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Profa. Dr. Patricia PereiraProfa. Dr. Patricia Pereira

Junho 2009Junho 2009

ATENÇÃO ATENÇÃO FARMACÊUTICA NA FARMACÊUTICA NA

OBESIDADEOBESIDADE

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DEFINIÇÃODEFINIÇÃO

Caracterização e etiologia multifatorial ← atenção de estudos de diversas áreas

psiquiatria psicologia

DSM-IV não existem critérios de identificação e avaliação da obesidade como transtorno psiquiátrico

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Compreensão da ObesidadeCompreensão da Obesidade

Definição primáriaDefinição primária

“acúmulo excessivo de tecido adiposo no organismo”

Dificuldade deste conceito

Como medir o esse tecido adiposo e como estabelecer o limiar a partir do qual um determinado indivíduo será rotulado como obeso

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Obesidade - Epidemia mundialOMS

• 1,1 bilhão de adultos com sobrepeso

• 300 milhões de adultos obesos

• 155 milhões de crianças com sobrepeso

ou risco de sobrepeso

Science Vol. 304 Jun 2004

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Índice de Massa CorporalÍndice de Massa Corporal

Criou-se então o IMC: método mais utilizado atualmente

Define a obesidade a partir de um IMC de 30 Kg/m2

Outra definiçãoOutra definição::

“obeso é aquele que pesa 20% a mais do que o peso padrão especificado com relação ao sexo, altura e estrutura corporal”

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Atenção Farmacêutica na Atenção Farmacêutica na ObesidadeObesidade

A obesidade nem sempre foi vista da mesma forma;

Em algumas civilizações da Antiguidade ser obeso era considerado um sinal de sucesso;

Na Europa, a obesidade era fundamentada no pecado capital da gula, um pensamento ainda vigente.

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Tecido AdiposoTecido Adiposo

O tecido adiposo é um tecido conjuntivo composto por células adiposas separadas por uma matriz de fibras colágenas e elásticas amarelas

Esses adipócitos derivam, no embrião, dos lipoblastos que são células derivadas do mesênquima

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Tecido AdiposoTecido Adiposo

O indivíduo normal eleva suas reservas através de duas formas:

hiperplasia: aumento do número de células que ocorrem até a maturidade

hipertrofia: aumento de reserva de gordura nos adipócitos já existentes

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Tecido AdiposoTecido Adiposo

A maior parte da gordura corporal (95%) está armazenada na forma de triglicerídeos

O restante está acumulado na forma de fosfolipídeos, glicolipídeos e lipoproteínas

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Tecido AdiposoTecido Adiposo

Funções importantes do tecido adiposo:Funções importantes do tecido adiposo:

• fonte e reserva de energia;

• proteção de órgãos vitais;

• isolamento térmico do organismo.

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Valores de MensuraçãoValores de Mensuração

São valores de quantidade de gordura que podem ser considerados como obesidade:

• homens: acima de 20% do peso corporal;

• mulheres: acima de 30% do peso corporal.

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Técnicas de MensuraçãoTécnicas de Mensuração

Adipômetro

Instrumento utilizado para medir a espessura da prega cutânea em milímetros;

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Técnicas de MensuraçãoTécnicas de Mensuração

Índice de massa corporal (IMC): primeiro parâmetro a ser considerado na quantificação da obesidade

São levados em consideração o peso e a altura: limitação quanto à distribuição do tecido adiposo

Padrão internacional para calcular o grau de obesidade Não deve ser utilizado isoladamente

IMC = Peso Altura2

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Técnicas de MensuraçãoTécnicas de Mensuração

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Técnicas de MensuraçãoTécnicas de Mensuração

Relação cintura/quadril: segundo parâmetro a ser considerado diferencia obesidade andróide (ou abdominal) da obesidade ginecóide

Obtida com auxílio de fita métrica, medindo-se a circunferência do abdomem a altura da cicatriz umbilical (final da expiração)

Homens: circunferência abdominal > 94 cm Mulheres circunferência abdominal > 0,80 cm

Homens: circunferência abdominal > 102 cmMulheres: circunferência abdominal > 88 cm

Marcador de Marcador de riscorisco

Alto riscoAlto risco

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CIRCUNFERÊNCIA DA CINTURACIRCUNFERÊNCIA DA CINTURA

CIRCUNFERÊNCIA DO QUADRILCIRCUNFERÊNCIA DO QUADRIL

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CLASSIFICAÇÃOCLASSIFICAÇÃO

QUANTO AO LOCAL DE DISTRIBUIÇÃO DE GORDURA

ginecóide ( pêra ) :gordura centralizada na região dos quadris e nádegas, mais prevalentes em mulheres

andróide ( maçã ) :

gordura centralizada na região abdominal;

mais prevalente em homens;

aumenta os riscos de doenças do coração e

Infarto;

Síndrome plurimetabólica

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TIPOSTIPOS

alimentar (exógeno): ocorre devido a uma alta ingestão calórica (acima do necessário) e uma baixa atividade física (sedentarismo)

constitucional (endógena): ocorre devido a alterações fisiológicas, metabólicas e/ou psicológicas ex : hipotireoidismo (<3% dos obesos), fatores genéticos, ansiedade, nervosismo

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Técnicas de MensuraçãoTécnicas de Mensuração

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Genéticos Ambientais Culturais

Hábitos pessoais Comportamento Alimentar

Atividade Física

Fatores EnvolvidosFatores Envolvidos

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Predisposição genéticaA grande questão...

EM UM AMBIENTE ONDE TODAS AS PESSOAS SE ALIMENTAMDE MANEIRA SEMELHANTE E PRATICAM EXERCÍCIO FÍSICOS

NAS MESMAS QUANTIDADES, POR QUE ALGUMAS SÃO MAGRASE OUTRAS SÃO GORDAS??!!??

Balanço energético: depende 40% da herança genética

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deterioração da função cardíaca

dislipidemias

hipertensão

diabetes

doenças pulmonares (apnéia)

osteoartrite, doença articular

alguns tipos de câncer

FATORES DE RISCO DA FATORES DE RISCO DA OBESIDADEOBESIDADE

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Obesidade(abdominal)

Intolerânciaà Glicose

HipertensãoArterial

Triglicérides

AcidenteVascular Cerebral

Doença Coronariana

Aneurismas

InsuficiênciaVascular Periférica

Síndrome MetabólicaSíndrome MetabólicaResistência a InsulinaResistência a Insulina

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TRATAMENTO DA OBESIDADETRATAMENTO DA OBESIDADE

1 – terapia cognitiva

2 - cirurgia

3 - atividade física

4 - dietético + atividade física

5- medicamentoso

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1. Terapia CognitivaEficácia por trabalhar a partir da estrutura operante do

paciente: objetivos para organizar as contingências da

mudança de peso e comportamento

TRATAMENTO DA OBESIDADETRATAMENTO DA OBESIDADE

autocontrole do comportamento alimentar

reações emocionais, comportamentais e fisiológicas

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TRATAMENTO DA OBESIDADETRATAMENTO DA OBESIDADE

2 – Cirurgia

Plástica: consiste na remoção de tecido adiposo

Estômago

Lipoaspiração (redução da quantidade de células adiposas

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TRATAMENTOTRATAMENTO3- Atividade FísicaA obesidade resulta de uma maior ingestão calórica. Mas que pode ser compensada com a prática de atividade física

Combinação ideal: DIETA + ATIVIDADE FÍSICA

A atividade física influencia: (GRILO 1994)

• Atuação positiva no estado fisiológico (stress)

• Redução dos riscos de doenças devido melhora da circulação sangüínea

• Favorece a perda de peso

• Proporciona o bem estar geral

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4 - Dietético

Objetivo: rever o excesso calórico a fim de promover um balanço calórico negativo

Déficit calórico = diminuir peso corporal

DIETA:

•Deve ser individualizada e adequada de acordo com as características do paciente (sexo, peso, altura, condições sócio econômicas, outros)

•Deve estar de acordo com hábito alimentar e disponibilidade de alimentos

•Deve ser fracionada e com horários regulares a fim de não favorecer o apetite

•Mudança de hábito alimentar = educação alimentar

TRATAMENTOTRATAMENTO

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PERDA DE PESO:

lenta e progressiva

diminui risco de doença em 90%

TRATAMENTOTRATAMENTO

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Fármacos que podem promover Fármacos que podem promover ganho de pesoganho de peso

FármacosPrincipais condições de

tratamento

Antidepressivos Tricíclicos - Lítio Depressão

Fenotiazínicos Psicoses

Valproato Sódico - Neurolépticos Epilepsia

Insulina Diabetes

Corticosteróides Várias doenças

Alguns contraceptivos esteróides Contracepção

Bloqueadores adrenérgicos Hipertensão

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Modelo para Regulação Modelo para Regulação da Massa Corporalda Massa Corporal

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LEPTINA• Produzida no tecido adiposo unilocular branco

• Função endócrina dos adipócitos: secreção do hormônio leptina

• Os níveis circulantes de leptina refletem o balanço energético e a reserva energética do organismo

Aumento do tecido adiposo Aumento da leptina circulante

Diminuição do tecido adiposo Diminuição da leptina circulante

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Atua no Sistema Nervoso Central através do receptor Ob-Rb localizado principalmente no núcleo arqueado

Os níveis de leptina variam durante o dia; podem diminuir sem que haja alteração na massa adiposa

LEPTINA

Circulação

Barreira Hemato-encefálica

Núcleo arqueado

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LEPTINALEPTINA

Baixa [leptina] Aumenta a expressão de neuropeptídeos orexígenos

Alta [leptina] Aumenta a expressão de neuropeptídeos anorexígenos

• É responsável pela inibição da atividade dos neurônios orexígenos e ativação dos neurônios anorexígenos

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“Efeito Sanfona”

Quando o Sistema Nervoso Central

percebe uma diminuição nos níveis circulantes de leptina,

inicia-se uma complexa resposta para manter os

níveis de gordura constantes, o que

explica a dificuldade para emagrecer

Diminuição [leptina] na barreira

hematoencefálica

Aumenta expressão orexígena e diminui a expressão anorexígena

Aumenta a ingestão de comida

LEPTINA

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Tratamento da Obesidade

Farmacoterapia

Aspectos mais importantes:

1) Quando usar o medicamento (indivíduos com IMC > 30 Kg/m2)

2) tipo de medicamento

3) tempo de utilização

4) Objetivo terapêutica (saúde metabólica, cardiovascular e respiratória)

5) Condições inerentes à cardiologia

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Tratamento da Obesidade

5- Tratamento farmacológico5- Tratamento farmacológico

Fármacos aprovados para uso em longo prazo

sibutramina: amina terciária que age inibindo a recaptação de serotonina e noradrenalina e em menor grau de dopamina

• doses: 10 a 20 mg/dia

• atua diminuindo a ingestão alimentar (eleva a termogênese em alguns indivíduos); redutor da ingestão

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Fármacos aprovados para uso em longo prazo

sibutramina 66% pacientes que completam um ano de tratamento perdem

5% comparados com 29% pacientes que receberam placebo

39% pacientes perderam mais de 10% do peso comparados com 6% controle

Tratamento da Obesidade

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sibutramina

- Aprovada inicialmente como antidepressivo

- Efeitos adversos: irritabilidade e inquietação

- Deve ser evitada por pacientes com transtorno afetivo bipolar

Tratamento da Obesidade

Efeitos adversos: aumento da freqüência cardíaca e pressão arterial, boca seca, cefaléia, insônia, constipação

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Tratamento da ObesidadeFármacos aprovados para uso em longo prazo orlistat: agente farmacológico que inibe a lipase pancreática, diminuindo a

absorção de gordura no trato gastrintestinal → perda de pesoPrimeiro fármaco de uma nova classe de substâncias antiobesidade que atuam

de forma não-sistêmica

- Uso do orlistat → dieta orientada + exercícios físicos- Dose diária: 360mg- Não apresenta ação sobre o SNC → não suprime os episódios de compulsão

alimentar- Não altera a absorção de antidepressivos: pacientes psiquiátricos- Redução de 30% na absorção de gordura- Distúrbios gastrintestinais, na consistência das fezes, do número de evacuações,

fezes oleosas, incontinência fecal- Contra-indicação: doenças graves do sistema gastrintestinal

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Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina fluoxetina, sertralina Ação antidepressiva Promovem perda de peso no início do tratamento →

aumento de peso após seis meses de uso Benéficas em obesos com comorbidades, como

transtorno da compulsão alimentar periódica (bulimia, depressão)

Tratamento da Obesidade

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Fármacos utilizados para tratamento em curto prazo Derivados de anfetaminas: fármacos anorexígenos de ação

central (geralmente hipotalâmica nos sistemas catecolaminérgicos – NE e DA)

Muitos efeitos adversos, potencial de abuso e dependência Podem desencadear síndromes psiquiátricas (surtos

psicóticos, síndromes depressivas ou de mania)

Tratamento da Obesidade

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femproporex

Dose diária: 20-50mg Efeito direto da droga no hipotálamo Efeitos adversos: agitação, irritabilidade, insônia,

boca seca, diminuição da libido Contra-indicação: hipertensão grave, insuficiência

cardíaca, doença psiquiátrica, galucoma, uso de IMAO

Tratamento da Obesidade

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Tratamento da Obesidade

anfepramona• Dose diária: 40-150 mg• Inibe a recaptação e aumenta a liberação de NA

(hipotálamo)• Efeitos adversos: agitação, irritabilidade, insônia,

boca seca, diminuição da libido• Contra-indicação: hipertensão grave, insuficiência

cardíaca, doença psiquiátrica, galucoma, uso de IMAO

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MundoMundo

• Países Desenvolvidos e Subdesenvolvidos• Em 1995 → 200 milhões de adultos obesos• Em 2000 → 300 milhões de adultos obesos• Taxa da obesidade dobra a cada 5 a 10 anos

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BrasilBrasil

↓ desnutrição ↑ obesidade

• 6º lugar no Ranking Mundial da Obesidade

• Transição dos padrões nutricionais:

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Arroz, feijão, carne, alface, tomate

Fast-Food

Satisfação epraticidade

↑ teor de carboidratos simples,proteínas e GORDURAS

↓armazenamento

Brasil atualmenteBrasil atualmente

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BrasilBrasil

• 40% da população está com sobrepeso

• 20% ( 30 milhões de brasileiros ) são obesos:• 13,5 % são mulheres

• 6,5 % são homens

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O que podemos e O que podemos e devemos fazer?devemos fazer?

OBESIDADE

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Obrigada!

Profa. Dr. Patricia Pereira

Universidade Luterana do Brasil

patipere@yahoo.com.br