10 SINPLO - PLANOS ODONTOLÓGICOS : A SOLUÇÃO DE PARADOXOS.10 SINPLO - PLANOS ODONTOLÓGICOS : A SOLUÇÃO DE PARADOXOS.

PROMOÇÃO DE SAÚDE

X TRATAMENTO

CENTRADO NA DOENÇA

PROMOÇÃO DE SAÚDE

X TRATAMENTO

CENTRADO NA DOENÇA

PAINEL - OS PARADOXOS :

PAINEL - OS PARADOXOS :

Prof. Sérgio C. Weyne - Doutor em Odontologia / UFRJ , Coordenador dos Programas de Promoção de Saúde e Prevenção das Doenças do SINOG

Prof. Sérgio C. Weyne - Doutor em Odontologia / UFRJ , Coordenador dos Programas de Promoção de Saúde e Prevenção das Doenças do SINOG

Movimento de Promoção de Saúde : Década de 70 / Paises DesenvolvidosMovimento de Promoção de Saúde : Década de 70 / Paises Desenvolvidos

- Modelo Médico Hegemônico ( Biomédico ) : esgotamento - Transição Epidemiológica : grande aumento das doenças

multifatoriais crônicas

- Modelo Médico Hegemônico ( Biomédico ) : esgotamento - Transição Epidemiológica : grande aumento das doenças

multifatoriais crônicas

Resposta aos Novos Desafios Sanitários : Resposta aos Novos Desafios Sanitários :

(“New Perspectives on the Health of Canadians” – Mark Lalonde,1974 )(“New Perspectives on the Health of Canadians” – Mark Lalonde,1974 )(“New Perspectives on the Health of Canadians” – Mark Lalonde,1974 )(“New Perspectives on the Health of Canadians” – Mark Lalonde,1974 )

Marco Teórico : Relatório Lalonde ( 1974 ) Marco Teórico : Relatório Lalonde ( 1974 )

Ministério do Bem Estar e Saúde do Canadá : preconizava conjunto de ações para intervir positivamente

sobre os comportamentos individuais não saudáveis

Ministério do Bem Estar e Saúde do Canadá : preconizava conjunto de ações para intervir positivamente

sobre os comportamentos individuais não saudáveis

Conceito de Promoção de Saúde Conceito de Promoção de Saúde

PPrincipais causas de doenças derivam do : ambiente , comportamento / estilo de vida , organização

social e não apenas das características biológicas

PPrincipais causas de doenças derivam do : ambiente , comportamento / estilo de vida , organização

social e não apenas das características biológicas

- sobre eles podemos intervir positivamente - instâncias onde a saúde

pode ser promovida com eficácia.

- sobre eles podemos intervir positivamente - instâncias onde a saúde

pode ser promovida com eficácia.

4 tipos de fatores que se inter - relacionam compõem o “ mapa do território da saúde ” / “ campos de saúde ”

e explicam o processo saúde – doença :

4 tipos de fatores que se inter - relacionam compõem o “ mapa do território da saúde ” / “ campos de saúde ”

e explicam o processo saúde – doença :

Doenças têm causas biológicas e sociaisDoenças têm causas biológicas e sociais

equidade , renda , habitação , educação... Pré - requisitos para a PS

equidade , renda , habitação , educação... Pré - requisitos para a PS

Genética / Biologia

Genética / Biologia

Comportamentos / Estilo de vida

Comportamentos / Estilo de vida

Meio Ambiente

Meio Ambiente

Serviços de Saúde / Assistência MédicaServiços de Saúde / Assistência Médica

Campos de saúde : Campos de saúde :

Evolução do Conceito de Promoção de Saúde : importância de se atuar também na organização social

Evolução do Conceito de Promoção de Saúde : importância de se atuar também na organização social

(Carta de Ottawa – Conferência Internacional de Promoção de Saúde,1986)

Fundamentação da PS : Fundamentação da PS :

PROCESSO SAÚDE – DOENÇA PROCESSO SAÚDE – DOENÇA

Centrada em inovadora compreensão da dinâmica das relações entre o Estado de Saúde e o Estado de

Doença e sua natureza biológica e social

Centrada em inovadora compreensão da dinâmica das relações entre o Estado de Saúde e o Estado de

Doença e sua natureza biológica e social

Atuando na lógica da Promoção de Saúde existe uma perspectiva realística de melhoria dos níveis de

saúde e qualidade de vida das populações

Atuando na lógica da Promoção de Saúde existe uma perspectiva realística de melhoria dos níveis de

saúde e qualidade de vida das populações

De Acordo com a OMS ( 1986 ) :De Acordo com a OMS ( 1986 ) :

- reorganização dos serviços / ações básicas de saúde : PSF

- reorientação dos projetos pedagógicos das faculdades de medicina e odontologia

- reorganização dos serviços / ações básicas de saúde : PSF

- reorientação dos projetos pedagógicos das faculdades de medicina e odontologia

Promoção de Saúde , Converteu-se em Uma das Principais Linhas de Ação da OMS :

Promoção de Saúde , Converteu-se em Uma das Principais Linhas de Ação da OMS :

Vem exercendo um importante papel na elaboração das Políticas de Saúde e Educação

em muitos países

Vem exercendo um importante papel na elaboração das Políticas de Saúde e Educação

em muitos países

No Brasil , está começando a influenciar : No Brasil , está começando a influenciar :

Vida média quase

Vida média quase

dobrou nos últimos 50

dobrou nos últimos 50

anosanos

Vida média quase

Vida média quase

dobrou nos últimos 50

dobrou nos últimos 50

anosanos

Décadas Esperança de Vida 4040

909040 - 50 anos40 - 50 anos70 - 80 anos70 - 80 anos

NA SAÚDE , QUAL FOI A MAIOR CONQUISTA DA HUMANIDADE ?

NA SAÚDE , QUAL FOI A MAIOR CONQUISTA DA HUMANIDADE ?

De 1900 até hoje a

esperança de vida

cresceu mais do

que nos 5.000 anos

anteriores

00 > 80 anos

GRANDE AUMENTO NA EXTENSÃO DOS LIMITES DA VIDAGRANDE AUMENTO NA EXTENSÃO DOS LIMITES DA VIDA

OO peso dos fatores que fazem uma peso dos fatores que fazem uma pessoa viver além dos 65 anospessoa viver além dos 65 anos

A Contribuição dosServiços Médicos

“Curativos”

A Contribuição dosServiços Médicos

“Curativos”

Fonte: Universidade de Stanford , USA , Fonte: Universidade de Stanford , USA , 20012001 Fonte: Universidade de Stanford , USA , Fonte: Universidade de Stanford , USA , 20012001

A Extensão dos Limites de Vida / Longevidade

A Extensão dos Limites de Vida / Longevidade

Conquista mais dependente das intervenções

nos “campos de saúde” representados pelo estilo de vida , meio ambiente , fatores genéticos / biológicos do

que nos serviços médicos “curativos”

Conquista mais dependente das intervenções

nos “campos de saúde” representados pelo estilo de vida , meio ambiente , fatores genéticos / biológicos do

que nos serviços médicos “curativos”

Excelente Exemplo de Promoção de Saúde e Prevenção das Doenças : Ação sobre os Fatores que

Afetam o Processo Saúde-Doença

Excelente Exemplo de Promoção de Saúde e Prevenção das Doenças : Ação sobre os Fatores que

Afetam o Processo Saúde-Doença

SERVIÇOS MÉDICOS “CURATIVOS” / CENTRADOS NA DOENÇA

SERVIÇOS MÉDICOS “CURATIVOS” / CENTRADOS NA DOENÇA

Custos insustentáveis que crescem contínuamente, EUA : gastos totais com saúde :

Custos insustentáveis que crescem contínuamente, EUA : gastos totais com saúde :

Não se encontra correlação entre o aumento dos gastos e a melhoria do nível de saúde e esperança de vida das pessoas / populações

Não se encontra correlação entre o aumento dos gastos e a melhoria do nível de saúde e esperança de vida das pessoas / populações

AnoAno % do PIB % do PIB Gastos / U$ Gastos / U$

1960 27 bilhões 7.0 1990 696 bilhões 13.0

2002 1.533 trilhão 15.0

- Indução de demanda pelo excesso de oferta / não pela real indicação

- Indução de demanda pelo excesso de oferta / não pela real indicação

Para onde está indo o dinheiro arrecadado pela da Medicina de Grupo ?

Para onde está indo o dinheiro arrecadado pela da Medicina de Grupo ?

- Custos para o tratamento da doença estabelecida- Custos para o tratamento da doença estabelecida

- Uso descontrolado de consultas , internações e exames com tecnologia de alta densidade

- Uso descontrolado de consultas , internações e exames com tecnologia de alta densidade

EM GERAL , OS SERES HUMANOS SÃO NEOFÓBICOS , ISTO É , TÊM MEDO DE MUDANÇAS

EM GERAL , OS SERES HUMANOS SÃO NEOFÓBICOS , ISTO É , TÊM MEDO DE MUDANÇAS

POR QUE , EM MUITOS CONSULTÓRIOS E PLANOS DE SAÚDE A ASSISTÊNCIA À SAÚDE

CONTINUA AINDA PREDOMINANTEMENTE CENTRADA NA DOENÇA ?

POR QUE , EM MUITOS CONSULTÓRIOS E PLANOS DE SAÚDE A ASSISTÊNCIA À SAÚDE

CONTINUA AINDA PREDOMINANTEMENTE CENTRADA NA DOENÇA ?

VOCÊS ACHAM QUE É FÁCIL

FAZER MUDANÇAS ?

VOCÊS ACHAM QUE É FÁCIL

FAZER MUDANÇAS ?

Qual o fato mais importante na história da humanidade em

termos de impacto nas condições de Saúde Bucal e Longevidade da Dentição ?

Qual o fato mais importante na história da humanidade em

termos de impacto nas condições de Saúde Bucal e Longevidade da Dentição ?

ÁREA ODONTOLÓGICA ÁREA ODONTOLÓGICA

A Extraordinária Redução na Prevalência de Cavidades de Cárie nas Populações JovensA Extraordinária Redução na Prevalência de Cavidades de Cárie nas Populações Jovens

Grande aumento na percentagem dos que nunca tiveram uma única cavidade na dentição

Grande aumento na percentagem dos que nunca tiveram uma única cavidade na dentição

Fenômeno detectado a partir da década de 70 : maioria dos países industrializados e emergentes

Fenômeno detectado a partir da década de 70 : maioria dos países industrializados e emergentes

Cárie Dentária : entre os maiores problema de Saúde Pública do mundo

Cárie Dentária : entre os maiores problema de Saúde Pública do mundo

Declínio na incidência das lesões de cárie em crianças , adolescentes e jovens adultos .

Declínio na incidência das lesões de cárie em crianças , adolescentes e jovens adultos .

Quais os Principais Fatores Associados com Essa Nova Situação

Epidemiológica?

Quais os Principais Fatores Associados com Essa Nova Situação

Epidemiológica?

Opinião dos maiores“Experts” Internacionais Opinião dos maiores“Experts” Internacionais

Uso generalizado de fluoretos : dentifrícios / água fluoretada

Uso generalizado de fluoretos : dentifrícios / água fluoretada

Programas preventivos e de promoção de saúde , educação em saúde / auto-cuidados Programas preventivos e de promoção de saúde , educação em saúde / auto-cuidados

Melhoria nas condições sócio-econômicas / redução da pobreza

Melhoria nas condições sócio-econômicas / redução da pobreza

Transformações do Modelo de Prática Transformações do Modelo de Prática

assistência odontológico tradicional

assistência odontológico tradicionalxx

Transformações do Modelo de Prática Transformações do Modelo de Prática

- Controle da atividade das doenças cárie e periodontal , antes do início tratamento

restaurador e protético

- Controle da atividade das doenças cárie e periodontal , antes do início tratamento

restaurador e protético

Algo tão simples como a necessidade de apagar o incêndio

antes da reconstrução de uma casa

Algo tão simples como a necessidade de apagar o incêndio

antes da reconstrução de uma casa

• Declínio na Prevalência de Cavidades

• Estado do Processo Saúde Doença Bucal

• Longevidade da Dentição

• Declínio na Prevalência de Cavidades

• Estado do Processo Saúde Doença Bucal

• Longevidade da Dentição

Mas continuam sendo os procedimentos mais

valorizados no tratamento Odontológico Tradicional /

“Curativo” ,

Mas continuam sendo os procedimentos mais

valorizados no tratamento Odontológico Tradicional /

“Curativo” ,

PROCEDIMENTOS RESTAURADORES / REABILITADORES NÃO APARECEM NA LISTA DOS “EXPERTS”...

PROCEDIMENTOS RESTAURADORES / REABILITADORES NÃO APARECEM NA LISTA DOS “EXPERTS”...

APESAR DA BAIXA CORRELAÇÃO COM :APESAR DA BAIXA CORRELAÇÃO COM :

Limitações : sinais “tratados”... pessoa continua doente ... necessidade de mais restaurações e próteses no futuro... “ Ciclo Restaurador Repetitivo

” ...

Limitações : sinais “tratados”... pessoa continua doente ... necessidade de mais restaurações e próteses no futuro... “ Ciclo Restaurador Repetitivo

” ...

MODELO RESTAURADOR / “CURATIVO” MODELO RESTAURADOR / “CURATIVO”

Assistência / Tratamento Centrado na Doença : gera

mais doença e custos desnecessários

Assistência / Tratamento Centrado na Doença : gera

mais doença e custos desnecessários

Assistência / Tratamento Centrado

na Promoção de Saúde : gera saúde e

reduz custos

Assistência / Tratamento Centrado

na Promoção de Saúde : gera saúde e

reduz custos

Readequação da Sistemática de Atendimento em Linha com o Paradigma de

Promoção de Saúde / Atenção Básica em Saúde

Readequação da Sistemática de Atendimento em Linha com o Paradigma de

Promoção de Saúde / Atenção Básica em Saúde

- Porta de Entrada : Protocolo de Atenção Básica em Saúde para controle das

doenças cárie e periodontal

- Porta de Entrada : Protocolo de Atenção Básica em Saúde para controle das

doenças cárie e periodontal

- Referência e Contra – Referência : Estabeleçendo a Responsabilidade Longitudinal do Clínico Geral

- Referência e Contra – Referência : Estabeleçendo a Responsabilidade Longitudinal do Clínico Geral

- Restaurações com Mínima Invasão : Novos Critérios de Diagnóstico das Lesões de Cárie e Remoção Seletiva da Dentina Desmineralizada

- Restaurações com Mínima Invasão : Novos Critérios de Diagnóstico das Lesões de Cárie e Remoção Seletiva da Dentina Desmineralizada

- Estabelecimento de Indicadores Clínicos de Qualidade de Assistência à Saúde

- Estabelecimento de Indicadores Clínicos de Qualidade de Assistência à Saúde

- Estabelecimento de Indicadores de Impacto na Qualidade de Vida dos Usuários

- Estabelecimento de Indicadores de Impacto na Qualidade de Vida dos Usuários

PROGRAMA DE QUALIDADE DA ANSPROGRAMA DE QUALIDADE DA ANS

- Prontuários e fichas clínicas únicos / dinâmicos- Prontuários e fichas clínicas únicos / dinâmicos

- Programa de Manutenção Periódica / Educação para Saúde ( auto - cuidados ) de acordo com o risco inicial- Programa de Manutenção Periódica / Educação para Saúde ( auto - cuidados ) de acordo com o risco inicial

Sistemática de Promoção de Sistemática de Promoção de SaúdeSaúde

Sistemática de Promoção de Sistemática de Promoção de SaúdeSaúde

Modelo TradicionalModelo TradicionalModelo TradicionalModelo Tradicional

X

Procedimentos clínicos para controle da doença cárie e gengivite /

Procedimentos clínicos para controle da doença cárie e gengivite /

Impacto da Reorganização da Assistência Odontológica / Readequação da Sistemática de Atendimento em Um

Plano Odontológico ( 1998 – 2004 )

Impacto da Reorganização da Assistência Odontológica / Readequação da Sistemática de Atendimento em Um

Plano Odontológico ( 1998 – 2004 )

Protocolo de Atenção Básica em Saúde :

Substancial aumento na exposição aos fluoretos / controle

de placa / educação em saúde visando

os auto-cuidados

Protocolo de Atenção Básica em Saúde :

Substancial aumento na exposição aos fluoretos / controle

de placa / educação em saúde visando

os auto-cuidados

1,03

1,44

1,641,76

1,43 1,38

0,890,71

0,420,30

0,17 0,150,06

1,92

2,152,06 2,06

1,60 1,531,35

1,29

0

0,5

1

1,5

2

2,5

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

Resina Amálgama Total

Reduções no número médio de restaurações por usuário ( 2000 a 2004 )

Reduções no número médio de restaurações por usuário ( 2000 a 2004 )

< 43%< 43%

< 26%< 26%

< 83% < 83%

± 30% do custo odontológico ± 30% do custo odontológico

Redução do Número Total de Redução do Número Total de Procedimentos Clínicos e dos CustosProcedimentos Clínicos e dos Custos

Redução do Número Total de Redução do Número Total de Procedimentos Clínicos e dos CustosProcedimentos Clínicos e dos Custos

Ano Procedimentos Custos / R$2000 181.454 2.721.000

2001 204.706 3.070.000 2002 313.637 4.704.000 2003 432.835 6.492.000 2004 468.726 7.030.000

Impacto da Reorganização da Assistência Odontológica / Sistemática de Atendimento em Um Plano Odontológico ( 2000 – 2004 ) : Redução da Sinistralidade e dos

Custos

Impacto da Reorganização da Assistência Odontológica / Sistemática de Atendimento em Um Plano Odontológico ( 2000 – 2004 ) : Redução da Sinistralidade e dos

Custos

( valor médio unitário do procedimento : R$ 15,00 / estimado)

( valor médio unitário do procedimento : R$ 15,00 / estimado)

MUITO OBRIGAD

O A TODOS PELA

ATENÇÃO !

MUITO OBRIGAD

O A TODOS PELA

ATENÇÃO !

!