Valeska Stempliuk27/03/2006
Curso de Capacitação da Rede de Monitoramento e Controle da Resistência
Microbiana em Serviço de Saúde
Curso de Capacitação da Rede de Monitoramento e Controle da Resistência
Microbiana em Serviço de Saúde
Curso de Capacitação da Rede de
Monitoramento e Controle da Resistência
Microbiana em Serviço de Saúde
Valeska StempliukOPAS-Brasil
Curso de Capacitação da Rede de
Monitoramento e Controle da Resistência
Microbiana em Serviço de Saúde
Valeska StempliukOPAS-Brasil
- Perfil de Resistência
- Qualidade dos dados de microbiologia
- Estratégias
- Monitoramento
- Controle
- Perfil de Resistência
- Qualidade dos dados de microbiologia
- Estratégias
- Monitoramento
- Controle
Situação Atual – Resistência Europa-2005Situação Atual – Resistência Europa-2005
•http://www.rivm.nl/earss/•http://www.rivm.nl/earss/
Situação Atual – Resistência Europa-2005Situação Atual – Resistência Europa-2005
•http://www.rivm.nl/earss/•http://www.rivm.nl/earss/
Situação Atual – Resistência Europa- 2005Situação Atual – Resistência Europa- 2005
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Situação Atual – Resistência Europa-2005Situação Atual – Resistência Europa-2005
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Situação Atual – Resistência Europa -2005Situação Atual – Resistência Europa -2005
•http://www.rivm.nl/earss/•http://www.rivm.nl/earss/
Antibiotic Number Total Percentage
S I R N S I R
Austria (AT) 2005 Vancomycin 1091 0 0 1091 100 0 0
Belgium (BE) 2005 Vancomycin 0 0 0 . . . .
Bulgaria (BG) 2005 Vancomycin 81 0 0 81 100 0 0
Cyprus (CY) 2005 Vancomycin 54 0 0 54 100 0 0
Czech Republic (CZ) 2005 Vancomycin 1162 0 0 1162 100 0 0
Germany (DE) 2005 Vancomycin 226 0 0 226 100 0 0
Denmark (DK) 2005 Vancomycin 0 0 0 . . . .
Estonia (EE) 2005 Vancomycin 112 0 0 112 100 0 0
Spain (ES) 2005 Vancomycin 1032 0 0 1032 100 0 0
Finland (FI) 2005 Vancomycin 0 0 0 . . . .
France (FR) 2005 Vancomycin 0 0 0 . . . .
Greece (GR) 2005 Vancomycin 327 0 0 327 100 0 0
Croatia (HR) 2005 Vancomycin 250 0 0 250 100 0 0
Hungary (HU) 2005 Vancomycin 518 0 0 518 100 0 0
Ireland (IE) 2005 Vancomycin 1307 0 0 1307 100 0 0
Israel (IL) 2005 Vancomycin 541 0 1 542 99.8 0 0.2
Iceland (IS) 2005 Vancomycin 44 0 0 44 100 0 0
Italy (IT) 2005 Vancomycin 0 0 0 . . . .
Luxembourg (LU) 2005 Vancomycin 0 0 0 . . . .
Latvia (LV) 2005 Vancomycin 59 0 0 59 100 0 0
Malta (MT) 2005 Vancomycin 78 0 0 78 100 0 0
The Netherlands (NL) 2005 Vancomycin 1 0 0 1 100 0 0
Norway (NO) 2005 Vancomycin 100 0 0 100 100 0 0
Poland (PL) 2005 Vancomycin 0 0 0 . . . .
Portugal (PT) 2005 Vancomycin 1 0 0 1 100 0 0
Romania (RO) 2005 Vancomycin 80 0 0 80 100 0 0
Sweden (SE) 2005 Vancomycin 840 0 0 840 100 0 0
Slovenia (SI) 2005 Vancomycin 0 0 0 . . . .
Slovakia (SK) 2005 Vancomycin 147 0 0 147 100 0 0
United Kingdom (UK)
2005 Vancomycin 2650 0 0 2650 100 0 0
Situação Atual – Resistência Europa -2005Situação Atual – Resistência Europa -2005
•http://www.rivm.nl/earss/•http://www.rivm.nl/earss/
Antibiotic Number Total Percentage
S I R N S I R
Austria (AT) 2005 Carbapenems 31 1 6 38 81.6 2.6 15.8
Belgium (BE) 2005 Carbapenems 0 0 0 . . . .
Bulgaria (BG) 2005 Carbapenems 3 0 3 6 50 0 50
Cyprus (CY) 2005 Carbapenems 7 0 1 8 87.5 0 12.5
Czech Republic (CZ) 2005 Carbapenems 97 0 46 143 67.8 0 32.2
Germany (DE) 2005 Carbapenems 11 0 4 15 73.3 0 26.7
Denmark (DK) 2005 Carbapenems 0 0 0 . . . .
Estonia (EE) 2005 Carbapenems 23 0 14 37 62.2 0 37.8
Spain (ES) 2005 Carbapenems 41 0 11 52 78.8 0 21.2
Finland (FI) 2005 Carbapenems 0 0 0 . . . .
France (FR) 2005 Carbapenems 0 0 0 . . . .
Greece (GR) 2005 Carbapenems 148 19 109 276 53.6 6.9 39.5
Croatia (HR) 2005 Carbapenems 28 1 8 37 75.7 2.7 21.6
Hungary (HU) 2005 Carbapenems 179 12 40 231 77.5 5.2 17.3
Ireland (IE) 2005 Carbapenems 24 0 3 27 88.9 0 11.1
Israel (IL) 2005 Carbapenems 179 2 32 213 84 0.9 15
Iceland (IS) 2005 Carbapenems 5 0 0 5 100 0 0
Italy (IT) 2005 Carbapenems 0 0 0 . . . .
Luxembourg (LU) 2005 Carbapenems 0 0 0 . . . .
Latvia (LV) 2005 Carbapenems 0 0 0 . . . .
Malta (MT) 2005 Carbapenems 36 1 8 45 80 2.2 17.8
The Netherlands (NL) 2005 Carbapenems 0 0 0 . . . .
Norway (NO) 2005 Carbapenems 68 9 3 80 85 11.3 3.8
Poland (PL) 2005 Carbapenems 0 0 0 . . . .
Portugal (PT) 2005 Carbapenems 0 0 0 . . . .
Romania (RO) 2005 Carbapenems 0 0 0 . . . .
Sweden (SE) 2005 Carbapenems 0 0 0 . . . .
Slovenia (SI) 2005 Carbapenems 0 0 0 . . . .
Slovakia (SK) 2005 Carbapenems 0 0 0 . . . .
United Kingdom (UK) 2005 Carbapenems 0 0 0 . . . .
Situação Atual – Resistência EUA-2004Situação Atual – Resistência EUA-2004
0
10
20
30
40
50
60
UTI Internados Ambulatorio
MSRA Enterococcus Vanco R
Pseudomonas Imipenem Klebsiella pneumoniae CEF 3
E. coli CEF 3 pneumococcus penicilina
NNIS Report - Am J Infection Control 2004;32:470-85NNIS Report - Am J Infection Control 2004;32:470-85
Situação Atual – Resistência Argentina- 2003
Situação Atual – Resistência Argentina- 2003
0%
1%
2%
3%
4%
5%
6%
7%
Hospitalar
MSRA Enterococcus Vanco R
Pseudomonas Imipenem Klebsiella pneumoniae CEF 3
E. coli CEF 3 pneumococcus penicilina
Informe OPAS -2003. OPS/DPC/CD/332/05Informe OPAS -2003. OPS/DPC/CD/332/05
Situação Atual – Resistência Chile-2003Situação Atual – Resistência Chile-2003
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
Hospitalar
MSRA Enterococcus Vanco R
Klebsiella pneumoniae CEF 3 pneumococcus penicilina
Informe OPAS -2003. OPS/DPC/CD/332/05Informe OPAS -2003. OPS/DPC/CD/332/05
Situação Atual – Acurácia dos dados de Microbiologia
Situação Atual – Acurácia dos dados de Microbiologia
• Laboratórios do NNIS – teste realizado pelo CDC
– 193 laboratórios– Testados para
• Serratia marcescens – Imipenem• S. aureus – Oxacilina• Enterococcus faecalis – Vancomicina• S. epidermidis – intermediário a
Vancomicina• K. pneumoniae – produtora de ESBL
• Laboratórios do NNIS – teste realizado pelo CDC
– 193 laboratórios– Testados para
• Serratia marcescens – Imipenem• S. aureus – Oxacilina• Enterococcus faecalis – Vancomicina• S. epidermidis – intermediário a
Vancomicina• K. pneumoniae – produtora de ESBL
Hageman JC et al. ICHE 2003 May; 24(5):356-61Hageman JC et al. ICHE 2003 May; 24(5):356-61
Situação Atual – Acurácia dos dados de Microbiologia
Situação Atual – Acurácia dos dados de Microbiologia
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
S. aureusE. faecalisS. epidermidisS. marcescensK. pneumoniae ESBL
Hageman JC et al. ICHE 2003 May; 24(5):356-61Hageman JC et al. ICHE 2003 May; 24(5):356-61
Acurácia- OMSAcurácia- OMS• 150 Laboratórios em 33 Países que participam do
Sistema de Controle Externo para testes de Susceptibilidade a antimicrobianos da OMS /CDC (EQAS-AST)
• 7 Bactérias
– 1998 e 2000– Objetivos:
• Verificar se o laboratório seguia as recomendações do NCCLS para Salmonela e SCN
• Testar acurácia dos laboratórios• Verificar se o retorno dos resultados obtidos
melhoravam a prática.
• 150 Laboratórios em 33 Países que participam do Sistema de Controle Externo para testes de Susceptibilidade a antimicrobianos da OMS /CDC (EQAS-AST)
• 7 Bactérias
– 1998 e 2000– Objetivos:
• Verificar se o laboratório seguia as recomendações do NCCLS para Salmonela e SCN
• Testar acurácia dos laboratórios• Verificar se o retorno dos resultados obtidos
melhoravam a prática.
Situação Atual- AcuráciaSituação Atual- Acurácia
• Salmonella enterica - 91% dos laboratórios testavam drogas não apropriadas para terapia.
• Staphylococcus saprophyticus – 20% usaram os critérios de S. aureus para oxacilina
• Enterococcus faecalis – vanB 83% notificaram corretamente.
• Dados que comparam 1998 e 2000
– S. pneumoniae – S penicilina e R eritromicina
– S. epidermidis - I Vanco • 19% a mais de notificações corretas.
• Salmonella enterica - 91% dos laboratórios testavam drogas não apropriadas para terapia.
• Staphylococcus saprophyticus – 20% usaram os critérios de S. aureus para oxacilina
• Enterococcus faecalis – vanB 83% notificaram corretamente.
• Dados que comparam 1998 e 2000
– S. pneumoniae – S penicilina e R eritromicina
– S. epidermidis - I Vanco • 19% a mais de notificações corretas.
Situação Atual - Acurácia- América LatinaSituação Atual - Acurácia- América Latina
• Laboratório Nacional de Patógenos Entéricos – Canadá
• Argentina, Bahamas, Barbados, Bolívia, Brasil, Chile, Colômbia, Costa Rica, Cuba, Equador, El Salvador, Guatemala, Honduras, Jamaica, México, Nicarágua, Paraguai, Venezuela e Carec.
• Salmonella, Shigella, Vibrio – Gênero/espécie e sorotipo 59% a 69% de concordância
• Laboratório Nacional de Patógenos Entéricos – Canadá
• Argentina, Bahamas, Barbados, Bolívia, Brasil, Chile, Colômbia, Costa Rica, Cuba, Equador, El Salvador, Guatemala, Honduras, Jamaica, México, Nicarágua, Paraguai, Venezuela e Carec.
• Salmonella, Shigella, Vibrio – Gênero/espécie e sorotipo 59% a 69% de concordânciaInforme OPAS -2003. OPS/DPC/CD/332/05Informe OPAS -2003. OPS/DPC/CD/332/05
Situação Atual- Acurácia- América LatinaSituação Atual- Acurácia- América Latina
• Instituto Nacional de Enfermidades Infecciosas – Argentina,
• Bolívia, Costa Rica, Chile, Equador, El Salvador, Guatemala, Honduras, Nicarágua, Panamá, Paraguai, Peru, República Dominicana, Uruguai e Venezuela.
• Cepas hospitalares e comunitárias:• Gênero e espécie concordância de 77,4%• Tamanho do halo - 83,7% dentro do esperado• Interpretação do antibiograma: 2,3 % erros maiores,
1,8% de erros menores, 2,4% erros muito graves
• Instituto Nacional de Enfermidades Infecciosas – Argentina,
• Bolívia, Costa Rica, Chile, Equador, El Salvador, Guatemala, Honduras, Nicarágua, Panamá, Paraguai, Peru, República Dominicana, Uruguai e Venezuela.
• Cepas hospitalares e comunitárias:• Gênero e espécie concordância de 77,4%• Tamanho do halo - 83,7% dentro do esperado• Interpretação do antibiograma: 2,3 % erros maiores,
1,8% de erros menores, 2,4% erros muito graves
Informe OPAS -2003. OPS/DPC/CD/332/05Informe OPAS -2003. OPS/DPC/CD/332/05
• Dados pontuais• Maior abrangência
– Sentry - Sentry antimicrobial surveillance program - 22 paises (73 Centros) - 10 América Latina
- 4 Brasil– Mystic – Meropenem Yearly
Susceptibility Test Information Collection – 20 Centros no Brasil
• Dados pontuais• Maior abrangência
– Sentry - Sentry antimicrobial surveillance program - 22 paises (73 Centros) - 10 América Latina
- 4 Brasil– Mystic – Meropenem Yearly
Susceptibility Test Information Collection – 20 Centros no Brasil
http://www.unifesp.br/dmed/dipa/lemc/Sentry/about.htm
http://www.infectionacademy.org/mystic.asp
Situação atual - BrasilSituação atual - Brasil
Situação atual - BrasilSituação atual - Brasil
• Altos índices de resistência:
– UTI´s – Pacientes internados– Comunidade
• Acurácia dos dados
• Altos índices de resistência:
– UTI´s – Pacientes internados– Comunidade
• Acurácia dos dados
• S aureus – oxacilina• SCN –oxacilina• Klebsiella spp. – Ceftriaxone e Ceftazidime• E. coli - Ceftriaxone e Ceftazidime• B. cepacia • P.aeruginosa• S.malthophilia Imipenem• Acinetobacter spp.
• S aureus – oxacilina• SCN –oxacilina• Klebsiella spp. – Ceftriaxone e Ceftazidime• E. coli - Ceftriaxone e Ceftazidime• B. cepacia • P.aeruginosa• S.malthophilia Imipenem• Acinetobacter spp.
Mendes, E.R. et al.,BJID 2003; 7 (October): 282-89Mendes, E.R. et al.,BJID 2003; 7 (October): 282-89
Situação atual – Brasil AcuráciaSituação atual – Brasil Acurácia
Sentry – AcuráciaSentry – Acurácia
0
5
10
15
20
25
Falsa Sensibilidade Falsa Resistência
S aureus SCN Klebsiella spp.
E. coli B. cepacia P.aeruginosa
S.malthophilia Acinetobacter spp. TOTAL
Mendes, E.R. et al.,BJID 2003; 7 (October): 282-89Mendes, E.R. et al.,BJID 2003; 7 (October): 282-89
Resistência a AntimicrobianosProblema Global
Resistência a AntimicrobianosProblema Global
• 2001- OMS lança a estratégia global para contenção da resistência a antimicrobianos.
– Pacientes e comunidade– Prescritores e dispensadores de
antimicrobiano– Hospitais– Saúde animal– Políticas públicas – Indústria Farmacêutica
• 2001- OMS lança a estratégia global para contenção da resistência a antimicrobianos.
– Pacientes e comunidade– Prescritores e dispensadores de
antimicrobiano– Hospitais– Saúde animal– Políticas públicas – Indústria Farmacêutica
Resistência a AntimicrobianosProblema Global
Resistência a AntimicrobianosProblema Global
• Hospital – Comissão de Controle de Infecção Hospitalar– Laboratório de diagnóstico.
• Assegurar acesso a laboratórios de microbiologia compatíveis com a complexidade do hospital
• Assegurar, desempenho e qualidade dos testes diagnósticos, de identificação e susceptibilidade a antimicrobianos
• Assegurar que os dados de microbiologia sejam confiáveis e possam ser usados na prática clínica, na vigilância epidemiológica dando subsídio para as ações dos clínicos, da CCIH e gestores
• Hospital – Comissão de Controle de Infecção Hospitalar– Laboratório de diagnóstico.
• Assegurar acesso a laboratórios de microbiologia compatíveis com a complexidade do hospital
• Assegurar, desempenho e qualidade dos testes diagnósticos, de identificação e susceptibilidade a antimicrobianos
• Assegurar que os dados de microbiologia sejam confiáveis e possam ser usados na prática clínica, na vigilância epidemiológica dando subsídio para as ações dos clínicos, da CCIH e gestores
OPAS – Programa de monitoramento e resistência
OPAS – Programa de monitoramento e resistência
• Hospitalares:
– Enterococcus spp– Klebsiella pneumoniae– Acinetobacter spp– Pseudomonas aeruginosa– Staphylococcus aureus– Echerichia coli– Enterobacter spp
• Hospitalares:
– Enterococcus spp– Klebsiella pneumoniae– Acinetobacter spp– Pseudomonas aeruginosa– Staphylococcus aureus– Echerichia coli– Enterobacter spp
OPAS – Programa de monitoramento e resistência
OPAS – Programa de monitoramento e resistência
• Comunitárias
– Salmonella spp– Shigella spp– Vibrio cholerae– Echerichia coli– Neisseria meningitidis– Streptococcus pneumoniae– Haemophilus influenzae
• Comunitárias
– Salmonella spp– Shigella spp– Vibrio cholerae– Echerichia coli– Neisseria meningitidis– Streptococcus pneumoniae– Haemophilus influenzae
Rede RM Rede RM
Vigilâncias Sanitárias
Comissões de Controle de
Infecção
Hospitais de altacomplexidade
Laboratórios de Referência
CGLAB/SVS/MS
Todos vão trabalhar de forma integrada e sistematizada, com método padronizado, controle de qualidade, análise e divulgação
dos dados
Objetivos do CursoObjetivos do Curso• Capacitar os Hospitais sentinelas e LACENS
– Padronização da Metodologia – CLSI– Realizar a capacitação:
• Gram – positivos• Gram - negativos
– Identificação – Sensibilidade– Controle de qualidade– Métodos Automatizados
• Capacitar os Hospitais sentinelas e LACENS
– Padronização da Metodologia – CLSI– Realizar a capacitação:
• Gram – positivos• Gram - negativos
– Identificação – Sensibilidade– Controle de qualidade– Métodos Automatizados
Produto do CursoProduto do Curso• Disseminação das recomendações do CLSI• Aprimoramento dos conhecimentos• Melhoria da capacidade técnica
– Apoiar a prática clínica– Rede de Monitoramento de Resistência
Microbiana • Dados precisos• Dimensão do problema• Tomada de decisões
• Disseminação das recomendações do CLSI• Aprimoramento dos conhecimentos• Melhoria da capacidade técnica
– Apoiar a prática clínica– Rede de Monitoramento de Resistência
Microbiana • Dados precisos• Dimensão do problema• Tomada de decisões
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