Vacina Anti-InfluenzaEstágio Atual
Cristina Rodrigues da CruzProfessora Titular de Pediatria
Universidade Federal do Paraná
Família ortomixovirus
Vírus RNA
Tipos A, B e CDoença em humanos = A e B
Subtipos vírus AHemaglutinina H1 a H16Neuraminidase N1 a N9
http://www.pitt.edu/~super1/lecture/lec34601/index.htm
VIRUS INFLUENZA
Belém (Instituto Evandro Chagas)
Rio de Janeiro(Fundação Oswaldo Cruz)
São Paulo(Instituto Adolfo Lutz)
Composição da vacina para o Hemisfério Sul, 2012.
A/California/7/2009 (H1N1)A/Perth/16/2009 (H3N2)B/Brisbane/60/2008
Atlanta(CDC)
Genebra (OMS)
INFLUENZA SAZONAL Rede Laboratorial (Vigi-gripe)
INFLUENZA SAZONAL
Doença própria do ser humano e se apresenta principalmente durante os meses de inverno (sazonal)
Seus sintomas são similares aos do resfriado comum porém muito mais intensos
Transmite quando o vírus da GRIPE entra ao organismo pelos olhos, nariz, e/ou a boca
INFLUENZA – REARRANJO ANTIGINFLUENZA – REARRANJO ANTIGÊÊNICONICO
Quem pode ser mais afetado pela influenza sazonal?
Tem a capacidade de afetar a todas as pessoas
São mais suscetíveis de sofrer complicações: Crianças menores de 5 anos Adultos maiores de 65 anos Pessoas com doenças crônicas
Crianças: Maior freqüência de infecção Maior disseminação
Hospitalizações por influenza (sazonal)
0
50
100
150
200
<1 1-<5 5-<15 15-44 45-64 >65
High Risk
Low Risk
Am Rev Respir Dis 1987,136(3):550-5
NEJM 2000, 342:225-31 J Ped 2000,137:856-64
10.0
00 p
esso
as/g
rupo
INFLUENZA – REARRANJO ANTIGINFLUENZA – REARRANJO ANTIGÊÊNICONICO
Novo subtipo detectado em abril de 2009:
A/California/04/2009 (A/H1N1)
Mutações e recombinações entre vírus influenza aviários – humanos – suínos ...
Ave
Outros Animais
RECOMBINAÇÃO GENÉTICA → NOVO SUBTIPO → RISCO DE PANDEMIA
Homem
H1N2H5N1
Pandemias de influenza
Ano Nome Virus Mortes
19181918 GRIPE EspanholaGRIPE Espanhola Influenza A (H1N1)Influenza A (H1N1) 50 milhões[1]50 milhões[1]
1957 GRIPE Asiática Influenza A (H2N2) 2 milhões
1968 GRIPE de Hong Kong Influenza A (H3N2) 1 milhão
2009 Influenza A Pandêmico Influenza A (H1N1) 8-18.000
GRIPE ESPANHOLA
Pandemia de 2009
Iniciou em 15 de abril 2009Rearranjo quadruplo do H1N1 contendo genes de 4 fontes diferentesEstimativas do CDC 43-89 milhões casos (abril 2009-abril 2010)
• Maior incidência em pré-escolares 195.000-403.0000 hospitalizações 8870-18.300 óbitos
• 90% com condições de risco
Fatores de Risco para Gravidade pelo H1N1pdm
Maior risco de hospitalização < 5 anos e entre 5-14 anos (RR 3.3 e 3.2)
Maior risco de óbito 50-64 anos e > 65 anos (RR 1.5 e 1.6)
Proporção de pacientes > 1 condição crônica aumentou com a gravidade: Hospitalização: 31,1% Admitidos em UTI: 52,3% Óbitos: 61,8%
Obesidade mórbida: Maior risco para admissão em UTI e óbito (RR: 36,3)
http://www.who.int/influenza/surveillance_monitoring/Risk_factors_H1N1.pdf
Paediatr Respir Rev 2003;4(2)99-104MMWR, 2007/56(RR06);1-54
Único vírus respiratório para o qual se dispõe de vacina
Vacina Principal medida para a profilaxia
Antivirais adjuvantes
Tipos de vacinas:
Vírus Inativado
Vírus Atenuado
Vacina contra influenza
cepas A (H1N1 e H3N2)
cepa B
Vacinas Inativadas
Vírus inteiros – mais reatogênicas
Fracionadas ou split – fragmentadas ou subunitárias
Bom perfil segurança
Fragmentadas mais imunogênicas
Virossomais – antígenos de superfície incorporados a
partículas virossomais com função de adjuvante
Vacinas contra influenza
Disponíveis no Brasil
Inativadas FRAGMENTADAS (IM, SC, ID)
Vacinas contra influenza
PERÍODO DE INVERNO
Máxima circulação do vírus da gripe
Vacinação
Vacina altamente eficaz para prevenção da gripe
1 - 2 SEMANASDetecção de anticorpos
protetores
4 -6 SEMANASNível máximo de
anticorpos séricos
Duração da proteção 1 ano
Vacinação
Outono Inverno Máximo de Máxima Circulação Anticorpos do vírus da gripe
Vacina contra influenza
MMWR, 2007/56(RR06);154Pediatrics 2007; 119(4):740-8 Am J Med 2008;121(4):258-64
Idade Quantidade Número doses
≥ 06 meses - 03 anos 0,25 ml 01 ou 02*
≥ 03 anos - 08 anos 0,5 ml 01 ou 02*
≥ 09 anos 0,5 ml 01
Aplicação – SC ou IM
*intervalo 1 mês
Inativada e fragmentada não causa GRIPE
Eventos adversos leves
Pediatr Infect Dis j 2004;23(11 Suppl):S254-61MMWR, 2007/56(RR06);1-54
Considerar
Vacina contra influenza - Eficácia
IdadeSituação imunológicaSimilaridade vírus vacina – circulante
Crianças 30-90%
Adultos saudáveis 80-90%
> 65 anos 30-40%
Indicações
MMWR, 2007/56(RR06);154Pediatrics 2008; 121(4):e1016-31. Pediatrics 2012; 129, Suppl 2: S54-62
Quem pode tomarQualquer indivíduo que deseje evitar gripe
• Quem deve tomar (AAP e CDC)
Crianças saudáveis de 6m a 18 anos
Contatos domiciliares e extra domiciliaresCrianças com alto risco
Qualquer indivíduo > 6 meses com comorbidade
Gestantes durante estação influenza
Profissionais de saúde
> 50 anos
Indicações - Brasil
http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/crie_indicacoes_271106.pdf
Indicação: Prioridades para a vacinação contra influenza nos CRIE:
• Transplantados de órgãos sólidos e medula óssea;• Doadores de órgãos sólidos e MO cadastrados nos programas de doação;• Imunodeficiências congênitas; HIV/aids;• Imunodepressão devido a câncer ou imunossupressão terapêutica;• Comunicantes domiciliares de imunodeprimidos;• Profissionais de saúde;• Cardiopatias crônicas; pneumopatias crônicas• Asplenia anatômica ou funcional e doenças relacionadas;• Diabetes mellitus; Fibrose cística; Trissomias;• Implante de cóclea; Asma;• Doenças neurológicas crônicas incapacitantes;• Usuários crônicos de ácido acetil salicílico;• Nefropatia crônica / síndrome nefrótica;• Hepatopatias crônicas.
Vacina atenuada adaptada ao frio
Trivalente / vírus vivo atenuado (FluMist®)Mesmas cepas que a inativadaAnual
Administração Spray nasal
Indicação Indivíduos saudáveis de 2 a 49 anos
Eficácia 87 a 92%
Peculiaridades na conservação – alteração produto
MMWR, 2003 / 52(RR13)MMWR, 2007 / 56(RR06);1-54
Novas Opções
Vacina Influenza com altas doses Proteção relaciona-se com a concentração de
anticorpos anti-HÁ Objetivo – melhorar a resposta imune em idosos Mais eventos adversos Licenciada pelo FDA para uso em > 65 anos Recomendação sob prescrição
P&D, v.36, n.10, 2011
Novas Opções
Vacina Influenza Intradérmica Sistema de microagulha “Apresenta” o antígeno diretamente nas células
dendríticas da pele inicia a resposta imune. Resposta imune adequada Eventos adversos locais e febre mais frequente que as
vacinas comuns Licenciada pelo FDA (maio 2011) – 18 a 64 anos
P&D, v.36, n.10, 2011
Vacina Influenza Intradérmica
Volume reduzido
0,1 ml
Agulha 10x menor
Licenciada no Brasil para uso entre 18 e 59 anos
Em investigação
Influenza vacina Intradérmica para Idosos Concentrações maiores de antígenos
Influenza Aviária H5N1 Licenciada na Europa H5N1 A/Vietnam/1194/04 + Adjuvante ASO3 Adultos >18 anos
Em fase 3: • H5N1 A/Indonesia/05/2005 + Adjuvante ASO3• Adultos 18-64 anos
P&D, v.36, n.10, 2011
Não esquecer:
Profissionais da Saúde
Doentes crônicos (CRIES)
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