Urgências em ORL
Etiologia
Episataxe
Trauma Nasal
Corpo Estranho
Epistaxe Etiologia
Fatores sistêmicos:
Alt. Vascular (aterosclerose)
Coagulopatia
HAS Venosa e col.,1998.
Barlow e col.,1997.
Shaw e col.,1993.
Drogas
Infecções
Desnutrição
Álcool
Alergia
Etiologia Fatores sistêmicos:
Alt. Vascular (aterosclerose)
Coagulopatia
HAS Venosa e col.,1998.
Barlow e col.,1997.
Shaw e col.,1993.
Drogas
Infecções
Desnutrição
Álcool
Alergia
Coagulopatias
Hereditárias:
Hemofilia tipo A: fator VIII; 80% dos casos
Hemofilia tipo B: fator IX ;6% dos casos
Von Willebrand: fator XIII (TS alargado, alt. adesão
plaquetária)
Osler-Weber-Rendu :Telangectasia hemorrágica
hereditária
Adquiridas: deficiência vit K/ hepatopatias
Medicamentosa: AAS/ AINES/ Anticoagulantes
Anatomia
Anatomia
As artérias ESP e Nasal Posterior podem ser encontradas separadamente na fossa pterigopalatina, antes de atravessarem o forâmen ESP, ou se dividirem após a passagem pelo mesmo, na cavidade nasal
Simpson et al – 1982; Morton e Khan – 1991
3/4/5 ramos Lee et al – 2002; Babin et al – 2003
Variações anatômicas na ramificação destas artérias podem justificar a falha terapêutica em alguns casos
Schwartzbauer et al – 2003
Avaliação Inicial
Permeabilidade via aérea.
Avaliação e estabilização hemodinâmica.
História / Exame Físico.
Intervenção
Cauterização Química
90 % dos sangramentos região anterior
Adornato SG,2ooo.
Nitrato de prata ou ATA
Complicações: ulceração da mucosa, perfuração septal, queimadura do lábio ou na pele do vestíbulo
Nitrato de prata causou menos incômodo
Shin e col,2000.
Cauterização Elétrica
Utilização do endoscópio.
Sangramentos recorrentes após cauterização química
Considerada primeira opção no tratamento de sangramentos posteriores.
Ahmed e col.; Shin e col, Stankiewicz e col.
Monopolar/ Bipolar /Laser de CO2 Shin e col.,2000.
Medicamentos
Ácido Tranexâmico Alargamento do tempo da dissolução da rede de
fibrina ( preserva o coágulo)
2 cp / 3x/dia – 7 dias
Estrogéno
DDAVP
Tamponamento nasal
Sangramento difuso, não localizado ou após
falha na cauterização
Merocel®, Gelfoam®, Merogel®, dedo de
luva, gaze com vaselina, Sinu Knit®
Complicações: epífora, reflexo vagal,
sinusites e Sind. do Choque Tóxico
Coagulopatias : materiais absorvíveis
Tamponamento ântero-posterior
Sangramentos nasais posteriores
Internação/ observação
Sonda Foley / “boneca de gaze”
Falha em 20% dos casos
Klotz. e col, 2002.
Complicações: desconforto septicemia,
arritmias, morte, necrose da cartilagem alar,
perfuração septal
Ligadura da a. esfenopalatina
Sucesso de 92%
Baixa Morbidade ; tempo menor de
internação
Complicações da abordagem transnasal da
a. maxilar
Voegels e col. : crescente o número de ORL
utilizando a ligadura precocemente
Clip Ethicon Endo-surgery LT 200
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