Valeska Stempliuk 27/03/2006 Curso de Capacitação da Rede de Monitoramento e Controle da...
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Valeska Stempliuk27/03/2006
Curso de Capacitação da Rede de Monitoramento e Controle da Resistência
Microbiana em Serviço de Saúde
Curso de Capacitação da Rede de Monitoramento e Controle da Resistência
Microbiana em Serviço de Saúde
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Curso de Capacitação da Rede de
Monitoramento e Controle da Resistência
Microbiana em Serviço de Saúde
Valeska StempliukOPAS-Brasil
Curso de Capacitação da Rede de
Monitoramento e Controle da Resistência
Microbiana em Serviço de Saúde
Valeska StempliukOPAS-Brasil
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- Perfil de Resistência
- Qualidade dos dados de microbiologia
- Estratégias
- Monitoramento
- Controle
- Perfil de Resistência
- Qualidade dos dados de microbiologia
- Estratégias
- Monitoramento
- Controle
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Situação Atual – Resistência Europa-2005Situação Atual – Resistência Europa-2005
•http://www.rivm.nl/earss/•http://www.rivm.nl/earss/
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Situação Atual – Resistência Europa-2005Situação Atual – Resistência Europa-2005
•http://www.rivm.nl/earss/•http://www.rivm.nl/earss/
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Situação Atual – Resistência Europa- 2005Situação Atual – Resistência Europa- 2005
•http://www.rivm.nl/earss/•http://www.rivm.nl/earss/
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Situação Atual – Resistência Europa-2005Situação Atual – Resistência Europa-2005
•http://www.rivm.nl/earss/•http://www.rivm.nl/earss/
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Situação Atual – Resistência Europa -2005Situação Atual – Resistência Europa -2005
•http://www.rivm.nl/earss/•http://www.rivm.nl/earss/
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Antibiotic Number Total Percentage
S I R N S I R
Austria (AT) 2005 Vancomycin 1091 0 0 1091 100 0 0
Belgium (BE) 2005 Vancomycin 0 0 0 . . . .
Bulgaria (BG) 2005 Vancomycin 81 0 0 81 100 0 0
Cyprus (CY) 2005 Vancomycin 54 0 0 54 100 0 0
Czech Republic (CZ) 2005 Vancomycin 1162 0 0 1162 100 0 0
Germany (DE) 2005 Vancomycin 226 0 0 226 100 0 0
Denmark (DK) 2005 Vancomycin 0 0 0 . . . .
Estonia (EE) 2005 Vancomycin 112 0 0 112 100 0 0
Spain (ES) 2005 Vancomycin 1032 0 0 1032 100 0 0
Finland (FI) 2005 Vancomycin 0 0 0 . . . .
France (FR) 2005 Vancomycin 0 0 0 . . . .
Greece (GR) 2005 Vancomycin 327 0 0 327 100 0 0
Croatia (HR) 2005 Vancomycin 250 0 0 250 100 0 0
Hungary (HU) 2005 Vancomycin 518 0 0 518 100 0 0
Ireland (IE) 2005 Vancomycin 1307 0 0 1307 100 0 0
Israel (IL) 2005 Vancomycin 541 0 1 542 99.8 0 0.2
Iceland (IS) 2005 Vancomycin 44 0 0 44 100 0 0
Italy (IT) 2005 Vancomycin 0 0 0 . . . .
Luxembourg (LU) 2005 Vancomycin 0 0 0 . . . .
Latvia (LV) 2005 Vancomycin 59 0 0 59 100 0 0
Malta (MT) 2005 Vancomycin 78 0 0 78 100 0 0
The Netherlands (NL) 2005 Vancomycin 1 0 0 1 100 0 0
Norway (NO) 2005 Vancomycin 100 0 0 100 100 0 0
Poland (PL) 2005 Vancomycin 0 0 0 . . . .
Portugal (PT) 2005 Vancomycin 1 0 0 1 100 0 0
Romania (RO) 2005 Vancomycin 80 0 0 80 100 0 0
Sweden (SE) 2005 Vancomycin 840 0 0 840 100 0 0
Slovenia (SI) 2005 Vancomycin 0 0 0 . . . .
Slovakia (SK) 2005 Vancomycin 147 0 0 147 100 0 0
United Kingdom (UK)
2005 Vancomycin 2650 0 0 2650 100 0 0
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Situação Atual – Resistência Europa -2005Situação Atual – Resistência Europa -2005
•http://www.rivm.nl/earss/•http://www.rivm.nl/earss/
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Antibiotic Number Total Percentage
S I R N S I R
Austria (AT) 2005 Carbapenems 31 1 6 38 81.6 2.6 15.8
Belgium (BE) 2005 Carbapenems 0 0 0 . . . .
Bulgaria (BG) 2005 Carbapenems 3 0 3 6 50 0 50
Cyprus (CY) 2005 Carbapenems 7 0 1 8 87.5 0 12.5
Czech Republic (CZ) 2005 Carbapenems 97 0 46 143 67.8 0 32.2
Germany (DE) 2005 Carbapenems 11 0 4 15 73.3 0 26.7
Denmark (DK) 2005 Carbapenems 0 0 0 . . . .
Estonia (EE) 2005 Carbapenems 23 0 14 37 62.2 0 37.8
Spain (ES) 2005 Carbapenems 41 0 11 52 78.8 0 21.2
Finland (FI) 2005 Carbapenems 0 0 0 . . . .
France (FR) 2005 Carbapenems 0 0 0 . . . .
Greece (GR) 2005 Carbapenems 148 19 109 276 53.6 6.9 39.5
Croatia (HR) 2005 Carbapenems 28 1 8 37 75.7 2.7 21.6
Hungary (HU) 2005 Carbapenems 179 12 40 231 77.5 5.2 17.3
Ireland (IE) 2005 Carbapenems 24 0 3 27 88.9 0 11.1
Israel (IL) 2005 Carbapenems 179 2 32 213 84 0.9 15
Iceland (IS) 2005 Carbapenems 5 0 0 5 100 0 0
Italy (IT) 2005 Carbapenems 0 0 0 . . . .
Luxembourg (LU) 2005 Carbapenems 0 0 0 . . . .
Latvia (LV) 2005 Carbapenems 0 0 0 . . . .
Malta (MT) 2005 Carbapenems 36 1 8 45 80 2.2 17.8
The Netherlands (NL) 2005 Carbapenems 0 0 0 . . . .
Norway (NO) 2005 Carbapenems 68 9 3 80 85 11.3 3.8
Poland (PL) 2005 Carbapenems 0 0 0 . . . .
Portugal (PT) 2005 Carbapenems 0 0 0 . . . .
Romania (RO) 2005 Carbapenems 0 0 0 . . . .
Sweden (SE) 2005 Carbapenems 0 0 0 . . . .
Slovenia (SI) 2005 Carbapenems 0 0 0 . . . .
Slovakia (SK) 2005 Carbapenems 0 0 0 . . . .
United Kingdom (UK) 2005 Carbapenems 0 0 0 . . . .
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Situação Atual – Resistência EUA-2004Situação Atual – Resistência EUA-2004
0
10
20
30
40
50
60
UTI Internados Ambulatorio
MSRA Enterococcus Vanco R
Pseudomonas Imipenem Klebsiella pneumoniae CEF 3
E. coli CEF 3 pneumococcus penicilina
NNIS Report - Am J Infection Control 2004;32:470-85NNIS Report - Am J Infection Control 2004;32:470-85
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Situação Atual – Resistência Argentina- 2003
Situação Atual – Resistência Argentina- 2003
0%
1%
2%
3%
4%
5%
6%
7%
Hospitalar
MSRA Enterococcus Vanco R
Pseudomonas Imipenem Klebsiella pneumoniae CEF 3
E. coli CEF 3 pneumococcus penicilina
Informe OPAS -2003. OPS/DPC/CD/332/05Informe OPAS -2003. OPS/DPC/CD/332/05
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Situação Atual – Resistência Chile-2003Situação Atual – Resistência Chile-2003
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
Hospitalar
MSRA Enterococcus Vanco R
Klebsiella pneumoniae CEF 3 pneumococcus penicilina
Informe OPAS -2003. OPS/DPC/CD/332/05Informe OPAS -2003. OPS/DPC/CD/332/05
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Situação Atual – Acurácia dos dados de Microbiologia
Situação Atual – Acurácia dos dados de Microbiologia
• Laboratórios do NNIS – teste realizado pelo CDC
– 193 laboratórios– Testados para
• Serratia marcescens – Imipenem• S. aureus – Oxacilina• Enterococcus faecalis – Vancomicina• S. epidermidis – intermediário a
Vancomicina• K. pneumoniae – produtora de ESBL
• Laboratórios do NNIS – teste realizado pelo CDC
– 193 laboratórios– Testados para
• Serratia marcescens – Imipenem• S. aureus – Oxacilina• Enterococcus faecalis – Vancomicina• S. epidermidis – intermediário a
Vancomicina• K. pneumoniae – produtora de ESBL
Hageman JC et al. ICHE 2003 May; 24(5):356-61Hageman JC et al. ICHE 2003 May; 24(5):356-61
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Situação Atual – Acurácia dos dados de Microbiologia
Situação Atual – Acurácia dos dados de Microbiologia
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
S. aureusE. faecalisS. epidermidisS. marcescensK. pneumoniae ESBL
Hageman JC et al. ICHE 2003 May; 24(5):356-61Hageman JC et al. ICHE 2003 May; 24(5):356-61
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Acurácia- OMSAcurácia- OMS• 150 Laboratórios em 33 Países que participam do
Sistema de Controle Externo para testes de Susceptibilidade a antimicrobianos da OMS /CDC (EQAS-AST)
• 7 Bactérias
– 1998 e 2000– Objetivos:
• Verificar se o laboratório seguia as recomendações do NCCLS para Salmonela e SCN
• Testar acurácia dos laboratórios• Verificar se o retorno dos resultados obtidos
melhoravam a prática.
• 150 Laboratórios em 33 Países que participam do Sistema de Controle Externo para testes de Susceptibilidade a antimicrobianos da OMS /CDC (EQAS-AST)
• 7 Bactérias
– 1998 e 2000– Objetivos:
• Verificar se o laboratório seguia as recomendações do NCCLS para Salmonela e SCN
• Testar acurácia dos laboratórios• Verificar se o retorno dos resultados obtidos
melhoravam a prática.
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Situação Atual- AcuráciaSituação Atual- Acurácia
• Salmonella enterica - 91% dos laboratórios testavam drogas não apropriadas para terapia.
• Staphylococcus saprophyticus – 20% usaram os critérios de S. aureus para oxacilina
• Enterococcus faecalis – vanB 83% notificaram corretamente.
• Dados que comparam 1998 e 2000
– S. pneumoniae – S penicilina e R eritromicina
– S. epidermidis - I Vanco • 19% a mais de notificações corretas.
• Salmonella enterica - 91% dos laboratórios testavam drogas não apropriadas para terapia.
• Staphylococcus saprophyticus – 20% usaram os critérios de S. aureus para oxacilina
• Enterococcus faecalis – vanB 83% notificaram corretamente.
• Dados que comparam 1998 e 2000
– S. pneumoniae – S penicilina e R eritromicina
– S. epidermidis - I Vanco • 19% a mais de notificações corretas.
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Situação Atual - Acurácia- América LatinaSituação Atual - Acurácia- América Latina
• Laboratório Nacional de Patógenos Entéricos – Canadá
• Argentina, Bahamas, Barbados, Bolívia, Brasil, Chile, Colômbia, Costa Rica, Cuba, Equador, El Salvador, Guatemala, Honduras, Jamaica, México, Nicarágua, Paraguai, Venezuela e Carec.
• Salmonella, Shigella, Vibrio – Gênero/espécie e sorotipo 59% a 69% de concordância
• Laboratório Nacional de Patógenos Entéricos – Canadá
• Argentina, Bahamas, Barbados, Bolívia, Brasil, Chile, Colômbia, Costa Rica, Cuba, Equador, El Salvador, Guatemala, Honduras, Jamaica, México, Nicarágua, Paraguai, Venezuela e Carec.
• Salmonella, Shigella, Vibrio – Gênero/espécie e sorotipo 59% a 69% de concordânciaInforme OPAS -2003. OPS/DPC/CD/332/05Informe OPAS -2003. OPS/DPC/CD/332/05
![Page 20: Valeska Stempliuk 27/03/2006 Curso de Capacitação da Rede de Monitoramento e Controle da Resistência Microbiana em Serviço de Saúde.](https://reader035.fdocumentos.com/reader035/viewer/2022070312/552fc181497959413d8f301a/html5/thumbnails/20.jpg)
Situação Atual- Acurácia- América LatinaSituação Atual- Acurácia- América Latina
• Instituto Nacional de Enfermidades Infecciosas – Argentina,
• Bolívia, Costa Rica, Chile, Equador, El Salvador, Guatemala, Honduras, Nicarágua, Panamá, Paraguai, Peru, República Dominicana, Uruguai e Venezuela.
• Cepas hospitalares e comunitárias:• Gênero e espécie concordância de 77,4%• Tamanho do halo - 83,7% dentro do esperado• Interpretação do antibiograma: 2,3 % erros maiores,
1,8% de erros menores, 2,4% erros muito graves
• Instituto Nacional de Enfermidades Infecciosas – Argentina,
• Bolívia, Costa Rica, Chile, Equador, El Salvador, Guatemala, Honduras, Nicarágua, Panamá, Paraguai, Peru, República Dominicana, Uruguai e Venezuela.
• Cepas hospitalares e comunitárias:• Gênero e espécie concordância de 77,4%• Tamanho do halo - 83,7% dentro do esperado• Interpretação do antibiograma: 2,3 % erros maiores,
1,8% de erros menores, 2,4% erros muito graves
Informe OPAS -2003. OPS/DPC/CD/332/05Informe OPAS -2003. OPS/DPC/CD/332/05
![Page 21: Valeska Stempliuk 27/03/2006 Curso de Capacitação da Rede de Monitoramento e Controle da Resistência Microbiana em Serviço de Saúde.](https://reader035.fdocumentos.com/reader035/viewer/2022070312/552fc181497959413d8f301a/html5/thumbnails/21.jpg)
• Dados pontuais• Maior abrangência
– Sentry - Sentry antimicrobial surveillance program - 22 paises (73 Centros) - 10 América Latina
- 4 Brasil– Mystic – Meropenem Yearly
Susceptibility Test Information Collection – 20 Centros no Brasil
• Dados pontuais• Maior abrangência
– Sentry - Sentry antimicrobial surveillance program - 22 paises (73 Centros) - 10 América Latina
- 4 Brasil– Mystic – Meropenem Yearly
Susceptibility Test Information Collection – 20 Centros no Brasil
http://www.unifesp.br/dmed/dipa/lemc/Sentry/about.htm
http://www.infectionacademy.org/mystic.asp
Situação atual - BrasilSituação atual - Brasil
![Page 22: Valeska Stempliuk 27/03/2006 Curso de Capacitação da Rede de Monitoramento e Controle da Resistência Microbiana em Serviço de Saúde.](https://reader035.fdocumentos.com/reader035/viewer/2022070312/552fc181497959413d8f301a/html5/thumbnails/22.jpg)
Situação atual - BrasilSituação atual - Brasil
• Altos índices de resistência:
– UTI´s – Pacientes internados– Comunidade
• Acurácia dos dados
• Altos índices de resistência:
– UTI´s – Pacientes internados– Comunidade
• Acurácia dos dados
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• S aureus – oxacilina• SCN –oxacilina• Klebsiella spp. – Ceftriaxone e Ceftazidime• E. coli - Ceftriaxone e Ceftazidime• B. cepacia • P.aeruginosa• S.malthophilia Imipenem• Acinetobacter spp.
• S aureus – oxacilina• SCN –oxacilina• Klebsiella spp. – Ceftriaxone e Ceftazidime• E. coli - Ceftriaxone e Ceftazidime• B. cepacia • P.aeruginosa• S.malthophilia Imipenem• Acinetobacter spp.
Mendes, E.R. et al.,BJID 2003; 7 (October): 282-89Mendes, E.R. et al.,BJID 2003; 7 (October): 282-89
Situação atual – Brasil AcuráciaSituação atual – Brasil Acurácia
![Page 24: Valeska Stempliuk 27/03/2006 Curso de Capacitação da Rede de Monitoramento e Controle da Resistência Microbiana em Serviço de Saúde.](https://reader035.fdocumentos.com/reader035/viewer/2022070312/552fc181497959413d8f301a/html5/thumbnails/24.jpg)
Sentry – AcuráciaSentry – Acurácia
0
5
10
15
20
25
Falsa Sensibilidade Falsa Resistência
S aureus SCN Klebsiella spp.
E. coli B. cepacia P.aeruginosa
S.malthophilia Acinetobacter spp. TOTAL
Mendes, E.R. et al.,BJID 2003; 7 (October): 282-89Mendes, E.R. et al.,BJID 2003; 7 (October): 282-89
![Page 25: Valeska Stempliuk 27/03/2006 Curso de Capacitação da Rede de Monitoramento e Controle da Resistência Microbiana em Serviço de Saúde.](https://reader035.fdocumentos.com/reader035/viewer/2022070312/552fc181497959413d8f301a/html5/thumbnails/25.jpg)
Resistência a AntimicrobianosProblema Global
Resistência a AntimicrobianosProblema Global
• 2001- OMS lança a estratégia global para contenção da resistência a antimicrobianos.
– Pacientes e comunidade– Prescritores e dispensadores de
antimicrobiano– Hospitais– Saúde animal– Políticas públicas – Indústria Farmacêutica
• 2001- OMS lança a estratégia global para contenção da resistência a antimicrobianos.
– Pacientes e comunidade– Prescritores e dispensadores de
antimicrobiano– Hospitais– Saúde animal– Políticas públicas – Indústria Farmacêutica
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Resistência a AntimicrobianosProblema Global
Resistência a AntimicrobianosProblema Global
• Hospital – Comissão de Controle de Infecção Hospitalar– Laboratório de diagnóstico.
• Assegurar acesso a laboratórios de microbiologia compatíveis com a complexidade do hospital
• Assegurar, desempenho e qualidade dos testes diagnósticos, de identificação e susceptibilidade a antimicrobianos
• Assegurar que os dados de microbiologia sejam confiáveis e possam ser usados na prática clínica, na vigilância epidemiológica dando subsídio para as ações dos clínicos, da CCIH e gestores
• Hospital – Comissão de Controle de Infecção Hospitalar– Laboratório de diagnóstico.
• Assegurar acesso a laboratórios de microbiologia compatíveis com a complexidade do hospital
• Assegurar, desempenho e qualidade dos testes diagnósticos, de identificação e susceptibilidade a antimicrobianos
• Assegurar que os dados de microbiologia sejam confiáveis e possam ser usados na prática clínica, na vigilância epidemiológica dando subsídio para as ações dos clínicos, da CCIH e gestores
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OPAS – Programa de monitoramento e resistência
OPAS – Programa de monitoramento e resistência
• Hospitalares:
– Enterococcus spp– Klebsiella pneumoniae– Acinetobacter spp– Pseudomonas aeruginosa– Staphylococcus aureus– Echerichia coli– Enterobacter spp
• Hospitalares:
– Enterococcus spp– Klebsiella pneumoniae– Acinetobacter spp– Pseudomonas aeruginosa– Staphylococcus aureus– Echerichia coli– Enterobacter spp
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OPAS – Programa de monitoramento e resistência
OPAS – Programa de monitoramento e resistência
• Comunitárias
– Salmonella spp– Shigella spp– Vibrio cholerae– Echerichia coli– Neisseria meningitidis– Streptococcus pneumoniae– Haemophilus influenzae
• Comunitárias
– Salmonella spp– Shigella spp– Vibrio cholerae– Echerichia coli– Neisseria meningitidis– Streptococcus pneumoniae– Haemophilus influenzae
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Rede RM Rede RM
Vigilâncias Sanitárias
Comissões de Controle de
Infecção
Hospitais de altacomplexidade
Laboratórios de Referência
CGLAB/SVS/MS
Todos vão trabalhar de forma integrada e sistematizada, com método padronizado, controle de qualidade, análise e divulgação
dos dados
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Objetivos do CursoObjetivos do Curso• Capacitar os Hospitais sentinelas e LACENS
– Padronização da Metodologia – CLSI– Realizar a capacitação:
• Gram – positivos• Gram - negativos
– Identificação – Sensibilidade– Controle de qualidade– Métodos Automatizados
• Capacitar os Hospitais sentinelas e LACENS
– Padronização da Metodologia – CLSI– Realizar a capacitação:
• Gram – positivos• Gram - negativos
– Identificação – Sensibilidade– Controle de qualidade– Métodos Automatizados
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Produto do CursoProduto do Curso• Disseminação das recomendações do CLSI• Aprimoramento dos conhecimentos• Melhoria da capacidade técnica
– Apoiar a prática clínica– Rede de Monitoramento de Resistência
Microbiana • Dados precisos• Dimensão do problema• Tomada de decisões
• Disseminação das recomendações do CLSI• Aprimoramento dos conhecimentos• Melhoria da capacidade técnica
– Apoiar a prática clínica– Rede de Monitoramento de Resistência
Microbiana • Dados precisos• Dimensão do problema• Tomada de decisões