Instrues de Impresso Imprima em impressora jato de tinta (ink jet) ou laser em qualidade normal ou alta (No use modo econmico). Utilize folha A4 (210 x 297 mm) ou Carta (216 x 279 mm) e margens mnimas esquerda e direita do formulrio. Corte na linha indicada. No rasure, risque, fure ou dobre a regio onde se encontra o cdigo de barras. Caso no aparea o cdigo de barras no final, clique em F5 para atualizar esta tela. Caso tenha problemas ao imprimir, copie a seqencia numrica abaixo e pague no caixa eletrnico ou no internet banking:

Recibo do Sacado

341-7 34191.75009 05523.960341 46571.840001 3 63900000019815Cedente Agncia/Cdigo do Cedente Espcie Quantidade Nosso nmeroUNIMED TERESINA - COOPERATIVA DE TRABALHO MDICO 0344/657184 R$ 175/000552396Nmero do documento CPF/CNPJ Emisso Vencimento Valor documento1954231 07.241.136/0001-32 06/04/2015 30/03/2015 197,73(-) Desconto / Abatimentos (-) Outras dedues (+) Mora / Multa (+) Outros acrscimos (=) Valor cobrado

0,00 0,42 198,15SacadoFabiane Barbosa Do Nascimento

Demonstrativo Autenticao mecnicaMensalidade do Plano de SadeParcela ref: 03/2015Contrato: 5071250

Beneficirios vinculados a cobrana:0010001068580 - FABIANE BARBOSA DO NASCIMENTO

Corte na linha pontilhada

341-7 34191.75009 05523.960341 46571.840001 3 63900000019815 Local de Pagamento VencimentoQUALQUER BANCO AT O VENCIMENTO, APS VENCIMENTO APENAS ITAU 06/04/2015Cedente Agncia/Cdigo CedenteUNIMED TERESINA - COOPERATIVA DE TRABALHO MDICO 0344/657184Data do Documento N Documento Espcie Doc. Aceite Data Processamento Nosso Nmero06/04/2015 1954231 RC N 06/04/2015 175/000552396Uso do Banco Carteira Espcie Quantidade Valor Documento (=) Valor Documento

175 R$ 197,73Carteira

Instrues (Texto de responsabilidade do cedente) 175

Pagvel em qualquer agncia bancria at o vencimento (-)Outras DeduesVeja esclarecimento no site da Operadora, sobre a rede credenciada fora do Piau. 0,00

Unimed Teresina - Registro ANS N: 353353 (+) Mora/Multa0,42

(+) Outros Acrscimos

Desenvolvido pelo Setor de Tecnologia da Informao (=) Valor Cobrado198,15

SacadoFabiane Barbosa Do Nascimento

Sacador/Avalista Cd. Baixa