicado no idioma inglecircs Em relaccedilatildeo aos anos de publicaccedilatildeo estes
variaram de 2007 a 2011
29
Quanto ao Delineamento do estudo os artigos incluiacutedos nessa revisatildeo integrativa satildeo
em sua maioria pesquisas qualitativas totalizando 5 Quanto ao local de desenvolvimento dos
estudos prevaleceu o viacutenculo com universidades cursos de graduaccedilatildeo em Enfermagem
hospitais da rede puacuteblica e hospitais-escola O paiacutes em que foram desenvolvidas as pesquisas
foi o Brasil
No quadro abaixo seguem as caracteriacutesticas dos estudos com seus objetivos niacuteveis de
evidecircncia e conclusotildees
Quadro 2 ndash Caracteriacutesticas dos estudos incluiacutedos na revisatildeo integrativa acerca dos fatores dificultadores da
implantaccedilatildeo da Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem em Unidades de Terapia Intensiva adulto Belo
horizonte MG 2012
COacuteDIGO
NIVEacuteL DE
EVIDEcircNCIA
TITUacuteLO DO
ARTIGO
OBJETIVO GERAL
CONCLUSOtildeES E FATORES
DIFICULTADORES
LEVANTADOS
A1 IV Significado do
processo de
enfermagem para
enfermeiros de uma
unidade de terapia
intensiva uma
abordagem
interaconista
Compreender o
significado da
praacutetica do Processo de
Enfermagem para
enfermeiros
em unidade de terapia
intensiva
Desvalorizaccedilatildeo do Processo de
Enfermagem Falta de participaccedilatildeo
e envolvimento de toda equipe O
enfermeiro deve realizar essa
integraccedilatildeo de toda equipe de
enfermagem Natildeo reconhecimento
do Processo de Enfermagem por
parte dos demais profissionais O
Processo de Enfermagem ainda
sendo uma praacutetica desconhecida
por outros profissionais da sauacutede
A2 IV Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem na UTI
Perspectivas dos
enfermeiros da
cidade de
Governador
Valadares
Conhecer a perspectiva
do enfermeiro sobre a
implantaccedilatildeo da
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia da
Enfermagem (SAE) na
UTI nos hospitais do
municiacutepio de
Governador Valadares
Poucos profissionais especializados
e devidamente treinados Falta de
trabalho em equipe Do
envolvimento de teacutecnicos e
auxiliares de enfermagem
Profissionais natildeo disponiveis em
tempo devido sobrecarga de
trabalho Falta de motivaccedilatildeo
A3 IV Identification and
mapping of the
nursing diagnoses
and actions in an
Analisar os registros
dos tiacutetulos diagnoacutesticos
e as accedilotildees de
enfermagem prescritas
As accedilotildees de enfermagem foram
mapeadas agraves necessidades
psicobioloacutegicas e tambeacutem agraves
intervenccedilotildees da classificaccedilatildeo das
30
Intensive Care Unit
por enfermeiros nos
prontuaacuterios de pacientes
internados em uma
unidade de terapia
intensiva de adultos
intervenccedilotildees de enfermagem-NIC
Obteve-se 100 de concordacircncia
entre os expertos no processo de
validaccedilatildeo do mapeamento
realizado tanto dos tiacutetulos
diagnoacutesticos quanto das accedilotildees de
enfermagem
A4 IV Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem em
Unidade de Terapia
Intensiva
Reestruturar a
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem em uma
Unidade de Terapia
Intensiva
Resistecircncia dos enfermeiros de
algumas instituiccedilotildees para
colocarem em praacutetica a SAE visto
que tomam decisotildees natildeo pautadas
no raciociacutenio cliacutenico assim como
natildeo se preocupam com a qualidade
dos registros referentes ao
planejamento do cuidado
Cuidados prescritos relacionados
aos procedimentos rotineiros e
baacutesicos Observa-se que estes satildeo
implementados antes de sua leitura
e posteriormente checadosCom
isto a finalidade de orientar a
equipe no cuidado ao paciente natildeo
eacute atingida
A5 IV Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem em
Unidade de Terapia
Intensiva sustentada
pela Teoria de
Wanda Horta
Implementar a
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem
individualizada e
humanizada na Unidade
de Terapia Intensiva de
um Hospital
filantroacutepico de Brusque-
Santa Catarina tendo
como referencial a
Teoria das
Necessidades Humanas
Baacutesicas de Wanda de
Aguiar Horta e o
Diagnoacutestico de
Enfermagem de North
American Nursing
Diagnosis Association
(NANDA) proposto em
um estudo
Desconhecimento da equipe sobre
a SAE Falta de envolvimento de
toda equipe no processo de
implementaccedilatildeo Pouca relevacircncia
por parte de alguns enfermeiros
Falta de preparo de enfermeiros
para aplicar a SAE em sua praacutetica
diaacuteria Dificuldade de reconhecer
qual o papel do enfermeiro e qual
papel da equipe na SAE
Sobrecarga de trabalho no setor
31
A6 IV Anaacutelise da praacutetica do
enfermeiro ao
realizar a
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem na
unidade de terapia
intensiva
Analisar a praacutetica do
enfermeiro referente agrave
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem em
indiviacuteduos internados
na Unidade de Terapia
Intensiva utilizando a
linguagem diagnoacutestica
da NANDA
Dificuldade ao introduzir novas
tecnologias no fazer do enfermeiro
e o quando eacute diverso a utilizaccedilatildeo
desse instrumento no cotidiano da
praacutetica profissional Evidenciou a
grande necessidade de investir na
qualificaccedilatildeo dos profissionais em
estudos e pesquisas para que seja
possiacutevel evoluir da enfermagem
empiacuterica para uma enfermagem
baseada em evidecircncias
A7 IV O desafio de
implantar a
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem sob a
oacutetica de discentes
Discutir aspectos
relativos ao projeto de
implantaccedilatildeo da
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem - SAE
segundo a oacutetica de
discentes de
enfermagem da
Universidade Federal
do Piauiacute
O estudo evidenciou em trecircs
grandes categorias resistecircncia da
equipe multiprofissional ao
desenvolvimento do Projeto SAE
dificuldades e avanccedilos na
operacionalizaccedilatildeo da SAE e na
integraccedilatildeo multidisciplinar e
impacto na aprendizagem discente
e na assistecircncia de enfermagem
32
6 DISCUSSAtildeO
A anaacutelise dos 07 artigos da amostra permitiu sintetizar o conhecimento da literatura
sobre a Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem em Terapia Intensiva direcionada ao
paciente adulto e as principais dificuldades para implantaccedilatildeo da mesma
Em todos os artigos os autores corroboram que a SAE eacute importante no que diz
respeito agrave melhoria da assistecircncia prestada quanto agrave organizaccedilatildeo e planejamento das accedilotildees de
enfermagem assim como confere maior autonomia ao trabalho do enfermeiro Aleacutem de poder
conhecer melhor o paciente e as nuances do cuidado a ser prestado Neste contexto sabe-se
que para planejar a assistecircncia de enfermagem em terapia intensiva requer conhecimento dos
pacientes que seratildeo cuidados e consequentemente esses clientes receberatildeo melhor atenccedilatildeo
Tal fato contribui para o entendimento da relaccedilatildeo enfermeiro-ser paciente pontua os aspectos
psicobioloacutegicos e espirituais que devem ser considerados durante o tratamento hospitalar em
terapia intensiva
Em um dos estudos no qual se aborda o conhecimento dos enfermeiros sobre a SAE
os autores relatam que os entrevistados reconhecem a importacircncia da implantaccedilatildeo da mesma
mas muitos se dizem desmotivados quanto a isto Alguns profissionais dizem despreparados
para elaboraccedilatildeo e implementaccedilatildeo da SAE resistecircncia tanto da equipe de enfermagem quanto
meacutedica falta de interesse por profissionais da enfermagem e ateacute mesmo dificuldades em
abordar o assunto
De acordo com Marques et al 2008 ldquoa SAE eacute um processo fundamental em
qualquer UTI pois eacute o fator organizador que agiliza organiza e padroniza os
procedimentos melhorando de forma significativa a qualidade da assistecircncia
Valoriza o papel do enfermeiro tornando-o menos tecnicista pois suas atividades
podem ser executadas de forma holiacutesticardquo
Poreacutem identifica-se que a falta de preparo cursos de especializaccedilatildeo na aacuterea baixos
recursos profissionais falta de enfermeiros dispostos e carga horaacuteria adequada para
elaboraccedilatildeo e implementaccedilatildeo da SAE satildeo fatores dificultadores da praacutetica do processo de
enfermagem Pode-se pontuar tambeacutem como fator dificultador da implantaccedilatildeo da SAE
desconhecimento da lei do exerciacutecio profissional falta de comprometimento da equipe e da
33
lideranccedila falta de acompanhamento pela coordenaccedilatildeo de enfermagem falta de profissionais
especializados em tempo integral e falta de trabalho em equipe (MARQUES et al 2008)
Em outro estudo elaborado por Silva et al em 2009 publicado na Revista da Escola de
Enfermagem da USP realizado em uma instituiccedilatildeo de grande porte lotada com 286
enfermeiros 623 teacutecnicos de enfermagem e 558 auxiliares de enfermagem apenas 23
profissionais demonstraram conhecer todas as etapas da SAE destes 10 (435) trabalhavam
na UTI geral e pediaacutetrica
Em relaccedilatildeo agraves etapas da SAE executadas no cotidiano deste serviccedilo identificou-se que
(562) dos profissionais natildeo executavam nenhuma das fases Apenas os enfermeiros da UTI
Geral e da Neurocirurgia realizavam todas as etapas do meacutetodo (SILVA et al 2009)
Para que o processo de enfermagem seja efetivo eacute necessaacuterio considerar as
particularidades dos serviccedilos de sauacutede em especial o ambiente de terapia intensiva no qual os
pacientes satildeo criacuteticos e devem-se utilizar equipamentos de alta tecnologia como parte
integrante do cuidado Eacute importante apoacutes identificar as necessidades e peculiaridades do
serviccedilo em questatildeo elaborar instrumentos voltados ao serviccedilo e testaacute-los para assim realizar
as modificaccedilotildees apropriadas e por fim validaacute-lo Dessa maneira acredita-se que tem-se
conseguido implantar a SAE
No estudo de Silva et al 2009 grande parte dos profissionais tambeacutem concordaram
da importacircncia da implantaccedilatildeo da SAE e dos seus benefiacutecios poreacutem 74 dos enfermeiros
demonstraram que estavam desmotivados para executaacute-la Tal desmotivaccedilatildeo se deve
principalmente a questotildees poliacuteticas institucionais que dificultam sua implementaccedilatildeo Os
profissionais manifestaram o desejo de aplicar todas as fases da SAE mas ainda encontram
diversos fatores que distanciam a teoria da praacutetica O que de fato percebe-se que nem todas as
fases da SAE foram implementadas
Por conseguinte em um estudo de natureza descritiva realizado em um Hospital
Escola do interior paulista guiado por Ramos et al foi revelado que grande parte dos
enfermeiros referiram ter recebido treinamento sobre a SAE especialmente apoacutes a graduaccedilatildeo
poreacutem ao serem solicitados para caracterizar as fases do processo de enfermagem apenas
47 conseguiram Tal fato evidencia a falta de familiaridade com tal processo
34
No estudo realizado por Gonccedilalves et al 2007 publicado na Revista de enfermagem da
Escola Ana Nery revela como dificuldade na implantaccedilatildeo da SAE a falta de cooperaccedilatildeo e
entendimento do processo por outros profissionais de sauacutede que natildeo enfermeiros Poreacutem eacute
importante destacar que a SAE permite a continuidade do serviccedilo de forma integrada a outras
equipes de sauacutede garantindo o cuidado de forma segura Eacute necessaacuterio que o enfermeiro
profissional responsaacutevel pela implantaccedilatildeo da SAE no serviccedilo seja um elo entre os diversos
profissionais de sauacutede apontando que o cuidado natildeo deve ser fragmentado e que deve-se
atentar para a unicidade do paciente (GONCcedilALVES et al 2007)
Evindecia-se com esse estudo as inuacutemeras dificuldades encontradas durante o processo
de implantaccedilatildeo da SAE e na sua praacutetica no cotidiano dos profissionais Acredita-se que haacute
uma grande necessidade de investir em qualificaccedilatildeo para que os profissionais tenham clareza
e subsiacutedios cientiacuteficos para melhor desenvolverem a SAE de modo a incorporar valorizar
essas accedilotildees
35
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Verificou-se que na praacutetica diaacuteria dos enfermeiros as fases do PE natildeo estatildeo sendo
aplicadas como parte integrante do cuidado e quando ocorrem eacute de forma incompleta Ou
seja a aplicaccedilatildeo da SAE nas unidades de terapia intensiva adulto ainda natildeo ocorrem de
maneira efetiva Os estudos ressaltam a importacircncia do aprimoramento dos conhecimentos
sobre a SAE e o cotidiano do trabalho para que o cuidado prestado seja realmente eficaz
Pode-se perceber nos estudos analisados que os profissionais de enfermagem
compreendem a importacircncia da SAE como meacutetodo assistencial que valoriza o profissional
dando-lhe autonomia e cientificidade e qualifica a assistecircncia Entretanto foi evidenciado
que ainda existem enfermeiros com conhecimentos superficiais e desatualizados
As dificuldades levantadas nos estudos demonstram que a implantaccedilatildeo da SAE ainda
esbarra em obstaacuteculos que dificultam a sua aplicaccedilatildeo e por isso merecem ser conhecidos e
vencidos atraveacutes de novos estudos e de estrateacutegias de superaccedilatildeo agraves barreiras encontradas
Com a conclusatildeo deste trabalho fica a reflexatildeo para que as dificuldades na
implementaccedilatildeo do processo de enfermagem sejam melhor analisadas pela equipe de
enfermagem uma vez que cada instituiccedilatildeo possui suas peculiaridades a fim de que o meacutetodo
seja implantado com conhecimento da situaccedilatildeo e com metas possiacuteveis de serem alcanccediladas
tornando-a uma atividade prazerosa e principalmente garantindo ao paciente uma assistecircncia
de qualidade
36
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40
APEcircNDICE
INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS AVALIACcedilAtildeO CRIacuteTICA DE ARTIGO
1 Identificaccedilatildeo dos pesquisadores
Autores___________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
Titulaccedilatildeo__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
Profissatildeo__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
Local de
atuaccedilatildeo____________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
_______________________________________________
2 Tiacutetulo do trabalho
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
21 Perioacutedico
Ano_______________ Volume _______________
Numero _______________ Paacuteginas ________________
Descritores___________________________________________________________________
Fonte (revista) _______________________________________________________________
Idioma ______________________________________________________________________
LocalEstado onde a pesquisa foi desenvolvida______________________________________
3 Base de dados_____________________________________________________________
4 Objetivos do estudo
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
5 Populaccedilatildeo
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
6 Amostra
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
7 Tipo de desenho do estudo
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
8 Aspectos abordados pelo autor
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
41
__________________________________________________________________________________________
__________________________________
CategorizaccedilatildeoTema___________________________________________________________
9 Dificultadores da implantaccedilatildeo da SAE
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
10 Resultados ConclusotildeesLimitaccedilotildees
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
11 Recomendaccedilotildees
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
19
Carpenito (1997 p27) diz que ldquoa enfermagem necessita de um sistema de
Classificaccedilatildeo ou uma Taxonomia para descrever e desenvolver um fundamento cientifico
confiaacutevel para o preenchimento dos criteacuterios de profissionalizaccedilatildeordquo
Para a Associaccedilatildeo Americana de Enfermeiras (ANA) as Taxonomias satildeo
Classificaccedilotildees segundo relacionamentos naturais presumidos entre dois tipos e seus subtipos
(NANDA 2002)
Em 1973 um grupo de enfermeiras norte-americanas reconheceu a necessidade de
desenvolver uma terminologia para descrever os problemas de sauacutede diagnosticados e
tratados com mais frequecircncia por profissionais da enfermagem Foi realizada entatildeo na St
Louis University School of Nursing Primeira Conferecircncia Nacional sobre a Classificaccedilatildeo de
Diagnoacutesticos de Enfermagem ( CRUZ 1994)
A primeira listagem de diagnoacutesticos foi desenvolvida por enfermeiros assistenciais
educadores pesquisadores e teoristas Os diagnoacutesticos foram organizados em ordem
alfabeacutetica e posteriormente evoluiacuteram para um sistema conceptual que direcionou a
classificaccedilatildeo dos diagnoacutesticos em Taxonomia (CARPENITO 1997 p29) (CHIANA 2002
p52)
Em 1982 o grupo adotou um regimento interno e foi criada a North american Nursing
Diagnosis Association- NANDA (CRUZ 1994 JESUS 2002)
Com a 14ordf conferecircncia da NANDA ocorrida em Abril de 2000 houve modificaccedilotildees
na forma de organizaccedilatildeo e apresentaccedilatildeo dos diagnoacutesticos de enfermagem sendo proposta a
Taxonomia II que foi projetada para ser multiaxial na sua forma aumentando a flexibilidade
da nomenclatura e permitindo realizar acreacutescimos e modificaccedilotildees tornando-se mais adequada
para a utilizaccedilatildeo em banco de dados A estrutura atual conteacutem sete eixos ou dimensotildees da
resposta humana que devem ser considerados no processo diagnoacutestico (NANDA 2002)
A Taxonomia NANDA atualmente eacute o sistema de Classificaccedilatildeo mais usado no mundo
sendo traduzido para 17 liacutenguas (33 paiacuteses) e estando incorporado em alguns sistemas de
informaacutetica desses paiacuteses Suas conferecircncias acontecem a cada dois anos quando em plenaacuteria
20
geral satildeo discutidos e aprovados os diagnoacutesticos e componentes que integraratildeo a Taxonomia
revisada (DOENGES MOORHOUSE 1999)
No Brasil a expressatildeo Diagnoacutestico de Enfermagem foi introduzida pela Dra Wanda
Horta na deacutecada de 60 e constituiu-se em uma das etapas do processo de enfermagem da
Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem proposta por esta autora (HORTA 1979)
Os estudos da SAE no Brasil merecem destaque somente no final da deacutecada de 80
uma vez que o Decreto-lei nordm 9440687 que regulamenta o Exerciacutecio Profissional da
Enfermagem no paiacutes definiu com atividades privativas do enfermeiro entre outras a
elaboraccedilatildeo da prescriccedilatildeo de enfermagem (BRASIL 1986)
Recentemente no Brasil a Resoluccedilatildeo do COFEN-2722002 (COREN 2002 p81-83)
incumbe ao enfermeiro privativamente
Artigo 1ordm - A implantaccedilatildeo planejamento organizaccedilatildeo execuccedilatildeo e avaliaccedilatildeo do processo de
enfermagem
Artigo 2ordm- A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem deveraacute ocorrer em toda instituiccedilatildeo
da sauacutede puacuteblica e privada
Artigo 3ordm - A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem deveraacute ser registrada
formalmente no prontuaacuterio do paciente
Diante dessa resoluccedilatildeo tem-se observado um interesse maior por parte dos enfermeiros
quanto agrave implementaccedilatildeo de uma metodologia de assistecircncia
Para o International Council of Nursing (ICN) (1999) os fenocircmenos de interesse
particular para a enfermagem satildeo as respostas de indiviacuteduos famiacutelias e coletividades humanas
a problemas de sauacutede reais ou potenciais independente do ambiente em que o cuidado de
enfermagem seja realizado (apud CARVALHO GARCIA 2002 p29)
Para NANDA (2002) os diagnoacutesticos de enfermagem satildeo julgamentos cliacutenicos sobre
as respostas do indiviacuteduo da famiacutelia ou da comunidade a problemas de sauacutede reais ou
potenciais proporcionando as bases para as seleccedilotildees de intervenccedilotildees de enfermagem para
atingir resultados pelos quais a enfermeira eacute responsaacutevelrdquo
21
A partir das informaccedilotildees especiacuteficas levantadas na investigaccedilatildeo ldquopode ser formulado
um diagnoacutestico individualizado do paciente utilizando-se o formato do problema etiologia
sinais e sintomas para uma representaccedilatildeo precisa da situaccedilatildeo deste cliente (DOENGES
MOORHOUSE 1999 p22)rdquo
Assim a implementaccedilatildeo de um modelo de assistecircncia natildeo eacute garantia de maior
qualidade na assistecircncia em sauacutede Eacute preciso tambeacutem que se estabeleccedilam relaccedilotildees e
interaccedilotildees profissionais para apreender o ser humano de forma ampla e integral Tornando-se
cada vez mais contundente o desejo de compreender a Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de
Enfermagem a partir de novos referenciais capazes de ampliar o campo de atuaccedilatildeo aleacutem das
foacutermulas prescritivas e normativas e sobretudo para os modelos formalmente instituiacutedos
como norteadores de uma assistecircncia centrada no ser humano (NASCIMENTO et al 2008)
Para que o processo de enfermagem seja aderido pela equipe de enfermagem e
realmente otimize e qualifique o cuidado prestado ao cliente eacute preciso que se tenha
concomitantemente uma assistecircncia de enfermagem sistematizada (GENTIL et al 2006)
Deste modo a SAE e o processo de enfermagem precisam andar lado a lado para que se
tenham resultados positivos e beneacuteficos tanto para o paciente quanto para o enfermeiro e
demais profissionais da enfermagem
Para Truppel et al (2009) a implementaccedilatildeo da SAE proporciona cuidados
individualizados assim como norteia o processo decisoacuterio do enfermeiro nas situaccedilotildees de
gerenciamento da equipe de enfermagem Onde oportuniza avanccedilos na qualidade da
assistecircncia o que impulsiona sua adoccedilatildeo nas instituiccedilotildees que prestam assistecircncia agrave sauacutede
Para Mincoff Conte e Nakamura (2005) a enfermagem deve promover assistecircncia
que atenta agraves necessidades do paciente ao passo que o da instituiccedilatildeo eacute prestar um serviccedilo
efetivo e eficiente Assim a utilizaccedilatildeo da SAE beneficia a ambos porque direciona a
assistecircncia de enfermagem para as necessidades de cada cliente facilita a escolha de
intervenccedilotildees mais adequadas registra de forma objetiva as reaccedilotildees do cliente e permite
avaliaccedilatildeo dos cuidados de enfermagem
O cuidado altamente especializado e complexo que o enfermeiro desenvolve em uma
Unidade de Terapia Intensiva a utilizaccedilatildeo da sistematizaccedilatildeo e a organizaccedilatildeo do seu trabalho
22
satildeo imprescindiacuteveis para uma assistecircncia de qualidade com eficiecircncia e eficaacutecia Sistematizar
o cuidado implica em utilizar uma metodologia de trabalho embasada cientificamente Isto
resulta na consolidaccedilatildeo da profissatildeo e visibilidade para as accedilotildees desempenhadas pelo
enfermeiro bem como oferece subsiacutedios para o desenvolvimento do conhecimento teacutecnico-
cientiacutefico (TRUPPEL et al 2009)
23
4 METODOLOGIA
41 Tipo de Estudo
Trata-se de uma revisatildeo de literatura denominada revisatildeo integrativa Eacute um dos
meacutetodos de pesquisa utilizados na Praacutetica Baseada em Evidecircncias permitindo a incorporaccedilatildeo
de evidecircncias na praacutetica cliacutenica ou em determinada aacuterea de conhecimento Tal meacutetodo tem
como propoacutesito reunir e ao mesmo tempo sintetizar o conhecimento preacute-existente a cerca da
temaacutetica proposta A revisatildeo integrativa eacute um meacutetodo de revisatildeo mais amplo uma vez que
possibilita incluir tanto a literatura teoacuterica e empiacuterica assim como os estudos com diferentes
abordagens metodoloacutegicas Permite ainda analisar os estudos de forma sistemaacutetica de acordo
com seus objetivos e metodologias permitindo anaacutelise do conhecimento preacute-existente sobre o
tema investigado (POMPEO ROSSI GALVAtildeO 2009)
Aleacutem disso permite a discussatildeo sobre meacutetodos e resultados de pesquisas ampliando
reflexotildees para a realizaccedilatildeo de novos estudos Auxilia a construccedilatildeo e consolidaccedilatildeo da
Enfermagem legitimando pesquisa assistecircncia e accedilotildees de poliacuteticas em sauacutede assim como da
qualidade nas condutas assistenciais de enfermagem por meio de modelos de pesquisa
(MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
De acordo com Mendes Silveira e Galvatildeo (2008 p759) ldquoEste meacutetodo tem a
finalidade de reunir e sistematizar resultados de pesquisas sobre um delimitado tema ou
questatildeo de maneira sistemaacutetica e ordenada contribuindo para o aprofundamento do
conhecimento do tema investigadordquo
Diante deste contexto infere-se que a utilizaccedilatildeo de resultados de pesquisas eacute um dos
pilares da praacutetica baseada em evidecircncias Assim para a implementaccedilatildeo desta abordagem na
enfermagem o enfermeiro necessita saber como obter interpretar e integrar as evidecircncias
oriundas de pesquisas para auxiliar a tomada de decisatildeo em relaccedilatildeo agrave assistecircncia de
enfermagem prestada ao cliente e a seus familiares
24
A escolha por este meacutetodo de pesquisa apoia-se no ponto em que a praacutetica clinica e a
educaccedilatildeo profissional tem exigido evidecircncias cientiacuteficas para tomada de decisatildeo e conduta
pelo enfermeiro Esse novo paradigma enfatiza a necessidade de incorporaccedilatildeo de resultados
de pesquisa ou outras evidecircncias que deem o embasamento ou justificativa para uma forma
mais adequada para se realizar uma intervenccedilatildeo em sauacutede (CALIRI 2002)
A Praacutetica Baseada em Evidecircncias focaliza-se em sistemas de classificaccedilatildeo de
evidecircncias caracterizados de forma hieraacuterquica dependendo da abordagem metodoloacutegica
adotada Para auxiliar na escolha da melhor evidecircncia possiacutevel propotildee-se uma hierarquia das
evidecircncias segundo o delineamento da pesquisa um dos itens a serem analisados nesta fase
Esses niacuteveis de evidecircncia nesta pesquisa foram caracterizados por Stetler et al (1998)
conforme a tabela que se segue
Tabela 1 Classificaccedilatildeo dos niacuteveis de evidecircncia
Niacutevel de Evidecircncia Fontes de Evidecircncia
Niacutevel I Metanaacutelise de muacuteltiplos estudos controlados
Niacutevel II Estudo Experimental
Niacutevel III Estudo quase Experimental como grupo uacutenico natildeo randomizados controlado
com preacute e poacutes-teste ou estudos emparelhados tipo caso controle
Niacutevel IV Estudo natildeo experimental como pesquisa descritiva correlacional pesquisa
qualitativa ou estudo de caso
Niacutevel V Relatoacuterio de casos ou dados obtidos sistematicamente de qualidade verificaacutevel
ou dados de programa de avaliaccedilatildeo
Niacutevel VI Opiniatildeo de autoridades respeitadas (como autores conhecidos nacionalmente)
baseados na sua experiecircncia cliacutenica ou a opiniatildeo de um comitecirc de peritos
incluindo suas intervenccedilotildees de informaccedilotildees natildeo baseada em pesquisa Tambeacutem
inclui opiniotildees de oacutergatildeos de regulaccedilatildeo ou legais
Fonte Adaptaccedilatildeo - Stetler et al (1998)
42 Seleccedilatildeo da questatildeo de pesquisa
A revisatildeo integrativa se inicia com a definiccedilatildeo da questatildeo de pesquisa esta deve ser
formulada de maneira clara e precisa permitindo ao leitor identificar a finalidade da mesma
A construccedilatildeo do problema de pesquisa estaacute fundamentada no raciociacutenio teoacuterico e no
conhecimento do pesquisador (GIL 2009 MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
25
Assim sendo tem-se como questatildeo norteadora desta pesquisa Quais os fatores
dificultadores da implantaccedilatildeo da Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem em Unidades
de Terapia Intensiva adulto
43 Criteacuterios para inclusatildeo e exclusatildeo de estudos
Na presente pesquisa a busca por estudos foi realizada a partir do meio eletrocircnico
atraveacutes da base de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS) (wwwbvsbr) nos meses de
abril e maio de 2012
Foi feita a busca mediante a Terminologia em Sauacutede consultada nos Descritores em
Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) onde foi possiacutevel identificar os descritores em portuguecircs
Processos de Enfermagem Avaliaccedilatildeo em Enfermagem Diagnoacutestico de Enfermagem
Unidades de Terapia Intensiva Adulto
Pesquisou-se no campo de descritor usando o coacutedigo ldquomhrdquo (descritor de assunto) e os
descritores estabelecidos foram utilizados tambeacutem para pesquisar no campo de tiacutetulo e
resumo Ainda para pesquisar nestes dois campos utilizou-se a palavra-chave ldquoSistematizaccedilatildeo
da Assistecircncia de Enfermagemrdquo
O sinal de truncamento ($) utilizado imediatamente depois da raiz de uma palavra foi
usado para recuperar todas as variaccedilotildees da palavra na pesquisa objetivando ampliar a busca
Os operadores booleanos ldquoANDrdquo e ldquoORrdquo foram utilizados ldquoANDrdquo significa
interseccedilatildeo usado para relacionar as palavras ou termos e ldquoORrdquo uniatildeo recupera temas ou
revistas que tecircm qualquer um dos dois termos ou palavras de pesquisa Faz uma soma de
registros que possuem um ou outro termo
Com limites de idioma em portuguecircs inglecircs e espanhol data de publicaccedilatildeo do ano de
2007 a iniacutecio de 2012 contemplando cinco anos Foram excluiacutedos todos os documentos de
qualquer origem que natildeo fossem artigos pesquisas natildeo publicadas na iacutentegra publicaccedilotildees
duplicadas e artigos que natildeo contemplaram o objetivo dessa revisatildeo
26
Dessa forma a estrateacutegia de busca utilizada ficou assim definida
(Processos de Enfermagem OR Avaliaccedilatildeo em Enfermagem OR Diagnoacutestico de
Enfermagem OR (sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem) OR Protocolos de
Enfermagem OR Procesos de Enfermeriacutea OR Evaluacioacuten en Enfermeriacutea OR
Diagnoacutestico de Enfermeriacutea OR Nursing Process OR Nursing Assessment OR (Nursing
Diagnos$)) AND (Unidades de Terapia Intensiva OR Centro de Terapia Intensiva OR
CTI OR Unidade de Terapia Intensiva OR UTI OR Unidades de Cuidados Intensivos OR
Intensive Care Units) AND (MHM01060116100$ OR idoso OR Ancia$ OR tercera
edad OR terceira idade OR old people OR elderly OR Aged) AND (da200705 OR
da200706 OR da200707 OR da200708 OR da200709 OR da200710 OR da200711 OR
da200712 OR da2008$ OR da2009$ OR da2010$ OR da2011$ OR da201201 OR
da201202 OR da201203 OR da201204 OR da201205) AND LA(ES OR PT OR EN)
Em totalidade geriu 109 artigos onde o resultado encontrado por base de dados foi
LILACS - Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede ndash 06 IBECS -
Iacutendice Bibliograacutefico Espanhol em Ciecircncias da Sauacutede ndash 02 MEDLINE - Medical Literature
Analysis and Retrieval System Online ndash 101
Para a seleccedilatildeo dos artigos foram inicialmente lidos os tiacutetulos e resumos de cada um
para inclusatildeo do artigo na leitura integral De modo a confirmar se o mesmo contemplava a
questatildeo norteadora da pesquisa e os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo preacute-estabelecidos foi
possiacutevel obter uma amostra final de 07 artigos Sendo 06 da LILACS 01 da MEDLINE
Todas as informaccedilotildees obtidas dos estudos referentes agrave temaacutetica proposta foram
resumidas e organizadas em tabelas de maneira a formar um banco de dados Os estudos
foram avaliados atraveacutes de ficha documental
44 Categorizaccedilatildeo dos estudos
Esta fase envolve a elaboraccedilatildeo ou a utilizaccedilatildeo de um instrumento de coleta de dados jaacute
validado objetivando organizar e sumarizar as informaccedilotildees de maneira concisa extraindo o
essencial de cada artigo selecionado (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
27
Na pesquisa em questatildeo a organizaccedilatildeo das informaccedilotildees se deu atraveacutes de um
instrumento no qual consta identificaccedilatildeo dos pesquisadores identificaccedilatildeo do artigo original
caracteriacutesticas metodoloacutegicas do estudo avaliaccedilatildeo do rigor metodoloacutegico das intervenccedilotildees
mensuradas e dos resultados encontrados
45 Anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos estudos selecionados
Foi realizada uma leitura criacutetica de cada pesquisa grifo das frases significativas em
relaccedilatildeo agrave temaacutetica e pontuaccedilatildeo das ideias chave de cada uma Apoacutes esta etapa foi realizada a
discussatildeo dos resultados encontrados nos estudos incluiacutedos e para tanto foram empregadas
linguagem descritiva
Atraveacutes dos resultados da avaliaccedilatildeo criacutetica dos estudos incluiacutedos realizou-se uma
comparaccedilatildeo do conhecimento teoacuterico adquirido com o conhecimento praacutetico identificando-se
as conclusotildees e implicaccedilotildees resultantes da revisatildeo integrativa (MENDES SILVEIRA
GALVAtildeO 2008)
Neste tipo de revisatildeo o pesquisador tem a liberdade de colocar sugestotildees para o
desenvolvimento de novas pesquisas e discuti os resultados que podem ser aplicados como
incrementos para a praacutetica (SILVEIRA 2005)
46 Siacutentese da revisatildeo
A siacutentese da revisatildeo integrativa pode ser apresentada atraveacutes da descriccedilatildeo das etapas
percorridas pelo revisor e os principais resultados evidenciados pela anaacutelise dos estudos
incluiacutedos na pesquisa (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
A siacutentese dos dados extraiacutedos dos estudos foi apresentada atraveacutes de quadros
sinoacutepticos e discussotildees contemplando o conhecimento produzido sobre o tema investigado
28
5 RESULTADOS
Nesta revisatildeo integrativa a amostra foi composta por sete artigos aos quais foram
adquiridos por meio dos acervos on-line Ao passo que se avanccedilou na leitura e na
compreensatildeo dos textos os mesmos foram analisados segundo roteiro previamente
estruturado e satildeo apresentados atraveacutes de quadros sinoacutepticos
A caracterizaccedilatildeo da produccedilatildeo cientiacutefica utilizada estaacute apresentada no quadro abaixo
Quadro 1 ndash Estudos incluiacutedos na revisatildeo integrativa acerca dos fatores dificultadores da implantaccedilatildeo da
Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem em Unidades de Terapia Intensiva adulto Belo horizonte MG
2012
Coacutedigo Perioacutedico Idioma Ano Paiacutes Primeiro
autor
Base de
dados
Delineamento do
estudo
A1
Rev Escola de
Enfermagem USP
InglecircsPortuguecircs
2008
Brasil
Alves
Albertisa
Rodrigues
LILACS
Pesquisa qualitativa
(IV)
A2
Rev Escola de
Enfermagem USP
Portuguecircs
2008
Brasil
Marques
Soraia
Matilde
MEDLINE
Pesquisa qualitativa
(IV)
A3 Rev Latino-
Am Enfermagem
Inglecircs
2011
Brasil
Salgado
Patriacutecia
Oliveira
LILACS
Estudo descritivo
(IV)
A4
Ver Bras de
Enfermagem da USP
Portuguecircs
2009
Brasil
Trupel
Thiago
Christel
LILACS
Pesquisa qualitativa
(IV)
A5
Rev Escola de
Enfermagem USP
InglecircsPortuguecircs
2009
Brasil
Amante
Lucia
Nazareth
LILACS
Pesquisa qualitativa
(IV)
A6
Nursing
Portuguecircs
2010
Brasil
Barbosa
Pedro Marco
Karan
LILACS
Pesquisa descritiva
exploratoacuteria de
campo (IV)
A7
Rev Enfermagem
Esc Anna Nery
Portuguecircs
2007
Brasil
Gonccedilalves
Lucimar
Ramos
Ribeiro
LILACS
Pesquisa qualitativa
(IV)
Fonte Proacutepria autora
Os trabalhos receberam um coacutedigo composto pela letra A e numerados de 1 a 7 sem
nenhum criteacuterio de ordenaccedilatildeo a tiacutetulo de facilitar o discorrimento dos resultados e discussotildees
Somam-se 4 artigos publicados na Revista de Enfermagem da Universidade de Satildeo
Paulo todos em liacutengua portuguesa Jaacute o artigo advindo da Revista Latino Americana de
Enfermagem foi publicado no idioma inglecircs Em relaccedilatildeo aos anos de publicaccedilatildeo estes
variaram de 2007 a 2011
29
Quanto ao Delineamento do estudo os artigos incluiacutedos nessa revisatildeo integrativa satildeo
em sua maioria pesquisas qualitativas totalizando 5 Quanto ao local de desenvolvimento dos
estudos prevaleceu o viacutenculo com universidades cursos de graduaccedilatildeo em Enfermagem
hospitais da rede puacuteblica e hospitais-escola O paiacutes em que foram desenvolvidas as pesquisas
foi o Brasil
No quadro abaixo seguem as caracteriacutesticas dos estudos com seus objetivos niacuteveis de
evidecircncia e conclusotildees
Quadro 2 ndash Caracteriacutesticas dos estudos incluiacutedos na revisatildeo integrativa acerca dos fatores dificultadores da
implantaccedilatildeo da Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem em Unidades de Terapia Intensiva adulto Belo
horizonte MG 2012
COacuteDIGO
NIVEacuteL DE
EVIDEcircNCIA
TITUacuteLO DO
ARTIGO
OBJETIVO GERAL
CONCLUSOtildeES E FATORES
DIFICULTADORES
LEVANTADOS
A1 IV Significado do
processo de
enfermagem para
enfermeiros de uma
unidade de terapia
intensiva uma
abordagem
interaconista
Compreender o
significado da
praacutetica do Processo de
Enfermagem para
enfermeiros
em unidade de terapia
intensiva
Desvalorizaccedilatildeo do Processo de
Enfermagem Falta de participaccedilatildeo
e envolvimento de toda equipe O
enfermeiro deve realizar essa
integraccedilatildeo de toda equipe de
enfermagem Natildeo reconhecimento
do Processo de Enfermagem por
parte dos demais profissionais O
Processo de Enfermagem ainda
sendo uma praacutetica desconhecida
por outros profissionais da sauacutede
A2 IV Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem na UTI
Perspectivas dos
enfermeiros da
cidade de
Governador
Valadares
Conhecer a perspectiva
do enfermeiro sobre a
implantaccedilatildeo da
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia da
Enfermagem (SAE) na
UTI nos hospitais do
municiacutepio de
Governador Valadares
Poucos profissionais especializados
e devidamente treinados Falta de
trabalho em equipe Do
envolvimento de teacutecnicos e
auxiliares de enfermagem
Profissionais natildeo disponiveis em
tempo devido sobrecarga de
trabalho Falta de motivaccedilatildeo
A3 IV Identification and
mapping of the
nursing diagnoses
and actions in an
Analisar os registros
dos tiacutetulos diagnoacutesticos
e as accedilotildees de
enfermagem prescritas
As accedilotildees de enfermagem foram
mapeadas agraves necessidades
psicobioloacutegicas e tambeacutem agraves
intervenccedilotildees da classificaccedilatildeo das
30
Intensive Care Unit
por enfermeiros nos
prontuaacuterios de pacientes
internados em uma
unidade de terapia
intensiva de adultos
intervenccedilotildees de enfermagem-NIC
Obteve-se 100 de concordacircncia
entre os expertos no processo de
validaccedilatildeo do mapeamento
realizado tanto dos tiacutetulos
diagnoacutesticos quanto das accedilotildees de
enfermagem
A4 IV Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem em
Unidade de Terapia
Intensiva
Reestruturar a
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem em uma
Unidade de Terapia
Intensiva
Resistecircncia dos enfermeiros de
algumas instituiccedilotildees para
colocarem em praacutetica a SAE visto
que tomam decisotildees natildeo pautadas
no raciociacutenio cliacutenico assim como
natildeo se preocupam com a qualidade
dos registros referentes ao
planejamento do cuidado
Cuidados prescritos relacionados
aos procedimentos rotineiros e
baacutesicos Observa-se que estes satildeo
implementados antes de sua leitura
e posteriormente checadosCom
isto a finalidade de orientar a
equipe no cuidado ao paciente natildeo
eacute atingida
A5 IV Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem em
Unidade de Terapia
Intensiva sustentada
pela Teoria de
Wanda Horta
Implementar a
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem
individualizada e
humanizada na Unidade
de Terapia Intensiva de
um Hospital
filantroacutepico de Brusque-
Santa Catarina tendo
como referencial a
Teoria das
Necessidades Humanas
Baacutesicas de Wanda de
Aguiar Horta e o
Diagnoacutestico de
Enfermagem de North
American Nursing
Diagnosis Association
(NANDA) proposto em
um estudo
Desconhecimento da equipe sobre
a SAE Falta de envolvimento de
toda equipe no processo de
implementaccedilatildeo Pouca relevacircncia
por parte de alguns enfermeiros
Falta de preparo de enfermeiros
para aplicar a SAE em sua praacutetica
diaacuteria Dificuldade de reconhecer
qual o papel do enfermeiro e qual
papel da equipe na SAE
Sobrecarga de trabalho no setor
31
A6 IV Anaacutelise da praacutetica do
enfermeiro ao
realizar a
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem na
unidade de terapia
intensiva
Analisar a praacutetica do
enfermeiro referente agrave
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem em
indiviacuteduos internados
na Unidade de Terapia
Intensiva utilizando a
linguagem diagnoacutestica
da NANDA
Dificuldade ao introduzir novas
tecnologias no fazer do enfermeiro
e o quando eacute diverso a utilizaccedilatildeo
desse instrumento no cotidiano da
praacutetica profissional Evidenciou a
grande necessidade de investir na
qualificaccedilatildeo dos profissionais em
estudos e pesquisas para que seja
possiacutevel evoluir da enfermagem
empiacuterica para uma enfermagem
baseada em evidecircncias
A7 IV O desafio de
implantar a
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem sob a
oacutetica de discentes
Discutir aspectos
relativos ao projeto de
implantaccedilatildeo da
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem - SAE
segundo a oacutetica de
discentes de
enfermagem da
Universidade Federal
do Piauiacute
O estudo evidenciou em trecircs
grandes categorias resistecircncia da
equipe multiprofissional ao
desenvolvimento do Projeto SAE
dificuldades e avanccedilos na
operacionalizaccedilatildeo da SAE e na
integraccedilatildeo multidisciplinar e
impacto na aprendizagem discente
e na assistecircncia de enfermagem
32
6 DISCUSSAtildeO
A anaacutelise dos 07 artigos da amostra permitiu sintetizar o conhecimento da literatura
sobre a Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem em Terapia Intensiva direcionada ao
paciente adulto e as principais dificuldades para implantaccedilatildeo da mesma
Em todos os artigos os autores corroboram que a SAE eacute importante no que diz
respeito agrave melhoria da assistecircncia prestada quanto agrave organizaccedilatildeo e planejamento das accedilotildees de
enfermagem assim como confere maior autonomia ao trabalho do enfermeiro Aleacutem de poder
conhecer melhor o paciente e as nuances do cuidado a ser prestado Neste contexto sabe-se
que para planejar a assistecircncia de enfermagem em terapia intensiva requer conhecimento dos
pacientes que seratildeo cuidados e consequentemente esses clientes receberatildeo melhor atenccedilatildeo
Tal fato contribui para o entendimento da relaccedilatildeo enfermeiro-ser paciente pontua os aspectos
psicobioloacutegicos e espirituais que devem ser considerados durante o tratamento hospitalar em
terapia intensiva
Em um dos estudos no qual se aborda o conhecimento dos enfermeiros sobre a SAE
os autores relatam que os entrevistados reconhecem a importacircncia da implantaccedilatildeo da mesma
mas muitos se dizem desmotivados quanto a isto Alguns profissionais dizem despreparados
para elaboraccedilatildeo e implementaccedilatildeo da SAE resistecircncia tanto da equipe de enfermagem quanto
meacutedica falta de interesse por profissionais da enfermagem e ateacute mesmo dificuldades em
abordar o assunto
De acordo com Marques et al 2008 ldquoa SAE eacute um processo fundamental em
qualquer UTI pois eacute o fator organizador que agiliza organiza e padroniza os
procedimentos melhorando de forma significativa a qualidade da assistecircncia
Valoriza o papel do enfermeiro tornando-o menos tecnicista pois suas atividades
podem ser executadas de forma holiacutesticardquo
Poreacutem identifica-se que a falta de preparo cursos de especializaccedilatildeo na aacuterea baixos
recursos profissionais falta de enfermeiros dispostos e carga horaacuteria adequada para
elaboraccedilatildeo e implementaccedilatildeo da SAE satildeo fatores dificultadores da praacutetica do processo de
enfermagem Pode-se pontuar tambeacutem como fator dificultador da implantaccedilatildeo da SAE
desconhecimento da lei do exerciacutecio profissional falta de comprometimento da equipe e da
33
lideranccedila falta de acompanhamento pela coordenaccedilatildeo de enfermagem falta de profissionais
especializados em tempo integral e falta de trabalho em equipe (MARQUES et al 2008)
Em outro estudo elaborado por Silva et al em 2009 publicado na Revista da Escola de
Enfermagem da USP realizado em uma instituiccedilatildeo de grande porte lotada com 286
enfermeiros 623 teacutecnicos de enfermagem e 558 auxiliares de enfermagem apenas 23
profissionais demonstraram conhecer todas as etapas da SAE destes 10 (435) trabalhavam
na UTI geral e pediaacutetrica
Em relaccedilatildeo agraves etapas da SAE executadas no cotidiano deste serviccedilo identificou-se que
(562) dos profissionais natildeo executavam nenhuma das fases Apenas os enfermeiros da UTI
Geral e da Neurocirurgia realizavam todas as etapas do meacutetodo (SILVA et al 2009)
Para que o processo de enfermagem seja efetivo eacute necessaacuterio considerar as
particularidades dos serviccedilos de sauacutede em especial o ambiente de terapia intensiva no qual os
pacientes satildeo criacuteticos e devem-se utilizar equipamentos de alta tecnologia como parte
integrante do cuidado Eacute importante apoacutes identificar as necessidades e peculiaridades do
serviccedilo em questatildeo elaborar instrumentos voltados ao serviccedilo e testaacute-los para assim realizar
as modificaccedilotildees apropriadas e por fim validaacute-lo Dessa maneira acredita-se que tem-se
conseguido implantar a SAE
No estudo de Silva et al 2009 grande parte dos profissionais tambeacutem concordaram
da importacircncia da implantaccedilatildeo da SAE e dos seus benefiacutecios poreacutem 74 dos enfermeiros
demonstraram que estavam desmotivados para executaacute-la Tal desmotivaccedilatildeo se deve
principalmente a questotildees poliacuteticas institucionais que dificultam sua implementaccedilatildeo Os
profissionais manifestaram o desejo de aplicar todas as fases da SAE mas ainda encontram
diversos fatores que distanciam a teoria da praacutetica O que de fato percebe-se que nem todas as
fases da SAE foram implementadas
Por conseguinte em um estudo de natureza descritiva realizado em um Hospital
Escola do interior paulista guiado por Ramos et al foi revelado que grande parte dos
enfermeiros referiram ter recebido treinamento sobre a SAE especialmente apoacutes a graduaccedilatildeo
poreacutem ao serem solicitados para caracterizar as fases do processo de enfermagem apenas
47 conseguiram Tal fato evidencia a falta de familiaridade com tal processo
34
No estudo realizado por Gonccedilalves et al 2007 publicado na Revista de enfermagem da
Escola Ana Nery revela como dificuldade na implantaccedilatildeo da SAE a falta de cooperaccedilatildeo e
entendimento do processo por outros profissionais de sauacutede que natildeo enfermeiros Poreacutem eacute
importante destacar que a SAE permite a continuidade do serviccedilo de forma integrada a outras
equipes de sauacutede garantindo o cuidado de forma segura Eacute necessaacuterio que o enfermeiro
profissional responsaacutevel pela implantaccedilatildeo da SAE no serviccedilo seja um elo entre os diversos
profissionais de sauacutede apontando que o cuidado natildeo deve ser fragmentado e que deve-se
atentar para a unicidade do paciente (GONCcedilALVES et al 2007)
Evindecia-se com esse estudo as inuacutemeras dificuldades encontradas durante o processo
de implantaccedilatildeo da SAE e na sua praacutetica no cotidiano dos profissionais Acredita-se que haacute
uma grande necessidade de investir em qualificaccedilatildeo para que os profissionais tenham clareza
e subsiacutedios cientiacuteficos para melhor desenvolverem a SAE de modo a incorporar valorizar
essas accedilotildees
35
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Verificou-se que na praacutetica diaacuteria dos enfermeiros as fases do PE natildeo estatildeo sendo
aplicadas como parte integrante do cuidado e quando ocorrem eacute de forma incompleta Ou
seja a aplicaccedilatildeo da SAE nas unidades de terapia intensiva adulto ainda natildeo ocorrem de
maneira efetiva Os estudos ressaltam a importacircncia do aprimoramento dos conhecimentos
sobre a SAE e o cotidiano do trabalho para que o cuidado prestado seja realmente eficaz
Pode-se perceber nos estudos analisados que os profissionais de enfermagem
compreendem a importacircncia da SAE como meacutetodo assistencial que valoriza o profissional
dando-lhe autonomia e cientificidade e qualifica a assistecircncia Entretanto foi evidenciado
que ainda existem enfermeiros com conhecimentos superficiais e desatualizados
As dificuldades levantadas nos estudos demonstram que a implantaccedilatildeo da SAE ainda
esbarra em obstaacuteculos que dificultam a sua aplicaccedilatildeo e por isso merecem ser conhecidos e
vencidos atraveacutes de novos estudos e de estrateacutegias de superaccedilatildeo agraves barreiras encontradas
Com a conclusatildeo deste trabalho fica a reflexatildeo para que as dificuldades na
implementaccedilatildeo do processo de enfermagem sejam melhor analisadas pela equipe de
enfermagem uma vez que cada instituiccedilatildeo possui suas peculiaridades a fim de que o meacutetodo
seja implantado com conhecimento da situaccedilatildeo e com metas possiacuteveis de serem alcanccediladas
tornando-a uma atividade prazerosa e principalmente garantindo ao paciente uma assistecircncia
de qualidade
36
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40
APEcircNDICE
INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS AVALIACcedilAtildeO CRIacuteTICA DE ARTIGO
1 Identificaccedilatildeo dos pesquisadores
Autores___________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
Titulaccedilatildeo__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
Profissatildeo__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
Local de
atuaccedilatildeo____________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
_______________________________________________
2 Tiacutetulo do trabalho
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
21 Perioacutedico
Ano_______________ Volume _______________
Numero _______________ Paacuteginas ________________
Descritores___________________________________________________________________
Fonte (revista) _______________________________________________________________
Idioma ______________________________________________________________________
LocalEstado onde a pesquisa foi desenvolvida______________________________________
3 Base de dados_____________________________________________________________
4 Objetivos do estudo
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
5 Populaccedilatildeo
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
6 Amostra
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
7 Tipo de desenho do estudo
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
8 Aspectos abordados pelo autor
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
41
__________________________________________________________________________________________
__________________________________
CategorizaccedilatildeoTema___________________________________________________________
9 Dificultadores da implantaccedilatildeo da SAE
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
10 Resultados ConclusotildeesLimitaccedilotildees
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
11 Recomendaccedilotildees
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
20
geral satildeo discutidos e aprovados os diagnoacutesticos e componentes que integraratildeo a Taxonomia
revisada (DOENGES MOORHOUSE 1999)
No Brasil a expressatildeo Diagnoacutestico de Enfermagem foi introduzida pela Dra Wanda
Horta na deacutecada de 60 e constituiu-se em uma das etapas do processo de enfermagem da
Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem proposta por esta autora (HORTA 1979)
Os estudos da SAE no Brasil merecem destaque somente no final da deacutecada de 80
uma vez que o Decreto-lei nordm 9440687 que regulamenta o Exerciacutecio Profissional da
Enfermagem no paiacutes definiu com atividades privativas do enfermeiro entre outras a
elaboraccedilatildeo da prescriccedilatildeo de enfermagem (BRASIL 1986)
Recentemente no Brasil a Resoluccedilatildeo do COFEN-2722002 (COREN 2002 p81-83)
incumbe ao enfermeiro privativamente
Artigo 1ordm - A implantaccedilatildeo planejamento organizaccedilatildeo execuccedilatildeo e avaliaccedilatildeo do processo de
enfermagem
Artigo 2ordm- A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem deveraacute ocorrer em toda instituiccedilatildeo
da sauacutede puacuteblica e privada
Artigo 3ordm - A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem deveraacute ser registrada
formalmente no prontuaacuterio do paciente
Diante dessa resoluccedilatildeo tem-se observado um interesse maior por parte dos enfermeiros
quanto agrave implementaccedilatildeo de uma metodologia de assistecircncia
Para o International Council of Nursing (ICN) (1999) os fenocircmenos de interesse
particular para a enfermagem satildeo as respostas de indiviacuteduos famiacutelias e coletividades humanas
a problemas de sauacutede reais ou potenciais independente do ambiente em que o cuidado de
enfermagem seja realizado (apud CARVALHO GARCIA 2002 p29)
Para NANDA (2002) os diagnoacutesticos de enfermagem satildeo julgamentos cliacutenicos sobre
as respostas do indiviacuteduo da famiacutelia ou da comunidade a problemas de sauacutede reais ou
potenciais proporcionando as bases para as seleccedilotildees de intervenccedilotildees de enfermagem para
atingir resultados pelos quais a enfermeira eacute responsaacutevelrdquo
21
A partir das informaccedilotildees especiacuteficas levantadas na investigaccedilatildeo ldquopode ser formulado
um diagnoacutestico individualizado do paciente utilizando-se o formato do problema etiologia
sinais e sintomas para uma representaccedilatildeo precisa da situaccedilatildeo deste cliente (DOENGES
MOORHOUSE 1999 p22)rdquo
Assim a implementaccedilatildeo de um modelo de assistecircncia natildeo eacute garantia de maior
qualidade na assistecircncia em sauacutede Eacute preciso tambeacutem que se estabeleccedilam relaccedilotildees e
interaccedilotildees profissionais para apreender o ser humano de forma ampla e integral Tornando-se
cada vez mais contundente o desejo de compreender a Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de
Enfermagem a partir de novos referenciais capazes de ampliar o campo de atuaccedilatildeo aleacutem das
foacutermulas prescritivas e normativas e sobretudo para os modelos formalmente instituiacutedos
como norteadores de uma assistecircncia centrada no ser humano (NASCIMENTO et al 2008)
Para que o processo de enfermagem seja aderido pela equipe de enfermagem e
realmente otimize e qualifique o cuidado prestado ao cliente eacute preciso que se tenha
concomitantemente uma assistecircncia de enfermagem sistematizada (GENTIL et al 2006)
Deste modo a SAE e o processo de enfermagem precisam andar lado a lado para que se
tenham resultados positivos e beneacuteficos tanto para o paciente quanto para o enfermeiro e
demais profissionais da enfermagem
Para Truppel et al (2009) a implementaccedilatildeo da SAE proporciona cuidados
individualizados assim como norteia o processo decisoacuterio do enfermeiro nas situaccedilotildees de
gerenciamento da equipe de enfermagem Onde oportuniza avanccedilos na qualidade da
assistecircncia o que impulsiona sua adoccedilatildeo nas instituiccedilotildees que prestam assistecircncia agrave sauacutede
Para Mincoff Conte e Nakamura (2005) a enfermagem deve promover assistecircncia
que atenta agraves necessidades do paciente ao passo que o da instituiccedilatildeo eacute prestar um serviccedilo
efetivo e eficiente Assim a utilizaccedilatildeo da SAE beneficia a ambos porque direciona a
assistecircncia de enfermagem para as necessidades de cada cliente facilita a escolha de
intervenccedilotildees mais adequadas registra de forma objetiva as reaccedilotildees do cliente e permite
avaliaccedilatildeo dos cuidados de enfermagem
O cuidado altamente especializado e complexo que o enfermeiro desenvolve em uma
Unidade de Terapia Intensiva a utilizaccedilatildeo da sistematizaccedilatildeo e a organizaccedilatildeo do seu trabalho
22
satildeo imprescindiacuteveis para uma assistecircncia de qualidade com eficiecircncia e eficaacutecia Sistematizar
o cuidado implica em utilizar uma metodologia de trabalho embasada cientificamente Isto
resulta na consolidaccedilatildeo da profissatildeo e visibilidade para as accedilotildees desempenhadas pelo
enfermeiro bem como oferece subsiacutedios para o desenvolvimento do conhecimento teacutecnico-
cientiacutefico (TRUPPEL et al 2009)
23
4 METODOLOGIA
41 Tipo de Estudo
Trata-se de uma revisatildeo de literatura denominada revisatildeo integrativa Eacute um dos
meacutetodos de pesquisa utilizados na Praacutetica Baseada em Evidecircncias permitindo a incorporaccedilatildeo
de evidecircncias na praacutetica cliacutenica ou em determinada aacuterea de conhecimento Tal meacutetodo tem
como propoacutesito reunir e ao mesmo tempo sintetizar o conhecimento preacute-existente a cerca da
temaacutetica proposta A revisatildeo integrativa eacute um meacutetodo de revisatildeo mais amplo uma vez que
possibilita incluir tanto a literatura teoacuterica e empiacuterica assim como os estudos com diferentes
abordagens metodoloacutegicas Permite ainda analisar os estudos de forma sistemaacutetica de acordo
com seus objetivos e metodologias permitindo anaacutelise do conhecimento preacute-existente sobre o
tema investigado (POMPEO ROSSI GALVAtildeO 2009)
Aleacutem disso permite a discussatildeo sobre meacutetodos e resultados de pesquisas ampliando
reflexotildees para a realizaccedilatildeo de novos estudos Auxilia a construccedilatildeo e consolidaccedilatildeo da
Enfermagem legitimando pesquisa assistecircncia e accedilotildees de poliacuteticas em sauacutede assim como da
qualidade nas condutas assistenciais de enfermagem por meio de modelos de pesquisa
(MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
De acordo com Mendes Silveira e Galvatildeo (2008 p759) ldquoEste meacutetodo tem a
finalidade de reunir e sistematizar resultados de pesquisas sobre um delimitado tema ou
questatildeo de maneira sistemaacutetica e ordenada contribuindo para o aprofundamento do
conhecimento do tema investigadordquo
Diante deste contexto infere-se que a utilizaccedilatildeo de resultados de pesquisas eacute um dos
pilares da praacutetica baseada em evidecircncias Assim para a implementaccedilatildeo desta abordagem na
enfermagem o enfermeiro necessita saber como obter interpretar e integrar as evidecircncias
oriundas de pesquisas para auxiliar a tomada de decisatildeo em relaccedilatildeo agrave assistecircncia de
enfermagem prestada ao cliente e a seus familiares
24
A escolha por este meacutetodo de pesquisa apoia-se no ponto em que a praacutetica clinica e a
educaccedilatildeo profissional tem exigido evidecircncias cientiacuteficas para tomada de decisatildeo e conduta
pelo enfermeiro Esse novo paradigma enfatiza a necessidade de incorporaccedilatildeo de resultados
de pesquisa ou outras evidecircncias que deem o embasamento ou justificativa para uma forma
mais adequada para se realizar uma intervenccedilatildeo em sauacutede (CALIRI 2002)
A Praacutetica Baseada em Evidecircncias focaliza-se em sistemas de classificaccedilatildeo de
evidecircncias caracterizados de forma hieraacuterquica dependendo da abordagem metodoloacutegica
adotada Para auxiliar na escolha da melhor evidecircncia possiacutevel propotildee-se uma hierarquia das
evidecircncias segundo o delineamento da pesquisa um dos itens a serem analisados nesta fase
Esses niacuteveis de evidecircncia nesta pesquisa foram caracterizados por Stetler et al (1998)
conforme a tabela que se segue
Tabela 1 Classificaccedilatildeo dos niacuteveis de evidecircncia
Niacutevel de Evidecircncia Fontes de Evidecircncia
Niacutevel I Metanaacutelise de muacuteltiplos estudos controlados
Niacutevel II Estudo Experimental
Niacutevel III Estudo quase Experimental como grupo uacutenico natildeo randomizados controlado
com preacute e poacutes-teste ou estudos emparelhados tipo caso controle
Niacutevel IV Estudo natildeo experimental como pesquisa descritiva correlacional pesquisa
qualitativa ou estudo de caso
Niacutevel V Relatoacuterio de casos ou dados obtidos sistematicamente de qualidade verificaacutevel
ou dados de programa de avaliaccedilatildeo
Niacutevel VI Opiniatildeo de autoridades respeitadas (como autores conhecidos nacionalmente)
baseados na sua experiecircncia cliacutenica ou a opiniatildeo de um comitecirc de peritos
incluindo suas intervenccedilotildees de informaccedilotildees natildeo baseada em pesquisa Tambeacutem
inclui opiniotildees de oacutergatildeos de regulaccedilatildeo ou legais
Fonte Adaptaccedilatildeo - Stetler et al (1998)
42 Seleccedilatildeo da questatildeo de pesquisa
A revisatildeo integrativa se inicia com a definiccedilatildeo da questatildeo de pesquisa esta deve ser
formulada de maneira clara e precisa permitindo ao leitor identificar a finalidade da mesma
A construccedilatildeo do problema de pesquisa estaacute fundamentada no raciociacutenio teoacuterico e no
conhecimento do pesquisador (GIL 2009 MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
25
Assim sendo tem-se como questatildeo norteadora desta pesquisa Quais os fatores
dificultadores da implantaccedilatildeo da Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem em Unidades
de Terapia Intensiva adulto
43 Criteacuterios para inclusatildeo e exclusatildeo de estudos
Na presente pesquisa a busca por estudos foi realizada a partir do meio eletrocircnico
atraveacutes da base de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS) (wwwbvsbr) nos meses de
abril e maio de 2012
Foi feita a busca mediante a Terminologia em Sauacutede consultada nos Descritores em
Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) onde foi possiacutevel identificar os descritores em portuguecircs
Processos de Enfermagem Avaliaccedilatildeo em Enfermagem Diagnoacutestico de Enfermagem
Unidades de Terapia Intensiva Adulto
Pesquisou-se no campo de descritor usando o coacutedigo ldquomhrdquo (descritor de assunto) e os
descritores estabelecidos foram utilizados tambeacutem para pesquisar no campo de tiacutetulo e
resumo Ainda para pesquisar nestes dois campos utilizou-se a palavra-chave ldquoSistematizaccedilatildeo
da Assistecircncia de Enfermagemrdquo
O sinal de truncamento ($) utilizado imediatamente depois da raiz de uma palavra foi
usado para recuperar todas as variaccedilotildees da palavra na pesquisa objetivando ampliar a busca
Os operadores booleanos ldquoANDrdquo e ldquoORrdquo foram utilizados ldquoANDrdquo significa
interseccedilatildeo usado para relacionar as palavras ou termos e ldquoORrdquo uniatildeo recupera temas ou
revistas que tecircm qualquer um dos dois termos ou palavras de pesquisa Faz uma soma de
registros que possuem um ou outro termo
Com limites de idioma em portuguecircs inglecircs e espanhol data de publicaccedilatildeo do ano de
2007 a iniacutecio de 2012 contemplando cinco anos Foram excluiacutedos todos os documentos de
qualquer origem que natildeo fossem artigos pesquisas natildeo publicadas na iacutentegra publicaccedilotildees
duplicadas e artigos que natildeo contemplaram o objetivo dessa revisatildeo
26
Dessa forma a estrateacutegia de busca utilizada ficou assim definida
(Processos de Enfermagem OR Avaliaccedilatildeo em Enfermagem OR Diagnoacutestico de
Enfermagem OR (sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem) OR Protocolos de
Enfermagem OR Procesos de Enfermeriacutea OR Evaluacioacuten en Enfermeriacutea OR
Diagnoacutestico de Enfermeriacutea OR Nursing Process OR Nursing Assessment OR (Nursing
Diagnos$)) AND (Unidades de Terapia Intensiva OR Centro de Terapia Intensiva OR
CTI OR Unidade de Terapia Intensiva OR UTI OR Unidades de Cuidados Intensivos OR
Intensive Care Units) AND (MHM01060116100$ OR idoso OR Ancia$ OR tercera
edad OR terceira idade OR old people OR elderly OR Aged) AND (da200705 OR
da200706 OR da200707 OR da200708 OR da200709 OR da200710 OR da200711 OR
da200712 OR da2008$ OR da2009$ OR da2010$ OR da2011$ OR da201201 OR
da201202 OR da201203 OR da201204 OR da201205) AND LA(ES OR PT OR EN)
Em totalidade geriu 109 artigos onde o resultado encontrado por base de dados foi
LILACS - Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede ndash 06 IBECS -
Iacutendice Bibliograacutefico Espanhol em Ciecircncias da Sauacutede ndash 02 MEDLINE - Medical Literature
Analysis and Retrieval System Online ndash 101
Para a seleccedilatildeo dos artigos foram inicialmente lidos os tiacutetulos e resumos de cada um
para inclusatildeo do artigo na leitura integral De modo a confirmar se o mesmo contemplava a
questatildeo norteadora da pesquisa e os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo preacute-estabelecidos foi
possiacutevel obter uma amostra final de 07 artigos Sendo 06 da LILACS 01 da MEDLINE
Todas as informaccedilotildees obtidas dos estudos referentes agrave temaacutetica proposta foram
resumidas e organizadas em tabelas de maneira a formar um banco de dados Os estudos
foram avaliados atraveacutes de ficha documental
44 Categorizaccedilatildeo dos estudos
Esta fase envolve a elaboraccedilatildeo ou a utilizaccedilatildeo de um instrumento de coleta de dados jaacute
validado objetivando organizar e sumarizar as informaccedilotildees de maneira concisa extraindo o
essencial de cada artigo selecionado (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
27
Na pesquisa em questatildeo a organizaccedilatildeo das informaccedilotildees se deu atraveacutes de um
instrumento no qual consta identificaccedilatildeo dos pesquisadores identificaccedilatildeo do artigo original
caracteriacutesticas metodoloacutegicas do estudo avaliaccedilatildeo do rigor metodoloacutegico das intervenccedilotildees
mensuradas e dos resultados encontrados
45 Anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos estudos selecionados
Foi realizada uma leitura criacutetica de cada pesquisa grifo das frases significativas em
relaccedilatildeo agrave temaacutetica e pontuaccedilatildeo das ideias chave de cada uma Apoacutes esta etapa foi realizada a
discussatildeo dos resultados encontrados nos estudos incluiacutedos e para tanto foram empregadas
linguagem descritiva
Atraveacutes dos resultados da avaliaccedilatildeo criacutetica dos estudos incluiacutedos realizou-se uma
comparaccedilatildeo do conhecimento teoacuterico adquirido com o conhecimento praacutetico identificando-se
as conclusotildees e implicaccedilotildees resultantes da revisatildeo integrativa (MENDES SILVEIRA
GALVAtildeO 2008)
Neste tipo de revisatildeo o pesquisador tem a liberdade de colocar sugestotildees para o
desenvolvimento de novas pesquisas e discuti os resultados que podem ser aplicados como
incrementos para a praacutetica (SILVEIRA 2005)
46 Siacutentese da revisatildeo
A siacutentese da revisatildeo integrativa pode ser apresentada atraveacutes da descriccedilatildeo das etapas
percorridas pelo revisor e os principais resultados evidenciados pela anaacutelise dos estudos
incluiacutedos na pesquisa (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
A siacutentese dos dados extraiacutedos dos estudos foi apresentada atraveacutes de quadros
sinoacutepticos e discussotildees contemplando o conhecimento produzido sobre o tema investigado
28
5 RESULTADOS
Nesta revisatildeo integrativa a amostra foi composta por sete artigos aos quais foram
adquiridos por meio dos acervos on-line Ao passo que se avanccedilou na leitura e na
compreensatildeo dos textos os mesmos foram analisados segundo roteiro previamente
estruturado e satildeo apresentados atraveacutes de quadros sinoacutepticos
A caracterizaccedilatildeo da produccedilatildeo cientiacutefica utilizada estaacute apresentada no quadro abaixo
Quadro 1 ndash Estudos incluiacutedos na revisatildeo integrativa acerca dos fatores dificultadores da implantaccedilatildeo da
Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem em Unidades de Terapia Intensiva adulto Belo horizonte MG
2012
Coacutedigo Perioacutedico Idioma Ano Paiacutes Primeiro
autor
Base de
dados
Delineamento do
estudo
A1
Rev Escola de
Enfermagem USP
InglecircsPortuguecircs
2008
Brasil
Alves
Albertisa
Rodrigues
LILACS
Pesquisa qualitativa
(IV)
A2
Rev Escola de
Enfermagem USP
Portuguecircs
2008
Brasil
Marques
Soraia
Matilde
MEDLINE
Pesquisa qualitativa
(IV)
A3 Rev Latino-
Am Enfermagem
Inglecircs
2011
Brasil
Salgado
Patriacutecia
Oliveira
LILACS
Estudo descritivo
(IV)
A4
Ver Bras de
Enfermagem da USP
Portuguecircs
2009
Brasil
Trupel
Thiago
Christel
LILACS
Pesquisa qualitativa
(IV)
A5
Rev Escola de
Enfermagem USP
InglecircsPortuguecircs
2009
Brasil
Amante
Lucia
Nazareth
LILACS
Pesquisa qualitativa
(IV)
A6
Nursing
Portuguecircs
2010
Brasil
Barbosa
Pedro Marco
Karan
LILACS
Pesquisa descritiva
exploratoacuteria de
campo (IV)
A7
Rev Enfermagem
Esc Anna Nery
Portuguecircs
2007
Brasil
Gonccedilalves
Lucimar
Ramos
Ribeiro
LILACS
Pesquisa qualitativa
(IV)
Fonte Proacutepria autora
Os trabalhos receberam um coacutedigo composto pela letra A e numerados de 1 a 7 sem
nenhum criteacuterio de ordenaccedilatildeo a tiacutetulo de facilitar o discorrimento dos resultados e discussotildees
Somam-se 4 artigos publicados na Revista de Enfermagem da Universidade de Satildeo
Paulo todos em liacutengua portuguesa Jaacute o artigo advindo da Revista Latino Americana de
Enfermagem foi publicado no idioma inglecircs Em relaccedilatildeo aos anos de publicaccedilatildeo estes
variaram de 2007 a 2011
29
Quanto ao Delineamento do estudo os artigos incluiacutedos nessa revisatildeo integrativa satildeo
em sua maioria pesquisas qualitativas totalizando 5 Quanto ao local de desenvolvimento dos
estudos prevaleceu o viacutenculo com universidades cursos de graduaccedilatildeo em Enfermagem
hospitais da rede puacuteblica e hospitais-escola O paiacutes em que foram desenvolvidas as pesquisas
foi o Brasil
No quadro abaixo seguem as caracteriacutesticas dos estudos com seus objetivos niacuteveis de
evidecircncia e conclusotildees
Quadro 2 ndash Caracteriacutesticas dos estudos incluiacutedos na revisatildeo integrativa acerca dos fatores dificultadores da
implantaccedilatildeo da Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem em Unidades de Terapia Intensiva adulto Belo
horizonte MG 2012
COacuteDIGO
NIVEacuteL DE
EVIDEcircNCIA
TITUacuteLO DO
ARTIGO
OBJETIVO GERAL
CONCLUSOtildeES E FATORES
DIFICULTADORES
LEVANTADOS
A1 IV Significado do
processo de
enfermagem para
enfermeiros de uma
unidade de terapia
intensiva uma
abordagem
interaconista
Compreender o
significado da
praacutetica do Processo de
Enfermagem para
enfermeiros
em unidade de terapia
intensiva
Desvalorizaccedilatildeo do Processo de
Enfermagem Falta de participaccedilatildeo
e envolvimento de toda equipe O
enfermeiro deve realizar essa
integraccedilatildeo de toda equipe de
enfermagem Natildeo reconhecimento
do Processo de Enfermagem por
parte dos demais profissionais O
Processo de Enfermagem ainda
sendo uma praacutetica desconhecida
por outros profissionais da sauacutede
A2 IV Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem na UTI
Perspectivas dos
enfermeiros da
cidade de
Governador
Valadares
Conhecer a perspectiva
do enfermeiro sobre a
implantaccedilatildeo da
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia da
Enfermagem (SAE) na
UTI nos hospitais do
municiacutepio de
Governador Valadares
Poucos profissionais especializados
e devidamente treinados Falta de
trabalho em equipe Do
envolvimento de teacutecnicos e
auxiliares de enfermagem
Profissionais natildeo disponiveis em
tempo devido sobrecarga de
trabalho Falta de motivaccedilatildeo
A3 IV Identification and
mapping of the
nursing diagnoses
and actions in an
Analisar os registros
dos tiacutetulos diagnoacutesticos
e as accedilotildees de
enfermagem prescritas
As accedilotildees de enfermagem foram
mapeadas agraves necessidades
psicobioloacutegicas e tambeacutem agraves
intervenccedilotildees da classificaccedilatildeo das
30
Intensive Care Unit
por enfermeiros nos
prontuaacuterios de pacientes
internados em uma
unidade de terapia
intensiva de adultos
intervenccedilotildees de enfermagem-NIC
Obteve-se 100 de concordacircncia
entre os expertos no processo de
validaccedilatildeo do mapeamento
realizado tanto dos tiacutetulos
diagnoacutesticos quanto das accedilotildees de
enfermagem
A4 IV Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem em
Unidade de Terapia
Intensiva
Reestruturar a
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem em uma
Unidade de Terapia
Intensiva
Resistecircncia dos enfermeiros de
algumas instituiccedilotildees para
colocarem em praacutetica a SAE visto
que tomam decisotildees natildeo pautadas
no raciociacutenio cliacutenico assim como
natildeo se preocupam com a qualidade
dos registros referentes ao
planejamento do cuidado
Cuidados prescritos relacionados
aos procedimentos rotineiros e
baacutesicos Observa-se que estes satildeo
implementados antes de sua leitura
e posteriormente checadosCom
isto a finalidade de orientar a
equipe no cuidado ao paciente natildeo
eacute atingida
A5 IV Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem em
Unidade de Terapia
Intensiva sustentada
pela Teoria de
Wanda Horta
Implementar a
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem
individualizada e
humanizada na Unidade
de Terapia Intensiva de
um Hospital
filantroacutepico de Brusque-
Santa Catarina tendo
como referencial a
Teoria das
Necessidades Humanas
Baacutesicas de Wanda de
Aguiar Horta e o
Diagnoacutestico de
Enfermagem de North
American Nursing
Diagnosis Association
(NANDA) proposto em
um estudo
Desconhecimento da equipe sobre
a SAE Falta de envolvimento de
toda equipe no processo de
implementaccedilatildeo Pouca relevacircncia
por parte de alguns enfermeiros
Falta de preparo de enfermeiros
para aplicar a SAE em sua praacutetica
diaacuteria Dificuldade de reconhecer
qual o papel do enfermeiro e qual
papel da equipe na SAE
Sobrecarga de trabalho no setor
31
A6 IV Anaacutelise da praacutetica do
enfermeiro ao
realizar a
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem na
unidade de terapia
intensiva
Analisar a praacutetica do
enfermeiro referente agrave
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem em
indiviacuteduos internados
na Unidade de Terapia
Intensiva utilizando a
linguagem diagnoacutestica
da NANDA
Dificuldade ao introduzir novas
tecnologias no fazer do enfermeiro
e o quando eacute diverso a utilizaccedilatildeo
desse instrumento no cotidiano da
praacutetica profissional Evidenciou a
grande necessidade de investir na
qualificaccedilatildeo dos profissionais em
estudos e pesquisas para que seja
possiacutevel evoluir da enfermagem
empiacuterica para uma enfermagem
baseada em evidecircncias
A7 IV O desafio de
implantar a
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem sob a
oacutetica de discentes
Discutir aspectos
relativos ao projeto de
implantaccedilatildeo da
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem - SAE
segundo a oacutetica de
discentes de
enfermagem da
Universidade Federal
do Piauiacute
O estudo evidenciou em trecircs
grandes categorias resistecircncia da
equipe multiprofissional ao
desenvolvimento do Projeto SAE
dificuldades e avanccedilos na
operacionalizaccedilatildeo da SAE e na
integraccedilatildeo multidisciplinar e
impacto na aprendizagem discente
e na assistecircncia de enfermagem
32
6 DISCUSSAtildeO
A anaacutelise dos 07 artigos da amostra permitiu sintetizar o conhecimento da literatura
sobre a Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem em Terapia Intensiva direcionada ao
paciente adulto e as principais dificuldades para implantaccedilatildeo da mesma
Em todos os artigos os autores corroboram que a SAE eacute importante no que diz
respeito agrave melhoria da assistecircncia prestada quanto agrave organizaccedilatildeo e planejamento das accedilotildees de
enfermagem assim como confere maior autonomia ao trabalho do enfermeiro Aleacutem de poder
conhecer melhor o paciente e as nuances do cuidado a ser prestado Neste contexto sabe-se
que para planejar a assistecircncia de enfermagem em terapia intensiva requer conhecimento dos
pacientes que seratildeo cuidados e consequentemente esses clientes receberatildeo melhor atenccedilatildeo
Tal fato contribui para o entendimento da relaccedilatildeo enfermeiro-ser paciente pontua os aspectos
psicobioloacutegicos e espirituais que devem ser considerados durante o tratamento hospitalar em
terapia intensiva
Em um dos estudos no qual se aborda o conhecimento dos enfermeiros sobre a SAE
os autores relatam que os entrevistados reconhecem a importacircncia da implantaccedilatildeo da mesma
mas muitos se dizem desmotivados quanto a isto Alguns profissionais dizem despreparados
para elaboraccedilatildeo e implementaccedilatildeo da SAE resistecircncia tanto da equipe de enfermagem quanto
meacutedica falta de interesse por profissionais da enfermagem e ateacute mesmo dificuldades em
abordar o assunto
De acordo com Marques et al 2008 ldquoa SAE eacute um processo fundamental em
qualquer UTI pois eacute o fator organizador que agiliza organiza e padroniza os
procedimentos melhorando de forma significativa a qualidade da assistecircncia
Valoriza o papel do enfermeiro tornando-o menos tecnicista pois suas atividades
podem ser executadas de forma holiacutesticardquo
Poreacutem identifica-se que a falta de preparo cursos de especializaccedilatildeo na aacuterea baixos
recursos profissionais falta de enfermeiros dispostos e carga horaacuteria adequada para
elaboraccedilatildeo e implementaccedilatildeo da SAE satildeo fatores dificultadores da praacutetica do processo de
enfermagem Pode-se pontuar tambeacutem como fator dificultador da implantaccedilatildeo da SAE
desconhecimento da lei do exerciacutecio profissional falta de comprometimento da equipe e da
33
lideranccedila falta de acompanhamento pela coordenaccedilatildeo de enfermagem falta de profissionais
especializados em tempo integral e falta de trabalho em equipe (MARQUES et al 2008)
Em outro estudo elaborado por Silva et al em 2009 publicado na Revista da Escola de
Enfermagem da USP realizado em uma instituiccedilatildeo de grande porte lotada com 286
enfermeiros 623 teacutecnicos de enfermagem e 558 auxiliares de enfermagem apenas 23
profissionais demonstraram conhecer todas as etapas da SAE destes 10 (435) trabalhavam
na UTI geral e pediaacutetrica
Em relaccedilatildeo agraves etapas da SAE executadas no cotidiano deste serviccedilo identificou-se que
(562) dos profissionais natildeo executavam nenhuma das fases Apenas os enfermeiros da UTI
Geral e da Neurocirurgia realizavam todas as etapas do meacutetodo (SILVA et al 2009)
Para que o processo de enfermagem seja efetivo eacute necessaacuterio considerar as
particularidades dos serviccedilos de sauacutede em especial o ambiente de terapia intensiva no qual os
pacientes satildeo criacuteticos e devem-se utilizar equipamentos de alta tecnologia como parte
integrante do cuidado Eacute importante apoacutes identificar as necessidades e peculiaridades do
serviccedilo em questatildeo elaborar instrumentos voltados ao serviccedilo e testaacute-los para assim realizar
as modificaccedilotildees apropriadas e por fim validaacute-lo Dessa maneira acredita-se que tem-se
conseguido implantar a SAE
No estudo de Silva et al 2009 grande parte dos profissionais tambeacutem concordaram
da importacircncia da implantaccedilatildeo da SAE e dos seus benefiacutecios poreacutem 74 dos enfermeiros
demonstraram que estavam desmotivados para executaacute-la Tal desmotivaccedilatildeo se deve
principalmente a questotildees poliacuteticas institucionais que dificultam sua implementaccedilatildeo Os
profissionais manifestaram o desejo de aplicar todas as fases da SAE mas ainda encontram
diversos fatores que distanciam a teoria da praacutetica O que de fato percebe-se que nem todas as
fases da SAE foram implementadas
Por conseguinte em um estudo de natureza descritiva realizado em um Hospital
Escola do interior paulista guiado por Ramos et al foi revelado que grande parte dos
enfermeiros referiram ter recebido treinamento sobre a SAE especialmente apoacutes a graduaccedilatildeo
poreacutem ao serem solicitados para caracterizar as fases do processo de enfermagem apenas
47 conseguiram Tal fato evidencia a falta de familiaridade com tal processo
34
No estudo realizado por Gonccedilalves et al 2007 publicado na Revista de enfermagem da
Escola Ana Nery revela como dificuldade na implantaccedilatildeo da SAE a falta de cooperaccedilatildeo e
entendimento do processo por outros profissionais de sauacutede que natildeo enfermeiros Poreacutem eacute
importante destacar que a SAE permite a continuidade do serviccedilo de forma integrada a outras
equipes de sauacutede garantindo o cuidado de forma segura Eacute necessaacuterio que o enfermeiro
profissional responsaacutevel pela implantaccedilatildeo da SAE no serviccedilo seja um elo entre os diversos
profissionais de sauacutede apontando que o cuidado natildeo deve ser fragmentado e que deve-se
atentar para a unicidade do paciente (GONCcedilALVES et al 2007)
Evindecia-se com esse estudo as inuacutemeras dificuldades encontradas durante o processo
de implantaccedilatildeo da SAE e na sua praacutetica no cotidiano dos profissionais Acredita-se que haacute
uma grande necessidade de investir em qualificaccedilatildeo para que os profissionais tenham clareza
e subsiacutedios cientiacuteficos para melhor desenvolverem a SAE de modo a incorporar valorizar
essas accedilotildees
35
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Verificou-se que na praacutetica diaacuteria dos enfermeiros as fases do PE natildeo estatildeo sendo
aplicadas como parte integrante do cuidado e quando ocorrem eacute de forma incompleta Ou
seja a aplicaccedilatildeo da SAE nas unidades de terapia intensiva adulto ainda natildeo ocorrem de
maneira efetiva Os estudos ressaltam a importacircncia do aprimoramento dos conhecimentos
sobre a SAE e o cotidiano do trabalho para que o cuidado prestado seja realmente eficaz
Pode-se perceber nos estudos analisados que os profissionais de enfermagem
compreendem a importacircncia da SAE como meacutetodo assistencial que valoriza o profissional
dando-lhe autonomia e cientificidade e qualifica a assistecircncia Entretanto foi evidenciado
que ainda existem enfermeiros com conhecimentos superficiais e desatualizados
As dificuldades levantadas nos estudos demonstram que a implantaccedilatildeo da SAE ainda
esbarra em obstaacuteculos que dificultam a sua aplicaccedilatildeo e por isso merecem ser conhecidos e
vencidos atraveacutes de novos estudos e de estrateacutegias de superaccedilatildeo agraves barreiras encontradas
Com a conclusatildeo deste trabalho fica a reflexatildeo para que as dificuldades na
implementaccedilatildeo do processo de enfermagem sejam melhor analisadas pela equipe de
enfermagem uma vez que cada instituiccedilatildeo possui suas peculiaridades a fim de que o meacutetodo
seja implantado com conhecimento da situaccedilatildeo e com metas possiacuteveis de serem alcanccediladas
tornando-a uma atividade prazerosa e principalmente garantindo ao paciente uma assistecircncia
de qualidade
36
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40
APEcircNDICE
INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS AVALIACcedilAtildeO CRIacuteTICA DE ARTIGO
1 Identificaccedilatildeo dos pesquisadores
Autores___________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
Titulaccedilatildeo__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
Profissatildeo__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
Local de
atuaccedilatildeo____________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
_______________________________________________
2 Tiacutetulo do trabalho
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
21 Perioacutedico
Ano_______________ Volume _______________
Numero _______________ Paacuteginas ________________
Descritores___________________________________________________________________
Fonte (revista) _______________________________________________________________
Idioma ______________________________________________________________________
LocalEstado onde a pesquisa foi desenvolvida______________________________________
3 Base de dados_____________________________________________________________
4 Objetivos do estudo
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
5 Populaccedilatildeo
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
6 Amostra
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
7 Tipo de desenho do estudo
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
8 Aspectos abordados pelo autor
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
41
__________________________________________________________________________________________
__________________________________
CategorizaccedilatildeoTema___________________________________________________________
9 Dificultadores da implantaccedilatildeo da SAE
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
10 Resultados ConclusotildeesLimitaccedilotildees
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
11 Recomendaccedilotildees
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
21
A partir das informaccedilotildees especiacuteficas levantadas na investigaccedilatildeo ldquopode ser formulado
um diagnoacutestico individualizado do paciente utilizando-se o formato do problema etiologia
sinais e sintomas para uma representaccedilatildeo precisa da situaccedilatildeo deste cliente (DOENGES
MOORHOUSE 1999 p22)rdquo
Assim a implementaccedilatildeo de um modelo de assistecircncia natildeo eacute garantia de maior
qualidade na assistecircncia em sauacutede Eacute preciso tambeacutem que se estabeleccedilam relaccedilotildees e
interaccedilotildees profissionais para apreender o ser humano de forma ampla e integral Tornando-se
cada vez mais contundente o desejo de compreender a Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de
Enfermagem a partir de novos referenciais capazes de ampliar o campo de atuaccedilatildeo aleacutem das
foacutermulas prescritivas e normativas e sobretudo para os modelos formalmente instituiacutedos
como norteadores de uma assistecircncia centrada no ser humano (NASCIMENTO et al 2008)
Para que o processo de enfermagem seja aderido pela equipe de enfermagem e
realmente otimize e qualifique o cuidado prestado ao cliente eacute preciso que se tenha
concomitantemente uma assistecircncia de enfermagem sistematizada (GENTIL et al 2006)
Deste modo a SAE e o processo de enfermagem precisam andar lado a lado para que se
tenham resultados positivos e beneacuteficos tanto para o paciente quanto para o enfermeiro e
demais profissionais da enfermagem
Para Truppel et al (2009) a implementaccedilatildeo da SAE proporciona cuidados
individualizados assim como norteia o processo decisoacuterio do enfermeiro nas situaccedilotildees de
gerenciamento da equipe de enfermagem Onde oportuniza avanccedilos na qualidade da
assistecircncia o que impulsiona sua adoccedilatildeo nas instituiccedilotildees que prestam assistecircncia agrave sauacutede
Para Mincoff Conte e Nakamura (2005) a enfermagem deve promover assistecircncia
que atenta agraves necessidades do paciente ao passo que o da instituiccedilatildeo eacute prestar um serviccedilo
efetivo e eficiente Assim a utilizaccedilatildeo da SAE beneficia a ambos porque direciona a
assistecircncia de enfermagem para as necessidades de cada cliente facilita a escolha de
intervenccedilotildees mais adequadas registra de forma objetiva as reaccedilotildees do cliente e permite
avaliaccedilatildeo dos cuidados de enfermagem
O cuidado altamente especializado e complexo que o enfermeiro desenvolve em uma
Unidade de Terapia Intensiva a utilizaccedilatildeo da sistematizaccedilatildeo e a organizaccedilatildeo do seu trabalho
22
satildeo imprescindiacuteveis para uma assistecircncia de qualidade com eficiecircncia e eficaacutecia Sistematizar
o cuidado implica em utilizar uma metodologia de trabalho embasada cientificamente Isto
resulta na consolidaccedilatildeo da profissatildeo e visibilidade para as accedilotildees desempenhadas pelo
enfermeiro bem como oferece subsiacutedios para o desenvolvimento do conhecimento teacutecnico-
cientiacutefico (TRUPPEL et al 2009)
23
4 METODOLOGIA
41 Tipo de Estudo
Trata-se de uma revisatildeo de literatura denominada revisatildeo integrativa Eacute um dos
meacutetodos de pesquisa utilizados na Praacutetica Baseada em Evidecircncias permitindo a incorporaccedilatildeo
de evidecircncias na praacutetica cliacutenica ou em determinada aacuterea de conhecimento Tal meacutetodo tem
como propoacutesito reunir e ao mesmo tempo sintetizar o conhecimento preacute-existente a cerca da
temaacutetica proposta A revisatildeo integrativa eacute um meacutetodo de revisatildeo mais amplo uma vez que
possibilita incluir tanto a literatura teoacuterica e empiacuterica assim como os estudos com diferentes
abordagens metodoloacutegicas Permite ainda analisar os estudos de forma sistemaacutetica de acordo
com seus objetivos e metodologias permitindo anaacutelise do conhecimento preacute-existente sobre o
tema investigado (POMPEO ROSSI GALVAtildeO 2009)
Aleacutem disso permite a discussatildeo sobre meacutetodos e resultados de pesquisas ampliando
reflexotildees para a realizaccedilatildeo de novos estudos Auxilia a construccedilatildeo e consolidaccedilatildeo da
Enfermagem legitimando pesquisa assistecircncia e accedilotildees de poliacuteticas em sauacutede assim como da
qualidade nas condutas assistenciais de enfermagem por meio de modelos de pesquisa
(MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
De acordo com Mendes Silveira e Galvatildeo (2008 p759) ldquoEste meacutetodo tem a
finalidade de reunir e sistematizar resultados de pesquisas sobre um delimitado tema ou
questatildeo de maneira sistemaacutetica e ordenada contribuindo para o aprofundamento do
conhecimento do tema investigadordquo
Diante deste contexto infere-se que a utilizaccedilatildeo de resultados de pesquisas eacute um dos
pilares da praacutetica baseada em evidecircncias Assim para a implementaccedilatildeo desta abordagem na
enfermagem o enfermeiro necessita saber como obter interpretar e integrar as evidecircncias
oriundas de pesquisas para auxiliar a tomada de decisatildeo em relaccedilatildeo agrave assistecircncia de
enfermagem prestada ao cliente e a seus familiares
24
A escolha por este meacutetodo de pesquisa apoia-se no ponto em que a praacutetica clinica e a
educaccedilatildeo profissional tem exigido evidecircncias cientiacuteficas para tomada de decisatildeo e conduta
pelo enfermeiro Esse novo paradigma enfatiza a necessidade de incorporaccedilatildeo de resultados
de pesquisa ou outras evidecircncias que deem o embasamento ou justificativa para uma forma
mais adequada para se realizar uma intervenccedilatildeo em sauacutede (CALIRI 2002)
A Praacutetica Baseada em Evidecircncias focaliza-se em sistemas de classificaccedilatildeo de
evidecircncias caracterizados de forma hieraacuterquica dependendo da abordagem metodoloacutegica
adotada Para auxiliar na escolha da melhor evidecircncia possiacutevel propotildee-se uma hierarquia das
evidecircncias segundo o delineamento da pesquisa um dos itens a serem analisados nesta fase
Esses niacuteveis de evidecircncia nesta pesquisa foram caracterizados por Stetler et al (1998)
conforme a tabela que se segue
Tabela 1 Classificaccedilatildeo dos niacuteveis de evidecircncia
Niacutevel de Evidecircncia Fontes de Evidecircncia
Niacutevel I Metanaacutelise de muacuteltiplos estudos controlados
Niacutevel II Estudo Experimental
Niacutevel III Estudo quase Experimental como grupo uacutenico natildeo randomizados controlado
com preacute e poacutes-teste ou estudos emparelhados tipo caso controle
Niacutevel IV Estudo natildeo experimental como pesquisa descritiva correlacional pesquisa
qualitativa ou estudo de caso
Niacutevel V Relatoacuterio de casos ou dados obtidos sistematicamente de qualidade verificaacutevel
ou dados de programa de avaliaccedilatildeo
Niacutevel VI Opiniatildeo de autoridades respeitadas (como autores conhecidos nacionalmente)
baseados na sua experiecircncia cliacutenica ou a opiniatildeo de um comitecirc de peritos
incluindo suas intervenccedilotildees de informaccedilotildees natildeo baseada em pesquisa Tambeacutem
inclui opiniotildees de oacutergatildeos de regulaccedilatildeo ou legais
Fonte Adaptaccedilatildeo - Stetler et al (1998)
42 Seleccedilatildeo da questatildeo de pesquisa
A revisatildeo integrativa se inicia com a definiccedilatildeo da questatildeo de pesquisa esta deve ser
formulada de maneira clara e precisa permitindo ao leitor identificar a finalidade da mesma
A construccedilatildeo do problema de pesquisa estaacute fundamentada no raciociacutenio teoacuterico e no
conhecimento do pesquisador (GIL 2009 MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
25
Assim sendo tem-se como questatildeo norteadora desta pesquisa Quais os fatores
dificultadores da implantaccedilatildeo da Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem em Unidades
de Terapia Intensiva adulto
43 Criteacuterios para inclusatildeo e exclusatildeo de estudos
Na presente pesquisa a busca por estudos foi realizada a partir do meio eletrocircnico
atraveacutes da base de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS) (wwwbvsbr) nos meses de
abril e maio de 2012
Foi feita a busca mediante a Terminologia em Sauacutede consultada nos Descritores em
Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) onde foi possiacutevel identificar os descritores em portuguecircs
Processos de Enfermagem Avaliaccedilatildeo em Enfermagem Diagnoacutestico de Enfermagem
Unidades de Terapia Intensiva Adulto
Pesquisou-se no campo de descritor usando o coacutedigo ldquomhrdquo (descritor de assunto) e os
descritores estabelecidos foram utilizados tambeacutem para pesquisar no campo de tiacutetulo e
resumo Ainda para pesquisar nestes dois campos utilizou-se a palavra-chave ldquoSistematizaccedilatildeo
da Assistecircncia de Enfermagemrdquo
O sinal de truncamento ($) utilizado imediatamente depois da raiz de uma palavra foi
usado para recuperar todas as variaccedilotildees da palavra na pesquisa objetivando ampliar a busca
Os operadores booleanos ldquoANDrdquo e ldquoORrdquo foram utilizados ldquoANDrdquo significa
interseccedilatildeo usado para relacionar as palavras ou termos e ldquoORrdquo uniatildeo recupera temas ou
revistas que tecircm qualquer um dos dois termos ou palavras de pesquisa Faz uma soma de
registros que possuem um ou outro termo
Com limites de idioma em portuguecircs inglecircs e espanhol data de publicaccedilatildeo do ano de
2007 a iniacutecio de 2012 contemplando cinco anos Foram excluiacutedos todos os documentos de
qualquer origem que natildeo fossem artigos pesquisas natildeo publicadas na iacutentegra publicaccedilotildees
duplicadas e artigos que natildeo contemplaram o objetivo dessa revisatildeo
26
Dessa forma a estrateacutegia de busca utilizada ficou assim definida
(Processos de Enfermagem OR Avaliaccedilatildeo em Enfermagem OR Diagnoacutestico de
Enfermagem OR (sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem) OR Protocolos de
Enfermagem OR Procesos de Enfermeriacutea OR Evaluacioacuten en Enfermeriacutea OR
Diagnoacutestico de Enfermeriacutea OR Nursing Process OR Nursing Assessment OR (Nursing
Diagnos$)) AND (Unidades de Terapia Intensiva OR Centro de Terapia Intensiva OR
CTI OR Unidade de Terapia Intensiva OR UTI OR Unidades de Cuidados Intensivos OR
Intensive Care Units) AND (MHM01060116100$ OR idoso OR Ancia$ OR tercera
edad OR terceira idade OR old people OR elderly OR Aged) AND (da200705 OR
da200706 OR da200707 OR da200708 OR da200709 OR da200710 OR da200711 OR
da200712 OR da2008$ OR da2009$ OR da2010$ OR da2011$ OR da201201 OR
da201202 OR da201203 OR da201204 OR da201205) AND LA(ES OR PT OR EN)
Em totalidade geriu 109 artigos onde o resultado encontrado por base de dados foi
LILACS - Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede ndash 06 IBECS -
Iacutendice Bibliograacutefico Espanhol em Ciecircncias da Sauacutede ndash 02 MEDLINE - Medical Literature
Analysis and Retrieval System Online ndash 101
Para a seleccedilatildeo dos artigos foram inicialmente lidos os tiacutetulos e resumos de cada um
para inclusatildeo do artigo na leitura integral De modo a confirmar se o mesmo contemplava a
questatildeo norteadora da pesquisa e os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo preacute-estabelecidos foi
possiacutevel obter uma amostra final de 07 artigos Sendo 06 da LILACS 01 da MEDLINE
Todas as informaccedilotildees obtidas dos estudos referentes agrave temaacutetica proposta foram
resumidas e organizadas em tabelas de maneira a formar um banco de dados Os estudos
foram avaliados atraveacutes de ficha documental
44 Categorizaccedilatildeo dos estudos
Esta fase envolve a elaboraccedilatildeo ou a utilizaccedilatildeo de um instrumento de coleta de dados jaacute
validado objetivando organizar e sumarizar as informaccedilotildees de maneira concisa extraindo o
essencial de cada artigo selecionado (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
27
Na pesquisa em questatildeo a organizaccedilatildeo das informaccedilotildees se deu atraveacutes de um
instrumento no qual consta identificaccedilatildeo dos pesquisadores identificaccedilatildeo do artigo original
caracteriacutesticas metodoloacutegicas do estudo avaliaccedilatildeo do rigor metodoloacutegico das intervenccedilotildees
mensuradas e dos resultados encontrados
45 Anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos estudos selecionados
Foi realizada uma leitura criacutetica de cada pesquisa grifo das frases significativas em
relaccedilatildeo agrave temaacutetica e pontuaccedilatildeo das ideias chave de cada uma Apoacutes esta etapa foi realizada a
discussatildeo dos resultados encontrados nos estudos incluiacutedos e para tanto foram empregadas
linguagem descritiva
Atraveacutes dos resultados da avaliaccedilatildeo criacutetica dos estudos incluiacutedos realizou-se uma
comparaccedilatildeo do conhecimento teoacuterico adquirido com o conhecimento praacutetico identificando-se
as conclusotildees e implicaccedilotildees resultantes da revisatildeo integrativa (MENDES SILVEIRA
GALVAtildeO 2008)
Neste tipo de revisatildeo o pesquisador tem a liberdade de colocar sugestotildees para o
desenvolvimento de novas pesquisas e discuti os resultados que podem ser aplicados como
incrementos para a praacutetica (SILVEIRA 2005)
46 Siacutentese da revisatildeo
A siacutentese da revisatildeo integrativa pode ser apresentada atraveacutes da descriccedilatildeo das etapas
percorridas pelo revisor e os principais resultados evidenciados pela anaacutelise dos estudos
incluiacutedos na pesquisa (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
A siacutentese dos dados extraiacutedos dos estudos foi apresentada atraveacutes de quadros
sinoacutepticos e discussotildees contemplando o conhecimento produzido sobre o tema investigado
28
5 RESULTADOS
Nesta revisatildeo integrativa a amostra foi composta por sete artigos aos quais foram
adquiridos por meio dos acervos on-line Ao passo que se avanccedilou na leitura e na
compreensatildeo dos textos os mesmos foram analisados segundo roteiro previamente
estruturado e satildeo apresentados atraveacutes de quadros sinoacutepticos
A caracterizaccedilatildeo da produccedilatildeo cientiacutefica utilizada estaacute apresentada no quadro abaixo
Quadro 1 ndash Estudos incluiacutedos na revisatildeo integrativa acerca dos fatores dificultadores da implantaccedilatildeo da
Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem em Unidades de Terapia Intensiva adulto Belo horizonte MG
2012
Coacutedigo Perioacutedico Idioma Ano Paiacutes Primeiro
autor
Base de
dados
Delineamento do
estudo
A1
Rev Escola de
Enfermagem USP
InglecircsPortuguecircs
2008
Brasil
Alves
Albertisa
Rodrigues
LILACS
Pesquisa qualitativa
(IV)
A2
Rev Escola de
Enfermagem USP
Portuguecircs
2008
Brasil
Marques
Soraia
Matilde
MEDLINE
Pesquisa qualitativa
(IV)
A3 Rev Latino-
Am Enfermagem
Inglecircs
2011
Brasil
Salgado
Patriacutecia
Oliveira
LILACS
Estudo descritivo
(IV)
A4
Ver Bras de
Enfermagem da USP
Portuguecircs
2009
Brasil
Trupel
Thiago
Christel
LILACS
Pesquisa qualitativa
(IV)
A5
Rev Escola de
Enfermagem USP
InglecircsPortuguecircs
2009
Brasil
Amante
Lucia
Nazareth
LILACS
Pesquisa qualitativa
(IV)
A6
Nursing
Portuguecircs
2010
Brasil
Barbosa
Pedro Marco
Karan
LILACS
Pesquisa descritiva
exploratoacuteria de
campo (IV)
A7
Rev Enfermagem
Esc Anna Nery
Portuguecircs
2007
Brasil
Gonccedilalves
Lucimar
Ramos
Ribeiro
LILACS
Pesquisa qualitativa
(IV)
Fonte Proacutepria autora
Os trabalhos receberam um coacutedigo composto pela letra A e numerados de 1 a 7 sem
nenhum criteacuterio de ordenaccedilatildeo a tiacutetulo de facilitar o discorrimento dos resultados e discussotildees
Somam-se 4 artigos publicados na Revista de Enfermagem da Universidade de Satildeo
Paulo todos em liacutengua portuguesa Jaacute o artigo advindo da Revista Latino Americana de
Enfermagem foi publicado no idioma inglecircs Em relaccedilatildeo aos anos de publicaccedilatildeo estes
variaram de 2007 a 2011
29
Quanto ao Delineamento do estudo os artigos incluiacutedos nessa revisatildeo integrativa satildeo
em sua maioria pesquisas qualitativas totalizando 5 Quanto ao local de desenvolvimento dos
estudos prevaleceu o viacutenculo com universidades cursos de graduaccedilatildeo em Enfermagem
hospitais da rede puacuteblica e hospitais-escola O paiacutes em que foram desenvolvidas as pesquisas
foi o Brasil
No quadro abaixo seguem as caracteriacutesticas dos estudos com seus objetivos niacuteveis de
evidecircncia e conclusotildees
Quadro 2 ndash Caracteriacutesticas dos estudos incluiacutedos na revisatildeo integrativa acerca dos fatores dificultadores da
implantaccedilatildeo da Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem em Unidades de Terapia Intensiva adulto Belo
horizonte MG 2012
COacuteDIGO
NIVEacuteL DE
EVIDEcircNCIA
TITUacuteLO DO
ARTIGO
OBJETIVO GERAL
CONCLUSOtildeES E FATORES
DIFICULTADORES
LEVANTADOS
A1 IV Significado do
processo de
enfermagem para
enfermeiros de uma
unidade de terapia
intensiva uma
abordagem
interaconista
Compreender o
significado da
praacutetica do Processo de
Enfermagem para
enfermeiros
em unidade de terapia
intensiva
Desvalorizaccedilatildeo do Processo de
Enfermagem Falta de participaccedilatildeo
e envolvimento de toda equipe O
enfermeiro deve realizar essa
integraccedilatildeo de toda equipe de
enfermagem Natildeo reconhecimento
do Processo de Enfermagem por
parte dos demais profissionais O
Processo de Enfermagem ainda
sendo uma praacutetica desconhecida
por outros profissionais da sauacutede
A2 IV Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem na UTI
Perspectivas dos
enfermeiros da
cidade de
Governador
Valadares
Conhecer a perspectiva
do enfermeiro sobre a
implantaccedilatildeo da
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia da
Enfermagem (SAE) na
UTI nos hospitais do
municiacutepio de
Governador Valadares
Poucos profissionais especializados
e devidamente treinados Falta de
trabalho em equipe Do
envolvimento de teacutecnicos e
auxiliares de enfermagem
Profissionais natildeo disponiveis em
tempo devido sobrecarga de
trabalho Falta de motivaccedilatildeo
A3 IV Identification and
mapping of the
nursing diagnoses
and actions in an
Analisar os registros
dos tiacutetulos diagnoacutesticos
e as accedilotildees de
enfermagem prescritas
As accedilotildees de enfermagem foram
mapeadas agraves necessidades
psicobioloacutegicas e tambeacutem agraves
intervenccedilotildees da classificaccedilatildeo das
30
Intensive Care Unit
por enfermeiros nos
prontuaacuterios de pacientes
internados em uma
unidade de terapia
intensiva de adultos
intervenccedilotildees de enfermagem-NIC
Obteve-se 100 de concordacircncia
entre os expertos no processo de
validaccedilatildeo do mapeamento
realizado tanto dos tiacutetulos
diagnoacutesticos quanto das accedilotildees de
enfermagem
A4 IV Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem em
Unidade de Terapia
Intensiva
Reestruturar a
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem em uma
Unidade de Terapia
Intensiva
Resistecircncia dos enfermeiros de
algumas instituiccedilotildees para
colocarem em praacutetica a SAE visto
que tomam decisotildees natildeo pautadas
no raciociacutenio cliacutenico assim como
natildeo se preocupam com a qualidade
dos registros referentes ao
planejamento do cuidado
Cuidados prescritos relacionados
aos procedimentos rotineiros e
baacutesicos Observa-se que estes satildeo
implementados antes de sua leitura
e posteriormente checadosCom
isto a finalidade de orientar a
equipe no cuidado ao paciente natildeo
eacute atingida
A5 IV Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem em
Unidade de Terapia
Intensiva sustentada
pela Teoria de
Wanda Horta
Implementar a
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem
individualizada e
humanizada na Unidade
de Terapia Intensiva de
um Hospital
filantroacutepico de Brusque-
Santa Catarina tendo
como referencial a
Teoria das
Necessidades Humanas
Baacutesicas de Wanda de
Aguiar Horta e o
Diagnoacutestico de
Enfermagem de North
American Nursing
Diagnosis Association
(NANDA) proposto em
um estudo
Desconhecimento da equipe sobre
a SAE Falta de envolvimento de
toda equipe no processo de
implementaccedilatildeo Pouca relevacircncia
por parte de alguns enfermeiros
Falta de preparo de enfermeiros
para aplicar a SAE em sua praacutetica
diaacuteria Dificuldade de reconhecer
qual o papel do enfermeiro e qual
papel da equipe na SAE
Sobrecarga de trabalho no setor
31
A6 IV Anaacutelise da praacutetica do
enfermeiro ao
realizar a
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem na
unidade de terapia
intensiva
Analisar a praacutetica do
enfermeiro referente agrave
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem em
indiviacuteduos internados
na Unidade de Terapia
Intensiva utilizando a
linguagem diagnoacutestica
da NANDA
Dificuldade ao introduzir novas
tecnologias no fazer do enfermeiro
e o quando eacute diverso a utilizaccedilatildeo
desse instrumento no cotidiano da
praacutetica profissional Evidenciou a
grande necessidade de investir na
qualificaccedilatildeo dos profissionais em
estudos e pesquisas para que seja
possiacutevel evoluir da enfermagem
empiacuterica para uma enfermagem
baseada em evidecircncias
A7 IV O desafio de
implantar a
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem sob a
oacutetica de discentes
Discutir aspectos
relativos ao projeto de
implantaccedilatildeo da
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem - SAE
segundo a oacutetica de
discentes de
enfermagem da
Universidade Federal
do Piauiacute
O estudo evidenciou em trecircs
grandes categorias resistecircncia da
equipe multiprofissional ao
desenvolvimento do Projeto SAE
dificuldades e avanccedilos na
operacionalizaccedilatildeo da SAE e na
integraccedilatildeo multidisciplinar e
impacto na aprendizagem discente
e na assistecircncia de enfermagem
32
6 DISCUSSAtildeO
A anaacutelise dos 07 artigos da amostra permitiu sintetizar o conhecimento da literatura
sobre a Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem em Terapia Intensiva direcionada ao
paciente adulto e as principais dificuldades para implantaccedilatildeo da mesma
Em todos os artigos os autores corroboram que a SAE eacute importante no que diz
respeito agrave melhoria da assistecircncia prestada quanto agrave organizaccedilatildeo e planejamento das accedilotildees de
enfermagem assim como confere maior autonomia ao trabalho do enfermeiro Aleacutem de poder
conhecer melhor o paciente e as nuances do cuidado a ser prestado Neste contexto sabe-se
que para planejar a assistecircncia de enfermagem em terapia intensiva requer conhecimento dos
pacientes que seratildeo cuidados e consequentemente esses clientes receberatildeo melhor atenccedilatildeo
Tal fato contribui para o entendimento da relaccedilatildeo enfermeiro-ser paciente pontua os aspectos
psicobioloacutegicos e espirituais que devem ser considerados durante o tratamento hospitalar em
terapia intensiva
Em um dos estudos no qual se aborda o conhecimento dos enfermeiros sobre a SAE
os autores relatam que os entrevistados reconhecem a importacircncia da implantaccedilatildeo da mesma
mas muitos se dizem desmotivados quanto a isto Alguns profissionais dizem despreparados
para elaboraccedilatildeo e implementaccedilatildeo da SAE resistecircncia tanto da equipe de enfermagem quanto
meacutedica falta de interesse por profissionais da enfermagem e ateacute mesmo dificuldades em
abordar o assunto
De acordo com Marques et al 2008 ldquoa SAE eacute um processo fundamental em
qualquer UTI pois eacute o fator organizador que agiliza organiza e padroniza os
procedimentos melhorando de forma significativa a qualidade da assistecircncia
Valoriza o papel do enfermeiro tornando-o menos tecnicista pois suas atividades
podem ser executadas de forma holiacutesticardquo
Poreacutem identifica-se que a falta de preparo cursos de especializaccedilatildeo na aacuterea baixos
recursos profissionais falta de enfermeiros dispostos e carga horaacuteria adequada para
elaboraccedilatildeo e implementaccedilatildeo da SAE satildeo fatores dificultadores da praacutetica do processo de
enfermagem Pode-se pontuar tambeacutem como fator dificultador da implantaccedilatildeo da SAE
desconhecimento da lei do exerciacutecio profissional falta de comprometimento da equipe e da
33
lideranccedila falta de acompanhamento pela coordenaccedilatildeo de enfermagem falta de profissionais
especializados em tempo integral e falta de trabalho em equipe (MARQUES et al 2008)
Em outro estudo elaborado por Silva et al em 2009 publicado na Revista da Escola de
Enfermagem da USP realizado em uma instituiccedilatildeo de grande porte lotada com 286
enfermeiros 623 teacutecnicos de enfermagem e 558 auxiliares de enfermagem apenas 23
profissionais demonstraram conhecer todas as etapas da SAE destes 10 (435) trabalhavam
na UTI geral e pediaacutetrica
Em relaccedilatildeo agraves etapas da SAE executadas no cotidiano deste serviccedilo identificou-se que
(562) dos profissionais natildeo executavam nenhuma das fases Apenas os enfermeiros da UTI
Geral e da Neurocirurgia realizavam todas as etapas do meacutetodo (SILVA et al 2009)
Para que o processo de enfermagem seja efetivo eacute necessaacuterio considerar as
particularidades dos serviccedilos de sauacutede em especial o ambiente de terapia intensiva no qual os
pacientes satildeo criacuteticos e devem-se utilizar equipamentos de alta tecnologia como parte
integrante do cuidado Eacute importante apoacutes identificar as necessidades e peculiaridades do
serviccedilo em questatildeo elaborar instrumentos voltados ao serviccedilo e testaacute-los para assim realizar
as modificaccedilotildees apropriadas e por fim validaacute-lo Dessa maneira acredita-se que tem-se
conseguido implantar a SAE
No estudo de Silva et al 2009 grande parte dos profissionais tambeacutem concordaram
da importacircncia da implantaccedilatildeo da SAE e dos seus benefiacutecios poreacutem 74 dos enfermeiros
demonstraram que estavam desmotivados para executaacute-la Tal desmotivaccedilatildeo se deve
principalmente a questotildees poliacuteticas institucionais que dificultam sua implementaccedilatildeo Os
profissionais manifestaram o desejo de aplicar todas as fases da SAE mas ainda encontram
diversos fatores que distanciam a teoria da praacutetica O que de fato percebe-se que nem todas as
fases da SAE foram implementadas
Por conseguinte em um estudo de natureza descritiva realizado em um Hospital
Escola do interior paulista guiado por Ramos et al foi revelado que grande parte dos
enfermeiros referiram ter recebido treinamento sobre a SAE especialmente apoacutes a graduaccedilatildeo
poreacutem ao serem solicitados para caracterizar as fases do processo de enfermagem apenas
47 conseguiram Tal fato evidencia a falta de familiaridade com tal processo
34
No estudo realizado por Gonccedilalves et al 2007 publicado na Revista de enfermagem da
Escola Ana Nery revela como dificuldade na implantaccedilatildeo da SAE a falta de cooperaccedilatildeo e
entendimento do processo por outros profissionais de sauacutede que natildeo enfermeiros Poreacutem eacute
importante destacar que a SAE permite a continuidade do serviccedilo de forma integrada a outras
equipes de sauacutede garantindo o cuidado de forma segura Eacute necessaacuterio que o enfermeiro
profissional responsaacutevel pela implantaccedilatildeo da SAE no serviccedilo seja um elo entre os diversos
profissionais de sauacutede apontando que o cuidado natildeo deve ser fragmentado e que deve-se
atentar para a unicidade do paciente (GONCcedilALVES et al 2007)
Evindecia-se com esse estudo as inuacutemeras dificuldades encontradas durante o processo
de implantaccedilatildeo da SAE e na sua praacutetica no cotidiano dos profissionais Acredita-se que haacute
uma grande necessidade de investir em qualificaccedilatildeo para que os profissionais tenham clareza
e subsiacutedios cientiacuteficos para melhor desenvolverem a SAE de modo a incorporar valorizar
essas accedilotildees
35
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Verificou-se que na praacutetica diaacuteria dos enfermeiros as fases do PE natildeo estatildeo sendo
aplicadas como parte integrante do cuidado e quando ocorrem eacute de forma incompleta Ou
seja a aplicaccedilatildeo da SAE nas unidades de terapia intensiva adulto ainda natildeo ocorrem de
maneira efetiva Os estudos ressaltam a importacircncia do aprimoramento dos conhecimentos
sobre a SAE e o cotidiano do trabalho para que o cuidado prestado seja realmente eficaz
Pode-se perceber nos estudos analisados que os profissionais de enfermagem
compreendem a importacircncia da SAE como meacutetodo assistencial que valoriza o profissional
dando-lhe autonomia e cientificidade e qualifica a assistecircncia Entretanto foi evidenciado
que ainda existem enfermeiros com conhecimentos superficiais e desatualizados
As dificuldades levantadas nos estudos demonstram que a implantaccedilatildeo da SAE ainda
esbarra em obstaacuteculos que dificultam a sua aplicaccedilatildeo e por isso merecem ser conhecidos e
vencidos atraveacutes de novos estudos e de estrateacutegias de superaccedilatildeo agraves barreiras encontradas
Com a conclusatildeo deste trabalho fica a reflexatildeo para que as dificuldades na
implementaccedilatildeo do processo de enfermagem sejam melhor analisadas pela equipe de
enfermagem uma vez que cada instituiccedilatildeo possui suas peculiaridades a fim de que o meacutetodo
seja implantado com conhecimento da situaccedilatildeo e com metas possiacuteveis de serem alcanccediladas
tornando-a uma atividade prazerosa e principalmente garantindo ao paciente uma assistecircncia
de qualidade
36
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40
APEcircNDICE
INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS AVALIACcedilAtildeO CRIacuteTICA DE ARTIGO
1 Identificaccedilatildeo dos pesquisadores
Autores___________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
Titulaccedilatildeo__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
Profissatildeo__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
Local de
atuaccedilatildeo____________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
_______________________________________________
2 Tiacutetulo do trabalho
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
21 Perioacutedico
Ano_______________ Volume _______________
Numero _______________ Paacuteginas ________________
Descritores___________________________________________________________________
Fonte (revista) _______________________________________________________________
Idioma ______________________________________________________________________
LocalEstado onde a pesquisa foi desenvolvida______________________________________
3 Base de dados_____________________________________________________________
4 Objetivos do estudo
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
5 Populaccedilatildeo
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
6 Amostra
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
7 Tipo de desenho do estudo
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
8 Aspectos abordados pelo autor
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
41
__________________________________________________________________________________________
__________________________________
CategorizaccedilatildeoTema___________________________________________________________
9 Dificultadores da implantaccedilatildeo da SAE
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
10 Resultados ConclusotildeesLimitaccedilotildees
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
11 Recomendaccedilotildees
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
22
satildeo imprescindiacuteveis para uma assistecircncia de qualidade com eficiecircncia e eficaacutecia Sistematizar
o cuidado implica em utilizar uma metodologia de trabalho embasada cientificamente Isto
resulta na consolidaccedilatildeo da profissatildeo e visibilidade para as accedilotildees desempenhadas pelo
enfermeiro bem como oferece subsiacutedios para o desenvolvimento do conhecimento teacutecnico-
cientiacutefico (TRUPPEL et al 2009)
23
4 METODOLOGIA
41 Tipo de Estudo
Trata-se de uma revisatildeo de literatura denominada revisatildeo integrativa Eacute um dos
meacutetodos de pesquisa utilizados na Praacutetica Baseada em Evidecircncias permitindo a incorporaccedilatildeo
de evidecircncias na praacutetica cliacutenica ou em determinada aacuterea de conhecimento Tal meacutetodo tem
como propoacutesito reunir e ao mesmo tempo sintetizar o conhecimento preacute-existente a cerca da
temaacutetica proposta A revisatildeo integrativa eacute um meacutetodo de revisatildeo mais amplo uma vez que
possibilita incluir tanto a literatura teoacuterica e empiacuterica assim como os estudos com diferentes
abordagens metodoloacutegicas Permite ainda analisar os estudos de forma sistemaacutetica de acordo
com seus objetivos e metodologias permitindo anaacutelise do conhecimento preacute-existente sobre o
tema investigado (POMPEO ROSSI GALVAtildeO 2009)
Aleacutem disso permite a discussatildeo sobre meacutetodos e resultados de pesquisas ampliando
reflexotildees para a realizaccedilatildeo de novos estudos Auxilia a construccedilatildeo e consolidaccedilatildeo da
Enfermagem legitimando pesquisa assistecircncia e accedilotildees de poliacuteticas em sauacutede assim como da
qualidade nas condutas assistenciais de enfermagem por meio de modelos de pesquisa
(MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
De acordo com Mendes Silveira e Galvatildeo (2008 p759) ldquoEste meacutetodo tem a
finalidade de reunir e sistematizar resultados de pesquisas sobre um delimitado tema ou
questatildeo de maneira sistemaacutetica e ordenada contribuindo para o aprofundamento do
conhecimento do tema investigadordquo
Diante deste contexto infere-se que a utilizaccedilatildeo de resultados de pesquisas eacute um dos
pilares da praacutetica baseada em evidecircncias Assim para a implementaccedilatildeo desta abordagem na
enfermagem o enfermeiro necessita saber como obter interpretar e integrar as evidecircncias
oriundas de pesquisas para auxiliar a tomada de decisatildeo em relaccedilatildeo agrave assistecircncia de
enfermagem prestada ao cliente e a seus familiares
24
A escolha por este meacutetodo de pesquisa apoia-se no ponto em que a praacutetica clinica e a
educaccedilatildeo profissional tem exigido evidecircncias cientiacuteficas para tomada de decisatildeo e conduta
pelo enfermeiro Esse novo paradigma enfatiza a necessidade de incorporaccedilatildeo de resultados
de pesquisa ou outras evidecircncias que deem o embasamento ou justificativa para uma forma
mais adequada para se realizar uma intervenccedilatildeo em sauacutede (CALIRI 2002)
A Praacutetica Baseada em Evidecircncias focaliza-se em sistemas de classificaccedilatildeo de
evidecircncias caracterizados de forma hieraacuterquica dependendo da abordagem metodoloacutegica
adotada Para auxiliar na escolha da melhor evidecircncia possiacutevel propotildee-se uma hierarquia das
evidecircncias segundo o delineamento da pesquisa um dos itens a serem analisados nesta fase
Esses niacuteveis de evidecircncia nesta pesquisa foram caracterizados por Stetler et al (1998)
conforme a tabela que se segue
Tabela 1 Classificaccedilatildeo dos niacuteveis de evidecircncia
Niacutevel de Evidecircncia Fontes de Evidecircncia
Niacutevel I Metanaacutelise de muacuteltiplos estudos controlados
Niacutevel II Estudo Experimental
Niacutevel III Estudo quase Experimental como grupo uacutenico natildeo randomizados controlado
com preacute e poacutes-teste ou estudos emparelhados tipo caso controle
Niacutevel IV Estudo natildeo experimental como pesquisa descritiva correlacional pesquisa
qualitativa ou estudo de caso
Niacutevel V Relatoacuterio de casos ou dados obtidos sistematicamente de qualidade verificaacutevel
ou dados de programa de avaliaccedilatildeo
Niacutevel VI Opiniatildeo de autoridades respeitadas (como autores conhecidos nacionalmente)
baseados na sua experiecircncia cliacutenica ou a opiniatildeo de um comitecirc de peritos
incluindo suas intervenccedilotildees de informaccedilotildees natildeo baseada em pesquisa Tambeacutem
inclui opiniotildees de oacutergatildeos de regulaccedilatildeo ou legais
Fonte Adaptaccedilatildeo - Stetler et al (1998)
42 Seleccedilatildeo da questatildeo de pesquisa
A revisatildeo integrativa se inicia com a definiccedilatildeo da questatildeo de pesquisa esta deve ser
formulada de maneira clara e precisa permitindo ao leitor identificar a finalidade da mesma
A construccedilatildeo do problema de pesquisa estaacute fundamentada no raciociacutenio teoacuterico e no
conhecimento do pesquisador (GIL 2009 MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
25
Assim sendo tem-se como questatildeo norteadora desta pesquisa Quais os fatores
dificultadores da implantaccedilatildeo da Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem em Unidades
de Terapia Intensiva adulto
43 Criteacuterios para inclusatildeo e exclusatildeo de estudos
Na presente pesquisa a busca por estudos foi realizada a partir do meio eletrocircnico
atraveacutes da base de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS) (wwwbvsbr) nos meses de
abril e maio de 2012
Foi feita a busca mediante a Terminologia em Sauacutede consultada nos Descritores em
Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) onde foi possiacutevel identificar os descritores em portuguecircs
Processos de Enfermagem Avaliaccedilatildeo em Enfermagem Diagnoacutestico de Enfermagem
Unidades de Terapia Intensiva Adulto
Pesquisou-se no campo de descritor usando o coacutedigo ldquomhrdquo (descritor de assunto) e os
descritores estabelecidos foram utilizados tambeacutem para pesquisar no campo de tiacutetulo e
resumo Ainda para pesquisar nestes dois campos utilizou-se a palavra-chave ldquoSistematizaccedilatildeo
da Assistecircncia de Enfermagemrdquo
O sinal de truncamento ($) utilizado imediatamente depois da raiz de uma palavra foi
usado para recuperar todas as variaccedilotildees da palavra na pesquisa objetivando ampliar a busca
Os operadores booleanos ldquoANDrdquo e ldquoORrdquo foram utilizados ldquoANDrdquo significa
interseccedilatildeo usado para relacionar as palavras ou termos e ldquoORrdquo uniatildeo recupera temas ou
revistas que tecircm qualquer um dos dois termos ou palavras de pesquisa Faz uma soma de
registros que possuem um ou outro termo
Com limites de idioma em portuguecircs inglecircs e espanhol data de publicaccedilatildeo do ano de
2007 a iniacutecio de 2012 contemplando cinco anos Foram excluiacutedos todos os documentos de
qualquer origem que natildeo fossem artigos pesquisas natildeo publicadas na iacutentegra publicaccedilotildees
duplicadas e artigos que natildeo contemplaram o objetivo dessa revisatildeo
26
Dessa forma a estrateacutegia de busca utilizada ficou assim definida
(Processos de Enfermagem OR Avaliaccedilatildeo em Enfermagem OR Diagnoacutestico de
Enfermagem OR (sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem) OR Protocolos de
Enfermagem OR Procesos de Enfermeriacutea OR Evaluacioacuten en Enfermeriacutea OR
Diagnoacutestico de Enfermeriacutea OR Nursing Process OR Nursing Assessment OR (Nursing
Diagnos$)) AND (Unidades de Terapia Intensiva OR Centro de Terapia Intensiva OR
CTI OR Unidade de Terapia Intensiva OR UTI OR Unidades de Cuidados Intensivos OR
Intensive Care Units) AND (MHM01060116100$ OR idoso OR Ancia$ OR tercera
edad OR terceira idade OR old people OR elderly OR Aged) AND (da200705 OR
da200706 OR da200707 OR da200708 OR da200709 OR da200710 OR da200711 OR
da200712 OR da2008$ OR da2009$ OR da2010$ OR da2011$ OR da201201 OR
da201202 OR da201203 OR da201204 OR da201205) AND LA(ES OR PT OR EN)
Em totalidade geriu 109 artigos onde o resultado encontrado por base de dados foi
LILACS - Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede ndash 06 IBECS -
Iacutendice Bibliograacutefico Espanhol em Ciecircncias da Sauacutede ndash 02 MEDLINE - Medical Literature
Analysis and Retrieval System Online ndash 101
Para a seleccedilatildeo dos artigos foram inicialmente lidos os tiacutetulos e resumos de cada um
para inclusatildeo do artigo na leitura integral De modo a confirmar se o mesmo contemplava a
questatildeo norteadora da pesquisa e os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo preacute-estabelecidos foi
possiacutevel obter uma amostra final de 07 artigos Sendo 06 da LILACS 01 da MEDLINE
Todas as informaccedilotildees obtidas dos estudos referentes agrave temaacutetica proposta foram
resumidas e organizadas em tabelas de maneira a formar um banco de dados Os estudos
foram avaliados atraveacutes de ficha documental
44 Categorizaccedilatildeo dos estudos
Esta fase envolve a elaboraccedilatildeo ou a utilizaccedilatildeo de um instrumento de coleta de dados jaacute
validado objetivando organizar e sumarizar as informaccedilotildees de maneira concisa extraindo o
essencial de cada artigo selecionado (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
27
Na pesquisa em questatildeo a organizaccedilatildeo das informaccedilotildees se deu atraveacutes de um
instrumento no qual consta identificaccedilatildeo dos pesquisadores identificaccedilatildeo do artigo original
caracteriacutesticas metodoloacutegicas do estudo avaliaccedilatildeo do rigor metodoloacutegico das intervenccedilotildees
mensuradas e dos resultados encontrados
45 Anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos estudos selecionados
Foi realizada uma leitura criacutetica de cada pesquisa grifo das frases significativas em
relaccedilatildeo agrave temaacutetica e pontuaccedilatildeo das ideias chave de cada uma Apoacutes esta etapa foi realizada a
discussatildeo dos resultados encontrados nos estudos incluiacutedos e para tanto foram empregadas
linguagem descritiva
Atraveacutes dos resultados da avaliaccedilatildeo criacutetica dos estudos incluiacutedos realizou-se uma
comparaccedilatildeo do conhecimento teoacuterico adquirido com o conhecimento praacutetico identificando-se
as conclusotildees e implicaccedilotildees resultantes da revisatildeo integrativa (MENDES SILVEIRA
GALVAtildeO 2008)
Neste tipo de revisatildeo o pesquisador tem a liberdade de colocar sugestotildees para o
desenvolvimento de novas pesquisas e discuti os resultados que podem ser aplicados como
incrementos para a praacutetica (SILVEIRA 2005)
46 Siacutentese da revisatildeo
A siacutentese da revisatildeo integrativa pode ser apresentada atraveacutes da descriccedilatildeo das etapas
percorridas pelo revisor e os principais resultados evidenciados pela anaacutelise dos estudos
incluiacutedos na pesquisa (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
A siacutentese dos dados extraiacutedos dos estudos foi apresentada atraveacutes de quadros
sinoacutepticos e discussotildees contemplando o conhecimento produzido sobre o tema investigado
28
5 RESULTADOS
Nesta revisatildeo integrativa a amostra foi composta por sete artigos aos quais foram
adquiridos por meio dos acervos on-line Ao passo que se avanccedilou na leitura e na
compreensatildeo dos textos os mesmos foram analisados segundo roteiro previamente
estruturado e satildeo apresentados atraveacutes de quadros sinoacutepticos
A caracterizaccedilatildeo da produccedilatildeo cientiacutefica utilizada estaacute apresentada no quadro abaixo
Quadro 1 ndash Estudos incluiacutedos na revisatildeo integrativa acerca dos fatores dificultadores da implantaccedilatildeo da
Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem em Unidades de Terapia Intensiva adulto Belo horizonte MG
2012
Coacutedigo Perioacutedico Idioma Ano Paiacutes Primeiro
autor
Base de
dados
Delineamento do
estudo
A1
Rev Escola de
Enfermagem USP
InglecircsPortuguecircs
2008
Brasil
Alves
Albertisa
Rodrigues
LILACS
Pesquisa qualitativa
(IV)
A2
Rev Escola de
Enfermagem USP
Portuguecircs
2008
Brasil
Marques
Soraia
Matilde
MEDLINE
Pesquisa qualitativa
(IV)
A3 Rev Latino-
Am Enfermagem
Inglecircs
2011
Brasil
Salgado
Patriacutecia
Oliveira
LILACS
Estudo descritivo
(IV)
A4
Ver Bras de
Enfermagem da USP
Portuguecircs
2009
Brasil
Trupel
Thiago
Christel
LILACS
Pesquisa qualitativa
(IV)
A5
Rev Escola de
Enfermagem USP
InglecircsPortuguecircs
2009
Brasil
Amante
Lucia
Nazareth
LILACS
Pesquisa qualitativa
(IV)
A6
Nursing
Portuguecircs
2010
Brasil
Barbosa
Pedro Marco
Karan
LILACS
Pesquisa descritiva
exploratoacuteria de
campo (IV)
A7
Rev Enfermagem
Esc Anna Nery
Portuguecircs
2007
Brasil
Gonccedilalves
Lucimar
Ramos
Ribeiro
LILACS
Pesquisa qualitativa
(IV)
Fonte Proacutepria autora
Os trabalhos receberam um coacutedigo composto pela letra A e numerados de 1 a 7 sem
nenhum criteacuterio de ordenaccedilatildeo a tiacutetulo de facilitar o discorrimento dos resultados e discussotildees
Somam-se 4 artigos publicados na Revista de Enfermagem da Universidade de Satildeo
Paulo todos em liacutengua portuguesa Jaacute o artigo advindo da Revista Latino Americana de
Enfermagem foi publicado no idioma inglecircs Em relaccedilatildeo aos anos de publicaccedilatildeo estes
variaram de 2007 a 2011
29
Quanto ao Delineamento do estudo os artigos incluiacutedos nessa revisatildeo integrativa satildeo
em sua maioria pesquisas qualitativas totalizando 5 Quanto ao local de desenvolvimento dos
estudos prevaleceu o viacutenculo com universidades cursos de graduaccedilatildeo em Enfermagem
hospitais da rede puacuteblica e hospitais-escola O paiacutes em que foram desenvolvidas as pesquisas
foi o Brasil
No quadro abaixo seguem as caracteriacutesticas dos estudos com seus objetivos niacuteveis de
evidecircncia e conclusotildees
Quadro 2 ndash Caracteriacutesticas dos estudos incluiacutedos na revisatildeo integrativa acerca dos fatores dificultadores da
implantaccedilatildeo da Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem em Unidades de Terapia Intensiva adulto Belo
horizonte MG 2012
COacuteDIGO
NIVEacuteL DE
EVIDEcircNCIA
TITUacuteLO DO
ARTIGO
OBJETIVO GERAL
CONCLUSOtildeES E FATORES
DIFICULTADORES
LEVANTADOS
A1 IV Significado do
processo de
enfermagem para
enfermeiros de uma
unidade de terapia
intensiva uma
abordagem
interaconista
Compreender o
significado da
praacutetica do Processo de
Enfermagem para
enfermeiros
em unidade de terapia
intensiva
Desvalorizaccedilatildeo do Processo de
Enfermagem Falta de participaccedilatildeo
e envolvimento de toda equipe O
enfermeiro deve realizar essa
integraccedilatildeo de toda equipe de
enfermagem Natildeo reconhecimento
do Processo de Enfermagem por
parte dos demais profissionais O
Processo de Enfermagem ainda
sendo uma praacutetica desconhecida
por outros profissionais da sauacutede
A2 IV Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem na UTI
Perspectivas dos
enfermeiros da
cidade de
Governador
Valadares
Conhecer a perspectiva
do enfermeiro sobre a
implantaccedilatildeo da
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia da
Enfermagem (SAE) na
UTI nos hospitais do
municiacutepio de
Governador Valadares
Poucos profissionais especializados
e devidamente treinados Falta de
trabalho em equipe Do
envolvimento de teacutecnicos e
auxiliares de enfermagem
Profissionais natildeo disponiveis em
tempo devido sobrecarga de
trabalho Falta de motivaccedilatildeo
A3 IV Identification and
mapping of the
nursing diagnoses
and actions in an
Analisar os registros
dos tiacutetulos diagnoacutesticos
e as accedilotildees de
enfermagem prescritas
As accedilotildees de enfermagem foram
mapeadas agraves necessidades
psicobioloacutegicas e tambeacutem agraves
intervenccedilotildees da classificaccedilatildeo das
30
Intensive Care Unit
por enfermeiros nos
prontuaacuterios de pacientes
internados em uma
unidade de terapia
intensiva de adultos
intervenccedilotildees de enfermagem-NIC
Obteve-se 100 de concordacircncia
entre os expertos no processo de
validaccedilatildeo do mapeamento
realizado tanto dos tiacutetulos
diagnoacutesticos quanto das accedilotildees de
enfermagem
A4 IV Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem em
Unidade de Terapia
Intensiva
Reestruturar a
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem em uma
Unidade de Terapia
Intensiva
Resistecircncia dos enfermeiros de
algumas instituiccedilotildees para
colocarem em praacutetica a SAE visto
que tomam decisotildees natildeo pautadas
no raciociacutenio cliacutenico assim como
natildeo se preocupam com a qualidade
dos registros referentes ao
planejamento do cuidado
Cuidados prescritos relacionados
aos procedimentos rotineiros e
baacutesicos Observa-se que estes satildeo
implementados antes de sua leitura
e posteriormente checadosCom
isto a finalidade de orientar a
equipe no cuidado ao paciente natildeo
eacute atingida
A5 IV Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem em
Unidade de Terapia
Intensiva sustentada
pela Teoria de
Wanda Horta
Implementar a
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem
individualizada e
humanizada na Unidade
de Terapia Intensiva de
um Hospital
filantroacutepico de Brusque-
Santa Catarina tendo
como referencial a
Teoria das
Necessidades Humanas
Baacutesicas de Wanda de
Aguiar Horta e o
Diagnoacutestico de
Enfermagem de North
American Nursing
Diagnosis Association
(NANDA) proposto em
um estudo
Desconhecimento da equipe sobre
a SAE Falta de envolvimento de
toda equipe no processo de
implementaccedilatildeo Pouca relevacircncia
por parte de alguns enfermeiros
Falta de preparo de enfermeiros
para aplicar a SAE em sua praacutetica
diaacuteria Dificuldade de reconhecer
qual o papel do enfermeiro e qual
papel da equipe na SAE
Sobrecarga de trabalho no setor
31
A6 IV Anaacutelise da praacutetica do
enfermeiro ao
realizar a
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem na
unidade de terapia
intensiva
Analisar a praacutetica do
enfermeiro referente agrave
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem em
indiviacuteduos internados
na Unidade de Terapia
Intensiva utilizando a
linguagem diagnoacutestica
da NANDA
Dificuldade ao introduzir novas
tecnologias no fazer do enfermeiro
e o quando eacute diverso a utilizaccedilatildeo
desse instrumento no cotidiano da
praacutetica profissional Evidenciou a
grande necessidade de investir na
qualificaccedilatildeo dos profissionais em
estudos e pesquisas para que seja
possiacutevel evoluir da enfermagem
empiacuterica para uma enfermagem
baseada em evidecircncias
A7 IV O desafio de
implantar a
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem sob a
oacutetica de discentes
Discutir aspectos
relativos ao projeto de
implantaccedilatildeo da
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem - SAE
segundo a oacutetica de
discentes de
enfermagem da
Universidade Federal
do Piauiacute
O estudo evidenciou em trecircs
grandes categorias resistecircncia da
equipe multiprofissional ao
desenvolvimento do Projeto SAE
dificuldades e avanccedilos na
operacionalizaccedilatildeo da SAE e na
integraccedilatildeo multidisciplinar e
impacto na aprendizagem discente
e na assistecircncia de enfermagem
32
6 DISCUSSAtildeO
A anaacutelise dos 07 artigos da amostra permitiu sintetizar o conhecimento da literatura
sobre a Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem em Terapia Intensiva direcionada ao
paciente adulto e as principais dificuldades para implantaccedilatildeo da mesma
Em todos os artigos os autores corroboram que a SAE eacute importante no que diz
respeito agrave melhoria da assistecircncia prestada quanto agrave organizaccedilatildeo e planejamento das accedilotildees de
enfermagem assim como confere maior autonomia ao trabalho do enfermeiro Aleacutem de poder
conhecer melhor o paciente e as nuances do cuidado a ser prestado Neste contexto sabe-se
que para planejar a assistecircncia de enfermagem em terapia intensiva requer conhecimento dos
pacientes que seratildeo cuidados e consequentemente esses clientes receberatildeo melhor atenccedilatildeo
Tal fato contribui para o entendimento da relaccedilatildeo enfermeiro-ser paciente pontua os aspectos
psicobioloacutegicos e espirituais que devem ser considerados durante o tratamento hospitalar em
terapia intensiva
Em um dos estudos no qual se aborda o conhecimento dos enfermeiros sobre a SAE
os autores relatam que os entrevistados reconhecem a importacircncia da implantaccedilatildeo da mesma
mas muitos se dizem desmotivados quanto a isto Alguns profissionais dizem despreparados
para elaboraccedilatildeo e implementaccedilatildeo da SAE resistecircncia tanto da equipe de enfermagem quanto
meacutedica falta de interesse por profissionais da enfermagem e ateacute mesmo dificuldades em
abordar o assunto
De acordo com Marques et al 2008 ldquoa SAE eacute um processo fundamental em
qualquer UTI pois eacute o fator organizador que agiliza organiza e padroniza os
procedimentos melhorando de forma significativa a qualidade da assistecircncia
Valoriza o papel do enfermeiro tornando-o menos tecnicista pois suas atividades
podem ser executadas de forma holiacutesticardquo
Poreacutem identifica-se que a falta de preparo cursos de especializaccedilatildeo na aacuterea baixos
recursos profissionais falta de enfermeiros dispostos e carga horaacuteria adequada para
elaboraccedilatildeo e implementaccedilatildeo da SAE satildeo fatores dificultadores da praacutetica do processo de
enfermagem Pode-se pontuar tambeacutem como fator dificultador da implantaccedilatildeo da SAE
desconhecimento da lei do exerciacutecio profissional falta de comprometimento da equipe e da
33
lideranccedila falta de acompanhamento pela coordenaccedilatildeo de enfermagem falta de profissionais
especializados em tempo integral e falta de trabalho em equipe (MARQUES et al 2008)
Em outro estudo elaborado por Silva et al em 2009 publicado na Revista da Escola de
Enfermagem da USP realizado em uma instituiccedilatildeo de grande porte lotada com 286
enfermeiros 623 teacutecnicos de enfermagem e 558 auxiliares de enfermagem apenas 23
profissionais demonstraram conhecer todas as etapas da SAE destes 10 (435) trabalhavam
na UTI geral e pediaacutetrica
Em relaccedilatildeo agraves etapas da SAE executadas no cotidiano deste serviccedilo identificou-se que
(562) dos profissionais natildeo executavam nenhuma das fases Apenas os enfermeiros da UTI
Geral e da Neurocirurgia realizavam todas as etapas do meacutetodo (SILVA et al 2009)
Para que o processo de enfermagem seja efetivo eacute necessaacuterio considerar as
particularidades dos serviccedilos de sauacutede em especial o ambiente de terapia intensiva no qual os
pacientes satildeo criacuteticos e devem-se utilizar equipamentos de alta tecnologia como parte
integrante do cuidado Eacute importante apoacutes identificar as necessidades e peculiaridades do
serviccedilo em questatildeo elaborar instrumentos voltados ao serviccedilo e testaacute-los para assim realizar
as modificaccedilotildees apropriadas e por fim validaacute-lo Dessa maneira acredita-se que tem-se
conseguido implantar a SAE
No estudo de Silva et al 2009 grande parte dos profissionais tambeacutem concordaram
da importacircncia da implantaccedilatildeo da SAE e dos seus benefiacutecios poreacutem 74 dos enfermeiros
demonstraram que estavam desmotivados para executaacute-la Tal desmotivaccedilatildeo se deve
principalmente a questotildees poliacuteticas institucionais que dificultam sua implementaccedilatildeo Os
profissionais manifestaram o desejo de aplicar todas as fases da SAE mas ainda encontram
diversos fatores que distanciam a teoria da praacutetica O que de fato percebe-se que nem todas as
fases da SAE foram implementadas
Por conseguinte em um estudo de natureza descritiva realizado em um Hospital
Escola do interior paulista guiado por Ramos et al foi revelado que grande parte dos
enfermeiros referiram ter recebido treinamento sobre a SAE especialmente apoacutes a graduaccedilatildeo
poreacutem ao serem solicitados para caracterizar as fases do processo de enfermagem apenas
47 conseguiram Tal fato evidencia a falta de familiaridade com tal processo
34
No estudo realizado por Gonccedilalves et al 2007 publicado na Revista de enfermagem da
Escola Ana Nery revela como dificuldade na implantaccedilatildeo da SAE a falta de cooperaccedilatildeo e
entendimento do processo por outros profissionais de sauacutede que natildeo enfermeiros Poreacutem eacute
importante destacar que a SAE permite a continuidade do serviccedilo de forma integrada a outras
equipes de sauacutede garantindo o cuidado de forma segura Eacute necessaacuterio que o enfermeiro
profissional responsaacutevel pela implantaccedilatildeo da SAE no serviccedilo seja um elo entre os diversos
profissionais de sauacutede apontando que o cuidado natildeo deve ser fragmentado e que deve-se
atentar para a unicidade do paciente (GONCcedilALVES et al 2007)
Evindecia-se com esse estudo as inuacutemeras dificuldades encontradas durante o processo
de implantaccedilatildeo da SAE e na sua praacutetica no cotidiano dos profissionais Acredita-se que haacute
uma grande necessidade de investir em qualificaccedilatildeo para que os profissionais tenham clareza
e subsiacutedios cientiacuteficos para melhor desenvolverem a SAE de modo a incorporar valorizar
essas accedilotildees
35
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Verificou-se que na praacutetica diaacuteria dos enfermeiros as fases do PE natildeo estatildeo sendo
aplicadas como parte integrante do cuidado e quando ocorrem eacute de forma incompleta Ou
seja a aplicaccedilatildeo da SAE nas unidades de terapia intensiva adulto ainda natildeo ocorrem de
maneira efetiva Os estudos ressaltam a importacircncia do aprimoramento dos conhecimentos
sobre a SAE e o cotidiano do trabalho para que o cuidado prestado seja realmente eficaz
Pode-se perceber nos estudos analisados que os profissionais de enfermagem
compreendem a importacircncia da SAE como meacutetodo assistencial que valoriza o profissional
dando-lhe autonomia e cientificidade e qualifica a assistecircncia Entretanto foi evidenciado
que ainda existem enfermeiros com conhecimentos superficiais e desatualizados
As dificuldades levantadas nos estudos demonstram que a implantaccedilatildeo da SAE ainda
esbarra em obstaacuteculos que dificultam a sua aplicaccedilatildeo e por isso merecem ser conhecidos e
vencidos atraveacutes de novos estudos e de estrateacutegias de superaccedilatildeo agraves barreiras encontradas
Com a conclusatildeo deste trabalho fica a reflexatildeo para que as dificuldades na
implementaccedilatildeo do processo de enfermagem sejam melhor analisadas pela equipe de
enfermagem uma vez que cada instituiccedilatildeo possui suas peculiaridades a fim de que o meacutetodo
seja implantado com conhecimento da situaccedilatildeo e com metas possiacuteveis de serem alcanccediladas
tornando-a uma atividade prazerosa e principalmente garantindo ao paciente uma assistecircncia
de qualidade
36
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40
APEcircNDICE
INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS AVALIACcedilAtildeO CRIacuteTICA DE ARTIGO
1 Identificaccedilatildeo dos pesquisadores
Autores___________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
Titulaccedilatildeo__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
Profissatildeo__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
Local de
atuaccedilatildeo____________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
_______________________________________________
2 Tiacutetulo do trabalho
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
21 Perioacutedico
Ano_______________ Volume _______________
Numero _______________ Paacuteginas ________________
Descritores___________________________________________________________________
Fonte (revista) _______________________________________________________________
Idioma ______________________________________________________________________
LocalEstado onde a pesquisa foi desenvolvida______________________________________
3 Base de dados_____________________________________________________________
4 Objetivos do estudo
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
5 Populaccedilatildeo
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
6 Amostra
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
7 Tipo de desenho do estudo
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
8 Aspectos abordados pelo autor
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
41
__________________________________________________________________________________________
__________________________________
CategorizaccedilatildeoTema___________________________________________________________
9 Dificultadores da implantaccedilatildeo da SAE
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
10 Resultados ConclusotildeesLimitaccedilotildees
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
11 Recomendaccedilotildees
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
23
4 METODOLOGIA
41 Tipo de Estudo
Trata-se de uma revisatildeo de literatura denominada revisatildeo integrativa Eacute um dos
meacutetodos de pesquisa utilizados na Praacutetica Baseada em Evidecircncias permitindo a incorporaccedilatildeo
de evidecircncias na praacutetica cliacutenica ou em determinada aacuterea de conhecimento Tal meacutetodo tem
como propoacutesito reunir e ao mesmo tempo sintetizar o conhecimento preacute-existente a cerca da
temaacutetica proposta A revisatildeo integrativa eacute um meacutetodo de revisatildeo mais amplo uma vez que
possibilita incluir tanto a literatura teoacuterica e empiacuterica assim como os estudos com diferentes
abordagens metodoloacutegicas Permite ainda analisar os estudos de forma sistemaacutetica de acordo
com seus objetivos e metodologias permitindo anaacutelise do conhecimento preacute-existente sobre o
tema investigado (POMPEO ROSSI GALVAtildeO 2009)
Aleacutem disso permite a discussatildeo sobre meacutetodos e resultados de pesquisas ampliando
reflexotildees para a realizaccedilatildeo de novos estudos Auxilia a construccedilatildeo e consolidaccedilatildeo da
Enfermagem legitimando pesquisa assistecircncia e accedilotildees de poliacuteticas em sauacutede assim como da
qualidade nas condutas assistenciais de enfermagem por meio de modelos de pesquisa
(MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
De acordo com Mendes Silveira e Galvatildeo (2008 p759) ldquoEste meacutetodo tem a
finalidade de reunir e sistematizar resultados de pesquisas sobre um delimitado tema ou
questatildeo de maneira sistemaacutetica e ordenada contribuindo para o aprofundamento do
conhecimento do tema investigadordquo
Diante deste contexto infere-se que a utilizaccedilatildeo de resultados de pesquisas eacute um dos
pilares da praacutetica baseada em evidecircncias Assim para a implementaccedilatildeo desta abordagem na
enfermagem o enfermeiro necessita saber como obter interpretar e integrar as evidecircncias
oriundas de pesquisas para auxiliar a tomada de decisatildeo em relaccedilatildeo agrave assistecircncia de
enfermagem prestada ao cliente e a seus familiares
24
A escolha por este meacutetodo de pesquisa apoia-se no ponto em que a praacutetica clinica e a
educaccedilatildeo profissional tem exigido evidecircncias cientiacuteficas para tomada de decisatildeo e conduta
pelo enfermeiro Esse novo paradigma enfatiza a necessidade de incorporaccedilatildeo de resultados
de pesquisa ou outras evidecircncias que deem o embasamento ou justificativa para uma forma
mais adequada para se realizar uma intervenccedilatildeo em sauacutede (CALIRI 2002)
A Praacutetica Baseada em Evidecircncias focaliza-se em sistemas de classificaccedilatildeo de
evidecircncias caracterizados de forma hieraacuterquica dependendo da abordagem metodoloacutegica
adotada Para auxiliar na escolha da melhor evidecircncia possiacutevel propotildee-se uma hierarquia das
evidecircncias segundo o delineamento da pesquisa um dos itens a serem analisados nesta fase
Esses niacuteveis de evidecircncia nesta pesquisa foram caracterizados por Stetler et al (1998)
conforme a tabela que se segue
Tabela 1 Classificaccedilatildeo dos niacuteveis de evidecircncia
Niacutevel de Evidecircncia Fontes de Evidecircncia
Niacutevel I Metanaacutelise de muacuteltiplos estudos controlados
Niacutevel II Estudo Experimental
Niacutevel III Estudo quase Experimental como grupo uacutenico natildeo randomizados controlado
com preacute e poacutes-teste ou estudos emparelhados tipo caso controle
Niacutevel IV Estudo natildeo experimental como pesquisa descritiva correlacional pesquisa
qualitativa ou estudo de caso
Niacutevel V Relatoacuterio de casos ou dados obtidos sistematicamente de qualidade verificaacutevel
ou dados de programa de avaliaccedilatildeo
Niacutevel VI Opiniatildeo de autoridades respeitadas (como autores conhecidos nacionalmente)
baseados na sua experiecircncia cliacutenica ou a opiniatildeo de um comitecirc de peritos
incluindo suas intervenccedilotildees de informaccedilotildees natildeo baseada em pesquisa Tambeacutem
inclui opiniotildees de oacutergatildeos de regulaccedilatildeo ou legais
Fonte Adaptaccedilatildeo - Stetler et al (1998)
42 Seleccedilatildeo da questatildeo de pesquisa
A revisatildeo integrativa se inicia com a definiccedilatildeo da questatildeo de pesquisa esta deve ser
formulada de maneira clara e precisa permitindo ao leitor identificar a finalidade da mesma
A construccedilatildeo do problema de pesquisa estaacute fundamentada no raciociacutenio teoacuterico e no
conhecimento do pesquisador (GIL 2009 MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
25
Assim sendo tem-se como questatildeo norteadora desta pesquisa Quais os fatores
dificultadores da implantaccedilatildeo da Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem em Unidades
de Terapia Intensiva adulto
43 Criteacuterios para inclusatildeo e exclusatildeo de estudos
Na presente pesquisa a busca por estudos foi realizada a partir do meio eletrocircnico
atraveacutes da base de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS) (wwwbvsbr) nos meses de
abril e maio de 2012
Foi feita a busca mediante a Terminologia em Sauacutede consultada nos Descritores em
Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) onde foi possiacutevel identificar os descritores em portuguecircs
Processos de Enfermagem Avaliaccedilatildeo em Enfermagem Diagnoacutestico de Enfermagem
Unidades de Terapia Intensiva Adulto
Pesquisou-se no campo de descritor usando o coacutedigo ldquomhrdquo (descritor de assunto) e os
descritores estabelecidos foram utilizados tambeacutem para pesquisar no campo de tiacutetulo e
resumo Ainda para pesquisar nestes dois campos utilizou-se a palavra-chave ldquoSistematizaccedilatildeo
da Assistecircncia de Enfermagemrdquo
O sinal de truncamento ($) utilizado imediatamente depois da raiz de uma palavra foi
usado para recuperar todas as variaccedilotildees da palavra na pesquisa objetivando ampliar a busca
Os operadores booleanos ldquoANDrdquo e ldquoORrdquo foram utilizados ldquoANDrdquo significa
interseccedilatildeo usado para relacionar as palavras ou termos e ldquoORrdquo uniatildeo recupera temas ou
revistas que tecircm qualquer um dos dois termos ou palavras de pesquisa Faz uma soma de
registros que possuem um ou outro termo
Com limites de idioma em portuguecircs inglecircs e espanhol data de publicaccedilatildeo do ano de
2007 a iniacutecio de 2012 contemplando cinco anos Foram excluiacutedos todos os documentos de
qualquer origem que natildeo fossem artigos pesquisas natildeo publicadas na iacutentegra publicaccedilotildees
duplicadas e artigos que natildeo contemplaram o objetivo dessa revisatildeo
26
Dessa forma a estrateacutegia de busca utilizada ficou assim definida
(Processos de Enfermagem OR Avaliaccedilatildeo em Enfermagem OR Diagnoacutestico de
Enfermagem OR (sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem) OR Protocolos de
Enfermagem OR Procesos de Enfermeriacutea OR Evaluacioacuten en Enfermeriacutea OR
Diagnoacutestico de Enfermeriacutea OR Nursing Process OR Nursing Assessment OR (Nursing
Diagnos$)) AND (Unidades de Terapia Intensiva OR Centro de Terapia Intensiva OR
CTI OR Unidade de Terapia Intensiva OR UTI OR Unidades de Cuidados Intensivos OR
Intensive Care Units) AND (MHM01060116100$ OR idoso OR Ancia$ OR tercera
edad OR terceira idade OR old people OR elderly OR Aged) AND (da200705 OR
da200706 OR da200707 OR da200708 OR da200709 OR da200710 OR da200711 OR
da200712 OR da2008$ OR da2009$ OR da2010$ OR da2011$ OR da201201 OR
da201202 OR da201203 OR da201204 OR da201205) AND LA(ES OR PT OR EN)
Em totalidade geriu 109 artigos onde o resultado encontrado por base de dados foi
LILACS - Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede ndash 06 IBECS -
Iacutendice Bibliograacutefico Espanhol em Ciecircncias da Sauacutede ndash 02 MEDLINE - Medical Literature
Analysis and Retrieval System Online ndash 101
Para a seleccedilatildeo dos artigos foram inicialmente lidos os tiacutetulos e resumos de cada um
para inclusatildeo do artigo na leitura integral De modo a confirmar se o mesmo contemplava a
questatildeo norteadora da pesquisa e os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo preacute-estabelecidos foi
possiacutevel obter uma amostra final de 07 artigos Sendo 06 da LILACS 01 da MEDLINE
Todas as informaccedilotildees obtidas dos estudos referentes agrave temaacutetica proposta foram
resumidas e organizadas em tabelas de maneira a formar um banco de dados Os estudos
foram avaliados atraveacutes de ficha documental
44 Categorizaccedilatildeo dos estudos
Esta fase envolve a elaboraccedilatildeo ou a utilizaccedilatildeo de um instrumento de coleta de dados jaacute
validado objetivando organizar e sumarizar as informaccedilotildees de maneira concisa extraindo o
essencial de cada artigo selecionado (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
27
Na pesquisa em questatildeo a organizaccedilatildeo das informaccedilotildees se deu atraveacutes de um
instrumento no qual consta identificaccedilatildeo dos pesquisadores identificaccedilatildeo do artigo original
caracteriacutesticas metodoloacutegicas do estudo avaliaccedilatildeo do rigor metodoloacutegico das intervenccedilotildees
mensuradas e dos resultados encontrados
45 Anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos estudos selecionados
Foi realizada uma leitura criacutetica de cada pesquisa grifo das frases significativas em
relaccedilatildeo agrave temaacutetica e pontuaccedilatildeo das ideias chave de cada uma Apoacutes esta etapa foi realizada a
discussatildeo dos resultados encontrados nos estudos incluiacutedos e para tanto foram empregadas
linguagem descritiva
Atraveacutes dos resultados da avaliaccedilatildeo criacutetica dos estudos incluiacutedos realizou-se uma
comparaccedilatildeo do conhecimento teoacuterico adquirido com o conhecimento praacutetico identificando-se
as conclusotildees e implicaccedilotildees resultantes da revisatildeo integrativa (MENDES SILVEIRA
GALVAtildeO 2008)
Neste tipo de revisatildeo o pesquisador tem a liberdade de colocar sugestotildees para o
desenvolvimento de novas pesquisas e discuti os resultados que podem ser aplicados como
incrementos para a praacutetica (SILVEIRA 2005)
46 Siacutentese da revisatildeo
A siacutentese da revisatildeo integrativa pode ser apresentada atraveacutes da descriccedilatildeo das etapas
percorridas pelo revisor e os principais resultados evidenciados pela anaacutelise dos estudos
incluiacutedos na pesquisa (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
A siacutentese dos dados extraiacutedos dos estudos foi apresentada atraveacutes de quadros
sinoacutepticos e discussotildees contemplando o conhecimento produzido sobre o tema investigado
28
5 RESULTADOS
Nesta revisatildeo integrativa a amostra foi composta por sete artigos aos quais foram
adquiridos por meio dos acervos on-line Ao passo que se avanccedilou na leitura e na
compreensatildeo dos textos os mesmos foram analisados segundo roteiro previamente
estruturado e satildeo apresentados atraveacutes de quadros sinoacutepticos
A caracterizaccedilatildeo da produccedilatildeo cientiacutefica utilizada estaacute apresentada no quadro abaixo
Quadro 1 ndash Estudos incluiacutedos na revisatildeo integrativa acerca dos fatores dificultadores da implantaccedilatildeo da
Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem em Unidades de Terapia Intensiva adulto Belo horizonte MG
2012
Coacutedigo Perioacutedico Idioma Ano Paiacutes Primeiro
autor
Base de
dados
Delineamento do
estudo
A1
Rev Escola de
Enfermagem USP
InglecircsPortuguecircs
2008
Brasil
Alves
Albertisa
Rodrigues
LILACS
Pesquisa qualitativa
(IV)
A2
Rev Escola de
Enfermagem USP
Portuguecircs
2008
Brasil
Marques
Soraia
Matilde
MEDLINE
Pesquisa qualitativa
(IV)
A3 Rev Latino-
Am Enfermagem
Inglecircs
2011
Brasil
Salgado
Patriacutecia
Oliveira
LILACS
Estudo descritivo
(IV)
A4
Ver Bras de
Enfermagem da USP
Portuguecircs
2009
Brasil
Trupel
Thiago
Christel
LILACS
Pesquisa qualitativa
(IV)
A5
Rev Escola de
Enfermagem USP
InglecircsPortuguecircs
2009
Brasil
Amante
Lucia
Nazareth
LILACS
Pesquisa qualitativa
(IV)
A6
Nursing
Portuguecircs
2010
Brasil
Barbosa
Pedro Marco
Karan
LILACS
Pesquisa descritiva
exploratoacuteria de
campo (IV)
A7
Rev Enfermagem
Esc Anna Nery
Portuguecircs
2007
Brasil
Gonccedilalves
Lucimar
Ramos
Ribeiro
LILACS
Pesquisa qualitativa
(IV)
Fonte Proacutepria autora
Os trabalhos receberam um coacutedigo composto pela letra A e numerados de 1 a 7 sem
nenhum criteacuterio de ordenaccedilatildeo a tiacutetulo de facilitar o discorrimento dos resultados e discussotildees
Somam-se 4 artigos publicados na Revista de Enfermagem da Universidade de Satildeo
Paulo todos em liacutengua portuguesa Jaacute o artigo advindo da Revista Latino Americana de
Enfermagem foi publicado no idioma inglecircs Em relaccedilatildeo aos anos de publicaccedilatildeo estes
variaram de 2007 a 2011
29
Quanto ao Delineamento do estudo os artigos incluiacutedos nessa revisatildeo integrativa satildeo
em sua maioria pesquisas qualitativas totalizando 5 Quanto ao local de desenvolvimento dos
estudos prevaleceu o viacutenculo com universidades cursos de graduaccedilatildeo em Enfermagem
hospitais da rede puacuteblica e hospitais-escola O paiacutes em que foram desenvolvidas as pesquisas
foi o Brasil
No quadro abaixo seguem as caracteriacutesticas dos estudos com seus objetivos niacuteveis de
evidecircncia e conclusotildees
Quadro 2 ndash Caracteriacutesticas dos estudos incluiacutedos na revisatildeo integrativa acerca dos fatores dificultadores da
implantaccedilatildeo da Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem em Unidades de Terapia Intensiva adulto Belo
horizonte MG 2012
COacuteDIGO
NIVEacuteL DE
EVIDEcircNCIA
TITUacuteLO DO
ARTIGO
OBJETIVO GERAL
CONCLUSOtildeES E FATORES
DIFICULTADORES
LEVANTADOS
A1 IV Significado do
processo de
enfermagem para
enfermeiros de uma
unidade de terapia
intensiva uma
abordagem
interaconista
Compreender o
significado da
praacutetica do Processo de
Enfermagem para
enfermeiros
em unidade de terapia
intensiva
Desvalorizaccedilatildeo do Processo de
Enfermagem Falta de participaccedilatildeo
e envolvimento de toda equipe O
enfermeiro deve realizar essa
integraccedilatildeo de toda equipe de
enfermagem Natildeo reconhecimento
do Processo de Enfermagem por
parte dos demais profissionais O
Processo de Enfermagem ainda
sendo uma praacutetica desconhecida
por outros profissionais da sauacutede
A2 IV Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem na UTI
Perspectivas dos
enfermeiros da
cidade de
Governador
Valadares
Conhecer a perspectiva
do enfermeiro sobre a
implantaccedilatildeo da
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia da
Enfermagem (SAE) na
UTI nos hospitais do
municiacutepio de
Governador Valadares
Poucos profissionais especializados
e devidamente treinados Falta de
trabalho em equipe Do
envolvimento de teacutecnicos e
auxiliares de enfermagem
Profissionais natildeo disponiveis em
tempo devido sobrecarga de
trabalho Falta de motivaccedilatildeo
A3 IV Identification and
mapping of the
nursing diagnoses
and actions in an
Analisar os registros
dos tiacutetulos diagnoacutesticos
e as accedilotildees de
enfermagem prescritas
As accedilotildees de enfermagem foram
mapeadas agraves necessidades
psicobioloacutegicas e tambeacutem agraves
intervenccedilotildees da classificaccedilatildeo das
30
Intensive Care Unit
por enfermeiros nos
prontuaacuterios de pacientes
internados em uma
unidade de terapia
intensiva de adultos
intervenccedilotildees de enfermagem-NIC
Obteve-se 100 de concordacircncia
entre os expertos no processo de
validaccedilatildeo do mapeamento
realizado tanto dos tiacutetulos
diagnoacutesticos quanto das accedilotildees de
enfermagem
A4 IV Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem em
Unidade de Terapia
Intensiva
Reestruturar a
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem em uma
Unidade de Terapia
Intensiva
Resistecircncia dos enfermeiros de
algumas instituiccedilotildees para
colocarem em praacutetica a SAE visto
que tomam decisotildees natildeo pautadas
no raciociacutenio cliacutenico assim como
natildeo se preocupam com a qualidade
dos registros referentes ao
planejamento do cuidado
Cuidados prescritos relacionados
aos procedimentos rotineiros e
baacutesicos Observa-se que estes satildeo
implementados antes de sua leitura
e posteriormente checadosCom
isto a finalidade de orientar a
equipe no cuidado ao paciente natildeo
eacute atingida
A5 IV Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem em
Unidade de Terapia
Intensiva sustentada
pela Teoria de
Wanda Horta
Implementar a
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem
individualizada e
humanizada na Unidade
de Terapia Intensiva de
um Hospital
filantroacutepico de Brusque-
Santa Catarina tendo
como referencial a
Teoria das
Necessidades Humanas
Baacutesicas de Wanda de
Aguiar Horta e o
Diagnoacutestico de
Enfermagem de North
American Nursing
Diagnosis Association
(NANDA) proposto em
um estudo
Desconhecimento da equipe sobre
a SAE Falta de envolvimento de
toda equipe no processo de
implementaccedilatildeo Pouca relevacircncia
por parte de alguns enfermeiros
Falta de preparo de enfermeiros
para aplicar a SAE em sua praacutetica
diaacuteria Dificuldade de reconhecer
qual o papel do enfermeiro e qual
papel da equipe na SAE
Sobrecarga de trabalho no setor
31
A6 IV Anaacutelise da praacutetica do
enfermeiro ao
realizar a
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem na
unidade de terapia
intensiva
Analisar a praacutetica do
enfermeiro referente agrave
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem em
indiviacuteduos internados
na Unidade de Terapia
Intensiva utilizando a
linguagem diagnoacutestica
da NANDA
Dificuldade ao introduzir novas
tecnologias no fazer do enfermeiro
e o quando eacute diverso a utilizaccedilatildeo
desse instrumento no cotidiano da
praacutetica profissional Evidenciou a
grande necessidade de investir na
qualificaccedilatildeo dos profissionais em
estudos e pesquisas para que seja
possiacutevel evoluir da enfermagem
empiacuterica para uma enfermagem
baseada em evidecircncias
A7 IV O desafio de
implantar a
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem sob a
oacutetica de discentes
Discutir aspectos
relativos ao projeto de
implantaccedilatildeo da
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem - SAE
segundo a oacutetica de
discentes de
enfermagem da
Universidade Federal
do Piauiacute
O estudo evidenciou em trecircs
grandes categorias resistecircncia da
equipe multiprofissional ao
desenvolvimento do Projeto SAE
dificuldades e avanccedilos na
operacionalizaccedilatildeo da SAE e na
integraccedilatildeo multidisciplinar e
impacto na aprendizagem discente
e na assistecircncia de enfermagem
32
6 DISCUSSAtildeO
A anaacutelise dos 07 artigos da amostra permitiu sintetizar o conhecimento da literatura
sobre a Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem em Terapia Intensiva direcionada ao
paciente adulto e as principais dificuldades para implantaccedilatildeo da mesma
Em todos os artigos os autores corroboram que a SAE eacute importante no que diz
respeito agrave melhoria da assistecircncia prestada quanto agrave organizaccedilatildeo e planejamento das accedilotildees de
enfermagem assim como confere maior autonomia ao trabalho do enfermeiro Aleacutem de poder
conhecer melhor o paciente e as nuances do cuidado a ser prestado Neste contexto sabe-se
que para planejar a assistecircncia de enfermagem em terapia intensiva requer conhecimento dos
pacientes que seratildeo cuidados e consequentemente esses clientes receberatildeo melhor atenccedilatildeo
Tal fato contribui para o entendimento da relaccedilatildeo enfermeiro-ser paciente pontua os aspectos
psicobioloacutegicos e espirituais que devem ser considerados durante o tratamento hospitalar em
terapia intensiva
Em um dos estudos no qual se aborda o conhecimento dos enfermeiros sobre a SAE
os autores relatam que os entrevistados reconhecem a importacircncia da implantaccedilatildeo da mesma
mas muitos se dizem desmotivados quanto a isto Alguns profissionais dizem despreparados
para elaboraccedilatildeo e implementaccedilatildeo da SAE resistecircncia tanto da equipe de enfermagem quanto
meacutedica falta de interesse por profissionais da enfermagem e ateacute mesmo dificuldades em
abordar o assunto
De acordo com Marques et al 2008 ldquoa SAE eacute um processo fundamental em
qualquer UTI pois eacute o fator organizador que agiliza organiza e padroniza os
procedimentos melhorando de forma significativa a qualidade da assistecircncia
Valoriza o papel do enfermeiro tornando-o menos tecnicista pois suas atividades
podem ser executadas de forma holiacutesticardquo
Poreacutem identifica-se que a falta de preparo cursos de especializaccedilatildeo na aacuterea baixos
recursos profissionais falta de enfermeiros dispostos e carga horaacuteria adequada para
elaboraccedilatildeo e implementaccedilatildeo da SAE satildeo fatores dificultadores da praacutetica do processo de
enfermagem Pode-se pontuar tambeacutem como fator dificultador da implantaccedilatildeo da SAE
desconhecimento da lei do exerciacutecio profissional falta de comprometimento da equipe e da
33
lideranccedila falta de acompanhamento pela coordenaccedilatildeo de enfermagem falta de profissionais
especializados em tempo integral e falta de trabalho em equipe (MARQUES et al 2008)
Em outro estudo elaborado por Silva et al em 2009 publicado na Revista da Escola de
Enfermagem da USP realizado em uma instituiccedilatildeo de grande porte lotada com 286
enfermeiros 623 teacutecnicos de enfermagem e 558 auxiliares de enfermagem apenas 23
profissionais demonstraram conhecer todas as etapas da SAE destes 10 (435) trabalhavam
na UTI geral e pediaacutetrica
Em relaccedilatildeo agraves etapas da SAE executadas no cotidiano deste serviccedilo identificou-se que
(562) dos profissionais natildeo executavam nenhuma das fases Apenas os enfermeiros da UTI
Geral e da Neurocirurgia realizavam todas as etapas do meacutetodo (SILVA et al 2009)
Para que o processo de enfermagem seja efetivo eacute necessaacuterio considerar as
particularidades dos serviccedilos de sauacutede em especial o ambiente de terapia intensiva no qual os
pacientes satildeo criacuteticos e devem-se utilizar equipamentos de alta tecnologia como parte
integrante do cuidado Eacute importante apoacutes identificar as necessidades e peculiaridades do
serviccedilo em questatildeo elaborar instrumentos voltados ao serviccedilo e testaacute-los para assim realizar
as modificaccedilotildees apropriadas e por fim validaacute-lo Dessa maneira acredita-se que tem-se
conseguido implantar a SAE
No estudo de Silva et al 2009 grande parte dos profissionais tambeacutem concordaram
da importacircncia da implantaccedilatildeo da SAE e dos seus benefiacutecios poreacutem 74 dos enfermeiros
demonstraram que estavam desmotivados para executaacute-la Tal desmotivaccedilatildeo se deve
principalmente a questotildees poliacuteticas institucionais que dificultam sua implementaccedilatildeo Os
profissionais manifestaram o desejo de aplicar todas as fases da SAE mas ainda encontram
diversos fatores que distanciam a teoria da praacutetica O que de fato percebe-se que nem todas as
fases da SAE foram implementadas
Por conseguinte em um estudo de natureza descritiva realizado em um Hospital
Escola do interior paulista guiado por Ramos et al foi revelado que grande parte dos
enfermeiros referiram ter recebido treinamento sobre a SAE especialmente apoacutes a graduaccedilatildeo
poreacutem ao serem solicitados para caracterizar as fases do processo de enfermagem apenas
47 conseguiram Tal fato evidencia a falta de familiaridade com tal processo
34
No estudo realizado por Gonccedilalves et al 2007 publicado na Revista de enfermagem da
Escola Ana Nery revela como dificuldade na implantaccedilatildeo da SAE a falta de cooperaccedilatildeo e
entendimento do processo por outros profissionais de sauacutede que natildeo enfermeiros Poreacutem eacute
importante destacar que a SAE permite a continuidade do serviccedilo de forma integrada a outras
equipes de sauacutede garantindo o cuidado de forma segura Eacute necessaacuterio que o enfermeiro
profissional responsaacutevel pela implantaccedilatildeo da SAE no serviccedilo seja um elo entre os diversos
profissionais de sauacutede apontando que o cuidado natildeo deve ser fragmentado e que deve-se
atentar para a unicidade do paciente (GONCcedilALVES et al 2007)
Evindecia-se com esse estudo as inuacutemeras dificuldades encontradas durante o processo
de implantaccedilatildeo da SAE e na sua praacutetica no cotidiano dos profissionais Acredita-se que haacute
uma grande necessidade de investir em qualificaccedilatildeo para que os profissionais tenham clareza
e subsiacutedios cientiacuteficos para melhor desenvolverem a SAE de modo a incorporar valorizar
essas accedilotildees
35
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Verificou-se que na praacutetica diaacuteria dos enfermeiros as fases do PE natildeo estatildeo sendo
aplicadas como parte integrante do cuidado e quando ocorrem eacute de forma incompleta Ou
seja a aplicaccedilatildeo da SAE nas unidades de terapia intensiva adulto ainda natildeo ocorrem de
maneira efetiva Os estudos ressaltam a importacircncia do aprimoramento dos conhecimentos
sobre a SAE e o cotidiano do trabalho para que o cuidado prestado seja realmente eficaz
Pode-se perceber nos estudos analisados que os profissionais de enfermagem
compreendem a importacircncia da SAE como meacutetodo assistencial que valoriza o profissional
dando-lhe autonomia e cientificidade e qualifica a assistecircncia Entretanto foi evidenciado
que ainda existem enfermeiros com conhecimentos superficiais e desatualizados
As dificuldades levantadas nos estudos demonstram que a implantaccedilatildeo da SAE ainda
esbarra em obstaacuteculos que dificultam a sua aplicaccedilatildeo e por isso merecem ser conhecidos e
vencidos atraveacutes de novos estudos e de estrateacutegias de superaccedilatildeo agraves barreiras encontradas
Com a conclusatildeo deste trabalho fica a reflexatildeo para que as dificuldades na
implementaccedilatildeo do processo de enfermagem sejam melhor analisadas pela equipe de
enfermagem uma vez que cada instituiccedilatildeo possui suas peculiaridades a fim de que o meacutetodo
seja implantado com conhecimento da situaccedilatildeo e com metas possiacuteveis de serem alcanccediladas
tornando-a uma atividade prazerosa e principalmente garantindo ao paciente uma assistecircncia
de qualidade
36
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VILA V S C ROSSI L A O significado cultural do cuidado humanizado em Unidade de
Terapia Intensiva muito falado e pouco vivido Rev Latino-am Enferm v10 n2 p137-
144 2002
40
APEcircNDICE
INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS AVALIACcedilAtildeO CRIacuteTICA DE ARTIGO
1 Identificaccedilatildeo dos pesquisadores
Autores___________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
Titulaccedilatildeo__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
Profissatildeo__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
Local de
atuaccedilatildeo____________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
_______________________________________________
2 Tiacutetulo do trabalho
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
21 Perioacutedico
Ano_______________ Volume _______________
Numero _______________ Paacuteginas ________________
Descritores___________________________________________________________________
Fonte (revista) _______________________________________________________________
Idioma ______________________________________________________________________
LocalEstado onde a pesquisa foi desenvolvida______________________________________
3 Base de dados_____________________________________________________________
4 Objetivos do estudo
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
5 Populaccedilatildeo
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
6 Amostra
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
7 Tipo de desenho do estudo
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
8 Aspectos abordados pelo autor
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
41
__________________________________________________________________________________________
__________________________________
CategorizaccedilatildeoTema___________________________________________________________
9 Dificultadores da implantaccedilatildeo da SAE
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
10 Resultados ConclusotildeesLimitaccedilotildees
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
11 Recomendaccedilotildees
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
24
A escolha por este meacutetodo de pesquisa apoia-se no ponto em que a praacutetica clinica e a
educaccedilatildeo profissional tem exigido evidecircncias cientiacuteficas para tomada de decisatildeo e conduta
pelo enfermeiro Esse novo paradigma enfatiza a necessidade de incorporaccedilatildeo de resultados
de pesquisa ou outras evidecircncias que deem o embasamento ou justificativa para uma forma
mais adequada para se realizar uma intervenccedilatildeo em sauacutede (CALIRI 2002)
A Praacutetica Baseada em Evidecircncias focaliza-se em sistemas de classificaccedilatildeo de
evidecircncias caracterizados de forma hieraacuterquica dependendo da abordagem metodoloacutegica
adotada Para auxiliar na escolha da melhor evidecircncia possiacutevel propotildee-se uma hierarquia das
evidecircncias segundo o delineamento da pesquisa um dos itens a serem analisados nesta fase
Esses niacuteveis de evidecircncia nesta pesquisa foram caracterizados por Stetler et al (1998)
conforme a tabela que se segue
Tabela 1 Classificaccedilatildeo dos niacuteveis de evidecircncia
Niacutevel de Evidecircncia Fontes de Evidecircncia
Niacutevel I Metanaacutelise de muacuteltiplos estudos controlados
Niacutevel II Estudo Experimental
Niacutevel III Estudo quase Experimental como grupo uacutenico natildeo randomizados controlado
com preacute e poacutes-teste ou estudos emparelhados tipo caso controle
Niacutevel IV Estudo natildeo experimental como pesquisa descritiva correlacional pesquisa
qualitativa ou estudo de caso
Niacutevel V Relatoacuterio de casos ou dados obtidos sistematicamente de qualidade verificaacutevel
ou dados de programa de avaliaccedilatildeo
Niacutevel VI Opiniatildeo de autoridades respeitadas (como autores conhecidos nacionalmente)
baseados na sua experiecircncia cliacutenica ou a opiniatildeo de um comitecirc de peritos
incluindo suas intervenccedilotildees de informaccedilotildees natildeo baseada em pesquisa Tambeacutem
inclui opiniotildees de oacutergatildeos de regulaccedilatildeo ou legais
Fonte Adaptaccedilatildeo - Stetler et al (1998)
42 Seleccedilatildeo da questatildeo de pesquisa
A revisatildeo integrativa se inicia com a definiccedilatildeo da questatildeo de pesquisa esta deve ser
formulada de maneira clara e precisa permitindo ao leitor identificar a finalidade da mesma
A construccedilatildeo do problema de pesquisa estaacute fundamentada no raciociacutenio teoacuterico e no
conhecimento do pesquisador (GIL 2009 MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
25
Assim sendo tem-se como questatildeo norteadora desta pesquisa Quais os fatores
dificultadores da implantaccedilatildeo da Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem em Unidades
de Terapia Intensiva adulto
43 Criteacuterios para inclusatildeo e exclusatildeo de estudos
Na presente pesquisa a busca por estudos foi realizada a partir do meio eletrocircnico
atraveacutes da base de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS) (wwwbvsbr) nos meses de
abril e maio de 2012
Foi feita a busca mediante a Terminologia em Sauacutede consultada nos Descritores em
Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) onde foi possiacutevel identificar os descritores em portuguecircs
Processos de Enfermagem Avaliaccedilatildeo em Enfermagem Diagnoacutestico de Enfermagem
Unidades de Terapia Intensiva Adulto
Pesquisou-se no campo de descritor usando o coacutedigo ldquomhrdquo (descritor de assunto) e os
descritores estabelecidos foram utilizados tambeacutem para pesquisar no campo de tiacutetulo e
resumo Ainda para pesquisar nestes dois campos utilizou-se a palavra-chave ldquoSistematizaccedilatildeo
da Assistecircncia de Enfermagemrdquo
O sinal de truncamento ($) utilizado imediatamente depois da raiz de uma palavra foi
usado para recuperar todas as variaccedilotildees da palavra na pesquisa objetivando ampliar a busca
Os operadores booleanos ldquoANDrdquo e ldquoORrdquo foram utilizados ldquoANDrdquo significa
interseccedilatildeo usado para relacionar as palavras ou termos e ldquoORrdquo uniatildeo recupera temas ou
revistas que tecircm qualquer um dos dois termos ou palavras de pesquisa Faz uma soma de
registros que possuem um ou outro termo
Com limites de idioma em portuguecircs inglecircs e espanhol data de publicaccedilatildeo do ano de
2007 a iniacutecio de 2012 contemplando cinco anos Foram excluiacutedos todos os documentos de
qualquer origem que natildeo fossem artigos pesquisas natildeo publicadas na iacutentegra publicaccedilotildees
duplicadas e artigos que natildeo contemplaram o objetivo dessa revisatildeo
26
Dessa forma a estrateacutegia de busca utilizada ficou assim definida
(Processos de Enfermagem OR Avaliaccedilatildeo em Enfermagem OR Diagnoacutestico de
Enfermagem OR (sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem) OR Protocolos de
Enfermagem OR Procesos de Enfermeriacutea OR Evaluacioacuten en Enfermeriacutea OR
Diagnoacutestico de Enfermeriacutea OR Nursing Process OR Nursing Assessment OR (Nursing
Diagnos$)) AND (Unidades de Terapia Intensiva OR Centro de Terapia Intensiva OR
CTI OR Unidade de Terapia Intensiva OR UTI OR Unidades de Cuidados Intensivos OR
Intensive Care Units) AND (MHM01060116100$ OR idoso OR Ancia$ OR tercera
edad OR terceira idade OR old people OR elderly OR Aged) AND (da200705 OR
da200706 OR da200707 OR da200708 OR da200709 OR da200710 OR da200711 OR
da200712 OR da2008$ OR da2009$ OR da2010$ OR da2011$ OR da201201 OR
da201202 OR da201203 OR da201204 OR da201205) AND LA(ES OR PT OR EN)
Em totalidade geriu 109 artigos onde o resultado encontrado por base de dados foi
LILACS - Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede ndash 06 IBECS -
Iacutendice Bibliograacutefico Espanhol em Ciecircncias da Sauacutede ndash 02 MEDLINE - Medical Literature
Analysis and Retrieval System Online ndash 101
Para a seleccedilatildeo dos artigos foram inicialmente lidos os tiacutetulos e resumos de cada um
para inclusatildeo do artigo na leitura integral De modo a confirmar se o mesmo contemplava a
questatildeo norteadora da pesquisa e os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo preacute-estabelecidos foi
possiacutevel obter uma amostra final de 07 artigos Sendo 06 da LILACS 01 da MEDLINE
Todas as informaccedilotildees obtidas dos estudos referentes agrave temaacutetica proposta foram
resumidas e organizadas em tabelas de maneira a formar um banco de dados Os estudos
foram avaliados atraveacutes de ficha documental
44 Categorizaccedilatildeo dos estudos
Esta fase envolve a elaboraccedilatildeo ou a utilizaccedilatildeo de um instrumento de coleta de dados jaacute
validado objetivando organizar e sumarizar as informaccedilotildees de maneira concisa extraindo o
essencial de cada artigo selecionado (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
27
Na pesquisa em questatildeo a organizaccedilatildeo das informaccedilotildees se deu atraveacutes de um
instrumento no qual consta identificaccedilatildeo dos pesquisadores identificaccedilatildeo do artigo original
caracteriacutesticas metodoloacutegicas do estudo avaliaccedilatildeo do rigor metodoloacutegico das intervenccedilotildees
mensuradas e dos resultados encontrados
45 Anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos estudos selecionados
Foi realizada uma leitura criacutetica de cada pesquisa grifo das frases significativas em
relaccedilatildeo agrave temaacutetica e pontuaccedilatildeo das ideias chave de cada uma Apoacutes esta etapa foi realizada a
discussatildeo dos resultados encontrados nos estudos incluiacutedos e para tanto foram empregadas
linguagem descritiva
Atraveacutes dos resultados da avaliaccedilatildeo criacutetica dos estudos incluiacutedos realizou-se uma
comparaccedilatildeo do conhecimento teoacuterico adquirido com o conhecimento praacutetico identificando-se
as conclusotildees e implicaccedilotildees resultantes da revisatildeo integrativa (MENDES SILVEIRA
GALVAtildeO 2008)
Neste tipo de revisatildeo o pesquisador tem a liberdade de colocar sugestotildees para o
desenvolvimento de novas pesquisas e discuti os resultados que podem ser aplicados como
incrementos para a praacutetica (SILVEIRA 2005)
46 Siacutentese da revisatildeo
A siacutentese da revisatildeo integrativa pode ser apresentada atraveacutes da descriccedilatildeo das etapas
percorridas pelo revisor e os principais resultados evidenciados pela anaacutelise dos estudos
incluiacutedos na pesquisa (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
A siacutentese dos dados extraiacutedos dos estudos foi apresentada atraveacutes de quadros
sinoacutepticos e discussotildees contemplando o conhecimento produzido sobre o tema investigado
28
5 RESULTADOS
Nesta revisatildeo integrativa a amostra foi composta por sete artigos aos quais foram
adquiridos por meio dos acervos on-line Ao passo que se avanccedilou na leitura e na
compreensatildeo dos textos os mesmos foram analisados segundo roteiro previamente
estruturado e satildeo apresentados atraveacutes de quadros sinoacutepticos
A caracterizaccedilatildeo da produccedilatildeo cientiacutefica utilizada estaacute apresentada no quadro abaixo
Quadro 1 ndash Estudos incluiacutedos na revisatildeo integrativa acerca dos fatores dificultadores da implantaccedilatildeo da
Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem em Unidades de Terapia Intensiva adulto Belo horizonte MG
2012
Coacutedigo Perioacutedico Idioma Ano Paiacutes Primeiro
autor
Base de
dados
Delineamento do
estudo
A1
Rev Escola de
Enfermagem USP
InglecircsPortuguecircs
2008
Brasil
Alves
Albertisa
Rodrigues
LILACS
Pesquisa qualitativa
(IV)
A2
Rev Escola de
Enfermagem USP
Portuguecircs
2008
Brasil
Marques
Soraia
Matilde
MEDLINE
Pesquisa qualitativa
(IV)
A3 Rev Latino-
Am Enfermagem
Inglecircs
2011
Brasil
Salgado
Patriacutecia
Oliveira
LILACS
Estudo descritivo
(IV)
A4
Ver Bras de
Enfermagem da USP
Portuguecircs
2009
Brasil
Trupel
Thiago
Christel
LILACS
Pesquisa qualitativa
(IV)
A5
Rev Escola de
Enfermagem USP
InglecircsPortuguecircs
2009
Brasil
Amante
Lucia
Nazareth
LILACS
Pesquisa qualitativa
(IV)
A6
Nursing
Portuguecircs
2010
Brasil
Barbosa
Pedro Marco
Karan
LILACS
Pesquisa descritiva
exploratoacuteria de
campo (IV)
A7
Rev Enfermagem
Esc Anna Nery
Portuguecircs
2007
Brasil
Gonccedilalves
Lucimar
Ramos
Ribeiro
LILACS
Pesquisa qualitativa
(IV)
Fonte Proacutepria autora
Os trabalhos receberam um coacutedigo composto pela letra A e numerados de 1 a 7 sem
nenhum criteacuterio de ordenaccedilatildeo a tiacutetulo de facilitar o discorrimento dos resultados e discussotildees
Somam-se 4 artigos publicados na Revista de Enfermagem da Universidade de Satildeo
Paulo todos em liacutengua portuguesa Jaacute o artigo advindo da Revista Latino Americana de
Enfermagem foi publicado no idioma inglecircs Em relaccedilatildeo aos anos de publicaccedilatildeo estes
variaram de 2007 a 2011
29
Quanto ao Delineamento do estudo os artigos incluiacutedos nessa revisatildeo integrativa satildeo
em sua maioria pesquisas qualitativas totalizando 5 Quanto ao local de desenvolvimento dos
estudos prevaleceu o viacutenculo com universidades cursos de graduaccedilatildeo em Enfermagem
hospitais da rede puacuteblica e hospitais-escola O paiacutes em que foram desenvolvidas as pesquisas
foi o Brasil
No quadro abaixo seguem as caracteriacutesticas dos estudos com seus objetivos niacuteveis de
evidecircncia e conclusotildees
Quadro 2 ndash Caracteriacutesticas dos estudos incluiacutedos na revisatildeo integrativa acerca dos fatores dificultadores da
implantaccedilatildeo da Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem em Unidades de Terapia Intensiva adulto Belo
horizonte MG 2012
COacuteDIGO
NIVEacuteL DE
EVIDEcircNCIA
TITUacuteLO DO
ARTIGO
OBJETIVO GERAL
CONCLUSOtildeES E FATORES
DIFICULTADORES
LEVANTADOS
A1 IV Significado do
processo de
enfermagem para
enfermeiros de uma
unidade de terapia
intensiva uma
abordagem
interaconista
Compreender o
significado da
praacutetica do Processo de
Enfermagem para
enfermeiros
em unidade de terapia
intensiva
Desvalorizaccedilatildeo do Processo de
Enfermagem Falta de participaccedilatildeo
e envolvimento de toda equipe O
enfermeiro deve realizar essa
integraccedilatildeo de toda equipe de
enfermagem Natildeo reconhecimento
do Processo de Enfermagem por
parte dos demais profissionais O
Processo de Enfermagem ainda
sendo uma praacutetica desconhecida
por outros profissionais da sauacutede
A2 IV Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem na UTI
Perspectivas dos
enfermeiros da
cidade de
Governador
Valadares
Conhecer a perspectiva
do enfermeiro sobre a
implantaccedilatildeo da
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia da
Enfermagem (SAE) na
UTI nos hospitais do
municiacutepio de
Governador Valadares
Poucos profissionais especializados
e devidamente treinados Falta de
trabalho em equipe Do
envolvimento de teacutecnicos e
auxiliares de enfermagem
Profissionais natildeo disponiveis em
tempo devido sobrecarga de
trabalho Falta de motivaccedilatildeo
A3 IV Identification and
mapping of the
nursing diagnoses
and actions in an
Analisar os registros
dos tiacutetulos diagnoacutesticos
e as accedilotildees de
enfermagem prescritas
As accedilotildees de enfermagem foram
mapeadas agraves necessidades
psicobioloacutegicas e tambeacutem agraves
intervenccedilotildees da classificaccedilatildeo das
30
Intensive Care Unit
por enfermeiros nos
prontuaacuterios de pacientes
internados em uma
unidade de terapia
intensiva de adultos
intervenccedilotildees de enfermagem-NIC
Obteve-se 100 de concordacircncia
entre os expertos no processo de
validaccedilatildeo do mapeamento
realizado tanto dos tiacutetulos
diagnoacutesticos quanto das accedilotildees de
enfermagem
A4 IV Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem em
Unidade de Terapia
Intensiva
Reestruturar a
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem em uma
Unidade de Terapia
Intensiva
Resistecircncia dos enfermeiros de
algumas instituiccedilotildees para
colocarem em praacutetica a SAE visto
que tomam decisotildees natildeo pautadas
no raciociacutenio cliacutenico assim como
natildeo se preocupam com a qualidade
dos registros referentes ao
planejamento do cuidado
Cuidados prescritos relacionados
aos procedimentos rotineiros e
baacutesicos Observa-se que estes satildeo
implementados antes de sua leitura
e posteriormente checadosCom
isto a finalidade de orientar a
equipe no cuidado ao paciente natildeo
eacute atingida
A5 IV Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem em
Unidade de Terapia
Intensiva sustentada
pela Teoria de
Wanda Horta
Implementar a
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem
individualizada e
humanizada na Unidade
de Terapia Intensiva de
um Hospital
filantroacutepico de Brusque-
Santa Catarina tendo
como referencial a
Teoria das
Necessidades Humanas
Baacutesicas de Wanda de
Aguiar Horta e o
Diagnoacutestico de
Enfermagem de North
American Nursing
Diagnosis Association
(NANDA) proposto em
um estudo
Desconhecimento da equipe sobre
a SAE Falta de envolvimento de
toda equipe no processo de
implementaccedilatildeo Pouca relevacircncia
por parte de alguns enfermeiros
Falta de preparo de enfermeiros
para aplicar a SAE em sua praacutetica
diaacuteria Dificuldade de reconhecer
qual o papel do enfermeiro e qual
papel da equipe na SAE
Sobrecarga de trabalho no setor
31
A6 IV Anaacutelise da praacutetica do
enfermeiro ao
realizar a
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem na
unidade de terapia
intensiva
Analisar a praacutetica do
enfermeiro referente agrave
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem em
indiviacuteduos internados
na Unidade de Terapia
Intensiva utilizando a
linguagem diagnoacutestica
da NANDA
Dificuldade ao introduzir novas
tecnologias no fazer do enfermeiro
e o quando eacute diverso a utilizaccedilatildeo
desse instrumento no cotidiano da
praacutetica profissional Evidenciou a
grande necessidade de investir na
qualificaccedilatildeo dos profissionais em
estudos e pesquisas para que seja
possiacutevel evoluir da enfermagem
empiacuterica para uma enfermagem
baseada em evidecircncias
A7 IV O desafio de
implantar a
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem sob a
oacutetica de discentes
Discutir aspectos
relativos ao projeto de
implantaccedilatildeo da
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem - SAE
segundo a oacutetica de
discentes de
enfermagem da
Universidade Federal
do Piauiacute
O estudo evidenciou em trecircs
grandes categorias resistecircncia da
equipe multiprofissional ao
desenvolvimento do Projeto SAE
dificuldades e avanccedilos na
operacionalizaccedilatildeo da SAE e na
integraccedilatildeo multidisciplinar e
impacto na aprendizagem discente
e na assistecircncia de enfermagem
32
6 DISCUSSAtildeO
A anaacutelise dos 07 artigos da amostra permitiu sintetizar o conhecimento da literatura
sobre a Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem em Terapia Intensiva direcionada ao
paciente adulto e as principais dificuldades para implantaccedilatildeo da mesma
Em todos os artigos os autores corroboram que a SAE eacute importante no que diz
respeito agrave melhoria da assistecircncia prestada quanto agrave organizaccedilatildeo e planejamento das accedilotildees de
enfermagem assim como confere maior autonomia ao trabalho do enfermeiro Aleacutem de poder
conhecer melhor o paciente e as nuances do cuidado a ser prestado Neste contexto sabe-se
que para planejar a assistecircncia de enfermagem em terapia intensiva requer conhecimento dos
pacientes que seratildeo cuidados e consequentemente esses clientes receberatildeo melhor atenccedilatildeo
Tal fato contribui para o entendimento da relaccedilatildeo enfermeiro-ser paciente pontua os aspectos
psicobioloacutegicos e espirituais que devem ser considerados durante o tratamento hospitalar em
terapia intensiva
Em um dos estudos no qual se aborda o conhecimento dos enfermeiros sobre a SAE
os autores relatam que os entrevistados reconhecem a importacircncia da implantaccedilatildeo da mesma
mas muitos se dizem desmotivados quanto a isto Alguns profissionais dizem despreparados
para elaboraccedilatildeo e implementaccedilatildeo da SAE resistecircncia tanto da equipe de enfermagem quanto
meacutedica falta de interesse por profissionais da enfermagem e ateacute mesmo dificuldades em
abordar o assunto
De acordo com Marques et al 2008 ldquoa SAE eacute um processo fundamental em
qualquer UTI pois eacute o fator organizador que agiliza organiza e padroniza os
procedimentos melhorando de forma significativa a qualidade da assistecircncia
Valoriza o papel do enfermeiro tornando-o menos tecnicista pois suas atividades
podem ser executadas de forma holiacutesticardquo
Poreacutem identifica-se que a falta de preparo cursos de especializaccedilatildeo na aacuterea baixos
recursos profissionais falta de enfermeiros dispostos e carga horaacuteria adequada para
elaboraccedilatildeo e implementaccedilatildeo da SAE satildeo fatores dificultadores da praacutetica do processo de
enfermagem Pode-se pontuar tambeacutem como fator dificultador da implantaccedilatildeo da SAE
desconhecimento da lei do exerciacutecio profissional falta de comprometimento da equipe e da
33
lideranccedila falta de acompanhamento pela coordenaccedilatildeo de enfermagem falta de profissionais
especializados em tempo integral e falta de trabalho em equipe (MARQUES et al 2008)
Em outro estudo elaborado por Silva et al em 2009 publicado na Revista da Escola de
Enfermagem da USP realizado em uma instituiccedilatildeo de grande porte lotada com 286
enfermeiros 623 teacutecnicos de enfermagem e 558 auxiliares de enfermagem apenas 23
profissionais demonstraram conhecer todas as etapas da SAE destes 10 (435) trabalhavam
na UTI geral e pediaacutetrica
Em relaccedilatildeo agraves etapas da SAE executadas no cotidiano deste serviccedilo identificou-se que
(562) dos profissionais natildeo executavam nenhuma das fases Apenas os enfermeiros da UTI
Geral e da Neurocirurgia realizavam todas as etapas do meacutetodo (SILVA et al 2009)
Para que o processo de enfermagem seja efetivo eacute necessaacuterio considerar as
particularidades dos serviccedilos de sauacutede em especial o ambiente de terapia intensiva no qual os
pacientes satildeo criacuteticos e devem-se utilizar equipamentos de alta tecnologia como parte
integrante do cuidado Eacute importante apoacutes identificar as necessidades e peculiaridades do
serviccedilo em questatildeo elaborar instrumentos voltados ao serviccedilo e testaacute-los para assim realizar
as modificaccedilotildees apropriadas e por fim validaacute-lo Dessa maneira acredita-se que tem-se
conseguido implantar a SAE
No estudo de Silva et al 2009 grande parte dos profissionais tambeacutem concordaram
da importacircncia da implantaccedilatildeo da SAE e dos seus benefiacutecios poreacutem 74 dos enfermeiros
demonstraram que estavam desmotivados para executaacute-la Tal desmotivaccedilatildeo se deve
principalmente a questotildees poliacuteticas institucionais que dificultam sua implementaccedilatildeo Os
profissionais manifestaram o desejo de aplicar todas as fases da SAE mas ainda encontram
diversos fatores que distanciam a teoria da praacutetica O que de fato percebe-se que nem todas as
fases da SAE foram implementadas
Por conseguinte em um estudo de natureza descritiva realizado em um Hospital
Escola do interior paulista guiado por Ramos et al foi revelado que grande parte dos
enfermeiros referiram ter recebido treinamento sobre a SAE especialmente apoacutes a graduaccedilatildeo
poreacutem ao serem solicitados para caracterizar as fases do processo de enfermagem apenas
47 conseguiram Tal fato evidencia a falta de familiaridade com tal processo
34
No estudo realizado por Gonccedilalves et al 2007 publicado na Revista de enfermagem da
Escola Ana Nery revela como dificuldade na implantaccedilatildeo da SAE a falta de cooperaccedilatildeo e
entendimento do processo por outros profissionais de sauacutede que natildeo enfermeiros Poreacutem eacute
importante destacar que a SAE permite a continuidade do serviccedilo de forma integrada a outras
equipes de sauacutede garantindo o cuidado de forma segura Eacute necessaacuterio que o enfermeiro
profissional responsaacutevel pela implantaccedilatildeo da SAE no serviccedilo seja um elo entre os diversos
profissionais de sauacutede apontando que o cuidado natildeo deve ser fragmentado e que deve-se
atentar para a unicidade do paciente (GONCcedilALVES et al 2007)
Evindecia-se com esse estudo as inuacutemeras dificuldades encontradas durante o processo
de implantaccedilatildeo da SAE e na sua praacutetica no cotidiano dos profissionais Acredita-se que haacute
uma grande necessidade de investir em qualificaccedilatildeo para que os profissionais tenham clareza
e subsiacutedios cientiacuteficos para melhor desenvolverem a SAE de modo a incorporar valorizar
essas accedilotildees
35
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Verificou-se que na praacutetica diaacuteria dos enfermeiros as fases do PE natildeo estatildeo sendo
aplicadas como parte integrante do cuidado e quando ocorrem eacute de forma incompleta Ou
seja a aplicaccedilatildeo da SAE nas unidades de terapia intensiva adulto ainda natildeo ocorrem de
maneira efetiva Os estudos ressaltam a importacircncia do aprimoramento dos conhecimentos
sobre a SAE e o cotidiano do trabalho para que o cuidado prestado seja realmente eficaz
Pode-se perceber nos estudos analisados que os profissionais de enfermagem
compreendem a importacircncia da SAE como meacutetodo assistencial que valoriza o profissional
dando-lhe autonomia e cientificidade e qualifica a assistecircncia Entretanto foi evidenciado
que ainda existem enfermeiros com conhecimentos superficiais e desatualizados
As dificuldades levantadas nos estudos demonstram que a implantaccedilatildeo da SAE ainda
esbarra em obstaacuteculos que dificultam a sua aplicaccedilatildeo e por isso merecem ser conhecidos e
vencidos atraveacutes de novos estudos e de estrateacutegias de superaccedilatildeo agraves barreiras encontradas
Com a conclusatildeo deste trabalho fica a reflexatildeo para que as dificuldades na
implementaccedilatildeo do processo de enfermagem sejam melhor analisadas pela equipe de
enfermagem uma vez que cada instituiccedilatildeo possui suas peculiaridades a fim de que o meacutetodo
seja implantado com conhecimento da situaccedilatildeo e com metas possiacuteveis de serem alcanccediladas
tornando-a uma atividade prazerosa e principalmente garantindo ao paciente uma assistecircncia
de qualidade
36
REFEREcircNCIAS
ALVES A R LOPES H A F JORGE M S B Significado do processo de enfermagem
para enfermeiros de uma unidade de terapia intensiva uma abordagem interacionista Rev
Esc Enferm USP 2008 42(4)649-55
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Enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva sustentada pela Teoria de Wanda Horta Rev
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BARBOSA P MK PIROLO S M FERNANDES C SILVA M H LOPES R Anaacutelise
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de terapia intensiva Nursing (Saumlo Paulo) 12(144) 251-258 maio 2010
BARRA D C C Dal Sasso G T M Monticelli M Processo de enfermagem
informatizado em unidade de terapia intensiva uma praacutetica educativa com enfermeiros Rev
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40
APEcircNDICE
INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS AVALIACcedilAtildeO CRIacuteTICA DE ARTIGO
1 Identificaccedilatildeo dos pesquisadores
Autores___________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
Titulaccedilatildeo__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
Profissatildeo__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
Local de
atuaccedilatildeo____________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
_______________________________________________
2 Tiacutetulo do trabalho
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
21 Perioacutedico
Ano_______________ Volume _______________
Numero _______________ Paacuteginas ________________
Descritores___________________________________________________________________
Fonte (revista) _______________________________________________________________
Idioma ______________________________________________________________________
LocalEstado onde a pesquisa foi desenvolvida______________________________________
3 Base de dados_____________________________________________________________
4 Objetivos do estudo
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
5 Populaccedilatildeo
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
6 Amostra
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
7 Tipo de desenho do estudo
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
8 Aspectos abordados pelo autor
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
41
__________________________________________________________________________________________
__________________________________
CategorizaccedilatildeoTema___________________________________________________________
9 Dificultadores da implantaccedilatildeo da SAE
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
10 Resultados ConclusotildeesLimitaccedilotildees
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
11 Recomendaccedilotildees
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
25
Assim sendo tem-se como questatildeo norteadora desta pesquisa Quais os fatores
dificultadores da implantaccedilatildeo da Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem em Unidades
de Terapia Intensiva adulto
43 Criteacuterios para inclusatildeo e exclusatildeo de estudos
Na presente pesquisa a busca por estudos foi realizada a partir do meio eletrocircnico
atraveacutes da base de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS) (wwwbvsbr) nos meses de
abril e maio de 2012
Foi feita a busca mediante a Terminologia em Sauacutede consultada nos Descritores em
Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) onde foi possiacutevel identificar os descritores em portuguecircs
Processos de Enfermagem Avaliaccedilatildeo em Enfermagem Diagnoacutestico de Enfermagem
Unidades de Terapia Intensiva Adulto
Pesquisou-se no campo de descritor usando o coacutedigo ldquomhrdquo (descritor de assunto) e os
descritores estabelecidos foram utilizados tambeacutem para pesquisar no campo de tiacutetulo e
resumo Ainda para pesquisar nestes dois campos utilizou-se a palavra-chave ldquoSistematizaccedilatildeo
da Assistecircncia de Enfermagemrdquo
O sinal de truncamento ($) utilizado imediatamente depois da raiz de uma palavra foi
usado para recuperar todas as variaccedilotildees da palavra na pesquisa objetivando ampliar a busca
Os operadores booleanos ldquoANDrdquo e ldquoORrdquo foram utilizados ldquoANDrdquo significa
interseccedilatildeo usado para relacionar as palavras ou termos e ldquoORrdquo uniatildeo recupera temas ou
revistas que tecircm qualquer um dos dois termos ou palavras de pesquisa Faz uma soma de
registros que possuem um ou outro termo
Com limites de idioma em portuguecircs inglecircs e espanhol data de publicaccedilatildeo do ano de
2007 a iniacutecio de 2012 contemplando cinco anos Foram excluiacutedos todos os documentos de
qualquer origem que natildeo fossem artigos pesquisas natildeo publicadas na iacutentegra publicaccedilotildees
duplicadas e artigos que natildeo contemplaram o objetivo dessa revisatildeo
26
Dessa forma a estrateacutegia de busca utilizada ficou assim definida
(Processos de Enfermagem OR Avaliaccedilatildeo em Enfermagem OR Diagnoacutestico de
Enfermagem OR (sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem) OR Protocolos de
Enfermagem OR Procesos de Enfermeriacutea OR Evaluacioacuten en Enfermeriacutea OR
Diagnoacutestico de Enfermeriacutea OR Nursing Process OR Nursing Assessment OR (Nursing
Diagnos$)) AND (Unidades de Terapia Intensiva OR Centro de Terapia Intensiva OR
CTI OR Unidade de Terapia Intensiva OR UTI OR Unidades de Cuidados Intensivos OR
Intensive Care Units) AND (MHM01060116100$ OR idoso OR Ancia$ OR tercera
edad OR terceira idade OR old people OR elderly OR Aged) AND (da200705 OR
da200706 OR da200707 OR da200708 OR da200709 OR da200710 OR da200711 OR
da200712 OR da2008$ OR da2009$ OR da2010$ OR da2011$ OR da201201 OR
da201202 OR da201203 OR da201204 OR da201205) AND LA(ES OR PT OR EN)
Em totalidade geriu 109 artigos onde o resultado encontrado por base de dados foi
LILACS - Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede ndash 06 IBECS -
Iacutendice Bibliograacutefico Espanhol em Ciecircncias da Sauacutede ndash 02 MEDLINE - Medical Literature
Analysis and Retrieval System Online ndash 101
Para a seleccedilatildeo dos artigos foram inicialmente lidos os tiacutetulos e resumos de cada um
para inclusatildeo do artigo na leitura integral De modo a confirmar se o mesmo contemplava a
questatildeo norteadora da pesquisa e os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo preacute-estabelecidos foi
possiacutevel obter uma amostra final de 07 artigos Sendo 06 da LILACS 01 da MEDLINE
Todas as informaccedilotildees obtidas dos estudos referentes agrave temaacutetica proposta foram
resumidas e organizadas em tabelas de maneira a formar um banco de dados Os estudos
foram avaliados atraveacutes de ficha documental
44 Categorizaccedilatildeo dos estudos
Esta fase envolve a elaboraccedilatildeo ou a utilizaccedilatildeo de um instrumento de coleta de dados jaacute
validado objetivando organizar e sumarizar as informaccedilotildees de maneira concisa extraindo o
essencial de cada artigo selecionado (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
27
Na pesquisa em questatildeo a organizaccedilatildeo das informaccedilotildees se deu atraveacutes de um
instrumento no qual consta identificaccedilatildeo dos pesquisadores identificaccedilatildeo do artigo original
caracteriacutesticas metodoloacutegicas do estudo avaliaccedilatildeo do rigor metodoloacutegico das intervenccedilotildees
mensuradas e dos resultados encontrados
45 Anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos estudos selecionados
Foi realizada uma leitura criacutetica de cada pesquisa grifo das frases significativas em
relaccedilatildeo agrave temaacutetica e pontuaccedilatildeo das ideias chave de cada uma Apoacutes esta etapa foi realizada a
discussatildeo dos resultados encontrados nos estudos incluiacutedos e para tanto foram empregadas
linguagem descritiva
Atraveacutes dos resultados da avaliaccedilatildeo criacutetica dos estudos incluiacutedos realizou-se uma
comparaccedilatildeo do conhecimento teoacuterico adquirido com o conhecimento praacutetico identificando-se
as conclusotildees e implicaccedilotildees resultantes da revisatildeo integrativa (MENDES SILVEIRA
GALVAtildeO 2008)
Neste tipo de revisatildeo o pesquisador tem a liberdade de colocar sugestotildees para o
desenvolvimento de novas pesquisas e discuti os resultados que podem ser aplicados como
incrementos para a praacutetica (SILVEIRA 2005)
46 Siacutentese da revisatildeo
A siacutentese da revisatildeo integrativa pode ser apresentada atraveacutes da descriccedilatildeo das etapas
percorridas pelo revisor e os principais resultados evidenciados pela anaacutelise dos estudos
incluiacutedos na pesquisa (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
A siacutentese dos dados extraiacutedos dos estudos foi apresentada atraveacutes de quadros
sinoacutepticos e discussotildees contemplando o conhecimento produzido sobre o tema investigado
28
5 RESULTADOS
Nesta revisatildeo integrativa a amostra foi composta por sete artigos aos quais foram
adquiridos por meio dos acervos on-line Ao passo que se avanccedilou na leitura e na
compreensatildeo dos textos os mesmos foram analisados segundo roteiro previamente
estruturado e satildeo apresentados atraveacutes de quadros sinoacutepticos
A caracterizaccedilatildeo da produccedilatildeo cientiacutefica utilizada estaacute apresentada no quadro abaixo
Quadro 1 ndash Estudos incluiacutedos na revisatildeo integrativa acerca dos fatores dificultadores da implantaccedilatildeo da
Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem em Unidades de Terapia Intensiva adulto Belo horizonte MG
2012
Coacutedigo Perioacutedico Idioma Ano Paiacutes Primeiro
autor
Base de
dados
Delineamento do
estudo
A1
Rev Escola de
Enfermagem USP
InglecircsPortuguecircs
2008
Brasil
Alves
Albertisa
Rodrigues
LILACS
Pesquisa qualitativa
(IV)
A2
Rev Escola de
Enfermagem USP
Portuguecircs
2008
Brasil
Marques
Soraia
Matilde
MEDLINE
Pesquisa qualitativa
(IV)
A3 Rev Latino-
Am Enfermagem
Inglecircs
2011
Brasil
Salgado
Patriacutecia
Oliveira
LILACS
Estudo descritivo
(IV)
A4
Ver Bras de
Enfermagem da USP
Portuguecircs
2009
Brasil
Trupel
Thiago
Christel
LILACS
Pesquisa qualitativa
(IV)
A5
Rev Escola de
Enfermagem USP
InglecircsPortuguecircs
2009
Brasil
Amante
Lucia
Nazareth
LILACS
Pesquisa qualitativa
(IV)
A6
Nursing
Portuguecircs
2010
Brasil
Barbosa
Pedro Marco
Karan
LILACS
Pesquisa descritiva
exploratoacuteria de
campo (IV)
A7
Rev Enfermagem
Esc Anna Nery
Portuguecircs
2007
Brasil
Gonccedilalves
Lucimar
Ramos
Ribeiro
LILACS
Pesquisa qualitativa
(IV)
Fonte Proacutepria autora
Os trabalhos receberam um coacutedigo composto pela letra A e numerados de 1 a 7 sem
nenhum criteacuterio de ordenaccedilatildeo a tiacutetulo de facilitar o discorrimento dos resultados e discussotildees
Somam-se 4 artigos publicados na Revista de Enfermagem da Universidade de Satildeo
Paulo todos em liacutengua portuguesa Jaacute o artigo advindo da Revista Latino Americana de
Enfermagem foi publicado no idioma inglecircs Em relaccedilatildeo aos anos de publicaccedilatildeo estes
variaram de 2007 a 2011
29
Quanto ao Delineamento do estudo os artigos incluiacutedos nessa revisatildeo integrativa satildeo
em sua maioria pesquisas qualitativas totalizando 5 Quanto ao local de desenvolvimento dos
estudos prevaleceu o viacutenculo com universidades cursos de graduaccedilatildeo em Enfermagem
hospitais da rede puacuteblica e hospitais-escola O paiacutes em que foram desenvolvidas as pesquisas
foi o Brasil
No quadro abaixo seguem as caracteriacutesticas dos estudos com seus objetivos niacuteveis de
evidecircncia e conclusotildees
Quadro 2 ndash Caracteriacutesticas dos estudos incluiacutedos na revisatildeo integrativa acerca dos fatores dificultadores da
implantaccedilatildeo da Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem em Unidades de Terapia Intensiva adulto Belo
horizonte MG 2012
COacuteDIGO
NIVEacuteL DE
EVIDEcircNCIA
TITUacuteLO DO
ARTIGO
OBJETIVO GERAL
CONCLUSOtildeES E FATORES
DIFICULTADORES
LEVANTADOS
A1 IV Significado do
processo de
enfermagem para
enfermeiros de uma
unidade de terapia
intensiva uma
abordagem
interaconista
Compreender o
significado da
praacutetica do Processo de
Enfermagem para
enfermeiros
em unidade de terapia
intensiva
Desvalorizaccedilatildeo do Processo de
Enfermagem Falta de participaccedilatildeo
e envolvimento de toda equipe O
enfermeiro deve realizar essa
integraccedilatildeo de toda equipe de
enfermagem Natildeo reconhecimento
do Processo de Enfermagem por
parte dos demais profissionais O
Processo de Enfermagem ainda
sendo uma praacutetica desconhecida
por outros profissionais da sauacutede
A2 IV Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem na UTI
Perspectivas dos
enfermeiros da
cidade de
Governador
Valadares
Conhecer a perspectiva
do enfermeiro sobre a
implantaccedilatildeo da
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia da
Enfermagem (SAE) na
UTI nos hospitais do
municiacutepio de
Governador Valadares
Poucos profissionais especializados
e devidamente treinados Falta de
trabalho em equipe Do
envolvimento de teacutecnicos e
auxiliares de enfermagem
Profissionais natildeo disponiveis em
tempo devido sobrecarga de
trabalho Falta de motivaccedilatildeo
A3 IV Identification and
mapping of the
nursing diagnoses
and actions in an
Analisar os registros
dos tiacutetulos diagnoacutesticos
e as accedilotildees de
enfermagem prescritas
As accedilotildees de enfermagem foram
mapeadas agraves necessidades
psicobioloacutegicas e tambeacutem agraves
intervenccedilotildees da classificaccedilatildeo das
30
Intensive Care Unit
por enfermeiros nos
prontuaacuterios de pacientes
internados em uma
unidade de terapia
intensiva de adultos
intervenccedilotildees de enfermagem-NIC
Obteve-se 100 de concordacircncia
entre os expertos no processo de
validaccedilatildeo do mapeamento
realizado tanto dos tiacutetulos
diagnoacutesticos quanto das accedilotildees de
enfermagem
A4 IV Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem em
Unidade de Terapia
Intensiva
Reestruturar a
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem em uma
Unidade de Terapia
Intensiva
Resistecircncia dos enfermeiros de
algumas instituiccedilotildees para
colocarem em praacutetica a SAE visto
que tomam decisotildees natildeo pautadas
no raciociacutenio cliacutenico assim como
natildeo se preocupam com a qualidade
dos registros referentes ao
planejamento do cuidado
Cuidados prescritos relacionados
aos procedimentos rotineiros e
baacutesicos Observa-se que estes satildeo
implementados antes de sua leitura
e posteriormente checadosCom
isto a finalidade de orientar a
equipe no cuidado ao paciente natildeo
eacute atingida
A5 IV Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem em
Unidade de Terapia
Intensiva sustentada
pela Teoria de
Wanda Horta
Implementar a
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem
individualizada e
humanizada na Unidade
de Terapia Intensiva de
um Hospital
filantroacutepico de Brusque-
Santa Catarina tendo
como referencial a
Teoria das
Necessidades Humanas
Baacutesicas de Wanda de
Aguiar Horta e o
Diagnoacutestico de
Enfermagem de North
American Nursing
Diagnosis Association
(NANDA) proposto em
um estudo
Desconhecimento da equipe sobre
a SAE Falta de envolvimento de
toda equipe no processo de
implementaccedilatildeo Pouca relevacircncia
por parte de alguns enfermeiros
Falta de preparo de enfermeiros
para aplicar a SAE em sua praacutetica
diaacuteria Dificuldade de reconhecer
qual o papel do enfermeiro e qual
papel da equipe na SAE
Sobrecarga de trabalho no setor
31
A6 IV Anaacutelise da praacutetica do
enfermeiro ao
realizar a
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem na
unidade de terapia
intensiva
Analisar a praacutetica do
enfermeiro referente agrave
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem em
indiviacuteduos internados
na Unidade de Terapia
Intensiva utilizando a
linguagem diagnoacutestica
da NANDA
Dificuldade ao introduzir novas
tecnologias no fazer do enfermeiro
e o quando eacute diverso a utilizaccedilatildeo
desse instrumento no cotidiano da
praacutetica profissional Evidenciou a
grande necessidade de investir na
qualificaccedilatildeo dos profissionais em
estudos e pesquisas para que seja
possiacutevel evoluir da enfermagem
empiacuterica para uma enfermagem
baseada em evidecircncias
A7 IV O desafio de
implantar a
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem sob a
oacutetica de discentes
Discutir aspectos
relativos ao projeto de
implantaccedilatildeo da
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem - SAE
segundo a oacutetica de
discentes de
enfermagem da
Universidade Federal
do Piauiacute
O estudo evidenciou em trecircs
grandes categorias resistecircncia da
equipe multiprofissional ao
desenvolvimento do Projeto SAE
dificuldades e avanccedilos na
operacionalizaccedilatildeo da SAE e na
integraccedilatildeo multidisciplinar e
impacto na aprendizagem discente
e na assistecircncia de enfermagem
32
6 DISCUSSAtildeO
A anaacutelise dos 07 artigos da amostra permitiu sintetizar o conhecimento da literatura
sobre a Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem em Terapia Intensiva direcionada ao
paciente adulto e as principais dificuldades para implantaccedilatildeo da mesma
Em todos os artigos os autores corroboram que a SAE eacute importante no que diz
respeito agrave melhoria da assistecircncia prestada quanto agrave organizaccedilatildeo e planejamento das accedilotildees de
enfermagem assim como confere maior autonomia ao trabalho do enfermeiro Aleacutem de poder
conhecer melhor o paciente e as nuances do cuidado a ser prestado Neste contexto sabe-se
que para planejar a assistecircncia de enfermagem em terapia intensiva requer conhecimento dos
pacientes que seratildeo cuidados e consequentemente esses clientes receberatildeo melhor atenccedilatildeo
Tal fato contribui para o entendimento da relaccedilatildeo enfermeiro-ser paciente pontua os aspectos
psicobioloacutegicos e espirituais que devem ser considerados durante o tratamento hospitalar em
terapia intensiva
Em um dos estudos no qual se aborda o conhecimento dos enfermeiros sobre a SAE
os autores relatam que os entrevistados reconhecem a importacircncia da implantaccedilatildeo da mesma
mas muitos se dizem desmotivados quanto a isto Alguns profissionais dizem despreparados
para elaboraccedilatildeo e implementaccedilatildeo da SAE resistecircncia tanto da equipe de enfermagem quanto
meacutedica falta de interesse por profissionais da enfermagem e ateacute mesmo dificuldades em
abordar o assunto
De acordo com Marques et al 2008 ldquoa SAE eacute um processo fundamental em
qualquer UTI pois eacute o fator organizador que agiliza organiza e padroniza os
procedimentos melhorando de forma significativa a qualidade da assistecircncia
Valoriza o papel do enfermeiro tornando-o menos tecnicista pois suas atividades
podem ser executadas de forma holiacutesticardquo
Poreacutem identifica-se que a falta de preparo cursos de especializaccedilatildeo na aacuterea baixos
recursos profissionais falta de enfermeiros dispostos e carga horaacuteria adequada para
elaboraccedilatildeo e implementaccedilatildeo da SAE satildeo fatores dificultadores da praacutetica do processo de
enfermagem Pode-se pontuar tambeacutem como fator dificultador da implantaccedilatildeo da SAE
desconhecimento da lei do exerciacutecio profissional falta de comprometimento da equipe e da
33
lideranccedila falta de acompanhamento pela coordenaccedilatildeo de enfermagem falta de profissionais
especializados em tempo integral e falta de trabalho em equipe (MARQUES et al 2008)
Em outro estudo elaborado por Silva et al em 2009 publicado na Revista da Escola de
Enfermagem da USP realizado em uma instituiccedilatildeo de grande porte lotada com 286
enfermeiros 623 teacutecnicos de enfermagem e 558 auxiliares de enfermagem apenas 23
profissionais demonstraram conhecer todas as etapas da SAE destes 10 (435) trabalhavam
na UTI geral e pediaacutetrica
Em relaccedilatildeo agraves etapas da SAE executadas no cotidiano deste serviccedilo identificou-se que
(562) dos profissionais natildeo executavam nenhuma das fases Apenas os enfermeiros da UTI
Geral e da Neurocirurgia realizavam todas as etapas do meacutetodo (SILVA et al 2009)
Para que o processo de enfermagem seja efetivo eacute necessaacuterio considerar as
particularidades dos serviccedilos de sauacutede em especial o ambiente de terapia intensiva no qual os
pacientes satildeo criacuteticos e devem-se utilizar equipamentos de alta tecnologia como parte
integrante do cuidado Eacute importante apoacutes identificar as necessidades e peculiaridades do
serviccedilo em questatildeo elaborar instrumentos voltados ao serviccedilo e testaacute-los para assim realizar
as modificaccedilotildees apropriadas e por fim validaacute-lo Dessa maneira acredita-se que tem-se
conseguido implantar a SAE
No estudo de Silva et al 2009 grande parte dos profissionais tambeacutem concordaram
da importacircncia da implantaccedilatildeo da SAE e dos seus benefiacutecios poreacutem 74 dos enfermeiros
demonstraram que estavam desmotivados para executaacute-la Tal desmotivaccedilatildeo se deve
principalmente a questotildees poliacuteticas institucionais que dificultam sua implementaccedilatildeo Os
profissionais manifestaram o desejo de aplicar todas as fases da SAE mas ainda encontram
diversos fatores que distanciam a teoria da praacutetica O que de fato percebe-se que nem todas as
fases da SAE foram implementadas
Por conseguinte em um estudo de natureza descritiva realizado em um Hospital
Escola do interior paulista guiado por Ramos et al foi revelado que grande parte dos
enfermeiros referiram ter recebido treinamento sobre a SAE especialmente apoacutes a graduaccedilatildeo
poreacutem ao serem solicitados para caracterizar as fases do processo de enfermagem apenas
47 conseguiram Tal fato evidencia a falta de familiaridade com tal processo
34
No estudo realizado por Gonccedilalves et al 2007 publicado na Revista de enfermagem da
Escola Ana Nery revela como dificuldade na implantaccedilatildeo da SAE a falta de cooperaccedilatildeo e
entendimento do processo por outros profissionais de sauacutede que natildeo enfermeiros Poreacutem eacute
importante destacar que a SAE permite a continuidade do serviccedilo de forma integrada a outras
equipes de sauacutede garantindo o cuidado de forma segura Eacute necessaacuterio que o enfermeiro
profissional responsaacutevel pela implantaccedilatildeo da SAE no serviccedilo seja um elo entre os diversos
profissionais de sauacutede apontando que o cuidado natildeo deve ser fragmentado e que deve-se
atentar para a unicidade do paciente (GONCcedilALVES et al 2007)
Evindecia-se com esse estudo as inuacutemeras dificuldades encontradas durante o processo
de implantaccedilatildeo da SAE e na sua praacutetica no cotidiano dos profissionais Acredita-se que haacute
uma grande necessidade de investir em qualificaccedilatildeo para que os profissionais tenham clareza
e subsiacutedios cientiacuteficos para melhor desenvolverem a SAE de modo a incorporar valorizar
essas accedilotildees
35
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Verificou-se que na praacutetica diaacuteria dos enfermeiros as fases do PE natildeo estatildeo sendo
aplicadas como parte integrante do cuidado e quando ocorrem eacute de forma incompleta Ou
seja a aplicaccedilatildeo da SAE nas unidades de terapia intensiva adulto ainda natildeo ocorrem de
maneira efetiva Os estudos ressaltam a importacircncia do aprimoramento dos conhecimentos
sobre a SAE e o cotidiano do trabalho para que o cuidado prestado seja realmente eficaz
Pode-se perceber nos estudos analisados que os profissionais de enfermagem
compreendem a importacircncia da SAE como meacutetodo assistencial que valoriza o profissional
dando-lhe autonomia e cientificidade e qualifica a assistecircncia Entretanto foi evidenciado
que ainda existem enfermeiros com conhecimentos superficiais e desatualizados
As dificuldades levantadas nos estudos demonstram que a implantaccedilatildeo da SAE ainda
esbarra em obstaacuteculos que dificultam a sua aplicaccedilatildeo e por isso merecem ser conhecidos e
vencidos atraveacutes de novos estudos e de estrateacutegias de superaccedilatildeo agraves barreiras encontradas
Com a conclusatildeo deste trabalho fica a reflexatildeo para que as dificuldades na
implementaccedilatildeo do processo de enfermagem sejam melhor analisadas pela equipe de
enfermagem uma vez que cada instituiccedilatildeo possui suas peculiaridades a fim de que o meacutetodo
seja implantado com conhecimento da situaccedilatildeo e com metas possiacuteveis de serem alcanccediladas
tornando-a uma atividade prazerosa e principalmente garantindo ao paciente uma assistecircncia
de qualidade
36
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40
APEcircNDICE
INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS AVALIACcedilAtildeO CRIacuteTICA DE ARTIGO
1 Identificaccedilatildeo dos pesquisadores
Autores___________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
Titulaccedilatildeo__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
Profissatildeo__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
Local de
atuaccedilatildeo____________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
_______________________________________________
2 Tiacutetulo do trabalho
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
21 Perioacutedico
Ano_______________ Volume _______________
Numero _______________ Paacuteginas ________________
Descritores___________________________________________________________________
Fonte (revista) _______________________________________________________________
Idioma ______________________________________________________________________
LocalEstado onde a pesquisa foi desenvolvida______________________________________
3 Base de dados_____________________________________________________________
4 Objetivos do estudo
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
5 Populaccedilatildeo
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
6 Amostra
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
7 Tipo de desenho do estudo
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
8 Aspectos abordados pelo autor
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
41
__________________________________________________________________________________________
__________________________________
CategorizaccedilatildeoTema___________________________________________________________
9 Dificultadores da implantaccedilatildeo da SAE
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
10 Resultados ConclusotildeesLimitaccedilotildees
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
11 Recomendaccedilotildees
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
26
Dessa forma a estrateacutegia de busca utilizada ficou assim definida
(Processos de Enfermagem OR Avaliaccedilatildeo em Enfermagem OR Diagnoacutestico de
Enfermagem OR (sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem) OR Protocolos de
Enfermagem OR Procesos de Enfermeriacutea OR Evaluacioacuten en Enfermeriacutea OR
Diagnoacutestico de Enfermeriacutea OR Nursing Process OR Nursing Assessment OR (Nursing
Diagnos$)) AND (Unidades de Terapia Intensiva OR Centro de Terapia Intensiva OR
CTI OR Unidade de Terapia Intensiva OR UTI OR Unidades de Cuidados Intensivos OR
Intensive Care Units) AND (MHM01060116100$ OR idoso OR Ancia$ OR tercera
edad OR terceira idade OR old people OR elderly OR Aged) AND (da200705 OR
da200706 OR da200707 OR da200708 OR da200709 OR da200710 OR da200711 OR
da200712 OR da2008$ OR da2009$ OR da2010$ OR da2011$ OR da201201 OR
da201202 OR da201203 OR da201204 OR da201205) AND LA(ES OR PT OR EN)
Em totalidade geriu 109 artigos onde o resultado encontrado por base de dados foi
LILACS - Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede ndash 06 IBECS -
Iacutendice Bibliograacutefico Espanhol em Ciecircncias da Sauacutede ndash 02 MEDLINE - Medical Literature
Analysis and Retrieval System Online ndash 101
Para a seleccedilatildeo dos artigos foram inicialmente lidos os tiacutetulos e resumos de cada um
para inclusatildeo do artigo na leitura integral De modo a confirmar se o mesmo contemplava a
questatildeo norteadora da pesquisa e os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo preacute-estabelecidos foi
possiacutevel obter uma amostra final de 07 artigos Sendo 06 da LILACS 01 da MEDLINE
Todas as informaccedilotildees obtidas dos estudos referentes agrave temaacutetica proposta foram
resumidas e organizadas em tabelas de maneira a formar um banco de dados Os estudos
foram avaliados atraveacutes de ficha documental
44 Categorizaccedilatildeo dos estudos
Esta fase envolve a elaboraccedilatildeo ou a utilizaccedilatildeo de um instrumento de coleta de dados jaacute
validado objetivando organizar e sumarizar as informaccedilotildees de maneira concisa extraindo o
essencial de cada artigo selecionado (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
27
Na pesquisa em questatildeo a organizaccedilatildeo das informaccedilotildees se deu atraveacutes de um
instrumento no qual consta identificaccedilatildeo dos pesquisadores identificaccedilatildeo do artigo original
caracteriacutesticas metodoloacutegicas do estudo avaliaccedilatildeo do rigor metodoloacutegico das intervenccedilotildees
mensuradas e dos resultados encontrados
45 Anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos estudos selecionados
Foi realizada uma leitura criacutetica de cada pesquisa grifo das frases significativas em
relaccedilatildeo agrave temaacutetica e pontuaccedilatildeo das ideias chave de cada uma Apoacutes esta etapa foi realizada a
discussatildeo dos resultados encontrados nos estudos incluiacutedos e para tanto foram empregadas
linguagem descritiva
Atraveacutes dos resultados da avaliaccedilatildeo criacutetica dos estudos incluiacutedos realizou-se uma
comparaccedilatildeo do conhecimento teoacuterico adquirido com o conhecimento praacutetico identificando-se
as conclusotildees e implicaccedilotildees resultantes da revisatildeo integrativa (MENDES SILVEIRA
GALVAtildeO 2008)
Neste tipo de revisatildeo o pesquisador tem a liberdade de colocar sugestotildees para o
desenvolvimento de novas pesquisas e discuti os resultados que podem ser aplicados como
incrementos para a praacutetica (SILVEIRA 2005)
46 Siacutentese da revisatildeo
A siacutentese da revisatildeo integrativa pode ser apresentada atraveacutes da descriccedilatildeo das etapas
percorridas pelo revisor e os principais resultados evidenciados pela anaacutelise dos estudos
incluiacutedos na pesquisa (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
A siacutentese dos dados extraiacutedos dos estudos foi apresentada atraveacutes de quadros
sinoacutepticos e discussotildees contemplando o conhecimento produzido sobre o tema investigado
28
5 RESULTADOS
Nesta revisatildeo integrativa a amostra foi composta por sete artigos aos quais foram
adquiridos por meio dos acervos on-line Ao passo que se avanccedilou na leitura e na
compreensatildeo dos textos os mesmos foram analisados segundo roteiro previamente
estruturado e satildeo apresentados atraveacutes de quadros sinoacutepticos
A caracterizaccedilatildeo da produccedilatildeo cientiacutefica utilizada estaacute apresentada no quadro abaixo
Quadro 1 ndash Estudos incluiacutedos na revisatildeo integrativa acerca dos fatores dificultadores da implantaccedilatildeo da
Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem em Unidades de Terapia Intensiva adulto Belo horizonte MG
2012
Coacutedigo Perioacutedico Idioma Ano Paiacutes Primeiro
autor
Base de
dados
Delineamento do
estudo
A1
Rev Escola de
Enfermagem USP
InglecircsPortuguecircs
2008
Brasil
Alves
Albertisa
Rodrigues
LILACS
Pesquisa qualitativa
(IV)
A2
Rev Escola de
Enfermagem USP
Portuguecircs
2008
Brasil
Marques
Soraia
Matilde
MEDLINE
Pesquisa qualitativa
(IV)
A3 Rev Latino-
Am Enfermagem
Inglecircs
2011
Brasil
Salgado
Patriacutecia
Oliveira
LILACS
Estudo descritivo
(IV)
A4
Ver Bras de
Enfermagem da USP
Portuguecircs
2009
Brasil
Trupel
Thiago
Christel
LILACS
Pesquisa qualitativa
(IV)
A5
Rev Escola de
Enfermagem USP
InglecircsPortuguecircs
2009
Brasil
Amante
Lucia
Nazareth
LILACS
Pesquisa qualitativa
(IV)
A6
Nursing
Portuguecircs
2010
Brasil
Barbosa
Pedro Marco
Karan
LILACS
Pesquisa descritiva
exploratoacuteria de
campo (IV)
A7
Rev Enfermagem
Esc Anna Nery
Portuguecircs
2007
Brasil
Gonccedilalves
Lucimar
Ramos
Ribeiro
LILACS
Pesquisa qualitativa
(IV)
Fonte Proacutepria autora
Os trabalhos receberam um coacutedigo composto pela letra A e numerados de 1 a 7 sem
nenhum criteacuterio de ordenaccedilatildeo a tiacutetulo de facilitar o discorrimento dos resultados e discussotildees
Somam-se 4 artigos publicados na Revista de Enfermagem da Universidade de Satildeo
Paulo todos em liacutengua portuguesa Jaacute o artigo advindo da Revista Latino Americana de
Enfermagem foi publicado no idioma inglecircs Em relaccedilatildeo aos anos de publicaccedilatildeo estes
variaram de 2007 a 2011
29
Quanto ao Delineamento do estudo os artigos incluiacutedos nessa revisatildeo integrativa satildeo
em sua maioria pesquisas qualitativas totalizando 5 Quanto ao local de desenvolvimento dos
estudos prevaleceu o viacutenculo com universidades cursos de graduaccedilatildeo em Enfermagem
hospitais da rede puacuteblica e hospitais-escola O paiacutes em que foram desenvolvidas as pesquisas
foi o Brasil
No quadro abaixo seguem as caracteriacutesticas dos estudos com seus objetivos niacuteveis de
evidecircncia e conclusotildees
Quadro 2 ndash Caracteriacutesticas dos estudos incluiacutedos na revisatildeo integrativa acerca dos fatores dificultadores da
implantaccedilatildeo da Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem em Unidades de Terapia Intensiva adulto Belo
horizonte MG 2012
COacuteDIGO
NIVEacuteL DE
EVIDEcircNCIA
TITUacuteLO DO
ARTIGO
OBJETIVO GERAL
CONCLUSOtildeES E FATORES
DIFICULTADORES
LEVANTADOS
A1 IV Significado do
processo de
enfermagem para
enfermeiros de uma
unidade de terapia
intensiva uma
abordagem
interaconista
Compreender o
significado da
praacutetica do Processo de
Enfermagem para
enfermeiros
em unidade de terapia
intensiva
Desvalorizaccedilatildeo do Processo de
Enfermagem Falta de participaccedilatildeo
e envolvimento de toda equipe O
enfermeiro deve realizar essa
integraccedilatildeo de toda equipe de
enfermagem Natildeo reconhecimento
do Processo de Enfermagem por
parte dos demais profissionais O
Processo de Enfermagem ainda
sendo uma praacutetica desconhecida
por outros profissionais da sauacutede
A2 IV Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem na UTI
Perspectivas dos
enfermeiros da
cidade de
Governador
Valadares
Conhecer a perspectiva
do enfermeiro sobre a
implantaccedilatildeo da
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia da
Enfermagem (SAE) na
UTI nos hospitais do
municiacutepio de
Governador Valadares
Poucos profissionais especializados
e devidamente treinados Falta de
trabalho em equipe Do
envolvimento de teacutecnicos e
auxiliares de enfermagem
Profissionais natildeo disponiveis em
tempo devido sobrecarga de
trabalho Falta de motivaccedilatildeo
A3 IV Identification and
mapping of the
nursing diagnoses
and actions in an
Analisar os registros
dos tiacutetulos diagnoacutesticos
e as accedilotildees de
enfermagem prescritas
As accedilotildees de enfermagem foram
mapeadas agraves necessidades
psicobioloacutegicas e tambeacutem agraves
intervenccedilotildees da classificaccedilatildeo das
30
Intensive Care Unit
por enfermeiros nos
prontuaacuterios de pacientes
internados em uma
unidade de terapia
intensiva de adultos
intervenccedilotildees de enfermagem-NIC
Obteve-se 100 de concordacircncia
entre os expertos no processo de
validaccedilatildeo do mapeamento
realizado tanto dos tiacutetulos
diagnoacutesticos quanto das accedilotildees de
enfermagem
A4 IV Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem em
Unidade de Terapia
Intensiva
Reestruturar a
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem em uma
Unidade de Terapia
Intensiva
Resistecircncia dos enfermeiros de
algumas instituiccedilotildees para
colocarem em praacutetica a SAE visto
que tomam decisotildees natildeo pautadas
no raciociacutenio cliacutenico assim como
natildeo se preocupam com a qualidade
dos registros referentes ao
planejamento do cuidado
Cuidados prescritos relacionados
aos procedimentos rotineiros e
baacutesicos Observa-se que estes satildeo
implementados antes de sua leitura
e posteriormente checadosCom
isto a finalidade de orientar a
equipe no cuidado ao paciente natildeo
eacute atingida
A5 IV Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem em
Unidade de Terapia
Intensiva sustentada
pela Teoria de
Wanda Horta
Implementar a
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem
individualizada e
humanizada na Unidade
de Terapia Intensiva de
um Hospital
filantroacutepico de Brusque-
Santa Catarina tendo
como referencial a
Teoria das
Necessidades Humanas
Baacutesicas de Wanda de
Aguiar Horta e o
Diagnoacutestico de
Enfermagem de North
American Nursing
Diagnosis Association
(NANDA) proposto em
um estudo
Desconhecimento da equipe sobre
a SAE Falta de envolvimento de
toda equipe no processo de
implementaccedilatildeo Pouca relevacircncia
por parte de alguns enfermeiros
Falta de preparo de enfermeiros
para aplicar a SAE em sua praacutetica
diaacuteria Dificuldade de reconhecer
qual o papel do enfermeiro e qual
papel da equipe na SAE
Sobrecarga de trabalho no setor
31
A6 IV Anaacutelise da praacutetica do
enfermeiro ao
realizar a
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem na
unidade de terapia
intensiva
Analisar a praacutetica do
enfermeiro referente agrave
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem em
indiviacuteduos internados
na Unidade de Terapia
Intensiva utilizando a
linguagem diagnoacutestica
da NANDA
Dificuldade ao introduzir novas
tecnologias no fazer do enfermeiro
e o quando eacute diverso a utilizaccedilatildeo
desse instrumento no cotidiano da
praacutetica profissional Evidenciou a
grande necessidade de investir na
qualificaccedilatildeo dos profissionais em
estudos e pesquisas para que seja
possiacutevel evoluir da enfermagem
empiacuterica para uma enfermagem
baseada em evidecircncias
A7 IV O desafio de
implantar a
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem sob a
oacutetica de discentes
Discutir aspectos
relativos ao projeto de
implantaccedilatildeo da
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem - SAE
segundo a oacutetica de
discentes de
enfermagem da
Universidade Federal
do Piauiacute
O estudo evidenciou em trecircs
grandes categorias resistecircncia da
equipe multiprofissional ao
desenvolvimento do Projeto SAE
dificuldades e avanccedilos na
operacionalizaccedilatildeo da SAE e na
integraccedilatildeo multidisciplinar e
impacto na aprendizagem discente
e na assistecircncia de enfermagem
32
6 DISCUSSAtildeO
A anaacutelise dos 07 artigos da amostra permitiu sintetizar o conhecimento da literatura
sobre a Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem em Terapia Intensiva direcionada ao
paciente adulto e as principais dificuldades para implantaccedilatildeo da mesma
Em todos os artigos os autores corroboram que a SAE eacute importante no que diz
respeito agrave melhoria da assistecircncia prestada quanto agrave organizaccedilatildeo e planejamento das accedilotildees de
enfermagem assim como confere maior autonomia ao trabalho do enfermeiro Aleacutem de poder
conhecer melhor o paciente e as nuances do cuidado a ser prestado Neste contexto sabe-se
que para planejar a assistecircncia de enfermagem em terapia intensiva requer conhecimento dos
pacientes que seratildeo cuidados e consequentemente esses clientes receberatildeo melhor atenccedilatildeo
Tal fato contribui para o entendimento da relaccedilatildeo enfermeiro-ser paciente pontua os aspectos
psicobioloacutegicos e espirituais que devem ser considerados durante o tratamento hospitalar em
terapia intensiva
Em um dos estudos no qual se aborda o conhecimento dos enfermeiros sobre a SAE
os autores relatam que os entrevistados reconhecem a importacircncia da implantaccedilatildeo da mesma
mas muitos se dizem desmotivados quanto a isto Alguns profissionais dizem despreparados
para elaboraccedilatildeo e implementaccedilatildeo da SAE resistecircncia tanto da equipe de enfermagem quanto
meacutedica falta de interesse por profissionais da enfermagem e ateacute mesmo dificuldades em
abordar o assunto
De acordo com Marques et al 2008 ldquoa SAE eacute um processo fundamental em
qualquer UTI pois eacute o fator organizador que agiliza organiza e padroniza os
procedimentos melhorando de forma significativa a qualidade da assistecircncia
Valoriza o papel do enfermeiro tornando-o menos tecnicista pois suas atividades
podem ser executadas de forma holiacutesticardquo
Poreacutem identifica-se que a falta de preparo cursos de especializaccedilatildeo na aacuterea baixos
recursos profissionais falta de enfermeiros dispostos e carga horaacuteria adequada para
elaboraccedilatildeo e implementaccedilatildeo da SAE satildeo fatores dificultadores da praacutetica do processo de
enfermagem Pode-se pontuar tambeacutem como fator dificultador da implantaccedilatildeo da SAE
desconhecimento da lei do exerciacutecio profissional falta de comprometimento da equipe e da
33
lideranccedila falta de acompanhamento pela coordenaccedilatildeo de enfermagem falta de profissionais
especializados em tempo integral e falta de trabalho em equipe (MARQUES et al 2008)
Em outro estudo elaborado por Silva et al em 2009 publicado na Revista da Escola de
Enfermagem da USP realizado em uma instituiccedilatildeo de grande porte lotada com 286
enfermeiros 623 teacutecnicos de enfermagem e 558 auxiliares de enfermagem apenas 23
profissionais demonstraram conhecer todas as etapas da SAE destes 10 (435) trabalhavam
na UTI geral e pediaacutetrica
Em relaccedilatildeo agraves etapas da SAE executadas no cotidiano deste serviccedilo identificou-se que
(562) dos profissionais natildeo executavam nenhuma das fases Apenas os enfermeiros da UTI
Geral e da Neurocirurgia realizavam todas as etapas do meacutetodo (SILVA et al 2009)
Para que o processo de enfermagem seja efetivo eacute necessaacuterio considerar as
particularidades dos serviccedilos de sauacutede em especial o ambiente de terapia intensiva no qual os
pacientes satildeo criacuteticos e devem-se utilizar equipamentos de alta tecnologia como parte
integrante do cuidado Eacute importante apoacutes identificar as necessidades e peculiaridades do
serviccedilo em questatildeo elaborar instrumentos voltados ao serviccedilo e testaacute-los para assim realizar
as modificaccedilotildees apropriadas e por fim validaacute-lo Dessa maneira acredita-se que tem-se
conseguido implantar a SAE
No estudo de Silva et al 2009 grande parte dos profissionais tambeacutem concordaram
da importacircncia da implantaccedilatildeo da SAE e dos seus benefiacutecios poreacutem 74 dos enfermeiros
demonstraram que estavam desmotivados para executaacute-la Tal desmotivaccedilatildeo se deve
principalmente a questotildees poliacuteticas institucionais que dificultam sua implementaccedilatildeo Os
profissionais manifestaram o desejo de aplicar todas as fases da SAE mas ainda encontram
diversos fatores que distanciam a teoria da praacutetica O que de fato percebe-se que nem todas as
fases da SAE foram implementadas
Por conseguinte em um estudo de natureza descritiva realizado em um Hospital
Escola do interior paulista guiado por Ramos et al foi revelado que grande parte dos
enfermeiros referiram ter recebido treinamento sobre a SAE especialmente apoacutes a graduaccedilatildeo
poreacutem ao serem solicitados para caracterizar as fases do processo de enfermagem apenas
47 conseguiram Tal fato evidencia a falta de familiaridade com tal processo
34
No estudo realizado por Gonccedilalves et al 2007 publicado na Revista de enfermagem da
Escola Ana Nery revela como dificuldade na implantaccedilatildeo da SAE a falta de cooperaccedilatildeo e
entendimento do processo por outros profissionais de sauacutede que natildeo enfermeiros Poreacutem eacute
importante destacar que a SAE permite a continuidade do serviccedilo de forma integrada a outras
equipes de sauacutede garantindo o cuidado de forma segura Eacute necessaacuterio que o enfermeiro
profissional responsaacutevel pela implantaccedilatildeo da SAE no serviccedilo seja um elo entre os diversos
profissionais de sauacutede apontando que o cuidado natildeo deve ser fragmentado e que deve-se
atentar para a unicidade do paciente (GONCcedilALVES et al 2007)
Evindecia-se com esse estudo as inuacutemeras dificuldades encontradas durante o processo
de implantaccedilatildeo da SAE e na sua praacutetica no cotidiano dos profissionais Acredita-se que haacute
uma grande necessidade de investir em qualificaccedilatildeo para que os profissionais tenham clareza
e subsiacutedios cientiacuteficos para melhor desenvolverem a SAE de modo a incorporar valorizar
essas accedilotildees
35
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Verificou-se que na praacutetica diaacuteria dos enfermeiros as fases do PE natildeo estatildeo sendo
aplicadas como parte integrante do cuidado e quando ocorrem eacute de forma incompleta Ou
seja a aplicaccedilatildeo da SAE nas unidades de terapia intensiva adulto ainda natildeo ocorrem de
maneira efetiva Os estudos ressaltam a importacircncia do aprimoramento dos conhecimentos
sobre a SAE e o cotidiano do trabalho para que o cuidado prestado seja realmente eficaz
Pode-se perceber nos estudos analisados que os profissionais de enfermagem
compreendem a importacircncia da SAE como meacutetodo assistencial que valoriza o profissional
dando-lhe autonomia e cientificidade e qualifica a assistecircncia Entretanto foi evidenciado
que ainda existem enfermeiros com conhecimentos superficiais e desatualizados
As dificuldades levantadas nos estudos demonstram que a implantaccedilatildeo da SAE ainda
esbarra em obstaacuteculos que dificultam a sua aplicaccedilatildeo e por isso merecem ser conhecidos e
vencidos atraveacutes de novos estudos e de estrateacutegias de superaccedilatildeo agraves barreiras encontradas
Com a conclusatildeo deste trabalho fica a reflexatildeo para que as dificuldades na
implementaccedilatildeo do processo de enfermagem sejam melhor analisadas pela equipe de
enfermagem uma vez que cada instituiccedilatildeo possui suas peculiaridades a fim de que o meacutetodo
seja implantado com conhecimento da situaccedilatildeo e com metas possiacuteveis de serem alcanccediladas
tornando-a uma atividade prazerosa e principalmente garantindo ao paciente uma assistecircncia
de qualidade
36
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40
APEcircNDICE
INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS AVALIACcedilAtildeO CRIacuteTICA DE ARTIGO
1 Identificaccedilatildeo dos pesquisadores
Autores___________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
Titulaccedilatildeo__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
Profissatildeo__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
Local de
atuaccedilatildeo____________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
_______________________________________________
2 Tiacutetulo do trabalho
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
21 Perioacutedico
Ano_______________ Volume _______________
Numero _______________ Paacuteginas ________________
Descritores___________________________________________________________________
Fonte (revista) _______________________________________________________________
Idioma ______________________________________________________________________
LocalEstado onde a pesquisa foi desenvolvida______________________________________
3 Base de dados_____________________________________________________________
4 Objetivos do estudo
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
5 Populaccedilatildeo
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
6 Amostra
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
7 Tipo de desenho do estudo
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
8 Aspectos abordados pelo autor
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
41
__________________________________________________________________________________________
__________________________________
CategorizaccedilatildeoTema___________________________________________________________
9 Dificultadores da implantaccedilatildeo da SAE
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
10 Resultados ConclusotildeesLimitaccedilotildees
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
11 Recomendaccedilotildees
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
27
Na pesquisa em questatildeo a organizaccedilatildeo das informaccedilotildees se deu atraveacutes de um
instrumento no qual consta identificaccedilatildeo dos pesquisadores identificaccedilatildeo do artigo original
caracteriacutesticas metodoloacutegicas do estudo avaliaccedilatildeo do rigor metodoloacutegico das intervenccedilotildees
mensuradas e dos resultados encontrados
45 Anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos estudos selecionados
Foi realizada uma leitura criacutetica de cada pesquisa grifo das frases significativas em
relaccedilatildeo agrave temaacutetica e pontuaccedilatildeo das ideias chave de cada uma Apoacutes esta etapa foi realizada a
discussatildeo dos resultados encontrados nos estudos incluiacutedos e para tanto foram empregadas
linguagem descritiva
Atraveacutes dos resultados da avaliaccedilatildeo criacutetica dos estudos incluiacutedos realizou-se uma
comparaccedilatildeo do conhecimento teoacuterico adquirido com o conhecimento praacutetico identificando-se
as conclusotildees e implicaccedilotildees resultantes da revisatildeo integrativa (MENDES SILVEIRA
GALVAtildeO 2008)
Neste tipo de revisatildeo o pesquisador tem a liberdade de colocar sugestotildees para o
desenvolvimento de novas pesquisas e discuti os resultados que podem ser aplicados como
incrementos para a praacutetica (SILVEIRA 2005)
46 Siacutentese da revisatildeo
A siacutentese da revisatildeo integrativa pode ser apresentada atraveacutes da descriccedilatildeo das etapas
percorridas pelo revisor e os principais resultados evidenciados pela anaacutelise dos estudos
incluiacutedos na pesquisa (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
A siacutentese dos dados extraiacutedos dos estudos foi apresentada atraveacutes de quadros
sinoacutepticos e discussotildees contemplando o conhecimento produzido sobre o tema investigado
28
5 RESULTADOS
Nesta revisatildeo integrativa a amostra foi composta por sete artigos aos quais foram
adquiridos por meio dos acervos on-line Ao passo que se avanccedilou na leitura e na
compreensatildeo dos textos os mesmos foram analisados segundo roteiro previamente
estruturado e satildeo apresentados atraveacutes de quadros sinoacutepticos
A caracterizaccedilatildeo da produccedilatildeo cientiacutefica utilizada estaacute apresentada no quadro abaixo
Quadro 1 ndash Estudos incluiacutedos na revisatildeo integrativa acerca dos fatores dificultadores da implantaccedilatildeo da
Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem em Unidades de Terapia Intensiva adulto Belo horizonte MG
2012
Coacutedigo Perioacutedico Idioma Ano Paiacutes Primeiro
autor
Base de
dados
Delineamento do
estudo
A1
Rev Escola de
Enfermagem USP
InglecircsPortuguecircs
2008
Brasil
Alves
Albertisa
Rodrigues
LILACS
Pesquisa qualitativa
(IV)
A2
Rev Escola de
Enfermagem USP
Portuguecircs
2008
Brasil
Marques
Soraia
Matilde
MEDLINE
Pesquisa qualitativa
(IV)
A3 Rev Latino-
Am Enfermagem
Inglecircs
2011
Brasil
Salgado
Patriacutecia
Oliveira
LILACS
Estudo descritivo
(IV)
A4
Ver Bras de
Enfermagem da USP
Portuguecircs
2009
Brasil
Trupel
Thiago
Christel
LILACS
Pesquisa qualitativa
(IV)
A5
Rev Escola de
Enfermagem USP
InglecircsPortuguecircs
2009
Brasil
Amante
Lucia
Nazareth
LILACS
Pesquisa qualitativa
(IV)
A6
Nursing
Portuguecircs
2010
Brasil
Barbosa
Pedro Marco
Karan
LILACS
Pesquisa descritiva
exploratoacuteria de
campo (IV)
A7
Rev Enfermagem
Esc Anna Nery
Portuguecircs
2007
Brasil
Gonccedilalves
Lucimar
Ramos
Ribeiro
LILACS
Pesquisa qualitativa
(IV)
Fonte Proacutepria autora
Os trabalhos receberam um coacutedigo composto pela letra A e numerados de 1 a 7 sem
nenhum criteacuterio de ordenaccedilatildeo a tiacutetulo de facilitar o discorrimento dos resultados e discussotildees
Somam-se 4 artigos publicados na Revista de Enfermagem da Universidade de Satildeo
Paulo todos em liacutengua portuguesa Jaacute o artigo advindo da Revista Latino Americana de
Enfermagem foi publicado no idioma inglecircs Em relaccedilatildeo aos anos de publicaccedilatildeo estes
variaram de 2007 a 2011
29
Quanto ao Delineamento do estudo os artigos incluiacutedos nessa revisatildeo integrativa satildeo
em sua maioria pesquisas qualitativas totalizando 5 Quanto ao local de desenvolvimento dos
estudos prevaleceu o viacutenculo com universidades cursos de graduaccedilatildeo em Enfermagem
hospitais da rede puacuteblica e hospitais-escola O paiacutes em que foram desenvolvidas as pesquisas
foi o Brasil
No quadro abaixo seguem as caracteriacutesticas dos estudos com seus objetivos niacuteveis de
evidecircncia e conclusotildees
Quadro 2 ndash Caracteriacutesticas dos estudos incluiacutedos na revisatildeo integrativa acerca dos fatores dificultadores da
implantaccedilatildeo da Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem em Unidades de Terapia Intensiva adulto Belo
horizonte MG 2012
COacuteDIGO
NIVEacuteL DE
EVIDEcircNCIA
TITUacuteLO DO
ARTIGO
OBJETIVO GERAL
CONCLUSOtildeES E FATORES
DIFICULTADORES
LEVANTADOS
A1 IV Significado do
processo de
enfermagem para
enfermeiros de uma
unidade de terapia
intensiva uma
abordagem
interaconista
Compreender o
significado da
praacutetica do Processo de
Enfermagem para
enfermeiros
em unidade de terapia
intensiva
Desvalorizaccedilatildeo do Processo de
Enfermagem Falta de participaccedilatildeo
e envolvimento de toda equipe O
enfermeiro deve realizar essa
integraccedilatildeo de toda equipe de
enfermagem Natildeo reconhecimento
do Processo de Enfermagem por
parte dos demais profissionais O
Processo de Enfermagem ainda
sendo uma praacutetica desconhecida
por outros profissionais da sauacutede
A2 IV Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem na UTI
Perspectivas dos
enfermeiros da
cidade de
Governador
Valadares
Conhecer a perspectiva
do enfermeiro sobre a
implantaccedilatildeo da
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia da
Enfermagem (SAE) na
UTI nos hospitais do
municiacutepio de
Governador Valadares
Poucos profissionais especializados
e devidamente treinados Falta de
trabalho em equipe Do
envolvimento de teacutecnicos e
auxiliares de enfermagem
Profissionais natildeo disponiveis em
tempo devido sobrecarga de
trabalho Falta de motivaccedilatildeo
A3 IV Identification and
mapping of the
nursing diagnoses
and actions in an
Analisar os registros
dos tiacutetulos diagnoacutesticos
e as accedilotildees de
enfermagem prescritas
As accedilotildees de enfermagem foram
mapeadas agraves necessidades
psicobioloacutegicas e tambeacutem agraves
intervenccedilotildees da classificaccedilatildeo das
30
Intensive Care Unit
por enfermeiros nos
prontuaacuterios de pacientes
internados em uma
unidade de terapia
intensiva de adultos
intervenccedilotildees de enfermagem-NIC
Obteve-se 100 de concordacircncia
entre os expertos no processo de
validaccedilatildeo do mapeamento
realizado tanto dos tiacutetulos
diagnoacutesticos quanto das accedilotildees de
enfermagem
A4 IV Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem em
Unidade de Terapia
Intensiva
Reestruturar a
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem em uma
Unidade de Terapia
Intensiva
Resistecircncia dos enfermeiros de
algumas instituiccedilotildees para
colocarem em praacutetica a SAE visto
que tomam decisotildees natildeo pautadas
no raciociacutenio cliacutenico assim como
natildeo se preocupam com a qualidade
dos registros referentes ao
planejamento do cuidado
Cuidados prescritos relacionados
aos procedimentos rotineiros e
baacutesicos Observa-se que estes satildeo
implementados antes de sua leitura
e posteriormente checadosCom
isto a finalidade de orientar a
equipe no cuidado ao paciente natildeo
eacute atingida
A5 IV Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem em
Unidade de Terapia
Intensiva sustentada
pela Teoria de
Wanda Horta
Implementar a
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem
individualizada e
humanizada na Unidade
de Terapia Intensiva de
um Hospital
filantroacutepico de Brusque-
Santa Catarina tendo
como referencial a
Teoria das
Necessidades Humanas
Baacutesicas de Wanda de
Aguiar Horta e o
Diagnoacutestico de
Enfermagem de North
American Nursing
Diagnosis Association
(NANDA) proposto em
um estudo
Desconhecimento da equipe sobre
a SAE Falta de envolvimento de
toda equipe no processo de
implementaccedilatildeo Pouca relevacircncia
por parte de alguns enfermeiros
Falta de preparo de enfermeiros
para aplicar a SAE em sua praacutetica
diaacuteria Dificuldade de reconhecer
qual o papel do enfermeiro e qual
papel da equipe na SAE
Sobrecarga de trabalho no setor
31
A6 IV Anaacutelise da praacutetica do
enfermeiro ao
realizar a
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem na
unidade de terapia
intensiva
Analisar a praacutetica do
enfermeiro referente agrave
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem em
indiviacuteduos internados
na Unidade de Terapia
Intensiva utilizando a
linguagem diagnoacutestica
da NANDA
Dificuldade ao introduzir novas
tecnologias no fazer do enfermeiro
e o quando eacute diverso a utilizaccedilatildeo
desse instrumento no cotidiano da
praacutetica profissional Evidenciou a
grande necessidade de investir na
qualificaccedilatildeo dos profissionais em
estudos e pesquisas para que seja
possiacutevel evoluir da enfermagem
empiacuterica para uma enfermagem
baseada em evidecircncias
A7 IV O desafio de
implantar a
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem sob a
oacutetica de discentes
Discutir aspectos
relativos ao projeto de
implantaccedilatildeo da
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem - SAE
segundo a oacutetica de
discentes de
enfermagem da
Universidade Federal
do Piauiacute
O estudo evidenciou em trecircs
grandes categorias resistecircncia da
equipe multiprofissional ao
desenvolvimento do Projeto SAE
dificuldades e avanccedilos na
operacionalizaccedilatildeo da SAE e na
integraccedilatildeo multidisciplinar e
impacto na aprendizagem discente
e na assistecircncia de enfermagem
32
6 DISCUSSAtildeO
A anaacutelise dos 07 artigos da amostra permitiu sintetizar o conhecimento da literatura
sobre a Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem em Terapia Intensiva direcionada ao
paciente adulto e as principais dificuldades para implantaccedilatildeo da mesma
Em todos os artigos os autores corroboram que a SAE eacute importante no que diz
respeito agrave melhoria da assistecircncia prestada quanto agrave organizaccedilatildeo e planejamento das accedilotildees de
enfermagem assim como confere maior autonomia ao trabalho do enfermeiro Aleacutem de poder
conhecer melhor o paciente e as nuances do cuidado a ser prestado Neste contexto sabe-se
que para planejar a assistecircncia de enfermagem em terapia intensiva requer conhecimento dos
pacientes que seratildeo cuidados e consequentemente esses clientes receberatildeo melhor atenccedilatildeo
Tal fato contribui para o entendimento da relaccedilatildeo enfermeiro-ser paciente pontua os aspectos
psicobioloacutegicos e espirituais que devem ser considerados durante o tratamento hospitalar em
terapia intensiva
Em um dos estudos no qual se aborda o conhecimento dos enfermeiros sobre a SAE
os autores relatam que os entrevistados reconhecem a importacircncia da implantaccedilatildeo da mesma
mas muitos se dizem desmotivados quanto a isto Alguns profissionais dizem despreparados
para elaboraccedilatildeo e implementaccedilatildeo da SAE resistecircncia tanto da equipe de enfermagem quanto
meacutedica falta de interesse por profissionais da enfermagem e ateacute mesmo dificuldades em
abordar o assunto
De acordo com Marques et al 2008 ldquoa SAE eacute um processo fundamental em
qualquer UTI pois eacute o fator organizador que agiliza organiza e padroniza os
procedimentos melhorando de forma significativa a qualidade da assistecircncia
Valoriza o papel do enfermeiro tornando-o menos tecnicista pois suas atividades
podem ser executadas de forma holiacutesticardquo
Poreacutem identifica-se que a falta de preparo cursos de especializaccedilatildeo na aacuterea baixos
recursos profissionais falta de enfermeiros dispostos e carga horaacuteria adequada para
elaboraccedilatildeo e implementaccedilatildeo da SAE satildeo fatores dificultadores da praacutetica do processo de
enfermagem Pode-se pontuar tambeacutem como fator dificultador da implantaccedilatildeo da SAE
desconhecimento da lei do exerciacutecio profissional falta de comprometimento da equipe e da
33
lideranccedila falta de acompanhamento pela coordenaccedilatildeo de enfermagem falta de profissionais
especializados em tempo integral e falta de trabalho em equipe (MARQUES et al 2008)
Em outro estudo elaborado por Silva et al em 2009 publicado na Revista da Escola de
Enfermagem da USP realizado em uma instituiccedilatildeo de grande porte lotada com 286
enfermeiros 623 teacutecnicos de enfermagem e 558 auxiliares de enfermagem apenas 23
profissionais demonstraram conhecer todas as etapas da SAE destes 10 (435) trabalhavam
na UTI geral e pediaacutetrica
Em relaccedilatildeo agraves etapas da SAE executadas no cotidiano deste serviccedilo identificou-se que
(562) dos profissionais natildeo executavam nenhuma das fases Apenas os enfermeiros da UTI
Geral e da Neurocirurgia realizavam todas as etapas do meacutetodo (SILVA et al 2009)
Para que o processo de enfermagem seja efetivo eacute necessaacuterio considerar as
particularidades dos serviccedilos de sauacutede em especial o ambiente de terapia intensiva no qual os
pacientes satildeo criacuteticos e devem-se utilizar equipamentos de alta tecnologia como parte
integrante do cuidado Eacute importante apoacutes identificar as necessidades e peculiaridades do
serviccedilo em questatildeo elaborar instrumentos voltados ao serviccedilo e testaacute-los para assim realizar
as modificaccedilotildees apropriadas e por fim validaacute-lo Dessa maneira acredita-se que tem-se
conseguido implantar a SAE
No estudo de Silva et al 2009 grande parte dos profissionais tambeacutem concordaram
da importacircncia da implantaccedilatildeo da SAE e dos seus benefiacutecios poreacutem 74 dos enfermeiros
demonstraram que estavam desmotivados para executaacute-la Tal desmotivaccedilatildeo se deve
principalmente a questotildees poliacuteticas institucionais que dificultam sua implementaccedilatildeo Os
profissionais manifestaram o desejo de aplicar todas as fases da SAE mas ainda encontram
diversos fatores que distanciam a teoria da praacutetica O que de fato percebe-se que nem todas as
fases da SAE foram implementadas
Por conseguinte em um estudo de natureza descritiva realizado em um Hospital
Escola do interior paulista guiado por Ramos et al foi revelado que grande parte dos
enfermeiros referiram ter recebido treinamento sobre a SAE especialmente apoacutes a graduaccedilatildeo
poreacutem ao serem solicitados para caracterizar as fases do processo de enfermagem apenas
47 conseguiram Tal fato evidencia a falta de familiaridade com tal processo
34
No estudo realizado por Gonccedilalves et al 2007 publicado na Revista de enfermagem da
Escola Ana Nery revela como dificuldade na implantaccedilatildeo da SAE a falta de cooperaccedilatildeo e
entendimento do processo por outros profissionais de sauacutede que natildeo enfermeiros Poreacutem eacute
importante destacar que a SAE permite a continuidade do serviccedilo de forma integrada a outras
equipes de sauacutede garantindo o cuidado de forma segura Eacute necessaacuterio que o enfermeiro
profissional responsaacutevel pela implantaccedilatildeo da SAE no serviccedilo seja um elo entre os diversos
profissionais de sauacutede apontando que o cuidado natildeo deve ser fragmentado e que deve-se
atentar para a unicidade do paciente (GONCcedilALVES et al 2007)
Evindecia-se com esse estudo as inuacutemeras dificuldades encontradas durante o processo
de implantaccedilatildeo da SAE e na sua praacutetica no cotidiano dos profissionais Acredita-se que haacute
uma grande necessidade de investir em qualificaccedilatildeo para que os profissionais tenham clareza
e subsiacutedios cientiacuteficos para melhor desenvolverem a SAE de modo a incorporar valorizar
essas accedilotildees
35
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Verificou-se que na praacutetica diaacuteria dos enfermeiros as fases do PE natildeo estatildeo sendo
aplicadas como parte integrante do cuidado e quando ocorrem eacute de forma incompleta Ou
seja a aplicaccedilatildeo da SAE nas unidades de terapia intensiva adulto ainda natildeo ocorrem de
maneira efetiva Os estudos ressaltam a importacircncia do aprimoramento dos conhecimentos
sobre a SAE e o cotidiano do trabalho para que o cuidado prestado seja realmente eficaz
Pode-se perceber nos estudos analisados que os profissionais de enfermagem
compreendem a importacircncia da SAE como meacutetodo assistencial que valoriza o profissional
dando-lhe autonomia e cientificidade e qualifica a assistecircncia Entretanto foi evidenciado
que ainda existem enfermeiros com conhecimentos superficiais e desatualizados
As dificuldades levantadas nos estudos demonstram que a implantaccedilatildeo da SAE ainda
esbarra em obstaacuteculos que dificultam a sua aplicaccedilatildeo e por isso merecem ser conhecidos e
vencidos atraveacutes de novos estudos e de estrateacutegias de superaccedilatildeo agraves barreiras encontradas
Com a conclusatildeo deste trabalho fica a reflexatildeo para que as dificuldades na
implementaccedilatildeo do processo de enfermagem sejam melhor analisadas pela equipe de
enfermagem uma vez que cada instituiccedilatildeo possui suas peculiaridades a fim de que o meacutetodo
seja implantado com conhecimento da situaccedilatildeo e com metas possiacuteveis de serem alcanccediladas
tornando-a uma atividade prazerosa e principalmente garantindo ao paciente uma assistecircncia
de qualidade
36
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40
APEcircNDICE
INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS AVALIACcedilAtildeO CRIacuteTICA DE ARTIGO
1 Identificaccedilatildeo dos pesquisadores
Autores___________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
Titulaccedilatildeo__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
Profissatildeo__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
Local de
atuaccedilatildeo____________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
_______________________________________________
2 Tiacutetulo do trabalho
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
21 Perioacutedico
Ano_______________ Volume _______________
Numero _______________ Paacuteginas ________________
Descritores___________________________________________________________________
Fonte (revista) _______________________________________________________________
Idioma ______________________________________________________________________
LocalEstado onde a pesquisa foi desenvolvida______________________________________
3 Base de dados_____________________________________________________________
4 Objetivos do estudo
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
5 Populaccedilatildeo
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
6 Amostra
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
7 Tipo de desenho do estudo
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
8 Aspectos abordados pelo autor
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
41
__________________________________________________________________________________________
__________________________________
CategorizaccedilatildeoTema___________________________________________________________
9 Dificultadores da implantaccedilatildeo da SAE
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
10 Resultados ConclusotildeesLimitaccedilotildees
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
11 Recomendaccedilotildees
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
28
5 RESULTADOS
Nesta revisatildeo integrativa a amostra foi composta por sete artigos aos quais foram
adquiridos por meio dos acervos on-line Ao passo que se avanccedilou na leitura e na
compreensatildeo dos textos os mesmos foram analisados segundo roteiro previamente
estruturado e satildeo apresentados atraveacutes de quadros sinoacutepticos
A caracterizaccedilatildeo da produccedilatildeo cientiacutefica utilizada estaacute apresentada no quadro abaixo
Quadro 1 ndash Estudos incluiacutedos na revisatildeo integrativa acerca dos fatores dificultadores da implantaccedilatildeo da
Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem em Unidades de Terapia Intensiva adulto Belo horizonte MG
2012
Coacutedigo Perioacutedico Idioma Ano Paiacutes Primeiro
autor
Base de
dados
Delineamento do
estudo
A1
Rev Escola de
Enfermagem USP
InglecircsPortuguecircs
2008
Brasil
Alves
Albertisa
Rodrigues
LILACS
Pesquisa qualitativa
(IV)
A2
Rev Escola de
Enfermagem USP
Portuguecircs
2008
Brasil
Marques
Soraia
Matilde
MEDLINE
Pesquisa qualitativa
(IV)
A3 Rev Latino-
Am Enfermagem
Inglecircs
2011
Brasil
Salgado
Patriacutecia
Oliveira
LILACS
Estudo descritivo
(IV)
A4
Ver Bras de
Enfermagem da USP
Portuguecircs
2009
Brasil
Trupel
Thiago
Christel
LILACS
Pesquisa qualitativa
(IV)
A5
Rev Escola de
Enfermagem USP
InglecircsPortuguecircs
2009
Brasil
Amante
Lucia
Nazareth
LILACS
Pesquisa qualitativa
(IV)
A6
Nursing
Portuguecircs
2010
Brasil
Barbosa
Pedro Marco
Karan
LILACS
Pesquisa descritiva
exploratoacuteria de
campo (IV)
A7
Rev Enfermagem
Esc Anna Nery
Portuguecircs
2007
Brasil
Gonccedilalves
Lucimar
Ramos
Ribeiro
LILACS
Pesquisa qualitativa
(IV)
Fonte Proacutepria autora
Os trabalhos receberam um coacutedigo composto pela letra A e numerados de 1 a 7 sem
nenhum criteacuterio de ordenaccedilatildeo a tiacutetulo de facilitar o discorrimento dos resultados e discussotildees
Somam-se 4 artigos publicados na Revista de Enfermagem da Universidade de Satildeo
Paulo todos em liacutengua portuguesa Jaacute o artigo advindo da Revista Latino Americana de
Enfermagem foi publicado no idioma inglecircs Em relaccedilatildeo aos anos de publicaccedilatildeo estes
variaram de 2007 a 2011
29
Quanto ao Delineamento do estudo os artigos incluiacutedos nessa revisatildeo integrativa satildeo
em sua maioria pesquisas qualitativas totalizando 5 Quanto ao local de desenvolvimento dos
estudos prevaleceu o viacutenculo com universidades cursos de graduaccedilatildeo em Enfermagem
hospitais da rede puacuteblica e hospitais-escola O paiacutes em que foram desenvolvidas as pesquisas
foi o Brasil
No quadro abaixo seguem as caracteriacutesticas dos estudos com seus objetivos niacuteveis de
evidecircncia e conclusotildees
Quadro 2 ndash Caracteriacutesticas dos estudos incluiacutedos na revisatildeo integrativa acerca dos fatores dificultadores da
implantaccedilatildeo da Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem em Unidades de Terapia Intensiva adulto Belo
horizonte MG 2012
COacuteDIGO
NIVEacuteL DE
EVIDEcircNCIA
TITUacuteLO DO
ARTIGO
OBJETIVO GERAL
CONCLUSOtildeES E FATORES
DIFICULTADORES
LEVANTADOS
A1 IV Significado do
processo de
enfermagem para
enfermeiros de uma
unidade de terapia
intensiva uma
abordagem
interaconista
Compreender o
significado da
praacutetica do Processo de
Enfermagem para
enfermeiros
em unidade de terapia
intensiva
Desvalorizaccedilatildeo do Processo de
Enfermagem Falta de participaccedilatildeo
e envolvimento de toda equipe O
enfermeiro deve realizar essa
integraccedilatildeo de toda equipe de
enfermagem Natildeo reconhecimento
do Processo de Enfermagem por
parte dos demais profissionais O
Processo de Enfermagem ainda
sendo uma praacutetica desconhecida
por outros profissionais da sauacutede
A2 IV Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem na UTI
Perspectivas dos
enfermeiros da
cidade de
Governador
Valadares
Conhecer a perspectiva
do enfermeiro sobre a
implantaccedilatildeo da
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia da
Enfermagem (SAE) na
UTI nos hospitais do
municiacutepio de
Governador Valadares
Poucos profissionais especializados
e devidamente treinados Falta de
trabalho em equipe Do
envolvimento de teacutecnicos e
auxiliares de enfermagem
Profissionais natildeo disponiveis em
tempo devido sobrecarga de
trabalho Falta de motivaccedilatildeo
A3 IV Identification and
mapping of the
nursing diagnoses
and actions in an
Analisar os registros
dos tiacutetulos diagnoacutesticos
e as accedilotildees de
enfermagem prescritas
As accedilotildees de enfermagem foram
mapeadas agraves necessidades
psicobioloacutegicas e tambeacutem agraves
intervenccedilotildees da classificaccedilatildeo das
30
Intensive Care Unit
por enfermeiros nos
prontuaacuterios de pacientes
internados em uma
unidade de terapia
intensiva de adultos
intervenccedilotildees de enfermagem-NIC
Obteve-se 100 de concordacircncia
entre os expertos no processo de
validaccedilatildeo do mapeamento
realizado tanto dos tiacutetulos
diagnoacutesticos quanto das accedilotildees de
enfermagem
A4 IV Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem em
Unidade de Terapia
Intensiva
Reestruturar a
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem em uma
Unidade de Terapia
Intensiva
Resistecircncia dos enfermeiros de
algumas instituiccedilotildees para
colocarem em praacutetica a SAE visto
que tomam decisotildees natildeo pautadas
no raciociacutenio cliacutenico assim como
natildeo se preocupam com a qualidade
dos registros referentes ao
planejamento do cuidado
Cuidados prescritos relacionados
aos procedimentos rotineiros e
baacutesicos Observa-se que estes satildeo
implementados antes de sua leitura
e posteriormente checadosCom
isto a finalidade de orientar a
equipe no cuidado ao paciente natildeo
eacute atingida
A5 IV Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem em
Unidade de Terapia
Intensiva sustentada
pela Teoria de
Wanda Horta
Implementar a
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem
individualizada e
humanizada na Unidade
de Terapia Intensiva de
um Hospital
filantroacutepico de Brusque-
Santa Catarina tendo
como referencial a
Teoria das
Necessidades Humanas
Baacutesicas de Wanda de
Aguiar Horta e o
Diagnoacutestico de
Enfermagem de North
American Nursing
Diagnosis Association
(NANDA) proposto em
um estudo
Desconhecimento da equipe sobre
a SAE Falta de envolvimento de
toda equipe no processo de
implementaccedilatildeo Pouca relevacircncia
por parte de alguns enfermeiros
Falta de preparo de enfermeiros
para aplicar a SAE em sua praacutetica
diaacuteria Dificuldade de reconhecer
qual o papel do enfermeiro e qual
papel da equipe na SAE
Sobrecarga de trabalho no setor
31
A6 IV Anaacutelise da praacutetica do
enfermeiro ao
realizar a
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem na
unidade de terapia
intensiva
Analisar a praacutetica do
enfermeiro referente agrave
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem em
indiviacuteduos internados
na Unidade de Terapia
Intensiva utilizando a
linguagem diagnoacutestica
da NANDA
Dificuldade ao introduzir novas
tecnologias no fazer do enfermeiro
e o quando eacute diverso a utilizaccedilatildeo
desse instrumento no cotidiano da
praacutetica profissional Evidenciou a
grande necessidade de investir na
qualificaccedilatildeo dos profissionais em
estudos e pesquisas para que seja
possiacutevel evoluir da enfermagem
empiacuterica para uma enfermagem
baseada em evidecircncias
A7 IV O desafio de
implantar a
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem sob a
oacutetica de discentes
Discutir aspectos
relativos ao projeto de
implantaccedilatildeo da
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem - SAE
segundo a oacutetica de
discentes de
enfermagem da
Universidade Federal
do Piauiacute
O estudo evidenciou em trecircs
grandes categorias resistecircncia da
equipe multiprofissional ao
desenvolvimento do Projeto SAE
dificuldades e avanccedilos na
operacionalizaccedilatildeo da SAE e na
integraccedilatildeo multidisciplinar e
impacto na aprendizagem discente
e na assistecircncia de enfermagem
32
6 DISCUSSAtildeO
A anaacutelise dos 07 artigos da amostra permitiu sintetizar o conhecimento da literatura
sobre a Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem em Terapia Intensiva direcionada ao
paciente adulto e as principais dificuldades para implantaccedilatildeo da mesma
Em todos os artigos os autores corroboram que a SAE eacute importante no que diz
respeito agrave melhoria da assistecircncia prestada quanto agrave organizaccedilatildeo e planejamento das accedilotildees de
enfermagem assim como confere maior autonomia ao trabalho do enfermeiro Aleacutem de poder
conhecer melhor o paciente e as nuances do cuidado a ser prestado Neste contexto sabe-se
que para planejar a assistecircncia de enfermagem em terapia intensiva requer conhecimento dos
pacientes que seratildeo cuidados e consequentemente esses clientes receberatildeo melhor atenccedilatildeo
Tal fato contribui para o entendimento da relaccedilatildeo enfermeiro-ser paciente pontua os aspectos
psicobioloacutegicos e espirituais que devem ser considerados durante o tratamento hospitalar em
terapia intensiva
Em um dos estudos no qual se aborda o conhecimento dos enfermeiros sobre a SAE
os autores relatam que os entrevistados reconhecem a importacircncia da implantaccedilatildeo da mesma
mas muitos se dizem desmotivados quanto a isto Alguns profissionais dizem despreparados
para elaboraccedilatildeo e implementaccedilatildeo da SAE resistecircncia tanto da equipe de enfermagem quanto
meacutedica falta de interesse por profissionais da enfermagem e ateacute mesmo dificuldades em
abordar o assunto
De acordo com Marques et al 2008 ldquoa SAE eacute um processo fundamental em
qualquer UTI pois eacute o fator organizador que agiliza organiza e padroniza os
procedimentos melhorando de forma significativa a qualidade da assistecircncia
Valoriza o papel do enfermeiro tornando-o menos tecnicista pois suas atividades
podem ser executadas de forma holiacutesticardquo
Poreacutem identifica-se que a falta de preparo cursos de especializaccedilatildeo na aacuterea baixos
recursos profissionais falta de enfermeiros dispostos e carga horaacuteria adequada para
elaboraccedilatildeo e implementaccedilatildeo da SAE satildeo fatores dificultadores da praacutetica do processo de
enfermagem Pode-se pontuar tambeacutem como fator dificultador da implantaccedilatildeo da SAE
desconhecimento da lei do exerciacutecio profissional falta de comprometimento da equipe e da
33
lideranccedila falta de acompanhamento pela coordenaccedilatildeo de enfermagem falta de profissionais
especializados em tempo integral e falta de trabalho em equipe (MARQUES et al 2008)
Em outro estudo elaborado por Silva et al em 2009 publicado na Revista da Escola de
Enfermagem da USP realizado em uma instituiccedilatildeo de grande porte lotada com 286
enfermeiros 623 teacutecnicos de enfermagem e 558 auxiliares de enfermagem apenas 23
profissionais demonstraram conhecer todas as etapas da SAE destes 10 (435) trabalhavam
na UTI geral e pediaacutetrica
Em relaccedilatildeo agraves etapas da SAE executadas no cotidiano deste serviccedilo identificou-se que
(562) dos profissionais natildeo executavam nenhuma das fases Apenas os enfermeiros da UTI
Geral e da Neurocirurgia realizavam todas as etapas do meacutetodo (SILVA et al 2009)
Para que o processo de enfermagem seja efetivo eacute necessaacuterio considerar as
particularidades dos serviccedilos de sauacutede em especial o ambiente de terapia intensiva no qual os
pacientes satildeo criacuteticos e devem-se utilizar equipamentos de alta tecnologia como parte
integrante do cuidado Eacute importante apoacutes identificar as necessidades e peculiaridades do
serviccedilo em questatildeo elaborar instrumentos voltados ao serviccedilo e testaacute-los para assim realizar
as modificaccedilotildees apropriadas e por fim validaacute-lo Dessa maneira acredita-se que tem-se
conseguido implantar a SAE
No estudo de Silva et al 2009 grande parte dos profissionais tambeacutem concordaram
da importacircncia da implantaccedilatildeo da SAE e dos seus benefiacutecios poreacutem 74 dos enfermeiros
demonstraram que estavam desmotivados para executaacute-la Tal desmotivaccedilatildeo se deve
principalmente a questotildees poliacuteticas institucionais que dificultam sua implementaccedilatildeo Os
profissionais manifestaram o desejo de aplicar todas as fases da SAE mas ainda encontram
diversos fatores que distanciam a teoria da praacutetica O que de fato percebe-se que nem todas as
fases da SAE foram implementadas
Por conseguinte em um estudo de natureza descritiva realizado em um Hospital
Escola do interior paulista guiado por Ramos et al foi revelado que grande parte dos
enfermeiros referiram ter recebido treinamento sobre a SAE especialmente apoacutes a graduaccedilatildeo
poreacutem ao serem solicitados para caracterizar as fases do processo de enfermagem apenas
47 conseguiram Tal fato evidencia a falta de familiaridade com tal processo
34
No estudo realizado por Gonccedilalves et al 2007 publicado na Revista de enfermagem da
Escola Ana Nery revela como dificuldade na implantaccedilatildeo da SAE a falta de cooperaccedilatildeo e
entendimento do processo por outros profissionais de sauacutede que natildeo enfermeiros Poreacutem eacute
importante destacar que a SAE permite a continuidade do serviccedilo de forma integrada a outras
equipes de sauacutede garantindo o cuidado de forma segura Eacute necessaacuterio que o enfermeiro
profissional responsaacutevel pela implantaccedilatildeo da SAE no serviccedilo seja um elo entre os diversos
profissionais de sauacutede apontando que o cuidado natildeo deve ser fragmentado e que deve-se
atentar para a unicidade do paciente (GONCcedilALVES et al 2007)
Evindecia-se com esse estudo as inuacutemeras dificuldades encontradas durante o processo
de implantaccedilatildeo da SAE e na sua praacutetica no cotidiano dos profissionais Acredita-se que haacute
uma grande necessidade de investir em qualificaccedilatildeo para que os profissionais tenham clareza
e subsiacutedios cientiacuteficos para melhor desenvolverem a SAE de modo a incorporar valorizar
essas accedilotildees
35
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Verificou-se que na praacutetica diaacuteria dos enfermeiros as fases do PE natildeo estatildeo sendo
aplicadas como parte integrante do cuidado e quando ocorrem eacute de forma incompleta Ou
seja a aplicaccedilatildeo da SAE nas unidades de terapia intensiva adulto ainda natildeo ocorrem de
maneira efetiva Os estudos ressaltam a importacircncia do aprimoramento dos conhecimentos
sobre a SAE e o cotidiano do trabalho para que o cuidado prestado seja realmente eficaz
Pode-se perceber nos estudos analisados que os profissionais de enfermagem
compreendem a importacircncia da SAE como meacutetodo assistencial que valoriza o profissional
dando-lhe autonomia e cientificidade e qualifica a assistecircncia Entretanto foi evidenciado
que ainda existem enfermeiros com conhecimentos superficiais e desatualizados
As dificuldades levantadas nos estudos demonstram que a implantaccedilatildeo da SAE ainda
esbarra em obstaacuteculos que dificultam a sua aplicaccedilatildeo e por isso merecem ser conhecidos e
vencidos atraveacutes de novos estudos e de estrateacutegias de superaccedilatildeo agraves barreiras encontradas
Com a conclusatildeo deste trabalho fica a reflexatildeo para que as dificuldades na
implementaccedilatildeo do processo de enfermagem sejam melhor analisadas pela equipe de
enfermagem uma vez que cada instituiccedilatildeo possui suas peculiaridades a fim de que o meacutetodo
seja implantado com conhecimento da situaccedilatildeo e com metas possiacuteveis de serem alcanccediladas
tornando-a uma atividade prazerosa e principalmente garantindo ao paciente uma assistecircncia
de qualidade
36
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40
APEcircNDICE
INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS AVALIACcedilAtildeO CRIacuteTICA DE ARTIGO
1 Identificaccedilatildeo dos pesquisadores
Autores___________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
Titulaccedilatildeo__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
Profissatildeo__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
Local de
atuaccedilatildeo____________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
_______________________________________________
2 Tiacutetulo do trabalho
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
21 Perioacutedico
Ano_______________ Volume _______________
Numero _______________ Paacuteginas ________________
Descritores___________________________________________________________________
Fonte (revista) _______________________________________________________________
Idioma ______________________________________________________________________
LocalEstado onde a pesquisa foi desenvolvida______________________________________
3 Base de dados_____________________________________________________________
4 Objetivos do estudo
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
5 Populaccedilatildeo
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
6 Amostra
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
7 Tipo de desenho do estudo
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
8 Aspectos abordados pelo autor
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
41
__________________________________________________________________________________________
__________________________________
CategorizaccedilatildeoTema___________________________________________________________
9 Dificultadores da implantaccedilatildeo da SAE
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
10 Resultados ConclusotildeesLimitaccedilotildees
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
11 Recomendaccedilotildees
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
29
Quanto ao Delineamento do estudo os artigos incluiacutedos nessa revisatildeo integrativa satildeo
em sua maioria pesquisas qualitativas totalizando 5 Quanto ao local de desenvolvimento dos
estudos prevaleceu o viacutenculo com universidades cursos de graduaccedilatildeo em Enfermagem
hospitais da rede puacuteblica e hospitais-escola O paiacutes em que foram desenvolvidas as pesquisas
foi o Brasil
No quadro abaixo seguem as caracteriacutesticas dos estudos com seus objetivos niacuteveis de
evidecircncia e conclusotildees
Quadro 2 ndash Caracteriacutesticas dos estudos incluiacutedos na revisatildeo integrativa acerca dos fatores dificultadores da
implantaccedilatildeo da Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem em Unidades de Terapia Intensiva adulto Belo
horizonte MG 2012
COacuteDIGO
NIVEacuteL DE
EVIDEcircNCIA
TITUacuteLO DO
ARTIGO
OBJETIVO GERAL
CONCLUSOtildeES E FATORES
DIFICULTADORES
LEVANTADOS
A1 IV Significado do
processo de
enfermagem para
enfermeiros de uma
unidade de terapia
intensiva uma
abordagem
interaconista
Compreender o
significado da
praacutetica do Processo de
Enfermagem para
enfermeiros
em unidade de terapia
intensiva
Desvalorizaccedilatildeo do Processo de
Enfermagem Falta de participaccedilatildeo
e envolvimento de toda equipe O
enfermeiro deve realizar essa
integraccedilatildeo de toda equipe de
enfermagem Natildeo reconhecimento
do Processo de Enfermagem por
parte dos demais profissionais O
Processo de Enfermagem ainda
sendo uma praacutetica desconhecida
por outros profissionais da sauacutede
A2 IV Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem na UTI
Perspectivas dos
enfermeiros da
cidade de
Governador
Valadares
Conhecer a perspectiva
do enfermeiro sobre a
implantaccedilatildeo da
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia da
Enfermagem (SAE) na
UTI nos hospitais do
municiacutepio de
Governador Valadares
Poucos profissionais especializados
e devidamente treinados Falta de
trabalho em equipe Do
envolvimento de teacutecnicos e
auxiliares de enfermagem
Profissionais natildeo disponiveis em
tempo devido sobrecarga de
trabalho Falta de motivaccedilatildeo
A3 IV Identification and
mapping of the
nursing diagnoses
and actions in an
Analisar os registros
dos tiacutetulos diagnoacutesticos
e as accedilotildees de
enfermagem prescritas
As accedilotildees de enfermagem foram
mapeadas agraves necessidades
psicobioloacutegicas e tambeacutem agraves
intervenccedilotildees da classificaccedilatildeo das
30
Intensive Care Unit
por enfermeiros nos
prontuaacuterios de pacientes
internados em uma
unidade de terapia
intensiva de adultos
intervenccedilotildees de enfermagem-NIC
Obteve-se 100 de concordacircncia
entre os expertos no processo de
validaccedilatildeo do mapeamento
realizado tanto dos tiacutetulos
diagnoacutesticos quanto das accedilotildees de
enfermagem
A4 IV Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem em
Unidade de Terapia
Intensiva
Reestruturar a
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem em uma
Unidade de Terapia
Intensiva
Resistecircncia dos enfermeiros de
algumas instituiccedilotildees para
colocarem em praacutetica a SAE visto
que tomam decisotildees natildeo pautadas
no raciociacutenio cliacutenico assim como
natildeo se preocupam com a qualidade
dos registros referentes ao
planejamento do cuidado
Cuidados prescritos relacionados
aos procedimentos rotineiros e
baacutesicos Observa-se que estes satildeo
implementados antes de sua leitura
e posteriormente checadosCom
isto a finalidade de orientar a
equipe no cuidado ao paciente natildeo
eacute atingida
A5 IV Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem em
Unidade de Terapia
Intensiva sustentada
pela Teoria de
Wanda Horta
Implementar a
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem
individualizada e
humanizada na Unidade
de Terapia Intensiva de
um Hospital
filantroacutepico de Brusque-
Santa Catarina tendo
como referencial a
Teoria das
Necessidades Humanas
Baacutesicas de Wanda de
Aguiar Horta e o
Diagnoacutestico de
Enfermagem de North
American Nursing
Diagnosis Association
(NANDA) proposto em
um estudo
Desconhecimento da equipe sobre
a SAE Falta de envolvimento de
toda equipe no processo de
implementaccedilatildeo Pouca relevacircncia
por parte de alguns enfermeiros
Falta de preparo de enfermeiros
para aplicar a SAE em sua praacutetica
diaacuteria Dificuldade de reconhecer
qual o papel do enfermeiro e qual
papel da equipe na SAE
Sobrecarga de trabalho no setor
31
A6 IV Anaacutelise da praacutetica do
enfermeiro ao
realizar a
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem na
unidade de terapia
intensiva
Analisar a praacutetica do
enfermeiro referente agrave
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem em
indiviacuteduos internados
na Unidade de Terapia
Intensiva utilizando a
linguagem diagnoacutestica
da NANDA
Dificuldade ao introduzir novas
tecnologias no fazer do enfermeiro
e o quando eacute diverso a utilizaccedilatildeo
desse instrumento no cotidiano da
praacutetica profissional Evidenciou a
grande necessidade de investir na
qualificaccedilatildeo dos profissionais em
estudos e pesquisas para que seja
possiacutevel evoluir da enfermagem
empiacuterica para uma enfermagem
baseada em evidecircncias
A7 IV O desafio de
implantar a
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem sob a
oacutetica de discentes
Discutir aspectos
relativos ao projeto de
implantaccedilatildeo da
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem - SAE
segundo a oacutetica de
discentes de
enfermagem da
Universidade Federal
do Piauiacute
O estudo evidenciou em trecircs
grandes categorias resistecircncia da
equipe multiprofissional ao
desenvolvimento do Projeto SAE
dificuldades e avanccedilos na
operacionalizaccedilatildeo da SAE e na
integraccedilatildeo multidisciplinar e
impacto na aprendizagem discente
e na assistecircncia de enfermagem
32
6 DISCUSSAtildeO
A anaacutelise dos 07 artigos da amostra permitiu sintetizar o conhecimento da literatura
sobre a Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem em Terapia Intensiva direcionada ao
paciente adulto e as principais dificuldades para implantaccedilatildeo da mesma
Em todos os artigos os autores corroboram que a SAE eacute importante no que diz
respeito agrave melhoria da assistecircncia prestada quanto agrave organizaccedilatildeo e planejamento das accedilotildees de
enfermagem assim como confere maior autonomia ao trabalho do enfermeiro Aleacutem de poder
conhecer melhor o paciente e as nuances do cuidado a ser prestado Neste contexto sabe-se
que para planejar a assistecircncia de enfermagem em terapia intensiva requer conhecimento dos
pacientes que seratildeo cuidados e consequentemente esses clientes receberatildeo melhor atenccedilatildeo
Tal fato contribui para o entendimento da relaccedilatildeo enfermeiro-ser paciente pontua os aspectos
psicobioloacutegicos e espirituais que devem ser considerados durante o tratamento hospitalar em
terapia intensiva
Em um dos estudos no qual se aborda o conhecimento dos enfermeiros sobre a SAE
os autores relatam que os entrevistados reconhecem a importacircncia da implantaccedilatildeo da mesma
mas muitos se dizem desmotivados quanto a isto Alguns profissionais dizem despreparados
para elaboraccedilatildeo e implementaccedilatildeo da SAE resistecircncia tanto da equipe de enfermagem quanto
meacutedica falta de interesse por profissionais da enfermagem e ateacute mesmo dificuldades em
abordar o assunto
De acordo com Marques et al 2008 ldquoa SAE eacute um processo fundamental em
qualquer UTI pois eacute o fator organizador que agiliza organiza e padroniza os
procedimentos melhorando de forma significativa a qualidade da assistecircncia
Valoriza o papel do enfermeiro tornando-o menos tecnicista pois suas atividades
podem ser executadas de forma holiacutesticardquo
Poreacutem identifica-se que a falta de preparo cursos de especializaccedilatildeo na aacuterea baixos
recursos profissionais falta de enfermeiros dispostos e carga horaacuteria adequada para
elaboraccedilatildeo e implementaccedilatildeo da SAE satildeo fatores dificultadores da praacutetica do processo de
enfermagem Pode-se pontuar tambeacutem como fator dificultador da implantaccedilatildeo da SAE
desconhecimento da lei do exerciacutecio profissional falta de comprometimento da equipe e da
33
lideranccedila falta de acompanhamento pela coordenaccedilatildeo de enfermagem falta de profissionais
especializados em tempo integral e falta de trabalho em equipe (MARQUES et al 2008)
Em outro estudo elaborado por Silva et al em 2009 publicado na Revista da Escola de
Enfermagem da USP realizado em uma instituiccedilatildeo de grande porte lotada com 286
enfermeiros 623 teacutecnicos de enfermagem e 558 auxiliares de enfermagem apenas 23
profissionais demonstraram conhecer todas as etapas da SAE destes 10 (435) trabalhavam
na UTI geral e pediaacutetrica
Em relaccedilatildeo agraves etapas da SAE executadas no cotidiano deste serviccedilo identificou-se que
(562) dos profissionais natildeo executavam nenhuma das fases Apenas os enfermeiros da UTI
Geral e da Neurocirurgia realizavam todas as etapas do meacutetodo (SILVA et al 2009)
Para que o processo de enfermagem seja efetivo eacute necessaacuterio considerar as
particularidades dos serviccedilos de sauacutede em especial o ambiente de terapia intensiva no qual os
pacientes satildeo criacuteticos e devem-se utilizar equipamentos de alta tecnologia como parte
integrante do cuidado Eacute importante apoacutes identificar as necessidades e peculiaridades do
serviccedilo em questatildeo elaborar instrumentos voltados ao serviccedilo e testaacute-los para assim realizar
as modificaccedilotildees apropriadas e por fim validaacute-lo Dessa maneira acredita-se que tem-se
conseguido implantar a SAE
No estudo de Silva et al 2009 grande parte dos profissionais tambeacutem concordaram
da importacircncia da implantaccedilatildeo da SAE e dos seus benefiacutecios poreacutem 74 dos enfermeiros
demonstraram que estavam desmotivados para executaacute-la Tal desmotivaccedilatildeo se deve
principalmente a questotildees poliacuteticas institucionais que dificultam sua implementaccedilatildeo Os
profissionais manifestaram o desejo de aplicar todas as fases da SAE mas ainda encontram
diversos fatores que distanciam a teoria da praacutetica O que de fato percebe-se que nem todas as
fases da SAE foram implementadas
Por conseguinte em um estudo de natureza descritiva realizado em um Hospital
Escola do interior paulista guiado por Ramos et al foi revelado que grande parte dos
enfermeiros referiram ter recebido treinamento sobre a SAE especialmente apoacutes a graduaccedilatildeo
poreacutem ao serem solicitados para caracterizar as fases do processo de enfermagem apenas
47 conseguiram Tal fato evidencia a falta de familiaridade com tal processo
34
No estudo realizado por Gonccedilalves et al 2007 publicado na Revista de enfermagem da
Escola Ana Nery revela como dificuldade na implantaccedilatildeo da SAE a falta de cooperaccedilatildeo e
entendimento do processo por outros profissionais de sauacutede que natildeo enfermeiros Poreacutem eacute
importante destacar que a SAE permite a continuidade do serviccedilo de forma integrada a outras
equipes de sauacutede garantindo o cuidado de forma segura Eacute necessaacuterio que o enfermeiro
profissional responsaacutevel pela implantaccedilatildeo da SAE no serviccedilo seja um elo entre os diversos
profissionais de sauacutede apontando que o cuidado natildeo deve ser fragmentado e que deve-se
atentar para a unicidade do paciente (GONCcedilALVES et al 2007)
Evindecia-se com esse estudo as inuacutemeras dificuldades encontradas durante o processo
de implantaccedilatildeo da SAE e na sua praacutetica no cotidiano dos profissionais Acredita-se que haacute
uma grande necessidade de investir em qualificaccedilatildeo para que os profissionais tenham clareza
e subsiacutedios cientiacuteficos para melhor desenvolverem a SAE de modo a incorporar valorizar
essas accedilotildees
35
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Verificou-se que na praacutetica diaacuteria dos enfermeiros as fases do PE natildeo estatildeo sendo
aplicadas como parte integrante do cuidado e quando ocorrem eacute de forma incompleta Ou
seja a aplicaccedilatildeo da SAE nas unidades de terapia intensiva adulto ainda natildeo ocorrem de
maneira efetiva Os estudos ressaltam a importacircncia do aprimoramento dos conhecimentos
sobre a SAE e o cotidiano do trabalho para que o cuidado prestado seja realmente eficaz
Pode-se perceber nos estudos analisados que os profissionais de enfermagem
compreendem a importacircncia da SAE como meacutetodo assistencial que valoriza o profissional
dando-lhe autonomia e cientificidade e qualifica a assistecircncia Entretanto foi evidenciado
que ainda existem enfermeiros com conhecimentos superficiais e desatualizados
As dificuldades levantadas nos estudos demonstram que a implantaccedilatildeo da SAE ainda
esbarra em obstaacuteculos que dificultam a sua aplicaccedilatildeo e por isso merecem ser conhecidos e
vencidos atraveacutes de novos estudos e de estrateacutegias de superaccedilatildeo agraves barreiras encontradas
Com a conclusatildeo deste trabalho fica a reflexatildeo para que as dificuldades na
implementaccedilatildeo do processo de enfermagem sejam melhor analisadas pela equipe de
enfermagem uma vez que cada instituiccedilatildeo possui suas peculiaridades a fim de que o meacutetodo
seja implantado com conhecimento da situaccedilatildeo e com metas possiacuteveis de serem alcanccediladas
tornando-a uma atividade prazerosa e principalmente garantindo ao paciente uma assistecircncia
de qualidade
36
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para enfermeiros de uma unidade de terapia intensiva uma abordagem interacionista Rev
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40
APEcircNDICE
INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS AVALIACcedilAtildeO CRIacuteTICA DE ARTIGO
1 Identificaccedilatildeo dos pesquisadores
Autores___________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
Titulaccedilatildeo__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
Profissatildeo__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
Local de
atuaccedilatildeo____________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
_______________________________________________
2 Tiacutetulo do trabalho
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
21 Perioacutedico
Ano_______________ Volume _______________
Numero _______________ Paacuteginas ________________
Descritores___________________________________________________________________
Fonte (revista) _______________________________________________________________
Idioma ______________________________________________________________________
LocalEstado onde a pesquisa foi desenvolvida______________________________________
3 Base de dados_____________________________________________________________
4 Objetivos do estudo
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
5 Populaccedilatildeo
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
6 Amostra
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
7 Tipo de desenho do estudo
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
8 Aspectos abordados pelo autor
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
41
__________________________________________________________________________________________
__________________________________
CategorizaccedilatildeoTema___________________________________________________________
9 Dificultadores da implantaccedilatildeo da SAE
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
10 Resultados ConclusotildeesLimitaccedilotildees
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
11 Recomendaccedilotildees
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
30
Intensive Care Unit
por enfermeiros nos
prontuaacuterios de pacientes
internados em uma
unidade de terapia
intensiva de adultos
intervenccedilotildees de enfermagem-NIC
Obteve-se 100 de concordacircncia
entre os expertos no processo de
validaccedilatildeo do mapeamento
realizado tanto dos tiacutetulos
diagnoacutesticos quanto das accedilotildees de
enfermagem
A4 IV Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem em
Unidade de Terapia
Intensiva
Reestruturar a
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem em uma
Unidade de Terapia
Intensiva
Resistecircncia dos enfermeiros de
algumas instituiccedilotildees para
colocarem em praacutetica a SAE visto
que tomam decisotildees natildeo pautadas
no raciociacutenio cliacutenico assim como
natildeo se preocupam com a qualidade
dos registros referentes ao
planejamento do cuidado
Cuidados prescritos relacionados
aos procedimentos rotineiros e
baacutesicos Observa-se que estes satildeo
implementados antes de sua leitura
e posteriormente checadosCom
isto a finalidade de orientar a
equipe no cuidado ao paciente natildeo
eacute atingida
A5 IV Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem em
Unidade de Terapia
Intensiva sustentada
pela Teoria de
Wanda Horta
Implementar a
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem
individualizada e
humanizada na Unidade
de Terapia Intensiva de
um Hospital
filantroacutepico de Brusque-
Santa Catarina tendo
como referencial a
Teoria das
Necessidades Humanas
Baacutesicas de Wanda de
Aguiar Horta e o
Diagnoacutestico de
Enfermagem de North
American Nursing
Diagnosis Association
(NANDA) proposto em
um estudo
Desconhecimento da equipe sobre
a SAE Falta de envolvimento de
toda equipe no processo de
implementaccedilatildeo Pouca relevacircncia
por parte de alguns enfermeiros
Falta de preparo de enfermeiros
para aplicar a SAE em sua praacutetica
diaacuteria Dificuldade de reconhecer
qual o papel do enfermeiro e qual
papel da equipe na SAE
Sobrecarga de trabalho no setor
31
A6 IV Anaacutelise da praacutetica do
enfermeiro ao
realizar a
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem na
unidade de terapia
intensiva
Analisar a praacutetica do
enfermeiro referente agrave
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem em
indiviacuteduos internados
na Unidade de Terapia
Intensiva utilizando a
linguagem diagnoacutestica
da NANDA
Dificuldade ao introduzir novas
tecnologias no fazer do enfermeiro
e o quando eacute diverso a utilizaccedilatildeo
desse instrumento no cotidiano da
praacutetica profissional Evidenciou a
grande necessidade de investir na
qualificaccedilatildeo dos profissionais em
estudos e pesquisas para que seja
possiacutevel evoluir da enfermagem
empiacuterica para uma enfermagem
baseada em evidecircncias
A7 IV O desafio de
implantar a
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem sob a
oacutetica de discentes
Discutir aspectos
relativos ao projeto de
implantaccedilatildeo da
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem - SAE
segundo a oacutetica de
discentes de
enfermagem da
Universidade Federal
do Piauiacute
O estudo evidenciou em trecircs
grandes categorias resistecircncia da
equipe multiprofissional ao
desenvolvimento do Projeto SAE
dificuldades e avanccedilos na
operacionalizaccedilatildeo da SAE e na
integraccedilatildeo multidisciplinar e
impacto na aprendizagem discente
e na assistecircncia de enfermagem
32
6 DISCUSSAtildeO
A anaacutelise dos 07 artigos da amostra permitiu sintetizar o conhecimento da literatura
sobre a Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem em Terapia Intensiva direcionada ao
paciente adulto e as principais dificuldades para implantaccedilatildeo da mesma
Em todos os artigos os autores corroboram que a SAE eacute importante no que diz
respeito agrave melhoria da assistecircncia prestada quanto agrave organizaccedilatildeo e planejamento das accedilotildees de
enfermagem assim como confere maior autonomia ao trabalho do enfermeiro Aleacutem de poder
conhecer melhor o paciente e as nuances do cuidado a ser prestado Neste contexto sabe-se
que para planejar a assistecircncia de enfermagem em terapia intensiva requer conhecimento dos
pacientes que seratildeo cuidados e consequentemente esses clientes receberatildeo melhor atenccedilatildeo
Tal fato contribui para o entendimento da relaccedilatildeo enfermeiro-ser paciente pontua os aspectos
psicobioloacutegicos e espirituais que devem ser considerados durante o tratamento hospitalar em
terapia intensiva
Em um dos estudos no qual se aborda o conhecimento dos enfermeiros sobre a SAE
os autores relatam que os entrevistados reconhecem a importacircncia da implantaccedilatildeo da mesma
mas muitos se dizem desmotivados quanto a isto Alguns profissionais dizem despreparados
para elaboraccedilatildeo e implementaccedilatildeo da SAE resistecircncia tanto da equipe de enfermagem quanto
meacutedica falta de interesse por profissionais da enfermagem e ateacute mesmo dificuldades em
abordar o assunto
De acordo com Marques et al 2008 ldquoa SAE eacute um processo fundamental em
qualquer UTI pois eacute o fator organizador que agiliza organiza e padroniza os
procedimentos melhorando de forma significativa a qualidade da assistecircncia
Valoriza o papel do enfermeiro tornando-o menos tecnicista pois suas atividades
podem ser executadas de forma holiacutesticardquo
Poreacutem identifica-se que a falta de preparo cursos de especializaccedilatildeo na aacuterea baixos
recursos profissionais falta de enfermeiros dispostos e carga horaacuteria adequada para
elaboraccedilatildeo e implementaccedilatildeo da SAE satildeo fatores dificultadores da praacutetica do processo de
enfermagem Pode-se pontuar tambeacutem como fator dificultador da implantaccedilatildeo da SAE
desconhecimento da lei do exerciacutecio profissional falta de comprometimento da equipe e da
33
lideranccedila falta de acompanhamento pela coordenaccedilatildeo de enfermagem falta de profissionais
especializados em tempo integral e falta de trabalho em equipe (MARQUES et al 2008)
Em outro estudo elaborado por Silva et al em 2009 publicado na Revista da Escola de
Enfermagem da USP realizado em uma instituiccedilatildeo de grande porte lotada com 286
enfermeiros 623 teacutecnicos de enfermagem e 558 auxiliares de enfermagem apenas 23
profissionais demonstraram conhecer todas as etapas da SAE destes 10 (435) trabalhavam
na UTI geral e pediaacutetrica
Em relaccedilatildeo agraves etapas da SAE executadas no cotidiano deste serviccedilo identificou-se que
(562) dos profissionais natildeo executavam nenhuma das fases Apenas os enfermeiros da UTI
Geral e da Neurocirurgia realizavam todas as etapas do meacutetodo (SILVA et al 2009)
Para que o processo de enfermagem seja efetivo eacute necessaacuterio considerar as
particularidades dos serviccedilos de sauacutede em especial o ambiente de terapia intensiva no qual os
pacientes satildeo criacuteticos e devem-se utilizar equipamentos de alta tecnologia como parte
integrante do cuidado Eacute importante apoacutes identificar as necessidades e peculiaridades do
serviccedilo em questatildeo elaborar instrumentos voltados ao serviccedilo e testaacute-los para assim realizar
as modificaccedilotildees apropriadas e por fim validaacute-lo Dessa maneira acredita-se que tem-se
conseguido implantar a SAE
No estudo de Silva et al 2009 grande parte dos profissionais tambeacutem concordaram
da importacircncia da implantaccedilatildeo da SAE e dos seus benefiacutecios poreacutem 74 dos enfermeiros
demonstraram que estavam desmotivados para executaacute-la Tal desmotivaccedilatildeo se deve
principalmente a questotildees poliacuteticas institucionais que dificultam sua implementaccedilatildeo Os
profissionais manifestaram o desejo de aplicar todas as fases da SAE mas ainda encontram
diversos fatores que distanciam a teoria da praacutetica O que de fato percebe-se que nem todas as
fases da SAE foram implementadas
Por conseguinte em um estudo de natureza descritiva realizado em um Hospital
Escola do interior paulista guiado por Ramos et al foi revelado que grande parte dos
enfermeiros referiram ter recebido treinamento sobre a SAE especialmente apoacutes a graduaccedilatildeo
poreacutem ao serem solicitados para caracterizar as fases do processo de enfermagem apenas
47 conseguiram Tal fato evidencia a falta de familiaridade com tal processo
34
No estudo realizado por Gonccedilalves et al 2007 publicado na Revista de enfermagem da
Escola Ana Nery revela como dificuldade na implantaccedilatildeo da SAE a falta de cooperaccedilatildeo e
entendimento do processo por outros profissionais de sauacutede que natildeo enfermeiros Poreacutem eacute
importante destacar que a SAE permite a continuidade do serviccedilo de forma integrada a outras
equipes de sauacutede garantindo o cuidado de forma segura Eacute necessaacuterio que o enfermeiro
profissional responsaacutevel pela implantaccedilatildeo da SAE no serviccedilo seja um elo entre os diversos
profissionais de sauacutede apontando que o cuidado natildeo deve ser fragmentado e que deve-se
atentar para a unicidade do paciente (GONCcedilALVES et al 2007)
Evindecia-se com esse estudo as inuacutemeras dificuldades encontradas durante o processo
de implantaccedilatildeo da SAE e na sua praacutetica no cotidiano dos profissionais Acredita-se que haacute
uma grande necessidade de investir em qualificaccedilatildeo para que os profissionais tenham clareza
e subsiacutedios cientiacuteficos para melhor desenvolverem a SAE de modo a incorporar valorizar
essas accedilotildees
35
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Verificou-se que na praacutetica diaacuteria dos enfermeiros as fases do PE natildeo estatildeo sendo
aplicadas como parte integrante do cuidado e quando ocorrem eacute de forma incompleta Ou
seja a aplicaccedilatildeo da SAE nas unidades de terapia intensiva adulto ainda natildeo ocorrem de
maneira efetiva Os estudos ressaltam a importacircncia do aprimoramento dos conhecimentos
sobre a SAE e o cotidiano do trabalho para que o cuidado prestado seja realmente eficaz
Pode-se perceber nos estudos analisados que os profissionais de enfermagem
compreendem a importacircncia da SAE como meacutetodo assistencial que valoriza o profissional
dando-lhe autonomia e cientificidade e qualifica a assistecircncia Entretanto foi evidenciado
que ainda existem enfermeiros com conhecimentos superficiais e desatualizados
As dificuldades levantadas nos estudos demonstram que a implantaccedilatildeo da SAE ainda
esbarra em obstaacuteculos que dificultam a sua aplicaccedilatildeo e por isso merecem ser conhecidos e
vencidos atraveacutes de novos estudos e de estrateacutegias de superaccedilatildeo agraves barreiras encontradas
Com a conclusatildeo deste trabalho fica a reflexatildeo para que as dificuldades na
implementaccedilatildeo do processo de enfermagem sejam melhor analisadas pela equipe de
enfermagem uma vez que cada instituiccedilatildeo possui suas peculiaridades a fim de que o meacutetodo
seja implantado com conhecimento da situaccedilatildeo e com metas possiacuteveis de serem alcanccediladas
tornando-a uma atividade prazerosa e principalmente garantindo ao paciente uma assistecircncia
de qualidade
36
REFEREcircNCIAS
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para enfermeiros de uma unidade de terapia intensiva uma abordagem interacionista Rev
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40
APEcircNDICE
INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS AVALIACcedilAtildeO CRIacuteTICA DE ARTIGO
1 Identificaccedilatildeo dos pesquisadores
Autores___________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
Titulaccedilatildeo__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
Profissatildeo__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
Local de
atuaccedilatildeo____________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
_______________________________________________
2 Tiacutetulo do trabalho
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
21 Perioacutedico
Ano_______________ Volume _______________
Numero _______________ Paacuteginas ________________
Descritores___________________________________________________________________
Fonte (revista) _______________________________________________________________
Idioma ______________________________________________________________________
LocalEstado onde a pesquisa foi desenvolvida______________________________________
3 Base de dados_____________________________________________________________
4 Objetivos do estudo
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
5 Populaccedilatildeo
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
6 Amostra
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
7 Tipo de desenho do estudo
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
8 Aspectos abordados pelo autor
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
41
__________________________________________________________________________________________
__________________________________
CategorizaccedilatildeoTema___________________________________________________________
9 Dificultadores da implantaccedilatildeo da SAE
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
10 Resultados ConclusotildeesLimitaccedilotildees
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
11 Recomendaccedilotildees
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
31
A6 IV Anaacutelise da praacutetica do
enfermeiro ao
realizar a
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem na
unidade de terapia
intensiva
Analisar a praacutetica do
enfermeiro referente agrave
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem em
indiviacuteduos internados
na Unidade de Terapia
Intensiva utilizando a
linguagem diagnoacutestica
da NANDA
Dificuldade ao introduzir novas
tecnologias no fazer do enfermeiro
e o quando eacute diverso a utilizaccedilatildeo
desse instrumento no cotidiano da
praacutetica profissional Evidenciou a
grande necessidade de investir na
qualificaccedilatildeo dos profissionais em
estudos e pesquisas para que seja
possiacutevel evoluir da enfermagem
empiacuterica para uma enfermagem
baseada em evidecircncias
A7 IV O desafio de
implantar a
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem sob a
oacutetica de discentes
Discutir aspectos
relativos ao projeto de
implantaccedilatildeo da
Sistematizaccedilatildeo da
Assistecircncia de
Enfermagem - SAE
segundo a oacutetica de
discentes de
enfermagem da
Universidade Federal
do Piauiacute
O estudo evidenciou em trecircs
grandes categorias resistecircncia da
equipe multiprofissional ao
desenvolvimento do Projeto SAE
dificuldades e avanccedilos na
operacionalizaccedilatildeo da SAE e na
integraccedilatildeo multidisciplinar e
impacto na aprendizagem discente
e na assistecircncia de enfermagem
32
6 DISCUSSAtildeO
A anaacutelise dos 07 artigos da amostra permitiu sintetizar o conhecimento da literatura
sobre a Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem em Terapia Intensiva direcionada ao
paciente adulto e as principais dificuldades para implantaccedilatildeo da mesma
Em todos os artigos os autores corroboram que a SAE eacute importante no que diz
respeito agrave melhoria da assistecircncia prestada quanto agrave organizaccedilatildeo e planejamento das accedilotildees de
enfermagem assim como confere maior autonomia ao trabalho do enfermeiro Aleacutem de poder
conhecer melhor o paciente e as nuances do cuidado a ser prestado Neste contexto sabe-se
que para planejar a assistecircncia de enfermagem em terapia intensiva requer conhecimento dos
pacientes que seratildeo cuidados e consequentemente esses clientes receberatildeo melhor atenccedilatildeo
Tal fato contribui para o entendimento da relaccedilatildeo enfermeiro-ser paciente pontua os aspectos
psicobioloacutegicos e espirituais que devem ser considerados durante o tratamento hospitalar em
terapia intensiva
Em um dos estudos no qual se aborda o conhecimento dos enfermeiros sobre a SAE
os autores relatam que os entrevistados reconhecem a importacircncia da implantaccedilatildeo da mesma
mas muitos se dizem desmotivados quanto a isto Alguns profissionais dizem despreparados
para elaboraccedilatildeo e implementaccedilatildeo da SAE resistecircncia tanto da equipe de enfermagem quanto
meacutedica falta de interesse por profissionais da enfermagem e ateacute mesmo dificuldades em
abordar o assunto
De acordo com Marques et al 2008 ldquoa SAE eacute um processo fundamental em
qualquer UTI pois eacute o fator organizador que agiliza organiza e padroniza os
procedimentos melhorando de forma significativa a qualidade da assistecircncia
Valoriza o papel do enfermeiro tornando-o menos tecnicista pois suas atividades
podem ser executadas de forma holiacutesticardquo
Poreacutem identifica-se que a falta de preparo cursos de especializaccedilatildeo na aacuterea baixos
recursos profissionais falta de enfermeiros dispostos e carga horaacuteria adequada para
elaboraccedilatildeo e implementaccedilatildeo da SAE satildeo fatores dificultadores da praacutetica do processo de
enfermagem Pode-se pontuar tambeacutem como fator dificultador da implantaccedilatildeo da SAE
desconhecimento da lei do exerciacutecio profissional falta de comprometimento da equipe e da
33
lideranccedila falta de acompanhamento pela coordenaccedilatildeo de enfermagem falta de profissionais
especializados em tempo integral e falta de trabalho em equipe (MARQUES et al 2008)
Em outro estudo elaborado por Silva et al em 2009 publicado na Revista da Escola de
Enfermagem da USP realizado em uma instituiccedilatildeo de grande porte lotada com 286
enfermeiros 623 teacutecnicos de enfermagem e 558 auxiliares de enfermagem apenas 23
profissionais demonstraram conhecer todas as etapas da SAE destes 10 (435) trabalhavam
na UTI geral e pediaacutetrica
Em relaccedilatildeo agraves etapas da SAE executadas no cotidiano deste serviccedilo identificou-se que
(562) dos profissionais natildeo executavam nenhuma das fases Apenas os enfermeiros da UTI
Geral e da Neurocirurgia realizavam todas as etapas do meacutetodo (SILVA et al 2009)
Para que o processo de enfermagem seja efetivo eacute necessaacuterio considerar as
particularidades dos serviccedilos de sauacutede em especial o ambiente de terapia intensiva no qual os
pacientes satildeo criacuteticos e devem-se utilizar equipamentos de alta tecnologia como parte
integrante do cuidado Eacute importante apoacutes identificar as necessidades e peculiaridades do
serviccedilo em questatildeo elaborar instrumentos voltados ao serviccedilo e testaacute-los para assim realizar
as modificaccedilotildees apropriadas e por fim validaacute-lo Dessa maneira acredita-se que tem-se
conseguido implantar a SAE
No estudo de Silva et al 2009 grande parte dos profissionais tambeacutem concordaram
da importacircncia da implantaccedilatildeo da SAE e dos seus benefiacutecios poreacutem 74 dos enfermeiros
demonstraram que estavam desmotivados para executaacute-la Tal desmotivaccedilatildeo se deve
principalmente a questotildees poliacuteticas institucionais que dificultam sua implementaccedilatildeo Os
profissionais manifestaram o desejo de aplicar todas as fases da SAE mas ainda encontram
diversos fatores que distanciam a teoria da praacutetica O que de fato percebe-se que nem todas as
fases da SAE foram implementadas
Por conseguinte em um estudo de natureza descritiva realizado em um Hospital
Escola do interior paulista guiado por Ramos et al foi revelado que grande parte dos
enfermeiros referiram ter recebido treinamento sobre a SAE especialmente apoacutes a graduaccedilatildeo
poreacutem ao serem solicitados para caracterizar as fases do processo de enfermagem apenas
47 conseguiram Tal fato evidencia a falta de familiaridade com tal processo
34
No estudo realizado por Gonccedilalves et al 2007 publicado na Revista de enfermagem da
Escola Ana Nery revela como dificuldade na implantaccedilatildeo da SAE a falta de cooperaccedilatildeo e
entendimento do processo por outros profissionais de sauacutede que natildeo enfermeiros Poreacutem eacute
importante destacar que a SAE permite a continuidade do serviccedilo de forma integrada a outras
equipes de sauacutede garantindo o cuidado de forma segura Eacute necessaacuterio que o enfermeiro
profissional responsaacutevel pela implantaccedilatildeo da SAE no serviccedilo seja um elo entre os diversos
profissionais de sauacutede apontando que o cuidado natildeo deve ser fragmentado e que deve-se
atentar para a unicidade do paciente (GONCcedilALVES et al 2007)
Evindecia-se com esse estudo as inuacutemeras dificuldades encontradas durante o processo
de implantaccedilatildeo da SAE e na sua praacutetica no cotidiano dos profissionais Acredita-se que haacute
uma grande necessidade de investir em qualificaccedilatildeo para que os profissionais tenham clareza
e subsiacutedios cientiacuteficos para melhor desenvolverem a SAE de modo a incorporar valorizar
essas accedilotildees
35
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Verificou-se que na praacutetica diaacuteria dos enfermeiros as fases do PE natildeo estatildeo sendo
aplicadas como parte integrante do cuidado e quando ocorrem eacute de forma incompleta Ou
seja a aplicaccedilatildeo da SAE nas unidades de terapia intensiva adulto ainda natildeo ocorrem de
maneira efetiva Os estudos ressaltam a importacircncia do aprimoramento dos conhecimentos
sobre a SAE e o cotidiano do trabalho para que o cuidado prestado seja realmente eficaz
Pode-se perceber nos estudos analisados que os profissionais de enfermagem
compreendem a importacircncia da SAE como meacutetodo assistencial que valoriza o profissional
dando-lhe autonomia e cientificidade e qualifica a assistecircncia Entretanto foi evidenciado
que ainda existem enfermeiros com conhecimentos superficiais e desatualizados
As dificuldades levantadas nos estudos demonstram que a implantaccedilatildeo da SAE ainda
esbarra em obstaacuteculos que dificultam a sua aplicaccedilatildeo e por isso merecem ser conhecidos e
vencidos atraveacutes de novos estudos e de estrateacutegias de superaccedilatildeo agraves barreiras encontradas
Com a conclusatildeo deste trabalho fica a reflexatildeo para que as dificuldades na
implementaccedilatildeo do processo de enfermagem sejam melhor analisadas pela equipe de
enfermagem uma vez que cada instituiccedilatildeo possui suas peculiaridades a fim de que o meacutetodo
seja implantado com conhecimento da situaccedilatildeo e com metas possiacuteveis de serem alcanccediladas
tornando-a uma atividade prazerosa e principalmente garantindo ao paciente uma assistecircncia
de qualidade
36
REFEREcircNCIAS
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para enfermeiros de uma unidade de terapia intensiva uma abordagem interacionista Rev
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da praacutetica do enfermeiro ao realizar a sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem na unidade
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informatizado em unidade de terapia intensiva uma praacutetica educativa com enfermeiros Rev
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40
APEcircNDICE
INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS AVALIACcedilAtildeO CRIacuteTICA DE ARTIGO
1 Identificaccedilatildeo dos pesquisadores
Autores___________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
Titulaccedilatildeo__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
Profissatildeo__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
Local de
atuaccedilatildeo____________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
_______________________________________________
2 Tiacutetulo do trabalho
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
21 Perioacutedico
Ano_______________ Volume _______________
Numero _______________ Paacuteginas ________________
Descritores___________________________________________________________________
Fonte (revista) _______________________________________________________________
Idioma ______________________________________________________________________
LocalEstado onde a pesquisa foi desenvolvida______________________________________
3 Base de dados_____________________________________________________________
4 Objetivos do estudo
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
5 Populaccedilatildeo
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
6 Amostra
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
7 Tipo de desenho do estudo
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
8 Aspectos abordados pelo autor
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
41
__________________________________________________________________________________________
__________________________________
CategorizaccedilatildeoTema___________________________________________________________
9 Dificultadores da implantaccedilatildeo da SAE
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
10 Resultados ConclusotildeesLimitaccedilotildees
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
11 Recomendaccedilotildees
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
32
6 DISCUSSAtildeO
A anaacutelise dos 07 artigos da amostra permitiu sintetizar o conhecimento da literatura
sobre a Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem em Terapia Intensiva direcionada ao
paciente adulto e as principais dificuldades para implantaccedilatildeo da mesma
Em todos os artigos os autores corroboram que a SAE eacute importante no que diz
respeito agrave melhoria da assistecircncia prestada quanto agrave organizaccedilatildeo e planejamento das accedilotildees de
enfermagem assim como confere maior autonomia ao trabalho do enfermeiro Aleacutem de poder
conhecer melhor o paciente e as nuances do cuidado a ser prestado Neste contexto sabe-se
que para planejar a assistecircncia de enfermagem em terapia intensiva requer conhecimento dos
pacientes que seratildeo cuidados e consequentemente esses clientes receberatildeo melhor atenccedilatildeo
Tal fato contribui para o entendimento da relaccedilatildeo enfermeiro-ser paciente pontua os aspectos
psicobioloacutegicos e espirituais que devem ser considerados durante o tratamento hospitalar em
terapia intensiva
Em um dos estudos no qual se aborda o conhecimento dos enfermeiros sobre a SAE
os autores relatam que os entrevistados reconhecem a importacircncia da implantaccedilatildeo da mesma
mas muitos se dizem desmotivados quanto a isto Alguns profissionais dizem despreparados
para elaboraccedilatildeo e implementaccedilatildeo da SAE resistecircncia tanto da equipe de enfermagem quanto
meacutedica falta de interesse por profissionais da enfermagem e ateacute mesmo dificuldades em
abordar o assunto
De acordo com Marques et al 2008 ldquoa SAE eacute um processo fundamental em
qualquer UTI pois eacute o fator organizador que agiliza organiza e padroniza os
procedimentos melhorando de forma significativa a qualidade da assistecircncia
Valoriza o papel do enfermeiro tornando-o menos tecnicista pois suas atividades
podem ser executadas de forma holiacutesticardquo
Poreacutem identifica-se que a falta de preparo cursos de especializaccedilatildeo na aacuterea baixos
recursos profissionais falta de enfermeiros dispostos e carga horaacuteria adequada para
elaboraccedilatildeo e implementaccedilatildeo da SAE satildeo fatores dificultadores da praacutetica do processo de
enfermagem Pode-se pontuar tambeacutem como fator dificultador da implantaccedilatildeo da SAE
desconhecimento da lei do exerciacutecio profissional falta de comprometimento da equipe e da
33
lideranccedila falta de acompanhamento pela coordenaccedilatildeo de enfermagem falta de profissionais
especializados em tempo integral e falta de trabalho em equipe (MARQUES et al 2008)
Em outro estudo elaborado por Silva et al em 2009 publicado na Revista da Escola de
Enfermagem da USP realizado em uma instituiccedilatildeo de grande porte lotada com 286
enfermeiros 623 teacutecnicos de enfermagem e 558 auxiliares de enfermagem apenas 23
profissionais demonstraram conhecer todas as etapas da SAE destes 10 (435) trabalhavam
na UTI geral e pediaacutetrica
Em relaccedilatildeo agraves etapas da SAE executadas no cotidiano deste serviccedilo identificou-se que
(562) dos profissionais natildeo executavam nenhuma das fases Apenas os enfermeiros da UTI
Geral e da Neurocirurgia realizavam todas as etapas do meacutetodo (SILVA et al 2009)
Para que o processo de enfermagem seja efetivo eacute necessaacuterio considerar as
particularidades dos serviccedilos de sauacutede em especial o ambiente de terapia intensiva no qual os
pacientes satildeo criacuteticos e devem-se utilizar equipamentos de alta tecnologia como parte
integrante do cuidado Eacute importante apoacutes identificar as necessidades e peculiaridades do
serviccedilo em questatildeo elaborar instrumentos voltados ao serviccedilo e testaacute-los para assim realizar
as modificaccedilotildees apropriadas e por fim validaacute-lo Dessa maneira acredita-se que tem-se
conseguido implantar a SAE
No estudo de Silva et al 2009 grande parte dos profissionais tambeacutem concordaram
da importacircncia da implantaccedilatildeo da SAE e dos seus benefiacutecios poreacutem 74 dos enfermeiros
demonstraram que estavam desmotivados para executaacute-la Tal desmotivaccedilatildeo se deve
principalmente a questotildees poliacuteticas institucionais que dificultam sua implementaccedilatildeo Os
profissionais manifestaram o desejo de aplicar todas as fases da SAE mas ainda encontram
diversos fatores que distanciam a teoria da praacutetica O que de fato percebe-se que nem todas as
fases da SAE foram implementadas
Por conseguinte em um estudo de natureza descritiva realizado em um Hospital
Escola do interior paulista guiado por Ramos et al foi revelado que grande parte dos
enfermeiros referiram ter recebido treinamento sobre a SAE especialmente apoacutes a graduaccedilatildeo
poreacutem ao serem solicitados para caracterizar as fases do processo de enfermagem apenas
47 conseguiram Tal fato evidencia a falta de familiaridade com tal processo
34
No estudo realizado por Gonccedilalves et al 2007 publicado na Revista de enfermagem da
Escola Ana Nery revela como dificuldade na implantaccedilatildeo da SAE a falta de cooperaccedilatildeo e
entendimento do processo por outros profissionais de sauacutede que natildeo enfermeiros Poreacutem eacute
importante destacar que a SAE permite a continuidade do serviccedilo de forma integrada a outras
equipes de sauacutede garantindo o cuidado de forma segura Eacute necessaacuterio que o enfermeiro
profissional responsaacutevel pela implantaccedilatildeo da SAE no serviccedilo seja um elo entre os diversos
profissionais de sauacutede apontando que o cuidado natildeo deve ser fragmentado e que deve-se
atentar para a unicidade do paciente (GONCcedilALVES et al 2007)
Evindecia-se com esse estudo as inuacutemeras dificuldades encontradas durante o processo
de implantaccedilatildeo da SAE e na sua praacutetica no cotidiano dos profissionais Acredita-se que haacute
uma grande necessidade de investir em qualificaccedilatildeo para que os profissionais tenham clareza
e subsiacutedios cientiacuteficos para melhor desenvolverem a SAE de modo a incorporar valorizar
essas accedilotildees
35
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Verificou-se que na praacutetica diaacuteria dos enfermeiros as fases do PE natildeo estatildeo sendo
aplicadas como parte integrante do cuidado e quando ocorrem eacute de forma incompleta Ou
seja a aplicaccedilatildeo da SAE nas unidades de terapia intensiva adulto ainda natildeo ocorrem de
maneira efetiva Os estudos ressaltam a importacircncia do aprimoramento dos conhecimentos
sobre a SAE e o cotidiano do trabalho para que o cuidado prestado seja realmente eficaz
Pode-se perceber nos estudos analisados que os profissionais de enfermagem
compreendem a importacircncia da SAE como meacutetodo assistencial que valoriza o profissional
dando-lhe autonomia e cientificidade e qualifica a assistecircncia Entretanto foi evidenciado
que ainda existem enfermeiros com conhecimentos superficiais e desatualizados
As dificuldades levantadas nos estudos demonstram que a implantaccedilatildeo da SAE ainda
esbarra em obstaacuteculos que dificultam a sua aplicaccedilatildeo e por isso merecem ser conhecidos e
vencidos atraveacutes de novos estudos e de estrateacutegias de superaccedilatildeo agraves barreiras encontradas
Com a conclusatildeo deste trabalho fica a reflexatildeo para que as dificuldades na
implementaccedilatildeo do processo de enfermagem sejam melhor analisadas pela equipe de
enfermagem uma vez que cada instituiccedilatildeo possui suas peculiaridades a fim de que o meacutetodo
seja implantado com conhecimento da situaccedilatildeo e com metas possiacuteveis de serem alcanccediladas
tornando-a uma atividade prazerosa e principalmente garantindo ao paciente uma assistecircncia
de qualidade
36
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STELER CB MORSI D RUCKI S BROUGHTON S CORRIGAN
BFITZGERALD J GIULIANO K HAVENER P SHERIDAN A Utilization-
focusedintegrative reviews in a nursing service Appl Nurs Res v 11 n 4 p 195-206 nov
1998
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emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S003471672009000200008ampln=
enampnrm=isogt Acesso em 23 abr 2012
VILA V S C ROSSI L A O significado cultural do cuidado humanizado em Unidade de
Terapia Intensiva muito falado e pouco vivido Rev Latino-am Enferm v10 n2 p137-
144 2002
40
APEcircNDICE
INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS AVALIACcedilAtildeO CRIacuteTICA DE ARTIGO
1 Identificaccedilatildeo dos pesquisadores
Autores___________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
Titulaccedilatildeo__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
Profissatildeo__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
Local de
atuaccedilatildeo____________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
_______________________________________________
2 Tiacutetulo do trabalho
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
21 Perioacutedico
Ano_______________ Volume _______________
Numero _______________ Paacuteginas ________________
Descritores___________________________________________________________________
Fonte (revista) _______________________________________________________________
Idioma ______________________________________________________________________
LocalEstado onde a pesquisa foi desenvolvida______________________________________
3 Base de dados_____________________________________________________________
4 Objetivos do estudo
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
5 Populaccedilatildeo
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
6 Amostra
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
7 Tipo de desenho do estudo
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
8 Aspectos abordados pelo autor
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
41
__________________________________________________________________________________________
__________________________________
CategorizaccedilatildeoTema___________________________________________________________
9 Dificultadores da implantaccedilatildeo da SAE
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
10 Resultados ConclusotildeesLimitaccedilotildees
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
11 Recomendaccedilotildees
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
33
lideranccedila falta de acompanhamento pela coordenaccedilatildeo de enfermagem falta de profissionais
especializados em tempo integral e falta de trabalho em equipe (MARQUES et al 2008)
Em outro estudo elaborado por Silva et al em 2009 publicado na Revista da Escola de
Enfermagem da USP realizado em uma instituiccedilatildeo de grande porte lotada com 286
enfermeiros 623 teacutecnicos de enfermagem e 558 auxiliares de enfermagem apenas 23
profissionais demonstraram conhecer todas as etapas da SAE destes 10 (435) trabalhavam
na UTI geral e pediaacutetrica
Em relaccedilatildeo agraves etapas da SAE executadas no cotidiano deste serviccedilo identificou-se que
(562) dos profissionais natildeo executavam nenhuma das fases Apenas os enfermeiros da UTI
Geral e da Neurocirurgia realizavam todas as etapas do meacutetodo (SILVA et al 2009)
Para que o processo de enfermagem seja efetivo eacute necessaacuterio considerar as
particularidades dos serviccedilos de sauacutede em especial o ambiente de terapia intensiva no qual os
pacientes satildeo criacuteticos e devem-se utilizar equipamentos de alta tecnologia como parte
integrante do cuidado Eacute importante apoacutes identificar as necessidades e peculiaridades do
serviccedilo em questatildeo elaborar instrumentos voltados ao serviccedilo e testaacute-los para assim realizar
as modificaccedilotildees apropriadas e por fim validaacute-lo Dessa maneira acredita-se que tem-se
conseguido implantar a SAE
No estudo de Silva et al 2009 grande parte dos profissionais tambeacutem concordaram
da importacircncia da implantaccedilatildeo da SAE e dos seus benefiacutecios poreacutem 74 dos enfermeiros
demonstraram que estavam desmotivados para executaacute-la Tal desmotivaccedilatildeo se deve
principalmente a questotildees poliacuteticas institucionais que dificultam sua implementaccedilatildeo Os
profissionais manifestaram o desejo de aplicar todas as fases da SAE mas ainda encontram
diversos fatores que distanciam a teoria da praacutetica O que de fato percebe-se que nem todas as
fases da SAE foram implementadas
Por conseguinte em um estudo de natureza descritiva realizado em um Hospital
Escola do interior paulista guiado por Ramos et al foi revelado que grande parte dos
enfermeiros referiram ter recebido treinamento sobre a SAE especialmente apoacutes a graduaccedilatildeo
poreacutem ao serem solicitados para caracterizar as fases do processo de enfermagem apenas
47 conseguiram Tal fato evidencia a falta de familiaridade com tal processo
34
No estudo realizado por Gonccedilalves et al 2007 publicado na Revista de enfermagem da
Escola Ana Nery revela como dificuldade na implantaccedilatildeo da SAE a falta de cooperaccedilatildeo e
entendimento do processo por outros profissionais de sauacutede que natildeo enfermeiros Poreacutem eacute
importante destacar que a SAE permite a continuidade do serviccedilo de forma integrada a outras
equipes de sauacutede garantindo o cuidado de forma segura Eacute necessaacuterio que o enfermeiro
profissional responsaacutevel pela implantaccedilatildeo da SAE no serviccedilo seja um elo entre os diversos
profissionais de sauacutede apontando que o cuidado natildeo deve ser fragmentado e que deve-se
atentar para a unicidade do paciente (GONCcedilALVES et al 2007)
Evindecia-se com esse estudo as inuacutemeras dificuldades encontradas durante o processo
de implantaccedilatildeo da SAE e na sua praacutetica no cotidiano dos profissionais Acredita-se que haacute
uma grande necessidade de investir em qualificaccedilatildeo para que os profissionais tenham clareza
e subsiacutedios cientiacuteficos para melhor desenvolverem a SAE de modo a incorporar valorizar
essas accedilotildees
35
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Verificou-se que na praacutetica diaacuteria dos enfermeiros as fases do PE natildeo estatildeo sendo
aplicadas como parte integrante do cuidado e quando ocorrem eacute de forma incompleta Ou
seja a aplicaccedilatildeo da SAE nas unidades de terapia intensiva adulto ainda natildeo ocorrem de
maneira efetiva Os estudos ressaltam a importacircncia do aprimoramento dos conhecimentos
sobre a SAE e o cotidiano do trabalho para que o cuidado prestado seja realmente eficaz
Pode-se perceber nos estudos analisados que os profissionais de enfermagem
compreendem a importacircncia da SAE como meacutetodo assistencial que valoriza o profissional
dando-lhe autonomia e cientificidade e qualifica a assistecircncia Entretanto foi evidenciado
que ainda existem enfermeiros com conhecimentos superficiais e desatualizados
As dificuldades levantadas nos estudos demonstram que a implantaccedilatildeo da SAE ainda
esbarra em obstaacuteculos que dificultam a sua aplicaccedilatildeo e por isso merecem ser conhecidos e
vencidos atraveacutes de novos estudos e de estrateacutegias de superaccedilatildeo agraves barreiras encontradas
Com a conclusatildeo deste trabalho fica a reflexatildeo para que as dificuldades na
implementaccedilatildeo do processo de enfermagem sejam melhor analisadas pela equipe de
enfermagem uma vez que cada instituiccedilatildeo possui suas peculiaridades a fim de que o meacutetodo
seja implantado com conhecimento da situaccedilatildeo e com metas possiacuteveis de serem alcanccediladas
tornando-a uma atividade prazerosa e principalmente garantindo ao paciente uma assistecircncia
de qualidade
36
REFEREcircNCIAS
ALVES A R LOPES H A F JORGE M S B Significado do processo de enfermagem
para enfermeiros de uma unidade de terapia intensiva uma abordagem interacionista Rev
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37
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Enfermagem - SAE - nas instituiccedilotildees de sauacutede brasileiras Legislaccedilatildeo e Normas Belo
Horizonte MG mai 2012 Ano 10 n 1 83 p
________Conselho Regional de Enfermagem de Minas Gerais Resoluccedilatildeo COFEN n
3582009 de 15 de outubro de 2009 Dispotildee sobre a Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de
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VILA V S C ROSSI L A O significado cultural do cuidado humanizado em Unidade de
Terapia Intensiva muito falado e pouco vivido Rev Latino-am Enferm v10 n2 p137-
144 2002
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APEcircNDICE
INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS AVALIACcedilAtildeO CRIacuteTICA DE ARTIGO
1 Identificaccedilatildeo dos pesquisadores
Autores___________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
Titulaccedilatildeo__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
Profissatildeo__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
Local de
atuaccedilatildeo____________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
_______________________________________________
2 Tiacutetulo do trabalho
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
21 Perioacutedico
Ano_______________ Volume _______________
Numero _______________ Paacuteginas ________________
Descritores___________________________________________________________________
Fonte (revista) _______________________________________________________________
Idioma ______________________________________________________________________
LocalEstado onde a pesquisa foi desenvolvida______________________________________
3 Base de dados_____________________________________________________________
4 Objetivos do estudo
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
5 Populaccedilatildeo
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
6 Amostra
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
7 Tipo de desenho do estudo
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
8 Aspectos abordados pelo autor
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
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__________________________________________________________________________________________
__________________________________
CategorizaccedilatildeoTema___________________________________________________________
9 Dificultadores da implantaccedilatildeo da SAE
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
10 Resultados ConclusotildeesLimitaccedilotildees
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
11 Recomendaccedilotildees
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
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No estudo realizado por Gonccedilalves et al 2007 publicado na Revista de enfermagem da
Escola Ana Nery revela como dificuldade na implantaccedilatildeo da SAE a falta de cooperaccedilatildeo e
entendimento do processo por outros profissionais de sauacutede que natildeo enfermeiros Poreacutem eacute
importante destacar que a SAE permite a continuidade do serviccedilo de forma integrada a outras
equipes de sauacutede garantindo o cuidado de forma segura Eacute necessaacuterio que o enfermeiro
profissional responsaacutevel pela implantaccedilatildeo da SAE no serviccedilo seja um elo entre os diversos
profissionais de sauacutede apontando que o cuidado natildeo deve ser fragmentado e que deve-se
atentar para a unicidade do paciente (GONCcedilALVES et al 2007)
Evindecia-se com esse estudo as inuacutemeras dificuldades encontradas durante o processo
de implantaccedilatildeo da SAE e na sua praacutetica no cotidiano dos profissionais Acredita-se que haacute
uma grande necessidade de investir em qualificaccedilatildeo para que os profissionais tenham clareza
e subsiacutedios cientiacuteficos para melhor desenvolverem a SAE de modo a incorporar valorizar
essas accedilotildees
35
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Verificou-se que na praacutetica diaacuteria dos enfermeiros as fases do PE natildeo estatildeo sendo
aplicadas como parte integrante do cuidado e quando ocorrem eacute de forma incompleta Ou
seja a aplicaccedilatildeo da SAE nas unidades de terapia intensiva adulto ainda natildeo ocorrem de
maneira efetiva Os estudos ressaltam a importacircncia do aprimoramento dos conhecimentos
sobre a SAE e o cotidiano do trabalho para que o cuidado prestado seja realmente eficaz
Pode-se perceber nos estudos analisados que os profissionais de enfermagem
compreendem a importacircncia da SAE como meacutetodo assistencial que valoriza o profissional
dando-lhe autonomia e cientificidade e qualifica a assistecircncia Entretanto foi evidenciado
que ainda existem enfermeiros com conhecimentos superficiais e desatualizados
As dificuldades levantadas nos estudos demonstram que a implantaccedilatildeo da SAE ainda
esbarra em obstaacuteculos que dificultam a sua aplicaccedilatildeo e por isso merecem ser conhecidos e
vencidos atraveacutes de novos estudos e de estrateacutegias de superaccedilatildeo agraves barreiras encontradas
Com a conclusatildeo deste trabalho fica a reflexatildeo para que as dificuldades na
implementaccedilatildeo do processo de enfermagem sejam melhor analisadas pela equipe de
enfermagem uma vez que cada instituiccedilatildeo possui suas peculiaridades a fim de que o meacutetodo
seja implantado com conhecimento da situaccedilatildeo e com metas possiacuteveis de serem alcanccediladas
tornando-a uma atividade prazerosa e principalmente garantindo ao paciente uma assistecircncia
de qualidade
36
REFEREcircNCIAS
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para enfermeiros de uma unidade de terapia intensiva uma abordagem interacionista Rev
Esc Enferm USP 2008 42(4)649-55
AMANTE L N ROSSETTO A P SCHNEIDER D G Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de
Enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva sustentada pela Teoria de Wanda Horta Rev
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BARBOSA P MK PIROLO S M FERNANDES C SILVA M H LOPES R Anaacutelise
da praacutetica do enfermeiro ao realizar a sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem na unidade
de terapia intensiva Nursing (Saumlo Paulo) 12(144) 251-258 maio 2010
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sob o referencial do cuidar In VII SINADEN-Simpoacutesio Nacional de Diagnoacutesticos de
Enfermagem 2004 Belo Horizonte MG Belo Horizonte ABEn 2004 p 45-52
BITTAR D B PEREIRA L V LEMOS R C A Sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de
enfermagem ao paciente criacutetico proposta de instrumento de coleta de dados Texto contexto -
enferm Florianoacutepolis v 15 n 4 Dec 2006 Disponiacutevel
emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S010407072006000400010amplng
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BLEGEN M A REIMER T T Implication of Nursing Taxonomies for Middle Range
Theory Development Adv Nursing Sci v19 n13 p 37-49 1997 apud NOacuteBREGA
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GUTIERREZ MGR Equivalecircncia semacircntica da classificaccedilatildeo de fenocircmenos de enfermagem
da CIPE In_______ Taxonomias e sistemas de classificaccedilatildeo Versatildeo alfa Joatildeo Pessoa
Ideacuteia 2000 cap 2p 25-36
CALIRI M H L A utilizaccedilatildeo da pesquisa na praacutetica cliacutenica de enfermagem limites e
possibilidades [tese] Ribeiratildeo Preto Escola de Enfermagem de Ribeiratildeo Preto da
Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2002
CARPENITO L J Diagnoacutesticos de Enfermagem Aplicaccedilatildeo agrave Praacutetica Cliacutenica 6 ed Artes
Meacutedicas 1997 812p
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CARVALHO E C de GARCIA T R Processo de Enfermagem O Raciociacutenio e
julgamento Cliacutenico no Estabelecimento do Diagnoacutestico de Enfermagem In Foacuterum Mineiro
de Enfermagem 3 2002 Uberlacircndia Anais Uberlacircndia UFU 2002 p 29-40
CHIANCA T C M As classificaccedilotildees da praacutetica de enfermagem diagnoacutesticos intervenccedilotildees
e resultados In Foacuterum Mineiro de Enfermagem 3 2002 Uberlacircndia Anais Uberlacircndia
UFU 2002p50-66
CINTRA E A NISHIDE V M NUNES W A Assistecircncia de enfermagem ao paciente
gravemente enfermo Satildeo Paulo Atheneu 2008
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2722002 de 27 de agosto de 2002 Dispotildee sobre a Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de
Enfermagem - SAE - nas instituiccedilotildees de sauacutede brasileiras Legislaccedilatildeo e Normas Belo
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________Conselho Regional de Enfermagem de Minas Gerais Resoluccedilatildeo COFEN n
3582009 de 15 de outubro de 2009 Dispotildee sobre a Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de
Enfermagem ndash SAE e a implementaccedilatildeo do Processo de Enfermagem em ambientes puacuteblicos
ou privados Legislaccedilatildeo e Normas Belo Horizonte MG mai 2012 Ano 10 n 1 46 p
CRUZ D de A L M da Diagnoacutesticos de enfermagem aspectos histoacutericos e definiccedilotildees Rev
Paul Enf Satildeo Paulo v 13 n13 p 3-7 jan- dez 1994
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sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem Rev bras enferm Acirc Brasiacutelia v 61 n 6 Dec
2008 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
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38
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Aug19(4)928-35
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conhecimento do enfermeiro sobre a Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem da teoria
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39
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VILA V S C ROSSI L A O significado cultural do cuidado humanizado em Unidade de
Terapia Intensiva muito falado e pouco vivido Rev Latino-am Enferm v10 n2 p137-
144 2002
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APEcircNDICE
INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS AVALIACcedilAtildeO CRIacuteTICA DE ARTIGO
1 Identificaccedilatildeo dos pesquisadores
Autores___________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
Titulaccedilatildeo__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
Profissatildeo__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
Local de
atuaccedilatildeo____________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
_______________________________________________
2 Tiacutetulo do trabalho
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
21 Perioacutedico
Ano_______________ Volume _______________
Numero _______________ Paacuteginas ________________
Descritores___________________________________________________________________
Fonte (revista) _______________________________________________________________
Idioma ______________________________________________________________________
LocalEstado onde a pesquisa foi desenvolvida______________________________________
3 Base de dados_____________________________________________________________
4 Objetivos do estudo
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
5 Populaccedilatildeo
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
6 Amostra
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
7 Tipo de desenho do estudo
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
8 Aspectos abordados pelo autor
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
41
__________________________________________________________________________________________
__________________________________
CategorizaccedilatildeoTema___________________________________________________________
9 Dificultadores da implantaccedilatildeo da SAE
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
10 Resultados ConclusotildeesLimitaccedilotildees
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
11 Recomendaccedilotildees
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
35
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Verificou-se que na praacutetica diaacuteria dos enfermeiros as fases do PE natildeo estatildeo sendo
aplicadas como parte integrante do cuidado e quando ocorrem eacute de forma incompleta Ou
seja a aplicaccedilatildeo da SAE nas unidades de terapia intensiva adulto ainda natildeo ocorrem de
maneira efetiva Os estudos ressaltam a importacircncia do aprimoramento dos conhecimentos
sobre a SAE e o cotidiano do trabalho para que o cuidado prestado seja realmente eficaz
Pode-se perceber nos estudos analisados que os profissionais de enfermagem
compreendem a importacircncia da SAE como meacutetodo assistencial que valoriza o profissional
dando-lhe autonomia e cientificidade e qualifica a assistecircncia Entretanto foi evidenciado
que ainda existem enfermeiros com conhecimentos superficiais e desatualizados
As dificuldades levantadas nos estudos demonstram que a implantaccedilatildeo da SAE ainda
esbarra em obstaacuteculos que dificultam a sua aplicaccedilatildeo e por isso merecem ser conhecidos e
vencidos atraveacutes de novos estudos e de estrateacutegias de superaccedilatildeo agraves barreiras encontradas
Com a conclusatildeo deste trabalho fica a reflexatildeo para que as dificuldades na
implementaccedilatildeo do processo de enfermagem sejam melhor analisadas pela equipe de
enfermagem uma vez que cada instituiccedilatildeo possui suas peculiaridades a fim de que o meacutetodo
seja implantado com conhecimento da situaccedilatildeo e com metas possiacuteveis de serem alcanccediladas
tornando-a uma atividade prazerosa e principalmente garantindo ao paciente uma assistecircncia
de qualidade
36
REFEREcircNCIAS
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para enfermeiros de uma unidade de terapia intensiva uma abordagem interacionista Rev
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37
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julgamento Cliacutenico no Estabelecimento do Diagnoacutestico de Enfermagem In Foacuterum Mineiro
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________Conselho Regional de Enfermagem de Minas Gerais Resoluccedilatildeo COFEN n
2722002 de 27 de agosto de 2002 Dispotildee sobre a Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de
Enfermagem - SAE - nas instituiccedilotildees de sauacutede brasileiras Legislaccedilatildeo e Normas Belo
Horizonte MG mai 2012 Ano 10 n 1 83 p
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HUDAK C M GALLO B M Modalidades de tratamento sistema cardiovascular In
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NASCIEMTO K C et al Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem Vislumbrando
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Enfermagem da USP Satildeo Paulo v42 n4 Dezembro2008
NOBRE M R C BERNARDO WM JATENE FB A praacutetica cliacutenica baseada em
evidecircncias Parte I questotildees cliacutenicas bem construiacutedas Rev Assoc Med Bras 2003 49(4)
445-9
NOacuteBREGA M M L GUTIERREZ M G R Equivalecircncia semacircntica da Classificaccedilatildeo de
fenocircmenos de enfermagem CIEP In ______ Taxonomias e sistemas de classificaccedilatildeo
Versatildeo alfa Joatildeo Pessoa Ideacuteia 2000 cap2p25-36
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144 2002
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APEcircNDICE
INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS AVALIACcedilAtildeO CRIacuteTICA DE ARTIGO
1 Identificaccedilatildeo dos pesquisadores
Autores___________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
Titulaccedilatildeo__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
Profissatildeo__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
Local de
atuaccedilatildeo____________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
_______________________________________________
2 Tiacutetulo do trabalho
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
21 Perioacutedico
Ano_______________ Volume _______________
Numero _______________ Paacuteginas ________________
Descritores___________________________________________________________________
Fonte (revista) _______________________________________________________________
Idioma ______________________________________________________________________
LocalEstado onde a pesquisa foi desenvolvida______________________________________
3 Base de dados_____________________________________________________________
4 Objetivos do estudo
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
5 Populaccedilatildeo
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
6 Amostra
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
7 Tipo de desenho do estudo
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
8 Aspectos abordados pelo autor
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
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__________________________________________________________________________________________
__________________________________
CategorizaccedilatildeoTema___________________________________________________________
9 Dificultadores da implantaccedilatildeo da SAE
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
10 Resultados ConclusotildeesLimitaccedilotildees
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
11 Recomendaccedilotildees
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
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BARBOSA P MK PIROLO S M FERNANDES C SILVA M H LOPES R Anaacutelise
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Eletr Enf [Internet] 200911(3)579-89 Disponiacutevel
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BARROS A L B L GUTIEacuteRREZ M G R Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem
sob o referencial do cuidar In VII SINADEN-Simpoacutesio Nacional de Diagnoacutesticos de
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MML
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CARPENITO L J Diagnoacutesticos de Enfermagem Aplicaccedilatildeo agrave Praacutetica Cliacutenica 6 ed Artes
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julgamento Cliacutenico no Estabelecimento do Diagnoacutestico de Enfermagem In Foacuterum Mineiro
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CHIANCA T C M As classificaccedilotildees da praacutetica de enfermagem diagnoacutesticos intervenccedilotildees
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CINTRA E A NISHIDE V M NUNES W A Assistecircncia de enfermagem ao paciente
gravemente enfermo Satildeo Paulo Atheneu 2008
________Conselho Regional de Enfermagem de Minas Gerais Resoluccedilatildeo COFEN n
2722002 de 27 de agosto de 2002 Dispotildee sobre a Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de
Enfermagem - SAE - nas instituiccedilotildees de sauacutede brasileiras Legislaccedilatildeo e Normas Belo
Horizonte MG mai 2012 Ano 10 n 1 83 p
________Conselho Regional de Enfermagem de Minas Gerais Resoluccedilatildeo COFEN n
3582009 de 15 de outubro de 2009 Dispotildee sobre a Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de
Enfermagem ndash SAE e a implementaccedilatildeo do Processo de Enfermagem em ambientes puacuteblicos
ou privados Legislaccedilatildeo e Normas Belo Horizonte MG mai 2012 Ano 10 n 1 46 p
CRUZ D de A L M da Diagnoacutesticos de enfermagem aspectos histoacutericos e definiccedilotildees Rev
Paul Enf Satildeo Paulo v 13 n13 p 3-7 jan- dez 1994
DOENGES M E MOORHOUSE MF Diagnoacutestico e Intervenccedilatildeo em Enfermagem 5
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FULY P S C LEITE J L LIMA S B S Correntes de pensamento nacionais sobre
sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem Rev bras enferm Acirc Brasiacutelia v 61 n 6 Dec
2008 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
71672008000600015amplng=enampnrm=isogt Acesso em 23 abr 2012
GARCIA T R NOacuteBREGA M M L Processo de enfermagem e os sistemas de
classificaccedilatildeo dos elementos da praacutetica profissional instrumentos metodoloacutegicos e
tecnoloacutegicos do cuidar In Simpoacutesio Nacional de Diagnoacutesticos de Enfermagem 7 2004
Belo Horizonte MG Belo Horizonte ABEn 2004 p 31-44
GENTIL A C et al Implantaccedilatildeo da Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem (SAE) no
Centro de Terapia Intensiva do Hospital JOAcircO XXIII Revista Eletrocircnica de Enfermagem
v 08 n 03 p 349 - 357 2006
GONCcedilALVES L R NERY I S NOGUEIRA L T BONFIM E G O Desafio de
Implantar a sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem sob a Oacutetica de Discentes Esc
Anna Nery R Enferm 2007 set 11 (3) 459 - 65
HORTA W de A Processo de enfermagem 1 ed Satildeo Paulo EPU Ed Da Universidade
de Satildeo Paulo 1979 99p
HUDAK C M GALLO B M Modalidades de tratamento sistema cardiovascular In
HUDAK CM GALLO BM eds Cuidados intensivos de enfermagem uma abordagem
holiacutestica 6ordf ediccedilatildeo Rio de JaneiroGuanabara Koogan1997 v1 p194-282
38
IYER PW TAPTICH BJ BERNOCCHI-LOSEY D Processo e diagnoacutestico em
enfermagem 1ed Porto Alegre Artes Meacutedicas 1993 325p
JEUS C A C Sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem evoluccedilatildeo histoacuterica e situaccedilatildeo
atual In FOacuteRUM MINEIRO DE ENFERMAGEM 3 2002 Uberlacircndia Anais
Uberlacircndia UFU 2002p 14-20
LEOPARDI MT Teorias de enfermagem instrumentos para a praacutetica Florianoacutepolis Papa
livros 1999 228p
LINO M M SILVA S C D A Enfermagem na Unidade de Terapia Intensiva a histoacuteria
como explicaccedilatildeo de uma praacutetica Nursing Satildeo Paulo 4(41)25-29 out 2001
MARQUES S M BRITO K C G FERNANDEZ C M VIEIRA A G Sistematizaccedilatildeo
da Assistecircncia de Enfermagem na UTI Perspectivas dos enfermeiros da cidade de
Governador Valadares Min Enferm12(4) 469-476 outdez 2008
MENDES K D S SILVEIRA R C C P GALVAtildeO C M Revisatildeo integrativa meacutetodo de
pesquisa para a incorporaccedilatildeo de evidecircncias na sauacutede e na enfermagem Revista Texto amp
Contexto Enfermagem Florianoacutepolis v 17 n 4 p 758-764 out-dez 2008
NASCIEMTO K C et al Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem Vislumbrando
um Cuidado Interativo Complementar e Multiprofissional Revista da Escola de
Enfermagem da USP Satildeo Paulo v42 n4 Dezembro2008
NOBRE M R C BERNARDO WM JATENE FB A praacutetica cliacutenica baseada em
evidecircncias Parte I questotildees cliacutenicas bem construiacutedas Rev Assoc Med Bras 2003 49(4)
445-9
NOacuteBREGA M M L GUTIERREZ M G R Equivalecircncia semacircntica da Classificaccedilatildeo de
fenocircmenos de enfermagem CIEP In ______ Taxonomias e sistemas de classificaccedilatildeo
Versatildeo alfa Joatildeo Pessoa Ideacuteia 2000 cap2p25-36
NORTH AMERICAN NURSING ASSOCIATION- NANDA Diagnoacutesticos de Enfermagem
da NANDA definiccedilotildees e classificaccedilotildees- 2001-2002 Trad Jeanne Liliane Marlene Michel
Porto alegre Artmed 2002 288p
SALGADO P O CHIANCA T C M Identification and mapping of the nursing diagnoses
and actions in an Intensive Care Unit Rev Latino-Am Enfermagem 2011 July-
Aug19(4)928-35
SILVA E G C OLIVEIRA V C NEVES G B C and GUIMARAES T M R O
conhecimento do enfermeiro sobre a Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem da teoria
agrave praacutetica Rev esc enferm USP
SILVEIRA R S et al Uma Tentativa de Humanizar a Relaccedilatildeo da Equipe de Enfermagem
com a Famiacutelia de Pacientes Internados na UTI Rev Texto amp ContextondashEnfermagem
Florianoacutepolis v14 nspe 2005
39
SOUZA M O surgimento e a evoluccedilatildeo histoacuterica das teorias de enfermagemIN
SEMINAacuteRIO NACIONAL DE PESQUISA EM ENFERMAGEM3 1989 Florianoacutepolis
Anais Florianoacutepolisp 230-248
STELER CB MORSI D RUCKI S BROUGHTON S CORRIGAN
BFITZGERALD J GIULIANO K HAVENER P SHERIDAN A Utilization-
focusedintegrative reviews in a nursing service Appl Nurs Res v 11 n 4 p 195-206 nov
1998
TRUPPEL T C et al Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem em Unidade de
Terapia Intensiva Rev bras enferm Brasiacutelia v 62 n 2 Apr 2009 Disponiacutevel
emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S003471672009000200008ampln=
enampnrm=isogt Acesso em 23 abr 2012
VILA V S C ROSSI L A O significado cultural do cuidado humanizado em Unidade de
Terapia Intensiva muito falado e pouco vivido Rev Latino-am Enferm v10 n2 p137-
144 2002
40
APEcircNDICE
INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS AVALIACcedilAtildeO CRIacuteTICA DE ARTIGO
1 Identificaccedilatildeo dos pesquisadores
Autores___________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
Titulaccedilatildeo__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
Profissatildeo__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
Local de
atuaccedilatildeo____________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
_______________________________________________
2 Tiacutetulo do trabalho
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
21 Perioacutedico
Ano_______________ Volume _______________
Numero _______________ Paacuteginas ________________
Descritores___________________________________________________________________
Fonte (revista) _______________________________________________________________
Idioma ______________________________________________________________________
LocalEstado onde a pesquisa foi desenvolvida______________________________________
3 Base de dados_____________________________________________________________
4 Objetivos do estudo
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
5 Populaccedilatildeo
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
6 Amostra
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
7 Tipo de desenho do estudo
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
8 Aspectos abordados pelo autor
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
41
__________________________________________________________________________________________
__________________________________
CategorizaccedilatildeoTema___________________________________________________________
9 Dificultadores da implantaccedilatildeo da SAE
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
10 Resultados ConclusotildeesLimitaccedilotildees
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
11 Recomendaccedilotildees
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
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CARVALHO E C de GARCIA T R Processo de Enfermagem O Raciociacutenio e
julgamento Cliacutenico no Estabelecimento do Diagnoacutestico de Enfermagem In Foacuterum Mineiro
de Enfermagem 3 2002 Uberlacircndia Anais Uberlacircndia UFU 2002 p 29-40
CHIANCA T C M As classificaccedilotildees da praacutetica de enfermagem diagnoacutesticos intervenccedilotildees
e resultados In Foacuterum Mineiro de Enfermagem 3 2002 Uberlacircndia Anais Uberlacircndia
UFU 2002p50-66
CINTRA E A NISHIDE V M NUNES W A Assistecircncia de enfermagem ao paciente
gravemente enfermo Satildeo Paulo Atheneu 2008
________Conselho Regional de Enfermagem de Minas Gerais Resoluccedilatildeo COFEN n
2722002 de 27 de agosto de 2002 Dispotildee sobre a Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de
Enfermagem - SAE - nas instituiccedilotildees de sauacutede brasileiras Legislaccedilatildeo e Normas Belo
Horizonte MG mai 2012 Ano 10 n 1 83 p
________Conselho Regional de Enfermagem de Minas Gerais Resoluccedilatildeo COFEN n
3582009 de 15 de outubro de 2009 Dispotildee sobre a Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de
Enfermagem ndash SAE e a implementaccedilatildeo do Processo de Enfermagem em ambientes puacuteblicos
ou privados Legislaccedilatildeo e Normas Belo Horizonte MG mai 2012 Ano 10 n 1 46 p
CRUZ D de A L M da Diagnoacutesticos de enfermagem aspectos histoacutericos e definiccedilotildees Rev
Paul Enf Satildeo Paulo v 13 n13 p 3-7 jan- dez 1994
DOENGES M E MOORHOUSE MF Diagnoacutestico e Intervenccedilatildeo em Enfermagem 5
ed Porto Alegre Artmed 1999 559p
FULY P S C LEITE J L LIMA S B S Correntes de pensamento nacionais sobre
sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem Rev bras enferm Acirc Brasiacutelia v 61 n 6 Dec
2008 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
71672008000600015amplng=enampnrm=isogt Acesso em 23 abr 2012
GARCIA T R NOacuteBREGA M M L Processo de enfermagem e os sistemas de
classificaccedilatildeo dos elementos da praacutetica profissional instrumentos metodoloacutegicos e
tecnoloacutegicos do cuidar In Simpoacutesio Nacional de Diagnoacutesticos de Enfermagem 7 2004
Belo Horizonte MG Belo Horizonte ABEn 2004 p 31-44
GENTIL A C et al Implantaccedilatildeo da Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem (SAE) no
Centro de Terapia Intensiva do Hospital JOAcircO XXIII Revista Eletrocircnica de Enfermagem
v 08 n 03 p 349 - 357 2006
GONCcedilALVES L R NERY I S NOGUEIRA L T BONFIM E G O Desafio de
Implantar a sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem sob a Oacutetica de Discentes Esc
Anna Nery R Enferm 2007 set 11 (3) 459 - 65
HORTA W de A Processo de enfermagem 1 ed Satildeo Paulo EPU Ed Da Universidade
de Satildeo Paulo 1979 99p
HUDAK C M GALLO B M Modalidades de tratamento sistema cardiovascular In
HUDAK CM GALLO BM eds Cuidados intensivos de enfermagem uma abordagem
holiacutestica 6ordf ediccedilatildeo Rio de JaneiroGuanabara Koogan1997 v1 p194-282
38
IYER PW TAPTICH BJ BERNOCCHI-LOSEY D Processo e diagnoacutestico em
enfermagem 1ed Porto Alegre Artes Meacutedicas 1993 325p
JEUS C A C Sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem evoluccedilatildeo histoacuterica e situaccedilatildeo
atual In FOacuteRUM MINEIRO DE ENFERMAGEM 3 2002 Uberlacircndia Anais
Uberlacircndia UFU 2002p 14-20
LEOPARDI MT Teorias de enfermagem instrumentos para a praacutetica Florianoacutepolis Papa
livros 1999 228p
LINO M M SILVA S C D A Enfermagem na Unidade de Terapia Intensiva a histoacuteria
como explicaccedilatildeo de uma praacutetica Nursing Satildeo Paulo 4(41)25-29 out 2001
MARQUES S M BRITO K C G FERNANDEZ C M VIEIRA A G Sistematizaccedilatildeo
da Assistecircncia de Enfermagem na UTI Perspectivas dos enfermeiros da cidade de
Governador Valadares Min Enferm12(4) 469-476 outdez 2008
MENDES K D S SILVEIRA R C C P GALVAtildeO C M Revisatildeo integrativa meacutetodo de
pesquisa para a incorporaccedilatildeo de evidecircncias na sauacutede e na enfermagem Revista Texto amp
Contexto Enfermagem Florianoacutepolis v 17 n 4 p 758-764 out-dez 2008
NASCIEMTO K C et al Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem Vislumbrando
um Cuidado Interativo Complementar e Multiprofissional Revista da Escola de
Enfermagem da USP Satildeo Paulo v42 n4 Dezembro2008
NOBRE M R C BERNARDO WM JATENE FB A praacutetica cliacutenica baseada em
evidecircncias Parte I questotildees cliacutenicas bem construiacutedas Rev Assoc Med Bras 2003 49(4)
445-9
NOacuteBREGA M M L GUTIERREZ M G R Equivalecircncia semacircntica da Classificaccedilatildeo de
fenocircmenos de enfermagem CIEP In ______ Taxonomias e sistemas de classificaccedilatildeo
Versatildeo alfa Joatildeo Pessoa Ideacuteia 2000 cap2p25-36
NORTH AMERICAN NURSING ASSOCIATION- NANDA Diagnoacutesticos de Enfermagem
da NANDA definiccedilotildees e classificaccedilotildees- 2001-2002 Trad Jeanne Liliane Marlene Michel
Porto alegre Artmed 2002 288p
SALGADO P O CHIANCA T C M Identification and mapping of the nursing diagnoses
and actions in an Intensive Care Unit Rev Latino-Am Enfermagem 2011 July-
Aug19(4)928-35
SILVA E G C OLIVEIRA V C NEVES G B C and GUIMARAES T M R O
conhecimento do enfermeiro sobre a Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem da teoria
agrave praacutetica Rev esc enferm USP
SILVEIRA R S et al Uma Tentativa de Humanizar a Relaccedilatildeo da Equipe de Enfermagem
com a Famiacutelia de Pacientes Internados na UTI Rev Texto amp ContextondashEnfermagem
Florianoacutepolis v14 nspe 2005
39
SOUZA M O surgimento e a evoluccedilatildeo histoacuterica das teorias de enfermagemIN
SEMINAacuteRIO NACIONAL DE PESQUISA EM ENFERMAGEM3 1989 Florianoacutepolis
Anais Florianoacutepolisp 230-248
STELER CB MORSI D RUCKI S BROUGHTON S CORRIGAN
BFITZGERALD J GIULIANO K HAVENER P SHERIDAN A Utilization-
focusedintegrative reviews in a nursing service Appl Nurs Res v 11 n 4 p 195-206 nov
1998
TRUPPEL T C et al Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem em Unidade de
Terapia Intensiva Rev bras enferm Brasiacutelia v 62 n 2 Apr 2009 Disponiacutevel
emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S003471672009000200008ampln=
enampnrm=isogt Acesso em 23 abr 2012
VILA V S C ROSSI L A O significado cultural do cuidado humanizado em Unidade de
Terapia Intensiva muito falado e pouco vivido Rev Latino-am Enferm v10 n2 p137-
144 2002
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APEcircNDICE
INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS AVALIACcedilAtildeO CRIacuteTICA DE ARTIGO
1 Identificaccedilatildeo dos pesquisadores
Autores___________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
Titulaccedilatildeo__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
Profissatildeo__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
Local de
atuaccedilatildeo____________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
_______________________________________________
2 Tiacutetulo do trabalho
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
21 Perioacutedico
Ano_______________ Volume _______________
Numero _______________ Paacuteginas ________________
Descritores___________________________________________________________________
Fonte (revista) _______________________________________________________________
Idioma ______________________________________________________________________
LocalEstado onde a pesquisa foi desenvolvida______________________________________
3 Base de dados_____________________________________________________________
4 Objetivos do estudo
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
5 Populaccedilatildeo
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
6 Amostra
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
7 Tipo de desenho do estudo
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
8 Aspectos abordados pelo autor
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
41
__________________________________________________________________________________________
__________________________________
CategorizaccedilatildeoTema___________________________________________________________
9 Dificultadores da implantaccedilatildeo da SAE
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
10 Resultados ConclusotildeesLimitaccedilotildees
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
11 Recomendaccedilotildees
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
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IYER PW TAPTICH BJ BERNOCCHI-LOSEY D Processo e diagnoacutestico em
enfermagem 1ed Porto Alegre Artes Meacutedicas 1993 325p
JEUS C A C Sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem evoluccedilatildeo histoacuterica e situaccedilatildeo
atual In FOacuteRUM MINEIRO DE ENFERMAGEM 3 2002 Uberlacircndia Anais
Uberlacircndia UFU 2002p 14-20
LEOPARDI MT Teorias de enfermagem instrumentos para a praacutetica Florianoacutepolis Papa
livros 1999 228p
LINO M M SILVA S C D A Enfermagem na Unidade de Terapia Intensiva a histoacuteria
como explicaccedilatildeo de uma praacutetica Nursing Satildeo Paulo 4(41)25-29 out 2001
MARQUES S M BRITO K C G FERNANDEZ C M VIEIRA A G Sistematizaccedilatildeo
da Assistecircncia de Enfermagem na UTI Perspectivas dos enfermeiros da cidade de
Governador Valadares Min Enferm12(4) 469-476 outdez 2008
MENDES K D S SILVEIRA R C C P GALVAtildeO C M Revisatildeo integrativa meacutetodo de
pesquisa para a incorporaccedilatildeo de evidecircncias na sauacutede e na enfermagem Revista Texto amp
Contexto Enfermagem Florianoacutepolis v 17 n 4 p 758-764 out-dez 2008
NASCIEMTO K C et al Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem Vislumbrando
um Cuidado Interativo Complementar e Multiprofissional Revista da Escola de
Enfermagem da USP Satildeo Paulo v42 n4 Dezembro2008
NOBRE M R C BERNARDO WM JATENE FB A praacutetica cliacutenica baseada em
evidecircncias Parte I questotildees cliacutenicas bem construiacutedas Rev Assoc Med Bras 2003 49(4)
445-9
NOacuteBREGA M M L GUTIERREZ M G R Equivalecircncia semacircntica da Classificaccedilatildeo de
fenocircmenos de enfermagem CIEP In ______ Taxonomias e sistemas de classificaccedilatildeo
Versatildeo alfa Joatildeo Pessoa Ideacuteia 2000 cap2p25-36
NORTH AMERICAN NURSING ASSOCIATION- NANDA Diagnoacutesticos de Enfermagem
da NANDA definiccedilotildees e classificaccedilotildees- 2001-2002 Trad Jeanne Liliane Marlene Michel
Porto alegre Artmed 2002 288p
SALGADO P O CHIANCA T C M Identification and mapping of the nursing diagnoses
and actions in an Intensive Care Unit Rev Latino-Am Enfermagem 2011 July-
Aug19(4)928-35
SILVA E G C OLIVEIRA V C NEVES G B C and GUIMARAES T M R O
conhecimento do enfermeiro sobre a Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem da teoria
agrave praacutetica Rev esc enferm USP
SILVEIRA R S et al Uma Tentativa de Humanizar a Relaccedilatildeo da Equipe de Enfermagem
com a Famiacutelia de Pacientes Internados na UTI Rev Texto amp ContextondashEnfermagem
Florianoacutepolis v14 nspe 2005
39
SOUZA M O surgimento e a evoluccedilatildeo histoacuterica das teorias de enfermagemIN
SEMINAacuteRIO NACIONAL DE PESQUISA EM ENFERMAGEM3 1989 Florianoacutepolis
Anais Florianoacutepolisp 230-248
STELER CB MORSI D RUCKI S BROUGHTON S CORRIGAN
BFITZGERALD J GIULIANO K HAVENER P SHERIDAN A Utilization-
focusedintegrative reviews in a nursing service Appl Nurs Res v 11 n 4 p 195-206 nov
1998
TRUPPEL T C et al Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem em Unidade de
Terapia Intensiva Rev bras enferm Brasiacutelia v 62 n 2 Apr 2009 Disponiacutevel
emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S003471672009000200008ampln=
enampnrm=isogt Acesso em 23 abr 2012
VILA V S C ROSSI L A O significado cultural do cuidado humanizado em Unidade de
Terapia Intensiva muito falado e pouco vivido Rev Latino-am Enferm v10 n2 p137-
144 2002
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APEcircNDICE
INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS AVALIACcedilAtildeO CRIacuteTICA DE ARTIGO
1 Identificaccedilatildeo dos pesquisadores
Autores___________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
Titulaccedilatildeo__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
Profissatildeo__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
Local de
atuaccedilatildeo____________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
_______________________________________________
2 Tiacutetulo do trabalho
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
21 Perioacutedico
Ano_______________ Volume _______________
Numero _______________ Paacuteginas ________________
Descritores___________________________________________________________________
Fonte (revista) _______________________________________________________________
Idioma ______________________________________________________________________
LocalEstado onde a pesquisa foi desenvolvida______________________________________
3 Base de dados_____________________________________________________________
4 Objetivos do estudo
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
5 Populaccedilatildeo
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
6 Amostra
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
7 Tipo de desenho do estudo
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
8 Aspectos abordados pelo autor
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
41
__________________________________________________________________________________________
__________________________________
CategorizaccedilatildeoTema___________________________________________________________
9 Dificultadores da implantaccedilatildeo da SAE
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
10 Resultados ConclusotildeesLimitaccedilotildees
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
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__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
11 Recomendaccedilotildees
__________________________________________________________________________________________
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SOUZA M O surgimento e a evoluccedilatildeo histoacuterica das teorias de enfermagemIN
SEMINAacuteRIO NACIONAL DE PESQUISA EM ENFERMAGEM3 1989 Florianoacutepolis
Anais Florianoacutepolisp 230-248
STELER CB MORSI D RUCKI S BROUGHTON S CORRIGAN
BFITZGERALD J GIULIANO K HAVENER P SHERIDAN A Utilization-
focusedintegrative reviews in a nursing service Appl Nurs Res v 11 n 4 p 195-206 nov
1998
TRUPPEL T C et al Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem em Unidade de
Terapia Intensiva Rev bras enferm Brasiacutelia v 62 n 2 Apr 2009 Disponiacutevel
emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S003471672009000200008ampln=
enampnrm=isogt Acesso em 23 abr 2012
VILA V S C ROSSI L A O significado cultural do cuidado humanizado em Unidade de
Terapia Intensiva muito falado e pouco vivido Rev Latino-am Enferm v10 n2 p137-
144 2002
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APEcircNDICE
INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS AVALIACcedilAtildeO CRIacuteTICA DE ARTIGO
1 Identificaccedilatildeo dos pesquisadores
Autores___________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
Titulaccedilatildeo__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
Profissatildeo__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
Local de
atuaccedilatildeo____________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
_______________________________________________
2 Tiacutetulo do trabalho
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
21 Perioacutedico
Ano_______________ Volume _______________
Numero _______________ Paacuteginas ________________
Descritores___________________________________________________________________
Fonte (revista) _______________________________________________________________
Idioma ______________________________________________________________________
LocalEstado onde a pesquisa foi desenvolvida______________________________________
3 Base de dados_____________________________________________________________
4 Objetivos do estudo
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
5 Populaccedilatildeo
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
6 Amostra
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
7 Tipo de desenho do estudo
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
8 Aspectos abordados pelo autor
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
41
__________________________________________________________________________________________
__________________________________
CategorizaccedilatildeoTema___________________________________________________________
9 Dificultadores da implantaccedilatildeo da SAE
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
10 Resultados ConclusotildeesLimitaccedilotildees
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
11 Recomendaccedilotildees
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
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APEcircNDICE
INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS AVALIACcedilAtildeO CRIacuteTICA DE ARTIGO
1 Identificaccedilatildeo dos pesquisadores
Autores___________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________
Titulaccedilatildeo__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
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Profissatildeo__________________________________________________________________________________
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Local de
atuaccedilatildeo____________________________________________________________________________________
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2 Tiacutetulo do trabalho
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21 Perioacutedico
Ano_______________ Volume _______________
Numero _______________ Paacuteginas ________________
Descritores___________________________________________________________________
Fonte (revista) _______________________________________________________________
Idioma ______________________________________________________________________
LocalEstado onde a pesquisa foi desenvolvida______________________________________
3 Base de dados_____________________________________________________________
4 Objetivos do estudo
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5 Populaccedilatildeo
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6 Amostra
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7 Tipo de desenho do estudo
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8 Aspectos abordados pelo autor
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41
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CategorizaccedilatildeoTema___________________________________________________________
9 Dificultadores da implantaccedilatildeo da SAE
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10 Resultados ConclusotildeesLimitaccedilotildees
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11 Recomendaccedilotildees
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CategorizaccedilatildeoTema___________________________________________________________
9 Dificultadores da implantaccedilatildeo da SAE
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10 Resultados ConclusotildeesLimitaccedilotildees
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11 Recomendaccedilotildees
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