1ª Jornada Científica 1ª Jornada Científica Comemorativa ao Aniversário Comemorativa ao Aniversário

de Inauguração da 3ª de Inauguração da 3ª PoliclínicaPoliclínica

ALTERAÇÕES DO APARELHO ALTERAÇÕES DO APARELHO DIGESTIVODIGESTIVO

Cap BM Médico QOSCap BM Médico QOSLizardoLizardo Augusto de Lima Martins Augusto de Lima MartinsCirurgião Geral da Cirurgião Geral da 3ª Policlínica3ª Policlínica

Cirurgião Geral da CSMSMCirurgião Geral da CSMSM

ALTERAÇÕES DO APARELHO ALTERAÇÕES DO APARELHO DIGESTIVODIGESTIVO

DispepsiaDispepsia

Constipação IntestinalConstipação Intestinal

DispepsiaDispepsia

Síndrome freqüenteSíndrome freqüente qualquer sintoma que se qualquer sintoma que se

relacione ao trato digestivo altorelacione ao trato digestivo alto ““má-digestão”má-digestão” nem sempre está associada à nem sempre está associada à

doença orgânicadoença orgânica

DispepsiaDispepsia

manifestações clínicas diversasmanifestações clínicas diversas– Dor epigástrica;Dor epigástrica;– Dor retroesternal;Dor retroesternal;– Pirose (ou queimação);Pirose (ou queimação);– Empachamento (ou ‘peso no estômago’);Empachamento (ou ‘peso no estômago’);– Saciedade precoce;Saciedade precoce;– Eructação;Eructação;– Náuseas e vômitos;Náuseas e vômitos;– OutrosOutros

DispepsiaDispepsia

– Dispepsia orgânicaDispepsia orgânica: decorrente de : decorrente de doença orgânica (doença de refluxo doença orgânica (doença de refluxo gastro-esofágico; doença ulcerosa; gastro-esofágico; doença ulcerosa; pancreatite; colelitíase; gastropatia pancreatite; colelitíase; gastropatia medicamentosa; neoplasias; etc);medicamentosa; neoplasias; etc);

– Dispepsia funcionalDispepsia funcional: sintoma com : sintoma com duração de mais de quatro semanas, duração de mais de quatro semanas, não relacionado à atividade física, não não relacionado à atividade física, não relacionado à doença orgânica.relacionado à doença orgânica.

DispepsiaDispepsia

QUADRO CLÍNICOQUADRO CLÍNICO Como síndrome => história + Como síndrome => história +

exame físico permitem exame físico permitem identificar principais doenças identificar principais doenças em até 50% dos casos em até 50% dos casos (úlcera (úlcera péptica; doença de refluxo; péptica; doença de refluxo; dispepsia funcional)dispepsia funcional);;

DispepsiaDispepsia

Três quadros clínicos principais Três quadros clínicos principais =>=>

1- Dispepsia funcional1- Dispepsia funcional

dor localizada em epigástrio, pode ter dor localizada em epigástrio, pode ter irradiaçãoirradiação

média intensidade, melhora com alcalinosmédia intensidade, melhora com alcalinos

sintomas com periodicidadesintomas com periodicidade

diagnóstico diferencial com ulcera pépticadiagnóstico diferencial com ulcera péptica

DispepsiaDispepsia

2- Dispepsia do tipo dismotilidade2- Dispepsia do tipo dismotilidade::

sintomas sugestivos de alteração de sintomas sugestivos de alteração de motilidade distensão de abdome, motilidade distensão de abdome, empachamento, saciedade precoce, empachamento, saciedade precoce, náuseas (principalmente pela manhã), náuseas (principalmente pela manhã), meteorismometeorismo

dor é menos importante (referida como dor é menos importante (referida como sensação de desconforto ou peso sensação de desconforto ou peso abdominal)abdominal)

DispepsiaDispepsia

3- Dispepsia do tipo inespecífico3- Dispepsia do tipo inespecífico

sintomas vagos e indefinidossintomas vagos e indefinidos

guardam relação com alimentaçãoguardam relação com alimentação

cuidado para não incluir doenças do trato cuidado para não incluir doenças do trato digestivo baixodigestivo baixo

DispepsiaDispepsia

Doença de refluxo Doença de refluxo

tríade clássica: pirose retroesternal, tríade clássica: pirose retroesternal, regurgitação e azia + relação com regurgitação e azia + relação com decúbito baixo ou horizontaldecúbito baixo ou horizontal

aumento de pressão abdominal e aumento de pressão abdominal e fatores que contribuam para diminuir fatores que contribuam para diminuir contenção do refluxo (tabagismo, uso contenção do refluxo (tabagismo, uso de bebidas alcoólicas, alimentos de bebidas alcoólicas, alimentos gordurosos e medicamentos)gordurosos e medicamentos)

DispepsiaDispepsia

Prevalência: 30 a 40% na comunidadePrevalência: 30 a 40% na comunidade

Somente 25% dos pacientes procuram Somente 25% dos pacientes procuram serviço médico em função da dispepsiaserviço médico em função da dispepsia

DispepsiaDispepsia

Distribuição:Distribuição:

– Dispepsia funcional: 50 a 60% dos casos Dispepsia funcional: 50 a 60% dos casos (leve predomínio no sexo feminino);(leve predomínio no sexo feminino);

– Doença do refluxo gastro-esofágico: 20 a Doença do refluxo gastro-esofágico: 20 a 25%;25%;

– Úlcera péptica: 15 a 20% (faixa etária mais Úlcera péptica: 15 a 20% (faixa etária mais alta);alta);

– Neoplasia gástrica: 0,5 a 2% (faixa etária Neoplasia gástrica: 0,5 a 2% (faixa etária mais alta). mais alta).

DispepsiaDispepsia

Fatores de risco:Fatores de risco:

– Alcoolismo => pancreatite crônica;Alcoolismo => pancreatite crônica;– Tabagismo => neoplasia de esôfago, estômago Tabagismo => neoplasia de esôfago, estômago

e pâncreas; doença de refluxo gastro-e pâncreas; doença de refluxo gastro-esofágico;esofágico;

– Obesidade => colecistopatia; doença de Obesidade => colecistopatia; doença de refluxo;refluxo;

– Ingestão abusiva de sal e conservas => Ingestão abusiva de sal e conservas => neoplasia de estômago;neoplasia de estômago;

– Uso de medicamentos (antiinflamatórios na Uso de medicamentos (antiinflamatórios na osteoartrose e cefaléias crônicas)=> úlcera osteoartrose e cefaléias crônicas)=> úlcera péptica; péptica;

DispepsiaDispepsia

Fatores de risco:Fatores de risco:

– Helicobacter pyloriHelicobacter pylori => gastrite crônica e úlcera => gastrite crônica e úlcera péptica;péptica;

– Diabetes mellitus (longa evolução) => vários Diabetes mellitus (longa evolução) => vários distúrbios de motilidade gastrintestinal;distúrbios de motilidade gastrintestinal;

– Caráter familiar: úlcera gástrica; neoplasia de Caráter familiar: úlcera gástrica; neoplasia de estômago.estômago.

DispepsiaDispepsia

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA1.1. Hipersecreção gástrica (Hipersecreção gástrica (secreção de HCl e secreção de HCl e

pepsina);pepsina);2.2. Dismotilidade (dificuldade de esvaziamento Dismotilidade (dificuldade de esvaziamento

gástrico /refluxo duodenogástrico/ gástrico /refluxo duodenogástrico/ discinesia biliar);discinesia biliar);

3.3. Infecção pelo Infecção pelo H. pyloriH. pylori (gastrite evidenciada (gastrite evidenciada por exame histológico);por exame histológico);

4.4. Irritantes da mucosa gastrintestinal Irritantes da mucosa gastrintestinal (tabagismo, etilismo, cafeína, condimentos, (tabagismo, etilismo, cafeína, condimentos, medicamentos antiinflamatórios, entre medicamentos antiinflamatórios, entre outros);outros);

5.5. Alterações psicológicas (perfil psicológico Alterações psicológicas (perfil psicológico próprio para dispepsia funcional).próprio para dispepsia funcional).

Manejo da dispesia Manejo da dispesia funcionalfuncional

Relação médico-pacienteRelação médico-paciente ReasseguramentoReasseguramento Medidas gerais/ Hábitos Medidas gerais/ Hábitos

alimentaresalimentares Pró-cinéticosPró-cinéticos Anti-espasmódicosAnti-espasmódicos Redução da acidez gástricaRedução da acidez gástrica

Abordagem Abordagem medicamentosamedicamentosa

Pró-cinéticosPró-cinéticos: metoclopramida, : metoclopramida, cisaprida, bromoprida, tegaserodecisaprida, bromoprida, tegaserode

Anti-espasmódicosAnti-espasmódicos: hioscina, : hioscina, pinavério,mebeverina, trimebutinopinavério,mebeverina, trimebutino

Bloqueadores H2Bloqueadores H2 ( ranitidina, ( ranitidina, famotidina, nizatidina)famotidina, nizatidina)

IBPIBP ( omeprazol,lansoprazol, ( omeprazol,lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol,esomeprazol)pantoprazol, rabeprazol,esomeprazol)

DispepsiaDispepsia

Sinais de alarme:Sinais de alarme:

– Emagrecimento;Emagrecimento;– Sangramento;Sangramento;– Anorexia;Anorexia;– Icterícia;Icterícia;– Anemia;Anemia;– Outros.Outros.

DispepsiaDispepsia

> 45 anos

Sem sinais de alarme

Com sinais de alarme

Uso de bloqueador de histamina

Resposta inadequada ou recidiva

Iniciar investigação com endoscopia digestiva alta

< 45 anos

Sem sinais de alarme

Com sinais de alarme

Uso de antiácidopró-cinético

Resposta inadequada ou recidiva

ALTERAÇÕES DO APARELHO ALTERAÇÕES DO APARELHO DIGESTIVODIGESTIVO

Constipação IntestinalConstipação Intestinal

Distúrbios intestinaisDistúrbios intestinais

Síndrome do intestino irritávelSíndrome do intestino irritável Distensão abdominal funcionalDistensão abdominal funcional Diarréia funcionalDiarréia funcional Distúrbio intestinal Distúrbio intestinal

inespecíficoinespecífico

Constipação IntestinalConstipação Intestinal

Estilo de vida adotado na era moderna: Estilo de vida adotado na era moderna: hábito alimentar (menor quantidade de hábito alimentar (menor quantidade de fibras, proteínas e hidratos de carbono fibras, proteínas e hidratos de carbono naturais)naturais)

sedentarismo e estresse crônico -> sedentarismo e estresse crônico -> propiciam surgimento da síndrome de propiciam surgimento da síndrome de constipação intestinal (afeta grande constipação intestinal (afeta grande número de pessoas no mundo ocidental)número de pessoas no mundo ocidental)

Constipação IntestinalConstipação Intestinal

Incidência elevada desses sintomas no Incidência elevada desses sintomas no mundo ocidental;mundo ocidental;

5 a 30% da população;5 a 30% da população; Mais comum em mulheres, tendo início Mais comum em mulheres, tendo início

na idade escolar e acentuando-se com na idade escolar e acentuando-se com o passar do tempo;o passar do tempo;

Se relaciona com hábito alimentar, Se relaciona com hábito alimentar, poder aquisitivo e grau de poder aquisitivo e grau de desenvolvimento social.desenvolvimento social.

Constipação IntestinalConstipação Intestinal

Principais causas:Principais causas:– Hábito de vida;Hábito de vida;– Fatores externos (drogas, uso abusivo Fatores externos (drogas, uso abusivo

de laxativos);de laxativos);– Relacionadas ao trato gastrintestinal Relacionadas ao trato gastrintestinal

(doenças do cólon = doença de Chagas; (doenças do cólon = doença de Chagas; doenças anorretais;doenças anorretais;

– Endócrinas e metabólicas;Endócrinas e metabólicas;– Doenças neurológicas;Doenças neurológicas;– Psíquicas.Psíquicas.

Obstipação (constipação) IntestinalObstipação (constipação) Intestinal

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

Anatomia e função do cólon:Anatomia e função do cólon:– conteúdo luminalconteúdo luminal– absorção de sódio e águaabsorção de sódio e água– diâmetro e comprimento do cólondiâmetro e comprimento do cólon– função motora do cólonfunção motora do cólon– função defecatória.função defecatória.

Constipação IntestinalConstipação Intestinal

Sintomas relacionados à defecação: Sintomas relacionados à defecação: diminuição do número de evacuações, diminuição do número de evacuações, sensação de evacuação incompleta, fezes sensação de evacuação incompleta, fezes ressecadas, não urgência para evacuar;ressecadas, não urgência para evacuar;

Sintomas relacionados ao abdome: Sintomas relacionados ao abdome: distensão, desconforto, dor;distensão, desconforto, dor;

Sintomas gerais: cefaléia, náuseas, Sintomas gerais: cefaléia, náuseas, vômitos, mal-estarvômitos, mal-estar

Constipação IntestinalConstipação Intestinal

Diagnóstico: mais confiável -> número Diagnóstico: mais confiável -> número de evacuações por semana, por 4 a 6 de evacuações por semana, por 4 a 6 semanas / também avaliar aspecto semanas / também avaliar aspecto das fezes;das fezes;

Exame físico: presença de dor Exame físico: presença de dor abdominal, distensão com abdominal, distensão com meteorismo, flatulência e borborigmo; meteorismo, flatulência e borborigmo; presença de massas, fecalomapresença de massas, fecaloma

TratamentoTratamento

Medidas dietéticasMedidas dietéticas– Maior ingesta de líquidosMaior ingesta de líquidos– Suplementação de fibras Suplementação de fibras

Laxantes osmóticosLaxantes osmóticos

Sais de magnésioSais de magnésio

LactuloseLactulose Agonista 5HT4 = tegaserodeAgonista 5HT4 = tegaserode

Tratamento Tratamento dietéticodietético

Água ou líquidos não gaseificados, Água ou líquidos não gaseificados, várias vezes ao diavárias vezes ao dia

Fibra solúvel (psyllium) e insolúvel Fibra solúvel (psyllium) e insolúvel (farelo de trigo), pão integral, (farelo de trigo), pão integral, biscoitos integraisbiscoitos integrais

Mastigação, refeições tranqüilasMastigação, refeições tranqüilas Menores quantidades, mais vezes Menores quantidades, mais vezes

ao diaao dia

Tratamento Tratamento dietéticodietético

Gorduras, café, álcool, chocolate, Gorduras, café, álcool, chocolate, mentamenta

Carboidratos, bebidas gasosas, Carboidratos, bebidas gasosas, fumo, gomas de mascarfumo, gomas de mascar

Feijão, lentilha, repolho, legumesFeijão, lentilha, repolho, legumes

ALTERAÇÕES DO APARELHO ALTERAÇÕES DO APARELHO DIGESTIVODIGESTIVO

Na Na 3ª Policlínica3ª Policlínica vamos vamos corrigí-las!corrigí-las!

Muito ObrigadoMuito Obrigado